занятие № 4 - Волгоградский государственный медицинский

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Зав. кафедрой
УТВЕРЖДАЮ
Фирсова И.В.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 5
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» РАЗДЕЛ «ПАРОДОНТОЛОГИЯ»
5 КУРС (10 СЕМЕСТР)
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА: Устранение аномалий развития слизистой оболочки полости рта (мелкое
преддверие полости рта, аномальное прикрепление уздечек губ и языка).
Вестибулопластика, френулэктомия, мукогингивальная пластики. Показания к
проведению хирургического вмешательства.
Депульпирование зубов по пародонтологическим показаниям. Эндо-пародонтальные
дефекты (тактика пародонтологического лечения). Принципы лечения фуркационных
дефектов. Пародонтологические показания к удалению зубов.
ЦЕЛЬ:
-Разобрать методы устранения аномалий развития слизистой оболочки полости рта и показания
к хирургическому вмешательству.
Выучить показания к депульпированию зубов при пародонтите, научитьcя устранять
фуркационные дефекты и узнать показания к удалению зубов.
Воспитательная цель: изучить тактику поведения в стоматологии (мед. одежда и обувь,
средства защиты, техника безопасности) и пародонтологическом кабинете
Формируемые общекультурные компетенции (ОК):
способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы,
использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной
деятельности (ОК-1);
способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в
обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и
нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять
врачебную тайну (ОК-8).
Формируемые профессиональные компетенции (ПК):
способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных
процедур (ПК-18);
способность и готовность к лечению заболеваний пародонта у пациентов различного
возраста (ПК-32).
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами
для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы;
расходные материалы; видеофильмы, тематические больные; ситуационные задачи, наборы
рентгенограмм, презентации для мультимедиапроектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
1.
2.
Основная литература:
Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. Е.В. Боровского. – М.:
«Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с.
Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта: учебник: в 3 ч. / Под ред. Г. М.
Барера. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Ч. 2. - 224 с.: ил. Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru
Дополнительная литература
Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник /Г. М. Барер и др. Часть 2.
Болезни пародонта. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 224 с. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru
2. Заболевания пародонта [Электронный ресурс]: атлас /Данилевский Н.Ф., Магид Е.А.,
Мухин Н.А. и др.; под ред. Н.Ф. Данилевского. - М.: Медицина, 1999. - 328 с. - Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru
3. Заболевания пародонта. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. - М.: Мед. книга; Н. Новгород:
Изд-во НГМА, 2000. - 162 с.
4. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации
выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебнометодическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и ООО «Новлек-М» 2008,
221с.
5. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. Н.Н. Бажанова, - 7-е
издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа:
http//www. studmedlib.ru
6. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной
подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит,
2011. - 487 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
7. Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие
/под ред. В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 157 c. - Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru
8. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. Л.А.
Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимосвкого. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с.
9. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников
высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400)
«Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф.Г.М. Барера – М.: ФГОУ ВУНМЦ
Росздрава, 2006, - 368 с.
1.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Определение понятия слизистая оболочка полости рта.
2. Строение слизистой оболочки полости рта.
3. Патологические процессы в слизистой оболочке полости рта.
4. Основные принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта.
5.Принципы лечения различных заболеваний пародонта.
6.Задачи лечения и пути их решения при лечении пародонтита.
7.Этапы лечения заболеваний пародонта.
8.Схемы лечения различных воспалительных заболеваний пародонта.
9.Физиологическое действие постоянного, переменного тока, света.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Классификация аномалий развития слизистой оболочки полости рта.
2.Дать
определение
понятиям:
вестибулопластика,
френулэктомия,
мукогингивальная пластика.
3.Показания к проведению хирургического вмешательства.
4.Укажите связь пульпы зуба с элементами пародонта.
5. Назовите способы депульпирования зубов.
6. Этапы эндодонтического лечения зубов при пародонтите.
7. Способы диагностики фуркационных дефектов зубов.
8. Способы устранения дефектов в области фуркации корней.
9. Назовите случаи удаления зубов при пародонтите.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
Вмешательства, направленные на устранение нарушений строения мягких
тканей преддверия полости рта:
 пластика уздечек и тяжей;
 вестибулопластика;
 операции по устранению рецессий (перемещенные лоскуты на ножке:
коронарный, латеральный; субэпителиальный небный лоскут)
До решения о необходимости проведения перечисленных вмешательств следует еще
раз повторить определение понятия анаболической и косметической нормы
мукогингивальных соотношений и на этом уточнить состояние мягких тканей преддверия
полости рта, которые требуют хирургической коррекции.
