Малярия - Городская поликлиника №37

Малярия
Известная также под названиями «болотная лихорадка», «перемежающаяся лихорадка»,
«пароксизмальная малярия», острое инфекционное заболевание, вызываемое несколькими видами
простейших рода Plasmodium и передаваемое при укусе комара рода Anopheles.. Она широко
распространена в теплых и влажных регионах со среднегодовой температурой 16 0 С и выше,
встречается также в зонах более умеренного климата и совсем отсутствует в приполярных областях.
Ежегодно от 300 до 500 миллионов человек заражается малярией, и, согласно ВОЗ, эта
цифра ежегодно возрастает на 16%. 90% случаев регистрируется в Африке, из остальных — 70%
случаев приходится на Индию, Бразилию, Шри-Ланку, Вьетнам, Колумбию и Соломоновы острова.
Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов человек умирает от малярии (в 15 раз больше, чем от СПИДа).
В России ежегодно регистрируются до 500 случаев заболевания, в основном завозные случаи
из стран ближнего и дальнего зарубежья (Индия, Афганистан, Ангола, Замбия, Турция, Таджикистан,
Азербайджан, Казахстан). Есть случаи местной малярии, где источниками заболевания послужили
эмигранты, демобилизованные военнослужащие из эндемичных районов.
За последнее десятилетие с третьего места по числу смертельных случаев за год (после
пневмонии и туберкулеза) малярия вышла на первое среди инфекционных заболеваний.
Есть предположение, что люди болеют малярией уже в течение 50000 лет. Считается, что
родиной малярии является Западная Африка (P. falciparum) и Центральная Африка (P. vivax).
Молекулярно-генетические данные свидетельствуют, что предпаразитический предок плазмодия был
свободноживущим простейшим, способным к фотосинтезу, который приспособился жить в кишечнике
водных беспозвоночных. Также он мог жить в личинках первых кровососущих насекомых отряда
Diptera, которые появились 150-200 миллионов лет назад, быстро приобретя возможность иметь двух
хозяев. С появлением человека развились малярийные паразиты, способные к смене хозяина между
человеком и комарами рода Anopheles. Древнейшие найденные окаменелости комаров с остатками
малярийных паразитов имеют возраст 30 миллионов лет. Первые летописные свидетельства
лихорадки, вызванной малярией, были обнаружены в Китае. Они датируются приблизительно 2700
годом до н.э., временем правления династии Cя.
В 1880 году французский военный врач Шарль Луи Альфонс Лаверан, работавший в Алжире,
предположил, что малярия вызывается простейшими. Это был первый случай, когда простейшие
были идентифицированы как причина болезни. За это и другие открытия он был награжден
Нобелевской премией по физиологии и медицине 1907 года.
Малярию у человека вызывают в основном три вида плазмодиев: Plasmodium vivax (наиболее
частый возбудитель), P. falciparum и P. malariae. Четвертый вид плазмодия, способный вызвать
заболевание человека, – P. ovale – распространен лишь в некоторых районах Африки.
Жизненный цикл малярийного паразита включает
две фазы: бесполое размножение в крови человека и половое размножение в комарах. После укуса
зараженного комара возбудитель в форме активно плавающего спорозоита попадает в кровоток
человека. Здесь спорозоит проникает в эритроцит, проходит стадию «кольца» и, увеличиваясь в
размерах, превращается в шизонт. Шизонт подвергается делению с образованием множества мелких
мерозоитов. Наполненные мерозоитами эритроциты разрушаются, и паразиты, а также токсичные
продукты их метаболизма поступают в кровь; с этим моментом связаны характерные проявления
малярии – озноб и лихорадка. Мерозоиты проникают в новые эритроциты, и цикл бесполого
размножения повторяется. Массовый выход мерозоитов из эритроцитов, сопровождающийся
поступлением в кровь продуктов метаболизма плазмодиев, приводит к приступу озноба и лихорадки,
причем интервал между приступами зависит от вида плазмодия. При заражении P. falciparum
приступы повторяются каждый второй день; P. vivax вызывает приступы каждый третий день, P.
malariae – каждый четвертый.
