Поликлиническая терапия 5-6 курс

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ: Поликлиническая терапия
2014г.
2
1. Тема: «Задачи, должностные обязанности участкового терапевта»
Цель занятия: Усвоить общие принципы организации и оказания медицинской
помощи больным в аспекте деятельности врача терапевта амбулаторной практики.
Задачи:
1.Проверить и закрепить основные теоретические знания и практические
умения деятельности участкового врача, полученные при самоподготовке, и на
производственной практике в качестве помощника участкового врача.
2.Познакомиться и научиться оформлять основные первичные документы,
используемые в работе участкового врача
3.Познакомиться с основными обязанностями участкового терапевта.
4. Познакомиться с законодательными документами, регламентирующими
деятельность участкового врача.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы
Квалификация.
Первичная документация.
Показатели эффективности работы.
Нормативные документы.
Вопросы к занятию
1. Функциональные обязанности участкового врача.
2. Преемственность в деятельности участкового врача.
3. Временные показатели работы участкового врача.
4. Качественные показатели работы участкового врача.
5. Критерии эффективности деятельности врача терапевта участкового.
6. Учетные и отчетные формы первичной медицинской документации,
используемые в работе участкового врача.
7. Особенности организации помощи на дому.
8. Стационарзамещающие формы оказания
медицинской помощи в
поликлинике.
9. Основные законодательные документы, используемые в работе участкового
врача.
Задания для самоконтроля:
1.
В каком приказе МЗ изложен порядок организации медицинского
обслуживания населения по участковому принципу.
3
2.
Назовите рекомендуемую численность прикрепленного населения на
терапевтическом участке.
3.
Укажите декретированные контингенты, подлежащие обязательному
диспансерному наблюдению участковым врачем.
4.
Перечислите сферы деятельности граждане, которых подлежат
дополнительной диспансеризации согласно приказу МЗ РФ от 22.03.2006 за №188.
5.
Перечислите группы населения, подлежащие ДЛО согласно приказу МЗ
РФ от 20.12.2004 за № 328.
6.
Перечислите основные учетные формы для оценки эффективности
работы участкового врача.
7.
Укажите, какой первичный документ пациенту оформляет участковый
врач при наличии у него показаний к санаторно-курортному лечению.
Литература:
Основная литература:
1. Мартынов А.И. Внутренние болезни: в 2 т. Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД.,
2004. – 585 с.
2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: практ. рук. для
врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 502 с.
3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: практ. рук. Для
врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 572 с.
4. Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия: учеб. для студентов мед. вузов
/ Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2007. – 701 с.
5. Царев В.П. Внутренние болезни: учеб. пособие для студентов вузов / В.П.
Царев, И.И. Гончарик. – Минск: Вышейш. шк., 2006. – 316 с.
Дополнительная литература:
1.Приказ МЗ России №438 от 1999г. «Об организации деятельности дневных
стационаров в ЛПУ».
2.Приказ ДЗ Архангельской области №280 от 2000г. «Об организации
деятельности дневных стационаров в ЛПУ области (ДЗ администрации АО).
3.Приказ МЗ и СР РФ № 255 от 22.11.2004г. «О порядке оказания первичной
медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора
социальных услуг».
4.Приказ МЗ и СР РФ №257 от 22.11.2004г. «О рациональном назначении
лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке отпуска
аптечными учреждениями».
4
5.Приказ МЗ и СР РФ №256 от 16 июля 2004г. «О порядке мед. отбора и
направлении больных на санаторно-курортное лечение».
6.Методические указания МЗ России 22.12.99 №99/227 «Показания больных для
санаторного лечения».
7.Приказ №770 от 1988г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации
населения».
8.Приказ МЗ РФ №90 от 14 марта 1996г. «О порядке проведения предварительных
и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах
допуска к профессии».
9.Приказ МЗ РФ №405 от 1996г. «О проведении предварительных и
периодических медицинских осмотров работников».
10.Приказ МЗ СССР №555 от 29 сентября 1989г. «О совершенствовании системы
медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных
средств».
2.Тема: «Организация системы контроля качества оказания медицинской
помощи в амбулаторной практике»
Цель занятия: Усвоить общие принципы организации системы контроля качества
оказания медицинской помощи в амбулаторной практике.
Задачи:
1.Проверить и закрепить основные теоретические знания и практические
умения деятельности участкового врача, полученные при самоподготовке, и на
производственной практике в качестве помощника участкового врача.
2. Познакомиться с законодательными документами, регламентирующими
оценку качества оказания медицинской помощи в амбулаторной практике.
3. Познакомиться с основными критериями оценки качества оказания
медицинской помощи в амбулаторной практике.
4. Познакомиться и научиться оформлять основные документы, используемые
при оценке качества оказания медицинской помощи в амбулаторной практике.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы
Ведомственный контроль качества.
Вневедомственный контроль качества.
Критерии оценки качества.
Нормативные документы.
Набор медицинских услуг ОМС.
5
Вопросы к занятию
1. Организация
ведомственного
контроля
качества
оказания
медицинской помощи.
2. Организация вневедомственного контроля качества оказания
медицинской помощи.
3. Преемственность в организации контроля качества оказания
медицинской помощи.
4. Показатели оценки работы качества оказания медицинской помощи.
5. Основные законодательные документы, используемые в оценке
качества оказания медицинской помощи.
Задания для самоконтроля:
1.В каком приказе МЗ изложен порядок организации системы контроля качества
оказания медицинской помощи.
2.Виды контроля качества оказания медицинской помощи.
3.Назовите рекомендуемые критерии оценки качества оказания медицинской
помощи.
4.Укажите законченные случаи, подлежащие обязательному контролю качества
оказания медицинской помощи.
Литература:
Основная литература:
1. Мартынов А.И. Внутренние болезни: в 2 т. Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД.,
2004. – 585 с.
2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: практ. рук. для
врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 502 с.
3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: практ. рук. Для
врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 572 с.
4. Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия: учеб. для студентов мед. вузов
/ Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2007. – 701 с.
5. Царев В.П. Внутренние болезни: учеб. пособие для студентов вузов / В.П.
Царев, И.И. Гончарик. – Минск: Вышейш. шк., 2006. – 316 с.
Дополнительная литература:
1.Приказ ДЗ Архангельской области №280 от 2000г. «Об организации
деятельности дневных стационаров в ЛПУ области (ДЗ администрации АО).
6
3. Тема: «Организация экспертизы временной нетрудоспосопобности».
Цель занятия: Усвоить общие принципы организации экспертизы
временной нетрудоспособности. Отработать практические навыки ее проведения
при массовой терапевтической патологии на амбулаторном этапе лечения
пациентов.
Задачи:
1. Проверить и закрепить основные теоретические знания и практические
умения, полученные при самоподготовке, обучении в институте
общественного здоровья на цикле «Организация здравоохранения», на
производственной практике в качестве помощника участкового врача.
2. Усвоить приказ МЗ № 514 от ноября 2007г.
3. Отработать
практические
навыки
по
оформлению
листов
нетрудоспособности в амбулаторной практике терапевтов при типичных
ситуациях.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы (перечень понятий).
Единовременное наблюдение.
Лицензирование.
Медицинский результат.
Нетрудоспособность.
Социальное страхование.
Фонд ОМС.
Лист нетрудоспособности.
Экспертиза трудоспособности.
Вопросы к занятию:
1. Нормативные и правовые акты экспертизы трудоспособности.
2. Классификация нетрудоспособности.
3. Клинический и трудовой прогноз.
4. Факторы определения состояния трудоспособности.
5. Организация экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПУ: первый уровень
экспертизы, второй уровень экспертизы.
6. Функции врачебно – контрольной комиссии.
7. Организация контроля качества экспертизы.
Задания для самоконтроля:
1. Какие категории граждан имеют право на получение больничного
листка
2. Какие лечебные учреждения не имеют права на выдачу листка
нетрудоспособности.
7
3. Кто из медицинских работников имеет право на выдачу
больничного листка
4. В каких случаях и кем при амбулаторном лечении по прерывистому
методу может быть выдан листок нетрудоспособности.
5. На какой срок и кем может быть продлен Б/Л при долечивании в
специализированном санатории.
6. На какой срок по уходу за ребенком в возрасте до 18 лет получит Б\Л
родитель, если болезнь наступила в следствие радиационного
воздействия.
7. Укажите продолжительность Б\Л при родах наступивших в период о т
28 до 30 недель.
Литература:
1. Справочник по клинико-экспертной работе. – М.: Грант, 2000. – 232 с.
2. Стадченко Н.А.и др. Врачебно-трудовая экспертиза. Учебное пособие.
Москва, 1986.
3. Приказ МЗ №514 от 2007г. «О порядке выдачи медицинскими
организациями листков нетрудоспособности».
4. Тема: «Экспертиза стойкой утраты трудоспособности».
Цель занятия: Усвоить общие принципы организации экспертизы стойкой утраты
трудоспособности и обучиться медико-социальной экспертизе в аспекте
деятельности врача терапевта амбулаторной практики.
Задачи:
1. Проверить и закрепить основные теоретические знания и
практические умения, полученные при самоподготовке, на
производственной практике в качестве помощника участкового врача.
2. Отработать практические навыки оформления посыльного листа на
МСЭ при патологии внутренних органов.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы (перечень понятий).
Медико-социальная экспертиза.
Инвалид.
Инвалидность.
Стойкая утрата трудоспособности.
Ограничение жизнедеятельности.
Реабилитация инвалидов.
Реабилитационный потенциал.
8
Реабилитационный прогноз.
Способность к трудовой деятельности.
Социальная недостаточность.
Социальная защита.
Социальная поддержка.
Вопросы к занятию:
1. Нормативные документы экспертизы стойкой нетрудоспособности.
2. Классификация нарушений основных функций организма человека.
3. Классификация нарушений основных функций организма человека по степени
выраженности.
4. Классификации основных категорий жизнедеятельности и ограничений
жизнедеятельности по степени выраженности.
5. Критерии установления степени ограничения способности к трудовой
деятельности.
6. Критерии установления группы инвалидности.
7. Объем экспертно-реабилитационной диагностики при основных
инвалидизирующих заболеваниях внутренних органов.
8. Определение
степени
выраженности
нарушений
функции
кровообращения, дыхания, пищеварения.
9. Порядок освидетельствования инвалида.
10.Принципы
определения
реабилитационного
потенциала
и
реабилитационного прогноза у инвалидов вследствие заболеваний внутренних
органов.
Задания для самоконтроля:
1.Дайте определение инвалидности
2.Назовите степени нарушения комплексной оценки показателей,
характеризующих стойкое нарушение функций организма.
3.Назовите категории жизнедеятельности.
4.Критерии
экспертно-реабилитационной
клинико-функциональной
диагностики при оценке ограничений жизнедеятельности
Основная литература:
1. Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия: учеб. для студентов мед. вузов /
Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
– 701 с.
2. Галкин В.А. Поликлиническая терапия: учебник /В.А. Галкин. – Москва,
2000. – 256 c.
9
3.Маколкин В.И. Внутренние болезни: учебник для студентов мед. вузов / В.И.
Маколкин, С.И. Овчаренко. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. –
591 с.
4. Справочник по клинико-экспертной работе. – М.: Грант, 2000. – 232 с.
Дополнительная литература:
1.Постановление Правительства России №805 от 16.12.2004г. «О порядке
организации и деятельности Федеральных государственных учреждений медикосоциальной экспертизы».
2.Приказ МЗ РФ №535 от 22.08.2005г. «Об утверждении классификаций и
критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы».
3.Приказ МЗ и СР РФ №170 от 14.03.2007г. «Об организации деятельности
врачебной комиссии медицинской организации».
5. Тема: «Пневмонии в практике участкового терапевта».
Цель: Научиться диагностике и оказанию медицинской помощи больным
пневмониями в амбулаторных условиях.
Задачи:
1. Проверить и закрепить основные теоретические знания и практические умения,
освоенные при самоподготовке и на предыдущих курсах изучения внутренних
болезней.
2.Усвоить принципы ранней диагностики и лечения пневмонии в амбулаторных
условиях.
3.Научиться формулировать клинический диагноз пневмонии.
4.Усвоить тактику ведения больных пневмонией в амбулаторных условиях и
уметь правильно провести отбор на госпитализацию.
5.Научиться решать вопросы врачебно-трудовой экспертизы больных
пневмониями.
6.Наметить схемы реабилитации больных пневмонией в амбулаторных условиях
7.Наметить схемы диспансеризации больных пневмонией.
8. Научиться работать с первичными документами поликлиники.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы (перечень понятий).
Диагностический стандарт.
Критерии степени тяжести.
10
Показания для госпитализации.
Эмпирическая антибиотикотерапия.
Алгоритм лечения.
Экспертиза трудоспособности.
Диспансеризация.
Реабилитация.
Вопросы к занятию
1. Классификация пневмонии.
2. Основные клинические проявления пневмонии.
3. Дифференциально-диагностические признаки различных этиологических
форм пневмонии.
4. Основные защитно-приспособительные механизмы органов дыхания.
5. Схема патогенеза затяжной пневмонии
6. Основные критерии тяжести и степени тяжести пневмоний.
7. Легочные и внелегочные осложнения пневмонии
8. Основные принципы лечения пневмонии
9. Принципы антибактериальной терапии
10.Принципы реабилитации реконвалесцентов пневмонии.
11.Санаторно-курортное лечение реконвалесцентов пневмонии.
Задания для самоконтроля:
1. Наметьте схему лечения пациентов в следующих ситуациях:
Больному А., 40 лет, пневмония на фоне хронического бронхита.
Больному Б., 48 лет, пневмония, при сопутствующем обструктивном бронхите.
Больному Д., 78 лет, очаговая пневмония в нижней доле правого легкого.
2. Продумайте е план дообследования больной пневмонией при подготовке
на выписку при хорошей клинической динамике.
3. Решите ситуационные задачи:
Больная Ж., 69лет, осмотрена участковым терапевтом на дому. Жалобы на
выраженную слабость, одышку, боли в правой половине грудной клетки,
кашель, температуру -39 гр. С. Больна пять дней. С начала после охлаждения
беспокоили насморк и субфебрильная температура, сухой кашель. Объективно:
состояние средней тяжести, выражен цианоз губ, акроцианоз. В легких справа
укорочение перкуторного звука, резко ослаблено дыхание, крепитация,
усилены бронхофония и голосовое дрожание. АД- 100\ 70 Печень мягкая
увеличена на 2 см. Отеков нет
Вопросы:
Клинический диагноз
План обследования
Ваши действии.
11
Больная М., 45лет получает лечение по поводу пневмонии на дому в течение
трех дней. В анамнезе хр. Алкоголизм.
При очередном визите врач отмечает ухудшение состояния:
-повышение АД на 15-20 мм рт.ст. относительно обычных цифр,
-усиление интоксикационного синдрома (появились тошнота, рвота, усилились
головные боли, головокружение).
-ухудшились объективные показатели (число дыханий стало 27 в 1 минуту,
тахикардия 120 в мин.)
- сохраняется гипертермия до 39ºС, ночью был озноб.
Вопросы: Чем объяснить ухудшение состояния. Какова тактика.
Литература:
Основная литература:
1. Мартынов А.И. Внутренние болезни: в 2 т. Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД.,
2004. – 585 с.
2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: практ. рук. Для
врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 502 с.
3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: практ. рук. Для
врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 572 с.
4. Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия: учеб. для студентов мед. вузов
/ Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2007. – 701 с.
5. Царев В.П. Внутренние болезни: учеб. пособие для студентов вузов / В.П.
Царев, И.И. Гончарик. – Минск: Вышейш. шк., 2006. – 316 с.
Дополнительная литература:
1. Галкин В.А. Поликлиническая терапия: учебник /В.А. Галкин. – Москва,
2000. – 256 c.
2. Маколкин В.И. Внутренние болезни: учебник для студентов мед. вузов /
В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина,
2005. – 591 с.
3. Новицкий В.А. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и
типичные диагностические ошибки врача-терапевта: рук. для врачей / В.А.
Новицкий, В.В. Пчелин, А.Б. Смолянинов. – СПб.: СпецЛит, 2002. – 592 с.
4. Поликлиническая терапия: учеб. для студентов вузов / Б.Я. Барт [и др.]; под
ред. Б.Я. Барта. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Academia, 2007. – 541 с.
5. Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней /
Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. - 728 с.
12
6. Сильвестров В.П. Пневмония / В.П. Сильвестров. - М., Медицина, 1987, 246
с.
6. Тема: «Дифференциальная диагностика и амбулаторное лечение больных с
синдромом артериальной гипертензии».
Цель занятия: Научиться диагностике и оказанию медицинской помощи больным с
гипертонической болезнью в амбулаторных условиях.
Задачи:
1.Проверить и закрепить основные теоретические знания и практические умения,
полученные при самоподготовке и на предыдущих курсах изучения внутренних
болезней.
2.Овладеть ориентировочной основой действия при выявлении больных с симптомом
АГ в условиях поликлиники.
3.Усвоить принципы диагностики ГБ в амбулаторных условиях.
4.Научиться формулировать клинический диагноз гипертонической болезни в
соответствии с классификацией, указывая стадию, степень болезни, риск развития
осложнений.
5.Усвоить тактику ведения и лечения больных с ГБ в амбулаторных условиях.
6.Уметь правильно провести отбор на госпитализацию больных с ГБ.
6.Уметь оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе.
7.Научиться решать вопросы врачебно-трудовой экспертизы при ГБ.
8.Наметить схемы диспансеризации больных ГБ.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы (перечень понятий).
Диагностический стандарт.
Показания для госпитализации.
Алгоритм лечения.
Экспертиза трудоспособности.
Диспансеризация.
Вопросы к занятию
1. Классификация АГ.
2. Программа дифференциально-диагностического обследования больных в
условиях поликлиники.
3. Лечение АГ.
4. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.
5. Экспертиза временной нетрудоспособности при АГ.
6. Медицинские и социальные критерии стойкой утраты трудоспособности АГ.
7. Диспансеризация больных АГ.
13
8. Санаторно-курортное лечение больных с АГ.
Задания для самоконтроля:
1. Назовите основные факторы риска АГ.
2. Перечислите дополнительные факторы риска, негативно влияющие на
прогноз АГ.
3. Укажите ассоциированные клинические состояния (АКС) при ГБ 3 ст,
являющиеся критериями стратификации риска.
4. Укажите показания к суточному амбулаторному мониторированию АД.
5. Назовите основные принципы гипотензивной терапии.
Сформулируйте диагностическую гипотезу и назначьте дообследование в
следующих ситуациях:
У 32-летнего мужчины вскоре после охлаждения появились головная боль, выявлена
значительная протеинурия, незначительное повышение уровня креатинина плазмы,
ретинопатия.
У 24-летнейженщины появились приступы сердцебиения с внутренней дрожью и
похолоданием
конечностей, во время одного из приступов АД оказалось
170/.90мм.рт.ст.; между приступами АД нормально.
У 46-летней женщины случайно выявлена АГ С АД 140/90 до 170/100мм.рт.ст. В моче
периодически протеинурия и умеренная лейкоцитурия. Удельный вес мочи по
Земницкому 1006-1012.
Решите ситуационную задачу:
Больной 18 лет, во время диспансерного обследования предъявлял жалобы на
головные боли, тогда впервые были отмечены высокие цифры ДА 190/110. Состояние
больного удовлетворительное границы относительной сердечной тупости расширены
влево, на 4-5 см. Тоны сердца ритмичные, звучные, над аортой, на шее и в
межлопаточном пространстве на уровне 1-111 грудных позвонков выслушивается
длительный систолический шум. Отмечается ослабление пульса на бедренной
артерии, пульс на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии не
определяются. Анализы крови и мочи без изменений.
Поставьте предварительный диагноз.
Какие дополнительные исследования надо сделать для уточнения диагноза.
Литература:
Основная литература:
1.Мартынов А.И. Внутренние болезни: в 2 т. Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД., 2004.
– 585 с.
14
2.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: практ. рук. Для
врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 502 с.
3.Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: практ. рук. Для врачей /
А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 572 с.
4.Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия: учеб. для студентов мед. вузов /
Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. –
701 с.
5.Царев В.П. Внутренние болезни: учеб. пособие для студентов вузов / В.П. Царев,
И.И. Гончарик. – Минск: Вышейш. шк., 2006. – 316 с.
Дополнительная литература:
1. Алмазов В.А. Гипертоническая болезнь / В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто. – Москва,
2000. – 118 с.
2. Маколкин В.И., ПодзолковВ.И. Гипертоническая болезнь / В.И. Маколкин, В.И.
Подзолков. – Москва, 2000. – 96с.
3. Приказ МЗ РФ № 4 от 2004г. «О мерах по усилению профилактики ГБ».
4. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной
гипертензии Всероссийского научного общества кардиологов, 2007г.
5.Российские рекомендации ВНОК по диагностике и коррекции нарушений липидного
обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза – москва, 2007г.
6.Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в
клинической практике – 2005г.
7. Тема: «Ишемическая болезнь сердца в практике врача поликлиники».
Цель: Научиться диагностике и оказанию медицинской помощи больным с
ишемической болезнью сердца в амбулаторных условиях
Задачи:
1.Проверить и закрепить основные теоретические знания и практические
умения, освоенные при самоподготовке и на предыдущих курсах изучения
внутренних болезней.
2.Усвоить принципы диагностики хронических форм ИБС в амбулаторных
условиях.
3.Научиться формулировать клинический диагноз в соответствии с
классификацией
4.Усвоить тактику ведения и вопросы лечения больных стенокардией в
амбулаторных условиях.
5.Уметь правильно провести отбор на госпитализацию.
6.Уметь оказать неотложную помощь при приступе стенокардии, остром
коронарном синдроме
15
7.Научиться решать вопросы врачебно-трудовой экспертизы больных
стенокардией и инфарктом миокарда.
8.Наметить схемы диспансеризации больных стенокардией в амбулаторных
условиях.
9.Назначить базисную терапию, лечебно - оздоровительные мероприятия в
период реабилитации больных инфарктом миокарда
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы (перечень понятий).
Диагностический стандарт.
Острый коронарный синдром.
Показания для госпитализации.
Алгоритм лечения.
Экспертиза трудоспособности.
Диспансеризация.
Реабилитация.
Вопросы к занятию
1. Классификация ИБС
2. Дифференциально-диагностические признаки болевого синдрома в грудной
клетке
3. Основные клинические проявления стенокардии.
4. Диагностика хронических форм ИБС на амбулаторном этапе
5. Стандарт диагностики острого коронарного синдрома на догоспитальном
этапе.
6. Основные принципы лечения больных ИБС в условиях поликлиники.
7. Экспертиза временной нетрудоспособности при ИБС
8. Медицинские и социальные критерии стойкой утраты трудоспособности
ИБС
9. Диспансеризация больных стенокардией.
10.Принципы диспансеризации и реабилитации больных с инфарктом
миокарда.
11.Санаторно-курортное лечение больных ИБС.
Задания для самоконтроля:
1. Что включает в себя термин «нестабильная стенокардия».
2. Показания и противопоказания к нагрузочным пробам.
3. Принципы ступенчатой терапии стабильной стенокардии.
4. Противопоказания к назначению бета-блокаторов.
5. Дайте характеристику поликлинического этапа реабилитации больных,
перенесших ОИМ
16
6. Назовите
медицинские
противопоказания
для
направления
реабилитационное отделение кардиологического санатория
в
Решите ситуационную задачу:
Больной, 49лет, летчик, будучи на охоте, впервые в ночное время проснулся
от острой внезапно возникшей загрудинной боли, с иррадиацией в левую руку.
Боль сопровождалась чувством страха, общим возбуждением, обильным
холодным потом. Приступ длился 10 минут, купировался приемом
нитроглицерина, При обращении в поликлинику общее состояние
удовлетворительное. Температура тела нормальная, АД- 130\ 80 мм.рт. ст.,
пульс 74 в минуту. Печень не увеличена. Отеков нет
ОАК в норме. ЭКГ без патологических изменений.
Вопросы: Ваш предварительный диагноз. Тактика ведения больного.
Литература:
Основная литература:
1. Мартынов А.И. Внутренние болезни: в 2 т. Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД.,
2004. – 585 с.
2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: практ. рук. Для
врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 502 с.
3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: практ. рук. Для
врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 572 с.
4. Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия: учеб. для студентов мед. вузов
/ Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2007. – 701 с.
5. Царев В.П. Внутренние болезни: учеб. пособие для студентов вузов / В.П.
Царев, И.И. Гончарик. – Минск: Вышейш. шк., 2006. – 316 с.
Дополнительная литература:
1. Медицинская реабилитация: Руководство в 3-х томах / под ред. проф. В.М.
Боголюбова. – Москва – Пермь: ИПК Звезда, 1998. – Т.1. – 696 с. – Т.2. – 620 с. –
Т.3. – 600 с.
2. Реабилитация кардиологических больных / под ред. К.В. Лядова, В.Н.
Преображенского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 288 с.
3. Российский терапевтический справочник / рек. Минздравсоцразвития. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 880 с.
17
8. Тема: «Экспертиза заболеваний органов пищеварения».
Цель занятия: Научиться диагностике, оказанию медицинской помощи, решению
экспертных вопросов на амбулаторном этапе больным хроническими гастритами,
язвенной болезнью желудка, 12-перстной кишки.
Задачи:
1.Проверить и закрепить основные теоретические знания и практические
умения, полученные при самоподготовке и на предыдущих курсах изучения
внутренних болезней..
2.Усвоить стандарт диагностики хронического гастрита в амбулаторных
условиях.
3.Усвоить стандарт диагностики язвенной болезни желудка и 12-перстной
кишки в амбулаторных условиях.
4.Научиться формулировать клинический диагноз при хроническом гастрите,
язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в соответствии с
классификацией.
5.Усвоить тактику ведения больных с хроническими гастритами, язвенной
болезнью желудка и 12-перстной кишки в амбулаторных условиях.
6.Уметь правильно провести отбор на госпитализацию.
7.Научиться решать вопросы врачебно-трудовой экспертизы при хронических
гастритах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
8.Наметить схемы диспансеризации больных с хроническими гастритами,
язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.
9.Научиться работать с первичными документами поликлиники.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы (перечень понятий).
Диагностический стандарт.
Показания для госпитализации.
Стандарт лечения.
Экспертиза трудоспособности.
Бальнеотерапия.
Диспансеризация.
Вопросы к занятию
1.Классификация хронических гастритов, язвенной болезни желудка и 12перстной кишки.
2.Стандарты диагностики хронического гастрита и язвенной болезни на
амбулаторном этапе.
3.Лечение хронического гастрита и язвенной болезни на амбулаторном этапе.
18
4.Экспертиза временной нетрудоспособности при хроническом гастрите и
язвенной болезни на амбулаторном этапе.
5.Диспансеризация больных с хроническими гастритами и язвенной болезнью.
6.Показания к санаторно-курортному лечению больных с хроническими
гастритами, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.
Задания для самоконтроля:

Назовите основные методы диагностики Hb pilori.

Назовите основные осложнения хронических гастритов и язвенной
болезни желудка и 12-перстной кишки.

Охарактеризуйте болевой синдром при хронических гастритах.

Охарактеризуйте болевой синдром язвенной болезни желудка и 12перстной кишки.

Назовите основные группы лекарственных средств, используемые при
обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Назовите принципы диетотерапии при хроническом гастрите в
зависимости от секреторной функции желудка, фазы заболевания

Назовите основные курорты гастроэнтерологического профиля.
Сформулируйте диагностическую гипотезу и назовите метод, который должен
ее подтвердить в следующих ситуациях:
У 32-летнего мужчины в течение полугода наблюдаются резко выраженные
диспептические явления, плохая переносимость молока, наклонность к поносам.
При исследовании желудочной секреции с пероральным раздражителем свободная
соляная кислота отсутствует. Общая кислотность 10-20 ед. Рентгеноскопия желудка
без патологии.
Больная женщина 54лет, обратилась с жалобами на ощущение тяжести в
подложечной области после еды, снижение аппетита, похудание, стул с
наклонностью к поносам.
Объективно: Пониженного питания. Кожные покровы бледноваты, с элементами
пигментации. Исчерченность ногтей. Язык обложен беловатым налетом. Живот
слегка болезненный в эпигастральной области.
В анализе крови: Эритроцитов 3,6х10 12\л., Hb-110г\л цветной показатель-0,6.
анализ желудочного сока с гистамином: свободная НСl отсутствует. Рентгеноскопия
желудка: складки слизистой истончены, утолщены.
Больной В., 30 лет, обратился к терапевту с жалобами на боли в эпигастральной
области, возникающие через 1 час после приема пищи, иногда ночью, тошноту,
19
слабость. Объективно: язык обложен у корня. Живот мягкий, болезненный при
пальпации в эпигастральной области, пилородуоденальной зоне.
Решите ситуационную задачу:
Больной И., 23 года, маляр, обратился на прием к терапевту с жалобами на
приступообразные, резкие боли в эпигастральной области с иррадиацией в
спину, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи или ночью,
облегчающие ночью или приемом сухариков. Настоящие симптомы
наблюдаются в течение 2-х лет, после сильного нервного потрясения.
Объективно: астеническое телосложение. Язык густо обложен беловатым
налетом. Живот мягкий, при пальпации подложечной области выявлена
мышечная защита, локальная болезненность по ходу прямой мышцы живота.
Гемограмма без особенностей. Исследование желудочного содержимого:
свободная НСl натощак - 20 ед., после перорального раздражителя на цифрах
90-120 ед. При рентгеноскопии желудка – быстрая эвакуация бария из 12перстной кишки. Предварительный диагноз. План обследования. Тактика
ведения, экспертное решение.
Литература:
Основная литература:
1.
Мартынов А.И. Внутренние болезни: в 2 т. Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД.,
2004. – 585 с.
2.
Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: практ. рук. Для
врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 502 с.
3.
Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: практ. рук. Для
врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 572 с.
4.
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия: учеб. для студентов мед. вузов /
Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. –
701 с.
5.
Царев В.П. Внутренние болезни: учеб. пособие для студентов вузов / В.П.
Царев, И.И. Гончарик. – Минск: Вышейш. шк., 2006. – 316 с.
Дополнительная литература:
1.Галкин В.А. Поликлиническая терапия: учебник /В.А. Галкин. – Москва, 2000. –
256 c.
2.Маколкин В.И. Внутренние болезни: учебник для студентов мед. вузов / В.И.
Маколкин, С.И. Овчаренко. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. – 591
с.
20
3.Новицкий В.А. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и
типичные диагностические ошибки врача-терапевта: рук. для врачей / В.А.
Новицкий, В.В. Пчелин, А.Б. Смолянинов. – СПб.: СпецЛит, 2002. – 592 с.
4.Поликлиническая терапия: учеб. для студентов вузов / Б.Я. Барт [и др.]; под ред.
Б.Я. Барта. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Academia, 2007. – 541 с.
9. Тема: «ВТЭ при заболеваниях почек»
Цель: Научиться диагностике, оказанию медицинской помощи, решению
экспертных вопросов на амбулаторном этапе больным хроническими
заболеваниями почек.
Задачи:
Стандарты диагностики заболеваний почек. Лечение, диспансеризация
больных с патологией почек.
1. Иметь представление о классификации заболеваний почек и
мочевыводящих путей: МКБ-10.
2. Овладеть умением провести дифференциально-диагностический поиск
среди лабораторных инструментальных и клинических данных.
3. Обосновать предварительный диагноз варианта поражения почек, а
также сформулировать представление о различной врачебной тактике,
направлениях лечения, профилактики данной патологии.
4. Знать классификацию хронической почечной недостаточности,
направления лечения, критерии стойкой утраты трудоспособности.
5. Наметить схемы диспансеризации больных с патологией почек.
3. Вопросы к занятию
1. Классификация гломерулярных и интерстициальных поражений почек
(согласно МКБ-10).
2. Стандарты диагностики гломерулонефрита и пиелонефрита: данные
анамнеза, жалоб, клинических проявлений, лабораторно-инструментальных
обследований.
3. Дифференциальный диагноз гломеруло- и пиелонефрита.
4. Классификация хронического пиелонефрита, осложнения.
5. Основные направления лечения хронического пиелонефрита, выбор
антибактериальной и противорецидивной терапии.
6. Классификация хронической почечной недостаточности (ХПН),
клинические и биохимические критерии стадий развития.
7. Основные принципы лечения ХПН.
21
4. Вопросы для самоконтроля
1. Функции почек, строение, нефрон.
2. Методы оценки функций почек.
3. Перечень заболеваний, сопровождаемых мочевым синдромом:
а) в виде гематурии, протеинурии и цилиндрурии;
б) в виде лейкоцистурии и бактерийурии.
4. Критерии диагностики гломерулонефрита, пиелонефрита,
ренциальной диагностики.
5. Классификация хронического пиелонефрита.
6. Лечение хронического пиелонефрита.
7. Классификация ХПН, стадии развития, принципы лечения.
8. Санаторно-курортное лечение заболеваний почек.
диффе-
5. Основная и дополнительная литература
Основная литература:
1.
Мартынов А.И. Внутренние болезни: в 2 т. Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД.,
2004. – 585 с.
2.
Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: практ. рук. Для
врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 502 с.
3.
Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: практ. рук. Для
врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 572 с.
4.
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия: учеб. для студентов мед. вузов
/ Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. –
701 с.
5.
Царев В.П. Внутренние болезни: учеб. пособие для студентов вузов / В.П.
Царев, И.И. Гончарик. – Минск: Вышейш. шк., 2006. – 316 с.
Дополнительная литература:
1.Галкин В.А. Поликлиническая терапия: учебник / В.А. Галкин. – Москва, 2000. –
256 c.
2.Маколкин В.И. Внутренние болезни: учебник для студентов мед. вузов / В.И.
Маколкин, С.И. Овчаренко. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. – 591
с.
3.Новицкий В.А. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и
типичные диагностические ошибки врача-терапевта: рук. для врачей / В.А.
Новицкий, В.В. Пчелин, А.Б. Смолянинов. – СПб.: СпецЛит, 2002. – 592 с.
22
4.Поликлиническая терапия: учеб. для студентов вузов / Б.Я. Барт [и др.]; под ред.
Б.Я. Барта. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Academia, 2007. – 541 с.
5. Заболевания почек и мочевыделительной системы – учеб.пособие для студентов
мед.ВУЗов / под ред. И.А.Оганезовой. – Архангельск, РИЦ СГМУ. – 2007.
10. Тема: «Сахарный диабет в практике терапевта поликлиники»
Цель занятия: научиться диагностике, оказанию медицинской помощи, решению
экспертных вопросов на амбулаторном этапе больным с сахарным диабетом.
Задачи:
1. Научить студента собрать анамнез, уточнить сведения о состоянии
углеводного обмена, функций печени, почек и других систем
организма.
2. Овладеть умением провести дифференциальную диагностику по
основному синдрому – нарушенной толерантности к углеводам.
3. Обосновать диагноз, сформулировать его в соответствии с
имеющейся классификацией.
4. Составить план дообследования больного и его лечения.
5. Сформировать знания о критериях стойкой утраты трудоспособности
при сахарном диабете.
6. Наметить схемы диспансеризации больных с сахарным диабетом.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы:
Гипергликемия
Гипогликемия
Гликозилированный гемоглобин
Тест на толерантность к глюкозе
Инсулинорезистентность
инсулинотерапия
3. Вопросы к занятию
1. Определение сахарного диабета.
2. Факторы риска развития сахарного диабета.
3. Симптомы ухудшения течения сахарного диабета.
4. Своевременная диагностика осложнений.
5.Основные принципы терапии.
23
6. Реабилитационные мероприятия, применяемые
у больных сахарным
диабетом.
4. Вопросы для самоконтроля
1. Назовите факторы, ухудшающие прогноз заболевания.
2. Укажите основные признаки и методы диагностики сахарного диабета.
3. Назовите правила лечебной диеты.
4. Перечислите основные лечебные мероприятия.
5. Роль работы школ для больных с сахарным диабетом.
6. Санаторно-курортное лечение заболеваний почек.
5. Основная и дополнительная литература
Основная литература:
1.Мартынов А.И. Внутренние болезни: в 2 т. Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД., 2004.
– 585 с.
2.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: практ. рук. Для
врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 502 с.
3.Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: практ. рук. Для врачей /
А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 572 с.
4.Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия: учеб. для студентов мед. вузов /
Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. –
701 с.
5.Царев В.П. Внутренние болезни: учеб. пособие для студентов вузов / В.П. Царев,
И.И. Гончарик. – Минск: Вышейш. шк., 2006. – 316 с.
Дополнительная литература:
1.Галкин В.А. Поликлиническая терапия: учебник / В.А. Галкин. – Москва, 2000. –
256 c.
2.Клиническая эндокринология: Руководство / Под ред. Н.Т. Стариковой. – М.:
Медицина, 1991. – 512 с.
3.Маколкин В.И. Внутренние болезни: учебник для студентов мед. вузов / В.И.
Маколкин, С.И. Овчаренко. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. – 591
с.
4.Новицкий В.А. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и
типичные диагностические ошибки врача-терапевта: рук. для врачей / В.А.
Новицкий, В.В. Пчелин, А.Б. Смолянинов. – СПб.: СпецЛит, 2002. – 592 с.
5.Поликлиническая терапия: учеб. для студентов вузов / Б.Я. Барт [и др.]; под ред.
Б.Я. Барта. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Academia, 2007. – 541 с.
24
6.Самостоятельная работа студентов
Темы для изучения
Виды и содержание
«Дифференциальная диагностика, Проработка
учебного
материала
лечение ОРВИ, ангин»
(конспекта лекции, учебной и научной
литературы).
