Организацией Здравоохранения (ВОЗ) начала осуществлять крупную Расширенная Информация об иммунопрофилактике и профилактических

Информация об иммунопрофилактике и профилактических
прививках
Календарь профилактических прививок. В 1974 году Всемирной
Организацией Здравоохранения (ВОЗ) начала осуществлять крупную
международную акцию, которая получила название Расширенная
Программа Иммунизации (РПИ), с целью обеспечения своевременной и
полной вакцинации детей против наиболее важных инфекционных болезней.
К их числу в настоящее время относятся 7 инфекций: дифтерия,
полиомиелит, столбняк, коклюш, туберкулез, корь, гепатита В. Календарь
профилактических прививок Республики Беларусь включает 9 инфекций,
кроме вышеназванных 7 инфекций дополнительно: краснуха, эпидпаротит. В
Республике Беларусь регламентировано также проведение профилактических
прививок по эпидемическим показаниям против 19 инфекций.
В странах Западной Европы в календарь профилактических прививок
постепенно включают вакцины против новых инфекций. Так, иммунизация
против Hib-инфекции включена в календари профилактических прививок в
52 стран из 53 стран Европейского региона, против инфекций, вызванных
вирусом папилломы человека в 20 странах, против пневмококковой
инфекции – в 23 странах, против ротавирусной инфекции - в 6 странах,
против ветряной оспы – в 10 странах.
Финансирование. В Республике Беларусь проведение иммунизации в
рамках Национального календаря профилактических прививок полностью
финансируется государством. Кроме того, бесплатно проводятся
профилактические прививки по эпидпоказаниям для «групп риска» (против
бешенства, против кори в очагах инфекции, против желтой лихорадки,
против гепатита В для медработников, против гриппа). По желанию граждан
вакцинацию против инфекций, не входящих в календарь профилактических
прививок, можно получить на платной основе в организациях
здравоохранения.
Стоимость 1 дозы вакцины
Международное непатентованное
наименование ЛC
Аллерген туберкулезный (туберкулин)
Анатоксин АД-М
Анатоксин АДС
Анатоксин АДС-М
Анатоксин АС
Вакцина АКДС
Вакцина антирабическая
Вакцина гепатита В 1 доза, 0,5
Вакцина гепатита В 1 доза, 1 мл
Вакцина гепатита В 10 доз, ,5 мл
Цена за 1 дозу
в долларах
США
0,02
0,1892
0,2744
0,1215
0,1282
0,3233
3, 63
1,4175
1,848
0,9975
Вакцина гриппозная инактивированная 1 доза, 0,5мл
Вакцина гриппозная 1 доза, 0,25
инактивированная
Вакцина желтой лихорадки живая
Вакцина клещевого энцефалита
Вакцина полиомиелитная инактивированная
Вакцина полиомиелитная пероральная
Вакцина против кори, паротита и краснухи
Вакцина туберкулезная (БЦЖ-М)
Вакцина туберкулезная (БЦЖ)
Вакцина туляремийная
Иммуноглобулин антирабический из сыворотки
крови лошади
Иммуноглобулин человека против клещевого
энцефалита
Иммуноглобулин человека противостолбнячный
Сыворотка против яда гадюки обыкновенной
лошадиная
Сыворотка противоботулиническая типа А
3,0986
4,059
9,8740
3,294
4,6037
0,3774
3,2670
0,0966
0,1439
0,1487
24,000
18,289
40,2786
11,4878
2,8927
Сыворотка противоботулиническая типа В
4,2570
Сыворотка противоботулиническая типа Е
Сыворотка противогангренозная поливалентная
лошадиная
Сыворотка противодифтерийная лошадиная
Сыворотка противостолбнячная лошадиная
Вакцина против гепатита А для детей
Вакцина против гепатита А для взрослых
Вакцина против пневмококковой инфекции
Вакцина АаКДС+Хиб+ИПВ
Вакцина АаКДС+ИПВ
Вакцина против ветряной оспы
5,0702
168,8861
4,2787
4,3193
10,34
27,3346
17,9833
19,4219
15,8253
24,80
Согласие и отказ от профилактических прививок.
