Оглавление:

Оглавление:
1. Тематический план.
2
2. Пояснительная записка.
3
3. Анатомические таблицы.
4
4. Сердечно-легочная реанимация.
14
5. Раны.
20
6. Кровотечения.
22
7. Травмы (ушибы, растяжения, вывихи, переломы). 28
8. Травматический шок.
30
9. Транспортная иммобилизация.
31
10. Травмы грудной клетки.
33
11. Травмы живота.
36
12. Черепно-мозговые травмы.
37
13. Травмы позвоночника.
39
14. Перелом костей таза.
40
15. ПМП при ДТП.
41
16. Десмургия.
46
17. Боевые травмы (огнестрельные, осколочные раны) 62
18. Синдром длительного сдавления.
64
19. Обморок.
20. Тепловой удар.
21. Электротравма.
22. Ожоги.
23. Отморожения.
24. Общее переохлаждение.
25. Асфиксия (повешение, утопление).
26. Ишемическая болезнь сердца
65
66
66
67
70
71
71
(стенокардия, инфаркт миокарда)
27. Приступ эпилепсии.
28. Острые боли в животе.
29. Укусы ядовитых змей.
30. Укусы клещей.
31. Отравления: алкоголем,
угарным газом,
наркотиками.
32. Транспортировка пострадавших.
34. Сборник задач для практических занятий.
35. Оглавление.
72
73
75
75
76
77
79
80
81
88
96
Учебное пособие составил
преподаватель УЦ при МВД Карелии
майор внутренней службы
А.Н. Белотелов.
Данное пособие предназначено для изучения курса основ доврачебной
помощи в соответствии с программой подготовки частных охранников.
Пособие содержит сжатую информацию о различных, наиболее часто
встречаемых травмах и болезненных состояниях, а так же схемы действий
по оказанию первой медицинской помощи.
Учебный центр при МВД Карелии
Петрозаводск. 2006 г.
96
1
Задача № 5
При попытке зимой пересечь Петрозаводскую губу, вы с тремя
товарищами, находясь в легковом автомобиле, провалились под лед недалеко
от берега. Ваши действия по спасению.
Задача № 6
В КПЗ на ваших глазах повесился 40-летний мужчина на своем брючном
ремне. Ваши действия.
Задача № 7
Летом, вы извлекли из воды только что утонувшего 12-летнего подростка.
Ваши действия.
«ПМП при ДТП»
Задача № 1
Опишите схему при оказании помощи при ДТП в случае: «Пострадавший
- водитель. Причина - столкновение легкового автомобиля с деревом.
Пострадавший в сознании. Жалобы на боли в области шеи, имеется рана в
области лба, которая умеренно кровоточит».
Действия по оказанию помощи:
1. Обезопасить место оказания помощи.
2. Осмотр пострадавшего в машине.
3. Вызов бригады «скорой помощи» и ГАИ.
4. Организовать группу спасателей (3-5 чел.), назначить старшего.
5. Фиксация головы и шеи ватно-марлевым воротником из подручных
средств.
6. Извлечь пострадавшего из автомобиля.
7. Уложить на щит, горизонтально, лежа на спине.
8.Обработать рану лба, наложить повязку «чепчик», приложить холод к
голове.
9. Дождаться бригаду «скорой помощи»; при отсутствии, бережная доставка
в лечебное учреждение с обеспечением наблюдения за состоянием.
Задача № 2
В зимних условиях легковой автомобиль при торможении вылетел с
проезжей части в кювет и перевернулся. Кузов автомобиля деформирован.
Пострадавший - водитель. Жалобы на боли в области грудной клетки. Зажата
левая нога в области колена, перелом голени с артериальным кровотечением.
Ваши действия.
Задача № 3
Столкнулись два автомобиля. Имеются трое пострадавших: ребенок 5-ти
лет (сломано левое предплечье, рана головы), мать (мелкие множественные
раны на лице от разбившегося стекла, повреждение глаза, сломан первый
палец левой руки), водитель (признаки клинической смерти, черепномозговая травма). Ваши действия по организации помощи.
Задача № 4
При несоблюдения правил перевозки людей в кузовной автомашине
произошло выпадение человека из кузова. Пострадавший жалуется на боли в
94
Пояснительная записка.
Основной целью данной дисциплины является получение обучаемыми
знаний и приобретение навыков по оказанию доврачебной помощи
пострадавшим в результате несчастных случаев.
По окончании изучения курса выпускники должны
знать:
- анатомическое строение человека, расположение внутренних органов и
крупных кровеносных сосудов;
- виды кровотечений;
- признаки различных видов травм;
- симптомы травматического шока, асфиксии;
- признаки клинической и биологической смерти;
- симптомы различных видов отравлений;
уметь:
- определять по внешним признакам тяжесть состояния пострадавшего;
- выбирать наиболее эффективный способ оказания помощи с использованием
табельных и подручных медицинских средств;
- проводить сердечно-легочную реанимацию, останавливать кровотечения,
накладывать шины;
- оказывать помощь при черепно-мозговых травмах, травмах позвоночника,
костей таза, грудной клетки, живота и конечностей;
- оказывать помощь при острых заболеваниях внутренних органов, при ожогах,
обморожениях, электротравмах, укусах ядовитых змей, насекомых;
- извлекать тяжело пострадавших из деформированных транспортных средств,
разрушенных строений, трудно доступных мест;
- транспортировать пострадавших;
- оказывать само и взаимопомощь используя индивидуальные медицинские и
подручные средства.
Изучение курса завершается сдачей комплексного экзамена.
3
Действия по оказанию помощи:
1. Обезопасить место оказания помощи.
2. Вызов бригад «скорой помощи» и ГАИ.
3. Тщательный осмотр пострадавшего.
4. Стабильно-боковое положение.
5.Освобождение ротовой полости от «посторонних предметов» (рвотные
массы, кровь, слизь).
6. Остановка кровотечения, обработка кожи вокруг раны головы.
7. Бинтовая повязка на голову («чепчик»)
8. Обработка ссадин туловища и конечностей.
9. Холод к голове.
10. Комфортные условия, согреть, наблюдение за состоянием.
11. Передать больного и информацию о случившемся бригаде «скорой
помощи» и ГАИ.
Задача № 2
Произошло падение с высоты трехэтажного дома при попытке перелезть
с одного балкона на другой. Пострадавший в сознании, стонет. Жалобы на
боли в пояснице, животе. Слабость, головокружение, потливость, бледность
кожи. Пульс нитевидный, 120 в 1 мин., АД - 80/60. Ваши действия.
Задача № 3
Произошел наезд легкового автомобиля на пешехода, причем заднее
колесо автомобиля переехало пострадавшего в области таза. Жалобы на
сильные боли в области таза, слабость, головокружение, невозможность
передвижения. Кожа бледная, холодный пот. АД - 100/60, пульс 110 в 1 мин.
Ваши действия.
Задача № 4
При нырянии вниз головой в мелкий водоем подросток получил травму
шеи. После извлечения из воды он жалуется на боли в области шеи,
нарушение чувствительности пальцев рук и ног. АД - 100/60, пульс 100
в 1 мин. Ваши действия.
«Обморок, тепловой удар, электротравма »
Задача № 1
Во время поездки летом в переполненном транспорте (автобус), по дороге
на дачу пожилой женщине стало «плохо». Она побледнела, покрылась
холодным потом, потеряла сознание. Ваши действия.
Действия по оказанию помощи:
1. Остановить автобус.
2. Вынести женщину на свежий воздух.
3. Уложить горизонтально, ноги приподнять, голову опустить.
4. Расстегнуть стесняющую одежду на грудной клетке.
5. Ингаляция нашатырного спирта.
6. Смочить лицо холодной водой.
7. После возвращения сознания дать 5-15 мин. полежать, напоить чаем пли
кофе (термос).
92
Таблица
А. Кости скелета: 1 — лобная; 2 — височная; 3 — теменная;
4 — затылочная; 5 — позвонки (вместе образуют позвоночник);
6 — ключица; 7 — лопатка; 8 — грудина; 9 — ребра; 10 — плечевая;
11— кости предплечья (локтевая и лучевая); 12 — кости кисти;
13 — кости таза; 14 — кости крестца; 15 — бедренная; 16 — кости
голени (большая и малая берцовые); 17 — кости стопы.
Б. Кости черепа: 1 — лобная; 2 — височная; 3 — клиновидная;
4— носовая; 5 — слезная; 6 — скуловая; 7 — верхнечелюстная;
8 — нижняя челюсть.
В. Кости черепа: 1 — нёбная; 2 — скуловая; 3 — височная;
4 — большое затылочное отверстие; 5 — затылочная.
5
Задача № 5
Носовое кровотечение продолжается более 15 мин. Ваши действия.
«Ушибы растяжения, вывихи, переломы,
травматический шок»
Задача № 1
Во время бега по пересеченной местности за городом ваш напарник упал,
подвернув ногу. Жалуется на боли, уменьшение объема движений в левом
голеностопном суставе, припухлость. Ваши действия.
Действия по оказанию помощи:
1. Прекращение физической нагрузки на левую ногу.
2. Наложение тугой фиксирующей повязки на голеностопный сустав.
3.По возможности: приложить «холод» к поврежденной стопе, обеспечить
возвышенное положение конечности, обезболивание (2 таблетки
анальгина).
4. Вывести пострадавшего из леса.
5. Посещение травмпункта.
Задача № 2
Во время преследования преступника ваш напарник при попытке
спрыгнуть с движущегося автомобиля, упал и получил ушиб левого бедра.
Жалобы на сильные боли в области средней трети бедра, припухлость,
появление массивного «синяка». Достоверных признаков перелома бедренной
кости вы не обнаружили. Ваши действия.
Задача № 3
Во время задержания преступника и надевания наручников в положении
сзади был выполнен чрезмерный загиб руки за спину, вследствие чего сустав
деформирован. Жалобы на боли, нарушение движения в суставе.
Ваши действия.
Задача № 4
В процессе задержания преступника вашему напарнику был нанесен
сильный удар ребром ладони в область левой ключицы. Жалобы на боли,
головокружение, при обследовании: «хруст», патологическая подвижность в
средней трети ключицы. Ваши действия.
Задача № 5
Пешеход сбит грузовым автомобилем. Пострадавший в сознании,
возбужден, бледен, жалобы на боли в средней трети правого бедра, «хруст»,
укорочение конечности, ненормальная подвижность в месте удара. АД-90/60,
пульс 120в 1 мин., «нитевидный».
Задача № 6
Человек упал с высоты четырехэтажного дома. Жалобы на боли в левой
руке при осмотре: в области средней трети левого плеча - рана, из которой
торчат костные обломки и пульсирующей струей выделяется «алая» кровь.
Ваши действия.
90
Таблица
Б: 1 — верхняя полая вена; 2 — аорта; 3 — легочный ствол;
4 — перикард (частично отвернут); 5 — коронарные сосуды.
В: 1 — нижняя полая вена; 2 — правый желудочек;
3— трехстворчатый клапан; 4 — правое предсердие; 5 — верхняя
полая вена; 6 — аорта; 7 — легочные артерии; 8 — легочные вены;
9 — левое предсердие;
10 — полулунные клапаны аорты;
11 —двустворчатый клапан;
12 — сухожильные нити эндокарда;
13 — левый желудочек.
7
5. Кожу ребенка обмыть теплой водой и промокнуть мягким полотенцем.
6.Остаток пуповины обработать йодом, легко перегнуть и прибинтовать к
животу ребенка.
7.Ребенка запеленать, уложить на бок и обеспечить наблюдение.
8. В первые часы после рождения ребенка можно не кормить.
СБОРНИК ЗАДАЧ
для практических занятий.
«Сердечно-легочная реанимация»
Задача № 1:
Во время проведения тренировочного рукопашного боя одному из бойцов
был нанесен сильный удар в область сердца.
В результате - пострадавший без сознания, пульс на сонной артерии не
определяется, дыхание отсутствует, кожа холодная, бледно-серая, зрачки
широкие, на свет не реагируют.
Действия по оказанию помощи:
1. Диагностика состояния клинической смерти.
2. Незамедлительно уложить на спину, зафиксировать ноги в возвышенном
положении, расстегнуть или снять одежду с грудной клетки, выбрать
положение напротив шеи пострадавшего, осмотреть ротовую полость (при
необходимости удалить «посторонние предметы») и приступить к
реанимации, одновременно организовать вызов реанимационной бригады
«скорой помощи».
3. Если каркас грудной клетки не поврежден нанести прекардиальный удар,
проверить пульс на сонной артерии.
4. Начать проведение искусственного дыхания (12-14 в 1 мин.).
5. Проводить закрытый массаж сердца (80-90 нажатий в 1 мин.).
6. Наблюдение за состоянием в ходе реанимации.
7. Помнить о критериях успешной реанимации и ее сроках.
Задача № 2
При попытке похищения из трансформаторной будки медного кабеля,
находящего под высоким напряжением похититель получил тяжелую
электротравму, вследствие этого - пострадавший без сознания, пульс на
сонной артерии не определяется, дыхание редкое (8 в 1 мин.), аритмичное,
судороги, на руках имеются термические ожоги 2-3 степени. Вы были
очевидцем происшествия. Ваши действия.
Задача № 3
При попытке проехать зимой через реку на легковом автомобиле, машина
затонула. Водителя удалось извлечь из воды. Пострадавший без сознания,
бледен, кожа холодная, дыхание и сердцебиение отсутствуют. Спасателей
четверо. Ваши действия.
88
Таблица
А: 1 — носовая полость; 2 — глотка; 3 — надгортанник;
4 — гортань; 5 — трахея; 6 — бронхи; 7, 8 — левое и правое
легкие.
Б: 1 — бронхиолы; 2 — альвеолы; 3 — капилляры.
В: 1 — альвеола; 2 — капилляр.
9
86
Таблица
1 — щитовидный хрящ гортани; 2 — щитовидная железа;
3 — трахея; 4 — кости грудной клетки и пояса верхних
конечностей; 5 — плевра; 6 — левое легкое; 7 — сердце;
8 — желудок; 9 — селезенка; 10 — кишечник; 11 — кости пояса
нижних конечностей; 12 — бедренная кость, 13 — мочевой пузырь;
14 — печень; 15 — правое легкое.
11
Рис. Приемы переноски пострадавшего на носилках
84
13
• друг за другом, удерживая пострадавшего за колени и плечи
• на волокуше
Виды положений пострадавшего в зависимости
от характера повреждения.
Пострадавшему придают наиболее оптимальное положение, которое
уменьшает боль и не мешает дыханию и кровообращению.
 стабильно боковое положение (бессознательное состояние, тяжелые виды
отравлений, черепно-мозговые травмы и т.д.)
• горизонтальное на спине (травмы позвоночника)
• горизонтальное
на
спине,
ноги
приподняты,
голова
опущена
(травматический шок, острая кровопотеря)
• горизонтальное на спине, колени согнуты, под них подложен валик
(травмы живота, костей таза)
• горизонтальное на животе (изолированные переломы поясничного отдела
позвоночника, травмы лицевого черепа)
• полулежа
и
полусидя
(травмы
грудной
клетки,
дыхательная
недостаточность)
• сидя с легким наклоном головы вперед (носовые кровотечения, травмы лица)
• сидя, руки зафиксированы за спиной (перелом ключицы)
Клиническая смерть.
Клиническая смерть - пограничное состояние перехода от угасающей жизни
к биологической смерти. Возникает непосредственно после прекращения
кровообращения и дыхания.
Основные ее признаки:
• отсутствие сознания (отсутствие реакции пострадавшего на болевой
раздражитель)
• отсутствие признаков кровообращения (отсутствие пульса на сонной
артерии, сердечных тонов)
• отсутствие дыхания (отсутствие дыхательных движений грудной клетки,
отсутствие потока воздуха из дыхательных путей)
• бледно-серые кожные покровы, холодные на ощупь
• широкие, не реагирующие на свет зрачки.
Продолжительность клинической смерти 3-5 мин. В течение этого времени
должен быть оказан весь комплекс реанимационной помощи. Исключением
служит утопление в холодной воде, при котором полноценное оживление
возможно в течение 10-15 мин, а при утоплении в особо холодной воде (-2-4
градуса) даже до 1-2-х часов.
В течение этих минут человек еще жив! Современные способы оживления,
примененные в первые 1-2 мин клинической смерти, позволяют спасти до
70-90% пострадавших. Поэтому следует спешить с оказанием реанимационной
помощи, так как от ее своевременности зависит жизнь человека.
Признаки биологической смерти:
• помутнение и высыхание роговицы глаз,
 «кошачий глаз» - при боковом сдавлении передней части глазного яблока
указательным и большим пальцем зрачок приобретает вытянутую форму,
• появление трупных пятен, сиренево-фиолетовой окраски, на нижележащих
участках тела, на общем фоне бледно-серой кожи,
• появление трупного окоченения через 8-12 час (сохраняется в течение
2 суток)
• снижение внутренней температуры тела примерно на 1C за один час при
температуре окружающей среды 18-20С (измеряется термометром в прямой
кишке)
Этапы сердечно - легочной реанимации.
При проведении сердечно-легочной реанимации необходимо строго
соблюдать последовательность действий. Она условно делится на 4 этапа:
Рис. Приемы укладывания
пострадавшего на носилки
82
1. Подготовительный период.
