МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра дерматовенерологии
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА
часть I
Учебно-методическое пособие для клинических интернов и ординаторов
г.Краснодар
2011г.
УДК 616.5+616.97(075.8)
ББК 55.83
П69
Составители:
зав. кафедрой дерматовенерологии Кубанского государственного медицинского
университета, к.м.н., Тлиш М. М.,
ассистент кафедры дерматовенерологии КГМУ, к.м.н., Чечула И.Л.
ассистент кафедры дерматовенерологии КГМУ, к.м.н., Карташевская М.И.
ассистент кафедры дерматовенерологии КГМУ, к.м.н., Шевченко А.Г.
ассистент кафедры дерматовенерологии КГМУ, Кузнецова Т.Г.
Под редакцией Тлиш М. М.
Рецензенты:
Зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, ФПК и ППС
Кубанского Государственного Медицинского Университета,
профессор, д.м.н., Лебедев В.В.
Главной врач ГУЗ Краевая специализированная инфекционная больница,
к.м.н. Городин В.Н.
«Практические навыки дерматовенеролога»: учебно-методическое пособие
Краснодар, КГМУ, 2011.- 53 стр.
Рекомендованы к печати ЦМС КГМУ
протокол № Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога»
составлены на основе типового учебного плана и программы специализации
(интернатуры и ординатуры) выпускников медицинских институтов и медицинских
факультетов университетов по специальности врач дерматовенеролог. (Москва. 1989год.)
Рекомендованы к печати ЦМС КГМУ
протокол № 10 от 01.02.2011г.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Раздел курса дерматовенерологии « Практические навыки дерматовенеролога» для
клинических интернов и ординаторов включает следующие подразделы:
1. Методика проведения диагностических методов исследования в дерматологии.
2. Первичная медицинская документация, правила заполнения.
Цели изучения раздела:
Сформировать у клинически интернов и ординаторов знания, умения и навыки на основе
содержания раздела, а также ценностное отношение к приобретенным знаниям и умениям
как профессионально ориентированным.
1. Учащиеся должны получить:
- интерны должны быть осведомлены по вопросам: криотерапии жидким азотом и снегом
угольной кислоты
- ординаторы должны быть осведомлены по вопросам: криотерапии жидким азотом и
снегом угольной кислоты.
2. Учащиеся должны с помощью руководителя использовать приобретенные
практические навыки при курации больных:
- интерны: проведение отслойки по Ариевичу, чтение рентгенограмм, удаление ногтевых
пластинок;
-ординаторы: проведение отслойки по Ариевичу, взятие биопсии кожи, трактовка
основных гистоморфологических изменений в коже, определение биодозы УФО,
применять методы физиотерапевтического лечения, оформление санаторно-курортной
карты, оформление больничного листа, оформление медицинской документации для
больных на МСЭ.
3. Учащиеся должны самостоятельно использовать приобретенные практические
навыки в обследовании, диагностике и лечении больных:
- интерны: диагностический осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек,
диаскопия, пальпация, поскабливание элементов сыпи, воспроизведение и оценка
дермографизма, определение болевой и тактильной чувствительности кожи,
воспроизведение пробы Бальцера, определение симптома Никольского, определение
псориатической триады симптомов, забор патологического материала для идентификации
грибов, при диагностике грибковых заболеваний, люминисцентная диагностика
грибковых заболеваний, исследование на чесоточного клеща и клеща-железницу,
исследование на акантолитические клетки, выписывание рецептов, заполнение извещения
(учетная форма 089-У-КВ) на больного чесоткой, микозами, оформление листка
временной нетрудоспособности, заполнение санаторно-курортной карты.
- ординаторы: подготовка и заполнение годовой формы Госстатотчетности №9, №34,
подготовка и составление годового отчета дерматовенерологической службы территории
(города, района), ЛПУ, ГУЗ КВД, оформление извещения (форма 0-89-У/КВ) о
больном с вновь установленным диагнозом заразного кожного заболевания,
диагностический осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, оформление
первичной медицинской документации (медицинская карта стационарного больного,
медицинская карта амбулаторного больного), диаскопия, пальпация, поскабливание
элементов сыпи, воспроизведение и оценка дермографизма, определение болевой,
тактильной, холодовой и холодовой чувствительности, воспроизведение пробы Бальцера,
определение симтома Никольского, определение псориатической триады симптомов,
воспроизведение симптома «яблочного желе», поставить и воспроизвести феномен зонда
Поспелова, оценить гиперкератотические чешуйки на наличие феномена «дамского
каблучка», поставить пробу Ядассона, забор и исследование дигностического материала
для идентификации грибов при диагностике грибковых заболеваний; люминисцентная
диагностика грибковых заболеваний, факоматозе ,витилиго, красной волчанке, порфирии;
дезинфекция обуви, исследование на чесоточного клеща и клеща-железницу,
исследование на акантолитические клетки, оценка состояния и оказание неотложной
помощи при анафилактическом шоке, оценка состояния и оказание неотложной помощи
при анафилактоидных реакциях (синдромом Хайна), методика применения различных
повязок, примочек, дерматологических компрессов, присыпок, паст, взбалтываемых
взвесей, пластырей, мазей, аэрозолей, лаков, выписать, оформить рецепты на основные
лекарственные средства, применяемые в дерматологии.
Данное пособие включает краткую теоретическую часть в виде обучающего описания
манипуляций, схемы, формы медицинской документации, список литературы.
ВВЕДЕНИЕ
Одной из основных задач, решаемых системой высшего медицинского образования в
современных условиях, является совершенствование обучения практическим навыкам
клинических интернов и ординаторов.
Специфика работы врача дерматовенеролога обусловливает высокий уровень
практической подготовки, ибо сама суть этой специальности раскрывается через
профессиональное овладение навыками и умениями, постоянное их совершенствование в
процессе трудовой деятельности.
К практическим навыкам, необходимым будущему врачу дерматовенерологу для
клинического обследования больного, относятся такие традиционные методы, как осмотр
кожных покровов и видимых слизистых оболочек, определение, пальпация,
поскабливание и диаскопия элементов кожной сыпи, воспроизведение и оценка
дермографизма, определение тактильной, болевой и температурной чувствительности
пораженного участка кожи и другие.
Одним из основных видов самостоятельной работы клинических интернов и
ординаторов является обследование с применением изученных во время семинарских
занятий практических навыков.
Специфика дерматовенерологических методов диагностики и лечения пациентов
требует особой деонтологической ориентации клинических интернов, ординаторов при
выполнении
различных манипуляций.
В основе качественного освоения
профессиональных навыков и умений лежит максимальное приближение процесса
обучения к условиям практического здравоохранения. Никакие ситуационные задачи и
инсценированные ролевые и деловые игры не заменят ситуаций клинического и
организационного плана, которые ежечасно возникают а жизни. Исходя из этого,
клинические интерны и ординаторы должны овладевать практическими навыками,
работая в поликлинике на дерматологическом приеме, процедурном кабинете, мазевой, в
палатах дерматологического отделения во время практических занятий, а также ночных
дежурств. Контролируют эффективность усвоения навыков руководители интернов или
ординаторов.
Развитие медицинской науки требует овладение практическими навыками
на
современном высокотехнологичном уровне.
Освоение любого практического навыка или умения требует высокой ответственности
будущего специалиста, основными качествами которого должны быть профессиональная
заинтересованность, гражданский долг, высокое чувство ответственности за больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / Под ред. А.А. Кубановой. –
М.2007.
2. Серия «Библиотека врача – дерматовенеролога». – Выпуск 3 / Под ред.
Е.В. Соколовского. – СПб 1999.
3. Кожные и венерические болезни: Справочник / Под ред. О.Л. Иванова. – М. 1997.
4. Адаскевич В.П., Мяделец О.Д. Дерматозы эозинофильные и нейтрофильные.
М., Н. Новгород 2001.
5. Современная наружная и физиотерапия дерматозов / Н.Г. Короткий, А.А. Тихомиров,
О.А. Сидоренко; под ред. Н.Г. Короткого – 2е изд.переработанное и доп. М.: 2007.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ
№ 1. Диагностический осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
Осмотр кожных покровов и видимых слизистых лучше проводить при рассеянном
дневном либо достаточно ярком элекрическом свете. Температура в комнате должна быть
22-23С.
Уделяют внимание окраске кожи, которая в норме может быть бледной, розовой,
смуглой. Во время осмотра кожи определяют имеющиеся в ней морфологические
элементы – первичные (пятна, папулы, бугорки, узлы, пузырьки, пузыри, пустулы) и
вторичные ( пигментация, чешуйки, корки, эрозии, язвы, трещины, лихенизация, рубцы).
При осмотре определяют мономорфизм (псориаз, красный плоский лишай, пузырьковый
лишай, вульгарная пузырчатка, крапивница) или полиморфизм ( экзема, герпетиформный
дерматоз Дюринга) сыпи. Обращают внимание на расположение сыпи, так как в ряде
случаев тому или иному дерматозу свойственна излюбленная локализация (красной
волчанке - лицо, псориазу – задние поверхности локтевых и передние - коленных
суставов, волосистая часть головы и т.д.), а также на особенности ее расположения:
фокусное (элементы не сливаются, их окружает нормальная кожа), диффузное (слияние
элементов в крупные очаги); распространенность ее: ограниченная (очаговый
нейродермит, очаговая склеродермия, невус, простой герпес и др.), распространенная
(розовый лишай, псориаз), тотальная (эритродермия); симметричность и асимметричность
высыпаний. Осматривают волосы, ногти, наружные половые органы, заднепроходную
область. При осмотре красной каймы губ обращают внимание на ее окраску, сухость,
наличие чешуек, трещин, эрозий, корок. Подлежит осмотру и слизистая оболочка полости
рта, на которой можно обнаружить высыпания (при кандидозе, красном плоском лишае,
пузырчатке).
№ 2. Диаскопия, пальпация, поскабливание элементов сыпи.
Диаскопия - метод, с помощью которого можно определить характер элемента
(сосудистый, пигментный, и др).
Методика: надавливают на пораженный участок кожи предметным стеклом либо
специальным прибором - диаскопом, представляющим собой прозрачную пластмассовую
пластинку. Если эритема вызвана расширением сосудов, при диаскопии она исчезает и
появляется нормальная окраска кожи. При геморрагии и пигментации окраска не
меняется.
Пальпация – метод, позволяющий определить эластичность, тонус кожи, повышение или
понижение температуры кожи (рожистое воспаление, глубокая стафилодермия,
эритродермия, болезнь Рейно, склеродермия и др.), расположение элемента (эпидермис,
дерма, подкожная основа), его размеры, форму, консистенцию, спаянность с
окружающими тканями, болезненность. При отеке определяют его интенсивность,
наличие флюктуации (абсцесс, гидраденит), отсутствие болезненности (первичная
сифилома). В случае подозрения на сифилис пальпацию нужно проводить в перчатках
либо через 2-3 слоя марли.
Поскабливание (граттаж) - метод, позволяющий обнаружить шелушение кожи,
определить
его
характер
(муковидное,
отрубевидное,
мелкопластинчатое,
крупнопластинчатое), плотность прикрепления чешуек к поверхности кожи, степень
сухости и влажности, характер поверхности кожи под ними. Производится предметным
стеклом или
тупым скальпелем. Применяется при псориазе, разноцветном
(отрубевидном) лишае, парапсориазе и других дерматозах.
№ 3. Воспроизведение и оценка дермографизма.
Метод, позволяющий определить состояние вегетативной нервной системы, в частности
рефлекторные реакции сосудистой стенки в ответ на раздражение кожи.
Методика: Тупым концом палочки или ребром шпателя проводят по коже полосу. Через
10-20 с, строго повторяя движение шпателя, появляется белая или красная полоса.
При белом дермографизме характерном для нейродермита, почесухи, полоса исчезает
через 2-8 мин. Красный дермографизм (экзема) появляется несколько раньше и держится
значительно дольше, иногда до 1 часа и более. Реже наблюдается уртикарный
дермографизм, типичный для крапивницы, и рефлекторный, при котором гиперемия
появляется в виде полосы шириной до 3 см.
№4. Определение болевой, тактильной, холодовой и холодовой чувствительности.
При исследовании тактильной чувствительности разрыхленным комочком ваты
прикасаются к определенному участку кожи больного, он отвечает: «чувствую» или «не
чувствую». При этом он не должен видеть руки врача. Особую ценность представляет
изучение тактильной чувствительности (так же как температурной и болевой) при лепре,
сирингомиелии, болезни Реклингхаузена (нейрофиброматоз).
Для проверки болевой чувствительности пользуются обычной иглой. Лучше, чтобы глаза
больного при исследовании были закрыты. Покалывание нужно производить то острием,
то головкой иглы. Больной отвечает: «остро» или «тупо». Следует «идти» от зон с
меньшей чувствительностью к зонам с большей. Если уколы наносятся слишком близко и
часто, возможна их суммация; если же проведение замедленно, ответ больного
соответствует предыдущему раздражению.
Температурная чувствительность проверяется с помощью пробирок с холодной (5–10 °С)
и горячей (40–45 °С) водой. Больного просят давать ответ: «горячо» или «холодно». Обе
разновидности температурных ощущений выпадают одновременно, хотя иногда одна
может быть частично сохранена. Обычно область нарушений тепловой чувствительности
шире, чем холодовой.
№ 5. Воспроизведение пробы Бальцера.
(Выполнять пробы с настойкой йода на скрытое шелушение).
Применяется для диагностики отрубевидного (разноцветного)лишая.
Методика: пятна смазывают 5%раствором йода (при отсутствии можно пользоваться
анилиновыми красителями).Вследствие разрыхления рогового слоя в области высыпаний
раствор йода впитывается в эти участки сильнее и пятно окрашивается интенсивнее, чем
окружающая здоровая кожа
№ 6. Определение симптома Никольского.
