Самостоятельная работа Акушерская терминология. Методы

Самостоятельная работа
1. Акушерская терминология. Методы наружного акушерского исследования.
2. Прием беременных в женской консультации.
3. Курация беременных и рожениц в родовом отделении и отделении
беременных.
4. Ручное пособие «защита промежности».
5. Плодоразрушающие операции.
6. Ручное пособие при тазовых предлежаниях.
7. Биомеханизмы родов при разгибательных предлежаниях.
8. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях плода.
9. Определение факторов риска неблагоприятного исхода беременности
(перинатального риска).
10. Гигиена и питание беременных.
11. Определение предполагаемого срока беременности.
12. Дискоординированная родовая деятельность.
13. Современные методы исследования состояния плода (КТГ, допплерометрия
МППК).
14. Реанимация новорожденных, родившихся в асфиксии.
15. Операции при повреждении половых органов (зашивание разрывов
влагалища, промежности и шейки матки).
16. Написание истории родов.
17. Дежурство в акушерской клинике.
18. Подготовка реферативного доклада по акушерству.
19. Научно-исследовательская работа студентов.
20. Определение предполагаемой массы плода.
21. Для определения предполагаемой массы плода используются специальные
формулы. В настоящем приложении приводятся лишь наиболее простые и
часто используемые. Формула Жорданиа:
Y =ОЖ  ВДМ, где
Y – масса плода, г;
ОЖ – окружность живота, см;
ВДМ – высота дна матки над лоном, см.
Формула Ланковица:
Y = (ОЖ+ВДМ+РБ+МБ) где
Y – масса плода, г;
ОЖ – окружность живота, см;
ВДМ – высота дна матки над лоном, см;
РБ – рост беременной, см;
МБ – масса беременной, кг;
10 – условный коэффициент.
3. Формула Якубовой:
Y= ,где
Y – предполагаемая масса плода, г;
ОЖ – окружность живота, см;
ВДМ – высота дна матки над лоном, см;
4 и 100 – условные коэффициенты.
Наиболее точные данные удается получить, пользуясь формулами Жорданиа и
Якубовой.
Заслуживает также внимания определение предполагаемой массы плода по методу
Ланковица, с помощью присущего каждому человеку стереометрического чувства.
Определение предполагаемого срока родов.
По дате последней менструации: к первому дню последней менструации
прибавляют 280 дней и получают дату предполагаемого срока родов. С целью
упрощения вычисления по предложению Негеле отсчитывают от первого дня
последней менструации 3 месяца и прибавляют к полученному числу 7 дней.
По сроку беременности, диагностированному при первой явке в женскую
консультацию. Ошибка будет минимальной, если женщина обратилась к врачу до 12
недель беременности.
По дате первого шевеления плода: к дате первого шевеления плода у
первородящих прибавляют 20 недель, у повторнородящих – 22 недели.
По дате ухода в дородовый отпуск. При одноплодной беременности отпуск по
беременности и родам предоставляется с 30 недель, при многоплодной - с 28 недель.
По данным ультразвукового исследования. В зависимости от срока беременности
используют разные программы: в первые 12 недель – основанную на измерении
копчиково-теменного размера плода, в дальнейшем – на данных ультразвуковой
фетометрии (определении размера головки, длины бедра, диаметра живота и др.).
Наиболее точные данные получают при оценке результатов, полученных в сроке 20
недель беременности.
Срок ожидаемых родов будет определен достаточно точно при совпадении данных,
полученных различными методами.
Показатели сократительной деятельности матки при физиологических родах.
Признаки начала родов:
появление регулярных (каждые 10-12 мин) и достаточно интенсивных схваток;
структурные изменения шейки, выражающиеся в ее значительном сглаживании,
раскрытии шеечного канала на 2 см и более.
Для регистрации сокращений матки обычно используют методы наружной или
внутренней гистерографии, токографии.
Характеристика сократительной деятельности матки в родах:
Тонус матки в норме от 8 до 12 мм рт ст.
Базовый тонус менее 8 мм рт ст - гипотонус, более 12 мм рт ст – гипертонус.
Во II периоде родов тонус матки возрастает примерно в 2 раза.
Интенсивность схваток нарастает по мере продвижения родов и в I периоде
колеблется от 30 до 50 мм рт ст.
Продолжительность схваток в I периоде увеличивается с 60 до 100с (40-50с
пальпаторным ощущениям), во II периоде – около 90с.
Интервал между схватками в I периоде около 60 с (2-3 мин. по данным пальпации),
во II – около 40 с. В норме происходит 4-4,5 схватки за 10 мин.
Эффективность сократительной функции матки (меру активности матки) во
время родов оценивают в единицах Монтевидео (ЕМ).
Маточная активность (ЕМ) = интенсивность схватки Ч число схваток за 10 мин.
Нормальной для родов считают активность, равную 150-300 ЕМ.
Нормальное сокращение матки в родах происходит по типу «тройного нисходящего
градиента». При этом волна сокращения распространяется сверху вниз с
убывающей силой и продолжительностью. Пики сокращений различных отделов
матки в норме практически совпадают. При физиологических родах отмечается
