Контрольные вопросы для подготовки к вступительным экзаменам в

Контрольные вопросы для подготовки к вступительным экзаменам в
ординатуру по специальности «Скорая медицинская помощь»
1. Нестабильная стенокардия. Варианты нестабильности. Подходы к терапии. Тактика
врача “СП".
2. Обезболивание в остром периоде инфаркта миокарда. Тактика врача “СП”.
3. Антитромботическая терапия инфаркта миокарда. Тактика врача “СП”.
4. ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда.
5. Осложнения острого периода инфаркта миокарда (кардиогенный шок, острая
левожелудочковая недостаточность, тромбоэмболии и др.). Тактика врача “СП”.
6. Мерцание-трепетание
предсердий.
Этиопатогенез.
Клиника.
Показания
к
купированию. Тактика врача “СП”.
7. Синдром слабости синусового узла. Клинические варианты. Критерии диагностики.
Тактика врача “СП”.
8. Гипертонический криз. Факторы риска. Классификация. Клиника. Тактика врача “СП”.
9. Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Диагностика. Тактика врача “СП”.
10. Тромбоэмболия легочной артерии. Тактика врача “СП”.
11. Догоспитальная помощь больным бронхиальной астмой.
12. Осложнения пневмонии: инфекционно-токсический шок, респираторный дистресссиндром и др. Критерии диагностики. Тактика врача “СП”.
13. Спонтанный пневмоторакс. Клиника. Дифференциальная диагностика. Тактика врача
“СП”.
14. Отравление барбитуратами. Симптоматика. Диагностика. Неотложные мероприятия.
Тактика врача “СП”.
15. Церебральная кома. Геморрагический и ишемический инсульт. Дифференциальная
диагностика. Тактика врача “СП”.
16. Неотложные состояния в аллергологии (крапивница, отек Квинке, анафилактический
шок). Диагностика. Тактика врача “СП”.
17. Кардиогенный шок. Критерии диагностики. Тактика врача “СП”.
18. Синкопальные состояния. Тактика врача “СП”.
19. Клиническая смерть. Определение. Основные причины. Ведущий синдром. Основы
реанимации.
20. Кетоацидотическая кома. Клиника. Дифференциальная диагностика. Экстренная
медицинская помощь. Тактика врача “СП”.
2
21. Утопление. Типы утопления. Патогенез. Утопление в пресной и соленой воде.
Медицинская помощь. Тактика врача “СП”.
22. Дифференциальная диагностика одышки. Тактика врача “СП”.
23. Ожоги. Отморожения. Клиника. Классификация неотложных мероприятий. Тактика
врача “СП”.
24. Травма черепа. Закрытые повреждения головного мозга. Клиника. Диагностика.
Неотложные мероприятия. Тактика врача “СП”.
25. Синдром
длительного
раздавливания.
Клиника.
Диагностика.
Неотложные
мероприятия. Тактика врача “СП”.
26. Открытые и закрытые повреждения грудной клетки. Плевропульмональный шок.
Клиника. Диагностика. Медицинская помощь на догоспитальном этапе. Тактика врача
“СП”.
27. Внематочная беременность. Клиника. Течение. Диагностика. Медицинская помощь.
Тактика врача “СП”.
28. Истинный круп. Ложный круп. Клиника. Диагностика. Медицинская помощь. Тактика
врача “СП”.
29. Заболевания периферической нервной системы (радикулиты, полиневриты). Клиника.
Диагностика. Тактика врача “СП”.
30. Пищевая токсикоинфекция. Этиология. Клиника. Неотложные мероприятия. Тактика
врача “СП”.
31. Дифференциальная диагностика ком. Тактика врача “СП”.
32. Острый панкреатит. Клиника. Дифференциальная диагностика. Тактика врача “СП”.
33. Острый холецистит. Клиника. Дифференциальная диагностика. Тактика врача “СП”.
34. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки. Клиника. Диагностика. Экстренная
медицинская помощь. Тактика врача “СП”.
35. Воспалительные заболевания в гинекологии. Аднекситы, эндометриты. Клиника.
Диагностика. Тактика врача “СП”.
36. Острая почечная недостаточность. Клиника. Диагностика. Тактика врача “СП”.
37. Острые перикардиты. Клиника, диагностика. Тактика врача “СП”.
38. Острый менингит в практике терапевта. Клиника, диагностика. Тактика врача “СП”.
39. Почечная колика. Клиника, диагностика. Неотложная помощь. Тактика врача “СП”.
40. Печеночная колика. Клиника, диагностика. Неотложная помощь. Тактика врача “СП”.
41. Эпилептический статус. Клиника, диагностика. Неотложная помощь. Тактика врача
“СП”.
3
42. Легочное кровотечение. Клиника. Диагностика. Неотложные мероприятия. Тактика
врача “СП”.
43. Желудочно-кишечное кровотечение. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь.
Тактика врача “СП”.
44. Алкогольная кома. Клиника, диагностика. Неотложные мероприятия. Тактика врача
“СП”.
45. Героиновая наркомания. Клиника, диагностика. Тактика врача “СП”.
46. Особенности
оказания
скорой
медицинской
помощи
ВИЧ-инфицированному
больному.
47. Отравление
фосфороорганическими
соединениями.
Клиника.
Диагностика.
Неотложная помощь. Тактика врача “СП”.
48. Химический ожог глаза. Клиника, диагностика. Неотложная помощь. Тактика врача
“СП”.
49. Отравление угарным газом. Клиника, диагностика. Неотложная помощь. Тактика
врача “СП”.
50. Острая непроходимость магистральных артерий конечностей. Клиника, диагностика.
Неотложная помощь. Тактика врача “СП”.
51. Акушерские кровотечения. Клиника, диагностика. Неотложные мероприятия. Тактика
врача “СП”.
52. Кровотечения в гинекологии. Клиника, диагностика. Неотложные мероприятия.
Тактика врача “СП”.
53. Электротравма. Клиника, диагностика. Неотложная помощь. Тактика врача “СП”.
Тесты для вступительных экзаменов в ординатуру по
специальности «Скорая медицинская помощь»
1. Основные клинические симптомы отека мозга:
А.наличие ригидности затылочных
мышц;
Б.судороги;
В.изменение сознания
(возбуждение, бессознательное состояние); Г.все верно; Д.все неверно.
2. Назовите характерное сочетание симптомов при лептоспирозе:
А.лихорадка,
бессонница,
головная
боль;
Б.лихорадка,
В.лихорадка, рвота, диарея; Г.все верно; Д.все неверно.
миалгия,
экзантема;
4
3. Какой из перечисленных признаков является одним
из
первых
при
левожелудочковой застойной сердечной недостаточности:
А.одышка при нагрузке; Б.ночная полиурия; В.ортопноэ; Г.пароксизмальная ночная
одышка; Д.отеки ног.
4. Какой из перечисленных эффектов дигоксина является наиболее благотворным при
лечении застойной сердечной недостаточности:
А.улучшение сердечного выброса; Б.замедление желудочкового ритма при наличии
фибрилляции предсердия; В.обеспечение диуреза; Г.понижение давления диастолического
наполнения; Д.уменьшение нагрузки при сокращении сердечной мышцы.
5. При тяжелом течении ботулизма отмечаются:
А.резко выраженная
офтальмоплегия,
дыхательные
расстройства; Б.миастения;
В.нарушение сердечного ритма; Г.все верно; Д.все неверно.
6. Какой из перечисленных препаратов является препаратом выбора при экстренном
купировании криза:
А.нитропруссид натрия
(нанипрусс);
Б.лабетолол
внутривенно; В.дибазол;
Г.обзидан; Д.нифедипин (внутрь).
7. Все из перечисленных средств используются при неотложной терапии острой
сердечной недостаточности, кроме:
А.диуретиков; Б.дигоксина; В.нитратов; Г.обзидана; Д.кислорода.
8. Какие из ЭКГ-признаков наиболее типичны для больного с ТЭЛА:
А.зубец S в I отведении; Б.инверсия зубца Т III; В.зубец Q в III отведении; Г.синусовая
тахикардия; Д.нормальная ЭКГ.
9. Полилимфоаденопатия возникает при:
А.ВИЧ- инфекции, чуме, туляремии; Б.токсоплазмозе; В.иерсиниозах; Г.все верно;
Д.все неверно.
