Гаджиев Г.Э., Шамов И.А. Пропедевтика внутренних болезней
реклама
Г.Э.ГАДЖИЕВ, И.А.ШАМОВ
ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ
Ростов на Дону 2007
Г.Э.ГАДЖИЕВ, И.А.ШАМОВ
ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ
ВОПРОСЫ, СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ, ОТВЕТЫ
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому
образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по
специальности 04 01 00 – лечебное дело
Ростов на Дону 2007
УДК 616 – 07 (057.8)
ББК 53.4
Г - 21
Ш - 19
Авторы:
Гаджиев Гаджи Эфендиевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики
внутренних болезней Даггосмедакадемии
Шамов Ибрагим Ахмедханович, лауреат государственной премии СССР и РД по науке, член
Международного Центра Здоровья, Права и Этики и эксперт ЮНЕСКО по биоэтике, Заслуженный
деятель науки Российской федерации и Республики Дагестан, Народный и Заслуженный врач
Республики Дагестан, член Союза писателей России, заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней Даггосмедакадемии, доктор медицинских наук, профессор.
Рецензенты:
Коц Яков Иосифович, заведующий кафедрой госпитальной терапии Оренбургской
государственной медицинской академии, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских
наук, профессор.
Лычев Валерий Германович, заведующий кафедрой госпитальной терапии Алтайского
государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор
В пособии в виде вопросов и ответов изложены основные вопросы пропедевтики
внутренних болезней. К разделам даны также ситуационные задачи.
Рассчитано на студентов 3 курса медвузов РФ.
О Г.Э.Гаджиев
О И.А.Шамов
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДМЕТА, ЕГО ЦЕЛЕЙ И ЗАДАЧ
1. Какой
вид
человеческой
деятельности называется медициной?
2. Дайте
определение
понятию
внутренние болезни.
3. Почему
внутренние
болезни
рассматриваются как основа всей
медицины?
4. Перечислите
медицины.
разделы
внутренней
5. Какое место в учебном процессе
занимает
изучение
внутренних
болезней?
6. Какова последовательность изучения
внутренней медицины (внутренних
болезней), исторически сложившаяся в
России?
1. Деятельность, направленная на сохранение и
восстановление нарушенного здоровья.
2. Внутренние болезни - область клинической
медицины,
изучающая
этиологию,
патогенез,
семиотику, диагностику, лечение, прогноз и
профилактику заболеваний внутренних органов (БМЭ,
1976, т. 4, с. 892).
3. Медицинская дисциплина “Внутренние болезни”
играет роль базиса всей медицины, она обучает обще
врачебным
методам
исследования,
семиотике,
лабораторной диагностике и т.д., без которых
немыслим врач любой специальности.
4. Пульмонология, кардиология, гастроэнтерология,
гепатология,
нефрология,
гематология,
эндокринология,
ревматология,
аллергология,
иммунология, артрология, ряд вирусных и других
болезней.
5. Внутренняя медицина изучается в течение 4 лет
обучения - на 3-6 курсах в определенной
последовательности.
6. На каждом курсе обучения изучение внутренней
медицины имеет свои цели и задачи. На 3 курсе
изучают обще врачебные методы исследования
больного
человека,
семиотику,
лабораторную
диагностику, частично частную патологию. На 4 курсе
подробно изучают развитие,
типичное течение
основных заболеваний внутренних органов и методы
их лечения. На 5 и 6 курсах изучают всевозможные
варианты течения и лечения заболеваний внутренних
органов с учетом возможного сочетания различных
заболеваний у конкретного больного. Эта форма
обучения приближает студента к условиям его
будущей самостоятельной работы.
7. Кафедра пропедевтики внутренних болезней на 3
курсе, кафедра факультетской терапии на 4 курсе,
кафедра госпитальной терапии на 5 и 6 курсах.
7. Каковы исторически сложившиеся
названия учебных кафедр в России в
зависимости от целей и задач
преподавания внутренней медицины на
разных курсах обучения?
8. Каковы цели и задачи кафедры 8. Изучение обще врачебных методов исследования,
пропедевтики внутренних болезней?
семиотики,
лабораторной
и
функциональной
диагностики, синдромологии, обучение написанию
истории болезни, основам биоэтики, частной
патологии в пропедевтическом аспекте.
ВСТУПЛЕНИЕ СТУДЕНТА В КЛИНИКУ
И ОСНОВЫ ВРАЧЕБНОЙ ДЕОНТОЛОГИИ
И БИОЭТИКИ
1. Что такое деонтология врача?
2. Какую цель преследует медицинская
деонтология?
3. Когда и кем был принят этический кодекс
врача России?
4. В чем суть статьи 9 этического кодекса
врача России “Врач и право пациента на
адекватную информацию о своем состоянии”?
5. В чем суть статьи 11 этического кодекса
врача России “Врач и права пациента
согласиться на лечение или отказ от него?
6. В каких случаях допустимо медицинское
вмешательство без согласия больного согласно
статье 11 этического кодекса врача России?
7. Что такое врачебная тайна?
8. Укажите суть статьи 13 этического кодекса
врача России “Врач и право пациента на
соблюдение врачебной тайны”.
9. Существуют ли различия в понятиях
врачебная тайна и медицинская тайна?
1. Наука о взаимоотношениях врача и
больного, совокупность этических норм,
которых должен придерживаться врач в
процессе
своей
профессиональной
деятельности.
2. Выздоровление больного. Улучшение его
физического и духовного состояния.
3. В ноябре 1994 года 4-ой конференцией
Ассоциации врачей России.
4. Статья
указывает
на
необходимость
информации больного о его состоянии,
необходимых методах обследования и лечения.
В ней указано, что врачу на доступном для
пациента уровне и в оптимистическом ключе
следует обсуждать проблемы его здоровья,
разъяснять план медицинских действий, дать
объективную информацию о преимуществах,
недостатках и цене существующих методов
обследования и лечения, не приукрашивая
возможностей и не скрывая возможных
осложнений. Врач не должен обещать
невыполнимое и обязан выполнить обещанное.
5. Статья
указывает,
что
любое
диагностическое или лечебное вмешательство
должно проводиться с согласия больного,
который
предварительно
должен
быть
информирован
о
сути
предполагаемого
вмешательства (статья №9). Такое согласие
называется информированным, осознанным и
добровольным. Добровольный отказ больного
от медицинской помощи или отдельного ее
вида должен быть столь же осознанным, как и
согласие на нее.
6. Когда
тяжесть
физического
или
психического состояния не позволяет пациенту
принять осознанное решение и когда пациент
является
источником
опасности
для
окружающих (тяжелые психические состояния,
опасные инфекционные заболевания).
7. Все сведения о больном медицинского и
личного характера, полученные в ходе его
обследования, разглашение которых может
причинить ему моральный или материальный
ущерб.
8. В этой статье указывается, что “врач не
вправе разглашать без разрешения пациента
или его законного представителя сведения,
полученные в ходе обследования и лечения,
включая и сам факт обращения за медицинской
помощью. Врач должен принять меры,
препятствующие разглашению медицинской
тайны. Смерть пациента не освобождает от
обязанности хранить медицинскую тайну”.
9. Нет, эти термины имеют один и тот же
смысл.
10. Распространяется
ли
требование
медицинской тайны на медицинскую сестру?
11. Каким
документом
регламентируется
сохранение медицинской тайны медицинской
сестрой?
12. Распространяется
ли
требование
к
сохранению медицинской тайны на студентов?
13. Понятие медицинской тайны нравственная
или юридическая категория?
14. Что такое эйтаназия?
15. Что такое пассивная эйтаназия?
16. Что такое активная эйтаназия?
17. Какова
официальная
этическая
юридическая оценка эйтаназии в России.
18. Вскрытие
трупа
обязательным?
умершего
и
является
19. В каких случаях нельзя брать у трупа органы
для трансплантации?
20. Каким
законом
гарантируется
право
пациента на выбор врача и лечебного
учреждения?
10. Распространяется.
11. Этическим кодексом медицинской сестры
России (статья 8 - Обязанность хранить
профессиональную тайну).
12. Распространяется, поскольку в лечебном
учреждении
студент
выступает
как
медицинский работник.
13. Понятие медицинской тайны, в первую
очередь, категория нравственная. Оно имеет
также юридическую значимость. Нарушение
медицинской тайны имеет юридические
последствия.
Суд
решает
степень
ответственности медицинского работника за ее
разглашение и определяет меру наказания.
14. Легкая смерть тяжелого больного с
неизлечимым заболеванием, осуществляемая
по его просьбе с помощью медицинских
приемов.
15. Сокращение
лечебных
действий
по
отношению
к
больному
с
тяжелым
неизлечимым заболеванием.
16. Преднамеренное
лишение
жизни
умирающего больного с тяжелым неизлечимым
заболеванием по его просьбе.
17. Этический кодекс врача России (статья №14)
и “Основы законодательств РФ по охране
здоровья граждан” (с. 45) запрещают
эйтаназию.
18. Вскрытие трупа разрешается только в том
случае, если семья умершего активно не
возражает против его проведения, за
исключением
случаев,
предусмотренных
законодательством.
19. Изъятие органов у трупа не допускается,
если учреждение здравоохранения на момент
изъятия поставлено в известность о том, что
при жизни данное лицо либо его близкие
родственники или законный представитель
заявили о своем несогласии на изъятие его
органов после смерти для трансплантации
20. Такое право пациента закреплено статьей 30
(права пациента) “Основ законодательства
Российской федерации об охране здоровья
граждан” от 12.03.1998 г.
В этой статье
указывается,
что
“при
обращении
за
медицинской помощью и ее получении пациент
имеет право на выбор врача, в том числе
семейного и лечащего, с учетом его согласия, а
также
выбор
лечебно-профилактического
учреждения в соответствии с договорами
обязательного и добровольного медицинского
страхования”.
ДИАГНОЗ
1. Что такое болезнь?
1. “Болезнь (morbus) - жизнь, нарушенная в
своем течении повреждением структуры или
функции организма под влиянием внешних или
внутренних факторов ...” (Энцикл. словарь мед.
терминов. М., 1982., т.1. - с.148).
2. На какие две группы делятся болезни по 2. На острые и хронические.
течению?
3. Какие заболевания называются острыми?
3. В большинстве случаев – это заболевания,
которые разрешаются в ту или иную сторону в
течение 3 месяцев.
4. Каковы исходы острого заболевания?
4. Выздоровление,
смерть,
переход
в
хроническую форму.
5. Что такое хроническое заболевание?
5. Заболевание, протекающее длительно и даже
всю жизнь с периодами обострения и
улучшения.
6. Что такое рецидив болезни?
6. Обострение
(активация)
хронического
заболевания после предшествующего периода
улучшения, когда его проявления были
незначительны и даже отсутствовали.
7. Что такое ремиссия?
7. Улучшение
в
течении
хронического
заболевания.
8. Когда говорят о полной ремиссии?
8. При
полном
исчезновении
внешних
проявлений заболевания и нормализации
показателей
лабораторно-инструментальных
исследований.
9. Когда говорят о частичной ремиссии?
9. Когда
исчезают
или
становятся
незначительными
основные
проявления
заболевания.
10. При наличии у больного нескольких 10. Заболевание, которое в данный момент
заболеваний, какое из них называется имеет ведущую симптоматику, по поводу
основным?
которого его надо лечить в первую очередь.
11. Может ли быть такая ситуация, когда 11. Да, может быть. Например, когда у больного
основное заболевание не является
самым с хроническим заболеванием возникает новое
опасным для здоровья и жизни больного.
острое заболевание - грипп у больного,
страдающего онкологическим заболеванием,
вывих сустава у больного с циррозом печени.
12. При наличии нескольких заболеваний как 12. Подход разный в зависимости от ситуации.
выбрать основное?
Нужно учитывать
какое из нескольких
заболеваний представляет наибольшую угрозу
для здоровья и жизни больного; проявления,
какого заболевания превалируют в данный
момент. Например - рак легкого у больного
хроническим бронхитом по своей значимости
является основным заболеванием. Иная
ситуация, когда больной с раком легкого
попадает к травматологу по поводу перелома
бедра. У травматолога основным заболеванием
будет считаться перелом.
13. Что такое сопутствующее заболевание?
13. Заболевание,
которое
представляет
меньшую угрозу для жизни и здоровья
больного.
14. Что такое симптом?
14. Проявление болезни, ее признак.
15. Какие
симптомы
называются 15. Проявления болезни, которые ощущаются
субъективными?
больным, но не могут быть определены врачом.
16. Приведите
несколько
примеров 16. Боль, тошнота, слабость, утомляемость и т.д.
субъективных симптомов.
17. Какие
симптомы
объективными?
называются 17. Проявления
заболевания,
которые
обнаруживаются врачом при обследовании
больного.
18. Приведите
несколько
примеров 18. Желтуха, припухание суставов, увеличение
объективных симптомов.
печени, хрипы при выслушивании легких и т.д.
19. Что подразумевается под терминами 19. Комплекс субъективных и объективных
клинические проявления (клиника болезни)?
проявлений заболевания, которые могут быть
обнаружены при обследовании больного.
20. Что такое синдром?
20. Комплекс симптомов, имеющих единый
патогенез.
21. Приведите наиболее простые примеры 21. Лихорадочный
синдром
(высокая
синдромов.
температура, озноб, дрожь, потливость,
слабость, головная боль). Диспепсический
синдром (снижение аппетита, тяжесть в животе,
тошнота, отрыжка и т.д.).
22. Что такое диагноз
22. Краткое, четкое определение имеющегося у
человека заболевания
23. Название заболевания и диагноз являются 23. Нет. Диагноз более широкое понятие, чем
идентичными понятиями?
название болезни.
24. Что должно быть отражено в диагнозе?
24. Название заболевания, его этиология,
патогенез, клинический или морфологический
вариант,
локализация
патологического
процесса, степень
активности, наличие
осложнений, нарушение функции больного
органа.
25. При наличии у больного нескольких 25. Сначала указываются данные основного
заболеваний, в какой последовательности они заболевания,
а
затем
сопутствующих
отражаются в диагнозе?
заболеваний.
26. Перечислите виды диагноза по степени 26. Предварительный,
клинический,
обоснованности.
окончательный,
рабочий
(диагноз
под
вопросом).
27. Какой
диагноз
называется 27. Диагноз, поставленный на основании
предварительным?
данных первичного обще клинического
обследования больного.
28. Какой диагноз называется клиническим?
28. Диагноз, поставленный после полного
обследования больного.
29. какой диагноз называется окончательным?
29. Клинический диагноз, уточненный в ходе
многодневного наблюдения и лечения.
30. Какой диагноз называется рабочим?
30. Диагноз, который на данный момент
обследования и наблюдения кажется наиболее
вероятным. Такой диагноз является временным.
В результате дополнительного обследования,
наблюдения
за
течением
процесса
и
результатами лечения он трансформируется в
клинический.
31. Перечислите виды диагноза по времени 31. Ранний,
поздний,
ретроспективный,
выявления заболевания.
посмертный.
32. Какой диагноз называется ранним?
32. Диагноз,
установленный
сразу
при
обращении больного, а также в первые часы
или дни. Ранний диагноз позволяет начать
лечение больного своевременно, до развития
осложнений.
33. Какой диагноз называется поздним?
33. Диагноз, установленный после развития
тяжелых
осложнений
и
необратимых
изменений в организме. Лечение, начатое после
этого, оказывается часто запоздалым и
34. Какой диагноз называется посмертным?
35. Какой
диагноз
патологоанатомическим?
называется
36. Какие различают диагнозы по методике их
установления?
37. Какой
диагноз
(аналоговым)?
называется
прямым
38. Какой
диагноз
называется
дифференциальным?
39. Какой диагноз называется диагнозом по
наблюдению?
неэффективным.
34. Диагноз, установленный уже после смерти
больного на основании клинических симптомов
и результатов вскрытия.
35. Диагноз, установленный на основании
результатов
вскрытия
трупа
и
морфологического изучения тканей и органов.
36. Прямой (аналоговый), дифференциальный,
диагноз путем наблюдения, диагноз по
лечебному эффекту.
37. Диагноз,
выставленный
по
наличию
характерных (прямых) признаков заболевания.
Такой диагноз еще называется диагнозом по
сходству.
38. Диагноз, установленный путем исключения
других, сходных по симптоматике заболеваний.
39. Диагноз, установленный на основе динамики
симптомов
за
определенный
период
наблюдения за течением заболевания.
40. Рабочий
диагноз,
подтверждаемый
положительными результатами лечения.
41. Diagnosis ex observatione.
40. Какой диагноз называется диагнозом по
лечению?
41. Как называется по латыни диагноз путем
наблюдения?
42. Как называется по латыни диагноз, 42. Diagnosis ex juvantibus.
устанавливаемый по эффекту лечения.
43. Перечислите
основные
причины 43. Недостаточная
квалификация
врача,
ошибочного диагноза.
недостаточное или неправильное обследование
больного, отсутствие возможностей для
полноценного обследования (лабораторноинструментальные методы, языковой барьер).
44. Что такое прогноз?
44. Предвидение характера развития и исхода
заболевания.
45. Когда говорят “prognosis bona (optima)”?
45. Это
благоприятный
прогноз,
оптимистический. Такой прогноз бывает при
полностью излечимом заболевании.
46. Как называется по латыни плохой прогноз?
46. Prognosis mala.
47. Когда говорят “prognosis pessima”?
47. Это пессимистический (очень плохой)
прогноз, который может быть при неизлечимом
заболевании.
48. Что подразумевается под профессиональным 48. Сохранение или потеря трудоспособности
прогнозом?
соответственно профессии больного.
49. Как называется по латыни сомнительный 49. Prognosis dubia.
прогноз?
50. Как называется по латыни летальный 50. Prognosis lethalis.
прогноз?
51. Зачем нужно знать латинские названия 51. Для соблюдения деонтологических норм при
прогнозов?
обсуждении больного в его присутствии.
. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
Расспрос
1. Что
подразумевается
под
понятием 1. Общие методы исследования больного,
“общеклинические методы исследования”?
2. Укажите
составные
части
общеклинического исследования больного.
3. Какова
диагностическая
значимость
расспроса?
4. Укажите условия, способствующие успеху
расспроса?
5. Какие требования предъявляются
окружающей обстановке при беседе
больным?
к
с
6. Какое значение для успешной беседы с
больным имеет внешний вид врача?
7. На какие части подразделяется расспрос?
8. С чего должен начинаться расспрос?
9. Каковы минимально необходимые знать
общие сведения о больном?
10. Какое диагностическое значение имеет
возраст?
11. Какое диагностическое значение имеет
профессия?
12. Какое диагностическое значение имеет
используемые для обследования больных
любого профиля.
2. Расспрос,
осмотр,
физикальное
обследование органов и систем.
3. Установлено, что более 80% диагнозов в
общей медицинской практике ставятся на
основании беседы с больным.
4. Окружающая обстановка, внешний вид
врача, ощущение доброжелательности со
стороны врача.
5. По возможности для беседы с больным
следует выбрать тихую отдельную комнату.
Это способствует откровенности больного и
обеспечивает конфиденциальность беседы,
которая является необходимым условием для
сохранения врачебной тайны.
6. Первое впечатление больного о враче или
студенте складывается по их внешнему виду.
Опрятная
строгая
одежда,
чистый
отутюженный белый халат, ухоженное
доброжелательное лицо, умение преподнести
себя - часть медицинской культуры.
Благоприятное впечатление, производимое
врачом или студентом, лежит в основе
успешной беседы с больным и способствует
правильной диагностике и лечению.
7. Расспрос включает общие сведения о
больном,
жалобы
больного,
историю
настоящего
заболевания,
медицинскую
историю жизни.
8. Со
знакомства.
Врач
должен
представиться.
Больному
необходимо
сообщить, что Вы собираетесь делать.
9. Фамилия,
имя,
отчество,
возраст,
профессия, место работы, должность, адрес.
10. Многие заболевания ассоциированы с
возрастом. Например, стенокардия характерна
для пожилого возраста. Если у пожилого
больного имеются жалобы на одышку, боли в
грудной клетке закономерно предполагать
стенокардию. Если же подобные жалобы
имеются
в
детском
возрасте,
такое
диагностическое
суждение
будет
неправильным. В этом возрасте при таких
жалобах более вероятно воспалительное
заболевание сердца.
11. Некоторые болезни присущи лицам
определенных
профессии.
Например,
хронический бронхит присущ для лиц,
профессия которых связана с воздействием
пыли. Заболевания суставов чаще встречаются
у людей, работа которых связана с
воздействием влаги. Запоры более характерны
для лиц, профессия которых связана с сидячей
работой.
12. Иногда место работы имеет большее
место работы?
13. Какими
стандартными
вопросами
начиняют выяснять жалобы больного?
14. Что нужно делать, если у больного
множество жалоб?
15. Приведите пример детализации жалоб на
примере боли.
16. Какие
жалобы
называются
специфическими?
17. Какие
жалобы
называются
неспецифическими?
18. Больной воспалением легких жалуется на
кашель,
выделение
мокроты,
одышку,
головную боль, слабость. Какие из этих жалоб
специфичны ля заболеваний легких, а какие
неспецифичны?
19. Как называется на латинском языке
история настоящего заболевания?
20. Что должно быть отражено в истории
болезни?
21. На какие вопросы должны быть ответы в
истории настоящего заболевания?
22. Больной
может
не
знать,
какие
исследования ему были сделаны ранее, их
результаты. Каков выход?
23. Укажите дополнительные подразделы
истории настоящего заболевания?
24. Что должно быть отражено в подразделе
“аллергологический анамнез”?
25. Что должно быть отражено в подразделе
“страховой анамнез”?
значение, чем профессия. Например, механики
ткацкого цеха и директор текстильной
фабрики работают на одном предприятии, но
по разному подвергаются воздействию
производственной пыли.
13. Что вас беспокоит? Что заставило Вас
обратиться к врачу? Что привело Вас в
больницу. На что Вы жалуетесь?
14. Их надо детализировать, подразделить на
специфические и неспецифические.
15. Характер боли, локализация, иррадиация,
периодичность или постоянство; факторы,
приводящие к уменьшению боли; факторы,
приводящие к усилению боли; сопутствующие
боли симптомы.
16. Жалобы, характерные для конкретного
заболевания.
17. Жалобы, которые могут встречаться у
больных разными заболеваниями.
18. Специфические:
кашель,
выделение
мокроты, одышка. Неспецифические: головная
боль, слабость.
19. Anamnesis morbi.
20. Развитие заболевания от начала до
настоящего времени.
21. Когда
началось
заболевание,
предполагаемые
больным
причины
возникновения или обострения заболевания,
хронологическая
последовательность
появления
различных
симптомов,
проведенные ранее исследования и их
результаты, проведенное ранее лечение, ее
результаты,
переносимость
различных
лекарств.
22. У больного надо попросить амбулаторную
карту, выписки из истории болезни, анализы,
которые имеются на руках. Такой прием
называется документацией анамнеза.
23. Аллергологический анамнез и страховой
анамнез.
24. Наличие аллергических заболеваний и
аллергических реакции в прошлом и в
настоящее время.
25. Длительность пребывания на больничном
листе по поводу данного заболевания, наличие
страхового полиса.
26. Это медицинская история жизни больного.
27. Anamnesis vitae.
26. Анамнез жизни - что это такое?
27. Как называется на латинском языке
анамнез жизни?
28. Какую цель преследует анамнез жизни?
28. Выяснить какие факторы внешней или
внутренней среды могли способствовать
развитию данного заболевания.
29. Что такое “фактор риска”?
29. Фактор, способствующий развитию или
обострению заболевания.
30. На какие две группы делятся факторы 30. На генетические и средовые.
риска?
31. Известны тысячи заболеваний и каждому 31. Диагностическая гипотеза, сложившаяся к
из них свойственны свои факторы риска. Что этому времени по жалобам больного и по
определяет перечень вопросов, которые могут истории заболевания. Выясняются факторы
быть заданы конкретным больным?
риска, которые могли бы способствовать
развитию предполагаемых заболеваний. Без
диагностической гипотезы анамнез жизни
превращается в бесполезную формальность.
32. Какие средовые факторы риска наиболее 32. Общие
биографические
сведения,
часто отражаются в анамнезе жизни?
жилищно-бытовые условия, условия труда и
производственные вредности, перенесенные
ранее заболевания, состояние здоровья
ближайших родственников.
33. Перечислите наиболее существенные для 33. Место рождения, возраст родителей при
диагностики обще биографические сведения.
рождении, состояние здоровья при рождении и
младенчестве, детстве, юности, в зрелом
возрасте. Время половой зрелости. Число
беременностей и родов. Наличие вредных
привычек.
34. Перечислите наиболее существенные для 34. Достаточность помещения и комфортность
диагностики сведения о жилищно-бытовых условий,
финансовая
обеспеченность,
условиях.
полноценность питания. Семейное положение.
35. Когда
следует
считать 35. Когда совокупный семейный бюджет не
неудовлетворительной финансовое положение обеспечивает каждому ее члену прожиточный
семьи?
минимум.
36. Какие показатели питания минимально 36. Потребление мясных блюд, молочных
необходимо
уточнить
для
оценки продуктов, овощей, фруктов. Сколько раз в
полноценности питания?
неделю они потребляются.
37. что подразумевается под вредными 37. Употребление
алкоголя,
наркотиков,
привычками?
курение.
38. Как уточняют потребляемое количество 38. По числу потребляемых ежедневно или
алкоголя?
еженедельно единиц алкоголя.
39. Чему равна 1 единица алкоголя?
39. 25 г спирта или эквивалентному
количеству спиртных напитков.
40. Как уточняют потребление табака?
40. По числу сигарет, выкуриваемых за 1
сутки.
41. Назовите главное условие успешного 41. Квалификация врача - медицинские знания.
проведения расспроса.
42. Укажите главную причину неудачного 42. Недостаточная квалификация врача.
расспроса?
43. Укажите другие причины неудачного 43. Языковой барьер между врачом и больным,
расспроса.
отсутствие слуха у больного, игнорирование
условий конфиденциальности при расспросе.
Физикальные методы исследования
Осмотр
1. Назовите две основные задачи, которые
решаются с помощью общего осмотра
больного?
1. Общий осмотр позволяет получить
представление об общем состоянии больного и
выявить внешние признаки заболеваний
различных органов и тканей.
2. Назовите три основных правила общего
осмотра больного.
3. Какие требования предъявляются к
освещению при внешнем осмотре?
4. Приведите наиболее часто используемый
план общего осмотра.
5. Какова цель общего осмотра?
6. Какие показатели характеризуют общее
состояние?
7. Сознание у большинства больных остается
ясным. При различных заболеваниях нервная
система может быть угнетенным или
возбужденным. Укажите три вида его
нарушения.
8. Какое состояние сознания называется
ступорозным и как оно называется на
латинском языке?
9. Какое состояние сознания называется
сопорозным и как оно называется на
латинском языке?
10. Какое состояние сознания называется
коматозным и как оно называется на
латинском языке?
11. Перечислите наиболее часто
встречающиеся виды коматозных состояний.
2. Освещение, соблюдение техники осмотра,
соблюдение плана осмотра.
3. Предпочтительно дневное освещение или
освещение лампами дневного света. В
некоторых случаях (выявление пульсации
сосудов, сердечного толчка, щитовидной
железы и т.д.) желательно боковое освещение.
4. Вначале производят общий осмотр. Затем
осматривают отдельные части тела: голову,
лицо, шею, туловище, конечности, кожу,
суставы, слизистые оболочки, волосяной
покров.
5. Выявление симптомов общего значения.
6. Состояние сознания и психики,
телосложение, положение, нарушение
температуры тела.
7. Ступорозное состояние, сопорозное
состояние, коматозное состояние.
