инородное тело в легком

Клин. анатомия
На прямой обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в правом
легком на уровне переднего отрезка III ребра обнаружено образование
округлой формы диаметром 3 см с резкими, бугристыми, неровными
контурами. Какой диагноз можно поставить по данной
рентгенологической картине©
инфильтративный туберкулез легкого©
+периферический рак легкого©
воздушная киста легкого©
очаговый туберкулез легкого©
инородное тело в легком
***
Определяется кольцевидная тень на R графии в нижней доле правого
легкого с неравномерно тонкими стенками и нечеткими, бугристыми
ровными контурами, размером 7,5 см. от образования идет тяж к плевре.
Внутри образования определяется не большой уровень жидкости. Какой
метод исследования необходимо назначить пациенту и почему©
КТ органов грудной клетки с контрастным усилением, потому что
хорошо видно пространство распространения образования©
Вентиляционную сцинтиграфию с I131 потому что позволяет проводить
оценку проводимого лечения©
+КТ – ПЭТ – с РФП потому что позволяет получить анатомическую и
функциональную информацию©
МРТ – потому что хорошо визуализируются мягко-тканные
образования©
ОФЭКТ – позволяет получить объемное представление о
распространении РФМ в исследованном органе
***
Признаки цирроза доли легкого - это©
+Уменьшение объема©
Увеличение объема©
Полиморфные очаги©
Множественные тонкостенные полости с уровнями жидкости©
Смещение средостения в здоровую сторону
***
В верхней доле правого легкого имеется©
1 сегмент©
2 сегмента©
+3 сегмента©
4 сегмента©
5 сегментов
***
Ведущий рентгенологический синдром при абсцессе легкого в стадии
распада (после прорыва)©
Круглая тень©
+Кольцевидная тень©
Субтотальное затемнение©
Субтотальное просветление©
Патология корня легкого
***
Множественные тонкостенные полости, расположенные на протяжении
всего легкого - это признаки©
Туберкулезных каверн©
Рака в стадии распада©
Абсцедирующей пневмонии©
+Поликистоза©
Воздушной кисты
***
Рентгенологически эхинококк легкого – это©
Инфильтрат в легочной ткани©
Диссеминация©
Множественные полости в легком©
Абсцесс легкого©
+Жидкостная киста
***
Неоднородная интенсивная тень легочного поля, органы средостения
смещены в здоровую сторону - это признаки©
Выпотного плеврита©
+Диафрагмальной грыжи©
Цирроза легкого©
Ателектаза легкого©
Оперативного удаления легкого
***
Одностороннее просветление на рентгенограмме органов грудной
клетки
с отсутствием легочного рисунка характерно для©
Бронхостеноза I ст©
Бронхостеноза II ст©
Бронхостеноза III ст©
+Пневмоторакса©
Цирроза легкого
***
Интенсивность очага Гона соответствует©
Малоинтенсивной тени©
Среднеинтенсивной тени©
Интенсивной тени©
+Кальцинату©
Металлическому телу
***
В верхней доле правого легкого имеется©
1 сегмент©
2 сегмента©
+3 сегмента©
4 сегмента©
5 сегментов
***
Ведущий рентгенологический синдром при абсцессе легкого в стадии
распада (после прорыва)©
Круглая тень©
+Кольцевидная тень©
Субтотальное затемнение©
Субтотальное просветление©
Патология корня легкого
***
Анатомическим субстратом легочного рисунка в норме являются©
Стенки бронхов©
Бронхиальные артерии©
+ Разветвления легочных артерий и вен©
Лимфатические сосуды©
Межуточная ткань
***
К очаговым теням относятся затемнения размером до©
+1см©
2см©
2,5см©
3см©
5см
***
Симптом серповидной полоски просветления под правым куполом
диафрагмы на обзорной рентгенограмме брюшной полости характерен
для©
Гидроперитонеума©
+ Пневмоперитонеума©
Пневмоторакса©
Колита©
Интерпозиции кишечника
***
Наиболее рациональная методика рентгенологического исследования
при рентгеноконтрастных инородных телах пищевода©
Обзорная рентгеноскопия с прицельной рентгенографией©
Обзорная рентгеноскопия©
Методика Земцова©
+Методика Ивановой-Подобед©
Методика Прозорова
***
Для эмфиземы легких характерны все признаки, кроме©
+ Очаговая инфильтрация в нижних долях©
Высокая прозрачность легочных полей©
Низкое расположение диафрагмы©
Буллезное вздутие©
Ограничение подвижности диафрагмы
ВД
Внутренняя грудная артерия отходит от©
подмышечной артерии©
+ подключичной артерии©
наружной сонной артерии©
дуги аорты©
плечеголовного ствола
***
Укажите, какие органы не находятся в переднем средостении©
Верхняя и нижняя полые вены
©
Вилочковая железа©
Восходящая часть аорты ©
+ Пищевод©
Сердце
***
В каком порядке в направлении сверху вниз располагаются
элементы в корне правого легкого©
+бронх, легочная артерия, вена©
легочная артерия, бронх, вена©
вена, легочная артерия, бронх©
бронх, вена, легочная артерия©
артерия, вена, бронх
***
Сзади к вилочковой железе прилежат анатомические образования©
нисходящая аорта и пищевод©
симпатический ствол и полунепарная вена©
+плечеголовные вены, дуга аорты и перикард©
грудной проток©
корень легкого
***
Правый возвратный гортанный нерв от правого блуждающего
нерва обычно отходит©
у верхнего края правой подключичной артерии©
+ у нижнего края правой подключичной артерии©
на уровне корня легкого©
у места отхождения плечеголовного ствола©
на уровне верхнего края дуги аорты
***
Что составляет хиpуpгическую единицу легкого©
Главный бpонх, центpальная вена, бpонх 2 поpядка©
Аpтеpия, междолевая вена, бpонх 3 поp©
Аpтеpия, бpонх, междолевая вена 3 поp©
+Бpонх, аpтеpия, межсегментаpная вена 3 поp©
Сpедняя вена, аpтеpия, бpонх 2 поp
***
У больного врожденное сужение аоpты /коаpктация/, как
pазвивается окольное кpовообpащение©
За счет анастомозов подключичной аpтеpии©
За счет сети лопатки©
Глубокие аpтеpии шеи и гpуди©
+С помощью межpебеpных сосудов©
Ветви подключичной аpтеpии и щито-шейный ствол
***
Hазовите скелетотопиюpебеpно-диафpагмального синуса по
сpедней подмышечной линии©
+От 7 до 10 pебpа©
От 6 до 9 pебpа©
От 6 до 8 pебpа©
От 8 до 10 pебpа©
От 6 до 10 pебpа
***
В переднем отделе межреберного про межутка сосудисто-нервный
пучок лежит©
+у нижнего края выше лежащего ребра©
у верхнего края выше лежащего ребра©
по середине между ребрами©
по нижнему краю выше лежащего ребра и по верхнему краю
нижнего лежа-щего ребра©
нет сосудисто нервного пучка
***
Укажите скелетотопию деления легочной аpтеpии©
+Веpхнийкpай 2 pебеpногохpяща слева©
Межpебеpномупpомежуткуспpава©
Место пpикpепления 3 pебеpногохpяща©
Hижнийкpай 6-го pебpа у гpудины©
3 межpебеpье слева
***
Ребенок 6 лет поступил в экстернном порядке с удушием. Со слов
родителей ребенок во времияы игры начал задыхаться. У ребенка в
дыхательных путях обнаружено инородное тело. Где чаще всего
инородное тело задерживается, почему©
В верхней доле левого лекого, потому что диаметр бронха
широкий©
В средней доле првого лекого, потому что диаметр бронха
широкий©
+В нижней доле правого лекого, потому что диаметр бронха
широкий©
В нижней доле левого лекого, потому что диаметр бронха
широкий©
В верхних долях обоих легких, потому что диаметр обоих бронхов
широкий
***
Наиболее точное положение фронтальной плоскости,
разделяю¬щей средостение на передний и задний отделы –
уровень©
+задних поверхностей корней легких и задней стенки трахеи©
середины трахеи и главных бронхов©
передних поверхностей корней легких©
латеральных поверхностей корней легких©
нижних поверхностей корней легких
***
Какая часть поверхности перикарда не покрыта плеврой, что дает
возможность вскрывать перикард, не повреждая плевры©
+ грудино-реберной (передней)©
диафрагмальной нижней©
легочной (боковой)©
задней (средостенной) ©
верхушки сердца
***
В нормальных условиях плевральная полость составляет©
15мкм©
3мкм©
12мкм©
+7мкм©
21мкм
***
В какой бронх в 70% случаев попадают инородные тела верхних
дыхательных путей©
+правый©
левый©
левый верхний долевой©
правый нижний долевой©
инородные тела не попадают в бронхи, так как не проходят через
гортань