Работа с нормативными документами
(Приказ № 25 от 27 01 98. «Об усилении
мероприятий по профилактике гриппа и
ОРВИ »).
«Бронхиальная
астма:
диагностика, лечение, экспертиза
трудоспособности,
диспансеризация и реабилитация
больных»
«ХОБЛ: диагностика, лечение,
экспертиза
трудоспособности,
диспансеризация и реабилитация
больных».
Проработка
учебного
материала
(конспекта лекции, учебной и научной
литературы).
Работа с нормативными документами.
«Дискинезии желчных путей:
диагностика, лечение, экспертиза
трудоспособности».
«Хронический
холецистит:
диагностика, лечение, экспертиза
трудоспособности,
диспансеризация и реабилитация
больных».
« Экспертиза трудоспособности
при
заболеваниях
печени:
гепатитах,
циррозах,
диспансеризация и реабилитация
больных».
Проработка учебного материала: учебной
и научной литературы.
Проработка
учебного
материала
(конспекта лекции, учебной и научной
литературы).
Работа с нормативными документами.
Проработка учебного материала: учебной
и научной литературы.
Проработка
учебного
материала
(конспекта лекции, учебной и научной
литературы).
Работа с нормативными документами
(Приказ № 229 от 27июня 2001 «О
календаре проф. прививок»
Приказ № 408 от 12июня 1989 «О мерах
по снижению заболеваемости вирусным
гепатитом в стране».
«Нейроциркуляторная дистония: Проработка
учебного
материала
25
этиология,
патогенез,
классификация,
диагностика,
лечение,
экспертиза
трудоспособности».
«Острый
и
хронический
пиелонефрит:
диагностика,
лечение,
экспертиза
трудоспособности,
диспансеризация и реабилитация
больных».
«Сахарный диабет: экспертиза
трудоспособности,
диспансеризация и реабилитация
больных».
«Остеохондроз позвоночника».
(конспекта лекции, учебной и научной
литературы).
Подготовка: больного к клиническому
разбору, доклада на практическом
занятии. Поиск и обзор научных
публикаций.
Подготовка: больного к клиническому
разбору, доклада на практическом
занятии. Поиск и обзор научных
публикаций.
Проработка
учебного
материала
(конспекта лекции, учебной и научной
литературы).
«Санаторно-курортное лечение Проработка конспекта лекции, учебной
при заболеваниях внутренних литературы, приказа МЗ РФ №256 от
органов».
ноября 2004г. «О порядке медицинского
отбора и направления больных на
санаторно-курортное лечение». Приказ
МЗ РФ №256\112 от 16.07.2001 «О
долечивании
больных
в
условиях
санатория».
Формы контроля самостоятельной работы студентов:
1. Тестирование.
2. Решение ситуационных задач на практических занятиях.
3. Письменная работа (экспертная оценка амбулаторных карт).
4. Клинический разбор больных.
5. Зачет.
26
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
МАТЕРИАЛЫ ТЕКУЩЕГО И ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ
ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ: «Поликлиническая терапия»
2014г.
27
Структура и содержание материалов текущего и итогового контроля
знаний студентов
1. Задания для текущего контроля знаний
1. Тестовые задания для текущего контроля знаний по теме: «Организация
экспертизы временной нетрудоспосопобности» – 3 вар.
2.Тестовые задания для текущего контроля знаний по теме: «Организация
экспертизы стойкой утраты трудоспособности».
3. Тестовые задания для текущего контроля знаний по теме: «ВТЭ при
хронических болезнях органов дыхания».
4. Тестовые задания для текущего контроля знаний по теме: «ИБС и АГ в практике
участкового терапевта».
5.Тестовые задания для текущего контроля знаний по теме: «Экспертиза при
заболеваниях органов пищеварения».
6.Тестовые задания для текущего контроля знаний по теме: «Основы организации
скорой помощи, неотложная помощь на амбулаторном этапе при наиболее частой
терапевтической патологии».
28
Содержание контрольных мероприятий:
Тест текущего контроля знаний студентов
Тема: «Организация экспертизы временной нетрудоспосопобности»
Вариант 1
№
1.
Вопросы
Ответы
Врач из перечисленных лечебных 1.
Врач
участковой
учреждений, имеющий право выдачи больницы
больничного листа:
2.
Врач
приемного
отделения больницы
3. Врач судебной мед.
экспертизы
4.Врач скорой помощи
2.
Документ, удостоверяющий временную 1. Больничный лист
нетрудоспособность
иностранных 2.
Выписка
из
граждан, работающих в нашей стране:
амбулаторной карты
3. Справка о состоянии
здоровья
4.Никакой документ не
выдаётся
3.
Максимальный срок, на который 1. На 6 дней
может
выдать
больничный
лист 2. На 10 дней
сельский врач, работающий на участке 3. На 1 месяц с
один в отдалённом районе сельской последующим
местности:
направлением больного на
КЭК ЦРБ
4. До полного
восстановления
трудоспособности
больного и направления
его на бюро МСЭ
4.
Документ,
удостоверяющий 1. Справка произвольной
временную
нетрудоспособность, формы
который может быть выдан студенту, 2. Больничный лист
учащемуся ПТУ, если заболевание 3. Справка ф. 095/у
29
получено в период работы по
совместительству:
5.
Случай, когда может быть выдан
больничный лист после увольнения
больного с работы по уважительной
причине,
если
заболевание,
обусловившее
временную
нетрудоспособность, возникло у него в
течение
первого
месяца
после
увольнения:
6.
Мать имела больничный лист по уходу
за больным ребёнком, затем справку. В
этот период заболел второй ребёнок.
Документ, который должен быть выдан
матери по уходу за вторым ребёнком:
4. Никакой документ не
выдаётся
1.
Производственная
травма
2. Туберкулёз
3. Бытовая травма
4.Во всех перечисленных
случаях
1. Продолжение справки
2. Больничный лист
3. Справка формы 095/у
4. Справка произвольной
формы и больничный лист
7.
Предельный срок, на который может 1. Один месяц
быть
выдан
больничный
лист 2. Два месяца
работающему
в
связи
с
присоединившимся или обострением 3. Три месяца
того заболевания, которое явилось 4. Четыре месяца
причиной
инвалидности
(прогноз
заведомо неблагоприятный):
8.
Документ,
удостоверяющий 1. Справка ф. 095/у
временную
нетрудоспособность, 2. Справка произвольной
который должен быть выдан женщине, формы
если в период диагностического 3. Больничный лист
выскабливания гистологически у неё
4. Никакой документ не
устанавливается беременность:
выдаётся
9.
На какой максимальный срок выдаётся 1. До 7 дней
больничный лист матери по уходу за 2. До 10 дней
больным ребёнком в возрасте до 7 лет?
3. До 15 дней
4.
До
полного
выздоровления ребёнка
10.
Военнослужащий К. срочной службы 1. Больничный лист
через 3 недели после увольнения 2. Справка произвольной
заболел, нигде не работает. Документ о формы
временной
нетрудоспособности, 3. Справка ф. 095
который должен быть ему выдан:
4. Никакой документ не
выдаётся
30
11.
Документ, который может быть выдан
за время пребывания в стационаре
трудоспособному
служащему,
направленного
с
периодического
медицинского
осмотра
с
целью
уточнения связи с профессиональными
вредностями:
12.
Документ, удостоверяющий
временную нетрудоспособность должен
быть выдан сторожу, уборщице,
работающим в исполнительных органах
религиозных организаций:
Предельный срок, на который со дня
установления
временной
утраты
трудоспособности выдаётся справка по
форме 095:
14.
Документ,
который
выдаётся
родственнику, приехавшему из другой
местности для ухода за заболевшим
родственником
в
связи
с
невозможностью его госпитализации в
стационар:
15.
Максимальный срок, на который
имеет право выдать больничный лист
врач,
занимающийся
частной
медицинской
практикой
вне
учреждения здравоохранения, имеющий
лицензию на проведение экспертизы
временной нетрудоспособности:
16.
Документ и срок, который выдается по
уходу
за
ребёнком
13
лет,
госпитализированному
по
поводу
лейкоза в стационар:
13.
1. Больничный лист,
выданный поликлиникой
2. Справка произвольной
формы,
выданная
поликлиникой
3. Больничный лист,
выданный стационаром
4. Справка произвольной
формы,
выданная
стационаром
1. Справка произвольной
формы
2. Больничный лист
3. Справка ф. 095
4. Никакой документ не
выдаётся
1. До 1 месяца
2. До 2-х месяцев
3. До 4-х месяцев
4. До 10 месяцев
1. До 3-х дней
2. До 10 дней
3. До 15 дней
4. Больничный лист не
выдаётся
1. До 30 дней
2. До 10 дней
3. До 4-х месяцев
4. Не имеет права
выдавать
больничный
лист
1. Больничный лист на
15 дней
2. Справка произвольной
формы до 30 дней
3. Больничный лист на
весь период лечения в
стационаре
31
17.
Лица, которым может быть выдан
больничный лист при временной
нетрудоспособности,
обусловленной
заболеванием или травмой:
18.
Срок, на который должен быть выдан
больничный лист женщине при родах,
которые произошли до истечения 30
недель беременности, и выписана из
роддома с живым ребёнком:
19.
Больной И., 25 лет, токарь IV разряда,
находился на больничном листе с 3.02.
по 6.02. по поводу обострения язвенной
болезни 12-перстной кишки. 6.02.
получил травму коленного сустава в
быту, которая сама по себе определяла
временную
нетрудоспособность.
Оформление больничного листа при
данном
сочетании
патологических
состояний:
20.
Случаи, когда может быть выдан
больничный
лист
одному
из
работающих членов семьи по уходу за
больным (взрослым):
4. Никакой документ не
выдаётся
1. Лица, осуждённые
условно
2. Лица, находящиеся
под арестом
3. Лица, находящиеся в
отпуске по беременности
и родам
4. Лица, находящиеся в
отпуске без содержания
1. Больничный лист, как
при общем заболевании
2. Больничный лист на
70 календарных дней
3. Больничный лист на
156 календарных дней
4. Больничный лист на
86 календарных дней
1. Продлить больничный
лист с добавлением в
графе
«вид
нетрудоспособности»
характер
2. Выдать больничный
лист с 7.02. по бытовой
травме
3. Выдать больничный
лист с 6.02 по бытовой
травме
1.
Отказ
от
госпитализации
самого
больного
или
родственников
2. Если заболевание или
травма
обусловлены
непосредственным
воздействием алкоголя
3.
По
уходу
за
инвалидом 1 группы
32
4.
По
уходу
за
хроническим больным в
период
тяжёлого
обострения заболевания
Тест текущего контроля знаний студентов
Тема: «Организация экспертизы временной нетрудоспосопобности»
Вариант 2
Выберите один правильный ответ:
Больной С., 32 года, участник 1. На весь срок путёвки
ликвидации последствий аварии на 2. На недостающие дни
Чернобыльской АЭС 1986-87 гг., имеет для лечения в санатории
путёвку
на
санаторно-курортное 3. На дни проезда в
лечение. Укажите, как оформить санаторий
больничный лист:
4. На весь срок путёвки и
дни проезда
2.
Укажите, какой из перечисленных 1. Выезд в другую
ниже случаев не может рассматриваться местность
как нарушение режима при оформлении 2.
Отказ
от
больничного листа:
госпитализации
3. Отказ от направления
на бюро МЭС
4. Неявка в назначенный
день на КЭК
3.
Укажите, на какой срок выдаётся 1. До 3 дней
больничный лист по уходу за больным 2. До 7 дней
членом семьи (взрослым), находящимся 3. До 10 дней
на лечении в стационаре:
4. Не выдаётся
4.
Укажите,
какой
из
указанных 1. Больничный лист с
документов, и на какой срок должен момента госпитализации
быть выдан женщине при операции до установления факта
«подсадке эмбриона»:
беременности
2. Справка произвольной
формы до 30 дней
3. Больничный лист на
10 дней
1.
33
5.
Укажите, на какой максимальный срок
выдаётся больничный лист матери по
уходу за больным ребёнком в возрасте
от 7 до 15 лет:
6.
Укажите, на какой срок будет выдан
больничный
лист
больному,
страдающему
туберкулёзом
при
повторном
направлении
его
в
туберкулёзный санаторий в данном
календарном году:
7.
Укажите,
какой
документ,
удостоверяющий
временное
освобождение от работы должен быть
выдан одному из членов семьи, который
вместо матери был госпитализирован в
стационар с больным ребёнком:
8.
Укажите, при каких заболеваниях,
кроме одного роженице может быть
предоставлен послеродовый отпуск
продолжительностью
в
156
календарных дней:
4. Справка произвольной
формы до 30 недель
беременности,
затем
больничный
лист
на
дородовый
и
послеродовый период
1. До 7 дней
2. До 10 дней
3. До 15 дней
4.
До
полного
выздоровления
1. Больничный лист не
выдаётся
2. Больничный лист на
недостающие дни для
лечения в санатории
3. Больничный лист на
время проезда в санаторий
и обратно
4. Больничный лист на
весь срок лечения и на
время
проезда
за
исключением
дней
основного
и
дополнительного отпусков
1. Больничный лист,
выданный поликлиникой
2. Справка ф. 138,
выданная поликлиникой
3. Больничный лист,
выданный стационаром
4. Справка произвольной
формы,
выданная
стационаром
1.
Тяжёлая
форма
эндометрита
2. Недостаточность 2ствочатого
клапана
в
стадии компенсации
3. Гнойный мастит
4. Болезнь Верльгофа
34
9.
10.
11.
Воин-интернационалист направлен в
1. Больничный лист не
установленном
порядке
на выдаётся
протезирование. Укажите, на какой срок
2. На весь период
выдаётся больничный лист, если он протезирования
должен быть выдан?
3. На весь период
протезирования с учётом
дней, необходимых для
проезда туда и обратно
1. На 3 дня и продлить
На какой срок единовременно и
до 6 дней
единолично может выдавать
2. До 5 дней и продлить
больничный лист фельдшер,
до 10 дней
имеющий на это право?
3. До 10 дней и
продлить до 30 дней
4. Только на 3 дня
1. Врач поликлиники по
Укажите, врачом какого
месту жительства до
учреждения и на какой срок должен
10 дней
выдать б/лист рабочему, служащему,
2.Врач хирургического
работающему инвалиду для
отделения стационара
протезирования в амбулаторнопо месту жительства до
поликлинических условиях:
20 дней
3. Б/лист не выдается
4. Врач стационара
протезно-ортопедического
предприятия
на
весь
период протезирования
2
12.
Больной Е., 48 лет, был
освобожден от работы по
больничному листу в связи с
обострением хронического
панкреатита с 27/01 по 29/01. На
очередном приеме 29/01врач
констатировал алкогольное
опьянение и ухудшение течения
заболевания поджелудочной железы.
Укажите, как оформить б/лист в
данном случае:
1. Продолжение
б/листа с 29/01
2. Продолжение б/листа
с 30/01 с отметкой о
нарушении
режима от
29/01
3.
Замена
б/листа
справкой
произвольной
формы с 27/01
4. Отметка о нарушении
режима в б/листе с 29/01
и замена его справкой
произвольной формы
35
13.
14.
15.
16.
Укажите, при каких из указанных
видов обследования, проведенных в
амбулаторных условиях, может быть
выдан б/лист трудоспособному
рабочему, служащему, колхознику
на период этого обследования:
Укажите, какой датой должен
быть закрыт б/лист (справка)
лечебным учреждением больному,
впервые направленному на МСЭК и
признанному инвалидом:
1. Фиброгастроскопия
с аспирационной
биопсией слизистой
желудка
2. Дуоденальное
зондирование
3. Рентгеноскопия
грудной клетки
4. Подбор контактных
линз
1. Днем направления
больного на МСЭК
2. Днем регистрации
документов на МСЭК
3.Днем
освидетельствования
МСЭК
4. Днем, предшествующим
дню регистрации
документов на МСЭК
Больной И., 18 лет, слесарь по
1. Справка
ремонту телевизоров направлен
произвольной формы,
врачебной комиссией из военкомата
выданная поликлиникой
(как призывник) на стационарное
2. Б/лист, выданный
обследование, где диагностирован:
поликлиникой
«Ревматизм, неактивная фаза,
3. Б/лист, выданный
недостаточность двухстворчатого
стационаром
клапана». Укажите, как и какой из
4. Справка
документов, удостоверяющий
произвольной формы,
временную нетрудоспособность
выданная стационаром
должен быть выдан призывнику на
период обследования:
Больной И., 32 года, участник
1. На дни,
ликвидации последствия аварии на
недостающие для
Чернобыльской АЭС 1986-87 г.г. на
лечения в санатории
новом месте работы не проработал 11
2. На дни,
месяцев, заболел очаговым
недостающие для
туберкулезом легких в фазе
лечения в санатории и на
инфильтрации и был направлен для
время проезда
лечения в противотуберкулезный
3. На весь период
36
санаторий. Укажите, на какой срок
ему будет выдан б/лист при лечении
в санатории:
17.
18.
19.
Укажите, какой из документов,
удостоверяющий временную
нетрудоспособность должен быть
выдан женщине, если у нее возникло
заболевание в период послеродового
отпуска:
Инвалид III группы по диагнозу
ИБС, работает в облегченных
условиях
в
соответствии
с
рекомендацией МСЭК. Временная
нетрудоспособность
у
него
обусловлена
присоединившимся
туберкулезом
легких.
Укажите
предельно максимальный срок, на
который непрерывно может быть
выдан б/лист по туберкулезу:
У работающего инвалида III
группы по диагнозу:
Гипертоническая болезнь II стадии с
преобладающим мозговым
синдромом, протекающим с
наклонностью к гипертоническим
кризисам, временная
нетрудоспособность обусловлена
закрытым переломом большой
берцовой костью левой нижней
конечности, полученной в быту.
Имел б/лист в течение 2 месяцев. В
связи с благоприятным клиническим
и трудовым прогнозом по травме в
период очередного
переосвидетельствования больного
МСЭК вновь определила ему III
группу инвалидности по
гипертонической болезни. Укажите
как должен быть оформлен б/лист
лечебным учреждением:
лечения в санатории и
время проезда
4. Больничный лист не
выдается
1. Больничный лист
2. Справка не
установленной формы
3. Справка ф.095
1. Б/лист выдается до 4х месяцев подряд
2. Б/лист до 10-ти
месяцев
3. Б/лист до 2-х
месяцев
4. Б/лист до 12 месяцев
подряд
1. Закрыть б/лист датой
регистрации
документов
МСЭК
2. Закрыть б/лист
датой
освидетельствования во
МСЭК
3. Закрыть б/лист датой
направления больного на
МСЭК
4. Дальнейшее
продление б/листа
37
20.
Укажите, какой из
вышеуказанных документов,
освобождающих от работы по уходу,
должен быть выдан матери в случае
отказа ее от предложенной
госпитализации больного ребенка,
при наличии у него абсолютных
показаний для стационарного
лечения:
1. Никакой документ не
выдается
2. Справка
произвольной формы
3. Больничный лист
4. Справка ф. 095.
Тест текущего контроля знаний студентов
Тема: «Организация экспертизы временной нетрудоспосопобности»
Вариант 3
Выберите один правильный ответ:
№
1
2
3.
Вопросы
Укажите, какой из несчастных
случаев, полученных в быту, кроме
одного квалифицируется, как
«бытовая травма» при наступлении
у пострадавших временной
нетрудоспособности:
Документ, удостоверяющий
временную нетрудоспособность,
должен быть выдан больному
уволившемуся из Вооруженных сил
20 дней назад, если при обращении
к врачу он нигде не работал:
Документ, удостоверяющий
временную нетрудоспособность,
должен быть выдан при
алкогольном психозе (делириуме),
возникшим на фоне заболевания
или травмы, в связи с которым
больной был освобожден от работы
по больничному листу:
Ответы
1.Ожог кипятком
2.Отравление щелочью,
кислотой и др.
3.Пищевое отравление
4.Ожог солнечных лучей
1.Больничный лист
2.Справка ф.095
3.Справка неустановленной
формы
4.Никакой документ не
выдается
1.Продолжение больничного
листа
2.Б/лист и справка
произвольной формы
3.Продолжение
больничного листа с
отметкой
об
алкогольном делирии
38
4.
5.
Максимальный срок, на который
выдается больничный лист матери
по уходу за больным ребенком до 7
лет, находящегося на лечении в
стационаре:
На какой максимальный срок
выдается больничный лист матери
по уходу за больным ребенком в
возрасте старше 7 лет, находящимся
на лечении в стационаре:
6.
Документ, удостоверяющий
временную нетрудоспособность,
который должен быть выдан лицам,
впервые направленным на МСЭК и
не приступившим к работе из-за
возникновения у них на следующий
день после установления III гр.
инвалидности острого заболевания
или обострения заболевания,
явившегося причиной направления
на МСЭК:
7.
Максимальный срок, на который
может быть продлен больничный
лист при выписке больного из
стационара:
4.Никакой документ не
выдается
1.На 3 дня
2.На 10 дней
3.На весь период болезни
4.На весь период тяжелого
состояния ребенка,
требующего присутствия
матери
по заключению
КЭК
1.На три дня
2.На 10 дней
3.На 15 дней
4. На весь период болезни
ребенка
1.Больничный лист
2.Справка ф.095
3.Справка не установленной
формы
1.До 3 дней
2.До 6 дней
3.До 10 дней
39
8.
9.
10.
11.
Женщина 25 лет в связи с
абортом была освобождена от
работы по б/листу с 24/03 по 26/03,
выписана к труду с 27/03. В связи с
эндометритом 31/03 была
госпитализирована. Какой из
документов и на какой срок должен
быть выдан женщине в связи с
присоединившимся осложнением:
1.Б/лист с 27/03
2.Б/лист с 31/03
Больной З., 54 года, маляр, как
длительно болеющий впервые
направлен на МСЭК 15/03.
Документы приняты и
зарегистрированы в экспертной
комиссии 16/03.Освидетельствован
только 25/03 и признан инвалидом
III группы. Укажите, каким числом
и какой формулировкой врач
закроет больничный лист:
1.Признан
МСЭК
инвалидом III гр.
2.Признан
МСЭК
инвалидом III гр.
3.Признан МСЭК 25/03
инвалидом III гр.
Укажите, какой из указанных
документов будет удостоверять
временную нетрудоспособность
матери после выписки ее из
стационара после 15-дневного
лечения с ребенком 8 лет, который
еще нуждается
в продолжение лечения в
поликлинических условиях:
1.Б/лист по уходу, выданный
стационаром
2.Справка
произвольной
формы
Документ и срок, который
выдается по уходу за ребёнком 13
лет, госпитализированному по
поводу ВИЧ-инфекции в стационар:
15/03
16/03
1.Б/лист по уходу, выданный
стационаром
2.Справка
произвольной
формы
40
12.
Укажите какой из указанных
документов будет удостоверять
временную нетрудоспособность
матери после выписки ее из
стационара с ребенком 5 лет,
который еще нуждается в
продолжении лечения в
поликлинических условиях:
13.
Укажите, на какой предельный
срок может быть продлен
больничный лист в лечебно –
профилактическом учреждении
после вынесения МСЭК
экспертного решения о
«долечивании»:
14.
Укажите, при каких из указанных
заболеваний, кроме одного должен
быть выдан больничный лист
больному при направлении его из
стационара в санаторий на весь срок
лечения, т.е. без вычета
продолжительности очередного и
дополнительного отпусков:
15.
Укажите какой из указанных
документов будет удостоверять
временную нетрудоспособность в
связи с заболеванием (травмой,
отравлением) гражданина,
наступившей в период ежегодного
оплачиваемого отпуска:
1. Б/лист по уходу, выданный
стационаром
2.Справка
произвольной формы
1. До 1-х месяца
2. До 2-х месяцев
3. До 4-х месяцев
1. Острая пневмония
2. Вибрационная болезнь
3. Острый инфаркт миокарда
4. Травматический гонит
вследствие производственной
травмы
1. Б/лист
2. Справка
формы
произвольной
41
16.
17.
18.
19.
20.
Больному К. выдан больничный
лист с диагнозом «Острый катар
верхних дыхательных путей» с
18/10 по 20/10 с явкой на прием к
врачу 20/10. Больной пришел на
прием лишь 25/10, т.к. без
разрешения врача выезжал за город.
При осмотре диагностирована
«острая пневмония». Каким образом
должен быть оформлен б/лист:
Укажите, на какой
максимальный срок выдается б/лист
работающим матерям по уходу за
больным ребенком в возрасте до 7
лет:
Укажите, в какой день
временной нетрудоспособности
ставится виза главного врача при
выдаче б/листа иногородним
больным:
Укажите, какой документ и на какой
срок должен быть выдан матери
ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет,
нуждающегося в индивидуальном
уходе за ним, при направлении на
санаторно-курортное лечение в
санаторий здравоохранения «Мать и
дитя»:
В семье заболел ребенок 9 лет.
Оформите б/лист по уходу, если
мать ребенка находится в очередном
отпуске:
1.Продлен б/лист с 21/10 с
указанием «нарушение режима»
2. Продлен б/лист с 25/10
7. Выдан новый б/лист с 25/10
8. Продлен б/лист с 25/10 с
указанием «нарушение
режима»
1. До 3-дней
2. До 7 дней
3. До 14 дней
4. До 15 дней
5. На весь период болезни
ребенка
1. В 1-й день при выдаче
б/листа
2. На 3-й день при
продолжении б/листа
3. При выписке больного на
работу
4. Виза главного врача не
ставится
1. Б/лист на весь срок
лечения в санатории
2.
Б/лист
на
дни,
недостающие для лечения в
санатории и на время проезда
в санаторий и обратно
1. Б/лист не выдается
2. Б/лист до 15 дней
3. Б/лист со дня окончания
отпуска до
выздоровления
ребенка, но не более 15 дней.
42
4. Б/лист на весь период
болезни ребенка
Тест текущего контроля знаний студентов
Тема: «Организация экспертизы стойкой утраты трудоспособности»
Вариант 1
Выберите один правильный ответ:
1. При ревматоидном артрите чаще всего поражаются суставы:
1) позвоночника
2) коленные
3) межфаланговые
4) крестцово-подвздошного сочленения
5) челюстно-лицевые
2. Артрит, уретрит, конъюнктивит - триада, типичная для:
1) синдрома Съегрена
2) синдрома Рейтера
3) синдрома Фелти
4) ревматоидного артрита
5) СКВ
3. Укажите, какие рентгенограммы
подтверждения болезни Бехтерева:
1) голеностопных суставов
2) тазобедренных суставов
3) позвоночника
4) коленных суставов
5) кистей рук
целесообразно
сделать
для
4. Укажите, для какого заболевания характерно сочетание полиневрита,
гипертензии и бронхообструкции:
1) узелкового периартериита
2) дерматомиозита
3) системной красной волчанки
4) хронического гломерулонефрита
5) хронического обструктивного бронхита
43
5. Укажите, с чего можно начать лечение артрита до установления точного
диагноза:
1) сульфаниламидов
2) антибиотиков
3) нестероидных противовоспалительных препаратов
4) преднизолона
5) кризолона
6. Укажите, какая патология считается специфической для подросткового
возраста:
1) хронический пиелонефрит
2) плоскостопие
3) сколиоз
4) ревматическое поражение сердца
5) ювенильный ревматоидный артрит
7. Укажите, какие из перечисленных нарушений ритма в подростковом
возрасте нуждаются в лечении:
1) миграция водителя ритма
2) суправентрикулярная экстрасистолия
3) желудочковая экстрасистолия III, IV по Lown
4) синусовая аритмия
8. Укажите, какое лекарственное средство является препаратом выбора для
лечения аритмий в подростковом возрасте:
1) малые транквилизаторы
2) фенибут
3) В-блокаторы
4) Лидокаин
5) Пирацетам
9. Укажите, какое из перечисленных заболеваний является показанием для
прерывания беременности:
1) бронхиальная астма
2) острый пиелонефрит
3) текущий эндокардит
4) сахарный диабет
5) острый флегмонозный аппендицит
10. Женщина 35 лет, курящая, индекс массы тела 32, принимающая оральные
контрацептивы более года, жалуется на одышку, повышение температуры тела
44
до 37,5 С, мокроту при кашле с прожилками крови, слабость, боль в левой
половине грудной клетки. Предположительный диагноз:
1) обострение хронического бронхита
2) очаговая пневмония
3) бронхоэктатическая болезнь
4) митральный порок сердца
5) тромбоэмболия легочной артерии
11. В диагностике инфекционного эндокардита решающую роль играет:
1) гепато-спленомегалия
2) аускультативная динамика шумов на сердце
3) нарастание сердечной недостаточности
4) ускорение СОЭ
5) ЭхоКГ - вегетации на клапанах
12. Дать заключение о трудоспособности пациента с выраженными нарушениями функции
сердечно-сосудистой системы и ограничением жизнедеятельности III степени:
1) нуждается в трудоустройстве через КЭК
2) признать инвалидом 1-й группы
3) признать инвалидом 2-й группы
4) признать инвалидом 3-й группы
5) трудоспособен
13. Обмороки, головокружения и стенокардия при физической нагрузке
характерны для:
1) недостаточности аортальных клапанов
2) вертебро-базиллярной дисциркуляции
3) дефекта межжелудочковой перегородки
4) стенозе устья аорты
5) полной А-V блокады
14.Недостаточность кровообращения по большому кругу, небольшие размеры
сердца, отсутствие при пальпации верхушечного толчка характерны для:
1) кардиомиопатии
2) ревматического порока
3) легочного сердца
4) констриктивного перикардита
5) аневризмы аорты
15. Отек легких может возникнуть при:
1) артериальной гипертензии
2) феохромоцитоме
45
3) инфаркте миокарда
4) митральном стенозе
16. При нейроциркуляторной дистонии отрицательной является:
1) гипервентиляционная проба
2) проба с нитроглицерином
3) проба с обзиданом
4) ортостатическая проба
17. Укажите, что является решающим для вынесения МСЭК заключения о
признании инвалидом?
1) возраст пациента
2) допущенные дефекты в лечении
3) ходатайство предприятия, на котором работает больной
4) неблагоприятный трудовой прогноз
5) просьба пациента
18. Может ли участковый терапевт выдать больничный лист по уходу за здоровым
ребенком?
1) не может
2) может, при карантине в детском учреждении
3) при болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет,
4) лицу, находящемуся в отпуске без сохранения содержания
19. Высокая диастолическая гипертензия характерна для:
1) гипертиреоза
2) гипертонической болезни
3) атеросклероза аорты
4) нефрогенной гипертонии
5) диэнцефального синдрома
20.Укажите, с какого препарата следует начать лечение пациента 42 лет с мягкой
артериальной гипертонией I степени и ожирением III степени:?
1) индапамида
2) празозина
3) атенолола
4) изоптина
21.Основные факторы, которые определяют ту или иную группу инвалидности:
1/ степень выраженности нарушения функций организма вследствие
заболевания, травмы или дефекта
46
2/ сроки лечения по поводу заболевания, вызвавшего временную
нетрудоспособность
3/ наличие социальной незащищенности
22. Укажите, на какой период устанавливается 1 группа инвалидности при
инкурабельном злокачественном образовании, впервые диагностированном:
1/ на один год
2/ на два года
3/ бессрочно
Тест текущего контроля знаний студентов
Тема: «Организация экспертизы стойкой утраты трудоспособности»
Вариант 2
Выберите один правильный ответ:
1. При лечении стабильной артериальной гипертонии не назначают:
1)бета-блокаторы
2) инъекции дибазола
3) антагонисты кальция
4) ингибиторы АПФ
5) блокаторы рецепторов ангиотензина II
2. В питании больного гипертонической болезнью следует ограничить употребление:
1) воды
2) поваренной соли
3) углеводов
4) растительных жиров
5) всего перечисленного
3. Укажите, с каких исследований целесообразно начать обследование пациента 40
лет с артериальной гипертонией I степени:
1) урография
2) анализ мочи по Зимницкому
3) сцинтиграфии почек
4) УЗИ почек и сердца
5) ангиография почек
4. Укажите, с чего целесообразно начать терапию пациенту 55 лет, страдающему
ИБС (стенокардия 2-го функционального класса) с артериальной гипертонией II
степени:
47
1) тиазидных мочегонных
2) ингибиторов АПФ
3) комбинированных препаратов типа капозида
4)бета-блокаторов
5) клофелина
5. Рациональной терапией высокой вазоренальной гипертензии является:
1) бессолевая диета
2) ингибиторы АПФ
3) бета-блокаторы
4) хирургическое лечение
5) антагонисты кальция
6. Достоверным критерием ишемии миокарда при велоэргометрии является:
1) уменьшение вольтажа всех зубцов
2) подъем сегмента SТ
3) депрессия SТ более чем на 2 мм
4) появление отрицательных зубцов Т
5) тахикардия
7. Самое частое осложнение в первые часы острого инфаркта миокарда:
1) отек легких
2) нарушение ритма
3) острая сердечная недостаточность
4) кардиогенный шок
5) разрыв сердца
8. Укажите, какой из симптомов наиболее достоверен при стенокардии:
1) загрудинная боль при физической нагрузке
2) нарушения ритма
3) депрессия ST интервала, зафиксированная во время приступа болей
4) патологический зубец Q
5) подъем SТ на высоте боли
9. Самая частая причина смерти при остром инфаркте миокарда:
1) кардиогенный шок
2) левожелудочковая недостаточность
3) нарушение ритма
4) полная А-V блокада
5) тампонада сердца
10. В диагностике ИБC наиболее информативными являются:
48
1) аускультативные данные
2) типичные анамнестетические данные
3) ЭКГ
4) анализ крови (клинический и биохимический)
5) состояние гемодинамики
11. Атенолол и его аналоги применяются при ИБС, так как они:
1) снижают потребность миокарда в кислороде
2) расширяют коронарные сосуды
3) вызывают спазм периферических сосудов
4) увеличивают потребность в кислороде
5) увеличивают сократительную работу миокарда
12. Реабилитация на поликлиническом этапе после перенесенного инфаркта
миокарда должна проводиться:
1) только при неосложненном течении
2) больным до 50-летнего возраста
3) при первичном инфаркте миокарда
4) при отсутствии сопутствующих заболеваний
5) по индивидуальной программе с учетом функционального состояния
миокарда
13. Укажите, что характерно для гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией:
1) головокружения
2) загрудинные боли
3) обмороки
4) все перечисленное
14. Укажите, что является наиболее значимым фактором риска ИБC:
1) употребление алкоголя
2) артериальная гипертензия
3) курение
4) гиподинамия
5)умеренное ожирение
15. Укажите, какой препарат может быть использован в качестве антиангинального
средства у больного, страдающего стенокардией напряжения III ФК, с наличием на
ЭКГ синусового ритма, постепенного удлинения интервала PQ с последующим
выпадением комплекса QRS:
1) верапамил
2) атенолол
3) обзидан
49
4) нитросорбид
16. Лечение пневмонии в поликлинических условиях у лиц молодого возраста
следует начинать с:
1) цефалоспоринов I поколения
2) гентамицина
3) фторхинолонов
4) полусинтетических пенициллинов
5) макролидов нового поколения
17. При ОРВИ с высокой температурой показано применение:
1) эритромицина
2) ампициллина
3)сульфаниламидов
4) аспирина
5)ни одного из указанных препаратов
18. Укажите, какой бронходилатирующий препарат является базисным при
лечении больных хроническим обструктивным бронхитом:
1) сальбутамол
2) беротек
3) атровент
4) теопек
5) теодур
19. При синдроме раздраженной толстой кишки целесообразно назначать:
1) слабительные средства
2) антидепрессанты
3) местноанестезирующие препараты
4) противовоспалительные препараты
5) очистительные и лечебные клизмы
20. Для восстановления запасов железа при наличии железодефицитной анемии
терапию препаратами железа следует проводить в течение:
1) 3-6 месяцев
2) 2 месяцев
3) 3 недель
4) 5-7 дней
21.Укажите, в каких случаях больному должна быть установлена 1 группа
инвалидности:
1) ограничения жизнедеятельности 2-й степени
50
2) ограничение жизнедеятельности 3 степени
3) стойкие выраженные нарушения функции 3 степени.
4) необходимость социальной защиты
22.У больной 52 лет клинико-функциональный диагноз: ИБС, стенокардия
напряжения III ФК, атеросклеротический кардиосклероз с выраженными
изменениями миокарда, нарушение ритма по типу экстрасистолии
/наджелудочковой и желудочковой/, НК II А, выраженные нарушения функций
сердечно-сосудистой системы. Течение заболевания прогрессирующее,
клинический диагноз сомнительный. Материальное положение – денежный доход
на 1 члена семьи на 20% ниже прожиточного минимума / в семье жена и 2 детей /.
Условия социально-бытовой адаптации ограничены. Способность к независимому
существованию – ограничена /главным образом экономической зависимостью/.
Укажите, что является основанием для определения группы инвалидности:
1/ стойкие выраженные нарушения функций организма и неблагоприятный
прогноз
2/ ограничение жизнедеятельности со снижением способности к
передвижению обучению и трудовой деятельности 1 степени
3/ ограничение жизнедеятельности со снижением способности к
самообслуживанию 1 ст
Тест текущего контроля знаний студентов
Тема: «Организация экспертизы стойкой утраты трудоспособности»
Вариант 3
Выберите один правильный ответ:
1. Больная, страдающая бронхиальной астмой и гипертонической болезнью,
жалуется на появление сухого кашля, она принимает беклометазон, капотен
ежедневно и сальбутамол при затруднении дыхания 1-2 раза в неделю.
