Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОЗААДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К
ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ:
«ОСОБЕННОСТИ ХОДА И ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТА ПРИ ОСТРЫХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ КАТАСТРОФАХ: ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ИНСУЛЬТЕ, ТРОМБОЗАХ»
Актуальность темы:
Частота развития ИБС у мужчин с диабетом вдвое, а у женщин – втрое превышает
частоту ИБС в общей популяции. Актуальность проблемы обусловлена не только широкой
распространенностью этих заболеваний, но и быстрым развитием осложнений, которые влекут
инвалидность и смертность.
Учебные цели:
Знать:
-
основные факторы риска развития сахарного диабета, нарушения жирового обмена,
микроциркуляции, реологии крови;
-
особенности протекания сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным
диабетом;
-
принципы диагностики сердечно-сосудистой патологии у больных сахарным
диабетом;
-
особенности лечения, неотложная помощь при остром инфаркте миокарда, инсульте,
тромбозах. Сахаропонижающая терапия при этих состояниях у больных с І и ІІ типом
диабета;
-
меры профилактики развития сердечно-сосудистой патологии у больных сахарным
диабетом.
Уметь:
-
диагностировать инфаркт, инсульт, острые тромбозы;
-
оказать неотложную помощь при этих состояниях;
-
отрегулировать сахаропонижающую терапию у больных сахарным диабетом,
усложненным острой сердечно-сосудистой патологией.
Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
Дисциплина
Знать
Уметь
Патфизиология
- биосинтез, секреция и механизмы
- оценить состояние
действия, регуляция инсулина
компенсации сахарного диабета
- обмен липидов
- оценить тип дислипидэмии
- фибринолиз
- расшифровать коагуло-грамму
- механизм развития артериальной
гипертензии больных на цукр.диабет
Кардиология
- факторы риска сахарного диабета
- диагностировать инфаркт
- особенности клиники и лечения
миокарда у больных на СД
инфаркта у больных сахарным
- оказать неотложную помощь
диабетом
Сосудистая
Особенности диагностики, клиники и
Оказать неотложную помощь
неврология
лечения у больных на СД с инсультами.
при инсультах.
Содержание темы:
1. Терминология и основные факторы риска развития сахарного диабета. Роль
дислипидэмии, артериальной гипертензии, нарушения фибринолиза,
гиперинсулинемии, ожирения.
2. Особенности клиники, диагностики и лечения сахарного диабета, усложненного
острой сердечно-сосудистой патологией.
3. Неотложная помощь при инфаркте миокарда, инсульте, тромбозах, особенности ее у
больных сахарным диабетом.
4. Меры профилактики, пути снижения инвалидности и смертности у больных
сахарным диабетом с сердечно-сосудистой патологией.
Вопрос:
1. Дать определение 1 и 2 типа сахарного диабета.
2. Основные группы риска сахарного диабета.
3. Назвать типы дислипидэмий.
4. Основные факторы фибринолиза.
5. Роль гиперинсулинемии в развитии ІБС.
6. Особенности протекания инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом.
7. Основные принципы лечения больных сахарным диабетом с развитием инфаркта миокарда.
8. Клинические признаки острого нарушения мозгового кровообращения у больного на СД.
9. Провести дифференциальную диагностику между мозговой и диабетической комами.
10. Принципы лечения больного сахарным диабетом с острым расстройством мозгового
кровообращения.
11. Целесообразность назначения инсулинотерапии при острых сердечно-сосудистых
катастрофах.
12. Рассказать меры профилактики сердечно-сосудистой патологии у больных на СД.
ТЕСТЫ
1. Безбольовие формы инфаркта миокарда у больных диабетом влекутся:
1) Миокардиодистрофией.
2) Микроангиопатией сосудов миокарда.
3) Вегетативной диабетической нейропатией сердца.
4) Нейропатией висцеральных нервов.
5) Склерозом венечных сосудов.
2. К факторам, которые влекут развитие артериальной гипертензии и диабета принадлежат:
1) Ретенция калию.
2) Увеличение объема внеклеточной жидкости.
3) Повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
4) Увеличение содержания натрия во внеклеточных жидкостях.
5) Повышение чувствительности к пресорних агентам.
3. У больного с инфарктом миокарда гликемия 8,2 ммоль/л. От начала заболевания прошло 2
недели. Какое из обследований наиболее целесообразно назначить больному для оценки
состояния углеводного обмена?
1) Тест толерантности к глюкозе.
2) Определение гликемии натощак 3 дня кряду.
3) Определение суточной глюкозурии.
4) Определение гликемии на протяжении дня.
5) Определение уровня гликозильованого гемоглобина.
4. Какой режим терапии сахаропонижающими препаратами целесообразно назначать больному
с диагнозом “Острая мозговая энцефалопатия”?
1) Вводить через зонд глибенкламиды.
2) Вводить через зонд бигуаниды.
3) Вводить через зонд гликлазиды.
4) Инсулинотерапия за режимом малых доз.
5) Инсулинотерапия за режимом больших доз.
5. До неврологического отделения госпитализирован больной с диагнозом “Мозговой инсульт”.
При обзоре: мозговая кома, тетраплегия. Из анамнеза выяснено, что больной страдает ИНД,
лечится хлорпропамидом 0,25 дважды на день. Инсульт возник на фоне респираторного
заболевания со значительной лихорадкой. Гликемия 17,3 ммоль/л, аглюкозурия, реакция мочи
на ацетон негативная. Через 3 дня пребывания больного в стационаре в моче появилось 1-2 од.
кетоновых тел. Какой диагноз достовернее всего у больного?
1) Диабетическая кома.
2) Гиперосмолярная кома.
3) Острая диабетическая энцефалопатия.
4) Молочнокислая кома.
5) Ни один из указанных диагнозов.
6. Укажите основные поражения сердца при сахарном диабете:
1) Ишемическая болезнь сердца, макроангиопатия коронарных артерий.
2) Миокардиодистрофия.
3) Микроангиопатия сосудов миокарда.
4) Миокардит.
5) Вегетативная нейропатия сердца.
7. Какие осложнения могут развиться после гипогликемии?
1) Инфаркт миокарда.
2) Инсульт.
3) Возникновение свежего ретинального кровоизлияния.
4) Язвенная болезнь желудка.
5) Органическое поражение центральной нервной системы.
8. У больного ИНДОМ гипертоническая болезнь с недостаточностью кровообращения I ст.
Какой из указанных гипогликемических препаратов не желательно назначать в данном случае?
1) Бутамид.
2) Оребет.
3) Оранил.
4) Манинил.
5) Диабенезе.
9. Среди указанных случаев бигуаниды наиболее целесообразно назначать таким больным:
1) ИНД с ожирением.
2) ИНД с исхуданием.
3) ИНД впервые обнаружен с кетонурией.
4) ИНД и хроническая недостаточность кровообращения ІІ ст.
5) ИНД у больного с хроническим бронхитом.
Клинические задачи
Задача № 1.
Больной 64 г. болеет сахарным диабетом в течение 10 лет принимал манинил 5 мг по 1 т.
2 р/д., жалуется на резкую одышку в спокойном состоянии, которая увеличивается при
незначительной физической нагрузке, сердцебиение, резкую слабость, тупую длительную боль
в области сердца. При обследовании обнаружен инфаркт миокарда. Какая последующая тактика
лечения этого больного?
Задача № 2.
До неврологического отделения госпитализирован больной с диагнозом “Мозговой
инсульт”. При обзоре: мозговая кома, тетраплегия. Из анамнеза выяснено, что больной страдал
инсулиннезависимым диабетом, лечится манинилом 5 1 т. дважды на день. Инсульт возник на
фоне респираторного заболевания со значительной лихорадкой. Гликемия 17,3 ммоль/л,
аглюкозурия, реакция мочи на ацетон негативная. Через 3 дня пребывания больного в
стационаре в моче появилось 1-2 од. кетоновых тел. Какая тактика лечения этого больного?
Эталоны ответов к тестам по теме:
„Особенности хода и лечения диабета при острых сердечно-сосудистых катастрофах:
инфаркте миокарда, инсульте, тромбозах”
1. 3.
2. 3.
3. 5.
4. 4.
5. 1.
6. 5.
7. 2.
8. 4.
9. 1.
Эталоны ответов к задачам по теме:
„Особенности хода и лечения диабета при острых сердечно-сосудистых катастрофах:
инфаркте миокарда, инсульте, тромбозах”
Задача №1.
1.Гликемический профиль, анализ мочи на ацетон и сахар.
2. В случае гипергликемии более 12 ммоль/л – инсулинотерапия, а при гликемии до 12 ммоль/л
– таблетированные сахаропонижающие препараты.
Задача №2.
Инсулинотерапия.
Литература
Основная:
1. И.И.Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В.Фадеев. Эндокринология. Г., «Медицина», 2000, 630 С.
2. П.М. Боднар, І.В. Комісаренко, Ю.І. Комисаренко и другие. Эндокринология. К.”Здоров’я”,
2002, 508 С.
Дополнительная:
1.
А.С.Ефимов. Диабетическая ангиопатия. Г., Медицина, 1989.
2.
Б.А.Зелинский. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при сахарном
диабете. К., 1984.
3.
Е.А.Васюкова, С.А.Минкин. Диабетическая вегетативная миокардиодистрофия //
Клин.мед., 1986 № 4, С.9-15.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОЗААДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К
ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ:
«САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В РОДАХ. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ БЕРЕМЕННЫХ.»