***
По какой линии проводится пункция при наличии воздуха в
плевральной полости©
парастернальная©
+среднеключичная линия©
передняя подмышечная линия©
задняя подмышечная линия©
лопаточная линия
***
Объясните, почему пункцию плевральной полости производят по
верхнему краю ребра©
+из-за возможности повреждения межреберного сосудистонервного пучка©
из-за возможности пневмоторакса©
из-за повреждения межреберных мышц©
из-за особенностей строения надкостницы©
удобно вести иглу или троакар
***
Повреждение какого слоя определяет проникающее ранение
груди©
париетальной плевры©
+внутригрудной фасции©
предплевральной клетчатки©
ребер и межреберных мышц©
всех вышеперечисленных слоев
***
При неэффективности пункции плевральной полости, какой способ
ликвидации хилоторакса должен быть применен©
+перевязка центрального конца грудной части грудного протока©
наложение лимфо-венозного анастомоза между грудным протоком
и непарной веной©
протезирование грудного протока©
клипирование центрального и периферического концов грудного
протока©
эффективны все вышеперечисленные способы
***
Каким клапаном разделяется правое предсердие и правый
желудочек©
Двустворчатым©
+трехстворчатым©
Полулунным©
овальным клапаном©
нет правильного ответа
***
Чем отличается ложная аневризма от истинной©
расположением под слоем хорошо развитых мышц©
+прерыванием интимы в зоне аневризматического мешка©
слабой выраженностью клинических симптомов©
отсутствием симптома «волчка»©
небольшими размерами
***
Наиболее точное положение фронтальной плоскости,
разделяю¬щей средостение на передний и задний отделы –
уровень©
+задних поверхностей корней легких и задней стенки трахеи©
середины трахеи и главных бронхов©
передних поверхностей корней легких©
латеральных поверхностей корней легких©
нижних поверхностей корней легких
***
У больного вpожденное сужение аоpты /коаpктация/, как
pазвивается окольное кpовообpащение©
За счет анастомозов подключичной аpтеpии©
За счет сети лопатки©
Глубокие аpтеpии шеи и гpуди©
+С помощью межpебеpных сосудов©
Ветви подключичной аpтеpии и щито-шейный ствол
***
Какая часть поверхности перикарда не покрыта плеврой, что дает
возможность вскрывать перикард, не повреждая плевры©
+ грудино-реберной (передней)©
диафрагмальной нижней©
легочной (боковой)©
задней (средостенной) ©
верхушки сердца
***
Как pасполагается Боталов пpоток©
От легочного ствола к восходящей аоpте©
От пpавой легочной аpтеpии к дуге аоpты©
От места деления аpтеpии к восходящей аоpте©
+От левой легочной аpтеpии к дуге аоpты©
От легочного ствола к вогнутой части дуги аоpты
***
Можно ли применять для ушивания раны сердца рассасывающийся
материал©
+нельзя, использование рассасывающегося материала может
привести к расхождению краев раны со смертельным
кровотечением©
свойства шовного материала не имеют значения©
для соединения краев раны используют металлические скрепки и
хирургическую проволоку©
важен не выбор материала, а проведение нитей сквозь всю толщу
стенки органа©
шовный материал может быть любой, но нить не должна проникать
в полости сердца
***
Какая цель достигается при применении лигатурного метода
лечения артериальной аневризмы©
+ создаются условия для тромбоза аневризматического мешка©
предотвращается кровотечение из аневризматического мешка©
создаются условия для работы на «сухом» аневризматическом
мешке©
облегчается возможность лигирования боковых ветвей©
все вышеперечисленные пункты
***
При зашивании раны сердца через какие слои необходимо провести
швы©
через эпикард©
через все слои©
+через миокард, не захватывая эндокард©
только через поверхностный слой миокарда©
только через эндокард
***
Направление иглы при пункции перикарда©
под углом 90° к поверхности тела©
+вверх под углом 45° к поверхности тела©
вверх и влево под углом 45° к поверхности тела©
вверх под углом 120° к поверхности тела©
вниз углом 45° к поверхности тела
***
При крупном дефекте межпредсердной или межжелудочковой
перегородок в ходе операции применяется©
+пластика дефекта©
сшивание дефекта©
ушивание дефекта©
протезирования дефекта©
каогулирования дефекта
***
Что пpоходит между внутpенними ножками диафpагмы кпеpеди©
Аоpта©
Полунепаpная вена©
Hепаpная вена©
Hижняя полая вена©
+Пищевод и блуждающие неpвы
***
На пищевод, при нарушении его целостности, накладываются©
один ряд швов, не прошивая слизистую©
один ряд швов через все слои©
+два ряда швов, не пришивая слизистую©
два ряда щвов через все слои©
три ряда швов через все слои©
***
Обычный оперативный доступ к грудному отделу пищевода©
левосторонняя боковая торакотомия в 3-4 межреберье©
+левосторонняя боковая торакотомия в 5-6 межреберье©
правосторонняя боковая торакотомия в 3-4 межреберье©
правосторонняя боковая торакотомия в 5-6 межреберье©
правосторонний задний доступ
***
В нормальных условиях плевральная полость составляет©
15мкм©
3мкм©
12мкм©
+7мкм©
21мкм
***
Какой плевральный синус самый глубокий и важный в
практическом отношении©
Реберно-медиастинальный©
Диафрагмально-медиастинальный©
+Реберно-диафрагмальный©
Диафрагмально-трахеальный©
Медиастинально-трахеальный
***
Врач выполняет плевральную пункцию при неограниченном
экссудативном плеврите по месту наибольшего притупления
перкуторного звука (в 7-ом межреберном промежутке между
лопаточной и средней подмышечной линиями). В результате был
поврежден межреберный нерв. Каково должно было быть место
вкола иглы по отношению к ребрам, ограничивающим
межреберье©
+По верхнему краю нижележащего ребра©
По нижнему краю вышележащего ребра©
Посередине между нижними краями ребер©
Посередине между верхними краями ребер©
В верхней части межреберного промежутка
***
При гнойных медиастенитах дорсальную медиастинотомию
производят по автору
©
По Разумовскому©
По Клерману©
По Мельникову©
+По Насилову©
Шмитдену
***
В какие лимфатические узлы впадает лимфа из легочных
лимфатических узлов©
В шейные©
+В надключичные©
В брюшные©
В сердечные©
В плевральные
***
Какой оперативный доступ используется для лечения опухолей
заднего средостения©
продольная стернотомия©
продольно-поперечная стернотомия©
передне-боковая торакотомия©
+задняя торакотомия©
боковая торакотомия
***
Чем, в основном, образована передняя поверхность сердца©
левым предсердием©
левым желудочком©
правым предсердием©
+правым желудочком©
обоими желудочками©
***
При аорто-коронарном шунтировании шунт накладывается
между©
брюшной аортой и нисходящей аортой места ее сужения
(стеноза)©
+восходящей аортой и коронарной артерией ниже места ее сужения
(стеноза)©
восходящей аортой и нисходящей аортой на места ее сужения
(стеноза)©
нисходящей аортой и коронарной артерией ниже места ее сужения
(стеноза)©
брюшной аортой и восходящей аортойниже места ее сужения
(стеноза)
***
Какой доступ чаще применяется для проведения прямого массажа
сердца©
правосторонняя передне-боковая торакотомия по IV-V
межреберью©
срединная стернотомия©
+левосторонняя переднебоковая торакотомия по IV-V
межреберью©
Поперечная стернотомия©
На уровне реберных хрящей по ходу парастернальной линии
На каком уровне производиться пункция перикарда по де Ларрэ©
V ребра©
ІІІ ребра©
ІV рнбра©
І ребра©
+VІІ ребра
***
При ушивании больших рваных ран сердце используют©
Z -образный шов©
+П - образный шов©
ушивание край в край©
Прибрама шов©
простой непрерывный
***
У пациента – рана на груди, хирург выполняет ее первичную
хирургическую обработку. Соединение краев кожной раны
осуществляется наложением шва. Для этого хирург производит
вкол иглой с одного края раны, а выкол – с противоположного края
раны и связывает концы нитей между собой. Какой шов
накладывает хирург в этой ситуации©
+Простой узловой©
П-образный©
Донати©
Мультановского©
Матрацный
***
Грудной проток, ductus thoracicus, по данным Д. А.
