1.задняя перстне-черпаловидная - Иркутский государственный

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития
кафедра оториноларингологии
М.В.Субботина
В помощь организации самостоятельной
внеаудиторной работы студентов на кафедре
оториноларингологии
методическое пособие для студентов
Иркутск 2010
Утверждено ФМС лечебного факультета ГОУ ВПО Иркутского государственного
медицинского университета Минздравсоцразвития
Протокол № 1 от 8.02.2010 г.
Рецензенты:
Доцент кафедры глазных болезней ГОУ ВПО ИГМУ к.м.н. В.П. Маценко
Доцент кафедры анатомии человека ГОУ ВПО ИГМУ к.м.н. Г.М. Глобенко
Субботина М.В. В помощь организации самостоятельной внеаудиторной работы
студентов на кафедре оториноларингологии.- Иркутск, 2010.-60 с.
Методическое пособие составлено с учетом Примерной программы по дисциплине
оториноларингология для специальностей 060101 (040100) лечебное дело и 060104
(040300) медико-профилактическое дело, Москва, ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006 г. в
соответствии с государственным образовательным стандартом по оториноларингологии
высшего профессионального медицинского образования и посвящено организации
самостоятельной внеаудиторной работы студентов на кафедре оториноларингологии,
содержит задания для самостоятельной подготовки по каждому занятию, вопросы для
самоконтроля и проверки знаний.
Предназначено для самостоятельной внеаудиторной работы студентов лечебного и
медико-профилактического факультетов медицинских вузов.
2
На самостоятельную внеаудиторную работу студентов на цикле оториноларингологии
выделено 30 часов для лечебного факультета и 39 – для медико-профилактического. За это время
обучающиеся должны овладеть теоретическими знаниями по всем разделам учебной программы
путем самостоятельных занятий дома, в библиотеке, в оборудованном для этого практикуме
кафедры оториноларингологии ИГМУ. В данных методических рекомендациях по всем темам
практических занятий подготовлены вопросы, ответы на которые должен найти обучающийся в
процессе самоподготовки, чтобы успешно пройти входной и итоговый контроль по указанной
теме. Дан список необходимой для самостоятельного прочтения учебной литературы, приведены
пробные тестовые задания для самоконтроля знаний студентов в виде тестов первого уровня и
ситуационных задач.
ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
ОСВОЕНИЯ
СОДЕРЖАНИЯ
ДИСЦИПЛИНЫ
Студент должен знать:
-
методы обследования ЛОР – органов
основные симптомы и синдромы поражения ЛОР – органов
этиологию, патогенез, клинику, диагностику, принципы лечения и профилактики
основных заболеваний ЛОР – органов
врачебную тактику при неотложных оториноларингологических состояниях
организовать уход за ЛОР – больными
Студент должен уметь:
-
-
-
проводить опрос и собирать анамнез у ЛОР – больных
осуществлять ведение амбулаторной карты и истории болезни больного с
заболеваниями уха, горла и носа
проводить наружный и эндоскопический осмотр уха, носа, глотки и гортани (передняя
риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, отоскопия); исследовать
функцию носа (дыхательную, обонятельную); исследовать слух речью и камертонами;
исследовать вестибулярную функцию
выявлять симптомы поражения ЛОР – органов, устанавливать топический и
предварительный клинический диагноз
оценивать результаты основных и дополнительных методов исследования
(аудиограммы, рентгенограммы околоносовых пазух)
организовать уход за ЛОР – больными (в том числе ухаживать за
трахеостомированными больными)
использовать алгоритм постановки клинического и эпидемиологического диагноза
назначать лечение при болезнях ЛОР – органов: острый наружный и средний отиты,
серная пробка; инородные тела наружного слухового прохода, носа, глотки, гортани;
насморк (острый, хронический, гипертрофический и атрофический, вазомоторный);
хронический тонзиллит, острый и хронический фарингит, ларинготрахеит, ларингит
острый, хронический с выполнением следующих манипуляций: закапывание капель в
нос, закапывание, вдувание лекарственных веществ в ухо, удаление инородных тел из
наружного слухового прохода, продувание слуховых труб по Политцеру, выполнение
заушной новокаиновой блокады, введение носопищеводного зонда, уход за
трахеостомой.
ставить диагноз и оказывать экстренную помощь детям и взрослым на
догоспитальном и госпитальном этапах и определять тактику оказания дальнейшей
медицинской помощи при носовом кровотечении и инородных телах уха, ротоглотки,
3
-
-
-
полости носа, стенозе гортани с выполнением следующих манипуляций: передняя
тампонада полости носа
использовать алгоритм постановки предварительного диагноза с последующим
направлением к врачу – специалисту при ЛОР – заболеваниях: синуситы (острые и
хронические), аденоидные разрастания, нейросенсорная тугоухость (острая и
хроническая), лабиринтит, риногенные и отогенные внутричерепные осложнения
решать деонтологические задачи, связанные со сбором информации о пациенте,
диагностикой и лечением, профилактикой и оказанием помощи при заболеваниях и
поражениях ЛОР – органов
самостоятельно работать с учебной, научной, информативной, справочной
литературой по оториноларингологии – вести поиск, превращать прочитанное в
средство для решения профессиональных задач.
Студент должен иметь представление:
-
-
об особенностях микрохирургических вмешательств на ухе и гортани
о преимуществах и возможностях лазерной хирургии в оториноларингологии
о значении и задачах совершенствования известных методов консервативного и
хирургического лечения ЛОР – заболеваний
о возможностях современных методов диагностики в оториноларингологии
(компьютерной томографии, магнито-резонансной томографии, компьютерной
аудиометрии и вестибулометрии)
об
экономической
целесообразности
применяемых
в
практической
оториноларингологии методов диагностики и лечения.
Занятие №1
Тема: Клиническая анатомия и эндоскопия ЛОР органов.
Цель занятия: Ознакомление с эндоскопической анатомией носовой полости, глотки,
гортани и органа слуха и освоение методов осмотра (эндоскопии) верхних дыхательных
путей и уха.
Вопросы для самоподготовки
1. Клиническая анатомия наружного носа и носо - лицевой области.
2. Анатомические элементы носовой полости.
3. Анатомия носовой перегородки.
4. Строение латеральной стенки носовой полости.
5. Анатомия и возрастные особенности околоносовых пазух: лобной, решетчатой,
клиновидной и верхнечелюстной.
6. Строение слизистой оболочки полости носа.
7. Особенности строения полости носа у детей раннего возраста и их значение в
клинической патологии детского возраста.
8. Чем образована боковая стенка наружного носа?
9. С какими околоносовыми пазухами сообщается средний носовой ход?
10. С чем граничит верхняя стенка верхнечелюстной пазухи?
11. Перечислите околоносовые пазухи, открывающиеся в верхний носовой ход.
12. Назовите основные артерии, питающие слизистую оболочку носа.
13. Куда осуществляется венозный отток из наружного носа и носовой полости?
14. Что является верхней стенкой носовой полости?
15. Назовите анатомические предпосылки для распространения инфекции из носовой
полости и околоносовых пазух в глазницу и полость черепа.
4
16. Клиническая анатомия и возрастные особенности строения носоглотки.
17. Клиническая анатомия и возрастные особенности строения ротоглотки.
18. Клиническая анатомия и возрастные особенности строения гортаноглотки.
19. Границы носового, ротового и гортанного отделов глотки.
20. Клиническая анатомия и возрастные особенности строения гортани.
21. Лимфатические узлы шеи.
22. Перечислите анатомические элементы вестибулярного отдела гортани.
23. Перечислите анатомические элементы среднего (голосового) отдела гортани.
24. Перечислите анатомические элементы нижнего (подголосового) отдела гортани.
25. Клиническая анатомия и возрастные особенности строения наружного уха и
околоушной области.
26. Клиническая анатомия и возрастные особенности строения барабанной полости.
27. С чем граничит верхняя стенка барабанной полости?
28. С чем граничит нижняя стенка барабанной полости?
29. Типы строения сосцевидных отростков и их значение в развитии заболеваний уха.
30. Анатомия внутреннего уха: строение улитки.
31. Анатомия внутреннего уха: строение полукружных каналов.
32. Анатомия внутреннего уха: строение преддверия улитки.
Вопросы для контроля уровня усвоения студентами материала занятия:
1. Инструменты, необходимые для осмотра носа, глотки, гортани и уха
2. Чем производится осмотр носовой полости?
3. Анатомические элементы, определяемые при передней риноскопии.
4. Чем производится осмотр носоглотки?
5. Анатомические элементы, определяемые при эпифарингоскопии или задней
риноскопии.
6. Чем производится осмотр ротоглотки?
7. Анатомические элементы, определяемые при орофарингоскопии
(мезофарингоскопии).
8. Чем производится осмотр гортаноглотки?
9. Анатомические элементы, определяемые при гипофарингоскопии.
10. Чем производится осмотр уха?
11. Анатомические элементы, определяемые при отоскопии.
12. Перечислите «опознавательные пункты» барабанной перепонки.
13. Как учитываются возрастные особенности наружного слухового прохода при
отоскопии?
14. Чем производится осмотр гортани?
15. Анатомические элементы, определяемые при ларингоскопии.
16. Три момента непрямой ларингоскопии
17. Почему всегда следует проводить осмотр всех ЛОР органов, независимо от
локализации патологического процесса?
Экзаменационные вопросы по данной теме:
1. Оториноларингология – определение, ее место в ряду клинических дисциплин.
Взаимосвязь заболеваний ЛОР органов с патологией других органов и систем.
Физиологическое значение анализаторов, расположенных в ЛОР органах.
2. Клиническая анатомия наружного и среднего уха и ее возрастные особенности:
стенки барабанной полости и ее содержимое, слуховая труба, топография лицевого
нерва, типы строения сосцевидного отростка, кровоснабжение и иннервация
наружного и среднего уха. Строение внутреннего уха: улитки, полукружных каналов,
преддверия.
5
3. Наружный нос – основание, корень, спинка, боковые скаты. Анатомические
элементы костного и хрящевого отделов наружного носа, кровоснабжение,
иннервация, лимфатические пути.
4. Слизистая оболочка полости носа: особенности строения в дыхательной и
обонятельной областях. Кровоснабжение слизистой оболочки. Выделительная,
всасывательная, мукоцилиарная функции слизистой оболочки и их роль в реализации
защитной функции носа. Полость носа и ее стенки. Анатомические предпосылки к
формированию риногенных внутричерепных и внутриглазничных осложнений.
Клиническое значение среднего носового хода в патогенезе риногенных синуситов.
5. Лобная пазуха – ее строение, сообщение с полостью носа. Значение анатомических
предпосылок в формировании внутриглазничных и внутричерепных осложнений при её
воспалении.
6. Решетчатая пазуха – ее строение, сообщение с полостью носа. Значение
анатомических предпосылок в формировании внутриглазничных и внутричерепных
осложнений при воспалении решетчатой пазухи.
7. Клиновидная пазуха – ее строение, сообщение с полостью носа. Значение
анатомических предпосылок в возникновении ретробульбарного неврита и
внутричерепных осложнений при воспалении клиновидной пазухи.
8. Верхнечелюстная пазуха – ее строение, сообщение с полостью носа. Значение
анатомических предпосылок в одонтогенном распространении патологического процесса
и формировании внутриглазничных осложнений при воспалении верхнечелюстной
пазухи.
9. Носовое дыхание и его физиологическое значение. Значение нормального носового
дыхания для правильного развития организма, функционирования бронхолегочной и
сердечно-сосудистой систем и профилактики профессиональных и других заболеваний.
Значение носового клапана в реализации дыхательной функции.
10. Глотка – ее отделы, слои, паратонзиллярная и парафарингеальная клетчатка,
заглоточное пространство. Кровоснабжение и иннервация глотки. Возрастные
особенности строения глотки и их клиническое значение. Лимфаденоидное глоточное
кольцо: небные, глоточная, язычная, трубные миндалины, их топография и возрастные
морфологические особенности.
11. Возрастные анатомо-топографические особенности гортани – хрящи, суставы,
связки, мышцы, кровоснабжение, иннервация и лимфатическая система гортани.
12. Анатомо-топографические отделы гортани. Иннервация и рефлексогенные зоны
гортани.
Практические навыки по данной теме:
 Выполнить мезофарингоскопию. Назвать анатомические элементы, определяемые
этим методом.
 Выполнить переднюю риноскопию. Назвать анатомические элементы, определяемые
этим методом.
 Выполнить отоскопию. Назвать анатомические элементы, определяемые этим
методом.
 Техника непрямой ларингоскопии. Назвать анатомические элементы, определяемые
этим методом.
 Техника задней риноскопии. Назвать анатомические элементы, определяемые этим
методом.
 Техника прямой ларингоскопии. Назвать анатомические элементы, определяемые этим
методом.
Основная литература:
6
1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная
литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и
дополн.- М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.
3. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций) / Л.А. Лучихин
– под ред. В.Т. Пальчуна.- М.: Эксмо, 2008.-С.14-25, 82-89, 249-256..
4. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:
Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.
Дополнительная литература:
1.
Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.- М., 1994.-С. 28-32, 131-140, 171184, 207-212
2.
Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа. - М., 1999.
3. Носуля Е.В. Атлас по клинической ринологии.-М., 2005
4. Носуля Е.В. Атлас. Диагностика и лечение заболеваний уха. М., 2006.
5. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по
оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.
6. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.
7. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Методы эндоскопического исследования ЛОР органов.Иркутск, 2000.
Занятие №2
Тема: Клиническая физиология и методы функционального исследования слухового
анализатора. Звукопроведение и звуковосприятие.
Цель занятия: Ознакомление с клинической физиологией органа слуха и с современными
методами
исследования
слуха:
пороговой
и
надпороговой
аудиометрией,
импедансометрией и другими.
Вопросы для самоподготовки:
1. Каково функциональное значение звукопроводящей системы?
2. Каково функциональное значение ушной раковины и наружного слухового прохода?
3. Механизмы действия системы звукопроведения.
4. Механизмы трансформации звуковой энергии в нервный процесс во внутреннем ухе.
5. Возникновение электрических потенциалов в улитке в ответ на звуковое раздражение.
6. Биохимические процессы в улитке и слуховом нерве в норме и патологии.
7. Теории слуха: резонансная теория слуха Гельмгольца, теория бегущей волны Бекеши..
8. Механизмы воздушного проведения звуковых колебаний.
9. Звукопроведение и звуковосприятие.
10. Область слухового восприятия, высота, сила, тембр звуков, пороги восприятия.
11. Топография овального и круглого окон.
12. Физиологическое значение круглого окна.
13. Физиологическое значение слуховой трубы в обеспечении звукопроведения.
14. Чем обусловлена барофункция уха?
15. Физиологическое значение разницы площади барабанной перепонки и подножной
пластинки стремени.
16. Функциональное значение мышц среднего уха.
17. Адаптация и утомление органа слуха.
18. Что такое бинауральный слух и ототопика?
19. Строение слухового анализатора.
20. Проводящие пути и центры слухового анализатора.
7
Вопросы для контроля конечного уровня усвоения студентами материала занятия
1. Методика и диагностическое значение речевого исследования слуха
2. Методика и диагностическое значение камертонального исследования слуха
3. Объективные методы исследования слуха.
4. Методика проведения опыта Вебера и его диагностическое значение.
5. Методика проведения опыта Ринне и его диагностическое значение.
6. Методика проведения опыта Швабаха и его диагностическое значение
7. Методика проведения опыта Федериччи и его диагностическое значение
8. Методика проведения опыта Бинга и его диагностическое значение
9. Речевая аудиометрия и её диагностическое значение.
10. Пороговая тональная аудиометрия, типы аудиограмм.
11. Отоакустическая эмиссия, её значение в раннем выявлении нарушений слуха у детей.
12. Тимпанометрия как метод исследования среднего уха.
13. Методы исследования проходимости слуховой трубы.
14. Методы определения подвижности барабанной перепонки.
15. Дифференциальная диагностика между заболеваниями среднего и внутреннего уха (по
результатам функциональных исследований)
Экзаменационные вопросы по теме:
1. Строение улитки и ее рецепторного аппарата. Проводящие пути и центры
слухового анализатора. Физиологические особенности слухового анализатора:
слуховой диапазон человеческого уха, неравномерная чувствительность к звукам
различной частоты. Адаптация, утомление, маскировка звуков, ототопика.
Барофункция уха. Объективные (рефлекторные) методы исследования слуха и их
клиническое значение.
2. Физиология уха: звукопроводящий и звуковоспринимающий аппарат. Механизм
звукопроведения:
трансформирующая,
адаптационная
и
защитная
роль.
Трансформация звуковой энергии в нервный процесс. Теория слуха.
Практические навыки по данной теме:
 Исследовать остроту слуха речевым методом. Интерпретация результатов речевого
исследования слуха.
 Выполнить пробу Вебера. Диагностическое значение пробы Вебера (W).
 Выполнить пробу Ринне. Диагностическое значение пробы Ринне (R)
 Клинический анализ пороговой тональной аудиограммы.
 Заполнение слухового паспорта
Клинические задачи для контроля уровня усвоения знаний по теме занятия: клиническая
физиология и методы функционального исследования слухового анализатора (ответы
с.77).
Задача 1. Дайте заключение по слуховому паспорту:
AD
+
1м
6м
55 с
40 c
65 c
«-»
Тесты
AS
СШ
ШР
6м
РР
6м
С 128 (N 120 c) 125 c
C 2048 (N 50 c) 50 c
C к 128 (N 60 с)
W
R
«+»
8
«+»
Sch
N
Задача 2. Дайте заключение по слуховому паспорту:
AD
+
1м
4м
80 с
10 c
30 c
«+»
«-»
Тесты
AS
СШ
+
ШР
4м
РР
6м
С 128 (N 120 c) 85 c
C 2048 (N 50 c) 15 c
C к 128 (N 60 с) 40 с
W
R
Sch
«+»
«-»
Задача 3. Дайте заключение по слуховому паспорту:
AD
+
1м
6м
55 с
40 c
65 c
«-»
«+»
Тесты
СШ
ШР
РР
С 128 (N 120 c)
C 2048 (N 50 c)
Cк 128 (N 60 с)
W
R
Sch
AS
+
2м
6м
65 c
45 c
65 с
«-»
«+»
Задача 4. Дайте заключение по слуховому паспорту:
AD
Тесты
AS
СШ
0м
ШР
6м
0м
РР
6м
ad conchae Крик (с трещоткой)
10 с
С 128 (N 120 c) 125 c
6c
C 2048 (N 50 c) 50 c
Cк 128 (N 60 с) 55 с
«-»
«-»
W
R
Sch
«+»
N
Задача 5. Дайте заключение по слуховому паспорту:
AD
1м
2м
55 с
Тесты
СШ
ШР
РР
С 128 (N 120 c)
AS
4м
6м
100 c
9
30 c
«+»
«-»
C 2048 (N 50 c) 50 c
C к 128 (N 60 с) 65 с
W
R
Sch
«-»
«+»
Задача 6. При тимпанометрии у девочки 5 лет определен тип А справа и тип В слева. Что
можно сказать о причине нарушения слуха на левое ухо?
Задача 7. Новорожденный ребенок всегда крепко спит, несмотря на окружающий шум.
Каким образом можно проверить у него слух в домашних условиях?
Задача 8. В самолёте пассажир с насморком и заложенностью носа во время набора
высоты стал жаловаться на резкие боли в ушах. Чем ему можно помочь? Ответ обоснуйте.
Задача 9. Житель деревни, имеющий одностороннюю глухоту, заблудился в глухой тайге.
Можно ли ожидать, что он, услышав зов, найдет правильную дорогу? Ответ обоснуйте.
Задача 10. Проведите клинический анализ пороговой тональной аудиограммы:
Задача 11. Проведите клинический анализ пороговой тональной аудиограммы:
Задача 12. Рассчитайте по пороговой тональной аудиограмме (задача 11) степень
тугоухости по международной классификации.
Основная литературатура .
1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная
литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и
дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.
3. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин –
под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.114-130.
10
4. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:
Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.:
ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.
5. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В.Лавренова Практические умения по
оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.
Дополнительная литература:
1. Носуля Е.В. Атлас по клинической ринологии.-М., 2005
2. Носуля Е.В. Атлас. Диагностика и лечения заболеваний уха. М., 2006.
3. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.
4. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Методы функционального исследования ЛОР органов.Иркутск, 2003.
5. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.
6. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов
медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-78-92, 107-117.
7. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.26-42.
Занятие №3
Тема: Клиническая физиология и методы функционального исследования вестибулярного
анализатора.
Цель занятия: Ознакомление с клинической физиологией вестибулярного анализатора
Вопросы для самоподготовки:
1. Функционально- анатомическое строение вестибулярного аппарата – преддверие и
полукружные каналы
2. Вестибулосоматические рефлексы на поперечно-полосатые мышцы туловища и их
исследование.
3. Вестибулосоматические рефлексы на поперечно-полосатые мышцы конечностей и их
исследование.
4. Нистагм – понятие, механизм возникновения.
5. Что является адекватным раздражителем мешочков преддверия?
6. Что является адекватным раздражителем полукружных каналов?
7. Что лежит в основе возникновения раздражения рецепторного аппарата полукружных
каналов?
8. Что лежит в основе раздражения рецепторного аппарата мешочков преддверия?
9. Перечислите основные реакции, возникающие при вестибулярном раздражении.
10. Проводящие пути и центры вестибулярного анализатора
Вопросы для контроля уровня усвоения студентами материала занятия:
1. Методика определения нарушения статического равновесия и интерпретация
результатов.
2. Методика определения координационных нарушений и интерпретация результатов.
3. Методика определения спонтанного нистагма и его характеристики.
4. Методика вращательной пробы и ее диагностическое значение.
5. Укажите направление поствращательного нистагма при вращении вправо.
6. Механизмы возникновения калорического нистагма.
7. Техника проведения калорической пробы.
8. Направление нистагма при проведении калорической пробы с жидкостью, температура
9. которой ниже температуры тела?
10. Направление нистагма при проведении калорической пробы с жидкостью, температура
которой выше температуры тела?
11
11. Фистульная проба и ее диагностическое значение.
12. Техника проведения фистульной пробы.
13. Направление нистагма при проведении фистульной пробы в фазе сгущения
(компрессии) воздуха в наружном слуховом проходе?
14. Направление нистагма при проведении фистульной пробы в фазе разрежения
(декомпрессии) воздуха в наружном слуховом проходе?
15. Понятие о компьютерной стабилометрии и электронистагмографии.
Экзаменационные вопросы по теме:
1. Строение рецепторного аппарата мешочков преддверия и ампул полукружных каналов.
Ядра вестибулярного анализатора и их связи с другими отделами ЦНС. Адекватные
раздражители ампулярного и отолитового аппарата. Три вида реакций, возникающих при
раздражении вестибулярного аппарата: вестибулосоматические, вестибуловегетативные,
вестибулосенсорные.
2. Физиология вестибулярного анализатора. Механизм раздражения вестибулярного
аппарата, адекватные раздражители, принципы и методы вестибулометрии.
Практические навыки по данной теме:
Определить наличие спонтанного нистагма. Диагностическое значение спонтанного нистагма.
Выполнить прессорную пробу. Диагностическое значение прессорной пробы.
Техника калорической пробы. Диагностическое значение калорической пробы.
Выполнить вращательную пробу. Поствращательный нистагм и его диагностическое значение.
Клинические задачи для контроля уровня усвоения знаний по теме занятия: клиническая
физиология и методы функционального исследования вестибулярного анализатора (ответы с.78).
Задача 1. Дайте заключение по вестибулометрии:
Правая сторона
Тесты
Левая сторона
+
СО
(систематизированное головокружение, тошнота, атаксия)
St
Мо
крупноразмашистый
ротаторный
Ny sp
25 с
Ny вр
25 с
0
Ny pr
0с
Задача 2. Дайте заключение по вестибулометрии:
Правая сторона
Тесты
Левая сторона
СО
+
(систематизированное головокружение, тошнота)
St
Мо
мелкоразмашистый
Ny sp
горизонтальный
25 с
0
Ny вр
Ny pr
180 с
0
12
Задача 3. Дайте заключение по вестибулометрии:
Правая сторона
Тесты
Левая сторона
СО
+
(систематизированное головокружение периодически)
St устойчив
Мо нарушений нет
нет
Ny sp
нет
25 с
0
Ny вр
Ny pr
35 с
+
Задача 4. У кандидата в летное училище определили 2 степень защитных движений и
вегетативных реакций по отолитовой пробе Воячека. Дайте заключение о его годности к
летной профессии.
Задача 5. Дайте заключение по вестибулометрии:
Правая сторона
Тесты
СО
нет
25 с
0
+
Левая сторона
нет
St
(в позе Ромберга отклоняется влево)
Мо
(походка влево)
Ny sp
нет
Ny вр
Ny pr
Ny cal
10 с (слабый)
0
не вызывается
Основная литература:
1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная
литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов
медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С.92-94, 117-127.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.
4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и
дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.
5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин –
под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.131-147.
6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.26-42, 266-281.
7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:
Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.:
ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.
Дополнительная литература:
1. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по
оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.
2. Носуля Е.В. Атлас. Диагностика и лечения заболеваний уха. М., 2006.
3. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.
4. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Методы функционального исследования ЛОР органов.Иркутск, 2003.
13
Занятие №4
Тема: Заболевания и травмы наружного и среднего уха
Цель занятия: Ознакомиться с методами диагностики и
распространенных заболеваний и травм наружного и среднего уха
лечения
наиболее
Вопросы для самоподготовки:
1. Отморожение ушной раковины-стадии, диагностика, лечение, осложнения.
2. Отогематома, диагностика, лечение.
3. Перелом височных костей: продольный, поперечный. Диагностика, первая помощь, показания
к оперативному и консервативному лечению.
4. Хондроперихондрит ушной раковины - этиология, диагностика, лечение, осложнения.
5. Рожистое воспаление ушной раковины – этиология, клинические формы, диагностика,
лечение, осложнения.
6. Фурункул наружного слухового прохода – этиология, стадии, диагностика, лечение,
Осложнения.
7. Диффузный наружный отит и экзема – этиология, диагностика, лечение, осложнения.
8. Инородные тела наружного слухового прохода – диагностика, лечение.
9. Серная пробка, диагностика, лечение.
10. Отомикоз – этиология, стадии, диагностика, принципы лечения, осложнения;
11. Острый средний отит – этиология, патогенез, стадии, диагностика, принципы лечения,
Осложнения.
12. Современные стандарты антибактериальной терапии острого среднего отита;
13. Парацентез (миринготомия) – показания, методика выполнения.
14. Острый мастоидит – этиология, патогенез, диагностика, принципы лечения, осложнения.
15. Экссудативный средний отит – этиология, патогенез, стадии, диагностика, лечение,
Осложнения.
16. Адгезивный средний отит – этиология, патогенез, стадии, диагностика, лечение, осложнения.
Вопросы для контроля уровня усвоения студентами материала занятия
1. Каковы отоскопические изменения у больных с рожистым воспалением наружного уха?
2. Каковы отоскопические изменения у больных с диффузным наружным отитом?
3. Каковы отоскопические изменения у больных с отогематомой наружного уха?
4. Каковы отоскопические изменения и клиника у больных с переломом височных костей в
зависимости от вида перелома?
5. Каковы отоскопические изменения у больных с экземой наружного уха?
6. Каковы отоскопические изменения у больных с перихондритом ушной раковины?
7. Каковы отоскопические изменения у больных с фурункулом наружного слухового прохода?
8. Каковы отоскопические изменения у больных с острым катаральным средним отитом?
9. Каковы современные стандарты терапии больных с рожистым воспалением наружного уха?
10. Каковы современные стандарты терапии больных с диффузным наружным отитом?
11. Каковы современные стандарты терапии больных с перихондритом ушной раковины?
12. Каковы способы удаления серной пробки.
13. Каковы способы удаления живых и неживых инородных тел из наружного слухового прохода.
14. Каковы способы удаления инородных тел из наружного слухового прохода в зависимости от
их формы.
15. Каковы современные стандарты терапии больных с фурункулом наружного слухового
прохода?
16. Каковы современные стандарты терапии больных с острым катаральным средним отитом?
17. Каковы методы диагностики острого среднего отита?
18. Каковы показания к парацентезу.
19. Каковы отоскопические изменения у больных с острым тубоотитом?
20. Каковы отоскопические изменения у больных с острым катаральным средним отитом?
21. Каковы отоскопические изменения у больных с острым катаральным средним отитом?
14
22. Каковы отоскопические изменения у больных с острым гнойным неперфоративным средним
отитом?
23. Каковы отоскопические изменения у больных с острым гнойным перфоративным средним
отитом?
24. Каковы отоскопические изменения у больных с острым средним отитом в стадии репарации?
25. Каковы современные методы лечения острого мастоидита?
26. Каковы топические препараты, применяемые при остром среднем отите?
27. Каковы принципы лечения отомикоза?
28. Каковы современные стандарты терапии больных экссудативным средним отитом
29. Каковы современные методы лечения больных адгезивным средним отитом
Экзаменационные вопросы по теме:
1. Заболевания наружного уха: фурункул, диффузный наружный отит, отомикоз,
рожистое воспаление, перихондрит, экзема. Клиника, диагностика, лечение.
2. Серная пробка, инородные тела уха. Симптомы, методы удаления
3. Травмы уха: повреждения ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной
перепонки, продольные и поперечные переломы височной кости - клиника, диагностика,
способы лечения.
4. Острое воспаление среднего уха: причины, патогенез, клинические симптомы, стадии
течения. Патоморфологические изменения, отоскопические проявления в зависимости от
стадии процесса, исходы, осложнения и лечение.
5. Острое воспаление среднего уха – особенности течения у детей раннего возраста.
Парацентез и его значение в системе лечебных мероприятий при остром среднем отите у
детей. Показания к парацентезу.
6. Острый мастоидит: этиология, патогенез, клинические формы (петрозит, зигоматицит,
сквамит), диагностика, лечение. Принципы лечения. Показания к мастоидотомии, техника
операции.
7. Экссудативный средний отит – причины, клиника, диагностика (отоскопия,
тимпанометрия), особенности состояния слуховой функции, методы консервативного и
хирургического лечения (тимпанопункция, миринготомия, тимпанотомия, шунтирование,
лазерное дренирование барабанной полости).
8. Адгезивный средний отит – причины, клиника, диагностика (отоскопия,
тимпанометрия), лечение.
Практические навыки по данной теме:
Техника промывания наружного слухового прохода. Набор необходимых инструментов
(средств).
Техника парацентеза. Набор инструментов.
Техника инструментального удаления инородного тела наружного слухового прохода. Набор
инструментов.
Техника продувания слуховых труб по Политцеру.
Взятие мазка из уха.
Закапывание лекарственных веществ в ухо.
Наложение согревающего компресса на ухо.
Выполнение заушной новокаиновой блокады
Клинический анализ аудиограммы.
Клинические задачи для итогового контроля уровня усвоения знаний по теме занятия: заболевания
наружного и среднего уха (ответы с.78)
Задача 1. У больного 9 лет, страдающего правосторонним острым гнойным средним отитом, резко
ухудшилось общее состояние, температура тела повысилась до 39,5оС, появилась сильная
головная боль преимущественно на стороне больного уха, усилились шум в ухе, тугоухость.
Болеет около 3 недель.
Объективно: флюктуирующая припухлость в правой заушной области, сглаженность заушной
складки, оттопыренность ушной раковины. Наружный слуховой проход заполнен гноем, после его
15
очистки видна гиперемированная барабанная перепонка, пульсирующий рефлекс в задне - нижнем
отделе. Задне - верхняя стенка наружного слухового прохода нависает.

О каком осложнении среднего отита можно думать?

Определите лечебную тактику в данном случае.
Задача 2. Больной 20 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость правой ушной
раковины, которые появились сразу после соревнований (занимается борьбой в спортивной
секции).
Объективно: в области ладьевидной ямки правой ушной раковины – флюктуирующая
припухлость сине-багрового цвета умеренно болезненная при пальпации. Обе барабанные
перепонки не изменены.
Восприятие ШР: 6 м. на оба уха. Другие ЛОР органы не изменены.

Поставьте предварительный диагноз.

