Стандарт медицинской помощи больным с доброкачественным

Утверждено
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 15 февраля 2006 г. № 85
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ ГИПОФИЗА
1. Модель пациента
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: Доброкачественное новообразование гипофиза; Новообразование гипофиза неопределенного или
неизвестного характера
Код по МКБ-10: D35.2; D44.3
Фаза: хроническая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1.
Код
А01.23.001
А01.23.002
А01.23.003
А01.23.004
ДИАГНОСТИКА
Наименование
Частота
предоставления
Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы
1
и головного мозга
Визуальное исследование при патологии центральной нервной
1
системы и головного мозга
Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного
1
мозга
Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии
1
центральной нервной системы и головного мозга
Среднее
количество
1
1
1
1
1
Код
А01.24.004
А01.31.010
А01.31.011
А01.31.012
А01.31.016
А02.01.001
А02.03.001
А02.10.001
А02.10.002
А02.12.001
А02.12.002
А11.05.001
А11.12.009
А09.05.038
А09.28.019
А09.05.064
А09.05.065
А09.05.136
А09.05.137
А11.12.079
А09.05.165
А09.05.073
Наименование
Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии
периферической нервной системы
Визуальный осмотр общетерапевтический
Пальпация общетерапевтическая
Аускультация общетерапевтическая
Перкуссия общетерапевтическая
Измерение массы тела
Линейные измерения костей
Линейные измерения сердца
Измерение частоты сердцебиения
Исследование пульса
Измерение артериального давления на периферических артериях
Взятие крови из пальца
Взятие крови из периферической вены
Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови
Определение осмолярности мочи
Исследование уровня свободного тироксина (Т4) крови
Исследование уровня тиреотропина в крови
Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке
крови
Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в
сыворотке крови
Исследование уровня тестостерона в крови
Исследование уровня глобулина, связывающего половые стероиды
Исследование уровня эстрадиола в крови
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
1
5
1
1
1
1
1
1
1
0,5
0,5
0,5
1
1
1
2
Код
А09.05.088
А09.05.066
А12.22.005
А09.05.210
А09.28.024
А09.05.140
А09.05.067
А05.23.002
А05.31.003
А06.23.004
А06.31.007
А06.03.006
А12.10.001
А05.10.001
А05.10.007
В01.029.01
А02.26.005
А03.26.003
А02.26.011
А02.26.023
Наименование
Исследование уровня пролактина в крови
Исследование уровня соматотропного гормона в крови
Реакция гормона роста на введение глюкозы
Исследование уровня инсулиноподобного ростового фактора 1 в
крови
Исследование уровня свободного кортизола в суточной моче
Исследование уровня общего кортизола в крови
Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови
Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и
головного мозга
Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм
Компьютерная томография головы с контрастированием структур
головного мозга
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях
Электрокардиография
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических
данных
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
Периметрия
Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана
Исследование диплопии
Экзофтальмометрия
Частота
предоставления
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
5
1
1
1
1
1
1
3
2
1
1
0,1
1
1
0,1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,5
0,5
1
1
1
1
1
3
АТХ группа*
ФармакоМеждународное непатентованное
терапевтиче
наименование
с-кая группа
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и
антигормоны
Дексаметазон
*-анатомо-терапевтическо-химическая классификация
**-ориентировочная дневная доза
***-эквивалентная курсовая доза
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
1 мг
1 мг
1
1
1
2. Модель пациента:
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: Доброкачественное новообразование гипофиза; Новообразование гипофиза неопределенного или
неизвестного характера
Код по МКБ-10: D35.2; D44.3
Фаза: хроническая
Стадия: любая
Осложнения: при наличии неврологических осложнений
Условия оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение
2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ
Код
А01.23.001
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной
системы и головного мозга