доминанта дна матки, т. е. сокращения в дне матки более сильные, чем в области
тела и нижнего сегмента. Интенсивность схваток в положении на боку выше, а
частота меньше, чем в положении на спине.
Партограмма и ее анализ.
В течении родов следует различать латентную и активную фазы.
Латентной фазой называется промежуток времени от начала родов до сглаживания
и раскрытия маточного зева на 3-4 см.
Длительность ее у первородящих равна 6,5 часа, у повторнородящих – 4-5 часов.
Вслед за латентной наступает активная фаза родов, продолжающаяся до изгнания
плода. В этой фазе различают начальную акцелерацию (фаза ускорения),
максимальный подъем и децелерацию (фаза замедления). Фаза децелерации
объясняется захождением шейки матки за головку в конце I периода родов, т. е. при
опускании головки плода.
Темп раскрытия шейки матки (зависит от сократительной способности
миометрия и резистентности шейки матки):
- в латентной фазе – 0,35 см/час;
- в активной фазе – 1,5-2 см/час у первородящих (нижняя граница – 1,2 см/час) и 2-2,5
см/час у повторнородящих (нижняя граница – 1,5 см/час).
Раскрытие маточного зева от 8 до 10 см (фаза замедления) идет более низкими
темпами – 1-1,5 см/час.
Нормальная скорость опускания головки плода в периоде изгнания составляет у
первородящих 1 см/час, у повторнородящих – 2 см/час и зависит от эффективности
изгоняющих сил.
Средняя продолжительность родов у первородящих равна 8-10 часов, у
повторнородящих – 6-8 часов.
К категории патологических относятся:
-«Затяжные роды» - продолжительность более 18 часов.
-Стремительные роды – продолжительность у первородящих менее 4
часов, у повторнородящих – менее 2 часов.
-Быстрые роды - продолжительность у первородящих от 6 до 4 часов, у
повторнородящих – от 4 до 2 часов.
Схема написания истории родов для студентов 4 курса.
 Официальный анамнез: Ф.И.О., возраст, адрес, профессия, условия работы
(профессиональные вредности), вредные привычки, возраст мужа, состояние
его здоровья, время поступления в клинику.
 Жалобы при поступлении в клинику: схватки, их характер и начало, время
отхождения околоплодных вод, наличие патологических выделений
(кровянистые, бели, их характер).
 Общесоматический анамнез: грудной возраст (вскармливание, когда начала
ходить), детство (физическое развитие, детские болезни, особенно обратить
внимание на заболевание рахитом), перенесенные экстрагенитальные
заболевания, аллергологический и трансфузионный анамнез,
наследственность.
 Акушерско-гинекологический анамнез: возраст первой менструации,
характер менструального цикла (регулярность, продолжительность,
продолжительность менструации болезненность, обильность), начало половой
жизни, изменения в половой сфере после начала половой жизни,
гинекологические заболевания, общее число беременностей, их течение,
исход, осложнения родов, абортов и т.п., сколько живых детей.
Течение настоящей беременности.
=Предполагаемые сроки родов (по дате последней менструации, первого шевеления,
первой явки в ж/к, дате дородового отпуска, УЗИ)
-Данные обменной карты (сколько раз посетила женскую консультацию,
-данные лабораторных и инструментальных методов исследования,
-заключение специалистов, динамика прибавки веса, артериального давления).
Объективное исследование:
общее исследование с включением всех органов и систем;
акушерское исследование: измерение окружности живота и высоты стояния дна
матки, наружное акушерское исследование с целями, техникой и полученными
результатами, наружное тазоизмерение с расшифровкой размеров и заключением,
данные влагалищного исследования (время, подготовка и показание), измерение
диагональной конъюгаты.
Диагноз, прогноз дальнейшего течения родов, план ведения родов.
Динамика родовой деятельности (с момента курации студент каждые два часа ведет
запись о характере родовой деятельности):
 отражает ведение первого периода родов (общее состояние роженицы, АД,
пульс, схватки, их характер, сердцебиение плода,продвижение предлежащей
части плода, отхождение околоплодных вод, мочеиспускание, данные КТГ;
 во втором периоде родов отмечает характер потужной деятельности,
сердцебиение плода после каждой потуги, поведение роженицы, время
врезывания и прорезывания головки, ручное пособие по защите промежности,
биомеханизм родов в конкретном случае.
 время рождения новорожденного, в каком предлежании, вид и позицию, пол,
оценка по шкале АПГАР, вес, рост, размеры головки и окружность груди,
первичный и вторичный туалет новорожденного.

течение последового периода (продолжительность, признаки отделения
плаценты, способы выделения последа, определение целостности последа).

осмотр промежности и шейки матки, величина кровопотери с оценкой.
Заключительный диагноз, операции и пособия, анализ родовой деятельности по
периодам, метод обезболивания родов и его оценка.
Ранний послеродовый период, его течение и ведение.
Послеродовый период, его течение.
Рекомендации женщине.