История ортодонтии - Московский государственный медико
реклама
ИСТОРИЯ ОРТОДОНТИИ: ПРЕДПОСЫЛКИ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ Л.С. Персин, М.Я. Алимова Московский государственный медико-стоматологический университет Объективная оценка современного состояния и перспектив развития любой клинической дисциплины немыслима без изучения истории ее возникновения и развития. В полной мере это относится к одному из важных разделов стоматологии – ортодонтии. В 1990 г. Walkhoff писал о том, что заслуживает благодарности каждый автор, уделяющий внимание литературе прежних лет [23]. Современная ортодонтия является разделом стоматологии, который занимается исправлением морфологических, функциональных и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области в сочетании с нормализацией общесоматического здоровья [7]. Основоположником дисциплины стал французский врач Пьер Фошар (1678 – 1761), который предложил ряд технических приемов перемещения зубов без удаления аномалийных, что практиковалось раньше, при помощи металлических пластин для исправления прикуса. В настоящее время ортодонтию чаще называют челюстно-лицевой ортопедией, однако термин «ортодонтия» распространен и в наши дни [3]. Ортодонтия явилась результатом интеграции зубоврачевания и хирургии, которые сами прошли длительный путь, зародившись в недрах общей медицины. Предпосылки к возникновению ортодонтии, ее истоки следует искать в истории этих двух специальностей. В папирусе, расшифрованном Эдвином Смитом и относящемся к XVI веку до н.э., египетский врач описывает способы лечения при переломах и вывихах челюстных и скуловых костей, рассечения губ [9]. Гиппократ (460 – 377 гг. до н.э.) фиксировал отломки челюстей при 1 помощи 2 ремней, накладывающихся на подбородок спереди назад и снизу вверх. Он приклеивал один конец ремней к подбородку, а другие завязывал на голове и поверх них накладывал бинт. При локализации перелома в области подбородка Гиппократ после оттягивания отломков друг от друга пальцами соединял зубы и фиксировал перелом компрессами и бинтами, направляя их вправо, если выстояла правая половина челюсти, или влево, если выстояла левая [6]. Цель I веке до н.э. связывал зубы на отломках челюстей ниткой из конского волоса, затем накладывал двойной компресс из муки, ладана, оливкового масла и вина и укреплял все повязкой из мягкого ремня через голову. Заживление перелома происходило через 2 – 3 нед. Гален предложил для этой цели подбородочную пращу. При репозиции отломков челюстей Авиценна (980 – 1037 гг. н.э.) много внимания уделял правильной окклюзии, добиваясь ее с помощью повязки вокруг челюсти, головы, шеи и шины, устанавливаемой вдоль зубного ряда; при необходимости он связывал зубы золотой лигатурой. В гениальном труде «Аль-Канон», принесшем ему звание лучшего врача своего времени, Авиценна целую главу посвятил лечению переломов челюстей [13]. В местах поселений древних греков и этрусков археологи обнаружили примитивные ортодонтические аппараты. Первые документы о методах исправления положения зубов были найдены в египетских папирусах II века до н.э. [17]. Имеется упоминание об ортодонтии и в книге Цельса (Aulus Cornelus Celsus «De medicina»), написанной в I веке до н.э. Цельс первым из врачей того времени выделил болезни полости рта в самостоятельную дисциплину, положив начало систематизации разделов медицины [5]. Он рекомендовал изменять положение неправильно прорезывающихся постоянных зубов [11]. Но еще за 500 лет до н.э. в Финикии и Египте проводилось шинирование подвижных зубов золотой проволокой [9]. 2 Первоначальным стимулом к появлению ортодонтии явились соображения эстетики, поэтому целью зародившейся специальности было исправление аномалий положения отдельных зубов, ухудшающих внешний вид. Стремление к красоте — первооснова возникновения эстетического направления ортодонтии. Интересно, что при раскопках поселений индейцев майя, относящихся к IX веку н.э., были обнаружены черепа с коронками верхних фронтальных зубов, так искусно украшенными ограненными камнями, что не была вскрыта пульповая камера, а драгоценности и до сих пор не выпали из своей необычной оправы. Следовательно, мода XX века, требующая от ортодонтов украшения верхних фронтальных зубов была актуальна много тысяч лет назад. В глубокой древности врачи стремились лечить бруксизм, рассматривая его как опасный признак многих болезней. На глиняных табличках библиотеки Ашурбанипала в Месопотамии, относящихся к VII веку до н.