Билет № 1 - Pedis.ru
advertisement
Билет № 1 Билет № 1 Билет № 2 1. Что такое холестеатомы? Где они образуются? Холестеатома — это образование из эпителиальных клеток, в котором скопился десквамированный кератин. Она располагается медиально к нормальной позиции барабанной перепонки. По суффиксу "ома" можно предположить, что это опухоль, но на самом деле это не так. По мере накопления отшелушенного кератина холестеатома разрастается. 4.Назовите два основных типа холестеатомы. Врожденная и приобретенная. 5.Опишите врожденную холестеатому. Врожденная холестеатома обычно обнаруживается у детей. Потенциальными местами локализации ее в среднем ухе являются внешний край пирамиды височной кости и угол варолиевого моста. Большинство врожденных холестеатом можно наблюдать позади барабанной перепонки. 6.Назовите два типа приобретенной холестеатомы. Приобретенная холестеатома обычно возникает как последствие воспаления среднего уха и дисфункции слуховой трубы. Накопление остатков кератина внутри среднего уха может приводить к кондуктивной потере слуха или хроническому нагноению уха (хроническая оторея). 1. Первичная приобретенная холестеатома возникает как следствие втянутой мешковидной полости (кармана) барабанной перепонки и отрицательного давления внутри среднего уха. Как только втягивание становится слишком глубоким, и кератин уже не способен удаляться из складки, в ней начинают скапливаться его остатки. 2. Вторичная приобретенная холестеатома возникает по причине врастания клеток плоского эпителия с краев разрыва. Такой разрыв чаще всего происходит в результате инфекционного процесса. 7. Как клинически проявляются холестеатомы у больных? Клинически холестеатомы проявляются у больных рецидивами инфекции или прогрессирующей кондуктивной потерей слуха. Заболевание, которое возникает от скопления кератина, обычно вызывается микробом Pseudomonas aeruginosa. Наличие инфекции можно определить по слизисто-гнойным выделениям с неприятным запахом. Первично приобретенная холестеатома обычно проявляется в виде втянутой складки в верхнем отделе барабанной перепонки. 8. Каковы осложнения холестеатомы? Холестеатомы разрушают кость. Следовательно, любая костная структура, находящаяся внутри среднего уха или вблизи него и полости сосцевидного отростка, может подвергнуться эрозии и быть инфицирована. Осложнениями в данном случае являются: эрозия или фистула полукружного канала и головокружение; экстрадуральный абсцесс или околосинусовый абсцесс; серозный или гнойный лабиринтит; паралич лицевого нерва; менингит, эпидуральный, субдуральный или паренхиматозный абсцесс; тромбофлебит сигмовидного синуса. 9. Как лечить холестеатомы? Лечение, прежде всего хирургическое, направлено в основном на удаление кератина из полостей среднего уха и сосцевидного отростка. Медикаментозное лечение назначается при подготовке к операции. Перед операцией инфицированная зона должна быть подготовлена путем очистки ушного канала с применением увеличительной техники и местной обработки растворами антибиотиков, такими как тобрамицин и гентамицин. Основной задачей хирургического вмешательства является избавление уха от болезни. Реконструкция слухового механизма — задача вторичная. 5. Крикотиреотомия — процедура выбора при полной обструкции верхних дыхательных путей. В зоне перстнещитовидной связки выполняется горизонтальный надрез, через который в трахею вводится трубка. При необходимости крикотиреотомию позднее можно дополнить трахеотомией. Неотложные трахеотомии выполняются, по возможности, самыми опытными хирургами. Делается разрез кожи сверху вниз к перстнещитовидной мембране. Используя либо ручку скальпеля, либо кровоостанавливающий зажим, разрез расширяется, и вводится трахеостомическая трубка. Эту процедуру не рекомендуют выполнять детям до 12 лет из-за опасности повреждения перстневидного хряща гортани. 1 Каковы клинические характеристики отосклероза? Отосклероз возникает из-за уплотнения стремени в том месте, где оно сообщается с овальным окном. Главный симптом — потеря слуха с прогрессирующей месяцами и годами первоначальной кондуктивной потерей слуха. Фиксация стремени может сформировать максимальный костно-воздушный разрыв в 50-60 дБ. Примерно 50% больных, страдающих отосклерозом, испытывают головокружение. Аудиологичес-кие характеристики включают в себя кондуктивную потерю слуха, которая часто бывает односторонней, потерю нормального восприятия речи и отсутствие признаков восстановления слуха. При наружном осмотре отклонений от нормы не наблюдается. Признаком Шварца, который можно наблюдать сквозь барабанную перепонку, является гиперемия слизистой оболочки промонториума, которая возникает по причине повышенной васкуляризации. Однако этот физический признак бывает лишь у немногих пациентов. 2. Опишите анатомию носовой перегородки. Передняя часть носовой перегородки сформирована хрящом (четырехугольный хрящ перегородки), задняя часть — сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а спереди и снизу носовая перегородка сформирована гребнем верхней челюсти. 3. Каковы некоторые возможные показания для удаления аденоидов? Рецидивирующее или хроническое заболевание среднего уха Обструктивная гипертрофия аденоидов Остановка дыхания во сне Исключительно ротовое дыхание или храп Рецидивирующий, хронический или острый аденоидит 4 Каковы основные причины расстройства обоняния? 1.Заболевания носа и околоносовых пазух часто сопровождаются понижением остроты обоняния по нескольким причинам. Обструкция носовых ходов ограничивает поток воздуха к обонятельному нейроэпителию, при этом, вероятно, понижая способность воспринимать запахи. Во многих случаях чрезмерное выделение слизи пораженными клетками формирует неприятный запах, различаемый только самим пациентом. 2. Возможность инфекции верхних дыхательных путей следует рассмотреть при внезапной потере или понижении обонятельной способности. 3. Травмы головы с потерей или без потери сознания могут стать причиной аносмии. Такая аносмия обычно двусторонняя и постоянная, хотя могут быть и варианты. 4. Вдыхание летучих химических веществ может вызвать потерю или понижение обоняния. Вероятно, пары токсичных веществ вызывают прямое повреждение клеток обонятельных рецепторов. 3. Что такое пёритонзиллярный абсцесс? Заболевание характеризуется скоплением гноя в пространстве вокруг миндалины. Процесс развивается как инфекционный в периферической крипте небной миндалины, проникает через тонзиллярную капсулу и внедряется в перитонзиллярное пространство. 18. Назовите этиологические факторы перитонзиллярного абсцесса? Более чем у половины пациентов с перитонзиллярным абсцессом в анамнезе отмечались инфекции миндалин. Аллергии и кариес считаются провоцирующими факторами. Микроорганизмы, обычно вызывающие тонзиллиты, также являются возбудителями перитонзиллярных абсцессов, которые, однако, могут быть и следствием воздействия анаэробных бактерий. 11 Существуют ли типичные признаки и симптомы перитонзиллярного абсцесса? У пациентов с перитонзиллярным абсцессом в анамнезе часто указаны ангины продолжительностью 3-7 дней, лихорадка, дисфагия, боль при глотании, тризм и приглушение голоса. Обструкция дыхательных путей возникает редко. При обследовании выявляется воспалительный процесс в ротоглотке с инфицированными и распухшими миндалинами. Перитонзиллярная область также опухает и воспаляется, смещая в сторону от средней линии мягкое небо и язычок. Иногда при пальпировании можно наблюдать флуктуацию. 12. Как лечить пёритонзиллярный абсцесс? Нужно выполнить либо аспирационную биопсию, либо надрез с дренированием. Эти процедуры выполняются прямо в приемном отделении или кабинете врача. После дренажа назначаются антибиотики широкого спектра действия, такие как амок-сициллин/клавуланат или клиндамицин. Удаление миндалин лучше всего выполнять после устранения угрозы инфекции, но бывает, что тонзиллэктомия требуется и раньше, если аспирационная биопсия и дренирование не помогли 1 Билет № 2 Билет № 3 Билет № 3 4. Что такое триада Меньера? В классической форме триада болезни Меньера включает: 1) флуктуирующее снижение слуха нейросенсорного типа; 2) перемежающийся шум в ушах 3) приступы системного лабиринтного головокружения. Чувство наполненности в ухе также является нередким признаком. Частота приступов бывает различной, возможны длительные периоды ремиссии. Перед началом приступов у пациента обычно возникает чувство наполненности в больном ухе, за которым следуют нарастающий шум в ушах и снижение слуха. Самым неприятным для больных симптомом является головокружение, выраженность которого может быть от эпизодического нарушения равновесия до иллюзии сильного вращения окружающих предметов. Обычно головокружение начинается внезапно, пик интенсивности достигается в течение нескольких минут. Неприятным бывает также характерный шум в ушах, который пациенты часто описывают как рев или гул. Симптоматика может сохраняться от 30 минут до нескольких часов и после приступа обычно полностью исчезает. Пациент, однако, может страдать от неустойчивости еще в течение нескольких часов или даже дней. Приступ может начаться в любом месте и в любое время и даже разбудить пациента во время сна. По мере прогрес-сирования болезни шум становится постоянным и часто настолько раздражающим, что пациенты в основном жалуются именно на это. В больном ухе может постепенно развиться глубокая постоянная глухота, и как только это происходит, головокружение нередко исчезает. Примерно у одной трети пациентов болезнь переходит в двухстороннюю форму, и это происходит обычно в течение первых нескольких лет. 5.Поддается ли болезнь Меньера медикаментозному лечению? Невозможно предсказать, когда болезнь Меньера перейдет в стадию ремиссии, поэтому применяются несколько методов терапевтического лечения. Медикаментозная терапия направлена на замедление процесса снижения слуха и устранение симптомов, причиняющих неудобства. Традиционные методы лечения включают диету с ограничением поваренной соли и прием диуретиков. Приступы головокружения можно лечить средствами, подавляющими работу вестибулярного аппарата, такими как прометазин, диазепам или меклицин. 6. В каких случаях при болезни Меньера требуется хирургическое лечение? Около 10% пациентов, страдающих болезнью Меньера, становятся инвалидами из-за перемежающихся приступов головокружения, несмотря на получаемое ими медикаментозное лечение. Лечение направлено, главным образом, на подавление приступов головокружения, а сохранение слуха отходит на второй план. Хирургические операции в большинстве случаев нарушают функцию вестибулярного аппарата в пораженном ухе. Если у пациента отсутствует остаточный слух, в устранении изнурительных приступов может эффективно помочь лабиринтэктомия. Если пациент обладает достаточным слухом, эффективен хирургический метод перерезки нервов вестибулярного аппарата с применением аминогликозидов для лечения. Применение консервативных методов снижения давления в наполненном жидкостью эндолимфатичес-ком мешочке не всегда дают положительный результат. 2. Каковы показания к трахеотомии? Самым экстренным показанием к трахеотомии является обструкция дыхательных путей. Причинами обструкции дыхательных путей являются крупные опухоли, врожденные аномалии, тяжелые травмы верхней челюсти и лица, опухоли шеи воспалительного характера. Трахеотомия также показана в том случае, когда пациенту необходима длительная вентиляционная поддержка. Трахеотомия облегчает санацию дыхательных путей от избыточной секреции (избыточных выделений продуктов секреции дыхательных путей) и помогает предотвратить аспирацию. 2. Чем трахеотомия отличается от трахеостомии? Трахеотомия — это создание временного альтернативного воздушного пути, а трахеостомия представляет собой постоянную или почти постоянную фистулу с проникновением сквозь кожу в трахею. Практически, оба термина используются как взаимозаменяющие. 11. Каковы интраоперационные осложнения при выполнении трахеотомии? 1.Повреждение купола легкого может привести к пневмотораксу или к пневмо-медиастинуму. По этой причине послеоперационные процедуры после трахеотомии должны включать в себя рентгенографию грудной клетки. 2. Трахео-пищеводная фистула может возникнуть в результате прокола задней мембранозной стенки трахеи. Хирург может предотвратить это осложнение, открывая трахею с использованием защитной канюли, такой как эндотрахеальная трубка. Если проколота задняя стенка трахеи, необходимо ее немедленно восстановить ее целостность, чтобы избежать медиастинита или пневмоторакса. 3. Возвратный гортанный нерв, проходящий внутри трахео-пищеводной канавки, не должен быть поврежден при выполнении разреза по средней линии. 4. Также следует избегать повреждения крупных сосудов области шеи. Кровотечения во время операций возникают от 1 до 37% случаев. Но даже небольшие кровотечения могут стать критическими, если они затрудняют идентификацию. 4.Лимфатические сосуды полости носа отводят лимфу в задние отделы полости носа, проникают в носовую часть глотки, обходя сверху и снизу глоточные отверстия слуховых труб, проникают в заглоточные лимфатические узлы, распо-. лагающиеся между предпозвоночной фасцией и собственной фасцией шеи в рыхлой клетчатке (рис. 1.6). Часть лимфатических сосудов из полости носа направляется в глубокие шейные узлы. Нагноение лимфатических узлов при воспалительных процессах в полости носа, околоносовых пазухах, а также в среднем ухе в детском возрасте может привести к развитию заглоточных абсцессов. Метастазы при злокачественных новообразованиях полости носа и решетчатого лабиринта также имеют определенную локализацию, обусловленную особенностями лимфооттока: вначале метастазы появляются в заглоточных лимфатических узлах, позже наблюдается увеличение лимфатических узлов по ходу внутренней яремной вены. 1. Как оценить состояние обонятельной функции? 3. У больного — разъединение слуховых косточек. Слышит ли он в этом случае лучше с перфорированной барабанной перепонкой? Почему? Пациент с расчленением слуховых косточек будет страдать от максимальной кондук-тивной потери слуха, если барабанная перепонка цела. Однако пациент будет слышать лучше, если она перфорирована. Это объясняется сохранением разности фаз между овальным и круглым окнами. 2 Билет № 4 Билет № 5 Билет № 6 1 Каковы интраоперационные осложнения при выполнении трахеотомии? 1.Повреждение купола легкого может привести к пневмотораксу или к пневмо-медиастинуму. По этой причине послеоперационные процедуры после трахеотомии должны включать в себя рентгенографию грудной клетки. 2. Трахео-пищеводная фистула может возникнуть в результате прокола задней мембранозной стенки трахеи. Хирург может предотвратить это осложнение, открывая трахею с использованием защитной канюли, такой как эндотрахеальная трубка. Если проколота задняя стенка трахеи, необходимо ее немедленно восстановить ее целостность, чтобы избежать медиастинита или пневмоторакса. 3. Возвратный гортанный нерв, проходящий внутри трахео-пищеводной канавки, не должен быть поврежден при выполнении разреза по средней линии. 4. Также следует избегать повреждения крупных сосудов области шеи. Кровотечения во время операций возникают от 1 до 37% случаев. Но даже небольшие кровотечения могут стать критическими, если они затрудняют идентификацию 3. Является ли в норме слуховая труба открытым или закрытым органом? У здорового человека слуховая труба закрыта и открывается только при появлении положительного давления в носоглотке или при сокращении мышц во время напряжения небной занавески, поднимающей мышцы неба или трубно-глоточной мышцы. Однако замечено, что при погружении водолаза слуховая труба функционирует как вибрирующий клапан, который под давлением остается закрытым, если его не откроет сам водолаз, непроизвольно или преднамеренно. Если труба не открывается, в среднем ухе может возникнуть баротравма, или "эффект сдавливания". 4. Что такое носовой рефлекс? Клинические наблюдения предполагают наличие слабо выраженной рефлекторной связи между верхним и нижним респираторными путями. Сильный раздражитель вызывает глубокую и распространенную кардиопульмональную реакцию, включая остановку дыхания и брадикардию. Такая реакция может быть основой возникновения синдрома остановки дыхания во сне. Более слабые стимуляторы, вызывая чихание, могут привести к удалению повреждающих раздражителей. Нажатием пальца под носом можно остановить чиханье, подавив носовой рефлекс! 2. Какими симптомами проявляется нарушение функции обонятельного анализатора? 