Определите лечебную тактику в данном случае.
Задача 3. Больная 21 лет обратилась с жалобами на боль, припухлость правой ушной раковины.
Болеет 4-ый день. Заболевание связывает с травмой уха при падении с качели. Первоначально на
ушной раковине была ссадина, за последние сутки появилась припухлость, покраснение, сильная
болезненность ушной раковины при дотрагивании. Объективно: увеличение ушной раковины в
размерах за счет отека и инфильтрации, кожа гиперемирована. По наружному краю завитка в
верхней трети под гнойной корочкой – свищевое отверстие. Пальпация ушной раковины резко
болезненна. Мочка уха не изменена.
Восприятие ШР 6 м. Другие ЛОР органы без изменений.
Анализ крови: лейкоциты 12,8 . 10 9 /л., СОЭ 26 мм/час.

О каком осложнении среднего отита можно думать?

Определите лечебную тактику в данном случае.
Задача 4. Больной 8 лет обратился с жалобами на сильную боль в области правого уха,
припухлость правой ушной раковины, недомогание. Болеет третьи сутки. Возникновение
перечисленных жалоб связывает с небольшой царапиной кожи ушной раковины. Объективно:
выраженная гиперемия и инфильтрация ушной раковины, распространяющаяся на кожные
покровы околоушной области в виде языков пламени с четкой линией демаркации. Вход в
наружный слуховой проход сужен. Барабанная перепонка не изменена. Другие ЛОР органы без
изменений.
Восприятие ШР - 6м.

Поставьте предварительный диагноз.

Определите лечебную тактику.
Задача 5. Больной 32 лет через час после вымывания серной пробки из левого уха раствором
фурацилина почувствовал зуд, боль в левом ухе, понижение слуха, заметил припухлость ушной
раковины, появились обильные выделения из наружного слухового прохода. Через три часа отек
распространился на окружающие ткани.
При осмотре: левая ушная раковина резко отечна, окружающие ткани пастозны. Наружный
слуховой проход имеет вид узкой щели, отделяемое водянистое. Другие ЛОР органы не изменены.
Анализ крови: Hb – 118 г/л, эритроциты – 3,8 . 10 12/л, лейкоциты – 6,4 . 10 9 /л, п.- 2, э.- 12, с.- 44,
л.- 39, м.- 3, СОЭ –16 мм/час.

Поставьте диагноз.

Определите лечебную тактику в данном случае.
Задача 6. Ребенок 4 лет, часто болеет респираторно-вирусными заболеваниями в течение
последнего года, неоднократно лечился по поводу рецидивирующего гнойного среднего отита.
При пальцевом исследовании носоглотки ребенка определятся гипертрофия глоточной миндалины
III степени.
• Каковы будут Ваши рекомендации в данном случае?
16
Задача 7. К Вам, врачу общей практики, обратилась больная А.,10 лет, с жалобами на боль в
правом ухе, понижение слуха на это ухо, головную боль, недомогание. Со слов матери, девочка
больна второй день, ночью практически не спала из-за сильных болей в ухе. Ранее ухо не болело.
Объективно: температура тела – 38оС, заушная область справа не изменена, пальпация ушной
раковины и козелка – безболезненны. При осмотре правого уха с помощью отоскопа – гиперемия
барабанной перепонки, ШР на правое ухо 3 м, на левое – 6 м.

Поставьте предварительный диагноз.

Определите тактику врача общей практики в данном случае.

Какое лечение целесообразно в данном случае?
Задача 8. К Вам, семейному врачу, обратился ребенок 5 лет. Со слов матери, несколько часов
назад мальчик во время игры засунул в ухо пластмассовый шарик. Ранее ухо не болело. Слух
всегда был хорошим. Объективно: пальпация ушной раковины и козелка безболезненны.
Выделений из наружного слухового прохода нет. При оттягивании ушной раковины кзади и
кверху в глубине наружного слухового прохода определяется круглое инородное тело белого
цвета.

Поставьте диагноз.

Определите лечебную тактику в данном случае.
Задача 9. На прием к ЛОР врачу обратилась пациентка 60 лет с жалобами на снижение слуха на
правое ухо, которое заметила после принятия ванны. Проведена акуметрия:
AD
AS
+
сш
2 м ШР
6м
6 м РР
6м
R
+

W
+
Sch
N
 О патологии какого аппарата (звукопроводящего или звуковоспринимающего)
можно думать в данном случае?
 Укажите возможные причины данного состояния.
 Что можно предпринять для лечения данного состояния?
Задача 10. На прием к ЛОР врачу обратилась пациентка 18 лет с жалобами на заложенность
правого уха, которая появилась на фоне насморка после сильного сморкания. При риноскопии
слизистая оболочка носа отечная, слизистый секрет в носовых ходах, дыхание через нос
затруднено больше справа. При отоскопии барабанные перепонки серые, справа укорочен
световой конус. Проведена акуметрия:
AD
AS
+
сш
2 м ШР
6м
6 м РР
6м
R
+

W
+
Sch
N
 Поставьте диагноз.
 О патологии какого аппарата (звукопроводящего или звуковоспринимающего)
можно думать в данном случае?
 Укажите возможные причины данного состояния.
 Что можно предпринять для лечения данного состояния?
Задача 11. На прием к ЛОР врачу обратилась пациентка 38 лет с жалобами на снижение слуха на
правое ухо, которое появилось на фоне риносинусита 3 недели назад, ощущение переливания
жидкости в ухе, отсутствие болей. При риноскопии слизистая оболочка носа розовая, секрета в
носовых ходах нет, дыхание через нос свободное. При отоскопии барабанные перепонки серые,
17
справа за перепонкой просвечивает уровень жидкости. Слуховая труба справа при продувании по
Политцеру не проходима. Слух: ШР на правое ухо 1 м, на левое 6 м.
 Поставьте диагноз.
 Укажите возможные причины данного состояния
 Каким исследованием можно подтвердить его?
 Что можно предпринять для лечения данного состояния?
Основная литература:
1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная
литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов
медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С.307-353.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.
4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и
дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.
5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин –
под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.148-178.
6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.59-76.
7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:
Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.:
ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.
Дополнительная литература:
1. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В.Лавренова Практические умения по
оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.
2. Носуля Е.В. Атлас по клинической ринологии.-М., 2005
3. Носуля Е.В. Атлас. Диагностика и лечения заболеваний уха. М., 2006.
4. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.
5. Ситуационные задачи по оториноларингологии.-СПб: Издательство «Диалог», 2009.176 с.
6. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Болезни уха.- Иркутск, 2003.
Занятие №5
Тема: Хронический гнойный средний отит. Отогенные внутричерепные осложнения.
Цель занятия: Знать симптомы хронических гнойных заболеваний среднего уха.
Знать пути распространения инфекции из наружного, среднего и внутреннего уха в
полость черепа, этапы и стадии развития, диагностику и современные стандарты лечения
отогенных внутричерепных осложнений
Вопросы для самоподготовки к занятию:
1. Мезотимпанит – этиология, диагностика, принципы лечения, осложнения;
2. Эпитимпанит – этиология, диагностика, принципы лечения, осложнения;
3. Холестеатома – природа, патогенетическое значение, осложнения;
4. Хирургическое лечение хронического среднего отита – показания, принципы вмешательства.
5. Отогенный менингит – этиология, патогенез, диагностика, лечение;
6. Тромбоз сигмовидного синуса – этиология, патогенез, диагностика, лечение;
7. Отогенный сепсис – этиология, патогенез, формы, диагностика, лечение;
8. Отогенный экстрадуральный абсцесс – этиология, патогенез, диагностика, лечение;
9. Отогенный абсцесс мозга, менгоэнцефалит – этиология, патогенез, стадии, диагностика,
лечение;
10. Отогенный абсцесс мозжечка – этиология, патогенез, стадии, диагностика, лечение;
18
11.
12.
13.
14.
15.
Клинические проявления 1 ст. отогенного абсцесса мозга;
Клинические проявления 2 ст. отогенного абсцесса мозга;
Общемозговые симптомы отогенного абсцесса мозга;
Очаговые симптомы отогенного абсцесса мозга;
Каковы изменения спинномозговой жидкости при отогенном менингите?
Вопросы для контроля уровня усвоения студентами материала занятия
1. Каковы отоскопические изменения при мезотимпаните?
2. Каковы отоскопические изменения у больных эпитимпанитом?
3. Каковы особенности нарушения слуха у больных мезотимпанитом?
4. Каковы особенности нарушения слуха у больных эпитимпанитом?
5. Каковы современные стандарты терапии больных эпитимпанитом?
6. Каковы современные стандарты терапии больных мезотимпанитом?
7. Каковы результаты пробы на адиадохокинез у больного с абсцессом правой гемисферы
мозжечка?
8. Каковы результаты исследования фланговой походки у больного с абсцессом левой гемисферы
мозжечка?
9. Каковы результаты пальце-носовой пробы у больного с правосторонним абсцессом мозжечка?
10. Каковы результаты пробы Ромберга у больного лабиринтитом со спонтанным нистагмом
влево?
11. Каковы возможные изменения ликвора у больного с отогенным менингитом?
12. Каковы основные клинические симптомы отогенного сепсиса?
13. Каковы возможные изменения ликвора у больного с абсцессом мозга?
14. Каковы результаты пробы Ромберга у больного лабиринтитом со спонтанным нистагмом
вправо?
15. Куда направлен спонтанный нистагм у больного с абсцессом правой гемисферы мозжечка?
16. Каковы клинические проявления отогенного сепсиса?
17. Каковы современные методы диагностики отогенных и риногенных внутричерепных
осложнений?
18. Чем отличается лечебная тактика при отогенном менингите, развившемся на фоне острого и
хронического среднего отита?
19. Какова лечебная тактика при отогенном абсцессе мозжечка, развившемся на фоне
хронического гнойного среднего отита?
20. Какова лечебная тактика при отогенном сепсисе, развившемся на фоне острого среднего
отита?
21.Интерпретировать результаты рентгенографии, компьютерной томографии височной кости у
больных хроническим средним отитом.
Экзаменационные вопросы по теме:
1. Хронический гнойный средний отит. Статистические данные. Причины возникновения.
Роль верхних дыхательных путей в развитии и течении воспалительного процесса в среднем
ухе. Основные клинические формы: мезотимпанит и эпитимпанит. Особенности клинического
течения, отоскопических проявлений, нарушений слуховой функции в зависимости от
локализации процесса в среднем ухе. Консервативные и хирургические методы лечения.
2. Хронический эпитимпанит: холестеатома, кариес, грануляции. Принципы лечения.
Общеполостная санирующая операция уха – показания, этапы.
3. Осложнения хронических гнойных средних отитов: парез лицевого нерва, лабиринтит,
мастоидит: диагностика, принципы лечения.
4. Отогенные внутричерепные осложнения – тромбоз сигмовидного синуса и отогенный
сепсис: частота, этиология, патогенез, этапы распространения инфекции, современные методы
диагностики, принципы лечения, профилактика
5. Отогенные внутричерепные осложнения – абсцесс мозга, мозжечка, патогенез, этапы
распространения инфекции, современные методы диагностики, принципы лечения,
профилактика.
19
6. Отогенные внутричерепные осложнения – менингит: частота, этиология, патогенез, этапы
распространения инфекции, современные методы диагностики, принципы лечения,
профилактика.
Клинические задачи для итогового контроля уровня усвоения знаний по теме занятия:
хронический гнойный средний отит, отогенные внутричерепные осложнения (ответы с.78)
Задача 1. Пациент 29 лет жалуется на умеренные боли в левом ухе, выделения из него гнойного
характера без запаха, снижение слуха на это ухо. Подобные жалобы беспокоят с 5 лет после
перенесенного отита.
Объективно: заушная область спокойная, наружный слуховой проход заполнен гноем, после
его удаления видна гиперемированная и отечная барабанная перепонка, перфорация размером 2
мм в задне - нижнем отделе. Другое ухо без патологии.

Поставьте диагноз

Определите лечебную тактику в данном случае.
Задача 2. Пациент 19 лет жалуется на скудные выделения из левого уха гнойного характера с
неприятным гнилостным запахом, иногда с примесью крови, снижение слуха на это ухо.
Подобные жалобы беспокоят много лет.
Объективно: левая заушная область спокойная, наружный слуховой проход содержит
небольшое количество гнойно-геморрагического секрета, после его удаления видны нижние
отделы барабанной перепонки, перфорация в задне -верхнем отделе размером 4 мм., вокруг нее
сочные грануляции, при пальпации зондом кровоточат, вход в аттик сужен, при его промывании
выделяются белые эпидермальные массы в большом количестве. Другое ухо без патологии. Слух
на правое ухо: ШР 6 м, на левое ШР не слышит, РР 2 м.

Поставьте диагноз

Определите лечебную тактику в данном случае.
Задача 3. Пациентка 37 лет жалуется на снижение слуха на левое ухо. В течение многих лет
отмечала гнойные выделения из уха, последние 6 месяцев после оперативной коррекции носовой
перегородки выделений нет.
Объективно: левая заушная область спокойная, наружный слуховой проход свободен,
барабанная перепонка серая, перфорация размером 2 мм в центре. Другое ухо без патологии Слух
на правое ухо: ШР 6 м, на левое ШР 2 м, РР 6 м.
 Поставьте диагноз
 Определите степень тугоухости.

Определите лечебную тактику в данном случае.
Задача 4. У больного 16 лет, страдающего хроническим гнойным средним отитом на фоне
обострения появились жалобы на головокружение (ощущение вращения предметов вокруг него),
тошноту, рвоту, неуверенность при ходьбе.
При вестибулометрии: в позе Ромберга отклоняется влево, координационные пробы нарушены
слева – промахивание и интенционное дрожание, спонтанный крупноразмашистый ротаторный
нистагм 2 степени влево, направление падения не зависит от положения головы.
Слух на левое ухо - 1 м шепотной речи, на правое – 6 м.
 Поставьте предварительный диагноз.
 Что нужно сделать для его уточнения?
 Определите лечебную тактику в данном случае.
Задача 5. В больницу вызван психиатр для консультации больной с психомоторным
возбуждением. Не выявив психического заболевания, он назначил консультацию невропатолога и
окулиста, которые констатировали явления внутричерепной гипертензии, правосторонний
гемипарез, нарушение речи (не помнит понятия и названия предметов), начинающийся застой
соска левого зрительного нерва. Увидев в истории болезни запись о наличии у больной
хронического среднего отита, невропатолог направил пациентку в ЛОР отделение, где ей было
произведено срочное оперативное вмешательство.
20




Как называется выявленное у больной нарушение речи?
Поставьте предварительный диагноз.
Обоснуйте необходимость срочной операции и предоперационные
обследования.
Каков на Ваш взгляд объем оперативного вмешательства?
Задача 6. Пациент 38 лет жалуется на резкую головную боль, раздражает яркий свет, звуки.
Болеет хроническим отитом с детства, периодически гноетечение из левого уха, последнее
обострение 3 недели назад. Боли в ухе сменились резкими болями в заушной области, затем по
всей голове, была рвота, не связанная с приемом пищи. Температура тела 38оС.
Объективно: Лежит на боку, ноги согнуты, голова запрокинута. Резкая ригидность затылочных
мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского. В левом наружном слуховом проходе
выявлен обтурирующий полип, гнойные выделения с гнилостным запахом.
 Поставьте предварительный диагноз.
 Какой план диагностических мероприятий?
 Какова лечебная тактика?
Основная литература:
1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная
литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов
медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С.353-367, 410 - 442.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.
4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и
дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.
5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин –
под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.179-220.
6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.77-106.
7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:
Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.:
ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.
Дополнительная литература:
1. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по
оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.
2. Носуля Е.В. Атлас. Диагностика и лечения заболеваний уха. М., 2006.
3. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.
4. Ситуационные задачи по оториноларингологии.-СПб: Издательство «Диалог», 2009.176 с.
5. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Болезни уха.- Иркутск, 2003.
Занятие №6
Тема: Гнойные и негнойные заболевания внутреннего уха
Цель занятия: Ознакомить студентов с методами диагностики и лечения наиболее
распространенных заболеваний внутреннего уха.
Вопросы для самоподготовки:
1. Лабиринтит – этиология, патогенез, клинические, формы, диагностика, лечение;
2. Особенности нарушения слуха у больных лабиринтитом;
3. Неврит слуховых нервов – этиология, патогенез, клинические, формы, диагностика, лечение.
4. Баро- и акустическая, вибрационная травма уха. Воздушная контузия уха.
5. Болезнь Меньера – этиология, патогенез, клинические, формы, диагностика, лечение;
21
6. Отосклероз – этиология, патогенез, клинические, формы, диагностика, лечение;
7. Вариант слухового паспорта у больного с двусторонним кохлеарным невритом.
Вопросы для контроля уровня усвоения студентами материала занятия
1. Каковы методы диагностики острого гнойного лабиринтита?
2. Какой вариант слухового паспорта у больного правосторонним лабиринтитом?
3. Какова характеристика расстройства равновесия при лабиринтите?
4. Каковы результаты пальце-носовой пробы у больного лабиринтитом с спонтанным нистагмом
вправо?
5. Каковы результаты пробы Ромберга у больного лабиринтитом со спонтанным нистагмом
влево?
6. Каковы результаты пробы Ромберга у больного лабиринтитом со спонтанным нистагмом
вправо?
7. Каковы основные принципы лечения больных с лабиринтитом, развившимся на фоне острого
среднего отита?
8. Каковы основные принципы лечения больных с лабиринтитом, развившимся на фоне
хронического среднего отита?
9. Каковы причины врожденной тугоухости?
10. Каковы причины приобретенной тугоухости?
11. Какие лекарственные вещества могут привести к возникновению острой сенсо-невральной
тугоухости?
12. Каковы методы раннего выявления врожденной тугоухости?
13. Каковы аудиологические изменения у больных кохлеарным невритом?
14. Каков вариант слухового паспорта у больного левосторонним кохлеарным невритом?
15. Каковы основные принципы лечения больных острой сенсо-невральной тугоухостью?
16. Каковы основные принципы лечения больных хронической сенсо-невральной тугоухостью?
17. Каковы основные жалобы больного с отосклерозом?
18. Каковы основные отоскопические и аудиологические изменения (симптомы) у больных
отосклерозом?
19. Каков вариант слухового паспорта у больного отосклерозом?
20. Каковы основные принципы лечения отосклероза?
21. Каковы основные жалобы больного с приступом болезни Меньера?
22. Каковы отоскопические и аудиологические изменения при болезни Меньера?
23. Какова лечебная тактика при купировании приступа болезни Меньера?
Экзаменационные вопросы по теме:
1. Осложнения хронических гнойных средних отитов: парез лицевого нерва, лабиринтит,
мастоидит: диагностика, принципы лечения.
2. Отосклероз – этиология, клиника, диагностика, лечение. Формы заболевания. Особенности
изменения слуховой функции при отосклерозе.
3. Болезнь Меньера – этиология, клиника, диагностика, лечение. Особенности изменения
слуховой функции при болезни Меньера.
4. Сенсоневральная тугоухость: симптомы, течение, прогноз. Этиологические факторы
(инфекционные, сосудистые, токсические, профессиональные). Значение шума и вибрации в
развитии сенсоневральной тугоухости. Методы диагностики, лечения и профилактики.
Показания для направления на медико-социальную экспертизу.
5. Врожденная и приобретенная тугоухость и глухота. Распознавание глухоты в раннем
детском возрасте. Слухопротезирование. Роль кохлеарной имплантации в решении проблем
глухоты. Методы профилактики.
6. Профессиональный отбор в оториноларингологии. Определение проф. пригодности в
зависимости от состояния ЛОР органов. Противопоказанные факторы в трудовой
деятельности при различных ЛОР заболеваниях.
Практические навыки по данной теме:
Клинический анализ аудиограммы.
Клинический анализ рентгенограммы и компьютерной томограммы височных костей, МРТ
полости черепа.
22
Клинические задачи для итогового контроля уровня усвоения знаний по теме занятия: заболевания
внутреннего уха (ответы с.79)
Задача 1. На прием к ЛОР врачу обратилась больная 45 лет, с жалобами на снижение слуха на оба
уха. В анамнезе 2 месяца назад - тяжелый грипп, лечилась в инфекционной больнице.
Проведена акуметрия: AD
AS
+ CШ +
4 м ШР 2 м
6 м РР 6 м
+
R
+
 W
«-»
Sch «-»

О патологии какого аппарата (звуковоспринимающего или звукопроводящего)
можно думать в данном случае?

Каковы возможные причины данного состояния?

Определите лечебную тактику в данном случае.
Задача 2. К ЛОР врачу обратились родители с ребенком 4-х лет, который до этого месяц назад
лечился в пульмонологическом отделении с ДЗ: Острая пневмония. После курса лечения,
включающего гентамицин в/м, УВЧ на грудную клетку, бронхолитики, массаж, мама заметила у
ребенка снижение слуха.
При осмотре ЛОР врач патологии со стороны наружного и среднего уха не обнаружил, но
направил ребенка в стационар.

Какой диагноз указал ЛОР врач в направлении в стационар?

Какие методы обследования необходимо провести ребенку для уточнения
характера тугоухости?

В чем будет заключаться лечение?
Задача 3. У больного 12 лет, страдающего острым правосторонним средним отитом, появилось
головокружение, тошнота, рвота, шаткость походки.
При вестбулометрии: в позе Ромберга отклоняется влево, координационные пробы нарушены
слева, спонтанный мелкоразмашистый горизонтальный нистагм 1 степени вправо, направление
падения зависит от положения головы. Слух на левое ухо – 6 м шепотной речи, на правое – 1 м.
 Поставьте диагноз.
 Дайте заключение по вестибулометрии.
 Определите лечебную тактику в данном случае.
Задача 4. У пациентки 25 лет в течение 5 лет прогрессивно ухудшился слух, есть шум в левом ухе.
Отметила резкое снижение слуха после родов 3 года назад. В шумной обстановке (поезд) слышит
лучше.
При отоскопии слуховые проходы широкие, кожа истончена, барабанные перепонки серые,
рефлекс сохранен. Камертональные пробы выявили кондуктивную тугоухость.

Какой пробой можно выявить кондуктивную тугоухость?

О каком заболевании можно думать в данном случае?

