Государственное бюджетное образовательное учреждение «Ставропольская государственная медицинская академия»
advertisement
1 Государственное бюджетное образовательное учреждение «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф «Утверждаю» Заведующий кафедрой к.м.н., доцент Калоев А. Д. «___» ____________ 200_ г. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине “Медицина катастроф” студентов 4 курса стоматологического и 5-х курсов лечебного и педиатрического факультетов. ТЕМА №39: “Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ЧС”. Занятие 3: “Особенности организации оказания медицинской помощи детям в ЧС. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации ЧС”. Обсуждена на заседании кафедры «___» _____________ 200_ г. Протокол №____ Ставрополь, 200_ г. 2 1. Тема: “Особенности медицинской сортировки и медицинской эвакуации поражённых в условиях ЧС”. Занятие 3: “Особенности организации оказания медицинской помощи детям в ЧС. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации ЧС”. 2. Актуальность темы: Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что среди всех потерь дети могут составлять 12-25%. Потребность в стационарном лечении пораженных детей с механическими травмами достигает 44,7%. У взрослых этот показатель в среднем составляет 32,4%. Поэтому каждый врач должен чётко осознавать, что медицинская помощь детям не может оказываться также, как и взрослым, т.к. имеет свои особенности, которые он должен знать и учитывать. Также, каждому врачу необходимо знать основы организации медицинской экспертизы и реабилитации участников ликвидации ЧС, т.к. в практической работе он нередко будет сталкиваться с теми или иными отклонениями в состоянии здоровья этих лиц. 3. Учебные вопросы: 1) Особенности организации оказания медицинской помощи детям в ЧС 2) Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации ЧС 4. Учебные и воспитательные цели: 4.1. Общая цель занятия: студенты должны чётко уяснить, что среди всех поражённых в различных ЧС, определённый процент будут составлять дети, а также, что у участников ликвидации ЧС есть необходимость поддержания высокого уровня работоспособности и здоровья. 4.2. Частные цели занятия: в результате практического занятия студенты должны: 3 знать особенности организации оказания медицинской помощи детям; уметь правильно и быстро ориентироваться в последовательности необходимых медицинских мероприятий в отношении поражённых детей в ЧС; ознакомиться с принципами медицинской экспертизы и реабилитации участников ликвидации ЧС. 5. Схема интегративных связей Для подготовки к данному занятию студентам полезно будет освежить в памяти знания по ВПХ, ВПТ, хирургии, травматологии, реаниматологии, неврологии, организации здравоохранения, детской хирургии и детской терапии. 6. Постановка задач для самостоятельной работы студентов в учебное время: Особенности организации оказания медицинской помощи детям в ЧС (примеры ситуационных задач): В очаге ЧС вы обнаружили поражённого без сознания, на вид которому примерно 4-5 лет. Видимых механических повреждений у ребёнка нет. Пульс нитевидный, дыхание отсутствует, наблюдаются единичные непродуктивные инспираторные движения грудной клетки. Последовательность ваших действий? В очаге ЧС вы обнаружили поражённого, по его словам 6 лет. Ребёнок лежит на левом боку, стонет. На правом бедре одежда разорвана, налицо деформация бедра, имеется рваная рана, в которой виден отломок кости. Ваши действия? В очаге ЧС вы обнаружили поражённого 3-4 лет. Ребёнок плачет, не контактен. Одежда местами обгорела, видимых механических и термических повреждений нет. Ваши действия? 4 Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации ЧС Что такое амбулаторно-поликлиническая реабилитация? Как вы считаете, при каких условиях человеку, работающему спасателем, будет показан данный вид реабилитации? Что такое экстренная реабилитация? При каких условиях спасателям будет показан этот вид реабилитации? Что такое стационарная реабилитация? При каких условиях спасателям показан именно этот вид реабилитации? 7. Рекомендуемая литература: а) Обязательная: “Медицина катастроф – организационные вопросы ” – И. И. Сахно, В. И. Сахно. Москва, 2002 г. б) Дополнительная: Профессиональная и медицинская реабилитация спасателей / С.Ф.Гончаров, В.Н.Преображенский, И.Б.Ушаков, К.В.Лядов. М., 1999. (Библиотека Всероссийской службы медицины катастроф). Катастрофы и дети. Под ред. /О.Ф.Исакова. 2-е изд. М.: Полтекс, 1997. 8. Контрольные вопросы, тесты и аннотация находятся в приложениях №1, 2 и 3 к данной методической разработке соответственно. ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ: 1. При подготовке к данному занятию Проработайте учебный материал ранее изученных дисциплин – это поможет вам лучше ориентироваться в программе данного занятия. Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. Обратите особое внимание на правила и особенности организации медицинской помощи детям в ЧС. При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение №3). 5 Данное занятие имеет особое значение для вас по овладению базовыми знаниями медицинской экспертизе и реабилитации спасателей, а также по оказанию и организации оказания медицинской помощи детям, что, безусловно, повысит вашу квалификацию и усилит организаторские способности. 2. По выполнению программы учебного занятия При отработке первого учебного вопроса занятия, соблюдая дисциплину, участвуйте в обсуждении на тему, заданную преподавателем, отвечайте на его вопросы. Решайте, заданные вам ситуационные задачи. При отработке второго учебного вопроса занятия внимательно слушайте преподавателя, отвечайте на вопросы, участвуйте в дискуссии. Законспектируйте задачи штатных врачебно-экспертных комиссий. Затем одному или нескольким из вас на доске, а остальным в своих тетрадях, необходимо будет написать и рассказать принципы медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС. 3. При проведении заключительной части учебного занятия Письменно ответьте на контрольные вопросы по пройденной теме (приложение №1 данной методической разработки). Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий. Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Методическая разработка составлена Старшим преподавателем _________ Нефёдовым В. Г. Преподавателем ________ Ярошкевичем В.А. «___» ____________ 200_ г. Ставрополь, 200_ г. 6 ПРИЛОЖЕНИЕ №1 Вопросы для контроля: 1) Какой процент среди всех санитарных потерь в ЧС, могут составлять дети? 2) Особенности детского травматизма 3) С учётом чего должна осуществляться медицинская помощь детям? 4) Правомерно ли наложение кровоостанавливающего жгута детям на повреждённую конечность? 5) Особенности проведения реанимационных мероприятий детям 6) Как осуществляется вынос (вывоз) поражённых детей до 5 лет из очага ЧС? 7) Комплекс мероприятий, направленных на определение годности граждан к работе спасателями 8) Обязанности штатных врачебно-экспертных комиссий 9) Назвать нештатные органы врачебной экспертизы спасателей 10) Этапы медицинской и профессиональной реабилитации 11) Принципы медицинской реабилитации участников ликвидации ЧС 7 ПРИЛОЖЕНИЕ №2 Контрольные тесты по учебной дисциплине “медицина катастроф” ТЕМА №5: “Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ЧС”. 1. Какой фактор обстановки заставляет применять систему этапного лечения? а) Неблагоприятные метеорологические условия б) Плохое водоснабжение в) Наличие сохранившихся специализированных лечебных учреждений г) Значительные, быстро возникшие санитарные потери д) Массовые инфекционные заболевания в очаге бактериологического заражения 2. Какой фактор обстановки заставляет применять систему этапного лечения? а) Нуждаемость большинства поражённых в первой медицинской помощи б) Массовые инфекционные заболевания в очаге бактериологического заражения в) Неблагоприятные метеорологические условия г) Недостаточное количество эвакуационного транспорта д) Недостаточное количество лечебных учреждений 3. Какой фактор обстановки заставляет применять систему этапного лечения? а) Недостаточное количество пунктов медицинской помощи б) Нуждаемость значительной части поражённых в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении в) Массовые инфекционные заболевания в очаге бактериологического заражения г) Неблагоприятные метеорологические условия д) Недостаточное количество эвакуационного транспорта 4. Какой фактор обстановки заставляет применять систему этапного лечения? а) Недостаточное количество пунктов медицинской помощи б) Наличие хороших путей эвакуации в) Достаточное количество специализированных лечебных учреждений за зоной ЧС г) Массовые инфекционные заболевания в очаге бактериологического заражения 8 5. 6. 7. 8. 9. д) Нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны ЧС Какой фактор обстановки заставляет применять систему этапного лечения? а) Достаточное количество пунктов медицинской помощи б) Массовые инфекционные заболевания в очаге бактериологического заражения в) Достаточное количество эвакуационного транспорта г) Невозможность оказания всем нуждающимся квалифицированной и специализированной медицинской помощи д) Недостаточное количество поисково-спасательных отрядов В ходе решения какой задачи пункт медицинской помощи освобождается для приёма последующих групп пострадавших? а) Развёртывание пункта сбора пострадавших в районе очага поражения б) Проведение медицинской сортировки в) Оказание первой врачебной помощи по жизненным показаниям г) Организация эвакуации пострадавших с пункта сбора в лечебные учреждения д) Достаточное количество транспорта для эвакуации поражённых из ПМП Какой группе поражённых первая врачебная помощь по жизненным показаниям должна быть оказана в районе очага поражения в первую