Актуальность темы:
В связи с большой распространенностью сахарного диабета, у женщин детородного
возраста он встречается достаточно часто. Актуальность проблемы предопределена
множественными осложнениями у матери, которая болеет сахарным диабетом: сосудистые
осложнения, гипогликемия, кетозы, токсикозы, пиелонефрит, прееклампсии и высокой
перинатальной смертностью у детей в связи с электролитными нарушениями, макросомией,
органомегалией, изъянами развития. Женщины, у которых диабет развился во время
беременности, имеют высокий риск развития сахарного диабета в будущем.
Учебные цели:
Знать:
-
терминологию, определение понятия гестационного диабета;
-
выявление сахарного диабета и обследования беременных;
-
определить женщин с высоким риском диабета беременных;
-
наблюдение и лечение диабета беременных;
-
контроль уровня глюкозы крови у беременных;
-
причины перинатальных болезней и перинатальной смерти;
-
осложнение у матери, больной сахарным диабетом;
-
противопоказание к беременности у больных сахарным диабетом;
-
гипотензивная терапия у женщин до и во время беременности;
-
обеспечение нормальных безопасных родов;
-
методы контрацепции у женщин с сахарным диабетом.
Уметь:
-
оценить тест толерантности к глюкозе у беременных;
-
определить женщин с высоким риском развития диабета;
-
вести добрый метаболический контроль к зачатию и во время беременности женщин
с сахарным диабетом;
-
проводить коррекцию инсулинотерапии во время родов и в послеродовом периоде.
Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
Дисциплина
Знать
Уметь
Пат.физиология
Особенности обменных процессов в
Оценить стан компенсации
организме женщины в разные периоды
сахарного диабета.
беременности. Роль углеводного обмена.
Акушерство и
- Критерии диагностики гестационного
- Проводить коррекцию
гинекология
сахарного диабета.
сахара в крови, контроль за
- Требования к контролю уровня глюкозы
зрением, ЭКГ, весом.
крови у беременных.
- Уметь вести женщину с
- Противопоказания к беременности.
сахарным диабетом в родах.
- Осложнение в матери и ребенка.
Педиатрия
- Влияние беременности на умственное и
- Диагностировать фетопатии
физическое развитие ребенка.
внутриутробные и в раннем
- Причины перинатальных болезней и
неонатальном периоде.
перинатальной смерти.
Содержание темы:
1.
Определения понятия гестационного сахарного диабета, критерии диагностики.
2.
Беременность и контрацепция, планирование беременности.
3.
Диагностика диабета во время беременности.
4.
Уход за больной во время беременности.
5.
Осложнение у матери и плода, развитие детей.
6.
Сахароснижающая терапия во время родов и в послеродовом периоде.
Вопрос:
1. Дать определение гестационного сахарного диабета.
2. Назвать группы женщин с высоким риском диабета беременных.
3. Требования к контролю уровня глюкозы крови у беременных.
4. Назвать причины перинатальных болезней и перинатальной смерти у женщин больных
сахарным диабетом.
5. Назвать противопоказание к беременности у больных диабетом.
6. Назвать задачи больной сахарным диабетом к зачатию.
7. Определить задачи больной сахарным диабетом во время беременности.
8. Рассказать принципы инсулинотерапии у беременной женщины больной сахарным
диабетом.
9. Рассказать принципы ведения больной сахарным диабетом во время родов.
ТЕСТЫ
1. Диабет беременных это:
1) ИЗД на фоне беременности
2) ИНД на фоне беременности
3) Дорогой тип диабета так начинает называться во время беременности
4) Нарушение толерантности к глюкозе, которое возникает во время беременности и исчезает
по ее завершению
5) Диабет, впервые обнаруженный во время беременности.
2. При каких состояниях у больных сахарным диабетом беременность противопоказанная?
1) Простая диабетическая ретинопатия
2) Диабетическая ангиопатия сетчатки
3) Ангиопатия нижних конечностей
4) Периферийная полинейропатия
5) Пролиферативная ретинопатия.
3. В лечении диабета беременных используют:
1) Пероральные сахаропонижающие препараты: сульфаниламиды и бигуаниды
2) Пероральные сахаропонижающие препараты за исключением бигуанидов
3) Комбинации инсулина с сахаропонижающими пероральными средствами
4) Только инсулин
5) Исключительно одну диету.
4. Какие предпосылки должны предшествовать зачатию у больной диабетом?
1) Стойкая и длительная компенсация диабета
2) Добрая компенсация диабета на день зачатия
3) Только отсутствие глюкозурии
4) Постоянные показатели метаболизма в пределах нормы
5) Не употреблять легкоусвояемых углеводов.
5. Что должна делать беременная больная сахарным диабетом?
1) Есть “за двоих”
2) Много пить
3) Не обращать внимание на состояние компенсации диабета
4) Старательно компенсировать диабет
5) Увеличить квоту жиров в диете.
6. У беременной в моче обнаружена кетонурия 1-2 од, гликемический профиль: 4,47-5,62-6,48
ммоль/л. Ей установлен диагноз “Диабет беременных” и назначенно инсулин НПХ 6-8 од
утром. Целесообразна подобная схема инсулинотерапии?
1) Нецелесообразна, полезно назначить инсулин НПХ в двух инъекциях.
2) Нецелесообразна, стоит назначить инсулин “Lente”.
3) К указанной дозе прибавить 4-6 от инсулина короткого действия перед обедом.
4) Назначение инсулина сомнительно.
5) Лучше назначить инсулин короткого действия в трех инъекциях.
7. У беременной, которая раньше не болела диабетом, гликемия 7,73 ммоль/л, кетонурия. При
диетическом режиме гликемия уменьшилась до 7,0 ммоль/л, кетонурия осталась. Какой режим
последующей терапии нужно избрать?
1) Из диеты абсолютно исключить жиры.
2) Увеличить квоту легкоусвояемых углеводов.
3) Прибавить манинил.
4) Необходима инсулинотерапия.
5) Скомбинировать инсулин с глюренормом.
8. К эндокринологу обратилась женщина в связи с невынашиванием беременности. Из анамнеза
выяснено, что первая беременность закончилась гибелью плода в утробе в 38 недель, две после
этого закончились ранними спонтанными абортами. Каждый раз во время беременности
наблюдается глюкозурия. Какое из указанных обследований стоит провести первоочередно?
1) Определить тип дислипопротеинемии.
2) Медико-генетическое консультирование.
3) Провести базальную термометрию.
4) Определить толерантность к глюкозе.
5) Определить уровень ИРИ.
Клинические задачи
Задача 1.
У беременной появились жалобы на сухость в рту, жажду, большой диурез. Уровень сахара
в крови – 14.1 ммоль/л. Заболевание розвилось после гриппа. Поставьте предыдущий диагноз.
Назначьте лечение.
Задача 2.
Больная Г. болеет сахарным диабетом 3 года. Принимает инсулин 2 раза в день. Вечером
потеряла сознание. Госпитализирована. Из слов родственников стало известно, что у нее
беременность 16 недель. При обследовании обнаружено: сознание отсутствует, кожа сухая,
дыхание шумное, язык сухой, запах ацетона с рта. Пульс 120 на 1 минуту, малый, АД – 80/45
мм.рт.ст., реакция на ацетон резко позитивная, глюкоза крови – 28 ммоль/л. Поставьте
предыдущий диагноз. Назначьте лечение.
Эталоны ответов к тестам по теме:
„Сахарный диабет и беременность”
1. 5.
2. 5.
3. 4.
4. 1.
5. 4.
6. 5.
7. 4.
8. 5.
Эталоны ответов к задачам по теме:
„Сахарный диабет и беременность”
Задача № 1.
1. Гестационный диабет.
2. Инсулинотерапия.
Задача № 2.
1. Сахарный диабет 1 тип, средней тяжести, в стадии декомпенсации. Кетоацидотическая
кома. Беременность 16 недель.
2.
Интенсивная инсулинотерапия, регидратационная и дезинтоксикационная терапия,
симптоматическая терапия.
Литература
Основная:
1. И.И.Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В.Фадеев. Эндокринология. Г., «Медицина», 2000, 630
С.
2. П.М. Боднар, І.В. Комісаренко, Ю.І. Комисаренко и другие. Эндокринология.
К.”Здоров’я”, 2002, 508 С.
Дополнительная:
1. 1. Медвідь B.I. Цукровий діабет у вагітних: особливості проблеми в Україні //
Ендокринологія. - 2003. - №1. - С.4-9.
2. Медвідь В.І., Викова Л.М. Цукровий діабет і вагітність. - Київ: ЗАТ "Індар", 2004. - 8 с.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОЗААДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К
ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ:
«МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.»
Актуальность темы:
Знание патогенеза метаболических
нарушений, которые объединены понятиям
“Метаболический синдром Х” их клинических проявлений, критериев диагностики и средств
коррекции
дает
возможность
предупредить
развитие
осложнений
и
предотвратить
инвалидизации и смертности, вызванных данной патологией.
Учебные цели:
Знать:
-
интерпретацию понятия “Метаболический синдром Х” (“смертельный квартет”, “синдром
нового мира”);
-
механизмы возникновения инсулинорезистентности;
-
критерии лабораторной диагностики и пути коррекции метаболических нарушений у
больных с “Метаболическим синдромом Х”.
Уметь:
-
обнаруживать клинические и лабораторные критерии метаболического синдрома;
-
провести дифференциальную диагностику “Метаболического синдрома Х” и “синдрому Х”,
известного в кардиологии как “микростенокардия”;
-
провести
нефармакологическую
и
фармакологическую
коррекцию
метаболических
нарушений.
Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы.
