учебно-методическое пособие для практических занятий

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра «Кожных и Венерических Болезней»
Предмет : Дерматовенерология
«Утверждаю»
Проректор по учебной работе
Проф. Тешаев О.Р.
«________» «___________2015год»
ТЕХНОЛОГИЯ ПРОЕКТНОГО ОБУЧЕНИЯ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ
ЗАНЯТИЙ
ПО ПРЕДМЕТУ: «КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО, МЕДИКОПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО
ФАКУЛЬТЕТОВ
ТАШКЕНТ - 2015
Под редакцией доктора медицинских наук проф. Ваисова А.Ш.
Составители :
Аллаева М.Д. – зав.кафедрой кафедры кожных и венерических
болезней, ТМА
Мусаева Н.Ш.- к.м.н. доцент кафедры кожных и венерических
болезней ТМА
Ташкенбаева У.А. - к.м.н. доцент кафедры кожных и венерических
болезней ТМА
Нурматова И.Б.- к.м.н. доцент кафедры кожных и венерических
болезней ТМА
Рецензенты:
Исмаилова Г.М. - д.м.н.,профессор
венерических болезней ТМА
кафедры
кожных
и
Бекмуратова Э.Э. - к.м.н., доцент кафедры кожных и венерических
болезней ТМА
Составлена на основании типовой программы по предмету:
«Кожные и венерические болезни» от 2010 г.
Тема № 1 Дерматозларни умумий клиник белгилари ва патоморфологияси. Тери ва шиллик
каватнинг анатомия ва гистологияси. Дерматозларнинг ривожланишини эндоген ва экзоген омиллари. Тери
касалликларини аниклаш, умумий ва махаллий даволашнинг принциплари. Болаларда тери ва тери
хосилаларини анатомия ва гистологияси. Бирламчи ва иккиламчи морфологик тошмалари.
Общие клинические признаки и патоморфология дерматозов. Анатомия и гистология кожи и
слизистых. Экзогенные и эндогенные факторы в развитии дерматозов. Диагностика кожных и венерических
болезней. Принципы общей и местной терапии. АФО кожи в детском возрасте. 1 и 2 морфологические
элементы.
Common clinical features and pathomorphology of dermatoses Anatomy and histology of the skin and mucous.
Methods of investigation of skin and venereal patients. Endogenous and exogenous factors of development of
dermatitis, morbid anatomy of the skin, 1 and 2 morphological elements.
Учебное время: 5,0 (2,0 - детский возраст) часа
1. Вступительное слово
2. вводная часть
3. аналитическая часть
- инновационные технологии
- задачи
- игры
- тесты
4. практическая часть
Цель учебного занятия: Сформировать навыки/углубить знания
Структура учебного занятия
Педагогические задачи:
Результаты учебной деятельности:
дать знания по анатомии, гистологии кожи и
слизистых
оболочек,
по
методам
обследования, о влиянии экзогенных и
эндогенных
факторов
на
развитие
дерматозов.
Научить
студентов
диагностировать первичные и вторичные
элементы,
основам
диагностики
заболеваний, дать знание элементов общей
и местной терапии с примерами по частной
рецептуре, описание локального статуса
Студент должен знать:
Метод обучения
Методами реализации могут быть
метод
«Трехступенчатого интервью», «Ромашки». «Тура по
галерее »и т. д.
- строение кожи и слизистых
- функции кожи
- первичные и вторичные элементы
- знать принципы и методы наружной терапии
Студент должен уметь: проводить осмотр кожи и
слизистых оболочек. Определять первичные и
вторичные элементы, характерные для данных
заболеваний, анализировать жалобы и анамнез
заболеваний, диагностировать, дифференцировать по
клинике, данным лабораторных исследований.,
интерпретировать результаты лабораторных анализов,
проводить общее и местное лечение дерматозов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола»
По кругу пускается лист бумаги с заданием написать
все первичные элементы. Каждый студент записывает
свои варианты ответа. Затем идет обсуждение,
неправильные ответы зачеркиваются, а по количеству
правильных ответов оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА « Тур по галерее»
Студенты делятся по парам. В течение 10 минут одна
пара пишет строение кожи, другая описывает функции
кожи, третья - первичные элементы, четвертая –
вторичные элементы. Затем они обмениваются своими
вариантами ответов и оценивают ответы друг друга,
внося свои коррективы.
Форм организации учебной деятельности
Средства обучения
Коллективная работа в группах, индивидуальная.
Занятие проводится в учебной комнате с посещением
приемного кабинета поликлиники, перевязочного
кабинета и клинической лаборатории.
Используются: Муляжи, атлас, флип-карты, слайды,
обучающие тесты, компьютерная версия, обучающиеконтролтрующие программы,лабораторные и др. мед.
инструментарии (микроскоп и др.), мультимедийные
средства , ТВ видео,
Способы и средства обратной связи
Блиц-опрос, тестирование, презентация результатов
выполнения учебного задания, «обдумай - разбейте на
пары - обменяйтесь мнениями»
Типовая технологическая карта учебного занятия
Этап работы, время
Содержание деятельности
348 мин
Преподавателя
студента
1 этап
1.1.Вводное слово преподавателя (обоснование
темы) сообщает тему, цель, планирует учебные
результаты. Знакомит с планом, особенностями
учебного занятия.
Слушают,
записывают,
уточняют, задают
вопросы.
Введение в учебное занятие
( 20 мин)
1.2. сообщает показатели и критерии оценки
учебной работ на занятии (приложение № )
2 этап.
Основной (268 мин)
2.1.
Проведение
актуализации
знаний,
обсуждение темы практического занятия,
оценка исходных
знаний студентов
с
использование
новых
педагогических
технологий
(малые группы, ситуационные
задачи, деловые игры, атлас, видеофильмы и
т.д.) (приложение № )
2.2. Последовательно описывают действия по
организации
образовательного
процесса
Студенты
отвечают,
конспектируют,
работают
в
группах,
презентируют
результаты
групповой работы
согласно структуре практического занятия.
3 этап
Заключительнорезультатирующий
(60 мин)
3.1 Подводит итоги
обсуждения, делает
заключение по теме, концентрирует внимание
студентов на главном, сообщает о важности
работы для будущей профессиональной
деятельности.
Проводят
самооценку,
взаимооценку.
3.2 оценивает деятельность групп (отдельных
студентов), подводит итоги взаимооценки.
Анализирует и оценивает степень достижения
цели учебного занятия, уровень освоения
практических
навыков,
самостоятельные
курации (курация тематических больных),
анализ полученных данных по лабораторным,
инструментальным методам
исследования.
Дифференциальная диагностика, составление
плана лечения и оздоровления больного. Дает
задания на следующее практическое занятие
студентам, для самостоятельной работы,
сообщает показатели и критерии его оценки.
Задают вопрос.
Записывают
задание.
Место проведения занятий, оснащение:
- тематическая учебная комната кафедры «Кожных и венерических болезней» палата
Оснащение занятий:
-стенды , фотографии больных, раздаточные материалы, ситуационные задачи
- технические предметы, предметы новых информационных технологий
- алгоритмы действий по выполнению практической работы
- тематические больные
Продолжительность занятия – 5,0 час.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
- дать знания по анатомии, гистологии кожи и слизистых оболочек,
- дать знания по методам обследования
- дать знания о влиянии экзогенных и эндогенных факторов на развитие дерматозов
- научить студентов диагностировать первичные и вторичные элементы
- научить основам диагностики заболеваний
- дать знание элементов общей и местной терапии
- описание локального статуса
Студент должен знать:
- роль экзогенных и эндогенных факторов в развитии дерматозов
- строение кожи
- функции кожи
- первичные и вторичные элементы
- проведение профилактических мероприятий.
Студент должен уметь:
-проводить осмотр кожи и слизистых
- анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний
- диагностировать, дифференцировать по клинике, данным лабораторных исследований.
- знать принципы и методы наружной терапии
- определять элементы сыпи
4. Мотивация
Знания строения кожи, первичных и вторичных элементов сыпи , умение правильно диагностировать,
описывать, дифференцировать заболевания, умение выписывать рецепты необходимо студентам при
дальнейшем изучении ими частной дерматологии, так и врачу общей практики.
5. Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ строения кожи, гистология, нормальной
и патологической физиологии пищеварительной, эндокринной, нервной систем организма человека, а так же
применению различных лекарственных средств в терапии различных заболеваний. Полученные в ходе
занятия знания будут использованы при прохождении ими различных терапевтических и хирургических
клинических дисциплин.
6. Содержание занятия.
Теоретическая часть
Эпидермис, дерма, подкожная клетчатка. Эпидермис — наружный слой кожи, состоящий из кератиноцитов
или эпидермальных клеток. Под эпидермисом располагается дерма, в состав которой входят коллаген и
придатки кожи (волосяные фолликулы, сальные железы, апокринные и эккринные железы). В дерме также
находится большое количество кровеносных и лимфатических сосудов и нервов. Под дермой располагается
гиподерма, состоящая из жировой ткани, крупных кровеносных сосудов и нервов; кроме того, в гиподерме
находятся основания волосяных фолликулов и потовые железы. Эпидермис состоит из 4-х слоев:
базального, шиповатого, зернистого и рогового Базальный слой (stratum basalis) представлен кубовидными
или цилиндрическими клетками, которые располагаются на базальной мембране, разделяющей эпидермис и
дерму. Базальныи слой состоит из герминативных клеток, в которых наблюдается большое количество
митозов. Три слоя, расположенные выше базального, отличаются гистологически и представляют собой
различную степень дифференцировки кератиноцитов в роговые клетки при движении кнаружи.
Непосредственно над базальным слоем находится шиповатый слой (stratum spinosum). Это название связано
с тем, что большое количество десмосом и кератиновых филаментов создает впечатление шипов. Над
шиповатым слоем располагается зернистый. В этом слое формируются кератогиалиновые гранулы,
связывающие тонофиламенты в крупные электронноплотные массы в цитоплазме, что создает вид
зернистости.
Над шиповатым слоем располагается слой гранулярных клеток (stratum granulosum). В этом слое образуются
кератогиалиновые гранулы, которые присоединяются к филаментам кератина (тонофиламентам).
Следствием этого является появление больших электронноплотных масс в цитоплазме, которые придают
данному слою гранулярный вид.
В роговом слое (stratum corneum) кератиноциты не содержат ядро и органеллы. Кератиновые филаменты и
кератогиалиновые гранулы образуют аморфные массы в кератиноцитах, последние становятся
уплощенными и удлиненными, превращаясь в корнеоциты. Они удерживаются друг с другом за счет
остатков десмосом и "цементирующей субстанции", образующейся в межклеточных пространствах из
органелл, называющихся тельцами Орланда. Кроме кератиноцитов, в эпидермисе встречаются три вида
других клеток. Наиболее распространенная клетка —меланоцит, (дендрическая клетка, располагающаяся в
базальном слое). На один меланоцит приходится приблизительно 36 кератиноцитов. Функция меланоцита —
синтез и секреция меланинсодержащих органелл (меланосом). Меланоциты передают меланосомы
кератиноцитам. Следующая по частоте клетка — клетка Лангерганса, которая имеет костномозговое
происхождение, обладает антигенпрезентирующей функцией и осуществляет иммунный надзор. Эти
дендри-ческие клетки располагаются преимущественно в шиповатом слое. Они впервые были описаны
студентом-медиком Паулем Лангергансом в 1868 г. В небольшом количестве в эпидермисе встречаются
клетки Меркеля. Они часто контактируют с нервными окончаниями, однако полностью их функция не
установлена. Клетки Меркеля содержат электронноплотные тельца, встречающиеся также в клетках
эндокринных желез. Зона базальной мембраны при световой микроскопии и окраске гематоксилин-эозином
в норме не видна; при окраске по Шиффу она выявляется в виде гомогенной ленты толщиной 0,5-1,0 мкм.
Ультраструктурные и иммунологические исследования позволили установить, что ЗБМ представляет собой
сложную структуру, предназначенную для соединения базального слоя с дермой. Верхняя часть ЗБМ
состоит из цитоплазматических тонофиламентов базальных клеток, которые соединяются с
полудесмосомами. Полудесмосомы связаны с lamina lucida и lamina densa якорными филаментами. Нижняя
часть ЗБМ соединена с дермой якорными филаментами, проходящими через ее коллагеновые волокна.
Значение этих структур в поддержании целостности кожи продемонстрировано при буллезном
эпидермолизе — наследственном заболевании, при котором они не образуются или исчезают.
Наиболее важные функции эпидермиса — защита от факторов окружающей среды (барьерная функция),
предупреждение обезвоживания и иммунный надзор. Роговой слой играет наиболее важную роль в защите
от токсинов и обезвоживания. Многие токсины представляют собой неполярные соединения, которые
способны относительно легко проходить через богатые липидами межклеточные пространства рогового
слоя, тем не менее извитые границы между клетками в роговом и нижерасположенных слоях являются
надежным барьером от них. Ультрафиолетовое излучение (другой фактор окружающей среды,
повреждающий живые клетки) эффективно отражается роговым слоем и поглощается меланосомами.
Меланосомы концентрируются над ядрами кератиноцитов в виде зонтика, защищая как ядерную ДНК, так и
дерму. В нормальном эпидермисе содержание воды уменьшается от 70-75 % в глубоких слоях до 10-15 % в
основании рогового слоя. Предупреждение обезвоживания — исключительно важная функция эпидермиса,
поскольку его значительное повреждение (например, при токсическом эпидермальном некролизе) приводит
к гибели организма.
Иммунный надзор против чужеродных антигенов связан с функцией клеток Лангерганса, расположенных
между кератиноцитами. Клетки Лангерганса поглощают внешний антиген и готовят его для представления
Т-лимфоцитам в лимфатических узлах. Воспалительные клетки (нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты)
также способны взаимодействовать и разрушать микроорганизмы в эпидермисе. Структурные компоненты
базальной мембраны могут отсутствовать или уменьшаться в количестве при врожденных заболеваниях.
В верхней части зоны базальной мембраны, в lamina lucida, полудесмосомы связывают базальные
кератиноциты и базальную мембрану. При буллезном пемфшоиде (приобретенном буллезном дерматозе)
образуются антитела против полудесмосом, что приводит к повреждению последних и образованию полости
между клетками и базальной мембраной. При линеарном IgA-буллезном дерматозе антитела против якорных
филаментов в lamina lucida ослабляют эти структуры и вызывают появление пузырей. Сальные железы,
являясь частью пилосебационного комплекса, относятся к голокриновым железам. Они производят кожное
сало, в состав которого входят эфиры воска и холестерина, сквален и триглицериды. Сало выделяется через
выводной проток в волосяной фолликул и далее покрывает кожу, выполняя, по-видимому, защитную
функцию. Кроме того, оно обладает антигрибковыми свойствами. Сальные железы имеются на всей
поверхности тела, за исключением ладоней и подошв. Эккринные железы развиваются из эпидермиса и не
являются частью пилосебационного комплекса. Функция эккринных потовых желез — терморегуляция за
счет выделения пота, в состав которого входят, в основном, вода и электролиты (испарение сопровождается
охлаждением организма). Выводные протоки желез проходят через дерму, эпидермис и открываются
непосредственно на поверхности кожи. Эккринные железы располагаются по всему кожному покрову, за
исключением губ, ногтевого ложа и головки полового члена. Эккринные потовые железы встречаются
только у высших приматовАпокринные железы развиваются из того же зачатка, что и волосяные фолликулы
и сальные железы. Выводной проток открывается в волосяной фолликул над сальной железой. Их
анахроническая функция связана с выделением запаха. Железы локализуются в основном в подмышечных
областях и промежности. Установлено, что их активность зависит от половых гормонов. Кстати, молочные
железы и железы, продуцирующие ушную серу,— модифицированные потовые железы. Дерма делится на 2
значительно отличающиеся части — сосочковую и ретикулярную. Поверхностная сосочковая дерма
представляет собой относительно тонкую зону, располагающуюся под эпидермисом. При световой
микроскопии видно, что она состоит из нежных волокон и большого количества сосудов. Волосяные
фолликулы окружены перифолликулярной дермой, соприкасающейся с сосочковой дермой сходной с ней
морфологически. Сосочковую и перифолликулярную дерму называют адвентиционной дермой, однако
последний термин употребляется редко.
Основную массу дермы составляет ретикулярная часть. В ней меньше сосудов, чем в сосочковой дерме,
но много толстых, четко очерченных коллагеновых волокон. Подкожная клетчатка состоит из жировых
долек, разделенных фиброзными перегородками. В состав последних входят коллаген, кровеносные и
лимфатические сосуды нервы. Подкожная клетчатка сохраняет тепло, поглощает энергию механических
воздействий (удары), а также является энергетическим резервом организма.
Разновидности пятен
Пятно (macula)-локальное изменение окраски кожного покрова без изменений его рельефа и консистенции
Вид
Сосудистые
Характер образования
Клинические формы
При каких заболеваниях
встречаются
Воспалительные
Розеола до1 см ,
2 сифилис,
дерматиты,токсикодермии
эритема до 5 см
Невоспалительные (пассивное
расширение или
пролиферация сосуда )
Телеангиэктазия,
ливедо
Розацеа , ангииты
кожи
Геморрагические
(нарушение проницаемости
сосудистой стенки)
Петехия, пурпура,
вибицесс, экхимоз
Аллергические ангииты кожи
Пигментные
Меланин (+-)
Гипер и
депигментные ,
гипопигментные
врожденные
Невусы, веснушки, хлоазмы,
витилиго, лейкодерма ит.д.
Искусственные
Импрегнация мелких частиц
красящих веществ
Угольные , пылевые,
металлические
Татуаж, татуировка
Разновидности узелков
Узелок ( Papula) – первичный бесполостной пролиферативный элемент, возвышающийся над уровнем
кожи, эпидермодермального характера, различной формы , величиной до 1 см , после разрешения
оставляющий пятно.
Вид
Характер образования
Клинические формы
При каких заболеваниях
встречаются
Эпидермальный
Акантоз , гиперкератоз
Милиарные,
Плоские бородавки
Дермальный
Воспалительный
инфильтрат в оссочковом
слое дермы, папилломатоз,
отложения продуктов
обмена
лентикулярные,
Папулезные сифилиды
Эпидермодермаль
ные
нумулярные папулы,
бляшки различных
очертаний,форм,
консистенций
Акантоз, гранулез,
гиперкератоз, инфильтрат в
сосочковом слое дермы
Псориаз, красный плоский
лишай
Бугорок (tuberculum)
Первичный, бесполостной, инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме.
Характеризуется небольшими размерами (до 1см в диаметре), изменением окраски кожи, ее рельефа,
консистенции. Изъязвляется, оставляет рубец или рубцовую атрофию. Наблюдается при лепре, туберкулезе
кожи, лейшманиозе, третичном сифилисе и др.
Разновидности узлов
Узел( Nodus)-первичный бесполостной инфильтративный элемент, залегающий глубоко в дерме и
гиподерме и имеющий большие размеры (2-10см ) По мере развития патологического процесса узел
изязвляется с последующим рубцеванием
Вид
Характер образования
При каких заболеваниях
встречается
Воспалительные
Продуктивное воспаление
глубоких отделов дермы и
гиподермы
Сифилитические гуммы
Невоспалительные
Отложения продуктов обмена
Ксантомы, липомы
( холестерина, кальция) –
обменные
Пролиферация клона клеток –
опухолевые
Разновидности пузырьков
Пузырек( vesicula) – первичный полостной элемент диаметром до 1 см, имеющий дно, покрышку, полость,
заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым.
Вид
Характер
образования
Клинические
разновидиости
Характер образования
Интраэпидермальные
Спонгиоз
Однокамерные
Экзема, аллергический
дерматит
Подэпидермальные
Балллонирующая
дистрофия
Многокамерные и
однокамерные
Воспалительное
скопление
межклеточной
жидкости под
базальной мембраной
Однокамерные
Простой и
опоясывающий лишай
Дисгидроз
Разновидности пузырей
Пузырь(bulla) – первичный полостной экссудативный элемент, состоящий из дна, покрышки и полости,
содержащей, серозный или геморрагический экссудат, величиной более 1 см.
Вид
Характер
образования
Клинические
разновидиости
Характер образования
Внутриэпидермальные
Акантолиз
Однокамерный пузырь с
дряблой покрышкой
Акантолитическая
пузырчатка
Подэпидермальные
Воспалительное
скопление
межклеточной
жидкости под
базальной мембраной
Однокамерный пузырь с
плотной покрышкой
Простой контактный
дерматит
Разновидности гнойничков
Гнойничок (pustula) – первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным
содержимым. При регрессе пустул гнойное содержимое может ссыхаться в корочку, затем остается при
поверхностных элементах – пятно, при глубоких рубец.
Вид
Стафилокковые
(фолликулярн
ые)
Характер образования
Клинические
разновидиости
При каких
заболеваниях
встречается
Поверхностные
Гнойное воспаление устья
или до 2/3 волосяного
фолликула
Конусовидный
узелок с гнойной
головкой
Остеофолликулиты,
фолликулиты, сикоз
Глубокие
Гнойное воспаление всего
волосяного фолликула или
нескольких фолликулов и
окружающих тканей
Конусовидный
инфильтрат с
некротическим
центром
Фурункул,
карбункул,
гидраденит
Стрептокковые(нефолл
икулярные)
Поверхностные
Гнойная полость в
пределах эпидермиса
Гнойная язва в пределах
дермы и гиподермы
Глубокие
Фликтена
Импетиго
Эктима
Эктимы
Волдырь (urtica)
Первичный бесполостной экссудативный элемент, возникающий в результате островоспалительного отека
клеток сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью( существует от нескольких минут до
нескольких часов). Исчезает бесследно. Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного реже
замедленного типа на эндогенные, реже экзогенные раздражители. Клинически волдырь представляет собой
плотноватый, возвашающийся элемент округлых или неправильных очертаний, с белесоватым оттенком в
центре, сопровождающийся зудом, жжением. Встречается при укусах насекомх, крапивнице
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Используемые на данном занятии новые педагогические технологии
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола»
По кругу пускается лист бумаги с заданием написать все первичные элементы. Каждый студент записывает
свои варианты ответа. Затем идет обсуждение, неправильные ответы зачеркиваются, а по количеству
правильных ответов оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА « Тур по галерее»
Студенты делятся по парам. В течении 10минут одна пара пишет строение кожи, другая описывает функции
кожи, третья- первичные элементы, четвертая – вторичные элементы. Затем они обмениваются своими
вариантами ответов и оценивают ответы друг друга, внося свои коррективы.
Тесты (Приложение)
Ситуационные задачи (Приложение)
Практическая часть
Выполнения задания по сбору анамнеза, описания кожно-патологического процесса, назначения
лечения (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, инфузионная терапия, витаминотерапия,
местное лечение – примочки, пасты, мази, крема)
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (Status localis)
PROFESSIONAL INSPECTION OF PATIENT
№
этапа
Время для выполнения занятия -10 мин
The time for executing sessions - 10 min
steps
максимальный
балл
maximal score
Раздеть больного
1
5
To undress a patient
Накопленный балл
accumulated score
2
Поэтапно проводить осмотр лица, рук, туловища,
гениталий и нижних конечностей. Обратить
внимание на окраску кожи.
10
Step by step to inspect the face, arms, torso, genitals
and lower extremities. Pay attention to the color of the
skin.
При пальпации определить тургор, эластичность,
влажность или сухость кожи
3
10
At the time of palpation to determine turgor, elasticity,
moisture or dryness of the skin.
4
5
6
Определить первичные и вторичные элементы
Identify primary and secondary elements
20
Определить распространённость процесса и
преимущественную локализацию
Determine the prevalence of the process and
preferential localization
10
Обратить внимание на цвет высыпаний, размеры,
окраску, взаимное расположение элементов
Pay attention to the color of skin rash, sizes, colors,
relative location of elements
20
Описание (Status localis)
7
35
Description
Всего
Total
100
Отметка практического навыка составляет 20% от рейтинговой отметки
Формы контроля знаний, навыков и умений.
-устный
-письменный
-решение ситуационных задач
-демонстрация освоения практических навыков
8. Критерии оценки текущего контроля по теме № 1:
Общие клинические признаки и патоморфология дерматозов. Экзогенные и эндогенные факторы в
этиологии и патогенезе кожных заболеваний. Анатомия и гистология кожи и слизистых. 1 и 2
морфологические элементы. Особенности детского возраста.
№
1
Успеваемость в
(%) и баллах
96-100
Оценка
Уровень знания студента
В зависимости от ситуации может принимать правильное
решение и подводит итог.
При
подготовке
к
практическим
занятиям
пользуется
дополнительной литературой (как на родном, так и на
английском языке)
Самостоятельно анализирует сущность проблемы этиологию и
патогенез дерматозов. Знает первичные и вторичные
морфологические элементы, их патоморфологию, анатомофизиологические особенности строения кожи детей. Основы
диагностики, наружное лечение, профилактика.
Самостоятельно может осматривать пациента
Проявляет высокую активность,
проведении интерактивных игр.
Правильно
решает
обоснованием ответа
творческий
ситуационные
задачи
подход
с
при
полным
Во время обсуждения темы активно задает вопросы, делает
дополнения
Практический навык по профессиональному осмотру пациента
выполняет уверенно, понимает сущность
2
91-95
Отлично
«5»
При подготовке к практическим занятиям пользуется
дополнительной литературой (как на родном, так и на
английском языке)
Самостоятельно анализирует сущность проблемы этиологию и
патогенез дерматозов. Знает первичные и вторичные
морфологические элементы, их патоморфологию, анатомофизиологические особенности строения кожи детей. Основы
диагностики, наружное лечение, профилактика.
Проявляет высокую активность, творческий подход при
проведении интерактивных игр
Правильно
решает
обоснованием ответа.
ситуационные
задачи
с
полным
Во время обсуждения темы активно задает вопросы, делает
дополнения.
Практический навык по профессиональному осмотру пациента
выполняет уверенно, понимает сущность
3
86-90
Знает первичные и вторичные морфологические элементы, их
патоморфологию,
анатомо-физиологические
особенности
строения кожи детей. Основы диагностики, наружное лечение,
профилактика.
Проявляет высокую активность,
проведении интерактивных игр.
творческий
подход
при
Правильно решает ситуационные задачи, обосновывает лечение,
составляет план профилактических мероприятий. Знает
первичные и вторичные элементи сыпи, рассказывает уверенно.
Практический навык по профессиональному осмотру пациента
выполняет уверенно, понимает сущность
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать данные
лабораторных исследований.
4
Проявляет высокую активность при проведении интерактивных
игр.
76-80
Правильно решает ситуационные задачи, но не может назначить
конкретное лечение, путает дозировки препаратов. Знает 1 и 2ые элементи сыпи, рассказывает уверенно. Имеет точные
представления по этиологии, патогенезу, клинике, может
проводить дифференциальную диагностику, назначать лечение,
но не может проводить профилактику паразитарных
заболеваний.
Практический навык по профессиональному осмотру пациента
выполняет по шагам
Хорошо
5
71-75
«4»
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать данные
лаборатор- ного исследования
Правильно решает ситуационные задачи, умеет ставить
клинический диагноз по классификации, но не может назначить
план лечения и профилактических мероприятий.
Знает 1и 2-ные элементы сыпи, рассказывает уверенно.
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу, клинике
и проводить дифференциальную диагностику, но не может
назначать лечение
Практический навык по профессиональному осмотру пациента
выполняет, но путает шаги.
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать данные
лабораторного исследования. Активно участвует в обсуждении
СРС.
6
Правильно решает ситуационные
обосновать клинический диагноз
66-70
задачи,
но
не
может
Знает 1,2 элементы сыпи, рассказывает уверенно
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу и
клинике, но не может проводить дифференциальную
диагностику и назначать лечение.
Удовлетворительно
7
61-65
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, но не
может оценить тяжесть состояния. Частично может
интерпретировать данные лабораторного исследования. Активно
участвует в обсуждении СРС.
Допускает ошибки при решении ситуационных задач
Знает 1,2 элементы сыпи, анатомию и гистологию кожи,
рассказывает не уверенно
«3»
Имеет точные представления по этиологии дерматозов, но не
может связать клинику с патогенезом
Сбор анамнеза не целенаправленный, осмотр не по схеме. Не
знает принципов наружной терапии кожи.
Пассивен при обсуждении СРС
8
Имеет общие представления о дерматозах, 1 и 2 элементах сыпи,
анатомии и гистологии кожи, рассказывает не уверенно
55-60
Путает 1 и 2-ные элементы сыпи.
Самостоятельно не может опросить и осмотреть пациента и
больного ребенка. Не знает принципов наружной терапии кожи.
Не участвует в обсуждении СРС
9
Не имеет точного представления о дерматозах
54 -30
Не знает 1 и 2 морфологических элементов, анатомии и
гистологии кожи. Не знает принципов наружной терапии кожи.
Неудовлетв
орительно
10
20-30
За присутствие студента на занятии, в надлежащей форме, с
собой имеет тетради.
«2»
9. Хронологическая карта занятий:
№
Этапы занятия
Формы занятия
Продолжительн
ость
Вводное
1
слово
(обоснование темы)
преподавателя
Обсуждение
2
темы практического занятия,
оценка исходных знаний студентов с
использование
новых
педагогических
технологий (малые группы, ситуационные
задачи.
Деловые
игры,
атлас,
видеофильмы и т.д.)
Подведение
3
итогов
самостоятельная курация
Освоение
4
практических
самостоятельная курация
Большой
5
перерыв
08.30-08.35
Опрос, объяснение
обсуждения,
навыков,
08.40-09.20
09.25-10.05
Работа в стационаре
10.15-11.40
11.40-12.20
Дифференциальная
6
диагностика,
составление плана лечения и оздоровления
больного,
Разбор историй болезни
12.20-13.00
Обсуждение
7
усвоенных
студентами
теоретических и практических знаний.
Оценка деятельности группы с учетом
уровня достижения поставленной цели.
Устный
или
письменный опрос,
13.05-14.00
Заключение
8
преподавателя по данному
занятию, оценка деятельности каждого
студента по 100 бальной системе и
объявление их. Задания на следующее
практическое занятие студентам (вопросы
для подготовки )
Вопросы
для
самостоятельной работы
Написание рецептов
Проверка практических
навыков, беседы, диспут
14.00-14.30
10. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Профилактика заболеваний, строение кожи.
2. Функции кожи
3. Разновидности первичных и вторичных элементов кожи
4. Дифференциальная диагностика первичных элементов
5. Функции кожи.
11. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Арифов С.С., Эшбаев Э.Х. Тери-таносил касалликлар. Т.,1997
2. Ваисов А.Ш. Тери-таносил касалликлари. Т., 2004
3. Владимиров В.В., Зудин В.И. Кожные и венерические болезни.
4. Атлас. Учебное пособие для студентов мед. ВУЗов.
5. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для медицинских институтов
М.,1979.,
6. Скрипкин Ю.К. Руководство по кожным и венерическим болезням. М.Медицина, 1995.
7. Павлов С.Т., Шапошников О.К.. Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Л
1989г
8 .Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлар.Т.1993.
9. Каримов А.М. Тери ва таносил касалликлари 1995 й
10. Капкаев Р.А. « Справочник дерматовенеролога» 1997г.
Дополнительная
1. Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н. ,Трофимова Клиническая дерматология, М.1989
2.Сомов Б.А., Долгов А.Б. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного
хозяйства. М.1976.
3.Студницин А.А., Беренбейн Б.А. Дифференциальная диагностика кожных заболеваний.
М.Мед.,1989
4. Шапошников О.К., Венерические болезни. Л.1991.
Сайты Интернета:
1) www tma uz
2 )www .mediashhera aha.ru // dermatol// derm –mn htm
3) www . matrix ucdavis edu // DOJ . htm l
4) www.c.c. emory .edu //WHCL// medveb. Dermatology .html/
5) www I . Mosbycom // Mosbi // Periodicals // medicals // CPDM // dm / html
6) www. Skindex . com .,7)www amaassu/org//journals // standing // derm // dermhome .htm ,
8) www.crawford .com //epo // mmwz //world.html
Тема № 2
Аллергодерматозы. Дерматиты. Токсикодермия. Экзема.
Простой и контактный дерматиты. Сульфаниламидная эритема. Многоформная экссудативная эритема.
Истинная, микробная, себорейная и детская экзема
Dermatitis. Toxicodermatosis. Eczema.
Приложение. Дерматиты (простой контактный). Особенности проявления заболеваний в детском возрасте.
Основы диагностики, наружное лечение, профилактика.
Pediculosis. Scabies. Dermatitis.Simple and allergic contact dermatitis. Occupational Epidemiology, clinical
features, current treatments.
Учебное время: 6,0 (2,0 - детский возраст, 1,0 - ТМИ) часа
4. Вступительное слово
5. вводная часть
6. аналитическая часть
- инновационные технологии
- задачи
- игры
- тесты
4. практическая часть
Цель учебного занятия: Сформировать навыки/углубить знания
Структура учебного занятия
Педагогические задачи:
Дать
представление
о
болезнях
–
дерматитах, токсикодермии и экземе. Дать
знания об этиологии, патогенезе, клинике
болезнях – дерматитов, токсикодермии и
экземе. Дать знания о диагностике,
дифференциальной диагностике дерматитов
и экзем, особенности проявления у детей.
Сформировать знания о лечении данных
заболеваний. Дать описание status localis
Дать студентам знания по современной
диагностике,
дифференциальной
диагностике, выбору оптимального лечения
при аллергических дерматозах, экземе,
нейродермите,
токсикодермиях,
дать
классификацию
аллергодерматозов,
особенности
у
детей
(атопический
дерматит), дать понятия об этиопатогенезе
данных заболеваний, дать клинические
проявления, симптомы, дать описание status
localis, дать знание элементов общей и
Результаты учебной деятельности:
Студент должен знать: простой и контактный
дерматит, аллергический контактный дерматит,
токсикодермии, сульфаниламидная эритема, синдром
Лаелла
и
Стивенса-Джонсона,
инфекционные
эритемы, крапивница
Студент должен уметь: проводить осмотр кожи и
слизистых оболочек.
Определять первичные и
вторичные элементы, характерные для данных
заболеваний, анализировать жалобы и анамнез
заболеваний, диагностировать, дифференцировать по
клинике, данным лабораторных исследований.,
интерпретировать результаты лабораторных анализов,
проводить общее и местное лечение данных
дерматозов, клинику больных с аллергическими
дерматозами,
при
экземе,
нейродермите,
токсикодермиях.,
дифференциальный
диагноз
аллергического контактного с простым контактным
дерматозом, роль экзогенных и эндогенных факторов
на развитие аллергических дерматозов, экземы,
токсикодермии, различие в лечении аллергического
местной терапии с примерами по частной
рецептуре.
контактного дерматита от простого контактного
дерматита,
причины развития токсикодермий.
Проведение
своевременного
и
безопасного
медицинского вмешательства,
направление в
соответствующие медицинские учреждения больных.
Осмотр больных с аллергическими дерматозами,
ведение аллергического дневника, определение
элементов сыпи, показания к госпитализации.
Студент должен уметь: проводить осмотр кожи и
слизистых, анализировать данные жалоб и анамнез
заболеваний, диагностировать, дифференцировать по
клинике, данным лабораторных исследований, знать
принципы и методы наружной терапии
Метод обучения
метода
реализации
могут
быть
метод
«Трехступенчатого интервью», «Ромашки». «Тура по
галерее» и т. д.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола»
Экзема. По кругу пускается лист бумаги с заданием
написать все существующие виды экзем и их
этиологию. Каждый студент записывает свои
варианты
ответа.
Затем
идет
обсуждение,
неправильные ответы зачеркиваются, а по количеству
правильных ответов оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Тур по галерее».
Студенты делятся по парам. В течении 10 минут одна
пара пишет клинические проявления и лечение экзем,
другая описывает аллергодерматита контактного,
третья- токсикодермии. Затем они обмениваются
своими вариантами ответов и оценивают ответы друг
друга, внося свои коррективы.
Форм организации учебной деятельности
Средства обучения
Коллективная работа в группах, индивидуальная.
Занятие проводится в учебной комнате с посещением
приемного кабинета поликлиники, перевязочного
кабинета и клинической лаборатории.
Используются:
Муляжи,
атлас,
флип-карты,
слайды,обучающие тесты, компьютерная версия,
обучающие-контролтрующие
программы,лабораторные и др. мед. инструментарии
(микроскоп и др.), мультимедийные средства , ТВ
видео,
Способы и средства обратной связи
Блиц-опрос, тестирование, презентация результатов
выполнения учебного задания, «обдумай - разбейте на
пары - обменяйтесь мнениями»
Типовая технологическая карта учебного занятия
Этап работы, время
Содержание деятельности
348 мин
преподавателя
студента
1 этап
1.1.Вводное слово преподавателя (обоснование
темы) сообщает тему, цель, планирует учебные
результаты. Знакомит с планом, особенностями
учебного занятия.
Слушают,
записывают,
уточняют, задают
вопросы.
Введение в учебное занятие
( 20 мин)
1.2. сообщает показатели и критерии оценки
учебной работ на занятии (приложение № )
2 этап.
Основной (268 мин)
2.1.
Проведение
актуализации
знаний,
обсуждение темы практического занятия,
оценка исходных
знаний студентов
с
использование
новых
педагогических
технологий
(малые группы, ситуационные
задачи, деловые игры, атлас, видеофильмы и
т.д.) (приложение № )
2.2. Последовательно описывают действия по
организации
образовательного
процесса
согласно структуре практического занятия.
3 этап
Заключительнорезультатирующий
( 60 мин)
Студенты
отвечают,
конспектируют,
работают
в
группах,
презентируют
результаты
групповой работы
3.1 Подводит итоги
обсуждения, делает
заключение по теме, концентрирует внимание
студентов на главном, сообщает о важности
работы для будущей профессиональной
деятельности.
Проводят
самооценку,
взаимооценку.
3.2 оценивает деятельность групп (отдельных
студентов), подводит итоги взаимооценки.
Анализирует и оценивает степень достижения
цели учебного занятия, уровень освоения
практических
навыков,
самостоятельные
курации (курация тематических больных),
анализ полученных данных по лабораторным,
инструментальным методам
исследования.
Дифференциальная диагностика, составление
плана лечения и оздоровления больного.
Задают вопрос.
Дает задания на следующее практическое
занятие
студентам, для самостоятельной
работы, сообщает показатели и критерии его
оценки.
1. Место проведения занятий, оснащение:
Записывают
задание.
- тематическая учебная комната кафедры «Кожных и венерических болезней» палата
Оснащение занятий:
-стенды, фотографии больных, раздаточные материалы, ситуационные задачи
- технические предметы, предметы новых информационных технологий
- алгоритмы действий по выполнению практической работы
- тематические больные
2. Продолжительность занятия – 5.8
3 ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
- дать студентам знания по современной диагностике, дифференциальной диагностике, выбору
оптимального лечения при аллергических дерматозах, экземе, токсикодермиях.
- дать классификацию аллергодерматозов
- дать понятия об этиопатогенезе данных заболеваний
- дать клинические проявления, симптомы
- дать описание status localis
- дать знание элементов общей и местной терапии
Задачи
Студент должен знать:
- клинику больных с аллергическими дерматозами, при экземе, нейродермите, токсикодермиях.
- дифференциальный диагноз аллергического контактного с простым контактным дерматозом
- роль экзогенных и эндогенных факторов на аллергические дерматозы, экзему, токсикодермию.
- различие в лечении аллергического контактного дерматита от простого контактного дерматита
- причины развития токсикодермий
Студент должен уметь:
- проводить осмотр кожи и слизистых
- анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний
- диагностировать, дифференцировать по клинике, данным лабораторных исследований.
- знать принципы и методы наружной терапии
4. Мотивация
Знания аллергических дерматозов, экзем, токсикодермии, умение правильно диагностировать,
описывать, дифференцировать заболевания, умение выписывать рецепты необходимо студентам при
дальнейшем изучении ими частной дерматологии, так и врачу общей практики.
5. Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ этиопатогенеза развития
аллергодерматозов на коже и слизистых оболочках, анатомии, гистологии, нормальной и патологической
физиологии пищеварительной, эндокринной, нервной систем организма человека, а так же применению
различных лекарственных средств в терапии различных заболеваний. Полученные в ходе занятия знания
будут использованы при прохождении ими различных терапевтических и хирургических клинических
дисциплин.
6. Содержание занятия.
Дерматиты - воспаление кожи, возникающее при непосредственном воздействии различных
экзогенных факторов (физических, химических, биологических) и регрессирующих в течение нескольких
дней после прекращения их действия на кожу. Дерматит означает воспаление кожи, однако дерматологи
применяют этот термин для определения особой группы воспалительных заболеваний кожи Большинство
воспалительных кожных болезней являются разновидностью дерматита. От 17 до 25 первичных заболеваний
кожи относятся к дерматитам.
Клинически они проявляются более или менее четко очерченной эритемой, обычно
сопровождающейся зудом. Поражения проходят 3 стадии — острую (микровезикулярную или
макровезикулярную), подострую (корковую или чешуйчатую) и хроническую (акантотическую,
сопровождающуюся утолщением эпидермиса). Первичные элементы представляет собой пятна, папулы,
везикулы, отечные пятна, бляшки; вторичные — корки, чешуйки, трещины и лихенификации. Первичные
гистологические изменения характеризуются спонгиозом (межклеточный эпидермальный отек), наличием
лимфоцитов и/или эози-нофилов в дерме и эпидермисе.К
наиболее распространенным
формам
дерматитов. относятся :
Контактный (аллергический и от раздражения)
Атопическй
Помфоликс (дисгидроз)
Нуммулярный
Себорейный
Аутосенситивный
Дерматит на фоне стаза (сосудистые нарушения)
Простой хронический лишай
Генерализованный эксфолиативный дерматит
Термин «атопия» введен в 1923 г. д-ром Кока и означает "не на месте" или "иной". Атопию относят к
симптомам-предшественникам развития астмы, аллергического ринита и кожного заболевания, называемого
атопическим дерматитом. У больных с атопией отмечаются эозинофилия крови и тканей, иммунные
дисфункции, связанные с угнетением клеточного иммунитета, повышение уровня IgE, увеличение
трансэпидермальной потери воды, резкое повышение чувствительности к факторам, вызывающим зуд.
Причина заболевания неизвестна, но у 70 % больных в семейном анамнезе отмечается по крайней мере одно
из трех атопических заболеваний.
Распространенность атопического дерматита возросла с 2 % у рожденных до 1960 г. до 9-20 %
рожденных после 1970 г. Причина данного явления неизвестна. Характерных лабораторных показателей
нет. Атопический дерматит можно диагностировать по наличию следующих 3-4 "больших" критериев:
• Зуд — основной симптом заболевания, называемый "первичным повреждением"
• Типичная клиническая картина и локализация для различных возрастных групп
• Хроническое или хронически-рецидивирующее течение
• Персональный или семейный анамнез атопии
Атопический дерматит может начаться в любом возрасте, однако у 60 % больных признаки
заболевания появляются на первом году жизни, а у 20 % - к пятому. Выделяют 4 фазы дерматоза:
• Младенческая (2 месяца - 2 года). В этот период атопический дерматит характеризуется интенсивным
зудом, эритемой, папулами, везикулами и корками на щеках, лбу, волосистой части головы, в меньшей
степени - на туловище и конечностях. Дерматит разрешается у половины больных к третьему году жизни.
• Детская (3 года - 11 лет). Очаги поражения более лихенифицированы и представлены ограниченными
шелушащимися пятнами в области запястьев, лодыжек, бедер, ягодиц, локтевых и коленных сгибов, реже —
поверхности разгибателей. У 2/3 больных атопический дерматит разрешается к 6-му году жизни.
•Подростковая (молодежная) (12-20 лет). Для этой фазы характерны утолщенные, сухие,
лихенифицированные бляшки на лице, шее, верхних конечностях, спине и в области сгибателей.
• Взрослая (старше 20 лет). Атонический дерматит обычно разрешается в детстве, но у взрослых может
сохраняться повышенная сухость кистей, лица, шеи, редко — обширных участков. Только у 10 % детей со
стойким атоническим дерматитом он сохранится, когда они повзрослеют
Сухость, выраженность кожных борозд ладоней, фолликулярный кератоз, вульгарный ихтиоз.
Встречаются также двойные инфраорбитальные складки (линии Денни-Моргана), белый лишай, темная
отечная кожа под глазами, чрезмерно выраженная носовая складка (из-за частого "теребления" носа).
Повышены восприимчивость к кожной инфекции, особенно к герпесу простому и Staphylococcus aureus, и
чувствительность кистей к холоду; часто наблюдается бледность в области носа, рта и ушей. Может
развиться ранняя передняя субкапсулярная катаракта. оспоподобные высыпания Капоши-осложнение
атопического дерматита вследствие распространения инфекции на фоне воспаленной кожи с образованием
везикул с пупкообразным вдавливанием, вызванных простым герпесом (герпетическая экзема). факторы
провоцирующие или обостряющие атопический дерматит-наиболее частый провоцирующий фактор —
чрезмерное мытье без применения смягчающих средств, а также другие местные раздражители: шерсть,
синтетические материалы, минеральные масла, растворители, песок. Табачный дым, шерсть животных,
домашние пылевые клещи, плесень, повышенное потоотделение нередко вызывают обострение у некоторых
больных. Вторичная инфекция, вызванная St. aureus или Pityrosporum orbiculare, также способны ухудшать
течение заболевания.Наиболее распространенные пищевые аллергены — это молоко, яйца, соя, морские
продукты. Однако их роль в развитии обострения атопического дерматита остается неясной; нет также
единого мнения об эффективности диет с исключением различных аллергенов. . Излечим ли атопический
дерматит?Нет, но его развитие замедляется, если придерживаться следующих положений:
• Избегать действия провоцирующих факторов
• Уменьшать сухость кожи и зуд посредством нанесения смягчающих препаратов на влажную кожу, т. е.
регидратации; применять мягкие мыла или их заменители; наносить эти средства в течение трех минут
после мытья в ванне или под душем (эффективны мочевина и альфа-гидроксикислоты)
• При остром воспалении и мокнутии применять открытые влажные компрессы, обладающие
противозудным, очищающим, гидратирующим и охлаждающим свойствами .
• При подостром и хроническом течении основой терапии являются местные кортикостероиды.
• При торпидном течении показаны окклюзионные повязки с кортикостероидами, посредством которых
проникновение препарата в кожу увеличивается в 100 раз. Они накладываются ежедневно на 8-12 ч в
течение 3-7 дней
• Препараты дегтя обладают сосудосуживающим, вяжущим, дезинфицирующим и противозудным
свойствами
• Эффективны общие или местные противозудные средства; препараты общего действия оказывают
седативный и антигистаминный эффект.
• При присоединении вторичной инфекции показана антибиотикотерапия как минимум в течение двух
недель
Метод лечения, получивший название "двухпижамный". этот исключительно эффективный метод
лечения состоит в следующем. Одну пижаму замачивают в воде комнатной температуры. Больному после
принятия ванны перед сном наносят на пораженные участки кожи кортикостероиды слабой или средней
потенции и надевают на него отжатую влажную пижаму, а поверх нее — сухую пижаму, после чего
больного укладывают спать. Утром процедура повторяется, или же пациент принимает ванну, после которой
его кожу обрабатывают смягчающими средствами и надевают на него мягкую одежду. Этот метод
называют, в зависимости от локализации поражения, "двухносочным", "шапочным" и т. д. . Дерматит
кистей — этот термин применяется при поражении кистей, возникающем в результате воздействия
раздражителей, аллергенов, инфекции и при атопическом дерматите. Термин "помфоликс" происходит от
греческого слова "пузырь"; им удобно обозначать дерматит, который составляет 20 % всех поражений
кистей. Существует также термин дисгидротическая экзема (или дисгидротический дерматит),
связанный с недоказанным предположением о значении повышенной активности потовых желез в ее
возникновении. Некоторые авторы не признают термин "помфоликс" и применяют вместо него названия
"эпизодическая везикулобуллезная экзема ладоней и подошв" или "экзема кистей и стоп".
Помфоликс проявляется глубоко расположенными везикулами, напоминающими крупу. В 80 % случаев
поражаются боковые поверхности пальцев; у 10 % больных в процесс вовлекаются и подошвы; у 10 % —
только подошвы. Развитию высыпаний нередко предшествуют повышение температуры кожи, чувство
покалывания; эритема встречается редко. Точно они неизвестны. Помфоликс может быть проявлением
атопического дерматита, нуммулярного дерматита, контактного дерматита, аллергической реакцией на
металлы (особенно никель), инфекцию. Эмоциональные стрессы иногда обостряют течение заболевания,
однако не являются его причиной. Большинство "вспышек" дерматоза разрешаются спонтанно в течение 1-3
недель. Тем не менее целесообразно проводить лечебные мероприятия. Для этого применяются примочки с
субацетатом алюминия (жидкость Бурова), а также слабые смягчающие средства. Крупные пузыри
дренируют, а при возникновении вторичной инфекции показана антибиотикотерапия. Сильные
кортикостероиды (в том числе в виде окклюзионных повязок) назначают при остром течение дерматоза. В
редких случаях рекомендуют кортикостероиды перорально. Хлорид алюминия (Drysol) показан, если
заболевание обостряется при повышенном потоотделении. Ухудшение течения дерматоза после стрессов
свидетельствует о необходимости отдыха и приема седативных средств. При гиперкератозных хронических
формах эффективны кератолитические препараты, деготь, ультрафиолетовые лучи и даже ПУВА-терапия
(псорален в сочетании с УФА).
Дерматиты в зависимости от этиологического фактора делятся на
- дерматиты вызванные механическими факторами;
- физическими факторами (высокая и низкая температура, УФ- лучи, рентгеновские лучи и т.д.)
;- химическими факторами;- растениями (фитодерматиты)
Классификация дерматитов в зависимости от характера раздражителя и механизма его действия на кожу:
простой или артифициальный, дерматит (или простой контактный дерматит);
- аллергический дерматит
токсикодермии
Вещества, относящиеся к облигатным раздражителям, вызывающие простые контактные дерматитыкрепкие кислоты;- щелочи;- высокие и низкие температуры.
Дерматиты, обусловленные облигатными раздражителями при попадании их на кожу вызывают
воспалительную реакцию (вплоть до некроза), у 100 % лиц (креикие кислоты, щелочи) их классифицируют
как простые. Дерматиты в результате воздейтсвия условных факультативных раздражителей (моющие
средства, краски ит.д), вызывающих воспалительную рекцию в местах их контакта с кожей и на
отдаленных участках после пнкубационног периода классифицируют как аллергическеи. В этих случаях
организм отвечает на раздражительнеадекватной реакцией по тимпу гпиерчуствительномсти замедленного
типа. Обусловленной взапмодействием сесибилизированных лимфоцитов с антигеном ( гаптен+
эпидермальный белок), и выделением медиаторорв иммунного воспаления ( лимфокины) . В некоторых
случаях контатная чувствиетльность
развивается по немедленному типу
: действием
кожно=сенсибилизирующих антител (иммунных комплексов) на тучные клетки ,базофилы, что приводит к
выделению гистамина, гепарина, других биологически активных веществ, и острой воспалительной
реакции кожи. В развитии острых контатных лдеоматитов важная роль принадлежит сдвигам в общей
резистентности организма, нервно-эндокринным нарушениям, заболеваняим со стсроны внутренних
органов, желудочно-кишечного тракта, создающим фон для возникновеняи воспалительной реакции
кожи. .
Клиника простых контактных дерматитов зависит от следующих параметров аздражителя:силы и концентрации вещества;- длительности воздействия. Этиологический фактор имеет разрушающее
местное раздражающее действие., инкубационного периода нет. Локализация процесса на месте дейставия
процесса. Наиболее частые этиологические факторы- концентрированные кислоты, щелочи, низкие и
высокие температуры . Превичные факультативные раздражители- инсоляция, растения, травы.
Для простого контактного дерматита характерны следующиее высыпания (элементы): эритема;- отечность;- буллезные;- везикулезные. Характерные признаки простого контактного дерматита:развивается в результате воздействия облигатного раздражителя;- возникает вскоре после воздействия;очаги поражения локализуются на месте контакта и имеют четкие границы;- отсутствует тенденция к
распространению. Быстрое разрешение про цесса после прекращения действия экзогенного фактора
Субъективно – боль, жжение.
Контактный аллергический дерматит
бывает моновалентный, чаще по типу
гиперчувствительности замедленного типа,
этиологическим фактором является
факультативные
сенсибилизирующие вещества( гаптены).- синтетические ткани, моющие средства. Полимеры, краски,
лаки.
Никель.
Хром, новокаин.
Действие непосредственно на кожу. Обладают местным
сенсибилизирующим действием. , имеется инкубационный период. КД относится к воспалительным
реакциям кожи, развивающимся в ответ на непосредственное воздействие агентов внешней среды. В
зависимости от механизма реакции выделяют неиммунологический (вследствие раздражения) КД и
иммунологический аллергический КД. Первый вариант КД встречается в 80 % случаев, второй — в 20 %.
- Более 2800 веществ идентифицированы как контактные аллергены, но практически любое вещество при
определенных обстоятельствах может стать раздражителем, в том числе и аллергены. Надежного теста
для определения раздражителя нет. Диагноз основывается на анамнезе и клинической картине.
Раздражители оказывают прямое токсическое повреждающее действие на кожу. Раздражающее
вещество способно вызвать воспалительную реакцию кожи практически у любого человека при
соответствующей концентрации и длительности контакта. Кожная реакция зависит от физических или
химических свойств вещества, концентрации, длительности экспозиции; имеют также значение возраст
пациента, место контакта, наличие дерматита, генетическая предрасположенность и факторы внешней
среды — влажность и температура
КД подразделяют на острый токсический и кумулятивный. Острый токсический КД развивается в
результате воздействия сильных химических веществ, таких как кислота или щелочь, вызывающих эритему,
везикулы, пузыри или деструкцию кожи. Реакция развивается через несколько минут или часов в местах
наибольшего контакта. Повреждение имеет четкие границы. В большинстве случаев происходит быстрое
разрешение патологического процесса после прекращения действия раздражителя. Хронические
кумулятивные реакции — более распространенный тип ИКД. Они обусловлены длительным воздействием
слабых раздражителей (мыло, шампунь). Данные дерматиты могут развиваться в течение нескольких
недель, месяцев и даже лет и характеризуются эритемой, шелушением, трещинами, зудом, лихенификаций,
нечеткими границами.
АКД относится к IV типу аллергических реакций — гиперчувствительности замедленного типа. Гаптен
(антиген с низкой (500-1000) молекулярной массой), попадая на кожу, образует гаптен-носитель белковый
комплекс, который связывается эпидермальными клетками Лангерганса и в качестве полного антигена
представляется Т-хелперам, что завершается выбросом различных медиаторов. В последующем Т-клетки
попадают в регионарные лимфатические; узлы и продуцируют специфические клетки памяти и Тэффекторы,
которые
циркулируют
в
крови.