Жданова, имеет длину©
+ 30 — 41 см©
22 – 28 см©
50 – 55 см©
20 – 25 см©
45 – 51 см
***
ПХ 1 уровень
Наиболее частая причина возникновения спонтанного пневмоторакса:©
травма груди, переломы ребер©
+разрыв буллезно-измененной ткани легкого©
абсцесс легкого©
туберкулезная каверна©
ранение сердца
***
Укажите наиболее информативные методы диагностики пнемоторакса:©
аускультация, перкуссия, пальпация©
бронхоскопия©
+рентгенологическое исследование грудной клетки©
спирография©
УЗ плевральной полости
***
Основной признак перелома ребер©
+локальная крепитация©
точечные кровоизлияния на коже туловища©
кровоподтек©
боль©
коробочный звук
***
Укажите причину парадоксального дыхания? ©
Угнетение высших дыхательных центров ©
Паралич дыхательных мышц ©
+„Флотирующий" перелом рёбер ©
Разряжение атмосферного воздуха ©
Снижение сердечного выброса
***
Симптом Хамман является специфичным для травматического
повреждения средостения и означает:©
Отсутствие везикулярного дыхания ©
Присутствие везикулярного дыхания лишь над корнем лёгкого©
+Крепитацию при выслушивании лёгкого ©
Смещение средостения наружу ©
Снижение сердечного выброса
***
Для разрыва трахеи не характерно:©
+напряженный пневмоторакс©
напряженная эмфизема средостения©
гипоксия©
кровохарканье©
тахикардия
***
При тампонаде сердца наблюдаются:©
+снижение артериального давления, цианоз лица, глухость тонов©
повышение артериального давления, цианоз лица, глухость тонов©
расширение границ сердца, цианоз лица, аритмия©
повышение артериального давления, цианоз лица, аритмия©
снижение артериального давления, аритмия, глухость тонов
***
Не характерные признаки при рентгенологическом обследовании
перфорации пищевода ©
+Газ в плевральных полостях©
Расширение тени средостения©
Газ в средостении и мягких тканях шеи©
Выхождение контрастного вещества за пределы пищевода©
Ателиктаз легкого
***
Оптимальным методом оказания первой помощи при химическом ожоге
пищевода считается:©
+Промывание пищевода и желудка с помощью зонда©
Промывание пищевода и желудка "ресторанным" способом©
Внутривенное введение жидкостей и лекарственных средств©
Очистительные клизмы©
Прием холодной соды
***
Наиболее часто ожоги пищевода вызываются:©
+Кислотами©
Щелочами©
Суррогатами спирта©
Фосфорорганическими веществами©
Горячей водой
ПХ 2 уровень
Больной упал с высоты 5 м, в результате чего произошел перелом VIII-Х
ребер слева по паравертебральной и лопаточной линии и отрыв хрящей
VII и VIII ребер от грудины. Подкожная эмфизема левой половины
грудной клетки. Диагностирован левосторонний пневмоторакс с
коллапсом легкого на 1/3 его объема. Отмечается парадоксальное
движение левой половины грудной клетки спереди. Ваша тактика©
экстраплевральный остеосинтез VII-Х ребер©
дренирование левой плевральной полости©
+ широкую торакотомию, остеосинтез ребер и подшивание хрящей
ребер к грудине©
только подшивание хрящей VII-VIII ребер к грудине©
искусственную вентиляцию легких
***
Больной попал в автомобильную катастрофу. Состояние при
поступлении
тяжелое:
выраженная
одышка,
кровохарканье;
диагностирован
левосторонний
гемо-пневмоторакс,
подкожная
эмфизема левой половины грудной клетки, переходящая на шею и лицо
гнусавость голоса. На рентгене: перелом V, VI, VII ребер по
среднеключичной и средней аксиллярной линии, перелом VI ребра со
смещением костных отломков и проникновением одного из них в
легочную ткань. Ваша тактика©
дренирование плевральной полости©
гемостатическую консервативную терапию©
+ торакотомия©
искусственную вентиляцию легких©
экстраплевральный остеосинтез
***
Больная 4 часа назад получила множественные ножевые ранения
грудной клетки. Из раны левой половины грудной клетки было
значительное кровотечение. Снижалось АД до 90/70 мм рт ст. Состояние
средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски. Пульс 92
ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения АД 100/70 мм рт.ст. Гемопневмоторакса нет. Больной необходимо
произвести:©
плевральную пункцию справа©
плевральную пункцию слева©
левостороннюю торакотомию©
+ первичную хирургическую обработку ран грудной клетки©
дренирование левой плевральной полости
***
У больного, поступившего в тяжелом состоянии с двусторонним
переломом ребер по лопаточной и задней аксиллярнойчинии (справа 4
ребра, слева - 3 ребра), имеется выраженная подкожная эмфизема. По
клиническим и рентгенологическим данным признаков пневмоторакса и
гемоторакса нет. Необходимо предпринять:©
дренирование плевральной полости справа©
дренирование обеих плевральных полостей©
+ введение игл в подкожную клетчатку грудной клетки ©
насечки на коже грудной клетки и шеи©
динамическое наблюдение
***
У больного, поступившего в тяжелом состоянии, выявлен перелом ребер
(слева 5, справа - 4), выраженная подкожная эмфизема средостения,
двусторонний пневмоторакс. Оказание необходимо начать:©
+с дренирования обеих плевральных полостей©
с введения игл в подкожную клетчатку©
с интубации и искусственной вентиляции легких©
с наложения трахеостомии и искусственной вентиляции©
с двусторонней торакотомии
***
Больной упал и ушиб правую половину грудной клетки. Страдает
хроническим бронхитом и эмфиземой легких. При поступлении цианоз
лица, одышка (30 в минуту), выраженная эмфизема на лице, шее,
грудной клетке. Диагностирован перелом 3 ребер, правосторонний
гемопневмоторакс, эмфизема средостения. Произведено дренирование
плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии. В
процессе наблюдения состояние несколько улучшилось, уменьшилась
гнусавость голоса и подкожная эмфизема. При контрольной
рентгенографии правое легкое полностью не расправилось, остается
широкий горизонтальный уровень жидкости над диафрагмой. Тактика©
правостороннюю торакотомию©
+дополнительное дренирование плевральной полости в нижних
отделах©
плевральную пункцию для эвакуации крови и воздуха©
переустановить дренаж©
активную аспирацию по 2-м дренажам
***
Больной 72 лет упал и ушиб правую половину грудной клетки Страдает
хроническим бронхитом и эмфиземой легких. При поступлении
состояние тяжелое цианоз лица, одышка (30 в минуту), выраженная
эмфизема на лице, шее, грудной клетке. Диагностирован перелом 3
ребер
справа,
правосторонний
гемопневмоторакс,
эмфизема
средостения. Начинать лечебные мероприятия необходимо:©
с верхней срединной медиастинотомии©
+ с дренирования плевральной полости во 2-м межреберье по среднеключичной линии ©
с дренирования по гемотораксу в 8-м межреберье по задней аксиялярной
линии©
с верхней срединной лапаротомии©
с плевральной пункции
***
Задача Больной 29 лет поступил с жалобами на боли в правой половине
грудной клетки, одышку. 3 дня назад после поднятия груза весом около
60 кг сразу появились сильные боли в правой половине грудной клетки с
иррадиацией в надплечье, одышка. При поступлении состояние
удовлетворительное:
пульс
94
в
минуту,
ритмичный,
удовлетворительного наполнения и напряжения.Над правым легким
дыхание резко ослабло, хрипов нет. Предварительный диагноз©
фибринозный плеврит©
плевропневмонию©
+ спонтанный пневмоторакс ©
межреберную невралгию ©
миозит
***
Задача Больной 29 лет поступил с жалобами на боли в правой половине
грудной клетки, одышку. 3 дня назад после поднятия груза весом около
60 кг сразу появшшсь сильные боли в правой половине грудной клетки с
иррадиацией в надплечье, одышка. При поступлении состояние
удовлетворительное:
пульс
94
в
минуту,
ритмичный,
удовлетворительного наполнения и напряжения.Над правым легким
дыхание резко ослабло, хрипов нет.При рентгенологическом
исследовании диагноз был подтвержден - обнаружен коллапс легкого на
половину объема. Лечение необходимо начинать©
+с плевральной пункции с аспирацией воздуха©
с интубации трахеи©
с торакоскопии ©
с немедленной торакотомии©
с симптоматического лечения
***
Больному 27 лет. Легочные заболевания в прошлом отрицает. Час назад
среди полного здоровья появились сильные боли в левой половине
грудной клетки, нехватка воздуха. Температура нормальная. Дыхание
над левым легким не выслушивается, при перкуссии тимпанит.
Средостение смещено вправо. Предварительный диагноз:©
сухой плеврит©
инфаркт миокарда©
тромбоэмболию ветвей легочной артерии©
+спонтанный неспецифический пневмоторакс©
ущемленную диафрагмальную грыжу
***
Больному 27 лет. Легочные заболевания в прошлом отрицает. Час назад
среди полного здоровья появились внезапно сильные боли в левой
половине грудной клетки, нехватка воздуха. Температура нормальная.
Дыхание над левым легким не выслушивается, при перкуссии
коробочный звук. Средостение перкуторно смещено вправо.