Вероятнее всего, появление кашля связано с приемом:
1)
беклометазона
2)
сальбутамола
3)
капотена
4)
с сочетанием беклометазона и сальбутамола
2. Показанием для назначения сердечных гликозидов при остром инфаркте миокарда
является:
51
1) синусовая тахикардия более 100
2) узловой ритм
3) застойная сердечная недостаточность в сочетании с тахикардией
4) синусовая брадикардия
3. Укажите, какие из антибактериальных препаратов можно применять в
обычных дозировках при хронической почечной недостаточности:
1) бисептол
2) тетрациклин
3) гентамицин
4) ампициллин
4. Абсолютным противопоказанием для применения анаприлина является:
1) инфаркт миокарда
2)глаукома
3) бронхиальная астма
4) застойная сердечная недостаточность I ФК
5. Укажите, какой препарат наиболее показан при наличии брадикардии у больных
артериальной гипертензией:
1) обзидан
2) верапамил
3) норваск
4) атенолол
6. Пациент, имеющий больничный лист по фолликулярной ангине на 10 дней, на
очередной прием к врачу явился с опозданием на 5 дней. Трудоспособен. Укажите, как
закрыть больничный лист:
1) днем, когда он должен был явиться на прием
2) днем, когда он явился на прием выписаться на работу
3) то же, но еще сделать отметку о нарушении режима
4) на следующий день после явки к врачу
7. Толерантность к углеводам ухудшают:
1)антагонисты кальция
2) контрацептивы
3) кортикостероиды
4) ингибиторы АПФ
5)индапамид
8. Укажите, какой из препаратов тормозит синтез мочевой кислоты:
1) вольтарен
52
2) ретаболил
3) аллопуринол
4) инсулин
5) аспирин
9. Укажите, прием каких лекарственных препаратов может вызвать повышение
температуры тела:
1) антикоагулянты
2) инсулин
3) мерказолил
4) иммунодепресанты
5) трициклические антидепрессанты ( амитриптилен, меллипрамил )
10. При пиелонефрите достоверное диагностическое значение имеет:
1) учащенное, болезненное мочеиспускание
2) лейкоцитурия
3) боли в поясничной области
4) лихорадка
5) бактериурия
11. Самая высокая протеинурия наблюдается при:
1) остром гломерулонефрите
2) амилоидозе
3) нефротическом синдроме
4) хроническом гломерулонефрите
5) хроническом пиелонефрите
12. При наличии у пациента стойкой лейкоцитурии, кислой реакции стерильной
мочи и выявленной при УЗИ деформации почечных лоханок, можно заподозрить:
1) рак почки
2) хронический пиелонефрит
3) врожденную аномалию
4) туберкулез почек
5) подагрическую нефропатию
13. Укажите, с чего следует начать обследование пациентки при наличии
учащенного и болезненного мочеиспускания и макрогематурии:
1) цистоскопии
2) внутривенной урографии
3) анализа мочи
4) УЗИ почек
5) изотопной ренографии
53
14. Хроническая почечная недостаточность диагностируется по:
1) отекам при наличии протеинурии
2) артериальной гипертензии и изменениям в моче
3) бактериурии
4) повышению концентрации креатина в крови
5) повышению уровня мочевой кислоты в крови
15. Самым достоверным признаком хронической почечной недостаточности является:
1) олигурия
2) протеинурия
3) артериальная гипертония в сочетании с анемией
4) повышение уровня креатина в крови.
5) гиперлипидемия
16. Укажите, при какой патологии наблюдается сочетание анемии и
артериальной гипертонии:
1)
гипертоническая болезнь
2)
хроническая почечная недостаточность
3)
синдром Иценко-кушинга
4)
акромегалия
5)
В-дефицитная анемия
17. Укажите, показана ли какая-либо терапия хронического пиелонефрита в период
ремиссии:
1) показана при возникновении интеркурентных инфекций
2) два раза в год в осенне-зимний период
3)
на протяжении 6-12 мес. регулярными короткими курсами
антибактериальной терапии в промежутках - фитотерапия
4) первые 3 месяца эпизодически прием антибактериального препарата, к
которому чувствительна флора
18. Укажите, для какого из перечисленных заболеваний типична дисфагия:
1) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
2) склеродермия
3) рак пищевода
4) дивертикул пищевода
5) для всех указанных
19. Наиболее достоверным подтверждением панкреатита является:
1) боль опоясывающего характера
2) коллапс
54
3) высокий уровень амилазы (диастазы) в крови и моче
4) гипергликемия
5) стеаторея
20. Мелена при наличии гепатоспленомегалии подозрительна на:
1) кровоточащую язву двенадцатиперстной кишки
2) кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода
3) тромбоз мезентериальных артерий
4) язвенный колит
5) геморрагический диатез
21.Укажите, что является ведущим критерием определения групп инвалидности
больному при онкологическом заболевании на период сохранения функций
организма:
1/ умеренные нарушения функций организма 1 степени
2/ неблагоприятный клинический и реабилитационный прогноз
3/ необходимость социальной защиты
22.Больной 38 лет, профессия радиомонтажник, стаж работы 18 лет. Клиникофункциональный диагноз: правый глаз миопия высокой степени с III степенью
функциональных нарушений. Левый глаз: оперированная тотальная отслойка
сетчатки, IV степень функциональных нарушений. Течение заболевания
прогрессирующее. Клинический прогноз сомнительный. Уровень адаптации к
клиническому дефекту – низкий. Степень ограничения жизнедеятельности - 3.
Медико-социальное экспертное решение:
1/ инвалид III группы
2/ инвалид II группы
3/ инвалид I группы
Тест для текущего контроля знаний студентов
Тема: «ВТЭ при хронических болезнях органов дыхания»
Вариант 1
Дайте один правильный ответ:
1.Ослабление голосового дрожания возникает при:
1. Пневмонии
2. Гидротораксе
3. Ателектазе легкого
4. Инфаркте легкого
55
2.При синдроме воспалительных изменений легочной ткани отмечается:
1. Усиление голосового дрожания
2. Коробочный легочной звук
3. Выслушиваются свистящие хрипы
4. Выслушивается шум трения плевры
3.В воинской части отмечено массовое заболевание военнослужащих
пневмонией, протекающей с малопродуктивным кашлем и выраженными
явлениями интоксикации. Наиболее частые рентгенологические находки двустороннее усиление легочного рисунка в прикорневых областях,
полиморфные очаги воспалительной инфильтрации. Антибактериальная терапия
ампициллином, гентамицином, цефалоспоринами не эффективна. Наиболее
вероятная этиология пневмонии:
1. Золотистый стафилококк
2. Клебсиелла пневмонии
3. Микоплазма
4. Пневмоциста (P.carini)
4. Укажите наиболее частый возбудитель атипичной пневмонии:
1. Пневмококк
2. Стафиллококк
3. Гемофильная палочка
4. Хламидии
5. Средствами выбора для лечения внебольничных пневмоний являются:
1.Пенициллины
2.Тетрациклины
3.Макролиды
4.Сулььфаниламидные
6. Хронический бронхит следует лечить антибиотиками:
1. В осенне-зимний период
2. Длительно
3. Не следует применять вообще
4. При выделении гнойной мокроты
7.Жизненную емкость легких (ЖЕЛ) составляет все перечисленное, кроме
одного:
1. Емкость вдоха
2. Резервный объем вдоха
3. Дыхательный объем
56
4. Остаточный объем
5. Функциональная остаточная емкость легких
8.Средства, которые следует использовать для воздействия на нарушенную
бронхиальную проходимость при обострении катарально-гнойной формы
хронического бронхита:
9. Антибиотики
10.Сердечные гликозиды
11.Ингибиторы АПФ
12.Тиазидовые диуретики
9.Укажите основные патогенетические механизмы развития бронхиальной
обструкции у больных хроническим обструктивным бронхитом, кроме одного:
1. Гиперсекреция слизи
2. Спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей
3. Деструкция эластической основы в легких
4. Коллапс крупных бронхов
10.Для лечения бронхиальной астмы с успехом применяют следующие
препараты, за исключением одного:
1. Кромогликат натрия
2. Глюкокортикостероидные гормоны
3. Бета-адреностимуляторы
4. Протеолитические ферменты
11.Прирост исходно сниженного объема форсированного выдоха (ОФВ) за 1 с
(ОФВО более чем на 20% после ингаляции 200 мкг B-симпатомиметика
сальбутамола) свидетельствует о наличии у пациента:
1. Рестриктивных изменений легочной функции
2. Обратимой бронхиальной обструкции
3. Необратимых склеротических процессах
4. Снижении проницаемости легочной мембраны
12.Больной 67 лет страдает бронхиальной астмой среднетяжелого течения.
Средство выбора при купировании приступов экспираторного удушья:
1. Беродуал (фенотерол+ипратропиум)
2. Бекотид (беклометазон)
3. Биопарокс (фузафунгин)
4. Тайлед (недокромил)
13.Характерными для бронхиальной астмы нарушениями легочной функции
являются кроме одного:
57
1.
2.
3.
4.
Экспираторная одышка
Рестриктивные расстройства внешнего дыхания
Обратимая бронхиальная обструкция
Необратимая бронхиальная обструкция
14.К числу ингаляционных кортикостероидов относятся, кроме одного:
1.Беклометазон
2.Флутиказон
3.Будезонид
4.Беротек
15.В случае хорошего эффекта от лечения и исчезновения всех симптомов
бронхиальной астмы больному следует:
1. Прекратить медикаментозную терапию ингаляционными
кортикостероидами
2. Продолжить применение ингаляционных кортикостероидов с постепенной
отменой
3. Продолжить применение бронхолитиков, подобранных в ходе обострения
4. Продолжить
противорецидивную
терапию
антибактериальными
препаратами
16.Для хронического легочного сердца справедливы следующие утверждения,
кроме одного:
1. Недостаточность кровообращения развивается по правожелудочкому типу
2. Ствол и крупные ветви легочной артерии расширены
3. Гипертензия малого круга носит посткапиллярный характер
4. Зубцы Р в отведениях II, III и AVF увеличены
17. К развитию хронического легочного сердца приводят следующие
заболевания:
1. Саркоидоз легких
2. Хронический обструктивный бронхит
3. Синдром Морфана
4. Бронхиальная астма
18.Под дыхательной недостаточностью понимают:
1. Состояние, при котором обеспечивается поддержание нормального
газового состава крови
2. Состояние, при котором не обеспечивается доставка необходимого
количества кислорода к периферическим тканям
3. Состояние, при котором имеет место значительное снижение объемов
дыхания (ЖЕЛ и др.)
58
4. Состояние, при котором функциональная способность легких сохранена
за счет компенаторных механизмов
19.Факторы, которые могут быть причиной развития дыхательной
недостаточности, кроме одного:
1. Обструкция центральных или периферических дыхательных путей
2. Нарушение объема циркулирующей крови при кровотечении
3. Нарушение нормальной функции дыхательной мускулатуры
4. Изменение свойств (утолщение) альвеолокапиллярной мембраны
20.В лечении РДСВ - респираторного дистресс-синдрома взрослых применяют
препараты, кроме одного:
1. ИВЛ
2. Высокие дозы кортикостероидов
3. Средства, улучшающие легочную микроциркуляцию
4. Сердечные гликозиды
21.Основными патогенетическими механизмами образования плеврального
транссудата являются:
1. Повышение давления в легочных капиллярах
2. Обструкция лимфатических сосудов
3. Гиперлипидемия
4. Повышение проницаемости висцеральной плевры
22.При плевральной пункции получена серозно-геморрагическая жидкость.
Заболевание, которое целесообразно включить в круг дифференциальнодиагностического поиска:
1. Саркоидоз
2. Рак легкого
3. Мезотелиому плевры
4. Системную красную волчанку
Тест для текущего контроля знаний студентов
Тема: «ВТЭ при хронических болезнях органов дыхания»
Вариант 2
Дайте один правильный ответ:
1. Притупление легочного звука встречается при синдроме:
1.Нарушения бронхиальной проходимости
2.Уплотнения легочной ткани
59
3.Повышенной воздушности легочной ткани
4.Скопления жидкости в плевральной полости
2. Госпитальными
(нозокоминальными)
называются
пневмонии,
развивающиеся:
1. Во время пребывания в стационаре независимо от срока с момента
поступления
2. Через 24 часа и более после выписки из стационара
3. В связи с инфекцией условно-патогенных возбудителей независимо от
срока пребывания в стационаре
4. Через 48 часов и более с момента поступления в стационар
3.Определите тактику антибактериальной терапии при подозрении на
абсцедирование:
1. Увеличить дозу ампициллина
2. Назначить цефалоспорины второго поколения в/в в сочетании с
аминогликозидами
3. Назначить аминогликозиды в/м
4. Назначить пенициллин в/в в больших дозах
4.Препаратами выбора для лечения атипичной пневмонии являются:
1.Полусинтетические пенициллины
2.Фторхинолоны
3..Цефалоспорины первого и второго поколения
4.Тетрациклины
5.Средствами для лечения госпитальных пневмоний являются все, кроме
одного:
1. Аминогликозиды
2. Цефалоспорины третьего поколения
3. Фторхинолоны
4. Сульфаниламиды
6.Элемент мокроты, с достоверностью свидетельствующий о деструкции ткани
легкого:
1. Кристаллы Шарко-Лейдена
2. Лейкоциты
3. Спирали Куршмана
4. Эластические волокна
7.Диагноз хронического бронхита может быть поставлен больному при наличии
следующих признаков:
60
1. Больной откашливает мокроту в течение 3-х месяцев в году
2. Больной откашливает мокроту на протяжении 3-х месяцев подряд в
течение последних 2 лет
3. Беспокоит кашель с мокротой в течение 4 месяцев в году
4. Беспокоит кашель с мокротой после перенесенной пневмонии в течение 8
недель.
8. Определите основную причину развития бронхоэктазов:
1. Изменение свойств бронхиального секрета при врожденном
недостатке альфагантитрипсина
2. Обратимое нарушение бронхиальной проходимости вследствие
гиперреактивности бронхов
3. Обострение воспалительного процесса у больных хроническим
обструктивным бронхитом
4. Длительная бронхиальная обструкция вследствие сдавления
увеличенными лимфоузлами
9. Характерно в отношении изменений функции внешнего дыхания (ФВД) у
больных хроническим обструктивным бронхитом, кроме одного:
1.Уменьшение объема форсированного выдоха
2.Снижение индекса Тиффно
3.Снижение максимальной объемной скорости (МОС)
4.Уменьшение остаточного объема легких.
10. Для выявления гиперреактивности бронхов могут быть использованы
следующие методы:
1.Ингаляционные пробы с бета2-симпатомиметиками
2.Определение концентрации окиси азота в выдыхаемом воздухе
3.Перфузионная сцинтиграфия легких с Хе
4.Реопульмонография
11. Величина показателя (ОФВ1), свидетельствующая о наличии у пациента
бронхиальной обструкции:
1. ОФВ1 = 115%
2. ОФВ1= 100%
3. ОФВ1=90%
4. ОФВ,=70%
12.Астматическим статусом называется:
1. Комплекс признаков, выявляемых при физикальном обследовании больного
бронхиальной астмой в фазе обострения
2. Тяжелый затяжной приступ бронхиальной астмы, не купирующийся
61
бронхорасширяющими
препаратами
и
сопровождающийся
острой
дыхательной недостаточностью, гипоксемией и гиперкапнией
3. Приступ бронхиальной астмы, не прекращающийся после ингаляции
бета-симпатомиметиков
4. Серия следующих один за другим приступов бронхиальной астмы
13. Укажите аэрозоли, содержащие М-холинолитик:
1.Атровент
2. Бекотид
3. Беротек
4. Дитек
14. У больного 35 лет имеют место нечастые (реже 1 раза в неделю) приступы
экспираторного удушья, легко купируемые ингаляцией бета2-симпатомиметиков
короткого действия. Во время приступов в легких выслушиваются сухие
свистящие хрипы, в промежутке между приступами ОФВ1 более 80% от должного.
У данного больного имеется:
1. Интермиттирующая астма
2. Персистирующая астма средней тяжести.
1. Тяжелая персистирующая астма
2. Имеющейся информации недостаточно для определения тяжести
бронхиальной астмы
15.Основными причинами развития острого легочного сердца являются все,
кроме одной:
1. Массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии
2. Напряженный пневмоторакс
3."Массивная" пневмония
4. Легкий приступ бронхиальной астмы
16.В лечении декомпенсированного легочного сердца у больного с
синусовым ритмом следует использовать все, кроме одного:
1. Оксигенотерапию
2. Диуретики
3. Периферические вазодилататоры
4. Сердечные гликозиды
17.Укажите уровень парциального давления кислорода в артериальной
крови, при снижении которого необходимо перевести больного на
искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) при острой дыхательной
недостаточности:
1. РаО:=80 мм рт. ст.
2. РаО2=70 мм рт.ст.
3. РаО2=60 мм рт.ст.
4. РаО2=50 мм рт.ст.
62
18.Основу лечения дыхательной недостаточности у больного с хроническим
обструктивным бронхитом составляют, кроме одного:
1. Длительная кислородная терапия в амбулаторных условиях
2. Бронхолитическая терапия
3. Антибактериальная терапия
4. Применение высоких доз бета-блокаторов
19. Заболевания, при которых характерно наличие транссудата в плевральной
полости:
1. Системная красная волчанка
2. Мезотелиома плевры
3. Острая пневмония
4. Цирроз печени
20. Какие из перечисленных злокачественных опухолей наиболее часто
метастазируют в плевру:
1. Рак легкого
2. Рак предстательной железы
3. Рак матки
4. Рак поперечной ободочной кишки
21. Состояние, для которого характерно наличие плеврального хилезного
экссудата:
1. Лимфогранулематоз
2. Саркоидоз легких
3. Хронический активный гепатит
4. Тромбоэмболия легочной артерии
22. К числу ингаляционных кортикостероидов относятся, кроме одного:
1.
Беклометазон
2. Флутиказон
3. Будезонид
4. Интал
Тест для текущего контроля знаний студентов
Тема: «ВТЭ при хронических болезнях органов дыхания»
Вариант 3
Выберите один правильный ответ:
63
1.Аускультация при бронхообструктивном синдроме выявляет:
1. Удлинение фазы выдоха
2. Влажные мелкопузырчатые хрипы
3. Шум трения плевры
4. Крепитацию в нижних отделах легких
2.Основным возбудителем внебольничных пневмоний является:
1. Пневмококк
2. Гемофильная палочка
3. Синегиойная палочка
4. Легионелла
3.При микробиологическом исследовании мокроты больного острой
пневмонией выделена Klebsiella pneumoniae в титре 108. Определите тактику
антибактериальной терапии:
1. Цефалоспорины
2. Полусинтетические пенициллины
3. Цефалоспорины и аминогликозиды
4. Фторхинолоны
4.Наиболее частыми возбудителями атипичной пневмонии являются:
1. Пневмококк
2. Микоплазма
3. Гемофильная палочка
4. Синегнойная палочка
5.Укажите, какой из нижеперечисленных аускультативных признаков
соответствует поражению крупных и средних бронхов при хроническом
бронхите:
1. Влажные хрипы на выдохе
2. Сухие хрипы на вдохе
3. Сухие хрипы на вдохе и выдохе
4. Звонкие мелкопузырчатые хрипы
6.К проявлениям бронхообструктивного синдрома при хроническом бронхите
относится все перечисленное, кроме одного:
1. Сухие свистящие хрипы
.
2. Одышка
3. Затруднение выделения мокроты
4. Эластические волокна в мокроте
7.При
цитологическом
исследовании
мокроты
у
больного
64
бронхоэктатической болезнью можно выявить все перечисленное, кроме одного:
I. Спирали Куршмана
2. Макрофаги
3. Эпителиальные клетки
4. Мицелий дрожжевых грибов
8.Изменения структурно-функциональных свойств слизистой оболочки
бронхов при хроническом бронхите выражаются всеми признаками, кроме
одного:
1. Гиперплазии бокаловидных клеток
2. Гипертрофии бокаловидных клеток
3. Метаплазии мерцательного эпителия
4. Гипертрофии мерцательного эпителия
9.Бронхиальной астме сопутствуют все, кроме:
1. Гиперчувствительность бета-адренергической системы
2. Блокада альфа-адренергической системы
3. Снижение активности холинергической системы
4. Нарушение равновесия альфа - и бета-адренергической системы
10.0 бронхиальной астме следует думать при наличии у пациентов:
1. Приступов экспираторного удушья
2. Притупления при перкуссии
3. Стридорозного дыхания
4. Дыхания Кусс-Мауля
11.Основу долгосрочного лечения персистирующей бронхиальной астмы с
целью профилактики приступов удушья составляют:
1. Ингаляционные симпатомиметики короткого действия
2. Ингаляционные симпатомиметики длительного действия
3. Ингаляционные кортикостероиды
4. Блокаторы рецепторов гистамина
12.У больных бронхиальной астмой выявляется инфильтрация слизистой
оболочки и стенки бронхов всеми клетками, кроме одного:
1. Эозинофилами
2. Т-лимфоцитами
3. Тучными клетками
4. Пенистыми клетками
13.Для выявления бронхиальной обструкции применяются следующие
инструментальные методы:
1. Спирография
65
2. Реопульмонография
3. Реовазография
4. Рентгнография
14.Основными принципами лечения астматического статуса являются все,
кроме одного:
1. Парентеральное введение кортикостероидов
2. Парентеральное введение бронхорасширяющих средств
3. Ингаляция кислорода
4. Применение высоких доз ингаляционных кортикостероидов
15.Лечение, которое необходимо назначить больному с интермиттирующей
астмой:
1. Регулярное применение ингаляционных кортикостероидов в средних дозах
2. Регулярное применение динатрия кромогликата (интал)
3. Регулярное применение препаратов теофиллина внутрь
4. Применение бета-симпатомиметиков короткого действия по
необходимости, регулярная медикаментозная терапия не показана
16. При развитии острого легочного сердца на ЭКГ могут выявляться все
следующие изменения, кроме одного:
1. Появление глубоких зубцов S в I, avL, и зубца Q в III стандартном
отведении
2. Появление высоких заостренных зубцов Р в отведениях II,III и AVF
(P-pulmonale)
3. Развитие блокады правой ножки пучка Гиса
4. Подъем сегмента ST и появление патологических зубцов Q в грудных
отведениях
17.При развитии хронического легочного сердца рентгеновское исследование
выявляет следующие изменения:
1. Расширение правой нисходящей ветви легочной артерии
2. Ослабление сосудистого рисунка легких
3. Ослабление пульсации центральной ветви легочной артерии
4. Расширение аорты и ее правых ветвей
18.Укажите уровень парциального давления углекислого газа в
артериальной крови, превышение которого является показанием к переводу
больного на ИВЛ при острой дыхательной недостаточности:
1. РаССЬ = 30 мм рт. ст.
2. РаСО2 = 40 мм рт. ст.
3. РаСО2 = 50 мм рт. ст.
4. РаСО2 = 60 мм рт. ст.
66
19.Укажите аэрозоли, содержащие М-холинолитик:
1.Атровент
2. Бекотид
3. Беротек
4. Дитек
20.Если у больного хроническим бронхитом с развитием бронхоэктазов
количество лейкоцитов в 1 мл плеврального выпота превышает 50000, то
наиболее вероятной причиной появления выпота может быть:
1. Декомпенсированное легочное сердце
2. Парапневмонический плеврит
3. Meзотелиома плевры
4. Эмпиема плевры
21.Причинами развития эмпиемы плевры могут являться:
1. Бактериальная пневмония
2. Рак легкого
3. Бронхиальня астма
4. Мезотелиома плевры
22.У больного 65 лет, перенесшего 3 года назад острый инфаркт миокарда,
постепенно нарастала одышка, выявлен плевральный выпот при отсутствии
болей в грудной клетке, лихорадки и изменений в анализе крови. Наиболее
вероятная причина образования выпота:
1. Застойная сердечная недостаточность
2. Синдром Дресслера
3. Туберкулез легких
4. Системная красная волчанка
Тест для текущего контроля знаний студентов
Тема: «ИБС и АГ в практике участкового терапевта»
Вариант 1
Дайте один правильный ответ:
1.Для гипертонической болезни II стадии характерно:
1. Изменение строения обеих почек при урографии
2. Изменение желудочкового комплекса на ЭКГ в отведениях V-3
3. Умеренная протеинурия
4. Стабильное повышение внутриглазного давления
2.Для гипертонической болезни I стадии справедливо утверждение:
1. Необходима дифференциация с хроническим гломерулонефритом
2. Наиболее эффективны антагонисты кальция
67
3. Иногда развивается гипертрофия левого желудочка
4. Заболевание чаще возникает в молодом возрасте
3.При гипертонической болезни возможно поражение глазного дна:
1. Сужение и извитость артерий сетчатки
2. Расширение вен сетчатки
3. Геморрагии в сетчатку
4. Атрофия зрительного нерва
4.У больной 35 лет, страдающей гипертонической болезнью II стадии,
отмечается гиперкинетический тип гемодинамики. Группа препаратов, с которой
следует начать подбор антигипертензивной терапии:
1. Ингибиторы АПФ
2. Бета-блокаторы
3. Антагонисты кальция
4. Мочегонные препараты
5.Признаки, имеющие отношение к развитию сердечной астмы, кроме одного:
1. Снижение сократительной функции левого желудочка
2. Повышение давления в легочных капиллярах
3. Депонирование крови в печени
4. Снижение сократительной функции левого предсердия
6.Методом выбора лечения при реноваскулярной АГ являются:
1. Ингибиторы АПФ
2. Бета-адреноблокаторы
3. Центральные альфа-агонисты
4. Хирургическое вмешательство
7.Для выявления феохромоцитомы применяются следующие исследования,
кроме одного:
1. Определение суточной экскреции катехоламинов
2. Определение суточной экскреции ванилил-миндальной кислоты
3. Компьютерная томография
4. Определение суточной экскреции 11-оксикортикостероидов
8.В обязательную программу обследования больных с лёгкой и умеренной АГ
входит всё перечисленное, кроме одного:
1. Опрос и физикальное исследование
2. Клинический анализ мочи
3. Электрокардиография
4. Рентгеновский снимок трубчатых костей
68
9.К клиническим проявлениям поражения почек при гипертонической болезни
относится всё перечисленное, кроме одного:
1. Никтурия
2. Протеинурия
3. Микрогематурия
4. Лейкоцитурия
10.Больному, страдающему АГ, следует рекомендовать, кроме одного:
1. Ограничение потребления поваренной соли
2. Прекращение курения
3. Ограничение потребления алкоголя
4. Ограничение физической активности
11.Препарат, который тормозит активность ренина:
1. Гидралазин
2. Гипотиазид
3. Пропраналол
4. Верошпирон
12.Индапамид оказывает гипотензивное действие как:
1. Диуретик
2. Альфа-адреноблокатор
3. Вазодилататор
4. Ингибитор АПФ
13.Больным нефрогенной АГ с почечной недостаточностью показано
назначение следующих гипотензивных препаратов, за исключением одного:
1. Фуросемид
2. Верошпирон
3. Атенолол
4. Гипотиазид
14. Препаратом первого ряда для лечения АГ могут быть все перечисленные,
кроме одного:
1. Диуретики
2. Бета-адреноблокаторы
3. Ингибиторы АПФ
4. Агонисты центральных альфа-адренорецепторов (клофелин)
15.Основным противопоказанием для назначения каптоприла является:
1. Односторонний стеноз почечной артерии
69
2. Двусторонний стеноз почечных артерий
3. Повышение креатинина в крови до 2 мг%
4. Умеренное повышение АД
16.Для НЦД справедливо утверждение:
1. У больных кардиалгией эффективны пролонгированные нитраты
2. Характерно снижение сократительной функции миокарда
3. При обострении заболевания показано назначение нифедипина
4. Может отмечаться субфебрильная температура
17. Для НЦД характерно:
1. При обострении наблюдается одышка в сочетании с сухими хрипами
2. Симпатоадреналовые кризы хорошо купируются нифедипином
3. При негативных зубцах Т на ЭКГ, как правило калиевая проба
отрицательная
4.
Отмечается наклонность к кровотечениям из носа
18.Изменения на ЭКГ, характерные для НЦД, кроме одного:
1. Негативные зубцы Т в правых грудных отведениях
2. Дыхательная аритмия
3. Блокада левой ножки пучка Гиса
4. Суправентрикулярная экстрасистолия
19.Признаки, характерные для НЦД, кроме одного:
1. Чаще болеют женщины, чем мужчины
2. Эффективность антибиотикотерапии при длительном субфебрилитете
3. У части больных выявляется тенденция к гипотонии
4. Снижение физической работоспособности
20. Признаки, соответствующие стенокардии I функционального класса, кроме
одного:
1. Иррадиация болей в нижнюю челюсть
2. Возникновение болей при подъёме на лестницу
3. Длительность болей - более 40 мин.
4. Выявление стеноза коронарной артерии при коронароангиографии
21.Изменения на ЭКГ, убедительно свидетельствующие о коронарной
недостаточности при проведении велоэргометрической пробы:
1. Реверсия негативного зубца Т
2. Удлинение интервала PQ
3. Депрессия сегмента ST более 2 мм
70
4. Проявление предсердной экстрасистол
5. Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса
22.Критерий,
отвечающий понятию «впервые возникшая стенокардия
напряжения»:
1. Давность появления болей - 6 мес.
2. Давность появления болей - 4 мес.
3. Давность появления болей до 1 мес.
4. Давность появления болей - 3 мес.
23.Состояния, требующие неотложной
кардиологический стационар:
1. Стабильная стенокардия I ФК
2. Спонтанная стенокардия
3. Нестабильная стенокардия
4. Стабильная стенокардия II ФК
госпитализации
больного
в
24.Наиболее типичный признак ишемии миокарда при регистрации
велоэргометрии:
1. Горизонтальная депрессия сегмента ST более 1 мм
2. Появление блокады правой ножки пучка Гиса
3. Снижение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях
4. Появление дыхательной аритмии после нагрузки
25. У больного 56 лет через 3 часа после окончания приступа загрудинных болей
(более выраженных и продолжительных, нежели ранее) на ЭКГ выявлены глубокие
отрицательные зубцы Т в отведениях V 3-4, тропонины в норме. Ваш диагноз:
1. Мелкоочаговый инфаркт миокарда
2. Нестабильная стенокардия
3. Острая сердечная недостаточность
4. Крупноочаговый инфаркт миокарда
26.
Основные гемодинамические нарушения, развивающиеся вслед за
возникновением острого инфаркта миокарда:
1. Увеличение массы циркулирующей крови
2. Снижение сердечного выброса
3. Повышение общего периферического сосудистого сопротивления
4. Снижение давления заклинивания в легочной артерии
27. Ограничить зону некроза в остром периоде инфаркта миокарда позволяют
все, кроме:
1. Тромболитики
71
2. Бета-адреноблокаторы
3. Нитроглицерин
4. Ингибиторы АПФ
28. Синдром Дресслера представляет собой:
1. Разрыв межжелудочковой перегородки
2. Разрыв межпредсердной перегородки
3. Отрыв сосочковой мышцы
4. Аутоаллергическая реакция
29.Нарушением ритма при инфаркте миокарда, наиболее часто приводящим к
развитию фибрилляции желудочков, является:
1. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия
2. Мерцательная тахиаритмия
3. Желудочковая пароксизмальная тахикардия
4. Синусовая тахикардия
30. Признаками трансмурального инфаркта миокарда на ЭКГ являются:
1. Подъем сегмента ST и формирование патологического зубца Q
2. Подъем сегмента ST
3. Депрессия сегмента ST в сочетании с инверсией зубца Т
4. Отрицательные зубцы Т в левых грудных отведениях
31. К признакам кардиогенного шока при остром инфаркте относятся все
перечисленные, кроме одного:
1. Снижение АД ниже 80/50 мм рт.ст.
2. Признаки периферической гипоперфузии
3. Снижение объема циркулирующей крови
4. Снижение сердечного индекса
32.Признаки, соответствующие левожелудочковой недостаточности, кроме
одного:
1. Резко выраженная одышка (вплоть до удушья)
2. Хороший лечебный эффект больших доз пропранолола
3. Влажные мелкопузырчатые хрипы в легких
4. Выраженная тахикардия
5. Повышение давления в легочных венах
33.Показатель наиболее полно отражающий интегративную функцию сердца
как насоса:
1. Минутный объём сердца
72
2.
3.
4.
5.
Размер левого желудочка
Величина преднагрузки
Величина постнагрузки
Сократимость миокарда левого и правого желудочков
Тест для текущего контроля знаний студентов
Тема: «ИБС и АГ в практике участкового терапевта»
Вариант 2
Выберите один правильный ответ:
1. Укажите наиболее существенный признак гипертонической болезни II
стадии:
1. Гипертрофия миокарда левого желудочка
2. Вторичный гиперальдостеронизм
3. Изменение зрительного нерва
4. Первично-сморщенная почка
2. Развитие артериальной гипертензии может сопровождаться:
1.Повышением периферического сосудистого сопротивления
2. Повышением массы циркулирующей крови
3. Снижением массы миокарда левого желудочка
4. Снижением центрального венозного давления
3. Для систолической артериальной гипертонии характерны:
1. Повышение систолического АД выше 160 мм рт. ст.
2. Повышение диастолического АД выше 90 мм рт.ст.
3. Выявление преимущественно у лиц молодого возраста
4. Отмечается у лиц, склонных к депрессиям
4. Диагноз гипертонической болезни II стадии ставится на основании:
1. Повышения АД, приведшего к развитию инфаркта миокарда
2. Повышения АД и внутриглазного давления
3. Стойкого повышения АД выше 220/110 мм. рт. ст.
4. Наличия гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ и УЗИ сердца
5. Для диагностики вазоренальной АГ информативны следующие
исследования, кроме одного:
1. Ангиография
2. Динамическая сцинтиграфия почек
3. Обзорный снимок почек
73
4. Исследование ренина в плазме из почечных вен
6. Для синдрома Конна характерны следующие признаки, за исключением
одного:
1. Мышечная слабость
2. Высокое диастолическое давление
3. Снижение уровня ренина в плазме
4. Склонность к отекам
7.Для злокачественного течения АГ характерно все перечисленное, кроме
одного:
1. Стойкое высокое повышение систолического и диастолического АД
2. Резистентность к гипотензивной терапии
3. Прогрессирующая гипертрофия миокарда
4. Функциональные изменения глазного дна
8.К осложнениям АГ относится все перечисленное, кроме одного:
1. Левожелудочковая недостаточность
2. Ишемическая болезнь сердца
3. Нарушения мозгового кровообращения
4. Печеночная недостаточность
9.Систолические артериальные гипертензии встречаются при:
1. Нейроциркуляторной дистонии
2. Недостаточности клапана аорты
3. Синдроме Конна
4. Диффузном токсическом зобе
10. Нефропротективный эффект при лечении АГ у больных с сахарным
диабетом дают:
1. Антагонисты кальциевых каналов
2. Диуретики
3. Бета-адреноблокаторы
4. Ингибиторы АПФ
11.Какой антигипертензивный препарат усиливает активность ренина:
1. Клофелин
2. Пропранолол
3. Папаверин
4. Фуросемид
12. Больным АГ в сочетании с подагрой не следует назначать:
74
1.
2.
3.
4.
Капотен
Пропранолол
Нифедипин
Гипотиазид
13.Самый мощный гипотензивный эффект при в/в введении дает:
1. Пропранолол
2. Клофелин
3. Лазикс
4. Дибазол
14. Рациональными комбинациями для
перечисленные, кроме одной:
1. Бета-адреноблокаторы и кордарон
2. Бета-адреноблокаторы и диуретики
3. Ингибиторы АПФ и диуретики
4. Антагонисты кальция и диуретики
лечения
АГ
являются
все
15.
Бета-адреноблокаторы противопоказаны при заболевании в сочетании с
артериальной гипертензией:
1. Ишемическая болезнь сердца
2. Желудочковая экстрасистолия
3. Сахарный диабет
4. Бронхиальная астма
16. Для НЦД справедливо утверждение:
1. У части больных наблюдается тенденция к гиперкалиемии
2. На ЭКГ часто наблюдается полная блокада левой ножки пучка Гиса
3. Неспецифическая инфекция может быть причиной обострения
4. При упорных артралгиях следует назначать кортикостероиды
17. Патогенетический механизм, лежащий в основе дыхательных расстройств у
больных НЦД:
1. Легочная гипертензия
2. Преходящий бронхоспазм
3. Гипервентиляция
4. Повышение артериального давления
18. При проведении пробы с физической нагрузкой у больных НЦД отмечается:
1. Депрессия сегмента ST
2. Реверсия негативных зубцов Т
3. Удлинение интервала PQ
75
4. Появление элевации сегмента ST
19. Симптомы, указывающие на НЦД, кроме одного:
1. Постоянная полиурия
2. Эпизоды повышения АД
3. Серцебиения
4. Головные боли
20. Гемодинамические эффекты нитроглицерина включают все перечисленное,
за исключением одного:
1. Повышение ЧСС
2. Снижение постнагрузки левого желудочка
3. Снижение центрального венозного давления
4. Повышение преднагрузки левого желудочка
21.На основании какого признака можно говорить о III функциональном классе
стенокардии:
1. Блокада левой ножки пучка Гиса
2. Возникновение приступов болей преимущественно в покое
3. Длительность болей более 30 мин.
4. Возникновение болей при ходьбе по ровной местности на расстояние 100150 метров
22.Боли, характереные для приступа стенокардии, кроме одного:
1. Сжимающие боли за грудиной
2. Жгучие боли в области сердца
3. Давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку
4. Колющие боли в области сердца, связанные с дыханием
23.Метопролол обладает следующими свойствами, кроме одного:
1. Повышает сократимость миокарда
2. Снижает потребность миокарда в кислороде
3. Снижает частоту сокращений сердца
4. Замедляет проведение в атриовентрикулярной системе
24.Исследования, которые следует провести при наличии у больного болей,
похожих на ангинозные, кроме одного:
1. Холтеровское мониторирование ЭКГ
2. Велоэргометрия или другая нагрузочная проба
3. Коронароангиография
4. Копьютерная томография органов грудной клетки
76
25.
