Таблица 1 Классификация лабораторных исследований и

Классификация методов исследования физиологических и биохимических параметров организма.
Лабораторная диагностика позволяет оценить состав и свойства биологических проб,
взятых у пациента, которые с определенной степенью точности связаны с клиническим
состоянием организма пациента. Это возможно, благодаря применению лабораторного
оборудования и лабораторной техники в совокупности с методами и методиками
лабораторных исследований.
К лабораторному оборудованию относится оборудование, предназначенное для
количественного и качественного анализа основных физиологических и биохимических
параметров организма
 Клиническая биохимия
 Иммунодиагностика
 Бактериология
 Гематология
 Гемостаз
 Молекулярная диагностика, ПЦР, RT-ПЦР
 Проточная цитометрия
Лабораторная
техника
Лабораторная
Лабораторное
Лабораторная посуда,
мебель
оборудование
аксессуары, реактивы
Таблица 1 Классификация лабораторных исследований и основные исследуемые свойства [2].
Виды
Исследуемые
Применяемое
лабораторных
Микроскопические исследования
физико-химические параметры
оборудование
исследований
Химикомикроскопическо
е исследование
биологических
жидкостей
Гематологические
исследования
Цитологические
исследования
Биохимические
исследования
Количество, цвет, прозрачность,
относительная плотность, консистенция
Аммиак, белок, белок Бенс – Джонса,
глюкоза, кетоновые тела, билирубин
Уробилиноиды (уробилиноген,
уробилин)
Желчные кислоты, порфобилиноген
Индикан, нитриты
Стеркобилиноген, стеркобилин
pH
Свободная/связанная соляная кислота
Общая кислотность
Кислотный остаток
Пепсин
Молочная кислота
Гликопротеины
Исследование нативного препарата
Исследование окрашенного осадка
Копрологические исследования
Количество форменных элементов:
- количество лейкоцитов
- количество эритроцитов
- количество тромбоцитов и т.д.
Дифференциация клеточных
элементов
Серологические исследования (см.
микробиологические исследования)
Бактериальная флора и вирусы
(менингококк, пневмококк,
микобактерии туберкулеза и др.) (см.
микробиологические исследования)
Физиологические характеристики
клеток крови:
- аномальные формы гемоглобина
Функциональные свойства клеток:
- адгезивность
- агрегация, ретракция кровяного
сгустка
- продолжительность жизни
- осмотическая резистентность
- скорость оседания
- гематокритная величина
Гемоглобин и его соединения
Клетки крови: эритроциты,
ретикулоциты, тромбоциты, лейко-циты
Цитохимические исследования клеток
крови и костного мозга:
- миелопероксидаза, липиды, PASреакция
- неспецифическая эстераза, кислая
фосфатаза, щелочная фосфатаза
Число клеток
Морфологическая характеристика
клеток крови:
- Средний объем клеток в крови
- Показатель анизоцитоза
- Общий объем клеток в крови
- Графическое распределение клеток
по величине и объему
Цитохимическое исследование мазка.
- идентификация нейтральных и кислых
глюкозоаминоглюканов
- идентификация гликогена
- идентификация жира
- идентификация меланина
- идентификация гемосидерина (железа)
- идентификация амилоида
- активность кислой фосфатазы
- активность щелочной фосфатазы
- активность пероксидазы
Микроскопическое исследование
различного материала.
Микроскопическое исследование
различного материала в мазке,
окрашенном стандартными методами
Проточная цитометрия
Функциональные тесты печени
Функциональные пробы почек
Тесты обмена костной ткани
Физико - химические параметры крови
Интегральные химические и физико химические показатели крови
Белки и полипептиды
Аминокислоты и их производные (в
цельной крови, плазме (сыворотке)
крови и моче)
Продукты обмена азотистых
соединений (в сыворотке крови и моче
Пигменты и их метаболиты
Ферменты
Углеводы
Липиды в сыворотке (плазме) крови
(холестерин, фосфолипиды, жирные
кислоты)
Газообмен крови и выдыхаемого
воздуха. Кислотно - основное
равновесие крови Гормоны и
биологически активные соединения
Неорганические вещества
Не проводится
Принципы измерения и
методы
Принцип Культера
(импедансометрия): подсчет и
определение размера клеток
Спектрофотометрия
(определение гемоглобина)
Лазерная цитометрия и
цитофлуориметрия
Метод селективного лизиса
Цитохимический метод и
определение объема клеток
Зональный капиллярный
электрофорез
Измерение дифракции и
поглощения для определения
содержимого клетки
Измерение импеданса для
определения размера клетки
Кондуктометрия
Микроскопия
Системы измерений
Анализаторы газов крови и
электролитов
Гематологические
анализаторы
Системы клинического
капиллярного электрофореза
Коагулометры
Биохимические анализаторы
Микроскоп
Камеры для электрофореза и
системы гель-документирования
Счетчики частиц
Лабораторные
информационные
системы
Виды
лабораторных
исследований
Коагулологические
исследования
Иммунологические
исследования
Химико токсикологические
исследования
Микробиологическ
ие исследования
Системы измерения
Биохимические анализаторы
Микроскоп
Камеры для электрофореза и
системы гель-документирования
Спектрофотометр
(340,380,410,470,520,560,600,6
50,670,700 нм)
Электрохимические сенсоры
Колориметрические сенсоры
Счетчик частиц
Рис. 1. Классификация лабораторного оборудования [1]
Продолжение табл. 1
Лекарственные
средства для
проведения ТЛМ
Принципы измерения и
методы
Ион-селективные электроды
Измерение проводимости
Колориметрия
Кондуктометрия
Иммуноферментный
Кинетика (по скорости
реакции)
По конечной точке
Лабораторная техника служит для
обеспечения
всех
необходимых
условий
работы
лабораторного
оборудования,
например,
оборудование
пробоподготовки,
которое само по себе ничего не
измеряет, но без него невозможно
проведение
исследований
на
большинстве
автоматических
биоанализаторов. Оборудование для
автоматизации внутрилабораторных
процессов также можно отнести к
этой группе.