Дисциплина
Знать
Уметь
Патофизиология
Механизмы
возникновения Объяснить
действую
инсулинорезистентности и как антагонистов
следствие – компенсаторной нарушения
гипергликемии;
-
механизмы
инсулина,
на
клеточном
уровне (дефект рецепторов) и
развития пострецепторных нарушений
атеросклероза
Госпитальная терапия
Факторы
риска
ИБС
и Объяснить роль атерогенних
гипертонической болезни
факторов
в
развитии
метаболического синдрома.
Клиническая фармакология
Фармакодинамику
и Провести
коррекцию
фармакокинетику
гиперлипидемии,
антигиперлипидемических,
артериальной гипертензии и
сахаропонижающих
и других
метаболических
антигипертензивных средников сдвигов
Основные вопросы темы:
1.
Назвать метаболические нарушения, которые объединены понятиями “Метаболический
синдром Х”.
2.
Дать определение понятием “инсулинорезистентность” и “гиперинсулинемия”.
3.
Объяснить основные звенья патогенеза инсулинорезистентность.
4.
Рассказать
о
клинических
проявлениях
и
критериях
лабораторной
диагностики
метаболического синдрома.
5.
Перечислить основные методы профилактики и лечения метаболического синдрома.
6.
Охарактеризовать особенности диетотерапии, фитотерапии и физических нагрузок,
необходимых для коррекции метаболических процессов.
7.
Дать характеристику основным группам антигиперлипидемических препаратов.
8.
Назвать критерии компенсации жирового обмена.
9.
Рассказать об особенностях антигипертензивной терапии у больных сахарным диабетом в
сочетании с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца.
10. Объяснить фармакодинамические и фармакокинетические свойства сиофора (метформина)
– как препарату выбора при лечении больных с метаболическим синдромом.
Материалы для самоконтроля:
1.
Понятие “метаболический синдром Х” объединяет метаболические сдвиги, кроме:
1) Гиперинсулинемия;
2) Дислипидемия;
3) Гиперуринемия;
4) Гипербилирубинемия;
5) Гипертензия;
6) Диспротеинемия.
2.
Определение С-пептида позволяет:
1) Установить тип диабета;
2) Оценить функциональное состояние бета –клеток поджелудочной железы;
3) Внести коррекцию в прием пероральных гипогликемических средников;
4) Внести коррекцию в инсулинотерапию.
3.
Оцените результаты теста талерантности к глюкозе: натощак – 7,0 ммоль/л; через 1 час. –
13,2 ммоль/л, через 2 часа – 11,0 ммоль/л ?
1) Нормальный тест;
2) Явный сахарный диабет;
3) Нужное повторное обследование;
4) Нарушена толерантность к глюкозе;
5) Скрытый сахарный диабет.
4.
Гликозилированный гемоглобин используется для:
1) Ежедневного контроля состояния сахарного диабета;
2) Ориентировочной дозы инсулина при впервые обнаруженном диабете;
3) Коррекция дозы инсулина при условиях кетоза;
4) Оценки состояния компенсации диабета за время длительный.
5.
Гликозилирование гемоглобина в эритроците происходит:
1) Период эритропоэза;
2) На протяжении жизни эритроцита;
3) В течение первых 10 дней жизнь эритроцита;
4) В первый месяц жизни эритроцита;
5) В период деградации эритроцита.
6.
Наличие метаболического синдрома диагностируется при условии, что индекс массы тела
составляет:
1) Больше 25;
2) 25-30;
3) Больше 20;
4) 28-30;
5) Больше 30.
7.
К сахаропонижающим препаратам принадлежат все, кроме:
1) Новонорм;
2) Норвакс;
3) Амарил;
4) Сиофор;
5) Глюренорм.
8.
К гиполипидемическим средникам принадлежат все, кроме:
1) Мевакор;
2) Лескор;
3) Холестирамин;
4) Предуктал;
5) Пиком.
9.
Определение ИРИ используется для:
1) Диагностики инсулинозависимого сахарного диабета;
2) Диагностики инсулиннезалежного сахарного диабета;
3) Коррекции дозы инсулина;
4) Определение дозы инсулина при впервые обнаруженном сахарном диабете;
5) Оценки функционального состояния бета –клеток поджелудочной железы.
10. Оцените результаты теста толерантности к глюкози: натощак – 5,4 ммоль/л,
через 1час.
– 12,5 ммоль/л; через 2 часа – 8,4 ммоль/л.
1) Нормальный тест;
2) Нарушена толерантность к глюкозе;
3) Явный диабет;
4) Нужное полное обследование;
5) Необходимо провести глюкозо-преднизолоновый тест.
11. У мужчины 48 лет с ожирением и артериальной гипертензией перед отъездом на
санаторно-курортное лечение определили глюкозу крови 8,2 ммоль/л, в мочи 1,5% сахара,
следы ацетона.
1) Установить диагноз.
2) Назвать дополнительные методы обследования, которые необходимы для подтверждения
диагноза.
3) Определить тактику врача.
Литература:
Основная:
1. Ендокринологія [Текст] / під ред. П.М. Боднар, І.В. Комісаренко, Ю.І. Комісаренко та ін.
– Київ: Здоров’я, 2002. – 508 с.
2. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты [Текст] / под ред. И. И. Дедова, Г.
А. Мельниченко. – Москва: Медицинское информационное агенство, 2004. - 456 с.
3. Єфімов А. С. Ендокринологія [Текст] /А. С. Єфімов. – Київ: Вища школа, 2004. – 494 с.
Дополнительная:
1.
Aмeтов A. C. Влияние лептина на регуляцию массы тела [Текст] / А. С. Aмeтов, Т. Ю.
Демидова, А. Л. Целиковская: Кафедра эндокринологии и диабетологии. – Москва:
PMAПO, 2002. – 22 с.
2.
Анцифиров М. Б. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа [Текст] /
М. Б. Анцифиров М. Б.; под. ред. акад. РАМН И. И. Дедова. – Москва, 2000. – С. 53 – 61.
3.
Блецкан М. М. Особливості поєднання різних компонентів метаболічного синдрому у
хворих на цукровий діабет 2-го типу [Текст] / М. М. Блецкан, Л. К. Смагіна, В. Т. Блецкан
// Наук. вісник Ужгор. ун-ту, серія «Медицина». – 2004. – Вип. 23. – С. 47 - 50.
4.
Діагностика та лікування метаболічного синдрому [Текст]. метод. рекомендації / [П. М.
Боднар]. М-во охорони здоров’я України; – Київ, 2001. – 12 с.
5.
Глоба Є. В. Сучасні уявлення про гормони жирової тканини та інші біоактивні речовини
як чинник розвитку підвищеної маси тіла і цукрового діабету 2 типу [Текст] / Є. В. Глоба //
Ендокринологія. - 2004. - № 1. - С. 78 – 88.
6.
Дедов И. И. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа [Текст] / И. И.
Дедов. – Москва: Берлин - Хеми, 2000. – 111 с.
7.
Скибчик В. А. Інсулінорезистентність: клінічне значення, методи визначення, підходи до
лікування [Текст] / В. А. Скибчик // Український медичний часопис. – 2006. - № 6 (56). - С.
61 – 68.
8.
Терещенко И. В. Лептин и его роль в организме [Текст] /
И. В. Терещенко // Проблемы
эндокринологии. - 2001. – Т. 47, № 4. - С.40 - 47.
9.
Тузова О.В. Содержание лептина в сыроватке крови больных сахарным диабетом 2 типа с
разной массой тела [Текст] / О. В. Тузова, Б. Н. Маньковский // Ендокринологія. - 2004.- №
2. - С. 140 - 146.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОЗААДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К
ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ:
«ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТУ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ, МАЛЫХ И БОЛЬШИХ ОПЕРАЦИЯХ.»
Актуальность темы:
Постоянное увеличение количества больных сахарным диабетом, частым развитием
осложнений, которые нередко завершаются летально, требуют выполнения хирургических
вмешательств. Потому знание механизмов развития нарушений гомеостаза, особенностей
клинической картины заболевания, патогенетической терапии безотлагательных состояний
обеспечит рациональный переход к лечению больных диабетом с сопутствующей
хирургической патологией.
Учебные цели:
Знать:
-
патологические звенья развития хирургических осложнений сахарного диабета;
-
особенности дооперационной подготовки больных диабетом и ведением таких больных в
послеоперационном периоде;
-
методы обезболивания, которые применяют при малых и больших операциях у больных
диабетом.
Уметь:
-
провести дифференциальную диагностику хирургических осложнений сахарного диабета с
похожими нозологическими единицами другой этиологии;
-
выполнить комплексную корегирующую терапию у больных сахарным диабетом с
хирургической патологией;
-
выбрать отимальний метод обезболивания для каждого конкретного пациента;
-
предупредить возможные осложнения при выполнении хирургических вмешательств у
больных сахарным диабетом.
Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
Дисциплина
Патфизиология
Знать
Уметь
Патологические
Обнаружить
механизмы развития
патологические звенья нарушений
хирургических осложнений у
механизма с целью назначения
больных диабетом;
патогенетического лечения.
- особенности
регенерации тканей при
сахарном диабете.
Хирургия
Особенности хода
Провести
хирургических заболеваний у
дифференциальную диагностику
пациентов с сахарным
хирургических осложнений
диабетом;
сахарного диабета с подобными
- способы лечения
хирургической патологии.
нозологиями другой этиологии;
- выбрать оптимальный
метод хирургического
вмешательства.
Реанимация и
анестезиология
Особенности
обезболивания у больных
сахарным диабетом с
Провести дооперационную
подготовку больного диабетом;
- обеспечить коррекцию
хирургической патологией;
нарушенного гомеостаза во время
- мероприятия
операции и в послеоперационном
комплексной корегирующей
терапии безотлагательных
состояний при диабете.