1. Каким образом анатомия глазницы предрасполагает к распространению инфекции от пазух? Тонкие стенки глазницы и их близость к пазухам облегчают распространение инфекции при осложненных синуситах. Бумажная пластинка исключительно тонка и хрупка. Она формирует латеральную стенку решетчатого лабиринта и значительную часть медиальной стенки глазницы. Кроме того, венозная система глазницы предрасполагает к гематогенному распространению инфекции в глазницу. Вены вокруг и внутри глазницы, включая верхнюю и нижнюю глазные вены, формируют диффузную сеть взаимосвязанных бесклапанных ответвлений, и направление потока крови зависит от местных градиентов давления. Таким образом, существует сообщение между носом, решетчатой пазухой, лицом, глазницей и пещеристым синусом. 3.Какими нервами иннервируется нос? Мышцы носа иннервируются лицевым нервом (седьмой черепной). Снаружи кожа носа иннервируется первой и второй ветвями тройничного нерва (пятый черепной). Тройничный нерв также участвует в общей сенсорной иннервации (осязание) в полости носа и общей чувствительности к химическим раздражителям (например, восприятии раздражения от резких запахов). Обонятельные (первый черепной нерв) волокна находятся в верхней части носовой полости и ведают функцией обоняния. Симпатическая иннервация начинается от гипоталамуса, проходит через пояснич-но-грудной отдел спинного мозга и синапсы в верхнем шейном нервном узле. Постганглионарные нервные волокна далее распространяются через основно-небный ганглий и достигают носа. Дополнительные нервные волокна, которые проходят вдоль кровеносных сосудов, проходят через сонное сплетение к носу. Парасимпатическая иннервация начинается в ядре лицевого нерва, передается через основно-небный ганглий и, наконец, достигает носа через задний носовой нерв. Задний носовой нерв также содержит большую часть постганглионарных симпатических нервных волокон. 1. Какая структура обеспечивает аэрацию среднего уха? Среднее ухо вентилируется и осушается через слуховую трубу, соединенную с носоглоткой. Дисфункция этого органа может привести к воспалению среднего уха. В результате недоразвития слуховой трубы у детей возникает предрасположенность к проникновению в уши инфекции. 3. Какого рода опухоль врач должен подозревать у мальчика подросткового возраста с рецидивирующими носовыми кровотечениями? Юношеская ангиофиброма является доброкачественной сосудистой опухолью, возникающей почти исключительно у мальчиков подросткового возраста. Симптомами заболевания обычно бывают носовое кровотечение и заложенность. Опухоль представляется гладкой дольчатой массой. Поскольку она вся пронизана сосудами, не следует выполнять на ней биопсию. Диагноз ставится при обследовании с помощью компьютерной томографии. Метод лечения — прежде всего хирургический, поскольку такая опухоль может вести себя агрессивно. 4. В какой стадии острого стеноза гортани показана трахеостомия? III-IV 2.Пути передачиТрансплацентарный,перинатальный(во время родов) и постнатальный(во время кормления) 4.Каковы основные причины нарушения вкусового восприятия? Чисто вкусовые нарушения описаны не так подробно, как нарушения обоняния. Однако отмечается, что вирусные инфекции и травмы головы бывают причиной потери вкусовых ощущений. Многие лекарственные препараты вызывают расстройства вкусового восприятия. 2. Какие еще причины, кроме баротравм среднего уха, могут вызвать боль в ушах при погружении или взлете? Баротравма наружного уха, или "сдавливание прохода", часто возникает у водолазов, если их слуховые проходы заполнены серой. Давление позади закупорки остается таким же, как и в наружном слуховом проходе, а давление в окружающей среде и давление в среднем ухе растет по мере погружения водолаза. Развивается ситуация относительного вакуума, в результате которой возникает боль в ушах и гиперемия кожного покрова слухового прохода и барабанной перепонки. 3 Билет № 7 Билет № 8 Билет № 8 4.Какую роль играют мышцы m. tensor tympani et т. stapedius? Мышца, напрягающая барабанную перепонку, и стременная мышца удерживают слуховые косточки в состоянии напряжения и защищают механизм среднего уха от чрезмерно сильных звуков. Громкие звуки (около 80 дБ) вызывают сокращение стременной мышцы, ограничивая тем самым подвижность стремени. Играя защитную роль, акустический рефлекс может также служить как механизм регулировки усиления для более стабильной подачи звука в улитку и для расширения динамического диапазона системы. Отметим, что сокращение стременной мышцы происходит также во время жевательных движений и при произнесении звуков, таким образом, стременная мышца может снижать самообразующийся шум. 1. Что такое ангина? Как классифицируют ангины? В чем различие лакунарной ангины от «ангины » при дифтерии? 1 Назовите методы лечения рака гортани. Современные методы лечения рака гортани — это "органосохраняющая" терапия для сохранения голоса. Лучевая терапия идеально подходит как метод сохранения органов и дает прекрасные результаты на начальных стадиях болезни. Хирургическое лечение — это использование органосохраняющих методов: частичной ларингэктомии (горизонтальная — над голосовой щелью и вертикальная — гемиларингэктомия), а также ларингофиссуры, кордотомии (частичное или полное удаление голосовой складки) и лазерной кордотомии. В отношении способов лечения далеко зашедших стадий заболевания нет единого мнения: пациенты, не желающие утратить голос, могут предпочесть органосохраняющие методы с комбинированной терапией (химиотерапия и лучевая терапия). Однако, если эти методы и лучевая терапия на начальной стадии болезни оказываются бессильными, потом дело доходит до полной ларингэктомии. Почти полная ларингэктомия является хирургической процедурой для лечения запущенной стадии болезни путем создания физиологического сочленения слизистой оболочки с оставшимся черпаловидным хрящом для воспроизводства речевой функции. При такой методике необходима трахеостомия21. 2.Опишите два основных типа потери слуха. В чем их различие? 1. Кондуктивная потеря слуха (нарушение проводимости звука) происходит в результате нарушения пути прохождения звукового сигнала от наружного уха к овальному окну. Анатомически этот путь включает в себя ушной канал, барабанную перепонку и слуховые косточки. Нарушение может произойти в результате закупорки канала серной пробкой, механического повреждения барабанной перепонки, воспаления среднего уха или отосклероза. Нарушения звукопроводимости лечатся меди-каментозно или с помощью хирургического вмешательства. 2.Нейросенсорная потеря слуха происходит в результате патологии за овальным окном, которая способна нарушить работу чувствительных клеток улитки или волокон восьмого нерва. Старческая глухота (пресбиакузис) — один из примеров нейросенсорной потери слуха. Опухоли в области восьмого нерва могут дать такой же результат. Потеря слуха нейросенсорного характера в основном необратима и плохо поддается лечению. У больных иногда возникает потеря слуха смешанного характера (например в результате хронического отита в комбинации с повреждением улитки). 3.Что представляет собой тест Вебера с применением камертона? Каким образом он выполняется и интерпретируется? Тест Вебера является основным при оценке слуха. При его выполнении ударьте по камертону, а потом его основание приложите к средней линии черепа пациента. Спросите его, где он ощущает тон, слышит ли он одним ухом отчетливее, чем другим. При потере звукопроводимости тон громче и лучше локализуется вокруг уха, которое хуже слышит или повреждено. При потере слуха нейросенсорного характера больной лучше слышит тон здоровым, или неповрежденным, ухом. Пациенты со сбалансированным слухом или те, у кого равномерно симметричное нарушение слуха, ощущают звук по средней линии черепа. 4. Что такое кондуктивная потеря слуха? Кондуктивная потеря слуха возникает в результате патологии на участке между входом в наружный слуховой проход и клетками эпителия улитки, т. е. поражается ушной канал, барабанная перепонка или слуховые косточки. "Следует отметить, что проведение звукового раздражителя блокируется до того, как он достигает рецепториых клеток улитки. 7. Какая патология наружного уха способствует развитию кондуктивной по-тери слуха? Сернаяпробка Экзостоз Инородноетело Остеома Наружныйотит Опухол Врожденная аплазия или сужение Киста 8. Какая патология среднего уха способствует кондуктивной потере слуха? Повреждение барабанной перепонки Воспаление среднего уха Тимпаносклероз Кровоизлияние в области барабанной перепонки Втянутая барабанная перепонка Опухоль Деформация слуховых косточек Холестеатома Разъединениекосточек Последствия операции на ухе Отосклероз Дисфункция слуховой трубы 23. Что обычно предпринимается для устранения кондуктивной потери слуха, вызванной воспалением среднего уха? диентам с кондуктивной потерей слуха в результате воспаления среднего уха часназначается миринготомия и установка тимпаностомических трубок. Тимпано-шическая трубка известна также как трубка для выравнивания давления. В зад-vi нижнем или заднем верхнем квадранте барабанной перепонки делается неболь-л насечка (миринготомия), в которую вставляется трубка. Эта трубка способству-осушению и аэрации полости среднего уха. 17. Какие другие виды хирургического вмешательства применяются в случаях кондуктивной потери слуха? 1. Мирингопластика — закрытие перфорации барабанной перепонки пересаженной тканью, чаще всего височной фасцией. Небольшие разрывы можно заклеить бумажным пластырем, с развитием в последующем реэпителизации. 2. Если необходимо восстановить слуховые косточки при их разъединении, выполняется оссикулопластика. 3.Неподвижность или уплотнение основания стремени при отосклерозе устраняется хирургическим путем методом стапедэктомии, что подразумевает замену стремени протезом. При использовании стапедотомии в основании стремени просверливается отверстие, в которое вставляется подвижный протез. 4.При лечении холестеатомы требуется удалить ее кариозную кость и произвести реконструкцию поврежденной структуры среднего уха путем мастоидэктомии и тимпанопластики. 2. Какие возможны осложнения при остром или обострении хронического воспаления лобной пазухи? Профилактика этих осложнений. 3. Характерные изменения ЛОР-органов при сифилисе 4 Билет № 8 Билет № 9 Билет № 10 1. Что такое нейросенсорная потеря слуха? Нейросенсорная потеря слуха происходит при дисфункции либо окончания чувствительного нерва улитки, либо проведения нервного импульса к ЦНС. Следовательно, может быть нарушено либо преобразование акустической энергии сенсорным органом внутреннего уха, либо проведение нервных импульсов в центр. 2. Опишите аудиограмму при нейросенсорной потере слуха. В этом случае на аудиограмме кривые воздушной и костной проводимостей одинаковы, причем ниже нормального слухового порога. Чистая нейросенсорная потеря слуха не дает разрыва в показаниях воздушной и костной проводимости. 3. Каковы основные типы этиологии нейросенсорной потери слуха? Ототоксичность Наследственная предрасположенность Болезнь Меньера Воздействие шума Старческая тугоухость Сифилис Внезапная идиопатическая потеря слуха Рассеянный склероз Травмы Сахарный диабет 6. Какое лечение назначается при нейросенсорной потере слуха? При нейросенсорной потере слуха обычно применяются вспомогательные слуховые приборы. Если это возможно, проводят прямое вмешательство, например зашивание перилимфатической фистулы, хирургическое удаление опухоли слухового нерва или лечение антибиотиками и кортикостероидными препаратами при сифилисе. Стероидная терапия рекомендуется в случаях, если предполагается, что потеря слуха имеет иммунный характер или при внезапной идиопатической потере слуха. В случаях полной нейросенсорной глухоты возможно проведение операции по имплантации улитки. З. Как оценить поражения ветвей лицевого нерва во время осмотра больного? Какие методы диагностики используются для определения рака гортани? 4. Почему важны вестибулярные рефлексы? Эти рефлексы (вестибулоокулярный, вестибулоспинальный и церебровестибулярный рефлексы) связывают вестибулярную систему с рядом других систем. Вестибулярные рефлексы способствуют поддержанию осанки и мышечного тонуса. В дополнение, они участвуют в периодических мышечных сокращениях, которые обеспечивают сохранение равновесия тела и стабильность положения глаз во время движения. 1. B какой части пищевода чаще всего находят инородные тела? 95% всех инородных тел располагаются ниже перстнеглоточной мышцы. При сокращении этой мощной сфинктерной мышцы и констрикторов глотки инородное тело может переместиться в пищевод, но мышцы пищевода не могут продвинуть его дальше. Остальные 5% инородных тел обычно обнаруживаются в местах анатомических сужений пищевода: в месте соединения желудка и пищевода, а также в углублениях пищевода, возникших из-за дуги аорты и левого основного ствола бронхов. 5. Опишите анатомические отделы гортани. Каково их значение? Гортань подразделяется на три отдела: верхний (над голосовой щелью), средний (собственно голосовая щель) и нижний (под голосовой щелью). Верхний отдел идет от кончика надгортанника до складки преддверия, средний начинается у складки преддверия и спускается на 1 см к голосовой складке, там начинается нижний отдел, который ограничен нижним краем перстневидного хряща. Рак поражает каждый отдел по-разному, причем для каждого отдела требуются разные методы лечения, и для каждого — свой прогноз. Точная диагностика рака в каждом из этих отделов очень важна. 6. Как различаются проявления рака в этих трех отделах? Верхний отдел гортани имеет сильно развитые лимфатические сосуды и лимфоузлы, билатеральные относительно пространства перед надгортанником и шеей. Количество случаев поражения лимфатических узлов метастазами колеблется от 25 до 50%, в зависимости от стадии опухоли, 20-35 % метастазов — билатеральные. Опухоли надгортанника, распространяющиеся в преднадгортанниковое пространство сквозь перфорацию хряща, достигают пространства около голосовой щели, которое сообщается со всей гортанью. Рак среднего отдела возникает чаще, но, к счастью, эта область имеет ограниченный лимфатический дренаж. Опухоли опознаются рано по симптомам охриплости, а распространение опухолей к шейным лимфоузлам происходит менее, чем в 10% случаев. Рак среднего отдела — обычно медленно растущая, хорошо дифференцированная опухоль, которая распространяется в предсказуемом направлении. Карцинома нижнего отдела часто бывает бессимптомной, слабодифференцированной и проникает внутрь перстневидного хряща или проходит сквозь него, а затем в большинстве случаев поражает околотрахеальную или шейную лимфатическую систему. Прогноз неблагоприятный, поскольку к моменту постановки диагноза это уже запущенная стадия болезни. 5. Назовите три места анатомического сужения пищевода. 1. Перстневидно-глоточная мышца. 2. Место, где аорта и левый основной канал бронхов пересекаются спереди. 3. Нижний пищеводный сфинктер 4. 3аконы Эвальда. 1. В чем отличие «кохлеарного неврита» от отосклероза»? 2. Как поставить диагноз острого ларингита? 3 .Какие осложнения могут развиться при этмоидите и сфеноидите у взрослых и детей? 5 Билет № 10 Билет № 11 Билет № 11 2. Что такое среднее ухо? Среднее ухо представляет собой наполненную воздухом полость объемом 1-2 см3, в которой имеются слуховые косточки, барабанный нерв (парасимпатические ветви отходят к подчелюстной и подъязычной железам, влияя на вкусовые ощущения задней части спинки языка), а также стремянная мышца и мышца, напрягающая барабанную перепонку. Все это связано латерально с барабанной перепонкой и медиально—с боковой стенкой внутреннего уха (лабиринтная капсула). Продолжением среднего уха являются содержащие воздух полости в сосцевидном отростке и слуховые трубы. Лицевой нерв проходит в костном канале очень близко к среднему уху и, соответственно, при возникновении патологии в среднем ухе может быть также вовлечен в процесс. Барабанная перепонка и цепь слуховых косточек наиболее эффективно передают звуковые частоты 5003000 Гц с резонансной частотой около 1 кГц. 3. Какие лекарства обычно вызывают ототоксичность? 4. Охарактеризуйте стадии склеромы. 1.Каковы анатомические подразделения глотки? Глотку человека делят на три анатомические зоны: носоглотка между основанием черепа и твердым небом, ротовая часть глотки между твердым небом и подъязычной костью, гипофаринкс — гортанная часть глотки — между подъязычной костью и нижней частью перстневидного хряща. Каждая из этих трех зон подразделяется на более мелкие части, что удобно при определении стадии рака. Гортань не считается частью глотки, но она имеет значение при определении стадии развития опухоли, если затронута при распространении рака глотки. Носоглотка Задняя верхняя стенка (от основания черепа к твердому небу) Латеральная стенка (включая ямку Розенмюллера, складку и отверстие слуховой трубы) Нижняя стенка (верхняя поверхность мягкого неба) Ротоглотка Основание языка (задняя треть языка) Выемка Миндалины Миндаликовая ямка Небно-язычная дужка Нижняя поверхность мягкого неба Стенка глотки Гипофаринкс Глоточно-пищеводное соединение (задний крикоид) Грушевидная ямка Задняя стенка глотки 2.