Л.№7- Физ.факторы.2013

Тема: Действие некоторых физических факторов
Термическая травма
Она может быть в виде действия высокой или низкой температуры
Терморегуляция является важным условием жизни. Жизненные функции
возможны при определенных температурах. Постоянная температура тела
обеспечивается регуляцией процессов теплопродукции (в основном обмена
веществ) и теплоотдачи. Человек легче переносить низкую температуру, нежели
высокую.
Общее действие высокой температуры.
Оно может быть в виде солнечного или теплового удара.
Солнечный удар - перегревание головы под воздействием солнечных лучей.
Характерны обстоятельства происшествия – отсутствие головного убора,
открытая местность, облачность. Клинически – головные боли, покраснение
лица, слабость, тошнота, рвота, расстройства зрения, учащение пульса и
дыхания. Далее развивается сонливость, помрачение сознания, общее
возбуждение, галлюцинации, чувство страха. Нередко могут быть судороги.
Затем потеря сознания, нарушение дыхания, брадикардия, слабый пульс
При исследовании трупа могут выявляться кровоизлияния в головной мозг и
во внутренних органах.
В развитии перегревания имеют значение эндогенные и экзогенные факторы.
Эндогенные факторы: физическая работа, возраст, заболевания, ожирение,
алкоголь, а также неадекватная одежда.
Экзогенные факторы: высокая температура и влажность, прямые солнечные
лучи, нагретые предметы, почва.
Механизм перегревания. – Потеря влаги, сгущение крови, замедление
кровотока усугубляет гипертермию ткани. Развивается тканевая гипоксия,
ацидоз. Имеет место неспецифическая стрессовая реакция организма – выброс
катехоламинов, глюкокортикоидов и других биологически активных аминов.
Они приводят к нарушению микроциркуляции – стаз, нарушение
проницаемости сосудов, что еще больше ухудшает обмен веществ в тканях.
В клинике теплового удара различают три периода
Период угнетения головного мозга очень короткий.
Период возбуждения – повышение температуры тела, увеличение
теплоотдачи, двигательное возбуждение, беспокойствие, раздражительность,
головные боли, головокружение, учащение пульса и дыхания, иногда тошнота,
рвота.
Период истощения – дыхание становиться редким, артериальное давление
падает, адинамия, ступор. В сущности этот период является предагонией.
Переход второго периода в третий может быть очень быстрым.
При исследовании трупа обнаруживаются следующие изменения:
Быстрое развитие трупного окоченения, трупные пятна появляются позже и
они не выражены.
Венозное полнокровие внутренних органов, отек и гиперемия головного
мозга, мелкие кровоизлияния под мягкие оболочки мозга, в вещество мозга.
Кровоизлияния во внутренних органах. Сгущение крови. Ткань легких
буроватая.
Местное действие высокой температуры
При местном действии высокой температуры возникают термические ожоги.
При повышении температуры более 50 градусов происходит коагуляционный
некроз – гибель ткани.
Термические ожоги 1-2 степени считаются поверхностными, 3-4 степени –
глубокими.
Важное значение имеет определение источника высокой температуры.
Таковыми могут быть пламя, горящие смолы, раскаленные предметы, горячая
вода. Горячая вода, раскаленные предметы могут вызвать ожоги только 1-2-3
степеней.
В судебно-медицинской экспертизе имеет значение не только степень
термического ожога, но и его поверхность. Так, опасными для жизни считаются
ожоги 2 степени - более 20% поверхности, 3 степени - более 15% поверхности,
3-4 степени – более 10% поверхности тела. Также опасны для жизни ожоги
дыхательных путей от горячего воздуха или пара.
При определении площади ожога пользуются «правилом девятки» или
другими таблицами. Согласно «правила девятки» площади руки, голени и
стопы, головы и шеи, бедра составляют по 9% каждая, передняя и задняя
поверхность туловища – по 18% каждая, промежность -1%.
Обгорание трупа
Данный процесс всегда является посмертным. Человек обычно умирает от
отравления различными газами, прежде всего угарным газом.
В результате свертывания мышечного белка и укорочения мышц развивается
«поза боксера». Уплотняется поверхность тепла. При неравномерном действии
тепла возникают трещины, разрывы кожи и подлежащих мягких тканей,
симулирующие прижизненные повреждения.
Вначале при обгорании органических веществ кости чернеют, затем из-за
улетучивания органических вещества кости светлеют.
Возможна посмертная эпидуральная гематома серповидной формы, не
спаянная с твердой мозговой оболочкой. Прижизненная эпидуральная гематома
веретенообразной формы, спаяна с твердой мозговой оболочкой.
Признаками прижизненности попадания в пламя являются:
- наличие копоти в дыхательных путях;
- неповрежденное глазное яблоко;
- «гусиная лапка» - радиально расходящие от углов глаз полоски
неповрежденной кожи, потому что повреждаются только вершины складок
кожи век.
