2013 - Кабардино-Балкарский государственный университет
реклама
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Х.М. БЕРЕКОВА» АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ ГЛАЗАМИ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ Материалы 44-й студенческой научной конференции НАЛЬЧИК 2013 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Х.М. БЕРЕКОВА» АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ ГЛАЗАМИ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ Материалы 44-й студенческой научной конференции Нальчик 2013 2 УДК 61 ББК 5 М 33 М33 Актуальные проблемы медицины глазами студентов – медиков: материалы 44-й студенческой научной конференции Издание содержит материалы 44-й студенческой научной конференции студентов медицинских вузов Северного Кавказа, 14 мая 2013 г. Редакционная коллегия: доцент Захохов Р.М., профессор Сабанчиева Ж.Х., профессор Иванова М.Р., профессор Инарокова А.М., профессор Асланов А.Д., профессор Иванов А.Б., профессор Тлапшокова Л.Б., доцент Каранашева В.А., профессор Мизиев И.А., профессор Нагоев Б.С., профессор Уметов М.А., профессор Хараева З.Ф., профессор Эльгарова Л.В., профессор Арамисова Р.М., профессор Жетишев Р.А. УДК 61 ББК 5 2013 3 ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ, ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ДИАГНОСТИКИ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ Абитова К.Х., 2 «СТ» Научные руководители: профессор Борукаева И. Х., ассистент Борукаева Л. К. Кафедра нормальной и патологической физиологии, кафедра факультетской терапии, МФ КБГУ Актуальность. Цирроз печени остается важной медицинской и социальной проблемой. В России от цирроза печени ежегодно умирают около 50000 человек, коэффициент смертности при этом превышает среднемировой в три раза. Этиология циррозов печени различна и зависит прежде всего от уровня потребления алкоголя и эпидемиологической обстановки по HBV и HCV инфекции. Выяснение реальной этиологической структуры циррозов печени весьма актуально для профилактики формирования цирроза печени и его декомпенсации. Целью данного исследования явилось выявление роли вирусной и алкогольной этиологии в развитии циррозов печени, эпидемиологии и современных методов диагностики циррозов печени. Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи: 1. Изучить роль вирусной этиологии в развитии циррозов печени. 2. Проследить динамику распространенности вирусных гепатитов и циррозов печени в Российской Федерации, на Северном Кавказе, в КабардиноБалкарской Республике. 3. Определить роль новых методов ранней диагностики циррозов печени: биопсии печени и эластометрии. Материалы и методы исследования. Нами было обследовано 48 больных с циррозом печени в Республиканской клинической больнице в отделении гастроэнтерологии. Распределение по половому признаку - 24 мужчин (50%) и 24 женщин (50%). Анализировались результаты лабораторных исследований: содержание в крови общего билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего белка и ПТИ. Инструментальное исследование включало УЗИ органов брюшной полости, рентген грудной и брюшной полости, ФЭГДС, эластометрию. Анализировались результаты биопсии печени. Результаты исследования. Средний возраст обследованных составил 57 лет. У 31% больных этиологическим фактором цирроза печени являлась вирусная этиология, у 44% - алкогольная, у 25% - смешанная. Для оценки заболеваемости гепатитом и циррозом печени использовались данные Федерального центра Госсанэпиднадзора МЗ РФ, Краевого центра Госсанэпиднадзора МЗ СК и Республиканского центра Госсанэпиднадзора МЗ КБР. В Кабардино-Балкарии 4 заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С увеличилась с 32,8 (на 100000 населения) в 2007 году до 61,0 в 2011. С каждым годом растет число вирусоносителей. У всех больных было выявлено изменение биохимических показателей крови: увеличение содержания общего билирубина в крови до 56,0 ммоль/л, АЛТ до 1,99 мкм/л, АСТ до 1,86 мкм/л, щелочной фосфатазы до 1829 нм/мл. Средний показатель эластичности печени составил 6,7±0,5 кПа. По данным биопсии печени, проведенной 2 больным, выявлялись признаки хронического воспалительного процесса с прогрессирующей пролиферацией и замещением паренхимы печени соединительной тканью. При обследовании больных по лабораторным, клиническим данным, результатам УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС и рентгена грудной и брюшной полости были выявлены следующие осложнения: портальная гипертензия у 75% больных, варикозно-расширенные вены пищевода I-II степени – у 44% больных, II-III степени – у 56% больных, гепато-спленомегалия – у 100%, асцит – у 50%, желтуха – у 6%, печеночная энцефалопатия – у 19% больных. У большинства больных (75%) хронический панкреатит являлся сопутствующей патологией. Таким образом, проведенное исследование выявило, что, несмотря, на высокую роль алкогольного генеза цирроза печени в Кабардино-Балкарии, в последние годы отмечается увеличение вирусной этиологии в развитии циррозов печени. Ранняя диагностика циррозов печени с использованием новых методов исследования позволит своевременно провести специфическое противовирусное лечение и предотвратить переход хронического вирусного гепатита С в цирроз печени. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ИЗУЧЕНИИ КУРСА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА Азаматова М. А., Донаканян Р. А., 1 курс, «ЛД» Научные руководители: доцент Вологиров А. С., аспирант Кертиев Б. Х. Кафедра нормальной и патологической анатомии, МФ КБГУ Методы изучения анатомии с момента ее зарождения и по наши дни изменились незначительно. Изучение строения тела всегда основывалось на вскрытии и зарисовки трупов. Древняя Греция и Рим известны своими анатомическими школами, но в те времена научные сведения передавались от учителя к ученику, от профессионала к новичку. Великий ученный эпохи Возрождения Андреас Везалий был основоположником научной анатомии. Он разработал и довел до совершенства метод препарации. После него профессора стали публично препарировать трупы, как 5 и для исследования строения человеческого тела, так и для преподавания анатомии студентам. Вскрытия, сначала редкие и в неприспособленных для этого помещении, в XVII-XVIII вв. превратились в торжественные демонстрации, которые разрешались с особого разрешения властей, в присутствии коллег и учеников. Для них стали сооружать специальные помещения. Стремление получить новые, более точные сведения о строении тела человека в течении многих веков встречало сопротивление со стороны реакционных светских властей и особенно церкви. Христианством раньше был наложен строгий запрет на вскрытие и препарирование трупов. В настоящее время христианство не имеет возражении против вскрытии в целях обучения будущих врачей. Согласно мусульманской традиции, тела умерших нельзя бальзамировать, вскрывать. Вместе с тем разрешается вскрывать тела умерших с целью медицинского исследования, необходимого для спасения жизни других. Ислам не разрешает вскрытия с целью обучения студентов. Анатомирование тел людей изначально порождало проблемы этического характера. В прошлом анатомические препараты изготавливались специализированным учреждением «Медучпособие» и продавались медицинским учебным заведениям, что с позиции современной биоэтики является недопустимым. Согласно принципам биоэтики, передача тела или органов должна быть альтруистичной и свободной от коммерциализации. Превращение тела или его части в товар является грубым нарушением человеческого достоинства. Основной задачей высшей медицинской школы на современном этапе заключается в подготовке высококвалифицированных конкурентоспособных специалистов. Фундаментом медицинского образования является анатомия человека. И от того насколько качественной будет подготовка по этой дисциплине, во многом зависит уровень квалификации будущего специалиста. Только как обучать студента если нет препаратов. В последнее время обеспечение многих анатомических кафедр анатомическими препаратами дошло до нуля. На некоторых кафедрах остались еще анатомические препараты десятилетнего прошлого, но они по внешнему виду ,консистенции и цвету больше напоминают египетские мумии, чем учебные анатомические препараты. Человеческий трупный материал всегда было трудно достать, а с 1995 года запрещено использовать трупный материал для учебных целей. Молодые анатомы, которым в настоящее время 30-35 лет, не умеют препарировать-им не на чем было учится этому. Улучшить качество преподавания можно переработав привычные всеми иллюстрационные анатомические атласы. Помимо того что учебники и атласы по анатомии больно слишком тяжелые что бы их носить на занятия, с ними не всегда удобно работать. Находя в тесте фразу: <<это было рассмотрено в разделе…>>, студенту приходится перелистывать пол учебника или вообще искать другой том, на что уходит довольно много времени и сил. Избежать эти проблемы помогут электронные атласы. Они как правило устанавливаются на мо6 бильное устройства или ноутбук, который есть почти у всех студентов. Электронные учебники с внедренными гиперссылками позволяют мгновенно переходить к нужным разделам, увеличивать и сворачивать необходимые иллюстрации. Но электронные атласы имеют недостатки, они могут передавать лишь двухмерную или статическую картинку. Атлас не демонстрирует истинные структуры человеческого тела. Студенты и молодые врачи не узнают при эндоскопических исследованиях анатомические структуры , они их не видели, они видели только рисунки. Очень важно что бы будущий врач, как можно раньше начал свое профессиональное обучение с реальных изображений, реальных систематических структур. Но анатомические препараты практически исчезли из обучения, а имеющиеся анатомические атласы пестрят, красочными картинками анатомических структур тела человека, которых в теле живого человека не увидишь. Без высококачественной истинной передачи анатомических структур тела человека с сохранением их формы, положения невозможно изучить человеческое тело. На помощь приходят 3D технологии. Реальным прорывом в изучении морфологии стало внедрение 3D технологии в начале XXI в. Именно они позволяют полностью отказаться от дорогостоящего и уже неэтичного использования законсервированных человеческих трупов. С помощью трехмерного моделирования человеческого тела студенты могут ознакомиться не только с его общим строением, они могут последить как происходит дыхание, заглатывание пищи, как при сокращении мышц сгибаются суставы. Так же компьютерное моделирование позволяет изучить любую структуру лишь пару раз щелкнув мышкой. Конечно, это можно было ы сделать и до изобретения 3D технологий, но для этого надо было пересмотреть огромное количество книг, что всегда отпугивало самых прилежных студентов. Теперь же изучение анатомии можно сделать на самом деле увлекательным. В Стэнфорде создали виртуальный стол для анатомирования. Эта новый мощный инструмент для обучения студентов-медиков-сенсорный экран с размером носилки. Он позволяет исследовать человеческое тело, анализировать и понимать органы и системы. Виртуальный стол для анатомирования, который назвали Анатомагический стол, был создан для решения проблемы нехватки трупного материала. Форма стола очень важна. Поскольку это сенсорное устройство, так же, как вы делаете вскрытие в лаборатории , вы можете буквально взаимодействовать с этим столом. Размеры цифрового тела точь-в-точь повторяют человеческие размеры. Можно делать надрезы в любом направлении. Если вы хотите посмотреть тело с другой стороны вы можете его повернуть и посмотреть. Студенты могут изолировать и анатомировать его по своему усмотрение. Еще Анатомагический стол с точностью показывать, как будут выглядеть органы на рентгене. 7 Когда закончите работу, верните на место исходное тело, и стол готов еще для одного сеанса работы. Преимущества стола: никаких химикатов никаких дорогостоящих лабораторий трупа никаких средств и проблемы вентиляции экономия полезной площади учебного помещения стол может быть фондом или дополнением к любому учебному плану анатомии. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОБЛЕМЫ СТИГМАТИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ Альборова Б.А., 1курс 2 «ЛД» Научный руководитель: доцент Таукенова Л.М. Кафедра неврологии, психиатрии и наркологии, МФ КБГУ Введение. Актуальность работы обусловлена дефицитом работ, посвященных изучению феномену стигматизации и общественного мнения о наркологии и зависимых от психооактивных веществ больных, в частности, в нашей стране. Оценка распространенности различных предубеждений по отношению к больным наркоманиями и степени их влияния на стигматизирующие установки дает возможность сделать вывод о возможных «мишенях» дестигматизации. Цель исследования: Выявление социально-психологических факторов стигматизации больных наркоманией. Задачи исследования: 1. Разработка инструмента для исследования системы социальных представлений о наркоманиях. 2. Выявление взаимосвязей между определенными стереотипами общественного сознания и негативным отношением к больным наркоманией. 3.Определение социальных стереотипных представлений о типичном больном наркоманией. 4. Изучение отношения молодежи к проблемам, священным с употреблением наркотиков 5. Выявление факторов, влияющих на формирование отношения к проблеме и определение групп риска. 6. Разработка практических рекомендаций по дестигматизации лиц, страдающих наркотическими заболеваниями. Материал и методы исследования. С помощью модифицированного социологического опросника Ястребова исследовалось 182 человека, которые составляли 4 группы: больные наркоманией проходящие стационарное лечение в РНД по КБР в г. Нальчика (22 человека), врачи стоматологи РСЦ по КБР в 8 г.о.Нальчике (36 человек), работники правоохранительных органов ФГКУ ОВО МВД по КБР (42 человека), студенты 1 курса медицинского факультета КБГУ им. Бербекова (82 человека). Опрос был анонимный, возраст опрошенных был от 18-45 лет. Полученные результаты и их обсуждения. Больные наркоманией и работники правоохранительных органов оказались схожими во взглядах на причины заболевания: заболевания: при этом, очевидно, что работники правоохранительных органов склонны недооценивают наркоманию как заболевание, считая ее «вредной привычкой», а больные наркоманией вопреки стереотипам, признают свою ответственность в развитии заболевания. Врачи и студентымедики более объективно оценивают этиологию заболевания. Анализ результатов опроса респондентов исследуемых групп по вопросу : «с наркоманией можно справиться усилием воли, взяв себя в руки» показал, что так считают 80% наркоманов , и только 40% врачей и 28% студентов-медиков. При ответе на вопрос « Если я узнаю, что у человека есть наркомания, то это повлияет на наши отношения, более толерантными оказались врачи, а работники правоохранительных органов - более склонными к стигматизации. Интересно, что и половина опрошенных наркоманов также согласились с этим утверждением, что указывает на существование самостигматизации. Вместе с тем, респонденты групп отрицают возможность того что «наркоманы часто умные и интересные люди» кроме самих наркоманов. Следует отметить что с утверждением «отношение к больным наркоманией в нашем обществе во многом предвзятое, негуманное» согласились все респонденты, т.е. почти все опрошенные. Интересно, что с утверждением «больные наркоманией опасны, их надо изолировать» соглашаются в основном врачи (80%,) и только 18.9%, сотрудников правоохранительных органов. Люди в большинстве случаев не готовы к самокритике, поэтому больные наркоманией на следующий вопрос «большинство больных наркоманией не опасны» ответили с наивысшим отрывом (60%). При опросе респондентов связанных с вопросом «я бы согласился, чтобы человек с наркоманией был моим коллегой по работе» результаты оказались более реалистичными т.к ни кто не хотел бы иметь коллегу, страдающего наркоманией. Исследование показало, что с утверждением «нельзя ограничивать права только по факту диагноза, даже наркологического» согласились больные наркоманией(73.3%)и,что интересно, работники правоохранительных органов, последнее возможно связано с наличием юридического образования. Больше всего впечатлило, что 100% наркоманов уверенны, что «наркоманию лучше лечить у нарколога». Выводы исследования 1.Представления о наркомании существенно различаются между исследуемыми группами общества, играющими важную роль в адаптации больных наркоманией в социуме. Работники правоохранительных органов недооценивают наркоманию как болезнь, считая ее вредной привычкой, больные нарко- 9 манией вопреки стереотипам, признают свою ответственность в развитии заболевания. 2. При исследовании отношения к больным наркоманиями более толерантными оказались врачи, а работники правоохранительных органов - более склонными к стигматизации. Больные наркоманией склонны самостигматизации. Несмотря на то, что респонденты всех групп указывают на реальные сложности и проблемы, которые связаны с проявлениями наркологических заболеваний и их лечением, большинство из них выражают гуманное отношение, жалость и сочувствие к больным. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЗДУХА И САНИТАРНЫХ СМЫВОВ В УЧЕБНОМ КОРПУСЕ МК КБГУ С ЦЕЛЬЮ ПРАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ КЛИНИНГА Алюкаева Г.А., Жангуразова С.А. 2-й курс «Лабораторная диагностика» Научные руководители: Пшибиева С.В., Байдаева Л.М., Берданова Е.И. Медицинский колледж, КБГУ Каждый человек ежедневно через свои легкие пропускает примерно 7-9 тысяч литров воздуха в спокойном состоянии и в 6-8 раз больше во время активной физической деятельности. Наша дыхательная система должна как-то "переработать" более 30 миллионов частиц пыли и аэрозоля. Сегодня состав воздуха качественно не отличается от того, чем дышали наши предки, однако в нем появились «добавки» которые значительно осложняют нашу жизнь. Условно эти «добавки» можно разделить на три группы: 1. Летучие органические загрязнители (ЛОС). 2. Пыль и Аэрозоли. 3. Бактериальные загрязнители: Вирусы, бактерии, споры грибков и плесени. Наиболее яркий пример - вирус гриппа. Вывод: воздух, которым мы дышим, надо очищать. Вопрос: как? Ответ: пожалуйста, современные методы очистки воздуха [1]. Актуальность: Загрязнение воздуха, вместе с нарушением природного физического состава делает воздушную среду окружающую нас крайне неблагоприятной для жизни, что по последним научным данным заставляет организм человека 80% своих внутренних ресурсов затрачивать только на обеспечение возможности существования в ней [2]. Цель: Выявление колоний патогенных микроорганизмов для оценки эпидемиологической ситуации и принятия соответствующих мер по борьбе и профилактике инфекционных заболеваний [3]. Задачи: 1) забор проб воздуха для определения микробного числа анализируемого воздуха; 10 2) определение биохимических показателей выращенных культур микробов с целью дифференциальной диагностики; 3) взятие смывов с поверхностей Проблема: Архаичные санитарные нормы уборки помещений. Архаичные санитарные нормы уборки помещений способствуют распространению инфекционных заболеваний. Устарели стандарты, технологии, нормы и даже подходы к процессу уборки. Государство не придает серьезного значения клинингу и фактически не признает его важности в деле улучшения здоровья нации. В условиях высокой проходимости общественных помещений встаёт вопрос о мерах по предупреждению опасного для здоровья загрязнения воздуха, приведения состояния воздуха в соответствие с нормативными значениями микробного загрязнения [4]. Объект исследования: Учебный корпус медицинского колледжа КБГУ. 8 исследуемых объектов. Всего произведено 8 заборов воздуха, 2 смыва. Методы исследования: 1. Для определения микробного числа воздуха в помещениях применяют седиментационные седиментационный метод (метод оседания Коха) [5,6]. 2. Выявленные бактерии дифференцируются биохимическим методом «Пестрый ряд». 3. Взятие смывов с поверхностей стен и подоконников производилось стерильными ватными тампонами, смоченными в физрастворе. Дифференцирование микроорганизмов проводилось параллельно с посевами (см. пункт 2). 4. Уровень шумового загрязнения измерялся прибором шумомер. Результаты исследования: Исследовательская работа студентов специальности лабораторная диагностика охватывает период времени март-апрель 2013года включительно. В результате исследования выявлены следующие тенденции: 1) Возросло шумовое загрязнение максимально в 2 раз выше нормативных показателей. 2) Повысилась пропускная нагрузка в зоне отбора проб воздуха в пунктах №№1-3. 3) С марта по апрель понизилось микробное загрязнение воздуха в 6 раз до нормы. 4) Обнаружены следующие виды микроорганизмов: E. coli Выводы: Микробное число воздуха коррелирует с показателями шумового загрязнения, что в свою очередь находится в прямой зависимости от количества числа тестируемых студентов во время максимальной загруженности компьютерных классов в периоды проведения рубежного контроля по всем дисциплинам. Прослеживается сезонная закономерность роста микробной флоры. Максимальное микробное загрязнение воздуха приходится на весеннее время года. Роль проветриваемости помещения очевидна. Но во время максимальной человеческой нагрузки на аудитории этот фактор нивелируется. Санитарнопоказательные бактерии не выявлены, но обнаружена E. coli, вероятно, за счет 11 большого скопления студентов. В процессе принятых адекватных мер, микробное загрязнение воздуха снизилось до минимума. Необходимо: решить проблему архаичных санитарных норм уборки помещений, а именно: разработать под учебное заведение МК КБГУ специальный проект уборки, который позволит в несколько раз продлить срок полезной службы объекта, уменьшить износ здания и оборудования, а также – снизить риск роста заболеваемости и патологического влияния на нервную систему сотрудников и студентов колледжа, привести состояние воздуха в соответствие с нормативными санитарными значениями микробного загрязнения. Рекомендации: Студенты – особая категория пользователей учебных помещений. Прежде всего, это касается вопросов создания санитарно-эпидемиологического благополучия, так как от этого напрямую зависит здоровье будущих специалистов. Чтобы не подвергать их здоровье опасности, при уборке зданий, в которых проводятся занятия, необходимо: 1) увеличить число ежедневных стандартных уборок в течение дня, которые проводятся лишь дважды в день; 2) генеральные уборки проводить не только 1 раз в месяц, но согласно графику, разработанному с учетом пропускной нагрузки в течение всего учебного года в зависимости от расписания занятий, сдачи рейтинговых точек, зачетов и экзаменов; 3) использовать особые моющих средств: мытье окон, полов, стен, столов и стульев и иных других учебных приспособлений, глубокая очистка полов с нанесением защитных полимеров осуществляется только с помощью тех растворов, которые не будут вызывать аллергию или иметь иные неприятные последствия; 4) наибольшее практическое значение имеет санация воздуха закрытых помещений с большим скоплением людей: Очистку и дезинфекцию (санацию) воздушной среды закрытых помещений необходимо проводить с помощью специальных рециркуляционных очистителей и бактерицидных ламп – источников ультрафиолетового коротковолнового излучения. Возможно два способа применения бактерицидных ламп: 1. В присутствии людей 2. Без людей Более удобным и эффективным является облучение воздуха в присутствии людей. При этом лампы располагают на высоте 2.5 м в местах наиболее мощного конвекционного потока воздуха (над отопительными приборами, дверьми и т. д). Необходимое число ламп зависит от объема помещения и мощности ламп. При расчете количества ламп исходят из того, что на каждый метр кубический воздуха должно приходиться 0.75-1 Вт мощности, потребляемой лампой из сети. Время облучения воздуха не должно превышать 8 ч в сутки. Лучше проводить облучение 3-4 раза в день с перерывами для проветривания помещения. 12 5) уборочные работы по подготовке учебных учреждений к новому учебному году производить в строгом соответствии с санитарно-гигиеническим нормами с применением новейших технологий клининга. (Клининг (от английского Сlean - чистить, убирать) - это профессиональный уход и уборка помещений по высшим европейским стандартам); 6) ЗОЖ-технологии, а именно, клининг, и опыт микробиологического мониторинга воздуха внедрить в практику не только медицинского колледжа КБГУ, но и во всех подразделениях КБГУ. Литература 1. Воздух которым мы дышим. http://www.airlife.ru/ 2. Мир Комфорта. Чтобы жить еще лучше http://www.mircomforta.com.ua/page_9.html 3. Парахонский А.П., Тыртышная Г.В. ВОЗМОЖНОСТИ И ПРОБЛЕМЫ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ // Успехи современного естествознания. – 2006 –№ 10. 4. НОВАЯ ГАЗЕТА №125 от 11 ноября 2009г. 5.Ф.К.Черкес, Л.Б.Богоявленская, Н.А.Бельская «Микробиология», М. «Медицина» 1987 6.Приказ №720 от 31.07.1978 МЗ СССР «Инструкция № 2 по бактериальному контролю. Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий» ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ Аюбова Н.А., 4 курс «ЛД» Научный руководитель: ассистент кафедры, кмн Базиев З.М. Кафедра факультетской и эндоскопической хирургии, МФ КБГУ Актуальность: Гемангиомы являются одними из распространенных опухолей печени. Цель и задачи: Определить критерии диагностики гемангиом печени и создать лечебно-диагностический алгоритм. Материал и методы. На базе клиники факультетской и эндоскопической хирургии за 2012г. находились на лечении 10 пациентов в возрасте от 21 года до 65 лет с гемангиомами печени. В правой доле печени опухоли локализовались у 9 пациентов, в левой – у 1. Диаметр гемангиом составил от 1 до 5 см. Тактику лечения определяли в соответствии с клинической картиной, данными УЗИ и КТ с использованием ультразвуковых аппаратов и компьютерных томографов. Учитывали локализацию, размер гемангиом, наличие или отсутствие осложнений. Обязательно выполняли биохимические исследования функции печени, определяли уровень онкомаркеров (α-фетопротеин). Результаты и обсуждение. По поводу больших размеров (диаметром 5 см.) с выраженной клинической картиной заболевания и подкапсульной локализацией операции произведены 1 пациенту, в двух случаях гемангиомы по 3см, удалены после полугодового динамического наблюдения, с четкой тенденцией к росту. В одном случае гемангиома 2,5 см удалена у больной с онко13 анамнезом, с целью исключения метастазирования в печень (гистологическое заключение: капиллярная гемангиома). В остальных случаях одиночные гемангиомы печени не более 1см находятся на динамическом наблюдении. За прошедший год тенденции к росту не выявлено, онкомаркеры не превышают допустимых значений. Для герметизации ткани печени по линии резекции применяли пластины ТахоКомб. При гистологическом исследовании во всех случаях определялись кавернозные и капиллярные гемангиомы. Летальных исходов не было. Вывод: оперативное лечение показано больным с гемангиомой печени больших размеров (более 5 см.), при подкапсульной локализации и наличии выраженной клинической симптоматики заболевания. Кроме того, больные с гемангиомами меньших размеров, но с четкой тенденцией к росту также должны подвергаться хирургическому лечению (по возможности малоинвазивному). Больные с выявленной гемангиомой печени должны находиться под диспансерным наблюдением с обязательным ультразвуковым контролем 2 раза в год, компьютерная и магнитно-резонансная томография по показаниям. Литература 1. Абдуллаев А.Г., Милонова В.И., Царенко И.А. Компьютерная томографическая диагностика объемных образований печени различного генеза. Хирургия 2005; 6: 61-65. 2. Аксенов И.В., Федорченко А.Н. Тактика лечения гемангиом печени. Хирургия 6, 2010, 40-42. 3. Веронский Г.И. Лечение гемангиом печени. Анналы хирургической гепатологии 2000; 5: 1: 19-26. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЗОБНОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ Беева З. А., Маремкулова М., Бифова Д. М., 5-6 «ЛД» Научные руководители: доцент Захохов Р. М., .аспирант Кертиев Б. Х. Кафедра общей хирургии, МФ КБГУ Заболеваемость населения эутиреоидным зобом и все то, что ставит эндемию зоба в ранг острейшей медико-санитарной проблемы, является следствием взаимодействия множества искусственных и естественных факторов, окружающих человека. В последние десятилетия структура тиреоидной патологии претерпели значительные изменения. Факторы агрессии (экологические яды, радиация, дефекты питания, образ жизни, социальный стресс) приводят к нарушению обмена веществ, образованию аутотоксинов, развитию аутоинтоксикации, что клинически проявляется ростом тиреоидной патологии. Из предложенного на сегодняшний день множества диагностических методов ни один не может претендовать на абсолютную достоверность. Это определяет необходимость выбора рационального диагностического алгоритма и правильной интерпретации по- 14 лученных данных, удовлетворяющих требованиям современной доказательной медицины: простота, общедоступность, высокая точность [1,11]. Несмотря на значительный исторический опыт лечения тиреоидной патологии со времени производства первой операции, единого мнения в современной медицине до сих пор нет. Увеличение заболеваемости узловым зобом, рост АИТ, высокий процент рецидивов после операций на ЩЖ (от 1,5 до 45%) неоднократно приводили к пересмотру активных показаний для оперативного лечения. Не меньшие дискуссии возникают вокруг объема хирургического вмешательства при раке ЩЖ: от органосберегающих [2,8,9] до тиреоидэктомии [5,6,11]. Материал и методы: проанализированы истории болезней 619 больных и результаты гистологического исследования операционного материала 1200 больных, оперированных в период с 2000 по 2010 гг. в стационарах республики (Республиканский онкологический диспансер, РКБ, ГКБ №1 и №2 г. Нальчика). Результаты: среди оперированных лиц мужского пола было 8,7%, женского 91,3%, возраст больных от 10 до 93 лет. Показанием к операции были диффузный токсический зоб, токсическая аденома, одноузловой зоб, многоузловой зоб, тиреоидит Хашимото. Удельный вес лиц мужского пола выше в группе оперированных по поводу ДТЗ (1:3), далее их удельный вес падает и составляет 1:8 и 1:9 в группе рака ЩЖ и узлового зоба соответственно; гораздо реже мужчины встречаются при аутоиммунном тиреоидите. Соотношение мужчин и женщин в этой группе составляет 1:30. В 33 случаях (5,3%) больные оперированы повторно по поводу рецидивов, из которых рак ЩЖ составляет 8 случаев (1,3%). Таким образом один из 10 больных раком ЩЖ оперируется повторно. Гистологические варианты опухоли были следующими: папиллярный рак — у 62,8% больных, фолликулярный рак — у 19,2%, медуллярный и недифференцированный рак — у 10,3%. При узловом зобе рак был выявлен в 1,6% наблюдений, при многоузловом — в 8,5%, при диффузном токсическом — в 2,7%, при тиреотоксической аденоме — в 3,2%, при тиреоидите Хашимото — в 27,1%. В 20,4% случаях папиллярного рака фоновым процессом явился узловой зоб, в 8,1% – аденома ЩЖ, в 10,2% – аутоиммунный тиреоидит. Фолликулярный рак ЩЖ развивался в основном на фоне узлового зоба (26,7%). Интересным представляется распределение анализируемых случаев по климато-географическим зонам республики (таблица 2). Таблица 2 Распределение морфологических форм зобной трансформации по природным зонам Климато-географические зоны Зоны Равнинная Предгорная Горная 15 Коллоидный зоб 42% 32% 26% Аденома Тиреоидиты ДТЗ РЩЖ 43% 50% 13% 41% 31% 33% 37% 44% 26% 17% 50% 15% Как видно из таблицы рак щитовидной железы превалирует в предгорной зоне и равнинной зонах (44% и 41% соответственно) и реже встречается в горной зоне, где превалирует ДТЗ (50%). Таким образом прослеживается закономерность, заключающаяся в возрастании случаев ДТЗ и уменьшении остальных форм зобной трансформации с переходом от равнинной климатогеографической зоны к горной. Обсуждение: на основании наших данных мы можем утверждать, что частота заболеваний щитовидной железы за последние десятилетия увеличилась, что подтверждено данными статистических исследований. Кроме того значительные изменения претерпела структура различных форм зобной трансформации, проявляющаяся в увеличении доли рака ЩЖ и аутоиммунных тиреоидитов. Причиной количественных и качественных изменений в структуре зобной трансформации ЩЖ мы считаем отсутствие государственных программ профилактики заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микроэлементов, отсутствовавших в предыдущем десятилетии. Все это, а также совершенствование диагностических возможностей, закономерно привело и к увеличению оперативной активности в этой группе больных, что сказывается и на абсолютном количестве осложнений операций. Однако с внедрением с 2005 г. в практику экстрафасциальной методики удаления ЩЖ количество осложнений, в частности послеоперационного пареза голосовых связок, резко сократилось. Острота проблемы зобной трансформации в нашем регионе подчеркивается увеличением доли лиц работоспособного возраста среди оперированных, что делает данную проблему не только медицинской, но социальноэкономической. В связи с этим необходимо развивать преемственность между амбулаторными и стационарными службами, разработать единые эффективные алгоритмы диагностики и лечения больных с тиреоидной патологией, а также программу адекватной реабилитации больных в послеоперационном периоде. Литература 1. Бронштейн М.И.. Критерии цитологической диагностики различных заболеваний щитовидной железы.//Новости клинической цитологии России.1998.-т.2.-№3-4.-С. 112-116. 2. Валдина Е.А. Хирургические вмешательства и их технические особенности у больных дифференцированным раком ЩЖ. //Вестник хирургии. 2000 г. №5.С. 101-104. 3. Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С. Медицинские и хирургические аспекты хирургии узлового зоба // Материалы 2-го Российского тиреоидологического конгресса, Москва 20-21 ноября 2002 – М.2002.-С.77-81. 16 Зефирова Г.С. Заболевания щитовидной железы. М., Арт-Бизнес-Центр, 1999 г. 5. Кубанов С.И. Хирургическое лечение узлового зоба / С.И. Кубанов, Ю.Ю. Пыхтин, В.Н. Демьянова, Ю.В. Евтенко//Фундаментальные исследования в биологии и медицине. Сборник научных трудов. Выпуск 7. - Ставрополь, 2009. - С. 70-71. 6. Кузнецов Н.С. Оптимальный диагностический комплекс в выборе объема оперативного вмешательства при узловых эутиреондных образованиях щитовидной железы. //В кн. Лечение и профилактика эутиреоидного зоба.-М, 1997 г. С. 32-39. 7. Курмачева Н.А. Аутоиммунный тиреоидит у детей: особенности клинического течения, современные принципы диагностики и лечения. // РМЖ.2000.-Т.8, №1.-С. 16-18. 8. Николаева Т.В., Смоленская Н.А., Рафеенко С.М. и др. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы и цитологическое исследование пунктата, полученного под ультразвуковым контролем - эффективный метод диагностики рака щитовидной железы.//Современные диагностические технологии в медицине. Мат-лы Республиканской конференции. Минск. 7-8 декабря 2000.-С.74-75. 9. Суздальцев И.В. Диагностика и хирургическое лечение узловых образований щитовидной железы / И.В.Суздальцев, Ю.Ю. Пыхтин, С.И.Кубанов // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2008. - Ж . - С . 13-16. 10. Усовик О.А.. Лечебно-диагностическая тактика у больных с непальпируемыми опухолями щитовидной железы /Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Т. 20, №2 (прил.1). 2009. С. 25 - 26. 11. Хитарьян А.Г., Захохов Р.М. и др. Мобилизация щитовидной железы с учетом ее топографических взаимоотношений / Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011 г. №5. С. 34-36. 12. Khurana K.K., Labrador E., Izguierdo R. et.al. The role of fine-needle aspiration biopsy in the management of thyroid nodules in children, adolescents, and young adult: a multi-institutional study. //Thyroid.-1999.-Vol.9, N.4.-P.383-389. 4. ХОСПИСЫ Бербекова Д.Б., Кауфов А.Б., 1-2 курс «ЛД» Научные руководители: профессор Инарокова А.М., асс. Шомахова А.М. Кафедра ОВП, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения, МФ КБГУ Актуальность. Хоспис – сравнительно новое понятие в отечественной системе паллиативной помощи, поэтому в обществе о нем существует смутное и часто превратное представление. Истоки современных хосписов следует искать в первых домах сестринского ухода, а также домах для странников, бога- 17 дельнях и домах приюта, которые возникали в средневековье при монастырях, поскольку во врачебной практике было не принято иметь дело с проблемами умирающих. И сегодняшние принципы работы хосписов, создававшиеся для облегчения страданий в основном раковых больных на поздних стадиях развития болезни, берут свое начало еще в раннехристианской эре [1]. Цель работы – показать основные организационные проблемы паллиативной помощи больным, которые существуют на федеральном и региональном уровне. Задачи: - провести анкетирование среди студентов медицинского факультета для выяснения их отношения к хосписам; - изучение структуры и устройства хосписов в Берлине; - сравнить оказание помощи в хосписах Германии и России. Материалы и методы исследования: анкетирование студентов, фото и видеоматериал хосписов Берлина и Москвы. Всего в России сейчас существует около 60 хосписов. Помимо медицинской помощи, ухода, контроля над симптоматикой, т.е. всего, что входит в понятие паллиативной медицины, здесь оказывается психологическая поддержка больным и их родственникам. Результаты исследования. Из 104 опрошенных студентов на вопрос «Знаете ли вы что такое хоспис?» 