Как называется симптом улучшения слуха в шумной обстановке?
Задача 5. Пациентка 47 лет испытывает повторяющиеся приступы системного головокружения,
длящиеся несколько часов, сопровождаются тошнотой, рвотой, снижением слуха на правое ухо.
Объективно во время приступа: нистагм вправо горизонтально-ротаторный 2 степени, слух на
правое ухо ШР 1 м, на левое – 6 м. Изменений барабанных перепонок при отоскопии нет.
 О каком заболевании можно думать?
 Как лечить больную?
Основная литература:
23
1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная
литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов
медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С.367-395, 409-410, 501 - 504
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.
4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и
дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.
5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин –
под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.221-248.
6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.107-130.
7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:
Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.:
ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.
Дополнительная литература:
1. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по
оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.
2. Носуля Е.В. Атлас. Диагностика и лечения заболеваний уха. М., 2006.
3. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.
4. Ситуационные задачи по оториноларингологии.-СПб: Издательство «Диалог», 2009.176 с.
5. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Болезни уха.- Иркутск, 2003.
Занятие №7
Тема: Физиология и методы исследования носа, околоносовых пазух. Заболевания
наружного носа и носовой полости. Травмы носа.
Цель занятия: Обучить студентов навыкам диагностики и лечения наиболее
распространенных заболеваний наружного носа и носовой полости.
Вопросы для самоподготовки к занятию:
1. Каково влияние состояния полости носа и околоносовых пазух на функции других органов и
систем. Каково значение нормального носового дыхания на развитие организма и для
профилактики профессиональных и других заболеваний и интоксикаций?
2. Каковы наиболее частые причины нарушения мукоцилиарной системы носовой полости?
3. Каковы причины нарушения носового дыхания при заболеваниях носовой полости?
4. Объясните механизмы кондиционирования вдыхаемого воздуха в носовой полости носа.
5. Что такое носовой клапан, причины его деформации и методы их лечения?
6. Фурункул, рожистое воспаление наружного носа – этиология, дифференциальная диагностика
и лечение.
7. Гематома и абсцесс носовой перегородки-диагностика, лечение, осложнения.
8. Перелом костей носа - симптоматика, диагностика, лечение. Комбинированные повреждения
носа, околоносовых пазух и верхней челюсти.
9. Отморожение носа – стадии, клинические проявления, диагностика, лечение.
10. Инородные тела полости носа, ринолиты – диагностика, профилактика, способы удаления.
11. Врожденная атрезия хоан - диагностика, лечение.
12. Острый ринит - этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, особенности у грудных
детей, осложнения, современные методы лечения.
13. Хронические риниты (вазомоторный, гипертрофический ринит, аллергический, катаральный,
атрофический, озена)- этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, современные
методы лечения.
14. Деформация носовой перегородки - этиология, патогенетическое значение, классификация,
клиника, методы диагностики показания к хирургическому лечению.
24
15. Носовые кровотечения:общие и местные причины, современные способы остановки
кровотечений: тампонада носа, прижигание, применение общих и местных
кровоостанавливающих средств. Патогенетическая терапия, селективная эмболизация сосудов.
16. Роль бытовых, метеорологических, инфекционных, бактериальных и вирусных, аллергических
факторов в этиологии острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей.
17. Значение профессиональных факторов в патогенезе заболеваний носа и околоносовых пазух.
Вопросы для контроля уровня усвоения студентами материала занятия
1. Каково строение наружного носа и возможные причины его деформации?
2. Деформация носовой перегородки – диагностика и методы лечения.
3. Что такое носовой цикл и основные причины его нарушения.
4. Носовая резистентность и основные причины ее нарушения.
5. Проведите дифференциальную диагностику гипертрофии и отека слизистой оболочки носа.
6. Каковы основные причины нарушения обонятельной функции носа?
7. Каковы методы диагностики аллергического ринита?
8. Каковы методы лечения аллергического ринита?
9. Каковы стадии острого ринита, их характеристика и лечение?
10. Каковы механизмы действия деконгестантов и осложнения их длительного применения при
заболеваниях носовой полости?
11. Что такое риноцитограмма и каково её дифференциально-диагностическое значение?
12. Каковы методы и сроки репозиции и иммобилизации отломков костей носа?
13. Медико-социальное значение стойких деформаций наружного носа.
14. Каковы принципы хирургического лечения деформаций носовой перегородки?
15. Каковы современные методы лечения хронического гипертрофического ринита?
16. Каковы современные стандарты лечения аллергического ринита?
17. Каковы современные стандарты лечения острого ринита?
18. Каковы современные методы остановки носового кровотечения?
19. Какова техника передней тампонады носа?
20. Какова техника задней тампонады носа?
21. Каковы наиболее частые нарушения внутриносовой анатомии, являющиеся причиной
затруднения носового дыхания?
22. Каковы причины и методы лечения атрофического ринита?
23. Что такое озена, её дифференциальная диагностика с атрофическим ринитом?
24. Каковы причины вазомоторных изменений слизистой оболочки носа?
Экзаменационные вопросы по теме:
1. Травматический перелом костей носа – симптоматика, методы диагностики, лечение
(сроки, техника репозиции, иммобилизация отломков). Противопоказания к срочной
репозиции отломков костей носа.
2. Травма носа. Перелом костей носа, гематома и абсцесс носовой перегородки –
диагностика, возможные осложнения, лечение.
3. Носовые кровотечения – причины (общие и местные), способы остановки
(медикаментозная терапия, диатермокоагуляция, лазерное, крио- и ультразвуковое
воздействие, вазотомия, передняя и задняя тампонада, перевязка сосудов).
4. Стойкие деформации наружного носа, основные виды деформаций, связь с
внутриносовыми структурами, влияние на функциональное состояние носа.
5. Перегородка носа – ее деформация и клиническое значение. Показания и виды
хирургической коррекции носовой перегородки.
6. Гипо- и аносмия. Этиология, классификация, диагностика, лечение.
7. Фурункул носа. Риногенный тромбоз кавернозного синуса: причины, пути
распространения инфекции из первичного очага, клинические проявления, диагностика,
лечебная тактика.
8. Острый ринит как самостоятельное заболевание и как симптом гриппа, острого
респираторного вирусного заболевания. Острый ринит у грудных детей. Лечение.
9. Хронический ринит. Классификация: катаральный, гипертрофический, атрофический –
простой и озена, вазомоторный, аллергический. Этиология, патогенез, дифференциальная
диагностика и современные принципы лечения.
25
10. Аллергический
ринит.
Сезонный
и
круглогодичный.
Персистирующая
интермитирующая формы. Современные принципы диагностики и лечения.
и
Практические навыки по данной теме:
Исследовать дыхательную функцию носа. Понятие о качественных и количественных методах
исследования.
Исследовать обонятельную функцию носа. Понятие о качественных и количественных методах
исследования.
Инструментальная репозиция костей носа: необходимые инструменты и техника вмешательства.
Передняя тампонада носа. Техника выполнения. Набор инструментов.
Задняя тампонада носа. Техника выполнения. Набор инструментов.
Техника удаления инородного тела носа. Набор инструментов.
Закапывание (впрыскивание) лекарственных средств в нос
Основная литература:
1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная
литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов
медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С.128-172.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.
4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и
дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.
5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин –
под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.14-58.
6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.131-148.
7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:
Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.:
ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.
Дополнительная литература:
1. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по
оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.
2. Носуля Е.В. Атлас по клинической ринологии.-М., 2005
3. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.
4. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Методы функционального исследования ЛОР органов.Иркутск, 2003.
Занятие №8
Тема: Заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные
осложнения
Цель: Ознакомить студентов с анатомо-физиологическими особенностями
околоносовых пазух, клиническими проявлениями, методами диагностики и
современными стандартами лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух и
их осложнений.
Вопросы для самоподготовки:
1. Каковы виды и значение нарушений внутриносовой анатомии в патогенезе синусита?
2. Каковы основные возбудители острого бактериального синусита?
3. Каковы современные методы диагностики и лечения верхнечелюстного синусита?
26
4. Каковы современные методы диагностики и лечения острого и хронического фронтита?
5. Каковы современные методы диагностики и лечения острого и хронического этмоидита?
6. Каковы современные методы диагностики и лечения острого и хронического сфеноидита?
7. Каковы современные методы диагностики и лечения риногенного периостита орбиты?
8. Каковы современные методы диагностики и лечения риногенного субпериостального абсцесса
орбиты?
9. Что такое одонтогенный верхнечелюстной синусит, его этиология, патогенез, диагностика,
лечение?
10. Травмы околоносовых пазух – диагностика, лечение, осложнения.
11. Каковы современные стандарты антибактериальной терапии острого синусита?
12. Риногенный менингит – этиология, патогенез, диагностика, лечение;
13. Тромбоз кавернозного синуса – этиология, патогенез, диагностика, лечение;
14. Риногенный экстрадуральный абсцесс – этиология, патогенез, диагностика, лечение;
15. Риногенный абсцесс мозга, менгоэнцефалит – этиология, патогенез, стадии, диагностика,
лечение;
16. Назовите общемозговые симптомы риногенного абсцесса мозга;
17. Назовите очаговые симптомы риногенного абсцесса мозга;
18. Каковы изменения спинномозговой жидкости при риногенном менингите?
19. Каковы современные методы диагностики и лечения риногенного периостита орбиты?
20. Каковы современные методы диагностики и лечения риногенного субпериостального абсцесса
орбиты?
21. Каковы современные методы диагностики и лечения риногенной флегмоны орбиты?
22. Каковы анатомические предпосылки развития орбитальных и внутричерепных осложнений у
больных синуситом?
23. Гипо- и аносмия. Этиология, классификация, диагностика, лечение.
Вопросы для контроля уровня усвоения студентами материала занятия
1. Каковы наиболее вероятные пути распространения инфекции из решетчатой пазухи в орбиту и
полость черепа?
2. Каковы наиболее частые причины непроходимости естественного соустья верхнечелюстной
пазухи?
3. Что включает в себя остиомеатальный комплекс система и каково его значение в патогенезе
синусита?
4. Каковы наиболее вероятные пути распространения инфекции из лобной пазухи в орбиту и
полость черепа?
5. Каковы наиболее вероятные пути распространения инфекции из околоносовых пазух в
кавернозный синус?
6. Каковы наиболее вероятные пути формирования глазничных и внутричерепных осложнений
при воспалении клиновидной пазухи?
7. Каковы показания к пункции верхнечелюстной пазухи и методика ее выполнения?
8. Каково хирургическое лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита?
9. Каковы наиболее вероятные пути распространения инфекции из верхнечелюстной пазухи в
орбиту?
10. Трепанопункция лобной пазухи – диагностическое и лечебное значение, методика
её выполнения.
11. Каков патогенез, диагностика и лечение риногенного сепсиса?
12. Риногенный абсцесс мозга – патогенез, симптоматика, диагностика, лечение.
13. Каковы диагностика и лечение риногенного периостита глазницы?
14. Какова дифференциальная диагностика флегмоны орбиты и тромбоза кавернозного синуса?
15. Каковы современные принципы хирургического лечения хронического синусита?
Экзаменационные вопросы по теме:
1. Острый верхнечелюстной синусит. Клиника, диагностика, лечение. Значение
остиомеатального комплекса в формировании воспалительного процесса в околоносовых
пазухах.
2. Острый фронтит. Клиника, диагностика, лечение. Роль остиомеатального комплекса в
формировании воспалительного процесса в околоносовых пазухах.
27
3. Хронический риносинусит: гнойный, полипозный, одонтогенный. Этиология, патогенез,
клиника. Взаимосвязь хронического риносинусита и бронхолегочной системы. Современные
принципы диагностики и лечения.
4. Внутриглазничные осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух –
нозологические формы, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
Практические навыки по данной теме:
Клинический анализ рентгенограммы околоносовых пазух.
Клинический анализ компьютерной томограммы околоносовых пазух.
Клинические задачи для итогового контроля уровня усвоения знаний по теме: Заболевания носа и
околоносовых пазух (ответы с. 79)
Задача 1. Больной 18 лет обратился с жалобами на боль в области носа, затруднение носовое
дыхание, изменение формы носа. В анамнезе – травма носа в автомобильной аварии 2 дня назад.
Объективно: припухлость, гематома мягких тканей в области основания носа. При пальпации –
боль, патологическая подвижность носовых костей.
Передняя риноскопия – геморрагические
корочки в носовых ходах, вывих четырехугольного хряща. Наружный нос смещен влево, носовое
дыхание затруднено.
 Поставьте предварительный диагноз.
 Определите лечебную тактику в данном случае.
Задача 2. Больной 44 года обратился с жалобами на резкое затруднение носового дыхания через
правую половину носа, постоянный насморк с обильными гнойными выделениями, головную
боль. Перечисленные жалобы отмечаются на протяжении последних 4 лет и носят нарастающий
характер. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная,
общий анализ крови – без патологии.
Передняя риноскопия: слизистая оболочка носа отечна, гиперемирована, имеется гнойный секрет
в среднем носовом ходе справа, который блокирован полипами.
 Поставьте предварительный диагноз.
 Перечислите исследования, необходимые для уточнения характера патологических
изменений в полости носа и околоносовых пазух.
Задача 3. Больная 23 лет обратилась с жалобами на затруднение носового дыхания, частые
ощущения зуда в носу, приступы чихания, обильные водянистые выделения из носа, снижение
обоняния. Применение сосудосуживающих капель в нос сопровождалось улучшением дыхания, но
кратковременно.
При передней риноскопии: слизистая носа отечна с цианотичным оттенком, в носовых ходах –
вязкий стекловидный секрет.
 Поставьте предварительный диагноз.
 Перечислите исследования (консультации других специалистов), которые необходимы для
уточнения диагноза.
 С чем связано нарушение обоняния в данном случае?
Задача 4. Больной 36 лет, обратился с жалобами на затруднение носового дыхания, головную
боль, повышение температуры тела. Три дня назад при падении с велосипеда мальчик получил
травму носа, было кровотечение, сознания не терял. Тошноты, рвоты не было.
Передняя риноскопия: гиперемия слизистой оболочки, в хрящевом отделе носовой перегородки –
подушкообразное утолщение с двух сторон, флюктуирующее при пальпации пуговчатым зондом.
Общие носовые ходы резко сужены.
 Поставьте предварительный диагноз.
 Какое лечение и в какие сроки (в неотложном или плановом порядке) необходимо
осуществить в данном случае?
28
Задача 5. У мальчика В., 10 лет, внезапно возникло носовое кровотечение. Причину установить
трудно. Объективно: выделение из левой половины носа алой крови, при фарингоскопии заметно
стекание крови по задней стенке глотки. Состояние мальчика удовлетворительное.
В домашней аптечке имеется вата, бинт, 3% раствор борного спирта, 3% раствор перекиси
водорода, баночка с ихтиоловой мазью, тюбик «Оксикорта», валидол, лейкопластырь.
Вас, врача общей практики, попросили оказать помощь ребенку.
 В чем будет заключаться помощь ребенку в данном случае?
 Что из перечисленных средств можно использовать?
 Назовите наиболее частую локализацию кровоточащего места в полости носа и
наиболее частые причины носового кровотечения в детском возрасте.
Задача 6. У больного 10 лет, два дня назад появилась болезненная припухлость в области носа,
недомогание, повысилась температура тела. Причину заболевания назвать затрудняется.
Объективно: у основания кожной части носовой перегородки определяется ограниченный
инфильтрат, покрытый гиперемированной кожей. Пальпация инфильтрата резко болезненна. При
передней риноскопии (болезненна!) патологических изменений нет. Другие ЛОР органы без
изменений.
Анализ крови: лейкоциты – 14,2.10 9/л, СОЭ – 30 мм/час.
 Поставьте предварительный диагноз.
 Определите лечебную тактику в данном случае.
Задача 7. У мужчины 46 лет, с фурункулом носа имеется высокая температура тела (38,5оС),
недомогание, а также – экзофтальм, хемоз, птоз с двух сторон. Офтальмологом выявлены
расширенные вены глазного дна, застойные соски зрительных нервов.
 О каком осложнении фурункула носа можно думать?
 Каковы анатомические предпосылки возникновения перечисленных изменений в
данном случае?
 Определите лечебную тактику.
Задача 8. Больной 15 лет, обратился с жалобами на отсутствие носового дыхания через правую
половину носа, затруднение носового дыхания слева, частые кровянистые выделения из носа и
носовые кровотечения. Перечисленные жалобы нарастали постепенно в течение последнего года.
В последнее время появилось ощущение заложенности в левом ухе, головная боль.
Объективно: рот открыт, дыхание через нос резко затруднено, небольшой экзофтальм справа.
Подчелюстные и шейные лимфатические узлы не увеличены.
 О каких заболеваниях можно думать в данном случае?
 Что необходимо предпринять врачу общей практики для уточнения диагноза?
Задача 9. Вас, дежурного врача, постовая медсестра вызвала в пульмонологическое отделение к
больной 22 лет, по поводу развившегося у нее носового кровотечения.
 Каковы Ваши действия?
 Какова вероятная причина кровотечения?
Задача 10. Больной 24 лет, обратился с жалобами на затруднение носового дыхания, гнойный
насморк, головную боль, снижение обоняния. Перечисленные жалобы отмечает после простуды в
течение 2 недель. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,4 оС,
общий анализ крови – лейкоцитоз 9,6 х 10 9/л.
Передняя риноскопия: слизистая оболочка носа отечна, гиперемирована, имеется гнойный секрет
в средних носовых ходах, носовое дыхание затруднено. При фарингоскопии – гнойный секрет
стекает по задней стенке глотки.
 Поставьте предварительный диагноз.
 Перечислите исследования, необходимые для его уточнения.
 Какова лечебная тактика?
Задача 11. Пациент 3 лет обратился в ЛОР отделение детской больницы с жалобами на отёк век
левого глаза, затруднение носового дыхания, повышение температуры тела до субфебрильных
29
цифр. Заболел 3 дня назад – поднялась температура тела, появились слизистые выделения из носа,
затруднение носового дыхания.
Объективно: отёк и гиперемия век левого глаза, больше медиального отдела, левая глазная щель
резко сужена, при попытке раздвинуть веки экзофтальма не определяется, подвижность глазного
яблока в полном объеме, гиперемия конъюнктивы. Носовое дыхание затруднено, отёк и гиперемия
слизистой оболочки носа, слизисто-гнойный секрет в левом общем носовом ходе, справа – слизь.
Увеличение передних шейных лимфоузлов до 1 см, малоболезненные.
 Поставьте предварительный диагноз.
 Перечислите исследования, необходимые для его уточнения.
 Какова лечебная тактика?
Задача 12. Пациент 38 лет обратился в ЛОР клинику с жалобами на гнойные выделения с
неприятным запахом из левой половины носа, умеренные боли в левой щеке,
иррадиирующие в левый глаз, возникшие в течение 1 месяца.
Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное.
Наружные отделы носа не изменены, пальпация левой щеки умеренно болезненна в
области выхода 2 ветви тройничного нерва. В полости носа отёк нижней носовой
раковины, гнойный секрет в среднем носовом ходе. В полости рта – разрушение коронок
25 и 26 зубов на верхней челюсти слева.
 Поставьте предварительный диагноз.
 Перечислите исследования, необходимые для его уточнения.
 Какова лечебная тактика?
Основная литература:
1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная
литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов
медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С. 173- 202.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.
4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и
дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.
5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин –
под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.59-81.
6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.149-172.
7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:
Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.:
ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.
Дополнительная литература:
1. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по
оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.
2. Носуля Е.В. Атлас по клинической ринологии.-М., 2005
3. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.
4. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Болезни носа: практические навыки и манипуляции.Иркутск, 2003.
Занятие №9
Тема: Морфофункциональная характеристика лимфаденоидного аппарата глотки. Острый и
хронический фарингит. Ангины, классификация ангин. Вторичные тонзиллиты (при
острых инфекционных заболеваниях, болезнях крови). Хронический тонзиллит и его
значение в клинике внутренних и детских болезней. Гипертрофия небных и глоточной
миндалин.
30
Цель: Ознакомить студентов с анатомо-физиологическими особенностями
лимфаденоидного аппарата глотки, клиническими проявлениями, методами диагностики и
современными стандартами лечения воспалительных заболеваний глотки и ее
лимфаденоидного аппарата.
Вопросы для самоподготовки:
1. Каково значение микробного фактора, аденовирусов, аллергии и охлаждения в возникновении
заболеваний глотки? Каковы наиболее вероятные возбудители острого фарингита?
2. Каковы возможные причины острого фарингита? Отличие фарингита от катаральной ангины.
3. Каковы современные методы лечения острого фарингита?
4. Ангины: первичные (катаральная, фолликулярная и лакунарная, язвенно-плёнчатая) и
вторичные (при инфекционных заболеваниях и системы крови): диагностика и лечение.
5. Каковы особенности поражения глотки при дифтерии? Проведите дифференциальную
диагностику лакунарной ангины и дифтерии глотки.
6. Хронический фарингит: катаральный, гипертрофический и атрофический – диагностика и
лечение. Значение профессиональных факторов и вредных привычек в развитии заболевания.
7. Каковы особенности поражения небных миндалин при инфекционном мононуклеозе?
8. Принципы профилактики ангин.
9. Каковы клинические проявления, патогенез заглоточного абсцесса и методы его лечения?
10. Каковы клинические проявление паратонзиллярного абсцесса и методы его лечения?
11. Каковы местные признаки хронического тонзиллита?
12. Каковы клинические проявления и лечение компенсированной формы хронического
тонзиллита?
13. Каковы клинические проявления и лечение декомпенсированной формы хронического
тонзиллита?
14. Какова роль хронического тонзиллита в патогенезе ряда других заболеваний: эндокардита,
ревматизма, неспецифического инфекционного полиартрита, гломерулонефрита?
15. Каковы показания к удалению небных миндалин и цели диспансерного наблюдения при
хроническом тонзиллите?
16. Аденоиды и гиперплазия небных миндалин как наиболее частая причина затруднения носового
дыхания и изменений организма в детском возрасте.
16. Каковы симптомы и современные методы лечения гипертрофии глоточной и небных
миндалин?
18. Грибковые поражения глотки: фарингомикоз, кандидомикоз - диагностика, лечение.
Клинические задачи для итогового контроля уровня усвоения знаний по теме занятия:
Заболевания глотки (ответы с.80)
Задача 1. У девочки 12 лет жалобы на першение, жжение в горле, которые появились после
переохлаждения (накануне съела мороженое). Объективно: гиперемия и легкие отечноинфильтративные изменения слизистой оболочки задней стенки глотки, на поверхности которой
небольшое скопление слизи.
 Поставьте диагноз.
 Назначьте лечение.
Задача 2. У больной 42 лет жалобы на першение в глотке, отхаркивание вязкой мокроты. Считает
себя больной в течение 7 месяцев; в течение 5–ти лет страдает сахарным диабетом. Объективно:
местные признаки хронического тонзиллита; слизистая оболочка задней стенки глотки
гиперемирована, утолщена, покрыта густой слизью; определяются единичные гранулы
лимфаденоидной ткани.
 Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 3.Больная 63 лет, жалуется на сухость и першение в глотке, периодическую болезненность
при проглатывании твердой пищи, неприятный запах изо рта. Считает себя больной в течение 7
лет, страдает хроническим ахилическим гастритом и холециститом. Объективно: слизистая
31
оболочка глотки бледная, истончена, сухая, на е поверхности – небольшое количество вязкой
слизи, корки.
 Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Задача 4. У больной 14 лет жалобы на сильную боль в горле, усиливающуюся при глотании,
повышение температуры, озноб, общее недомогание, головную боль. Заболела 3 дня назад после
переохлаждения. Объективно: температура тела 38,3оС, пульс - 88 в мин., ритмичен. Определяется
гиперемия слизистой оболочки миндалин, на поверхности которых видны белые точки величиной
с просяное зерно. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.
 Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Задача 5. У больного 21 года жалобы на боль в горле, усиливающиеся при глотании, повышение
температуры тела, общее недомогание, слабость. Объективно: кожный покров влажный, бледный,
температура тела 38,60 С. Определяется гиперемия слизистой оболочки миндалин, на поверхности
которых видны желто-белые налеты, не выходящие за пределы миндалин и легко снимающиеся
шпателем. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.
 Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Задача 6. Со слов родителей, у ребенка 5 лет накануне вечером появились резкая боль в горле,
насморк, слезотечение, температура тела повысилась до 39,20С, была однократная рвота.
Объективно: слизистая оболочка глотки гиперемирована, на небных миндалинах, небных дужках,
на слизистой оболочке щек имеются розовато-белые пузырьки. Подчелюстные лимфатические
узлы не увеличены, безболезненны.
 Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Задача 7. У больной 36 лет накануне появились жалобы на боль в горле, усиливающиеся при
глотании, повышение температуры до 38,8° С, общее недомогание. Объективно: фарингоскопия
затруднена – тризм, болезненно реагирует на отдавливание языка шпателем. Слизистая оболочка
глотки гиперемирована, с отечно-инфильтративными изменениями. При гипофарингоскопии
определяется гиперемия, инфильтрация ткани язычной миндалины, на поверхности которой
видны налеты в виде белых островков. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при
пальпации.
 Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Задача 8. У ребенка 5 лет отмечается затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные
выделения из носа, сухость, болезненность в глотке, субфебрилитет. Болен около 2-х дней.
Объективно: Слизистая оболочка носа розовая, слегка пастозная. Передняя эпифарингоскопия:
глоточная миндалина II степени, отечна, гиперемирована, на ее поверхности видны желтоватые
налеты в виде точечных включений. Слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована,
покрыта густым слизисто-гнойным экссудатом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены.
 Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Задача 9. У больной 38 лет жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, больше
справа, боль в правом ухе, затруднение при глотании и при открывании рта, общее недомогание.
Считает себя больной в течение 2-х дней после перенесенной ангины. Объективно: температура
38,50 С. Голос имеет гнусавый оттенок (ринолалия), открывание рта затруднено. В глотке
определяется гиперемия слизистой оболочки, инфильтрация околоминдаликовой области справа,
асимметрия зева за счет смещения правой миндалин медиально. Язычок резко отечен и смещен
несколько влево. Подчелюстные лимфоузлы справа уплотнены, увеличены и болезненны.
 Поставьте диагноз
 Назначьте лечение.
Задача 10. Больной 16 лет доставлен на носилках с жалобами на резкую слабость, недомогание,
головную боль, боль в горле. Болен второй день, около недели назад был в контакте с больным
ребенком, который спустя 2 дня был госпитализирован в инфекционное отделение. Объективно:
состояние больного средней тяжести, ослаблен, температура 38,6°С, пульс 82 в мин. Слизистая
32
оболочка
миндалин
гиперемирована,
покрыта
грязно-серыми
налетами,
распространяются на дужки, снимаются с трудом, подлежащая ткань кровоточит.
 Поставьте диагноз.
 Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
которые
Задача 11. Ребенок 5 лет плохо дышит носом, часто страдает респираторными заболеваниями,
плохо спит, вскрикивает во сне, отмечается ночное недержание мочи. Объективно: бледность
кожных покровов, полуоткрытый рот, сглаженность носогубных складок, высокое готическое
небо.
 О каком заболевании можно думать, не прибегая к эндоскопии?
Задача 12. У ребенка 4 лет резко затруднено носовое дыхание. Со слов матери, ребенок дышит
ртом, беспокойно спит ночью, вскрикивает во сне, часто болеет респираторными заболеваниями,
перенес пневмонию. Объективно: ребенок бледен, лицо вытянуто в вертикальном направлении.
При задней риноскопии определяются розового цвета дольчатые образования, прикрывающие
хоаны на 2/3.
 Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Задача 13. Больной 35 лет почти ежегодно отмечает ангины с высокой температурой, с
длительным последующим субфебрилитетом. Находится на диспансерном учете по поводу
ревматоидного артрита, обострения которого совпадают с ангинами. Объективно: передние
небные дужки инфильтрированы, слегка отечны в верхних отделах, спаяны с миндалинами.
Миндалины рубцово изменены, лакуны их зияют, при надавливании из лакун выделяется гнойноказеозное содержимое. Подчелюстные лимфоузлы чувствительны при пальпации, увеличены.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Задача 14. Больной 14 лет один раз в год болеет ангиной. Суставы, сердце не беспокоят.
Объективно: передние небные дужки инфильтрированы, слегка отечны в верхних отделах, спаяны
с миндалинами. Миндалины рубцово изменены, лакуны их сужены, при надавливании из лакун
выделяется гнойно-казеозное содержимое. Зачелюстные лимфоузлы чувствительны при
пальпации, увеличены до 1 см.
 Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Задача 15. Женщина 45 лет во время обеда (ела мясной суп) поперхнулась, почувствовала боль в
горле, самостоятельно пыталась вызвать рвоту, ела хлебные корки. При этом ощущала резкую
боль в нижних отделах шеи. Объективно: ссадины на слизистой оболочке гортанной части глотки,
небольшая гематома свободного края надгортанника, скопление слюны в грушевидных синусах.
