1. Укажите длительность внутриутробного развития. Дайте его 2. Охарактеризуйте период новорожденности.

1. Укажите длительность внутриутробного развития. Дайте его
характеристику.
Внутриутробный этап — от момента оплодотворения до рождения, его
продолжительность 9 мес. (40 нед.): включает стадии эмбрионального
(до 3-го месяца беременности) и плодного (с 3-го по 9-й месяц)
развития.
Эмбриогенез включает в себя процессы с момента оплодотворения до
рождения и включает следующие его дни.
1. Оплодотворение, в результате которого образуется зигота
(одноклеточный зародыш),
2. Дробление зародыша с образованием бластулы.
3. Гаструляция – образование 3-х листкового зародыша.
4. Гистогенез, органогенез и ситемагенез – дифференцировка
зародышевых листков в ткани органов, образование из органов систем
органов.
Развитие плода
В первые 2-3 месяца внутриутробной жизни происходит интенсивное
деление клеток и формирование тканей и органов- фаза плацентарного
развития. Плацентарное кровообращение обеспечивает нормальный рост
и развитие плода. Благодаря делению, росту и переселению клеток
каждая часть тела приобретают определенные очертания –
осуществляется процесс морфогенеза. В основном процессы
морфогенеза завершаются на 8-ой неделе развития. Основываясь на
знаниях о сроках формирования органов, можно делать заключения о
развитии врожденных пороков в связи с воздействием на эмбрион
конкретних факторов. Эмбриопатия – чувствительность ребенка к
факторам развития. Фетальная стадия (от 3 до 9 мес.) отличается
накоплением в организме плода микроэлементов, екоторых витаминов,
созреванием ферментных систем. Поэтому опасны инфекции, которые
переносит мать.
2. Охарактеризуйте период новорожденности.
Период новорожденности начинается с момента рождения и
перевязывания пупочного канатика до 28 дней жизни. Делится на
ранний (0-6 суток) и поздний (7-28 дн.) Хар-ся рядом
морфологических,функциональных и биохимических изменений,
возникающих при переходе от внутриутробной жизни к внеутробной. С
этого момента начинается легочное дыхание, вступают в действие
малый и большой круг кровообращения, устанавливается собственная
терморегуляция, наступает обратное развитие пупочных сосудов и пр.
Единство между организмом и окружающей средой и приспособление
ребенка к этой среде осуществляется постепенно, путем
усовершенствования нервной системы и главным образом ее
рецепторного аппарата. Однако при рождении ЦНС недоразвита,
поэтому ребенок сравнительно трудно приспосабливается к новой среде
посредством ряда условнорефлекторных связей. Слабая
приспособляемость ведет к термо-, гидро-, и трофолабильности.
Создаются условия к беспрепятственному выведению организма из
состояния равновесия и таким образом ряд физиологических процессов
переходят в патологические. Слабо выражена и иммунологическая
защита. До момента приобретения ребенком своего общего и местного
иммунитета естественное вскармливание, асептика и антисептика
остаются решающими факторами в борьбе за снижение неонатальной
заболеваемости и смертности. Как правило, приспособление к внешней
среде должно закончиться к концу четвертой недели.
Прежде всего, новорожденных разделяют на доношенных и
недоношенных. Внутриутробное развитие первых длится 39-40 недель, а
вторых - 28-38 недель. Кроме сроков внутриутробного развития
необходимо учитывать всю совокупность параметров ребенка. Наиболее
простой критерий - масса тела при рождении. Доношенными считают
новорожденных с массой тела 2500 г и больше {при длине тела не менее
45 см), а недоношенными - новорожденных, имеющих массу тела
меньше 2500 г.
3. Назовите длительность периода младшего школьного возраста. Его характеристика.
Раннее детство соответствует возрасту от 1 до 3 лет. В этот период наблюдается уменьшение
прироста размеров тела, особенно после 2 лет. В 3 года по длине и массе тела можно
предсказать те окончательные размеры, которых достигнет индивидуум, когда его рост
прекратится. Размеры тела в данном возрасте также оценивают по нормативным таблицам. К
концу второго года у них завершается прорезывание молочных зубов, поэтому это время, а
также, когда они выпадают (от 3 до 7), иногда объединяют под общим названием "период
молочных зубов". С 1-3 лет отмечается некоторое снижение темпов физического развития,
возникает т.н. "тип маленького ребенка", со свойственными ему пропорциями тела и округлыми
очертаниями лица. А их неутоленная любознательность печально известна отравлениями, или
вдыханием различных мелких предметов, попадающих в трахею (дыхательное горло). Из
заболеваний общего характера распространены респираторные инфекции - ОРЗ, грипп, а также
многие аллергические - крапивница, сенная лихорадка, бронхиальная астма. Происходит
ускоренное формирование миндалин, аденоидов, частое избыточным разрастанием их ткани.
Для ребенка ясельного возраста каждый день сопровождается "открытием" новых слов. Эмоции
также достигают пиковый выразительности: отрицательные могут доходить до истерических
бурь. В этот период четко определяются черты характера и поведение.
Анатомо-физиологические особенности:
Кожа - тонкая, нежная. Всасывающая способность ее очень высока, и следует очень осторожно
относиться к назначению лекарств в виде мазей, особенно содержащих сильнодействующие
компоненты. Подкожная клетчатка - выражена хорошо, процессы разрастания ее, отмечаемые
в более раннем возрасте, постепенно прекращаются. Мышечная система - ее масса благодаря
систематическому тренингу нарастает, но тонкие движения, например, пальцев рук, еще
затруднены из-за недостаточно развитых нервных окончаний. Костная система - по-прежнему
идет процесс образования костей. К 2,5 годам полностью прорезываются молочные зубы.
Изменяется форма грудной клетки и увеличивается объем вследствие развития легких. Ребра
располагаются более косо, формируются изгибы позвоночника. Продолжается рост костей таза.
Органы дыхания - носовые ходы и воздухоносные пути становятся шире и длиннее, однако
трахея и бронхи еще сравнительно узки, что еще сохраняет опасность резкого сужения их
просвета и расстройств дыхания при - бронхитах, трахеитах, ОРЗ, гриппе. Число дыханий
к 3 годам составляет 25-30 в минуту. Сердечно-сосудистая система - пульс урежается
до 120 ударов в минуту в возрасте 1 года и 105 в 3 года. Артериальное давление
постепенно возрастает до 95/60 мм. рт. ст. Органы пищеварения - пищеварительные
железы начинают работать активнее. Поэтому усваивается более сложная пища,
частота дефекаций 1-2 раза в сутки. Органы мочевыделения - совершенствуется
строение почек и число мочеиспусканий уменьшается до 10 в сутки. Как правило,
здоровый ребенок регулирует акт мочеиспускания самостоятельно. Иммунитет увеличивается образование иммунных клеток, что резко повышает сопротивляемость
организма. Нервная система - маленький человечек начинает осознавать самого себя,
и твердо употребляет местоимение "Я", в то время как до этого говорил от 3-го лица "ОН", "ОНА"
4. Перечислите особенности развития ребенка от 1 до 7 лет. К
какому периоду они относятся.
Дошкольный возраст длится от 4 до 7 лет включительно.
Небольшое увеличение скорости роста в 4-7 лет называют первым
ростовым скачком. Он свойственен не всем детям, но тем не менее его
считают отличительной особенностью периода первого детства. В
первом детстве в качестве критерия биологического возраста важны
соотношения размеров, характеризующих форму тела. Показателями
"школьной зрелости" (ПШЗ) являются:
- окружность головы длина тела; - высота головы с шлей; - длина тела
Характерная особенность периода первого детства - начало смены
молочных зубов на постоянные. В среднем, в 6 лет прорезываются
первые постоянные коренные зубы, причем на нижней челюсти раньше
чем на верхней. У многих детей этот процесс происходит в 5 лет, что
свидетельствует о более раннем биологическом возрасте, а у некоторых
детей первый постоянный зуб появляется в 7 лет и даже между 7 и 8
годами. В первом детстве прорезываются центральные резцы, в
основном между шестью и семью годами. Затем наступает 10-12месячный период покоя, после чего начинают появляться боковые
резцы. У 40-50% городских детей эти зубы прорезываются на нижней
челюсти к 7 годам, но в основном этот процесс происходит уже после
периода первого детства (это касается и остальных постоянных зубов).
При определении зубного возраста в первом детстве принимают во
внимание как сроки прорезывания постоянных зубов, так и общее
количество молочных и постоянных зубов. Индивидуальные данные
ребенка сравнивают со стандартом. Это позволяет судить об ускоренном
или замедленном развитии. У девочек постоянные зубы прорезываются
раньше, чем у мальчиков.
Возрастной период от 1 года до 7 лет еще называют нейтральным
детством, так как девочки и мальчики этого возраста почти не
отличаются друг от друга по размерам и форме тела.
5. Охарактеризуйте младший и старший школьный
возраст
Школьный возраст определяется в возрастных рамках от 6-7
до 17-18 лет. Делится на младший школьный возраст и
старший школьный возраст.
Первым периодом считается младший школьный возраст (от
6-7 до 10-11 лет), когда ребёнок обучается в начальных
классах. В этот период происходит усвоение опыта, и
формируется возможность произвольной регуляции
психических процессов и внутренний план действий.
Старший школьный возраст, так же именуется как
пуберантный период или период полового созревания.
Начинается в среднем с 12 лет, у мальчиков - с 13 до 17-18
лет, у девочек - с 12 до 16 лет. У обоих полов начинается
усиленный рост в длину, но его темп выше у девочек, так как
процесс роста тесно связан с половым созреванием, которое
начинается у женского пола раньше, чем у мужского. Уже в
10-летнем возрасте девочки обгоняют мальчиков по основным
размерам тела; у них быстрее растут нижние конечности,
массивнее становится скелет.
В этот период повышается секреция половых гормонов,
особенно удевочек. У мальчиков начинают увеличиваться
наружные половые органы; у обоих полов появляются
вторичные половые признаки, развитие которых у девочек
происходит интенсивнее. Вторичные половые признаки важный критерий биологического возраста.
6. Перечислите признаки доношенности новорожденного
ребенка
Доношенными считают новорожденных, рожденных через
280 д. от зачатия, с массой тела 2500 г и больше {при длине
тела не менее 45 см), а недоношенными - новорожденных,
имеющих массу тела меньше 2500 г. Средняя масса
доношенных новорожденных мальчиков 3400-3500, девочек
3200-3400, средняя длина – 48-52 см. Окружность грудной
клетки при рождении – 33-34 см, головы 34-35 см. На рост и
массу новорожденных оказывают влияние возраст родителей,
национальность, состояние их здоровья, режим и питание
женщины во время беременности . Состояние
новорожденного определяется по Шкале Апгара.
По практическим соображениям важно знать признаки,
совокупность которых позволяет считать новорожденного
доношенным ребенком.
1. Длина (рост) новорожденного достигает приблизительно 50 см (длина
девочек несколько меньше).
2. Вес новорожденных мальчиков колеблется около 3300 г, вес
новорожденных девочек несколько меньше.
3. Ширина плеч новорожденного несколько больше максимальной
ширины головки.
4. Ногти у доношенного плода ороговевшие и выступают за кончики
пальцев.
5. Длина волос на голове новорожденного не меньше одного
сантиметра.
6. Брови и ресницы развиты, пушок исчез.
7. В дистальном эпифизе бедренной кости ясно различается ядро
окостенения (остеофикации).
8. Кости черепа твердые, хрящи носа и ушных раковин развиты и
плотны.
9. Яички у мальчиков опущены в мошонку, у девочек большие половые
губы перекрывают малые половые губы.
10. Кожа эластичная, достаточной толщины, розовая, подкожно-жировая
клетчатка хорошо развита.
7. Охарактеризуйте признаки недоношенного ребенка.
8. Что такое физиологические состояния? Дайте их характеристику.
Недоношенными считают детей, родившихся в период с 22-й по 37-ю неделю с массой
тела менее 2500-2700 г и длиной тела менее 45-47 см.
Причины преждевременного рождения детей
- Социально-биологические факторы.
- Слишком молодой или слишком пожилой возраст родителей.
- низкий уровень образования родителей и связанные с этим нездоровый образ жизни
- профессиональные вредности, вредные привычки, тяжёлый физический труд.
- Даже при желанной беременности риск невынашивания у одиноких женщин выше
- Предшествующие аборты.
- Непродолжительные интервалы между родами (менее 2 лет)
- Заболевания матери.
- Патологическое течение беременности.
- Аномалии развития женской половой системы.
- Многоплодие.
Признаки недоношенности
Физиологические (пограничные, переходные) состояния новорожденных являются
результатом адаптации маленького организма к новой жизни. Те или иные
пограничные состояния проявляются у большинства новорожденных детей в порядке
нормы. Они не требуют специального лечения и не считаются патологией.
Физиологическая эритема. Физиологическая эритема - это покраснение тела малыша,
связанное с усиленным притоком крови и расширением сосудов.
Токсическая эритема. Токсическая эритема - это высыпания на коже малыша в виде
красных прыщиков или пузыриков. Может появиться на 2-5-й день жизни на фоне
физиологической эритемы при перегреве или раздражении кожи (например,
растирании полотенцем).
Физиологическая желтуха. Физиологическая желтуха - пожелтение кожи малыша,
вызванное избыточным количеством билирубина в организме новорожденного.
Милии. Милии - это белые высыпания на носу, переносице и лбу. Это физиологическое
состояние новорожденных вызвано закупоркой сальных желез. Не пытайтесь выдавить
милии или поддеть их ваткой, так Вы можете занести инфекцию. Милии пройдут сами
к концу второго месяца жизни.
Транзиторная гипотермия. Транзиторная гипотермия проявляется в том, что малыш
быстро переохлаждается и быстро перегревается. Это связано с несовершенством
системы терморегуляции новорожденного. Будьте внимательны, если слишком сильно
укутать малыша, температура его тела может подняться до 39-40 градусов, т.к. ребенок
еще не умеет потеть. Если это все же произошло, полностью разденьте малыша и
приложите его к груди.
Потеря массы тела. Вызвана отхождением мекония (первородного кала) и мочи, а
также небольшим количеством молока у матери в первые дни. В первые 3-4 дня после
рождения вес ребенка снижается. В норме ребенок может потерять до 10% своей
массы. Если же вес ребенка уменьшается более чем на 10%, необходимо
вмешательство врачей. Чтобы минимизировать потери в весе, почаще прикладывайте
малыша к груди, даже если молоко еще не пришло, ведь в молозиве тоже содержится
масса полезных веществ. К 10-му дню жизни ребенок восстанавливает вес, который
имел при рождении.
Половой криз. Половой криз вызван тем, что гормоны, выделяющиеся в больших
количествах у матери во время родов, попадают в организм ребенка. Половой криз
может проявляться в нескольких формах: нагрубании молочных желез, отеке
наружных половых органов у мальчиков, кровянистых выделениях из влагалища у
девочек, белесом налете между большими и малыми половыми губами у девочек.
Особенности стула новорожденного. Первые 2 дня жизни у крохи отходит меконий первородный кал черного цвета плотной консистенции. На 3-4-й день стул ребенка
становится жидким, слизистым и зеленоватым - это переходный стул. А к концу
первой недели жизни стул нормализуется: приобретает желтоватый цвет и
кашицеобразную консистенцию.
Особенности мочи новорожденного. В первые дни жизни новорожденные мочатся мало, а
Глубоко недоношенный ребёнок (масса тела менее 1500 г) имеет тонкую морщинистую кожу
тёмно-красного цвета, обильно покрытую сыровидной смазкой и пушком. Простая эритема
держится до 2-3 нед. Подкожно-жировой слой не выражен, соски и околососковые кружки
грудных желёз едва заметны; ушные раковины плоские, бесформенные, мягкие, прижаты к
голове; ногти тонкие и не всегда доходят до края ногтевого ложа; пупок расположен в нижней
трети живота. Голова относительно большая и составляет 1/3 от длины тела, конечности
короткие. Швы черепа и роднички (большой и малый) открыты. Кости черепа тонкие. У девочек
половая щель зияет в результате недоразвития больших половых губ, клитор выступает, у
мальчиков яички не опущены в мошонку.
У более зрелых недоношенных внешний кожа розового цвета. Пупок расположен несколько
выше над лоном, голова составляет примерно 1/4 часть длины тела. У детей, рождённых на сроке
более 34 нед., появляются первые изгибы на ушных раковинах, более заметны соски и
околососковые кружки, у мальчиков яички находятся у входа в мошонку, у девочек половая
щель почти закрыта.
Для недоношенных характерны мышечная гипотония, снижение физиологических
рефлексов, двигательной активности, нарушение терморегуляции, слабый крик.
Глубоко недоношенный ребёнок (менее 30 нед) лежит с вытянутыми руками и ногами,
сосательный, глотательный и другие рефлексы у него отсутствуют или слабо выражены.
Температура тела. При рождении после 30-й недели у недоношенного выявляют частичное
сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах; сосательный рефлекс хороший. У ребёнка,
родившегося на сроке 36-37 нед., сгибание конечностей полное, но неустойчивое, вызывается
отчётливый хватательный рефлекс. У недоношенного в первые 2-3 нед жизни может быть
непостоянный тремор, негрубое и непостоянное косоглазие, горизонтальный нистагм при
перемене положения тела.
Недоношенные мальчики и девочки не различаются по антропометрическим показателям.
Особенности внутренних органов. Незрелость внутренних органов также находится в
соответствии со степенью недоношенности и выражена особенно резко у глубоко недоношенных
детей.Дыхание у недоношенных детей поверхностное. Тонус сосудов снижен. Повышенная
проницаемость сосудистых стенок может привести к нарушению мозгового кровообращения и
кровоизлиянию в мозг.
В связи с недостаточной зрелостью почечной ткани снижена её функция по поддержанию
кислотно-щелочного состояния. Все ферменты ЖКТ отличаются низкой активностью.
Незрелость печени может привести к накоплению непрямого билирубина в крови в первые дни
жизни и развитию билирубиновой энцефалопатии.
на 3-4-й день моча может приобрести ярко выраженный оттенок и оставлять на подгузнике
розово-красные разводы. Это явление вызвано тем, что вместе с мочой у ребенка выделяются
соли мочевой кислоты. К концу первой недели жизни моча новорожденных приобретает
обычный цвет.
9. Перечислите основные признаки физического развития детей. Дайте их характеристику.
Основными признаками физического развития являются рост, вес, окружность грудной клетки,
окружность головы. В последние десятилетия происходит значительное, ускорение физического
развития детей по сравнению с их сверстниками, жившими 30-40 лет назад.
Рост человека-проекционное расстояние от верхушечной точки головы до плоскости стоп. В
антропологии рост является одним из общих антропометрических признаковНа рост человека, в числе
прочего, влияют экологические факторы, наследственность от родителей, наследственные болезни,
возраст, пол, принадлежность к той или иной группе народов. За рост человека отвечает гормон
роста. Длина тела новорожденного ребенка колеблется от 46 до 56 см.
Длина тела у детей первого года жизни определяется с учетом ежемесячного ее увеличения. В первом
квартале жизни ежемесячная прибавка длины тела составляет 3 см, во втором — 2,5, в третьем — 1,5,
в четвертом — 1 см. Общая прибавка длины тела за 1-й год — 25 см.
Мальчики
Средний рост при рождении51 см
До 1 года
23 см в год
От 1 до 2 лет
10 см в год
От 2 до 4 лет
7.5 см в год
От 4 до 7 лет
5.7 см в год
От 7 до 10 лет
4.3 см в год
От 10 до 13 лет
4.5 см в год
От 13 до 17 лет
5.1 см в год
От 17 до 19 лет
1.5 см в год
Девочки
50 см
23 см в год
10 см в год
7.5 см в год
5.7 см в год
4.5 см в год
5.2 см в год
3 см в год
0.5 см в год
В возрасте 19-26 лет некоторые мужчины могут набирать 0.5 см роста в год. Обычно в этом возрасте
растут те, у кого позднее половое развитие. У женщин в таком возрасте увеличение роста встречается
редко.После 26 лет у людей также может быть некоторое увеличение роста- до 2 см.В среднем
мужчины растут до 18-20 лет, а женщины — до 16-17 лет.
Эпохальное изменение роста человека называется акселерация - это ускоренный рост целого поколения людей за
какой-либо исторический период времени.
Ретардация – это задержка физического развития и формирования функциональных систем организма. Она
противоположна акселерации.
Децелерация - это процесс отмены акселерации, т.е. замедление процессов биологического созревания всех
органов и систем организма. Децелерация в настоящее время сменяет акселерацию.
