Задание 2. Запишите константы мочи взрослого человека.

ГБОУ СПО “Волгоградский медицинский колледж”
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Учебное пособие для самостоятельной работы студентов
по дисциплине “Анатомия и физиология человека”
Специальности: “Лечебное дело”
“Сестринское дело”
“Акушерское дело”
Волгоград, 2015
Учебное пособие
составлено в соответствии с ФГОС СПО для
специальностей Сестринское дело, Акушерское дело, Лечебное дело.
Составители:
Алешечкина А.А., преподаватель высшей квалификационной категории ГБОУ
СПО "Волгоградский медицинский колледж"
Ягупова В.Т., преподаватель высшей квалификационной категории ГБОУ СПО
"Волгоградский медицинский колледж"
Рассмотрено на заседании
Утверждено
УМО № 3
на заседании научно-методического совета
Протокол № 7 от 12.03.2015
Председатель:
ГБОУ СПО
«Волгоградский медицинский колледж»
Алешечкина А.А.
Протокол № 4 от 23.03.2015 г.
Председатель: Пироженко А.Е.
Рецензенты:
Демидович И.Л., ассистент кафедры гистологии, эмбриологии, цитологии
ВолгГМУ
Герусова Е.А., преподаватель высшей квалификационной категории ГБОУ СПО
"Волгоградский медицинский колледж"
Пособие предназначено студентам 1,2 курсов для качественного усвоения
теоретических знаний
по учебной дисциплине “Анатомия и физиология
человека”.
Компьютерная верстка: Алешечкина А.А.
Техническое редактирование: Чудина Т.Н., научно – методический отдел
2
Оглавление
Введение
стр. 5
Глава 1. Мочевыделительная система
стр. 5
1.1. Почки
стр. 5
1.2.
Механизм мочеобразования___________________________________ стр. 10
1.3.
Регуляция мочеобразования___________________________________ стр. 13
1.4.
Мочеточник
1.5. Мочевой пузырь
стр. 15
стр. 16
1.6. Мужской мочеиспускательный канал____________________________ стр. 16
1.7. Женский мочеиспускательный канал____________________________ стр. 17
1.8. Моча состав, свойства_________________________________________ стр. 18
1.9.Выведение мочи_______________________________________________ стр. 18
Глава 2. Структурированный конспект____________________________ стр. 19
Глава 3. Задание для самостоятельной работы______________________ стр. 25
Глава 4. Терминологический словарь______________________________ стр. 27
Список литературы
стр. 35
3
Пояснительная записка
Уважаемые студенты!
Уважаемые студенты, хочу напомнить Вам, что изучая организм человека
посистемно, мы, тем не менее, не должны забывать, что он представляет собой
открытую биосистему, активно взаимодействующую с окружающей средой и
способную сохранять при этом целостность. Все его структурные компоненты на
различных
уровнях
потребности
и
организации
обеспечивать
призваны
при
этом
удовлетворять
стабильные
те
или
условия
для
иные
его
функционирования.
Выделительная система, к изучению которой вы приступаете сегодня - не
исключение.
системы
Знание анатомо-физиологических особенностей выделительной
необходимо
медицинской
сестре/медицинскому
брату
для
осуществления наблюдения и ухода за пациентом, а также для организации
работы, направленной на решение его настоящих и потенциальных проблем.
Учебное пособие, которое вы держите в руках, рекомендовано использовать:
 для самостоятельного изучения учебного материала
 для усвоения анатомо-физиологических терминов
 для организации самостоятельной работы в аудиторное и внеаудиторное
время
 для отработки пропущенных занятий.
В учебное пособие вошли:
 теоретический материал
 структурированный конспект лекции
 задания для самостоятельной работы
 терминологический словарь
Теоретический материал позволяет увеличить объем изучаемого материала.
Структурированный конспект используется на лекционном занятии,
содержит ключевые словесные сигналы и опорные схемы, облегчающие процесс
фиксирования информации во время объяснения.
4
Словарь является справочным материалом по терминологии; содержит более 60
понятий (терминов), используемых при изучении раздела “Процесс выделения”. В
заключительной части пособия приводятся списки латинских и греческих
терминов по изучаемой теме.
Мы постарались построить пособие так, что бы работа с ним вызывала у
Вас положительные эмоции, обучение доставляло удовольствие. Об этом еще в
прошлом веке образно сказал французский писатель Анатоль Франц: “Чтобы
переварить знание, нужно поглощать его с аппетитом”.
Желаем Вам хорошего студенческого аппетита при изучении анатомии и
физиологии человека и работе с этим пособием!
Введение
Выделительная система играет ведущую роль в обеспечении процессов
выделения из организма конечных и промежуточных продуктов метаболизма, а
также чужеродных и излишних веществ для обеспечения оптимального состава
внутренней среды и нормальной жизнедеятельности (на ее долю приходится
удаление более 80% конечных продуктов обмена веществ).
Процессы выделения являются неотъемлемым признаком жизни, так как их
нарушение неизбежно приводит к нарушениям гомеостаза, обмена веществ, а так
же нарушениям в удовлетворение универсальных потребностей человека.
Знания анатомо-физиологических особенностей выделительной системы
необходимо для осуществления наблюдения и ухода за пациентом, а так же
организации работы, направленной на решение его настоящих и потенциальных
проблем.
Структурно-функциональная организация выделительной системы.
Органы выделительной системы
Органы,
продуцирующие
мочу.
почки
Органы, отводящие
мочу из почек.
мочеточники
Органы, служащие
для накопления и
выведения мочи из
организма.
Органы, выводящие
мочу из организма.
Мочеиспускательны
й канал
5
ГЛАВА 1.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
1.1. Почки
Почки – расположение, особенности строения, кровоснабжение.
Почки (латынь ren, греч. nephros) – парные органы выделительной системы
– выполняют роль сложных биологических фильтров. Они удаляют из крови, а
затем выводят из организма H2O, мочевину, избыток солей, чужеродные
вещества,
обеспечивая оптимальный состав внутренней среды (гомеостаз).
Участвуют
в
регуляции
артериального
Участвуют
в
эритроцитов
давления.
образовании
в
красном
костном мозге (выработка
эритрогенина).
Иными
словами, работают на одну
священную цель гомеостаз.
Топография.
Почки расположены в поясничной области, на внутренней поверхности задней
брюшной стенки. Задняя поверхность почек прилежит к диафрагме, мышцам
поясницы и живота, которые образуют для почек углубления – «почечные ложа».
Взаимоотношение почек с соседними органами. К верхнему полюсу почек
прилегают надпочечники. Спереди и с боков – петли тонкой кишки. К правой
почке прилежит печень, к левой почке - желудок, поджелудочная железа и
селезенка.
Скелетотопия.
Граница
Правая почка
Левая почка
Верхняя граница
Li I
Тh XII
Нижняя граница
Li II , III
Li II
6
Обратите внимание, правая почка расположена ниже на 2-3 сантиметра, так
как на нее давит такой «гигант» как печень.
Однако высота положения почек может быть различной. При высоком
положении почки могут быть полностью скрыты за рёбрами, при низком
положении они могут находиться ниже XII ребра.
ФИКСИРУЮЩИЙ
АППАРАТ
ПОЧЕК,
способствующий
поддержанию
их
нормального топографического положения.
1. «Почечное ложе».
2. Внутрибрюшное давление.
Мышцы пресса, находясь в постоянном движении, создают тонус, достаточный
для легкого прижатия органов брюшной полости к задней стенке.
3. Оболочки почки.
4. «Почечная ножка»,
на которой почка висит, как плод на
ветке.
Клиническая заметка! Есть в клинической практике
понятие блуждающая почка. Это не метафора, а сущая, правда.
Если по какой-то причине ослабевает аппарат фиксации, почка
становится «кошкой, которая гуляет сама по себе». Может
опускаться вниз, повисая на сосудах, может возвращаться назад. Как правило,
приходиться хирургически фиксировать ее, укреплять почечное ложе, так как
одним из самых неприятных симптомов такой почки является повышение
артериального давления.
«Гардероб» почек представлен несколькими оболочками
- к почечному веществу прилегает тонкая фиброзная капсула.
Значение: ограничивает почку, придавая ей, плотность и сохраняя объем.