Голосовая щель свободна. Со стороны других ЛОР-органов отклонений от нормы нет.
 Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Экзаменационные вопросы по теме:
1. Миндалины как периферические органы иммунной системы. Участие миндалин в
формировании
противомикробного
и
противовирусного
иммунитета.
Феномен
трансэпителиальной эмиграции лимфоидных элементов миндалин.
2. Острый и хронический фарингит – этиология, патогенез, связь с патологией других органов
и систем (желудочно-кишечный тракт, эндокринная система), клинические формы, их
диагностика и лечение.
3. Ангины – катаральная, фолликулярная, лакунарная, язвенно-пленчатая ангины,
дифференциальная диагностика с дифтерией глотки, лечение.
4. Поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине,
туляремии, брюшном тифе) и при заболеваниях системы крови (инфекционном мононуклеозе,
агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах) дифференциальная диагностика.
5. Дифтерия глотки: клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
6. Острый и хронический аденоидит – этиология, клиническое течение, диагностика и
лечение.
33
7. Ангина язычной миндалины, клиника, диагностика, лечение.
8. Паратонзиллярный и заглоточный абсцессы - этиология, патогенез, диагностика и лечение.
9. Аденоиды и гипертрофия небных миндалин – клинические проявления, влияние на развитие
организма, симптоматика и лечение.
10. Осложнения ангин – паратонзиллит, паратонзиллярный и латерофарингеальный абсцессы,
тонзиллогенный медиастинит и сепсис – клиника, диагностика, лечение.
11. Хронический неспецифический тонзиллит – распространенность, патогенез, достоверные
местные признаки хронического воспаления небных миндалин. Классификация. Роль
хронического тонзиллита в патогенезе других заболеваний (эндокардит, ревматизм,
гломерулонефрит, неспецифический инфекционный полиартрит). Профилактика осложнений.
12. Диспансеризация больных хроническим тонзиллитом. Хирургические и консервативные
методы лечения хронического тонзиллита (промывание лакун небных миндалин,
интралакунарное и интратонзиллярное введение лекарств, лечение на аппарате «Тонзиллор»,
лазеротерапия, лазерохирургия, иммунокоррекция) – показания и противопоказания.
13. Травмы и инородные тела глотки – клиника, диагностика и лечение. Химические ожоги
глотки, гортани и пищевода и их осложнения, особенности морфологических изменений в
тканях при воздействии щелочей и кислот. Первая помощь при ожогах глотки.
Практические навыки по данной теме:
 Техника вскрытия паратонзиллярного абсцесса. Набор инструментов.
 Техника удаления инородного тела ротоглотки.
Основная литература:
1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная
литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов
медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С. 203-262.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.
4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и
дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.
5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин –
под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.82-112.
6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.173-206.
7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:
Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.:
ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.
Дополнительная литература:
1. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. Неотложные состояния в оториноларингологии, СПб.:
Диалог.-108 с.
2. Галченко М.Т, Субботина М.В. Ангины: Учебное пособие для студентов.-Иркутск, 2009.
3. Носуля Е.В. Атлас по клинической ринологии.-М., 2005
4. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по
оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.
5. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.
6. Субботина М.В. Аденоиды и хронический аденоидит: Учебное пособие.- Иркутск, 2009.
7. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Методы функционального исследования ЛОР органов.Иркутск, 2003.
8. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Болезни глотки. Практические навыки и манипуляции.-Иркутск,
2005.
Занятие №10
Тема: Заболевания гортани.
34
Цель: Ознакомить студентов с анатомо-физиологическими особенностями гортани,
клиническими проявлениями, методами диагностики и современными стандартами
лечения заболеваний гортани.
Вопросы для самоподготовки:
1. Значение бытовых и профессиональных факторов в патогенезе заболеваний гортани.
2. Назовите основные острые воспалительные заболевания гортани.
3. Перечислите методы осмотра гортани.
4. Острый ларингит: клиника, диагностика, лечение
5. Острые стенозы гортани: основные причины (заболевании, попадание инородных тел,
травмы), клиника, диагностика, стадии, консервативное лечение, интубация, трахеостомия
(показания, техника).
6. Острый эпиглоттит: основные возбудители, клиника, лечение.
7. Острый ларинготрахеит у детей (ложный круп): клиника, диагностика, лечение. Перечислите
симптомы, характерные для острого ларинготрахеита у детей.
8. Каковы клинические проявления компенсированной стадии стеноза гортани?
9. Клинические проявления субкомпенсированной стадии стеноза гортани?
10. Клинические проявления декомпенсированной стадии стеноза гортани?
11. Принципы патогенетической терапии острого ларинготрахеита, стеноза гортани 1 ст.?
12. Принципы патогенетической терапии острого ларинготрахеита, стеноза гортани 2 ст.?
13. Принципы патогенетической терапии острого ларинготрахеита, стеноза гортани 3 ст.?
14. Флегмонозный ларингит, хондроперихондрит гортани: этиология, клиника, диагностик,
лечение.
15. Дифтерия гортани, клиника, диагностика, лечение.
16. Хронический ларингит (катаральная, гиперпластическая и атрофическая формы): этиология,
диагностика, лечение.
17. Парезы и параличи гортани. Фонастения: этиология, диагностика, лечение
18. Полипы и узелки голосовых складок: этиология, диагностика, лечение.
19. Назовите основные причины хронического стеноза гортани и трахеи.
Клинические задачи для итогового контроля уровня усвоения знаний по теме занятия:
Заболевания гортани (ответы с. 80)
Задача 1. Больной 35 лет жалуется на сухой кашель, охриплость, небольшое повышение
температуры, появившиеся после того, как выпил накануне холодного молока. Объективно:
температура тела 37,5С. Голос хриплый. При непрямой ларингоскопии - слизистая оболочка
гортани гиперемирована. Голосовые складки красные, несколько инфильтрированы, голосовая
щель достаточно широка, дыхание не затруднено.
 Поставьте диагноз.
 Назначьте лечение.
Задача 2. У 3-летнего ребенка вечером перед сном неожиданно начался лающий кашель,
появилось шумное дыхание. Объективно: катаральные явления в глотке, моторное возбуждение, в
акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, губы цианичны, холодный пот, голос
звучный, число дыханий в минуту -36.
 Поставьте диагноз.
 Назначьте лечение.
Задача 3. Больная 20 лет, жалуется на острые боли в горле, усиливающиеся при глотании,
охриплость. Объективно: температура 38.ЗоС, кожные покровы гиперемированы, пульс 120 уд. в 1
мин. АД 120/70 мм рт.ст. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации.
Слизистой оболочки гортани диффузно гиперемирована, инфильтрирована, надгортанник
увеличен в размере с выраженными отечно-инфильтративными изменениями со сглаженными
краями, ригиден. Отек слизистой распространяется на черпало-надгортанные, желудочковые
35
складки, голосовые складки гиперемированы, инфильтрированы. Голосовая щель сужена до 6 мм.
В покое дыхание затруднено, участвует в дыхании вспомогательная мускулатура, 34 в минуту.
 Поставьте диагноз.
 Назначьте лечение.
Задача 4. Больной 50 лет жалуется на охриплость. В течение 30 лет курит (около 2 пачек сигарет в
день). Охриплость возникает периодически на протяжении последних 5-7 лет. Слизистая оболочка
гортани умеренно гиперемирована. Симметричная гипертрофия вестибулярных и голосовых
складок с обеих сторон; в межчерпаловидном пространстве - поперечный валик с неровным краем,
выступающий в просвет гортани, скопление густого, подсыхающего слизистого секрета.
 Поставьте диагноз.
 Назначьте лечение.
Задача 5. Больной 17 лет поступил в клинику с жалобами на затруднение дыхания и глотания,
слюнотечение, припухлость в области шеи и передней поверхности грудной клетки, кашель с
мокротой, имеющей прожилки крови. Из анамнеза известно, что четыре часа назад, спускаясь по
лестнице, больной споткнулся и ударился о перила передней частью шеи. Объективно: на коже
шеи гематома, локальная болезненность в области щитовидного хряща. При ларингоскопии:
кровоизлияние в правые вестибулярную, голосовую и черпало-надгортанную складки справа, отек
слизистой оболочки гортани, голосовая щель1 см. Число дыханий 16 в I мин.
 Поставьте диагноз.
 Назначьте лечение.
Задача 6. Больной 24 лет, доставлен в ЛОР-клинику по поводу ножевого ранения шеи 6-дневной
давности. Объективно: инфильтрация и гиперемия кожи передней поверхности шеи, резаная рана
размером 2х0,5 см в области щитовидного хряща справа. Пальпация хряща болезненна. Хруст
хрящей гортани при пальпации отсутствует. Непрямая ларингоскопия: гиперемия и инфильтрация
надгортанника и области черпаловидных хрящей. Голосовые складки серого цвета, голосовая
щель сужена до 0,6 см. Одышка, дыхание затруднено – инспираторная одышка при физической
нагрузке (в покое 14 в I мин.).
 Поставьте диагноз.
 Назначьте лечение.
Задача 7. У больного 32 лет жалобы на охриплость. Около 6 месяцев назад отметил, что к концу
рабочего дня слабеет голос, возникает потребность откашляться. Работает педагогом. Непрямая
ларингоскопия: голосовые складки бледные, на границе передней и средней третей левой
голосовой складки симметрично с обеих сторон определяются округлые образование бледносерого цвета, величиной с просяное зерно. Подвижность гортани не нарушена. Голосовая щель
обычных размеров. Подголосовое пространство свободно.
 Поставьте диагноз.
 Назначьте лечение.
Задача 8. У больной 5 лет в течение двух лет наблюдается постоянная, периодически
усиливающаяся охриплость, при респираторных заболеваниях появляется некоторое затруднение
дыхания во время сна. В покое дыхание свободное, ЧДД 23 в минуту, при физической нагрузке
участвует вспомогательная мускулатура. Фиброларингоскопия: по краю обеих голосовых складок
и на их поверхности определяется бугристый инфильтрат, напоминающий по внешнему виду
цветную капусту. Голосовая щель - несколько сужена. Подвижность голосовых складок не
нарушена, однако их смыкание при фонации неполное. Подголосовой отдел гортани свободен.
 Поставьте диагноз.
 Назначьте лечение.
Задача 9. Больная 38 лет обратилась с жалобами на охриплость. Два месяца назад перенесла
резекцию желудка под эндотрахеальным наркозом. После операции были значительные боли в
горле, отхаркивала кровь, тогда же отметила появление охриплости. Спустя 2 недели боли в горле
полностью прекратились, охриплость усилилась. Непрямая ларингоскопия: голосовые складки
36
бледные. В задних отделах гортани имеется ярко-красное образование величиной с вишню, на
тонкой ножке, фиксированное к левой голосовой складке в задних отделах, подвижность гортани
не нарушена, регионарные лимфоузлы не увеличены. Дыхание свободное.
 Поставьте диагноз.
 Назначьте лечение.
Задача 10. У больной 56 лет жалобы на охриплость. Считает себя больной около 6 месяцев после
перенесенной операции по поводу узлового зоба. Непрямая ларингоскопия: голосовые складки
серые, при фонации и дыхании левая половина гортани неподвижна. При физической нагрузке
(ходьбе) появляется одышка и втяжение надключичных и яремной ямок. Лимфоузлы шеи не
увеличены. Число дыханий 15 в I мин.
 Поставьте диагноз.
 Назначьте лечение.
Экзаменационные вопросы по теме:
1. Острый катаральный ларингит, флегмонозный ларингит, хондроперихондрит гортани –
этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
2. Хронический ларингит – этиология, связь с патологией других органов и систем,
классификация (катаральный, гипертрофический, атрофический), клиника, диагностика,
лечение.
3. Полипы и узелки голосовых складок, патогенез, клиника, лечение.
4. Парезы и параличи гортани – основные причины, клинические проявления, диагностика,
осложнения и лечение.
5. Острый ларинготрахеит у детей как синдром респираторной вирусной инфекции –
клиника, диагностика, лечение.
6. Острые стенозы гортани. Клиника, диагностика, стадии. Стенозы при заболеваниях,
травмах и при попадании инородных тел. Показания к интубации и трахеостомии.
7. Стеноз гортани – классификация, наиболее частые причины. Компенсированная стадия
стеноза гортани: клинические проявления, методы диагностики и лечения при остром
ларинготрахеите.
8. Стеноз гортани – классификация, наиболее частые причины. Субкомпенсированная стадия
стеноза гортани: клинические проявления, методы диагностики, лечение при остром
ларинготрахеите.
9. Стеноз гортани – классификация, наиболее частые причины. Декомпенсированная стадия
стеноза гортани: клинические проявления, методы диагностики, лечения при остром
ларинготрахеите.
10. Дифтерия гортани: эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение.
Практические навыки по данной теме:
 Трахеостомия. Техника выполнения. Набор инструментов. Уход за
трахеостомой.
Основная литература:
1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная
литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов
медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С. 270-306.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.
4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и
дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.
5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин –
под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.249-271.
6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.207-238.
37
7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:
Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.:
ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.
Дополнительная литература:
1. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. Неотложные состояния в оториноларингологии,
СПб.: Диалог.-108 с.
2. Носуля Е.В. Диагностика в оториноларингологии.-Новосибирск, 2005.
3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи.-М., 2000.
4. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по
оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.
5. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.
6. Субботина М.В. Острый ларинготрахеит у детей. Методические рекомендации
.- Иркутск, 2008.
7. Шантуров А.Г. Трахеотомия и трахеостомия. Практические навыки и манпуляции
.- Иркутск, 1990.
8. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Методы функционального исследования ЛОР органов.Иркутск, 2003.
9. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Болезни гортани. Практические навыки и манипуляции.Иркутск, 2005.
Занятие 11.
Тема: Курация больных и написание истории болезни
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ:
1. Фамилия, имя, отчество, возраст.
2. Профессия, место работы.
3. Домашний адрес.
4. Дата поступления.
5. Жалобы больного.
6. Анамнез заболевания (с указанием проводимого ранее лечения).
7. Анамнез жизни. Аллергологический анамнез. Перенесенные заболевания.
Вредные привычки. Семейный анамнез.
8. Объективное исследование (общее состояние, кожный покров, нервнопсихическая сфера, сердечно-сосудистая, дыхательная системы, органы
пищеварения, гепато-лиенальная система, органы мочевыделения).
9. Исследование ЛОР органов:
УХО (правое, левое): наружный осмотр, пальпация.
ОТОСКОПИЯ: наружный слуховой проход (ширина, содержимое), барабанная перепонка (цвет и
выраженность опознавательных элементов, локализация и характер перфорации), слизистая
оболочка барабанной полости и характер отделяемого.
ПЕРЕДНЯЯ РИНОСКОПИЯ: преддверие носа, слизистая оболочка полости носа, носовые
раковины, носовые ходы и их содержимое, перегородка носа. Дыхание, обоняние.
ЗАДНЯЯ РИНОСКОПИЯ: слизистая оболочка, свод носоглотки, хоаны, задние концы носовых
раковин, глоточная и трубные миндалины, глоточные отверстия слуховых труб.
ГЛОТКА. Наружный осмотр и пальпация. Осмотр полости рта: слизистая оболочка, преддверие,
зубы, язык, дно полости рта, твердое небо.
ФАРИНГОСКОПИЯ: слизистая оболочка, мягкое небо, небно-язычная и небно-глоточная дужки,
небные миндалины, содержимое лакун, задняя стенка глотки.
ГОРТАНЬ. Наружный осмотр и пальпация.
НЕПРЯМАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ: слизистая оболочка, язычная миндалина, валекулы,
грушевидные карманы, надгортанник, черпало-надгортанные складки, складки преддверия и
голосовые складки, голосовая щель, подголосовая область, подвижность голосовых складок
при спокойном дыхании, фонации в глубоком вдохе. Голос и дыхание.
38
10. Слуховой паспорт. Проходимость слуховых труб.
11. Вестибулярный паспорт.
12. Дополнительные методы исследования.
13. Клинический диагноз.
14. Обоснование диагноза.
14. Предоперационный эпикриз.
15. План операции.
16. План консервативного лечения.
Литература:
1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная
литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.- М., 1999.-с.124-127.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология.- М., 2001.
4. Носуля Е.В. Диагностика в оториноларингологии.- Новосибирск, 2005.
Занятие 12
Тема: Опухоли и инфекционные гранулемы ЛОР органов.
Цель занятия: Ознакомить студентов с современными принципами лечебнодиагностических мероприятий при опухолях, инфекционных гранулемах ЛОР органов,
при коллагенозах в ЛОР органах. Изучить причины изменения в ЛОР органах при СПИДе.
Вопросы для самоподготовки:
Каковы ранние признаки опухолей носа и околоносовых пазух?
Принципы онкологической настороженности.
Значение компьютерной томографии при диагностике опухолей околоносовых пазух.
Методы раннего выявления рака гортани.
Методы лечения злокачественных опухолей ЛОР органов.
Значение вредных привычек в возникновении опухолей ЛОР органов.
Доброкачественные
опухоли
носа
(остеома).
Диагностическое
значение
эндоскопических, цитологических, гистологических исследований, компьютерной
томографии. Клиника, преимущественная локализация, диагностика. Современные
методы лечения.
8. Доброкачественные новообразования глотки (юношеская ангиофиброма основания
черепа, лимфомы). Диагностическое значение эндоскопических, цитологических,
гистологических исследований, компьютерной томографии, магнитно-резонансной
томографии. Клиника, преимущественная локализация, диагностика. Современные
методы лечения.
9. Доброкачественные новообразования уха (тимпано-югулярная параганглиома,
гломусные и каротидные опухоли, невринома преддверно-улиткового нерва).
Диагностическое значение эндоскопических, цитологических, гистологических
исследований, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии,
аудиологического
исследования.
Клиника,
преимущественная
локализация,
диагностика. Современные методы лечения.
10. Доброкачественные новообразования гортани (папилломатоз). Диагностическое
значение эндоскопических, цитологических, гистологических исследований,
компьютерной
томографии,
ультразвукового
сканирования.
Клиника,
преимущественная локализация, диагностика. Современные методы лечения.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
39
11. Рак гортани. Методы ранней диагностики. Значение микроларингоскопии,
стробоскопии, рентгено-томографического исследования, компьютерной томографии
и биопсии в ранней диагностике рака гортани.
12. Рак гортани. Хирургические, лучевые, медикаментозные и комбинированные методы
лечения. Выявление предраковых заболеваний.
13. Инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей (склерома) – особенности
клиники, преимущественная локализация, диагностика. Современные методы лечения.
14. Инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей (туберкулез) – особенности
клиники, преимущественная локализация, диагностика. Современные методы лечения.
15. Инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей (сифилис) – особенности
клиники, преимущественная локализация, диагностика. Современные методы лечения.
16. Клинические проявления ВИЧ инфекции в ЛОР органах, распространенность, этиология, пути
заражения, профилактика.
Экзаменационные вопросы по теме:
1. Рак гортани. Методы ранней диагностики. Значение микроларингоскопии,
стробоскопии, рентгено-томографического исследования, компьютерной томографии и
биопсии в ранней диагностике рака гортани. Хирургические, лучевые, медикаментозные и
комбинированные методы лечения. Выявление предраковых заболеваний. Онкологическая
настороженность.
2. Инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей (склерома, туберкулез,
сифилис) – особенности клиники, преимущественная локализация, диагностика.
Современные методы лечения.
3. Доброкачественные
новообразования
ЛОР
органов
(остеома,
юношеская
ангиофиброма,
тимпано-югулярная
параганглиома,
папилломатоз
гортани).
Диагностическое
значение
эндоскопических,
цитологических,
гистологических
исследований,
компьютерной
томографии,
магнитно-резонансной
томографии,
ультразвукового сканирования, аудиологического исследования.
4. Злокачественные новообразования ЛОР органов: носа, глотки и уха. Симптоматика,
диагностика. Хирургический, лучевой и комбинированный методы лечения. Химиотерапия
опухолей носа, околоносовых пазух и глотки. Онкологическая настороженность.
5. ВИЧ инфекция – распространенность, этиология, пути заражения, клинические
проявления в оториноларингологии.
Практические навыки по данной теме:
 Трахеостомия. Техника выполнения. Набор инструментов. Уход за трахеостомой.
Клинические задачи для итогового контроля уровня усвоения знаний по теме занятия:
Опухоли и инфекционные гранулемы ЛОР органов. (ответы с. 81)
Задача 1. Больной 12 лет обратился с жалобами на затруднение носового дыхания и снижение
слуха на правое ухо. Два года назад впервые отметил заложенность носа и затруднение носового
дыхания, последний месяц периодически возникают спонтанные носовые кровотечения.
Объективно: слизистая оболочка полости носа отечная, в правой половине носа в задних отделах и
в носоглотке определяется объемное образование с гладкой поверхностью ярко-красного цвета,
обтурирует хоаны. При пальпации плотно-эластичной консистенции. Носовое дыхание резко
затруднено.
 Поставьте предварительный диагноз.
 Какие нужны дополнительные методы исследования?
 Как лечить больного?
Задача 2. Больной, возраст 21 год, жалуется на постоянную головную боль в области лба, которую
впервые отметил шесть месяцев назад.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожа лица не изменена, деформаций нет,
слизистая носа и носоглотки розовая, носовые ходы свободные, дыхание сохранено. На
40
рентгенограмме околоносовых пазух определяется высокоинтенсивное затемнение в области
правой лобной пазухи округлой формы с гладкими краями, занимающее половину объема пазухи,
исходящее из её передней стенки.
 Поставьте предварительный диагноз.
 Назначьте лечение.
Задача 3. Больная 42 лет поступила с жалобами на затруднение носового дыхания через левую
половину носа, сукровичные выделения из этой половины носа, головную боль в правой половине
лица. Больной себя считает два месяца, симптомы возникли постепенно без видимой причины.
Объективно: левая половина носа обтурирована крупнобугристым образованием багровосинюшного цвета, передние отделы его изъязвлены, кровотечение при дотрагивании зондом.
Перегородка носа смещена вправо. Носовое дыхание резко затруднено слева.
 Поставьте предварительный диагноз.
 Какие дополнительные исследования необходимы для его уточнения?
Задача 4. У больной 13 лет в течение трех месяцев отмечаются кровянистые выделения из носа,
отсутствует носовое дыхание справа, отечность мягких тканей щечной области, болей нет. В
течение последней недели стали «качаться» зубы (14,15) на верхней челюсти справа.
Объективно: асимметрия лица за счет отека и инфильтрации мягких тканей правой щеки,
пальпация этой области безболезненна. При риноскопии правый общий носовой ход сужен за счет
выпячивания боковой стенки носа, дыхание через эту половину носа затруднено, обоняние
отсутствует. Лимфоузлы шейные не пальпируются. На рентгенограмме околоносовых пазух
определяется тотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи средней интенсивности,
деструкция ее медиальной стенки.
 Поставьте предварительный диагноз.
 Какие дополнительные методы исследования необходимы для его уточнения?
Задача 5. Пациент 49 лет в течение восьми дней жалуется на ощущение неловкости и небольшую
боль при глотании, иррадиирующую в левое ухо. Температура 37,3оС.
Объективно: состояние удовлетворительное, на левой миндалине у ее верхнего полюса с
переходом на переднюю небную дужку имеется язва 1 х 1см с гиперемированными плотными
краями, покрытая налетом грязно-белого цвета, рыхлым, снимающимся. Пальпируется
зачелюстной лимфатический узел слева 2 х 2 см, плотный, безболезненный, не спаянный с кожей.
 Какие дополнительные данные вам необходимы для уточнения диагноза?
 Каков предположительный диагноз?
Задача 6. Больная 35 лет ощущает дискомфорт при глотании и боль в горле, заложенность носа,
сукровичные выделения из носа, боли в коленных суставах. Больной считает себя полгода.
Объективно: слизистая носовой полости истончена, субатрофична, покрыта массивными гнойногеморрагическими корками, преимущественно в области перегородки носа, после удаления
которых определяется перфорация. Слизистая оболочка глотки истончена, бледная, без налетов и
изъязвлений. При отоскопии барабанные перепонки серые, втянуты, слух на оба уха ШР 5 м.
Определяются пальпаторно подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы до 2 см,
малоболезненные. В анализе крови: лейкоциты 5,6 х 1012 /л, СОЭ 37 мм/ч. В анализе мочи выявлен
белок 0,066 г/л, эпителий единичный, лейкоциты единичные. Реакция Вассермана отрицательная.
На флюорограмме грудной клетки обнаружено округлое образование в проекции нижней доли
правого легкого до 3 см в диаметре. Биопсия ткани в области перфорации носовой перегородки
выявила гранулематозный процесс с наличием гигантских клеток. Анализ крови на
антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) положительный.
 Какое заболевание можно предполагать у больной?
Задача 7. Больная, 39 лет, жалуется на чувство инородного тела в глотке, усиливающееся при
глотании, ощущение жжения, першения. Жалобы появились в течение трех месяцев. Лечилась
амбулаторно полосканиями и смазываниями глотки раствором Люголя, принимала антибиотики,
но без эффекта. В прошлом один – два раза в год болела ангиной.
41
Объективно: в области верхнего полюса правой небной миндалины имеется бугристое
опухолевидное образование розового цвета в виде петушиного гребня распространяющееся в
просвет ротоглотки и суживающее его наполовину, легко кровоточащее при дотрагивании. В
центре образования углубление, на дне его сероватый налет. Пальпаторно образование плотное,
инфильтрат переходит на боковую стенку глотки. Справа на шее пальпируется конгломерат
увеличенных передних шейных лимфатических узлов, размерами 3х4 см, плотный, ограниченно
смещаемый. В мазке из левой миндалины обнаружен патогенный стафилококк.
 Каков предполагаемый диагноз?
 Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
Задача 8. Больной, 60 лет, обратился с жалобами на охриплость, поперхивание во время еды,
гнусавый голос. Болен около 30 лет. Длительное время отмечал гнойные с неприятным запахом
выделения из полости носа. Голос оставался нормальным, глотание не было затруднено. Не
лечился.
Объективно: в центре твердого неба имеется дефект 1,0 см в диаметре. Зонд через дефект
попадает в правую половину носа. Мягкое небо рубцово-деформировано и местами сращено с
задней стенкой глотки. При непрямой ларингоскопии надгортанник рубцово изменен. Правая
половина гортани неподвижна. Голосовая щель достаточна для дыхания.
 Каков диагноз?
 Что можно предпринять для его уточнения?
Задача 9. Больной 72 лет предъявляет жалобы на резкую боль при глотании, может питаться
только жидкой пищей. Болен в течение двух недель. В течении 15 лет находится под наблюдением
в противотуберкулезном диспансере, проводилось специфическое лечение.
Объективно: Нормостеник, пониженного питания, при непрямой ларингоскопии
определяется изъязвленный инфильтрат, располагающийся на гортанной поверхности
надгортанника, распространяющийся на желудочковые и черпалонадгортанные складки вплоть до
черпаловидных хрящей. Подвижность гортани не нарушена, просвет ее немного сужен.
 Каков предполагаемый диагноз?
 Предложите план обследования.
Задача 10. Больной 40 лет, житель Брестской области, жалуется на ощущение сухости в носу и
глотке, некоторое затруднение носового дыхания, плохое обоняние, осиплость, кашель. В
последнее время отмечает слабость, сильную утомляемость. Болеет четыре года.
Объективно: Кожные покровы чистые. Изменения со стороны внутренних органов не
определяются. При риноскопии видны инфильтраты по боковой стенке и дну полости носа,
покрывающая их слизистая оболочка сухая, покрыта корками. Инфильтраты распространяются на
боковую стенку носоглотки и мягкое небо. Подобные инфильтраты в подголосовой области в виде
симметричных утолщений параллельно голосовым складкам, которые подвижны при фонации.
Голос хрипловатый.
Каков предполагаемый диагноз?
Предложите план обследования.
Задача 11. У ребенка 5 лет в течение двух лет наблюдается охриплость, при респираторных
заболеваниях возникает некоторое затруднение дыхания. В последнее время афония, во время сна
на спине шумное дыхание с участием вспомогательных мышц грудной клетки.
Объективно: В носу и глотке воспалительных изменений нет – слизистая оболочки розовая,
чистая. При УЗС гортани определяется эхогенное образование в просвете гортани размерами до 6
мм. При фиброларингоскопии в гортани выявлено бугристое розовое образование, баллотирующее
при дыхании, исходящее из передней комиссуры и левой голосовой складки в виде цветной
капусты. Голосовая щель сужена на 2/3.
o Каков диагноз?
 Как лечить ребенка?
Задача 12. Больная 45 лет обратилась с жалобами на охриплость. Два месяца назад под
эндотрахеальным наркозом произведена холецистэктомия. После операции были значительные
42
боли в горле, сплевывала кровь. Тогда же отметила появление охриплости. Спустя две недели
боли в горле полностью прекратились, голос стал лучше, но постепенно вновь ухудшился.
Объективно: при непрямой ларингоскопии вестибулярный отдел гортани не изменен,
голосовые складки серые, подвижны при фонации. В задних отделах гортани имеется яркокрасное образование величиной с вишню на узкой ножке, исходящее из голосового отростка
правого черпаловидного хряща (задняя треть правой голосовой складки). Регионарные
лимфатические узлы не увеличены.
 Каков диагноз?
 Как лечить больную?
Задача 13. Больной, 49 лет, жалуется на охриплость, которая беспокоит около полугода. Считал,
что это связано с курением, однако после того, как бросил курить три месяца назад, осиплость не
прошла.
Объективно: В полости глотки патологических изменений не определяется. При непрямой
ларингоскопии выявлен бугристый инфильтрат на правой голосовой складке, подвижность её
заметно ограничена. Голосовая щель достаточна для дыхания. В подголосовом пространстве
изменений нет. Лимфоузлы не пальпируются.
 Какой предполагаемый диагноз?
 Какие дополнительные обследования необходимы?
 Как лечить больного?
Задача 14. Больной 48 лет жалуется на боль в области шеи, отсутствие дыхания через
естественные пути, афонию. Около шести месяцев назад больной отметил появление охриплости,
к врачу не обращался, лечение не проводилось. Охриплость постепенно усиливалась, появились
боли при глотании, затруднение дыхания. Неделю назад в связи с резким затруднением дыхания
была произведена трахеотомия.
Объективно: крупнобугристый инфильтрат занимает всю правую половину гортани,
переднюю комиссуру и переходит на левую половину гортани, полностью закрывает просвет