Физическое развитие – комплекс функционально-морфологических свойств организма, который
определяет запас его физических сил. Ф.Р. во многом обусловлено наследственными
факторами(генотип), большое значение имеют также условия жизни и воспитания(фенотип):занятия
физкультурой, прогулки, питание. активный отдых. Для оценки Ф.Р.необходимо определить:1)
соматоскопические признаки:состояние кожных покровов, слизистых оболочек, подкожного
жирового слоя, костно-мышечной системы, форму грудной клетки и позвоночника, степень полового
развития(по наличию вторичных половых признаков); 2)соматические признаки: длину тела(рост),
массу тела, окружность грудной клетки; 3) физиометрические признаки: жизненную емкость легких.
мышечную силу, кровяное давление, пульс; 4) состояние здоровья.Соматоскопия и соматометрия
(антропометрия) -основные методы исследования Ф.Р. Соматоскопия(внешний осмотр) позволяет
определить особенности осанки и телосложения, выяснить состояние опорно-двигательного аппарата.
Антропометрия (соматометрия) – измерение частей человеческого тела. По антропометрическим
данным прослеживается динамика Ф.Р. и оценивается развитие школьников и различные возрастные
периоды. Ри массовых исследованиях Ф.Р. изучают основные антропометрические показатели: рост,
массу, окружность грудной клетки. Осанка – это привычная поза человека, его манера движения. При
правильной осанке голова и туловище находятся на одной вертикальной линии. Плечи развернуты.
Лопатки прижаты, физиологические кривизны позвоночника выражены нормально, грудь слегка
выгнута вперед(выпукла). живот втянут, ноги выпрямлены в коленях и тазобедренных суставах. При
осмотре определяют конституционный тип телосложения: астенический (продольные размеры
преобладают над поперечными); гиперстенический (преобладание поперечных размеров над
продольными-длинное туловище и короткие конечности) и нормостенический (пропорциональные
размеры костно-мышечной системы)
11. Дайте перечень закаливающих процедур. Назовите правила закаливания
Основными средствами закаливания являются воздух, вода, солнечные лучи; сочетание с физическими
упражнениями повышает эффективность закаливающих воздействий.
Наиболее распространенная и доступная форма закаливания - использование свежего воздуха. При этом
необходимо учитывать сезонные особенности. В теплое время года для закаливания можно использовать
длительные прогулки на свежем воздухе, сон в помещении с открытым окном. Полезно дома ежедневно
ходить по полу босиком - начиная с 1 минуты, прибавляя через каждые 5 -7 дней по 1 минуте, довести
продолжительность ходьбы до 10 - 15 минут. В холодное время года для закаливания используют
дозированные прогулки пешком, ходьбу на лыжах, "медленный" - т.н. закаливающий бег в облегченной
одежде, бег на коньках и т.п.
Использование для закаливания водных процедур имеет свои особенности; вода - более энергичный
закаливающий фактор, чем воздух. Кроме температурного, вода оказывает механическое воздействие на
кожу, являясь своеобразным массажем, который улучшает капиллярное кровообращение. Наибоее
распространенные формы закаливания водой в домашних условиях - обтирания, обливания и душ. Начинать
закаливание следует при температуре воды не ниже 34 - 350С. при ежедневном обливании (обтирании) через
каждые 6 -7 дней температуру воды следует снижать на 10С и довести ее до 22-240С. обтирания и обливания
водой указанной температуры рекомендуется продолжать 2 - 3 месяца. При отсутствии отрицательных
реакций (катара верхних дыхательных путей, слабости, разбитости или раздражительности, повышенной
возбудимости, расстройства сна, аппетита) можно перейти к закаливанию водой более низкой температуры 220С, снижая ее через каждые 10 дней на 10; при ежедневном обтирании (обливании) довести температуру
воды до 10 - 120С (температура водопроводной воды). Эффективным способом закаливания является душ
(рекомендуется только здоровым и достаточно закаленным людям): воду в течение примерно 3 минут
следует несколько раз быстро переключать с теплой (около 400С) на холодную.
К закаливающим факторам относятся также действие солнечных лучей и физические упражнения, в
частности, утренняя гигиеническая гимнастика, которую следует делать по возможности на открытом
воздухе или в тщательно проветриваемом помещении. Чтобы не переохлаждать организм в холодную
погоду, занятия на открытом воздухе проводятся в более энергичном темпе и менее продолжительное время.
В жаркую погоду, в особенности при повышенной влажности, следует принимать меры против
перегревания. После занятия физкультурой рекомендуется принять душ.
Энергичным закаливающим действием обладают купания в открытых водоемах, т.к. термическое и
механическое раздражение водой сочетается с воздействием воздуха, солнечных лучей и движений при
плавании. Зимним купанием ("моржеванием") могут заниматься лишь практически здоровые люди; перед
этим необходима тщательная постепенная (не менее года) подготовка организма к действию холода.
Пребывание в холодной воде должно длиться не более 20 - 30 секунд и сопровождаться движением.
Любители зимнего купания должны находиться под систематическим наблюдением врача.
Большое закаливающее значение имеет паровая баня, сочетание воздействия тепла, пара, воды и
механического раздражения (мытье мочалкой или веником) усиливает обменные процессы, дыхание и
кровообращение. Не следует, однако, "париться" слишком часто и особенно в пожилом возрасте (не чаще 1 2 раз в неделю; длительность пребывания в парилке должна быть не более 10 - 15 минут).
Закаливание детей надо начинать с первых дней жизни и проводить систематически, осторожно, учитывая,
что ряд органов и систем ребенка еще функционально незрелы. Дети, ослабленные гипотрофией, рахитом,
повторными или хроническими заболеваниями, особенно нуждаются в закаливающих процедурах,
повышающих сопротивляемость организма. Однако использование средств закаливания для оздоровления
больных и ослабленных детей требует врачебного контроля. Дети очень чувствительны к недостатку свежего
воздуха. Находясь длительное время в плохо проветриваемых помещениях, они становятся вялыми
раздражительными. Нарушается сон, снижается аппетит, появляются головная боль, тошнота. Свежий
чистый воздух оказывает благотворное действие при любых заболеваниях; его следует использовать во
время дневного сна детей. Общие воздушные ванны в помещении с учетом состояния здоровья ребенка
иногда заменяют лишь частичным кратковременным обнажением тела во время смены одежды.
Световоздушные и солнечные ванны должны строго дозироваться, детям следует принимать их лежа,
поворачиваясь через определенные интервалы времени. Для закаливания ослабленных детей рекомендуются
слабо действующие водные процедуры, умывание, влажное обтирание, обливание.
Режим закаливания должен быть установлен врачом с учетом возраста, индивидуальных особенностей и
состояния здоровья. В случае появления признаков заболевания закаливание временно прекращают, после
выздоровления следует возобновить его с начального периода.
Основные принципы проведения закаливающих процедур.
1. Систематичность проведения закаливающих процедур во все сезоны года.
2. Постепенность увеличения силы раздражающего воздействия.
Важность этого принципа определяется самой сущностью закаливания - постепенно приспосабливаться к
необычным условиям. Привычка к холодовым воздействиям должна воспитываться последовательно.
12. Перечислите физиологические рефлексы, с которыми рождаются дети
и условные рефлексы, вырабатывающиеся к концу 1-го месяца жизни
ребенка
Основные безусловные рефлексы новорождённого и грудного ребёнка делятся на две группы:
сегментарные двигательные автоматизмы (оральные автоматизмы и спинальные
автоматизмы), и надсегментарные позотонические автоматизмы (центры продолговатого и
среднего мозга).
1 Спинальные двигательные автоматизмы
1.1 Защитный рефлекс новорождённого
Если новорождённого положить на живот, то происходит рефлекторный поворот головы в
сторону. У детей с поражением ЦНС защитный рефлекс может отсутствовать. У детей с
церебральным параличом при усилении экстензорного тонуса наблюдается продолжительный
подъём головы и даже запрокидывание её назад
1.2 Рефлекс опоры и автоматическая походка новорождённых
У новорождённого нет готовности к стоянию, но он способен к опорной реакции. Если держать
ребёнка вертикально на весу, то он сгибает ноги во всех суставах. Поставленный на опору
ребёнок выпрямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах на полной стопе. Если
новорождённого слегка наклонить вперед, то он делает шаговые движения (автоматическая
походка новорождённых). Реакция опоры и автоматическая походка физиологичны до 1 — 1,5
месяцев, затем они угнетаются и развивается физиологическая астазия-абазия. Только к концу 1
года жизни появляется способность самостоятельно стоять и ходить. При наследственных
нервно-мышечных заболеваниях реакция опоры и автоматическая походка отсутствуют из-за
резкой мышечной гипотонии. У детей с поражением ЦНС автоматическая походка
задерживается надолго.
1.3 Рефлекс ползания (Бауэра) и спонтанное ползание
Новорождённого укладывают на живо. В таком положении он совершает ползающие движения
— спонтанное ползанье. Если к подошвам приставить ладонь, то ребёнок рефлекторно
отталкивается от неё ногами и ползание усиливается. Ползающие движения у новорождённых
становятся выраженными на 3 -4-й день жизни. Рефлекс физиологичен до 4 месяцев жизни,
затем он угасает. Рефлекс угнетен или отсутствует у детей, родившихся в асфиксии, а также при
внутричерепных кровоизлияниях, травмах спинного мозга.
1.4 Хватательный рефлекс
Появляется у новорождённого при надавливании на его ладони. Иногда новорождённый так
сильно обхватывает пальцы, что его можно приподнять вверх (рефлекс Робинзона). При парезах
рук рефлекс ослаблен или отсутствует, у заторможенных детей - реакция ослаблена, у
возбудимых — усилена. Рефлекс физиологичен до 3 — 4 месяцев, в дальнейшем на базе
хватательного рефлекса постепенно формируется произвольное захватывание предмета. Наличие
рефлекса после 4- 5 месяцев свидетельствует о поражении нервной системы.Такой же
хватательный рефлекс можно вызвать и с нижних конечностей. Надавливание большим пальцем
на подушечку стопы вызывает подошвенное сгибание пальцев. Если же пальцем нанести
штриховое раздражение на подошву стопы, то происходит тыльное сгибание стопы и
веерообразное расхождение пальцев (физиологический рефлекс Бабинского).
1.5 Рефлекс Галанта
При раздражении кожи спины вдоль позвоночника новорождённый изгибает спину, образуется
дуга, открытая в сторону раздражителя. Нога на соответствующей стороне часто разгибается в
тазобедренном и коленном суставах. Этот рефлекс хорошо вызывается с 5 -6-го дня жизни. У
детей с поражением нервной системы он может быть ослаблен или вовсе отсутствовать в
течение 1-го месяца жизни. При поражении спинного мозга рефлекс отсутствует длительно.
Рефлекс физиологичен до 3 -4-го месяца жизни.
1.6 Рефлекс Переса
Если провести пальцами, слегка надавливая, по остистым отросткам позвоночника от копчика к
шее, ребёнок кричит, приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние
конечности. Этот рефлекс вызывает у новорождённого отрицательную эмоциональную реакцию.
Рефлекс физиологичен до 3 -4-го месяца жизни. Угнетение рефлекса в период новорождённости
и задержка его обратного развития наблюдается у детей с поражением центральной нервной
системы.
1.7 Рефлекс Моро
Вызывается различными приемами: ударом по поверхности, на которой лежит ребёнок, на
расстоянии 15 см от его головки, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью,
внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей. Новорождённый отводит руки в
стороны и открывает кулачки — 1 фаза рефлекса Моро. Через несколько секунд руки
возвращаются в исходное положение — II фаза рефлекса Моро. Рефлекс выражен сразу после
рождения, его можно наблюдать при манипуляциях акушера. У детей с внутричерепной травмой
рефлекс в первые дни жизни может отсутствовать. При гемипарезах, а также при акушерском
парезе руки наблюдается асимметрия рефлекса Моро.
При резко выраженной гипертонии имеется неполный рефлекс Моро. У грудных детей с
поражением ЦНС рефлекс Моро задерживается надолго. У здоровых детей рефлекс хорошо
выражен до 4- 5-го месяца, затем начинает угасать; после 5-го месяца можно наблюдать лишь
отдельные его компоненты
2 Оральные сегментарные автоматизмы относятся
2.1 Сосательный рефлекс
При введении указательного пальца в рот на 3-4 см ребёнок делает ритмичные сосательные
движения. Рефлекс отмечается в течение 1 года жизни. Рефлекс отсутствует при парезе лицевых
нервов, глубокой умственной отсталости, в тяжелых соматических состояниях.
2.2 Поисковый рефлекс (рефлекс Куссмауля)
При поглаживании в области угла рта происходит опускание губы, отклонение языка и поворот
головы в сторону раздражителя. Надавливание на середину верхней губы вызывает открытие рта
и разгибание головы. При надавливании на середину нижней губы опускается нижняя челюсть и
сгибается голова. Этот рефлекс особенно хорошо выражен за 30 мин до кормления. Поисковый
рефлекс наблюдается до 3-4 мес., затем угасает Рефлекс отсутствует — двухсторонний парез
лицевого нерва, поражение ЦНС.
2.3 Хоботковый рефлекс
Быстрый удар пальцем по губам вызывает вытягивание губ вперед. Этот рефлекс сохраняется до
2—3 мес.
2.4 Ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина)
При надавливании большим пальцем на область ладони новорождённого, происходит
открывание рта и сгибание головы. Рефлекс ярко выражен у новорождённых в норме. Вялость
рефлекса, быстрая истощаемость или отсутствие свидетельствуют о поражении ЦНС. Рефлекс
может отсутствовать на стороне поражения при периферическом парезе руки. После 2 мес. он
угасает и к 3 мес. исчезает.
К концу первого месяца рождения ребенок обычно:
- Поворачивает голову на короткое время; - Двигает ручками; - Может подносить ручки к лицу;
- Предпочитает людей другим предметам;
- Реагирует на знакомые звуки и голоса; - Может сосредоточить свое внимание на предметах,
которые расположены очень близко от него (на расстоянии 20 см); - Реагирует на громкие
звуки;- Моргает при ярком освещении
Новорожденный ребёнок слышит, видит, ощущает боль, тепло, холод, воспринимает запахи и
разные вкусовые раздражения. К концу 1-го месяца ладошки начинают раскрываться. Его руки
и ноги согнуты, так как мышцы находятся в состоянии физиологического сгибательного
гипертонуса. Ребенку необходимо поддерживать головку. Он пытается поднимать голову и
удерживать поднятую голову несколько секунд в положении на животе. К 10-14-му дню малыш
начинает кратковременно фиксировать взгляд на ярких предметах. При правильном воспитании
новорожденного к концу первого месяца в ответ на ласковое обращение взрослого малыш
начинает улыбаться. В конце первого месяца жизни в основном формируется суточный ритм
смены сна и бодрствования, организуется деятельность органов зрения и слуха.
Продолжительность сна составляет 18-20 часов.
13. На какие этапы, в зависимости от рефлекторной деятельности,
можно разделить 1-й год жизни ребенка. Дайте характеристику 1 и 2
этапов.
Условно-рефлекторная деятельность - адекватная реакция ребенка на
раздражающие факторы окружающей среды и собственные потребности.
Сюда же относиться и развитие речи у ребенка. Рефлекторная деятельность
появляется у малыша с самого его рождения. С начало, это безусловные
(врожденные) рефлексы, которые со временем угасают. И на смену им
приходит условно-рефлекторная деятельность. Речь появляется у ребенка на
4-6 неделе жизни, когда он начинает аукать. Далее появляется гуление произношение первых звуков. В 6 месяцев ребенок начинает произносить
отдельные слоги, еще не понимая их смысла - это лепет. К концу первого
года жизни в лексиконе ребенка насчитывается 5-10 простых слов, смысл
которых он понимает (дай, на, мама и др.). Среди них есть
звукоподражатели - ам-ам - кушать, тик-так -часы, ав- собачка и др. В 2 года
запас слов доходит до 300 слов, появляются предложения. Все слова
ребенок может говорить в 5-6 лет;
Центральная нервная система ребенка развивается в процессе
взаимодействия организма с внешней средой. С возрастом
совершенствуется условно-рефлекторная деятельность.
На каждом Возрастном этапе центральная нервная система реагирует на
внешние воздействия по-новому. Это принципиально изменяет поведение
ребенка и ставит его каждый раз на более высокую ступень.
1 этап — 0 — 1 месяц. Ребенок отвечает на внешние воздействия
установкой воспринимающего органа с двигательным торможением
(доминанта).
Характеристика развивающихся реакций: лабиринтное, пищевое,
зрительное, слуховое сосредоточение, преобладание сгибателей (утробное
положение), некоординированные движения, отрицательный
эмоциональный комплекс.
Показатели нервно-психического развития ребенка на 1 этапе.
1. Нет четкого разделения между сном и бодрствованием. В короткие
периоды бодрствования ребенок обычно находится в отрицательном
эмоциональном состоянии (беспокойные, некоординированные движения,
крик.) К концу 1-го месяца устанавливается суточный ритм сна и
бодрствования. Появляются короткие сроки спокойного бодрствования.
2. Постепенно начинают устанавливаться условно-рефлекторные связи.
Ребенок, будучи взят на руки, успокаивается (первые недели), начинает
делать сосательные движения (середина месяца); при виде бутылочки
подтягивает голову (конец месяца).
3. На 3—4-й неделе ребенок ненадолго затихает под влиянием
зрительных впечатлений и резких звуков (лицо взрослого, яркий
предмет, хлопанье в ладоши), фиксирует взгляд на неподвижном
объекте. К концу месяца начинает следить за медленно движущимся
объектом, но быстро теряет его из поля зрения
2 этап — 3 недели — 3 месяца. Ребенок отвечает на внешние
воздействия продолжительной широко иррадиированной реакцией.
Большое значение имеет продолжающееся формирование доминант.
Для развивающихся реакций характерны: зрительное и слуховое
сосредоточение и умение следить за предметами, локализация звука;
уравновешивание сгибателей и разгибателей — выпрямление
конечностей; появление звуков; положительный эмоциональный
комплекс.
Признаки начала II этапа — появление улыбки на разговор.
Показатели нервно-психического развития ребенка на II этапе к 2
месяцам:
1. Спокойно бодрствует, рассматривает висящие над ним игрушки.
2. Следит взором за движущейся перед глазами игрушкой.
3. Длительно улыбается в ответ на разговор.
4. Недолго удерживает голову, находясь в горизонтальном и
вертикальном положении.
Показатели нервно-психического развития ребенка на II этапе к З
месяцам:
1. В ответ на обращенную к нему речь взрослого проявляет радость
улыбкой, звуками, оживленными движениями рук и ног (комплекс
оживления).
2. Поворачивает голову на звук, раздающийся сбоку и сзади.
3. Случайно наталкивается руками на подвешенную над грудью
игрушку.
4. Долго лежит на животе, упираясь на предплечья и хорошо удерживает
голову.
5. Поддерживаемый подмышки, крепко упирается ногами, согнутыми в
тазобедренных суставах.
14. Дайте характеристику 3 и 4 этапа
3 этап — 3—6 месяцев. Реакции ребенка на внешние воздействия основаны на зрительной, слуховой и
двигательной дифференцировках.Для развивающихся реакций характерны: различение все большего количества
людей и предметов (ощупывание предметов, хватание и удерживание), подготовка к сложным крупным
движениям (подползание, переворачивание и т. д.); голосовые реакции—гуление, лепет; бол.ее сложные эмоции.
Признаки начала III этапа — появление ощупывания рук.Показатели нервно-психического развития ребенка на III
этапе к 4 месяцам:1. Во время бодрствования самопроизвольно часто улыбается, издает громкие звуки, двигается,
выпрямляя и сгибая руки и ноги, громко смеется (радостное состояние).2. По звуку отыскивает невидимый объект.
3. Подолгу рассматривает, ощупывает и захватывает висящие над грудью игрушки.
Показатели нервно-психического развития ребенка на III этапе к 5 месяцам:
1. Отличает близких от чужих людей. 2. Различает тон, с которым к нему обращаются.
3. Подолгу певуче гулит.4. Четко направляет руку и берет погремушку, которую протягивает ему взрослый, долго
удерживает погремушку в руке.5. Долго лежит на животе, поднимая корпус и опираясь на ладони выпрямленных
рук.6. Переворачивается со спины на живот.
Показатели нервно-психического развития ребенка на III этапе к 6 месяцам:
1. Произносит отдельные слоги.2. Свободно берет игрушку из разных положений и подолгу ею занимается.
3. Переворачивается с живота на спину.4. Передвигается по. твердой плоскости, переставляя руки или немного
подползая.5. Хорошо ест с ложки, снимая пищу губами.
4 этап— 6—12 месяцев. Ребенок отвечает на внешние воздействия цепными реакциями, подражанием.
Для развивающихся реакций характерны; 1) в 6—9 месяцев — формирование всех крупных сложных движений
(ползания, сидения, вставания); усиление голосовых реакций (лепет, способность подражания слогам); первичное
сочетание слов с предметами, с действиями; 2) в 9—12 месяцев — развитие самостоятельной ходьбы
(значительное повышение интереса к окружающему, усиление ориентировочных реакций); усложнение действий с
предметами; усложнение голосовых реакций — формирование первых слов; усиление сочетания слов с
предметами, с действиями.