8. Состояние оглушенности. Больной плохо
ориентируется в обстановке, на вопросы
отвечает с запаздыванием. Stupor. Такое
состояние чаще всего наблюдается при легкой
контузии.
9. Состояние спячки, из которой больной
выходит при окрике, тормошении. Рефлексы
сохранены. Такое состояние может быть при
тяжелых инфекционных состояниях, уремии.
Sopor.
10. Бессознательное состояние и отсутствием
рефлексов. Coma.
11. Алкогольная кома, апоплексическая кома,
гипогликемическая кома, диабетическая (кетоацидотическая) кома, гиперосмолярная кома,
печеночная кома, уремическая кома,
эпилептическая кома.
12. При каких соматических заболеваниях чаще 12. При тяжелом течении пневмонии, тифах,
всего наблюдаются бред, галлюцинации?
алкогольном опьянении.
13. Какое положение больного называется
13. Когда больной может менять свое
активным?
положение в зависимости от ситуации.
14. Какое положение больного называется
14. Когда больной неподвижен в силу крайней
пассивным?
слабости или отсутствия сознания.
15. Какое положение больного называется
15. Положение, которое вынужден занимать
вынужденным?
больной, чтобы облегчить тяжесть каких-либо
симптомов. Например, для облегчения одышки
больной принимает сидячее положение.
16. Укажите три конституциональных типа
16. Астенический тип, гиперстенический тип,
телосложения по М.В.Черноруцкому.
нормостенический тип.
17. Какова Ваша конституция. По каким
17. Астеническая, гиперстеническая,
признакам Вы ее определили?
нормостеническая (нужное подчеркните).
18. По какой формуле рассчитывается индекс
18. Масса тела делится на рост (м),
массы тела (ИМТ)?
возведенный в квадрат. ИМТ=МТ:Рост2.
19. Какова величина индекса массы тела в
19. Он находится в пределах 20-24,4.
норме?
20. При какой величине ИМТ говорят о
гипотрофии?
21. При какой величине ИМТ говорят об
избыточной массе тела?
22. При какой величине ИМТ говорят об
ожирении?
23. Перечислите основные патогенетические
причины низкого роста.
24. Какова нормальная температура тела?
25. Что поминают под термином лихорадка?
26. При каком повышении температуры тела
говорят о субфебрилитете?
27. Какую температуру тела называют
умеренно повышенной?
28. Какую температуру тела называют
высокой?
29. Какую температуру тела называют
чрезмерно высокой?
30. Какая температура тела называется
гиперпиретической?
31. Что называют типом лихорадки?
32. Какие типы лихорадки различают?
33. Укажите латинские названия разных типов
лихорадок.
34. Дайте характеристику постоянной
лихорадке.
35. Для какого заболевания наиболее
характерна постоянная лихорадка?
36. Дайте характеристику послабляющей
лихорадке.
37. Для каких заболеваний характерна
послабляющая лихорадка?
38. Дайте характеристику перемежающейся
20. При ИМТ 19 и ниже.
21. При ИМТ 25 и выше.
22. При ИМТ 30 и выше.
23. Генетические (ахондроплазия, синдром
Тернера, синдром Дауна),
конституциональные (все члены семьи с
низким ростом), эндокринные
(гипопитуитаризм, гипотиреоз), нарушения
питания (внутриутробная задержка роста,
голодание, квашиоркор).
24. В подмышечной впадите 36,3º-36.8º.
25. Повышение температуры и комплекс
нарушений со стороны всего организма: озноб,
разбитость, головная боль, жажда, учащение
пульса и дыхания и т.д.
26. При повышении до 38 С.
27. В пределах 38-39 С.
28. В пределах 39-40 С.
29. В пределах 40-41 С.
30. Температура тела выше 41 С.
31. Форму кривой температурного графика за
определенный период времени.
32. Постоянная лихорадка, послабляющая
лихорадка, перемежающаяся лихорадка,
гектическая лихорадка, обратный тип
лихорадки, неправильная лихорадка,
возвратная лихорадка, волнообразная
лихорадка.
33. Постоянная лихорадка - febris continua,
послабляющая лихорадка - febris remittens,
перемежающаяся лихорадка - febris
intermittens, гектическая лихорадка - febris
hectica, обратный тип лихорадки - febris
inversus, неправильная лихорадка - febris
irregularis, возвратная лихорадка - febris
recurrens, волнообразная лихорадка - febris
undulans.
34. При постоянной лихорадке разница между
утренней и вечерней температурой не
превышает 1 С.
35. Для крупозной пневмонии.
36. При послабляющей лихорадке суточные
колебания температуры превышают 1 С.
37. Для очаговой пневмонии, гнойных
заболеваний, тяжелого течения туберкулеза.
38. Перемежающаяся лихорадка
лихорадке.
39. Дайте характеристику гектической
лихорадке.
40. При каких заболеваниях наблюдается
гектическая лихорадка?
41. Дайте характеристику обратному типу
лихорадки.
42. При каких заболеваниях может быть
обратный тип лихорадки?
43. Дайте характеристику неправильной
лихорадке.
44. Для каких заболеваний характерна
неправильная лихорадка?
45. Дайте характеристику возвратной
лихорадке.
46. Для какого заболевания характерна
возвратная лихорадка?
47. Дайте характеристику волнообразной
лихорадке.
48. Для каких заболеваний характерна
волнообразная лихорадка?
49. Как влияет антибактериальная терапия на
характер лихорадки?
50. Когда наблюдается одутловатое лицо?
51. Опишите лихорадочное лицо (facies
febrilis).
52. Укажите характерные признаки
акромегалического лица.
53. Укажите характерные признаки
микседематозного лица.
54. Укажите характерные признаки лица у
больных базедовой болезнью.
55. Перечислите характерные признаки
«гиппократова» лица.
характеризуется тем, что минимум
температуры находится в пределах нормы
39. Гектическая лихорадка характеризуется
сильным повышением температуры вечером и
снижением ее до нормы к утру.
40. Чаще всего при сепсисе, нагноительных
заболеваниях, диссеминации туберкулеза.
41. Особенностью этого типа лихорадки
является то, что утренняя температура бывает
выше вечерней.
42. Такой тип лихорадки наблюдается в
некоторых случаях сепсиса, бруцеллеза,
туберкулеза.
43. Неправильная лихорадка характеризуется
разнообразными и неправильными суточными
колебаниями температуры.
44. Они встречается при ревматизме,
эндокардите, туберкулезе.
45. При ней периоды лихорадки чередуются с
безлихорадочными периодами.
46. Для возвратного тифа.
47. Она характеризуется периодическими
волнообразными повышениями и снижениями
температуры.
48. Для бруцеллеза и лимфогрануломатоза.
49. Своевременно начатая антибактериальная
терапия прерывает лихорадку инфекционного
генеза и характерное течение лихорадки не
наблюдается.
50. При отеках общего или местного генеза.
51. Кожа гиперемирована, глаза блестящие,
возбужденное выражение.
52. Увеличение носа, подбородка, скул.
53. Коричневатая окраска кожи, одутловатость,
сужение глазных щелей, амимичность.
54. Расширение глазных щелей, блеск глаз,
пучеглазие.
55. Запавшие глаза, заостренный нос,
мертвенно-бледная кожа, покрытая каплями
пота.
56. При каких заболеваниях чаще всего
56. При тяжелых заболеваниях желудочнонаблюдается лицо «Гиппократа»?
кишечного тракта с развитием перитонита
(прободная язва желудка, гнойный холецистит,
разрыв нагноившегося аппендикса, острый
панкреатит).
57. Отек век (“мешки” под глазами) всегда
57. Нет, он может быть и у здоровых людей,
указывают на заболевание почек?
особенно после бессонных ночей.
58. Для каких заболеваний характерно сужение 58. При уремии, опухолях мозга,
зрачков (myosis)?
внутричерепных кровоизлияниях, отравлении
наркотиками.
59. Для каких заболеваний характерно
59. Для коматозных состояний, за
расширение зрачков?
исключением уремической и апоплексической
ком.
60. При каких заболеваниях чаще всего
наблюдается искривление рта?
61. Для каких заболеваний характерен
обложенный налетом язык?
62. Как выглядит язык при язвенной болезни?
63. Для каких заболеваний характерен сухой
язык?
60. При нарушениях мозгового
кровообращения и параличе лицевого нерва.
61. Для заболеваний желудочно-кишечного
тракте, за исключением язвенной болезни.
62. Он красный и влажный
63. Для тяжелых заболеваний органов
брюшной полости с развитием перитонита.
Сухость языка наблюдается также при
обезвоживании.
64. При каких изменениях говорят о
64. При атрофии сосочков, когда он становится
“лакированном языке”?
гладким и красным.
65. Для каких заболеваний характерен
65. При витамин В12-дефицитной анемии, раке
“лакированный” язык?
желудка, пеллагре, спру.
66. При каких заболеваниях наблюдается
66. При заболеваниях сердца (пороки,
пульсация сосудов на шее?
сердечная недостаточность).
67. При каких заболеваниях на шее видны
67. При лимфогранулематозе, лимфолейкозе,
увеличенные лимфатические узлы?
реже при туберкулезе лимфатических узлов
шеи и раковых метастазах.
68. Какие параметры кожи необходимо
68. Цвет, эластичность, влажность, наличие
оценивать при ее осмотре?
высыпаний и рубцов.
69. Перечислите наиболее частые причины
69. Желтуха, гиперхроматоз (перегрузка
генерализованного изменения цвета кожи.
организма железом), эндокринные заболевания
и альбинизм.
70. Для каких заболеваний характерно
70. Для заболеваний печени и желчных путей,
желтушное окрашивание кожи?
для гемолитических анемий. Желтушное
окрашивание кожи может быть и при
избыточном потреблении витамина А
(гиперкаротинемия).
71. Что является причиной гиперкаротинемии? 71. Избыточное потребление моркови и других
продуктов, богатых витамином А (каротином).
72. Для какого заболевания характерен темно- 72. Для заболеваний надпочечников с резким
бурый (коричневатый) цвет кожи?
снижением его функции (болезнь Аддисона).
73. Какой цвет приобретает кожа при
73. Сероватый.
перегрузке железом?
74. Для какого заболевания характерен белый
74. Для альбинизма (генетически
цвет кожи и волос?
обусловленное заболевание, связанное с
неспособностью меланоцитов продуцировать
пигмент меланин).
75. Что такое цианоз?
75. Темно синее окрашивание кожи (синюха),
обусловленное гипоксией при
недостаточности кровообращения или
хронических заболеваниях легких.
76. Какие изменения называются кожными
76. Ограниченные по размерам изменения
высыпаниями?
цвета и структуры кожи.
77. Что такое витилиго?
77. Участок кожи, лишенный пигмента.
78. Что такое эритема?
78. Слегка возвышающийся покрасневший
вследствие расширения сосудов участок кожи.
79. Когда появляется эритема?
79. При аллергии, ожогах, рожистом
воспалении. Могут быть и другие причины.
80. Что такое узловатая эритема (erithema
80. Красноватые уплотнения, приподнятые над
nodosum)?
поверхностью кожи.
81. Укажите типичные места локализации
81. Разгибательные поверхности голеней, бедра
узловатых эритем.
и плечи.
82. Что является причиной узловатой эритемы? 82. Локальный васкулит, развивающийся при
ревматизме, туберкулезе, лепре, сифилисе,
саркоидозе, при воспалительных заболеваниях
83. Какие высыпания называют крапивницей?
кишечника, заболеваниях соединительной
ткани, аллергических реакциях на
сульфаниламиды, барбитураты, оральные
контрацептивы.
83. Высыпания, характеризующиеся
появлением мелких зудящихся волдырей, как
при ожоге крапивой.
84. Аллергия.
84. Укажите наиболее частую причину
крапивницы.
85. О чем свидетельствует наличие расчесов на 85. О наличии зуда.
коже?
86. Укажите местные причины зуда кожи.
86. Заболевания кожи, аллергические
высыпания.
87. Укажите системные причины зуда.
87. Внутрипеченочный и внепеченочный
холестаз, сахарный диабет, полицитемия,
лимфогранулематоз, хроническая почечная
недостаточность.
88. Какие высыпания называют
88. Появление пузырьков с прозрачной
герпетическими (herpes)?
жидкостью диаметром от 0,5 до 1 см.
89. При каких заболеваниях чаще всего
89. При крупозной пневмонии, гриппе,
наблюдают herpes?
малярии.
90. Укажите наиболее частую локализацию
90. Губы и крылья носа.
герпетической сыпи.
91. Какая сыпь называется пурпурой?
91. Пурпурой называется сыпь, связанная с
просачиванием крови через стенку кожных
сосудов.
92. Чем отличается пурпура от эритемы?
92. В отличие от эритемы, пурпура не исчезает
при надавливании пальцем.
93. Какие высыпания называют петехиями?
93. Небольшие (менее 5 мм) участки
кровоизлияния в кожу.
94. Для каких заболеваний наиболее
94. Для заболеваний с нарушением
характерна пурпура?
свертываемости крови и повышенной
ломкостью сосудов (болезнь Верльгофа,
гемофилия, капилляротоксикоз, цынга и др.).
95. Что называют экхимозами?
95. Травматические кровоподтеки.
96. Что называют телеангиоэктазами?
96. Элементы, появляющиеся в результате
поверхностного расширения капилляров.
97. Что является наиболее частой причиной
97. Травмы, ожоги, хирургические
рубцов на коже?
вмешательства.
98. Для какого заболевания характерны
98. Для болезни Кушинга.
множественные красноватые кожные рубцы на
животе и бедрах?
99. При каких состояниях появляются
99. При беременности, больших отеках.
множественные кожные рубцы на животе и
бедрах обычного телесного цвета?
100.Какими терминами обозначают
100.Гирсутизм, гипертрихоз.
чрезмерное оволосение всего тела?
101.Для каких заболеваний характерен
101.Для опухолей надпочечников (синдром
гирсутизм?
Кушинга) и половых желез, поликистоз
яичников, яичниковая недостаточность или
менопауза.
102.Для каких заболеваний характерна сухость 102.Микседемы, гипо- и авитаминозов, для
кожи?
заболеваний, сопровождающихся
обезвоживанием организма (поносы,
неукротимая рвота).
103.Для каких заболеваний характерна
103.Туберкулеза, тиреотоксикоза, малярии,
повышенная влажность кожи?
104.Каким термином пользуются для
обозначения облысения?
105.На какие две группы делятся алопеции?
106.Какова наиболее частая причина
распространенного облысения?
107.Какие заболевания чаще всего
способствуют истончению и выпадению
волос?
108.Каковы наиболее распространенные
причины локальной алопеции?
109.Каковы наиболее распространенные
заболевания внутренних органов,
характеризующиеся появлением гнездной
(локализованной) алопеции?
110.Для каких общих заболеваний характерно
поражение ногтей, их повышенная ломкость,
деформация, поперечная исчерченность,
тусклый цвет?
111.что такое лимфаденопатия?
112.На какие 2 группы делятся
лимфаденопатии?
113.Какая лимфаденопатия называется
локальной?
114.Назовите важнейшие причины локальной
лимфаденопатии.
115.Какая лимфаденопатия называется
генерализованной?
116.Назовите важнейшие причины
генерализованной лимфаденопатии.
117.У здорового человека видны
лимфатические узлы?
118.Можно ли у здорового человека
прощупать лимфатические узлы?
119.Увеличение лимфатических узлов всегда
патологический признак?
120.Какая последовательность рекомендуется
при пальпации лимфатических узлов?
121.Как выглядит отечный участок на
поверхности тела?
заболеваний, протекающих с высокой
температурой.
104.Алопеция.
105.На гнездные и распространенные.
106.Наследственная предрасположенность.
107.Железодефицитная анемия, лучевая
болезнь, гипотиреоз, дефицит пантотеновой
кислоты.
108.Заболевания кожи.
109.Аутоиммунные заболевания (например,
тиреоидит Хашимото с микседемой).
110.Для железодефицитной анемии,
микседемы, гиповитаминозов.
111.Увеличение лимфатических узлов.
112.На локальные и генерализованные.
113.Увеличение лимфатических узлов на
ограниченном участке тела (подчелюстная
лимфаденопатия, паховая лимфаденопатия и
т.д.).
114.Местные острые или хронические
инфекции, метастазы рака,
лимфогранулематоз.
115.Увеличение лимфатических узлов всего
тела.
116.Острый и хронический лимфолейкоз,
вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция,
инфекционный мононуклеоз,
цитомегаловирус), бактериальные инфекции
(туберкулез, бруцеллез, сифилис),
токсоплазмоз, саркоидоз.
117.Не видны.
118.Нет. Размер нормальных лимфатических
узлов не превышает 3 мм.
119.Да.
120. Рекомендуется проводить пальпацию
сверху вниз: шейные, подмышечные, паховые.
121.Кожа натянута, взять ее в складку трудно
или невозможно, соответствующий участок
тела увеличен в объеме.
122.На общие и локальные.
123.Общие отеки обширны и симметричны.
124.О заболеваниях почек и сердца.
122.На какие две группы делятся отеки?
123.Как отличить общие и локальные отеки?
124.О каких заболеваниях следует подумать
при наличии общих отеков?
125.Что является причиной локальных отеков? 125.Локальный патологический процесс:
нарушение проходимости сосудов,
воспалительный процесс, травма,
аллергическая реакция.
Пальпация
1. Какой метод исследования называется
пальпацией?
2. Как называется на латинском языке
пальпация?
3. Что является физиологической основой
пальпации?
4. Что можно выявить при помощи
пальпации?
5. Какие физические свойства органов и
тканей можно оценить пальпацией?
6. Какие топографические показатели можно
выявить пальпацией?
7. Какие изменения чувствительности можно
определить пальпацией?
8. Приведите пример определения
функционального состояния органа
пальпацией.
9. Как проводится определение локальной
температуры?
10. Перечислите правила пальпации.
11. Назовите два вида пальпации органов
брюшной полости.
12. Какая пальпация называется
поверхностной?
1. Пальпацией называется метод
исследования, основанный на ощупывании
органов и тканей.
2. Palpatio.
3. Осязание.
4. Физические свойства органов и тканей,
топографическое соотношение между ними, их
чувствительность, локальную температуру и
функциональное состояние.
5. Плотность, температуру, пульсацию,
дрожание.
6. Величину органа, его расположение,
соотношение с соседними органами и тканями,
наличие патологических образований, их
величину и форму.
7. Повышение чувствительности (боль) и
понижение или исчезновение.
8. Пальпация сосудов (пульса) позволяет
оценить ритмичность работы сердца
(автоматизм), наличие сердечной
недостаточности.
9. Пальпация не позволяет оценить
температуру в градусах по Цельсию. Она
позволяет выявить повышение температуры на
каком-то участке на поверхности тела по
сравнению с соседними или симметричными
участками.
10. Соблюдение конфиденциальности,
удовлетворительная температура рук врача и
помещения, соблюдение соответствующей для
каждого органа или области техники
пальпации.
11. Поверхностная и глубокая пальпация.
12. Легкой прикосновение руками к животу с
целью определить наличие болезненности, а
также грубых изменений органов и тканей.
13. Какая пальпация называется глубокой?
13. Ощупывание внутренних органов путем
более глубокого продвижения руки.
14. Какая пальпация называется бимануальной? 14. Использование обоих рук для ощупывания
исследуемого органа.
15. Какая пальпация называется
15. Пальпация путем толчкообразных
баллотирующей?
движений руками. Такая пальпация
используется для определения жидкости в
брюшной полости или патологической
подвижности органов (печени, селезенки,
надколенника).
Перкуссия
1. Какой метод исследования называется
перкуссией?
2. Как называется на латинском языке
пальпация?
3. Что является физической основой
перкуссии?
4. Что можно выявить при помощи
перкуссии?
5. От чего зависит громкость перкуторного
звука?
1. Перкуссией называется метод
исследования, основанный на оценке звуков,
возникающих при постукивании по
поверхности тела.
2. Percussio.
3. Возникновение звуковых волн при
постукивании.
4. Топографическую картину внутренних
органов и патологических очагов.
5. От силы удара по телу и содержания
воздуха в органах под перкутируемым
участком тела.
6. Дайте краткое описание техники перкуссии. 6. К перкутируемому участку плотно
прикладывают кисть левой руки со слегка
растопыренными пальцами. Согнутым под
прямым углом 3 пальцем правой руки наносят
удары по 2 фаланге 3 пальца левой руки.
Удары должны быть одинаковой силы,
короткие, быстрые и направлены под прямым
углом к перкутируемому участку тела. Удары
наносятся только движением кисти, но не всей
рукой.
7. Какая перкуссия называется громкой?
7. Перкуссия, проводимая с нормальной силой
удара перкутируемым пальцем.
8. Для чего рекомендуется громкая
8. При громкой перкуссии в образовании
перкуссия?
звука участвуют структуры легких,
расположенные до 7-8 см глубины. Поэтому
громкая перкуссия рекомендуется для
выявления глубоко расположенных
патологических очагов.
9. Какая перкуссия называется тихой?
9. Перкуссию с более слабыми ударами
перкутируемым пальцем.
10. Для чего рекомендуется тихая перкуссия?
10. При тихой перкуссии в образовании
звуковых колебаний участвуют структуры,
расположенные на глубине до 4 см. Такая
перкуссия рекомендуется для определения
границ легких, сердца, печени.
11. По каким признакам проводится
11. По силе, высоте и оттенку.
классификация перкуторного звука?
12. Укажите два вида перкуторного звука по
12. Громкий (ясный) и тихий (тупой).
его силе.
13. Над какими органами у здорового человека 13. Над легкими.
наблюдается громкий (ясный) перкукторный
звук?
14. Над какими органами и тканями у
14. Над печенью, над мышцами.
здорового человека наблюдается тихий (тупой)
перкуторный звук?
15. Укажите два вида перкуторного звука по
15. Высокий и низкий.
его высоте.
16. От чего зависит высота перкуторного
16. От частоты звуковых колебаний.
звука?
17. В каких случаях высота перкуторного звука
над легкими снижается?
18. Как называется громкий перкуторный звук
над легкими пониженной высоты?
19. В каких случаях высота перкуторного звука
над легкими повышается?
20. Укажите два вида перкуторного звука по
его оттенку.
21. Какой звук называется тимпаническим?
22. Над какими участками тела у здорового
человека можно выслушать тимпанический
звук?
23. При каких патологических процессах
может наблюдаться тимпанический
перкуторный звук?
24. Какой звук называется притупленнотимпаническим?
25. При каком заболевании может наблюдаться
притупленно-тимпанический звук?
26. Над каким участком тела у здорового
человека наблюдается нетимпанический
громкий (ясный) звук?
27. Какой перкуторный звук называется
металлическим?
17. При повышенной воздушности органа
(эмфиземе легких).
18. Коробочным.
19. При уплотнении легочной ткани.
20. Тимпанический (барабанный) и не
тимпанический. Иногда выделяют и третий
вариант - металлический.
21. Перкуторный звук, напоминающий звук
при ударе по барабану.
22. Над кишечником и желудком.
23. При возникновении воздушных полостей в
легких, попадании воздуха в полость плевры.
24. Притупленный звук с тимпаническим
оттенком.
25. При воспалении и отеке легкого. При
небольшом сдавливании легкого жидкостью,
находящейся в плевральной полости.
26. Над легкими.
27. Громкий тимпанический звук,
напоминающий звук, возникающий при ударе
по листу металла.
28. Какая перкуссия называется
28. Перкуссия на симметричных участках
сравнительной?
грудной клетки для сравнения характера звука.
29. Для сравнительной перкуссии используется 29. Громкой перкуссии.
техника громкой или тихой перкуссии?
30. Какая перкуссия называется
30. Перкуссия с целью определить границ
топографической?
органов, их величину и форму.
31. Для топографической перкуссии
31. Тихой перкуссии.
используется техника громкой или тихой
перкуссии?
32. Перечислите основные правила перкуссии. 32. 1)Положение больного удобное для него и
врача, который перкутирует, 2)в помещении
должно быть тихо и тепло, 3)поза врача,
удобная для работы, 4)соблюдение техники
перкуссии.
Аускультация
1. Какой метод исследования называется
аускультацией?
2. Кто и когда разработал метод
аускультации?
3. Какая аускультация называется
непосредственной?
4. Кто разработал стетоскоп?
5. Кто изобрел фонендоскоп?
1. Выслушивание звуков, самостоятельно
возникающих в органах.
2. Рене Лаеннек в 1816 г.
3. Аускультация, проводимая
прикладыванием уха к выслушиваемому
участку тела.
4. Рене Лаеннек.
5. И.Шкода.
6. Как называется аускультация с помощью
(посредством) фонендоскопа?
7. Какова частота колебаний звуков,
возникающих в легких и сердце?
8. К какой частоте звуковых волн ухо
человека обладает наибольшей
чувствительностью?
9. Какие частоты звуковых колебаний
способно улавливать ухо человека?
10. Какова цель аускультации?
11. В диагностике каких заболеваний
аускультация имеет наибольшее значение?
12. Перечислите основные правила
аускультации?
13. Перечислите наиболее частые причины
ошибочной аускультации.
6. Посредственная аускультация.
7. От 20 до 600 Гц.
8. К звукам в 2000 Гц.
9. От 15-20 до 20000 Гц в секунду.
10. Распознавание структурных и
функциональных нарушений в органах по
изменению свойственной им звуковой
картины.
11. В диагностике заболеваний легких и
сердца.
12. 1)В помещении должно быть тихо и тепло.
2)Соблюдение необходимой позы больного
соответственно конкретной цели
аускультации. 3)Удобная поза врача.
13. 1)Шум в помещении, 2)некачественный
или непривычный фонендоскоп,
3)недостаточный навык аускультации у врача
или недостаточные знания по аускультации.
СЕМИОТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
Расспрос
1. Перечислите наиболее частые заболевания
органов дыхания.
2. Перечислите основные жалобы больных с
заболеваниями органов дыхания.
3. Как называется одышка по латыни?
4. Каким
субъективным
ощущением
проявляется одышка?
5. Что такое субъективная одышка?
6. Что такое объективная одышка?
7. Что такое инспираторная одышка?
8. Что такое экспираторная одышка?
9. Что такое смешанная одышка?
1. Бронхит, пневмония, бронхиальная астма,
плеврит, туберкулез, рак.
2. Одышка, кашель, кровохарканье, мокрота,
боли в грудной клетке.
3. Dyspnoe
4. Чувство нехватки воздуха.
5. Ощущение больным нехватки воздуха при
отсутствии
объективных
признаков
одышки в виде учащенного и углубленного
дыхания.
6. Чувство
нехватки
воздуха
сопровождающееся объективными внешними
признаками такой нехватки (учащение и
углубление дыхания, нарушение её ритма,
учащение сердечных сокращений и т.д.).
7. Одышка с преимущественным нарушением
вдоха.
8. Отдышка
с
преимущественным
затруднением выдоха.
9. Одышка, при которой затруднены и вдох и
выдох.
10. Для
каких
заболеваний
инспираторная одышка?
характерна 10. Она наблюдается при заболеваниях сердца
(сердечная недостаточность). Она отмечается
также при наличии препятствия в гортани или
трахее, плеврите.
11. Для
каких
заболеваний
характерна 11. В наибольшей степени для бронхиальной
экспираторная одышка?
астмы. Она может наблюдаться также при
хроническом бронхите и других заболеваниях,
при которых отмечается сужение просвета
бронхов и бронхиол вследствие спазма или
воспалительного отека.
12. Что такое физиологическая одышка?
12. Одышка появляющаяся у здорового человека
при физической нагрузке.
13. Какая одышка называется патологической?
13. Одышка возникающая в покое или при
выполнении
незначительной
физической
нагрузки, которая ранее не вызывала чувство
нехватки воздуха.