очередь? а) Лица с тяжёлыми повреждениями, с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами б) Поражённые средней тяжести в) Легко пострадавшие г) Пострадавшие в крайне тяжёлом состоянии д) Пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни Какая группа пострадавших отдельным потоком направляется на амбулаторное лечение? а) Лица в тяжёлом состоянии б) Поражённые средней тяжести в) Легко пострадавшие г) Пострадавшие в крайне тяжёлом состоянии д) Лица, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи Какая группа поражённых нуждается в облегчении страданий? а) Лица в тяжёлом состоянии 9 б) в) г) д) Поражённые средней тяжести Легко пострадавшие Пострадавшие в крайне тяжёлом состоянии Пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни 10.Проведение какого мероприятия при оказании первой врачебной помощи, направлено на профилактику шока? а) Остановка наружного кровотечения б) Устранение недостатков транспортной иммобилизации в) Восстановление проходимости дыхательных путей г) Закрытый массаж сердца д) Введение кровезаменителей, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечнососудистых средств 11.Проведение какого мероприятия при оказании первой врачебной помощи, направлено на профилактику шока? а) Остановка наружного кровотечения б) Устранение недостатков транспортной иммобилизации в) Отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей г) Наложение асептической повязки при обширных ожогах д) Введение кровезаменителей, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечнососудистых средств 12.Проведение какого мероприятия направлено на восстановление жизнедеятельности организма? а) Остановка наружного кровотечения б) Устранение недостатков транспортной иммобилизации в) Закрытый массаж сердца, введение сердечнососудистых средств г) Введение кровезаменителей, согревание д) Наложение асептической повязки при обширных ожогах 13.Проведение какого мероприятия направлено на восстановление жизнедеятельности организма? а) Остановка наружного кровотечения б) Устранение недостатков транспортной иммобилизации в) Устранение асфиксии г) Введение кровезаменителей, согревание д) Наложение асептической повязки при обширных ожогах 14.Какие потери определяют объём лечебно-эвакуационной деятельности медицинских формирований и учреждений? а) Общие б) Безвозвратные 10 в) Санитарные г) Единичные д) Массовые 15.Для проведения каких мероприятий на этапе медицинской эвакуации развёрнуто эвакуационное отделение (подразделение этапа медицинской эвакуации)? а) Приёма раненных и больных б) Медицинской сортировки раненных и больных в) Оказания медицинской помощи раненным и больным г) Лечения раненных и больных д) Подготовки к дальнейшей эвакуации 16.В выполнении какой задачи этапа медицинской эвакуации будут нуждаться в первую очередь пострадавшие, кожные покровы и одежда которых заражены АОХВ или РВ? а) Приёма раненных и больных б) Медицинской сортировки раненных и больных в) Санитарной обработки раненных и больных г) Изоляции инфекционных больных и лиц, находящихся в острых реактивных состояниях д) Подготовки к дальнейшей эвакуации 17.В выполнении какой задачи этапа медицинской эвакуации будут нуждаться в первую очередь пострадавшие, кожные покровы и одежда которых заражены АОХВ или РВ? а) Медицинской сортировки раненных и больных б) Оказания медицинской помощи раненным и больным в) Санитарной обработки раненных и больных г) Подготовки к дальнейшей эвакуации д) Приёма раненных и больных 18.Решение какой задачи позволяет обезопасить персонал и больных от лиц, представляющих опасность для окружающих? а) Приёма раненных и больных б) Медицинской сортировки раненных и больных в) Санитарной обработки раненных и больных г) Изоляции инфекционных больных и лиц, находящихся в острых реактивных состояниях д) Оказания медицинской помощи раненным и больным 19.Решение какой задачи позволяет обезопасить персонал и больных от лиц, представляющих опасность для окружающих? а) Приёма раненных и больных 11 б) в) г) д) Медицинской сортировки раненных и больных Подготовки к дальнейшей эвакуации Оказания медицинской помощи раненным и больным Изоляции инфекционных больных и лиц, находящихся в острых реактивных состояниях 20.В каком подразделении этапа медицинской эвакуации проводят эвакуационно-транспортную сортировку? а) Сортировочный пост б) Приёмно-сортировочное в) Специальной (санитарной) обработки г) Перевязочное д) Эвакуационное 21.В каком подразделении этапа медицинской эвакуации осуществляется внутрипунктовая сортировка? а) Сортировочный пост б) Приёмно-сортировочное в) Перевязочное г) Эвакуационное д) Изоляторы для инфекционных больных и лиц, находящихся в острых реактивных состояниях 22.В каком подразделении осуществляется регистрация поступающих? а) Сортировочный пост б) Приёмно-сортировочное в) Специальной (санитарной) обработки г) Перевязочное д) Эвакуационное 23.