Феномен Никольского имеет диагностическую ценность в основном при истиной
пузырчатке.
При скользящем давлении (трении) пальцем в зоне видимо не измененной кожи рядом с
очагом поражения под пальцем сдвигается верхний слой эпителия в виде тонкой пленки,
образуя эрозию. Краевой симптом Никольского – при потягивании пинцетом за обрывки
пузырной покрышки происходит краевая отслойка эпителия за пределы видимых границ
пузыря более 0.5 см. При надавливании пальцем на неповрежденный пузырь его площадь
увеличивается, так как давление жидкости приводит к отслойке покрышки пузыря по
периферии ( симптом в модификации Асбо-Хансена).
№ 7. Определение псориатической триады симптомов.
Поскабливание производят либо предметным стеклом, либо тупой стороной скальпеля.
Поскабливание папул позволяет выявить триаду характерных для заболевания феноменов.
Феномен стеаринового пятна: усиление шелушения при поскабливании даже гладких
папул, при этом появляется некоторое сходство
с растертой каплей стеарина
(гиперкератоз, паракератоз, накопление липидов и липоидов
в верхних слоях
эпидермиса).
Феномен псориатической «терминальной» пленки: после полного удаления чешуек
дальнейшим поскабливанием (до зернистого слоя) обнажается и отслаивается тончайшая
нежная просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент.
Феномен кровяной росы Полотебнова (феномен точечного кровотечения Ауспитца) : при
дальнейшем поскабливании
(до сосочкового слоя дермы) после отторжения
терминальной пленки на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное
(капельное) кровотечение.
№ 8. Воспроизвести феномен « яблочного желе».
Феномен «яблочного желе» - характерен для туберкулезной волчанки. Метод диаскопии –
при надавливании предметным стеклом на люпому из расширенных капилляров бугорка
выдавливается кровь, пораженная ткань обескровливается, и появляется буровато-желтая
окраска, напоминающая цвет яблочного желе. Иногда при этом можно заметить
полупрозрачность бугорка.
№ 9. Поставить феномен зонда Поспелова.
При туберкулезной волчанке мягкая, тестоватая консистенция люпомы вследствие гибели
эластической и соединительной ткани приводит к тому, что при надавливании
пуговчатым зондом он легко погружается в глубину ткани, как бы проваливаясь (симптом
зонда Поспелова). При этом появляются легкое кровотечение и незначительная
болезненность.
№ 10. Оценить гиперкератотические чешуйки на
каблучка».
наличие феномена «дамского
Наблюдается при дискоидной красной волчанке. Гиперкератоз, свойственный этому
дерматозу, проникает в устье фолликула волоса, образуя конусообразные шипики на
обратной стороне чешуйки, хорошо видные невооруженным взглядом.
При
поскабливании (снятии) чешуйки с внутренней стороны видны чешуйки –шипики –
выступающие, как гвозди из открывающегося каблучка (симптом «дамского каблучка»).
При нажатии на очаг или соскабливании чешуек отмечается болезненность за счет
раздражения шипиками нервных окончаний в фолликуле ( признак Бенье- Мещерского).
№ 11. Поставить пробу Ядассона.
Ядассона проба с калия йодидом имеет большую диагностическую ценность для отличия
герпетиформного дерматоза Дюринга и истинной пузырчатки. Для герпетиформного
дерматоза характерна повышенная чувствительность больных к галогенам, в том числе к
йоду. Пробу проводят в двух вариантах.
1. Больной принимает внутрь одну столовую ложку 5 % раствора калия йодида.
Пробу считают положительной при обострении кожного процесса.
2. На свободный от высыпаний участок кожи предплечья накладывают 50 % мазь с
калия
йодидом,
приготовленную
на
ланолине.
Через
24, реже 48 ч на месте контакта с мазью возникает эритема, иногда пузырьки,
папулы, аналогичные высыпаниям при герпетиформном дерматозе Дюринга, либо
наблюдается обострение основного процесса вне места наложения мази.
Более <закономерной> является проба с приемом калия йодида внутрь, накожная проба
у части больных с типичными проявлениями герпетиформного дерматоза бывает и
отрицательной. Однако пробу с приемом калия йодида внутрь необходимо проводить
осторожно, особенно у детей.
№ 12. Забор и исследование диагностического материала для идентификации
грибов при диагностике грибковых заболеваний.
Для лучшей диагностики следует: прекратить обработку пораженных поверхностей
какими-либо средствами,
принимать противогрибковые препараты, не мочить
исследуемое место в течении 3-х дней.
Метод забора: Кожные чешуйки снимают скальпелем или пинцетом. При взятии
материала с волосистой части головы предпочтительно отбирать волоски с беловатым
чехлом в основании или обломанные, короткие, перекрученные волоски и производить
забор вместе с окружающей чешуйкой. При поражении гладкой кожи рекомендуется
брать чешуйки, обрывки эпидермиса, покрышки пузырьков или пустул преимущественно
с периферической части очага поражения. Ногтевые пластины состригаются ножницами
или кусачками, возможно снятие пораженного участка при помощи скальпеля.
Полученный материал помещается на предметное стекло, в сухую чашку Петри. Для
обработки и просветления роговых образований кожи пользуются едкой щелочью.
Мелкие частицы исследуемого материала помещают на середину предметного стекла,
опускают на них каплю едкой щелочи, затем осторожно накладывают покровное стекло.
Излишки щелочи удаляют при помощи фильтровальной бумаги и исследуют под
микроскопом.
№ 13. Люминисцентная диагностика грибковых заболеваний.
Осмотр лампой Вуда производится в темном помещении.
Люминесцентная диагностика микроспории.
Метод основан на свойстве волос, пораженных грибами рода Microsporum
давать ярко-зеленое свечение при облучении его коротковолновой частью
ультрафиолетовых лучей. Источником последних служит портативная ртутнокварцевая
лампа специальной
конструкции отечественного производства.
Для задержки длинноволновой части лучей используют фильтр Вуда - стекло,
импрегнированное солями никеля. Этим методом можно обнаружить
по
характерному свечению пораженные грибом волосы головы, а также пушок
на гладкой коже. После смазывания очагов поражения мазями, раст вором йода
спиртовым 5 % цвет или свечение может искажаться, ослабляться пили вообще
исчезать. В этих случаях необходимо тщательно вымыть голову с мылом и повторить
обследование через 3—4 дня. Достоверность изложенного выше метода необходимо
обязательно подтвердить микроскопией волос, взятых из очага поражения. При осмотре
отмечается зеленовато-изумрудное свечение волос, что говорит о микроспории. Ржавый
микроспорум вызывает ярко-зеленое свечение волос, пушистый микроспорум бледнозеленое, белесоватое, что позволяет дифференцировать антропофильную и
зооантропофильную микроспорию волосистой части головы. Более темное свечение,
напоминающее малахит, наблюдается при фавусе.
Люминесцентная диагностика отрубевидного лишая.
Метод применяется для обнаружения очагов поражения на волосистой части головы. В
темной комнате освещают лампой Вуда волосистую часть головы. Очаги поражения
имеют золотисто-желтое, желто-коричневое или буроватое свечение. Выявление участков
поражения на волосистой части головы имеет важное значение для лечения
отрубевидного лишая, так как практические врачи часто забывают об этой локализации,
что приводит в дальнейшем к рецидивам заболевания.
Люминесцентная диагностика эритразмы.
Метод применяется для отличия эритразмы от паховой эпидермофитии, рубромикоза.
Очаги поражения исследуют в лучах лампы Вуда. При эритразме (очаги поражения
предварительно не должны подвергаться местной терапии) наблюдается характерное
кораллово-красное свечение, которое более выражено в периферической зоне.
№ 14. Люминесцентная диагностика в дерматологии.
Люминесцентная диагностика при факоматозах ( туберозный склероз),
витилиго.
Обследование проводят в затемненной комнате с помощью лампы Вуда после
адаптации исследователя к темноте. Метод дает возможность обнаружить участки
кожи в самом начале депигментации (при туберозном склерозе: пятна- «листья,
пятна-«конфетти»). На фоне темной кожи четко контурируются светлые, яркобелые
участки различной величины и формы, невидимые при обычном
освещении. Края пятен резко пигментированы.
Люминесцентная диагностика красной волчанки красной каймы губ.
При освещении лампой Вуда контуры пораженных очагов видны четко,
размеры их больше, чем при обычном освещении. Зоны гиперкерато за светятся
снежно-белым цветом, участки атрофии — белесоватым. В очагах поражения на
г у б а х отмечается белое свечение с голубоватым оттенком, при остром процессе и
отсутствии атрофии — свечение голубоватого цвета. При актиническом хейлите и
лейкоплакии, которые могут немного напоминать красную волчанку, свечение
отсутствует.
Люминесцентная диагностика поздней порфирии кожи.
У больного собирают суточную мочу в емкость из темного стекла.
Для
предупреждения гнилостных процессов в моче, которые могут изменить цвет
и
прозрачность ее, в емкость добавляют 10—15 мл толуола. Из собранной суточной
мочи (можно взять разовое количество мочи после ночного удержания) отливают в
пробирку 5 мл в помещают ее под люминесцентную лампу Вуда, лучше в
аппарат для| люминесцентного анализа витаминов. Реакцию считают положительной,
если исследуемая моча имеет красную флюоресценцию, у здоровых людей она дает
голубовато-белое свечение.
№ 15. Дезинфекция обуви.
Дезинфекция обуви в общественных местах производится в пароформалиновой камере.
Личная профилактика :
1.) Ватным тампоном смоченным 25% р-ром формалина, протирают стельку и подкладку
обуви. Затем помещают в полиэтиленовый мешок на 2 часа. Носки, чулки дезинфицируют
кипячением в течении 10 минут.
2.) Смазать обувь изнутри тампоном, смоченным в растворе уксусной кислоты 40%
(эссенции). Завернуть в целофановый пакет на сутки, положить в кулек носки, колготки.
Просушить на воздухе 2 суток. Носки, колготки прогладить горячим утюгом с 2х сторон.
№ 16. Исследование на чесоточного клеща.
Существует два метода лабораторной диагностики чесотки:
Извлечение клеща иглой – смазывают подозрительный элемент 5% спиртовым раствором
йода, анилиновыми красителями. Красящее вещество проникает через отверстия в крыше
хода, они прокрашиваются и хорошо визуализируются. Остатки красящих веществ
удаляют тампоном смоченным спиртом. Стерильной одноразовой иглой вскрывают
слепой конец хода на месте буроватого точечного возвышения, острие иглы продвигают
по направлению хода. Извлекают самку клеща, которая своими присосками
прикрепляется к игле, помещают на предметное стекло в каплю 40% молочной кислоты и
исследуют под микроскопом.
Метод соскобов позволяет обнаружить содержимое чесоточного хода (самку, яйца,
яйцевые оболочки, личинок, нимф, экскременты). Стеклянной палочкой каплю 40%
молочной кислоты наносят на чесоточный ход, папулу, везикулу или корочку. Через 5 мин
разрыхленный эпидермис соскабливают скальпелем до появления крови. Полученный
материал переносят на предметное стекло в каплю молочной кислоты, накрывают
покровным стеклом и микроскопируют.
№ 17. Исследование на клеща-железницу.
Угревая железница (demodex folliculorum) – клещ который вызывает поражение кожи.
Метод забора: для исследования берутся ресницы или отделяемое из кожных элементов на
лице, соскоб с кожи лица или секрет сально-волосяных фолликулов в области
носощечных складок. Пациента просят не умываться с вечера накануне исследования.
Материал помещается на сухое предметное стекло и рассматривают нативным в первые 510 мин после забора материала. Если предполагается транспортировка - полученный
материал заливается глицерином и доставляется в лабораторию (несколько капель
глицерина капаются на предметное стекло с материалом при нанесении глицерина), затем
материал накрывается покровным стеклом (при накрытии покровным стеклом глицерин
не вытекал из под него) помещается в чашку Петри. Необходимо исключить
переворачивание чашки Петри во время транспортировки!
№ 18. Исследование на акантолитические клетки.
Цитологический метод диагностики (цитодиагностика по Тцанку) предусматривает
получение мазков-отпечатков со дна свежей эрозии. Метод незаменим при
дифференциальной диагностике пузырчатки и герпетиформного дерматоза Дюринга.
Методика: с поверхности дна свежего пузыря скальпелем или путем прикладывания и
легкого надавливания кусочком простерилизованной кипячением ученической резинки
(метод отпечатков) берут материал и переносят на стерильные обезжиренные предметные
стекла, фиксируют в течение 1 мин метиловым спиртом, высушивают при комнатной
температуре
и окрашивают по Романовскому-Гимзе, наносят на 20-25мин
свежеприготовленный раствор тазур-эозина, затем смывают краситель дистиллированной
водой высушивают мазки при комнатной температуре. После приготовления и окраски
препараты исследуют под микроскопом при увеличении 10Х40. При последующей
микроскопии препаратов обнаруживают акантолитические клетки – это изменившиеся
клетки шиповатого слоя, которые подверглись акантолизу и дегенерировали и отличаются
от нормальных клеток этого слоя:
1) они круглые (овальные), разобщены, величина меньше нормальных эпидермоцитов,
2) ядра интенсивно окрашены,
3)в увеличенном ядре можно обнаружить 2-3 крупных ядрышка,
4) цитоплазма клеток резко базофильна, окрашивается неравномерно; вокруг ядра
образуется светло-голубая зона, а по периферии сгущение окраски в виде интенсивного
синего ободка (ободок концентрации),
5)акантолитические клетки при пузырчатке могут образовывать клетки-симпласты,
содержащие несколько ядер.
№ 19. Оценка состояния и оказание неотложной помощи при анафилактическом
шоке.