Исследуемые
физико-химические параметры
Применяемое
оборудование
Микроскопические исследования
Контроль за антикоагулянтной терапией.
Количество тромбоцитов
Контроль за лечением непрямыми
Морфологическая характеристика
антикоагулянтами нефракционирован-ными
тромбоцитов (в мазках крови), в том
гепаринами, препаратами низкомолекулярного
числе определение размера (микро-,
гепарина
макротромбоциты, гигантские
Контроль за терапией фибринолитиками
формы)
Сосудисто - тромбоцитарный гемостаз
Средний объем тромбоцитов
(первичный гемостаз), коагуляционный
Показатель анизоцитоза тромбоцитов
гемостаз, циркулирующие антикоагулянты
Графическое распределение тромбоцитов
Плазминовая (фибринолитическая) система,
по величине, гистограмма
маркеры внутрисосудистой активации
свертывания крови и фибринолиза
Определение физиологических антикоагулянтов
Комплекс методов диагностики и контроля за
лечением ДВС-синдрома
Иммуноглобулины и их компоненты
Не проводится
Антитела к антигенам растительного,
животного, химического, лекарственного
происхождений
Показатели естественных факторов защиты
Антитела к антигенам тканей и их компонентам,
к клеткам крови, соединительной ткани,
секретов, к субструктурам клеток, к
иммуноглобулинам и их фрагментам, к
гормонам и их рецепторам
Антигенная (рецепторная) система эритроцитов
Антигены главного комплекса
гистосовместимости [(ГКГС) или (HLA)]
Гуморальные факторы иммунокомпетентных и
других клеток, регулирующие системы
гомеостаза (цитокины)
Показатели противоопухолевого иммунитета
Показатели иммунологической толерантности
Вещества, определяемые в химико - токсикологических лабораториях центров, клиник,
отделений острых отравлений (общее исследование)
Вещества, определяемые в химико - токсикологических лабораториях наркологических
больниц и диспансеров
Лекарственные средства, действующие на сердечно-сосудистую систему на ЦНС
Противосудорожные средства
Нестероидные противовоспалительные средства
Химиотерапевтические средства
Иммуносупрессоры
Не проводится
Обнаружение микроорганизмов в
нативных препаратах
Обнаружение микроорганизмов в
нативных окрашенных препаратах
Факторы, определяющие качество лабораторных анализов [3]:
1. Воспроизводимость
2. Сопоставимость
3. Достоверность
Принципы измерения и
методы
ИФА-метод (иммуноферментный анализ)
ПЦР-метод (полимеразноцепная реакция)
Иммунофлюоресценция
Иммуноблоттинг
Лазерная цитометрия и
цитофлуориметрия
Кинетическая нефелометрия
Кинетическая люминометрия
Зональный капиллярный
электрофорез
Системы измерения
ИФА-ридеры (405, 450, 492,
620 нм)
Люминометры, фотометры
Системы клинического
капиллярного электрофореза
Камеры для электрофореза и
системы гельдокументирования
УФ-фотометры
Трансиллюминаторы
Термоциклеры
Принципы измерения и методы
идентификации
микроорганизмов (бактерий,
грибов, дрожжей)
определение их устойчивости к
антибиотикам
Системы измерения
идентификация микроорганизмов и определение
чувствительности к антибиотикам на чашках Петри и
идентификационных панелях;
выявление флуоресцентноокрашенных микроорганизмов
на фильтровальных мембранах
с помощью сканирования
лазерным лучом (аргоновый
лазер, 480 нм)
проточная цитометрия
4. Значимость.
Контроль качества клинических лабораторных исследований включает в себя правила:
- оценки пределов погрешностей количественных клинических лабораторных исследований.
- проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов с применением контрольных материалов и
качества оценочных (полуколичественных) методов клинических лабораторных исследований, качественных
(неколичественных) методов лабораторных исследований.
- правила проведения внешней оценки качества результатов клинических лабораторных исследований,
- правила проведения клинического аудита эффективности лабораторного обеспечения деятельности медицинских
организаций.
- принципы и критерии оценки медико-экономической эффективности клинических лабораторных исследований.
Литература:
1. Клиническая лаб. аналитика. Том 1. Основы клинического лабораторного анализа, Агат-Мед, 2006
2. Номенклатура клинических лабораторных исследований, применяемых в целях диагностики болезней и слежения за
состоянием пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации (Приказ N 64 от 21 февраля 2000
Министерства здравоохранения РФ)
3. ГОСТ Р 53022.1-2008. Технологии лабораторные клинические. Требования к качеству клинических лабораторных
исследований. Ч.1. Правила менеджмента качества клинических лаб-х исследований. Изд-во «Стандартинформ», М, -2008.