63,95% респондентов ответили, что это приют для обреченных людей. Многие из опрошенных считают, что развивать строительство хосписов гуманно, а 24,4% указали, что даже необходимо. Средняя длительность пребывания больного в хосписе в России составляет 23 дня, тогда как в хосписах Берлина – 2 месяца. Следует указать, что более 33% больных в России выписываются из стационара хосписа под наблюдение выездной службы, 31% пациентов госпитализируется в течение года повторно и более 3% — три и более раз. Повторная госпитализация является положительным показателем работы службы. На Западе большинство врачей хосписов проходит стажировку в хосписе Св. Кристофера, который с момента своего основания (1967) превратился в самый передовой научно-исследовательский и учебный центр мира. Штаты зарубежных хосписов значительно больше, чем российских. Известно, что в штате хосписа в Тринити (Англия) работает 100 человек, а в хосписе Берлина — 200. При этом в хосписах Берлина на пациента приходится по две медсестры. Во многих хосписах прибегают к помощи внештатных работников — добровольцев, число которых в хосписе в Берлине достигает 200, а в хосписе Тринити — 250 человек. В штат работников хосписов в Берлине входят врачи, медсестры, социальные работники, специалисты по терапии, психологии и священники. По опросу студентов, можно сказать, что лишь 38,4% из них смогли бы работать в хосписе. Половина опрошенных студентов затруднились с ответом. По опросу студентов, помощь в хосписах должен оказывать квалифицированный медицинский персонал (60,5%) и финансирование труда работников 18 хосписа должно осуществлять за счет средств местного бюджета, как ответили 75,6% студентов. В 1990г. ВОЗ определила паллиативную помощь как помощь, направленную не только против физической боли, но и против эмоциональной, социальной и духовной боли для того, чтобы достигнуть, по возможности, наилучшего качества жизни для пациента и его семьи [4]. • Услуги хосписа –бесплатны. За смерть нельзя платить, как и за рождение. • Хоспис дом жизни, а не смерти. • Контроль за симптомами позволяет качественно улучшить жизнь пациента. • Смерть как и рождение – естественный процесс. Его нельзя торопить и тормозить. Хоспис является альтернативой эвтаназии. • Хоспис – школа и поддержка родственников и близких пациента. • Хоспис – система комплексной медицинской, психологической и социальной помощи больным. • Хоспис – это мировоззрение гуманизма [2, 3]. Для улучшения качества жизни таких больных необходима психологическая помощь, способная дать положительную мотивацию пациенту по преодолению многих проблем, связанных со здоровьем, вплоть до повышения иммунитета. Положительный успех психотерапии возможен при соблюдении следующих условий: 1. Пациент должен знать о своём состоянии. 2. У пациента должна появиться уверенность в том, что ему повезло. Эта уверенность является стимулом для мобилизации внутренних сил организма. 3. Уровень ожидания положительного эффекта не должен быть слишком высоким, а время ожидания должно быть достаточно большим. В противном случае стимул исчезает, наступает разочарование, надежда уменьшается, и мобилизация сил не происходит. 4. Даже в случае несовпадения положительного прогноза с реальностью должна оставаться надежда на то, что в будущем ожидаемый результат реализуется. Выводы: анализируя проведенное анкетирование, можно отметить, что: - развитие хосписного движения есть одно из высших проявлений гуманизма и соблюдений прав человека; - в КБР необходимо создание хосписа для онкологических больных, чтобы не оставлять человека наедине с болезнью; - половина студентов затрудняются с ответом о работе в хосписе, но при открытии хосписа в КБР, могли бы попробовать свои силы в волонтерстве. Таким образом, по результатам исследования можно сказать, что в Кабардино-Балкарии назрел вопрос создания хосписа для онкологических больных. Хоспис — это не дом смерти, а дом качественной жизни до конца. Литература 19 1. Иванюшкин А.Я., Хетагурова А.К. История и этика сестринского дела. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003. 320 с. 2. Сестринское дело т 2 /Под ред. Краснова А.Ф. М.: ГП «Перспектива», 2000. С. 412-426. 3. Хетагурова А.К., Эккрт Н.В. Проблемы организации паллиативной помощи населению // Сестринское дело, 2008. № 3. С. 30-32. 4. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н., Ременник Л.В. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации // Российский онкологический журнал. 2006. № 1. С. 5-12. КОНФЛИКТНОСТЬ В СТУДЕНЧЕСКОЙ СРЕДЕ Биногерова З.Х., 2 курс «СД» Научные руководители: профессор Инарокова А. М., доценты Кимова Л. Ф., Карданова Л. Д. Кафедра ОВП, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения, МФ КБГУ Изменения Экологии по всему миру отрицательно сказывается на здоровье общества в целом. С каждым годом меняется стиль жизни общества, жизнь становиться все более суетливой, не спокойной, что в свою очередь приводит к вспыльчивости и раздражительности. Все больше можно заметить ссоры на улице, на работе, в учебном заведении, да что там заметить, каждый из нас, хоть раз участвовал в каких либо перепалках. Но что, же является причиной такой агрессивности, на этот вопрос мы и попытаемся ответить, в своей научной работе. Цель: Изучение и анализ уровня конфликтности в студенческой среде, с возможными вариациями. Выявление отношения студентов к скандалам, периодичность происходящих конфликтов в разных учебных группах. Выявление наиболее частой причины конфликтов. Уровень агрессивности в зависимости от пола. Определения всевозможных путей разрешения данной проблемы. В том числе определение помощи ВУЗа по данному вопросу. Актуальность: В студенческой среде часто возникают различного рода конфликты. Конфликты могут происходить как в стенах учебного заведения, так и за их пределами. Студенческие конфликты поражают своим разнообразием и масштабностью. Но более всего они связаны с учебным процессом и с личными причинами социального и психологического характера. В результате конфликты ухудшают самочувствие студентов, их успеваемость, создают напряженную обстановку в студенческой группе, вызывают чувство неудовлетворённости учёбой, а это сказывается на эффективности освоения профессии. Проблема конфликтов в студенческой среде весьма актуальна, но, к сожалению, она не достаточно изучена. Материалы и методы. Исследование проводилось на мед. фак-те КБГУ у студентов 1,3,6 курсов специальности «ЛД». На кафедре ОВП, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения была создана анкета из 10 во20 просов. Анкеты заполняли сами студенты. Для большей достоверности сведений указание фамилии было необязательным. В данной научной работе проводиться подсчёт и анализ 300 анкет. Результаты были обработаны статистически Результат и их обсуждение. Нас интересовал вопрос, что представляет собой «конфликт» в студенческой среде. Первый вопрос нашей анкеты показал что (60%) студентов отрицательно относятся к скандалам, 20% «безразлично», 12% указали, что «получают от скандалов удовольствие», и 8 % относятся к скандалам «положительно». Эти данные показывают, что только 60% студентов не конфликтны, но если провести параллель со вторым вопросам анкеты: «Насколько вы конфликтны?» можно отметить, что на первый вопрос не все отвечали честно. Так как,(77,3%) указали что они «при конфликте, будут стоять на своем» тем самым мы можем сделать вывод, об их не уступчивости друг к другу, и о желании продолжать и развивать тему конфликта.(13,5 %) указали что «вообще не конфликтны» (9,2%) указали что «очень конфликтны». Так же, результаты анкетирования показали, что девушки являются наиболее частыми инициаторами конфликтов, а именно так считает (87%), при чем этого мнения придерживаются и девушки и парни, без особых различий в зависимости от курса (67,4%) не считают, что скандал являться разрешением проблемы между людьми, но остальные 32,6% считают что это весьма действенный метод разрешения проблем. Нами выявлены наиболее частые причины ссор и конфликтов по мнению студентов. (28%) студентов считают что причиной является «не уступчивость друг к другу», «зависть» вторая по величине причина, так считает (20%) «внутренняя агрессия и беспокойство» (19%). Желание привлечь к себе внимание» (17%). Были и те, кто отметил два и более вариантов ответа, их (16%). Всякое понятие, входящее в сферу мышления и чувств человека, вызывает у него определенные ассоциации. Слово «конфликт» сопряжено, как правило, с ассоциациями негативными. Употребляя этот термин, мы представляем себе людей раздраженных, возбужденных, враждующих друг с другом. Большинство искренне и чаще всего вполне обоснованно рассматривают конфликт как нечто такое, чего нужно любыми путями избегать. Особенно это касается России, где конфликтность была связана с насилием и часто заканчивалась кровопролитием. Но, не смотря на это 74% исследуемых считают, что лучше говорить, чем молчать. И более того, (43,6%) попытаться выяснить в чем причина конфликта, (26%) в случае разлада «Этого просто так не оставят», проигнорировать постараются только (7%), (23,4 %) будут с удовольствием вступать в перепалку с оппонентом. На вопрос: «Есть ли в вашей учебной группе люди, которые постоянно нарываться на конфликт?» 36,8% ответили что есть. Это весьма большой процент, вспомним поговорку «Ложка дегтя, испортит бочку меда» так и в обществе, достаточно одного конфликтного человека, чтобы испортить отношения между сотней людей. Отдельная взятая учебная группа, может служить показателем уровня общей конфликтности студентов. Так (38%) студентов отметили что, в их учебной 21 группе конфликты происходят «регулярно», (24%)считают что «очень часто» , (12%) указали что конфликты происходят: «очень редко», (26%) студентов отметили, что конфликты, в их учебных группах происходят «редко». Но есть в нашей научной работе и цифры которые, нас приятно удивили. На вопрос: «сможете ли вы простить своего обидчика?» 87,4% ответили что (ДА) смогут. Ну и на последок, хотелось бы обратить ваше внимание к последнему вопросу, но не менее значимому 92,7% всех исследуемых постояло бы за свою честь и имя даже перед страхом отчисления. Не трудно заметить, что уровень конфликтности весьма велик. С точки зрения управления некоторые конфликты полезны, так как помогают выявить разнообразие точек зрения, дают дополнительную информацию, позволяют сделать анализ взаимоотношений в коллективе. Это делает процесс выработки решения группой или руководителем более эффективным, помогает людям выразить свои мысли и чувства, удовлетворить свои потребности в уважении и власти. Целью нашего исследования было проанализировать уровень конфликтности и способы разрешения конфликта в студенческой среде. Для профилактики конфликтов в студенческой группе нами была составлена программа, направленная на достижение следующих целей: - понимание студентами психологической сущности и специфики конфликта; - развитие навыков коммуникативного контроля в общении; - развитие эмпатических тенденций, толерантности; - снижение интолерантных установок и агрессивности в отношениях; - выработку оптимальной стратегии конструктивного поведения в конфликте. Безусловно, все это организовать без помощи ВУЗа и студ. профкома практически не возможно. РАССЛЕДОВАНИЕ ВСПЫШКИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ В ДЕКАБРЕ 2011 ГОДА В Г. НАЛЬЧИКЕ Биногерова З.Х., Бегиева А.В., Тлихураева М.Х., 2 курс «СД» Научный руководитель: доцент Алабова С.М. Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии, МФ КБГУ Санитарно-эпидемиологической службой страны выявляются многократные случаи водных вспышек кишечных инфекций, связанных с централизованным водоснабжением. Установлена прямая корреляционная связь между неудовлетворительным качеством питьевой воды по микробиологическим показателям и уровнем заболеваемости острых кишечных инфекций. Основная причина таких вспышек – неблагоприятная ситуация с санитарной охраной поверхностных водоисточников, отсутствие полного комплекса очистных сооружений и обеззараживающих установок, временное прекращение обязательного хлорирования воды. [1, 2]. Актуальность проблемы сохраняется и в настоящее время. Так, в декабре 2011 года произошла вспышка кишечной инфекции в Нальчике из-за приостановки хлорирования водопроводной воды в связи с неисправностью оборудова22 ния. Подъем заболеваемости острыми кишечными инфекциями был зарегистрирован с 6 по 15 декабря, когда с подозрением на кишечную инфекцию в ГБУЗ ЦПБ со СПИДом и инфекционными заболеваниями были госпитализированы 197 взрослых и 274 ребенка. Целью настоящего исследования послужило проведение расследования вспышки острой кишечной инфекции (ОКИ), сравнить эти данные с аналогичным периодом 2012 года. Материалы и методы. Проанализированы материалы 506 больных детей, поступивших в отделение кишечных инфекций в декабре 2011 года и 242 - за аналогичный период времени 2012 года. По возрасту больные, госпитализированные в период вспышки, распределились следующим образом: новорожденных 2.6%, детей грудного возраста 24.7%, детей до 3 лет 44.2%, старше 3 лет – 28.5%, в сравниваемой группе – соответственно 3.3%, 47.7%, 37.0% и 12.0%. Т.е. в период вспышки чаще поступали больные старше 1 года. Изучены эпидемиологический анамнез, особенности клинического течения, результаты вирусологических и бактериологических исследований. Полученные результаты. При сборе эпидемического анамнеза источник заражения у 38.9% госпитализированных детей установить не удалось. На возможное употребление недоброкачественной пищи указали 36.4% больных, у 22.1% был контакт с больными кишечной инфекцией в семье или школе, и лишь 2.6% указали на непосредственное употребление воды из крана. В контрольной группе не удалось предположить причину заболевания у 49.4%, пищевой путь заражения предположили 32.9%, контактный – 17.7%, водный путь заражения не предполагался ни в одном случае. То есть в период вспышки заражение чаще наступало при употреблении пищи либо контакте с предметами обихода, контаминированными зараженной водой, а также при контакте с взрослыми, заболевшими вследствие употребления воды из крана. Были выставлены клинические диагнозы: ОКИ неустановленной этиологии у 22.1% больных, пищевая токсикоинфекция (ПТИ) – у 33.8%, микстинфекция (ОКИ+ОРВИ) – 6.4%, ротавирусная и норовирусная инфекции – 19.5%, ОКИ с высевом патогенной и условнопатогенной флоры – 18.2%. В сравниваемой группе диагнозы распределились следующим образом: ОКИ неустановленной этиологии у 50.0%; ПТИ - 22.2%; микст-инфекция - 18.5%; ротавирусная инфекция - 5.1% и ОКИ с высевом патогенной и условнопатогенной флоры - 4.2%. из чего видно, что в опытной группе преобладали больные ПТИ, ротавирусной инфекцией и ОКИ с высевом патогенной и условнопатогенной флоры. Норовирусная инфекция в 2012 году не зарегистрирована ни в одном случае. У абсолютного большинства больных состояние при поступлении было расценено как тяжелое, однако после проведения терапии отмечалась положительная динамика в течение 1-2 дней, в связи с чем, в клиническом диагнозе состояние было расценено как средней тяжести у 87.1% (72.0% в группе сравнения) - и как тяжелое – у 12.9%. (28.0). Следовательно, течение заболеваний в период вспышки было более легким, нежели в аналогичный период 2012 года. 23 При анализе жалоб больных на момент поступления в стационар выявлено, что при гастроэнтероколитах и энтероколитах неустановленной этиологии первой жалобой у 72.2% больных была рвота, первоначально возник понос у 22.2%, фебрильная лихорадка – у 5.6%. Диспептический синдром сопровождался повышенной температурой тела у 83.3% больных с колебаниями от 37.2 до 39.0°С (в среднем 37.9°) и длительностью до 3 дней. Диарея с частотой 2-4 раза в сутки отмечалась в течение 2-3 дней, со слизью у 88.9%, с кровью у 22.2%. У больных с ПТИ в 88.5% первой жалобой была рвота, у 11.5% - лихорадка. Следует отметить, что нарушение стула в этой группе выявлено лишь у 30.8%, повышение температуры тела – у 34.6%. В группе больных с микст (ОКИ+ОРВИ) инфекцией наряду с рвотой (у 83.3%) и диареей (у 75.0%) имели место насморк и кашель (у 68.0%), у 16.0% детей лихорадка протекала в две волны. За время вспышки вирусная этиология кишечной инфекции подтвердилась у 47.5% выборочно обследованных на рота-, норо- и астровирусы. При этом из проб клинического материала у 57.9% был выделен ротавирус, у 42.1% - норовирус. Характерной особенностью вирусной инфекции являлась многократная рвота, водянистая диарея с частотой испражнений 8.3 раза за сутки с остатками непереваренной пищи без слизи и крови. У 20.0% нарушения стула не было. У 26.7% заболевание протекало в 2 волны. Повышение температуры в среднем до 38.5° наблюдалось у 77.8% больных, в остальных случаях температура тела оставалась нормальной. Без внимания остались кишечные инфекции с высевом патогенной и условнопатогенной микрофлоры. По сравнению с декабрем 2012 года, когда бактериальная и грибковая инфекция была зарегистрирована у 9 больных, в декабре 2011 года положительный результат бактериологического исследования испражнений, рвотных масс и промывных вод желудка получен у 32 госпитализированных. У 3 больных выделялось одновременно 2-3 инфекционных агента. Выводы. Во время вспышка ОКИ за помощью в стационар обратился 471 больной, из них 274 ребенка, преобладали дети старше грудного возраста. Заражение чаще наступало при употреблении пищи, либо контакте с предметами обихода, контаминированными зараженной водой, а также при контакте с взрослыми, заболевшими вследствие употребления воды из крана. Преобладали среднетяжелые формы заболевания, клиника которых характеризовалась многократной рвотой, водянистой диареей без патологических примесей, фебрильной лихорадкой длительностью до 3 дней. Частота обнаружения вирусов и бактерий в клиническом материале была выше, чем в сравниваемом периоде в 3.8 – 4.3 раза соответственно. Т.о, можно отметить полиэтиологический характер заболеваний, зарегистрированных в период анализируемой вспышки. Литература 1. Баширова Д.К., Прозоров П.В., Салахова А.Ф. и др. Описание клиники водной вспышки ОКИ, вызванной Enterobacter liguef. // казанский мед. журнал, 2003. №4 24 2. Наркайтис Л.И., Елисеев Ю.Ю., Юшечкин Ю.И. Разработка базы данных кишечных инфекций с водным путем передачи // Саратовский научномедицинский журнал, 2008. №3 КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ШИЗОФРЕНИИ В КБР Болиева Р.Х., Каракотова М.А., 5 курс, «Лечебное дело» Научный руководитель: доцент Таукенова Л.М. Кафедра неврологии, психиатрии и наркологии, МФ КБГУ Актуальность работы обусловлена отсутствием исследований, посвященных клинико-эпидемиологическим аспектам шизофрении в КБР. Цель исследования: Изучение клинико-эпидемиологих особенностей шизофрении в КБР. Задачи исследования: - Изучить заболеваемость шизофренией в Кабардино-Балкарской республике. - Провести социодемографический и клинический анализ исследованной группы больных с шизофренией. - Определить ряд эпидемиологически значимых факторов: выявить различия в распространенности шизофрении в городах и селах КБР, показать зависимость от наследственных, возрастных, половых, средовых, культуральных, интеллектуальных факторов, клинических проявлений и течения шизофрении. Материалы и методы исследования: С помощью клиникокатамнестического и статистического метода было проанализировано 150 историй болезни больных, проходивших лечение в ГУЗ ПНД г.Нальчика. Полученные результаты: Половые и возрастные особенности: Возрастной максимум начала заболевания для мужчин и женщин находится между 20 и 30 годами. Младше 10 лет и с 11 по 20 лет заболеваемость среди женщин выше. Начало шизофрении в возрасте младше 10 лет или в возрасте старше 50 лет наблюдается крайне редко. Приблизительно 90% больных, находящихся на лечении по поводу шизофрении, относятся к возрастной категории между 15-54 годами. Наследственность: отягощена у 25,4 % больных шизофренией (отец, мать, брат, сестра). Образование: Среди больных шизофренией среднюю школу не окончили 46,1%. Высшее образование получило только 6,9%, среднее специальное 16,2%. Семейное положение: выявлены половые различия, женщины состояли в браке значительно чаще мужчин (50,7% и 10%). Транскультуральные особенности семейного положения в КБР отмечались тем, что кабардинцы чаще состояли в браке, чем русские. А балкарцы в 63,2% вообще не завели семью. Типы течения шизофрении: Наиболее часто встречается 25 непрерывный тип – 90%; Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип – 5,4%; Периодический (реккурентный) тип – 3,1%; И наименее часто грубопрогредиентная (злокачественная) шизофрения – 1,5%. В КБР параноидная шизофрения встречается в 86,2% случаев, а в общей популяции в 20,9%. Простой тип в КБР – 2,3%, в общей популяции – 28,6%. Гебефреническая шизофрения – 2,3%, в общей популяции – 8%. Также в КБР значительно преобладает непрерывный тип течения – 90%, в общей популяции он составляет 56%. Транскультуральные особенности бреда среди населения КБР: Бред отношения выше среди русского населения (51,4%) и ниже среди кабардинцев (25%). Религиозный бред встречается у кабардинцев в 7,1%. Обращаемость за психиатрической помощью: Если взять обращаемость за медицинской помощью больных шизофренией среди русского населения в возрасте от 21 до 30 лет за 100%, то кабардинцы обращаются в 55,5%, а балкарцы в 27,7%. Выводы: Половые и возрастные особенности: Возможно, что различия в начале заболевания у мужчин и женщин отражают влияние различий в поведении двух полов в этом возрасте, а не истинное влияние возраста. Наследственность: отягощена у 25,4 % больных шизофренией (отец, мать, брат, сестра). Это высокий показатель, может быть связан с преобладанием в республике семейной шизофрении. Риск заболеть, когда шизофренией страдает один из родителей колеблется от 10-15%, этот риск повышается, когда болен еще один член семьи. Образование: шизофрения более распространена среди молодых неграмотных индивидуумов младше 40 лет. Особенности клинического течения шизофрении в КБР. Различия, выявленные при сравнении форм и типов течения шизофрении в КБР и общей популяции показывают, что в КБР определяется большая частота параноидной, непрерывнотекущей формы, значительно преобладает бред преследования, по сравнению с общей популяцией. Шизотипические расстройства (F21) (вялотекущая шизофрения по МКБ-9) среди исследованных практически не определилась. Расхождения клинико-эпидемиологических показателей в КБР и общей популяции могут быть обусловлены: Стигматизацией больных шизофренией. Плохой обращаемостью за психиатрической помощью, особенно среди сельского, коренного населения республики. Поздняя обращаемость среди балкарцев и кабардинцев. Это обусловлено особенностями культуры коренных народностей КБР, желанием скрыть больного члена семьи. Этим же объясняется высокий процент больных среди балкарцев и кабардинцев, которые не завели семью. Поздняя обращаемость также обусловливает прогрессирование заболевания и как следствие высокий процент тяжелых состояний. Существует четкая зависимость тяжести состояния и степени ограничений жизнедеятельности, в том числе ограничения способности к трудовой деятельности. Принятая сдержанность в выражении эмоций, недопустимость активного выражения недовольства действиями окружающих. Такие особенности облегчают взаимо26 действие в малых, замкнутых группах. В этой связи нарастание аутистических тенденций, ограничение эмоциональных проявлений не дают основание окружающим оценивать их как необычные проявления. Литература 1. Краснов В.Н., Гурович И.Я. Клиническое руководство: Модели диагностики и лечение психических и поведенческих расстройств. 2. Бирюкова М.В. Роль семейных отношений в социальной адаптации больныхшизофренией, 2012 год. ПЕРВИЧНАЯ ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В УСЛОВИЯХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА Гедгафова З.Р., Гугова К.Р., Кожева АХ., Кушбоков З.А. 6 курс «ЛД» Научный руководитель: профессор Арамисова Р.М. Кафедра госпитальной терапии, МФ КБГУ Актуальность. Микобактерией туберкулеза инфицировано 2/3 населения нашей планеты. Около 8 млн. человек в мире ежегодно заболевают туберкулезом, примерно 1,5 млн. из них погибает. Смертность от туберкулеза выше, чем от всех инфекционных болезней вместе взятых. Резкое сокращение профилактического рентгено-флюорографического обследования населения, имеющее место с конца ХХ, начала ХХI столетия, привело к значительному увеличению количества больных данной патологией в нашей стране. Увеличивается и число пациентов, у которых туберкулез выявляется в стационарах нефтизиатрического профиля. Это обстоятельство обусловливает актуальность изучения причин поздней диагностики туберкулеза легких. Материалы и методы. Проанализированы истории болезней пациентов, госпитализированных в терапевтическое отделение №1 в 2012 г., у которых был выявлен туберкулез легких. Результаты исследования. Всего больных с впервые выявленным туберкулезом легких оказалось 8. Из них мужчин 62,5 %. Анализ распространенности туберкулеза по возрастным группам показал следующее: наибольшей была распространенность туберкулеза легких в двух возрастных группах – 3039 и 50-59 лет. По районам КБР, откуда поступали больные в отделение, распределение больных было следующим: 37,5% -г. Нальчик, где имеются, казалось бы, наибольшие возможности для своевременной диагностики туберкулеза легких, 25% – Баксанский район, далее почти одинаковое процентное соотношение по другим районам республики. По локализации процесса: поражение правого легкого в 75% случаев, в том числе, в верхней доле в 50% случаев, диссеминированный туберкулез легких – в остальных 25% случаев. Интересным было проанализировать причины госпитализации этой категории больных. Анализ направительных диагнозов показал следующее: 50% больных было госпитализировано с первичным диагнозом ХОБЛ. Хр. об- 27 структивный бронхит, 25% - с диагнозом пневмонии, 12,5% - общий атеросклероз и столько же с диагнозом: общее переохлаждение. Результаты анализа стадии выявления больных туберкулезом легких в терапевтическом стационаре показал: 75% больных выявлены в стадии инфильтрации, у четверти больных – туберкулез легких в фазе распада. Соотношение диагноз-находка представлено в следующей таблице: Диагноз Очаговая пневмония верхней доли правого легкого Пневмония нижней доли правого легкого ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит Атеросклероз аорты, коронарных, церебральных артерий Находка Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада Инфильтративный туберкулез правого легкого Диссеминированный туберкулез легких Очаговый туберкулез правого легкого в фазе распада Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого Как видно из таблицы, наиболее частыми причинами госпитализаций в терапевтический стационар больных туберкулезом легких были хронические обструктивные болезни легких, под масками которых шли различные клинические варианты туберкулеза легких. Выводы 1. Почти в четверти случаев имело место позднее выявление туберкулеза в фазе распада 2. Среди больных туберкулезом легких преобладали мужчины. 3. Наибольшая распространенность отмечалась в двух возрастных группах: 30-39 и 50-59 лет. 4. Наибольшая распространенность туберкулеза легких отмечалась среди госпитализированных , проживающих в г.Нальчик – 37,5% Рекомендации: Необходимо усилить профилактическую работу на уровне первичного звена здравоохранения по раннему выявлению туберкулеза ЭТИЧЕСКИЕ КОМИТЕТЫ Гелястанов А.М., Тхамокова И.З., 2 и 4 курса «ЛД» Научные руководители: профессор Инарокова А.М., асс. Шомахова А.М. Кафедра ОВП, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения, МФ КБГУ В современных условиях демократизации общества проведение биомедицинских исследований и клинических испытаний лекарственных средств актуализируют проблему безопасности жизни и здоровья человека. Здоровье человека в документах ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) рассматривается как совокупность физического, психического и социального благополучия 28 и является социальной ценностью. Международный опыт показывает, что для обеспечения гарантий социальной защиты и безопасности здоровья населения при оказании медицинской и фармацевтической помощи необходима отработка специальных механизмов, обеспечивающих эту защиту посредством специальных органов – этических комитетов. История создания комитетов по этике не имеет точной даты своего начала. Современная история вопроса защиты субъектов научного исследования начинается, пожалуй, с принятия в 1947г. «Нюрнбергского кодекса», разработанного в ходе Международного Военного Трибунала. Кодекс содержит многое из того, что в настоящее время положено в основу этических принципов, которыми принято сегодня руководствоваться при проведении медикобиологических исследований на людях. В 1974 году во Франции был создан Национальный консультативный комитет по этике в области наук о жизни и здоровье. В 1978г. в Дании — Совет по медицинским исследованиям, также в 1978 году и также Совет по медицинским исследованиям был создан в Канаде. Цель исследования – определить значение Этического Комитета в условиях современной медицины Задачи исследования: - Определить историю становления Этических комитетов - Изучить цели, задачи и функции Этических комитетов - Провести опрос среди студентов медицинского факультета Этический комитет-это независимый орган, рассматривающий проблемы этики и морали, касающиеся исследований с привлечением людей, главным образом в тех ситуациях, которые не описаны или нечетко описаны в законе. Ни прямое нарушение закона, ни общечеловеческие вопросы и проблемы морали не являются предметом для обсуждения этическим комитетом. Этический комитет является рекомендательным и консультативным органом. При опросе студентов на вопрос «Знаете ли вы об этическом комитете?» 51% студентов 1 курса и 20% студентов 6 курса ответили «нет». Целью деятельности Комитета является обеспечение прав, безопасности и благополучия медицинских работников, фармацевтических работников, пациентов, а также субъектов клинических исследований. Гарантиями качественной работы этических комитетов являются три фактора: добровольное и неформальное участие в работе членов комитета; высокий уровень компетентности членов комитета в вопросах этической экспертизы; профессиональное организационно-техническое обеспечение деятельности комитета. Необходимо ли создание Этического Комитета в КБР – это спорный вопрос, на который мы хотели получить ответы студентов. 71% опрашиваемых ответили положительно на поставленный вопрос. Таким образом, развитие этических комитетов свидетельствует о степени развития науки, медицины и общества в целом. Необходимость создания комитетов, как на региональном, так и на федеральном уровне диктуется рядом 29 обстоятельств, в том числе и складывающимися рыночными отношениями, появлением платных медицинских услуг, страховых медицинских компаний, удорожанием медицинских услуг, проведением биомедицинских исследований, испытанием новых фармакологических препаратов. ГЕМОДИАЛИЗ. ВЫЯВЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИЛИ ЖИЗНЬ ВОПРЕКИ ХПН Глашева Ф. Х.-И., Батыров Х.Х., 1 и 4 курса «ЛД» Научные руководители: к.м.н. Пшибиева С.В., Алагирова Ж.Т., Берданова Е.И. Медицинский колледж КБГУ Тяжелая форма почечной недостаточности, возникшая остро или в результате хронического процесса, является угрожающим жизни состоянием, требующим удаления токсичных продуктов жизнедеятельности, восстановления объема и нормализации состава жидких сред организма. [1,2]. Более 500 миллионов жителей планеты - примерно каждый десятый взрослый - имеет ту или иную патологию почек, часто приводящую к инвалидности, причем ежегодно миллионы людей умирают преждевременно от инфарктов и инсультов, связанных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) [3]. По статистике международных организаций, во всем мире заместительную терапию (гемодиализ), чтобы сохранить свою жизнь, получают около 1,8 миллиона людей. В настоящее время более 15 миллионов россиян страдают различными заболеваниями почек. Количество больных, получающих лечение гемо и перитонеальным диализом, за последние 10 лет выросло в 5,5 раз и составляет 141 пациентов на 1 миллион населения [4]. На данный период в КБР на программном диализе состоят 168 человек [5]. Численность населения республики по данным Росстата составляет 858 946 чел. (2013) [6,7]. Цели и задачи: выявление основных причин развития терминальной стадии ХПН в КБР, сравнительный анализ с мировой статистикой, выработка профилактико-пропагандистской концепции на следующий год в молодежной среде. Объект исследования: амбулаторные карты пациентов гемодиализного центра ГУЗ РКБ МЗ КБР Методы исследования: статистическая обработка данных амбулаторных карт Результаты исследований: Были проанализированы 92 амбулаторные карты. Все пациенты – в стадии терминальной ХПН, из них 36 женщин (39,1 %) и 56 мужчин (60,9%) в возрасте от 23-х до 76-ти лет к моменту обработки данных (т.е. в 2013 году). 30 Существует связанное с возрастом повышение частоты встречаемости терминальной стадии ХПН, максимум приходится на возрастную группу 46-55 лет и минимум – до 0-19 лет. Для сравнения – показатели по США соответствуют: максимум – для пациентов в возрасте 65-74 лет, минимум – совпадает [8]. Почти 2/3 пациентов проживают в городе. Возраст постановки на плановый гемодиализ не коррелирует с местом проживания (город-село). В работе также представлена «география» пациентов центра гемодиализа. Согласно нашим исследованиям в Кабардино-Балкарии основной причиной развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности является хронический гломерулонефрит – 46,7%, возрастной интервал постановки на плановый гемодиализ: 18-71 год, что объясняется тем, что длительность течения самого заболевания (хронический гломерулонефрит) может варьировать в чрезвычайно широких пределах от 2-3 до 30-40 лет. Хронический пиелонефрит – занимает 2-ое место – 22,6%, возрастной интервал: 21 – 62 года, причем 47,6% случаев сопряжено с поликистозом почек. Соответственно, третье место – за поликистозом почек – 14,1%, возрастной интервал: 23-66 лет. В КБР количество новых пациентов, начинающие элементарную почечную терапию в связи с диабетической нефропатии, составило 13% от общего числа новых пациентов, возрастной период: 21-70 лет. Падагра, Синдром Альпорта (24 года, стаж – 16 лет), синдром Гудпасчера (16 лет, стаж – 13лет), мочекаменная болезнь и прочие – 14,1%. У всех пациентов без исключения наблюдается артериальная гипертензия. Основные причины развития терминальной стадии ХПН в мире поражение сосудов почек 10% 21% поражение почечных клубочков кистозные заболевания 40% почечных канальцев и паренхимы почек сахарный диабет 19% прочие 6% 4% Если когда-то самой распространенной причиной ХПН был гломерулонефрит, то сейчас на первое место вышел сахарный диабет, который становится основной причиной ХПН у 20—40% (Япония) больных, впервые попадающих на программный гемодиализ. Далее по уровню значимости идут: поражение сосудов почек (21%): стеноз (сужение) почечных артерий, гипертонический нефроангиосклероз и др.; поражение почечных клубочков (19%): гломерулонефриты и гломерулопатии; кистозные заболевания (6%): поликистоз и др.;поражение почечных канальцев и паренхимы почек (4%): мочекаменная болезнь, пиелонефрит, лекарственные интерстициальные нефриты, аденома предстательной железы и т. д. Выводы: 1. Количество больных, получающих лечение гемодиализом (2013), составляет 195 пациентов на 1 миллион населения, что превышает среднее значение по РФ (141 пациент/1 млн. человек). 31 2. В настоящее время диабет является основной причиной развития терминальной стадии ХПН как в развитых, так и в развивающих странах мира. В КБР число пациентов с диабетической нефропатией на программном гемодиализе составило лишь 13%, что составляет примерно 1/2 от мировых показателей. Объясняется это тем, что только половина таких случаев диагностируется. 3. Основной причиной развития терминальной стадии ХПН в КБР является хронический гломерулонефрит. 4. ХПН нужно контролировать и начинать лечение на ранних стадиях болезни, иначе она может привести к полной утрате почечных функций и потребовать пересадки почки. Профилактика ХПН сводится к лечению таких хронических заболеваний как: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь. Простой и недорогой анализ мочи позволяет выявить повреждение почек еще на начальной стадии. 5. В соответствие с этим, задачей студентов медицинского колледжа является пропагандистко-волонтерская деятельность, повышение культуры самообследования. Литература 1. Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов — 2-е изд. — 2004. — 768 с. 2. Основы гемодиализа http://zenslim.ru/content 3. Всемирный день почки — Министерство Здравоохранения Республики Татарстан. minzdrav.tatar.ru 4. МЗ Московской области: http://mz.mosreg.ru/news/707.html 5 Газета Юга №10 (991), 07.03.2013 Хусейн Кажаров, глав.врач РКБ «Гемодиализ в ночную смену» 6. Материал из Википедии — свободной энциклопедии: Кабардино Балкария http://ru.wikipedia.org/wiki 7. Оценка численности постоянного населения на 1 января: 2013гhttp://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/prPopul.xls 8. INFA.WS Медицина: http://infa.ws/medicine/sprav/urol/051.php НЕИЗВЕСТНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ Градинар А.Д., Жемгуразова В.М. 6 курс «Лечебное дело» Научный руководитель: профессор Асланов А.Д. Кафедра госпитальной хирургии, МФ КБГУ Актуальность. Атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов [1]. Наиболее изучены показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний как проявление генерализованного атеросклероза. В Российской Федерации в 2011 г. стандартизованный показатель смертности от болезней системы кровообращения составил 32 800,9 на 100 000 населения. Для сравнений во Франции этот показатель 182,8 (самый низкий в Европе), в Японии — 187,4. Доказано, что снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний в этих странах связано не столько с качеством медицинской помощи, сколько с образом жизни и особенностями питания [2,3]. Цель исследования. Изучить этиопатогенетическое повреждение сосудов, учитывая механическую, нейрогуморальную и обменную теории развития атеросклероза. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт больных, находившихся на стационарном лечении в отделении хирургии сосудов РКБ, с проявлениями атеросклероза сосудов нижних конечностей на фоне мультифокального атеросклероза. Проведен анализ 63 историй болезни пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей на фоне атеросклероза. Больные в отделении обследованы клинически и лабораторно. После полного обследования и постановки топического диагноза больные были оперированы, при этом нами была проведена выборка больных, оперированных по разработанным методам реконструкции: 1) 29 больным выполнены запирательно-глубокобедренное шунтирование. операция заключается в реваскуляризации глубокой артерии бедра из бассейна запирательной артерии. Используется у лиц старших возрастных групп ,с множеством сопутствующих заболеваний, когда риск проведения анестезии превышает риск основного заболевания. Операция выполняется под местной анестезией. По данному методу подано заявление на получения патента изобретения РФ. 2) 34 больным выполнено многоуровневое шунтирование немагистральных артерий нижних конечностей. Операция заключается в использование артерий мышечного типа, коллатерали магистральных стволов, менее подверженных поражению атеросклерозом. При этом формируются короткие аутовенозные шунты и восстанавливается магистральный кровоток в дистальном русле. Результаты. Больные находились на стационарном лечении от 8 до 12 койко-дней, у всех больных наблюдался регресс хронической критической ишемии нижних конечностей до II Б ст. у 37 больных и II А ст. у 26 больных. Все больные были выписаны в удовлетворительном состоянии. Больные находятся под наблюдением сосудистых хирургов, проходят осмотры каждые 6 месяцев. За период наблюдения рецидивов критической ишемии не наблюдалось. Выводы: 1. Атеросклероз остается распространенным, до конца неизученным, мультифакториальным, мультифокальным заболеванием с развитием грозных последствий. 