э., обнаружен интересный рецепт борьбы с этим заболеванием. Больному предлагалось под сиденье человеческий череп и в течение 3 дней (утром и вечером) класть перед ним части тел священных животных; затем следовало 7 раз обратиться к черепу со словами благодарности и поцеловать его [10]. Если этот способ использовался, а следовательно, приносил успех, его можно рассматривать как первое применение психотерапевтического метода в ортодонтии. Пожалуй, 39-томный труд «Historia naturalis» древнеримского автора Кая Плиния Старшего можно считать первым руководством по зубочелюстным аномалиям. Автор констатировал, что у человека имеется определенное количество постоянных зубов (у мужчин – 32, у женщин – 28); сверхкомплектные зубы — признак долголетия; сверхкомплектный верхний клык приносит его обладателю счастье, а нижний — несчастье. Приведя описание аномалий прорезывания зубов в одной семье («у Тимарха молочные зубы не выпали, так что у него образовался двойной ряд зубов; у брата его передние зубы вообще не менялись, и молочные 3 зубы стерлись до десны» [цит. По 13], Кай Плиний Старший подчеркивал их наследственный характер. И он, и Аристотель (384 – 322 гг. до н.э.) считали, что мужчина имеет большее количество зубов, чем женщина [5]. В «Аль-Каноне» Авиценны (X век н.э.) имеются указания на процедуру, напоминающую избирательное пришлифовывание — напильником уменьшали высоту удлиненного зуба [13]. Одной из причин скудности сведений об ортодонтии можно считать господствующую в то время традицию скрывать свои методы лечения, поскольку их пропаганда противоречила экономическим интересам врача. Лишь в более поздних работах Роджера из Салерно, Роланда из Пармы (XII – XIII вв.), Ги де Шолиака (1343) — содержатся ценные сведения о методах лечения переломов нижней челюсти, ее смещения, правилах гигиены полости рта. Именно Шолиак ввел термин «dentatores» (зубные врачи); его перу принадлежит труд «Inventorium… Chirurgicalis Medicinae» («Начала… хирургической медицины»), посвященной анатомии зубов, патологии их прорезывания, сверхкомплектным зубам в постоянном прикусе. В трактате Да Виго (1460 – 1525) «Полная практика в искусстве хирургии» дана функциональная характеристика зубочелюстной системы: «зубы служат для привлекательности, жевания мяса, произношения» [14]. Полное описание взаимоотношений между зубными рядами впервые составлено Леонардо да Винчи (1459 – 1519) [5]. С XIV века делаются попытки разобщить полости рта и носа при расщелинах неба. Первые обтураторы изготовлялись из кожи с губкой, которая вдавливалась в отверстие в небе, из хлопчатобумажной ваты, воска. В 1565 г. Александр Петрониус использовал с этой целью золотые пластинки [8]. Peter Camper описал предложенные голландцем Ior. Беком конструкции из серебра, золота, слоновой кости [1]. Французский хирург Амбруаз Паре (1510 – 1590) предлагал 2 вида обтураторов для твердого неба. Одна конструкция выполнялась в виде манжетной запонки, широкая часть которой закрывала дефект неба, а узкая фиксировала протез в 4 расщелине, опираясь на небные отростки и носовые ходы; к узкой части прикрепляли губку. Другой обтуратор представлял собой золотую или серебряную пластинку большего размера, чем дефект. На обратной стороне пластинки с помощью зажима также укреплялась губка. Набухая, она удерживала закрывающую пластинку на месте. Введение губки в конструкцию обтураторов делало их негигиеничными, так как губка пропитывалась выделениями из носа и полости рта. Интересно, что главную цель создания этих обтураторов Амбруаз Паре видел в улучшении речи при расщелинах неба, т.е. пытался решить проблему, являющуюся и в настоящее время основной при врожденных несращениях неба. Как и все зубоврачеватели того времени, он работал во всех разделах стоматологии. Для фиксации отломков челюстей при их переломах он использовал кожаную пластинку, действующую наподобие пращи. Амбруаз Паре отмечал, что потеря зубов ведет не только к обезображиванию лица, но и к нарушению речи, т.