- наличие в крови карбоксигемоглобина в концентрации более 20-25%.
Общее действие низкой температуры (переохлаждение)
Понижение температуры тела ниже 25 градусов несовместимо с жизнью. При
действии низкой температуры вначале происходит сужение периферических
сосудов, замедление дыхания, повышение мышечного тонуса, усиление обмена
веществ. Это является проявлением компенсаторно-приспособительной реакции
организма. При дальнейшем действии холода происходит декомпенсация –
периферические сосуды расширяются, обмен веществ снижается. Снижение
температуры тела на один градус уменьшает активность биохимических
процессов почти в два раза. Венозная кровь обогащается оксигемоглобином.
Развивается тканевая гипоксия при гипероксигенации крови.
При снижении температуры тела до 30 градусов происходит нарушение
кровообращения, перераспределение крови. При снижении ниже 28 градусов
происходит рефлекторный спазм сосудов, стазы крови в сосудах и далее некроз
тканей.
При судебно-медицинской экспертизе трупов в случаях смерти от
переохлаждения выявляются характерные признаки.
Поза «зябнущего человека» - для уменьшения теплоотдачи, т.е. площади
поверхности тела руки и ноги согнуты в суставах и прижаты к телу. Она может
отсутствовать при смерти в состоянии алкогольного опьянения.
Признаки Райского – сосульки вокруг рта и носа, иней на ресницах. «Гусиная
кожа» из-за сокращения мышц, поднимающих волосы.
Ярко-красные трупные пятна, слабое развитие трупного окоченения.
Свертки крови, особенно в крупных венах как результат медленного темпа
умирания.
Легкие – розово-красные. Полный мочевой пузырь (паралич гладкой
мускулатуры пузыря). Сморщенная мошонка со смещением Яичков к паховому
каналу (признак Пупарева).
Если человек умер на снегу, от тепла тела снег под трупом тает, затем
замерзает, образуя «ледяную корку».
Диапедезные кровоизлияния во внутренних органах из-за повышения
проницаемости сосудов. Кровоизлияния в слизистую лоханок почек (признак
Фабрикантова).Пустой, сокращенный желудок (признак Пухнаревича).
Небольшие округло-овальной формы кровоизлияния на вершинах складок
желудка, реже двенадцатиперстной кишки (пятна Вишневского). Кровоизлияния
связаны с нарушением трофической функции вегетативной нервной системы
(прежде всего, солнечного сплетения): вазомоторные реакции – нарушение
проницаемости стенки сосудов – диапедезные кровоизлияния. При быстрой
смерти они могут отсутствовать. Поэтому у детей они не обнаруживаются.
Кровоизлияния в слизистой ближе к входной части желудка буроватого цвета
из-за действия соляной кислоты. В выходной части желудка и
двенадцатиперстной кишке они темно-красные (в этих отделах отсутствуют
клетки, вырабатывающие соляную кислоту).
При отсроченном наступлении смерти на участке кровоизлияний могут
образоваться эрозии, язвы.
В результате местного действия низкой температуры возникают
отморожения чаще периферических частей рук, ног, носа, ушной раковины. При
поражении одной конечности могут быть изменения второй конечности
(феномен реперкуссии). Различают четыре степени отморожения. Они
обнаруживаются только лишь в условиях прекращения действия холода.
Действие электрического тока.
Электротравма составляет 1-2% от всех видов травм, но по летальным
исходам и инвалидности занимает ведущее место.
Действие электрического тока имеет ряд отличительных особенностей:
- его нельзя определить без приборов;
- действует при непосредственном контакте и без прямого контакта – через
предметы, других лиц;
- вызывает различные по происхождению изменения, так как может
превращаться в различные виды энергии (тепловую, механическую);
- изменения не только на месте контакта, но всем пути прохождения тока в
организма;
несоответствие степени поражения организма и относительно
кратковременного действия электрического тока.
Различают действие технического и атмосферного электричества.
Свойства электрического тока.
Тип тока – до 500 вольт постоянный ток менее опасен, чем переменный.
Частота тока – наиболее опасен ток частотой 40-60 герц. С повышение
частоты тока опасность поражения снижается. Наглядный пример – применение
тока с высокой частотой в физиотерапии (УВЧ, диатермия).
Напряжение тока – международная норма безопасного напряжения 24 вольт.
Смертельные исходы возможны уже при напряжении 30-4- вольт. В быту
встречается ток с напряжением 220 вольт, в промышленности – трехфазный ток
с напряжением 380 вольт.
Сила тока – ток силой 50 миллиампер опасен, 100 миллиампер – может
вызвать смерть.
Условия взаимодействия тока и организма.