Уточнение параметров нормы тканевых структур необходимо не только для их
восстановления в ходе операции, но и для выбора методик проведения самих операций. В
первую очередь, это касается формирования лоскутов, проведения разрезов, имеющихся
объемов тканевых структур, так как именно перечисленные параметры позволяют
определить границы возможностей их коррекции.
Главным критерием
состоятельности зоны прикрепленной десны является
отсутствие ее ишемизации при внешних воздействиях: отведении губ, языка независимо от
ширины.
Основной задачей мукопластических манипуляций является создание достаточной
ширины зоны прикрепленной (кератинизированной) десны в целях последующего
устранения рецессий и карманов, выходящих за границу слизисто-десневого соединения, и
натяжения десневого края под действием мышц языка, губ, щек, уздечек.
Френулопластика проводится в целях устранения патологического механического
воздействия неадекватно прикрепленных уздечек губ и языка на краевой пародонт.
Чрезмерное натяжение уздечки приводит к следующим изменениям:

рецессия десны в месте прикрепления

широкие и короткие уздечки при длительном действии приводит к
формированию диастемы

широкие, особенно складчатые, уздечки являются причиной
постоянного накопления налета
Широко известны 2 методики пластики уздечек: Y – образная и по Лимбергу (Z –
образная).
Y –образная френулопластика.
Техника операции: после инфильтрационной анестезии зафиксированную уздечку
иссекают скальпелем и/или десневыми ножницами. После иссечения уздечки дефект на
слизистой оболочке приобретает ромбовидную форму. Прилегающую к разрезу слизистую
оболочку подрезают по краям в целях мобилизации, тонким распатором перемещают
подслизистые ткани вдоль надкостницы в апикальном направлении. Кетгутом фиксируют
мобилизованную слизистую оболочку в глубине сформированного преддверия к
надкостнице узловым швом. Рана ушивается наглухо.
Френулопластика по Лимбергу (Z-образная)
Техника операции: после анестезии проводят вертикальный разрез посредине
уздечки. Два косых разреза проводят от противоположных концов в разные стороны от
первого разреза под углом 60-85°. Сформированные треугольные лоскуты мобилизуют и
фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез располагался горизонтально.
Подслизистые ткани отслаивают вдоль надкостницы распатором, затем узловыми
швами из кетгута ушивают горизонтальный разрез наглухо, фиксируя при этом лоскуты к
надкостнице. Дополнительные разрезы ушивают наглухо, но уже без фиксации лоскутов к
надкостнице.
Вестибулопластика местными тканями
- манипуляции, направленные на
увеличение ширины прикрепленной десны в целях устранения механической травмы
краевого пародонта мышечными тяжами мышц приротовой области и, как результат, для
предупреждения развития деструктивных процессов в пародонте.
Одним из главных показаний является предупреждение рецессий десны или же
прекращение их прогрессирования.
Это вмешательство проводят в качестве первого этапа перед лоскутными
операциями, часто вестибулопластику выполнят по ортопедическим показаниям для
улучшения фиксации съемных протезов, в ряде случаев – перед ортодонтическим
лечением.
Главным недостатком операции является формирование послеоперационного
рубца.
К числу проходящих недостатков относится различное по длительности и
выраженности нарушение чувствительности в области проведенного вмешательства.
Вестибулопластика по Эдлану –Мейхеру
Техника: после инфильтрационной анестезии скальпелем делают разрез слизистой
оболочки параллельно изгибу челюсти, отступив от слизисто-десневой границы на 10-12
мм на участке от клыка до клыка и на 7-10 мм в области премоляров и моляров. Тупым
путем отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к челюсти. После этого
подслизистые ткани перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном
отделе и на 6-7 мм – в боковых. Отслоенный лоскут фиксируют к надкостнице швами из
кетгута в глубине сформированного преддверия. На раневой дефект накладывают
защитную повязку: «Диплен-ланта» с лидокаином и хлоргексидином (надежно закрывает
раневую поверхность до формирования защитной фибриновой пленки, устраняет болевую
чувствительность и предупреждает инфицирование).
Вестибулопластика по Кларку (преимущественно на верхней челюсти
используется).
