МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ОБУЗ «Центр медицинской профилактики» комитета
здравоохранения Курской области
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Старение населения. Особенности заболеваний лиц старше
трудоспособного возраста. Возрастная инволюция органов и
тканей у пациентов пожилого возраста. Определение
биологического возраста по методу Войтенко В.П.
Для заместителей главного врача по организационно-методической
работе, заведующих отделениями (кабинетами) профилактики, врачей,
санпросвет организаторов лечебных учреждений
2014г.
Старение населения, т. е. увеличение доли лиц старше трудоспособного
возраста, наблюдается во всех без исключения развитых станах. Для России,
как и для многих стран, характерно увеличение доли возрастной группы 80
лет и старше. Хотя количество жителей Земли постепенно увеличивается,
население развитых стран неуклонно стареет. Согласно данным ООН, в 1950
г. в мире проживало около 200 млн. людей в возрасте 60 лет и старше, к 1975
г. их количество возросло до 550 млн. По прогнозам, к 2025 г. численность
людей старше 60 лет достигнет 1 млрд. 100 млн. человек. Следовательно,
если в 1950 году каждый двенадцатый человек в мире был пожилым, то к
2025 году в эту группу будет входить каждый седьмой житель нашей
планеты. В целом в экономически развитых странах доля лиц старше 60 лет
составляет сегодня 12-22% общей численности населения.
По международным критериям население России считается «старым»
уже с конца 60-х гг., когда доля россиян в возрасте 65 лет и старше превысила
7%. Характерно, что за последние 20 лет численность престарелых в возрасте
85 лет и старше увеличилась более чем вдвое, в то время как население
России увеличилось не значительно. По сведениям Министерства труда и
социального развития РФ, уже через 20-25 лет доля лиц пенсионного возраста
превысит 50%. Продолжительность жизни сельского населения ниже чем
городского по всем показателям, за исключением самых старших возрастных
групп.
Старение населения приводит к целому ряду экономических и социальных
последствий, важнейшим из которых являются изменение соотношения числа
лиц моложе и старше трудоспособного населения к числу трудоспособного
населения, на иждивении которых они находятся. Заболеваемость пожилых
имеет определенные особенности. К числу таких особенностей относятся:
1. Множественность и «хронизация» патологии.
2.
Стертость клинической картины даже при обострении.
3.
Неприемлемость общепринятых схем диагностики из-за более
медленного, замаскированного течения патологических процессов.
Острые заболевания становятся субхроническими, а тяжесть поражения
организма не имеет выраженной симптоматики. Для пожилых людей
характерны снижение и постепенно развивающаяся потеря способности к
самообслуживанию, в том числе к оказанию элементарной медицинской
самопомощи. Болезнями для этой категории населения являются
обездвиженность, потеря зрения, патологические нарушения психики
(депрессия, деменция), развитие остеопороза, травмы и т.д.
В области прослеживается тенденция старения населения. С учетом
данных Всероссийской переписи населения 2010 года, численность населения
Курской области старше трудоспособного возраста составляет почти 25%.
Таким образом, пожилые люди – самая быстрорастущая возрастная группа в
общей численности населения и требует к себе пристального внимания как со
стороны административно-управленческих структур, так и медицинского
сообщества.
Министерство здравоохранения и социального развития рекомендовало
медицинским работникам РФ обратить внимание на следующие аспекты
работы с населением старше трудоспособного возраста:
- на формирование у пожилого населения мотивации к ведению здорового
образа жизни (распространение книг, брошюр, буклетов, создание и трансляция
теле- и радиопередач, публикация в печатных СМИ, вовлечение в
оздоровительные мероприятия);
-на вовлечение в работу по оздоровлению пожилого населения совместно с
медицинскими работниками
работников культуры, образования и
административных органов;
- на совместную работу с социальными службами по улучшению бытовых
условий и обслуживанию на дому;
- на принятие мер к открытию на базе поликлиник и учреждений культуры
«школы здорового долголетия» по программам социальной геронтологии.
Проявления старости - биологические возрастные изменения.
Инволюционные изменения органов и тканей при старении приводят к
ослаблению их функций, что на молекулярном уровне проявляется в
нарушении синтеза специфических белков и изменении экспрессии генов.