Назовите пять вестибулярных концевых органов и их раздражители. Один эллиптический мешочек ушного лабиринта, один сферический мешочек и три полукружных канала, каждый из которых определяет угловое ускорение, возникающее при повороте головы. Эллиптический мешочек ушного лабиринта располагает рецепторными клетками в горизонтальной плоскости, а рецепторные клетки сферического мешочка лежат в вертикальной плоскости. Эллиптический и сферический мешочки ушного лабиринта реагируют на линейное ускорение (воздействие гравитации и при передвижении по прямой линии). 3.Какие едкие вещества при проглатывании вызывают наиболее сильное повреждение пищевода: кислоты или щелочи? Кислоты вызывают коагуляционный некроз, который препятствует более глубокому проникновению кислоты. Щелочные вещества, напротив, становятся причиной возникновения разжижающего (коликвационного) некроза и поэтому имеют тенденцию к более быстрому и глубокому проникновению сквозь слои ткани. И, тем не . менее, сильные кислоты могут вызвать тяжелые ожоги и стриктуры. ). 4. Каковы наиболее приемлемые методы лечения рака носа и околоносовых пазух? Основным методом лечения является хирургический, и излечение может наступить при условии полной резекции. Очевидно, что хирургический метод легче применять к опухолям небольшого размера. В большинстве центров используется послеоперационная лучевая терапия при больших опухолях, при позитивных краях, периневральной или периваскулярной инвазии или метастазах в лимфатическом узле. Однако, учитывая вредное влияние радиации при воздействии на эту область лица, использование ее спорно: в 100% случаев у больных, получивших радиационное облучение в дозе 5800 рад, разовьется панофтальмопатия со значительным изъязвлением роговицы, а у 86%, получивших облучение в дозе 2800-5400 рад, разовьется катаракта и понизится зрение. Поскольку рак носа и околоносовых пазух встречается редко, имеется мало данных сравнительного исследования разных методов лечения. 6 Билет № 12 Билет № 13 Билет № 14 1. Опишите путь прохождения звука от улитки к мозгу. Стимуляция начинается в волосковых клетках и проходит по афферентным нервам, кохеарным ядрам, верхней оливе, латеральной ленте (lemniscus), нижнему бугру (col-liculus) и среднему коленчатому телу и достигает слухового центра мозга. 1. Какие нервы участвуют в образовании голоса? Двигательные нейроны, иннервирующие гортань, находятся в двойном ядре продол-, говатого мозга. Нервные волокна от двойного ядра идут в составе блуждающего нерва и выходят через яремное отверстие каротидной оболочки (капсулы). От блуждающего нерва вверх отходит верхний гортанный нерв, который иннервирует перстнещитовид-ную мышцу гортани и внутригортанное пространство. Блуждающий нерв продолжается внутри. В грудной клетке от него вверх отходит возвратный гортанный нерв. Он образует петлю вокруг дуги аорты слева, вокруг подключичной артерии справа и ин«нервирует гортань снизу. 3. Опишите анатомию улитки. Этот орган представляет собой улиткообразную трубку, которая по длине разделена на три отдела: вестибулярную лестницу, или лестницу преддверия (вверху), среднюю лестницу (в середине) и барабанную лестницу (у основания). Рейсснерова мембрана отделяет вестибулярную лестницу от средней. Перепонка основания улитки отделяет среднюю лестницу от барабанной. Перилимфа, аналогичная по составу внеклеточной жидкости, заполняет вестибулярную и барабанную лестницу, в то время как эндолимфа — жидкость, схожая с внутриклеточной, — заполняет среднюю лестницу. Средняя лестница вмещает кортиев орган. 4. Какие неврологические аномалии могут стать причиной охриплости? Если имеется новообразование, сдавливание нерва может привести к охриплости. Сдавливание может произойти в любом месте области голова-шея от головного мозга до гортани. Например, паралич голосовых складок может быть следствием опухоли у яремного отверстия (glomusjugulare), на шее, щитовидной железе, бронхах или пищеводе. Опухоли щитовидной железы чаще всего становятся причиной двустороннего паралича голосовых складок, в то время как злокачественные опухоли пищевода и легких обычно вызывают односторонний паралич голосовых складок. При охриплости, возникшей после какой-либо процедуры в области шеи, также можно подозревать повреждение нервов. Оно может произойти вследствие перерезки тканей, повреждения перстнещитовидной связки или сдавливания воспаленным эндотрахеальным кольцом. 2. Девочке-подростку поставили диагноз юношеской ангиофибромы носоглотки. Что делать дальше? 1. Что такое ринофима и как ее лечить? Ринофима — это разновидность розовых угрей, причиной возникновения которой является гиперплазия сальных желез. Обычно начинающаяся у пожилых мужчин, эта гиперплазия ведет к возникновению эритемы, опуханию и образованию узловатого носа. Лучшим методом для лечения считается использование лазера СО2. Его можно использовать как скальпель для придания формы мягким тканям, а также поверхностно для выпаривания гипертрофированных тканей. Восстановление эпителиального слоя начинается спустя неделю после процедуры. 2. Где находятся три анатомических сужения пищевода? Верхний сфинктер пищевода, или перстнеглоточный, находится на уровне перстневидного хряща. Передняя компрессия, образованная дугой аорты и левым основным бронхиальным стволом, находится у взрослых приблизительно в 20-25 см от верхних резцов. Желудочно-пищеводное соединение располагается в 40-45 см. Указанная схема расположения важна, "поскольку помогает обнаружить обычные места застревания инородных тел. Проглоченные едкие жидкости больше всего могут повредить именно эти места. 4. Что такое кортиев орган? Кортиев орган содержит нейроэпителиальные внутренние и наружные волосковые клетки, над которыми расположена покровная мембрана. Один ряд внутренних клеток поднимается по спирали улитки близко к центральной оси, а 3-4 ряда прилегающих внешних клеток поднимаются по спирали улитки, немного в стороне от центральной оси. 3. Опишите пять вестибулярных дуг. 2. Что такое "бегущая волна"? Заслуга Г. фон Бекеши в том, что он описал характер движения основной мембраны улитки ("бегущая волна") во время ее реакции на синусоидальный звук. Каждая точка основной мембраны движется с той же частотой, что и раздражитель. Однако амплитуда и фаза существенно изменяются по ходу улитки. Поэтому движения основ-нон мембраны улитки кажутся подобными бегущей волне, идущей от основания к вершине улитки. Тонотопическая карта перепонки основания улитки определяет места возникновения пиковых волн. 3. Какие новообразования возникают на голосовых складках? Истинные голосовые складки чаще всего поражаются плоскоклеточным раком. Такое злокачественное новообразование является экзотичным и, если лечение начать рано, то результаты будут превосходными с возможностью сохранения голоса. Следовательно, тщательное обследование гортани пациента с охриплостью может помочь ранней диагностике и своевременному лечению. 4..Какие артерии обеспечивают кровоснабжение носа? Кровоснабжение носа и пазух происходит за счет ответвлений наружных и внутренних сонных артерий. Задняя нижняя часть полости носа снабжается кровью от наружной сонной артерии и конечных ответвлений внутренней верхнечелюстной артерии (например, клиновидно-небной и большой небной артерий). Передняя нижняя носовая полость снабжается кровью из ответвлений лицевой артерии. Верхняя часть носовой полости питается ответвлениями глазной артерии, отходящей от внутренней сонной артерии. Эти ответвления включают в себя переднюю и заднюю решетчатые артерии. Топику сосудистой сети необходимо учитывать при диагностике и лечении носовых кровотечений. 4. Какова этиология носового кровотечения? 1. Местное повреждение: травма, инфекция, инородное тело, хирургические процедуры, воспалительные реакции на инфекции дыхательных путей, синуситы или действие химических раздражителей. 2. Новообразования: злокачественные или доброкачественные опухоли, юношеские носоглоточные аудиофибромы. 3. Системные заболевания: артериосклероз, связанный с гипертензией, гепатит, хронический нефрит. 4. Заболевания крови: миеломы, лейкемии, гемофилии, лимфомы, анемии, гипо-витаминозы, проведение химиотерапии, прием аспирина, варфарина, нестероидных противовоспалительных средств. 5. Другие: резкое изменение давления, гемодиали 7 Билет № 15 Билет № 16 Билет № 17 4.Каким образом с помощью среднего уха удается максимально проводить звук на улитку? При переходе из воздушной в жидкую среду, звуковые сигналы значительно ослабевают из-за разницы в проводимости. Среднее ухо сводит эту проблему до минимума с помощью вибрации барабанной перепонки и рычажного механизма цепи слуховых косточек. Эффективная вибрирующая поверхность барабанной перепонки примерно в 17 раз больше поверхности основания стремени, и в результате звуковая энергия возрастает на последней в 17 раз. Рукоятка молоточка примерно в 1,3 раза длиннее короткого отростка наковальни, поэтому сила на стремени возрастает в 1,3 раза. Комбинация этих двух эффектов приводит к возрастанию силы в 22 раза, что обеспечивает увеличение уровня звука, поступающего на улитку, до 25 дБ. 1.Что такое «Слухулучшающие операции»? Какие должны быть показания к их проведению? 1. Какие основные пути передачи ВИЧинфекции? Половой акт, особенно рецептивный анальный. Другими способами передачи являются переливание зараженной крови и ее продуктов, среди наркоманов — пользование одной иглой во время внутривенных инъекций, перинатально. В США 64% больных СПИ-Дом — гомосексуалисты и бисексуалы, а 25% — наркоманы, употребляющие наркотики внутривенно. В 1992 году 6% случаев заболевания СПИДом происходили вследствие гетеросексуального контакта. Около 3% случаев — в результате переливания зараженной крови или ее продуктов. 2. Что представляет собой внутреннее ухо? Внутреннее ухо — это система перепончатого лабиринта в костном ложе. Она состоит из слухового конечного органа (улитки) и вестибулярных конечных органов (сферического и эллиптического мешочков ушного лабиринта и полукружных каналов). 2. Возможные осложнения при удалении инородных тел из уха и полости носа. 3. Дифтерия гортани. Дифференциальный диагноз. Лечение 3. Что такое наружный отит?Лечение и профилактика. Наружный отит — это воспалительный процесс наружного слухового прохода. Он начинается с травмы наружного слухового прохода или, очень часто, при попадании внутрь воды, отсюда и термин "ухо пловца". Симптомами являются резкая ушная боль, зуд, неприятный запах от ушного гноя. Слуховой проход может быть слегка эритематозным. Если инфекция патогенна, из-за отека может полностью закрыться слуховой проход. И ухо, и слуховой проход иногда очень болезненные. Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, как правило, основные возбудители этого заболевания. Лечение начинают с местного туалета слухового прохода и назначения местно капель со стероидами и антибиотиков. В случае выраженной припухлости слухового прохода в него следует ввести турунду, пропитанную противовоспалительной жидкостью, и оставить ее там на 2-7 дней. 2. Ранние признаки проявления опухоли верхнечелюстных пазух 4.Как проявляются опухоли пазухи решетчатой кости? Опухоли пазухи решетчатой кости обычно распространяются в жизненно важные структуры до того, как возникают симптомы. Они способны прорасти в переднюю черепную ямку, глазницы, верхнечелюстной или клиновидной пазухи. Обычными симптомами бывают односторонняя заложенность носа, сильная головная боль и/или диплопия. 1. Лабиринтиты. Этиология, формы, клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика. 3. Какие термины характеризуют изменения голоса? 4. В чем причина, когда под диагнозом «ангина» часто просматривается такое грозное онкологическое заболевание как рак вестибулярного отдела гортани? 8 Билет № 18 Билет №19 Билет № 20 1. Как поставить диагноз воспаления среднего уха?Мастоидит. Общие признаки и симптомы острого воспаления среднего уха включают резкую ушную боль, часто с подергиванием или раздражительностью, отбрею, указывающую на перфорацию или прокол барабанной перепонки, и температуру, свидетельствующую о наличии острой инфекции. Реже встречаются постаурикулярные опухоли, параличи лицевого нерва, головокружение и шум в ушах. Пневматическая отоскопия является "золотым эталоном" диагностики воспаления среднего уха. Необходимо обследовать барабанную перепонку, ее положение, подвижность и цвет. Пониженная подвижность указывает на выпот или разрыв, а эритема свидетельствует об инфекции. Разрыв, втянутость и другие виды патологии должны быть отмечены и документированы. 27. Какие препараты назначают при лечении мастоидита? Острый мастоидит с поднадкостничным абсцессом обычно вызывается теми же микроорганизмами, что и при остром воспалении среднего уха, поэтому подбор антибиотиков такой же. Для начала хорошо использовать цефтриаксон, поскольку пневмококки и Haemophilus influenzae могут проникнуть внутрь черепа. Хронический гнойный отомастоидит требует дополнительной защиты против Staphybcoccus aureus, разновидностей Proteus и, возможно, Pseudomonas. 1. Расскажите о различных функциях носа. Кроме выполнения функций обоняния и дыхания, нос также согревает, увлажняет и очищает вдыхаемый воздух. Температура вдыхаемого воздуха к тому времени, когда он поступает в носоглотку, возрастает почти до температуры тела. Влажность также повышается до 100%, независимо от влажности воздуха внешней среды. При выдохе нос удерживает влагу и тепло из выдыхаемого воздуха, предотвращая, таким образом, развитие дегидратации и гипотермии. Крупные частицы пыли из вдыхаемого воздуха удаляются в передней части носа с помощью волосков в ноздрях. Более мелкие частицы удаляются из воздуха внутри носа за счет осаждения электростатического притяжения к поверхностному слою слизистой оболочки носа. Реснички эпителия передвигают слизь назад, подобно конвейерной ленте, и слизистый слой с прилипшими к нему частицами опускается в желудок. 2.Можно ли детям летать на самолете во время простуды? При полетах требуется нормальное функционирование слуховой трубы для выравнивания давления в среднем ухе. Поскольку у младенцев и маленьких детей после перенесенных респираторных инфекций небная занавеска и слуховая труба функционируют плохо, им не рекомендуется отправляться в полет во время простуды. Однако, если лететь совершенно необходимо, детей нужно научить периодически сглатывать или жевать жевательную резинку (младенцам можно дать бутылку с соской) для того, чтобы поддержать нормальную функцию слуховой трубы и предотвратить возникновение резкой боли и потерю слуха. 4. Можно ли человеку летать на самолете, если ему сделана миринготомия и в ухо вставлена трубка( шунтирование барабанной полости) ? Можно. Присутствие трубки или наличие разрыва барабанной перепонки искусственно создает систему выравнивания давления, которая работает в обход слуховой трубы. Следовательно, перепадов давления ощущаться не будет. Часто беспокоящихся родителей приходится уверять, что трубки идеально подходят для полетов. Однако важно, чтобы трубки были открытыми. 2. Ларингоскопическая картина при различных формах хронического ларингита. Лечение, профилактика. 3. Какие осложнения могут возникать при остром насморке у детей грудного возраста? Лечение острого насморка. 2.Как остановить послеоперационное кровотечение? Послеоперационное кровотечение возникает либо вскоре после завершения процедуры, пока пациент все еще находится в больнице, либо через несколько дней после процедуры при отшелушивании корок с миндаликовой ямки. Часто кровотечение останавливается спонтанно и требуется только наблюдение. Многие специалисты рекомендуют госпитализацию на ночь, но в некоторых случаях с кровотечением можно справиться в кабинете врача или в приемном отделении, если его источник легко определяется, а пациент послушен. Во многих случаях при неукротимом кровотечении пациента нужно вернуть в операционную. 