2. При развитии диффузного поражения артерий нижних конечностей атеросклерозом, и развитии хронической критической ишемии, путем использования разработанных в клинике кафедры госпитальной хирургии новых рекон- 33 структивных операции, можно восстановить кровоток в артериях нижних конечностей и вызвать стойкий регресс хронической критической ишемии нижних конечностей. Литература 1. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Халилов И.Г. // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. - №1. – С.72 – 79. 2. Покровский А.В. Клиническая ангиология, руководство в двух томах. М., Медицина. – 2004. – Т. 2. – С.146. 3. Кохан Е.П. Хроническая ишемическая болезнь конечностей. – МоскваКрасногорск. – 2010. – С. 163. КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН И ИХ ЛЕЧЕНИЕ Градинар А. Д. 6 «ЛД» Научный руководитель: доцент Тлостанова Л. К. Кафедра педиатрии акушерства и гинекологии, МФ КБГУ Актуальность. В последние десятилетия отмечается устойчивая тенденция увеличения продолжительности жизни женского населения, и соответственно удлиняется отрезок жизни женщины после менопаузы [1]. Около одной трети жизни женщины занимает именно этот период, период снижения качества жизни, сопровождающийся прогрессирующими признаками старения, возрастными изменениями нервно-психической деятельности, возникновением климактерических расстройств, урогенитальных нарушений [5], сердечно сосудистых заболеваний, остеопороза [1, 2]. Цель исследования. Оценить возможность, целесообразность и эффективность использования заместительной гормональной терапии у многорожавших женщин в зависимости от особенностей климактерических расстройств[3, 4]. В соответствии поставленной целью были определены следующие задачи: - изучить особенности течения периода пре- и постменопаузы у многорожавших женщин -определить возраст наступления климактерических расстройств у многорожавших женщин, сроки появления нейро-вегетвтивных, психоэмоциональных, обменно- эндокринных нарушений, урогенитальных расстройств остеопороза в соотношении с возрастом женщины, возрастом наступления менопаузы и длительностью постменопаузы. -оценить эффективность ЗГТ для лечения климактерических расстройств у многорожавших женщин при использовании препаратов: «Климанорм», «Климара», «Ливиал», «Овестин». Материалы и методы исследования. Для выявления истинной частоты климактерических расстройств, среди многорожавших и в популяции мы изучили амбулаторные карты и анкеты опросники 80 женщин. Из них 40 у многорожавших и 40 малорожавших женщин в пере- и пост менопаузе, наблюдавшихся в женской консультации при поликлинике № 5.Возраст обследования 34 первой группы колебался от 43 до 59 лет. Возраст малорожавших колебался в пределах 45-60 лет. Многорожавшие раньше начинали менструировать и вести половую жизнь, имели суммарно более длительные периоды гестации 4 года и лактации 7 лет, чем малорожавшие -1,5 г и 1,8 г соответственно. Менопауза наступала раньше в среднем 47,4±2,5 года против 49,9 ±3,1 год. При анализе эстрагенитальной патологии обнаружено, что многорожавшие женщины более соматически отягощены. Следует обратить внимание, что патология опорнодвигательного аппарата у многорожавших женщин выше, чем в популяции. В структуре климактерических расстройств у многорожавших также выявлено преобладание средне-тяжелых форм, которые составили нейро - вегетативные нарушения 48,8%обменно-эндокринные нарушения 40,5%, психоэмоциональные нарушения 38,2%,На втором месте по частоте оказались легкие формы, среди нейро-вегетативных нарушений они заняли 30,2%,обменно-эндокринные нарушения 33,8%, психо-эмоциональные нарушения 36,8%,Наименее характерными среди нейро - вегетативных нарушений были тяжелые формы 20,9%,среди обменно-эндокринных нарушений тяжелые формы 25,7% , психоэмоциональные легкие формы 25%. А у малорожавших наоборот, преобладающими были легкие формы нарушений нейровегетативных51,1%, обменноэндокринных59,0%,лишь в психо-эмоциональных проявлениях преобладали с небольшим перевесом 40,7% средне-тяжелые формы. Анализ гинекологической патологии у многорожавших и малорожавших женщин показал, что высокая частота бактериального вагиноза и кольпита в обеих группах связана с возрастными изменениями стенки влагалища, эпителия, кислотности, снижение способности к поддержанию биоценоза влагалища. В структуре жалоб многорожавших женщин до начала ЗГТ преобладали приливы жара, повышенная потливость, нарушение сна, отеки, боли в мышцах, суставах, сухость кожи, дряблость, сухость во влагалище, зуд, диспареуния и другие. Все пациентки были обследованы перед назначением препаратов ЗГТ, были проведены исследования: кольпоскопия, цитологическое исследование, УЗИ малого таза, аспирационная биопсия эндометрия, маммография, биохимический анализ крови, липидный спектр крови. Использовали следующие препараты: Климара (Schering, Германия) трансдермальная система площадью 25 см 2 содержащая 7,8 эстрадиола в акриловом адгезивном матриксе и составляющая 0,1 мг эстрадиола в день. Время экспозиции 7 дней, смена пластыря осуществлялась 1 раз в неделю. Ливиал (Organon, Нидерланды) – содержит тиболон 2,5 мг. Назначался по таблетке в сутки в соответствии с прилагаемой упаковкой. Климонорм (Jenapharm, Германия)- содержит эстрадиола валерат 2 мг (9 таблеток) и комбинацию эстрадиола валерата 2 мг и левоноргестрера 0,15 мг (12 таблеток). Таблетки, в календарной упаковке назначались по 1 раз в день. Овестин (Organon, Нидерланды) – вагинальные свечи, содержащие эстриол 0,5 мг. Назначался по 1 свече интравагинально на ночь каждый день впервые месяцы терапии, затем 2-3 раза в неделю. 35 Принимаемые препараты были более высоко эффективны у пациенток основной и контрольной групп при нейро-вегетативных, обменно-эндокринных и психо-эмоциональных нарушениях. Однако лучшие результаты достигнуты при применении естественных эстрогенов (Климара, Климонорм), чем при лечении Ливиалом. Таким образом, климактерический синдром, имеющий у многорожавших исходно большую частоту и тяжесть проявлений, труднее поддается гормональной терапии, чем у малорожавших женщин. Препаратами выбора являются содержащие натуральные эстрогены. Клинические проявления урогенитальных нарушений на фоне ЗГТ у многорожавших и малорожавших женщин значительно уменьшились: уменьшились сухость и зуд во влагалище, исчезли ощущения жжения, прекратились неприятные выделения из влагалища. Анализ динамики КПИ и pH-метрии у многорожавших и малорожавших женщин показал, что на фоне ЗГТ улучшается трофика и увеличивается зрелость вагинального эпителия, восстанавливается pH влагалищного содержимого при лактопродуцирующей микрофлоры влагалища. Таким образом, многорожавшие женщины имеют особое течение климактерического синдрома, климактерических расстройств, выражающееся в увеличении частоты и тяжести проявлений более ранним, по сравнению с популяцией проявлением этих расстройств. Терапия и профилактика климактерических расстройств у многорожавших женщин тем эффективнее, чем раньше она начата, а курс ЗГТ более длительным. Оптимальные результаты достигаются применением заместительной гормонотерапией до наступления менопаузы. Литература 1.Вихляева Е.М. Постменопаузальный синдром и стратегия заместительной гормональной терапии.//Акушерство и гинекология.-1997.-№5.-С.51-56. 2.Вихляева Е.М., Зайдиева Я.З., Ежова Л.С. Заместительная гормонотерапия при климактерических расстройствах у женщин в перименопаузе //Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов,-1998.-№2.-С.14-15. 3.Грацианский Н.А. Гормональная заместительная терапия эстрогенами как метод профилактики (и лечения) атеросклеротических сосудов у женщин в менопаузе. Кардиология.-1996.-№6.-С.4-18. 4.Зайдиева Я.Х.Гормональное лечение женщин в постменопаузе. Влияние на эндометрий. – Обзор литературы.//Проблемы репродукции.–Москва -1996.С.38-41. 5.Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия). Автореферат дисс… доктор мед.наук – М.-1998. -41с. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОТЕКАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Гудова К.Х., 6 курс «ЛД» Научный руководитель: Тлостанова Л. К. Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии, МФ КБГУ 36 Актуальность темы: Одной из актуальных проблем современной клинической медицины является изучение психологического состояния женщин во время беременности. От эмоционального состояния беременной во многом зависит течение беременности и родов, состояние плода и дальнейшее развитие ребенка. Цель исследования: 1. Изучить психологические особенности протекания беременности. 2. Выявить факторы, вызывающие стресс в период беременности. 3. Разработать рекомендации беременным женщинам для максимальнокомфортного протекания беременности и родов. Материалы и методы исследования: 1. Методика измерения уровня ситуативной тревожности разработанная Ч.Д. Спилбергом. 2. Структурированные интервью с целью составления перечня стрессогенных факторов у беременных. Результаты исследования: 1. В ходе работы нами было обследовано 150 беременных женщин. В женской консультации поликлиники №5, в – ГКБ №1: гинекологическом и родильном отделениях. Им был предложен опросник для определения стрессовых факторов в разные сроки беременности. 2. В результате опроса мы выявили наличие следующих стрессогенных факторов в различные триместры беременности: 2. Исследование уровня ситуативной тревожности В I триместре низкий уровень тревожности – 12 % Во II триместре беременности преобладает средний уровень ситуативной тревожности, а из наиболее сильных стрессогенных факторов подавляющее число опрошенных выделяют изменение фигуры (95%). В III триместре средний показатель ситуационной тревожности снижается и повышается высокий уровень. Из стрессогенных факторов большинство женщин, участвовавших в опросе отмечают: страх перед родами (95%). Выводы: Приводя итоги нашего исследования можно сделать следующие выводы: Выявление стрессогенных для женщин в период беременности факторов возможно и необходимо для оказания им своевременной психологической помощи и поддержки. Уровень ситуативной тревожности женщин зависит как от триместра беременности так и от количества стрессогенных факторов и личного восприятия их беременными женщинами. Данные выводы позволили нам сделать следующие рекомендации: Для максимального повышения комфортного протекания беременности и родов медицинскому персоналу следует проводить просветительную работу, в которой следует рассказать о развитии плода (по месяцам), изменениях, происходящих в организме женщины, о проблемах с которыми она может столкнуться 37 во время беременности и как с ними справляться. Кроме этого, необходимо постоянное психологическое сопровождение женщины во время беременности. Имея такую женскую консультацию, как при поликлинике №5, которая является базовой, университетской женской консультацией, мы рекомендуем открыть широкий, более обширный кабинет по профилактике психических расстройств во время беременности путем расширения школы материнства и детства с привлечением педиатров, терапевтов, акушер-гинекологов и открытие физкультурно-оздоровительного комплекса в каждом триместре беременности. Литература 1. А. В. Кузина учебник стр. 200-202 2. Савельева М. Н. стр. 600-603 АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К БИОЛОГИЧЕСКИМ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫМ АГЕНТАМ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Гуртуева Ж.А. 4 курса «ЛД» Научный руководитель: к.м.н., доцент Таова М.Х. Кафедра факультетской терапии, МФ КБГУ Актуальность: Проблема ревматических заболеваний (РЗ) актуальна не только для России – она беспокоит медицинскую общественность во всем мире. Об этом свидетельствует провозглашение по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) первого десятилетия XXI века Декадой костей и суставов (« Bone and Joint Decade , 2000–2010) [1,2]. По данным Минздравсоцразвития, в России насчитывается около 15 млн. больных с этой патологией. Согласно результатам анализа ВОЗ, в развитых странах мира хронические РЗ занимают второе место (после кардиоваскулярных заболеваний) среди причин, приводящих к инвалидизации больных. Хроническими аутоиммунными РЗ (наиболее частые из них ревматоидный артрит, системная красная волчанка(СКВ), серонегативные спондилоартриты) страдает около 1% популяции [3]. Базисная терапия не всегда оказывается достаточно эффективной для снижения активности воспаления и предотвращения инвалидизации пациентов с РЗ. Появление принципиально новой группы лекарственных средств, имеющих мощное противовоспалительное действие, а именно генно-инженерных биологических агентов, способно значительно улучшить прогноз при многих ревматических заболеваниях. В эту группу входят препараты с различным механизмом действия. Препарат "Ремикейд" представляет собой химерные IgGlмоноклональные антитела к фактору некроза опухоли. Ритуксимаб представляет собой синтетические (генно-инженерные) химерные моноклональные антитела мыши/человека, обладающие специфичностью к CD20 антигену, обнаруживаемому на поверхности нормальных и малигнизированных В-лимфоцитов. 38 Цель исследования – оценить частоту и закономерности развития толерантности к инфликсимабу и ритуксимабу у больных ревматоидным артритом, серонегативным спондилоартритам, системной красной волчанкой и хроническим воспалительным заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона). Материалом послужили больные, находившиеся на лечении в ревматологическом отделении республиканской клинической больницы, получавшие инфликсимаб (ремикейд) и ритуксимаб (мабтера) с 2009 по 2013гг. Среди 18 больных (9 муж, 9 жен.), получавших ремикейд: 6 больных с ревматоидным артритом, 10 больных с серонегативным спондилоартритом (8 с болезнью Бехтерева и 2 с псориатическим артритом), 2 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (1 с неспецифическим язвенным колитом и 1 с болезнью Крона). 6 больных (2 муж., 4 жен.) получали лечение ритуксимабом. Среди них 3 больных с системной красной волчанкой, 1 – с ревматоидным артритом, 2 с серонегативным спондолоартритом (1 с болезнью Бехтерева и 1 с псориатическим артритом. Методы. Всем больным проводились общий анализ крови, мочи, острофазовые показатели воспаления, ренгеногафия пораженных суставов. Пациентам с ревматоидным артритом определялся ревматоидный фактор и АЦЦП. Больным с системной красной волчанкой проводилось исследование крови на АНФ, АНА HEР2. Для оценки результатов использовались методы статистического анализа. Результаты. Все больные, получавшие биологические агенты, отбирались среди пациентов, не имевших положительной динамики на фоне лечения базисной терапией. Большинство пациентов, получавших инфликсимаб и ритуксимаб, принимали одновременно и базисные препараты (таб.1,2). Таблица 1 Характеристика базисной терапии у больных, леченых ремикейдом Монотерапия ремикейдом Ремикейд+ Лефлюнамид Ремикейд+ сульфасалазин Ремкейд+ метотрексат 1 - - 1 Ремикейд+ Метотрексат+ ГКС 4 3 - 2 2 - 1 - - 1 1 - - - - - - - 1 - - - - - 1 Ревматоидный артрит Анкилозирующий спондилоартрит Псориатический артрит Неспецифический язвенный колит Болезнь Крона Ремикейд+ ГКС - Таблица 2 Характеристика базисной терапии у больных, леченых мабтерой СКВ Ревматоидный артрит Анкилозирующий спондилоартрит Псориатический артрит Мабтера+метотрексат 1 1 1 Мабтера+ циклофосфан+ ГКС 3 - 39 Отсутствие значимого противовоспалительного эффекта на фоне лечения биологическими агентами отмечалось в 16,6 % случаев. Резистентность к лечению среди больных, получавших ремикейд, отмечалась в 3,6%, среди пациентов, получавших мабтеру, резистентность составила половину всех случаев. Также имелся один случай применения оренсии, оказавшийся неэффективным. Также не имело результата применение хумиры у 1 больной анкилозирующим спондилоартритом. При анализе случаев резистентности следует отметить, что все они имели место у пациентов с очень тяжелым прогрессирующим течением заболеваний: одна больная с деструктивным псориатическим артритом, пацентка с анкилозирующим спондилоартритом, больная с системной красной волчанкой с быстропрогрессирующим нефритом и нефротическим синдромом, а также больная с ревматоидным артритом с системными проявлениями. У 3 из них имелась резистентность к двум препаратам сразу: у пациентки с псориатическми артритом – к ремикейду и мабтере; у больной с псориатическим артритом – к ремикейду и хумире, у больной с ревматоидным артритом – к оренсии и мабтере. В литературе отмечается, что резистентность уменьшается при комбинированном применении биологических агентов с традиционной базисной терапией метотрексатом и лефлюнамидом (4). Поэтому при анализе причин резистентности в данной работе нами учитывалась базисная терапия, которую получали пациенты. Все больные, не имевшие терапевтического эффекта на фоне лечения биологическими агентами, получали базисную терапию. В случае анкилозирующего спондолоартрита эффективным считается назначение инфликсимаба и в монотерапии (5). Однако даже при комбинации с метотерксатом и глюкокортикостероидами в нашем наблюдении имела место резистентность к ремикейду. Таблица 3 Характеристика терапии пациентов с резистентостью к ремикейду, мабтере, химире и оренсии Заболевание пациентов с резистентностью к лечению Базисная терапия Препараты, к которым развилась резистентность ревматоидный артрит Метотрексат+ ГКС Анкилозирующий спондилоартрит Метотрексат+ГКС Оренсия Мабтера Ремикейд Хумира Псориатический артрит Метотрексат Ремикейд Мабтера СКВ Циклофосфан+ ГКС Мабтера Выводы. Резистентность к лечению инфликсимабом (ремикейд) и ритуксимабом (мабтера) имела место в 16,6%. Причина резистентности не в отсутствии комбинации с базисной терапии, а в тяжелом течении самого заболевания. Резистентность к одному препарату из группы биологических агентов ча- 40 сто сочеталась с аналогичной резистентностью и к другим лекарственным препаратам данной группы. Литература 1. Брундтланд Г.Х. Речь на открытии заседания научной группы ВОЗ по ущербу при мышечно–скелетных заболеваниях (The Bone and Joint Decade 2000–2010, 13 January 2000, Geneva). Научно–практическая ревматология, 2001,1,5–7. 2. Вялков А.И., Гусев Е.И., Зборовский А.Б., Насонова В.А. Основные задачи международной Декады (The Bone and Joint Decade 2000–2010) в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорно– двигательного аппарата в России. Научно–практическая ревматология, 2001, 4. Maini R, Breedveld F, Kalden JR et al. Sustained improvement over two yars in physical function, structural damage, and signs and symptoms among patients with rheumatoid arthritis trated with infliximab and methotrexate. Arthr Rheum 2004; 50: 1051–65. 5.Чичасова Н.В. Возможности Ремикейда в ревматологической практике. Consilium Medicum. Неврология/Ревматология. 2010, №1, с.30-42. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Гуртуева Ж.А. - 4 курс «ЛД», Алимгиреев З.К. – ординатор. Научный руководитель: доцент Чудопал С. М. Кафедра неврологии, психиатрии и наркологии, МФ КБГУ Актуальность: Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из важнейших медицинских и социальных проблем в большинстве экономически развитых стран, что обусловлено длительной утратой трудоспособности, высоким уровнем смертности и инвалидизации[1,2]. В России, болезни сердечнососудистой системы занимают до 70% всей регистрируемой патологии, на цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) в этой группе приходится более 35% заболеваний[3]. Хронические цереброваскулярные заболевания (ХЦВЗ) наряду с артериальной гипертензией и атеросклерозом являются ведущими факторами риска развития инсульта. Цель и задачи: Изучить особенности когнитивных расстройств и оценить качество жизни у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями. Материалы и методы: Скрининг открытой популяции (мужчин и женщин 40-59 лет, проживающих на территории одного терапевтического врачебного участка) МУЗ городской поликлиники №3. Общее число жителей 81 участка: 1773 человека, из них в возрастной категории 40-59 лет – 513 человек (28,9%), мужчин 225 (43,8%), женщин 288 (56,1%). Обследование проводилось с помощью унифицированной карты-вопросника для выявления лиц с любыми 41 формами ЦВЗ. Для оценки кратковременной и отсроченной памяти использован тест А.Р.Лурия с запоминанием 10 слов. Для оценки уровня умственной работоспособности и активного внимания использован тест Мюнстерберга. Качество жизни оценивалось по вопроснику лаборатории эпидемиологии и профилактики заболеваний нервной системы НЦН РАМН по балльной системе: 0-7 баллов – плохое качество жизни; 8-14 баллов – удовлетворительное качество жизни; 15-21 балл – хорошее качество жизни. Результаты исследования: Было обследовано 130 пациентов. Из них различные формы сосудистой патологии мозга выявлены у 62(47,7%) обследуемых 17(27,4%) мужчин и 45(72,6%) женщин. В соответствии с классификацией НИИ Неврологии РАМН (1985 г.) начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) выявлены у 31 чел. (50%), у 23 чел. (37,1%) дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) I ст., у 5 чел. (8,1%) ДЭ II СТ., а у 3чел.(4,8%) ДЭ III ст. Основными жалобами при всех формах хронической цереброваскулярной патологии были: снижение работоспособности (91,5%), снижение памяти (90,1%), головная боль (71,8%,), головокружение (64,2%),тяжесть или шум в голове (55,7%), расстройства сна (52,3%) без различия между группами. В группе больных с НПНКМ и ДЭ 1ст. субъективные жалобы на головокружение и шум в голове и ушах возникали в 2 раза чаще по сравнению с частотой данных жалоб в поздних стадиях ДЭ. У больных с ДЭ Iст. в неврологическом статусе отмечались: нистагм (34,5%), ассиметрия носогубных складок (27,6%), гипестезия в зоне иннервации ветвей тройничного нерва (27,6%), неудовлетворительное выполнение координаторных проб (31,0%). Во II стадии ДЭ наиболее часто выявляется вестибуло-мозжечковый синдром (64,3%), гипертонические церебральные кризы(11,2%), транзиторные ишемические атаки(5,7%). Когнитивные расстройства являются наиболее ранним проявлением хронической цереброваскулярной патологии. Результаты, полученные в процессе тестирования, свидетельствуют о сохранности кратковременной памяти и процесса запоминания у больных с НПНМК при легких нарушениях умственной работоспособности активного внимания. У пациентов с ДЭ I ст. выявлены умеренные нарушения кратковременной памяти, умственной работоспособности и активного внимания при сохранении достаточного уровня отсроченной памяти. У пациентов с ДЭII, III ст. наблюдается умеренное снижение кратковременной и отсроченной памяти, а также умственной работоспособности и активного внимания. Таблица 1 Результаты нейропсихологических тестов у больных с различными формами ХЦВЗ(М±σ) ТЕСТЫ Тест «10 слов», 1 повторение, кол-во слов Тест «10 слов», 2 повторение, кол-во слов ДЭ I ст. НПНМК 5,6±1,5 6,7±1,2 5,5±1,2 5,5±1,2 ДЭ II – ДЭ III ст. 5,5±1,3 5,1±1,2 42 Тест «10 слов», 3 повторение, кол-во слов Тест «10 слов», 4 повторение, кол-во слов Тест «10 слов», 5 повторение, кол-во слов Тест «10 слов», суммарное кол-во слов Отсроченное воспроизведение, кол-во слов Тест Мюнстерберга, баллы 7,4±1,0 8,5±1,3 8,2±1,2 36,2±6,0 6,4±1,2 6,6±1,2 7,4±1,3 7,4±1,3 32,4±6,2 6,5±1,5 4,2±1,3 5,2±1,5 4,6±1,20 24,7±3,2 5,3±1,2 21,8±3,2 20,3±2,5 15,2±1,8 Пациенты с НПНМК продемонстрировали хороший уровень качества жизни. Большинство из них оценивали состояние своего здоровья как хорошее или (и) очень хорошее 31 чел. (50%), никак не ограничивающее выполнение ими повседневных обязанностей на работе и дома, что позволяло им быть активными, деятельными, иметь широкий круг общения. Как удовлетворительные свои качества жизни оценили 29 чел. (46,8%). Только 2 чел. (3,2%) из-за плохого состояния здоровья часто (от 1 до 3-х раз в год) обращались в поликлинику и получали «больничный лист». Однако уже в I стадии ДЭ уровень качества жизни пациентов снижался до удовлетворительного. Наблюдалось ухудшение оценки пациентами состояния собственного здоровья и перспектив лечения, снижение жизненной активности, наличие депрессии, тревоги, снижение количества положительных эмоций. Наиболее часто 43,8% причиной плохого самочувствия больные ДЭI ст. считали болевые явления (головные боли, боли в позвоночнике, суставах). В более поздних стадиях показатели продолжали ухудшаться, все большее число пациентов оценивали состояние своего здоровья как плохое 22чел. (35,5%) , что ограничивало выполнение повседневных обязанностей и круг общения. Основными причинами плохого самочувствия больные ДЭ II-III ст. считали снижение фона настроения с нервозностью и повышенной раздражительностью (59,7%), снижение памяти и сложность восприятия нового (48,9%), головокружение (38,6%). Вывод: Проведение скрининга среди открытой популяции выявило значительную распространенность хронических форм цереброваскулярных заболеваний. Женщины в большей степени озабочены состоянием здоровья и более активно принимали участие в скрининге. У больных с НПНКМ имеют место легкие когнитивные расстройства, при хорошем уровне качества жизни; у больных во всех стадиях ДЭ установлено снижение когнитивных функций и качества жизни. Данные нарушения нарастали по мере прогрессирования заболевания. Литература 1. Суслина З.А. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги//Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007.-Т.1,-№2.-С.22-28. 2. Е.И.Гусев, В.И.Скворцова, Л.В.Стаховатская и др. Эпидемиология инсульта в России. //Consilium medicum, Неврология 2003,-№5,-С. 12-18. 3.Домашенко М.А., Танашян М.М. Антиагрегантные препараты в лечении и профилактике цереброваскулярных заболеваний.2011г., С.2-3. 43 СРАВНЕНИЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ Джантуева М.Х., 4 курс «Лечебное дело» Научный руководитель: к.м.н. Ахкубеков Р.А. Кафедра факультетской и эндоскопической хирургии, МФ КБГУ Актуальность проблемы. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является самым распространенным заболеванием, развивающимся у людей в возрасте старше 40 лет, которым чаще страдают женщины. Лечение и реабилитация больных с ЖКБ являются одной важных и актуальных задач хирургии. В настоящее время основным методом лечения ЖКБ являются малоинвазивные методики – лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) и холецистэктомия из минидоступа. Мы решили исследовать преимущества и недостатки указанных методов оперативного лечения ЖКБ. Цель работы. Сравнить методики лечения желчнокаменной болезни – ЛХЭ и холецистэктомию из минидоступа. Задачи. Изучить продолжительность послеоперационного лечения в стационаре холецистэктомии по минидоступу и ЛХЭ. Изучить преимущества и отрицательные стороны операций холецистэктомии из минидоступа и ЛХЭ. Материалы и методы исследования. Использовались современные литературные источники и ретроспективное исследование 52 историй болезни с ЖКБ, которых оперировали минидоступом, и 71 история болезни которым выполнена ЛХЭ. Результаты. Проводя анализ литературных данных в обобщенном виде можно представить следующие преимущества ЛХЭ: -сокращение количества дней пребывания в стационаре; -операции в замкнутом пространстве предотвращает высушивания внутренних органов; -исключены такие факторы, как марлевая пыль, как «перчаточный сок», мануальная травма; -отличный косметический эффект; -можно исследовать состояние остальных внутренних органов, при необходимости проводит симультанные операции; -значительно ниже риск образования грыж; -многократное увеличение изображения и с использование тонких инструментов и ареактивного шовного материала позволяет проводить прецизионные операции. К недостаткам ЛХЭ можно отнести: -повышенный риск повреждения внутренних органов, забрюшинных сосудов при установке первого троакара (можно избежать при открытом введении первого троакара); - необходимость наложения пневмоперитонеума (при противопоказании к пневмоперитонеуму возможно использование лапаролифтинга); 44 - достаточно высокая стоимость оборудования; - необходимость дополнительного обучения. Положительными моментами холецистэктомии из минидоступа являются: -отсутствие пневмоперитонеума; -отсутствие необходимости специального инструментария, кроме специального ранорасширителя с осветителем; -отсутствие проблем с удалением препарата из брюшной полости; -можно оперировать в поздних сроках беременности; - дополнительное обучение минимально, так как используются навыки открытой хирургии. Отрицательные стороны холецистэктомии из минидоступа: -длительность установки системы крючков-зеркал и освещения -не всегда удается установить зеркала правильно, достигая полной фиксации ранорасширителя, добиться адекватного освещения в подпеченочном пространстве -разрез не всегда позволяет выйти к месту хирургических манипуляций -ограничение операционного поля и доступа -невозможность исследовать состояние остальных внутренних органов -не исключены такие факторы, как марлевая пыль, «перчаточный сок» Анализируя среднее количество дней в пребывание в стационаре у больных ЛХЭ, было выявлено, что всего такие больные лежат 6,8 дней, а послеоперационный период до выписки – 4,1 дня. , послеоперационный период составил 4,1. При анализе случаев холецистэктомии из минидоступа выявлено, что среднее количество дней пребывание в стационаре составило 12,5 дней, послеоперационный период составил 7,8 дней. Кроме того после ЛХЭ не использовались наркотические анальгетики. Выводы. При использовании ЛХЭ количество дней пребывание в стационаре меньше, нет необходимости использовать наркотические анальгетики в послеоперационном периоде. Несмотря на более дорогое оборудование для ЛХЭ, экономический эффект от использование лапароскопической методики выше. В то же время, есть ситуации, когда использование холецистэктомии из минидоступа более оправдано – подозрение на синдром Мириззи, выраженный инфильтрат в области шейки желчного пузыря, и больницы, где имеются ограничение в бюджете, не позволяющие закупить лапароскопическое оборудование и обучить персонал. Литература 1. Эндоскопическая хирургия/под ред. И.В. Федорова. М.: ГЭОТАР-Мед., 2006. – 322 с. 2. Асланов А.Д, Мизаушев Б.А., Мизиев И.А., Калибатов Р.М., Шерхова З.Х. Усовершенствованный метод минилапаротомии для холецистэктомии // Журнал Хирургия имени Пирогова. – 2010 г. - №5. – С.37-41. 3. Назыров Ф.Г., Акбаров М.М., Нишанов М.Ш. Диагностика и лечение синдрома Миризи // Журнал Хирургия имени Пирогова. – 2010 г. - №4. – С.67-72. 45 УЧЕБНЫЙ СТРЕСС У СТУДЕНТОВ Дикинов А. Б., 3 курс «ЛД» Научный руководитель: к.м.н. Шхагумов К.Ю. Кафедра нормальной и патологической физиологии, МФ КБГУ Часто студенческая жизнь ассоциируется со студенческими обществами, различными мероприятиями и весельем. Она кажется беззаботной и легкой для многих студентов. Для других, однако, это всего лишь очередное изменение в жизни, к которому необходимо приспосабливаться. Существует большое количество подтверждений тому, что хронический стресс - спутник студенческой жизни. Стресс, испытываемый студентами, может сказываться на обучении, что препятствует академической успеваемости. Трудности с успеваемостью в свою очередь усиливают общий стресс. Студенту необходимо преодолеть переходные трудности, освоить новые роли и модифицировать старые, в результате чего они также могут испытывать стресс. В данной работе мы попытались проанализировать стрессовые состояния студентов в процессе обучения. Актуальность работы состоит в том, что в процессе обучения в высшем учебном заведении большая учебная нагрузка является одной из главных причин возникновения стресса у студентов. Объектом изучения стали студенты 3 курса Медицинского факультета отделения «Лечебное дело» в количестве 100 человек. Предмет исследования – психологические особенности учебного стресса у студентов. В исследовании были поставлены следующие задачи: 1). Дать общую психологическую характеристику стресса. 2). Изучить методы исследования психологических особенностей стресс 3). Проанализировать учебный стресс у студентов и попытаться сформулировать рекомендации по преодолению учебного стресса. Для решения поставленных задач мы использовали следующие методы: теоретический анализ психолого-педагогической литературы в аспекте изучаемой проблемы; тест на учебный стресс, разработанный Ю.В. Щербатых; тест самооценки стрессоустойчивости С. Коухена и Г. Виллиансона. Существует множество разнообразных методов диагностики стресса. Основными из них являются: Опрос; тестирование; проективная техника; наблюдение; беседа; анализ продуктов деятельности. Из них для нашей работы мы выбрали метод тестирования. Использованы выдержки из теста на учебный стресс, разработанный Ю.В. Щербатых. Данный тест позволяет определить основные причины учебного стресса; выявить, в чем проявляется стресс; определить основные приемы снятия стресса студентами. Результаты исследования приведены в соответствующих таблицах. Таблица 1 Причины стресса студентов № Причина стресса Результаты, max = 10 б. 46 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Нерегулярное питание Жизнь вдали от родителей Большая учебная нагрузка Непонятные скучные учебники Излишне серьезное отношение к учебе Строгие преподаватели Неумение правильно организовать свой режим дня Отсутствие учебников Нежелание учиться или разочарование в профессии Конфликт в группе Иное-система обучения 9,0 8,9 8,6 6,73 5,73 5,6 4,2 4,13 2,13 2.0 Уровень постоянного стресса за последние 2 года учебы: значительно уменьшился – 6%; незначительно уменьшился - 6%; не изменился – 21%; незначительно увеличился – 40%; значительно увеличился – 27%. Таблица 2 Проявление стресса у студентов № Проявление стресса 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Плохой сон Ощущение беспомощности, невозможности справиться с проблемами Невозможность избавиться от посторонних мыслей Раздражительность, обидчивость Низкая работоспособность, повышенная утомляемость Головные боли Проблемы с ЖКТ Плохое настроение, депрессия Плохая концентрация внимания Спешка, ощущение постоянной нехватки времени Страх, тревога Учащенное сердцебиение, боли в сердце Затрудненное дыхание Нарушение социальных контактов, проблемы в общении Потеря уверенности, снижение самооценки Иное – хроническая усталость, похудание Результаты, max = 10 б. 7,8 5,8 5,46 5,46 5,33 5,21 5,06 4,8 4,4 4,4 4,2 3,73 3,07 2,67 1,1 Насколько студенты волнуются перед экзаменом – 9,6 б. из 10 Таблица 3 Признаки проявления стресса. Признак проявления стресса Выбор студентов, в% Учащенное сердцебиение 78% Головные или иные боли 71% Сухость во рту 71% 47 Затрудненное дыхание 35% Скованность, дрожание мышц 15% Иное: нарушение сна, боли в животе, раздражительность ИННОВАЦИОННЫЕ МИНИДОСТУПЫ К АОРТЕ И СОСУДАМ В БЕДРЕННОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ Жемгуразова В.М., Градинар А.Д. 6 курс «Лечебное дело» Научный руководитель: доцент кафедры Логвина О.Е. Кафедра госпитальной хирургии, МФ КБГУ Актуальность. Как известно, при операциях на аорте хирургическим доступом является тотальная лапаротомия или тотальный параректальный внебрюшинный доступ. Они являются весьма травматичными доступами [1]. При выполнении типичного доступа к бедренным сосудам в паховой области частым и грозным осложнением является арозивное кровотечение и инфекция, в следствии лимфореи. Существующие доступы к этой зоне являются не безопасными, в плане повреждения лимфопротоков [2]. Цель исследования – уменьшение травматичности и количества осложнений после операции на аорте и магистральных артериях конечностей, путем разработки малоинвазивных, хирургических минидоступов к аорте и артериям конечностей. Материалы и методы. На кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета КБГУ в отделении хирургии сосудов ГБУЗ РКБ разработан минидоступ к терминальному отделу аорты и общих подвздошных артерий. Метод заключается в вертикальном хирургическом доступе по параректальной линии на 5-6 см латеральнее пупка на 1/3 вниз и 2/3 вверх. Длина разреза 5-8 см. послойно внебрюшинно обнажается терминальный отдел аорты и общие подвздошные артерий. Такой минидоступ оказывается достаточным для выполнения протезирования аорты при синдроме Лериша, наложения проксимального анастомоза с аортой или общей подвздошной артерией при аорто- или общеподвздошно-бедренного шунтирования. Данный доступ в отделений хирургии сосудов использован у 34 больных, которым выполнены аорто-бифеморальное протезирование (n=19), аорто-бедренное шунтирование (n=9), подвздошнобедренное протезирование (6). Разработанный в клинике доступ к сосудам в бедренном треугольнике заключается в следующем: Производится полулунный разрез на 1см ниже паховой складки вниз длиной 45 см => рассекается кожа => подкожно-жировой слой раздвигается => слой подкожно-жировой клетчатки, содержащий поверхностные лимфопротоки между зажимами пересекается и легируется => мышечный футляр рассекается, портняжная мышца отодвигается латерально, после чего открывается сосуди48 сто-нервный пучок (общебедренная артерия, поверхностно-бедренная артерия на протяжении 10см, глубокая артерия бедра на протяжении 10см). Доступ обеспечивает выполнение всех реконструктивных операций в этой зоне без травматизации лимфопротоков. После завершения реконструкции рана ушивается в 4 слоя (надсосудистая фасция => надмышечная фасция => подкожная фасция => кожа), что обеспечивает эффективную профилактику инфекции зоны реконструкции, а это в свою очередь сокращает длительность госпитализации (в среднем госпитализация составляет 21 койко-дней, а с таким доступом 7-8 койко-дней) и, соответственно, материальные затраты, связанные со стационарным лечением этого контингента больных. Данный доступ использован у 189 больных, которым выполнены реконструктивные операции с обнажением бедренных сосудов в бедренном треугольнике. Выводы: 1. Использование минидоступа к терминальному отделу аорты и общим подвздошным артериям позволяет значительно снизить операционную травму и соответственно приводит к более быстрой реабилитации больных после сложных реконструктивных операциях на аорте. 