Техника: после анестезии проводят разрез по переходной складке на глубину
слизистой оболочки, отслаивают лоскут от линии разреза к губе на 10 мм. Комплекс
тканей подслизистых перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном
отделе, на 6-7 мм – в боковых и удаляют одиночные волокна тяжей и мышц. Слизистый
лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного
преддверия. Раневой дефект на альвеолярном отростке закрывают защитной повязкой, как
и в предыдущей методике. Срок заживления около 14 сут. Операция оптимальна для
верхней челюсти в силу того, что на нижней челюсти мощные мышцы и сухожилия
зачастую могут в последующем существенно нивелировать первоначально полученные
результаты.
Вестибулопластика свободными трансплантатами с неба – методика,
применяемая при формировании прикрепленной кератинизированной десны в области
установленных имплантов, зонах, имеющих выраженное рубцевание и при
одномоментном устранении рецессии десны с формированием более глубокого
преддверия полости рта. Методика подразумевает забор расщепленного трансплантата со
свода неба в области от клыка до первого моляра включительно.
Техника: после анестезии проводят в области зоны дефицита кератинизированной
прикрепленной десны вмешательств, идентичное вестибулопластике по Кларку. После
фиксации слизистой оболочки, перемещенной апикально, к надкостнице швами из кетгута
размер раневого дефекта проецируется на донорский участок на небе. Скальпелем
очерчивается фрагмент, подлежащий перемещению. После этого проводится расщепление
и отслаивание слизистой оболочки с сохранением надкостницы на небе. Трансплантат
помещают в физиологический раствор, а дефект на небе закрывают гемостатической
губкой, подшивая ее к краям дефекта. Поверх губки накладывается защитная каппа,
которая используется до полного заживления донорского участка. Полученный
трансплантат освобождают от жировой ткани, после этого фиксируют на реципиентной
зоне швами.
Одной из основных причин развития рецессий является патология прикрепления
мягких тканей преддверия полости рта.
Классификация рецессий десны по Миллеру:
I класс - рецессия в пределах прикрепленной кератинизированной десны. Потеря
десны и кости в межзубных промежутках отсутствует. (узкая, широкая рецессия)
II класс - рецессия в пределах подвижной слизистой оболочки десны. Потеря десны
и/или кости в межзубных промежутках отсутствует. (узкая, широкая рецессия)
III класс – сочетается с поражением апроксимальных поверхностей ( с вовлечением
соседних зубов, без вовлечения соседних зубов)
IV класс – потеря десны и кости в межзубных промежутках – циркулярная ( у
ограниченного количества зубов, генерализованная горизонтальная потеря десны)
При выборе любой из хирургических операций следует провести тщательное
снятие зубных отложений, сглаживание и полирование корней зубов с последующей их
биомодификацией.
Коронарно- смещенный лоскут.
Показания: закрытие оголенных корней с целью устранения косметического
дефекта, формирование пришеечного контура десны, реже цель – устранение
гиперчувствительности обнаженных шеек зубов. Необходимое условие: наличие
прикрепленной зоны шириной не менее 5мм.
Техника: после анестезии проводят два параллельных вертикальных разреза, после
этого лоскут мобилизуют и отслаивают, надсекая у основания лоскута надкостницу.
Обнаженные поверхности корней обрабатывают механически и химически. Лоскут
смещают с таким расчетом, чтобы край его был выше на 1 мм эмалево-цементной
границы, и в таком положении фиксируют швами.
Латерально-смещенный лоскут (для одиночных узких рецессий,
преимущественно средней ширины)
Техника: после анестезии проводят V – образный разрез вокруг оголенного корня,
иссекая краевой эпителий и соединительную ткань. Проводят фестончатый
парасулькулярный скошенный разрез, соединенный с одной стороны с гранью Vобразного разреза, с другой – с вертикальным разрезом на донорском участке. Лоскут
расщепляют, корневую поверхность обрабатывают механически и химически
модифицируют. Лоскут мобилизуют, перемещают, укладывают на обнаженную
поверхность корня, перекрывая край коронки зуба на 1,5 – 2, 0 мм и фиксируют швами.
Накладывают повязку на первые 7 сут.
«Конвертная» методика с использованием субэпителиального небного лоскута показана для закрытия широких рецессий.
Преимущества: выкроенный лоскут одновременно можно использовать для
закрытия нескольких рецессий. Противопоказание: истонченная десна.