Признаки начала IV этапа — появление похлопывания рукой по предметам.
Показатели нервно-психического развития ребенка на IV этапе к 7 месяцам.
1. Подолгу лепечет.2. На вопрос «где?» («где огонек?», «где часы?») находит взором предмет, расположенный на
определенном месте (часы на стене, лампочку на столе и т. д.).3. Играет погремушкой, стучит, размахивает ею.
4. Хорошо ползает.
Показатели нервно-психического развития ребенка на IV этапе к 8 месяцам.
1. Громко повторно произносит различные слоги.2. На вопрос «где?» находит знакомые предметы независимо от
их местоположения (мячик в кроватке, на полу, на диване).
3. По просьбе взрослого выполняет заученные движения («ладушки»).4. Игрушками занимается долго,
рассматривает, постукивает игрушкой об игрушку. Настойчиво достает привлекшую его внимание игрушку.
5. Сам ложится и садится.6. Придерживаясь руками за барьер, сам встает, стоит и переступает. Опускается
самостоятельно.7. Ест кусочек хлеба, который сам держит в руке.8. Пьет из чашки, которую держит взрослый.
Показатели нервно-психического развития ребенка на IV этапе к 9 месяцам.
1. Подражая взрослому, повторяет слоги, которые умеет произносить сам.2. На вопрос «где?» находит несколько
предметов независимо от их местоположения.3. Выполняет по просьбе взрослого некоторые движения («дай
ручку», «до свидания»).4. С предметами занимается по-разному: катает шар, вынимает один предмет из другого,
сжимает и разжимает резиновую игрушку. 5. Свободно ходит, слегка придерживаясь руками за предметы.
2. По предложению взрослого выполняет разнообразные разученные действия с предметами («Покачай
Катю»).3. Овладевает новыми действиями с предметами: накладывает один предмет на другой, ^снимает и
надевает кольца (свободно снимающиеся, крупные) на стержень.
4. Стоит самостоятельно.
Показатели нервно-психического развития ребенка на IV этапе к 12 месяцам.
1. Произносит около 10 слов: «мама», «дай» и др.2. Самостоятельно ходит.3. Пьет из чашки, которую сам
держит..5. Действия с предметами (открывание и закрывание, вынимание и вкладывание) приобретают
устойчивый характер.
Показатели нервно-психического развития ребенка на IV этапе к 11 месяцам.
1. Употребляет первые слова — обозначения («кс-кс», «ляля» и др.).2. По просьбе взрослого находит и
подает названную игрушку («дай мячик», «дай куклу Катю»).3. Знает имена нескольких взрослых, детей.4.
Отвечает на заигрывание («догоню-догоню», играет в прятки, сам натягивает на Показатели нервнопсихического развития ребенка на IV этапе к 10 месяцам.
1. Подражая взрослому, повторяет за ним разнообразные звуки и слоги, в том числе и ранее им не
произносимые. 6. Хорошо пьет из чашки, сам придерживая ее.
15 .Характеристика 2-го года жизни
Нервно-психическое развитие ребенка 2—3-го года жизни (по Н. М.
Аксариной и Н. Ф« Ладыгиной)
2-й год жизни. 1. Запас слов увеличивается в первом полугодии до 30 (слова
часто укорочены, произносятся неправильно «моко»— «молоко»). В основном
это обозначения предметов и лиц, часто имеющие обобщенный характер, или
слова, имеющие значение предложения. Во втором полугодии запас слов
растет особенно быстро (доходит к концу 2-го года до 300). Появляется речь
фразами (пока еще из 2—3 слов) с использованием многих Частей речи.
Впервые слова грамматически изменяются, но часто еще неправильно.
2. Совершенствуется понимание речи взрослого — в первом полугодии
ребенок выполняет простые словесные поручения; во втором полугодии
словом можно изменить его поведение и усложнить действия (отвлечь
внимание словами при плаче и др.). К концу 2-го года ребенок понимает
коротенькие рассказы.
3. При произнесении слов и предложений появляются эмоциональные жесты,
мимика, интонации (первое полугодие). Во втором полугодии речь
эмоционально выразительна.
4. Ребенок все увереннее ходит, преодолевая препятствия — канавки, бугорки,
лежащее бревно и т. д. Начинает бегать, лазать на стремянку (высотой до 1
метра с 1 года и до 1 1/3 метров-~ с 1 г. 6 мес). Бросает мяч в большую, не
очень удаленную цель.
5. Совершенствуются движения рук в виде разнообразных действий с
предметами — нанизывание колец на пирамидку, собирание разборных
игрушек, пользование карандашом (с 1 г. 6 мес.) и глиной (с 1 г. 10 мес).
6. От простого манипулирования с предметами переходит к игре на основе
подражания взрослым и отображения часто виденного (кормит куклу,
заворачивает ее, укладывает спать, возит машину, усаживает в нее куклу и т.
д.).
На 2-м году жизни дети не могут еще играть совместно, но могут оказывать
друг другу элементарную помощь (играют не вместе, но рядом). Во время игры
ребенок нуждается в значительной помощи взрослого.
16. Характеристика 3-го года жизни
3-й год жизни. 1. Запас слов быстро увеличивается (к трем годам до
1200—1300 слов). Улучшается произношение. Предложения становятся
более многословными и строятся все более верно. Ребенком
используются все части речи. К концу 3-го года появляются
придаточные предложения, окончания слов изменяются правильно.
Ребенок говорит много слов сам и в ответ на речь окружающих.
2. Все более совершенствуется понимание речи окружающих, с
ребенком можно говорить не только о происходящих, но и о прошедших
и будущих событиях. Появляются вопросы: «где?», «когда?»,
«почему?».
3. Совершенствуется запоминание слышанной речи. Ребенок легко
повторяет фразы, короткие стихи (первое полугодие), более сложные
стихи и песенки (второе полугодие). Отвечая на вопрос взрослого,
может передать содержание ранее рассказанной ему сказки.
4. Улучшается качество и согласованность общих и мелких дви<жений ходьба, бег, лазание, бросание, работа пальцами (четкость, точность
выполнения движений). Ребенок перешагивает через палку,
приподнятую над полом на 25—28 см (первое полугодие) и на 30—35 см
(второе полугодие), влезает на гимнастическую стенку высотой в 1,5
метра, бросает мяч в цель на расстоянии 80—100 см (первое полугодие),
бросает и ловит большой мяч на расстоянии 70—100 см (второе
полугодие). Выполняет много сложных манипуляций руками (с
одеждой, игрушками).
5. В своих действиях ребенок отображает не только то, что видит часто,
но и то, что видел случайно. Игра делается более сложной и
самостоятельной (использование стула в виде коня, поезда). Появляются
новые виды деятельности-—от простого манипулирования карандашом
переходит к элементарному рисованию, от механического складывания
кубиков — к попытке строить знакомые предметы. Дольше
сосредотачивается на игре, но еще легко отвлекается. Начинаются игры
с другими детьми даже с некоторым распределением ролей, но дети еще
плохо умеют согласовывать свои действия, часто возникают конфликты.
Нужна регулирующая помощь взрослых.
17. Перечислите и охарактеризуйте функции кожи. По каким
признакам можно определить состояние кожи ребенка.
Кожа - самый большой орган нашего тела, который играет важную роль в
жизнедеятельности организма и осуществляет сложный комплекс физиологических
функций.
Она активно участвует в процессе обмена веществ, прежде всего водном,
минеральном, энергетическом, жировом, углеводном.
Кожа является мощным депо для углеводов, для циркулирующих иммунных
комплексов, антител и антигенов, для различных иных продуктов обмена веществ, в
том числе шлаков и токсинов.
Она выполняет ряд важных специальных функций: защитную, рецепторную,
терморегуляционную, секреторную, дыхательную, резорбционную (всасывающую),
иммунную.
Будучи внешней оболочкой организма, объединяющей целостно все органы и системы,
кожа выполняет функцию механической защиты благодаря прочности коллагеновых и
эластичных волокон, значительной электросопротивляемости структур, наличию
упругой подкожно-жировой клетчатки. Компактный роговой слой и водно-липидная
мантия, покрывающая кожный покров, предохраняют кожу от высыхания. Воднолипидная мантия препятствует и проникновению извне микроорганизмов, а
низкомолекулярные жирные кислоты, содержащиеся в ней, угнетают возможный рост
патогенной флоры, поэтому мантия выполняет функцию "стерилизатора" кожи.
Упругая подкожная клетчатка помогает в защите от внешних травм.
Терморегуляториая функция кожи осуществляется разнообразными механизмами,
поддерживающими постоянство температуры тела. Это и изменения
теплопроводимости рогового слоя эпидермиса, и свойства волокнистой субстанции
дермы и подкожно-жировой клетчатки, и состояние крово- и лимфообращения, и
экскреторная способность потовых желез.
Рецепторная функция кожи колоссальна. С одной стороны, кожа защищает организм
от многих воздействий внешней среды, с другой - она мощный многофакторный
анализатор, она обширное рецепторное поле. Рецепторное поле кожи тесно
взаимодействует с центральной и вегетативной нервными системами. Кожа
непрерывно реагирует на множество раздражений, поступающих из окружающей
среды, а также из внутренних органов и центральной нервной системы. Кожу можно
представить себе экраном, на который проецируются изменения деятельности самых
различных органов и систем организма человека.
Секреторная функция кожи осуществляется деятельностью потовых и сальных желез,
а также посредством образования кератина основного белка эпидермиса.
Помимо секреторной, сальные железы осуществляют и экскреторную
(выделительную) функцию. С кожным салом выделяются токсичные вещества,
образующиеся в кишечнике, некоторые лекарственные вещества. На функцию сальных
желез большое влияние оказывает эндокринная и нервная системы.
Тестостерон (мужской половой гормон) стимулирует, а эстрогены (женские половые
гормоны) подавляют секрецию кожного сала. Потовые железы во многом определяют
контроль температуры тела. Продуцируя пот, они охлаждают кожу, способствуют
поддержанию постоянной температуры в организме.
Здоровая кожа и слизистые оболочки являются иммунным барьером для
микроорганизмов. Благодаря иммунологической активности основных структурных
частей кожи они реализуют иммунный ответ эпидермиса, дермы и подкожной жировой
клетчатки.
Дыхательная и резорбциоинная функции кожи зависят от активности сальноволосяных фолликулов, прочности рогового слоя, состояния водно-жировой мантии.
В этой связи поверхность, к примеру, тыла ладоней и подошв отличается слабой
всасывающей способностью в результате физиологического гиперкератоза и
отсутствия потовых и сальных желез. В местах же их обильного расположения и
слабовыраженного, тонкого рогового слоя резорбционные свойства кожи хорошо
проявляются.
Дыхательная функция кожи заключается в поглощении ею кислорода и выделении
углекислого газа, однако она в целом гораздо менее значительна по сравнению с
легочным обменом. Роль кожи в обмене веществ, о которой уже упоминалось ранее,
особенно важна из-за большой депонирующей ее способности.
Кроме упомянутых присущих коже функций следует назвать также восприятие
ультрафиолетовой радиации и участие в метаболизме витамина D, защиту от
повреждающего действия солнечного света, и, конечно же, весьма важную для
психоэмоционального комфорта человека - косметическую функцию.
При оценке состояния кожи применяют расспросы и объективные методы:
- осмотр; - пальпация; - определение тургора тканей; - определение эластичности кожи;
- определение состояния кожных сосудов; - дермографизм.
При необходимости производят биохимию кожи, морфологическое и
иммуногистохимическое исследования.
При осмотре обнаруживаются изменения окраски кожи, высыпания, рубцы, отечность
кожи и подкожной жировой клетчатки, подкожная эмфизема, нарушение роста волос.
Обычно кожа ребенка имеет нежно-розовую окраску. В некоторых случаях может быть
бледной с землистым, серым оттенком, приобретать мраморный рисунок. Наиболее
часто встречаются бледность кожи, цианоз, желтуха и гиперемия кожи. Бледность
кожи - одно из наиболее часто наблюдающихся изменений кожи в детском возрасте.
Среди многочисленных причин появления бледности кожных покровов основными
являются изменение тонуса кожных сосудов, отеки, снижение концентрации
гемоглобина и содержания эритроцитов в периферической крови. Однако бледность
кожи не всегда является признаком патологического процесса. Бледность кожи
сопровождают анемия, острый ревматизм, заболевания легких, органов пищеварения,
хронические интоксикации, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, кровотечения
и др. Бледность является клиническим признаком шока. У детей, недостаточно
пребывающих на свежем воздухе, периодически наблюдается бледность лица.
Особое внимание уделяется кожным складкам за ушными раковинами, на шее, в
подмышечных впадинах, паховой области, на бедрах, под и между ягодицами, в
межпальцевых промежутках. Тщательно осматривается кожа волосистой части головы,
ладоней, подошв, области заднего прохода. Обращается внимание на наличие отеков и
их распространенность (на лице, веках, конечностях, общий отек — анасарка — или
местный).
В норме кожа у ребенка имеет умеренную влажность. При заболеваниях могут
наблюдаться сухость кожи, повышенная влажность и усиленная потливость
(гипергидроз). Особенно важно определение влажности на ладонях и подошвах у детей
препубертатного возраста. Важное диагностическое значение имеет определение
влажности кожи на затылке у детей грудного возраста, что часто является признаком
рахита у них. Гипергидроз может наблюдаться при системных заболеваниях
18. Анатомо-физиологические особенности костной системы
Одним из основных условий правильного развития ребенка является хорошо
сформированная и функционирующая опорно-двигательная система. К моменту
рождения структурная дифференцировка костной системы не закончена.
Особенностью костной ткани у детей является то, что эпифизы трубчатых костей,
костей кисти и стопы состоят из хрящевой ткани. Первые ядра окостенения в хрящевой
ткани закладываются на 7-8-й неделе внутриутробного развития эмбриона. После
рождения ребенка костный скелет увеличивается, одновременно перестраивается
структура костной ткани. У плода и новорожденного она имеет волокнистое строение,
к 3–4 годам появляется пластинчатое строение костей. Костная ткань детей содержит
большее количество воды и органических веществ и меньшее – минеральных веществ.
Эти особенности отличают кости ребенка от костей взрослого, они у ребенка более
податливы, эластичны при давлении и сгибании. Они имеют меньшую хрупкость. В
связи с более толстой надкостницей переломы у детей часто бывают поднадкостными.
Рост костей у них происходит благодаря хорошему кровоснабжению. После появления
точек окостенения удлинение костей происходит за счет ростковой хрящевой ткани.
Рост костей в толщину происходит за счет надкостницы, при этом со стороны
костномозгового пространства происходит увеличение размера кости в поперечнике.
Череп новорожденного имеет более развитую мозговую часть по сравнению с лицевой
частью и состоит из парных и непарных костей, которые разделяются швами. Швы
закрываются к неонатальному периоду, зарастают полностью к 7 годам. Там, где
соединяются кости, в определенных местах образуются роднички
Если происходят раннее закрытие большого родничка и заращение швов, это может
свидетельствовать о микроцефалии.
Позвоночник у новорожденных не имеет изгибов, он прямой, с небольшой
выпуклостью кзади. По мере развития двигательных умений развиваются и изгибы
позвоночника: 1) шейный лордоз (изгиб кпереди) возникает, когда ребенок начинает
держать голову; 2) грудной кифоз (изгиб кзади) возникает, когда ребенок
самостоятельно садится; 3) поясничный лордоз появляется после 9-12 месяцев, когда
ребенок начинает ходить. Грудной кифоз окончательно формируется в 6–7 лет,
поясничный лордоз – в школьном возрасте. В возрасте 5–6 лет центр тяжести
находится ниже пупка, а к возрасту 13 лет – ниже уровня гребешков подвздошных
костей.
У ребенка на первом году жизни грудная клетка имеет бочкообразную форму:
широкая, ребра расположены горизонтально. Когда ребенок научился ходить, грудина
несколько опускается, а ребра приобретают наклонное положение. Ребра ребенка легко
прогибаются, глубина вдоха ребенка зависит от экскурсии диафрагмы.
У ребенка трубчатые кости состоят из определенных частей. Диафиз и эпифиз
соединены между собой прослойкой хряща метафиза. В этих местах имеется богатое
кровоснабжение и замедленный ток крови, что обеспечивает образование трубчатых
костей.
Кости таза у детей первого года жизни похожи на воронку. Тазовые кости по
женскому и мужскому типу развиваются во время полового созревания.
19. Назовите сроки прорезывания зубов у детей
Меньшее количество зубов говорит о замедленном темпе
развития постоянных зубов. В определенной
последовательности также происходит становление прикуса.
Прикус молочных зубов формируется к 2,5 года. Для него
характерны: малые промежутки между зубами, отсутствие
стертости зубов, дистальные поверхности верхнего и нижнего
резцов расположены в одной фронтальной плоскости, верхние
резцы немного прикрывают нижние. В возрасте 3,5–6 лет
возникают межзубные щели, зубы стираются, нижние и
верхние не совпадают. Появляется прямой прикус. Молочный
прикус имеет значение для развития речи и способности
пережевывать пищу. После начала прорезывания постоянных
зубов появляется смешанный прикус, когда начинают
появляться первые постоянные зубы и выпадать молочные
зубы.
В 5 лет появляются первые постоянные зубы, в 11 лет
прорезываются вторые моляры. Третьи моляры появляются в
17–20 лет.
20. Перечислите, в чем заключается профилактика
деформации скелета.
Профилактика искривления позвоночника, прежде всего,
касается детей.
Профилактика сколиоза у детей начинается ещё задолго до их
рождения. Будущей матери надо полноценно питаться и вести
здоровый образ жизни с необходимым количеством
физических нагрузок для того чтобы скелет ребёнка
формировался правильно и без деформаций. Современные
дети много сидят и родители должны у них формировать вот
такие привычки.
1. Сидеть неподвижно не более 20 минут.
2. Стараться вставать как можно чаще и как минимум 10
секунд гулять по комнат
3. Сидя менять положение ног: ступни вперёд, назад,
поставить их вместе, а потом раздельно и так далее.
4. Ребёнка надо обязательно обеспечить удобным местом для
работы и учёбы – это уменьшит вероятность развития
сколиоза.
5. Несколько раз в день выполнять упражнения разминки для
позвоночника и мышц спины.
Утренняя гимнастика, оздоровительная тренировка, активный
отдых - необходимый каждому человеку двигательный
минимум и складывается он из ходьбы, бега, гимнастики и
плавания. Помимо упражнений общеукрепляющего,
оздоровительного характера, есть и немало специальных,
например, для укрепления мышц брюшного пресса, груди,
улучшения осанки.
Мебель школ и других детских учреждений должна
соответствовать возрастным анатомо-физиологическим
особенностям детей.
21. Анатомо-физиологические особенности мышечной системы
У эмбриона мышцы начинают закладываться на 6-7-й неделе беременности. До
5 лет мышцы ребенка развиты недостаточно, мышечные волокна короткие,
тонкие, нежные и почти не прощупываются в подкожно-жировом слое.
Мышцы детей нарастают к периоду полового развития. В развитии мышц
важную роль играет соответствующий возрасту двигательный режим, в более
старшем возрасте – занятия спортом. В развитии мышечной деятельности
детей большую роль играют тренировки, повторяемость и совершенствование
быстрых навыков. С ростом ребенка и развитием мышечного волокна
увеличивается интенсивность нарастания мышечной силы. Показатели
мышечной силы, определяемой с помощью динамометрии. Наибольшее
увеличение силы мышц происходит в возрасте 17–18 лет.
Различные мышцы развиваются неравномерно. В первые годы жизни
формируются крупные мышцы плеч и предплечий. До 5–6 лет развиваются
двигательные умения, после 6–7 лет развиваются способности к письму, лепке,
рисованию. С 8–9 лет нарастает объем мышц рук, ног, шеи, плечевого пояса. В
период полового созревания отмечается прирост объема мышц рук, спины, ног.
В 10–12 лет координация движений улучшается. В периоде полового
созревания из-за нарастания массы мышц появляются угловатость, неловкость,
резкость движений. Физические упражнения в этот период должны быть
строго определенного объема.
При отсутствии двигательной нагрузки на мышцы (гипокинезии) возникает
задержка развития мышц, могут развиться ожирение, вегетососудистая
дистония, нарушение роста костей. Для различных видов спорта существует
допустимый возраст для занятий в детской спортивной школе с участием в
соревнованиях.
В 7–8 лет допускаются занятия спортивной, художественной
гимнастикой, горными видами лыжного спорта, фигурным
катанием на коньках.
С 9 лет разрешаются занятия на батуте, биатлон, лыжное
двоеборье, прыжки с трамплина, шахматы.
В 10 лет разрешается начать занятия волейболом,
баскетболом, борьбой, академической греблей, ручным
мячом, фехтованием, футболом, хоккеем.
В 11 лет рекомендуется начать заниматься греблей на
байдарках, конькобежным спортом, легкой атлетикой,
санным, стрелковым спортом.