2. Использование минидоступа к бедренным сосудам кратно снижает риск развития лимфореи, и соответственно присоединение инфекции зон реконструкций и аррозивное кровотечение. Литература 4. Белов Ю.В., Косенков АН., Баяндин Н.Л., Асланов А.Д. Тактика хирургического лечения больных с диффузными поражениями артерий нижних конечностей // хирургия. – 1999. - №4. – С.4 – 9. 5. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Халилов И.Г. // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. - №1. – С.72 – 79. ДЕЙСТВИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ В УСЛОВИЯХ ВНЕШНЕЙ УПРАВЛЯЕМОЙ СРЕДЫ НА ДИНАМИКУ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА Карамурзова Д.Х., Маршенкулова З.З., 2 курс ЛД» Научный руководитель: аспирант Казанчева М.Х. Кафедра нормальной и патологической физиологии, МФ КБГУ Актуальность. Функциональная деятельность организма отражается в динамике физиологических показателей его органов и систем [1, 2]. В нашей работе исследована взаимосвязь изменения показателей работы ЦНС и вегетативных систем с динамикой адаптационных процессов при физической нагрузке в новых условиях внешней управляемой среды [3, 4, 5, 6]. 49 Этим и определяется актуальность наших исследований, поддержанных грантом РФ (МД-8284.2008.06) в рамках целевой программы «Развитие научного потенциала высшей школы» [6]. Цель исследования – изучить динамику физиологических показателей нейрофизиологических и вегетативных систем, реализующих процесс сопряженного развития умственных и физических способностей. Задачи исследования: 1. Изучить динамику электрофизиологических показателей различных структур головного мозга при занятиях в условиях внешней управляемой среды. 2. Изучить влияние физической нагрузки на интегративную деятельность сенсомоторной зоны коры головного мозга при занятиях в условиях внешней управляемой среды. 3. Изучить вариабельность сердечного ритма как интегративного показателя адаптационных сдвигов вегетативных систем организма. Материалы и методы. Для решения поставленных задач применялись стандартные методы и методики исследования: анализ литературных источников; констатирующий эксперимент; регистрация ритмов ЭЭГ с помощью компьютерного комплекса; методика "Анализ сердечного ритма"; комплексная оценка регистрируемых результатов исследования медико-биологических параметров с помощью компьютерного комплекса; регистрация сатурации кислорода (SpO2); компьютеризованный комплекс «Мотив 3»; пакет прикладных программ. Результаты исследования. В первой части нашего исследования по изучению динамики электрофизиологических показателей структур головного мозга при занятиях в условиях внешней управляемой среды. Нами были получены следующие данные Первый, обнаруженный нами, центр активаций расположен в верхневисочных отделах обоих полушарий (рис.1). Более выраженная активация присутствовала в правом полушарии, что соответствует известным электрофизиологическим данным. Второй центр активации обнаружен в лобной доле, причем он проявлялся как при стимуляции только девиантными, так при сочетании стандартных и девиантных стимулов. В лобной доле имелись фокусы префронтальной активации, а также в области средней и верхней лобной извилин (рис.1). Также отмечалась активация задних теменных областей. 50 Рис.1 Картирование всех ритмов в начале экс- Рис.2 Картирование результатов исследований перимента. ЭЭГ при выполнении тестов на удерживание внимания тестируемого в условиях внешней управляемой среды Активации лобной доли, скорее всего, лежат в основе сознательной уверенности субъекта в изменении стимула, который уже был неосознанно выделен функциональными центрами обоих полушарий (рис. 2). Выводы. Выявлена активация мозговых структур, отражающая механизмы, с помощью которых девиантные слуховые и зрительные стимулы вызывают непроизвольное переключение внимания во время выполнения физической и умственной работы. Если механизмы внимания нарушаются, то можно говорить о болезни. Это трудные дети, чаще мальчики, которые не могут сосредоточиться на уроке, их часто ругают дома и в школе, а на самом деле их нужно лечить, потому что у них нарушены определенные механизмы работы мозга. В следующей серии экспериментов изучались координационные возможности организма испытуемых. Используемые нами методы, позволили получить количественную оценку нарушений мышечного тонуса (гипотония, ригидность), скорости движений (брадикинезия) и их точности (атаксия). Таким образом, регистрация пространственных и временных характеристик движений с их количественным представлением дает возможность оценить степень двигательных расстройств и восстановления двигательных функций. Распределение R-R интервалов отражает оптимальное напряжение регуляторных систем и увеличение ЧСС пропорционально величине физической нагрузки во всех режимах. Из вышеизложенного видно, что в процессе формирования состояния адаптации происходит термодинамическое согласование ритмов энергопродукции и энергопотребления на клеточном и органном уровнях организации организма. Таким образом, сопряженное выполнение умственной работы и физической нагрузки в условиях внешней управляемой среды способствует расширению адаптационных возможностей регуляторных, анимальных и вегетативных систем организма занимающихся. Литература 1. Чуркин А.А., Свирса А.А. Информативность показателей адаптивного состояния в оценке и интерпретации физической подготовленности лиц с ослабленным здоровьем // Росс. нац. конгресс «Человек и его здоровье». – СПб.,1998. – С. 105106. 2. Васильева И.А., Осипова Е.М. Психологические аспекты применения информационных технологий // Вопросы психологии. – 2002. – №3. – С. 80-86. 3. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. –Таганрог: ТРТУ, 2000 . – 640 с. 4. Кириллова Е.Г. Содержание сюжетных занятий лечебной физической культурой с детьми дошкольного возраста // X Росс. нац. конгресс «Человек и его здоровье». – СПб, 2005. – С. 256. 51 5. Применение стабилометрии в процессе изготовления корсетов / В.В.Стариков, В.Е.Удальцов, С.Е. Львов и др. // X Росс. нац. конгресс «Человек и его здоровье». – СПб., 2005. – С.101. 6. Промежуточный отчет по проекту: «Исследование применения искусственных компьютеризованных сред для оздоровления, развития и совершенствования физических и интеллектуальных способностей детей». – Нальчик: КабардиноБалкарский гос. ун-т, 2006. – 101 с. ВОРОНКООБРАЗНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Кармова Ф.Р., Акушева Э.З., 2 курс «Акушерское дело» Научный руководитель: Хасан М. А. Медицинский колледж, КБГУ Работа посвящена проблеме выбора лечебной тактики при воронкообразной деформации грудной клетки. Воронкообразная грудь является наиболее частой деформацией грудной клетки. По данным различных авторов она отмечается у 0,6-2,3% населения и составляет 91% врожденных пороков развития грудной стенки. Все воронкообразные деформации грудной клетки - это порок развития передней грудной стенки, проявляющийся в различных по глубине и форме западениях грудины и передних отделов ребер, приводящих к уменьшению объема грудной полости, смещению и ротации сердца, искривлению позвоночника. Реже встречается другой вид деформации грудной клетки - килевидная. Врожденные деформации грудной клетки, приводят больных к серьезным функциональным нарушениям со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Hа протяжении последних 13 лет в Отделении Торакальной Хирургии Республиканской Клинической Больницы было госпитализировано 40 больных с воронкообразной деформацией грудной клетки. Из них прооперировано 19 больных. При этом выполнялась оригинальная операция, позволяющая с максимальным косметическим эффектом коррегировать деформацию грудной клетки у детей и взрослых. Оценку результатов лечения часто проводят по двум параметрам: ближайшие и отдаленные. Для оценки отдаленных результатов пользуемся 3-х бальной системой и следующими характеристиками: 1.ХОРОШИЙ РЕЗУЛЬТАТ. У больных нет жалоб, антропометрические показатели соответствуют возрасту, полностью устранена деформация, хороший косметический результат, не выявляются функциональные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. 2.УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬHЫЙ РЕЗУЛЬТАТ. После операции незначительное западение грудины, "бугристая" грудь, келоидный рубец, гиперкоррекция грудины, западение реберных дуг. Функциональных нарушений нет. 3.ПЛОХОЙ РЕЗУЛЬТАТ /Рецидив деформации/. В отделении не было ни одного рецидива до исходной степени. У некоторых больных наблюдались функциональные нарушения со стороны дыхательной и сердечнососудистой систем. 52 Нами изучены отдаленные результаты у 3 больных из 5 оперированных в последние 7 лет. В клинике они были осмотрены и обследованы. На основании оценки отдаленных результатов за период с 1999г по 2012г., 94,7% хороших результатов, 5,3% удовлетворительных. Сравнительный анализ показывает, что постоянное совершенствование методики операции позволило снизить число удовлетворительных результатов и выполняемая методика в нашей клинике позволяет получить хорошие результаты. Литература 1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. “Детская хирургия”. 1996 г. 2. Байров Г.А., Фокин А.А. “Расщелина грудины. Вестник хирургии”. 1984 г. 3. Виноградов А.В. “Методы хирургической коррекции грудины у детей” 4. www. Donald Nuss.ru СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОСТЕЙ ТАЗА Кармокова Л.Г. 5 курс «Лечебное дело» Научный руководитель: Чочаева М.Х. Кафедра пропедевтики внутренних болезней, МФ КБГУ Переломы костей таза относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата и составляют от 5% до 10% травматологических больных. У каждого третьего пострадавшего с этими повреждениями возникает травматический шок. При множественных и сочетанных переломах возможно повреждение внутренних органов и массивная кровопотеря, что значительно усугубляет тяжесть клинических проявлений. В связи с этим неоспорима важность ранней и максимально точной диагностики переломов костей таза. Цель работы - сравнение диагностических возможностей рентгенологического метода при переломах костей таза с мультиспиральной компьютерной томографией (МСКТ). Материал и методы- проанализированы 22 истории болезни пациентов отделения острой травмы в возрасте 21-82 лет, проходивших лечение с июня 2011г. по январь 2013г., которым проведены и рентгенологическое исследование, и МСКТ костей таза. Исследования проводились на 64-х срезовом мультиспиральном компьютерном томографе LightSpeedVCT фирмы Дженерал Электрик по стандартным протоколам исследования костей таза, а также на рентген диагностическом комплексе Apelem–рентгенограммы в прямой проекции. Рентгенография проводилась всем больным при поступлении, МСКТ исследование - при поступлении, либо с целью детализации травматических повреждении. Средняя лучевая нагрузка при рентгенографии составляла 1,9 мЗв, при МСКТ-3-4 мЗв. 53 Результаты. Основную часть травмированных составляли мужчины-16 (72%), из них молодого и среднего возраста-87,5%, женщины – 6 (28%).В подавляющем большинстве случаев причиной травмы являлись дорожнотранспортные происшествия-59,1% случаев, что соответствует аналогичным данным по стране в целом. Травмы в результате падения с высоты составили 40%.Переломы костей таза сочетались с другими травматическими повреждениями в 36% случаев. Оперативное лечение проводилось 6 пациентам(27% случаев). Основными видами оперативного вмешательства были различные виды остеосинтеза крыши вертлужной впадины, крестцово-подвздошного и лонного сочленений. В результате исследования несовпадение рентгенологических и МСКТзаключений было отмечено в 22,7 % случаев, а еще 36,4% приходилось на детализацию переломов, диагностированных при рентгенографии. И только в 40 % данные рентгенографии и МСКТ были идентичны. Диагностическая точность переломов крестца и крестцово-подвздошных сочленений при рентгенографии составляет 38,5-50%. Большую информативность рентгенологический метод представляет для диагностики переломов лонных, седалищных костей - до 90%. Выводы: 1. Наибольшую ценность МСКТ исследование представляет в диагностике травматических повреждений крестца, крестцово-подвздошных сочленений и задних отделов вертлужных впадин вследствие того, что при МСКТ полностью исключен эффект суммации и наложения изображения, который является «недостатком» рентгенографии, имеется возможность многоплоскостного переформатирования и объемной реконструкции изображений. 2. В связи с изложенным, в отделении острой травмы и лучевой диагностики нашего лечебного учреждения выработана тактика обследования больных с травматическими повреждениями костей таза, заключающаяся в обязательном рентгенологическом исследовании при поступлении с последующим МСКТисследованием при выявлении переломов крестца, крестцово-подвздошных сочленений, вертлужной впадины и вывихах бедра. 3. Представляется целесообразным включение компьютерной томографии в стандарты медицинской помощи больным с переломами костей таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника при оказании специализированной помощи. ПРОБЛЕМА НАРКОМАНИИ И АЛКОГОЛИЗМА ПО КАРАЧАЕВОЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКЕ. АКТУАЛЬНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕЛИГИОЗНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Катчиева П.Х. 5 курс. Научный руководитель: к.м.н. Жоглик К.А. Кафедра внутренних болезней медицинского института СКГТА По данным группы экспертов ВОЗ, в мире отмечается непрерывная тенденция к увеличению числа лиц, принимающих наркотические препараты, возрастает употребление наркотиков молодежью. В большинстве экономически раз54 витых странах, в том числе и нашей, проблема алкоголизма занимает одно из лидирующих мест в социальной экологии. Ежегодно в России от наркотиков и алкоголя умирает более 350 000 человек. В употребление наркотиков и алкогольных напитков вовлекаются представители всех социально-экономических групп общества и с каждым годом данная проблема молодеет. Считается, что степень склонности к пагубным привычкам, напрямую связана с закладываемыми факторами, такими как воспитание, степень деструктивности в семье и т.д. Безобидное и предполагаемо временное увлечение, быстро перерастает в аддиктивное отношение к жизни, с развитием соматической и психической патологии, изменением личности и социальной дезаптацией. Потому сегодня наркоманию и алкоголизм необходимо рассматривать как социальный недуг, угрожающий здоровью общества в целом, и требующий целостного философского осмысления. Цель исследования. Отобразить статистическое положение и заболеваемость алкоголизмом и наркоманией по Карачаево-Черкесской республике (КЧР). Выделить наиболее распространенные психоактивные вещества. Определить суть аспекта веры в рамках религиозной реабилитации. Обозначить основные религиозные организации КЧР и эффективность их работы с зависимыми. Материалы и методы. Нами использованы годовые отчеты наркологического диспансера г. Черкесска, о больных, состоящих на профилактическом и стационарном учете, за 2011-2012 годы. Выдержки из доклада «О результатах деятельности Управления Федеральной службы России по контролю за оборотом наркотиков по Карачаево-Черкесской республике» (УФСКН России по КЧР) за 2012 год, также данные о работе религиозных организаций КЧР. Результаты исследования. В результате наших исследований, выявлено, что уровень болезненности наркоманией и алкоголизмом на территории КЧР, не превышает среднероссийские показатели. Однако распространенность названных расстройств превышает средние значения по СКФО. Заболеваемость по КЧР (на 100 тыс. населения), за 2011 г. по алкоголизму – 49,8; по наркомании -13,2; по токсикомании - 0,2. В 2012 г. отмечается тенденция к снижению показателей заболеваемости. По алкоголизму заболеваемость составляет 34,3; по наркомании – 11,8; по токсикомании – 0,2. Заболеваемость в абсолютных числах показана в табл. 1 [1]. Таблица 1 По На Наркомания Алкоголизм Токсикоитогам Профилактическом мания Из общего Впервые Из обВпервые года и стационарном (чел) числа(чел) выявленных щего выявленных учете (чел) числа 2011 9420 1157 63 5022 238 12 2012 9190 1089 22 4873 163 12 55 Нами установлено, что на территории КЧР, среди подростков, из наркотических веществ наиболее распространена марихуана, на втором месте по частоте употребления – бензодиазепины, затем морфины [2]. Среди больных, состоящих на учете в наркологическом диспансере, преобладает опиатная зависимость [1]. Основные религиозные организации г. Черкесска: Религиозная организация Церковь Христиан Веры Евангельской «Исход» г. Черкесска КарачаевоЧеркесской Республики; Духовное управление мусульман КарачаевоЧеркесской Республики. В состав ДУМ КЧР входит 110 зарегистрированных мусульманских организаций; Религиозная организация мусульман-суннитов Ханафитского мазхаба г. Черкесска Карачаево-Черкесской Республики; Местная религиозная организация-Церковь Евангельских христиан-баптистов. Программы данных организаций основываются на религиозных ценностях, на духовно- нравственном воспитании, устранении деформаций восприятия жизни. Некоторые организации, используют добровольцев и волонтеров, для выявления нуждающихся в реабилитационной помощи и принятия их в реабилитационные центры, в крупных городах России. По данным волонтеров, им удается выявить в месяц до 3-4 зависимых, и убедить их в необходимости реабилитации для восстановления духовного равновесия и социального статуса. Более 60% обратившихся, полностью отказываются от пагубной привычки, обретают такое физическое, социальное, нравственное и духовное положение, при котором они в состоянии здраво рассуждать, управлять собой, поддерживать здоровые отношения с окружающими людьми, в силах свободно выбирать направление своего дальнейшего развития и самостоятельно строить свою жизнь.[3] Все организации тесно сотрудничают с Наркологическим диспансером, проводятся совместные тренинги, беседы и профилактическая работа с группами риска среди подростков. Выводы. Несмотря на отмеченную тенденцию к снижению заболеваемости алкоголизмом и наркоманией в КЧР, республика по-прежнему занимает передовые места по распространенности названных расстройств по СКФО. За прошлый год, заболеваемость по алкоголизму составила 34,3, по наркомании- 11,8. Подобные показатели, являются предпосылкой для разработки новых, более эффективных профилактических и реабилитационных мероприятий. На сегодняшний день наличие системы религиозных ценностей является обязательным условием выздоровления и необходимо для формирования нового нравственного и морального облика больного, так как зависимость – это болезнь, возникшая в результате незнания и неисполнения духовных законов в жизни. В Карачаево–Черкесской республике, совместно с наркологическим диспансером, реабилитацией наркозависимых и алкозависимых занимаются религиозные организации, всех распространенных по республике конфессий. Более 60% обратившихся, избавляются от зависимости, обретая «второй шанс» на полноценную жизнь. Литература 56 1.Годовые отчеты наркологического диспансера г. Черкесска, о больных, состоящих профилактическом и стационарном учете, за 2011-2012 годы. 2. Доклад «О результатах деятельности Управления Федеральной службы России по контролю за оборотом наркотиков по Карачаево-Черкесской республике» (УФСКН России по КЧР) за 2012 год. 3. Данные о работе религиозных организаций КЧР. 4. Грановская Р. М. Психология веры. - СПб. , 2004 – С. 435 СТАНДАРТЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ПРИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗАХ – РЕАЛИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ В ГБУЗ «ЦПБ СО СПИДОМ И ИЗ» МЗКБР Кварчия А.З., Кярова А.А., 5 курс ЛД, Научный руководитель: клинический ординатор Товкуева К.Р. Кафедра инфекционных болезней, МФ КБГУ Острые кишечные инфекции (ОКИ) – группа заболеваний, занимающих второе место по распространенности после острых респираторных заболеваний. Состояние заболеваемости ОКИ является одним из важных индикаторов социально-экономического благополучия страны. В отличие от других кишечных инфекций, которые наиболее распространены в развивающихся странах, сальмонеллез – болезнь развитых урбанизированных стран. Это связано с развитием так называемой «пищевой индустрии», что приводит к увеличению частоты групповых заражений [1]. По данным ГБУЗ «ЦПБ со СПИДом и ИЗ» МЗ КБР (далее – Центр), в 2009г стационарное лечение с диагнозом «сальмонеллез» проходили 47 больных, в 2010 – 42, в 2011 – 84, а в 2012г – 98 больных. Постоянный рост заболеваемости сальмонеллезами, а также изменения, происходящие в обществе в целом, диктуют необходимость разработки унифицированного алгоритма диагностики и лечения данного заболевания. 7 ноября 2012г Министерством здравоохранения РФ был издан приказ об утверждении стандарта специализированной помощи при сальмонеллезе легкой, среднетяжелой и тяжелой степени тяжести. Данный стандарт предполагает некоторые существенные изменения в тактике ведения больных сальмонеллезом, причем как позитивных, так и негативных на наш взгляд, о которых будет сказано ниже. Целью нашей работы было проанализировать соответствие стандартам проводимых лечебно-диагностических мероприятий по отношению к пациентам ГБУЗ «ЦПБ со СПИДом и ИЗ» МЗ КБР с диагнозом «сальмонеллез». Задачи исследования: 1)Выяснить степень соответствия проводимых по отношению к пациентам с сальмонеллезом диагностических мероприятий новым стандартам; 2).Проанализировать новую схему лечения сальмонеллеза и выяснить степень соответствия ей проводимого в Центре лечения; 3). По материалам бактериологических посевов выяснить чувствительность циркулирующих в КБР штаммов сальмонелл к основным антибактериальным препаратам; 4).Сравнить соответствие рекомендуемых по стандарту антибиотиков и препа- 57 ратов, применяемых в стационаре, чувствительности штаммов бактерий рода Salmonella, циркулирующих в республике. Материалы и методы. Была проанализирована 271 медицинская карта взрослых пациентов Центра, проходивших стационарное лечение с диагнозом «сальмонеллез» в период с января 2009г по декабрь 2012г. Для сравнения использован текст стандарта специализированной помощи при сальмонеллезе среднетяжелой и тяжелой степени тяжести [2]. Статистическая обработка данных производилась стандартными методами. Полученные результаты. В период с января 2009 по декабрь 2012г в ЦПБ со СПИДом и ИЗ был госпитализирован 271 больной с диагнозом «сальмонеллез, гастроинтестинальная форма». Генерализованных форм не выявлено. 85% случаев составили среднетяжелые формы, 15% - тяжелые. Средняя продолжительность госпитализации 7±1,8 к-дня. По стандарту рекомендуемая продолжительность госпитализации больного среднетяжелой формой сальмонеллеза 14 к-дней, тяжелой формой – 21 к-день. Для сравнения нами были взяты только показатели, требующие 100% выполнения в условиях стационара. Частота проводившихся диагностических мероприятий указана в таблице 1. Таблица 1 Частота применения различных диагностических мероприятий по отношению к пациентам с диагнозом «сальмонеллез» в соответствии с требованиями стандарта Диагностический метод Общий анализ крови, первичный Общий анализ крови, контрольный Анализ крови биохимический общетерапевтический Анализ крови биохимический общетерапевтический, контрольный Общий анализ мочи, первичный Общий анализ мочи, контрольный Копрограмма Исследование уровня стеркобилина в кале Проведение реакции Вассермана Определение антител к сальмонелле кишечной в крови Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии, бактерии рода Salmonella Контрольное бактериологическое исследование кала на возбудителей дизентерии и сальмонеллеза Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы Посев крови на стерильность (тяжелая форма) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости ЭКГ Флюорография легких цифровая Частота применения, % 100 73,5 56,1 19,4 90,8 43,9 79,6 0 100 30,6 100 65,3 0 0 0 13,3 9 0 Низкая частота применения некоторых диагностических методов (исследование уровня стеркобилина в кале, посев крови на стерильность и др.) не мо- 58 жет быть объяснена отсутствием технической возможности проведения их в стационаре. Одним из положительных моментов нового стандарта специализированной помощи при сальмонеллезе является включение в схему лечения антибактериальных препаратов, которые, вопреки существовавшим ранее порядкам оказания помощи, все-таки широко применялись клиницистами. Частота применения различных лечебных мероприятий по отношению к пациентам с сальмонеллезом указана в таблице 2. Из приведенной таблицы можно заметить несколько негативных моментов, выделенных курсивом: очень низкую частоту применения препаратов кальция (0%), а также рекомендованных цефалоспоринов 3-го поколения (6%) в лечении больных, а также недопустимо высокую частоту применения столь токсичных препаратов, как аминогликозиды (48%). Для объяснения этого факта мы проанализировали результаты бактериологического исследования кала на бактерии рода Salmonella, с указанием их чувствительности к антибактериальным препаратам. Выяснилось, что в 95% случаев штаммы были чувствительны к ципрофлоксацину, что полностью оправдывает включение этого препарата в стандарт лечения сальмонеллеза. Чувствительность же к цефалоспоринам 3-го и 4-го поколения отмечена у 82% штаммов, тогда как к аминогликозидам – у 70%. Следовательно, представляется нецелесообразным применение нефро- и ототоксичных аминогликозидов в лечении сальмонеллезов при реальной возможности купировать процесс путем применения цефалоспоринов. Таблица 2 Частота применения различных лечебных мероприятий по отношению к больным с сальмонеллезом в сравнении со стандартами Лечебное мероприятие Промывание ЖКТ Диета с механическим и химическим щажением Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой (платифиллин) Папаверин и его производные Препараты угля Противодиарейные микроорганизмы Ферментные препараты (панкреатин) Препараты кальция Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс Фторхинолоны Цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон) Аминогликозиды Частота по стандарту,% 0 100 100 Частота применения в Центре, % 64 100 68,4 50-100 100 100 100 100 100 100 20-80 0 76,5 37,8 40,8 82,4 0 100 85 6 48 Выводы: 1. Диагностические мероприятия, проводимые по отношению к пациентам с сальмонеллезом в Центре, имеют неполный объем и требуют существенной доработки в соответствии со стандартами; 2. Схемы лечения сальмонеллезов в стационаре также несовершенны и требуют пересмотра сложившихся тенденций в соответствии со стандартами; 3. Основная масса штаммов бактерий рода Salmonella, циркулирующих в республике, чувствительна к 59 фторхинолонам (ципрофлоксацин) и цефалоспоринам 3-го и 4-го поколения, что делает целесообразным применение данных препаратов при лечении сальмонеллезов. Литература 1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни в 3-х томах. Киев. Здоровье, 2000. - Т. 2. - С 382-405. 2. Официальный rosminzdrav.ru сайт Министерства Здравоохранения РФ www. СОСТОЯНИЕ КИСЛОРОДНЫХ РЕЖИМОВ ОРГАНИЗМА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ Керефова З.В., 3 курс «СТ» Научный руководитель: Борукаева И.Х. Кафедра нормальной и патологической физиологии, МФ КБГУ Центром управления функциональной системы дыхания является центральная нервная система (ЦНС), которая обеспечивает адекватный потребностям организма процесс поэтапной доставки и потребления кислорода [1,2]. Изменения состояния органов внешнего дыхания у детей и подростков с хроническим бронхитом (ХБ) детально изучены пульмонологами. Однако, сведения о том, насколько изменяется состояние всех звеньев функциональной системы дыхания (ФСД), как влияет развивающаяся гипоксия на состояние головного мозга, какое действие оказывает газообмен в легких на скорость поэтапной доставки О2 к местам его утилизации, насколько эффективна поэтапная доставка кислорода по отношению к его потреблению, в литературе представлены недостаточно [3,4]. Целью исследования явилось выявление влияния состояния функциональной системы дыхания при хроническом бронхите разной степени тяжести на биоэлектрическую активность высших отделов ЦНС детей и подростков. Материалы и методы. Обследовано 25 детей 8-12 лет и 2 подростков 13-16 лет, больных хроническим бронхитом легкой и средней степени тяжести в период ремиссии и 30 здоровых сверстников. Биопотенциалы различных долей коры головного мозга регистрировались на 19-канальном электроэнцефалографе с топографическим отображением результатов в виде гистограмм и карт (brain-mapping) в лобных, височных, теменных, центральной и затылочной долях коры обоих полушарий головного мозга. Всем больным было проведено определение функции внешнего дыхания на компьютерном спирографе ”SPIROSIFT SP-5000”. Показатели состояния функциональной системы дыхания (ФСД) и кислородных режимов организма (КРО) определялись по методике А.З. Колчинской. Определяемые инструментально показатели вводились в программу для автоматизированного анализа состояния организма больных хроническим бронхитом, позволяющую получить более 60 расчетных показателей. 60 Результаты исследования. Исследование функции внешнего дыхания показало, что у всех больных имелись обструктивные нарушения легочной вентиляции со снижением FEV1 разной степени выраженности. При средне-тяжелой степени тяжести хронического бронхита дыхательный объем (ДО) был достоверно (р<0,05) снижен у детей на 19,31,0%, у подростков – на 20,71,3%. Достоверно (р<0,05) была снижена альвеолярная вентиляция (АВ) и доля ее в минутном объеме дыхания (АВ/МОД) у детей. У детей и подростков, больных бронхитом средней степени тяжести ухудшение вентиляционно-перфузионных отношений обусловило снижение насыщения артериальной крови кислородом (SaO2) и уменьшение содержания в ней кислорода (СаО2). У 752,1% обследованных детей 8-12 лет содержание гемоглобина в крови было достоверно снижено. Снижение содержания гемоглобина в крови обусловило и уменьшение кислородной емкости крови у данной группы больных. Следствием этих процессов явилось обнаруженное нами достоверное (р<0,05) снижение скорости потребления кислорода и его интенсивности у больных тяжелым бронхитом. Обращает на себя внимание прогрессирующее уменьшение потребления кислорода с возрастом – у больных 8-12 лет ПО2 снижено на 32,11,2%, у больных 13-16 лет – на 35,21,7%. По-видимому, такое ухудшение утилизации кислорода связано с особенностями тканевых компенсаторных механизмов. Проведенные исследования свидетельствовали о том, что сниженная поэтапная доставка кислорода, скорость его потребления приводит к развитию тканевой гипоксии, что в первую очередь существенно отразилось на состоянии коры головного мозга - центра управления функциональной системы дыхания у больных хроническим бронхитом. У больных детей и подростков с легким течением бронхита достоверных отклонений электроэнцефалограммы (ЭЭГ) от ее показателей здоровых выявлено не было. По-видимому, это связано с особенностями изменений функциональной системы дыхания и кислородных режимов организма у данных больных и включением компенсаторных механизмов, направленных на сохранение потребления кислорода в первую очередь тканями головного мозга. У детей с хроническим бронхитом средней степени тяжести, как и у здоровых детей, при вдыхании гипоксических смесей с пониженным содержанием кислорода на ЭЭГ преобладали медленные волны (тета-ритм и дельта-ритм). Индекс альфа-ритма у детей с хроническим бронхитом был значительно ниже возрастных норм в париетальных (Р3, Р4), центральной (Сz) и височных (Т3,Т4) долях коры головного мозга. Максимальное его снижение отмечалось в височных долях – в Т3 до 13,2% и в Т4 до 18,5%. Индекс бета-ритма был снижен в затылочных, теменных, центральной и максимально в лобных долях коры головного мозга. Индекс бета-ритма в F3 составил 3,1%, в F4 – 2,8%. Индекс тетаритма у детей с хроническим бронхитом значительно превышал значения здоровых детей в затылочных, теменных, центральных, височных и лобных долях 61 коры головного мозга и достигал 25,7% в Р3, 30,7% в Р4, 38,7% в Сz. Индекс дельта-ритма у детей с хроническим бронхитом был повышен практически во всех отделах коры больших полушарий и максимально в Т3 и Т4 до 75,5%. У больных тяжелым бронхитом, как и у здоровых детей при вдыхании гипоксических смесей с пониженным содержанием О2, преобладали медленные волны (дельта и тета-ритмы), что могло свидетельствовать о наличии тканевой гипоксии у больных бронхитом средней степени тяжести. Выводы. 1. Характеристика состояния различных звеньев функциональной системы дыхания и кислородных режимов организма, кровоснабжения и снабжения кислородом коры больших полушарий головного мозга, снижение их биоэлектрической активности позволяют дополнить представления о патогенезе хронического бронхита. 2. У больных хроническим бронхитом средней степени тяжести нарушена функция всех звеньев функциональной системы дыхания, проявляющаяся снижением скорости и интенсивности потребления кислорода, развитием тканевой гипоксии. 3. Выраженность тканевой гипоксии больных хроническим бронхитом зависит от степени тяжести заболевания. У больных бронхитом легкой степени тяжести артериальной гипоксемии не наблюдается, потребление кислорода в пределах возрастной нормы. У больных средней степени тяжести выявлена артериальная гипоксемия (РаО2 –74,0 мм рт. ст.), снижение скорости поэтапной доставки кислорода на всех этапах его массопереноса, скорости потребления кислорода на 26,25%. 4. О наличии гипоксии коры больших полушарий головного мозга детей и подростков, больных хроническим бронхитом средней степени тяжести, свидетельствуют особенности их биоэлектрической активности, проявляющиеся в преобладании дельта и тета-ритмов - медленноволновых биоритмов ЭЭГ. 1. 2. 3. 4. Литература Барроуз З.Б. Хронические обструктивные заболевания дыхательных путей. Руководство по медицине. – М., 1997. – С. 450-455. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии // Пульмонология. №1.2001.- С.6-8. Чучалин А.Г. Хронический обструктивный бронхит (определение, этиология, патогенез, клиническая картина, лечебная программа) // Терапевтический архив – 1997.- №3. С. 5-9. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. – М.,1998. – С.479-490. ОСОБЕННОСТИ ФАКУЛЬТАТИВНО-АНАЭРОБНОЙ МИКРОФЛОРЫ ПОЛОСТИ РТА ПАЦИЕНТОВ С КАРИЕСОМ И ПАРОДОНТИТОМ ЛЕГКОЙ 62 Керефова З. В., Махцева А. А. 3 курс «СТ» Научные руководители: профессор Хараева З. Ф., к.м.н. Тхазаплижева М. Т. Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии, Кафедра терапевтической стоматологии, МФ КБГУ Стоматологические заболевания в большинстве случаев имеют инфекционную этиологию [1]. Этиологическая структура заболеваний в последнее десятилетие значительно изменилась, что связано с массовым применением антисептиков, жидкостей для полоскания полости рта, антибактериальных зубных паст, нерациональной антибиотикотерапией [2,3]. Целью исследования было изучение особенностей микрофлоры полости пациентов с множественным кариесом и пародонтитом легкой степени тяжести Материалы и методы. Было проведено микробиологическое обследование 69 человек (25 женщин, 34 мужчин) в возрасте от 28 до 65 лет. Группа лиц с воспалительными заболеваниями пародонта включала в себя 45 человек (26 женщин, 19 мужчин). Группа пациентов с множественным кариесом состояла из 24 больных (8 женщин, 7 мужчин). Посев материала на элективные питательные среды проводился методом Линцея. Идентификацию выделенных штаммов проводили по культуральным и морфологическим признакам. Активность каталазы штаммов бактерий определяли качественным методом на предметном стекле по разложению перекиси водорода. Антибиотикочувствительность изолированных штаммов определяли диско-диффузионным методом. Чувствительность культур оценивали к пенициллину, оксациллину, ампициллину, эритромицину, ципрофлоксацину, ванкомицину, тетрациклину. Результаты исследований обрабатывались общепринятыми статистическими методами Результаты и обсуждение. У пациентов с множественным кариесом были выявлены единичные штаммы золотистого стафилококка и штаммы Streptococcus salivarius, Streptococcus sanguis, Streptococcus mutans, Streptococcus mitis. Во всех случаях наблюдался рост смешанной флоры, что соответствует литературным данным [4,5,6]. В случае наличия у пациентов пародонтита легкой степени также обнаружена микрофлора - штаммы Candida albicans, Staphylococcus aureus(104-105), а также единичные колонии Streptococcus salivarius (102-103). Выделенные культуры стафилококков чаще проявляли резистентность к эритромицину, пенициллину и тетрациклину. Оксациллинрезистентность выявили у 9,1% культур, к ванкомицину все культуры проявляли чувствительность. Стрептококки проявляли резистентность к эритромицину и тетрациклину, оксациллину, ампициллину. В 32-37% процентах случаев штаммы стафилококков и стрептококков, соответственно, оказались умеренночувствительны к антибактериальным препаратам: эритромицину, ципрофлоксацину, оксациллину, ампициллину. Наибольшую каталазную активность проявляли штаммы стафилококков – более 75% выделенных штаммов, стрептококки проявляли каталазную активность в 45% случаев, штаммы Candidaalbicans в 35% случаев. 63 Полученные данные свидетельствуют о возможности использования количественной оценки соотношения патогенных представителей микробиоценоза полости рта не столько в качестве диагностического критерия, а с целью прогнозирования развития заболевания и контроля эффективности лечения. Особую актуальность полученным данным придает возможность этиотропного подбора антибактериальной терапии при подборе препаратов для лечения тканей пародонта. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Литература Чижикова Т.С., Крайнов С.В., Петрухин А.Г., Адамович Е.И. Современные представления об этиологии стомалгии// Улитовский С.Б.