• Определение признаков жизни, клинической или биологической смерти
(на основании вышеперечисленных симптомов). Затраченное время - не более
8-10 сек.
15
Токсическое действие заключается в реакции взаимодействия молекул угарного
газа с гемоглобином в крови, находящемся в эритроцитах. В результате реакции
образуется карбоксигемоглобин не способный переносить кислород к тканям.
Симптомы:
1. Головная боль, головокружение.
2. Мышечная слабость.
3. Тошнота, рвота.
4. Нарастающая отдышка.
5. Сонливость, в тяжелых случаях потеря сознания и кома.
6. Судороги.
7. Кожа приобретает ярко розовую окраску. На коже появляются красные пятна.
8. Смерть от паралича дыхательного центра и гипоксии.
Первая медицинская помощь:
1. Вынести пострадавшего из зоны отравления.
2. Обеспечить
приток
свежего
воздуха
или
вдыхать
чистый,
увлажненный кислород через маску.
3. Создать доступные "комфортные" условия.
4. При
наступлении
клинической
смерти,
провести
реанимационные
действия.
5. Госпитализация.
Примечание:
Удаление инородных тел из дыхательных путей:
• При попадании пищевых комков во время еды в гортань и закрытии
просвета трахеи (асфиксия), если пострадавший стоит - нанести основанием
кисти 3-5 ударов в межлопаточную область или обхватить руками
пострадавшего сзади на уровне верхней части живота, сомкнуть кисти в замок
и сделать 1-3 резких толчков-сдавлений по направлению к спине и кверху.
• В положении пострадавшего лежа - повернуть его на бок, основанием кисти
нанести 3-5 резких толчков по межлопаточной области.
• В положении лежа на спине - расположить кисти одна на другую в верхнем
отделе живота, произвести 1-3 резких толчков-надавливаний по направлению к
спине и голове.
• Удаление воды при утоплении:
Руками обхватить таз пострадавшего и приподнять, уложить живот
пострадавшего на согнутое бедро спасателя, голову и грудную клетку
наклонить к земле. Руками ритмично надавливать на боковые отделы грудной
клетки или похлопывать ладонью по межлопаточной области в течение
10-15 сек.
• Разогнуть шею, запрокинуть голову (профилактика западения языка). Знать
два приема.
• Выдвинуть и удерживать нижнюю челюсть (в случае подозрения на перелом
шеи).
• Использовать воздуховод (при наличии).
4. Отравление наркотиками.
Наркотики бывают:
1. Растительного происхождения (анаша, марихуана, конопля, маковая
соломка, кокаин, опиум и т.д.)
2. Синтетического и полусинтетического происхождения (героин, ЛСД, морфий,
амфетамин, метадон, «экстази» и т.д.)
Легкая степень напоминает алкогольное опьянение, характерна дурашливость,
неадекватность поведения, "блеск" глаз.
Абстинентный синдром «ломка» - состояние, возникающее после внезапного
прекращения приема наркотиков. Для него характерны:
• боли в мышцах
• общее недомогание
• нарушение сна
• чувство страха смерти
• диарея
• депрессивное состояние
Тяжелая степень относится к категории отравлений и характеризуется
следующими симптомами:
 бледность кожи, холодный липкий пот
• снижение артериального давления
• сужение зрачков глаз
• дыхание редкое, аритмичное
80
3. Искусственная вентиляция легких.
Метод «рот в рот»:
Расположитесь сбоку от пострадавшего, подложите одну руку под шею и
запрокиньте голову назад, а другую руку положите на лоб. Большим и
указательным пальцами зажмите крылья носа. Сделайте глубокий вдох, плотно
прижмитесь губами к полуоткрытому рту пострадавшего, сделайте энергичный
выдох. Слегка отстранитесь, удерживая голову в запрокинутом положении и
дайте возможность осуществиться пассивному выдоху. Визуально
контролируйте подъем передней стенки груди: при эффективном вдувании
воздуха она поднимается, затем спадается во время выдоха. Искусственную
вентиляцию легких следует продолжать до появления самостоятельного
дыхания (не менее 10-12 раз в мин.)
Метод «рот в нос»:
Осуществляется в экстренных случаях, при невозможности или
нецелесообразности проведения ИВЛ методом «рот в рот». При соблюдении
вышеперечисленных требований, закрыть рот пострадавшего ладонью и
осуществлять вдувание воздуха через нос.
Необходимо постоянно следить за передней стенкой грудной клетки: если
воздух пошел не в легкие, а в желудок, необходимо срочно удалить его. Для
этого следует повернуть пострадавшего на бок и быстро, но не резко надавить
ладонью на живот между мечевидным отростком и пупком по направлению к
грудине.
17
Одно промилле алкоголя в крови определяется после употребления: 400г вина
или 150г водки или 3 бутылок пива.
Алкоголизм состояние психофизиологической зависимости от
алкоголя, при котором нарушается функция мозга.
Привыкание - необходимость увеличения дозы алкоголя для достижения
аналогичного состояния опьянения у хронических алкоголиков.
Определение факта употребления алкоголя производится:
• по методу Мохова - Шинкаренко (индикаторные трубки)
• метод Раппопорта
Определение концентрации алкоголя в крови в промиллях производится
при помощи портативного газового анализатора воздушной смеси (ПЭГАС),
в течение 3-5 минут. Типовое название прибора аналогичного типа - алкометр.
Содержание
алкоголя
в крови
в промиллях
до 0,3
0,3-0,5
0,5-1,5
1,5 – 2,5
78
Степень
опьянения
Симптомы
отсутствие
алкоголя
остаточные
явления
легкая степень
опьянения
нормальное состояние
средняя степень
опьянения
дискомфорт
эйфория
(улучшение
настроения,
снижение самоконтроля за своим
поведением, стремление к шуткам,
общение при утрате чувства такта),
"блестящие глаза", покраснение кожи
лица,
затруднение
движений,
требующих точности и быстроты
исполнения (застегивание пуговиц, игра
на
музыкальных
инструментах,
правление транспортом)
нарушение координации движений и
снижение самоконтроля, двоение в
глазах, взгляд блуждающий, дыхание и
пульс
учащенные,
речь
громкая,
движения
размашистые,
походка
шаткая,
невозможность
устойчиво
находиться в вертикальном положении,
тошнота, рвота, неточная ориентировка
в окружающей обстановке, затруднение
осмысления происходящих событий,
грубость,
раздражительность,
обидчивость, ссоры, драки.
При наличии набора экстренной медицинской помощи и квалификации
спасателя, ИВЛ проводится мешком АМБУ через систему переходников и
лицевой маски в том же режиме, как описано выше.
По возможности, сразу же выполняется интубация трахеи. Используется
ларингоскоп и набор интубационных трубок в зависимости от размеров и
строения верхних дыхательных путей. Воздух нагнетается мешком АМБУ, к
которому при необходимости может быть подключен баллон с кислородом для
обогащения кислородно-воздушной смеси.
4. Непрямой массаж сердца.
Цель - искусственное поддержание кровообращения в жизненно важных
органах (головной мозг, легкие, сердце)
Установите основание ладони на среднюю треть грудины, перпендикулярно к
ее оси, на два поперечных пальца выше мечевидного отростка. Вторая ладонь
накладывается поверх первой под углом 90 градусов к ней. Пальцы не должны
касаться грудной клетки (это существенно снижает вероятность переломов ребер
и способствует повышению эффективности массажа). Обе руки должны быть
выпрямлены в локтевом сгибе, плечевой пояс должен располагаться над грудной
клеткой пострадавшего. Надо производить энергичные, ритмичные надавливания
на грудину так, чтобы она смещалась по направлению к позвоночнику на 2-4 см.
Частота нажатий должна быть 80-90 раз в мин. Между надавливаниями
должны быть паузы. Толчкообразно надавив на грудину, затем полностью
освободите ее. При этом не отрывайте рук от груди, чтобы не терять время на
повторный поиск места надавливания.
Режимы реанимации:
Для одного спасателя: 2 вдоха - 15 надавливаний на грудную клетку.
Для двух спасателей: 1 вдох- 5 надавливаний.
Один реаниматор осуществляет ИВЛ, второй производит закрытый массаж
сердца. В момент вдувания воздуха массаж не производится!
19
6. Иммобилизировать укушенную конечность.
7. Выполнить обезболивание доступными средствами.
8. Обеспечить обильное питье.
9. При наличии специальных антидотов внутримышечно ввести
пострадавшему не позднее 30 минут после укуса.
10. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
Не следует делать:
• накладывать жгут выше укуса
• делать дополнительные разрезы в месте укуса
• прижигать место укуса.
их
Укусы клещей.
Клещи опасны в качестве переносчика вируса энцефалита. Это заболевание
развивается через несколько дней после укуса клеща и сопровождается сильной
головой болью, повышением температуры, рвотой, нарушением психики,
возможным параличом. В тяжелых случаях может наступить смерть.
Заражение энцефалитом чаще происходит в мае, июне в определенных
регионах Карелии. Клещи в основном выбирают место на высокой траве,
лиственном кустарнике. Укусы наносит только самка клещей. Вирус энцефалита
попадает в кровь человека вместе со слюной насекомого во время укуса.
Первая медицинская помощь:
1.При
посещении леса, сохранять меры профилактики, использовать
специальные противоэнцефалитные костюмы.
2.После возвращения из леса тщательно вытряхнуть верхнюю одежду и
осмотреть друг друга. Наиболее часто укусы бывают в области головы, шеи,
передней части туловища, подмышек, в паху.
3.Осторожно удалить целиком клеща с соблюдением правил. На место укуса
нанести каплю масла, подождать 5-20 минут и после этого легко раскачивая,
удалить клеща пинцетом или ниточной петлей.
4.Клеща поместить в стеклянную баночку и доставить в лабораторию для
вирусологического исследования.
5.До получения результата (3-5дней) начать профилактическое лечение.
6.В случае заражения - пройти полный курс лечения. При лечении, начатом
сразу после укуса клеща, прогноз всегда благоприятный.
Укусы пчел, ос, шмелей.
Симптомы:
1. Резкая боль в месте укуса.
2. Выраженный отек укушенной конечности.
3. Покраснение кожи.
4. При укусах более 5 пчел появляются общие симптомы: головная боль,
тошнота, рвота, подъем температуры.
76
сопровождаются повреждением внутренних органов.
Рубленые раны возникают при воздействии острым тяжелым предметом.
Они характеризуются повреждением не только мягких тканей, но и костей.
Заживление подобных ран длительное и часто сопровождается осложнениями.
Ушибленные раны возникают при воздействии тупым предметом.
Характеризуются неровными краями, небольшой глубиной и слабо
выраженным кровотечением. Нередко подобные раны нагнаиваются,
заживление длительное.
Размозженные раны возникают при воздействии предмета с большой
силой или при падении человека с большой высоты. Поражаются не только
мягкие ткани, но и не редко кости скелета. Эти раны крайне тяжелые, часто
дают осложнения, заживают длительно.
Рваные раны возникают при воздействии тупым предметом с неровными
краями. Они имеют небольшую глубину, неровные края, незначительное
кровотечение. Заживают плохо и часто нагнаиваются.
Огнестрельные раны возникают при воздействии пули, металлического
осколка, дроби. Очень опасны, сопровождаются значительным кровотечением
и повреждением внутренних органов. Делятся на сквозные, слепые,
касательные.
Укушенные раны могут быть нанесены собакой, другими хищниками или
человеком. Эти раны часто сопровождаются развитием инфекции, могут быть
заражены вирусом бешенства.
Отравленные раны возникают при укусе змеи, скорпиона или при
попадании в рану ядов и отравляющих веществ. Возможно, поражение
жизненно важных органов ядовитыми веществами, что может привести к
смерти.
Скальпированные раны чаще возникают на производстве при работе на
токарном станке при несоблюдении техники безопасности. В период боевых
действий могут наноситься противником и использоваться как военный трофей.
2. По глубине проникновения:
Поверхностные раны (повреждаются только кожа и подкожно-жировая
клетчатка, мышцы).
Глубокие раны (повреждается кожа, мышцы и внутренние органы).
3. По отношению к изолированным полостям тела (грудная, брюшная,
черепно-мозговая полость).
Проникающие раны (происходит повреждение оболочек этих полостей и
внутренних органов, расположенных там).
Непроникающие раны (все остальные раны).
4. По виду раневого канала:
Сквозные раны (имеются входное и выходное отверстие).
Слепые раны (имеется лишь одно входное отверстие, пуля или осколок
остается в тканях человека).
Касательные раны (пуля или осколок только задевают кожные покровы).
21
5. Непроизвольное мочеиспускание.
6. После окончания приступа судорог больной
нескольких минут, о случившемся не помнит.
неадекватен
в
течении
Первая медицинская помощь:
1. Защитить голову от возможных повреждений.
2. При обильном выделении пены осторожно голову повернуть набок.
3. Между зубами поместить прокладку (лучше использовать деревянную
палочку, свернутый носовой платок, черенок от ложки).
4. Обеспечить контроль за больным в первые минуты после приступа.
5. Если приступ возник в общественном месте, если он был впервые или если
повреждена голова - больного необходимо госпитализировать.
6. Если после приступа больной заснул, то его не надо будить во избежание
рецидива приступа.
"Белая горячка".
"Белая горячка" - психоз на фоне алкогольной интоксикации,
возникающий чаще всего при внезапном прекращении запоя.
Симптомы:
1.У больного появляются зрительные и слуховые галлюцинации, чаще со
специфической тематикой (крысы, змеи, тараканы, черти, фантастические
животные). Галлюцинации обычно беспокоят больного в ночное время. Иногда
галлюцинации сопровождаются бредом преследования когда больной не
контролирует поведение, является невменяемым, может нанести себе и другим
телесные повреждения.
2. Утомительная бессонница в течение нескольких дней.
3. Дрожание рук, головы, нервный тик, отсутствие аппетита.
4. Покраснение или бледность кожи лица, потливость.
5. Чувства страха смерти.
Первая медицинская помощь:
1.Если больной неадекватен, его необходимо принудительно изолировать. Если
это невозможно сделать, надо вызвать психиатрическую бригаду «скорой
помощи», поставить на учет к наркологу.
2. Если больной спокоен, социально не опасен, его можно оставить дома под
наблюдением родственников, обеспечить регулярное питание, сон, полный
отказ от употребления алкоголя. Через 3-5 дней алкогольная интоксикация
постепенно уменьшится и состояние нормализуется.
74
- Капиллярное кровотечение. При этом кровь из поврежденных мелких
сосудов вытекает как из губки, кровоточит вся поверхность раны.
- Кровотечение из внутренних органов (паренхиматозное). При
повреждении печени, селезенки, почек возникает внутреннее кровотечение,
которое приводит к острой кровопотере.
- Смешанное кровотечение.
Наиболее опасно артериальное кровотечение, потому что оно в короткие
сроки может привести к значительной кровопотере и смерти пострадавшего.
Объемы кровопотери:
- до 500 мл.: кровотечение не опасно для жизни, утраченный объем крови
восстанавливается благодаря внутренним резервам организма.
- 500-1500 мл.: состояние пострадавшего резко ухудшается, но это состояние
для жизни не опасно.
- 1500-2500 мл.: кровотечение реально угрожает жизни пострадавшего, при
неблагоприятных обстоятельствах (истощение, обезвоживание организма,
сопутствующие заболевания) может наступить смерть.
- Более 2500 - 3000 мл.: смертельная кровопотеря (без оказания помощи и
возмещения объема циркулирующей крови).
Признаки острой кровопотери:
-
бледность, влажность кожи:
головокружение, общая слабость, сонливость;
шум или звон в ушах;
мелькание «мушек» перед глазами;
при попытке встать, возникновение обморочного состояния;
снижение артериального давления;
ослабление и учащение пульса;
жажда, озноб.
Способы временной остановки кровотечений:
1. Придать поврежденной конечности возвышенное положение.
2. Наложить давящую бинтовую повязку на рану.
Эти два приема используют преимущественно при остановке венозного
кровотечения.
3.Пережать пальцем артерию выше раны. С этого приема всегда должна
начинаться помощь при остановке артериального кровотечения. Для
правильного его выполнения следует четко знать места, где располагаются
артерии и где ее можно прижать к кости. В этих местах прощупывается
пульсация артерий. Наиболее часто используют следующие артерии:
височная, сонная, локтевая, лучевая, плечевая, подмышечная, подключичная,
бедренная, подколенная.
23
• Странгуляционная борозда на шее.
Первая медицинская помощь:
1. Аккуратно перерезать петлю и освободить шею. При возможном падении,
страховать тело от получения дополнительных травм.
2. Если смерть наступила не позднее 5-10 мин., осмотреть и очистить ротовую
полость.
3. Оценить состояние.
При отеке гортани сделать трахеостомию. При
отсутствии дыхания начать реанимацию. Не забывать об обязательной
фиксации шеи.
4. В случае успеха больного госпитализировать. При неудачной суицидной
попытке вызвать психиатрическую бригаду «скорой помощи».
Утопление.
Утопление - заполнение дыхательных путей водой или другими
жидкостями.
Виды утопления:
1. Истинное утопление (75-90%). При этом жидкость заполняет верхние
дыхательные пути и легкие. «Синяя асфиксия». Кожа синюшного цвета.