Характеризуется страхом смерти, головокружением, шумом в ушах, чуством жара во всем
теле, потерей сознания, бледностью кожи, холодным липким потом, заостренными
чертами лица, частым поверхностным дыханием, нитевидным пульсом, низким
артериальным давлением.
Неотложная помощь:
1.) адреналин 0,3-0,5мл 0,1% раствора в/м или подкожно каждые 10-15 мин. Прекратить
поступление аллергена в организм, обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1% раствора
адреналина в 5 мл физиологического раствора, приложить лед.
2.) обеспечить внутривенное введение адреналина 0,1- 0,5мл 0,1% раствор на 20 мл
физиологического
раствора. Если шок
развился при внутривенном введении
лекарственного препарата, противошоковые мероприятия следует проводить, не извлекая
иглы из вены.
3.) восстановление проходимости дыхательных путей: больного уложить на спину,
приподняв нижнюю часть туловища, голову повернуть на бок, выдвинув нижнюю
челюсть вниз и вперед.
4.) преднизолон 60-90-120 мг или дексаметазон 4-8 мг в/в или в/м;
5.) больные подлежат обязательной госпитализации.
№ 20. Оценка состояния и оказание неотложной помощи при анафилактоидных
реакциях (синдромом Хайна).
Характеризуется страхом смерти, головокружением, шумом в ушах, нарушением зрения,
кратковременной потерей сознания, повышенным артериальным давлением. Могут быть
галлюцинации или судороги сразу после инъекции. Длится менее 20 мин.
Лечение:1.) преднизолон 60-90 мг или дексаметазон 4-8 мг в/в или в/м;
2.) супратин или димедрол 1 мл 1% раствора в/м;
3.) при повышенном артериальном давлении – папаверин 2 мл 2%раствора и дибазол 2 мл
1% раствор в/м.
№ 21. Методика применения различных повязок, примочек, дерматологических
компрессов, присыпок, паст, взбалтываемых взвесей, пластырей, мазей, аэрозолей,
лаков.
Примочки в форме водных и спиртовых растворов в дерматологии применяют часто как
противовоспалительное, вяжущее или дезинфицирующее средство. Способ применения:
охлажденными лекарственными растворами смачивают 4-6 марлевых салфеток или
мягкую ткань, отжимают их и накладывают на пораженный мокнущий участок. Примочки
меняют через 5—15 мин. (по мере высыхания и согревания) в течение 1-1,5 ч; всю
процедуру повторяют несколько раз в сутки. Чаще всего для примочек используют 1-2%
раствор танина, 0,25-0,5%, раствор нитрата серебра (ляпис), 2-3% раствор борной
кислоты, 0,25-0,3% свинцовую воду (Aq. Plumbi 2%).
Если в очагах островоспалительного поражения имеется гноевидная инфекция, то
применяют дезинфицирующие примочки: 0,1% раствор этакридина лактата (риванол),
фурацилина (1:5000), перманганата калия (0,05%), резорцина (1-2%).
Детям примочки с раствором борной кислоты назначают с осторожностью из-за
возможного токсического действия.
Влажно-высыхающая повязка. Применяются при сильном мокнутии на поверхности
кожи, сочетающемся со значительным инфильтратом, а также при выраженных
субъективных ощущениях (боли, жжение, зуд). Их накладывают следующим образом: на
пораженные участки кожи кладут марлю, смоченную одним из тех растворов, которые
используют для примочек, а сверху — слой ваты и марлевую повязку. Влажновысыхающие повязки меняют каждые 4— 5 ч. При этом происходит медленное
испарение лекарственного раствора и некоторое охлаждение поверхности кожи, на
которую она наложена.
Присыпки состоят из порошкообразных веществ, которые наносят на участок
поражения ровным тонким слоем. Присыпка высушивает и обезжиривает (вследствие
гигроскопичности) кожу, охлаждает ее (в результате усиления теплоотдачи) и
способствует сужению поверхностных сосудов кожи. Назначают присыпки при острых
воспалениях кожи, с целью уменьшить гиперемию, отек (особенно в области складок
кожи), ощущение жара и зуда. При наличии в очагах поражения мокнутия присыпки не
применяют, так как вместе с экссудатом они образуют корки, усиливающие
воспалительный процесс, и раздражают кожу. Их применяют против повышенной
потливости и при усиленном салоотделении.
Для присыпок используют минеральные или растительные порошкообразные вещества.
Из минеральных веществ наиболее часто в состав присыпок входят: силикат магния —
тальк (Talcum), окись цинка (Zinci oxydatum), из растительных — пшеничный крахмал
(Amylum tritici). Крахмал может подвергаться брожению, поэтому его не следует употреблять при повышенной потливости, особенно в кожных складках. Сульфиналамиды
и др. в виде порошка, ксероформ, дерматол вводят в состав присыпок для лечения эрозий
и язв.
Жирные присыпки, содержащие нафталанскую нефть, оказываются эффективными при
некоторых зудящих дерматозах, различного рода дерматитах, не носящих слишком
острый характер, в некоторых стадиях экземы — при острой и подострой экземе без
наклонности к мокнутию и импетигинизации и т.д.
Пасты представляют собой смесь в равных весовых частях индифферентных порошков
(окись цинка, тальк, крахмал и др.) и жировой основы (ланолин, вазелин и др.). Пасты
действуют глубже, чем болтушки, но менее активно, чем мази, оказывают
противовоспалительное и подсушивающее действие. Тестовая консистенция паст
позволяет накладывать их без повязки. На волосистую часть головы при наличии мокнутия
их не применяют. Пасту наносят па кожу 1—2 раза в день; 1 раз в 3 дня ее снимают
тампоном, смоченным растительным маслом. Уменьшая количество порошкообразных
веств, можно готовить мягкие пасты. При показаниях в пасту добавляют нафталан,
ихтиол, препараты серы, дегтя и др
Взбалтываемые взвеси (болтушки) бывают водными и масляными. Это те же порошки,
но взвешенные в воде и глицерине и поэтому не осыпающиеся быстро с поверхности
кожи. После испарения воды порошки (они составляют 30—45% всей массы болтушки)
отлагаются на коже тонким равномерным слоем и удерживаются на ней длительное
время благодаря глицерину. Таким образом, болтушки, как и примочки, оказывают
противовоспалительное и подсушивающее действие. В качестве порошкообразных
веществ чаще всего берут окись цинка, тальк, белую глину, крахмал. Водные болтушки
действуют так же, как присыпки: противовоспалительно, успокаивая зуд и жжение.
Водно-спиртовые болтушки содержат 96% этиловый спирт. Масляные болтушки состоят
из порошкообразных веществ и жидкой жировой основы (подсолнечное, персиковое
или вазелиновое масло). Очень часто пользуются масляной болтушкой, называемой
«цинковое масло», которая содержит 30% окиси цинка и 70% растительного масла.
Масляные болтушки смягчают кожу, уменьшают чувство напряжения, стягивания и
помогают снять чешуйки и корки. К болтушкам можно добавлять препараты серы,
ихтиол, деготь, ментол и др.
Перед употреблением водные и масляные взвеси взбалтывают и куском ваты наносят
на поряженный участок (с отеком и эритемой островоспалительного характера), где они
быстро высыхают. Их не применяют на волосистую часть головы.
Взбалтываемыми взвесями пользуются при острых, подострых и обостренных
воспалениях кожи (дерматитах, экземе и др.), отсутствии мокнутия и излишней сухости
пораженных участков кожи. Достоинствами взбалтываемых взвесей является
возможность их применения без наложения повязок.
Компрессы оказывают согревающее действие и предназначены для рассасывания
кожных инфильтратов, уменьшая воспаления, защиты пора-женных участков от внешних
влияний. Для компрессов применяют главным образом спирт, буровскую жидкость,
свинцовую воду.
Мазь содержит одно или несколько лекарственных веществ, равномерно смешанных с
жировой мазевой основой (вазелин, ланолин, свиное сало, нафталан и др.), которая
должна быть химически нейтральной (чтобы не вызывать раздражения кожи) и
обладать мягкой, эластичной консистенцией, не изменяющейся под влиянием температуры
тела. Все большее применение находят мазевые основы из синтетических веществ:
полимеры этиленоксидов, производные целлюлозы, эстеры сорбитана и высших
жирных кислот и др. Мази с такой основой лучше проникают в кожу и легче
освобождаются от включенных в них лекарственных средств, не окисляются и не
разлагаются, хорошо переносятся кожей. Мази оказывают глубокое действие и поэтому
их назначают при хронических и подострых заболеваниях, при наличии в коже
воспалительного инфильтрата (рассасывающие или кератопластические мази). К
кератопластическим веществам относят нафталан, дегти, ихтиол. К веществам,
вызывающим отслойку рогового слоя (кератолитическим), относятся салициловую (в
мази в концентрации 5%) и молочную кислоты. Употребляют 2-10% серную мазь, 2-3%
дегтярную, 1-3% белую ртутную, 2% салициловую, 2-5% ихтиоловую, 2-3% нафталановую мазь и пр. Пользуются мазями с антибиотиками (эритромициновая 2,5-5%,
тетрациклиновая, линкомициновая и др.).
Крем применяют при сухой коже, уменьшении ее эластичности и незначительных
воспалительных явлениях. Входящий в крем ланолин (животный жир) делает кожу более
мягкой, эластичной. Вода, находящаяся в креме, охлаждает кожу, осуществляя этим
противовоспалительное действие. Крем хорошо переносится кожей, но для детей
вазелин, раздражающий кожу, заменяют касторовым или подсолнечным маслом.
Пластырь — в его основу (emplastrum), кроме жира, входят воск или канифоль,
нередко смолы, каучук и другие вещества. При включении в пластырь лекарственных
веществ образуются лечебные пластыри (например, пластырь с мочевиной, салициловый,
феноловый и др.). Так, для лечения онихомикозов используют салициловый пластырь
(Ac. Salicylici, Emplastri plumbi aa 50,0). Пластырь по сравнению с мазью имеет более
густую и липкую консистенцию, действует глубже. Перед употреблением его
нагревают, он прилипает к коже и плотно на ней удерживается.
Лак — жидкость, быстро высыхающая на поверхности кожи с образованием тонкой
пленки. Чаще всего лак состоит из коллодия (Collodii 97,0 01. Ricini 3,0), в который
вводят различные лекарственные вещества (Ac. Salicylici, Resorcini, Gryseofulvini и др.).
Обычно лак применяют при желании получить глубокое воздействие на ткань (например,
на ногтевую пластинку) и на ограниченном участке.
№22. Электрокоагуляция.
Электрокоагуляция - это лечебный метод прижигания тканей электрическим током. С
этой целью могут применяться постоянный ток (гальванокаустика), а также токи высокой
частоты (диатермокоагуляция, дарсонвализация, УВЧ - Бревилюкс-терапия). Постоянный
ток менее эффективен, чем высокочастотный, и применяется в клинике реже для
сглаживания рубцов, прижигания угревой сыпи и т.д. в сочетании с местной анестезией.
Высокочастотные токи вызывают необратимое свертывание белковых тканей при
температуре 20-80°С. Тепло возникает не в электроде, как при постоянном токе, а в
тканях. Последние белеют, сжимаются, теряют свою структуру, обугливаются.
Преимущество этого способы заключается в коагуляции всех слоев сосудистой стенки,
свертывании крови, тромбировании, что предотвращает кровотечение и инфицирование.
На этом принципе основана диатермокоагуляция.
Показания к электрокоагуляции: прижигание угревой сыпи, розовых угрей,
телеангиоэктазий, удаление доброкачественных новообразований, бородавок, сенильных
кератом.
Методика: при биполярном аппарате электроды (иглы, скальпели, волосковые
наконечники, крючки, петли) фиксируют в изолирующей рабочей ручке, а пассивный
электрод в чехле подкладывают под поясницу больного. Включается аппарат педалью.
Сила тока не должна быть большой, иначе она может затруднить коагуляцию, вызовет
значительное повреждение тканей с образованием рубца. Для коагуляции более глубоких
слоев ткани следует увеличить время воздействия тока, а не его силу.
При коагуляции телеангиоэктазий, мелких кавернозных ангиом для предупреждения
кровотечения лучше применять ток большей силы. Коагуляция новообразований на ножке
помимо местной анестезии требует послойного воздействия на элемент с постепенным
удалением поверхностных некротических масс тупым скальпелем, ножницами и
обработкой этих образований перманганатом калия. Кожу вокруг оперированной области
протирают спиртом, образовавшуюся корочку смазывают фукорцином или перманганатом
калия. Заживление чаще происходит под струпом в течение 8-10 дней. Плотная сухая
корочка свидетельствует о хорошей эпителизации. Через 12- 14 дней она самостоятельно
отпадает. На месте поражения остается гладкое розовое пятно, которое со временем
приобретает нормальную окраску, характерную для здоровой кожи. Повторная
электрокоагуляция проводится для выравнивания поверхности не ранее, чем через 3
месяца.
№ 23. Криотерапия жидким азотом и снегом угольной кислоты.
Криотерапия, или воздействие холодом на нервные окончания кожи и рефлекторно на
вегетативную нервную систему широко и давно применяют при лечении различных
заболеваний кожи и косметических недостатков. В косметологии для криотерапии
применяют жидкий азот и снег угольной кислоты. Жидкий азот имеет низкую
температуру (- 195,8 °С), не токсичен, не взрывоопасен, химически инертен, не
воспламеняется, хранится и транспортируется в специальных сосудах Дюара. При
обработке холодом происходит облитерация мелких сосудов, препятствующая притоку
крови к очагу поражения, повышается проницаемость стенок сосудов, усиливается
экссудация плазмы и форменных элементов крови, происходит рассасывание
патологических
элементов.