Техника: после анестезии, резко выступающие участки вестибулярных поверхностей
корней зубов сглаживают, поверхность корня обрабатывают механически и химическими
способами. Скальпелем иссекают края рецессии по контуру на 1 мм и формируют
слизистый «конверт» с таким расчетом, что глубина конверта во всех отделах была равна
½ ширины рецессии. Проводят фестончатый сосочковый разрез. После этого выкраивают
лоскут: на небе от 13 до 17 проводят два параллельных разреза под углом 30-45 °, отступя
на 3 и 5 мм от десневого края соответственно. Сначала проводят латеральный, затем
медиальный разрезы. Рану на небе ушиваю горизонтальными матрационными швами.
Выкроенный лоскут укладывают на стекло в физиологический раствор, истончают его до
нужной толщины, затем вводят в сформированны й ранее разрез десны, продвигая внутрь
не менее чем на 2-3 мм, фиксируют лоскут швами. На область вмешательства
накладывают повязку на 10-14 дней.
КЛИНИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ
1. показания к
депульпированию зубов
ОБОСНОВАНИЕ И ЭЛЕМЕНТЫ ДЕЙСТВИЙ
2. обоснование
процедуры
при
таких
условиях
патогенная
микрофлора
из
пародонтальных карманов может проникнуть через верхушку
корня в пульпу зуба, вызвав развитие пульпита.
Положительное влияние депульпирования зубов на подавление
воспаления доказывается и тем, что подвижность
депульпированных зубов (в подавляющем большинстве
случаев) уменьшается.
3. понятие об
эндопародонтальном
очаге
Эндопародонтальный
очаг
одонтогенной
инфекции
представляет собой сочетание воспалительно-деструктивных
процессов в верхушечном периодонте и маргинальном
пародонте. Учитывая агрессивность таких очагов хронической
инфекции,
уместно
упомянуть
о
так
называемом
эндопародонтальном синдроме, при котором имеют место
системные проявления микробной сенсибилизации организма:
септический
эндокардит,
ревматизм,
хронический
пиелонефрит. Пенетрация инфекционных агентов — микробов
и их токсинов в системе эндодонт/пародонт происходит по
сосудистой системе (васкулярным путем) и по основным
корневым каналам, их ответвлениям, а также дентинным
канальцам (тубулярным путем).
Маркерной
рентгенологической
особенностью
эндопародонтального очага хронической инфекции является
очаг деструкции костной ткани в перирадикулярной области
однокорневых и многокорневых зубов в сочетании с
вертикальным типом деструкции губчатой кости межкорневых
перегородок.
4. диагностика
эндопародонтального
очага
При пародонтите рекомендуется депульпировать зубы у
которых:
- величина атрофии костной ткани превышает 1\2 длины корня
зуба
- имеются глубокие пародонтальные карманы достигающие
2\3 длины корня зуба
Также возможно сочетание деструкции костной ткани в
перирадикулярной области однокорневых и многокорневых
зубов с горизонтальным типом деструкции губчатой кости
межкорневых перегородок.
Слияние двух очагов инфекции в прогностическом плане
является крайне неблагоприятным и определяет показания к
удалению зуба.
Лечение дефектов в области фуркаций должно проводиться после их клинического и
рентгенологического обследования. Для инструментального обследования лучше
использовать изогнутый зубоврачебный зонд, маленькую кюретку. Иногда полезно провести
тестирование пульпы зуба.
КЛИНИЧЕСКИЕ
ОБОСНОВАНИЕ И ЭЛЕМЕНТЫ ДЕЙСТВИЙ
КРИТЕРИИ
1. систематизация
Фуркации можно систематизировать в зависимости от
фуркационных дефектов
степени деструкции кости в горизонтальной плоскости.
Выделяют три степени деструкции костной ткани:
I степень — горизонтальная потеря кости не более '/3
ширины зуба.
II степень — горизонтальная потеря кости составляет
более чем '/3 ширины зуба, но не захватывает всю ширину
области фуркаций.
III степень — сквозной дефект в области фуркаций
2. диагностика
Фуркации щечные верхних моляров, щечные и язычные
фуркационных дефектов
фуркации моляров на нижней челюсти хорошо
определяются при помощи зонда.Обследование фуркаций
(дефектов кости) на проксимальных поверхностях зубов
более трудное, когда присутствует соседний зуб и
межзубные контакты большие. Дефекты в области
фуркаций верхних моляров лучше исследовать с небной
поверхности зуба, в то время как дефект в области
медиальной части зуба можно обследовать как со щечной,
так и с вестибулярной поверхности.