В 12 лет – бокс, велосипед. В 13 лет – тяжелая атлетика. В 14
лет – стендовая стрельба.
22. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания
Начало формирования трахеопульмональной системы начинается на 34-й неделе эмбрионального развития. Уже к 5-6-й неделе развития
эмбриона появляются разветвления второго порядка и предопределено
образование трех долей правого легкого и двух долей левого легкого.
Рождение ребенка требует немедленного функционирования легких, в
этот период с началом дыхания происходят значительные изменения
воздухоносных путей, особенно дыхательного отдела легких.
Формирование дыхательной поверхности в отдельных отделах легких
происходит неравномерно. В первые месяцы жизни у ребенка
сохраняется соотношение длины и ширины воздухоносных путей, как у
плода, когда трахея и бронхи короче и шире, чем у взрослых, а мелкие
бронхи – более узкие.
Плевра, покрывающая легкие, у новорожденного ребенка более толстая,
рыхлая, содержит ворсины, выросты, особенно в междолевых
бороздках. В этих участках возникают патологические очаги. Легкие к
рождению ребенка подготовлены к выполнению функции дыхания, но
отдельные компоненты находятся в стадии развития, быстро идет
формирование и дозревание альвеол, происходят перестройка малого
просвета мышечных артерий и ликвидация барьерной функции.
После трехмесячного возраста различают II периода.
I – период интенсивного роста легочных долей (от 3 месяцев до 3 лет).
II – окончательная дифференцировка всей бронхо-легочной системы (от
3 до 7 лет).
Интенсивный рост трахеи и бронхов происходит на 1-2-м году жизни,
который в последующие годы замедляется, а мелкие бронхи растут
интенсивно, углы ветвления бронхов также увеличиваются. Диаметр
альвеол нарастает, и дыхательная поверхность легких с возрастом
увеличивается в 2 раза. Уже в 6–7 лет легкие являются сформированным
органом и неотличимы по сравнению от легких взрослых людей.
У детей раннего возраста носовые ходы короткие, нос уплощенный из-за
недостаточно развитого лицевого скелета. Носовые ходы более узкие,
раковины – утолщенные. Носовые ходы окончательно формируются
только к 4 годам. Полость носа – относительно малых размеров.
Слизистая оболочка очень рыхлая, хорошо снабжена кровеносными
сосудами. Придаточные полости носа или, как их называют, пазухи,
являются ограниченными пространствами, заполненными воздухом.
Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи формируются к 7-летнему
возрасту. Решетчатая – к 12 годам, лобная полностью формируется к 19
годам. Слезно-носовой канал более короткий, чем у взрослых, его
клапаны недостаточно развиты, выходное отверстие находится близко к
углу век. В связи с этими особенностями инфекция быстро попадает из
носа в конъюнктивальный мешок.
Глотка у детей раннего возраста относительно широкая, небные
миндалины развиты слабо, что объясняет редкие заболевания ангиной
на первом году жизни. Полностью миндалины развиваются к 4–5 годам.
К концу первого года жизни миндальная ткань гиперплазируется. Но ее
барьерная функция в этом возрасте очень низкая. Разросшаяся
миндальная ткань может быть подвержена инфекции, поэтому
возникают такие заболевания, как тонзиллит, аденоидит. В носоглотку
открываются евстахиевы трубы, которые соединяют ее со средним ухом.
Если инфекция попадает из носоглотки в среднее ухо, возникает
воспаление среднего уха.
Гортань у детей – воронкообразной формы, является продолжением
глотки. У детей она располагается выше, чем у взрослых, имеет сужение
в области перстневидного хряща, где располагается подсвязочное
пространство. Голосовая щель образована голосовыми связками. Они
короткие и тонкие, этим обусловлен высокий звонкий голос ребенка.
Особенностями гортани у детей являются: ее узкий просвет, множество
нервных рецепторов, легко возникающий отек подслизистого слоя, что
может привести к тяжелым нарушениям дыхания. Щитовидные хрящи
образуют у мальчиков старше 3 лет более острый угол, с 10 лет
формируется типичная мужская гортань.
Трахея является продолжением гортани. Она широкая и короткая,
каркас трахеи состоит из 14–16 хрящевых колец, которые соединены
фиброзной перепонкой вместо эластичной замыкающей пластины у
взрослых. Наличие в перепонке большого количества мышечных
волокон способствует изменению ее просвета.
Анатомически трахея новорожденного находится на уровне IV шейного
позвонка, а у взрослого – на уровне VI–VII шейного позвонка. У детей
она постепенно опускается. В процессе физиологического дыхания
просвет трахеи меняется. Слизистая оболочка трахеи богата железами,
выделяющими секрет. Особенности трахеи у детей способствуют
развитию ее воспаления – трахеиту, который сопровождается кашлем.
Бронхи у детей к рождению сформированы. Слизистая оболочка их богато снабжена
кровеносными сосудами, покрыта слоем слизи. Особенностью бронхов у детей
является то, что эластичные и мышечные волокна развиты слабо. Размеры бронхов
интенсивно меняются на первом году жизни и в периоде полового созревания. Их
основу составляют хрящевые полукольца в раннем детском возрасте. Бронхиальные
хрящи очень эластичные, податливые, мягкие и легко смещаются. Правый бронх
шире левого и является продолжением трахеи, поэтому в нем чаще
обнаруживаются инородные тела.
23. Показатели частоты дыхания у детей разного возраста
Самые различные заболевания могут нарушать у детей
жизненно важную функцию дыхания. По частоте дыхания,
соотношению его с пульсом судят о наличии или отсутствии
дыхательной недостаточности
Возрастная динамика частоты дыхания (Фомин В. Ф., 2003 г.)
25. Дайте характеристику пульса у детей
Частота пульса у детей зависит от возраста. У
новорожденного она составляет 160–140 ударов в 1 мин, в 1
год – 110–140, в 5 лет – 100, в 10 лет – 80–90, в 15 лет – 80.
26. Охарактеризуйте показатели артериального давления
у детей
С возрастом нарастает систолическое артериальное давление,
имеется тенденция к повышению диастолического давления.
Артериальное систолическое давление равно 90 + 2 × n,
диастолическое – 60 + 2 × n, где n – возраст ребенка в годах.
Для детей до 1 года систолическое давление равно 75 + n, где
n – возраст ребенка в месяцах. Диастолическое артериальное
давление равно систолическому давлению минус 10 мм рт. ст.
24. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой
системы
Наиболее важными функциями сердечно-сосудистой системы являются:
1) поддержание постоянства внутренней среды организма;
2) доставка кислорода и питательных веществ во все органы и ткани;
3) выведение из организма продуктов обмена веществ.
Эти функции сердечно-сосудистая система может обеспечить только в
тесном взаимодействии с органами дыхания, пищеварения и
мочевыделения. Совершенствование работы органов кровообращения
происходит неравномерно на протяжении всего периода детства.
У детей происходит непрерывный рост и функциональное
совершенствование сердечно-сосудистой системы. Особенно энергично
растет и совершенствуется сердце у детей с 2 до 6 лет, а также – в
период полового созревания.
Сердце новорожденного имеет уплощенную конусообразную, овальную
или шарообразную форму из-за недостаточного развития желудочков и
сравнительно больших размеров предсердий. Только к 10–14 годам
сердце приобретает такую же форму, что и у взрослого человека. В
связи с высоким стоянием диафрагмы сердце новорожденного
расположено горизонтально. Косое положение сердце принимает к
первому году жизни.
Масса сердца новорожденного относительно больше, чем у взрослого
человека. Правый и левый желудочки одинаковы по толщине, их стенки
равны 5 мм. Сравнительно большие размеры имеют предсердие и
магистральные сосуды. К концу первого года вес сердца удваивается, к 3
годам – утраивается. В дошкольном и младшем школьном возрасте рост
сердца замедляется и снова нарастает в период полового созревания. К
17 годам масса сердца увеличивается в 10 раз.
Неравномерно растут и отделы сердца. Левый желудочек значительно
увеличивает свой объем, уже к 4 месяцам он по весу вдвое превышает
правый. Объем сердца при рождении составляет около 22 см3, за
первый год он увеличивается на 20 см3, в последующем – ежегодно на
6-10 см3. Одновременно увеличивается диаметр клапанных отверстий.
У детей сердце расположено выше, чем у взрослых. Объем сердца у
детей больше относительно объема грудной клетки, чем у взрослых. У
новорожденного верхушка сердца образована обоими желудочками, к 6
месяцам – только левым. Проекция сердца к 1,5 года из IV межреберья
опускается в V межреберье.
В детском возрасте происходит качественная перестройка сердечной
мышцы. У детей раннего возраста мышца сердца недифференцированна
и состоит из тонких, плохо разделенных миофибрилл, которые содержат
большое количество овальных ядер. Поперечная исчерченность
отсутствует. Соединительная ткань начинает развиваться. Эластических
элементов очень мало, в раннем детском возрасте мышечные волокна
близко прилегают друг к другу. С ростом ребенка мышечные волокна
утолщаются, появляется грубая соединительная ткань. Форма ядер
становится палочкообразной, появляется поперечная исчерченность
мышц, к 2-3-летнему возрасту гистологическая дифференциация
миокарда завершается.
По мере роста ребенка происходит совершенствование проводящей
системы сердца. В раннем детском возрасте она массивна, ее волокна
контурированы нечетко. У детей более старшего возраста происходит
перемодулирование проводящей системы сердца, поэтому у детей часто
встречаются нарушения ритма сердца.
Сосуды подводят и распределяют кровь по органам и тканям ребенка.
Рост артерий и вен часто не соответствует росту сердца. Стенки артерий
более эластичны, чем стенки вен. С этим связаны меньшие показатели,
чем у взрослых, периферического сопротивления, артериального
давления и скорости кровотока.
Строение артерий также меняется. У новорожденных стенки сосудов
тонкие, в них слабо развиты мышечные и эластические волокна. До 5
лет быстро растет мышечный слой, в 5–8 лет равномерно развиты все
оболочки сосудов, к 12 годам структура сосудов у детей такая же, как у
взрослых.
В пубертатном возрасте происходит интенсивный рост различных органов и
систем. В этом периоде происходят нарушения их функционирования в связи с
нарушениями их взаимоотношений и координации функций. У подростков в
связи с особенностями роста как сердца, так и всего тела отмечаются
относительно малые масса и объем сердца по сравнению с массой и объемом
телаКроме этого, имеются анатомические особенности сердечно-сосудистой
системы у подростков, которые связаны с соотношением объема сердца и
сосудов.
Функциональные особенности органов кровообращения, которые
характеризуются:
1) высоким уровнем выносливости детского сердца вследствие его достаточно
большой массы, хорошего кровоснабжения;
2) физиологической тахикардией, обусловленной малым объемом сердца при
высокой потребности детского организма в кислороде, а также симпатотомией;
3) низким артериальным давлением с малым объемом крови, поступающей с
каждым сердечным сокращением, а также низким периферическим
сопротивлением сосудов;
4) неравномерностью роста сердца и связанными с этим
функциональными расстройствами.
27. Анатомо-физиологические особенности крови и лимфатической
системы
Кроветворение, или гемопоэз, — процессы возникновения и
последующего созревания форменных элементов крови в так
называемых органах кроветворения.
В период внутриутробной жизни плода выделяют 3 периода
кроветворения. Этапы не строго разграничены, а постепенно сменяют
друг друга. К моменту рождения ребенка прекращается кроветворение в
печени, а селезенка утрачивает функцию образования клеток красного
ряда, гранулоцитов, мегакариоцитов, сохраняя функцию образования
лимфоцитов. Соответственно различным периодам кроветворения —
мезобластическому, печеночному и костномозговому — существует три
разных типа гемоглобина: эмбриональный , фетальный и гемоглобин
взрослого. Постепенно фетальный гемоглобин замещается
гемоглобином взрослого. К году остается 15% фетального, а к 3 годам
количество его не должно превышать 2%.
Кровь новорожденного. Общее количество крови у детей не является
постоянной величиной и зависит от массы тела, времени перевязки
пуповины, доношенности ребенка. В среднем у новорожденного объем
крови составляет около 14,7% его массы тела, а у взрослого —
соответственно 5,0—5,6%.
В периферической крови здорового новорожденного повышено
содержание гемоглобина и эритроцитов, а цветовой показатель
колеблется от 0,9 до 1,3. С первых же часов после рождения начинается
распад эритроцитов, что клинически обусловливает появление
физиологической желтухи.
Лейкоцитарная формула у новорожденных имеет особенности. Диапазон
колебания общего числа лейкоцитов довольно широкий. В течение
первых часов жизни число их несколько увеличивается, а затем падает.
Большое количество эритроцитов, повышенное содержание в них
гемоглобина, наличие большого количества молодых форм эритроцитов
указывают на усиленный гемопоэз у новорожденных и связанное с этим
поступление в периферическую кровь молодых, еще не созревших
форменных элементов. Эти изменения вызваны тем, что гормоны,
циркулирующие в крови беременной женщины и стимулирующие ее
кроветворный аппарат, переходя в тело плода, повышают работу его
кроветворных органов. После рождения поступление в кровь ребенка
этих гормонов прекращается, вследствие чего быстро падает количество
гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов. Кроме этого, усиленное
кроветворение у новорожденных можно объяснить особенностями
газообмена — недостаточным снабжением плода кислородом.
Кровь детей первого года жизни. В этом возрасте продолжается
постепенное снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина. К
концу 5—6-го месяца наблюдаются наиболее низкие показатели. Это
явление физиологическое и наблюдается у всех детей. Оно обусловлено
быстрым нарастанием массы тела, объема крови, недостаточным
поступлением с пищей железа, функциональной несостоятельностью
кроветворного аппарата.
С начала второго года жизни до пубертатного периода
морфологический состав периферической крови ребенка постепенно
приобретает черты, характерные для взрослых. В лейкограмме после 3—
4 лет выявляется тенденция к умеренному нарастанию числа
нейтрофилов и уменьшению количества лимфоцитов. Между пятым и
шестым годом жизни наступает 2-й перекрест числа нейтрофилов и
лимфоцитов в сторону увеличения количества нейтрофилов. Следует
отметить, что в последние десятилетия выявляется тенденция к
снижению количества лейкоцитов у здоровых детей и взрослых.
Кровеносные сосуды у новорожденного шире, чем у взрослого. Их
просвет постепенно увеличивается, но медленнее, чем объем сердца.
Процесс кровообращения у детей происходит интенсивнее, чем у
взрослых. Пульс у ребенка учащенный: 120-140 ударов в минуту. На
один цикл “вдох-выдох” приходится 3,5-4 сердечных удара. Но через
полгода пульс становится реже — 100-130 ударов.
Кровяное давление у детей первого года жизни низкое. С возрастом оно
повышается, но у разных детей по-разному, в зависимости от веса,
темперамента и т. д.
У новорожденного в крови содержится большое количество
эритроцитов и лейкоцитов, гемоглобин повышен. Но постепенно в
течение года их число снижается до нормы. Поскольку кроветворная
система младенцев очень чувствительна к разного рода внешним и
внутренним вредным воздействиям, дети первого года жизни чаще, чем
дети более старшего возраста, подвержены заболеванию анемией.
К моменту рождения ребенка развитие лимфатических узлов
практически завершено, но их клеточная и тканевая структуры развиты
недостаточно. Защитная функция лимфоузлов становится ярко
выраженной в конце первого года жизни.
У ребенка хорошо прощупываются шейные, паховые, а иногда
подмышечные и затылочные лимфатические узлы.
28. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения
К органам пищеварения относятся ротовая полость, пищевод, желудок и
кишечник. В пищеварении принимают участие поджелудочная железа и
печень. Органы пищеварения закладываются в первые 4 недели
внутриутробного периода, к 8 неделям беременности определены все отделы
органов пищеварения. Околоплодные воды плод начинает проглатывать к 16–
20 неделям беременности. Пищеварительные процессы происходят в
кишечнике плода, где образуется скопление первородного кала – мекония.
Главная функция полости рта у ребенка после рождения заключается в
обеспечении акта сосания. Этими особенностями являются: малые размеры
полости рта, большой язык, хорошо развитая мускулатура губ и жевательные
мышцы, поперечные складки на слизистой оболочке губ, валикообразное
утолщение десен, в щеках имеются комочки жира (комочки Биша), которые
придают щекам упругость. Слюнные железы у детей после рождения
недостаточно развиты; слюны в первые 3 месяца выделяется мало. Развитие
слюнных желез завершается к 3 месяцам жизни.
Пищевод у детей раннего возраста имеет веретенообразную форму, он узкий и
короткий. У новорожденного его длина составляет всего 10 см, у детей в 1 год
жизни – 12 см, в 10 лет – 18 см. На слизистой оболочке пищевода отсутствуют
железы. Он имеет тонкие стенки, слабое развитие мышечной и эластичной
тканей, хорошо кровоснабжается. Вход в пищевод расположен высоко.
Физиологические сужения у него отсутствуют.
В грудном возрасте желудок расположен горизонтально. По мере роста и
развития в период, когда ребенок начинает ходить, желудок постепенно
принимает вертикальное положение, и к 7-10 годам он располагается так же,
как у взрослых. Емкость желудка постепенно увеличивается
Объем разового приема пищи для детей первого года жизни можно по формуле
Н. Ф. Филатова: V = 30 мл + 30 × n, где n – возраст в месяцах.
Особенностью желудка у детей является слабое развитие его дна и
кардиального сфинктера на фоне хорошего развития пилорического отдела.
Это способствует частому срыгиванию у ребенка, особенно при попадании
воздуха в желудок во время сосания. Слизистая оболочка желудка
относительно толстая, на фоне этого отмечается слабое развитие желудочных
желез. Состав желудочного сока у детей схож со взрослыми, но кислотная и
ферментативная активность его значительно ниже. Барьерная активность
желудочного сока низкая.
Поджелудочная железа имеет небольшие размеры. У новорожденного длина
ее составляет 5–6 см, а к 10 годам жизни она увеличивается втрое.
Поджелудочная железа располагается глубоко в брюшной полости на уровне X
грудного позвонка, в более старшем возрасте она находится на уровне I
поясничного позвонка. Ее интенсивный рост происходит до 14 лет.
Поджелудочная железа богато снабжена кровеносными сосудами. Капсула ее
менее плотная, чем у взрослых, и состоит из тонковолокнистых структур.
Выводные протоки ее широкие, что обеспечивает хороший дренаж.
Печень новорожденного – самый большой орган, занимающий 1/3 объема
брюшной полости. В 11 месяцев происходит удвоение ее массы, к 2–3 годам
она утраивается, к 8 годам увеличивается в 5 раз, к 16–17 годам масса печени –
в 10 раз. После рождения происходит дальнейшее формирование долек печени.
Функциональные возможности печени у детей раннего возраста низкие: у
новорожденных детей метаболизм непрямого билирубина осуществляется не
полностью.
Желчный пузырь располагается под правой долей печени и имеет
веретенообразную форму, его длина достигает 3 см. Типичную грушевидную
форму он приобретает к 7 месяцам, к 2 годам достигает края печени. Основная
функция желчного пузыря – скопление и выделение печеночной желчи. Желчь
ребенка по своему составу отличается от желчи взрослого человека. В ней
мало желчных кислот, холестерина, солей, много воды, муцина, пигментов. В
периоде новорожденности желчь богата мочевиной. Желчь эмульгирует жиры,
растворяет жирные кислоты, улучшает перистальтику. С возрастом размеры
желчного пузыря увеличиваются, начинает выделяться желчь иного состава,
чем у детей младшего возраста. Длина общего желчного протока с возрастом
увеличивается.
Кишечник у детей относительно длиннее, чем у взрослых. Длина тонкой
кишки у ребенка первого года жизни равна 1,2–2,8 м. Переваривание пищи,
всасывание ее ингредиентов происходит в тонком кишечнике. Слизистая
оболочка кишки богата кровеносными сосудами, эпителий тонкого кишечника
быстро обновляется. Кишечные железы у детей более крупные, лимфоидная
ткань разбросана по всему кишечнику. По мере роста ребенка образуются
пейеровы бляшки
Толстый кишечник состоит из различных отделов и развивается после
рождения. У детей до 4 лет восходящая кишка по длине больше нисходящей.
Сигмовидная кишка относительно большей длины. Постепенно эти
особенности исчезают. Слепая кишка и аппендикс подвижны, аппендикс часто
располагается атипично. Прямая кишка у детей первых месяцев жизни
относительно длинная. У новорожденных ампула прямой кишки неразвита,
плохо развита окружающая жировая клетчатка. К 2 годам прямая кишка
принимает свое окончательное положение, что способствует выпадению
прямой кишки в раннем детском возрасте при натуживании, при упорных
запорах и тенезмах у ослабленных детей. Сокоотделение у детей в толстом
кишечнике небольшое, но при механическом раздражении резко возрастает. В
толстом кишечнике происходит всасывание воды и формирование каловых
масс.