Криотерапия
оказывает
жаропонижающее,
противовоспалительное,
противозудное
и
обеззараживающее
действие.
Показаниями для применения криотерапии являются гиперкератоз, угревая сыпь,
увядающая кожа, контагиозный моллюск, диффузная круговая алопеция, бородавки,
папилломы, кондиломы и келлоидные рубцы.
Для проведения манипуляций используют различные аппликаторы, форма которых и
время воздействия зависит от диагноза. Так, при удалении бородавок и папиллом в
качестве аппликатора используют деревянную палочку длиной 30 см с заостренным
концом, на который накручивается небольшой ватный тампон. Аппликатор опускают в
термос с жидким азотом, быстро с небольшим давлением прикладывают к бородавке и
держат 10-20 с. Манипуляцию повторяют 2-3 раза. Возникает пузырь с серозной
жидкостью, который держится 5—7 дней, затем, уменьшаясь, образует корочку. Через 1012 дней можно повторить процедуру.
Массаж жидким азотом (при увядающей коже или аллопеции) проводят широким
аппликатором в течение 3-4 секунд до быстро исчезающего побледнения. Процедуры
повторяют через 2-3 дня, на курс — 15-20 процедур. Помимо жидкого азота лечение
холодом можно проводить снегом угольной кислоты. Углекислота в жидком состоянии
хранится в баллоне. На вентиль надевают мешочек из плотной ткани и медленно,
открывая и закрывая кран, выпускают углекислоту, которая превращается в снег с
температурой - 78 °С. Пред процедурой кожу обрабатывают 70% этиловым спиртом, а
затем проводят криомассаж комком снега в марле круговыми движениями в течении 1 - 5
секунд. Процедуру проводят также 2—3 раза в неделю количеством 15 - 20 сеансов.
№ 24. Проведение отслойки по Ариевичу.
Отслойка по Ариевичу: под компрессионную повязку накладывается отслаивающая мазь
Ариевича для отслойки рогового слоя на 48 часов. Здоровую кожу вокруг очагов
поражения для предотвращения попадания мази смазывают цинковой пастой.
Rp: Ac. salicylici 12,0
Ac. lactici
6,0
Vaselini ad 100,0
M.D.S. наружно под компресс на 48 часов.
№ 25. Выписать, оформить рецепты на основные лекарственные средства,
применяемые в дерматологии.
Присыпки:
1) Rp.: Zinci oxydati
Talci veneti aa 15,0
Dermatoli
Bolus albae aa 10,0
M.D.S. Наружное.
2)
Rp.: Zinci oxydati
Talci veneti
Amyli aa 10,0
M.D.S. Присыпка
Болтушки:
1) Rp.: Zinci oxydati
Talci veneti
Glycerini
Aq. destillatae aa 25,0
M.D.S. Перед употреблением взбалтывать
2) Rp.: Zinci oxydati
Talci veneti
Amyli tritici aa 30,0
Glycerini
Sp. Vini rectif. 96% aa 25,0
Aq. destill. Ad 220,0
M.D.S. Наружное (водная болтушка)
Пасты:
1) Rp.: Zinci oxydati
Amyli tritici aa 10,0
Vaselini 20,0
M.D.S. Наружное
2) Rp.: Zinci oxydati
Talci pulverati
Lanolini
Vaselini aa 10,0
M.D.S. Наружное
Мазь:
Rp.: Ac. salicylici 0,6
Ichthyoli 0,9
Naphthalani ad 30,0
M.f. ung.
D.S. Наружное.
Лак:
Rp.: Ac. Lactici
Ac. Salicylici
Resorcini aa 10,0
01. Ricini 3,0
Collodii ad 100,0
M.D.S. Лак для смазывания вульгарных, подошвенных бородавок, мозолей, а
также ногтевых пластинок, пораженных грибом.
№ 26. Взятие биопсии кожи
При биопсии используется 3 способа взятия материала: инцизионный, пункционный,
бритвенный.
1. Инцизионная производится скальпелем с частичным или
полным иссечением
пораженных участков.
2. Пункционная (трепанационная) биопсия специального трубчатого ножа, которым
забирают столбик (трепан) тканевого материала.
Инцизионная биопсия включает следующие этапы:
1. Введение местного анестетика. Обычно вводят 1-2% р-р лидокаина.
2. Введение скальпелем и производство 2-х сходящихся друг с другом полулунных
разрезов, образующих в результате эллипс, при этом биоптат должен захватывать
небольшой участок здоровой кожи.
3. Наложение швов (1-2шва)
4.
5. Пункционная биопсия:
1.
2.
3.
4.
Введение анестетика
Введение пункционного трубчатого ножа диаметром 3-4 мм.
Извлечение столбика тканевого материала (его основание отсекают).
Наложение гемостатической губки.
Материал, полученный каждым из этих методов, проводят в 10% растворе формалина.
№ 27. Определение биодозы УФО.
При УФ облучении единицей измерения интенсивности УФ- радиации является биодоза.
Биодозой называется время облучения, необходимое для получения на коже наиболее
слабой пороговой, но равномерной и ясной эритемы. Биодозу определяют биодозиметром
на расстоянии горелки от поверхности кожи 50см через 10-15 мин после зажигания
горелки. Биодозиметр представляет собой металлическую пластинку с шестью
прямоугольными отверстиями, размером 1х3 см и передвигающейся крышкой.
Методика определения биодозы по Дальфельду-Горбачеву. На живот (здоровый
незагорелый участок кожи) больного накладывают биодозиметр с закрытыми отверстиями
и фиксируют так, чтобы плотно прилегал к коже и не сдвигался, остальные части тела
должны быть тщательно укрыты. Открыв одно окошко облучают этот участок кожи в
течении ( 15//-30//-1/) в зависимости от средней биодозы лампы. Затем, не закрывая
первого окошка, открывают второе и продолжают облучение и т.д. Таким образом,
получают шесть участков кожи, облученных в течении шести различных отрезков
времени. Минимальное время, за которое возникает минимальная эритема, зависит от
индивидуальной чувствительности больного. На облученных участках эритема появляется
через 6-8 часов, однако практически результаты определения биодозы устанавливают
через 20-24 часа после облучения.
Для определения биодозы предложена формула:
Х=А*В/ С,
Где Х- искомая биодоза,
А- фактически определенная биодоза
В- расстояние в см для искомой биодозы
С- стандартное расстояние для определения биодозы.
№ 28.
Применять методы физиотерапевтического лечения.
УВЧ терапия - метод лечения электрическим полем ультравысокой частоты (40,68 мГц),
обладающим большой проникающей способностью в ткани на расстоянии. Под влиянием
э.п. УВЧ наступает стойкое расширение сосудов, до нескольких дней и ускорение кровои лимфооттока, усиливаются иммунологические процессы, особенно фагоцитоз,
проявляется
противовоспалительное,
антиспазматическое,
обезболивающее
и
бактериостатическое действие,
противоотёчное – дегидратирующее действие,
разрастание соединительной ткани, ускоряются процессы регенерации, рост грануляций и
образование струпа.
Показания: Дерматит, нейродермит, глубокие формы пиодермии: (фурункул, карбункул,
гидраденит, абсцесс, мастит), бластомикоз глубокий, актиномикоз, тромбофлебит,
опоясывающий лишай, паннукулиты , псориатический артрит, трофическая язва, эритема
узловатая, распространенный псориаз, алопеция, отморожения, гнойные раны,
гонорейный простатит, везикулит, эпидидимит, уретрит, менингит, сифилитический
лимфогранулематоз паховый.
Противопоказания: Злокачественные опухоли, склонность к
кровотечениям,
новообразования кожи, беременность, активный туберкулёз, выраженная гипотония,
заболевания крови, диабет, аневризма аорты, металлические тела в области воздействия
размером более 2*2 см, инфаркт миокарда в острый период, наличие вживлённого
кардиостимулятора.
Микроволновая терапия дециметровая терапия( от аппарата «солнышко»).
Метод лечения энергией электромагнитного поля микроволнами дециметровой волны
(460 мГц). Под воздействием дециметровой терапии прогреваются ткани на глубину 8-10
см, происходит расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров и усиление
обмена веществ. Микроволны обладают обезболивающим , противовоспалительным,
бактериостатическим и десенсибилизирующим действием, улучшают трофику тканей,
стимулируют регенеративные процессы, функцию коры надпочечников и основных
процессов ЦНС. Микроволны дециметрового диапазона равномерно поглощаются
тканями, исключается перегрев подкожной жировой ткани, обладают более выраженным
десенсибилизирующим действием, применяются при более выраженных аллергических
компонентах и воспалительных процессах.
Показания: нейродермит, псориаз, красный плоский лишай, хроническая экзема,
опоясывающий лишай, очаговая склеродермия, узловатая эритема, васкулиты кожи,
стафилококковый сикоз, трофические язвы, ожоги, отморожения, облитерирующий
эндартериит, псориатический артрит, послеоперационные инфильтраты, простатит,
везикулит, эпидидимит, гидраденит, абсцесс, карбункул, лимфаденит.
Противопоказания: новообразования, активный туберкулез легких, сердечно-сосудистая
недостаточность ll – lll ст, инфаркт миокарда в острой стадии, диабет, тиреотоксикоз,
гипертоническая болезнь lll ст, выраженный атеросклероз, склонность к кровотечениям,
дерматозы в острой стадии, стрептодермия с явлениями лимфаденита, беременность,
заболевания крови, наличие металлических тел и отечности в области воздействия.
Ультразвуковая терапия( от аппарата УЗТ 1-07).
Метод лечения механическими колебаниями упругой среды с частотой выше 20 кГц. Для
лечебных целей применяют частоту 880 кГц. УЗ колебания проникают в ткани на глубину
4-6см. Механизм лечебного действия играют механический, тепловой физико-химический
и нервно-рефлекторные факторы. Механические колебания – микромассаж – образуется
эндогенное тепло. УЗ ускоряет процессы регенерации и репарации, рассасывание
инфильтратов, травматических отеков, экссудатов и кровоизлияний, оказывает
противовоспалительное и обезболивающее действие, улучшает функцию симпатоадреналовой системы, способствует более нежному рубцеванию и рассасыванию
рубцовой ткани, связанной с расщеплением пучков коллагеновых волокон на отдельные
фибриллы. УЗ – катализатор физико-химических, биофизических и биохимических
процессов с активацией ферментативной деятельности, активизируется секреторная
функция кожи – увеличивается количество функционирующих сальных и потовых желез,
возрастает экскреция липидов и хлоридов, повышаются бактерицидные свойства,
барьерно-защитная функция кожи, нормализуется ее реактивность. Оказывает
выраженное противовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое, противозудное,
фибринолитическое,
рассасывающее,
трофическое,
гипосенсибилизирующее
и
антиаллергическое действие.
Фонофорез – введение в ткани ультразвуком лекарственных веществ, при этом действие
УЗ усиливается фармакологическим влиянием вещества. Лекарства депонируют в коже, а
оттуда поступают через 10-12ч. Лекарственные вещества дольше находятся в организме.
Показания: нейродермит, почесуха, псориаз, красный плоский лишай, зуд кожи,
опоясывающий лишай, хроническая рецидивирующая крапивница, хроническая экзема,
ограниченная и системна склеродермия, васкулиты кожи, индурация пластическая
полового члена, лейкоплакия наружных половых органов женщин, келоиды,
подошвенные бородавки, трофические язвы, гнойно-воспалительные и рубцово-спаечные
процессы, стриктуры уретры.
Противопоказания:
инфекционные заболевания, выраженный атеросклероз, ИБС,
гипертоническая болезнь lll стадии, тромбофлебит, …….., болезни крови, наклонность к
кровотечению, беременность, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия,
диэнцефальный синдром, злокачественные опухоли.
Гальванизация от аппарата поток (Поток 1).
Лечение постоянным током низкого направления и малой силы. Происходит стимуляция
трофической функции нервной системы с соответствующими функциональнодинамическими сдвигами со стороны различных систем, органов и тканей организма.
Показания: нейродермиты (диффузный, ограниченный), почесуха, кожный зуд,
крапивница, склеродермия, узловатые васкулиты, псориаз, келоидные рубцы, сифилис,
менингоэнцефалит, увеит, кератит, гонорейный простатит, эпидидимит, везикулит.
Противопоказания гальванизации: нарушение целостности кожи в местах расположения
электродов, злокачественные новообразования, лихорадочное состояние, гипертоническая
болезнь lll ст, сердечно - сосудистая недостаточность ll – lll ст, наклонность к
кровотечениям, острые гнойные воспалительные заболевания, экзема, обширные
дерматиты, вторая половина беременности,
системные заболевания крови, резко
выраженный атеросклероз, Rg менее 2-х недель.
Электрофорез – метод сочетанного одновременного применения с лечебной целью
постоянного тока и лекарственного вещества, вводимого током через неповрежденную
кожу или слизистую оболочку. Преимущество электрофореза – введение в толщу кожи
без нарушения её целостности; можно ввести одновременно несколько лекарственных
веществ на глубину до 3-х мм, создается «депо» ионов и частиц лекарственных веществ,
фармакологическая активность сохраняется до 3-х недель.
Показания: нейродермиты (диффузный, ограниченный), почесуха, кожный зуд,
крапивница, склеродермия, узловатые васкулиты, псориаз, келоидные рубцы, сифилис,
менингоэнцефалит, увеит, кератит, гонорейный простатит, эпидидимит, везикулит.
Противопоказания гальванизации: нарушение целостности кожи в местах расположения
электродов, злокачественные новообразования, лихорадочное состояние, гипертоническая
болезнь lllст., сердечно-сосудистая недостаточность ll-lllст, наклонность к кровотечениям,
острые гнойные воспалительные заболевания, экзема, обширные дерматиты, вторая
половина беременности, системные заболевания крови, резко выраженный атеросклероз,
Rg менее 2-х недель.