14. Какое состояние называют ортопноэ?
14. Состояние резкой одышки (удушье), при
которой больной принимает вынужденное
сидячее положение.
15. При
каких
заболевания
наблюдается 15. При отеке легких, бронхиолите, иногда при
ортопноэ?
крупозной пневмонии, пневмотораксе.
16. Что такое астма?
16. Ощущение удушья, возникающее внезапно.
17. Как называется кашель по латыни?
17. Tussis
18. Где располагаются наиболее чувствительные 18. В местах ветвления бронхов, в области
рефлексогенные
зоны, вызывающие
при бифуркации трахеи.
раздражении кашлевой рефлекс?
19. Какие заболевания вызывают только сухой 19. Ларингит, сухой плеврит, раздражение
кашель?
рефлексогенных
зон
увеличенными
перибронхиальными лимфоузлами.
20. При каких заболеваниях кашель в начале 20. При бронхитах, туберкулезе легких, раке,
сухой, а позже становится влажным?
абсцессе.
21. При каких заболеваниях кашель беспокоит 21. При туберкулезе, лимфогранулематозе, раке
преимущественно ночью?
легких.
22. При каких заболеваниях кашель беспокоит 22. При остром бронхите, бронхопневмонии.
преимущественно вечером?
23. Как называется мокрота по латыни?
23. Sputum.
24. При
каких
заболеваниях
кашель
с 24. .При
хроническом
бронхите,
отхождением
значительного
количества бронхоэктатической болезни, абсцессе
мокроты наблюдается преимущественно утром?
25. Что такое haemoptoe?
25. Выделение крови с мокротой.
26. При каких заболеваниях легких в мокроте 26. При раке, туберкулезе, вирусной пневмонии,
может появляться кровь?
абсцессе и гангрене легких, ларинготрахеите,
при вирусном гриппе.
27. Какие заболевания сердечно-сосудистой 27. Стеноз митрального отверстия (левого
системы
могут
сопровождаться атриовентрикулярного отверстия), эмболия в
кровохарканьем?
легочную артерию с развитием инфаркта
легких.
28. При
каких
заболеваниях
возможно 28. При туберкулезе, раке, бронхоэктазах,
значительное выделение крови, легочное инфаркте легкого.
кровотечение?
29. При каком заболевании выделяющаяся из 29. При крупозной пневмонии во II стадии ее
легких кровь напоминает ржавчину?
развития.
30. Какова характерная особенность болей в 30. Боль в грудной клетке при заболеваниях
грудной клетке при заболеваниях легких?
легких усиливается при дыхании, особенно при
глубоком вдохе. Она усиливается и при кашле.
31. Для каких заболеваний легких характерно 31. Для острого бронхита, пневмоний.
острое начало?
32. Для каких заболеваний легких характерно
медленное прогрессирование?
33. Какие условия быта и труда могут быть
факторами риска для заболеваний легких?
34. Какой фактор в наибольшей степени
способствует развитию антракоза и силикоза?
32. Для туберкулеза, рака легкого.
33. Сырость, холод, труд под открытым небом.
34. Каменноугольная пыль (шахты); пыль,
содержащая двуокись углерода (цементные,
фарфоровые предприятия).
Задача № 1
Больной жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке. Беспокоит также
кашель, наблюдаемый преимущественно по ночам. Кашель чаще сухой, изредка с выделением
небольшого количества светло-желтой мокроты с прожилками крови. Дважды во время кашля
наблюдались сильные кровотечения.
Кроме
того, больного беспокоят слабость, недомогание, понижение аппетита,
незначительная лихорадка по вечерам.
Для какого заболевания наиболее характерна полученная информация?
А. Острой пневмонии.
Б. Бронхиальной астме.
В. Острому бронхиту.
Г. Хроническому бронхиту.
Д. Туберкулезу.
Задача № 2
Больной жалуется на повышение температуры (38-39), громкий кашель без выделения
мокроты в течение всего дня, который усиливается вечером перед сном. Беспокоит также
небольшая одышка с затруднением выдоха. Болеет всего 3 дня. Заболевание началось остро после
переохлаждения.
Для какого заболевания наиболее характерна полученная информация?
А. Острой пневмонии.
Б. Бронхиальной астме.
В. Острому бронхиту.
Г. Хроническому бронхиту.
Д. Туберкулезу.
Задача 3
Больной жалуется на приступы удушья, во время которых резко затруднен выдох. Приступ
удушья длится 20-30 мин и постепенно затихает. Вне приступа чувствует себя здоровым.
Для какого заболевания наиболее характерна полученная информация?
А. Острой пневмонии.
Б. Бронхиальной астме.
В. Острому бронхиту.
Г. Хроническому бронхиту.
Д. Туберкулезу.
Осмотр
1. В какой последовательности
осмотр грудной клетки?
производят 1. Сначала дают оценку форме грудной клетки,
расположению ключиц, надключичных и
подключичных ямок, лопаток. Затем нужно
охарактеризовать тип дыхания, его ритм,
частоту,
участие
в
акте
дыхания
вспомогательных мышц.
2. На какие три типа делятся нормальные 2. Нормостеническая,
астеническая
и
формы
грудной
клетки
соответственно гиперстеническая формы.
конституции тела?
3. Чему равняется величина эпигастрального 3. При
нормостенической
90°,
угла при нормостенической, гиперстенической и гиперстенической - более 90°, астенической астенической формах грудной клетки?
менее 90°.
4. Какие патологические формы грудной клетки 4. Эмфизематозная
(бочкообразная),
могут встречаться у больных?
паралитическая, рахитическая (килевидная,
куриная), воронкообразная, ладьевидная
5. Чем отличается эмфизематозная грудная 5. Она отличается бочкообразной формой,
клетка от гиперстенической?
расширением межреберных промежутков.
6. Какие деформации грудной клетки могут 6. Сколиоз (искривление позвоночника в
наблюдаться при искривлениях позвоночника боковых направлениях). Кифоз (искривление
после травмы, туберкулеза позвоночника, назад с образованием горба). Кифосколиоз
болезни Бехтерева?
(сочетанное искривление в сторону и кзади),
лордоз (искривление вперед).
7. При каких заболеваниях может наблюдаться 7. При накоплении в плевральной полости
увеличение объема одной половины грудной значительного
количества
жидкости
клетки?
(экссудата), при накоплении газа в плевральной
полости (пневмоторакс).
8. При какой патологии органов дыхания может 8. При накоплении значительного количества
наблюдаться
выбухание
межреберных жидкости или газа в плевральной полости.
пространств, асимметричное расположение
ключиц, лопаток и отставание одной половины
грудной клетки при дыхании?
9. При каких состояниях может наблюдаться 9. 1) При развитии массивных плевральных
уменьшение одной половины грудной клетки?
спаек после рассасывания экссудата из
плевральной
полости,
2)при
массивном
пневмосклерозе,
3)
после
удаление
значительной части легкого, 4) при ателектазе
легкого (спадение легкого).
10. Какие мышцы участвуют в акте дыхания 10. Межреберные мышцы, а также мышцы
здорового человека?
диафрагмы.
11. Какие дополнительные мышцы привлекаются 11. Грудиноключичнососцевидные,
для совершения акта дыхания в патологических трапециевовидные, большая и малая грудные
состояниях?
мышцы.
12. Грудной тип дыхания, что это такое?
12. Грудным
называется
дыхание,
в
осуществлении которого главное участие
принимают межреберные мышцы. Такой тип
дыхания встречается у женщин и у тех мужчин,
физическое развитие которых слабое.
13. Какой тип дыхания называется брюшным?
13. Брюшным называется дыхание, в
осуществлении которой главное значение имеет
сокращение диафрагмальной мышцы. Он
характерен для мужчин, а также для женщин
занимающихся тяжелым физическим трудом.
14. Какой тип дыхания называется смешанным?
14. Дыхание,
в
осуществлении
которого
одинаково
участвуют
межреберные
и
диафрагмальные мышцы.
15. Какова нормальная частота дыхания?
15. 16-22 дыхания в минуту.
16. Как называются учащение и урежение 16. Тахипноэ и брадипноэ.
дыхания?
17. Какие нарушения ритма дыхания могут 17. Дыхание Биота, дыхание Чейн-Стокса,
встречаться
при
нарушениях
мозгового дыхание Грюкка.
кровообращения?
18. Как называется и для какого заболевания 18. Такое
дыхание
называется
"большое
характерно
глубокое
редкое
дыхание, дыхание Куссмауля" по фамилии врача,
сопровождающееся громким шумом?
впервые его описавшего. Такое дыхание
наблюдается в состоянии глубокой комы, при
тяжелой почечной патологии (уремическая
кома).
Пальпация
1. С какой целью у больного с подозрением на 1. Она
проводится
с
целью
выявить
заболевание органы дыхания проводится болезненность, эластичность грудной клетки, а
пальпация грудной клетки?
также для определения голосового дрожания,
шума трения плевры, шума плеска жидкости в
плевральной полости.
2. Как надо проводить пальпацию для 2. Эластичность грудной клетки определяется
определения эластичности грудной клетки?
путем сдавливания её двумя руками спереди
назад и с боков.
3. Когда наблюдается повышение ригидности 3. Повышение ригидности грудной клетки
(снижение эластичности) грудной клетки?
наблюдается у пожилых лиц в результате
возрастной эмфиземы и окостенения реберных
хрящей. Повышение ригидности наблюдается
также при наличии жидкости в плевральных
полостях, при сращении плевральных листков.
4. Как производится определение голосового 4. Ладони рук кладут на симметричные участки
дрожания?
грудной клетки, а больной в это время
произносит слова с буквой "Р" (сорок три, сорок
четыре, три-три-три). У здоровых людей
дрожание
грудной
клетки
во
время
произношения этих слов одинаково на
симметричных участках грудной клетки. При
патологических состояниях голосовое дрожание
над каким-либо участком грудной клетки может
усиливаться, ослабевать и даже совсем не
ощущаться.
5. Когда
может
наблюдаться
усиление 5. Усиление голосового дрожания наблюдается
голосового дрожания?
над участком легкого, который характеризуется
большей
плотностью,
безвоздушностью.
Причиной уплотнения могут быть крупозная
пневмония, очаговая пневмония крупных
размеров и поверхностной локализации,
туберкулез.
6. Когда наблюдается ослабление голосового 6. Ослабление
голосового
дрожания
дрожания?
наблюдается: 1) При скоплении в плевральной
полости жидкости (транссудат, экссудат,
кровь), 2) при закупорке бронха с затруднением
прохождения воздуха, 3) у ослабленных
больных со слабым голосом, 4) при утолщении
грудной стенки (ожирение).
Перкуссия
1. В какой последовательности
сравнительная перкуссия?
проводится 1. Начинают с надключичных областей. Затем
переходят на подключичные области и
перкутируют вниз до конца грудной клетки по
вертикальным
опознавательным
линиям
спереди, сбоку, сзади.
палец-плессиметр 2. В межлопаточном пространстве.
2. В каком пространстве
ставят вертикально?
3. В
каких
участках
грудной
клетки
перкуторные звуки тише и короче, чем над
такими же симметричными участками с другой
стороны грудной клетки?
4. Что
является
причиной
усиления
перкуторного звука?
5. Что
является
причиной
ослабления
(притупления) перкуторного звука?
6. Какие
патологические
промессы
сопровождаются уменьшением воздушности
легких?
7. Какое
влияние
оказывают
размеры
патологического процесса на перкуторный звук?
8. Какие
патологические
сопровождаются
усилением
легких?
9. Как меняется перкуторный
усилении воздушности легких?
3. Такое различие наблюдается: 1) над правой
верхушкой, 2) во втором и третьем межреберьях
слева, 3) в нижних отделах правой
подмышечной области.
4. Повышение воздушности легких, наличие
воздуха в плевральной полости.
5. Уменьшение воздушности легочной ткани,
наличие в плевральной полости жидкости.
6. Пневмония, туберкулез, пневмосклеооз,
массивные плевральные спайки, ателектаз, отек
легкого, экссудативный плеврит.
7. Небольшие
и,
особенно,
глубоко
расположенные очаги уплотнения легочной
ткани могут не отражаться на характере
перкуторного звука
процессы 8. Эмфизема легких, каверна, открытый
воздушности абсцесс.
звук
при 9. Он становится громким, иногда приобретает
тимпанический (барабанный) оттенок. Он
может напоминать звук от удара по пустой
коробке, поэтому такой звук называют
коробочным.
10. Какой перкуторный звук может наблюдаться 10. Тимпанический звук. Иногда он напоминает
над крупными полостями легких?
звук, возникающий при ударе по металлу.
Такой
перкуторный
звук
называют
металлическим.
11. Какие три цели преследует топографическая 11. 1)Определение верхних границ легких, 2)
перкуссия?
определение
нижних
границ
легких,
3)определение подвижности нижних краев
легких.
12. Как кладется палец плессиметр при 12. Палец-плессиметр кладется параллельно
перкуссии верхних границ легких спереди?
ключице и передвигается вверх и кнутри до
обнаружения притупленного звука (это и будет
верхняя граница легкого).
13. Где располагается верхняя граница легких в 13. На 3-4 см выше ключиц.
норме?
14. При каких заболеваниях чаще всего 14. При туберкулезе и пневмосклерозе после
перкуторный звук в надключичных областях перенесенного туберкулезного процесса в этой
становится притупленным и верхняя граница области.
легких располагается ниже?
15. При
каких
заболеваниях
усиливается 15. При эмфиземе легких.
перкуторный звук в надключичных областях, а
верхняя граница легких перемещается вверх?
16. Какую
перкуссию
используют
для
определения границ легких: тихую или
громкую?
17. Как
кладут
палец-плессиметр
при
определении нижних границ легких?
18. Для определения нижних границ легких
перкуссию проводят сверху вниз или снизу
вверх?
19. С какой стороны пальца-плессиметра нужно
отмечать границу легкого при достижении
тупости во время перкуссии с целью
определения границ легких?
20. Укажите нижние границы правого легкого у
здорового
человека
нормостенической
конституции.
21. Совпадают ли нижние границы правого и
левого легкого?
22. При каких состояниях может наблюдаться
опущение нижних границ легких с обеих сторон
грудной клетки?
23. Для каких заболеваний характерно смещение
вниз нижних границ легкого только с одной
стороны?
24. Когда наблюдается смешение нижних границ
легких вверх с обеих сторон грудной клетки?
25. Когда наблюдается одностороннее смещение
вверх нижних границ легкого?
26. Что такое подвижность нижних краев легких?
16. Тихую.
17. Параллельно ребрам.
18. Сверху вниз.
19. С той стороны, где определяется ясный звук.
20. По около грудинной линии – 5 межреберье,
по срединно-ключичной - 6 ребро, по передней
аксиллярной – 7 ребро, по средней аксиллярной
– 8 ребро, по задней аксиллярной – 9 ребро, по
лопаточной – 10 ребро, по околопозвоночной –
11 ребро.
21. Совпадают, за исключением области
расположения сердца.
22. При
эмфиземе
легких,
приступе
бронхиальной
астмы,
а
также
при
спланхноптозе (опущение внутренних органов).
23. Для викарной эмфиземы легкого вследствие
выключения другого легкого из акта дыхания
(при экссудативном плеврите, гидротораксе,
пневмотораксе).
24. При скоплении большого количестве
жидкости в брюшной полости, чрезмерном
ожирении, при значительном вздутии живота
газами.
25. При
сморщивании
одного
легкого
(пневмосклероз), ателектазе нижней доли
легкого, экссудативном плеврите, гидротораксе,
резком увеличении печении или селезенки.
26. Разница в уровне нижней границы легкого,
определяемой на высоте максимального вдоха и
максимального выдоха.
27. По средней аксиллярной линии.
27. По какой опознавательной линии тела
удобнее всего определять подвижность нижних
краев легких?
28. Какова подвижность нижних краев легких у 28. 6-8 см.
здоровых людей?
29. При каких заболеваниях уменьшается 29. При пневмонии с локализацией в нижней
подвижность нижних краев легких?
доле легкого. При застойном полнокровии
легких (тяжелая сердечная недостаточность),
экссудативном
плеврите,
сращении
плевральных листков, эмфиземе легких.
Задача №4
Больной жалуется на резкие боли при дыхании и одышку в покое. Преимущественно
затруднен вдох. Боли и одышка беспокоят со вчерашнего дня после травмы грудной клетки.
Левая сторона отстает в акте дыхания. При пальпации болезненность слева в подмышечной
области. Обнаружено ослабление голосового дрожания слева снизу в подмышечной области.
Перкуторный звук над легкими ясный, а в нижних отделах слева в подмышечной области тупой.
Нижняя граница легких здесь смещена вверх на 6-8 см, а подвижность нижнего края легких равна
2 сантиметрам.
Ваш предполагаемый диагноз?
А. Пневмоторакс.
Б. Гидроторакс.
В. Экссудативный плеврит.
Г. Крупозная пневмония.
Д. Гемоторакс.
Задача № 5
Больной жалуется на резкие боли при дыхании и легкую одышку в покое.
Преимущественно затруднен вдох. Боли и одышка беспокоят со вчерашнего дня. Левая сторона
отстает в акте дыхания. При пальпации легкая болезненность слева в подмышечной области.
Перкуторный звук над легкими ясный. Нижняя граница легких не смещена, а подвижность
нижнего края легкого равна слева 2 см, справа 6 см.
Ваш предполагаемый диагноз?
А. Пневмоторакс.
Б. Гидроторакс.
В. Сухой плеврит.
Г. Крупозная пневмония.
Д. Гемоторакс.
Задача 6
Больной жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке. Грудная клетка при
осмотре напоминает гиперстеническую, она бочкообразная. Резистентность грудной клетки при
пальпации повышена. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуторный звук громкий, коробочный.
Ваш предполагаемый диагноз?
А. Бронхиальная астма.
Б. Эмфизема легких.
В. Хронический бронхит.
Г. Пневмония.
Д. Туберкулезная каверна.
Задача 7
Больной жалуется на умеренную одышку, ночной кашель с выделением светло-желтой
мокроты иногда с прожилками крови. Беспокоит слабость, потливость. Похудел. При пальпации
отмечено усиление голосового дрожания под правой ключицей. Эластичность грудной клетки
сохранена. Перкуторный звук ясный, за исключением правой подключичной области, где он
становится резко тимпаническим, почти металлическим. Границы легких нормальны.
Ваш предполагаемый диагноз?
А. Бронхиальная астма.
Б. Эмфизема легких.
В. Хронический бронхит.
Г. Пневмония.
Д. Туберкулезная каверна.
Задача 8
Больной жалуется на боль в левом боку, некоторое чувство нехватки воздуха, редкий
слабый кашель без отхождения мокроты. Боль в левом боку резко усиливается при попытке
глубоко вдохнуть. Она ослабевает при положении тела на левом боку и усиливается в положении
на правом боку. Болеет всего 2 дня. Заболевание началось с небольших болей.
Осмотр. Грудная клетка астенической формы. Брюшной тип дыхания. Частота дыхания 24
в минуту. Дыхание поверхностное. Левая сторона грудной клетки отстает в акте дыхания.
Ваш предполагаемый диагноз?
А. Пневмония.
Б. Сухой плеврит.
В. Острый бронхит.
Г. Туберкулез.
Д. Бронхиальная астма.
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Нормальные дыхательные шумы
1. Какие звуки называются дыхательными 1. Звуки, возникающие в легких при дыхании,
шумами?
называются дыхательными шумами.
2. Каково главное правило аускультации 2. Придерживаться сравнительного принципа
легких?
аускультации.
Аускультацию
проводят,
сравнивая
звуковые
явления
над
симметричными участками грудной клетки.
3. Почему
необходимо
придерживаться 3. Над симметричными участками легких у
сравнительного принципа при аускультации здорового
человека,
как
правило,
легких?
выслушиваются одинаковые звуки. Всякое
отклонение
от
этой
закономерности
свидетельствует о патологии.
4. Какая последовательность рекомендуется при 4. Рекомендуется
аускультацию
начинать
аускультации легких?
спереди сверху вниз, а затем сзади сверху вниз.
5. Зачем нужно соблюдать последовательность 5. С целью обеспечить полноту аускультации
в аускультации легких?
всей легочной поверхности.
6. Какие дыхательные шумы называются 6. Основными называются дыхательные шумы,
основными (нормальными)?
возникающие в здоровых легких.
7. Как называют два основных (нормальных) 7. Везикулярное дыхание и бронхиальное
дыхательных шума?
дыхание.
8. Каков
механизм
возникновения 8. Везикулярное
дыхание
образуется
везикулярного дыхания?
звуковыми
колебаниями,
возникающими
вследствие
растяжения
и
вибрации
альвеолярных стенок в момент вхождения
воздуха в альвеолы и быстрого их
расправления.
9. В какой фазе дыхания выслушивается 9. Во время вдоха и начальной части выдоха.
везикулярное дыхание?
10. Над какими участками грудной клетки 10. Над всеми участками грудной клетки, за
выслушивается везикулярное дыхание в норме? исключением яремной ямки и верхнего участка
межлопаточной области.
11. О
чем
свидетельствует
отсутствие 11. О том, что часть легкого под этим участком
везикулярного
дыхания
над
каким-либо грудной клетки не дышит.
участком грудной клетки?
12. Назовите два типа изменений везикулярного 12. Усиление и ослабление.
дыхания, которые могут наблюдаться в разных
ситуациях у здоровых людей, а также при
заболеваниях.
13. Над какими участками грудной клетки у 13. В надключичных и подключичных участках,
здорового человека везикулярное дыхание в подмышечной области и ниже грудных мышц,
громче?
14. Над какими участками грудной клетки у
здорового человека везикулярное дыхание менее
звучно?
15. В каких ситуациях у здоровых людей
наблюдается усиление везикулярного дыхания?
т.е. в тех местах, где грудная клетка тоньше.
14. Над лопатками, грудными мышцами, около
позвоночника, т.е. в тех местах, где грудная
клетка толще.
15. У худых людей с тонкой грудной стенкой, а
также при усиленном дыхании после
физической нагрузки.
16. В каких ситуациях у здоровых людей 16. При утолщении грудной стенки, при
звучность везикулярного дыхания ослабевает?
ожирении.
17. Какое дыхание называется жестким?
17. Более грубое везикулярное дыхание с
удлинением его фазы выдоха.
18. Какова
причина
появления
жесткого 18. Неравномерное утолщение стенок бронхов
дыхания?
при их воспалении и нарушение прохождения
воздуха по ним, создающее дополнительные
шумовые эффекты.
19. Для какого заболевания наиболее характерно 19. Для затяжного или хронического бронхита.
жесткое дыхание?
20. Перечислите 6 патологических состояний, 20. Наличие жидкости или газа между легким и
которые приводят к ослаблению везикулярного грудной стенкой. Потеря эластических свойств
дыхания.
альвеолярных стенок при эмфиземе легких.
Снижение эластических свойств альвеолярных
стенок в начальный период их воспаления
(пневмония). Снижение дыхательных экскурсий
легких вследствие боли, плевральных спаек,
высокого стояния диафрагмы. Обтурационный
ателектаз (сдавление бронха и неполное
наполнение
альвеол
при
вдохе).
Компрессионный ателектаз (сдавление части
легкого скопившейся в плевральной полости
жидкостью или воздухом).
21. Какой аускультативный феномен называют 21. Отсутствие везикулярного дыхания над
“немым легким”?
большими участками легких.
22. Что может привести к исчезновению 22. Состояние, когда воздух не попадает в
везикулярного дыхания?
альвеолы.
23. При каких состояниях может быть феномен 23. При обширном ателектазе, выраженном
“немого легкого”.
отеке легких, при выраженном бронхоспазме во
время тяжелого приступа бронхиальной астмы.
24. Каков механизм образования бронхиального 24. Бронхиальным дыханием называется шум,
дыхания?
возникающий
в
связи
со
звуковыми
колебаниями, возникающими при прохождении
воздуха через узкие места в верхней части
дыхательной трубки (голосовые связки).
25. Каков отличительный признак тембра 25. Бронхиальное дыхание напоминает звук,
бронхиального дыхания?
возникающий при произношении буквы Х.
26. В какой фазе дыхания выслушивается 26. В фазе вдоха и выдоха.
бронхиальное дыхание?
27. На каких участках грудной клетки в норме 27. Над участками проекции трахеи и гортани.
выслушивается бронхиальное дыхание?
Спереди область яремной вырезки, сзади в
области первых грудных позвонков.
28. Когда бронхиальное дыхание расценивается 28. Бронхиальное дыхание, прослушивание за
как патологическое?
пределами мест проекции на грудную клетку
гортани
и
трахеи,
всегда
является
патологическим.
29. Назовите две основные причины, которые 29. Всегда речь идет о проведении шумов
способствуют
появлению
бронхиального возникших в начальной части трахеи и в
дыхания в местах, где в норме выслушивается гортани. Их проведение становится возможным
везикулярное дыхание.
при наличии крупного участка уплотнения,
соединяющего бронхи с поверхностью легких
или наличия крупной полости в легком,
соединенной с бронхами (каверна, абсцесс).
30. При каких заболеваниях создаются условия 30. Пневмония, туберкулез, инфаркт легкого,
для появления патологического бронхиального ателектаз, а также каверны и абсцессы в легких.
дыхания?
31. Какой вариант бронхиального дыхания 31. Это шум, напоминающий звук при вдувании
называют амфорическим?
воздуха в сосуд (амфору). Такая ситуация
наблюдается при наличии крупных полостей в
легких, сообщающихся с бронхом.
32. Какой вариант бронхиального дыхания 32. Это бронхиальное дыхание, отдаленно
называется металлическим?
напоминающее звук при ударе по металлу. Он
возникает при наличии в легких полостей с
плотными стенками.
Дополнительные дыхательные шумы
1. Какие
шумы
дополнительными?
называются 1. Дополнительными
называются
шумы, возникающие в дыхательных
путях
вследствие
нарушения
нормальных условий их возникновения
и передачи на поверхность грудной
клетки.
2. Перечислите
дополнительные 2. Хрипы, крепитация, шум трения
дыхательные шумы.
плевры и плевроперикардиальный шум.
3. Какие
дополнительные
шумы 3. Хрипами
называются
называются хрипами?
дополнительные шумы, возникающие в
бронхах вследствие их сужения или
наличия
в
них
патологического
содержимого.
4. На заболевание какого отдела 4. На заболевание бронхов т.к. они
дыхательной
системы
указывает образуются только в бронхах.
наличие хрипов?
5. Укажите две основные группы 5. Хрипы подразделяются на две
хрипов.
группы: сухие и влажные.
6. Какие хрипы называются сухими?
6. Сухими
называются
хрипы
своеобразного тембра, образование
которых связано с сужением бронхов
из-за спазма или
набуханием при
наличии воспалительного процесса.
Частой причиной сухих хрипов является
густая мокрота, прилипшая к стенке
бронха,
что
также
нарушает
прохождение воздуха. Сужение бронха
опухолью
также
приводит
к
возникновению сухих хрипов.
7. Укажите
разновидности
сухих 7. Сухие хрипы по высоте звучания
хрипов.
подразделяются на высокие и низкие, а
по
тембру
подразделяются
на
жужжащие и свистящие.
8. Какова диагностическая значимость 8. Они возникают при сужении мелких
высоких свистящих хрипов (rhonchi бронхов и характерны для бронхиальной
sibilantes)?
астмы и обструктивного бронхита.
9. О какой патологии свидетельствуют
сухие свистящие хрипы, слышимые на
расстоянии?
10. Какова диагностическая значимость
низких жужжащих басовых хрипов
(rhonchi sonori)?
11. Какие хрипы называются влажными?
12. Каков
отличительный
влажных хрипов?
13. Укажите
хрипов?