2. «Сухое» утопление. При этом вода не попадает в легкие. Происходит
спазм гортани и наступает удушье. «Белая асфиксия». Кожа бледная.
3. Вторичное утопление. При этом утопление не является единственной
причиной смерти.
Первая медицинская помощь:
1. Как
можно быстрей извлечь пострадавшего из воды. При спасении
тонущего быть максимально осторожным!
2. Уложить пострадавшего на бедро согнутой ноги спасателя
и
толчкообразными движениями сжимать боковые отделы грудной клетки в
течение 15-20 сек. Не пытаться удалить «всю воду». (Рис. На 16 стр.)
3. Осмотреть и очистить ротовую полость.
4. При определении состояния клинической смерти провести реанимацию в
полном объеме. При утоплении в холодной воде сроки клинической смерти
продлеваются до 15-20 мин. за счет охлаждения головного мозга.
5. В случае успешной реанимации снять верхнюю одежду, согреть
пострадавшего, госпитализировать.
Рис. Пальцевое прижатие артерий на протяжении.
1 — плечевой артерии; 2 — бедренной; 3 — сонной;
4 — подключичной.
Ишемическая болезнь сердца.
Факторы риска раннего развития атеросклероза:
1. Курение.
2. Гиподинамия (малоподвижный образ жизни).
72
Рис. Техника наложения резинового жгута.
а — растягивание жгута; б — закрепление жгута.
25
Правила наложения жгута:
Отморожение.
Отморожение - это повреждение отдельных частей организма человека
под воздействием холода.
Условия внешней среды, часто приводящие к отморожениям:
1. Низкая температура воздуха и сухой ветер.
2. Температура воздуха около 0 градусов.
3. Влажная среда и температура воздуха от 0 до + 15.
4. Контактные отморожения (соприкосновение с очень холодными
предметами из металла).
Степень отморожения можно установить только после согревания
поврежденных частей тела. В первые минуты после осмотра для них характерна:
бледность, снижение болевой чувствительности и охлаждение кожи,
уменьшение силы пульса на поврежденной конечности.
Степени отморожения:
1 степень - покраснение кожи, боль, припухлость.
2 степень - багрово-синюшная окраска кожи, выраженный отек, образование
пузырей.
3 степень - некроз всех слоев кожи, на 3-5 день развивается гангрена,
значительно ухудшается общее состояние.
4 степень - некроз до костей, гангрена, состояние тяжелое, в больнице
обычно производится ампутация конечности.
1. Жгут обычно накладывается выше раны на 10-15 сантиметров.
2. Жгут надо накладывать на одежду или матерчатую прокладку.
3.По возможности придать поврежденной конечности возвышенное положение.
4. Жгут надо затягивать с такой силой, чтобы остановить кровотечение, но не
более.
5. Убедиться в надежности фиксации жгута.
6. Оставить записку с указанием точного времени наложения жгута.
7. Сроки наложения жгута: летом - 2 часа, зимой - 1 час., но исходя из
практического опыта рекомендуется уменьшить этот срок на 20-30 мин.
8. В зимнее время поврежденную конечность дополнительно утеплить.
9. При длительной транспортировке (более 1 часа), через каждые 25-30 минут
необходимо распустить жгут, предварительно пережав артерию пальцем
выше раны, конечность легко массировать (3-5 минут) до появления бледно
розовой окраски и ощущения тепла. После этого наложить повторно жгут и в
записке указать время переналожения жгута.
Первая медицинская помощь:
Пострадавшего необходимо доставить в теплое помещение или обеспечить
медленное согревание на месте.
Виды согревания:
• Поместить отмороженную конечность в ванну и постепенно повышать
температуру воды от 18 до 40 градусов.
• Наложить теплоизолирующую
повязку (кожа - салфетка, смоченная
спиртом - воздухонепроницаемая ткань - вата - бинт - теплый шарф).
• Осторожно растирать отмороженную конечность мягкой шерстяной
тканью массажем.
• Нельзя растирать кожу снегом (микроссадины,
инфицирование!),
использовать наружно спирт на морозе, смазывать кожу маслянистыми
жидкостями!
2. Пораженные участки кожи обработать спиртом или водкой (в помещении).
3. Наложить сухую стерильную повязку.
4. Обезболить доступными средствами.
5. Выполнить иммобилизацию.
6. Организовать прием горячей пищи, чай. Можно дать 100-150,0 алкоголя
(водки).
1.
70
Остановка кровотечения с помощью закрутки.
а — завязывание узла; б — закручивание с помощью палочки;
в - закрепление палочки.
27
Степени ожога:
1 степень - покраснение кожи, боль, припухлость
2 степень - образование пузырей, наполненных жидкостью
3 степень - омертвление (некроз) кожи на всю ее глубину, образование струпа
(черно-коричневая корка)
4 степень - некроз кожи и глубоко лежащих тканей вплоть до костей, при
воздействии пламени, электричества - обугливание.
Различают:
• Поверхностные ожоги - 1-2 степень (после лечения структура кожи
восстанавливается полностью).
• Глубокие ожоги - 3-4 степень (в результате на месте ожогов образуются
рубцы).
Для определения площади ожога используют следующие правила:
• Правило «ладони» - поверхность ладони приблизительно равна 1%
поверхности тела человека.
• Правило «девяток» - тело человека схематично делится на части:
одна рука - 9%, одна нога - 18%, передняя и задняя поверхность туловища
по 18%, голова и шея - 9%, промежность - 1 %.
Симптомы:
- боль, припухлость, кровоизлияние
- деформация сустава
- нарушение функции сустава
- нетипичное
положение
травмированной
конечности.
4. Перелом - нарушение целостности кости.
Классификация:
а) Открытый перелом (костные обломки торчат
из раны в месте перелома, конечность
значительно деформирована).
б) Закрытый перелом
(все
остальные
переломы).
в) Переломы без смещения костных обломков.
г) Переломы со смещением костных обломков.
Рис. Переломы костей голени:
1 - открытый; 2 - закрытый
Рис. Схема для определения площади ожога по правилу “девяток”
68
Рис.
Виды переломов:
1 — поперечный; 2 — вколоченный; 3 — спиральный; 4 — оскольчатый
29
7. После восстановления сознания:
• дать пострадавшему возможность полежать в течении 10 -15 минут
• дать тонизирующие напитки (крепкий чай. кофе)
8. При отсутствии видимых причин для обморока обеспечить
сопровождение
пострадавшего до дома, проконсультировать врачом
во
избежание осложнений (внутреннее кровотечение).
Тепловой удар.
Тепловой удар - состояние, обусловленное перегреванием организма в
результате длительного воздействия высокой температуры окружающей
среды.
Причины возникновения:
1. Продолжительное пребывание под солнцем при условии отсутствия ветра,
дефицита жидкости, высокой температуры окружающей среды и т.д.
(«солнечный удар»)
2. Длительная работа в плохо вентилируемой одежде, использование
специальных герметизирующих костюмов (ОЗК, защитные комбинезоны у
пожарных, токсикологов, бактериологов и т.д.) при повышенной
температуре окружающей среды и интенсивной физической нагрузке.
Симптомы:
• головная боль, головокружение
• бледность кожи, потливость
• общая слабость, дискомфорт
• тошнота, рвота
• в тяжелых случаях возможна потеря сознания
Первая медицинская помощь:
1. Вынести пострадавшего из зоны перегревания.
2. Снять специальную герметизирующую одежду.
3. Уложить пострадавшего на спину с возвышенным изголовьем.
4. Обеспечить приток свежего прохладного воздуха.
5. Приложить к голове «холод», дать прохладительные напитки.
6. При потере сознания:
• уложить пострадавшего в стабильно-боковое положение
• госпитализировать пострадавшего.
Электротравма.
Электротравма - повреждение, возникающее при воздействии на
организм электрического тока или молнии.
Тяжесть состояния пострадавшего зависит от :
1. Силы тока и напряжения:
При силе тока • 8-10 мА - возникает сокращение мускулатуры
• 25 -50 мА - возникает сокращение дыхательной мускулатуры, что
приводит к остановке дыхания
66
• пульс слабый, частый ("нитевидный"), прощупывается
сонных артериях.
• дыхание частое, поверхностное (одышка),
г) Крайне-тяжелая. Это, по своей сути, терминальное состояние.
на
Первая медицинская помощь:
1. Придать пострадавшему горизонтальное
положение, голову
опустить, ноги приподнять.
2. При наличии кровотечения максимально быстро принять меры к
его временной остановке.
3. Произвести обезболивание доступными средствами:
• Приложить «холод» к месту повреждения.
• Дать таблетки - анальгетики (анальгин, пенталгин, седалгин,
баралгин и т.д.), предварительно их измельчив, запить небольшим
количеством теплой воды.
• Сделать инъекции анальгетиков (подкожно, внутримышечно,
внутривенно, под язык) используя одноразовые шприцы.
Наиболее эффективным считается внутривенное введение
наркотических препаратов (промедол, морфин, омнопон и т.д.).
• Провести ингаляцию тригана, закиси азота, используя баллончики
с аэрозолями или наркоз через дыхательную маску.
4.
Выполнить
транспортную
иммобилизацию
поврежденной
конечности.
5. Через
капельницу
внутривенно
ввести
противошоковые
растворы (реополиглюкин, полиглюкин, раствор глюкозы и т.д.).
6. Обеспечить приток свежего воздуха (лучше использовать
ингаляцию увлажненного кислорода через маску).
7. Создать доступные «комфортные» условия для пострадавшего
(согреть, дать воды, придать оптимальное положение и т.д.).
8. Экстренно и бережно госпитализировать пострадавшего.
Транспортная иммобилизация.
Транспортная иммобилизация – прием, с помощью которого,
поврежденным частям тела придают спокойное положение на время
транспортировки. В основном используют наложение шин,
фиксирующие повязки.
Транспортная иммобилизация выполняется
для профилактики :
• травматического шока
• вторичных кровотечений.
31
Синдром длительного сдавления.
Синдром длительного сдавления - тяжелая травма, при которой
развивается своеобразный комплекс расстройств, возникающий в результате
длительного (более 2 час.) сдавления мягких тканей человека (бетонные
балки, бревна, тяжелый грунт и т.д.).
Шина Крамера.
Тяжесть состояния пострадавшего зависит от:
• силы сдавления
• объема придавленной части тела
• продолжительности сдавления .
После извлечения пострадавшего быстро нарастает отек поврежденной
части тела. Кожа на ней приобретает багрово-синюшную окраску, появляются
кровоизлияния и пузыри. В дальнейшем быстро развивается острая почечная
недостаточность, нарастают явления травматического шока. Это приводит
пострадавшего к смерти.
Первая медицинская помощь:
1 Сразу после освобождения конечности, на место выше сдавления, надо
наложить жгут.
2. Наложить давящую бинтовую повязку от кончиков пальцев до жгута.
3. Жгут можно осторожно снять (решение принимается на месте).
4. Поврежденной конечности придать возвышенное положение.
5. Приложить «холод» к поврежденной конечности.
6. Обезболить доступными средствами.
7. Выполнить иммобилизацию.
8. Создать комфортные условия для пострадавшего.
9. Экстренно госпитализировать пострадавшего в лечебное учреждение.
Ампутация и размозжение конечности.
Это тяжелейшие травмы, которые, как правило, сопровождаются
значительной кровопотерей и быстро прогрессирующей картиной
травматического шока.
Первая медицинская помощь:
1.Придать
пострадавшему
горизонтальное положение. обеспечить
абсолютный покой.
2.Быстро остановить кровотечение, начиная с пальцевого сдавления
артерии, заканчивая наложением жгута или закрутки.
3.Обработать края раны антисептиком, наложить стерильную повязку.
4.Обезболить доступными средствами.
Наложение шины из доски при переломе бедра.
Наложение шины из кусков фанеры при переломе костей голени.
Травмы грудной клетки.
Классификация:
1. Закрытые (тупые) травмы грудной клетки. Возникают при
нанесении удара тупым предметом, например, удар ногой.
2. Открытые травмы грудной клетки (обязательно наличие раны). Они
возникают при нанесении ударов колюще-режущими предметами или
при огнестрельном ранении. Они в свою очередь делятся на:
а) Непроникающие ранения относятся к категории поверхностных
ран.
б) Проникающие ранения характеризуются повреждением органов,
расположенных в грудной клетке (легкие, сердце, крупные сосуды,
пищевод)
64
33
Боевая травма.
Боевая травма - травма, полученная при ведении боевых действий с
применением различных видов оружия (огнестрельного, холодного,
разрывного, химического, ядерного и т.д.).
Особенности оказания медицинской помощи в боевых условиях:
1. Опасность окружающей обстановки.
2. Дефицит времени и табельных медицинских материалов.
3. Сложности, связанные с выносом пострадавших с поля боя и
их
дальнейшей транспортировкой в мед. подразделения.
4.Неполный
объем
первой
помощи
и
несвоевременность
квалифицированной (врачебной) медицинской помощи.
5. Тяжесть полученных травм.
6. Массовый поток пострадавших, паника.
7. Влияние неблагоприятных климатических факторов (холод, жара, дождь,
и т.д.).
2. Открытый пневмоторакс - при вдохе, воздух через широкую рану
поступает в плевральную полость, а на выдохе выходит из нее. Движение
воздуха сопровождается свистящими шумами, образованием кровавой
пены. Легкое на стороне повреждения спадается и перестает
функционировать. Состояние пострадавшего тяжелое.
3. Клапанный пневмоторакс - при вдохе рана-клапан впускает воздух в
плевральную полость, а на выдохе не выпускает. С каждым вдохом
количество воздуха увеличивается, возрастает внутриплевральное
давление, сердце смещается на неповрежденную сторону, перегибаются
крупные сосуды, аорта. Состояние раненого быстро ухудшается.
Гемоторакс - это скопление крови в плевральной полости на стороне
повреждения вследствие кровотечения из поврежденных тканей легкого.
Огнестрельные раны.
Повреждающие факторы выстрела:
• основной - пуля.
• дополнительные - пороховые газы, пламя, частицы металла и смазки,
копоть, порошинки.
Виды действия пули на ткани:
• пробивное, разрывное
• клиновидное, контузионное
Классификация:
1. Сквозные ранения (пуля проходит «навылет»).
2. Слепые ранения (пуля остается в теле человека/
3. Касательные раны (пуля повреждает только кожу).
При сквозном ранении имеется входная и выходная раны. Они имеют
характерные особенности:
• Входная рана имеет дефект ткани и поясок осаднения.
• Выходная рана не имеет дефекта ткани, края раны вывернуты кнаружи,
форма ее неправильная (рваная рана).
Механизм повреждения при огнестрельных ранениях зависит от
кинетической энергии, массы пули и ее структуры.
Раньше преимущественно использовался калибр пули - 7.62 мм, теперь 5.45 мм (Россия). 5.56 мм (США, Германия. Италия, Израиль).
Рис. Тяжелое закрытое повреждение груди (гемопневмоторакс)
а — гемоторакс; б — отломки ребер, внедрившиеся в плевральную
полость; в — деформация грудной стенки в области ушиба;
г — разорванный бронх легкого, из которого выходит воздух;
д — подкожная эмфизема (скопление воздуха); е — смещение
сердца в неповрежденную сторону; ж — пневмоторакс; з — левое
легкое; и — разрыв плевры, внутренней поверхности грудной
клетки отломками ребер.
Первая медицинская помощь:
1. Придать пострадавшему полусидячее или сидячее положение.
2. Снять одежду с грудной клетки.
3. Тщательно осмотреть рану (не забывая, что раны могут быть сквозные и
множественные).
62
35
• с повреждением внутренних органов (печень, селезенка, почки), которое
сопровождается внутренним кровотечением; оно может быть
остановлено только оперативным путем).
• с повреждением полых органов (желудок, кишечник, мочевой и желчный
пузырь),
которое
сопровождается
прогрессирующим
ухудшением состояния пострадавшего, из-за развития перитонита,
сепсиса и вероятным наступлением летального исхода в ближайшие 2-4
дня.
Первая медицинская помощь:
1. Обеспечить полный покой. Придать пострадавшему горизонтальное
положение на спине, ноги согнуть в коленях и зафиксировать при
помощи валика.
2. Область живота освободить от одежды и провести тщательный осмотр.
3. Обработать края раны антисептиком (в рану лекарств не вводить!).
4. Наложить на рану стерильную салфетку, размером превышающую рану,
укрепить ее лейкопластырем.
5. Наложить на область повреждения спиральную бинтовую повязку.
6. Приложить "холод" к ране.
7. При длительной транспортировке (более 30 мин.) необходимо провести
обезболивание доступными средствами, но таблетированные препараты
давать нельзя. Надо учитывать общее правило: при ранении живота
давать пить запрещено!
8. Экстренно госпитализировать пострадавшего в дежурный стационар с
обеспечением контроля за состоянием.
Черепно-мозговые травмы.
Сотрясение головного мозга.
Симптомы:
• кратковременная потеря сознания в пределах нескольких минут
• сильная головная боль, головокружение
• тошнота, рвота
• ретроградная амнезия (потеря памяти на период, предшествующий
получению травмы)
Рис.