10. Все
из перечисленных фармакологических средств дают хороший эффект при
лечении нестабильной стенокардии и острого ИМ, кроме:
А.аспирина; Б.нитроглицерина;
блокаторов.
В.гепарина; Г.блокаторов кальциевых каналов; Д.b-
5
11. Какие из следующих способов лечения больных с ангинозным статусом наиболее
эффективны:
А.кислород; Б.аспирин; В.нитроглицерин; Г.морфин; Д. В-блокаторы.
12. Паховую грыжу следует дифференцировать:
А. с водянкой яичника; Б. с паховым лимфоденитом; В. с варикозным расширением вен
семенного канатика; Г. с водянкой семенного канатика; Д. со всеми перечисленными
заболеваниями.
13. Все следующие положения, касающиеся тромболитической терапии и локализации
острого ИМ по ЭКГ, справедливы, кроме:
А.лучший результат следует ожидать у больных с передними острыми ИМ; Б.лучший
результат следует ожидать у больных с кардиогенным
шоком; В.лучший
результат
следует ожидать у больных с большими нижними острыми ИМ.
14. При каких угрожающих жизни состояний показано проведение тромболитической
терапии:
А.расслоение или разрыв аорты; Б.перикардит или тампонада перикарда; В.эмболия
легочной артерии; Г.разрыв пищевода; Д.перфорация язвы двенадцатиперстной кишки
или желудочно-кишечное кровотечение.
15. К симптомам стенозирующей язвы 12 -перстной кишки относятся все перечисленные,
кроме:
А. рвота;
Б.
шума плеска над проекцией желудка; В. наличия чаш Клойбера; Г.
отрыжки; Д. похудания.
16. Пострадавший на пожаре больной 29 лет
доставлен
санавиацией
с места
проишествия в ближайший (на расстоянии 280 км) ожоговый центр. Пациент имеет
эндотрахеальную трубку, получает 100% кислород; ему проводится внутривенная
инфузия через 2 канюли. Вскоре после взлета состояние больного ухудшается и у него
снижается артериальное давление. Наиболее вероятная причина гипотензии это:
А.нарушение насыщения кислородом циркулирующего гемоглобина;
Б.воздушная
эмболия; В.разрыв манжеты эндотрахеальной трубки; Г.отказ в работе сфигмоманометра;
Д.септический шок.
6
17. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:
А. с липомой; Б. холодным натечником; В. ущемленной паховой грыжой; Г. с острым
тромбофлебитом варикозного узла в области наружного отверстия бедренного канала; Д.
со всем перечисленным.
18. Женщина 36 лет, имеющая 5 беременностей в анамнезе и 4 родов, на 34-й неделе
беременности поступила с жалобами на необильные периодические кровянистые
выделения из половых путей.
Кровь
темно-красного цвета,
и кровотечения
сопровождаются постоянными выраженными болями в области малого таза. Матка в
тонусе и болезненна при пальпации. АД-90/60 мм.рт.ст., ЧСС -115 в 1 мин. Число
тромбоцитов у пациентки -150 * 109/л, а количество фибриногена 2 г/л. Наиболее
вероятным диагнозом является: А.отслойка плаценты;
Б.предлежание плаценты; В.краевое прикрепление пуповины; Г.начинающиеся роды;
Д.полип цервикального канала.
19. Где
целесообразнее всего производить прикрепление сортировочных бирок при
катастрофе с многочисленными жертвами (например, при крушении автобуса):
А.при первом осмотре больного; Б.в штабе по руководству спасением; В.в пункте сбора
раненых; Г.в соответствующем госпитале; Д.в машине скорой помощи.
20. Местными клиническими признаками ущемления грыжи являются:
А. внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого выпячивания; Б. увеличение
размеров, резкое напряжение, болезненность; В. невправимость грыжи; Г. симптом
отрицательного кашлевого толчка; Д. все перечисленное.
21. Наиболее достоверными клиническими проявлениями перфоративной язвы желудка
являются:
А. рвота; Б. желудочное кровотечение; В. напряжение передней брюшной стенки,
отсутствие печеночной тупости; Г. частый жидкий стул; Д. икота.
22. Все из перечисленного является элементами лечения миоглобинурии, возникшей
после удара электрическим током, кроме:
А.восполнения потери
жидкости;
Б.маннитола;
Г.внутривенной пиелографии; Д.контроля за диурезом.
В.гидрокарбоната натрия;
7
23. Все перечисленные утверждения, касающиеся эффекта нагрева тканей при ударе
электрическим током, справедливы, кроме:
А.нагрев может вызвать сосудистый спазм и тромбоз; Б.повреждение ткани обычно
менее выражено в частях тела с небольшим диаметром; В.наиболее выраженные ожоги
кожи наблюдаются на входе и выходе электрического разряда; Г.протяженность ожога
кожи не соответствует степени повреждения подлежащих тканей; Д.путь прохождения
электрического тока определяет выраженность повреждения.
24. Первоочередная терапия алкогольного кетоацидоза включает:
А.гидрокарбонат натрия; Б.инсулин; В.калий; Г.поливитамины; Д.глюкозу.
25. При
каком из состояний рекомендуется форсированное снижение артериального
давления:
А.тромбоэмболический инсульт; Б.геморрагический инсульт; В.эмболический инсульт;
Г.транзиторная (переходящая) ишемия; Д.субарахноидальное кровоизлияние.
26. Что из перечисленного свидетельствует в пользу обычного судорожного приступа
(псевдоэпилептического) в отличие от истинной эпилепсии:
А.во время приступа сохраняется речь; Б.начало приступа обычно сопровождается
криком; В.тоническо-клонический характер судорог; Г.потеря сознания после приступа;
Д.нанесение себе повреждений во время припадка.
27. 45-летняя женщина предъявляет жалобы на сильную боль в бедре после лобового
столкновения машины в автокатастрофе. Правая нога короче, ротирована
внутрь
и
находится в приведенном положении.
Какой диагноз наиболее вероятен:
А.перелом шейки
бедра;
Б.задний вывих бедра;
В.передний вывих бедра;
Г.межвертельный перелом; Д.все перечисленное неверно.
28. 45-летний мужчина, страдающий диабетом, предъявляет жалобы на задержку мочи
и лихорадку до 400С.
Пациент отмечает недомогание и периодическую
боль
в
поясничной области в течение недели. В анализе мочи, взятой катетером, лейкоциты
покрывают все поле зрения, при ультразвуковом исследовании выявлен гидронефроз.
Такое состояние лучше всего трактовать как:
8
А.пиелонефрит; Б.задержку мочи; В.осложненный цистит; Г.паранефрит; Д.пионефроз.
29.
Атропин
способен
уменьшить
все
перечисленные
симптомы
отравления
фосфорорганическими соединениями, кроме:
А.бронхореи; Б.слюноотделения; В.мышечной слабости; Г.диареи; Д.слезотечения.
30. Все перечисленные симптомы обычно
отмечаются
при
интоксикации
симпатомиметиками, кроме:
А.возбуждения; Б.тахикардии и артериальной гипертензии; В.гипертермии; Г.сухой,
гиперемированной кожи; Д.мидриаза.
31. Все перечисленные препараты эффективно связывает активированный уголь, кроме:
А.ацетоминофина;
Б.трициклических
антидепрессантов;
В.препаратов
железа;
Г.теофиллина; Д.салицилатов.
32. Какие действия наиболее важны при лечении тяжелого отравления барбитуратами:
А.большие дозы активированного угля;
Б.введение
щелочных растворов для
ощелачивания мочи; В.обеспечение тщательного наблюдения за дыханием (искусственная
вентиляция); Г.мониторирование сердечной деятельности; Д.гемодиализ.
33. Что из перечисленного необходимо сделать в первую очередь, начиная лечение
интоксикации метиловым спиртом:
А.перорально
активированный
уголь
в
дозе
1
г/кг;
Б.инфузия
этанола;
В.заместительное введение кальция; Г.ощелачивание мочи; Д.аспирация содержимого
желудка с помощью назогастрального зонда.
34. Все перечисленное является причиной быстрой смерти при повреждении шеи, кроме:
А.повреждения сосудов; Б.повреждения ЦНС; В.обструкции дыхательных путей;
Г.повреждения пищевода; Д.воздушной эмболии.