Предварительный диагноз:©
фибринозный плеврит©
инфаркт миокард ©
туберкулез легкого©
+ спонтанный неспецифический пневмоторакс©
ущемленную диафрагмальную грыжу
***
У больного 15 дней назад повысилась температура до 39°С, появились
боли в первой половине грудной клетки Диагностирована нижнедолевая пневмония. 7 дней назад начал откашливать плевки гнойной
мокроты, 2 дня назад - внезапные сильные боли в грудной клетке,
одышка. Дыхание над правым легким плохо выслушивается, в нижних
отделах
укорочение перкуторного звука.Наиболее вероятным
осложнением пневмонии является:©
экссудативный плеврит©
спонтанный пневмоторакс©
фиброзный плеврит©
+пиопневмоторакс©
абсцедирование
***
Больной упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом
состоянии с явлениями шока III ст. Диагностирован левосторонний
напряженный
пневмоторакс,
эмфизема
средостения.
Срочно
дренирована левая плевральная полость. По дренажу в большом
количестве поступает воздух, легкое не расправляется. Введение второго
дренажа и активная аспирация по обоим дренажам не изменили
ситуации, нарастает дыхательная недостаточность, прогрессирует
эмфизема средостения. Остается коллапс легкого. При бронхоскопии
обнаружен надрыв стенки левого главного бронха, закрытый сгустком
крови. Ваша тактика:©
продолжить активную аспирацию по 2-м дренажам с увеличением
вакуума©
произвести верхнюю переднюю медиастинотомию©
+выполнить левостороннюю торакотомию, наложить первичный шов
бронха©
сделать левостороннююпневмоэктомию©
нанести биологический клей на область разрыва
***
Больной упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом
состоянии. Диагностирован разрыв левого главного бронха. Решено
больного оперировать и произвести первичный шов бронха. Наиболее
оптимальным хирургическим доступом будет:©
передне-боковая торакотомия©
боковая торакотомия по 4 межреберью©
+задне-боковая торакотомия ©
стернотомия©
боковая торакотомия по 7-му межреберью
***
Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной
клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория, кожные покровы
бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20 мм рт. ст.Пульс на
лучевых артериях нитевидный. Рана грудной стенки 2 см, располагается
слева по парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание
над левым легким резко ослаблено, в задне-нижних отделах имеет место
укорочение перкуторногозвука. Необходимо предположить:©
ранение легкого©
торако-абдоминальное ранение©
ранение сердца©
+ранение крупных сосудов средостения©
имеет место плевро-пульмональный шок
***
Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной
клетки Состояние тяжелое Сознание спутанное кожные покровы
бледные, цианоз губ АД - 80/20 мм ртст Пульс на периферических
сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой
парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Тоны сердца
глухие Дыхание над левым легким ослаблено Заподозрено ранение
сердца. Ваша тактика©
комплекс реанимационных мероприятий©
плевральная пункция©
пункция перикарда©
переливание крови©
+торакотомию с предварительной пункцией перикарда
***
Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с небольшим
количеством мокроты. Два месяца назад ел грецкие орехи и во время
смеха подавился приступом надсадного кашля. Через несколько дней
повысилась температура до 38ºС. При рентгеноскопии грудной клетки
изменения не были обнаружены. В последующем стал беспокоить
кашель со скудной мокротой неприятным запахом, а при
рентгенографии
грудной
клетки
выявилась
правосторонняя
нижнедолевая пневмония. При перкуссии укорочение перкуторного
звука и ослабленное дыхание. На рентгенограммах уменьшение в объеме
сегментов нижней доли правого легкого. Диагноз ?©
пневмония©
рак легкого©
бронхоэктатическая болезнь ©
абсцесс легкого©
+аспирация инородного тела и нагноительный процесс в зоне ателектаза
***
Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с небольшим
количеством мокроты. Два месяца назад ел грецкие орехи и во время
смеха подавился приступом надсадного кашля. Через несколько дней
повысилась температура до 38ºС. При рентгеноскопии грудной клетки
изменения не были обнаружены. В последующем стал беспокоить
кашель со скудной мокротой неприятным запахом, а при
рентгенографии
грудной
клетки
выявилась
правосторонняя
нижнедолевая пневмония. При перкуссии укорочение перкуторного
звука и ослабленное дыхание. На рентгенограммах уменьшение в объеме
сегментов нижней доли правого легкого. Метод лечения?©
удаление правого легкого©
консервативную терапию ©
диагностическая бронхоскопия©
+ удаление нижней доли правого легкого©
дренирование плевральной полости
***
Больной 29 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной
клетки, одышку, кашель с гнойной мокротой, общую слабость. На
обзорной рентгенограмме грудной клетки справа определяется
тотальное коллабирование легкого с наличием жидкости над синусом.
Поставлен диагноз: Правосторонняя эмпиема плевры с тотальным
коллабированием легкого. Какие методы лечения больному нужно
рекомендовать ?©
интенсивная консервативная терапия ©
пункция плевральной полости©
удаление правого легкого©
лечебная бронхоскопия ©
+ дренирование плевральной полости
***
-Больной 55 лет поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боли в
грудной клетке слева, одышку, общую слабость, кашель со слизистой
мокротой с прожилками крови. При опросе больного выделено, что
получил закрытую травму грудной клетки, к врачу не обращался. При
обзорной рентгенографии грудной клетки слева имеется перелом 1У и У
ребер и свернувшийся гемоторакс. Какие лечебные мероприятия нужно
больному рекомендовать ?©
интенсивная консервативная терапия©
пункция плевральной полости©
введение стрептазы, урокиназы или химопсина в левую плевральную
полость©
дренирование плевральной полости©
+торакотомия, удаление свернувшегося гемоторакса и плевральный
лаваж
***
-Больной 70 лет поступил с жалобами на боли в грудной клетке справа,
одышку, кашель со слизистой мокротой с прожилками крови,
выраженной подкожной эмфиземой. При обзорной рентгенографии
перелом Ш, 1У, У ребер справа, пневмоторакс. Произведено
дренирование правой плевральной полости во 2-м межреберье двумя
дренажами. Однако подкожная эмфизема быстро нарастает, через
дренаж непрерывно поступает воздух и кровь. Какие лечебные
мероприятия нужно больному рекомендовать ?©
дренирование средостения©
+подкожно поставить иглы ©
лечебную бронхоскопию ©
подключить дренажи к активно вакуумному аппарату ©
немедленная торакотомия, ликвидация причины пневмоторакса
***
Больной 35 лет поступил с жалобами на боли в грудной клетке слева,
общую слабость, наличие колото-резаной раны грудной клетки слева на
8 межреберьесреднеподмышечной линии. Из анамнеза: 2 часа назад
получил колото-резаную рану грудной клетки слева. Состояние средней
тяжести, АД – 100/70 мм рт. ст., пульс – 100 ударов в минуту;
эритроциты – 3,5·1012/л, Нв – 90, Нt – 35. При рентгенологическом
исследовании грудной клетки определяется малый гемоторакс. Язык
суховат, живот болезненный в левом подреберье, напряжения в легких
нет. У больного торако-абдоминальные ранения. Ваша тактика©
интенсивная предоперационная подготовка©
проведение пробы Рувилуа-Грегуара©
пункция плевральной полости ©
гемостатическая терапия ©
+торакотомия, лапаротомия
***
Больной 37 лет поступил с жалобами на боли в межлопаточном
пространстве, дисфагию. Из анамнеза: случайно выпил аккумуляторную
жидкость вместо минеральной воды. При рентгенологическом
исследовании с контрастированием пищевода отмечается наличие
стриктуры на протяжении верхней и средней трети пищевода. Лечебная
тактика ?©
+бужирование пищевода©
интенсивная консервативная терапия©
резекция суженного участка с восстановлением проходимости
пищевода©
пластика пищевода желудком©
эзофагостомия
***
Больной 45 лет поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боли в
грудной клетке справа, наличие колото-резаной раны размером 1,0 х 1,0
см в правой половине грудной клетки по парастернальной линии во 2-м
межреберье. Кожные покровы бледны, покрыты холодным потом. АД –
90/60 мм рт. ст., пульс – 112 ударов в минуту, слабого наполнения и
напряжения, ритмичный. Дыхание справа резко ослаблено. При
рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень
жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При пункции получена
кровь, которая свернулась в шприце. Ваша тактика?©
дренирование плевральной полости©
+ немедленная торакотомия©
гемостатическая терапия ©
проводить только интенсивную терапию ©
повторить плевральные пункции
***
Из анамнеза: ножевое ранение получил 3 часа тому назад. В грудной
клетке слева на уровне 3-го межреберья по среднеключичной линии
размером 1,5 х 2,0 см. Общее состояние удовлетворительное, АД –
110/70 мм рт. ст., пульс – 90 ударов в минуту. Аускультативно ослаблено
дыхание в нижних отделах слева. При рентгенологическом
исследовании пневмоторакса нет, но имеется жидкость в синусе.