-жировая капсула - более развитая на задней поверхности почки, амортизатор
ударов.
Значение: предохраняет почку от сотрясений.
В случае сильного похудания
нередко наблюдается опущение почек.
-почечная фасция - тонкая соединительнотканная оболочка.
7
Отношение к почкам брюшины. Брюшина покрывает почку только спереди.
Брюшина при переходе с почки на соседние органы образует связки: у правой
почки
- печёночно-почечную и дуоденально-почечную связки; у левой -
селезёночно-почечную связку.
Почка имеет бобовидную форму, темно - красного цвета, масса 120 - 200
грамм. Размеры: длинна 10-13см, ширина - 6см, толщина 2,5 - 4см.
Внешнее строение почек.
Различают более выпуклую переднюю поверхность, и менее выпуклую
заднюю
полюс.
поверхность.
Нижний
Верхний
полюс.
Края:
выпуклый латеральный, и вогнутый
медиальный. Выпуклым краем почка
обращена кнаружи, а вогнутым – к
позвоночнику. На медиальном крае
расположены ворота почки. В них
входят: почечная артерия, нервы, а
выходят:
почечная
лимфатические
образования
сосуды.
объедены
вена,
Все
эти
понятием
«почечная ножка».
Внутреннее строение. Какова же
почка на разрезе? Согласитесь, интереснее, чем снаружи. Прежде всего,
паренхима
неоднородна
по
цвету.
Наиболее
отчетливы,
видны
два
взаимопроникающих друг в друга оттенка.
Корковое вещество (более темное, темно-коричневое) занимает наружный слой,
и участки между пирамидами – «почечные столбы».
Мозговое вещество (более светлое, грязновато-красное) в виде пирамид (10-15).
Мозговое вещество тонкими отростками – мозговыми лучами – врастает в
корковое. Верхушки пирамид называются сосочками и направлены они в полость
почки. Сосочки усеяны многочисленными точечными отверстиями.
8
Мочевыводящие пути почки (чашечно-лоханочная система).
1.Собирательные трубочки (открываются на верхушке пирамид).
2.Сосочковые протоки (окунаются в малые чашечки).
3.Малые чашечки (12-15)
4.Большие чашечки (2-3).
5.Почечная лоханка (средняя емкость этого резервуара невелика – всего 5мл).
6.Мочеточник (проток длиной 30-35 см; по нему моча стекает в мочевой
пузырь).
Стенки чашечек, лоханки и мочеточников состоят из трех слоев: наружного
- соединительнотканного, среднего - мышечного и внутреннего – слизистого.
Мышцы постоянно ритмично сокращаются, и перистальтические волны
транспортируют мочу от малых чашечек до мочевого пузыря.
Паренхима почки подразделяется на доли и сегменты.
Каждая почечная пирамида с окружающим корковым веществом формирует
почечную долю (lobus renalis). Почечные доли бывают хорошо различимы в
раннем детском возрасте, затем границы между ними постепенно сглаживаются.
Две – три почечные доли объединяются в сегменты почки. Почка имеет пять
относительно независимых по кровоснабжению сегментов: верхний, передний
верхний, передний нижний, нижний, задний.
Строение нефрона.
Структурно функциональной единицей почки является нефрон, общее
количество которых составляет более 1 миллиона.
В нефроне выделяют отделы:
1.Почечное тельце (Мальпигиево) расположено в корковом веществе.
Историческая справка!
В середине 17 века итальянский анатом,
один из основоположников гистологии
Марчелло Мальпиги при 180 кратном
увеличении описал шарики из сплетенных
капилляров. Он их так и назвал - qlomerulus
(т.е. клубочки), решив, что это какие-то
железы.
9
Сосудистый клубочек
Капсула Шумлянского - Боумена (бокаловидная капсула имеет наружную и
внутреннюю стенки, щелевидное пространство между ними полость
капсулы - «мочевое пространство»).
2. Почечные канальцы
Проксимальный извитой каналец
Петля Генле
Дистальный извитой каналец
Собирательная трубочка
Хочется обратить внимание на то, что почти 80% нефронов расположены в
корковом веществе практически полностью, «опуская» лишь нижние части своих
петель в наружную зону мозгового вещества. Это так называемые корковые
нефроны.
Оставшиеся 20% всю петлю Генле погружают глубоко в пирамиду, оставляя
капсулу и канальцы в корковом веществе на его границе с мозговым. Их
называют юкстагломерулярными нефронами (от лат. juxta – «вблизи», medulla –
«мозг, центр»). Следует знать, что именно эти нефроны функционируют в
экстремальных ситуациях связанных с уменьшением притока артериальной крови
в корковое вещество почки (при интенсивной мышечной работе, кровопотери).
Юкстагломерулярный аппарат (ЮГА).
При изучении нефрона как структурно-функциональной единицы почек, а
также для понимания роли почек в регуляции артериального давления и водносолевого обмена, особое внимание заслуживает юкстагломерулярный комплекс.
ЮГА – образование, морфологически напоминающее треугольник, две стороны
которого представлены приносящей и выносящей артериолами, а основание клетками, так называемого плотного пятна дистального канальца нефрона.
Обратите внимание, какие бы виражи не совершал дистальный извитой
каналец, в какой-то момент он обязательно окажется перед капсулой своего
собственного нефрона, где маленький фрагмент его стенки – плотное пятно накроет основание почечного тельца.
10
Клетки ЮГА участвуют
1.В регуляции водно – солевого обмена.
2.В поддержании постоянства артериального давления, т.к. секретируют
биологически активное вещество – ренин.
3.Вырабатывают эритрогенин, который активизирует плазменный фермент,
поступающий в костный мозг и стимулирующий образование эритроцитов.
При уменьшении количества притекающей к почкам крови и снижении в
ней количества солей натрия выделение ренина и его активность возрастают. В
крови под влиянием ренина образуется сосудосуживающее вещество –
ангиотонин, являющееся регулятором почечного и общего кровообращения.
Кроме того ангиотонин стимулирует секрецию альдостерона (гормона коркового
вещества надпочечников) участвующего в регуляции водно-солевого обмена.
Резкое снижение АД
Уменьшение кровенаполнения
почек
Активность ренина возрастает
Образуется сосудосуживающее
вещество ангиотонин
1.Увеличение концентрации
альдостерона.
2. Усиление обратного всасывания
натрия и воды.
3. Увеличение объема жидкости в
сосудах.
Самостоятельное повышение
тонуса мышечной оболочки
сосудов.
Повышение артериального
давления
Этот алгоритм физиологичен: почки приходят на помощь организму в
экстремальных условиях, к которым относится резкое снижение артериального
давления и связанные с этим нарушения работы мозга, сердца и тех же почек.
11
Но почки может обмануть болезнь.
Клиническая заметка! При некоторых заболеваниях почек увеличивается
секреция ренина, что может привести к стойкому повышению артериального
давления и нарушению водно-солевого обмена в организме. Почечная гипертония
является одним из самых частых нефрологических симптомов.
Кровоснабжение почки.
Это очень красивая конструкция, очень изящная. Почка - один из наиболее
кровоснабжаемых органов. За одну минуту через почки проходит приблизительно
1литр крови «500мл. плазмы». В течение суток вся кровь проходит через почки
300 раз.
Кровь к почке приносит почечная артерия, отходящая непосредственно от
главной магистрали организма – аорты ее брюшной части. Калибр ее
сравнительно большой, что неудивительно, поскольку за сутки через почки
протекает 1700-1800л крови.
1. Почечная артерия (в почке делится на большое количество мелких сосудов – артериол)
2. Мелкие артерии (междолевые
дуговые - междольковые)
3. Приносящая артериола
4. Капилляры сосудистого клубочка (первая сеть)
5. Выносящая артериола (d в 2 раза меньше приносящей)
Стоп! Вас ничего не удивляет? В беседе о сердечно-сосудистой системе мы
подчеркивали принципы строения микроциркуляторного русла (артерия –
капилляр – вена). Почка же дарит нам еще одну «чудесную сеть» - артериальную.
Больше нигде в организме Вы не встретите последовательность «артерия –
капилляр – артерия».