Какие изменения на ЭКГ маскируют острый крупноочаговый инфаркт
миокарда и требуют для подтверждения диагноза выявления резорбтивнонекротического синдрома?
1. Блокада правой ножки пучка Гиса
2. Атриовентрикулярная блокада с периодами Венкебаха
3. Полная атривентрикулярная блокада
4. Блокада левой ножки пучка Гиса, ранее не регистрируемая
26.Для профилактики развития жизнеопасных аритмий при остром
инфаркте миокарда назначают:
1.Верапамил
2.Фибринолизин
3.Нитроглицерин
4.Лидокаин
27.Снижению летальности в остром периоде инфаркта миокарда способствуют:
1. Тромболитики
2. Антагонисты кальциевых каналов
3. Ненаркотические анельгетики
4. Ингибиторы АПФ
28. 57-летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро
у него возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под
лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина.
При холтеровском мониторировании удалось зафиксировать в момент приступа
подъем сегмента ST в отведениях V4-5, достигающий максимума в отведениях
V4. На следующий день сегмент ST располагался на изоэлектрической линии,
динамики по сравнению с ЭКГ, регистрируемыми в прошлом, не было.
Заболевание, которое можно предположить:
1. Стабильная стенокардия IV функционального класса
2. Острый инфаркт миокарда переднеперегородочной области
3. Вариантная стенокардия
4. Нестабильная стенокардия
29. Характерно для лабораторных сдвигов в остром периоде инфаркта
миокарда, кроме одного:
1. Увеличение уровня креатинин-фосфокиназы
2. Увеличение уровня тропонина
3. Лимфоцитоз крови
4. Увеличение уровня трансаминаз в крови
30. ЭКГ диагностику острого инфаркта миокарда затрудняет:
77
1.
2.
3.
4.
5.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса
Полная блокада левой ножки пучка Гиса
Полная атриовентрикулярная блокада
Частая желудочковая экстрасистолия
Синоатриальная блокада
31. Признаки правожелудочковой недостаточности, кроме одного:
1. Увеличение печени
2. Снижение венозного давления
3. Замедление скорости кровотока
4. Цианоз
32.Признаки, встречающиеся при интоксикации сердечными гликозидами,
кроме одного:
1. Желудочковая экстрасистолия
2. Тошнота
3. Нарушение цветовосприятия
4. Укорочение интервала PQ
33. Вещества, повышающие сократимость миокарда:
1. Сердечные гликозиды
2. Ингибиторы АПФ
3. Антиагреганты
4. Средства, влияющие на метаболизм миокарда
Тест для текущего контроля знаний студентов
Тема: «ИБС и АГ в практике участкового терапевта»
Вариант 3
Дайте один правильный ответ:
1. В патогенезе повышения АД имеют значение:
1. Повышение содержания простагландина Е2
2. Повышение суточного диуреза
3. Снижение массы циркулирующей крови
4. Повышение тонуса стенки сосудов
2. Гипертоническая болезнь III стадии осложняется:
1. Мозговым инсультом
2. Тиреотоксическим зобом
78
3. Печеночной недостаточностью
4. Тромбоэмболией сосудов почки
3. Неблагоприятный прогноз при артериальной гипертензии обуславливают
следующие факторы, кроме одного:
1. Развитие гипертонии в молодом возрасте
2. Сахарный диабет
3. Табакокурение
4. Эффективное лечение
4. Признаки, соответствующие диагнозу «Гипертоническая болезнь I стадии»
у больного 36 лет, кроме одного:
1. Отсутствие изменений глазного дна
2. Клубочковая фильтрация 80 мл/мин
3. Умеренная протеинурия
4. Быстрая нормализация АД
5.Выраженная ассиметрия ренографических кривых
радиоизотопной ренографии характерна для:
1. Синдрома Конна
2. Хронического диффузного гломерулонефрита
3. Реноваскулярной артериальной гипертензии
4. Феохромоцитомы
6. При АГ, обусловленных патологией
информативны:
1. Ретропневмоперитонеум
2. Обзорный снимок брюшной полости
3. Компьютерная томография
4. Ангиография
при
проведении
надпочечников,
наименее
7.Для коарктации аорты характерно все перечисленное, кроме одного:
1. Усиление пульсации межреберных артерий
2. Грубый систолический шум у основания сердца
3. Узуры на рентгенограммах ребер
4. Повышение АД на нижних конечностях
8. При АГ доброкачественного течения изменения почек заключаются в
развитии:
1. Гиперплазии мезангиального аппарата клубочков
2. Артериолонекроза
79
3. Тубулоинтерстициальных поражений
4. Артериолонефросклеротического нефросклероза
9. Для синдрома Конна характерны признаки кроме одного:
1. Повышение уровня альдостерона в суточной моче
2. Понижение уровня ренина в плазме крови
3. Алкалоз крови
4. Повышение уровня калия
10.Препаратами выбора для лечения гипертонического криза являются:
1. Нифедипин
2. Аспирин
3. Нитросорбид
4. Папаверин
11. При АГ, обусловленной феохромацитомой, предпочтение следует отдавать:
1. Пропранололу
2. Фуросемиду
3. Маннитолу
4. Фентоламину
12. Больным АГ в сочетании с сахарным диабетом рекомендуется прием всех
препаратов, кроме одного:
1. Спиронолактона
2. Тиазидовых мочегонных
3. Бета-адреноблокаторов
4. Альфа-адреноблокаторов
13.Назначение диуретиков в полной дозе при АГ целесообразно при всех
перечисленных ситуациях, кроме одной:
1. Пожилой возраст
2. Ожирение
3. Сердечная недостаточность
4. Сопутствующий сахарный диабет
14. Препарат, который применяют в качестве патогенетического средства при
синдроме Конна:
1. Верошпирон
2. Фуросемид
3. Анаприлин
4. Клофелин
80
15. Для нейроциркуляторной дистонии справедливо утверждение:
1. При тяжелом течении может развиться сердечная недостаточность
2. Проба с гипервентиляцией чаще всего положительная
3. При наличии одышки необходимо назначение малых доз сердечных
гликозидов
4. Заболевание чаще всего возникает у пожилых лиц
16. Для НЦД характерно:
1. У части больных выявляется пролапс митрального клапана
2. На основании сердца выслушивается систолический шум
3. Часто бывают эффективны диуретики
4. Экзофтальм - очень частый симптом
17. Характерные боли в области сердца при НЦД:
1. Возникают при физической нагрузке
2. Длительные, носят ноющий характер
3. Хорошо купируются нитроглицерином
4. Во время приступа болей отмечается депрессия сегмента ST на ЭКГ
18.
Больная 28 лет страдает НЦД в течение 5 лет. Симптомы, характерные
для данного заболевания, кроме одного:
1. Боли в области сердца
2. Колебания АД
3. Экспираторная одышка
4. Похолодание конечностей
19. Изменения на ЭКГ, убедительно свидетельствующие о наличии коронарной
недостаточности:
1. Негативный зубец Т в состоянии покоя
2. Появление негативного зубца Т при пробе с хлористым калием
3. Реверсия негативного зубца Т при ортостатической пробе
4. Ни одно из перечисленных
20. Признаки, характерные для стенокардии I функционального класса, кроме
одного:
1. Депрессия сегмента ST при велоэргометрической пробе
2. Возникновение болей при незначительной физической нагрузке
3. Отсутствие изменений ЭКГ в покое
4. Иррадиация болей в левое плечо
21.Признаки, характерные для спонтанной стенокардии, кроме одного:
1. Быстропреходящий подъем сегмента ST на ЭКГ
81
2. Приступы возникают чаще ночью
3. Нитроглицерин обычно купирует болевой приступ
4. Физическая нагрузка плохо переносится
22.Признак наиболее характерный для вариантной стенокардии типа
Принцметала:
1. Появление приступа стенокардии в момент физической нагрузки
2. Быстрый и хороший эффект от приема нифедипина
3. Появление приступа болей в покое
4. Хороший эффект от применения бета-адреноблокаторов
23.Для стенокардии характерны признаки, кроме одного:
1. Сжимающие боли за грудиной, связанные с физическими или
психоэмоциональными нагрузками
2. Боли купируются приемом нитроглицерина или прекращением нагрузки
3. Связь болей с изменением конечной части желудочкового комплекса ЭКГ
4. Хороший эффект нестероидных противовоспалительных препаратов при
болях
24.
Перечислите основные гемодинамические эффекты
нитроглицерина, имеющие положительное значение при приступе
стенокардии:
1. Увеличивается коронарный кровоток
2. Уменьшается потребность миокарда в кислороде вследствие угнетения
сократимости
3. Повышается приток венозной крови к сердцу
4. Происходит перераспределение миокардиального кровотока в зоны, не
подверженные ишемии
25.
С назначения этих препаратов следует начинать лечение больного
острым
инфарктом
миокарда,
осложненным
левожелудочковой
недостаточностью, исключая:
1. Салуретики
2. Фибринолитические препараты
3. Наркотические анальгетики
4. Сердечные гликозиды
26.Осложнениями инфаркта миокарда являются все, кроме одного:
1. Митральная регургитация
2. Синдром Дресслера
3. Мерцательная аритмия
4. Синдром Морфана
82
27.Признаки «резорбционно-некротического синдрома», кроме одного:
1. Повышение температуры тела
2. Шум трения перикарда
3. Нейтрофильный сдвиг в формуле крови
4. Увеличение СОЭ
28.
Наиболее информативным методом для определения некротических
изменений в миокарде является:
1. Определение С-реактивного белка и количества лейкоцитов в
периферической крови
2. Определение уровня тропонина
3. Определение уровня суммарной КФК в крови
4. Определение уровня трансаминаз в крови
29. Осложнения инфаркта миокарда в остром периоде, кроме одного:
1. Разрыв миокарда
2. Кардиогенный шок
3. Синдром Дресслера
4. Нарушение ритма сердца
30.
Терапию прямыми антикоагулянтами (гепарином) при остром
инфаркте миокарда необходимо контролировать по:
1. Времени свертывания крови
2. Протромбиновому индексу
3. Активированному времени рекальцификации
4. Активированному частичному тромбопластиновому времени
31. Гипертоническая болезнь II стадии характеризуется:
1. Быстрым развитием почечной недостаточности
2. Развитием гипертрофии левого желудочка
3. Показана монотерапия нифедипином короткого действия
4. У части больных развивается острый инфаркт миокарда
32. При назначении салуретиков могут появиться все следующие побочные
эффекты, кроме одного:
1. Гипокалиемия
2. Жажда
3. Экстрасистолия
4. Поносы
33.Перечислите возможные побочные эффекты сердечных гликозидов у
83
больных с сердечной недостаточностью, кроме одного:
1. Нарушение ритма и проводимости
2. Тошнота, рвота, отвращение к пище
3. Повышение артериального давления
4. Нарушение цветовосприятия и психозы
Тест текущего контроля знаний студентов
Тема: «Экспертиза при заболеваниях органов пищеварения»
Вариант 1
Выберите один правильный ответ:
1.Укажите наиболее частую локализацию язвы желудка:
1. Малая кривизна
2. Пилорический отдел
3. Препилорический отдел
4. Субкардиальный отдел
2.При локализации язвы в желудке и длительном ее заживлении в первую
очередь показаны для уточнения диагноза:
1. Повторное рентгенологическое исследование желудка
2. Проведение курса гипербарической оксигенации
3. Повторная эзофагогастроскопия с биопсией ткани из краев язвы
4. Продолжение курса противоязвенной терапии
3. В дифференциальной диагностике между язвенной болезнью желудка и
раком желудка наиболее важны:
1. Рентгенологическое исследование
2. Исследование желудочной секреции с ее стимуляцией гистамином
3. Гастродуоденоскопия с прицельной биопсией
4. Цитологическое исследование промывных вод желудка
4.Больной жалуется на ощущение тяжести в эпигастрии после еды, отрыжку
воздухом, неустойчивый стул. При исследовании желудочной секреции
выявлена гистаминрефрактерная ахилия. Исследование, которое должно быть
первоочередным:
1. Общий клинический анализ крови
84
2.
3.
4.
5.
Исследование внешней секреции поджелудочной железы
Микроскопия кала
Гастродуоденоскопия с последующей биопсией
Рентгенологическое исследование желудка
5.Для хронического гастрита с повышенной секреторной функцией наиболее
характерны:
1. Синдром кишечной диспепсии
2. Повышение содержания амилазы в крови
3. Развитие язвенной болезни 12-перстной кишки
4. Синдром ацидоза
6.При лечении хронического гастрита типа «В» основными принципами
являются:
1. Назначение стимуляторов Н2-рецепторов гистамина
2. Ликвидация H.pylori
3. Назначение ферментных препаратов
4. Назначение антацидов
7.При хроническом гастрите типа «А» наиболее часты признаки, кроме одного:
1. Гипоацидность
2. В12-дефицитная анемия
3. Повышенный аппетит
4. Поражение преимущественно фундального отдела желудка
8.Препараты, которые
хронического панкреатита:
1. Ферменты
2. Но-шпа
3. Морфин
4. Церукал
нежелательно
применять
при
9.Самым информативным лабораторным показателем
обострения хронического панкреатита является:
1. Лейкоцитоз
2. Уровень трансаминаз крови
3. Уровень амилазы в крови и моче
4. Уровень щелочной фосфатазы в крови
10.Средство, которое
поджелудочной железе:
1. Холецистокинин
в
обострении
диагностике
увеличивает секрецию сока и гидрокарбонатов в
85
2. Секретин
3. Атропин
4. Аскорбиновая кислота
11.При обострении хронического панкреатита используют все перечисленные
немедикаментозные методы лечения, кроме одного:
1. Ионофорез новокаина
2. Электродрайвингтрасилола
3. Ультрафиолетовое облучение
4. Гипербарическая оксигенация
12.Изменения лабораторных показателей, которые выявляют при печеночной
энцефалопатии:
1. Лейкопению
2. Повышение активности АЛТ
3. Гипергаммаглобулинемию
4. Гипераммониемию
13.Для профилактики печеночной комы у больного циррозом печени следует
применять:
1. В/в 4 л физиологического раствора
2. Гидрокортизон в клизмах
3. Внутривенное введение альбумина
4. Пероральный прием неомицина
14.Единственным препаратом, доказавшим свою эффективность при лечении
хронических гепатитов С, является:
1. Эссенциале форте
2. Преднизолон
3. Альфа-интерферон
4. Гемодез
15.Выберите наиболее информативный метод для подтверждения диагноза
кровотечения из вен пищевода:
1. Рентгеновское исследование пищевода и желудка с жидкой бариевой
массой
2. Селективная целиакография
3. Рентгеноконтрастная спленопортография
4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия
16. К морфологическим признакам финальной стадии цирроза печени вирусной
этиологии относят все перечисленные, кроме одного:
86
1.
2.
3.
4.
Псевдодольковая трансформация паренхимы
Портальный и внутридольковый фиброз
Отложение меди в гепатоците
Отсутствие некрозов гепатоцитов
17. Главным отличием хронического активного гепатита от цирроза печени
является:
1. Увеличение содержания в крови печеночных ферментов
2. Гистологические изменения
3. Измененные иммунологические показатели
4. Гепатомегалия
18.Синдром цитолиза, развивающийся при острых поражениях печени,
характеризуется:
1. Повышением активности ACT, АЛТ, ЛДГ, гипербилирубинемией
(преимущественно за счет прямой фракции)
2. Повышением уровня щелочной фосфатазы, ГГТ, беталипопротеидов, холестерина, прямого билирубина
3. Снижением уровня холестерина, альбуминов, ХЭ, протромбина
4. Повышением уровня гамма-глобулинов сыворотки крови, изменением
осадочных проб, повышением уровня иммуноглобулинов класса G
19.Для нормализации пищеварения и всасывания, устранения роста
микрофлоры в тонкой кишке при хроническом вирусном гепатите Д необходимо
применять все, кроме:
1. Левомицетина стеарат
2. Амоксициллин
3. Бификол
4. Хилак форте
20.Причиной развития печеночной комы у больного циррозом печени может
быть:
1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
2. Прием тиазидовых мочегонных
3. Длительный прием барбитуратов
4. Длительный прием эссенциале
21.Цирроз печени наиболее часто является следствием:
1. Гемохроматоза
2. Вирусного гепатита
87
3. Болезни Коновалова-Вильсона
4. Недостаточности кровообращения
22. Синдром, который наиболее рано появляется при билиарном циррозе
печени:
1.
Диспептический
2. Астенический
3. Портальной гипертензии
4. Холестатический
23. Возбудитель, который является ведущим в развитии хронического
бескаменного холецистита:
1. Протей
2. Эшерихии
3. Стафилококк
4. Стрептококк
24. Локализация, куда наиболее часто иррадиируют боли при хроническом
бескаменном холецистите:
1. В левое плечо, лопатку, ключицу
10. В правую ногу
11. В область сердца
12. В правое плечо, лопатку, ключицу
25. Прием следующих препаратов может вызвать язвенное поражение
слизистой оболочки ЖКТ:
1. Ацетилсалициловая кислота
2. Метронидозол
3. Метронидазол
4. Сукральфат
Тест текущего контроля знаний студентов
Тема: «Экспертиза при заболеваниях органов пищеварения»
Вариант 2
Дайте один правильный ответ:
1.Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерны:
1. Возникновение болей через 1,5-2 часа после приема пищи
88
2. Боли натощак в левом подреберье
3. Начало болей после еды
4. Опоясывающие боли
2.К язвенной болезни предрасполагают все факторы, кроме:
1. Группа крови II
2. Курение
3. Патологическая наследственность
4. Нервное перенапряжение в сочетании с дефектами питания
3.Средство, обладающее регенеративным действием при лечении язвенной
болезни:
1.Облепиховое масло
2.Викалин
3. Платифиллин
4. Сукральфат
4.Характер боли при язвенной болезни 12-перстной кишки:
1. Тупая, давящая боль в эпигастральной области, усиливающаяся при
приеме пищи
2. Схваткообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое
плечо при приеме жирной
пищи
3. Постоянная тупая боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи
4. Боли в эпигастральной области, возникающие натощак и через 2-3
часа после приема пищи
5. Препарат, который необходимо назначить больному хроническим
гастритом с секреторной недостаточностью:
1. Атропин
2. Натуральный желудочный сок
3. Альмагель
4. Циметидин
6.При хроническом гастрите с резко выраженной секреторной
недостаточностью в биоптате слизистой оболочки желудка наиболее часто
обнаруживают:
1. Дистрофические изменения поверхностного эпителия
2. Поражение желудочных желез без атрофии
3. Атрофию желез желудка с явлениями кишечной метаплазии
4. Пролиферацию нейтрофилами
89
7.Препараты, которые наиболее часто вызывают развитие эрозивного
гастрита:
1. Индометацин
2. Гастроцепин
3. Метронидазол
4. Обзидан
8.В этиологии хронического гастрита типа "В" основную роль играют:
1. Аутоиммунные процессы
2. Рефлюкс дуоденального содержимого
3. Употребление острой пищи, алкоголя, профессиональные вредности
4. Helikobakter pylori
9.Следствиями индуративного панкреатита могут быть:
1. Сахарный диабет
2. Асцит
3. Цирроз печени
4. Перитонит
10.В качестве обезболивающих при хроническом панкреатите можно
применять все перечисленные средства, кроме одного:
1. Новокаин
2. Фентанил
3. Баралгин
4. Морфин
11.При терапии обострений хронического панкреатита можно применять все
перечисленные средства, кроме одного:
1. Альмагель
2. Голодание
3. Тепловые процедуры
4. Новокаин
12. В лечении хронических вирусных гепатитов ведущая роль принадлежит
альфа-интерферону, т.к. он:
1. Угнетает синтез белков вируса
2. Снижает активность цитотоксических Т-клеток
3. Снижает экспрессию антигена (класс главного комплекса
гистосовместимости)
4. Усиливает инертность естественных киллеров
90
13. Остановка кровотечения из варикозных вен пищевода при циррозе печени
предусматривает все, кроме:
1. Внутривенное введение аминокислот
2. Обгурационное тампонирование пищевода зондом с баллоном
3. Введение эпсилон-аминокапроновой кислоты
4. Переливание свежезамороженной плазмы
14.В терапии неактивного, компенсированного алкогольного цирроза
печени следует применять:
1. Препараты крови
2. Эссенциале
3. Гемодез
4. Эритропоэтин
15. Все перечисленные положения справедливы для гепатита В, кроме одного:
1. Вирус гепатита В не оказывает цитопатогенного действия на гепатоциты
2. Латентные и легкие формы острого гепатита В значительно чаще
приобретают хроническое течение
3. С репликативной фазой развития хронической вирусной инфекции
связаны активность и прогрессирование патологического процесса при
хроническом гепатите В
4. Появление транзиторного асцита через 1 год после острого вирусного
гепатита В свидетельствует о трансформации в цирроз печени
16. При подтверждении диагноза кровотечения из варикозных вен пищевода
показаны все перечисленные лечебные мероприятия, кроме одного:
1. Постановка зонда Блэкмора
2. Введение внутривенно 150 мл свежей крови
3. Введение внутривенно 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты
4. Введение внутривенно 4 мл 1% раствора лазикса
17.При хронических заболеваниях печени классическим показанием для
иммуносупрессивной терапии является:
1. Вторичный билиарный цирроз печени
2. Хронический активный аутоиммунный (люпоидный) гепатит
3. Хронический персистирующий гепатит
4. Новообразование печени
18. Что является решающим в постановке диагноза хронического гепатита?
1. Вирусный гепатит в анамнезе
2. Данные гистологического исследования печени
3. Выявление в сыворотке крови HBS-антигена
91
4. Желтушность, периодические боли в правом подреберье, субфебрилитет
19. Течение и прогноз хронического вирусного гепатита определяются всеми
признаками, кроме одного:
1. Продолжительностью репликативной фазы вируса
2. Продолжительностью продромального периода перенесенного острого
вирусного гепатита
3. Степенью активности патологического процесса в печени
4. Временем появления спленомегалии
20.Критериями обострения хронического
перечисленные признаки, кроме одного:
1. Артралгии
2. Увеличение СОЭ
3. Гиперферментемия
4. Гиперкалиемия
гепатита
являются
все
21.Причиной образования асцита при циррозе печени:
1. Тиреотоксикоз
2. Гиперальбуминемия
3. Портальная гипертензия
4. перфорация язвы желудка
22. Признак, свидетельствующий о переходе хронического гепатита в цирроз
печени:
1. Увеличение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови
2. Узловая регенерация паренхимы печени
3. Появление сосудистых «звездочек»
4. Появление тромбоцитопении
23. Для больного с хроническим некалькулезным холециститом в фазе
ремиссии характерны:
1. Поносы
2. Изжога
3. Боли в правом подреберье
4. Плохая переносимость жирной пищи
24.Все перечисленное определяет степень тяжести течения хронического
бескаменного холецистита, кроме одного:
1. Выраженность болевого синдрома
2. Наличие и выраженность желудочной диспепсии
3. Возникновение 1-2 раза в месяц продолжительных желчных колик
92
4. Нарушение функции кишечника
25. К осложнениям хронического бескаменного холецистита относятся все,
кроме одного:
1. Неспецифический реактивный гепатит
2. Панкреатит
3. Холангит
4. Аднексит
Тест текущего контроля знаний студентов
Тема: «Экспертиза при заболеваниях органов пищеварения»
Вариант 3
Дайте один правильный ответ:
1.Прием следующих препаратов может вызвать язвенное поражение
слизистой оболочки ЖКТ:
1. Ацетилсалициловая кислота
2. Метронидозол
3. Солкосерил
4. Сукральфат
2. Эндоскопический лазерный метод при язвенной болезни показан для:
1. Уточнения локализации язвы
2. Установления фазы заболевания
3. Выявление осложнений
4. Лечения
3.Препарат наиболее эффективный при лечении язвенной болезни,
обусловленной инфицированием Helicobakter pulori:
I. Гастроцепин
2. Альмагель
3. Де-нол
4. Платифиллин
4.У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период обострения
появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей.
Осложнение, которое вероятнее всего возникло:
1. Пенетрация
2. Перфорация
3. Кровотечение
4. Стенозирование пилорического отдела желудка
5. Препарат, который следует назначить больному хроническим гастритом
93
с повышенной секреторной функцией желудка:
I. Маалокс
2. Панзинорм
3. Омепразол
4. Преднизолон
6.При хроническом гастрите со сниженной секреторной функцией следует
применять все, кроме:
1. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина
2. Спазмолитические препараты
3. Ферментные препараты
4. Обволакивающие и вяжущие препараты
7.Заболевание, которое обусловлено аутоиммунным поражением:
1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
2. Язвенная болезнь желудка
3. Гастрит типа «В»
4. Гастрит типа «А»
8.Об обострении хронического панкреатита свидетельствует:
1. Кальцификация поджелудочной железы
2. Повышение эхогенности поджелудочной железы при УЗИ
3. Нарушение толерантности к глюкозе
4. Гиперамилазурия
9.Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего при:
1. Язвенной болезни
2. Холелитиазе
3. Хроническом колите
4. Лямблиозе
10.Факторами, способствующими развитию хронического панкреатита,
являются все перечисленные, кроме одного:
1. Высокая кислотность желудочного сока
2. Рефлюкс желчи в панкреатический проток
3. Лимфогенное проникновение инфекции
4. Злоупотребление алкоголем
11.Наименее информативным методом диагностики хронического
панкреатита при выраженном болевом абдоминальном синдроме является:
1. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
2. Лапароскопия
3. УЗИ органов брюшной полости
4. Компьютерная томография
94
12.В первые дни выраженного обострения хронического панкреатита
используют все перечисленные средства, кроме одного:
1. Тепловые процедуры
2. Голод на 2-3 дня
3. Ингибиторы протеолитических ферментов
4. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина
13. Причинами печеночной энцефалопатии при циррозе печени могут быть все,
кроме одной:
1. Гипокалиемия вследствие приема салуретиков
2. Парацентез с удалением малого количества асцитической жидкости
3. Массивные некрозы печени при обострении вирусной инфекции
4. Пища, богатая белком
14. При холестатическом синдроме обнаруживают:
1. Низкую концентрацию меди в крови
2. Плазматическую инфильтрацию портальных трактов
3. Высокий уровень щелочной фосфатазы
4. Высокий уровень трансаминаз
15. Для хронического вирусного гепатита С верны все положения, кроме
одного:
1. Развивается как исход острого гепатита С у 50% больных
2. Активность патологического процесса ассоциируется с персистенцией и
репликацией вируса в гепатоците
3. Клиническая картина характеризуется умеренно выраженными
астеническим и диспептическим синдромами
4. При гистологическом исследовании печени не выявляют некроза
гепатоцитов
16.В патогенезе асцита при циррозе печени участвуют все перечисленные
механизмы, кроме одного:
1. Повышение лимфопродукции в связи с блокадой оттока венозной крови из
печени
2. Падение коллоидноосматического давления плазмы
3. Повышение распада антидиуретического гормона в пораженной печени
4. Повышение уровня эстрогенов в крови
5. Нарушение венозного оттока от почек при сдавлении полой вены
17.Признак, который наиболее характерен для хронического активного
гепатита:
95
1.
2.
3.
4.
Воспалительная инфильтрация портальных трактов
Расширение желчных капилляров
Очаги некроза гепатоцитов
Наличие очагов гиалина (телец Мэллори)
18.Признак, свидетельствующий о внутрипеченочном холестазе:
1. Увеличение уровня гамма-глобулинов
2. Снижение уровня липопротеидов сыворотки крови
3. Повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови
4. Повышение уровня в сыворотке крови ACT и АЛТ
19.Для хронического вирусного гепатита Д справедливы все утверждения,
кроме одного:
1. Заболевание является исходом острого вирусного гепатита Д,
протекающего в виде суперинфекции хронического вирусного гепатита С
2. Вирус гепатита Д оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект
3. При морфологическом исследовании в печени обнаруживают
внутридольковую и портальную плазмоцитарную инфильтрацию
4.
У значительной части больных выявляют гиперальбуминурию
20.Ограничивают в диете при угрозе возникновения печеночной комы:
1. Углеводы
2. Белки
3. Жиры
4. Жидкость
21. Симптом, который наиболее рано появляется при билиарном циррозе
печени:
1. Кровоточивость десен
2. Повышение уровня ACT и АЛТ
3. Кожный зуд
4. Увеличение селезенки
22.Лаботаторный признак, который может рассматриваться в диагностики
цирроза печени как решающий:
1. Проба с бромсульфалеином
2. Гистологические изменения
3. Тимоловая проба
4. Уровень ACT и АЛТ
23. Застою желчи в желчном пузыре способствуют все перечисленные факторы,
кроме одного:
1. Нарушение режима питания
2. Длительные поносы
96
3. Малая физическая активность
4. Психоэмоциональные факторы
24.Метод исследования, который является
хронического бескаменного холецистита:
1. Дуоденальное зондирование
2. Клинический анализ крови
3. УЗИ желчного пузыря
4 Холецистография
ведущим
в
диагностике
25. Препараты, которые показаны при обострении хронического холецистита
все, кроме одного:
1. Сульфаниламидные
2. Антибиотики
3. Спазмолитики, М-холинолитики
4. Желчегонные
Текущий контроль по теме: «Основы организации скорой помощи, неотложная
помощь на амбулаторном этапе при наиболее частой терапевтической патологии».
Вариант 1
Выберите один правильный ответ:
1. Купирование пароксизма при массаже каротидного синуса можно ожидать:
а/ при фибрилляции предсердий;
б/ при трепетании предсердий 1:1;
в/ при желудочковой тахикардии;
г/ при узловой тахикардии:
д/ при трепетании желудочков.
2. Из перечисленных кардиотропных препаратов для лечения нарушений ритма
используются все, кроме одного:
а/ обзидан;
б/ дигоксин;
в/ верапамил;
г/ нифедипин;
д/ кордарон.
3. Наиболее частой причиной аритмогенных обмороков является:
а/ пароксизм желудочковой тахикардия;
б/ полная синоатриальная блокада;
97
в/ трепетание желудочков;
г/ пароксизм трепетания предсердий 1:1;
д/ полная атриовентрикулярная блокада.
4. Препаратом выбора для урежения ЧСС при постоянной форме мерцательной
аритмии у пожилых пациентов является:
а/ лазикс;
б/ аспирин;
в/ нифедипин;
г/ дигоксин.
5. Из перечисленных причин приступов Морганьи-Эдемса-Стокса наиболее
часто встречается:
а/ полная атриовентрикулярная блокада;
б/ трепетание предсердий 1:1;
в/ желудочковая тахикардия;
г/ трепетание желудочков;
д/ фибрилляция предсердий с тахисистолией желудочков.
6. Препаратом выбора для купирования пароксизма желудочковой тахикардии
является:
а/ верапамил;
б/ лидокаин;
в/ дигоксии;
г/ новокаинамид;
д/ обзидан.
7. Массаж каротидного синуса с целью попытки купирования пароксизма
целесообразен только:
а/ при трепетании предсердий;
б/ при фибрилляции предсердий;
в/ при наджелудочковой тахикардии;
г/ при желудочковой тахикардии;
д/ при трепетании желудочков.
8. Из перечисленных причин брадикардии наиболее рефрактерна к введению
атропина:
а/ синусовая брадикардия;
б/ синоаурикулдрная блокада 2:1;
в/ атриовентрикулярная блокада 2:1;
г/ полная проксимальная атриовентрикулярцая блокада;
д/ полная дистальная атриовентрикулярная блокада.
98
9. Антиаритмические препараты могут вызвать аритмогенный эффект – усиление
аритмии или появление нового вида нарушений ритма:
а/ вероятность возникновения аритмогенного эффекта составляет примерно
10% при назначении любого антиаритмического препарата;
б/ чем тяжелее аритмия, тем выше вероятность аритмогенного эффекта;
в/ следствием аритмогенного эффекта может быть даже развитие фибрилляции
желудочков и внезапная смерть больного;
г/ все ответы правильны;
д/ правильного ответа нет.
10. Основным методом патогенетической терапии больных инфарктом миокарда,
поступивших в первые 4-6 часов от начала заболевания, является:
а/ коронарная ангиопластика;
б/ тромболитическая терапия;
в/ аортокоронарное шунтирование;
г/ внутривенная инфузия нитроглицерина.
11. Наименее вероятным из перечисленных осложнений острого инфаркта
миокарда в первые 12 часов заболевания является:
а/ отек легких;
б/ фибрилляция желудочков;
в/ кардиогенный шок;
г/ разрыв межжелудочковой перегородки;
д/ нарушение предсердно-желудочковой проводимости.
12. Наиболее частой причиной смерти больного с острым инфарктом миокарда на
догоспитальном этапе является:
а/ истинный кардиогенный шок;
б/ отек легких;
в/ фибрилляция желудочков;
г/ гемотампонада сердца;
д/ полная атриовентрикулярная блокада.
13. Наиболее подходящим препаратом из перечисленных для купирования отека
легких у больного с острым инфарктом миокарда и нормальным АД является:
а/ строфантин;
б/ нитроглицерин;
в/ маннитол;
г/ предпизолон;
д/ пентамин.
99
14. При внезапном возникновении признаков острой правожелудочковой
недостаточности (набухание шейных вен, увеличение печени, падение АД) у
больного с острым инфарктом миокарда необходимо исключить развитие таких
осложнений, как:
а/ разрыв стенки левого желудочка с тампонадой сердца;
б/ разрыв межжелудочковой перегородки;
в/ТЭЛА;
г/ инфаркт миокарда правого желудочка;
д/ все перечисленные осложнения.
15. Наименее подходящим препаратом для купирования отека легких у больного с
острым инфарктом миокарда нормальным АД из перечисленных препаратов
является:
а/ строфантин;
б/ нитроглицерин;
в/ маннитол;
г/ преднизолон;
д/ пентамин.
16. Наиболее подходящим
кардиогенного шока является:
а/ мезатон;
б/ допамин;
в/добутамин;
г/ ангиотензин;
д/ строфантин.
препаратом
из
перечисленных
для
лечения
17. При истинном кардиогенном шоке у больного без признаков застоя в легких
наиболее целесообразным препаратом из перечисленных является:
а/ преднизолон;
б/ мезатон;
в/ строфантин;
г/ физиологический раствор.
18. Отек легких является характерным осложнением всех перечисленных
состояний, кроме одного:
а/ инфаркт миокарда левого желудочка;
б/ гипертонический криз;
в/ сочетанный митральный порок;
г/ ТЭЛА;
д/ истинное утопление в пресной воде.
100
19. Ведущим механизмом развития отека легких при респираторном дистресссиндроме взрослых является:
а/ повышение давление в левом предсердии;
б/ повышение давления в легочной артерии;
в/ увеличение отрицательного внутриплеврального давления;
г/ уменьшение онкотического давления плазмы;
д/ повышение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран.
20. Наименее подходящим препаратом для купирования отека легких при
изолированном митральном стенозе является:
а/ строфантин;
б/ нитроглицерин;
в/ фуросемид;
г/морфин;
д/ антифомсилан.
21. Наиболее эффективными препаратами для прекращения приступов спонтанной
стенокардии являются:
а/ нитраты;
б/ антагонисты кальция;
в/ В-блокаторы;
г/ аспирин.
22. У больных с прогрессирующей нестабильной стенокардией наблюдается:
а/ возникновение приступов при более легкой нагрузке;
б/ появление приступов стенокардии в покое;
в/ увеличение продолжительности приступов стенокардии;
г/ уменьшение эффекта от нитроглицерина;
д/ все ответы правильны.
23. Основным признаком стенокардии напряжения является:
а/ боль давящего или сжимающего характера;
б/ возникновение болевых ощущений при физической нагрузке;
в/ иррадиация болевых ощущений в левую руку;
г/ быстрый эффект от нитроглицерина;
д/ локализация болевых ощущений за грудиной.
24. Основным из перечисленных факторов в большей степени, влияющим на
постнагрузку левого желудочка миокарда, является:
а/ величина венозного возврата к сердцу;
б/ эластичность миокарда;
в/ общее периферическое сопротивление сосудов;
101
г/ все ответы правильны;
д/ правильного ответа нет.
25. Развитие острого легочного сердца наиболее вероятно:
а/ при массивной ТЭЛА;
б/ при крупозной пневмонии;
в/ при инфаркте миокарда правого желудочка;
г/ при астматическом статусе 2 стадии;
д/ при респираторном дистресс-синдроме у взрослых.
26. Дтя массивной ТЭЛА в первые часы заболевания характерны:
а/ одышка;
б/ боли в грудной клетке;
в/ артериальная гипотензия;
г/ цианоз;
д/ все ответы правильны.
27. Из перечисленных клинических симптомов наибольшее значение в
диагностике ТЭЛА имеет:
а/ набухание шейных вен;
б/ боль в прекардиальной области;
в/ кровохарканье;
г/ цианоз кожных покровов;
д/ тахипноэ без ортопноэ.
28. Из перечисленных ниже ЭКГ-признаков дли ТЭЛА характерны все, кроме
одного:
а/ синдром S-1 Q-3;
б/ отклонение электрической оси сердца вправо;
в/ появление легочного зубца P;
г/ преходящая блокада левой ножки пучка Гисса;
д/ инверсия зубцов Т в правых грудных отведениях.
29. Все следующие симптомы бывают при тампонаде сердца, кроме:
а/ увеличения венозного давления;
б/ шока;
в/ уменьшения сердечного выброса;
г/ увеличения наполнения сердца в диастолу;
д/ уменьшения артериального давления.