Этот
процесс
занимает
5-21
день.
При повторном контакте со специфическим антигеном происходит пролиферация активированных Тлимфоцитов, выделение медиаторов и миграция цитотоксичных Т-клеток, что сопровождается развитием
экзематозной воспалительной кожной реакции в месте контакта. Эта фаза длится 48-72 ч. Многие аллергены
являются раздражителями, поэтому нередко первоначально развивается раздражение кожи, усиливающее
абсорбцию аллергена. В отличие от раздражителей, аллерген обладает относительно низкой концентрацией,
которая может быть достаточной, чтобы вызвать воспалительную реакцию. АКД разделяют на острый и
хронический. Острый АКД характеризуется эритемой, отеком, везикулами и зудом. Поражения кожи часто
выходят за пределы зоны контакта и становятся генерализованными. Классический пример АКД —
дерматит от ядовитого плюща.
Хронический АКД проявляется зудом,
экскориациями. Он весьма напоминает ИКД.
эритемой,
шелушением,
лихенификацией,
частично
—
Сравнительная характеристика ИКД и АКД
КД
АКД
Раздражители
Вода, мыло
Никель, одоранты, краска для волос
Количество компонентов
Много
Мало
Распространенность процесса
Локализован
Может распространяться за пределы
контакта и становиться генерализованным
Концентрация агента, необходимая Высокая
для развития реакции
зоны
Может быть низкая
Время развития
Немедленно или Сенситизация развивается 2 недели, воспали-о
отсрочно
тельная реакция — 24-72 ч
Иммунология
Неспецифична
IV
тип,
реакция
замедленного типа
Диагностический тест
Нет
Лоскутный тест
гиперчувствительности
Для аллергического дерматита характерны высыпания:- эритема;- отечность;- папулезные и
микровезикулярные элементы;- мокнутие;- корки;- чешуйки;- редко - крупные пузыри.
Отличительные особенности аллергического дерматита от простого контактного дерматита:
- развивается в результате воздействия на кожу (условных) факультативных раздражителей - аллергенов;развивается у лиц с измененной реактивностью (с гиперсенсибилизаций к определенным веществам);-
возникновению клинических проявлений может предшествовать скрытый
инкубационный период;высыпания локализуются на участках подвергающихся воздействию аллергена, но границы очагов не
четкие, имеется тенденция к распространению;- имеется клонность к рецидивам и прогрессированию после
повторно го воздействия аллергена;- отмечаются положительные реакции при постановке кожных
аллергических проб с предполагаемым аллергеном.
Токсикодермии (токсидермии).
Токсидермия, или токсико-аллергический дерматит – острое воспаление кожных покровов, а иногда
и слизистых оболочек, развиваюшийся под действием раздражителя через дыхательные пути,
пищеварительный канал, при введение в вену, под кожу или в мышцу. Понятие токсидермии впервые
введено французским дерматологом Ядассоном в 1896 году. Считается, что 10% жителей Земли страдает
токсикодермией.
Классификация токсикодермий.
По этиологическому фактору.
1. Лекарственная (медикаментозная) токсикодермия – служит проявлением сенсибилизирующего
действия медикамента. В патогенезе ее часто сочетаются в различных соотношениях аллергический и
токсический компоненты, обуславливая развитие свойственных лекарственной болезни многообразных
поражен ий кожи, слизистых оболочек, нервной и сосудистой систем, внутренних органов. Препараты:
антибиотики, сульфаниламиды, витамины (группа В, РР, С и др.), новокаин, риванол, фурациллин,
сыворотки, гамма-глобулины, продукты сыворотки крови (лидаза и т.д.), также хлортетрациклин,
хлорамфеникол, препараты органического мышьяка (новарсенол) и йода, аминазин, антипирин, АКТГ.
Очень важно учитывать путь введения препаратов: перорально, внутримышечно, внутривенно, через
клизму, ингаляционно, всасывание через кожу. Самые опасные пути для развития токсикодермии ингаляционные и перкутанные. Внутривенное введение - самый благоприятный путь. Чаще болеют
женщины, что связано с перекрестной сенсибилизацией (так как женщины часто используют в быту
косметику, синтетические моющие средства и т.д.).
Аллерген, проникая внутрь клеток кожи и других тканей, вступает в соединение с
функциональными структурами цитоплазмы (нуклеопротеидами, митохондриями), а затем выходят в плазму
крови.
2. Пищевая токсикодермия возникает как результат сенсибилизации к отдельным продуктам, либо в
следствие употребления испорченных продуктов, вызывающих токсическое действие. Каждый день человек
с пищей употребляет более 120 аллергенов, с этим связано понятие идиосинкразия - индивидуальная
непереносимость аллергена (в частности, пищевого).
3. Профессиональная токсикодермия. Производственные аллергены - кобальт, никель, хром.
4. Аутоинтоксикационная токсикодермия. связана с накоплением аутоаллергенов, возникает у лиц с
патологией ЖКТ (гастрит, гастродуоденит, панкреатит и др.).
Клиническая картина.
Клиническая картина лекарственной токсидермии характеризуется эритоматозными, папулезными,
везикулярными или папуло-везикулярными высыпаниями. Часто отмечается распрастраненная папулезная
или везикулезная сыпь на коже и слизистых оболочках, реже возникают диффузные эритематозные очаги
или эритродермии. На слизистой оболочке рта и губах процесс может проявляться в виде катарального,
геморрагического, пузырно-эрозивного поражения. Высыпания локализуются не только на деснах, языке,
губах, а иногда носят характер разлитого поражения слизистой оболочки рта.
По степени тяжести.
1. Первая степень (легкая). Жалобы: на незначительный зуд кожи, высыпания: крапивница, эритематозные
пятна, узелки. Общее состояние нарушается. В течение нескольких дней после отмены препарата наступает
выздоровление.
2. Вторая степень (средней тяжести). Сопровождается зудом кожи, может быть подъем температуры тела до
субфебрильных цифр. Может быть крапивница, эритема, узелки, везикулы, единичные пузыри.
Наблюдаются изменения в клиническом анализе крови: эозинофилия до 10-15%, ускоренное СОЭ до 10-20
мм/ч.
3. Третья степень (тяжелая). Сопровождается нарушением общего состояния в виде подъема температуры до
40, интоксикации в виде тошноты, рвоты. Высыпания генерализованные, крапивница в виде отека Квинке,
эритродермия, тяжелые буллезные формы (синдром Лайелла), анафилактический шок. Могут быть тяжелые
йододерма, бромодерма. Наблюдается эозинофилия до 20-40%, СОЭ до 40-60 мм/час. В процесс могут
вовлекаться внутренние органы. Надо сказать, что токсикодермия описана на все лекарственные препараты,
кроме глюкозы и физиологического раствора.
Клинические разновидности токсикодермии.
1. крапивница. Высыпные элементы - волдыри (уртика) - элементы без полости, возвышаются над
уровнем кожи, возникают за счет отека сосочкового слоя дермы за счет серотонина, брадикинина и других
медиаторов воспаления. Элемент нестойкий, исчезает бесследно. Заболевание мономорфное, то есть
высыпной элемент лишь одни - уртика. Может поражаться наряду с коей слизистая рта, гортани (может
быть смерть от удушья), пищевода. Крапивница может быть самостоятельным заболеванием не зависящим
от токсикодермии: холодовая, психогенная, хроническая на фоне поражения ЖКТ.
2. пятнистая токсикодермия. Высыпной элемент - пятно - изменение окраски кожи на ограниченном
месте. Токсикодермия может проявляться в виде сосудистых гиперергических пятен (розеола, эритема покраснение, кожи более 3 см) яркого цвета, отечные, размеры всех пятен разные, границы нечеткие,
сопровождаются с узелковыми высыпаниями красного цвета. Островоспалительными, а также
пузырьковыми высыпаниями. Это называется истинным полиморфизмом, то есть на коже мы видим
несколько разных первичных высыпных элементов. Характер высыпания носит генерализованный характер
3. фиксированная эритема - возникает на одном и том же месте чаще от приема сульфаниламидов,
анальгетиков, салицилатов, барбитуратов. Синоним - фиксированная пигментная эритема. Патоморфология:
в эпидермисе и дерме большое количество меланина как внутри так и внеклеточно. Сосуды дермы
расширены. Разрешается гиперпигментацией. Особенность - это может быть одно пятно, но может
принимать генерализованный характер. Описаны также буллезные формы.
4. Йодистые и бромистые угри (акне). Возникают от приема внутрь йода, брома, фтора, хлора. Так
как эти вещества выводятся через сальные железы, то акме чаще локализуются на себорейных участках
(кожа лица, спины, груди), но может быть и на других участках тела. Заболевание характеризуется зудом,
болезненностью и появление на коже фолликулярных узелков красного цвета и пустул (гнойничков). В
тяжелых случаях развивается йододерма и бромодерма которые характеризуются на коже появление
папиломатозных разрастаний в виде бляшек с изъязвлением. Патоморфология: гиперплазия эпидермиса,
папиломатоз, формирование в дерме гранулем которые состоят из большого количества гистиоцитов,
лимфоцитов. Могут поражаться внутренние органы.
5. Токсикодермии по типу геморрагического васкулита. процесс часто генерализованный, всегда
симметричный. Характеризуется появление геморрагических пятен (петехий, экхимозов и т.д.).
6. Токсикодермии по типу эритродермии.
7. Синдром Лайелла. Описана в 1956 году Лайеллу, оно говорил тогда о 100% летальности, сейчас
летальность 40-50%. Синоним - буллезный эпидермальный некролиз, некротический эпидермолиз. Часто
осложняется септическим состоянием. Это острая молниеносная форма токсикодермии, возникает по
цитотоксическому типу. Патоморфология: некроз эпидермиса, акантолиз, эпидермолиз. Отслойка эпителия.
Отек дермы, скопление в ней лимфоцитов, нейтрофилов. Заболевание протекает с интоксикацией,
температура до 40, коматозным состоянием, нарушением сердечной деятельности, альбуминурией,
увеличением СОЭ. Начинается остро с появления геморрагических пятен, которые растут по периферии и
сливаются между собой. Затем образуются поверхностные пузыри, быстро идет отслойка эпидермиса,
пузыри превращаются в эрозии. Поражается вся кожа и слизистые оболочки рта, губы, коньнктива. Быстро
присоединяется инфекция. Нередко наблюдается летальный исход.
Дифференциироватьследует с эксфолиативным дерматитом, токсикозом беременных, острой
пузырчаткой, тяжелой формой экссудативной полиморфной эритемы – синдром Стивенса-Джонсона.
Диагностика токсикодермии.
1.
2.
3.
этиологическую роль лекарственных препаратов подтверждают аллергическими исследованиями
(методом кожных проб, реакцией агломерации лейкоцитов по Флеку, дегрануляцией базофилов по
Шелли)
иммунологические тесты in vitro (IgE)
метод провокации
Лечение
1. Прекращение действия этиологических факторов.
2. Дезинтоксикационная терапия (гемосорбция, гемодез, сорбитол, 30% раствор тиосульфата
натрия, препараты кальция, антигистаминные средства). При синдроме Лайелла жидкость вводят
внутривенно до 2 л / в сутки и более, введение контрикала, назначение глюкокортикостероидов, по
жизненным показаниям. Преднизолон 180-300 мг/сут, лучше внутривенно. Также мочегонные, сердечные
средства, витамины С, Р, группы В. Для профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики
широкого спектра действия, соблюдая большую осторожность.
Местное лечение при язвенно-некротических поражениях предусматривает антисептическую обработку,
удаление некротических масс, обработку обезболивающими и эпителизирующими средствами. Лечение
следует проводить открытым способом. Обработка слизистых оболочек производят смазыванием раствором
хемотрипсина, 10-20% раствором буры в глицерине, полосканиями 2% водным раствором борной кислоты.
Экзема.
Этиология и патогенез:
- нейрогенный, аллергический.
За нейрогенный фактор говорят:
- наличие зуда;
- симметричная локализация высыпаний;
- первое проявление после нервного напряжения или психотравмы;
- при сдавлении нервного ствола - экзема ниже рубца, после устранения рубца - разрешение процесса;
- вокруг очага поражения нарушение тактильной, температурной, болевой чувствительности;
- положительный эффект после назначения электросна,иглорефлексотерапии, седативных препаратов. .
За аллергический фактор говорят:
- наличие повышенной чувствительности к ряду раздражителей ,поливалентная сенсибилизация;
- сочетание с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом;- нарушение иммунолгического статуса;
- вследствие нарушения состояния ЦНС -нарушение трофики - в коже образуются чужеродные продукты образуются антитела, аутоиммунизация, - образуются высокие титры АТ против собственной кожи;
- фокальная гнойная инфекция;
- нарушение функции жкт - нарушение проницаемости мембран - в кровь попадают неполные продукты
расщепления белков - аллергены.
- нарушение функций эндокринных желез - создание благополучных условий для развития сенсибилизации.
Формы:
1) истинная (эндогенная )
- Пруригинозная;
- дисгидротическая;
- гиперкератотическая;
2) микробная
- монетовидная
3) себорейная
4) профессиональная
5) детская
Серьезным осложнением экземы является присоединение герпетической инфекции - развивается
герпетическая экзема или экзема Капоши.
ЛЕЧЕНИЕ.
1) устранение функциональных нарушений различных органов и систем;
2) электросон, иглорефлексотерапия, гипнотерапия, препараты брома, корня валерианы, транквилизаторы,
антигистаминные;
3) гипосенсибилизирующие (пр-ты Са, ТИОСУЛЬФАТ Na);
4) витамины В1, В6, В12, в/м, Р;
5) иммунокоректоры и иммуномодулятоы (Т-активин, левомизол 0.1 - 1раз
2 дня, метилурацил 0.5 - 3 раза 3 недели);
6) адаптогены;
7) инъекции гаммаглобулина, гистоглбулина - п/к по 3 мл через неделю, на курс 6-8 инъекций; через 3-4
недели курс повторить, при этом не рекомендуется назначать антигистаминные;
8) если предыдущие мероприятия неэффективны, проводят гемосорбцию, глюкокортикоиды, стимуляторы
надпочечников;
9) молочно-растительная диета;
10) наружная терапия:
- УФО;
- лазеротерапия;
- электрофорез;
- ванны с хвойными экстрактами. Продолжительность ванны 15-20 минут, t= 37-38, за час перед сном, очаги
смазать
- на мокнущие очаги - примочки (2% борная, 2% резорциновая, 0,25% ляпис, риванол 1:1000);
- пасты: цинковая, Лассара, с добавлением нафталана, дегтя, карбамида 2-15%; еженедельно увеличивать
концентрацию;
- глюкокорткоидные мази.
Используемые на данном занятии новые педагогические технологии
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» Экзема
По кругу пускается лист бумаги с заданием написать все существующие виды экзем и их
этиологию. Каждый студент записывает свои варианты ответа. Затем идет обсуждение, неправильные
ответы зачеркиваются, а по количеству правильных ответов оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА « Тур по галерее»
Студенты делятся по парам. В течении 10 минут одна пара пишет клинические проявления и
лечение экзем, другая описывает аллергодерматита контактного, третья- токсикодермии. Затем они
обмениваются своими вариантами ответов и оценивают ответы друг друга, внося свои коррективы.
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Тесты: (приложение)
Ситуационные задачи: (приложение)
Практическая часть
Выполнения задания по сбору анамнеза, описания кожно-патологического процесса, назначения
лечения (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, инфузионная терапия, витаминотерапия,
местное лечение – примочки, пасты, мази, крема)
НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ - наложение примочек при острой экземе.
External therapy - applying lotion on acute eczema.
№
Этапа
Время для выполнения занятия -10 мин
The time for executing sessions - 10 min
Steps
максимальный
балл
maximal score
Подготовить больного
1
10
Prepare a patient
Накопленный балл
accumulated score
Взять лоток. Наполнить его прохладным раствором
2% борной кислоты (1% резорцин, фурациллин)
2
Take the tray. Fill it with a cool solution of 2% boric
acid (1% resorcin, furatsillina)
20
Взять марлю, сложить её в 5-6 слоёв.
3
Take gauze, Stack it in 5-6 layers.
10
4
Смочить марлю в растворе и слегка отжать.
Wet the gauze in solution and wring out lightly.
20
5
Приложить к патологическому мокнущему очагу.
Attach to a pathological weeping hearth.
20
6
Менять каждые 10-15 минут в течение 1 часа.
Change each 10-15 minutes during 1 hou
20
Всего
Total
100
Отметка практического навыка составляет 20% от рейтинговой отметки
Формы контроля знаний, навыков и умений.
- устный
- письменный
- решение ситуационных задач
- демонстрация освоения практических навыков
Хронологическая карта занятий:
№
Этапы занятия
Формы занятия
Продолжительн
ость
Вводное
1
слово
(обоснование темы)
преподавателя
Обсуждение
2
темы практического занятия,
оценка исходных знаний студентов с
использование
новых
педагогических
технологий ( малые группы, ситуационные
задачи.
Деловые
игры,
атлас,
видеофильмы и т.д.)
Подведение
3
итогов
самостоятельная курация
обсуждения,
08.30-08.35
Опрос,
08.40-09.20
объяснение
09.25-10.05
Освоение
4
практических
навыков,
самостоятельная
курация(курация
тематических больных )
Работа в
10.15-11.40
стационаре
Большой
5
перерыв
11.40-12.20
Анализ
6
полученных данных
по
лабораторным,
инструментальным
методам
исследования.
Дифференциальная
диагностика,
составление плана лечения и оздоровления
больного
Разбор историй
Обсуждение
7
усвоенных
студентами
теоретических и практических знаний
.Оценка деятельности группы с учетом
уровня достижения поставленной цели.
Устный
или
письменный опрос,
Заключение
8
преподавателя по данному
занятию, оценка деятельности каждого
студента по 100 бальной системе и
объявление их. Задания на следующее
практическое занятие студентам (вопросы
для подготовки)
Вопросы
для
самостоятельной работы
12.20-13.00
болезни
13.05-14.00
Проверка практических
навыков,
беседы,
диспуты
14.00-14.30
Критерии оценки текущего контроля по теме № 2:
Аллергодерматозы. Дерматиты. Токсикодермия. Экзема.
Простой и контактный дерматиты. Сульфаниламидная эритема. Синдромы Лаелла и Стивенса-Джонсона.
Многоформная экссудативная эритема. Истинная, микробная, себорейная и детская экзема
№
1
Успеваемость в (%)
и баллах
96-100
Оценка
Уровень знания студента
В зависимости от ситуации может принимать правильное
решение и подводит итог.
При подготовке к практическим занятиям пользуется
дополнительной литературой (как на родном, так и на
английском языке)
Самостоятельно анализирует сущность проблемы дерматита,
экземы, токсикодермии,
многоформной экссудативной
эритемы, синдромов Лайелла и Стивенса-Джонсона.
Особенности проявления заболеваний в детском возрасте.
Основы диагностики, наружное лечение, профилактика.
Самостоятельно может осматривать больного и правильно
ставит диагноз (экземы, токсикодермии, дерматита), назначает
план лечения и профилактики аллергодерматозов.
Проявляет высокую активность, творческий подход при
проведении интерактивных игр
Правильно решает
обоснованием ответа
ситуационные
задачи
с
полным
Во время обсуждения темы активно задает вопросы, делает
дополнения
Практический навык по применению примочек выполняет
уверенно, понимает сущность
2
При подготовке к практическим занятиям пользуется
дополнительной литературой (как на родном, так и на
английском языке)
91-95
Самостоятельно анализирует сущность проблемы дерматита,
экземы, токсикодермии,
многоформной экссудативной
эритемы, синдромов Лайелла и Стивенса-Джонсона.
Самостоятельно может осматривать больного и правильно
ставит диагноз (экземы, токсикодермии, дерматита), назначает
план лечения и профилактики. Проявляет высокую активность,
творческий подход при проведении интерактивных игр
Отлично
«5»
3
86-90
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа. Во время обсуждения темы активно
задает вопросы, делает дополнения. Практический навык по
применению примочек выполняет уверенно, понимает
сущность
Самостоятельно анализирует сущность проблемы экземы,
токсикодермии, дерматита
Проявляет высокую активность, творческий подход при
проведении интерактивных игр.
Правильно решает ситуационные задачи, обосновывает
лечение, составляет план профилактических мероприятий.
Знает классификацию экземы, токсикодермии и дерматита,
рассказывает уверенно. Имеет точные представления по
этиологии,
патогенезу,
клинике,
может
проводить
дифференциальную диагностику, назначать лечение, может
проводить профилактику аллергодерматозов.
Практический навык по применению примочек выполняет
уверенно, понимает сущность
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать данные
лабораторных исследований. Активно участвует в обсуждении
СРС.
4
76-80
Проявляет
высокую
интерактивных игр.
активность
при
проведении
Правильно решает ситуационные задачи, но не может
назначить конкретное лечение, путает дозировки препаратов.
Знает классификацию экземы, токсикодермии и дерматита,
рассказывает уверенно. Имеет точные представления по
этиологии,
патогенезу,
клинике,
может
проводить
дифференциальную диагностику, назначать лечение, но не
может проводить профилактику аллергодерматозов.
Хорошо
«4»
Практический навык по применению примочек выполняет по
шагам
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать данные
лаборатор ного исследования. Активно участвует в
обсуждении СРС.
5
Правильно решает ситуационные задачи, умеет ставить
клинический диагноз по классификации, но не может
назначить план лечения и профилактических мероприятий.
71-75
Знает классификацию экземы, токсикодермии и дерматита,
рассказывает уверенно. Имеет точные представления по
этиологии,
патогенезу,
клинике
и
проводить
дифференциальную диагностику, но не может назначать
лечение
Практический навык по применению примочек выполняет, но
путает шаги.
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать данные
лабораторного исследования. Активно участвует в обсуждении
СРС.
6
Правильно решает ситуационные задачи, но не может
обосновать клинический диагноз
66-70
Знает классификацию экземы, токсикодермии и дерматита,
рассказывает уверенно
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу и
клинике, но не может проводить дифференциальную
диагностику и назначать лечение.
Удовлетво
-
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, но не
может оценить тяжесть состояния. Частично может
интерпретировать данные лабораторного исследования.
Активно участвует в обсуждении СРС.
7
61-65
рительно
Допускает ошибки при решении ситуационных задач (не
может выставить диагноз по классификации)
«3»
Знает клинику экземы,
рассказывает не уверенно
токсикодермии
и
дерматита,
Имеет точные представления по этиологии аллергодерматозов,
но не может связать клинику с патогенезом
Сбор анамнеза не целенаправленный, осмотр не по схеме. Не
может интерпретировать данные лабораторных исследований.
Пассивен при обсуждении СРС
8
Имеет общие представления о паразитарных заболеваниях и
ПКД, рассказывает не уверенно
55-60
Путает разновидности экземы, токсикодермии и дерматита.
Самостоятельно не может опросить и осмотреть больного
ребенка. Не может интерпретировать данные лабораторных
исследований. Не участвует в обсуждении СРС
9
10
Не имеет точного представления об аллергодерматозах
54 -30
20-30
Неудовлет
ворительн
о
Не знает синдромы Стивенса-Джонсона
многоформную экссудативную эритему.
и
Лайелла,
За присутствие студента на занятии, в надлежащей форме, с
собой имеет тетради.
«2»
На разработанные на кафедре темы самостоятельных работ для 4 курсов – 1,0
Со стороны студентов на кафедре в качестве самостоятельных работ могут использоваться
презентации (мультимедиа варианты), кроссворды, рефераты, раздаточные материалы
1. Доклады, презентации, рефераты на темы: Патоморфология кожи и ее придатков.
2. Наружная терапия в дерматологии
3. Алгоритм дифференциальной диагностики простого контактного дерматита с аллергическим контактным
дерматитом.
ИАИ: на тему – осмотр и сбор анамнеза у больного с кожным заболеванием, дифф. диагноз. Применение
методов ИАИ: 3хступенчатого интервью, мозговой штурм, академическая полемика.
10. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Профилактика заболеваний
2. Клинические разновидности аллергодерматозов.
3. Дифференциальная диагностика аллергодерматозов
4. Основные клинические признаки данных заболеваний.
5. Демонстрация практических навыков.
11. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Арифов С.С., Эшбаев Э.Х. Тери-таносил касалликлар. Т.,1997
2. Ваисов А.Ш. Тери-таносил касалликлари. Т., 2004
3. Владимиров В.В., Зудин В.И. Кожные и венерические болезни.
4. Атлас. Учебное пособие для студентов мед. ВУЗов.
5. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для медицинских институтов
М.,1979.,
6. Скрипкин Ю.К. Руководство по кожным и венерическим болезням. М.Медицина, 1995.
7. Павлов С.Т., Шапошников О.К.. Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Л
1989г
8 .Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлар.Т.1993.
9. Каримов А.М. Тери ва таносил касалликлари 1995 й
10. Капкаев Р.А. « Справочник дерматовенеролога» 1997г.
Дополнительная
1. Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н. ,Трофимова Клиническая дерматология, М.1989
2.Сомов Б.А., Долгов А.Б. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного
хозяйства. М.1976.
3.Студницин А.А., Беренбейн Б.А. Дифференциальная диагностика кожных заболеваний.
М.Мед.,1989
4. Шапошников О.К., Венерические болезни. Л.1991.
Сайты Интернета:
1) www tma uz
2 )www .mediashhera aha.ru // dermatol// derm –mn htm
3) www . matrix ucdavis edu // DOJ . htm l
4) www.c.c. emory .edu //WHCL// medveb. Dermatology .html/
5) www I . Mosbycom // Mosbi // Periodicals // medicals // CPDM // dm / html
6) www. Skindex . com .,7)www amaassu/org//journals // standing // derm // dermhome .htm ,
Тема №3 Пиодермии. Стрепто- и стафилодермии. Принципы лечения. Угри. Дерматозоонозы. Вшивость.
Чесотка. Эпидемиология, клиника, лечение. Особенности течения пиодермий и чесотки у детей.
Приложение.
Учебное время: 6,0 (2,0 - детский возраст, 1,0 - ТМИ) часа
7. Вступительное слово
8. вводная часть
9. аналитическая часть
- инновационные технологии
- задачи
- игры
- тесты
4. практическая часть
Цель учебного занятия: Сформировать навыки/углубить знания
Структура учебного занятия
Педагогические задачи:
Дать представление о болезнях - чесотке и
вшивости. Дать знания об этиологии,
патогенезе, клинике пиодермий, чесотки,
вшивости и угревой болезни. Дать знания о
диагностике,
дифференциальной
диагностике
чесотки
и
вшивости
особенности
проявления
у
детей.
Сформировать знания о лечении данных
заболеваний.
Дать
классификацию
пиодермий
и
угревой
болезни.
Сформировать знания о лечении данных
заболеваний . Дать описание status localis
Дать студентам знания по современной
диагностике, выбору оптимального лечения
при
пиодермиях,
паразитарных
заболеваниях и угревой болезни, дать
клинические проявления, симптомы, дать
описание status localis, дать знание
элементов общей и местной терапии.
Метод обучения
Результаты учебной деятельности:
Студент должен знать: особенности проявления
пиодермий в детском возрасте, определение элементов
сыпи, дифференциальный диагноз пиодермий, угревой
болезни. Оценивать роль экзогенных и эндогенных
факторов на развитие пиодермий, угревой болезни и
паразитарных заболеваний (чесотка вшивость).
Должен уметь: проводить осмотр кожи и слизистых,
анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний,
диагностировать, дифференцировать по клинике,
данным лабораторных исследований.
Должен делать: анализ данных жалоб и анамнез
заболеваний,
провести
осмотр
больных
с
пиодермиями, чесоткой, вшивостью и УБ, установить
диагноз и провести дифф.диагноз заболеваний,
интерпретировать результаты анализов, данные
лабораторно-серологических анализов.
Должен владеть: Основными принципами терапии
пиодермий, угревой болезни и паразитарных
заболеваний (чесотка вшивость).
методами
реализации
могут
быть
метод
«Трехступенчатого интервью», «Ромашки». «Тура по
галерее »и т. д.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» По
кругу пускается лист бумаги с заданием написать все
существующие виды пиококковой инфекции и их
этиологию. Каждый студент записывает свои
варианты
ответа.
Затем
идет
обсуждение,
неправильные ответы зачеркиваются, а по количеству
правильных ответов оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА « Тур по галерее»
Студенты делятся по парам. В течении 10 минут одна
пара пишет клинические проявления и лечение
стафилодермий, другая описывает стрептодерии,
третьястафило-стрептодермии.
Затем
они
обмениваются своими вариантами ответов и
оценивают ответы друг друга, внося свои коррективы
Форм организации учебной деятельности
Коллективная работа в группах, индивидуальная.
Занятие проводится в учебной комнате с посещением
приемного кабинета поликлиники, перевязочного
кабинета и клинической лаборатории.
Средства обучения
Используются:
Муляжи,
атлас,
флип-карты,
слайды,обучающие тесты, компьютерная версия,
обучающие-контролтрующие
программы,лабораторные и др. мед. инструментарии
(микроскоп и др.), мультимедийные средства , ТВ
видео,
Способы и средства обратной связи
Блиц-опрос, тестирование, презентация результатов
выполнения учебного задания, «обдумай - разбейте на
пары - обменяйтесь мнениями»
Типовая технологическая карта учебного занятия
Этап работы, время
Содержание деятельности
348 мин
1 этап
Введение в учебное занятие
( 20 мин)
преподавателя
студента
1.1.Вводное слово преподавателя (обоснование
темы) сообщает тему, цель, планирует учебные
результаты. Знакомит с планом, особенностями
учебного занятия.
Слушают,
записывают,
уточняют, задают
вопросы.
1.2. сообщает показатели и критерии оценки
учебной работ на занятии (приложение № )
2 этап.
Основной (268 мин)
2.1.
Проведение
актуализации
знаний,
обсуждение темы практического занятия,
оценка исходных
знаний студентов
с
использование
новых
педагогических
технологий
(малые группы, ситуационные
задачи, деловые игры, атлас, видеофильмы и
т.д.) (приложение № )
2.2. Последовательно описывают действия по
организации
образовательного
процесса
согласно структуре практического занятия.
3 этап
Заключительнорезультатирующий
( 60 мин)
Студенты
отвечают,
конспектируют,
работают
в
группах,
презентируют
результаты
групповой работы
3.1 Подводит итоги
обсуждения, делает
заключение по теме, концентрирует внимание
студентов на главном, сообщает о важности
работы для будущей профессиональной
деятельности.
Проводят
самооценку,
взаимооценку.
3.2 оценивает деятельность групп (отдельных
студентов), подводит итоги взаимооценки.
Анализирует и оценивает степень достижения
цели учебного занятия, уровень освоения
Задают вопрос.
Записывают
практических
навыков,
самостоятельные
курации (курация тематических больных),
анализ полученных данных по лабораторным,
инструментальным методам
исследования.
Дифференциальная диагностика, составление
плана лечения и оздоровления больного,
написание рецептов 3.3 Дает задания на
следующее практическое занятие студентам,
для
самостоятельной
работы,
сообщает
показатели и критерии его оценки.
задание.
1.Место проведения занятий, оснащение:
- тематическая учебная комната кафедры «Кожных и венерических болезней» палата
Оснащение занятий:
-стенды , фотографии больных, раздаточные материалы, ситуационные задачи
- технические предметы, предметы новых информационных технологий
- алгоритмы действий по выполнению практической работы
- тематические больные
2. Продолжительность занятия – 6,0
3 ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
- дать студентам знания по современной диагностике, дифференциальной диагностике, выбору
оптимального лечения при пиодермиях, угревой болезни и паразитарных заболеваниях (чесотка
вшивость).
- дать классификацию пиодермитов, чесотки, вшивости и УБ
- дать понятия об этиопатогенезе данных заболеваний
- дать клинические проявления, симптомы
- дать описание status localis
- дать знание элементов общей и местной терапии с примерами по частной рецептуре.
Задачи
Студент должен знать:
- клинику больных пиодермитами, чесоткой, вшивостью и УБ
- дифференциальный диагноз стрепто- и стафилодермий
- роль экзогенных и эндогенных факторов на развитие пиодермий
- причины развития УБ
- особенности течения пиодермий в детском возрасте
- Проведение своевременного и безопасного медицинского вмешательства,
направление в соответствующие медицинские учреждения больных.
- Проведение профилактических мероприятий.
Студент должен уметь:
- проводить осмотр кожи и слизистых
- анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний
- диагностировать, дифференцировать по клинике, данным лабораторных исследований.
- знать принципы и методы наружной терапии
4. Мотивация
Знания пиодермий, чесотки, вшивости и УБ, умение правильно диагностировать, описывать,
дифференцировать заболевания, умение выписывать рецепты необходимо студентам при дальнейшем
изучении ими частной дерматологии, так и врачу общей практики.
5. Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ этиопатогенеза развития
пиодермий, паразитарных заболеваний и УБ, анатомии, гистологии, нормальной и патологической
физиологии пищеварительной, эндокринной, нервной систем организма человека, а так же применению
различных лекарственных средств в терапии различных заболеваний. Полученные в ходе занятия знания
будут использованы при прохождении ими различных терапевтических и хирургических клинических
дисциплин.
6 Содержание занятия.
Теоретическая часть
Пиодермии - большая группа дерматозов, вызываемых гноеродными кокками, преимущественно
стафилококками и стрептококками. Возможна их ассоциация с другими микроорганизмами (вульгарный
протей, синегнойная палочка, микоплазмы ит.д.). Возникают пиодермии как первичные заболевания кожи
или как осложнения других дерматозов (зудящие или аллергические дерматозы) в результате микротравм,
при попадании на кожу извне патогенных штаммов или активации микробной аутофлоры человека. По
данным ВОЗ больные пиодермиями в развитых странах составляют 1 3 больных инфекционной патологией.
Среди дерматозов пиодермии превалируют над другими кожными заболеваниями. Пиококки весьма
распространены во внешней среде(пыль, вода, предметы ит.д.) Высока обсемененность стафилококками
кожи и складок у здоровых лиц (90%-100%) ногтей со свободного края, носа, зева(выделяются
преимущественно белый и золотистый стафилококки). Стрептококки обнаруживаются в складках кожи
приблизительно у 12% здоровых людей (50% составляет гемолитический стрептококк). Из зева
стрептококки высеваются у 100% обследованных здоровых лиц (зеленящий, гемолитический,
негемолитический).
Несмотря на высокую распространенность возбудителей, их патогенное действие
проявляется при нарушении равновесия в системе макрорганизм-микрорганизм при повреждении
целостности кожных покровов и снижения иммунобиологической сопротивляемости организма.
Основными условиями для развития пиодермии являются - контакт с патогенными озбудителями;наличие входных ворот и благоприятных условий для внедрения возбудителя (микротравмы кожи, местное
охлаждение, несоблюдение гигиенических условий);- эндогенные факторы - гиповитаминоз, иммунная
недостаточность,
эндокринные и вегетососудистые заболевание; сенсибилизация бактериальными
антигенами, наследственный или приобретенный иммунодефицит, снижение антибактериальной защиты
организма, активация микробной флоры (факторов их «агрессии» и «защиты», «длительный прием
кортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, сдвиг рн кожи в щелочную сторону.
Пути передачи- воздушно-капельный, механический перенос пиококков из очага поражения, через
обсемененное белье ,предметы.
Гнойное воспаление кожи может развиться под влиянием следующих возбудителей: стафилококки; стрептококки; их ассоциации с пневмококками;- протеем;- инегнойной и кишечной палочкой ;- грибковой
инфекцией.
Разновидности пустул:- импетиго - поверхностная пустула;- фолликулит - пустула развивающиеся вокруг
волосяного фолликула;- фликтена - поверхностная, нефолликулярная пустула, напоминающая пузырь с
вялой покрышкой;- эктима - нефолликулярная пустула развивающаяся в дерме; акне - угри (гнойнички,
образующиеся вокруг сальных желез)
Классификация пиодермитов по этиологическому принципу:- стафилодермии;- стрептодермии;смешанные пиодермии. Особенности стафилококковых пустул:- пустулы конической формы;- связаны с
волосяными фолликулами; - имеют склонность к распространению не по периферии, а в глубину;- в посеве
из содержимого пустул высеваются
стафилококки. Особенности стрептококковых пустул:- пустулы
представляют собой фликтену т.е.напоминает вялый пузырь с тонкой покрышкой;- имеют тенденцию
распространяются в ширину по периферии;- пустулы не связаны с волосяными фолликулами и являются
более поверхностными, чем стафилококковые пустулы;- чаше встречаются у детей и женщин;- чаще
локализуются на коже лица, кистей и других открытых участках кожи.- более контагиозны чем
стафилодермии ;- в содержимом пустулы чаще высеваются стрептококки. Излюбленная
локализация лицо, углы рта, околоногтевой валик, конечности. Клинические симптомы-- фликтена, эрозия, корки,
трещины, язва.
- Пиодермии характерные для детского возраста:- множественные абсцессы (псевдофурункулез
Фингера);- стептодермии;- эпидемическая пузырчатка новорожденных;- эксфолиативний дерматит
Рюиттера;
Стрептококк имеет
шаровидную форму, образует цепочки различной длины, является
преимущественно
факультативным анаэробом. По
характеру роста на агаре подразделяют на
гемолитические, зеленящие и негемолитические, по характеру гемолиза
на 4 типа
на основании
антигенных свойств выделяют 17 серологических групп. Стрептококки образуют эндотоксины и
экзотоксины, ферменты. Экзотоксины обладают цитотоксическим, иммуносупрессивным, пиогенным
действиями. Стрептококки вырабатывают
дезоксирибонуклеазу, гиалуронидазу, стрептокпназу и
другие ферменты,
обеспечивающие рост, питание, размножение микорорганизмов Стрептококки,
вызывающие пиодермию относятся к серологическим группам Аи Д.
Стафилококки-клетки шаровидной формы. Имеют диаметр 0,5-1,5 мкм. Располагаются гроздьями
,спор не образуют, хорошо окрашиваются и растут на плотных питательных средах . Подразделяются на 3
вида: 1)золотистые стафилококки, вызывающие заболевания у человека, 2)эпидермальные стафилококки,
принимающие участие в патологическом процессе у человека, 3)сапрфитные стафилококки.
Патогенность стафилококков связана с их способностью образовывать коагулазу. Неконтролируемое
применение антибиотиков способствует трансформации стафилококков в Л-формы ,которые утрвачивают
многие типичные свойства,но сохраняют способность вызывать атипичные и хронические формы
стафилодермий
бациллоносительства,появления вариантов бактерий
с высокой лекарственной
устойчивостью Например белый стафилококк ,не коагулирующий плазму –одна из форм изменчивости
патогенных стафилококков. Эксфолиативный токсин
вырабатываемый стафилоккоками
второй
фагогруппы, может быть одной из причин пузырчатки новорожденных, буллезного импетиго
скарлатиноподобной сыпи, и возможно синдрома Лайелла. Микоплазменно-стафилококковая ассоциация
может иметь значение в формиорвании
таких тяжелых
форм, как гангренозная и язвенноонекортическая пиодермия. Гиалуронидаза стафилококков спосбствует инвазии, ДНКаза выполняет
функции питания и защиты от чужеродной ДНК, коагулаза образует тромбы и фибриновые чехлы
вокруг стафилококков, фибринолизин -лизирует фибрин, препятствуя проникновению фагоцитов в
очаги инфекциии. Стафилодермии по глубине расположения делятся на:- поверхностные - фолликулит,
остиофолликулит, сикоз;- глубокие - фурункул, гидраденит. Стрептодермии по глубине расположения
делятся на:- поверхностные - стрептококковое импетиго;- глубокая форма - эктима.Клинические варианты
стрептококкового импетиго:- щелевидное импетиго, или угловой стоматит (заеда);- буллезное (пузырное)
импетиго;- поверхностный панариций;- интертригинозная стрептодермия; эритематозно-сквамозная
стрептодермия.
Стафилококковая пустула - фолликулярная пустула, болезненная, распространяется вглубь .с
напряженной покрышкой, наполнена зелено-желтым экссудатом, заканчивается эрозией или язвой .рубцом.
Излюбленная локализация- лицо,волосистая часть головы ,туловище . Представляет собой
узелок с
пустулой в устье волосяного фолиикула ,пронизанной волосом или острое гнойное воспалени е
волосянго фолликула и частично перифолликулярной ткани ,может быть болезненность
Характерная клиническая картина сикоза: возбудителем является стафиллокок (золотистый или
белый);- течение заболевание хроническое с частыми рецидивами;- в патогенезе сикоза имеют значение:
наличие очагов хронической инфекции, способствующие формированию стафилококковой инфекции,
дисфункции половых желез;- вегетоневротические расстройства;- встречается в основном у мужчин;патологические изменения локализуются на коже в области усов и бороды;- для клинической картины
характерно: оявление множественных ос- тиофолликулитов и фолликулитов, располагающихся группами
на вос- паленной и инфильтрированной коже. В дальнейшем пустулы вскрыва- ются, образуются нойнокровянистые корочки , отпадающее без об- разования рубца;- субъективные ощущения: незначительный зуд
и болезненность на очагах.
Буллезное импетиго вызывается стафилококками, которые вырабатывают токсин (экс-фолиатоксин),
обладающий способностью образовывать щели в эпидермисе. Наиболее часто при этом обнаруживаются
стафилококки II группы. В старых учебниках утверждается, что чаще всего импетиго (контагиозное
импетиго) вызывается p-гемолитическим стрептококком группы А. Однако в последние годы большинство
инфекций в США были обусловлены золотистым стафилококком, причем частота его обнаружения
изменялась в зависимости от географического положения. Поскольку вызывать импетиго могут тот и другой
микроорганизмы, во многих случаях они оба и высеваются с очагов поражения. При этом считается, что
стрептококк вызвал первичную инфекцию, а стафилококк проник в уже поврежденную кожу. Начальные
элементы стафилококкового импетиго представляют собой тонкие дряблые пузыри с мутным содержимым
или наслоениями гноя (см. рисунок). В основании пузыря может наблюдаться эритема различной степени
выраженности. Пузыри очень поверхностны, поскольку разрыв происходит под роговым слоем. Поэтому
пузыри быстро опадают, и поражение может приобретать вид блестящей лакированной поверхности. На
более старых поражениях наблюдаются желтоватые корки. При постановке диагноза буллезное импетиго
следует иметь в виду и другие заболевания, протекающие с образованием поверхностных пузырей или
пустул, а также пузырчатку, субкорнеальный пустулезный дерматоз и некоторые бул-лезные высыпания,
вызванные лекарствами. Окраска по Граму содержимого пузырей должна выявить обилие
грамположительных кокков. Однако более предпочтительный и точный тест — получение культуры.
Культуральное исследование установит не только возбудителя, но и чувствительность его к различным
антибиотикам. Диагноз можно установить также с помощью биопсии. При этом будет выявлен типичный
субкорнеальный пузырь с нейтрофилами и кокками внутри Антибиотиком выбора при тяжелых инфекциях
является диклоксациллин, принимаемый внутрь. У пациентов с аллергией на пенициллин его обычно
заменяют эритромицином, принимаемым внутрь, хотя 20 % и более всех стафилококков к нему
резистентны. При невозможности приема антибиотиков внутрь пациента можно с успехом лечить местным
применением мупироцина.
Фурункул островоспалительный узел с некрозом,карбункул-островоспалительный узел с
несколькими очагами некроза
,может быть температура,интоксикация,лихорадка. Фурункул
дифференцируют со следующими аболеваниями:- гидраденит;- лейшманиома ( при болезни Боровского);псевдофурункулезом;- корбункулом.,инфпльтративно-нагноительной трихофитией, рожистым воспалением.
-
-
Клиническая картина псевдофурункулеза:- псевдофурункулез - представляет собой гнойное
воспаление эккрино- вых потовых желез у детей;- возбудитель заболевания - золотистый или белый
стафиллококк;- Наблюдается чаще у детей до 1 года;- возникновению заболевания пособствует
истощение, плохой уход, черезмерное укутывание и наличие других форм пиодермии;- излюбленная
локализация процесса - кожа головы, шеи, туловища;- для клинической картины характерно наличие
мелких пустул величи- ной с просяное зерно в устьях протоков потовых желез (перипори- ты), пустул без
некратического стержня, абсцессов. Процесс заканчивается образованием рубца. Фурункул (чирей) — это
глубокий абсцесс фолликула, а карбункул — более серьезное заболевание, при котором в процесс
вовлекаются несколько близлежащих фолликулов. Фурункул может превращаться в карбункул. Карбункул
более склонен давать осложнения, такие как целлюлит и септицемия.
Фурункулы бывают одиночные и множественные и представляют собой болезненные, эритематозные,
глубокорасположенные фолликулярные абсцессы. В тяжелых случаях у больных могут появляться общие
симптомы; поражение способно развиться в карбункул или стафилококковый целлюлит.Диагноз должен
быть подтвержден получением культуры, поскольку не все абсцессы в области фолликула вызваны
стафилококками. Одновременно в первый же визит проводится тест на чувствительность к антибиотикам.
После взятия пробы на культуру больному назначают перорально диклоксациллин или эритромицин (при
наличии аллергии к пенициллину). Прием диклоксациллина — основной метод лечения для амбулаторных
больных, поскольку к нему чувствительны 97 % микроорганизмов. Не нагноившиеся поражения можно
также лечить применением тепла местно. При флюктуации фурункул необходимо вскрыть и дренировать.
Более мелкое поражение можно пунктировать лезвием № 11 и выпустить содержимое. Крупные абсцессы
иногда требуют рассечения и дренирования. Рецидивы инфекций возникают, когда золотистый стафилококк
становится частью постоянно присутствующей микрофлоры. Это отмечается у 20 % людей. Обычными
местами нахождения микроба являются преддверие носа, подмышечные впадины, паховая область и стопы.
К рецидивам импетиго или фурункулеза склонны люди-носители вирулентных штаммов (в зависимости от
их вида), а также некоторая часть больных, у которых существенную роль играют различные факторы
макроорганизма, такие как измененная хемотаксическая активность нейтрофилов (например, синдром IgEгипергаммаглобулинемии), нарушение внутриклеточного лизиса (например, хроническое гранулематозное
заболевание) и состояния иммунодефицита (например, СПИД). Имеется много сообщений о связи
рецидивов фурункулеза с наличием сахарного диабета, однако этот вопрос остается пока спорным.
Применение стандартных схем лечения, т. е. прием внутрь диклоксациллина, эритромицина и даже введение
внутривенно ванкомицина, позволяет избавиться от активной формы инфекции, но не от носительства.
Самая распространенная схема борьбы со стафилококковым носительством — это рифампицин в
комбинации с диклоксациллином. Использование рифампицина обосновано тем, что он обладает
бактерицидным действием и в больших концентрациях находится в секрете слизистых носа и на коже. Реже
употребляемые схемы состоят в пероральном приеме клиндамицина и местном применении мази с
мупироцином, а также замене более патогенной микрофлоры на менее патогенный штамм золотистого
стафилококка (штамм 502А). Успех применения указанных схем достигается в 50-70 % случаев. синдром
ошпаренной кожи-Вызываемый стафилококком синдром ошпаренной кожи обычно наблюдается у
новорожденных и детей в возрасте до года и взрослых пациентов с нарушениями иммунитета. Как и при
буллезном импетиго, заболевание вызывают стафилококки II группы, вырабатывающие эксфолиатоксин.
Отличие, однако, заключается в том, что инфекция возникает в различных местах — в виде конъюнктивита
или абсцесса. У новорожденных и детей в возрасте до года почки не способны адекватно выводить
эксфолиатоксин. Наличие большого количества эксфолиатоксина вызывает диффузную легкую эритему,
сопровождающуюся лихорадкой и последующим быстрым развитием вялых пузырей. Пузыри
сморщиваются и рвутся, оставляя после себя красную мокнущую поверхность (см. рисунок). Летальный
исход у новорожденных обычно обусловлен не инфекцией, а вторичными нарушениями жидкостного
баланса и терморегуляции.Синдром токсического шока — острое лихорадочное заболевание, вызываемое
золотистым стафилококком, его штаммами, вырабатывающими пирогенные экзотоксины. Эти штаммы
были высеяны с гигроскопических тампонов, применяющихся женщинами во время менструаций, а также
абсцессов, инфицированных ран и со слизистой влагалища у неменструирующих женщин.
Основными клиническими симптомами являются лихорадка, понижение давления и диффузная эритема,
напоминающая таковую при скарлатине. Другие проявления включают покраснение слизистой глотки,
"клубничный" язык, конъюнктивит и признаки нарушений со стороны ЖКТ. Через одну-две недели после
разрешения эритемы отмечается шелушение на ладонях и подошвах. золотистый стафилококк является
частой причиной вторичных инфекций при дерматитах и ранах так как Золотистый стафилококк
обладает рецепторами, позволяющими ему прикрепляться к фибрину, находящемуся в изобилии на
поверхности раны и коже, пораженной дерматитом.
Рожистое воспаление, или антонов огонь,— это разновидность целлюлита, обычно вызываемого ргемолитическим стрептококком. В продромальном периоде у пациентов часто отмечаются недомогание,
лихорадка, головная боль. Обычно рожа возникает на лице в виде эритематозной инфильтрированной
бляшки с резко очерченной границей, Характерное поражение при роже, проявляющееся
инфильтрированной эритематозной бляшкой с четко очерченными краямиВ тяжелых случаях эпидермис
покрывается пузырями, пустулами или некротизируется. Без лечения рожистое воспаление может привести
к смерти, причиной которой являются тромбоз сосудов, бактериемия или высвобождение токсинов. иагноз
ставится обычно по клинической картине, поскольку возбудитель плохо поддается культивированию.
Аспирационная проба на возбудителя, взятая на границе растущего очага поражения после введения туда
физиологического раствора без бактериостатика, позволяет получить культуру примерно в 20 % слДучаев.
При легких формах и на ранних стадиях заболевание можно лечить приемом внутрь препаратов
пенициллинового ряда и эритромицина. Лучшим препаратом считается диклоксациллин, поскольку он
неплохо действует и против стафилококка, который иногда вызывает стафилококковое рожистое
воспаление. Тяжелые формы заболевания и случаи вовлечения в процесс лица должны лечиться в
стационарах внутривенным введением антибиотиков, таких как ванкомицин. Рожа обычно проходит в
течение 48 ч с начала антибиотикотерапии.
СТРЕПТОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
Стрептококковый целлюлит — это общий термин, охватывающий как рожу, так и целлюлит, который не
характеризуется границей в виде падающего утеса. Данный вариант заболевания обычно рассматривается
как "отравление крови" и чаще всего наблюдается на конечностях в связи с имеющимся лимфангитом. гемолитические стрептококки вызывают импетиго, эктиму, некротизирующий фасциит, рожистое
воспаление и септицемию.
Стрептококковое импетиго проявляется в виде поверхностных склеенных медово-желтых корок,
покрывающих эрозию. Наиболее часто поражается лицо, но инфекция может захватывать любой участок. В
отличие от стафилококкового импетиго, пузыри отсутствуют. Эктима — это тяжелая форма
стрептококкового импетиго, при которой толстая корка располагается поверх как будто выбитой
пробойником язвы эпидермиса (см. рисунок). Обычно она окружена зоной эритемы. В отличие от
стрептококкового импетиго, которое в большинстве случаев поражает лицо и не приводит к образованию
рубцов, эктима чаще расположена на нижних конечностях и может заживать с образованием рубцов
Дифференциальная диагностика
C редкими дерматозами –пустулезный псориаз, пустулезный дерматоз Снеддонсона-Уилкинсона,
инфильтративно-нагноительной трихофитией, с бактеридом Эндрюса , с гнойничковыми осложнениями
дерматозов.
Лечение:
1. Антибиотикотерапия.
2. Специфическая и неспецефическая иммунотерапия
3.
витаминотерапия
4. УВЧ,УФО,поляризованный свет
5. местная терапия ( мази, дезинфицирующие и эпителизирующие средства )
6. диета
Чесотка — это вызываемая клещом контагиозная инвазия, которая поражает человека и других
млекопитающих (собаки, кошки, лошади, коровы, свиньи и т. д.). Sarcoptes scabiei, вариант hominis,—
возбудитель чесотки у человека, его единственного хозяина. Самки возбудителя внедряются в верхние слои
эпидермиса, откладывают яйца и умирают месяц спустя. Сам клещ и его экскременты вызывают сильный
зуд. Заболевание обычно передается от человека к человеку при непосредственном контакте и, реже, через
одежду и предметы быта. Чесотка характеризуется незаметным началом с появлением красных зудящих
папуло-везикулярных поражений, обусловленных наличием клеща. Зуд усиливается ночью. Часто
наблюдаются случаи заражения у совместно проживающих людей. Сыпь состоит из специфических
линейных ходов и зудящих папул, расположенных в межпальцевых промежутках кистей, на задних
поверхностях запястий, разгибательных поверхностях локтей, в подмышечных поверхностях плеча, на коже
живота, гениталий, ягодиц и передней поверхности бедер. Могут появляться красные узелки, а также
большое число пузырьков, не содержащих клещей. Диагноз ставится путем соскабливания небольших (5
мм) линейных чешуйчатых ходов и обнаружения самок клеща, яиц или фекалий под микроскопом.
Лечение: Линдан — 1 % лосьон 5 % перметриновый крем 5-10 % серная мазь
Все тесно контактировавшие с больным должны проходить лечение одновременно с ним. Одежду и
постельное белье необходимо выстирать и высушить.
Головная вошь (Pediculus humanus, вариант capitis) достигает размера 2-4 мм и имеет 3 пары
одинаковых по длине ног. Тело ее сплющено. Весь жизненный цикл вши проходит на волосистой части
головы. Видные невооруженным глазом яйца, или гниды, располагаются поодиночке на волосах в
непосредственной близости от кожи. Часто отмечается зуд с развитием вторичного поражения, а также
сопутствующая лимфаденопатия шейных и затылочных узлов. Головная вошь часто обнаруживается у детей
школьного возраста и особенно часто — у молодых женщин с длинными волосами. Поражение, вызванное
платяными вшами. Зудящий папулезный дерматит на туловище, заживающий с выраженной
гиперпигментацией, у бездомного, не стиравшего свою одежду Большая платяная вошь (Pediculus humanus,
вариант corporis) внешне похожа на головную. Она живет и размножается в складках одежды, покидая их
только на период кормления, и редко обнаруживается на коже. У пациента отмечаются зудящие папулы и
участки гиперпигментации. Это заболевание развивается у людей, живущих в условиях нищеты,
перенаселения, несоблюдения правил гигиены, и у тех, кто редко меняет или стирает свою одежду.