6.Капилляры, оплетающие канальца нефронов (вторая сеть, «чудесная сеть
является источником почечной вены)
7.Венулы
8.Почечная вена
9.Нижнюю полую вену
12
Особенности сосудистой системы почек.
Для почек характерно наличие двух сетей
капилляров:
капилляры
сосудистого
клубочка
капилляры,
оплетающие
и
почечные канальцы.
1.2. Механизм мочеобразования
Все чудесные биофизические и биохимические превращения с жидкостями,
которые мы выпиваем, совершаются в почках, а точнее в нефронах. Моча
образуется из плазмы крови, протекающей через почки, и является сложным
продуктом деятельности нефронов.
Мочеобразование сложный процесс, состоящий из 3 фаз.
Клубочковой
фильтрации
Канальцевой
реабсорбции
Канальцевой
секреции
Фильтрация (механизм образования первичной мочи) протекает в почечном
тельце.
Почечное тельце функционирует как своеобразный фильтр. Каждую минуту
приблизительно 1литр крови (500мл плазмы) проходит через почечные клубочки
и 100 мл фильтруется в почечные канальцы. Сущность клубочной фильтрации
заключается в переходе воды и низкомолекулярных компонентов плазмы
(аминокислоты, вода, глюкоза, натрий, калий, фосфаты, мочевина, витамины,
элементы буферных систем) через клубочковый фильтр в полость капсулы
Боумена - Шумлянского. То, что профильтровалось, называется первичной
мочой, за сутки
образуется 150-180 литров. Значит общий объем плазмы (3
литра) фильтруется в почках за 25 минут и плазма очищается почками 60 раз в
сутки.
13
Обратите внимание! В здоровом организме форменные элементы
эритроциты, лейкоциты, тромбоциты; Б плазмы, имеющие молекулярную массу,
превышающую d пор фильтра, остаются в крови. В капсулу имеют право
проникнуть лишь конечные продукты белкового обмена - такие вещества, как
мочевина, мочевая кислота. Очищение от них крови – одна из важнейших
функций нефронов.
Фильтрация объясняется высоким давлением в капиллярах клубочков! 70 - 90 мм.
рт.ст.
Факторы, способствующие поддержанию высокого давления
в капиллярах
клубочков:
-две сети капилляров «чудесная сеть»,
-приносящая артериола, шире, чем выносящая
-почечная артерия отходит от главной магистрали организма - аорты.
Однако плазма в капиллярах клубочков фильтруется не под всем этим
давлением. Белки удерживают воду (онкотическое давление 25-30 мм. рт. ст.) и
тем самым препятствуют фильтрации мочи. Кроме того сила фильтрации
уменьшается также на величину давления жидкости, находящейся в полости
капсулы Боумена – Шумлянского, составляющего 10-15 мм. рт. ст.
Таким образом, давление, под влиянием которого осуществляется
фильтрация первичной мочи равно 70 – (25+15)= 30 мм рт.ст.
Фильтрация мочи прекращается, если величина артериального давления,
ниже 30 мм рт.ст. Отфильтрованная первичная моча по своему составу очень
сходна с плазмой крови (соли, витамины, вода, аминокислоты, глюкоза +
мочевина,
мочевая
кислота).
Сравнивая
количества
веществ
ежедневно
фильтруемых в клубочках и выводимых с мочой, можно судить о способности
клеток почечных канальцев к реабсорбции.
Фильтрация
Экскреция
Вода
150 л
1,5 л
Соли
700 г
15 г
Глюкоза
170 г
0г
14
Мочевина
50 г
30 г
Реабсорбция (обратное всасывание).
Первичная моча из капсулы поступает в почечные канальцы. Первичная
моча содержит множество ценных и необходимых для организма веществ. Для
того чтобы вернуть их в кровь природа и снабдила нефрон мочевым канальцем, в
котором интенсивно идут процессы реабсорбции, то есть обратного всасывания.
Начинаются они сразу же по выходу первичной мочи из капсулы, уже на
первоначальных извитых отрезках пути мочевого канальца нефрон торопится
вернуть в кровь глюкозу, витамины, бикарбонаты, 40-45% воды, калий, до 80%
натрия и другие.
В физиологии существует такое понятие, как порог выведения – та
максимальная концентрация вещества в крови, при превышении которой
начинается выведение этого вещества из организма с мочой. Пример: уровень
глюкозы в крови 3,3 - 3,5 ммоль/л. Из-за чрезвычайной важности ее для организма
установлен очень высокий порог выведения для глюкозы – 9,0 ммоль/л. При его
превышении избыток уже не способен обратно всасываться в проксимальном
канальце, и выводится с мочой.
Надо сказать, что за утечками натрия нефрон следит достаточно строго.
Если, например, излишки глюкозы он легко отдает, и они выводятся с мочой, то
натрий он старается вернуть чуть ли не полностью. Ведь без него не возможны
биохимические процессы, лежащие в основе жизнедеятельности любой клетки
организма. Не случайно в крови поддерживается постоянная концентрация натрия
– 3,3 грамма на 1 литр. А падение концентрации на 1грам грозит организму
гибелью.
Всасывание веществ в начальном извитом отделе канальце происходит поразному. Так, ионы калия, кальция, натрия, молекулы глюкозы, аминокислот
транспортируются
активно, с помощью различных биохимических реакций.
Вода же всегда стремится вслед за всасывающими веществами, что бы
поддержать их постоянную концентрацию.
15
Но вот в области петли Генле срабатывает механизм реабсорбции, который
называют поворотно-противоточной системой. Это довольно хитрое устройство.
Восходящий отдел этой петли способен очень активно всасывать, «выуживать»
натрий из канальцевой жидкости. А, как известно, натрий обладает способностью
увлекать за собой воду. Но вода выходит в кровеносные капилляры не из этого
участка
петли,
а
из
параллельно
идущего
участка
петли,
образуется
высококонцентрированная моча. Эти процессы проходят сопряжено и усиливают
друг друга. Миновав петлю Генле, канальцевая жидкость поступает в следующий
довольно извитой участок канальца. Здесь так же действуют важнейшие
механизмы поддержания постоянства состава крови. Именно благодаря им
нефрон, в частности, может возвращаться в кровь больше или меньше воды в
зависимости от ситуации. Процесс обратного всасывания продолжается и в
собирательных трубочках.
Таким образом, обратное всасывание может происходить пассивно, по
принципу диффузии и осмоса, и активно – благодаря деятельности эпителия
почечных канальцев при участии ферментных систем с затратой энергии.
В результате обратно в кровь всасывается 99% первичной мочи, а 1%вторичная моча (1,5л).
То, что не вернулось из мочевого канальца в кровь, и есть вторичная моча.
Каков же состав окончательной (вторичной) мочи? Прежде всего, практически не
реабсорбируются азотистые шлаки (мочевина, мочевая кислота, креатинин,
креатин). К ним присоединяется аммиак. Почки тонко регулируют содержание в
крови необходимых для организма веществ, оберегая ценные и недостающие и
выводя лишние.
Секреция.
При участии специальных ферментов происходит активный транспорт
некоторых веществ из крови и межклеточной жидкости в просвет канальцев. Из
продуктов биологического обмена активной секреции подвергается креатинин,
аммиак, гиппуровая кислота и другие. В полную силу этот процесс проявляется
16
при введении в организм чужеродных ему веществ (красители, лекарственные
вещества).
1.3. Регуляция мочеобразования
Мочеобразование зависит, прежде всего, от уровня артериального давления.
На него также влияет степень
кровоснабжения почек, а, следовательно, и
величина просвета кровеносных сосудов этих органов. Сужение капилляров почек
и падение АД уменьшают, а расширение капилляров увеличивают мочеотделение.
Интенсивность мочеобразования колеблется в течение суток: днем оно в 3-4 раза
больше, чем ночью. При длительной физической нагрузке мочевыделение
снижается из-за усиленного потоотделения – большую часть жидкости организм
выделяет путем испарения. То же самое происходит и при увеличении внешней
температуры: в жаркие дни количество мочи уменьшается. Прием большого
количества мочи увеличивает диурез.
Важную роль в регуляции функции почек играет вегетативная нервная
система.
Под влиянием симпатической нервной системы возникает сужение
сосудов почек, соответственно, снижается скорость клубочковой фильтрации.