Содержание темы:
периоде.
1.
Понятие “интенсивная инсулинотерапия” и “режим малых доз инсулина”. Биологическое
действие инсулина.
2.
Хирургические осложнения у больных сахарным диабетом.
3.
Особенности хода острых гнойно-воспалительных заболеваний на фоне сахарного диабета.
4.
Влияние антисептиков разных фармакологических групп на углеводный обмен у больных
диабетом.
5.
Лечение сахарного диабета до, во время и после хирургического вмешательства.
Вопрос:
1.
Перечислить хирургические осложнения сахарного диабета и рассказать о патологических
механизмах их развития.
2.
Провести дифференциальную диагностику истинного “острого живота” и прекоматозного
диабетического псевдоперитонита.
3.
Охарактеризовать особенности протекания острых гнойно-воспалительных заболеваний на
фоне сахарного диабета.
4.
Описать роль нарушений иммунной системы у больных сахарным диабетом с
сопутствующим тереотоксикозом и особенности предоперационной подготовки таких
больных.
5.
Рассказать по нарушение гомеостаза у больных с диабетом и сопутствующей
хирургической патологией.
6.
Описать клиническую картину диабетической гангрены и диабетической остеоартропатии,
методы их диагностики и лечения.
7.
Навести основные моменты предоперационной подготовки больного с сахарным диабетом.
8.
Перечислить противопоказания к выполнению хирургических вмешательств у больного
диабетом.
9.
Охарактеризовать средства комплексной медикаментозной терапии, которые применяют
для коррекции нарушенного метаболизма во время хирургического лечения.
10. Рассказать о влиянии на углеводный обмен накопленных середников разных
фармакологических групп.
11. Перечислить возможности осложнения, которые возникают у больных сахарным диабетом
в послеоперационном периоде, и мероприятия для их предупреждения.
ТЕСТЫ:
1. При подозрении на диабетический псевдоперитонит которое из указанных обследований Вы
сделаете в первую очередь?
1) Определение гликемии.
2) Определение глюкозурии.
3) Определение кетонурии.
4) Определение активности амилазы альфы.
5) Определение наличия лейкоцитоза.
2. Больной пожилого возраста, диабетом болеет 2 года. Компенсация диабета не
удовлетворительна. Жалуется на то, что посинело стоп, зябкость обеих ног. При обзоре: стопы
холодные на ощупь, синьо-червоного расцветки, на мизинцах обоих стоп язвы с гноем.
Пульсация на тыльных артериях стоп добра. Диагноз?
1) Сахарный диабет тип 1, нейротрофические язвы.
2) Сахарный диабет тип 1, диабетическая микроангиопатия н/к и макроангиопатия н/к.
3) Сахарный диабет 1 тип, диабето-склеротическая ангиопатия н/к, диабетическая гангрена.
4) Цукорвий диабет 1 тип, острые диабетические язвы стоп.
3.Каким образом нужно лечить диабетический волдырь?
1) Немедленно разрезать, обрезать эпидермис и положить повязку полуспиртную.
2) Немедленно разрезать, обрезать эпидермис и положить повязку с раствором антисептику.
3) Немедленно разрезать, обрезать эпидермис и положить сухую асептическую повязку.
4) Удалить шприцем содержание пухира и положить сухую асептическую повязку.
5) Не снимать волдырь, положить на него марлевую повязку и рекомендовать обувь, чтобы не
жало волдыря.
4. Какие из перечисленных симптомов отличают диабетический кетоацидоз с клиникой
“острого живота” от настоящего “острого живота”?
1) Наличие ацетонурии.
2) Блюет предшествует боли.
3) Неопределенная локализация боли.
4) Уменьшение боли в результате интенсивной терапии диабетического кетоацидоза.
5) Стремительное развитие симптомов.
5.Боль в животе при кетоацидозе предопределена:
1) Усилением перистальтики тонкой кишки.
2) Послаблением перистальтики толстой кишки.
3) Нарушением екскреторної функции поджелудочной железы.
4) Расширением желудка.
5) Парезом подвздошной кишки.
Клинические задачи.
Задача 1.
Парень 23 года, страдает сахарным диабетом 1 типа. Во время вечеринки у друзей не
вводил инсулин. На второй день начали тревожить тошнота, блевота, спирання живота.
Хилость. Вызванная бригада скорой помощи. Больной сообщил, что страдает диабетом. Врачом
скорой помощи принято решение госпитализировать больного к дежурному хирургическому
отделению с диагнозом “Острый панкреатит”. Какой возможный диагноз у больного?
Задача 2.
В хирургическое отделенияе госпитализирована больная 46 лет с диагнозом
“Заострения хронического холецистита”. Из анамнеза известно, что больная страдает сахарным
диабетом ІІ типа. Лечение манинилом в дозе 20 мг на сутки. Диеты не придерживается.
Гликемия, как правило, в пределах 15-17 ммоль/л. Последнюю неделю манинилу не принимала
и значительно нарушила диету. При обзоре контактная, слегка заторможенная, дыхание
ускорено, шумное, резкий запах ацетона в воздухе. Пульс 142 уд. на хв. С целью подготовки к
операции болей приписано: 10% раствор глюкозы 500,0 мл, натрия хлорида 0,8% 500,0 в/в
капельно. Инсулин 32 од. Как Вы считаете, требует ли данная терапия коррекции?
Задача 3.
Больная 50 лет готовится к операции в связи с калькулезным холециститом. 5 лет
болеет сахарным диабетом, лечится манинилом 3 табл. в день. Гликемия натощак – 5,5 ммоль/л.
глюкозурии нет. Какое лечение следует назначить?
Задача 4.
Больной ЦД ІІ типа страдает карбункулезом. Может ли это служить показанием для
инсулинотерапии?
Эталоны ответов к тестам по теме:
„Забезпечення лечение сахарного диабета при хирургическом вмешательстве, “малых” и
“больших” операциях”
1. 3.
2. 3.
3. 5.
4. 1.
5. 5.
Эталоны ответов к задачам по теме:
„Забезпечення лечение сахарного диабета при хирургическом вмешательстве, “малых” и
“больших” операциях”
Задача 1. Диабетический псевдоперитонит.
Задача 2. Больная нуждается в интенсивной терапии, поскольку у нее диабетический
кетоацидоз.
Задача 3. Назначить инсулинотерапию.
Задача 4. Инсулинотерапия.
Литература:
Основная:
1. И.И.Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В.Фадеев. Эндокринология. Г., «Медицина», 2000, 630
С.
2. П.М. Боднар, І.В. Комісаренко, Ю.І. Комисаренко и другие. Эндокринология.
К.”Здоров’я”, 2002, 508 С.
3. Ендокринологія: підручник за ред. проф. П.М.Боднара, Вінниця, «Нова книга», 2010.464с.
4. Практикум з внутрішньої медицини. Навчальний посібник. Модуль 1 (4 курс), Змістовий
модуль 1.
«Основи діагностики, лікування та профілактики хвороб ендокринної
системи». За ред. проф. П.М. Боднар, Київ, НМУ, 2009. – 116с.
5. Ендокринологія. Підручник. А.С. Єфімов, П.М. Боднар, О.В. Большова – Зубковська та
ін. За ред.: А.С. Єфімова. – К.: Вища школа, 2004. – 494с.
6. Посібник з ендокринології. П.М. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.І. Комісаренко, В.Є.
Мілер’ян та ін. За ред.: П.М. Боднара і С.Д. Максименка. К.: Здоров’я, 2004. – 184с.
7. Эндокринология. Учебник: П.Н. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.И. Комиссаренко, А.М.
Приступюк. Под ред.: проф. П.Н. Боднара. – Винница. Нова книга. 2007. – 344с.
8. Эндокринология. Учебник. И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев. – М.: Гэотар,
2007. – 432 с.
Дополнительная:
1. Ткачук В.А.Введение в молекулярную эндокринологию: Учеб.пособие. – М.:Изд-во
Моск. ун-та. 1983. – 256 с.
2. Патофизиология углеводного обмена. Сахарный диабет. (Учебно-методическое
пособие для самостоятельной работы студентов). Казань, 2006. - 24 с.
3. Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет / 2-е изд. - Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ,
2006. -134С.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОЗААДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К
ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ:
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОЗААДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К
ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ:
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОЗААДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К
ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ:
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОЗААДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К
ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ:
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОЗААДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К
ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ:
«АДРЕНО-ГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.»
Актуальность темы:
Гиперандрогения – наиболее частое заболевание, которое встречается из патологии
эндокринной системы женщин. Большинство специалистов не совсем верно трактуют именно
понятие “гиперандрогения”, ошибочно отождествляя его из гиперандрогенемией – повышением
уровня андрогенов в крови. Потому пациентки с гиперандрогенным состоянием, которое не
сопровождается повышением уровня андрогенов в крови, своевременно не принимают
необходимого лечения, что приводит к прогрессу проявлений гиперандрогении и ухудшение
состояния.
Учебные цели:
Знать:
-
механизм регуляции половых гормонов на ровные гипоталамус-гипофизнадпочечники-яичники;
-
регуляцию менструального цикла;
-
дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями;
-
клиническое, лабораторное и инструментальное исследование.
Уметь:
-
собрать гинекологический анамнез;
-
диагностировать орган поражения.
Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
Дисциплина
Знать
Физиология
Механизм регуляции половых
Уметь
гормонов.
Патфизиология
Механизм расстройств регуляции
половых гормонов.
Биохимия
Синтез половых гормонов.
Акушерство-
Гинекологически-
гинеколгия
эндокринологические аспекты
Назначить обследование.
патологии.