Соллюкс – инфракрасные и видимые лучи, нервно-рефлекторные механизмы, механизмы.
Тепловая => повышается местная t C.
Показания: острые негнойные и хронические воспалительные процессы, особенно в
ранней стадии, когда еще нет выраженного кровенаполнения и в стадии обратного
развития, невралгии, экзема, вялозаживающие раны и язвы, отморожения, ожоги, спайки,
для анализа на демодекоз прогревание.
Противопоказания: новообразования, недостаточность кровообращения ll – lll ст,
кровотечения, острогнойные процессы.
Применение с лечебной целью импульсного переменного синусоидального тока высокой
частоты, высокого напряжения и малой силы. Действие заключается в раздражении
нервных рецепторов кожи или слизистой оболочки -> усиление кровообращения,
повышение тканевого обмена, улучшение трофики ткани, антиспазматическим,
противозудным и обезболивающим действием, стимулирует процессы заживления
тканевых повреждений.
Показания: нейродермит, атопический дерматит, хроническая экзема, красный плоский
лишай, псориаз, угревая болезнь, алопеция, облысение, мягкие фибромы, бородавки,
папилломы, трофические язвы, длительно незаживающие раны, эрозии, трещины,
патологические грануляции, варикозное расширение вен, геморрой, лимфостазы, болезнь
Рейно, головная боль, атония мышц лица, татуировки, простатит.
Противопоказания: злокачественные новообразования, активный туберкулез легких,
сердечно - сосудистая недостаточность ll – lll ст, кровотечения, истерия.
Амплипульстерапия (от аппарата ЭТЭР).
Метод импульсной электротерапии, основанный на применении, переменного
синусоидального тока средней частоты, модулированного синусоидального, низкой
частоты.
Оказывает
обезболивающее,
трофическое,
антиспазматическое,
ганглиоблокирующее, противоотечное и противовоспалительное действие, улучшает
функциональное состояние нервно-мышечного аппарата и ЦНС.
Показания: лимфостаз нижних конечностей, опоясывающий лишай, алопеция, зуд кожи.
Противопоказания: новообразования, заболевания крови, сердечно-сосудистая патология,
аритмия, туберкулез легких.
Лазеротерапия- метод светолечения, основанный на применении электромагнитных волн
оптического диапазона, имеющих уникальные свойства: монохроматичность,
когерентность, поляризованность.
Оказывает
противовоспалительное,
обезболивающее,
сосудорасширяющее,
противоотечное, бактериостатическое и десенсебилизирующее действие, стимулирует
репаративные процессы, улучшает иммунобиологическую реактивность организма,
стимулирует фибропластические процессы, подавляет экссудативные и пролиферативные
процессы.
Показания: Экзема, трофическая язва, длительно незаживающие раны, зуд кожи,
нейродермия, ожоги, васкулит кожи, красный плоский лишай, опаясывающий лишай,
келоидные рубци, рецидивирующий герпес, трещины заднего прохода, анальный зуд,
липоидный некробиоз, сирингомиолия, отморожения, пролежни, фурункулез, гнойновоспалительные процессы.
Противопоказания: Инсульт в остром периоде, недостаточность кровообращения 3
степени, тиреотоксикоз, сахарный диабет, злокачественные новообразования, активный
туберкулез легких, кровотечения и наклонность к ним, инфаркт миокарда, аритмия.
Ультрафиолет и методы лечения, с применением ультрафиолетового излучения.
Коротковолновые ультрафиолетовые лучи (UVC) 100- 280 нм
Средневолновые ультрафиолетовые лучи (UVB) 280-320 нм
Длинноволновые ультрафиолетовые лучи
УФА II (UVA II короткие 320-340 нм)
УФА I (UVA I длинные 340- 400 нм )
Следует отметить, что проникающая способность того или иного излучения через кожу
человека зависит от длины волны, что имеет первостепенное значение в назначении
лечения различных кожных болезней, когда патологический процесс локализуется в том
или ином слое кожи или подкожной жировой клетчатки (гиподермы); средневолновые
лучи (УФБ; UVB) проникают через роговой слой и достигают шиповатого слоя
эпидермиса, а длинноволновые лучи ( УФА; UVA) , проникая через эпидермис, достигают
сосочкового и сетчатых слоев дермы.
Селективная фототерапия (СФТ) комбинация средневолнового излучения на длине волн
295- 330 нм с длинноволновым ультрафиолетовым облучением(УФА).
Ультрафиолетовое излучение обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим
действием. Важно отметить, что иммуномодулирующий эффект для различных спектров
ультрафиолетового излучения идентичен. В основном он оказывает иммуносупрессивное
действие, фотоиммунологический эффект ультрафиолетового излучения обусловлен
глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей. Если УФБ- лучи в основном
воздействуют на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, что УФА –лучи
проникают в более глубокие слои кожи и таким образом воздействуют на дермальные
фибробласты, дендритические клетки, эндотелиоциты и клетки воспалительного
инфильтрата (Т- лимфоциты, тучные клетки, гранулоциты), а также усилением
механизмов старения (апоптоза) клеток, вовлеченных в патогенез заболевания.
Механизм действия УФ-излучения обусловлен также тем, что ультрофиолетовые лучи
поглощаются внитриклеточными хромосомами (ДНК, расположенная в клеточном ядре).
Абсорбция ультрафиолета нуклеотидами ведет к образованию фотопродуктов ДНК, в
основном пиримидиновых димеров. В настояший момент неизвестно, как именно
фотопродукты ДНК влияют на деление и созревание клеток. Известно, что УФ- излучение
подавляет синтез ДНК, в частности, избыточную продукцию ДНК в псриатических
эпидермоцитах
Показания: (локальная с ФТ)псориаз ладонно-падошвенный, экзема, кератодермии,
витилиго (ограниченное), угревая болезнь, атопический дерматит, красный плоский
лишай, почесуха.
Расческа
( с фт. УФБ 315 нм).
Показания: поражение волосистой части головы при псориазе, атопическом дерматите,
нейродермите, себорейной экземе.
Противопоказано нанесение мазевой основы на в/ч головы во избежания ожогов.
Фототерапия УФБ лучами узкого спектра(311 нм) UVB 311нм.
Узкополосная средневолновая фототерапия.
Кабина Вальдманна оснащена электронным цифровым пультом управления,
вентиляторами с приточно- вытяжной системой циркуляции воздуха, алюминиевыми
зеркальными отражателями для достижения равномерного облучения всего тела.
УФБ-проникают через роговой слой и достигают шиповатого слоя эпидермися,
воздействуют на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса.
При псориазе и других пролиферативных болезнях кожи эпидермальные кератиноциты
могут являться мишенью для УФБ – лучей.
Иммуносупрессия, изменение экспрессии цитокинов и клеточного цикла- все эти факторы
могут играть важную роль в обьяснении терапевтического эффекта УФБ- излучения.
УФБ- лучи производят выраженное эритемное действие в 500- 1000 раз более активны
при воздействии на кожу, чем длинноволновые УФ- лучи.
Показания: Псориаз, атопический дерматит, почесуха, красный плоский лишай, витилиго,
ихтиоз, гипергидроз, иммуномодуляции.
При УФ- облучениях единицы измерения интенсивности УФ радиации является биодоза.
Биодозой называется время УФ-облучения, необходимое для получения на коже наиболее
слабой, пороговой, но равномерной и ясной эритемы. Биодозу измеряют на здоровой
незагорелой коже живота. Чувствительность кожи к УФ-лучам индивидуальна. УФ лучи
частично или полностью задерживаются следующими веществами : бриллиантовая
зелень, метиленовый синий, йодной настойкой, раствор риванола, калия перманганата,
пастами, мазью Вишневского.
ПУВА (фотохимиотерапия ). Фотохимиотерапия основана на сочетанном применении
фотосенсибилизаторов и длинноволновых УФ-лучей (UVA)(320-400 нм). В качестве
фотосенсибилизатора применяются препараты, назначающиеся за 1 час (оксорален) или за
2 часа (аммифурин, метаксален ) до облучения. Фотохимиотерапевтические свойства 8МОП зависят от способности псораленов ковалентно соединяются с пиримидиновыми
основаниями в ДНК, причем это происходит только в присутствии УФА. Перекрестные
соединения псораленов с ДНК ведет к подавлению синтеза ДНК и клеточного деления.
Фотохимиотерапия усиливает меланогенез и способствует отложению в коже меланина.
Показания: Псориаз, нейродерматозы, витилиго, красный плоский лишай, склеродермия,
алопеция, грибовидный микоз.
Фототерапия УФА- лучами без фотосенсибилизаторов проводиться высокими дозами
УФА- лучей.
Показания: Атопический дерматит, бляшечная склеродермия, красная волчанка.
Лечение начинают после клинико-лабораторных обследований для выяснения
противопоказаний к УФ- облучениям: исследование периферической крови с
определением количества тромбоцитов, биохимические исследования (сахар, билирубин,
холестерин, общ. белок, остаточный азот, мочевина, протромбин); анализ мочи,
консультация специалистов: терапевта, окулиста, эндокринолога, для женщингинеколога.
Противопоказания:
-Все общие заболевания и бластоматозные процессы, при которых не назначаются
физиотерапевтические методы лечения.
-Острые и хронические болезни почек, печени.
-Катаракта
-Беременность.
-Повышенная чувствительность к УФО.
-Фотохимиотерапию не рекомендуется применять детям, моложе 18 лет и пожилым более
60 лет.
№29 Пункция лимфатических узлов.
Производится при подозрении на сифилис в серонегативный пeрвичный период в случаях,
когда при исследовании тканевой жидкости поверхности шанкра не выявлены бледные
трепонемы или когда из-за фимоза исследование ее невозможно. Данную манипуляцию
производят также у тех больных, у которых к моменту обращения их к врачу наступила
эпителизация эрозивного шанкра.
Исследуют регионарный склераденит, кожу над которым обрабатывают раствором йода
спиртовым 5 %. Затем шприцем емкостью 2 или 5 мл с хорошо притертым поршнем и
короткой толстой иглой делают прокол в центре бубона по его длинной оси на глубину
1—1,5 см. Производят энергичный массаж узла с постепенным извлечением из него иглы
и поднятием поршня. (Возможно предварительно вводить в исследуемый лимфатический
узел 0,1-0,2 мл изотонического раствора натрия.) Если игла была введена правильно, то в
пунктате должны быть лимфоциты. Взятую таким способом жидкость исследуют под
микроскопом в темном поле зрения. При наличии сифилиса и правильной технике
выполнения пункции бледную трепонему обнаруживают в 80—85 % случаев.
№ 30. Спинномозговая пункция (люмбальная).
Пункция поясничная, или взятие спинномозговой жидкости, является малым оперативным
вмешательством и поэтому должна проводиться в условиях строгого соблюдения правил
асептики и антисептики. Для ее проведения необходимо иметь стерильный материал:
салфетки, шарики из ваты, раствор Люголя, этиловый спирт 96%, пинцет или палочки,
клеол, специальные простерилизованные кипячением пункционной иглы с мандренами.
Диаметр иглы 1,5-0,4 мм, длина ~ 8-12 см. Лучше пользоваться иглой диаметром 0,5-0,6
мм, что уменьшает травматичность процедуры. Поясничную пункцию делают в
положении больного сидя или лежа. Больного усаживают на край стола или лучше на
высокую тумбочку. Под ноги ставят высокий табурет с таким расчетом, чтобы колени
были максимально приближены к животу. Больного просят сложить руки на животе,
голову наклоняют вперед так, чтобы подбородок касался груди, при этом спина
выгибается в виде дуги, туловище не должно быть наклонено вниз. При таком положении
остистые отростки позвонков максимально раздвигаются, оставляя место для введения
иглы. Место прокола выбирают между IV и V или III и IV поясничными позвонками.
Палочкой с намотанной на ее конец ватой, смоченной в растворе Люголя, проводят
горизонтальную линию, соединяющую верхние края гребней подвздошных костей (линия
Якоби). Пересечение этой линии вертикальной линией, проходящей через середину
остистых отростков и будет соответствовать месту прокола. При прощупывании
выявляют незначительное западение. В этом месте ногтем ставят знак в виде креста
(место прокола). Врач тщательно моет руки мылом, высушивает стерильными тампонами,
смазывает раствором Люголя и тщательно протирает этиловым спиртом. Кожу больного
смазывают раствором Люголя или раствором йода спиртовым 5 %, затем энергично
протирают этиловым спиртом и высушивают стерильным марлевым тампоном.
Внутрикожно вводят до образования «лимонной корки» 0,5 - 1 мл 1 % раствора новокаина
с целью анестезии, особенно больным с лабильной нервной системой. Через 1-2 мин
пункционную иглу непосредственно под остистый отросток IV поясничного позвонка по
средней линии, медленно продвигая ее вперед и несколько вниз. Правой руке врача,
которая является как бы направляющей, помогает левая, проталкивая иглу вперед.
Продвинув иглу на 4-5 см, врач ощущает небольшой хруст (прокол желтой связки), после
этого извлекает мандрен, и из иглы начинает вытекать спинномозговая жидкость. В норме
она прозрачная, вытекает каплями, которые можно сосчитать. Если жидкость вытекает
струей, то это свидетельствует о повышенном давлении в спинномозговом канале. 3-4 мл
жидкости собирают в две стерильные пробирки и направляют в лабораторию на
исследование. Ватой, смоченной этиловым спиртом, придерживают кожу у основания
иглы и медленными винтообразными движениями извлекают ее. Место прокола
смазывают раствором йода спиртовым 5 % и накладывают стерильную коллоидную
повязку. После пункции больного осторожно укладывают в горизонтальное положении в
постель животом вниз и не разрешают двигаться в течение 3-4 ч. Затем можно
поворачиваться в постели, желательно не вставать в течение суток. Больным с лабильной
нервной системой дают седативные препараты.