Повязки бинтовые:
1-круговая; 2, 3-спиральные; 4-спиральная с перегибами;
5, 6, 7, 8- крестообразные (восьмиобразные); 9, 10, 11 - возвращающиеся;
12, 13. 14 - колосовидные; 15,16- черепашьи
60
Ушиб (контузия) головного мозга.
Симптомы:
• потеря сознания, в пределах нескольких часов, может быть суток
• мучительная головная боль, головокружение
• тошнота, рвота
• амнезия
• неврологические нарушения: ухудшение зрения, слуха,
чувствительности кожи и т.д.
Контузия головного мозга не проходит бесследно. Пострадавшего
длительное время беспокоят головные боли, ухудшается слух, зрение,
может развиться эпилепсия, с-м Паркинсона (дрожание рук).
37
Травмы позвоночника.
Различают: ушибы, растяжения, вывихи, переломы различных отделов
позвоночника. Наибольшая опасность связана с повреждением спинного
мозга, особенно с его разрывом.
Переломы позвоночника чаше возникают в следующих ситуациях:
- при прямом и сильном ударе в спину;
- при падении с высоты;
- при дорожно-транспортных происшествиях;
- при нырянии в мелкий водоем вниз головой и т.д.
Симптомы:
• пострадавший жалуется на боли в спине, которые усиливаются при
малейшем движении
• позвоночник подвергается
деформации,
при прощупывании
определяются выпячивания или западения отдельных частей
позвоночника, определяется «хруст».
• при переломе в поясничном и грудном отделе позвоночника возникает
паралич обеих ног, нарушаются функции тазовых органов
(самопроизвольное мочеиспускание, дефекация)
• при переломе в шейном отделе развивается полный паралич (обе руки и
ноги), но чаще смерть наступает мгновенно на месте происшествия.
Рис.
Бинтовые повязки на голову и шею.
а — возвращающаяся повязка; 6 — шапка Гиппократа»; в — чепец;
г — повязка па один глаз, д — повязка на оба глаза;
е, ж, з — последовательные этапы наложения повязки «уздечка»,
к — крестообразная повязка на шею. Цифрами обозначены ходы бинта.
Рис.
Иммобилизация при переломе позвоночника
а — вид спереди; б — вид сзади
58
39
ямку здоровой руки.
Спиральная фиксирующая повязка на грудную клетку. Подобную повязку
накладывают при повреждениях грудной клетки, переломах ребер: перед
наложением повязки отрезают от бинта кусок длиной около 1,5 м. и накладывают
его серединой на надплечье. Поверх висячего бинта накладывается спиральная
повязка снизу вверх до .подмышечной впадины. Концы переброшенного куска
бинта поднимают вверх и завязывают на противоположном надплечье.
Окклюзнонная повязка накладывается при открытом пневмотораксе, когда
плевральная полость сообщается с внешней средой. Цель повязки: перевести
открытый пневмоторокс в закрытый, т.е предотвратить поступление воздуха в
плевральную полость. Для наложения окклюзионной повязки используют ИПП.
На рану накладывают прорезиненную оболочку пакета внутренней стороной, она
стерильная. Сверху оболочки накладываются сложенный вместе подушечки. Все
это плотно прибинтовывается к грудной клетке. При отсутствии ИПП
используется полиэтилен, лейкопластырь, но перед этим накладывают
стерильную марлевую салфетку.
Повязка на живот: на верхнюю или среднюю часть живота накладывается
спиральная повязка сверху вниз. На нижнюю часть живота накладывается также
спиральная повязка, но для предупреждения ее смещения фиксируют к бедру:
последний тур со спины ведут к бедру, огибают его и поднимают спереди косо
вверх по передней поверхности живота, до верхней границы повязки, где делают
несколько циркулярных туров. Далее делают еще один тур через бедро: его ведут
по спине косо вниз к бедру, огибают его циркулярным туром и поднимаются
вверх по брюшной стенке и заканчивают закрепляющими турами на верхней
границе повязки.
Симптомы:
• пострадавший жалуется на интенсивные боли в области тазового пояса,
боли усиливаются даже при незначительном движении и надавливании
на кости таза
• происходит деформация каркаса тазового пояса
• нарушаются функции тазовых органов.
• быстро прогрессируют явления травматического шока и острой
кровопотери.
Первая медицинская помощь:
1. Уложить пострадавшего на спину, согнуть ноги в коленях и развести их
в стороны, под колени подложить плотный валик диаметром 30-40 см
(поза "лягушки").
2. Произвести обезболивание доступными средствами.
3. На низ живота приложить "холод".
4. Экстренно и бережно госпитализировать пострадавшего.
4.Повязки на ногу:
Повязка на бедро накладывается при повреждении средней и нижней части
бедра спиральная, а в верхней части - колосовидная. Спиральная повязка
начинается с циркулярных закрепляющих туров в нижней части бедра, затем
накладывается спиральная повязка, смещаясь вверх, закрывая наполовину
предыдущие туры. Заканчивается повязка закрепляющими турами в верхней
части бедра.
Повязка на коленный сустав: накладывают черепашью повязку,
расходящуюся и сходящуюся, как и на локтевом суставе. Ногу сгибают в колене
под небольшим углом. При повреждениях надколенника или в подколенной ямке
лучше использовать расходящийся вариант повязки, а при повреждениях верхней
части голени или нижней области бедра используется сходящийся вариант
повязки. При сходящемся варианте повязка начинается с двух закрепляющих
туров в верхней трети голени, затем бинт ведут через подколенную ямку на
бедро, в нижнюю треть. Обогнув бедро, вновь ведут бинт через подколенную
ямку на голень; чередуя подобные туры, постепенно повязка смещается к центру
надколенника, закрывая всю поврежденную
56
Положение пострадавшего с переломом
при транспортировке.
костей таза
Первая медицинская помощь
при дорожно-транспортных происшествиях.
Дорожно-транспортные ситуации, приводящие
к тяжелым травмам:
• Столкновение движущегося автомобиля с пешеходом.
• Травмы, получаемые пострадавшим внутри автомобиля.
• Выпадение пострадавшего из движущегося автомобиля.
• Переезд пострадавшего колесом автомобиля.
• С давление пострадавшего между автомобилем и преградой.
• Волочение пострадавшего за автомобилем
• Комбинированные автотравмы.
41
3.Бинт по тыльной стороне кисти ведут к концевой фаланге четвертого пальца
и вновь накладывают спиральную повязку; так поочередно спиральные
повязки накладываются на третий и второй пальцы;
4. На первый палец накладывают колосовидную повязку;
Повязка на кисть - «варежка»
1. Делают два закрепляющих тура в области лучезапястного сустава;
2. Бинт ведут по тыльной стороне кисти к кончикам пальца:
3.Через пальцы бинт ведут по ладонной поверхности кисти к области
лучезапястного сустава;
4. Повторяют подобные туры пока не будет закрыта ладонь и четыре пальца;
5. Поверх возвращающихся туров накладывается спиральная повязка, начиная с
кончиков пальцев и доходя до области лучезапястного сустава;
6. В области лучезапястного сустава делают два закрепляющих тура;
7. На первый палец накладывается колосовидная повязка.
Крестообразная повязка на область лучезапястного сустава.
1. Берут широкий бинт;
2. Делают два закрепляющих тура в области нижней трети предплечья;
3. Бинт ведут по тыльной стороне кисти переходя на ладонь;
4. Пройдя ладонь, бинт направляют в область лучезапястного сустава;
5. Делают два закрепляющих тура в области нижней трети предплечья;
6. После этого туры повторяют, повязка должна напоминать восьмерку;
7.Заканчивается повязка циркулярными турами в области нижней трети
предплечья.
Спиральная повязка на предплечье
1. Делают два закрепляющих тура в области нижней трети предплечья;
2. Затем делают спиральные туры, направляя бинт косо вверх, каждый
последующий тур закрывает предыдущий на половину или две трети ширины
его;.
3. Заканчивается повязка циркулярными турами в области верхней трети
предплечья.
Для лучшей фиксации повязки применяют спиральную повязку с перегибами:
перегибы делают на противоположной стороне повреждения: большим пальцем
придавливают и перегибают по направлению к себе бинт так, чтобы его верхний
край стал нижним. Перегибы повторяют несколько раз, образуя одну линию.
Черепашья повязка на область локтевого сустава - разновидность
восьмиобразной повязки. Различают сходящуюся и расходящуюся повязки:
1. Повязка накладывается при физиологическом положении локтевого сустава сгибают под прямым углом;
2. При наложении сходящейся повязки закрепляющий тур делают в верхней
части предплечья:
3. Бинт ведут по локтевой ямке косо на плечо;
4. Огибая плечо, бинт ведут косо вниз на предплечье через локтевую ямку;
5. Восьмиобразными турами закрывается весь сустав;
6. Заканчивается повязка циркулярными турами через локтевой сустав.
54
4. Необходимо разобраться в обстановке:
• определить количество пострадавших,
• организовать вызов бригады «скорой помощи», сотрудников
ГИБДД, спасателей МЧС;
• определить, кому из пострадавших оказать ПМП в первую очередь
(провести медицинскую сортировку).
5.Поспешность при организации ПМП сопровождается лишними
перекладываниями пострадавшего. Действия спасателей, при этом,
могут быть неосторожными. Это усиливает страдания раненого и
значительно ухудшает его состояние и даже может быть причиной его
смерти.
Правила извлечения из автомобиля
тяжелораненых людей.
1. Заранее необходимо:
• подготовить место, где будет оказываться ПМП
• подготовить медикаменты, бинты, шины и т.д.
2. Для извлечения тяжело пострадавшего требуется 3-6 человек.
Наиболее опытный спасатель назначается старшим. Он обеспечивает
согласованность действий.
Извлечение пострадавшего из автомобиля.
43
Черепашья повязка напоминает восьмиобразную повязку. Существуют две
разновидности этой' повязки - сходящаяся и' расходящаяся; накладывается на
область локтевого и коленного суставов; при наложении повязки локтевой сустав
сгибается под прямым углом, а коленный - под тупым; сходящаяся повязка
начинается с циркулярных туров выше и ниже сустава, последовательно туры
перекрещиваются на сгибательной стороне сустава и расходятся в виде веера на
разгибательной стороне, смещаясь на половину ширины бинта к центру сустава;
расходящаяся отличается от сходящейся последовательностью наложения
повязки - она начинается с наложения циркулярных туров через центр сустава,
затем туры бинта идут выше и ниже предыдущих, перекрещиваясь на
сгибательной стороне сустава до полного закрытия поврежденной части.
3.Оценить общее состояние пострадавшего:
• состояние сознания
• состояние кожных покровов
• показатели кровообращения: пульс, артериальное давление
• показатели дыхания.
Оно может быть: удовлетворительное; относительно удовлетворительное;
средней тяжести; тяжелое; крайне тяжелое.
Техника наложения повязок на различные области тела:
1.
Повязки на область головы.
Повязка «чепец» - кусок бинта длиной около 1 м. накладывают на середину
теменной области, концы опускают вниз впереди ушных раковин; концы бинта
удерживают в натянутом положении (или сам пострадавший или помощник);
делают два закрепляющих тура через лобную и затылочную область. Дойдя до
натянутой завязки, бинт обводят вокруг нее и закрывают турами бинта
поочередно то затылочную, то лобную область, накрывая таким образом всю
голову. Конец бинта привязывают к завязке; оба конца завязки связывают между
собой под подбородком.
Крестообразная повязка на затылок и заднюю поверхность шеи. Делают
два закрепляющих циркулярных тура вокруг головы (лоб-затылок); бинт
проводят над левым ухом и опускают вниз на шею. Он проходит по шее под
подбородком и косо поднимается вверх до верхнего края ушной раковины на
противоположной стороне. Над ушной раковиной бинт переходит на
циркулярный тур вокруг головы; многократно повторяя описанный туры,
повязка закрывает пораженную поверхность. Заканчивается повязка
циркулярным туром вокруг головы.
Повязка на один или оба глаза. Повязка на правый глаз (перед наложением
повязки на поврежденный глаз накладывается вата для выравнивания области
глазницы): делают два закрепляющих циркулярных тура вокруг головы (лобзатылок). С затылочной области бинт опускают вниз и ведут под мочкой правого
уха по щеке на правый глаз, закрывая его; затем делают закрепляющий тур
вокруг головы и все повторяют вновь. Заканчивается повязка циркулярным
туром вокруг головы. Повязка на левый глаз: делают два закрепляющих тура
вокруг головы; бинт с области лба опускают вниз на левый глаз, ведут по левой
щеке под мочку левого уха; затем делают закрепляющий тур вокруг головы и все
повторяют вновь. Заканчивается повязка циркулярным туром вокруг головы.
Повязка на оба глаза: (при повреждении глазного яблока повязка накладывается
на оба глаза и называется бинокулярной). Делают два закрепляющих тура вокруг
головы.
52
Способы укладывания пострадавшего при рвоте:
голова или сам больной повернуты на бок.
4.Тщательно осмотреть тело пострадавшего по следующей схеме
(сверху - вниз):
• голова
• позвоночник
• плечевой пояс, грудная клетка
• живот, тазовый пояс
• конечности
5.Сделать заключение о полученных травмах, выделить основную.
Оказание ПМП:
1.При необходимости провести реанимационные мероприятия.
2.Остановить кровотечение.
3.Восстановить проходимость дыхательных путей.
4.Оказать последовательно ПМП по каждой из имеющихся травм
(от тяжелых переходя к менее тяжелым, учитывая ситуацию).
5.Провести противошоковые мероприятия.
6.Обеспечить наблюдение за состоянием пострадавших.
45
Правила пользования индивидуальным пакетом.
При использовании ИПП вначале необходимо разорвать пакет по надрезу
прорезиненную оболочку и развернуть пергаментную бумагу, в которой
находится бинт и подушечки. Правой рукой берут головку бинта, левой -начало
бинта, развертывают подушечки. Одна подушечка неподвижно закреплена
вначале бинта, другая - свободно перемещается вдоль бинта. Подушечки
накладываются на рану той стороной, к которой не прикасались руками. Для
ориентира, наружная сторона прошита цветными нитками. При наличии одной
раны подушечки накладываются одна на другую или рядом. При сквозных
огнестрельных ранениях одну подушечку накладывают на входное, а другую на
выходное раневое отверстие. Подушечки прибинтовываются, а конец бинта
закрепляется булавкой.
Косыночные повязки являются распространенными повязками при
оказании ПМП. Она может быть быстро наложена при помощи головного
платка, косынки, лоскута марли, ткани, простыни и др. Косыночные
повязки могут быть наложены на любую часть тела. Они могут быть
наложены на голову, кисть и стопу, грудную клетку, ягодицу,
промежность и др., но чаше их используют для подвешивания и фиксации
руки.
Косыночная повязка на верхнюю конечность накладывается
следующим образом: руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом
и помещают чуть ниже середины косынки, верхушка которой направлена в
сторону локтя, а основание располагается на груди по оси тела. Нижний
угол косынки огибает предплечье и поднимается наискось вверх к
одноименному плечу. Верхний угол поднимается к противоположному
плечу. Оба конца завязываются сзади на шее. Верхушка косынки огибает
локоть и фиксируется спереди с помощью булавки.
Галстучная повязка, поддерживающая верхнюю конечность: косынка
складывается в полоску необходимой ширины. Поврежденная рука
подвешивается в требуемом положении, а концы косынки завязываются
сзади на шее.
Косыночная повязка на кисть: косынка расстилается на столе, на нее
помещают поврежденную ладонь так, чтобы пальцы были направлены к
вершине косынке. Затем верхний угол косынки откидывается, накрывая
кисть. Он должен находится в области лучезапястного сустава. После
этого концы косынки заворачиваются и перекрещиваются выше
лучезапястного сустава, закрывая руку с обеих сторон, обматываются
вокруг руки и завязываются узлом.
Косыночная повязка на стопу: накладывается так же, как и на кисть.
Нога ставится на косынку, пальцами в сторону ее верхушки которой
накрывают верхнюю поверхность стопы, а оба свободных конца косынки
перекрещиваются на передней поверхности голеностопного сустава,
обвивают ногу и завязываются спереди узлом.
Индивидуальный пакет.
Бинтовые повязки.
Бинт - длинная полоска марли, скатанная в виде рулона. Марлевые бинты
бывают различной ширины и длины. Различают узкие, средние и широкие
бинты. Промышленные стандартные бинты выпускаются стерильными,
герметично завернутыми в вощеную бумагу, и не стерильными. Для наложения
повязки выбирают бинт определенной ширины, исходя из объема бинтуемой
области.
50
Косынка на голову: основание косынки охватывает затылок и височное
области, вершина опускается на лицо. Концы связывают на лбу одним
узлом, затем вершину натягивают, расправляют и поднимают в сторону
темени. Поверх вершины концы связывают вторым узлом. Все лишнее
аккуратно подворачивают под узел и расправляют.
47
Клей БФ-6 используют для смазывания мелких ран, расположенных на
пальцах руки. До наложения клея рана обрабатывается настойкой йода для
предупреждения развития раневой инфекции. После высыхания клея
образуется эластичная пленка, которая не требует дополнительной
повязки.
Рэтэластовая повязка - рэтэласт - эластичный сетчато-трубчатый бинт.