Желудочно-кишечный тракт у плода стерилен. При контакте ребенка с
окружающей средой происходит заселение его микрофлорой. В желудке и
двенадцатиперстной кишке микрофлора скудная. В тонком и толстом
кишечнике количество микробов увеличивается и зависит от вида
вскармливания. При искусственном вскармливании в кишечнике доминирует
условно-патогенная грамотрицательная кишечная палочка.
29. Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения
К моменту рождения созревание почек еще не закончено. Клубочки у
новорожденных значительно меньше, чем у взрослых. Канальцы короче
и уже. По сравнению со взрослыми реабсорбция мочи у детей снижена.
С возрастом органы мочевыделения меняются. Верхний полюс почки
находится на уровне XI–XII грудного позвонка, нижний – на уровне IV
поясничного позвонка. К 2 годам эти особенности расположения почек
исчезают. В последующие годы рост почек соответствует росту
тела. Почки в первые годы жизни имеют дольчатое строение.
Корковый слой развит недостаточно. Для выведения шлаков
детям требуется больше воды, чем взрослым. Обезвоживание
у детей наступает значительно быстрее.
Регуляция мочеобразования происходит через гипофиз,
надпочечники, гуморальным и нервным путями. Выведение
воды регулируется антидиуретическим гормоном.
Альдостерон – гормон коры надпочечников – повышает
обратное всасывание натрия и выведение калия.
Мочеточники у детей раннего возраста относительно шире,
более извилисты, чем у взрослых. Стенки мочеточников
снабжены плохо сформированными мышечными и
эластичными волокнами. У новорожденных мочевой пузырь –
овальной формы и находится выше, чем у взрослых. Его
слизистая оболочка полностью сформирована. С возрастом
ребенка утолщаются его мышечный слой и эластические
волокна. Емкость мочевого пузыря у новорожденного
составляет 50 мл, в 1 год – 200 мл.
Мочеиспускательный канал. У мальчиков его длина
составляет 5–6 см, у взрослых мужчин – 14–18 см.
Мочеиспускание новорожденного производится благодаря
врожденным спинальным рефлексам. При достижении
возраста 12 месяцев полностью закрепляется условный
рефлекс на мочеиспускание.
30. Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы
Гипофиз – объединяет в единое целое всю эндокринную систему.
Щитовидная железа тироксин, трийодтиронин, тиреокальцитонин, определяет
нормальный рост, созревание скелета (костный возраст), дифференцировку
головного мозга и интеллектуальное развитие, нормальное развитие структур
кожи и ее придатков, увеличение потребления кислорода тканями, ускорение
использования углеводов и аминокислот в тканях.
Паращитовидные железы выделяют паратиреоидный гормон, который играет
важную роль в регуляции обмена кальция.
Поджелудочная железа секретирует инсулин, глюкагон, соматостатин.
Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, регулирует углеводный обмен.
Половое развитие детей делится на три периода:
1) допубертатный – до 6–7 лет;
2) препубертатный – с 6 до 9 лет у девочек и с 7 до 10–11 лет
3) пубертатный период – с 9-10 до 14–15 у девочек, когда происходят рост
молочных желез, оволосение лобка и подмышечных впадин, изменение формы
ягодиц и таза, появление менструаций, и с 11–12 до 16–17 у мальчиков, когда
происходят рост гениталий, оволосение по мужскому типу, ломка голоса,
появляется сперматогенез, эякуляции.
Надпочечники вырабатывают кортикостероидные гормоны
(глюкокортикоиды), минералокортикоиды, андрогены, катехоламины
(адреналин, норад-реналин, допамин). Закладка фетальной коры происходит на
3-4-й неделе эмбриогенеза. Начало синтеза гормонов отмечается с 9-16-го
недель эмбриогенеза. Окончание формирования постоянной коры проявляется
в возрасте 10-12 лет.
Зоны коры и их гормоны:
• клубочковая зона продуцирует минералокортикоиды (альдостерон,
дезоксикортикостерон);
• пучковая зона продуцирует глюкокортикоиды (кортизол, кортикостерон);
• сетчатая зона продуцирует андрогены, эстрогены, прогестерон.
Действие гормонов заключается в регуляции всех видов обмена веществ, а
также в регуляции процессов роста и половой дифференциации.
Надпочечники: мозговое вещество. Секреция гормонов определяется уже с 3-го
месяца внутриутробного периода. Окончание морфологического
формирования отмечается в возрасте 10-12 лет.
Мозговое вещество продуцирует гормоны: норадреналин, адреналин. Действие
этих гормонов – стимуляция сердечно-сосудистой системы,
гипергликемическая действие.
Поджелудочная железа: островки Лангерганса. Закладка островков
происходит на 9-12-й неделе эмбриогенеза.
Основные гормоны островков Лангерганса: инсулин и глюкагон. Инсулин
регулирует углеводный обмен (способствует утилизации глюкозы тканями,
снижает уровень глюкозы в крови), способствует синтезу белков и жиров;
глюкагон повышает уровень глюкозы в крови.
Половые железы: яички. Формирование яичек происходит на 6-16-й неделе
внутриутробного развития. Начало секреции андрогенов отмечается с 17-й
недели внутриутробного развития.
Высокая гормональная активность отмечается внутриутробно до срока родов и
начиная с 13-летнего возраста. Синтез тестостерона яичками является
необходимым условием половой дифференциации плода по мужскому типу.
Низкая гормональная активность констатируется у детей до 12 лет.
Половые железы: яичники. Дифференциация по первичной гонады происходит
с 6-й недели эмбриогенеза. Окончание формирования яичников отмечается в
возрасте 10 лет. Низкая секреция эстрогенов отмечается внутриутробно и
после рождения у девочек до 9-10-летнего возраста. Высокая секреция
эстрогенов констатируется в пубертатный период и у женщин.
Гипофиз: аденогипофиз. Закладка происходит на 4-й неделе эмбриогенеза.
Виды клеток и гормоны, которыми синтезируются:
• эозинофильные клетки – соматотропин, пролактин;
• базофильные клетки – тиротропин, кортикотропин, лютропин, фолитропин;
• базофильные клетки промежуточной части – меланотропин, лилотропин.
Высокая гормональная активность отмечается с внутриутробного периода за
счет тиротропину и кортикотропина, после рождения – также за счет
соматотропина; с пубертатного периода – также за счет лютропина,
фолитропин.
Гипофиз: нейрогипофиз. Гормоны нейрогипофиза синтезируются в ядрах
переднего гипоталамуса. Начало невросекреции отмечается на 20-й неделе
внутриутробного развития. Гормональная активность возрастает в
постнатальный период.
Гормоны и их действие: вазопрессин (способствует проницаемости дистальных
канальцев почек для воды), окситоцин (стимулирует сокращение мышц матки
и миоэпителиальных клеток грудной железы).
Эпифиз. Закладка эпифиза происходит на 6-7-й неделе эмбриогенеза. Секреция
гормонов отмечается с 3-го месяца внутриутробного развития. Высокая
гормональная активность констатируется до 8 – 10-летнего возраста.
Основной гормон и его действие – мелатонин, который блокирует секрецию
гонадотропинов в гипофизе.
31. Какой вид вскармливания грудных детей является самым лучшим?
Дайте его характеристику
Грудно́е, или есте́ственное вска́рмливание — форма питания новорождённого
человека, является единственным физиологически адекватным питанием
новорождённого и грудного ребёнка. Кроме собственно высасывания ребёнком
молока непосредственно из молочных желёз женщины-матери грудное
вскармливание включает в себя цепь сложных психо-физиологических
взаимодействий между ребёнком и матерью. Важным элементом успешного
налаживания естественного вскармливания является совместное пребывание
матери и новорождённого ребёнка сразу после родов.
Среди грудного вскармливания следует различать:
- кормление грудью биологической или приемной матерью, которое является
неотъемлемой частью естественного воспитания,
- вскармливание кормилицей,
- вскармливание сцеженным материнским молоком,
- вскармливание сцеженным донорским молоком.
Грудное вскармливание является наилучшим способом питания младенцев,
грудное молоко является оптимальной пищей для новорожденных — содержит
питательные элементы, необходимые для здорового развития детей, и
антитела, помогающие защитить малышей от распространенных детских
болезней
Механизм кормления грудью
В нелактирующей молочной железе взрослой женщины имеются протоки, но
секреторной ткани мало. Во время беременности секреторная ткань
разрастается: под воздействием эстрогена и прогестерона протоки ветвятся и
на их концах образуются альвеолы.
Грудное молоко вырабатывается лактоцитами под воздействием гормона
пролактина. Уровень пролактина повышается после кормления грудью, таким
образом стимулируя выработку молока для следующего кормления. Молоко
выделяется из альвеол под воздействием гормона окситоцина. Сосание ребёнка
приводит к рефлекторному выделению окситоцина гипофизом и повышению
уровня этого гормона в крови матери. Окситоцин вызывает сокращение
миоэпителиальных клеток, которые и выжимают молоко в протоки. В это же
время, благодаря сокращению миоэпителиальных клеток, окружающих
протоки, диаметр протоков увеличивается приблизительно вдвое. Молоко
начинает вытекать по направлению к соску, в это время сосание ребёнка
становится медленным (приблизительно одно сосательное движение в секунду)
и глубоким, может быть слышно, как ребёнок глотает молоко. Окситоциновый
рефлекс может срабатывать несколько раз за кормление. Мать может ощущать
срабатывание окситоцинового рефлекса как покалывание, распирание в груди
(т. н. «прилив»), может отмечать усиление жажды, замечать, как молоко
начинает капать из груди.
Механизм регуляции выработки молока через ингибитор выходит на первый
план через несколько недель после рождения ребёнка. В это время пролактин,
хотя и необходим для выработки молока, не влияет на его количество. Из-за
того, что скорость синтеза регулируется в каждой груди локально и независимо
от другой груди, возможно остановить выработку молока только в одной груди
и продолжать кормить второй.
Кормление по требованию
Поскольку именно аппетит ребёнка определяет суточную выработку молока у
матери, рекомендуется предлагать грудь в ответ на сигналы, которые подает
сам ребёнок. Это называется кормлением по требованию. Кормление по
требованию подразумевает, что ребёнка прикладывают к груди всякий раз,
когда он как-то проявит своё желание пососать. Кормления не ограничивают
ни по продолжительности, ни по количеству кормлений в сутки. Кормление по
требованию рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения.
Специалисты рекомендуют продолжать естественное вскармливание до двух
лет или более; до 6 месяцев рекомендовано исключительно грудное
вскармливание (после 6 месяцев следует вводить прикорм, после года молоко
матери рекомендуется как дополнительное питание). Врачи объясняют это
исключительной важностью грудного молока для формирования иммунитета,
правильной работы внутренних органов, развития скелета и кальцификации
коренных зубов. Кроме этого, длительное грудное вскармливание позитивно
сказывается на здоровье матери.
Релактация
Релактацией называется процесс восстановления лактации женщиной, которая
раньше кормила грудью. Для релактации необходима регулярная (желательно
каждые три часа или чаще) стимуляция груди сосанием ребёнка или
сцеживанием.
Похожим процессом является процесс налаживания кормления грудью
приемного ребёнка женщиной, которая никогда не кормила грудью. В
ситуациях, когда молока ещё не достаточно, женщине могут порекомендовать
использовать систему докорма у груди.
Тандемное вскармливание.
Тандемным вскармливанием называют кормление грудью, при котором мать
кормит детей разного возраста (например новорождённого и двухлетнего
ребёнка).
Индуцированная лактация
В ситуации, когда женщина не рожала детей, когда её ребёнок был рожден
другой женщиной (суррогатной матерью или был усыновлен), женщина также
может кормить ребёнка грудью. В таком случае её лактация называется
индуцированной. Её можно вызвать с помощью специфической гормональной
терапии и/или механической стимуляцией сосков женщины.
32. Что такое гипогалактия? Перечислите мероприятия по борьбе с
гиполактией
Гипогалактия - недостаточное выделение молока молочной
железой. Различают первичную и вторичную Г. Первичная,
или ранняя, Г. встречается редко и выявляется сразу после
родов; бывает обычно у первородящих инфантильных
женщин , при аномалиях развития молочных желёз, а также
после тяжёлых токсикозов беременности, истощающих
заболеваний, оперативных вмешательств при родах. Иногда Г.
является результатом позднего прикладывания
недоношенного или больного ребёнка к груди. Полное
отсутствие выделения молока из груди (агалактия) у
родивших женщин встречается крайне редко. Вторичная, или
поздняя, Г. связана обычно с редким, беспорядочным
кормлением ребёнка грудью, плохим сцеживанием остатков
молока после кормления. Причинами её могут быть также
недостаточное количественное и качественное питание,
переутомление, психические травмы, недостаточный сон и
недостаточное пребывание на свежем воздухе. Если ребёнок
получает мало молока, он кричит, беспокоится, редко
мочится. Устанавливают Г. при взвешивании ребёнка до и
после кормления (несколько раз в течение дня) с учётом
количества сцеженного после кормления молока.
Профилактика гипогалактии
Ранняя профилактика
Рациональная профилактика должна начинаться ещё в период
детства будущей матери. Полноценное питание,
предупреждение тяжелых и хронических заболеваний,
занятия гимнастикой и спортом во все периоды детства и
юности предупреждают недоразвитие молочных желез и всей
репродуктивной сферы в целом.
Профилактика во время беременности
Заблаговременное лечение женщин, планирующих рождение
ребёнка, и благополучное течение беременности. Правильное
питание беременной и кормящей женщины. Гигиена
беременной и кормящей женщины. Женщинам рекомендуется
носить хлопчатобумажное белье, бюстгальтер должен быть
свободным.
Будущая мать должна знать важность грудного
вскармливания и грудного молока, про опасность
искусственного вскармливания как для ребёнка, так и для неё
самой. Будущей матери важно получить практические
рекомендации о том, как наладить грудное вскармливание.
Профилактика во время родов и кормления грудью
Немаловажно, чтобы были физиологические роды в
благоприятном возрасте (между 21 и 35 годами). Применение
в родах анестезии и стимуляции является одной из причин
возникновения гипогалактии. Самая важная мера
профилактики — раннее прикладывание новорожденного к
груди матери, отсутствие предлактационного кормления, а
также допаивания и докармливания ребёнка. Частое
прикладывание новорожденного к груди стимулирует
лактацию, так же как и психологический комфорт матери.
Часто в ситуации, когда у женщины недостаточно молока,
врач или консультант по лактации может порекомендовать
использовать систему докорма ребёнка у груди. Система
докорма помогает стимулировать грудь в то время, когда
ребёнок получает грудное молоко матери, донорское грудное
молоко или смесь из бутылки. Такая система может помочь
кормить грудью женщинам с серьёзными гормональными
проблемами или помочь нерожавшей женщине кормить
своего приёмного ребёнка.
Профилактика: массаж молочных желёз, при втянутых и плоских
сосках — их вытягивание по 4—5 раз в день через марлю; после родов
— прикладывание ребёнка к груди через 6—12 ч. В последующем —
кормление с равными промежутками в течение 15—20 мин в
определенное время суток с обязательным 6-часовым ночным
перерывом; сцеживание молока после кормления.
Лечение: при первичной Г. — стимулирующие лактацию и
общеукрепляющие препараты; при вторичной — правильный режим,
рациональное питание, витаминотерапия, физио- и психотерапия.
33. Дайте сравнительную характеристику женского и коровьего молока
Ни в коем случае не следует вводить цельное коровье/козье молоко или кефир
в рацион грудного ребёнка даже в разведённом виде. Эти продукты не
предназначены для прикорма грудных детей: они плохо усваиваются, часто
вызывают аллергические реакции и нарушения пищеварения. Коровье и козье
молоко имеют несбалансированный состав для грудных детей, в них
недостаточно многих важных питательных веществ. Кроме того, из-за частого
употребления этих продуктов у детей первого года жизни может развиться
железодефицитная анемия.
Коровье молоко отличается от грудного чрезмерно высоким содержанием
белка, натрия, кальция и при этом содержит недостаточное количество
незаменимых полиненасыщенных жирных кислот (важных для развития мозга
и зрения железа, йода, цинка, меди, витаминов С и Е.
Организм маленького ребёнка не может усвоить большое количество белка.
Ведь в грудном молоке мамы только 1,2 г белка на 100 мл, а в коровьем – 3,2 г.
Применение в первые месяцы жизни смесей с высоким содержанием белка
(более 1,7 г на 100 мл), тем более цельного коровьего молока или кефира,
может привести к неблагоприятным последствиям: повышению нагрузки на
почки, увеличению риска развития ожирения в старшем возрасте.
Каждый биологический вид производит специфическое молоко,
соответствующее по составу уникальным потребностям его потомства. Так,
например, коровье молоко в полной мере отвечает питательным и
физиологическим потребностям телят, но не подходит маленькому человечку.
По составу аминокислот человеческое молоко существенно отличается от
коровьего. В человеческом молоке содержится больше сывороточного белка,
исключительно богатого незаменимыми аминокислотами. В свою очередь, в
коровьем молоке преобладает другой тип белка — казеин. Содержание
незаменимых для человека аминокислот в нём существенно ниже. Так, если
белки раннего грудного молока содержат 70% сывороточного белка и 30%
казеина, то в коровьем молоке это соотношение совсем иное — 18%
сывороточного белка и 82% казеина.
Женское молоко также отличается более низким содержанием минеральных
солей. Их высокое содержание создало бы повышенную нагрузку на почки,
которые у новорождённого пока функционально не развиты. Ещё одной
важной особенностью женского молока является повышенное содержание
витаминов, потребность в которых у растущего детского организма очень
велика. Наконец, женское молоко содержит особые компоненты, защищающие
малыша от воспалительных процессов и инфекций и способствующие
развитию его иммунной системы.
34. Обозначьте возраст ребенка при введении ему
прикормов. Что используют в качестве прикормов
Продукты и
блюда
прикорма
Время
введения
мес.
Сок
(фруктовый,
ягодный,
овощной),
мл
Фруктовое
пюре, мл
Овощное
пюре, г
Молочнокрупяная
каша, г
Объем в зависимости от возраста ребенка
6
месяцев
7
месяцев
8
месяцев
9
месяцев
10-12
мес.
6
мес
30-50
50-70
50-70
80
100
6
мес
6
мес
6-7
мес
50-50
50-70
50-70
80
50-100
150
170
180
90100
200
50-100
100150
150
180
200
Молочнозлаковая
каша, г
7-8
мес
50-100
100150
150
180
200
Кисломолочные
продукты,мл
8-9
мес
-
-
50-100
100150
150200
Сыр, г
6,5-7,5
месяц
ев
7-7,5
мес
6,5 – 7
мес
8-10
мес
6
мес
6-7
мес
8-9
мес
5-25
10-30
30
30
50
-
1/8-1/4
1/4-1/2
1/2
1/2- 1
5-30
30
50
50
50-60
-
-
10-20
30-50
50-60
1/2 ч.
л.
1/2 ч.
л.
-
1/2 ч.
л.
1/2 ч.
л.
-
1 ч. л.
1 ч. л.
1 ч. л.
1 ч. л.
5
5
1 ч.
л.
1 ч.
л.
10
Яичный
желток, шт.
Мясное
пюре, г
Рыбное
пюре, г
Растительное масло, г
Сливочное
масло, г
Хлеб
пшенич-ный,
г
35. Охарактеризуйте смешанное вскармливание
Смешанное вскармливание – это система кормления ребенка, в которой
докорм смесью производится наравне с питанием грудью без четкого
режима (по требованию), при этом объем смеси занимает не более
половины всего объема питания. Его рекомендуют при следующих
причинах:
- недостаточный набор веса; - недоношенность; - болезнь мамы, прием
ею медикаментов, несовместимых с ГВ; - жизненная ситуация:
например, семья малоимущая, и маме нужно сразу выходить на полный
рабочий день.
Привила смешанного вскармливания
1. Докорм(искусственную смесь) следует давать только после
прикладывания ребенка к обеми грудным железам и после полного их
опорожнения, даже при минимальном количестве молока. Это делается
из-за того, что в начале кормления у ребенка наиболее выражен аппетит
и он активно состет грудь. Если же вначале дать искусственную смесь,
то во-первых Вы не знаете в каком колечестве ее дать, а во-вторых, после
удовлетворения аппетита ребенок не захочет сосать грудь, так как это гораздо
сложнее чем есть из бутылочки. В случае социально-бытовых условий, когда
мама вынуждена отсутствовать в течении определенного количества времени
или при лечении некоторых заболеваний матери можно прибегнуть к
следущему способу кормления. Ребенок в течении дня 2-3 раза получает
искусственную смесь, а остальные кормления грудное молоко;
2. Докорм лучше давать из ложечки (есили его объем не очень большой), так
как более легкое поступление смеси из бутылочки может способствовать тому,
что ребенок откажется от гуди. При большом объеме докорма как привило
используют бутылочку. Бутылочка должна быть с достаточно упругой соской с
мелкими отверстиями (чтобы ребенок прилагал усилия во время сосания);
3. Режим питания. Наиболее оптимальным является свободный режим
вскармливания. Но можно кормить ребенка и по графику, в этом случае
частота кормления может быть уменьшена на одно кормление по сравнению с
естественным вскармливанием;
4. Смесь, бутылочки, соски должны быть стерильными. Температура готовой
смеси — 37-38 грудусов;
5. Прикорм при смешанном вскармливании вводиться на 2-3 недели раньше,
чем при естественном вскармливании.