35. Какое из перечисленных повреждений чаще всего упускают из виду при первичном
осмотре пациента в приемном отделении:
А.повреждение поджелудочной железы; Б.повреждение
селезенки; В.повреждение
почек; Г.травматический разрыв аорты; Д. повреждение нижней полой вены.
9
36. Вывих, какого сустава чаще всего приводит к повреждениям артерий:
А.локтевого; Б.голеностопного; В.коленного; Г.бедренного; Д.плечевого.
37. Все перечисленное характерно для дискогенной боли в спине, кроме:
А.боль носит тупой характер; Б.при сильных болях в спине имеются и боли в ноге;
В.боль в ноге отмечается ниже колена;
Г.имеются кожные
парестезии с потерей
чувствительности; Д.глубокие сухожильные рефлексы снижены.
38. Все ниже перечисленное является факторами риска для перфорации органов, кроме:
А.приема стероидов; Б.приема алкоголя; В.беременности; Г.болезни Крона; Д.лимфомы
тонкой кишки.
39. Укажите основные противопоказания к тромболитической терапии:
А.продолжительность симптомов более 12 ч; Б.возраст старше 75 лет; В.наличие
артериальной гипертензии в анамнезе; Г.подозрение на расслоение аорты; Д.все
перечисленное.
40. Все следующие признаки рассматривают как неинвазивные клинические маркеры
успешной реперфузии, обусловленной назначением тромболитической терапии:
А.снижения, по крайней мере, на 50% или полное разрешение подъема сегмента ST на
ЭКГ; Б.развития реперфузионных аритмий в течение первых 90 минут после инфузии
тромболитических средств; В.полного исчезновения боли в груди; Г.быстрого подъема и
пика сердечных ферментов; Д.все перечисленное.
41. Все перечисленные утверждения справедливы для варикозного расширения вен
пищевода, кроме:
А.для них характерна обильная кровавая рвота;
алкоголя;
В.зонд
Сангстакена-
Блэкмора
Б.они
вводят
связаны
в
с употреблением
качестве
временной
(симптоматической) терапии; Г.повторные кровотечения бывают редко; Д.кровотечения
чаще всего бывают из места на 1,5 см выше соединения пищевода с желудком.
42. Какие из следующих положений, касающихся автоматического имплантируемого
кардиовертера-дефибриллятора (АИКД), справедливы:
А.сердечно-легочная реанимация и трансторакальная дефибрилляция могут вывести
устройство из строя; Б.контакт с больным во время разряда АИКД опасен; В.больной
10
может быть без опасения выписан из отделения неотложной помощи, если у него было
не более трех кардиоверсий подряд; Г.сильная дрожь или чрезмерная двигательная
активность руками может переключить устройство; Д.ЭКГ сохраняет стойкие изменения,
вызванные разрядами АИКД.
43. 32-летний мужчина
госпитализирован с жалобами на боли в сердце, перебои,
обмороки, которые появились полгода назад. Брат больного умер внезапно в молодом
возрасте.
При суточном мониторировании ЭКГ выявлена частая желудочковая
экстрасистолия
и
короткие
пароксизмы
желудочковой
тахикардии.
При
эхокардиографии толщина межжелудочковой перегородки в диастолу 1,7см,
задней
стенки левого желудочка- 1,3см, размер полости левого желудочка в диастолу 4,2см.
Какой противоаритмический препарат целесообразно назначить больному?
А.Пропранолол.
Б.Кордарон.
В.Лидокаин.
Г.Хинидин.
Д.Новокаинамид.
44. Мужчина 47 лет в течение двух месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной,
возникающие при ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 3й этаж. Изредка боли появляются и в покое.
I. Данный случай стенокардии можно классифицировать как:
а) нестабильная
стенокардия;
б) промежуточная форма ишемической болезни
сердца; в) стабильная стенокардия напряжения; г) вариантная стенокардия; д) впервые
возникшая стенокардия.
II. Стенокардию у этого больного можно отнести к функциональному
классу:
а) I; б) II; в) III; г) IV; д) функциональный класс определить невозможно.
45. Больной 50 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети
грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после
приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без
патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой
11
толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем
сегмента ST в грудных отведениях.
I. Наиболее вероятный диагноз:
а) кардиалгия; б) нейроциркуляторная дистония; в) стенокардия напряжения; г)
вариантная стенокардия; д) обструктивная кардиопатия.
II. Больному следует назначить:
а) антиагреганты; б) b-адреноблокаторы; в) каптоприл; г) коринфар; д) все
перечисленное.
46.
55-летний
мужчина,
страдающий
ИБС,
госпитализирован
с
приступом
пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Врачом скорой помощи внутривенно
введено 5 мг верапамила. При осмотре ортопноэ в легких выслушиваются влажные
мелкопузырчатые хрипы. ЧСС 170 в минуту. АД 80/50 мм рт.ст. Какую тактику лечения
следует выбрать?
а) массаж каротидного синуса;
б) верапамил повторно; в) новокаинамид; г)
пропранолол; д) электроимпульсная терапия.
47. 36-летняя больная с митральным пороком сердца госпитализирована с жалобами на
одышку при небольшой физической нагрузке,
кашель, сердцебиения. При осмотре
ортопноэ, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в легких. ЧСС 126 в минуту.
Пульс 86 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ - мерцание-трепетание предсердий. При
ЭХО-КГ размер левого предсердия 5,2 см, левого желудочка в диастолу 5,8 см. Площадь
левого предсердно-желудочкового отверстия 1,8 см 52 2. Какую тактику лечения следует
выбрать?
а) пропранолол; б) хинидин; в) кордарон;
г) дигоксин; д) электроимпульсная
терапия.
48. 68-летний мужчина в течение года жалуется на головокружения, обмороки,
пошатывание при ходьбе, дважды наблюдались приступы мерцания предсердий. ЧСС 52
в минуту. АД 160/70 мм рт.ст. Какие исследования могут быть использованы для
уточнения диагноза?
12
а) пробы с атропином и изопротеренолом; б) проба с калия хлоридом; в) проба с
физической нагрузкой; г) суточное мониторирование ЭКГ; д) электрофизиологическое
исследование.
49. Показаниями для электроимпульсной терапии являются все перечисленные, кроме:
а) мерцания желудочков (клиническая смерть); б) желудочковой тахикардии; в)
пароксизмальной тахикардии у больных в острой стадии инфаркта миокарда; г) наличия
активного ревматического процесса; д) отсутствия эффекта от медикаментозной терапии
при мерцании предсердий продолжительностью до одного года.
50. Для лечения больных с брадиформой синдрома слабости синусового узла применяют
все перечисленные препараты, кроме:
а)В- адреноблокаторов; б) атропина; в) эуспирана; г) изадрина.
51. Мероприятия, необходимые при остро возникшей сердечной астме:
а) введение прессорных аминов; б) внутривенное введение фуросемида; в) прием
эуфиллина внутрь; г) прием анаприлина внутрь; д) ингаляция симпатомиметика.
52.
Показанием
к
имплантации
искусственного
водителя
ритма
(электрокардиостимулятора) является:
а)
синдром
Фредерика;
б)
атриовентрикулярная
блокада
I
степени;
в)
атриовентрикулярная блокада II степени с приступами
Морганьи - Адамса - Стокса; г) атриовентрикулярная блокада III степени.
53. Тактика лечения остро возникшей брадикардии с приступом Морганьи - Адамса Стокса включает:
а) наружный массаж сердца; б) внутрисердечное введение атропина;
внутрисердечное введение адреналина;
в)
г) временную эндокардиальную стимуляцию
сердца; д) внутривенное введение алупента, изадрина.
54. Прямые признаки нижнего инфаркта миокарда на ЭКГ регистрируются в следующих
отведениях:
а) I, аVL, V1-V4; б) II, III, aVF; в) I, aVL, V5-V6; г) aVL, V1-V2; д) V1-V6.
55. Электрокардиографическими признаками синдрома Фредерика являются:
13
а) нерегулярный ритм желудочков; б) мерцание или трепетание предсердий; в)
полная атриовентрикулярная блокада; г) все перечисленные; д) верно б) и в).
56. Полную атриовентрикулярную блокаду диагностируют по ЭКГ на основании:
а) независимости
появления предсердных и желудочковых комплексов при
правильном ритме желудочковых комплексов; б) увеличения интервала P-Q (более 0.2 с);
в) отсутствия зубцов Р; г) укорочения интервала P-Q (менее 0.1 с); д) наличия периодики
Венкебаха - Самойлова.