Кроме того симпатическая нервная система стимулирует реабсорбцию натрия и
воды, тем самым уменьшая диурез. Парасимпатическая нервная система
оказывает обратное, но менее выраженное влияние на мочеобразование.
Антидиуретический гормон (вазопрессин – гормон задней доли гипофиза)
усиливает реабсорбцию воды, тем самым уменьшая диурез. При значительном
уменьшении этого гормона развивается несахарный диабет, т.е. полиурия
(количество мало концентрированной мочи возрастает).
Например, когда клетки организма «испытывают жажду», по приказу
центральной нервной системы, переданному через антидиуретический гомон,
вырабатываемый гипоталамусом, в этом отделе канальца задерживается натрий и
открываются шлюзы для воды, которая устремляется в кровеносные капилляры. В
результате организм получает необходимую ему жидкость, а диурез (процесс
выделения мочи), естественно уменьшается. И на оборот, когда в организме
17
образуется избыток жидкости, нефроны поставляют в кровь много, что бы
поддержать осмотическое давление, а воду удерживает, и в небольших
количествах выводят из организма. Приказ в этом случае поступает уже не из
гипоталамуса, а из надпочечников, и приносит его гормон альдостерон.
Под влиянием гормона коры надпочечников – альдостерона, увеличивается
реабсорбция натрия и воды, усиливается секреция К. Адреналин – гормон
мозгового вещества надпочечников, вызывает уменьшение мочеобразование.
18
1.4. Мочеточник (ureter)
Он представляет собой трубку длинной около 30 см. От почечной лоханки
мочеточник идет вниз по задней брюшной стенке и подходит под острым углом к
19
дну мочевого пузыря. В мочеточнике различают брюшную и тазовую части, особо
выделяя небольшой участок внутри стенки мочевого пузыря.
Стенки
мочеточника образуют три оболочки: внутренняя – слизистая, средняя –
мышечная (состоящая из кругового и внутреннего слоев гладких мышечных
клеток),
Благодаря
и
наружная
сокращениям
рыхлая
соединительно-тканная
мышечной
оболочки
(адвентициальная).
мочеточник
совершает
перистальтические движения, способствующие продвижению капель мочи в
мочевой пузырь.
1.5 Мочевой пузырь (vesica urinaria)
Он представляет собой вместилище для мочи, которая периодически
выводится из него через мочеиспускательный канал. Емкость мочевого пузыря
около 500 мл. Пустой мочевой пузырь лежит в полости малого таза позади
лобкового симфиза, от которого он отделенной слоем рыхлой клетчатки. При
наполнении мочой верхняя его граница поднимается выше лобка. Сзади мочевой
пузырь граничит у мужчин с конечным отделом семявыносящих протоков,
семенными пузырьками и прямой кишкой, а у женщин – с маткой и влагалищем.
Нижняя часть его носит название дна, а верхняя заостренная – верхушки.
Средняя часть, расположенная между ними, называется телом. Дно мочевого
пузыря фиксировано связками в полости малого таза. Его заднее - верхняя
поверхность покрыта брюшиной. Когда пузырь наполняется и выступает над
лобком, брюшина вместе с ним отодвигается. Это обстоятельство позволяет
произвести прокол мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку, не
затрагивая брюшины. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки,
подслизистой основы, мышечной и наружной – адвентициальной (в том месте, где
он не покрыт брюшиной) – оболочек. Слизистая оболочка пустого пузыря
образует складки, которые при наполнении расправляются. В дне мочевого
пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Кзади от
него лежит гладкая, не имеющая складок треугольная площадка – пузырный
20
треугольник,
в
верхних
двух
углах
которого
открываются
отверстия
мочеточников. Мышечная оболочка состоит из трех слоев. Внутренний слой
особенно хорошо развит в области дна. Средний слой состоит из мышечных
пучков, имеющих преимущественно циркулярное направление. У внутреннего
отверстия мочеиспускательного канала преимущественно за счет этого слоя
образуется кольцо – сжиматель (сфинктер) мочевого пузыря. Наружный
продольный слой особенно хорошо выражен на передней и задней поверхностях
пузыря.
1.6 Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina)
Он представляет собой трубку длинной около 18 см, идущую от мочевого
пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала на головке полового
члена. Он служит не только для выведения мочи, но и для прохождения спермы.
В
мочеиспускательном
канале
выделяют
три
части:
предстательную,
перепончатую и губчатую. Предстательная часть длиной около 3 см, наиболее
широкая, является начальным отделом мочеиспускательного канала и проходит
через предстательную железу. На задней стенке имеется небольшое возвышение
– семенной холмик. Здесь открываются семявыбрасывающие протоки, а по
бокам холмика – протоки предстательной железы. По окружности начального
отдела мочеиспускательного канала располагаются гладкие мышечные клетки,
образующие
его
внутренний
(пузырный)
непроизвольный
сфинктер.
Перепончатая часть начинается от предстательной железы и тянется до
луковицы полового члена. Это узкая и короткая (около 1 см) часть
мочеиспускательного канала, проходящая через мочеполовую диафрагму. Здесь
располагается сфинктер мочеиспускательного канала – произвольный. По
сторонам от канала и сзади от него лежат бульбоуретральные железы.
Губчатая часть мочеиспускательного канала наиболее длинная (около 15 см),
окружена тканью губчатого тела полового члена. В головке полового члена канал
образует расширение – ладьевидную ямку и заканчивается наружным отверстием.
21
Эпителий, выстилающий слизистую оболочку мочеиспускательного канала, в
различных
участках
разный
(переходный,
многорядный
цилиндрический,
однослойный цилиндрический и многослойный плоский). В канал открывается
множество желез (железы Литтре). Кнаружи лежит мышечный слой, состоящий
из неисчерченных мышечных клеток, расположенных продольно и циркуллярно.
Мочеиспускательный канал S – образно изогнут. При поднимании губчатой части
передняя кривизна выпрямляется и заметна лишь задняя, более фиксированная.
Кроме того, на своем пути мужской мочеиспускательный канал имеет три
сужения: в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при
прохождении через мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия.
Расширения просвета канала имеются в предстательной части, в луковице
полового члена и в его конечном отделе – ладьевидной ямке. Кривизны канала,
его сужения и расширения учитываются при введении катетера для удаления
мочи.
1.7 Женский мочеиспускательный канал
Он представляет собой трубку длиной около 3 – 3,5 см. Он слегка изогнут, и
огибает снизу лобковый симфиз, прободая мочеполовую диафрагму. В этом месте
его окружают волокна сфинктера мочеиспускательного канала. Наружное
отверстие
канала
открывается
в
преддверие
влагалища.
Стенки
мочеиспускательного канала образованы наружным соединительнотканным
слоем, мышечной оболочкой, подслизистой основой и слизистой оболочкой.
Мышечная оболочка состоит из наружного кругового и внутреннего продольного
слоев. В подслизистой основе расположено богатое сосудистое сплетение, на
разрезе напоминающее пещеристую ткань. Слизистая оболочка образует
продольные складки, в ней много желез мочеиспускательного канала. Группа
таких
желез
открывается
справа
и
слева
от
наружного
отверстия
мочеиспускательного канала общим парауретральным протоком.
22
1.8 Моча – состав, свойства
Количество в сутки – 1- 1,5 л. Цвет – соломенно-желтый. Прозрачность –
полная. Относительная плотность в течение суток- 1010 - 1025. Реакция (pH)
колеблется от 5 до 7 и зависит от питания. При употреблении мясной пищи
реакция мочи слабокислая или нейтральная, растительной - слабощелочная.
Количество выделяемых плотных веществ за сутки составляет 60 г. (около
4%). Органические вещества – 35-45г/ сутки (мочевина – 25-35 г (2%) , креатинин
– 1,5.г., мочевая и гиппуровая кислоты – по 0,7 г). Неорганические вещества - 1525 г/сутки (поваренная соль – 10-15 г., окиси калия – 3,3 г., сульфаты – 2,5 г.,
окиси кальция и окиси магния – 0,8 г., аммиак – 0,7 г).