разновидности
тембр
влажных
14. Где образуются мелко - средне- и
крупнопузырчатые хрипы?
15. В каких условиях возникают тихие
влажные хрипы?
16. В каких условиях возникают звонкие
влажные хрипы?
9. Они чаще всего наблюдаются во
время приступа бронхиальной астмы.
10. Они образуются в бронхах среднего и
крупного калибра и свидетельствуют об
их поражении.
11. Хрипы,
образующиеся
при
прохождении
воздуха
через
скопившееся
в
бронхах
жидкое
содержимое (жидкая мокрота, кровь,
отечная жидкость).
12. Они напоминают звук лопающихся
над водой пузырьков при продувании
воздуха через трубку, опущенную в
воду.
13. Влажные хрипы подразделяются на
мелкопузырчатые, средне пузырчатые,
крупнопузырчатые, а также на звонких
(звучных) и тихих.
14. Они образуются при прохождении
воздуха через жидкое содержимое,
находящееся в мелких, средних и
крупных бронхах. При вовлечении в
процесс бронхов разного калибра
возникают разнокалиберные хрипы.
15. При вовлечении воспалительный
процесс слизистой и, в некоторой
степени, среднего слоя бронхов.
16. При вовлечении в воспалительный
процесс всей толщи бронха, а также
перибронхиальных тканей.
17. Мелкопузырчатые.
17. Какие хрипы чаще всего бывают
звонкими: мелкопузырчатые, средне
пузырчатые или крупнопузырчатые?
18. Какова диагностическая значимость 18. Обнаружение
звонких
влажных
звонких хрипов?
хрипов
указывает
на
наличие
перибронхиального
воспалительного
процесса. Часто это имеет место при
бронхопневмонии.
19. Какова диагностическая значимость 19. Они появляются при наличии в
звонких средне- и крупнопузырчатых легких полостей (каверн, абсцессов),
хрипов?
частично заполненных жидкостью.
20. О какой патологии свидетельствуют 20. Об отеке легких.
влажные
хрипы,
слышимые
на
расстоянии.
Какой дыхательный шум называется Дыхательный
шум,
отдаленно
крепитацией?
напоминающий звук хрусть снега при
ходьбе или при трении волос вблизи от
уха.
Крепитация
1. Где и при
крепитация?
каких
условиях
возникает 1. Во время выдоха альвеолы спадаются и, если
их стенки имели повышенную влажность,
слегка слипаются. Во время вдоха стенки
альвеол разлипаются и при этом на фоне
везикулярного
дыхания
возникает
дополнительный
звук,
называемый
крепитацией.
2. Какова
диагностическая
значимость 2. Крепитация выслушивается при пневмониях,
крепитации?
туберкулезном инфильтрате, при застое крови
в нижних отделах легких у больных с тяжелой
сердечной недостаточностью.
3. Крепитация и мелкопузырчатые хрипы 3. Хрипы слышны во время вдоха и выдоха.
близки по тембру. Как их отличить друг от Крепитация слышна только при вдохе. После
друга?
покашливания хрипы могут исчезнуть, а
крепитация не меняется.
ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ
1. Какой дыхательный шум называется шумом
трения плевры?
2. Каков механизм возникновения шума трения
плевры?
1. Шум, напоминающий звук, возникающий
при трении шершавых поверхностей.
2. Шум трения плевры возникает при трении во
время дыхания висцерального и париетального
листков
плевры,
потерявших
из-за
воспалительного процесса обычную свою
гладкость.
3. В какой фазе дыхания возникает шум трения 3. В обеих фазах: при вдохе и выдохе.
плевры?
4. Какова диагностическая значимость шума 4. Шум трения плевры является важнейшим
трения плевры?
признаком сухого плеврита.
5. Почему при экссудативном плеврите не 5. Экссудат, расположенный между двумя
выслушивается шум трения плевры?
листками плевры с воспалительным процессом
не позволяет им соприкасаться друг с другом
при дыхательных движениях. Плевральные
листки не трутся друг об друга и не создают
звуковых волн.
6. Как отличить шум трения плевры от хрипов? 6. Шум трения плевры не меняется от
покашливания и в отличие от хрипов одинаково
хорошо прослушивается на протяжении вдоха и
выдоха.
7. Как отличить шум трения плевры от 7. Крепитация слышна только в начале вдоха, а
крепитации?
шум трения плевры на всем протяжении вдоха и
выдоха.
Задача № 9
Больной жалуется на боль в правой подмышечной области, которая усиливается при
дыхании. Болеет всего 2 дня. Грудная клетка астенической формы. Брюшной тип дыхания.
Частота дыхания 24 в минуту. Дыхание поверхностное. Правая сторона грудной клетки отстает в
акте дыхания. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон на симметричных участках.
Изменения перкуторного звука не обнаружены. Нижние границы легких в норме. Дыхательная
экскурсия легких слева 6 см, справа 2 см. При аускультации в правой подмышечной области
слышен грубый шум, одинаково звучный на вдохе и на выдохе.
Для какого заболевания более характерна полученная информация?
А. Пневмонии.
Б. Сухого плеврита.
В. Острого бронхита.
Г. Туберкулеза.
Д. Бронхиальной астмы.
Задача № 10
Больной жалуется на познабливание, громкий кашель без выделения мокроты в течение
всего дня. Кашель усиливается вечером перед сном. Болеет всего 3 дня. Заболевание началось
остро после переохлаждения.
Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. Перкуторный звук ясный над всеми
участками легких. Дыхательная экскурсия - 7 см с обеих сторон. При аускультации сухие басовые
хрипы по обеим сторонам грудины, а также сзади в межлопаточном пространстве.
Для какого заболевания более характерна полученная информация?
А. Пневмонии.
Б. Сухого плеврита.
В. Острого бронхита.
Г. Туберкулеза.
Д. Бронхиальной астмы.
Задача № 11
Больной жалуется на познабливание, громкий кашель без выделения мокроты в течение
всего дня. Кашель усиливается вечером перед сном. Беспокоит также небольшая одышка с
затруднением выдоха. Температура тела - 37,7. Болеет всего 2 дня. Заболевание началось остро
после переохлаждения.
Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. Перкуторный звук ясный над всеми
участками легких. Дыхательная экскурсия - 7 см с обеих сторон. При аускультации
выслушиваются сухие жужжащие хрипы преимущественно в нижнебоковых отделах грудной
клетки.
Для какого заболевания более характерна полученная информация?
А. Пневмонии.
Б. Сухого плеврита.
В. Острого бронхита.
Г. Туберкулеза.
Д. Бронхиальной астмы.
Задача № 12
Больной жалуется на познабливание, кашель с выделением около 50 мл слизистой мокроты
в течение всего дня. Кашель усиливается вечером перед сном. Беспокоит также небольшая
одышка с затруднением выдоха. Температура тела - 38,7. Болеет всего 4 дня. Заболевание
началось остро после переохлаждения.
Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. Перкуторный звук ясный над всеми
участками легких. Дыхательная экскурсия - 7 см с обеих сторон. При аускультации
выслушиваются сухие хрипы над всеми участками легких, а в нижнебоковых отделах
мелкопузырчатые влажные хрипы. После покашливания и отхождения мокроты сухих хрипов
становится меньше, меняется их тембр, а влажные хрипы на время перестают выслушиваться.
Для какого заболевания более характерна полученная информация?
А. Пневмонии.
Б. Сухого плеврита.
В. Острого бронхита.
Г. Туберкулеза.
Д. Бронхиальной астмы.
Задача № 13
Больной жалуется на кашель с выделением около 100 г. гнойной мокроты за сутки. Кашель
усиливается утром, в это время наблюдается наибольшее выделение мокроты. Беспокоит также
одышка с затруднением выдоха. Температура тела - 38,2.
Болеет 17 лет. Находится под наблюдением поликлинического врача. Состояние больного
ухудшилось 6 дней назад после переохлаждения. Грудная клетка имеет бочкообразную форму.
Резистентность грудной клетки при пальпации повышена. Голосовое дрожание ослаблено.
Перкуторный звук громкий, коробочный. Нижние границы легких смещены вниз на 3 см с обеих
сторон. Дыхательная экскурсия с обеих сторон 4 см.
При аускультации над всеми участками легких выслушивается жестковатое дыхание, а
также жужжащие и свистящие хрипы. В нижнебоковых отделах с обеих сторон звонкие
мелкопузырчатые хрипы. После покашливания и отхождения мокроты сухих хрипов становится
меньше, меняется их тембр, а влажные хрипы на время перестают выслушиваться.
Для какого заболевания более характерна полученная информация?
А. Пневмонии.
Б. Сухого плеврита.
В. Острого бронхита.
Г. Туберкулеза.
Д. Хронического бронхита.
Задача № 14
Больной жалуется на слабость, утомляемость, потливость, похудание, кашель, который
иногда сопровождается выделением незначительного количества сероватой мокроты. Два раза в
мокроте были замечены прожилки крови. Начало заболевания незаметное. Около 6 месяцев
отмечает слабость и утомляемость. Последние три месяца по вечерам наблюдается повышение
температуры тела до 37,1-37,4.
Худощав. Кожные покровы влажные, липкие. Небольшое увеличение шейных и
подмышечных лимфатических узлов. Грудная клетка астенического типа. Голосовое дрожание не
изменено. При перкуссии в правой надключичной области притупление перкуторного звука. Над
остальными участками грудной клетки перкуторный звук не изменен. Экскурсия легких не
изменена. При аускультации в области правой надключичной областью выслушивается
крепитация. Над остальными участками легких везикулярное дыхание, побочные дыхательные
шумы не выслушиваются.
Для какого заболевания более характерна полученная информация?
А. Пневмонии.
Б. Сухого плеврита.
В. Острого бронхита.
Г. Туберкулеза.
Д. Бронхиальной астмы.
Задача № 15
У мужчины 27 лет на фоне полного здоровья возник приступ бронхиальной астмы.
Приступ был купирован. Дыхание восстановилась.
Грудная клетка нормостеническая. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены.
Перкуторный звук над всей грудной клеткой ясный. Перкуторные границы легких нормальны.
При аускультации легких с обеих сторон выслушиваются жесткое дыхание и большое количество
сухих дискантных хрипов.
Чем обусловлены эти аускультативные данные?
А. Густой мокротой в крупных бронхах и трахее, суживающей их просвет.
Б. Бронхоспазмом с вязкой мокротой, суживающим просвет мелких бронхов.
В. Эмфиземой легких.
Г. Пневмотораксом.
Д. Гидротораксом.
Задача № 16
Больной 56 лет. Курит. Бетонщик. Жалуется на одышку. Грудная клетка бочкообразная.
Голосовое дрожание с обеих сторон ослаблено. На симметричных участках с обеих сторон коробочный перкуторный звук. Нижние границы легких с обеих сторон смещены вниз на одно
межреберье. Дыхание несколько ослаблено. Бронхофония ослаблена.
Причиной наблюдаемого симптомокомплекса может быть:
А. Густая мокрота в крупных бронхах и трахее, суживающей их просвет.
Б. Бронхоспазм или вязкая мокрота, суживающие просвет мелких бронхов.
В. Эмфизема легких.
Г. Пневмоторакс.
Д. Гидроторакс.
Задача № 17
Больной 22 лет жалуется на громкий кашель, першение в горле и повышение температуры
тела. Грудная клетка при осмотре нормостеническая. Дыхательные движения симметричные.
Голосовое дрожание и бронхофония не изменены. Перкуторный звук ясный, одинаковый на
симметричных участках грудной клетки. Границы легких нормальны. В подключичных областях с
обеих сторон - жесткое дыхание и небольшое количество сухих басовых хрипов.
Причиной наблюдаемого симптомокомплекса может быть:
А. Густая мокрота в крупных бронхах и трахее, суживающей их просвет.
Б. Бронхоспазм или вязкая мокрота, суживающие просвет мелких бронхов.
В. Эмфизема легких.
Г. Пневмоторакс.
Д. Гидроторакс.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1. Какое рентгенологическое исследование 1. Рентгенологический снимок грудной клетки
называется обзорной рентгенографией грудной в натуральном
объеме в
переднезаднем
клетки?
направлении, выполненный при расположении
рентгеновской трубки на расстоянии 1,5 м от
передней
грудной
стенки.
Обзорная
рентгенография наиболее распространенный
рентгенологический метод исследования при
заболеваниях органов дыхания.
2. Перечислите
показания
к
обзорной 2. Заболевания легких, плевры, средостения,
рентгенографии.
сердца и крупных сосудов, а также скелета
грудной клетки.
3. Боковой снимок грудной клетки. Что это 3. Рентгенологический снимок грудной клетки
такое?
в натуральную величину в боковой проекции по
отношению к рентгеновской трубке.
4. Перечислите показания для проведения 4. Необходимость уточнить анатомическую
бокового рентгенологического снимка.
локализацию патологического очага в легких и
получение дополнительной информации о
состоянии органов грудной клетки.
5. Какое рентгенологическое исследование 5. Рентгенография, проводимая с фокусировкой
называется томографией?
потока рентгеновских лучей на плоскость,
расположенную на определенной глубине от
передней грудной стенки. Таким образом,
можно
получать
избирательную
рентгенологическую
картину
легких
на
заданной глубине от поверхности (5-5-9-11 см и
6. Перечислите показания к томографии.
7. Какое рентгенологическое исследование
называется компьютерной томографией?
8. Перечислите
томографии.
показания
к
компьютерной
9. Что такое флюорография?
10. Что такое крупнокадровая флюорография?
11. Перечислите показания к флюорографии.
12. Какое рентгенологическое
называется бронхографией?
исследование
13. Перечислите
основные
показания
к
бронхографии.
14. какое
рентгенологическое
исследование
называется ангиографией?
15. Перечислите
ангиографии.
основные
показания
к
т.д.).
6. Уточнение
локализации
и
формы
патологического
процесса,
который
на
обзорной рентгенограмме не имеет четких
контуров. Этот метод исследования может быть
полезным для подтверждения наличия каверн,
туберкулем, мелких опухолей, артериовенозных
деформаций, медиастинальных сращений.
7. Множественная томография всей грудной
клетки с фиксацией изображения в памяти
компьютера. Это позволяет выводить на экран
томограммы
с
любой
глубины
(т.н.
томографический срез грудной клетки),
рассматривать их и выводит на печатающее
устройство.
8. Выявление мелких патологических очагов
(опухоли,
саркоидоз,
туберкулома)
и
деформаций бронхиальных, легочных и
сосудистых
структур,
не
дающих
информативных изображений на обычных
рентгенограммах.
9. Метод рентгенологического исследования с
получением изображения в уменьшенном
размере, обычно в формате 70х70 мм.
10. Метод рентгенологического исследования с
получением изображения в формате 110х110
мм. Этот метод позволяет охватить больше
деталей в структуре легких.
11. Этот метод используется для массового
обследования населения с целью ранней
диагностики туберкулеза и опухолей, как
наиболее дешевый и технически удобный.
12. Рентгенологическое исследование легких
после предварительного введения в трахею или
бронхи рентгеноконтрастного вещества. Этот
метод
позволяет
получить
изображение
бронхов, их внутренний контур.
13. Подтверждение
или
исключение
бронэоэктазов.
14. Рентгенологическое исследование сосудов
легких с введением в них рентгеноконтрастных
веществ через периферическую вену или
центрально через артериальный катетер.
15. Подтверждение или исключение эмболии
легочной артерии и аневризм сосудов,
Легочные кровотечения, причина которых
осталась неясной после других исследований.
ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ
1. Ограниченное затемнение легочного поля. 1. Затемнение доли, сегмента или субсегмента
Что подразумевается под этим термином?
легкого.
2. Что
является
анатомической
основой 2. Уменьшение воздушности участка легкого.
ограниченного затемнения?
3. При каких заболеваниях может быть 3. При
пневмонии,
ателектазе
легкого,
ограниченное затемнение легочного поля?
пневмосклерозе,
утолщении
плевры
(плевральные шварты), наличии жидкости в
плевральной полости.
4. Круглая тень в легком. Что подразумевается 4. Обнаружение
округлой
тени
на
под этим термином?
рентгенограммах, снятых в двух и более
проекциях.
5. При каких заболеваниях возможна круглая 5. При
туберкуломе,
при
наличии
тень в легком?
невскрывшихся полостей в легком (абсцесс,
каверна), опухоли, пневмониях.
6. Кольцевидная тень в легочном поле. Что 6. Наличие кольцевидного образования в
подразумевается под этим термином?
легком, обнаруживаемое на рентгенограммах
снятых в двух проекциях.
7. При
каких
заболеваниях
возможна 7. При кистах, открытом абсцессе, каверне.
кольцевидная тень на рентгенограммах легких?
8. Очаг в легочной ткани, что подразумевается 8. Очагами называются участки затемнения
под этим термином?
легочной ткани размерами от 0,1 до 1,0 см.
9. При каких заболеваниях обнаруживаются 9. При
периферическом
раке
легкого,
очаговые тени в легком?
метастазах опухолей, небольших пневмониях,
туберкулезе, саркоидозе и др.
10. Ограниченная группа очагов в легких. Что 10. Несколько очагов расположенных близко
подразумевается под этим термином?
друг к другу.
11. Множественные очаги. Что подразумевается 11. Очаги, расположенные в легких на
под этим термином?
различном протяжении
12. Ограниченная
диссеминация.
Что 12. Об ограниченной диссеминации говорят,
подразумевается под этим термином?
если область распространения очагов в
передней проекции не превышает двух
межреберий.
13. Диффузная
диссеминация.
Что 13. Наличие большого числа очагов, густо
подразумевается под этим термином?
рассеянных в легких.
14. Усиление
легочного
рисунка,
что 14. Увеличение числа легочных элементов на
подразумевается под этим термином?
единице площади легочного поля.
15. Когда наблюдается усиление легочного 15. При остром воспалении межуточной ткани
рисунка?
(интерстициальная пневмония), васкулитах,
застое крови в легких.
16. Обеднение
легочного
поля.
Что 16. Уменьшение числа элементов легочного
подразумевается под этим термином?
рисунка на единице площади легочного поля.
17. Когда наблюдается ограниченное обеднение 17. При обтурационной эмфиземе участка
легочного рисунка?
легкого.
18. Обширное просветление легочного поля. Что 18. Значительное повышение прозрачности
подразумевается под этим термином?
одного или обеих легких или значительной
части одного легкого.
19. Когда наблюдается обширное просветление 19. При эмфиземе легких, клапанной закупорке
легочного поля?
главного или долевого бронха, пневмотораксе.
20. Деформация
легочного
рисунка.
Что 20. Изменение нормальной структуры легочного
подразумевается под этим термином?
рисунка.
21. При каких заболеваниях чаще всего 21. При
хроническом
бронхите,
наблюдается деформация легочного рисунка?
пневмосклерозе, туберкулезе.
22. Уплотнение корня легкого и увеличение 22. Нарушение структуры и усиление теней
перибронхиальных лимфатических узлов. Что корня легкого, увеличение прикорневых
понимается под этим термином?
лимфатических узлов.
23. Что является причиной нарушения структуры 23. Воспалительная инфильтрация клетчатки
и усиления теней корней легкого и увеличения вокруг
корня
легкого,
увеличение
и
прикорневых лимфатических узлов?
обызвествление лимфатических узлов в корне
легкого.
БРОНХОСКОПИЯ
1. Что такое бронхоскопия?
1. Осмотр внутренней поверхности бронхов с
помощью специального аппарата - бронхоскопа.
2. Перечислите показания к бронхоскопии.
2. Подозрение
на
опухоль
трахеобронхиального дерева, на бронхолитиаз,
стеноз и аномалию развития бронхов, наличие
инородного тела в трахее и бронхах.
3. Перечислите дополнительные манипуляции, 3. Биопсия, извлечение инородного тела из
которые можно выполнить с помощью трахеи и бронхов, локальное введение лекарств,
бронхоскопа.
аспирация жидкого содержимого из бронхов.
4. Перечислите
противопоказания
к 4. Острые
воспалительные
заболевания
бронхоскопии.
верхних
дыхательных
путей,
тяжелые
заболевания сердечно-сосудистой системы,
общее тяжелое состояние больного.
БИОПСИЯ ЛЕГКОГО
1. Какое исследование называется биопсией 1. Получение материала из легкого для
легкого?
гистологического
или
цитологического
исследования.
2. Какая
биопсия
легкого
называется 2. Получение материала для цитологического
аспирационной?
исследования путем его аспирации посредством
иглы или катетера из пораженного участка
легкого. Для этого используют пункцию через
грудную стенку или посредством бронхоскопа.
3. Какая биопсия легкого называется открытой? 3. Получение материала для гистологического
исследования путем ограниченной торакотомии
с последующей резекцией участка измененной
легочной ткани.
4. Укажите показания к открытой биопсии 4. Диссеминированные процессы в легких
легкого.
неизвестной этиологии, хронические плевриты
неизвестного
генеза,
увеличение
лимфатических
узлов
корня
легкого
неизвестной этиологии.
5. Какая
биопсия
легкого
называется 5. Чрезбронхиальной биопсией называется
чрезбронхиалььной?
получение материала для гистологического
исследования
из
бронхов
или
перибронхиальных участков специальными
щипцами, вводимыми через бронхоскоп.
6. Перечислите показания к чрезбронгхиальной 6. Подозрение
на
опухоль
эндоили
биопсии.
перибронхиальной локализации.
7. Какая
биопсия
легкого
называется 7. Метод биопсии, который позволяет получить
трансторакальной?
материал
для
исследования
путем
трансторакальной пункции легкого.
8. Назовите
основные
показания
для Подозрение
на
опухоль
плевры
и
трансторакалььной биопсии.
периферических отделов легкого.
СПИРОГРАФИЯ
1. Что такое дыхание?
2. Что такое внешнее дыхание?
3. Что такое внутренне дыхание?
4. Из каких структур состоит аппарат внешнего
дыхания?
5. Какие еще термины синонимы используются
вместо “аппарата внешнего дыхания”?
6. Что такое спирометрия?
7. Что такое спирография?
8. Укажите основное правила спирографии.
9. На какие две группы делятся основные
спирографические показатели?
10. Назовите двух основных статических
показателей, определяемых при спирографии.
11. Укажите трех основных динамических
показателей спирографии.
12. Какова
диагностическая
значимость
ЖЕЛ,ФЖЕЛ, ФЖЕЛ1 и ФЖЕЛ1/ЖЕЛ.
13. На какие 3 группы подразделяется
дыхательная недостаточность по патогенезу?
14. Какая
дыхательная
недостаточность
называется рестриктивной?
15. Какая
дыхательная
называется обструктивной?
недостаточность
16. Какая
дыхательная
называется смешанной?
недостаточность
17. Как
меняются
выше
перечисленные
показатели спирограммы при рестриктивной
дыхательной недостаточности?
1. Совокупность процессов, обеспечивающих
окислительно-восстановительные процессы в
организме
2. Газообмен между внешним воздухом и
кровью.
3. Внутриклеточные механизмы окисления с
помощью кислорода, поступающего в кровь и
ткани благодаря работе аппарата внешнего
дыхания.
4. Из воздухоносных путей, альвеол, костномышечного аппарата грудной клетки, плевры,
малого круга кровообращения, а также
нейрогуморальных механизмов регуляции.
5. Система внешнего дыхания, дыхательная
система, легочная система.
6. Исследование функции внешнего дыхания.
7. Графическая регистрация изменения объема
легких во время дыхания и скорости движения
выдыхаемого и вдыхаемого воздуха.
8. Производить
запись
спирограммы
в
условиях спокойного дыхания, а также во время
форсированного вдоха и выдоха.
9. Объемные
статические
и
объемные
динамические показатели.
10. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) и
дыхательный объем (ДО).
11. Форсированная жизненная емкость легких
(ФЖЕЛ), форсированная жизненная емкость
легких за 1 секунду (ФЖЕЛ1) и соотношение
ФЖЕЛ1/ЖЕЛ.
12. Они позволяют оценить степень и вариант
дыхательной недостаточности.
13. На рестриктивную, обструктивную и
смешанную.
14. Дыхательная
недостаточность,
обусловленная уменьшением дыхательной
(альвеолярной) площади легких.
15. Дыхательная
недостаточность,
обусловленная нарушением проходимости
дыхательных путей (бронхов).
16. Дыхательная недостаточность, при которой
снижается дыхательная площадь легких и
одновременно бронхиальная проходимость
17. При
рестриктивной
дыхательной
недостаточности снижается ЖЕЛ. В некоторых
случаях при значительном снижении ЖЕЛ
может наблюдаться и небольшое снижение
ФЖЕЛ (ФЖЕЛ1).
18. Снижаются одновременно ЖЕЛ и ФЖЕЛ
(ФЖЕЛ1).
18. Как
меняются
вышеперечисленные
показатели при смешанной дыхательной
недостаточности?
19. Как
меняются
вышеперечисленные 19. Снижается ФЖЕЛ, ФЖЕЛ1 и ФЖЕЛ1 / ЖЕЛ.
показатели спирограммы при обструктивной
дыхательной недостаточности?
20. Как по этим показателям оценивают степень 20. Снижение коэффициента ФЖЕЛ1 / ЖЕЛ до
снижения бронхиальной проходимости?
55% - умеренное нарушение бронхиальной
проходимости, снижение коэффициент ФЖЕЛ1 /
ЖЕЛ до 54-45% - значительное нарушение, а
при снижении коэффициента ФЖЕЛ1 / ЖЕЛ
ниже 40% - резкое нарушение.
21. Как называются дополнительные показатели 21. Объемные скоростные показатели.
спирограммы, позволяющие выявить тип
бронхов,
по
которым
преимущественно
нарушена проходимость воздушных потоков
при дыхании?
22. Что
подразумевается
под
объемной 22. Скорость движения воздуха, измеряемая в
скоростью
движения воздуха во время литрах за 1 секунду.
дыхания?
23. Какая объемная скорость движения воздуха 23. Скорость воздуха, которая может быть
называется мгновенной МОС?
измерена в любое мгновение вдоха или выхода.
24. Какой существует общепринятый стандарт 24. Общепринято измерять объемную скорость
времени для измерения МОС?
на кривой ФЖЕЛ (называемую еще кривой
поток-объем
воздуха)
в
точках,
соответствующих 25%, 50%, 75% ЖЕЛ.
25. Какая объемная скорость движения воздуха 25. Средними называются объемные скорости на
при спирографии называется средней (СОС)?
протяжении какого-то интервала на кривой
выдоха.
26. На каких интервалах кривой выдоха 26. В интервалах между 25% и 75% ЖЕЛ, а
общепринято определять СОС?
также в интервале между 75% и 85% ЖЕЛ.
27. Как пишутся МОС соответственно точкам 27. МОС23, МОС50, МОС75.
регистрации?
28. Как
пишутся
СОС
соответственно 28. СОС25-50, и СОС75-85.
интервалам измерения?
29. В чем физиологический и диагностический 29. Показатели МОС и СОС, уточняя по каким
смысл определения показателей МОС и СОС?
бронхам
наблюдается
преимущественное
нарушение проходимости воздуха, позволяют
определить и характер лечения. Нарушение
проходимости по мелким бронхам в основном
обусловлено их спазмом. Следовательно, и
восстановление проходимости возможно путем
снятия спазма. Проходимость по крупным
бронхам в основном нарушается из-за отека
стенки бронхов и наличия мокроты. В этой
ситуации требуется другая тактика лечения.
30. Как меняются показатели объемной скорости 30. МОС75
и
СОС75-85
отражают
при нарушении бронхиальной проходимости преимущественно состояние бронхом малого
преимущественно по бронхам малого калибра?
калибра.
Снижение
этих
показателей
свидетельствует о нарушении бронхиальной
проходимости преимущественно по бронхам
малого калибра.