Лобковая вошь (Phthiruspubis), или площица, меньше в размерах, но шире в передней части туловища и
имеет узкую головку. Ее миниатюрное, по форме напоминающее краба тело уплощено и снабжено 3 парами
ног. Яйца обнаруживаются на волосах. Лобковая вошь может также обнаруживаться на коротких волосках в
области затылка, туловища, бровей, ресниц и подмышечных впадин. У 1/3 больных лобковой вшивостью,
имеющих частые половые контакты, наблюдаются также другие венерические заболевания. лечение
Педикулез головы и лобка лечится одинаково. Обычное лечение заключается в применении шампуня с
линданом или регулярного применения шампуня с последующим ополаскиванием 1 % перметршювым
кремом. Процедура повторяется через 1-2 недели при обнаружении жизнеспособных гнид. Удаление гнид с
помощью специальных расчесок помогает избавиться от заражения. Необходимо лечить также и всех
имевших тесный контакт с больным.
Платяные вши выводятся обработкой одежды. Больной нуждается только в симптоматическом
лечении и в чистой смене белья.
Лечение : 10 % водная мыльно-керосиновая эмульсия, 0,55 р-р перметрина (« Ниттифор» или «Лонцид»), 20
% водно-мыльная эмульсия или мазь бензилбензоата , « Сифакс», «анти-бит» шампунь, лосьон «Валитен»,
0,15 % водная эмульсия карбофоса
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
«Кот в мешке»
Преподаватель заранее готовит карточки с заданиями и раздает участникам игры. Участники на угад
вытягивают по одной карточке и отвечают на вопрос письменно. После чего преподаватель проверяет
правильность ответов и выставляет оценку.
Примерные задания по тематике
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
клиника и основные проявления пиодермий
этиопатогенез пиодермий
диагностические критерии и постановка диагноза стафилодермии
классификация и клинические проявления пиодермий
лечение стафилодермий
лечение стрептодермий
диагностические критерии и постановка диагноза стрептодермий
методы лабораторной диагностики пиодермий
Основные принципы местной терапии
«Кто больше? Кто быстрее?»
Преподаватель заранее готовит ряд вопросов на которых должен ответить участник данной игры. Отвечает
один желающий в течении 1 минуты, после чего преподаватель подсчитывает количество правильных
ответов и выставляет оценку.
Примерные задания
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
каким заболеваниям характерно проявления в виде мономорфной пустулезной
сыпи?
какие виды угревой болезни вы знаете?
клинические проявления вульгарных угрей?
клинические стадии угрей?
для какого заболевания характерны поражения сальных желез?
в каком возрасте встречаются угри?
причины возникновения угревой болезни?
что такое розовые угри?
для какого заболевания характерен «шишковидный нос»?
какие обследования проводят при розовых угрях?
какие обследования проводят при вульгарных угрях?
общее лечение юношеских угрей?
местное лечение угрей?
с какими кожными заболеваниями дифференцируют вульгарные угри?
мера профилактики и личной гигиены при розовых угрях?
мера профилактики и личной гигиены при вульгарных угрях?
диетотерапия при угрях?
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола»
По кругу пускается лист бумаги с заданием написать все существующие виды пиококковой инфекции и их
этиологию. Каждый студент записывает свои варианты ответа. Затем идет обсуждение, неправильные
ответы зачеркиваются, а по количеству правильных ответов оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА « Тур по галерее»
Студенты делятся по парам. В течении 10 минут одна пара пишет клинические проявления и лечение
стафилодермий, другая описывает стрептодерии, третья- стафило-стрептодермии. Затем они обмениваются
своими вариантами ответов и оценивают ответы друг друга, внося свои коррективы.
Тесты (Приложение)
Ситуационные задачи: (приложение)
1. На прием к врачу обратился мужчина 32 лет с жалобами на высыпание и болезненность в правой
подмышечной области. Из анамнеза – высыпания появились 4 дня назад после бритья волос. Объективно – в
правой подмышечной области наличие пустулезных элементов, носящие сливной характер, расположенные
на гиперемированном и инфильтрированном фоне пронизанные волосом, центр очага размягчен, периферия
уплотнена. Субъективно болезненность. Предположительные диагноз, дифф.диагноз, лечение
2. У больного 30 лет на коже подбородка, щек множественные фолликулиты, остиофолликулиты, скопления
грязно-желтых гнойных корок. Процесс рецидивирует.
I.Предполагаемый диагноз:
вульгарный сикоз
II. К какой группе заболеваний относится данная патология:
стафилодермия
III. В этиопатогенезе заболевания имеет значение:
пиогенные стафилококки
3. На прием к врачу обратилась женщина с ребенком 9 мес. с жалобами на на высыпания по всему
телу (папуло-везикулезные), на ладонях и подошвах везикулы с серозным и серозно-гнойным
содержимым. У матери аналогичные высыпания на животе и бедрах, местами парные. Субъективно
сильный зуд, особенно ночью. Предположительные диагноз, дифф.диагноз, лечение.
4. На прием к врачу обратилась женщина 30 лет с жалобами на высыпание и зуд. Из анамнеза –
высыпания появились 4 дня назад, зуд в основном ночью. Объективно – на животе, бедрах, половых
органах, между пальцами имеются папуло-везикулезные высыпания, парно расположенные.
Предположительные диагноз, дифф.диагноз, лечение
5. На прием к врачу обратился мужчина 32 лет с жалобами на высыпание и болезненность в правой
подмышечной области. Из анамнеза – высыпания появились 4 дня назад после бритья волос.
Объективно – в правой подмышечной области наличие пустулезных элементов, носящие сливной
характер, расположенные на гиперемированном и инфильтрированном фоне пронизанные волосом,
центр очага размягчен, периферия уплотнена. Субъективно болезненность. Предположительные
диагноз, дифф.диагноз, лечение
6. В детском саду в младшей группе при мед.осмотре зафиксировано наличие педикулеза у 4 детей.
Ваша дальнейшая тактика, лечение.
7. У б-го 17 лет на коже груди, спины, щек множественные
предполагаемый диагноз? Вульгарные угри
гнойнички, комедоны, рубчики. Ваш
8. У б-го 30 лет на коже подбородка, щек, множественные фолликулиты, остиофолликулиты, скопления
грязно-желтых гнойных корок. Процесс рецидивирует. Диагноз. Демодекоз Какие исследования
необходимы для подтверждения диагноза? Взятия соскоба на клещ.
9. На прием к врачу обратился больной 13 лет, с жалобами угревую сыпь на лице. Ваш предположительный
диагноз? Юношеские угри. Какие факторы способствуют развитию угревой болезни? Юношеский возраст
10. У больного 15 лет на лице отмечаются угревые высыпания, кожа волосистой части головы «грязная».
Ваш предположительный диагноз, дальнейшая тактика, лечение.
Практическая часть
Выполнения задания по сбору анамнеза, описания кожно-патологического процесса, назначения
лечения (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, инфузионная терапия, витаминотерапия,
местное лечение – примочки, пасты, мази, крема)
Проведите исследование на чесоточный клещ у больного с чесоткой
Conduct research on itch mite with a patient with scabies
ИССЛЕДОВАНИЕ НА ОБНАРУЖЕНИЕ ЧЕСОТОЧНОГО КЛЕЩА
OBSERVATION FOR DETECTION ITCH MITE
№
Время для выполнения занятия –
Этапа
10 мин
Steps
The time for executing task - 10 min
максимальный
балл
Накопленный балл
maximal score
Подготовить больного к осмотру
1
5
Prepare the patient for examination
Под лупой находят свежие папуловезикулёзные элементы
2
15
To find fresh papulovesicular elements under the
microscope.
3
При помощи скальпеля или иголки
разрушается верхняя стенка чесоточного хода
и производится соскоб
30
Ruin the upper wall of the scabby place with a
scalpel or needle and scrape off
4
Взятый материал наносят на предметное
стекло и добавляют каплю 10 % раствора
щелочи ( NaOH или KOH), смешивают
20
Put taken material on a glass slide and add a drop
of 10% solution of alkali (NaOH or KOH), mix it.
5
6
Накрывают покровным стеклом
Cover with a coverslip
Приготовленный материал через 10-20 минут
смотрят под микроскопом
10
20
(в поле зрения можно обнаружить чесоточный
клещ, части клеща, яйца клеща или его
экскременты)
Looking mixed material under the microscope in
10-20 minutes.
(In the field of view can be found itch mite, mite
parts, eggs of mite or its excrements)
Всего
Total
100
Отметка практического навыка составляет 20% от рейтинговой отметки
accumulated score
Формы контроля знаний, навыков и умений.
- устный
- письменный
- решение ситуационных задач
- демонстрация освоения практических навыков
Хронологическая карта занятий:
№
Этапы занятия
Формы занятия
Продолжительн
ость
Вводное
1
слово
(обоснование темы)
преподавателя
Обсуждение
2
темы практического занятия,
оценка исходных знаний студентов с
использование
новых
педагогических
технологий ( малые группы, ситуационные
задачи.
Деловые
игры,
атлас,
видеофильмы и т.д.)
Подведение
3
итогов
самостоятельная курация
Освоение
4
практических
самостоятельная
курация
тематических больных)
08.30-08.35
Опрос, объяснение
обсуждения,
навыков,
(курация
08.40-09.20
09.25-10.05
Работа в стационаре
Большой
5
перерыв
10.15-11.40
11.40-12.20
Анализ
6
полученных данных
по
лабораторным,
инструментальным
методам
исследования.
Дифференциальная
диагностика,
составление плана лечения и оздоровления
больного
Разбор историй болезни
12.20-13.00
Обсуждение
7
усвоенных
студентами
теоретических и практических знаний.
Оценка деятельности группы с учетом
уровня достижения поставленной цели.
Устный
или
письменный опрос,
13.05-14.00
Заключение
8
преподавателя по данному
занятию, оценка деятельности каждого
студента по 100 бальной системе и
объявление их. Задания на следующее
практическое занятие студентам (вопросы
Вопросы
для
самостоятельной работы
Проверка практических
навыков,
беседы,
диспуты
14.00-14.30
для подготовки)
10. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Профилактика заболеваний
2. Клинические разновидности пиодермий, чесотки и УБ
3. Дифференциальная диагностика пиодермий, чесотки и УБ.
4. Основные клинические признаки данных заболеваний.
5. Демонстрация практических навыков.
6. Дать представление о болезнях – пиодермиях, чесотке и вшивости
7. Дать знания об этиологии, патогенезе, клинике болезнях – чесотке, вшивости, пиодермиях и УБ
8. Дать знания о диагностике, дифференциальной диагностике чесотки, вшивости, пиодермий и УБ
Критерии оценки текущего контроля по теме № 3
Пиодермии - стрепто-стафилодермии. Угревая болезнь. Вшивость. Чесотка.
Эпидемиология, клиника, лечение. Особенности течения гнойничковых заболеваний и чесотки у
детей.
Успеваемость
в (%) и баллах
1
96-100
Оценка
Уровень знания студента
В зависимости от ситуации может принимать правильное решение и
подводит итог.
При
подготовке
к
практическим
занятиям
пользуется
дополнительной литературой (как на родном, так и на английском
языке)
Самостоятельно анализирует сущность проблемы пиодермий,
угревой болезни, педикулеза, чесотки. Особенности проявления
заболеваний в детском возрасте. Основы диагностики, наружное
лечение, профилактика.
Самостоятельно может осматривать больного и правильно ставит
диагноз (пиодермии, угревой болезни чесотки, вшивости), назначает
план лечения и профилактики.
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа
Во время обсуждения темы активно задает вопросы, делает
дополнения
Практический навык по нахождению чесоточного клеща выполняет
уверенно, понимает сущность
2
91-95
При
подготовке
к
практическим
занятиям
пользуется
дополнительной литературой (как на родном, так и на английском
языке)
Самостоятельно анализирует
чесотки, и вшивости.
сущность
проблемы
пиодермий,
Самостоятельно может осматривать больного и правильно ставит
диагноз (пиодермии, угревой болезни чесотки, вшивости), назначает
план лечения и профилактики. Проявляет высокую активность,
творческий подход при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа. Во время обсуждения темы активно задает вопросы, делает
дополнения. Практический навык по нахождению чесоточного клеща
выполняет уверенно, понимает сущность
3
86-90
Отлично
«5»
Самостоятельно анализирует сущность
угревой болезни, чесотки и вшивости.
проблемы
пиодермий,
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр.
Правильно решает ситуационные задачи, обосновывает лечение,
составляет
план
профилактических
мероприятий.
Знает
классификацию пиодермий, угревой болезни, чесотки и вшивости,
рассказывает уверенно.
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу, клинике,
может проводить дифференциальную
диагностику, назначать
лечение, может проводить профилактику пиодермий, угревой
болезни и паразитарных дерматозов.
Практический навык по нахождению чесоточного клеща выполняет
уверенно, понимает сущность
Правильно собирает анамнез,
предварительный диагноз.
осматривает
больного,
Может интерпретировать данные лабораторных
Активно участвует в обсуждении СРС.
ставит
исследований.
Проявляет высокую активность при проведении интерактивных игр.
4
Правильно решает ситуационные задачи, но не может назначить
конкретное лечение, путает дозировки препаратов. Знает
классификацию пиодермий, чесотки, и вшивости, рассказывает
уверенно.
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу, клинике,
может проводить дифференциальную
диагностику, назначать
лечение, но не может проводить профилактику пиодермий и
паразитарных заболеваний.
76-80
Хорошо
«4»
5
71-75
Практический навык по нахождению чесоточного клеща выполняет
по шагам
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать данные
лаборатор ного исследования. Активно участвует в обсуждении СРС.
Правильно решает ситуационные задачи, умеет ставить клинический
диагноз по классификации, но не может назначить план лечения и
профилактических мероприятий.
Знает 1,2ые элементы сыпи, рассказывает уверенно.
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу, клинике и
проводить дифференциальную диагностику, но не может назначать
лечение
Практический навык по нахождению чесоточного клеща выполняет,
но путает шаги.
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать данные
лабораторного исследования. Активно участвует в обсуждении СРС.
6
Правильно решает ситуационные задачи, но не может обосновать
клинический диагноз
66-70
Знает 1,2 элементы сыпи, рассказывает уверенно
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу и клинике, но
не может проводить дифференциальную диагностику и назначать
лечение.
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, но не может
оценить тяжесть состояния. Частично может интерпретировать
данные лабораторного исследования. Активно участвует в
обсуждении СРС.
7
Допускает ошибки при решении ситуационных задач (не может
выставить диагноз по классификации)
61-65
Знает клинику чесотки, вшивости, ПКД , рассказывает не уверенно
Удовлетворительно
«3»
8
Имеет точные представления по этиологии чесотки, но не может
связать клинику с патогенезом
Сбор анамнеза не целенаправленный, осмотр не по схеме. Не может
интерпретировать данные лаборатор- ных исследований. Пассивен
при обсуждении СРС
Имеет общие представления о паразитарных заболеваниях и ПКД,
рассказывает не уверенно
55-60
Путает 1,2ые элементы сыпи.
Самостоятельно не может опросить и осмотреть больного ребенка.
Не может интерпретировать данные лабораторных исследований. Не
участвует в обсуждении СРС
9
54 -30
Неудовлетворительно
«2»
10
20-30
Не имеет точного представления о пиодермиях и паразитарных
заболеваниях
Не знает классификацию, этиологию и патогенез
За присутствие студента на занятии, в надлежащей форме, с собой
имеет тетради.
На разработанные на кафедре темы самостоятельных работ для 4 курсов отводится - 1,0 часов
Со стороны студентов на кафедре в качестве самостоятельных работ могут использоваться
презентации (мультимедиа варианты), кроссворды, рефераты, раздаточные материалы
1. Доклады, презентации, рефераты на темы: Розовые угри.
Наружная терапия в дерматологии
Факторы развития розовых угрей
Алгоритм дифференциальной диагностики пиодермий, угревой болезни
ИАИ: на тему – осмотр и сбор анамнеза у больного с кожным заболеванием, дифф. диагноз. Применение
методов ИАИ: 3хступ.интервью, мозговой штурм, академическая полемика.
11. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Арифов С.С., Эшбаев Э.Х. Тери-таносил касалликлар. Т.,1997
2. Ваисов А.Ш. Тери-таносил касалликлари. Т., 2004
3. Владимиров В.В., Зудин В.И. Кожные и венерические болезни.
4. Атлас. Учебное пособие для студентов мед. ВУЗов.
5. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для медицинских институтов
М.,1979.,
6. Скрипкин Ю.К. Руководство по кожным и венерическим болезням. М.Медицина, 1995.
7. Павлов С.Т., Шапошников О.К.. Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Л
1989г
8. Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлар.Т.1993.
9. Каримов А.М. Тери ва таносил касалликлари 1995 й
10. Капкаев Р.А. « Справочник дерматовенеролога» 1997г.
Дополнительная
1. Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н. ,Трофимова Клиническая дерматология, М.1989
2. Сомов Б.А., Долгов А.Б. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного
хозяйства. М.1976.
3. Студницин А.А., Беренбейн Б.А. Дифференциальная диагностика кожных заболеваний.
М.Мед.,1989
4. Шапошников О.К., Венерические болезни. Л.1991.
Сайты Интернета:
1) www tma uz
2) www .mediashhera aha.ru // dermatol// derm –mn htm
3) www . matrix ucdavis edu // DOJ . htm l
4) www.c.c. emory .edu //WHCL// medveb. Dermatology .html/
5) www I . Mosbycom // Mosbi // Periodicals // medicals // CPDM // dm / html
6) www. Skindex . com .,7)www amaassu/org//journals // standing // derm // dermhome .htm ,
8) www.crawford .com //epo // mmwz //world.html
Тема№4 Псориаз. Красный плоский лишай. Особенности течения псориаза у детей. Нейродерматозы.
Атопический дерматит у детей.
Учебное время: 6,0 (2,0 - детский возраст, ТМИ – 1,0) часа
Структура учебного занятия
10. Вступительное слово
11. вводная часть
12. аналитическая часть
- инновационные технологии
- задачи
- игры
- тесты
13. 4. практическая часть
Цель учебного занятия: Сформировать навыки/углубить знания
Педагогические задачи:
научить студента вопросам современной
диагностики,
дифференциальной
диагностики, выбору оптимального лечения
при папулезных дерматозах, особенности
проявления данных заболеваний в детском
возрасте
дать
классификацию
псориаза,
КПЛ,
нейродерматзов и атопического дерматита.
дать понятия об этиопатогенезе данных
заболеваний
дать клинические проявления, симптомы,
синдромы, особенности проявления у детей
дать описание status localis
дать знание элементов общей и местной
терапии.
научить вопросам современной диагностики,
дифференциальной диагностики, выбору
оптимального лечения при псориазе, КПЛ,
нейродермите и атопическом дерматите
дать понятия об этиопатогенезе данных
заболеваний
дать клинические проявления, симптомы,
синдромы, особенности проявления у детей.
Дать описание status localis, - дать знание
элементов общей и местной терапии с
Результаты учебной деятельности:
Студент должен - осматривать больных, определять
элементы сыпи, проводить дифференциальный
диагноз
псориаза,
КПЛ,
нейродермита
и
атопического дерматита. Знать о роли экзогенных и
эндогенных факторов на развитие данных
заболеваний,
показания
к
госпитализации,
определение трудоспособности.
Студент должен уметь: осмотр кожи и слизистых,
анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний,
диагностировать, дифференцировать по клинике,
данным лабораторных
исследований.
Должен делать: анализ данных жалоб и анамнез
заболеваний, провести осмотр больных, установить
диагноз и провести дифференциальный диагноз
заболеваний, интерпретировать результаты анализов,
данные лабораторно-микробиологических анализов.
Должен
владеть:
диагностики и терапии
Основными
принципами
примерами по частной рецептуре.
Метод обучения
методами реализации могут быть
метод
«трехступенчатого интервью», « ромашки». «Тура по
галерее »и т. д.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» По
кругу пускается лист бумаги с заданием написать все
существующие виды красного плоского лишая.
Каждый студент записывает свои варианты ответа.
Затем идет обсуждение, неправильные ответы
зачеркиваются, а по количеству правильных ответов
оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА « Тур по галерее».
Студенты делятся по парам. В течении 10 минут
одна пара пишет клинические проявления и лечение
псориаза, другая описывает КПЛ. Затем они
обмениваются своими вариантами ответов и
оценивают ответы друг друга, внося свои
коррективы.
Форм организации учебной деятельности
Средства обучения
Коллективная работа в группах, индивидуальная.
Занятие проводится в учебной комнате с
посещением приемного кабинета поликлиники,
перевязочного кабинета и клинической лаборатории.
Используются:
Муляжи,
атлас,
флип-карты,
слайды,обучающие тесты, компьютерная версия,
обучающие-контролтрующие
программы,лабораторные и др. мед. инструментарии
(микроскоп и др.), мультимедийные средства , ТВ
видео,
Способы и средства обратной связи
Блиц-опрос, тестирование, презентация результатов
выполнения учебного задания, «обдумай - разбейте
на пары - обменяйтесь мнениями»
Типовая технологическая карта учебного занятия
Этап работы, время
Содержание деятельности
348 мин
преподавателя
1 этап
Введение в учебное занятие
( 20 мин)
1.1.Вводное слово преподавателя (обоснование
темы) сообщает тему, цель, планирует учебные
результаты. Знакомит с планом, особенностями
учебного занятия.
студента
Слушают,
записывают,
уточняют, задают
вопросы.
1.2. сообщает показатели и критерии оценки
учебной работ на занятии (приложение № )
2 этап.
Основной (268 мин)
2.1.
Проведение
актуализации
знаний,
обсуждение темы практического занятия,
оценка исходных
знаний студентов
с
использование
новых
педагогических
технологий
(малые группы, ситуационные
задачи, деловые игры, атлас, видеофильмы и
т.д.) (приложение № )
2.2. Последовательно описывают действия по
организации
образовательного
процесса
согласно структуре практического занятия.
3 этап
Заключительнорезультатирующий
( 60 мин)
Студенты
отвечают,
конспектируют,
работают в
группах,
презентируют
результаты
групповой работы
3.1 Подводит итоги
обсуждения, делает
заключение по теме, концентрирует внимание
студентов на главном, сообщает о важности
работы для будущей профессиональной
деятельности.
Проводят
самооценку,
взаимооценку.
3.2 оценивает деятельность групп (отдельных
студентов), подводит итоги взаимооценки.
Анализирует и оценивает степень достижения
цели учебного занятия, уровень освоения
практических
навыков,
самостоятельные
курации (курация тематических больных),
анализ полученных данных по лабораторным,
инструментальным методам
исследования.
Дифференциальная диагностика, составление
плана лечения и оздоровления больного,
написание рецептов 3.3 Дает задания на
следующее практическое занятие студентам,
для
самостоятельной
работы,
сообщает
показатели и критерии его оценки.
Задают вопрос.
Записывают
задание.
Место проведения занятий, оснащение:
- тематическая учебная комната кафедры «Кожных и венерических болезней» палата
Оснащение занятий:
- стенды, фотографии больных, раздаточные материалы, ситуационные задачи
- технические предметы, предметы новых информационных технологий
- алгоритмы действий по выполнению практической работы
- тематические больные
Продолжительность занятия – 6,0 час.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
- дать студентам знания по современной диагностике, дифференциальной диагностике, выбору
оптимального лечения при псориазе, КПЛ, нейродермите и атопическом дерматите
- дать классификацию псориаза и нейродерматозов
- дать понятия об этиопатогенезе данных заболеваний
- дать клинические проявления, симптомы
- дать описание status localis
- дать знание элементов общей и местной терапии с примерами по частной рецептуре.
Задачи
Студент должен знать:
дифференциальный диагноз псориаза, КПЛ, нейродермита и атопического дерматита.
Знать роль экзогенных и эндогенных факторов в развитии данных заболеваний
Студент должен уметь: производить осмотр кожи и слизистых, анализировать данные жалоб и анамнез
заболеваний, диагностировать, дифференцировать по клинике, данным лабораторных исследований.
Должен делать: сбор и анализ данных жалоб и сбор анамнеза заболеваний, осмотр больных, ставить
диагноз и проводить дифференциальный диагноз заболеваний, интерпретировать результаты анализов,
данные лабораторно-микробиологических анализов.
Должен владеть: Основными принципами диагностики и терапии
4. Мотивация
Знания псориаза, КПЛ, нейродермита и атопического дерматита умение правильно диагностировать,
описывать, дифференцировать заболевания необходимо студентам при дальнейшем изучении ими как
венерологии, так и врачу общей практики.
5. Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ этиопатогенеза псориаза, КПЛ,
нейродермита и атопического дерматита на коже и слизистых оболочках, анатомии, гистологии, нормальной
и патологической физиологии пищеварительной, эндокринной, нервной систем организма человека, а так же
применению различных лекарственных средств в терапии различных заболеваний. Полученные в ходе
занятия знания будут использованы при прохождении ими различных терапевтических и хирургических
клинических дисциплин.
Теоретическая часть
«ПСОРИАЗ. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ. РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ ЖИБЕРА.
Псориаз - это мультифакториальный наследственный, хронический рецидивирующий дерматоз
характеризующийся высыпанием на коже обильно шелушащихся папул с тенденцией к распространению и
утяжелению кожного процесса в течение жизни больного, в некоторых случаях вызывающий серьезные
изменения в различных органах и тканях (суставы, позвоночник, печень, почки). Существуют генетическая,
вирусная, обменная (холестериноз кожи) концепции этиологии заболевания. Факторами риска являются
наследственное предрасположение, острый и хронический стресс, функциональные
нарушения Ц НС,
инфекции, проявления атеросклероза( ИБС, мозговой инсульт),
сахарный диабет, микседематозный
статус, нарушения обменных процессов (жировой, углеводный) заболевания печени.
В патогенезе
влияние
в
процентном соотношении генетические и средовые предрасполагающие факторов развития псориаза составляют: генетические 60 %;- средовые 40 %. Имеется связь
кожных проявлений с антигенами гистосовместимости В13,В17, В27,В33,В40. Отмечается стойкое
расширение сосудов сосочкового и сетчатого слоев дермы, высокая
пролиферативная активность
кератиноцитов и фибрбластов, сни жение ингибиторов пролиферации - кейлонов, увеличение скорости
оборота
эпидермоцитов.
В переживающих средах сохраняется патологическая пролиферация
кератиноцитов и фибробластов. Регулирующее влияние клеток Лангерганса и гуморальных факторов
нарушается, в системе цАМФ.цГМФ отмечается дисбалланс, активносьт фосфодиэстеразы повышается.
В коже уровень полиаминов, простагландинов, активности протеиназ содержания архидоновой кислоты
лейкотриенов. Жироподобных веществ повышается. В эпидермис идет хемотаксис нейтрофилов, в коже
гистаминоподобные вещества
накапливаются. Моноцитами, кератиноцитами
высвобождаются
цитокины, со стороны
иммуномедиаторов отмечается
дисбалланс. Иммунокомпетентные клетки
количественно и функционально изменяются, в пораженной коже имеются Т-хелперные инфпльтраты. В
пораженной коже
снижается содержанеи витамина
Д и перкисного окисленяи липидов, отток
холестерина из кожи нарушается, отмечается дислипопротеинемия.
Кроме кожи псориатический процесс может поражать:- ногти;- суставы (мелкие);- слизистые (редко);могут наблюдаться функциональные и морфологические изменеие эндокринной системы, центральной,
периферической и вегатативной нервной системы.
Стадии течения псориаза:- прогрессирующая;- стационарная;- регрессирующая. Типы псориаза в
зависимости от сезонности рецидивов:- зимний;- летний;- неопределенный. Наиболее частые локализации
на коже псориатитических высыпаний:- разгибательная поверхность верхних и нижних конечностей;- кожа
над локтевыми и коленными суставами;- волосистая часть головы.
Клинические варианти псориаза:- ограниченный псориаз: волосистая часть головы, ладоней и подошв,
интертригинозный псориаз;- распространенный псориаз;- себорейный псориаз;- псориаз ногтей;
бородавчатый псориаз; псориатическая эритродермия, экссудативная форма, артропатическая форма,
пустулезный генерализованный тип Цумбуша и лпдонно-подошвенный тип Барбера.
Особенности псориатических папул:- резко граниченные;- плоские;- розово-красного цвет;- покрыты
серебристо-белыми чешуйками;- склонность к лиянию и образованию бляшек;- зуд - неинтенсивный (может
быть сильным в прогрессирующей тадиии, экссудативной и эритродермических вариантах псориаза);чешуйки легко удаляются при поскабливании.
Псориатическую триаду (симптом Ауспитца) составляют:- симптом "стеаринового пятна";- симптом
"терминальной пленки";- симптом "точечного кровотечения или кровяной росы". Патогномоничные
симптомы псориаза:- триада Ауспитца;- изоморфная реакция Кебнера;- псевдоатрофический ободок
"Воронова";- симптом "наперстка", симптом масляного пятна;- симптом "Дежурных бляшек".
Особенности клинического течения прогрессирующей стадии псориаза:- появление новых папул на
коже, наряду с увеличением размеров уже существующих элементов;- образование вокруг очагов (папул)
эритематозного бордюра;- зона периферического
роста;- изоморфная реакция Кебнера;- симптом
псориатической триады;- усиление нтенсивности зуда.
Признаки, характерные для стационарной стадии псориаза:- высыпание новых элементов
прекращается;- размеры имеющихся папул и бляшек не изменяются.
Регрессирующая стадия псориаза характеризуется:- исчезновением высыпаний с образованием вокруг
очагов белесоватой псевдоатрофической каймы ( ободок Воронова )
Изменение ногтей, наблюдающиеся
при оражении их псориатическим процессом:- симптом
"наперстка";- симптом "маслянного пятна"; подногтевой гиперкератоз;- изменения цвета ногтевых
пластинок;- онихолизис, онихогрифоз.Изменения, наблюдающиеся в суставах при их поражении
псориатическим процессом:- артропатии по типу деформирующего полиартрита;- деформации суставов
позвоночника;- ригидность позвоночника.
Изоморфная реакция Кебнера наблюдается:- в прогрессирующей стадии;- при раздражении кожи
механическими и химическими агентами;Существует 3 формы порожения ногтей при псориазе:- точечная;гипертрофическая;- атрофическая ониходистрофия.
Причины, способствующие развитию псориатической эритродермии- неблагоприятные зкзогенные
факторы:
стресс,
алкоголь, сильное
переохлаждение;- нерациональная аздражающая терапиярентгенотерапия,
УФО-лучи
не
рациональное
применение
кортикостероидов
(синдром
отмены).Псориатическая эритродермия сопровождается следующими изменениями:- поражением всей кожи
псориатическими высыпаниями;- тяжелыми общими симптомами (температура, слабость и т.д.)- сильным
чувством жжения на коже;- увеличением лимфоузлов;- диффузным выпадением волос;- деструкцией ногтей.
Патоморфологические изменения, характерные для псориаза:паракератоз; акантоз- папилломатоз;агранулез,формирование микроабцессов Мунро в эпидермисе ( экзоцитоз лимфоцитов и нейтрофилов
субкорнеально), отек и расширение сосудов в сосочках по их ходу скопления лимфоцитов, гистиоцитов,
в сетчатом слое -расшиернеи сосудов и инфпльтрация менее выражены.
Псориаз в первую очередь необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями :- красный
плоский лишай;- розовый лишай Жибера;- папулезный сифилис;- себорейная экзема;- ограниченный
нейродермит.Схема лечения псориаза:- тщательное обследование больного для поисков вероятных
патогене- тических факторов;- выбор режима ечения (стационарное или амбулаторное в зависимости от
клинического варианта);- назначение диеты- назначение десенсибилизируюших препаратов;- седативные
средства;- антигистаминные - при выраженном зуде;- витаминотерапия С; В1; В12; А, фолиевая кислота,
пиридоксин;- иммуномодуляторы;
- адаптогены;- кортикостероиды и цистостатики - при особо тяжелом течении сориаза;физиотерапия: УФО,
ПУВА терапия;- санатарно - курортное (бальнеологическое лечение, сероводородные и радоновые ванны);местное лечение.Средства, применяемые для местного лечения псориаза:- 2-3 % салициловая кислота;глюкокортикостероидные мази лоринден, фторокорт, целестродерм, дипросалик)
Средства и методы общего лечения псориаза.
Коррекция выявленных сопутствующих заболеваний (печени, почек, желчного пузыря, ЖКТ, нарушений
липидного обмен; эндокринной сферы - щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников,
явлений диэнцефалеза, гипоталамического спндрома, нарушений гемопоэза, иммунной системы, нервнопсихической сферы.
Лечение
прогрессирующей стадии начинают с вм введения антигистаминных препаратов ,30% раствор натрия
тиосульфата 3-10 мл е/д, 5% раствор унитиола вм 3-10,0 через день №5, 10% раств кальция хлорида 5-10
мл вв едн ,затем чд н5.
Седативные средства (бромиды,валериана,транквилизаторы).витаминотерапия(В1,В6,В12,фолиевая к-та, С.
аевит по 1 капс 2-3 р в сутки, вит Д2-2000Мекг в сутки.. При нарушении жирового обмена - трентал 0.1 3
раза в день, препараты никотиновой кислоты, липамид, липоевая к-та, эссенциале по 5-10 мл на аутокрови
едн н 10,затем по 2 капс 2-3 р в день в теч 1-2 мес.экстракт солянки холмовой (лохеин) по 1 чл 3р в день в
теч 1 мес. Полифепан по 1 дес л натощак едн в теч 2 нед. Пирогенал,продигиозан 20-23 мкг (0:5-0:6 мл
9,995% раствора вм,каждое введение повышают на 20-35 мкг ,максимальняа разовая доза 100 мкг ,
инёекции проводят 3 раза внеделю , на курс н 5-7. Приведенные средства являются основными для
лечения обычных форм поражения до 1.3 покрова. Назначают также курс общего УФО н 15-20.При
эритродермии, тяжелых формах псориаза , пмсориатической артропатии гепарин + капельные введения
гемодеза , базисная терапия + метотрексат , или цпклоспорин А ,котрые комбинируют с методом ПУВА
терапии ,гемосорбцией , плазмафарезом, при артропатии назначают нестероидные противовоспалительные
препараты , Д- пеницилламин. Для снятия островоспалителоьных явлений при эритродермии , остром
диффузном псориазе -кратковременные кортикостероиды пер ос или парентерально- предпочтительно
триамциналон.
:
Средства и методы наружного лечения в зависимости от стадии заболевания прогрессирующая
стадия 1-2% салициловая мазь, крем Унны, кортикостероидные кремы или мази (2-3 раза в неделю).
Стационарная стадия 3% салициловая мазь, 5-10% нафталановые мази, 2-5% серно-дегтярная мазь,
дитратсик, псоркутан, антипсориатикум, общее УФО при зимней, смешанной формах, гидротерапия .
Прфилактика рецидивов - диета бедная углеводами и жирами, богатая овощами и рыбными продуктами.
Устранение или ослабление факторов риска,
леченеи сопутствующих заболеваний.
Курсы
витаминотерапиии, фитотерапии, липотропные средства, УФО, поддерживающ ая ПУВА терапия .
Бальнеотерпия ,санаторно-курорное леченеи.
Алгоритм постановки развернутого диагноза псориаза
Распространенность процесса
Ограниченный - (единичные бляшки на локтях, в области коленных суставов, других участках
тела, волосистой части головы).
Диссеминированныйй, распространенный, множество элементов на различных участках тела. Диффузные (
слившиеся бляшки, занимающие значительные участки кожи ) - частичная эритродермия .
Универсальное поражение кожного покрова - эритродермия.
Характер папулезных элементтов
Типичняа сыпь (вульгарный псориаз),с экссудацией(экссудативный ), с себорейным компонентом, в
складках (интертригинозный ), с пустулизацией( пустулезный).
Величина элементов – мелкобляшечный(папулы милиарного, лентикулярног, монетовидного характера),
Бляшечный( бляшки размерами с детскую ладонь- 6-7 см) крупнобляшечные изолированные бляшки с
ладонь взрослого человека - 15 см и более). . Диффузные бляшки (сплошные бляшки занимающие
отдельные участки тела -кожу живота, спины, кончностей). Универсальное поражение - весь кожный
процесс.
Степень инфпльтрации бляшки
Умеренная, выраженная (значительная), резкая, с наличием трещин и кровоточивости.
Тяжесть течения
Обычная (нетяжелая форма- поражение до 1.3 кожного покрова), среднетяжелая форма - поражение
30=50% кожного покрова, очень тяжелая поражение кожи свыше 70 %, универсальная эритродермия.
Наличие артропатии - вовлечение суставов, позвоночника с указанием топографии.
Поражение придатков кожи - характер поражения ногтевых пластинок.
Определение стадии заболевания – прогрессирующая, стационарная, регрессирующая (установление стадии
играет значение выборе средства лечения). Сезонность высыпаний - зимний тип, летний тип, смешанный
тип.
Чувствительность к ультрафиолетовым лучам – фоточувствительный (УФ-лучи оказывают
положительный лечебный эффект, способствуют регрессу элементов без раздражения окружающей кожи .
С явлением фотосенсибилизациии
- выявляется фототоксическое действие лучей на пораженную и
окружающую кожу , фотодерматит, болезненность кожи УФО не рекомендуется .
Зависимость от ситемных препаратов- кортикостероиды, метотрексат. Ретиноиды, циклоспорин, ПУВА
терапия.
Пример описания диагноза - Распространенный вульгарный псориаз, мелкобляшечный, обычная
форма, прогрессирующая стадия, зимний тип, фоточувствительный, умеренно рецидивирую.щее течени.е
Средства и методы терапии тяжелых форм псориаза.
Метотрексат- антагонист фолиевой кислоты ,подавляет клеточные митозы . По 2,5 мг 2 раза в день в
теченеи 5 дней с интервалами между циелами 3 дня. 10-50 мг внутримышечно с недельным интервалом
однократно -4-5 недель . возможна комбинация с триамцианлоном (16-20 мг в сутки ). Конторльное
исследование- состояние периферической крови - к-во тромбоцитов, лейкоцитов) , контрольфункции
печени ( биохимический анализ УЗИ).
Азатиоприн - антиметаболит , структкрный аналог пуриновых оснований . 4 мг.кг -сут внутрь в 3
приема ежедневно , при стабилизации процесса до 50 мг 1 раз в 5дней до отмены препарата , курс
леченяи 4-5 недель.
Этретинат (тигазон) производное ретиноевой кислоты -30 мг .сут ,через 2-4 нед дозу увеличив до 75 мг .
сут Поддерив доза после достижения клинического эффекта 30 мг .сут Курс леченяи 6-8 недель . Наиболее
эффективен при пустулезнои псориазе . Эффект лечения усиливаетяс при сочетании с ПУВА терапий.
Контрольные исследованяи- признаки гпиервитаминоза А . Наблюденеи офтальмолога, невропатолога,
гинеколога, рентгенография кости.
ПУВА- терапия УФО (320-390 нм + пувален цитостатический эффект 0,6 мкг пувалена принимают
однократно за 2ч до облучения . Ритм облученяи 3-4 раза в неделю. Начальняа доза УФО 1,5-2 дж на см .
Через каждые 2 процедуры дозу постепенно увеличивают на 1,5-2 дж до максимальной 12-14 дж. При
плотности излучения 10-12 мВТ .см2 время облученяи составляет 2-18 мин. Поддерживающая терапия 2
раза в неделю в течение 3-4недель , затем 1 раз внеделю в течение месяца , далее 1 раз в месяц.
Суммарное количествотоблучений за год 35-50,общая доза облученяи 300-600 Дж . Основной курс
леченяия 15-20 процедур . ПУВА- терапию комбинируют с приемом эссенциале или с ароматическим
ретинопдами. Возможно развитие фотодерматаита, гипертрихоза, хейлита, угрей, кандидоза слизистых,
фурункулеза, плоских бородавок, кератом, рак кожи, резкое сниженеи либидо.
Циклоспорин А
(сандиммун, неорал-подваляет секрецию
интерлейкинов и других пимфокинов
активированными Т-лимфоцитами). 2,5 мг.кг перорально в 2 приема. Максимальняа суточная доза 5 мг.кг.
Курс лечения около 6 недель, затем подбирают поддерживающую дозирровку препарата.
Кортикостероиды применяют в острой стадии диффузно- эритродермического и артропатического
псориаза. Триамциналон- 16-20 мг в сутки, после улучшения дозу снижают на 1-2 мг каждаые 2-3 дня.
КонтрольАД, появленеи стероидной язвы желудка и 12 перстной кишки. Дексаметазон- 10-15 мг сут,
поддерживающая доза 2-45мг .сут. Суточную дозу кортикостероидов назначают преимущественно в
утренние часы. Гепарин- по 5000 ед 4 раза в сутки вм в течение 10 дней, затем 2 раза в сутки 10 дней
после достижения клиническогло эффекта 1 раз в сутки в течение 7=10 дней.
Методы детоксикациии = гемодез- 300-400 мл вв кап с интервалом 2-4 дня , на курс 5-6 влпваний.
Гемосорбция- производится с помощью фпльтров (оносорб, СКН-1к, 2к ,4м), За одну процедуру очищают
1,5-2 обёема крови пациента . Процедуры повторяют через 5-7 днепй, проводят 3-5 сеансов. Плазмафарезв течение курса лечеряи
(в среднем 3 процедуры) у пациента забирается около 4 л плазмы, для
компенсации вводится альбумин, крорвезаменители. . Ультрафиолетовое облученеи крови - на аппарте
типа Изольда облучается кровь паипента в среденм 2 мл.кг массы тела . На курс 5-7 процедур.
Иммуномодуляторы-человеческий лейкоцитарный интерферон-ингаляции 2-3 раза в день по 25000 ед в
течение 10 дней, Тактивин, тималин - 100 мкг в нижний угол лопатки подкожно в 1,3,6 13 и 20 й день
лечения 5 мг сут вм в течение 6-10 дней.
Нестероидные противовоспалительные средства индометацин
применяют при артропатическом
псориазе 0,025 =0,5 мг внутрь 3 раза в день , напроксен 0,5-8.75 внутрь 2 раза в день , бруфен 0,2 г
внутрь 3-4 раза в день , курс лечения 4-6 недель. Контроль состояния желудка и 12 перстной кпшки.
Ингибиторы фосфодиэстеразы- эуфиллин при экссудативном псориазе 0, 015 3 р в день внутрь.
Теофиллин - 0,2 г 8 раза в день внутрь, кавинтон 0.01 г 3 раза в день в теченеи 2 недель, затем 2 недели
по 0,005 3 раза в день. курс Лечения – 3-4 недели.
Бальнеотерапия в виде оксилата торфа в виде добавок в общие теплые ванны.
Красный плоский лишай
Красный плоский лишай- хронический дерматоз , характеризующийся появлением на коже, реже
на слизистой рта ,гениталий., папул лилового цвета с восковидным блеском . Концепции этиологии
заболеванияимунно-аллергическая ,
вирусная, инфекционная,
нейроэндокринная.
Токсикоаллергическая, наследственная. Факторы риска - стрессовые ситуации, нейроэндокринные расстройства,
заболевания ж.к.т, печени, поджелудочной железы. Гипертония, сахарный диабет. Фокальная инфекция в
челюстно-лицевой области. Прием медикаментов - (терациклин. ПАКС, стрептомицин, препараты
золота, мышьяк, хлорохин и т.д.).
В патогенезе играет роль стимуляция не идентифицированным антигеном накопления клеток
Лангерганса и их контакт с Т-лимфоцитами и макорфагами, разрушение базальных кератиноцитов
(цитотоксический иммунологический процесс), формирование Т-хелперного
инфпльтрата. Кожный
процесс формируется по типу гиперчувствительности замедленного типа.
Локализация- кожа, слизистая оболочка рта и гениталий, ногти.
Основные клинические формы: на коже - типичная, бородавчатая, атрофическая, кольцевидная,
пузырная, остроконечная. Пигментная, эритематозная. На слизистой оболочке рта и гениталий - типичная,
эрозивно-язвенная. Поражение ногтей - онихогрифоз, онихолизис.
Клиническая картина представлена
папулами
розовато-фиолетового цвета, плоскими,
полигональными, блестящими, с пупкообразным вдавлением. Симптом Уикхема + . На слизистой полости
рта и гениталий- беловато-перламутровые папулы, образующие рисунок, эрозивно-язвенные участки на
отечном основании. Фибринозный налет. Кровоточивость. Склонность к торпидному кровотечению. В
ногтях наблюдается продольная ребристость и трещины, уменьшенеи ногтевой пластины вплоть до ее
лизиса. Излюбленная локализация- предплечья, голени. пясница., половые органы. Беспокоит зуд
весьма интенсивный на коже, на слизистых жжение, болезненность .
.
Патоморфологически - гиперкератоз. гранулез, акантоз, полосовидный инфильтрат в дерме,
проникающий в эпидермис (экзоцитоз). Различают острые и хронические формы. Острая форма
характеризуется появлением свежих папул, + изоморфной реакцией. По распространенности и высыпаний
локализованная, распространенная.
Формы по характеру течения процесса- острая и хроническая .Острая форма характеризуются
появлением свежих папул, положительной изоморфной реакцией Кебнера. По распространенности
высыпаний делятся на локализованные и распространенные. Дифференциальный диагноз проводится с
сифилитическими папулами (круглые, полушаровидные формы папул медно-красного цвета, снимающийся
налет. Наличие бледных терпонем, + РВ). Псориаз- триада симптомов. Лейкоплакия (сплошной очаг
ороговения).
Методы и средства общего лечения
Гипоалергенная диета,
гипноз и электросон,
седативные препараты включая
бромиды
.
Транквилизаторы, анти депрессанты ( азафен 25 мг 2-3 раза в сутки в течение 1-1,5 мес).
Антибиотики(пенициллин и его аналоги),тетрациклин 2 г сут, на курс 12г. Делагил по 0,25 мг 1-2 раза в
день в течение 4-6 недель. Гризеофульвин по 0,25 по 4 раза в день -3 недели, по 0,25 4 раза в день чд в
течение 3 недель, по 0,25 4 раза в день 2 раза в неделю. Дезоксирибонуклеаза по 0,25 мг вм первые 2 дня,
затем по 0,5 мг 1 раз в 3 дня – инъекций . Тигазон по 0,5 мкг сут 10 дней, затем по 0,25 мг.кг сут 2 недели.
Циклофосфамид по 50-199 мг сут в течение 5-7 недель, преднизолон 25-35 мг сутки 2 недели с
последующим сн ижением , при тяжелых формах суточную дозу повышают до 40-50 мг. Никотиновая
кислота 0,05 2-3 раза в день после еды. Теоникол компламин 0,15-03 3 раза в день полсе еды. Аскорутин
по 1 таблетке 3 раза в день. Витамины А,Е,С . Курс инъекцйи витаминов В1и В12. Гистаглобулин по 2 мл
пк 2 раза в неделю н 10. При генерализованных формах ПУВА терапия. Рефлексотерапия, индуктотемия
поясничной области. Местное лечение- кортикостероидные мази, кремы. При бородавчатой форме
инъекции кортикостероидов в очаг, лазеро-букки, криотерапия.
Профилактика- диспансеризация больных с чатыми рецидивами заболевания, санация очагов
инфекции, выявлении и лечении сопутствующих заболеваний,
запрещение приема медикаментов,
способных спровоцировать заболевание, оздоровительные мероприятия, санаторно-курортное лечение.
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола»
По кругу пускается лист бумаги с заданием написать все существующие виды красного плоского
лишая. Каждый студент записывает свои варианты ответа. Затем идет обсуждение, неправильные ответы
зачеркиваются, а по количеству правильных ответов оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Тур по галерее»
Студенты делятся по парам. В течении 10 минут одна пара пишет клинические проявления и
лечение псориаза, другая описывает КПЛ. Затем они обмениваются своими вариантами ответов и
оценивают ответы друг друга, внося свои коррективы.
Тесты (Приложение)
Ситуационные задачи: (Приложение)
Практическая часть
Выполнения задания по сбору анамнеза, описания кожно-патологического процесса, назначения
лечения (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, инфузионная терапия, витаминотерапия,
местное лечение – примочки, пасты, мази, крема)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТРИАДЫ ПРИ ПСОРИАЗЕ.
DETERMINE DIAGNOSTIC TRIAD OF PSORIASIS.
№
Время для выполнения занятия -10 мин
Этапа
The time for executing task - 10 min
Steps
максимальный
балл
maximal score
Подготовить больного к осмотру
5
1
Prepare the patient for examination
2
Определить папулу
10
Determine papules
3
Произвести поскабливание элемента
предметным стеклом или тупой стороной
скальпеля, определить феномен стеаринового
пятна (шелушение серебристыми чешуйками)
25
To make scraping of the element with glass slide
or dull side of scalpel, to identify the phenomenon
of stearin spot (peeling (desquamation) shiny
scales)
30
4
Произвести дальнейшее поскабливание
элемента, определить феномен терминальной
или псориатической пленки (влажная
блестящая поверхность)
To make further scraping of the element, to
identify the phenomenon of terminal or psoriatic
film (moist shiny surface)
30
5.
Произвести дальнейшее поскабливание
элемента, определить феномен кровяной росы
(появление точечных капелек крови)
To make further scraping of the element, to
identify the phenomenon of blood dew
(appearance of pointed drops of blood)
Всего
Total
100
Накопленный балл
accumulated score
ВИДЫ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ, НАВЫКОВ И УМЕНИЙ:
1.Обучающе-контролирующая программа.
2.Тесты.
3.Ситуационные задачи.
4.Ответы на вопросы.
5. письменно
6. представление алгоритмов действий по выполнению практических навыков.
Критерии оценки текущего контроля по теме №4:
Папулёзные дерматозы. Псориаз, особенности течения псориаза у детей. Красный плоский лишай.
Нейродерматозы. Атопический дерматит у детей.
№
1
Успеваемость в
(%) и баллах
96-100
Оценка
Уровень знания студента
В зависимости от ситуации может принимать правильное
решение и подводит итог.
При подготовке к практическим занятиям пользуется
дополнительной литературой (как на родном, так и на
английском языке)
Самостоятельно анализирует сущность проблемы псориаза,
красного плоского лишая, нейродерматозов и атопического
дерматита. Особенности проявления заболеваний в детском
возрасте. Основы диагностики, наружное лечение,
профилактика.
Самостоятельно может осматривать больного и правильно
ставит диагноз псориаза, КПЛ, нейродерматозов и
атопического дерматита, назначает план лечения и
профилактики.
Проявляет высокую активность, творческий подход при
проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные
обоснованием ответа
задачи
с
полным
Во время обсуждения темы активно задает вопросы, делает
дополнения
Практический навык по определению псориатической
триады выполняет уверенно, понимает сущность
2
При подготовке к практическим занятиям пользуется
дополнительной литературой (как на родном, так и на
английском языке)
91-95
Отлично
«5»
Самостоятельно анализирует сущность проблемы псориаза,
красного плоского лишая, нейродерматозов и атопического
дерматита
Самостоятельно может осматривать больного и правильно
ставит диагноз, назначает план лечения и профилактики.
Проявляет высокую активность, творческий подход при
проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа. Во время обсуждения темы активно
задает вопросы, делает дополнения. Практический навык по
определению псориатической триады выполняет уверенно,
понимает сущность
3
86-90
Самостоятельно анализирует сущность проблемы псориаза,
красного плоского лишая, нейродерматозов и атопического
дерматита.
Проявляет высокую активность, творческий подход при
проведении интерактивных игр.
Правильно решает ситуационные задачи, обосновывает
лечение, составляет план профилактических мероприятий.
Знает классификацию псориаза, КПЛ, нейродерматозов и
атопического дерматита, рассказывает уверенно.
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу,
клинике,
может
проводить
дифференциальную
диагностику, назначать лечение, может проводить
профилактику папулёзных дерматозов.
Практический навык по определению псориатической
триады выполняет уверенно, понимает сущность
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз.
Может
интерпретировать
исследований.
данные
Активно участвует в обсуждении СРС.
лабораторных
4
Проявляет
высокую
интерактивных игр.
76-80
активность
при
проведении
Правильно решает ситуационные задачи, но не может
назначить конкретное лечение, путает дозировки
препаратов.
Знает классификацию псориаза, КПЛ, нейродерматозов и
АД, рассказывает уверенно.
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу,
клинике,
может
проводить
дифференциальную
диагностику, назначать лечение, но не может проводить
профилактику папулёзных дерматозов.
Практический навык по определению псориатической
триады выполняет по шагам
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать
данные лабораторного исследования. Активно участвует в
обсуждении СРС.
5
Правильно решает ситуационные задачи, умеет ставить
клинический диагноз по классификации, но не может
назначить план лечения и профилактических мероприятий.
71-75
Знает классификацию псориаза, КПЛ, нейродерматозов и АД,
рассказывает уверенно.
Хорошо
«4»
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу,
клинике и проводить дифференциальную диагностику, но не
может назначать лечение
Практический навык по определению псориатической триады
выполняет, но путает шаги.
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать данные
лабораторного исследования. Активно участвует в обсуждении
СРС.
6
66-70
Правильно решает ситуационные задачи, но не может
обосновать клинический диагноз
Знает классификацию псориаза, КПЛ, нейродерматозов и АД,
рассказывает уверенно
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу и
клинике, но не может проводить дифференциальную
диагностику и назначать лечение.
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, но не
может оценить тяжесть состояния. Частично может
интерпретировать данные лабораторного
Активно участвует в обсуждении СРС.
7
исследования.
Допускает ошибки при решении ситуационных задач (не
может выставить диагноз по классификации)
61-65
Удовлетворительно
Знает клинику псориаза, КПЛ, нейродерматозов и АД,
рассказывает не уверенно
Имеет точные представления по этиологии папулёзных
дерматозов, но не может связать клинику с патогенезом
«3»
Сбор анамнеза не целенаправленный, осмотр не по схеме. Не
может интерпретировать данные лабораторных исследований.
Пассивен при обсуждении СРС
8
Имеет
общие
представления
о
псориазе,
нейродерматозах и АД, рассказывает не уверенно
55-60
КПЛ,
Путает псориаз с КПЛ, почесуху с АД.
Самостоятельно не может опросить и осмотреть больного. Не
может интерпретировать данные лабораторных исследований.
Не участвует в обсуждении СРС
9
Не имеет точного представления о папулёзных дерматозах
54 -30
Неудовлетворите
льно
10
20-30
«2»
Не знает классификацию, этиологию и патогенез псориаза,
КПЛ, нейродерматозов и АД
За присутствие студента на занятии, в надлежащей форме, с
собой имеет тетради.