Эритроциты – 3,7·1012/л, Нв – 130, Нt – 38. Какие лечебные мероприятия
нужно больному рекомендовать ?©
плевральная пункция слева©
дренирование левой плевральной полости©
гемостатическая терапия©
+первичную хирургическую обработку ран грудной клетки и
динамическое наблюдение ©
динамическое наблюдение
***
Больной 40 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли и
затрудненное прохождение пищи в течение 3 месяцев. Из анамнеза:
известно, что 2 года тому назад случайно выпил глоток уксусной
кислоты. Клиническая картина может быть обусловлена©
кардиоспазмом©
+рубцовым сужением пищевода ©
ахалазиейкардии©
грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ©
всем перечисленным
***
Больной 36 лет доставлен в приемный покой клиники с жалобами на
боли в грудной клетке, одышку, высокую температуру до 39ºС, озноб.
Из анамнеза: 10 дней назад в состоянии алкогольного опьянения упал с
лестницы. К врачу не обращался. При поступлении состояние средней
тяжести, эритроциты – 3,0·1012/л, Нв – 86, Нt – 37, лейкоциты12·109/л,
СОЭ – 30 мм, пульс – 100 ударов в минуту, АД – 90/60 мм рт. ст. На
рентгенограмме имеется затемнение в нижней доле правого легкого.
Ваш диагноз ?©
правосторонняя посттравматическая пневмония нижней доли правого
легкого©
внутрилегочная гематома ©
свернувшийся гемоторакс ©
правосторонний плеврит©
+нагноившийся гемоторакс
***
Больной 45 лет попал в автомобильную аварию. Доставлен в тяжелом
состоянии с жалобами на одышку, кровохарканье, парадоксальное
дыхание правой половины грудной клетки, где при рентгенологическом
исследовании выявлен оскольчатый перелом
ребра справа по
среднеключичной и средней подмышечной линии с отхождением
отломков 1У ребра, которое сломано по 3-м линиям, гемоторакс. АД –
90/60 мм рт. ст. Пульс 115 ударов в минуту, слабого наполнения,
напряженный. При плевральной пункции эвакуирована кровь, которая
свертывается в шприце, в шприц свободно поступает воздух. Ваша
тактика?©
дренирование плевральной полости©
пункция плевральной полости©
+немедленная торакотомия с ушиванием ткани легкого, остеосинтезом
ребра ©
консервативная антибактериальная терапия ©
искусственная вентиляция легких
***
Какому состоянию соответствует данная клиника: выраженный болевой
синдром с шокоподобными признаками, одышка в покое, наличие
горизонтального уровня жидкости в плевральной полости©
Тотальный пневмоторакс©
Тотальный гемоторакс©
Эксудативный плеврит©
+Пиопневмоторакс©
Эмпиема плевры
***
Снижение АД, цианоз лица, выбухание шейных вен, расширение границ
сердца, глухость сердечных тонов, соответствует клинической картине©
Тромбоэмболия легочной артерии©
Массивный гемоторакс©
+Тампонада сердца©
Двусторонний гемоторакс©
Гемопневмоторакс
***
Острая боль в грудной клетке, нередко с иррадиацией по межреберью,
крепитации на шее, гнусавость голоса, тяжелое состояние, высокая
температура, соответствует клинике©
Разрыв трахеи©
+Разрыв пищевода©
Разрыв главного бронха©
Разрыв грудного отдела аорты©
Эмпиема плевры
***
У больного послеожоговая стриктура пищевода в верхней трети,
небольшая по протяженности, кольцевидная. Какой вид бужирования
предпочтительней этому больному:©
+«слепое» бужирование через рот©
бужирование полыми бужами по профоднику©
бужирование под контролем эзофагоскопа©
бужирование по принципу «бужирование без конца»©
ретроградное бужирование
***
У больного послеожоговая стриктура пищевода в верхней трети,
небольшая по протяженности, кольцевидная. Какой вид бужирования
предпочтительней этому больному:©
+«слепое» бужирование через рот©
бужирование полыми бужами по профоднику©
бужирование под контролем эзофагоскопа©
бужирование по принципу «бужирование без конца»©
ретроградное бужирование
***
Во время эзофагоскопии у больного произошла перфорация пищевода.
Рентгенография с контрастированием барием, выполненная сразу после
перфорации, продемонстрировала, что небольшое количество контраста
затекает в левую плевральную полостью Каков наиболее приемлемый
метод лечения?©
+Торакоскопия с ушиванием раны и наложением гастростомы©
Наблюдение на фоне антибиотикотерапии©
Ведение трубчатого дренажа в левое плевральное пространство©
Длительная интубация пищевода©
Только наблюдение
***
На рентгенконтрастной рентгенограмме пищевода имеется 3
непротяженные стриктуры пищевода на участке 5 см. Метод лечения:©
тотальная пластика пищевода с предгрудинным расположением
трансплантата из толстой кишки©
+частичная пластика пищевода©
тотальная пластика пищевода с загрудинным расположением
трансплантата©
тотальная пластика пищевода с заднемедиастинальным расположением
трансплантата©
тотальная пластика пищевода желудочной трубкой
***
У больного после травмы грудной клетки отмечается боль в грудной
клетке, кашель, снижение АД и медиастинальная и подкожная
эмфиземы. Предварительный диагноз?©
+Разрыв пищевода©
Гемоторакс©
Разрыв главного бронха©
Разрыв верхушки легкого©
Гемопневмоторакс
***
Больной после травмы грудной клетки. Состояние тяжелое, цианоз,
одышка, боль в груди, АД – 70/20 мм рт.ст., пульс 110 в мин, слабого
наполнения. Справа над легким дыхание ослаблено. На Р-грамме
умеренный пневмоторакс справа, расширение границ сердца, перелом 45 ребер справа. Сердечные тоны ослаблены. УЗИ плевральных полостей
– свободная жидкость около 100 мл. Чем в первую очередь обусловлена
тяжесть состояния больного:©
нутриплевральнымкровотечением ©
Болевым шоком©
+Острой тампонадой сердца©
Перелом ребер©
Ушиб легкого
***
В приемный покой доставлен больной с жалобами на одышку, острые
боли в области сердца, с иррадиацией в спину, надплечья. Из-за болей
больной принимает вынужденное согнутое кпереди положение.
Объективно отмечается цианоз, выбухание межреберных промежутков.
На рентгенограмме определяется треугольная тень сердца. Ваш
диагноз?©
фибринозный (сухой) перикардит©
+серозный перикардит©
гнойный перикардит©
хронический выпотной перикардит©
сдавливающий перикардит
***
При травме грудной клетки неотложные мероприятия прежде всего
необходимы©
при переломе грудины©
при переломе ключицы©
+при напряженном пневмотораксе©
при переломе лопатки©
при переломе ребер
***
У больного с пневмотораксом произведено дренирование по Бюлау.
Первоначально по трубке обильно отходили пузырьки воздуха. На
вторые сутки воздух по трубке не отходит, в дистальной ее части
имеется столбик жидкости. Последний на дыхательные движения и
кашель не реагирует. На R-грамме легкое расправлено. Какое действие
наиболее приемлемо?©
+Подождать еще 2-3 дня для закрепления успеха и удалить дренаж©
Промыть дренаж, либо переустановить©
Наложить дополнительный герметизирующий шов©
Выполнить торакотомию©
Провести пробу Рувилуа-Грегуара и по результату решить вопрос о
целесообразности торакотомии
ПХ 3 уровень
В приемный покой доставлен больной с травмой грудной клетки с
предварительным диагнозом перелом ребер. При осмотре у больного на
вдохе отмечается западение участка грудной клетки, при выдохе
выбухание данной области. Причина механизма данного симптома.©
Угнетение высших дыхательных центров©
Паралич дыхательных мышц©
+„Флотирующий" перелом рёбер©
Разряжение атмосферного воздуха©
Снижение сердечного выброса
***
Больной, 20 лет, травма грудной клетки. На Р-грамме имеется
множественные переломы ребер, гемоторакс. По УЗИ данным в
плевральной полости около 1200 мл крови. Ваша тактика и почему?©
Остеосинтез, дренирование плевральной полости, т.к. множественный
перелом ребер, гемоторакс©
+Торакотомия, т.к. массивный гемоторакс (более 1000 мл)©
Торакотомия, т.к. имеется множественный перелом рёбер©
Дренирование плевральной полости, т.к. массивный гемоторакс (более
1000 мл)©
Остеосинтез, т.к. множественный перелом ребер
***
Больной, 20 лет, травма грудной клетки. На Р-грамме имеется
множественные переломы ребер, гемоторакс. Учитывая гемоторакс
произведено дренирование плевральной полости в 8 межреберье справа.
АД 110/70 мм рт.ст., пульс 88 в мин. ЧДД 18 в мин.Нв – 100 г/л. В
динамике по дренажу за три часа выделилось 600 мл крови. Ваша
тактика и почему?©
Динамическое наблюдение, признаков дыхательной недостаточности
нет©
Дренирование плевральной полости, кровотечение 200 мл/час в течение
3 часов ©
Динамическое наблюдение, множественный перелом ребер©
Торакотомия, множественный перелом ребер©
+Торакотомия, продолжающееся кровотечение 200 мл/час в течение 3
часов
***
Больной упал и ушиб правую половину грудной клетки. Страдает
хроническим бронхитом и эмфиземой легких. При поступлении: цианоз
лица, одышка (30 в минуту), выраженная эмфизема на лице шее, грудной
клетке.