4. В чем отличие озены от атрофический ринит? Лечение? Атрофический ринит, или озена, возникает в связи с атрофией слизистой оболочки носа и носовых раковин из-за чрезмерного образования корок и слизисто-гнойных выделений. Это состояние сопровождается появлением чрезвычайно зловонного запаха, который могут чувствовать окружающие. Пациенты часто жалуются на носовые кровотечения, затруднение дыхания, головные боли и дурной запах. Этиология заболевания остается невыясненной, но предполагается влияние наследственности, инфекции, пороков развития, особенностей питания и дисфункция эндокринной системы. Встречается также и ятрогенный атрофический ринит, поскольку это заболевание может быть связано с неправильно проведенной резекцией носовых раковин. Хотя помочь уже ничем нельзя, для лечения рекомендуются солевые орошения и антибиотики местного действия. Хирургическое вмешательство направлено на сужение полости носа и ноздрей. 3.Что такое "опасный треугольник"? иго место, известное также как опасная зона, представляет собой треугольник с вершиной у назиона — средней точки лобно-носового шва (там, где соединяются лоб и нос), и сторонами, идущими к боковым углам рта, где венозная кровь от носа оттекает внутрь черепа. По угловой вене кровь поступает во внутреннюю глазную вену, а потом в пещеристые пазухи. Эта система сосудов способствует распространению возбудителей кожных носовых инфекций (например, стрептококков) во внутричерепное пространство. 4. Что такое абсцесс носовой перегородки? Если у пациента развивается гематома, и ее не лечат, она может инфицироваться с образованием абсцесса. Это может произойти буквально в течение суток. Хрящ способен быстро некротизироваться и рассосаться, что приводит к деформации спинки носа, которая придает ему седловидную форму. Для предотвращения такого исхода лучше всего вовремя обнаруживать и лечить гематомы носовой перегородки активными методами, прежде чем разовьются осложнения. 3. Как лечить абсцесс носовой перегородки? Так же, как и любой другой абсцесс. Его следует вскрыть и выполнить дренаж, как при гематоме перегородки. Можно вставить дренажную 18. ие антибиотики эффективны при абсцессе перегородки? При подборе антибиотиков важно учитывать исходные результаты окрашивания по Граму. Поскольку стафилококки встречаются чаще всего, цефалоспориновые антибиотики первого поколения обеспечивает хорошую защиту даже против микроорганизмов, устойчивых к пенициллину. Очевидно, что антибиотик следует менять по результатам окончательного микробиологического анализа 1. Когда можно утверждать, что у больного имеется хронический тонзиллит? 3. Как поставить диагноз «отогенный абсцесс височной доли мозга»? Что такое «очаговые симптомы» и могут ли они помочь в постановке диагноза? 9 Билет № 21 1. Что такое «вторичные» или «симптоматические» ангины? Особенности обследования больных при таких ангинах 2. Как поставить диагноз «отогенный менингит»? Лечение и профилактика отогенного менингита. 3. Фарингоскопическая картина при различных формах хронического фарингита. 4. Связь хронического фарингита с другими заболеваниями. Особенности лечения и профилактики. Билет № 22 Билет № 23 3. Как лечить острый разрыв барабанной перепонки, произошедший в результате баротравмы? При простом разрыве лечения не требуется. Разрывы залечиваются сами в течение 8-ми недель. Пациент при этом должен следить, чтобы в ухо не попадала мыльная или грязная вода. Он не должен совершать погружения. При появлении гнойных или просто жидких выделений назначают антибиотики в каплях. Если в течение 3-х месяцев разрыв не закрывается, его можно заклеить бумажным пластырем. Пластырь служит мостом, под которым с помощью миграции эпителиальных клеток дефект зарастает. Если не помогает бумажный пластырь, пациенту выполняют тимпа-нопластику. 1. В чем заключается послеоперационное лечение после удаления миндалин и аденоидов? Всегда присутствует боль, особенно у взрослых. Поэтому, прежде всего, следует ее устранить. Кроме того, назначение антибиотиков внутрь снижает выраженность боли в послеоперационный период. Пациента следует предупредить о возможном послеоперационном кровотечении и дать четкие инструкции на случай, если оно возникнет. В первые несколько дней рекомендуется жидкая диета с постепенным переходом к мягкой пище. Пациентов нужно освободить от тяжелого труда сроком на 2 недели после операции. Хотя удаление аденоидов и миндалин часто выполняется амбулаторно, неплохо госпитализировать пациентов с осложнениями, особенно если целью операции было устранение непроходимости. Многим из таких пациентов требуется непрерывная пульсооксиметрия, часто в палатах интенсивной терапии. 2. Что такое холестеатомы? Где они образуются? Холестеатома — это образование из эпителиальных клеток, в котором скопился десквамированный кератин. Она располагается медиально к нормальной позиции барабанной перепонки. По суффиксу "ома" можно предположить, что это опухоль, но на самом деле это не так. По мере накопления отшелушенного кератина холестеатома разрастается. 4.Назовите два основных типа холестеатомы. Врожденная и приобретенная. 5.Опишите врожденную холестеатому. Врожденная холестеатома обычно обнаруживается у детей. Потенциальными местами локализации ее в среднем ухе являются внешний край пирамиды височной кости и угол варолиевого моста. Большинство врожденных холестеатом можно наблюдать позади барабанной перепонки. 6.Назовите два типа приобретенной холестеатомы. Приобретенная холестеатома обычно возникает как последствие воспаления среднего уха и дисфункции слуховой трубы. Накопление остатков кератина внутри среднего уха может приводить к кондуктивной потере слуха или хроническому нагноению уха (хроническая оторея). 1. Первичная приобретенная холестеатома возникает как следствие втянутой мешковидной полости (кармана) барабанной перепонки и отрицательного давления внутри среднего уха. Как только втягивание становится слишком глубоким, и кератин уже не способен удаляться из складки, в ней начинают скапливаться его остатки. 2. Вторичная приобретенная холестеатома возникает по причине врастания клеток плоского эпителия с краев разрыва. Такой разрыв чаще всего происходит в результате инфекционного процесса. 7. Как клинически проявляются холестеатомы у больных? Клинически холестеатомы проявляются у больных рецидивами инфекции или прогрессирующей кондуктивной потерей слуха. Заболевание, которое возникает от скопления кератина, обычно вызывается микробом Pseudomonas aeruginosa. Наличие инфекции можно определить по слизисто-гнойным выделениям с неприятным запахом. Первично приобретенная холестеатома обычно проявляется в виде втянутой складки в верхнем отделе барабанной перепонки 4. Опишите кости носа и хрящи. Характерную пирамидальную форму наружной части носа придают несколько костей и хрящей. Носовые кости соединяются с носовым отростком лобной кости сверху, а с носовыми отростками верхней челюсти — латерально. Носовые кости соединены снизу с верхними латеральными хрящами, которые далее снизу соединяются с нижними латеральными хрящами. Медиально латеральные хрящи соединяются с хрящевой перегородкой. Малые рудиментарные хрящи, известные как сесамовид-ные, или хрящи крыльев, дают дополнительную опору латеральному носовому крылу, где нижний латеральный хрящ продолжается до щеки. Фиброзно-жировая ткань нижнего латерального хряща, формирующая сесамовидный хрящ, известна под названием "долька". 1. В чем отличие стенотической одышки от легочной (при бронхиальной астме, отеке легких) и коматозной (при уремической коме, диабетической коме)? 2. В чем опасность неправильного лечения больного с фурункулом носа? 10 Билет № 23 8. Каковы осложнения холестеатомы? Холестеатомы разрушают кость. Следовательно, любая костная структура, находящаяся внутри среднего уха или вблизи него и полости сосцевидного отростка, может подвергнуться эрозии и быть инфицирована. Осложнениями в данном случае являются: эрозия или фистула полукружного канала и головокружение; экстрадуральный абсцесс или околосинусовый абсцесс; серозный или гнойный лабиринтит; паралич лицевого нерва; менингит, эпидуральный, субдуральный или паренхиматозный абсцесс; тромбофлебит сигмовидного синуса. 9. Как лечить холестеатомы? Лечение, прежде всего хирургическое, направлено в основном на удаление кератина из полостей среднего уха и сосцевидного отростка. Медикаментозное лечение назначается при подготовке к операции. Перед операцией инфицированная зона должна быть подготовлена путем очистки ушного канала с применением увеличительной техники и местной обработки растворами антибиотиков, такими как тобрамицин и гентамицин. Основной задачей хирургического вмешательства является избавление уха от болезни. Реконструкция слухового механизма — задача вторичная. 5. Крикотиреотомия — процедура выбора при полной обструкции верхних дыхательных путей. В зоне перстнещитовидной связки выполняется горизонтальный надрез, через который в трахею вводится трубка. При необходимости крикотиреотомию позднее можно дополнить трахеотомией. Неотложные трахеотомии выполняются, по возможности, самыми опытными хирургами. Делается разрез кожи сверху вниз к перстнещитовидной мембране. Используя либо ручку скальпеля, либо кровоостанавливающий зажим, разрез расширяется, и вводится трахеостомическая трубка. Эту процедуру не рекомендуют выполнять детям до 12 лет из-за опасности повреждения перстневидного хряща гортани. Билет № 23 3. Доврачебная помощь при остром подскладочном ларингите (ложном крупе). 4. Назовите профессиональные заболевания верхних дыхательных путей. Причины. Лечение. Профилактика Билет № 24 1. Какие доброкачественные опухоли носа и пазух встречаются чаще всего? Чаще всего встречаются остеомы, реже — гемангиомы и папилломы. 2. Встречается ли в настоящее время ангина Симановского-Плаута-Венсана? Если да, как будете лечить больного? 3. В чем отличие хронического адгезивного отита от отосклероза? 4. Симптомы и фарингоскопическая картина при боковоглоточном абсцессе. Как будете лечить больного? 11 Билет № 25 1. Каковы признаки и симптомы дисфункции слуховой трубы? Три классические функции слуховой трубы включают аэрацию, очистку и защиту среднего уха. Отличительным признаком дисфункции слуховой трубы является выпот в среднее ухо. Однако признаки и симптомы у разных пациентов не одинаковы. При отсутствии выпота жидкости в среднее ухо пациенты могут ощущать перемежающийся треск в ушах. Те, у кого имеется выпот в среднее ухо, могут жаловаться на ушную боль, наполненность уха, потерю слуха или головокружение. У некоторых пациентов симптомы отсутствуют. К признакам выпота жидкости — отделяемого среднего уха — также относятся ограниченная подвижность барабанной перепонки при пневматической отоскопии, потеря ее нормальных опознавательных элементов. 2. Каковы показания для удаления миндалин? Обструктивная остановка дыхания во сне или легочное сердце Злокачественная опухоль или подозрение на нее Тонзиллит с фебрильными судорогами Постоянное или рецидивирующее кровотечение из миндалин 21. Какие возникают осложнения после удаления миндалин и аденоидов? Обструкция дыхательных путей Боль Кровотечение (до 7-10 дней после выполнения процедуры) Потеря массы тела Легочный отек (особенно после устранения непроходимости) Небо-глоточная недостаточность Смерть 3.Какие структуры образуют наружное ухо? Наружное ухо, состоящее из ушной раковины и наружного слухового прохода, медиально связано с барабанной перепонкой. Латеральная хрящевая часть прохода имеет волосяные мешочки и железы, вырабатывающие ушную серу, в то время как внутренняя костная часть свободна от дополнительных структур. Наружная часть уха служит для того, чтобы аккумулировать звук и направлять его к барабанной перепонке. Длина наружного слухового прохода — у взрослых около 2,5 см — обеспечивает резонансную частоту колебаний 34 кГц. 4. Какие показания для проведения прямой ларингоскопии? 1.Дополнительный осмотр при предполагаемой или уже обнаруженной патологии внутри гортани (например, охриплость, опухоли в гортани). 2.Выполнение терапевтических процедур внутри гортани (например, удаление полипов на голосовых связках, расширение подскладочного пространства). 3.Предварительная подготовка к интубации (анестезиологи обычно используют ларингоскоп изогнутой формы и осматривают только заднюю часть гортани). 4. Предварительная подготовка перед введением жесткого бронхоскопа (используется редко). Билет № 26 Билет № 26 1. Что такое оториноларингология? Оториноларингология — это специальность, связанная с болезнями области головы и шеи, или, говоря проще, части тела от надбровных дуг до ключиц. Оториноларингология — одна из самых древних областей медицины. В 1896 году была учреждена Американская академия офтальмологии и оториноларингологии, аттестационная проверка и официальное признание которой состоялось спустя 25 лет. Первоначально данный раздел медицины сокращенно называли ГУНГ (глаза, уши, нос, горло), и он включал в себя также офтальмологию. Однако, когда медицинская наука начала стремительно обогащаться знаниями, эти дисциплины разделились, и сейчас лишь небольшое число врачей специализируются одновременно в обеих этих областях. Называть оториноларинголога врач-"ухо-горло-нос" равносильно тому, что называть кардиолога врач-"сердце" или онколога — врач-"рак". Американская академия оториноларингологии, признавая факт расширения значения понятия, дала ему наименование "Оториноларингология — хирургия области головы и шеи". Конечно, и это определение не является абсолютно точным, тем не менее, оно заметно уточняет название специальности. 2. Какие подразделы есть в этой специальности? Изначально были выделены отология, ларингология, ринология, а также бронхоэзофагология. Однако с развитием медицины к этому списку добавились детская оториноларингология, аллергия в оториноларингологии, пластическая и реконструктивная хирургия лица и хирургия области головы и шеи. Отология, также расширившись, включила в себя отоневрологию и хирургию области основания черепа. Оториноларингология также связана с невроларингологией, микрососудистой хирургией, учением о хеморецепторах (в связи с нарушениями функций органов осязания и обоняния), аудиологией (учение о слухе) и расстройствами речевого аппарата, т.е. речь идет о комплексном лечении всех заболеваний области головы и шеи, включая и те, которые возникают в результате системных нарушений. 3. Является ли оториноларингология терапевтической или хирургической специальностью? Можно сказать, что она относится к обеим специальностям. Во многих случаях достаточно терапевтического лечения, и хирургического вмешательства не требуется. В повседневной практике из тринадцати больных только одному потребуется хирургическая помощь. Специалистотоларинголог лечит взрослых и детей, мужчин и женщин, людей пожилого возраста и молодых. Широта специальности и сложный состав пациентов осложняют работу, но также делают ее более творческой и приносят огромное удовлетворение врачу. 5. Что такое бронхоскопия? Слово "бронхоскопия" происходит от греческого слова "bronchios", что значит воздушная трубка, и "skopos", что значит целиться или производить осмотр. Бронхоскопия относится к эндоскопическим методам обследования трахеи и трахеобронхиаль-ного дерева. 6 Что такое открытая бронхоскопия? Когда она показана? Открытая, или жесткая, бронхоскопия является первым применявшимся методом бронхоскопии. Во время этой процедуры жесткая полая трубка с внутренним диаметром 6-8 мм вводится через гортань в трахеобронхиальное дерево. Для улучшения осмотра трахеобронхиального дерева в бронхоскоп могут быть вставлены специальные телескопические устройства, такие как цилиндрический эндоскоп Хопкинса, и другие средства увеличения. Открытая бронхоскопия применяется для оценки имеющейся или подозреваемой трахеобронхиальной патологии (например, при кровавой рвоте, новообразованиях) и в целях трахеобронхиальной терапии (например для извлечения инородного тела, расширения). Особенно она полезна для экстренной установки дыхательных трубок через рот. Открытая бронхоскопия имеет два основных недостатка: (1) технически трудно видеть ткани за вторым рядом бронхов даже с помощью зеркал; (2) эта процедура связана со значительным дискомфортом и пациенту может потребоваться наркоз. 2. Опишите структуру трахеи и бронхов. Трахея состоит из подковообразных хрящей с пленчатыми соединениями. Трахея проходит от гортани до грудины. Приблизительно на уровне пятого грудного позвонка трахея делится на правый и левый главные бронхи. Сзади трахея закрыта фиброзной тканью. В фиброзные мембраны вплетены гладкие и произвольные (трахеалис) мышечные волокна. По мере разделения и уменьшения бронхов хрящи становятся менее плотными, и, наконец, формируются альвеолы. В этом месте хрящей уже нет. Трахео-бронхиальное дерево выстлано мерцательным респираторным эпителием. 8.