Индивидуальная гигиена полости рта. - «МЕДпресс-информ» Москва, 2005 с. 119-130 Основы профессиональной гигиена полости рта. Методические рекомендации. – Санкт-Петербург, 2004 с.5-7 Е. В. Боровский Терапевтическая стоматология. – МИА, Москва, 2007 с. 198204 Леонтьева В. К., Е. В. Боровский Биология полости рта. – Москва: Медицина, 1991 Результаты применения фотодинамической терапии при лечении кариеса зубов - профессор,д.м.н. Рабинович И.М., к.м.н. Величко И.В. ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ, Ашмаров В.В.ООО «ВЕТА ГРАНД» АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА Кожева А.Х., Гедгафова З.Р., Гугова К.Р. 6 курс «ЛД» Научный руководитель: Арамисова Р.М. Кафедра госпитальной терапии, МФ КБГУ Актуальность проблемы. 1. Распространенность ИБС. В структуре заболеваемости в РФ на первом месте находятся ССЗ. По данным Росстата РФ в 2012г они составляли 18,9%. Из них на долю ИБС приходится 25,3% 2. Смертность от ОИМ. Смертность от ИБС в структуре всех причин смертности занимает 28,0%; в т.ч. от ОИМ, включая повторный 3,0% 3. Частота осложнений. В первые сутки ОИМ частота осложнений составляет 90-95% Материал и методы. В настоящее время диспансерное наблюдение за больными, перенесшими ОИМ, осуществляется в соответствии с рекомендациями по лечению сердечно-сосудистых заболеваний. Был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт больных, перенесших ОИМ, в одной из городских поликлиник. Результаты исследования. Всего зарегистрировано за отчетный период 45 случаев инфаркта миокарда (повторных инфарктов миокарда 5). Мужчин 64 было 28 человек, средний возраст мужчин 55 лет, женщин -75 лет. В первый год после перенесенного инфаркта миокарда умерло 2 больных. За анализируемый период в стационаре умерло 1 больной, на дому –1. Причины смерти. Если в структуре причин смерти от ОИМ в стационаре на первом месте стоят осложнения ИМ: нарушения ритма и проводимости – 62%, кардиогенный шок 23%, ТЭЛА –20%, то причинами смертельного исхода в период диспансерного наблюдения чаще всего были ХСН -50%, ТЭЛА 12%, фибрилляция желудочков -14%, нарушения ритма и проводимости -17%. Лечение больных, перенесших ОИМ проводится в соответствии с международными стандартами. Применяются препараты базисной терапии: нитраты, антикоагулянты, дезагреганты, бета-адреноблокаторы, ИАПФ, анатагонисты кальция. Учитывая большой удельный вес больных ХСН среди лиц, перенесших ОИМ, была проанализирована и эта диспансерная группа. На диспансерном учете состоит 40 больных ХСН после перенесенного инфаркта миокарда. Из них: 8 женщин, 32 мужчин, средний возраст мужчин 45 лет, женщин- 60 лет. По функциональным классам больные распределились следующим образом: 1 ф.кл. 51%, 2 ф. Кл -25,5% и 3 ф.кл. -19%.% . Было отмечено, что формирование ХСН быстрее и чаще происходит у больных на фоне артериальной гипертонии, при сочетании ИБС с АГ (32%). При сочетании ИБС и АГ чаще формируется более тяжелый функциональный класс сердечной недостаточности. Среди причин формирования ХСН среди женщин преобладает АГ, среди мужчин - ИБС. Среди больных ИБС в сочетании с АГ преобладают женщины (65%), нежели мужчины (35%). Перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе у больных ХСН чаще встречался среди мужчин, чем у женщин (59 и 41% соответственно). Учитывая тот факт, что основным фоновым состоянием формирования ХСН является АГ, был проведен анализ структуры антигипертензивных лекарственных средств, назначаемых в амбулаторной практике поликлиническими врачами. По современным данным адекватный контроль артериальной гипертонии достигается не более чем у 1/3 больных. По данным различных авторов, на сегодняшний день около четверти врачебных назначений приходится на долю устаревших малоэффективных, потенциально опасных лекарственных средств, таких как резерпинсодержащих, препаратов с короткой продолжительностью действия. Группы препаратов для лечения АГ 1. Бета-Адреноблокаторы. 2. Диуретики (салуретики). 3. Антагонисты кальция. 4. Ингибиторы АПФ 5. Антагонисты рецепторов ангиотензина II. 6. Прямые вазодилататоры. 65 7. а-Адреноблокаторы. 8. а2-Агонисты центрального действия. В связи с указанными причинами интересно было изучить реальную врачебную практику антигипертензивной фармакотерапии на терапевтических участках, ее соответствие современным рекомендациям. Монотерапия проводится у 29% больных, комбинированная терапия – у 71% пациентов. Наиболее часто используются 4 класса лекарственных средств: диуретики, ИАПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы. Диуретики в 30% случаев, чаще в сочетании с другими препаратами в составе комбинированной терапии. Из лекарственных средств данной группы чаще используются гипотиазид, индапамид, реже - оригинальный препарат-арифон. Нужно отметить высокую частоту назначения ИАПФ -67% случаев. Чаще всего назначаются препараты из этой группы эналаприл, энам, энап, реже диротон, ренитек, еще реже антогонисты кальция - нормодипин, амлодипин, нимотоп. ИАПФ, обладающие более продолжительным и специфическим фармакодинамическим действием, назначаются реже (3%). Преимущественное назначение короткодействующих эналаприла и капотена связано с включением этих препаратов в список жизненно-важных лекарственных средств, имеющихся в льготном списке. Выводы: Распространенность ОИМ у мужчин и женщин в зависимости от возраста. Возраст 45-54 лет 55-64 лет 65-74 лет после 75 жен 1% 6% 14% 28,50% муж 4% 8% 17,30% 29,10% Практические рекомендации для снижения смертности и инвалидности у больных с перенесенным ОИМ Отказ от курения Гипотензивная терапия Снижение уровня общего холестерина и ЛНП с помощью применения статинов Снижение избыточной массы тела и физическая активность Применение бета-адреноблокаторов, обладающих кардиоселективным действием ИАПФ для предупреждения дальнейшего ремоделирования левого желудочка Применение антиагрегантов, антикоагулянтов. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Кравцова Е.Ю., Маремкулова М.М., 5 курс ЛД 66 Научный руководитель: к.м.н. доцент кафедры Таукенова Л.М. Кафедра неврологии, психиатрии и наркологии, МФ КБГУ В жизни современного общества особо остро стали проблемы связанные с табакокурением. Особенно большое распространение табакокурение получило в среде молодёжи. Вредные привычки оказывают негативное влияние на жизнь общества в целом, а также на жизнь и деятельность личности в отдельности. В данный момент эта проблема стала поистине глобальной [3, 5]. По данным ВОЗ, ежегодно во всем мире от болезней, связанных с потреблением табака, преждевременно умирают около 2.5 миллионов человек, то есть примерно 1 человек каждые 13 секунд. Сигарета бьет по человеку на клеточном уровне. [1]. В настоящее время в России ежегодно выкуривается более чем 205 млрд. сигарет. Это позволяет включить Россию в список пяти стран, занимающих ведущие позиции в мире по потреблению табака [4]. Из 100% систематически курящих лиц лишь 5-7% имеют привычку к курению, а у 93-95% фиксируется табачная зависимость. Табачная зависимость это хроническое заболевание, которое имеет законное гражданство в «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти». Как утверждает В.К. Смирнов (единственный в нашей стране доктор медицинских наук по клинике табакокурения): «Лица с табачной зависимостью нуждаются в медицинской помощи, и не простой, а специализированной». А это значит, что только 3-4 млн. курильщиков в нашей стране могут прекратить курение без оказания им медицинской и психологической помощи [2]. Цель работы: оценка распространенности и статуса табакокурения среди студентов 5-6 курсов медицинского факультета для последующей разработки рекомендаций по отказу от табакокурения и пропаганды здорового образа жизни. Материалы и методы исследования: нами было проведено анонимное анкетирование среди студентов 5 и 6 курсов медицинского факультета с целью выявления уровня табачной зависимости среди них и определения основных мотивов табакокурения. Проанкетировано было 50 студентов. Возраст опрошенных составлял от 21 года до 26 лет. Стаж курения в среднем составлял 5 лет. В анкетировании было использовано 3 варианта тестов. Результаты. 1. Процессе проведения исследований выяснилось, что на 5-6 курсах медицинского факультета курят менее 20% студентов. 2. Низкий уровень зависимости у 26% человек, средний уровень зависимости у 40%, высокий уровень зависимости у 34%. 3. Высокая вероятность зависимости наблюдается 40% студентов, табачной зависимостью страдают 60%. 4. Удовольствие от процесса курения, расслабление получают 40%, 60% человек курят с целью снятия напряжения – у них психологическая зависимость от никотина Выводы: 67 Таким образом, 20% студентов 5-6 курсов медицинского факультета употребляют никотин. Из них 60% страдают никотиновой зависимостью. 73% имеют средний и высокий уровень зависимости. У 60% выявлена психологическая зависимость от никотина и основным мотивом употребления никотина являлось снятие напряжения. Очевидно, что основным методом профилактики табакокурения является психотерапевтический. Целесообразно создание комнат психологической релаксации, обучение студентов методам снятия стрессового напряжения, поиск альтернативных способов психологической релаксации, совершенствование навыков совладения со стрессом. В то же время следует отметить, что процент курящих на медицинском факультете ниже, чем в общей популяции, что может быть обусловлено половыми и культуральными различиями. Литература 1. Александровский Ю. А. Пограничные нервно-психические расстройства: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1993. 2. Дмитриева А.С., Клименко Т.В. Судебная психиатрия. Москва, Юристъ, 1998. 3. Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия. М.: Медицина, 2000. 4. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М., 1997 5. Самохвалов В.П. Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Феникс, 2002 ХРОНИЧЕСКИЕ ДЕРМАТОЗЫ И НЕОБХОДИМОСТЬ ГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА Мавлюдова А. Б., Ниязова А.Х., Кашежева М.Р., 2-3 курса «ЛД» Научные руководители: к.м.н. Пшибиева С.В., Канокова К.Г. и Берданова Е.И. Медицинский колледж КБГУ Актуальность: Псориазом страдает 5% населения планеты, это 5,5 миллиардов людей за все время существования Земли. Темнокожие болеют псориазом намного реже. О псориазе говорят, как о «Божьей отметине» особого артистического таланта, так как псориаз часто встречается среди людей творческих профессий: актеров, музыкантов. Среди людей, страдавших псориазом, много успешных и великих личностей, например, римский полководец Корнелий Сулла, Иосиф Сталин, Бенджамин Франклин, Генри Форд, Уинстон Черчилль, Джон Рокфеллер. Адольф Гитлер – тоже был «псориатиком» [1]. Сам по себе псориаз – не смертельная болезнь. Однако он доставляет немало неприятностей: кроме того, что иногда псориаз дает довольно серьезные осложнения, он причиняет человеку определенные неудобства, влияющие на качество жизни. Прежде всего, это косметические дефекты, ограничивающие свободу действий, такие больные страдают комплексом неполноценности. 68 Клинические исследования показывают, что больные псориазом испытывают субъективное снижение качества жизни [2]. Из-за хронической рецидивирующей природы псориаз представляет собой достаточно трудное для лечения заболевание. Полное излечение в настоящее время невозможно, но возможны более или менее длительные ремиссии, в том числе и пожизненные. Однако при этом всегда сохраняется риск рецидива, и пациенты ежегодно проходят курс лечения в стационаре [3]. Практика показывает, что если перед врачом находится, например, онкологический больной с хорошим лечебным результатом, то через 5 лет его снимают с диспансерного наблюдения. Если при туберкулезе у больного в течение 10 лет не было ни одного рецидива, он тоже снимается с учета. Если же речь идет о псориазе, то врач никогда не сможет вам точно сказать, выздоровеет ли больной полностью или через 3-6 месяцев заболевание вновь обострится. Проводимое комплексное лечение больных псориазом не избавляет их от дальнейшего обострения заболевания [4]. Цели и задачи: Изучить структуру заболеваемости псориазом и его осложнений в КБР. Проследить динамику госпитализации больных псориазом с учетом нозологической структуры заболевания. С учетом длительности пребывания больных в круглосуточном стационаре прогнозировать необходимость госпитального этапа для расчета государственного задания. Объект исследования: На сегодняшний день более 45% больных, находящихся на стационарном лечении Дерматовенерологического отделения № 2 ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер МЗ КБР» – это больные псориазом. Проведен анализ заболеваемости псориазом по 1706 амбулаторным картам пациентов ГБУЗ КВД МЗ КБР. Методы исследования: статистическая обработка данных амбулаторных карт Результаты исследований: Проанализирована динамика пребывания на круглосуточном стационаре больных псориазом с 2010 по 2012 гг по статистической отчетности, из них детально обработаны 257 амбулаторные карты с января по май 2012 года с целью выявления сезонных закономерностей госпитального этапа. С 2010 по 2012 гг. зафиксировано всего 1706 случаев псориаза. Из них – более 40% - осложненный псориаз с арторпатией, что коррелирует с таким показателем, как койко-дни – 39,7%. При общей тенденции к снижению случаев псориаза с 2010 пор 2012 гг. на 18,6% (соответственно, койко-дни – на 25%) выросла доля осложненного псориаза на 62,8 %, что увеличивает пребывание больных в стационаре на 49,8% в пересчете на койко-дни. На долю пациентов трудоспособного возраста приходится 83,3% случаев псориаза. За 3 года увеличилась доля «детского псориаза» с 0 до 3,9 %. При чем в детской возрастной группе (0-17 лет) 48,5% случаев артропатического псориаза. Во всех возрастных группах наблюдается возрастающая доля осложненного псориаза на фоне 69 общей тенденции к снижению случаев псориаза. Наиболее подвержена осложнению, а, следовательно, инвалидизации, трудоспособная возрастная группа – 86,1% от всех случаев осложнений за 3 года. Внутри данной группы это составляет 41,4% Из 257 случаев псориаза (январь-май 2012 г.) на сельских жителей приходится 54,9% случаев псориаза. Пик случаев госпитализации приходится на февраль – 27,7%, что связано с обострением течения заболевания по зимнему типу. Кроме того, именно в этот период происходит переосвидетельствование на медико-социальную экспертизу (МСЭ), что согласуется с числом подтвержденной инвалидности – 28,1% от общего количества (II, III гр.). На долю сельских жителей в этот период приходится 66,2% от всех больных псориазом. Выводы: 1. Количество больных, получающих стационарное лечение по поводу псориаза в КБР имеет следующую структуру: более 80% приходится на трудоспособное население, на детей и подростков (0-17 лет) – 4%. 2. При дифференцировании клинических показателей с 2010 по 2013 гг. выросла доля осложненного псориаза на 68% на фоне общего снижения случаев псориаза на 18,6%. 3. Осложненный псориаз (с артропатией) наблюдается в более, чем в 86% случаев осложненного псориаза в трудоспособной возрастной группе, что составляет 41,4 % из всех случаев псориаза в группе. Анализ показал, что наиболее от осложненного псориаза страдает взрослое трудоспособное население. 4. В «Детской группе» в течение 3-х лет (2010-12 гг.) наблюдается рост случаев псориаза с 0% до 3,9%, при чем почти половина из всех случаев псориаза – это осложненный артропатией псориаз. 5. Пик госпитальной нагрузки приходится на зимний месяц (февраль), что связано с особенностью региона – преобладание сельских жителей в структуре псориаза и сезонным характером сельхозработ, а также – в связи с очередным переосвидетельствованием в МСЭ. В связи с вышеизложенным актуальным является необходимость госпитального этапа при лечении псориаза, поскольку осложнение псориаза приводит к инвалидности, а следовательно, к снижению трудоспособности и качеству жизни. Рост осложнений при псориазе наблюдается в связи с отсутствием реабилитационных мероприятий в республике, отсутствием специализированного отделения в санаторно-курортной зоне республики. На базе Дерматовенерологического отделения № 2 существует школа псориаза «Как жить с псориазом». Ежегодно проводится «День псориаза» с участием студентов-волонтеров медицинского колледжа. Литература 1. Псориаз – императорская болезнь?. 18 февраля, 2012. 2. Bhosle, Monali J. et al. Quality of life in patients with psoriasis. Health and Quality of live outcomes. 2066 4:35. Accessed online 13 June 2009. 70 3. Freedberg, et al. (2003). Дерматология для врачей общей практики под ред. Фрицпатрика. (6-е изд.). McGraw-Hill. 4. Олисова О.Ю.ММА имени И.М. Сеченова Русский медицинский журнал. 2004.-№ 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ РОЖИ Макитова М.Т., 6 курс «ЛД» Научный руководитель: профессор Маржохова М.Ю. Кафедры инфекционных болезней, МФ КБГУ Рожа как инфекционное заболевание в последние годы вновь привлекает внимание исследователей и практических врачей своей широкой распространенностью и склонностью к рецидивирующему течению у 35-45% больных. Актуальность проблемы рожи определяется следующими факторами: 1) значительной, не поддающейся заметному снижению заболеваемостью (12— 20 на 10 000 населения); 2) отчетливо выраженной тенденцией к развитию частых и упорных рецидивов; 3) большим значением рожи в формировании вторичной слоновости; 4) малой противорецидивной эффективностью традиционных методов лечения; 5) серьезными недостатками в организации медицинской помощи при этой инфекции. Задачей нашего исследования стало изучение эпидемиологических и клинико-лабораторных особенностей современного течения рожи. Для этого было изучено 255 историй болезней пациентов с различными формами рожи, лечившихся в Центре инфекционных заболеваний с 2010 по 2012г.г. В ходе проведенных исследований было обнаружено, что заболеваемость рожей регистрировалась в течение всего года, однако пик заболеваемости приходился на летне-осенние месяцы (июнь-сентябрь). Среднее пребывание в стационаре составило 10 койко-дней. Преобладали женщины (75% больных). Большинство пациентов были в возрасте от 40 до 60 лет. В профессиональном отношении это были, в основном, пенсионеры и лица, занимающиеся физическим трудом. Большинство больных (88%) оказались жителями города, т.к. в Центр госпитализируются, как правило, жителя города Нальчика. Больных с первичной рожей было 45%, повторной – 5% и рецидивирующей -50%. Т.е. количество больных с острой и хронической рожей было примерно одинаково. У 70% больных наблюдалась эритематозная форма заболевания, у 20% - эритматозно-буллезная и только у 10% - эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая. У большинства больных (75%) местный очаг локализовался на нижних конечностях, на лице – у 20% и другая локализация (живот, левая рука) – у 5 %. Из сопутствующих заболеваний чаще наблюдались венозная недостаточность нижних конечностей, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, хронический тонзиллит. 71 Большинство больных предъявляли жалобы на слабость, ознобы, зуд, боль в очаге, отечность пораженных конечностей. Лихорадка до 40 наблюдалась у 43% больных, до 39 – у 27%, у остальных – субфебрильная температура. Увеличение региональных лимфатических узлов наблюдалось у всех больных. В лабораторных анализах отмечались: в общих анализах крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ; в общем анализе мочи – у половины больных лейкоцитурия. Всем больным проводилась антибактериальная терапия, а больным с рецидивирующей формой заболевания- антибиотики назначались в виде двух волн. Чаще назначались такие антибиотики, как цефазолин, цефтриаксон, ципрофлоксацин и др. Кроме того, больные получали патогенетическую, симптоматическую и общеукрепляющую терапию, а также местное и фииолечение. ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ Маргушева А.А., 5 курс «ЛД» Научный руководитель: профессор Эльгарова Л.В. Кафедра пропедевтики внутренних болезней, МФ КБГУ Сохранение физического и психического здоровья студентов – важная составляющая образовательного процесса. Своевременное распознавание развивающихся дисфункций систем организма обучаемого в результате учебной деятельности является приоритетной задачей ВУЗа. Среди различных групп населения, занимающихся интеллектуальным трудом, наиболее высокие уровни заболеваемости наблюдаются среди врачей, которые по своему профессиональному долгу должны не только оказывать лечебно-профилактическую помощь, но и быть носителями принципов здорового образа жизни. Цель: оценить состояние здоровья студентов-медиков и разработать научно-обоснованную, адаптированную к региональным условиям и системе высшего профессионального образования профилактическую программу. Материал и методы. Для реализации поставленной цели обследовано 282 студента 1 и 2 курса медицинского факультета КБГУ, из них из них 194 девушки и 88 юношей, средний возраст - 22 ± 4 года, отклик – 88,1%. Программа исследования включала в себя: анкетирование для определения уровня физической активности, условий жизни в период обучения в ВУЗе, наличия хронических заболеваний и вредных привычек, продолжительности сна и учебных занятий, антропометрию, тонометрию, определение уровня общего холестерина, глюкозы в венозной крови. Уровни АД оценивались в соответствии с рекомендациями ВНОК, физическое развитие определялось путем измерения антропометрических показателей (длины и массы тела) с последующим вычислением индекса Кетле (ИК). Оценку последнего проводили согласно рекомендациям экспертов ВОЗ: нормальные значения ИК- 18,5-25 кг/м2, недостаточное питание – ИК < 18,5 кг/м2, избыточная масса тела (ИМТ) – ИК в пределах 25,130 кг/м2, ожирение – 30,1-40 кг/м2, резко выраженное ожирение – ИК > 40 кг/м2. 72 В категорию лиц с гипокинезией относили студентов, не занимающихся в спортивных секциях. Обработка результатов осуществлялась с использованием пакета статистических программ Excel 2007. Результаты и обсуждение. Чаще всего в обследованной выборке встречалась гипокинезия (60,5%), что требует коренного пересмотра программ физического воспитания: от повышения мотивации занятиями спорта до увеличения часов физической культуры в вузовских учебных программах. По данным тонометрии оптимальный уровень АД выявлен у 33%, нормальный уровень АД - у 5% , высокий нормальный уровень АД - у 8% обследованных, без достоверной разницы среди юношей и девушек. При оценке физического развития студентов установлена достаточно высокая частота ИМТ (13%) и значительный процент лиц с дефицитом массы тела (14%). Гиперхолестеринемия обнаружена у 25,3 %, гипергликемия - у 7,7 % обследованных. Столь высокий процент асимптомных нарушений липидного и углеводного обмена в молодежной среде еще раз подчеркивает целесообразность проведения периодических профилактических обследований студентов. Обращает на себя внимание недостаточная продолжительность сна (менее 8 часов) у большинства опрошенных студентов (71,6%), что оказывает существенное влияние на здоровье, т.к. постоянное недосыпание способствует развитию таких заболеваний, как ожирение, артериальная гипертония, сахарный диабет. Низкий процент студентов, употребляющих алкоголь (2,4 %), и отсутствие курящих среди опрошенных еще раз продемонстрировало неэффективность прямого опроса в молодежной среде и необходимость использования анонимного анкетирования для определения распространенности употребления студентами психоактивных веществ. Полученные данные свидетельствуют об уязвимости молодых людей и требуют активного внедрения в учебные программы факультативов по здоровому образу жизни, охватывающих весь период обучения; коррекции образовательного процесса в сторону увеличения занятий физической культурой; совершенствования системы медицинского обеспечения учащейся молодежи: мониторинг медико-социальных аспектов здоровья, групповые и индивидуальные программы с активным использованием возможностей лечебнооздоровительных подразделений вуза (поликлиника, санаторийпрофилакторий, базы отдыха). ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЧРЕСКОЖНОГО ЧРЕСПЕЧЕНОЧНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ НАВЕДЕНИЕМ ПРИ СИНДРОМЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ ПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ЗОНЫ Маремкулова М.М., 5 курс «ЛД» Научный руководитель: ассистент кафедры, к.м.н. Базиев З.М. Кафедра факультетской и эндоскопической хирургии, МФ КБГУ Рак панкреатобилиарной зоны входит в десятку наиболее частых злокачественных новообразований и занимает в развитых странах 4-5-е место среди 73 причин смерти от онкологических заболеваний, причем на него приходится около 10% всех опухолей пищеварительного тракта. В России заболеваемость раком панкреатобилиарной зоны в 1995г. составила 8,6, в Москве — 11,4, а в Санкт-Петербурге в 2000 г. — 14,8 на 100 тыс. жителей [1, 2, 6]. Рак поджелудочной железы в большинстве случаев приводит к развитию механической желтухи. На протяжении многих лет методы декомпрессии желчных протоков широко применяются при лечении различных заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной зоны. Протяженное сужение внепеченочных желчных протоков, обусловленное опухолевым или рубцовым поражением, а также наружной компрессией вследствие заболеваний прилежащих органов, является показанием к выполнению различных вариантов постоянного или временного дренирования желчных путей [4, 5]. Вместе с тем, современной тенденцией стал переход части хирургических операций к эндоскопистам и врачам УЗИ. Ультразвуковое исследование (УЗИ) привлекает специалистов своей эффективностью при динамическом контроле над выполнением пункции внутрипеченочных желчных протоков. Отсутствие противопоказаний к использованию УЗИ, а также отсутствие лучевой нагрузки открывает возможность использованию УЗИ в любой возрастной группе, без временных ограничений. Известно, что выполнение хирургического пособия на высоте желтухи сопряжено с тяжелыми послеоперационными осложнениями уже в раннем послеоперационном периоде с возможным летальным исходом. С другой стороны выжидательная тактика также неприемлема, так как, по данным ряда авторов, уже к концу первой недели в печени возникают изменения, приводящие к печеночной недостаточности или в отдаленном периоде к циррозу печени. Одним из решений этого вопроса является применение чрескожного чреспеченочного дренирования желчевыводящих путей [3, 7]. Цель работы: выяснить эффективность применения чрескожного чреспеченочного дренирования желчевыводящих путей в качестве первого этапа оперативного лечения механической желтухи и провести анализ результатов данного метода лечения. Материалы и методы исследования: на базе клиники мы применили дренирование желчевыводящих путей под УЗ-контролем у 30 пациентов с механической желтухой, на различных сроках развития синдрома. Из них 20 больных с раком поджелудочной железы, 9 с опухолями желчевыводящих путей и печени и 1 с холедохолитиазом. В 12 случаях мы проводили чрезкожную чрезпеченочную холецистостомию, в остальных холангиостомию. Во всех случаях наблюдений дренирование проводилось как первый этап лечения с целью подготовки к радикальному хирургическому вмешательству. Основной целью дренирования являлась разгрузка желчных протоков, снижение уровня желтухи и выраженности холангита. Результаты: из 30 случаев чрескожного чреспеченочного дренирования желчевыводящих путей под УЗ-контролем, в 28 (93%) наблюдениях они оказались успешными. Эффективность проведенных вмешательств невозможно пе74 реоценить: у пациентов отмечались явное клиническое улучшение и нормализация биохимических показателей. Уже на вторые сутки отмечалось снижение показателей билирубина крови, наметилась тенденция к снижению показателей трансаминаз. Осложнений в данной группе больных не было. У 2 (7%) пациентов чрескожное чреспеченочное дренирование проводилось на фоне развивающейся печеночной недостаточности и не принесло ожидаемого положительного эффекта. Выводы: Необходимо отказаться от выжидательной тактики при ведении больных с синдромом механической желтухи и применять чрескожное чреспеченочное дренирование желчевыводящих путей в качестве первого этапа оперативного лечения при синдроме механической желтухи, т.е. практически сразу после получения результата УЗ-исследования. Миниинвазивные пункционные вмешательства под УЗ-контролем под местной анестезией не оказывают существенного влияния на организм пациента с синдромом механической желтухи. Литература 1. Ганцев Ш.Х. Онкология. Учебник для студентов медицинских вузов. Медицинское информационное агенство. Москва.- 2006г. с.418-419 2. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995г. – М.: Медицина, 1997.- 234с. 3. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Макаров Ю.И. Чрескожные чреспеченочные диагностические и лечебные вмешательства у больных с механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т. 1. С. 121-131. 4. Каримов Ш.И. Эндобилиарная хирургия в лечении механической желтухи // Анналы хирургической гепатологии, 1996. Т. 1. 5. Лоумер М. За и против предоперационного дренирования желчного протока при механической желтухе // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков: Тез. докл. Российско-Германского симпозиума. – М., 2000. – с. 163. 6. Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Рак поджелудочной железы. Питер 2005г. с.15-18 7. Шаповальянц С. Г., Цкаев. А. Ю., Грушко Г. В. Выбор метода декомпрессии желчных путей примеханической желтухе // Анналы хирургической гепатологии, 1997. Т. 2. ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА ЛИНЕЙНЫХ РАЗМЕРОВ ТЕЛА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Г. НАЛЬЧИКА. Маршенкулова З.З., 2 курс «ЛД» Научный руководитель: к.м.н., ассистент Тлакадугова М.Х. Кафедра нормальной и патологической анатомии, МФ КБГУ Одной из основных характеристик ростового процесса является скорость роста, которая наиболее показательно отражает возрастную динамику. Каждому возрастному периоду свойственна определенная скорость роста, обусловленная морфо-функциональными особенностями. Рост различных размеров не 75 идет параллельно, они растут с разным темпом, достигая пика скорости и заканчивая рост неодновременно, что приводит к различным пропорциям тела в разные возрастные периоды. Нами были изучены антропометрические показатели 2428 практически здоровых школьников г. Нальчика в возрасте от 7 до 18-ти лет (1206 мальчиков и 1222 девочки). Измерения проводились по унифицированной методике В.В. Бунака. Для решения поставленной цели у обследованных детей были изучены линейные размеры: продольные (длина тела, корпуса, верхней и нижней конечностей) и поперечные (ширина плеч, таза, запястья). Полученные данные подвержены математической обработке методом вариационной статистики, достоверность показателей определялась по критерию Стьюдента. Длина тела в возрастной период от 7 до 10 лет увеличивается преимущественно за счет длины нижней конечности, как у мальчиков, так и у девочек, а от 11 до 17 лет - у мальчиков длина тела увеличивается преимущественно за счет длины корпуса, у девочек – за счет длины нижней конечности. Конечности растут быстрее, чем корпус. Нижние конечности растут быстрее, чем верхние. Половой диморфизм начинает проявляться к 10 годам жизни, когда у девочек показатели длины тела, нижней конечности и бедра становятся достоверно выше. У мальчиков быстрее растут верхние конечности, затем нижние, у девочек наблюдаются обратные соотношения. В значительно большей степени у девочек растет ширина таза, чем плеч, что представляет собой проявление полового диморфизма. В целом для мальчиков характерно относительно большее увеличение поперечных размеров тела. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИБС В СОЧЕТАНИИ С ХОБЛ Махов М.Х., 6 «ЛД» Научный руководитель: профессор Арамисова Р.М. Кафедра госпитальной терапии, МФ КБГУ Актуальность проблемы. Полиморбидность — одна из основных особенностей современной клиники внутренних болезней. Существует ряд предположений о взаимосвязи ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), в основе которых механизмы системных провоспалительных реакций при формировании той или иной патологии. Ключевыми звеньями при этих заболеваниях являются перекисные окисления липидов (ПОЛ) и белков, активация цитокиновых механизмов (увеличение Спротеина, интерлейкинов (ИЛ 6–8), фактора некроза опухоли-альфа (ФНОальфа)), с вовлечением в патологический процесс иммунной, эндокринной систем с выбросом в кровь гормонов и нейромедиаторов, что сопровождается повышенным расходом энергозависимых пластических биологических субстратов в слизистых бронхов и эндотелии сосудов [1]. Материалы, методы обследования и лечения. В исследование, проводившееся в 2012 году на базе Республиканской клинической больницы, было включено 70 пациентов: 30 больных с ведущим диагнозом ИБС, средний воз76 раст которых составил 58,5 ± 4,5 года, из них — 8 женщин (26,6%) в возрасте 61,2 ± 2,1 года, 22 мужчины (73,4%) в возрасте 57,5 ± 4,5 года, курящих — 13,3% мужчин; 40 больных с доминирующим диагнозом ХОБЛ — средний возраст по группе составил 57,5 ± 3,4 года, из них было 13 женщин (32,5%) в возрасте 57,1 ± 3,5 года и 27 мужчин (67,5%) в возрасте 58,2 ± 4,5 года, курящих среди женщин — 6 пациенток (15%), мужчин — 16 человек (40%). До и после лечения проводились: оценка функции внешнего дыхания; эхокардиограмма (ЭхоКГ), проводили тест 6-минутной ходьбой с целью оценки толерантности к физической нагрузке до и после лечения, степени функциональных классов стенокардии напряжения (СН) и хронической сердечной недостаточности (ХСН). Определяли общий анализ крови, биохимический анализ крови, показатели гемостаза. Всем пациентам в динамике до и после лечения регистрировали ЭКГ. Для оценки степени тяжести ХОБЛ и обратимости обструкции бронхиального дерева использовали пробу с ингаляционным бронходилятатором — бета2-агонистом короткого действия (Беротек 200 мкг) с измерением ОФВ1 через 15 минут после ингалирования препарата. Увеличение ОФВ1 через 15 минут более чем на 15% от исходного уровня свидетельствовало об обратимости обструкции. В подгруппе пациентов ИБС без сопутствующей патологии ХОБЛ, с целью выявления латентной обструкции дыхательных путей, проводили однократную ингаляционную пробу с препаратом Спирива. Все пациенты, вошедшие в исследование, получали стандартную терапию, рекомендованную при лечении ИБС: кардиоселективные бета1-адреноблокаторы (Бисогамма от 2,5 до 10 мг/сутки — средняя суточная доза по группе = 5,7 ± 0,45 мг/сутки), нитраты применялись в лечении у пациентов с проявлением СН III функционального класса (ФК) (кардикет в дозе 40 мг/сутки), антиагреганты: (Кардиомагнил 75 мг/сутки), ингибиторы АПФ (Лизиноприл в индивидуальных дозах, зависящих от параметров артериального давления и сердечной недостаточности, — средняя суточная доза = 10- 20 мг/сутки). Группа пациентов ХОБЛ получала следующую терапию: Спирива — (1 раз в день). Препарат назначали в виде ингаляций одной капсулы в сутки с помощью ингалятора в течение 10 дней. В случаях обострения воспалительного процесса к специфическому лечению добавляли физиотерапию, антиаллергическую и антибактериальную фармакотерапию. Результаты обследования и лечения. По данным анамнеза, жалоб и функционального обследования в группе ХОБЛ 19 больных — практически половина пациентов (47,5%) имели сопутствующую патологию ИБС, в группе больных ИБС в 11 случаях (36,8%) имела место ХОБЛ. Сочетания патологий усугубляют течение основного заболевания: так, в подгруппе больных ИБС с ХОБЛ — III ФК стенокардии и средняя степень тяжести дыхательной недостаточности (ДН) регистрируются в 63,6% случаев (7 из 11 пациентов); в подгруппе больных ХОБЛ и ИБС средняя степень тяжести ДН и III ФК стенокардии регистрируются соответственно в 68,4% (13 из 19 пациентов). Указанные параметры значительно превышают аналогичные показатели в подгруппах больных с изолированной патологией и косвенно свидетельствуют о взаимовлиянии со77 путствующих патологий на клиническое течение основного заболевания. При проведении ингаляционной тест-пробы со Спиривой у 19 больных ИБС II–III ФК и клиническими признаками СН I–II степени были получены данные, свидетельствующие о наличии скрытой (латентной) формы бронхообструкции, носящей обратимый характер. При увеличении ОФВ1 в среднем на 21,2% имело место увеличение ЖЕЛ в среднем по подгруппе на 13,2% и пробы Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) на 32,7%, что указывает на наличие клинически не манифестируемой бронхообструкции кардиогенного генеза в результате СН и ретроградного застоя в легком. Результаты исследования указывают на более выраженное, статистически достоверное снижение толерантности к физической нагрузке у пациентов с сочетанной патологией — ХОБЛ+ИБС на 56,5% к должной величине и, наоборот, ИБС+ХОБЛ на 68,2%, как результат суммарных взаимовлияющих нарушений центральной гемодинамики и функции внешнего дыхания. После проведенного лечения толерантность к физической нагрузке по группам (ХОБЛ, ИБС) возросла соответственно на 32,2% и 52,2% (р < 0,01). Подобная положительная динамика со стороны толерантности к физической нагрузке явилась следствием купирования бронхообструкции и статистически достоверным улучшением бронхиальной проходимости в группе больных ХОБЛ на 10,3% (%ОФВ1) и насосной деятельности сердца — увеличение ФВ% на 10,3% (р < 0,5). Обсуждение результатов. Анализ данных литературы и наших исследований свидетельствует о высокой частоте сочетаний ИБС и ХОБЛ: от 47,5% среди больных ХОБЛ, до 61,7% среди больных с ИБС. В руководствах о патофизиологии заболеваний дыхательных путей указывается о возрастном и количественном перераспределении бета2-адренорецепторов и М3холиномиметиков, участвующих в регуляции тонуса мелких (дистальных) и крупных (проксимальных) бронхов, в сторону количественного преобладания последних.