30. Определяющим признаком декомпенсированной тампонады сердца из
перечисленных является:
102
а/ расширение границ сердца;
б/ тахикардия;
в/ парадоксальный пульс;
г/ набухание шейных вен;
д/ прогрессирующая гипотония.
31. Сочетание набухания шейных вен с клиникой шока наименее вероятно:
а/ при декомпенсированной тампонаде сердца;
б/ при расслаивающей аневризме аорты; в/ при обширном инфаркте правого
желудочка;
г/ при разрыве межжелудочковой перегородки;
д/ массивной ТЭЛА.
32. Назовите объективное исследование, без которого нельзя по СМП поставить
достоверный диагноз "кардиалгия вертеброгенного генеза" и выбрать правильную
тактику ведения больного:
а/ измерения артериального давления;
б/ исследования неврологического статуса;
в/ регистрации ЭКГ;
г/ аускультации сердца.
33. Боль в области нижней трети грудины, облегчающаяся при переходе больного
из горизонтального положения в вертебральное, свидетельствует в пользу:
а/ ТЭЛА;
б/ базального плеврита;
в/ грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
г/ пролапса митрального клапана;
д/ острого инфаркта миокарда.
34. Внезапной коронарной смертью называют:
а/ смерть при остром инфаркте миокарда;
б/ смерть без видимой причины в течение одного часа после возникновения
неблагоприятных симптомов;
в/ смерть при документированной фибрилляции желудочков;
г/ все ответы правильны.
35. Наиболее подходящим препаратом для снижения АД у больного с
расслаивающей аневризмой аорты является:
а/ атенолол;
б/ клофелин;
в/ пентамин;
г/ папаверин;
103
д/ нифедипин
36. При каком состоянии показана срочная нормализация АД или даже снижение
его до минимально переносимого уровня:
а/ гипертонической энцефалопатии;
б/ расслаивающей аневризме аорты;
в/ нарушении мозгового кровообращения;
г/ прогрессирующей почечной недостаточности.
37. Из перечисленного к осложнениям гипертонического криза относятся все,
кроме одного:
а/ острая левожелудочковая недостаточность;
б/ геморрагический инсульт;
в/ острая коронарная недостаточность;
г/ кровоизлияние в сетчатку;
д/ легочное кровотечение.
38. Наиболее подходящим
феохромацитомой является:
а/ нитропруссид;
б/ индерал;
в/ пентамин;
г/ нитроглицерин;
д/ фентоламин
препаратом
для
снижения
АД
у
больного
39. Наименее подходящим препаратом для купирования гипертонического
криза, осложненного отеком легких, является:
а/ нитроглицерин;
б/ нитропруссид;
в/ индерал;
г/ кордарон;
д/ лазикс.
40. У больного симпато-адреналовый криз. Назовите неотложную терапию выбора
на догоспитальном этапе:
а/ холинолитики;
б/ кардиотоники;
в/ симпатолитики;
г/ дегидратирующие;
д/ противосудорожные.
104
Текущий контроль по теме: «Основы организации скорой помощи, неотложная
помощь на амбулаторном этапе при наиболее частой терапевтической патологии».
Вариант 2
Выберите один правильный ответ:
1. Укажите, препарат наиболее удобный для перорального приема при лечении
гипертонического криза:
а/ адельфан;
б/ атенолол;
в/ коринфар;
г/ допегит;
д/ эуфиллин.
2. При исследовании больного в постсинкопальный период диагнозу "простой
обморок" противоречит:
а/ головная боль;
б/ ретроградная амнезия;
в/ потливость;
г/ тошнота;
д/ наличие позывов к рвоте.
3. Обморок при физической нагрузке наиболее характерен для одного из
перечисленных заболеваний:
а/ пролапс митрального клапана;
б/ стеноз устья аорты;
в/ дефект межпредсердной перегородки;
г/ стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
д/ аневризма синуса Вальсальвы.
4. Для простого обморока наименее характерна потеря сознания:
а/ при виде крови;
б/ при продолжительном стоянии;
в/ при физической нагрузке;
г/ при экстракции зубов;
д/ при быстром погружении в холодную воду.
5. К ранним осложнениям крупозной пневмонии относят все, кроме:
а/ отек легких;
б/ делириозный синдром;
в/ острая артериальная гипотензия;
г/ легочное кровотечение;
д/ инфекционно-токсический шо.
105
6. Наиболее целесообразным мероприятием при развитии клинически выраженной
гиперкапнии у больного в астматическом статусе является:
а/ назначение дыхательных аналептиков;
б/ усиление регидратационной терапии;
в/ перевод на ИВЛ;
г/ назначение гидрокарбонага натрия внутривенно;
д/ назначение атропина.
7. При приступе бронхиальной
противопоказаны:
а/ атропин;
б/ адреналин;
в/ эуфиллин;
г/ интал ингаляционно;
д/ беротек ингаляционно.
астмы
из
перечисленных
препаратов
8. Приступ удушья является типичным клиническим проявлением:
а/ сердечной астмы;
б/ ларингоспазма;
в/ бронхиальной астмы;
г/ синдрома Мендельсона;
д/ все ответы правильны.
9. Введение атропина для лечения приступов бронхиальной астмы показано:
а/ при неэффективности симпатолитиков;
б/ при сопутствующих желудочковых нарушениях ритма;
в/ при предшествовавшей приступу передозировке беротека;
г/ при выраженной бронхорее;
д/ при синдроме отмены глюкокортикоидов.
10. Из перечисленных данных обследования больного только для 2-й стадии
астматического статуса характерны:
а/ неэффективность симпатомиметиков;
б/ продолжительность приступа более 14 часов;
в/ подключение дополнительной мускулатуры;
г/ "немое легкое";
д/ тахикардия 128 в минуту.
11. Показанием к проведению ИВЛ являются:
а/ систолическое АД ниже 80 мм. рт. ст.;
б/ выраженный цианоз кожных покровов;
106
в/ стридорозное дыхание;
г/ "западение языка";
д/ тахипноэ свыше 35 в минуту.
12. С наибольшим риском развития острой печеночной энцефалопатии у больного
циррозом печени сочетаются:
а/ длительный запор;
б/ повышенная белковая пищевая нагрузка;
в/ передозировка мочегонных;
г/ кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
д/ присоединение асцит-перитонита.
13. Из перечисленных состояний дыхание Куссмауля наиболее характерно:
а/ для стволового инсульта;
б/ для ТЭЛА;
в/ для диабетического кетоацидоза;
г/ для застойной недостаточности кровообращения;
д/ для отравления угарным газом.
14. Для кетоацидотической комы справедливы все перечисленные признаки
кроме:
а/ гликемия свыше 20 ммоль/л;
б/ выраженная кетонемия;
в/ влажность кожных покровов;
г/ снижение тонуса глазных яблок;
д/ снижение рН крови.
15. К проявлениям острой надпочечниковой недостаточности не относится: а/
мышечная слабость;
б/ тошнота;
в/ артериальная гипотензия;
г/ гипогликемия;
д/ симптомы раздражения брюшины.
16. При тиреотоксическом кризе из перечисленных препаратов противопоказан:
а/ дигоксин;
б/ обзидан;
в/ гидрокортизон;
г/ аспирин;
д/ раствор Люголя.
17. С гипогидратацией протекают все нижеперечисленные, кроме:
107
а/ диабетической;
б/ уремической;
в/ анемической;
г/ надпочечниковой;
д/ тиреотоксической.
18. Введение гипертонического раствора хлорида натрия в качестве неотложной
помощи при:
а/ диабетическом кегоацидозе;
б/ гиперосмолярной коме;
в/ первичном гиперальдостеронизме;
г/ хлоргидропенической коме;
д/ острой надпочечниковой недостаточности.
19. Наиболее целесообразной неотложной мерой профилактики остановки сердца
при выраженной гиперкалиемии является:
а/ назначение глюкозы и инсулина;
б/ назначение гиндрокарбоната натрия;
в/ медленное введение гипертонического раствора хлорида натрия;
г/медленное внутривенное введение 1 г хлорида кальция;
д/ госпитализация в отделение гемодиализа.
20. У больного констатирована остановка сердца. Реанимационные мероприятия
надо начать с:
а/ придания больному положения Тренделенбурга;
б/ проведения закрытого массажа сердца;
в/ проведения ИВЛ "рот в рог";
г/ обеспечения проходимости дыхательных путей.
21. Основным препаратом в экстренном лечении анафилактического шока
является:
а/ преднизолон;
б/ мезатон;
в/ адреналин;
г/ димедрол;
д/ эуфиллин.
22. Показаниями к ингаляции интала являются:
а/ лечение астматического статуса;
б/ лечение острого приступа бронхиальной астмы;
в/ профилактика приступа бронхиальной астмы;
г/ лечение острых инфекций верхних дыхательных путей;
108
д/ все ответы правильны.
23. Внутривенное введение дигоксина с наибольшей вероятностью ухудшает
состояние больного при одном из следующих состояний:
а/ отек легких у больных ЗСН;
б/ пароксизм трепетания предсердий;
в/ острый миокардит;
г/ тиреотоксический криз;
д/ расслаивающая аневризма аорты.
24. Из перечисленных заболеваний гипертермией закономерно сопровождаются:
а/ алкогольный делирий;
б/ отравление салицилатами;
в/ тиреотоксический криз;
г/ внутричерепная гематома;
д/ все ответы правильны
25. Развитие кишечного кровотечения в качестве осложнения характерно:
а/ для холеры;
б/ для пищевой токсикоинфекции;
в/ для брюшного тифа;
г/ для бактериальной дизентерии;
д/ для ротавирусного гастроэнтерита.
26. Наиболее вероятной причиной развития острой дыхательной недостаточности
при ботулизме является:
а/ угнетение дыхательного центра;
б/ токсический отек легких;
в/ аспирация рвотных масс;
г/ паралич дыхательной мускулатуры;
д/ паралич мягкого неба.
27. Клинический синдром, который является наиболее тяжелым неврологическим
осложнением алкоголизма:
а/ интоксикация;
б/ астеноневротический синдром;
в/ алкогольная невропатия;
г/ алкогольный делирий.
28. Купирование острого психомоторного возбуждения при алкогольном делирии
производится;
а/ аминазином;
109
б/ тизерцином;
в/ реланиумом;
г/ триседилом;
д/ пипартилом.
29. Делириозный синдром наиболее вероятен при:
а/ шизофрении;
б/ аутизме;
в/ маниакалъно-депрессивном психозе;
г/ алкогольном психозе;
д/ психопатии
30. У больного, обнаруженного на улице врачом скорой помощи в
бессознательном состоянии, кроме ссадин в области лица и головы и запаха
алкоголя изо рта, выявлена брадикардия, анизокория, синдром ригидности
затылочных мыши. Предположите диагноз:
а/ тяжелая алкогольная интоксикация;
б/ сотрясение головного мозга;
в/ контузия головного мозга;
г/ синдром сдавления мозга субдуральпой гематомой;
д/ перелом основания черепа.
31. У 45-летней больной на фоне эмоционального стресса и резкого повышения
АД / 200/120 мм рт. ст./ в течение получаса отмечались нарушения речи, слабость
правой руки. К приезду врача СМП эти неврологические симптомы
регрессировали. При неврологическом исследовании, кроме эмоциональной
лабильности, другой патологии не выявлено. Диагноз:
а/ гипертонический общемозговой церебральный криз;
б/ преходящее нарушение мозгового кровообращения;
в/ симпатоадреналовый церебральный криз;
г/ субарахноидальное кровоизлияние;
д/ ишемический инсульт.
32. Выделите наиболее частую причину субарахноидальных кровоизлияний в
детском и юношеском возрасте:
а/ гипотоническая болезнь;
б/ гипертоническая болезнь;
в/ аневризма мозговых сосудов;
г/ церебральные васкулиты.
110
33. Из перечисленный мероприятий наибольшего положительного эффекта в
лечении острой правожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе
можно ожидать:
а/ от внутривенного струйного введения кристаллоидов;
б/ от быстрой дигитализации;
в/ от введения морфина;
г/ от назначения мочегонных;
д/ от внутривенного капельного введения раствора нитроглицерина.
34. Антигистаминные препараты наименее эффективны в лечении одной из
клинических форм анафилаксии:
а/ отек Квинке;
б/ крапивница;
в/ вазомоторный рини;
г/ бронхоспазм;
д/ анафилактический шок.
35. Препарат выбора для купирования серии эпилептических припадков или
эпилептического статуса в условиях СМП:
а/ сернокислая магнезия;
б/ гексенал;
в/ седуксен;
г/ лазикс;
д/ атропин.
36. Отличие паралича лицевого нерва периферического типа от центрального:
а/ нарушением болевой чувствительности на лице;
б/ лагофтальмом;
в/ хоботковым рефлексом;
г/ большим опусканием угла рта.
37. У больного 60 лег, страдающего гипертонической болезнью, остро развилось
нарушение речи: больной стал многословным, но понять речь трудно, больной не
выполняет простые инструкции. Укажите, нарушение речи:
а/ моторная афазия;
б/ семантическая афазия;
в/ сенсорная афазия;
г/ амнестическая афазия;
д/ дизартрия.
38. Наиболее информативный менингеальный симптом у детей до 1 года жизни:
а/ симптом Кернига, Брудзинского;
111
б/ верхний симптом;
в/ средний симптом;
г/ нижний симптом;
д/ выбухание родничков.
39. Клиническими признаками кетоацидотической диабетической комы являются
вся перечисленные симптомы, кроме одного:
а/ полная потеря сознания;
б/ дыхание Куссмауля;
в/ артериальная гипотепзия;
г/ запах ацетона изо рта;
д/ дегидратация.
40. Больной в ответ на болевое раздражение приоткрывает глаза, при сильном
раздражении защитная реакция сохранена, при обращении произносит бессвязные
слова. Ваша оценка глубины и расстройства сознания:
а/ ясное сознание;
б/ оглушение;
в/ сопор;
г/ кома;
д/ смерть мозга.
Текущий контроль по теме: «Основы организации скорой помощи, неотложная
помощь на амбулаторном этапе при наиболее частой терапевтической патологии».
Вариант 3
Выберите один правильный ответ:
1. При травматическом шоке оптимальным обезболиванием будет:
а/ внутривенное введение 1-2 мл морфина гидрохлорида;
б/ внутривенное введение 300 мг калипсола;
в/ закись азота с кислородом в соотношении 3:1;
г/ регионарная анестезия;
д/ препараты для НЛА.
2. Противопоказание к блокадеа по-Школьникову при переломах костей таза:
а/ низкое артериальное давление;
б/ наличие перелома вертлужной впадины;
в/ сопутствующие повреждения уретры;
г/ сочетание перелома костей таза с черепно-мозговой травмой;
д/ лица пожилого возраста.
112
3. Бригада СМП вызвана на автокатастрофу. Пострадавший без сознания, у него
перелом обеих бедренных костей, АД - 80/40 мм рт. ст. Терапия врача скорой
помощи:
а/ наркотики, иммобилизация, капельное введение плазмозамещающих растворов
с прессорными аминами;
б/ иммобилизация, капельное введение плазмозамещающих растворов;
в/иммобилизация, введение прессорных аманов;
г/ иммобилизация;
д/ без терапии срочно доставить в стационар "по витальным показаниям".
4. При травматической эвентрации до транспортировки выпавший орган
необходимо:
а/ вправить в брюшную полость;
б/ оставить, ничего не меняя;
в/ обложить влажными стерильными салфетками;
г/ обработать перекисью;
д/закрыть пеленкой, пропитанной гипертоническим раствором.
5. Укажите, какой из перечисленных органов повреждается чаще при автотравме:
а/ желудок;
б/ тонкая кишка;
в/ селезенка;
г/ печень;
д/ 12-перстная кишка.
6. Гиповолемический шок в результате травмы сопровождается:
а/ артериальной гипотензией;
б/ венозной гипертензией и тахикардией;
в/ артериальпой и венозной гипотензней и тахикардией;
г/ артериальной гипотензией и венозной гипертензией.
7. Мероприятие, с которого начинается наложение шины Дитерихса:
а/ снятие обуви;
б/ монтирование и укрепление наружной планки шины;
в/ монтирование и укрепление внутренней планки шины;
г/ прибинтовывание "подстоппика";
д/ укрепление и натягивание приспособления для тракции конечности.
8. Для повреждения /разрыва/ селезенки характерно положение больного:
а/ на левом боку с выпрямленными ногами;
б/ на спине с поджатыми ногами;
в/ беспокойное положение, симптом "ваньки-встанька";
113
г/ попытка занять коленно-локтевое положение на животе;
д/ положение на животе.
9. Острая кровопотеря сопровождается следующими признаками, исключая:
а/ снижение пульсового давления;
б/ периферическим спазмом;
в/ усилением мезентериалыюго кровотока;
г/ усилением лимфооттока;
д/ усилением абсорбции интерстициальной жидкости в сосудистое русле.
10. При низком систолическом давлении, обусловленном геморрагическим шоком,
на догоспитальиом этане необходимо начать лечение с введения:
а/ крови;
б/ кровезаменителей;
в/ полиглюкина;
г/ кристаллоидов;
д/ обезболивающих средств
11. Оптимальным препаратом для регидратации на догоспитальном этапе при
диабетическом кетоацидозе является:
а/ 5% раствор глюкозы;
б/ гемодез;
в/ изотонический раствор хлорида натрия;
г/ реополиглюкин;
д/ 4% раствор гидрокарбоната натрия.
12. Мероприятие при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи во время
осмотра на догоспиталыгом этапе:
а/ передать сведения о больном в поликлинику;
б/ госпитализировать больного;
в/ оставить дома при отсутствии явлений перитонита;
г/ повторить активный осмотр больного через 2 часа;
д/ положить лед на живот.
13. Окклюзии мезентериальных сосудов свойственно все, кроме:
а/ внезапной разлитой боли;
б/ позывов к дефекации;
в/ крови в кале;
г/ периодически усиленной перистальтики;
д/ рвоты.
114
14. Заболевание, которое может привести к возникновению мезентериального
тромбоза:
а/ мерцательная аритмия;
б/ варикоз вен нижних конечностей;
в/тромбофлебит;
г/ артрит;
д/ острый панкреатит.
15. Больной доставлен с ножевым ранением груди в тяжелом состоянии:
беспокоен, цианоз кожных покровов, тоны сердца глухие, вены шеи набухшие,
пульс 130 в 1 минуту, АД- 70/50 мм рт ст. Причиной тяжести состояния является:
а/ранение легкого;
б/ геморрагический шок;
в/ гемоперикард с тампонадой сердца;
г/ кардиогенный шок.
16. Заболевание, при котором встречается симптом Мейо-Робсона:
а/ острый холецистит;
б/ перфорация язвы 12-перстной кишки;
в/ острый аппендицит;
г/ острый панкреатит;
д/ кишечная непроходимость.
17. Для гнойного перитонита характерно все, кроме:
а/ вздутия живота;
б/ усиления перистальтики;
в/ тахикардии;
г/ сухого языка;
д/ напряжения мышц живота.
18. Главной опасностью при быстрой эвакуации большого объема жидкости из
плевральной полости при торакоцентезе является:
а/ травматический пневмоторакс;
б/ кровотечение;
в/ отек легких;
г/ гияповолемия;
д/ гипокалиемия.
19. Патология, при которой может не определяться печеночная тупость:
а/ перитонит;
б/ перфорация язвы желудка;
в/ мезентериальный тромбоз;
115
г/ заворот желудка;
д/ разрыв селезенки.
20. Пункцию плевральной полости при пневмотораксе необходимо выполнть:
а/ в 1 -м межреберье;
б/ в 4-м межреберье;
в/ во 2-м межреберье;
г/ в 7-м межреберье;
д/ в 5-м межреберье.
21. Обморок связан с наличием механического препятствия кровотоку при всех
перечисленных заболеваниях, кроме одного:
а/ гипертрофический субаортальный стеноз;
б/ пролапс митрального клапана;
в/ тампонада сердца;
г/ стеноз устья аорты;
д/ миксома левого предсердия.
22. Синдром Куленкампфа определяется:
а/ при желудочно-кишечном кровотечении;
б/ при прободной язве 12-иерстяой кишки;
в/ при остром панкреатите;
г/ при внутрибрюшном кровотечении;
д/ при закрытой травме органов грудной клетки.
23. Симптом Курвуазье является патогномоничным:
а/ для цирроза печени;
б/ для вирусного гепатита;
в/ для желчекаменной болезни;
г/ для рака головки поджелудочной железы;
д/ для травмы селезенки.
24. Все правильно в отношении боли при остром панкреатите, кроме:
а/ резкого начала;
б/ диффузно распределяется в эпигастрии;
в/ постоянный характер боли;
г/ иррадиирует в спину;
д/ не сопровождается тошнотой и рвотой.
25. Показанием к плевральной пункции на догоспитальном этапе является:
а/ открытый пневмоторакс;
б/ плеврит с большим количеством выпота;
116
в/ закрытый пневмоторакс;
г/ средний гемоторакс;
д/ напряженный пневмоторакс.
26. Признаки острого гнойного холангита все, кроме:
а/ желтухи;
б/ лихорадки;
в/ геморрагического диатеза;
г/ шока,
д/ интоксикации.
27. Прием Селика - это:
а/ введение назогастрального зонда;
б/ блокирование регургитации;
в/ промывание желудка;
г/ обеспечение проходимости дыхательных путей;
д/ дыхание "рот в нос".
28. У 3-х летнего ребенка отмечаются внезапные схваткообразные боли в животе,
плачет, частая рвота. Вне приступа ребенок спокоен. Мать отмечает кровавый
жидкий стул. Наиболее вероятный диагноз:
а/ инвагинация;
б/ гастроэнтерит;
в/ врожденный пилорический стеноз;
г/ острый гастрит;
д/ мочекаменная болезнь.
29. Молодой мужчина после кратковременной потери сознания жалуется на
слабость, тошноту, АД 85/50 мм рт.ст., ЧСС - 116 в минуту. Оптимальный вариант
тактики врача СМП:
а/ поставить капельницу с физ. раствором и госпитализировать в отделение
интенсивной терапии;
б/ оставить больного дома под присмотром родственников;
в/ ввести мезатон и осмотреть повторно через 7 часов;
г/ ввести кордиамин и рекомендовать обратиться в поликлинику;
д/ поставить капельницу с норадреналином, госпитализировать в БИТ.
30. Для холинолитического синдрома характерны симптомы, кроме одного:
а/ мидриаз;
б/ сухость кожи;
в/ брадикардия;
г/ тахикардия;
117
д/ галлюциноз.
31. Этиловый спирт является антидотом при отравлении:
а/ метиловым спиртом;
б/ хлорированным углеводородом;
в/ фосфор органическим и соединениями;
г/ анилином;
д/ угарным газом.
32. Коматозные состояния вызывают:
а/ этиловый спирт;
б/ опиаты;
в/ фенобарбитал;
г/ дихлорэтан;
д/ все ответы правильны.
33. Препаратом выбора для лечения передозировки сульфата магния при
внутривенном введении является:
а/ норадрегалин;
б/ бемегрид;
в/ хлорид кальция;
г/ сульфокамфокаин;
д/ ЭДТА.
34. Мидриаз характерен для острого отравления:
а/ фосфор органическими инсектицидами;
б/ метиловым спиртом;
в/ этиловым спиртом;
г/ барбитуратами.
35. Развитие острой почечной недостаточности возможно при отравлении
а/ этиленгликолем;
б/ четыреххлористым углеводородом;
в/ мышьяком;
г/ сулемой;
д/ все ответы правильны.
36. Нарушение сердечного ритма мало характерно для острого отравления:
а/ фосфорорганическими инсектицидами;
б/ сердечными гликозидами;
в/ амитриптилином;
г/ майским ландышем;
118
д/ стручками.
37. Нефропатия мало характерна для отравления:
а/ сулемой;
б/ уксусной кислотой;
в/ фосфорорганическими соединениями;
г/ этилентликолем;
д/ хлорированными углеводородами.
38. Больной в ответ на болевое раздражение приоткрывает глаза, при сильном
раздражении защитная реакция сохранена, при обращении произносит бессвязные
слова. Ваша оценка глубины и расстройства сознания:
а/ ясное сознание;
б/ оглушение;
в/ сопор;
г/ кома;
д/ смерть мозга.
39. Острая метгемоглобинемия возникает при отравлении:
а/ цианидами;
б/ анилином;
в/ угарным газом;
г/ метиловым спиртом;
д/ этанолом.
40. В пользу кардиального, а не вазовагального обморока из приведенных
признаков наиболее достоверно свидетельствует:
а/ внезапное развитие;
б/ брадикардия во время обморока;
в/ возникновение в горизонтальном положении;
г/ развитие судорог при затянувшейся гипотензии;
д/ ретроградная амнезия после обморока.
119
Итоговый контроль
Формы контроля:
Зачет проводится в форме письменного ответа на ситуационную
клиническую задачу III уровня сложности с последующим собеседованием
(защитой), а также тестового контроля по экспертизе нетрудоспособности и
оценки оформленного документа, временной нетрудоспособности и рецепта.
Содержание контрольного мероприятия: ситуационные задачи с эталонами
ответов для итогового контроля знаний (для зачета) - №12 и тестовые задания по
экспертизе трудоспособности – 26 вар.
Содержание контрольного мероприятия:
Тестовые задания по экспертизе нетрудоспособности
Задача № 1
Решите предложенные задачи тестового контроля и оформите
больничный лист к задаче № 3.
Задача № 1.
На какой максимальный срок выдается больничный лист матери по
уходу за ребенком до 7 лет, находящимся на лечении в стационаре?
1. На 3 дня.
2. На 10 дней.
3. На весь период болезни ребенка.
4. На весь период тяжелого состояния ребенка, когда необходимо
присутствие матери по заключению КЭК.
Задача № 2.
Какие из несчастных случаев, полученных в быту, не квалифицируются
как «бытовая травма» при наступлении у пострадавших временной
нетрудоспособности?
1. Ожог кипятком.
2. Отравление щелочью, кислотой.
3. Пищевое отравление.
4. Ожог солнечными лучами.
Задача № 3.
Инвалид III гр., инвалидность установлена в связи с бронхиальной
астмой средней тяжести течения, причина инвалидности - профессиональное
заболевание. Работает в облегченных условиях в со ответствии с
рекомендацией МСЭК. Временная утрата трудоспособности у него
120
обусловлена обострением профессиональной бронхиальной астмы. Укажите,
какой из приведенных видов нетрудоспособности должен быть указан в
больничном листе у этого больного?
1. Общее заболевание.
2. Профессиональное заболевание.
3. Производственная травма.
4. Бытовая травма.
Задача № 4.
При каких из вышеуказанных заболеваний должен быть выдан
больничный лист больному при направлении его из стационара в санаторий
на весь срок лечения, то есть без учета продолжительности очередного и
дополнительного отпусков?
1. Хронический пылевой бронхит.
2. Вибрационная болезнь.
3. После операции удаления желчного пузыря.
4. Травматический гонит вследствие травмы, полученной на
производстве.
Задача № 2
Решите предложенные задачи тестового контроля и оформите
больничный лист к задаче № 3.
Задача № 1.
При каких из вышеуказанных заболеваний должен быть выдан
больничный лист больному при направлении его из стационара в санаторий на
весь срок лечения, то есть без вычета продолжительности очередного и
дополнительного отпусков?
1. Туберкулез.
2. Вибрационная болезнь.
3. Острый инфаркт миокарда.
4. Травматический гонит, вследствие травмы, полученной на производстве.
Задача № 2.
Больному К. выдан больничный лист с диагнозом «острый катар
верхних дыхательных путей» с 18.10 по 20.10 с явкой на прием к врачу 20.10.
Больной пришел на прием лишь 25.10, так как без разрешения врача выезжал за
город. При осмотре диагносцирована «пневмония». Как должен быть оформлен
больничный лист.
1. Продлен больничный лист с 21.10 с указанием «нарушение режима».
2. Продлен больничный лист с 25.10.
3. Выдан новый больничный лист с 25.10.
4. Продлен больничный лист с 25.10 с указанием «нарушение режима».
121
Задача № 3.
Больной Е, 48 лет, был освобожден от работы по больничному листу в
связи с обострением хронического панкреатита с 27.01 по 29.01. На
очередном приеме 29.01 врач констатировал алкогольное опьянение и
ухудшение течения заболевания поджелудочной железы. Укажите, как
оформить больничный лист в данном случае.
1. Продолжение больничного листа с 29.01.
2. Продолжение больничного листа с 30.01 с отметкой о нарушении режима
от 29.01.
3. Замена больничного листа справкой произвольной формы с 27.01.
4. Отметка о нарушении режима в больничном листе от 29.01 и замена его
справкой произвольной формы с 30.01.
Задача № 4.
Какой датой должен быть закрыт больничный лист (справка) лечебным
учреждением больному, впервые направленному на МСЭК и признанному
инвалидом?
1. Днем направления больного на МСЭК.
2. Днем регистрации документов МСЭК.
3. Днем освидетельствования больного МСЭК.
Задача № 3
Решите предложенные задачи тестового контроля и оформите
больничный лист к задаче № 1.
Задача № 1.
Больному К. выдан больничный лист с диагнозом «острый катар
верхних дыхательных путей» с 18.10 по 20.10 с явкой на прием к врачу 20.10.
Больной пришел на прием лишь 25.10, так как без разрешения врача уезжал
за город. При осмотре диагностирована «пневмония». Как должен быть
оформлен больничный лист?
1. Продлен больничный лист с 21.10 с указанием «нарушение режима».
2. Продлен больничный лист с 25.10.
3. Выдан новый больничный лист с 25.10.
4. Продлен больничный лист с 25.10 с указанием «нарушение режима».
Задача № 2.
В какой день временной нетрудоспособности ставится виза главного
врача при выдаче больничного листа иногородним больным?
1. В первый день при выдаче больничного листа.
2. На третий день при продолжении больничного листа.
3. На шестой день при выписке больного на работу.
122
4. Виза главного врача не ставится.
Задача № 3.
На какой срок единовременно и единолично может выдать больничный
лист средний медицинский работник (фельдшер), имеющий на это право?
1. На 3 дня и продлить до 6 дней.
2. До 5 дней и продлить до 10 дней.
3. До 10 дней и продлить до 30 дней.
4. Только до 3 дней.
Задача № 4.
На какой максимальный срок выдается больничный лист работающей
матери по уходу за больным ребенком до 7 лет в поликлинике?
1. До 3 дней.
2. До 7 дней.
3. До 14 дней.
4. До 15 дней.
5. На весь период болезни ребенка.
Задача № 4
Решите предложенные
больничный лист к задаче № 4.
задачи
тестового
контроля
и
оформите
Задача № 1.
В семье заболел ребенок 9 лет. Как оформить больничный лист по уходу,
если мать ребенка находится в очередном отпуске?
1. Больничный лист не выдается.
2. Больничный лист до 15 календарных дней.
3. Больничный лист со дня окончания отпуска до выздоровления ребенка, но
не более 15 дней.
4. Больничный лист на весь период болезни ребенка.
Задача № 2.
Какой датой должен быть закрыт больничный лист (справка) лечебным
учреждением больному, впервые направленному на МСЭК и признанному
инвалидом?
1. Днем направления больного на МСЭК.
2. Днем регистрации документов на МСЭК.
3. Днем освидетельствования больного МСЭК.
123
Задача № 3.
Кому из перечисленного контингента лиц не может быть выдан
больничный лист лечебно-профилактическим учреждением по месту
постоянного или временного жительства в случае возникновения у них
заболевания с временной утратой трудоспособности?
1. Лица, находящиеся в очередном отпуске.
2. Вольнонаемные лица, работающие в системе МВД и КГБ.
3. Студенты, работающие в стройотрядах.
4. Военнослужащие.
Задача № 4.
Какие из несчастных случаев, полученных в быту, не квалифицируются как
«бытовая
травма»
при
наступлении
у
пострадавших
временной
нетрудоспособности? Оформить больничный лист иногороднему больному с
диагнозом фолликулярная ангина.
1. Ожог кипятком.
2. Отравление щелочью, кислотой.
3. Пищевое отравление.
4. Ожог солнечными лучами.
Задача № 5
Решите предложенные задачи тестового контроля и оформите
больничный лист к задаче № 2.
Задача № 1.
Какие из несчастных случаев, полученных в быту, не квалифицируются
как «бытовая травма» при наступлении у пострадавших временной
нетрудоспособности?
1. Ожог кипятком.
2. Отравление щелочью, кислотой и др.
3. Пищевое отравление.
4. Ожог солнечными лучами.
Задача № 2.
Больной И., 32 лет, участник ликвидации последствий аварии на
Чернобыльской АЭС 1986-1987 г.г., на новом месте работы не
проработал 11 мес, заболел очаговым туберкулезом легких в фазе
инфильтрации и был направлен для лечения в туберкулезный санаторий.
Укажите, на какой срок ему будет выдан больничный лист при лечении в
туберкулезном санатории?
1. На дни, недостающие для лечения в санатории.
2. На дни, недостающие для лечения в санатории и на время проезда в
124
санаторий и обратно.
3. На весь период лечения в санатории и время проезда.
4. Больничный лист не выдается.
Задача № 3.
Какой
из
документов,
удостоверяющих временную
нетрудоспособность, должен быть выдан иностранным гражданам (СНГ) в
период их пребывания в нашей стране (в командировке, санатории и др.)?
1. Больничный лист, выписка (0.27).
2. Справка формы № 095.
3. Справка произвольной формы.
4. Никакой документ не выдается.
Задача № 4.
Кому из перечисленного контингента лиц не может быть выдан
больничный лист лечебно-профилактическим учреждением по месту
постоянного или временного жительства в случае возникновения у них
заболеваний с временной утратой трудоспособности?
1. Лица, находящиеся в очередном отпуске.
2. Вольнонаемные лица, работающие в системе МВД и КГБ.
3. Студенты, работающие в стройотрядах.
4. Военнослужащие.
Задача № 6
Решите предложенные задачи тестового контроля и оформите
больничный лист к задаче № 3.
Задача № 1.
Какой из документов, удостоверяющих временное освобождение от
работы, должен быть выдан сторожу, уборщице, работающим в
исполнительных органах религиозных организаций?
1. Справка произвольной формы.
2. Больничный лист.
3. Справка ф.095.
4. Никакой документ не выдается.
Задача № 2.
На какой срок выдается больничный лист родственнику, приехавшему
из другой местности для ухода за заболевшим родственником в связи с
невозможностью его госпитализации в стационар?
1. До 3 дней.
2. До 10 дней.
3. До 15 дней.
125
4. Больничный лист не выдается.
Задача № 3.
На какой срок должен быть выдан больничный лист женщине при
родах, которые произошли до истечения 30 недель беременности, она
выписана из роддома с живым ребенком?
1. Больничный лист как при общем заболевании.
2. Больничный лист на 70 календарных дней.
3. Больничный лист на 156 календарных дней.
4. Больничный лист на 86 календарных дней.
Задача № 4.
Больной С, 32 лет, участник ликвидации последствий аварии на
Чернобыльской АЭС 1986-1987 годов, имеет путевку на санаторно курортное лечение. Как оформить ему больничный лист?
1. На весь срок путевки.
2. На недостающие дни к отпуску для лечения в санатории.
3. На дни проезда в санатории и обратно.
4. На весь срок путевки и дни проезда.
Задача № 7
Решите предложенные
больничный лист к задаче № 2.
задачи
тестового
контроля
и
оформите
Задача № 1.
Укажите максимально допустимый срок выдачи «доплатного»
больничного листа при временном переводе больного с профессиональным
заболеванием на нижеоплачиваемую работу.
1. 10 дней.
2. 1 месяц.
3. 2 месяца.
4. 3 месяца.
Задача № 2.
На какой максимальный срок выдается больничный лист матери по уходу
за ребенком до 7 лет, находящимся на лечении в стационаре?
(Выписать больничный лист. Диагноз - острая очаговая пневмония в нижней
доле правого легкого).
1. На 3 дня.
2. На 10 дней.
3. На весь период болезни ребенка.
4. На весь период тяжелого состояния ребенка, когда необходимо
126
присутствие матери по заключению КЭК.
Задача № 3.
Какой из вышеуказанных документов, освобождающих от работы по уходу,
должен быть выдан матери в случае отказа ее от предложенной госпитализации
больного ребенка, при наличии у него абсолютных показаний для
стационарного лечения?
1. Никакой документ не выдается.
2. Справка произвольной формы.
3. Больничный лист.
4. Справка ф.095/у.
Задача № 4.
Какой
из
документов,
удостоверяющих
временную
нетрудоспособность, должен быть выдан женщине, если у нее заболевание
возникло в период послеродового отпуска?
1. Больничный лист.
2. Справка неустановленной формы.
3. Справка ф.095.
4. Справка ф. 138.
Задача № 8
Решите предложенные
больничный лист к задаче № 2.
задачи
тестового
контроля
и
оформите
Задача № 1.
На какой максимальный срок может быть выдан больничный лист при
выписке больного из стационара?
1. До3дней.
2. До6дней.
3. До10дней.
4. До1иболеемесяцев.
Задача № 2.
При каких из указанных видов обследования, проведенных в
амбулаторных условиях, может быть выдан больничный лист
трудоспособному рабочему, служащему, колхознику на период этого
обследования?
1. Гастрофибродуоденоскопия с аспирационной биопсией слизистой
оболочки желудка.
2. Дуоденальное зондирование.
127
3. Рентгеноскопия грудной клетки.
4. Подбор контактных линз.
Задача № 3.
