Направление на исследование гормонального статуса

НАПРАВЛЕНИЕ в центр лабораторной диагностики «ДИАМЕД»
г. Саранск, ул. Ульянова, д. 32 (здание РКВД), тел. 8 (342) 322-889. Лицензия № 13.01.04.001.Л.0000 18.08.06 от 01.08.06 г.
Организация ________________________________ Дата __________________ 200__г. № пробы ____
Врач (Ф.И.О.) _______________________________ Диагноз ____________________________________
Пациент (Ф.И.О.)________________________ _____Возраст_______ Пол (м/ж)
Адрес________________________________________Тел. ________________________ День м.ц. _____
Кровь берется натощак с 8 ч до 11ч
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА
№
п/п
Наименование анализа
Норма
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Альфа-фетопротеин (АФП)
Хорионический гонадотропин человека (хГч)
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Тироксин свободный (Т4)
Трийодтиронин (Т3)
Антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)
Антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО)
Кортизол
Пролактин (ПР)
женщины
0-14,4
<10
0,23 - 3,4
10,2 – 23,2
1,0 – 2,8
До 67
До 30
150 - 660
67 - 726
мужчины
10
11
12
13
14
Прогестерон
Результат
анализа
Ед.
измерения
МЕ/мл
МЕ/мл
мкМЕ/мл
нмоль/л
нмоль/л
ЕД/мл
ЕД/мл
нмоль/л
мМЕ/мл
105 -540
мужчины
женщины: фол
лют.
м/пауза
0,32 -3,2
0,6 -4,45
12,7 -79,5
0,32 -3,2
мужчины
женщины
12,1 – 38,3
<0,2 – 4,3
мужчины
женщины: фол.
овуляторный пик
лют.
м/пауза
1,0 – 11,8
1,8 – 11,3
4.9 -20.4
1.1 – 9.5
31 - 130
мужчины
женщины: фол.
овуляторный пик
лют.
м/пауза
0,8 – 8,4
1,1 – 8,7
13,2 -72
0,9 – 14,4
18,6 - 72
мМЕ/мл
10 -36
13 -191
11 -95
пг/мл
нмоль/л
Тестостерон (Т):
нмоль/л
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
мМЕ/мл
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Эстрадиол
мужчины
женщины: пременопауза
постменопауза
Врач-лаборант_______________
Дата_______________