[2] При сочетанной патологии (ИБС+ХОБЛ) использование высококардиоселективного бета-блокатора с отсутствием внутрисимпатической активности в пределах терапевтических доз (Бисогамма 2,5–10 мг/сутки) оказывает эффективный антиишемический эффект с фармакологической нейтральностью на проходимость бронхиального дерева. У больных с сочетанной патологией сердечно-сосудистой системы и органов дыхания (ИБС и ХОБЛ) регистрируется высокая частота встречаемости общих факторов риска: избыточная масса тела, атерогенная дислипидемия, гипергликемия, системное воспаление, оксидативный стресс, эндотелиальная дисфункция, АГ, курение, что свидетельствует об общности патофизиологических процессов в формировании атеросклероза, коронарной патологии и нарушений функции внешнего дыхания. У пациентов с ХОБЛ риск развития коронарной болезни сердца в ближайшие 10 лет является высоким и колеблется от 20% до 40%, а у 40% больных — умеренным (10–20%), при этом основная масса этих пациентов — лица трудоспособного возраста (менее 60 лет)[3]. Выводы. Таким образом, имеется общность ключевых звеньев, характерных для воспалительных процессов, в патогенезе развития и прогрессирова78 ния атеросклероза ИБС и ХОБЛ. Декомпенсация одного из заболеваний при наличии в организме человека обоих патологических процессов, по принципу «слабого звена», ведет к усугублению и утяжелению течения другого заболевания. Как правило, на этом фоне развиваются вторичные иммунопатии с дисбалансом про- и противовоспалительных цитокинов. С учетом вышеизложенного компоненты ИБС и бронхообструктивных заболеваний необходимо рассматривать в рамках системного провоспалительного состояния с вовлечением в патологический процесс всех органов и систем организма. Литература 1. «Национальные клинические рекомендации», ВНОК , Москва 2010г. 2. «Патофизиология органов дыхания», Джон Б. Уэст, Москва, 2008 год 3. «Национальные клинические рекомендации», ВНОК , Москва 2010г РАЗРАБОТКА ОДНОРЯДНОГО НЕПРЕРЫВНОГО ШВА В ХИРУРГИИ ПОЛЫХ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Махов М.Х. 6 «ЛД», Джантуева М.Х. 4 «ЛД» Научный руководитель: доцент Ахриев Х.Р. Кафедра нормальной и патологической анатомии, МФ КБГУ Введение: несмотря на многочисленные попытки совершенствования технических вариантов анастомозирования, на сегодняшний день не удается преодолеть негативные стороны этих способов соединения кишечной целостности, неудовлетворенность результатами заставляет вернуться вновь к проблеме кишечного шва, в первую очередь, с позиции качества и надежности. Вся история хирургии желудочно-кишечного тракта связана с поиском наиболее совершенного способа закрытия просвета полых органов. На данный момент существует порядка 400 видов кишечных швов, что показывает отсутствие одного идеального метода. Известны одно-, двух-, многорядные и аппаратные швы. До сих пор ведутся споры о их преимуществах и недостатках. По литературным данным, частота развития несостоятельности кишечных швов варьируется 0,3–18,7%[1]. Несмотря на множественные попытки совершенствования технических вариантов анастомозирования, на сегодняшний день не удается преодолеть негативных сторон различных способов соединения кишечной стенки. Несостоятельность шовной полосы развивается в результате начальной ишемии и нарушения микроциркуляции по линии сшиваемых частей органов. Применение кишечного шва в один ряд позволяет добиться меньшей травматизации сшиваемых тканей, снизить количество инородного (шовного) материала. Кроме того повышается механическая прочность шва на фоне снижения степени нарушения иннервации и кровоснабжения краев сшиваемой раны. Воспалительные изменения в зоне шва менее выражены. Риск формирования абсцессов между рядами швов снижается до минимума. Заживление протекает быстрее, образуется невысокий валик, мало суживающий просвет, сокращается время наложения шва[2]. Экспериментальными исследованиями многих авторов было доказано преимущество однорядного непрерывного шва кишечного анастомоза 79 в общей хирургии (Егоров В.И. и соавт., 2004). Во-первых, в ситуации двухрядного кишечного шва заживление происходило по типу “вторичного”, а при использовании однорядного – носило “первичный характер”. Во-вторых, была доказана высокая герметичность и прочность однорядного шва, вероятно, за счет сохранной локальной гемодинамики. Максимально благоприятные условия для регенерации, а именно, оптимальная адаптация слоев кишечной стенки и сохранение микроциркуляции в зоне соустья, создает прецизионная техника наложения кишечных швов[3]. Цель исследования: разработка однорядного шва, с дальнейшим его применением при наложении однорядных межкишечных анастомозов. Материалы и методы: На 10 небальзамированных препаратах бычьей кишки нами отработана методика предлагаемого непрерывного шва. Он состоит в том, чтобы вкол иглы производился со стороны серозной оболочки, а выкол через подслизистый слой. Затем как по Шмидену, игла поворачивается в обратном направлении и снова проходит через серозно-мышечно-подслизистый слой. То есть непрерывная нить по Шмидену идет от слизистой к серозной оболочке, а у нас наоборот. При нашем варианте нить проходит от серозной оболочки, не прокалывая слизистую, далее разворачивается и вновь также захватывается противоположная стенка. Таким образом слизистая оболочка не захватывается нитью (в отличие от шва Шмидена), а серозная оболочка двух поверхностей плотно соприкасается. Шов был наложен атравматичной иглой с полигликолидной нитью 3-0. По этой методике нами наложены на двух препаратах энтеро-энтероанастомоз «конец в конец», на трех – «бок в бок». Для определения качественности наложенного шва и герметичности межкишечного соустья мы вводили краситель – 1% водный раствор метиленового синего. Нигде краситель не просачивался через анастомоз. Результаты: На 10 препаратах бычьей кишки отработана методика наложения шва. На двух препаратах наложен энтеро-энтероанастомоз конец в конец, на трех – «бок в бок». Необходимо отметить, что данная методика требует изучения морфофункциональных особенностей энтеро-энтероанастомозов на биологических объектах, подготовки к клинической апробации с разработкой тактики ведения больных. Выводы: О преимуществах применения однорядного непрерывного шва в абдоминальной хирургии указывают многие авторы , в том числе В.Н. Репин, Л.М. Костылев, О.С. Гудков, М.В. Репин – ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. Акад. Е.А. Вагнера» Росздрава. Экспериментальный шов показывает, что: нить синего цвета не проходит через слизистую оболочку, с расстоянием от края 2-3 мм и шагом 3-4 мм, шов получается более тонкий, во всех 10 вариантах наблюдается достаточное соприкосновение серозных оболочек, межкишечные анастомозы «конец в конец» и «бок в бок» показывают состоятельность шва, предварительно можно подтвердить возможность наложения энтеро-энтероанастомозов «конец в конец», «бок в бок» с применением данного шва. Мы считаем предложенный способ формирования анастомоза отличается технической простотой, скоростью выполнения, высокой 80 надежностью. Использование однорядных межкишечных анастомозов у детей и взрослых с резекциями кишок позволит значительно сократить продолжительность оперативного вмешательства и уменьшить количество послеоперационных осложнений и летальность. Следует согласиться с Г.М. Семеновым (СанктПетебургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова), Б.Б. Капустиным и С.В. Сысоевым (Ижевская государственная медицинская академия Росздрава), что однорядные швы следует производить с использованием микрохирургической техники, операционных микроскопов и современных атравматичных игл с синтетическими рассасывающимися нитями. Такой шов, несомненно, будет менее травматичным. Литература 1. Под ред. Егиева В.Н. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии.-М.:Медпрактика-М, 2002, 100с. 2. Буянов В.М., Егиев В.Н. Однорядный непрерывный шов при операциях в гастропанкреатодуоденальной зоне. Анналы хирургической гепатологии. 1998, 3, с 354. 3. Буянов В.М., Егиев В.Н, Егоров В.И.. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии. Хирургия. 2000, 4:13-18. ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ СРЕДИ СТУДЕНТОВ Махцева А. А., 3 «СТ» Научный руководитель: профессор Эльгарова Л. В. Кафедра пропедевтики внутренних болезней, МФ КБГУ Введение. На современном этапе развития общества отмечается тенденция к росту невротических расстройств среди студентов. Отсутствие психического и физического здоровья, высокая тревожность и на этом фоне выраженный страх может привести к развитию у студентов невротических реакций, которые преимущественно сопровождаются тревожно-депрессивными расстройствами. Провалы на экзаменах, плохая адаптация к учебному процессу, конфликты с преподавателями и сокурсниками, низкая успеваемость, а также наличие у студентов соматических заболеваний сопровождается симптоматикой тревожно-депрессивного плана. Студенты ВУЗов испытывают интенсивные интеллектуальные, социально-психологические, а также и физические перегрузки, которые являются весьма характерной моделью социальнонезащищенной категории. В связи с этим в последнее десятилетие, как за рубежом, так и у нас в стране, значительно повысился интерес к проблемам тревожности, депрессивности, эмоциональной и психической напряженности и стресса. Цель исследования. Оценить психологический статус студентов медицинского факультета КБГУ с учетом пола и условий проживания. Материалы и методы исследования. Проведен опрос 230 студентов 2 и 3 курсов медицинского факультета КБГУ в возрасте от 17 до 25 лет, из них 80 81 юношей и 150 девушек; 51,4 % опрошенных проживает в общежитии, 32,6% - с родителями, 16,0% студентов снимает квартиру. Для выявления уровней ситуативной и личностной тревожности использовался тест Ч. Д. Спилбергера в модификации Ю. Л. Ханина. Результаты исследования. В целом, у большинства опрошенных студентов выявлен высокий уровень как ситуативной, так и личностной тревожности (47,0 и 48,2%, соответственно). Умеренные уровни тревожности зафиксированы у 42,1%, низкие – у 11,1 и 9,5% студентов-медиков, соответственно. Более высокие уровни тревожности установлены у девушек по сравнению с юношами. У студентов, проживающих в общежитии, уровень ситуативной и личностной тревожности, в подавляющем большинстве, оказался высоким - 68,5 и 72,2% соответственно, по сравнению со студентами, проживающих с родителями. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о достаточно высоких уровнях тревожности в студенческой популяции и необходимости внедрения в образовательные программы дисциплин, обучающих методам сохранения психического и соматического здоровья. Целесообразным представляется сохранение на протяжении всего периода обучения института кураторства, а также создание психологической службы в университете. ЦИФРОВАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ В СТОМАТОЛОГИИ Махцева А. А., 3 курс «СТ» Научный руководитель: доцент Чочаева М. Ж. Кафедра пропедевтики внутренних болезней МФ КБГУ Введение: Рентгенологические методы исследования являются ведущими в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области, что обусловлено их достоверностью и информативностью. Они используются для подтверждения и постановки медицинского диагноза, необходимого для правильного лечения. Цифровая рентгенография в обязательном порядке входит в стандарт диагностического обследования первичных пациентов при составлении плана лечения и наблюдения в динамике больных в любом разделе амбулаторной стоматологической практики. Применение цифровых методов рентгендиагностики позволяет обеспечить радиационную безопасность для пациентов, медицинского персонала и населения. Цель исследования: оценить роль цифровой рентгенографии в диагностике заболеваний и травматических повреждений челюстно-лицевой области. Материалы и методы исследования: материалом послужила случайная выборка 210 рентгенограмм челюстно-лицевой области. Все рентгенограммы были произведены в отделении цифровой диагностики республиканской клинической больницы на цифровом рентгеновском аппарате «Gendex 9200». Всего проанализировала -106 ортопантомограмм, 38 рентгенограмм придаточных 82 пазух, 28 - рентгенограмм нижней челюсти в двух проекциях, 27- рентгенограмм черепа в двух проекциях и 11 рентгенограммы височнонижнечелюстного сустава. Результаты: в результате изучения рентгенограмм было выявлено, что основную массу исследований составили ортопантомограммы - 50,4%. Причиной выполнения подавляющего большинства ортопантомограмм явились: протезирование и лечение зубных рядов - 33,9%, контроль за ходом лечения 17,9%, и 18,8 % - затрудненное прорезывание зубов. Второй по частоте причиной оказались травматические повреждения нижней челюсти - 8,4%. Следует отметить, что на долю двойных переломов нижней челюсти приходилось 6,6%. В ряду других внеротовых рентгенологических методов исследований, помимо ортопантомограмм регистрировались: рентгенограммы придаточных пазух носа-18,09% и височно-нижнечелюстного сустава -5,2% , основанием для которых явилось в основном воспаления верхнечелюстных пазух и височнонижнечелюстного сустава. На долю рентгенограмм нижней челюсти и черепа в двух проекциях приходилось 13,3 и 12,8% соответственно. Заключение: Цифровая ортопантомография является весьма информативным методом исследования при планировании лечения и протезирования зубных рядов. Ортопантомограммы в совокупности с цифровыми рентгенограммами нижней челюсти незаменимы в диагностике травматических повреждений зубов и челюстей. Снимки, выполненные на цифровых аппаратах информативнее, чем на пленке, поскольку невидимую информацию на негативном снимке можно увидеть на преобразованном компьютером изображении. ВЛИЯНИЕ АДЕНТИИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ НА ВЗАИМООТНОШЕНИЕ КОРНЕЙ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ЗУБОВ И ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ И НА РАЗВИТИЕ ОРОАНТРАЛЬНЫХ ДЕФЕКТОВ Мусуков М. Р., 3 курс «С» Научные руководители: Кужонов Д.Т., Забаков Ж.С. Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, МФ КБГУ Актуальность. Перфорации дна верхнечелюстных пазух возникают, как правило, при удалении моляров, реже премоляров, верхней челюсти. К возникновению перфораций предрасполагают как анатомические особенности взаимоотношений коней зубов и дна верхнечелюстных пазух, так и наличие деструкции костной ткани, имеющее место при патологических процессах [1]. Целью исследования было определение зависимости между степенью адентии верхней челюсти и взаимоотношением верхушек корней сохранившихся коренных зубов, а также между степенью адентии и особенностями перфораций дна верхнечелюстных пазух. 83 Материалы и методы. На первом этапе для уточнения влияния степени адентии на взаимоотношения между дном верхнечелюстной пазухи и верхушками корней малых и больших коренных зубов мы изучили 488 ортопантомограмм с рентгенологическим изображением 976 верхних челюстей, которые разделили на 4 группы: в 1 группу включили верхние челюсти, где отсутствовал 1 коренной зуб; во 2 группе отсутствовало 2 зуба; в 3 группе — 3 зуба; в 4 группе — 4 зуба. Во всех группах установили взаимоотношение верхушки корня каждого сохранившегося коренного зуба с дном верхнечелюстной пазухи в следующем порядке: верхушка проецируется выше уровня дна пазухи, на уровне дна пазухи, ниже дна пазухи. На втором этапе мы провели клинические исследования, изучили истории болезни, ортопантомограммы и интраоперационные фотографии 50 больных с перфорациями и свищами верхнечелюстной пазухи, установили преимущественную локализацию и размеры костных дефектов в зависимости от степени адентии.. Результаты исследования. Изучение ортопантомограмм позволило установить, что верхушки корней премоляров в подавляющем большинстве случаев (более 85%) проецируются ниже уровня дна верхнечелюстной пазухи. Наиболее близко к дну верхнечелюстной пазухи располагаются верхушки второго и особенно первого моляра, почти в 30% они проецируются выше уровня дна пазухи. Верхушки корней третьих моляров также в основном проецируются ниже дна верхнечелюстной пазухи. Как отражено в таб.1, зависимости между степенью адентии и расположением верхушек корней коренных зубов не выявлено. Таблица 1 Проекция верхушек корней коренных зубов верхней челюсти Группа 1 2 3 4 Выше уровня дна пазухи 30,1% 12,1% 21% 21,8% На уровне дна пазухи 27,5% 39,3% 21,2% 25,9% Ниже уровня дна пазухи 42,4% 48,6% 57,8% 52,3% Всего зубов 592 939 600 216 После клинических исследований мы также не выявили зависимости между степенью адентии и развитием перфораций дна верхнечелюстной пазухи. Однако, было установлено, что у пациентов 1 и 2 групп размеры дефектов дна пазухи были менее 1 см в диаметре, и формировались в основном вследствие травматичного удаления зуба. Дефекты небольших размеров закрывались путем стандартных хирургических вмешательств. 84 Рис.1. Дефект дна верхнечелюстной. У пациентов 3 и 4 групп размеры костных дефектов превышали 1 см в диаметре, зачастую значительно, что связано не только с операционной травмой, но и с выраженной атрофией костной ткани вокруг зуба (рис.1). Большие дефекты требовали более сложных операций для их устранения, применения пластических материалов. Выводы. Степень адентии не оказывает существенного влияния на возникновение перфораций дна верхнечелюстных пазух, но вызывает атрофию костной ткани вокруг сохранившихся зубов, что может привести при их удалении к формированию костных дефектов значительных размеров. Литература 1. Шулаков В.В., Лузина В.В., Царев В.Н., Бирюлев А.А., Зуева А.А. Одонтогенные перфорации верхнечелюстных пазух: причины развития осложнений и принципы их предупреждения. / В.В. Шулаков, В.В. Лузина, В.Н. Царев, А.А. Бирюлев, А.А. Зуева // Клиническая стоматология. – 2011. - № 1. - С. 22-27. РОЛЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Нагудов М.А, Эштрекова А.М 5 курс Научный руководитель: доцент Афашагова М.М. Кафедра инфекционных болезней, МФ КБГУ Магнитно-резонансная томография (МРТ) для диагностики различных заболеваний применяется с 80-х годов прошлого столетия. Актуальным представляется изучение возможностей МРТ в клинике инфекционных болезней. Целью нашей работы явилось изучение роли МРТ в дифференциальной диагностике инфекционных заболеваний. Для выполнения поставленной цели были поставлены следующие задачи: изучить МР – протоколы и истории бо- 85 лезни больных, выявить клинические случаи, в которых МРТ исследование явилось основным диагностическим критерием в постановке диагноза. Материал и методы. Нами были изучены 58 историй болезней и МРпротоколов больных, находящихся на лечении в РЦПБ со СПИД и ИЗ МЗ КБР в период с января 2012 по январь 2013, которым для уточнения диагноза проводилось МРТ. Мужчин – 36, женщин – 22. По возрасту больные распределились следующим образом: дети до 1 года – 16, 2-5 – 6, 6-18 –3, 19-40 –19, 40-60 – 3, 60 и старше – 11. С заболеваниями печени 24 больных, ЦНС – 32, позвоночника – 2. Всем пациентам для уточнения диагноза была проведена МРТ аппаратами «Magnetom essenza» 1,5 Т (Siemens, Германия), “Vantage Titan” 1,5 Т (Toshiba, Япония). Обсуждение. Специфические МР – признаки гепатита и цирроза печени в виде изменения интенсивности МР – сигнала в режиме Т2 обнаружены у 10 больных, неровные бугристые контуры печени у 8, расширение воротной вены - у 8, деформация структуры ворот печени у 2. Неспецифические МР – признаки гепатита в виде гепатомегалии обнаружены у 7 больных, спленомегалия у 6, реактивный холецистит у 8, свободная жидкость в брюшной полости у 7 пациентов. Сопутствующая патология, обнаруженная при МРТ исследовании: хронический панкреатит у 12 больных, паренхиматозные кисты почек – 6, гепатоцеллюлярная карцинома, узловая гиперплазия надпочечника и рак почек – по 1 случаю. Специфические МР-признаки менингита и энцефалита в виде очагового или диффузного изменения интенсивности МР-сигнала или измеряемого коэффициента диффузии обнаружены у 18 больных, накопление контраста преимущественно в мозговых оболочках - 12, очаги снижения измеряемого коэффициента диффузии на ИКД – картах – 10 сл –26%. Неспецифические МР-признаки менингита и энцефалита в виде расширения боковых желудочков выявлена у 18 больных, расширение подпаутинного пространства – 30, наличие атрофических изменения – в 18 случаях, отек вещества мозга у 6 больных, расширение цистерн(основания, большой затылочной) – 26. Сопутствующая или врожденная патология обнаруженная при МР – исследовании мозга: внутримозговое кровоизлияние –2, срединная киста Верги – 4, гипоплазия мозолистого тела – 3 случая, воспаление воздухоносных пазух (гайморит, фронтит, сфеноидит) – 16, ретроцеребеллярная арахноидальная киста. – 2, кисты левой верхнечелюстной пазухи -2, незамкнутый Виллизиев круг –1, киста шишковидной железы –1, микроаденома гипофиза –1 случай. Согласно поставленной задачи, из 58 клинических случаев нами было выделено 3 наиболее информативных, где ключевым в постановке диагноза было МРТ – исследование. Клинический случай №1. Больной У., возраст 17 лет. Предварительный диагноз: ОРЗ. Бронхит. Нейротоксикоз. Сопутствующий: Сахарный диабет, 1 типа. Жалобы и анамнез соответствовали ОРЗ. В течение 3-х дней отмечалось нарастание менингеальных симптомов. Родственники в первые 6 суток категориче86 ски отказались от проведения спинномозговой пункции, таким образом, одним из первых исследований у данного больного была МРТ. Исследование проводили дважды - на 3 и 6-й день заболевания. На третий день заболевания – с учетом анамнеза данные в пользу диабетической энцефалопатии в виде атрофии вещества больших полушарий головного мозга и мозжечка, викарной наружной гидроцефалии. Следовательно, острая неврологическая патология исключена. На шестой день заболевания повторное МРТ исследование – обнаружены специфические признаки менингоэнцефалита - Диффузные очаги повышенной интенсивности в коре больших полушарий и среднем мозге, не специфические признаки расширение желудочков и подпаутинного пространства, атрофические изменения в коре – истончение коры больших полушарий. При ПЦР диагностике на шестой день болезни был выявлен высокий титр антител к вирусу Эйпштейн – Барр. Заключительный диагноз: Вирусная – Эпштейн – Барра инфекция. Острый менингоэнцефалит. Осложнение отек головного мозга. Полиорганная недостаточность. Клинический случай №2. Больной Т., возраст 78 лет. Предварительный диагноз: Острый вирусный гепатит. Больной поступил с желтухой и ноющими болями в правом подреберье. Лабораторные данные позволяют исключить надпеченочную желтуху, но не дали достаточно данных для дифференциальной диагностики механической и паренхиматозной. При УЗИ не были обнаружены конкременты. Для уточнения диагноза проведена МРТ органов брюшной полости и холангиопанкреатография. Выявлено: в панкреатической части холедоха обнаружены дефекты наполнения за счет конкрементов размерами от 4 х 2 мм до 15 х 10 мм , больший из которых полностью обтурировал просвет; фиброзные изменения паренхимы печени, Хронический некалькулезный холецистит со сладж – феноменом. Окончательный диагноз: ЖКБ. Хронический холецистит со сладж – феноменом, обострение. Осложнения: Механическая желтуха. Сопутствующий: цирроз печени, стадия компенсации. Клинический случай №3. Больная М., возраст 20 лет. Предварительный диагноз: Цирроз печени неуточненной этиологии. Обследуется больше года в различных клиниках Нальчика, Пятигорска, Ставрополя. При МРисследовании головного мозга обнаружены очаговые изменения в Т1-режиме в виде двусторонних симметричных участков гиперинтенсивного сигнала в области базальных ганглиев, без признаков перифокального отека. Несмотря на молодой возраст, выявлен атрофический процесс в головном мозге в виде равномерного расширения субарахноидальных пространств на конвексе и желудочковой системы. МРТ органов брюшной полости: признаки цирротических изменений печени, портальной гипертензии, асцита, левостороннего гидроторакса. Эти нарушения позволили заподозрить болезнь Коновалова-Вильсона, что подтверждено дальнейшими исследованиями (снижение уровня церулоплазмина в крови, повышение меди в моче, снижение меди в сыворотке крови). Выводы: МРТ – исследование является высокоинформативным диагностическим методом в клинике инфекционных болезней, позволяющим проводить дифференциальную диагностику желтух различной этиологии, в том числе 87 при ЖКБ, опухолях, циррозах печени различной этиологии, при таких редких заболеваниях, как болезнь Коновалова – Вильсона; дифференцировать первичные и вторичные менингиты и менингоэнцефалиты. Неинвазивный характер данной методики делает ее более привлекательной по сравнению с другими методами (спинномозговая пункция, пункционная биопсия печени, диагностическая лапароскопия). КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ИНФАРКТА КИШКИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Озиев Д.А., Медова З.А. , Безиева Х.А., 1, 3 и 5 курсы «ЛД» Научные руководители: профессор Гагарин В.В., доцент Болгучева М.Б. Кафедра «Анатомии человека», Ингушский Государственный университет, медицинский факультет Среди заболеваний, протекающих с синдромом «острого живота» у больных пожилого возраста наиболее тяжелым по клиническому течению является инфаркт кишечника смертность, при котором даже в случаях применения оперативных методов лечения остается высокой. Острое нарушение мезентериального кровообращения у этих больных, страдающих атеросклеротическими поражениями магистрального сосудистого русла, является характерным также как тромбоэмболия кардиальных и церебральных сосудов. За последние годы прослеживается увеличение частоты инфаркта кишечника, который достигает от 2.78 до 3.9% ко всем вскрытиям. Анализ 32 клинических наблюдений тромбозов и эмболии брыжеечных артерий позволил определить цели и задачи исследования: Определить особенности клинических проявлений инфаркта кишечника; Выявить причины диагностических ошибок; Определить результаты хирургического лечения. Госпитализация больных с тромбоэмболиями брыжеечных сосудов является запоздалой, что позволяет говорить о неудовлетворительной диагностике на догоспитальном этапе. В первые сутки поступают в стационар менее трети пациентов, остальные на 2—4 сутки в стадии перитонита и тяжелого эндотоксикоза. Необходимо отметить, что при поступлении обычно ставятся диагнозы наиболее часто встречающихся заболеваний органов живота: кишечная непроходимость, прободная язва желудка, холецистит и панкреатит. Кроме того, наличие у данных больных жидкого стула с примесью крови, болей в животе и рвоты нередко является причиной врачебных ошибок и мотивом для госпитализации в стационар инфекционного профиля с диагнозами дизентерия, энтероколит и пищевая токсикоинфекция. Нередко жалобы больных с острым нарушением мезентерального кровообращения на боль за грудиной и в животе расценивается как абдоминальная форма инфаркта миокарда. В диагностике необходимо знать, что у больных пожилого возраста с острой непроходимостью мезентериальных артерий определяется высокий анамнести88 ческий индекс патологии сердечно-сосудистой системы. Эти больные, как правило, имеют в прошлом тромбоэмболии различной локализации, а на аутопсии у них часто находят последствия тромбоэмболических осложнений в различных органах. Исходя из этого, знание патогенетической взаимосвязи у больных пожилого возраста между тромбоэмболиями брыжеечных сосудов и хроническими заболеваниями органов кровообращения позволяет предположить, острое нарушение брыжеечного кровообращения. Поэтому, если у пациента пожилого возраста с возникающими болями в животе имеется сердечнососудистая патология, а также были обнаружены в прошлом или в момент обследования тромбозы и эмболии различной локализации, то это должно наводить на мысль об аналогичном процессе в мезентериальных сосудах. Ведущим признаком нарушения мезентериального кровообращения является болевой абдоминальный синдром. У ряда больных он настолько интенсивен, что сопровождается развитием коллапса. Схваткообразные боли характерны для начальной стадии заболевания и обусловлены спастическим сокращением кишечника в ответ на острую ишемию. Постоянные боли патогномоничны для финальной стадии заболевания, т. е. для некроза кишки и перитонита. В первые часы болевого абдоминального синдрома защитное напряжение мышц живота обычно не выражено, данный признак возникает в последующие стадии заболевания, когда развивается деструкция кишечной стенки и перитонит. Одним из характерных признаков является рвота, которая в начале заболевания бывает рефлекторной, а в стадию интестинального инфаркта и перитонита является следствием тяжелого эндотоксикоза При данной патологии нарушается и эвакуаторная функция кишечника, причем, наличие диареи в начале заболевания связано с усиленной перистальтикой ишемизированного кишечника, в то время как задержка стула характерна для более поздней стадии болезни, когда развивается парез кишечника. Кровь в испражнениях — важный ранний диагностический признак, указывающий на ишемию слизистой оболочки и пропотевание крови в просвет кишечника. Результаты исследований позволяют нам выделить следующие ранние признаки заболевания: преимущественно острое начало, резкие приступообразные боли в животе, рвоту, понос, быстро сменяющийся у некоторых больных запором и несоответствие между выраженностью болевого абдоминального синдрома и скудными объективными данными со стороны брюшной полости с учетом пожилого возраста. Единственным методом лечения болезни является экстренное хирургическое вмешательство, причем, при отсутствии явных признаков гангрены кишки операцией выбора является верхнебрыжеечная тромбэмболэктомия, а при развившемся некрозе кишечника эта операция должна сочетаться с резекцией кишки. Эти операции были предприняты у 32 больных. Верхнебрыжеечная тромбэмболэктомия сделана 9 пациентам, верхнебрыжеечная тромбэмболэктомия с резекцией нежизнеспособного сегмента кишки — 21 больному, а верхнебрыжеечная парартериальная симпатэктомия в 2-х наблюдениях. Выздоровело 7 больных. 89 Наш опыт свидетельствует, что верхнебрыжеечная тромбэмболэктомия позволяет сохранить жизнеспособность ишемизированного кишечника или, в ряде случаев, значительно уменьшить границы резекции кишки. Необходимо учитывать, что после реваскуляризации кишечник, внешне кажущийся жизнеспособным, на самом деле может быть уже обреченным на полную или частичную некротизацию, являясь причиной послеоперационной летальности больных. С этих позиции динамическая лапароскопия с целью ревизии органа после восстановления кровообращения в нем является не только необходимой, но и тактически оправданной. Подобной лечебной тактики мы придерживаемся особенно у тех больных, у которых после хирургической коррекции кровотока в верхней брыжеечной артерии в раннем послеоперационном периоде возникают сомнения в отношении жизнеспособности кишечника. Из 30 больных, которым была произведена верхнебрыжеечная тромбэмболэктомия, у 6 пациентов целенаправленно выполнена лапароскопия и ранняя релапаротомия. Во время ревизии брюшной полости у них обнаружены различные по протяженности участки инфаркта тонкой кишки при хорошей проходимости ствола верхней брыжеечной артерии и видимой пульсации ее ветвей. Осуществлена резекция нежизнеспособных участков кишки. Благоприятный исход в данной группе больных отмечен в половине клинических наблюдений. Следует подчеркнуть, что одно лишь выполнение восстановительной операции на верхней брыжеечной артерии не решает всей сложной проблемы лечения больных с инфарктом кишечника, поскольку реваскуляризация ишемизированной кишки сопровождается развитием в организме тяжелого постишемического эндотоксикоза. Исходя из этого, нами проведено изучение влияния кишечного лаважа, интралюминарного введения 10% раствора глюкозы, энтеральной оксигенации и гемосорбции на коррекцию метаболических нарушений крови и кишечной стенки после реваскуляризации ишемизированной кишки. Применяемое комплексное лечение улучшает биоэлектрические характеристики кишечной стенки, активность ее окислительно-восстановительных энзимов и снижает в крови уровень мочевины, креатинина, билирубина и молочной кислоты. Таким образам, зондовая декомпрессия, кишечный лаваж, интралюминарное введение глюкозы, энтеральная оксигенация и гемосорбция в послеоперационном периоде являются эффективными методами в лечении эндогенной интоксикации и метаболических расстройств, возникающих при интестинальной ишемии и поэтому шире должны применятся в клинической практике после верхнебрыжеечной тромбэмболэктомии. В заключение следует указать, успешное лечение больных с тромбозами и эмболиями брыжеечных сосудов определяется: ранней диагностикой; неотложным хирургическим лечением в виде верхнебрыжеечная тромбэмболэктомия; при необходимости резекции нежизнеспособного участка кишки. 90 В послеоперационном периоде важное значение имеет: * проведение патогенетически обоснованной интенсивной терапии реперфузионных осложнений. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПОЛОСТИ РТА – МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Ошроева Ф.Н., Джуртубаев А.А., 3 курс «СТ» Научный руководитель: к.м.н., старший преподаватель Будник А. Ф. Кафедра нормальной и патологической анатомии, МФ КБГУ Злокачественные опухоли полости рта являются актуальной медикосоциальной проблемой на сегодняшний день, ввиду того, что опухолевый процесс у 66,5 % пациентов выявляется в III-IV стадии заболевания. Отмечается неуклонный рост смертности данного контингента больных. Злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта и ротоглотки составляют около 1,5%. В структуре общей онкологической заболеваемости удельный вес злокачественных опухолей полости рта составляет 6%. Одногодичная летальность от злокачественных опухолей органов полости рта составляет 44,8 % . Неуклонный рост заболеваемости и смертности населения от неопластических процессов слизистой оболочки ротовой полости также определяет актуальность проблемы диагностики и лечения карцином данной локализации [2]. Частота заболеваемости злокачественными опухолями полости рта связана с определенными закономерностями: влиянием факторов внешней среды, бытовыми привычками, характером питания. Важнейшие факторы риска – употребление табака и алкоголя. Среди новообразований полости рта 65% приходится на злокачественные опухоли языка. Среди других локализаций злокачественных опухолей полости рта 12,9% приходится на слизистые щек, 10,9% - на дно полости рта, 8,9% - на слизистую оболочку альвеолярных отростков верхней челюсти и твердого неба, 6,2% - на мягкое небо, 5,9% - на слизистую оболочку альвеолярного отростка нижней челюсти, 1,5% - на язычок мягкого неба, 1,3% - на передние небные дужки. Злокачественные опухоли полости рта развиваются у мужчин в 5-7 раз чаще, чем у женщин. Наиболее часто болеют люди в возрасте 60-70 лет. Обычно после 40 лет количество заболевших возрастает и значительно сокращается в возрасте, превышающем 80 лет [3]. Плоскоклеточный рак губы – почти исключительно болезнь мужчин. Чаще развивается в области красной каймы нижней губы [1]. С целью изучения заболеваемости злокачественными опухолей полости рта в Кабардино-Балкарской республике нами проведено исследование операционно-биопсийного материала ГКУЗ ПАБ минздрава КБР (начальник учреждения – к.м.н. Губжокова Е.Б.) за 2012 год. За этот период в патологоанатомическом бюро было исследовано 31465 биопсий, из них разнородный стоматологический материал составил 169 случаев (0,5% валового материала). 91 Опухоли полости рта диагностированы в 115 случаях, среди которых 55 составили злокачественные (47,8%). Из 169 операционных и диагностических биопсий полости рта подозрение на злокачественную опухоль в клиническом диагнозе обнаружено в 86 случаях, соответственно подтверждение в морфологическом диагнозе составило 64%. Только в одном из исследованных случаев (у женщины 55 лет) диагноз «рак» поставлен при клиническом диагнозе «лейкоплакия полости рта», в остальных случаях карцинома была диагностирована клинически и морфологическое исследование уточнило гистологический вариант опухоли. Распределение материала по половому признаку отмечалось следующее: 35 мужчин (63,6 %) и 20 женщин (36,4%). Средний возраст среди мужчин составил 62,9 (от 46 до 82 лет), среди женщин 65,6 (от 45 до 93 лет). Максимальное количество случаев и у мужчин и у женщин приходится на возраст 50 – 69 лет, до 50 лет в обеих группах случаи единичные, а в возрастной группе 70 лет и старше у мужчин наблюдается спад заболеваемости (на этот период приходится 9 случаев – 25,7%), а у женщин возрастание заболеваемости – 8 случаев (40%). У мужчин все злокачественные опухоли среди исследованного материала являлись плоскоклеточными карциномами, среди которых 25 случаев (71,5%) высокодифференцированные (с ороговением) и 10 (28,5%) низкодифференцированные (без ороговения). У женщин среди злокачественных опухолей 18 (90%) карцином и 2 (10%) лимфомы. Среди эпителиальных злокачественных опухолей преобладающей формой, так же как и у мужчин, явилась плоскоклеточная карцинома с ороговением – 9 случаев (45%), низкодифференцированный рак обнаружен в 6 случаях (30%) и недифференцированный в 3 случаях (15%). Анализ локализации опухоли также выявил некоторые половые особенности. У женщин максимальное число случаев пришлось на нёбные миндалины – 7 случаев (35%), по 3 случая (15%) – на язык, дно полости рта и нижнюю губу, слизистая щеки была поражена в 2 случаях (10%) и по одному случаю (5%) составила слизистая оболочка альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти. У мужчин плоскоклеточная карцинома языка была обнаружена в 8 случаях (22, 9%), нижней губы – 7 (20%), дна полости рта – 6 (17%), ротоглотки – 3 (8,6%), по 2 случая (5,7%) пришлось на нёбные миндалины, слизистую оболочку альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти и слизистую оболочку щеки, по одному случаю (2,9%) – твёрдое и мягкое нёбо и нёбная дужка. Из анамнеза заболевания необходимо отметить, что в двух из исследованных случаях отмечался рецидив заболевания, отследить историю не представлялось возможным ввиду отсутствия указания на дату и место проведения первичной операции. В 7 случаях в клинических данных имелись указания на наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах, но в операционном материале лимфоузлы представлены не были. 92 Длительность заболевания отмечалась от нескольких дней до четырёх лет, причём до 1 месяца – в 5 случаях у женщин и в 3 у мужчин (20% и 8,6% соответственно) и больше года – в 3 случаях у женщин и в 5 у мужчин (15% и 14,3%). Выводы. Анализ биопсийно-операционного материала ГКУЗ ПАБ МЗ КБР за 2012 год показал, что у мужчин злокачественные опухоли полости рта отмечаются в 1, 8 раз чаще, чем у женщин, в среднем заболевшие мужчины несколько моложе, у них при этом чаще отмечаются дифференцированные разновидности карцином. Среди опухолей языка нет случаев с поражением кончика, чаще всего опухоль локализуется на боковых его поверхностях. Среди рака красной каймы губ в 100% случаев отмечается поражение нижней губы. В 54 (98%) случаях диагноз злокачественной опухоли был выставлен в клиническом диагнозе. В 31 наблюдении клинический диагноз «рак полости рта» не нашёл своего подтверждения при морфологическом исследовании. Литература 1. Патологическая анатомия: национальное руководство /Под ред. М.