гортани. Голосовая щель необозрима. Отек слизистой оболочки черпаловидных складок и язычной
поверхности надгортанника. Наружный осмотр шеи: инфильтрация щитовидного хряща, его
неподвижность при боковом смещении. Трахеостомическая трубка в нижней трети шеи, кожа
вокруг стомы инфильтрирована, местами мацерация. Рентгенография грудной клетки патологии
не выявила. Передние шейные лимфатические узлы пальпируются до 2 х 2 см, безболезненные,
спаянные с окружающей клетчаткой. Реакция Вассермана отрицательная.
 Каков диагноз?
 Как лечить больного?
Задача 15. Больной 63 лет обратился к оториноларингологу с жалобами на затруднение дыхания,
боль в горле при глотании, першение в глотке. Болен два года. Вначале першение и боли в горле
были периодическими. В последние три месяца присоединились затруднение дыхания и боль в
горле при глотании с иррадиацией в левое ухо.
Объективно: в гортани – бугристое образование, занимающее левую желудочковую и
голосовую складки с переходом через переднюю комиссуру на правую голосовую складку. Левая
половина гортани резко ограничена в подвижности, черпалонадгортанная складка отечна.
Голосовая щель значительно сужена. При ходьбе появляется одышка, отмечается втяжение
надключичных и яремных ямок. Регионарные лимфатические узлы шеи не увеличены. На
рентгенограмме грудной клетки определяется несколько округлой формы теней диаметром до 1 см
в проекции левого легкого.
 Каков предполагаемый диагноз?
 Какие необходимы дополнительные исследования?
 Каково лечение?
Задача 16. Больной 43 лет обратился с жалобами на стойкий непродуктивный кашель, появление
по ночам приступов удушья, которые проходят без применения лекарств после изменения
положения тела. Кашель появился около четырех месяцев назад. Проводилось
противовоспалительное лечение (щелочно-масляные ингаляции, вливание каротина в гортань). В
43
начале лечения больной отметил некоторое улучшение, однако спустя три недели симптомы стали
стойкими, а в течение последних трех недель появились охриплость, одышка при ходьбе и
приступы удушья по ночам.
Объективно: Признаков стеноза гортани (одышки, втянутости надключичной и яремной ямок)
при осмотре нет; регионарные лимфатические узлы не увеличены. При непрямой ларингоскопии:
вестибулярный отдел гортани не изменен, левая голосовая складка гиперемирована, край ее
ровный, правая складка серая. В подголосовой области слева определяется крупнобугристый
инфильтрат серо-розового цвета, занимающий всю левую половину подголосового отдела. Левая
половина гортани неподвижна. Голосовая щель сужена. На компьютерных томограммах гортани
определяется инфильтрат левой половины подголосового пространства, распространяющийся от
голосовой складки до нижнего края перстневидного хряща. Просвет подголосового пространства
значительно сужен. Признаков деструкции хрящей нет.
 Каков диагноз?
 Что требуется для его уточнения?
Основная литература:
1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная
литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов
медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С. 442-500.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.
4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и
дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.
5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин –
под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С. 272-319.
6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С. 239-265.
7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:
Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.:
ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.
Дополнительная литература:
1. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. Неотложные состояния в оториноларингологии,
СПб.: Диалог.-108 с.
2. Носуля Е.В. Диагностика в оториноларингологии.-Новосибирск, 2005.
3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи.-М., 2000.
4. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по
оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.
5. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.
6. Шантуров А.Г. Трахеотомия и трахеостомия. Практические навыки и манпуляции
.- Иркутск, 1990.
7. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Методы функционального исследования ЛОР органов.Иркутск, 2003.
8. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Болезни гортани. Практические навыки и манипуляции.Иркутск, 2005.
Вопросы для компьютерного тестирования
Тема: ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА. Выберите один или несколько правильных ответов.
3.барабанная полость
вопрос 1
Какие анатомические образования входят в состав
ответы: 1
среднего уха:
вопрос 2
1.барабанная полость и ее содержимое; слуховая
Какую функцию выполняет слуховая труба:
труба; воздухоносные клетки сосцевидного
1.способствует передаче звуковых колебаний на
отростка
барабанную перепонку
2.барабанная полость и ее содержимое
2.дренирует полости среднего уха
44
45
3.обеспечивает аэрацию среднего уха
ответы: 2, 3
вопрос 3
Как среднее ухо изменяет звуковые колебания,
поступающие в улитку:
1.способствует сохранению исходной силы
звуковых сигналов
2.способствует
снижению
интенсивности
исходного звукового сигнала
3.способствует
повышению
интенсивности
исходного звукового сигнала
ответы: 3
вопрос 4
Какой тип потери слуха развивается при
поражении среднего уха:
1.кондуктивный
2.нейросенсорный
ответы: 1
вопрос 5
Что такое тест Вебера:
1.исследование слуха с помощью камертона, при
котором определяется изменение латеризации
звука
2.исследование слуха, при котором определяется
изменение времени звучания камертона по
воздуху и по кости в каждом ухе
3.исследование слуха, при котором определяется
изменение времени звучания камертона по кости
с закрытым и открытым слуховым проходом
ответы: 1
вопрос 6
Что такое тест Швабаха:
1.исследование слуха с помощью камертона, при
котором определяется изменение латеризации
звука
2.исследование слуха, при котором определяется
изменение времени звучания камертона по
воздуху и по кости в каждом ухе
3.исследование слуха, при котором сравнивается
длительность звучания камертона с сосцевидного
отростка у пациента и у врача
ответы: 3
вопрос 7
Что такое тест Ринне:
1.исследование слуха с помощью камертона, при
котором определяется изменение латеризации
звука
2.исследование слуха, при котором определяется
изменение времени звучания камертона по
воздуху и по кости в каждом ухе
3.исследование слуха, при котором определяется
изменение времени звучания камертона по кости
с закрытым и открытым слуховым проходом
ответы: 2
вопрос 8
Что характерно для потери слуха вследствие
поражения среднего уха:
1.улучшение восприятия звучания камертона по
кости
2.улучшение восприятия звучания камертона по
воздуху
3.ухудшение восприятия звучания камертона по
кости и воздуху
ответы: 1
вопрос 9
Каковы
результаты
теста
Вебера
при
односторонней
кондуктивной тугоухости:
1.звучание камертона лучше ощущается в
пораженном ухе
2.звучание камертона лучше ощущается в
здоровом ухе
ответы: 1
вопрос 10
Каковы
результаты
теста
Ринне
при
кондуктивной тугоухости:
1.звучание камертона лучше ощущается по кости
2.звучание камертона лучше ощущается по
воздуху
ответы: 1
вопрос 11
Назовите заболевания среднего уха, при которых
возникает кондуктивная тугоухость:
1.разрыв барабанной перепонки
2.воспаление среднего уха
3.кровоизлияние или выпот в барабанную
полость.
4.опухоль среднего уха
5.дисфункция слуховой трубы
6.тимпаносклероз
7.холестатома
ответы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7.
вопрос 12
Назовите наиболее частые возбудители острого
воспаления среднего уха:
1.Staphylococcus aureus
2.Streptococcus pneumonie
3.Haemophillus influenzae
4.Streptococcus viridans
5.Moraxella catarrhalis
ответы: 2, 3, 5.
вопрос 13
Какая тугоухость развивается при остром среднем
отите:
1.кондуктивная
2.нейросенсорная
ответы: 1
вопрос 14
В каких случаях у больного острым средним
отитом возникает усиление боли в ухе:
1.при открывании и закрывании рта во время
разговора
2.при жевании
3.при сморкании
ответы: 3
вопрос 15
Назовите симптомы острого среднего отита:
1.снижение слуха
2.боль в ухе
3.гиперемия барабанной перепонки
4.гноетечение из уха
5.усиление боли в ухе при надавливании на
козелок
45
46
ответы: 1, 2, 3, 4
вопрос 16
Что такое миринготомия:
1.разрез кожи наружного слухового прохода
2.рассечение барабанной перепонки
3.вскрытие гематомы ушной раковины
ответы: 2
вопрос 17
Каким
антибиотикам
следует
отдавать
предпочтение при лечении острого среднего
отита:
1.амоксициллин
2.амоксициллин-клавуланат
3.пенициллин
4.бициллин
5.тетрациклин
ответы: 1, 2
вопрос 18
Что такое холестеатома:
1.это злокачественная опухоль среднего уха
2.это доброкачественная опухоль среднего уха
3.это
образование,
состоящее
из
десквамированных
эпителиальных
клеток,
холестерина
ответы: 3
вопрос 19
К чему может привести холестеатома:
1.возникновению фистулы полукружного канала
2.возникновению экстрадурального абсцесса
3.возникновению перисинуозного абсцесса
4.возникновению лабиринтита
5.возникновению паралича лицевого нерва
6.возникновению менингита
7.возникновению абсцесса мозга
8.возникновению тромбофлебита сигмовидного
синуса
ответы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
вопрос 20
Какое давление воздуха в среднем ухе в
физиологических условиях:
1.равное атмосферному давлению
2.ниже атмосферного давления
3.выше атмосферного давления
ответы: 1
вопрос 21
Назовите анатомические элементы, образующие
наружное ухо:
1.ушная раковина
2.наружный слуховой проход
3.сосцевидный отросток
4.барабанная перепонка
ответы: 1, 2
вопрос 22
Участвует ли ушная раковина в обеспечении
слуховой функции у человека:
1.не участвует
2.является коллектором звуковых колебаний,
направляя их в наружный слуховой проход и к
барабанной перепонке
3.обеспечивает ототопику
ответы: 2, 3
вопрос 23
К какой системе органа слуха относится
наружное ухо:
1.звукопроводящей
2.звуковоспринимающей
ответы: 1
вопрос 24
Назовите функции наружного уха:
1.звукопроводящая
2.защитная
3.эстетическая
ответы: 1, 2, 3
вопрос 25
Какую роль в обеспечении слуховой функции
играет наружный слуховой проход:
1.не играет никакой роли
2.усиливает давление звуковых колебаний на
барабанную перепонку
ответы: 2
вопрос 26
Какую роль играет ушная сера:
1.способствует развитию воспаления наружного
уха
2.обладает
бактериостатическим
и
фунгистатическим действием
3.обеспечивает
защиту
кожи
наружного
слухового прохода от механических повреждений
ответы: 2,3
вопрос 27
Как лучше удалить серную пробку:
1.промыванием наружного слухового прохода
2.с помощью специальных инструментов
ответы: 1
вопрос 28
Что нужно сделать, если удаление плотной
серной пробки вызывает затруднения, болевые
ощущения:
1.попытаться удалить пробку под анестезией
2.порекомендовать
закапать
в
наружный
слуховой проход 3% раствор перекиси водорода в
течение 3-4 дней и, затем, попытаться удалить
пробку
ответы: 2
вопрос 29
В каких случаях возникает или усиливается боль
при фурункуле наружного слухового прохода:
1.при кашле
2.при сморкании
3.при открывании и закрывании рта
4.при надавливании на козелок
5.при потягивании за ушную раковину
ответы: 3, 4, 5
вопрос 30
В каком отделе наружного слухового прохода
возникает фурункул:
1.в костном
2.в перепончато-хрящевом
ответы: 2
вопрос 31
С чем дифференцируют фурункул наружного
слухового прохода:
1.с острым средним отитом
2.с мастоидитом
46
47
3.с рожистым воспалением
ответы: 2, 3
вопрос 32
Ребенок 5 лет обратился с родителями вечером к
дежурному педиатру в связи с инородным телом
наружного слухового прохода (горошина). Какой
должна быть тактика врача в этом случае:
1.немедленно приступить к удалению инородного
тела
2.порекомендовать обратиться к оториноларингологу для удаления инородного тела
3.порекомендовать масляные капли в ухо с целью
самопроизвольного удаления инородного тела
ответы: 2
вопрос 33
Какие
основные
факторы
содействуют
возникновению адгезивного среднего отита?
1. высокое атмосферное давление
2. задержка экссудата в барабанной полости при
неперфоративном отите
3. неправильное лечение среднего отита
4. нарушение проходимости слуховой трубы
5.нарушение иммунной системы
ответы: 2, 3, 4
вопрос 34.
Какие основные жалобы предъявляют больные с
адгезивным средним отитом?
1. снижение слуха
2. шум в ухе
3. выделение из уха прозрачной жидкости
ответы:1,2
вопрос 35.
На основании каких основных отоскопических
признаков ставят диагноз адгезивного среднего
отита?
1. втяжение барабанной перепонки
2. рубцовые изменения барабанной перепонки и
перфорация
3. рубцовые изменения и неподвижность
барабанной перепонки
ответы: 3
вопрос 36.
Какие жалобы предъявляют больные с
экссудативным средним отитом?
1.снижение слуха, шум в ухе, переливать
жидкость в нем
2. боли в ухе, выделения из уха гнойного
характера
3. повышение температуры тела, зуд и боль в ухе
ответы:1
вопрос 37.
Какие причины наиболее часто вызывают
развитие экссудативного среднего отита?
1.закупорка слуховой трубы при процессах в
носоглотке и полости носа
2. неправильное промывание уха
3. аллергические заболевания верхних
дыхательных путей
ответы: 1, 3
вопрос 38.
Какие консервативные методы применяются для
лечения ЭСО?
1. продувание слуховых труб по Политцеру; через
катетер введение кортикостероидов,
адреномиметиков в слуховую трубу
2.физиолечение – УВЧ на ухо, КУФ
3. компрессы на околоушную область, спиртовые
капли в ухо
ответы:1
вопрос 39.
Какими путями попадает инфекция в барабанную
полость при формировании среднего отита?
1.через слуховую трубу из носоглотки
2. через поврежденную барабанную перепонку из
наружного уха
3. через ликворные пути по внутреннему
слуховому проходу
ответы: 1.
вопрос 40.
Какие внутренние факторы способствуют
возникновению острого гнойного среднего отита?
1. повышение АД
2. заболевания носа и носоглотки
3. аллергия
3. снижение иммунитета
ответы: 2, 3, 4
вопрос 41
Какие внешние факторы способствуют
возникновению острого гнойного среднего отита?
1. повышение атмосферного давления
2. переохлаждение
3. травма барабанной перепонки
4. охлаждение ушной раковины
ответы: 2, 3
вопрос 42
Какой отдел среднего уха поражается
преимущественно при остром гнойном среднем
отите?
1.надбарабанное пространство
2. chorda tympani
3. барабанная полость
ответы: 3
вопрос 43
Какие периоды заболевания выделяют в развитии
острого среднего отита?
1. начальный, разгара, разрешения
2. первый, второй, третий
3. доперфоративный, перфоративный, репарации
ответы: 3
вопрос 44
Какие жалобы предъявляют больные при
тубоотите?
1. заложенность уха, снижение слуха
2. шум в ухе
3. боли в ухе и выделения из него
ответы: 1,2
вопрос 45
Чем характеризуется субъективное состояние
больного при остром гнойном среднем отите до
перфорации барабанной перепонки?
1. заложенность уха, выделения из него
2. повышение температуры тела
3. боли в ухе, отсутствие выделений из уха
ответы: 2,3
47
48
вопрос 46
Чем характеризуется субъективное состояние
больного при остром гнойном среднем отите
после перфорации барабанной перепонки?
1. снижением температуры тела
2. усилением болей в ухе
3. прекращение болей в ухе, появление выделений
из уха
ответы: 1,3
вопрос 47
Какие изменения на барабанной перепонке можно
обнаружить при отоскопии при остром гнойном
среднем отите в неперфоративной стадии?
1. выпячивание, гиперемия, отек
2. втяжение, цвет серый
3. серый цвет перепонки, просвечивает уровень
жидкости за барабанной перепонкой
ответы: 1
вопрос 48
Какие основные изменения можно обнаружить
при отоскопии при остром гнойном среднем
отите после перфорации?
1. выделения из уха, гиперемия барабанной
перепонки
2. перфорация барабанной перепонки
3. втяжение барабанной перепонки
ответы: 1,2
вопрос 49
Какие могут быть исходы перфорации
барабанной перепонки при остром гнойном
среднем отите?
1. сохраняется на всю жизнь
2. закрывается рубцом
3. заживает бесследно
4. сообщается с внутренним ухом
ответы: 1,2,3
вопрос 50
Какие существуют методы лечения острого
гнойного среднего отита?
1. анастетики системно и местно
2. восстановление проходимости слуховой трубы
3. парацентез
4. шунтирование барабанной полости
ответы: 1,2,3
вопрос 51
Какие лекарственные средства назначаются для
лечения острого гнойного среднего отита путем
общего применения?
1. антибиотики
2. гормоны, кортикостероиды
3. мочегонные, обезболивающие
ответы: 1
вопрос 52
Какие местные консервативные методы и
средства применяются для лечения острого
гнойного среднего отита?
1. антибиотики и антистатики (диоксидин, отофа
с 2-хлет, ципромед, норлакс с 15 лет,
фурациллин)
2. физиотерапия (УВЧ)
3. согревающие компрессы вокруг уха
4. парацентез
5. новокаиновая блокада
ответы: 1,2,3,4
вопрос 53
В каком квадранте обычно делается парацентез
барабанной перепонки?
1. в заднее-верхнем
2. в заднее-нижнем
3. в передне-верхнем
4. в переднее-нижнем
ответы: 2,4
вопрос 54
Каковы наиболее частые причины перехода
острого гнойного среднего отита в хронический?
1. хронические заболевания носа и носоглотки,
способствующие блоку слуховой трубы
2. патогенная микрофлора при отите
3. формирование большой перфорации
барабанной перепонки
ответы: 1,2,3
вопрос 55
На какие две основные формы по локализации
перфорации и клиническому течению делят
хронические гнойные средние отиты?
1. мезотимпанит и эпитимпанит
2. верхний и нижний
3. мягкий и тяжелый
ответы: 1
вопрос 56
В какой части барабанной перепонки
располагается перфорация при мезотимпаните?
1. в натянутой части барабанной перепонки
2. в ненатянутой части барабанной перепонки
3. в центральной части барабанной перепонки
ответы: 1,3
вопрос 57
В какой части барабанной перепонки
располагается перфорация при эпитимпаните?
1. в ненатянутой
2. в натянутой
3. в нижней
ответы: 1
вопрос 58
Какие осложнения наблюдаются при
хроническом гнойном эпитимпаните?
1. внутричерепные
2. мастоидит
3. лабиринтит
4. парез лицевого нерва
ответы: 1 2 3 4
вопрос 59
.Какие применяются консервативные методы
местного воздействия с целью лечения
хронического гнойного среднего отита?
1. очистка наружного слухового прохода
промыванием, отсасыванием гноя, закапывание
антибактериальных веществ в ухо с
транстимпанальным нагнетанием (ципромед,
отофа, нормакс, диоксидин, мирамистин).
2. компрессы на околоушную область с
димексидом, в ухо – спиртовые капли в теплом
виде (отинум, отипакс).
48
49
3. очистка наружного слухового прохода
промыванием, отсасыванием гноя, закапывание
антибактериальных веществ в ухо с
транстимпанальным нагнетанием (софрадекс,
полидекса и другие, содержащие гентамицин).
Ответы: 1
вопрос 60
Что является показанием к хирургическому
лечению хронического гнойного среднего отита?
1. отогенные внутричерепные осложнения
2. холестеатома
3. полипы, грануляции
4. парез лицевого нерва
5. наличие фистульной пробы
Ответы: 1,2,3,4,5
вопрос 61
В чем заключается сущность радикальной
(общеполостной) операции на ухе?
1. удаление очага воспаления, создание единой
полости из сосцевидного отростка, антрума и
барабанной полости
2. удалении барабанной перепонки и косточек
3. создании отверстия в барабанной перепонке
Ответы: 1
вопрос 62
Что такое тимпанопластика?
1. пластика слуховой трубы
2. операция на среднем ухе по реконструкции или
созданию вновь аппарата звукопроведения для
улучшения слуха
3. пластика полости антрума
Ответы: 2
вопрос 63
Какое основное показание для проведения
тимпанопластики?
1. хронический мастоидит
2. закупорка слуховой трубы
3. нарушение звукопроведения при сухой
перфорации барабанной перепонки, хроническом
отите, адгезивном среднем отите
Ответы: 3
вопрос 64
Что такое мастоидит?
1. воспаление слуховой трубы
2. воспаление сосцевидного отростка
3. воспаление барабанной полости
Ответы: 2
вопрос 65
Что обычно предшествует и является причиной
вторичного мастоидита?
1. гнойное воспаление барабанной полости
2. проникающее в сосцевидный отросток ранение
3. гнойный менингит
Ответы: 1
вопрос 66
Каковы основные симптомы острого мастоидита?
1. увеличение в размерах ушной раковины,
сильные боль при надавливании на козелок
2. боль за ухом, снижение слуха, оттопыренность
ушной раковины, гиперемия и отёк кожи за ухом
3. нависание задне-верхней стенки слухового
прохода
4. затемнение ячеек сосцевидного отростка на
рентгенограмме
Ответы: 2, 3, 4
вопрос 67
Какие существуют методы лечения острого
мастоидита?
1. консервативные, хирургические,
комбинированные
2. только консервативные
3. мастоидотомия
Ответы: 1, 3
вопрос 68
Какими путями инфекция может проникнуть в
лабиринт?
1. из барабанной полости -тимпаногенно
2. гематогенно
3. менингогенно
Ответы: 1 ,2, 3
вопрос 69
Какие симптомы характерны для лабиринтитов?
1. головокружение, тошнота, рвота, нарушение
равновесия, нистагм
2. головные боли, нарушение речи
3. потеря сознания, судороги
Ответы: 1
вопрос 70
Какая тактика должна быть у врача общего
профиля при наличии у больного положительного
фистульного симптома?
1. направить к неврологу
2. направить к оториноларингологу в неотложном
порядке
3. направить к оториноларингологу в плановом
порядке
Ответы: 2
вопрос 71
С какими заболеваниями следует проводить
дифференциальную диагностику лабиринтитов?
1. с заболеваниями мозжечка
2. с болезнью Меньера
3. с анемией и вегетодистонией
4. с сосудистыми заболеваниями головного мозга
5. с острым средним отитом
Ответы: 1, 2, 3, 4
вопрос 72
Чем отличается головокружение при
лабиринтитах от головокружения при анемии и
вегетодистонии?
1. при лабиринтитах носит системный характер –
строго определенное перемещение предметов,
чего не отмечается при анемии и вегетодистонии
2. при лабиринтитах проходит головокружение в
горизонтальном положении тела
Ответы: 1
вопрос 73
Какие виды лечения проводятся при
лабиринтитах?
1. хирургическое
2. медикаментозное
3. физиолечение
4. лечебная физкультура
Ответы: 1, 2, 3, 4
49
50
вопрос 74
Какие основные этиологические факторы играют
роль в возникновении сенсоневральной
тугоухости?
1. инфекция
2. травма акустическая и механическая
3. интоксикация
4. сосудистая патология
5. эндокринная патология
Ответы: 1, 2, 3, 4, 5
вопрос 75
При каких инфекционных заболеваниях
развивается сенсоневральная тугоухость?
1. грипп
2. детские инфекции (корь, паротит, дифтерия и
другие)
3. при тифах (сыпном, брюшном, восвратном)
Ответы: 1, 2, 3
вопрос 76
Какие лекарственные вещества вызывают
сенсоневральную тугоухость?
1. антибиотики аминогликозиды (канамицин,
мономицин, нетрамицин)
2. стрептомицин
3. аминопенициллины
4. макролиды
5. препараты хины, мышьяка
Ответы: 1, 2, 5
вопрос 77
При каких эндокринных и сосудистых
заболеваниях нередко возникает сенсоневральная
тугоухость?
1. при сахарном диабете
2. при гипертонической болезни
3. при гипотиреозе
4. при атеросклерозе сосудов головного мозга
5. при узловом зобе
Ответы: 1, 2, 3, 4
вопрос 78
Какие методы исследования применяются для
диагностики сенсоневральной тугоухости?
1. отоскопия
2. аудиометрия
3. акуметрия
4. магнито-резонансная томография внутреннего
уха
Ответы: 2, 3, 4
вопрос 79
Какие наиболее типичные симптомы
сенсоневральной тугоухости?
1. тугоухость
2. субъективный шум в ухе
3. головокружение
4. головные боли
5. боли в ухе
Ответы: 1, 2
вопрос 80
Какие средства применяются в лечении
сенсоневральной тугоухости?
1. витамины группы В
2. кортикостероидные гормоны
3. препараты, улучшающие мозговое
кровообращение
4. препараты, улучшающие когнитивные функции
5. антибиотики
6. гипербарическую оксигенацию
Ответы: 1, 2, 3, 4, 6
вопрос 81
Как осуществляют реабилитацию слуха у
больных с сенсоневральной тугоухостью?
1. при двухсторонней глухоте производят
кохлеарную имплантацию
2. с помощью слуховых аппаратов
3. имплантируют протезы слуховых косточек
Ответы: 1, 2
Вопрос 82
Кто осуществляет лечение больных с
сенсоневральной тугоухостью?
1. невролог
2. оториноларинголог
3. сурдолог
Ответы: 3
вопрос 83
Каким факторам придают значение в этиологии и
патогенезе болезни Меньера?
1. нарушению водно-солевого обмена
2. аллергии
3. сосудистым расстройствам во внутреннем ухе
4. токсическому поражению внутреннего уха
Ответы: 1, 2, 3
вопрос 84
Что лежит в основе приступа болезни Меньера?
1. понижение внутрилабиринтного давления
2. повышение внутрилабиринтного давления
3. гиперпродукция эндолимфы во внутреннем ухе
4. токсическое поражение органа Корти
Ответы: 2, 3
вопрос 85
Каковы наиболее характерные проявления
болезни Меньера?
1. приступы головокружения
2. снижение слуха и шум в ухе
3. тошнота, рвота, связанная с приемом пищи
4. нистагм спонтанный
5. расстройство равновесия
6. шаткость походки
7. тошнота, рвота, связанная с приемом пищи
Ответы: 1, 2, 4, 5, 7
вопрос 86
Как нарушается слух при болезни Меньера вне
приступа?
1. поражение звуковосприятия на одно ухо
2. поражение звукопроведения на оба уха
3. поражение звукопроведения на одно ухо
4. не нарушен
Ответы: 1, 4
вопрос 87
Какое лечение применяют во время приступа
болезни Меньера?
1. противосудорожные препараты
2. антигистаминные препараты
3. центральные седативные и противорвотные
4. спазмолитики, мочегонные
50
51
Ответы: 2, 3, 4
вопрос 88
Какие виды хирургических вмешательств
применяются для лечения болезни Меньера?
1. пересечение барабанной струны
2. разрушение барабанного сплетения
3. фенестрация лабиринта
4. шунтирование эндолимфатического мешка
5. перерезка вестибулярной ветви VIII пары
черепно-мозговых нервов
Ответы: 1, 2, 3, 4, 5
вопрос 89
Что такое отосклероз?
1. рубцовое изменение барабанной перепонки
2. заращение наружного слухового прохода
3. заболевание костной капсулы лабиринта
дистрофического характера
Ответы: 3
вопрос 90
Какие наиболее характерные жалобы больных
отосклерозом?
1.постепенное понижение слуха
2. зуд в ушах
3. боли в ушах
4. шум в ушах
Ответы: 1, 4
вопрос 91
Какие методы лечения отосклероза применяются
в настоящее время?
1. мобилизация стремени
2. стапедопластика
3. слухопротезирование
Ответы:1, 2, 3
вопрос 92
Какие факторы способствуют развитию фибромы
и келоида ушной раковины?
1. травмы (пирсинг)
2. воспалительные процессы в наружном
слуховом проходе
3. аллергия
Ответы: 1
вопрос 93
Какие доброкачественные опухоли встречаются в
наружном слуховом проходе?
1. меланома
2. остеома
3. папиллома
4. ангиома
Ответы: 2, 3, 4
вопрос 94
Какие злокачественные опухоли встречаются в
среднем ухе?
1. рак
2. саркома
3. эстезионейробластома
4. параганглоиома
Ответы: 1, 2
вопрос 95
Какие симптомы характерны для параганглиомы
среднего уха?
1. боли в ухе
2. пульсирующий шум в ухе
3. снижение слуха
4. кровотечения их уха
Ответы: 2, 3, 4
вопрос 96
Что такое отогематома?
1. сосудистая опухоль уха
2. гематома на мочке после травмы
3. скопление крови между хрящом и
надхрящницей ушной раковины после травмы
Ответы: 3
вопрос 97
Как лечить отогематому?
1. наложить холод и давящую повязку
2. остановить кровотечение и наложить
асептическую повязку
3. пункция отогематомы и давящая повязка
Ответы: 3
вопрос 98
Какие основные факторы могут быть причиной
повреждения барабанной перепонки?
1. ранения и переломы височной кости
2. резкие колебания атмосферного давления
3. акустическая травма
4. удар по уху
5. прокол при очистке наружного слухового
прохода
6. поцелуй в ухо
Ответы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
вопрос 99
Чем удаляют круглое инородное тело из
наружного слухового прохода?
1. пинцетом
2. крючком
3. промыванием
4. отсосом
Ответы: 2, 3
вопрос 100
Как удалять живое инородное тело из наружного
слухового прохода?
1. обездвижить закапыванием спирта или масла,
промыть
2. пинцетом
3. обездвижить дихлофосом в ухо и удалить
крючком
Ответы: 1
ФИЗИОЛОГИЯ
И
МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕСТИБУЛЯРНОГО
АНАЛИЗАТОРА
вопрос 1
У каких полукружных каналов гладкие концы,
сливаясь, образуют общую ножку:
1.сагиттального
2.фронтального
3.горизонтального
ответы: 1 2
вопрос 2
Какие отделы различают в костном лабиринте:
1.костная улитка
2.костные полукружные каналы
3.костный отдел слухового прохода
51
52
4.костное преддверие
ответы: 1 2 4
вопрос 3
Чем заполнено пространство между костным и
перепончатым лабиринтами:
1.перилимфой
2.эндолимфой
ответы: 1
вопрос 4
Чем заполнен перепончатый лабиринт:
1.перилимфой
2.эндолимфой
ответы: 2
вопрос 5
Мешочки
преддверия
сообщаются
c
перепончатыми полукружными каналами:
1.нет
2.да
ответы: 2
вопрос 6
На какие этажи делится общий улитковый ход:
1.верхний
2.средний
3.нижний
ответы: 1 3
вопрос 7
Что является нижней стенкой перепончатой
улитки:
1.костная стенка лабиринта
2.Рейснерова мембрана
3.основная мембрана
ответы: 3
вопрос 8
С чем и посредством чего сообщается барабанная
лестница:
1.с субарахноидальным пространством
посредством водопровода улитки
2.с мозговыми синусами через эмиссарные вены
ответы: 1
вопрос 9
На какой поверхности пирамиды височной кости
открывается водопровод улитки:
1.передней
2.задней
ответы: 2
вопрос 10
Какая пара черепно-мозговых нервов идет из
лабиринта во внутренний слуховой проход:
1.VII
2.VIII
3.IX
ответы: 2
вопрос 11
Что является периферическим рецептором
слухового анализатора:
1.мешочки преддверия
2.кортиев орган
3.основная мембрана
ответы: 2
вопрос 12
Что относится к звукопроводящему аппарату:
1.наружное ухо
2.среднее ухо
3.перилимфа
4.эндолимфа
5.основная мембрана
6.Рейснерова мембрана
7.покровная мембрана
8.вторичная барабанная перепонка
9.кортиев орган
ответы: 1 2 3 4 5 6 7 8
вопрос 13
Что
относится
к
звуковоспринимающему
аппарату:
1.кортиев орган
2.проводящие пути
3.слуховой центр в коре височной доли мозга
ответы: 1 2 3
вопрос 14
В каком завитке улитки воспринимаются высокие
тоны:
1.нижнем
2.верхнем
ответы: 2
вопрос 15
Где происходит первичный анализ звуковых
колебательных движений:
1.в улитке
2.в височной доле мозга
ответы: 1
вопрос 16
Какие имена имеют отношение к теории слуха:
1.Гельмгольц
2.Бекеши
3.Павлов
4.Склифосовский
5.Стражеско
ответы: 1 2
вопрос 17
Что является адекватным раздражителем для
слухового анализатора:
1.ускорение Кориолиса
2.звуковые волны
3.вибрация
ответы: 2
вопрос 18
Чем обусловлено увеличение силы звука при
передаче звуковых колебаний с барабанной
перепонки на подножную пластину стремени:
1.более близким расстоянием до кортиева органа
подножной пластинки стремени
2.разностью площадей подножной пластинки
стремени и барабанной перепонки
ответы: 2
вопрос 19
В каком диапазоне частот способно воспринимать
звук человеческое ухо:
1.от 16 до 20000 Герц
2.от 1600 до 26000 Герц
3.от 26000 до 36000 Герц
ответы: 1
вопрос 20
Чем определяется сила звука, и в каких единицах
она выражается:
52
53
1.амплитудой колебаний, выражается в Герцах
2.количеством
и
качеством
обертонов,
выражается в дециметрах
ответы: 1
вопрос 21
Каким диапазоном частот характеризуется
шепотная речь:
1.от 250 до 2500 Герц
2.от 2500 Герц и выше
ответы: 2
вопрос 22
Как называется звук с частотой колебаний более
20000 Герц:
1.инфразвук
2.ультразвук
3.маскирующий звук
ответы: 2
вопрос 23
Что обеспечивает нормальную передачу звуковых
колебаний
с
барабанной
перепонки
на
подножную пластинку стремени:
1.оптимальное напряжение барабанной перепонки
2.воздушность барабанной полости
3.ограничение подвижности мембраны круглого
окна
4.снижение воздушности барабанной полости
ответы: 1 2
вопрос 24
За счет чего регулируется воздушное давление в
барабанной полости:
1.за счет напряжения барабанной перепонки
2.деятельности мышц барабанной полости
3.за счет вентиляционной функции слуховой
трубы
ответы: 3
вопрос 25
С помощью чего обычно проводят исследование
слуха:
1.шепотной речи
2.разговорной речи
3.камертонов
4.аудиометров
5.продувания слуховой трубы
ответы: 1 2 3 4
вопрос 26
С какого расстояния воспринимается шепотная
речь нормально слышащим ухом:
1.1-6 метров
2.с 6 до 20 метров
3.более 20 метров
ответы: 2
вопрос 27
Где ощущается звучание камертона С(128) в
норме припроведении пробы Вебера:
1.в голове
2.в обоих ушах
3.в хуже слышащем ухе
ответы: 1 2
вопрос 28
О поражении, какого механизма органа слуха
свидетельствует уменьшение времени звучания
камертона по кости:
1.звуковоспринимающего
2.звукопроводящего
ответы: 1
вопрос 29
Где должен ощущать звук камертона при пробе