В каком подразделении осуществляется санитарная обработка поступивших, дегазация и дезактивация обмундирования, личных вещей? а) Сортировочный пост б) Приёмно-сортировочное в) Специальной (санитарной) обработки г) Изоляторы для инфекционных больных и лиц, находящихся в острых реактивных состояниях д) Эвакуационное 24.В каких подразделения из общего потока выделяются пострадавшие, представляющие опасность для окружающих? а) Сортировочный пост б) Приёмно-сортировочное 12 в) Специальной (санитарной) обработки г) Изоляторы для инфекционных больных и лиц, находящихся в острых реактивных состояниях д) Перевязочное 25.Какой вид медицинской помощи представляет собой комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 26.Какой вид медицинской помощи оказывается средним медицинским персоналом фельдшерских, врачебно-сестринских бригад и бригад скорой медицинской помощи в непосредственной близости от месса поражения? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 27.Оптимальный срок оказания какого вида медицинской помощи не должен превышать 30 минут с момента поражения? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 28.Назначением какого вида медицинской помощи является борьба с угрожающими жизни расстройствами, защита ран от вторичного инфицирования, контроль за правильностью оказания первой медицинской помощи, а также предупреждение развития последующих осложнений? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 13 29.Оптимальный срок оказания какого вида медицинской помощи не должен превышать 1-2 часа с момента поражения? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 30.Укажите оптимальный срок оказания первой врачебной помощи а) 0,5 часа б) 1-2 часа в) 2-3 часа г) 4-5 часов д) 8-12 часов 31.Укажите оптимальный срок оказания квалифицированной медицинской помощи а) 1-2 часа б) 3-4 часа в) 4-5 часов г) 5-8 часов д) 8-12 часов 32.Основными задачами какого вида медицинской помощи является борьба с угрожающими жизни явлениями, профилактика осложнений и подготовка поражённых к дальнейшей эвакуации? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 33.Оптимальный срок оказания какого вида медицинской помощи не должен превышать 2-х часов с момента поражения? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 34.Какой вид медицинской помощи оказывается врачами бригад скорой медицинской помощи и врачебно-сестринскими бригадами? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь 14 в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 35.Какой вид медицинской помощи оказывается врачами специалистами хирургического и терапевтического профиля с целью устранения тяжёлых последствий и осложнений поражения? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 36.Какой вид медицинской помощи носит исчерпывающий характер и оказывается врачами специалистами узкого профиля в специализированных ЛПУ? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 37.Оптимальный срок оказания какого вида медицинской помощи, выполняемого по неотложным показаниям, составляет до 12 часов с момента поражения? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 38.Оптимальный срок оказания какого вида медицинской помощи не должен превышать (при оказании в полном объёме) 5 часов с момента поражения? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 39.Какой вид медицинской помощи представляет собой высшую форму медицинской помощи? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь 15 в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 40.Мероприятия какого вида медицинской помощи могут оказываться пострадавшим людьми, не имеющими медицинского образования? а) Первая медицинская помощь б) Доврачебная помощь в) Первая врачебная помощь г) Квалифицированная медицинская помощь д) Специализированная медицинская помощь 41.Какой объём медицинской помощи включает мероприятия первой врачебной помощи, имеющие оптимальный срок оказания, не превышающий 5 часов? а) Объём неотложных мероприятий б) Объём мероприятий, которые могут быть отсрочены в) Полный объём медицинской помощи г) Сокращённый объём медицинской помощи д) Объём первой врачебной помощи с элементами квалифицированной 42.При какой медицинской сортировке определяют порядок прохождения пострадавшего по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации? а) Первичная б) Вторичная в) Внутрипунктовая г) Эвакуационно-транспортная д) Заключительная 43.В ходе какой медицинской сортировки определяют, в какой подразделение этапа медицинской эвакуации направляют поступившего пострадавшего? а) Первичная б) Вторичная в) Внутрипунктовая г) Эвакуационно-транспортная д) Заключительная 44.При проведении какой медицинской сортировки определяют порядок эвакуации раненых и больных на другие этапы медицинской эвакуации? а) Первичная б) Вторичная 16 в) Внутрипунктовая г) Эвакуационно-транспортная д) Заключительная 45.