Для расчета потребностей ребенка в пищевых ингредиетнах учитывают возраст
ребенка, к какому виду вскармливания приближено питание (искусственному
или естественному), вид применяемой смеси (адаптированная,
неадаптированная).
36. Перечислите основные правила при искусственном и смешанном
вскармливании новорожденных детей
Вскармливание ребенка заменителями грудного молока в полном объеме или
в количестве 2/3 от всего объема питания называют искусственным. Если
смесь занимает не более половины всего объема питания ребенка, тогда такое
вскармливание называется смешанным и, конечно, оно предпочтительнее
искусственного, так как при этом частично сохраняются преимущества
грудного молока (об этом мы писали ранее). Считается, что искусственное
вскармливание ребенка — своего рода «метаболический стресс» (метаболизм
— обмен веществ), поэтому при наличии у мамы хотя бы небольшого
количества молока малыша все равно необходимо прикладывать к груди и
стремиться максимально продлить вскармливание грудным молоком.
Можно перечислить и еще несколько недостатков искусственного питания:
- повышается опасность инфицирования (в детской смеси бактерии
развиваются очень быстро, и бутылочки необходимо каждый раз тщательно
пастеризовать);
- детские смеси, в отличие от грудного молока, не содержат защитных
антиинфекционных факторов;
- усвоение некоторых витаминов и микроэлементов из смесей гораздо ниже,
чем из грудного молока;
- ребенок-«искусственник» подвергается большему риску развития
железодефицитной анемии, развития аллергических состояний, чем младенец,
находящийся на грудном вскармливании.
При смешанном вскармливании режим питания остается свободным.
Необходимо только контролировать количество грудного молока с помощью
контрольного взвешивания, а недостающий объем компенсировать смесью.
При этом докорм следует давать только после прикладывания ребенка к обеим
грудям. Если объем докорма невелик, то его целесообразнее давать с ложечки,
чтобы ребенок совсем не отказался от груди. При большом объеме докорма
можно пользоваться бутылочкой, надев на нее упругую соску с мелкими
отверстиями на конце
При искусственном вскармливании детей первых месяцев жизни, как
правило, рекомендуется 6-7-разовое кормление через 3 или 3,5 часа с 6,5 или 6часовым перерывом. При этом важно определить необходимый объем питания.
Самым точным является «калорийный» метод расчета, основанный на
физиологической потребности ребенка в энергии. Для ориентировочного
расчета может применяться объемный метод. При этом суточный объем пищи,
необходимый ребенку со средним уровнем физического развития, составляет в
возрасте от 10 дней до 2 месяцев — 1/5 массы тела, от 2 до 4 месяцев — 1/6
массы тела, от 4 до 6 месяцев — 1/7, от 6 мес. до 1 года — 1/8-1/9 массы тела.
Этот объем не включает воду, не входящую в состав молочной смеси, и соки.
37. В каких случаях применяют искусственное
вскармливание
- В случае возникновения медицинских обстоятельств:
случаев тяжело протекавшей беременности и родов, которые
требуют восстановления сил материнского организма, приём
лекарств, которые проникают в материнское молоко,
появление инфекционных заболеваний и др.
- Недостаточность выработки грудного молока (при
выполнении контрольных взвешиваний врач видит, что у
ребёнка маленькая прибавка в весе, и попытки стимулировать
лактацию не приносят результатов).
- Мама не может постоянно кормить малыша грудью, т.к.
вынуждена оставлять его под чьим-либо наблюдением, а
сцеженного либо замороженного молока не хватает.
38. Особенности питания детей в возрасте от 1 до 3 лет
Питание ребенка после года существенно отличается от вскармливания на первом году жизни,
что обусловлено возрастными анатомо-физиологическими особенностями развития детского
организма.
В начале второго года жизни ребенка частота кормления остается на уровне 5 раз в сутки.
Многие здоровые дети после года отказываются от последнего (пятого) кормления и сами
переходят на 4-разовое питание с 4-часовым интервалом. Каким бы ни был режим кормления
малыша по частоте, главное, чтобы он в целом соблюдался по времени, что обеспечит выработку
прочного пищевого рефлекса и наиболее благоприятные условия для усваивания питательных
веществ.
Все блюда для детей от 1 года до 1,5 лет готовятся полужидкими, пюреобразными, тщательно
протертыми через сито. Давать их следует с ложечки. Пользование соской в этом возрасте
вредно, поскольку у ребенка вырабатывается привычка к жидкой пище, и он отказывается от
любой другой. Главные требования к питанию ребенка в этом возрасте — разнообразие и
сбалансированность по основным элементам питания. Основу пищевого рациона должны
составлять продукты с большим содержанием животного белка: молоко и молочные продукты,
мясо, рыба, птица, яйца. Овощи, фрукты, картофель, сахар, хлеб, мясо, молоко ребенок должен
получать ежедневно соответственно суточной физиологической норме. Сыр, творог, сметана,
рыба, яйца, куры даются несколько раз в неделю из расчета их недельной нормы. Суточный
объем пищи: для детей 1,5 лет примерно равен 1200 г; от 1,5 до 2 лет — 1300 г; от 2 до 3 лет —
около 1500 г.
Главенствующее место в питании ребенка продолжают занимать молоко и молочные продукты
(600 г в сутки с учетом и того количества, которое используется для приготовления различных
блюд). Полезны кисломолочные продукты (особенно кефир — до 200 г в день), возбуждающие
аппетит, тонизирующие нервную систему. В питании детей этого возраста обязателен творог,
который лучше готовить в домашних условиях. На завтрак, полдник или ужин его лучше давать
в натуральном виде по 40-50 г со сметаной (можно добавлять протертые фрукты или ягоды,
сахар). Если творог используют в качестве второго блюда, то из него готовят ленивые вареники,
сырники, творожный пудинг (творог с мукой лучше усваивается). Рыночный творог
употребляют только после предварительной тепловой обработки. Неострый и нежирный сыр
детям на втором году жизни дают в тертом виде, используя его для бутербродов в смеси со
сливочным маслом, либо добавляя как приправу к блюдам из макаронных изделий; в возрасте 3
лет — кусочком на бутерброд. Исходя из недельной нормы (20 г), его включают в детское меню
2 раза в неделю. Обязательный продукт детского питания — куриные яйца. Детям до 1,5 лет
рекомендуется использовать только круто сваренный желток, примешивая его к овощным пюре.
Все яйцо можно давать ребенку в конце второго года жизни не чаще 3 раз в неделю (суточная
норма — 1/2 яйца). Сырые яйца детям противопоказаны.
Ежедневно ребенок должен получать мясо (суточная норма до 3 лет — 85 г): нежирные сорта
говядины, телятины, свинины, а также куриное мясо. Мясные блюда желательно давать в первой
половине дня, поскольку они перевариваются дольше и, съеденные вечером, излишне
возбуждают нервную систему, затрудняя засыпание и нарушая нормальный сон. Ребенку до 2
лет мясные блюда (суфле, фрикадельки, паровые котлеты) готовят из фарша. На третьем году
можно давать тушеное натуральное мясо, нарезанное небольшими кусочками. Очень полезна
печень, которую детям до 2 лет лучше давать в виде паштета, старшим — тушить. С мясными
блюдами хорошо сочетаются соусы, подливы, которые должны быть тем менее острыми, чем
младше ребенок. Колбасные изделия, ветчина любых сортов в меню детей второго года жизни не
должна включаться. На третьем году разрешаются изредка взамен мяса молочные сосиски,
сардельки, нежирные сорта вареных колбас, постные сорта вареной ветчины. Однако часто
обращаться к ним не следует: блюда, приготовленные из мяса в домашних условиях, для детей и
полезнее, и вкуснее. Гарниры к мясным блюдам готовятся овощные, т. к. экстрактивные
вещества, содержащиеся в овощах, оказывают сокогонное действие и улучшают пищеварение.
Вместо мяса несколько раз в неделю целесообразно давать ребенку рыбу (суточная норма 25 г) в
виде фрикаделек, котлет, отварной или тушеной в собственном соку с добавлением небольшого
количества рыбного бульона и жира, также моркови с луком. После 2 лет допускается
периодически давать детям в первой половине дня или перед обедом в качестве закуски
вымоченную и обработанную сельдь с гарниром.
Углеводы в пищу ребенка поступают в основном в составе разнообразных овощей, фруктов,
ягод, крупяных и молочных блюд. Овощные и фруктово-ягодные блюда важны не только как
источник углеводов, витаминов, минеральных солей. Они создают также разнообразие вкусовых
ощущений, а содержащиеся в них пектин и клетчатка регулируют скорость продвижения пищи
по кишечнику и нейтрализуют некоторые яды, повышают обмен веществ и способствуют
избавлению организма от излишней жидкости. В рационе ребенка в летнее время обязательно
должны быть свежие фрукты (суточная норма 130 г).
Продукты, богатые крахмалом (крупа, макаронные изделия, мука, отчасти картофель), наоборот,
несколько замедляют обмен веществ и способствуют задержке жидкости в организме.
Овощные пюре нельзя сводить только к картофельным. Суточная норма картофеля для детей 23-летнего возраста — 150 г (примерно 2 картофелины среднего размера), других овощей — 200
г. Можно готовить или сложные овощные пюре ежедневно, или более простые, но разные,
чередовать по дням недели. В набор овощей включаются белокочанная и цветная капуста,
морковь, свекла, репчатый лук. В летнее время добавляют редис, салат, тыкву, кабачки,
баклажаны, сладкий перец, помидоры, свежие огурцы, репу. Квашеная капуста, соленые огурцы
и помидоры неравноценны свежим и могут применяться в зимнее время в ограниченном
количестве. Полезно и удобно в домашних условиях использовать детские овощные консервы.
Некоторым недостатком их является лишь однообразие вкусовых качеств. Поэтому лучше
чередовать овощные блюда домашнего приготовления с консервированными.
Каша — очень сытное блюдо детского питания, богатое крахмалистыми веществами. Однако
установлено, что ряд злаков, из которых приготовляют крупу, содержат фитиновую кислоту,
нарушающую усвоение кальция из пищи и тем самым ослабляющую нормальное формирование
скелета. Поэтому каши не следует давать больше 1 раза в день. Детям раннего возраста варят их
полувязкими, для чего жидкости для варки берут в 4-4,5 раза больше, чем крупы. Каши варят на
молоке, овощных или фруктовых отварах, воде. Их можно давать детям как самостоятельные
блюда или комбинировать с овощами, фруктами, творогом, мясом. Можно включать в рацион
ребенка блюда из макаронных изделий, на третьем году жизни — блюда из муки.
Хлеба ребенку дается 90 г в день. В основном это белый хлеб (60 г), лишь к обеду можно
предложить кусочек черного ржаного хлеба (30 г). Хлеб — не только пищевой продукт. Жевание
его способствует укреплению десен и зубов, готовит рецепторы слизистой оболочки рта и глотки
та ощущению твердых составных частей пищи. Следует избегать сдобных хлебобулочных
изделий, пирогов, изделий из песочного теста, включающих в себя продукты, не рекомендуемые
для детей раннего возраста. Можно давать сухое печенье (10 г в день), изредка изделия из
бисквитного теста.
Суточная норма сахара для детей — 50 г, кондитерских изделий — 7-10 г. Дети быстро
привыкают к сладостям, тянутся к ним, хотя они приносят больше вреда, чем пользы.
Совершенно недопустимы до 3-летнего возраста шоколад и изделия с ним. Они излишне
возбуждают нервную систему ребенка, часто являются причиной аллергии, замедляют
перистальтику кишечника.
Кормление не должно продолжаться более получаса. Важно, чтобы ребенок сел за стол в
спокойном состоянии. Ребенка нужно настроить на еду. Блюда следует подавать в порядке
очередности, не ставя на стол сразу несколько, т. к. ребенок будет тянуться к тому блюду,
которое ему больше нравится, и настойчиво требовать, чтобы ему позволили съесть его первым.
39. Питание детей дошкольного и школьного возраста
Особенности питания детей дошкольного и школьного возраста связаны с уменьшением
относительной (на 1 кг массы тела) потребности организма ребенка в калориях и белках и
увеличением в пище доли растительных белков и жиров, а также углеводов. Меню детей после 6
лет расширяется как за счет пополнения ассортимента продуктов питания (практически им
можно давать все пищевые продукты, исключая острые и горькие приправы), так и путем
варьирования технологии кулинарной обработки. Но при этом следует избегать избытка жиров,
содержание которых в пище должно строго соотноситься с количеством углеводов.
Соотношение белков, жиров и углеводов в пище должно отвечать пропорции 1:1:4, что легче
достигается путем максимального разнообразия детского меню.
В суточном наборе продуктов для детей школьного возраста норма составляет:
картофеля — 220 г, овощей разных — 250 г, свежих фруктов — 150 г, сахара — 55 г,
кондитерских изделий — 10 г, масла сливочного — 25 г, масла растительного —9 г,
мяса — 100 г, рыбы — 50 г, сметаны — 15 г, сыра — 5 г, хлеба пшеничного — 110 г,
ржаного — до 60 г.
Чай следует давать некрепкий (жидкий), вместо натурального кофе лучше давать его
заменители. И чай, и кофе должны состоять на 2/3 из молока. Это же относится и к какао,
которое можно включать в меню здоровых детей не чаще 1-2 раз в неделю. Дневной объем пищи
для детей 6-8 лет увеличивается до 1800 г, 8-9 лет — до 2000 г. Необходимо следить за
соблюдением указанного объема блюд, т. к. достаточное по калорийности и питательности, но
малое по объему количество пищи не вызывает насыщения и может привести к запорам.
Избыточные объемы пищи также могут нарушить нормальную функцию пищеварительных
органов.
Количество жидкости для питья колеблется в зависимости от времени года. Потребность ребенка
в воде в 3-4 раза больше, чем взрослого человека, поэтому резко ограничивать потребление им
жидкости нельзя. Но чрезмерное питье не безвредно, т. к. способствует вымыванию из
организма витаминов и минеральных солей. Следует учить ребенка пить воду небольшими
глотками: выпитая залпом, она даже в большом количестве меньше утоляет жажду.
Наиболее частой ошибкой в организации питания детей этого возраста является недостаточное
включение в рацион овощей, особенно сырых. Современные дети в большинстве не знают вкуса
репы, брюквы, тыквы. Им редко предлагают редьку, зеленый салат, свеклу. Между тем даже
зимой, когда нет обилия овощей, в рационе ребенка по-прежнему ежедневно должны
присутствовать сырые растительные продукты, обладающие высокой биологической ценностью.
Кроме углеводов, растительных белков, минеральных солей, они содержат другие полезные
вещества, в том числе препятствующие развитию в кишечнике гнилостных бактерий и
грибковой флоры. Введение в салаты пряной зелени (укроп, петрушка, сельдерей) повышает
секрецию пищеварительных желез, увеличивает переваривающую способность вырабатываемых
ими ферментов.
Характер питания детей в летнее время несколько изменяется. При высокой температуре
окружающего воздуха угнетается выделение пищеварительных соков и тормозится моторика
желудочно-кишечного тракта, ухудшается аппетит. Поэтому калорийность питания в жаркую
погоду должна быть снижена. Рационально ограничить ее за счет уменьшения количества жиров
и предпочтительного отношения к блюдам из продуктов, которые не требуют для переваривания
большого количества пищеварительных соков (кефир, ацидофилин, простокваша, творог,
фрукты и овощи). Для возбуждения аппетита первые блюда желательно давать в виде холодных
овощных или фруктовых вегетарианских супов. Не следует давать детям очень горячую или
очень холодную пищу.
В повседневной жизни нередко возникает необходимость замены одного продукта в детском
питании другим, причем замена должна быть равноценной. Белковосодержащий продукт
заменяют на продукт, также содержащий белки; углеводосодержащий — на содержащий другие
виды углеводов и т. д. Нельзя заменять овощные блюда макаронами или мучными и крупяными
изделиями. Чай, кисель, компот не заменяют молоко. Ничто не заменит свежую зелень, фрукты,
ягоды. И лишь в тех случаях, когда какой-то продукт ребенок переносит плохо (пищевая
аллергия), его можно заменять постоянно.
40. Корь. Основные признаки, лечение и профилактика
Корь – острое заразное заболевание, для которого характерны 3 периода:
I – инкубационный период продолжительностью 10–21 день, иногда сопровождающийся отдельными
симптомами;
II – продромальный период, во время которого появляется энантема (пятна) на слизистой оболочке щек и
глотки, повышается температура тела, развиваются конъюнктивит, ринит и нарастает мучительный кашель;
III – завершающий период, сопровождающийся пятнисто-папуллезными высыпаниями на лице, шее,
туловище, руках и ногах и высокой температурой тела.
Инфекционность. Корь распространяется воздушно-капельным путем при кашле, чиханье, крике, плаче,
разговоре. Вирус локализуется в дыхательных путях больного. Максимальная опасность заражения
существует во время продромального периода (катаральная стадия). Эпидемическому процессу при кори
свойственна очаговость, особенно «активны» очаги в закрытых учреждениях (детские дома, сады, ясли, дома
ребенка), учебных заведениях. Восприимчивые лица чаще всего заражаются до того, как бывает установлен
диагноз у первого заболевшего. Инфицированный человек является опасным для окружающих на 9-10-й
день после контакта (начало продромального периода), в некоторых случаях – на 7-й день. В связи с этим
изолировать больных и контактировавших с больным лиц с целью предотвратить распространение
инфекции, особенно в стационарах и других детских учреждениях, необходимо с 7-го дня после контакта.
Через 5 дней после исчезновения сыпи карантин снимают. Восприимчивы к заболеванию все, кто не имеет
приобретенного во время болезни или вследствие вакцинации иммунитета (в первую очередь дети). После
перенесенного заболевания остается стойкий, напряженный иммунитет, у 99 % переболевших –
пожизненный. Повторная корь – редкое исключение. Дети младшего возраста приобретают иммунитет от
перенесшей заболевание матери. Он сохраняется в течение 4–6 месяцев, а затем постепенно исчезает. Через 9
месяцев после рождения материнские антитела уже не удается обнаружить в крови ребенка, тем не менее, у
них сохраняется некоторая невосприимчивость к кори. У детей, родившихся от женщин, не болевших корью,
иммунитет отсутствует; они могут заболеть одновременно с матерью, как до родов, так и после них.
Осложнения. К наиболее серьезным осложнениям относятся средний отит, пневмония и энцефалит.
Пневмонии остаются самым частым осложнением кори, особенно у детей. Значительно чаще у больных
детей встречается вторичная бактериальная бронхопневмония. Типичны ларингиты, трахеиты и бронхиты,
иногда вызванные самим вирусом кори. Миокардит – нечасто встречающееся, но довольно серьезное
осложнение. Преходящие изменения на ЭКГ достаточно часто отмечаются у больных корью детей.
Осложнения со стороны нервной системы встречаются чаще, чем при других видах. Энцефалит, менингит,
менингоэнцефалит – наиболее тяжелые осложнения кори, именно они обуславливают большую часть
летальных исходов при этом заболевании. Очень опасны инфекции, ассоциированные с корью, в частности,
крайне неблагоприятно сочетание кори и дизентерии.
Лечение. При неосложненном течении заболевания лечение проводится на дому. Первостепенное значение
имеют постельный режим при высокой температуре жаропонижающие средства и адекватное обеспечение
жидкостью. Увлажнение в комнате рекомендуется при ларингите и тяжелом раздражающем кашле.
Температура воздуха должна поддерживаться на уровне комфортабельной, при светобоязни больного
ребенка оберегают от воздействия яркого света. Также в лечебный комплекс входят щадящая диета,
обильное питье, поливитаминотерапия. Проводится уход за полостью рта (полоскание кипяченой водой или
2 %-ным раствором натрия гидрокарбоната) и глазами (приглушенный световой режим, закапывание в глаза
20 %-ного раствора натрия сульфацила по 2–3 капли 3–4 раза в день). В случае возникновения осложнений
ребенок подлежит лечению в условиях инфекционного стационара. В связи со способностью вируса кори
подавлять иммунитет и факторы неспецифической резистентности организма, при бактериальных
осложнениях требуется антибактериальное лечение. При выраженной интоксикации проводят
дезинтоксикационную терапию. Ослабленным больным вводят нормальный человеческий (противокоревой)
иммуноглобулин.