Эндокринология
Нейроендокриннообменные
Назначить обследование.
синдромы.
Содержание темы:
1. Физиология и патфизиология механизмов регуляции половых гормонов.
2. Дифференциальная диагностика андрогено-генитальных состояний.
3. Обследование больных андрогено-генитальной патологией.
4. Лечение больных с андрогено-генитальным синдромом.
Вопрос:
1. Объяснить механизм нейрогуморальной регуляции овариально-менструального цикла
(ОМЦ).
2. Фазы ОМЦ.
3. Как разделяются гормоны яичников по химическому составу.
4. Главные причины и механизмы нарушения ОМЦ.
5. Дифференциальная диагностика гирсутного синдрома.
6. Формы адрено-генитального синдрома (АГС).
7. Дать определение гипертрихоза и гирсутизма.
8. Терапия гирсутизма.
ТЕСТЫ
1. Для вирильной формы АГС характерные такие симптомы, кроме:
1) вирилизация внешних гениталий;
2) ускорение роста;
3) гипертензия;
4) преждевременное половое дозревание;
5) преждевременное физическое развитие.
2. Назовите главные диагностические признаки вирильной формы АГС у девочек:
1) кариотип 46ХХ;
2) увеличение суточной экскреции с сечою 17 КS;
3) позитивный половой хроматин;
4) позитивная малая дексаметазонова проба;
5) все выше перечислено.
3. В основе солетеряющей формы АГС лежит дефицит:
1) андрогенов;
2) эстрогенов;
3) кортикотропина;
4) минералокортикоидов;
5) глюкокортикоидов.
4. Для солетеряющей формы АГС характерные клинические симптомы:
1) вирилизация внешних гениталий;
2) частое повторное блюет;
3) потеря веса тела;
4) артериальная гипертензия;
5) ексикоз.
5. Какие врачебные препараты применяют в лечении АГС вирильной формы:
1) андрогены;
2) естрогени;
3) глюкокортикоиды;
4) анаболические препараты;;
5) минералокортикоиды.
Клинические задачи.
Задача №1.
Больная К. 21 г. обратилась с жалобами на постепенное увеличение роста волос на теле,
лице.
Из анамнеза стало известно, что это состояние появилось давно, 5 лет назад. Месячные
нерегулярные, с задержкой до месяца.
Объективно: удовлетворительного отживления, на лице, молочных железах, животе (l
alba), на в/н конечностях (бедрах, голенях) значительный рост волос черного цвета.
При обследовании:
-
анализ крови на ЛГ – увеличенный; ФСГ – увеличенный; андрогены – увеличенные;
-
УЗД гениталий – увеличение яичников в размерах с большим количеством кист, в
отдельных случаях с плотнящей капсулой.
1. Назвать данное состояние.
2. Провести дифференциальную диагностику.
3. Назначить лечение.
Эталоны ответов к тестам по теме: „Адрено-гениальний синдром”
1. 5.
2. 5.
3. 4.
4. 2, 3, 5.
5. 5.
Эталоны ответов к задачам по теме: „Адрено-гениальний синдром”
Задача
1. Адрено-генитальный синдром.
2. Диф. диагностика: синдром Штейна-Левенталя.
3. Оперативное лечение.
Литература:
Основная:
1.
И.И.Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В.Фадеев. Эндокринология. Г., «Медицина», 2000, 630 С.
2.
П.М. Боднар, І.В. Комісаренко, Ю.І. Комисаренко и другие. Эндокринология. К.”Здоров’я”,
2002, 508 С.
Дополнительная:
1.
Резников АГ. Нейрогуморальная регуляция овариально-менструального цикла и механизмы
его нарушений. (Тезисы лекции), 2000.
2.
Венцковский Б.М. Основные проблемы гинекологической эндокринологии (Тезисы
лекции), 2000.
3.
Резников А.Г., Варга С.В. Антиандрогене, Г., 1988.
4.
Сметник В.П. Неоперативная гинекология. С.-П., 1995.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ДЛЯ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОЗААДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К
ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ:
«ГОМЕОСТАЗ КАЛЬЦИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА.
ЭНДОКРИННЫЕ ОСТЕОПОРОЗЫ. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.»
Актуальность темы:
Знание гомеостаза кальция в организме человека и следствий, которые могут развиться
при нарушении этого гомеостаза дают возможность предотвратить инвалидизацию человека. С
больными данного профиля встречаются травматологи ортопедов, ревматологи, эндокринологи,
рентгенологи и др. специалисты.
Учебные цели:
Знать:
-
факторы, которые влияют на функциональное состояние костной ткани;
-
основные факторы риска остеопороза;
-
классификацию остеопорозов;
-
клинику остеопороза;
-
диагностику остеопороза;
-
принципы профилактики и лечения остеопороза.
Уметь:
-
обнаружить в анамнезе факторы риска;
-
диагностировать остеопороз с помощью рентгенологически, морфометрических,
гистохимических, денситометрических, биохимических методов;
-
назначить профилактическое и постоянное лечение остеопороза.
Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
Дисциплина
Знать
Физиология
Гомеостаз кальция в организме
Уметь
человека.
Патфизиология
Мезанизми нарушение гомеостаза
кальция в организме человека.
Рентгенология
Биохимия
Рентгенограмму костей,
Обнаружить патологические
денситометрию.
изменения
Биохимические маркеры костного
Оценить получены данные.
метаболизма
Эндокринология
Факторы риска остеопороза.
Обнаружить в анамнезе
факторы риска.
Содержание темы:
1. Факторы, которые влияют на функциональное состояние костной ткани.
2. Факторы риска остеопороза.
3. Диагностика остеопороза.
4. Биохимические маркеры костного метаболизма.
5. Профилактика и лечение остеопороза.
Вопрос:
1. Дать определение остеопороза.
2. Назвать факторы, которые влияют на функциональное состояние костной ткани.
3. Классификация остеопороза.
4. Факторы риска остеопороза.
5. Клиника остеопороза.
6. Диагностика остеопороза.
7. Биохимические маркеры костного метаболизма.
8. Показание для проведения костной денситометрии.
9. Профилактика остеопороза.
10. Лечение остеопороза.
ТЕСТЫ
1. Какой нормальный уровень общего кальция сыворотки крови?
1) 0,65-1,3 ммоль/л
2) 2,25-2,75 ммоль/л
3) 3,33-5,55 ммоль/л
4) 4,44-6,66 ммоль/л
2. Какой фермент является маркером костного метаболизма?
1) амилаза
2) липаза
3) лужна фосфатаза
4) глутаматдекарбоксилаза
3. Укажите, недостаточность которого из витаминов играет основную роль в развитии
остеопороза?
1) А
2) В1
3) Е
4) Д3
5) РР
4. К какому виду остеопороза относится постменопаузальний остеопороз?
1) первичный
2) вторичный
3) идиопатический
5. К какому виду остеопороза относится остеопороз на почве синдрома Иценко-Кушинга?
1) первичный
2) вторичный
3) идиопатический
Клинические задачи
Задача №1
В приемное отделение поступила женщина в 78 г. с жалобами на боль в участке правого
кульшового сустава, укорачивания правой нижней конечности. Боль значительно усиливается
при нагрузке на правую конечность, функция резко нарушена.
Женщина госпитализирована из улицы, падение на скользком тротуаре. В анамнезе –
хронические заболевания отрицает. Объективно: рост 155 см, вес 47 кг Нарушение
телосложения, “горб вдовы”. Тургор кожи снижен. АД – 110/70 мм рт.ст. Тона сердца
ритмичны, ослабленные с ЧСС 75 уд./мин. Органы брюшной полости без особенностей. Отеки
отсутствуют. В участке кульшового суставу – припухлость, резко болезненная при пальпации.
Конечность с ротацией наружу, движения резко ограничены.
Предыдущий диагноз, дообследование, тактика лечения?
Задача №2
К эндокринологу обратилась женщина с жалобами на резкую прибавку в весе,
повышение АД, повышеное оволосение на лице, передней брюшной стенке, боли головы, боли
в позвоночнике. Считает себя больной в течение близко 3-х годов.
Объективно: рост 163 см, вес 103 кг “Луновидное лицо, роспределение подкожной
жировой клетчатки по центральному типу, полоси розтягнення (стрии) массивные, широкие,
багрового цвета. Гирсутизм. АД – 180/100 мм рт.ст. Пастозность лица и нижних конечностей.
Предыдущий диагноз, дообследование?
Задача №3
К нефрологу терапевта обратилась женщина 46 лет с жалобами на слабость, быструю
утомляемость, боли головы, мышечную слабость, повышение АД, склонность к запорам, болям
в эпигастральном участке, нерегулярным менструациям. В анамнезе – мочекаменная болезнь.
При объективном обследовании – без особенных отклонений, АД – 140/80 мм рт.ст.
Дополнительные обследования:
-
анализ мочи по Зимницкому ДД – 1850 мл, п/в 1006-1009;
-
УЗД почек – коралловидный камень правой почки;
-
анализ крови на уровень Са2+ - 2,92 ммоль/л;
-
повышенная активность щелочной фосфатазы;
-
при денситометрии костей – снижение плотности костной ткани.
Какой предыдущий диагноз? Какие дообследования необходимы для уточнения
диагноза?
Эталоны ответов к тестам по теме:
„Гомеостаз кальция в организме человека”
1. 2.
2. 3.
3. 4.
4. 2.
5. 1.
Эталоны ответов к задачам по теме:
„Гомеостаз кальция в организме человека”
Задача 1.
1. Перелом правого кульшового сустава на фоне постменопаузоального остеопороза.