В ходе какой сортировки требуется определить, куда, в какое лечебное учреждение должен быть эвакуирован раненый, в какую очередь, не каком транспорте? а) Первичная б) Вторичная в) Внутрипунктовая г) Эвакуационно-транспортная д) Заключительная 46.В какой группе важнейшей задачей является выделение пострадавших, требующих своевременного оказания медицинской помощи по неотложным показаниям? а) Опасные для окружающих б) Пострадавшие, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям в) Пострадавшие, нуждающиеся в оказании вида медицинской помощи, присущего данному этапу, но помощь которым может быть отсрочена г) Легкопоражённые д) Агонирующие 47.Какая группа пострадавших нуждается в отсроченной медицинской помощи? а) Опасные для окружающих б) Пострадавшие, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям в) Пострадавшие, нуждающиеся в оказании вида медицинской помощи, присущего данному этапу, но помощь которым может быть отсрочена г) Легкопоражённые д) Агонирующие 48.Какая группа раненых и больных нуждается только в облегчении страданий? а) Опасные для окружающих б) Пострадавшие, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям 17 в) Пострадавшие, нуждающиеся в оказании вида медицинской помощи, присущего данному этапу, но помощь которым может быть отсрочена г) Легкопоражённые д) Агонирующие 49.Какое мероприятие должен выполнить врач скорой медицинской помощи, первым прибывший к месту бедствия для определения состава и количества необходимых сил и средств усиления? а) Приступает к оказанию первой медицинской и первой врачебной помощи по жизненным показаниям б) Осуществляет медицинскую сортировку в) Осуществляет эвакуационно-транспортную сортировку г) Оценивает медицинскую обстановку д) Докладывает обстановку главному врачу станции скорой медицинской помощи или руководителю здравоохранения, а также о необходимости усиления 50.При проведении каких мероприятий врач, прибывший в очаг поражения, должен определять приоритетность оказания медицинской помощи по жизненным показаниям? а) Развёртывают пункты сбора пострадавших в районе очага поражения б) Проводят медицинскую сортировку в) Оказывают первую врачебную помощь по жизненным показаниям г) Организуют эвакуацию пострадавших в пункты сбора д) Организует эвакуацию пострадавших в лечебные учреждения 51.При проведении каких мероприятий врач, прибывший в очаг поражения должен определить, какие жизненно важные органы повреждены? а) При развёртывании пункта сбора пострадавших в районе очага поражения б) При проведении медицинской сортировки в) При оказании первой врачебной помощи по жизненным показаниям г) При организации эвакуации пострадавших в пункт сбора д) При эвакуации поражённых в лечебные учреждения 52.На какой основной вопрос должен ответить врач сортировочной бригады при осмотре пострадавшего? а) Прогноз на выживание б) Очерёдность оказания медицинской помощи по жизненным показаниям 18 в) Объём лечебных мероприятий, проведение которых необходимо осуществлять немедленно г) Определить, какие жизненно важные органы повреждены д) Очерёдность эвакуации в лечебные учреждения 53.Выполнением каких мероприятий врач достигает цели первой врачебной помощи в районе очага бедствия и устраняет непосредственную угрозу жизни пострадавших? а) Прогноз на выживание б) Очерёдность оказания медицинской помощи по жизненным показаниям в) Объём лечебных мероприятий, проведение которых необходимо осуществлять немедленно г) Определить, какие жизненно важные органы повреждены д) Очерёдность эвакуации в лечебные учреждения 54.Пострадавшим какой группы первая врачебная помощь должна быть оказана на ПМП и направлена на устранение непосредственной угрозы жизни? а) Первая группа – пострадавшие с крайне тяжёлыми, несовместимыми с жизнью повреждениями б) Вторая группа – пострадавшие с тяжёлыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами в) Третья группа – пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни г) Четвёртая группа – пострадавшие с повреждениями средней тяжести д) Пятая группа – пострадавшие с лёгкими повреждениями 55.Пострадавшие какой группы подлежат первоочередной эвакуации в квалифицированные лечебные учреждения? а) Первая группа – лица, врачебная помощь которым должна быть оказана немедленно б) Вторая группа – лица, оказание врачебной помощи которым может быть отсрочено на 6-8 часов в) Третья группа – пострадавшие с тяжёлыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами г) Четвёртая группа – агонирующие 19 д) Пятая группа – пострадавшие, имеющие проникающие ранения грудной и брюшной полости, органов таза 56.Какой группе поражённых оказание первой врачебной помощи и эвакуация осуществляется во вторую очередь? а) Первая группа – лица, врачебная помощь которым должна быть оказана немедленно б) Вторая группа – лица, оказание врачебной помощи которым может быть отсрочено на 6-8 часов в) Третья группа – пострадавшие с черепно-мозговой травмой и повреждениями спинного мозга, легкопоражённые с переломами малых костей, средними и малыми повреждениями мягких тканей, вывихами, травмами глаз, лица, челюсти г) Четвёртая группа – агонирующие д) Пятая группа – пострадавшие с лёгкими повреждениями 57.