В настоящее время заболевания щитовидной железы являются

Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы.
В настоящее время заболевания щитовидной железы являются одними из самых
распространенных в мире. Среди эндокринных заболеваний они занимают второе место
после сахарного диабета. Соотношение мужчин и женщин среди больных с патологией
данного органа 1:10 - 1:17, следовательно, особое внимание требуется будущим мамам в
плане здоровья последующих поколений.
В эндемичных
по
зобу местностях
(то есть
территориях, где население
предрасположено к этой патологии), заболевания щитовидной железы встречаются у
39% взрослых и 53% детей. Учитывая то, что большую часть территории России
составляют районы с природной йодной недостаточностью, можно делать выводы о
реальной значимости проблемы.
Щитовидная железа, несмотря на малые размеры и массу, за счет
вырабатываемых гормонов влияет на организм по многим
направлениям,
обеспечивая
нормальное
функционирование
большинства органов и систем. Причем это воздействие четко
взаимосвязано
с
другими
эндокринными
железами
-
надпочечниками, половыми железами, гипофизом и др., нервной и
иммунной
системами.
Это
позволяет
организму
адекватно
реагировать на постоянно изменяющиеся условия внешней и
внутренней среды.
Гормоны щитовидной железы регулируют обменные процессы,
процессы усвоения кальция костями и уровень содержания сахара
в крови, обеспечивают физиологическую адаптацию организма. Они влияют на
состояние и качество работы сердечной и скелетных мышц, состояние жировой ткани,
улучшают кроветворение, стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта.
Гормоны щитовидной железы жизненно важны особенно в детском и подростковом
возрасте. В первые годы жизни они отвечают за созревание структур головного мозга и
интеллектуальный потенциал, физическое развитие и линейный рост, запуск и
нормальное протекание полового созревания.
Приведенный выше не самый полный перечень влияния гормонов щитовидной
железы
в
организме
человека
четко
показывает
значение
нормального
функционирования этого органа для всего организма. С другой стороны становится
ясно, почему сбой в работе этой маленькой железы может привести к развитию многих
1
заболеваний других органов, лечение которых без приведения в порядок уровня
гормонов щитовидной железы будет недостаточно эффективным.
На протяжении многих лет, и ученых, и пациентов волнует вопрос: что именно ведет
к развитию этих заболеваний - наследственные, генетические причины или факторы
окружающей среды? У исследователей нет однозначного ответа, но, по-видимому,
играют роль оба этих звена. Ведь давно известно о том, что к болезням щитовидной
железы имеется наследственная предрасположенность.
С другой стороны, бесспорна роль различных внешних факторов - стресса, инфекций.
Наибольшее в этом плане значение имеет дефицит йода в окружающей среде, т.к.
именно неорганический йод необходим для образования тиреоидных гормонов:
трийодтиронина
(Т3) и тироксина
(Т4).
Интенсивность
выработки
этих
гормонов регулируется тиреотропным
гормоном
(ТТГ)
гипофиза
по
принципу обратной связи: чем выше
уровень
Т3
и
Т4,
тем
меньше
выделяется ТТГ, и наоборот - чем
слабее работает железа, тем выше
уровень ТТГ.
У некоторых пациентов могут выявляться нарушения функции щитовидной железы в
результате аутоиммунной патологии. В этом случае в организме человека происходит
сбой, и он начинает воспринимать свою щитовидную железу, как "чужую". В результате
в крови человека появляются так называемые "аутоантитела". Опухоли щитовидной
железы также приводят к изменению ее активности.
Оценка гормонального статуса щитовидной железы позволяет выявить три ее
функциональных состояния: гиперфункция, гипофункция и эутиреоидное состояние.
Определение ТТГ - тиреотропного гормона совместно с свободным тироксином
(св.Т4)
является
одним
из
ведущих
«стратегических»
маркеров
при
оценке
гормонального статуса щитовидной железы.
Уровень ТТГ позволяет судить о суммарной работе гормонов щитовидной железы и
той дозы их синтетических заменителей, которую получает больной для лечения, в
частности, гипотиреоза и хронического аутоиммунного тиреоидита, узлового зоба и т.д.
2
Это дает возможность определить адекватность лечения, необходимость коррекции
дозы препаратов.
В случае подобранной схемы лечения тиреоидными препаратами контроль
адекватности лечения обычно проводится только по уровню ТТГ, реже - свободному
тироксину. При лечении тиреотоксикоза обычно контроль правильности терапии
проводится по уровню тироксина Т4 и трийодтиронина Т3, так как показатель ТТГ в
данной ситуации может оставаться сниженным в течение нескольких месяцев и после
ликвидации избытка гормонов в организме.
Показатель
антитиреоидных
антител
(антитела
к
тиреоглобулину,
тиреопероксидазе, микросомальной фракции) является показателем аутоиммунного
компонента заболевания щитовидной железы и с этой целью применяется для
уточнения диагноза, но не тактики лечения.
Определение кальцитонина имеет исключительное значение для диагностики
медуллярного рака щитовидной железы. Обычно повышение в сыворотке уровня
кальцитонина служит основным диагностическим критерием медуллярной карциномы
щитовидной железы даже при отсутствии данных радиоизотопной диагностики и
корелирует со стадией заболевания и величиной опухоли. Быстрый подъем уровня
кальцитонина после операции свидетельствует о рецидиве заболевания. Определение
кальцитонина применимо в качестве скринингового теста у членов семьи больных этим
видом рака (20% случаев этой формы рака имеют семейный характер).
Определение
тиреоглобулина
используется
так
же
в
качестве
маркера
новообразований в щитовидной железе, а у больных с удаленной щитовидной железой
или подвергнувшихся лечению радиоактивным йодом, – для оценки эффективности
проведенного лечения. Рецидивный рост доброкачественных и злокачественных
опухолей щитовидной железы сопровождается повышением уровня этого гормона.
Клинические, биохимические анализы крови играют определенную роль в
диагностике и выборе адекватного лечения при заболеваниях щитовидной железы. Так,
например, клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов является одним из
главных показателей переносимости антитиреоидных препаратов и требует регулярного
контроля для определения возможности назначения этой группы препаратов.
Те же анализы крови на холестерин и щелочную фосфатазу позволяют косвенно
оценивать функцию щитовидной железы, а сахар крови - делать выводы о состоянии
углеводного обмена, в ряде случаев нарушенного при неадекватной функции
щитовидной железы.
3
Перечень
необходимых
клинических,
биохимических,
иммунологических
обследований зависит от индивидуальных особенностей заболевания щитовидной
железы у конкретного больного и определяется лечащим врачом.
Ирина Борисовна Шепилова
заведующая клинико-диагностической лабораторией
Окружного кардиологического диспансера
«Центра диагностики и сердечно-сосудистой хирургии»
4