Белок - отсутствует. Глюкоза – отсутствует (может быть кратковременно
при употреблении избыточного количества сахара, при введении адреналина,
волнении, испуге и т.д.) Кетоновые тела - отсутствуют. Билирубин - не
обнаруживается. Эпителий: плоский, переходный, почечный - единичные клетки
в поле зрения. Эритроциты – отсутствуют. Цилиндры: гиалиновые - единичные
на протяжении суток, остальные - отсутствуют. Слизь - почти не содержится.
В условиях патологии в моче обнаруживаются вещества, обычно в ней не
выделяемые. Протеинурия – выделения белка с мочой. Гликозурия выделение глюкозы с мочой. Кетонурия - выделение с мочой большого
количества кетоновых тел. Билирубинурия - увеличенное выделение билирубина
с мочой. Лейкоцитурия - выделение с мочой лейкоцитов от 5-6 до 50 в поле
зрения. Пиурия - выделение с мочой большого количества лейкоцитов (60-100 в
поле зрения). Гематурия - выделение эритроцитов с мочой. Цилиндрурия появление цилиндров (белков, слепков канальцев) в осадке мочи.
1.9 Выведение мочи
23
Мочевой пузырь свободный от мочи, находится в сокращенном состоянии.
По мере наполнения он растягивается. Моча при этом не выходит в
мочеиспускательный
канал,
так
как
на
пути
имеются
сфинктеры
мочеиспускательного канала (наружный и внутренний). Мочевой пузырь сильно
растягивается, но давление в нем при этом нарастает незначительно. У человека
при накоплении 250-300 мл мочи и давлении, равном примерно 12-15 см вод. ст.,
возникает
чувство,
характеризуемое
как
позыв
к
мочеиспусканию.
Непроизвольный центр мочеиспускания находится в пояснично-крестцовом
отделе спинного мозга. Опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно.
Импульсы от рецепторов пузыря направляются к центру мочеиспускания в
спинном мозге, а от него по парасимпатическому тазовому нерву к мышцам
пузыря, вызывая их сокращение и одновременно расслабление сфинктера.
Высшие корковые центры, регулирующие мочеиспускание, находятся в лобных
долях больших полушарий головного мозга.
Регуляция деятельности мочевого пузыря вегетативной нервной системой
Симпатическая нервная система
Парасимпатическая нервная система
Усиление перистальтики мочеточников
Сокращение детрузора
Расслабление мышц мочевого пузыря, Расслабление
повышение тонуса сфинктеров
пузыря
НАКОПЛЕНИЕ МОЧИ В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ
ИЗГНАНИЕ
сфинктеров
МОЧИ
ИЗ
мочевого
МОЧЕВОГО
ПУЗЫРЯ
24
ГЛАВА 2.
СТРУКТУРИРОВАННЫЙ КОНСПЕКТ ПО ТЕМЕ: “АНАТОМИЯ И
ФИЗИОЛОГИЯ ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ”
Уважаемые студенты после тщательного прочтения теоретического
материала
по изучаемой теме, заполните конспект.
Если в процессе
выполнения задания у вас возникнут вопросы, трудности, обязательно
обращайтесь к преподавателю.
Значение выделительной системы.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Структурно-функциональная организация выделительной системы.
Органы выделительной системы
Органы,
продуцирующие
мочу.
______________
______________
______________
_____
Органы,
отводящие мочу
из почек.
_______________
_______________
_______________
______
Органы,
служащие для
накопления мочи
в организме.
_______________
_______________
___
Органы,
выводящие
мочу
из
организма.
_____________
_____________
_____________
_____
_______________
_______________
_
Пункт 1. Почки – расположение, особенности строения, кровоснабжение.
Почки латынь _____________ греческий _______
Функция почек
______________________________________________________________________
25
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Топография почек
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
Скелетотопия (проекция почек на позвоночник)
Границы
Правая почка
Левая почка
Верхняя граница
Нижняя граница
ФИКСИРУЮЩИЙ АППАРАТ ПОЧЕК, способствующий поддержанию их
нормального топографического положения.
1.___________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
3.___________________________________________________________________
4.___________________________________________________________________
ОССОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПОЧЕК.
«Гардероб» почек представлен несколькими оболочками.
26
1. ФИБРОЗНАЯ КАПСУЛА
Значение:_________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. ЖИРОВАЯ КАПСУЛА
Значение:_________________________________________________________
3. ПОЧЕЧНАЯ ФАСЦИЯ
Значение:_________________________________________________________
Отношение к почкам брюшины
______________________________________________________________________
ФОРМА___________________ЦВЕТ__________________ВЕС_______________
РАЗМЕРЫ: длина_____________ширина______________толщина____________
Внешнее строение почек.
Поверхности__________________________________________________________
Обозначь!
1. Верхний полюс почки.
2. Нижний полюс почки.
3. Выгнутый латеральный край.
4. Вогнутый медиальный край.
5. Ворота почки.
В почечные ворота входят:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
а выходят______________________________________________________________
______________________________________________________________________
27
«ПОЧЕЧНАЯ НОЖКА»_________________________________________________
______________________________________________________________________
КАКОВА ЖЕ ПОЧКА НА РАЗРЕЗЕ?
Паренхима органа неоднородна по цвету. Наиболее отчетливы, видны два
взаимопроникающих друг в друга оттенка.
КОРКОВОЕ
ВЕЩЕСТВО
___________________________________________
______________________________________________________________________
МОЗГОВОЕ ВЕЩЕСТВО
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
АНАТОМИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ ЧАШЕЧНО – ЛОХАНОЧНОЙ СИСТЕМЫ.
Обозначь!
1. Малые чашечки (12-15).
2. Большие чашечки (2-3).
3. Почечная лоханка.
4. Мочеточник.
Мышцы постоянно ритмично сокращаются, и
перистальтические волны транспортируют мочу от
малых чашечек до мочевого пузыря.
НЕФРОН – наиглавнейшая морфофункциональная единица почки.
Обозначь!
Почечное тельце
1. Капиллярный клубочек.
2. Капсула Боумена – Шумлянского.
3. Мочевое пространство.
Почечные канальца
4. Проксимальный каналец.
5. Петля Генле.
6. Дистальный каналец.
7. Собирательная трубочка
28
КОРКОВЫЕ НЕФРОНЫ _________________________
ЮКСТАМЕДУЛЯРНЫЕ
НЕФРОНЫ
(от
лат.
juxta
–
«вблизи»,
–
medulla
«мозг»)_______________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОЧКИ
Заполните схему!
Почечная артерия
Нижняя полая вена
Таким образом, для почек характерно наличие двух сетей капилляров:
1.___________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
Пункт 2. Механизм мочеобразования.
Мочеобразование сложный процесс, состоящий из 3 фаз.
Клубочковой
фильтрации
Канальцевой
реабсорбции
Канальцевой
секреции
29
ФИЛЬТРАЦИЯ (механизм образования первичной мочи) протекает в почечных
тельцах.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
РЕАБСОРБЦИЯ (механизм образования вторичной мочи) протекает в почечных
канальцах._____________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
30
СЕКРЕЦИЯ
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Пункт 3. Регуляция мочеобразования.
Нервная регуляция
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Гуморальная регуляция
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Пункт 4. Мочевой пузырь.
Форма _______________________________
_____________________________________
Емкость______________________________
Топография __________________________
_____________________________________
_____________________________________
Обозначь!
1. Верхушку.
2. Тело.
3. Дно.
31
4. Шейку.
5. Мочепузырный треугольник.
6. Мочеточниковые отверстия.
7. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.
СТРОЕНИЕ СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ______________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Функция ______________________________________________________________
Пункт 4. Мужской мочеиспускательный канал.
Функция _________________________________
_________________________________________
Длина ___________
Части
1. Предстательная длина _____________
топография ______________________________
2. Перепончатая длина______________
топография_______________________________
3. Губчатая длина______________
топография_______________________________
ПЕРЕДНЯЯ КРИВИЗНА мужского мочеиспускательного канала
______________________________________________________________________
ЗАДНЯЯ КРИВИЗНА мужского мочеиспускательного канала
______________________________________________________________________
Мужской мочеиспускательный канал имеет три сужения: ____________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
32
Расширения мужского мочеиспускательного канала
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Пункт 5. Женский мочеиспускательный канал.
