ДИНАМИКА СЛУХОВЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ

ДИНАМИКА СЛУХОВЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
Н.С. Алексеева, И.М. Кириченко., А.М. Клочков, Н.Ш. Арзуманян.
ГУ НЦ Неврологии РАМН, кафедра оториноларингологии л/ф ГОУ ВПО РГМУ
Проблема слуховых нарушений у больных рассеянным склерозом (РС) на современном
этапе приобретает особое значение в связи с увеличением числа лиц, страдающих РС,
расширением возрастных рамок РС в сторону омоложения, появлением новых форм РС, когда
дебют заболевания начинается со слуховых нарушений.
Цель исследования: выявить особенности нарушения слуховой функции у больных РС и
определить диагностическую ценность различных аудиологических методов. Сопоставить
данные аудиологического и вестибулярного исследований с результатами МРТ головного
мозга.
Материалы и методы: Нами обследованы 70 больных с церебральной и цереброспинальной
формой РС. Длительность заболевания составляет от 1 года до 15 лет, возраст больных был от
17 до 55 лет, 33 из них предъявляли слуховые жалобы. У 15 пациентов слуховые нарушения
были первыми проявлениями демиелинизирующего заболевания. Всем больным проведено:
отоневрологическое исследование, компьютерная электронистагмография, тональная пороговая
аудиометрия в расширенном диапазоне частот, SISI – тест, тимпанометрия, акустическая
рефлексометрия, регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) и
МРТ головного мозга.
Результаты. Наиболее значимые результаты получены нами при проведении акустической
рефлексометрии. У 96% обследованных выявлены патологические изменения акустических
рефлексов. В группе больных со слуховыми жалобами эти изменения имели грубый характер в
виде значительного уменьшения амплитуды и увеличения латентностей. Важно, что при
сопоставлении ипсилатерального и контралатерального акустических рефлексов у большинства
больных
выявлена
их
диссоциация,
когда
при
наличии
ипсилатерального
АР
контралатеральный АР отсутствовал. У всех пациентов получена тимпанограмма типа А.
При исследовании КСВП у 97% пациентов зарегистрировано снижение амплитуды,
нестабильность и увеличение межпиковых интервалов III-V, дополнительный пик между II –
III, в 5 случаях пики II-V не дифференцировались. Наиболее выраженные патологические
нарушения также получены в группе больных со слуховыми жалобами.
Тональна пороговая аудиометрия не выявила специфических изменений, характерных
для РС, но при высокочастотной аудиометрии повышение порогов на частоте 12,5 кГц и 16 кГц
от 30 до 70 дБ может быть характерным признаком демиелинизирующего поражения слухового
анализатора. Тест SISI был не показательным в связи со значительным разбросом данных.
При проведении отоневрологического исследования у всех больных выявлен
центральный вестибулярный синдром стволового и стволово-мозжечкового уровня в сочетании
с поражением черепно-мозговых нервов, проявляющийся тоничным крупноамплитудным
множественным спонтанным нистагмом, вестибулярной гиперрефлексией, моноокулярностью,
субтенториальным
характером
вестибулярных
реакций.
При
сопоставлении
данных
аудиологического и вестибулометрического исследований с результатами МРТ головного мозга
у больных с нарушением слуховой функции, в большинстве случаев визуализированы очаговые
изменения в стволе. У подавляющего числа больных сторона поражения, определенная с
помощью АР и КСВП, совпадала с очагами, визуализированными на МРТ.
Таким
образом,
при
расширенном
аудиологическом
и
отоневрологическом
обследовании больных РС нами выявлено более значительное количество пациентов со
слуховыми симптомами, чем считалось ранее. Слуховые жалобы могут быть дебютом РС,
поэтому даже при минимальных слуховых жалобах у лиц молодого и трудоспособного возраста
необходимо проводить расширенное аудиологическое исследование, позволяющее выявить
симптомы
ретрокохлеарного
поражения
слухового
анализатора
демиелинизирующего
характера. Наиболее ценными методами в комплексном аудиологическом исследовании
являются АР и КСВП. Изменения контралатеральных АР при отсутствии выраженной
неврологической симптоматики могут быть первым ранним признаком демиелинизирующего
поражения органа слуха.