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
14
4
Код
А01.23.002
А01.23.003
А01.23.004
А01.24.004
А01.31.010
А01.31.011
А01.31.012
А01.31.016
А02.01.001
А02.12.001
А02.12.002
А25.22.001
А25.22.002
А25.22.003
А11.05.001
А08.05.004
А08.05.006
А09.05.003
Наименование
Визуальное исследование при патологии центральной нервной
системы и головного мозга
Пальпация при патологии центральной нервной системы и
головного мозга
Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии
центральной нервной системы и головного мозга
Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии
периферической нервной системы
Визуальный осмотр общетерапевтический
Пальпация общетерапевтическая
Аускультация общетерапевтическая
Перкуссия общетерапевтическая
Измерение массы тела
Исследование пульса
Измерение артериального давления на периферических артериях
Назначение лекарственной терапии при заболевании желез
внутренней секреции
Назначение диетической терапии при заболевании желез
внутренней секреции
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболевании
желез внутренней секреции
Взятие крови из пальца
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
14
1
14
1
14
1
14
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
28
28
20
1
20
1
20
1
1
1
1
2
2
2
2
5
Код
А12.05.001
А08.05.003
А08.05.005
А09.05.002
А09.28.001
А09.28.003
А09.28.017
А09.28.022
А09.28.023
А11.12.009
А09.05.023
А09.05.026
А09.05.030
А09.05.031
А09.05.020
А09.05.021
А09.05.212
А09.05.033
А09.05.039
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.017
А09.05.010
А09.05.038
Наименование
Исследование оседания эритроцитов
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Оценка гематокрита
Исследование осадка мочи
Определение белка в моче
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
Определение объема мочи
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
Взятие крови из периферической вены
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня холестерина
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня ионизированного кальция в крови
Исследование уровня неорганического фосфора в крови
Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в
крови
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
2
2
2
2
3
3
3
3
6
4
2
2
4
4
4
4
2
2
4
4
4
4
2
3
6
Код
А09.28.019
А09.05.050
А09.05.051
А09.05.047
А09.05.130
А12.05.017
А12.05.042
А12.05.027
А12.05.028
А09.05.064
А09.05.061
А09.05.067
А09.28.038
А09.05.140
А09.05.088
А09.05.137
А09.05.136
А09.05.078
А09.05.165
А09.05.159
А09.05.119
Наименование
Определение осмолярности мочи
Исследование уровня фибриногена в крови
Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови
Исследование уровня антитромбина Ш в крови
Исследование уровня протеина C в крови
Исследование агрегации тромбоцитов
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в
крови или в плазме
Определение тромбинового времени в крови
Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови
Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) крови
Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови
Исследование уровня свободного кортизола в моче
Исследование уровня общего кортизола в крови
Исследование уровня пролактина в крови
Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в
сыворотке крови
Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке
крови
Исследование уровня тестостерона в сыворотке крови
Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны
Исследование уровня эстрадиола в крови
Исследование уровня вазопрессина (антидиуретического гормона) в
крови
Частота
предоставления
1
1
1
0,3
0,3
0,2
1
1
Среднее
количество
3
3
3
3
3
3
3
3
1
0,5
0,5
1
1
1
1
1
3
1
1
2
2
2
2
1
1
1
0,5
0,5
0,5
1
1
1
1
1
7
Код
А04.14.001
А04.14.002
А04.28.001
А04.15.001
А04.20.001
А04.21.001
А04.06.001
А26.06.036
А26.06.041
А26.06.048
А26.06.049
А26.06.082
А12.10.001
А05.10.001
А05.10.007
А05.10.003
А02.12.003
А09.05.037
А12.05.026
А12.05.033
А13.31.001
Наименование
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование матки и придатков
Ультразвуковое исследование простаты
Ультразвуковое исследование селезенки
Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus
Определение антител класса М,G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus
Определение антител класса М, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus HIV 1
Определение антител класса М, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus HIV 2