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ, ПРАВИЛА ЗАПОЛНЕНИЯ
№1. Оформление больничного листа.
Порядок оформления больничного листа определяется приказом Минздравсоцразвития
России от 01.08.2007г. № 514 «О порядке выдачи медицинскими организациями листков
нетрудоспособности». При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных
состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, медицинский
работник единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10
календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинским работником) и
единолично продлевает его на срок до 30 календарных дней. При сроках временной
нетрудоспособности, превышающих 30 календарных дней, листок нетрудоспособности
выдается по решению врачебной комиссии.
Лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется медицинским
работником при предъявлении гражданином паспорта или документа его заменяющего.
Записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке чернилами или
шариковой ручкой синего, фиолетового или черного цвета. Исправленный или
зачеркнутый текст подтверждается записью "исправленному верить", подписью лечащего
врача и печатью медицинской организации. Оттиски печатей и штампов медицинской
организации должны быть четкими и соответствовать названию, указанному в уставе
медицинской организации. Внесение более двух исправлений в листке
нетрудоспособности не допускается. При наличии более двух исправлений листок
нетрудоспособности считается испорченным и взамен него выдается новый листок
нетрудоспособности.
При заполнении корешка бланка листка нетрудоспособности:
строка "фамилия, имя и отчество нетрудоспособного" заполняется полностью с указанием
имени и отчества в соответствии с паспортом или документом его заменяющим (далее фамилия, имя, отчество);
в строке "домашний адрес" указывается место регистрации по месту жительства (по месту
пребывания, временного проживания);
в строке "место работы" указывается полное или сокращенное наименование организации.
В случае если гражданин работает у нескольких работодателей (по совместительству), на
первом листке нетрудоспособности подчеркивается слово "основное", на остальных
листках нетрудоспособности подчеркивается слово "по совместительству" и
проставляется серия и номер листка нетрудоспособности, выданного для представления
по основному месту работы. В случае если гражданин работает у одного работодателя,
слово "основное" не подчеркивается;
в строке "фамилия врача" указывается фамилия медицинского работника, выдавшего
листок нетрудоспособности;
в строке "Выдан" указывается число, месяц (прописью), год выдачи листка
нетрудоспособности. По желанию гражданина указывается время выдачи листка
нетрудоспособности;
в строке "расписка получателя" ставится подпись гражданина, получившего листок
нетрудоспособности.
В верхней части бланка листка нетрудоспособности и в корешке бланка листка
нетрудоспособности в зависимости от того, выдается листок нетрудоспособности впервые
или является продолжением ранее выданного, подчеркивается соответствующая запись.
При заполнении лицевой стороны листка нетрудоспособности:
в строке "Первичный - Продолжение листка N" делается соответствующее подчеркивание
и указывается номер первичного листка нетрудоспособности;
в строке "наименование и адрес лечебного учреждения или его штамп" полностью
указываются требуемые данные (5);
в строке "Выдан" указывается число, месяц (прописью) и год выдачи листка
нетрудоспособности. По желанию гражданина указывается время выдачи листка
нетрудоспособности;
в строке "фамилия, имя, отчество нетрудоспособного" фамилия, имя и отчество
нетрудоспособного указываются полностью;
в строке "Возраст" указывается число полных лет; в графе "МУЖ. ЖЕН." делается
соответствующее подчеркивание;
в строке "Место работы" указывается полное или сокращенное наименование
организации, со слов гражданина делается запись "Состоит на учете в территориальных
органах занятости населения" (для граждан, признанных безработными);
в строке "Основное/ по совместительству" - в случае если гражданин работает у
нескольких работодателей (по совместительству), на первом листке нетрудоспособности
подчеркивается слово "основное", на остальных листках нетрудоспособности
подчеркивается слово "по совместительству" и указывается серия и номер листка
нетрудоспособности, выданного для представления по основному месту работы; в случае
если гражданин работает у одного работодателя, слово "основное" не подчеркивается;
в строке "Указать причину нетрудоспособности" подчеркивается причина
нетрудоспособности (заболевание, травма, профзаболевание или его обострение,
несчастный случай на производстве или его последствия, уход за больным членом семьи,
карантин, поствакцинальное осложнение, долечивание в санатории, отпуск по
беременности и родам) и делается запись, повторяющая подчеркнутую причину
нетрудоспособности. Дополнительно указываются сведения о протезировании. При
изменении причины нетрудоспособности указывается дата изменения;
в строке "Режим" указывается вид предписанного лечебно-охранительного режима:
стационарный, амбулаторный, санаторный;
в строке "Отметки о нарушении режима" указывается дата нарушения, его вид
(несоблюдение предписанного режима, несвоевременная явка на прием к врачу, выход на
работу без выписки, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой
административный район без разрешения лечащего врача, отказ от направления или
несвоевременная явка в учреждение МСЭ и другое) и ставится подпись лечащего врача.
Если нарушений режима не было, данная графа не заполняется;
в таблице "Освобождение от работы" указывается:
в графе "С какого числа" арабскими цифрами - число, месяц и год, с которого гражданин
освобожден от работы;
в графе "По какое число включительно" прописью - число и месяц включительно, по
которое гражданин освобождается от работы;
в графах "Специальность и фамилия врача" и "Подпись врача" - специальность врача, его
фамилия и ставится подпись.
При амбулаторном лечении продление листка нетрудоспособности осуществляется со
дня, следующего за днем осмотра гражданина врачом. Каждое продление листка
нетрудоспособности записывается в отдельные строки граф;
в строке "Приступить к работе" указывается дата восстановления трудоспособности
следующим днем после осмотра и признания гражданина трудоспособным. В случае
сохраняющейся нетрудоспособности делается запись: "Продолжает болеть" и указывается
номер и дата выдачи нового листка нетрудоспособности. В других случаях завершения
нетрудоспособности делаются записи: "Установлена инвалидность, степень ограничения
способности к трудовой деятельности (дата)", "Умер" (с указанием даты смерти), "Отказ
от проведения медико-социальной экспертизы".
В случае, когда гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на
прием не являлся, а при очередном посещении признан трудоспособным, в строке
"Приступить к работе" листка нетрудоспособности делается запись: "Явился
трудоспособным" (с указанием даты явки), свободные строки граф "С какого числа" и "По
какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы" прочерчиваются знаком
"Z".
При оформлении листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии, в том
числе за прошедшее время, в графах "Специальность и фамилия врача" и "Подпись врача"
таблицы "Освобождение от работы" указываются специальность и фамилия лечащего
врача и фамилия председателя врачебной комиссии и ставится их подпись. Аналогично
оформляется листок нетрудоспособности после каждого случая, рассматриваемого на
врачебной комиссии.
При утере листка нетрудоспособности дубликат оформляется лечащим врачом и
председателем врачебной комиссии.
В верхнем правом углу бланка листка нетрудоспособности делается запись "Дубликат", в
графах "С какого числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от
работы" одной строкой указывается весь период нетрудоспособности.
При стационарном лечении в строке "Находился в стационаре" указывается период
лечения, в таблице "Освобождение от работы" листка нетрудоспособности делается
запись о продолжении лечения.
В случае длительного стационарного лечения и необходимости представления листка
нетрудоспособности к оплате в таблице "Освобождение от работы" и строке "Находился в
стационаре" указываются соответствующие сроки лечения, в строке "Приступить к
работе" делается запись: "продолжает болеть".
При выписке из стационара нетрудоспособному гражданину выдается новый листок
нетрудоспособности, являющийся продолжением ранее выданного, при этом в строке
"Находился в стационаре" указывается общая длительность лечения, а в таблице
"Освобождение от работы" - сроки лечения за минусом дней, указанных в ранее выданном
листке нетрудоспособности.
При лечении в условиях "дневного стационара" в листке нетрудоспособности в строке
"Режим" делается запись: "амбулаторный режим".
При направлении медицинской организацией гражданина на лечение в клинику
научно-исследовательского учреждения (института) листок нетрудоспособности
оформляется (открывается) и подписывается лечащим врачом медицинской организации и
председателем врачебной комиссии до отъезда гражданина на лечение в клинику научноисследовательского
учреждения
(института).
В
строке
"Указать
причину
нетрудоспособности" листка нетрудоспособности, делается запись: "лечение в клинике
научно-исследовательского учреждения (института)", указываются даты начала и
окончания срока путевки на лечение, ее номер, адрес клиники научно-исследовательского
учреждения (института); в строке "Режим" делается запись: "стационарный"; в графах "С
какого числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы"
одной строкой указываются дни пребывания в клинике научно-исследовательского
учреждения (института) с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и
обратно.
При направлении на долечивание в специализированный санаторий (отделение)
непосредственно после стационарного лечения в листке нетрудоспособности в строке
"Приступить к работе" делается запись: "долечивание в санатории", указывается в
соответствии с путевкой на санаторно-курортное лечение дата начала лечения, номер
продолжения листка нетрудоспособности.
Продолжение листка нетрудоспособности оформляется в медицинской организации,
направляющей гражданина на долечивание. В таблице "Освобождение от работы" в графе
"С какого числа" указывается дата начала лечения, в строке "Указать причину
нетрудоспособности" делается запись: "долечивание в санатории", в строке "Режим" запись: "санаторный", в правом верхнем углу ставится печать медицинской организации,
направляющей гражданина в специализированном санаторий (отделение).
Дальнейшее оформление листка нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом
специализированного санатория (отделения): в строке "Находился в стационаре"
указываются сроки пребывания в санатории, в графах "С какого числа" и "По какое число
включительно" таблицы "Освобождение от работы" одной строкой указывается срок
пребывания в специализированном санатории (отделении).
В листке нетрудоспособности, оформленном по уходу за больным членом семьи, в
строке "Указать причину нетрудоспособности" подчеркиваются слова "уходу за больным
членом семьи" и указываются фамилия, имя, отчество, возраст гражданина (ребенка), за
которым осуществляется уход, а также родственные связи.
При одновременном уходе за двумя и более детьми в листке нетрудоспособности в строке
"Указать причину нетрудоспособности" подчеркиваются слова "уходу за больным членом
семьи" и указываются фамилия, имя, отчество, возраст каждого ребенка, за которым
осуществляется уход.
В случае выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком попеременно
разным членам семьи по одному и тому же заболеванию (травме) листок
нетрудоспособности оформляется как продолжение. В корешке и на бланке листка
нетрудоспособности подчеркивается слово "продолжение", записывается кому выдан
первичный листок нетрудоспособности и его номер.
При направлении на МСЭ в листке нетрудоспособности указываются соответствующие
даты в строках: "Направлен в бюро МСЭ", "Регистрация документов в бюро МСЭ",
"Освидетельствован в бюро учреждением МСЭ". В строке "Заключение бюро МСЭ"
делается запись о результатах освидетельствования и ставится подпись руководителя
бюро МСЭ.
В строке "Приступить к работе" делается запись: "установлена степень ограничения
способности к трудовой деятельности" и указывается дата регистрации документов в
бюро МСЭ.
Если степень ограничения способности к трудовой деятельности бюро МСЭ не
установлена, период освидетельствования одной строкой указывается в графах: "С какого
числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы".
Печать медицинской организации ставится в правом верхнем и нижнем углах бланка
листка нетрудоспособности при выписке гражданина на работу или продлении листка
нетрудоспособности.
При оформлении листка нетрудоспособности гражданам, находящимся вне места
постоянной регистрации, в строке "Разрешена выдача (продление) листка
нетрудоспособности гражданам, находящимся вне постоянного места жительства"
указывается дата начала и окончания периода нетрудоспособности, ставится подпись
главного врача или его заместителя и печать медицинской организации. Бланки листков
нетрудоспособности регистрируются в первичной медицинской документации с
указанием их номера, дат выдачи листка нетрудоспособности гражданину, продления
листка нетрудоспособности, выписки гражданина на работу.
№ 2. Оформление медицинской документации для больных на МСЭ.
На МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и
трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной
комиссии. Порядок направления на МСЭ определяется приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2007 № 77 «Об
утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией,
оказывающей лечебно-профилактическую помощь». Форма 0-88/у-06- направление на
медико-социальную экспертизу единая для граждан всех возрастов (прилагается). Форма
начинается с наименования организации, оказывающей лечебно-профилактическую
помощь. Ранее правом направлять граждан на МСЭ обладали только
муниципальные и государственные учреждения здравоохранения. Организации,
относящиеся к другим формам собственности, не вправе были направлять граждан на
МСЭ, что могло стать нарушением прав тех граждан, которые прикреплены к частной
системе здравоохранения. В настоящее время предусмотрено, что гражданин
направляется на МСЭ организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь,
независимо от ее организационно-правовой формы. Это возможно лишь при
условии наличия лицензии на право заниматься лечебно-профилактической
деятельностью и наличия легитимной врачебной комиссии.
Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 31 января 2007 г. N 77
Медицинская документация
Форма N 088/у-06
Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
__________________________________________________________________
(наименование и адрес организации, оказывающей
лечебно-профилактическую помощь)
НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ ОРГАНИЗАЦИЕЙ,
ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ
Дата выдачи "__" _______ 20__ г. <*>
1. Фамилия, имя, отчество гражданина, направляемого на медико-социальную
экспертизу (далее - гражданин): ________________
__________________________________________________________________
2. Дата рождения: _______________________ 3. Пол: ________________
4. Фамилия, имя, отчество законного представителя гражданина (заполняется при
наличии законного представителя): _______________
5. Адрес места жительства гражданина (при отсутствии места жительства
указывается адрес пребывания, фактического проживания на территории Российской
Федерации): _____________________________
__________________________________________________________________
6. Инвалидом не является, инвалид первой, второй, третьей группы, категория "ребенокинвалид" (нужное подчеркнуть).