Поражённые какой группы нуждаются только в облегчении страданий? а) Первая группа – лица, врачебная помощь которым должна быть оказана немедленно б) Вторая группа – лица, оказание врачебной помощи которым может быть отсрочено на 6-8 часов в) Третья группа – пострадавшие с черепно-мозговой травмой и повреждениями спинного мозга, легкопоражённые с переломами малых костей, средними и малыми повреждениями мягких тканей, вывихами, травмами глаз, лица, челюсти г) Четвёртая группа – агонирующие д) Пятая группа – пострадавшие с лёгкими повреждениями 58.Какая группа поражённых эвакуируется в лечебные учреждения, где имеются хирургические отделения? а) Нуждающиеся в первой врачебной помощи по жизненным показаниям б) Поражённые, которые могут быть эвакуированы без оказания им первой врачебной помощи в) Легко пострадавшие, отдельным потоком направляемые в стационары для легкопоражённых г) Раненые с комбинированными поражениями д) агонирующие 59.Оптимальный состав сортировочной бригады для легкопоражённых на первом этапе медицинской эвакуации а) Врач, 2 медсестры, 2 регистратора б) Врач, медсестра, регистратор 20 в) Врач, 2медсестры г) Врач, 2медсестры, регистратор д) 2 медсестры, регистратор 60.Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных поражённых на первом этапе медицинской эвакуации а) Врач, фельдшер, регистратор, звено носильщиков б) Врач, фельдшер, медицинская сестра, регистратор, звено носильщиков в) Врач, фельдшер, медицинская сестра, 2 регистратора, звено носильщиков г) 2 врача, 2 медсестры, 2 регистратора, 2 звена носильщиков д) 2 врача, фельдшер, 2 регистратора, звено носильщиков 21 ПРИЛОЖЕНИЕ №3 Аннотация к теме V: “Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ЧС” Занятие 3: “Особенности организации оказания медицинской помощи детям в ЧС. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации ЧС” Вопрос 1: Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что среди всех потерь дети могут составлять 12-25%. При антропогенных катастрофах с динамическими факторами поражения в структуре травм детей преобладают повреждения головы (52,8%), верхних (18,6%) и нижних (13,7%) конечностей. Повреждения груди, позвоночника, живота и таза регистрируются в 9,8, 2,2, 1,1 и 1,8% случаев соответственно. По характеру повреждений у детей чаще отмечаются ранения мягких тканей, ушибы и ссадины (53,6%), черепно-мозговые травмы, ушибы и сотрясения спинного мозга (26,0%). Имеют место также травматический отит (2,4%), проникающие ранения глаз (1,4%), травматические асфиксии (1,5%), закрытые травмы груди и живота (20%) и другие повреждения (0,5%). Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма, обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении посттравматического заболевания по сравнению со взрослыми. При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослыми при получении медицинской помощи, как в очаге поражения, так и за его пределами. При организации первой медицинской помощи необходимо учитывать, что у детей исключается элемент само- и взаимопомощи, поэтому особое внимание должно быть обращено па своевременность высвобождения пораженных детей из-под обломков зданий, разрушенных укрытий, тушение 22 горящей (тлеющей) одежды и устранение продолжающих воздействовать других поражающих факторов. Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке). При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки у пораженного. Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легкопоражённых взрослых, личного состава спасательных формирований и т.п. Детей в возрасте до пяти лет выносят (вывозят) из очага к месту оказания первой врачебной помощи по возможности на руках, а не на носилках, чтобы избежать их падения с носилок. При организации лечебно-эвакуационного обеспечения следует предусмотреть усиление этапов медицинской эвакуации, на которых квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается специализированными педиатрическими бригадами. По возможности квалифицированную и специализированную медицинскую помощь детям, пострадавшим в ЧС, следует оказывать в детских лечебно-профилактических учреждениях, детских отделениях (палатах) больниц; при отсутствии такой возможности в лечебных учреждениях для взрослого населения необходимо профилировать для детей до 20% коечной ёмкости. 