1.Тимус (вилочковая железа)
Возрастная инволюция тимуса начинается очень рано, в течение первого
года жизни. Замещение ткани тимуса жировой тканью представляет собой
постоянный процесс, достигающий максимума к 50 годам. Падает уровень
тимусных гормонов, влияющих на Т- и В-лимфоциты.
Изменения иммунной системы, связанные с инволюцией тимуса,
оказывают влияние на общий гомеостаз организма. Установлено, что
наступающее с возрастом истощение иммунной системы способствует
повышению заболеваемости злокачественными заболеваниями, снижению
резистентности к инфекциям и более частому возникновению аутоиммунных
заболеваний. Возрастная инволюция тимуса является наиболее существенной
по сравнению с другими органами и системами. В организме происходит
уменьшение лимфоцитов и нарушается дифференцировка В-лимфоцитов в
плазматические клетки, продуцирующие антитела. Критическую роль в этом
играют нарушения регуляторной функции Т - клеток. Снижению иммунной
функции Т – клеток способствуют дефекты стволовых клеток, нарушения в
клетках, вырабатывающих антигены.
2.Эпифиз (пинеальная железа).
Изменения, происходящие в эпифизе, также являются существенными и
оказывают влияние на весь организм в целом. Секреция мелатонина,
продуцирующегося эпифизом, снижается, что приводит к снижению ночных
пиков выброса, что играет важную роль в функционировании репродуктивной
системы, канцерогенезе и регуляции цикла сон-бодрствование. Старческие
болезни проявляются во всех системах организма.
Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что мелатонин
предупреждает развитие аденомы простаты и задерживает атрофию половых
органов, что обычно происходит при старении мужского организма.
Мелатонин является регулятором биологических ритмов, участвует в
регуляции эндокринной и иммунной систем организма, участвует в
осуществлении зрительной функции, обладает антиканцерогенными
свойствами, снижает уровень холестерина, повышает сопротивляемость
организма стрессам и высоким физическим нагрузкам, способствует
нормализации кровяного давления и подавляет действие свободных радикалов,
т.е проявляет выраженные геропротекторные свойства. Возрастная инволюция
эпифиза приводит к изменениям во всем организме
3.Половая система.
Деятельность половой системы прямо связана с возрастом, а
интенсивность продукции половых гормонов в значительной мере определяет
биологический возраст человека. По мере старения организма функция
половых желез постепенно снижается вплоть до угасания. Особенно это
выражено у женщин в виде сложного симптомокомплекса – климакса.
После 45 лет, с наступлением климактерического периода начинается
развитие процессов возрастной инволюции. Яичники сокращаются в размерах(
в 2-3 раза), сморщиваются, вес их уменьшается: в глубокой старости до 1-2
грамм (в молодом возрасте вес -5-8 гр.), поверхность становится морщинистой,
нередко бородавчатой. Консистенция уплотняется до хрящевой. Количество
фолликулов уменьшается и постепенно они исчезают совсем. У женщин в
развивается атрофия вульвы, влагалища и уретры. Климакс часто
сопровождается нестабильностью настроения, раздражительностью, часто
депрессией.
Более половины всех мужчин старше 50 лет страдают опухолевыми
заболеваниями простаты, что нарушает половую функцию и мочеиспускание. В
репродуктивной системе мужчин уже после 50 лет ослабевает сперматогенез,
снижается концентрация тестостерона в крови. Главной причиной импотенции
в пожилом возрасте становятся атеросклероз артерий и изменения в венозной
системе половых органов.
4.Изменения в опорно–двигательном аппарате
С возрастом снижается минерализация опорно-двигательного аппарата:
уменьшается минерализация костной ткани с развитием остеопороза. Это
приводит к развитию различных переломов. Изменения происходят не только в
костной, но и в хрящевой ткани, способствуя искривлениям позвоночника и
укорочению роста человека. Нарушается не только осанка, но и походка.
Становясь более шаткой и неустойчивой.
5.Изменения органов кроветворения
В первую очередь изменения касаются образования форменных элементов. В
процессе старения происходит замещение жиром и соединительной тканью
костного мозга с уменьшением количества активных клеток. Происходит
снижение эритропоэза.
Изменения
соотношения
свёртывающей
и
противосвёртывающей систем приводят к образованию тромбозов, эмболии и
повышают вероятность ишемических инсультов. Начинается утолщение
эндокарда, развитие коронарного атеросклероза с повышением риска развития
инфаркта. В сосудистой стенке происходят изменения, сопровождающиеся
снижением упругости артерий из-за замещения коллагеном гладкой
мускулатуры. Этим может объясняться повышение артериального давления у
пожилых людей.