е. констатировал и функциональную значимость зубов. В XVI – XVII вв. в Японии перед изготовлением протезов делали оттиск из пчелиного воска [15]. Однако приоритет в изготовлении первого воскового оттиска челюсти для вставления искусственных зубов оспаривал Годефруа Пюман (1648 – 1720) [4]. В 1619 г. Hieronymus Fabricius описал свой метод исправления положения зубов. Ортодонтические аппараты, дошедшие до нас, - это широкие и плоские, снабженные отверстиями для укрепления во рту, металлические полосы, обеспечивающие давление на аномалийно расположенные зубы или их притягивание. Лечение с удалением или подпиливанием отдельных зубов выполняли Sculteri (1666) и Dionis (1716) [2]. В первой половине XVIII века Буассон предложил использовать при переломах эластичную подбородочную пращу с прокладкой между зубами из дерева или каучука. Праща не только фиксировала отломки челюстей, но и исправляла их положение. 5 В 1717 г. Mout стал производить пересадку ретенированных зубов и зубных фолликулов. Позже эта методика была использована Pfaff (1756), Lekluse (1780), Hunter (1780) [18]. К XVIII веку ортодонтическое лечение в основном заключалось в пальцевом давлении на аномалийно расположенный зуб или его удалении с последующим распределением оставшихся зубов по дуге с помощью массажа или деревянных клиньев. Это положение изменил Пьер Фошар (1678 – 1761), который, как уже упоминалось, предложил ряд технических приемов перемещения зубов без удаления аномалийных. «Le chirurgien dentisti ou traite de dents» («Хирург-стоматолог, или Трактат о зубах»; 1728), ставший первым руководством по зубоврачеванию, он систематизировал знания в области не только общего зубоврачевания, но и диагностики и лечения ортодонтической патологии: «Я улучшил и изобрел несколько искусственных замен как для разрушенных частей зубов, так и для полной замены потерянных зубов, а также исправления их нарушений. И даже в ущерб собственным интересам я даю здесь совершенно точное описание, насколько это возможно» [цит. по 12]. Первые ортодонты старались проанализировать и измерить пропорции лица. Сам термин «ортодонтия» был предложен французским ученым Лефулоном в 1839 г. В переводе с греческого он означает «выравнивание зубов» и отражает цель исправления зубочелюстной патологии на момент возникновения ортодонтии: исправить положение зубов и их групп, нормализовать форму зубных рядов. Издание Фошаром монографии стало началом формирования ортодонтии как научной дисциплины. В ней были разделы, посвященные причинам развития аномалий положения и формы зубов и челюстей, их лечению [2]. Большое значение автор придавал своевременному удалению молочных зубов в период физиологической смены. При переломах челюстей он практиковал связывание зубов по обеим сторонам от линии перелома лигатурной проволокой или шелком. В 1728 г. Фошар предложил 5 видов обтураторов 6 [21]. В 1730 г. он усовершенствовал обтуратор Амбруаза Паре: разработал конструкцию небного обтуратора с 2 крыльями, уровень наклона которых регулировался специальным ключом. Крылья опирались на носовые поверхности остатков неба и фиксировали аппарат. Разработанные им металлические плоские четырехугольные или полукруглые дуги способствовали расширению зубных рядов, а аппарат для расширения челюсти обеспечивал перемещение отдельных зубов кнаружи с помощью пружинящей проволоки. Благородный почин Пьера Фошара по распространению знаний был поддержан его коллегами. В 40-х годах XVIII века Robert Bunon (1702 – 1748) опубликовал ряд трактатов, в которых, в частности, опроверг бытующую и сейчас среди населения версию о вреде удаления верхних клыков для зрения. В его работе «Essay on the Diseases of the Teeth» («Эссе о заболеваниях зубов», 1743 впервые выдвинут тезис о раннем лечении, заключающийся в удалении в удалении молочных зубов и в последующем – постоянных [19]. В 1746 г. в «Эссе по одонтотехнике» Клод Мутон, впервые введя кламмерную фиксацию в зубоврачевание, описал изобретенный им золотой кламмер в виде 2 пружин для удержания искусственного зуба. В 1755 г. вышла в свет книга о трудах Пьера Фошара [17] – «Трактат о зубах человека и их болезнях». Ее автор Филипп Пфафф (1716 – 1780) описал и свои методики: снятие слепков воском, отливку моделей, применение наклонной плоскости. Целесообразность