Вебера пациент с обтурацией наружного
слухового прохода серной пробкой:
1. в голове
2.обоих ушах
3.в хуже слышащем ухе
4.в лучше слышащем ухе
ответы: 3
вопрос 30
Сравнение длительности звучания камертона по
воздуху и кости с диагностической целью
называется:
1.опыт Вебера
2.опыт Ринне
3.опыт Швабаха
4.опыт Желе
ответы: 2
вопрос 31
При
наличии
ограничения
подвижности
барабанной перепонки или при ее перфорации,
результаты опыта Ринне будут:
1.отрицательным
2.положительным
ответы: 1
вопрос 32
Куда будет латеризировать звук камертона в
опыте Вебера при одностороннем поражении
звуковоспринимающего аппарата:
1.в больное ухо
2.в оба уха
3.в здоровое ухо
ответы: 3
вопрос 33
Какие основные типы тимпанограмм различают
при тимпанометрии:
1.А
2.В
3.С
4.Д
ответы: 1 2 3 4
вопрос 34
Какой тип тимпанограммы характерен для
секреторного отита:
1.тип А
2.тип Д
3.тип В
ответы: 3
вопрос 35
Какой тип тимпанограммы характерен для
отосклероза:
1.тип А
2.тип Д
ответы: 1
вопрос 36
Какой тип тимпанограммы характерен для
сенсоневральной
тугоухости:
1.тип С
53
54
2.тип А
3.тип Д
ответы: 2
вопрос 37
Какой тип тимпанограммы характерен для
нормального слуха:
1.тип А
2.тип С
3.тип Д
4.тип В
ответы: 1
вопрос38
Чем
представлена
периферическая
часть
вестибулярного анализатора:
1.отолитами
2.ампулярными гребешками
3.кортиевым органом
ответы: 1 2
вопрос 39
Какое
ускорение
являются
адекватным
раздражителем для рецепторного аппарата
полукружных каналов
1.прямолинейное
2.угловое
ответы: 2
вопрос 40
Что понимается под угловыми ускорениями:
1.начало
или
замедление
равномерноускоренного перемещения тела вверх-вниз
2.
начало
или
замедление
равномерноускоренного перемещения тела вправо-влево
3.
начало
или
замедление
равномерноускоренного перемещения тела вперед-назад
4. начало или замедление вращения тела в
различных
плоскостях:
горизонтальной,
саггитальной, фронтальной
ответы: 4
вопрос 41
В составе какой пары черепно-мозговых нервов
проходят ветви вестибулярного нерва во
внутреннем слуховом проходе:
1.в составе VIII пары
2.в составе VII пары
ответы: 1
вопрос 42
Где расположены центры статокинетического
анализатора:
1.в височной доле
2.в теменной доле
3.в мозжечке
4.в лобной доле
ответы: 1 2
вопрос 43
Какие виды реакций возникают в организме при
раздражении и нарушении функций лабиринта:
1.вестибулосенсорные
2.вестибулосоматические
3.вестибуловегетативные
ответы: 1 2 3
вопрос 44
Какие вестибулосенсорные реакции возникают в
организме при раздражении лабиринта:
1.нистагм
2.головокружение
3.тошнота
4.иллюзия противовращения
ответы: 2 4
вопрос 45
Какие вестибулосоматические реакции возникают
в организме при раздражении лабиринта:
1.нистагм
2.с верхних конечностей - промахивание
3.потливость
4.сердцебиение
ответы: 1 2
вопрос 46
Какие вестибуловегетативные реакции возникают
в организме при раздражении лабиринта:
1.изменения со стороны сердечно-сосудистой
системы (тахикардия, брадикардия)
2.изменения со стороны дыхания
3.изменения со стороны железистого аппарата и
желудочно-кишечного тракта
4.нистагм
ответы: 1 2 3
вопрос 47
В чем заключается особенность лабиринтного
головокружения:
1.в системном характере (головокружение
направлено в определенную сторону)
2.усиливается при изменении положения тела в
пространстве
ответы: 1 2
вопрос 48
Назовите виды патологических лабиринтных
нистагмов:
1.спонтанный
2.калорический
3.”железнодорожный”
4.прессорный
ответы: 1 4
вопрос 49
Из каких компонентов состоит лабиринтный
спонтанный нистагм:
1.быстрого
2.медленного
3.средневзвешенного
ответы: 1 2
вопрос 50
Чем обусловлен быстрый компонент спонтанного
лабиринтного нистагма:
1.раздражением
периферической
части
вестибулярного анализатора
2.активностью коры головного мозга
3.активностью спинного мозга
ответы: 2
вопрос 51
Что такое фистульный симптом:
1.возникновение нистагма при повышении
давления в наружном слуховом проходе
2.отсутствие нистагма при повышении давления в
наружном слуховом проходе
ответы: 1
вопрос 52
54
55
Чем вызывается прессорная проба:
1.компрессией воздуха в слуховом проходе
2.декомпрессией воздуха в слуховом проходе
ответы: 1 2
вопрос 53
При каком положении глаз будет выявляться
спонтанный нистагм I степени:
1.при взгляде прямо
2.при взгляде в сторону больного уха
3.при взгляде в сторону здорового уха
ответы: 2
вопрос 54
При обнаружении спонтанного нистагма при
взгляде прямо о какой степени лабиринтного
нистагма можно думать:
1.I степени
2.II степени
3.III степени
ответы: 2
вопрос 55
При каком направлении движения эндолимфы
возникает большее раздражение периферического
рецептора полукружного канала:
1.ампулофугальном
2.ампулопетальном
ответы: 2
вопрос 56
В
сторону
ампулопетального
или
ампулофугального тока направлен быстрый
компонент нистагма:
1.в сторону ампулофугального тока
2.в сторону ампулопетального тока
ответы: 2
вопрос 57
В сторону более или менее раздражаемого
лабиринта направлен нистагм:
1.в сторону более раздражаемого лабиринта
2.в сторону менее раздражаемого лабиринта
ответы: 1
вопрос 58
В какую сторону будет направлен медленный
компонент поствращательного нистагма при
вращении пациента влево:
1.вправо
2.влево
ответы: 2
вопрос 59
В какую сторону направлен нистагм в
поствращательной фазе при вращении влево:
1.вправо
2.влево
3.в сторону вращения
4.в противоположную сторону вращения
ответы: 1 4
вопрос 60
В сторону быстрого или медленного компонента
нистагма направлены лабиринтные расстройства
равновесия
(отклонение
рук,
туловища,
отклонение в походке):
1.быстрого
2.медленного
ответы: 2
вопрос 61
При проведении калорической пробы с холодной
водой в какую сторону будет отмечаться нистагм:
1.в противоположную сторону охлаждаемому
уху
2.в сторону охлаждаемого уха
ответы: 1
вопрос 62
При проведении калорической пробы с горячей
водой угнетается или возбуждается исследуемый
лабиринт:
1.угнетается
2.возбуждается
ответы: 2
вопрос 63
На какой стороне наблюдаются нарушения
равновесия при мозжечковых расстройствах:
1.на стороне поражения гемисферы
2.на стороне здоровой гемисферы
ответы: 1
вопрос 64
На какой стороне наблюдаются нарушения
равновесия при лабиринтных поражениях:
1.на стороне медленного компонента нистагма
2.на стороне быстрого компонента нистагма
ответы: 1
вопрос 65
Будет ли изменяться направление падения тела в
зависимости от поворота головы в позе Ромберга
при мозжечковых нарушениях равновесия:
1.нет
2.да
ответы: 1
вопрос 66
Будет ли изменяться направление падения тела в
зависимости от поворота головы в позе Ромберга
при лабиринтных нарушениях равновесия:
1.нет
2.да
ответы: 2
вопрос 67
Как выполняет пальценосовую пробу больной с
поражением лабиринта:
1.промахивается обеими руками в сторону
медленного компонента нистагма
2.промахивается одной рукой, соответствующей
пораженной гемисфере мозжечка
3.промахивается одной рукой, соответствующей
пораженному лабиринту
ответы: 1
вопрос 68
Как выполняется проба на адиадохокинез
больным с мозжечковыми расстройствами
равновесия:
1.Пронация
и
супинация
выполняется
некоординированно на стороне поражения
гемисферы мозжечка
2.пронация
и
супинация
выполняется
координировано обеими руками равномерно
ответы: 1
НОС И ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ
55
56
вопрос 1
Назовите кости наружного носа:
1.носовые кости
2.носовые отростки лобной кости
3.лобные отростки верхней челюсти
4.скуловые отростки
ответы: 1 2 3
вопрос 2
Назовите хрящи наружного носа:
1.верхние латеральные хрящи
2.нижние латеральные хрящи
3.сесамовидные хрящи
4.четырехугольный хрящ носовой перегородки
ответы 1 2 3 4
вопрос 3
Назовите области носовой полости, в которых
наиболее часто возникают препятствия для
прохождения вдыхаемых и выдыхаемых потоков
воздуха:
1.ноздри
2.носовой клапан
3.верхняя половина преддверия носа
4.нижняя половина преддверия носа
5.хоаны
ответы: 1 2 3 4 5
вопрос 4
Что представляет собою носовой клапан:
1.это область носовой полости, ограниченная
перегородкой и нижним краем верхнего
латерального хряща
2.это область носовой полости, ограниченная
нижним краем хоаны и глоточной миндалиной
3.это
область
общего
носового
хода,
расположенная выше условной горизонтальной
плоскости, проходящей через свободный край
средней носовой раковины.
ответы: 1
вопрос 5
Ветви каких крупных сосудов обеспечивают
кровоснабжение носа:
1.ветви наружных сонных артерий
2.ветви внутренних сонных артерий
ответы: 1 2
вопрос 6
Почему область лица, ограниченная условными
линиями, соединяющими середину лобноносового шва и углы рта, называется «опасным
треугольником»:
1.потому, что повреждения этой зоны часто
сопровождаются нарушением носового дыхания
2.потому, что венозная кровь из этой зоны
оттекает в полость черепа, что способствует
распространению инфекции в полость черепа.
3.потому, что травма этой области почти всегда
сопровождается угрожающим кровотечением
ответы: 2
вопрос 7
Чем образована нижняя стенка (дно) носовой
полости:
1.небными отростками верхней челюсти
2.горизонтальной пластинкой небной кости
3.носовыми отростками верхней челюсти
ответы: 1 2
вопрос 8
Чем образована верхняя стенка носовой полости:
1.носовыми костями
2.носовыми отростками лобной кости
3.продырявленной пластинкой
4.передней стенкой клиновидной пазухи
5.крыловидными отростками основной кости
ответы: 1 2 3 4 5
вопрос 9
Чем образована латеральная стенка носовой
полости:
1.носовой костью
2.медиальной частью тела верхней челюсти
3.слезной косточкой
4.решетчатой костью
5.перпендикулярной пластинкой небной кости
6.крыловидным отростком верхней челюсти
ответы: 1 2 3 4 5 6
вопрос 10
Остиомеатальный комплекс это:
1.пространство,
ограниченное
краями
грушевидного отверстия
2.авнатомическое образование, в состав которого
входят хоанальное отверстие, глоточное устье
слуховой трубы и прилегающая часть носоглотки
3.анатомическое образование, в состав которого
входят передний конец средней раковины,
крючковидный отросток, клетка agger nasi,
полулунная
щель,
решетчатая
булла,
естественные соустья верхнечелюстной, лобной и
передних клеток решетчатой пазух.
ответы: 3
вопрос 11
Средний носовой ход это:
1.пространство
между
средней
носовой
раковиной и носовой перегородкой
2.пространство между средней и нижней
носовыми раковинами
3.пространство между средней и верхней
носовыми раковинами
ответы: 2
вопрос 12
Нижний носовой ход это:
1.пространство между нижней носовой раковиной
и носовой перегородкой
2.пространство между средней и нижней
носовыми раковинами
3.пространство между нижней носовой раковиной
и дном носовой полости
ответы: 3
вопрос 13
С какими околоносовыми пазухами сообщается
верхний носовой ход:
1.клиновидной
2.задними клетками решетчатой кости
3.лобной
ответы: 1 2
вопрос 14
Какие анатомические образования открываются в
средний носовой ход:
56
57
1.верхнечелюстная пазуха
2.лобная пазуха
3.передние клетки решетчатой кости
4.слезноносовой канал
5.клиновидная пазуха
ответы: 1 2 3
вопрос 15
Какие анатомические образования открываются в
нижний носовой ход:
1.верхнечелюстная пазуха
2.передние клетки решетчатой кости
3.слезноносовой канал
4.клиновидная пазуха
5.лобная пазуха
ответы: 3
вопрос 16
Оказывают ли анатомические структуры носовой
полости сопротивление вдыхаемым потокам
воздуха в физиологических условиях:
1.Да, в норме сопротивление полости носа
составляет 46-47% общего сопротивления
дыхательной системы вдыхаемым потокам
воздуха.
2.да, но в норме сопротивление полости носа
вдыхаемым потокам воздуха должно быть
минимальным,
не
более
10%
общего
сопротивления дыхательной системы.
3.нет, в норме сопротивление полости носа
вдыхаемым
потокам
воздуха
должно
отсутствовать
ответы: 1
вопрос 17
В чем заключается физиологическая роль носовой
резистентности:
1.в замедлении и углублении дыхания
2.в повышении эффективности газообмена
3.в равномерном распределения сурфактанта в
альвеолах
4.в улучшении гемодинамики
ответы: 1 2 3 4
вопрос 18
Существуют ли в физиологических условиях
различия в объемах вдыхаемого воздуха,
проходящих через левую и правую половины
носа:
1.да, в физиологических условиях объемы
вдыхаемого воздуха, проходящие через обе
половины носа, асимметричны
2.нет, в физиологических условиях объемы
вдыхаемого воздуха, проходящие через обе
половины носа, одинаковы.
ответы: 1
вопрос 19
Что называется носовым циклом:
1.циклические
изменения
кровенаполнения
пещеристых венозных сплетений носовых
раковин и связанные с этим изменения носовой
резистентности.
2.ритмичные колебания просвета естественных
соустий околоносовых пазух.
3.периодические
изменения
резонаторной
функции носа и околоносовых пазух.
ответы: 1
вопрос 20
Перечислите
основные
функциональные
механизмы,
обеспечивающие
согревание
вдыхаемого воздуха в носовой полости:
1.увеличение
кровенаполнения
пещеристых
венозных сплетений слизистой оболочки носа
вследствие раздражения чувствительных нервных
окончаний холодным воздухом.
2.смешивание основного потока вдыхаемого
воздуха
с
воздухом,
находившимся
в
околоносовых пазухах
ответы: 1 2
вопрос 21
Каких значений достигает температура воздуха,
поступающего из носовой полости в носоглотку:
1.близких к температуре тела
2.меньших, чем температура тела, примерно 18,0о
3.больших, чем температура тела, примерно 54,0 о
ответы: 1
вопрос 22
Что способствует увлажнению вдыхаемого
воздуха в носовой полости:
1.испарение влаги с поверхности слизистой
оболочки и тесный контакт вдыхаемого воздуха
со слизистой оболочкой носа.
2.турбулентность и высокая объемная скорость
движения вдыхаемых потоков воздуха в носовой
полости.
3.смешивание основного потока вдыхаемого
воздуха
с
воздухом,
находившимся
в
околоносовых пазухах
ответы: 1 2 3
вопрос 23
Каких значений достигает влажность воздуха,
поступающего
из
носовой
полости
в
нижележащие отделы респираторного тракта:
1.практически 100%.
2.примерно 25%
3.примерно 55%.
ответы: 1
вопрос 24
Что
обеспечивает
механическое
удаление
чужеродных частиц из носовой полости
1.деятельность мерцательного эпителия
2.волоски преддверия носа
ответы: 1 2
вопрос 25
За
какой
отрезок
времени
происходит
перемещение индикаторной частицы от переднего
конца нижней носовой раковины в носоглотку:
1.в среднем, за 12-15 мин.
2.в среднем, за 30 мин.
3.в среднем, за 1 час
ответы: 1
вопрос 26
Каким эпителием покрыта слизистая оболочка
носовой полости:
1.псевдомногослойным эпителием, состоящим из
мерцательных, бокаловидных и вставочных
клеток.
2.многослойным ороговевающим эпителием.
57
58
ответы: 1
вопрос 27
Какие из перечисленных компонентов содержатся
в
носовом
секрете
и
участвуют
в
неспецифической защите слизистой оболочки
носа:
1.лизоцим
2.комплемент
3.лактоферрин
4.интерфероны
5полиморфноядерные нейтрофилы, моноциты,
макрофаги
ответы: 1 2 3 4 5
вопрос 28
Какие из перечисленных иммуноглобулинов
содержатся в носовом секрете и обеспечивают
специфическую иммунную защиту слизистой
оболочки носа:
1.Ig А
2.Ig G
3.Ig M
4.Ig D
5.Ig E
ответы: 1 2 3 4 5
вопрос 29
Какие нервы обеспечивают иннервацию носовой
полости:
1.обонятельный
2.тройничный
3.языкоглоточный
4.блуждающий
ответы: 1 2 3 4
вопрос 30
Какие рефлексы возникают при раздражении
нервных окончаний, локализованных в слизистой
оболочке носа:
1.ринобронхиальный
2.ринокардиальный
3.чихательный
ответы: 1 2 3
вопрос 31
Что такое ольфактометрия:
1.исследование носового дыхания
2.исследование обоняния
3.определение размеров наружного носа
ответы: 2
вопрос 32
Что такое риноманометрия:
1.исследование носового дыхания
2.исследование обоняния
3.определение размеров наружного носа
ответы: 1
вопрос 33
Назовите стадии развития острого ринита:
1.сухая стадия
2.стадия серозных выделений
3.стадия слизисто-гнойных выделений
4.стадия гиперемии
5.застойная стадия
ответы: 1 2 3
вопрос 34
Назовите причины тяжелого течения острого
ринита у детей грудного возраста:
1.анатомо-физиологические
особенности
развития носо-ротовой области, препятствующие
ротовому дыханию
2.нарушение акта сосания вследствие обструкции
носа
3.высокая вероятность носового кровотечения
4.риск
быстрого
распространения
воспалительного процесса на слизистую оболочку
нижележащих отделов дыхательных путей
ответы: 1 2 4
вопрос 35
При каких заболеваниях нельзя назначать
сосудосуживающие капли в нос
1.при артериальной гипертонии
2.при сердечных аритмиях
3.при глаукоме
4.при сахарном диабете
5.при хроническом бронхите
ответы: 1 2 3
вопрос 36
Назовите
анатомические
отделы
носовой
перегородки:
1.четырехугольный хрящ
2.сошник
3.перпендикулярная пластинка решетчатой кости
4.гребень верхней челюсти
5.носовые отростки лобной кости
ответы: 1 2 3 4
вопрос 37
Назовите
наиболее
частую
локализацию
кровоточащих
сосудов
при
носовом
кровотечении:
1.передняя часть носовой перегородки
2.задние отделы носовой перегородки
3.передний конец нижней носовой раковины
ответы: 1
вопрос 38
Назовите наиболее частое осложнение гематомы
носовой перегородки
1.кровопотеря
2.абсцедирование
3.острый ларингит
ответы: 1
вопрос 39
Назовите наиболее частую причину острого
ринита:
1.вирусная инфекция
2.бактериальная инфекция
3.грибковая инфекция
4.травма
ответы: 1
вопрос 40
Какое лечение показано при остром рините:
1.системные антибиотики
2.орошение полости носа физиологическим
раствором
3.местные деконгестанты
4.антигистаминные препараты
ответы: 2 3
вопрос 41
58
59
В течение какого времени следует применять
сосудосуживающие капли при остром рините:
1.в течение всего периода заболевания
2.не более 10 дней
3.не более 3-5 дней
ответы: 3
вопрос 42
Назовите патогномоничные признаки перелома
костей носа:
1.припухлость мягких тканей носо-лицевой
области
2.гематома мягких тканей носо-лицевой области
3.затруднение носового дыхания
4.патологическая подвижность костей носа
5.крепитация костей носа
6.изменение формы наружного носа
ответы: 4 5 6
вопрос 43
Назовите
симптомы,
характерные
для
атрофического ринита
1.рецидивы носовых кровотечений
2.затруднение носового дыхания
3.головная боль
4.неприятный запах
5.обильные слизистые выделения из носа
ответы: 1 2 3 4
вопрос 44
Назовите
наиболее
вероятные
причины
атрофического ринита
1.наследственность
2.врожденные пороки развития носа
3.дисфукция эндокринной системы
4.неправильно
выполненные
хирургические
вмешательства в полости носа
5.особенности питания
6.неблагоприятные внешне средовые воздействия.
ответы: 1 2 3 4 5 6
вопрос 45
Как называется процедура исправления формы
наружного носа при его переломе:
1.редрессация
2.репозиция
3.латеропозиция
ответы: 2
вопрос 46
Назовите причины, по которым следует
воздержаться от инъекций кортикостероидов в
носовые раковины при лечении хронического
ринита:
1.из-за возникающих при этом системных
эффектов
2.из-за риска эмболии сосудов глаза и развития
слепоты
3.из-за
неизбежного
возникновения
медикаментозного ринита
ответы: 1 2
вопрос 47
Перечислите околоносовые пазухи:
1.лобные
2.верхнечелюстные
3.скуловые
4.решетчатые
5.нижнечелюстные
6.клиновидые
ответы: 1 2 4 5
вопрос 48
Какие из околоносовых пазух открываются в
носовую полость:
1.все
2.только лобные и верхнечелюстные
3.только решетчатые
4.только клиновидные
ответы: 1
вопрос 49
Где в полости носа находится естественное
отверстие лобной пазухи:
1.в верхнем носовом ходе
2.в среднем носовом ходе
3.в нижнем носовом ходе.
ответы: 2
вопрос 50
Где в полости носа находится естественное
отверстие верхнечелюстной пазухи:
1.в верхнем носовом ходе
2.в среднем носовом ходе
3.в нижнем носовом ходе.
ответы: 2
вопрос 51
Где в полости носа находится естественное
отверстие клиновидной пазухи:
1.в верхнем носовом ходе
2.в среднем носовом ходе
3.в нижнем носовом ходе.
ответы: 1
вопрос 52
Где в полости носа находятся естественные
отверстия клеток решетчатой кости:
1.в верхнем носовом ходе
2.в среднем носовом ходе
3.в нижнем носовом ходе
ответы: 1 2
вопрос 53
Какие из околоносовых пазух развиваются
раньше других:
1.лобные
2.верхнечелюстные
3.решетчатые
4.клиновидые
ответы: 2
вопрос 54
Встречается ли асимметрия развития лобных
пазух:
1.Нет, лобные пазухи всегда являются парным
образованием
2.Да, примерно у 5% людей наблюдается
недоразвитие одной лобной пазухи
ответы: 2
вопрос 55
Каким эпителием выстланы околоносовые
пазухи:
1.цилиндрическим мерцательным эпителием
2.многослойным
плоским
ороговевающим
эпителием
59
60
3.многослойным плоским неороговевающим
эпителием
ответы: 1
вопрос 56
Укажите физиологические пути транспорта слизи
в околоносовых пазухах:
1.слизь перемещается со всех стенок пазухи по
направлению к естественному отверстию и далее
– в носовую полость
2.по мере накопления слизи происходит ее
резорбция слизистой оболочкой околоносовой
пазухи
3.по мере накопления слизи в пазухе происходит
ее испарение с поверхности слизистой оболочки
ответы: 1
вопрос 57
Какова длительность острого синусита:
1.до 4 недель
2.от 4 недель до 3 месяцев
3.3 и более месяцев
ответы: 1
вопрос 58
Какова длительность подострого синусита:
1.до 4 недель
2.от 4 недель до 3 месяцев
3.3 и более месяцев
ответы: 2
вопрос 59
Какова длительность хронического синусита:
1.до 4 недель
2.от 4 недель до 3 месяцев
3.3 и более месяцев
ответы: 3
вопрос 60
Перечислите
основные
патогенетические
механизмы синусита:
1.нарушение
проходимости
естественного
соустья пазухи
2.нарушение
деятельности
мерцательного
эпителия
3.дисфония.
ответы: 1 2
вопрос 61
Перечислите основные этиологические факторы
острого синусита:
1.вирусная инфекция
2.бактериальная инфекция
3.грибковая инфекция
ответы: 1 2
вопрос 62
Назовите наиболее частые возбудители острого
синусита
1.Streptococcus pneumonie
2.Haemophillus influenzae
3.Moraxella catarrhalis
4.Staphylococcus aureus
5.Streptococcus viridans
ответы: 1 2
вопрос 63
Назовите
наиболее
частые
возбудители
хронического синусита:
1. Staphylococcus aureus
2. Streptococcus viridans
3. β-hemol. streptococcus
4. Moraxella catarrhalis
ответы: 1 2 3
вопрос 64
Применяется ли оптика для осмотра носовой
полости?
1.нет, т.к. носовая полость хорошо доступна для
обычного осмотра
2.нет, так ее использование невозможно из-за
особенностей анатомического строения носовой
полости
3.да, оптическая эндоскопия носа является
важным методом диагностики
ответы: 3
вопрос 65
В каких случаях необходимо назначать
рентгенографию околоносовых пазух пациентам с
острым синуситом?
1.во всех случаях синусита.
2.в случаях (при подозрении) осложненного
течения острого синусита
ответы: 2
вопрос 66
Назовите показания к компьютерной томографии
околоносовых пазух у больных синуситом:
1.хронический (рецидивирующий) синусит
2.в случаях (при подозрении) осложненного
течения синусита
3.при подозрении на злокачественную опухоль
носа и околоносовых пазух
4.при
подготовке
к
хирургческомуц
вмешательству на околоносовых пазухах
5.у всех пациентов
с
воспалительными
заболеваниями околоносовых пазух
ответы: 1 2 3 4
вопрос 67
Выберите правильный вариант ответа:
1.ипнфекционно-воспалительные
заболевания
глазницы в 75% случаев являются следствием
синусита.
2.инфекционно-воспалительные
заболевания
глазницы в 75% случаев являются первичными.
ответы: 1
вопрос 68
Перечислите
симптомы
синусогенного
воспалительного (реактивного) отека век
1.припухлость века
2.отек века
3.снижение остроты зрения
4.ограничение движения глаза
5.экзофтальм
ответы: 1 2
вопрос 69
Перечислите симптомы синусогенного целлюлита
глазницы:
1.экзофтальм
2.ограничение подвижности глаза
3.хемоз
4.снижение остроты зрения
ответы: 1 2 3
вопрос 70
60
61
Перечислите
симптомы
синусогенного
поднадкостничного абсцесса глазницы:
1.смещение глазного яблока в сторону и книзу
2.ограничение подвижности глаза
3.хемоз
4.снижение остроты зрения
5.слезотечение
ответы: 1 2 4
вопрос 71
Перечислите симптомы синусогенного абсцесса
глазницы:
1.смещение глазного яблока в сторону и книзу
2.хемоз
3.снижение остроты зрения
4.экзофтальм
5.офтальмоплегия
6.слезотечение
ответы: 3 4 5
вопрос 72
Перечислите симптомы синусогенного тромбоза
кавернозного синуса:
1.сепсис
2.хемоз
3.экзофтальм
4.офтальмоплегия
5.боль в глазнице
6.слезотечение
7.ощущение инородного тела в глазу
ответы: 1 2 3 4 5
вопрос 73
Перечислите
внутричерепные
осложнения
синусита:
1.менингит
2.эпидуральный абсцесс
3.субдуральный абсцесс
4.абсцесс мозга
5.тромбоз кавернозного синуса
6.тромбоз сагиттального синуса
ответы: 1 2 3 4 5 6
вопрос 74
Где чаще всего локализован источник инфекции
при синусогенном менингите:
1.в клетках решетчатой кости
2.в лобных пазухах
3.в клиновидных пазухах
4.в верхнечелюстных пазухах
ответы: 1 2 3
вопрос 75
Где чаще всего локализован источник инфекции
при синусогенном абсцессе мозга:
1.в лобных пазухах
2.в клетках решетчатой кости
3.в клиновидных пазухах
4.в верхнечелюстных пазухах
ответы: 1 2 3
вопрос 76
Где чаще всего локализован источник инфекции
при синусогенном эпидуральном абсцессе:
1.в лобных пазухах
2.в клетках решетчатой кости
3.в клиновидных пазухах
4.в верхнечелюстных пазухах
ответы: 1
вопрос 77
Что такое нозокомиальный синусит:
1.это синусит, возникший во время эпидемии
гриппа.
2.это
синусит,
возникший
у
пациента,
находящегося на стационарном лечении
3.это
синусит,
возникший
вследствие
распространения инфекции из больного зуба
ответы: 2
вопрос 78
Что такое «септопластика»:
1.это операция по исправлению деформации
носовой перегородки
2.это операция по исправлению формы носа
3.это операция по восстановлению сообщения
между околоносовым синусом и полостью носа
ответы: 1
вопрос 79
Что такое одонтогенный синусит:
1.это синусит, возникший во время эпидемии
гриппа
2.это
синусит,
возникший
у
пациента,
находящегося на стационарном лечении
3.это
синусит,
возникший
вследствие
распространения инфекции из больного зуба
ответы: 3
вопрос 80
Какие пазухи поражаются при одонтогенном
синусите:
1.верхнечелюстные
2.лобные
3.решетчатые
4.клиновидные
ответы: 1
вопрос 81
Каким
антибиотикам
следует
отдавать
предпочтение при лечении острого синусита:
1.амоксициллин
2.амоксициллин-клавуланат
3.пенициллин
4.бициллин
5.тетрациклин
ответы: 1 2
вопрос 82
Какие антибиотики следует назначать больным
острым синуситом с аллергией к пенициллинам:
1.азитромицин
2.кларитромицин
3.тетрациклин
4.имипенем
ответы: 1 2
вопрос 83
Что такое ступенчатая антибиотикотерапия:
1.это такая схема антибиотикотерапии синусита,
при которой вначале назначают парентеральные
препараты, а затем – пероральные
2.это такая схема антибиотикотерапии, при
которой вначале назначают симптоматическое
лечение, азатем - антибиотики.
3.это такая схема антибиотикотерапии, при
которой
вначале
назначают
антибиотики
61
62
широкого спектра действия, а затем узконаправленные
ответы: 1
вопрос 84
Для чего применяется передняя тампонада носа:
1.для остановки носового кровотечения
2.для фиксации костных отломков наружного
носа после их репозиции
3.для фиксации носовой перегородки в
послеоперационном периоде
4.для предупреждения синехий носовой полости в
послеоперационном периоде.
5.для предупреждения эвакуации гнойного
экссудата из околоносовых синусов в полость
носа в послеоперационном периоде
ответы: 1 2 3 4 5
вопрос 85
В течении какого интервала времени должно
наблюдаться клиническое улучшение при
адекватной антибиотикотерапии синусита:
1.в течение 6-8 часов
2.в течение 24-48 часов
3.в течение 48-72 часов
4.в течение 5-7 дней
ответы: 3
вопрос 86
Назовите риноскопические признаки синусита:
1.гнойный экссудат в носовых ходах
2.гиперемия слизистой оболочки носа
3.отек слизистой оболочки нос
4.гипертрофия слизистой оболочки носа
5.деформация носовой перегородки
6.полипы в носовых ходах
ответы: 1 2 3 4 6
вопрос 87
Необходимо ли при лечении острого синусита
назначение деконгестантов:
1.да, абсолютно необходимо
2.нет, нежелательно
3.нет, противопоказано
ответы: 1
вопрос 88
Целесообразно ли назначение антигистаминных
препаратов при инфекционном риносинусите:
1.как правило, нет
2.да, но только на ранних стадиях развития
риносинусита
3.нет, противопоказано
ответы: 2
вопрос 89
Почему использование деконгестантов при
остром риносинусите необходимо ограничивать
5-7 днями:
1.из-за риска сенсибилизации
2.из-за седативного эффекта этих препаратов
3.из-за риска развития медикаментозного ринита
ответы: 3
вопрос 90
Целесообразно ли назначение при риносинусите
мукоактивных препаратов:
1.да, т.к. эти препараты улучшают реологические
свойства носового секрета
2.да, т.к. эти препараты ускоряют мукоцилиарный
клиренс
3.да, т.к. эти препараты уменьшают избыточное
образование слизи
ответы: 1 2 3
вопрос 91
Какие диагностические признаки характерны для
злокачественной опухоли околоносовых пазух:
1.одностороннее затруднение носового дыхания
2.рецидивы носового кровотечения
3.головная боль
4.диплопия
5.потеря зрения
6.подвижность верхних зубов
7.гнойный экссудат в среднем носовом ходе
ответы: 1 2 3 4 5 6
вопрос 92
Что
такое
интермиттирующая
форма
аллергического ринита:
1.проявления ринита возникают менее 4 дней в
неделю или менее 4 недель в году
2.проявления ринита возникают постоянно через
1-2 дня
3.проявления ринита возникают 1-2 раза в год
ответы: 1
вопрос 93
Что такое персистирующая форма аллергического
ринита:
1.проявления ринита возникают более 4 дней в
неделю или более 4 недель в году
2.проявления ринита возникают постоянно через
1-2 дня
3.проявления ринита возникают 1-2 раза в год
ответы: 1
вопрос 94
В каких околоносовых пазухах чаще всего
развиваются злокачественные опухоли:
1.в верхнечелюстных
2.в решетчатых
3.в лобных
4.в клиновидных
ответы: 1
вопрос 95
Влияют
ли
анатомические
аномалии
внутриносовых анатомических структур на
эффективность лечения аллергического ринита:
1.как правило, нет, т.к. в этих случаях обычно
достаточно противоаллергического лечения
2.да, т.к. наличие не диагностированных таких
аномалий у больных аллергическим ринитом
чаще всего является причиной неэффективности
противоаллергического лечения
ответы: 2
вопрос 96
Назовите
наиболее
частую
локализацию
метастазов злокачественных опухолей носа и
околоносовых пазух
1.шейные лимфоузлы
2.отдаленные метастазы
3.заглоточные лимфоузлы
ответы: 1 3
вопрос 97
62
63
Перечислите характерные симптомы сезонного
аллергического ринита:
1.заложенность носа
2.водянистые выделения из носа
3.слизистые выделения из носа
4.чихание
5.снижение обоняния
6.глазные симптомы
7.признаки хронического синусита
ответы: 2 4 6
вопрос 98
Перечислите
характерные
симптомы
круглогодичного аллергического ринита:
1.заложенность носа
2.водянистые выделения из носа
3.слизистые выделения из носа
4.чихание
5.снижение обоняния
6.глазные симптомы
7.признаки хронического синусита
ответы: 1 3 5 7
вопрос 99
Какова
распространенность
аллергического
ринита:
1.аллергическим ринитом страдают 10-25%
населения
2.аллергическим ринитом страдают около 1%
населения
3.аллергическим ринитом страдают 85-90%
населения
ответы: 1
вопрос 100
Что
определяется
при
цитологическом
исследовании мазков из носа при аллергическом
рините:
1.преобладание эозинофилов
2.преобладание нейтрофилов
3.преобладание клеток мерцательного эпителия
4.преобладание клеток многослойного плоского
эпителия
ответы: 1
вопрос 101
Какие препараты применяются для лечения
аллергического ринита:
1.пероральные антигистаминные препараты
2.топические антигистаминные препараты
3.топические кортикостероиды
4.пероральные антибиотики
ответы: 1, 2, 3
вопрос102
Что такое аносмия?
1. нарушение вкуса
2. снижение обоняния
3. нарушение всасывания в тонком кишечнике
Ответы: 2
Вопрос 103
Какие различают формы хронических ринитов?
1.аллергический, атрофический (простой и озена),
гипертрофический, катаральный, вазомоторный
2. простой, атрофический и гипертрофический
3. секреторный, серозный и геморрагический
Ответы: 1
Вопрос 104
Что представляет собой вазомоторный ринит?
1. аллергия на пыльцу
2. нервно-рефлекторная повышенная
реактивность слизистой оболочки носа на фоне
вегето-сосудистой дистонии
3. повышенная активность мерцательного
эпителия слизистой оболочки полости носа
Ответы: 2
Вопрос 105
Какие методы исследования применяют для
диагностики синуситов?
1. рентгенографию
2. риноскопию
3. пальпацию и перкуссию околоносовых пазух
4. компьютерную томографию
5. диафаноскопию
Ответы: 1, 2, 3, 4, 5
Вопрос 106
Какие лекарственные вещества вводят в
верхнечелюстную пазуху с целью лечения?
1. флуимуцил-антибиотик
2. мирамистин
3. октенисепт 1:8
4 диоксидин
Ответы: 1, 2, 3, 4
Вопрос 107