2. Анализ крови на кальций и фосфор, суточная моча на кальций и фосфор, ренгенграфия
правого кульшового сустава.
3. Назначить препараты кальция, консультация травматолога.
Задача 2.
1. Болезнь (или синдром) Иценко-Кушинга.
2. Ренгенграфия трубчатих костей, анализ крови на кортизол, УЗД надпочечников (или
КТ).
Задача 3.
1.
Гиперпаратиреоз.
2.
Анализ крови на паратгормон.
Литература
Основная:
1. Повороднюк В.В., Нейко Є.М., Головач І.Ю. Глюкокортикоидиндукований остеопороз.
К., 2000. 206 с.
2. И.И.Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В.Фадеев. Эндокринология. Г., «Медицина», 2000, 630
С.
3. П.М. Боднар, І.В. Комісаренко, Ю.І. Комисаренко и другие. Эндокринология.
К.”Здоров’я”, 2002, 508 С.
Дополнительная:
1. Давидов В.В. Основы биохимии: підручник / В.В. Давидов В.В., А.І. Божков. – Х.:
Федорко, 2008. – 291 с.
2. Эндокринная гинекология. Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН
Украины. — К.: Заповіт, 2003. - 300 с.
КЕТОЗ, КЕТОАЦИДОЗ, ПРЕКОМА.
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, КЛИНИКИ, ЛЕЧЕНИЯ.
ИФДМУ, 2006
Актуальность темы:
Знание этиологических факторов, которые содействуют развитию кетоацидотичних
состояний, патогенетических механизмов, которые обусловливают метаболические нарушения
в организме больного диабетом, особенностей диагностики и основных элементов
безотлагательной терапии диабетической прекоми позволяют сохранить жизнь пациента и
предотвратить развитие осложнений.
Учебные цели:
Знать:
-
причины и механизмы развития декомпенсации сахарного диабета;
-
ранние признаки кетоацидотичних состояний;
-
принципы своевременной диагностики и предоставления неотложной помощи;
-
мероприятия профилактики диабетической комы.
Уметь:
-
выяснить возможные причины декомпенсации;
-
провести дифференциальную диагностику данного осложнения болезни;
-
назначить адекватную медикаментозную терапию.
Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
Дисциплина
Знать
Уметь
Патфизиология
- Основные патогенетические
- обнаружить патологические
механизмы развития сахарного
звенья кетоацидотичного
диабета;
состояния;
- основные этиологические
- провести коррекцию
факторы, которые ведут к
нарушенного метаболизма.
декомпенсации заболевания;
- биосинтез, секреция, механизм
действия инсулина.
Реанимация и
Неотложные заходи для
Провести корекцию кислотно-
анестезиология
попередження диабетичной коми.
лужного равновесия та
нарушеного метаболизма.
Фармакология
Фармакодинамични и
Применить препараты с целью
фармакокинетические особенности
влияния на патологические
препаратов, которые устраняют
звенья заболевания.
состояние кетоацидоза.
Содержание темы:
1.
Сахарный диабет. Этиологические факторы и патогенетические основы заболевания.
Клиника и ранняя диагностика диабета.
2.
Причины декомпенсации сахарного диабета. Понятие “кетоз”, “кетоацидоз”,
“диабетическая прекома”. Ранняя симптоматика кетоацидотичних состояний.
3.
Современные методы коррекции метаболических нарушений. Фармакодинамичные
особенности препаратов, что корегують кислотно-щелочное равновесие организма.
4.
Осложнения кетоацидотичних состояний и средства их предупреждения.
Вопрос:
1. Дать определение понятиям “кетоз”, “кетоацидоз”, “прекома”.
2. Навести причины декомпенсации сахарного диабета.
3. Составить алгоритм неотложной помощи при кетоацидотичному состоянии.
4. Рассказать о возможных осложнениях нарушенного метаболизма и перечислить
мероприятия для их предотвращения.
5. Провести дифференциальную диагностику прекоматозного гипергликемического
состояния с уремией.
6. Объяснить механизм развития таких симптомов кетоацидоза, как: дыхание
Куссмауля, “острый живот”, и тому подобное.
7. Перечислить ранние признаки диабетической прекоми.
8. Охарактеризовать основные лабораторные показатели, которые подтверждают
кетоацидоз.
9. Назвать основные принципы ведения больных с декомпенсованим сахарным
диабетом и сопутствующей хирургической патологией.
10. Рассказать о тактике ведения больных преклонных лет с прекоматозними
состояниями и патологией сердечно-сосудистой системы.
ТЕСТЫ
1. При подозрении на диабетический псевдоперитонит которое из указанных обследований вы
сделаете в первую очередь?
1) определение гликемии;
2) определение глюкозурии;
3) определение кетонурии;
4) определение активности амилазы альфы;
5) определение наличия лейкоцитоза.
2. Проявления гипогликемии связанные с уровнем гликемии:
1) да, при гликемии 4 ммоль/л;
2) да, при гликемии 3 ммоль/л;
3) не связанные;
4) да, но и с периодом суток;
5) да, но и с характером физической работы.
3. Какие из названных мероприятий необходимо срочно провести в случае гипогликемии?
1) инсулинотерапия;
2) в/в струйное введение 40% раствора глюкозы;
3) в/в покраплинне введение 10% раствора глюкозы;
4) в/в покраплинне введение 5% раствора фруктозы.
4. Леча диабетический кетоацидоз, применяют:
1) введение инсулина короткого действия;
2) введение калийместительных растворов с самого начала лечение;
3) введение трисамину;
4) введение 40% раствора глюкозы;
5) введение 10% раствора глюкозы.
5. Эпизодические гипогликемии характерные для таких заболеваний:
1) инсулинома;
2) феохромоцитома;
3) синдром Иценко-Кушинга;
4) токсичный зоб;
5) болезнь Аддисона.
6. Развитию кетоацидоза и кетоацидотичной комы содействуют указанные факторы:
1) неоправданного снижения дозы инсулина;
2) физических и психических травм;
3) кратковременного снижения калорийности еды;
4) употребление алкоголя;
5) злоупотребление простыми углеводами.
7. При декомпенсованому диабете с высоким содержанием сахара в крови характерные такие
симптомы:
1) отсутствующая жажда;
2) большая жажда;
3) сильный голод;
4) сухая кожа;
5) влажная кожа.
8. Которое из перечисленных мероприятий по выведению из диабетической кетоацидотичной
комы должен быть начат на догоспитальном этапе:
1) регидратация;
2) инсулинотерапия;
3) предупреждение ятрогенной гипогликемии;
4) возобновление кислотно-основного состояния;
5) профилактика инфекционных осложнений.
9. “Кетоновые тела” определяют в реакции с:
1) ортотолуидином;
2) глюкозооксидазою.
3) Нитросиним тетразолином.
4) Нитропруссидом натрия.
5) уксусной кислотой.
10. Боли в животе при кетоацидозе предопределены:
1) усилением перистальтики толстой кишки;
2) нарушением екскреторної функции поджелудочной железы;
3) расширением желудка;
4) парезом кишки.
ЗАДАЧА 1.
Мужчина В., 28 лет, слесарь. Найденный на рабочем месте в 12.30 год. без памяти. В
кармане его найденный паспорт больного сахарным диабетом, где указано, что о 8 год. больной
принимает 24 од. простого инсулина и 32 од. протамин-цинк-инсулина.
ОБЪЕКТИВНО: лицо бледно, шея, лицо, грудь покрыты холодным потом. Зеницы
широки, тонус глазных яблок нормальный. Видно судорожные сокращения отдельных мышц.
Дыхание не шумно, 18 за 1 хв. В легких – везикулярне дыхание с жестким оттенком. Нижняя
границя легких в пределах нормы. Пульс 80 уд./мин., удовлетворительного наполнения и
напряжения. АД 100/70 мм рт. ст. Границы сердца - права на 0,5см вправо от правой грудинной
линии, верхняя – ІІІ межреберья по левой возлегрудинной линии, левая - на 0,5 см вправо от
левой срединно-ключичной линии. Тона сердца чисты, ритмичны, несколько ослабленные.
Живот мягок, печень возле края реберной дуги. Отрезки толстого кишечника – без
особенностей.
Повышенные сухожильные рефлексы.
Общий анализ крови: эритроциты 4,7 х 1012 /л. Нв – 120 г/л, л - 5,3 х 10 9/л, ю-1, П-4, е3, с-57%, л-27%, м-8%, ШОЄ-6 мм/гчас.
Сахар крови – 3,5 ммоль/л.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1027, белок 1, ацетон –1, сахар 2%, микроскопия без
особенностей.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Изберите необходимую тактику лечения.
ЗАДАЧА № 2.
В приемный покой доставили больную 26 лет без сознания. Со слов родственников
страдает сахарным диабетом 7 лет. Получает инсулину 12 од., вводит его нерегулярный. Диеты
придерживается плохо.
У больной шумное дыхание, кожа и слизевые сухие. Недержание мочи. В воздухе, что
выдыхает больная, запах “гнилых яблок”.
1. О каком осложнении нужно думать ?
2. Какие необходимо провести обследование?
3. Какая неотложная помощь ?
ЗАДАЧА 3.
Больной А., 37 лет, колхозник, доставленный в стационар о 2 год. ночи из дома машиной
скорой помощи. Женщина отметила, что последние 2 недели больного тревожила жажда
(выпивал до 10 л воды), похудел. Последние 3 дня он на работу не ходил, постоянно лежал в
постели, ослабел, стал сонлив, потерял аппетит, началась тошнота, блевота, боли в животе.
Потерял сознание в 10 часов.
Перенесенные заболевания – эндемический паротит, болезнь Боткина, грипп.