Длина _______ Диаметр _____________________
Топография ________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Строение стенки ____________________________
___________________________________________
___________________________________________
Пункт 6. Акт мочеиспускания.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
ГЛАВА 3.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
Уважаемые студенты, опираясь на полученные знания,
выполните следующие задания.
Задание 1. Устно ответьте на вопросы.
1. Укажите проекцию почек на позвоночник.
2. Назовите, что способствует фиксация почек?
33
3. Что является структурно - функциональной единицей почки?
4. Расскажите строение нефрона.
5. В чём особенности сосудистой системы почек?
6. По каким сосудам, и в каком направлении кровь оттекает от почек?
7. Из каких этапов состоит процесс мочеобразования?
8. В какой части нефрона происходит фильтрация?
9. В какой части нефрона происходит реабсорбция?
10. Назовите факторы, способствующие фильтрации.
11.Каково давление крови в капиллярах сосудистого клубочка?
12.Назовите факторы, препятствующие процессу фильтрации.
13.Укажите величину артериального давления сосудистого клубочка, при
которой процесс фильтрации прекращается.
14. Перечислите вещества, входящие в состав первичной мочи.
15.Укажите количество первичной мочи, образующейся за сутки.
16.Какие вещества активно реабсорбируются?
17. Назовите вещества, подвергающиеся обратному всасыванию за счёт
пассивной реабсорбции.
18.Перечислите вещества, входящие в состав вторичной мочи.
19. Какое количество вторичной мочи выделяется за сутки?
20.Каково
значение симпатических и
парасимпатических
влияний на
регуляцию мочеобразования?
21.Почему при болевых раздражениях уменьшается диурез вплоть до полного
его прекращения?
22. Какие гормоны принимают участие в регуляции мочеобразования?
23. Объясните, почему при кровопотере происходит уменьшение образования
мочи?
24.Известно, что ночной диурез меньше дневного. Какова причина этого
явления?
25.Почему при длительной физической работе происходит снижение мочи из
организма?
34
26.Какое вещество, содержащееся в моче, является главным продуктом
белкового распада?
27.Почему в нормальной моче белок отсутствует?
28.Какой цвет имеет моча? Почему?
29.Назовите пигменты мочи. Из чего образуется эти вещества?
30.Перечислите органы, отводящие мочу.
31. Укажите топографию мочевого пузыря.
32. Укажите ёмкость мочевого пузыря.
33. Как называется мышца мочевого пузыря?
34. Где расположен центр мочеиспускания?
35.Каково
влияние
симпатических
и
парасимпатических
нервов
на
деятельность мочевого пузыря?
36. Каков механизм мочевыведения?
37. В чём проявляется корковый контроль мочеиспускания?
38. Какова
роль
мышц
брюшного
пресса
и
промежности
в
акте
мочеиспускания?
Задание 2. Запишите константы мочи взрослого человека.
Показатели
Значение
Суточный диурез
Удельный вес мочи
Цвет мочи
Прозрачность
Реакция мочи
Белок
глюкоза
35
Задание 3. Каким термином можно обозначить обнаружение в моче большого
количества:
1. Белка
2. Глюкозы.
3. Эритроцитов
4.Лейкоцитов.
Задание 4. ПРОВЕРЬ СЕБЯ!
Известно ли тебе значение терминов?
o Анурия
o Гематурия
o Глюкозурия
o Олигоурия
o Полиурия
o Диурез
o Лейкоцитурия
ГЛАВА 4.
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ
Термины указаны в алфавитном порядке.
1.Альдостерон
–
гормон,
относящийся
к
группе
минералокортикоидов,
вырабатывается клетками коркового вещества надпочечников. Физиологический
эффект альдостерона выражается в увеличении реабсорбции Na+ и выведении K+
с мочой. Реабсорбция Na+ приводит к увеличению его концентрации в капиллярах
36
почечной ткани и интерстициальной жидкости мозгового слоя почки. Это
приводит к усилению обратного всасывания воды из почечных канальцев и
собирательных трубок. В результате количества конечной мочи уменьшается.
Таким образом, альдостерон обладает антидиуретическим действием.
2.Активный транспорт – транспорт веществ через мембраны, идущий против
градиента концентрации. Активный транспорт идет за счет затраты химической
энергии эпителия почечных канальцев. Активной реабсорбции подвергаются
аминокислоты, глюкоза, соли натрия.
3.Анурия
–
состояние,
мочеобразования;
при
отмечается
котором
при
отмечают
избыточном
полное
прекращение
количестве
вазопрессина,
кровопотере, интенсивной мышечной нагрузке, болевых реакциях.
4. Артерии почек – почки получают кровь из почечной артерии, являющейся
одной из крупных ветвей аорты. Почечная артерия делится в ткани почек на
большое количество мелких сосудов – артериол (сегментарные, междолевые,
дуговые междольковые, приносящие и выносящие клубочковые артериолы).
Особенностью кровоснабжения почек является наличие двух капиллярных сетей.
В течение суток через почечную артерию и через почки человека проходит около
1 500 л крови.
5. Большие почечные чашечки - небольшие полости, образованные в результате
объединения двух-трех малых почечных чашек и открывающиеся в расширенную
общую полость - лоханку. Большие почечные чашки видны на фронтальном
разрезе.
6. Вторичная моча - прозрачная жидкость светло-желтого цвета, образующаяся
из первичной мочи в результате канальцевой реабсорбции. За сутки почками
человека выделяется 1-1,5 л конечной мочи.
7. Вазопрессин – антидиуретический гормон, вырабатываемый клетками задней
доли гипофиза. Физиологический эффект вазопрессина проявляется в увеличении
проницаемости стенок дистальных извитых почечных канальцев и собирательных
трубок для воды, что приводит к уменьшению мочеотделения и повышению
осмотической концентрации мочи.
37
8. Выносящая артериола – выносящий сосуд, образованный из капилляров
сосудистого клубочка почечного тельца. Выйдя из клубочка, выносящая
артериола распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы,
образуя капиллярную сеть коркового и мозгового вещества почки. Диаметр
выносящей артериолы в два раза меньше, чем приносящий, что обусловливает
высокое гидростатическое давление в сосудистом клубочке почечного тельца.
9. Гемоглобинурия - патологическое состояние, при котором отмечается наличие
в моче свободного гемоглобина.
10. Гематурия - патологическое состояние, при котором отмечается появление
эритроцитов в моче, наблюдается при заболеваниях почек и мочевыводящих
путей.
11. Глюкозурия - выведение глюкозы с мочой. Глюкоза выводится с мочой в том
случае, если ее концентрация выше константного для организма значения.
12. Детрузор – мышечная стенка мочевого пузыря, состоящая из трех нечетко
отграниченных
слоев
(продольного,
циркулярного
образованных гладкой мышечной тканью.
и
косопродольного),
Мышечная оболочка, сокращаясь,
уменьшает объем мочевого пузыря и способствует изгнанию мочи наружу через
мочеиспускательный
канал.
Сокращение
мышцы,
выталкивающей
мочу,
происходит при возбуждении парасимпатических нервов.
13. Диурез – процесс образования и выведения мочи из организма.
14.Жировая капсула почек - одна из оболочек почки, расположенная кнаружи от
фиброзной капсулы и проникающая через почечные ворота в почечную пазуху.
Жировая капсула наиболее выражена на задней поверхности почки, где
образуется своеобразная жировая подушка - околопочечного жирового тела.
Жировая капсула способствует обеспечению нормального топографического
расположения почки. При быстром уменьшении толщины жировой капсулы
почка может стать подвижной (блуждающая почка).
15.
Иннервация
почек
–
осуществляется
симпатическими
нервами
(происходящими из чревного сплетения) и парасимпатическими (блуждающие
нервы). Возбуждение симпатических нервов оказывает сосудосуживающее
38
действие, вследствие чего количество притекающей к почкам крови уменьшается,
что влечет за собой снижение фильтрационного давления и уменьшение
образования мочи.
Влияние парасимпатических нервов на деятельность почек выражается в:
- регуляции просвета сосудов;
- изменение интенсивности диуреза вследствие влияния на деятельность
сердца и величину АД.
16.Канальцевая реабсорбция - представляет собой второй этап образования
мочи, происходящий в почечных канальцах нефрона и выражающийся в обратном
всасывании из первичной мочи в кровь воды, глюкозы, аминокислот, части солей.