Трехдневная малярия (доброкачественная трехдневная малярия) вызывается P. vivax. После
укуса инфицированным комаром первые симптомы развиваются через 6–21 день: сильнейший озноб
предвещает приступ высокой температуры, который продолжается около 8 ч и заканчивается
обильным потоотделением. Такие приступы повторяются каждый третий день, но могут наблюдаться
и чаще, если в период инфицирования зараженные комары кусали больного в течение нескольких
дней.
Злокачественная трехдневная малярия (молниеносная трехдневная малярия) вызывается P.
falciparum и является самой тяжелой формой малярии. Симптомы в этом случае те же, что и при
доброкачественной трехдневной малярии, однако сильнее выражены и сопровождаются более
тяжелыми осложнениями. Для этой формы малярии характерны слипание эритроцитов и
прикрепление их к стенке мелких сосудов (т.н. паразитарные стазы), что приводит к закупорке
капилляров. Часто наблюдаются функциональные нарушения нервной системы и желудочнокишечного тракта. Обычно поражаются печень и почки. Закупорка мелких сосудов мозга может
привести к смертельному исходу. В случае выздоровления повторение приступов малярии бывает
редко.
Черноводная лихорадка (гемоглобинурийная лихорадка) – не частое, но тяжелое осложнение
малярии, обычно злокачественной трехдневной малярии; встречается преимущественно у лиц белой
расы (особенно у принимавших хинин). Для черноводной лихорадки характерны быстрое, массивное
разрушение эритроцитов и нарушение функции почек. В случае полного нарушения функции почек
наступает смерть. Механизм развития черноводной лихорадки точно не установлен, но чаще всего
она рассматривается как аллергическая реакция на малярийных паразитов.
Четырехдневная малярия вызывается P. malariae; как правило, протекает легче, чем другие
формы, но при ней вероятность повторных атак лихорадки наиболее высока. Инкубационный период
составляет 1–6 недель; лихорадка развивается с четырехдневными интервалами.
Для лечения малярии используют различные препараты, которые могут предупреждать приступы
малярии, быстро купировать симптомы начавшегося приступа или полностью уничтожить
возбудителя. Среди них наиболее известны хлорохин, хинин, мефлохин, примахин и хинакрин
гидрохлорид, выпускаемый также под названиями атабрин и акрихин. Лицам, планирующим
путешествие или длительное проживание в эндемичных по малярии районах, рекомендуется
регулярно принимать противомалярийные препараты, например хлорохин.
Меры по контролю распространения малярии оказываются эффективными только в том случае,
когда удается прервать цепочку передачи возбудителя: зараженный человек – комар-переносчик –
восприимчивый к инфекции человек. Малярия передается разными видами комара рода Anopheles,
каждый из которых имеет характерные ареалы обитания, особенности поведения и кормления.
Мероприятия по ограничению численности комаров-переносчиков направлены на уничтожение их
личинок, которые обитают в подповерхностном слое тихих водоемов (тело личинки располагается
под водой, а т.н. дыхальце высовывается наружу). С этой целью проводят осушение заболоченных
местностей, наносят масляную пленку на поверхность водоемов, распыляют инсектициды, разводят
мелких рыб, питающихся личинками комара.
В местах, где такие мероприятия не проводятся, следует пользоваться отпугивающими
насекомых средствами. Однако репелленты обеспечивают неполную и непродолжительную защиту.
Также используют защитные экраны, сетки и специальную одежду. Такие предосторожности особенно
важны в ночное время, когда комары вылетают кормиться.
Заведующая отделением профилактики
инфекционных и паразитарных заболеваний
СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 37»,
врач - инфекционист
Е.П. Пологова