В соответствии со ст.44 Закона РБ «О здравоохранении» согласие на
иммунизацию (как простое медицинское вмешательство) дается устно
пациентом. Отметка о согласии делается медицинским работником в
медицинской документации.
В соответствии со ст.45 Закона РБ «О здравоохранении» отказ от
иммунизации оформляется записью в медицинской документации и
подписывается пациентом и лечащим врачом. При этом лечащим врачом
должны быть разъяснены возможные последствия отказа.
Обеспечение безопасности иммунизации. В 1999 году ВОЗ был
создан Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин
(ГККБВ) для оперативного, эффективного и научно обоснованного
реагирования по вопросам безопасности вакцин, имеющим глобальное
значение. Так, экспертами ГККБВ была опровергнута связь вакцинации
против коклюша с развитием энцефалита, синдрома внезапной смерти с
АКДС-вакциной, аутизма и вакцины против кори, эпидпаротита и краснухи,
рассеянного склероза и вакцинации против гепатита В.
В Республике Беларусь вакцина перед использованием:
- проходит государственную регистрацию с проведением
лабораторных исследований;
- каждая партия вакцин, поступающая на территорию РБ, проходит
входной лабораторный контроль;
- осуществляется контроль за соблюдением Холодовой цепи при
транспортировке и использовании вакцин;
- функционирует система мониторинга поствакцинальных
осложнений, с 2008 года – проводится мониторинг и поствакцинальных
реакций. Осложнения на прививки встречаются крайне редко.
Поствакцинальные проявления в Республике Беларусь в 2011 году:
Вакцина
Серьезные поствакцинальные проявления
БЦЖ, БЦЖ-М
44 (лимфаденит – 186, абсцесс – 15, остит – 10,
келоидный рубец - 1)
ТЕТРАкт-Хиб
1 (абсцесс)
АКДС
2 (абсцесс, судорожный синдром)
Общие сильные реакции – 37:
АКДС
16
АДС
5
ИПВ
9
Эбербиовак
3
Тетраксим
3
Ваксигрип
1
Местные сильные реакции – 26:
АКДС
11
АДС
8
АДС-М
1
АД-М
1
АаКДС
1
ИПВ
3
Пневмо-23
1
6 факторов, почему надо делать профилактические прививки.
1.Иммунизация спасает жизни людей
Плановая иммунизация против таких болезней, как полиомиелит,
столбняк, дифтерия и коклюш, ежегодно спасает жизни примерно 3
миллионов человек во всем мире. Кроме того, она избавляет миллионы
людей от страданий, связанных с изнурительными болезнями и пожизненной
инвалидностью. По данным ВОЗ прививки предотвращают ежегодно 5
тысяч случаев смертей в мире от дифтерии.
2. Вспышки инфекционных заболеваний создают постоянную
серьезную угрозу
Благодаря эффективным программам вакцинации большинство людей
в промышленно развитых странах никогда не испытывали на себе
разрушительные последствия вспышек инфекционных заболеваний,
предупреждаемых с помощью вакцинации. У людей появилось чувство
самоуспокоенности. Они полагают, что поскольку некоторые болезни
встречаются редко, они более не представляют угрозы. В условиях низких
показателей заболеваемости некоторые люди считают, что вакцинация более
опасна, чем сама болезнь. Эти ошибочные представления привели к
значительному снижению уровней охвата и новому росту заболеваемости
инфекционными болезнями, такими как корь, дифтерия, краснуха и коклюш.
Существуют бесспорные фактические данные о том, что болезни вновь
появляются при снижении уровня охвата иммунизацией. В данном случае
показательна заболеваемость дифтерией.
Это заболевание, уносившее жизни десятков тысяч людей, было
широко распространено в Европе в первой половине ХХ века. Начиная с 60х годов, массовая иммунизация детей дифтерийным анатоксином, привела
к резкому снижению заболеваемости, а в 70-80-х годах дифтерия уже стала
редким заболеванием.
Поскольку заболеваемость дифтерией регистрировалась сравнительно
редко, врачи и население перестали воспринимать это заболевание как
серьезную угрозу здоровью и жизни людей. Охват населения
профилактическими прививками снизился, медицинские работники все чаще
оформляли медицинские противопоказания к назначению прививок, отказы
от проведения профпрививок, отрицательное влияние оказывали средства
массовой информации, которые высказывались о негативных сторонах
иммунизации. Все это снижало активность проведения иммунизации и
привело к тому, что в 90-х годах дифтерия снова стала актуальной
проблемой для многих стран Восточной Европы и стран бывшего Советского
Союза, в т.ч. и для Беларуси.