Применяется для фиксации перевязочного материала на любом участке
тела. Рэтэластовые бинты выпускаются семи размеров, различных по
ширине, от 1 см. до 8 см. в поперечнике. Их можно накладывать на палец,
кисть, предплечье, стопу, суставы, грудь, живот, таз и промежность. Для
этого рану накрывают перевязочным материалом и отрезают от рулона
необходимой длины рэтэласт. Оказывающий помощь вводит палец внутрь
бинта, растягивает его и надевает на поврежденную часть поверх
перевязочного материала.
Лейкопластырные повязки - лейкопластырь - матерчатая полоса с
покрытой с одной стороны клейким веществом. Используется для
фиксации перевязочного материала, выпускается в рулонах с различной
шириной от 1 до 8 см. и длиной до 10 м. Клеевая сторона лейкопластыря
стерильна, поэтому ее можно накладывать на рану. Полоски
лейкопластыря накладываются поверх перевязочного материала и
приклеивают с обеих сторон к коже. Можно накладывать несколько
полосок лейкопластыря для лучшей фиксации перевязочного материала.
Они могут располагаться параллельно или крестообразно.
12
Рис. Повязки косыночные:
1 —головы; 2 — надплечья (галстуком): 3 — надплечья (двумя косынками)!
4 — груди; 5 — грудной железы; 6 — перевязь из косынки; 7 — локтевой
области; 8 — кисти; 9 — ладони; 10 — ягодицы; 11 — голени; 12 — стопы
48
Лейкопластырная
черепицеобразная повязка
49
7.Подготовить пострадавшего к транспортировке. Создать «комфортные»
условия.
8.Транспортпровать пострадавшего в лечебное учреждение с обеспечением
наблюдения за состоянием.
Десмургия.
Процесс наложения повязки, снятие и наложение новой повязки называется
перевязкой. Это наиболее частая процедура при оказании первой медицинской
помощи пострадавшему. Повязка состоит из перевязочного материла,
фиксирующих средств и при необходимости лекарственных веществ.
К перевязочному материалу относятся марлевые салфетки, вата, тампоны,
марлевые шарики. К фиксирующим средствам - бинт, косынка, клеол, рэтэласт,
лейкопластырь. В медицинских учреждениях перевязочный материал, как
правило
пропитывают
лекарственными
веществами:
мазями
или
антисептическими растворами.
Перевязочный материал, накладываемый на рану или ожоговую поверхность,
должен быть стерильным. Поэтому, повязка называется асептической. При
отсутствии стерильного перевязочного материала можно использовать
подручные средства: чистую, проглаженную горячим утюгом ткань. Для
оказания первой медицинской помощи в качестве асептической повязки можно
использовать индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), стерильные бинты.
Рис.
Повязки пращевидные
Правила наложения бинтовых повязок:
1. Оказывающий помощь стоит лицом к пострадавшему;
2.Необходимо придать удобное положение пострадавшему;
3.Выбрать бинт необходимой ширины;
4.Придать конечности среднефизиологическое положение;
5.При наложении повязок на грудь, живот, таз и на верхнюю треть бедра
пострадавший должен находиться в горизонтальном положении;
6.Головка бинта должна находиться в правой руке, конец в левой;
7.Бинт раскатывают слева на право;
8. Бинтование ведется от периферии к центру, от узкой части к широкой;
головка бинта направлена вверх;
9.Начинать бинтование необходимо с двух фиксирующих круговых туров;
10.Бинт раскатывают по поверхности, равномерно натягивая его;
11.Бинтуют двумя руками: одной раскатывают головку бинта, другой расправляют его туры;
12.Каждый последующий тур перекрывает предыдущий на половину или
на две трети ширины его;
13.Повязка
заканчивается
круговыми
турами,
конец
бинта
разрывают продольно и завязывают.
Типы бинтовых повязок.
Различают следующие типы: круговую (циркулярную), спиральную,
крестообразную (восьмиобразную), колосовидную, черепашью и др.
Круговая повязка - наиболее простая повязка, при которой один тур
бинта накладывается на другой, полностью закрывая др. друга; она
используется при наложении повязки в области лба, шеи, запястья и др.
частей тела.
Спиральная повязка - начинается двумя-тремя круговыми турами,
затем следующие туры перекрывают предыдущие на половину или две
трети, идя от периферии к центру, снизу вверх; заканчивают повязку
циркулярными турами; она применяется для закрытия большого
пораженного участка; при наложении на конические участки она
непрочна, поэтому существует прием для создания ее прочности,
называемый перегибом; перегибы делают на противоположной стороне
повреждения; применяется повязка при бинтовании голени, бедра,
предплечья, плеча, грудной клетки, верхней части живота.
Крестообразная повязка - эта повязка по ходу бинта напоминает
восьмерку; начинается с наложения циркулярных туров, а затем переходит
на перекрещивающиеся, которые чередуются с циркулярными; перекрест
располагается над пораженным участком. Применение: голеностопный
сустав, область затылка, лучезапястный сустав.
Колосовидная повязка — разновидность восьмиобразной; туры бинта,
перекрещиваясь, смещаются на две трети ширины бинта вверх или вниз,
закрывают достаточно большой участок. Применение: область плечевого и
тазобедренного суставов, на большой палец кисти.
46
51
3.Необходимо устранить все, что удерживает пострадавшего в автомобиле.
При этом нельзя дергать, сгибать, вытягивать, применять силовые приемы.
4.Извлечение начинается только после беглого осмотра пострадавшего и
определения основной травмы.
..
5.Особое внимание уделяется профилактике вторичных повреждений
позвоночника (в первую очередь, шейному отделу). При малейших
подозрениях на перелом шеи надо обязательно зафиксировать .голову по
отношению к туловищу.
6.При явной невозможности самостоятельно извлечь пострадавшего из
автомобиля, экстренно организовать вызов специалистов (МНС, спец. часть
УГПС) для разборки кузова автомобиля. До их приезда оказывать ПМП по
жизненным показаниям внутри автомобиля.
7.При угрозе возгорания автомобиля экстренно эвакуировать пострадавших
на безопасное расстояние (50 м) и принять меры к тушению пожара.
Медицинская сортировка
(на месте происшествия при ДТП, при наличии нескольких
пострадавших).
1.Группа экстренной помощи (помощь оказывается по жизненным
показаниям).
• клиническая смерть и терминальные состояния
• асфиксия (проблемы, связанные с дыханием)
• массивные кровотечения
• черепно-мозговые травмы с потерей сознания, а так же осложненные
судорогами
• комбинированные тяжелые травмы с развивающимся травматическим
шоком
• травмированные дети и беременные женщины и т.д.
2.Пострадавшие средней тяжести
(угрозы для жизни нет в ближайшие 1-2 часа, при условии оказания им
первой медицинской помощи в полном объеме). Например: закрытый перелом
костей предплечья или голени.
3.Амбулаторные больные:
• мелкие переломы
• ушибы, обмороки
• вывихи, растяжения, ссадины и т.д.
4.Пострадавшие с травмами, несовместимыми с жизнью:
• расчленение тела (железнодорожные травмы)
• массивные повреждения черепа и грудной клетки и т.д.
Последовательность осмотра пострадавшего:
1.Определить признаки жизни, клинической или биологической смерти.
2.Выявить последствия травм, угрожающие жизни: кровотечения, асфиксия.
44
С затылочной области бинт опускают вниз и ведут под мочку правого уха.
Затем бинт ведут по правой щеке, закрывают правый глаз: делают
закрепляющий тур вокруг головы. Бинт с области лба опускают вниз на
левый глаз, ведут по левой щеке под мочку левого уха; вновь делают
закрепляющий тур вокруг головы. Повторяя поочередно описанные туры,
полностью забинтовывают глаза, конец бинта фиксируют.
Повязка на ухо - «неаполитанская»: делают два закрепляющих тура
вокруг головы; затем туры бинта на больной стороне опускаются все ниже и
ниже, закрывая две трети предыдущего тура бинта, забинтовывая всю
область ушной раковины. Заканчивается повязка циркулярным туром
вокруг головы.
Пращевидная повязка (накладывается при повреждении носа, губ,
подбородка).
Подготовка бинта: берут бинт около 1 м. длины, разрезают вдоль с обоих
концов, оставляя неразрезанным участок около 10-15см. длины в центре
этого бинта. Неразрезанный участок бинта накладывают на поврежденный
участок; концы бинта перекрещивают между собой и завязывают при
наложении повязки на нос - на шее и затылке; на подбородок - на шее и
темени; на лоб - под нижней челюстью и затылке.
2.
Повязки на руку:
Спиральная повязка на палец (используют узкий бинт шириной 2-3 см.,
подобная повязка используется для 2-5 пальцев):
1. Делают два закрепляющих тура вокруг лучезапястного сустава;
2. Затем ход бинта ведут по тыльной стороне ладони к поврежденному
пальцу;
3. Спиральную повязку накладывают с ногтевой фаланги к
основанию
пальца;
4. Заканчивается повязка циркулярными турами в области лучезапястного
сустава, бинт ведут к нему от основания пальца по тыльной стороне
ладони.
Повязка на большой палец кисти (накладывается колосовидная
повязка):
1. Делаем два закрепляющих тура в области лучезапястного сустава;
2. Бинт ведут по тыльной стороне кисти к большому пальцу;
3. Обводят бинт вокруг ногтевой фаланги пальца и возвращаются через
тыльную поверхность кисти к области лучезапястного сустава:
4. Подобные туры повторяют несколько раз, смещая повязку к основанию
пальца;
5. Заканчивается повязка в области лучезапястного сустава циркулярными
турами.
Повязка на кисть - «перчатка» (подобная повязка накладывается при
необходимости забинтовать каждый палец в отдельности)
1. Делают два закрепляющих тура в области лучезапястного сустава;
2. Бинт ведут по тыльной стороне кисти к концевой фаланге пятого пальца и
накладывают спиральную повязку:
53
Случаи автодорожных травм,
представляющих опасность для жизни:
- пешеход, отброшенный
на значительное расстояние
в результате
столкновения с транспортным средством
- человек, при аварии выброшенный силой инерции из автомобиля
- скорость транспортного средства в момент столкновения более 60 км/ч .
- значительные повреждения транспортного средства после столкновения
столкновение легкового автомобиля с транспортным средством, во много раз
превышающим его по весу
- все аварии с мотоциклами, в результате которых пострадавшие
остаются лежать на земле
Особенности оказания ПМП при ДТП.
• Удаленность от лечебных учреждений.
• Несвоевременность квалифицированной медицинской помощи.
• Как правило, имеется несколько пострадавших.
• Тяжесть полученных травм.
• Сложности при извлечении пострадавшего из автомобиля.
Возможность возгорания и взрыва автомобиля
• Влияние неблагоприятных климатических факторов (холод, дождь,
жара и т.д.).
Расходящуюся черепашью повязку
начинают закрепляющими турами
через локтевой сгиб;
1. Восьмиобразными турами бинт постепенно смещают на половину ширины
бинта в сторону плеча и предплечья;
2. Перекрест бинта производится на сгибательной поверхности локтевого
сустава;
3. Заканчивается повязка циркулярными турами вокруг плеча.
Спиральная повязка на плечо:
1. Делают закрепляющие туры в области нижней части плеча;
2. Делают спиральные туры, направляя бинт косо вверх;
3. Заканчивается повязка циркулярными турами в верхней части плеча;
4. Для лучшей фиксации повязки можно наложить спиральную повязку с
перегибами или закрепить с помощью клеола.
Колосовидная повязка на плечевой сустав. Данную повязку применяют
при повреждении плечевого сустава, области ключицы и надплечья:
1. Делают два закрепляющих тура в области верхней трети плеча;
2. Бинт ведут по спине к подмышечной впадине неповрежденной стороны;
3.С подмышечной впадины бинт ведут по передней поверхности грудной
клетки к плечу;
4. Огибают плечо и, выходя из подмышечной впадины, направляют бинт
вверх, пересекая предыдущий тур, выходя снова на спину;
5. В дальнейшем ходы бинта повторяют, постепенно смещаясь вверх,
закрывая поврежденную область плечевого сустава и при необходимости
надплечья;
6. Заканчивается повязка циркулярными турами в верхней трети плеча.
Статистические данные летальности при ДТП.
3.
При ДТП за один год в мире гибнут примерно 990.000 человек. Умирают:
• 58 % - на месте происшествия
• 30 % - в больнице
• 11 % - во время транспортировки
• 1 % - на дому в случае отказа от мед. помощи (от ЧМТ, внутренних
кровотечений)
Принципы организации ПМП при ДТП
1. Прежде всего, необходимо оградить место происшествия аварийными
знаками и обезопасить место, где будет оказываться помощь.
2. Правильная организация ПМП позволяет создать спокойную обстановку
и продуманную, четкую последовательность действий.
3. Задача
очевидцев
происшествия
заключается
в
оказании
ПМП пострадавшим на месте, а не в организации скорейшей отправки их в
лечебное учреждение.
Помнить об основной причине летальности - травматическом шоке!
Повязки на грудную клетку и живот:
Повязка Дезо. Данная повязка накладывается при необходимости фиксации
руки к туловищу (при вывихе головки плечевой кости, закрытым переломом
ключицы). Перед наложением повязки руку сгибают в локтевом суставе под
прямым углом и приводят к туловищу. В подмышечную ямку пораженной
стороны вкладывают ватно - марлевый валик; используют широкий бинт
(8-10 см.)
- первый тур - фиксирует поврежденную руку к грудной клетке: бинт
направляется от подмышечной впадины здоровой стороны к плечу
поврежденной, огибает руку и проходит по спине к подмышечной впадине;
- второй тур – от подмышечной впадины здоровой стороны бинт
направляется косо вверх через переднюю поверхность грудной клетки к
надплечью поврежденной стороны: обогнув надплечье спускается вниз сзади
до предплечья;
- третий тур - огибает предплечье, формирует петлю для поддержки руки,
бинт направляется косо вверх к подмышечной ямке здоровой руки и оттуда
по спине косо вверх к надплечью поврежденной стороны;
- четвертый тур - обогнув надплечье, бинт спускается спереди до
предплечья, огибая его, поднимается косо вверх по спине в подмышечную
42
55
Первая медицинская помощь:
1.Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность (носилки,
деревянный щит и т.д.)
В случае изолированного перелома поясничного отдела позвоночника
пострадавшего уложить на живот.
2.При извлечении пострадавшего из трудно доступных мест необходимо
привлечь к спасению 3-6 человек.
3 При наличии перелома шейного отдела позвоночника голову необходимо
тщательно зафиксировать по отношении к туловищу, используя
специальный или ватно-марлевый "воротник"
Повязка из ваты и марли
при транспортировке пострадавшего
с переломом шейных позвонков.
область. Заканчивается повязка закрепляющими турами через
надколенник.
При расходящемся варианте - повязка начинается с циркулярных
закрепляющих туров в области надколенника. Бинт ведут через
подколенную ямку последовательно на голень, а затем на бедро, закрывая
предыдущий тур на половину ширины бинта, отдаляясь от надколенника.
Заканчивается повязка циркулярными турами на голени.
Повязка на голеностопный сустав накладывается при повреждении
связочного аппарата голеностопный сустава и мягких тканей этой области.
Повязка начинается с закрепляющих туров в области нижней трети
голени, затем бинт ведут на стопу по тыльной поверхности стопы в косом
направлении. Обогнув стопу в поперечном направлении через подошву,
бинт выводят на тыл стопы, пересекая предыдущий ход бинта. Повторяя
8-образные ходы, покрывают тыльную поверхность стопы, пяточную
область оставляя свободной. Заканчивается повязка циркулярными турами
на голени в нижней трети, стопа должна находится под прямым углом по
отношению к голени.
Повязка на стопу («босоножка») применяется при повреждениях
мягких тканей стопы. Повязка начинается с закрепляющих туров в области
нижней трети голени, затем бинт ведут на стопу по боковой поверхности
стопы от пятки к пальцам, повторяя несколько раз. После этого
спиральными турами покрывают всю стопу от пальцев к пятке.
Заканчивается повязка закрепляющими турами в нижней трети голени.
4. Провести обезболивание доступными средствами.
5.К месту перелома приложить "холод"
6.Доставить пострадавшего в лечебное учреждение в максимально щадящем
режиме.
Переломы костей таза.
Переломы костей таза чаще возникают в следующих ситуациях:
• при прямом и сильном ударе на уровне таза
• при переезде пострадавшего колесом автомобиля
• при сдавлении пострадавшего (между автомобилем и преградой)
• при падении с высоты в положении сидя и т.д.
Обычно тяжесть состояния пострадавшего связана:
• с повреждением внутренних органов (мочевой пузырь, прямая кишка,
наружные и внутренние половые органы)
• с массивным кровотечением (в тяжелых случаях кровопотеря может
достигать 2,5 - 3 литров)
• с быстро развивающимся травматическим шоком.
40
Рис.
Повязки на область грудной клетки.
а — на молочную железу; б — повязка Дезо; в, г — варианты
торакобрахиальной повязки.
57
Сдавление головного мозга.
Эта категория травм относится к разряду крайне тяжелых и часто ведет к
летальному исходу на месте происшествия.
Развитие сдавления головного мозга может происходить по двум
направлениям:
а) сдавление изнутри, вследствие образования внутри-черепной гематомы в
результате разрыва сосуда головного мозга.