Диагностирован
перелом
3
ребер,
правосторонний
гемопневмоторакс, эмфизема средостения. Произведено дренирование
плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии. В
процессе наблюдения состояние несколько улучшилось, уменьшилась
гнусавость голоса и подкожная эмфизема. При контрольной
рентгенографии правое легкое полностью не расправилось, остается
широкий горизонтальный уровень жидкости над диафрагмой. Какие
действия для лечения данного больного Вам необходимо предпринять и
почему?©
Правостороннюю торакотомию, потому что у больного имеются
признаки продолжающегося внутриплеврального кровотечения.©
+Дополнительное дренирование плевральной полости в нижних отделах,
потому что ранее, небыло выполнено дренирование гемоторакса.©
Плевральную пункцию для эвакуации крови и воздуха, поскольку при
гемопневмотораксе показано пункция плевральной полости.©
Оставить два дренажа на пассивной системе, если по ним активно
поступает воздух, так как просто плевральная пункция не принесет
должного эффекта.©
Активную аспирацию по 2-м дренажам, потому что необходимо создать
отрицательное давление в плевральной полости.
***
Больная 4 часа назад получила множественные ножевые ранения
грудной клетки. Из раны левой половины грудной клетки было
значительное кровотечение. Снижалось АД до 90/70 мм.рт.ст. Состояние
средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски. Пульс 92 удара
в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 100/70
мм.рт.ст. На R-грамме легкое расправлено, синусы свободны. Какую
лечебную тактику Вы изберете и почему?©
Плевральную пункцию справа, для эвакуации крови и воздуха из
плевральной полости.©
Плевральную пункцию слева, для эвакуации крови и воздуха из
плевральной полости.©
Левостороннюю торакотомию, для остановки внутриплеврального
кровотечения.©
+Первичную хирургическую обработку ран грудной клетки, поскольку
ранения в плевральную полость не проникают.©
Дренирование левой плевральной полости, для эвакуации воздуха и
крови из плевральной полости.
***
Больной 4 дня назад получил проникающее ножевое ранение правой
половины грудной клетки. Поступил в состоянии средней тяжести.
Бледен, АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту,
удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание
над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной
клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего
угла лопатки. При контрольной пункции получена жидкая кровь. Проба
Рувиула-Грегуара отрицательная. Какое лечение и почему Вы
предпримете?©
+Дренирование плевральной полости, поскольку проведенная проба
Рувиула-Грегуара отрицательная. ©
Немедленную торакотомию для остановки кровотечения, так как в
плевральной полости содержится большое количество жидкой крови.©
Повторные плевральные пункции, поскольку одномоментно удалить
большое количество крови из плевральной полости не возможно.©
Эвакуировать кровь из плевральной полости и провести реинфузию
крови, так как на лицо постгеморрагическая анемия. ©
Интенсивную терапию и гемостатики в сочетании с антибактериальной
терапией для профилактики развития гнойного плеврита
***
Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной
клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы
бледные, цианоз губ. АД – 80/20 мм.рт.ст. Пульс на периферических
сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой
парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Тоны сердца
глухие. Дыхание над левым легким ослаблено. Повреждение какого
органа вы заподозрите каковы будут Ваши действия?©
Заподозрено ранение сердца. Необходимо начать комплекс
реанимационных мероприятий ©
Заподозрено ранение легкого. Необходимо сделать плевральную
пункцию©
Заподозрено ранение сердца. Необходимо сделать пункцию перикарда©
Заподозрено ранение крупного сосуда. Необходимо провести
гемостатическую терапию и переливание крови©
+Заподозрено ранение сердца. Необходимо произвести немедленную
торакотомию с предварительной пункцией перикарда
***
Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной
клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы
бледные, цианоз губ. АД – 80/20 мм.рт.ст. Пульс на периферических
сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой
парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Тоны сердца
глухие. Дыхание над левым легким ослаблено. На рентгенограмме
имеется коллабированное легкое, горизонтальный уровень затемнения,
расширенные границы сердца. На ЭКГ снижение вольтажа зубцов,
признаки ишемии. Назовите полный диагноз?©
Проникающее колото-резанное ранение грудной клетки слева. Ранение
легкого. Гемопневмоторакс.Геморрагический шок.©
Проникающее колото-резанное ранение грудной клетки слева. Ранение
сердца. Гемопневмоторакс. Геморрагический шок.©
Проникающее колото-резанное ранение грудной клетки слева. Ранение
сердца. Тампонада сердца. Геморрагический шок.©
+Проникающее колото-резанное ранение грудной клетки слева. Ранение
сердца. Тампонада сердца. Ранение легкого.. Гемопневмоторакс.
Геморрагический шок. ©
Проникающее колото-резанное ранение грудной клетки справа. Ранение
сердца. Тампонада сердца. Ранение легкого.. Гемопневмоторакс.
Геморрагический шок.
***
Больной 25 лет лет был избит 3 дня назад. На рентгене:
Ваш полный
диагноз:©
+ Тупая травма грудной клетки. Гемопневмоторакс справа.©
Открытая травма грудной клетки. Гемопневмоторакс справа.©
Тупая травма грудной клетки. Гемоторакс справа.©
Тупая травма грудной клетки. Гемопневмоторакс справа.
Травматический шок 1 ст.©
Т Тупая травма грудной клетки. Гемоторакс справа. Травматический
шок 2 ст.
***
Вы врач СП. Больной упал с высоты 3-го этажа. Жалобы на затруднение
дыхания. Умеренный акроцианоз. АД 90/50 мм РТ.ст., пульс 100 в мин.
Пальпаторно отмечается перелом со смещением 6 ребра слева.
Аускультативно дыхание слева резко ослаблено. Ваша тактика и
согласно какого правила при травмах грудной клетки©
Блокада места перелома, иммобилизационная повязка на грудную
клетку, доставить в клинику. Обезболивание, иммобилизация,
декомпрессия.©
Блокада места перелома, дренирование по Бюлау. Иммобилизация,
декомпрессия.©
Тугая повязка на грудную клетку, доставить в клинику. Обезболивание,
иммобилизация, декомпрессия.©
+ Блокада места перелома, иммобилизационная повязка на грудную
клетку. дренирование по Бюлау. Обезболивание, иммобилизация,
декомпрессия.©
Иммобилизационная повязка на грудную клетку, дренирование по
Бюлау. Иммобилизация, декомпрессия.
***
Больной упал с высоты 3-го этажа 2 дня назад. Жалобы на боли в левой
половине грудной клетки. АД 110/60 мм РТ.ст., пульс 90 в мин. Тоны
сердца ясные, ритмичные. Пальпаторно отмечается перелом со
смещением 6 ребра слева. Аускультативно дыхание слева незначительно
ослаблено. На рентгене Пневмоторакс слева. Ваша тактика и почему©
Торакотомия, ушивание раны легкого, так как имеется воздух в
плевральной полости, необходимо остановить поступление воздуха из
раны легкого©
Торакотомия, ушивание раны легкого, так как имеется воздух в
плевральной полости, сдавление органов средостения©
+ Плевральная пункция, так как нет признаков напряженного
пневмоторакса и нарушения функции сердца.©
Плевральная пункция, так как имеется воздух в плевральной полости,
необходимо остановить поступление воздуха из раны легкого©
Торакотомия, ушивание раны легкого, так как имеется воздух в
плевральной полости, срок травмы длительный
Грегуара положительна. Обоснуйте вашу дальнейшую тактику,
применив принцип лечения©
***
гемостатическая терапия, так как состояние больного стабильное,
положительная проба Ревилуа-Грегуара свидетельствует о
продолжающемся кровотечении ©
Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной
клетки Состояние тяжелое Сознание спутанное кожные покровы
бледные, цианоз губ АД - 80/20 мм рт ст Пульс на периферических
сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой
парастернальной линии на уровне V-го межреберья. Тоны сердца глухие.
Дыхание над левым легким ослаблено. Заподозрено ранение сердца.