Хронологическая карта одного дня занятий:
№
Этапы занятия
1Вводное
слово
(обоснование темы)
Форма занятия
преподавателя
2Обсуждение темя практического занятия,
оценка исходных знаний студентов с
Продолжительност
ь занятия в 90 мин.
5мин
Опрос, объяснение
25 мин
использованием НПТ (малые группы,
ситуационные задачи, деловые игры,
слайды, видиофильмы и др.)
3Проведение итогов обсуждения
5 мин
4Предоставление студентам наглядных
пособий (препараты, компьютерные
программы, схемы и др.) и дача
пояснений к ним.
10 мин
5Самостоятельная работа студентов по
усвоению практических навыков
Курация
больных,
выписывание рецептов
45 мин
6Выяснение степени достижения цели
занятия
на
основании
освоенных
теоретических знаний и по результатам
практической работы и с учетом этого
оценка деятельности группы
Устный
опрос,
письменный
опрос,
проверка результатов
практической работы,
дискуссия обсуждение.
25 мин
7Заключение преподавателя по данному
занятию. Оценка знаний студентов по
100 бальной системе и ее оглашение.
Дача задания на следующее занятие
(комплект вопросов)
Информация, вопросы
для
самостоятельной
подготовки
5 мин
Самостоятельная работа студента:
На разработанные на кафедре темы самостоятельных работ для 4 курсов отводится - 1,0 часов
Со стороны студентов на кафедре в качестве самостоятельных работ могут использоваться
презентации (мультимедиа варианты), кроссворды, рефераты, раздаточные материалы
1. Доклады, презентации, рефераты на темы: Профессиональные дерматозы.
2. Наружная терапия в дерматологии
3. Алгоритм дифференциальной диагностики псориаза, кпл и нейродермита.
ИАИ: на тему – осмотр и сбор анамнеза у больного с кожным заболеванием, дифф. диагноз. Применение
методов ИАИ: 3хступенчатого интервью, мозговой штурм, академическая полемика.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Профилактика заболеваний
1.
2.
3.
4.
Клинические разновидности псориаза, почесухи.
Дифференциальная диагностика псориаза и КПЛ.
Основные клинические признаки данных заболеваний.
Демонстрация практических навыков.
11. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Арифов С.С., Эшбаев Э.Х. Тери-таносил касалликлар. Т.,1997
2. Ваисов А.Ш. Тери-таносил касалликлари. Т., 2004
3. Владимиров В.В., Зудин В.И. Кожные и венерические болезни.
4. Атлас. Учебное пособие для студентов мед. ВУЗов.
5. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для медицинских институтов
М.,1979.,
6. Скрипкин Ю.К. Руководство по кожным и венерическим болезням. М.Медицина, 1995.
7. Павлов С.Т., Шапошников О.К.. Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Л
1989г
8 .Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлар.Т.1993.
9. Каримов А.М. Тери ва таносил касалликлари 1995 й
10. Капкаев Р.А. « Справочник дерматовенеролога» 1997г.
Дополнительная
1. Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н. ,Трофимова Клиническая дерматология, М.1989
2.Сомов Б.А., Долгов А.Б. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного
хозяйства. М.1976.
3.Студницин А.А., Беренбейн Б.А. Дифференциальная диагностика кожных заболеваний.
М.Мед.,1989
4. Шапошников О.К., Венерические болезни. Л.1991.
Сайты Интернета:
1) www tma uz
2 )www .mediashhera aha.ru // dermatol// derm –mn htm
3) www . matrix ucdavis edu // DOJ . htm l
4) www.c.c. emory .edu //WHCL// medveb. Dermatology .html/
5) www I . Mosbycom // Mosbi // Periodicals // medicals // CPDM // dm / html
6) www. Skindex . com .,7)www amaassu/org//journals // standing // derm // dermhome .htm ,
8) www.crawford .com //epo // mmwz //world.html Приложение
Тема №5 Терининг вирусли инфекциялар, ОИТС. Оддий учук, ураб олувчи темиратки, Юкумли
моллюск, уткир учли кондиломалар, вирусли касалликларни аниклаш ва даволаш. Болалик давридаги
вирусли дерматозлар. ОИТС.
Вирусные инфекции кожи. Кожные проявления СПИДа
Герпес, опоясывающий лишай. Контагиозный моллюск. Остроконечные кондиломы. Бородавки. Вирусные
заболевания детского возраста.
Viral infections, AIDS. Herpes simplex, herpes zoster, molluscum contagiosum, genital warts (pointed condyloma).
Diagnosis and treatment. AIDS
Учебное время: 6,0 (2,0 - детский возраст, ТМИ – 1,0) часа
14. Вступительное слово
15. вводная часть
16. аналитическая часть
- инновационные технологии
- задачи
- игры
- тесты
4. практическая часть
Цель учебного занятия: Сформировать навыки/углубить знания
Структура учебного занятия
Педагогические задачи:
-научить студентов вопросам современной
диагностики,
дифференциальной
диагностики, выбору оптимального лечения
при
герпесе,
опоясывающем
лишае,
контагиозном моллюске, остроконечных
кондиломах,
бородавках,
вирусных
заболеваниях детского возраста
- дать понятия об этиопатогенезе данных
заболеваний
- дать клинические проявления, симптомы,
синдромы, особенности проявления у детей.
- дать описание status localis, - дать знание
элементов общей и местной терапии с
примерами по частной рецептуре.
Метод обучения
Результаты учебной деятельности:
Студент должен знать - определение элементов
сыпи, дифференциальный диагноз при герпесе,
опоясывающем лишае, контагиозном моллюске,
остроконечных кондиломах, бородавках, вирусных
заболеваниях детского возраста. Определять роль
экзогенных и эндогенных факторов на развитие
данных заболеваний, показания к госпитализации,
определение трудоспособности. Должен уметь:
осмотр кожи и слизистых, анализировать данные
жалоб и анамнез заболеваний, диагностировать,
дифференцировать по клинике, данным лабораторных
исследований.
Должен делать: анализ данных жалоб и анамнез
заболеваний, провести осмотр больных, установить
диагноз и провести дифференциальный диагноз
заболеваний, интерпретировать результаты анализов,
данные лабораторно-микробиологических анализов.
Должен
владеть:
основными
принципами
диагностики и терапии
методами
реализации
могут
быть
метод
«трехступенчатого интервью», « ромашки». «Тура по
галерее »и т. д.
В качестве примера: каждому студенту группе
раздается по одной ситуационной задаче с
односложным решением (постановка диагноза,
алгоритм или тактика лечения, дифференциальный
диагноз с определенной патологией и.т.д. Время на
подготовку – 5 минут. Разрешается обсуждение в паре
с другим студентом, определяемым преподавателем ,
либо индивидуально. На ответ дается 2 мин. вместе с
прочтением
вслух ситуационной задачи. Ответ
оценивается согласно разработанным критериям.
Также учитываются
дополнения и правильные
суждения других студентов, идущих в их актив. Далее
группа студентов делится на 2 малые подгруппы и
каждой дается задача, требующая сложного решения.
Время
на
подготовку
7
минут.
Решение
докладывается, но обсуждается вместе с другой
подгруппой. Преподаватель выступает в роли
модератора,
параллельно оценивая активность
каждого. Таким образом, группа в 8-10 человек может
решить 10 задач.
Форм организации учебной деятельности
Средства обучения
Коллективная работа в группах, индивидуальная.
Занятие проводится в учебной комнате с посещением
приемного кабинета поликлиники, перевязочного
кабинета и клинической лаборатории.
Используются:
Способы и средства обратной связи
Муляжи, атлас, флип-карты, слайды,
обучающие тесты, компьютерная версия, обучающиеконтролтрующие программы,
лабораторные и др. мед. инструментарии (микроскоп
и др.), мультимедийные средства , ТВ видео,
Блиц-опрос, тестирование, презентация результатов
выполнения учебного задания, «обдумай - разбейте на
пары - обменяйтесь мнениями»
Типовая технологическая карта учебного занятия
2 этап.
Содержание деятельности
преподавателя
студента
1.1.Вводное слово преподавателя (обоснование
темы) сообщает тему, цель, планирует учебные
результаты. Знакомит с планом, особенностями
учебного занятия.
Слушают,
записывают,
уточняют, задают
вопросы.
Основной (268 мин)
2 этап.
Основной (268 мин)
1.2. сообщает показатели и критерии оценки
учебной работ на занятии (приложение № )
3 этап
Заключительнорезультатирующий
( 60 мин)
2.1.
Проведение
актуализации
знаний,
обсуждение темы практического занятия, оценка
исходных знаний студентов с использование
новых педагогических технологий
(малые
группы, ситуационные задачи, деловые игры,
атлас, видеофильмы и т.д.) (приложение № )
2.2. Последовательно описывают действия по
организации образовательного процесса согласно
структуре практического занятия.
2 этап.
Основной (268 мин)
Студенты
отвечают,
конспектируют,
работают в
группах,
презентируют
результаты
групповой
работы
3.1 Подводит итоги
обсуждения, делает
заключение по теме, концентрирует внимание
студентов на главном, сообщает о важности
работы
для
будущей
профессиональной
деятельности.
Проводят
самооценку,
взаимооценку.
3.2 оценивает деятельность групп (отдельных
студентов), подводит итоги взаимооценки.
Анализирует и оценивает степень достижения
цели учебного занятия, уровень освоения
практических навыков, самостоятельные курации
(курация
тематических
больных),
анализ
полученных данных
по лабораторным,
инструментальным методам
исследования.
Дифференциальная диагностика, составление
плана лечения и оздоровления больного,
написание рецептов 3.3 Дает задания на
следующее практическое занятие студентам, для
самостоятельной работы, сообщает показатели и
критерии его оценки.
Задают вопрос.
Записывают
задание.
Место проведения занятий, оснащение:
- тематическая учебная комната кафедры «Кожных и венерических болезней»- палата, лаборатория,
кабинет врача в стационаре.
Оснащение занятий:- наглядные материалы- стенды - таблицы, альбом, слайды, фотографии
больных - раздаточные материалы: рентген снимки, ситуационные задачи- технические предметы, предметы
новых информационных технологий- алгоритмы действий по выполнению практической работытематические больные- обучающе-контролирующая программа
Продолжительность занятия- 6,0 ч
Цель занятия:
- научить студентов вопросам современной диагностики, дифференциальной диагностики, выбору
оптимального лечения при герпесе, опоясывающем лишае, контагиозном моллюске,
остроконечных кондиломах, бородавках, вирусных заболеваниях детского возраста
- дать классификацию герпеса, опоясывающего лишая, бородавок
- дать понятия об этиопатогенезе данных заболеваний
- дать клинические проявления, симптомы, синдромы
- дать описание status localis
- дать знание элементов общей и местной терапии.
Задачи
Студент должен знать:
- дифференциальный диагноз при герпесе, опоясывающем лишае, контагиозном моллюске,
остроконечных кондиломах, бородавках, вирусных заболеваниях детского возраста
- роль экзогенных и эндогенных факторов на развитие данных забоевании
- показания к госпитализации - определение трудоспособности
Студент должен уметь:
- проводить осмотр кожи и слизистых
- анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний
- диагностировать, дифференцировать по клинике, данным лабораторных исследований.
Должен делать:
- анализ данных жалоб и анамнез заболеваний
- провести осмотр больных
- установить диагноз и провести дифференциальный диагноз заболеваний
- интерпретировать результаты анализов, данные лабораторно-микробиологических анализов.
Должен владеть:
-Основными принципами диагностики и терапии
Мотивация
Знания о герпесе, опоясывающем лишае, контагиозном моллюске, остроконечных кондиломах, бородавках,
вирусных заболеваниях детского возраста, умение правильно диагностировать, описывать,
дифференцировать заболевания, умение выписывать рецепты необходимо студентам при дальнейшем
изучении ими частной дерматологии, так и врачу общей практики.
Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ этиопатогенеза развития герпеса,
опоясывающего лишая, контагиозного моллюск, остроконечных кондилом, бородавок, вирусных
заболеваний детского возраста на коже и слизистых оболочках, анатомии, гистологии, нормальной и
патологической физиологии пищеварительной, эндокринной, нервной систем организма человека, а так же
применению различных лекарственных средств в терапии различных заболеваний. Полученные в ходе
занятия знания будут использованы при прохождении ими различных терапевтических и хирургических
клинических дисциплин.
Содержание занятия.
Теоретическая часть
Заболевания вирусной этиологии:
- простой герпес (пузырьковый лишай);
- опоясывающий лишай (Herpes zoster);
- бородовки;
- контагиозный моллюск;
- узелки доильщиц (коровья ложная оспа).
Характерные места локализаций простого герпеса:- крылья носа;- углы рта;- красная кайма губ;
- половые органы;- на слизистой рта (афтозный стоматит);- роговица. Характерные признаки высыпаний при
простом герпесе:- появление пузырьков на эритематозном фоне;- сгруппированность, многокамерность
пузырьков;- эрозии с фестончатыми очертаниями на месте пузырьков;
- болезненность (чувство жжения) высыпаний. Отличительные признаки генитального герпеса от твердого
шанкра:- полициклические
очертания
эрозии, расположенных
на воспаленном основании;болезненность;- отсутствие твердого инфильтрата на основании;- отсутствие других ризнаков сифилиса
(высыпания на туловище,
регионарный склераденит). Характерные особенности высыпаний
опоясывающего лишая:- сгруппированность пузырьков расположенных по ходу ннервации оп- ределенных
сегментов кожи;- сильные невралгические боли в области высыпаний.
Клинические формы опоясывающего лишая:- абортивная;- геморрагическая;- буллезная;- гангренозная;генерализованная форма. Лекарственные
средства
обладающие
противовирусным
эффектом:ремантадин;- ацикловир (зовиракс);- интерферон;- противогерпетическая вакцина.
Виды бородавок:- простые;- плоские или юношеские;- остроконечные кондиломы;- подошвенные.
Описание узелка при простой бородавке:- локализуются преимущественно на руках;- размеры до 1 см. в
диаметре;- значительно выступает над поверхностью кожи;- серовато-бурого или телесного цвета;- плотной
консистенции;- наблюдаются сосочковые разрастания ороговением на поверхности;- субъективные
ощущения отсутствуют (кроме косметического дефекта).
Характерные места локализации в зависимости от вида бородавок :- простые преимущественно на руках;юношеские - тыл кистей и лицо;- подошвенные - на местах постоянного давления на кожу (большей
частью обувью);- остроконечные кондиломы - в области половых органов.
Описание высыпания при остроконечной кондиломе:- образования тестоватой консистенции;- имеет
дольчатое строение;- по форме напоминают цветную капусту;- расположены на узком основании (ножке);
- разрастаясь образуют обширные конгломераты;- субъективные ощущения в виде болей отсутствуют;располагаются в области половых органов.
Лечение бородавок: - противовирусные мази;
- криотерапия и электрокоагуляция;- солкодерм;- суггестивная терапия.
Описание клинической картины контагиозного моллюска:- встречается преимущественно у детей;высыпания локализуются на коже век, тыла кистей живота, половых органов;- высыпания представляют
собой плотные, блестящие, полушаровидные узелки;- цвет узелков - цвета нормальной кожи или розоватый;
- при сдавливании узелков выделяется белая кашицеобразная масса;- субъективных ощущений нет;- без
лечения узелки исчезают через 2-3 месяца.
Лечение контагиозного моллюска:- выдавливание содержимого узелков;- прижигание настойкой йода;оксолиновая мазь в профилактических целях;
Вирусные дерматозы
Разновидности
дерматозов
Возбудит
ель
Пути передачи
Простой герпес
ВПГ 1 и 2
типа
Контактный и
воздушнокапельный путь
Клиника
Сгруппированные
пузырьки на
воспаленном
основании
Диагностика
Гистологиябаллонирующая
дегенерация,
Лечение
внутриэпидермал
ьные пузырьки
Противовирусные
препараты –
ацикловир, валтрекс,
фамцикловир ,
иммунотропные
препараты
Прямая и
непрямая
иммунофлюоресц
енция, ИФА ,ПЦР
Наружнобонафтоновая,
теброфеновая,
флориналевая, и др
мази
Опоясывающий
герпес
Вирус
Varicella Zoster
После
перенесенных
соматических
заболеваний¸инфе
кций,
переохлаждений,
лучевого
воздействия
По ходу
пораженного нерва
и его ветвей на
гиперемированной
и отечной коже
сгруппированные
пузырьки
Гистологиябаллонирующая
дегенерация,
внутриэпидермал
ьные пузырьки
Прямая и
непрямая
иммунофлюоресц
еция, ИФА ,ПЦР
Бородавки
Вульгарные
ПВЧ-2,3
Подошвенные
ПВЧ1,2,4
Контактный
Контактный
ПВЧ-3
Плоские
Контактный
ПВЧ-6,11
Остроконечные
Контагиозный
моллюск
Гиперкератотически
е эпидермальные
папулы до 1 см
Плоские
эпидермальные
папулы
Клинически ,
акантоз,
гиперкератоз,
папилломатоз
Противовирусные
препараты –
ацикловир, валтрекс,
фамцикловир ,
иммунотропные
препараты
Наружнобонафтоновая,
теброфеновая,
флориналевая, и др
мази
Деструктивные –
физические,
химические методы,
иммунотерапия
Бородавчатые
образования из
множества узелков
с выростами
Половой
Фильтру
ющийся
вирус
Прямой контакт,
через предметы
Molluscovirus
hominis
Гладкие, блестящие,
полупрозрачные
узелки сероватожелтого цвета с
вдавлением в
центре
Клинически .
Характерный
симптом – при
Выдавливание узелков
пинцетом,
выскабливание
ложечкой Фолькмана
сдавливании
пинцетом
выделение
творожистой
массы
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» По кругу пускается лист бумаги с заданием
написать все существующие виды опоясывающего лишая и их этиологию. Каждый студент записывает свои
варианты ответа. Затем идет обсуждение, неправильные ответы зачеркиваются, а по количеству правильных
ответов оценивается знания студентов.
Тесты.
1.
Везикула является первичной при:
a) простой герпес
b) крапивнице
c) нейродермите
d) псориаз
2. К вирусным заболеваниям относятся:
a) экзема
b) красная волчанка
c) простой пузырьковый лишай
d) вульгарный сикоз
3. Излюбленная локализация простого герпеса:
a) крылья носа
b) углы рта
c) красная кайма губ
d) все ответы верны
4. Как располагаются пузырьки:
a) сгруппированно
b) попарно
c) разрознeнно
d) все ответы верны
5. Клинические разновидности простого герпеса:
a) острый
b) рецидивирующий
c) нет правильных ответов
d) все ответы верны
6. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать простой герпес:
a) первичный сифилис
b) пузырчатка
c) псориаз
d) КПЛ
7. Длительность инкубационного периода:
a) 2-3 нед
b) 2-3 дня
c) 7 дней
d) нет правильного ответа
9. Какие из указанных препаратов относятся к противовирусным:
a) ацикловир
b) фамвир
c) валтрекс
d) все ответы верны
10. Предрасполагающие факторы развития ВПГ-1:
a) переохлаждение
b) перегревание
c) стрессовые состояния
d) все ответы верны.
11. Излюбленная локализация ВПГ-2:
a) крылья носа
b) углы рта
c) красная кайма губ
d) половые органы
12. Пути передачи ВПГ-2:
a)
b)
c)
d)
половой
контактно-бытовой
фекально-оральный
все ответы верны.
1. Какой инкубационный период контагиозного моллюска:
А) 2нед
В) 2месяца
С) 2-3дня
Д) нет правильных ответов
2. Какой группе заболеваний относится контагиозный моллюск
а) вирусы
в) простейшие
с) бактерии
д) грибы
3.
Какой первичный элемент при контагиозном моллюске
А) узелок
В) пузырек
С) узел
Д) волдырь
4. Какого цвета контагиозные моллюски :
а) белого
в) синюшного
с) жемчужного
д) нет правильного ответа
5.Какие субъективные ощущения больных при контагиозном моллюске
а) нет ощущений
в) зуд
с) жжение
д) все ответы верны
6. Какой размер контагиозных моллюск
а) до1см
в) более1 см
с) до грецкого ореха
д) нет правильного ответа
7. С каким заболеванием необходимо дифференцировать контагиозный моллюск:
а) сифилис вторичный
в) псориаз
с) КПЛ
д) все ответы верны.
8. Где преимущественно локализуется контагиозный моллюск у взрослых:
а) половые органы
в) крупные складки
с) лицо
д) в/ч головы
9.Где преимущественно локализуется контагиозный моллюск у детей:
а) лицо, шея
в) крупные складки
с) половые органы
д) в/ч головы
Ситуационные задачи.
1.
У ребенка 11лет на коже лица появились узелки мелкие блестящие с пупковидным вдавлением в
центре величиной до 0,2 см цвета кожи. При сдавливании узелка браншами пинцета выделяется
творожистая масса. Заболевание ни с чем не связывают. Субъективно: зуд. Диагноз?
Вопросы:
Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
С какими заболеваниями нужно дифференцировать данный
дерматоз?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести
для постановки окончательного диагноза и назначения
полноценной терапии?
4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
Выпишите рецепты.
5. Ваши рекомендации больному после клинического
выздоровления.
1.
2.
2.
У ребенка 5лет на коже шеи и груди появились узелки мелкие блестящие с пупковидным вдавлением в
центре величиной до 0,2 см цвета кожи. При сдавливании узелка браншами пинцета выделяется
творожистая масса. Заболевание ни с чем не связывают. Субъективно: зуд.
Вопросы:
Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
С какими заболеваниями нужно дифференцировать данный
дерматоз?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести
для постановки окончательного диагноза и назначения
полноценной терапии?
4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
Выпишите рецепты.
5. Ваши рекомендации больному после клинического
выздоровления.
1.
2.
3.
На прием к врачу обратилась больная М. 45 лет. Жалобы на высыпания на коже лобка. Из анамнеза
считает себя больной в течение 2-х месяцев. Заболевание ни с чем не связывает. Распространение
высыпаний отметила после депиляции. Ранее подобной картины не отмечала.
Объективно: кожно-патологический процесс носит ограниченный характер локализуется на коже лобка
Элементом поражения являются папулы жемчужного цвета, с пупковидным вдавлением в центре
величиной до 0,5 см. При сдавливании узелка браншами пинцета выделяется творожистая масса.
Субъективно легкий зуд.
Вопросы:
1.
Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
С какими заболеваниями нужно дифференцировать данный дерматоз?
Какие дополнительные исследования необходимо провести
для постановки окончательного диагноза и назначения
полноценной терапии?
4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.Выпишите рецепты.
5. Ваши рекомендации больному после клинического выздоровления.
2.
3.
4. На прием к врачу обратился больной К. 30 лет. Жалобы на высыпания в области половых органов. Из
анамнеза считает себя больным в течение 3-х дней. Заболевание связывает со случайным половым
контактом с незнакомой женщиной. Ранее подобной картины не отмечал.
Объективно: кожно-патологический процесс носит ограниченный характер локализуется на коже
крайне плоти. Элементом поражения являются паулы телесного цвета размером до 0.2см,
возвышающиеся над уровнем кожи, с пупковидным вдавлением в центре величиной до 0,2 см цвета
кожи. При сдавливании узелка браншами пинцета выделяется творожистая масса Субъективно легкий
зуд.
Вопросы:
Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
С какими заболеваниями нужно дифференцировать данный
дерматоз?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести
для постановки окончательного диагноза и назначения
полноценной терапии?
4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
Выпишите рецепты.
5. Ваши рекомендации больному после клинического
выздоровления.
1.
2.
Практическая часть
Выполнения задания по сбору анамнеза, описания кожно-патологического процесса, назначения
лечения (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, инфузионная терапия, витаминотерапия,
местное лечение – примочки, пасты, мази, крема)
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (Status localis)
PROFESSIONAL INSPECTION OF PATIENT
№
этапа
Время для выполнения занятия -10 мин
The time for executing sessions - 10 min
steps
максимальный
балл
maximal score
Раздеть больного
1
5
To undress a patient
2
Поэтапно проводить осмотр лица, рук, туловища,
гениталий и нижних конечностей. Обратить
внимание на окраску кожи.
Step by step to inspect the face, arms, torso, genitals
and lower extremities. Pay attention to the color of the
skin.
10
Накопленный балл
accumulated score
3
При пальпации определить тургор, эластичность,
влажность или сухость кожи
10
At the time of palpation to determine turgor, elasticity,
moisture or dryness of the skin.
4
Определить первичные и вторичные элементы
Identify primary and secondary elements
5
6
Определить распространённость процесса и
преимущественную локализацию
Determine the prevalence of the process and
preferential localization
Обратить внимание на цвет высыпаний, размеры,
окраску, взаимное расположение элементов
Pay attention to the color of skin rash, sizes, colors,
relative location of elements
20
10
20
Описание (Status localis)
7
35
Description
Всего
Total
100
Отметка практического навыка составляет 20% от рейтинговой отметки
ВИДЫ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ, НАВЫКОВ И УМЕНИЙ:
1.Обучающе-контролирующая программа.
2.Тесты.
3.Ситуационные задачи.
4.Ответы на вопросы.
5. письменно
6. Представление алгоритмов действий по выполнению практических навыков
Критерии оценки текущего контроля по теме №5:
№
Успеваемост
ь в (%) и
баллах
1
96-100
Оценка
Уровень знания студента
В зависимости от ситуации может принимать правильное
решение и подводит итог.
При подготовке к практическим занятиям пользуется
дополнительной литературой (как на родном, так и на
английском языке)
Самостоятельно анализирует сущность проблемы простого
герпеса, опоясывающего лишая, контагиозного моллюска,
остроконечных кондилом, бородавок и кожных проявлений
СПИДа. СПИД/ВИЧ, проявления заболеваний в детском
возрасте. Основы
профилактика.
диагностики,
наружное
лечение,
Самостоятельно может осматривать больного и правильно
ставит диагноз, назначает план лечения и профилактики
вирусных заболеваний кожи.
Проявляет высокую активность, творческий подход при
проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные
обоснованием ответа
задачи
с
полным
Во время обсуждения темы активно задает вопросы, делает
дополнения
Практический навык по профессиональному осмотру
больного выполняет уверенно, понимает сущность
2
При подготовке к практическим занятиям пользуется
дополнительной литературой (как на родном, так и на
английском языке)
91-95
Самостоятельно анализирует сущность проблемы.
Отлично
«5»
Самостоятельно может осматривать больного и правильно
ставит диагноз простого герпеса, опоясывающего лишая,
контагиозного моллюска, остроконечных кондилом,
бородавок и кожных проявлений СПИДа, назначает план
лечения и профилактики.
Проявляет высокую активность, творческий подход при
проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа. Во время обсуждения темы активно
задает вопросы, делает дополнения. Практический навык
по профессиональному осмотру больного выполняет
уверенно, понимает сущность
3
86-90
Самостоятельно анализирует сущность проблемы простого
герпеса, опоясывающего лишая, контагиозного моллюска,
остроконечных кондилом, бородавок и кожных проявлений
СПИДа
Проявляет высокую активность, творческий подход при
проведении интерактивных игр.
Правильно решает ситуационные задачи, обосновывает
лечение, составляет план профилактических мероприятий.
Знает о простом герпесе, опоясывающем лишае,
контагиозном моллюске, остроконечных кондиломах,
бородавках и кожных проявлениях СПИДа, рассказывает
уверенно.
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу,
клинике,
может
проводить
дифференциальную
диагностику, назначать лечение, может проводить
профилактику вирусных заболеваний кожи.
Практический навык по профессиональному осмотру
больного выполняет уверенно, понимает сущность
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз.
Может
интерпретировать
данные
лабораторных
исследований. Активно участвует в обсуждении СРС.
4
Проявляет
высокую
интерактивных игр.
76-80
активность
при
проведении
Правильно решает ситуационные задачи, но не может
назначить конкретное лечение, путает дозировки
препаратов.
Знает о простом герпесе, опоясывающем лишае,
контагиозном моллюске, остроконечных кондиломах,
бородавках и кожных проявлениях СПИДа, рассказывает
уверенно.
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу,
клинике,
может
проводить
дифференциальную
диагностику, назначать лечение, но не может проводить
профилактику вирусных заболеваний.
Практический навык по профессиональному осмотру
больного выполняет по шагам
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать
данные лаборатор ного исследования. Активно участвует в
обсуждении СРС.
5
71-75
Хорошо
«4»
Правильно решает ситуационные задачи, умеет ставить
клинический диагноз по классификации, но не может
назначить план лечения и профилактических мероприятий.
Знает о простом герпесе, опоясывающем лишае,
контагиозном моллюске, остроконечных кондиломах,
бородавках и кожных проявлениях СПИДа, рассказывает
уверенно.
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу,
клинике и проводить дифференциальную диагностику, но
не может назначать лечение
Практический навык по профессиональному осмотру
больного выполняет, но путает шаги.
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать
данные лабораторного исследования. Активно участвует в
обсуждении СРС.
6
66-70
Правильно решает ситуационные задачи, но не может
обосновать клинический диагноз
Знает о простом герпесе, опоясывающем лишае,
контагиозном моллюске, остроконечных кондиломах,
бородавках и кожных проявлениях СПИДа, рассказывает
уверенно
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу и
клинике, но не может проводить дифференциальную
диагностику и назначать лечение.
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, но не
может оценить тяжесть состояния. Частично может
интерпретировать данные лабораторного исследования.
Активно участвует в обсуждении СРС.
7
Допускает ошибки при решении ситуационных задач (не
может выставить диагноз по классификации)
61-65
Удовлетворительно
«3»
Знает клинику простого герпеса, опоясывающего лишая,
контагиозного моллюска, остроконечных кондилом,
бородавок и кожных проявлений СПИДа, рассказывает не
уверенно
Имеет точные представления по этиологии ИППП, но не
может связать клинику с патогенезом
Сбор анамнеза не целенаправленный, осмотр не по схеме.
Не может интерпретировать данные лабораторных
исследований. Пассивен при обсуждении СРС
8
Имеет общие представления о АД, рассказывает не
уверенно
55-60
Путает 1,2ые элементы сыпи.
Самостоятельно не может опросить и осмотреть больного.
Не может интерпретировать данные лабораторных
исследований. Не участвует в обсуждении СРС
9
54 -30
Неудовлетвори
тельно
10
«2»
20-30
Не имеет точного представления о простом герпесе,
опоясывающем
лишае,
контагиозном
моллюске,
остроконечных кондиломах, бородавках и кожных
проявлениях СПИДа
Не знает классификацию, этиологию и патогенез
За присутствие студента на занятии, в надлежащей форме,
с собой имеет тетради.
Хронологическая карта одного дня занятий:
№
Этапы занятия
Вводное
1
слово
(обоснование темы)
Форма занятия
преподавателя
Обсуждение
2
темя практического занятия,
оценка исходных знаний студентов с
использованием НПТ (малые группы,
ситуационные задачи, деловые игры,
слайды, видиофильмы и др.)
Продолжительност
ь занятия в 90 мин.
5мин
Опрос, объяснение
25 мин
Проведение
3
итогов обсуждения
5 мин
Предоставление
4
студентам наглядных
пособий
(препараты,
компьютерные
10 мин
программы, схемы и др.) и дача пояснений
к ним.
самостоятельная
5
работа студентов
усвоению практических навыков
по
Курация
больных,
выписывание рецептов
45 мин
Выяснение
6
степени достижения цели
занятия
на
основании
освоенных
теоретических знаний и по результатам
практической работы и с учетом этого
оценка деятельности группы
Устный
опрос,
письменный
опрос,
проверка
результатов
практической работы,
дискуссия обсуждение.
25 мин
Заключение
7
преподавателя по данному
занятию. Оценка знаний студентов по
100бальной системе и ее оглашение. Дача
задания на следующее занятие (комплект
вопросов)
Информация, вопросы
для
самостоятельной
подготовки
5 мин
Самостоятельная работа студента:
На разработанные на кафедре темы самостоятельных работ для 4 куров отводится - 1,0 часов
Со стороны студентов на кафедре в качестве самостоятельных работ могут использоваться
презентации (мультимедиа варианты), кроссворды, рефераты, раздаточные материалы
Доклады, презентации, рефераты на темы: розовый лишай Жибера.
Новейшие методики лечения СПИДа. Дифф.диагностика. Лечение. Составление тестов (2,3 уровневых),
задач, таблиц. ИАИ с применением 3-хступ. интервью, мозговой штурм, академическая полемика, «кот в
мешке», тур по галереи. по темам самостоятельных работ.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Профилактика заболеваний простого герпеса, опоясывающего лишая, контагиозного моллюска,
остроконечных кондилом, бородавок и кожных проявлений СПИДа. СПИД/ВИЧ, проявления
заболеваний в детском возрасте
2. Клинические разновидности.
3.Дифференциальная диагностика бородавок и контагиозного моллюска.
4.Основные клинические признаки герпеса и опоясывающего лишая
5. Демонстрация практических навыков.
6. Профессиональный расспрос и осмотр пациента.
7. Принципы и методы наружной терапии
8. Соблюдение личной гигиены.
9. Проведение профилактических мероприятий и обеспечение ранней и соответствующей
диагностики, эффективного соответствующего и безопасного лечения.
11. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Арифов С.С., Эшбаев Э.Х. Тери-таносил касалликлар. Т.,1997
2. Ваисов А.Ш. Тери-таносил касалликлари. Т., 2004
3. Владимиров В.В., Зудин В.И. Кожные и венерические болезни.
4. Атлас. Учебное пособие для студентов мед. ВУЗов.
5. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для медицинских институтов
М.,1979.,
6. Скрипкин Ю.К. Руководство по кожным и венерическим болезням. М.Медицина, 1995.
7. Павлов С.Т., Шапошников О.К.. Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Л
1989г
8 .Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлар.Т.1993.
9. Каримов А.М. Тери ва таносил касалликлари 1995 й
10. Капкаев Р.А. « Справочник дерматовенеролога» 1997г.
Дополнительная
1. Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н. ,Трофимова Клиническая дерматология, М.1989
2.Сомов Б.А., Долгов А.Б. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного
хозяйства. М.1976.
3.Студницин А.А., Беренбейн Б.А. Дифференциальная диагностика кожных заболеваний.
М.Мед.,1989
4. Шапошников О.К., Венерические болезни. Л.1991.
Сайты Интернета:
1) www tma uz
2 ) www .mediashhera aha.ru // dermatol// derm –mn htm
3) www . matrix ucdavis edu // DOJ . htm l
4) www.c.c. emory .edu //WHCL// medveb. Dermatology .html/
5) www I . Mosbycom // Mosbi // Periodicals // medicals // CPDM // dm / html
6) www. Skindex . com .,7)www amaassu/org//journals // standing // derm // dermhome .htm ,
8) www.crawford .com //epo // mmwz //world.html
Тема№6 Пуфакли дерматозлар. Акантолитик пурсилдок яраси: этиопатогенз, клиник таснифи, аниклаш,
диспансер назоратига олиш. Дюринг учуксимон дерматити. Пуфакли дерматозларни таккослаш ташхиси.
Чакалоклар эпидемик пурсилдок яраси. Дюрингнинг герпессимон учугининг болалик даврида кечишининг
узига хослиги.
Пузырные дерматозы. Акантолитическая пузырчатка. Эпидемическая пузырчатка новорожденных.
Дерматит Дюринга, особенности течения у детей.
Hydatidiform dermatoses. Acantholysis pemphigus: etiopathogenesis, clinical features, diagnosis, clinical
examination. Dermatitis herpetiformis Duhring.
Учебное время: 6,0 (2,0 - детский возраст, ТМИ – 1,0) часа
Структура учебного занятия
17. Вступительное слово
18. вводная часть
19. аналитическая часть
- инновационные технологии
- задачи
- игры
- тесты
4. практическая часть
Цель учебного занятия: Сформировать навыки/углубить знания
Педагогические задачи:
научить студентов вопросам современной
диагностики,
дифференциальной
диагностики, догоспитальной терапии при
пузырных
дерматозах
дать
классификацию пузырных дерматозов
дать понятия об этиопатогенезе данных
заболеваний
дать клинические проявления, симптомы,
синдромы, особенности проявления у детей
(буллезный эпидермолиз)
дать описание status localis
дать знание элементов общей и местной
терапии с примерами по частной рецептуре.
Результаты учебной деятельности:
Студент должен знать: акантолитическую
пузырчатку, эпидемическую пузырчатку
новорожденных и герпетиформный дерматит
Дюринга. Профилактику пузырчатки, эпидемической
пузырчатки новорожденных и герпетиформного
дерматита Дюринга. Определение элементов сыпи,
исследование на клетки Тцанка, эозинофилию при
ГДД, дифференциальный диагноз пузырных
дерматозов, роль экзогенных и эндогенных факторов в
развитие данных дерматозов.
Студент должен уметь: производить осмотр кожи и
слизистых, анализировать данные жалоб и анамнез
заболеваний, диагностировать, дифференцировать по
клинике, данным лабораторных исследований.
Должен делать: анализ данных жалоб и анамнез
заболеваний, провести осмотр больных с пузырными
дерматозами, установить диагноз и провести
дифф.диагноз заболеваний, интерпретировать
результаты анализов, данные лабораторномикробиологических анализов.
Метод обучения
методами реализации могут быть метод
«трехступенчатого интервью», « ромашки». «Тура по
галерее »и т. д.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» По
кругу пускается лист бумаги с заданием написать все
существующие виды пузырчаток и их клинические
проявления. Каждый студент записывает свои
варианты
ответа.
Затем
идет
обсуждение,
неправильные ответы зачеркиваются, а по количеству
правильных ответов оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Тур по галерее»
Студенты делятся по парам. В течении 10минут одна
пара пишет клинические проявления и лечение
истиной пузырчатки, другая описывает листовидную,
третья- себорейную. Затем они обмениваются своими
вариантами ответов и оценивают ответы друг друга,
внося свои коррективы.
Форм организации учебной деятельности
Средства обучения
Коллективная работа в группах, индивидуальная.
Занятие проводится в учебной комнате с посещением
приемного кабинета поликлиники, перевязочного
кабинета и клинической лаборатории.
Используются:
Муляжи, атлас, флип-карты, слайды,
обучающие тесты, компьютерная версия, обучающиеконтролтрующие программы,
лабораторные и др. мед. инструментарии (микроскоп
и др.), мультимедийные средства, ТВ видео,
Способы и средства обратной связи
Блиц-опрос, тестирование, презентация результатов
выполнения учебного задания, «обдумай - разбейте на
пары - обменяйтесь мнениями»
Типовая технологическая карта учебного занятия
Этап
время
работы,
Содержание деятельности
348 мин
преподавателя
студента
1 этап
Введение в учебное
занятие
1.2. сообщает показатели и критерии оценки учебной
работ на занятии (приложение № )
( 20 мин)
2 этап.
Основной
мин)
1.1.Вводное слово преподавателя (обоснование темы)
сообщает тему, цель, планирует учебные результаты.
Знакомит с планом, особенностями учебного занятия.
(268
2.1. Проведение актуализации знаний, обсуждение темы
практического занятия, оценка исходных
знаний
студентов
с использование новых педагогических
технологий
(малые группы, ситуационные задачи,
деловые игры, атлас, видеофильмы и т.д.) (приложение
№ )
2.2. Последовательно описывают действия по
организации образовательного процесса согласно
структуре практического занятия.
3 этап
Заключительнорезультатирующий
( 60 мин)
3.1 Подводит итоги обсуждения, делает заключение по
теме, концентрирует внимание студентов на главном,
сообщает
о
важности
работы
для
будущей
профессиональной деятельности.
3.2 оценивает деятельность групп (отдельных
студентов), подводит итоги взаимооценки. Анализирует
и оценивает степень достижения цели учебного занятия,
уровень
освоения
практических
навыков,
самостоятельные курации (курация тематических
больных), анализ полученных данных
по
лабораторным,
инструментальным
методам
исследования.
Дифференциальная
диагностика,
составление плана лечения и оздоровления больного,
написание рецептов 3.3 Дает задания на следующее
практическое занятие студентам, для самостоятельной
работы, сообщает показатели и критерии его оценки.
Слушают,
записывают,
уточняют, задают
вопросы.
Студенты
отвечают,
конспектируют,
работают в
группах,
презентируют
результаты
групповой работы
Проводят
самооценку,
взаимооценку.
Задают вопрос.
Записывают
задание.
Место проведения занятий, оснащение:
- тематическая учебная комната кафедры «Кожных и венерических болезней»
- палата, лаборатория, кабинет врача в стационаре.
Оснащение занятий:
- наглядные материалы
- стенды
- таблицы, альбом, слайды, фотографии больных
- раздаточные материалы: рентген снимки, ситуационные задачи
- технические предметы, предметы новых информационных технологий
- алгоритмы действий по выполнению практической работы
- тематические больные
- обучающе-контролирующая программа
Продолжительность занятия – 6,0
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
- научить студентов вопросам современной диагностики, дифференциальной диагностики,
принципам терапии при пузырных дерматозах
- дать классификацию пузырных дерматозов
- дать понятия об этиопатогенезе данных заболеваний
- дать клинические проявления, симптомы, синдромы
- дать описание status localis
- дать знание элементов общей и местной терапии с примерами по частной рецептуре.
Задачи
Студент должен знать:
- профилактику акантолитической пузырчатки, эпидемической пузырчатки новорожденных и
герпетиформного дерматита Дюринга
- определение элементов сыпи
- исследование на клетки Тцанк и, эозинофилию при ГДД
- дифференциальный диагноз пузырных дерматозов
- роль экзогенных и эндогенных факторов в развитие данных дерматозов
- показания к госпитализации - определение трудоспособности
Студент должен уметь:
- производить осмотр кожи и слизистых
- анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний
- диагностировать, дифференцировать по клинике, данным лабораторных исследований.
Должен делать:
- анализ данных жалоб и анамнез заболеваний
- осмотр больных с пузырными дерматозами
- установить диагноз и провести дифф. диагноз заболеваний
- интерпретировать результаты анализов, данные лабораторно-микробиологических анализов.
Мотивация
Знания пузырных дерматозах, умение правильно диагностировать, описывать, дифференцировать
акантолитическую пузырчатку, эпидемическую пузырчатку новорожденных и герпетиформный дерматит
Дюринга, умение выписывать рецепты необходимо студентам при дальнейшем изучении ими частной
дерматологии, так и врачу общей практики.
Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ этиопатогенеза и проявлений
акантолитической пузырчатки, эпидемической пузырчатки новорожденных и герпетиформного дерматита
Дюринга на коже и слизистых оболочках, анатомии, гистологии, нормальной и патологической физиологии
пищеварительной, эндокринной, нервной систем организма человека, а так же применению различных
лекарственных средств в терапии кожных заболеваний. Полученные в ходе занятия знания будут
использованы при прохождении ими различных терапевтических и хирургических клинических дисциплин.
Содержание занятия.
Теоретическая часть
« ПУЗЫРНЫЕ И ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ».
Пузырчатка - хронический злокачественно протекающий аутоиммунный
дерматоз,
сопровождающийся развитием пузырей на коже и слизистых оболочках, склонных к слиянию и
распространению по кожному покрову, выраженной токсемией, без проведения кортикостероидной
терапии, заканчивающейся летально. Факторами риска являются инфекции, (вирусы), обменноэндокринные нарушения. Является аутоиммунным заболеванием. В патогенезе играет роль действие
неизвестного повреждающего агента на клетки шиповатого слоя эпидермиса, накопление в них ядерной
ДНК, изменение антигенной структуры клеток и межклеточного вещества шиповатого слоя , накопление
антител класса иг Ж в шиповатом слое и их повреждающее действие на мембраны клеток. Выход
протеолитических ферментов и разрушение межклеточных мостиков десмосом, активация системы
протеолиза с развитием акантолиза. Резорбция среднемолекулярных пептидов из эрозий и пузырей и их
патологическое влияние на процессы метаболизма и иммунную систему. Играют роль нервно- сосудистые
расстройства , нарушения водно-солевого обмена, снижение функции коры надпочечников.
Заболевания входят в группу буллезных дерматозов:- пузырчатка;- герпетиформный дерматит
Дюринга ;- неакантолитическая пузырчатка (пемфигоид Левера).Заболевания при которых могут
появляться пузыри, но они не являются основными первичными элементами:- буллезное импетиго; эпидемическая пузырчатка новорожденных;- токсикодермии ( синдром Лайелла);
- многоформная экссудативная эритема (синдром Стивенса Жонсона);- буллезные дерматиты;
-
- световая оспа;- пеллагра.
Признаки определяющие истинную пузырчатку:- хроническое волнообразное ( прогресирующее без
лечение) течение;- мономорфные пузырные высыпания на коже и слизистых оболочках;- аутоиммунный
патогенез образование пузырей с развитием акантолиза.
Классификация истинной пузырчатки:- вульгарная (обычная );- вегетирующая;- листовидная
(эксфолиативная);- себорейная.Симптомы, характерные для пузырей при узырчатке:- симптом
Никольского;- симптом Асбо-Хансена.Положительный симптом Никольского может наблюдаться при: пузырчатке;- синдроме Лайелла (токсический эпидермальный некролиз). Лабораторные методы,
применяющиеся для подтверждения диагноза пузырчатки:взятие мазка отпечатка из очага
и
микроскопического исследование на лечение клеток Тцанка (акантолитических леток);- гистологическое
исследования путем взятия биопсии;- метод прямой иммуннофлюоресценции.
Непрямая РИФ -выявленеи в сыворотке
циркулирующих антител к склипвающей субстанции
эпидермиса ). Феномен Картамышева- задержка хлоридов в организме после солевой нагрузки.
Отличительные признаки вегетирующей пузырчатки:- характерная локализация , главным
образом на коже в естественных складках , половых органах и на слизистой полости рта где слизиспереходит в кожу;- склонность к периферическому росту эрозий;- вегетации на поверхности очагов со
зловонным запахом. В свою очередь листовидная форма пузырчатки отличается
отсутствием
поражение слизистых оболочек;- быстрым образованием слоистых корок на поверхности эрозий;склонностью к генерализации очагов с образованием эритродермии.
Клиническая картина себорейной пузырчатки складывается из симптомов следующих зпболеваний
заболеваний: - красной волчанки
(эритема, небольшая инфильтрация, локализация);- вульгарной
пузырчатки;- себорейного дерматита. Течение
и исход
пузырчатки без леченяи -распространение
высыпыний, интоксикация , смерть .
Дифференциальный диагноз проводится с буллезным пемфигоидом (спонтанно эптелизирующиеся
эрозии, свеченеи базальной мембраны при РИФ, субэпидермальный пузырь. Для дерматоза Дюринга
харктерно
субэпидермальный пузырь,
полиморфизм высыпаний, группировка высыпаний,
чувствительность к йоду, эозинофилия в крови и жидкости пузырей). Для многоформной эксудативной
эритемы харктерна ограниченная эритема, уплощенные папулы синюшно – красного цвета с
пупковидным вдавлением , отсутствие чуствительности к йоду и эозинорфилии ).
Основные правила применения кортикостероидных препаратов при лечении пузырчатки:- лечение
начинают с ударной дозы;- ударную дозу ринимают до прекращения высыпаний;- уменьшение дозы
гормона осуществляется медленно до оддерживающей дозы;- поддерживающую дозу назначают постоянно
под контролем.Осложнения, которые могут наблюдаться при лечении пузырчатки кортикостероидами:кушингоидный индром;язвенная болезнь желудка;- нарушения углеводного обмена,- нарушения
минерального обмена;- развитие кандидоза;- развитие желудочно-сосудистих нарушений (гипертония).
Монотерапия кортикостероидами -преднизолон 120 мг . сут -начальняа максимальная ( адекватная
) доза (60 мг пер ос , 60 мг парентерально ) или дексаметазон до 20 мг . сут. Максимальную лечебную
дозу кортикостероидов применяют в течение 3-6 недель ( до получения выраженного клинического
эффекта ), затем снижают нп 13 %( 1 неделя), 10% ( 2 неделя), 8% ( 3 неделя) от первоначальной с
последующим эмпирическим подбором поддерживающей дозтровки в течение неопределенного времени.
Прекращение поддерживающей дозировки не рекомендуется.
При рецидивах
суточная доза
кортикостероидов должна превышать превоначальную на 5-10 мг оп преднизолону. Комбинированная
терапия- позволяет сократить суточную дозу кортикостероидов, раньше перейти на их поддерживающую
дозу и уменьшить осложнения кортикостероидной терапии. В комплексную терапию
включают
гепарин( пк,( вм ) 5000 ед 4 раза в сутки (15- 20 дней), , затем по 5000 ед 2 раза в сутки ( 15-20 дней ),
курс инъекций тактивина( тималина), антистафилококковая плазма (альбумин ) 200 мл вв кап чд № 3-4,
перливание крови и кровезаменителей , ингибиторы протеаз (контрикал, амипнокапроновая кислота)
гемосорбция, плазмафарез , санация полости рта . Местно- противоспалительные кортикостероидные,
эпителезирующие и противомикробные средства. Гелий –неоновый лазер на эрозии полости рта, половых
органов. Мероприяти, ослабляющие побочные явления -ограничение соли, углеводов, воды. Препараты
калия (калия оротат, калия хлорид, панангин0, витамин С, фолиевая кислота, белково –растительная
диета, анаболические гормоны. Поддерживающая терапия проводится при наступлении клинической
ремиссии на дозировке кортикостероидов,
препятствующей появлению пузырей.
Подбирается
индивидуально.
ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА
Хронический пузырно полиморфный дерматоз с герпетиформным расположением высыпных
элементов, зудом, жжением и болезненностью в участках поражения, развивающейся вследствие
нарушений процессов всасывания в тонком кишечнике (синдром мальабсорбции) и формированеи
иммуноаллергических реакицй. Факторы риска _повышенная чувствительность к глютену злаковых
растений и галоидам, синдром мальабсорбциии(глютеновая энтеропатия), нейроэндокринные расстройства,
беременность менопауза,
пнфекция. Патогенез
повышенная чувствительность к глютену
клейковины,сенсибилизация
к глютену,
образованеи иммунных комплексов к антигенам
соединительнотканных элементов тонкого кишечника и кожи. Отложение иммуноглобулинов св сосочках
дермы. Хемотаксис нейтрофилов в верхушки сосочков дермы. Образованеи подэпидермальных
пузырьков и пузырей. Увеличение содержания иммуноглобулина А вв сыворотке крови и пузырной
жидкости
Снижение
антиоксидантной активности
сыворотки крови . Клинические формыкрупнопузырная, мелкопузырная.
Основные признаки, определяющие дерматит Дюринга:- хроническое рецивидирующее поражение
кожи;- полиморфные сгруппированные высыпания- интенсивный зуд, чувство жжения, парестезии;
Первичные элементы, характерные для высыпаний
дерматита Дюринга:- эритематозные;папулезные;- уртикарные;- везикулезные;- буллезные. Изменения в крови,которые могут обнаруживаться у
больных с дерматитом Дюринга:- эозинофилия более 30 %;- гипоальбуминемия с величением глобулиновой фракии.
Результаты, наблюдающиеся при исследовании мазка отпечатка при дерматите Дюринга:- отсутствие
акантолитических клеток Тцанка;- наличие эозинофилии в пузырной жидкости.
Дифференциально-диагностические признаки отличающие
дерматит Дюринга от пузырчатки:отсутствие высыпаний на слизистых оболочках;- наличие зуда;- полиморфизм высыпаний;группированность элементов (герпетиформное расположение);- отрицательный симптом Никольского;
- наличие эозинофилии в крови и пузырной жидкости; повышенная чувствительность к йоду (йодная проба
Ядассона - по- ложительная);- отсутствие акантолиза и клеток Тцанка.Продукты, которые необходимо
исключить из рациона больного дерматитом Дюринга:- продукции из пшеницы, риса, овса, ячмена;продукции включающие йод (морская капуста, морская рыба).
Лечение :Диафенилсульфоны(ДДС, дапсон , авлосульфон). 5 дневными циклами до 200 мг сут с1-2
дневными перывами . При клиническом эффекте дозу снижают на 50%, затем возможен прием прпарата
через день и реже . Преднизолон по 15-20 мг сут (сочетают с ДДС). Диуцифон по 0,1-0,2 г в день . 5
дневными циклами с1-2 дневным перерывом 2-4 цикла. При пузырной форме преднизолон 40-50 мг
сутки в течение 2-3 недель с последующим снижением. Плазма, гемодез, гемосорбция, энтеросорбенты.
Унитиол, тиосульфат натрия , витамины С,А,Е,В Р. нтигистаминные препараты. Липоевая кислота,
метионин, этамид, ретаболил. Местно-противозудные растворы, паты, анилиновые красители,
кортикостероидные прпараты.
Профилактика рецидивов- диспансеризация, прием поддерживающих доз сульфоновых препаратов,
гипохлорная диета, обследованеи у онколога. Лечение сопутствующих заболеваний.
Как дифференцировать вульгарный пемфигус от листовидного?
Вульгарный пемфигус — хронический буллезный дерматоз, встречающийся обычно у взрослых и
начинающийся со слизистой полости рта. Вялые пузыри локализуются на лице, волосистой части головы,
шее, груди, мошонке, в интертригинозных областях. Встречаются генерализованные поражения. Не
исключен летальный исход заболевания. Пемфигус листовидный — более поверхностная форма (по
сравнению с вульгарным пемфигусом), и протекает менее тяжело. Пузыри локализуются на волосистой
части головы, лице, верхней части груди и спине. Поскольку высыпания поверхностны, они быстро
вскрываются, и часто наблюдаются только корки, эрозии и чешуйки. Диагноз обеих форм устанавливается
на основании гистологического исследования свежих пузырей, прямой и непрямой РИФ.
Опишите воспалительные буллезные пемфигоиды. Буллезный пемфигоид. Хронический
буллезный дерматоз, развивающийся в основном у пожилых людей. Он может начаться с волдырей с
последующим появлением пузырей. Поражения локализуются в основном на разгибательных поверхностях,
но могут быть и распространенными. Пузыри подсыхают с образованием корок и разрешаются без рубцов,
оставляя нарушения пигментации. Иногда в процесс вовлекается слизистая полости рта. Диагноз
устанавливается на основании гистологического неследования свежего пузыря, при котором выявляется
субэпидермальная полость с множеством эозинофилов. Информативна постановка прямой РИФ здоровой на
вид кожи. Дополнительно проводится непрямая РИФ, позволяющая обнаружить циркулирующие в крови
антитела к базальной мембране. Рубцующий пемфигоид. Пузыри и рубцы поражают слизистые, особенно
конъюнктиву. Заболевание развивается преимущественно у пожилых людей. Возможно вовлечение в
процесс кожи. Диагноз устанавливается на основании клинических и гистологических данных, результатов
прямой и непрямой РИФ. Буллезный пемфигоид. Эритематозные уртикарные пятна с множественными
везикулами и пузырями, в т. ч. напряженными
В каких двух клинических формах встречается линеарный IgA-буллезный дерматоз? Детская
форма хронического буллезного дерматоза детей. Заболевание локализуется на ягодицах, в перианальной
области, а также на туловище и конечностях и проявляет ся зудом, уртикариями, пузырями, нередко
колбасовидной формы. Зачастую вовлекаются в процесс слизистые оболочки. При взрослой форме
возможно развитие дерматоза после приема медикаментов, в частности ванкомицина. Поражения кожи
могут напоминать буллезный пемфигоид или герпетиформный дерматит. Диагноз устанавливается на
основании гистологических данных свежих пузырей, прямой РИФ кожи вокруг очагов поражений или
непрямой РИФ, определяющей антитела IgA к зоне базальной мембраны кожи. Линеарный IgA-буллезный
дерматоз. Напряженные циркулярные колбасовидной формы пузыри у ребенка
Имеют ли герпетиформный дерматит и герпес беременных что-нибудь общее с вирусным
герпесом? Нет. Это воспалительные буллезные дерматозы, вероятно, аутоиммунной природы.