За период с 1990 по 1996г.г. в республике было зарегистрировано 965
случаев заболевания и 28 случаев смерти от дифтерии. Подъем
заболеваемости начался в 1992 году, достигнув максимума к 1995г., когда
заболело 322 человека, 14 из которых умерли.
Еще более тревожной тенденцией является импортирование болезней
из эндемичных районов в районы, свободные от болезней. Это можно
рассмотреть на примере полиомиелита.
Несмотря на успехи, достигнутые в ликвидации полиомиелита, и
поставленную ВОЗ в 1988 г. цель ликвидации полиомиелита в
глобальном масштабе, эта инфекция до настоящего времени не
ликвидирована. В 2011 г. в мире наблюдался прогресс в достижении
цели глобальной эрадикации полиомиелита. Проведенные в 2010 г., в
ответ на вспышку полиомиелита в Таджикистане, несколько раундов
дополнительной иммунизации позволили прервать циркуляцию дикого
полиовируса в странах Европейского региона ВОЗ, ни одного нового
случая заболевания в прошедшем году там не зарегистрировано.
Эндемичными по полиомиелиту в 2012 году продолжают оставаться
Нигерия, Афганистан, Пакистан (Индия исключена из перечня
эндемичных стран), где в 2011 г. выявлено 340 случаев паралитического
полиомиелита (из 650 случаев, официально зарегистрированных в мире).
Еще 310 случаев заболевания возникли в 13 странах, ранее признанных
свободными от дикого полиовируса. Подавляющее большинство этих
стран расположены на Африканском континенте, кроме того 21 случай
полиомиелита выявлен в Китае, где дикий полиовирус отсутствовал в
течение многих лет. В 3 странах (Чад, Конго, Ангола) непрерывная
циркуляция дикого вируса продолжалась более 12 месяцев после
импортации, что было расценено как восстановлении эндемичной
передачи возбудителя. Для прекращения распространения дикого
полиовируса на территориях высокого риска ВОЗ использует повторные
туры дополнительной массовой иммунизации детей.
3. Инфекционные болезни продолжают уносить жизни людей,
многих оставляют калеками и инвалидами
До введения плановой иммунизации детей инфекционные болезни
являлись ведущей причиной детской смертности, а эпидемии были частым
явлением. В среднем, ежегодно около 1,7 миллиона детей в мире умирают
от болезней, которые можно предупредить, сделав прививку. Корь, которая
считается одной из ведущих причин детской смертности во всем мире, в
2003г. в странах Европейского региона унесла более 4,5 тысяч молодых
жизней. По данным Всемирной организации здравоохранения, краснуха
ежегодно делает калеками почти 300 тысяч детей.
4. Болезни, предупреждаемые вакцинацией, можно победить и
ликвидировать
При стабильном и высоком уровне охвата вакцинацией показатели
заболеваемости снижаются, и болезни могут быть даже полностью
ликвидированы. Оспа, от которой ежегодно погибало 5 миллионов человек
во всем мире, была полностью ликвидирована в 1978г., и сегодня об этой
болезни уже почти все забыли. В 2002г. ВОЗ провозгласила Европейский
регион свободным от полиомиелита, и задача полной ликвидации
полиомиелита во всем мире в настоящее время близка к достижению. На
очереди корь, краснуха и синдром врожденной краснухи, которые
продолжают оставаться серьезными проблемами для многих стран.
5. Иммунизация является эффективной мерой с точки зрения
затрат
Иммунизация, несомненно, является одной из наиболее эффективных и
экономически
целесообразных
мер
медицинского
вмешательства,
существующих в настоящее время. Она является одной из немногих мер,
требующих очень небольших затрат, но обеспечивающих получение очень
больших положительных результатов для здоровья и благополучия всего
населения. Ежегодно иммунизация спасает миллионы жизней, предотвращая
случаи смерти и инвалидности, связанные с инфекционными заболеваниями,
хотя затраты на нее намного ниже, чем стоимость лечения.