ОБЪЕКТИВНО: высокого роста, сниженного отживления, лежит на кровати без
движений. В контакт не вступает. Кожа, слизевые губ сухие, бледные. Пульс слабого
наполнения и напряжения. Язык сух, красен.Глазные яблоки мягки. Дышит глубоко, шумно, 10
дыхательных движений за 1 мин. В воздухе что выдыхает – запах ацетона. Нижняя границя
легких в пределах нормы. Над легкими – ясный легочный звук, аускультативно – везикулярне
дыхание. ЧСС – 120 уд./мин. АД – 80/55 мм.рт.ст. Тона сердца чистые, ритмичные,
приглушенные. Живот вздутий, печень выступает на 2см из-под правого подреберье.
Общий анализ мочи: удельный вес 1035, белок – 0,003%, сахар – есть, ацетон
резко позитивный, л- 9-10 в п.з., цилиндры гиалиновые – 1-2 в п.з.
Сахар крови 27,25 ммоль/л.
Общий анализ крови: эр.-3,2 х 10 12 /л, Нв- 120 г/л. л-3,2 х 10 9 /л, е-3%, п-9%, с-67%, л10%, м-2%, ШОЄ -–10мм/час.
Резервная щелочность крови –15 о.%.
ЭКГ – снижения вольтажа, дистрофичные изменения в миокарде, гипоксия миокарда.
Консультация невропатолога – интоксикация ЦНС.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Изберите необходимую тактику лечения.
Литература:
Основная:
1.
И.И.Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В.Фадеев. Эндокринология. Г., «Медицина», 2000, 630 С.
2.
П.М. Боднар, І.В. Комісаренко, Ю.І. Комисаренко и другие. Эндокринология. К.”Здоров’я”,
2002, 508 С.
Дополнительная:
1.
А.Г.Мазовецкий. В.К.Великов. Сахарный диабет. Г., Медицина, 1987.
2.
В.В.Потьомкин. НЕотложные состояния в клинике эндокринных болезней. Г., Медицина,
1984.
3.
Эндокринология и метаболизм. Пэр. с англ. (под. ред. Ф.Фелига, Дж.Д.Бакстера,
А.Е.Бродуса), Г., Медицина, 1985, Т.2.
Методическое указание подготовил
доц.. Н.В.Скрипник
Методические указания утверждены на заседании кафедры “27“ декабря 2006 г., протокол №
50/06
Зав.кафедрой эндокринологии
с курсом СМ и ЛФК
проф.В.И.Боцюрко
Эталоны ответов к тестам по теме:
„Кетоз, кетоацидоз, прекома”
1. 3.
2. 2.
3. 2.
4. 3.
5. 1.
6. 1.
7. 2,7.
8. 2.
9. 5.
10. 4.
Эталоны ответов к задачам по теме:
„Кетоз, кетоацидоз, прекома”
ЗАДАЧА 1.
1. Гипогликемическая кома.
2. Внутривенне введение 40% раствора глюкозы к возвращению сознания, но не более 300,0.
Если к больному не возвращается сознание – подкожно 0,1% раствор адреналина 1,0 или 1,0
глюкагону.
ЗАДАЧА 2.
1. Нужно думать о гипергликемической коме.
2. Общий анализ крови, сахар крови, определить НЕЖК, общий анализ мочи, сахар в моче,
ацетон в моче (мочу выпускать катетером).
3. В зависимости от величины сахара в крови необходимо вводить инсулин суммарно от 100
до 200 од. одноразово. Дальше под контролем сахара в моче и крови повторить инъекции
инсулина, но уже подкожно через каждые 1-2 часа. Одновременно необходимо проводить
регидратационную терапию в/в введением 2-4 л изотонического раствора хлористого
натрия, 1мг кокарбоксилазы, 200,0 4% раствора бикарбоната натрия, сердечные середники,
5% раствор глюкозы 500-1000.
ЗАДАЧА 3.
1. Диабетическая (ацидотическая) кома . Сахарный диабет впервые обнаружен.
2. Инсулин 60 од. в/в и 60 од. подкожно. В\ у 1,5-2 изотонического раствора хлористого
натрия + 100 мг кокарбоксилазы ± 200 мл 4% раствора бикарбоната натрия. Сердечные
через 2 часа., 5% раствор глюкозы 500-1000 мл каждые 2 часа., инсулин 30-20-16 од.
подкожно к выведению больного из комы. Больной не транспортабельный.
3. Диета с углеводами, что легко усваивается, без жира. Липотропные середники.
“УТВЕРЖДАЮ”
“___”__________”2006 г.
Зав.кафедрой эндокринологии
с курсом СМ и ЛФК
___________проф.В.И.Боцюрко
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОЗААДИТОРНОЙ
ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ:
РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ, ЛЕЧЕНИЯ.
(ІV курс, медицинский факультет)
ИФДМУ, 2006
Актуальность темы:
Рак щитовидной железы составляет 0,5-2,2%-4,8% от всех опухолей разной
локализации. Он возникает чаще у женщин, чем у мужчин. Знание факторов риска,
особенностей диагностики новообразований щитовидной железы дает возможность в
некоторой степени предотвратить их образование.
Учебные цели:
Знать:
-
факторы риска новообразований щитовидной железы;
-
раннюю диагностику новообразований щитовидной железы;
-
гистологические варианты рака щитовидной железы;
-
методы лечения рака щитовидной железы.
Уметь:
-
обнаруживать в анамнезе факторы риска;
-
диагностировать патологию щитовидной железы к переходу в злокачественный ход;
-
своевременно оказать помощь больным.
Базовые знания, умения, навыки необходимы для изучения тем:
Дисциплина
Знать
Уметь
Онкология
- Основные показатели роботи
- Провести ранню диагностику раку
служби;
щитовидної залози;
- принципи организации
- правильно скерувати хворого на
помощи онкобольным.
лечения.
Гистологические варианты
Исследование препарата (пункция,
рака щитовидной железы.
биопсия) под микроскопом.
- Группы новообразований
- Микроскопическое исследование
щитовидной железы;
препарата;
- гистологические формы рака
- макроскопическое исследование
Гистология
Патанатомия
щитовидной железы.
препарата.
Содержание темы:
1. Этиология и патогенез рака щитовидной железы.
2. Группа факторов риска.
3. Патанатомия рака щитовидной железы.
4. Лабораторная и инструментальная диагностика рака щитовидной железы.
5. Лечение рака щитовидной железы.
Вопрос:
1. Назвать группы заболеваний, которые могут привести к образованию рака щитовидной
железы.
2. Группа факторов риска данного заболевания.
3. Назвать группы новообразований щитовидной железы согласно классификации
патанатомов.
4. Клиника рака щитовидной железы.
5. Лабораторная диагностика разных форм рака щитовидной железы.
6. Инструментальная диагностика разных форм рака щитовидной железы.
7. Диагноз и дифференциальный диагноз рака щитовидной железы.
8. Прогноз согласно разных форм новообразований рака щитовидной железы.
9. Лечение разных форм рака щитовидной железы.
ТЕСТЫ:
1. Все ниже перечисленные признаки характерные для рака щитовидной железы:
1) рентгенооблучения головы и шеи в прошлом;
2) быстрый рост узла в щитовидной железе;
3) солитарний “холодный” узел в щитовидной железе у лиц молодого возраста.
4) Симптомы сдавливания органов шеи;
5) Клинические признаки тиреотоксикоза.
2. Показанное хирургическое лечение ли при таких заболеваниях щитовидной железы:
1) подострый тиреоидит где Кервена;
2) токсичная аденома щитовидной железы;
3) рак щитовидной железы;
4) зоб Риделя;
5) послеродовой период.
3. Среди злокачественных опухолей щитовидной железы наиболее доброкачественный ход
имеет:
1) папиллярный рак;
2) фолликулярный рак;
3) медулярний рак;
4) анапластический рак;
5) злокачественная лимфома.
4. Тотальная тиреоидэктомия с рентгенооблучениям после операции используется при таких
злокачественных опухолях щитовидной железы:
1) папиллярный рак;
2) фолликулярный рак;
3) медулярний рак;
4) анапластический рак;
5) злокачественная лимфома.
5. Какой метод является наиболее эффективным для определения медулярного рака
щитовидной железы?
1) ультрозвукова эхолокация щитовидной железы;
2) уровень кальцитонина в крови;
3) уровень тиреоглобулина;
4) рентгенограмма мягких тканей железы;
5) сканирование щитовидной железы.
6. Все из ниже перечисленного будет вызывать подозрение на наличие рака щитовидной
железы у больных с узлом в щитовидной железе, кроме:
1) сведений об облучении головы, шеи, груди;
2) одиночного узла в 30-ти годового мужчины;
3) “холодного” узла при сканировании с радиоактивным иодом;
4) хрипоты;
5) тиреотоксикоза.
7. Назовите основные признаки злокачественных опухолей :
1) диффузное увеличение щитовидной железы;
2) на сканограмі наличие “холодных” узлов;
3) накопление контраста в виде “озер”;
4) наличие “горячей зоны” на термограмме;
5) Одностороннее увеличение, плотность, бугристість, нечеткость контуров щитовидной
железы.
8. Узел в щитовидной железе 25-ти годовой женщины на сканограме оказывается “холодный”.
Какие методы дополнительного обследования необходимо назначить для установления
диагноза?
1) непряма лимфография щитовидной железы;
2) эхография щитовидной железы;
3) проба с ТТГ;
4) проба с трийод-тиронином;
5) аспирационная биопсия щитовидной железы.
Клинические задачи.
Задача № 1.