57. Мужчину 58 лет в течение месяца беспокоят частый стул и поносы, которые в
последнее время стали кровавыми.
Отрицает
лихорадку, сыпь и боли в животе. В
анамнезе- рак предстательной железы, который лечили облучением год назад.
Правильная тактика ведения этого больного включает:
А.анализ кала на яйца гельминтов и паразитарную инвазию, ципрофлоксацин в
таблетках, направление к гастроэнтерологу; Б.преднизон в таблетках, сульфасализин
(салазосульфапиридин), направление к гастроэнтерологу; В.цефотетан внутривенно,
метронидазол, консультация хирурга; Г.клизма (ретенционная) с
гидрокортизоном,
лоперамид (модиум), консультация гастроэнтеролога; Д.анальгетики, сидячие ванны,
направление к хирургу.
58. Наиболее значительные изменения ЭКГ при остром перикардите характеризуются:
а) снижением сегмента S-T в грудных отведениях;
б) подъемом сегмента S-T в
стандартных и грудных отведениях; в) высоким остроконечным зубцом Т; г) удлинением
интервала Q-T; д) укорочением интервала Q-T.
59. К синдрому слабости синусового узла относится:
а) постоянная синусовая брадикардия;
б) синоатриальная блокада;
в) синдром
брадикардии-тахикардии; г) остановка (отказ) синусового узла; д) все перечисленное.
60. Для левожелудочковой недостаточности характерны все перечисленные симптомы,
за исключением:
а) одышки; б) "ритма галопа"; в) набухания шейных вен; г) крепитации у основания
легких.
14
61. Какие лекарственные препараты повышают риск развития интоксикации сердечными
гликозидами?
а) панангин; б) хинидин; в) кордарон; г) нитросорбид; д) верапамил.
62.
Какие
методы
исследования
наиболее
информативны
при
диагностике
тромбоэмболии легочной артерии?
а) рентгенография грудной клетки; б) ЭКГ; в) определение РаО2; г) сцинтиграфия
легких с макроагрегатом альбумина, меченным Тс 599m ; д)ангиография.
63. Для язвенной болезни характерно:
а) "голодные" боли в эпигастральной области; б) ночные боли; в) изжога; г)
хронический гастродуоденит; д) все перечисленное.
64. Подтвердить пенетрацию язвы могут все перечисленные симптомы, кроме:
а) уменьшения ответной реакции на антациды; б) появления болей в спине;
усиления болей;
г) изменения
характерного
в)
ритма язвенных болей; д) все
вышеуказанное.
65. Пациент с язвенной болезнью в анамнезе и злоупотребляющий алкоголем отрмечает
в течение нескольких дней боль в эпигастрии, возникшую после прекращения приема
циметидина. При поступлении больной жалуется на усиление болей и появление рвоты.
Амилаза- 180 мкмоль/(с 5.2л).Наиболее диагностически информативным исследованием
будет:
А.ультразвуковое исследованием брюшной полости; Б.компьютерная томография
брюшной полости; В.рентгеноконтрастное (с барием) исследование верхних отделов
ЖКТ; Г.обзорные снимки брюшной полости в положении лежа; Д.обзорные снимки
грудной клетки стоя.
66. Острому холециститу соответствует симптомокомплекс:
а) желтуха,
зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной
фосфатазы и уровень холестерина; б) желтуха, анорексия,
высокая активность трансаминаз и
тошнота,
мягкая печень,
нормальная активность щелочной фосфатазы;
в)
желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-gглобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре; г) желтуха,
лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно
15
повышенная активность трансаминаз; д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем
квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз.
67. Наиболее частыми последствиями хронического панкреатита являются:
а) экзокринная недостаточность поджелудочной железы;
б) перитонит; в)
псевдокисты; г) асцит; д) все перечисленные.
68. При возникновении в результате прогрессирующего течения астматического статуса
синдрома "немого легкого" следует:
а) увеличить дозировку вводимых перорально и внутривенно глюкокортикоидных
гормонов; б) использовать инфузионную терапию с введением гидрокарбоната натрия;
в) провести бронхоскопию и бронхоальвеолярный лаваж;
г) применить все
перечисленное.
69. Какие осложнения характерны для сахарного диабета?
а) гангрена конечностей;
б) сердечная
недостаточность;
в) снижение остроты
зрения; г) порок сердца; д) тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.
70.
Кетоацидотическая
кома
клинически
проявляется
всеми
перечисленными
признаками, кроме:
а) бледности и сухости кожных покровов; б) нормальной температуры тела; в)
артериальной гипотензии; г) артериальной гипертензии; д) дыхания Куссмауля, запаха
ацетона в выдыхаемом воздухе.
71. Противопоказаниями для применения b-адреноблокаторов при инфаркте миокарда
являются:
а) мерцательная аритмия;
б) наджелудочковая экстрасистолия; в) желудочковая
экстрасистолия; г) атриовентрикулярная блокада; д) глаукома.
72. При возникновении av блокады II ст. назначают:
а) изадрин; б) обзидан; в) преднизолон; г) атропин; д) новокаинамид.
73. Все перечисленные состояния могут быть осложнением перелома костей таза, кроме:
А.кровотечения со смертельным исходом; Б.сепсиса; В.тромбоза бедренных сосудов;
Гимпотенции; Дараплегии.
16
74. Самой частой причиной экссудативного перикардита является:
а) туберкулез; б) сепсис; в) ревматизм; д) новообразование; г) все указанное.
75. Для миокардитов характерно:
а) расширение границ сердца; б) приглушенность тонов; в) систолический шум у
верхушки; г) все перечисленное.
76. Первыми симптомами митрального стеноза обычно являются:
а) одышка;
б) приступы удушья; в) кровохарканье; г) сердцебиение; д) все
перечисленные.
77. Приступы Морганьи - Адамса - Стокса возникают:
а) при
желудочковой асистолии;
б) при фибрилляции желудочков;
в) при
трепетании желудочков; г) во всех перечисленных случаях.
78. Жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца,
возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и
наклоне туловища; они не купируются
полностью
алмагелем.
Отмечаются
также
отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с
бариевой
взвесью - рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все
перечисленное позволяет заподозрить:
а) аксиальную (скользящую) грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюксэзофагит; б) рак пищевода; в) бронхиальную астму; г) хронический гастрит; д) ахалазию
кардии.
79. К электрокардиографическим признакам интоксикации сердечными гликозидами
относится следующее:
а)желудочковая экстрасистолия; б) ритма атриовентрикулярного соединения; в)
предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой II степени; г) желудочковой
тахикардии с блокадой выхода 3:2; д) все перечисленное.
80. Гипокалиемия может наблюдаться при всех указанных состояниях, кроме:
17
а) первичного гиперальдостеронизма;
б) болезни Иценко - Кушинга; в)
реноваскулярной гипертензии; г) ренинсекретирующей опухоли; д) олигурической
почечной недостаточности.
81. Острую почечную недостаточность вызывают антибиотики группы:
а) пенициллинов; б) макролидов; в) тетрациклинов; г) аминогликозидов; д)
цефалоспоринов.
82. Непосредственной угрозой для жизни при острой почечной
недостаточности,
требующей немедленного вмешательства, является:
а) повышение содержания мочевины в крови; б) повышение содержания креатинина в
крови; в) гиперфосфатемия; г) гиперкалиемия; д) гиперурикемия.
83. Из перечисленных симптомов для диффузного токсического зоба характерны:
а) похудание; б) постоянное сердцебиение; в) общий гипергидроз;
г) дрожание
конечностей, мышечная слабость; д) все перечисленные.
84. К осложнениям стероидной терапии относится:
а) присоединение вторичной инфекции; б) мышечная слабость; в) гипергликемия; г)
угнетение функции коры надпочечников; д) все перечисленное.
85. В приемное отделение доставлен 27-летний мужчина после несчастного случая. Он
бодрствует, но в состоянии опьянения, полностью ориентирован, неврологических
нарушений нет. При осмотре выявлено, что пациент не может полностью открыть или
закрыть рот. В каком месте челюсти наиболее вероятен перелом:
А. угол челюсти; Б. в области коренных зубов; В. в области мыщелка; Г. в зоне
симфиза; Д. в подбородке.