За последние годы финансовое бремя, связанное с заболеваемостью,
значительно снизилось в большинстве государств-членов. Каждый доллар
США, израсходованный на вакцину против кори-паротита-краснухи,
экономит более 21 долл. США в качестве прямых затрат на оказание
медицинской помощи. Согласно оценкам, проведенным в ходе анализа
затрат, связанных со вспышкой кори в Западной Европе в 2002-2003г.г.,
прямые издержки составили 9,9-12,4 миллионов евро, что равно сумме,
необходимой для вакцинации 1 358 100 детей двумя дозами вакцины при
уровне охвата 95%.
По данным экономистов, на 1 доллар, потраченный на вакцинацию
против краснухи, приходится 7,7 долларов, которые надо было бы
потратить на борьбу с самим заболеванием. Расходы на ребенка с
синдромом врожденной краснухи (СВК) в течение его жизни в среднем
составляют более 200 тысяч долларов США. В эту сумму входят расходы на
содержание детей с тяжелыми патологиями (врожденная глухота, катаракта,
психическая неполноценность, физические уродства), а также на обучение
детей и подростков с нарушениями зрения и слуха.
Поскольку иммунизация способствует предупреждению заболеваний,
она обеспечивает значительную, хотя и не поддающуюся оценке, экономию
средств в отношении производительности труда, трудоспособности и доступа
к образованию, а также снижения расходов на лечение болезней,
поддающихся предупреждению.
6. Успехи и достижения иммунопрофилактики в 21 веке:
Благодаря эффективным программам вакцинации детского и взрослого
населения отмечается значительное снижение многих инфекционных
заболеваний в нашей стране:
- совершенно исчез полиомиелит, который раньше приводил к
развитию уродств и инвалидности;
- отсутствуют случаи местной краснухи (43 000 случаев в 1997году);
- заболеваемость корью не регистрируется или отмечаются
единичные завозные случаи, в допрививочный период регистрировалось
около 70 000 случаев в год;
- заболеваемость дифтерией – в 2011 году отсутствовали случаи
дифтерии (в допрививочный период до 14 000 случаев в год);
- заболеваемость вирусным гепатитом В – в 9,9 раза (с 1266 случаев в
1998г. до 128 – в 2011 году);
- регистрируются единичные спорадические случаи столбняка.
Информация о новых (обновленных) рекомендациях ВОЗ в 2011 году
размещена на сайте:
http://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/en/index.html.
Ресурсный центр по вопросам иммунизации на сайте ЕРБ ВОЗ
расположен
по
ссылке
http://www.euro.who.int/vaccine/resourcecentre
Корь
Корь (лат. Morbilli) — острое инфекционное вирусное заболевание с
высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к
100 %), которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C),
воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей,
конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных
покровов, общей интоксикацией.
Этиология. Возбудителем кори является РНК-вирус рода
морбилливирусов, семейства парамиксовирусов, имеет сферическую форму и
диаметр 120—230 нм. Состоит из нуклеокапсида — спирали РНК плюс три
белка и внешней оболочки, образованной матричными белками
(поверхностными гликопротеинами) двух типов — один из них
гемагглютинин, другой «гантелеобразный» белок.
Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне
человеческого организма от воздействия различных химических и
физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими
средствами).
Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды, известны
случаи распространения вируса на значительные расстояния с потоком
воздуха по вентиляционной системе — в холодное время года в одном
отдельно взятом здании. Ослабленные штаммы коревого вируса
используются для производства живой противокоревой вакцины.
Эпидемиологическая
ситуация.
В
2011
году отмечалась
неблагополучная эпидемиологическая ситуация по кори в странах
Европейского региона, в которых было зарегистрировано 34 250 случаев, что
составило 37,1 на 1 млн населения. Инфекция была зарегистрирована в 35
странах, наибольшее количество кори было выявлено во Франции (15 206
случаев), Италии (5181 случай), Румынии (4183 случая), Испании (1986
случаев), Германии (1600 случаев), Соединенном Королевстве (1083 случая).
Данная ситуация способствовала заносу инфекции и на территорию
Республики Беларусь. Было установлено не менее 3 заносов, в результате
которых корью заболело 50 человек.