3. лечение дефектов кости в Выбор рациональной терапии зависит от степени потери
области фуркации коней
костной ткани в межкорневых промежутках.
зубов
I степень — показано снятие зубных отложений с
поверхности корня зуба, пластика фуркаций.
II степень — пластика фуркаций, формирование
«туннеля», резекция корня, удаление зуба.
III степень — формирование «туннеля», резекция корня,
удаление зуба.
Снятие зубных отложений предполагает удаление твердых
зубных отложений, мягкого зубного налета. Успех этого
простого лечения зависит от тщательности выполнения
процедуры.
4. пластика фуркационных
дефектов
5. критерии выполненного
этапа лечения
Пластика фуркаций включает несколько этапов:
1. Подъем слизисто-надкостничного лоскута, что дает
возможность полностью обнажить дефект.
2. Удаление твердых и мягких зубных отложений и
измененных мягких тканей (грануляций) из области
фуркаций.
3. Одонтопластика, то есть удаление тканей зуба в области
фуркаций для того, чтобы расширить узкий вход в
фуркацию и уменьшить горизонтальный размер дефекта.
4. Остеопластика — восстановление контура кости в
области фуркаций.
5. Фиксация лоскута швами.
В результате пластики фуркаций должен образовываться
мягкотканный десневой сосочек, который закрыл бы вход
в межкорневое пространство. Недостаток этой операции в
том, что возможно повышение чувствительности зуба к
термическим раздражителям и образование кариеса корня
зуба.
Удаление зубов
Показаниями к этой операции при пародонтите являются: резорбция альвеолярного отростка
больше, чем на половину длины корня; подвижность зубов II-III степени; глубокие
пародонтальные карманы с частыми обострениями воспаления и абсцедированием; тяжелая
сопутствующая соматическая патология (особенно у лиц с очаговообусловленными
заболеваниями); подготовка к ортопедическому лечению.
Противопоказания при указанных ситуациях - относительные.
Тестовый контроль знаний к теме: Устранение аномалий развития слизистой
оболочки полости рта (мелкое преддверие полости рта, аномальное прикрепление
уздечек губ и языка). Вестибулопластика, френулэктомия, мукогингивальная пластики.
Показания к проведению хирургического вмешательства.
11.03.1
РЕЦЕССИЯ ДЕСНЫ ПРОЯВЛЯЕТСЯ НА ПОВЕРХНОСТЯХ ЗУБОВ:
а) только на вестибулярной
б) только на оральной
в) как на вестибулярной, так и на оральной
г) на жевательной
д) на контактной
11.03.2 ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ:
а) эстетическое закрытие оголенных корней передних зубов
б) очаговая деминерализация эмали
в) средний кариес корня зуба 3.6
г) клиновидный дефект зубов 2.4, 2.5
д) эрозии эмали зубов 1.1,2.1
11.03.3
КОРОТКИЕ УЗДЕЧКИ ГУБ И МЕЛКОЕ ПРЕДВЕРИЕ ПОЛОСТИ РТА
РЕЦЕССИЮ ДЕСНЫ:
а) уменьшают
б) увеличивают
в) не изменяют
г) исправляют
д) затрудняют
Тестовый контроль знаний к теме: Депульпирование зубов по пародонтологическим
показаниям. Эндо-пародонтальные дефекты (тактика пародонтологического лечения).
Принципы лечения фуркационных дефектов. Пародонтологические показания к
удалению зубов.
1. Окраска десны при пародонтозе:
1) бледно-розовая
2) бледная
3) гиперемированная
4) желтоватая
5) цианотичная
2. Обнажение поверхности корня зуба (рецессия десны) проявляется на поверхностях
зубов:
1) только на вестибулярной
2) только на оральной
3) как на вестибулярной, так и на оральной
4) на жевательной
5) на контактной
3. Короткие уздечки губ и мелкое преддверие полости рта рецессию десны:
1) уменьшают
2) увеличивают
3) не изменяют
4) исправляют
5) затрудняют
4. Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов при пародонтозе проводят:
1) реопародонтографию
2) УВЧ-терапию
3) реминерализующую терапию
4) противовоспалительную терапию
5) десенсибилизирующую терапию
5. Для уменьшения гиперестезии твердых тканей зубов при пародонтозе используют
зубные пасты:
1) гигиенические
2) противовоспалительные
3) реминерализующие
4) солевые
5) ферментосодержащие
6. Индекс ПМА при пародонтозе:
1) менее 30%
2) до 50%
3) до70%
4) около 100%
5) не изменяется
7. Ортодонтическое или ортопедическое лечение при пародонтозе проводят:
1) до операций по пластике уздечек и предверия полости рта
2) после операций по пластике уздечек и предверия полости рта
3) до рентгенологического исследования
4) после рентгенологического исследования
5) до индексной оценки состояния пародонта
Ситуационные задачи.