У больного диагностированный рак щитовидной железы ІV стадии. Опухоль прорастает
в трахею и пищевод, полная недвижимость железы, есть отдаленные метастазы.
Какую терапию назначить больному?
Задача № 2.
Больной С. 57 лет поступил в клиническую больницу с жалобами на опухолевое
образование в средней трети шеи дело, которое появилось 2 годы назад и постепенно
увеличивается в размерах. При обзоре опухоль размером 2 х 2 см, локализуется в правой судьбе
щитовидной железы, бугристая, плотной консистенции. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Гистологически – папиллярная аденокарцинома.
Диагноз: рак щитовидной железы І ст., ІІ а клиническая группа.
Какую терапию назначить больному?
Литература.
Основная:
1. И.И.Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В.Фадеев. Эндокринология. Г., «Медицина», 2000, 630
С.
2. П.М. Боднар, І.В. Комісаренко, Ю.І. Комисаренко и другие. Эндокринология.
К.”Здоров’я”, 2002, 508 С.
3. Є.М.Нейко, В.І.Боцюрко. “Внутренние болезни”, 1997.
Дополнительная.
1.
Майкл Т. Мак Дермотт. Секреты едокринології, 1998.
2.
В.В.Потёмкін. Эндокринология, 1987.
3.
Практическая эндокринология под ред. проф.П.М.Боднара, 1995.
Методическое указание подготовил
доц.Скрипник Н.В.
Методические указания утверждены на заседании кафедры “27“ декабря 2006 г., протокол №
50/06
Зав.кафедрой эндокринологии
с курсом СМ и ЛФК
проф. В.И.Боцюрко
Эталоны ответов к тестам по теме:
„Рак щитовидной железы. Ранняя диагностика, гистологические варианты, лечения”
1. 2, 3, 4.
2. 2, 3.
3. 2.
4. 3, 4.
5. 5.
6. 5.
7. 5.
8. 5.
Эталоны ответов к задачам по теме:
„Рак щитовидной железы. Ранняя диагностика, гистологические варианты, лечения”
Задача 1.
Радиойодопроминення.
Задача 2.
Рентгенопроминення.
“
УТВЕРЖДАЮ”
“___”__________”2006 г.
Зав.кафедрой эндокринологии
с курсом СМ и ЛФК
___________проф.В.И.Боцюрко
“УТВЕРЖДАЮ”
“___”__________”2006 г.
Зав.кафедрой эндокринологии
с курсом СМ и ЛФК
___________проф.В.И.Боцюрко
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОЗААДИТОРНОЙ
ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ:
ЙОДОДЕФИЦИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(ІV курс, медицинский факультет)
ИФДМУ, 2006
Актуальность темы:
Актуальность темы связана с тем, что йодный дефицит имеет негативное влияние на
рост и развитие организма и, в первую очередь, на формирование мозга ребенка. Наиболее
неблагоприятные следствия возникают на ранних этапах формирования организма, начиная с
внутриутробного периода и завершая возрастом полового дозревания. Важность этих вопросов
настолько большая, что в 1985 году создан Международный совет по контролю за
йододефіцитними заболеваниями.
Учебные цели:
Знать:
1. Обмен иода в природе и организме.
2. Анатомию и физиологию щитовидной железы.
3. Клинические проявления йододефіцитних заболеваний.
4. Оценку тяжести йододефіцитних заболеваний.
5. Пофилактику и лечение йододефіцитних заболеваний.
Уметь:
1. Обосновать диагноз клиническими, лабораторными и инструментальными методами.
2. Оформить историю болезни, листок назначения
Междисциплинарная и внутридисциплинарная интеграция
Дисциплина
Знать
Уметь
Анатомия и физиология
Анатомо-физиологические
Объяснить дисфункцию
особенности строения ЩЗ
железы, которая виника на
Физиологию гормонов
фоне йододефициту.
Функционально-
Объяснить особенности
морфологическую единицу ЩЗ.
строения ЩЗ.
Роль гормонов ЩЗ для развития,
Интерпретировать
роста и дифференциации
гормональные изменения,
Гистология
Биохимия
организма.
которые возникают на
разных этапах развития
организма.
Пропедевтика детских
Анатомо-физиологические
болезней
особенности плода ЩЗ.
Эндокринология
Болезни ЩЗ.
Объяснить эти особенности.
Проводить скрининг и
дифференциальную
диагностику йододефициту.
СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ
1. Подобрать причины йододефіцитних заболеваний. основное внимание обратить на
характерные проявления или на явные смены со стороны психики, умственного развития,
слуха, неврологического статуса больных с патологией щитовидной железы.
2. Составить схему обследования больных с подозрением на йододефицытное заболевание.
3. Ознакомиться с особенностями клинического лечения разных вариантов йододефыцитних
заболеваний.
ВОПРОС:
1. Что нужно понимать под сроком "йододефицитные заболевания"?
2. Какие неблагоприятные следствия возникают на ранних этапах формирования организма
при йододефіцитних заболеваниях?
3. Какая суточная потребность организма в иоде?
4. Существует ли в Украине проблема йодного дефицита?
5. Существуют ли методы профилактики дефицита иода?
6. Какой способ профилактики йодного дефицита самый эффективен?
ТЕСТЫ
1. Назовите самые частые и неблагоприятные клинические следствия иода в организм
человека.
1) Эндемический зоб.
2) Йодо-индуктований тиреотоксикоз.
3) Эндемический кретинизм.
4) Прирожденный гипотиреоз.
5) Аутоимунний тиреоидит.
1. Может ли организм человека самостоятельно производить иод.
1) Да.
2) Нет.
2. Существует ли в Украине проблема йододефициту?
1) Практически на всей территории.
2) В отдаленных горных и предгорных районах
3) В долинах больших рек.
4) На равнинах.
5) Нет.
3. Какой способ профилактики йодного дефицита самый эффективен?
1) Йодуавння основных продуктов питания (соль, хлеб).
2) Иодирование питьевой воды.
3) Использование пищевых добавок и мініральних препаратов.
4. Кому реокмендовано употребление йодированной соли?
1) Лишь лицам с эндемическим зобом.
2) Беременным и кормилицам.
3) Детям и подросткам.
4) Всем без вийнятку.
Клинические задачи
Задача 1.
Новорожденный ребенок родился с массой 4800 г от переношенной беременности (42
недели). В период новорожденности характерно: нарастающая слабость, адинамия, сонливость,
вялое сосание, цианоз при кормлении, сниженный аппетит, вздуття живота, t тела ниже 35оС,
кожа сухая. При аускультации: глухость тонов сердца и брадикардия. Выраженный гипертонус
мышц.
1. Что можно заподозрить в данном случае?
2. Какие дополнительные методы исследования следует применить с целью уточнения
диагноза?
3. Какой препарат вы назначите в данной ситуации?
Задача 2.
Молодая беременная женщина в течение И триместра беременности принимала
мерказоліл в дозе 20 мг/добу по поводу рецидива диффузного токсичного зоба. На данное
время проявления тиреотоксикоза компенсированы. Щитообразная железа увеличена к ІБ ст.,
мяко-еластичная, подвижная, не чувствительная. Тона сердца ритмичны, звучны. ЧСС 88 уд./хв.
АД 120/70 мм рт.ст. Продолжает прием мерказолілу в дозе 2 таблетки на сутки.
1. Существует ли в данном случае вероятность рождения ребенка с гипотиреозом?
2. Объяснить механизм возникновения гипотиреоза в плода.
3. Определить тактику ендокринологі в случае рождения ребенка с гипотиреозом.
Задача 3.
В 6-ти месячного ребенка, рожденного от второй патологической беременности,
наблюдается заметная задержка роста и психического развития, появление неврологических
симптомов атаксии, пирамидных симптомов, гипотонии, спастичности мышц. С целью
уточнения диагноза было назначено: ЭКГ, электроэнцефалографию, определение уровня
свободного Т4 и ТТГ сыворотки, УЗД щитообразной железы, Rtg-графию коленных суставов и
стоп (помогает определить длительность внутриутробного гипотиреоза).
1. Какую патологию заподозрил врач?
Что более найдоцільніше будет назначить ребенку с целью лечения обнаруженных нарушений.
Основная:
1. Лекции.
2. П.М.Боднара. Эндокринология: Учебник / за ред.– К.: Здоровье, 2002. – 512 с.
3. Є.М.Нейко, В.І.Боцюрко. Внутренние болезни.–К.: Здоровье, 1998.– 528 с.
4. Балаболкин М.И. Эндокринология, 1989.
5. Потемкин В.В. Эндокринологогия, 1986.
Дополнительная:
1. В.І.Паньків. Йододефицитни заболевания (Учебное пособие), Черновцы, 2001.- 100 с.
Методическое указание подготовил
доц. Бабенко И.Г.
Методические указания утверждены на заседании кафедры “27“ декабря 2006 г., протокол №
50/06
Зав.кафедрой эндокринологии
с курсом СМ и ЛФК
проф.В.И.Боцюрко
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТАМ НА ТЕМУ:
“ЙОДОДЕФИЦИТНИ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЩИТООБРАЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ”
1. 1, 2, 4.
2. 2.
3. 1.
4. 1.
5. 4.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ НА ТЕМУ:
“ЙОДОДЕФИЦИТНИ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЩИТООБРАЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ”
Задача 1.
1. Врожденный гипотиреоз.
2. Анализ крови на Т3, Т4, ТТГ, АО к ТПО, ЭКГ, общий анализ крови.
3. L-тироксин.
Задача 2.
1. Да.
2. Блокировка выработки щитовидной железой гормонов в матери.
3. L-тироксин.
Задача 3.
1. Врожденный гипотиреоз.
2. L-тироксин.