приложение. бланк для сбора данных по рентгенограммам

ПРИЛОЖЕНИЕ.
БЛАНК ДЛЯ СБОРА ДАННЫХ ПО РЕНТГЕНОГРАММАМ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Баланс жидкости у пациентов в критических состояниях.
ФИО пациента:
_______________________________________________________________________________
Дата исследования: _____/_____/________ Рентгенолог:
______________________________________________
Номер истории болезни пациента: __________________
День наблюдения: 0 1 3 5
(обвести)
1.
Укладка:
1) удовлетворительная
2.
Качество снимка:
2) неудовлетворительная
1) удовлетворительное
2)
неудовлетворительное
3.
Легочно – сердечный индекс:
Оценка размеров сердца:
ЛСИ = ______/_______
4.
1) норма 2) + 3) ++ 4) +++
Сосудистый пучок: Показатель ШСП ____________ мм
Оценка ШСП: 1) норма 2) + 3) ++ 4)
+++
[если измерить невозможно, поставить «х»]
Измерять от места отхождения левой подключичной артерии от дуги аорты до места пересечения
верхней полой вены с правым главным бронхом.
5.
Перегрузка малого круга:
А) Есть
В) Нет
А1) Симметричная
А2) Асимметричная
6.
Перибронхиальная инфильтрация:
А) Есть
В) Нет
7.
Линии Керли:
А) Есть
В) Нет
8.
Интерстициальный отек:
Оценка отечности: 1) норма 2) + 3) ++ 4) +++
А) Есть
В) Нет
А1) Только межуточные признаки
А2) Межуточные и альвеолярные признаки
1
А3) Диффузный отек легких
9.
Затенения в легких: А) Есть
В) Ателектаз
С) Нет
А1) Однородные А3) Очаговые или периферические
В1) Односторонний
А2) Центральные А4) Центральные и периферические В2) Двухсторонний
10.
Пораженные легочные поля: (отметить «нет» или все вовлеченные поля)
Нет 
11.
Правое верхнее 
Гидроторакс:
Правое нижнее 
А) Есть
Левое верхнее 
1) Двухсторонний
Левое нижнее 
2) Правосторонний
3)
Левосторонний
В) Нет
12.
Воздушная бронхограмма:
А) Есть
1) +
2) ++ 3) +++
В) Нет
13
Баротравма: В) Пневмоторакс
А) Нет
С) Пневмомедиастинум
D) Подкожная эмфизема
Е) Дренажные трубки:
1) Справа 2) Слева 3) С
двух сторон
2