6.Изменения органов дыхания
С возрастом происходит, прежде всего, увеличение размера альвеол,
исчезновению перегородок между ними, развитие эмфиземы. Уменьшение
количества эластических волокон приводит к ограничению растяжимости и
упругости лёгочной ткани. Всё это ведёт к уменьшению вентиляции альвеол и
уменьшению жизненной ёмкости лёгких. Снижается количество лёгочных
капилляров. Что приводит к снижению величины переносимых нагрузок.
7.Изменения органов пищеварения
С возрастом происходит значительное снижение тонуса кишечной стенки и
увеличение длины тонкого кишечника. В связи с этим снижается
интенсивность пристеночного пищеварения, замедляется регенерация
слизистой оболочки и снижается всасывание некоторых пищевых веществ.
Изменения касаются печени (падение активности ферментов) и поджелудочной
железы (снижение протеолитической, липолитической и амилолитической
активности). В желчном пузыре происходит застой желчи с повышением
склонности к камнеообразованию.
Начиная со среднего возраста, происходят нарушения перистальтики
пищевода, что может привести к атрофическому гастриту. Моторная и
секреторная функция желудка также ослабляются, что нередко приводит
к запорам. Из-за менее эффективной утилизации жиров происходит увеличение
уровня липидов крови, повышается уровень холестерина и увеличивается
вероятность образования атеросклеротических бляшек.
8.Изменения выделительной системы
Масса почек, почечного кровотока, скорости клубочковой фильтрации
снижаются. У мужчин развивается аденома предстательной железы. Из-за
потери эластичности стенок мочевыводящих путей растёт риск рефлюкса мочи
и восходящего распространения инфекции. Частым явлением становится с
возрастом недержание мочи.
9.Изменения кожи и её придатков
Изменение пигментации кожи являются одной из особенностей старческого
возраста. Происходят облитерация артериол и дилатация вен. В местах
воздействия солнца появляются пигментные изменения – дерматогелиозы.
Появляется морщинистость, дряблость, сухость кожи, может развиться
старческая кератома. Идёт прогрессирующая утрата пигмента волос,
выпадение. Ногти становятся более ломкими, теряют прозрачность. Становятся
более толстыми.
10.Эндокринная система
В эндокринной системе начинаются многочисленные нарушения, связанные с
изменениями структуры гормонов и их активности. По мере старения меняется
молекулярная масса и снижается активность ТТГ. Происходят изменения в
регуляции обмена глюкозы. Количество Р-клеток в поджелудочной железе
уменьшается. В ответ на рост концентрации глюкозы они высвобождают в
кровь меньшее количество инсулина. Активность инсулина падает и
нарушается поглощение глюкозы мышцами. В результате этого снижается
толерантность к глюкозе может развиваться сахарный диабет.
11.Изменения в сенсорных системах
С возрастом значительно снижается слух, из-за увеличения жесткости
базилярной мембраны, атрофии кортиева органа и метаболической
недостаточности,
обусловленной дегенерацией сосудистой полоски.
Постепенное отмирание нейронов снижает способность обрабатывать
звуковую информацию.
Ухудшение зрения связано со снижением упругости хрусталика. У
хрусталика ухудшается прозрачность, и при патологических состояниях
(катаракта) он мутнеет. В роговице из-за изменения липидов может произойти
развитие старческой дуги. Иногда происходят изменения шлеммова канала с
нарушением циркуляции водянистой влаги глаза. После 75 лет постепенно
дегенерирует
пигментный
эпителий.
Эти
структурные
изменения
сопровождаются снижением остроты видения удаленных объектов. Слабеют
световая, цветовая и контрастная чувствительность. Часто развивается
глаукома (повышение внутриглазного давления) и атрофия зрительного нерва.
Уменьшается число вкусовых луковиц, особенно в передней части языка,
что приводит к ослаблению ощущений: сначала – сладкого, потом – кислого и
горького. Образование слюны уменьшается. В далеко зашедших случаях
вкусовая чувствительность утрачивается настолько, что пища теряет вкус,
аппетит пропадает, процесс питания нарушается.
За счёт происходящей атрофии слизистой оболочки полости носа и
дегенерация обонятельных нейронов ослабляется восприятие запахов.
