Приложение к приказу ТФОМС СК от ... ПОРЯДОК

к приказу ТФОМС СК от
Приложение
__2015 №___
ПОРЯДОК
расчета выплаты стимулирующего характера медицинских организаций за
выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи
1. Настоящий Порядок расчета выплаты стимулирующего характера
медицинских организаций за выполнение целевых значений доступности и
качества медицинской помощи (далее – Порядок) разработан в соответствии
с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации», приказом
Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении
Правил обязательного медицинского страхования», приказом ФОМС
от 01.12.2010 № 227 «О порядке использования средств нормированного
страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского
страхования», Постановлением Правительства Ставропольского края от
25.12.2014 № 542-п «Об утверждении Территориальной программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи на территории Ставропольского края на 2015 год и плановый период
2016 и 2017 годов» (далее – Территориальная программа), с целью
осуществления
выплат
стимулирующего
характера
медицинским
организациям за выполнение целевых значений доступности и качества
медицинской помощи (далее – выплаты стимулирующего характера).
2. Порядок определяет правила расчета выплаты стимулирующего
характера, медицинским организациям из средств нормированного
страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Ставропольского края (далее соответственно – НСЗ, фонд) за
выполнение целевых значений доступности и качества медицинской
помощи, предусмотренных приложением 6 к Территориальной программе,
методику оценки показателей деятельности медицинской организации и
правила применения результатов оценки. Методика оценки деятельности
медицинской организации включает набор используемых целевых и
исходных показателей, механизм их оценки с указанием источника данных.
3. Для оценки степени достижения медицинской организацией
показателей деятельности создается комиссия из числа работников фонда,
которая собирает и анализирует необходимую информацию и документы,
формирует сводную таблицу оценки медицинских организаций,
подписываемую всеми членами комиссии, и проект перечня медицинских
организаций – получателей вознаграждения (далее – комиссия).
4. Комиссией рассчитывается размер выплаты стимулирующего
характера за выполнение целевых значений доступности и качества
медицинской помощи однократно, по итогам работы за год. Участие
медицинских организаций в оценке их деятельности носит заявительный
2
характер. Заявка медицинских организаций на участие в получении выплат
стимулирующего характера за выполнение целевых значений доступности и
качества медицинской помощи (далее – заявка) направляется в фонд по
форме согласно приложению № 1 к Порядку до 07 декабря года, следующего
за отчетным и рассматривается фондом в течение 3-х рабочих дней на
основании предоставленной отчетности, иной необходимой информации и
результатов их анализа с использованием результатов контрольных
мероприятий, проведенных фондом или иными контролирующими органами
(организациями), иных данных и документов, позволяющих достоверно
оценить степень достижения целевых показателей.
В случае не указания медицинской организацией в источнике данных,
формируемом медицинской организацией, необходимом для оценки степени
достижения показателя (ей) деятельности информации, соответствующий
исходный показатель учитывается комиссией в расчетах с нулевым
значением.
В случае непредставления или нарушения сроков предоставления
отчетных форм в фонд, а также в случае указания в представленных
отчетных формах значений показателей, не совпадающих с данными
медицинской статистики, представленными медицинской организацией,
комиссия с учетом всех обстоятельств и выявленных фактов вправе принять
решение об отстранении медицинской организации от участия в получении
выплат стимулирующего характера за выполнение целевых значений
доступности и качества медицинской помощи.
Право участвовать в оценке деятельности имеют медицинские
организации, проработавшие в течение всего отчетного (календарного) года.
5. Сумма денежных средств, предусмотренных на выплату
стимулирующих выплат медицинским организациям за выполнение целевых
значений доступности и качества медицинской помощи, определяется
законом Ставропольского края о бюджете фонда на текущий финансовый
год. Средства НСЗ, направляемые на указанные выплаты, не могут
превышать 10 процентов общего размера средств НСЗ.