Профилактика. Больного изолируют, все контактные дети, не больные корью, подлежат разобщению на 17
дней (если они не получали с профилактической целью иммуноглобулин) или на 21 день (если они получили
пассивную профилактику иммуноглобулином). В комнате, где находится больной, но рекомендуется
систематическое проветривание и тщательная влажная уборка. Всем детям в возрасте 3-12 месяцев,
находившимся в контакте с больным корью и не болевшим корью, в первые 5 дней после контакта вводят
внутримышечно 3 мл нормального человеческого (противокоревого) иммуноглобулина. Эффективность
пассивной иммунизации варьирует от полного отсутствия признаков кори до весьма незначительного
снижения тяжести ее течения. Дети в возрасте 12 месяцев и старше, не болевшие корью и контактировавшие
с больными, подлежат активной иммунизации (вакцинации). Только при наличии противопоказаний к
прививке им вводится иммуноглобулин внутримышечно в дозе 1,5 мл. Плановая профилактика кори
проводится с помощью введения живой коревой вакцины всем детям, не болевшим корью. Вакцинация
против кори противопоказана беременным и детям с нелеченным туберкулезом, а также получающим
иммунодепрессивные препараты, поскольку у таких детей высок риск персистенции вируса с последующим
развитием прогрессирующей инфекции.
41. Охарактеризуйте ветряную оспу, пути заражения, уход за больными детьми
Возбудителем заболевания является вирус из группы герпетических вирусов.
Возбудитель ветряной оспы нестоек в окружающей среде, чувствителен к
ультрафиолетовому облучению, дезинфектантам. При низкой температуре сохраняется
долго, устойчив к повторному замораживанию.
Распространителем инфекции является больной ветряной оспой и, в редких случаях,
больной опоясывающим лишаем. Заразность больного ветряной оспой очень высока и
длится с последнего дня скрытого периода до 8-го дня от момента возникновения
последнего элемента сыпи. Более 90 % заболевших составляют дети в возрасте до 10
лет. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 5–9 лет, но заболевают
лица любого возраста, в том числе новорожденные. Инфекция распространяется
воздушно-капельным или контактным путем через различные предметы (детские
игрушки). Описаны случаи внутриутробного заражения. Характерна сезонность
заболевания, вспышки ветряной оспы отмечаются в период с января по май. После
заболевания формируется стойкий, напряженный, пожизненный иммунитет.
Повторные случаи ветряной оспы встречаются исключительно редко.
Клиника. Инкубационный период составляет 11–21 день, но чаще 13–17 дней. К концу
его появляются продромальные симптомы, проявляющиеся недомоганием,
раздражительностью, плаксивостью, снижением аппетита. Как правило, первыми
симптомами инфекции являются высыпания и незначительное повышение
температуры тела. Элементы сыпи проходят закономерную эволюцию: розовое пятно
(розеола) – папула – везикула – корочка. Пятна диаметром 2–4 мм в течение
нескольких часов превращаются в папулы и везикулы. Везикулы наполнены
прозрачным содержимым, которое может становиться мутным, гнойным и даже
геморрагическим. В течение нескольких дней идет «подсыпание» новых элементов.
Обычно высыпания обильные, появляются в течение 3–4 дней сначала на туловище,
затем на лице и волосистой части головы и минимально на дистальных отделах
конечностей. Одновременно с сыпью на коже может появляеться сыпь на слизистых
оболочках полости рта, а иногда и половых органов, особенно у девочек. В отдельных
случаях пузырьки располагаются на конъюнктиве и роговице, что угрожает потерей
зрения. Слизистая оболочка гортани редко вовлекается в процесс. Может развиваться
генерализованная лимфоаденопатия. Для ветряной оспы характерен ложный
полиморфизм сыпи – одни и те же элементы проходят разные фазы развития. У одного
и того же больного одновременно можно видеть и пятно, и папулу, и везикулу, и
корочку. Сыпь при ветряной оспе обычно сопровождается зудом и располагается на
нормальном фоне кожи без всякого порядка. Общая продолжительность периода
высыпаний варьирует: от появления первых элементов до образования корочек на
месте лопнувших везикул проходит 2–3 дня. Корочки отпадают через 5-10 дней без
следа, при их «срывании» и образовании на их месте вторичных, как правило,
инфицированных корочек, этот срок удлиняется еще на 1–2 недели, а на их месте
могут оставаться рубцы. Тяжесть течения инфекции может значительно варьировать.
При легких формах отмечается скудное число везикул, разбросанных по всему телу, и
слабовыраженные общие нарушения. При тяжелых формах выражены симптомы
интоксикации, температура тела повышается до 39–40 °C. Системные проявления
сохраняются не более первых 3–4 дней в период высыпания. В большинстве случаев
заболевание протекает нетяжело, но могут наблюдаться и тяжелые формы:
геморрагическая, гангренозная, буллезная. У некоторых больных развивается вирусная
пневмония, что чаще встречается у детей до 2 лет. В особо тяжелых случаях
поражаются печень, селезенка, желудочно-кишечный тракт, почки, эндокринная
система.
Особую опасность представляет ветряная оспа для беременных, так как возможна
передача вируса через плаценту. Врожденная ветряная оспа может привести к
гепатиту, пневмонии, миокардиту, интерстициальному нефриту, язвам кишечника. При
появлении сыпи в первые 4 дня болезнь протекает нетяжело. Очень тяжело протекает
ветрянка и при появлении сыпи у матери в течение 5 дней после родов. Доказано, что в
тех случаях, когда мать болела ветрянкой в 8-20 недель беременности, у 1/3 детей
отмечались мертворождения и неонатальная смерть; у 2/3 выживших –
гипопластические пороки скелета и неврологические аномалии, 1/4 – глазные,
мочеполовые и желудочно-кишечные аномалии.
К поздним осложнениям врожденной ветряной оспы относятся: задержка развития,
энцефалопатия, слепота, сахарный диабет, повышенная частота злокачественных
опухолей, лейкозов в связи с тем, что вирус вызывает хромосомные аберрации.
Осложнения. Как правило, осложнения обусловлены присоединением условнопатогенной флоры, тем более что вирус обладает иммунодепрессивным действием. К
основным осложнениям ветряной оспы относится вторичная бактериальная инфекция
на месте кожных поражений.
Описаны случаи развития миокардита, гепатита, гломерулонефрита, артрита. Наиболее
тяжелым осложнением является энцефалит. Везикулярный конъюнктивит и кератит
встречаются редко и обычно заканчиваются благоприятно.
Лечение. Основой лечения является тщательный уход за кожей, ногтями, постельным
бельем, одеждой больного. В период высыпаний растирать полотенцем ребенка нельзя.
Расчесывание необходимо предупреждать, надевая ребенку рукавицы и обрезая ногти.
Элементы сыпи следует смазывать растворами анилиновых красителей (1 %-ный
раствор метиленового синего, раствор бриллиантового зеленого). При ветряночных
афтозных стоматитах рот обрабатывают растворами 3 %-ной перекиси водорода и 0,1
%-ного риванола, чередуя обработки. В тяжелых случаях ветряной оспы вводят
нормальный человеческий иммуноглобулин. В случае возникновения гнойных
осложнений назначают антибиотики в возрастных дозах. Энцефалиты лечат, как и
другие вирусные энцефалиты. Больным пневмонией также показано поддерживающее
лечение, антибиотики на-значают только при присоединении вторичной бактериальной
инфекции. Госпитализировать больных ветряной оспой детей следует только при
условии содержания их в палатах, обеспечивающих достаточную изоляцию.
Профилактика. Больного ветряной оспой изолируют дома (или по показаниям в
боксовом отделении стационара) до момента отпадения последней корочки. В
дошкольных учреждениях контактных детей, не болевших ветряной оспой, разобщают
на 21 день. Если день контакта с больным точно установлен, разобщение проводят не
сразу, а с 11-го дня после контакта. По показаниям проводится вакцинация.
42. Скарлатина. Источники инфекции. Клиника и лечение
Скарлатина – это острая антропонозная инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А и
характеризующаяся интоксикацией, поражением зева, точечной экзантемой и увеличением лимфатических
узлов. Этиология. Возбудителем скарлатины является β-гемолитический стрептококк группы А,
устойчивый во внешней среде. Выдерживает кипячение в течение 15 мин, устойчив к воздействию многих
дезинфицирующих средств.
Источником инфекции является больной человек в острый период скарлатины и в период выздоровления.
Возможно заражение и от носителей гемолитического стрептококка А, не имеющих симптомов скарлатины.
Инфекция передается воздушно-капельным путем при чиханье, кашле, крике и т. д. Возможно
инфицирование контактным механизмом. Восприимчивы к скарлатине лица, не имеющие специфического
антитоксического иммунитета – дети и взрослые. Дети первых 6-12 месяцев жизни, как правило, имеют
пассивный иммунитет, приобретенный от матери, и болеют очень редко. Также считается, что
чувствительность к возбудителю уменьшается после 20 лет и пропадает после 40 лет. Стрептококковая
инфекция кожи чаще всего встречается у детей в возрасте до 6 лет. Особенно тяжелое течение заболевания
отмечается в холодное время года. Иммунитет после скарлатины стойкий, антитоксический.
Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней, чаще всего он составляет 3 дня. Заболевание начинается
остро с повышения температуры тела, головных болей. Характерная сыпь появляется через 12–48 ч. Могут
отмечаться сильные боли в животе. Температура тела обычно резко повышается и на 2-й день достигает
максимального уровня 39–40 °C. В течение последующих 5–7 дней она постепенно нормализуется.
Миндалины отечны, гиперемированы и часто покрыты налетом. Слизистая оболочка глотки воспалена и в
тяжелых случаях покрыта пленкой. Язык может быть красным и отечным. В первые дни болезни спинка
языка покрывается белым налетом, сквозь который просвечивают отечные красные сосочки («белый
клубничный язык»). Через несколько дней этот налет слущивается, обнажается красный язык с
выступающими сосочками («малиновый язык»). Высыпания на коже имеют вид красных точек. Вначале
высыпания появляются в подмышечных впадинах, паховых областях и на шее, но уже через 24 ч они
покрывают все тело. На лице точечная сыпь чаще всего отсутствует. Лоб и щеки больного обычно краснеют,
а область вокруг рта резко отличается от них из-за своей бледности. Бледность носогубного треугольника
особенно подчеркивается горящими щеками и яркими припухшими губами, что придает неповторимое
своеобразие внешнему виду больных скарлатиной. Высыпания наиболее обильны в подмышечных и
паховых областях, а также в участках давления на кожу. В глубоких складках кожи, например, в области
локтевых сгибов, могут появляться полосы темно-красного цвета, которые не бледнеют при надавливании.
На 4-5-й день болезни (а при легких формах болезни и раньше) сыпь начинает бледнеть и исчезает, сменяясь
шелушением. На лице кожа начинает шелушиться в виде нежных чешуек в конце 1-й недели заболевания.
Затем шелушение появляется на туловище и в последнюю очередь – на кистях и стопах. Эпидермис
отслаивается при скарлатине пластами, особенно на кистях и стопах. Продолжительность и интенсивность
шелушения зависит от выраженности сыпи, длительность этого периода может затягиваться до 6 недель.
Характерными для скарлатины являются такие признаки, как сухие теплые кожные покровы, учащенное
сердцебиение, активное поведение больного ребенка.
Скарлатина может развиваться после инфицирования стрептококками раневой, ожоговой поверхности и
стрептококковых заболеваний кожи. Общие проявления в таких случаях не отличается от описанных, но
поражения миндалин и глотки при этом, как правило, отсутствуют.
Дифференцировать скарлатину необходимо прежде всего от кори, краснухи и других заболеваний,
сопровождающихся возникновением сыпи. Скарлатина может протекать в легкой, средней тяжести и
тяжелой форме. Тяжелые формы заболевания в настоящее время – это большая редкость, хотя в прошлом, в
частности в XIX в., скарлатина была почти всегда очень тяжелым заболеванием с опасными для жизни
осложнениями: миокардит, нефрит, стрептококковый сепсис и т. д.
Лечение. В легких и средней тяжести случаях скарлатины назначают постельный режим на 6–7 дней,
щадящую диету, обильное питье, насыщенное витаминами (соки, морсы), фрукты. Основой лечения является
использование антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель скарлатины. Препарат выбора –
амоксиклав. Курс лечения составляет обычно 7 дней. Старшим детям необходимо проводить полоскание
горла в первые 2–3 дня болезни раствором фурацилина, настоем или отваром ромашки, эвкалипта,
календулы и др. При неблагоприятном аллергическом статусе ребенка проводится гипосенсибилизирующая
терапия. При тяжелых формах скарлатины необходима госпитализация. В стационаре проводится
интенсивная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия.
В случае возникновения осложнений проводят их лечение с привлечением специалистов – нефрологов,
кардиологов, отоларингологов, невропатологов.
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. До настоящего времени не создано
эффективной противострептококковой вакцины, пригодной для использования в клинике. В детском
дошкольном учреждении и в первых двух классах школы при выявлении больного скарлатиной объявляется
карантин. Заболевший ребенок допускается в коллектив после выздоровления, отрицательных результатов
посева слизи из зева и носа на β-гемолитический стрептококк группы А (21 день с начала болезни).
43. Признаки коклюша, пути заражения. Уход и профилактика
Коклюш – это острое респираторное заболевание, которое может развиваться в любом возрасте. Однако
чаще всего оно встречается и приобретает наиболее тяжелые формы у детей младшего возраста. Коклюш
относится к наиболее контагиозным заболеваниям и встречается у 97-100 % восприимчивых к нему лиц.
Риск заболевания наиболее высок у детей в возрасте до 5 лет. Заболеваемость коклюшем характеризуется
сезонностью. Увеличение заболеваемости начинается в июле-августе и достигает пика в осенне-зимний
период, но в принципе циркуляция возбудителя среди населения не прекращается в течение всего года.
Возбудители коклюша очень редко выделяются от здоровых лиц. Источником инфекции является больной
человек с любой формой инфекционного процесса: тяжелой, средней тяжести, легкой, бессимптомной
(бактериовыделение). Инфекция передается воздушно-капельным путем при непосредственном общении с
больным, так как возбудитель рассеивается вокруг больного не более чем на 2–2,5 м и малоустойчив во
внешней среде. Наибольшую опасность представляют больные в катаральный период заболевания и в 1-ю
неделю спазматического кашля – у 90-100 % из них выделяется коклюшная палочка. На 2-й неделе
заразительность больных снижается, возбудитель можно выделить только у 60–70 % больных. Через 4
недели от начала заболевания больные практически не заразны и для окружающих не опасны.
Восприимчивость людей не зависит от возраста, но зависит от наличия иммунитета. У непривитых людей в
обычных условиях восприимчивость высока. Особую группу восприимчивых к коклюшу лиц составляют
новорожденные, которые не получают пассивного иммунитета от матери, даже если она имеет антитела к
коклюшу. Таким образом, человек восприимчив к коклюшу с первых дней жизни. Это необходимо знать, так
как новорожденные и дети до 1 года жизни болеют коклюшем тяжело и не совсем типично, среди них
высока смертность от этой инфекции. После перенесенного заболевания остается стойкий, практически
пожизненный иммунитет. Повторные случаи коклюша крайне редки.
Клиника. Инкубационный период (т. е. период с момента проникновения инфекции в организм до
проявления первых признаков заболевания) коклюша – 6-20 дней, но обычно 7 дней. Выделяют следующие
периоды заболевания: катаральный, пароксизмальный, период обратного развития и выздоровления. Обычно
заболевание протекает в течение 6–8 недель.
Катаральный период (1–2 недели). Катаральный период протекает по-разному и не имеет никаких
специфических особенностей. Преобладает симптоматика со стороны верхних дыхательных путей.
Появляются, насморк, слабый кашель, незначительное повышение температуры тела. У ребенка может
отмечаться обильное вязкое отделяемое из носа слизистого характера. Температура тела может оставаться
нормальной или незначительно повышаться. Только в очень тяжелых случаях температура может
повышаться до 38–39 °C. От тяжести заболевания зависит выраженность интоксикации – от легкого
недомогания, беспокойства, раздражительности и снижения аппетита до значительного нарушения
самочувствия. Кашель и в этот период является ведущим симптомом коклюша. Кашель сухой, не
уменьшается при приеме симптоматических средств, усиливается к вечеру или ночью, у некоторых детей он
становится навязчивым, постепенно приобретает характер приступов. В легких случаях катаральный период
продолжается 11–14 дней, при более тяжелом течении сокращается до 5–8 дней.
Пароксизмальный (спазматический) период. Приступы кашля усиливаются и учащаются. Характерными
становятся повторные серии из 5-10 сильных кашлевых толчков на протяжении одного выдоха, за которым
следует интенсивный и внезапный вдох. Вдох при этом сопровождается свистящим звуком из-за
форсированного прохождения воздуха через суженную голосовую щель. Лицо ребенка при этом краснеет
или становится синюшным, глаза выкатываются, язык свисает, появляются слезо– и слюнотечение, вены на
шее набухают. Во время приступа у некоторых детей происходит непроизвольное извержение кала и мочи,
могут быть обмороки и судороги. Завершается приступ отделением большого количества вязкой, густой
слизи, во многих случаях возникает рвота. Тяжелые приступы кашля могут следовать друг за другом до тех
пор, пока у ребенка не выделится комок вязкой слизи, нарушающий проходимость дыхательных путей. К
типичным признакам относится рвота. Сочетание приступов кашля с рвотой настолько характерно, что
коклюш следует подозревать в таких случаях всегда, даже если отсутствует резкий свистящий вдох после
кашля. Приступы кашля изнуряют ребенка, он напуган и насторожен, нередко худеет. Моментами,
провоцирующими кашель, могут быть жевание, глотание, чиханье, физическая нагрузка и даже предложение
еды и питья. Кашель можно спровоцировать также резким светом, сильным внезапным шумом, суетой
вокруг ребенка, его волнением, испугом и т. п. В промежутках между приступами дети чувствуют себя
вполне удовлетворительно и не производят впечатления тяжелобольных. Дети спокойно играют,
интересуются окружающим или засыпают. Почти все дети, так или иначе, чувствуют приближение приступа:
старшие жалуются на першение в горле, царапанье за грудиной, младшие испытывают страх, беспокоятся,
начинают плакать, теряют интерес к игрушкам, часто вскакивают с места, бегут к матери. Количество таких
пароксизмов различно и зависит от тяжести заболевания. При легкой форме их количество составляет
примерно 8-10 в сутки, рвотой они не сопровождаются. Протекают такие репризы на фоне общего хорошего
самочувствия и состояния ребенка. При коклюше средней тяжести число приступов достигает 15 в сутки,
они завершаются, как правило, рвотой. Вне приступа самочувствие улучшается, однако полностью может не
нормализоваться: дети остаются вялыми, отказываются от еды, плохо спят из-за приступов кашля, не
выспавшись, становятся капризными. Вне приступа лицо остается одутловатым, веки отечны, могут
появляться кровоизлияния на конъюнктиве. При тяжелой форме заболевания количество приступов
превышает 20–25 за сутки, достигает и 30. Особенно впечатлительные, нервные дети даже «светлые»
промежутки проводят в ожидании следующего приступа.
При тяжелой форме заболевания развивается кислородная недостаточность, кожные покровы бледны, появляется синюшный оттенок носогубного треугольника. У некоторых детей появляются надрыв и язвочка на
уздечке языка – следствие напряжения и травмы о нижние резцы. В особо тяжелых случаях возможно
нарушение мозгового кровообращения с потерей сознания, судорогами, нарушениями ритма дыхания,
иногда парезами, которые в период выздоровления проходят без следа. Длительность судорожного
(спазматического) периода при отсутствии своевременного лечения – 2–8 недель и более. К концу его
приступы протекают мягче, число пароксизмов постепенно уменьшается, заболевание переходит в
следующий период. Период разрешения (обратного развития) продолжается еще 2–4 недели. Приступы
кашля становятся редкими, без рвоты, переносятся ребенком гораздо легче, улучшается самочувствие и
состояние больных. Период выздоровления может длиться еще 2–6 месяцев. При наслоении других
респираторных инфекций, например, ОРЗ, возможно возобновление кашля. В этот период еще сохраняется
слабость, повышенная возбудимость, раздражительность, восприимчивость детей к другим инфекциям.
У детей раннего возраста заболевание протекает тяжелее, чем у старших детей.
Нередко развиваются задержки дыхания (от 30 с до 2 мин) и даже его остановка (более 2 мин). Они могут
возникать на высоте приступа и, что особенно опасно, вне приступа и даже во сне. Вместо рвоты у самых
маленьких детей может быть срыгивание. У детей младшего возраста часты осложнения коклюша,
возможны тяжелые последствия (нарушения мозгового кровообращения с параличами, бронхиты, нарушение
психомоторного развития). У привитых детей коклюш протекает в легкой форме, как правило, без
осложнений и последствий, а чаще в атипичной (стертой) форме.