86. К бронхорасширяющим препаратам группы производных пурина (метилксантины)
пролонгированного действия относят:
а) теофиллин; б) теофедрин; в) теопэк, теодур, ретафил, дурофиллин; г) эуфиллин.
87. Злокачественную трансформацию наиболее часто претерпевают:
18
А. язвы луковицы 12-перстной кишки;
Б. постбульбарные язвы; В. язвы малой
кривизны желудка; Г. язвы большой кривизны желудка; Д. язвы все указанных
локализаций.
88. Основными клиническими синдромами при астматическом статусе являются:
а) прогрессирующая дыхательная недостаточность; б) нарастающая легочная
гипертензия; в) тяжелый нейропсихический синдром; г) все перечисленные.
89. Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет, прежде всего, подозревать:
а) рак бронха; б) кавернозный туберкулез легких; в) бронхоэктатическую болезнь; г)
пневмокониоз.
90. Очень быстрое повторное накопление жидкости в плевральной полости является
типичным признаком:
а) хронической недостаточности кровообращения; б) мезотелиомы плевры;
в)
аденокарциномы бронха; г) туберкулеза легких; д) системной красной волчанки.
91. Электрокардиографический признак аневризмы сердца:
а) исчезновение зубца R; б) снижение вольтажа; в) инверсия зубца Т; г) смещение
сегмента ST; д) застывшая монофазная кривая.
92. Какой препарат применяется для проведения нейролептаналгезии:
а)текодин; б) омнопон; в) промедол; г) таламонал; д) нитроглицерин.
93. Частое осложнение при лечении гепарином:
а) гипергликемия; б) гематурия; в) кровоподтеки на коже и слизистых; г) кровавая
рвота; д) кровохарканье.
94. При пароксизме мерцательной аритмии у больного с
противопоказано введение:
а) гликозиды; б) новокаинамид; в) изоптин.
95. При гипервентиляционном кризе у больного НЦД надо ввести:
а) дигоксин; б) новокаинамид; в) эуфиллин; г) хлорид кальция.
синдромом
WPW
19
96. Укажите побочные действия неселективных b-адреноблокаторов:
а) бронхоспазм;
б) периферический ангиоспазм;
в)
снижение толерантности к
углеводам у больных сахарным диабетом II типа; г) гиперфункция щитовидной железы; д)
увеличение триглицеридов
в крови;
е) повышение уровня липопротеидов высокой
плотности; ж) внутрижелудочковые блокады.
97. Фактором риска возникновения желудочковой тахикардии типа "пируэт" на фоне
приема хинидина, новокаинамида или дизопирамида является:
а) исходное удлинение интервала QT; б) гипокалиемия. в) брадикардия; г) все
перечисленное. д) ничего из перечисленного.
98. Самым эффективным препаратом для предупреждения повторных
приступов
мерцательной аритмии является:
а) хинидин; б) новокаинамид; в) кордарон; г) анаприлин (обзидан); д) финоптин.
99. С целью дифференциальной диагностики острого аппендицита и вторичного острого
пиелонефрита целесообразно провести все перечисленные методы исследования кроме:
А. общего анализа мочи; Б.хромоцистоскопии; В. обзорной экскреторной урографии;
Г. общего анализа крови; Д. изотопного сканирования почек.
100. Для абактериальной стадии подострого инфекционного эндокардита не характерно
наличие:
а) тромбоэмболии в различные органы; б) артралгии; в) анемии, лейкоцитопении,
тромбоцитопении;
г) Развитие
порока сердца; д) положительного результата посева
крови.
Эталоны правильных ответов. Вариант N 1, специальность терапия.
1.
Г
51. Б
2. Б
52. А В Г
3. А
53. А
4. Б
54. Б
5.
6. А
Г
55.
56. А
Г
Д
20
Г
7.
Г
57.
8. А Б В
58. Б
9.
Г
59.
10.
Г
60.
11.
Г
61. Б В Д
Д
12.
13. А
Д
В
62.
ГД
63.
Д
14.
В
64.
Д
15.
В
65.
Д
66.
Д
16. Б
Д
17.
18. А
19.
В
69. А Б В
Д
В
Г
22.
23. Б
70.
Г
71.
Г
72 А В Г
73.
Д
Д
24.
Д
74.
25.
Д
75.
26. А
76.
27. Б
77.
Д
28.
29.
Г
68.
20.
21.
67. А
В
Г
30.
Г
Д
Г
78. А
79.
Д
80.
Д
31.
В
81.
Г
32.
В
82.
Г
33. Б
34.
Г
35. А
36.
Д
84.
Д
85. А
В
86.
37. А
38.
83.
В
В
87.
Г
88.
Г
39.
Д
89. А
40.
Д
90. Б
41.
Г
91.
Д
21
42. А
92.
43. Б
93. Б
Г
44. I - В, II - Б
94. А В
45. I - Г, II - Г
95.
Д
46.
96. А Б В Д Е
Г
47.
48. А
97.
ГД
98.
Г
49.
Г
99.
50. А
100
Г
В
Д
Д
Ситуационные задачи для вступительных испытаний в ординатуру по
специальности «Скорая медицинская помощь»
1. У больного,
длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией
язвы в
луковице двенадцатиперстной кишки, в последнее время изменилась клиническая
картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй
половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. При осмотре живота видна
антиперистальтика в эпигастральной области. Можно думать о следующем
осложнении:
а) органическом стенозе пилородуоденальной зоны;
б) функциональном стенозе;
в) малигнизации язвы;
г) пенетрации язвы;
д) перфорации язвы.
2. Больной 50 лет по поводу «правосторонней пневмонии» лечился на дому. Состояние
оставалась среднетяжелым, но от госпитализации он отказался. В связи с резким
внезапным ухудшением (боли в грудной клетке, одышка, цианоз, тахикардия, падение
артериального давления) больной доставлен в поликлинику.
Объективно: Ортопноэ. Число дыханий в минуту 30. Правая половина грудной
клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание справа спереди, в подмышечной
области и ниже угла лопатки резко ослаблено. Перкуторно над всей поверхностью
22
легких справа
определяется тимпанический звук. Дыхательные шумы в правом
легком не прослушиваются.
I. Ваш предварительный диагноз:
а) пневмоторакс;
б) инфаркт миокарда;
в) тромбоэмболия легочной артерии.
II.
Если состояние больного крайне тяжелое и обнаружен пневмоторакс, то какие
Ваши действия?
3. Больная 45 лет, инженер-технолог, в течение 2 лет страдает заболеванием суставов.
Проводилось
лечение
бруфеном,
индометацином,
аппликациями
гидрокортизоном на пораженные суставы с хорошим эффектом.
усилились боли в мелких суставах кистей,
ДМСО
с
Весной 1987 г.
лучезапястных суставах, появился
субфебрилитет, утренняя скованность продолжительностью до 2 часов. Возобновила
прием индометацина в дозе 75 мг/сут, в связи с сохраняющимися болями в суставах
дополнительно приняла 0,5 г аспирина и 0,5 г анальгина. Вечером появились боли в
эпигастральной области, тошнота.
После приема 0,08 г но-шпы боли в эпигастрии
уменьшились, однако ночью отмечен обильный жидкий,
черного цвета стул,
головокружение, слабость. Доставлена в больницу машиной скорой помощи.
При
осмотре: бледность кожных покровов, отечность межфаланговых и лучезапястных
суставов,
ограничение подвижности в
Ульнарная девиация. Пульс 104 уд/мин,
этих суставах. Атрофия межкостных мышц.
АД 90/60 мм.рт.ст.
Живот при пальпации
напряжен в эпигастрии. Симптомы Ортнера, Мерфи, Щеткина отрицательные. Стул
жидкий, черного цвета. Резко положительная реакция кала на кровь.
Общий анализ крови: Hb 86 г/л, эр. 3,2 * 10 12 /л, ЦП 0,80; тр. 160 * 10 9 /л, лейк.
4,5 * 10 9 /л, формула крови не изменена, СОЭ 36 мм/ч. Гематокрит 30 %.
Биохимический анализ крови: общий белок 80 г/л; электрофорез белков сыворотки альфа-1-глобулины 4 %, альфа-2 - 11 %, бета – 11 %, гамма - 29 %.
Иммунологическое исследование: реакция Ваалера-Розе 1:1280, латекс-тест +++.
1.Ваш предположительный диагноз.