Ваши действия почему©
плевральная пункция, так как имеется гемоторакс со смещением
средостения из-за повреждения сердца©
дренирование плевральной полости, так как имеется массивный
гемоторакс со смещением средостения из-за повреждения сердца©
торакотомия, так как имеется гемопневмоторакс со сдавлением сердца©
+ торакотомия, так как имеется подозрение на гемоперикард,
нарушением функции сердца©
гемостатическая терапия, так как состояние больного стабильное,
положительная проба Ревилуа-Грегуара свидетельствует об
остановившемся кровотечении©
+ торакотомия, положительная проба Ревилуа-Грегуара свидетельствует
о продолжающемся кровотечении и данный объем кровопотери является
прямым показанием к операции©
торакотомия, положительная проба Ревилуа-Грегуара свидетельствует о
продолжающемся кровотечении, необходим оперативный метод
гемостаза©
гемостатическая терапия, так как состояние больного стабильное,
положительная проба Ревилуа-Грегуара свидетельствует о
продолжающемся кровотечении, объем отделяемого небольшой
***
дренирование плевральной полости, так как имеется массивный
гемопневмоторакс со смещением средостения из-за повреждения сердца
***
Больной получил ожог пищевода 4 года назад. Регулярно 3 раза в год
проводилось бужирование. Период ремиссии дисфагии 3 мес. Вновь
поступил с явлениями дисфагии. Ваша тактика лечения и почему©
Бужирование пищевода с наложением гастростомы, так как период
ремиссии короткий, необходимо питание через стому©
Больной с ножевым ранением грудной клетки находится в стационаре 3
часа. На рентгене гемоторакс. Было произведено дренирование
плевральной полости справа. АД 110/70 мм РТ.ст, пульс 90 в мин.
Получает инфузионную терапию, гемотрансфузию, гемостатики. Со
слов самочувствие не страдает. По дренажу из плевральной полости
выделилось до 250 мл геморрагического отделяемого за последний час.
Проба Ревилуа-Грегуара положительна. На операции выявлено
повреждение межреберной артерии. Полный клинический диагноз©
Проникающее колото-резанное ранение грудной клетки справа.
Гемоторакс справа. Продолжающееся кровотечение. ©
Бужирование пищевода с наложением гастростомы, так как период
ремиссии короткий, рубцовый процесс не поддается регрессии,
необходимо питание через стому©
+ Проникающее колото-резанное ранение грудной клетки справа.
Ранение межреберной артерии. Внутригрудное кровотечение. ©
+ Пластика пищевода, так как рубцовый процесс не поддается регрессии
©
Проникающее колото-резанное ранение грудной клетки справа.
Гемоторакс справа.©
Пластика пищевода, так как период ремиссии короткий, необходимо
питание через стому©
Проникающее колото-резанное ранение грудной клетки справа. Ранение
межреберной артерии. Гемопневмоторакс справа. Внутригрудное
кровотечение.©
Пластика пищевода, так время от момента ожога небольшое и рубцовый
процесс не выражен
Проникающее колото-резанное ранение грудной клетки справа. Ранение
межреберной артерии. Свернувшийся гемоторакс справа
***
У больного, поступившего в тяжелом состоянии с двусторонним
переломом ребер по лопаточной и задней аксиллярной чинии (справа 4
ребра, слева - 3 ребр, имеется выраженная подкожная эмфизема. По
клиническим и рентгенологическим данным перелом 4 ребра справа и 3
ребра слева, синусы свободные,легочные поля чистые. Лечебная тактика
и почему:©
торакотомия, так как выраженная подкожная эмфизема свидетельствует
об повреждении легочной ткани©
дренирование обеих плевральных полостей, так как выраженная
подкожная эмфизема свидетельствует об повреждении легочной ткани©
+ введение игл в подкожную клетчатку, так как имеется подкожная
эмфизма, необходимо удаление воздуха©
лампасные разрезы на коже грудной клетки и шеи, так как имеется
подкожная эмфизма, необходимо удаление воздуха©
интубация трахеи, так как имеется перелом ребер с двух сторон, что
привело к тяжелому состоянию больного из-за дыхательной
недостаточности
***
Больной с ножевым ранением грудной клетки находится в стационаре 3
часа. Было произведено дренирование плевральной полости справа. АД
110/70 мм РТ.ст, пульс 90 в мин. Получает инфузионную терапию,
гемотрансфузию, гемостатики. Со слов самочувствие не страдает. По
дренажу из плевральной полости выделилось до 250 мл
геморрагического отделяемого за последний час. Проба Ревилуа-
***
Больной несколько дней назад получил проникающее ножевое ранение
грудной клетки. В поликлинике по месту жительства произведена только
первичная хирургическая обработка раны и больной был отпущен
домой. Поступил в больницу в связи с ухудшением общего состояния,
повышением температуры до 39ºС, появлением одышки. Состояние
средней тяжести. Пульс – 112 уд.в минуту. АД-115/80 мм.рт.ст. Выявлен
правосторонний гемопневмоторакс со смещением средостения влево и
уровнем жидкости соответственно переднему краю IV ребра. Оказание
помощи следует начинать:©
С немедленной торакотомии©
+С дренирования плевральной полости по гемотораксу с активной
аспирацией©
С повторных плевральных пункций для аспирации воздуха и крови©
С дренирования плевральной полости в синусе для ликвидации
гемоторакса©
С проведения только медикаментозного лечения и динамического
наблюдения
***
Поступил больной с проникающим ранением грудной клетки. После
дообследования был выставлен диагноз проникающее ранение грудной
клетки справа, свернувшийся гемоторакс справа. Вашатактика:©
Плевральная пункция©
Дренирование плевральной полости©
+Торакотомия©
Антибактериальная терапия©
Внутриплевральные введения ферментов
***
У больного с травмой грудной клетки на рентгенографии обнаружена
следующая
картина.
Назовите полный диагноз©
Перелом 4-5 ребер, пневмоторакс справа©
Перелом 7-8 ребер, гемоторакс справа ©
+Перелом 7-8 ребер, гемопневмоторакс справа©
Перелом 4-5 ребер, гемоперикард справа©
Перелом 6-7 ребер, нижнедолевая пневмония справа
***
БольнойМ. 50 лет. Жалобы на одышку, общее недомогание, кашель с
примесью крови. На рентгенограмме легких - тотальное интенсивное
затемнение левого легкого со смещением средостения влево. Какому
синдрому соответствует данная картина: ©
Cиндром нарушения бронхиальной проходимости, бронхостеноз I
степени.©
Cиндром нарушения бронхиальной проходимости, бронхостеноз II
степени.©
+Cиндром нарушения бронхиальной проходимости, бронхостеноз III
степени.©
Cиндром патологического изменения корня легкого.©
Синдром патологического изменения легочного рисунка.
***
При
рентгенологическом исследовании больного на снимках
наблюдается равномерное уменьшение тени пищевода на значительном
протяжении. Предварительный диагноз©
инфильтрирующий рак пищевода©
ахалазия пищевода©
варикозное расширение вен пищевода©
экзофитный раке пищевода©
+ожог пищевода
***
В травмпункт обратился больной с болью в грудной клетке при
дыхании, в анамнезе автомобильная авария. При объективном осмотре и
после
рентгенографии
грудной
клетки
были
обнаружены
множественные переломы ребер. Какой метод обезболивания
предпочтительнее применить?©
новокаиновую блокаду звездчатого узла на шее;©
паравертебральную новокаиновую блокаду;©
ретро плевральную новокаиновую блокаду;©
блокаду мест переломов ребер;©
+шейную вагосимпатическую новокаиновую блокаду на стороне
повреждения.
***
В приемный покой доставлен больной после дорожно-транспортного
происшествия. При объективном осмотре был заподозрен гемоторакс,
какой из перечисленных способов наиболее достоверен для
подтверждения диагноза?©
перкуссия©
аускультация©
рентгенография©
рентгеноскопия©
+пункция плевральной полости
***
Больной М., 33 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в
грудной клетке, одышку, слабость. Обстоятельства травмы: пять дней
назад упал с высоты и ударился грудной клеткой. За медицинской
помощью не обращался. При обследовании выявлен большой
свернувшийся гемоторакс 5-дневной давности. Необходимо
выполнить:©
+широкую торакотомию;©
дренирование плевральной полости;©
введение стрептазы или других ферментов в область гемоторакса;©
повторные плевральные пункции;©
введение антибиотиков в зону свернувшегося гемоторакса.
***
Больной, 28 лет, проступил с жалобами на боли за грудиной: по
среднеключичной линии в левом подреберье имеется колотая рана. На
рентгенограмме грудной клетки - некоторое увеличение тени сердца и
небольшое количество жидкости в левом синусе. При лапароскопии
повреждений не выявлено. Какой должна быть тактика хирурга:©
наблюдение с контролем ЭКГ;©
пункция перикарда.©
ревизия раны.©
срочная торакоскопия.©
+срочная торакотомия.