Время – степень поражения зависит от длительности действия тока. Опасным
является совпадение действия тока с зубцом «Т».
Полюсность – однополюсный электрический ток при отсутствии заземления
не опасен.
«Петля тока» - наиболее опасно, если путь ток проходит через сердце,
головной мозг. Менее опасны нижние петли тока.
Плотный контакт с источником тока, большая площадь контакта, наличие
проводников (мокрая одежда, обувь, металлические аксессуары, застежки,
гвозди обуви) усиливают повреждающее действие тока. Наоборот, наличие
изоляторов (сухая обувь, одежда) увеличивают сопротивление и,
соответственно, ослабляют действие тока.
Влажность окружающей среды (дождь, снег, нахождение в воде)
увеличивают поражение током.
Состояние организма.
Зависит от сопротивляемости тканей. Костная ткань, сухая кожа, хрящи
имеют более высокое сопротивление, чем кровь, слизистые оболочки, печень,
почки.
Некоторые лица имеют высокую чувствительность к электрическому току.
Фактор внимания уменьшает возможность поражения током.
Дети, пожилые люди являются более чувствительными. Наличие различных
заболеваний, повреждений, переутомление увеличивают степень поражения
током.
При высоком напряжении может быть поражении е без контакта с
проводником тока. Возникновению «электрической дуги» способствует
ионизация воздуха. При очень высоких напряжениях «электрическая дуга»
может достигать длины до 35 см. Сырая погода увеличивает опасность
поражения, потому что влажность увеличивает электропроводимость воздуха.
Электротравма возможна и от «шагового напряжения» при разных
потенциалах заряда двух точек земли. При длине шага более 80 см. из-за
разности потенциалов возникает «шаговое напряжение». Чем шире шаг, тем
значительнее разность потенциалов и тем под большее напряжение попадает
человек.
Такое поражение наблюдается при обрыве и падении на землю провода с
током высокого напряжения, неисправном заземлении электрического
оборудования, при разряде молнии на землю. Считается опасным входить в эти
зоны на расстоянии менее 10 метров.
Мгновенная смерть наступает остановки сердца, дыхания.
Замедленная смерть – судороги - спазм дыхательной мускулатуры.
Поздняя смерть от различных осложнений.
Электрическое действие – тонические судороги скелетной и гладкой
мускулатуры (остановка дыхания, повышение давления, спазм голосовых
связок), выброс катехоламинов, фибрилляция желудочков.
Электрохимическое действие
– нарушение ионного равновесия
(коагуляционный некроз у анода и колликвационный некроз у катода),
образование пара, газа, импрегнация металлом (электролиз).
Тепловое действие – ожоги, «жемчужные бусы» -в идее белых шариков
диаметров 1-5 мм. (результат расплавления и затем застывания
фосфорнокислого кальция) в костях.
Механическое действие – вывыхи, отрывы конечностей.
Неспецифическое
действие
связано
с
вторичными
явлениями,
сопровождающими электротравму. Например: механическая травма
при
падении, отбрасывании; термический ожог от возгорания одежды.
На месте контакта с электрическим током образуется электрометка –
небольшой размер, округлой формы, края приподняты, дно западает, плотная
на ощупь, обычно без воспалительных изменений окружающей ткани,
импрегнация металла проводника.
Микроскопически в зоне электрометки пустоты в роговом, реже в зернистом
и щиповатом слоях эпидермиса, клетки нижних слоев эпидермиса в виде
«щетки», «метелочек». Иногда эпидермис отделен от дермы узкой полоской
щели.
В коже с тонким роговым слоем, во влажной коже часто электрометка не
образуется.
Поражение молнией
Молния – искровой электрический разряд силой тока около 100000 ампер,
напряжением более 1000000 вольт. Могут быть шаровые, линейные молнии.
Поражающее действие оказывают свет, звук, ударная волна, электрический ток.
На местах контакта – ожоги до обугливания, опаление волос. При прямом
поражении молнией возникает грубое разрешение тела, похожее на взрывную
травму.
Специфическим является «фигуры молнии», которые могут быть на любом
участке тела (резкое расширение поверхностных сосудов кожи с небольшими
кровоизлияниями по их ходу). На трупе со временем они бледнеют и быстро
исчезают (поэтому рекомендуется сразу сфотографировать).
При несмертельных поражениях –симметричные парезы, параличи, глубокая
потеря сознания, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы.
Нередки случаи полного отсутствия каких-либо видимых следов действия
молнии на теле человека.
Поражение молнией может быть прямое (непосредственное) и непрямое
(опосредованное – через радио, телефон и т.д.).
Могут быть вторичные повреждения – ожоги от пожара, механические
повреждения от падения, отбрасывания, разрушенных конструкций.
В диагностике поражения молнией важное значение имеют особенности
обстоятельства происшествия.