23 Вопрос 2: Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей представляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение годности граждан к работе спасателями. Она включает: • изучение и оценку состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования; • определение годности граждан при поступлении на работу спасателем и степени годности к этой работе; • экспертизу состояния здоровья граждан на период их увольнения с работы спасателем (на момент расторжения договора или контракта); • определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у спасателей, признаваемых (признанных в период работы спасателем по договору или контракту) по состоянию здоровья не годными (временно не годными) к работе спасателями, а также при изменении категории их годности к работе спасателем; • оценку эффективности профилактической работы в аварийноспасательных службах и медицинской реабилитации спасателей. Система медицинской экспертизы спасателей включает органы врачебной экспертизы, контингент освидетельствуемых, медицинские клинические учреждения для обследования контингента и нормативноправовую базу, регламентирующую медицинскую экспертизу. Система позволяет обеспечить: • комплектование аварийно-спасательных служб специалистами, годными по состоянию здоровья к работе спасателями; • изучение влияния условий профессиональной деятельности на состояние здоровья и профессиональное долголетие спасателей; • анализ причин дисквалификации и эффективности медицинской реабилитации; 24 • мониторинг состояния здоровья путем ежегодного медицинского освидетельствования спасателей врачебными комиссиями и динамического врачебного контроля в межкомиссионный период; • создание Всероссийского медицинского регистра спасателей; • преемственность профессиональной медицинской и медико-социальной экспертизы спасателей. Для решения задач медицинской экспертизы спасателей создаются органы врачебной экспертизы – штатные врачебно-экспертные комиссии и нештатные (постоянно и временно действующие) клинико-экспертные комиссии лечебно-профилактических учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании. Штатные врачебно-экспертные комиссии являются структурными подразделениями учреждений, на базе которых они создаются. На штатные врачебно-экспертные комиссии возлагается: • организация медицинской экспертизы в аварийно-спасательных службах; • методическое руководство работой нештатных клинико-экспертных и врачебно-экспертных комиссий, контроль за их деятельностью; • создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоровья спасателей; • контроль за организацией медицинского освидетельствования спасателей, анализ и оценка результатов медицинского освидетельствования спасателей; • организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы и медицинского освидетельствования спасателей; • организация подготовки и усовершенствования врачебных кадров по вопросам экспертизы спасателей; • решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предложений и жалоб по вопросам экспертизы спасателей; • организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопросам медицинской экспертизы; 25 • разработка и реализация мер, направленных на совершенствование экспертизы спасателей. Нештатными органами врачебной экспертизы спасателей являются: • постоянно действующие - клинико-экспертные комиссии лечебнопрофилактических учреждений; • временно действующие - врачебно-экспертные комиссии, создаваемые при необходимости на определенный период времени для очередного планового освидетельствования спасателей приказом начальника региональной (территориальной) аварийно-спасательной службы (формирования). В состав временно действующих врачебно-экспертных комиссий могут включаться врачи профессиональных аварийно-спасательных формирований и других медицинских учреждений по согласованию с их руководителями. Председателем комиссии назначается наиболее подготовленный по вопросам врачебной экспертизы врач-специалист из числа привлекаемых к работе в комиссии врачей. Методическое руководство работой комиссии организуется и осуществляется центрами медицины катастроф. Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями, осуществляется перед заключением договора (контракта), а работающих спасателями - по результатам медицинских осмотров при наличии заболеваний (увечий), которые могут привести к изменению категории годности спасателя. Направление на медицинское освидетельствование с указанием цели освидетельствования выдается учреждением (организацией, предприятием), в которое гражданин (гражданка) поступает на работу спасателем (в котором работает спасатель). Направление выдается на руки освидетельствуемому для представления в клинико-экспертную комиссию медицинского учреждения, в котором спасатель состоит на медицинском обслуживании, либо во внештатную временно действующую врачебно-экспертную комиссию. 