Герпетиформный дерматит — заболевание с сильным зудом, наиболее часто встречающееся у молодых
белых людей. Высыпания пузырей и папул локализуются симметрично на локтях, коленях, ягодицах,
разгибателях предплечий, скальпе, иногда — на лице и ладонях. Возможна генерализация процесса. У
больных не исключено наличие энтеропатии (глютенчувствительной), хотя ее симптоматика проявляется
редко. Диагноз устанавливается на основании гистологических данных и прямой РИФ здоровой на вид кожи
(отложения IgA в сосочковой дерме). Последний метод приобретает большое значение в связи с тем, что
пузыри часто повреждаются при расчесах. Герпес беременных — редкое пузырное зудящее заболевание,
развивающееся у беременных во втором триместре. Первичные поражения появляются в
периумбиликальной области, иногда в виде уртикарных элементов. В дальнейшем развиваются
напряженные пузыри, напоминающие буллезный пемфигоид. Заболевание может исчезать после родов и
рецидивировать при последующей беременности. Диагноз устанавливается на основании клинической
картины, гистологического исследования свежих пузырей или уртикарных высыпаний, а также прямой и
непрямой РИФ.
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
В аналитической части занятия методами реализации могут быть
интервью», «ромашки». «Тура по галерее» и т. д.
метод «трехступенчатого
В качестве примера: каждому студенту группе раздается по одной ситуационной задаче с
односложным решением (постановка диагноза, алгоритм или тактика лечения, дифференциальный диагноз с
определенной патологией ит.д. Время на подготовку – 5 минут . Разрешается обсуждение в паре с другим
студентом, определяемым преподавателем , либо индивидуально. На ответ дается 2 мин. вместе с
прочтением вслух ситуационной задачи. Ответ оценивается согласно разработанным критериям. Также
учитываются дополнения и правильные суждения других студентов, идущих в их актив. Далее группа
студентов делится на 2 малые подгруппы и каждой дается задача, требующая сложного решения . Время на
подготовку 7 минут. Решение докладывается, но обсуждается вместе с другой подгруппой. Преподаватель
выступает в роли модератора, параллельно оценивая активность каждого. Таким образом, группа в 8ғ10
человек может решить 10 задач.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» По кругу пускается лист бумаги с заданием
написать все существующие виды пузырчаток и их клинические проявления. Каждый студент записывает
свои варианты ответа. Затем идет обсуждение, неправильные ответы зачеркиваются, а по количеству
правильных ответов оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Тур по галерее» Студенты делятся по парам. В течении 10минут
одна пара пишет клинические проявления и лечение истиной пузырчатки, другая описывает листовидную,
третья- себорейную. Затем они обмениваются своими вариантами ответов и оценивают ответы друг друга,
внося свои коррективы.
Тесты (Приложение)
Ситуационные задачи (Приложение)
Практическая часть
При проведении практической части занятия преподаватель должен обращать внимание на умение
студента общаться с больным, (навыки и психология общения), порядок опроса, на умение улавливать
акцент анамнеза при
данной патологии. Навыки консультации, интерпретации полученных
инструментальных и лабораторных данных. Курация больных проводится исключительно в присутствии и
под наблюдением педагога. Педагог оценивает на основании проведенной курации коммуникативные
способности студента, обсуждает правильность заполнения медицинской документации и в целом действий
студентов, оценивает логику его интерпретации данных пациента, диетологические моменты в отношении
больных.
Выполнения задания по сбору анамнеза, описания кожно-патологического процесса, назначения
лечения (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, инфузионная терапия, гормонотерапия,
препараты сульфонового ряда, витаминотерапия, местное лечение – примочки, пасты, мази, крема)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ АКАНТОЛИТИЧЕСКИХ КЛЕТОК (КЛЕТОК ТЦАНКА)
IDENTIFICATION OF ACANTHOLYTIC CELLS (TZANCK CELLS)
№
Время для выполнения занятия -10 мин
Этапа
The time for executing task - 10 min
Steps
1
Подготовить больного к осмотру
максимальный
балл
Накопленный
балл
maximal score
accumulated score
5
Prepare the patient for examination
2
Находят свежий пузырь и при помощи стерильных
ножниц срезают его покрышку
20
To find a fresh bubble and by usage of sterile scissors, cut
its cover
3
К поверхности дна пузыря прикладывают стерильную
ученическую резинку и берут мазок-отпечаток.
Apply sterile elastic band to the surface of bottom of the
bubble and take a impression smear.
15
4
Взятый материал переносят с резинки на
обезжиренное стерильное предметное стекло.
10
Move taken material from rubber to the fat-free sterile
glass slide.
5
Фиксируют метиловым спиртом в течение 1 минуты и
высушивают при комнатной температуре
20
To fix with methanol during 1 minute and dry it at room
temperature
6
Окрашивают по Романовскому-Гимзе
Stained with Romanovsky-Giemsa
7
10
Приготовленный материал через 10-20 минут смотрят
под микроскопом
20
(акантолитические клетки меньше нормальных
эпителиальных, округлые с крупным ядром фиолетово
синего цвета, занимающим почти всю цитоплазму)
Look prepared material under the microscope in 10-20
minutes.
(Acantholytic cells less than normal epithelial, round
large violet blue colored nucleus, which occupies almost
the entire cytoplasm)
Всего
Total
100
Отметка практического навыка составляет 20% от рейтинговой отметки
Формы контроля знаний, навыков и умений.
- устный
- письменный
- решение ситуационных задач
- демонстрация освоения практических навыков
Хронологическая карта занятий:
№
Этапы занятия
время
Продолжительност
ь занятия
Утренняя
1
конференция Самостоятельная
курация больных в прикрепленных
палатах, тематических больных,
8.30.- 9.00.
30мин
Обсуждение
2
темя занятия
9.00. – 9.45.
50 мин
Амбулаторный
3
прием больных совместно с
преподавателем
9.45. – 10.45
120 мин
Участие
4
в обходах профессоров и доцентов
10.45. – 11.30.
120 мин
Перерыв
5
11.30. – 12.15.
45 мин
Обсуждение
6
самостоятельной работы
12.15. – 13.45.
90 мин
Проверка
7
усвояемости
13.45. – 14.20.
40 мин
Объявление
8
оценок. Задание на дом
14.20. – 14.30.
10 мин
Критерии оценки текущего контроля по теме №6:
Пузырные дерматозы.
Акантолитическая пузырчатка. Эпидемическая пузырчатка новорожденных. Дерматит Дюринга.
Особенности течения у детей.
№
Успеваемост
ь в (%) и
баллах
1
96-100
Оценка
Уровень знания студента
В зависимости от ситуации может принимать правильное
решение и подводит итог.
При подготовке к практическим занятиям пользуется
дополнительной литературой (как на родном, так и на
английском языке)
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы
акантолитической пузырчатки, эпидемической пузырчатки
новорожденных и дерматита Дюринга. Особенности
проявления заболеваний в детском возрасте. Основы
диагностики, наружное лечение, профилактика.
Самостоятельно может осматривать больного и правильно
ставит диагноз пузырных дерматозов, назначает план лечения
и профилактики.
Проявляет высокую активность, творческий подход при
проведении интерактивных игр
Правильно решает
обоснованием ответа
ситуационные
задачи
с
полным
Во время обсуждения темы активно задает вопросы, делает
дополнения
Практический навык по исследованию
выполняет уверенно, понимает сущность
2
клеток
Тцанка
При подготовке к практическим занятиям пользуется
дополнительной литературой (как на родном, так и на
английском языке)
91-95
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы
акантолитической пузырчатки, эпидемической пузырчатки
новорожденных и дерматита Дюринга.
Самостоятельно может осматривать больного и правильно
ставит диагноз (акантолитической пузырчатки, эпидемической
пузырчатки новорожденных и дерматита Дюринга), назначает
план лечения и профилактики заболеваний.
Проявляет высокую активность, творческий подход при
проведении интерактивных игр
Отлично
«5»
3
86-90
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа. Во время обсуждения темы активно
задает вопросы, делает дополнения. Практический навык по
исследованию клеток Тцанка выполняет уверенно, понимает
сущность
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы
акантолитической пузырчатки, эпидемической пузырчатки
новорожденных и дерматита Дюринга.
Проявляет высокую активность, творческий подход при
проведении интерактивных игр.
Правильно решает ситуационные задачи, обосновывает
лечение, составляет план профилактических мероприятий.
Знает
классификацию
акантолитической
пузырчатки,
эпидемической пузырчатки новорожденных и дерматита
Дюринга, рассказывает уверенно.
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу,
клинике, может проводить дифференциальную диагностику,
назначать лечение, может проводить профилактику пузырных
дерматозов.
Практический навык по исследованию
выполняет уверенно, понимает сущность
клеток
Тцанка
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать данные
лабораторных исследований. Активно участвует в обсуждении
СРС.
4
Проявляет
высокую
интерактивных игр.
76-80
активность
при
проведении
Правильно решает ситуационные задачи, но не может
назначить конкретное лечение, путает дозировки препаратов.
Знает
классификацию
акантолитической
пузырчатки,
эпидемической пузырчатки новорожденных и дерматита
Дюринга, рассказывает уверенно.
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу,
клинике, может проводить дифференциальную диагностику,
назначать лечение, но не может проводить профилактику
акантолитической пузырчатки, эпидемической пузырчатки
новорожденных и дерматита Дюринга.
Практический навык
выполняет по шагам
по
исследованию
клеток
Тцанка
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать данные
лаборатор- ного исследования. Активно участвует в
обсуждении СРС.
5
71-75
Хорошо
«4»
Правильно решает ситуационные задачи, умеет ставить
клинический диагноз по классификации, но не может
назначить план лечения и профилактических мероприятий.
Знает
классификацию
акантолитической
пузырчатки,
эпидемической пузырчатки новорожденных и дерматита
Дюринга, рассказывает уверенно.
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу,
клинике и проводить дифференциальную диагностику, но не
может назначать лечение
Практический навык по
выполняет, но путает шаги.
исследованию
клеток
Тцанка
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать данные
лабораторного исследования. Активно участвует в обсуждении
СРС.
6
66-70
Правильно решает ситуационные задачи, но не может
обосновать клинический диагноз
Знает
классификацию
акантолитической
пузырчатки,
эпидемической пузырчатки новорожденных и дерматита
Дюринга, рассказывает уверенно
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу и
клинике
акантолитической пузырчатки, эпидемической пузырчатки
новорожденных и дерматита Дюринга, но не может проводить
дифференциальную диагностику и назначать лечение.
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, но не
может оценить тяжесть состояния. Частично может
интерпретировать данные лабораторного исследования.
Активно участвует в обсуждении СРС.
7
Допускает ошибки при решении ситуационных задач (не
может выставить диагноз по классификации)
61-65
Знает клинику заболеваний, рассказывает не уверенно
Удовлетворительно
«3»
Имеет точные представления по этиологии акантолитической
пузырчатки, эпидемической пузырчатки новорожденных и
дерматита Дюринга, но не может связать клинику с
патогенезом.
Сбор анамнеза не целенаправленный, осмотр не по схеме. Не
может интерпретировать данные лабораторных исследований.
Пассивен при обсуждении СРС
8
Имеет общие представления об акантолитической пузырчатке,
эпидемической пузырчатке новорожденных и дерматите
Дюринга, рассказывает не уверенно
55-60
Путает пузырчатку с дерматитом Дюринга.
Самостоятельно не может опросить и осмотреть больного. Не
может интерпретировать данные лабораторных исследований.
Не участвует в обсуждении СРС
9
10
Не имеет точного представления о пузырных заболеваниях
кожи
54 -30
20-30
Неудовлетв
орительно
Не знает этиологию, клиник и лечение пузырных дерматозов.
За присутствие студента на занятии, в надлежащей форме,
собой имеет тетради.
«2»
ВИДЫ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ, НАВЫКОВ И УМЕНИЙ:
1.Обучающе-контролирующая программа.
2.Тесты.
3.Ситуационные задачи.
4.Ответы на вопросы.
5. письменно
6. представление алгоритмов действий по выполнению практических навыков.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Профилактика пузырных дерматозов
2. Дифференциальная диагностика заболеваний
3. Основные клинические признаки данных заболеваний.
4. Демонстрация практических навыков.
5. Профессиональный расспрос и осмотр пациента.
6. Принципы и методы наружной терапии
7. Соблюдение личной гигиены. Контроль профессиональных вредностей. Трудоустройство.
8. Проведение профилактических мероприятий и обеспечение ранней и соответствующей
диагностики, эффективного соответствующего и безопасного лечения.
На разработанные на кафедре темы самостоятельных работ для 4 курсов отводится - 1,0 часов
Со стороны студентов на кафедре в качестве самостоятельных работ могут использоваться
презентации (мультимедиа варианты), кроссворды, рефераты, раздаточные материалы
Доклады, презентации, рефераты на темы: Буллезный эпидермолиз. Пузырчатки новорожденных.
Дифф.диагностика везикуло-буллезных дерматозов (ветряная оспа). Идиопатическая экзема Капоши.
Составление тестов (2,3 уровневых), задач, таблиц.
ИАИ с применением 3хступ.интервью, мозговой штурм, академическая полемика, «кот в мешке», тур по
галереи. по темам самостоятельных работ.
11. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Арифов С.С., Эшбаев Э.Х. Тери-таносил касалликлар. Т.,1997
2. Ваисов А.Ш. Тери-таносил касалликлари. Т., 2004
3. Владимиров В.В., Зудин В.И. Кожные и венерические болезни.
4. Атлас. Учебное пособие для студентов мед. ВУЗов.
5. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для медицинских институтов
М.,1979.,
6. Скрипкин Ю.К. Руководство по кожным и венерическим болезням. М.Медицина, 1995.
7. Павлов С.Т., Шапошников О.К.. Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни.
Л 1989г
8. Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлар.Т.1993.
9. Каримов А.М. Тери ва таносил касалликлари 1995 й
10. Капкаев Р.А. « Справочник дерматовенеролога» 1997г.
Дополнительная
1. Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н. ,Трофимова Клиническая дерматология, М.1989
2. Сомов Б.А., Долгов А.Б. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного
хозяйства. М.1976.
3. Студницин А.А., Беренбейн Б.А. Дифференциальная диагностика кожных заболеваний.
М.Мед.,1989
4. Шапошников О.К., Венерические болезни. Л.1991.
Сайты Интернета:
1) www tma uz
2 ) www .mediashhera aha.ru // dermatol// derm –mn htm
3) www . matrix ucdavis edu // DOJ . htm l
4) www.c.c. emory .edu //WHCL// medveb. Dermatology .html/
5) www I . Mosbycom // Mosbi // Periodicals // medicals // CPDM // dm / html
6) www. Skindex . com .,7)www amaassu/org//journals // standing // derm // dermhome .htm ,
8) www.crawford .com //epo // mmwz //world.html
Тема №7 Терининг замбуругли инфекциялари Кератомикозлар, дерматомикозлар, кандидозлар.
Онихомикозлар. Болалар даврида кандидозларнинг кечиши.
Грибковые заболевания кожи. Кератомикозы, дерматомикозы, кандидозы, онихомикозы. Особенности
течения трихофитии и микроспории у детей.
Fungal skin diseases. Keratomycosis, dermatomycoses, candidiasis, onychomycosis
Учебное время: 6,0 (2,0 - детский возраст, ТМИ – 1,0) часа
20. Вступительное слово
21. вводная часть
22. аналитическая часть
- инновационные технологии
- задачи
- игры
- тесты
4. практическая часть
Цель учебного занятия: Сформировать навыки/углубить знания
Структура учебного занятия
Педагогические задачи:
-научить студентов вопросам современной
диагностики,
дифференциальной
диагностики, выбору оптимального лечения
при микозах кожи
. - дать понятия об этиопатогенезе данных
заболеваний
дать
клинические
проявления,
симптомы,
синдромы,
особенности проявления у детей.
- дать описание status localis, - дать знание
элементов общей и местной терапии с
примерами по частной рецептуре.
Метод обучения
Результаты учебной деятельности:
Студент должен знать - определение элементов
сыпи, дифференциальный диагноз кератомикозов,
дерматомикозов,
кандидозов,
онихомикозов.
Определять роль экзогенных и эндогенных факторов
на развитие данных заболеваний.
Должен уметь: анализировать данные жалоб и
анамнез
заболеваний,
диагностировать,
дифференцировать по клинике, данным лабораторных
исследований.
Должен делать: анализ данных жалоб и анамнез
заболеваний, провести осмотр больных, установить
диагноз и провести дифференциальный диагноз
заболеваний, интерпретировать результаты анализов,
данные лабораторно-микробиологических анализов.
Должен
владеть:
основными
принципами
диагностики и терапии
методами
реализации
могут
быть
метод
«трехступенчатого интервью», « ромашки». «Тура по
галерее »и т. д.
В качестве примера: каждому студенту группе
раздается по одной ситуационной задаче с
односложным решением (постановка диагноза,
алгоритм или тактика лечения, дифференциальный
диагноз с определенной патологией и.т.д. Время на
подготовку – 5 минут. Разрешается обсуждение в паре
с другим студентом, определяемым преподавателем,
либо индивидуально. На ответ дается 2 мин. вместе с
прочтением
вслух ситуационной задачи. Ответ
оценивается согласно разработанным критериям.
Также учитываются
дополнения и правильные
суждения других студентов, идущих в их актив. Далее
группа студентов делится на 2 малые подгруппы и
каждой дается задача, требующая сложного решения.
Время
на
подготовку
7
минут.
Решение
докладывается, но обсуждается вместе с другой
подгруппой. Преподаватель выступает в роли
модератора,
параллельно оценивая активность
каждого. Таким образом, группа в 8-10 человек может
решить 10 задач.
Форм организации учебной деятельности
Средства обучения
Коллективная работа в группах, индивидуальная.
Занятие проводится в учебной комнате с посещением
приемного кабинета поликлиники, перевязочного
кабинета и клинической лаборатории.
Используются:
Способы и средства обратной связи
Муляжи, атлас, флип-карты, слайды,
обучающие тесты, компьютерная версия, обучающиеконтролтрующие программы,
лабораторные и др. мед. инструментарии (микроскоп
и др.), мультимедийные средства , ТВ видео,
Блиц-опрос, тестирование, презентация результатов
выполнения учебного задания, «обдумай - разбейте на
пары - обменяйтесь мнениями»
Типовая технологическая карта учебного занятия
Этап работы, время
Содержание деятельности
348 мин
преподавателя
студента
1 этап
1.1.Вводное слово преподавателя (обоснование
темы) сообщает тему, цель, планирует учебные
результаты. Знакомит с планом, особенностями
учебного занятия.
Слушают,
записывают,
уточняют, задают
вопросы.
Введение в учебное занятие
( 20 мин)
1.2. сообщает показатели и критерии оценки
учебной работ на занятии (приложение № )
2 этап.
Основной (268 мин)
2.1.
Проведение
актуализации
знаний,
обсуждение темы практического занятия, оценка
исходных знаний студентов с использование
новых педагогических технологий
(малые
группы, ситуационные задачи, деловые игры,
атлас, видеофильмы и т.д.) (приложение № )
2.2. Последовательно описывают действия по
организации образовательного процесса согласно
структуре практического занятия.
Студенты
отвечают,
конспектируют,
работают в
группах,
презентируют
результаты
групповой
работы
3 этап
Заключительнорезультатирующий
( 60 мин)
3.1 Подводит итоги
обсуждения, делает
заключение по теме, концентрирует внимание
студентов на главном, сообщает о важности
работы
для
будущей
профессиональной
деятельности.
Проводят
самооценку,
взаимооценку.
3.2 оценивает деятельность групп (отдельных
студентов), подводит итоги взаимооценки.
Анализирует и оценивает степень достижения
цели учебного занятия, уровень освоения
практических навыков, самостоятельные курации
(курация
тематических
больных),
анализ
полученных данных
по лабораторным,
инструментальным методам
исследования.
Дифференциальная диагностика, составление
плана лечения и оздоровления больного,
написание рецептов 3.3 Дает задания на
следующее практическое занятие студентам, для
самостоятельной работы, сообщает показатели и
критерии его оценки.
Задают вопрос.
Записывают
задание.
Место проведения занятий, оснащение:
- тематическая учебная комната кафедры «Кожных и венерических болезней»- палата, лаборатория,
кабинет врача в стационаре.
Оснащение занятий:- наглядные материалы- стенды - таблицы, альбом, слайды, фотографии
больных- раздаточные материалы: рентген снимки, ситуационные задачи- технические предметы, предметы
новых информационных технологий- алгоритмы действий по выполнению практической работытематические больные- обучающе-контролирующая программа
Продолжительность занятия- 6,0ч
Цель занятия:
- научить студентов вопросам современной диагностики, дифференциальной
диагностики, выбору оптимального лечения при кератомикозах, дерматомикозах,
кандидозах, онихомикозах.
- дать классификацию кератомикозов, дерматомикозов, кандидозов, онихомикозов.
- дать понятия об этиопатогенезе данных заболеваний
- дать клинические проявления, симптомы, синдромы
- дать описание status localis
- дать знание элементов общей и местной терапии
Задачи Студент должен знать:
- осмотр больных.
- определение элементов сыпи
- дифференциальный диагноз кератомикозов, дерматомикозов, кандидозов, онихомикозов
- роль экзогенных и эндогенных факторов на развитие данных заболевании
- показания к госпитализации
Студент должен уметь:
- проводить осмотр кожи и слизистых
- анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний
- диагностировать, дифференцировать по клинике, данным лабораторных исследований.
Должен делать:
- анализ данных жалоб и анамнез заболеваний
- осмотр больных
- установить диагноз и провести дифференциальный диагноз заболеваний
- интерпретировать результаты анализов, данные лабораторно-микробиологических анализов.
Должен владеть:
-Основными принципами диагностики и терапии
Мотивация
Знания себорейого дерматита, очаговой алопеции, вторичного сифилиса, умение правильно
диагностировать, описывать, дифференцировать заболевания, умение выписывать рецепты необходимо
студентам при дальнейшем изучении ими частной дерматологии, так и врачу общей практики.
Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ этиопатогенеза развития
кератомикозов, дерматомикозов, кандидозов, онихомикозов на коже и слизистых оболочках, анатомии,
гистологии, нормальной и патологической физиологии пищеварительной, эндокринной, нервной систем
организма человека, а так же применению различных лекарственных средств в терапии различных
заболеваний. Полученные в ходе занятия знания будут использованы при прохождении ими различных
терапевтических и хирургических клинических дисциплин.
Содержание занятия.
Теоретическая часть
Грибы по характеру патогенности подразделяются на: зоофильные; антропофильные; зооантропофильные.
Вирулентность грибов зависит от ряда факторов:- сезонности года;- влажности почвы; состояния растений;
характера кожного покрова человека и животных.Следующими путями может происходить инфицирование
грибками:- прямой путь - при контакте с почвой, растениями, больным животным и больным человеком;непрямой путь - при соприкосновении с различными вещами и предметами, бывшими в употреблении у
больных а также через предметы ухода за животными.
Классификация микозов (по Ариевичу- Шеклакову):
- кератомикозы;
- дерматомикозы;
- кандидозы;
- глубокие микозы.
Дерматофит — это грибок, обладающий способностью жить в роговом веществе (волосы, ногти или
чешуйки кожи) животных. Дерматофиты подразделяют на три рода: Microsporum, Trichophyton и
Epidermophyton.
Поверхностные грибковые инфекции обычно распознаются по клинике, однако для окончательного
диагноза необходимо выявление грибка при микроскопии или получение его культуры из соскобов с кожи,
ногтя или волоса, взятых с участков верояного поражения. При микроскопическом исследовании материал
проверяется на наличие гифов грибка. Материал сначала помещается на плоское стеклышко, а затем к нему
добавляются 1-2 капли 10-20 % раствора едкого кали (КОН). Можно добавлять и специальную краску
хлоразол черный Е для лучшего выявления элементов грибка в препарате. Гифы дерматофитов выглядят
септированными и, как правило, ветвящимися. Материал соскобов с кожи можно также высаживать на
питательную среду. Получение культуры гриба позволяет поставить диагноз и определить вид возбудителя.
"Мозаичный грибок" не является в действительности грибком и не указывает на присутствие дерматофитов.
Если во время микроскопии изменить фокус, то будет видно, что это образование расположено
соответственно клеточным стенкам. На самом деле "мозаичный грибок" — это утолщенные стенки рогового
слоя. Настоящие гифы грибка пересекают клеточные стенки кератиноцитов, а не совпадают с их контурами.
В пределах СНГ мы пользуемся классификацией по Ариевичу –Шеклакову, в США принята следующая
классификация. : поверхностные инфекции, вызванные дерматофитами, классифицируются в зависимости
от локализации места поражения. Локализация поражения не всегда помогает идентифицировать
возбудителя. Инфекция вызывает образование чешуек. Шелушение может сопровождаться или не
сопровождаться эритемой, пузырьками или кольцевидными бляшками.
Клинические проявления инфекций, вызванных дерматофитами
Tinea capitis
Волосистая часть головы
Tinea faciei
Лицо
Tinea barbae
Область роста бороды
Tinea corporis
Туловище, конечности
Tinea cruris
Промежность
Tinea manuum (manus)
Кисти
Tinea pedis
Стопы
Tinea unguium
Ногти
Дерматофитидная реакция — это воспалительная реакция на участках, отдаленных от места грибкового
поражения. Реакция на грибковое поражение стоп может проявляться в виде волдырей, дерматита в области
кистей (см. рисунок) или узловатой эритемы. Патогенез этих реакций недостаточно изучен, но имеющиеся
данные свидетельствуют, что они являются вторичными по отношению к выраженной иммунной реакции
организма на антигены гриба.
Клинические формы онихомикоза.
1. Дистальный подногтевой онихомикоз, проявляющийся отслоением ногтя с образованием подногтевых
крошащихся масс и изменением цвета ногтя, начинающегося с гипонихия и распространяющегося
проксимально.
Наиболее
часто
в
качестве
возбудителя
встречается
Т.
rubrum.
2. Проксимальный подногтевой онихомикоз начинается под проксимальной частью ногтевого валика и
обычно вызывается Т. rubrum. В этих случаях следует проверить состояние иммунитета, поскольку у таких
больных он часто подавлен.
3. Поверхностный белый онихомикоз, сопровождающийся побелением и разрыхлением поверхности
ногтевой пластинки. Обычно он вызывается Т. mentagrophytes, однако такого типа поражения могут
вызывать
и
не
дерматофиты,
например,
Fusarium,
Acremonium
и
Aspergillus.
4. Кандидозный онихомикоз, отмечаемый у больных хроническим кандидозом кожи и слизистых оболочек.
другие заболевания напоминать онихомикоза
Псориаз, болезнь Рейтера, плоский лишай, врожденная пахионихия, болезнь Дарье и норвежская чесотка —
вот некоторые заболевания, при которых могут наблюдаться поражения, напоминающие онихомикоз. По
этой причине диагноз должен быть подтвержден с помощью микроскопии с применением КОН или
культурального исследования, проведенного до того, как начато длительное и часто дорогостоящее лечение.
Кератомикозов делятся на отрубевидный (или разноцветный лишай); эритразмау
Характерными
чертами поражения кожи при кератомикозах являются :преимущественно поражается роговой слой кожи и
кутикула волоса;- воспалительная реакция почти отсутствует;- в процессе почти не вовлекаются придатки
кожи Тinea versicolor, или разноцветный лишай, характеризуется высыпанием гипопигментированных,
гиперпигментированных или эритематозных пятнышек. Пятнышки могут сливаться, образуя крупные очаги
с едва заметным шелушением (см. рисунок). Поражение обычно наблюдается на туловище, но может
распространяться и на конечности. Правильное таксономическое определение липофильных дрожжей,
вызывающих данное заболевание, до сих пор является предметом дискуссий. Некоторые ученые
предпочитают название Pityrosporum orbiculare, другие же — Malassezia furfur. Сыпь появляется в
пубертатном периоде, когда активизируются сальные железы. .Патогенетические
механизмы,
способствующие развитию отрубевидного лишая:- повышенная потливость;- нарушения углеводного
обмена;- вегетодистонии;- не соблюдение личной гигиены .Первичными элементами являются пятна
пигментные); локализуются в основном в области груди и лопаточной об ласти;- цвет пятен различних
оттенков от серовато-розового цвета до цвета "кофе с молоком";- на поверхности пятен имеется
незначительное шелушение – симптом
скрытого шелушения, выявляемый агностическим приемом
"фонемен
стружки (или удар ногтем) - "симптом Бенье";- при смазывании пятен йодом пятна
интенсивнее поглащают йод чем здоровые участки кожи и приобретают более темный цвет (йодная
проба Бальцера); склонны к сливанию; субъективные ощущения отсутствуют.
Заболевание склонно обостряться с повышением температуры и влажности. Подавленный иммунитет,
системное применение кортикостероидов, обильное потоотделение и сальная кожа также способствуют
обострению заболевания. Способность P. orbiculare вызывать депигментацию обусловлена выработкой
дикарбоксиловой кислоты. Это вещество подавляет ингибиторную активность тирозиназы меланоцитов, что
приводит к уменьшению выработки меланина. Появление темных участков при разноцветном лишае может
быть обусловлено различиями в воспалительной реакции на инфекцию. Диагноз ставится на основании
микроскопии материала соскоба, взятого с участка поражения, при обнаружении характерной картины
"мясных шариков и спагетти". "Мясные шарики" представляют собой дрожжевые формы, а "спагетти" —
короткие гифы. Эти липофильные дрожжи будут расти в питательной среде, только если в нее добавлен
источник липидов. При исследовании под лучами Вуда отмечается желтая флюоресценция в пораженных
участках. Этот возбудитель может также вызывать фолликулит в области туловища, шеи и рук. Фолликулит,
вызванный дрожжами Pityrosporum, проявляется в виде пурпурных фолликулярных папул и пустул, которые
не поддаются лечению антибиотиками. Возбудитель может быть обнаружен при исследовании биоптата или
непосредственно гнойного отделяемого. Имеются сообщения о том, что тяжесть себорейного дерматита
связана с увеличением содержания Pityrosporum в микрофлоре. Меры, применяемые для профилактики
рецидивов трубевидного лишая: - УФО;- дезинфекция белья и одежды;- закаливания, гигиенические
обтирания, лечения сопутствующих забо леваний.
Дифференцируют отрубевидный лишай:
- с розеолезным сифилисом
- токсикодермией;
- розовым лишаем Жибера..
При эритразме элементы раасполагаются в пахово - мошоночной области; пахово - бедренных складках ;под молочными железами;- в подмышечных областях..
В группу дерматомикозов входят:
- эпидермомикоз;
- рубромикоз;
- трихофития;
- микроспория;
- фавус.
Для
дерматомикозов: характерна
выраженная контагиозность ;- поражение кожи, волос и ногтей;широкое распростроненность в природе.Нозлоогические формы, входящие в группу эпидермомикозов:
эпидермофития стоп; паховая эпидермофития;- руброфития. К развитию эпидермофити и
стоп
предрасполагают плоскостопие, узкие межпальцевые промежутки; усиленное отоотделение с изменением
химизма пота;- иммунопатология ; эндокринные нарушения (часто сахарный диабет);
- гиповитаминозы;- несоблюдение личной гигиены.
Различают 4 клинические разновидности эпидермофитии стоп:
- стертая (сквамозная);
- интертригинозная;
- дисгидротическая;
- эпидермофития ногтей.
Шелушащиеся очаги при сквамозной форме микоза стоп обнаруживаются в межпальцевых складках :между Y и IY пальцами стоп;- между IY и III пальцами стоп. При эпидермофитии ногтей часто
поражаются
ногти I и Y пальцев стоп. Межпальцевая инфекция, инфекция по "мокасиновому" типу и
везикулобуллезная, или воспалительная, инфекция.
Межпальцевая инфекция проявляется шелушением, мацерацией, трещинами или покраснением в
межпальцевых складках. Обычно эта инфекция вызывается Trichophyton rubrum или Т. mentagrophytes.
Поражение стоп по "мокасиновому" типу проявляется в виде разлитого гиперкератоза и шелушением в
области подошв. Такая форма инфекции обычно сопровождается поражением ногтей. Вызывается она, как
правило, Т. rubrum. Воспалительный, или везикулобуллезный, тип инфекции характеризуется высыпанием
пузырей на своде или боковых поверхностях стопы и часто вызывается Т. mentagrophytes.
При поражениях стоп по "мокасиновому" типу, не поддающихся обычному лечению, был выделен
Scytalidium dimidiatum. Этот возбудитель не растет на таких селективных средах, как "Mycosel"
("Mycobiotic") или DTM, но хорошо растет на агаре Сабуро.
Клинические разновидности руброфитии:
- рубромикоз стоп;
- рубромикоз кистей и стоп;
- рубромикоз ногтей;
- генерализованный рубромикоз.
Клинические особенности, отличающие рубромикоз стоп от эпидермофитии стоп:
- поражение всех межпальцевых промежутков стоп;
- застойная эритема на коже подошв;
- сухость пораженных очагов;
- муковидное шелушение на очагах;
- поражение всех или многих ногтевых пластинок на стопах и кистях;
- более интенсивный зуд на очагах.
В ысыпания генерализованного рубромикоза условно подразделяются на :
- эритемато-сквамозный (поверхностный);
- фолликулярно-узловатый (глубокий);
- экссудативно- гиперемический.
До середины 1950-х гг. чаще всего Tinea capitis вызывалась эндемическим для США возбудителем —
Microsporum audouinii. Сейчас его сменил Trichophyton tonsurans. Было предложено несколько теорий для
объяснения почти полного исчезновения M. audouinii, но наиболее вероятно оно связано с широким
использованием гризеофульвина. Одновременно с этим стал быстро распространяться Т. tonsurans, до этого
времени редко вызывавший Tinea capitis. Возможно, этот возбудитель был завезен в США из Центральной и
Южной Америки.
4 клинические формы Tinea capitis. или трихофитии
1.Себорейная форма с напоминающим перхоть шелушением в области волосистой части головы,
которая должна учитываться при подозрении на себорейный дерматит у детей в препубертатном
периоде.
2. Черноточечная форма, при которой волосы обламываются на уровне кожи и на участках алопеции
отмечаются черные точки. В США появление этой формы в большинстве случаев обусловлено
инфекцией, вызванной Т. tonsurans.
3. Керион (инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы), при которой
воспаление в области волосистой части головы может напоминать бактериальный фолликулит или
абсцесс. Наблюдается болезненность при прикосновении и, как правило, регионарный лимфаденит в
области задней поверхности шеи.
4. Фавус, редкая форма воспалительного грибкового заболевания волосистой части головы,
характеризующаяся участками алопеции, покрытыми блюдцеобразными медово-желтыми корками.
Такую
корку
называют
скутулой,
и
она
состоит
из
сплетений
гриба.
Tinea capitis является одним из инфекционных заболеваний кожи, при которых наиболее часто ставится
неправильный диагноз. У любого ребенка в препубертатном возрасте с признаками дерматита
волосистой части головы, сопровождающегося шелушением, или с уже имеющимся диагнозом
себорейного дерматита следует предполагать наличие дерматофитной инфекции волосистой части
головы, до тех пор пока не доказано обратное. Точно так же, у ребенка с одним или двумя абсцессами
волосистой части головы скорее всего имеется керион. Керион нередко осложняется вторичной
инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, и неискушенный доктор зачастую неправильно
лечит керион, диагностировав его как бактериальный абсцесс.
Дерматофиты могут вызывать три типа поражения волоса:
1. Эндотрикс — тип поражения, когда гриб проникает внутрь волоса и представлен там гифами и
артроконидиями (см. рисунок). Помогает запомнить возбудителей, проникающих внутрь волоса,
мнемотехнический способ: "TV's are in houses" — "Телевизоры есть в домах", где Т — Trichophyton
tonsurans, V — Violaceum, a S — siudanense.
2. Эктотрикс — тип поражения, когда гриб разрушает волос в основном снаружи. Некоторые возбудители
мелкоспорового
поражения
могут
в
ультрафиолетовых
лучах
давать
флюоресценцию.
3. Фавус — тип поражения, вызываемый Т. schoenleinii и характеризующийся проникновением в волос
гифов,
которые
не
образуют
конидий,
и
наличием
пузырьков
воздуха.
Лампа Вуда представляет собой источник ультрафиолетового излучения в диапазоне спектра 325-400 нм.
Эта лампа широко использовалась для диагностики Tinea capitis, когда Microsporum audouinii был основным
возбудителем данного заболевания. Однако в настоящее время применение ее ограничено, поскольку
большинство заболеваний вызывается сейчас Т. tonsurans, который флюоресцирует. Сегодня
флюоресценция наблюдается при Tinea capitis, вызванной Т. schoenleinii, M. canis, M. audouinii, M. distortum,
T.ferrugineum. Все эти возбудители, кроме Т. schoenleinii, дают мелкие споры и вызывают поражение типа
эктотрикс.
После того как доказано наличие грибковой инфекции либо путем микроскопии материала, обработанного
КОН, либо получением культуры, начинается лечение противогрибковым препаратом. Большинству
больных назначают гризеофульвин. Его следует принимать вместе с пищей для улучшения всасывания.
Лечение длится 4-6 недель, после чего из очага снова берут материал на культуру. Использование противогрибкового шампуня поможет уменьшить осыпание грибка. Члены семьи заболевшего также должны
быть проверены на наличие заболевания или носительство и при необходимости подвергнуты лечению.
Если больной не переносит гризеофульвин или лечение не дало эффекта, следует перейти на прием внутрь
препаратов из группы азола.
Носителем считается человек, у которого отсутствуют клинические проявления Tinea capitis, однако посев
материала с волосистой части головы на культуру дает положительный результат. В семьях, где имеется
больной Tinea capitis, уровень носительствау взрослых достигает 30 %. Наличие таких носителей уменьшает
показатели излеченности от Tinea capitis, если их не лечить одновременно с больными.
Классификация трихофитии:
- поверхностная трихофития (волосистой части головы, ногтей и гладкой кожи):
- хроническая трихофития с поражением волос, гладкой кожи и ногтей;
- инфильтративно-нагноительная трихофития.
Источники заражения при поверхностной инфильтративнонагноительной трихофитии: являются - при
поверхностной - больные люди;- при инфильтративно - нагноительной - зараженные животные - мелкие
домашние животные (мыши, крысы, кролики) и крупные домашние жи вотные (лощадь, коровы,
овцы).Поверхностная трихофития волосистой части головы проявляется в виде пятен несколько
эритематозно-шелущащегося характера, с четкими границами, овальных, округлых форм;
на очагах волосы обламываются на уровне 2-3 мм от уровня кожи;- субъективные ощущения тсутствуют.
Классификация микроспории:
- поверхностная (гладкой кожи, волосистой части головы);
- инфильтративно-нагноительная (гладкой кожи, волосистой части головы).
Источники заражения при микроспории:
- поверхностная - больные люди;
- инфильтративно-нагноительная- кошки, собаки и др..
Tinea nigraf -Это поверхностный дерматомикоз, вызванный Phaeoanellomyces (Exophiala) werneckii.
Возбудитель представляет собой гриб, вырабатывающий пигмент. Он вызывает появление не дающего
болезненных симптомов коричневого, черного или цвета загара пятна на ладонях или подошвах (см.
рисунок). Диагноз ставится при обнаружении окрашенных гифов во время микроскопии с применением
КОН материала, взятого с участка поражения. Tinea nigra иногда путают с акральной лентигинозной
меланомой.
Гранулема Майокки представляет собой фолликулярный абсцесс, возникающий, когда инфекция, вызванная
дерматофитами, пройдя через стенку фолликула, распространяется на окружающую дерму. У больных
обычно наблюдается одна или более мягкая папула или бляшка на голенях, реже — на плечах. Можно
наблюдать выделение гноя через волосяной фолликул. Наиболее часто в очагах поражения обнаруживаются
Т. гиbrит и Т. mentagrophytes. Лечение заключается в приеме внутрь противогрибкового препарата.
Пьедрой (трихоспорией) называется грибковая инфекция, характеризующаяся появлением на кутикуле
волос плотно сидящих образований. Черная пьедра, вызываемая Piedraia hortae, проявляется в виде плотных
черных узелков на поверхности волос. Возбудителем белой пьедры является Trichosporen beigelii. Для
последней характерно появление на поверхности волоса менее плотно прикрепленных белых узелков. .
При кандидозе с участков поражения чаще всего выделяется Candida albicans. Он является обычным
представителем микрофлоры ЖКТ.
Способствовать развитию кандидоза могут как экзогенные, так и эндогенные факторы. Экзогенные факторы
включают контакт с больным, влажную и жаркую среду. Эндогенными факторами могут быть снижение
иммунитета, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, прием антибиотиков и контрацептивных
препаратов, синдром Дауна, неправильное питание и беременность.
Кклинические проявления кандидоза
Клинические проявления различаются в зависимости от локализации очагов поражения, длительности
инфекции и состояния иммунитета у пациента. На большинстве пораженных участков возникают эритема и
отек, появляется скудное гнойное отделяемое.
Клинические проявления кандидоза кожи
ЗАБОЛЕВАНИЕ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Интертриго
опрелость)
(дрожжевая Поверхностные пустулы, эритема, отек, белесоватый экссудат в области
складок кожи
Молочница
Белые, плотно сидящие налеты на слизистой рта, напоминающие по
виду творог
Заеда Паронихия
Эритема, трещины, белесоватый экссудат в углах рта Болезненность,
эритема, уплотнение проксимальной части ногтевого валика с
отделением гноя и без него
Межпальцевая эрозия
Эритема, трещины, мацерация в межпальцевых складках
Тимома, миастения, миозит, апластическая анемия — все эти заболевания могут способствовать появлению
хронического кандидоза кожи и слизистых после 30-ти лет.
Лекарства должны применяться с осторожностью при одновременном назначении препарата из
группы азолов
Противогрибковые препараты, принимаемые внутрь
КЛАСС
ПРИМЕРЫ
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Антибиотики
Гризеофульвин
Прекращение
деления
клетки,
веретенообразных микроканальцев
Полиены
Нистатин
Необратимо
связывается
проницаемость мембраны
Азолы
Флюконазол
Итраконазол
Кетоконазол
Подавляет выработку эргостерола путем
цитохром Р-450-ланостерол-14-деметилазы
ингибирования
Аплиамины
Тербинафин
(ламизил)
Блокирует выработку
скваленэпоксидазы
ингибирования
с
нарушение
функции
эргостеролом,
нарушая
эргостерола
путем
Рифампин (рифампицин), изониазид, фенитоин и фенобарбитал могут вызвать стимулирование
микросомальных ферментов печени, что приводит к снижению концентрации антигрибкового препарата из
группы азолов. Уменьшить всасывание итраконазола и кетоконазола могут антацидные препараты.
Замечено, что антигрибковые препараты из группы азолов замедляют метаболизм варфарина, циклоспорина,
терфенадина, астемизола, фенитоина, дигоксина и антигипогликемических препаратов, принимаемых
внутрь, что приводит к неожиданному повышению уровня этих лекарств в организме.
Гидрохлоротиазидовые диуретики способны уменьшать экскрецию флюконазола
Лечение больного с диагнозом отрубевидный лишай:
- отшелущивающие средства - салициловый спирт 3-5 %, резорциновый спирт - 3-5% настойка йода 5 %
.Фунгицидные средства наружно - клотримазол, нитрофунгин, микоспор смазывают до исчезновения
клинических проявлений.
- При дерматомикозах часто назначают - низорал;оругнал,дифлюкан ,- гризеофульвин;- ламизил.
- Кератомикозы- keratamycosis. Группа заболеваний, поражающие роговой слой эпидермиса и
поверхностные слои волоса, проявляющиеся без симптомов воспаления.
-
Разноцветный отрубевидный лишай (Pityriasis versicolor)
Разноцветный отрубевидный лишай (Pityriasis versicolor) возбудителем которого является malassezia
furfur. Причины заболевания различны: повышенная потливость, диабет, тиреотоксикоз, различные
хронические заболевания, ожирение, не соблюдение правил личной гигиены. Длительное повышенное
потоотделение приводит к качественным изменениям рН кожи, снижению ее защитной функции, что
способствует быстрому заражению данным заболеванием. Наиболее частая локализация шея, грудь,
межлопаточная область, руки. Процесс располагается на коже и проявляется мелкими пятнами цвета
кофе с молоком (коричневыми). Пятна не беспокоят больного, со временем растут соединяются друг с
другом. На некоторых пятнах отмечаются слегка заметные нежные шелушения. При принятии
солнечных ванн пятна изменяют свой цвет и становятся похожи на белые гипопигментные пятна.
Диагностические критерии постановки диагноза:- четкая клиническая картина (наличие пятен на
коже)- положительная проба Бальцера (при намазывании 5% р-ра йода на очаги
поражения
окрашивание пятен в более насыщенный цвет)- поскабливание ногтем (симптом Бенье) положителен:
гратаж ногтем или шпателем в очагах поражения приводит к появлению «скрытого» шелушения. люминистенция (Лампа Вуда) – отмечается темно-коричневое или темно-желтое свечение, при
микроскопическом исследовании чешуек – наличие гриба.
-
Лечение:- Соблюдение правил личной гигиены (правильное использование мыла, предупреждение
повышенного потоотделения)- Обращать внимание на изменения рН кожи и гиперкератоз.
-
Местное лечение:- Метод Демьяновича (№1-2растоворы)
-
- Применение кератолитических средств на спиртовой основе.
Rр Адреасяна:
Rp: Hexamethyllin tetraoleini 10,0
Rр: Resorcini 2.0
Glycerini 20,0
Sp. Vini 70,0% ad 100,0
S. Ac. Acetini 8%- 70,0
M.D.S 1 раз в сутки на очаги поражения,
M.D.S на очаги поражения 2 дня
3 дня
-
Дифф.диагноз:
-
- Сифилитическая лейкодерма (пятна не соединяются друг с другом, положительные серо реакции
крови) - Розовый лишай Жибера (пятно островоспалительное, овальное, похожее на медальон)Сифилитическая розеола (пятна не соединяются, без шелушения, при надавливании исчезают, серо
реакции положительны)
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» По кругу пускается лист бумаги с заданием
написать все существующие виды акне и их этиологию. Каждый студент записывает свои варианты ответа.
Затем идет обсуждение, неправильные ответы зачеркиваются, а по количеству правильных ответов
оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Тур по галерее» Студенты делятся по парам. В течении 10 минут
одна пара пишет клинические проявления и лечение микроспории, другая описывает трихофитию, третьяфавус. Затем они обмениваются своими вариантами ответов и оценивают ответы друг друга, внося свои
коррективы.
Тесты (Приложение)
Ситуационные задачи (Приложение):
Практическая часть
Выполнения задания по сбору анамнеза, описания кожно-патологического процесса, назначения
лечения (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, инфузионная терапия, витаминотерапия,
местное лечение – примочки, пасты, мази, крема)
ПРОБА БАЛЬЦЕРА
SAMPLE BALZER (BALZER TEST)
№
Время для выполнения занятия -10 мин
Этапа
The time for executing task - 10 min
Steps
1
максимальный
балл
maximal score
accumulated score
Подготовка больного к осмотру
Prepare the patient for examination
2
Накопленный балл
5
Определение пятна
Determination of spots
25
Исследуемое пятно смазывают 5 % спиртовым
3
раствором йода или анилиновыми красителями,
30
захватывая при этом и здоровый участок кожи
Investigated spot smear with 5% alcoholic solution
of iodine or aniline dyes, capturing also healthy part
of the skin.
4
Определяют действие раствора йода или
красителей (интерпретация результатов)
40
Determine the effect of iodine or dye (interpretation
of the results)
Всего
Total
100
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФЕНОМЕНА МЕДОВЫХ СОТ
IDENTIFICATION OF THE PHENOMENON HONEYCOMB
№
Этапа
Время для выполнения занятия -10 мин
The time for executing task - 10 min
Steps
1.
10
Определяется исследуемый очаг
Detection of monitoring source
3
maximal score
Подготовить больного к осмотру.
Prepare the patient for examination
2
максимальный
балл
При наличии корок с помощью пинцета
производят их удаление
10
25
In the presence of crusts with tweezers make their
removal
4
Берётся кусок марли или бинта размером 10 х 20
см и производится надавливание на
инфильтративно-гнойный очаг
Take a piece of gauze or bandage size of 10 x 20 cm
30
Накопленный балл
accumulated score
and made pressure on the infiltrative-purulent source.
5
При надавливании на поверхности очага
появляются фокусно расположенные капельки
гноя, напоминающие капли мёда из медовых сот.
25
When pressed on the surface of the chamber there are
located the focal beads of pus-like drops of honey
from honeycombs.
Всего
Total
100
ВИДЫ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ, НАВЫКОВ И УМЕНИЙ:
1.Обучающе-контролирующая программа.
2.Тесты.
3.Ситуационные задачи.
4.Ответы на вопросы.
5. письменно
6. Представление алгоритмов действий по выполнению практических навыков
Критерии оценки текущего контроля по теме №7:
№
1
Успеваемость в
(%) и баллах
96-100
Оценка
Уровень знания студента
В зависимости от ситуации может принимать правильное решение
и подводит итог.
При
подготовке
к
практическим
занятиям
пользуется
дополнительной литературой (как на родном, так и на английском
языке)
Самостоятельно анализирует сущность проблемы кератомикозов,
дерматомикозов (трихофития, микроспория, эпидермофития) и
кандидозов. Особенности проявления заболеваний в детском
возрасте. Основы диагностики, наружное лечение, профилактика.
Самостоятельно может осматривать больного и правильно ставит
диагноз микозов кожи и придатков, назначает план лечения и
профилактики.
Проявляет высокую активность,
проведении интерактивных игр
творческий
подход
при
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа
Во время обсуждения темы активно задает вопросы, делает
дополнения
Практический навык по определению Кериона Цельса и постановке
пробы Бальцера выполняет уверенно, понимает сущность
2
91-95
При
подготовке
к
практическим
занятиям
пользуется
дополнительной литературой (как на родном, так и на английском
языке)
Самостоятельно анализирует сущность проблемы кератомикозов,
дерматомикозов и кандидозов.
Самостоятельно может осматривать больного и правильно ставит
диагноз (кератомикозов, дерматомикозов и кандидозов), назначает
план лечения и профилактики заболеваний.
Проявляет высокую активность,
проведении интерактивных игр
творческий
подход
при
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа. Во время обсуждения темы активно задает вопросы, делает
дополнения. Практический навык по определению Кериона Цельса
и постановке пробы Бальцера выполняет уверенно, понимает
сущность
3
86-90
Отлично
«5»
Самостоятельно анализирует сущность проблемы - кератомикозов,
дерматомикозов (трихофития, микроспория, эпидермофития),
кандидозов и онихомикозов.
Проявляет высокую активность,
проведении интерактивных игр.
творческий
подход
при
Правильно решает ситуационные задачи, обосновывает лечение,
составляет план профилактических мероприятий.
Знает классификацию микозов, рассказывает уверенно.
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу, клинике,
может проводить дифференциальную
диагностику, назначать
лечение, может проводить профилактику грибковых заболеваний.
Практический навык по определению Кериона Цельса и постановке
пробы Бальцера выполняет уверенно, понимает сущность
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать данные
лабораторных исследований. Активно участвует в обсуждении
СРС.
4
Проявляет высокую активность при проведении интерактивных
игр.
76-80
Правильно решает ситуационные задачи, но не может назначить
конкретное лечение, путает дозировки препаратов.
Знает
классификацию
кератомикозов,
(трихофития, микроспория, эпидермофития)
рассказывает уверенно.
дерматомикозов
и кандидозов,
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу, клинике,
может проводить дифференциальную
диагностику, назначать
лечение, но не может проводить профилактику грибковых
заболеваний кожи.
Хорошо
«4»
Практический навык по определению Кериона Цельса и постановке
пробы Бальцера выполняет по шагам
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать данные
лаборатор- ного исследования. Активно участвует в обсуждении
СРС.
5
Правильно решает ситуационные задачи, умеет ставить
клинический диагноз по классификации, но не может назначить
план лечения и профилактических мероприятий.
71-75
Знает классификацию кератомикозов, дерматомикозов (трихофития,
микроспория, эпидермофития) и кандидозов, рассказывает
уверенно.
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу, клинике и
проводить дифференциальную диагностику, но не может назначать
лечение
Практический навык по определению Кериона Цельса и постановке
пробы Бальцера выполняет, но путает шаги.
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать данные
лабораторного исследования. Активно участвует в обсуждении
СРС.
6
Правильно решает ситуационные задачи, но не может обосновать
клинический диагноз
66-70
Знает
классификацию
кератомикозов,
кандидозов, рассказывает уверенно
дерматомикозов
и
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу и клинике
кератомикозов, дерматомикозов и кандидозов, но не может
проводить дифференциальную диагностику и назначать лечение.
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, но не может
оценить тяжесть состояния. Частично может интерпретировать
данные лабораторного исследования. Активно участвует в
обсуждении СРС.
7
Допускает ошибки при решении ситуационных задач (не может
выставить диагноз по классификации)
61-65
Знает клинику заболеваний, рассказывает не уверенно
Удовлетворительно
«3»
8
Имеет точные представления по этиологии кератомикозов,
дерматомикозов (трихофития, микроспория, эпидермофития),
кандидозов и онихомикозов, но не может связать клинику с
патогенезом.
Сбор анамнеза не целенаправленный, осмотр не по схеме. Не может
интерпретировать данные лабораторных исследований. Пассивен
при обсуждении СРС
Имеет общие представления о кератомикозах, дерматомикозах
(трихофития, микроспория, эпидермофития) и кандидозах,
рассказывает не уверенно
55-60
Путает трихофитию с микроспорией.