***
При клиническом обследовании больного с травмой грудной клетки
выявлена подкожная эмфизема. Предварительный диагноз©
Гемоторакс©
Гастроторакс©
Гемоперикард©
+Пневмоторакс©
Разрыв купола диафрагмы
***
У больного при обследовании выявляется болезненность в проекции 7-9
ребер слева. Пальпаторно там же определяется крепитация. При
аускультации дыхание слева ослаблено, при перкуссии там же
определяется тимпанит. Какова причина появления тимпанического
звука при указанном состоянии?©
Смещение средостения в сторону повреждения©
Повышение воздушности легкого©
Наличие жидкости в плевральной полости©
Ателектаз легкого©
+Наличие воздуха в плевральной полости
***
У больного с травмой грудной клетки отмечается кровохаркание, о чем
это свидетельствует?©
Гемоторакс©
Разрыв купола диафрагмы©
+Ушиб легкого©
Пневмоторакс©
Гемоперикард
***
После лобового столкновения двух автомобилей, доставлен водитель
одного из них. У больного отмечается цианоз, одышка, набухание
шейных вен. Пульс нитевидный, 80/40 мм.рт.ст. При аускультации
дыхание несколько ослаблено в нижних отделах справа, тоны сердца
глухие, прослушиваются с трудом. Каков генез гипотонии в данном
случае?©
Массивный гемоторакс©
Пневмоторакс, плевропульмональный шок©
Нарушение функции ЦНС©
+Тампонада сердца©
Болевой шок
***
Мужчина 30 лет поступил с огнестрельным ранением левой половины
грудной клетки по средне-подмышечной линии. АД 90/60 мм.рт.ст.,
пульс 120 в мин., ЧДД 30 в мин. После в/в инфузии 2л. солевых
растворов ЦВД возросло до 30 см.вод.ст., но гипотензия сохраняется.
Плевральная полость чиста и аускультативная картина дыхания
нормальная. Наиболее вероятный диагноз?©
+Тампонада сердца©
Разрыв легочной артерии©
«Окончатый» перелом ребер©
Инфаркт миокарда©
Клапанный пневмоторакс
***
Больной доставлен в приемный покой, попал в ДТП. Получил сильный
удар в грудь рулевым колесом. При поступлении на вопросы отвечает.
Жалобы на сильные боли в левой половине грудной клетки. Состояние
средней степени. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. АД –
100/70 мм рт, ст., пульс 95 в мин. Левая половина грудной клетки
несколько отстает при дыхании. Над легкими везикулярное дыхание,
хрипов нет. Слева в нижних отделах незначительное ослабление.
Пальпаторно болезненность по задней поверхности грудной клетки
слева. В проекции угла лопатки. На ренгене:
Жалобы на сильные боли в грудной клетке, нехватку воздуха. Состояние
тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые, акроцианоз. АД –
85/50 мм рт, ст., пульс 110 в мин. Над легкими везикулярное дыхание, В
нижних отделах с двух сторон ослаблено. На ренгене:
Диагноз?©
Диагноз?©
Тупая травма грудной клетки. Перелом 6-7 ребер слева со смещением.
Пневмоторакс слева. Травматический шок 1 степени©
Тупая травма грудной клетки. Перелом 6-7 ребер слева без смещениея.
Пневмоторакс слева. Травматический шок 2 степени©
+Тупая травма грудной клетки. Перелом 6-7 ребер слева со смещением.
Травматический шок 1 степени©
Тупая травма грудной клетки. Перелом 6-7 ребер слева со смещением.
Травматический шок 2 степени©
Тупая травма грудной клетки. Перелом 6-7 ребер слева без смещениея.
Травматический шок 1 степени
***
Больной доставлен в приемный покой, попал в ДТП. Получил сильный
удар в грудь рулевым колесом. При поступлении на вопросы отвечает.
Жалобы на сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватку
воздуха. Состояние тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледнорозовые. АД – 85/50 мм рт, ст., пульс 110 в мин. Левая половина
грудной клетки несколько отстает при дыхании. Над легкими
везикулярное дыхание, слева не выслушивается. Пальпаторно
болезненность по задней поверхности грудной клетки слева. В проекции
угла лопатки. На ренгене:
Тупая травма грудной клетки. Гемо-пневмоторакс слева.
Травматический шок 2 степени©
Тупая травма грудной клетки. Тампонада. Травматический шок 3
степени©
+Тупая травма грудной клетки. Тампонада. Травматический шок 2
степени©
Тупая травма грудной клетки. Пневмоторакс слева. Травматический шок
3 степени©
Тупая травма грудной клетки. Тампонада. Травматический шок 4
степени
***
Больной доставлен в приемный покой, попал в ДТП. Получил сильный
удар в грудь рулевым колесом. При поступлении ступор. Жалобы на
сильные боли в грудной клетке, нехватку воздуха. Состояние тяжелое.
Кожа и видимые слизистые бледно-розовые, выраженныйакроцианоз.
АД – 60/40 мм рт, ст., пульс 140 в мин. Над легкими везикулярное
дыхание, В нижних отделах с двух сторон ослаблено. На ренгене:
Диагноз?©
Диагноз?©
Тупая травма грудной клетки. Перелом ребер слева. Пневмоторакс
слева. Травматический шок 1 степени©
+Тупая травма грудной клетки. Перелом слева. Гемо-пневмоторакс
слева. Травматический шок 2 степени©
Тупая травма грудной клетки. Перелом ребер слева. Пневмоторакс
слева. Травматический шок 2 степени©
Тупая травма грудной клетки. Перелом ребер слева. Пневмоторакс
слева. Травматический шок 3 степени©
Тупая травма грудной клетки. Перелом слева. Гемо-пневмоторакс слева.
Травматический шок 3 степени
***
Больной доставлен в приемный покой, попал в ДТП. Получил сильный
удар в грудь рулевым колесом. При поступлении на вопросы отвечает.
Тупая травма грудной клетки. Гемо-пневмоторакс слева.
Травматический шок 2 степени©
+Тупая травма грудной клетки. Тампонада. Травматический шок 3
степени©
Тупая травма грудной клетки. Тампонада. Травматический шок 2
степени©
Тупая травма грудной клетки. Пневмоторакс слева. Травматический шок
3 степени©
Тупая травма грудной клетки. Тампонада. Травматический шок 4
степени
***
***
Больной поступил в приемное отделение. 5 дней назад выпил с целью
суицида концентрированный раствор серной кислоты. Состояние
тяжелое. Жалобы на сильные боли и жжение за грудиной, периодически
сухой кашель. Т тела 37,8С. АД 100/70 мм рт.ст, пульс 100 в мин. Над
легкими жесткое дыхание, хрипов нет. Эндоскопически: на слизистой
пищевода эррозии, пузыри, слизистая ранимая, имеется отторжение
участков
слизистой
с
умеренным
кровотечением.
При
эндоскопии в месте сужения диаметр пищевода 7 мм. Диагноз?©
Высокая протяженная стриктура пищевода 2 степени©
Диагноз?©
Ожог пищевода концентрированной серной кислотой III степени
тяжести. Медиастинит, подострый период©
+Ожог пищевода концентрированной серной кислотой II степени
тяжести, острый период©
Ожог пищевода концентрированной серной кислотой III степени
тяжести, острый период©
Ожог пищевода концентрированной серной кислотой II степени тяжести.
Медиастинит, подострый период©
Ожог пищевода концентрированной серной кислотой II степени тяжести,
подострый период
***
Больной поступил в приемное отделение. 5 дней назад выпил с целью
суицида концентрированный раствор серной кислоты. Состояние
тяжелое. Жалобы на сильные боли и жжение за грудиной, периодически
сухой кашель, боль при глотании. Т тела 38,7С. АД 100/70 мм рт.ст,
пульс 120 в мин. Над легкими жесткое дыхание, в нижних от делах
сухие хрипы. Эндоскопически: слизистая пищевода серого цвета.
Срединная протяженная стриктура пищевода 3 степени©
Высокая короткая стриктура пищевода 3 степени©
+Срединная короткая стриктура пищевода 2 степени©
Срединная протяженная стриктура пищевода 1 степени
***
При
эндоскопии в месте сужения диаметр пищевода 9 мм. Диагноз?©
Высокая короткая стриктура пищевода 1 степени©
Срединная протяженная стриктура пищевода 2 степени©
Высокая короткая стриктура пищевода 1 степени©
Срединная короткая стриктура пищевода 2 степени©
+Срединная короткая стриктура пищевода 1 степени
Диагноз?©
Ожог пищевода концентрированной серной кислотой III степени
тяжести. Прикорневая пневмония, подострый период©
+Ожог пищевода концентрированной серной кислотой III степени
тяжести. Медиастинит, острый период©
Ожог пищевода концентрированной серной кислотой III степени
тяжести. Прикорневая пневмония, острый период©
Ожог пищевода концентрированной серной кислотой II степени тяжести.
Медиастинит, острый период©
Ожог пищевода концентрированной серной кислотой III степени
тяжести. Медиастинит, подострый период
***
+Протяженная стриктура пищевода 3 степени
При эндоскопии в
месте сужения диаметр пищевода 2мм. Диагноз?©
Короткая стриктура пищевода 3 степени©
+Протяженная стриктура пищевода 4 степени©
Короткая стриктура пищевода 4 степени©
Короткая стриктура пищевода 3 степени©
Протяженная стриктура пищевода 3 степени
***
При эндоскопии в
месте сужения диаметр пищевода 4 мм. Диагноз?©
Короткая стриктура пищевода 3 степени©
Протяженная стриктура пищевода 4 степени©
Короткая стриктура пищевода 4 степени©
Короткая стриктура пищевода 3 степени©