б) сдавление извне, вследствие вдавленного перелома костей свода черепа.
Симптомы:
- длительная потеря сознания (недели – месяцы)
- неврологические нарушения:
- разная ширина зрачков глаз
-асимметрия лица
- отклонение языка в сторону, нарушение речи
- паралич одноименной руки и ноги
При повреждении мелкого сосуда, состояние пострадавшего ухудшается
через нескольких часов. Период от получения травмы до резкого ухудшения
состояния называется "светлым промежутком". Смерть наступает в
результате развивающегося отека головного мозга.
.
Рис. Повязки на пальцы и кисть.
а — повязка на один палеи; б — «перчатка»; в — повязка на
II палец; г — возвращающаяся повязка на II палеи; д — повязка на
кисть типа «варежка; е—л — этапы наложения повязки на кисть.
Цифрами обозначены ходы бинта.
Перелом основания черепа
Очень тяжелая травма, часто заканчивается летальным исходом на месте
происшествия. Она имеет характерные симптомы:
- из ушей, носа, по задней стенке глотки вытекает спинномозговая жидкость,
окрашенная кровью
- на вторые сутки вокруг глаз появляются симметричные кровоизлияния
(«симптом очков»)
- неврологические нарушения.
Первая медицинская помощь:
1. Пострадавшего уложить в стабильно боковое положение, особенно в
бессознательном состоянии.
2. Осмотреть голову, определить расположение раны.
3. Остановить кровотечение.
4. Ножницами обрезать волосы вокруг раны на расстоянии 2-3 см.
5. Края раны обработать антисептиком.
6. Наложить стерильную салфетку, а затем бинтовую повязку "чепчик".
7. К месту ранения приложить "холод"
8. Обезболивание
( проводится только инъекционным способом).
Наркотические анальгетики противопоказаны. Пить не давать!
9. Экстренно госпитализировать пострадавшего с обеспечением контроля за
положением и состоянием.
38
59
4. Быстро обработать края раны антисептиком ( йод, зеленка ).
5. Герметизировать рану с помощью воздухонепроницаемой ткани. Можно
использовать обертку от ИПП. Зафиксировать ее, используя
лейкопластырь.
Рис. Колосовидная повязка на область плечевого сустава (а)
и на подмышечную область (б).
Рис. Наложение герметизирующей окклюзионной
повязки
Рис. Положение больного
с пневмотораксом при транспортировке
6. Наложить на грудную клетку спиральную бинтовую повязку.
7. При клапанном пневмотораксе
надо выполнить прокол грудной клетки
специальной иглой, выпустить скопившийся воздух с целью уменьшения
внутри плеврального давления.
8. Обезболить доступными средствами.
9 Приложить "холод" к месту ранения.
10. Обеспечить приток свежего воздуха или ингалировать увлажненный
кислород через маску.
11. Экстренно доставить пострадавшего в стационар.
Для максимального уменьшения внутреннего кровотечения надо не
забывать о трех основных моментах ПМП:
- абсолютный покой для пострадавшего
- охлаждение места ранения
- экстренная госпитализация
Рас.
Повязки на нижнюю конечность:
а— черепашья повязка на область коленного сустава (сходящаяся);
б — то же, расходящаяся; в, г, д — повязка на область
голеностопного сустава.
Травмы живота.
Классификация повреждений живота аналогична классификации травм
грудной клетки (смотри выше).
Сильные удары в живот, ножевые и огнестрельные ранения всегда
потенциально опасны. Тяжесть состояния пострадавшего связана:
- с повреждением крупных сосудов
36
61
Все пострадавшие с травмами грудной клетки нуждаются в осмотре их
медицинскими работниками и оказании им неотложной медицинской
помощи, а при наличии проникающих ранений, необходимо тщательное
обследование в стационаре и оперативное лечение.
Множественные переломы ребер.
При данной травме подразумевается перелом трех и более ребер. Тяжесть
состояния пострадавшего связана:
 с нарушением целостности каркаса грудной клетки и быстро развивающейся
дыхательной недостаточностью, что проявляется отдышкой;
 с интенсивным болевым синдромом, который приводит к развитию
травматического шока.
Симптомы:
- пострадавший жалуется на резкую боль в местах переломов ребер; боли
усиливаются при вдохе, кашле, надавливании на место повреждения;
- при прощупывании ребер определяется патологическая подвижность в
месте перелома и возникает ощущение "хруста";
- дыхание у пострадавшего становится частым и поверхностным, губы
приобретают синюшную окраску.
Первая медицинская помощь:
1. Придать пострадавшему сидячее положение ;
2. Снять одежду с грудной клетки ;
3. Тщательно осмотреть каркас грудной клетки ;
4. Наложить давящую спиральную повязку на грудную клетку ;
5. Произвести обезболивание доступными средствами;
6. К месту повреждения приложить "холод";
7. Обеспечить приток свежего воздуха, обогащенного кислородом;
8. Госпитализировать пострадавшего с использованием положения на
поврежденном боку или полусидя.
Проникающие (ножевые, огнестрельные) ранения
грудной клетки.
Данная категория ранений является крайне тяжелой, часто заканчивается
летальным исходом. В большинстве случаев проникающие ранения
сопровождаются развитием пневмоторакса и гемоторакса.
Пневмоторакс - наличие воздуха в плевральной полости вследствие
засасывания его на вдохе из окружающей среды через раневой канал.
Различают:
1. Закрытый пневмоторакс - одномоментное попадание воздуха из раны в
плевральную полость т.к. после извлечения ранящего предмета (шило,
отвертка), в дальнейшем раневой канал закрывается. Общее состояние таких
пострадавших страдает менее значительно.
34
Цель:
• уменьшение массы оружия
• увеличение боекомплекта
• уменьшение импульса отдачи
• увеличение скорости пули
• повышение прицельной точности.
Женевская конвенция 74-75 г. запрещает использование оружия,
причиняющего излишние страдания человеку из-за нанесения чрезмерных
повреждений. Запрещены:
• пули с нарезками («дум-дум»)
• легко разворачивающиеся пули, со смещенным центром тяжести
• пули, фрагментирующиеся в теле человека.
Осколочные раны - часто бывают множественными и сопровождаются
обширными повреждениями кожи и внутренних органов. Неровные края
осколков увлекают за собой в рану одежду, загрязненную кожу и
обуславливают быстрое развитие тяжелых гнойных воспалений,
приводящих к сепсису и смерти раненого.
Первая медицинская помощь:
1. Найти безопасное место. Выбрать оптимальное положение для
пострадавшего в зависимости от типа ранения (чаще горизонтальное.)
2. Освободить от одежды место повреждения, осмотреть рану.
3. При наличии кровотечения, как можно раньше его остановить. Если
использовался жгут, не забыть оставить записку с указанием точного
времени его наложения.
4. Обработать кожу вокруг раны дезинфицирующим веществом, наложить
стерильную повязку (ИПП).
5. Обезболить доступными медицинскими средствами (использовать
шприц-тюбик, например с промедолом из индивидуальной аптечки).
6.Придать
спокойное
положение
поврежденной
конечности
(иммобилизация).
7. Быстро и по возможности бережно вынести раненого с поля боя.
8. Эвакуировать его в медицинское подразделение, используя авиацию,
специальный транспорт.
9. Не забывать о необходимости использования антибиотиков и
противостолбнячной сыворотки в первые часы после ранения.
63
Транспортная иммобилизация выполняется
в следующих случаях:
 при повреждении костей и суставов
 при повреждение крупных сосудов и нервов
 при обширных повреждениях кожи (ожог) и мягких тканей
(раздавливании конечности)
 при воспалительных гнойных заболеваниях.
Основные принципы наложения шин:
1. Наложение шин должно быть осуществлено как можно раньше.
2. Шины накладывают поверх одежды и обуви. В области суставов под
шины подкладывают ватно-марлевые прокладки, во избежании
дополнительных мелких травм.
3. Поврежденной конечности придают среднефизиологическое положение
(по возможности возвышенное), с максимальным мышечным
расслаблением.
4. Шины моделируют на неповрежденной стороне.
5. При повреждении костей предплечья или голени надо зафиксировать
шиной два соседних сустава. При повреждении плечевой или бедренной
кости фиксируется вся конечность целиком.
6. При наличии открытого перелома костные обломки нельзя вправлять
самостоятельно. Если конечность сильно деформирована, фиксировать ее
надо в том положении, которое она приобрела в результате травмы.
7. При наложении шин помнить о правилах снятия и одевания одежды с
поврежденной конечности.
5. Выполнить иммобилизацию культи.
6. Экстренно доставить в лечебное учреждение.
7. «Ровно» отсеченную конечность по краям раны обработать
антисептиком, наложить стерильную повязку, поместить в
полиэтиленовый пакет и охладить, доставить в больницу вместе с
пострадавшим.
Обморок.
Обморок - кратковременная потеря сознания в результате
резкого уменьшения притока крови к головному мозгу вследствие
разных причин.
Причины возникновения обморока:
1. Эмоциональные эффекты внезапности (испуг, ужас, страх).
2. Медицинские манипуляции: инъекции, взятие крови для анализа,
лечение зубов, вид крови, трупов, и т.д.)
3. Резкий переход из горизонтального положения в вертикальное на фоне
различных интоксикационных состояний: алкогольное опьянение,
гипертермия (повышение температуры) при заболеваниях внутренних
органов; при высокой температуре окружающей среды (баня); у
пожилых людей на фоне атеросклероза сосудов головного мозга и т.д.
4.Длительное,
вынужденное,
неподвижное
нахождение в
вертикальном положении при недостаточной вентиляции воздуха в
замкнутом помещении.
Симптомы:
• бледность, влажность кожи
• головокружение
• мелькание «мушек» перед глазами
• шум или звон в ушах
• внезапная общая слабость
• чувство нехватки воздуха
• тошнота
• потеря сознания в течении нескольких минут
Первая медицинская помощь:
Фиксация поврежденной ноги с помощью здоровой ноги или одеяла.
32
1. Придать пострадавшему горизонтальное положение на спине, ноги
приподнять, голову опустить. При отсутствии условий, пострадавшего
усадить, низко наклонив голову до уровня колен и удерживать его в
этом положении.
2. Обеспечить приток свежего воздуха, обогащенного кислородом.
3. Расстегнуть стесняющую одежду на груди.
4. Ингалировать нашатырный спирт (10% р-р аммиака). Можно смочить
виски пострадавшего нашатырным спиртом в сочетании с мягким
точечным массажем.
5. Смочить лицо прохладной водой.
6. Устранить причины обморока.
65
Симптомы:
- боль, припухлость, кровоизлияние
- при трении костных обломков появляется ощущение «хруста».
- патологическая подвижность поврежденной конечности в месте перелома
- деформация, укорочение поврежденной конечности, наличие открытого
перелома
Первая медицинская помощь
(однотипна при всех вышеперечисленных видах повреждений):
1.Возвышенное положение поврежденной конечности.
2.Создание абсолютного покоя для поврежденной конечности.
3.Тщательны и осмотр места повреждения и диагностика
травмы.
4.Обезболивание доступными средствами.
5.Транспортная иммобилизация.
6.Применение «холода» на место повреждения.
7.Доставить
пострадавшего в лечебное учреждение с соблюдением
оптимального положения и контроля за состоянием..
Примечание: вывихи самостоятельно не вправлять!
Травматический шок.
Травматический шок - ответ организма на тяжелую травму проявляющийся
в выраженном угнетении центральной нервной и сердечнососудистой систем,
а в дальнейшем резком расстройстве всех жизненно важных систем организма
(полиорганная недостаточность).
В течение травматического шока выделяют две фазы:
1.Фаза возбуждения. Фаза кратковременная, длится в течение нескольких
минут. Больной возбужден, активно жалуется на боли в области
повреждений. Общее состояние пока еще страдает незначительно. У больного
может наблюдаться неадекватное поведение. Быстро начатое лечение
предупреждает переход этой фазы в более тяжелую, требующую
значительных лечебных усилий.
2.Фаза торможения. Эта фаза считается основной. Ее течение длительное
Выделяют четыре степени тяжести:
а) Легкая: АД - 100/60, Ps - 90-100 в 1 мин.
б) Средняя: АД- 80-60/40, Ps - 110-120 в 1 мин.
в) Тяжелая: АД- 60/30, Ps - 120-150 в 1 мин. Состояние пострадавшего этой
степени тяжести характеризуется следующими симптомами:
• сознание спутано, безразличен к окружающему, на боли активно
не жалуется.
• кожа бледно-серая, холодная, влажная.
• 50-200 мА - происходит остановка сердца
Напряжение более 100 вольт считается опасным для жизни.
При напряжении более 500 вольт наступает смерть.
При напряжении более 10 000 вольт происходит обугливание тканей.
2. Петли прохождения электрического тока через организм.
3. Времени воздействия электрического тока на организм.
4. Места соприкосновения организма с источником тока.
Четыре степени тяжести электротравм:
1. Судорожное сокращение мышц без потери сознания.
2. Судорожное сокращение мышц в сочетании с потерей сознания.
3. Потеря сознания в сочетании с нарушением сердечной и дыхательной
деятельности)
4. Клиническая смерть.
Изменение на коже в результате воздействия электрического тока или
молнии называется знаками или метками тока. По своей сути они
представляют собой термические ожоги. В ряде случаев во время действия
тока возникает судорожное сокращение мышц, которое не позволяет
пострадавшему самостоятельно оторваться от источника тока.
Первая медицинская помощь:
1. В первую очередь необходимо строго соблюдать технику безопасности:
• по возможности быстро обесточить электрическую сеть
• использовать средства индивидуальной защиты (резиновые перчатки,
сапоги и т.д.) освободить пострадавшего от источника тока при
помощи токоизолирующих предметов (сухая палка, ремень, веревка) и
оттащить его в безопасную зону.
 если оголенные провода контактируют с влажным грунтом, помнить о
«шаговом» напряжении в радиусе 15-20 м.
2. В случае клинической смерти провести реанимационные мероприятия.
3. При наличии ожога наложить стерильную повязку.
4. Сделать обезболивание доступными средствами.
5. В тяжелых случаях обязательно госпитализировать пострадавшего.
Действие крайних температур.
Ожоги.
Термические ожоги - повреждение организма при воздействии на него
факторов, обладающих высокой температурой (пар, кипяток, пламя,
раскаленный металл, действие электричества и т.д.)
Химические ожоги - возникают при воздействии на ткани
концентрированных кислот (соляная, серная, азотная) и щелочей
(негашеная известь, аммиак и т.д.)
Лучевые ожоги возникают при воздействии на ткани радиоактивного
излучения.
Тяжесть состояния пострадавшего определяется степенью, площадью и
локализацией ожога.
Степень ожога зависит от температуры и продолжительности действия
повреждающих факторов.
67
Закруткой могут служить различные предметы: платок, тесьма,
полоски прочной ткан и.
Нельзя использовать тонкие веревки, проволоку, так как при их
затягивании могут быть нанесены серьезные повреждения мягким тканям.
Травмы.
Травмой - называются анатомические и функциональные нарушения
тканей и органов, возникающие в результате действия агрессивных
факторов внешней среды:
- механических (удар, растяжение);
- физических (тепло, холод, электричество);
- химических (концентрированные кислоты и щелочи);
1. Ушиб - закрытое повреждение мягких тканей.
Симптомы:
- боль в месте повреждения
- припухлость тканей
- кровоизлияние, образование гематомы
2. Растяжение - микроразрывы волокон связок, мышц, возникающие при
переразгибании сустава или перенапряжении мышц.
Симптомы:
- боли при движении и прощупывании
- припухлость тканей
- ограничение объема движений в суставе из-за боли
3. Вывих - смещение из обычного положения головок костей, входящих в
сустав, которое сопровождается, возможным разрывом суставной сумки,
повреждением
связочного
аппарата,
вызванное
чрезмерным
переразгибанием сустава.
Рис. Положение костей при вывихах:
1 — задний вывих предплечья; 2 — передний вывих плеча
28
При ожогах (2-4 степени), занимающих более 10% , развивается ожоговая
болезнь.
Если площадь поверхностных ожогов 15-20% и глубоких свыше 10%
развивается и быстро прогрессирует ожоговый шок. Больные страдают от
мучительных болей и обезвоживания организма.
Чрезвычайно опасны ожоги верхних дыхательных путей. При вдыхании
горячего воздуха повреждается слизистая гортани и возникает быстро
нарастающий отек, что приводит к асфиксии и смерти от удушья.
Симптомы:
• опалены волосы лица
• ожоги лица
• сиплый голос
• свистящее дыхание
• боли в горле
• одышка
Первая медицинская помощь:
1. Сразу после получения ожога охладить место повреждения под струей
холодной проточной воды в течение 5 минут. Ожог 2-4 степени нельзя
смазывать различными масляными растворами, кроме специальных!
2. Выбрать оптимальное положение для пострадавшего в зависимости от
места поражения.
3. Приставшие к ожоговой ране куски одежды не отдирать, а по периметру
аккуратно обрезать ножницами.
4. Наложить на рану стерильную повязку, смоченную раствором новокаина,
фурацилина
или
специальными
противоожоговыми
жидкостями
(«пантенол»).