.Какое лечение наиболее эффективно для
предупреждения рецидивов полипов носа?
1. прижигание лучом лазера
2. топические глюкокортикостероиды
3. криотерапия
Ответы: 2
Вопрос 108
Какие симптомы у больного в явной стадии
абсцессов мозга и мозжечка?
1. сильная головная боль, тошнота, рвота,
повышение температуры тела
2. боли в спине, снижение слуха, головокружение
3. брадикардия, ригидность затылочных мышц
4. в ликворе повышение давления, увеличение
количества белка
Ответы: 1, 3, 4
Вопрос 109
Какие методы применяются в терапии абсцессов
мозга и мозжечка?
1. удаление абсцесса с капсулой
2. пункционный метод
3. вскрытие и дренирование полости абсцесса
4. санация основного очага в среднем ухе или
пазухах носа
Ответы: 1, 2, 3, 4
Вопрос 110
Какие мероприятия общего порядка проводят в
целях остановки носовых кровотечений?
1. холод на область носа
2. снижение артериального давления при его
повышении
3. гемостатики
4. перевязка сосудов шеи
5. окклюзия кровоточащего сосуда с помощью
ангиографии
63
64
Ответы: 1, 2, 3, 4, 5
Тема АНАТОМИЯ ФИЗИОЛОГИЯ И
БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ
вопрос 1
На какие отделы делится глотка:
1.вестибулярный
2.носоглотку
3.ротоглотку
4.гортаноглотку
ответы: 2 3 4
вопрос 2
На каком уровне по отношению к позвоночнику
располагается глотка:
1.на уровне I-VI шейных позвонков
2.на уровне VII-X грудных позвонков
ответы: 1
вопрос 3
Какие кости участвуют в образовании верхней
стенки носоглотки:
1.лобная
2.основная
3.затылочная
4.височная
ответы: 2 3
вопрос 4
Посредством каких анатомических образований
носоглотка сообщается с полостью носа:
1.зева
2.хоан
3.носовых раковин
ответы: 2
вопрос 5
Каким эпителием выстлана носоглотка:
1.плоским многослойным
2.цилиндрическим мерцательным
ответы: 2
вопрос 6
Какие анатомические образования окружают
устья слуховых труб:
1.хрящевые валики
2.носовые раковины
3.глоточная миндалина
ответы: 1
вопрос 7
Какими
анатомическими
образованиями
ограничен зев:
1.корнем языка
2.язычной миндалиной
3.передними, задними дужками мягкого неба
4.маленьким язычком
ответы: 1 3 4
вопрос 8
Какие основные анатомические образования
различают в гортаноглотке:
1.две валекулы языка
2.два грушевидных синуса
3.два морганиева желудочка
ответы: 1 2
вопрос 9
Как называется пространство, по которому могут
спускатьсяв заднее средостение абсцессы глотки:
1.паратонзиллярная клетчатка
2.заглоточное пространство
ответы: 2
вопрос 10
Скопление какой ткани имеется в заглоточном
пространстве в раннем детском возрасте:
1.миксоидной
2.лимфоидной
3.жировой
ответы: 2
вопрос 11
Какие миндалины расположены в глотке:
1.небные
2.язычная
3.глоточная
4.трубные
ответы: 3 4
вопрос 12
Как называются углубления на свободной
поверхности небных миндалин:
1.крипты
2.ямки
3.лакуны
ответы: 1 3
вопрос 13
Какие миндалины входят в состав глоточного
кольца Пирогова-Вальдейера:
1.две небные
2.две трубные
3.глоточная (носоглоточная)
4.язычная
ответы: 1 2 3 4
вопрос 14
Ветви наружной или внутренней сонных артерий
васкуляризируют небные миндалины:
1.наружной
2.внутренней
3.общей
ответы: 1
вопрос 15
Приводящие или отводящие лимфатические пути
имеют небные миндалины:
1.отводящие
2.приводящие
ответы: 1
вопрос 16
Какие имеются основные физиологические
барьеры небных миндалин, препятствующие
распространению тонзиллогенной инфекции:
1.слизистая оболочка миндалин
2.стенки венозных и лимфатических сосудов
3.капсула миндалин
4.шейные регионарные лимфатические узлы
5.паратонзиллярная клетчатка
ответы: 1 2 3 4
вопрос 17
На какие группы делятся мышцы глотки:
1.констрикторы (сжиматели)
2.леваторы (подниматели)
3.дилататоры (расширители)
ответы: 1 2
вопрос 18
64
65
Куда направляются отводящие лимфатические
сосуды глотки:
1.к заглоточным лимфатическим узлам
2.к глубоким шейным лимфатическим узлам
ответы: 1 2
вопрос 19
Какие функции выполняет глотка:
1.глотательную (пищепроводящую)
2.дыхательную
3.резонаторную
4.защитную
5.вкусовую
ответы: 1 2 3 4 5
вопрос 20
Каким инструментом обычно производится
осмотр верхнего отдела глотки:
1.носоглоточным зеркалом
2.носовым зеркалом
ответы: 1
вопрос 21
Каким инструментом обычно производится
осмотр среднего отдела глотки:
1.шпателем
2.роторасширителем
ответы: 1
вопрос 22
Каким
инструментом
проводится
обычно
непрямая ларингоскопия:
1.клинком ларингоскопа
2.гортанным зеркалом
ответы: 2
вопрос 23
Каким путем обычно происходит заражение при
остром тонзиллите (ангине):
1.воздушно-капельным
2.алиментарным
3.гемотрансфузионным
ответы: 1 2
вопрос 24
Какая микробная флора имеет наибольшее
значение в возникновении ангин и хронического
тонзиллита:
1.стрептококк
2.синегнойная палочка
3.стафилококк
4.пневмококк
5.энтерококк
ответы: 1 3 4 5
вопрос 25
Какие виды первичных ангин различают:
1.катаральную
2.фолликулярную
3.лакунарную
4.флегмонозную
5.язвенно-пленчатую
ответы: 1 2 3 4 5
вопрос 26
При
каких
инфекционных
заболеваниях
наблюдаются
вторичные тонзиллиты:
1.дифтерии
2.скарлатине
3.инфекционном гепатите
4.кори
ответы: 1 2 4
вопрос 27
При каких заболеваниях системы крови могут
возникать вторичные ангины:
1.инфекционном мононуклеозе
2.агранулоцитозе
3.алиментарно-токсической алейкии
4.лейкозе
ответы: 1 2 3 4
вопрос 28
Каковы данные фарингоскопии при лакунарной
ангине:
1.гиперемия и инфильтрация небных дужек
2.на гиперемированных миндалинах видны
налеты белого или светло-желтого цвета,
исходящие из лакун, иногда сливные
3.на миндалинах имеются желтовато-белые
точки, под эпителием которых просвечивают
нагноившиеся фолликулы
ответы: 1 2
вопрос 29
Каковы
данные
фарингоскопии
при
фолликулярной ангине:
1.гиперемия и инфильтрация небных дужек
2.на гиперемированных миндалинах видны
налеты белого или светло-желтого цвета,
исходящие из лакун, иногда сливные
3.на миндалинах имеются желтовато-белые
точки, под эпителием которых просвечивают
нагноившиеся фолликулы
ответы: 1 3
вопрос 30
Каковы отличительные признаки лакунарной
ангины от дифтерии по данным фарингоскопии:
1.при лакунарной ангине налеты обычно не
распространяются за пределы миндалин и легко
снимаются
2.при лакунарной ангине после снятия налетов не
остается кровоточащей поверхности
ответы: 1 2
вопрос 31
Какое количество дней в среднем находится на
больничном листе больной лакунарной ангиной:
1.3-5 дней
2.7-8 дней
3.10-14 дней
ответы: 2
вопрос 32
Какими
из
перечисленных
антибиотиков
предпочтительнее лечить острый тонзиллит:
1.амоксициллин
2.амоксиклав
3.хемомицин (азитромицин)
4.тетрациклин
5.линкомицин
ответы: 1 2 3
вопрос 33
Какие осложнения со стороны ЛОР органов могут
возникать вследствие ангин:
1.паратонзиллярный абсцесс
65
66
2.отосклероз
3.парафарингиты
4.средние отиты
5.ларингиты
6.синуситы
ответы: 1 3 4 5 6
вопрос 34
Какие миндалины вовлекаются в воспаление при
ретроназальной ангине:
1.небные
2.глоточная (носоглоточная)
3.трубные
4.язычная
ответы: 2 3
вопрос 35
По типу какой ангины может протекать
воспаление язычной миндалины:
1.катаральной
2.фолликулярной
3.лакунарной
4.флегмонозной
ответы: 1 2 3 4
вопрос 36
Какой метод исследования позволяет подтвердить
воспаление язычной миндалины:
1.задняя риноскопия
2.непрямая ларингоскопия
3.рентгенография гортани
ответы: 2
вопрос 37
При какой ангине в мазках обнаруживают
симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты
полости рта:
1.лакунарной
2.флегмонозной
3.язвенно-пленчатой (Симановского-Венсана)
ответы: 3
вопрос 38
С какими основными заболеваниями следует
дифференцировать язвенно-пленчатую ангину:
1.лакунарной ангиной
2.дифтерией
3.ангиной при заболеваниях крови
4.раком миндалины
5.туберкулезом и сифилисом глотки
ответы: 1 2 3 4, 5
вопрос 39
Что представляет собой паратонзиллярный
абсцесс:
1.острое
гнойное
воспаление
клетчатки
заглоточного пространства
2.острое гнойное воспаление паратонзиллярной
клетчатки в результате проникновения инфекции
за капсулу небной миндалины
ответы: 2
вопрос 40
В каких случаях возникает паратонзиллярный
абсцесс:
1.как осложнение острой ангины
2.как осложнение хронического тонзиллита
3.как осложнение воспаления одонтогенного
характера
ответы: 1 2 3
вопрос 41
Какие
наблюдаются
локализации
паратонзиллярных абсцессов:
1.передний
2.боковой
3.средний
4.задний
5.верхний
ответы: 1 2 4 5
вопрос 42
Какие
признаки
характеризуют
паратонзиллярный абсцесс:
1.резкая боль в горле, усиливающаяся при
глотании с иррадиацией в ухо
2.затрудненное и болезненное открывание рта
3.вынужденное положение головы
4.высокая температура, озноб
ответы: 1 2 3 4
вопрос 43
Какова
фарингоскопическая
картина
при
одностороннем паратонзиллярном абсцессе:
1.асимметрия зева за счет выпячивания мягкого
неба и передней дужки
2.гиперемия и инфильтрация небной миндалины
3.изъязвление и рост грануляций в области
миндалины
4.смещение язычка в здоровую сторону
ответы: 1 2 4
вопрос 44
С
какими
заболеваниями
следует
дифференцировать паратонзиллярный абсцесс:
1.с дифтерией
2.доброкачественными
и
злокачественными
опухолями миндалин
3.туберкулезом
4.сифилисом
5.лимфогранулематозом Вегенера
ответы: 1 2 3 4 5
вопрос 45
Какой метод лечения паратонзиллярного абсцесса
применяют:
1.консервативный
2.хирургический
ответы: 2
вопрос 46
О каком наиболее грозном осложнении следует
помнить при вскрытии паратонзиллярного
абсцесса:
1.аспирации гноем
2.о ранении сонной артерии
ответы: 2
вопрос 47
Каковы основные фарингоскопические признаки
хронического тонзиллита:
1.гиперемия, инфильтрация и утолщение краев
небных дужек
2.разрыхленность
миндалин
и
наличие
патологического секрета в лакунах
3.спаянность небных дужек с миндалинами,
складки Гиса
66
67
4.субэпителиальные кисты и абсцессы в
миндалинах
5.язвы с подрытыми краями и блестящим дном
ответы: 1 2 3 4
вопрос 48
Перечислите основные местные признаки
хронического тонзиллита по И.Б. Солдатову:
1.гиперемия, инфильтрация и утолщение краев
небных дужек
2.наличие рубцовых спаек между дужками и
миндалинами
3.жидкий гной или казеоз в лакунах при
надавливании
4.разрыхление или уплотнение ткани небных
миндалин
5.региональный лимфаденит
ответы: 1 2 3 4 5
вопрос 49
Какие
различают
клинические
формы
хронического тонзиллита по И.Б. Солдатову:
1.простая форма
2.токсико-аллергическая форма
3.компенсированная форма
4.декомпенсированная форма
ответы: 3 4
вопрос 50
С какими заболеваниями наиболее часто
приходится
дифференцировать
хронический
тонзиллит:
1.катаральной ангиной
2.острым и хроническим фарингитом
3.острой респираторно-вирусной инфекцией
4.гипертрофией небных миндалин
5.фарингомикозом
ответы: 1 2 3 4 5
вопрос 51
Какие существуют методы лечения хронического
тонзиллита:
1.хирургические
2.полухирургические
3.консервативные
4.комбинированные
ответы: 1 2 3 4
вопрос 52
Какие
консервативные
методы
местного
воздействия
применяются
для
лечения
хронического тонзиллита:
1.полоскание полости рта, орошение миндалин
2.ингаляции, смазывания, аппликации
3.промывание лакун миндалин
4.ультразвуковая гидровакуумная санация небных
миндалин (аппаратом «Тонзиллор»)
5.Биопарокс-спрей
ответы: 1 2 3 4 5
вопрос 53
Какие применяются методы хирургического
лечения хронического тонзиллита:
1.тонзиллотомия
2.тонзилэктомия
ответы: 2
вопрос 54
При какой форме хронического тонзиллита
показана тонзилэктомия:
1.компенсированная
2.декомпенсированная
ответы: 2
вопрос 55
Какие осложнения могут возникнуть во время
проведения тонзилэктомии:
1.коллапс
2.кровотечение
3.аспирация крови и ткани миндалин
4.остановка сердечной деятельности
ответы: 1 2 3 4
вопрос 56
Какие существуют основные противопоказания
для тонзилэктомии:
1.заболевание крови и сосудов
2.острые инфекционные заболевания
3.сердечно-сосудистая
и
легочная
недостаточность II-III степени
4высокая степень гипертонии
5.активный туберкулез
6.наличие кариозных зубов
7.менструальный период
ответы: 1 2 3 4 5 6 7
вопрос 57
Что такое аденоиды:
1.гипертрофия
глоточной
(носоглоточной)
миндалины
2.гипертрофия небных миндалин
ответы: 1
вопрос 58
Где встречаются аденоиды:
1.в своде носоглотки
2.в гортаноглотке
ответы: 1
вопрос 59
В каком возрасте чаще встречаются аденоиды:
1.в возрасте от 1 до 3 лет
2.в возрасте от 3 до 9 лет
3.в возрасте от 10 до 14 лет
ответы: 2
вопрос 60
Что способствует развитию аденоидов:
1.аденоидиты
2.частые насморки
3.детские инфекции и ОРВИ
4.хронические синуситы
5.экссудативный диатез
ответы: 1 2 3 4 5
вопрос 61
Назовите наиболее характерные жалобы больных
аденоидами:
1.затрудненное носовое дыхание
2.частые насморки
3.понижение слуха
4.гнусавая речь
5.повышенная утомляемость, раздражительность
ответы: 1 2 3 4 5
вопрос 62
Перечислите наиболее характерные объективные
признаки аденоидов:
67
68
1.своеобразный тип строения лицевого скелета
2.застойный вид слизистой оболочки носа
3.затруднение носового дыхания
4.втяжение барабанных перепонок и понижение
слуха
ответы: 1 2 3 4
вопрос 63
Каковы характерные особенности «аденоидного
лица»:
1.сглаженность носогубных складок
2.полуоткрытый рот
3.пастозность кожных покровов средней части
лица
4.неправильный прикус
5.экзофтальм
ответы: 1 2 3 4
вопрос 64
Как обычно диагностируют аденоиды:
1.расспрос, осмотр
2.передняя и задняя риноскопия
3.пальцевое исследование носоглотки
4.осмотр эндоскопом, рентгенография
ответы: 1 2 3 4
вопрос 65
На какие степени делят по величине аденоиды:
1.I степени
2.II степени
3.III степени
ответы: 1 2 3
вопрос 66
Вследствие
чего
при
аденоидах
часто
развиваются хронические риносинуситы:
1.вследствие постоянно нарушенного носового
дыхания
2.вследствие
развития
стойких
местных
застойных явлений
ответы: 1 2
вопрос 67
Почему аденоиды являются частой причиной
тугоухости у детей:
1.аденоиды закрывают глоточные отверстия
слуховых труб и нарушают их проходимость
2.вследствие гипоксии головного мозга
ответы: 1
вопрос 68
Какой вид гнусавости обычно наблюдается при
аденоидах:
1.закрытый
2.открытый
ответы: 1
вопрос 69
Отмечается ли при аденоидах нарушение обмена
веществ
твердых
тканей
зубов,
что
сопровождается «цветущим кариесом»:
1.да
2.нет
ответы: 1
вопрос 70
В чем основная причина частых воспалительных
заболеваний верхних и нижних дыхательных
путей у детей с аденоидами:
1.в несовершенном иммунитете
2.в нарушении носового дыхания
ответы: 2
вопрос 71
Вследствие чего дети с аденоидами отстают в
физическом и психическом развитии от своих
сверстников:
1.вследствие дыхания ртом
2.вследствие гипоксии организма
ответы: 1 2
вопрос 72
С какими заболеваниями носоглотки обычно
следует дифференцировать аденоиды:
1.юношеской фибромой
2.хоанальным полипом
3.остеофитом верхних шейных позвонков
4.доброкачественными
и
злокачественными
опухолями
ответы: 1 2 3 4
вопрос 73
Чем, в основном, отличаются аденоиды от
юношеской фибромы носоглотки:
1.мягкой консистенцией
2.степенью кровоточивости
3.данными рентгенографии
4.гистологической структурой
ответы: 1 2 3 4
вопрос 74
Какой основной метод лечения аденоидов:
1.консервативный
2.хирургический
ответы: 2
вопрос 75
Какие
существуют
противопоказания
к
аденотомии:
1.заболевания крови, нарушение свертываемости
крови
2.острые инфекции
3.период реконвалесценции
ответы: 1 2 3
вопрос 76
Что такое заглоточный абсцесс:
1.нагноение паратонзиллярной клетчатки и
окружающих тканей
2.нагноение лимфоузлов и рыхлой клетчатки
заглоточного пространства
ответы: 2
вопрос 77
В каком возрасте, в основном, встречается
заглоточный абсцесс:
1.до 2 лет
2.от 2 до 9 лет
ответы: 1
вопрос 78
Почему
заглоточный
абсцесс
является
чрезвычайной редкостью у взрослых:
1.вследствие совершенного иммунитета
2.вследствие
инволюции
заглоточных
лимфоузлов у детей старше 2 лет
ответы: 2
вопрос 79
После каких заболеваний наиболее часто
развивается заглоточный абсцесс:
68
69
1.после детских инфекционных заболеваний
(корь, скарлатина, грипп и т. д.)
2.острых ринитов и фарингитов
3.гнойных средних отитов
4.травм задней стенки глотки
ответы: 1 2 3 4
вопрос 80
Какой наиболее частый путь проникновения
инфекции в заглоточные лимфоузлы и клетчатку:
1.лимфогенный
2.воздушно-капельный
ответы: 1
вопрос 81
В каком отделе глотки чаще локализуется
заглоточный абсцесс:
1..носоглотке
2.ротоглотке
3.гортаноглотке
ответы: 2
вопрос 82
Перечислите ведущие симптомы заглоточного
абсцесса:
1.гипертермия и озноб
2.болезненное и затрудненное глотание (ребенок
отказывается от всякой еды, быстро слабеет и
худеет)
3.глухой голос с носовым оттенком
4.затрудненное дыхание (инспираторная одышка)
5.гиперемия и выпячивание задней стенки глотки
ответы:1 2 3 4 5
вопрос 83
Какова
фарингоскопическая
картина
при
заглоточном абсцессе:
1.на задней стенке шарообразно выпяченная,
флюктуирующая при пальпации опухоль
2.слизистая оболочка глотки гиперемирована и
отечна
ответы: 1, 2
вопрос 84
Какие применяют дополнительные методы
диагностики заглоточных абсцессов, кроме
общего осмотра и фарингоскопии:
1.пальпацию
2.пункцию
3.рентгенографию
ответы: 1 2 3
вопрос 85
С
какими
заболеваниями
следует
дифференцировать заглоточный абсцесс:
1.аллергическим отеком гортани
2.острым стенозирующим ларинготрахеитом
3.инородным телом верхних дыхательных путей
4.паратонзиллярным абсцессом
5.опухолями гортани
ответы: 1 2 3 4 5
вопрос 86
Каков основной метод лечения заглоточных
абсцессов:
1.консервативный
2.хирургический
ответы: 2
вопрос 87
Какие доброкачественные опухоли встречаются в
глотке:
1.фиброма, ангиома, папиллома
2.невринома, ретенционные кисты
ответы: 1 2
вопрос 88
Какие злокачественные опухоли встречаются в
глотке:
1.рак
2.саркома
ответы: 1 2
вопрос 89
К доброкачественным или злокачественным
опухолям
относят
юношескую
фиброму
носоглотки:1.гистологически опухоль является
доброкачественной
2.клинически протекает злокачественно
ответы: 1 2
вопрос 90
Какие основные симптомы наблюдаются при
фиброме носоглотки:
1.затруднение носового дыхания
2.закрытая гнусавость
3.периодические носовые кровотечения
4.понижение слуха
ответы:1 2 3 4
вопрос 91
Какие признаки юношеской ангиофибромы
обнаруживают при задней риноскопии:
1.опухолевидное образование красного цвета, на
широком
основании,
с
гладкой
ровной
поверхностью и видимыми на ней сосудами
2.кровоточит при дотрагивании
ответы: 1 2
вопрос 92
Какое лечение обычно применяется при
юношеской ангиофиброме носоглотки:
1.консервативное
2.хирургическое
ответы: 2
вопрос 93
Какие основные симптомы характеризуют рак и
саркому носоглотки:
1.затруднение носового дыхания, обоняния, речи
2.шум и боли в ушах
3.сукровичное отделяемое из полости носа
4.парезы и параличи, невралгии черепномозговых нервов
5.носо-лицевые деформации
ответы: 1 2 3 4 5
вопрос 94
Какие образования в глотке чаще поражаются
злокачественными опухолями:
1.глоточная (носоглоточная) миндалина
2.небные миндалины
ответы: 2
вопрос 95
С какими заболеваниями приходится обычно
дифференцировать злокачественные опухоли
глотки:
1.язвенно-пленчатой ангиной, туберкулезом,
сифилисом, паратонзиллярным абсцессом
69
70
2.доброкачественными опухолями, гипертрофией
миндалин при лимфогранулематозе
ответы: 1 2
вопрос 96
Какие различают ожоги глотки и пищевода в
зависимости от характера повреждающего
фактора?:
1.химические
2.термические
3.гальванические
ответы: 1 2
вопрос 97
Какие
основные
жалобы
больного
с
неосложненным инородным телом пищевода?
1.на непроходимость пищи по пищеводу
2.на затруднение прохождения пищи по
пищеводу
3.боли при глотании
4.обильное слюноотделение
5.вынужденное положение головы
6.повышение температуры тела
ответы: 1 2 3 4 5
вопрос 98
В чем заключается первая хирургическая помощь
при свежих комбинированных ранениях глотки:
1.ПХО раны
2.остановка кровотечения
3.наложение послойных швов или сближение
краев раны
4.введение желудочного зонда в пищевод
ответы: 1 2 3 4
вопрос 99
Какая
операция
показана
больному
с
повреждением гортаноглотки при нарастающих
явлениях стеноза гортани для профилактики
асфиксии:
1.трахеостомия
2.интубация трахеи
3.гастростомия
ответы: 1
Тема: АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И
БОЛЕЗНИ ГОРТАНИ
вопрос 1
На каком уровне по отношению к шейным
позвонкам расположена гортань у взрослого
человека:
1.на уровне IV—VI шейных позвонков
2.на уровне III—IV шейных позвонков
3.на уровне II—III шейных позвонков
ответы: 1
вопрос 2
Что служит верхней границей гортани:
1.вход в пищевод
2.верхний край надгортанника
3.вестибулярные складки
ответы: 2
вопрос 3
Что служит нижней границей гортани:
1.нижний край перстневидного хряща
2.голосовые складки
3.нижний край щитовидного хряща
ответы: 1
вопрос 4
С чем граничит гортань спереди в области
надгортанника:
1.с корнем языка
2.небными миндалинами
3.с подъязычной костью
ответы: 1
вопрос 5
Чем покрыта гортань спереди в области
щитовидного и перстневидного хрящей:
1.мышцами
(щитоподъязычными,
грудинощитовидными, грудино-подъязычными); шейной
фасцией; подкожно-жировой клетчаткой и кожей
2.мышцами
(щитоподъязычными,
грудинощитовидными, грудино-подъязычными) и кожей
3.шейной
фасцией;
подкожно-жировой
клетчаткой и кожей
ответы: 1
вопрос 6
С чем граничит гортань с боковых сторон:
1.с сосудисто-нервными пучками шеи
2.со щитовидной железой
3.с гортанными желудочками
ответы: 1
вопрос 7
С чем граничит гортань сверху:
1.с ротоглоткой
2.гортаноглоткой
3.с носоглоткой
ответы: 2
вопрос 8
С чем граничит гортань сзади:
1.с шейной частью пищевода
2.с позвоночником
3.с заглоточной фасцией
ответы: 1
вопрос 9
Из скольких хрящей состоит гортань:
1.из двух непарных и двух парных
2.из трех непарных и двух парных
3.из трех непарных и трех парных
ответы: 3
вопрос 10
Какие хрящи гортани являются непарными:
1.надгортанный,
черпаловидный
и
перстневидный
2.надгортанный, щитовидный и перстневидный
3.надгортанный, клиновидный и перстневидный
ответы: 2
вопрос 11
Какие хрящи гортани являются парными:
1.черпаловидные, рожковидные и клиновидные
2.щитовидные, перстневидные и черпаловидные
3.клиновидные, черпаловидные, перстневидные
ответы: 1
вопрос 12
Как называется изменение голоса при половом
созревании:
1.трансформация
2.мутация
3.реструктуризация
70
71
ответы: 2
вопрос 13
Какая врожденная патология гортани встречается
наиболее часто:
1.ларингомаляция, врожденные мембраны и
кисты
2.гемангиома, папиллома, хондрома
3.парезы и параличи
ответы: 1
вопрос 14
Каким эпителием выстлана большая часть
внутренней поверхности гортани:
1.многорядным цилиндрическим мерцательным
2.многослойным плоским
ответы: 1
вопрос 15
Каким эпителием покрыты истинные голосовые
связки, межчерпаловидное пространство, бугорок
и язычная поверхность надгортанника:
1.многорядным цилиндрическим мерцательным
2.многослойным плоским
ответы: 2
вопрос 16
Какие различают связки гортани:
1.голосовую и желудочковые
2.перстне-трахеальную,
перстне-щитовидную
(коническую), щито-подъязычную мембрану,
щито-надгортанную, черпало-надгортанные
ответы: 2
вопрос 17
Сколько внутренних мышц гортани:
1.девять
2.десять
3.шесть
ответы: 1
вопрос 18
Какая мышца расширяет голосовую щель:
1.задняя перстне-черпаловидная
2.боковая перстне-черпаловидная
3.перстне-щитовидная
4.голосовая
ответы: 1
вопрос 19
Какие мышцы суживают голосовую щель:
1.боковые
перстне-черпаловидные,
черпаловидная
поперечная
(единственная
непарная мышца гортани), черпаловидные косые,
черпало-надгортанные,
перстне-щитовидные
передние, щито-черпаловидные наружные, щиточерпаловидные
внутренние(голосовые)
и
желудочковые мышцы
2.задняя перстне-черпаловидная,
3.боковая перстне-черпаловидная , перстнещитовидная, голосовая
ответы: 1
вопрос 20
Какая мышца из суживателей гортани натягивает,
в основном, голосовые складки:
1.задняя перстне-черпаловидная
2.боковая перстне-черпаловидная
3.передняя перстне-щитовидная
ответы: 3
вопрос 21
Какая мышца играет главную роль в процессе
голосообразования:
1.задняя перстне-черпаловидная
2.боковая перстне-черпаловидная
3.перстне-щитовидная
4.щито-черпаловидная внутренняя (голосовая)
ответы: 4
вопрос 22
Сколько и какие отделы различают в гортани:
1.три: верхний, средний и нижний
2.два: вестибулярный и голосовой
3.два: складковый и подскладковый
ответы: 1
вопрос 23
Какие образования входят в верхний отдел
гортани:
1.надгортанник,
желудочковые
(ложные),
голосовые складки, морганиевы желудочки
2.надгортанник, черпало-надгортанные складки,
желудочковые (ложные), морганиевы желудочки
3.подскладочное пространство и голосовые
складки
ответы: 2
вопрос 24
Что входит в средний этаж гортани:
1.истинные голосовые складки и голосовая щель
2.желудочковые (ложные) голосовые складки,
морганиевы желудочки
3.надгортанник, черпало-надгортанные складки,
желудочки гортани
ответы: 1
вопрос 25
Что относится к нижнему этажу гортани:
1.черпало-надгортанные складки, желудочки
гортани
2.ткани подскладочного отдела
3.голосовые складки и голосовая щель
ответы: 2
вопрос 26
Какая основная особенность в строении
желудочков гортани:
1.в них много лимфоидной ткани и слизистых
желез, увлажняющих истинные голосовые
складки
2.в них много соединительной ткани
3.в
них
много
лимфоидной
ткани
и
соединительной ткани
ответы: 1
вопрос 27
Как расположены голосовые складки во время
фонации:
1.параллельно, сомкнуты (голосовая щель
отсутствует)
2.разомкнуты (голосовая щель имеет треугольную
форму)
ответы: 1
вопрос 28
Как расположены голосовые складки во время
вдоха и выдоха:
1.разомкнуты (голосовая щель имеет треугольную
форму)
71
72
2.параллельно, сомкнуты (голосовая щель
отсутствует)
ответы: 1
вопрос 29
За счет каких сосудов обеспечивается в основном
васкуляризация гортани:
1.верхней и нижней гортанных артерий,
отходящих от одноименных щитовидных артерий
и перстне-щитовидных
2.нижних гортанных артерий, отходящих от
одноименных щитовидных артерий
ответы: 1
вопрос 30
Какой основной чувствительный нерв гортани:
1.верхний гортанный
2.нижний гортанный
3.тройничный
ответы: 1
вопрос 31
Какой
нерв
в
основном
обеспечивает
двигательную иннервацию гортани:
1.верхний гортанный
2.нижний гортанный
3.тройничный
ответы: 2
вопрос 32
От какого нерва отходят верхний и нижний
гортанные нервы:
1.от n.vagus
2.от n. trigeminus
3.от n. hypoglossus
ответы: 1
вопрос 33
Какие функции выполняет гортань:
1.дыхательную,
голосообразовательную
и
защитную
2.дыхательную и речеобразования
3.голосообразования и вкуса
ответы: 1
вопрос 34
Какие вы знаете профессиональные заболевания
гортани:
1.узелки голосовых складок
2.функиональные дисфонии
3.туберкулез, сифилис, склерома
ответы: 1 2
вопрос 35
Какие методы применяют для исследования
гортани:
1.осмотр
наружных
контуров
гортани,
пальпацию, непрямую
и прямую ларингоскопии, фиброларингоскопию,
УЗС, рентгенографию, томографию, биопсию,
стробоскопию
2.фарингоскопию и рентгенографию
3.фиброларингоскопию и эзофагоскопию
ответы: 1
вопрос 36
При помощи какого инструмента производится
непрямая ларингоскопия:
1.при помощи ларингоскопа
2.при помощи стробоскопа
3.при помощи гортанного зеркала
ответы: 3
вопрос 37
При помощи каких инструментов производится
прямая ларингоскопия:
1.при помощи операционных ларингоскопов
2.при помощи гортанного зеркала
3.при помощи фиброскопа
ответы: 1
вопрос 38
Какие характерные жалобы больного острым
ларингитом:
1.сухой
приступообразный,
мучительный
(лающий) кашель,
грубый, хриплый или сиплый голос, иногда
затрудненное дыхание
2.влажный кашель; грубый, хриплый или сиплый
голос, отсутствие его, иногда затрудненное
глотание
3.болезненное глотание, нарушение голоса
ответы: 1
вопрос 39
Что такое дисфония:
1.нарушение глотания
2.нарушение чистоты, силы и тембра голоса
3.нарушение обоняния
ответы: 2
вопрос 40
Каковы основные симптомы эпиглоттита:
1.слюнотечение, одышка, дисфония, дисфагия,
отсутствие лающего кашля
2.одышка, дисфония, лающий кашель
3.слюнотечение,
дисфагия,
вынужденное
положение тела
ответы: 1
вопрос 41
Какие основные патологические изменения
наблюдаются в гортани при остром ларингите:
1.гиперемия слизистой оболочки
2.отечность, инфильтрация
3.кровоизлияния
4.фибринозные налеты
ответы: 1 2 3
вопрос 42
Какие известны формы крупа:
1.истинный и ложный
2.первичный и вторичный
3.врожденный и приобретенный
ответы: 1
вопрос 43
Что такое истинный круп:
1.это стеноз при ларинготрахеите
2.это дифтерия гортани
3.это инфекционный мононуклеоз
ответы: 2
вопрос 44
Что такое ложный круп:
1.это стеноз при ларинготрахеите
2.это дифтерия гортани
3.это инфекционный мононуклеоз
ответы: 1
вопрос 45
72
73
В каком возрасте встречается чаще острый
ларинготрахеит:
1.у новорожденных
2.у взрослых
3.у детей до 4 лет
ответы: 3
вопрос 46
Почему у детей чаще бывает острый
стенозирующий ларинготрахеит:
1.потому что они часто болеют
2.потому что в подскладочном пространстве у
них имеется много рыхлой клетчатки
3.потому что у детей несовершенная иммунная
система
ответы: 2
вопрос 47
Какое начало заболевания наиболее типично для
острого ларинготрахеита и в какое время суток:
1.постепенно в течение дня
2.остро (на фоне, казалось бы, полного здоровья)
ночью
3.остро чаще в утренние часы
ответы: 2
вопрос 48
Каковы
основные
признаки
приступа
подскладочного ларингита:
1.постепенное начало, чаще утром, влажный
кашель, экспираторная одышка, вынужденное
положение
2.внезапный приступ удушья, чаще ночью;
сильное двигательное беспокойство ребенка;
грудной, лающий кашель
инспираторная
одышка, голос звучный; температура нормальная,
иногда субфебрильная
3.обильное
потоотделение,
гектическая
лихорадка, шумное дыхание типа Чейн-Стокса
ответы: 2
вопрос 49
Каковы основные мероприятия по ликвидации
приступа ложного
крупа:
1.спазмолитики,
топические
ингаляционные
кортикостероиды
2.рефлекторные методы: надавливание на глазные
яблоки, эпигастральную область, искусственное
дыхание, гормональная терапия
3.обеспечение спокойной обстановки ребенку со
свежим увлажненным воздухом; назначение
горячих ножных ванн или горчичников на шею,
грудь и спину; питье теплого молока, чая,
боржоми; при спазме голосовой щели надавливание шпателем или пальцем на корень
языка или заднюю стенку глотки; назначение
противовоспалительных,
антиаллергических,
дегидратирующих и мочегонных средств; в
исключительных случаях интубация трахеи
ответы: 3
вопрос 50
Какова ларингоскопическая картина при ложном
крупе:
1.голосовые связки обычно белые или розовые,
свободные от налетов; голосовая щель широкая;
подскладочное пространство сужено за счет
валиков бледно-розового или красного цвета
2.гиперемия голосовых и вестибулярных складок,
отек надгортанника
3.гиперемия и отек надгортанника и черпалонадгортанных складок
ответы: 1
вопрос 51
Каковы основные признаки удушья при
аспирации инородного тела в гортань:
1.приступ удушья типично развивается ночью,
отмечается лающий кашель и затруднение
дыхания
2.приступ
удушья
развивается
почти
исключительно днем, при этом наблюдается
сильный кашель, резкое затруднение дыхания
вплоть до полного удушья, нарушение голоса,
боль в области гортани
3.удушье возникает во время приема пищи
ответы: 2 3
вопрос 52
Как наступает удушье при истинном крупе:
1.остро ночью
2.постепенно и днем и ночью по мере накопления
пленок в гортани
3.постепенно в течение нескольких недель по
мере формирования рубцов в гортани
ответы: 2
вопрос 53
Какой обычно голос при истинном крупе:
1.сначала голос хриплый, затем развивается
полная афония
2.грубый, хриплый
3.не изменяется
ответы: 1
вопрос 54
Какова
ларингоскопическая
картина
при
истинном крупе:
1.голосовые связки обычно белые или розовые,
свободные от налетов; голосовая щель широкая;
подскладочное пространство сужено за счет
валиков бледно-розового или красного цвета
2.гиперемия голосовых и вестибулярных складок,
отек надгортанника
3.гиперемия и отек надгортанника и черпалонадгортанных складок
4.голосовые связки воспалены, обычно покрыты
пленками грязно-серого цвета, просвет голосовой
щели сужен
ответы: 4
вопрос 55
Каковы основные принципы лечения истинного
крупа:
1.незамедлительное
введение
противодифтерийной сыворотки, антибиотиков,
при асфиксии - интубация или трахеотомия
2.при спазме голосовой щели надавливание
шпателем или пальцем на корень языка или
заднюю
стенку
глотки;
назначение
противовоспалительных,
антиаллергических,
дегидратирующих и мочегонных средств; в
исключительных случаях интубация трахеи
73
74
3.трахеостомия
ответы: 1
вопрос 56
Какие различают основные формы хронического
ларингита:
1.простой и токсико-аллергический
2.катаральный,
гипертрофический
и
атрофический
3.первичный и вторичный
ответы: 2
вопрос 57
Какие известны формы гипертрофического