31. Как меняются показатели объемной скорости 31. Состояние этих бронхов преимущественно
при нарушении бронхиальной проходимости отражается на МОС25 и СОС25-50. Снижение
преимущественно по крупным и средним этих скоростей показывает преимущественное
бронхам?
нарушение прохождения воздуха по крупным и
средним бронхам.
32. На
каких
показателях
отражается 32. На показателях МОС25 и СОС25-50 .
развиваемое человеком физическое усилие во
время выдоха?
33. Из множества показателей спирограммы, 33. МОС50 , МОС75, СОС25-75 . Эти показатели
какие являются наиболее чувствительными для более чувствительным, чем ФЖЕЛ и ФЖЕЛ1 .
оценки состояния бронхиальной проходимости?
34. Существуют ли для спирографических 34. Не существуют. Каждый человек имеет свои
показателей жесткие нормативы?
нормативы, соответствующие его полу, росту,
массе тела, возрасту. Их называют должными
показателями.
35. В какой форме выражаются результаты 35. В абсолютных цифрах и в % по отношению к
спирографии?
должным показателям. Все расчеты в
современных
спирографах
выполняют
микропроцессоры и в конце исследования
принтер выдает готовые результаты.
36. Обычно спирографы выдают результаты на 36. ДО- TV, ЖЕЛ - VC, ЖЕЛвд - - IVC, ЖЕЛвыд английском языке. Напишите аббревиатуру EVC, ФЖЕЛ-FEV ,ФЖЕЛ1 - FEV1 ,
основных спирографических показателей на МОС25 - MEF25 , МОС50 - MEF50 , МОС75 русском и английском языках.
MEF75 , СОС75-85 - MEF75-85, ПОС - PEF.
ГАЗЫ КРОВИ
1. Какие газы крови принято определять для 1. Кислород и углекислота.
оценки функционального состояния аппарата
внешнего дыхания?
2. Какие показатели газов определяют в крови? 2. Парциальное
давление
кислорода
и
углекислоты (в мм рт.ст.), насыщение
гемоглобина крови кислородом (в %) и
объемное содержание кислорода (в мл на 100
мл крови).
3. Какой из этих показателей является наиболее 3. Определение парциалььного давления газов
важным для оценки острой дыхательной (парциального напряжения).
недостаточности?
4. С какой диагностической целью принято 4. Для оценки степени тяжести острой
определять
содержание
кислорода
и дыхательной недостаточности.
углекислоты в крови?
5. Каково парциальное давление кислорода 5. PaO2 = 90 мм рт. ст. (колебания от 80 мм
(PaO2) в артериальной крови здорового рт.ст. до 100 мм рт.ст.).
человека?
6. Каково парциальное давление углекислоты 6. PaCO2 = 40 мм рт.ст. (колебания от 36 мм
(PaCO2) в артериальной крови здорового рт.ст. до 45 мм рт.ст.).
человека?
7. Как
меняется
парциальное
давление 7. Парциальное давление кислорода снижается,
кислорода и углекислоты при дыхательной а углекислоты возрастает.
недостаточности?
8. Как
меняется
парциальное
давление 8. PaO2 снижается до 70 мм рт.ст.
кислорода
при
острой
дыхательной
недостаточности 1 степени?
9. Как
меняется
парциальное
давление 9. PaO2 держится в пределах от 70 до 50 мм рт.
кислорода
при
острой
дыхательной ст.
недостаточности 2 степени?
10. Каков уровень парциального давления 10. PaO2 снижается ниже 50 мм рт.ст.
кислорода
при
острой
дыхательной
недостаточности 3 степени?
11. При каких показателях PaO2
и PaCO2 11. Когда PaO2 становится ниже 40 мм рт.ст., а
говорят о дыхательной декомпенсации?
PaCO2 становится выше 60 мм рт.ст.
12. При каком PaO2 говорят о критической 12. Когда PaO2 ниже 30 мм рт.ст.
гипоксии?
13. При каком PaO2 наступает гипоксическая 13. Когда PaO2 ниже 20 мм рт.ст.
смерть клетки?
14. При
каком
парциальном
давлении 14. Когда PaCO2 становится выше 80 мм рт.ст.
углекислоты говорят о дыхательной прекоме?
ХРОНИЧЕСКАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
1. Дайте
определение
недостаточности.
дыхательной 1. Дыхательная
недостаточность
патологическое состояние, когда нормальное
парциальное давление кислорода крови в покое
не обеспечивается дыханием с нормальным
ритмом и глубиной.
2. Чем субъективно проявляется дыхательная 2. Ощущением нехватки воздуха (одышкой).
недостаточность?
3. Какие начальные проявления дыхательной 3. Учащение и углубление дыхания.
недостаточности можно наблюдать при осмотре
больного?
4. В
чем
заключается
физиологическая 4. Это компенсаторная реакция организма,
значимость учащения и углубления дыхания способствующая поддержанию нормального
при дыхательной недостаточности?
парциального давления кислорода.
5. Что
является
основной
причиной 5. Альвеолярная гиповентиляция вследствие
дыхательной недостаточности?
поражения легких и дыхательных путей.
6. Какие внелегочные причины могут привести 6. Снижение содержания кислорода в воздухе
к дыхательной недостаточности?
(например, на больших высотах), деформации и
повреждения грудной клетки, а также нервномышечные
заболевания,
затрудняющие
дыхательные
движения.
Дыхательная
недостаточность может быть вызвана и
гипоксемией
без
альвеолярной
гиповеннтиляции при тяжелых анемиях,
сердечно-сосудистой недостаточности, при
шунтировании крови из артериальной системы
легких в венозную.
7. Какие
2
группы
дыхательной 7. Острая
и
хроническая
дыхательная
недостаточности различают в зависимости от недостаточность.
темпов ее развития?
8. Какие 3 группы хронической дыхательной 8. Обструктивную
дыхательную
недостаточности различают в зависимости от недостаточность, рестриктивную дыхательную
причины
развития
альвеолярной недостаточность, смешанную дыхательную
гиповентиляции?
недостаточность.
9. Какую
дыхательную
недостаточность 9. Дыхательная
недостаточность,
называют обструктивной?
обусловленная нарушением проходимости
воздуха по бронхам.
10. Какую
дыхательную
недостаточность 10. Дыхательная
недостаточность,
называют рестриктивной?
обусловленная уменьшением альвеолярной
площади
или
ограничением
его
функционирования.
11. При каких заболеваниях наблюдается 11. При бронхиальной астме, хроническом
обструктивная дыхательная недостаточность?
бронхите, эмфиземе легких. Два последних
заболевания объединяют также под названием
хроническая обструктивная болезнь легких.
12. При каких заболеваниях наблюдается 12. При
пневмониях,
отеке
легких,
рестриктивная дыхательная недостаточность?
пневмосклерозе, ателектазе, резекции легочной
ткани, при скоплении в плевральной полости
большого количества жидкости, патологии
грудной клетки, чрезмерном ожирении, нервномышечных заболеваниях.
13. Какие клинические признаки указывают на 13. Удлиненный выдох, наличие сухих хрипов
обструктивный
характер
дыхательной при аускультации.
недостаточности?
14. Какая жалоба превалирует у больных с 14. Нехватка воздуха с затруднением выдоха.
обструктивной дыхательной недостаточностью?
15. Какие клинические признаки указывают на 15. Учащение и углубление дыхания.
наличие
рестриктивной
дыхательной
недостаточности?
16. Какая характерная жалоба превалирует у 16. Ощущение
нехватки
воздуха
с
больных
с
рестриктивной
дыхательной преимущественным затруднением вдоха.
недостаточностью?
17. Какие
спирографические
показатели 17. Снижение отношения ФЖЕЛ1/ФЖЕЛ ниже
отражают наличие обструктивной дыхательной 70% от должного, снижение СОС25-75 ниже 60%
недостаточности?
от должной, снижение МОС25-50-75.
18. В
каком
варианте
обструктивной 18. Если
обструктивная
дыхательная
дыхательной
недостаточности
отношение недостаточность обусловлена поражением
ФЖЕЛ1/ФЖЕЛ остается нормальной?
мелких бронхов отношение ФЖЕЛ1/ФЖЕЛ
остается без изменений. Она отражает
проходимость воздуха преимущественно по
крупным бронхам.
19. Какие
спирографические
показатели 19. Наиболее
информативным
признаком
отражают наличие рестриктивной дыхательной является снижение ЖЕЛ при сохранности
недостаточности?
нормальными объемных скоростей.
20. Какие
спирографические
показатели 20. Снижение ЖЕЛ, а также ФЖЕЛ1/ФЖЕЛ и
отражают наличие смешанной дыхательной объемных скоростей.
недостаточности?
Задача № 18.
Value
(показатель)
EVC [l] ЖЕЛвыд.
IVC [l] - ЖЕЛвд.
FEVC [l] - ФЖЕЛ
FEV1 [l] - ФЖЕЛ1
FEV1/FEVC[%]
ФЖЕД1/ФЖЕЛ
PEF [l/s] - ПОС
MEF75 [l/s] - МОС75
MEF50 [l/s] - МОС50
MEF25 [l/s] - МОС25
MEF25-50 [l/s] - СОС25-50
MEF75-85 [l/s] - СОС75-85
MVV [l/min] - МВЛ
Norm.
(норма)
4,87
4,87
4,87
3,91
82,0
Act.
(обн.)
2,18
2,42
1,92
1,84
93,0
%
45
50
47
40
87
10.5
8.67
4.90
1.56
3.53
3.41
2.49
1.32
34
39
51
85
115
53.4
46
Какое заключение будет наиболее правильным:
А. Вентиляционных нарушений не выявлено.
Б. Рестриктивная дыхательная недостаточность.
В. Обструктивная дыхательная недостаточность преимущественно по мелким бронхам
Г. Обструктивная дыхательная недостаточность преимущественно по средним и крупным
бронхам.
Д. Недостаточное физическое усилие при форсированном выдохе.
Задача № 19
Спирографическое исследование больного, предъявляющего жалобы на одышку, кашель и
выделение умеренного количества мокроты показало, что ДО составляет 120%, ЖЕЛ - 90%,
ФЖЕЛ - 85%, ФЖЕЛ1 - 83%, отношение ФЖЕЛ/ЖЕЛ - 90%, МОС25 - 75%, МОС50 - 50%, МОС75
- 40%, СОС25-75 - 35%.
Для какого варианта дыхательной недостаточности характерны эти данные?
А. Обструктивной дыхательной недостаточности с поражением средних и крупных
бронхов.
Б. Обструктивной дыхательной недостаточности с поражением мелких бронхов.
В. Смешанной дыхательной недостаточности.
Г. Рестриктивной дыхательной недостаточности.
Задача № 20
Спирографическое исследование больного, предъявляющего жалобы на одышку, кашель и
выделение умеренного количества мокроты показало, что: ДО составляет 120%, ЖЕЛ - 60%,
ФЖЕЛ - 75%, ФЖЕЛ1 - 75%, отношение ФЖЕЛ/ЖЕЛ - 70?5%, МОС25 - 55%, МОС50 - 65%,
МОС75 - 85%, СОС25-75 - 85% по отношению к их должным показателям.
.
Для какого варианта дыхательной недостаточности характерны эти данные?
А. Обструктивной дыхательной недостаточности с поражением средних и крупных
бронхов.
Б. Обструктивной дыхательной недостаточности с поражением мелких бронхов.
В. Смешанной дыхательной недостаточности.
Г. Рестриктивной дыхательной недостаточности.
Задача № 21
Спирографическое исследование больного с жалобами на одышку, кашель и выделение
умеренного количества мокроты показало, что 120%, ЖЕЛ - 65%, ФЖЕЛ - 85%, ФЖЕЛ1 - 83%,
отношение ФЖЕЛ1/ЖЕЛ - 97,6%, МОС25 - 75%, МОС50 - 70%, МОС75 - 82%, СОС25-75 - 85% по
отношению к их должным показателям.
.
Для какого варианта дыхательной недостаточности характерны эти данные?
А. Обструктивной дыхательной недостаточности с поражением средних и крупных
бронхов.
Б. Обструктивной дыхательной недостаточности с поражением мелких бронхов.
В. Смешанной дыхательной недостаточности.
Г. Рестриктивной дыхательной недостаточности.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО
1. Перечислите
разновидности
жидкого 1. Гемоторакс,
хилоторакс,
транссудат,
содержимого
плевральных
полостей, экссудат.
появляющихся при патологических состояниях.
2. Когда говорят о наличии гемоторакса?
2. Когда, извлеченная из плевральной полости
жидкость, представляет собой кровь.
возможен 3. При ранениях и травмах грудной клетки.
3. При
каких
заболеваниях
гемоторакс?
4. Когда говорят о наличии хилоторакса?
5. Что может быть причиной попадания в
плевральную полость лимфы?
6. Как выглядит хилезная жидкость при
осмотре?
7. Когда говорят о наличии гидроторакса?
8. При
каких
транссудат?
заболеваниях
появляется
9. Когда говорят о наличии экссудата?
10. Какие признаки воспалительного процесса
обнаруживают в экссудате?
11. Укажите три основных варианта экссудата
12. Какова внешняя разница между серозным и
гнойным экссудатом?
13. Транссудат и серозный экссудат по виду
очень сходны. Как их отличать?
14. Каков внешний вид кровянистого экссудата?
15. Укажите причины возникновения экссудата.
16. Что является причиной появления гнойного
экссудата?
17. Что
является
причиной
появления
4. Когда в плевральной полости скапливается
лимфа.
5. Ранение грудного лимфатического протока,
его разрушение раковой опухолью?
6. Желтоватая жидкость, напоминающая по
цвету и густоте кофе с молоком.
7. При накоплении в плевральной полости
прозрачной
желтоватой
жидкости
не
воспалительного
происхождения,
напоминающей сыворотку крови. Такая
жидкость
называется
транссудатом
и,
действительно, очень близка по составу к
сыворотке крови.
8. Чаще всего транссудат появляется при
тяжелой сердечной недостаточности. Однако он
может появиться и при заболеваниях,
сопровождающихся
большими
отеками
(заболевания почек, микседема, голодные
отеки).
9. При обнаружении в плевральной полости
жидкости с признаками воспалительного ее
происхождения.
10. Повышенное
количество
лейкоцитов,
повышение уровня фибриногена, различных
глобулинов, наличие СРБ.
11. Экссудаты подразделяются на серозные,
гнойные и геморрагические.
12. Серозный экссудат прозрачный, светложелтый, напоминает сыворотку крови и
транссудат.
Гнойный
экссудат
густой,
беловатый или беловато желтый.
13. При
очень
большом
содержании
фибриногена экссудат при контакте с воздухом
комнатной температуры часто сворачивается.
При микроскопии в экссудате находят
повышенное
количество
лейкоцитов
(в
транссудате лейкоциты единичны), содержание
белка превышает >30 г/л (3,0г%), уровень
фибриногена выше, чем в сыворотке крови
(>4,5 г/л), относительная плотность превышает
1.018. Реакция Ривальта с экссудативной
жидкостью положительная, с транссудатом
отрицательная.
14. Он слегка окрашен в красный цвет.
15. Инфекция
(туберкулез,
пневмонии),
злокачественные новообразования, тяжелые
заболевания соединительной ткани (системная
красная волчанка, ревматизм, ревматоидный
артрит), тромбоэмболия легочной артерии,
панкреатит, травмы.
16. Пневмония,
абсцесс,
инфицированные
ранения грудной стенки.
17. Рак плевры, туберкулез самой плевры,
кровянистого экссудата?
заболевания соединительной ткани, травмы.
18. Что является причиной появления серозного 18. Пневмонии (часто вирусной этиологии),
экссудата?
туберкулезная сенсибилизация организма.
Задача № 22
При плевральной пункции извлечена жидкость светло-желтого цвета, которая была
направлена в лабораторию для исследования. Однако она быстро свернулась, что не позволило
выполнить лабораторное исследование.
Эту жидкость можно считать:
А. Транссудатом
Б. Экссудатом
Задача № 23
Плевральной пункцией извлечена жидкость светло-желтого цвета. Ее относительная
плотность 1.012. Содержание белка - 2,4 г%, фибриногена 2,5г/л. При микроскопии обнаружены
единичные эритроциты и нейтрофильные лейкоциты. Реакция Ривальта отрицательная.
Эту жидкость следует считать:
А. Транссудатом
Б. Экссудатом
Задача № 24
Плевральной пункцией извлечена слегка красноватая жидкость. Ее относительная
плотность 1.021. Содержание белка - 5,4 г%, фибриногена 6,5г/л. При микроскопии обнаружено
много
эритроцитов,
нейтрофильных лейкоцитов, умеренное количество лимфоцитов.
Обнаружены атипичные клетки.
О каком заболевании можно думать по этим данным?
А.Туберкулезный плеврит.
Б. Волчаночный плеврит.
В. Раковый плеврит.
Г. Гемоторакс.
Д. Разрыв грудного лимфатического протока.
Задача № 25
Плевральной пункцией извлечена жидкость светло-желтого цвета. Ее относительная
плотность 1.023. Содержание белка - 6,4 г%, фибриногена 7,5г/л. При микроскопии обнаружены
единичные эритроциты, умеренное количество нейтрофильных лейкоцитов, очень много
лимфоцитов.
О каком заболевании можно думать по этим данным?
А. Туберкулезный плеврит.
Б. Волчаночный плеврит.
В. Паковый плеврит.
Г. Гемоторакс.
Д. разрыв грудного лимфатического протока.
ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ
1. Что называют мокротой?
1. Выделения из дыхательных путей при
заболеваниях органов дыхания и некоторых
других патологических состояниях.
2. Каков внешний вид мокроты при
2. Она представляет собой негомогенную,
заболеваниях органов дыхания?
вязкую жидкость.
3. Перечислите варианты мокроты по внешнему 3. Различают слизистую, гнойную, слизистовиду.
гнойную и кровянистую мокроту.
4. Какую мокроту называют слизистой?
4. Жидкую, бесцветную мокроту, однородную
на вид.
5. Какую мокроту называют гнойной?
5. Густую, вязкую, негомогенную на вид
мокроту желтоватого цвета.
6. Какую мокроту называют слизисто-гнойной? 6. Слизистую мокроту, в которой содержатся
вязкие, негомогенные комочки гноя.
7. Какую мокроту называют кровянистой?
7. При наличии примеси крови мокроту
называют кровянистой.
8. Для каких заболеваний характерна слизистая 8. Чаще всего слизистая мокрота появляется
мокрота?
при остром бронхите.
9. Для каких заболеваний характерна гнойная
9. Мокрота становится гнойной при
мокрота?
длительном течении воспалительного процесса
бактериального происхождения (хронический
или острый затяжной бронхит, пневмония,
абсцесс, бронхоэктатическая болезнь).
10. Назовите два метода микроскопического
10. Цитологическое
исследование
мокроты
(цитологического) исследования мокроты.
состоит из изучения нативного (неокрашенного)
препарата
мокроты
и
фиксированных
окрашенных препаратов мокроты.
11. Что можно обнаружить при изучении 11. В
нативных
препаратах
легко
нативного препарата мокроты?
обнаруживаются спирали Куршмана, кристаллы
Шарко-Лейдена, некротизированные кусочки
легкого,
плоский
и
мерцательный
(цилиндрический и кубический) эпителий,
эластические волокна, атипичные клетки.
12. При каких заболеваниях чаще всего 12. При бронхиальной астме.
обнаруживают спирали Куршмана?
13. При каких заболеваниях в мокроте могут 13. При абсцессе и гангрене легкого.
появляться
некротизированные
кусочки
легочной ткани?
14. Для каких заболеваний характерно наличие 14. При фарингите и ларингите. Плоский
большого количества плоского эпителия в эпителий попадает в мокроту из глотки и
мокроте?
голосовых связок.
15. Для каких заболеваний характерно наличие в 15. Для бронхита. Мерцательный эпителий
мокроте мерцательного эпителия?
попадает в мокроты из воздухоносных путей.
16. Для каких заболеваний характерно наличие 16. Для деструктивного туберкулеза, абсцесса
эластических волокон в мокроте?
легкого, злокачественных новообразований.
17. Зачем необходимо дополнительное изучение 17. Некоторые
лейкоциты
(нейтрофилы,
мокроты в виде фиксированных окрашенных лимфоциты), макрофаги, атипичные клетки, а
препаратов?
также
клетки
многослойного
и
цилиндрического эпителия плохо выявляются в
нативном препарате и хорошо видны при
окрашивании.
18. При каких заболеваниях в мокроте много 18. При остром и подостром бронхите,
нейтрофильных лейкоцитов?
пневмонии, абсцессе.
19. При каких заболеваниях в мокроте много 19. У больных туберкулезом и хроническим
лимфоцитов?
бронхитом.
20. Для каких заболеваний характерно наличие 20. Для злокачественных новообразований.
атипичных клеток в мокроте?
Однако они могут встречаться и при
хронических формах туберкулеза с выраженной
пролиферативной реакцией ткани.
Задача № 26
При микроскопическом исследовании мокроты в ней обнаружены единичные
нейтрофильные лейкоциты, преобладающее количество лимфоцитов, имеются эластические
волокна,
При каком заболевании наиболее вероятна такая картина?
А. Пневмонии.
Б. Туберкулезе.
В. Хроническом бронхите.
Г. Абсцессе легкого.
Д. Инфаркте легкого.
Задача № 27
При микроскопическом исследовании мокроты в ней обнаружено много эритроцитов,
единичные нейтрофильные лейкоциты и лимфоциты, альвеолярные макрофаги.
При каком заболевании наиболее вероятна такая картина?
А. Пневмонии.
Б. Туберкулезе.
В. Хроническом бронхите.
Г. Абсцессе легкого.
Д. Инфаркте легкого.
Задача № 28
У больного с кашлем выделяется небольшое количество слизисто-гнойной мокроты. При
микроскопическом исследовании мокроты в ней обнаружено много нейтрофильных лейкоцитов,
встречаются единичные лимфоциты, клетки мерцательного эпителия и альвеолярные макрофаги.
При каком заболевании наиболее вероятна такая картина?
А. Пневмония.
Б. Туберкулез.
В. Хронический бронхит.
Г. Абсцесс легкого.
Д. Инфаркт легкого.
Задача № 29
При микроскопическом исследовании мокроты в ней обнаружены единичные
нейтрофильные лейкоциты, умеренное количество лимфоцитов, много эритроцитов, единичные
альвеолярные макрофаги.
При каком заболевании наиболее вероятна такая картина?
А. Пневмонии.
Б. Туберкулезе.
В. Хроническом бронхите.
Г. Абсцессе легкого.
Д. Инфаркте легкого.
ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ
1.Что такое пневмония?
1. Острое очаговое заболевание легких с
вовлечением в процесс альвеолярной и
интерстициальной тканей
2.Какие этиологические факторы могут вызвать
пневмонию?
2.Бактерии (пневмококки, стафилококки,
стрептококки и др.), вирусы (гриппа, орнитоза).
3.Какова особенность течения пневмонии,
вызываемой пневмококками I и II типов?
3. Такая пневмония протекает с особой
остротой и характеризуется цикличностью
течения.
4.Какая пневмония называется очаговой?
Очаговой называется пневмония, при которой
воспалительный процесс охватывает отдельные
дольки легкого
5. Какие еще названия имеет очаговая
пневмония?
6. Что такое гипостатическая пневмония?
Бронхопневмония, дольковая пневмония
7. Какую пневмонию называют аспирационной?
7.Аспирационной называют пневмонию,
возникающую после попадания (аспирации) в
дыхательные пути посторонних тел (при рвоте,
глотании пищи и т.д.).
8. Перечислите факторы, способствующие
развитию очаговой пневмонии (факторы риска).
8.Переохлаждение, острые вирусные
респираторные заболевания, хронические
заболевания легких, вынужденный длительный
постельный режим, вдыхание токсических
паров (бензол, толуол бензин,
фосфорорганические отравляющие вещества и
др.)
9. Перечислите наиболее частые жалобы
больного очаговой пневмонией.
9.Кашель, лихорадка, одышка.
10. Имеются ли специфические, характерные
только для очаговой пневмонии жалобы
больных?
10.Не имеются. Жалобы не специфичны.
11. Какого типа лихорадка наиболее характерна
для очаговой пневмонии?
11.Реммиттирующая (послабляющая)
лихорадка.
12. У какой категории больных очаговой
пневмонией лихорадка незначительна или
может вообще отсутствовать?
12.У пожилых и старых больных особенно при
сердечной недостаточности (гипостатическая
пневмония).
13. Какие изменения на лице можно отличить у
больных очаговой пневмонией?
13.Гиперемия лица и цианоз губ.
14. Что более характерно для очаговой
пневмонии - брадипноэ или тахипноэ?
14.Тахипноэ.
15. Каков характерный перкуторный признак
очаговой пневмонии?
15.Притупление перкуторного звука.
16. При каких условиях у больных очаговой
16.При наличии более крупного очага
Пневмония, возникающая у лиц прикованных к
постели, с сердечной недостаточностью и
застоем крови в легких, у которых наблюдается
плохая вентиляция легких,
пневмонией наблюдается притупление
перкуторного звука?
пневмонии и его локализации на периферии
легкого.
17.При каких условиях у больных очаговой
пневмонией не наблюдается притупление
перкуторного звука?
17.При небольших очагах воспаления и
глубоком их расположении в легких.
18.Какого характера дыхание прослушивается
над участком очаговой пневмонии?
19.При каких условиях выслушивается
везикулобронхиальное (или бронхиальное)
дыхание над очагом пневмонии?
20.Какой пальпаторный признак характерен для
очаговой пневмонии?
18.Везикулобронхиальное или бронхиальное.
21.При каких условиях у больных очаговой
пневмонией наблюдается типичный
пальпаторный признак?
21.При наличии крупного очага пневмонии и
его поверхностном расположении в легком.
22.В каких случаях при очаговой пневмонии
наблюдается бронхофония?
22.При наличии крупного очага пневмонии и
его поверхностном расположении.
23.Какие побочные дыхательные шумы могут
наблюдаться при очаговой пневмонии?
23.Сухие и влажные хрипы, а также крепитация.
24.Какие побочные дыхательные шумы
специфичны для очаговой пневмонии?
24.Крепитация и звонкие влажные хрипы на
ограниченном участке грудной клетки.
25.Каков наиболее характерный
рентгенологический признак очаговой
пневмонии?
25.Нерезкое облаковидное затемнение участка
легкого.
26.Какие изменения наблюдают при
исследовании крови?
26.Небольшой нейтрофильный лейкоцитоз,
умеренный сдвиг влево лейкоцитарной
формулы и ускорение СОЭ.
27.Каков характер мокроты при очаговой
пневмонии?
27..Мокрота слизисто гнойная, содержит много
лейкоцитов, макрофагов, цилиндрического
эпителия.
19.При наличии крупного очага воспаления и
его поверхностной локализации в легком.
20.Голосовое дрожание.
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
1. Каково
пневмонии?
типичное
начало
крупозной 1.Начало острое с сильного озноба, головной
боли, повышения температуры до 39-40 С.
2.Как долго длится первоначальный озноб при 2. От 1 до 4 часов
крупозной пневмонии?
3.Каково диагностическое значение боли при 3.Локализация боли часто совпадает с
крупозной пневмонии?
локализацией очага пневмонии и этим помогает
выявлению пневмонического участка
4.Каков характер боли в грудной клетке при 4. Боль усиливается при дыхании. Может
крупозной пневмонии?
определяться при надавливании на межреберья.
Ослабевает при прижатии больного места
рукой.
5.Каков характер кашля в 1 день болезни?
5.Кашель сухой.
6.Когда появляется мокрота?
6.На 2-3 день заболевания.
7.Каков характер
заболевания?
мокроты
на
2-5
дни 7.Мокрота необильная, кровянистая.
напоминает цвет ржавого железа.