Осложнения. Чаще всего коклюш осложняется пневмонией. Чрезмерные усилия во время приступов кашля
могут привести к разрыву альвеол и развитию эмфиземы. Частым осложнением является средний отит.
Коклюш может провоцировать скрыто протекающую туберкулезную инфекцию. Упорная рвота может
привести к развитию судорог. Из других осложнений возможны язва уздечки языка, носовые кровотечения,
пупочные и паховые грыжи, выпадение прямой кишки, нарушения питания.
Лечение Дети со средней тяжести и тяжелыми формами коклюша должны лечиться в условиях стационара.
Очень важное значение в лечении больных коклюшем имеет организация режима их содержания и питания.
Необходимо устранить внешние раздражители, обеспечить спокойную обстановку, предоставить ребенку
возможность заняться спокойными играми. Комнату, где находится больной ребенок, следует хорошо и
часто проветривать. Если у ребенка нормальная температура тела, то с ним нужно как можно больше гулять
(избегая при этом контактов с другими детьми), летом в любое время, зимой – при температуре воздуха не
ниже 10–12 °C и безветрии. В помещении, особенно с центральным отоплением, следует установить
увлажнитель воздуха. При его отсутствии можно поставить сосуды с водой, повесить мокрые полотенца. На
улице, если это возможно, лучше гулять вблизи воды (по берегу реки, озера, пруда и т. п.). Питание должно
быть полноценным по составу, щадящим по приготовлению, дробным. Важно сохранить естественное
вскармливание грудных детей, увеличив число кормлений на 1–2 в сутки, уменьшив соответственно разовый
объем молока. То же самое нужно сделать и при искусственном вскармливании. После рвоты ребенка надо
докармливать. Ребенок во время болезни должен получать достаточное количество жидкости (чай, соки,
морсы, боржоми, щелочная минеральная вода, «Ессентуки» № 20 и т. п.). Старшим детям исключить еду
«всухомятку», при которой раздражается задняя стенка глотки, что провоцирует очередной приступ кашля.
Проводится антибактериальная терапия. Курс лечения антибиотиками составляет 5–7 дней. Антибиотики
эффективны в то время, когда возбудитель еще не покинул организм, т. е. в ранние сроки заболевания – в
катаральный период и в первые дни спазматического периода. В более поздние сроки лечение
антибиотиками не дает эффекта. С первых дней болезни проводится лечение, которое направлено на
ослабление кашлевого рефлекса, устранение кислородной недостаточности. Некоторым больным помогает
иглорефлексотерапия. Проводится также седативная терапия.
Профилактика. Самой надежной мерой профилактики коклюша является создание активного иммунитета с
помощью вакцинации. По календарю обязательных прививок вакцинация проводится адсорбированной
коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС). Больного коклюшем изолируют на 25 дней от начала
заболевания. Детям, находившимся в контакте с коклюшным больным, особенно на 1-м году жизни, и не
привитым до 2 лет, вводят донорский нормальный иммуноглобулин (2–4 дозы). В детском коллективе при
регистрации больного коклюшем на детей в возрасте до 7 лет накладывается карантин на 14 дней со дня
изоляции больного.
44. Клинические проявления дифтерии. Осложнения. Лечение. Уход и профилактика
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, которое вызывается токсигенными коринебактериями,
характеризующееся фибринозным воспалением на миндалинах и токсическим поражением сердечнососудистой и нервной систем. Возбудителем заболевания является палочка Леффлера. Пик заболеваемости
дифтерией приходится на осенние и зимние месяцы. Восприимчивость к дифтерии зависит от уровня
антитоксического иммунитета. В настоящее время в связи с активной вакцинопрофилактикой детей болеют
преимущественно взрослые и дети старшего возраста, утратившие иммунитет. Более 80 % заболевших
составляют невакцинированные дети в возрасте до 15 лет. Возбудитель дифтерии устойчив к низким
температурам, длительно сохраняется на поверхности сухих предметов. При воздействии дезинфицирующих
препаратов гибнут в течение 1–2 мин, а при кипячении – мгновенно. Заражение происходит при контакте с
больным или бактерионосителем. Больной является заразным с последнего дня инкубационного периода до
полной санации организма, которая может происходить в различные сроки. Бактерии передаются воздушнокапельным путем при кашле, чиханье, разговоре. Различные предметы (игрушки, белье) и пыль могут
служить средством переноса возбудителя, но роль этого пути заражения невелика. Не исключается пищевой
путь передачи при инфицировании продуктов (молоко, крем и др.) Клиника. Инкубационный период
составляет 1–6 дней. Клинически дифтерию классифицируют на основании начальной локализации
инфекции: дифтерия глотки, носа, гортани, дыхательных путей (трахеи, бронхов) и редких локализаций
(глаза, кожи, раны, половых органов, уха); по характеру течения – типичные (пленчатые) и атипичные –
катаральная, гипертоксическая и геморрагическая; по степени тяжести – легкая, средней степени тяжести и
тяжелая. При поражении нескольких органов выделяют комбинированную форму болезни. Преобладающей
является дифтерия глотки, которая составляет 90 % всех случаев болезни.
Дифтерия носа вначале напоминает обычную простуду и характеризуется незначительной ринореей при
отсутствии общих нарушений. Постепенно отделяемое из носа становится серозно-кровянистого характера, а
затем и слизисто-гнойным. Температура тела умеренно повышена или нормальная. Из носа, чаще из одной
ноздри, появляются серозные, а затем серозно-гнойные выделения, которые вызывают мокнутие,
образование трещин, корочек в преддверии носа и на верхней губе. Носовые ходы сужены из-за отечности
слизистой оболочки. При осторожном осмотре на носовой перегородке можно увидеть белые пленки. Эта
форма дифтерии встречается преимущественно у маленьких детей. Течение дифтерии носа длительное,
упорное. Своевременное введение антитоксической сыворотки приводит к быстрому выздоровлению.
Дифтерия миндалин и глотки представляет собой более тяжелую форму заболевания. Заболевание
начинается, как правило, незаметно с постепенного повышения температуры тела, анорексии, недомогания и
фарингита. Через 1–2 дня в зеве появляются пленки, распространенность которых зависит от иммунного
статуса больного. При частичном иммунитете пленки могут не образовываться. В начале заболевания пленка
тонкая, серого цвета, напоминает густую паутину, распространяющуюся с миндалин на мягкое и твердое
небо. В последующем пленки утолщаются, могут распространяться не только на миндалины, но и на стенки
глотки или гортань и трахею. Попытка удалить пленки вызывает кровотечение. Увеличиваются
лимфатические узлы в области шеи. В некоторых случаях это сопровождается отеком мягких тканей шеи и
может быть настолько выражено, что говорят о «бычьей шее». Отечные ткани мягкие и безболезненные,
теплые на ощупь. Эти признаки обычно наблюдаются у детей в возрасте старше 6 лет. Течение дифтерии
глотки зависит от распространенности пленок и количества продуцируемого токсина. В тяжелых случаях
могут развиваться нарушения дыхания. Частота пульса увеличивается непропорционально температуре тела,
которая обычно повышается незначительно или может оставаться в пределах нормы. Нередко наблюдается
паралич мягкого неба. В случае одностороннего паралича небо отклоняется в здоровую сторону, а при
двустороннем параличе появляются носовой оттенок голоса, забрасывание пищи и слюны в носоглотку и
затруднения при глотании. Ребенок выздоравливает постепенно, нередко у него развивается миокардит или
неврит. В легких случаях заболевания выздоровление наступает через 7-10 дней вскоре после отслаивания
пленок. Дифтерия гортани , или дифтерийный круп, обычно развивается при распространении пленок с
миндалин и из носоглотки. Клинические проявления характеризуются шумным затрудненным дыханием и
сухим кашлем. Внезапная обструкция гортани может наступать даже при легкой дифтерии, когда частично
отслоившиеся пленки закупоривают дыхательные пути. Тяжелые случаи дифтерии сопровождаются
распространением пленок на все трахеобронхиальное дерево. Через 18–24 ч после введения
противодифтерийной сыворотки клинические проявления болезни начинают купироваться. Дифтерия кожи
развивается при повреждении эпителиального покрова кожи. Появляется язва с четкими краями, покрытая
дифтерийной пленкой, в месте трещин, царапин, опрелостей, ран. Воспалительный процесс у девочек может
располагаеться на слизистых оболочках наружных половых органов. Дифтерия пупочной раны может
встречаться у новорожденных. Дифтерия конъюнктивальной оболочки обычно ограничивается местным
процессом. При этом веки краснеют, отекают и покрываются пленками. Процесс чаще односторонний.
Общее состояние больного нарушается незначительно. Дифтерия ушей характеризуется наружным отитом.
Клинические проявления дифтерии у привитых. Течение дифтерии у привитых довольно гладкое,
осложнений практически не встречается. Интоксикация уменьшается уже на 2-3-й день заболевания, отек
незначительный, пленки небольших размеров, неплотно спаяны с подлежащей тканью, могут
самопроизвольно расплавляться, глотка очищается к 3-5-му дню заболевания.
Осложнения. У маленьких детей может наступить внезапная смерть вследствие закрытия просвета гортани
или трахеи отслоившейся дифтерийной пленкой. Миокардит может развиваться как после тяжелых, так и
после легких форм дифтерии. Обычно он выявляется на 2-й неделе заболевания, однако может
обнаруживаться раньше (на 1-й неделе) или значительно позднее (до 6-й недели после начала дифтерии). Это
наиболее тяжелое осложнение дифтерии, которое требует соблюдения строгого постельного режима,
тщательного наблюдения и лечения. Неврологические осложнения при дифтерии проявляются чаще всего
моторными, а не сенсорными нарушениями, бывают двусторонними и обычно проходят после
выздоровления. Наиболее характерен для дифтерии паралич мягкого неба, развивающийся на 3-й неделе
заболевания. Голос становится гнусавым, больные не могут задуть горящую свечу, при глотании жидкая
пища выливается через нос. Иногда больные не могут читать и различать мелкие предметы. Параличи
глазодвигательного нерва возникают преимущественно на 5-й неделе заболевания, но могут появляться уже
в 1-ю неделю. При этом у больных отмечают нечеткость зрения, нарушения аккомодации, внутреннее
косоглазие. Поздние вялые параличи протекают по типу полирадикулоневрита и возникают на 4-5-й неделе
болезни. Выявляются снижение сухожильных рефлексов, мышечная слабость, расстройство координации,
неуверенная походка. При поражении мышц шеи и туловища больной не в состоянии сидеть, держать
голову. Могут возникать параличи гортани, глотки, диафрагмы, при этом голос и кашель становятся
беззвучными, больной не способен проглотить пищу и даже слюну, втягивается живот.
Полирадикулоневриты исчезают через 1–3 месяца с полным восстановлением структуры и функций мышц.
Иногда через 2–3 недели после начала дифтерии у больных поражаются вазомоторные центры, что
сопровождается гипотензией и сердечной недостаточностью. Могут развиваться гастрит, гепатит и нефрит.
Лечение. Проводится специфическая и антибактериальная терапия в условиях изоляции больного в
инфекционный стационар с обеспечением должного санитарно-гигиенического, двигательного и
диетического режимов. Основной задачей лечения является нейтрализация свободного дифтерийного
токсина и уничтожение возбудителя с помощью антибиотиков. Единственным специфическим лечебным
средством служит дифтерийный антитоксин, который получают из сыворотки гипериммунизированных
лошадей. Антитоксин следует вводить как можно раньше. Перед введением антитоксина необходимо
провести пробу на чувствительность к чужеродным белкам. Для этой цели 0,1 мл антитоксина, разведенного
изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1: 1000, вводят внутрикожно или закапывают в
конъюнктиву. Положительная реакция (эритема более 10 мм диаметром в месте инъекции через 20 мин или
конъюнктивит со слезотечением) свидетельствует о необходимости проведения десенсибилизации. Если у
больного проявляется чувствительность к лошадиной сыворотке, антитоксин вводят в постепенно
увеличивающихся дозах с промежутками 20 мин. При отсутствии реакции оставшуюся дозу антитоксина
вводят внутривенно медленно. Дозы антитоксина подбирают в зависимости от степени тяжести заболевания.
К сожалению, при гипертоксических формах, а также при несвоевременном (на 3-и сутки болезни и позднее)
лечении токсических форм дифтерии лечение антитоксином является малоэффективным. Одновременно
проводят антибактериальную терапию с использованием антибиотиков пенициллинового ряда в
общепринятых дозах в течение 5-10 дней. Местно назначают полоскания растворами антисептических
препаратов фурацилина, риванола и др. Проводится также дезинтоксикационная терапия. Больным
необходимо соблюдать строгий постельный режим в течение 3–4 недель при токсических формах и 5–7
недель и более при развитии осложнений. Пищу назначают жидкую и высококалорийную. Особенность
лечебных мероприятий при дифтерии гортани обусловлена необходимостью купировать явления стеноза.
Это достигается хорошей аэрацией палаты, дачей теплого питья (чай, молоко с содой), паровыми
ингаляциями с добавлением натрия гидрокарбоната, гидрокортизона. Применяют увлажненный кислород
через носовой катетер. Для улучшения дыхания необходимо отсасывать отделяемое из носоглотки.
Внимательно следят за изменением глотательного рефлекса и изменениями голоса. При прогрессировании
явлений стеноза производится трахеотомия с удалением фибриновых пленок с помощью электроотсоса.
Профилактика. Главное место в профилактике дифтерии отводится иммунизации. Очень важно проводить
вакцинацию в организованных коллективах (детских, студенческих, военнослужащих), поскольку именно
они являются группами риска заражения и распространения инфекции. Противопоказания к проведению
прививок против дифтерии ограничены и указаны в наставлении к вакцинным препаратам. Профилактика
дифтерии также предусматривает изоляцию больных, пресечение путей распространения инфекции и
наблюдение за контактами. Больных считают заразными до тех пор, пока у них обнаруживаются
возбудители на месте инфекции. Изоляцию прекращают после получения трех отрицательных результатов
бактериологического посева, который проводят не ранее 36 ч после отмены антибиотиков с интервалом в 2
суток между забором материала. Дифтерией заражаются преимущественно неиммунные лица, тесно
контактирующие с больным, поэтому у всех контактирующих необходимо проводить бактериологическое
исследование на дифтерию отделяемого из носоглотки. Бактерионосителям токсических форм возбудителя
необходимо ввести повышенную дозу дифтерийного анатоксина и назначить антибактериальный курс
лечения.
45. каковы особенности инфекционного процесса и иммунитета у детей
Кожа детей в первые месяцы после рождения слабо реагирует на воздействие
различных химических веществ.
Реакции Шика и Дика у новорожденных и у детей первых месяцев после рождения в
большинстве отрицательны. Также отрицательны внутрикожные реакции на
коклюшный токсин, пневмококковый и тифозные антигены, стафилококковые
фильтраты и др. У новорожденных местная реакция при иммунизации вакциной БЦЖ
значительно менее интенсивна, чем у детей более старшего возраста.
Отмеченные особенности реактивности новорожденных и детей первых месяцев жизни
рассматриваются как следствие недостаточной зрелости организма, незрелости и
недифференцированности иннервационных приборов и несовершенства нервной
регуляции. Состояние физиологической незрелости является причиной
несовершенства защитных реакций организма младенцев.
Отмечается атипичность воспалительных процессов, неспособность образовывать
клеточный барьер вокруг очага инфекции, т. е; локализовать ее, ограничить ее
распространение. В результате этого у детей самого раннего возраста имеется
склонность к генерализации процесса, к развитию септических состояний. Склонность
к генерализаций, к вовлечению в патологи-ческий процесс всего организма —
характерная черта патологии детей раннего возраста, в основе которой, по-видимому,
лежит слабость регуляторных функций.
Иммунитет детей имеет ряд особенностей на определенных этапах развития.
Детский иммунитет характеризуется наличием 5 основных критических периодов:
• Первый критический период в течение первых 28 дней жизни ребенка. В этот период
дети имеют иммунитет, приобретенный от матери во время внутриутробного развития.
В этот же период очень высока чувствительность ребенка к вирусным инфекциям,
против которых он не защищен материнскими антителами. На 5 сутки жизни
осуществляется первый перекрест в формуле белой крови и устанавливается
абсолютное и относительное преобладание лимфоцитов. В этот период особенно
важно сохранять грудное вскармливание (подробней о пользе грудного вскармливания
у детей первого года жизни в статье «Ценность грудного вскармливания у детей
первого года жизни»).
• Второй критический период в возрасте 4-6 месяцев обусловлен разрушением
материнских антител. В этот период особенно важно начать вакцинацию, с
последующей ревакцинацией для формирования активного иммунитета против
определенных видов инфекций. В этом возрасте дети особенно подвержены
воспалительным процессам органов дыхания и кишечным инфекциям, нарастает
частота пищевой аллергии.
• Третий критический период приходиться на возраст 2 лет. Это связанно с активным
познанием мира ребенка в этот период. В этот период у ребенка могут проявиться
различные врожденные аномалии и атопический диатез. Более подробно смотри
статью «Атопический дерматит у детей». В этот же период жизни формула
характеризуется абсолютным и относительным лимфоцитозом (физиологический
лимфоцитоз).
• Четвертый критический период в возрасте 4-6 лет. Характеризуется уже накопленным
активным иммунитетом, который сформировался под воздействием вакцинации и
перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний. В этот период возможно
формирование многих хронических заболеваний. Для предотвращения этого
необходимо своевременное и правильное лечение острых процессов.
• Пятый критический период в возрасте 12-15лет. Происходит на фоне бурной
гормональной перестройки для девочек 12-13 лет, для мальчиков 14-15 лет. На фоне
повышенной секреции половых гормонов уменьшается объем лимфоидных органов. В
этот период окончательно формируется сильный и слабый типы иммунного ответа.
В период полового созревания (пятый критический период) организм ребенка впервые
сталкивается с неблагоприятными экзогенными (внешними) факторами, такими как
курение, алкоголь и употребление различных синтетических наркотических средств.
Инфекция - это патологический процесс в организме, возникающий вследствие
взаимодействия между патогенным микроорганизмом и системой иммунитета
больного, сопровождающийся размножением микроорганизма, поврежднием тканей и
изменением реактивности макроорганизма. Инфекционный процесс составляет
сущность инфекционной болезни и может проявляться на всех уровнях организации
биологической системы человека - молекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом,
органном. Собственно инфекционная болезнь это частное проявление инфекционного
процесса, крайняя степень его развития.
Условия развития инфекционного процесса. Для возникновения инфекционного
процесса необходимы три основных условия: патогенный возбудитель, проникновение
его во внутреннюю среду организма и восприимчивый организм. Активность и
интенсивность этого процесса связаны с эффективностью действия всех условий и
зависят от дозы и вирулентности возбудителя, от состояния естесственных защитных
барьеров макроорганизма и места проникновения возбудителя (входных ворот
инфекции). Любое инфекционное заболевание характеризуется своей динамикой,
последовательной сменой разных периодов: инкубационного, продромального, клинического
(разгар болезни) и периода реконвалесценции (выздоровления). Каждому периоду свойственны
свои особенности: продолжительность, локализация возбудителя в организме, его
распространение и выделение в окружающую среду. Инкубационный период начинается с
момента проникновения микроба до появления первых симптомов заболевания.
Продолжительность его может составлять от нескольких часов до нескольких месяцев и даже
лет, при отдельных инфекциях, и зависит от быстроты размножения микроба, особенностей
токсических продуктов его жизнедеятельности, реактивности организма. Продромальный
период это период появления первых симптомов заболевания до развития основных
клинических признаков. Клинические проявления инфекционных заболеваний разнообразны.
Основными признаками являются лихорадка, лейкоцитоз, нарушения центральной и
вегетативной нервной системы, функции органов дыхания, пищеварения и др. В период
реконвалесценции постепенно восстанавливаются физиологические функции организма. Этот
период, как и все остальные стадии инфекционного процесса, при различных заболеваниях
имеет различную продолжительность. Исходы инфекционного заболевания могут быть от
выздоровления, до бактерионосительства, смерти.
Взаимоотношения иммунной системы и микроба. Взаимодействие между человеком и паразитом
может либо не иметь последствий, либо привести к колонизации человека паразитом, что
проявляется широким спектром клинических вариантов инфекционного процесса: - по тяжести:
от субклинического течения инфекции до заболевания с выраженными симптомами, вплоть до
молниеносных форм, приводящих к смерти; по течению - от абортивного до хронического.
Факторы, определяющие форму и течение инфекционного процесса, зависят от микроорганизма
(доза, патогенность, вирулентность и др.) и от состояния макроорганизма (возраст, общее
состояние здоровья, состояния иммунной системы). Способность организма противостоять
различным микробам обусловлена двумя механизмами: развитием специфического иммунного
ответа к отдельным антигенам на основе гуморальных и клеточных факторов и неспецифической
противоинфекционной резистентностью, которая сразу направлена против множества
инфекционных агентов.