2.Укажите причину ухудшения состояния больной.
23
3.Ваша тактика.
4.Какие обследования предпримете для уточнения диагноза?
4.
55-летний
мужчина,
страдающий
ИБС,
пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.
госпитализирован
с
приступом
Врачом скорой помощи внутривенно
введено 5 мг верапамила. При осмотре ортопноэ, в легких выслушиваются влажные
мелкопузырчатые хрипы. ЧСС 170 в минуту. АД 80/50 мм. рт. ст. Какую тактику лечения
следует выбрать?
а) массаж каротидного синуса;
б) верапамил повторно;
в) новокаинамид;
г) пропранолол;
д) учащающая ЧПЭС;
е) электроимпульсная терапия.
5. 36-летняя больная с митральным пороком сердца госпитализирована с жалобами на
одышку при небольшой физической нагрузке, кашель, сердцебиение. При осмотре:
Ортопноэ, одышка с числом дыхания в минуту 30. В легких выслушиваются влажные
мелкопузырчатые хрипы. ЧСС 126 ударов в минуту. Пульс 86 в минуту. АД 110/70
мм.рт.ст. На ЭКГ мерцание-трепетание предсердий.
предсердия 5,2
см (N-2,5-3,8 см.),
При
ЭХО-КГ
размер
левого
размер левого желудочка 5,6 см (N-3,5-5,6 см).
Площадь левого предсердно-желудочкового отверстия 1,8 см 52 0 (N->3 см 52 0).
Какую тактику лечения следует выбрать?
а) хинидин;
б) кордарон;
в) дигоксин;
г) электроимпульсная терапия.
6.
68-летний мужчина в течении года жалуется на головокружение, обмороки,
пошатывание при ходьбе, дважды наблюдались приступы мерцания предсердий.
ЧСС 52 в минуту. АД 160/70 мм.рт.ст.
использованы для уточнения диагноза?
а) пробы с атропином;
б) проба с калия хлоридом;
Какие исследования могут быть
24
в) проба с физической нагрузкой;
г) суточное мониторирование ЭКГ;
д) электрофизиологическое исследование.
7. У 39-летней служащей крупной гостиницы остро повысилась температура тела до
40 0С, появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при
дыхании,
миалгии,
тошнота,
понос.
При
рентгенографии
выявлены
инфильтративные изменения в обоих легких. Несколько дней назад сослуживец
больной был госпитализирован с пневмонией.
1. Какова наиболее вероятная причина пневмонии?
А. Клебсиелла.
Б. Легионелла.
В. Микоплазма пневмонии.
Г. Палочка Пфейффера.
Д. Золотистый стафилококк.
2. Какие антибиотики показаны в данном случае?
А. Макролиды.
Б. Фторхинолоны.
В. Рифампицин.
Г. Левомицитин-сукцинат.
Д. Все перечисленное.
8. Больная М., 25 лет жалуется на одышку в покое, кашель с выделением небольшого
количества пенистой мокроты розового цвета, сердцебиение.
Из анамнеза известно,
что
больная
с
15-летнего
возраста страдает
ревматизмом, а с 20 лет диагностирован порок сердца.
Ухудшение возникло после большой физической нагрузки.
Объективно: полусидящее
положение
в
постели,
акроцианоз, одышка
смешанного характера, число дыханий в минуту 40.
При аускультации на фоне везикулярного дыхания в нижних отделах влажные
мелкопузырчатые хрипы.
При пальпации области сердца у верхушки определяется диастолическое
дрожание. Конфигурация сердца митральная, границы относительной тупости: правая
- на 3 см вправо от правого края грудины, верхняя - по 2-ому ребру, левая на 1 см
25
внутрь от левой срединноключичной линии. Ритм перепела, тахикардия. У верхушки I
тон хлопающий, «щелчок открытия» митрального клапана, акцент II тона на легочной
артерии, пресистолический и протодиастолический шум у верхушки сердца. Пульс
120 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 100/70 мм.рт.ст. Печень не
пальпируется. На ЭКГ: синусовая тахикардия (120 ударов в минуту),
отклонение
электрической оси сердца вправо, «р»-mitrale.
1) Какой порок сердца у больной?
2) Какие симптомы подтверждают этот порок?
3) Определите неотложную ситуацию у больной?
9. Женщина 56 лет. Вторые сутки после операции по поводу варикозного расширения
вен и тромбофлебита левой голени.
Внезапно появилась
резкая
усиливающаяся при дыхании и
продолжается более часа.
боль
кашле,
в
левой
выраженная
половине грудной клетки,
одышка.
Болевой приступ
Число дыханий в минуту 30. При перкуссии ясный
легочный звук. При аускультации слева в подмышечной области выслушивается шум
трения плевры.
При
экстренной
рентгенографии
в
постели
обнаружено
затемнение
подмышечного сегмента левого легкого в виде треугольной тени.
Границы сердца не смещены. Тоны ясные. Тахикардия. Ps - 100 ударов в минуту.
АД - 100/70 мм.рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.
На ЭКГ появилось отклонение электрической оси сердца вправо, глубокий S в I
стандартном отведении и глубокий Q в III отведении, отрицательные зубцы Т в V 1-3,
блокада правой ножки пучка Гиса.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Ваша тактика.
10. У 40-летнего мужчины,
длительно
страдающего
язвенной
болезнью, внезапно
появились боли в эпигастральной области, тахикардия, снижение АД. При пальпации
отмечается
напряжение
мышц брюшной стенки.
При рентгенологическом
исследовании выявлен газ в брюшной полости. О какой патологии следует думать?
26
а) пенетрация язвы в поджелудочную железу;
б) образование тонкокишечного свища;
в) перфорация язвы;
г) желудочно-кишечное кровотечение;
д) инфаркт миокарда.
11. У 40-летнего больного в течение 2-ух лет подъемы АД до 300/160 мм. рт. ст.,
сопровождающиеся сердцебиением, дрожью, возбуждением, болями в животе,
лейкоцитозом до 24,4*10 9/л, гипергликемией до 10,44 ммоль/л. При компьютерной
томографии выявлено опухолевидное образование правого надпочечника. Наиболее
вероятный диагноз?
а) гипертоническая болезнь;
б) феохромоцитома;
в) тиреотоксикоз;
г) вазоренальная гипертензия;
д) болезнь Иценко-Кушинга.
12.Больная 23 лет,
вызвала СМП по поводу приступа удушья, сопровождающегося
цианозом, коликообразными болями в животе. 4-й день на больничном листе по
поводу ОРВИ.
Сегодня рентгенологически диагностирована очаговая пневмония, назначены
инъекции пенициллина амбулаторно. Первая инъекция была сделана в процедурном
кабинете поликлиники. Через 5 минут при выходе из поликлиники - перечисленные
жалобы. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные.
Сознание спутанное. В легких - множество свистящих хрипов, выдох удлинен. ЧДД
26/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 70/20 мм.рт.ст. Пульс
140/мин., слабого наполнения. Живот мягкий, при пальпации чувствительный во всех
отделах.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назначение какого препарата показано в первую очередь.
3. Какая ошибка процедурной медсестры поликлиники привела к задержке в оказании
неотложной медицинской помощи.
27
13.Больной 17 лет,
жалуется на слабость,
тошноту. Заторможен. Сбор анамнеза
затруднен. Со слов очевидцев, был выведен под руки пассажирами из автобуса,
усажен на скамейку. При попытке встать была кратковременная потеря сознания не
более минуты. Остановлена проезжавшая мимо машина скорой медицинской помощи.
При осмотре лежит на скамейке,
сознание ясное.
Кожные покровы
бледные,
влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца
приглушены,
ритм правильный,
ЧСС-116/мин. АД 85/60 мм.рт.ст. Печень не
пальпируется. При глубокой пальпации в эпигастрии- усиление тошноты, умеренно
выраженная болезненность.
1. Какую причину обморока необходимо в первую очередь исключить у больного с
артериальной гипотензией?
2. Показана ли госпитализация больного.
14.Больной 64 лет, внезапно потерял сознание на улице. Прохожим вызвана бригада
скорой медицинской помощи. К приезду бригады больной в сознании, жалуется на
слабость,
головокружение.
При осмотре- бледность
кожных покровов.
Периферических отеков нет. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, 100/мин., АД
150/100 мм.рт.ст.