Определение антител к Treponema pallidum
Электрокардиография
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
Прикроватное
непрерывное
мониторирование
электрокардиографических данных
Измерение центрального венозного давления
Исследование рН крови
Исследование уровня кислорода крови
Исследование уровня углекислого газа в крови
Обучение самоуходу
Частота
предоставления
0,1
0,1
0,1
0,1
0,5
0,5
0,1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
1
1
1
0,1
1
3
3
3
1
8
Код
А14.19.002
А14.31.003
А11.02.002
А11.01.002
А11.12.003
А13.30.003
А14.01.003
А14.01.017
А14.01.001
А14.19.001
А14.28.001
В01.003.01
В01.003.04
B03.003.05
А05.23.001
А14.07.001
А14.08.003
А14.12.001
А11.28.007
А14.28.003
А14.31.002
А14.31.004
А14.31.005
Наименование
Постановка очистительной клизмы
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
Внутримышечное введение лекарственных средств
Подкожное введение лекарственных средств и растворов
Внутривенное введение лекарственных средств
Психологическая адаптация
Постановка горчичников
Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка
Уход за кожей тяжелобольного пациента
Пособие при дефекации тяжелобольного
Пособие при мочеиспускании тяжелобольного
Приём (осмотр, консультация) врача-анестезиолога
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное
ведение)
Суточное наблюдение реанимационного больного
Электроэнцефалография
Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и
интенсивной терапии
Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
Уход за сосудистым катетером
Катетеризация мочевого пузыря
Уход за внешним мочевым катетером
Размещение тяжелобольного в постели
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
0,2
0,2
0,2
0,2
1
Среднее
количество
3
10
20
10
20
1
1
1
3
2
15
1
1
1
1
0,5
1
1
1
6
0,2
1
1
1
0,2
0,2
0,2
4
7
1
3
10
9
6
9
Код
А14.31.006
А14.31.007
А14.01.002
А13.31.004
А14.31.014
А14.19.003
А11.23.001
А09.23.001
А09.23.002
А09.23.004
А09.23.005
А09.23.006
А09.23.008
А09.23.009
А09.23.011
А12.09.001
А12.09.003
А12.09.002
А08.22.009
Наименование
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному
Уход за промежностью и наружными половыми органами
тяжелобольных
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного
Обучение близких уходу за тяжелобольным
Оценка интенсивности боли
Постановка газоотводной трубки
Спинномозговая пункция
Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости
Определение крови в спинномозговой жидкости
Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости
Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости
Тесты на аномальный белок в спинномозговой жидкости
Исследование физических свойств спинномозговой жидкости
Исследование концентрации водородных ионов в спинномозговой
жидкости (pH)
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости,
подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и
потоков
Исследования дыхательных объемов при провокации физической
нагрузкой
Исследования дыхательных объемов при медикаментозной
провокации
Гистологическое исследование удаленного новообразования желез
Частота
предоставления
0,2
0,2
Среднее
количество
9
3
0,2
0,2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
3
3
7
7
7
7
7
7
7
7
1
7
1
1
0,4
1
0,4
1
1
1
10
Код
А08.31.011
А10.31.001
А11.08.004
А11.16.009
А15.12.002
А15.27.001
А16.08.006
А16.08.023
А16.22.014.001
А16.22.014.002
А12.05.005
А12.05.006
А18.05.012
А12.05.004
А24.01.001
В01.001.01
В01.28.01
А02.26.005
А02.26.011
А02.26.023
Наименование
внутренней секреции
Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани
Макроскопическое исследование удаленного операционного
материала
Пункция придаточных пазух носа
Зондирование желудка
Эластическая компрессия нижних конечностей
Перевязки при операциях на органе обоняния
Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя
тампонада носа)
Промывание верхнечелюстной пазухи носа
Удаление новообразования гипофиза трансназальным доступом
Удаление новообразования гипофиза транскраниальным доступом
Определение основных групп крови (А, В, 0)
Определение резус-принадлежности
Гемотрансфузия
Проба на совместимость перед переливанием крови
Применение грелки
Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный
Прием
(осмотр,
консультация)
врача-оториноларинголога
первичный
Периметрия
Исследование диплопии
Экзофтальмометрия
Частота
предоставления
Среднее
количество
1
1
1
1
0,1
0,3
1
1
0,1
1
1
10
3
1