Женщина, 25 лет, в связи с абортом была освобождена от работы по
больничному листу с 24.03 по 26.03. 27.03 выписана на работу, 31.03
госпитализирована с диагнозом эндометрит. Укажите, какой из документов,
удостоверяющих временную нетрудоспособность, и на какой срок должен быть
выдан женщине в связи с присоединившимся осложнением.
1. Больничный лист с 31.03 на 10 календарных дней.
2. Больничный лист с 31.03 на 7 календарных дней.
3. Больничный лист с 31.03 на весь период болезни.
Задача № 4.
Какой из несчастных случаев, полученных в быту, не квалифицируется как
«бытовая
травма»
при
наступлении
у
пострадавших
временной
нетрудоспособности?
1. Ожог кипятком.
2. Отравление щелочью, кислотой и др.
3. Пищевое отравление.
4. Ожог солнечными лучами.
Задача № 9
Решите предложенные задачи тестового контроля и оформите
больничный лист к задаче № 1.
Задача № 1.
Больной 3., 54 лет, маляр, как длительно болеющий впервые направлен на
МСЭК 15.01. Документы приняты и зарегистрированы в экспертной комиссии
16.01. Освидетельствован только 25.01 и признан инвалидом III группы.
Укажите, каким числом и какой формулировкой лечебное учреждение
закрывает больничный лист.
1. Приступить к работе 15.01.
2. Признан МСЭК 16.01 инвалидом III группы.
3. Признан МСЭК 25.01 инвалидом III группы.
4. Приступить к работе 25.01.
Задача № 2.
Больной И., 18 лет, слесарь по ремонту телевизоров, направлен
врачебной комиссией из военкомата (как призывник) на стационарное
обследование, где диагносцировали «ревматизм, неактивная фаза,
недостаточность двухстворчатого клапана». Как и какой из документов,
удостоверяющих временную нетрудоспособность, должен быть выдан
призывнику на период обследования?
1. Справка произвольной формы, выданная поликлиникой.
128
2. Больничный лист, выданный поликлиникой.
3. Больничный лист, выданный стационаром.
4. справка произвольной формы, выданная стационаром.
Задача № 3.
Кому из перечисленного контингента лиц не может быть выдан
больничный лист лечебно-профилактическим учреждением по месту
постоянного или временного жительства в случае возникновения у них
заболевания с временной утратой трудоспособности?
1. Лица, находящиеся в очередном отпуске.
2. Вольнонаемные лица, работающие в системе МВД и КГБ.
3. Студенты, работающие в стройотрядах.
4. Военнослужащие.
Задача № 4.
При каких из указанных видов обследования, проведенных в
амбулаторных условиях, может быть выдан больничный лист
трудоспособному рабочему, служащему, колхознику на период этого
обследования?
1. Гастрофибродуоденоскопия с аспирационной биопсией.
2. Дуоденальное зондирование.
3. Рентгеноскопия грудной клетки.
4. Подбор контактных линз.
Задача № 10
Решите предложенные задачи тестового контроля и оформите
больничный лист к задаче № 4.
Задача № 1.
Какой из перечисленных документов будет удостоверять временную
нетрудоспособность матери после выписки ее из стационара с
ребенком 5 лет, который еще нуждается в продолжении лечения в
поликлинике?
1. Больничный лист по уходу, выданный поликлиникой.
2. Больничный лист по уходу, выданный стационаром.
3. Справка произвольной формы, выданная стационаром.
4. Справка произвольной формы, выданная поликлиникой.
Задача № 2.
При каких из указанных видов обследования, проведенных в
амбулаторных условиях, может быть выдан больничный лист
трудоспособному рабочему, служащему, колхознику на период этого
обследования?
1. Гастрофибродуоденоскопия с аспирационной биопсией слизистой
оболочки желудка.
129
2. Дуоденальное зондирование.
3. Рентгеноскопия грудной клетки.
4. Подбор контактных линз.
Задача № 3.
В какой день временной нетрудоспособности ставится виза главного
врача при выдаче больничного листа иногородним больным?
1. В первый день при выдаче больничного листа.
2. На третий день при продолжении больничного листа.
3. На шестой день при выписке больного на работу.
4. Виза главного врача не ставится.
Задача № 4.
Больному К. выдан больничный лист с диагнозом «острый катар
верхних дыхательных путей» с 18.10 по 20.10 с явкой на прием к врачу 20.10.
Больной пришел на прием лишь 25.10, так как без разрешения врача выезжал
за город. При осмотре диагносцирована «пневмония». Как должен быть
оформлен больничный лист?
1. Продлен больничный лист с 21.10 с указанием «нарушение режима».
2. Продлен больничный лист с 25.10.
3. Выдан новый больничный лист с 25.10.
4. Продлен больничный лист с 25.10 с указанием «нарушение режима».
Задача №11
Решите предложенные задачи тестового контроля и оформите
больничный лист к задаче № 3.
Задача № 1.
На какой предельный срок может быть продлен больничный лист в лечебнопрофилактическом учреждении после вынесения МСЭК экспертного решения о
долечивании?
1. До 1 месяца.
2. До 2 месяцев.
3. До 4 месяцев.
4. До 10 месяцев.
Задача № 2.
Больному К. выдан больничный лист с диагнозом «острый катар
верхних дыхательных путей» с 18.10 по 20.10 с явкой на прием к врачу 20.10.
Больной пришел на прием лишь 25.10, так как без разрешения врача выезжал за
город. При осмотре диагносцирована «пневмония». Как должен быть оформлен
больничный лист?
130
1. Продлен больничный лист с 21.10 с указанием нарушения режима.
2. Продлен больничный лист с 25.10.
3. Выдан новый больничный лист с 25.10.
4. Продлен больничный лист с 25.10 с указанием «нарушение режима».
Задача № 3.
При каких из указанных видов обследования, проведенных в
амбулаторных условиях, может быть выдан больничный лист
трудоспособному рабочему, служащему на период этого обследования?
1. Гастрофибродуоденоскопия с аспирационной биопсией слизистой
желудка.
2. Дуоденальное зондирование.
3. Рентгеноскопия грудной клетки.
4. Подбор контактных линз.
Задача № 4.
Больной И., 18 лет, слесарь по ремонту телевизоров направлен
врачебной комиссией из военкомата (как призывник) на стационарное
обследование, где диагносцирован «ревматизм, неактивная фаза,
недостаточность двухстворчатого клапана». Какой из документов,
удостоверяющих временную нетрудоспособность, должен быть выдан
призывнику на период обследования?
1. Справка произвольной формы, выданная поликлиникой.
2. Больничный лист, выданный поликлиникой.
3. Больничный лист, выданный стационаром.
4. Справка произвольной формы, выданная стационаром.
Задача № 12
Решите предложенные
больничный лист к задаче № 4.
задачи
тестового
контроля
и
оформите
Задача № 1.
Какие из несчастных случаев, полученных в быту, не квалифицируются как
«бытовая
травма»
при
наступлении
у
пострадавших
временной
нетрудоспособности?
1. Ожог кипятком.
2. Отравление щелочью, кислотой и др.
3. Пищевое отравление.
4. Ожог солнечными лучами.
Задача № 2.
На какой максимальный срок выдается больничный лист матери по уходу
131
за ребенком старше 7 лет, находящимся на лечении в стационаре?
1. На З дня.
2. На 10 дней.
3. На весь период тяжелого состояния ребенка, когда необходимо
присутствие матери по заключению КЭК.
4. На весь период болезни ребенка.
Задача № 3.
На какой максимальный срок может быть выдан больничный лист при
выписке из стационара?
1. До3дней.
2. До6дней.
3. До10дней.
4. До1иболеемесяцев.
Задача № 4.
Больной 3., 54 лет, маляр, как длительно болеющий впервые направлен на
МСЭК 15.01. Документы приняты и зарегистрированы в экспертной комиссии
16.01. Освидетельствован только 25.01 и признан инвалидом III группы.
Укажите, каким числом и какой формулировкой лечебное учреждение
закрывает больничный лист?
1. Приступить к работе 15.01.
2. Признан МСЭК 16.01 инвалидом III группы.
3. Признан МСЭК 25.01 инвалидом III группы.
4. Приступить к работе 25.01.
Задача № 13
Решите предложенные
больничный лист к задаче № 4.
задачи
тестового
контроля
и
оформите
Задача № 1.
Больной Е., 48 лет, был освобожден от работы по больничному листу в
связи с обострением хронического панкреатита с 27.01 по 29.01. На
очередном приеме 29.01 врач констатировал алкогольное опьянение и
ухудшение течения заболевания поджелудочной железы. Укажите, как
оформить больничный лист в данном случае?
1. Продолжение больничного листа с 29.01.
2. Продолжение больничного листа с 30.01 с отметкой о нарушении режима
от 29.01.
3. Замена больничного листа справкой произвольной формы с 27.01.
4. Отметка о нарушении режима в больничный лист от 29.01 и замена его
справкой произвольной формы с 30.01.
132
Задача № 2.
Какой из документов, удостоверяющих нетрудоспособность, должен быть
выдан больному, уволившемуся из ВС РФ 2 недели назад, если в период
обращения к врачу он нигде не работал?
1. Больничный лист.
2. Справка ф.095.
3. Справка неустановленной формы.
4. Никакой документ не выдается.
Задача № 3.
Какой из вышеуказанных документов, освобождающий от работы по уходу,
должен быть выдан матери в случае отказа ее от предложенной госпитализации
больного ребенка при наличии у него абсолютных показаний для стационарного
лечения?
1. Никакой документ не выдается.
2. Справка произвольной формы.
3. Больничный лист.
4. Справка У-095.
Задача № 4.
На какой срок дородового и послеродового периода выдается
больничный лист при многоплодной беременности?
1. 110 календарных дней.
2. 140 календарных дней.
3. 160 календарных дней.
4. 180 календарных дней.
Задача № 14
Решите предложенные
больничный лист к задаче № 4.
задачи
тестового
контроля
и
оформите
Задача № 1.
Какой
из
документов,
удостоверяющих
временную
нетрудоспособность, должен быть выдан женщине, если в период
диагностического выскабливания гистологически у нее устанавливается
беременность?
1. Справка ф.095.
2. Справка произвольной формы.
3. Больничный лист.
4. Никакой документ не выдается.
133
Задача № 2.
Бывший военнослужащий К. через 3 недели после увольнения из
Вооруженных сил РФ временно нетрудоспособен (перелом голени), нигде не
работает. Какой документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность,
должен быть выдан?
1. Больничный лист.
2. Никакой документ не выдается.
3. Справка ф.095.
4. Справка произвольной формы.
Задача № 3.
На какой срок выдается больничный лист по уходу за больным членом
семьи (взрослым), находящимся на лечении в стационаре?
1. До 3 дней.
2. До 7 дней.
3. До 10 дней.
4. Больничный лист не выдается.
Задача № 4.
Врач из каких перечисленных лечебных учреждений не имеет права выдачи
больничного листа? Оформить больничный лист с фолликулярной ангиной.
1. Врач военного госпиталя.
2. Врач приемного отделения больницы.
3. Врач пункта неотложной помощи.
4. Врач скорой помощи.
Задача № 15
Решите предложенные
больничный лист к задаче № 2.
задачи
тестового
контроля
и
оформите
Задача № 1.
Какой
из
документов,
удостоверяющих
временную
нетрудоспособность, может быть выдан студенту, учащемуся ПТУ, если
заболевание получено в период оплачиваемой производственной практики?
1. Справка произвольной формы.
2. Больничный лист.
3. Справка У-095.
4. Никакой документ не выдается.
Задача № 2.
На какой максимальный срок имеет право выдать больничный лист врач,
занимающийся
частной
медицинской
практикой
вне
учреждения
134
здравоохранения, имеющий лицензию на проведение экспертизы временной
нетрудоспособности.
1. До 30 дней.
2. До 10 дней.
3. До 4 месяцев.
4. Не имеет права выдавать больничный лист.
Задача № 3.
На какой максимальный срок в поликлинике может быть выдан
больничный лист матери по уходу за больным ребенком старше 7 лет, но не
достигшим возраста 16 лет?
9. До 7 дней.
10. До 10 дней.
11. До 15 дней.
12. До 14 дней.
13. До полного выздоровления.
Задача № 4.
На какой срок будет выдан больничный лист больному, страдающему
туберкулезом при повторном направлении его в санаторий в данном
календарном году?
1. Больничный лист не выдается.
2. Больничный лист выдается на недостающие дни для лечения в санатории.
3. Больничный лист выдается на время проезда в санаторий и обратно.
Больничный лист выдается на весь срок лечения в санатории и на время
проезда в санаторий и обратно, за вычетом дней основного и дополнительного
отпусков.
Задача № 16
Решите предложенные задачи тестового контроля.
Задача № 1.
Мать имела больничный лист по уходу за больным ребенком, затем
справку. В этот период заболел второй ребенок. Укажите, какой из
перечисленных документов должен быть выдан матери по уходу за вторым
ребенком.
1. Продолжение справки.
2. Больничный лист.
3. Справка произвольной формы.
4. Справка и больничный лист.
Задача № 2.
135
При каком заболевании роженице не может быть предоставлен
дополнительный послеродовый отпуск продолжи -тельностью
в 16 календарных дней?
1. Тяжелая форма эндометрита.
2. Недостаточность двухстворчатого клапана в стадии компенсации.
3. Гнойный мастит.
4. Болезнь Верльгофа.
Задача № 3.
Какой из перечисленных ниже случаев не может рассматриваться как
нарушение режима при оформлении больничного листа?
1. Выезд в другую местность.
2. Отказ от госпитализации.
3. Отказ от направления на МСЭК.
Задача № 4.
Какой из перечисленных документов может быть выдан за время
пребывания в стационаре трудоспособному рабочему, служащему или
колхознику, направленному с периодического медицинского о смотра с
целью уточнения связи характера заболевания с профессиональными
вредностями?
1. Больничный лист, выданный поликлиникой.
2. Справка произвольной формы, выданная поликлиникой.
3. Больничный лист, выданный стационаром.
4. Справка произвольной формы, выданная стационаром.
Задача № 17
Решите предложенные
больничный лист к задаче № 4.
задачи
тестового
контроля
и
оформите
Задача № 1.
Какой
из
документов,
удостоверяющих
временную
нетрудоспособность, должен быть выдан женщине, если в период
диагностического выскабливания гистологически у нее устанавливается
беременность?
1. Справка ф.095.
2. Справка произвольной формы.
3. Больничный лист.
4. Никакой документ не выдается.
Задача № 2.
136
Бывший военнослужащий К. через 3 недели после увольнения из
Вооруженных сил РФ временно нетрудоспособен (перелом голени), нигде не
работает. Какой документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность,
должен быть выдан?
1. Больничный лист.
2. Никакой документ не выдается.
3. Справка ф.095.
4. Справка произвольной формы.
Задача № 3.
На какой срок выдается больничный лист по уходу за больным членом
семьи (взрослым), находящимся на лечении в стационаре?
1. До 3 дней.
2. До 7 дней.
3. До 10 дней.
4. Больничный лист не выдается.
Задача № 4.
Врач из каких перечисленных лечебных учреждений не имеет права выдачи
больничного листа? оформить больничный лист с фолликулярной ангиной.
1. Врач военного госпиталя.
2. Врач приемного отделения больницы.
3. Врач пункта неотложной помощи.
4. Врач скорой помощи.
Задача № 18
Решите предложенные
больничный лист к задаче № 2.
задачи
тестового
контроля
и
оформите
Задача № 1.
На какой срок дородового и послеродового периода выдается
больничный лист при многоплодной беременности?
1.110 календарных дней.
2. 140 календарных дней.
3. 160 календарных дней.
4. 180 календарных дней.
Задача № 2.
Больному К. выдан больничный лист с диагнозом «острый катар
верхних дыхательных путей» с 18.10 по 20.10 с явкой на прием к врачу 20.10.
Больной пришел на прием лишь 25.10, так как без разрешения врача выезжал за
город. При осмотре диагносцирована «пневмония». Как должен быть оформлен
137
больничный лист?
1. Продлен больничный лист с 21.10 с указанием «нарушение режима».
2. Продлен больничный лист с 25.10.
3. Выдан новый больничный лист с 25.10.
4. Продлен больничный лист с 25.10 с указанием «нарушение режима».
Задача № 3,
При каких из указанных видов обследования, проведенных в
амбулаторных условиях, может быть выдан больничный лист
трудоспособному рабочему, служащему, колхознику на период этого
обследования?
1. Гастрофибродуоденоскопия с аспирационной биопсией слизистой
желудка.
2. Дуоденальное зондирование.
3. Рентгеноскопия грудной клетки.
4. Подбор контактных линз.
Задача № 4.
Кому из перечисленного контингента лиц не может быть выдан
больничный лист лечебно-профилактического учреждения по месту
постоянного или временного жительства в случае возникновения у них
заболевания с временной утратой трудоспособности?
1. Лица, находящиеся в очередном отпуске.
2. Вольнонаемные лица, работающие в системе МВД или КГБ.
3. Студенты, работающие в стройотрядах.
4. Военнослужащие.
Задача № 19
Решите предложенные
больничный лист к задаче № 3.
задачи
тестового
контроля
и
оформите
Задача № 1.
Больной И., 32 лет, инвалид из числа военнослужащих, направлен в центр
восстановительной терапии по разнорядке МЗ и МП РФ и Фонда социального
страхования России. Укажите, на какой срок ему будет выдан больничный лист
при лечении?
1. На дни, недостающие для лечения к отпуску.
2. На дни, недостающие для лечения в центре и на время проезда в центр и
обратно.
3. На весь период лечения в центре и время проезда.
4. Больничный лист не выдается.
138
Задача № 2.
Какой
из
документов,
удостоверяющих
временную
нетрудоспособность, должен быть выдан женщине, если у нее заболевание
возникло в период послеродового отпуска?
1. Больничный лист.
2. Справка неустановленной формы.
3. Справка ф.095.
Задача № 3.
На какой максимальный срок может быть выдан больничный лист при
выписке больного из стационара?
1. До3дней.
2. До6дней.
3. До10дней.
4. До1иболеемесяцев.
Задача № 4.
Какой из указанных документов будет удостоверять временную
нетрудоспособность матери после выписки ее из стационара с ребенком 5 лет,
который еще нуждается в продолжении лечения в поликлинических условиях?
1. Больничный лист по уходу, выданный стационаром.
2. Больничный лист по уходу, выданный поликлиникой.
3. Справка произвольной формы, выданная стационаром.
4. Справка произвольной формы, выданная поликлиникой.
Задача № 20
Решите предложенные задачи тестового контроля и оформите
больничный лист к задаче № 4.
Задача № 1.
Какие
из
несчастных
случаев,
полученных
в
быту,
не
квалифицируются как «бытовая травма» при наступлении у пострадавших
временной нетрудоспособности?
1. Ожог кипятком.
2. Отравление щелочью, кислотой и др.
3. Пищевое отравление.
4. Ожог солнечными лучами.
Задача № 2.
На какой максимальный срок выдается больничный лист матери по
уходу за ребенком 4 лет, находящимся на лечении в стационаре?
139
1. На 3 дня.
2. На 10 дней.
3. На весь период тяжелого
необходимо
присутствие матери.
4. На весь период болезни.
состояния
ребенка,
когда
Задача № 3.
На какой срок должен быть выдан больничный лист при многоплодной
беременности?
1. До 110 календарных дней.
2. До 140 календарных дней.
3. До 160 календарных дней.
4. До 180 календарных дней.
Задача № 4.
Больной 3., 54 лет, маляр, как длительно болеющий впервые направлен
на МСЭК 15.01. Документы приняты и зарегистрированы в экспертной
комиссии 16.01. Освидетельствован только 25.01 и признан инвалидом
III группы. Укажите, каким числом и какой формулировкой лечебное
учреждение закрывает больничный лист?
1. Приступить к работе 15.01.
2. Признан в МСЭК 16.01 инвалидом III группы.
3. Признан МСЭК 25.01 инвалидом III группы.
4. Приступить к работе 25.01.
Задача № 21
Решите предложенные задачи тестового контроля и оформите
больничный лист к задаче № 1.
Задача № 1.
В какой день временной нетрудоспособности ставится виза главного врача
при выдаче больничного листа иногородним больным? Выписать больничный
лист, диагноз «фолликулярная ангина».
1. В первый день при выдаче больничного листа.
2. На третий день при продолжении больничного листа.
3. На шестой день при выписке больного на работу.
4. Виза главного врача не ставится.
Задача № 2.
Больной Ю., 29 лет, направлен в санаторий Ессентуки. КЭК выдан
больничный лист на недостающие дни для лечения в санатории (3 дня) и на
время проезда в санаторий и обратно, всего сроком на 7 календарных дней. В
санатории в связи с тяжелой бытовой травмой голеностопного сустава,
140
совпавшей с периодом его очередного отпуска, был временно
нетрудоспособен в течение 15 последних дней лечения в санатории.
Укажите, на какой срок должен быть выдан больничный лист в связи с
временной нетрудоспособностью в период пребывания в санатории.
1. Больничный лист сроком на 3 календарных дня.
2. Больничный лист на 7 дней.
3. Больничный лист на 10 дней.
4. Больничный лист на 15 дней.
Задача № 3.
Врачом какого учреждения и на какой срок должен быть выдан
больничный лист работающему инвалиду для протезирования в амбулаторнополиклинических условиях?
1. Врач поликлиники по месту жительства, до 10 дней.
2. Врач хирургического отделения стационара по месту жительства, до
20 дней.
3. Больничный лист не выдается.
4. Врач стационара протезно-ортопедического предприятия, до 30 дней.
Задача № 4.
При каких из указанных видов обследования, проведенных в
амбулаторных условиях, может быть выдан больничный лист
трудоспособному рабочему, служащему, колхознику на период этого
обследования?
1. Гастрофибродуоденоскопия с аспирационной биопсией желудка.
2. Дуоденальное зондирование.
3. Рентгеноскопия грудной клетки
4. Подбор контактных линз.
Задача № 22
Решите предложенные задачи тестового контроля и оформите
больничный лист к задаче № 1.
Задача № 1.
На какой максимальный срок может выдать больничный лист сельский врач,
работающий на участке один в отдаленным районе; выписать больничный
лист с диагнозом хронический пояснично-крестцовый радикулит,
обострение.
1. На 10 дней.
2. На 30 дней.
3. На 1 месяц с последующим направлением больного на КЭК ЦРБ.
4. До полного восстановления трудоспособности больного или направления
его на МСЭК.
Задача № 2.
141
В каком случае может быть выдан больничный лист после увольнения
больного с работы, если заболевание, обусловившее временную
нетрудоспособность, возникло у него в течение первого месяца после
увольнения?
1. Производственная травма.
2. Туберкулез.
3. Бытовая травма.
4. Общее заболевание.
5. Во всех вышеперечисленных случаях.
Задача № 3.
Мать имела больничный лист по уходу за больным ребенком, затем
справку. За этот период заболел второй ребенок. Укажите какой из
перечисленных документов должен быть выдан матери по уходу за вторым
ребенком?
1. Продолжение справка У-138.
2. Больничный лист.
3. Справка произвольной формы.
4. Справка У-138 и больничный лист.
Задача № 4.
На какой предельный срок может быть выдан больничный лист
работающему инвалиду III группы в связи с присоединившимся острым или
обострением того заболевания, которое явилось причиной инвалидности при
заведомо неблагоприятном прогнозе?
1. Один месяц.
2. Два месяца.
3. Три месяца.
4. До четырех месяцев.
Задача № 23
Решите предложенные задачи тестового контроля и оформите
больничный лист к задаче № 2.
Задача № 1.
На какой предельный срок может быть продлен больничный лист в
лечебно-профилактическом
учреждении
после
вынесения
МСЭК
экспертного решения о долечивании?
1. До 1 месяца.
2. До 2 месяцев.
3. До 4 месяцев.
4. До 10 месяцев.
Задача № 2.
142
Больному К. выдан больничный лист с диагнозом «острый катар
верхних дыхательных путей» с 18.10 по 20.10 с явкой на прием к врачу 21.10.
Больной пришел на прием лишь 25.10, так как без разрешения врача
выезжал за город. При осмотре диагносцирована «пневмония». Как должен
быть оформлен больничный лист?
1. Продлен больничный лист с 21.10 с указанием «нарушение режима».
2. Продлен больничный лист с 25.10.
3. Выдан новый больничный лист с 25.10.
4. Продлен больничный лист с 25.10 с указанием «нарушение режима».
Задача № 3.
На какой максимальный срок может быть выдан больничный лист
работающему члену семьи по уходу за здоровым ребенком в возрасте до
3 лет, если мать ребенка находится в оплачиваемом отпуске по уходу и по
болезни сама не может обеспечить уход за ребенком?
1. До 5 дней.
2. До 15 дней по решению КЭК.
3. Больничный лист не выдается.
4. До 10 дней по решению КЭК, в исключительных случаях - на весь период,
пока мать не может осуществлять уход.
Задача № 4.
Кому из перечисленного контингента не может быть выдан
больничный лист лечебно-профилактического учреждения по месту
постоянного или временного жительства в случае возникновения у них
заболевания с временной утратой трудоспособности?
1. Лица, находящиеся в отпуске без содержания.
2. Безработные, состоящие на учете в органах труда и занятости населения.
3. Лица без гражданства, работающие на предприятии РФ.
4. Военнослужащие, уволившиеся из Вооруженных сил и не работающие в
течение 1 месяца после увольнения.
Задача № 24
Решите предложенные
больничный лист к задаче № 4.
задачи
тестового
контроля
и
оформите
Задача № 1.
Какой датой должен быть закрыт больничный лист (справка) лечебным
учреждением больному, впервые направленному на МСЭК и признанному
инвалидом?
1. Днем направления больного на МСЭК.
2. Днем регистрации документов МСЭК.
3. Днем освидетельствования больного МСЭК.
Задача № 2.
143
Укажите максимально допустимый срок выдачи «доплатного»
больничного листа при временном переводе больного с профессиональным
заболеванием на нижеоплачиваемую работу?
1. 10 дней.
2. 1 месяц.
3. 2 месяца.
4. 3 месяца.
Задача № 3.
Инвалид III группы по диагнозу ИБС, работает в облегченных условиях в
соответствии с рекомендацией МСЭК. Временная нетрудоспособность у него
обусловлена присоединившимся туберкулезом легких. На какой максимальный
срок может быть выдан больничный лист по туберкулезу этому пациенту?
1. Больничный лист до 4 месяцев подряд.
2. Больничный лист до 10 месяцев.
3. Больничный лист до 2 месяцев.
4. Больничный лист до 12 месяцев.
Задача № 4.
Какой документ и на какой срок должен быть выдан опекуну при
направлении на санаторно-курортное лечение в санатории здравоохранения
«Мать и дитя» ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет, нуждающегося в
индивидуальном уходе за ним?
1. Больничный лист на весь срок лечения в санатории.
2. Больничный лист на дни, недостающие для лечения в санатории и на
проезд туда и обратно.
3. Никакой документ не выдается.
4. Больничный лист на весь срок санаторного лечения с учетом времени
проезда.
Задача № 25
Решите предложенные задачи тестового контроля и оформите
больничный лист к задаче № 3.
Задача № 1.
Врачом какого учреждения и на какой срок должен быть выдан
больничный лист рабочему, служащему, работающему инвалиду для
протезирования в амбулаторно-поликлинических условиях?
1. Врач поликлиники по месту жительства, до 10 дней.
2. Врач хирургического отделения, стационара по месту жительства, до
20 дней.
3. Больничный лист не выдается.
4. Врач стационара протезно-ортопедического предприятия, до 30 дней.
144
Задача № 2.
Укажите максимально допустимый срок выдачи больничного листа
лечащим врачом единолично в городской поликлинике?
1. 5дней.
2. 10дней.
3. 30дней.
4.4месяца.
Задача № 3.
Больной 3., 54 лет, маляр, как длительно болеющий впервые направлен
на МСЭК 15.01. Документы приняты и зарегистрированы в экспертной
комиссии 16.01. Освидетельствован только 25.01 и признан инвалидом
III группы. Укажите каким числом и какой формулировкой лечебное
учреждение закрывает больничный лист.
1. Приступить к работе 15.01.
2. Признан МСЭК инвалидом III группы 16.01.
3. Признан МСЭК 25.01 инвалидом III группы.
4. Приступить к работе 25.01.
Задача № 4.
Какой
из
документов,
удостоверяющих временную
нетрудоспособность, должен быть выдан женщине, заболевшей в период
послеродового отпуска?
1. Больничный лист.
2. Справка неустановленной формы.
3. Справка ф.095.
4.Справка ф.138.
Задача № 26
Решите предложенные задачи тестового контроля и оформите
больничный лист к задаче № 4.
Задача № 1.
Кому из перечисленного контингента лиц не может быть выдан
больничный лист лечебно-профилактическим учреждением по месту
постоянного или временного жительства в случае возникновения у них
заболевания с временной утратой трудоспособности?
1. Лица, находящиеся в отпуске без содержания.
2. Безработные, состоящие на учете в органах труда и занятости населения,
3. Лица без гражданства, работающие на предприятиях РФ.
4. Военнослужащие, уволившиеся из Вооруженных сил и не работающие в
145
течение 1 месяца после увольнения.
Задача № 2.
Укажите максимально допустимый срок выдачи «доплатного»
больничного листа при временном переводе больного с профессиональным
заболеванием на нижеоплачиваемую работу?
1.10 дней.
2. 1 месяц.
3. 2 месяца.
4. 3 месяца.
Задача № 3.
При каких из вышеуказанных заболеваний должен быть выдан
больничный лист больному при направлении его из стационара в санаторий
на весь срок лечения, то есть без вычета продолжительности очередного и
дополнительного отпусков?
1. Туберкулез.
2. Вибрационная болезнь.
3. Острый инфаркт миокарда.
4. Травматический гонит, последствие травмы, полученной на производстве.
Задача № 4.
В какой день временной нетрудоспособности ставится виза главного
врача при выдаче больничного листа иногородним больным? Оформите
больничный лист иногороднему больному с диагнозом «острая
фолликулярная ангина».
1. В первый день при выдаче больничного листа.
2. На третий день при продолжении больничного листа.
3. На шестой день при выписке больного на работу.
4. Виза главного врача не ставится.
Ситуационные клинические задачи III уровня сложности
Задача № 1.
Женщина 32 лет обратилась на прием к терапевту с жалобами на ноющие
боли в поясничной области, общую слабость, по вечерам озноб, повышение
температуры, учащенное мочеиспускание, отсутствие аппетита, тошноту.
Ухудшение состояния на протяжении последней недели. Сначала появилось
болезненное и учащенное мочеиспускание, затем ноющие боли в поясничной
области и озноб, температура тела повышается до 38о. Состоит на учете в женской
консультации по поводу второй беременности 9-10 недель. В анамнезе
диспансерное наблюдение в связи с инфекцией мочеполовых путей в детстве. В
начале первой беременности отмечалось подобное состояние.
146
При осмотре: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы
чистые, температура 37,7о, дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, тоны
сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88 в мин., АД 130/75, симптом «поколачивания»
слабоположительный с обеих сторон, отеков нет, живот при пальпации мягкий во
всех отделах, умеренно болезненный в проекции обеих почек.
ОАК: эр. – 3,7*10; Hb – 110 г/л; лейкоциты – 12*10; СОЭ – 28 мм/час.
ОАМ: реакция щелочная; уд.вес – 1010; лейкоциты – более 20 в п/зр;
выраженная бактериурия.
Креатинин крови 0,068 ммоль/л. УЗИ – положение почек обычное, левая
почка 10,2 х 8,4 х 5,5 см, правая – 10,1 х 7,9 х 5,3 см, толщина коркового слоя
слева 12 мм, справа – 13 мм, в структуре коркового слоя преобладает фиброзная
тяжистость, срединные структуры повышенной эхогенности, чашечно-лоханочная
система обеих почек умеренно неравномерно расширена, собирательные системы
деформированы.
Вопросы:
1. Дифференциальный диагноз, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. План лечения.
4. Какие осложнения беременности прогнозируются при данном
заболевании.
5. Сроки временной нетрудоспособности при данной патологии.
6. Приказы МСЗ
о прерывании беременности по медицинским и
социальным показаниям.
Задача № 2.
Больной 28 лет, охранник фирмы «Арсенал», обратился на прием к
участковому врачу с жалобами на головные боли, головокружение, плохой сон.
Из анамнеза известно: сильные головные боли, тошнота, головокружение,
мелькание «мушек» перед глазами возникли впервые во время пребывания в
командировке четыре дня назад. Обращался на прием к врачу, был поставлен
диагноз гипертонического криза. Цифры АД достигали 200/120, 180/110 мм рт.ст.,
после приема клофелина и гипотиазида – 160/105, 150/105 мм рт.ст., от
больничного листа отказался, назначен энап по 10 мг 2 раза. На фоне лечения
отмечает улучшение, АД снизилось до цифр 150/100, 160/100 мм рт.ст.
Эпизод подъема давления был зафиксирован в возрасте 18 лет, обследован,
заболеваний не выявлено. Не наблюдался, к врачу не обращался. Служил на
флоте.
147
Наследственность отягощена гипертонической болезнью по линии матери.
Работа связана с перенапряжением, стрессами, последние 6 лет работал без
отпуска.
Проведено обследование. Общий анализ крови без патологии.
Общий анализ мочи: светло-желтая, относительная плотность 1013, белок
0,033 г/л, лейкоциты 0-2 в п/зр, соли ++, бактерии +.
Холестерин крови 7,2 ммоль/л, сахар крови 5,17 ммоль/л, креатинин
0,115 ммоль/л, мочевина 5,7 ммоль/л.
ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 60 уд. В мин. Отклонение ЭОС влево, МРТ без
патологии.
Осмотр офтальмолога: ангиопатия сетчатки, артерии сужены.
При объективном исследовании: состояние больного удовлетворительное,
вес 90 кг, рост 181 см. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая
клетчатка распределена равномерно. Щитовидная железа не увеличена. Над
легкими везикулярное дыхание. Пульс 68 уд. в мин., удовлетворительного
наполнения, напряжен. АД 155/100 мм рт.ст. на обеих руках. Перкуторно границы
относительной сердечной тупости не расширены. Аускультативно тоны сердца
ясные, ритмичные, чистые. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих
сторон. Печень не увеличена. Отеков нет.
Вопросы:
1. Сформулируйте клинико-экспертный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования нужно провести.
3. Назначьте лечение и обоснуйте его.
4. Составьте схему диспансерного наблюдения по приказам №№770 и 188 от
2006 г.
5. Определите средние сроки нетрудоспособности.
6. Назовите приказы о работе «семейного врача».
Задача № 3.
Больная 50 лет, служащая, жалуется на приступообразные головные боли,
головокружение,
раздражительность,
плохой
сон,
немотивированные,
неинтенсивные боли в области сердца, ноющие боли в поясничном отделе
позвоночника и ногах.
Страдает артериальной гипертензией после вторых родов, то есть более
20 лет. В течение 2 лет нарушения менструальной функции в виде изменения
длительности цикла, появились приливы гипотензивные препараты (анаприлин,
арифан) неэффективны. Наследственность отягощена по артериальной
гипертензии.
148
При объективном обследовании состояние больной удовлетворительное. Вес
88 кг, рост 160 см. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая
клетчатка выражена, равномерно распределена. Щитовидная железа эластичная,
пальпируются обе доли и перешеек. Пальпация позвоночника умеренно
болезненная в поясничном отделе. Суставы не изменены. Дыхание везикулярное.
Тоны сердца ритмичные, ясные, акцент 2 тона над аортой. Пульс 84 в минуту,
удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 165/90 мм рт.ст. Печень не
увеличена. Отеков нет.
Общий анализ крови: эр. 4,5х1012/л, Hb 120 г/л, лейкоциты 7,4 х 109/л, СОЭ
12 мм/час. Сахар крови 4,3 ммоль/л. Проба Реберга – скорость клубочковой
фильтрации 80 мм/мин., канальцевая реабсорбция 98%, креатинин крови 0,08
ммоль/л. Общий холестерин 5,6 ммоль/л (норма 3,84-6,7 ммоль/л). Общий анализ
мочи – светло-желтая, плотность 1018, белок – следы, лейкоциты 0-4 в п/зрения.
Анализ мочи по Нечипоренко – эритроциты 1000 в 1 мл, лейкоциты 3000 в 1 мл.
ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, признаки диффузного изменения
миокарда (сглажены зубцы Т в грудных отведениях), ч.с.с. 86 в минуту.
Мониторное наблюдение ЭКГ в течение 24 часов – динамика ч.с.с. без
особенностей, эпизодов ишемии миокарда не обнаружено. УЗИ щитовидной
железы – объем железы 16,5 мл, ткань однородная, очаговых изменений нет.
При осмотре у окулиста на глазном дне диски зрительных нервов бледные,
границы четкие. Артерии сетчатки сужены, извиты. Флюорография органов
грудной клетки без патологии R-графия поясничного отдела позвоночника –
уменьшение плотности костной ткани. Консультация гинеколога – органической
патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Клинический диагноз.
2. План дообследования.
3. Риск возможных осложнений.
4. Лечение.
5. Схема диспансерного наблюдения по приказам №№ 770 и 188 от 2006 г.
6. Приказ МСЗ и ЗР о «Порядке оказания первичной медицинской помощи
гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» и
дополнение к нему ДЗ АО о санаторно-курортных организациях для лечения
граждан, имеющих право на получение социальных услуг.
Задача № 4.
Больная 49 лет, жалуется на чувство тяжести в области эпигастрия и
ноющие боли после приема пищи, плохой аппетит, тошноту, отрыжку тухлым.
Подобные жалобы более 10 лет, последний год отмечает ухудшение состояния.
149
Наследственность отягощена: у родственников имеются заболевания желудка.