Реабсорбция органических и минеральных веществ осуществляется пассивным
переносом (за счет диффузии и осмоса) или активным транспортом. В результате
этих процессов образуется конечная, или вторичная моча.
17.Канальцевая секреция - один из этапов образования мочи, заключающийся в
захвате клетками эпителия нефрона некоторых веществ из крови и межклеточной
жидкости и переносе их в просвет канальцев, а также в выделении в просвет
канальца новых органических веществ, синтезированных в клетках нефрона
(например, гиппуровой кислоты, аммиака и др.)
18. Капсула Боумена - Шумлянского - двустенная капсула, имеющая форму
бокала, охватывающая клубочковую капиллярную сеть и формирующая почечное
тельце. Полость между листками капсулы продолжается в проксимальную часть
канальца нефрона.
19.
Клубочковая
ультрафильтрация
-
процесс
перехода
воды
и
низкомолекулярных компонентов плазмы через клубочковый фильтр в полость
капсулы
Боумена
-
Шумлянского.
Фильтрация
обусловлена
разностью
гидростатического давления крови в капиллярах клубочка (около 70 мм рт. ст.) с
одной стороны, и суммы онкотического давления белков плазмы крови (около 30
мм рт. ст.) а также давлением жидкости в полости капсулы Боумена (около 20 мм
рт. ст.- с другой). Фильтрация мочи прекращается, если артериальное давление
крови снижается ок.20 мм рт. ст. На интенсивность фильтрации влияет диаметр
39
приносящей и выносящей артериолы, а также проницаемость мембраны
сосудистого клубочка.
20. Конечная моча (см. вторичная моча).
21. Корковое вещество почек - часть почки, формирующаяся ее поверхностный
слой, проникающая в мозговое вещество почки в виде почечных столбов.
22. Кровоснабжение почек – обеспечивается почечной артерией, являющейся
одной из крупных ветвей аорты. Почечная артерия, разветвляется в паренхиме
почек на многочисленные артериолы, приносящие кровь к клубочку (приносящая
артериола). Капилляры сосудистого клубочка, сливаясь, образуют выносящую
артериолу, распадающуюся на капиллярную сеть, оплетающую почечные
канальца. Артериальные капилляры переходят в венозные, которые, сливаясь в
почечные вены, отдают кровь в нижнюю полую вену.
23. Лоханка - небольшая полость объемом 5 мл по форме напоминающая воронку
и образующаяся в результате слияния друг с другом двух-трёх больших почечных
чашек.
24. Малые почечные чашечки - небольшие воронкообразные полости,
охватывающие один или несколько почечных сосочков в мочеточник.
25. Мальпигиево тельце – (см. почечное тельце).
26. Метаболиты – продукты распада органических соединений, образующихся в
процессе жизнедеятельности организма.
27. Мозговое вещество почек - вещество почки, занимающее центральную часть
органа, образованное 10-15 конусообразными почечными пирамидами. Мозговое
вещество тонкими отростками врастает в корковое.
28. Мочевыведение – поступление конечной мочи в лоханку и продвижение ее
по мочеточникам. Продвижение мочи по мочеточникам в мочевой пузырь
осуществляется под влиянием силы тяжести, а так же за счет перистальтических
движений мочеточников.
29.Мочевой пузырь - непарный полый мышечный орган вместимостью 300-500
мл, служащий для накопления мочи до ее выведения из организма. Форма
мочевого пузыря зависит от степени его наполнения.
40
30. Мочеобразование - сложный процесс, включающий 3 этапа.
а) клубочковую ультрафильтрацию
б) канальцевую реабсорбцию
в) канальцевую секрецию
Скорость и интенсивность каждого из этапов регулируется нервным и
гуморальным механизмами и зависит от состояния организма.
31. Мочеиспускание – сложный рефлекторный акт, заключающийся в
одновременном сокращении стенки мочевого пузыря и расслаблении его
сфинктеров, в результате чего моча изгоняется из мочевого пузыря.
32. Мочеиспускательный канал – конечный, непарный орган мочеполового
аппарата.
Женский мочеиспускательный канал представляет собой короткую трубочку
длиной 3-6 см, расположенную позади лобкового симфиза, служащей для
выведения мочи из организма.
Мужской мочеиспускательный канал представляет собой узкую трубку
длинной у взрослого человека 16-22 см, предназначенную для выведения мочи и
спермы. В нем различают 3 части: предстательную, проходящую через
предстательную железу; перепончатую, самую короткую, проходящую через
мочеполовую диафрагму; и губчатую – самую длинную, залегающую в губчатом
теле полового члена.
33. Мочеполовая диафрагма – представлена поперечно- полосатыми мышцами (
поверхностными и глубокими); занимает переднюю часть промежности и имеет
форму треугольника, вершина которого обращена к лобковому симфизу.
Глубокая мышца мочеполовой диафрагмы – сфинктер мочеиспускательного
канала, охватывая у мужчин перепончатую часть мочеиспускательного канала, а у
женщин – мочеиспускательный канал, является
произвольным сжимателем
мочеиспускательного канала.
34. Мочеточник – парный орган, представляющий собой цилиндрическую трубку
длиной 30-35 см, диаметром 6-8 мм, служащей для выведения мочи из лоханки в
мочевой пузырь
41
35. Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря (мочеиспускательного
канала). Непроизвольный сфинктер женского мочеиспускательного канала
образован круговым слоем мышечной оболочки, сращенной с одноименной
оболочкой
мочевого
пузыря
мочеиспускательного
канала.
мочеиспускательного
канала
предстательной железы, и
и
охватывающим
Непроизвольный
образован
гладкой
внутреннее
отверстие
сфинктер
мужского
мышечной
тканью
мышечными пучками дна мочевого пузыря,
концентрирующимися вокруг просвета мужского мочеиспускательного канала.
Сокращение и расслабление сфинктера регулируется парасимпатическими
(тазовыми) нервами, выходящими из сегментов спинного мозга.
36. Нефрон – структурно - функциональная единица почки. В почке
насчитывается до 1 млн. нефронов, в которых происходят основные процессы,
приводящие к образованию мочи. В почке функционирует несколько типов
нефронов, различия между которыми заключаются в локализации, величине
клубочков, глубине расположения и в длине отдельных участков почечных
канальцев. Большее количество нефронов, расположено в корковом веществе
почек.
37. Образование вторичной мочи (канальцевая реабсорбция) - процесс
обратного всасывания ценных для организма веществ из клубочкового фильтрата
во время его прохождения по почечным канальцам нефрона, обеспечивающийся
за счёт активного и пассивного транспорта. В результате канальцевой
реабсорбции за сутки образуется 1-1,5 конечной мочи.
38. Олигурия – малое образование и выделение мочи.
39.Относительная плотность мочи - составляет в среднем 1,015-1,020 и зависит
от количества принятой жидкости.
40. Пассивный транспорт (пассивная реабсорбция) – один из механизмов,
лежащий в основе канальцевой реабсорбции, заключающийся в транспорте
веществ через полупроницаемую мембрану по градиенту концентрации и идущий
без
затраты
энергии.
Пассивной
реабсорбции
подвергаются
вещества,
подлежащие выведению из организма.
42
41. Первичная моча - клубочковый ультрафильтрат, образующийся в результате
перехода низкомолекулярных веществ плазмы крови из капилляров почечного
тельца в полость капсулы Боумена - Шумлянского. За сутки в почках образуется
150-180 л первичной мочи. Анализ ультрафильтрата показал, что он подобен
плазме крови по общей концентрации осмотически активных веществ, мочевины,
мочевой кислоты, креатинина и др.
42. Пигменты мочи - уробилин и урохром, образующиеся из билирубина желчи в
кишечнике или представляющие собой, окисленные в почке продукты распада
гемоглобина. Пигменты мочи обуславливают цвет мочи, который в зависимости
от величины диуреза изменяется от светло-желтого до оранжевого.
43. Полиурия – повышенное выделение мочи.
44. Пот – продукт секреции потовых желез, содержащий 98% воды и 2% плотного
остатка, включающего неорганические компоненты и органические вещества
(преимущественно продукты белкового распада).