Снижаются и болевая, температурная,
соматическая чувствительность.
тактильная,
вибрационная
и
Старение – естественный процесс
Ежегодно сотни тысяч лиц
пенсионного возраста, прекращают
привычную им трудовую деятельность. На новом этапе своей жизни они, как
правило, сталкиваются с рядом существенных перемен, а иногда и серьезными
житейскими трудностями. Ухудшается здоровье, сужается круг общения.
Старение бывает двух видов: физиологическое, плавное и
преждевременное, патологическое. Известно, что есть возраст календарный, а
есть возраст биологический. О функциональном состоянии организма
свидетельствует возраст биологический. Если биологический возраст
превышает календарный на пять лет, то у человека явно ускоренное старение.
Если же разница между календарным и биологическим возрастом находится в
пределах 3-х лет, то это вполне допустимо, это означает, что человек стареет
физиологически.
Оценка биологического возраста по методу Войтенко В.П. с соавт. (1984г.)
Проведите субъективную оценку здоровья по следующей анкете (знак +/-)
вопросы
1. Беспокоят ли головные боли?
2.Можно ли сказать, что вы просыпаетесь от любого
шума?
3. Беспокоят ли Вас боли в области сердца?
4. Считаете ли Вы, что у Вас в последнее время
ухудшился слух?
5. . Считаете ли Вы, что у Вас в последнее время
ухудшилось зрение?
6.Стараетесь ли Вы пить только холодную воду?
7. Уступают ли Вам место в транспорте?
8.Беспокояти ли Вас боли в суставах?
9.Бываете ли Вы на пляже?
10.Влияет ли на Ваше самочувствие перемена погоды?
11.Бывают ли такие периоды, что из-за волнения Вы
теряете сон?
12.Беспокоят ли Вас запоры?
да
нет
13.Считаете ли Вы, что сейчас также работоспособны,
как прежде?
14.Беспокоят ли Вас боли в печени?
15.Бывает ли у Вас головокружение?
16.Считаете ли Вы, что сосредоточиться стало труднее,
чем прежде?
17.Беспокоят ли Вас ослабление памяти, забывчивость?
18. Ощущаете ли Вы в различных частях тела жжение,
покалывание, ползание мурашек?
19. Бывают ли такие периоды, что Вы чувствуете себя
радостно, возбужденно, счастливо?
20.Беспокоят ли Вас шум, звон в ушах?
21.Держите ли Вы у себя
нитроглицерин, корвалол?
в
аптечке
валидол,
22.Бывают ли у Вас отеки на ногах?
23.Приходится ли Вам отказываться от некоторых
блюд?
24.Бывает ли у Вас одышка при быстрой ходьбе?
25.Беспокоят ли Вас боли в области поясницы?
26.Приходится ли Вам в лечебных целях употреблять
какую либо минеральную воду?
27.Беспокоит ли Вас неприятный вкус во рту?
28.Можно ли сказать, что вы стали легко плакать?
29.Как Вы оцениваете свое состояние здоровья?
Субъективная оценка здоровья(29) определяется суммой неблагоприятных
ответов.
Неблагоприятные «да» - 1-8, 10-12, 14-18, 20-28
Неблагоприятные «нет» - 9,13,19
Рассчитайте величину своего биологического возраста (БВ) по формулам:
Для женщин: БВ= 1.464+0.45*АДП- 0.14*СБ+0.248*МТ=0,694*СОЗ
Для мужчин: БВ= 26,985+0,215*АДС-0,149*ЗДВ-0,151*СБ+0,723*СОЗ
Где БВ - биологический возраст в годах
АДП – артериальное давление пульсовое в мм. рт. ст.
АДС – Артериальное давление систолическое
МТ- масса тела в кг.
ЗДВ – задержка дыхания на вдохе в сек.
СБ – статическая балансировка на левой ноге с закрытыми глазами в сек.
СОЗ – субъективная оценка здоровья в баллах (см. анкету выше)
КВ - календарный возраст
БВ (приведите расчет по формуле)__________________________________
Оцените должный биологический возраст (ДБВ) пациента по формулам и
сравните его с БВ:
ДБВ для женщин= 0,581*КВ+17,24
ДБВ для мужчин = 0,69*КВ+18,56
Если БВ больше ДБВ – ускоренное старение, если БВ меньше ДБВ –
замедленное старение.