Что такое "закрытая" бронхоскопия и когда она используется? "Закрытая", или гибкая, бронхоскопия была предложена Икедой в 1971 году. При этой технике гибкий бронхоскоп вводится через гортань в легкие. Инструмент имеет диаметр около 5 мм, его канал обзора обеспечивается светопроводящими гибкими когерентными стеклянными волокнами. Один-два некогерентных пучка стеклянных волокон обеспечивают подводку освещения. Имеется еще один открытый канал, который позволяет производить отсасывание или биопсию. Закрытая бронхоскопия используется для обследования бронхов 2-5 порядка на наличие повреждений периферийных или верхней доли, для оценки кровохарканья при отрицательных результатах рентгенографии и для обследования пациента, полости легких которого недоступны для осмотра методом жесткой бронхоскопии (например, при кифозе). Закрытая бронхоскопия также используется для извлечения малых инородных тел и для выявления скрытых форм рака (рентгенограмма отрицательная, анализ мокроты — положительный). К сожалению, изображения, получаемые при закрытой бронхоскопии, не такие четкие как при методе жесткой бронхоскопии с телескопом. 3. Что такое децибел? Децибел — это официально принятая единица измерения уровня звука, по своей природе являющаяся логарифмической и характеризующая уровень звука данного источника относительно эталонного. В зависимости от используемого эталонного источника диапазон уровня звука в децибелах может быть разным, что необходимо учитывать, определяя уровень звука и уровень слышимости. Например, слышимость измеряется по "биологической" шкале относительно порога слышимости (дБ HL), в то время как звуковой фон окружающей среды измеряется по "физической" шкале относительно порога звукового давления (дБ SPL). 12 Билет № 26 Билет № 27 Билет № 27 4. Где располагается сплетение Киссельбаха? Сплетение Киссельбаха, также известное как зона Литтла,— это зона с большим количеством анастомозов на передней части перегородки. Глазная ветвь внутренней сонной артерии разветвляется на переднюю и заднюю решетчатые артерии, питая верхнюю заднюю части перегородки. Внутренняя верхнечелюстная ветвь наружной сонной артерии разветвляется на клиновидно-небную и нисходящую небную артерии, питая заднюю часть перегородки. Верхняя губная ветвь лицевой артерии питает преддверие носа и нижнюю переднюю часть перегородки. Все эти артерии, соединяясь, образуют сплетение Киссельбаха, в зоне которого в 90% случаев и возникает носовое кровотечение. 1.Что такое костно-воздушный разрыв? Костно-воздушный разрыв — это разница в децибелах между уровнями слухового порога звукопроводимости воздуха и кости. Значительный костно-воздушный разрыв свидетельствует о кондуктивной потере слуха. Поскольку пациенты слышат лучше за счет костной звукопроводимости, чем с помощью наушников, между двумя этими показаниями существует разрыв. При нормальном слухе пороги проводимости воздуха и кости приблизительно равны (< 15 дБ порогового слухового уровня). При потере слуха нейросенсорного характера пороги проводимости воздуха и кости примерно равны, но в целом прослеживается дефицит. 2. Во время игровой аудиометрии, которая применяется для детей в возрасте старше 3-х лет, элемент игры заключен в самом тесте. Каждый раз, слыша звуковой стимул, ребенок должен брать стеклянный шарик из ведерка, ставить фишку на игровую доску или выполнять какоенибудь другое простое, но интересное действие. 3. Во время речевой аудиометрии аудиолог предлагает словарную спондею вместе с картинками, и ребенок указывает на соответствующую картинку. С целью определения порога речевого восприятия уровень интенсивности спондеи регулируется. 4. Объективные тесты, например, импедансометрия или регистрация вызванных слуховых потенциалов, особенно нужны при определении состояния слуха у маленьких детей, которых сложно тестировать обычными методами. 2. Показания к хирургической эндоскопии пазух? Хирургические методы лечения применяются для больных с трудноизлечимыми синуситами или с их осложнениями. Наилучшие результаты были достигнуты у больных с хроническими или повторными острыми синуситами, у которых сохраняется заболевание несмотря на проведение максимально интенсивной медикаментозной терапии. Менее успешна эндоскопия у пациентов с рецидивирующими полипами, выраженной аллергией, перенесших ранее хирургические вмешательства, или у пациентов с ослабленной иммунной системой. 3..Что нужно делать, если больной после операции охрип? Чтобы не повредить возвратный гортанный нерв, хирургу всегда нужно его выделить и идентифицировать перед удалением ткани. Повреждение нерва за счет натяжения или перерезки после операции необходимо оценить с помощью ларингоскопии. Если возник односторонний паралич голосовых связок, этот факт следует задокументировать и поставить на контроль. При таком осложнении пациента нужно наблюдать, по меньшей мере, в течение 6 месяцев. За этот период обычно проходят нарушения, обусловленные травматическим натяжением. 4.. Как производить оценку слуха у детей? Самое трудное — производить оценку слуха у младенцев и маленьких детей. Чтобы получить полновесные и достоверные результаты, аудиологи используют специальные методики, соответствующие возрастным особенностям ребенка. 1. В аудиометрии с оценкой поведения ребенку предлагаются звуки разной интенсивности. Аудиолог в это время наблюдает, как это проявляется в движениях или реакции ребенка. Позитивное усиление обычно подключают по ходу теста. Например, если ребенок адекватно реагирует на звуковой раздражитель, используется визуальный эффект, такой как освещенная игрушка. Внимание младенца постарше или ребенка младшего возраста можно направить на источник звука с той стороны, где он ожидает увидеть освещенную игрушку. 13 Билет № 28 Билет № 29 Билет № 29 1. Расскажите коротко, какие бывают осложнения синуситов. Какие из них наиболее распространенные? Осложнения могут затрагивать глазницу(воспалительный отек, глазничный целюлит, поднадкостничный абсцесс,глазничный абсцесс, тромбоз пешеристой пазухи) или внутричерепные структуры. Синуситы также могут вызвать возникновение остеомиелита или слизистых полипов. Чаще всего бывает осложнение со стороны глазницы. Примерно 75% всех инфекционных заболеваний глазницы являются прямым следствием синусита. 1.Инородные тела дыхательных путей у детей? Попадание инородных тел может вызвать внезапную обструкцию дыхательных путей в любом месте дыхательно-пищевого тракта. Попадание инородных тел в нос часто вызывает одностороннюю или, реже, двустороннюю гнойную ринорею. Инородные тела в гортани или гортанной части глотки нередко сопровождаются возникновением стри-дора на вдохе. Инородные тела в трахее могут дать картину крупа. Многие инородные тела являются рентгенонегативными, рентгенографически часто невозможно их идентифицировать, поэтому для выявления и извлечения инородных тел необходима эндоскопия. При многих видах травм может возникать обструкция дыхательных путей, в том числе и при переломах нижней челюсти, при которых происходит смещение назад языка, тупых и проникающих травмах шеи, вывихе черпаловидного хряща, переломе гортани, сдавливании просвета дыхательных путей гематомой. Травма носа также может привести к обструкции дыхательных путей. Воздействие горячего воздуха, дыма или пара (термическая травма), вдыхание или проглатывание едких химикатов могут сопровождаться возникновением обструкции дыхательных путей вследствие массивного отека слизистой оболочки. 2. Каковы внутривисочные осложнения невылеченного воспаления среднего уха? Разрыв барабанной перепонки Лабиринтит Нейросенсорная потеря слуха Петрозит Кондуктивная потеря слуха Воспаление сосцевидного отростка Втягивание перепонки Перилимфатическая фистула Холестеатома Паралич лицевого нерва Тимпаносклероз Холестериновая гранулема Фиксация слуховых косточек или их разъединение 4. Что такое пёритонзиллярный абсцесс? Заболевание характеризуется скоплением гноя в пространстве вокруг миндалины. Процесс развивается как инфекционный в периферической крипте небной миндалины, проникает через тонзиллярную капсулу и внедряется в перитонзиллярное пространство. 18. Назовите этиологические факторы перитонзиллярного абсцесса? Более чем у половины пациентов с перитонзиллярным абсцессом в анамнезе отмечались инфекции миндалин. Аллергии и кариес считаются провоцирующими факторами. Микроорганизмы, обычно вызывающие тонзиллиты, также являются возбудителями перитонзиллярных абсцессов, которые, однако, могут быть и следствием воздействия анаэробных бактерий. 11 Существуют ли типичные признаки и симптомы перитонзиллярного абсцесса? У пациентов с перитонзиллярным абсцессом в анамнезе часто указаны ангины продолжительностью 3-7 дней, лихорадка, дисфагия, боль при глотании, тризм и приглушение голоса. Обструкция дыхательных путей возникает редко. При обследовании выявляется воспалительный процесс в ротоглотке с инфицированными и распухшими миндалинами. Перитонзиллярная область также опухает и воспаляется, смещая в сторону от средней линии мягкое небо и язычок. Иногда при пальпировании можно наблюдать флуктуацию. 12. Как лечить пёритонзиллярный абсцесс? Нужно выполнить либо аспирационную биопсию, либо надрез с дренированием. Эти процедуры выполняются прямо в приемном отделении или кабинете врача. После дренажа назначаются антибиотики широкого спектра действия, такие как амок-сициллин/клавуланат или клиндамицин. Удаление миндалин лучше всего выполнять после устранения угрозы инфекции, но бывает, что тонзиллэктомия требуется и раньше, если аспирационная биопсия и дренирование не помогли. 2. Как выполнять переднюю тампонаду? Бинт шириной 1/2 дюйма, пропитанный вазелином, по всей длине (72 дюйма), покрывается мазью с антибиотиками. Прямыми щипцами следует зажать бинт в 4-5 дюймах от конца. Скользящим движением уверенно протолкните кончики щипцов вдоль дна полости в носоглотку до тех пор, пока кончики щипцов не дойдут до задней части полости носа. Второй 4дюймовый слой следует уложить на первый. Продолжайте укладывать слоями 4-дюймовые полоски, пока нос не будет полностью затампонирован. От давления тампона у пациента возникает естественное чувство дискомфорта. Приклеивание пластырем к ноздре губки размером 2x2 дюйма зафиксирует тампон и соберет кровь и выделения. 3. Почему маленькие дети предрасположены к возникновению воспаления среднего уха? У новорожденного слуховая труба, расположенная в горизонтальной плоскости, имеет относительно маленький просвет. У взрослых эта структура расположена под углом 45° по отношению к уху. У взрослых слуховая труба расположена выше носа и ее просвет относительно большой. Дети предрасположены к заболеванию воспалением среднего уха, потому что продукты секреции носоглотки могут свободно проходить через горизонтально расположенную открытую слуховую трубу, внося в среднее ухо болезнетворные микробы. Кроме того, небольшое воспаление может закрыть у ребенка и без того маленький просвет, осложняя течение воспалительного процесса. 4. Когда можно оперировать детей по поводу искривленной перегородки носа? Почему? 3. Перечислите причины возникновения перфорации перегородки. Перфорация передней части носовой перегородки может произойти в результате травмы, манипуляции пальцами ("ковыряние" в носу) и хирургического вмешательства (подслизистая резекция). Люди, работающие с хромом, часто страдают от пери-хондрита перегородки, приводящего к перфорации. Перфорация заднего отдела перегородки, захватывающая сошник и перпендикулярную пластинку решетчатой кости, может быть результатом формирования гуммы при третичном сифилисе 14 Билет № 30 Билет № 30 Билет № 31 1. Что такое тимпанометрия? Тимпанометрию можно расценивать как "электронно-пневматическую" разновидность отоскопии. Тимпанометрия — это объективный тест, при котором оценивается подвижность или податливость барабанной перепонки и системы среднего уха. Создается перегородка между вводимым зондом и наружным слуховым проходом. В пространстве, формируемом зондом, наружным слуховым проходом и барабанной перепонкой, изменяется давление воздуха. Результаты тимпанометрии выражаются в графиках, отражающих соотношение давления и подвижности (податливости), которые называются тимпанограммами. Податливость барабанной перепонки максимальная, если давление воздуха с обеих сторон барабана равное. Пиковое показание давления на графике равно давлению в среднем ухе пациента. Диапазон нормального давления в среднем ухе — от 0 до -150 мм вод. ст. и характеризует нормальную функцию слуховой трубы. Давление в среднем ухе с показанием ниже -150 мм вод. ст. свидетельствует об ослабленной функции слуховой трубы. 22. Как классифицируются тимпанограммы? Тимпанограммы классифицируются по пяти основным конфигурациям. ТипА Нормальная функция среднего уха. ТипAs Барабанная перепонка менее гибкая, чем при нормальной функции (меньше податливость) при наличии нормального давления в среднем ухе (например, при отосклерозе). ТипAd Барабанная перепонка более дряблая, чем в норме (больше податливость) при наличии нормального давления в среднем ухе (например, при разъединении слуховых косточек). ТипВ Отсутствие пиковых значений и неподвижность барабанной перепонки (например, при выпоте из среднего уха или повреждении барабанной перепонки). ТипС Показывает пиковое значение в диапазоне отрицательного давления (< -150 мм вод. ст.); указывает на дисфункцию слуховой трубы. 3. В чем состоит потенциальный риск проведения тиреоидэктомии при раке щитовидной железы? При операции имеется риск повреждения возвратного гортанного нерва, поэтому в предоперационной подготовке надо обратить внимание на оценку функции голосовых связок. С пациентом необходимо обсудить длительную (на протяжении жизни) заместительную терапию гормонами щитовидной железы. Во время операции возможно, кроме того, случайное удаление паращитовидных желез, что потребует длительной (в течение жизни) заместительной терапии кальцием и витамином D. Из-за повреждений возвратного гортанного нерва или верхнего гортанного нерва может измениться голос. Верхний гортанный нерв иннервирует перстнещитовидную мышцу, которая натягивает голосовые связки. 2. Травмы носа. На что нужно обращать внимание при осмотре? Врач должен осмотреть нос снаружи и изнутри. Необходимо, чтобы при этом было хорошее освещение (например, фиброоптический лобный рефлектор), и обычно требуется отсос. Перед осмотром лучше всего выполнить анестезию и удалить слизь. Необходимо осмотреть перегородку на наличие переломов, смещений, проколов, гематом и разрывов слизистой оболочки. Также следует осмотреть боковую стенку носа. Нужно оценить общий вид наружной части носа. Следует отметить вновь появившиеся смещения носа. Необходимо пропальпировать кости носа с целью выявления их нестабильности, болтания и крепитации. 7. Когда следует вправлять и восстанавливать переломы носа? Большинство специалистов считают, что их можно восстанавливать в первые часы после получения травмы. Если это делать позже, появится отек, который затруднит точное определение степени деформации. Следующая возможность для вправления будет после того, как отек исчезнет, но прежде, чем начнется срастание костей, обычно через 3-14 дней, 2.Когда терапевт должен направить пациента с синуситом к оториноларингологу? 1. Если нет улучшения после первого курса антибиотиков, можно назначить второй курс. Если нет улучшения после второго курса, пациента необходимо направить к оториноларингологу. 2. При любом симптоме, указывающем на начинающиеся осложнения, необходима срочная консультация специалиста. 3.Пациенты, у которых болезнь повторяется, по меньшей мере, три раза в год в течение двух лет или четыре или более раз за один год, должны быть направлены к оториноларингологу. Помощь специалиста требуется для того, чтобы исследовать возможный анатомический фактор, поддающийся коррекции, или предрасполагающих к возникновению синусита системных заболеваний, например ослабление иммунной системы. 4. Потерю слуха какого типа следует ожидать при воспалении среднего уха? 3. Как освободить уши от серных пробок? Сера имеет кислотную среду и поэтому является одновременно и бактериостатиком, и фунгистатиком. Если барабанная перепонка закрыта слоем ушной серы, то для осмотра перепонки следует очистить слуховой проход. Предпочтительнее делать это методом орошения теплой водой, особенно у детей. Однако, если вы подозреваете разрыв барабанной перепонки, ухо орошать нельзя. Попробуйте определить наличие разрыва по анамнезу, запаху, кровянистым выделениям или наличию выделений из слухового прохода. Воспользуйтесь серной ложкой. Имейте в виду, что кожный покров слухового прохода хрупок и легко кровоточит. Небольшие царапины могут вызвать у пациента значительную боль. Если вам не удается извлечь плотную пробку, то для ее размягчения можно посоветовать пациенту закапывать в ухо растительное масло или кортиспорин ежедневно в течение одной недели. При извлечении подобных пробок иногда приходится пользоваться оториноларингологическим рабочим микроскопом. 