Реакция пота кислая (pH 3,8 – 6,2), плотность – 1,001 -1,006.
45. Потовые железы – многочисленные трубчатые железы, заложенные в
соединительнотканной
подкожной
клетчатке,
участвующие
в
процессах
терморегуляции и выведении конечных продуктов обмена веществ в составе пота.
Распределение потовых желез по поверхности тела неравномерное: большее
их количество встречается на ладонях, подошвах, подмышечных впадинах.
Иннервация потовых желез осуществляется симпатическими нервами, в
окончаниях которых выделяется парасимпатический медиатор – ацетилхолин.
За сутки у человека выделяется около 0,5 – 0,6 л пота. Интенсивность
потоотделения непостоянна и зависит от температуры окружающей среды,
характера работы и эмоционального состояния, водного обмена.
46. Почечная доля – почечная пирамида с прилежащим к ней корковым
веществом
почки,
ограниченная
междольковыми
артериями
и
венами,
залегающими в почечных столбах.
43
47. Почечное ложе – вступающие в почечные ворота почечная артерия и нервы, а
так же выходящие из них (почечных ворот) почечная вена, лимфатические сосуды
и нервы.
48. Почки - парные экскреторные органы, образующие и выводящие мочу, а
также выполняющие рад гомеостатических функций организма.
1)регуляция объёма крови и других жидкостей внутренней среды,
2) регуляция постоянства осмотического давления крови и других жидкостей
тела,
3) регуляция кислотно-щелочного равновесия,
4) регуляция метаболизма белков, липидов, углеводов.
5) регуляция артериального давления,
6) регуляция эритропоэза,
7) регуляция свёртывания крови,
8) регуляция секреции ферментов и физиологически активных веществ (ренин,
брадикинин, урокиназа, и др.)
Таким образом, почки являются органами, участвующими в обеспечении
постоянства основных физико-химических констант крови и других жидкостей
внутренней среды, циркуляторного гомеостаза, регуляции обмена различных
органических веществ. Масса почки -100 - 200 грамм, длина – 10-13 см.
49. Почечные пирамиды – участки мозгового вещества почек, имеющие на
продольном разрезе органа треугольную форму и отграниченные друг от друга
почечными столбами.
50. Почечное тельце – часть нефрона, включающая в себя сосудистый клубочек,
окруженный двустенной капсулой Боумена-Шумлянского.
51.
Приносящая артериола – мелкая артерия, являющаяся продолжение
междольковой артерии, вступающей в корковое вещество почки.
52. Произвольный сфинктер мочевого пузыря – поперечно - полосатые
мышечные волокна, окружающие мочеиспускательный канал в месте его
прохождения через мочеполовую диафрагму. Сокращение и расслабление
44
произвольного (наружного) сфинктера мочевого пузыря находится под контролем
коры больших полушарий, а значит, подчиняется сознанию человека.
53.
Протеинурия
-
проявление
белка
в
моче
вследствие
нарушения
проницаемости мембраны сосудистого клубочка нефрона. Протеинурия обычно
свидетельствует о заболеваниях почек. Следы белка в моче могут быть
обнаружены во время напряжённой мышечной работы.
54. Почечная фасция - соединительно-тканное образование, располагающееся
кнаружи от жировой капсулы почек.
55. Реакция мочи - преимущественно слабокислая и колеблется в пределах от 4,5
до 8,0. рН мочи может изменяться в зависимости от питания.
- При питании преимущественно мясной пищей и продуктами, богатыми белками,
реакция мочи - кислая.
- Растительная пища способствует переходу реакции мочи в нейтральную или
даже щелочную.
56. Фиброзная капсула почек - тонкая соединительно-тканная оболочка,
покрывающая почки. Ограничивает почки, придает им плотность и сохраняет
объем.
57. Фиксирующий аппарат почек – почечное ложе, почечная ножка, оболочки
почек и мышцы брюшного пресса, обеспечивающие нормальное топографическое
расположение почек.
58.
Фильтрационное
давление
–
давление,
под
влиянием
которого
осуществляется фильтрация первичной мочи. Фильтрационное давление равно
разности между гидростатическим давление крови в капиллярах клубочка (70 – 90
мм рт. ст.) онкотическим давлением белков плазмы крови (25-30 мм рт. ст.) и
гидростатическим давление ультрафильтрата плазмы крови в капсуле клубочка
(15-20 мм рт. ст.).
70 – (20 + 15) = 30 мм рт. ст.
45
Фильтрация происходит только в том случае, если давление крови в
капиллярах клубочков превышает сумму онкотического давления плазмы и
давление жидкости в капсуле клубочка. Фильтрация мочи прекращается, если
артериальное давление крови ниже 30 мм рт. ст. (критическая величина).
59. Центр мочеиспускания – группа нейронов, расположенных в боковых рогах
спинного мозга (1-4 сегменты крестцового отдела), контролирующие акт
мочеиспускания. Нервный центр спинного мозга находится под контролем коры
головного мозга. Корковый контроль проявляется в задержке, усилении и
произвольном вызывании мочеиспускания. У детей раннего возраста корковый
контроль задержки мочеиспускания отсутствует; он вырабатывается постепенно с
возрастом.
60. Центр потоотделения – группа нейронов спинного и продолговатого мозга,
обеспечивающие
деятельность
потовых
желез,
подчиняющиеся
высшим
вегетативным центрам, расположенным в гипоталамусе и коре головного мозга.
Активность центров потоотделения зависит от температуры крови, омывающей
их нейроны.
61. Экскреты – метаболиты, образующиеся в результате обмена веществ и
выделяемые из организма выделительными (экскреторными) органами.
Греко – латинские терминоэлементы
-aemia
кровь
an-, a-
отрицание, отсутствие какого-нибудь качества
anti-
против
glyc -, glyk-
сладкий
haem(o)-
кровь
hyper-
сверх
nephro-
почка
-logia
наука, учение
oligo-
малый, незначительный
penia-
недостаток
poli-
много
46
повторение
re-ur-, -uria
моча
сосуд
vas-
Уважаемые студенты!
Помните, что высококвалифицированный специалист не только много
знает, но и умеет эффективно использовать свои знания. Именно в этом конечная
цель любого образования - научиться успешно, действовать в сфере своей
профессии, опираясь на полученные знания.
Желаю удачи!
Список использованной литературы
1. Воробьева, Е.А.
Анатомия и физиология человека [Текст]: учеб. для мед
училищ
/ Е.А. Воробьева, Е.А. Губарь, Е.Б. Сафьянникова. - 4- е изд. стер.- М.: Альянс,
2005.- 432с.: ил.- ISBN 5-98535-009-6
2. Гайваронский, И.В. Анатомия и физиология человека [Текст]: учеб. для студ.
сред. проф. учеб. заведений / И.В. Гайваронский, Г.И. Ничипорук, А.И.
Гайваронский.- 3-е изд., стер.- М.: Академия, 2007.- 496 с.: ил.- ( Сред. проф.
образование).- ISBN 978-5-7695-4294-7
3. Самусев, Р.П. Анатомия человека [Текст]: учеб. пособие для студ. сред. мед.
учеб. заведений / Р.П.Самусев.- 4-е изд., перераб.- М.: Оникс 21 век; Мир и
47
Образование, 2009.- 576с.: ил.- ISBN 978-5-488-02198-3 ( Оникс 21век).- ISBN
978-5-94666-531-5 (Мир и Образование)
4. Смольянникова, Н.В. Анатомия
и физиология [Текст]: учеб. для мед.
училищ и колледжей /Н.В. Смольянникова, Е.Ф. Фалина, В.А. Сагун.- М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 576с.: ил.- ISBN 978-5-9704-0875-9
5. Физиология человека / под ред. С.А. Георгиевой [Текст]: учеб. для мед.
училищ.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1986.- 400с.: ил.
Атласы:
6. Самусев, Р.П.
Атлас анатомии человека [Текст] / Р.П. Самусев, В.Я.
Липченко.- 5-е изд., перераб. и доп.- М.: Оникс 21 век; Мир и Образование,
2002.- 544с.: ил.- ISBN
5-329-00441 (Оникс 21 век).- ISBN 5-94666-011-Х (Мир и Образование)
48