7. Степень ограничения способности к трудовой деятельности: ______
__________________________________________________________________
(заполняется при повторном направлении)
8. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах:
__________________________________________________________________
(заполняется при повторном направлении)
9. Направляется первично, повторно (нужное подчеркнуть).
10. Кем работает на момент направления на медико-социальную экспертизу
_______________________________________________________
(указать должность, профессию, специальность,
__________________________________________________________________
квалификацию и стаж работы по указанной должности, профессии, специальности,
квалификации; в отношении неработающих граждан сделать запись: "не работает")
11. Наименование и адрес организации, в которой работает
гражданин: _______________________________________________________
__________________________________________________________________
12. Условия и характер выполняемого труда: _______________________
__________________________________________________________________
13. Основная профессия (специальность): __________________________
14. Квалификация по основной профессии (класс, разряд, категория,
звание): _________________________________________________________
15. Наименование и адрес образовательного учреждения: ____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
16. Группа, класс, курс (указываемое подчеркнуть): _______________
17. Профессия (специальность), для получения которой проводится обучение:
________________________________________________________
18.
Наблюдается
в
организациях,
оказывающих лечебно-профилактическую
помощь, с ____ года.
19. История заболевания (начало, развитие, течение, частота и длительность
обострений, проведенные лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия и
их эффективность):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(подробно описывается при первичном направлении; при повторном направлении
отражается динамика за период между освидетельствованиями, детально описываются
выявленные в этот период новые случаи заболеваний, приведших к стойким нарушениям
функций организма)
20. Анамнез жизни (перечисляются перенесенные в прошлом заболевания, травмы,
отравления, операции, заболевания, по которым отягощена наследственность,
дополнительно в отношении ребенкауказывается, как протекали беременность и роды
у матери, сроки формирования
психомоторных навыков, самообслуживания,
познавательно-игровой деятельности, навыков опрятности и ухода за собой, как
протекало раннее развитие (по возрасту, с отставанием, с опережением)):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(заполняется при первичном направлении)
21. Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за последние
12 месяцев):
N Дата (число,
месяц, год)
начала временной
нетрудоспособности
Дата (число,
месяц, год)
окончания
временной
нетрудоспособности
Число дней
(месяцев и дней)
временной
нетрудоспособности
Диагноз
22. Результаты проведенных
мероприятий
по медицинской реабилитации в
соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (заполняется
при повторном направлении, указываются конкретные виды восстановительной
терапии, реконструктивной
хирургии, санаторно-курортного лечения, технических
средств медицинской реабилитации, в том числе протезирования и ортезирования, а
также сроки, в которые они были предоставлены; перечисляются функции организма,
которые удалось компенсировать или восстановить полностью или частично, либо
делается отметка, что положительные результаты отсутствуют):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
23. Состояние гражданина при направлении на медико-социальную экспертизу
(указываются жалобы, данные осмотра лечащим врачом и врачами
других специальностей)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
24.
Результаты
дополнительных
методов
исследования (указываются
результаты
проведенных
лабораторных, рентгенологических, эндоскопических,
ультразвуковых, психологических, функциональных и других видов исследований):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
25. Масса тела (кг) ____, рост (м) _____, индекс массы тела _____.
26. Оценка физического развития: нормальное, отклонение (дефицит массы тела,
избыток массы тела, низкий рост, высокий рост) (нужное подчеркнуть).
27. Оценка психофизиологической
выносливости:
норма,
отклонение (нужное
подчеркнуть).
28. Оценка эмоциональной устойчивости: норма, отклонение (нужное подчеркнуть).
29. Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу:
а) код основного заболевания по МКБ: _____________________________
б) основное заболевание: _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
в) сопутствующие заболевания: ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Консультант Плюс: примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
в) осложнения: ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
30. Клинический прогноз: благоприятный, относительно благоприятный,
сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть).
31. Реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий (нужное
подчеркнуть).
32. Реабилитационный прогноз: благоприятный, относительно благоприятный,
сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть).
33. Цель направления на медико-социальную экспертизу (нужное подчеркнуть): для
установления инвалидности, степени ограничения способности к трудовой
деятельности, степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах,
для разработки (коррекции) индивидуальной программы реабилитации инвалида
(программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на
производстве и профессионального заболевания), для другого (указать):
_______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
34. Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации для формирования
или коррекции индивидуальной программы реабилитации инвалида,
программы
реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и
профессионального заболевания:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указываются
конкретные
виды
восстановительной
терапии (включая
лекарственное
обеспечение при лечении заболевания, ставшего
причиной
инвалидности), реконструктивной хирургии (включая лекарственное обеспечение
при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), технических средств
медицинской реабилитации,
в
том
числе протезирования и ортезирования,
заключение о санаторно-курортном лечении с предписанием профиля, кратности, срока
и сезона рекомендуемого лечения, о нуждаемости в специальном медицинском уходе
лиц,
пострадавших
в
результате несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний, о нуждаемости в лекарственных средствах для лечения
последствий несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний,
другие виды медицинской реабилитации)
Председатель врачебной комиссии: ___________ ____________________
(подпись)
(расшифровка
подписи)
Члены врачебной комиссии: ____________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
____________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
____________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Линия отреза
------------------------------------------------------------------
Подлежит возврату в организацию,
оказывающую лечебно-профилактическую
помощь, выдавшую направление на
медико-социальную экспертизу
Обратный талон
__________________________________________________________________
(наименование федерального государственного учреждения
медико-социальной экспертизы и его адрес)
1. Фамилия, имя, отчество гражданина: ____________________________
2. Дата освидетельствования: __________________
3. Акт N ____ медико-социальной экспертизы
4. Диагноз федерального государственного
учреждения медико-социальной
экспертизы:
а) код основного заболевания по МКБ: _____________________________
б) основное заболевание: _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
в) сопутствующие заболевания: ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Консультант Плюс: примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
в) осложнения: ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Виды нарушений функций организма и степень их выраженности (согласно
классификациям,
утвержденным
Приказом Минздравсоцразвития России от 22
августа 2005 г. N 535 (зарегистрирован в Минюсте России 13 сентября 2005 г. N 6998)):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Ограничения основных категорий жизнедеятельности и степень их выраженности
(согласно классификациям и критериям, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития
России от 22 августа 2005 г. N 535):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Решение федерального государственного
учреждения медико-социальной
экспертизы: установлена инвалидность первой, второй, третьей группы, по категории
"ребенок-инвалид" (нужное подчеркнуть); определена первая, вторая, третья степень
ограничения способности к трудовой деятельности (нужное подчеркнуть); причина
инвалидности: ____________________________________________
степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах: ____
дата переосвидетельствования: ____________________________________
рекомендации по медицинской реабилитации: ________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
рекомендации
по
профессиональной,
социальной,психолого-педагогической
реабилитации: ___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Причины отказа в установлении инвалидности: ___________________
__________________________________________________________________
9. Дата отправки обратного талона: "__" ___________ 20__ г.
Руководитель федерального
государственного учреждения
медико-социальной экспертизы ___________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
-------------------------------<*> Не позднее одного месяца со дня выдачи настоящее направление может быть
представлено гражданином (его законным представителем) в филиал главного бюро
медико-социальной экспертизы - бюро медико-социальной экспертизы.
Директору филиала № _______
ФГУ «ГБ МСЭ по Краснодарскому краю»
гр. Ф.И.О._______________________________
проживающего __________________________
контактный телефон ______________________
заявление
Прошу освидетельствовать меня (моего ребенка
Ф.И.О.)_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
первично (повторно) с целью:
- установления инвалидности;
- изменения группы инвалидности;
- изменения причины инвалидности;_
- разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПР);
- разработки программы реабилитации пострадавшего (ПРП);
- определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах;
- др.
Прилагаю следующие документы:
- направление на МСЭ;
- другое
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Дата «___»_________________ 200____г.
___________________________
Согласие ребенка в возрасте 15 лет и старше на проведение медико-социальной
экспертизы:
- согласен (согласна)
- не согласен (не согласна)
Согласие ребенка в возрасте 15 лет и старше на присутствие родителей во время
свидетельствования:
- согласен (согласна)
- не согласен (не согласна)
Дата «___»_______________ 200__г.
__________________________
№ 3. Оформление санаторно- курортной карты.
Санаторно- курортная карта по форме № 072/у-04 (прилагается) оформляется лечащим
врачом. Заполняются все графы, обращается особое внимание на анамнез заболевания,
предшествующее лечение. Подписывают санаторно- курортную карту лечащий врач и
председатель ВК или заведующий отделением. Обратный талон заполняется лечащим
врачом в санаторно-курортной организации и подлежит возврату в лечебнопрофилактическое учереждение, направившее пациента.
Приложение № 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22 ноября 2004 года
№ 256
Медицинская документация
Форма N 072/у-04
Министерство здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
____________________________________________________
(наименование лечебно- профилактического учреждения)
____________________________________________________
____________________________________________________
(адрес)
ОГРН
Санаторно-курортная карта № ____
от "__" _________ 20 года
Выдается при предъявлении путевки на санаторно (амбулаторно)- курортное лечение
Без настоящей карты путевка недействительна
1. Лечащий врач _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
2. Выдана
__________________ ________________ __________________
Заполняется полностью
3. Пол 3.1.Мужской
фамилия
3.2.Женский
имя
отчество
4.Дата рождения
(отметить нужное символом "V")
число месяц год
5. Адрес _____________________________________________________________________
(адрес постоянного места проживания, телефон)
6. № истории болезни или амбулаторной карты
7. Идентификационный номер в системе
ОМС
8. Код льготы
9. Документ, Номер _____ Серия _____ Дата
удостоверяющий право
выдачи
│на получение набора социальных услуг
10. СНИЛС
Страховой номер индивидуального лицевого счета
11. Сопровождение*
(отметить символом "V" при необходимости сопровождения)
<*> Заполняется, если больной относится к инвалидам I группы либо к лицам,
имеющим право на государственную социальную помощь с учетом положений части 4 статьи
37 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 213-ФЗ "О внесении изменений в отдельные
законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных
законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с
принятием Федерального закона "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской
Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд
обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного
медицинского страхования".
12. Место работы, учебы_______________________________________________________
13. Занимаемая должность, профессия ___________________________________________
14. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее
лечение, в том числе санаторно-курортное лечение_______________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
15. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического
других исследований (даты)
_____________________________________________________
и
_____________________________________________________________________________
(для женщин обязательным является заключение гинеколога)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
16. Диагноз:
Коды МКБ-10
16.1. Заболевание,
для лечения которого
направляется в санаторий
16.2. Основное заболевание или
заболевание,являющееся причиной
инвалидности
16.3. Сопутствующие заболевания
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
17. Название санаторно-курортной организации_________________________________
__________________________________________________________________________
18. Лечение 18.1. санаторно- курортное
19. Продолжительность курса
18.2.амбулаторно- курортное
(отметить нужное символом "V")
дней
20. Путевка №
21. Лечащий врач _______________________________________________
(подпись)
22. Заведующий отделением или председатель ВК ____________________
(подпись)
МП
Данная карта действительна при условии четкого заполнения всех граф,
разборчивых подписей, наличия печати
Линия отреза
-----------------------------------------------------------------------------------Подлежит возврату в лечебно-профилактическое
учреждение,выдавшее санаторно-курортную карту
Обратный талон
1. Больной
_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
2. Находился в санаторно-курортной организации
ОГРН СКО
_____________________________________________________________________________
(наименование организации, адрес)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3.с
По
число месяц
число месяц
4. Диагноз при поступлении:
Коды МКБ-10
4.1. Заболевание,
для лечения которого
направляется в санаторий
4.2. Основное заболевание или
заболевание,являющееся причиной инвалидности
4.3.Сопутствующие заболевания
5. Диагноз при выписке из санатория:
5.1. Основное заболевание или
заболевание, являющееся причиной
инвалидности
5.2. Сопутствующие заболевания
Коды МКБ-10
6. Проведено лечение
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(виды лечения, количество процедур их переносимость)
_____________________________________________________________________________
Соответствие рекомендованному стандарту санаторно-курортной помощи
( отметить нужное символом « v» )
6.1 да
6.2 нет
Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
7.Эпикриз____________________________________________________________________
( включая данные обследования)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
8.Результаты
лечения:
Значительное
улучшение
улучшение
без перемен
ухудшение
( отметить нужное символом « v » )
9. Наличие обострений, потребовавших
отмену процедур:
9.1 да
9.2 нет
10. Рекомендации по дальнейшему лечению:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
11. Лечащий врач ________________________12. Главный врач санаторно( подпись )
курортной организации______________
(подпись)
МП
ИНСТРУКЦИЯ по заполнению формы № 072/у-04
«Санаторно-курортная карта»
Санаторно-курортная карта выдается лечащим врачом при предъявлении пациентом
путевки на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в
амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение). Бланк санаторно-курортной
карты состоит из: санаторно-курортной карты и обратного талона.
Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических
учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь. Затемненное поле
санаторно-курортной карты (п.п. 8-11) заполняется и маркируется литерой «Л» в
организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение
набора социальных услуг. Санаторно-курортная карта является документом лечебнопрофилактического учреждения, записи в котором относятся к конфиденциальной
информации и не подлежат разглашению, что доводится до сведения работников лечебнопрофилактического учреждения. На титульном листе санаторно-курортной карты
проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения, в
соответствии с документом регистрационного учета. Номер санаторно-курортной карты это индивидуальный номер учета санаторно-курортной карты, установленный лечебнопрофилактическим учреждением. Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес
постоянного места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с
документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории
Российской Федерации. В пункте «№ истории болезни или амбулаторной карты»
указывается номер учета данных документов, установленный лечебно-профилактическим
учреждением. В пункте «Идентификационный номер в системе ОМС» по страховому
медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в соответствии с
бланком представленного полиса, где на серию и номер полиса определяется по
двенадцать знаков. Пункт «Код льготы» заполняется в соответствии с главой 2
Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной
помощи». Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных
услуг, с указанием кодов приводится на оборотной стороне справки для получения
путевки. Указанный пункт заполняется путем проставления нулей до первой значимой
цифры.