Она
8.Каковы данные анализа мокроты в течение 8.В
ней
много
белка,
фибриногена,
первой недели заболевания?
эритроцитов, макрофагов. Имеется небольшое
количество нейтрофильных лейкоцитов
9.Каков характер мокроты при крупозной 9.Она сероватая, слизисто-гнойная.
пневмонии после 3-4 дней начала заболевания?
10.Каковы
данные
микроскопического 10.В мокроте резко увеличивается содержание
исследования мокроты после 3-4 дней начала нейтрофильных
лейкоцитов
и
исчезают
заболевания?
эритроциты болезни?
11.Какие данные можно обнаружить при 11.Гиперемия щек, более выраженная на
осмотре больного крупозной пневмонией в пораженной стороне, одышка, цианоз, могут
первые дни болезни?
быть герпетические высыпания на губах.
12.Что можно выявить при осмотре грудной 12.Отставание пораженной половины грудной
клетки?
в акте дыхания.
13.Какие изменения перкуторного звука можно 13.Укорочение перкуторного звука.
обнаружить над пораженным участком легкого в
первые 2 дня болезни?
14.Как меняются нормальные дыхательные 14.Выслушивается ослабленное везикулярное
шумы над пораженным участком легкого в дыхание
первые 2 дня?
15.Какие
побочные
дыхательные
шумы 15.Крепитация, начальная крепитация (crepitatio
выслушиваются над пораженным участком indux)
легкого в первые 2 дня заболевания крупозной
пневмонией и как они называются?
16.Какие
изменения
перкуторного
звука 16.Над этим участком
наблюдаются над пораженным крупозной становится тупым
пневмонией участком через 3-4 дня болезни?
перкуторный
звук
.
17.Какие
аускультативные
признаки 17.Дыхание
становится
бронхиальным,
наблюдаются с 3-4 дня заболевания крупозной крепитация (начальная) исчезает, голосовое
пневмонией?
дрожание усилено
. 18.В каких случаях при крупозной пневмонии
бронхиальное дыхание над пораженным
участком не выслушивается и отсутствует
голосовое дрожание?
18.При массивной крупозной пневмонии, когда
воспалительный экссудат заполняет и бронхи, а
также
при
наличии
одновременно
экссудативного плеврита
. 19.Какие изменения со стороны сердечно- 19.Тахикардия, артериальное давление может
сосудистой системы наблюдаются в разгар снижаться
заболевания?
. 20.Как долго длится повышенная температура 20. Лихорадка длится 9-11 дней.
при отсутствии антибактериальной терапии.
21.Каков характер лихорадки у не леченных 21. Наблюдается постоянная лихорадка (febris
больных крупозной пневмонией?
continua)
22.Какие 2 варианта снижения температуры 22.Критическое снижение (в течение 12-24 ч.) и
наблюдаются у не леченных антибиотиками литическое снижение (в течение 3-4 суток)
больных?
23.При каком варианте снижения температуры 23.При критическом снижении.
может наблюдаться коллапс?
24.Как выглядят больные во время коллапса?
. 25.Как меняется пульс при коллапсе?
24.Они вялые, пассивные, одышка и цианоз
усиливаются
25.Он учащается, наполнение мало и
приобретает характер нитевидного (pulsus
filiformis).
26.Каковы особенности крупозной пневмонии, 26.Интоксикация выражена слабее, лихорадка
если лечение антибиотиками начато с первого менее выражена и менее продолжительна,
же дня?
укорачивается
общая
продолжительность
заболевания.
27.Какова
реакция
сердечно-сосудистой
системы у больных крупозной пневмонией при
рано начатой антибактериальной пневмонии?
28.Какова реакция крови у больных крупозной
пневмонией без применения и с применением
антибиотиков?
27. У таких больных менее выражена
тахикардия,
а
снижение
артериального
давления незначительно.
28.У больных, которым рано начато лечение
антибиотиками,
лейкоцитоз,
сдвиг
лейкоцитарной формулы и СОЭ менее
выраженное.
29.Какие могут быть осложнения у не леченных 29.Коллапс,
абсцесс
и плохо леченных больных крупозной миокардит, менингит
пневмонией?
легкого,
плеврит,
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
1.Дайте определение болезни "бронхиальная 1.Это
хроническое
воспалительное
астма".
заболевание, характеризующееся периодически
наступающими приступами удушья.
2.Перечислите наиболее частые экзогенные
аллергены,
способствующие
развитию
бронхиальной астмы?
3.Перечислите наиболее частые эндогенные
аллергены,
служащие
факторами
риска
бронхиальной астмы.
4.Какие два основных типа бронхиальной астмы
выделяют?
2. Аллергены, ассоциированные с пыльцой
цветов, сеном, пуховыми подушками, коврами,
запахами одеколона, красок и.т.д.
3.Антигены микробов различных очагов
инфекций (гайморит, хронический бронхит).
4.Атопическая форма, вызываемая экзогенными
аллергенами, и инфекционно зависимая форма,
вызываемая
эндогенными
(микробными)
аллергенами.
5.Какова
основная
бронхиальной астмой?
жалоба
больных 5.Приступ удушья (нехватка воздуха).
6.Опишите внешний вид больного во время 6.Больной занимает вынужденное (чаще
приступа астмы.
сидячее в постели) положение. Дыхание
громкое, часто со свистом, рот открыт. Выдох
удлинен
7.Одышка
во
время
приступа
экспираторная или инспираторная?
астмы 7.Экспираторная.
8.Каковы данные перкуссии во время приступа 8.Перкуторный звук становится коробочным,
бронхиальной астмы?
нижние границы легких с обеих сторон
смещаются вниз, их подвижность уменьшается.
9.Каковы данные аускультации легких во время 9.Везикулярное дыхание резко ослаблено,
приступа бронхиальной астмы?
выдох удлинен. Слышны разнокалиберные
свистящие хрипы.
10.Характерно ли тахипноэ
бронхиальной астмы?
для
приступа 10.Большого учащения частоты дыхания не
наблюдается, несмотря на чувство удушья.
Объясняется это удлинением дыхательного
цикла из-за бронхоспазма.
11.Характерна ли тахикардия для приступа 11.Да, иногда значительная. Она обусловлена
бронхиальной астмы?
гипоксемией и гипокапнией из-за легочной
недостаточности.
12.Каков характер мокроты во время приступа 12.Мокроты мало, она трудно отходит. К концу
астмы?
приступа она разжижается и легче отходит. При
осмотре – слизистая.
13.Какие характерные изменения находят в 13.В ней находят много эозинофилов, часто
мокроте во время и сразу после приступа астмы? спирали Куршмана и кристаллы ШаркоЛейдена.
14.Каково состояние больных экзогенной 14.Они чувствуют себя здоровыми людьми.
формой бронхиальной астмы в период между
приступами?
15.Каково состояние больных эндогенной 15.Состояние больных зависит от течения того
(инфекционно-зависимой)
формой инфекционного процесса, на фоне которого
бронхиальной астмы в межприступный период? развилась астма. Чаще всего это хронический
бронхит.
БРОНХИТЫ
1.Что такое бронхит?
1.Воспаление бронхов.
2.На какие виды делятся бронхиты по течению?
2.Острые и хронические.
3.При каких инфекционных
возникает острый бронхит?
3.При гриппе, коклюше, кори и др.
заболеваниях
4.Почему
переохлаждение
развитию острого бронхита?
способствует 4.Переохлаждение снижает сопротивляемость
организма
к
микроорганизмам,
всегда
присутствующим в верхних дыхательных путях.
5.Каковы жалобы больного в первые два дня 5.Саднение в горле и за грудиной, кашель,
заболевания острым бронхитом?
охриплость, слабость, потливость.
6.С какого времени заболевания появляется 6.Мокрота появляется с кашлем на 2-3 день
мокрота?
заболевания.
7.Как меняется характер мокроты по ходу 7.Мокрота вначале слизистая, она становится
заболевания?
слизисто-гнойной и даже гнойной при затяжном
течении. Иногда появляются прожилки крови.
8.В каких случаях при остром
отмечается высокая температура?
бронхите 8.При
распространенном,
диффузном
воспалительном процессе в легких, а также в
случае развития бронхита вторично на фоне
общей инфекции (грипп, корь и др.)
9.В каких случаях у больного острым бронхитом 9.При ограниченном, очаговом бронхите.
отсутствует лихорадка?
10.При какой локализации воспалительного 10.При диффузном поражении мелких бронхов,
процесса у больного острым бронхитом которое
сопровождается
нарушением
наблюдается одышка, тахипноэ и тахикардия?
бронхиальной проходимости и приводит к
легочной недостаточности.
11.Наблюдается
или
нет
изменение 11.Нет.
перкуторного звука при остром бронхите?
12.Какие хрипы чаще всего выслушиваются при 12.Жужжащие и свистящие сухие хрипы.
остром бронхите?
13.В какой период и почему при остром 13.Они появляются в период разрешения
бронхите появляются влажные хрипы?
воспалительного процесса из-за разжижения
мокроты под влиянием ферментов лейкоцитов.
14.Можно ли с помощью рентгенологического
исследования поставить диагноз острого
бронхита?
15.Какие изменения крови могут наблюдаться
при остром бронхите?
14.Нельзя. Рентгенологическое исследование не
выявляет имеющиеся изменения в бронхах.
17.Назовите
два
основных
симптома
хронического бронхита.
18.В каких погодных условиях кашель
усиливается?
19.При каком климате кашель у больных
хроническим
бронхитом
исчезает
или
становится редким?
17.Кашель и одышка.
15.Умеренный лейкоцитоз, иногда сдвиг
лейкоцитарной формулы влево,
ускорение
СОЭ.
16.Перечислите факторы риска хронического 16.Курение, запыленный воздух, длительное
бронхита.
воздействие
химических
паров,
частое
переохлаждение.
20.Опишите
характер
мокроты
во
18.В условиях повышенной влажности, частых
ветров, холода.
19.В теплом и сухом климате..
время 20. Мокрота становится обильной, густой,
обострения хронического бронхита.
желтоватой (гнойной).
21.Укажите две основные причины одышки у
больных хроническим бронхитом.
22.Как меняется характер дыхательных шумов
по мере прогрессирования хронического
бронхита?
21.Нарушение бронхиальной проходимости и
(позже) эмфизема легких.
22.Вначале дыхание везикулярное, но по мере
прогрессирования заболевания оно становится
ослабленно везикулярным. При развитии
пневмосклероза - жестким.
23.Какие
хрипы
могут
чаще
всего 23.Жужжащие и свистящие сухие хрипы, реже
выслушиваться при хроническом бронхите?
незвучные, влажные хрипы.
24.В какой период течения хронического 24.При развитии пневмосклероза и эмфиземы
бронхита пальпация и перкуссия могут выявлять легких наблюдается ослабление голосового
изменения в легком?
дрожания.
Перкуторный
звук
над
эмфизематозными
участками
постепенно
приобретает характер коробочного.
25.С чем связано появление цианоза и набухания 25.С осложнениями хронического бронхита
шейных вен у больных хроническим бронхитом? легочной и сердечной недостаточности.
26.Когда и как меняется подвижность нижних 26.При развитии эмфиземы легких подвижность
краев легких при хроническом бронхите?
нижних краев легких уменьшается.
27.Когда у больного хроническим бронхитом 27.Во время обострения заболевания.
наблюдается лейкоцитоз и ускорение СОЭ?
ПЛЕВРИТЫ
1. Какое
заболевание
органов
называют плевритом?
2. Когда плеврит называется сухим?
дыхания 1. Воспаление плевры.
2. Плеврит называется сухим при скудном
выделении
воспалительной
жидкости
(экссудата) и отложении фибрина на плевре в
зоне воспаления.
3. Какой плеврит называется экссудативным?
3. Плеврит,
который
характеризуется
выделением
большого
количества
воспалительной жидкости (экссудата), которая
скапливается
в
нижнебоковых
участках
плевральной полости.
4. Перечислите
основные
группы 4. Инфекционные
факторы,
системные
этиологических факторов развития плевритов.
заболевания
соединительной
ткани,
субплевральный инфаркт легкого, травмы
грудной клетки, злокачественные заболевания.
5. Какая группа этиологических факторов чаще 5. Группа инфекционных факторов.
обнаруживается у больных плевритом?
6. Укажите основной клинический симптом 6. Острая боль в грудной клетке.
сухого плеврита.
7. Какова локализация боли при сухом 7. Локализация
может
быть
самая
плеврите?
разнообразная и зависит от локализации
воспалительного процесса.
8. Дайте характеристику болевым ощущениям 8. Главной их отличительной особенностью
при сухом плеврите.
является усиление при дыхательных движениях,
чихании.
9. Какой симптом сухого плеврита можно 9. Отставание пораженной стороны в акте
заметить при осмотре?
дыхания.
10. Какой симптом сухого плеврита можно 10. Уменьшение дыхательной подвижности
обнаружит при перкуссии?
нижнего края легкого с пораженной стороны.
Экскурсия легкого уменьшается из-за боли при
дыхании.
11. Укажите основной аускультативный признак 11. Появление шума трения плевры над
сухого плеврита.
участком воспаления.
12. Перечислите наиболее частые заболевания 12. Туберкулез и пневмонии (в том числе
инфекционной природы, при которых чаще вирусные, микоплазменные, хламидийные,
всего развивается плеврит.
легионеллезные и др.).
13. Перечислите жалобы общего характера, 13. Слабость, утомляемость,
повышение
которые возможны при экссудативном плеврите. температуры.
14. Почему у некоторых больных экссудативным 14. Подобные
жалобы
обусловлены
не
плевритом наблюдается кашель и выделение поражением самой плевры, а наличием
мокроты?
воспалительного процесса в легочной ткани
(например, пневмонии различной этиологии).
15. В каких случаях у больных экссудативным 15. При скоплении в плевральной полости
плевритом наблюдается одышка?
большого количества жидкости.
16. Какого
характера
дыхательная 16. Рестриктивная дыхательная недостаточность
недостаточность
(рестриктивная
или т.к. экссудат сдавливает легкое и этим
обструктивная)
возможна
у
больных выключает некоторые участки его из дыхания.
экссудативным плевритом?
17. Какие признаки экссудативного плеврита 17. При большом скоплении жидкости в
можно выявить при осмотре грудной клетки?
плевральной полости возможно выбухание
межреберных
промежутков,
отставание
пораженной стороны в акте дыхания,
наблюдается одышка, а иногда и цианоз.
18. Укажите главный перкуторный признак 18. Смещение нижней границы легкого вверх с
экссудативного плеврита.
пораженной стороны.
19. почему жидкость в плевральной полости не 19. Небольшое
количество
жидкости
в
располагается горизонтально?
плевральной
полости
располагается
горизонтально. При накоплении большого
количества жидкости, легкое с медиальной
стороны, фиксированное средостением, не
может свободно подниматься,
как с
латеральной стороны.
20. По каким опозновательным линиям на теле у 20. По подмышечным линиям.
больных экссудативном плевритом наиболее
высоко располагается нижняя граница легких с
пораженной стороны?
21. Что обозначается термином треугольник 21. Треугольный
участок
тупого
или
Раухфуса-Грокка?
притупленного перкуторного звука в нижнем
отделе грудной клетки у позвоночника со
здоровой стороны легкого.
22. Какова причина появления такого участка 22. При
большом
скоплении
жидкости
тупости при экссудативном плеврите?
средостение смещается в здоровую сторону, что
и выявляется при перкуссии появлением тупого
перкуторного звука.
23. Укажите основной аускультативный признак, 23. Над участком, где имеется экссудат,
наблюдаемый при экссудативном плеврите.
отсутствует дыхание. Чем больше экссудата в
плевральной полости, тем больше участок
“немого легкого”.
24. На каком участке грудной клетки у больных 24. На небольшом участке у позвоночника с
экссудативным плевритом возможно наличие пораженной стороны, где располагается
бронхиального дыхания?
сдавленный жидкостью участок легкого. Этот
25. В каких случаях у больных экссудативным
плевритом можно выслушивать хрипы и
крепитацию?
26. Какие
инструментальные
исследования
следует проводить при подозрении на наличие
плеврита?
участок содержит мало воздуха, прилежит к
крупным бронхам и от них передает на
поверхность бронхиальное дыхание.
25. Когда экссудативный плеврит развивается
как осложнение патологического легочного
процесса (пневмония, абсцесс, опухоль и др.),
Над
пораженным
участком
легкого
выслушишиваются характерные для основного
заболевания побочные дыхательные шумы. Они
могут
иметь
разную
локализацию
и
распространенность.
26. В большинстве случаев достаточно обзорной
рентгенографии легких. Изредка для выявления
этиологии плеврита могут понадобиться другие
рентгенологические
исследования, биопсия,
УЗИ.
27. Общий анализ крови, определение уровня
фибриногена, сиаловых кислот, наличие СРБ,
анализ плевральной жидкости.
28. Ускорение СОЭ.
27. Какие
лабораторные
исследования
необходимы при наличии экссудативного
плеврита?
28. Какие изменения в общем анализе крови
наиболее характерны для плеврита?
29. Какие исследования проводят с плевральной 29. Макроскопическая оценка, микроскопия,
жидкостью?
биохимические
исследования,
бактериологическое исследование.
30. Какие параметры плевральной жидкости 30. Цвет, запах, текучесть.
оцениваются при макроскопии?
31. Какова
цель
макроскопического 31. Ориентировочная
оценка
характера
исследования?
плевральной жидкости (кровь, лимфа, гнойный,
серозный или геморрагический экссудат).
32. Какие биохимические исследования проводят 32. Определение белка, фибриногена, ЛДГ,
с плевральной жидкостью?
амилазы, сахара.
33. Какова цель биохимических исследований 33. Дифференциация
воспалительного
и
плевральной жидкости.
невоспалительного характера плевральной
жидкости, а также уточнение этиологии
плеврита.
34. Какие признаки указывают на наличие 34. Повышенное
содержание
белка,
воспалительной жидкости?
фибриногена, ЛДГ, по отношению к их
содержанию в плазме крови.
35. Какова
диагностическая
значимость 35. Оно указывает, что причиной плеврита
повышения активности амилазы?
является панкреатит.
36. С
какой
целью
проводится 36. Такое исследование обычно проводится при
бактериологическое исследование?
гнойном характере экссудата для уточнения
имеющейся бактериальной флоры и ее
чувствительности к разным антибиотикам.
37. При какой этиологии плевральной жидкости 37. Когда развитие плеврита связано с травмой,
обнаруживают много эритроцитов?
опухолью, инфарктом легкого.
38. При какой этиологии плеврита в плевральной 38. При туберкулезной этиологии.
жидкости число лимфоцитов превышает 50%
всех форменных элементов?
39. При какой этиологии плеврита в плевральной 39. При развитии плеврита на фоне пневмонии и
жидкости число нейтрофильных лейкоцитов других воспалительных процессов в легких.
превышает 50% всех форменных элементов?
Задача № 30.
Больная 32 лет третий год страдает приступами удушья, которые обычно появляются
ночью. Иногда приступы удушья бывают редкими и проходят при выходе на свежий воздух на
балкон. Ей был поставлен диагноз бронхиальной астмы экзогенного варианта и рекомендовано
пользоваться для снятия приступов ингаляциями -адреностимуляторов. В последние недели
приступы удушья стали частыми. Поэтому больная была направлена в клинику, где, помимо
тщательного расспроса и физикального обследования, был проведен комплекс лабораторноинструментальных исследований в соответствии со стандартами, утвержденными министерством
здравоохранения:
Какие характерные изменения могли быть обнаружены в результатах:
1. Клинического анализа крови,
2. Клинического анализа мочи,
3. Клинического анализа мокроты
4. Копрологического исследования,
5. В содержании иммуноглобулинов в крови,
6. Внутрикожных проб с экстрактами пыльцы растений,
7. Внутрикожной пробы с антигенами Dermatophagoides pternissiinus,
8. Спирографии
9. Рентгенографии легких.
Задача № 31
Больной 34лет, чиновник районной администрации, жалуется на познабливание, кашель в
течение всего дня с выделением около 30-50 мл слизистой мокроты. Кашель усиливается вечером
перед сном. Беспокоит также небольшая одышка.
Анамнез заболевания. Больным себя чувствует всего 5 дней. Заболевание началось после
переохлаждения с небольшого познабливания и слабости. Вскоре появился сухой кашель.
Температура тела повысилась до 37,3. Больной принимал таблетки “колдрекс” (рекламируемые
по телевизору как средство от гриппа) и продолжал ходить на работу. Однако через 3 дня
состояние больного стало хуже, кашель усилился, появилась мокрота, стал ощущать одышку.
Температура тела повысилась до - 38,7. Осмотревший больного участковый врач после
физикального обследования направил его в клинику для стационарного лечения.
Анамнез жизни. Рос здоровым. Занимался спортом. Изредка болел гриппом. Не курить,
алкоголь не употребляет. Женат, имеет 2 детей. Все здоровы.
Осмотр. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы влажные, горячие, температура
тела 39,1. Лицо гиперемировано. Губы слегка цианотичны.
Органы дыхания. Число дыханий 30 в минуту. Грудная клетка коническая. Левая сторона
слегка отстает в дыхании. При пальпации грудной клетки слева на уровне 5-6 межреберий
отмечается усиление голосового дрожания. Перкуторно над этим участком звук ослаблен. Над
остальными участками грудной клетки перкуторный звук ясный.
При аускультации выслушиваются сухие хрипы над всеми участками легких, а в
нижнебоковых отделах слева звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. На этом же участке
выслушивается крепитация. После покашливания и отхождения мокроты сухих хрипов становится
меньше, меняется их тембр, а влажные хрипы на время перестают выслушиваться, однако
крепитация сохраняется.
Органы кровообращения. ЧСС и пульс - 105 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные.
АД - 105/60 мм рт.ст.
Органы брюшной полости - отклонения не обнаружены.
Результаты лабораторно-инструментальных исследований.
Клинический анализ крови: эритроцитов 4,5.1012/л, Hb - 143 г/л. Лейкоцитов 12,5.109/л,
лейкоцитарная формула - Э - 2%, Б - 1%, Ю - 4%, П - 10%, С - 48%, Л - 24, 11%. СОЭЭ - 34
мм/ч.
Клинический анализ мочи: отн. пл. - 1.022, белок - 0,08 г/л, лейкоцитов - 4 в п/з, эритроцитов 0-1 в
п/з.
Биохимические исследования крови: СРБ - реакция резко положительная (++++), фибриноген - 5,2
г/л, тимоловая проба - 7 ед..
Анализ мокроты: слизисто-гнойная, вязкая, содержит много нейтрофильных лейкоцитов,
макрофагов, цилиндрического эпителия, единичные альвеолярные макрофаги.
Рентгенография: умеренное расширение теней корней легкого, больше слева, в области нижней
доли левого легкого нерезкое облаковидное затемнение 4х6 см.
Спирография: ДО равен 120%, ЖЕЛ - 65%, ФЖЕЛ - 75%, ФЖЕЛ1 - 83%, отношение ФЖЕЛ1/ЖЕЛ
- 80%, МОС25 - 75%, МОС50 - 70%, МОС75 - 82%, СОС25-75 - 85%.
Вопросы:
1. На заболевание какого органа указывают жалобы больного?
2. Что является причиной познабливания?
3. О чем свидетельствует наличие одышки у больной с вышеперечисленными жалобами?
4. Имеющееся у больной заболевание следует относить к острым или хроническим заболеваниям?
5. О чем свидетельствует отставание левой половины грудной клетки при дыхании?
6. Каково диагностическое значение усиления голосового дрожания слева и сбоку?
7. Каково диагностическое значение ослабления перкуторного звука на участке 5-6 межреберий
между задней и срединной аксиллярными линиями?
8. Что может быть причиной появления сухих хрипов?
9. Каково диагностическое значение аускультации у больной мелкопузырчатых хрипов.
10. Какова причина звонкого (консонирующего) тембра влажных хрипов?
11. Каково диагностическое значение аускультации крепитирующих хрипов над ограниченным
участком легкого.
12.О чем свидетельствует учащенное дыхание у больного с заболеванием органов дыхания?
13. У больного имеется тахикардия. В чем ее причина, какова диагностическая значимость?
14. Какие клинические признаки легочной недостаточности имеются у больной?
15. Какие отклонения от нормы имеются в результатах клинического анализа крови?
16.Каково диагностическое значение наблюдаемых отклонений в показателях общего анализа
крови?
17. У больного обнаружена протеинурия. Какова диагностическая значимость этого симптома?
18. Какие отклонения имеются в биохимических показателях крови?
19. Что может быть у данной больной причиной наблюдаемых отклонений в биохимических
показателях в крови?
20. Рентгенография легких показала наличие расширения корней, особенно слева. Что может быть
причиной этих изменений?
21. Какие отклонения имеются в показателях спирограммы?
22. Какое заключение можно сделать по данным спирографии?
23. Перечислите все обнаруженные Вами признаки дыхательной недостаточности у больной.
24. Как Вы сформулируете диагноз?
25. На основании каких данных Вы определили степень дыхательной недостаточности?
Задача № 32.
Больной Г.,45 лет, поступил в терапевтическое отделение на 5 день заболевания.
Жалобы на боль в правой половине грудной клетки в нижней части, кашель с выделением
небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, познабливание, лихорадку.
История заболевания. Заболел остро после переохлаждения 6 дней назад. Появилась острая боль
под правой лопаткой, в правом подреберье и пояснице. Появился кашель. Стал лихорадить,
температура тела поднялась до 39,4. В первые дни заболевания амбулаторно ему ставились
диагнозы правосторонней почечной колики и межреберной невралгии. Были назначены
анальгетики и спазмолитики. Боль стихла, температура снизилась до 37,6. Кашель постепенно
усиливался, возникла одышка. Ночью перед поступлением в клинику боль в нижних отделах
правой половины грудной клетки и правой половине живота стала резкой, мешала дышать и
кашлять. При рентгенологическом исследовании была обнаружена правосторонняя нижнедолевая
плевропневмония и больной госпитализирован.
История жизни. Рос здоровым. Редко болел простудными заболеваниями. Не курит.
Алкоголь употребляет изредка в незначительном объеме. Экономист по образованию. Менеджер
торговой компании. Материально-бытовые условия хорошие. Наследственных заболеваний в роду
отсутствуют.
Status preasens. Состояние больного средней тяжести, цианоз губ, число дыханий 26 в мин.
Органы дыхания. Грудная клетка правильной формы. Правая ее половина отстает в акте
дыхания. Пальпация в 8-9-10 межреберьях по подмышечным и лопаточной линиям болезненна,
голосовое дрожание на этом участке ослаблено. Перкуторный звук резко укорочен к низу от угла
лопатки. В этой области дыхание резко ослаблено, выслушиваются единичные сухие хрипы. Над
остальными участками легких выслушивается везикулярное дыхание.
Органы кровообращения. Область сердца не изменена. Правая граница относительной
сердечной тупости не дифференцируется, левая по среднеключичной линии, верхняя - в 3
межреберье. Тоны сердца умеренно приглушены, ритм правильный, 90 сокращений в минуту. АД
110/70 мм рт.ст.
Органы брюшной полости. Брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания, справа
вверху. Здесь же напряжение мышц при пальпации печени, край которой не определяется.
Остальные отделы живота при пальпации безболезненны. Слабоположительный симптом
Пастернацкого справа.
Лабораторно-инструментальные исследования.
Общий анализ крови: Hb 150 г/л, лейкоцитов 11,4 109/л, СОЭ 34 мм/ч.
Анализ мокроты: цвет сероватый, слизистая вязкая, содержит много лейкоцитов, эозинофилы не
найдены, много альвеолярного эпителия.