6. С целью обеспечения выплаты стимулирующего характера
медицинским организациям, комиссия осуществляет следующие функции:
оценивает степень достижения каждой медицинской организацией
показателей деятельности в соответствии с классификацией медицинских
организаций, согласно приложению № 2 к Порядку;
формирует перечень медицинских организаций – получателей выплат
стимулирующего характера из числа медицинских организаций, подавших
заявку на участие в оценке деятельности;
определяет получателей выплат стимулирующего характера для
каждой медицинской организации, включенной в перечень медицинских
организаций – получателей выплат стимулирующего характера, согласно
Порядку;
3
информирует медицинские организации – получателей выплат
стимулирующего характера за выполнение условий, предусмотренных
Территориальной программой;
перечисляет выплаты стимулирующего характера медицинским
организациям в рамках реализации договора на оказание и оплату
медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта
Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного
медицинского страхования.
7. По итогам работы комиссия представляет перечень медицинских
организаций – получателей выплат стимулирующего характера с
приложением сводной таблицы оценки для утверждения директору фонда.
На основании утвержденного директором фонда перечня медицинских
организаций – получателей выплат стимулирующего характера отдел
формирования и исполнения бюджета рассчитывает сумму выплаты каждой
медицинской организации, готовит и предоставляет для утверждения
директору фонда проект распоряжения о перечислении денежных средств.
8. Расчет размера выплаты стимулирующего характера каждой
медицинской организации – получателя выплаты производится следующим
образом.
Размер выплаты стимулирующего характера на одну медицинскую
организацию в рамках группы медицинских организаций, распределенным
по видам деятельности (далее – группы медицинских организаций)
определяется в абсолютном суммовом выражении исходя из финансовых
средств в нормированном страховом запасе ТФОМС СК, предусмотренных
на эти цели, и доводится до медицинских организаций, реализующих
Территориальную программу и заявивших об участии в оценке деятельности
медицинских организаций.
Размер выплаты стимулирующего характера, участвующей в оценке
деятельности, определяется исходя из:
Фонд оплаты труда медицинской организации в отчетном году в части
заработной платы с начислениями (Фонд ЗП МОi);
количества баллов, набранных медицинской организацией по
результатам оценки показателей ее деятельности за отчетный год (Бал МОi);
количества баллов максимально возможных по результатам оценки
деятельности медицинской организации, устанавливаемых в соответствии с
набором целевых показателей деятельности данной группы медицинских
организаций за отчетный год (Бал max);
достижения показателя соотношения Бал МОi / Бал max не менее 0,6;
при меньшем значении показателя соотношения Бал МОi / Бал max МО не
может претендовать на получение выплат стимулирующего характера
и не включается в расчет размера выплат стимулирующего
характера МО (СВ МОi);
4
коэффициента фонда стимулирующих выплат (kФонда СВ),
устанавливающего общий размер выплат в пределах суммы,
предусмотренной на эти цели в составе НСЗ фонда.
При расчете размера выплат стимулирующего характера учитывается
дефектный показатель, рассчитываемый в баллах отделом защиты прав
застрахованных и контроля качества медицинской помощи, на основании
сведений, представленных страховой медицинской организацией. Дефектный
показатель вычитается из общего количества баллов, набранных
медицинской организацией.
Расчет размера выплаты стимулирующего характера медицинской
организации (СВ МОi) определяется по следующей формуле:
СВ МОi = ФондЗП МОi х (Бал МОi / Бал max) х kФонда СВ;
где kФонда СВ = Фонд СВ / ∑( ФондЗП МОi х (Бал МОi / Бал max)).
В случае, если две или более медицинские организации в одной группе
медицинских организаций набрали одинаковое количество баллов, то
указанные медицинские организации получают выплаты стимулирующего
характера в зависимости от объема финансовых средств НСЗ на дату
принятия решения комиссией в полном размере, что отражается в протоколе
комиссии. Если по итогам оценки деятельности медицинская организация,
набравшая наибольшее количество баллов в одной группе, не выявлена, то
сумма
выплаты
стимулирующего
характера
распределяется
пропорционально между медицинскими организациями в пределах одной
группы.