5. При обширных ожогах (более 30%) пострадавшего целиком завернуть в
чистую простыню.
6. Обезболить доступными средствами.
7. Произвести иммобилизацию поврежденной конечности.
8. Создать доступные комфортные условия.
9. Принять меры к утолению жажды (давать пить до 5 литров жидкости,
на 1 литр воды - 1 чайная ложка соли и 1/2 чайной ложки пищевой соды).
10. При ожогах верхних дыхательных путей постараться провести ингаляцию
нафтизина, преднизолона, в случае угрозы асфиксии сделать
трахеостомию.
11. При химических
ожогах в течение 10 - 15 минут промывать рану
проточной, чистой водой. После промывания раны нейтрализовать
активную жидкость слабым раствором кислоты или щелочи по ситуации.
12. При глубоких и обширных ожогах доставить пострадавшего в лечебное
учреждение.
69
7. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
Общее переохлаждение.
Общее переохлаждение наступает в результате длительного воздействия
пониженной температуры окружающей среды на человека. Критическая
(внутренняя) температура охлаждения тела человека, при которой наступает
смерть + 24-25 градусов. Сначала у человека угасает сознание, постепенно он
засыпает, затем выходят из строя жизненно важные центры организма и
наступает смерть.
Первая медицинская помощь:
1. Пострадавшего как можно быстрей перенести в теплое помещение.
2. Согревать лучше в ванне, постепенно повышая температуру воды.
3. Необходим легкий общий массаж тела человека.
4. Обеспечить прием горячей пищи, чая, кофе, допускается прием алкоголя
(100-150 мл. водки).
5. При необходимости провести комплекс реанимационных мероприятий.
6.В случае отморожения конечностей - ПМП смотри выше.
7.Госпитализировать пострадавшего в лечебное учреждение, так как в
дальнейшем возможны серьезные осложнения.
Асфиксия.
12
13
Рис. Способы экстренной остановки сильных кровотечений:
1. 2, 3, 4, 5, 6 — пальцевое прижатие артерий к подлежащим костям;
7, 8. 9, 10 — максимальное сгибание конечности; 11, 12, 13 — наложение
кровоостанавливающего жгута и его импровизаций
Асфиксия - критическое состояние, связанное с возникшим недостатком
кислорода в организме. Причины ее очень разнообразны, но чаще всего она
бывает при нарушении акта дыхания.
Повешение (удушение).
При повешении смерть наступает в результате:
• Сдавления петлей гортани или трахеи.
• Сдавления петлей сосудов шеи (сонных артерий).
• Повреждения позвоночника в области шеи.
Симптомы в первые секунды после повешения:
• Утрата сознания.
• Судороги.
• Непроизвольное мочеиспускание.
• Множественные точечные кровоизлияния в склеры.
• Выдавливание языка из ротовой полости петлей.
71
3. Нерациональная диета с большим количеством животных жиров,
содержащих холестерин.
4. Частые стрессы.
5. Повышенные цифры артериального давления.
6. Отягощенная наследственность.
Стенокардия – хроническое заболевание сердца, вследствие
атеросклероза сосудов сердца или их спазма.
Заболевание сопровождается приступами давящих загрудинных болей,
возникающих на высоте физической или эмоциональной нагрузки. Приступы
неинтенсивные, непродолжительные (5-10 мин.), проходят после
прекращения нагрузки или приема таблеток нитроглицерина.
Инфаркт миокарда. В его основе лежит полная закупорка одного из
сердечных сосудов, приводящая к прекращению кровообращения участка
сердечной мышцы и возникновению некроза.
Симптомы:
1. Давящие или сжимающие боли за грудиной, отдающие в шею, левую руку,
спину. Боли интенсивные, нетипичные для приступа стенокардии, длятся
более 30 мин., не полностью снимаются нитроглицерином.
2. Приступ сопровождается чувством нехватки воздуха, страха смерти.
3. Часто фиксируются нарушения ритма сокращения сердца.
Рис. Типичные места наложения жгута при кровотечении из артерий:
1 — стопы; 2 — голени, коленного сустава; 3 — предплечья, локтевого
сустава; 4 — плеча; 5 — кисти; 6 — бедра
Рис. Точки прижатия артерий: 1 — височная; 2 — затылочная; 3 — правая общая сонная; 4 — подключичная; 5 — подмышечная; 6 — плечевая;
7 — лучевая; 8 — локтевая; 9 — бедренная; 10 — передняя
большеберцовая; 11 — задняя большеберцовая
4.Максимально согнуть конечность, зафиксировать ее в согнутом
положении, подложить плотный валик на сгибе (в области локтевого,
коленного и тазобедренного сустава). Способ не пригоден при подозрении
на перелом конечности!
5.Наложить жгут или закрутку. Это способ применяется только тогда,
когда с помощью более простых и безопасных методов невозможно
остановить кровотечение. Наложение жгута опасно, так как если жгут
удерживается больше допустимого времени, ткани, расположенные ниже,
подвергаются омертвлению.
24
Первая медицинская помощь:
1. Обеспечить полный покой, полусидячее положение. Пытаться убедить
больного в успешном исходе заболевания, не оставлять его надолго в
одиночестве.
2. Расстегнуть стесняющую одежду на груди, обеспечить приток свежего
воздуха.
3. Дать 1-2 таблетки нитроглицерина под язык. При необходимости через
10 - 15 мин. прием таблеток повторить.
4. Поставить 2-3 горчичника на околосердечную область.
5. При затянувшемся приступе (более 30 мин.) или впервые возникшем
обязательно вызвать бригаду "скорой помощи".
Приступ эпилепсии.
Причины развития заболевания:
• черепно-мозговые травмы в прошлом
• хронический алкоголизм, отравления
• заболевания головного мозга (опухоль, инфекционные заболевания)
• отягощенная наследственность
Симптомы:
1. Внезапная потеря сознания, длящаяся в течение 1-10 мин.
2. Судороги.
3. Прикусывание языка.
4. Выделение пены изо рта, окрашенной кровью.
73
Основные признаки раны:
1. Зияние (расхождение краев раны).
2. Кровотечение.
3. Боль.
Осложнения ран:
1. Инфицирование.
2. Кровотечение.
3. Развитие травматического шока.
4. Повреждение внутренних органов.
Первая медицинская помощь:
1.При наличии условий, лучше уложить пострадавшего, обеспечить
полное физическое расслабление.
2. Придать
поврежденной конечности возвышенное положение
(по возможности).
3. Освободить поврежденную часть тела от одежды,
4. Осмотреть рану:
а). Определить вид кровотечения.
б). Выяснить, нет ли инородных предметов в ране.
5. Остановить кровотечение.
6. Обработать края раны антисептиком (раствор йода, бриллиантовой
зелени, спирта, перекиси водорода).
7. Наложить на рану стерильную салфетку, размером превышающую
рану.
8. Наложить бинтовую повязку.
9. Обезболить доступными средствами.
10. Приложить «холод» на область повреждения.
11.Обеспечить спокойное положение для поврежденной конечности
(транспортная иммобилизация).
12. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение с обеспечением
контроля за его состоянием.
Кровотечения.
Кровотечение - истечение крови из поврежденного сосуда.
Классификация:
• Наружное кровотечение.
• Внутренние кровотечение (кровь скапливается в изолированных
полостях тела).
• Внутритканевое кровотечение (образование кровоизлияний или
гематом).
• Артериальное кровотечение. При этом «алая» кровь вытекает ритмичной
пульсирующей струей.
• Венозное кровотечение. При этом темно вишневая кровь вытекает из
раны сплошной не пульсирующей струей.
22
Острые боли в животе.
«Острые» боли в животе возникают при различных заболеваниях: острый
аппендицит, острый холецистит, прободная язва желудка, непроходимость
кишечника, ущемленная грыжа, почечная и печеночная колика и т.д.
Особенно важно диагностировать заболевания на ранних стадиях т.к. все
они требуют экстренного оперативного лечения. Если заболевание запущено
развиваются серьезные осложнения: перитонит (гнойное воспаление
брюшной полости), сепсис (общее заражение крови) в результате которых
возможен летальный исход.
Симптомы (общие):
1. Боли в животе, различной интенсивности и локализации.
2. Тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
3. Подъем температуры тела.
4. Общая слабость, дискомфорт.
5. Напряжение передней брюшной стенки (симптомы раздражения
брюшины).
Первая медицинская помощь:
1. Обеспечить абсолютный покой для больного.
2. Уложить больного на спину, колени согнуть (этим достигается
расслабление мышц брюшного пресса и уменьшается боль).
3. Приложить "холод" на место максимальной болезненности живота.
4. Дать больному 2-3 таблетки но-шпы, папаверина. Нельзя кормить и поить
больного, давать анальгин!
5. Вызвать бригаду «скорой помощи» или госпитализировать больного
самостоятельно.
Укусы ядовитых змей.
В Карелии к ядовитым змеям относят гадюку и медянку. Опасность от
укусов змей преувеличивают. Летальные исходы бывают не часто. Обычно
они связаны с аллергией и ответной реакцией на панический страх.
На месте укуса появляются: краснота и выраженный отек, беспокоит резкая
боль.
При всасывании яда в кровь (через 5-30 минут) появляются общие
симптомы: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, слабость, в
тяжелых случаях у ослабленных больных может наступить смерть.
Первая медицинская помощь:
1. Обеспечить полный покой для пострадавшего.
2. Немедленно после укуса попытаться выдавить яд из ранки, сопровождая
это интенсивным высасыванием яда в течение 10-15 минут, при этом яд
необходимо сплевывать. Эта манипуляция безопасна. Если ее проводить
правильно и своевременно, удаляется до 30-50 % яда.
3. Придать укушенной конечности возвышенное положение.
4. Наложить на место укуса стерильную повязку.
5. Приложить "холод".
75
В случае внезапной смерти (электротравма, утопление и т. д.) убедившись
в прекращении работы сердца, реанимацию целесообразно начинать с
нанесения удара основанием кулака в среднюю треть тела грудины
(прекардиальный удар) с немедленным контролем эффективности его по
пульсу на сонной артерии. Удар наносится кулаком с высоты 20-30 см., он
должен быть резким, пружинистым, но не очень сильным.
4.
При укусах более 100 пчел возможна смерть. Яд пчелы опасен для
человека при повышенной индивидуальной чувствительности, которая
проявляется тяжелой формой аллергической реакции.
Первая медицинская помощь:
Если у реаниматора имеется в наличии дефибриллятор, то при
регистрации на кардиомониторе фибрилляции желудочков надо, не теряя
драгоценного времени, произвести серию дефибрилляций до получения
устойчивого результата (ритмичные сердечные сокращения). Начинают с
разряда в 200 дж, затем увеличивают до 250-300 дж. После 3-4
неэффективных разрядов в течение 1-2 мин проводят закрытый массаж
сердца и медикаментозную коррекцию на фоне ИВЛ, затем повторяют
дефибрилляцию разрядом 250-300 дж.
1. Осторожно пинцетом удалить жало пчелы вместе с ядовитым
мешочком.
2. Приложить "холод" к месту укуса.
3. Принять 1-2 таблетки димедрола или супрастина.
4. Обеспечить обильное питье, покой.
5. В случае многочисленных укусов доставить в лечебное учреждение.
Признаки эффективности массажа сердца:
• появление пульса на сонных артериях в ритме массажа сердца
• появление самостоятельного пульса на сонных артериях после
окончания реанимации
• сужение расширенных зрачков глаз
• порозовение и потепление кожи
• появление активных, самостоятельных движений пострадавшего
Отравление - состояние, развивающиеся при попадании в организм
химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушение
работы жизненно важных органов и создать угрозу для жизни.
Пути проникновения яда в организм.
• через рот
• через дыхательные пути
• кожу
• инъекции (в/м, в/в)
Реанимацию прекращают если мероприятия по оживлению, проводимые
своевременно, правильно, в полном объеме, не приводят к восстановлению
сердечной деятельности в течение не менее 30 мин, и при этом наблюдается
признаки наступления биологической смерти.
В условиях города реанимация проводится до прибытия на место
происшествия специализированной бригады «скорой помощи».
Если реанимация протекает волнообразно (чередование клинической
смерти и оживления), сроки реанимации не ограничены.
Раны.
Рана - открытое повреждение кожи и нижележащих тканей.
Классификация:
1. В зависимости от вида ранящего предмета:
Резаные раны - характеризуются ровными краями, небольшой
глубиной, значительным кровотечением. Такие раны редко нагнаиваются и
хорошо заживают.
Колотые раны возникают в результате нанесения повреждения острым и
длинным предметом. Эти раны имеют небольшое наружное отверстие, но
могут иметь большую глубину. Такие раны часто нагнаиваются. Колотые
раны особенно опасны в области живота и грудной клетки, так как не редко
Отравления.
1. Отравление алкоголем:
Занимает первое место (65 %) среди смертельных бытовых отравлений.
Причины смерти:
• угнетение сознания (кома)
• угнетение дыхательного центра
• угнетение сердечно-сосудистой деятельности
• Максимальная концентрация алкоголя в крови определяется через 40-60
минут после его приема.
 Степень опьянения определяется в промиллях (содержание
алкоголя в
литре крови на 1 кг веса человека)
• В течение одного часа организм может нейтрализовать 20-25,0 водки
(1 кружка пива).
• Выводится алкоголь через почки, кожу, органы дыхания.
• Длительность выведения продуктов распада алкоголя обычно не
превышает 24 часа. При заболеваниях почек, печени сроки их выведения
удлиняется до 2-х суток и более).
• При определении состояния алкогольного опьянения у трупа берут кровь,
мочу, спинномозговую жидкость, мышцы, почки.
20
77
2.5-3,0
3,0-5,0
5,0-7,0
сильная степень спутанность
сознания,
повторная
опьянения
рвота, кожа лица бледная, покрыта
липким
потом,
дыхание редкое,
речь
бессвязная,
движения
неуклюжие,
частые
падения,
ориентация во времени и пространстве
отсутствует, возбужденное состояние
сменяется вялостью и глубоким сном.
отравление
кома с угнетением дыхания, пульс
слабый,
артериальное
давление
снижено, дыхание поверхностное
смертельная доза смерть
наступает
от
угнетения
работы жизненно важных центров
головного мозга.
Запрокидывание назад головы пострадавшего при его
бессознательном состоянии.
Искусственное дыхание «рот в рот>.
Первая медицинская помощь:
1. Придать горизонтальное положение. Если пострадавший в
бессознательном состоянии уложить в стабильное боковое положение.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3.Если пострадавший в сознании - промыть желудок. В бессознательном
состоянии делать это категорически запрещено!
4. Выполнить ингаляцию нашатырного спирта. Можно использовать
5-8 капель нашатырного спирта, разбавленных в стакане холодной воды,
для приема через рот.
5. Обеспечить регулярный обильный прием жидкости в сочетании с
мочегонными средствами (1-2 таблетки лазикса). Можно использовать
брусничный и клюквенный морс.
6. Дать солевые слабительные (сульфат магния).
7. Дать активированный уголь (10-15 таблеток).
8. Создать "комфортные" условия. Согреть при переохлаждении.
9. Обеспечить наблюдение за состоянием.
10. В тяжелых случаях госпитализировать.
11. Если через 3 часа состояние пострадавшего не улучшается, возможно, у
него имеется наличие сопутствующих заболеваний: черепно-мозговые
травмы, сахарный диабет, острый инсульт и т.д.
3.
Наружный массаж сердца.
18
Отравление угарным газом.
Угарный газ - газ без цвета и запаха.
Отравления возможны в следующих ситуациях:
• в домах с печным отоплением, при неполном сгорании дров
• при наличии работающих газовых приборов и плохой вытяжки
• в гаражах, с работающим двигателем автомобиля и плохой вентиляцией
79
• Уложить пострадавшего горизонтально на твердое основание (твердая
поверхность пола или земли, щит, стол и т.д.) ноги приподнять и уложить на
возвышение, шею разогнуть, голову опустить.
• Освободить переднюю часть грудной клетки и живот от одежды.
• Выбрать правильное положение. Если реанимация проводится на полу, то
реаниматор должен встать на колени сбоку от пострадавшего, чтобы
условная линия его плеч проходила между коленями реаниматора. Если
спасателей двое, то один занимает положение напротив изголовья, другой
напротив грудной клетки.
2. Восстановление проходимости дыхательных путей
Очистить полость рта от постороннего содержимого (слизь, рвотные
массы, сгустки крови, зубные протезы и т.д.) путем введения в рот двух
сомкнутых пальцев (2,3) правой руки, обернутых куском бинта или любой
материи. Быстро, тщательно, круговыми движениями проверить полость рта.
При наличии инородных тел, захватить их и вывести наружу. Голова при
этом должна быть повернута набок.
• снижение температуры тела и болевой чувствительности
• глубокий сон, переходящий в кому
• в тяжелых случаях при передозировке внутривенно введенных наркотиков
может наступить смерть от угнетения дыхательного центра.
Первая медицинская помощь:
1.Ha догоспитальном этапе ПМП такая же, как и при алкогольном
опьянении.
2. При необходимости быть готовым к проведению сердечно-легочной
реанимации.
Транспортировка пострадавших.
Она должна быть быстрой, безопасной и щадящей.