Самостоятельно не может опросить и осмотреть больного. Не
может интерпретировать данные лабораторных исследований.
Не участвует в обсуждении СРС
9
Не имеет точного представления о грибковых заболеваниях
кожи
54 -30
Неудовлетворитель
Не знает этиологию, клиник и лечение микозов.
но
10
20-30
За присутствие студента на занятии, в надлежащей форме,
собой имеет тетради.
«2»
Хронологическая карта одного дня занятий:
№
Этапы занятия
Форма занятия
Вводное
1
слово преподавателя (обоснование
темы)
Обсуждение
2
темя практического занятия,
оценка исходных знаний студентов с
использованием
НПТ
(малые
группы,
ситуационные задачи, деловые игры, слайды,
видиофильмы и др.)
Продолжительност
ь занятия в 90 мин.
5мин
Опрос, объяснение
25 мин
Проведение
3
итогов обсуждения
5 мин
Предоставление
4
студентам наглядных пособий
(препараты, компьютерные программы, схемы
и др.) и дача пояснений к ним.
10 мин
Самостоятельная
5
работа
студентов
усвоению практических навыков
по
Курация
больных,
выписывание рецептов
45 мин
Выяснение
6
степени достижения цели занятия
на основании освоенных теоретических знаний
и по результатам практической работы и с
учетом этого оценка деятельности группы
Устный
опрос,
письменный
опрос,
проверка
результатов
практической работы,
дискуссия обсуждение.
25 мин
Заключение
7
преподавателя по данному
занятию. Оценка знаний студентов по
100бальной системе и ее оглашение. Дача
задания на следующее занятие (комплект
вопросов)
Информация, вопросы
для
самостоятельной
подготовки
5 мин
Самостоятельная работа студента:
На разработанные на кафедре темы самостоятельных работ для 4 курсов отводится - 1,0 часов
Со стороны студентов на кафедре в качестве самостоятельных работ могут использоваться
презентации (мультимедиа варианты), кроссворды, рефераты, раздаточные материалы
Доклады, презентации, рефераты на темы: Фавус.
Новейшие методики лечения. Эритразма. Онихомикозы. Дифф.диагностика. Лечение. Составление тестов
(2,3 уровневых), задач, таблиц. ИАИ с применением 3хступ.интервью, мозговой штурм, академическая
полемика, «кот в мешке», тур по галереи. по темам самостоятельных работ.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Профилактика заболеваний микозов.
2. Клинические разновидности.
3. Дифференциальная диагностика трихофитии и микроспории.
4. Основные клинические признаки дерматомикозов
.5. Демонстрация практических навыков.
6. Профессиональный расспрос и осмотр пациента.
7. Принципы и методы наружной терапии
8. Соблюдение личной гигиены. Обработка одежды и обуви.
9. Проведение профилактических мероприятий и обеспечение ранней и соответствующей
диагностики, эффективного соответствующего и безопасного лечения.
11. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Арифов С.С., Эшбаев Э.Х. Тери-таносил касалликлар. Т.,1997
2. Ваисов А.Ш. Тери-таносил касалликлари. Т., 2004
3. Владимиров В.В., Зудин В.И. Кожные и венерические болезни.
4. Атлас. Учебное пособие для студентов мед. ВУЗов.
5. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для медицинских институтов
М.,1979.,
6. Скрипкин Ю.К. Руководство по кожным и венерическим болезням. М.Медицина, 1995.
7. Павлов С.Т., Шапошников О.К.. Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Л
1989г
8 .Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлар.Т.1993.
9. Каримов А.М. Тери ва таносил касалликлари 1995 й
10. Капкаев Р.А. « Справочник дерматовенеролога» 1997г.
Дополнительная
1. Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н. ,Трофимова Клиническая дерматология, М.1989
2.Сомов Б.А., Долгов А.Б. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного
хозяйства. М.1976.
3.Студницин А.А., Беренбейн Б.А. Дифференциальная диагностика кожных заболеваний.
М.Мед.,1989
4. Шапошников О.К., Венерические болезни. Л.1991.
Сайты Интернета:
1) www tma uz
2 ) www .mediashhera aha.ru // dermatol// derm –mn htm
3) www . matrix ucdavis edu // DOJ . htm l
4) www.c.c. emory .edu //WHCL// medveb. Dermatology .html/
5) www I . Mosbycom // Mosbi // Periodicals // medicals // CPDM // dm / html
6) www. Skindex . com .,7)www amaassu/org//journals // standing // derm // dermhome .htm ,
8) www.crawford .com //epo // mmwz //world.html
Тема № 8 Коллагенозлар. Склеродермия, кизил югуруг – этиология, патогенез, клиника, диагностика,
дифференциал диагнорстика. Склеродермия касаллигини болалик даврида кечишининг узига хослиги.
Учокли алопеция.
Коллагенозы. Склеродермия, красная волчанка, дерматомиозит. Особенности течения склеродермии у
детей. Очаговая алопеция.
Collagen. Scleroderma, lupus erythematosus, dermatomyositis - etiology, pathogenesis, clinical features, diagnosis,
differential diagnosis. Alopecia areata.
Учебное время: 6,0 (2,0 - детский возраст, ТМИ – 1,0 часа)
1. Вступительное слово
2. вводная часть
3. аналитическая часть
- инновационные технологии
- задачи
- игры
- тесты
4. практическая часть
Цель учебного занятия: Сформировать навыки/углубить знания
Структура учебного занятия
Педагогические задачи:
-научить ВОП вопросам современной
диагностики,
дифференциальной
диагностики, выбору оптимального лечения
при склеродермии, красной волчанке,
очаговой алопеции дать понятия об
этиопатогенезе данных заболеваний - дать
клинические
проявления,
симптомы,
синдромы, особенности проявления у детей.
- дать описание status localis, - дать знание
элементов общей и местной терапии с
примерами по частной рецептуре.
Метод обучения
Результаты учебной деятельности:
Студент должен знать - дифференциальный диагноз
склеродермии, красной волчанки, очаговой алопеции.
Определять роль экзогенных и эндогенных факторов
на развитие данных заболеваний, показания к
госпитализации,
определение
трудоспособности.
Должен уметь: осмотр кожи и слизистых,
анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний,
диагностировать, дифференцировать по клинике,
данным лабораторных
исследований.
Должен делать: анализ данных жалоб и анамнез
заболеваний, провести осмотр больных, установить
диагноз и провести дифференциальный диагноз
заболеваний, интерпретировать результаты анализов,
данные лабораторно-микробиологических анализов.
Должен
владеть:
основными
принципами
диагностики и терапии
методами
реализации
могут
быть
метод
«трехступенчатого интервью», «ромашки». «Тура по
галерее »и т. д.
В качестве примера: каждому студенту группе
раздается по одной ситуационной задаче с
односложным решением (постановка диагноза,
алгоритм или тактика лечения, дифференциальный
диагноз с определенной патологией и.т.д. Время на
подготовку – 5 минут. Разрешается обсуждение в паре
с другим студентом, определяемым преподавателем ,
либо индивидуально. На ответ дается 2 мин. вместе с
прочтением
вслух ситуационной задачи. Ответ
оценивается согласно разработанным критериям.
Также учитываются
дополнения и правильные
суждения других студентов, идущих в их актив. Далее
группа студентов делится на 2 малые подгруппы и
каждой дается задача, требующая сложного решения.
Время
на
подготовку
7
минут.
Решение
докладывается, но обсуждается вместе с другой
подгруппой. Преподаватель выступает в роли
модератора,
параллельно оценивая активность
каждого. Таким образом, группа в 8-10 человек может
решить 10 задач.
Форм организации учебной деятельности
Средства обучения
Коллективная работа в группах, индивидуальная.
Занятие проводится в учебной комнате с посещением
приемного кабинета поликлиники, перевязочного
кабинета и клинической лаборатории.
Используются:
Способы и средства обратной связи
Муляжи, атлас, флип-карты, слайды,
обучающие тесты, компьютерная версия, обучающиеконтролтрующие программы,
лабораторные и др. мед. инструментарии (микроскоп
и др.), мультимедийные средства , ТВ видео,
Блиц-опрос, тестирование, презентация результатов
выполнения учебного задания, «обдумай - разбейте на
пары - обменяйтесь мнениями»
Типовая технологическая карта учебного занятия
Этап работы, время
Содержание деятельности
348 мин
1 этап
Введение в учебное занятие
( 20 мин)
преподавателя
студента
1.1.Вводное слово преподавателя (обоснование
темы) сообщает тему, цель, планирует учебные
результаты. Знакомит с планом, особенностями
учебного занятия.
Слушают,
записывают,
уточняют, задают
вопросы.
1.2. сообщает показатели и критерии оценки
учебной работ на занятии (приложение № )
2 этап.
Основной (268 мин)
2.1.
Проведение
актуализации
знаний,
обсуждение темы практического занятия, оценка
исходных знаний студентов с использование
новых педагогических технологий
(малые
группы, ситуационные задачи, деловые игры,
атлас, видеофильмы и т.д.) (приложение № )
2.2. Последовательно описывают действия по
Студенты
отвечают,
конспектируют,
работают в
группах,
презентируют
результаты
групповой
3 этап
Заключительнорезультатирующий
(60 мин)
организации образовательного процесса согласно
структуре практического занятия.
работы
3.1 Подводит итоги
обсуждения, делает
заключение по теме, концентрирует внимание
студентов на главном, сообщает о важности
работы
для
будущей
профессиональной
деятельности.
Проводят
самооценку,
взаимооценку.
3.2 оценивает деятельность групп (отдельных
студентов), подводит итоги взаимооценки.
Анализирует и оценивает степень достижения
цели учебного занятия, уровень освоения
практических навыков, самостоятельные курации
(курация
тематических
больных),
анализ
полученных данных
по лабораторным,
инструментальным методам
исследования.
Дифференциальная диагностика, составление
плана лечения и оздоровления больного,
написание рецептов 3.3 Дает задания на
следующее практическое занятие студентам, для
самостоятельной работы, сообщает показатели и
критерии его оценки.
Задают вопрос.
Записывают
задание.
Место проведения занятий, оснащение:
- тематическая учебная комната кафедры «Кожных и венерических болезней»- палата, лаборатория,
кабинет врача в стационаре.
Оснащение занятий:- наглядные материалы- стенды - таблицы, альбом, слайды, фотографии
больных - раздаточные материалы: рентген снимки, ситуационные задачи - технические предметы,
предметы новых информационных технологий- алгоритмы действий по выполнению практической работытематические больные- обучающе-контролирующая программа
Продолжительность занятия- 6,0 ч
Цель занятия:
- научить студента вопросам современной диагностики, дифференциальной диагностики, выбору
оптимального лечения при склеродермии, красной волчанке, очаговой алопеции.
- дать классификацию склеродермии, красной волчанки, очаговой алопеции..
- дать понятия об этиопатогенезе данных заболеваний - дать клинические проявления, симптомы,
синдромы- дать описание status localis - дать знание элементов общей и местной терапии с примерами по
частной рецептуре.
Задачи
Студент должен знать:
- дифференциальный диагноз склеродермии, красной волчанки, очаговой алопеции.- роль
экзогенных и эндогенных факторов на развитие данных заболеваний.- показания к госпитализации -
Студент должен уметь: - проводить осмотр кожи и слизистых, - анализировать данные жалоб и
анамнез заболеваний - диагностировать, дифференцировать по клинике, данным лабораторных
исследований.
Должен делать:- анализ данных жалоб и анамнез заболеваний - провести осмотр больных установить диагноз и провести дифференциальный диагноз заболеваний - интерпретировать результаты
анализов, данные лабораторно -микробиологических анализов.
Должен владеть: - Основными принципами диагностики и терапии
Мотивация
Знания склеродермии, красной волчанки, очаговой алопеции, умение правильно диагностировать,
описывать, дифференцировать заболевания, умение выписывать рецепты необходимо студентам при
дальнейшем изучении ими частной дерматологии, так и врачу общей практики.
Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ этиопатогенеза развития
склеродермии, красной волчанки, очаговой алопеции на коже, анатомии, гистологии, нормальной и
патологической физиологии пищеварительной, эндокринной, нервной систем организма человека, а так же
применению различных лекарственных средств в терапии различных заболеваний. Полученные в ходе
занятия знания будут использованы при прохождении ими различных терапевтических и хирургических
клинических дисциплин.
Содержание занятия.
Теоретическая часть
Красная волчанка - относится к диффузным болезням соединительной ткани аутоиммунного характера с
преимущественным поражением открытых фоточувствительных учатков кожи, развитием в них эритемы,
инфпльтрации и последующей рубцовой атрофии (рубцующийся эритематоз-кожная форма).
В ряде случаев заболевание принимает тяжелый ситемный характер, поражая внутренние органы. С
рпогрессирующим пнвалидизируюшим течением, и необходимостью поддерживающей кортикостероидной
терапии.
Факторы риска-семейно-генетическое предрасположение, фокальная инфекция(стрептостафилококковая ,
вирусная), инсоляция, обморожение., фотосенсибилизация, травма, стрессовые ситуации, заболевания
толстого кишечника. В иатогенезе играет роль появление антиядерных антител к ядру и его компонентам ,
формированеи цпркулирующих иммунных комплексов, отложение ЦИК в базальной мембране, развитие
воспалительных реакций в коже.
Определяющими признаками красной волчанки являются:- аутоиммунный патогенез развития; системное
поражения соединительной ткани, кожи и внутренних органов.
Классификация красной волчанки:
- хроническая (кожная ) форма: дискоидная, центробежная эритема Дарье, диссеминированная, глубокая ;
- системная: острая, хроническая; подострая.
Клинические проявления со стороны кожи- патологических очагов соответственно каждой форме
- глубокая: верхная часть туловища, плечи, голова;
- дискоидная: лицо, волосистая часть головы, нижняя губа, слизистая рта (десны, шеки);
- центробежная эритема - лицо;
- диссеминированная: лицо, шея, верхняя часть спины, груди, волосистая часть головы.
• 3 кардинальных симптома высыпаний красной волчанки:- инфильтративная эритема;- фолликулярный
гиперкератоз;- рубцовая атрофия.При дискоидной красной волчанке наблюдаются следующие симптомы:симптомы "дамского каблука"( наличие шипика на фолликулярной поверхности чешуек), ;- симптом
"бабочки"- симптом "Бенье-Мешерского"( болезненность при удалении чешуек из очага поражения. ). Вид
диска в форме бабочки , вид папорсной бумаги, в виде рубца. По периферии искоидних бляшек можно
обнаружить следующие второстепенные признаки: - телеангиэктазии;- зоны игментации и депигментации
• Гистологические пзменения- гиперкератоз, аторфия эпидермиса, вакуольная дегенрация базальных
клеток, расширение кровеносных и лимфатических сосудов дермы, периваскулярная инфпльтрация
лимфоцитами, дегенрация коллагеновых волокон.
• Диссеминированная красная волчанка может сопровождаться общими симптомами:- артралгии;субфебрилитет;- лейкопения ;- анемия;- увеличениие СОЭ.На красной кайме губ выделяют 4 разновидности
СКВ:- типичную;- без клинически выраженной атрофии;- эрозивно-язвенную;- глубокую.Изменения в
анализе крови, характерные для системной (острой и подострой СКВ)- анемия; фоцитопения;моноцитопения;- тромбоцитопения;- гипергаммаглобулинемия;- увеличение СОЭ. Для красной волчанки
какие характерны сложнения в виде поражения внутренних органов: - асептический бородовчатый
ндокардит;плевропневмония;
• волчаночный нефрит;- полиартриты;- полисерозиты.
• Признаки, характеризующие LE-клетки красной волчанки ;- изменение структуры (гомогенизация) ядра
лейкоцитов в результате воздействия антител; - образования " телец " красной волчанки;- фагоцитоз
лейкоцитами " Телец " красной волчанки.Красную волчанку необходимо дифференцировать со следующими
заболеваниями:- туберкулезной волчанкой;- розовыми угрями;- фотодерматозами;- дерматомиозитом.
В группу препаратов, применяемых для лечения красной волчанки:- противомаллярийные средства;иммуномодуляторы;- комплекс витаминов;- кортикостериодные гормоны;- цитостатики;
- нестероидные противовоспалительные средства.Препараты, входящие в группу синтетических
противомалярийных средств:- делагил;- плаквения;- хингамин;- резохин.Основные рофилактические
мероприятия при красной волчанке:- диспансеризация;- санация очагов фокальной инфекции;
• методы личной профилактики предусматривающее применение защитных кремов, редупреждающие
раздражающее влияние инсоляции, тепловых лучей.
•
Средства общего лечения красной волчанки- хронические кожные формы-синтетические
противомалярийные препараты (делагил, хлорохин по 0,2 2 раза в день 5 дневными циклами с 5 дневными
перерывами на курс леченяи до 20-25 г. Кортикостероиды в небольших дозах (15-20 мг преднизолона, 4-8 мг
в сутки метипреда. 0,5-2 мг в сутки дексаметазона). Пресоцил по 2 таблетки 3 раза в день в течение 1-1,5
мес. Азатиоприн по 1,5-2 мг в сутки в комбинации с преднизолоном по 5-20 мг в сутки или
метилпреднизолоном по 4-16 мг в сутки. Эссенциале по 5-10 мл вв на аутокрови , затем по 2 капсулы 2-3
раза в день в теченеи 1-2 мес. Курс инъекцйи витаминов В6 и В12. Рег ос вит А,Е,С,никотинорвая кислота,
теоникол, липамид. Дипромионий. Энтеросорбенты, (энтеродез, полифепан, энтеросгель). СКВкортикостреоиды в ударных дозах, цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид), антибиотики (кроме
тетрациклина), анаболики, НПВС, иммуностимуляторы (тактивин, декарис, пентоксил),гепатопротекторы,
энтеросорбенты, холестирамин.
• Средства для леченяи кожных форм- высокоактивные местные кортикостероидные препараты (синалар,
флуцинар, целестодерм, дипросалик, дермовейт), Обкалывание очагов кортикостероидами9кеналог,
дипроспан), 5-10% р-ми хингамина, криотерапия. Профилактика рецидивов- диспансеризация,
рациональное трудоустройство, ослабление действия факторов риска, избегать инсоляции, фотозащитные
кремы, проведение поддерживающей кортикостероидной терапии.
Системная склеродермия:• маскообразное амимичное лицо; диффузная отечность кожи; вазомоторные
нарушения по типу болезни Рейно; кожа диффузно уплотнена; акросклерози; атрофия кожи; атрофия мышц;
мумификация; мутиляции; кисетообразные складки вокруг рта, сужение ротовой щели; атрофия конечных фаланг
(«пальцы Мадонны»).
Характерные изменения внутренних органов: системная склеродермия: нефрозонефрит с олигоурией
и азотемией, пневмосклероз, фиброз подслизистой пищевода, ахилия, инфильтрация и отек стенки кишки с
последующим ее фиброзом и атрофией мышечного слоя, облитерирующий эндартериит, катаракта.
Общее лечение бляшечной склеродермии:
Пенициллинотерапия, на курс 20-40 млн. ЕД в прогрессирующей стадии заболевания или фузидиннатрий по 0,5 3-4 раза в сутки-3 дня, затем по 1,0г в сутки-7-14 дней.
Лидаза 64ЕД внутримышечно № 15-20.
Делагил 0,2г 1 раз в день в течение 2-3 месяцев в сочетании с приемом кортикостероидов (5-20мг/сут
преднизолона).
Андекалин в/м 10-40 ЕД через день в течение 2-4 недель, затем по 10-20 ЕД 1 раз в неделю или
андекалин внутрь 30 ЕД 3 раза в день в течение 1 месяца.
D -пеницилламин (купренил, металкаптаза) по 0,25 г-1,0 г/сут в течение 2-3 месяцев, затем дозу
уменьшают до 0,25-0,45 г/сут.
Алоэ (стекловидное тело) 1,0 подкожно №25-30.
Витамины А,Е,В,С.
Курс инъекций АТФ 1,0 мл №25-30.
Ганглиоблокаторы .
Унитиол 5мл 5% раствора внутримышечно №10.
Вазоактивные средства (теоникол, никотиновая кислота и др.)
Наружное лечение бляшечной склеродермии:
Фоно- или электрофорез ронидазы, трипсина, коллитина, купренила, ихтиола, иодида калия.
Мадекасол крем (втирание в очаги 2-3 раза в день). Диатермия, лазер, местная баро- или вакуумтерапия. Втирание в очаги растворов диметилсульфоксида. Парафин, озокерит, нафталан. Грязелечение.Массаж.
Наружное лечение системной склеродермии:
Грязелечение. Массаж. Сероводородные и радоновые ванны.
Диспансеризация больных бляшечной склеродермией:
Лечение сопутствующих заболеваний. Курсы лидазы, алоэ, аевит. Гидротерапия.
Втирание в очаги растворов ДМСО
Диспансеризация больных системной склеродермией: Поддерживающие дозы D -пеницилламина.
Симптоматическая терапия.
Алопеция.
Алопеция (утрата волос) подразделяется на (1) заболевания стержня волоса и (2) все другие типы
утраты волос. Патологические изменения стержня волоса вследствие его разрушения могут привести к
алопеции. Другие формы включают рубцовую и нерубцовую алопецию. При рубцовой алопеции волосы не
восстанавливаются. Обе формы, в свою очередь, могут быть разделены на диффузную и очаговую алопеции.
Диффузная алопеция характеризуется отсутствием волос на всем скальпе ("лысый череп"), очаговая — на
отдельных участках.
Какие формы очаговой алопеции встречаются наиболее часто?
Пятнистая — множественные разбросанные очаги "Изъеденная молью" — множественные мелкие
очаги Офиазиз — отсутствие волос по периферии скальпа. Мужской тип облысения — симметричное
облысение преимущественно в области макушки
Можно ли различить клинически рубцовую и нерубцовую алопецию?
Под рубцовой алопецией подразумевается перманентная деструкция волосяного фолликула и его
замещение фиброзной тканью. Рубцы обычно не столь заметны, как при заживлении ран, и приводят к
ликвидации устьев волосяных фолликулов; в результате скальп становится гладким и блестящим. Текстура
может оставаться мягкой и эластичной, хотя иногда при пальпации отмечается уплотнение. Синдром
дегенерации фолликулов — форма рубцовой алопеции. Гладкая кожа, лишенная большинства фолликулов,
отражает свет как зеркало
Каковы причины облысения? У облысевших людей волосяные фолликулы генетически
запрограммированы на уменьшение размеров под воздействием андрогенов в постпубертатный период.
Вероятно, некоторые гены, наследуемые от отца и матери, влияют на степень проявления алопеции. До
поздней стадии алопеции количество волос не уменьшается, однако они становятся такими маленькими, что
не видны невооруженным глазом.Женщинам, у которых алопеция обусловлена гиперандрогенизмом
(повышенный уровень циркулирующих андрогенов), показана терапия, направленная на устранение его
причин. Они могут быть следующими: поликистоз яичников, поздноразвивающаяся врожденная
гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга, опухоли надпочечников и яичников. При отсутствии
повышенного уровня циркулирующих андрогенов проводится неспецифическая терапия, подавляющая
продукцию андрогенов яичниками или блокирующая периферическое действие андрогена. С этой целью
применяются оральные контрацептивы и спиронолактон.
У мужчин (иногда у женщин), косметический эффект может быть получен при трансплантации
волос. Волосяные фолликулы с затылочной области пересаживаются на облысевший участок скальпа. Это
процедура утомительная и дорогая, однако, результаты могут вполне удовлетворить больного. Другие
хирургические процедуры — редукция скальпа (удаление части скальпа) и перенос лоскута — также
применяются по показаниям. Очаговая алопеция также встречается у детей, однако взрослые заболевают
чаще. Участки облысения совершенно лишены волос и представлены нормальной кожей. Шелушение или
отсутствует, или незначительное; иногда наблюдается слабо выраженная эритема. На пораженном участке
могут расти несколько коротких волос ("восклицательные знаки")Пятно при очаговой алопеции с
несколькими волосками ("восклицательными знаками")
Что такое тотальная алопеция?
Тотальная алопеция — поражение всего скальпа; универсальная алопеция — отсутствие волос на
всем теле. Если одиночный очаг облысения маленький (< 5 см в диаметре), лечения не требуется. Прогноз в
этом случае благоприятный, часто отмечается спонтанное восстановление волос. Введение в очаг
кортикостероидов или местное применение сильных стероидов может ускорить рост волос. При наличии
более крупного очага облысения или многочисленных очагов прогноз сдержанный. Лечение в этих случаях
начинают с внутриочагового введения кортикостероидов. При выраженном выпадении волос,
захватывающем 30-100 % поверхности скальпа, возможно применение системных кортикостероидов
(преднизолон) коротким (3-месячным) курсом. Если при этом восстановления волос не отмечается или
начинается повторное их выпадение после отмены кортикостероидов, прогноз неблагоприятный. Сведения о
результатах применения системных стероидов при выраженной очаговой алопеции противоречивы.
Спонтанное восстановление волос возможно даже при тотальной алопеции, однако эффективных методов ее
лечения в тяжелых случаях нет. Местная иммунотерапия химическими веществами, вызывающими
аллергический контактный дерматит (дифенципрон), кажется обнадеживающей. Диф.диагноз: микроспория,
трихофития, вторичный сифилис.
Проведение занятия складывается из 4 этапов: теоретического, аналитического, практического
и освоения практических навыков В теоретической части занятия методами реализации являются :
беседа, ответы на вопросы, использование атласа, демонстрация больных, флип-карты, практическая
демонстрация навыков и репетиция, таблицы, слайды, “мозговой штурм”, самостоятельная работа
(заполнение мед. документации) муляжи , использование мультимедийные средств В аналитической части
занятия методами реализации могут быть метод «трехступенчатого интервью», « ромашки». «Тура по
галерее « и т. д. : В качестве примера: каждому студенту группе раздается по одной ситуационной задаче с
односложным решением (постановка диагноза, алгоритм или тактика лечения, дифференциальный диагноз с
определенной патологией и.т.д. Время на подготовку – 5 минут. Разрешается обсуждение в паре с другим
студентом, определяемым преподавателем , либо индивидуально. На ответ дается 2 мин. вместе с
прочтением вслух ситуационной задачи. Ответ оценивается согласно разработанным критериям. Также
учитываются дополнения и правильные суждения других студентов, идущих в их актив. Далее группа
студентов делится на 2 малые подгруппы и каждой дается задача, требующая сложного решения. Время на
подготовку 7 минут. Решение докладывается, но обсуждается вместе с другой подгруппой. Преподаватель
выступает в роли модератора, параллельно оценивая активность каждого. Таким образом, группа в 8-10
человек может решить 10 задач. При проведении практической части занятия преподаватель должен
обращать внимание на умение студента общаться с больным, ( навыки и психология общения), порядок
опроса, на умение
улавливать акцент анамнеза при
данной патологии. Навыки консультации,
интерпретации полученных инструментальных и лабораторных данных. . Курация больных проводится
исключительно в присутствии и под наблюдением педагога. . Педагог оценивает на основании проведенной
курации коммуникативные способности студента, обсуждает правильность заполнения медицинской
документации и в целом действий студентов, оценивает логику его интерпретации данных пациента,
диентологические моменты в отношении больных. Описание данной части занятия начинается с
разъяснения предназначения и возможностей навыка. Далее демонстрация его по шагам ( с использованием
методик обследования, волонтера и т. д.). затем освоение навыка каждым студентом с обсуждением и
оценкой его действий. Необходимо отразить ожидаемые и требуемые действия студентов - необходимость
и порядок ведения протоколов практических занятий, требования к их качеству , на каком этапе
оцениваются и т.д.
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» По кругу пускается лист бумаги с заданием
написать все существующие виды акне и их этиологию. Каждый студент записывает свои варианты ответа.
Затем идет обсуждение, неправильные ответы зачеркиваются, а по количеству правильных ответов
оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Тур по галерее»Студенты делятся по парам. В течении 10минут
одна пара пишет клинические проявления и лечение истиной пузырчатки, другая описывает листовидную,
третья- себорейную. Затем они обмениваются своими вариантами ответов и оценивают ответы друг друга,
внося свои коррективы.
Тесты (Приложение)
Ситуационные задачи (Приложение):
Практическая часть
Выполнения задания по сбору анамнеза, описания кожно-патологического процесса, назначения
лечения (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, инфузионная терапия, витаминотерапия,
местное лечение – примочки, пасты, мази, крема)
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (Status localis)
PROFESSIONAL INSPECTION OF PATIENT
№
Время для выполнения занятия -10 мин
этапа
The time for executing sessions - 10 min
steps
максимальный
балл
maximal score
Раздеть больного
1
5
To undress a patient
2
Поэтапно проводить осмотр лица, рук, туловища,
гениталий и нижних конечностей. Обратить
внимание на окраску кожи.
Step by step to inspect the face, arms, torso, genitals
and lower extremities. Pay attention to the color of the
skin.
3
10
При пальпации определить тургор, эластичность,
влажность или сухость кожи
10
At the time of palpation to determine turgor, elasticity,
moisture or dryness of the skin.
4
5
6
Определить первичные и вторичные элементы
Identify primary and secondary elements
Определить распространённость процесса и
преимущественную локализацию
Determine the prevalence of the process and
preferential localization
Обратить внимание на цвет высыпаний, размеры,
окраску, взаимное расположение элементов
Pay attention to the color of skin rash, sizes, colors,
relative location of elements
20
10
20
Описание (Status localis)
7
Description
35
Всего
Total
100
Отметка практического навыка составляет 20% от рейтинговой отметки
Формы контроля знаний, навыков и умений.
-устный
-письменный
-решение ситуационных задач
-демонстрация освоения практических навыков
Критерии оценки текущего контроля по теме №8:
Накопленный балл
accumulated score
Коллагенозы. Склеродермия, красная волчанка. Особенности течения склеродермии у детей.
Очаговая алопеция.
№
Успеваемость в (%) и
баллах
1
96-100
Оценка
Уровень знания студента
В зависимости от ситуации может принимать правильное решение и
подводит итог.
При подготовке к практическим занятиям пользуется дополнительной
литературой (как на родном, так и на английском языке)
Самостоятельно анализирует сущность проблемы склеродермии,
красной волчанки и очаговой алопеции. Особенности проявления
заболеваний в детском возрасте. Основы диагностики, наружное
лечение, профилактика.
Самостоятельно может осматривать больного и правильно ставит
диагноз коллагенозов, назначает план лечения и профилактики.
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа
Во время обсуждения темы активно задает вопросы, делает дополнения
Практический навык по профессиональному опросу и осмотру
больного выполняет уверенно, понимает сущность
2
При подготовке к практическим занятиям пользуется дополнительной
литературой (как на родном, так и на английском языке)
91-95
Самостоятельно анализирует сущность проблемы
красной волчанки и очаговой алопеции.
склеродермии,
Самостоятельно может осматривать больного и правильно ставит
диагноз склеродермии, красной волчанки и очаговой алопеции,
назначает план лечения и профилактики заболеваний.
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа. Во время обсуждения темы активно задает вопросы, делает
дополнения. Практический навык по профессиональному опросу и
осмотру больного выполняет уверенно, понимает сущность
3
Самостоятельно анализирует сущность проблемы - склеродермии,
красной волчанки и очаговой алопеции.
86-90
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр.
Отлично
«5»
Правильно решает ситуационные задачи, обосновывает лечение,
составляет план профилактических мероприятий.
Знает классификацию
уверенно.
коллагенозов
и
алопеции,
рассказывает
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу, клинике,
может проводить дифференциальную диагностику, назначать лечение,
может проводить профилактику грибковых заболеваний.
Практический навык по профессиональному опросу и осмотру
больного выполняет уверенно, понимает сущность
Правильно собирает анамнез,
предварительный диагноз.
осматривает
больного,
ставит
Может интерпретировать данные лабораторных исследований.
Активно участвует в обсуждении СРС.
4
Проявляет высокую активность при проведении интерактивных игр.
76-80
Правильно решает ситуационные задачи, но не может назначить
конкретное лечение, путает дозировки препаратов.
Знает классификацию склеродермии, красной волчанки и очаговой
алопеции, рассказывает уверенно.
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу, клинике,
может проводить дифференциальную диагностику, назначать лечение,
но не может проводить профилактику коллагенозов и алопеции.
Практический навык по профессиональному опросу и осмотру
больного выполняет по шагам
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать данные
лаборатор- ного исследования. Активно участвует в обсуждении СРС.
5
Правильно решает ситуационные задачи, умеет ставить клинический
диагноз по классификации, но не может назначить план лечения и
профилактических мероприятий.
71-75
Хорошо
«4»
Знает классификацию склеродермии, красной волчанки и очаговой
алопеции, рассказывает уверенно.
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу, клинике и
проводить дифференциальную диагностику, но не может назначать
лечение
Практический навык по профессиональному опросу и осмотру
больного выполняет, но путает шаги.
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать данные
лабораторного исследования. Активно участвует в обсуждении СРС.
6
66-70
Правильно решает ситуационные задачи, но не может обосновать
клинический диагноз
Знает классификацию склеродермии, красной волчанки и очаговой
алопеции, рассказывает уверенно
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу и клинике
склеродермии, красной волчанки и очаговой алопеции, но не может
проводить дифференциальную диагностику и назначать лечение.
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, но не может
оценить тяжесть состояния. Частично может интерпретировать данные
лабораторного исследования. Активно участвует в обсуждении СРС.
7
Допускает ошибки при решении ситуационных задач (не может
выставить диагноз по классификации)
61-65
Знает клинику заболеваний, рассказывает не уверенно
Имеет точные представления по этиологии склеродермии, красной
волчанки и очаговой алопеции, но не может связать клинику с
патогенезом.
Сбор анамнеза не целенаправленный, осмотр не по схеме. Не может
интерпретировать данные лабораторных исследований. Пассивен при
обсуждении СРС
Удовлетворительно
8
55-60
Имеет общие представления о склеродермии, красной волчанки и
очаговой алопеции, рассказывает не уверенно
«3»
Путает разновидности склеродермии.
Самостоятельно не может опросить и осмотреть больного. Не может
интерпретировать данные лабораторных исследований. Не участвует в
обсуждении СРС
9
10
Не имеет точного представления о склеродермии, красной волчанки и
очаговой алопеции
54 -30
20-30
Неудовлетв
орительно
Не знает этиологию, клиник и лечение коллагенозов.
За присутствие студента на занятии, в надлежащей форме, собой имеет
тетради.
«2»
Хронологическая карта одного дня занятий:
№
Этапы занятия
Вводное
1
слово
(обоснование темы)
Форма занятия
преподавателя
Обсуждение
2
темя практического занятия,
оценка исходных знаний студентов с
использованием НПТ (малые группы,
ситуационные задачи, деловые игры,
слайды, видеофильмы и др.)
Продолжительност
ь занятия в 90 мин.
5мин
Опрос, объяснение
25 мин
Проведение
3
итогов обсуждения
5 мин
Предоставление
4
студентам наглядных
пособий
(препараты,
компьютерные
программы, схемы и др.) и дача пояснений
к ним.
10 мин
Самостоятельная
5
работа студентов
усвоению практических навыков
по
Курация
больных,
выписывание рецептов
45 мин
Выяснение
6
степени достижения цели
занятия
на
основании
освоенных
теоретических знаний и по результатам
практической работы и с учетом этого
оценка деятельности группы
Устный
опрос,
письменный
опрос,
проверка
результатов
практической работы,
дискуссия обсуждение.
25 мин
Заключение
7
преподавателя по данному
занятию. Оценка знаний студентов по
100бальной системе и ее оглашение. Дача
задания на следующее занятие (комплект
вопросов)
Информация, вопросы
для
самостоятельной
подготовки
5 мин
Самостоятельная работа студента:
На разработанные на кафедре темы самостоятельных работ для 4 курсов отводится - 1,0 часов
Со стороны студентов на кафедре в качестве самостоятельных работ могут использоваться
презентации (мультимедиа варианты), кроссворды, рефераты, раздаточные материалы
Доклады, презентации, рефераты на темы: Дерматомиозит.
Новейшие методики лечения. Дифф.диагностика. Лечение склеродермии, красной волчанки и очаговой
алопеции.. Составление тестов (2,3 уровневых), задач, таблиц.ИАИ с применением 3-хступенчатых
интервью, мозговой штурм, академическая полемика, «кот в мешке», тур по галереи. по темам
самостоятельных работ.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Профилактика заболеваний 2. Клинические разновидности склеродермии, красной волчанки и
очаговой алопеции. 3.Дифференциальная диагностика. 4.Основные клинические признаки склеродермии,
красной волчанки и очаговой алопеции. 5. Демонстрация практических навыков. 6. Профессиональный
расспрос и осмотр пациента. 7. Принципы и методы наружной терапии 8. Соблюдение личной гигиены.
Контроль профессиональных вредностей. 9. Проведение профилактических мероприятий и обеспечение
ранней и соответствующей диагностики, эффективного соответствующего и безопасного лечения.
11. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Арифов С.С., Эшбаев Э.Х. Тери-таносил касалликлар. Т.,1997
2. Ваисов А.Ш. Тери-таносил касалликлари. Т., 2004
3. Владимиров В.В., Зудин В.И. Кожные и венерические болезни.
4. Атлас. Учебное пособие для студентов мед. ВУЗов.
5. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для медицинских институтов
М.,1979.,
6. Скрипкин Ю.К. Руководство по кожным и венерическим болезням. М.Медицина, 1995.
7. Павлов С.Т., Шапошников О.К.. Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Л
1989г
8 .Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлар.Т.1993.
9. Каримов А.М. Тери ва таносил касалликлари 1995 й
10. Капкаев Р.А. « Справочник дерматовенеролога» 1997г.
Дополнительная
1. Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н. ,Трофимова Клиническая дерматология, М.1989
2.Сомов Б.А., Долгов А.Б. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного
хозяйства. М.1976.
3.Студницин А.А., Беренбейн Б.А. Дифференциальная диагностика кожных заболеваний.
М.Мед.,1989
4. Шапошников О.К., Венерические болезни. Л.1991.
Сайты Интернета:
1) www tma uz
2 ) www .mediashhera aha.ru // dermatol// derm –mn htm
3) www . matrix ucdavis edu // DOJ . htm l
4) www.c.c. emory .edu //WHCL// medveb. Dermatology .html/
5) www I . Mosbycom // Mosbi // Periodicals // medicals // CPDM // dm / html
6) www. Skindex . com .,7)www amaassu/org//journals // standing // derm // dermhome .htm ,
8) www.crawford .com //epo // mmwz //world.html
9 тема Мохов, тери лейшманиози, Моховнинг этиологияси, патогенези ва эпидемиологияси. Клиник
таснифи, лепроматоз, туберкулоид ва нодифференциал турларининг клиник куриниши. Даволаш.
Боровский касаллиги, шахар ва кишлок турларининг клиник куриниши, таккослаш ташхиси, даволаш.
Лейшманиоз ва тери сили касаллигини болалик даврида кечишининг узига хослиги.
Лепра, кожный лейшманиоз. Этиология, эпидемиология, клинические проявления. Лепроматозный,
туберкулоидный и недифференцированный типы лепры. Городской и сельский тип лейшманиоза. Лечение.
Особенности течения туберкулёза в детском возрасте.
Leprosy, cutaneous [dermal] leishmaniasis, tuberculosis of the skin. Etiology,
pathogenesis and epidemiology. Clinical form, lepromatous, tuberculoid and undifferentiated types of leprosy.
Treatment. Clinical examination. Old World cutaneous Leishmaniasis - urban and rural type, differential diagnosis,
treatment.
Учебное время: 5,0 (2,0 - детский возраст, ТМИ – 1,0) часа
Структура учебного занятия
1. Вступительное слово
2. вводная часть
3. аналитическая часть
- инновационные технологии
- задачи
- игры
- тесты
4. практическая часть
Цель учебного занятия: Сформировать навыки/углубить знания
Педагогические задачи:
научить студентов вопросам современной
диагностики, дифференциальной
диагностики, догоспитальной терапии при
кожном лейшманиозе и лепре, дать
классификацию кожного лейшманиоза и
лепры, дать понятия об этиопатогенезе
данных заболеваний , дать клинические
проявления, симптомы, синдромы,
особенности проявления у детей, дать
описание status localis, дать знание
элементов общей и местной терапии с
примерами по частной рецептуре.
Результаты учебной деятельности:
Студент должен знать: раннее и правильное
распознавание кожного лейшманиоза, лепры и
туберкулёза. Обеспечение ранней и соответствующей
диагностики в условиях поликлиники. Проведение
своевременного и безопасного медицинского
вмешательства, направление в соответствующие
медицинские учреждения больных. Проведение
профилактических мероприятий. Осмотр больных с
кожным лейшманиозом определение элементов сыпи,
исследование на тельца Боровского, палочки Ганзена,
пробы Минора, дифференциальный диагноз кожного
лейшманиоза и лепры, роль экзогенных и эндогенных
факторов в развитие данных инфекций, показания к
госпитализации, определение трудоспособности
Студент должен уметь: осмотр кожи и слизистых,
анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний,
диагностировать, дифференцировать по клинике,
данным лабораторных исследований.
должен делать: анализ данных жалоб и анамнез
заболеваний, провести осмотр больных с кожным
лейшманиозом, установить диагноз и провести
диффдиагноз
заболеваний,
интерпретировать
результаты
анализов,
данные
лабораторномикробиологических анализов.
должен владеть: основными принципами терапии
кожного лейшманиоза
Метод обучения
методами
реализации
могут
быть
метод
«трехступенчатого интервью», « ромашки». «Тура по
галерее »и т. д.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» По
кругу пускается лист бумаги с заданием написать все
существующие виды лепры и ее этиологию. Каждый
студент записывает свои варианты ответа. Затем идет
обсуждение, неправильные ответы зачеркиваются, а по
количеству правильных ответов оценивается знания
студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «
Тур по галерее»
Студенты делятся по парам. В течении 10 минут одна
пара пишет клинические проявления и лечение
городского типа лейшманиоза, другая описывает
сельский тип. Затем они обмениваются своими
вариантами ответов и оценивают ответы друг друга,
внося свои коррективы.
Форм организации учебной деятельности
Средства обучения
Коллективная работа в группах, индивидуальная.
Занятие проводится в учебной комнате с посещением
приемного кабинета поликлиники, перевязочного
кабинета и клинической лаборатории.
Используются:
Муляжи, атлас, флип-карты, слайды,
обучающие тесты, компьютерная версия, обучающиеконтролтрующие программы,
лабораторные и др. мед. инструментарии (микроскоп и
др.), мультимедийные средства , ТВ видео,
Способы и средства обратной связи
Блиц-опрос, тестирование, презентация результатов
выполнения учебного задания, «обдумай - разбейте на
пары - обменяйтесь мнениями»
Типовая технологическая карта учебного занятия
Этап работы, время
Содержание деятельности
348 мин
преподавателя
1 этап
Введение
занятие
в
учебное
1.1.Вводное слово преподавателя (обоснование
темы) сообщает тему, цель, планирует учебные
результаты. Знакомит с планом, особенностями
учебного занятия.
( 20 мин)
1.2. сообщает показатели и критерии оценки
учебной работ на занятии (приложение № )
2 этап.
2.1.
Проведение
актуализации
знаний,
обсуждение темы практического занятия, оценка
исходных знаний студентов с использование
новых педагогических технологий
(малые
группы, ситуационные задачи, деловые игры,
атлас, видеофильмы и т.д.) (приложение № )
Основной (268 мин)
2.2. Последовательно описывают действия по
организации образовательного процесса согласно
структуре практического занятия.
3 этап
Заключительнорезультатирующий
( 60 мин)
студента
Слушают,
записывают,
уточняют, задают
вопросы.
Студенты
отвечают,
конспектируют,
работают в
группах,
презентируют
результаты
групповой работы
3.1 Подводит итоги
обсуждения, делает
заключение по теме, концентрирует внимание
студентов на главном, сообщает о важности
работы
для
будущей
профессиональной
деятельности.
Проводят
самооценку,
взаимооценку.
3.2 оценивает деятельность групп (отдельных
студентов), подводит итоги взаимооценки.
Анализирует и оценивает степень достижения
цели учебного занятия, уровень освоения
практических навыков, самостоятельные курации
(курация
тематических
больных),
анализ
полученных данных
по лабораторным,
инструментальным методам
исследования.
Дифференциальная диагностика, составление
плана лечения и оздоровления больного,
написание рецептов 3.3 Дает задания на
следующее практическое занятие студентам, для
самостоятельной работы, сообщает показатели и
критерии его оценки.
Задают вопрос.
Место проведения занятий, оснащение:
Записывают
задание.
- тематическая учебная комната кафедры «Кожных и венерических болезней»
- палата, лаборатория, кабинет врача в стационаре.
Оснащение занятий:
- наглядные материалы
- стенды
- таблицы, альбом, слайды, фотографии больных
- раздаточные материалы: рентген снимки, ситуационные задачи
- технические предметы, предметы новых информационных технологий
- алгоритмы действий по выполнению практической работы
- тематические больные
- обучающе-контролирующая программа
Продолжительность занятия – 5,0 ч
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
- научить студентов вопросам современной диагностики, дифференциальной диагностики,
догоспитальной терапии при кожном лейшманиозе, туберкулёзе и лепре
- дать классификацию кожного лейшманиоза, туберкулёз и лепры
- дать понятия об этиопатогенезе данных заболеваний
- дать клинические проявления, симптомы, синдромы
- дать описание status localis
- дать знание элементов общей и местной терапии
Задачи
Студент должен знать:
- Раннее и правильное распознавание кожного лейшманиоза и лепры
- Обеспечение ранней и соответствующей диагностики в условиях
поликлиники.
- Проведение своевременного и безопасного медицинского вмешательства,
направление в соответствующие медицинские учреждения больных.
- Проведение профилактических мероприятий.
- дифференциальный диагноз кожного лейшманиоза и лепры
- роль экзогенных и эндогенных факторов в развитие данных инфекций
- показания к госпитализации
Студент должен уметь:
- производить осмотр кожи и слизистых
- анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний
- диагностировать, дифференцировать по клинике, данным лабораторных исследований.
должен делать:
- анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний
- проводить осмотр больных с кожным лейшманиозом
- установить диагноз и провести дифф.диагноз заболеваний
- интерпретировать результаты анализов, данные лабораторно-микробиологических анализов.
Студент должен владеть:
-Основными принципами терапии кожного лейшманиоза
Мотивация
Знания кожного лейшманиоза и лепры, умение правильно диагностировать,
описывать, дифференцировать заболевания, умение выписывать рецепты необходимо студентам при
дальнейшем изучении ими частной дерматологии, так и врачу общей практики.
Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ этиопатогенеза развития
инфекционных проявлений на коже и слизистых оболочках, анатомии, гистологии, нормальной и
патологической физиологии пищеварительной, эндокринной, нервной систем организма человека, а так же
применению различных лекарственных средств в терапии кожных заболеваний. Полученные в ходе занятия
знания будут использованы при прохождении ими различных терапевтических и хирургических
клинических дисциплин.
Содержание занятия.
Теоретическая часть
Лепра названа болезнью Гансена в честь Г. А. Гансена — норвежского врача, который открыл
бактерию лепры в 1873 г. Микобактерия лепры — первая из палочковидных бактерий, наличие которой
связывали с развитием заболевания у человека. Следует добавить, что, как и в случае со СПИДом,
заболевание лепрой считалось в обществе позорным. Поэтому лепру (проказу) лучше именовать болезнью
Гансена, соответственно перенеся это и на больных. Многие годы считалось, что лепра передается при
длительном контакте кожи с кожей — к примеру, между родителями и детьми. Хотя путь передачи до сих
пор остается неясным, полагают, что скорее всего М. leprae передается назореспираторным путем.
Дети и молодые люди наиболее чувствительны к заражению. Только у 5 % взрослых, входящих в
группу риска (например, супруги заболевших), развивается лепра. До 60 % детей заболевают, если у их
родителя проказа. Микобактерии могут находиться и в грудном молоке; кроме того, некоторые данные
позволяют предположить, что инфекция передается через плаценту.
Одно время считалось, что люди представляют собой единственный естественный резервуар для М.
leprae. Позднее было доказано, что носителями инфекции являются также три вида животных:
девятипоясный броненосец, шимпанзе и черномазые обезьяны (мангабеи). До 10 % диких броненосцев в
Луизиане и Восточном Техасе заражены лепрой. Является ли лепра системным заболеванием?
Да. Хотя периферические нервы и кожа поражаются наиболее заметно, в процесс вовлекаются все
органы, кроме ЦНС и легких. В мире насчитывается около 10-12 млн больных лепрой. Примерно половина
из них получают антибиотики. Лепра является эндемическим заболеванием в 53 странах, включая Индию,
где число больных оценивается в 4 млн человек. В США насчитывается около 6000 больных, многие из
которых прибыли из других стран. Нет. Полагают, что недифференцированная лепра — первый признак
инфекции. Она обычно проявляется в виде отдельного пятна — не резко очерченного и либо эритематозного, либо гипопигментированного. Поражения при данной форме разрешаются самопроизвольно или же
болезнь развивается дальше, переходя в одну из трех других форм.
Недифференцированная лепра. Единичное эритематозное пятно на лице у пациента, являющегося
членом семьи больного с лепроматозной формой лепрыДва наиболее важных признака — сыпь на коже и
потеря кожной чувствительности. Другими признаками являются: утолщение нервов, заложенность носа,
воспалительные изменения со стороны глаз, выпадение волос бровей. Когда течение лепроматозной
проказы прерывается лепроматозной реакцией, появляются множественные болезненные красные узлы,
напоминающие узловатую эритему (Erythema nodosum leprosum).
Весь спектр поражений охватывают четыре основные формы лепры: недифференцированная лепра,
туберкулоидная лепра, лепроматозная лепра и диморфная (или пограничная) лепра.
Туберкулоидная лепра и лепроматозная лепра считаются двумя полярными формами,
характеризующимися постоянством клинических признаков. У больных с туберкулоидной лепрой
иммунитет против М. leprae высок, число поражений кожи невелико — так же, как и количество
микроорганизмов в ней. У больных с лепроматозной формой иммунитет против
М. leprae низок, имеется много кожных поражений и множество микроорганизмов в коже.
КОЖНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
ТУБЕРКУЛОИДНАЯ ФОРМА
ДИМОРФНАЯ ФОРМА
ЛЕПРОМАТОЗНАЯ ФОРМА
Туберкулоидная лепра. Единичное хорошо очерченное округлое поражение на конечности с
потерей чувствительности У пациентов с лепроматозной лепрой наблюдается специфическая анергия к М.
leprae. Этим она отличается от таких заболеваний, как саркоидоз и лимфома Ходжкина, при которых
иммунитет утрачен к широкому ряду антигенов. Клинические варианты проявления лепры зависят главным
образом от способности организма вырабатывать эффективный клеточный иммунитет против М. leprae. В
эндемических районах большинство людей имеет, по-видимому, абсолютную устойчивость к инфекции,
вызываемой бациллами лепры.
Диморфная (или пограничная) лепра характеризуется признаками как туберкулоидной, так и
лепроматозной форм лепры (см. рисунок). Это менее постоянная форма лепры, и ее клинические
проявления, как и состояние иммунитета при ней, могут изменяться со временем. Если при диморфной
форме преобладают признаки лепроматозной лепры, она рассматривается как диморфно-лепроматозная,
если же доминируют признаки туберкулоидной лепры, ее называют диморфно-туберкулоидной лепрой.
Диморфная лепра. Единичное округлое поражение кожи на туловище с потерей чувствительности и
шелушением по краям
На основании каких признаков ставится диагноз лепры?
Диагноз лепры обычно ставится при обнаружении анестезии кожи, утолщенных поверхностных
нервов и бацилл лепры в коже.
1. Кожную анестезию лучше всего диагностировать, взяв кусочек ваты, с помощью которого можно
выявить отсутствие ощущения легкого прикосновения. При туберкулоидной и диморфной лепре
чувствительность утрачена в центре поражения, имеющего обычно кольцевидную форму. При
лепроматозной лепре чувство легкого прикосновения теряется вначале на пальцах ног и рук, в то время как
анестезия в области отдельных поражений может быть неодинаковой.
2. Утолщение нервов при туберкулоидной и диморфной лепре наблюдается
непосредственно в месте кожного поражения или вблизи него. При лепроматозной лепре могут
пальпироваться большие периферические нервы. Легче всего пальпируются задний ушной нерв,
расположенный за ушной раковиной, и локтевой нерв — в области локтя.
3. Обнаружить бациллы М. leprae можно с помощью "мазка с рассеченной кожи", производимого,
как правило, опытным персоналом. Для тех, кто не знаком с данным методом, более надежным и простым
способом является получение биоптата и специальная окраска его на бациллы лепры.
В каких местах следует производить биопсию для выявления М. leprae?
В области приподнятого активного края кожного поражения — при туберкулоидной и диморфной
лепре и в области кожной папулы или узелка — при лепроматозной лепре.
М. leprae окрашивается таким способом хуже, чем М. tuberculosis. Для выявления возбудителя в
ткани этот метод модифицирован и известен как окраска по Файту.
Нет, но она может помочь определить форму заболевания. Лепромин представляет собой грубый
препарат из убитых бактерий, взятых из лепромы или инфицированной печени броненосца. Через 48 ч после
введения внутримышечно 0,1 мл лепромина место введения осматривают на предмет наличия эритемы
(реакция Фернандеза) или через 3-4 недели — на наличие папулы или узелка (реакция Мицуды). Пациенты с
туберку-лоидной лепрой имеют выраженную положительную реакцию, в то время как при диморфной и
лепроматозной лепре реакция обычно отрицательная. Реакция при недифференцированной лепре
вариабельна.
Одинаково ли протекает невропатия при лепроматозной лепре и при диабете?
Нет. Хотя невропатия и имеет сходство при этих двух заболеваниях, истинная, "чулочная",
анестезия наблюдается при сахарном диабете. При лепре повреждаются более холодные участки кожи и
нервов, что придает поражению периферических нервов пестрый, изменчивый характер. Например, задние
поверхности рук могут потерять чувствительность, а ладони — частично ее сохранить. Вот почему
некоторые невропатологи ошибочно принимали больных лепрой за симулянтов или невротиков.
На коже имеются распространенные гиперпигментированные папулы и узелки с
преимущественным распространением на более холодных участках тела, таких как мочки ушей, нос, пальцы
рук и ног (см. рисунок).