26 Руководители организаций (учреждений, предприятий), в которых работают спасатели, несут ответственность за своевременное направление спасателей на очередное и внеочередное медицинское обследование и освидетельствование. Основными принципами медицинской и профессиональной реабилитации спасателей являются этапность и преемственность, обязательность своевременного проведения, наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации, индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий. Медицинская и профессиональная реабилитация подразделяется на четыре этапа. 1. Экстренная реабилитация, предусматривающая поддержание оптимального уровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности деятельности спасателей в ходе ликвидации ЧС. 2. Амбулаторно-поликлиническая реабилитация, предусматривающая экспертизу психосоматического состояния, коррекцию и восстановление профессиональной трудоспособности спасателей. 3. Стационарная реабилитация, заключающаяся в восстановлении профессионального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний и нервно-психических воздействий. 4. Санаторно-курортная реабилитация, направленная на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений. Каждый из перечисленных этапов имеет свою специфику, стратегию и тактику проведения, методические подходы и техническое оснащение. В то же время их нельзя рассматривать как отдельные виды реабилитации, так как они объединены единой целью - обеспечить сохранение и поддержание на оптимальном уровне профессионального здоровья, профессиональной работоспособности, а в целом - профессионального долголетия спасателей. 27 Кроме того, в системе медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС должен быть реализован ряд принципов. Принцип динамической реабилитации. При выборе методов и способов реабилитации необходимо учитывать возможность их варьирования, дозирования или пролонгирования в зависимости от эффекта динамики функционального состояния реабилитанта. Кроме того, при смене направлений реабилитации следует оценивать эффект последействия и кумуляции воздействия. В связи с этим в процессе реабилитационного воздействия необходимо проводить периодическое обследование реабилитанта и корректировать воздействие с учетом результатов обследования. Принцип комплексности реабилитации. Реабилитация осуществляется в целях восстановления профессиональной надежности как комплексного показателя психофизиологической готовности реабилитанта к возобновлению деятельности без ущерба для ее эффективности и уровня своего профессионального здоровья. Поэтому восстановление функционального состояния проводится с помощью комплекса методов различной реабилитационной направленности и оценки ее эффективности по комплексным показателям и критериям. Принцип активности в реабилитации. Он отражает необходимость активного формирования организмом спасателя типовых приемов, способов, навыков ускоренного восстановления функционального состояния. На основе такой типовой программы в дальнейшем легче используются новые целенаправленные способы специфической реабилитации после воздействия неблагоприятных факторов. С этим принципом непосредственно связан принцип преемственности реабилитации. Он означает, что по мере возможности комплекс реабилитационных мероприятий, к которым организм адаптировался в определенных условиях деятельности, должен сохраняться, В то же время с учетом оперативных возможностей, характера 28 воздействующих факторов и степени индивидуальной потребности комплекс реабилитационных мероприятий может изменяться. Психолого-педагогический принцип реабилитации. Предполагает обязательное психологическое воздействие на спасателя при управлении процессом реабилитации его функционального состояния. При этом максимально должны использоваться педагогические приемы формирования сознательного отношения к системе реабилитации, понимание её необходимости в интересах сохранения профессиональной надежности, продления работоспособности и повышения в целом эффективности проводимых мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф. Принцип конкретности означает, что в условиях ЧС реабилитацию спасателей следует проводить в максимально возможном специфическом варианте, начиная с превентивной реабилитации, подкрепленной в ходе спасательно-эвакуационных работ пролонгирующей реабилитацией, с обязательным осуществлением постактивирующей реабилитации. Принцип адекватности реабилитации. Способы и методы восстановления функционального состояния или продления работоспособности спасателя должны отвечать сложившейся потребности и учитывать реальные возможности сохранения профессиональной надежности. При этом необходимо учитывать исходное функциональное состояние участников спасательно-эвакуационных работ, прибывших в зону ЧС. Принцип прогностичности реабилитации означает, что выбор методов и способов реабилитации необходимо проводить на основе прогноза их эффективности, постоянно учитываемого в процессе аварийноспасательных работ с тем, чтобы, своевременно варьируя силами и средствами, обеспечивать непрерывность выполнения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