На ЭКГ - частая, политопная, групповая желудочковая экстрасистолия.
1. Возможные причины потери сознания?
2. Неотложные мероприятия по скорой медицинской помощи?
3. Ваша дальнейшая тактика?
15.Больной 56 лет, жалобы на сердцебиение, слабость, головокружение появившиеся
около 40 минут назад.
В анамнезе трансмуральный инфаркт миокарда передней
стенки левого желудочка двухлетней давности. С этого времени боли за грудиной не
беспокоили, но отмечаются перебои в работе сердца, преходящие отеки стоп. При
осмотре кожные покровы бледные. Пастозность стоп, голеней. В легких хрипов нет.
ЧДД 20/мин.
Тоны сердца приглушены,
ритм правильный, частота сердечных
сокращений - 160 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Печень + 2 см.
На ЭКГ зубец Р не дифференцируется, желудочковый комплекс расширен.
1. Ваше мнение о диагнозе.
28
2. Неотложная терапия.
3. Ваша тактика.
16.Больная 32 лет, жалобы на сердцебиение, головокружение, слабость. приступ
сердцебиения возник впервые, около 2-ух часов назад, на фоне эмоционального
стресса. При осмотре признаков НК нет. Тремор пальцев рук. Границы сердца не
изменены. Тоны сердца громкие. ЧСС 200 в минуту,
АД 140/90
мм.рт.ст.
Мочеиспускание частое, безболезненное.
На ЭКГ - частота сокращений предсердий и желудочков 200/мин., зубец Р
во II, III отв. отрицателен. Желудочковый комплекс обычной формы.
1. Ваше мнение о диагнозе.
2. Немедикаментозные методы купирования приступа.
3. Препараты выбора для лечения данного состояния.
17.Больной 53 лет, жалобы на сильные загрудинные боли, появившиеся впервые около
часа назад. СМП вызвали родственники по поводу болевого приступа. При осмотре
кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Периферических отеков нет.
Над базальными отделами легких - незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца
глухие, ритм правильный, ЧСС 84/мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Печень у края реберной
дуги.
На ЭКГ - синусовая тахикардия. Элевация ST в V1 –V4.
После инъекции промедола боли утихли. При перекладывании больного на
носилки - внезапная потеря сознания, остановка дыхания. АД, тоны сердца не
определяются. Начаты ИВЛ,
непрямой массаж сердца. На ЭКГ - мелковолновая
фибрилляция желудочков.
1. Какую ошибку допустил врач при назначении медикаментов?
2. Последовательность мероприятий неотложной помощи в сложившейся ситуации.
3. Ваша тактика.
18.Больная 37 лет, жалобы на внезапное урежение пульса, появившееся около 3-ех часов
назад, сопровождающееся головокружением, слабостью. В течении 2-ух недель после
фолликулярной ангины отмечает субфебрилитет по вечерам, быструю утомляемость,
одышку при физической нагрузке. Ухудшение связывает с переутомлением при
29
подготовке к экзаменам. При осмотре признаков НК не выявлено. Тоны сердца
приглушены, дующий систолический шум на верхушке. Ритм правильный, 42/мин.,
АД 120/80 мм.рт.ст.
На ЭКГ - ритм синусовый, зубец Т в грудных отведениях сглажен.
1. Предположительный диагноз.
2. Методы позволяющие уточнить природу аритмии у постели больной.
3. Ваша тактика в данном случае.
19.Больной 44 лет,
жалуется на боль в левом подреберье с иррадиацией в левую
надключичную область, усиливающуюся при глубоком дыхании, тошноту, рвоту с
примесью желчи, кашель с мокротой. Около 6 часов назад появился озноб, затем боль в левом подреберье, рвота съеденной пищей.
диагностирован острый гастрит,
Вызванной бригадой СМП
введены анальгетики,
спазмолитики.
После
временного облегчения боли возобновились 2 часа назад, была повторная рвота.
При осмотре врачом вновь вызванной СМП больной лежит на левом боку. Состояние
средней тяжести. Слева над проекцией нижней доли определяется крепитация. ЧДД
22/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 96/мин.
Живот мягкий, при
пальпации чувствителен в эпигастрии.
Температура в
подмышечной впадине 39,4 0С. На ЭКГ - ритм синусовый, нормальное положение
электрической оси сердца.
1. Предположительный диагноз.
2. О чем говорит иррадиация боли в левое подреберье и в надключичную область
слева?
3. Назовите наиболее вероятный возбудитель данного заболевания.
4. Куда следует госпитализировать этого больного?
20.Больная 46 лет,
жалуется на удушье с затрудненным выдохом, кашель с малым
количеством вязкой мокроты,
сердцебиение.
С
21 года после
перенесенной
пневмонии страдает бронхиальной астмой. Последние 4 месяца принимает кетотифен,
при приступах удушья - астмопент в ингаляциях. Настоящий приступ длится около
10 часов. За это время больная 14 раз пользовалась астмопентом с кратковременным
эффектом. При осмотре врачом вызванной бригады СМП состояние средней тяжести.
Больная сидит, держась за край кровати. Акроцианоз. Отеков нет. В легких -
30
множество свистящих хрипов над всей поверхностью легких. ЧДД 26/мин. Тоны
сердца приглушены, ритм правильный, 124/мин. АД 160/90 мм.рт.ст. Печень +3 см из
под края реберной дуги. Врачом внутривенно введен эуфиллин 0,24 г, дроперидол
0,01 г.
При транспортировке резко усилился цианоз, появилась заторможенность.
Дыхание стало поверхностным, частота его уменьшилась до 16/мин. АД 110/70
мм.рт.ст.
1. Сформулируйте диагноз на момент осмотра врачом скорой медицинской помощи.
2. С чем связано ухудшение состояния больной при транспортировке?
3. Улучшит ли состояние больной назначение ингаляции увлажненного кислорода в
машине скорой медицинской помощи?
21.Больной 64 лет, жалуется на ощущение нехватки воздуха, головокружение при
переходе в вертикальное положение. Около часа назад во время дефекации возникла
одышка, при выходе из туалета - головокружение, кратковременная потеря сознания.
В анамнезе хронический бронхит, около месяца назад - операция по поводу аденомы
простаты. При осмотре врачом СМП состояние средней тяжести. В сознании. Лежит
без подушки. Кожные покровы обычной окраски. Отеков нет. В легких дыхание
везикулярное, немногочисленные рассеянные сухие хрипы. ЧДД 24/мин. в покое.
Тоны сердца приглушены, ЧСС 116/мин. Акцент II тона во II межреберье слева от
грудины. АД 110/60 мм.рт.ст. при привычных цифрах 140/90 мм.рт.ст. Печень у края
реберной дуги.
выявлено
При сопоставлении снятой ЭКГ с записью месячной
изменение
давности
электрической оси сердца с нормальной на правограмму и
появление неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
1. Что явилось наиболее вероятной причиной резкого ухудшения состояния больного?
2. Каков объем врачебной помощи на догоспитальном этапе?
3. Какое исследование позволит уточнить диагноз?
22.Больной 52 лет,
жалоб не предъявляет.
При профилактическом обследовании на
предприятии впервые выявлены ЭКГ-признаки острого переднеперегородочного
инфаркта миокарда.
Больной оставлен в медпункте,
вызвана бригада СМП.
В
анамнезе заболевания органов кровообращения отрицает. Около 10 лет страдает
хроническим гастритом. 2 мес. назад на даче после употребления жареных грибов резкая слабость, холодный пот, повторная рвота. Около 3-ех дней провел в постели
31
из-за слабости, к врачу не обращался. У других членов семьи, обедавших с больным,
никаких
изменений
самочувствия
не
было.
При
осмотре
состояние
удовлетворительное. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД
16/мин. В IV межреберье слева от грудины - систолическая пульсация. Тоны сердца
приглушены, ритм правильный, ЧСС 84/мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Печень у края
реберной дуги.
1. Какова наиболее вероятная причина острых инфарктных изменений на ЭКГ у
данного больного?
2. Объясните происхождение прекордиальной пульсации в IV межреберье слева от
грудины.
3. Ваша тактика в описанном случае.
23.Больной 58 лет, вызвал бригаду СМП в связи с приступом удушья. В анамнезе
артериальная гипертензия в течении 19 лет, последние несколько лет протекавшая со
стабильно высокими цифра-ми артериального давления. Сегодня утром за завтраком
съел 3 кусочка соленой рыбы.