Бактериологическое исследование мокроты. При посеве получен рост S. pneumoniae. Флора
чувствительна к пенициллину, ампициллину, карбенициллину, левомицетину.
Общий анализ мочи. Цвет насыщенно желтоватый. Прозрачность полная. Осадка нет. Отн.
плотность 1024. Белок 0,08 г/л. В осадке единичные лейкоциты, эритроцитов 0-1 в п/з., единичные
клетки плоского эпителия.
Рентгенограмма. Начиная от 5 ребра справа, определяется интенсивное гомогенное затемнение
легочного поля. Правый купол диафрагмы на фоне затемнения легкого не прослеживается. Корень
правого легкого расширен в хвостовой части, сливается с затемнением. Костальная плевра справа
утолщена. Срединная тень заметно не смещена. В правом костальном синусе выявляется
небольшое количество свободной жидкости.
Вопросы
1. Какие жалобы у данного больного являются специфичными для заболеваний органов дыхания?
2. Какие жалобы данного больного могут встречаться и при других заболеваниях, т.е. не являются
специфичными для заболеваний органов дыхания?
3. Какие признаки острого инфекционного процесса наблюдались у данного больного?
4. Какие симптомы противоречат диагнозу межреберной невралгии, который ошибочно был
поставлен больному в первые дни заболевания?
5. Какие симптомы позволили в первые дни заболевания поставить ошибочный диагноз почечной
колики?
6. Какие симптомы противоречили диагнозу почечной колики, ошибочно поставленному в
первые дни заболевания?
7. Для какого заболевания органов дыхания характерна боль в грудной клетке, усиливающаяся
при дыхании?
8. Какое диагностическое значение имеет локализация боли у больного, у которого
предполагается наличие сухого плеврита?
9. Выделение мокроты специфичный симптом для плеврита?
10. Что может быть причиной выделение мокроты у больного плевритом?
11. Какие острые заболевания органов дыхания сопровождаются кашлем с выделением
небольшого количества слизисто гнойной мокроты?
12. Для острого бронхита характерна локальная боль в грудной клетке, усиливающаяся при
дыхании?
13. Для острой пневмонии характерна локальная боль в грудной клетке, усиливающаяся при
дыхании?
14. Для какой локализации пневмонии характерна иррадиация боли в брюшную полость?
15. Почему у больных пневмонией при вовлечении в воспалительный процесс базальной плевры
боль иррадиирует в брюшную полость?
16. Какой вариант острой пневмонии чаще всего вовлекает в воспалительный процесс плевру?
17. Как еще называют пневмонию, при которой в воспалительный процесс вовлекается плевра?
18. Какова причина запоздалой диагностики участковым врачом пневмонии у данного больного?
19. Какие характерные для крупозной пневмонии симптомы могли быть получены, если бы
участковый врач воспользовался пальпаторным методом обследования?
20. Какие характерные для крупозной пневмонии симптомы могли быть получены, если бы
участковый врач воспользовался перкуторным методом обследования?
21. Какие характерные для крупозной пневмонии симптомы могли быть получены, если бы
участковый врач воспользовался в первый же день аускультативным методом обследования?
22. Какая жалоба больного указывает на наличие дыхательной недостаточности?
23. Какие признаки дыхательной недостаточности были обнаружены при общем осмотре
больного?
24. Как по результатам анализа мокроты данного больного можно определить характер
воспалительного процесса в легких: пневмония или бронхит?
25. Какие признаки дыхательной недостаточности выявлены спирографией?
26. О каком варианте дыхательной недостаточности можно говорить по данным спирографии?
27. Что является причиной дыхательной недостаточности у данного больного?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ
Задача № 1 - Д
Задача № 2 - В
Задача № 3 - Б
Задача № 4 - Д
Задача № 5 - В
Задача № 6 - Б
Задача № 7 - Д
Задача № 8 - Б
Задача № 9 - Б
Задача № 10 - В
Задача № 11 - В
Задача № 12 - В
Задача № 13 - Д
Задача № 14 - Г
Задача № 15 - Б
Задача № 16 - В
Задача № 17 - Б
Задача № 18 - В
Задача № 19 - Б
Задача № 20 - А
Задача № 21 - Г
Задача № 22 - Б
Задача № 23 - А
Задача № 24 - В
Задача № 25 - А
Задача № 26 - Б
Задача № 27 - Д
Задача № 28 - А
Задача № 29 - Д
Задача № 30
1. Клинический анализ крови - умеренный лимфоцитоз и ээозинофилия.
2. Клинический анализ мочи - отсутствуют характерные изменения.
3.Клинический анализ мокроты - много эозинофилов, находят также спирали Куршмана и
кристаллы Шарко-Лейдена.
4. Копрологическое исследование - отсутствуют характерные изменения.
5. Иммуноглобулины крови - увеличение содержания IgE
6. Внутрикожные пробы с экстрактами пыльцы растений - отрицательны.
7. Внутрикожная проба с антигенами Dermatophagoides pternissiinus - положительна.
8. Спирография - снижение ФЖЕЛ1, особенно МОС50, МОС75, СОС75-85.
9. Рентгенография легких - во время удушья повышение прозрачности легочных
снижение уровня диафрагмы с обеих сторон и ограничение ее подвижности.
полей,
Задача № 31
1. На заболевание легких.
2. Реакция нервной системы на повышение температуры тела.
3. О наличии дыхательной недостаточности.
4. К острым. Заболевание началось всего 5 дней назад.
5. О локализации патологического процесса в левой половине грудной клетки. Так бывает при
крупно очаговой пневмонии, туберкулезе, плеврите.
6. Причиной усиления голосового дрожания является появление в легком очагов уплотнения
легочной ткани (пневмония, туберкулезный инфильтрат, инфаркт легкого). Учитывая острое
начало заболевания, можно думать о наличии пневмонического очага в левом легком в
нижнебокой области под участком, где ощущается усиление голосового дрожания.
7. Ослабление или притупление перкуторного звука указывает на локализацию под этим участком
безвоздушной области (пневмонии, инфаркта легкого, обтурационного ателектаза, жидкости в
плевральной полости). У данной больной с острым воспалительным процессом, вероятно,
имеется пневмонический участок в латеральной части нижней доли левого легкого.
8. Сухие хрипы образуются в бронхах при наличии в их просвете вязкого секрета или сужения их
просвета вследствие спазма или отека. У данной больной следует думать о наличии вязкого
секрета т.к. отмечается выделение с кашлем слизисто-гнойной мокроты. К тому же после
кашля, который приводит к перемещению мокроты, меняется тембр этих хрипов.
Аускультация этих хрипов над всеми участками легких свидетельствует о наличии
воспалительного процесса во всех бронхах, что характерно для острого бронхита.
9. Влажные хрипы образуются при прохождении воздуха через жидкий секрет, заполняющий
полностью просвет бронха. Мелкопузырчатые хрипы образуются в мелких бронхах.
Локальность их прослушивания указывает на локальность участка бронхов, заполненного
жидким секретом.
10. Звонкий, консонирующий характер приобретают влажные хрипы, которые образуются в
бронхах с перибронхиальным уплотнением. Это может быть пневмонический или
туберкулезный инфильтрат вокруг бронха. При локализации таких хрипов в нижних отделах
следует думать о наличии бронхопневмонии. При локализации над верхними участками легких
о туберкулезном инфильтрате.
11. Крепитация возникает при наличии небольшого экссудата в альвеолах, способствующих
слипанию их стенок во время выдоха. При вдохе происходит их разлипание с колебаниями
альвеолярных стенок, что приводит к возникновению звуковых волн. Эти звуки имеют
своеобразный тембр и их называют крепитацией. Локальность участка аускультации
крепитации указывает на локальность патологического процесса (пневмония, туберкулез,
инфаркт легкого). У больного с острым течением легочного процесса, возникшего после
переохлаждения, появление локальных крепитирующих хрипов чаще всего бывает связано с
наличием пневмонии..
12. О наличии дыхательной недостаточности.
13. При повышении температуры тела происходит учащение числа сердечных сокращений.
Повышение температуры тела на 1 сопровождается учащением сердечных сокращений на 10
ударов в минуту. Имеется и другая причина - легочная недостаточность, которая
сопровождается одновременно тахипное и тахикардией.
14. Тахипное, тахикардия, цианоз губ.
15. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
16. Они характерны для острого воспалительного процесса.
17. Протеинурия является признаком заболевания почек. Однако в ряде случаев протеинурия
появляется и при других ситуациях, у больных без заболевания почек. 18. У данного больного
причиной протеинурии может быть лихорадка, высокая температура тела.
17. СРБ положительность, повышение уровня фибриногена и положительная тимоловая проба.
19. Имеющиеся отклонения в биохимических показателях указывают на наличие воспалительного
процесса в организме. Поэтому эти изменения укладываются в предполагаемый по другим
симптомам диагноз острой пневмонии.
20. Увеличение ближайших к очагу воспаления лимфатических узлов, а также воспалительный
процесс в бронхах.
22. Увеличение ДО, снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ и ФЖЕЛ1, МОС50 и МОС70.
22. У больной имеется преимущественно рестриктивная дыхательная недостаточность
(преимущественное снижение ЖЕЛ). Кроме того, имеется небольшое снижение бронхиальной
проходимости преимущественно по крупным и средним бронхам (снижение ФЖЕЛ, МОС и
СОС, особенно снижение МОС50 и МОС25).
23. Ощущение одышки больной, тахипное, тахикардия, цианоз губ, увеличение ДО, снижение
ЖЕЛ.
24. Острый бронхит, острая бронхопневмония, преимущественно рестриктивная дыхательная
недостаточность 3 ст.
25.Наиболее точно степень (тяжесть) дыхательной недостаточности определяется по величине
парциального напряжения углекислоты и кислорода в крови. Эти исследования не были
проведены. Однако клинические проявления также позволяют установить степень тяжести
острой дыхательной недостаточности. Одышка и цианоз губ, тахиное, тахикардия
наблюдаемые в покое являются признаками 3 степени тяжести острой дыхательной
недостаточности.
Задача № 32
1. Кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании.
2. Познабливание, лихорадка.
3. Ознобы, лихорадка, лейкоцитоз.
4. Кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка, т.е. симптомы патогномоничные
для заболеваний органов дыхания.
5. Боли справа в пояснице и подреберье, напряжение мышц в правом подреберье.
6. Отсутствие характерной иррадиации болей в паховую область, отсутствие эффекта от
применения спазмолитиков, отсутствие изменений в моче. В этот диагноз не укладывается и
анамнез заболевания - динамика болевого синдрома.
7. Для сухого плеврита.
8. Локализация боли указывает на локализацию патологического процесса.
9. Выделение мокроты не является симптомом плеврита.
10. Сопутствующее заболевание легких с поражением альвеолярной ткани или бронхов.
11. Острый бронхит, острая пневмония.
12. Не характерна.
13. В части случаев больных острой пневмонией с локализацией процесса под плеврой такая боль
может наблюдаться из-за распространения воспалительного процесса на плевру.
14. При локализации пневмонии в нижней доле с вовлечением в воспалительный процесс
базальной плевры.
15. Основой иррадиации боли в брюшную полость являются рефлекторные влияния, раздражение
диафрагмального, блуждающего и симпатического нервов, иннервирующих одновременно
диафрагму и многие органы брюшной полости. Иногда такая боль локализуется преимущественно
в животе, может сопровождаться упорной рвотой, имитируя аппендицит, почечную колику,
холецистит, панкреатит.
16. Крупозная (долевая, сегментарная) пневмония, как правило, сопровождается вовлечением в
воспалительный процесс плевры.
17. Плевропневмония.
18. Игнорирование физикальных метолов обследования больного: пальпации, перкуссии,
аускультации. Неполноценное обследование больного.
19. Он смог бы обнаружить ослабление голосового дрожание над очагом пневмонии.
20. Он смог бы обнаружить участок притупления перкуторного звука над очагом пневмонии.
21. Ослабленное бронхиальное (везикулобронхиальное) дыхание и крепитацию над очагом
пневмонии.
22. Одышка.
23. Учащенное дыхание (тахипное), цианоз губ.
24. Большое количество альвеолярных клеток, обнаруженных при микроскопии мокроты,
свидетельствуют о вовлечении в воспалительный процесс альвеол - пневмонии. Для бронхита
характерно наличие в мокроте клеток мерцательного эпителия, который при наличии
воспалительного процесса слущивается с поверхности бронхов.
25. Увеличение ДО, снижение ЖЕЛ.
26. О рестриктивной дыхательной недостаточности.
27. Выключение значительного части легкого из дыхания вследствие воспалительного процесса, а
также ограничение объема дыхательных движений из-за болей в грудной клетке.
СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ
РАССПРОС
1. Перечислите наиболее частые жалобы
1. Одышка,
сердцебиение,
ощущение
больных с заболеваниями сердечно-сосудистой перебоев в сердце, боли в области сердца,
системы.
головные боли, изредка кашель, кровохарканье,
отёки, тяжесть в животе.
2. Каково диагностическое значение одышки, 2. Появление одышки указывает на развитие
о чём она свидетельствует?
сердечной недостаточности.
3. Что такое сердечная астма?
3. Сердечной астмой называют приступы
удушья, которые появляются внезапно.
4. Какие ещё симптомы могут появиться при 4. Может появиться клокочущее дыхание,
сердечной астме?
пенистая мокрота.
5. Что такое сердцебиение?
5. Ощущение учащенных и усиленных
сокращений сердца.
6. Может ли быть сердцебиение у здорового 6. Может быть при выполнении физической
человека?
работы,
эмоциональных
стрессах,
злоупотреблении кофе и табаком.
7. О
чём
свидетельствует
появление 7. О
повышении
функции возбуждения
сердцебиения у больного с заболеванием миокарда. Это может быть связано с
сердечно-сосудистой системы.
метаболическими нарушениями в миокарде,
рефлекторными
влияниями
с
других
внутренних органов и другими причинами.
8. Как называется приступ сердцебиения?
8. Пароксизмальной тахикардией.
9. Какая детализация необходима при наличии 9. С чем связано их появление (физическое
у больного сердцебиений или перебоев в работе или эмоциональное напряжение, положение
сердца?
тела, прием пищи), их постоянство или
периодичность, продолжительность, условия
затихания.
10. При
каких
заболеваниях
сердечно- 10. При стенокардии, инфаркте миокарда,
сосудистой системы появляются боли в груди? перикардите, миокардите и неврозе.
11. Какая детализация необходима при 11. Необходима следующая детализация: а)
наличии у больного болей в грудной клетке?
характер боли (колющая, ноющая, давящая,
сжимающая, жгучая), б) локализация (область
проекции контура сердца или верхушечного
толчка, загрудинная боль), в) места иррадиации
(левая плечевая область, эпигастральная
область), г) условия возникновения (физическая
нагрузка, покой, эмоциональный стресс, приём
пищи, действие холода и др.), д) условия
затихания (самопроизвольно, под влиянием
медикаментов, покоя), е) продолжительность
12. Дайте
характеристику
болевым
ощущениям, характерным для стенокардии?
13. В каких случаях у больных с заболеваниями
сердечно-сосудистой
системы
могут
наблюдаться кашель и кровохарканье?
14. О чём свидетельствует появление отёков у
больного с заболеваниями сердечно-сосудистой
системы?
15. На каких участках тела раньше всего
появляются отёки при заболеваниях органов
кровообращения?
16. Какова причина ощущения тяжести, а
иногда и боли в правом подреберье при
заболеваниях органов кровообращения?
17. Какие
заболевания
бактериального
происхождения
могут
приводить
к
заболеваниям сердца?
18. Какие факторы, объединяемые понятием
образ жизни, служат факторами риска
сердечно-сосудистых заболеваний?
(несколько
минут,
продолжительные,
постоянные).
12. А) приступ болей возникает после
физического или эмоционального напряжения,
реже в покое, б) приступ прекращается в покое
или после приёма нитроглицерина, в)
локализуется чаще в загрудинной области, г)
боли носят давящий, сжимающий, жгучий
характер,
д)
боли
иррадиируют
в
межлопаточную область, в левую половину
шеи, в левое плечо и руку, е) боли
непостоянны,
носят
приступообразный
характер, ж) продолжительность приступа не
превышает 15-20мин.
13. Это симптомы редко наблюдаются при
заболеваниях органов кровообращения. Они
могут быть вызваны значительным застоем
крови
в
лёгких
из-за
сердечной
недостаточности, особенно при стенозе левого
атриовентрикулярного отверстия.
14. О развитии сердечной недостаточности.
15. Отёки
сердечного
происхождения
начинаются со стоп и голеней.
16. Такие ощущения могут быть обусловлены
застойным увеличением размеров печени при
сердечной недостаточности.
17. Ангины, дифтерии, скарлатина, сифилис.
18. Малоподвижный образ жизни, переедание,
курение, нервно-психическое перенапряжение.
ОСМОТР
1. На что необходимо обратить внимание при 1. Необходимо
обратить
внимание
на
осмотре больных заболеваниями сердечно- следующее: а) общий вид больного, б)
сосудистой системы?
положение в постели, окраску кожи и
слизистых оболочек, наличие отеков, г)
конфигурацию живота, д) изменение области
сердца, пульсацию сосудов, е) на форму ногтей
и концевых фаланг пальцев.
2. Какие
заболевания
органов 2. Ишемическая
болезнь
сердца,
кровообращения более вероятны у людей атеросклеротические
поражения
гиперстенического
телосложения,
при периферических артерий.
ожирении?
3. Что обозначает термин цианоз?
3. Этим
термином
пользуются
для
обозначения синевато-красной и даже темнокрасной окраски кожи и слизистых оболочек.
4. Какова причина цианоза?
4. Причиной цианоза является изменение
состава крови - увеличении в эритроцитах
восстановленного гемоглобина.
5. Что подразумевается под акроцианозом?
5. Вариант цианоза, характерный для больных
с
сердечной
недостаточностью.
Для
акроцианоза характерно лицо с ограниченной
темно-красной окраской на щеках и губах на
фоне бледной окраски кожи лба, вокруг глаз и
рта. Кроме того, отмечается цианоз на кончике
носа, на ушных раковинах и на подбородке
6. При каких заболеваниях сердца больные 6. При недостаточности аортального клапана,
выглядят бледными, нередко даже в стадии затяжном септическом эндокардите.
сердечной недостаточности?
7. Что называется отеком?
7. Накопление жидкости в подкожной
клетчатке.
8. Где впервые появляются отеки у больных, 8. Отеки вначале появляются в области
сохраняющих
обычный режим ходьбы и лодыжек, на верхней части стоп, на голенях
работы?
9. Как определяются отёки?
9. Наличие отёков распознаётся визуально по
опухшему виду отёчного участка на теле.
Давление кончиком пальца на такой участок
приводит
к
появлению
медленно
выравнивающейся ямочки.
10. Где преимущественно локализуются отёки 10. В области поясницы, на крестце. Для
у лежачих больных?
сердечных отёков вообще характерно, что они
локализуются на
низко расположенных
участках тела.
11. Что называется анасаркой?
11. Обширные отёки всего тела.
12. В каких серозных полостях может 12. В брюшной полости (асцит), в плевральных
появляться жидкость при тяжёлой сердечной полостях, даже в перикарде (гидроперикард).
недостаточности.
13. Как выглядит кожа над отёчными 13. Кожа бледная, гладкая и напряжённая.
участками?
14. В каких случаях кожа над отёчными 14. При длительном сохранении отёков
участками
выглядит
коричневой, вследствие развития дистрофических процессов
малоэластичной, жёсткой?
и диапедеза эритроцитов из застойных сосудов.
15. Что понимают под термином “скрытые 15. Задержка жидкости в организме без
отёки”?
проявлений явных отёков. Явные отёки
развиваются
при
задержке
большого
количества жидкости (более 5 литров) в
организме. В таких случаях используют и
другие термины: скрытые отёки, предотёки,
субклинические отёки, пастозность.
16. Как узнать о такой задержке воды, о 16. По увеличению ночного выделения мочи
наличии скрытых отёков?
(никтурия),
по нарастанию веса тела, по
разнице в весе утром и вечером. Используется и
водная проба Кауфмана. Она состоит в
наблюдении за количеством мочи (диурез)
больного, занимающего лежачее положение с
приподнятыми ногами. При задержке воды в
организме
количество
мочи
заметно
повышается.
17. Могут
ли
быть
при
сердечной 17. Нет, не могут.
недостаточности отёки только на одной ноге?
18. При
каких
заболеваниях
сердечно- 18. При нарушении оттока крови по крупным
сосудистой системы появляются местные венам. Например, при сдавливании верхней
отёки?
полой вены отекает одна рука, при нарушении
оттока по бедренной вене - только одна нога.
19. Для какого заболевания характерны
утолщённые концевые фаланги на пальцах рук?
20. Какое положение в постели предпочитают
больные
при
выраженной
сердечной
недостаточности?
21. Какое положение предпочитают больные с
выпотным перикардитом?
22. Какие симптомы поражения сердечнососудистой системы можно обнаружить при
осмотре шеи?
23. Какие изменения ногтей характерны для
затяжного септического эндокардита?
24. Какие изменения конфигурации живота
возможны
при
заболеваниях
органов
кровообращения.
25. Что такое “верхушечный толчок”?
26. Что такое сердечный толчок?
27. Что такое “сердечный горб” и каково его
диагностическое значение?
28. Что такое отрицательный верхушечный
толчок?
19. Для затяжного септического эндокардита.
20. Положение с высоким изголовьем или сидя
в постели.
21. Положение, сидя в постели и согнувшись
вперёд.
22. Пульсацию сонных артерий, характерную
для недостаточности аортального клапана, а
также набухание шейных вен, наблюдаемое при
сердечной недостаточности.
23. Ногти утолщаются, становятся выпуклыми
и напоминают часовые стёклышки. В этих
случаях говорят “ ногти в виде часовых
стёклышек”.
Одновременно
наблюдаются
пальцы в виде “барабанных палочек” утолщение концевых фаланг.
24. Увеличение живота из-за накопления в
брюшной полости жидкости (асцит) при
тяжёлой сердечной недостаточности. Можно
также заметить набухание вен на поверхности
живота.
25. Ограниченная пульсация в ритм работы
сердца, обнаруживаемая в 5 межреберье по
срединно-ключичной линии. Это действительно
толчки верхушки сердца об грудную клетку при
сокращениях сердца. Визуально его можно
наблюдать только у худощавых людей.
26. Сердечным толчком называет пульсацию
грудной клетки в области мечевидного
отростка. Она наблюдается при гипертрофии
правого желудочка и вызвана толчками этого
желудочка об грудную клетку при её
сокращениях.
Сердечный
толчок
также
наблюдается у худощавых людей.
27. Это выпячивание грудной клетки над
областью сердца. Она возникает у детей с
мягкой грудной клеткой при её сдавливании
гипертрофированным сердцем у больных
врождёнными пороками сердца.
28. В норме при верхушечном толчке грудная
клетка выбухает. Иногда наблюдается обратная
картина - втяжение грудной клетки. Это бывает
при слипчивом перикардите из-за сращения
висцерального и париетального листков
перикарда.
ПАЛЬПАЦИЯ
1. Каковы цели пальпации сердца?
1. Выявить
характер
верхушечного
и
сердечного толчков, а также наличие
патологического дрожания грудной клетки.
2. Какая рука и как кладётся на грудную 2. Кладётся правая рука с полусогнутыми
клетку при пальпации верхушечного толчка?
концевыми
фалангами
ладонью
вниз,
передвигая которых по 4-5 межреберью
находят толчки верхушки сердца.
3. По каким параметрам даётся характеристика 3. По ширине, высоте, силе, резистентности.
верхушечного толчка?
4. Что понимают под шириной верхушечного 4. Площадь сотрясения грудной клетки,
толчка?
производимого
верхушечным толчком. В
норме она имеет диаметр 1-2 см.
5. Когда говорят “ разлитой верхушечный 5. Когда площадь верхушечного толчка
толчок”?
больше 2 см.
6. .Когда
наблюдается
“
разлитой 6. При гипертрофии левого желудочка,
верхушечный толчок”?
наблюдаемой обычно при аортальных пороках,
гипертонической болезни и т. д.
7. Что понимают под понятием “ высота 7. Амплитуда колебаний грудной клетки
верхушечного толчка”?
вверх и вниз. Это довольно субъективный
метод, ибо невозможно точно измерить высоту
колебаний грудной клетки при пальпации.
Согласно ощущениям различают высокий и
низкий верхушечный толчок.
8. Каково диагностическое значение высокого 8. Высокий верхушечный толчок наблюдается
и низкого верхушечного толчка?
при гипертрофии левого желудочка и усилении
его сокращений. Низкий верхушечный толчок
наблюдается при ожирении, наличии жидкости
в перикарде.
9. Чем определяется сила верхушечного 9. Сила верхушечного толчка определяется
толчка?
давлением, оказываемым верхушкой сердца
при систоле на пальцы врача.
10. Каково диагностическое значение силы 10. При заболеваниях, сопровождающихся
верхушечного толчка?
гипертрофией
левого
желудочка,
сила
верхушечного толчка нарастает.
11. Каково диагностическое значение силы 11. Сердечный толчок оценивается по тем же
сердечного толчка?
параметрам, что и верхушечный. При
заболеваниях
сопровождающихся
гипертрофией правого желудочка (сужение
устья
легочной
артерии,
некоторые
врождённые пороки сердца) сердечный толчок
становится разлитым, высоким, сильным.
12. Что
такое
симптом
“кошачьего 12. Это
дрожание
грудной
клетки,
мурлыканья”?
определяемое при пальпации, и напоминающее
по ощущению то, что испытывает рука,
положенная на спину мурлыкающей кошки.
13. Каково диагностическое значение симптома 13. У здорового человека такое дрожание не
“ кошачьего дрожания”?
наблюдается. Оно появляется при некоторых
пороках
(сужение
левого
атриовентрикулярного отверстия и стеноз устья
аорты).
ПЕРКУССИЯ
1. Каковы задачи перкуссии сердца?
1. Перкуссия сердца позволяет определить: а)
размеры сердца, б) его конфигурацию, в)
положение в грудной клетке, г) ширину
сосудистого пучка.
2. Какие два типа тупого перкуторного звука 2. Звуки относительной и абсолютной
оценивают при перкуссии границ сердца?
тупости.
3. Когда
тупости?
возникает
звук
относительной 3. Звук относительной тупости возникает при
перкуссии над теми участками сердца, которые
неплотно прилегают к грудной стенке и слегка
прикрыты лёгкими.
4. Когда возникает звук абсолютной тупости?
4. Звук абсолютной тупости возникает при
перкуссии над теми участками сердца, которые
плотно прилегают к грудной стенке и не
прикрыты лёгкими.
5. Какие границы сердца являются более 5. Истинными
являются
границы,
точными: те, что определяются по звуку определяемые по звуку относительной тупости
относительной
тупости,
или
те,
что (границы относительной тупости сердца).
определяются по звуку абсолютной тупости?
6. Как определяются границы сердца?
6. Границы сердца определяются по границам
относительной тупости сердца.
7. Какова
техника
определения
границ 7. Правая граница определяется перкуссией на
относительной тупости сердца?
уровне 3-4 см. выше нижней границы лёгких,
которая проводится справа налево. Верхняя
граница определяется перкуссией сверху вниз
по парастернальной линии, левая граница
перкуссией по межреберью, в которой
ощущается верхушечный толчок (обычно 5
межреберье).
8. Где
располагается
левая
граница 8. У здоровых людей она располагается на 1относительной тупости сердца?
1,5см. кнутри от срединно-ключичной линии.
9. При каких заболеваниях происходит 9. Такое
смещение
происходит
при
смещение левой границы сердца кнаружи?
заболеваниях,
сопровождающихся
гипертрофией
левого
желудочка
(гипертоническая болезнь, аортальные пороки,
недостаточность митрального клапана.) и др.