А. Пальцева, Л.В. Кактурского, О.В. Зайратьянца. 2011. - 1264 с. 2. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России в 1996 г // Русский медицинский журнал 1998, 6. – 10. – С. 616—620. 3. Федяев И.М., Байриков И.М. Злокачественные опухоли челюстнолицевой области. - Издательство НГМА 2000, 157 с. ХРОНИЧЕСКИЕ СУБДУРАЛЬНЫЕ ГЕМАТОМЫ Пшенокова А.Р., 4 курс «ЛД» Научный руководитель: профессор Белимготов Б.Х. Кафедра госпитальной хирургии, МФ КБГУ Новая эра в хирургическом лечении Современная высокотехнологичная операция Актуальность проблемы. Хронические субдуральные гематомы (ХСГ) от всех объемных образований головного мозга составляют от 1 до 7% ,а среди внутричерепных кровоизлияний - 12-25% Главные причины учащения ХСГ являются: распространенность черепно-мозговых травм церебро-васкулярных заболеваний широкое распространение шунтирующих операций постарение населения Ежегодное увеличение количества хронических субдуральных гематом и связанные с этим социально-экономические потери общества выводят указанную патологию в актуальную проблему современной неврологии и нейрохирургии. 93 ХСГ в отличие от других гематом отграничена капсулой, что определяет особенности патогенеза, саногенеза, клиники и тактики лечения. Капсула ХСГ начинает функционировать уже через 2 недели после субдурального кровоизлияния. Этот срок и принят для разграничения хронической гематомы от острой и подострой. Капсула состоит из соединительно-тканных волокон и новообразованных тонкостенных сосудов. Содержимое полости гематомы измененная кровь. С формированием капсулы гематома становиться относительно автономным образованием, существование которого поддерживается периодически возникающими кровоизлияниями в полость ХСГ. Кровоизлияния в свою очередь, провоцируются из сосудов капсулы высоким уровнем фибринолитической активности. Для ХСГ характерно: конвекситально-парасагиттальная локализация с распространением на 2-3 доли или на все полушарие. около 10% ХСГ имеет двустороннее расположение. объем ХСГ от 50 до 250 мл, чаще100-150 мл. Клиническая картина складывается из общемозговых, стволовых, очаговых симптомов и соматических нарушений. В клиническом течении ХСГ выделяют: •клиническая компенсация (ФКК) •клиническая субкомпенсация (ФКС) •умеренная клиническая декомпенсация (ФУКД) •грубая клиническая декомпенсация (ФГКД) •терминальная фаза Диагностика Распознавание ХСГ основывается на тщательном анализе анамнеза,в котором важно уточнить факт ЧМТ (даже легкой). Среди методов исследования наиболее адекватными для распознавания хронической субдуральной гематомы являются: •компьютерная томография (КТ) •магнитно-резонансная томография (МРТ) Компьютерная томография Хроническая субдуральная гематома на КТ представляет собой зону измененной плотности между костями черепа и веществом мозга, обычно серповидной формы с многодолевым распространением и преимущественно парасагиттально-конвекситальной локализации. Магнитно-резонансная томография. Ее преимущества особенно очевидны при изоденсивных гематомах. Для МРТ не существует рентгеновского барьера изоденсивных тканей. Лечение. Старый стандарт хирургического лечения требовал не только опорожнения ХСГ,но и тотального удаления ХСГ ,но и капсулы от коры мозга на всем протяжении. Также вмешательства сопровождались образованием повторных гематом (33-37 %),высокой летальностью (до 38%) и частым развитием эпилептических припадков. 94 Эффективной является эвакуация содержимого гематомы через фрезевое отверстие многократным промыванием ее полости изотоническим раствором натрия хлорида и последующим установлением закрытой наружной дренажной системы на 1-3 дня. Результатом многократного промывания физраствором является низведение высокой фибринолитической активности в содержимом гематомы до нулевой. Нулевая фибринолитическая активность является гарантией полного рассасывания ХСГ и фантастическим снижением послеоперационной летальности до 0.8. В связи с этим установленный стандарт необратимо уступил лидерство минимально-инвазивной нейрохирургии, которая вначале была встречена в штыки очень и очень многими именитыми нейрохирургии. Но по выражению выдающегося отечественного невролога Леонида Болеславовича Лихтермана -«логика новых знаний оказалась выше логики здравого смысла». МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КАКОФОНИЯ В ФАРМАКОТЕРАПИИ РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ Сижажева С.Х., 5 курс, «Лечебное дело» Научный руководитель: профессор Уметов М.А. Кафедра факультетской терапии, МФ КБГУ Цель исследования: оценить адекватность фармакотерапии и частоту нежелательных комбинаций лекарственных средств у больных с заболеваниями бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем в Баксанской районной больнице. Материал и методы: анализу были подвергнуты случайно выбранные истории болезни пациентов, получавших лечение в терапевтическом отделении Баксанской районной больницы 2012 году. Проведена оценка адекватности фармакотерапии больных с гипертонической болезнью (3), ишемической болезнью сердца (2) и внебольничной пневмонией (3). Результаты и обсуждение. Количество одновременно применявшихся лекарств в течение суток было в среднем 10-12 (максимально 12). В структуре лечения выявлены грубые ошибки, проявлявшиеся в назначении неэффективных лекарственных препаратов, в несоблюдении дозировки и метода введения лекарственных средств. Выявлен процент нежелательных комбинаций, который составил 74,4%. Отмечена тенденция использования антибактериальных средств без учета чувствительности к ним патогенной микрофлоры и вероятных побочных эффектов, а так же назначение патогенетически и этиологически необоснованного лечения, что в совокупности повышает риск нежелательных реакций и снижает эффективность терапии. Выводы: Выявлена полипрагмазия у большинства больных, которая тем опаснее, чем старше пациент. Нет алгоритмизированного использования и назначения медикаментов, указанных в международных и российских стандартах лечения, в ряде случаев использовались потенциально опасные сочетания лекарств. Нарушены принципы комбинирования и систематизации, что может приводить к ятрогении. 95 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФАРМАКОТЕРАПИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ОЙ КИШКИ В РКБ И ГКБ№1 Тамазова М.А., 4 курса «Лечебное Дело» Научный руководитель: профессор Уметов М. А. Кафедра факультетской терапии, МФ КБГУ Актуальность. Проблема язвенной болезни (ЯБ) остается центральной в современной гастроэнтерологии.ЯБ среди населения достигает 710%.Соотношение язв желудка и язв 12-ой кишки составляет 1:4,причем в молодом возрасте отмечается преимущественно дуоденальная локализация язвы,в среднем и пожилом –возрастает частота язв желудка. При лечении больных ЯБ необходимо решать следующие задачи: купирование болевого и диспептического синдрома, заживление язвы и уменьшение частоты рецидивов. Выявление роли Helicobacter pylori (HP) в патогенезе ЯБ, заставило коренным образом пересмотреть существовавшие прежде подходы к фармакотерапии данного заболевания. Так, сейчас уже не может считаться научно обоснованной ни одна схема противоязвенного лечения, если она не предполагает обязательного проведения эрадикации НР в слизистой оболочке желудка [1]. Единые подходы к диагностике и лечению НР были выработаны на международных конференциях гастроэнтерологов в 1996 и 2000 году в Маастрихте [2]. В 1997 году приняты Российские рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых при язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) [1 или 2]. Цель исследования: Проанализировать соответствие фармакотерапии язвенной болезни в РКБ и ГКБ№1 современными клиническими рекомендациями. Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ историй болезни 40 пациентов с Ds. язвенная болезнь, из которых 20 находились на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении ГКБ№1 , и 20 пациентов находились на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении в РКБ за период с 2011 по 2012 годы. Результаты: Как видно из таблицы №1, обе исследуемые группы сопоставимы по половому признаку, по локализации язвенной болезни, по количеству дней госпитализации, по частоте сопутствующих заболеваний и частоте осложнений. Различия касались указаний на предшествующую антиНР терапию, она не проводилась в ГКБ№1 в отличии от РКБ, где антиНР терапия проводилась в 75% случаев. В таблице №2 представлена характеристика фармакотерапии больных с язвенной болезнью в РКБ и ГКБ№1. Как видно из таблицы №2 в ГКБ №1, в структуре назначенных антибактериальных средств доминировал метронидазол, который получали 65% больных, амоксициллин и кларитромицин не был назначен ни в одном случае, антиНР терапия не соответствует современным рекомендациям, в отличии от РКБ, где антиНР терапия соответствует современным рекомендациям в 75% случаев. 96 Таблица 1 Клиническая характеристика пациентов с ЯБ Учреждение Количество пациентов, n Количество дней госпитализации, n РКБ 20% 12 ГКБ№1 20% 16 Мужчины, n % Женщины, n% 60% 40% 65% 35% ЯБ желудка 90% 78% ЯБ 12-ой кишки 10% 22% Хронический гастродуоденит 60% 15% Хронический панкреатит 25% 35% Хронический холецистит 15% 55% Хронический бронхит 5% 0% Хроническая ИБС Рубцово-язвенный деффект 5% 25% 5% 0% Кровотечения 10% 5% 75% 0% Локализация, n% Сопутствующие, n% Осложнения, n% Указания на предшествующую антиНР терапию, n% Таблица 2 Характеристика фармакотерапии больных с ЯБ Учреждение Пациенты получавшие антиНР препара- Амоксициллин ты,n% Кларитромицин Омепразол Метронидазол Квамател Соответствие антиНР терапии современным рекомендациям, n% РКБ 75% 75% 60% 5% 60% 75% ГКБ№1 0% 0% 48% 65% 15% 0% Выводы: 1.Лечение в РКБ в основном соответствует современным рекомендациям, в отличии от ГКБ№1 . Это можно связать с предыдущими исследованиями проведенными студентами в РКБ в 2004 и 2009 гг, которые были доложены руководству РКБ. 2.Наиболее частыми ошибками были: отсутствие в схемах амоксициллина и кларитромицина, назначение АБ-препаратов в половинной дозе или не одновременно, избыточное использование метронидозола. Литература 1.Янукий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. «Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.»-М:МЕДпресс-информ, 2002.-376с. 2.Логинов А.С., Аруин Л.И., Ильченко А.А. «Язвенная болезнь и Helicobacter pylori.»-М., 1993.-230с. 97 ПУНКЦИОННО-ДРЕНИРУЮЩИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ОРГАННЫХ И ВНЕОРГАННЫХ ЖИДКОСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОД УЗИ- КОНТРОЛЕМ Таукенов А. С., Абсалямов А.Р., 4 курс «ЛД» Научный руководитель: ассистент кафедры Базиев З. М. Кафедра факультетской и эндоскопической хирургии, МФ КБГУ Актуальность. Несмотря на успехи антибактериальной терапии, техники оперативного и анестезиологического пособия частота послеоперационных абсцессов не снижается. Летальность среди больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости достигает 10,5—26,1% . Уменьшение травматичности хирургического вмешательства становится все более актуальной проблемой современной хирургии. Отмечается возросший интерес к применению чрескожных лечебных вмешательств у лиц с полостными образованиями брюшной полости, которые выполняются в основном под ультразвуковым контролем. Высокая разрешающая способность современного УЗИ создает условия для практически безопасной прицельной чрескожной пункции и дренирования. Цель исследования. Улучшение результатов лечения органных и внеорганных жидкостных образований брюшной полости и внедрение в практику миниинвазивных методов терапии . Материалы и методы исследования. За период с 2011 по 2012 гг. в клинике факультетской и эндоскопической хирургии находились на лечении 21 пациента с вышеуказанными заболеваниями: 12 с абсцессами брюшной полости различной локализации, 7 с псевдокистами поджелудочной железы, 2 с эмпиемой желчного пузыря Результаты и обсуждение: Для полной ликвидации жидкостных образований брюшной полости потребовалось 5-7 дней. В 95% случаев признаки интоксикации, лихорадка проходили к концу первых суток. При дренирующем методе лечения выздоровление достигнуты в 91% случаев. У 2 больных дренирование оказалось неэффективным, им была произведена лапаротомия. Выводы: Таким образом, чрескожные пункции и дренирование послеоперационных абсцессов под ультразвуковым и сочетанным контролем характеризуются высокой клинической эффективностью. Основными причинами клинической неэффективности чрескожных пункций является неадекватная санация при абсцессах неправильной формы и крупных размеров, а так же сообщении с желчными протоками. При чрескожном дренировании недостаточная клиническая эффективность возникает при свищевом сообщении с желчевыводящими протоками в сочетании с нарушением оттока желчи в дистальных отделах билиарного тракта. Применение УЗ-контроля, игл, имеющих лазерные метки и поперечный срез дистального конца, «устройства для дренирования полостных образований» и дренажей, имеющих фиксирующее приспособление, характеризуется 98 простотой пункции и дренирования абсцессов, низкой частотой осложнений и отсутствием летальности от осложнений. У больных с псевдокистами сроки нахождения в отделении составило от 4-5 дней до 2 недель, в отличии от традиционных хирургических методов, где срок лечения составило от 2 недель до одного месяца. Пункционно-дренирующий метод лечения жидкостных образовании брюшной полости под УЗИ контролем, не требует применения анестезиологического сопровождения, хорошо переносится ослабленными и пожилыми больными. При адекватной санации жидкостных образований брюшной полости данный метод является окончательным хирургическим пособием. Литература 1. Гульман М.И. , Винник Ю.С. Атлас дренирования в хирургии Красноярск 2004 50с. 2. Григорян Р.А. Абдоминальная хирургия в 2 т. - "Медицинское информационное агентство" 2006 672 с. 3. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей.- М. Медицина 1996 416 с. 4. Рыбаков Г.С, Барсуков М.Г. Просперов М.А. Методика чрескожных пункций дренирований абсцессов брюшной полости под контролем УЗИ. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА «В» ПО ДАННЫМ «ЦПБ СПИДОМ ИЗ МЗ КБР» ЗА 2012 Г Текуева З.Э., Фриева М.Х., 5 курс «ЛД» Научный руководитель: клинический интерн Кульчаева З.Х. Кафедра инфекционных болезней, МФ КБГУ Актуальность проблемы. Вирусные гепатиты являются одной из самых актуальных проблем современной инфекционной патологии. Заболеваемость этой группой инфекций приобрела катастрофические масштабы: только вирусом гепатита В инфицировано более трети населения земного шара. Причем темп роста заболеваемости лишь увеличивается, тем самым представляя реальную угрозу здоровью населения. Этиотропная терапия при вирусных гепатитах доступна относительно небольшой доле больных. В связи с этим, важное значение приобретает активная профилактика, а также выявление заболевания на ранних стадиях развития. Это становится возможным при четком знании и понимании клинических особенностей, эпидемиологической обстановки, а также основных лабораторных показателей у больных с вирусным гепатитом В (ВГВ). Целью нашей работы было изучить клинико-эпидемиологические и лабораторные особенности ВГВ в КБР по данным ГБУЗ «ЦПБ со СПИДом и ИЗ» МЗ КБР за 2012г. Задачи исследования: 1)Проанализировать особенности течения HBV- и HBV+HDV-инфекции в КБР; 2)Определить возрастной и половой состав больных ВГВ, их профессиональную принадлежность; 3)Выявить основные пути 99 передачи ВГВ в нашей республике; 4) Изучить показатели основных методов специфической и неспецифической диагностики ВГВ; Материалы и методы. Было проанализировано 107 медицинских карт стационарных больных с HBV-инфекцией на различных стадиях заболевания, госпитализированных в Центр в 2012 г. Статистическая обработка данных проводилась стандартными методами. Полученные результаты. В 2012г в ГБУЗ «ЦПБ со СПИДом и ИЗ» МЗ КБР (далее – Центр.) было госпитализировано 107 больных с HBV-инфекцией на различных стадиях заболевания. Преобладали лица мужского пола – 64,5 %, женщины – 35,5% соответственно. При анализе возрастного состава больных выяснилось, что большинство из них – лица активного трудоспособного возраста – 18-45 лет (79,4%). Изучение профессиональной принадлежности больных показало, что медицинские работники составляют 4,7% всех госпитализированных, работники закрытых учреждений– 13,1%, большинство же больных относилось к категории не работающего населения – 67,3%. Средняя продолжительность госпитализации составила 14±1,2 к-дня. Больные с впервые выставленным диагнозом ВГВ составили 33,6%, причем 93,5% из них – на стадии хронического гепатита (ХВГВ) или цирроза печени (ЦП). Среди больных с ЦП на долю только вирусного поражения пришлось 83,3%, из них – ЦП, вызванный вирусом гепатита В – 80%, В+D – 20%. ЦП смешанной этиологии встречался у 16,6% больных, причем 80% из них имели фоном хронический алкоголизм либо наркоманию, а у 20% имел место лекарственный компонент поражения печени. Декомпенсация ЦП наблюдалась у 43,3% больных, субкомпенсация – у 46,6%. ЦП класса «А» по Чайльду-Пью составили 73,3%, класса «В» - 23,3%, остальные 3,3 % пришлось на ЦП класса «С». Острый вирусный гепатит В (ОВГВ) встречался у 6,5 % больных. Легкие формы составили 42,9%, среднетяжелые – 57,1% всех случаев ОВГВ. Тяжелых форм не встречалось. В структуре сопутствующей патологии, встречавшейся у больных с ВГВ превалируют заболевания ЖКТ (хронический гастрит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки) – 64,2%, сердечно-сосудистая патология – 6%, заболевания мочеполовой системы (хронический пиелонефрит и др.) – 5,2%, заболевания органов дыхания встречались у 1,3% больных. При изучении анамнестических данных у больных с ВГВ нами было выяснено, что в большинстве случаев имели место артифициальные пути заражения – 63,6%. Естественные пути предполагались в малом проценте случаев – 1,8% и реализованы были половым путем. Также высока частота невыясненного пути заражения – 34,6% случаев. Среди искусственных путей заражения превалирует инструментальный путь – 75% случаев, причем 55% из них приходится на долю хирургических вмешательств, 25%-стоматологические вмешательства, гинекологические вмешательства составили 15% и шприцевой путь (у наркоманов) в 5% случаев; на долю переливаний крови пришлось 25%. В клинической картине у больных ВГВ наиболее постоянным был астеновегетативный синдром – он встречался у всех больных. Желтуха наблюдалась у 38,3% всех больных, причем у больных с острой формой – в 100% случа100 ев. Геморрагический синдром отмечен у 0,6% больных, причем большинство из них (77,3%) – больные с ЦП. Портальная гипертензия встречалась у 27,1% больных, признаки печеночной энцефалопатии – у 17,8%. Изучение лабораторных показателей у больных ХВГВ дало следующие результаты. Большинство больных (80%) имели низкую биохимическую активность процесса, равное количество больных (10%) имели умеренную и высокую биохимическую активность. Среди показателей ОАК наиболее часто встречалась лейкопения (58% больных) и тромбоцитопения (54,2% больных), анемия была выявлена у 9,3% больных. Специфическая молекулярно-биологическая диагностика в изученных историях болезни была представлена в виде качественной и количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР). Качественно ДНК HBV была обнаружена у 79% больных, которым проводилось данное исследование. ПЦР (кач.) на РНК HDV проводилась 13 больным, и у 10 из них результат был положительным. При определении вирусной нагрузки в крови больных ВГВ (ПЦР колич.) в большинстве случаев она была умеренной (50%), в 27,3% случаев – высокой, у 18,2% больных низкой, а в 4,5% случаев неопределяемой. Летальных случаев от HBV-инфекции в Центре за 2012г не было. Выводы: 1. Следует отметить высокий удельный вес впервые выявленных больных с ВГВ-инфекцией уже на стадии цирроза печени, что свидетельствует о недостаточной диагностике на амбулаторно-поликлиническом звене; 2. Сохраняется тенденция по резкому снижению острых форм заболевания и повышению удельного веса хронических форм среди взрослых, что определяет недостаточную эффективность работы педиатрического звена; 3. Обращает на себя высокий удельный вес лиц трудоспособного возраста с ранними стадиями цирроза вирусной этиологии, что позволяет расценивать их как обязательную группу для лечения аналогами нуклеозидов и резерв для снижения летальности от данной патологии; 4. По-прежнему, остается высоким удельный вес артифициальных путей заражения ВГВ-инфекцией, что требует тщательного контроля со стороны органов Роспотребнадзора. БЕРЕМЕННОСТЬ И РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Темботова М.С., 1 курс «ЛД» Научный руководитель: к.м.н. Пшукова А.А. Кафедра нормальной и патологической анатомии, МФ КБГУ Актуальность темы. Рак молочной железы (РМЖ) - это злокачественная опухоль, возникающая из ткани молочной железы, характеризующаяся довольно агрессивным ростом и способностью к активному метастазированию. Ежегодно в мире выявляют более 1 млн новых случаев РМЖ, прогнозируя рост числа заболевших к 2013 г. до 1,5 млн. В России РМЖ занимает первое место 101 по частоте среди всех злокачественных новообразований у женщин. Ежегодно регистрируют более 46 тыс. новых случаев РМЖ. Примерно 1 из 10 женщин на протяжении жизни заболевает РМЖ [1]. На сегодняшний, день общее количество всех онкологических больных Кабардино-Балкарской Республики составляет более 11 тыс. человек. Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости среди женского населения и является одной из наиболее частых причин смерти женщин по сравнению с другими формами злокачественных новообразований. Статистические данные последних лет свидетельствуют об интенсивном росте заболеваемости и смертности от рака молочной железы [2]. Цель исследования. Разработка вариантов диагностики и лечения больных раком молочной железы, связанного с беременностью; разработка методов оценки, определение перспектив сохранения и восстановления репродуктивной функции у больных раком молочной железы молодого возраста. Задачи исследования Определить анамнестические, клинические и патоморфологические особенности рака молочной железы, связанного с беременностью. Выявить особенности диагностики, клинического течения и прогноза заболевания в группе больных РМЖ. Разработать оптимальные варианты комбинированного и комплексного лечения РМЖ с учетом стадии заболевания и срока гестации. Показать изменения репродуктивной функции, связанные с лечением РМЖ у молодых женщин и определить перспективные направления и варианты ее сохранения. Оценить величину риска прогрессирования, рецидивирования РМЖ у женщин, имевших беременность после проведенного лечения, с определением «безопасного срока» для последующей беременности. Эксцизионную биопсию, выполняемую под местной анестезией, считают «золотым стандартом» при любой неясной патологии в молочной железе. Морфологу, выполняющему исследование удалённого препарата, необходимо сообщить о наличии беременности у пациентки. «Сor-биопсия» позволяет не только получить достаточное количество материала для верификации диагноза, но и выполнить целый набор иммуногистохимических исследований для определения прогноза и тактики лечения пациентки [3]. Результаты нашего исследования. Данная работа проводилась в архивном отделе на базе ГБУЗ "Республиканский онкологический диспансер". С января 2010 г. выявлено 24 беременных женщин, страдающих раком молочной железы. У 22 пациенток рак молочной железы был установлен впервые, у 2 женщин имелись рецидивы заболевания. Модифицированная радикальная мастэктомия после химиотерапии была выполнена 18 из 22 пациенток с впервые установленным диагнозом (14 - во время беременности и 4 - после родов) и ни в одном случае не сопровождалась какими-либо осложнениями. Оперативное лечение в первом триместре беременности было произведено у 4 из 14 женщин 102 (29%) и ни в одном случае не сопровождалось выкидышами. У остальных 10 женщин (71%) оперативное вмешательство было выполнено во втором и третьем триместрах беременности и также не отразилось на состоянии плода и последующей родовой деятельности. Преждевременные роды наступили у 3 (12%) женщин: у двух вследствие идиопатической преждевременной родовой деятельности, у одной больной была диагностирована преэклампсия тяжелой степени. Ни одно из этих осложнений не было связано во времени с проводимым хирургическим или цитостатическим лечением. Состояние новорожденных по шкале Апгар составило 9 и выше. Ни у одного из 24 родившихся детей не было отмечено уродств. Три женщины, у которых были диагностированы рецидивы или IV стадия заболевания, погибли в течение 2 лет после установления диагноза. Выводы: Прогноз при сочетании рака молочной железы с беременностью считается худшим. Тем не менее, многие авторы сообщают об одинаковой в рамках одной стадии выживаемости среди беременных и небеременных женщин, страдающих этим недугом [2]. Продолжительность жизни наших пациенток обнадеживает. Бесспорно, необходимо большее количество пациенток и более длительный срок наблюдения за ними и их детьми, чтобы сделать какие бы то ни было серьезные выводы. Литература 1. Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель — М.: МИА, 2004 — С. 105. 2. Кампова-Полевая Е.Б. Рак молочной железы и беременность / Е.Б. КамповаПолевая, С.М. Портной // Материалы V Ежегодной Российской Онкологической Конференции — М., 2001. 3. Корженкова Г.П. Комплексное маммографическое и ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний молочной железы: Клиническая маммология. Современное состояние проблемы / Г.П. Корженкова; под ред. Е.Б. КамповойПолевой, С.С. Чистякова — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 — С. 49–84. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕНИНГИТОВ ЗА 2010-2012 ГГ. ПО ДАННЫМ ГУЗ ЦПБ со СПИД и ИЗ МЗ КБР Тилова Л.А., Гадиева А.Б., 5 курс, «ЛД» Научный руководитель: профессор Нагоева М.Х. Кафедра инфекционные болезни, МФ КБГУ В инфекционной патологии нейроинфекции имеют устойчивый статус актуальной научной и клинической проблемы. По данным ГУЗ ЦПБ со СПИД и ИЗ МЗ КБР за период 2010-2012 гг. в ИО-1 и ИО-4 было пролечено 23 больных с нейроинфекцией, в возрасте от 1 мес. до 73 лет. Анализ возрастного распределения подтвердил, что 48% от числа всех заболевших приходится на возраст от 1мес. до 5 лет включительно, 17% - от 6 до 16 лет, 26% - от 16 до 50 лет и 9% 103 свыше 50 лет. Заболеваемость менингитами характеризовалась зимне-весенней сезонностью с пиком в феврале-апреле месяце. Городское население достоверно чаще заболевало (61%) по сравнению с сельскими жителями (39%). Распределение больных с менингитами по половому признаку не имело существенного значения – в равной степени случаи менингитов были зарегистрированы как среди мужского (52%), так и женского пола (48%). Госпитализация заболевших проводилась, в большинстве случаев, своевременно: 72,6% больных были помещены в стационар на 1-3 день от начала заболевания. Летальность за наблюдаемый период составила 4,3% (1 человек), что соответствует данным по Российской Федерации (4,96%). Средняя продолжительность госпитализации составила 28,6 койко-дней. По результатам клинико-лабораторного исследования все больные разделены на 2 группы: I группа -17 человек с гнойным менингитом; II группа – 6 человек с серозным менингитом. В группе гнойных менингитов на долю вторичных менингитов (оториногенные, септические, посттравматические) приходится 76,5% (13 случаев) и 23,5% на менингококковый менингит. Этиологию заболевания верифицировать на основе микроскопического и бактериологического исследования спинномозговой жидкости не удалось ни в одном случае. Но при бактериологическом исследовании мазков из зева, носа, уха в 4 случаях был получен рост Staphylococcus aureus, в 2 – Streptococcus salivarium, и по 1 случаю Staph. epidermalis, Pseudamonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia. Эффективность лабораторной диагностики менингита зависит от догоспитального применения антибиотиков, срока заболевания и качества питательных сред. В клинике головную боль отмечали все больные (100%), повышение температуры до высоких цифр наблюдалось у 90% больных, нарушение сознания выявлено у 56%, рвота – в 74%, геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках имело место у 35%, судороги у 35% больных. Наиболее отчетливыми симптомами менингита являлись регидность затылочных мышц (91%), положительные симптомы Кернига (61%) и Брудзинского (30%). Лабораторные методы исследования выявили у всех больных в периферической крови выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом (100%), ускорение СОЭ. Анализ спинномозговой жидкости показал при всех гнойных менингитах плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов, резко положительную реакцию Панди, снижение сахаров и повышение содержания белков. Все больные получали этиотропную, патогенетическую, симптоматическую терапию. Антибактериальная терапия была представлена сочетанием двух препаратов из разных групп. Так чаще наблюдается использование карбопинемов, цефалоспоринов, фторхинолонов. ОРГАНИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННО УПРАВЛЯЕМОЙ СРЕДЫ Тлупов И.Ю., 2 курс «ЛД» Научный руководитель: аспирант Тарчокова М.Ф. Кафедра нормальной и патологической физиологии, МФ КБГУ 104 Актуальность. Одним из разделов спортивной медицины является функциональная диагностика, и, в частности, тестирование функциональной готовности, физической работоспособности и других характеристик функционального состояния организма спортсменов. Инструментальной основой получения объективных данных о функциональном состоянии организма спортсменов является медицинская техника, позволяющая надежно регистрировать адаптационные реакции организма человека на те или иные воздействия [1, 2]. Автоматизация методов научных исследований привела к появлению такого методологического направления как компьютерная диагностика в системе комплексного контроля и управления подготовкой спортсменов. Такой подход позволяет, во-первых, обеспечить выполнение метрологических требований к проведению эксперимента, повысить содержательную валидность методик; вовторых, значительно сократить временные затраты на проведение исследований; в-третьих, резко повысить возможность дальнейшего применения методов многомерного математического анализа данных [3]. Цель исследования – разработка методики комплексного физиологического контроля при занятиях в условиях искусственно управляемой среды. Задачи исследования: 1. Обработка литературных данных. Выявление физиологических параметров объективного контроля основных функций организма при выполнении физических упражнений. 2. Подбор методики для одновременной регистрации нескольких физиологических параметров в реальном масштабе времени при выполнении физической нагрузки. 3. Изучение возможности применения предлагаемых методов исследования физиологического состояние организма во время занятий в условиях искусственно управляемой среды и в период восстановления. Материалы и методы. Для решения поставленных задач применялись следующие методы и методики исследования: 1. регистрация наполнения крови кислородом; 2. методика "Анализ сердечного ритма"; 3. комплексная оценка регистрируемых результатов исследования медико-биологических параметров с помощью компьютерного комплекса. Состав комплекса:платформа стабилографическая; датчик фотоплетизмографический, пальцевой; датчик дыхательных движений; пакет прикладных программ; адаптивная машина управляющего воздействия. Результаты исследования. При регистрации и анализе показателей ЧСС у занимающихся, были выявлены закономерные изменения пульса на протяжении различных по объему и интенсивности физических упражнений: фон 63,1 уд/мин.; 50 Вт – 80,3; 100 Вт – 97,0; 150 Вт – 134. Частота сердечных сокращений и индекс напряжения увеличивались пропорционально величине физической нагрузки во всех группах обследованных. Зарегистрированные показатели систолического и диастолического арте105 риального давления, показывают, что тренировки в условиях тренажера с обратной связью позволяют сердечно сосудистой системе быстро и оптимально реагировать на изменяющиеся условия. Диастолическое давление в условиях АМУВ принимает невысокие значения, что свидетельствует о малом сопротивлении периферическому кровотоку и большей степени открытия капилляров (фон 79 мм рт. ст.; 50 Вт – 80,9; 100 Вт – 65,0; 150 Вт – 50,0). Амплитуда моды (АМО) кардиоритмограммы на первой ступени нагрузки уменьшалась и только при нагрузке 100 Вт возрастала до 56%. Следовательно, при исследованиях сердце работало в стабильном ритме с небольшим количеством отклонений в ту или иную сторону в условиях нормального уровня степеней свободы. Такое состояние может свидетельствовать о "комфортной" регуляции сердечного ритма нервной системой. Сатурация кислорода также претерпевая значительные флуктуации, отражает адаптацию систем доставки и утилизации кислорода в организме. Регистрация и анализ показателей ЧСС и SpO2 у участвующих в эксперименте на протяжении тренировочного занятия позволяют проследить за изменениями функционального состояния вегетативных систем в зависимости от нагрузок в различных фазах тренировки. Это дает возможность контролировать интенсивность тренировочных нагрузок. Полученные данные о динамике регистрируемых показателей позволяют оптимально регулировать интервалы отдыха и определять необходимые сроки для начала новой серии упражнений. Данные стабилографического тестирования показывают значительное ухудшение работы вестибулярного аппарата испытуемых при наступлении утомления. Изменения регистрируемых показателей достигают 25 и более процентов. Коррекционные движения выполняются с задержками и не адекватны. Исходя из полученных нами данных можно предположить, что наблюдаемые изменения в функционировании вестибулярного аппарата объясняются степенью утомления. Поскольку в управлении движениями принимают участие многие отделы ЦНС, нарушения координации движений могут быть использованы в целях диагностики. Полученные в экспериментальных исследованиях данные позволяют более эффективно контролировать индивидуальные тренировочные нагрузки спортсменов, расширяют знания в области адаптации вегетативных систем и тем самым помогают в значительной мере оптимизировать тренировочный процесс. Выводы. Параметрами объективного контроля над основными функциями организма спортсмена, при выполнении физических упражнений, являются SpO2, ЧСС, стабилографические параметры устойчивости и рассчитываемые на их основе показатели работы регуляторных систем. Наиболее удобными и достоверными методами регистрации и интерпретации результатов комплексного физиологического контроля при исследовани106 ях в условиях искусственно управляемой среды являются методы транскутанной регистрации напряжения О2 в организме, метод вариационной пульсометрии и стабилография. Литература 1. Агаджанян Н.А. Адаптация и резервы организма. М.: ФиС, 1983, с. 3-5. 2. Черкесов Ю.Т., Жуков В.И. и др. Контроль и управление физическим состоянием организма человека. В сб. Материалы международной научной конференции. Майкоп, 1999. 3. Черкесов Ю.Т., Кураев Г.А., Афанасенко В.В. Особенности технических и иных средств, необходимых для реализации искусственной мотивоуправляемой среды и ее применение. Актуальные проблемы валеологии, воспитания учащихся в условиях Новой концепции физкультурного образования: Материалы Междунар. научн. конф. – Нальчик, 2002. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В КБР ПО («ЦПБ СО СПИДОМ И ИЗ») С 2010 ПО 2012ГГ Фриева М.Х., Текуева З.Э., 5 курс «ЛД» Научные руководители: интерны Кабалоева К.З., Кульчаева З.Х. Кафедра инфекционных болезней, МФ КБГУ Актуальность: Вирусные гепатиты- это большая группа заболеваний, протекающих с поражением печени, имеющих различные этиологические, эпидемиологические и патогенетические характеристики. Главной причиной распространения является парентеральный путь. Люди, особенно молодые, должны знать о том, что такое гепатит и как себя вести для того, чтобы предотвратить инфицирование. Весьма высокую долю больных вирусными гепатитами составляет доля молодых пациентов, что приводит к колоссальному социальному и экономическому ущербу. Целью исследования явилось установление основных тенденций заболеваемости вирусными гепатитами и циррозами печени в КБР (по данным ГБУЗ «ЦПБ со СПИДОМ и ИЗМЗ КБР). Задачи работы: 1)Определить структуру заболеваемости(по полу, возрасту, распространенности среди городского и сельского населения). 2)Выяснить этиологическую структуру вирусных гепатитов. 3)Выяснить удельный вес молекулярно-биологических методов для диагностики вирусных гепатитов. 4)Определить летальность среди больных вирусными гепатитами на различных стадиях заболевания. 5)Установить преобладающие клинические формы вирусных гепатитов. Материалы и методы исследования. Для исследования использовались: журнал движении поступивших больных за 2010-2012гг, истории болезней больных вирусными гепатитами В и С(1569 больных) за 2010-2012гг в ГБУЗ 107 «ЦПБ со СПИДОМ и ИЗ».Для обработки статистических данных применялись методы описательной статистики с применением компьютерной программы “Statist”. Полученные результаты: В целом по ГБУЗ «ЦПБ со СПИДОМ и ИЗ» за анализируемый период выявлено 1569 больных. Уровень заболеваемости растет незначительно :в 2010г-568 чел., в 2011г-552,в 2012-449чел.Основная часть больных приходилась на мужчин, в возрасте от 36 до 60 лет. Больные в возрасте 18-35 лет составили: в 2010г -569 чел., в 2011г-550 чел., в 2012г-450 чел. Распространенность гепатитов по этиологическому фактору: вирусный гепатит В19%(303чел.),вирусный гепатит С -63%(993 чел.),вирусный гепатит В+С11%(170 чел.),вирусный гепатит В+Д-3%(44 чел.),вирусный гепатит В+С+Д4%(59 чел.)В целом, среди больных с вирусными гепатитами процент работающих составил 37%,не работающих-48%,пенсионеров- 15%.Инвалиды составляют 7% от общей численности больных. Большинство больных (71%) являются городскими жителями. Отмечается резкое снижение пациентов с острыми формами заболевания. Среди общего числа больных вирусным гепатитом В, число с острым течением-7%,хроническим -74%,исходом в ЦП-18%,исходом в ГЦК1%.