Объективно состояние удовлетворительное, пониженного питания (масса тела
56 кг, рост 162 см), кожа и видимые слизистые бледноватые. Язык влажный,
обложен белым налетом. Живот умеренно болезненный в эпигастрии, печень не
увеличена, селезенка не пальпируется.
Анализ крови: эритроцитов 3,9х1012/л, цв. показатель 0,8, гемоглобин 102
г/л, лейкоцитов 5,6х109/л, СОЭ 12 мм/час.
Анализ желудочного сока натощак 10 мл, свободная соляная кислота
отсутствует, общая от 15 до 30 т. единиц, объем базальной секреции 40 мл, объем
субмаксимальной секреции на стимуляцию гистамином 50 мл, свободная соляная
кислота отсутствует, общая от 15 до 30 т.единиц. Гастрин 200 мг/л (норма до
100 мг/л). Определяются антитела к обкладочным клеткам желудка в титре 1:40.
При эхофагогастродуоденоскопии выявлены выраженные атрофические
изменения слизистой оболочки фундального отдела желудка, слизистая оболочка
антрального отдела и 12-перстной кишки без существенных изменений. Взята
биопсия из фундального и антрального отделов желудка.
Вопросы:
1. Оцените данные лабораторных и дополнительного обследований,
объясните механизм повышения уровня гастрина в крови?
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Назначьте патогенетическое лечение, возможно ли санаторно-курортное
лечение.
4. Распишите схему диспансерного наблюдения по приказам №№ 770 и 188
от 2006 г.
5. Приказы по санаторно-курортному лечению.
Задача № 5.
Больной М. 54 года, рабочий лесопильного цеха ЛДК, жалуется на ноющие
боли в эпигастрии, возникающие сразу после приема пищи, отрыжку «тухлым»,
тошноту, снижение аппетита, вздутие живота, периодически – диарею.
Заболеванием желудочно-кишечного тракта страдает 14 лет, многократно лечился
в гастроэнтерологическом отделении.
Причина ухудшения – выполнение значительного объема физической
работы с применением химикатов на садовом участке. Объективно: рост 178 см,
вес 83 кг. Склеры слегка иктеричны. Кожа и слизистые не изменены. Язык густо
обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. АД – 150/90 мм рт.ст. Пульс 64 в мин., ритмичный. Живот несколько вздут, болезненность в эпигастральной
области при поверхностной пальпации. Печень с ровным краем ниже подреберья
на 1 см (+) с-м Ортнера. Симптом Пастернацкого (-). Отеков ног нет.
150
При срочной ФГДС в поликлинике выявлен дефект слизистой кардиального
отдела желудка 2,5х3 см, глубокий, с плоским дном, покрытым белым,
фибринозным налетом. Края дефекта рыхлые, значительная зона гиперемии
слизистой. Анализ кала на скрытую кровь положителен. Уреазный тест
положителен.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Стандарт обследования при данной патологии.
3. План лечения.
4. Схема ДН по приказам №№ 770 и 188 от 2006 г.
5. Сроки временной нетрудоспособности.
6. Приказы МСЗ и ЗР о санаторно-курортном лечении. Оцените
возможность реализации данного направления реабилитации у больного на одном
из региональных курортов.
Задача № 6.
Больной 33 лет, офицер милиции, жалуется на боли в эпигастральной
области (больше справа), возникающие через 2-3 часа после еды, ночные боли,
уменьшающиеся после приема пищи, изжогу, кислую отрыжку. Аппетит
повышен. Стул со склонностью к запорам. Считает себя больным в течение трех
месяцев, заболевание связывает с тяжелой психологической ситуацией на работе.
В анамнезе: у отца язва желудка. Группа крови I(0).
Объективно: рост 186 см, вес 72 кг. Кожа и слизистые не изменены. Язык
обложен. Дыхание в легких везикулярное. АД – 115/70 мм рт.ст. Пульс – 62 уд. в 1
мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные. Живот правильной формы,
активно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации – умеренная
болезненность в правом подреберье. Печень перкуторно и пальпаторно не
увеличена. При глубокой пальпации определяется болезненность в области
треугольника Шоффара.
При ФГДС обнаружена язва луковицы двенадцатиперстной кишки 0,7 х 0,8
см. Исследование на Helicobacter pylori – отрицательное.
Назначено лечение: викалин по 1 таб. х 3 раза в день, атропин 0,1% - 0,5 п/к
2 раза в день, трихопол по 1 таб. х 4 раза в день, амоксициллин по 1 таб. х 2 раза,
Но-шпа 0,04 х 3 раза в день, тазепам 1 таб. на ночь.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. План обследования.
3. Назовите методы диагностики Helicobacter pylori.
151
4. Оцените рациональность назначений. Ваши предложения по коррекции
лечения, схеме ДН по приказам №№ 770 и 188 2006 г..
5. Определите сроки временной нетрудоспособности.
6. Назовите приказы о льготном обеспечении лекарствами.
Задача № 7.
Больная В. 48 лет, рабочая водного цеха ЛДК № 3, в период проведения
периодического осмотра жаловалась терапевту бригады врачей на постоянные
тупые боли в пояснице, больше справа, немотивированную слабость, плохой
аппетит, тошноту, головные боли, обильное отделение мочи ночью.
Наблюдается по поводу ГБ: цифры АД колеблются от 240/130 до 160/110 мм
рт.ст., но по поводу гипертонических кризов больничный лист не имела. Лечилась
у гинеколога, уролога по поводу циститов, начало заболевания связывает с
беременностью. Объективно: повышенного питания, АД – 180/115 мм рт.ст.
Границы сердца перкуторно расширены влево. Тоны сердца звучные,
систолический шум на верхушке, акцент II Т на аорте. Пульс 84 в 1 мин.,
ритмичный. Дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Печень не
пальпируется. Симптом Пастернацкого (±). Пастозность голеней.
Анализ крови: гемоглобин 90 г/л, лейкоциты – 4,8 х 109/л, СОЭ – 20 мм/час.
Анализ мочи: уд. вес – 1012, белок 0,2 г/л, лейкоциты 10-15 в п/зр., бактериурия.
Мочевина крови 6,5 ммоль/л, креатинин сыворотки 0,3 ммоль/л. Проба Реберга:
скорость клубочковой фильтрации 30 мл/мин., реабсорбция – 98,2 мл/мин., ЭКГ –
гипертрофия левого желудочка. Глазное дно: резкое сужение артерий сетчатки.
Консультация гинеколога: здорова. УЗИ почек: расположены обычно, размеры
уменьшены, правая - 8,2 х 7,0 см, левая - 9,6 х 7,1 см, корковый слой утончен,
чашечно-лоханочная система расширена, деформирована.
Вопросы:
1. Диагноз, обоснуйте стадию осложнения заболевания почек.
2. План дообследования.
3. Перечислите все методы лечения данного осложнения.
4. План лечения данной больной.
5. Прогноз относительно выздоровления, трудоспособности, жизни.
6. Какие приказы регламентируют допуск к профессиям с «вредными
условиями труда» и порядок проведения дополнительной диспансеризации
граждан. Определите группу ДН данной больной.
Задача № 8.
152
48-летняя женщина, педагог, обратилась на прием к терапевту с жалобами
на приступы затрудненного дыхания, кашель с трудно отделяемой мокротой.
Из анамнеза известно, что наблюдается участковым терапевтом по поводу
бронхиальной астмы 15 лет. Диагноз астмы подтвержден скарификационными
пробами. Выявлена сенсибилизация к домашней пыли. Проведен курс СИТ
(специфической иммунотерапии). Базисная терапия проводится тайледом.
Последние полгода чувствовала себя неплохо, ингалятором пользовалась 1-2 раза
в неделю, приступы ночной астмы 3-4 раза в месяц. Ухудшение последнюю
неделю связано с ремонтом в подъезде, самостоятельно принимала эуфиллин,
необходимость использования вентолина возникает ежедневно до 4 раз, в
вечерние и предутренние часы.
Анамнез отягощен: дочь страдает нейродермитом.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной
окраски, периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка
обычной формы, равномерно участвует в дыхании, перкуторно звук легочной,
дыхание жесткое, сухие рассеянные, свистящие хрипы с обеих сторон грудной
клетки. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 78 в 1 минуту, АД 115/70 мм рт.ст.
Живот безболезненный, мягкий, печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.
ПОС (пиковая объемная скорость) выдоха на приеме при первом визите
составила 280 л/мин. (53% от должностного), показатель обратимости обструкции
при пробе с 200 мкг вентолина составил 22%.
Результаты дополнительных методов исследования:
ОАК: эрит. – 4,2 х 1012/л, Нв 128 г/л, ЦП 0,88, лейкоциты 7,3 х 109/л, эоз. 5,
с.60%, л.38, СОЭ 10 мм/час.
ОАМ: уд. вес 1014, белок (-), сахар (-), эпит. 1-2 в поле зрения, Л. 2-3 в поле
зрения, эпителий единичный в поле зрения, оксалаты ++. Общий анализ мокроты:
слизистая прозрачная, спирали Куршмана, спирали Шарко-Лейдена, лейкоциты 13 в поле зрения, эпителий единичный в поле зрения.
Флюорография грудной клетки: легочные поля чистые, прозрачные, корни
структурные.
Спирография: ОФВ1 55%, ЖЕЛ 76%, индекс Тиффно 72%.
Показатели пробы с беротеком: ОФВ1 71% ЖЕЛ 87%, индекс Тиффно 88%.
ЭКГ – ритм синусовый, 78 в минуту, умеренные мышечные изменения,
снижены ТVI-2-3.
ЭХОКС – давление в легочной артерии 34 мм рт.ст. (N – 30 мм рт.ст.).
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. План дообследования.
3. Выберите оптимальную схему лечения.
4. Решите вопрос трудоспособности.
153
5. План «Д» наблюдения по приказам №№ 779 и 188 от 2006 г., возможности
санаторно-курортного лечения.
6. Укажите номера приказов об открытии дневного стационара в
поликлинике и его документации.
Задача № 9.
Больной К., 52 лет, каменщик, жалуется на усиление кашля, отделение
мокроты серого цвета, одышку при физической нагрузке, потливость,
субфебрильную температуру по вечерам. Ухудшение состояния в течение 2
недель, связано с охлаждением.
В анамнезе хронический бронхит, обострения 2-3 раза в год в течение 4 лет.
Ежедневный кашель по утрам много лет. Последние годы постоянно принимает
таблетку теопека в сутки. Стал отмечать дискомфорт дыхания на запахи красок,
низкую температуру воздуха. Стаж курения 34 года. Аллергологический анамнез
благоприятный, наследственность не отягощена.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые
обычного цвета. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в
дыхании, перкуторный звук над всеми отделами легких с коробочным оттенком,
дыхание жесткое. При форсированном вдохе выслушиваются сухие свистящие
рассеянные хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 98 в минуту. АД 140/80 мм
рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот безболезненный, печень на 1 см выступает
из-под края реберной дуги, пастозность голеней.
Данные лабораторно-инструментального исследования:
Общий анализ крови: эритроцитов 4,3 х 1012/л, Нb 120 г/л; ЦП 0,89;
лейкоцитов 4,3 х 109/л; п – 2%; с – 56%; лимфоцитов – 40%; моноцитов – 2%; СОЭ
10 мм/час.
Общий анализ мочи – без патологии. Общий белок - 78,5 г/л; альбумины 58%; глобулины – α1 – 4,0%, α2 – 8,6%; β – 16%; ‫ – ץ‬18%. СРБ +.
Общий анализ мокроты: цвет сероватый, характер слизистый, консистенция
вязкая, микроскопия: плоский эпителий 0-3 в п/зр., альвеолярный эпителий 5-15 в
п/зр., лейкоцитов 10-20 в п/зр. ВК (-).
Спирография:
Функция
Данные
% к должному Данные после пробы с
больного
астмопентом, % к
должным
ЖЕЛ
4,36
81
80
Ф.ЖЕЛ
2,16
54
63
ОФВ1
1,93
48
62
п.Тиффно
44,3
62
68
МВП
66,0
35
28
154
Динамика СПК за последние 4 года показывает, что ЖЕЛ имеет тенденцию
к снижению.
Флюорография: легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений,
повышенной прозрачности. Усиление легочного рисунка в нижних отделах.
ЭКГ – ритм суносовый, ЧСС 92 в минуту, признаки перегрузки правого
предсердия. Мышечные изменения.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. План дообследования.
3. Назначьте лечение.
4. Решите вопрос экспертизы.
5. Определите схему диспансерного наблюдения по приказам №№ 770 и 188
от 2006 .
6. Укажите номера приказов по санаторно-курортному лечению. В каких
санаториях за пределами Архангельской области возможно пролечить больного?
Задача № 10.
Больная К. 63 года, пенсионерка, вызвала участкового врача на дом с
жалобами на повышение температуры, кашель с небольшим количеством
мокроты, боли под правой лопаткой при дыхании, слабость.
Считает себя больной в течение 5 дней. Заболевание началось, со слов
больной, с температуры тела до 38о, которая повторялась в течение 2 дней, затем
температура тела стала субфебрильной. Одновременно с началом лихорадки
появились кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке справа, головная
боль, общая слабость.
Наследственность без особенностей.
Перенесенные заболевания: два месяца назад пролечена по поводу
рожистого воспаления левой голени ампициллином в течение десяти дней.
Аллергологический анамнез без особенностей.
Объективно: состояние больной удовлетворительное. Температура тела в
момент осмотра 37,5о. Кожные покровы обычной окраски, чистые, питание
достаточное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев чистый.
Число дыханий 20 в минуту. Грудная клетка равномерно участвует в дыхании,
перкуторный звук легочный, дыхание ослаблено под углом лопатки справа, там
же мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные, чистые, число сердечных
сокращений 92 в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт.ст. на обеих руках.
Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной
дуги. Отеков нет.
155
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Стандарт обследования больной на догоспитальном этапе.
3. Выберите тактику ведения, есть ли основания для госпитализации?
4. Обоснуйте рациональную этиотропную терапию.
5. Подлежит ли больная после выздоровления диспансерному наблюдению.
Укажите схему согласно приказов №№ 770 и 188 от 2006 г.
6. Приказы МЗ и СР РФ «О порядке оказания первичной медико-социальной
помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» и
работе участкового и семейного врача.
Задача № 11.
Больной Т.Е.И. 46 лет, начальник ПТУ мехколонны, в течение 1,5 месяцев
был госпитализирован в кардиологическое отделение ГБ № 1 с диагнозом острый
крупноочаговый задне-боковой инфаркт миокарда, кардиогенный шок I ст.,
перикардит, желудочковая экстрасистолия. Затем на протяжении 3,5 месяцев
наблюдался участковым терапевтом и кардиологом, принимал нитросорбит,
курантил, аспирин, рибоксин (курсами). Удовлетворительно выполнил курс
физической реабилитации. На КЭК предъявлял жалобы на редкие приступы – 1-2
раза в 10-14 дней давящих болей за грудиной, купирующихся нитроглицерином, а
также на периоды сердцебиений после физической нагрузки и вне ее. Настроен
вернуться к работе.
При осмотре состояние удовлетворительное. Границы сердца перкуторно
расширены влево на 1,0 см. Тоны достаточно звучные, шумов нет. Пульс – 91 в
1 минуту, АД 160/100 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Печень на 0,5 см ниже
края реберной дуги. Отеков нет.
Анализы крови и мочи без изменений. Холестерин – 7,8 мм/л, холестерин
ЛПВП – 0,5 мм/л, триглицериды – 2,87 ммоль/л. Протромбиновый индекс 95%.
ЭКГ от 01.02.95 г. – гипертрофия левого желудочка, хроническая коронарная
недостаточность, рубцовые изменения в задне-боковой области. Холтермониторирование: эпизоды синусовой тахикардии – до 136 в 1 минуту,
политопные – СВ и ЖЭС. Днем эпизоды депрессии зубца «Т». ЭхоКС – умеренно
дилятирована полость ЛЖ, сократительная функция не изменена, зоны
гипокинезии в области задней, задне-боковой стени и перегородки на уровне хорд
и папиллярных мышц. ВЭМ – низкая толерантность к физической нагрузке.
Вопросы:
1. Функциональный класс ОИМ?
2. Клинико-экспертный диагноз.
156
3. Определите задачи дальнейшей реабилитации, медикаментозное лечение,
схему ДН по приказам №№ 770 и 188 от 2006 г.
4. Трудоспособность больного.
5. Возможности санаторно-курортного лечения в области и вне ее. Назовите
законодательные документы.
Задача № 12.
Больной Ш. 56 лет, шофер грузовой машины на приеме у кардиолога при
заполнении документов на МСЭК для переосвидетельствования на II группу
инвалидности жалуется на давящие боли в сердце после быстрой ходьбы 1-2 раза
в неделю и одышку после значительного физического напряжения. Два года назад
выполнена операция АКШ (5 шунтов) по поводу распространенного переднего
ОИМ и стенозирующего атеросклероза венечных артерий. Операция осложнилась
повторным ОИМ, пароксизмами мерцательной аритмии и политонной
экстрасистолией, острой сердечной недостаточностью.
В период поликлинического наблюдения осуществлялась физическая
щадящая реабилитация по индивидуальному плану, постоянно принимает
капотен, статины (курсами), митапролол, аспирин, нитросорбид, препараты калия.
Выполняет домашнюю работу, нетяжелую работу на садовом участке, не курит.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД 150/90 мм рт.ст. Пульс – 65
ударов в 1 минуту (1 -26 ) экстрасистолы. Звучность I тона ослаблена, акцент II
Т на аорте. Дыхание везикулярное. Печень ниже подреберья на 0,5 см. Отеков нет.
Общие анализы крови и мочи – без патологии, холестерин – 6,07 мм/л,
ЛПВП – 1,9 ммоль/л, ТГ – 3,06 мм/л, ПТИ – 81%. Холтер-мониторирование:
редкие политопные желудочковые ЭС, за 12 часов ишемических изменений не
было. ВЭМ – удовлетворительная толерантность к физической нагрузки. ЭхоКГР:
увеличения полостей нет, зоны акинезии по передней стенке левого желудочка..
ФВ – 47%. Давление в ЛА 37 мм. Аномального кровотока нет. ЭКГ – гипертрофия
ЛЖ, рубцовые изменения области передней стенки и перегородки.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Перечислите ранние и поздние осложнения операций АКШ.
3. Оцените динамику коронарного синдрома и функционального состояния
миокарда, эффективность АКШ.
4. Лечение.
5. Схема ДН по приказам № 770 от 1988 г. и № 188 от 2006 г.
6. Назовите номера приказов о льготном обеспечении лекарственными
средствами.
157
АТТЕСТАЦИОННЫЕ ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
по поликлинической терапии
для специальности
лечебное дело
ВАРИАНТЫ ТЕСТ - БИЛЕТОВ
Тест-билет для специальности лечебное дело
25 вопросов на 25 минут
Вариант № 1
Указания: все задания имеют 4 варианта ответа, из которых правильный только один.
Номер выбранного Вами ответа проставляете цифрой в контрольном листе опроса
напротив номера задания.
1. Заболеваемость на территориальном участке изучается участковым врачом:
1) по длительности случаев лечения
2) по данным инвалидности
3) по количеству больных пролеченных в стационаре
4) по данным обращаемости за медицинской помощью
2. Основные функциональные обязанности участкового врача включают все, кроме одного:
1) диагностику и лечение заболеваний
2) деятельность по добровольному медицинскому страхованию
3) санитарно-просветительную работу
4) работу с женщинами фертильного возраста
3. Все врачи имеют право выдачи листков временной нетрудоспособности, кроме одного:
1) станции скорой помощи
2) дневного стационара поликлиники
3) НИИ г. Москвы
4) стационара диспансера
4. Какой документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, может быть выдан
заболевшему пациенту, приехавшему из другого города:
1) никакого
2) справку произвольной формы
3) больничный лист, как иногороднему
4) больничный лист
5. Какой документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, может быть выдан
безработному, состоящему на учете по безработице:
1) больничный лист при наличии документа о постановке на учет по безработице
2) справка произвольной формы
3) справка формы – 095у
4) никакого
6. Какой документ, удостоверяющий временное освобождение от работы, должен быть
выдан лицам на период протезирования в стационарных условиях:
1) листок нетрудоспособности, выданный КЭК ЛПУ по месту жительства
2) листок нетрудоспособности, выданный протезной клиникой
3) справка произвольной формы, выданная КЭК ЛПУ по месту жительства
4) справка произвольной формы, выданная протезной клиникой
7. Нейроциркуляторная дистония классифицируется по всем признакам, кроме одного:
1) по ведущему клиническому принципу
158
2) по степени тяжести заболевания
3) по степени выраженности функциональных расстройств
4) по возрасту больных
8. Относительным противопоказанием для назначения бета-блокаторов больным с
гипертонической болезнью является:
1) бронхиальная астма
2) язвенная болезнь
3) подагра
4) анемия
9. Изменения глазного дна при АГ проявляются:
1) дистрофическими изменениями сетчатки
2) атрофией зрительного нерва
3) сужением сосудов сетчатки
4) расширением сосудов сетчатки
10. Противопоказанием для санаторно-курортного лечения при ИБС является:
1) нестабильная стенокардия
2) стабильная стенокардия напряжения 2-го ФК
3) НК 1-ой степени
4) постинфарктный кардиосклероз, без осложнений
11. В соответствии с МКБ-10 ОРВИ включены в класс:
1) инфекционных и паразитарных болезней
2) болезней нервной системы
3) болезней органов дыхания
4) болезней костно-мышечной системы
12. Наиболее информативным критерием при выписке больных пневмонией к труду
является:
1) нормализация рентгенологической картины
2) отсутствие кашля
3) условия труда
4) нормализация острофазовых лабораторных показателей
13. Наиболее значимым фактором риска для возникновения ХОБЛ является:
1) курение
2) наследственность
3) частые ОРВИ
4) проф. вредность
14. Стекловидная мокрота и наличие в ней кристаллов Шарко-Лейдена свидетельствует о:
1) бронхиальной астме
2) остром бронхите
3) отеке легких
4) крупозной пневмонии
15. Какая наиболее частая локализация язвы желудка:
1) малая кривизна
2) пилорический отдел
3) препилорический отдел
4) дно желудка
16. Эндоскопический метод при язвенной болезни показан для:
1) уточнения локализации язвы
2) лечения
3) все перечисленное
159
4) выявления осложнений
17. Какое средство обладает цитопротективным действием при лечении язвенной болезни:
1) касторовое масло
2) сукральфат
3) платифилин
4) трихопол
18. Какой препарат наиболее эффективен при лечении язвенной болезни:
1) анальгин
2) омепразол
3) альмагель
4) но-шпа
19. Укажите мероприятие для профилактики рецидива хронического пиелонефрита:
1) соблюдение режима труда и отдыха
2) применение фитотерапии
3) обильное питье
4) снижение веса
20. Никтурия встречается при всех перечисленных заболеваниях, кроме одного:
1) сахарный диабет
2) киста почки
3) ХПН
4) хронический гломерулонефрит
21. При пиелонефрите наиболее достоверное диагностическое значение имеет:
1) лейкоцитурия
2) боли в поясничной области
3) бактериурия
4) лихорадка
22. Массивная протеинурия может наблюдается при:
1) хроническом пиелонефрите
2) нефротическом синдроме
3) интерстициальном нефрите
4) диабетическом гломерулосклерозе
23. При кардиогенном шоке показан:
1) строфантин
2) ангиотензин
3) платифиллин
4) допамин
24. Препарат выбора для купирования серии эпилептических припадков или
эпилептического статуса в условиях СМП:
1) сернокислая магнезия
2) седуксен
3) лазикс
4) атропин
25. Боль в области нижней трети грудины, облегчается при переходе из горизонтального
положения в вертикальное при:
1) ТЭЛА
2) грыже пищеводного отверстия диафрагмы
3) базальном плеврите
4) остром инфаркте миокарда
160
ВАРИАНТЫ ТЕСТ - БИЛЕТОВ
Тест-билет для специальности
лечебное дело,
25 вопросов на 25 минут
Вариант № 2
Указания: все задания имеют 4 варианта ответа, из которых правильный только один.
Номер выбранного Вами ответа проставляете цифрой в контрольном листе опроса
напротив номера задания.
1. Первичная профилактика заболеваний включает:
1) повышение квалификации врача
2) профилактическую госпитализацию
3) выявление рецидивов заболеваний
4) проведение прививок
2. Квалификационная характеристика участкового врача определяется:
1) приказом №770
2 приказом №890
3) приказом №579
4) приказом №256
3. Какой из документов, удостоверяющий временную нетрудоспособность, может быть
выдан студенту, учащемуся ПТУ при заболевании в период оплачиваемой
производственной практики:
1) листок нетрудоспособности
2) справка произвольной формы
3) справка ф-095у
4) никакого
4. Для проведения какого обследования может быть выдан листок нетрудоспособности:
1) УЗИ органов брюшной полости
2) гастроскопия с биопсией
3) сцинтиграфия
4) рентгенологическое исследование
5. Какой документ, удостоверяющий временное освобождение от работы, должен быть
выдан одному из членов семьи, который вместо матери был госпитализирован в стационар с
больным ребенком, в возрасте до 7 лет:
1) листок нетрудоспособности, выданный поликлиникой
2) листок нетрудоспособности, выданный стационаром
3) справка произвольной формы, выданная поликлиникой
4) справка произвольной формы, выданная стационаром
6. Укажите, что является решающим для вынесения МСЭК заключения о признании инвалидом:
1) возраст пациента
2) допущенные дефекты в лечении
3) ходатайство предприятия, на котором работает больной
4) неблагоприятный трудовой прогноз
7. Наиболее подходящим препаратом из перечисленных для лечения кардиогенного шока
является:
1) мезатон
161
2) допамин
3) ангиотензин
4) строфантин
8. Ацетилсалициловая кислота назначается при ИБС в суточной дозе:
1) 125 мг/сут
2) 250 мг/сут
3) 500 мг/сут
4) 1000 мг/сут
9. Риск развития осложнений артериальной гипертонии высок при всех состояниях, кроме
одного:
1) нарушении жирового обмена
2) вегетарианской диете
3) в сочетании с сахарным диабетом
4) в возрасте старше 70 лет
10. Выберите лечебное мероприятие при артериальной гипертонии:
1) отказ от вредных привычек
2) гипотензивные средства
3) снижение веса
4) лечебная физкультура
11. Критериями для госпитализации при пневмонии являются все, кроме одного:
1) легкое течение пневмонии
2) социальные условия
3) сопутствующая патология
4) пожилой возраст больного
12. Назовите более значимый признак при диагностике ХОБЛ:
1) снижение ЖЕЛ
2) снижение ОФВ1
3) увеличение индекса Тиффно
4) увеличение ЖЕЛ
13. В каких случаях принимают антибиотики при гриппе:
1) обязательно во всех случаях
2) при неэффективности противовирусной терапии
3) в случаях бактериальных осложнений
4) не принимают никогда
14. Воспалительный процесс при бронхиальной астме обусловлен:
1) участием тучных клеток, Т-лимфоцитов, эозинофилов
2) инфекционным генезом
3) снижением защитной функции эпителия бронхов
4) комбинацией всех вышеуказанных компонентов
15. В какое время следует принимать блокаторы Н2 рецепторов:
1) во время еды
2) за 1 час до еды
3) через 1-2 часа после еды
4) преимущественно на ночь
16. В дифференциальной диагностике между язвенной болезнью желудка и раком желудка
наиболее важны:
1) рентгенологическое исследование
2) гастродуоденоскопия
3) исследование желудочной секреции с ее стимуляцией гистамином
162
4) все перечисленное
17. Какой из перечисленных препаратов следует назначить больному, страдающему
хроническим гастритом с секреторной недостаточностью:
1) атропин
2) альмагель
3) натуральный желудочный сок
4) фамотидин
18. Какой из перечисленных препаратов следует назначить больному, страдающему
хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией:
1) омепразол
2) мезим форте
3) натуральный желудочный сок
4) аскорбиновая кислота
19. ХПН диагностируется по:
1) отекам при наличии протеинурии
2) бактериурии
3) повышению концентрации креатинина в крови
4) артериальной гипертензии и изменениям в моче
20. Самым достоверным признаком ХПН является:
1) олигурия
2) протеинурия
3) повышение уровня креатинина в крови
4) АГ в сочетании с анемией
21. Препаратом для лечения синегнойной инфекции является:
1) карбеницеллин
2) тетрациклин
3) трихопол
4) бисептол
22. Для какой патологии характерно сочетание синдромов артериальной гипертонии и анемии:
1) артериальная гипертония
2) ХПН
3) синдром Иценко-Кушинга
4) акромегалия
23. Внезапной коронарной смертью называют:
1) смерть без видимых причин, в течение одного часа после возникновения
неблагоприятных симптомов
2) смерть при остром инфаркте миокарда
3) смерть при рецидиве фибрилляции предсердий и желудочков
4) правильного ответа нет
24. Характерные боли в области сердца при НЦД:
1) возникают при физической нагрузке
2) длительные, носят ноющий характер
3) хорошо купируются нитроглицерином
4) во время приступа болей отмечается депрессия сегмента ST на ЭКГ
25. При каком состоянии показана срочная нормализация АД:
1) гипертонической энцефалопатии
2) расслаивающей аневризме аорты
3) нарушении мозгового кровообращения
4) стенокардии
163
ВАРИАНТЫ ТЕСТ - БИЛЕТОВ
Тест-билет для специальности лечебное дело
25 вопросов на 25 минут
Вариант № 3
Указания: все задания имеют 4 варианта ответа, из которых правильный только один.
Номер выбранного Вами ответа проставляете цифрой в контрольном листе опроса
напротив номера задания.
1.Участковый врач оказывает населению участка:
1) специализированную помощь
2) квалифицированную медицинскую помощь
3) первую медицинскую помощь
4) все выше перечисленные виды помощи
2.К стационарзамещающим видам помощи относят:
1) лечение в профилактории
2) лечение в здравпункте предприятия
3) лечение в дневном стационаре поликлиники
4) посещение больного медперсоналом на дому
3. На какой срок выдается листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи
(взрослым), находящимся на лечении в стационаре:
1) до 3-х дней
2) не выдается
3) до 10 дней
4) до 6 дней
4. В каких случаях частнопрактикующий врач имеет право на выдачу больничного листа:
1) ни в каком
2) в любых на общих основаниях
3) при наличии у него лицензии на этот вид деятельности, без ограничения срока – до
выздоровления
4) при наличии лицензии
5. Какой датой должен быть закрыт больничный лист больному поликлиникой, после
освидетельствования его на МСЭК и признания его инвалидом:
1) днем регистрации документов в МСЭК
2) днем направления на МСЭК
3) днем освидетельствования
4) на 3-й день после освидетельствования
6. Можно ли выдать больничный лист задним числом:
1) можно, если есть документальное подтверждение нетрудоспособности
2) можно, со слов больного о состоянии нетрудоспособности
3) нельзя
4) можно, если пациент нетрудоспособен в настоящий момент
7. При НЦД отрицательной является проба:
1) ортостатическая проба
2) проба с нитроглицерином
3) проба с обзиданом
4) гиперветиляционная проба
8. При гипертонической болезни в питании больного следует ограничить:
1) углеводы
2) белки
3) поваренную соль
164
4) растительные жиры
9. Отек легких может возникнуть при:
1) гипертоническом кризе
2) инфаркте миокарда
3) митральном стенозе
4) во всех вышеуказанных случаях
10. Укажите основной фактор риска ИБС:
1) нарушение режима труда и отдыха
2) нарушение питания
3) повышение АД
4) повышенная физическая нагрузка
11. Выберите признак, способствующий развитию бронхолегочной инфекции у пожилых людей:
1) снижение массы эластических волокон
2) нарушение мукоцилиарного клиренса
3) увеличение остаточного объема легких
4) снижение давления кислорода в артериальной крови.
12. Укажите возможные осложнения ОРВИ:
1) острый ринит
2) бронхиальная астма
3) острый бронхит
4) острый гломерулонефрит
13. Основным предрасполагающим фактором развития бронхиальной астмы является:
1) Е-зависимый ответ на воздействие аллергена
2) ожирение
3) гиподинамия
4) курение
14. Наиболее чувствительным параметром бронхиальной обструкции является
1) остаточный объем
2) жизненная емкость легких
3) частота дыхания
4) объем форсированного выдоха за 1 секунду
15. Для хронического гастрита с выраженной секреторной недостаточностью наиболее частым
признаком является:
1) боли в эпигастральной области
2) боли в правом подреберье
3) диарея
4) все перечисленное
16. Для хронического гастрита с повышенной секреторной функцией наиболее характерным
является:
1) синдром кишечной диспипсии
2) голодные и ночные боли
3) повышение содержания амилазы в крови
4) развитие рака желудка
17. При лечении хронического гастрита типа В основными принципами являются:
1) назначение блокаторов Н2 рецепторов гистамина
2) назначение антацидов
3) ликвидация НР
4) назначение ферментных препаратов
165
18. Укажите из перечисленных признаков клинический признак хронического гастрита с
секреторной недостаточностью:
1) отрыжка тухлым
2) склонность к запорам
3) резкие боли в эпигастральной области
4) кислый вкус во рту
19. Показана ли какая-нибудь терапия хронического пиелонефрита в период ремиссии:
1) на протяжении 6 месяцев регулярными короткими курсами антибактериальной
терапии, в промежутках фитотерапия
2) не показана
3) показана при возникновении интеркурентных инфекций
4) 2 раза в год в осенне-весенний период
20. Наиболее частым источником инфицирования почки является воспалительный процесс:
1) костей
2) легких и кишечника
3) гортани
4) мочевого пузыря
21. Пути инфицирования почек:
1) урогенный
2) лимфогенный
3) гематогенный
4) все перечисленные
22. Какие из антибактериальных препаратов можно применять в обычных дозировках при ХПН:
1) нитрофураны
2) тетрациклин
3) ампицилин
4) бисептол
23. Из перечисленного к осложнениям гипертонического криза не относятся:
1) геморрагический инсульт
2) острая коронарная недостаточность
3) кровоизлияние в сетчатку
4) легочное кровотечение
24. Для снижения АД у больного феохромоцитомой используют:
1) фентоламин
2) нитропруссит
3) индерал
4) пентамин
25. Обморок при физической нагрузке наиболее характерен для одного из перечисленных
заболеваний:
1) пролапс митрального клапана
2) стеноз устья аорты
3) дефект межпредсердной перегородки
4) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
166
ВАРИАНТЫ ТЕСТ - БИЛЕТОВ
Тест-билет для специальности лечебное дело
25 вопросов на 25 минут
Вариант № 4
Указания: все задания имеют 4 варианта ответа, из которых правильный только один.
Номер выбранного Вами ответа проставляете цифрой в контрольном листе опроса
напротив номера задания
1. Диспансерное наблюдение включает все, кроме:
1) регулирование потока больных в поликлинику
2) активное наблюдение больных
3) раннюю диагностику и лечение заболеваний
4) проведение оздоровительных мероприятий
2. К показателям работы участкового врача относят все, кроме:
1) количество посещений больных на дому
2) первичную заболеваемость на участке
3) демографические показатели населения участка
4) смертность на дому лиц трудоспособного возраста
3. При амбулаторном лечении может быть продлен больничный лист:
1) до 1 месяца
2) до выздоровления
3) до 4-х месяцев
4) до 10 месяцев
4. Какой из перечисленных документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность,
будет выдан иностранным гражданам из стран СНГ в период их пребывания в нашей стране, не
работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях РФ:
1) листок нетрудоспособности
2) справка произвольной формы
3) выписка из медицинской документации и листок нетрудоспособности
4) никакого
5. На какой день болезни ребенка старше 7 лет осуществляется продление КЭК листка
нетрудоспособности матери или другому члену семьи по уходу за ним:
1) не позднее 2 дня
2) не позднее 10 дня
3) не позднее 15 дня
4) не позднее 30 дня
6. Какие из несчастных случаев не квалифицируются как бытовая травма при возникшей при
этом временной нетрудоспособности:
1) пищевое отравление
2) укус насекомого
3) отравление снотворными препаратами
4) ожог солнечными лучами
7. Выберите условие для правильного измерения АД:
1) через 30 минут после приема пищи, чая, кофе.