4. Что такое медикаментозный ринит? Медикаментозный ринит возникает от употребления лекарств для устранения гиперемии слизистой оболочки полости носа. Чаще всего причиной его бывает продолжительное употребление противоотечных препаратов местного действия. Считается, что состояние, близкое к ишемии, возникает вследствие сильного вазоконстриктор-ного эффекта противоотечных препаратов местного действия. Со временем этот эффект приводит к метаболическому накоплению веществ вазодилататирующего действия, ответственных за компенсаторное расширение кровеносных сосудов. С развитием сосудистой дистопии ситуация может стать необратимой. 1. Что такое инвертированные папилломы? 15 Билет №32 Билет № 32 Билет № 32 1. Какие кровеносные сосуды питают миндалины? Миндалины снабжаются кровью от нескольких ветвей наружной сонной артерии. Это миндаликовая и восходящая небная ветви лицевой артерии, восходящая глоточнал артерия, дорсальная язычная ветвь язычной артерии и небная ветвь верхнечелюстной артерии. 4. Что такое кондуктивная потеря слуха? Кондуктивная потеря слуха возникает в результате патологии на участке между входом в наружный слуховой проход и клетками эпителия улитки, т. е. поражается ушной канал, барабанная перепонка или слуховые косточки. "Следует отметить, что проведение звукового раздражителя блокируется до того, как он достигает рецепториых клеток улитки. 3.Что представляет собой тест Вебера с применением камертона? Каким образом он выполняется и интерпретируется? Тест Вебера является основным при оценке слуха. При его выполнении ударьте по камертону, а потом его основание приложите к средней линии черепа пациента. Спросите его, где он ощущает тон, слышит ли он одним ухом отчетливее, чем другим. При потере звукопроводимости тон громче и лучше локализуется вокруг уха, которое хуже слышит или повреждено. При потере слуха нейросенсорного характера больной лучше слышит тон здоровым, или неповрежденным, ухом. Пациенты со сбалансированным слухом или те, у кого равномерно симметричное нарушение слуха, ощущают звук по средней линии черепа. 4.Что представляет собой слуховой тест Ринне с применением камертона? Как он выполняется? Тест Ринне применяется для выявления типа потери слуха: кондуктивного или нейросенсорного. При выполнении теста вибрирующий камертон попеременно прикладывается то вилкой к ушному каналу, то основанием — к сосцевидному отростку височной кости пациента. Спросите пациента, где тон звучит громче: в наружном слуховом проходе или на сосцевидном отростке височной кости. Пациент с нормальным слухом и нормальным состоянием среднего уха услышит звук камертона громче в зоне наружного слухового прохода или одинаково в обеих позициях. Такие же результаты ожидаются у пациента с нейросенсорной потерей слуха. Пациенты с нарушением звукопроводимости слышат звук камертона отчетливее в области сосцевидного отростка (отрицательный результат теста Ринне). Отрицательный результат получается, если потеря слуха составляет по меньшей мере 25 дБ. 23. Что обычно предпринимается для устранения кондуктивной потери слуха, вызванной воспалением среднего уха? диентам с кондуктивной потерей слуха в результате воспаления среднего уха часназначается миринготомия и установка тимпаностомических трубок. Тимпано-шическая трубка известна также как трубка для выравнивания давления. В зад-vi нижнем или заднем верхнем квадранте барабанной перепонки делается неболь-л насечка (миринготомия), в которую вставляется трубка. Эта трубка способству-осушению и аэрации полости среднего уха. 17. Какие другие виды хирургического вмешательства применяются в случаях кондуктивной потери слуха? 1. Мирингопластика — закрытие перфорации барабанной перепонки пересаженной тканью, чаще всего височной фасцией. Небольшие разрывы можно заклеить бумажным пластырем, с развитием в последующем реэпителизации. 2. Если необходимо восстановить слуховые косточки при их разъединении, выполняется оссикулопластика. 3.Неподвижность или уплотнение основания стремени при отосклерозе устраняется хирургическим путем методом стапедэктомии, что подразумевает замену стремени протезом. При использовании стапедотомии в основании стремени просверливается отверстие, в которое вставляется подвижный протез. 4.При лечении холестеатомы требуется удалить ее кариозную кость и произвести реконструкцию поврежденной структуры среднего уха путем мастоидэктомии и тимпанопластики. 2. Как поставить диагноз воспаления среднего уха? Общие признаки и симптомы острого воспаления среднего уха включают резкую ушную боль, часто с подергиванием или раздражительностью, оторею, указывающую на перфорацию или прокол барабанной перепонки, и температуру, свидетельствующую о наличии острой инфекции. Реже встречаются постаурикулярные опухоли, параличи лицевого нерва, головокружение и шум в ушах. Пневматическая отоскопия является "золотым эталоном" диагностики воспаления среднего уха. Необходимо обследовать барабанную перепонку, ее положение, подвижность и цвет. Пониженная подвижность указывает на выпот или разрыв, а эритема свидетельствует об инфекции. Разрыв, втянутость и другие виды патологии должны быть отмечены и документированы. 3. Что такое пёритонзиллярный абсцесс? Заболевание характеризуется скоплением гноя в пространстве вокруг миндалины. Процесс развивается как инфекционный в периферической крипте небной миндалины, проникает через тонзиллярную капсулу и внедряется в перитонзиллярное пространство. 18. Назовите этиологические факторы перитонзиллярного абсцесса? Более чем у половины пациентов с перитонзиллярным абсцессом в анамнезе отмечались инфекции миндалин. Аллергии и кариес считаются провоцирующими факторами. Микроорганизмы, обычно вызывающие тонзиллиты, также являются возбудителями перитонзиллярных абсцессов, которые, однако, могут быть и следствием воздействия анаэробных бактерий. 1 Существуют ли типичные признаки и симптомы перитонзиллярного абсцесса? У пациентов с перитонзиллярным абсцессом в анамнезе часто указаны ангины продолжительностью 3-7 дней, лихорадка, дисфагия, боль при глотании, тризм и приглушение голоса. Обструкция дыхательных путей возникает редко. При обследовании выявляется воспалительный процесс в ротоглотке с инфицированными и распухшими миндалинами. Перитонзиллярная область также опухает и воспаляется, смещая в сторону от средней линии мягкое небо и язычок. Иногда при пальпировании можно наблюдать флуктуацию. 12. Как лечить пёритонзиллярный абсцесс? Нужно выполнить либо аспирационную биопсию, либо надрез с дренированием. Эти процедуры выполняются прямо в приемном отделении или кабинете врача. После дренажа назначаются антибиотики широкого спектра действия, такие как амок-сициллин/клавуланат или клиндамицин. Удаление миндалин лучше всего выполнять после устранения угрозы инфекции, но бывает, что тонзиллэктомия требуется и раньше, если аспирационная биопсия и дренирование не помогли. 16 Билет № 33 Билет № 34 Билет № 35 2. У пациента сильное кровотечение. Что нужно прежде всего сделать, чтобы определить его источник? Прежде всего, положите пациента так, чтобы он был хорошо освещен, и вам обоим было бы удобно. Обеспечьте себе защиту в виде халата и очков. Удалите все сгустки с помощью отсоса и штыковидных щипцов. Применение таких сосудосуживающих средств как фенилэфрин гидрохлорид 0,25% или кокаин 4% уменьшит отек и силу КООВОТечения кровотечения. 3. Что такое кондуктивная потеря слуха? Кондуктивная потеря слуха возникает в результате патологии на участке между входом в наружный слуховой проход и клетками эпителия улитки, т. е. поражается ушной канал, барабанная перепонка или слуховые косточки. "Следует отметить, что проведение звукового раздражителя блокируется до того, как он достигает рецепториых клеток улитки. 7. Какая патология наружного уха способствует развитию кондуктивной по-тери слуха? Серная пробка Экзостоз Инородное тело Остеома Наружный отит Опухоль Врожденная аплазия или сужение Киста 8. Какая патология среднего уха способствует кондуктивной потере слуха? Повреждение барабанной перепонки Воспаление среднего уха Тимпаносклероз Кровоизлияние в области барабанной перепонки Втянутая барабанная перепонка Опухоль Деформация слуховых косточек Холестеатома Разъединение косточек Последствия операции на ухе Отосклероз Дисфункция слуховой трубы 1. Вы определили, что источник кровотечения располагается в передней части перегородки носа. С чего Вы начнете лечение? Пациента следует усадить, слегка наклонив вперед, чтобы можно было оптимально визуально оценить место повреждения. Скажите пациенту, чтобы он не проглатывал, а выплевывал кровь. Примените местное анестезирующее средство, например, лидокаин 2%, прежде чем начать процедуру прижигания. Осматривая источник кровотечения с применением носового зеркала и лобного рефлектора, слегка прижгите это место ляписным карандашом. Карандаш следует приложить или слегка поводить им по слизистой оболочке, чтобы появился сероватый налет. Поскольку этот метод трудно применить при очень сильном кровотечении, то может быть более эффективна электрическая отсасывающая каутеризация. Следует избегать слишком глубокой или двухсторонней кауте-ризации, так как она иногда вызывает повреждение хряща и последующую перфорацию перегородки. 1. Как распознается и лечится отомикоз? Отомикоз, или наружный микоз, относится к грибковым инфекциям наружного слухового прохода. По симптомам заболевание похоже на воспаление наружного уха, однако в данном случае больше беспокоит зуд, чем ушная боль. При осмотре слухового прохода болезнь можно легко распознать визуально по наличию грибкового поражения. Влажность, повышенная температура среды, несоблюдение правил гигиены, пониженный иммунитет способствуют развитию благоприятных условий для болезни. Болезнетворными организмами обычно являются Aspergillus albicans, A. ni-gers и Candida albicans. Лечение начинают с очищения слухового прохода. Следует применять фунгицид местного действия: порошковый нистатин, крезилат, порошок 4% борной кислоты или 1%-ный генцианвиолет. Кортиспорин в каплях или другие антимикробные препараты могут вызвать обострение отомикоза. 4.Ставя пациенту диагноз «синусит», не рискуем ли мы пропустить злокачественные новообразования полости носа и околоносовых пазух? По сравнению с синуситом, злокачественные опухоли в полости носа и пазух встречаются крайне редко. На ранней стадии развития опухоли симптоматика минимальная и сводится к увеличению толщины стенки пазухи или какого-то другого участка. Местные симптомы включают в себя носовое кровотечение, проптоз, тризм (судорожное сжатие челюстей), припухлость щеки или неба, паралич черепного нерва, онемение кожи в области лица и повышенную подвижность верхних зубов. Метастазы в лимфатические узлы отмечаются редко и обычно свидетельствуют о плохом прогнозе. 1. Перечислите методы объективной топической диагностики синуитов 2. Функции слуховой трубы. Слуховая труба может рассматриваться как клапан между средним ухом и носоглоткой. Эта структура вентилирует среднее ухо и защищает его от секретов носоглотки. Выделения, которые собираются в среднем ухе, обычно выводятся через слуховую трубу. Дисфункция слуховой трубы может привести к скоплению выделений в среднем ухе и в части сосцевидного отростка. Такое скопление постепенно приводит к инфекции и в конечном счете к воспалению среднего уха и сосцевидного отростка. 3. Что такое вазомоторный ринит? Вазомоторный ринит — это идиопатическая носовая гиперемия и ринорея, не сопровождающиеся чиханием или зудом. После того как исключены все другие причины возникновения ринита, в диагнозе указывается вазомоторный ринит. При этом заболевании из-за нарушения баланса вегетативной нервной системы и преобладания парасимпатической системы происходит расширение сосудов и гиперфункция желез. 4. Опишите консервативные методы лечения хронического тонзиллита. 2. Назовите околоносовые пазухи и опишите их расположение Существуют четыре пары околоносовых пазух: лобные, верхнечелюстные, решетчатой кости и клиновидные. 1. Лобная пазуха находится в вертикальной части лобной кости. Она имеет форму пирамиды, основание которой является дном пазухи. Верхушка пазухи направлена вверх. 2. Верхнечелюстная пазуха находится в верхней челюсти. Медиально она связана с боковой носовой стенкой, сверху — с глазничным дном, спереди — с собачьей ямкой, снизу — с альвеолярным отростком верхней челюсти. 3.Пазухи решетчатой кости находятся в верхней половине боковой стенки носа. Сверху они ограничены основанием черепа в области решетчатой пластинки, а лате-рально — бумажной пластинкой (lamina papyracea) — медиальной глазничной стенкой. 4. Клиновидная пазуха находится внутри клиновидной кости. Сзади, сверху и сбоку она окружена важными структурами: варолиевым мостом, гипофизом, сонной артерией, глазным нервом и пещеристой пазухой. Спереди-снизу стенка пазухи выходит на хоаны и носовую полость. 3. Методы лечения паратонзиллярного абсцесса Нужно выполнить либо аспирационную биопсию, либо надрез с дренированием. Эти процедуры выполняются прямо в приемном отделении или кабинете врача. После дренажа назначаются антибиотики широкого спектра действия, такие как амок-сициллин/клавуланат или клиндамицин. Удаление миндалин лучше всего выполнять после устранения угрозы инфекции, но бывает, что тонзиллэктомия требуется и раньше, если аспирационная биопсия и дренирование не помогли 4. Что такое синдром Рамсея Ханта? Синдром Рамсея Ханта, также известный как herpes zoster otiticus, возникает в результате инфекции, поражающей коленчатый узел лицевого нерва, а также другие узлы черепного нерва. Предположительно он вызывается вирусом ветряной оспы. Основные симптомы — болезненные повреждения ушной раковины наружного слухового прохода вследствие герпеса. Если вирус поражает седьмой нерв, результатом может быть кожный герпес и односторонний лицевой паралич (паралич Белла). Если вирус поражает восьмой нерв, могут возникнуть рвота, головокружение, нистагм и потеря слуха. 17 Билет № 36 Билет № 36 Билет № 37 1. Показаны ли хирургические методы для лечения ринита? Мнения противоречивы, и все же существуют хирургические методы лечения ринита. В основном хирургические процедуры направлены на механическое устранение отечности, что позволяет снизить гиперемию слизистой оболочки носа и улучшить всасывание лекарственных препаратов местного действия. К хирургическим методам относятся септопластика по исправлению искривления носовой перегородки, удаление полипов, устранение переломов костного отдела носовых раковин, а также полное или частичное удаление костных структур носовых раковин. Для лечения патологии носовых раковин также применяются электрохимическое прижигание или криохирургия. Криохирургия нижней носовой раковины совместно с рассечением видиева нерва (нерв крыловидного канала) также облегчает секрецию при вазомоторном рините. 4. Опишите методы лечения аллергического 1. Где находится кольцо Вальдеера-Пирогова? Какова функция миндалин и аденоидов? Кольцо Вальдейера — это лимфоидная ткань носоглотки и ротоглотки, расположенная у входа в дыхательно-пищеварительный тракт. Структурами, составляющими это кольцо, являются небные миндалины, глоточные миндалины (аденоиды), боковые "ленты" на боковой стенке ротоглотки и язычные миндалины у основания языка .Какова функция миндалин и аденоидов?Миндалины и аденоиды являются лимфоидными структурами и, соответственно, играют роль в иммунологии и выполняют защитную функцию, особенно дыхательно-пищеварительного тракта. Их значение не изучено до конца. Однако доказано, что эти структуры участвуют в выработке антител и продукции IgA, который задействован в механизме защиты слизистой оболочки. 2. Когда удаление миндалин и аденоидов противопоказано? Заболевания крови (лейкемия, пурпура, гемофилия и т. д.) Неконтролируемые системные заболевания (диабет, сердечная недостаточность и т. д.) Расщелина неба Острые инфекции 3. Каковы причины травматического разрыва барабанной перепонки? Какие слои барабанной перепонки способны к регенерации после разрыва? Разрывы могут быть вызваны попаданием инородных тел, таких как шпильки для волос или канцелярские скрепки. Травма может стать причиной воздушной компрессии в наружном слуховом проходе и привести к разрыву барабанной перепонки. Ружейные выстрелы также способны вызвать резкое перемещение воздуха и привести к разрыву барабанной перепонки. В основном рана заживает самостоятельно, но большие разрывы иногда требуют хирургического вмешательства.Какие слои барабанной перепонки способны регенерировать после разрыва?