В пункте «Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг»
делается запись по реквизитам представленного документа (номер, серия, дата). В пункте
«Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)» указывается страховой
номер индивидуального лицевого счет по документу, удостоверяющему право на
получение набора социальных услуг. Пункт «Сопровождение» заполняется в случае, если
больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой
деятельности III степени. Пункты «Место работы, учебы» и «Занимаемая должность,
профессия» заполняются со слов больного. Пункт «Жалобы, длительность заболевания,
анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение»
заполняется на основании медицинской документации и со слов больного. Пункт «Данные
клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований» заполняется
на основании медицинских документов с обязательным указанием даты проведения
исследования. Пункт «Диагноз» заполняется в соответствии с МКБ-10, по сведениям
медицинской документации о формах, стадиях, характере течения болезни. В подпункте
«Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий» указывается диагноз
заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий. В пункте «Связано
с заболеваниями или последствиями травм спинного и головного мозга» лечащий врач
делает отметку, что заболевание, для лечения которого больной направляется в санаторий,
относится к заболеваниям или последствиям травм спинного и головного мозга.
(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2007 № 794)
В подпункте «Основное заболевание или заболевание являющееся причиной
инвалидности» указывается диагноз основного-заболевания, а для инвалидов - диагноз
заболевания, являющегося причиной инвалидности. В подпункте «Сопутствующие
заболевания» указываются диагнозы сопутствующих заболеваний. Заключение
заполняется в соответствии с рекомендациями о виде курортного лечения и данными,
указанными в путевке на санаторно-курортное лечение. Санаторно-курортная карта
заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и
круглой
печатью
лечебно-профилактического
учреждения.
Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации для
предъявления его больным в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее
санаторно-курортную карту (после завершения курса долечивания - в амбулаторнополиклиническое учреждение по месту жительства). На титульном листе обратного
талона проставляется полное наименование санаторно-курортной организации в
соответствии с документом регистрационного учета. Фамилия, имя, отчество заполняются
в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на
территории Российской Федерации. Пункт «Диагноз при поступлении» заполняется в
соответствии с МКБ-10 по сведениям указанным в санаторно-курортной карте. В
подпункте «Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий» указывается
диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий. В
подпункте «Основное заболевание или заболевание являющееся причиной инвалидности»
указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания,
являющегося причиной инвалидности. В подпункте «Сопутствующие заболевания»
указываются диагнозы сопутствующих заболеваний. Пункт «Диагноз при выписке из
санатория» заполняется в соответствии с МКБ -10 по сведениям медицинской
документации санаторно-курортной организации о формах, стадиях, характере течения
заболевания. В подпункте «Основное заболевание или заболевание являющееся причиной
инвалидности» указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз
заболевания, являющегося причиной инвалидности. В подпункте «Сопутствующие
заболевания» указываются диагнозы сопутствующих заболеваний. В пункте «Проведено
лечение» указываются сведения санаторной книжки. Если виды лечения или количество
процедур не отвечали соответствующему рекомендованному стандарту санаторнокурортной помощи, лечащий врач делает отметку с указанием причин в пункте «Причины
отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи». В пункте «Эпикриз»
указываются сведения о полученном больным лечении в санаторно-курортной
организации и его состоянии на момент выписки на основании данных санаторной
книжки, медицинской документации и объективного состояния больного. Пункты
«Результаты лечения», «Наличие обострений, потребовавших отмену процедур» и
«Рекомендации по дальнейшему лечению», заполняются на основании данных, указанных
в пункте «Эпикриз».Обратный талон заверяется подписями лечащего врача, главного
врача и круглой печатью санаторно-курортной организации.
Оформление Санаторно-курортной карты для детей.
Приложение № 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22 ноября 2004 года
№ 256
Медицинская документация
Форма N 076/у-04
Министерство здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
____________________________________________________
(наименование лечебно- профилактического учреждения)
____________________________________________________
____________________________________________________
(адрес)
ОГРН
Санаторно-курортная карта для детей№ ____
от "__" _________ 20 года
Выдается при предъявлении путевки на санаторно (амбулаторно)- курортное лечение
Без настоящей карты путевка недействительна
1. Лечащий врач _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
2. Выдана
__________________ ________________ __________________
Данные ребенка заполняется полностью
3. Пол 3.1.Мужской
3.2.Женский
фамилия
имя
отчество
4.Дата рождения
(отметить нужное символом "V")
число месяц год
5. Адрес _____________________________________________________________________
(адрес постоянного места проживания, телефон)
6. № истории болезни или амбулаторной карты
7. Идентификационный номер в системе
ОМС
8. Код льготы
9. Документ, Номер _____ Серия _____ Дата
удостоверяющий право
выдачи
│на получение набора социальных услуг
10. СНИЛС
Страховой номер индивидуального лицевого счета
11. Сопровождение*
(отметить символом "V" при необходимости сопровождения)
Заполняется только для граждан получателей социальных услуг
________________________
*Заполняется, если больной относится к детям-инвалидам
12. Образовательное учреждение________________________________________________
13. Место работы родителей___________________________________________________
14. Анамнез (вес при рождении, особенности развития , перенесенные заболевания( в каком
возрасте)___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
15. Наследственность________________________________________________________
16. Профилактические прививки( указать даты)_________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
17. Анамнез настоящего заболевания __________________________________________
( с какого возраста болен, особенности и характер течения, частота обострений, дата
___________________________________________________________________________________________
последнего обострения , проводимое лечение ( в т.ч. противорецидивное )
____________________________________________________________________________________________
18. Пользовался ли санаторно-курортным лечением ранее
18.1. Да
18.2.
Нет
18.3. Сколько раз
19. Наименование ранее посещаемой санаторно-курортной организации,
дата посещения__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
20. Жалобы в настоящее время
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
21.Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований
( даты)__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
22. Диагноз:
Коды МКБ-10
22.1. Заболевание,
для лечения которого
направляется в санаторий
22.2. Основное заболевание или
заболевание,являющееся причиной
инвалидности
22.3. Сопутствующие заболевания
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
23. Наименование санаторно-курортной организации____________________________
__________________________________________________________________________
24. Лечение 24.1. санаторно- курортное
24.2.амбулаторно- курортное
(отметить нужное символом "V")
25. Продолжительность курса
дней
26. Путевка №
27. Лечащий врач _______________________________________________
(подпись)
28. Заведующий отделением или председатель ВК ____________________
(подпись)
МП
Данная карта действительна при условии четкого заполнения всех граф,
разборчивых подписей, наличия печати
Линия отреза
-----------------------------------------------------------------------------------Подлежит возврату в лечебно-профилактическое
учреждение,выдавшее санаторно-курортную карту
Обратный талон
1.Ребенок_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка полностью)
2. Находился в санаторно-курортной организации
ОГРН СКО
_____________________________________________________________________________
(наименование организации, адрес)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3.с
по
число месяц
число месяц
4. Диагноз при выписке из санатория
Коды МКБ-10
4.1. Основное заболевание или
заболевание,являющееся причиной
инвалидности
4.2.Сопутствующие заболевания
5. Проведено лечение________________________________________________________
___________________________________________________________________________
( виды лечения, количество процедур, их переносимость)
__________________________________________________________________________________________
Соответствие рекомендованному стандарту санаторно-курортной помощи
( отметить нужное символом « v» )
5.1 да
5.2 нет
Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
6.Эпикриз____________________________________________________________________
( включая данные обследования)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
7.Результаты
лечения:
Значительное
улучшение
улучшение
без перемен
ухудшение
( отметить нужное символом « v » )
8. Наличие обострений, потребовавших
отмену процедур:
8.1 да
8.2 нет
9. Рекомендации по дальнейшему лечению:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
10. Контакты с больными инфекционными заболеваниями___________________________
_____________________________________________________________________________
11. Перенесенные интеркуррентные заболевания и обострение основного и
сопутствующих заболеваний_____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
12. Лечащий врач ________________________13. Главный врач санаторно( подпись )
курортной организации______________
(подпись)
МП
Инструкция по заполнению формы № 076/у-04
«Санаторно-курортная карта для детей»
Санаторно-курортная карта для детей выдается лечащим врачом при предъявлении
больным путевки на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в
амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).
Бланк санаторно-курортной карты состоит из:
- санаторно-курортной карты;
- обратного талона.
Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических
учреждений,
осуществляющих
амбулаторно-поликлиническую
помощь
детям
Затемненное поле санаторно-курортной карты (п.п.8-11) заполняется и маркируется
литерой «Л» в организационно-методическом кабинете только для детей из числа
граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг. Санаторно-курортная
карта является документом лечебно-профилактического учреждения, записи в котором
относятся к конфиденциальной информации и не подлежат разглашению, что доводится
до сведения работников лечебно-профилактического учреждения. На титульном листе
санаторно-курортной
карты
проставляется
полное
наименование
лечебнопрофилактического учреждения в соответствии с документом регистрационного учета.
Номер санаторно-курортной карты - это индивидуальный номер учета санаторнокурортной карты, установленный лечебно-профилактическим учреждением. Фамилия,
имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Российской
Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность
гражданина, признаваемым на территории Российской Федерации. В пункте «№ истории
развития
(болезни)»
указывается
номер
учета
данного
документа,
установленный.лечебно-профилактическим учреждением. В пункте «Идентификационный
номер в системе ОМС» по страховому медицинскому полису ОМС указывается
идентификационный номер в соответствии с бланком представленного полиса, где на
серию и номер полиса определяется по двенадцать знаков. Пункт «Код льготы»
заполняется в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ
«О государственной социальной помощи». Перечень категорий граждан, имеющих право
на получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на оборотной
стороне справки для получения путевки. Указанный пункт заполняется путем
проставления нулей до первой значимой цифры. В пункте «Документ, удостоверяющий
право на получение набора социальных услуг» делается запись по реквизитам
представленного документа (номер, серия, дата). В пункте «Страховой номер
индивидуального лицевого счета (СНИЛС)» указывается страховой номер
индивидуального лицевого счет по документу, удостоверяющему право на получение
набора социальных услуг. Пункт «Сопровождение» заполняется в случае, если больной
относится к детям-инвалидам. Пункты «Образовательное учреждение» и «Место работы
родителей» заполняются со слов лица, сопровождающего ребенка. Пункты «Анамнез»,
«Наследственность», «Профилактические прививки», «Анамнез настоящего заболевания»,
«Пользовался ли санаторно-курортным лечением ранее», «Наименование ранее
посещаемой санаторно-курортной организации, дата посещения», «Данные клинического,
лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты)» заполняются на
основании данных истории развития (болезни) ребенка и другой медицинской
документации. Пункт «Диагноз» заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям
медицинской документации о формах, стадиях, характере течения заболеваний. В
подпункте «Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий» указывается
диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий. В
подпункте «Основное заболевание или заболевание являющееся причиной инвалидности»
указывается диагноз основного заболевания, а для детей инвалидов - диагноз заболевания,
являющегося причиной инвалидности. В подпункте «Сопутствующие заболевания»
указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.
Заключение заполняется в
соответствии с рекомендациями о виде курортного лечения и данными, указанными в
путевке на санаторно-курортное лечение. Санаторно-курортная карта заверяется
подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой
печатью лечебно-профилактического учреждения.
Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации для
предъявления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную
карту. На титульном листе обратного талона проставляется полное наименование
санаторно-курортной организации в соответствии с документом регистрационного учета.
Фамилия, имя, отчество ребенка заполняются в соответствии с документом,
удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории Российской
Федерации. Пункт «Диагноз при выписке из санатория» заполняется в соответствии с
МКБ-10 по сведениям медицинской документации санаторно-курортной организации о
формах, стадиях, характере течения заболевания. В подпункте «Основное заболевание или
заболевание являющееся причиной инвалидности» указывается диагноз основного
заболевания, а для детей-инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной
инвалидности. В подпункте «Сопутствующие заболевания» указываются диагнозы
сопутствующих заболеваний. В пункте «Проведено лечение» указываются сведения
санаторной книжки. Если виды лечения или количество процедур не отвечали
соответствующему рекомендованному стандарту санаторно-курортной помощи, лечащий
врач делает отметку с указанием причин в пункте « «Причины отклонения от стандарта
санаторно-курортной помощи» В пункте «Эпикриз» указываются сведения о полученном
больным лечении в санаторно-курортной организации и его состоянии на момент выписки
на основании данных санаторной книжки, медицинской документации и объективного
состояния больного. Пункты «Результаты лечения», «Наличие обострений,
потребовавших отмену процедур» и «Рекомендации по дальнейшему лечению»,
заполняются на основании данных, указанных в пункте «Эпикриз». При наличии
контакта с инфекционными больными во время пребывания в санаторно-курортной
организации делается отметка в пункте «Контакты с больными инфекционными
заболеваниями» с указанием даты и диагноза заболевания. Пункт «Перенесенные
интеркуррентные заболевания и обострение основного и сопутствующих заболеваний»
заполняется на основании данных медицинской документации. Обратный талон
заверяется подписями лечащего врача, главного врача и круглой печатью санаторнокурортной организации.
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие
Введение
Литература
Методика проведения диагностических методов исследования в дерматологии
Первичная медицинская документация, правила заполнения
Содержание