В 2012 году ситуация в регионе остается неблагополучной. В январе
текущего года было зарегистрирован 3041 случай кори в 20 странах с
наибольшим количеством заболевших в Украине (2309 человек), России (405
человек), Румынии (102 человека) и Франции (96 человек). В Республике
Беларусь в текущем году выявлено 7 случаев кори (в Брестской и Гомельской
областях).
Эпидемиология. Путь передачи кори — воздушно-капельный, вирус
выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со
слизью во время кашля, чихания и т. д.
Источник инфекции — больной корью в любой форме, который
заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода
(последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной
считается незаразным.
Корью болеют дети, в основном не привитые, и взрослые, не
защищенные против кори. Новорожденные дети имеют иммунитет,
переданный им от матерей, если те переболели корью ранее. Этот иммунитет
сохраняется первые 3 месяца жизни. Встречаются случаи врожденной кори
при трансплацентарном заражении вирусом плода от больной матери.
После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет,
повторное заболевание корью человека, без сопутствующей патологии
иммунной системы, сомнительно, хотя и такие случаи описаны. В
прививочный период наблюдается сглаживание сезонности эпидемического
процесса кори по сравнению с допрививочным периодом, когда большинство
случаев кори наблюдалось в зимне-весенний (декабрь-май) период с
подъёмом заболеваемости каждые 2—4 года.
Инкубационный период – 8-14 дней (редко до 17 дней). Характерно
острое начало — подъем температуры до 38—40 °C, сухой кашель, насморк,
светобоязнь, чихание, осиплость голоса, головная боль, отек век и
покраснение конъюнктивы, гиперемия зева и коревая энантема — красные
пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек у
коренных зубов появляются мелкие белесые пятнышки, окруженные узкой
красной каймой — пятна Бельского — Филатова — Коплика —
патогномоничные для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4—5-й
день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на
туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности
рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных
пятном и склонных к слиянию (в этом ее характерное отличие от краснухи —
сыпь при которой не сливается).
Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний
— температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется,
шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация
сохраняется 1—1,5 недели.
Осложнения заболевания. При кори возможны осложнения, связанные
с работой центральной нервной системы, дыхательной системы и желудочнокишечного тракта, среди них: ларингит, круп (стеноз гортани),
трахеобронхит,
отит,
первичная
коревая
пневмония,
вторичная
бактериальная пневмония, коревой энцефалит, гепатит, лимфаденит,
мезентериальный лимфаденит. Довольно редкое позднее осложнение —
подострый склерозирующий панэнцефалит.
Вакцины против кори. Вакцинация является самой эффективной
мерой профилактики кори. Существует некоторое количество живых
аттенуированных вакцин против кори в виде моновалентной вакцины или в
виде многокомпонентных вакцин в комбинации с паротитной, краснушной
вакцинами и вакциной против ветряной оспы.Существующие на мировом
рынке коревые вакцины безопасны, эффективны и могут использоваться на
основе взаимозаменяемости в программах иммунизации. Никогда не была
зафиксирована передача вакцинного штамма вируса кори среди людей.
Разведенная коревая вакцина теряет свою специфическую активность
приблизительно на 50% через час ее содержания при температуре 20С; она
теряет почти полностью активность через 1 час ее содержания при
температуре 37С. Вакцина также чувствительна к солнечному свету, в связи с
чем вакцина выпускается в окрашенных стеклянных флаконах. После
разведения вакцина должна содержаться в темном месте при температуре 28С и использоваться в течение 6 часов.
Коревая вакцина индуцирует как гуморальный, так и клеточный
иммунный ответ, сравнимый с таковым при естественном заболевании,
титры антител обычно более низкие.
Младенцы, вакцинированные в возрасте 6 меясцев или раньше, часто
не индуцируют сероконверсию в силу незрелости иммунной системы, а
также наличия нейтрализующих
материнских антител. Дети,
вакцинированные в возрасте 11-12 месяцев, продемонстрировали
сероконверсию в 99%. Исследования, проведенные относительно
ревакцинации детей, у которых не наблюдался иммунный ответ на первую
дозу коревой вакцины, показали, что почти у всех детей развился иммунитет
после второй дозы (97%).