Слои эпителия и эндотелия восстанавливаются и закрывают разрыв. Однако фиброзный мезотелиальный слой не восстанавливается. Хотя у новой мембраны имеется два слоя, такая барабанная перепонка называется "мономерной мембраной". Иногда новая барабанная перепонка очень прозрачна и нетренированному глазу кажется продырявленной. При пневмоскопии "монометрическая мембрана" проявляет себя гипермобильной к положительному и отрицательному давлению. ринита. Методы лечения включают в себя исключение контакта с раздражителями, прием фармакологических препаратов и назначение средств иммунотерапии. Исключение вредоносных антигенов легче всего обеспечить в отношении пищевых и химических аллергенов. Фармакотерапия включает антигистамины (для блокировки воздействия выделяемых гистаминов), симпатомиметики общего или местного действия (которые устраняют застой в носовых тканях), кромолин натрия (для стабилизации мембран тучных клеток) и кортикостероиды местного или общего действия (для снижения воспалительной реакции). Иммунотерапия включает введение ответственного за реакцию антигена. Этот вид терапии понижает содержание иммуноглобулина IgE в сыворотке, увеличивает IgG- антител ("блокирующие антитела"), понижает чувствительность клеток, вырабатывающих гистамин, подавляет реакцию лимфоцитов. Однако специфический механизм благотворного действия иммунотерапии неизвестен. Попадание инородных тел может вызвать внезапную обструкцию дыхательных путей в любом месте дыхательно-пищевого тракта. Попадание инородных тел в нос часто вызывает одностороннюю или, реже, двустороннюю гнойную ринорею. Инородные тела в гортани или гортанной части глотки нередко сопровождаются возникновением стри-дора на вдохе. Инородные тела в трахее могут дать картину крупа. Многие инородные тела являются рентгенонегативными, рентгенографически часто невозможно их идентифицировать, поэтому для выявления и извлечения инородных тел необходима эндоскопия. ИЗ 37 билета: 4. Какова наиболее частая причина обструкции дыхательных путей у детей? При многих видах травм может возникать обструкция дыхательных путей, в том числе и при переломах нижней челюсти, при которых происходит смещение назад языка, тупых и проникающих травмах шеи, вывихе черпаловидного хряща, переломе гортани, сдавливании просвета дыхательных путей гематомой. Травма носа также может привести к обструкции дыхательных путей. Воздействие горячего воздуха, дыма или пара (термическая травма), вдыхание или проглатывание едких химикатов могут сопровождаться возникновением обструкции дыхательных путей вследствие массивного отека слизистой оболочки. 2. Что такое перихондрит ушной раковины? Как его лечить? инфекционные воспаления перихондрия и хряща ушной раковины. Они являются результатом разрыва ушной раковины, хотя могут возникнуть также и при действии неинфекционных причин, таких как полихондрит. Инфекции могут проявляться в виде диффузной припухлости ушной раковины. Деформация раковины может вызвать боль. Лечение начинается с удаления хирургическим путем некротизированного хряща и внутривенных инъекций антибиотиков, препятствующих размножению аэробных и анаэробных бактерий. 3. Где каждая из околоносовых пазух дренируется в полости носа? Каждая околоносовая пазуха сообщается с носовой полостью посредством отверстий, известных как ostium. Отверстие лобной пазухи открывается в лобный канал в передней части среднего носового хода. Дренаж может осуществляться непосредственно через решетчатую воронку, латерально к крючковидному отростку или медиально к нему, если он входит в бумажную пластинку. Отверстие верхнечелюстной пазухи находится в решетчатой воронке среднего носового хода. Расположение отверстий пазух решетчатой кости вариабельно. Передние решетчатые клетки дренируются в решетчатую воронку или в пузырек решетчатой кости. Задние решетчатые клетки дренируются в верхний носовой ход. Отверстие клиновидной пазухи выходит в сфеноэтмоидальное углубление над верхней носовой раковиной. 4. Какова наиболее частая причина обструкции дыхательных путей у детей? 18 Билет № 38 1. Отгематома. Причины. Осложнения. Лечение. Повреждения от ударов обычно возникают у борцов и боксеров. Характерно, что когда ухо припухает, увеличивается и приобретает синеватый цвет, оно теряет очертания раковины. Поскольку гематома ушной раковины располагается между хрящом и надхрящницей, правильным будет назвать такое повреждение "суперперихондри-альная гематома". Эта гематома нарушает обмен веществ в хряще и предрасполагает к возникновению некроза и инфекции ушной раковины. Основным осложнением является деформация уха по типу "цветной капусты", которая происходит от расплавления хряща. Инфекционное воспаление и фиброз (образование волокнистой ткани) способны вызвать более мелкие деформации уха.Как лечить гематому ушной раковины? Цель лечения — предотвращение деформации. Прежде всего кожу над гематомой следует анестезировать 1 % раствором лидокаина. Потом врач должен вскрыть гематому, для этого сделать насечку скальпелем № 15. Далее полость должна быть просушена. И, наконец, освобожденное от крови пространство следует закрепить нейлоновыми скобками 0-4 и обложить стоматологическими валиками, которые прижимают рану и предотвращяют повторное скопление крови. Ввести антибиотк, валики нельзя убирать в течение недели 2. Опишите возрастной процесс развития околоносовых пазух Верхнечелюстная пазуха развивается у человеческого зародыша в числе первых. Первоначальная пневматизация наблюдается на 65-70 день эмбрионального развития плода. При рождении размер этой пазухи 4-7 мм в диаметре. Дальнейший рост верхнечелюстной пазухи происходит в две фазы. Первая фаза продолжается с момента рождения до 3-летнего возраста. В конце этого возрастного периода дно пазухи располагается примерно в 4-5 мм над уровнем основания носа. Второй период роста — от 7 лет до подросткового возраста. В этом возрасте пазуха опускается на 3-4 мм ниже уровня основания носа. Позднее у взрослого человека дно пазухи может находиться на 5-10 мм ниже основания носа, а корни второго верхнечелюстного премоляра, первого и второго верхнечелюстного моляра могут врезаться внутрь полости пазухи. Средний объем пазухи у взрослого человека составляет 14,75 мл. Опишите процесс развития лобных пазух.Лобная пазуха начинает формироваться на четвертом месяце внутриутробного развития. Сначала это только удлинение в месте лобной ямки. При рождении эта анатомическая структура не выделяется клинически и ее не отличить от передней ячейки решетчатой кости. В возрасте от 2 до 4 лет пазуха начинает заполнять вертикальную долю лобной кости. В 6 лет ее можно наблюдать с помощью метода радиографии. В 12 лет пазуха достаточно велика. До 20 лет пазуха полностью развивается и достигает объема 6-7 мл. Развитие лобной пазухи может иметь множество вариантов, и примерно 5% людей имеют, по крайней мере, одну недоразвитую лобную пазуху Билет № 38 Билет № 38 Опишите процесс развития пазух решетчатой кости.Формирование пазух решетчатой кости начинается с третьего или четвертого месяца внутриутробного развития. Ячейки решетчатой кости подразделяются на передние и задние в зависимости от своего расположения по отношению к основной пластине средней носовой раковины. Передние ячейки решетчатой кости развиваются от боковой носовой стенки в месте прохождения среднего носового хода. Задние ячейки решетчатой кости начинаются с выбухания боковой носовой стенки в области верхнего носового хода. При рождении обычно имеются три или четыре ячейки. Пазухи решетчатой кости и верхнечелюстные пазухи имеют при рождении достаточ-. ный объем, чтобы быть клинически значимыми. В детском возрасте пазухи продолжают расти до 12 лет, когда они достигают своего окончательного размера. В среднем у взрослого пазуха решетчатой кости имеет от 10 до15 ячеек с общим объемом 15 мл. Какое лечение назначается при нейросенсорной потере слуха?При нейросенсорной потере слуха обычно применяются вспомогательные слуховые приборы. Если это возможно, проводят прямое вмешательство, например зашивание перилимфатической фистулы, хирургическое удаление опухоли слухового нерва или лечение антибиотиками и кортикостероидными препаратами при сифилисе. Стероидная терапия рекомендуется в случаях, если предполагается, что потеря слуха имеет иммунный характер или при внезапной идиопатической потере слуха. В случаях полной нейросенсорной глухоты возможно проведение операции по имплантации улитки. 3.Каковы признаки и симптомы тупой травмы гортани? Охриплость, стридор, изменение голоса, обструкция воздухопроводящих путей, кашель, подкожная эмфизема и кровохарканье часто возникают при тупой травме гортани. Может также исчезать щитовидный выступ и утрачиваться нормальная крепитация структур гортани. 4.Что такое нейросенсорная потеря слуха и каковы причины ее возникновения? Опишите аудиограмму при нейросенсорной потере слуха. Как лечить нейросенсорную потерю слуха? Нейросенсорная потеря слуха происходит при дисфункции либо окончания чувствительного нерва улитки, либо проведения нервного импульса к ЦНС. Следовательно, может быть нарушено либо преобразование акустической энергии сенсорным органом внутреннего уха, либо проведение нервных импульсов в центр.Опишите аудиограмму при нейросенсорной потере слуха.В этом случае на аудиограмме кривые воздушной и костной проводимостей одинаковы, причем ниже нормального слухового порога. Чистая нейросенсорная потеря слуха не дает разрыва в показаниях воздушной и костной проводимости.Каковы основные типы этиологии нейросенсорной потери слуха? Ототоксичность Наследственная предрасположенность Болезнь Меньера Воздействие шума Старческая тугоухость Сифилис Внезапная идиопатическая потеря слуха Рассеянный склероз Травмы Сахарный диабет 19 Билет № 39 Билет № 40 1. Каково функциональное значение околоносовых пазух? Клиническое значение пазух может оценить любой, кто страдал от острой или хронической инфекции в пазухах. Существует множество теорий о возможном функциональном значении пазух, включая увлажнение и обогревание вдыхаемого воздуха, уменьшение массы черепа, улучшение звукового резонанса, смягчение удара, нанесенного в лицо или по черепу, увеличение поверхности обонятельной мембраны, регуляция внутриносового давления и увлажнение полости носа слизистым секретом. Однако все эти теории небезупречны. Действительное функциональное значение пазух остается неизвестным. 1. Какие артерии питают околоносовые пазухи? Кровь к лобной пазухе поступает от надглазничной артерии и от надблоковой артерии. Верхнечелюстная пазуха снабжается кровью в основном от ветвей верхнечелюстной артерии и в незначительной степени — от лицевой артерии. Пазуха решетчатой кости снабжается кровью от клиновидно-небной артерии и от передней и задней решетчатых артерий. Пазуха клиновидной кости получает питание в основном от клиновидно-небной артерии и задней решетчатой артерии. 2. Какие осложнения бывают после задней тампонады? Задняя тампонада может привести к дисфункции слуховой трубы, вызвать боль, аспирацию, трудности при глотании. Такие пациенты часто страдают от гиповентиля-ции, гипоксии и гиперкапнии, которые могут привести к развитию дыхательной недостаточности и сердечных аритмий. Заднее носовое кровотечение обычно возникает у людей пожилого возраста и часто связано с гипертензией, атеросклерозом и заболеваниями, при которых понижается количество тромбоцитов и свертываемость крови. Поэтому в таких ситуациях необходима госпитализация и интенсивная терапия 3. В каких случаях пациент с потерей слуха нуждается в слуховом аппарате? Если у пациента с потерей слуха возникают объективные или субъективные трудности при общении, ему может помочь усилитель звука. Благодаря современной технологии аудиологи могут снабдить аппаратами практически всех пациентов с потерей слуха различных типов и степеней. 4. Кому показана имплантация улитки? Сейчас имплантация улитки показана пациентам старше 2 лет, у которых определена двусторонняя потеря слуха нейросенсорного характера, но у которых нормально функционирует восьмой черепной нерв и которым мало помогают или совсем не помогают обычные слуховые аппараты. Однако и некоторым другим группам пациентов, пожалуй, можно посоветовать прибегнуть к имплантации улитки. "Постлингваль-ные пациенты" (поздно оглохшие) выиграют от этого больше, чем "прелингвальные" (рано оглохшие). Другие важные прогностические факторы касаются общих показаний по здоровью, мотивации намерений, ожиданий, а также квалификации группы поддержки пациента. 2. Виды консервативного и хирургического лечения в случаях кондуктивной потери слуха. Пациентам с кондуктивной потерей слуха в результате воспаления среднего уха часназначается миринготомия и установка тимпаностомических трубок. Тимпано-шическая трубка известна также как трубка для выравнивания давления. В зад-vi нижнем или заднем верхнем квадранте барабанной перепонки делается неболь-л насечка (миринготомия), в которую вставляется трубка. Эта трубка способству-осушению и аэрации полости среднего уха. 1. Мирингопластика — закрытие перфорации барабанной перепонки пересаженной тканью, чаще всего височной фасцией. Небольшие разрывы можно заклеить бумажным пластырем, с развитием в последующем реэпителизации. 2. Если необходимо восстановить слуховые косточки при их разъединении, выполняется оссикулопластика. 3.Неподвижность или уплотнение основания стремени при отосклерозе устраняется хирургическим путем методом стапедэктомии, что подразумевает замену стремени протезом. При использовании стапедотомии в основании стремени просверливается отверстие, в которое вставляется подвижный протез. 4.При лечении холестеатомы требуется удалить ее кариозную кость и произвести реконструкцию поврежденной структуры среднего уха путем мастоидэктомии и тимпанопластики. Билет № 40 4. Когда показана задняя тампонада? Показано ли лечение антибиотиками после задней тампонады? Задняя тампонада показана в трех случаях: 1. Если основной жалобой является кровотечение с попаданием крови в горло. 2. Если визуально отмечается заднее носовое кровотечение. 3. Если невозможно выполнить правильно переднюю тампонаду с целью остановки кровотечения. Показано ли назначение антибиотиков при тампонаде? Да. Передняя тампонада может стать причиной обструкции отверстия пазухи, и в результате может скопиться выпот. Задняя тампонада предрасполагает к скоплению выпота в пазухе и среднем ухе. Известно несколько случаев синдрома стафилококкового токсического шока в результате тампонирования. Поэтому следует профилактически применять антибиотики, активно воздействующие на флору носовой полости и Staphylococcus aureus. В этом случае хорошо себя показали цефалоспорин, амоксициллин с клавулановой кислотой . 3. Какое клиническое значение имеет concha bullosa? Термином "пузырек носовой раковины" (concha bullosd) обозначают наполнение воздухом средней носовой раковины. Примерно 30% людей имеют буллезную носовую раковину и в большинстве случаев это не проявляется симптоматикой. Если естественная дренажная система буллезной носовой раковины прекращает функционировать, то возникшую патологическую симптоматику можно устранить хирургическим дренажом. Это также может вызвать расширение средней носовой раковины. Увеличенная раковина, по-видимому, негативно влияет на вентиляцию околоносовых пазух и функцию ресничек в клетках слизистой оболочки костно-канального комплекса. Для устранения заложенности приходится хирургическим путем удалять одну стенку раковины или всю буллезную носовую раковину. 20 Билет № 41 2. Преимущества, противопоказания к показания и эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Это английская аббревиатура от functional endoscopic sinus surgery (функциональная эндоскопическая хирургия пазух) — термин, обозначающий эндоскопический метод, который произвел революцию в подходе к лечению заболеваний пазух. Он был разработан в Европе Мессерклингером и Штаммбергером, а в США распространился в середине 1980-х годов. Операция направлена на восстановление функциональной физиологии аэрации и дренирования пазух через костно-канальный комплекс, ограничив до минимума хирургическое вмешательство. Четкие изображения сосудов на компьютерной томограмме вместе с современным эндоскопическим оборудованием и методиками послужили толчком к развитию FESS. 4. Причины возникновения охриплости. Вирусные инфекции чаще всего являются причиной возникновения ларингита и вызывают диффузную эритему голосовых складок, а также увеличение их массы. У детей отек подскладочного пространства часто может стать причиной крупа (лающего кашля). И наоборот, воспаление надгортанника не обязательно сопровождается охриплостью, но вызывает осиплость голоса вследствие распухания надскладочной зоны. Внутригортанные бактериальные инфекции возникают нечасто, но они возможны. Папилломатоз гортани — довольно частая причина охриплости. Он возникает в результате проникновения вирусной инфекции и вызывает рост бородавчатых образований на голосовых складках. Поскольку папилломатоз гортани чаще встречается у детей, при подозрении на это заболевание следует выполнить обследование гортани с помощью гибкого ларингоскопа. 