Лепроматозная лепра. А. Коричневые блестящие узелки на более холодных участках ушной
раковины у ребенка. В.- множественные слившиеся узлы на руках у взрослого больного. Могут отмечаться
утрата волос периферических частей бровей (мадароз), покраснение конъюнктивы, заложенность носа,
подвижность носовой перегородки и пальпируемый задний ушной нерв. Имеется выраженная потеря
чувствительности на конечностях и умеренная атрофия мышц в области тенара и гипотенара. Наблюдаются
контрактуры в области четвертого и пятого пальцев, затрудняющие их полное разгибание. Язвы и раны на
руках и ногах могут появляться вторично после мелких травм и ожогов. На подошвах в месте давления
возникает язва, окруженная участком гиперкератоза (прободающая язва). Врач должен выяснить, не прибыл
ли больной из эндемического по лепре района.
Проявления поздней стадии лепроматозной лепры. А. Мадароз, вызванный инфильтрацией кожи
бациллами лепры. В. Утолщение заднего ушного нерва. С. Прободающая язва подошвы. Нейро-трофическая
язва в месте давления с гиперкератозом по краям. D. Пузырь от давления, возникший в результате ношения
слишком тесной обуви у пациента с нарушенной чувствительностью. Е. Изменения в области кистей с
выраженными атрофией в области тенара и гипотенара, а также с ожогом, вызванным контактом с чашкой
горячего кофе
1. Язвы в местах травм на потерявших чувствительность конечностях.
2. Лепроматозная реакция, наблюдаемая после успешной лекарственной терапии.
Лейшманиоз, известный как "багдадский фурункул", кала-азар, эспундия, восточная язва и
имеющий множество иных красочных наименований, вызывается лейшманиями — простейшими,
распространенными на всех континентах. Заболевание передается при укусе москитом вида Phlebotomus как
людям, так и различным домашними и диким животным, служащими резервуаром инфекции. Несколько
видов и подвидов лейшманий способны вызывать инфекцию. Ее клинические проявления, а также тяжесть
обычно видоспецифичны. Большинство форм вызывают узелки и хронические язвы кожи, которые могут
распространяться по лимфатическим протокам и приводить к обширному кожному поражению
ВОЗБУДИТЕЛЬ L. donovani
РАСПРОСТРАНЕНИЕВисцеральный лейшманиоз, кала-азар
Индия, Азия, Ближний Восток, АфрикаL. tropicaЛейшманиоз Старого Света, восточная язва,
недавно открытое висцеротропное заболевание
Индия, Ближний ВостокL. viannia (группа L. braziliensis)
Американский кожно-слизистый лейшманиоз, эспундияЛатинская АмерикаL. mexicana
Американский кожный лейшманиозМексика, Техас, Центральная Америка, Южная Америка
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Используются новые педагогические технологии
В аналитической части занятия методами реализации могут быть метод «трехступенчатого интервью»,
«ромашки». «Тура по галерее» и т. д.:
В качестве примера: каждому студенту группе раздается по одной ситуационной задаче с
односложным решением (постановка диагноза, алгоритм или тактика лечения, дифференциальный диагноз с
определенной патологией ит.д. Время на подготовку – 5 минут. Разрешается обсуждение в паре с другим
студентом, определяемым преподавателем , либо индивидуально. На ответ дается 2 мин. вместе с
прочтением вслух ситуационной задачи. Ответ оценивается согласно разработанным критериям. Также
учитываются дополнения и правильные суждения других студентов, идущих в их актив. Далее группа
студентов делится на 2 малые подгруппы и каждой дается задача, требующая сложного решения . Время на
подготовку 7 минут. Решение докладывается, но обсуждается вместе с другой подгруппой. Преподаватель
выступает в роли модератора, параллельно оценивая активность каждого. Таким образом, группа в 8ғ10
человек может решить 10 задач.
При проведении практической части занятия преподаватель должен обращать внимание на умение
студента общаться с больным, ( навыки и психология общения), порядок опроса, на умение улавливать
акцент анамнеза при
данной патологии. Навыки консультации, интерпретации полученных
инструментальных и лабораторных данных. . Курация больных проводится исключительно в присутствии и
под наблюдением педагога. . Педагог оценивает на основании проведенной курации коммуникативные
способности студента, обсуждает правильность заполнения медицинской документации и в целом действий
студентов, оценивает логику его интерпретации данных пациента, диетологические моменты в отношении
больных.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола»
По кругу пускается лист бумаги с заданием написать все существующие виды лепры и ее
этиологию. Каждый студент записывает свои варианты ответа. Затем идет обсуждение, неправильные
ответы зачеркиваются, а по количеству правильных ответов оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА « Тур по галерее»
Студенты делятся по парам. В течении 10 минут одна пара пишет клинические проявления и
лечение городского типа лейшманиоза, другая описывает сельский тип. Затем они обмениваются своими
вариантами ответов и оценивают ответы друг друга, внося свои коррективы.
Тесты (Приложение)
Ситуационные задачи (Приложение)
Практическая часть
Выполнения задания по сбору анамнеза, описания кожно-патологического процесса, назначения
лечения (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, инфузионная терапия, витаминотерапия,
местное лечение – примочки, пасты, мази, крема)
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО (Status localis)
PROFESSIONAL INSPECTION OF PATIENT
№
Время для выполнения занятия -10 мин
этапа
The time for executing sessions - 10 min
steps
максимальный
балл
maximal score
Раздеть больного
1
5
To undress a patient
2
Поэтапно проводить осмотр лица, рук, туловища,
гениталий и нижних конечностей. Обратить
внимание на окраску кожи.
10
Step by step to inspect the face, arms, torso, genitals
and lower extremities. Pay attention to the color of the
skin.
3
При пальпации определить тургор, эластичность,
влажность или сухость кожи
10
At the time of palpation to determine turgor, elasticity,
moisture or dryness of the skin.
Определить первичные и вторичные элементы
Identify primary and secondary elements
4
5
6
7
20
Определить распространённость процесса и
преимущественную локализацию
Determine the prevalence of the process and
preferential localization
Обратить внимание на цвет высыпаний,
размеры, окраску, взаимное расположение
элементов
Pay attention to the color of skin rash, sizes, colors,
relative location of elements
Описание (Status localis)
10
20
35
Description
Всего
Total
100
Отметка практического навыка составляет 20% от рейтинговой отметки
Накопленный балл
accumulated score
Формы контроля знаний, навыков и умений.
- устный
- письменный
- решение ситуационных задач
- демонстрация освоения практических навыков
Хронологическая карта одного дня занятий:
№
Этапы занятия
Время
Продолжительность
занятия
Утренняя
1
конференция Самостоятельная
курация больных в прикрепленных
палатах, тематических больных,
8.30.- 9.00.
30мин
Обсуждение
2
темя занятия
9.00. – 9.45.
50 мин
Амбулаторный
3
прием больных совместно с
преподавателем
9.45. – 10.45
120 мин
участие
4
в обходах профессоров и доцентов
10.45. – 11.30.
120 мин
Перерыв
5
11.30. – 12.15.
45 мин
Обсуждение
6
самостоятельной работы
12.15. – 13.45.
90 мин
Проверка
7
усвояемости
13.45. – 14.20.
40 мин
Объявление
8
оценок. Задание на дом
14.20. – 14.30.
10 мин
Критерии оценки текущего контроля по теме №9:
Лепра, кожный лейшманиоз, туберкулёз кожи.
Этиология, патогенез и эпидемиология.
Особенности течения туберкулёза в детском возрасте.
№
Успеваемо
сть в (%)
и баллах
1
96-100
Оценка
Уровень знания студента
В зависимости от ситуации может принимать правильное решение и
подводит итог.
При
подготовке
к
практическим
занятиям
пользуется
дополнительной литературой (как на родном, так и на английском
языке)
Самостоятельно анализирует сущность проблемы - лепра,
лейшманиоз,
туберкулёз
кожи.
Особенности
проявления
заболеваний в детском возрасте. Основы диагностики, наружное
лечение, профилактика.
Самостоятельно может осматривать больного и правильно ставит
диагноз (лепра, лейшманиоз, туберкулёз кожи) назначает план
лечения и профилактики по пустулезным дерматозам.
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа
Во время обсуждения темы активно задает вопросы, делает
дополнения
Практический навык по профессиональному опросу и осмотру
больного выполняет уверенно, понимает сущность
2
91-95
При
подготовке
к
практическим
занятиям
пользуется
дополнительной литературой (как на родном, так и на английском
языке)
Самостоятельно анализирует
лейшманиоз, туберкулёз кожи
сущность
проблемы
-
лепра,
Самостоятельно может осматривать больного и правильно ставит
диагноз (лепра, лейшманиоз, туберкулёз кожи) назначает план
лечения и профилактики заболеваний.
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа. Во время обсуждения темы активно задает вопросы, делает
дополнения. Практический навык по профессиональному опросу и
осмотру больного выполняет уверенно, понимает сущность
Отлично
3
86-90
«5»
Самостоятельно анализирует
лейшманиоз, туберкулёз кожи
сущность
проблемы
-
лепра,
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр.
Правильно решает ситуационные задачи, обосновывает лечение,
составляет план профилактических мероприятий.
Знает классификацию лепры, лейшманиоза, и туберкулёза кожи,
рассказывает уверенно.
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу, клинике,
может проводить дифференциальную
диагностику, назначать
лечение, может проводить профилактику бугорковых заболеваний.
Практический навык по профессиональному опросу и осмотру
больного выполняет уверенно, понимает сущность
Правильно собирает анамнез,
предварительный диагноз.
осматривает
больного,
ставит
Может интерпретировать данные лабораторных исследований.
Активно участвует в обсуждении СРС.
4
Проявляет высокую активность при проведении интерактивных игр.
76-80
Правильно решает ситуационные задачи, но не может назначить
конкретное лечение, путает дозировки препаратов.
Знает классификацию лепры, лейшманиоза, и туберкулёза кожи,
рассказывает уверенно. Имеет точные представления по этиологии,
патогенезу, клинике, может проводить дифференциальную
диагностику, назначать лечение, но не может проводить
профилактику лепры, лейшманиоза.
Практический навык по профессиональному опросу и осмотру
больного выполняет по шагам
Хорошо
«4»
5
71-75
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать данные
лаборатор ного исследования. Активно участвует в обсуждении
СРС.
Правильно решает ситуационные задачи, умеет ставить
клинический диагноз по классификации, но не может назначить
план лечения и профилактических мероприятий.
Знает классификацию лепры, лейшманиоза, и туберкулёза кожи,
рассказывает уверенно.
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу, клинике и
проводить дифференциальную диагностику, но не может назначать
лечение
Практический навык по профессиональному опросу и осмотру
больного выполняет, но путает шаги.
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать данные
лабораторного исследования. Активно участвует в обсуждении
СРС.
Правильно решает ситуационные задачи, но не может обосновать
клинический диагноз
6
66-70
Знает классификацию лепры, лейшманиоза, и туберкулёза кожи,
рассказывает уверенно
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу и клинике
лепры, лейшманиоза, туберкулёза кожи, но не может проводить
дифференциальную диагностику и назначать лечение.
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, но не может
оценить тяжесть состояния. Частично может интерпретировать
данные лабораторного исследования. Активно участвует в
обсуждении СРС.
Допускает ошибки при решении ситуационных задач (не может
выставить диагноз по классификации)
7
61-65
Знает клинику заболеваний, рассказывает не уверенно
Удовлетворительно
«3»
8
55-60
Имеет точные представления по этиологии бугорковых
заболеваний, но не может связать клинику с патогенезом
Сбор анамнеза не целенаправленный, осмотр не по схеме. Не может
интерпретировать данные лабораторных исследований. Пассивен
при обсуждении СРС
Имеет общие представления о лепре, лейшманиозе, раке кожи,
рассказывает не уверенно
Путает городской и сельский типы болезни
туберкулоидный и лепроматозный типы лепры.
Боровского,
Самостоятельно не может опросить и осмотреть больного. Не
может интерпретировать данные лабораторных исследований. Не
участвует в обсуждении СРС
9
Не имеет точного представления о лепре, лейшманиозе и
туберкулёзе кожи.
54 -30
10
20-30
Неудовлетв
орительно
Не знает этиологию, патогенез и лечение данных заболеваний
За присутствие студента на занятии, в надлежащей форме, собой
имеет тетради.
«2»
ВИДЫ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ, НАВЫКОВ И УМЕНИЙ:
1. Обучающе-контролирующая программа.
2. Тесты.
3. Ситуационные задачи.
4. Ответы на вопросы.
5. Письменно
6. Представление алгоритмов
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Профилактика заболеваний кожного лейшманиоза и лепры
2. Клинические разновидности кожного лейшманиоза и леры
3. Дифференциальная диагностика заболеваний
4. Основные клинические признаки данных заболеваний.
5. Демонстрация практических навыков.
6. Профессиональный расспрос и осмотр пациента.
7. Принципы и методы наружной терапии
8. Проведение профилактических мероприятий и обеспечение ранней и соответствующей
эффективного соответствующего и безопасного лечения.
На разработанные на кафедре темы самостоятельных работ для 4 курсов отводится - 1,0 часов
Со стороны студентов на кафедре в качестве самостоятельных работ могут использоваться
презентации (мультимедиа варианты), кроссворды, рефераты, раздаточные материалы
Доклады, презентации, рефераты на темы: Туберкулёз кожи.
Составление тестов (2,3 уровневых), задач, таблиц.
ИАИ с применением 3хступ.интервью, мозговой штурм, академическая полемика, «кот в мешке», тур по
галереи. по темам самостоятельных работ.
11. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Арифов С.С., Эшбаев Э.Х. Тери-таносил касалликлар. Т.,1997
2. Ваисов А.Ш. Тери-таносил касалликлари. Т., 2004
3. Владимиров В.В., Зудин В.И. Кожные и венерические болезни.
4. Атлас. Учебное пособие для студентов мед. ВУЗов.
5. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для медицинских институтов
М.,1979.,
6. Скрипкин Ю.К. Руководство по кожным и венерическим болезням. М.Медицина, 1995.
7. Павлов С.Т., Шапошников О.К.. Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Л
1989г
8 .Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлар.Т.1993.
9. Каримов А.М. Тери ва таносил касалликлари 1995 й
10. Капкаев Р.А. « Справочник дерматовенеролога» 1997г.
Дополнительная
1. Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н. ,Трофимова Клиническая дерматология, М.1989
2.Сомов Б.А., Долгов А.Б. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного
хозяйства. М.1976.
3.Студницин А.А., Беренбейн Б.А. Дифференциальная диагностика кожных заболеваний.
М.Мед.,1989
4. Шапошников О.К., Венерические болезни. Л.1991.
Сайты Интернета:
1) www tma uz
2 ) www .mediashhera aha.ru // dermatol// derm –mn htm
3) www . matrix ucdavis edu // DOJ . htm l
4) www.c.c. emory .edu //WHCL// medveb. Dermatology .html/
5) www I . Mosbycom // Mosbi // Periodicals // medicals // CPDM // dm / html
6) www. Skindex . com .,7)www amaassu/org//journals // standing // derm // dermhome .htm ,
8) www.crawford .com //epo // mmwz //world.html
Тема№10 Жинсий йул билан юкадиган инфекциялар Захм касаллигининг умумий кечиши, жйоюи
замонавий тас нифи, захмнинг микробиологияси ва эпидемиологияси. Бирламчи ва иккиламчи захм.
Учламчи ва тугма захм. Гуммали ва думбокчали сифилидлар, захмда ички аъзоларнги ва асаб
системасининг шикастланиши, тугма захмнинг клиник белгилари
Заболевания, передающиеся половым путём. Общее течение сифилиса, современное течение,
микробиология и эпидемиология. Первичный и вторичный сифилис. Третичный и врождённый сифилис.
Бугорковые и гуммозные сифилиды, поражения внутренних органов и нервной системы при сифилисе,
клинические признаки врождённого сифилиса Профилактика сифилиса у беременных.
Sexually transmitted diseases. The total course of syphilis, the modern trend, microbiology and epidemiology.
Primary and secondary syphilis. Tertiary and congenital syphilis. Nodular syphilid and gummous syphiloma,
lesions of internal organs and nervous system by syphilis, the clinical signs of congenital syphilis.
Учебное время: 5,0 (2,0 - детский возраст, ТМИ – 1,0) часа
Структура учебного занятия
23. Вступительное слово
24. вводная часть
25. аналитическая часть
- инновационные технологии
- задачи
- игры
- тесты
4. практическая часть
Цель учебного занятия: Сформировать навыки/углубить знания
Педагогические задачи:
научить ВОП вопросам современной
диагностики,
дифференциальной
диагностики,
выбору оптимального
лечения при сифилисе.
дать классификацию сифилиса.
дать понятия об этиопатогенезе данных
заболеваний
-дать клинические проявления, симптомы,
синдромы
дать описание status localis
дать знание элементов общей и местной
терапии с примерами по частной рецептуре.
Результаты учебной деятельности:
Студент должен знать: об общем течении сифилиса,
первичном, вторичном, третичном, особенности
проявления сифилиса в детском возрасте, определение
элементов
сыпи,
дифференциальный
диагноз
сифилиса. Оценивать роль экзогенных и эндогенных
факторов на развитие сифилиса, различие в лечении
сифилиса первичного, вторичного, позднего и
третичного.
Показания
к
госпитализации,
определение трудоспособности.
Должен уметь: производить осмотр кожи и
слизистых, анализировать данные жалоб и анамнеза
заболеваний, диагностировать, дифференцировать по
клинике, данным лабораторных исследований.
Должен делать: анализ данных жалоб и анамнез
заболеваний, проводить осмотр больных сифилисом,
установить диагноз и проводить дифф.диагноз
заболеваний, интерпретировать результаты анализов,
данные лабораторно-серологических анализов.
Должен владеть: Основными принципами терапии
сифилиса.
Метод обучения
методами
реализации
могут
быть
метод
«трехступенчатого интервью», « ромашки». «Тура по
галерее »и т. д.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» По
кругу пускается лист бумаги с заданием написать все
существующие виды сифилитической инфекции и их
этиологию. Каждый студент записывает свои
варианты
ответа.
Затем
идет
обсуждение,
неправильные ответы зачеркиваются, а по количеству
правильных ответов оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Тур по галерее»
Студенты делятся по парам. В течение 10 минут одна
пара пишет клинические проявления и лечение
вторичного свежего, другая описывает вторичный
рецидивный сифилис. Затем они обмениваются
своими вариантами ответов и оценивают ответы друг
друга, внося свои коррективы.
Форм организации учебной деятельности
Средства обучения
Коллективная работа в группах, индивидуальная.
Занятие проводится в учебной комнате с посещением
приемного кабинета поликлиники, перевязочного
кабинета и клинической лаборатории.
Используются:
Муляжи, атлас, флип-карты, слайды,
обучающие тесты, компьютерная версия, обучающиеконтролтрующие программы,
лабораторные и др. мед. инструментарии (микроскоп
и др.), мультимедийные средства , ТВ видео,
Способы и средства обратной связи
Блиц-опрос, тестирование, презентация результатов
выполнения учебного задания, «обдумай - разбейте на
пары - обменяйтесь мнениями»
Типовая технологическая карта учебного занятия
Этап работы, время
Содержание деятельности
348 мин
преподавателя
студента
1 этап
Введение
занятие
в
учебное
1.1.Вводное слово преподавателя (обоснование
темы) сообщает тему, цель, планирует учебные
результаты. Знакомит с планом, особенностями
учебного занятия.
( 20 мин)
1.2. сообщает показатели и критерии оценки
учебной работ на занятии (приложение № )
2 этап.
2.1. Проведение актуализации знаний, обсуждение
темы практического занятия, оценка исходных
знаний студентов
с использование новых
педагогических технологий
(малые группы,
ситуационные задачи, деловые игры,
атлас,
видеофильмы и т.д.) (приложение № )
Основной (268 мин)
2.2. Последовательно описывают действия по
организации образовательного процесса согласно
структуре практического занятия.
3 этап
Заключительнорезультатирующий
( 60 мин)
3.1 Подводит итоги
обсуждения, делает
заключение по теме, концентрирует внимание
студентов на главном, сообщает о важности работы
для будущей профессиональной деятельности.
3.2 оценивает деятельность групп (отдельных
студентов),
подводит
итоги
взаимооценки.
Анализирует и оценивает степень достижения цели
учебного занятия, уровень освоения практических
навыков, самостоятельные курации (курация
тематических больных), анализ полученных
данных по лабораторным, инструментальным
методам
исследования. Дифференциальная
диагностика, составление плана лечения и
оздоровления больного, написание рецептов 3.3
Дает задания на следующее практическое занятие
студентам, для самостоятельной работы, сообщает
показатели и критерии его оценки.
Слушают,
записывают,
уточняют, задают
вопросы.
Студенты
отвечают,
конспектируют,
работают в
группах,
презентируют
результаты
групповой работы
Проводят
самооценку,
взаимооценку.
Задают вопрос.
Записывают
задание.
Место проведения занятий, оснащение:
- тематическая учебная комната кафедры «Кожных и венерических болезней»
- палата, лаборатория, кабинет врача в стационаре.
Оснащение занятий:
- наглядные материалы
- стенды
- таблицы, альбом, слайды, фотографии больных
- раздаточные материалы: рентген снимки, ситуационные задачи
- технические предметы, предметы новых информационных технологий
- алгоритмы действий по выполнению практической работы
- тематические больные
- обучающе-контролирующая программа
Продолжительность занятия – 5,0 ч
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
- научить студентов вопросам современной диагностики, дифференциальной диагностики, выбору
оптимального лечения при сифилисе.
- дать классификацию сифилиса.
- дать понятия об этиопатогенезе данного заболевания
- дать клинические проявления, симптомы, синдромы
- дать описание status localis
- дать знание элементов общей и местной терапии с примерами по частной рецептуре.
Задачи
Студент должен знать:
- элементы сыпи
- дифференциальный диагноз сифилиса первичного, вторичного, третичного сифилиса.
- роль экзогенных и эндогенных факторов на развитие сифилиса.
- различие в лечении сифилиса первичного, вторичного позднего, третичного.
- показания к госпитализации
Студент должен уметь:
- производить осмотр кожи и слизистых
- анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний
- диагностировать, дифференцировать по клинике, данным лабораторных исследований.
Должен делать:
- анализ данных жалоб и анамнез заболеваний
- осмотр больных с вторичным сифилисом.
- установить диагноз и провести дифф.диагноз заболеваний
- интерпретировать результаты анализов, данные лабораторно-серологических анализов.
Должен владеть:
-Основными принципами терапии сифилиса.
Мотивация
Знания первичного, вторичного и третичного сифилиса, умение правильно диагностировать,
описывать, дифференцировать заболевания, умение выписывать рецепты необходимо студентам при
дальнейшем изучении ими частной дерматологии, так и врачу общей практики.
Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ этиопатогенеза развития
первичного, вторичного, третичного, врожденного на коже и слизистых оболочках, анатомии,
гистологии, нормальной и патологической физиологии пищеварительной, эндокринной, нервной
систем организма человека, а так же применению различных лекарственных средств в терапии
различных заболеваний. Полученные в ходе занятия знания будут использованы при прохождении
ими различных терапевтических и хирургических клинических дисциплин.
Содержание занятия.
Теоретическая часть
Сифилис вызывает спирохета Treponema pallidum, ssp.pallidum, которая принадлежит к порядку
Spirochaetales. Эндемическая Т. pallidum является подвидом, который вызывает беджель, или
эндемический сифилис. Другие патогенные трепонемы включают Т. pallidum, ssp.pertenue,
вызывающие фрамбезию, и Т. carateum, вызывающие пинту. Имеются и другие виды трепонем, как
свободноживупще, так и поражающие животных.
Бледная трепонема представляет собой тонкую спиральную бактерию 6-20 мкм в длину и 0,1
-0,18 мкм в ширину. Малая толщина не позволяет использовать обычную микроскопию, и поэтому
приходится проводить микроскопию в темном поле или обработку серебром (например, по УортинуСтарри или модифицированным способом Штейнера). Витки спирали располагаются на расстоянии
около 1 мкм. Обычно спирохета имеет 6-14 витков. Возбудитель размножается поперечным
делением. Мнения о происхождении сифилиса противоречивы. Эпидемия сифилиса опустошила
Европу в последнее десятилетие XV в., когда его прозвали "Большая оспа", в отличие от "Малой".
Поскольку эпидемия совпала по времени с возвращением Колумба из Америки (1493 г.), многие
авторитетные ученые считают, что сифилис был завезен из Вест-Индии. Примечательно, что, повидимому, Колумб сам умер от сифилитического аортита.
Согласно другой теории, сифилис уже существовал в Старом Свете, однако более широко он
распространился во время войн, начавшихся вскоре после того, как Колумб вернулся в Европу.
Сифилисом, как правило, заражаются половым путем, но он может быть и врожденным (см. гл. 56)
или передаваться при переливании крови. Микроорганизм чувствителен к различным воздействиям и
быстро погибает от тепла, холода, мыла, дезинфектантов и при высушивании. В связи с высокой
чувствительностью спирохеты возможность передачи ее через загрязненный стульчак в туалете
чрезвычайно маловероятна. Специальных исследований, по-видимому, никогда не проводилось,
однако, по эпидемиологическим данным, заражение происходит примерно в 1/ 3 случаев. Считается,
что трепонема не может проникнуть через неповрежденную кожу или слизистые, и большинство
инфекций развивается при наличии видимых или микроскопических повреждений.
Виды
иммунитета,которые могут наблюдаться при сифилисе:
- нестерильный инфекционный;
- реинфекция;
- суперинфекция;
- ресуперинфекция.
Продолжительность течения соответственно каждой стадии сифилиса:
- инкубационный период 3-4 нед.;
- первичный сифилис - 6-7 нед.;
- II сифилис 2-3 года при отсутствии лечения;
- III сифилис - развивается через 3-5 лет после заражение и продолжается неопределенно долго, без
лечения приводит к инвалидности.
Возможно удлинение инкубационного периода:
- при приеме антибиотиков в дозировках недостаточных для излечения
сифилисом, по поводу других интеркуррентных инфекций;
- при слабо вирулентных штаммах бледной трепонемы;
- при достаточно сильном иммунитете организма.
Иногда наблюдается укорочение инкубационного периода при сифилисе:
- при сильных вирулентных штаммах возбудителя;
- при ослабленном иммунитете организма;
- при трансфузионном пути заражения.
Основные признаки первичного сифилиса:
- твердый шанкр;
- регионарный склераденит (иногда в сочетании с лимфангитом);
- обнаружение бледных трепонем с твердого шанкра в темном поле
зрения;
- положительные КСР (начиная со 2-ой недели после появления твердого шанкра).
Типичный гунтеровский шанкр — это возникшая в месте внедрения микроорганизма
безболезненная язва с плотным инфильтрированным краем. Диаметр ее может составлять от
нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Сопутствующий односторонний или
двухсторонний регионарный лимфаденит развивается у 50-85 % больных примерно через неделю
после появления первичной язвы. Следует учесть, что до 50 % всех шанкров носят атипичный
характер. Болезненные язвы, множественные язвы, вторично инфицированные язвы, неуплотненные
язвы — все это разновидности классического шанкра. У некоторых пациентов первичная инфекция
протекает бессимптомно или не обнаруживается, особенно у женщин, у которых шанкр может иметь
внутреннее
расположение.
Экспериментальные исследования как на людях, так и на кроликах показали, что время появления
первичного шанкра зависит от количества внедрившихся микроорганизмов. Первичный шанкр
обычно возникает через 10-90 дней. В среднем этот период составляет около 3-х недель.
Микроорганизмы попадают в регионарные лимфоузлы в первые несколько часов.
Экстрагенитальное расположение шанкров встречается в 5 % всех случаев первичного
сифилиса, хотя может достигать и 10 %. Наиболее частые экстрагенитальные поражения
наблюдаются на губах и в области ануса, что связано с оральным и анальным половым контактом.
Последний может привести к появлению шанкра в прямой или толстой кишке на расстоянии до 20 см
от анального отверстия. Описаны случаи локализации шанкра на языке, миндалинах, пальце, веке,
подбородке, соске, пупке, в подмышечной впадине и даже на нижней конечности (см. рисунок).
Постановка диагноза экстрагенитального шанкра требует большой настороженности. Атипичные
формы первичного сифилиса:
- шанкр-амигдалит;- шанкр панариций;- индуративный отек.
Признаки, позволяющие отдифференцировать шанкр- панариций от панариция стрептококковой
этиологии:- отсутствие островосполительной эритемы;- регионарный лимфаденит в области локтевых
лимфатических узлов.
Осложнения твердого шанкра:- баланит и баланопостит;- парафимоз;
- гангренизация;- фагеденизм.
Характерные особенности регионарного склераденита:- появляется через 7-10 дней после
появления твердого шанкра; - локализуется в ближайщих лимфатических узлах от твердого шанкра; увеличиваются до размеров лесного ореха;- плотноэластическая консистенция;- не спаяны между
собой, с окружающими тканями и кожей;
- кожа над ними не изменена;- безболезненность.
Дифференцируют первичный период сифилиса с:
- генитальный герпес;
- шанкриформая пиодермия;
- высыпаныя чесотки.
Диагноз не может быть поставлен только по клиническим проявлениям, но, к сожалению,
бледная трепонема не растет на средах. Наиболее специфическим и быстрым методом диагностики
первичного сифилиса является обнаружение спирохеты опытным специалистом при микроскопии в
темном поле. Этот тест не всегда доступен для врачей общей практики и обычно требует направления
пациента в медицинский центр или клинику по лечению заболеваний, передаваемых половым путем.
Материал для исследования получают как из самой язвы, так и посредством аспирации содержимого
увеличенного лимфатического узла. Единичный отрицательный результат исследования в темном
поле не позволяет исключить сифилис и не должен рассматриваться как отрицательный, пока
подобное исследование не проведено в течение трех дней подряд с одинаковым отрицательным
результатом.
Первичный сифилис можно диагностировать путем биопсии первичной язвы и выявления
микроорганизма с помощью специальной окраски.
Помимо этих процедур, предварительный диагноз может быть поставлен на основании
результатов серологических тестов. При раннем первичном сифилисе тест Venereal Disease Research
Laboratory (VDRL) и реагинная экспресс-проба (Rapid plasma reagin — RPR) дают отрицательный
результат, поэтому должны повторяться каждую неделю в течение месяца, после чего могут быть
признаны отрицательными. Диагноз ставится с большей уверенностью, если наблюдается
повышенный титр. Проба с абсорбцией флюоресцирующих спирохетозных антител (РИФ-абс)
более чувствительна и становится положительной раньше.
Рекомендуемое лечение при первичном сифилисе — введение бициллина G в дозе 2,4 млн ЕД
внутримышечно однократно. Пациенты с аллергией к пенициллину могут лечиться или
доксициклином (100 мг внутрь 2 раза в день в течение 2-х недель), или тетрациклином (500 мг внутрь
4 раза в день в течение 2-х недель). Поскольку есть сведения о неудачах в лечении по всем
имеющимся схемам, необходимо через 3 и 6 месяцев проводить проверку титров серологических
реакций, чтобы убедиться в четырехкратном снижении титров. О больных следует докладывать в
соответствующее управление здравоохранения в целях выявления и лечения их сексуальных
партнеров.
Это острая лихорадочная реакция, сопровождающаяся сильным ознобом, недомоганием, болью в
горле, головной болью и местным воспалением инфицированных участков кожи и слизистых, обычно
возникающая спустя 6-8 ч после начала лечения сифилиса. Она наблюдается у 50 % больных
первичным сифилисом, 75 % больных вторичным сифилисом и 30 % больных с нейросифилисом.
Имеются косвенные свидетельства, что эта реакция обусловлена
высвобождением
липополисахаридов из трепонемы, которые действуют как бактериальный эндотоксин. Подобные же
реакции отмечаются и при других инфекционных заболеваниях, включая лептоспироз и вшивый
возвратный тиф.
Нелеченный сифилитический шанкр существует от 2 до 8 недель, а затем исчезает. Первичный
шанкр может рецидивировать. В этом случае его определяют как шанкр "redux".Вторичный сифилис
обычно развивается спустя 6 недель после появления первичного шанкра. При этом примерно в 25 %
случаев еще продолжает существовать первичная язва. В одной из последних работ указывалось, что
25 % пациентов с вторичным сифилисом не могли вспомнить, был ли у них первичный шанкр.
Самые распространенные симптомы — недомогание (23-46 %), головная боль (9-46 %), лихорадка (539 %), зуд (42 %) и потеря аппетита (25 %). Менее распространенные симптомы — боль в глазах,
суставах или костях, явления менингизма, ирит и хрипота. Во многих учебниках ошибочно
утверждается, что зуд не характерен для вторичного сифилиса.
Вторичный сифилис делится на:
- вторичный свежий сифилис;
- вторичный рецидивный;
- вторичный скрытый.
Общие признаки сифилидов вторичного периода:
- все элементы доброкачественны, самопроизвольно проходят через 2-3
месяца;
- высыпания как правило не сопровождаются субъективными ощущениями;
- в элементах отсутствуют признаки острого воспаления;
- высыпаниям свойственен полиморфизм;
- элементы быстро рассасываются под влиянием противосифилитического лечения.
Элементы, наблюдающиеся при вторичном сифилисе:
- пятна (розеолы, пигментные пятна);
- узелки;
- в редких случаях гнойнички и пузырьки.
Признаки, позволяющие отличить вторичный свежий сифилис от рецидивного:
- высыпания более мелкие;
- более обильные;
- более яркой окраски;
- не имеют тенденции к группировке и слиянию;
- можно обнаружить остатки твердого шанкра;
- выраженный регионарный склераденит и полиаденит;
- выраженная реакция Яриша-Гейс-Геймера-Лукашевича. - импетигинозный;
- эктиматозный;
- рупиоидный;
Разновидности сифилитической алопеции:
- мелкоочаговая;
- диффузная;
- смешанная;
Лабораторные методы исследования, применяемые для диагностики сифилиса:
- исследование на обнаружение бледных трепонем в темном поле зрения (микроскопически);
- серологические реакции (РВ, микрореакции преципитации и др.);
- РИТ (РИБТ) и РИФ.
Часто наблюдаются ложноположительные серологические реакции при:
- хронических инфекционных заболеваниях как: бруцеллез, токсоплазмоз, туберкулез, малярия и др.;
- при беременности;
- при лихорадочных состояниях;
- при состояниях интоксикции;
- при повышенном содержании липидов в крови.
Результаты КСР (реакии Вассерманна) соответственно каждому периоду сифилиса:
- инкубационный период - отрицательный;
- первичный период сифилиса: первые 2 недели - отрицательные, во
второй половине - отрицательные;
- вторичный период сифилиса - резкоположительные в 95%-100% случаев;
- третичный период сифилиса - положительные в 60%-70% случаев.
На коже вторичный сифилис чаще всего проявляется дерматитом в виде пятен и папул с
различным по выраженности шелушением (70 %), в виде папул (12 %) или пятен (10 %). Менее часто
морфологические элементы представлены кольцевидными, пустулезными или псориазиформными
поражениями. Сыпь обычно распространенная и располагается симметрично, хотя у некоторых
больных поражения могут быть локализованы на определенном анатомическом участке тела,
например, ладонях или подошвах. Согласно данным одного крупного исследования, проведенного в
США, наиболее часто поражались (в порядке перечисления) подошвы, туловище, плечи, половые
органы, ладони, ноги, лицо, шея и волосистая часть головы.
Симптомы вторичного сифилиса
• Сифилиды (сыпь)
88-100%
• Лимфаденопатия
85-89 %
• Сохраняющийся первичный шанкр
25-43 %
• Широкая кондилома
9-44%
• Гепатоспленомегалия
23%
• Пятна на слизистой
7-12%
• Облысение
3-11%
Широкие кондиломы представляют собой беловатые или сероватые возвышенные широкие папулезные
элементы вторичного сифилиса, которые в основном встречаются на влажных участках, таких как половой
член, половые губы, внутренние поверхности бедер и область анального отверстия. Эти папулезные
сифилиды могут сливаться и образовывать бородавчатые бляшки, которые легко спутать с остроконечными
кондиломами, представляющими собой генитальные бородавки, вызванные вирусом папилломы человека.
Широкие
кондиломы
чаще
встречаются
v
женшин.
Пятна на слизистой — это неглубокие, обычно безболезненные эрозии. Некоторые пятна на слизистой
носят линейный характер и сравниваются в описаниях со "следами улиток".
Облысение в первую очередь захватывает волосистую часть головы, но может затрагивать брови и
ресницы. Оно проявляется в виде нерубцующейся очаговой алопеции, напоминающей "проплешинки от
моли". Однако классическое проявление, похоже, стало редким в XX в. Наиболее частая форма облысения
при вторичном сифилисе в настоящее время — неспецифическое диффузное облысение, обусловленное
Telogen effluvium.
Постановка диагноза "вторичный сифилис" требует от врача высокой степени настороженности. Кожные
проявления вторичного сифилиса могут напоминать другие заболевания, включая розовый лишай, псориаз,
многоформную эритему и Pityriasis licheniodes et varioliformis acuta, а также некоторые реакции на
лекарства. Хорошее практическое правило — предполагать вторичный сифилис у любого больного,
имеющего генерализованный дерматит, сопровождающийся лимфаденопатией.
Как и при первичном сифилисе, наиболее специфическими методами диагностики являются
обнаружение спирохеты в биоптате или при микроскопии в темном поле, материал для которой можно взять
либо с вторичных кожных элементов, либо путем аспирации из лимфатического узла. При вторичном
сифилисе, в отличие от первичного, серологические тесты почти всегда положительны. Единственное
исключение — ложноотрицательная реакция, связанная с феноменом "прозоны", который наблюдается у 1-2
% пациентов с вторичным сифилисом. Феномен "прозоны" возникает в случаях, когда титры очень высоки,
и может быть устранен разведением сыворотки. В ретроспективном исследовании 34-х больных с
вторичным сифилисом, осмотренных первоначально врачами общей практики, указывалось, что только у 40
% врачей сифилис фигурировал в качестве основного диагноза, а другие 14 % включили вторичный сифилис
в дифференциальный диагноз. Таким образом, почти половина врачей не принимала в расчет этот диагноз.
Поражения кожи и слизистых при вторичном сифилисе заживают без рубцевания за ш недель, хотя после их
исчезновения может сохраняться гипер- или гипопигментация.
После разрешения вторичных сифилидов наступает латентная стадия инфекции, когда примерно у 1/4
всех больных вновь появляются вторичные поражения. Большинство случаев повторных высыпаний
приходится на первый год болезни, однако они могут возникать на протяжении 5 лет.
Необходимо дифференцировать сифилитическую розеолу с:
- розовый лишай Жибера;
- разноцветный лишай;
- розелезные высыпания при инфекционных заболеваниях (корь, брюшной тиф, сыпной тиф и др.).
Отличия пятен разноцветного лишая от сифилитически розеол:
- пятна невоспалительного характера, не исчезают при надавливании
(витропресси);
- разноцветностью пятен (розовые, цвета "кофе с молоком", гипо и
гиперпигментные);
- склонностью к слиянию и образованию очагов с фестончатыми краями;
- симптом Бенье (скрытого шелушения);
- положительной йодной пробой Бальцера.
- отсутствием других признаков сифилиса;
- отрицательными серологическими реакциями.
Разновидности папулезного сифилиса:
- псориазиформные;
- монетовидные;
- себорейные;
- ладонно-подошвенные;
- мокнущие - эрозивные;
- вегетирующие папулы - широкие кондиломы.
Сипмтомы, характерные для псориатических папул:
- "воротничок Биетта" - краевое шелушение папул;
- Симптом Ядассона - резкая болезненность при давлении на центр
узелка тупым зондом.
Отличаются остроконечные кондиломы от широких кондилом;
- дольчатым строением;
- наличием тонкой ножки;
- мягкой консистенцией;
- отсутствием других высыпаний сифилиса;
- отрицательными серологическими реакциями.
Отличия высыпаний при псориазе от папулезного сифилиса:
- феноменом "стеаринового пятна", "псориатической пленки", "точечного кровотечения";
- периферийным ростом и склонностью к слиянию с образованием бляшек;
- хроническим течением и частыми обострениями;
- отрицательными результатами КСР;
Клинические разновидности пустулезного сифилиса:
- угревидный;
- оспенновидный;
- рупия
-эктима
В целях лечения Центры по контролю и профилактике заболеваний (США) определили заболевание,
существующее менее одного года, как ранний латентный сифилис, а более одного года — как
поздний латентный сифилис. По определению ВОЗ, считается, что ранний латентный сифилис может
длиться
до
2-х
лет.
Как первичный и вторичный сифилис, ранний латентный сифилис лечится введением 2,4 млн ЕД
бициллина G внутримышечно однократно. Поздний латентный сифилис, или сифилис неизвестного
срока существования, лечится введением бициллина G по 2,4 млн ЕД внутримышечно трехкратно с
интервалом в одну неделю. При этом общая доза составляет 7,2 млн ЕД. Больные с аллергией на
пенициллин лечатся доксицикли-ном или тетрациклином в течение 2-х недель при раннем латентном
сифилисе и в течение 4-х недель — при позднем.
Примерно у 1/3 пациентов с нелеченным латентным сифилисом возникает третичный сифилис. У 2/3
пациентов других поздних проявлений заболевания не возникает.
Клиника пустулезного сифилиса
Наблюдается значительно реже папулезных и пятнистых, часто сочетается с
сопутствующими сифилису другими инфекционными заболеваниями. Нередко сопровождается
явлениями общей интоксикации (повышение температуры, недомогание, суставные боли). Среди
пустулезных сифилидов выделяют несколько разновидностей:
Акнеиформные- локализуются обычно на лбу, шее, спине и связаны с фолликулярным
аппаратом. Характеризуются плотным инфильтратом, размером в просяное зерно, гной ным
экссудатом. Разрешаются с образованием мелкого рубчика.
Оспеновидные- сифилид представлен плотными пустулами размером от 2 до 7 мм,
склонными к группировке. Для них свойственно пупковидное западение с поверхностным некрозом в
центре покрышки пустул, оставляющих после себя пигментные пятна или поверхностные втянутые
рубцы.
Импетигинозные локализуются преимущественно в области складок. Начинается процесс с
инфильтации с последующим развитием на ее поверхности плоской пустулы. Вскрытие элемента
ведет к ссыханию серозно-гнойного экссудата слоистые, нередко довольно толстые корки.
Разрешаются в зависимости от глубины поражения пигментацией или рубцеванием.
Сифилитические эктимы и рупии нередко оказываются клиническими симптомами
злокачественного сифилиса. Эктиматозный сифилид проявляется различной глубины пустулой
округлой формы, размером от 1до 6 см, покрытые плотно сидящими корками грязно-бурого цвета.
Количество эктим обычно не превышает 8-10. Разрешение происходит рубцеванием.
Сифилитические рупии отличатся от эктим мощными. буро-черными, неплотно сидящими с
круглыми краями корками, имеющими вид устричной раковины.
Дифференциальный диагноз пустулезных сифилидов проводят с ветряной оспой, с
поверхностными и глубокими пиодермиями, угревой сыпью, рупиоидным псориазом.
Клиника третичного сифилиса.
Третичный сифилис появляется у лиц больных сифилисом (первичный, вторичный, скрытый)
не получавших специфические реакции, у плохо леченых лиц и редко у лиц получивших полноценное
лечение. Развивается спустя 1-30 лет. Наиболее часто поражается кожа (70%), слизистые (10%) и
кости (10%).
Основное проявление третичного сифилиса – гумма. Реже встречаются бугорки.
Американские авторы определяют третичный сифилис как поздний доброкачественный сифилис.
Гумма – представляет собой гранулематозное поражение, лишь изредка содержащие
спирохеты (при специальной окраске биопсийного материала). Локализуются на местах
механического давления, травм. Чаще – передняя поверхность голеней, голова, носовые перегородки,
твердое небо. Формируется язва, в центре гуммозный стержень. Заживает формированием
атрофического рубца (лучистый).
При локализации в области носовой перегородки приводит к разрушению носа или чаще
характерного седловидного носа.
При поражении слизистой оболочки твердого неба приводит к его перфорации.
Бугорки размером до лесного орешка. Высыпания характеризуются толчкообразными
высыпаниями на небольшом участке. Сгруппированные бугорки – симптом выстрела дробью с
близкого расстояния. Второй вариант – заживление образовавшихся язв и формирование новых по
периферии – серпегенирующие бугорки и третий – ползучие язвенные.
Бугорки обычно плотные, темно-красного цвета, безболезненные. В процессе эволюции
формируются характерные рубцы, напоминающие мозаику (мозаичные рубцы). Характерным
является отсутствие рецидива бугорка на рубце.
Гуммы и бугорки необходимо дифференцировать от обширной группы патологии связанных
с инфекционной гранулемой (туберкулез, лепра, вегетирующей пиодермией, раком и др.). Схожа и
дифференциальная диагностика бугорков.
Поражение опорно-двигательного аппарата (периоститы, остеопериоститы, остеомиелиты,
поражение суставов)
В ранние периоды вовлечения костной ткани характерны ночные костные боли, которые не
поддаются обычно принятой терапии. Днем болезненность не тревожит больного. На
рентгенограммах обнаруживаются специфические поражения, характерные для сифилиса. Все
специалисты, изучающие сифилис, считают, что в эволюции этой инфекции произошли значительные
изменения – патоморфоз. Самые заметные изменения в течение сифилиса – это резкое снижение
третичного сифилиса, самое главное не стали регистрироваться разрушительные его формы. Эти
изменения формируются понятием - сифилис потерял свое «звериное лицо». В то же время
вовлечение в инфекционный процесс нервной системы, внутренних органов имеет место, и таких
процессов, по-видимому, больше, чем его регистрируют.
Диагноз третичного периода.
Клиника активного сифилиса, серологические реакции, которые дают положительный ответ у
60-80% больных. В связи с этим ценными являются при поздних формах сифилиса РИФ, особенно
РИТ.
При дифференциальном диагнозе значение имеет патогистологическое исследование
биоптата. В ряде случаев можно прибегнуть к пробному лечению (терапия эксювантибус).
Проведение занятия складывается из 4 этапов: теоретического, аналитического,
практического и освоения практических навыков
В теоретической части занятия методами
реализации являются : беседа, ответы на вопросы, использование атласа, демонстрация больных,
флип-карты, практическая демонстрация навыков и репетиция, таблицы, слайды, “мозговой штурм”,
самостоятельная работа (заполнение мед. документации) муляжи , использование мультимедийные
средств В аналитической части занятия методами реализации могут быть метод «трехступенчатого
интервью», « ромашки». «Тура по галерее « и т. д. : В качестве примера: каждому студенту группе
раздается по одной ситуационной задаче с односложным решением (постановка диагноза, алгоритм
или тактика лечения, дифференциальный диагноз с определенной патологией ит.д. Время на
подготовку – 5 минут . Разрешается обсуждение в паре с другим студентом, определяемым
преподавателем , либо индивидуально. На ответ дается 2 мин. вместе с прочтением вслух
ситуационной задачи. Ответ оценивается согласно разработанным критериям. Также учитываются
дополнения и правильные суждения других студентов, идущих в их актив. Далее группа студентов
делится на 2 малые подгруппы и каждой дается задача, требующая сложного решения . Время на
подготовку 7 минут. Решение докладывается, но обсуждается вместе с другой подгруппой.
Преподаватель выступает в роли модератора, параллельно оценивая активность каждого. Таким
образом, группа в 8ғ10 человек может решить 10 задач.
При проведении практической части занятия преподаватель должен обращать внимание на
умение студента общаться с больным, (навыки и психология общения), порядок опроса, на умение
улавливать акцент анамнеза при
данной патологии. Навыки консультации, интерпретации
полученных
инструментальных и лабораторных данных. Курация больных проводится
исключительно в присутствии и под наблюдением педагога. . Педагог оценивает на основании
проведенной курации коммуникативные способности студента, обсуждает правильность заполнения
медицинской документации и в целом действий студентов, оценивает логику его интерпретации
данных пациента, диентологические моменты в отношении больных.
Заключительный раздел занятия - освоение практических навыков
Описание данной части занятия начинается с разъяснения предназначения и возможностей
навыка. Далее демонстрация его по шагам ( с использованием методик обследования, волонтера и т.
д.). затем освоение навыка каждым студентом с обсуждением и оценкой его действий. Необходимо
отразить ожидаемые и требуемые действия студентов - необходимость и порядок ведения
протоколов практических занятий, требования к их качеству , на каком этапе оцениваются и т.д.
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Кто больше – кто быстрей.
Студенты жеребьевкой делятся на пары, на опросном листе указывается № группы, дата, Ф.И.О.
студентов в паре. Называется вопрос и каждая пара вписывает свои ответы на 2 листка, обсуждая их между
собой. На выполнение задания дается максимальное время 1-2 мин.
По истечении времени из студентов выбирается арбитр (эксперт), который получает один листок с
ответами. Каждая пара оглашает свой ответ. В процессе обсуждения эксперт отмечает ответы,
повторяющиеся в каждой подгруппе и отличающиеся ответы. Первой выступает пара, раньше всех
окончившее задание. Далее по очереди. Эксперт оглашает свое резюме: во всех парах были правильно
названы такие то симптомы, в то же время есть которые не имеют отношения к сифилису, но в 1 подгруппе
есть такие то дополнения, а во 2 –такие то. Таким образом, названо столько – то симптомов сифилиса.
Преподаватель предлагает свой ответ.
Задание №1 перечислите все возможные проявления вторичного сифилиса
Ответ

























Розеолы мелкие множественные
Розеолы крупные сгруппированные
Остатки твердого шанкра
Следы шанкра
Регионарный аденит
Полиаденит
Папулы лентикулярные на туловище
Папулы лентикулярные на гениталиях
Папулы роговые ладонно-подошвенные
Папулы себорейные
Эрозивные папулы на гениталиях
Эрозивные папулы на слизистой полости рта
Папулы на языке
Сифилитический ларингит
Сифилитическая ангина
Гипертрофические папулы
Широкие кондиломы
Сифилитическая заеда
Пустулы
Эктимы
Рупии
Везикулы
Акнеформный сифилид
Пигментный сифилид
Симптом Пинкуса

Мелкоочаговое облысение

Симптом Биетта

Симптом облатки

Розеолы элевирующие

Сифилитический менингит

Сифилитический гастрит
Преподаватель оценивает количество правильных ответов, можно также учитывать их значимость
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола»
По кругу пускается лист бумаги с заданием написать все существующие виды вторичного сифилиса и
их этиологию. Каждый студент записывает свои варианты ответа. Затем идет обсуждение,
неправильные ответы зачеркиваются, а по количеству правильных ответов оценивается знания
студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА « Тур по галерее»
Студенты делятся по парам. В течение 10 минут одна пара пишет клинические проявления и лечение
первичного сифилиса, другая описывает вторичный розеолезный сифилис. Затем они обмениваются
своими вариантами ответов и оценивают ответы друг друга, внося свои коррективы.
Тесты (Приложение)
Ситуационные задачи (Приложение)
Практическая часть
Выполнения задания по сбору анамнеза, описания кожно-патологического процесса,
назначения лечения (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, инфузионная терапия,
витаминотерапия, местное лечение – примочки, пасты, мази, крема)
ВЗЯТИЕ МАЗКА С ПОВЕРХНОСТИ ТВЕРДОГО ШАНКРА ДЛЯ
ИССЛЕДОВАНИЯ НА БЛЕДНУЮ СПИРОХЕТУ.
TAKING SMEAR FROM THE SURFACE OF HARD CHANCRE
FOR RESEARCH ON TREPONEMA PALLIDUM.
№
Время для выполнения занятия -10 мин
Этапа
The time for executing task - 10 min
Steps
Подготовка больного к осмотру
максимальный
балл
maximal score
5
Накопленный балл
accumulated score
1
Prepare the patient for examination
2
Определение исследуемого элемента (эрозия, язва,
эрозированная папула, широкая кондилома)
15
Determination of the investigated element (erosion, ulcers,
eroded papule, a broad condyloma)
3
Поверхность элемента обрабатывается стерильным
тампоном, смоченном в изотоническом растворе
15
Surface of the element treated with sterile tampon moistened
in isotonic solution
4
Термически обработать специальную петлю над
спиртовкой и подождать пока остынет
15
Heat-treated special loop over alcohol lamp and wait until it
cools
6
Петлёй захватывается отделяемая тканевая жидкость и
наносится на поверхность предметного стекла
20
It captured with loop detachable interstitial fluid and applied
to the surface of glass slide.
7
К исследуемому материалу добавляется капля
изотонического раствора и накрывается покровным
стеклом
20
Add to a drop of isotonic solution to the testing material
covered with a coverslip
8
Препарат просматривается под микроскопом в тёмном
поле (феномен Тиндаля)
25
The drug is seen under the microscope in a dark field
(Tyndall phenomenon)
Всего
100
Total
Отметка практического навыка составляет 20% от рейтинговой отметки
Формы контроля знаний, навыков и умений.
- устный
- письменный
- решение ситуационных задач
- демонстрация освоения практических навыков
Критерии оценки текущего контроля по теме №10:
Заболевания, передающиеся половым путём. Общее течение сифилиса, современное течение,
микробиология и эпидемиология. Первичный и вторичный сифилис.
Третичный и врождённый сифилис. Бугорковые и гуммозные сифилиды, поражения внутренних
органов и нервной системы при сифилисе, клинические признаки врождённого сифилиса
Профилактика сифилиса у беременных
№
1
Успеваемость в (%) и баллах
96-100
Оценка
Уровень знания студента
В зависимости от ситуации может
принимать правильное решение и подводит
итог.
При подготовке к практическим занятиям
пользуется дополнительной литературой
(как на родном, так и на английском языке)
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы
сифилис
Особенности
проявления заболеваний в детском возрасте.
Основы диагностики, наружное лечение,
профилактика.
Самостоятельно
может
осматривать
больного и правильно ставит диагноз
(Сифилис
первичный,
вторичный,
третичный) назначает план лечения и
профилактики по пустулезным дерматозам.
Проявляет высокую активность, творческий
подход при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с
полным обоснованием ответа
Во время обсуждения темы активно задает
вопросы, делает дополнения
Практический навык по взятию мазка с
поверхности
твердого
шанкра
для
исследования
на
бледную
спирохету
выполняет уверенно, понимает сущность
2
91-95
При подготовке к практическим занятиям
пользуется дополнительной литературой
(как на родном, так и на английском языке)
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы - Сифилис первичный, вторичный,
третичный
Самостоятельно
может
осматривать больного и правильно ставит
диагноз, назначает план лечения и
профилактики
заболеваний.
Проявляет
высокую активность, творческий подход при
проведении интерактивных игр
Отлично
«5»
3
86-90
Правильно решает ситуационные задачи с
полным обоснованием ответа. Во время
обсуждения темы активно задает вопросы,
делает дополнения. Практический навык
выполняет уверенно, понимает сущность
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы - Сифилис первичный, вторичный,
третичный. Проявляет высокую активность,
творческий
подход
при
проведении
интерактивных игр.