Нейтрализующие коревые антител сохраняются в течение долгого
времени (26-33 года).
Оптимальный возраст для введения первой дозы коревой вакцины
является 12 месяцев, для второй дозы при высоком уровне охвата первой
дозы – при поступлении в школу.
Вакцинация против кори ВИЧ-позитивных лиц. Принимая во внимание
тяжелое течение кори у пациентов с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией,
прививки против кори должна проводиться в плановом порядке
бессимптомным ВИЧ-позитивным детям и взрослым. Вакцинация может
обсуждаться в отношении даже тех лиц, у которых есть симптомы ВИЧинфекции, если у них не сильно подавлена иммунная система, согласно
общепринятым определениям.
Мероприятия в ответ на вспышку кори. Для защиты лиц высокого
риска в течение вспышки может быть проведена вакцинация в пределах 2
дней с момента воздействия вируса с целью смягчения клинического течения
кори. У лиц, для которых вакцинация противопоказана, введение коревого
иммуноглобулина в пределах 3-5 дней с момента воздействия вируса может
иметь позитивный эффект.
Популяционный иммунитет. Базовое репродуктивное число ((Ro) среднее количество лиц, напрямую инфицированных больным в течение
всего заразного периода при условии попадания его в уязвимую популяцию –
для кори составляет 12-14. В соответствии с базовым репродуктивным
числом уровень популяционного иммунитета к вирусу кори, позволяющий
контролировать эпидемиологическую ситуацию, составляет 90-95%.
В соответствии с приказом Министерством здравоохранения
Республики Беларусь №501 от 14.05.2011 г. в 2011 году проведено изучение
популяционного иммунитета к кори. Исследованы сыворотки крови 756
человек в возрасте 1-60 лет из всех 7 регионов страны, собранные методом
случайной выборки. Пороговой концентрацией считали 150 мМЕ/мл.
Выявление антител в концентрации 150-200 мМЕ/мл рассматривали как
свидетельство условной защищенности, в концентрации более 200 мМЕ/мл –
как свидетельство защищенности от кори.
Проведенные исследования показали, что антитела имели 691 из 756
(91,4%) обследованных (таблица 1). Условный уровень защиты (150-200
мМЕ/мл) был отмечен у 21 человека (2,8%), у 670 человек (88,6%) антитела
присутствовали в защитной концентрации (более 200 мМЕ/мл).
Таблица 1
– Популяционный иммунитет к кори в различных
возрастных группах населения Республики Беларусь, 2011 г.
Число
Число
Возрас обсле(%)
т
дованны серопо(лет)
х
зитивных
1-5
171
136
Из них с содержанием
антител
мМЕ/мл,
150-200 201-350
>350
Концентрация
антител
мМЕ/мл
2
20
114
753,4
0
9
86
998,6
2
12
65
950,6
5
14
70
780,2
8
14
63
610,7
2
11
78
941,5
2
4
57
1519,0
0
1
52
1921,1
21
85
585
960,4
(79,5%)
6-10
99
95
(96,0%)
11-14
80
79
(98,8%)
15-19
92
89
(96,7%)
20-29
101
85
(84,2%)
30-39
97
91
(93,8%)
40-49
63
63
(100,0%)
>50
53
лет
Всего
53
(100,0%)
756
691
(91,4%)
Уровень популяционного иммунитета различался в различных
возрастных группах населения. Среди лиц старше 40 лет восприимчивых к
кори выявлено не было. Среди лиц в возрасте 6-10, 11-15 и 15-19 лет уровень
серопозитивных превышал 95%. Уровень серопозитивных лиц в возрастной
группе 30-39 лет в целом по стране составил 93,8% (однако в отдельных
областях был существенно более низким).
Наиболее низкий уровень защищенности был выявлен в двух
возрастных группах: дети в возрасте 1-5 лет (79,5%) и взрослые в возрасте
20-29 лет (84,2%). Анализ данных о вакцинальном статусе обследованных
лиц возрастной группы 1-5 лет показал, что среди вошедших в эту группу 57
детей в возрасте 12-24 месяца только 26 уже получили вакцинацию против
кори. Наличие среди обследованных большого числа не привитых детей и
обусловило более низкий уровень серопозитивных в сравнении с другими
возрастными группами. Низкий уровень популяционного иммунитета среди
лиц 20-29 лет вероятно обусловлен первичными или вторичными
поствакцинальными
неудачами,
связанными
с
недостаточной
иммуногенностью применявшихся вакцин либо с несоблюдением холодовой
цепи при их транспортировке или хранении.