удаления именно первых премоляров при скученности зубов доказал Этьен Бурде («Поиски и наблюдения по всем разделам стоматологии», 1757. Для исправления зубочелюстных аномалий он предложил использовать шину из слоновой кости, к которой посредством проволоки притягивались зубы, а пружины в ортодонтических аппаратах рекомендовалось изготовлять из золота во избежание коррозии. Этот же ученый изобрел золотой базис с углублениями, имитирующими лунки искусственных зубов. Данный 7 принцип исправления ортодонтической патологии был поддержан личным стоматологом короля Георга III Томасом Бидмором (1740 – 1785) в «Трактате о нарушениях и уродстве зубов и десен» (1768); для исправления положения зубов Бидмор использовал нити и протезы [12]. Во взглядах зубоврачевателей того периода господствовал тот же механистический принцип построения ортодонтических конструкций, что и на заре цивилизации. На качество изготавливаемых аппаратов оказывало влияние общее состояние зубопротезирования, находящегося в руках ремесленников. Например, в Париже в XVI веке существовала специальная корпорация токарей по слоновой кости, которая занималась изготовлением искусственных зубов. «Получался, таким образом, заколдованный круг: с одной стороны, врачи не занимались протезированием ввиду его исключительно косметического характера, с другой стороны, исключалась всякая возможность совершенствования протезов в смысле придания им физиологических функций, так как изготовлением протезов занимались люди, далекие от всяких медицинских познаний и устремлений» [5]. В 1762 г. Мартин Шеин перевел с латинского труд Платнера Ioaнна Захарiя «Основательные наставления хирургическiя медицинскiя и рукопроизводныя въ пользу учащимся». В параграфе № 607 «Разръшенiе языка» описана пластика уздечки языка, даны рекомендации по выполнению операции при врожденной расщелине верхней губы (параграф «Губа заячья»): край губы следует обрезать с обеих сторон, сложить их аккуратно, чтобы не вышел безобразный рубец, оставить соединяющие иглы (2 у детей, 3 у взрослых). Обращается внимание на то, что от железных игл остается ржавчина, лучше использовать золотые. Во время манипуляции голову надо держать высоко, чтобы предотвратить проглатывание крови или аспирацию ею. Если стоящий кпереди зуб мешает свести фрагменты верхней губы, его следует удалить, а для предотвращения срастания тканей губы с десной необходимо прокладывать пряжу (но она инфицирует рану, впитывая в себя 8 выделения), мед или другое лекарство, часто меняя их. При недостатке тканей и большом их натяжении при сопоставлении фрагментов рекомендованы послабляющие разрезы щек. В параграфе № 1079 «Зубные болезни» (с. 652) описаны аномалии цвета, формирования эмали (белый, черный цвет эмали, ее шероховатости, быстрое стирание). Приведены рекомендации по гигиене полости рта: ежедневно 2 раза полоскать рот теплой водой, обтирать «утиральником» или губкой; иногда чистить зубы смесью «корольков красных, раковин устресных, жерновых раковин и др.» (параграф № 1081) [16]. 1771 г. ознаменовался рождением нового направления в ортодонтии. Джон Хантер, понимая неразрывную связь между ростом и развитием челюстей и физиологией жевательных мышц, в монографии «Естествознание зубов человека: объяснение их строения, назначения, формирования, роста и болезней» предложил ввести в ортодонтические аппараты наклонную плоскость, являющуюся функционально- направляющим элементом. Если до него усовершенствование методов лечения шло по линии изобретения новой механической аппаратуры и совершенствования старой, то функциональные конструкции имели принципиально другое назначение. Логическим продолжением функционального лечения в ортодонтии стало введение элементов миогимнастики, но широко применять ее стали только с конца XIX века [3]. Джон Хантер дал названия группам зубов: резцы, премоляры, клыки, объяснил их строение и назначение, особенности формирования и роста, причины возникновения заболеваний. Причиной удаления зуба он считал отсутствие его антагониста (состояние, известное в настоящее время под названием «феномен Попова – Годона»). Понимая значение молочных зубов для правильного роста и формирования зубочелюстной системы, он был категорически против их преждевременного удаления с целью