1. Виды вестибулопатий З. Виды стапедопластики. При каких заболеваниях показана стапедопластика? Билет № 42 1. Живые инородные тела ЛОР-органов. Их локализация, клиническая картина. Методы лечения. 2. В каких случаях показана перевязка сонных артерий? Что такое селективная эмболизация сосудов? Показания к ней. З. Что может быть причиной возникновения ограниченной припухлости на боковой и передней поверхности шеи? 4. Чем опасны переломы височной кости? Симптомы? Билет № 43 1. Виды кист верхнечелюстных пазух. Диагностика. Лечение. Периапикальные кисты встречаются чаще всего и составляют 55% всех челюстных кист. Они имеют воспалительное и одонтогенное происхождение и возникают вследствие воспаления корня мертвого зуба. Таким образом, причиной их появления является плохая общая гигиена зубов, причем, как правило, на других зубах отмечается дополнительное заболевание. Хотя часто симптомы отсутствуют, пациенты могут отмечать боль во время надкусывания или во время перкуссии. На рентгенограмме такие кисты представлены рентгенопрозрачной зоной, примыкающей к верхушке корня зуба. Фолликулярные (или дентальные) кисты относятся к порокам развития и имеют одонтогенное происхождение. Они составляют примерно 10% челюстных кист. Такие кисты образуются вокруг коронки неповрежденного, но полностью сформированного зуба. На рентгенограмме они представлены рентгенопрозрачной зоной вокруг коронки неповрежденного зуба, обычно третьего коренного или клыка. Фолликулярная киста может быть достаточно большой (до 5 см в диаметре). 2. Признаки опухоли гортани, необходимые методы обследования, лечение доброкачественных опухолей гортани. Верхний отдел гортани имеет сильно развитые лимфатические сосуды и лимфоузлы, билатеральные относительно пространства перед надгортанником и шеей. Количество случаев поражения лимфатических узлов метастазами колеблется от 25 до 50%, в зависимости от стадии опухоли, 20-35 % метастазов — билатеральные. Опухоли надгортанника, распространяющиеся в преднадгортанниковое пространство сквозь перфорацию хряща, достигают пространства около голосовой щели, которое сообщается со всей гортанью. Рак среднего отдела возникает чаще, но, к счастью, эта область имеет ограниченный лимфатический дренаж. Опухоли опознаются рано по симптомам охриплости, а распространение опухолей к шейным лимфоузлам происходит менее, чем в 10% случаев. Рак среднего отдела — обычно медленно растущая, хорошо дифференцированная опухоль, которая распространяется в предсказуемом направлении. Карцинома нижнего отдела часто бывает бессимптомной, слабодифференцированной и проникает внутрь перстневидного хряща или проходит сквозь него, а затем в большинстве случаев поражает околотрахеальную или шейную лимфатическую систему. Прогноз неблагоприятный, поскольку к моменту постановки диагноза это уже запущенная стадия болезни 21 Билет № 43 Билет № 43 Назовите методы лечения рака гортани. Современные методы лечения рака гортани — это "органосохраняющая" терапия для сохранения голоса. Лучевая терапия идеально подходит как метод сохранения органов и дает прекрасные результаты на начальных стадиях болезни. Хирургическое лечение — это использование органосохраняющих методов: частичной ларингэктомии (горизонтальная — над голосовой щелью и вертикальная — гемиларингэктомия), а также ларингофиссуры, кордотомии (частичное или полное удаление голосовой складки) и лазерной кордотомии. В отношении способов лечения далеко зашедших стадий заболевания нет единого мнения: пациенты, не желающие утратить голос, могут предпочесть органосохраняющие методы с комбинированной терапией (химиотерапия и лучевая терапия). Однако, если эти методы и лучевая терапия на начальной стадии болезни оказываются бессильными, потом дело доходит до полной ларингэктомии. Почти полная ларингэктомия является хирургической процедурой для лечения запущенной стадии болезни путем создания физиологического сочленения слизистой оболочки с оставшимся черпаловидным хрящом для воспроизводства речевой функции. При такой методике необходима трахеостомия 4. Каким образом пациент воспринимает звук с помощью импланта? Как определить 3. Возможности лазеров в ЛОР. ЛАЗЕР это аббревиатура от английского "light amplification by stimulated emission of radiation" — усиление света с помощью индуцированного излучения. Это направленный свет (параллельные лучи), когерентный (все волны одинаковой частоты и периодичности), монохроматический (одна длина волны). Лазер может использоваться в расфокусированном режиме для лечения поверхностных поражений или в фокусированном режущем режиме, так же как скальпель Что происходит с кожей при лечении лазером типа СО2? При лечении лазером этого типа внутриклеточная жидкость мгновенно закипает и испаряется. Эффект воздействия лазера зависит от места и толщины кожи, а также дозы излучения. При воздействии на кожу века излучения дозой 100 мДж/см2 происходит полная потеря эпидермиса, минимальная коагуляция сосочкового дермаль-ного коллагена и минимальная дегенерация шеек аднексальных структур. Глубокие дермальные слои не затрагиваются. Если на ткани воздействовать дозой 200 мДж/см2, происходит полная потеря эпидермиса, умеренная коагуляция сосочкового дермального коллагена и умеренная дегенерация шеек аднексальных структур. Глубокие дермальные структуры не затрагиваются. Если на ткани века воздействовать дозой 300 мДж/см2, происходит полная потеря эпидермиса и коагуляция, от умеренной до сильной, сосочковой и ретикулярной дермы. При этой дозе происходит сильная дегенерация аднексальных структур и возникают крупные кистозные изменения в глубине дермы. показания к кохлеоимплантации? Назовите компоненты кохлеарного имплантата. Кохлеарные имплантаты состоят из внутренних и наружных компонентов. Внутренние компоненты включают приемник-стимулятор, магнит, расположенную под кожей антенну и электродный зонд, который устанавливается на барабанной лестнице улитки. Наружные компоненты состоят из речевого процессора размером с портсигар (который обычно крепится к поясу), заушного микрофона и передатчика над сосцевидным отростком. Эти компоненты соединены между собой проводами. Передатчик магнитом крепится над сосцевидным отростком к магниту, находящемуся в имплантированной части устройства.Как функционирует кохлеарный имплантат? Микрофон, расположенный за ухом, принимает звук и преобразует его в электрические сигналы. Эти сигналы поступают на наружный сигнальный речевой микропроцессор, закрепленный на поясе. Сигнальный микропроцессор модифицирует сигнал и подает его на передатчик, крепящийся над сосцевидным отростком. Передатчик затем подает сигнал на имплантированный приемник-стимулятор прямо или косвенно. Прямой сигнал может проходить через провода подкожного коннектора (декодера). Косвенно сигнал может проводиться беспроводным способом с помощью радиочастот или магнитной индукции. Приемник-стимулятор, имплантированный под кожу на сосцевидном отростке, далее модифицирует сигнал и передает его на элект Каким образом пациент воспринимает звук с помощью имплантата? Звук, воспринимаемый имплантатом, не похож на слух в обычном понимании. Электрическая стимуляция, которую обеспечивает имплантат, воспринимается как слуховые ощущения, очень вариабельные по высоте звука и его громкости. Речевой микропроцессор имплантата выбирает специфические звуковые характеристики, которые важны для понимания речи. Качество этих звуков таково, что большинство пациентов могут улучшить свои способности к общению. А некоторые даже приобретают навык понимать речь без визуального подкрепления Билет № 44 1. Что такое носовая ликворея? 2. Чем может быть обусловлен субъективный шум в ушах? 3. Тромбоз сигмовидного синуса. Причины, симптомы, лечение 4. Резекция перегородки носа. Показания. 22 Билет № 45 Билет № 46 1. Что такое синобронхит? У кого он встречается чаще? Особенности лечения. 1. Роль КТ в дифференциальной диагностике поражения околоносовых пазух. 2. Полипы полости носа. Клиническая картина, диагностика, варианты лечения. 2. Одонтогенный гайморит. Способы диагностики. Лечение. 3. Что такое фарингомикоз? Дифференциальная диагностика. Лечение. 3. Травмы передней стенки верхнечелюстной и лобной пазух. Способы диагностики. 4. Herpes zoster oticum – проявление опасность. 4. Строение слизистой оболочки носа. Физиология носа и околоносовых пазух. Билет № 47 2. Что такое риноманометрия (ринопневмометрия)? Риноманометрия — это измерение внутриносового давления и воздушного потока 3 носу. Ранее измеряемые с помощью водяного столба и механических приборов, теперь эти показания получают путем использования электронной техники и компьютеров. Этот метод широко применяется в исследовательской работе, однако еще не достиг такого клинического статуса, как методы аудиометрии или вестибулярного контроля. 3. Какие бывают осложнения после удаления миндалин и аденоидов? Могут ли миндалины и аденоиды снова вырасти? Обструкция дыхательных путей Боль Кровотечение (до 7-10 дней после выполнения процедуры) Потеря массы тела Легочный отек (особенно после устранения непроходимости) Небо-глоточная недостаточность Смерть Могут ли миндалины и аденоиды снова вырастиЕсли во время удаления миндалин и аденоидов лимфоидная ткань удалена не полностью, остатки ее могут гипертрофироваться и снова вызвать появление симптомов болезни 4.Что такое перилимфатическая фистула? Как лечить? Перилимфатическая фистула — это любой разрыв в ограничивающей мембране лабиринта, который позволяет перилимфе попадать в полость среднего уха. Чаще всего фистулы образуются в круглом или овальном окнах среднего уха. В классических случаях у больного в анамнезе травма головы, проникающее ранение барабанной перепонки или баротравма ушей. Во время стремительного движения пациент часто ощущает звук хлопка в ухе. Последующие симптомы могут включать головокружение, потерю слуха и шум в ушах. Часто, прекращаясь в покое, симптомы могут проявиться вновь при напряжении, например, при чихании или сморкании. При осмотре после травмы можно наблюдать гематому барабанной перепонки. Аудиограмма может констатировать смешанную или нейросенсорную потерю слуха, обычно более затрагивающую область высоких, чем низких частот. Электронистаг-мограмма может быть нормальной, с незначительными отклонениями, или отражать одностороннюю ослабленность в больном ухе. Тест на наличие фистулы, когда давление в наружном слуховом проходе повышается, может вызвать головокружение. Первоначальный диагноз, однако, в значительной степени базируется на информации, полученной от пациента. Окончательный диагноз можно ставить только после хирургического обследования 23 Билет № 47 .Как лечить перилимфатическую фистулу? Фистулы в основном закрываются сами. Консервативные методы включают назначение постельного режима, седативных препаратов и изменение рода деятельности. Больное ухо пациента должно располагаться выше уровня сердца, а головная часть кровати поднята на 10 см. Пациенты должны избегать напряжения, вызываемого кашлем, резкими движениями или подъемом тяжестей более 4 кг. Пациентам с острыми устойчивыми симптомами может потребоваться хирургическое обследование и лечение. При обследовании среднего уха следует поднять лоскут прохода барабанной полости. Осторожно просушите среднее ухо, а потом понаблюдайте, как внутри собирается перилимфатическая жидкость. Хирургическая помощь заключается в тампонировании овального и круглого окон. В качестве материала для тампонов используются жировая ткань, пенный гель, марля или фиброзные ткани. Если имеются серьезные подозрения на наличие фистулы, а при обследовании она не выявлена, хирург все равно должен затампонировать ухо. 1. Дифференциальная диагностика кондуктивной и перцептивной дизосмии. Билет № 48 1. Какие заболевания наиболее типичны для диагностики СПИДа? 2. Какое носоглоточное образование у юношей составляют триаду: заложенность носа, наличие опухоли в носоглотке и рецидивирующие носовые кровотечения? З. Что такое «отогенный сепсис»? Как он развивается? Как чаще всего протекает «отогенный сепсис» у детей, в отличие от взрослых? 4. Какие изменения ЛОР-органов могут быть причиной кровохаркания? Билет № 49 З.Что такое аудиограмма? Аудиограмма — это графическое изображение слухового порога, которое получают путем тестирования слуха пациента звуком чистого тона. Параметрами аудиограм-мы являются частота, измеряемая числом колебаний в секунду (Гц), и интенсивность звука, в дБ. Типичная аудиограмма определяется установлением слухового порога для одночастотных звуков с частотой 250, 500, 1000, 2000, 4000 и 8000 Гц. 4.Топография лицевого нерва. Расскажите о ветвях лицевого нерва. Выходя из шилососцевидного отверстия, лицевой нерв делится на верхнее и нижнее ответвления у pes anserinus ("гусиная лапка"). Верхнее ответвление делится на височную ветвь, которая проходит в область лба и круговые мышцы глаза, а также скуловую ветвь, которая иннервирует круговые мышцы глаза. Нижнее ответвление делится на нижнечелюстную ветвь, которая иннервирует мышцы нижней губы и подбородка, и шейную ветвь, которая иннервирует подкожную мышцу шеи. Средняя, щечная ветвь, иннервирует щечную мышцу. Щечная ветвь может подкрепляться также верхним и нижним ответвлением или может подниматься отдельно вблизи "гусиной лапки". Встречаются и другие варианты расположения, что затрудняет идентификацию лицевого нерва и его ветвей.Опишите шесть анатомических сегментов лицевого нерва. Внутричерепной: проходит от ствола мозга к внутреннему слуховому проходу. У отверстия канала: от дна внутреннего слухового прохода к отверстию канала (самое узкое отверстие костного канальца лицевого нерва). Лабиринтный (самый узкий сегмент лицевого нерва): от отверстия канала к нервному узлу коленца лицевого нерва (который может быть изменен). Нерв окружен под-паутинным пространством и спинномозговой жидкостью. Узел коленца лицевого нерва является "первым коленом", здесь он имеет свою первую ветку (поверхностный каменистый нерв). Барабанный: минуя узел коленца лицевого нерва, примыкает к овальному окну стремени, к пирамидальному выступу сухожилия стремени ("второе колено"); 15-30% нормальных нервных окончаний в этом сегменте могут быть изменены. Сосцевидный (вертикальный сегмент): от второго колена к шилососцевидному отверстию. Наружной височной кости: от шилососцевидного отверстия к иннервированным мимическим лицевым мускулам. 1 .Фарингоскопическая картина при остром фарингите и катаральной ангине. В чем отличие? 2.Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, лечение. Осложнения. Профилактика. 24 Билет № 50 2. Какие артерии обеспечивают кровоснабжения носа? Кровоснабжение носа и пазух происходит за счет ответвлений наружных и внутренних сонных артерий. Задняя нижняя часть полости носа снабжается кровью от наружной сонной артерии и конечных ответвлений внутренней верхнечелюстной артерии (например, клиновидно-небной и большой небной артерий). Передняя нижняя носовая полость снабжается кровью из ответвлений лицевой артерии. Верхняя часть носовой полости питается ответвлениями глазной артерии, отходящей от внутренней сонной артерии. Эти ответвления включают в себя переднюю и заднюю решетчатые артерии. Топику сосудистой сети необходимо учитывать при диагностике и лечении носовых кровотечений. 3. Как установить диагноз гематомы перегородки носа? Как лечить гематому? Гематома на перегородке имеет голубоватый или красноватый оттенок. Если не иметь навыков осмотра носа, можно легко спутать гематому со смещением перегородки. Для проверки наличия гематомы используется ватный тампон. При сдавле-нии гематомы сохраняется пятно, а при смещении перегородки — нет. Если все же имеются сомнения, можно выполнить пункцию, чтобы проверить наличие в ней крови. 5. Как лечить гематому перегородки? Прежде всего анестезируют слизистую оболочку носа. Далее скальпелем следует вскрыть гематому и выполнить дренаж. Вставляется дренажная резиновая полоска, потом слизистая оболочка вновь стягивается с помощью простого стежкового шва кетгутом 4-0. Шов можно не накладывать, если нос двусторонне затампонирован вазелиновым бинтом. При применении дренажа тампон извлекается через 24-72 часа. 1. Бароотит. Причина, симптомы, лечение, профилактика. 4. Операция «лобно-решетчатая трепанация». Показания к ее проведению. 25 26 27