Выбор способа зависит от:
• состояния пострадавшего
• характера травмы
• расстояния
• возможностей, которыми располагают спасатели
Для переноски пострадавших используют носилки разных модификаций,
различные подручные средства, переноску на руках и т.д.
а) Медицинские носилки обеспечивают наиболее спокойное положение
пострадавшего, облегчают погрузку в транспорт. Переноску на носилках
могут осуществлять 2-4 человека.
Положение больного определяется характером повреждения и состоянием
тяжести пострадавшего.
Укладывание на носилки тяжело пострадавшего осуществляют 3-4
человека, строго соблюдая горизонтальное положение.
Рис.
Освобождение дыхательных путей:
1 — очистка полости рта; 2 — приемы для удаления воды из желудка, верхних дыхательных путей и легких; 3. 4 — запрокидывание головы для открытия дыхательных путей при западения языка; 5. 6, 7 — приемы выведения нижней челюсти
16
Правила переноски на носилках:
• носилки всегда должны быть в горизонтальном положении
• носильщики не должны идти в ногу
• при передвижении по ровной поверхности тяжело пострадавшего несут
головой вперед, легко раненного - ногами вперед
• при подъеме в гору, пострадавшего несут головой вперед, при спуске ногами вперед
• при переноске на большие расстояния используются специальные лямки »
при отсутствии табельных носилок можно использовать различные
подручные средства
б) При переноске на небольшие расстояния пострадавшего переносят
на руках:
• на руках спереди
• на спине, пострадавший держится за плечевой пояс спасателя
• через плечо
• на "сиденье" замком из 2-4 рук
81
Сердечно-легочная реанимация.
Терминальные состояния.
Терминальные состояния - это пограничные состояния организма
человека переходные от жизни к смерти. Все они обратимы, на всех стадиях
умирания возможно полноценное возвращение к нормальной жизни.
Динамика умирания человека характеризуется цепью событий:
• асистолия (прекращение работы сердца) или фибрилляция (сокращение
мышечных клеток сердца с частотой 400-600 раз в мин.)
• остановка кровообращения
. потеря сознания (в течение нескольких десятков секунд)
• расширение зрачков (на 20-30 сек)
• остановка дыхания
• терминальные состояния
• клиническая смерть
• биологическая смерть (необратимая стадия)
Асистолия сердца характеризуется отсутствием электрической и
механической активности сердца. В этом случае необходимо проводить
комплекс реанимационных мероприятий (дефибрилляции не требуется).
Наиболее частым видом прекращения работы сердца является
крупноволновая фибрилляция желудочков сердца на 1-2-ой мин, и
мелковолновая на 3-5-ой мин. Необходимо немедленное проведение
дефибриляции !
Выделяют четыре вида терминальных
терминальная пауза, агония и клиническая смерть.
состояний:
преагония,
Преагония. Симптомы:
• Общее двигательное возбуждение.
• Нарушение сознания - заторможенность, спутанность, отсутствие сознания.
• Кожа бледная. Температура тела понижена.
• Пульс частый, едва уловим, затем замедленный.
• Дыхание в начале учащенное, затем замедленное, аритмичное, судорожное
Терминальная пауза. Симптомы:
• Дыхание отсутствует.
• Пульс резко замедлен, определяется только на сонных артериях.
• Реакция зрачков на свет исчезает, ширина зрачков возрастает.
Агония. Симптомы:
• Характеризуется последней, короткой вспышкой жизнедеятельности.
Возможно кратковременное восстановление сознания:"
• Тоны сердца глухие, едва прослушиваются.
• Дыхание может быть двух видов: 1) судорожное, большой амплитуды,
частотой 2-6 раз в мин 2) слабое, редкое, поверхностное, малой амплитуды.
Агония завершается последним вдохом и переходит в клиническую смерть.
14
Рис.
Переноска пострадавшего одним носильщиком:
1, 2, 3 — перетаскивание; 4 — передвижение с поддержкой;
5 — переноска на плече; 6, 7 — переноска на руках;
8 — переноска
на
спине
без
лямок;
9 — переноска на спине с лямкой, сложенной кольцом;
10 — переноска на спине с лямкой, сложенной восьмеркой;
11 — переноска на рюкзаке.
83
Таблица
1 — головной мозг; 2 - спинной мозг; 3 - спинномозговые узлы (спинальные
ганглии); 4 — соматические нервы.
12
85
87
Таблица
А 1 — ротовая полость; 2 — слюнные железы; 3 — глотка; 4 — пищевод;
5 — желудок;' 6 - печень; 7 - желчный пузырь; 8 - поджелудочная железа;
9 - двенадцатиперстная кишка; 10, 11 — тонкий и толстый кишечник;
12 — прямая кишка; 13 — червеобразный отросток (аппендикс).
Б 1 — желчный пузырь; 2 — проток желчного пузыря; 3 - печень;
4 — печеночный проток- 5 — поджелудочная железа; 5 — проток
поджелудочной железы; 7 — дополнительный проток поджелудочной железы;
8 - желчный проток: 9 – двенадцатиперстная
В 1 — брыжейка; 2 — венозные и артериальные сосуды; 3, 4, 5 — слизистая,
мышечная и серозная (соединительно-тканная) оболочки тонкой кишки.
10
Задача №4
Во время приятной беседы на пикнике за городом один из ваших друзей
внезапно замирает, кожа лица бледная, губы синеют. Вы видите, что у него
явная проблема с дыханием. Через полминуты он теряет сознание и подает.
Ваши действия.
Задача № 5
Во время пожара деревянного здания вам удалось извлечь из внутренних
помещений ребенка 10-ти лет. Ожоги незначительные. Пострадавший без
сознания, дыхание и сердцебиение отсутствуют. Ваши действия.
«Раны и кровотечения»
Таблица
А 1 — кровеносные капилляры; 2 — правая и левая легочные артерии;
3 — легочные вены; 4 - аорта; 5 - артерии; 6 - печеночная артерия;
7-- капилляры печени; 8 —воротная вена печени; 9 - капилляры желудка
и кишечника; 10 — лимфатические капилляры; 11 — лимфатические
узлы; 12 — лимфатический сосуд; 13 — капилляры почки; 14 - нижняя
полая вена; 15 -- грудной лимфатический проток; 16 - правый лимфатический проток.
Б: 1 – верхняя полая вена; 2 - правая подключичная вена; 3 - правый
лимфатический проток;
4 — правая внутренняя яремная вена;
5 — левая внутренняя яремная вена; 6 — грудной лимфатический
проток; 7 -- левая подключичная вена; 8 — сердце; 9 — аорта;
10 — нижняя полая вена;
В: 1 — почка; 2 — почечная артерия; 3 — почечная вена; 4 — нижняя
полая вена, 5 — брюшная аорта; 6 — мочеточник.
8
Задача № 1
Защищаясь от нападения вооруженного преступника, ваш напарник
получил ножевое ранение правового плеча. Рана имеет длину 10 см,
глубокая. Из раны вытекает пульсирующей струей алая кровь. Пострадавший
бледен, заторможен, АД-100/70, пульс 110 в 1 мин., общая кровопотеря
около 1 литра. Ваши действия.
Действия по оказанию помощи:
1. Пострадавшего уложить горизонтально, приподнять правую руку.
2. Снять одежду с поврежденной руки и осмотреть место ранения.
3. Наложить жгут выше раны.
4. Вызвать бригаду «скорой помощи».
5.Обработать кожу вокруг раны антисептиком, наложить стерильную
повязку.
6. Иммобилизация (косыночная повязка).
7. Обезболивание (2 таблетки анальгина, «холод» к месту ранения).
8. Вложить записку о точном времени наложении жгута.
9. Создать доступные комфортные условия, обильное питье (чай, кофе).
10. Передать бригаде «скорой помощи» или доставить в лечебное
учреждение.
Задача № 2
При попытке захвата вооруженного преступника ваш напарник получил
огнестрельное ранение в области шеи с повреждением крупных сосудов.
Пострадавший стонет, бледен, заторможен, пульс «нитевидный», частота
дыхания 35 в 1 мин., кровопотеря около 1,5 литров. Ваши действия.
Задача № 3
Во время распиловки дров и нарушении техники безопасности, случайно
было нанесено ранение бензопилой в области средней трети правого бедра с
повреждением крупных сосудов и мышц. Пострадавший стонет, заторможен,
кожа бледная, пульс «нитевидный», 140 в 1 мин., кровопотеря около
1,5 литров. Ваши действия.
Задача № 4
С суицидальной целью молодая женщина нанесла себе ножом ранение в
области левого запястья. Она без сознания, кожа бледная, пульс
«нитевидный», 120 в 1 мин., кровопотеря около 1 литра. Ваши действия.
89
«Травмы грудной клетки и живота»
Таблица
А: 1 — ядро; 2 — вставочные диски, места контактов мышечных
волокон.
Б; 1 -- легочный ствол; 2 — аорта; 3 — верхняя полая вена;
4 — правые и левые легочные вены; 5 — участки с частично
удаленным миокардом; 7 — полулунные клапаны.
В: 1 — аорта; 2 — сердце; 3 — подвздошная артерия; 4, 5 — нижняя
и верхняя полые вены.
6
Задача № 1
Во время задержания вооруженного преступника вашему напарнику было
нанесено ножевое ранение правой половины грудной клетки. Пострадавший
в сознании, стонет, заторможен. Кожа бледная, холодный пот. АД-100/60,
пульс 120 в 1 мин., частота дыхания 28 в 1 мин.
Действия по оказанию помощи:
1. Вызвать бригаду «скорой помощи».
2. Полусидячее положение.
3. Снять одежду с грудной клетки, осмотреть рану (раны).
4. Обработать кожу вокруг раны.
5. Герметичная наклейка, укрепить лейкопластырем.
6. Спиральная бинтовая повязка на грудную клетку.
7. Обезболивание (инъекции анальгетиков).
8. «Холод» к ране.
9.Комфортные условия, согреть. Возможно положение на правом боку.
Обеспечить приток свежего воздуха.
10.Если «скорая помощь» не может быстро подъехать, то попутным
транспортом экстренно госпитализация в дежурный хирургический
стационар.
Задача № 2
Во время разборки завала дома «спасателя» случайно сильно ударило
концом бруса по правой половине грудной клетки. Жалобы на сильные боли
при дыхании. При ощупывании «хруст» и вдавливание по ходу 4-х ребер.
Пострадавший возбужден, кожа бледная, губы синюшные, отдышка,
частота дыхания 35 в 1 мин. АД-100/80, пульс 110 в 1 мин. Ваши действия.
Задача № 3
Во время задержания правонарушителя вашему напарнику был нанесен
сильный удар ногой в живот. Жалобы на боли, головокружение, слабость,
тошноту. Кожа бледная, АД-90/60, пульс 130 в 1мин. Ваши действия.
Задача № 4
Во время задержания вооруженного преступника ваш напарник получил
ножевое ранение в область правой нижней части грудной клетки. Нож
находится в теле пострадавшего. Он без сознания, бледен, холодный пот.
Пульс 120 в 1 мин., «нитевидный». Время действия: лето, ночь. Место
действия: сквер недалеко от ресторана. Немедленный выезд «скорой
помощи» невозможен из-за отсутствия свободных машин на станции.
«Травмы черепа, позвоночника, костей таза»
Задача № 1
Легковым автомобилем был сбит велосипедист. Пострадавший без
сознания. В области затылка рана, умеренно кровоточит. Кожа бледная. При
осмотре выявлено: разная ширина зрачков, истечение крови из левого уха и
носа, множественные ссадины туловища и конечностей.
91
8.Обеспечить сопровождение домой, передать родственникам или бригаде
«скорой помощи».
Задача № 2
Вы участвуете в тренировочных занятиях на местности. На вас одет ОЗК,
противогаз. Время действия: лето, температура 25 градусов тепла. Вашему
напарнику стало «плохо». Он потерял сознание, упал. Ваши действия.
Задача № 3
Во время сдачи донорской крови вашему другу стало «плохо». Он внезапно
побледнел, появилась испарина на лбу, головокружение, вскоре потерял
сознание. Ваши действия.
Задача № 4
При проведении мероприятий по захвату преступника вам долгое время
пришлось находиться под палящим солнцем. Вашему другу стало «плохо».
Сначала он жаловался на головную боль, тошноту, слабость, потом потерял
сознание. Ваши действия.
Задача № 5
Во время преодоления преграды в виде металлического забора, находящегося
под напряжением ваш напарник получил электротравму и повис на заборе без
признаков жизни. Ваши действия.
«Ожоги, обморожения, асфиксия»
Задача № 1
Во время пожара ваш коллега получил ожог пламенем обеих рук 2-3 степени.
Ваши действия.
Таблица
А: 1. 2 — трехглавая и двуглавая мышцы плеча; 3 — трапециевидная мышца;
4 — большая грудная мышца; 5 — дельтовидная мышца; 5 — мышцы предплечья;
7 — мышцы кисти; 8 — прямая мышца живота; 9 — большая ягодичная мышца;
10 — портняжная мышца; 11 — четырехглавая мышца; 12 — мышцы стопы.
Б: 1 — трапециевидная мышца; 2 — дельтовидная; 3 — трехглавая мышца плеча;
4 — широкая мышца спины; 5 — большая ягодичная мышца; 6 — икроножная
мышца; 7 — камбаловидная мышца (6 и 7 вместе образуют трехглавую мышцу
голени).
4
Действия по оказанию помощи:
1. Охлаждение ожоговой поверхности струей проточной водой в течение
10 мин.
2. Пострадавшего усадить.
3. Вызвать бригаду «скорой помощи».
4. Наложение стерильных повязок с раствором фурациллина (новокаина) на оба
предплечья и кисти рук типа «варежка».
5. Обезболивание (2 таблетки анальгина), шприц-тюбик из «ИА» с промедолом.
6. Иммобилизация.
7. Создание комфортных условий, обильное питье, приток свежего воздуха.
8. Щадящая доставка в лечебное учреждение.
Задача № 2
При несении службы по патрулированию улиц города в сильный мороз вы
отморозили нос, уши, пальцы ног. Ваши действия.
Задача № 3
При попытке перейти через реку весной вы провалились в полынью. До
населенного пункта 5 км. Вы один. Ваши действия.
Задача № 4
Во время приготовления пищи случайно было опрокинута кастрюля с
кипящей водой на живот и правую ногу вашего друга. Ожог 1-2 степени. Ваши
действия.
93
грудном отделе позвоночника, имеется рана в области затылка, боли в
области нижней трети левого предплечья. Ваши действия.
Тематический план.
«Боевая травма»
Ns
Наименование темы
1
Введение.
Основы анатомии и физиологии человека.
Всего
часов Количество часов
1
Лек. Пр.
1
2. Сердечно-легочная реанимация.
3. Раны и кровотечения.
4 Ушибы, вывихи, растяжения, переломы.
Травматический шок.
Транспортная иммобилизация.
2
2
2
1
1
1
1
1
1
5. Травмы грудной клетки и живота.
2
1
1
6. Черепно-мозговые травмы.
Травмы позвоночника, костей таза.
2
1
1
7. Особенности оказания ПМП при ДТП.
8. Десмургия.
1
2
1
1
1
9. Боевая травма.
Синдром длительного сдавления.
2
2
10. ПМП при поражении электрическим
током, обмороке, тепловом ударе.
11. ПМП при воздействии крайних температур,
асфиксии.
2
2
2
2
12. Острые заболевания внутренних органов.
"Белая горячка". Приступы эпилепсии.
Укусы змей, насекомых.
2
2
13. ПМП при отравлениях.
Способы транспортировки пострадавших.
2
1
1
4
28
17
7
ЭКЗАМЕН
ВСЕГО
Экз.
Задача № 1
При ведении боевых действии ваш сослуживец получил осколочное ранение в
живот. Ваши действия.
Действия по оказанию помощи:
1. Горизонтальное положение.
2. Снять одежду в месте повреждения, осмотреть рану.
3. Обработать кожу вокруг раны раствором йода.
4. Стерильная повязка с использованием ИПП.
5. Обезболивание (шприц-тюбик с промедолом). Прием жидкости запрещен.
6. Экстренный безопасный вынос пострадавшего с поля боя.
7.Эвакуация в мед. подразделение с обеспечением наблюдения за состоянием.
Задача № 2
При ведении боевых действий ваш сослуживец получил огнестрельное
ранение левого бедра, сопровождаемое повреждением артерии и
раздроблением кости. Ваши действия.
Задача № 3
При ведении боевых действий разрывной пулей вашему сослуживцу оторвало
правую кисть. Ваши действия.
Задача № 4
При ведении боевых действий ваш сослуживец получил огнестрельное
касательное ранение в голову. Пострадавший без сознания. Ваши действия.
Задача № 5
При прохождении по «минному полю» и подрыве мины вашему сослуживцу
была оторвана левая стопа. Ваши действия.
Задача № 6
При подрыве здания железобетонной балкой был придавлен житель этого
дома. Пострадавшего извлекли через 5 часов. Пострадали обе ноги. Ваши
действия.
Задача № 8
Вашему сослуживцу нанесено колотое ранение штыком-ножом в область
шеи, сопровождаемое артериальным кровотечением. Ваши действия.
4
4
2
95
Учебное пособие.
по программе
подготовки частных охранников
ПЕТРОЗАВОДСК
2006г.