2) при температуре окружающего воздуха до 15 градусов
3) сразу после незначительной физической нагрузки
4) не имеет значения
8. Назовите наиболее частую причину хронической сердечной недостаточности в настоящее
время:
1) гипертоническая болезнь
167
2) пороки сердца
3) дилятационная миокардиопатия
4) НЦД
9. Для кардиалгии характерно:
1) боли купируются приемом нитроглицерина
2) колющий характер в области верхушки
3) боль продолжительная по времени
4) возникновение в покое
10. Укажите вид невроза, с которым приходится дифференцировать НЦД:
1) истерия
2) неврастения
3) психостения
4) все ответы правильные
11. Наличие какого критерия указывает на тяжелое течение пневмонии:
1) кашель с мокротой
2) число дыханий 20 в минуту
3) боли в грудной клетке
4) инфильтрация одного сегмента
12. Назовите мероприятия по профилактике распространения ОРВИ:
1) изоляция больного, дезинфекция помещения
2) прием противовирусных средств
3) активная иммунизация населения
4) все перечисленные
13. Выберите средство базисной терапии ХОБЛ:
1) беродуал
2) амоксициллин
3) рибомунил
4) бромгексин
14. Укажите наиболее характерный клинический симптом бронхиальной астмы:
1) постоянный кашель по утрам
2) эпизоды удушья
3) боль в грудной клетке
4) одышка при нагрузке
15. Какой из перечисленных препаратов наиболее часто вызывает развитие эрозивного гастрита:
1) мовалис
2) преднизолон
3) эналаприл
4) атенолол
16. Какое из перечисленных заболеваний обусловлено аутоиммунным поражением:
1) гастрит типа В
2) гастрит типа А
3) язвенная болезнь желудка
4) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
17. Все перечисленные симптомы характерны для хронического гастрита, кроме одного:
1) вздутие живота
2) пенистый вид кала
3) лихорадка
4) похудание
18. От назначения какой группы препаратов следует воздержаться при дисбактериозе:
168
1) ферменты
2) антибиотики
3) вяжущие средства
4) витамины
19. При неизмененном анализе мочи и выявленной при УЗИ деформации почек можно
заподозрить:
1) рак почки
2) острый пиелонефрит
3) острый гломерулонефрит
4) мочекаменная болезнь
20. Обследование пациента при явлениях болезненного мочеиспускания следует начать с:
1) цистоскопии
2) в\в урографии
3) анализа мочи
4) УЗИ почек
21. Этапы реабилитации больных, перенесших острый пиелонефрит:
1) стационарный
2) амбулаторный
3) стационар, поликлиника, санаторий
4) поликлиника санаторий
22. Какой из симптомов наиболее информативен при приступе почечной колики:
1) болевой синдром
2) четкая взаимосвязь болевого синдрома и гематурии свежими эритроцитами
3) протеинурия
4) наличие солей в осадке мочи
23. При приступе бронхиальной астмы из перечисленных препаратов не показан:
1) беротек ингаляционно
2) адреналин
3) атропин
4) бекотид
24. Показанием к проведению ИВЛ является:
1) тахипноэ свыше 40 в мин
2) систолическое АД ниже 80 мм рт.ст
3) выраженный цианоз кожных покровов
4) стридорозное дыхание
25. К проявлениям острой надпочечниковой недостаточности не относится:
1) мышечная слабость
2) симптомы раздражения брюшины
3) гипогликемия
4) артериальная гипотензия
169
ВАРИАНТЫ ТЕСТ - БИЛЕТОВ
Тест-билет для специальности лечебное дело
25 вопросов на 25 минут
Вариант № 5
Указания: все задания имеют 4 варианта ответа, из которых правильный только один.
Номер выбранного Вами ответа проставляете цифрой в контрольном листе опроса
напротив номера задания
1. Реабилитация больных может быть предложена в загородном санатории в случаях:
1) злокачественного течения гипертонической болезни
2) при остром инфаркте миокарда или АКШ
3) при рецидивирующем течении ревматоидного артрита
4) при обострении бронхиальной астмы
2. К контингенту, подлежащему диспансеризации в муниципальной поликлинике относят:
1) студентов
2) инвалидов и участников войны
3) военнослужащих
4) предпринимателей
3. Может ли участковый терапевт выдать больничный лист по уходу за здоровым ребенком:
1) не может
2) может при карантине в детском учреждении
3) лицу находящемуся в отпуске, без сохранения содержания
4) при болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет
4. Критерий являющийся решающим для вынесения МСЭК решения о признании лица
инвалидом:
1) возраст пациента
2) ходатайство предприятия, на котором работает больной
3) неблагоприятный трудовой прогноз
4) просьба пациента
5. В каких из перечисленных случаев может быть выдан листок нетрудоспособности одному из
работающих членов семьи по уходу за взрослым больным:
1) по уходу за хроническим больным в период тяжелого обострения
2) по уходу за инвалидом 1 группы
3) при травме полученной на производстве
4) отказ от госпитализации
6. На какой день временной нетрудоспособности ставится виза главного врача при выписке
листка нетрудоспособности у иногороднего больного:
1) при выписке больного на работу
2) на третий день при продолжении больничного листа
3) в первый день выдачи листа нетрудоспособности
4) виза главного врача не ставится
7. Выберите наиболее эффективное лечебное мероприятие при артериальной гипертонии:
1) медикаментозное лечение
2) режим питания
3) аутогенная тренировка
4) снижение веса
8. 2 степень артериальной гипертонии характеризуется подъемом цифр АД до:
1) 120-129/80-84 мм рт ст.
2) 140-159/90-99 мм рт ст.
170
3) 130-139/85-89 мм рт ст.
4) 160-179/100-109 мм рт ст.
9. Для приступа стенокардии наименее характерно:
1) боли в позвоночнике, гипертонус мышц спины
2) возникновение после физической нагрузки
3) локальная боль за грудиной, левом плече, в левой руке.
4) купируются приемом нитроглицерина
10. Гипертоническая болезнь в сочетании с ХПН лечится всеми группами препаратов, кроме:
1) ингибиторов АПФ
2) тиазидных мочегонных
3) антагонистов кальция
4) бета-блокаторов
11. Укажите противовирусные препараты:
1) антигриппин, фалимит, нафтизин
2) ремантодин, арбидол, оксалиновая мазь
3) анальгин, димедрол, витамин С
4) пенициллин, эритромицин, кефзол
12. Осложнениями при пневмонии могут быть:
1) плеврит
2) абсцесс
3) инфекционно-токсический шок
4) все выше перечисленные
13. При помощи пикфлоуметрии можно уточнить показатель:
1) функцию внешнего дыхания
2) резервный объем выдоха
3) пиковой объемной скорости выдоха
4) жизненную емкость легких
14. В мокроте при бронхиальной астме можно обнаружить все, кроме:
1) лейкоцитов в большом количестве
2) эозинофилов
3) макрофагов
4) кристаллов Шарко-Лейдена
15. При хроническом колите сопровождающимся диареей назначают все перечисленные
препараты, кроме одного:
1) белая глина
2) фуразолидон
3) папаверин
4) бисакодил
16. Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего при:
1) язвенной болезни
2) хроническом гастрите
3) холелитиазе
4) хроническом гепатите
17. При терапии обострений хронического панкреатита можно применять все перечисленные
средства, кроме одного:
1) альмагель
2) голодание
3) новокаин
4) тепловые процедуры
171
18. Наиболее информативным методе диагностики хронического панкреатита является:
1) УЗИ органов брюшной полости
2) уровень креатинина крови
3) лапароскопия
4) прозериновый тест
19. Среди причин сморщивания почки первое место занимает:
1) АГ
2) МКБ
3) нефроптоз
4) пиелонефрит
20. Показанием к оперативному лечению гидронефроза являются все перечисленные, кроме:
1) нефрогенной гипертензии
2) пиурии
3) сморщивание почки
4) молодого возраста больного
21. Метод дифференциальной диагностики нефроптоза и дистопии:
1) в/в урография
2) УЗИ
3) аускультация
4) пальпация
22. Для хронического пиелонефрита наиболее характерны симптомы:
1) мочевой, болевой, интоксикационный
2) анемический, болевой, нефротический
3) интоксикационный, анемический
4) мочевой, болевой
23. Наиболее эффективными препаратами для прекращения приступов спонтанной стенокардии
являются:
1) нитраты
2) антагонисты кальция
3) В-блокаторы
4) аспирин
24. Наиболее частой причиной аритмогенных обмороков является:
1) полная атриовентрикулярная блокада
2) пароксизм желудочковой тахикардия
3) полная синоатриальная блокада
4) пароксизм трепетания предсердий
25. При каком состоянии показана срочная нормализация АД или даже снижение его до
минимально переносимого уровня:
1) гипертонической энцефалопатии
2) расслаивающей аневризме аорты
3) прогрессирующей почечной недостаточности
4) нарушении мозгового кровообращения
172
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
КОНТРОЛЬНЫЙ ЛИСТ ОПРОСА
Тест по
Вариант №
ВУЗ
Дата
/
/
Курс
спец-ть (напр. подготовки)
шифр спец.
ФИО (или номер зач. книжки)
Группа
173
3. Материалы для итоговой государственной аттестации выпускников
Междисциплинарный экзамен по клиническим дисциплинам ГА
выпускников лечебного факультета включает три этапа, куда внесены вопросы
поликлинической терапии.
Этап тестового контроля – разделы «Поликлиническая терапия»,
«Неотложная помощь», «Экспертиза временной нетрудоспособности» из
«Унифицированного тестового контроля для ГА» МЗ РФ 2003г.
Практические навыки из «Перечня знаний и умений» Стандарта ГА,
закрепленные решением ПМК по внутренним болезням и ЦКИК СГМУ в 1999г.
Ситуационные задания III уровня сложности для собеседования.
Задачи для ИГА с эталонами ответов
ЗАДАЧА № 1
35-летняя женщина, педагог, обратилась на прием к терапевту с жалобами
на приступы затрудненного дыхания, кашель с трудно отделяемой мокротой,
слабость, недомогание.
Из анамнеза известно, что наблюдалась участковым терапевтом по поводу
бронхиальной астмы
последние два года. Диагноз астмы подтвержден
аллергологом скарификационными пробами. Выявлена сенсибилизация к
домашней пыли, перу подушки, на шерсть кошки. Проведен курс СИТ
(специфической иммунотерапии). Получала базисную терапию тайледом в
течение 6 месяцев. Последние полгода чувствовала себя неплохо, ингалятором
пользовалась 1-2 раза в неделю, приступы ночной астмы 3-4 раза в месяц.
Ухудшение последнюю неделю, связано с респираторной инфекцией,
самостоятельно принимала эуфиллин, необходимость использования вентолина
возникала ежедневно днем и предутренние часы до 4 раз.
Сопутствующая патология: фибромиома матки, выявленная 3 месяца назад.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной
окраски, периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка
обычной формы, равномерно участвует в дыхании, перкуторно звук легочной,
дыхание жесткое, сухие рассеянные, свистящие хрипы с обеих сторон грудной
клетки. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 78 в 1 минуту,АД 115/70 мм рт.ст.
Живот безболезненный, мягкий, печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.
ПОС (пиковая объемная скорость) выдоха на приеме при первом визите
составила 280 л/мин (53 % от должного), показатель обратимости обструкции при
пробе с 200 мкг вентолина составил 22 %.
Результаты дополнительных методов исследования:
174
ОАК: эрит. - 4,2х1012/л, НВ 123 г/л, ЦП 0,88, лейк. 8,1х109/л, эоз. - 5, с. - 60%,
л. - 38, СОЭ 10 мм/час.
ОАМ: уд.вес 1014, белок (-), сахар (-), эпит. 1-2 в поле зрения, Л, 2-3 в поле
зрения, эпителий единичный в поле зрения, оксалаты ++.
Общий анализ мокроты: слизистая прозрачная, спирали Куршмана, спирали
Шарко-Лейдена, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эпителий единичный в поле зрения.
Флюорография грудной клетки: легочные поля чистые, прозрачные, корни
структурные.
Спирография: ОФВ1 55 %, ЖЕЛ 76 %, индекс Тиффно 72 %.
Показатели пробы с беротеком : ОФВ1 71 %, ЖЕЛ 87 %, индекс Тиффно 88
%.
ЭКГ - ритм синусовый, 78 в минуту, умеренные мышечные изменения,
снижены Т V1-2-3 , увеличены РII-III
ЭХОКС - давление в легочной артерии 34 мм рт.ст.(N - 30 мм рт.ст.)
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Выберите оптимальную схему лечения
3. Решите вопрос трудоспособности.
4. План "Д" наблюдения, возможности санаторно-курортного лечения.
Эталон ответа
Бронхиальная астма, аллергического генеза, средней степени тяжести, фаза
обострения. ДН 1.
Сопутствующее заболевание: фибромиома матки.
О средней степени тяжести свидетельствует:
1) частота приступов удушья в ночное и дневное время;
2) отсутствие нарушений физической активности вне приступного периода
3) ОФВ1-71% (после пробы с беротеком). ПОС выдоха 77 % (после пробы с
вентолином)
4) колебания ПОС выдоха 22 %..
2. Необходимо перейти на III ступень лечения. Препаратами выбора могут быть:
 пролонгированные ксантины (теопек, теотард, реталприл, дурациллин) в полной
суточной дозе или эуфиллин 2,4% - 10,0 на физ. р-ре № 5-7
 ингаляционные кортикостероиды, например, бекотид в дозе 800 мкг в сутки,
ингакорт 1000 мкг в сутки или может быть короткий курс в/в гормональной
терапии 5-7 дней с переходом на ингаляционные гормоны, затем на интал или
тайлед.
Базисная противовоспалительная терапия в поддерживающих дозах нужна
постоянно.
3. Больная временно нетрудоспособна в течение 2-3 недель. Трудовой прогноз
благоприятный
4. План "Д" наблюдения по III группе учета: осмотр терапевта 3-4 раза в год,
консультация пульмонолога, ЛОР врача, стоматолога, аллерголога,
175
флюорография органов грудной клетки, СПГ ежегодно. Общеклинические
исследования крови, мочи, мокроты.
Реабилитация: базисная пролонгированная терапия (см.выше), ЛФК, массаж,
фитотерапия (отхаркивающие травы), санаторно-курортное лечение возможно
на климатических курортах, другие курорты и физиолечение проиивопоказаны.
ЗАДАЧА № 2
Больной К., 53 лет, токарь находился на лечении в кардиологическом
отделении в течение 50 дней с диагнозом: "ИБС. Острый трансмуральный инфаркт
миокарда передней стенки левого желудочка ФК III. Ранняя постинфарктная
стенокардия II ст. Гипертоническая болезнь II ст. НК II. В анамнезе указание на
гипертоническую болезнь более 10 лет. Курит в течение 30 лет. Боли за грудиной
появились за 5 месяцев до госпитализации и возобновились в стационаре на 3
неделе лечения. Боли возникали при физической нагрузке и быстро купировались
нитроглицерином. Проведено лечение гепарином, поляризующей смесью,
нитросорбидом, верапамилом, никотиновой кислотой, аспирином, сердечными
гликозидами. Состояние улучшилось - свободно поднимается по лестнице на 2
пролет первого этажа и проходит в два приема в среднем темпе 1000 м.
Кожные покровы чистые, отеков нет. ЧД 18 в минуту. В легких
везикулярное дыхание. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения.
Стенка периферических сосудов уплотнена. АД 160/95 мм рт.ст. Сердце - границы
увеличены влево на 1 см, тоны приглушены, систолический шум на верхушке
функционального характера, акцент II тона на аорте. Живот мягкий,
безболезненный. Нижняя граница печени по краю реберной дуги. Дизурических
расстройств нет.
Данные лабораторно-инструментального исследования при выписке:
анализ крови: эр. 4,2х1012/л, НВ 135 г/л, ЦП 0,98, лейк. 6,0х109/л, с-70%, л-24%, м5%, СОЭ 13 мм/час.
Сахар крови - 4,25 ммоль/л, холестерин - 4,6 ммоль/л, КФК 73 ед.
Коагулограмма: время свертывания - 6 мин., длительность кровотечения 59
сек, толерантность плазмы к гепарину - 8 мин, время рекальцификации 96 сек,
ПТИ 100 %, фибриноген 4 г/л, тромботест III ст.
Рентгенография грудной клетки: легочные поля без очаговых и
инфильтративных изменений. Сердце - увеличение границы влево. Тень аорты
уплотнена.
ЭКГ - ритм синусовый. Гипертрофия левого желудочка. Рубцовые
изменения в области передней стенки.
ЭХОКГ: увеличения полостей и гипертрофии нет. Выраженная гипокинезия
и истончение передней стенки. Сократительная функция снижена ФИ 0,48. Аорта
уплотнена. Легочная артерия не изменена, давление в легочной артерии повышено
176
(32 мм). Кольцо митрального клапана уплотнено. Аномальный кровоток не
регистрируется. Перикард не изменен.
Холтеровское мониторирование: ритм синусовый от 62 до 88 в 1 минут.
Единичные наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. При физической
нагрузке зубец Т ().
Данные ВЭМ: двойное произведение - 218 ед., мощность последней
нагрузки - 450 кг/мин, появилась одышка и неприятные ощущения в области
сердца.
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Программа реабилитации на поликлиническом этапе, медикаментозная терапия,
сроки инструментального и лабораторного контроля.
3. Составьте программу расширения ЛФК и методы контроля.
4. Решите вопросы экспертизы трудоспособности.
Эталон ответа:
1. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения ФК II. Постинфарктный кардиосклероз
(острый инфаркт миокарда ФК III от 05.01.98. Гипертоническая болезнь IIст. НК
I-II.
2. Посещение участкового терапевта на дому на другой день после выписки из
стационара, затем в течение месяца 1 раз в неделю. В последующем в течение 5
месяцев посещение кардиолога поликлиники 2 раза в месяц, а во второе
полугодие ежемесячно. Льготное обеспечение медикаментами в течение
полугода.
 Анализ крови - общий холестерин, -холестерин, липопротеиды высокой и
низкой плотности, триглицериды, ПТИ, креатинин и общий анализ мочи 2 раза
в год
 ЭКГ ежемесячно в первое полугодие и 3 раза в год в последующие полтора
года, ВЭМ и холтеровское мониторирование 2 раза в год и по показаниям,
глазное дно раз в год.
 Лечение - коронароактивная и гипотензивная с включением ингибиторов АПФ
терапия в индивидуальных дозах постоянно, курсы липостатической терапии,
прием противодистрофических препаратов 2-3 раза в год
 В дальнейшем коронарография для решения вопроса об аортокоронарном
шунтировании
 "Д" наблюдение по ДГ III в соответствии с приказом № 770 от 1980 г.
3. Занятие ЛФК с III степени физической активности (комплекс ЛГ № 5) с
переходом через неделю на II степень (комплекс ЛГ № 3 и 4), а через 2 месяца
на I степень (комплекс ЛГ № 1 и ") со сменой комплексов через 2 недели.
Методы контроля: проверка врачом дневника самоконтроля, в котором больной
отражает частоту пульса до и через 3 и 5 минут после процедуры ЛГ При
расширении режима определение толерантности к физической нагрузке
177
методом стоп-теста, при определении трудового прогноза методом ВЭМ в
условиях анаэробной нагрузки
4. Временная нетрудоспособность в течение 4 месяцев и направление на МСЭК
ввиду неблагоприятного клинического и трудового прогноза.
ЗАДАЧА № 3
У 38 летней больной, лаборанта биохимической лаборатории НИИ, на фоне
респираторной инфекции появился приступообразный сухой кашель. Был
диагностирован острый бронхит, назначен ампициллин 0,25х4 раза в день,
эуфиллин в/в. Существенного эффекта от лечения не было, поэтому был проведен
короткий курс гормональной терапии в условиях дневного стационара
(преднизолон по 120 мг в/в) с быстрым положительным эффектом. Через два
месяца больная вновь обратилась к врачу с приступами затрудненного дыхания,
назначенное лечение эуфиллином в/в, тайледом без эффекта. Кроме того,
приступы удушья в предутренние часы и дневное время стали более
выраженными, появилась лихорадка к вечеру до 38,30 С, боли, слабость и
онемение в голенях. При очередном визите к врачу состояние больной средней
степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, чистые, положение активное,
Т 38,00 С, число дыханий 22 в минуту. Дыхание в легких жестковатое, удлинен
выдох, множественные свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, чистые 84 в
минуту, АД 160/100 мм рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Костно-мышечная
система без особенностей, движения в суставах в полном объеме. Стопы ног
теплые на ощупь, пульсация сохранена. Совместный осмотр с невропатологом
позволил выявить снижение чувствительности кожи стоп по типу "носков", парез
стоп.
Результаты обследования:
ОАК - НВ 123 г/л, Л. 12х109/л, п 1 %, сегм. 38 %, эоз. 48 %, лимф. 13 %, СОЭ
52 мм/час.
ОАМ - белок 1,2 г/л, л. 4-6 в п/зр, э. 8-10 в п/зр.
Проба СРБ ++++. Кровь на Leтки не обнаружены.
При рентгеноскопии грудной клетки в нижней доле правого легкого
выявлен участок затемнения легочной ткани округлой формы с нечеткими
контурами, размером около 5 см.
СПГ: ЖЕЛ - 78%, ОФВ1 - 48 %
Проба с 200 мкг вентолина положительная, ОФВ1 составил 67 %
(увеличение на 19 %).
1. Выделите синдромы и сформулируйте предварительный диагноз.
2. Врачебная тактика, медикаментозная терапия.
3. Решите экспертный вопрос и трудовой прогноз.
178
Эталон ответа:
1. Бронхоспастический синдром свидетельствует о нетипичном течении
бронхиальной астмы. Полисиндромность указывает на системный характер
заболевания.
Предварительный
диагноз:
узелковый
периартериит,
астматический вариант, с полиорганными поражениями (почки, периферическая
нервная система, легкие), развернутая стадия.
2. Больная подлежит госпитализации для подбора лечения. Показана
цитостатическая терапия азатиоприном в суточной дозе 150-200 мг/сут в
комбинации с кортикостероидами (с 40-60 мг преднизолона) до достижения
ремиссии и дальнейшим подбором доз поддерживающей терапии.
Симптоматическая терапия включает пролонгированные бронхолитики. В2агонисты по требованию, ингибиторы АПФ или антагонисты кальция по
переносимости. Диспансерное наблюдение у ревматолога в течение нескольких
лет.
3. В настоящее время больная нетрудоспособна. Трудовой прогноз, учитывая
работу с химическими реактивами и длительность активного лечения не
благоприятен. Подлежит своевременному направлению на МСЭК.
ЗАДАЧА № 4
Больной К., 42 лет, бетонщик, жалуется на усиление кашля, отделение
мокроты серого цвета, одышку при физической нагрузке (беге, подъеме по
лестницу), потливость, субфебрильную температуру по вечерам. Ухудшение
состояния в течение 2 недель, связано с охлаждением. Лечился домашними
средствами. В анамнезе неоднократно подобные ситуации, связанные с простудой.
Ежедневный кашель в течение 3 лет. Кашель усиливается на запахи красок,
низкую температуру воздуха. Курит с 14 лет. Аллергологический анамнез
благоприятный, наследственность не отягощена.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые
обычного цвета. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в
дыхании, перкуторно над всеми отделами легких легочной звук с коробочным
оттенком, дыхание жесткое. При глубоком вдохе выслушиваются сухие
свистящие рассеянные хрипы, после кашля их звучность меняется, влажные
хрипы не выслушиваются Тоны сердца ритмичные, ЧСС 98 в минуту, АД 140/80
мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот безболезненный, печень не увеличена,
периферических отеков нет.
Данные лабораторно-инструментального исследования:
Общий анализ крови: эритроцитов 4,3 х 1012/л; Hb 120 г/л; ЦП 0,89;
лейкоцитов 4,3 х 109/л; п - 2%; с-56%; лимфоцитов - 40%; моноцитов -2%; СОЭ 10
мм/час.
Общий анализ мочи - без патологии.
179
Общий белок 78,5 г/л; альбумины 58%; глобулины 1 - 4,0%; 2 - 8,6%;  - 16%;  18%. СРБ +.
Общий анализ мокроты: цвет сероватый, характер слизистый, консистенция
полувязкая, микроскопия: плоский эпителий 0-3 в п/зр, альвеолярный эпителий 515 в п/зр, лейкоцитов 10-20 в п/зр, эритроцитов 6-8 в п/зр, слизь (+), ВК (-).
Спирография:
Функция Данные больного
%к
Данные после пробы с
должному
астмопентом, % к должным
ЖЕЛ
4,36
81
80
Ф.ЖЕЛ
2,16
42
63
ОФВ1
1,93
44
62
п.Тиффно
44,3
54
76
МВП
66,0
35
28
Флюорография: легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений,
повышенной прозрачности. Диффузный сетчатый пневмосклероз.
Фибробронхоскопия: трахея проходима, не изменена. Слизистая бронхов
слегка гиперемирована в области устьев. Главные, долевые, сегментарные бронхи
обоих легких без структурных изменений, просветы свободные, без
патологических образований.
ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 88 в минуту, признаки перегрузки правого
предсердия. Мышечные изменения.
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Назначьте лечение медикаментозное и немедикаментозное с учетом фазы
заболевания.
3. Определите схему диспансерного наблюдения и решите вопрос о возможности
санаторно-курортного лечения.
Решите вопрос экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности
Эталон ответа:
1. Хронический обструктивный бронхит средней степени тяжести в стадии
затихающего
обострения.
ДН
I-II.
Бронхообструктивный
синдром
подтверждается: сухим кашлем, сухими хрипами, данными спирографии. Он
обусловлен хроническим обструктивным бронхитом:
 кашель на протяжении 3 лет
 гиперреактивность бронхов (непереносимость запахов, холода)
 факторы риска - курение, профвредность
 данные бронхоскопии
Бронхиальная астма исключена: нет аллергологического анамнеза, эозинофилии
крови, не характерен анализ мокроты.
180
На среднюю степень тяжести хронического бронхита укапзывают данные
осмотра, рентгеновского обследования, ЭКГ, спирографи (индекс Тиффно)
2. Лечение
 отхаркивающие препараты (на основе трав)
 бронхолитики на 7-10 дней
 иммуномодуляторы
 антигистаминные препараты
 ингаляции щелочные, в последующем с фитосборами и фитонцидами
 физиотерапия (ДДТ, электрофорез), дыхательная гимнастика
 галокамера, терапия сауной
Задача№ 5
Больная К., 63 лет, пенсионерка, вызвала участкового врача на дом с жалобами на
повышение температуры, кашель с небольшим количеством мокроты, боли под
правой лопаткой при дыхании, слабость.
Считает себя больной в течение 5 дней. Заболевание началось, со слов
больной с температуры тела до 38,00 которая повторялась в течение 2 дней, затем
температура тела стала субфебрильной. Одновременно с началом лихорадки
появились кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке справа, головная
боль, общая слабость.
Наследственность без особенностей..
Перенесенные заболевания: два месяц назад пролечена по поводу рожистого
воспаления левой голени ампициллином в течение десяти дней.
Аллергологический анамнез без особенностей
Объективно: Состояние больной удовлетворительное. Температура тела в
момент осмотра 37,50. Кожные покровы обычной окраски, чистые, питание
достаточное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев чистый.
Число дыханий 20 в минуту. Грудная клетка равномерно участвует в дыхании,
перкуторный звук легочный, дыхание ослаблено под углом лопатки справа, там
же мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные, чистые, число сердечных
сокращений 87 в минуту, артериальное давление 130/70 мм. рт. ст. на обеих руках.
Язык чистый, влажный. Живот мягкий безболезненный, печень по краю реберной
дуги. Отеков нет.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Стандарт обследования больной на догоспитальном этапе.
3. Тактику ведения, основания для госпитализации.
4. Рациональная, этиотропная терапия.
5. Диспансерное наблюдение ( схема).
181
Эталон ответа:
1. Клинический диагноз: Внебольничная очаговая пневмония с локализацией в
нижней доле правого легкого, легкой степени тяжести
2. ОАК, флюорография, общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК и на
микрофлору.
3. Лечение может быть предложено амбулаторное по типу стационара на дому или
в дневном стационаре поликлиники. на первые 7-10 дней заболевания.
Оснований для госпитализации нет, т.к. показаниями для
госпитализации являются: спутанность или снижение сознания, возможная
аспирация, ДН (с числом дыханий более 30),нестабильная гемодинамика,
септический шок, многодолевое поражение, инфекционный метастаз,
эксудативный плеврит, абсцедирование, лейкопения менее 4,0х109/л, ХОБЛ,
ХНЗЛ, застойная сердечная недостаточность,
хронические гепатиты,
хронические нефриты,сахарный диабет, алкоголизм или токсикомания,
иммунодефициты неэффективное амбулаторное лечение в течении 3-х дней,
анемия – Hb менее 90 г/л, почечная недостаточность более 7 мм, социальные
показания, возраст старше 70 лет
4. Препаратами выбора могут быть: пенициллиновая группа, целесообразнее
пенициллины с клавулановой кислотой, т.к. пациентка недавно была
пролечена, возможна резистентность к пенициллину,
цефалоспорины первого или второго поколения, учитывая спектр действия
на внебольничную флору,
макролиды, спектр воздействия которых достаточно широк.
5. По выздоровлению больная подлежит "Д" наблюдению участковым
терапевтом согласно приказу № 770 от 1986 г. Схема включает: осмотры
через 1, 3, 6 месяцев, контроль флюорографии, лабораторную диагностику,
оздоровительные мероприятия.
Задача № 6
Больной 28 лет, служащий фирмы « Арсенал», обратился на прием к участковому
врачу с жалобами на головные боли, головокружение, плохой сон.
Из анамнеза известно: сильные головные боли, тошнота, головокружение,
мелькание “мушек” перед глазами возникли впервые, во время пребывания в
командировке, четыре дня назад.
Обращался на прием к врачу, был поставлен диагноз гипертонического криза.
Цифры АД достигали 200/120, 180/110 мм. рт. ст. после приема клофелина и
гипотиазида –160/105, 150/105 мм. рт. ст. от б\л отказался, назначен энап по 10 мг.
2 раза. На фоне лечения отмечает улучшение.
Проведено обследование: Общий анализ крови без патологии.
182
Общий анализ мочи: светло-желтая, относительная плотность 1013, белок
0,033 г/л, лейкоциты 0-2 в п/зр, соли + +, бактерии +.
Холестерин крови 7,2 ммоль/л., сахар крови 5,7 ммоль/л, креатинин
115 ммоль/л, мочевина 5,7 ммоль/л.,
ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 60 уд. в мин. Отклонение ЭОС влево
МРТ без патологии.
Осмотр офтальмолога: ангиопатия сетчатка, артерии сужены.
Особенности анамнеза: эпизод подъема давления был зафиксирован в
возрасте 18лет, обследован, заболеваний не выявлено. Не наблюдался к врачу не
обращался.
Наследственность отягощена гипертонической болезнью по линии матери.
Работа связана с перенапряжением, стрессами, последние 6 лет работал без
отпуска.
При объективном исследовании: Состояние больной удовлетворительное, вес
90 кг, рост 181см. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая
клетчатка распределена равномерно. Щитовидная железа не увеличена. Над
легкими везикулярное дыхание. Пульс 68 уд. в мин., удовлетворительного
наполнения, напряжен. АД 155/100 мм рт.ст. на обеих руках. Перкуторно границы
относительной сердечной тупости не расширены. Аускультативно тоны сердца
ясные, ритмичные, чистые. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих
сторон. Печень не увеличена. Отеков нет.
Вопросы:
1. Сформулируйте экспертный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования нужно провести.
3. Назначьте лечение и обоснуйте его.
4. Составьте схему диспансерного наблюдения.
5. Определите средние сроки нетрудоспособности.
Эталон ответа:
1. Гипертоническая болезнь II стадии, Риск III. Гипертонический криз типа
2. Протеинограмма, липиды крови, калий, кальций, моча по Нечепоренко,
рентгенография органов грудной клетки, ЭхоКГ, УЗИ почек.
3. Рекомендации по здоровому образу жизни, снижение веса, ограничение соли,
медикаментозное лечение продолжить энапом в комбинации с гипотиазидом,
183
базисная терапия может быть продолжена данными препаратами, дозу
подобрать индивидуально.
4Схема «Д» наблюдения включает: осмотры терапевта 4 раза в год, ежегодные
консультации кардиолога, невропатолога, окулиста
обследование: ОАК, ОАМ, липидный спектр, креатинин крови, протромбиновый
индекс, сахар крови, флюорографию органов грудной клетки, ЭКГ. Лечебно –
оздоровительные мероприятия: диета, режим труда и отдыха, базисная
медикаментозная терапия, симптоматическая терапия, немедикаментозные
методы.
1. Средний срок нетрудоспособности - 14 - 16 дней.
Задача №7
Больная К., 23 лет обратилась на прием к участковому врачу с жалобами на
повышение температуры, кашель с небольшим количеством мокроты, боли под
правой лопаткой при дыхании, слабость.
Считает себя больной в течение 5 дней. Заболевание началось, со слов больной с
температуры тела до 38,00 которая повторялась в течение 2 дней, затем
температура тела стала субфебрильной. Одновременно с началом лихорадки
появились кашель со скудной мокротой, боль под углом лопатки справа, головная
боль, общая слабость.
Месяц назад у больной были срочные роды, без осложнений. Ребенок здоров.
Вскармливание грудное.
Пневмонией в семье болен старший ребенок в возрасте 11 лет, лечится педиатром
на дому.
Наследственность не отягощена. Ранее ничем не болела.
Аллергологический анамнез без особенностей
Объективно: Состояние больной удовлетворительное. Температура тела в момент
осмотра 37,20. Кожные покровы обычной окраски, чистые, питание достаточное,
по передней и задней поверхности шеи пальпируются болезненные
лимфатические узлы. Другие группы лимфатических узлов не увеличены. Зев
чистый. Число дыханий 20 в минуту. Грудная клетка равномерно участвует в
дыхании, перкуторный звук легочный, дыхание ослаблено под углом лопатки
справа, там же мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные, чистые, число
сердечных сокращений 92 в минуту, артериальное давление 110/70 мм. рт. ст. на
обеих руках. Язык чистый, влажный. Живот мягкий безболезненный, печень по
краю реберной дуги. Отеков нет. Срочно проведено обследование.
Рентгенологически справа в С9 обнаружен инфильтрация легочной ткани с
нечеткими контурами.
Анализ крови: эр.- 4,2х1012/л, Нв 130 г/л, лейкоциты – 8х109/л, п-6%, с-64%,
л-20%, м-10%, СОЭ – 18 мм/час.
Анализ мокроты: слизисто – гнойная, лейкоциты сплошь в поле зрения.
184
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз, какую этиологию заболевания можно
предполагать.
2. Соответствует
ли
проведенное
обследование
стандарту
догоспитального этапа.
3. Выберите тактику ведения.
Перечислите показания для
госпитализации при острой пневмонии
4. Обоснуйте рациональную, этиотропную терапию,
5. Назовите сроки нетрудоспособности
6. Составьте схему диспансерного наблюдения.
Эталон ответа
1.Клинический диагноз: Острая очаговая пневмония с локализацией в С9
правого легкого, легкой степени тяжести. Можно предположить
микоплазменную этиологию на основании эпидемиологического анамнеза,
клинических признаков.
2.Проведенное обследование не соответствует стандарту, необходимо
сделать анализ мокроты на ВК и на микрофлору.
3.Лечение может быть предложено амбулаторное по типу стационара на
дому или в дневном стационаре поликлиники на первые 7-10 дней
заболевания.
Показания для госпитализации: спутанность или снижение сознания,
возможная аспирация, ДН (с числом дыханий более 30), нестабильная
гемодинамика, септический шок, многодолевое поражение, инфекционный
метастаз, эксудативный плеврит, абсцедирование, лейкопения менее
4,0х109/л, ХОБЛ, ХНЗЛ, застойная сердечная недостаточность, хронические
гепатиты, хронические нефриты,сахарный диабет, алкоголизм или
токсикомания, иммунодефициты неэффективное амбулаторное лечение в
течение 3-х дней, анемия – Hb менее 90 г/л, почечная недостаточность более
7 мм, социальные показания, возраст старше 70 лет.
4.Препаратами выбора могут быть макролиды, учитывая период
лактации может быть назначен ровамицин.
5.Сроки нетрудоспособности при легкой степени тяжести пневмонии 18 –
20 дней.
6.По выздоровлению больная подлежит "Д" наблюдению участковым
терапевтом согласно приказу № 770 от 1986 г. План включает: осмотры
через 1, 3, 6 месяцев, контроль флюорографии, лабораторную диагностику,
оздоровительные мероприятия.
Выдержка из государственного образовательного стандарта, реализуемого
основной образовательной программой по специальности
185
Выпускники по специальности 040100 - Лечебное дело могут быть
подготовлены к выполнению следующих видов профессиональной деятельности:
- профилактической;
- диагностической;
- лечебной;
- воспитательно-образовательной;
- организационно-управленческой;
- научно-исследовательской.
Врач - выпускник по специальности 040100 - Лечебное дело подготовлен к
решению следующих задач:
проведение первичной, вторичной и третичной профилактики заболеваний
населения (здоровых, больных, членов их семьи и коллективов);
диагностика заболеваний, прежде всего ранних и типичных проявлений
болезни, а также малосимптомных и атипичных их вариантов течения заболевания
на основе владения пропедевтическими и лабораторно-инструментальными
методами исследования;
- диагностика и оказание первой помощи при неотложных состояниях;
- лечение с использованием терапевтических и хирургических методов;
- диагностика и ведение физиологической беременности, прием родов;
- экспертиза трудоспособности больных;
- судебно-медицинская экспертиза;
- гигиеническое воспитание больных и членов их семей;
- организация труда в медицинских учреждениях и ведение медицинской
документации;
- медицинская помощь населению в экстремальных условиях эпидемий, в
очагах массового поражения;
- самостоятельная работа с информацией (учебной, научной, нормативной
справочной литературой и другими источниками).
Врач должен уметь:
- осуществлять индивидуальную и популяционную профилактику болезней,
диспансеризацию здоровых и больных;
- диагностировать и лечить больных при оказании плановой и неотложной
медицинской помощи с заболеваниями и патологическими состояниями, изучение
которых предусмотрено учебной программой и планами обучения в медицинском
вузе;
- вести медицинскую документацию;
- проводить судебно-медицинскую экспертизу;
- оказывать медицинскую помощь в очагах массового поражения населения;
- организовать работу подчиненного ему медицинского персонала в
отделениях учреждений здравоохранения с учетом требований техники
безопасности и в соответствии с нормативными документами службы
здравоохранения;
186
- эффективно вести работу по медицинскому просвещению здоровых и
больных.
1.4. Возможности продолжения образования врача, освоившего основную
образовательную программу высшего профессионального образования по
специальности 040100 - Лечебное дело.
Врач подготовлен для продолжения образования в интернатуре, ординатуре,
аспирантуре (на теоретических кафедрах) по программам послевузовского
профессионального образования.