Напряженность иммунитета (средняя концентрация антител) также
различалась в различных возрастных группах населения. Наиболее высокая
концентрация антител отмечалась у лиц 40-49 лет, а также 50 лет и старше
(1515 мМЕ/мл и 1921 мМЕ/мл, соответственно). Это объясняется тем, что у
большинства лиц данных возрастных групп антитела являются
постинфекционными, а не поствакцинальными. Так как вакцинация против
кори в Беларуси детей в возрасте 12 месяцев осуществляется с 1967 г.,
поствакцинальные антитела могли быть выявлены только у лиц моложе 45
лет, хотя не исключено, что часть из них также сталкивалась и с
циркулирующим диким вирусом кори. Наиболее низкая концентрация
антител отмечалась в возрастной группе 20-29 лет. В этой группе, наряду с
высокой долей неиммунных к кори лиц (15,8%), у 25,8% лиц, имевших
антитела, они присутствовали в низкой концентрации (< 350 мМЕ.мл).
Территориальный анализ иммунитета к кори выявил следующее
(Таблица 2). Иммунная прослойка к кори среди лиц 1-60 лет в 5 из 7
регионов страны (г. Минск, Гомельская, Могилевская, Витебская и Брестская
области) превышала 90%, в двух регионах страны не достигала 90%
(Гродненская область – 88,4%, Минская область – 87,4%). Достоверных
различий в уровне иммунной прослойки между областями выявлено не было.
Без учета детей в возрасте 12-24 месяцев, многие из которых еще не успели
получить прививку вакциной корь-паротит-краснуха, уровень иммунной
прослойки достиг 90% отметки во всех регионах страны (Брестская область –
94,8%, Витебская – 95,9%, Гомельская – 96,0%, Гродненская – 90,3%,
Могилевская – 94,4%, Минская – 93,6%, г. Минск – 95,8%). Во всех областях,
за исключением Могилевской области, возрастная группа 20-29 лет в
сравнении с другими возрастными группами является наиболее
подверженной риску заболеваемости корью. Доля иммунных лиц в этой
возрастной группе составила в Брестской области 78,6%, Витебской – 92,3%,
Гомельской – 92,3%, Гродненской – 53,8%, Минской – 83,3%, г. Минске –
90,9%. В Могилевской области наиболее низкий уровень иммунной
прослойки (85,7%) выявлен среди лиц в возрасте 30-39 лет. Низкий уровень
иммунной прослойки (85,7%) среди лиц 30-39 лет выявлен и в Минской
области.
Таблица 2
– Популяционный иммунитет к кори в
областях
Республики Беларусь, 2011 г.
Области
Число
обследованны
х
Брестская
105
Витебская
105
Гомельска
я
109
Гродненск
ая
112
г. Минск
103
Минская
103
Могилевск
ая
119
РБ
756
Число
(%)
серопозитивных
98
(93,3%)
99
(94,3%)
99
(90,8%)
Из них с содержанием
антител
мМЕ/мл
150200
6
201350
13
>350
Концентрация
антител
мМЕ/мл
79
992,1
5
11
83
853,1
0
9
90
1332,4
99
(88,4%)
4
11
84
826,0
95
(92,2%)
90
(87,4%)
111
(93,3%)
1
9
85
936,1
1
10
79
950,9
4
22
85
841,1
691
(91,4%)
21
85
585
960,4
Следовательно, несмотря на достигнутый достаточно высокий уровень
популяционного иммунитета в Республике Беларусь (91,4% среди лиц в
возрасте 1-60 лет, 94,4% среди лиц 2-60 лет) в отдельных возрастных группах
риск возникновения и распространения кори является достаточно высоким.
Именно поэтому, лица в возрасте 20-29 лет (не привитые, привитые
однократно или не имеющие сведения о прививках), имеющие наиболее
низкий уровень иммунитета должны, должны быть иммунизированы против
кори дополнительно.