К полудню появилась сильная головная
боль,
мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота, головокружение; затем - удушье,
кашель с выделением пенистой мокроты. При осмотре состояние крайне тяжелое. В
сознании. Ортопноэ, акроцианоз, набухание шейных вен. Дыхание клокочущее, ЧДД 34/мин. Над всей поверхностью легких - обильные, влажные разнокалиберные хрипы,
перекрывающие тоны сердца. Пульс 120/мин., ритмичный, напряженный. АД 260/150
мм.рт.ст. Печень + 2 см. Голени пастозны. На ЭКГ - синусовая тахикардия.
Отклонение ЭОС влево. Признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Что могло спровоцировать настоящее ухудшение состояния?
3. Какие препараты Вы изберете для оказания неотложной помощи в данном случае?
24.Больной А., 24 года, жалуется на сильную головную боль, рвоту без предшествующей
тошноты, сильную слабость.
Из анамнеза: заболел накануне вечером: жаловался на сильную головную боль,
повышение температуры тела до 39,3 0С, ночью спал плохо, бредил.
При обследовании: температура тела – 39,5 0С, кожные покровы лица и шеи
гиперемированы, на коже в области правой ягодицы – 3 геморрагических элемента. В
32
легких везикулярное дыхание, частота дыхания – 32 в 1 мин. Тоны сердца
приглушены, ритм правильный, ЧСС – 108 в мин, АД – 100/60 мм.рт.ст. Язык сухой,
обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во
всех отделах. Отмечается ригидность затылочных мышц + 4 см, положительный
симптом Кернига с обеих сторон.
1. Предположительный диагноз?
2. С чем нужно дифференцировать?
25.У 55-летнего больного, длительно страдающего почечнокаменной болезнью, внезапно
появились интенсивные распирающие боли в правой половине живота, озноб,
повысилась температура до 39,5 0С, состояние крайне тяжелое. АД 80/50 мм рт.ст.
Пульс 150 в минуту, нитевидный. Креатинин крови 0,440 ммоль/л.
Наличие каких состояний наиболее вероятно у больного?
а) быстропрогрессирующий гломерулонефрит;
б) острый пиелонефрит;
в) острая окклюзия мочевых путей;
г) острый интерстициальный нефрит;
д) бактериемический шок.
Ответы на задачи
N1
а) органический стеноз пилородуоденальной зоны
N2
I -а) пневмоторакс
II -а) срочная госпитализация пациента в торакальное хирургическое
отделение.
N3
1) серопозитивный ревматоидный артрит, аспириновая язва;
2) язвенное кровотечение;
33
3) внутривенное введение аминокапроновой кислоты, пероральный прием
блокаторов Н2 –рецепторов гистамина, диета, холод на живот, строгий
постельный режим.
4) эзофагогастродуоденоскопия.
N4
д) учащающая чрезпищеводная электростимуляция
е) электроимпульсная терапия
N5
б) кордарон
в) дигоксин
N6
а) проба с атропином
г) суточное мониторирование
д) электрофизиологическое исследование
N7
1.б) легионелла
2.д) всё перечисленное
N8
1. стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
2.а) диастолическое дрожание у верхушки сердца
б) митральная конфигурация сердца
в) смещение границ относительной тупости сердца вверх и вправо
г) ритм «перепела»
д) хлопающий I тон у верхушки сердца
е) у верхушки сердца выслушивается «щелчок открытия» митраль-ного клапана
ж) пресистолический и протодиастолический шум у верхушки сердца
з) на ЭКГ- отклонение электрической оси сердца вправо и
«р-mitrale»
3. острая левопредсердная недостаточность кровообращения.
34
N9
1. флебэктомия на левой голени. Послеоперационная тромбоэмболия в систему легочной
артерии слева. Инфаркт легкого. Шок.
2.а) режиим А
б) гепарин 5000 ЕД в/в струйно, затем капельно со скоростью
1000 ЕД в час
в) стрептокиназа 250 000 МЕ в/в капельно в течение 30 минут,
затем 500 000 - 1 000 000 МЕ в/в капельно со скоростью
100 000 МЕ в час
г) оксигенотерапия
д) реополиглюкин 400 мл в/в капельно
е) симпатомиметики
N10
в) перфорация язвы
N11
б) феохромоцитома
N12
1. Анафилактический шок на пенициллин, бронхоспастический вариант. Очаговая
пневмония
2. Адреналин 0,5-1,0 мл 1% р-ра в/м в место инъекции пенициллина, далее -в/в медленно
по 0,1-0,2 мл под контролем АД.
3. Больная была отпущена сразу же после первой инъекции пенициллина, а у неё за
стенами процедурного кабинета начала развиваться аллергическая реакция.
N13
1. Необходимо исключить острую кровопотерю.
2. Показана
экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение для
исключения желудочно-кишечного кровотечения.
N14
1. Приступ МАС вследствие пароксизма трепетания или фибрилляции желудочков.
35
2. Коррекция желудочковых нарушений ритма лидокаином (100 мг в/в струйно, затем 24 мг/мин капельно. Контроль ритма сердца и АД во время транспортировки.
3. Госпитализация в БИТ стационара.
N15
1. ИБС, постинфарктный кардиосклероз от 1998 г. Пароксизм желудочковой тахикардии.
НК 2А.
2. Экстренная кардиоверсия, затем - введение лидокаина по схеме.
3. Госпитализация в БИТ.
N16
1. Пароксизм наджелудочковой тахикардии.
2. Вагусные пробы.
3. Финоптин в/в струйно медленно до 15 мг под контролем АД и ЧСС.
N17
1.
Больному
с
острым
инфарктом
миокарда
не
назначена
профилактическая
антиаритмическая терапия (лидокаин) перед транспортировкой.
2. Экстренная дефибриляция. При эффективности - лидокаин по схеме. Гепарин 10-15
тыс. ЕД в/в.
3. Госпитализация в БИТ.
N18
1. Ревматизм, активная фаза, ревмокардит, синусовая брадикардия.
2. Пробы с атропином или ортостатические пробы.
3. Госпитализация в кардиологическое отделение.
N19
1. Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония.
2. Описанная иррадиация по левому диафрагмальному нерву характерна для вовлечения
диафрагмы. В данном случае наиболее вероятен диафрагмальный плеврит.
3. Наиболее
вероятным
возбудителем
острой плевропневмонии у ранее здорового
пациента является пневмококк.
4. Показано, госпитализация по СМП в терапевтическое, пульмонологическое отделение.
36
N20
1. Инфекционно-зависимая бронхиальная астма. Астматический статус I стадии.
2. Введение дроперидола в данном случае было противопоказано, т.к. вызвал угнетение
дыхательного центра.
3. Назначение кислорода может усилить угнетение дыхательного центра и усугубить
гиперкапнию. Больной показаны дыхательные аналептики.
N21
1. Тромбоэмболия легочной артерии, связанная с послеоперационным тромбозом вен
малого таза.
2. Увлажненный кислород, гепарин 10-15 тыс.ЕД в/в, реополиглюкин в/в капельно. По
возможности - ранний тромболизис.
3. Ангиография легочной артерии.
N22
1. По-видимому, описанная ЭКГ-картина связана с формированием аневризмы передней
стенки
левого желудочка после перенесенного более 2-х месяцев назад инфаркта
миокарда (гастрогенная форма).
2. Прекордиальная пульсация обусловлена систолическим выбуханием прилежащей к
грудной стенке аневризмы левого желудочка.
3. Учитывая остроту изменений на ЭКГ, отсутствие достоверных анамнестических и
ЭКГ-данных,
подтверждающих давность инфаркта, целесообразна
госпитализация
больного в кардиологическое отделение через БИТ для исключения остроты очаговых
изменений.
Вероятно, после контроля ЭКГ, кардиоспецефических ферментов больному будет
назначено диспансерное наблюдение кардиолога.
N23
1.
Артериальная
гипертензия
неуточненного
генеза.
Гипертонический
криз.
Альвеолярный отек легких.
2. Нарушение солевого режима могло повысить объем циркулирую-щей крови и
способствовать развитию гипертонического криза.
3. Лазикс 60-80 мг в/в струйно, затем в/в нитроглицерин капельно.
37
N24
1. Менингококковый менингит, ОНМ.
N25
1. Б, В, Д.