9. В срок до 11 декабря года, следующего за отчетным годом:
комиссией:
определяется перечень медицинских организаций, включенных в
Территориальную программу, подавших заявки, и оказывающих
медицинскую помощь согласно полученным лицензиям на осуществление
медицинской деятельности;
производится оценка степени достижения каждой медицинской
организацией выполнения целевых значений доступности и качества
медицинской помощи по итогам работы за отчетный год на основании
установленных форм отчетности и другой информации;
определяется итоговое количество баллов по каждой медицинской
организации и победителей по каждой группе медицинских организаций;
формируется перечень медицинских организаций – получателей
выплат стимулирующего характера по итогам деятельности за отчетный год;
решение комиссии оформляется протоколом комиссии;
фондом:
размещаются на официальном сайте фонда в информационнотелекоммуникационной сети «Интернет» результаты оценки показателей по
всем медицинским организациям, участвующим в оценке степени
5
достижения выполнения целевых значений доступности и качества
медицинской помощи;
информируются медицинские организации – получатели выплат
стимулирующего характера о размерах вознаграждения за выполнение
целевых значений доступности и качества медицинской помощи;
осуществляется перечисление средств на выплату стимулирующего
характера медицинской организации в соответствии с решением комиссии и
на основании приказа директора фонда в срок до 17 декабря (включительно)
года, следующего за отчетным годом, в рамках реализации договора на
оказание и оплату медицинской помощи застрахованным лицам за пределами
субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис
обязательного медицинского страхования.
10. Средства, являющиеся выплатами стимулирующего характера,
направляются медицинским организациям в рамках финансового
обеспечения Территориальной программы и используются медицинской
организацией, в том числе, на выплаты стимулирующего характера
врачебному, среднему и младшему медицинскому персоналу в размере не
менее 20 % от общей суммы полученных выплат.
11. В случае выявления факта предоставления медицинской
организацией недостоверной информации, которая имеет значение при
определении размера выплаты стимулирующего характера медицинской
организации, и (или) является основанием для осуществления такой
выплаты, фонд не производит выплату либо принимает меры к возврату
медицинской организацией всей суммы выплаты, являющейся нецелевыми
средствами и подлежащей возврату в фонд с применением штрафных
санкций в порядке, предусмотренном действующим законодательством.
6
Приложение 1 к Порядку
Директору ТФОМС СК
_______________________
ЗАЯВКА
на участие в получении выплат стимулирующего характера за выполнение
целевых значений доступности и качества медицинской помощи
_____________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
просит рассмотреть целевые значения доступности и качества медицинской
помощи на основании прилагаемых документов. Достоверность указанных
сведений подтверждаем.
Главный врач
Исполнитель:
______________
__________________
7
Приложение 2 к Порядку
Классификация медицинских организаций
Классификация медицинских организаций
по видам медицинской помощи
Медицинские
1.первичную медико-санитарную помощь в
организации,
амбулаторных условиях
оказывающие
2.первичную медико-санитарную помощь в условиях
дневного стационара
Медицинские
организации,
оказывающие
Медицинские
организации,
оказывающие
Медицинские
организации,
оказывающие
1.первичную медико-санитарную помощь в
амбулаторных условиях
2.первичную медико-санитарную и
специализированную медицинскую помощь в
условиях дневного стационара
3.специализированную медицинскую помощь в
условиях круглосуточного стационара
1.специализированную медицинскую помощь в
условиях круглосуточного стационара
2.специализированную медицинскую помощь в
условиях дневного стационара
скорую, в том числе скорую специализированную,
медицинскую помощь
Номера приложений в файле с наборами
показателей для заполнения
Поликлиника (детское население):
Приложение 4
Поликлиника (взрослое население):
Приложение 3
Поликлиника (детское и взрослое
население): Приложение 2
Стоматологическая поликлиника:
Приложение 9
ЦРБ: Приложение 1
Диспансеры: Приложение 6;6-1
Специализированные центры с первичной
медико-санитарной помощью в
амбулаторных условиях: Приложение 8
Стационар: Приложение 5;5-1;5-2
Специализированные центры (без
первичной медико-санитарной помощи в
амбулаторных условиях):
Приложение 7
Станции скорой медицинской помощи:
Приложение 10
8
Классификация медицинских организаций
по видам медицинской помощи
Медицинские
1.первичную медико-санитарную помощь в
амбулаторных условиях
организации
других форм
2.специализированную медицинскую помощь в
собственности,
условиях круглосуточного стационара
оказывающие
3.специализированную медицинскую помощь в
условиях дневного стационара
Номера приложений в файле с наборами
показателей для заполнения
Приложение 6-1
Приложение 5-1
Приложение 5-2