Правильно решает ситуационные задачи,
обосновывает лечение, составляет план
профилактических
мероприятий.
Знает
сифилис первичный, вторичный, третичный,
рассказывает уверенно.
Имеет точные представления по этиологии,
патогенезу, клинике, может проводить
дифференциальную диагностику, назначать
лечение, может проводить профилактику.
Практический навык по взятию мазка с
поверхности
твердого
шанкра
для
исследования
на
бледную
спирохету
выполняет уверенно, понимает сущность
Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, ставит предварительный диагноз.
Может
интерпретировать
данные
лабораторных
исследований.
Активно
участвует в обсуждении СРС.
4
76-80
Проявляет
высокую
активность
проведении интерактивных игр.
при
Правильно решает ситуационные задачи, но
не может назначить конкретное лечение,
путает дозировки препаратов. Знает сифилис
первичный,
вторичный,
третичный,
рассказывает уверенно. Имеет точные
представления по этиологии, патогенезу,
клинике,
может
проводить
дифференциальную диагностику, назначать
лечение,
но
не
может
проводить
Хорошо
«4»
профилактику.
Практический навык по взятию мазка с
поверхности
твердого
шанкра
для
исследования
на
бледную
спирохету
выполняет по шагам
Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, ставит предварительный диагноз.
Может интерпретировать данные лаборатор
ного исследования. Активно участвует в
обсуждении СРС.
5
71-75
Правильно решает ситуационные задачи,
умеет ставить клинический диагноз по
классификации, но не может назначить план
лечения и профилактических мероприятий.
Знает сифилис первичный, вторичный,
третичный, рассказывает уверенно.
Имеет точные представления по этиологии,
патогенезу,
клинике
и
проводить
дифференциальную
диагностику, но не
может назначать лечение
Практический навык по взятию мазка с
поверхности
твердого
шанкра
для
исследования
на
бледную
спирохету
выполняет, но путает шаги.
Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, ставит предварительный диагноз.
Может
интерпретировать
данные
лабораторного
исследования.
Активно
участвует в обсуждении СРС.
6
66-70
Правильно решает ситуационные задачи, но
не может обосновать клинический диагноз
Знает сифилис первичный, вторичный,
третичный, рассказывает уверенно
Имеет точные представления по этиологии,
патогенезу и клинике сифилиса, но не может
проводить дифференциальную диагностику
и назначать лечение.
Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, но не может оценить тяжесть
состояния.
Частично может интерпретировать данные
лабораторного
исследования.
Активно
участвует в обсуждении СРС.
7
Допускает
ошибки
при
решении
ситуационных задач (не может выставить
диагноз по классификации)
61-65
Удовлетво-
Знает клинику заболеваний, рассказывает не
уверенно
рительно
Имеет точные представления по этиологии
сифилиса, но не может связать клинику с
патогенезом
«3»
Сбор анамнеза не целенаправленный, осмотр
не по схеме. Не может интерпретировать
данные
лабораторных
исследований.
Пассивен при обсуждении СРС
8
Имеет общие представления о сифилисе
первичном,
вторичном
и
третичном
рассказывает не уверенно
55-60
Путает вторичный свежий с вторичным
рецидивным сиффилисом.
Самостоятельно не может опросить и
осмотреть
больного.
Не
может
интерпретировать данные лабораторных
исследований. Не участвует в обсуждении
СРС
9
Не имеет точного представления о сифилисе.
54 -30
10
Неудовлетвори
тельно
20-30
Не знает классификацию, этиологию и
патогенез заболевания.
За присутствие студента на занятии, в
надлежащей форме, с собой имеет тетради.
«2»
Хронологическая карта одного дня занятий:
№
Этапы занятия
Форма занятия
1Вводное слово преподавателя
(обоснование темы)
2Обсуждение темя практического занятия,
оценка исходных знаний студентов с
использованием НПТ (малые группы,
ситуационные задачи, деловые игры,
Продолжительность
занятия в 90 мин.
5мин
Опрос, объяснение
25 мин
слайды, видеофильмы и др.)
3Проведение итогов обсуждения
5 мин
4Предоставление студентам наглядных
пособий (препараты, компьютерные
программы, схемы и др.) и дача
пояснений к ним.
10 мин
5Самостоятельная работа студентов по
усвоению практических навыков
Курация больных,
выписывание рецептов
45 мин
6Выяснение степени достижения цели
занятия на основании освоенных
теоретических знаний и по результатам
практической работы и с учетом этого
оценка деятельности группы
Устный опрос,
письменный опрос,
проверка результатов
практической работы,
дискуссия обсуждение.
25 мин
7Заключение преподавателя по данному
занятию. Оценка знаний студентов по
100бальной системе и ее оглашение.
Дача задания на следующее занятие
(комплект вопросов)
Информация, вопросы
для самостоятельной
подготовки
5 мин
ВИДЫ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ, НАВЫКОВ И УМЕНИЙ:
1.Обучающе-контролирующая программа.
2.Тесты.
3.Ситуационные задачи.
4.Ответы на вопросы.
5. письменно
6. представление алгоритмов действий по выполнению практических навыков.
На разработанные на кафедре темы самостоятельных работ для 4 курсов отводится - 1,0 часов
Со стороны студентов на кафедре в качестве самостоятельных работ могут использоваться
презентации (мультимедиа варианты), кроссворды, рефераты, раздаточные материалы
Доклады, презентации, рефераты на темы: Врождённый сифилис.
Составление тестов (2,3 уровневых), задач, таблиц.
ИАИ с применением 3-хступ.интервью, мозговой штурм, академическая полемика, «кот в мешке», тур по
галерее. по темам самостоятельных работ.
11. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Арифов С.С., Эшбаев Э.Х. Тери-таносил касалликлар. Т.,1997
2. Ваисов А.Ш. Тери-таносил касалликлари. Т., 2004
3. Владимиров В.В., Зудин В.И. Кожные и венерические болезни.
4. Атлас. Учебное пособие для студентов мед. ВУЗов.
5. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для медицинских институтов
М.,1979.,
6. Скрипкин Ю.К. Руководство по кожным и венерическим болезням. М.Медицина, 1995.
7. Павлов С.Т., Шапошников О.К.. Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни.
Л 1989г
8. Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлар.Т.1993.
9. Каримов А.М. Тери ва таносил касалликлари 1995 й
10. Капкаев Р.А. « Справочник дерматовенеролога» 1997г.
Дополнительная
1. Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н. ,Трофимова Клиническая дерматология, М.1989
2. Сомов Б.А., Долгов А.Б. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного
хозяйства. М.1976.
3. Студницин А.А., Беренбейн Б.А. Дифференциальная диагностика кожных заболеваний.
М.Мед.,1989
4. Шапошников О.К., Венерические болезни. Л.1991.
Сайты Интернета:
1) www tma uz
2 ) www .mediashhera aha.ru // dermatol// derm –mn htm
3) www . matrix ucdavis edu // DOJ . htm l
4) www.c.c. emory .edu //WHCL// medveb. Dermatology .html/
5) www I . Mosbycom // Mosbi // Periodicals // medicals // CPDM // dm / html
6) www. Skindex . com .,7)www amaassu/org//journals // standing // derm // dermhome .htm ,
8) www.crawford .com //epo // mmwz //world.html
Тема №11 Сузак ва сузаксиз уретритлар Асоратланган ва ноасоратланган сузак, генитал герпес.
трихомониаз. Хламидиоз. Даволаш принциплари.
Гонорейные и негонорейные уретриты. Осложнённые и неосложнённые формы гонореи. Генитальный
герпес. Трихомониаз. Хламидиоз. Принципы лечения. Гонобленнорея у детей.
Gonorrheal and ungonorrheal urethritis. Complicated and uncomplicated forms of gonorrhea. Trichomoniasis.
Chlamydia. The principles of treatment.
.
Учебное время: 5,0 (2,0 - детский возраст, ТМИ – 1,0) часа
Структура учебного занятия
1. Вступительное слово
2. вводная часть
3. аналитическая часть
- инновационные технологии
- задачи
- игры
- тесты
4. практическая часть
Цель учебного занятия: Сформировать навыки/углубить знания
Педагогические задачи: научить
студента вопросам современной
диагностики, дифференциальной
диагностики, выбору оптимального
лечения при гонорейных и негонорейных
уретритах, генитальном герпесе,
трихомониазе, хламидиозе.
Гонобленнореи у детей.
- дать классификацию
ИППП.
- дать понятия об этиопатогенезе данных
заболеваний, особенности течения в
детском возрасте
- дать клинические проявления, симптомы,
синдромы. Принципы лечения.
- дать описание status localis
- дать знание элементов общей и местной
терапии с примерами по частной
рецептуре.
Результаты учебной деятельности:
Студент должен знать - гонорею, генитальный герпес,
трихомониаз, хламидиоз, дифференциальный диагноз ,
роль экзогенных и эндогенных факторов в развитии
ИППП,
различие
в
лечении,
показания
к
госпитализации,
определение
трудоспособности.
должен уметь: проводить осмотр кожи и слизистых,
анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний,
диагностировать, дифференцировать по клинике,
данным лабораторных исследований.
должен делать: анализ данных жалоб и анамнез
заболеваний, провести осмотр больных с вторичным
сифилисом, установить диагноз и провести дифф.
диагноз заболеваний, интерпретировать результаты
анализов,
данные
лабораторно-серологических
анализов.
Должен владеть: Основными принципами терапии
сифилиса, герпеса
Метод обучения
методами
реализации
могут
быть
метод
«трехступенчатого интервью», « ромашки». «Тура по
галерее »и т. д.
По кругу пускается лист бумаги с заданием написать все
известные ИППП. Каждый студент записывает свои
варианты ответа. Затем идет обсуждение, неправильные
ответы зачеркиваются, а по количеству правильных
ответов оценивается знания студентов.
«Тур по галерее» Студенты делятся по парам. В течении
10 минут одна пара пишет клинические проявления и
лечение генитального герпеса, другая описывает
проявления и лечение трихомониаза, третьи проявления и лечение хламидиоза. Затем они
обмениваются своими вариантами ответов и оценивают
ответы друг друга, внося свою диагностику заболеваний
коррективы.
Форм организации учебной деятельности
Средства обучения
Коллективная работа в группах, индивидуальная.
Занятие проводится в учебной комнате с посещением
приемного кабинета поликлиники, перевязочного
кабинета и клинической лаборатории
Используются:
Муляжи,
атлас,
флип-карты,
слайды,обучающие тесты, компьютерная версия,
обучающие-контролтрующие
программы,
лабораторные и др. мед. инструментарии (микроскоп и
др.), мультимедийные средства , ТВ видео
Способы и средства обратной связи
Блиц-опрос, тестирование, презентация результатов
выполнения учебного задания, «обдумай - разбейте на
пары - обменяйтесь мнениями»
Типовая технологическая карта учебного занятия
Этап работы, время
Содержание деятельности
348 мин
1 этап
Введение в учебное занятие
( 20 мин)
преподавателя
студента
1.1.Вводное слово преподавателя (обоснование
темы) сообщает тему, цель, планирует учебные
результаты. Знакомит с планом, особенностями
учебного занятия.
Слушают,
записывают,
уточняют, задают
вопросы.
1.2. сообщает показатели и критерии оценки
учебной работ на занятии (приложение № )
2 этап.
Основной (268 мин)
2.1.
Проведение
актуализации
знаний,
обсуждение темы практического занятия,
оценка исходных
знаний студентов
с
использование
новых
педагогических
технологий
(малые группы, ситуационные
задачи, деловые игры, атлас, видеофильмы и
т.д.) (приложение № )
2.2. Последовательно описывают действия по
организации
образовательного
процесса
согласно структуре практического занятия.
3 этап
Заключительнорезультатирующий
60 мин
Студенты
отвечают,
конспектируют,
работают
в
группах,
презентируют
результаты
групповой работы
3.1 Подводит итоги
обсуждения, делает
заключение по теме, концентрирует внимание
студентов на главном, сообщает о важности
работы для будущей профессиональной
деятельности.
Проводят
самооценку,
взаимооценку.
3.2 оценивает деятельность групп (отдельных
студентов), подводит итоги взаимооценки.
Анализирует и оценивает степень достижения
цели учебного занятия, уровень освоения
практических
навыков,
самостоятельные
курации (курация тематических больных),
анализ полученных данных по лабораторным,
инструментальным методам
исследования.
Дифференциальная диагностика, составление
плана лечения и оздоровления больного,
написание рецептов 3.3 Дает задания на
следующее практическое занятие студентам,
для
самостоятельной
работы,
сообщает
показатели и критерии его оценки.
Задают вопрос.
Место проведения занятий, оснащение:
- тематическая учебная комната кафедры «Кожных и венерических
болезней»
- палата, лаборатория, кабинет врача в стационаре.
Оснащение занятий:
- наглядные материалы
- стенды
- таблицы, альбом, слайды, фотографии больных
- раздаточные материалы: рентген снимки, ситуационные задачи
- технические предметы, предметы новых информационных технологий
Записывают
задание.
- алгоритмы действий по выполнению практической работы
- тематические больные
- обучающе-контролирующая программа
Продолжительность занятия – 5,0 ч
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
- научить студентов вопросам современной диагностики, дифференциальной
диагностики,
выбору оптимального лечения при гонорейных и негонорейных уретритах,
генитальном герпесе, трихомониазе, хламидиозе.
- дать классификацию ИППП.
- дать понятия об этиопатогенезе данных заболеваний
- дать клинические проявления, симптомы, синдромы
- дать описание status localis
- дать знание элементов общей и местной терапии с примерами по частной
рецептуре.
Задачи
Студент должен знать:
- дифференциальный диагноз гонорейных и негонорейных уретритов, генитального
герпеса, трихомониаза, хламидиоза
- роль экзогенных и эндогенных факторов в развитии этих заболваний
- различие в лечении простого и генитального герпеса
- показания к госпитализации
Студент должен уметь:
- производить осмотр кожи и слизистых
- анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний
- диагностировать, дифференцировать по клинике, данным лабораторных
исследований.
Должен делать:
- собирать и анализировать данные жалоб и анамнеза заболеваний
- проводить осмотр больных с ИППП
- установить диагноз и провести дифф. диагноз заболеваний
- интерпретировать результаты анализов, данные лабораторно-серологических анализов.
Должен владеть:
-Основными принципами терапии гонорейных и негонорейных уретритов,
генитального герпеса, трихомониаза и хламидиоза
Мотивация
Знание гонорейных и негонорейных уретритов, генитального герпеса, трихомониаза, хламидиозеа,
умение правильно диагностировать, описывать, дифференцировать заболевания, умение выписывать
рецепты необходимо студентам при дальнейшем изучении ими частной дерматологии, так и врачу общей
практики.
Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ этиопатогенеза развития
гонорейных и негонорейных уретритов, генитального герпеса, трихомониаза, хламидиоза на коже и
слизистых оболочках, анатомии, гистологии, нормальной и патологической физиологии пищеварительной,
эндокринной, нервной систем организма человека, а так же применению различных лекарственных средств
в терапии различных заболеваний. Полученные в ходе занятия знания будут использованы при
прохождении ими различных терапевтических и хирургических клинических дисциплин.
Содержание занятия.
Теоретическая часть
КЛАССИФИКАЦИЯ ГОНОРЕИ.В основу классификации положены длительность заболевания и
ин-тенсивность реакции организма на внедрение инфекции, отражениемкоторой является клинической
течение болезни.Исходя из этого различают 2 формы гонореи:1. Свежую (с длительностью заболевания до 2
месяцев), котораяв свою очередь подразделяется на:а) острую в) торпидную.2. Хроническую гонорею.
Свежей торпидной или малосимптомной гонореей считается гоно-рея больных, у которых незначительные
симптомы заболевания отме-чаются не более 2 месяцев.Под хронической - вялотекущее заболевание более 2
месяцев или с неустановленной давностью. Следует иметь ввиду возможностьобострения хронического
процесса.Кроме того определяют локализацию процесса.ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯУспех лечения
гонорейной инфекции зависит от рационального ис-пользования антимикробной терапии, иммунотерапии,
местного лечения, физиотерапевтических процедур.В острой и подострой стадии неосложненной гонореи у
мужчин и гонореи нижнего отдела мочеполовой системы у женщин и детей, лечение следует начинать с
применения антибиотика, согласно приведенным ниже схемам. Местное лечение проводится только при
противопоказаниях к применению антибиотиков. Во всех остальных случаяхместное лечение не проводится.
Основные антибиотики - группа пенициллина.В результате такой терапии воспалительные явления обычно в
течение 5-7 дней резко уменьшаются, выделения становятся скудными,слизистыми, гонококков в них не
находят. В случае успешного лечения по истечении 7--10 дней после окончания введения антибиотика
следует приступить к установлению излеченности.Если по истечении 10-12 дней после окончания
антибиотикотерапии и исключения гонококков после провокации, воспалительные явления (выделения из
уретры, нити в моче, эрозии шейки матки и др.) сохраняются, то эти явления следует рассматривать гак постгонорейные. Больного или больную следует обследовать и в соответствии с этиологическим и топическим
диагноз и приступить к лечению.В случае неудачи, наступившей после антибиотикотерапии, клиническое
улучшение оказывается кратковременным; как правило, возникают ранние рецидивы заболевания. Через 3-5
дней (а иногда и позже) в пределах 1 месяца после окончания введения антибиотика выделения из уретры и
шейки матки усиливаются и в них могут быть обнаружены гонококки.Для поздних рецидивов, которые
встречаются реже, характерновялое, малосимптомное клиническое течение.При остро протекающих
неосложненных рецидивах гонореи следует применять другой антибиотик из группы тетрациклинов, макролидов, аминогликозидов и др. У больных с вялым, малосимптомнымтечением рецидивов, которое
наблюдается чаще у женщин при повтор-ных рецидивах, антибиотикотерапию следует проводить лишь
послеместного лечения и иммунотерапии. Лечение больных с рецидивом го-нореи рекомендуется проводить
в стационаре.Осложненную и восходящую гонорею лечат в условиях стационара.В острой стадии
заболевания лечение следует начинать с введениябензилпенициллина на фоне аутогемотерапии. Лишь после
уменьшенияостровоспалительных явлений, следует приступить к иммуно- и фи-зиотерапии. Местное
лечение проводить после окончания курса антибиотиков.При вялопротекающих (торпидных) и хронических
формах гонореи лечение должно быть комплексным, предпочтительно в стационаре.При лечении таких
больных в стационаре назначению антибиотиков должны предшествовать иммунотерапия и местное
лечение. В амбулаторных условиях, в целях предотвращения распространения инфекции,антибиотики
назначают одновременно с иммунотерапией, с последующим назначением местного лечения. Мужчинам и
женщинам, предполагаемым источникам заражения или половым контактам, у которых гонококи не
обнаружены, необходимо проводить лечение по схемам хронической гонореи.
Трихомониаз.
Трихомониаз. - Это широко распространенное заболевание роковым образом сопровождают разнообразные
недоразумения. Начать с названия - почему-то больные (а иногда даже и медицинские работники) называют
его "грибок", хотя возбудитель, вызывающий заболевание, никакого отношения к грибкам не имеет - это
трихомонада, простейший микроорганизм. Во-вторых, считают, что трихмониазом можно заразиться в бане,
бассейне, при подмывании некипяченой водой и т.п. На самом же деле давно и убедительно доказано, что
заражение влагалищной трихомонадой происходит при половом сношении. Исключение составляют разве
что маленькие девочки, которые заражаются от больной матери при рождении или в семье при нарушении
санитарно-гигиенических правил ухода за ними. И, наконец, третье заблуждение - что трихомониаз пустячная болезнь, которую легко вылечить или даже она пройдет сама - без лечения.
Симптомы и течение.
Заражение происходит в 2/3 случаев при внебрачных половых связях. У женщин первым признаком
являются обильные жидкие, часто пенистые желтоватого цвета бели, нередко с неприятным запахом. У
некоторых, например, в преклонном возрасте, выделения после полового акта с примесью крови.
Разъедающие бели способствуют возникновению болей в области половых органов и влагалища и вызывают
чувство зуда и жжения. Могут появиться боли внизу живота, в области поясницы, при мочеиспускании,
половом акте, настолько сильные, что половой контакт становится невозможным. В отдельных случаях на
половых губах отмечаются болезненные поверхностные язвы. Бывает, что инфекция распространяется на
шейку матки, вызывая на ней эрозии и воспаление. Женщины начинают испытывать боли при
мочеиспускании, жжение после него. При дальнейшем прогрессировании процесса возможно острое
воспаление слизистой оболочки матки: появляются боли внизу живота, усиливаются бели, нередко с
примесью крови, нарушается менструальный цикл. При проникновении трихомонад в придатки матки
возникает поражение труб и яичков, что может привести к бесплодию.
Часто трихомониаз протекает бессимптомно, незаметно для больных. При беременности, после родов или
аборта, простуды, при чрезмерной сексуальной активности или приеме алкоголя скрытая форма
трихомониаза может перейти в острую. Вот почему нередко врач-гинеколог может услышать на приеме:
"Меня заразили гинекологи во время аборта (родов). До этого я была здорова, потом у меня появились зуд,
выделения".
Загадочный случай, когда трихомониаз обнаруживают у девственниц, обычно удается прояснить при
доверительной беседе с больной: "Ирина К, 17 лет, категорически отрицала половые связи и при осмотре
оказалась девственницей. Лишь проведя с ней несколько бесед с глазу на глаз и завоевав ее доверие, удалось
установить, что Ирина, стремясь сохранить физическую целомудренность, имела однократное неполное
половое сношение, допуская лишь соприкосновение наружных половых органов со своим партнером,
который, как впоследствии выяснилось, был болен трихомониазом".
У мужчин заболевание начинается с зуда, щекотания, жжения, иногда болей при мочеиспускании.
Появляются выделения из уретры, которые могут быть прозрачными или серовато-белыми, очень редко
пенистыми. Иногда они приобретают вид крупной прозрачной шаровидной капли, как бы выкатывающейся
из наружного отверстия уретры, губки которой отечны, воспалены. При скрытой форме трихомонадного
уретрита больные жалуются на непостоянные скудные выделения из уретры и то только по утрам в виде
капли (французские венерологи назвали это "доброе утро"). Неприятные ощущения при мочеиспускании
усиливаются после употребления спиртных напитков, острых блюд. Возможно распространение
неприятных ощущений на головку полового члена, мошонку, промежность, прямую кишку, поясничную
область. Нередко такие больные длительно и безуспешно лечатся у невропатологов от радикулита.
Трихомониаз у мужчин может дать осложнения: головка полового члена краснеет, крайняя плоть отекает,
затем на члене образуются ранки, ссадины, иногда язвы. При фимозе половой член, увеличиваясь в размере,
приобретает форму груши, становится болезненным. Из-за отека обнажение его головки делается
невозможным. Возможны трихомонадные эпидидимиты, которые встречаются у 7-15% больных. У
некоторых из них повышается температура, боли в мошонке и в яичке. Осложнением трихомониаза является
воспаление предстательной железы - простатит. При этом сам мужчина может годами ничего не ощущать,
не подозревать, что болен, но заражать женщин при половом акте. Иногда больные простатитом
испытывают чувство тяжести и тупого давления в заднем проходе, зуд в нем и в уретре, боли в области
промежности. Нередко ослабляются зрение, оргазм, наступает преждевременное семяизвержение. При
трихомонадном воспалении мочевого пузыря больные вынуждены мочиться через каждые 15-30 минут.
Мочеиспускание сопровождается резкой болью и выделением нескольких капель крови.
Дети, как правило, заражаются трихомониазом от взрослых половым путем. Примерно у 32 % их
присоединяется воспаление мочеиспускательного канала - уретрит, в связи с чем может появиться
болезненное мочеиспускание. У девочек - отек и покраснение малых и больших половых губ и девственной
плевы, зуд и жжение наружных половых органов, из влагалища стекают желтые гнойные выделения.
"Галя 13 лет, год назад была изнасилована мужчиной, больной гонореей. Тогда у девочки венерических
заболеваний обнаружено не было. Спустя полгода у нее началась первая менструация и вслед за ней
появились гнойные выделения из влагалища, о которых она боялась сказать матери, опасаясь повторного
обследования у гинеколога. Лишь спустя еще полгода мать заметила на ее белье следы гнойных выделений.
У девочки были найдены и гонорея, и трихомониаз, которые "дремали" до начала менструального цикла".
Хламидиоз.
Хламидиоз. - Заболевание вызывают хламидии, паразитирующие на слизистых оболочках различных
органов. Этой совсем не безобидной инфекцией болеют в 2-3 раза чаще, чем гонореей. У мужчин может
стать причиной воспаления мочеиспускательною канала, предстательной железы, придатка яичка, прямой
кишки при гомосексуальных связях и даже поражения суставов. У жен щи и вызывает воспаление
мочеиспускательного канала, маточных труб и шейки матки, изменение строения его слизистой оболочки,
может стать причиной внематочной беременное ги. У детей из-за этой болезни возникают поражения
слизистых оболочек глаз, легких, уха, она может привести к гибели новорожденных. Хламидии являются
причиной венерической лимфогранулемы у взрослых, заражающихся ею обычно в тропических странах.
Симптомы и течение.
Первые признаки заболевания появляются обычно через 1-2 недели после контакта с больным. Мужчины
обычно жалуются на слизисто-гнойные, полупрозрачные или водянистые выделения из уретры, зуд или
боль при мочеиспускании. Губки мочеиспускательного канала бывают слегка покрасневшими, отечными,
нередко слипшимися. В некоторых случаях признаки заболевания отсутствуют, хотя человек инфицирован и
при половом контакте способен заразить своего партнера.
С течением времени зуд в мочеиспускательном канале уменьшается или проходит совсем, выделения
становятся незначительными и обычно наблюдаются только утром до "первой" мочи. Однако это не значит,
что болезнь прошла, из острой она перешла в хроническую с распространением инфекции вдоль
мочеиспускательного канала.
Довольно часто возникают поражения предстательной железы. Появляются неприятные ощущения в
промежности, прямой кишке, тянущие боли в пояснице. Выделения из мочеиспускательного канала
незначительные, слизистые или водянистые, обычно по утрам. Другим распространенным осложнением
хламидиоза у мужчин является воспаление придатка яичка. Оно часто начинается внезапно. Повышается
температура, мошонка становится отечной, кожа ее горячей, красной и напряженной, придаток яичка
увеличивается. Иногда боли распространяются на паховой канал. У больных может нарушиться образование
сперматозоидов, развиться бесплодие. Серьезным осложнением является синдром Рейтера. При этом
заболевании, помимо мочеиспускательного канала, поражаются слизистая оболочка глаз и суставы (обычно
коленные и голеностопные). Иногда болезнь длится несколько месяцев.
У женщин чаще всего хламидии паразитируют на слизистой оболочке уретры и шейки матки. Появляются
выделения, зуд, жжение, частые позывы к мочеиспусканию, слизисто-гнойные выделения, боль, тяжесть в
тазу. Часто инфекция переходит на слизистую оболочку матки, маточных труб, яичников. Сопровождается
болями внизу живота, общим недомоганием, повышением температуры, нарушением менструального цикла,
увеличением придатков матки, слизисто-гнойными выделениями. Иногда температура повышается до 40
градусовС. Однако более чем у половины больных никаких признаков заболевания нет, и поэтому они не
обращаются за медицинской помощью. Между тем последствия этого воспалительного процесса достаточно
серьезны - от бесплодия и внематочной беременности до преждевременных родов и гибели в родах матери и
ребенка.
Нерожавшие женщины с хламидиозом не должны пользоваться внутриматочными контрацептивными
средствами (спиралями), так как применение их способствует осложнению воспалительным процессом
придатков. Лучше избегать введения спирали перенесшим воспаление маточных труб. Причиной
обострений хламидиоза у женщин могут быть сексуальные партнеры, которые не зная, что больны, без
конца "одаривают" их этой инфекцией.
Цитомегаловирусная инфекция.
Цитомегаловирусная инфекция. - Передается половым путем. Возбудитель - цитомегаловирус
обнаруживается в слюне, моче, крови, грудном молоке, выделениях из влагалища и шейки матки, а также в
чрезвычайно больших количествах в сперме. Чаще всего находят в половых путях женщин с
беспорядочными половыми связями.
Цитомегаловирусная инфекция у взрослых широко распространена и обычно протекает бессимптомно, с
незначительной степенью поражения легких и печени, обычно без желтухи, напоминая очень легкую форму
гепатита. Зараженные могут выделять вирус со слюной (до 4 недель) и с мочой (до 2 лет).
Дети заражаются внутриутробно от матери. Один из тысячи новорожденных имеет серьезные осложнения,
которые могут привести либо к гибели плода в матке, либо стать причиной врожденных уродств.
Шанкроид (мягкий шанкр, венерическая язва).
Шанкроид (мягкий шанкр, венерическая язва). - Единичные случаи этого заболевания, отмеченные в нашей
стране, связаны с завозом инфекции из-за рубежа. Основной путь заражения - половой. Возбудителем
является стрептобацилла, легко обнаруживаемая при микроскопическом исследовании экссудата из язв.
Гной мягкого шанкра при комнатной температуре сохраняет заразительность до 8 дней. Инкубационный
период шанкроида у мужчин чаще равен 2-3 дням, в редких случаях достигает 2-3 недель. У женщин этот
период длиннее: до 2-3 недель. Характеризуется появлением своеобразных гноящихся язв с мягким
основанием, склонных к инокуляции на половых органах.
Через 3-4 недели после образования язв дно их начинает очищаться от гноя, появляются грануляции и через
1-2 месяца процесс заканчивается рубцеванием. Иммунитет после шанкроида не остается. Заболевание
может осложняться поражением лимфатической системы, а также развитием фимоза и парафимоза.
Шанкроид следует дифференцировать от твердого шанкра, простого герпеса и других заболеваний.
. Остроконечные кондиломы.
Остроконечные кондиломы. - Иначе говоря венерические бородавки появляются на половых органах, а
также влагалище, шейке матки, уретре и способствуют деформации половых органов и родовых путей.
Могут привести у женщин к раку шейки матки. Установлено, что злокачественное поражение находится в
прямой связи с ранним началом половой жизни и большим числом половых партнеров и что сексуальное
поведение мужчин и женщин играет немаловажную роль в развитии опухоли. Ежегодно раком шейки матки
заболевают около полумиллиона женщин. В последнее время среди них все больше молодых по возрасту
Инфекция, вызванная вирусами иммунодефицита (Вич-инфекция).
Инфекция, вызванная вирусами иммунодефицита (Вич-инфекция). - Другое название - СПИД (синдром
приобретенного иммунодефицита). Получила в последние годы эпидемическое распространение в мире,
вызывается вирусами иммунодефицита человека, обнаруженными в слюне и в слизистых выделениях
больных. Это инфекционное заболевание, развивающееся при попадании возбудителя в кровь, чаще всего
передается половым путем. Заражение ВИЧ-инфекцией наблюдается и при внутривенных введениях
лекарств при переливании крови и ее препаратов из-за нестерильного инструмента, особенно иглы.
Возбудители СПИДа уничтожаются кипячением, эфиром, ацетоном, этанолом (20 %), гипохлоридом натрия
(0,2 %). Впервые это заболевание выявлено у гомосексуалистов и наркоманов. Его даже называли сначала
"болезнью гомосексуалистов". Болели преимущественно мужчины (9 из 10). В дальнейшем оно стало
широко распространяться также среди людей, имеющих беспорядочные половые связи. Доказана передача
вируса от матери ребенку во время беременности и родов.
Симптомы и течение.
Сначала повышается температура до 38-40 градусовС в любое время суток, появляется обильная
потливость, резко снижается физическая активность. Одновременно могут наблюдаться жидкий стул,
похудание, одышка, воспалительные изменения кожи лица, выпадение волос, увеличение лимфатических
узлов. Это может продолжаться несколько лет. Затем у больных развиваются различные сопутствующие
инфекции, которые редко встречаются у людей с нормальным иммунитетом. Они могут поражать кожу,
лимфатические узлы, глаза, различные отделы желудочно-кишечного тракта, легких, центральной нервной
системы. На коже при этом возникают различные высыпания (пятнистые, узелковые, пузырьковые и др.),
часто сопровождающиеся зудом. Тяжелое течение этих заболеваний обусловлено чрезвычайно
ограниченными защитными силами организма. Чаще всего у больных СПИДом возникает двухсторонняя
упорно текущая пневмония. Нередко встречается кандидоз полости рта, который, распространяясь,
приводит к появлению язвочек пищевода и легких. На слизистой оболочке рта, половых органах и
промежности возникают пузырьковые высыпания. У многих поражаются центральная нервная система,
глаза (хориоретинит). Нередко отмечается понос, протекающий довольно тяжело, с частым водянистым
стулом (до 15 л в сутки). У большинства больных сразу после выздоровления от одного инфекционного
заболевания начинается другое, либо наблюдается сочетание различных инфекций.
Примерно у 40 % больных СПИДом развиваются злокачественные опухоли. Нередко их диагностируют на
поздней стадии или после смерти больного. Примерно у 1/3 встречается саркома Капоши, при которой часто
поражаются не только кожа, но и лимфатические узлы, слизистые оболочки и внутренние органы.
Достаточно часто у инфицированных вирусом в течение нескольких лет, кроме увеличения шейных,
подмышечных или затылочных лимфатических узлов, отсутствуют другие симптомы заболевания с
дальнейшей классической картиной.
Вирусы иммунодефицита человека, как и война, поражают людей наиболее активного возраста.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ -
Лечение заболеваний, которые передаются половым путем, проводится после установления диагноза и
подтвержденного лабораторными исследованиями. Арсенал медикаментозных средств довольно обширный,
но в настоящее время основными являются противомикробные препараты: антибиотики и сульфаниламиды.
Для лечения сифилиса наиболее часто применяют препараты группы пенициллина, которые вводят
внутримышечно или эндолимфатически. Разовые, суточные и курсовые дозы подбираются врачом
индивидуально в зависимости от стадии заболевания, возраста, веса больного, сопутствующих заболеваний.
Продолжительность лечения от нескольких дней до 1-2 месяцев. В целях гарантии полного выздоровления
после окончания терапии за больными проводится длительное (до 5 лет) клинико-лабораторное
диспансерное наблюдение. Окончательный вывод об излеченности сифилиса делается специалистами
только после этого срока: пациентам не запрещается тогда заводить семью и иметь детей.
Для каждого из специфических медикаментов имеются свои показания и противопоказания. Наиболее
серьезными осложнениями при лечении антибиотиками является анафилактический шок. Из других
осложнений необходимо иметь в виду - токсидермии, головокружение, обморочные состояния,
тромбофлебиты, токсико-аллергические состояния. В подобных случаях назначают антигистаминные
средства. В случае непереносимости пенициллина применяют эритромицин или препараты
тетрациклинового ряда (тетрациклин, олитетрин, доксициклин). Побочные явления от эритромицина
встречаются редко (тошнота, рвота, понос, а при длительном употреблении - желтуха). Тетрациклин нельзя
назначать беременным, а при лечении им в летнее время следует избегать длительного облучения
солнечными лучами ввиду возможного проявления фотосенсибилизирующего действия.
Препараты висмута применяют при поздних стадиях сифилиса, их вводят одновременно с антибиотиками.
Побочные явления встречаются редко, они ограничиваются обычно появлением т.н. висмутовой каймы узкой полоски серого цвета по зубному краю десны, а также висмутовых клеток в моче - перерожденного
почечного эпителия.
Йод, не действуя на бледных трепонем, является лишь вспомогательным средством, способствующим
рассасыванию инфильтратов и назначается в перерывах между курсами лечения, а также при ночных болях
в суставах, костях. 3-5 % раствор калия йодида принимают внутрь по 1 столовой ложке три раза в день
после еды, лучше с молоком, содой или минеральной водой. В ряде случаев препараты йода вызывают
побочные явления - поражения слизистых оболочек и кожи (конъюнктивит, насморк, отек языка, гортани,
бронхит), желудочно-кишечные расстройства, а также токсидермии, чаще в виде угревой сыпи.
Хотя противосифилитическая лекарственная терапия обладает высоким эффектом, ее целесообразно
сочетать со стимулирующими средствами. Это в первую очередь относится к поздним формам заболевания,
к больным, имеющим сопутствующую патологию, включая алкоголизм. К методам неспецифической
терапии относится: пиротерапия, ультрафиолетовое облучение, инъекции биогенных стимуляторов
(экстракты алоэ, плаценты, стекловидного тела, спленина), иммуномодуляторов (левамизол, диуфицин,
метилурацил, пироксан и т.д.), витаминов, особенно С и группы В.
Наружную терапию в большинстве случаев применять не целесообразно, к ней прибегают лишь в отдельных
случаях. Местное лечение сводится в основном к гигиеническому содержанию пораженных мест. При
наличии у больного крупных язвенных, множественных шанкров со значительными инфильтратами
назначают теплые ванночки, примочки с растворами бензилпенициллина в демиксиде, аппликации мазей
"Ацемин", желтой ртутной, гепариновой. Для ускорения регресса мокнущих папул на половых частях и
около заднего прохода рекомендуют присыпки из каломеля пополам с тальком, либо мази с антибиотиками.
При наличии высыпаний в полости рта (папулезно-язвенная ангина) - полоскание растворами риванола, 2 %
борной кислоты или гримицидина (1 мл на стакан воды). Лечение беременных и детей, а также реципиентов
(людей, которым перелита кровь больного сифилисом) и лечение превентивное (с целью предупреждения
заражения лиц, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больным сифилисом) имеют свои
особенности и проводятся в соответствии с ними.
Лечение больных гонореей и других заболеваний с преимущественным поражением мочеиспускательного
тракта (хламидиоз, трихомониаз, уреоплазмоз) осуществляется врачами-венеролагами и гинекологами.
Методы зависят от причины воспалительного процесса, его стадии, локализации, вида инфекции и
переносимости лекарственных средств. Используют различные антибиотики (пенициллин, тетрациклин,
эритромицин, цефалоспарины и т.д.), сульфаниламиды (сульфадимизин, сульфаксин, бисептол и т.д.)
имидазольные препараты (трихопол, фазижин, тинидазол), противогрибковые средства.
После окончания лечения необходимо врачебное наблюдение до нескольких месяцев с периодическим
лабораторным обследованием. Окончательное выздоровление устанавливается после проведения
провокаций - средствами и веществами, обостряющими процесс. Срок лечения: если процесс острый несколько дней, хронический - недели.
Профилактика.
Самое верное средство против венерических болезней и в первую очередь СПИДа - супружеская верность.
Ведь по-настоящему безопасными можно считать лишь отношения с одним партнером - моногамность,
понимаемую как верность одному спутнику всю жизнь. Однако в реальной жизни это представляет редкое
исключение. И основную угрозу здоровью несут связи с малознакомыми партнерами.
Если вы заметили, что нижнее белье испачкано непонятно чем или у вас появились выделения из половых
органов (иногда с зудом, болью или жжением), учащенное и болезненное мочеиспускание, боль при
половом сношении, обратитесь к врачу.
Это нужно сделать и при появлении па теле, голове, слизистых оболочках пятен, узелков, язвочек,
пузырьков и т.д., выпадении волос, изменении цвета кожи. Все это признаки заболеваний, передаваемых
половым путем. С течением времени они без лечения могут ослабевать. Однако кажущееся улучшение ни в
коей мере не означает, что болезнь прошла, подходящее же время для эффективного лечения оказывается
упущенным. Чтобы этого не случилось, нужно придерживаться следующего правила: при подозрении, что
произошло заражение или после половой связи с незнакомым партнером, даже если нет никаких признаков
заражения, следует немедленно обратиться к венерологу. Обычно исследование помогает обнаружить
сифилис, венерические бородавки, герпес гениталий, гонорею прямой кишки и глотки, однако инфекцию,
протекающую бессимптомно, диагностировать весьма трудно. Для этого могут потребоваться повторные
анализы, иногда в стационаре. Все это, конечно, неприятно, однако кажется мелочью рядом с действительно
неприятными последствиями, когда упущено время.
Итак, при появлении каких-либо подозрений необходимо, во-первых, обращаться к врачу (а не пытаться
лечиться самостоятельно или у знакомых); во-вторых, обращаться к врачу, не откладывая (не ждать, пока
все пройдет само собой); в-третьих, обращаться по возможности к врачу-специалисту (чтобы не терять
много времени на установление диагноза); в-четвертых, до выяснения характера болезни не принимать
антибиотики (так как это затрудняет диагностику и способствует выработке устойчивости
микроорганизмов, ухудшая возможность излечения).
А если никаких симптомов болезни еще нет, но произошло случайное половое сношение и не были приняты
меры индивидуальной профилактики? Нужно ли обследоваться, в какие сроки и где лучше это сделать?
Обязательно - либо в районном кожно-венерологическом диспансере, либо в пунктах анонимной службы.
Однократного анализа недостаточно, так как скрытый период болезней, передаваемых половым путем,
может составлять от 2-3 дней до нескольких месяцев. Первое обследование можно сделать при отсутствии
каких-либо проявлений заболевания через 10-14 дней. В это время могут быть выявлены гонококки и
трихомонады в мазках, а также получена информация об инфицировании сифилисом. Исследование следует
повторить через 2 месяца после подозрительного контакта, когда становится положительной реакция
Вассермана при заражении сифилисом. Если есть основания бояться заражения СПИДом, то исследование
крови целесообразно проводить не ранее, чем через 3-6 месяцев после возможного инфицирования. Другие
болезни, передаваемые половым путем (герпес, остроконечные кондиломы, заразительный моллюск и тд.)
выявляются только при наличии симптомов заболевания.
"Людям нет нужды становиться монахами. Им надо только не делать глупостей", - пишет один шведский
специалист. Например, не вступать в мимолетный сексуальный контакт с незнакомым человеком, уезжая из
дома, или не спать с тем, кто готов к этому уже после первой рюмки. Эти люди, будь то мужчина или
женщина, как правило, поступают так не впервые.
Наиболее надежное средство защиты от всех болезней, передаваемых половым путем, - презерватив. Он
снижает риск заражения в десятки раз, но, к сожалению, не дает стопроцентной гарантии при
беспорядочной половой жизни. Например, при поцелуе может быть повреждена слизистая оболочка рта, и
через это повреждение внедряются находящиеся в слюне больного возбудители СПИДа и других
венерических болезней.
Мужчина должен вымыть руки, помочиться, затем тщательно обмыть теплой водой с мылом половой член,
мошонку, бедра и промежность, обсушить их полотенцем и протереть ватой, пропитанной
дезинфицирующим раствором. В мочеиспускательный канал нужно ввести 6-8 капель гибитана или
цидипола (гибитан и цидипол выпускаются в специальных флакончиках с наконечниками), слегка массируя
при этом наружное отверстие уретры. После этого надо постараться не мочиться в течение 2-3 часов.
Нижнее белье рекомендуется сменить.
Женщина должна также вымыть руки, помочиться, обмыть теплой водой с мылом половые органы, бедра и
промежность, обсушить их салфеткой или полотенцем и тщательно протереть тампоном, пропитанным
раствором гибитана. Затем следует произвести спринцевание влагалища раствором гибитана, 150-200 мл
(стакан). Обработка должна производиться не позднее, чем через 2 часа после полового сношения.
Если вы не в состоянии удержаться от рискованных приключений, постарайтесь, но крайней мере,
уберечься от их пагубных последствий
Заключительный раздел занятия - освоение практических навыков. Описание данной части занятия
начинается с разъяснения предназначения и возможностей навыка. Далее демонстрация его по шагам ( с
использованием методик обследования, волонтера и т. д.). затем освоение навыка каждым студентом с
обсуждением и оценкой его действий. Необходимо отразить ожидаемые и требуемые действия студентов необходимость и порядок ведения протоколов практических занятий, требования к их качеству , на каком
этапе оцениваются и т.д.
Аналитическая часть.
Используются новые педагогические технологии.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА « Тур по галерее» Студенты делятся по парам. В течении 10 минут
одна пара пишет клинические проявления и лечение генитального герпеса, другая описывает клинические
проявления и лечение трихомониаза, третьи - клинические проявления и лечение хламидиоза. Затем они
обмениваются своими вариантами ответов и оценивают ответы друг друга, внося своую диагностику
заболеваний коррективы.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» По кругу пускается лист бумаги с заданием
написать все существующие виды гонореи и ее этиологию. Каждый студент записывает свои варианты
ответа. Затем идет обсуждение, неправильные ответы зачеркиваются, а по количеству правильных ответов
оценивается знания студентов.
Тесты (Приложение)
Ситуационные задачи (Приложение)
Практическая часть
Выполнения задания по сбору анамнеза, описания кожно-патологического процесса,
назначения лечения (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, инфузионная терапия,
витаминотерапия, местное лечение – примочки, пасты, мази, крема)
ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА (у мужчин)
TAKING SMEAR FROM URETHRA. (FROM MAN)
№
Время для выполнения занятия -10 мин
Этапа
The time for executing task - 10 min
Steps
1
Подготовить больного к осмотру
максимальный
балл
maximal score
5
Prepare the patient for examination
2
Ватным
тампоном,
смоченным
в
физиологическом
растворе,
обработать
половые органы у мужчины
25
Cotton swab dipped in physiological solution to
handle the male genital organs
3
Отделяемое уретры захватить петлей.
30
Urethral discharge grab with loop.
4
Поместить на предметное стекло и равномерно
размазать по его поверхности
20
Place on a glass slide and smear evenly on its
surface
5
Препарат высушить на воздухе
The drug is dried on the air
10
Накопленный балл
accumulated score
Отправить
в
направлением,
больного
6
лабораторию
вместе
с
где указываются данные
10
Send to a lab with direction, giving the patient data
Всего
Total
100
Отметка практического навыка составляет 20% от рейтинговой отметки
Формы контроля знаний, навыков и умений.
- устный
- письменный
- решение ситуационных задач
- демонстрация освоения практических навыков
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Профилактика заболеваний, передающихся половым путём
2. Клинические проявления гонореи, генитального герпеса, трихомониаза, хламидиоза.
3. Дифференциальная диагностика первичного сифилиса, генитального герпеса.
4. Демонстрация практических навыков.
6. Профилактика заболеваний ИППП
7. Профессиональный расспрос и осмотр пациента.
8. Соблюдение личной гигиены.
9. Проведение профилактических мероприятий и обеспечение ранней и
соответствующей диагностики, эффективного соответствующего и безопасного лечения.
.
Критерии оценки текущего контроля по теме №11:
ИППП. Гонорейные и негонорейные уретриты. Осложнённые и неосложнённые формы гонореи.
Трихомониаз. Хламидиоз. Бактериальный вагиноз. Урогенитальный кандидоз.
Принципы лечения. Гонобленнорея у детей.
№
1
Успеваемость в (%)
и баллах
Оценка
Уровень знания студента
96-100
В зависимости от ситуации может принимать правильное решение и
подводит итог.
При
подготовке
к
практическим
занятиям
пользуется
дополнительной литературой (как на родном, так и на английском
языке)
Самостоятельно анализирует сущность ИППП (гонорея, хламидиоз,
трихомониаз, кандидоз), проявления заболеваний в детском
возрасте. Основы диагностики, наружное лечение, профилактика.
Самостоятельно может осматривать больного и правильно ставит
диагноз назначает план лечения и профилактики ИППП.
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа
Во время обсуждения темы активно задает вопросы, делает
дополнения
Практический навык по взятию мазка из мочеиспускательного
канала выполняет уверенно, понимает сущность
2
91-95
При
подготовке
к
практическим
занятиям
пользуется
дополнительной литературой (как на родном, так и на английском
языке)
Самостоятельно анализирует сущность проблемы.
Отлично
«5»
Самостоятельно может осматривать больного и правильно ставит
диагноз (ИППП), назначает план лечения и профилактики ИППП.
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа. Во время обсуждения темы активно задает вопросы, делает
дополнения. Практический навык по взятию мазка из
мочеиспускательного канала выполняет уверенно, понимает
сущность
3
86-90
Самостоятельно анализирует сущность проблемы первичный
сифилис, герпес. ИППП (гонорея, хламидиоз, трихомониаз,
кандидоз).
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр.
Правильно решает ситуационные задачи, обосновывает лечение,
составляет план профилактических мероприятий.
Знает классификацию ИППП, рассказывает уверенно.
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу, клинике,
может проводить дифференциальную
диагностику, назначать
лечение, и проводить профилактику ИППП.
Практический навык по взятию мазка из мочеиспускательного
канала выполняет уверенно, понимает сущность
Правильно собирает анамнез,
предварительный диагноз.
осматривает
больного,
ставит
Может интерпретировать данные лабораторных исследований.
Активно участвует в обсуждении СРС.
4
Проявляет высокую активность при проведении интерактивных игр.
76-80
Правильно решает ситуационные задачи, но не может назначить
конкретное лечение, путает дозировки препаратов.
Знает ИППП, рассказывает уверенно.
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу, клинике,
может проводить дифференциальную
диагностику, назначать
лечение, но не может проводить профилактику ИППП.
Практический навык по взятию мазка из мочеиспускательного
канала выполняет по шагам
Хорошо
«4»
5
71-75
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать данные
лаборатор- ного исследования. Активно участвует в обсуждении
СРС.
Правильно решает ситуационные задачи, умеет ставить
клинический диагноз по классификации, но не может назначить
план лечения и профилактических мероприятий.
Знает ИППП - гонорея, хламидиоз, трихомониаз, кандидоз,
рассказывает уверенно
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу, клинике и
проводить дифференциальную диагностику, но не может назначать
лечение
Практический навык по взятию мазка из мочеиспускательного
канала выполняет, но путает шаги.
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, ставит
предварительный диагноз. Может интерпретировать данные
лабораторного исследования. Активно участвует в обсуждении
СРС.
6
Правильно решает ситуационные задачи, но не может обосновать
клинический диагноз
66-70
Знает ИППП - гонорея, хламидиоз, трихомониаз, кандидоз,
рассказывает уверенно
Имеет точные представления по этиологии, патогенезу и клинике,
но не может проводить дифференциальную диагностику и
назначать лечение.
Правильно собирает анамнез, осматривает больного, но не может
оценить тяжесть состояния. Частично может интерпретировать
данные лабораторного исследования. Активно участвует в
обсуждении СРС.
7
Допускает ошибки при решении ситуационных задач (не может
выставить диагноз по классификации)
61-65
Удовлетворительно
«3»
Знает клинику первичного сифилиса, герпеса. ИППП (гонорея,
хламидиоз, трихомониаз, кандидоз), рассказывает не уверенно
Имеет точные представления по этиологии ИППП, но не может
связать клинику с патогенезом
Сбор анамнеза не целенаправленный, осмотр не по схеме. Не может
интерпретировать данные лабораторных исследований.
Пассивен при обсуждении СРС
8
55-60
Имеет общие представления об ИППП, рассказывает не уверенно
Путает гонорею с трихомониазом.
Самостоятельно не может опросить и осмотреть больного. Не
может интерпретировать данные лабораторных исследований. Не
участвует в обсуждении СРС
9
54 -30
Не имеет точного представления о ИППП - гонорея, хламидиоз,
трихомониаз, кандидоз,
Неудовлетв
орительно
«2»
10
20-30
Не знает классификацию, этиологию и патогенез ИППП
За присутствие студента на занятии, в надлежащей форме, собой
имеет тетради.
Хронологическая карта занятий:
№
Этапы занятия
время
Продолжительность
занятия
Утренняя
1
конференция
Самостоятельная
курация больных в прикрепленных палатах,
тематических больных,
8.30.- 9.00.
30мин
Обсуждение
2
темя занятия
9.00. – 9.45.
50 мин
Амбулаторный
3
прием больных совместно с
преподавателем
9.45. – 10.45
120 мин
Участие
4
в обходах профессоров и доцентов
10.45. – 11.30.
120 мин
Перерыв
5
11.30. – 12.15.
45 мин
Обсуждение
6
самостоятельной работы
12.15. – 13.45.
90 мин
Проверка
7
усвояемости
13.45. – 14.20.
40 мин
Объявление
8
оценок. Задание на дом
14.20. – 14.30.
10 мин
На разработанные на кафедре темы самостоятельных работ для 4 курса лечебного факультета
отводится - 0,9 часов
Со стороны студентов на кафедре в качестве самостоятельных работ могут использоваться
презентации (мультимедиа варианты), кроссворды, рефераты, раздаточные материалы
Доклады, презентации, рефераты на темы: ИППП (микоплазмоз, уреаплазмоз, бактериальный вагиноз,
мягкий шанкр), ВИЧ-ассоциированные инфекции. Лобковая трихофития.
Подготовка дискуссии по проблемам ИППП, ВИЧ/СПИДа.
Составление тестов (2,3 уровневых), задач, таблиц.
ИАИ с применением 3-х ступенчатое интервью, мозговой штурм, академическая полемика, «кот в мешке»,
тур по галерее по темам самостоятельных работ.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Арифов С.С., Эшбаев Э.Х. Тери-таносил касалликлар. Т.,1997
2. Ваисов А.Ш. Тери-таносил касалликлари. Т., 2004
3. Владимиров В.В., Зудин В.И. Кожные и венерические болезни.
4. Атлас. Учебное пособие для студентов мед. ВУЗов.
5.Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для
медицинских институтов. М.,1979., 1980,
6.Скрипкин Ю.К. Руководство по кожным и венерическим болезням.
М.Медицина, 1995.
7. Павлов С.Т., Шапошников О.К.. Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и
венерические болезни. Л 1989г
8. Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлар.,Т.1993.
9. Каримов А.М. Тери ва таносил касалликлари 1995 й
10. Капкаев Р.А. « Справочник дерматовеенролога» 1997г.
11. Ю.К.Скрипкин «Кожные и венерические болезни» 2000 г.
12. Джеймс Е. Патрик «Секреты дерматологии» 1999 г.
13. С.Т.Павлов и соавт. «Кожные и венерические болезни».
Дополнительная
1. Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н. ,Трофимова Клиническая дерматология, М.1989
2. Студницин А.А., Беренбейн Б.А. Дифференциальная диагностика кожных заболеваний.
М.Мед.,1989
3. Шапошников О.К., Венерические болезни. Л.1991.
Сайты Интернета:
1) www tma uz
2) www .mediashhera aha.ru // dermatol// derm –mn htm
3) www . matrix ucdavis edu // DOJ . htm l
4) www.c.c. emory .edu //WHCL// medveb. Dermatology .html/
5) www I . Mosbycom // Mosbi // Periodicals // medicals // CPDM // dm / html
6) www. Skindex . com .
7) www amaassu/org//journals // standing // derm // dermhome .htm
8) www.crawford .com //epo // mmwz //world.html