ларингита:
!.ограниченный и диффузный
2.певческие узелки, пахидермии и лейкоплакии,
проляпс слизистой оболочки морганиевых
желудочков (морганиит)
3.катаральный и пролиферативный
ответы: 1 2
вопрос 58
Где обычно располагаются певческие узелки
(узелки крикунов) при хроническом ларингите:
1.в межчерпаловидной области
2.на границе передней и средней трети
свободного края голосовых складок
3.в передней комиссуре
4.на надгортаннике
ответы: 2
вопрос 59
Где обычно локализуются пахидермии в гортани:
1.в задних отделах истинных голосовых связок, и
области межчерпаловидного пространства
2.в передней комиссуре
3.на надгортаннике
ответы: 1
вопрос 60
С какими заболеваниями обычно приходится
дифференцировать
хронические
гиперпластические ларингиты:
1.с острыми ларингитами
2.с
инфекционными
гранулемами,
доброкачественными
и
злокачественными
опухолями гортани
3.с ларингомикозом
ответы: 2
вопрос 61
Какое лечение проводят при остром ларингите:
1.симптоматическое
2.антибактериальное и полоскание горла
3.голосовой покой, щадящая диета, согревающие
процедуры на область шеи (компрессы, сухое
тепло), физиопроцедуры (кварц, соллюкс, УВЧ),
отхаркивающие и противокашлевые средства;
противовоспалительная, десенсибилизирующая и
дегидратирующая терапия; отвлекающие средства
(горчичники, ножные ванны), ингаляционная
терапия
ответы: 3
вопрос 62
Что такое гортанная ангина:
1.это воспаление надгортанника
2.это воспаление рыхлой клетчатки и лимф
аденоидной ткани, заложенной в различных
участках гортани (черпало-надгортанные складки,
ложные голосовые связки, желудочки и др.)
3.это воспаление язычной миндалины
ответы: 2
вопрос 63
При каких заболеваниях возникает флегмонозный
ларингит:
1.при острых инфекционных заболеваниях и
инфекционных гранулемах, травмах и опухолях
гортани
2.при эзофагите
3.при аллергическом ларингите
ответы: 1
вопрос 64
Каковы основные этиологические моменты в
развитии хондроперихондрита гортани:
1.травмы, инородные тела гортани
2.длительная
интубация,
пролежень
от
трахеотомической трубки
3.злокачественные опухоли, туберкулез, сифилис
4.грипп, корь, скарлатина, дифтерия, рожа, оспа
5.длительное сдавление тканей при отеке
слизистой оболочки гортани, лучевая терапия
ответы: 1 2 3 4 5
вопрос 65
Какие известны наиболее опасные осложнения
хондро-перихондритов гортани:
1.асфиксия
2.аспирационная пневмония
3.септикопиемия
4.медиастинит
5.кровотечение
6.свищи шеи
ответ: 1 2 3 4 5
вопрос 66
На какие формы подразделяются стенозы гортани
по клиническому течению:
1.на
молниеносную,
острую,
подострую,
хроническую
2.на первичную и вторичную
3.на непрерывную и волнообразную
ответы: 1
вопрос 67
Какие основные причины острых стенозов
гортани:
1.инфекционные заболевания
2.инородные тела
3.абсцессы, флегмоны, отеки, ожоги.
4.механические травмы гортани.
5.спазмы, парезы, параличи гортани
6.опухоли гортани
ответы: 1 2 3 4 5
вопрос 68
Какой вид одышки характерен для острого
стеноза гортани:
1.экспираторная
2.инспираторная
3.смешанная
ответы: 2
вопрос 69
74
75
Вдох или выдох затруднен при инспираторной
одышке:
1.вдох
2.выдох
3.вдох и выдох
ответы: 1
вопрос 70
Какие стадии удушья наблюдаются при стенозах
гортани:
1.стадия
крупозного
кашля,
афоническая,
асфиксия
2.стадия компенсации, неполной компенсации,
декомпенсации и асфиксии
3.первая, вторая и третья
ответы: 2
вопрос 71
В какой стадии острых стенозов гортани
появляется инспираторная одышка в покое:
1.в стадии декомпенсации
2.в стадии неполной компенсации
3.в стадию асфиксии
4.в стадию компенсации
ответы: 2
вопрос 72
Как изменяется дыхание в стадии компенсации
удушья:
1.дыхание
учащается,
включаются
вспомогательные группы мышц, втягиваются
межреберные промежутки, над- и подключичные
ямки
2.наступает урежение и углубление дыхательных
движений
3.дыхание поверхностное, учащенное
ответы: 2
вопрос 73
Как изменяется дыхание в стадии неполной
компенсации удушья:
1.дыхание
учащается,
включаются
вспомогательные группы мышц, втягиваются
межреберные промежутки, над-и подключичные
ямки
2.наступает урежение и углубление дыхательных
движений
3.дыхание поверхностное, учащенное
ответы: 1
вопрос 74
Какой симптомокомплекс развивается в стадии
декомпенсации удушья:
1.наступает
потеря
сознания,
понижение
температуры тела, падение сердечной и
дыхательной деятельности, расширение зрачков,
непроизвольное мочеиспускание
2.больной возбужден; лицо синюшно-красное;
цианоз губ, носа, ногтей; холодный липкий пот,
резко выраженная инспираторная одышка; пульс
частый, слабый
ответы: 2
вопрос 75
Какой симптомокомплекс наблюдается в стадии
асфиксии:
1.наступает
потеря
сознания,
понижение
температуры тела, падение сердечной и
дыхательной деятельности, расширение зрачков,
непроизвольное мочеиспускание
2.больной возбужден; лицо синюшно-красное;
цианоз губ, носа, ногтей; холодный липкий пот,
резко выраженная инспираторная одышка; пульс
частый, слабый
3.вынужденное положение, бледные кожные
покровы, участие вспомогательных мышц в
дыхании
ответы: 1
вопрос 76
От чего, в основном, зависит степень
патологических проявлений на разных этапах
развития стенозов гортани:
1.от скорости возникновения стеноза
2.от уровня гипоксии
3.от степени повышения температуры тела
ответы: 1 2
вопрос 77
С каким заболеванием нередко приходится
дифференцировать стеноз гортани:
1.с бронхиальной астмой
2.с пороком сердца
3.с менингитом
ответы: 1
вопрос 78
При каких заболеваниях, вызвавших острый
стеноз
гортани,
невозможно
произвести
интубацию:
1.при дифтерии гортани
2.при параличе возвратных нервов
3.при остром ларинготрахеите
4.при папилломатозе (раке) гортани
5.при инородном теле гортани
ответы: 4 5
вопрос 79
Какая операция обычно производится при
стенозах гортани:
1.трахеостомия
2.коникотомия
3.ларинготомия
4.ларингэктомия
ответы: 1
вопрос 80
В какой стадии стеноза гортани при нарастающих
симптомах удушья следует делать трахеотомию
или проводить интубацию трахеи:
1.во второй
2.в стадии декомпенсации
3.в стадии асфиксии
4.в стадии неполной компенсации
ответы: 2
вопрос 81
Какие основные причины вызывают стойкие
хронические стенозы гортани:
1.хондроперихондриты различной этиологии
2.доброкачественные и злокачественные опухоли
3.анкилозы перстне-черпаловидных суставов
4.параличи нижних гортанных нервов
5.врожденные и приобретенные кисты и
мембраны гортани
6.инфекционные гранулемы, травмы
75
76
7.инородное тело гортани
ответы: 1 2 4 5 6
вопрос 82
Какие функции гортани страдают в основном при
хронических стойких стенозах:
1.дыхательная и голосообразовательная
2.защитная и дыхательная
3.защитная и голосообразовательная
ответы: 1
вопрос 83
Какие
методы
лечения
применяют
при
хронических рубцовых стенозах гортани:
1.бужирование
2.эндоларингеальное удаление рубцов
3.многоэтапный метод хирургического лечения
4.витаминотерапия,
гормонотерапия,
электрофизиолечение
5.климатобальнеологическое лечение, лечебноспортивного комплекс и закаливание организма
6.цитостатики
ответы: 1 2 3 4 5
вопрос 84
Какие основные неблагоприятные внутренние и
внешние факторы играют роль в этиологии и
патогенезе рака верхних дыхательных путей:
1.нарушение носового дыхания
2.наличие
хронических
воспалительных
процессов и доброкачественных опухолей в
области верхних дыхательных путей
3.вредные привычки (курение, алкоголь и др.)
4.неблагоприятные профессиональные условия
5.отягощенная наследственность
ответ: 2 3 4 5
вопрос 85
Какие доброкачественные опухоли встречаются в
гортани:
1.миома
2.фиброма
3.ангиома, ангиофиброма
4.папиллома
5.полип
6.липома
ответы: 2 3 4 5
вопрос 86
Какая доброкачественная опухоль гортани
наиболее часто перерождается в рак:
1.миома
2.фиброма
3.ангиома, ангиофиброма
4.папиллома
ответы: 4
вопрос 87
Какими
методами
исследования
следует
пользоваться для диагностики новообразований
гортани:
1.рентгеновскими методами исследования
2.опросом больного
3.наружным осмотром и пальпацией гортани и
лимфоузлов шеи
4.определением крепитации гортани
5.непрямой и прямой ларингоскопией
6.биопсией
ответы: 1 2 3 4 5 6
вопрос 88
Мужчины или женщины чаще болеют раком
гортани:
1.женщины
2.мужчины
3.одинаково
ответы: 2
вопрос 89
В каком возрасте рак гортани встречается
наиболее часто:
1.в подростковом и юношеском
2.в старческом
3.в возрасте 40—60 лет
ответы: 3
вопрос 90
Злокачественные
новообразования
гортани
являются
первичным
заболеванием
или
метастазами опухолей из других органов:
1.первичными опухолями
2.метастазами опухолей из других органов
3.и то и другое
ответы: 1
вопрос 91
Какие наиболее характерные жалобы больных
распространенным раком гортани:
1.першение в горле, поперхивание, слюнотечение
2.нарушение голоса, затруднение дыхания, боли
при глотании
3.неприятные ощущения в глотке и гортани,
кровохарканье, запах изо рта
ответы: 2 3
вопрос 92
Какие наиболее характерные объективные
признаки рака гортани:
1.деформация наружных контуров гортани,
увеличение ее объема
2.отсутствие крепитации гортани, болезненность
при
пальпации,
наличие
увеличенных
регионарных лимфоузлов
3.наличие
асимметрии
и
опухолевых
инфильтратов в гортани, бугристый вид,
изъязвление опухоли, нарушение подвижности
одной половины гортани
4. кровохарканье, ускоренная СОЭ
5.наличие плюс-ткани на рентгенограмме гортани
6.обнаружение раковых клеток при биопсии
ответы: 1 2 3 4 5 6
вопрос 93
Какой этаж гортани поражается раком наиболее
часто:
1.верхний
2.нижний
3.средний
ответы: 1
вопрос 94
При какой локализации рака в гортани признаки
болезни появляются наиболее рано:
1.при
локализации
в
подскладочном
пространстве
2.при локализации на голосовых складках
3.у основания надгортанника
76
77
ответы: 2
вопрос 95
Какой симптом является ведущим при раке
среднего этажа гортани:
1.нарушение глотания
2.нарушение голоса
3.нарушение дыхания
ответы: 2
вопрос 96
При
поражении
какого
этажа
гортани
злокачественной
опухолью
чаще
всего
нарушается функция глотания:
1.среднего
2.вестибулярного
3.нижнего
ответы: 2
вопрос 97
Какая функция гортани нарушается, главным
образом, при раке ее нижнего отдела:
1.нарушение глотания
2.нарушение голоса
3.нарушение дыхания
ответы: 3
вопрос 98.
В каком отделе гортани рак протекает наиболее
злокачественно и почему:
1.в вестибулярном, так как в нем наиболее
развита лимфатическая система
2.в среднем, так как нарушается голос
3.в нижнем, так как поздно выявляется
ответы: 1
вопрос 99
Какие виды лечения применяются при раке
гортани:
1.хирургический
2.лучевой
3.комбинированный
4.иммунотерапию
5.химиотерапию
ответы: 1 2 3 5
вопрос 100
Какое осложнение при травмах гортани особенно
опасно для жизни в первые часы и дни после
травмы:
1.асфиксия
2.кровотечение
3.дисфагия
4.дисфония
ответы: 1
вопрос 101
Какой из ЛОР органов наиболее часто поражается
туберкулезом:
1.нос
2.глотка
3.гортань
ответы: 3
вопрос 102
Что нужно делать больному с повреждением
гортани при развитии острого стеноза:
1.интубацию трахеи
2.неотложную трахеостомию
3.компресс на гортань
4.репозицию хрящей гортани
ответы: 2
вопрос 103
Какие наиболее характерные жалобы больных
при туберкулезе глотки и гортани:
1.на боли при глотании, нарушение голоса,
одышку, кашель
2.кровохарканье, слабость, потливость
3.боли в грудной клетке, поперхивание при еде
ответы: 1 2.
вопрос 104
В каких отделах верхних дыхательных путей
наиболее часто локализуются склеромные
инфильтраты:
1.в области миндалин
2.в местах физиологических сужений (вход в нос,
хоаны, подскладочное пространство, бифуркация
трахеи, бронхов)
3.на надгортаннике
ответы: 2
вопрос 105
Где наиболее часто локализуется патологический
процесс в гортани при волчанке:
1.на надгортаннике
2.в подскладочном пространстве
3.в желудочках гортани
ответы: 1
вопрос 106
Какие существуют виды трахеотомий:
1.верхняя
2.нижняя
3.средняя
ответы: 1 2 3
вопрос 107
Где вскрываются кольца трахеи, по отношению к
перешейку щитовидной железы, при верхней
трахеотомии:
1.выше перешейка
2.ниже перешейка
3.под перешейком щитовидной железы с
предварительной перевязкой и рассечением его
ответы: 1
вопрос 108
Где вскрываются кольца трахеи, по отношению к
перешейку щитовидной железы, при нижней
трахеотомии:
1.выше перешейка
2.ниже перешейка
3.под перешейком щитовидной железы с
предварительной перевязкой и рассечением его
ответы: 2
вопрос 109
Где вскрываются кольца трахеи, по отношению к
перешейку щитовидной железы, при средней
трахеотомии:
1.выше перешейка
2.ниже перешейка
3.под перешейком щитовидной железы с
предварительной перевязкой и рассечением его
ответы: 3
вопрос 110
77
78
Какие существуют виды срочных горлосечений,
кроме трахеотомии:
1.коникотомия
2.крикотомия
3.тиреотомия
4.тиреоконико-крикотомия
ответы: 1 2 3 4
вопрос 111
Какие основные инструменты необходимы для
производства трахеотомии:
1.кровеостанавливающие зажимы, трахеостом
2.скальпель, кровеостанавливающие зажимы,
остроконечный крючок для фиксации трахеи,
трахеорасширитель, трахеотомические трубки
3.скальпель,
трахеорасширитель,
трахеотомические трубки
ответы: 2
вопрос 112
Какую трахеотомию, как правило, легче
произвести у детей и почему:
1.нижнюю, из-за высокого расположения гортани
2.верхнюю, из-за более низкого, чем у взрослых
расположения гортани
3.среднюю,
из-за
большого
перешейка
щитовидной железы
ответы: 1
вопрос 113
Какие осложнения наиболее опасны при
трахеостомии:
1.кровотечение, аспирация крови в дыхательные
пути
2.ранение пищевода, неполное вскрытие трахеи
3.эмфизема средостения, пневмоторакс
4.коллапс и шок
5.повреждение нижних гортанных нервов
ответы: 1 2 3 4
вопрос 114
Что подразумевается под коникотомией:
1.рассечение конической связки между нижним
краем
щитовидного
и
верхним
краем
перстневидного хрящей
2.рассечение дуги перстневидного хряща
3.рассечение первого кольца трахеи
ответы: 1
вопрос 115
Что нужно предпринять при появлении и
нарастании
подкожной
эмфиземы
после
трахеостомии:
1.удалить трахеостомическую трубку
2.сменить трахеотомическую трубку на больший
размер и развести кожные края раны
3.удалить швы с кожной раны
ответы: 2 3
вопрос 116
Какие существуют в настоящее время основные
показания для трахеостомии:
1.острые стенозы гортани различной этиологии
(инородные тела, травмы, дифтерия, параличи,
абсцессы и др.)
2.длительная ИВЛ при тяжелой черепно-мозговой
травме
3.дыхательные нарушения при множественном
переломе ребер, переломе позвоночника с
повреждением шейных сегментов спинного
мозга, тяжелых отравлениях.
4.отек
гортани,
ложный
круп
при
неэффективности интубации в течение 3 – 10
суток
ответы: 1 2 3 4
Ответы на задачи по физиологии органа слуха (с. 8)
1. Нарушение звукопроведения (ЗП) на правое ухо.
2. Нарушение звуковосприятия на оба уха.
3. Нарушение ЗП с обеих сторон.
4. Глухота на правое ухо.
5. Нарушение звукопроведения на левое ухо и звуковосприятия на правое ухо.
6. Неподвижность левой барабанной перепонки: наличие экссудата в барабанной полости
(нормальные показатели объема слухового прохода при тимпанометрии) или перфорация
барабанной перепонки (очень большой объем слухового прохода).
7. С помощью безусловных рефлексов: при резких громких звуках или шуме ребенок может
вздрагивать, моргать и у него расширяется зрачок.
8. Из-за закрытия слуховой трубы в связи с насморком (отек слизистой оболочки) создался
перепад давления между окружающей средой и барабанной полостью, что привело к
болевым ощущениям. Для лечения можно использовать сосудосуживающие спреи в нос,
жевательные или
глотательные движения (сосание леденцов, питье жидкостей),
самопродувание слуховых труб по методу Вальсальвы при отсутствии секрета в носу.
9. Отсутствует бинауральный слух: человек не может определить направление источника
звука и не выйдет на зов.
10. Заключение по пороговой тональной аудиограмме: нарушение звукопроведения.
11. Заключение по пороговой тональной аудиограмме: нарушение звуковосприятия.
12. Подсчет уровней снижения слуха на речевых частотах: 250 Гц - 30дБ, 500 Гц - 40 дБ, 1000
Гц – 55 дБ, на 2000 Гц – порог слуха 70 дБ. Сумма всех значений 30+40+55+70= 195 дБ,
среднее значение 195 : 4=49 дБ. По международной классификации тугоухости снижение
78
79
слуха от 26 до 40 дБ – I степень тугоухости; от 41 до 55 – II степень, от 56 до 70 дБ – III
степень, 71-90 дБ - IV степень, более 90 дБ –глухота. 49 дБ соответствует II степени
тугоухости.
Ответы на задачи по физиологии вестибулярного анализатора (с.12)
1. Патология правой гемисферы мозжечка.
2. Патология левого лабиринта (раздражение)
3. Положительный прессорный нистагм указывает на наличие фистулы левого
лабиринта.
4. Не годен.
5. Отсутствует калорический нистагм – не возбуждается левый лабиринт (выключение
функции лабиринта после перенесенного гнойного лабиринтита, опухоль внутреннего уха
или серная пробка в наружном слуховом проходе).
Ответы на задачи по болезням наружного и среднего уха (с. 15):
1. Острый гнойный средний отит, осложненный мастоидитом и субпериостальным абсцессом.
Экстренное оперативное лечение – антромастоидотомия, антибиотики.
2. Отогематома ушной раковины. Аспирация иглой, давящая повязка.
3. Перихондрит ушной раковины. Антибиотики, хирургическая обработка свища, местно
антисептики.
4. Рожистое воспаление уха. В инфекционном стационаре лечение антибиотиками
(стрептококковая инфекция).
5. Аллергическая реакция на фурациллин. Антигистаминные средства и ГКС.
6. Удаление аденоидов – гипертрофированной глоточной миндалины.
7. Острый правосторонний катаральный средний отит. Назначить лечение: теплые спиртовые
капли в ухо (отинум, отипакс, отирелакс, настойку каледулы) по 2 капли 3 – 5 раз в день с
последующим закрытием уха ваткой на час; сосудосуживающие капли или спреи в нос
(називин 0,025%, ксимелин 0,05%, виброцил, нафтизин 0,05% и др.) для восстановления
носового дыхания 2 – 3 раза в день, симптоматически обезболивающие и жаропонижающие
нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен и др.). При отсутствии
эффекта от лечения, сохраняющихся болях в ухе – осмотр и дальнейшее лечение у
отоларинголога.
8. Попытаться удалить промыванием шприцем или грушей, при неэффективности – к
отоларингологу для удаления крючком, пинцетом нельзя!
9. Есть субъективный шум в правом ухе, слух на это ухо снижен, проба Ринне отрицательная,
Вебера – латерирует вправо. Нарушение звукопроведения на правое ухо. Серная пробка?
Уточнить диагноз при отоскопии и удалить пробку промыванием теплой водой.
10. Острый правосторонний тубоотит. Сосудосуживающие капли или спреи в нос (називин
0,025%, ксимелин 0,05%, виброцил, нафтизин 0,05% и др.) для восстановления носового
дыхания и открытия устья слуховой трубы. При отсутствии секрета в полости носа –
продувание слуховых труб по Политцеру.
11. Экссудативный правосторонний средний отит. Экссудат в барабанной полости возник в
результате блока слуховой трубы при риносинусите или из-за сморкания на фоне
заложенности носа. Провести импедансометрию (тимпанометрию). При выявлении типа
«В» показана тимпанопункция и, возможно, тимпаностомия. Перед этим возможен этап
консервативной терапии в течение 3 – 5 дней, включающий продувание слуховой трубы
через катетер с введением в нее адреномиметиков и кортикостероидных гормонов.
12. Адгезивный правосторонний средний отит. Образование рубцов в барабанной полости.
Показано оперативное лечение (тимпанотомия, рассечение рубцов), прогноз которого
неизвестен из-за возможного повторного образования рубцов.
Ответы на задачи
осложнениям (с. 19):
по
хроническим
отитам
и
отогенным
внутричерепным
79
80
1. Обострение хронического левостороннего гнойного мезотимпанита. Промывать ухо теплым
(37о) физиологическим раствором, просушивать, закапывать в ухо одно из следующих
лекарственных средств: отофа, ципромед, нормакс, диоксидин, кандибиотик.
2. Обострение хронического левостороннего гнойного эпитимпанита, осложненного
грануляциями и холестеатомой. Показано рентгенологическое обследование височных костей
(рентгенография по Шюллеру или компьютерная томография) для решения вопроса об
объеме оперативного лечения (санирующей реконструктивной операции на среднем ухе0.
3. Хронический левосторонний мезотимпанит вне обострения, кондуктивная тугоухость I
степени. При стойкой ремиссии в течение 6 месяцев и проходимости слуховой трубы
показана тимпанопластика.
4. Хронический гнойный средний отит, абсцесс мозжечка слева. Диагностика: томограммы
мозга, экстренное оперативное лечение радикальная операция на ухе с последующим
дренированием абсцесса с возможным участием нейрохирурга.
5. Амнестическая афазия. Абсцесс левой височной доли мозга. Диагностика: томограммы мозга,
рентгенологическое исследование височных костей. Экстренное оперативное лечение
радикальная операция на ухе с последующим дренированием абсцесса с возможным участием
нейрохирурга.
6. Хронический гнойный средний отит, обтурирующий полип наружного слухового прохода,
осложненный мастоидитом и отогенным гнойным менингитом. Диагностика: магниторезонансная томография мозга, рентгенограммы височных костей, спинномозговая пункция,
консультация окулиста (глазное дно), невролога. Экстренное оперативное лечение
радикальная операция на ухе с антибактериальной терапией (внутриартериально через
височную артерию или внутривенно), дегидратация.
Ответы на задачи по патологии внутреннего уха (с. 22):
1. Нарушено звуковосприятие. Токсический кохлеарный неврит (вызван гриппом).
Дезинтоксикация, улучшение трофики слухового нерва.
2. Острая сенсоневральная тугоухость (гентамицин). Игровая аудиометрия, речевое
исследование слуха, консультация сурдопедагога. Дезинтоксикация, улучшение трофики
слухового нерва.
3. Острый средний отит, осложненный серозным лабиринтитом справа. Пробы
координационные нарушены на противоположной от уха стороне тела. Парацентез или
антромастоидотомия в зависимости от картины в ухе + антибиотики и дегидратация.
4. Проба Ринне, отосклероз. Паракузис Велизии.
5. Болезнь Меньера. Дегидратация, седативные препараты, гипербарическая оксигенация,
покой, ограничение соли.
Ответы на задачи по болезням носа (с.27):
1. Перелом костей носа и подвывих носовой перегородки. Операция – репозиция костей носа и
носовой перегородки с последующей тампонадой носа на 5 – 7 суток.
2. Хронический полипозно-гнойный риносинусит. Рентгенологическое
исследование
околоносовых пазух (рентгенография, компьютерная томография) для решения вопроса о
лечебной тактике (хирургической).
3. Аллергический круглогодичный (персистирующий) ринит. Консультация и пробы у
аллерголога. Проведение десенсибилизации неспецифической или специфической,
элиминация аллергена.
4. Абсцесс носовой перегородки. Срочное оперативное вмешательство – вскрытие и
дренирование абсцесса.
5. Провести переднюю тампонаду ватой с перекисью водорода, лучше гемостатической губкой.
Зона Киссельбаха – переднее-нижний отдел носовой перегородки.
6. Тромбоз кавернозного синуса. Распространение инфекции по глазничной вене. Вскрытие
первичного очага (фурункула), антибиотики, антикоагулянты в/м, внутривенно.
7. Фурункул носа в стадии инфильтрации. Мазевые повязки, антибиотики, при созревании –
вскрытие абсцесса.
8. Опухоль носоглотки. Осмотр носоглотки, КТ. Пальцевое исследование.
80
81
9. Причины кровотечения – кашель, влияние лекарств на свертывание крови, повышение
давления, травма носа (ковыряние пальцем). Передняя тампонада ваткой с перекисью
водорода, измерение артериального давления, гемостатики.
10. Острый гнойный риносинусит. Рентгенография околоносовых пазух. Антибактериальное
лечение, по результатам рентгенографии решение вопроса о пункции околоносовых пазух.
11. Острый риносинусит, осложненный реактивным отёком век левого глаза. Госпитализация,
антибактериальное лечение, сосудосуживающие капли в нос, решение вопроса о
хирургической санации околоносовых пазух после рентгенологического их обследования.
12. Хронический одонтогенный левосторонний верхнечелюстной синусит. Лечение совместно
со стоматологами – хирургическая санация верхнечелюстной пазухи и причинного зуба.
Ответы на задачи по болезням глотки (с. 30):
1. Острый фарингит. Полоскание горла отварами трав (шалфей, ромашка), раствором соды 2%,
ограничение раздражающей и грубой пищи. Местно антисептики и анестетики в идее спрея ,
таблеток для рассасывания или полосканий.
2. Хронический атрофический фарингит. Лечение диабета. Полоскание раствором соды 2%,
увлажнение воздуха, обратить внимание на сохранность носового
3. Хронический атрофический фарингит. Лечение основного заболевания. Полоскание
раствором соды 2%, увлажнение воздуха, обратить внимание на сохранность носового
дыхания.
4. Фолликулярная ангина. Антибактериальная терапия системно для эрадикации вероятного
стрептококка (признаки MacIsaak, 1997: гиперемия и гнойное содержимое в миндалинах,
повышение температуры тела выше 38 оС, увеличение и болезненность лимфоузлов шеи,
возраст младше 15 лет, нет насморка и кашля = 5 баллов), местно лечение ,как в задаче 1.
5. Лакунарная ангина. Лечение как в задаче 4.
6. Вирусное поражение глотки (герпетическая, энтеровирусная ангина). Противовирусные
средства, симптоматическая терапия.
7. Ангина язычной миндалины. Парентерально антибиотики, местно орошение антисептиками и
анестетиками.
8. Острый фолликулярный аденоидит. Антибиотики системно, местно антисептики:
физафунгин, полидекса с фенилэфрином, протаргол, сода 2%, морские соли.
9. Паратонзиллярный абсцесс. Вскрытие абсцесса, антибактериальная терапия.
10. Распространенная дифтерия глотки. Введение противодифтерийной сыворотки в
инфекционной больнице, куда госпитализировать, дезинтоксикация.
11. Аденоиды – увеличение глоточной миндалины.
12. Аденоиды II степени. Оперативное лечение – аденотомия.
13. Хронический тонзиллит, стадия декомпенсации. Тонзилэктомия.
14. Хронический тонзиллит, стадия компенсации. Обследование на стрептококк (АСЛО).
При норме его содержания в крови – консервативное лечение – санация миндалин. При
повышении титра вдвое – антибактериальная терапия – бициллин.
15. Инородное тело пищевода? Рентгенография пищевода, эзофагоскопия.
Ответы на задачи по болезням гортани (с. 34):
1. Острый катаральный ларингит. Ингаляции отварами трав (шалфей, ромашка), минеральной
водой, голосовой покой, компресс на шею димексид 1:4.
2. Острый ларинготрахеит, стеноз гортани в стадии декомпенсации. Увлажненный кислород,
преднизолон в/в 1 – 3 мг/кг веса, ингаляции через небулайзер с адреномиметиками. При
неэффективности – назотрахеальная интубация в палате интенсивной терапии.
3. Острый эпиглоттит, стеноз гортани в стадии неполной компенсации. Антибактериальная
терапия (защищенные пенициллины), ингаляции минеральной водой, кортикостероидами.
По показаниям интубация.
4. Хронический гиперпластический ларингит. Биопсия, отказ от курения. Местно ингаляции и
вливания в гортань масла и глюкокортикостероидных (ГКС) гормонов.
5. Травма гортани. Ушиб мягких тканей передней поверхности шеи и грудной клетки,
кровоизлияние в правую половину гортани, стеноз гортани в стадии компенсации.
Госпитализация. Холод на гортань, мочегонные препараты, возможно ГКС местно в
виде ингаляций, гемостатики, быть готовыми к трахеостомии.
81
82
6. Ножевое ранение шеи, Инфицированная рана гортани, начинающийся перихондрит
щитовидного хряща, стеноз гортани в стадии компенсации. Антибиотики, перевязки с
антисептиками. Возможно развитие рубцового процесса и наложение трахеостомы.
7. Узелки голосовых складок. Голосовой покой, ингаляции с отварами трав, минеральной
водой, голосовые упражнения под контролем фонопеда.
8. Папилломатоз гортани, стеноз гортани в стадии компенсации. Оперативное лечение –
удаление папиллом, противовирусная терапия.
9. Интубационная гранулема гортани. Оперативное лечение.
10. Парез левой половины гортани, стеноз гортани в стадии компенсации. Фоонопедические
упражнения для восстановления голоса, консультация эндокринолога для возможной
коррекции функции щитовидной железы.
Ответы на задачи по опухолям ЛОР органов (с. 39):
1. Ангиофиброма носоглотки. Биопсия, ангиография, МРТ. Лечение хирургическое.
2. Остеома правой лобной пазухи. Лечение хирургическое.
3. Опухоль полости носа и левой верхнечелюстной пазухи? Биопсия опухоли. Компьютерная
томография.
4. Саркома правой верхнечелюстной пазухи. Компьютерная томография.
5. Сифилис глотки. Серологические реакции. Бактериологическое исследование содержимого
язв.
6. Гранулематоз Вегенера.
7. Новообразование правой небной миндалины. Биопсия. Ультразвуковое исследование шейных
лимфатических узлов в сочетании с тонкоигольной биопсией.
8. Третичный сифилис. Серологические реакции.
9. Туберкулез гортани. Бактериологическое исследование трахеобронхиального секрета (на
бациллу Коха). Рентгенография органов грудной клетки. Компьютерная томография
гортани для исключения опухоли.
10. Склерома верхних дыхательных путей. Серологические реакции (Вассермана, БордеЖангу), исследование мазков из глотки и носа на наличие клебсиеллы.
11. Папилломатоз гортани. Лечение хирургическое. Противорецидивное противовирусное и
иммуномодулирующее лечение.
12. Неспецифическая интубационная гранулема гортани. Лечение хирургическое на фоне
противовоспалительной терапии.
13. Опухоль гортани. Компьютерная томография гортани. Биопсия. Ультразвуковое
исследование регионарных лимфатических узлов. Рентгенография грудной клетки. Лечение
комбинированное (хирургическое, лучевое).
14. Рак гортани с регионарными метастазами Т4, N 2, М Х. Стеноз гортани в стадии
декомпенсации, трахеостома. Лечение хирургическое (экстирпация гортани), иссечение
лимфоузлов шеи или комбинированное.
15. Рак гортани с отдаленными метастазами Т 3, N 1, М 1. Стеноз гортани в стадии
компенсации. Компьютерная томография гортани. Биопсия. Ультразвуковое исследование
регионарных лимфатических узлов. Лечение паллиативное.
16. Новообразование среднего и нижнего отделов гортани, стеноз гортани в стадии
компенсации. Биопсия. Ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов.
Рентгенограмма грудной клетки.
82
83
ОГЛАВЛЕНИЕ
1 занятие. Клиническая анатомия и эндоскопия ЛОР органов….………………… стр.4
2 занятие. Физиология и методы исследования слухового анализатора……..…….стр.7
3 занятие. Физиология и методы исследования вестибулярного анализатора…..…стр.11
4 занятие. Заболевания и травмы наружного и среднего уха. ………………….….стр.13
5 занятие.Хронический гнойный средний отит. Отогенные внутричерепные
осложнения……………………………..……………….………………………………стр.18
6 занятие. Гнойные и негнойные заболевания внутреннего уха: ……….……………стр.21
7 занятие. Физиология и методы исследования носа, околоносовых пазух.
Заболевания наружного носа и носовой полости. Травмы носа………... стр.23
8 занятие Заболевания околоносовых пазух: острый и хронический синуситы,
полипы носа. Риногенные глазничные и внутричерепные осложнения. ………… стр.26
9 занятие. Морфофункциональная характеристика лимфаденоидного аппарата глотки.
Острый и хронический фарингит. Ангины, классификация ангин. Вторичные
тонзиллиты (при острых инфекционных заболеваниях, болезнях крови). Хронический
тонзиллит и его значение в клинике внутренних и детских болезней. Гипертрофия
небных и глоточной миндалин………………………………………………………... стр.30
10 занятие. Заболевания гортани…………………………………..…………………...стр. 34
11 занятие. Курация больных и написание истории болезни………………………..стр. 37
12 занятие Опухоли и инфекционные гранулемы ЛОР органов. Проявления ВИЧ
инфекции в ЛОР……………………………………………………………………..….стр. 38
Вопросы для компьютерного тестирования………………………………………..…..стр.43
Ответы на задачи по физиологии слухового анализатора..................................... ......стр.77
Ответы на задачи по физиологии вестибулярного анализатора................................стр.78
Ответы на задачи по заболеваниям наружного и среднего уха ………………………стр.78
Ответы на задачи по теме: хр. средний отит, внутричерепные осложнения…...……стр.78
Ответы на задачи по заболеваниям внутреннего уха …………………..….………… стр.79
Ответы на задачи по заболеваниям носа………………………………………………..стр.79
Ответы на задачи по заболеваниям глотки……………………………………………..стр.80
Ответы на задачи по заболеваниям гортани……………………………………………стр.80
Ответы на задачи по теме: опухоли и инфекционные гранулемы ЛОР органов…....стр. 81
83