0,1
0,8
0,2
1
1
1
0,1
1
0,5
1
1
1
1
1
1
2
1
10
1
1
1
0,5
0,5
1
1
1
11
Фармакотерапев
АХТ
Международное непатентованное
Частота
тическая группа
группа*
наименование
назначения
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства
1
для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические анальгетики
Тримеперидин
Фентанил
Ненаркотические анальгетики
Метамизол натрия
Кеторолак
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические средства
Атропин
Дротаверин
Метоклопрамид
Антиферменты
Апротинин
Антациды и другие противоязвенные средства
Фамотидин
Циметидин
Средства, влияющие на центральную нервную систему
Анксиолитики (транквилизаторы)
Диазепам
Феназепам
ОДД**
ЭКД***
2 мг
0,8 мг
2 мг
0,8 мг
2,5 г
30 мг
40 г
150 мг
1
0,1
0,9
0,9
0,5 мг
40 мг
10 мг
2 мг
40 мг
80 мг
1
200 000 АТрЕ
400 000 АТрЕ
20 мг
200 мг
180 мг
560 мг
10 мг
10 мг
10 мг
20 мг
1
1
1
1
0,5
0,5
1
1
1
0,5
0,5
1
1
1
0,5
12
Фармакотерапев
тическая группа
АХТ
группа*
Международное непатентованное
наименование
Медазепам
Антипсихотические средства
Дроперидол
Прочие средства, влияющие на центральную нервную
систему
Неостигмина метилсульфат
Никетамид
Кофеин
Анестетики, миорелаксанты
Миорелаксанты
Частота
назначения
0,5
1
1
ОДД**
ЭКД***
5 мг
10 мг
2,5 мг
7,5 мг
0,05 мг
50 мг
20 мг
0,25 мг
200 мг
20 мг
1
0,33
0,33
0,33
1
1
Пипекурония бромид
Суксаметония хлорид
Азаметония бромид
Атракурия безилат
Средства для наркоза
0,3
1
0,3
0,4
1
4 мг
100 мг
50 мг
50 мг
8 мг
200 мг
50 мг
100 мг
Динитроген оксид
Галотан
Фторотан
Тиопентал натрия
Изофлуран
Пропофол
Кетамин
Местные анестетики
1
0,3
0,3
0,2
0,5
0,8
0,2
1
25 л
50 мл
5 мл
0,5 г
5 мл
200 мг
75 мг
25 л
50 мл
5 мл
0,5 г
5 мл
200 мг
1875 мг
13
Фармакотерапев
тическая группа
АХТ
группа*
Международное непатентованное
наименование
Ропивакаин
Лидокаин
Средства для профилактики и лечения инфекций
Антибактериальные средства
Цефотаксим
Цефтриаксон
Амоксициллин+клавулановая кислота
Линкомицин
Фосфомицин
Противогрибковые средства
Флуконазол
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Частота
назначения
0,4
0,6
1
ОДД**
ЭКД***
200 мг
4 мг
400 мг
16 мг
1г
250 мг
1,2 г
600 мг
3г
21 г
7г
26,6 г
1580 мг
6г
50 мг
1050 мг
100 мкг
100 мг
700 мкг
400 мг
240 мг
240 мг
20 мг
3000 мг
40 мг
3000 мг
1
0,4
0,2
0,2
0,2
0,8
1
1
1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и
антигормоны
Левотироксин
Гидрокортизон
Средства, влияющие на органы дыхания
Противоастматические средства
Аминофиллин
0,3
1
1
1
1
Средства для лечения почек и мочевыводящих путей
Диуретики
Фуросемид
Маннитол
Средства, влияющие на кровь
1
1
1
0,3
1
1
14
Фармакотерапев
тическая группа
АХТ
Международное непатентованное
группа*
наименование
Средства, влияющие на систему свертывания крови
Аминокапроновая кислота
Тахокомб
Эптаког альфа
Пентоксифиллин
Этамзилат
Надропарин кальция
Энокскапарин
Растворы и плазмозаменители
Декстроза
Препараты плазмы
Декстран
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Гипотензивные средства
Нифедипин
Верапамил
Клонидин
Пропранолол
Средства для лечения сердечной недостаточности
Каптоприл
Периндоприл
Эналаприл
Противоаритмические средства
Эсмолол
Частота
назначения
1
0,5
1
0,1
1
1
0,1
0,1
1
1
0,3
1
1
1
0,3
0,4
1
0,3
0,3
0,33
0,33
0,33
0,7
0,2
ОДД**
ЭКД***
500 мг
1 пластина
700 мкг
20 мг
250 мг
2850 МЕ
60 мг
500 мг
2 пластина
700 мкг
80 мг
1500 мг
28500 МЕ
600 мг
500 мл
1000 мл
400 мл
400 мл
10 мг
5 мг
0,1 мг
1 мг
200 мг
10 мг
0,2 мг
5 мг
25 мг
8 мг
20 мг
500 мг
160 мг
400 мг
20 мг
100 мг
15
Фармакотерапев
тическая группа
АХТ
группа*
Международное непатентованное
наименование
Бисопролол
Метопролол
Вазопрессорные средства
Фенилэфрин
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия,
средства питания
Электролиты, средства коррекции кислотного
равновесия
Кальция хлорид
Калия и магния аспарагинат
Калия хлорид
Растворы электролитные моно- и
поликомпонентные
Средства для лечения аллергических реакций
Антигистаминные средства
Хлоропирамин
Клемастин
Частота
назначения
0,3
0,2
1
1
ОДД**
ЭКД***
10 мг
50 мг
200 мг
1000 мг
10 мг
50 мг
1
1
1
1
100 мг
500 мг
40 мг
3600 мл
200 мг
1000 мг
200 мг
5200 мл
1
1
0,5
0,5
20 мг
2 мг
180 мг
4 мг
1
1
*-анатомо-терапевтическо-химическая классификация
**-ориентировочная дневная доза
***-эквивалентная курсовая доза
16
Консервированная кровь и её компоненты
Плазма свежезамороженная из дозы крови
Эритроцитная масса
Частота
назначения
1
0,1
ОДД**
ЭКД***
1 доза
1 доза
2 дозы
1 доза
17