Среди больных с вирусным гепатитом С, госпитализированных в ИО№6 за 2010-2012гг, число пациентов с острым течением составило-4%,хроническим 50%,циррозом печени-45%,ГЦК-1 %. Среди больных вирусным гепатитом В+С удельный вес пациентов с острым течением (микст-инфекция) составило 0,6%,с хроническим течением-51%, а число больных с исходом в цирроз печени составило 48,4 %. Из больных, прошедших госпитализацию в ИО№6 за период 20102012гг с диагнозом вирусный гепатит В+Д регистрировались только хронические формы- 44% и с трансформацией в цирроз печени - 56%. Та же тенденция определяется среди пациентов с вирусным гепатитом В+С+Д -с хроническим 44%, и с циррозом печени - 56%. Общее число пациентов, обследованных методом полимеразной цепной реакции качественным методом за 3 года(с 2010-по 2012ггг)составило 646 человек, что составляет 41%.Из них отрицательный результат был получен у 45 человек, что составляет 17% от общего числа обследованных и говорит об отсутствии репликации вируса. Число больных, обследованных на ПЦР(количественный метод) за 3 года составило 158 человек для ВГС и 13 для ВГВ. Из них больных с вирусной нагрузкой более 600 тыс. МЕ/мл -35,4% для ВГС, и для ВГВ с вирусной нагрузкой более 10 5МЕ/мл – 53.8% Генотипирование ВГС проводилось у 186 пациентов(удельный вес среди ВГС составляет 19%)Наиболее часто встречался 1 генотип(42%), на втором месте 3 генотип(36%), а на третьем 2 генотип(17%),в 5% случаев генотип не определялся. Эластометрия печени проводилась 565 больным. Из них:F0-1-6%(что составляет 30 больных),F2-21%(119 больных),F3-12%(70 больных), F4-61%(346 больных).Следует учитывать, что в ИБ эластометрия проводится с августа 2011 года. До этого времени, больным эластометрия в условиях стационара не проводилась. Количество летальных исходов за весь исследуемый период оставил 18 случаев, что составляет 1,1% от общего числа госпитализированных больных. 108 Причинами смерти становились летальный осложнения терминальной стадии печеночной недостаточности Вывод: Таким образом, анализируя ситуацию по вирусным гепатитам в КБР, следует отметить, что наиболее неблагополучная ситуация за весь исследуемый период наблюдалась в 2010 г по уровню заболеваемости острыми вирусными гепатитами. Наибольший удельный вес среди госпитализированных составляют хронические формы вирусных гепатитов и их исходы. Следует отметить недостаточное использование молекулярно-биологических методов для диагностики вирусных гепатитов. Основная часть взрослых больных как в целом по стране, так и в КБР(по данным ГБУЗ «ЦПБ со СПИДОМ и ИЗ»)приходилась на возрастную группу населения от 36 до 60 лет, мужского пола, городских жителей, которые составляют основную часть трудоспособного населения и свидетельствуют о необходимости усиления первичной профилактики распространения вирусных гепатитов в более раннем возрасте. Литература 1. Инфекционные болезни. Руководство для врачей./Под ред. В.И.Покровского. М.: Медицина, 1996. 2. Инфекционные болезни. Учебник для мед.вузов. /Под ред. Ю.В. Лобзина. СПб.: Спец Лит, 2001. 3. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. 2-ое издание, - СПб, 1998. 4. Нагоев Б.С., Иванова М.Р.Диагностика и лечение вирусных гепатитов. Нальчик, 2005. 5. Нагоев Б.С., Иванова М.Р.. Вирусный гепатит С. Нальчик, 2002. СОВРЕМЕННАЯ ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В КБР Хакуашева И.А., 4 курс «Лечебное дело» Научный руководитель: профессор Инарокова А.М., докторант Анаева Л.А. Кафедра ОВП, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения, МФ КБГУ Сегодня проблемы демографической ситуации как в целом в России, так и ее субъектах находятся в центре внимания правительства страны, ученых, демографов, экономистов и общественности. Демографический кризис затронул практически все субъекты Российской Федерации, разница лишь в остроте протекания, обусловленная экономическими, социальными, этническими, национальными и другими особенностями региона [1, 2, 3]. Целью данной работы стала оценка основных демографических тенденций происходящих в Кабардино-Балкарской республике за десятилетний период (2002-2011 годы). Нами проанализирована динамика демографических показателей по республике за 10 лет на основе статистических данных Федеральной службы государственной статистики и Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Кабардино-Балкарской республике. 109 Проведенный анализ демографических процессов показал, что по сравнению с Всероссийской переписью населения 2002 года численность населения республики за исследуемые годы сократилась на 42,4 тыс. человек, составив в 2011 году 859,1 тыс. За десятилетний период рождаемость увеличилась на 47%. На 6% уменьшился показатель общей смертности. Естественный прирост населения увеличился в 28 раз, составив в 2011 году 5,6 на тысячу человек населения. За эти годы Кабардино-Балкария была в числе немногих регионов, в которых сохранялся (кроме 2005 года) естественный прирост населения. Миграционные процессы в республике оставляют желать лучшего. Сальдо миграции за весь исследуемый период времени стабильно остается отрицательным, т.е. количество выбывших из республики превышает число прибывших. Таким образом, сокращение численности населения республики происходило за счет превышения миграционного оттока над естественным приростом. За весь анализируемый период времени в структуре смертности по основным классам причин смерти наибольший удельный вес приходится на болезни системы кровообращения, на втором месте стоят новообразования, III место занимают внешние причины смерти (несчастные случаи, отравления и травмы), на IV болезни органов пищеварения, далее болезни органов дыхания и на последнем инфекционные и паразитарные болезни. Дальнейший анализ выявил некоторые тенденции в службе охраны материнства и детства. Удалось переломить ситуацию с младенческой смертностью и снизить показатель на 1000 родившихся живыми практически в 2,5 раза. Однако отмечена волнообразная динамика материнской смертности, которая остается высокой и составляет 15,6 (на 100 тыс. живорождений). Материнская смертность является одной из составляющих общего коэффициента смертности. Из-за невысокого удельного веса она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию в целом, однако является одной из основных характеристик в оценке организации работы службы родовспоможения. В структуре младенческой смертности по основным классам причин смерти первое место стабильно занимают состояния, возникающие в перинатальном периоде, однако за 10 лет произошло их значительное снижение с 6,6 до 2,9 (на тыс. родившихся живыми), что оказало непосредственное влияние на снижение младенческой смертности. Необходимо отметить некоторую положительную динамику частоты браков и разводов в республике за 10 лет. Количество браков в КБР увеличилась в 1,4 раза. При этом частота разводов имеет тенденцию к незначительному снижению. 110 Частота искусственных абортов за анализируемый период сократилась в 2,2 раза. Уменьшение данного показателя имеет существенное значение, т.к. искусственные аборты отрицательно сказываются на здоровье потомства, на исходах родов; они могут послужить причиной невынашиваемости плода, способствовать росту перинатальной смертности. Выводы: В Кабардино-Балкарской республике за период с 2002 по 2011 годы отмечена устойчивая тенденция к сокращению численности населения за счет превышения миграционного оттока над естественным приростом населения. Выявлено значительное снижение уровня младенческой смертности, что является индикатором, отражающим совершенствование перинатальной и педиатрической помощи в республике. В республике сохраняется высокий уровень материнской смертности, что диктует необходимость обеспечения комплексности и конкретизации приоритетных действий в организации работы службы родовспоможения. Литература 1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России. М.: Литерра, 2007. 328 с. 2. Суханова Л.П. Оптимизация перинатальной помощи как важнейший фактор сохранения здоровья населения России: дис… докт. мед. наук. М., 2006. 335 с. 3. Царегородцев А.Д. Младенческая смертность в Российской Федерации. // Детский доктор. 2001. № 5-6. С. 19-20. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ Хакуашева И.А., 4 курс «Лечебное дело» Научный руководитель: профессор Тлапшокова Л.Б. Кафедра нервных болезней, наркологии и психиатрии, МФ КБГУ В последние годы выдвинуто предположение о связи различных хореиформных гиперкинезов, тиков, миоклоний и неврозоподобных навязчивых состояний у детей с β-гемолитическим стрептококком группы А. Подобные случаи, по предложению S.E.Swedo, L. Kleslling (1994), принято обозначать как «Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Аssociated with Streptococcal infection (PANDAS syndrome)» («педиатрическое аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией»[2]. Однако новое понятие не подкреплено исследования патогенеза развития им- 111 мунных нарушений, не выявлены диагностически наиболее значимые параметры патологического процесса, в литературе нет данных о прогностических критериях. Активно обсуждается возможность участия в патогенезе неврологических расстройств аутоиммунной этиологии лиганда CD40l, относящегося к семейству иммуноцитокинов факторов некроза опухоли [1,3]. Целью исследования было изучение сывороточных концентраций CD40l у детей с неврологическими расстройствами на фоне хронического тонзиллита. Материалы исследования. На базе детской поликлиники №2 г. Нальчика было обследовано 33 ребенка с хроническим тонзиллитом в возрасте 5-11 лет, среди них – 16 мальчиков и 17 девочек. Группа обследованных детей была подразделена в зависимости от наличия неврологических расстройств в виде хореиформных гиперкинезов, тиков на две подгруппы: 15 детей (7 мальчиков, 8 девочек) имели неврологические расстройства и наблюдались у детского невропатолога более 1 года. 18 детей (9 мальчиков, 9 девочек) не имели неврологических расстройств. Результаты исследования. При ретроспективном анализе результатов бактериологического исследования миндалин детей с ХТ выявлено, что преобладает полимикробная этиология заболевания. Среди обнаруженных микроорганизмов наиболее часто выявлялись: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia, Streptococcus salivarius, K.pneumoniae, Candida albicans. Концентрации CD40l были изучены с помощью ИФА (Bender-System, USA). Статистическую обработку проводили стандартными способами. Обнаружено, что в периферической крови детей с хроническим тонзиллитом и неврологическими расстройствами в виде тиков концентрации CD40l достоверно выше (225,0±16,0 пг\мл), (р<0,05) по сравнению с группой сравнения (123,0±10,0 пг\мл). Стоит обратить внимание на более высокие значение CD40l у детей, в посевах с миндалин которых, выявлялся Streptococcus pyogenes (310,0±13,0 пг\мл). Выводы. Полученные данные свидетельствуют о возможном участии лиганда CD40l в поражении нервной системы. Возможно наличие опосредованного иммуноглобулин-зависимого эффекта, так как в литературе описано, что белок CD40L на своей поверхности, могут запускать пролиферацию В-клеток и вместе с другими стимулирующими сигналами может индуцировать продукцию аутоантител [3]. Литература 1. Генералов И.И. Абзимы – применение в медицине//Иммунология.-2009№2.-с.123-128. 2. Евтушенко С.К.Педиатрическое аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией (PANDAScиндром), в детской психоневрологии и кардиоревматологии// Международный неврологический журнал.-2006.-1(5).-с.34-37. 3. Tsytsykova A.V., TsitsikovE.V., and Raif S. Geha. 1996. The cd40l promoter contains nuclear factor 01 activated t cells-binding moties which require ap-binding 112 for activation of transcription. The Journal о Biological Chemistry, v.271 (No. 7, February 16): p.3763-3770. ОСОБЕННОСТИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПРИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В КАБАРДИНО- БАЛКАРИИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ Ханиева А. А., 3 курс, «Стоматология» Научный руководитель: профессор Борукаева И.Х. Кафедра нормальной и патологической физиологии МФ КБГУ Актуальность: Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани в числе пяти самых распространенных опухолей человека. При анализе статистического материала за последние 20-30 лет выяснилось, что заболеваемость гемобластозами повсеместно возросла. Несмотря на лечение известными терапевтическими средствами, смертность от лейкозов удваивается за каждые 20-25 лет. Все это объясняет важность ранней диагностики различных видов гемобластозов, основанную на изменениях гематологической картины. Цель исследования: выявить общие закономерности изменения общего анализа крови при различных видах гемобластозов и проследить динамику изменения гематологической картины в ходе лечения. Задачи исследования: 1. Изучить общий анализ крови у больных c различными формами гемобластозов. 2. Выявить наиболее часто встречающиеся формы гемобластозов в Кабардино-Балкарии. 3. Выявить динамику изменения картины крови в ходе специфического лечения. Материал и методы исследования: Было изучено 23 историй болезней (10 женщин и 13 мужчин) в возрасте от 32 до 77 лет со следующими формами гемобластозов : 7 с лимфомой Ходжкина, 3 с Неходжкинской лимфомой, 3 с лимфогранулематозом, 5 с хроническим миелолейкозом, 2 с хроническим лимфолейкозом, 2 с острым миелобластным лейкозом, 1 с острым лимфобластным лейкозом. Нами было проанализированы следующие показатели общего анализа крови при поступлении и на фоне проводимого специфического лечения: содержание эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в единице объема крови, содержание гемоглобина в крови, цветовой показатель, лейкоцитарную формулу, СОЭ. Результаты исследования и выводы: Проанализировав 23 историй болезни с гемобластозами, было выявлено, что наиболее часто встречающейся нозологической единицей являлась лимфома Ходжкина (30%). Анализ гематологической картины при лимфоме Ходжкина выявил следующие изменения: содержание эритроцитов – 3,4х1012 /л, содержание гемоглобина в крови – 127 г/л, цветовой показатель – 1,0, лейкоцитов – 113 7,7х109 /л, базофилов – 1, эозинофилов – 1, нейтрофилов палочкоядерных – 10, нейтрофилов сегментоядерных – 67, лимфоцитов – 20, моноцитов – 3, СОЭ – 32 мм/ч. Высока заболеваемость в Кабардино-Балкарии и хронического миелолейкоза (22%). Гематологическая картина крови при хроническом миелолейкозе следующая: содержание эритроцитов – 3,4х1012 /л, содержание гемоглобина в крови – 80 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоцитов – 162,0х109 /л, базофилов – 4, эозинофилов – 5, миелоцитов – 48, нейтрофилов юных – 5, нейтрофилов палочкоядерных – 12, нейтрофилов сегментоядерных – 37, лимфоцитов – 3, моноцитов – 2, СОЭ – 58 мм/ч. Обращает на себя внимание высокое содержание лейкоцитов в крови (лейкемическая форма лейкоза), базофильноэозинофильная ассоциация, появление в периферической крови незрелых форм – миелоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ. При лимфогранулематозе отмечались следующие изменения картины крови: содержание эритроцитов – 2,6х1012 /л, содержание гемоглобина в крови – 86г/л, цветовой показатель – 1,0, лейкоцитов – 11,6х109 /л, базофилов – 1, эозинофилов – 1, нейтрофилов палочкоядерных – 9, нейтрофилов сегментоядерных – 81, лимфоцитов – 4, моноцитов – 3, СОЭ – 40 мм/ч. При Неходжкинской лимфоме содержание эритроцитов – 3,4х1012 /л, содержание гемоглобина в крови – 109 г/л, цветовой показатель – 1,0, лейкоцитов – 42,5х109 /л, базофилов – 1, эозинофилов – 2, нейтрофилов юных - 3 нейтрофилов палочкоядерных – 7, нейтрофилов сегментоядерных – 64, лимфоцитов – 19, моноцитов – 3, СОЭ – 30 мм/ч. На фоне проводимого лечения (наблюдение за больными в течение 14 дней) гематологическая картина несколько изменялась, появлялись признаки аплазии костного мозга с развитием лейкопении, эритропении и тромбоцитопении, отмечалось умеренное снижение СОЭ. У больных с лейкемическими формами лейкозов отмечалось достоверное уменьшение содержания лейкоцитов в периферической крови. Заключение: Таким образом, на основании проанализированных данных, можно сделать вывод, что изменения общего анализа крови при различных видах гемобластозов специфичны, информативны, позволяют на ранних этапах диагностировать заболевание и своевременно начать лечение. ПРОЯВЛЕНИЕ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ В ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ Ханиева А.А., 3 курс, специальности«Стоматология». Научный руководитель: профессор Борукаева И.Х. Кафедра нормальной и патологической физиологии, МФ КБГУ Актуальность: Болезни эндокринной системы у детей привлекают внимание врачей разных специальностей, так как данная патология отличается длительностью течения и последующими нередко развивающимися осложнениями, ухудшающими качество жизни и прогноз состояния здоровья детей и 114 подростков. Это объясняется прогрессирующим увеличением числа больных, угрозой ранней инвалидизации и снижением общей продолжительности жизни в связи с развитием тяжелых осложнений, отсутствием патогенетических методов лечения и профилактики. По данным ВОЗ, в мире зарегистрировано 215 млн. человек, страдающих заболеваниями эндокринной системы. Большинство патологических изменений при эндокринных нарушениях имеют проявления в полости рта, которые в ряде случаев появляются раньше, чем клинические признаки основного заболевания, что заставляет больных вначале обращаться за помощью к врачу-стоматологу. Знание особенностей их проявления способствует выявлению различных эндокринных заболеваний на ранних стадиях. Цель исследования: Изучить стоматологический статус детей с различными эндокринными заболеваниями. Методы и материалы обследования: для достижения поставленной цели было проведено стоматологическое обследование 70 детей (40 девочек и 30 мальчиков) в возрасте от 4 до 17 лет с различными эндокринными заболеваниями в центральном эндокринологическом центре. Распределение детей по клиническому диагнозу представлено в таблице 1. Таблица 1 Диагноз Количество обследованных: мальчики девочки сахарный диабет 12 13 эндемический зоб 3 3 гипоталамический синдром 6 7 синдром поликистозных яичников 9 синдром гиперандрогенемии 6 врожденный гипотиреоз 4 1 гиперинсулинизм 9 7 врожденная дисфункция коры надпочеч2 2 ников аутоиммунный тиреоидит 2 3 дети с опережением костного возраста 1 2 несахарный диабет 3 нанизм неясного генеза 2 1 ожирение 12 10 вторичный гипогонадизм 3 Оценивалось состояние полости рта по следующим показателям: -осмотр слизистой полости рта (цвет, увлажненность, различные патологические процессы); -гигиена полости рта; -состояние прикуса; -всем больным проведен расчет КПУ; - наличие ретенированных и дистопированных зубов; - наличие некариозных поражений. 115 Результаты исследования: 1) Проведенное исследование выявило 100% распространенность кариеса зубов у всех обследованных детей с эндокринной патологией. 2) КПУ у детей с сахарным диабетом составило-6,4; с эндемическим зобом-4,3; гипоталамическим синдромом-7,6; гипотиреозом-4,8; синдромом гиперандрогенемии-4,6; синдромом поликистозных яичников-5,7; врожденным гипотиреозом-3,8 ; с врожденной дисфункцией коры надпочечников-3,6; аутоиммунным тиреоидитом-5,6; детей с опережением костного возраста-4,6;с несахарным диабетом-4,3; с нанизмом неясного генеза -6,1; с ожирением -5,9;с вторичным гипогонадизмом-4,2 . 3) Нарушение прикуса при сахарном диабете наблюдалось у 13 детей; при гипоталамическом синдроме у 7 детей; при эндемическом зобе у 3 детей; при синдроме поликистозных яичников у 4 детей. 4) Различные патологические процессы (афты) на слизистой оболочке обнаружились в 28% случаев. 5) Ретенция отдельных зубов встречалось в 24% случаев. 6) Дистопия зубов наблюдалось в 18% случаев. 7) Гипоплазия зубов обнаружилась в 14% случаев. 8) Низкий уровень гигиены было выявлено у 54% детей. Заключение: Таким образом, полученные результаты показали высокую заболеваемость полости рта при эндокринных нарушениях, о чем свидетельствовала высокая распространенность кариеса (100%) и высокий индекс КПУ (от 3,6- 7,6). Эндокринная патология часто сопровождается выраженными изменениями в полости рта: патологией прикуса, различными воспалительными процессами, задержкой прорезывания и дистопиями отдельных зубов, неудовлетворительным уровнем гигиены, что свидетельствует о высокой значимости врача-стоматолога в обнаружении различных эндокринных патологий у больных на ранних этапах. Необходимо повысить мотивацию детей и их родителей в своевременном обращении к врачу-стоматологу с целью обнаружения заболеваний и предотвращения их осложнений. БЕЗУМНЫЕ ГРАНИ ТАЛАНТА Хапцев И.М., 3 курс «ЛД» Научные руководители: профессор Инарокова А.М., ассистент Семенова И. Л. Кафедра ОВП, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения, МФ КБГУ Целью настоящей работы явилось изучение совокупности всех умственных способностей человека, определения степени интеллектуальной активности и уровня вербального и невербального интеллектуального показателя. Материалы и методы: было протестировано около ста студентов МК КБГУ на предмет степени интеллектуальной активности. Более 60 % студентов показали средний уровень интеллектуальной активности. Около 30% высокий уро- 116 вень и 10% студентов обнаружили низкий уровень интеллектуальности. Использовались тесты не профессионального уровня из-за боязни получения далеко не самых утешительных результатов. Степень дебилизации нигде официально не превышает 3.5%, хотя эти цифры далеко не объективны, т.к. ни одна страна не заинтересована в их точности. Например в Америке после проведения широко масштабного тестирования на выявление коэффициента интеллекта дебилизм признали национальной трагедией. После чего в ряде европейских стран вслед за Америкой приняли решение, признать легкие формы дебилизма нормой и максимально сократить в школах долю обязательного учебного материала, требующего способностей к абстрактному мышлению. Выводы: наиболее высокий IQ выявляется у людей чей профессиональный опыт близок к методам мыслительных операций конечно, профессия медика не относится к числу профессий с математической наклонностью, но для медицинского работника весьма важным является наличие способности осознанно адаптироваться к быстро меняющимся условиям медицинской специфики. Интеллект представляет собой многомерное явление и попытки создать единую систему его «измерения» наталкиваются на трудно преодолимое препятствие. Активное психологическое исследование интеллекта продолжается более 300 лет, но сложность объекта изучения гарантирует ярчайшие открытия даже в XXI веке. ИММУНОЦИТОКИНОВЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ С ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Шекихачева Ф.Ю., Балахова Б.О., 2 «СТ» Научные руководители: профессор Хараева З.Ф., аспирантка Жанатаева М.Л. Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии и кафедра хирургической стоматологии, МФ КБГУ Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) являются одними из самых распространенных видов патологии в хирургии детского возраста, отличаются тяжелым течением и сопровождаются высокой частотой неблагоприятных исходов [1, 2, 4]. В последние годы отмечается увеличение числа больных с гнойно-воспалительными заболеваниями [4]. Особую настороженность, в этой связи, вызывает проблема острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстнолицевой области у детей, для которых характерна их высокая распространенность и относительно тяжелое клиническое течение[1,3]. Целью исследования было выявить особенности цитокинового статуса детей с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с разной степенью тяжести: Было обследовано 27 детей, и них с одонтогенным остеомиелитом 10 детей (5 мальчиков, 5 девочек),в возрасте от 7 до 11 лет; с одонтогенной флегмоной 9 детей в возрасте от 6 до 11 лет (5 мальчиков, 4 девочки), с одонтогенным периоститом 15 детей в возрасте от 5 до 10 лет (9 мальчиков, 6 117 девочек). Здоровую группу составляли 16 детей в возрасте от 6 до 11 лет. Пробы периферической крови брали при поступлении в больницу и на 3, 5 и 7 сутки нахождения в стационаре. В дальнейшем в крови определялись уровни ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10 с помощью ИФА («Вектор-Бест» Россия). Статистическую обработку полученный данных проводили стандартными методами. Установлено, что среди госпитализированных детей с острыми гнойновоспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области наиболее часто встречались одонтогенные периоститы челюстных костей (53%), одонтогенные флегмоны – 27%, одонтогенные остеомиелиты челюстных костей – 20% госпитализированных детей. В период обострения (1-й день наблюдения) у обследованных больных во всех группах выявлено увеличение концентрации интерлейкина-1 β (ИЛ-1β) c максимальным значением на высоте клинических проявлений. На 3 день наблюдения исследуемый показатель в целом оставался выше, чем у здоровых детей, хотя и снижался почти вдвое от пикового уровня при обострении, (р<0,01). На 5 и 7 день заболевания показатель интерлейкина-1β (ИЛ-1β) приходил в норму у больных с одонтогенной флегмоной и периоститом, (p>0,05). Обращают на себя внимание данные у пациентов с остеомиелитом одонтогенной этиологии – концентрации провоспалительного ИЛ-1β, начиная с третьих суток на фоне комплексной терапии падают ниже возрастной нормы и не имеют тенденцию к повышению на момент выписки из стационара. Динамика содержания интерлейкина-6 (ИЛ-6) в сыворотке крови пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО в целом коррелировала с таковой ИЛ-1β - при обострении заболевания наблюдалось достоверное возрастание концентрации ИЛ-6,(p<0,05), в стадию ремиссии уровень интерлейкина-6 (ИЛ6) понижался, но падал иже нормы только в группе больных с остеомиелитом. При исследовании концентраций противовоспалительных интерлейкинов было обнаружено, что у пациентов с периоститом уже на 3-й день заболевания интерлейкина-10 (ИЛ-10) и интерлейкина-4 (ИЛ-4) достигал нормального значения. Таким образом, особенностью цитокинового статуса детей при гнойновоспалительных заболеваниях является резкий подъем показателей в первые сутки с последующим спадом ниже нормы в группе детей с остеомиелитом, сохраняющийся до момента выписки. Полученные данные являются основой для подключения в комплексную терапию иммуномодуляторов с третьего дня от начала заболевания. Литература 1. Ибрагимов О.Р Особенность течения воспалительного процесса в детском возрасте // Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» - Москва. - 2005 - С 352-353 2. Мустафаев М.Ш., Хараева З.Ф., Гендугова О.М., Тарчокова Э.М., Мустафаева Ф.М., Рехвиашвили Б.А. Патогенетическое обоснование подбора препаратов в комплексной терапии пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области // 118 Вопросы челюстно-лицевой и пластической хирургии, имплантологии и клинической стоматологии. – 2010. – № 2\3. – С. 48–52. 3. Дурново Е.А. Сравнительный анализ функциональной активности нейтрофилов крови и ротовой полости у больных с гнойно-воспалительным процессом в полости рта//Стоматология.-2005.-№3.-С.29-32. 4. Робустова Т.Г. Одонтогенные воспалительные процессы.М.Медицина.-2006-661с. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВАРИАНТНОЙ АНАТОМИИ ВЕНОЗНЫХ СИНУСОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА Шогенов М.А., 3 курс «ЛД» Научный руководитель: ассистент, к.м.н. Ахметов А.В. Кафедра нормальной и патологической анатомии, МФ КБГУ Синусы твердой мозговой оболочки – венозные коллекторы, расположенные между листками твердой мозговой оболочки получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга, участвуют в реабсобции ликвора из субарахноидального пространства. Парные поперечные и сигмовидные синусы располагаясь вдоль заднего края намета мозжечка, являются конечным отделом пути оттока крови из черепа. Кровь из них поступает в верхнюю луковицу внутренней яремной вены. По данным литературы и нашим данным поперечные синусы имеют наибольшую вариабельность асимметрии и площади просвета (от 30 до 67%). В большинстве случаев правый поперечный синус имеет просвет более широкий (60-80%), чем соответствующий синус противоположной стороны. Цель работы: определить частоту асимметрии поперечных синусов; вычислить средний размер поперечного сечения поперечных и верхнего сагиттального синусов головного мозга; выявить связь асимметрии синусов ГМ с нарушением венозного оттока; определить клиническое значение асимметрии внутричерепных синусов. Нами проведено исследование синусов головного мозга с использованием 64 результатов магнитнорезонансной томографии, в режиме Т2, Т1ВИ в трех проекциях, ангиографии головного мозга с 3D реконструкцией. Исследование проведено с использованием программы просмотра Мр-изображений – Philips DICOM Viewer R2/6L1-SP2. Получены следующие результаты: средний диаметр правого поперечного синуса – 6,2мм; левого поперечного синуса – 5мм; сагиттального – 5,34мм; асимметрия поперечных синусов встречается в 58,82% случаев, из них правый поперечный синус является магистральным в 80%, а левый в 20%; связь асимметрии поперечных синусов с внутричерепной гипертензией отмечается только при выраженной степени их асимметрии. Так же произведено вычисление сум- 119 мы поперечных сечений поперечных синусов, как основной дренажной внутричерепной системы. Результат подтверждает большую зависимость внутричерепной гипертензии от суммарного сечения поперечных синусов нежели от их асимметрии. По результатам проведенных исследований слабая и умеренная асимметрия синусов головного мозга является вариантом нормы, а клиническое значение имеет определение выраженной асимметрии синусов и вычисление общего диаметра поперечных и сигмовидных синусов. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ ЖЕЛУДКА В КАБАРДИНОБАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ Шогенов М.А. , Хайдуков Т.А. 3 «ЛД» Научный руководитель: ассистент к.м.н. Пшукова Е. М. Кафедра нормальной и патологической анатомии МФ КБГУ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова», кафедра нормальной и патологической анатомии, г. Нальчик, Кабардино-Балкарская Республика. Рак желудка занимает в мире четвёртое место среди злокачественных образований, в 2002 году диагностировано 930.000 случаев заболевания. Это заболевание имеет высокий показатель смертности (более 700.000 в год), что делает его вторым в структуре онкологической смертности после рака лёгких. Наибольшее число больных относится к возрастной группе старше 50 лет. Мужчины болеют раком желудка чаще, чем женщины. Наша республика не является исключением в заболеваемости раком желудка в связи с чем мы решили проанализировать данные биопсийного материала. Цель настоящей работы – изучение структуры заболевания раком желудка в Кабардино-Балкарской республике за 2012 год. Нами был исследован биопсийный архив ГКУЗ «Патологоанатомического бюро» МЗ КБР за 2012 год. Диагноз «рак желудка» имел место в 93 случаях от исследованного за год материала. Из этих биопсийных материалов 81 диагностическая фиброэзофагогастроскопий и 11 операционного материала. Частота встречаемости злокачественных опухолей желудка у мужчин и женщин из исследованного нами материала: 51 и 40, соответственно. Возрастной диапазон составил 24-85 лет больных. Локализация опухоли: тело – 28(30%), малая кривизна – 3(3%), большая кривизна – 2(2%), кардиальный отдел – 6(6%), антральный отдел – 24(26%), пилорический – 5,дно – 1(1%). По классификации микроскопических форм рака желудка были выявлены следующие: аденокарцинома - 48(52%), плоскоклеточный рак – 1(1%) , мелкоклеточный рак – 3(3%) , перстневидноклеточный рак – 8 (9%), низкодифференцированный тип – 11(12%), умеренно дифференцированный тип – 6(6%). 120 Из всего материала биопсий метастазы были обнаружены в большом сальнике в количестве 3(3%) случаев, что говорит о поздней стадии рака, когда резектабельность опухоли сомнительна. Выводы: Заболеваемость раком желудка у мужчин в 1,3 раза чаще, чем у женщин за 2012 год, что подтверждает общую статистику заболеваемости раком желудка за последнее десятилетие в России и мире в целом. Наиболее часто встречаемой микроскопической формой рака желудка является аденокарцинома. По локализации опухоли «лидируют» тело и антральный отделы желудка. 121 СОДЕРЖАНИЕ 1. Абитова К.Х. Особенности этиологии, эпидемиологии и диагностики циррозов печени……………………………………………………….. 2. Азаматова М. А., Донаканян Р.А. Современные методы визуализации в изучении курса анатомии человека 3. Альборова Б.А. Исследование проблемы стигматизации больных наркоманией 4. Алюкаева Г.А., Жангуразова С.А. Микробиологическое исследование воздуха и санитарных смывов в учебном корпусе МК КБГУ с целью практического использования инновационных технологий клининга 5. Аюбова Н.А.Опыт диагностики и лечения гемангиом печени 6. Беева З. А., Маремкулова М., Бифова Д. М. Клинико-морфологическая структура зобной трансформации в Кабардино-Балкарской Республике 7. Бербекова Д.Б., Кауфов А.Б. Хосписы 8. Биногерова З.Х. Конфликтность в студенческой среде 9. Биногерова З.Х., Бегиева А.В., Тлихураева М.Х. Расследование вспышки острой кишечной инфекции в декабре 2011 года в г. Нальчике 10.Болиева Р.Х., Каракотова М.А. Клинико-эпидемиологические особенности шизофрении в КБР 11.Гедгафова З.Р., Гугова К.Р., Кожева АХ., Кушбоков З.А. Первичная выявляемость туберкулеза легких в условиях терапевтического стационара 12.Гелястанов А.М., Тхамокова И.З. Этические комитеты 13.Глашева Ф. Х.-И., Батыров Х.Х. Гемодиализ. выявление основных причин развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности или жизнь вопреки ХПН. 14.Градинар А.Д., Жемгуразова В.М. Неизвестный атеросклероз 15.Градинар А.Д. Климактерические расстройства у многорожавших женщин и их лечение 16.Гудова К.Х. Психологические аспекты протекания беременности 17.Гуртуева Ж.А. Анализ случаев резистентности к биологическим генноинженерным агентам при ревматических заболеваниях 18.Гуртуева Ж.А. Оценка качества жизни и когнитивных расстройств у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями 19.Джантуева М.Х. Сравнение малоинвазивных методов лечения желчнокаменной болезни 20.Дикинов А.Б. Учебный стресс у студентов 21.Жемгуразова В.М., Градинар А.Д. Инновационные минидоступы к аорте и сосудам в бедренном треугольнике. 22.Карамурзова Д.Х., Маршенкулова З.З. Действие физической нагрузки в условиях внешней управляемой среды на динамику физиологических показателей организма человека 23.Кармова Ф.Р., Акушева Э.З. Воронкообразная деформация грудной клетки 122 24.Кармокова Л.Г. Сравнительный анализ различных методов лучевой диагностики при травматических повреждениях костей таза 25.Катчиева П.Х. Проблема наркомании и алкоголизма по КарачаевоЧеркесской Республике. Актуальность и эффективность религиозной реабилитации. 26.Кварчия А.З., Кярова А.А. Стандарты специализированной помощи при сальмонеллезах – реалии клинической практики в ГБУЗ «ЦПБ со СПИДом и ИЗ» МЗ КБР 27.Керефова З.В. Состояние кислородных режимов организма у детей и подростков, больных хроническим бронхитом 28.Керефова З. В., Махцева А. А. Особенности факультативно-анаэробной микрофлоры полости рта пациентов с кариесом и пародонтитом легкой 29.Кожева А.Х., Гедгафова З.Р., Гугова К.Р. Анализ эффективности диспансерного наблюдения и лечения лиц, перенесших острый инфаркт миокарда 30.Кравцова Е.Ю., Маремкулова М.М. Распространенность табакокурения среди студентов медицинского факультета 31.Мавлюдова А. Б., Ниязова А.Х., Кашежева М.Р. Хронические дерматозы и необходимость госпитального этапа 32.Макитова М.Т. Эпидемиологическая и клинико-лабораторная характеристика современного течения рожи 33.Маргушева А.А. Паспорт здоровья студентов 34.Маремкулова М.М. Опыт применения чрескожного чреспеченочного дренирования желчевыводящих путей под ультразвуковым наведением при синдроме механической желтухи у пациентов с опухолями панкреатобилиарной зоны 35.Маршенкулова З.З. Возрастная динамика линейных размеров тела у детей школьного возраста г. Нальчика. 36.Махов М.Х. Особенности лечения ИБС в сочетании с ХОБЛ 37.Махов М.Х., Джантуева М.Х. Разработка однорядного непрерывного шва в хирургии полых органов желудочно-кишечного тракта 38.Махцева А. А. Тревожно-депрессивные состояния среди студентов 39.Махцева А. А. Цифровая рентгенография в стоматологии 40.Мусуков М. Р. Влияние адентии различной степени на взаимоотношение корней жевательных зубов и дна верхнечелюстной пазухи и на развитие ороантральных дефектов 41.Нагудов М.А, Эштрекова А.М. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике инфекционных заболеваний 42.Озиев Д.А., Медова З.А., Безиева Х.А. Клинико-диагностическая структура инфаркта кишки у больных пожилого возраста 43.Ошроева Ф.Н., Джуртубаев А.А. Злокачественные опухоли полости рта – морфологические аспекты 44.Пшенокова А.Р. Хронические субдуральные гематомы 123 45.Сижажева С.Х. Медикаментозная какофония в фармакотерапии районных больниц 46.Тамазова М.А. Сравнительный анализ фармакотерапии язвенной болезни желудка и 12-ой кишки в РКБ и ГКБ №1. 47.Таукенов А. С., Абсалямов А.Р. Пункционно-дренирующий метод лечения органных и внеорганных жидкостных образований брюшной полости под УЗИ- контролем 48.Темботова М.С. Беременность и рак молочной железы. 49.Текуева З.Э., Фриева М.Х. Клинико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика вирусного гепатита «В» по данным «ЦПБ СПИДом и ИЗ МЗ КБР» за 2012 г 50.Тилова Л.А., Гадиева А.Б. Клинико-эпидемиологическая характеристика менингитов за 2010-2012 гг. по данным ГУЗ ЦПБ со СПИД и ИЗ МЗ КБР 51.Тлупов И.Ю. Организация комплексного физиологического контроля в условиях искусственно управляемой среды 52.Фриева М.Х., Текуева З.Э. Анализ заболеваемости вирусными гепатитами в КБР по «ЦПБ со СПИДом и ИЗ» с 2010 по 2012гг. 53.Хакуашева И.А.Современная демографическая ситуация в КБР 54.Хакуашева И.А. Иммунологические аспекты неврологических расстройств у детей с хроническим тонзиллитом 55.Ханиева А. А. Особенности гематологической картины при наиболее часто встречающихся в Кабардино-Балкарии гемобластозах 56.Ханиева А.А. Проявление эндокринной патологии в полости рта у детей 57.Хапцев И.М. Безумные грани таланта 58.Шекихачева Ф.Ю., Балахова Б.О. Иммуноцитокиновый статус детей с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области 59.Шогенов М.А. Клиническое значение вариантной анатомии венозных синусов головного мозга 60.Шогенов М.А. , Хайдуков Т.А. Заболеваемость раком желудка в Кабардино-Балкарской Республике 124