Задача №1.
Пациент 40 лет обратился с жалобами на подвижность зубов, неприятный запах изо
рта, кровоточивость десен при чистке зубов. Из анамнеза: кровоточивость десен замечал
давно. Из-за подвижности удалены коренные зубы на нижней челюсти. Лечение у
пародонтолога не проводилось. Курит. Отмечает заболевание тканей пародонта у родителей.
Объективно: лицо обычной конфигурации, региональные лимфатические узлы не
увеличены. Прикус ортогнатический.
О О О
33 34 35 36 37 38
О О О О О О
На верхней челюсти диастема 3 мм, низкое прикрепление уздечки верхней губы.
Десна отечна с цианотичным оттенком, легко кровоточит при зондировании. Подвижность
фронтальных зубов I–IIстепени, оголение шеек, корней зубов на 1 - 2 мм. Над-и поддесневые
зубные отложения. Глубина пародонтальных карманов 4 - 5 мм.
На ОПГ отмечается резорбция межзубных перегородок на 1/3 длины корня в области
фронтальных зубов верхней челюсти и премоляров нижней челюсти, на 1/2 длины корня в
области фронтальных зубов нижней челюсти, расширение периодонтальной щели в
маргинальном отделе, деструкция компактной пластинки вершин межзубных перегородок.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Назначьте дополнительные методы обследования больного.
3. Составьте план комплексного лечения.
4. Перечислите мероприятия хирургического этапа лечения.
5. Выпишите препараты общего и местного лечения.
2.. Больному 45 лет, обратился с жалобами на подвижность зубов. Считает себя больным в
течение нескольких лет. При осмотре: цвет дёсен бледный. Обнажение корней зубов до 2/з
длины, патологическая подвижность зубов I - II степени.
• Поставьте предварительный диагноз.
• Какие дополнительные исследования нужно провести?
• Наметьте план лечения.
3. Больная 40 лет, жалуется на обнажение корней зубов, при осмотре обнаружено обнажение
корней зубов, при осмотре обнаружено обнажение корней зубов до '/з длины корня. Цвет
дёсен – застойно гиперемированы. На рентгенограмме – неравномерное уменьшение высоты
межальвеолярных перегородок с деструкцией края альвеолярной кости. Из общих
заболеваний –гипертоническая болезнь, атеросклероз. В области зубов 17, 26 отмечается
пародонтальный карман глубиной на всю длину корня зуба, подвижность II-III степени.
• Поставьте предварительный диагноз.
• Наметьте план лечения и составьте прозноз по данным зубам.
• Назначьте больному физиотерапевтические методы лечения.
Ролевая игра
Моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Устранение
аномалий развития слизистой оболочки полости рта (мелкое преддверие полости рта,
аномальное прикрепление уздечек губ и языка). Вестибулопластика, френулэктомия,
мукогингивальная пластика. Показания к проведению хирургического вмешательства».
Группа студентов распределяется по ролям:
1-й студент – «пациент» (обратился в клинику для устранение аномалий развития слизистой
оболочки полости рта);
2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию на
стоматологического пациента);
3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (знание аномалий развития слизистой оболочки
полости рта и умение проведения хирургического вмешательства).
Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы
«Депульпирование зубов по пародонтологическим показаниям».
Группа студентов
распределяется по ролям:
1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для пародонтоза и
рецессии десны);
2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию на
стоматологического пациента);
3-й студент – «врач стоматолог-пародонтолог» (умение собрать жалобы и доложить
результаты основных методов обследования при данной клинической ситуации; наметить
план лечения);
5-й студент – «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной
клинической ситуации).
Составили асс. Михальченко А.В., Алеханова И.Ф.