освобождения места для постоянных зубов при сужении челюстей. В то же время его предложение удалять первые постоянные моляры при 9 скученности зубных дуг в последствии категорически отвергли врачи XIX века. Труд Джона Хантера был переведен на немецкий, голландский, итальянский и латинский языки [12]. В 1786 г. P. Camper исследовал основные различия между черепами человека и животных: у человека отделы лица не выступают; он попытался выразить пропорции лица человека, угол между двумя линиями: от наиболее выступающей точки на лбу до нижнего края альвеолярного отростка верхней челюсти и от подносовой точки до середины наружного слухового прохода. По данным P. Camper, у человека от колеблется от 70 до 80о [цит. по 22]. К концу XVIII века стала известна «машина Рютеника», с помощью которой скрепляли отломки нижней челюсти внутри- и внеротовой повязками. Таким образом, к концу XVIII века появились предпосылки для возникновения ортодонтии как самостоятельного раздела медицины, выделившегося из недр зубоврачевания и хирургии. Лучшими представителями медицинской науки были разработаны теоретические основы специальности: необходимость ортодонтического лечения; клинический и антропометрический методы диагностики; механические и функциональные конструкции как составляющее аппаратурного метода исправления зубочелюстных аномалий; миогимнастика как один из методов лечения; ортодонтия врожденных расщелин неба. Однако до победоносного шествия нашей специальности тогда было еще далеко. ЛИТЕРАТУРА 1. Арнштейнъ I. Практическое руководство к изучению болезней зубов и возлежащих частей//М., 1784. – 155 с. 2. Гавронскiй Л. Новъйшiе принципы и методы регулированiя зубов//Зубоврачебный мiръ, 1908.-№1. – с. 3-14. 3. Каламкаров Х.А. Клиника и лечение зубочелюстных аномалий у детей. – Ташкент:Медицина. – 1978. – 268 с. 10 4. Каменскiй Б.И. Исторiя зубоврачебного искусства и современное состоянiя его въ разныхъ странахъ//Зубоврачебный въстникъ, 1901. - №4. – с.231-237. 5. Коварский М. Краткая история зубоврачевания. Часть первая. От древнейших времен до восемнадцатого века.//Москва, 1928. 6. Ковнер С. История медицины, 1883, цит. по Бетельман А.И., Позднякова А.И., Мухина А.Д., Александров Ю.М. Ортопедическая стоматология детского возраста//Здоровья, Киев, 1965. – 407 с. 7. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология. Киев: Вища школа. – 1986. – 339 с. 8. Кьяндский А.А. Протезы лица, челюстей и технические шины//Ленинград, 1940. 9. Мелвин Э. Ринг Иллюстрированная история стоматологии. Древний Ближний Восток//ДентАрт, 1997. - №3. – с. 77-80. 10. Мелвин Э. Ринг Иллюстрированная история стоматологии. Древний Ближний Восток//ДентАрт, 1977. - №2. – с. 62-64. 11. Мелвин Э. Ринг Иллюстрированная история стоматологии. Древний Рим//ДентАрт, 1998. - №1. – 76-80. 12. Мелвин Э. Ринг Иллюстрированная история стоматологии. Европа в XVIII столетии//ДентАрт, 2000. - №2. – с. 75-80. 13. Мелвин Э. Ринг Иллюстрированная история стоматологии. Исламский мир.//ДентАрт, 1998. - №3. – с. 75-80. 14. Мелвин Э. Ринг Иллюстрированная история стоматологии. Позднее средневековье в Западной Европе: XIII-XVI столетия//ДентАрт, 1999. - №3. – с.75-80. 15. Мелвин Э. Ринг Иллюстрированная история стоматологии. Япония//ДентАрт, 1999. - №2. – с.76-81. 11 16. латнер Iоанн Зарарiя Основные наставления хирургическiя медицинскiя и рукопроизводныя въ пользу учащимся//СПб, 1762. – 989 с. 17. Токаревич И.В. Ортодонтия. История специальности, ее цель и задачи//Современная стоматология, 1998. – №2. – с.916. 18. Турель О.И. К вопросу об использовании ретенированных зубов в целях восстановления зубной дуги//Советская стоматология, 1931. - №5. 19. Dale J.G. Serial extraction…nobody does that anymore//Amer.J. of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2000/ - Volume 117/ - №5. – 564-566. 20. Moss J.P. 2D or not 2 D? That is the question//Amer. J. of Orthodont., 2000. – Volume 117. - №5. – 580-582. 21. Peretz E. (Нюрнберг) Взглядъ назадъ//Зубоврачебный вестникъ, 1902. - №4. – с. 236-244. 22. Ranke J. Человек (анатомия)//Перевод с нем., СПб., 1900. – том 1. – 425-435. 23. Walkhoff. Къ ученiю объ измъненияхъ челюсти, вызываемыхъ регулированiемъ зубовъ//Зубоврачебный сборникъ, 1900. - №11. – с. 549-559. 12 13