10. Где
располагается
верхняя
граница 10. Она располагается на уровне 3 ребра.
относительной тупости сердца у здоровых
людей?
11. При каких заболеваниях верхняя граница 11. При пороках сердца, сопровождающихся
относительной тупости сердца смещается расширением левого предсердия (стеноз левого
вверх?
атриовентрикулярного
отверстия,
недостаточности митрального клапана).
12. При каких заболеваниях правая граница 12. Такое
смещение
происходит
при
сердца смещается вправо?
заболеваниях, сопровождающихся увеличением
объёма правого желудочка (легочное сердце,
стеноз левого атриовентрикулярного отверстия,
врожденные пороки сердца).
13. Чему равняется поперечник относительной 13. Поперечник сердца равен 11-13 см.
тупости сердца?
14. Как определяется ширина сосудистого 14. Ширина сосудистого пучка определяется
пучка?
перкуссией по 2 или 3 межреберьям слева и
справа от грудины.
15. Какого характера угол образуют между 15. Тупой угол.
собой контур сосудистого пучка слева и верхняя
граница сердца?
16. При каком заболевании этот угол принимает 16. При недостаточности аортального клапана.
форму прямоугольного?
17. При каком заболевании это имеет 17. При стенозе левого митрального отверстия.
тенденцию к расширению и исчезновению?
18. Как определяют конфигурацию сердца?
18. Конфигурацию сердца получают, соединяя
между собой на груди больного точки
относительной тупости сердца и сосудистого
пучка.
19. Какое положение принимает сердце при 19. Горизонтальное положение.
высоком стоянии диафрагмы (при метеоризме,
беременности, ожирении, асците).
20. При какой конституции тела сердце 20. При астенической конституции.
принимает вертикальное положение?
21. Какое смещение относительной тупости 21. Смещение вправо.
сердца будет при скоплении воздуха в левой
плевральной полости (пневмоторакс)?
АУСКУЛЬТАЦИЯ
1.
Какие звуки называются тонами сердца?
2. Почему первый
систолическим?
тон
сердца
называется
3. Из каких компонентов складывается I тон?
4. Из каких компонентов складывается второй
тон?
5. Где выслушиваются тоны сердца?
6. Где громче первый тон у здорового человека?
7. Где громче 2-й тон у здорового человека?
8. Назовите 5 стандартных точек аускультации.
9. Где лучше выслушиваются звуковые явления,
связанные с митральным клапаном?
10. Где лучше выслушиваются звуковые явления,
возникающие при работе аортального клапана?
11. Где лучше выслушиваются звуковые явления с
клапанов легочной артерии?
12. Правила аускультации сердца.
1. Звуковые явления, возникающие во время
работы сердца здорового человека.
2. Потому что, он возникает в фазе
изометрического сокращения желудочков, т. е. в
фазе систолы.
3. Из 3-х компонентов. Главный компонент
клапанный
колебания
створок
атриовентрикулярных клапанов при их закрытии
в фазе изометрического сокращения желудочков,.
2-й компонент - колебания мышечной стенки
желудочков
в фазе систолы. З-й компонент - колебания
устья аорты и легочной артерии во время
систолы. 1-й компонент считается самым
главным.
4. Из двух компонентов. Главный - колебания
створок клапанов аорты и легочной артерии при
их захлопывании. 2-й компонент колебания
стенок аорты и легочной артерии при
захлопывании их клапанов.
5. Над всей областью сердца.
6. Над верхушкой сердца и у мечевидного
отростка грудины.
7. Во втором межреберье у края грудины с обеих
сторон.
8. 1-я точка - область верхушечного толчка, 2-я
точка - 2-е межреберье у правого края грудины 3-я
точка - 2-е межреберье у левого края грудины 4-я
точка - у правого края мечевидного отростка 5-я
точка-место прикрепления 3-4 ребер к грудине.
9. В 1-й точке аускультации т.к. они по
миокарду
левого
желудочка
с
места
возникновения лучше проводятся в область
верхушечного толчка.
10. 20.Во второй точке аускультации. К этой
точке ближе подходит дуга аорты, по которой
звук проводится лучше.
11. В 3-й точке, куда ближе всего подходит
легочная артерия.
12. 1- теплое помещение, 2 - тишина, 3 использование различных положений больного
во время аускультации, 4 - аускультация в
различные фазы дыхания, 5 - соблюдение
последовательности аускультации.
13. В положении больного на левом боку, когда
верхушка сердца ближе подходит к грудной
клетке.
14. Стоя или сидя с наклоном вперед, когда эти
сосуды приближаются к грудной стенке.
13. В каком положении больного лучше
выслушиваются звуковые явления, связанные с
патологией митрального клапана?
14. В каком положении больного лучше
выслушиваются звуковые явления, связанные с
патологией клапана аорты и легочной артерии?
15. Какие внесердечные причины приводят к 15. Утолщение грудной стенки (за счет
ослаблению обоих тонов сердца?
мускулатуры или жира) эмфизема легких,
жидкость в плевральной полости. При этих
состояниях ухудшаются условия проведения
звука на поверхность грудной клетки.
16. Какие внесердечные причины приводят к 16. Тонкая грудная стенка, а также состояния,
усилению обоих тонов сердца?
сопровождающиеся усилением напряжения
миокарда во время систолы - физические
напряжения, волнения, повышение функций
щитовидной железы.
17. При каких заболеваниях сердца может быть 17. При миокардитах, кардиосклерозе и
ослабление обоих тонов сердца?
дистрофии
миокарда,
когда
снижается
сократительная
способность
сердечной
мышцы. При накоплении жидкости в
перикарде также резко снижается звучность
обоих тонов сердца.
18. Для какого порока сердца наиболее 18. Для недостаточности митрального клапана.
характерно ослабление первого тона над
верхушкой сердца?
19. Для какого порока сердца наиболее 19. .Для недостаточности трикуспидального
характерно ослабление первого тона у клапана.
основания мечевидного отростка?
20. Для какого порока характерно усиление 20. .Для стеноза левого атриовентрикулярного
первого тона над верхушкой сердца?
отверстия.
21. .Для какого порока сердца характерно 21. Для стеноза правого атриовентрикулярного
усиление
первого
тона
у
основания отверстия.
мечевидного отростка?
22. Для какого порока характерно ослабление 22. Для недостаточности аортального клапана.
второго
тона
над
второй
точкой
аускультации?
23. Каково соотношение громкости второго тона 23. Второй тон имеет одинаковую звучность в
во второй и третьей точках аускультации у обеих точках аускультации.
здоровых лиц?
24. Когда наблюдается усиление второго тона 24. При повышении давления в аорте.
во второй точке аускультации?
25. Когда наблюдается усиление второго тона в 25. При повышении давления в легочной
третьей точке аускультации?
артерии.
26. Каковы причины раздвоения тонов?
26. Неодновременное (асинхронное) закрытие
атриовентрикулярных клапанов приводит к
раздвоению первого тона. Неодновременное
закрытие клапанов орты и легочной артерии
приводят к раздвоению второго тона.
27. При
какой
патологии
наблюдается 27. При
нарушении
внутрижелудочной
раздвоение первого тона?
проводимости. Импульс запаздывает к одному
из желудочков, и они сокращаются не
одновременно (асинхронно).
28. Каковы причины раздвоения второго тона?
28. Изменение давления в аорте и легочной
артерии.
29. Какой звук называется тоном открытия 29. Дополнительный звук после второго тона
митрального клапана?
30. Когда наблюдается трехчленный ритм сердца?
31. Как отличить трехчленный ритм при
раздвоении второго тона от трехчленного
ритма, вызванного появлением тона открытия
митрального клапана?
32. Для какого порока сердца характерен ритм
перепела?
33. В какой точке аускультации лучше
выслушивается ритм перепела.
34. При тяжелой сердечной недостаточности
также
появляется
трехчленный
ритм, которого называют ритмом галопа. Как
их отличить друг от друга - ритм галопа и ритм
перепела?
35. Какие звуки называются шумами?
(через 0,07 - 0,13 сек), обусловленный
колебаниями
склерозированных
остатков
митрального клапана в начале диастолы под
действием потока крови из левого предсердия.
30. Чаще всего при появлении дополнительного
тона открытие митрального клапана.
31. В
обеих
ситуациях
наблюдается
трехчленный ритм. В случае наличия тона
открытия митрального клапана одновременно
будут другие признаки заболевания. Например,
громкий (усиленный) первый тон. Сочетание
громкого первого тона с двойным звуком на
месте второго тона создают своеобразный
трехчленный ритм, напоминающий ритм
перепела. Его так и называют - ритм перепела.
32. Для стеноза левого атриовентрикулярного
отверстия.
33. В первой точке аускультации.
34. .В случае ритма галопа третий звук этого
ритма слабый, а в случае ритма перепела третий
звук четкий. В случае ритма галопа первый тон
усилен, а при сердечной недостаточности первый
тон ослаблен или нормален.
35. Звуки, выслушиваемые над сердцем, помимо
обычных тонов, называются шумами. Они
могут выслушиваться и у здоровых людей, но
чаще являются симптомами заболевания сердца.
36. Что является причиной появления шумов?
36. Изменение гемодинамики, функционального
(ускорения тока крови) или органического
происхождения (при анатомических изменениях).
37. Какие шумы называются функциональными?
37. Шумы, возникающие в анатомически
здоровом сердце. Чаще всего они связаны с
ускорением тока крови. Чем выше скорость
крови, тем больше завихрения, создающие
звуковые колебания. Сравните горную речку с
равниной.
38. При
каких
состояниях
возникают 38. При анемиях, дистрофических изменениях
функциональные сердечные шумы?
миокарда, гипертиреозе, физическом напряжении
и так далее.
39. Какие шумы называются органическими?
39. Шумы,
возникающие
в
связи
с
анатомическими дефектами сердца (пороки,
расширение
камер).
Эти
анатомические
изменения также вызывают завихрения кровотока,
что и ведет к появлению звуковых явлений.
40. Как
отличить
шум
органического 40. Функциональные шумы непостоянны,
происхождения от шума функционального могут возникать и исчезать, изменяться в
происхождения?
звучности в зависимости от физического и
эмоционального состояния, положения тела,
фаз дыхания. Чаще всего они выслушиваются
в 3 и 5 точках аускультации. Они
непродолжительны,
выслушиваются
на
определенном участке, не сопровождаются
другими признаками поражения сердца
(изменение
тонов, гипертрофия миокарда).
41. Какой шум называется систолическим?
42. Какой шум называется диастолическим?
43. Как отличить систолический шум
диастолического?
41. Шум, возникающий во время систолы.
42. Шум, выслушиваемый в период диастолы.
от 43. Систолический шум выслушивается после
первого тона и часто сливается с ним. Кроме
того, этот шум совпадает по времени с другими
признаками
систолы:
пульсацией сонной артерии, верхушечным
толчком, пульсацией лучевой артерии.
44. Что подразумевается под эпицентром шума? 44. Это место наибольшей звучности шума.
Эпицентр шума обычно располагается в точке
выслушивания того клапана, с патологией
которого он связан.
45. Для какого порока характерна иррадиация 45. Для стеноза устья хорты.
систолического
шума
вверх,
в
область шеи?
46. Где выслушивается шум трения перикарда?
46. В области абсолютной тупости сердца (у
левого края грудины, в 3-4 межреберье).
47. Для какого порока сердца
характерен 47. Недостаточности митрального клапана.
эпицентр
систолического
шума
над
верхушкой сердца?
48. Для какого порока характерен эпицентр 48. Для
стеноза
(сужения)
левого
диастолического шума над верхушкой сердца?
атриовентрикулярного отверстия.
49. Что такое иррадиация шума?
49. Это
участок
или
направление
преимущественного распространения шума из
его эпицентра. Например, систолический шум
над верхушкой сердца при недостаточности
митрального
клапана
преимущественно
распространяется
латерально
в
левую
подмышечную область.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
Общие понятия об электрокардиографии
1. Назовите 11 частей проводящей системы 1. - синусовый узел, 2 - передний тракт Бахмана,
сердца.
3- средний тракт Венкебаха, 4- задний тракт
Торела, 5- атриовентрикулярный узел Ашофа, 6общий ствол пучка Гиса, 7- правая ножка пучка
Гиса, 8- левая ножка пучка Гиса, 9- передняя ветвь
левой ножки, 10 - задняя ветвь левой ножки, 11 волокна Пуркинье.
2. Какая часть проводящей системы обладает 2. Синусовый узел.
наибольшей способностью к автоматизму?
3. Какой участок проводящей системы называется 3. Синусовый узел.
центром автоматизма первого порядка?
4. Где располагается центр автоматизма второго 4. В атриовентрикулярном узле.
порядка?
5. Где располагается центр автоматизма третьего 5. В ножках пучка Гиса и волокнах Пуркинье.
порядка?
6. Какой частоты импульсы вырабатываются в 6. 60- 90 импульсов в минуту, 30-50 в минуту и
центрах автоматизма первого, второго и третьего 20-30 в минуту соответственно.
порядка?
7. Какой
центр
автоматизма
называется 7. Синусовый узел.
номотопным?
8. Какие центры автоматизма
гетеротопными или эктопическими?
называются 8. Центры второго и третьего порядка:
атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и его
разветвления.
9. Кто
разработал
основы
клинической 9. Голландский
электрофизиолог
Вилем
электрокардиографии?
Эйнтховен.
10. Что называется электрокардиографическим 10. Точка на поверхности тела, с которых отводят
отведением?
электрические потенциалы к измерительному
прибору - электрокардиографу.
11. Какие отведения называются стандартными?
11. Отведения, где электроды для отведения
биопотенциалов к электрокардиографу накладываются на конечности.
12. Какими цифрами обозначаются стандартные 12. Латинскими цифрами I, II, III.
отведения?
13. Куда накладываются электроды в I стандартном 13. На предплечья левой и правой руки.
отведении?
14. Что отражает зубец Р электрокардиограммы?
14. Процесс деполяризации предсердий. Можно
сказать иначе - величину и направление
результирующего вектора предсердий.
15. Каково направление зубца Р ?
15. Он может быть направлен в разные стороны в
различных отведениях и в норме.
16. Что такое изоэлектрическая линия?
16. Это линия, записываемая электрокардиографом
в момент электрического покоя, т.е. в момент
поляризации всей мускулатуры сердца.
17. В каких отведениях у здорового человека зубец 17. У здорового человека зубец Р всегда направлен
Р направлен вверх от изоэлектрической линии?
вверх в отведениях I, II.
18. В каком отведении зубец Р всегда отрицателен 18. В о т в е д е н и и a V r .
у здорового человека?
19. В каких стандартных отведениях у здорового 19. В отведениях III, V1, V2.
человека зубец Р может быть направлен или вверх
или вниз (т.е. в любую сторону от
изоэлектрической линии)?
20. В
каких
случаях
говорят
"зубец 20. Когда какой либо зубец ЭКГ направлен вверх от
положительный", "позитивный", "отрицательный", изоэлектрической линии, говорят, что он "поло"негативный".
жительный" или "позитивный". Когда зубец
направлен вниз - "отрицательный" или
"негативный".
21. Какой зубец ЭКГ всегда положительный 21. Зубец R.
(направлен вверх)?
22. Что отображает зубец R?
22. Охват процессом деполяризации верхушки
сердца и боковых стенок желудочков.
23. Какие зубцы ЭКГ всегда отрицательны?
23. Зубцы Q, S.
24. Что отображает зубец Q?
24. Охват
процессом
деполяризации
межжелудочковой перегородки.
25. Что отображает зубец S?
25. Охват процессом деполяризации основания
желудочков.
26. Что отображает зубец Т?
26. Процесс реполяризации желудочков.
27. Что означает термин "вольтаж зубцов" 27. Величину (амплитуду) зубцов.
электрокардиографии?
28. Что такое милливольт (Мв)?
28. Величина
калибровочного
напряжения,
подаваемого
в
электрокардиографах
для
стандартизации
усиления
электрических
потенциалов сердца при их регистрации. При
подаче калибровочного напряжения в 1 Мв перо
электрокардиографа должно отклоняться на 1 см от
изоэлектрической линии. Наличие этого стандарта
усиления должно проверяться и регистрироваться
перед снятием каждой электрокардиограммы.
29. С какой скоростью движется диаграммная 29. Конструкции большинства аппаратов позволяет
бумага при записи ЭКГ?
производить запись ЭКГ при движении
диаграммной бумаги со скоростью 10, 25, 50, 100
мм/с.
30. Скольким секундам соответствует интервал 30. 0,02 с.
между двумя линиями диаграммной бумаги
шириной в 1мм, при скорости записи 50 мм/с?
31. Какая скорость записи является более 31. Скорость в 50 мм/с. При такой скорости и вид
распространенной на практике?
ЭКГ комплекса и все остальные изменения
отображаются наиболее оптимально. В целях
экономии бумаги многие записывают ЭКГ при
скорости 25 мм/с.
32. Чему равняется вольтаж (величина) зубца Р?
32. Вольтаж зубца Р равен 2-3 мм.
33. Чему равняется вольтаж зубца Q?
33. Максимально до 4 мм.
Электрическая ось и электрическая позиция сердца
1. Что такое электрическая ось сердца?
2. Что такое результирующий вектор сердца?
3. Что такое моментный вектор?
4. Что называют вектором сердца?
5. Сколько электрических векторов имеет сердце?
6. В каких единицах измеряется электрическая ось
сердца?
7. Как называется этот угол?
8. Как определяют величину угла ?
9. Что такое электрическая позиция сердца?
10. Имеется ли связь между электрической позицией
сердца и анатомическим расположением сердца в грудной
клетке?
11. Как определяют электрическую позицию сердца?
12. Сколько вариантов электрической позиции сердца
принято выделять?
1. Это
направление
результирующего
электрического вектора сердца (желудочков).
2. Это сумма моментных электрических векторов.
3. Алгебраическая сумма всех электрических
векторов сердца в данный момент.
4. Это
электрический
потенциал
(электродвижущая
сила)
сердца.
Электрический потенциал имеет величину и
направление, а в физике всякая величина,
имеющая направление, называется вектором.
5. Столько, сколько в нем мышечных волокон.
Каждое мышечное волокно при деполяризации и
реполяризации генерирует электрический ток.
6. Она измеряется в градусах. Она будет
соответствовать величине угла, образуемого
электрической
осью
сердца
с
линией,
проведенной между двумя точками отведения
электрических потенциалов соответствующих I
стандартному отведению
7. Его называют углом (альфа).
8. Величину угла альфа и, соответственно,
направление
электрической
оси
сердца
определяют по величине комплекса QRS в
стандартных отведениях.
9. Это расположение электрического поля сердца в
грудной клетке, которое оценивается по величине угла
альфа.
10. В определенной степени электрическая позиция
зависит от анатомического расположения сердца. Однако
при гипертрофиях отдельных мышечных групп
электрическая позиция меняется в большей степени, чем
анатомическая.
11. Также как и электрическую ось сердца - величиной
зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях.
12. Нормальная электрическая позиция, вертикальная,
отклонение вправо, горизонтальная позиция, отклонение
влево.
13. Чему равна величина угла при нормальной 13. Она колеблется в пределах +30 - +70
электрической позиции сердца?
14. Укажите 3 характерных соотношения зубцов 14. Зубец R по величине всегда преобладает над
QRS при нормальной электрической позиции зубцом S во всех отведениях. Максимальный
сердца.
зубец R во 2 стандартном отведении. В aVL и
aVF также преобладают зубцы R.
15. Какова величина угла при вертикальном 15. Она колеблется в пределах от +70 до +90.
положении электрической оси (вертикальной
электрической позиции сердца)?
16. Каково соотношение зубцов
QRS при 16. Зубцы R во 2 и 3 стандартных отведениях равны.
вертикальной электрической позиции сердца?
Зубец R в 1 стандартном отведении небольшой, но его
размер больше зубца S. Комплекс QRS в отведении aVF
имеет высокую амплитуду или aVL чаще отрицателен.
Формула ЭКГ при вертикальной электрической позиции
следующая: R2 >R3 >R1, R1 > S1.
17. Какова величина угла при отклонении 17. Величина угла колеблется в пределах от
электрической оси вправо (правограмме)?
+90 до +180. Соотношение зубцов R следующее
R13> R2 >R1. R1 < S1. В отведении aVF - высокий
зубец R, в отведении aVL - глубокий зубец S.
Формула правограммы следующая: R3 >R2 >R1, S1
>R1.
18. Какова величина угла при горизонтальном 18. Угол колеблется в пределах от 0 до +30.
положении электрической оси сердца?
19. Каково соотношение зубцов комплекса QRS 19. Зубцы R в 1 и 3 стандартных отведениях почти
при горизонтальном расположении электрической одинаковы. S3 > R3. Зубец R в отведении aVL
оси сердца (горизонтальной электрической выше, чем в отведении aVF.
позиции сердца)?
20. Какова величина угла при отклонении 20. Величина угла колеблется от 0 до -90.
электрической оси влево (левограмме)?
21. Каково соотношение зубцов комплекса QRS 21. Соотношение зубцов R в стандартных
при отклонении электрической оси влево отведения
R1>R2>R3. Соотношение зубцов S
(левограмме)?
следующее - S3>S2>S. Комплексы зубцов QRS в 1
стандартном отведении и в aVL сходны. Такое же
сходство этих комплексов в отведениях 3 и aVF.
22. Каково диагностическое значение левограммы?
22. Левограмма наблюдается при гипертрофии левого
желудочка.
23. Каково диагностическое значение правограммы?
23. Правограмма наблюдается при значительной
гипертрофии правого желудочка.
24. Укажите основные ЭКГ признаки гипертрофии 24. Отклонение электрической оси сердца влево.
левого желудочка.
Увеличение амплитуды зубцов в отведениях 1, aVL, V4-5.
Сумма зубцов Sv1 и Rv5 >35 мм. Амплитуда зубца R
больше 20 мм в одном из следующих отведений: 1, 2, 3,
aVF. Амплитуда зубца R в отведении aVL выше 11 мм, а
в отведении V5--6 выше 25 мм.
25. Укажите основные ЭКГ признаки гипертрофии 25. Отклонение электрической оси вправо. Зубец R в
правого желудочка.
отведении V1 больше 7 мм. Соотношение R/S в
отведении V1 больше 1. соотношение R/S в отведении V56 равно или меньше 1.
Анализ ритма и проводимости по электрокардиограмме
1. Как оценивается регулярность сердечного 1. При регулярном сердечном
ритма по ЭКГ?
интервалы R-R будут равны.
ритме
все
2. На что указывает разная величина 2. На нарушение ритма сердца.
интервалов R-R на ЭКГ?
3. Как подсчитывается число сердечных 3. По
формуле
60/продолжительность
сокращений по ЭКГ?
интервала R-R в секундах.
4. Как определить сохранность синусового 4. При сохранности синусового ритма зубец P
ритма по ЭКГ?
всегда находится перед комплексом
QRS,
длительность интервала P-Q нормальна, форма
зубца Р сохранена, различие между зубцами RR незначительны ( в пределах синусовой
дыхательной аритмии).
5. Как по ЭКГ оценивается нарушение 5. По продолжительности интервалов P-Q и
проводимости?
QRS.
6. На что указывает удлинение интервала P- 6. На нарушение предсердно-желудочковой
Q?
проводимости.
7. На что указывает уширение комплекса QRS? 7. На нарушение внутри желудочковой
проводимости.
Электрокардиография с нагрузочными тестами
1. Что
подразумевается
электрокардиографией с нагрузкой?
под 1. Электрокардиограмма, снимаемая на фоне
выполнения физической нагрузки. Обычная
электрокардиограмма снимается в условиях
физического и эмоционального покоя.
2. Какова цель проведения нагрузочных тестов? 2. Электрокардиограмма, снятая в покое, не
всегда выявляет признаки ишемии миокарда.
На фоне физической нагрузки эти признаки
выявляются с большей частотой.
3. Какие
формы
физических
нагрузок 3. Работа на велоэргометре и ходьба по
используют при проведении таких тестов?
движущейся навстречу лестничке (тред-миль).
4. Какой объем работы выполняет обследуемый 4. Стандартной нагрузки для всех обследуемых
при проведении нагрузочного теста?
не существует. Нагрузочный тест продолжается
до тех пор, пока на ЭКГ не появятся
характерные для ишемии признаки. Тест
прекращается также при появлении болей,
нарушениях ритма, чрезмерном повышении АД
даже при отсутствии характерных для ишемии
признаков.
5. До
какого
предела
продолжается 5. До предельного для данного возраста
нагрузочный
тест
при
его
хорошей возрастания числа сердечных сокращений. У
переносимости и отсутствии на ЭКГ признаков здорового мужчины 20-25 лет число сердечных
ишемии?
сокращений максимально достигает 170-180. С
возрастом максимальная частота сердечных
сокращений снижается. Существуют таблицы
соотношения возраста и максимального числа
сердечных сокращений.
Холтеровское мониторирование ЭКГ
1. Что
подразумевают
под
термином 1. Постоянную регистрацию ЭКГ в течение
холтеровское мониторирование ЭКГ?
суток на магнитной ленте, которая в
последующем расшифровывается с помощью
специальных программ на компьютере.
2. В
чем
заключаются
преимущества 2. Обычная ЭКГ фиксирует электрическую
холтеровского мониторирования перед обычной активность сердца только в течение очень
ЭКГ?
короткого
времени.
Холтеровское
мониторирование позволяет выявить все
нарушения, которые имели место в течение
суток при обычном режиме обследуемого.
3. С какой целью проводится мониторирование 3. Для диагностики преходящей ишемии
ЭКГ?
миокарда, диагностики преходящих нарушений
ритма,
оценки
эффективности
антиаритмической терапии.
4. Перечислите основные показания для 4. Отсутствие изменений на ЭКГ, снятой в
проведения холтеровского мониторирования.
покое, несмотря на жалобы больного на боли в
груди, нарушения ритма сердца, обмороки,
предобморочные эпизоды, головокружения
неясного генеза.
ФОНОКАРДИОГРАФИЯ
1. Что такое фонокардиография (ФКГ)?
2. В чем заключаются преимущества ФКГ
перед обычной аускультацией?
3. В чем заключается преимущества обычной
аускультации перед ФКГ?
4. Как выглядит ФКГ?
5. С каких точек записываются сердечные
звуки?
6. Почему
запись
ФКГ
проводится
одновременно в разных частотных режимах?
7. Какие частотные составляющие сердечных
звуков называются низкочастотными?
8. Какие частотные составляющие сердечных
звуков называются среднечастотными первыми?
9. Какие частотные составляющие сердечных
звуков называются среднечастотными вторыми?
10. Какие частотные составляющие сердечных
звуков
называются
высокочастотными
1. Инструментальный метод исследования,
заключающийся в графической регистрации
звуков, возникающих при работе сердца.
2. ФКГ
позволяет
лучше
фиксировать
низкочастотные составляющие тонов и шумов
сердца. Главным же является возможность
сопоставления во времени акустических
проявлений
сердечной
деятельности
с
элементами
синхронно
записанной
электрокардиограммы и сфигмограммы.
3. Аускультативно
лучше
улавливаются
высокочастотные составляющие сердечных
звуков. Кроме того, аускультативно лучше и
легче обследовать больного в различных позах,
фазах дыхания, в условиях физической
нагрузки и покоя.
4. ФКГ выглядит в виде осцилляций,
соответствующих звукам, и ровной линии
между ними, соответствующей интервалам
сердечного цикла, свободных
от тонов и
шумов (нулевая линия).
5. Они обязательно записываются с 5
стандартных точек аускультации сердца, а
также дополнительно с точек, которые
интересуют врача по данным аускультации.
6. Это позволяет отличить разные по
происхождению
звуки,
слышимые
и
регистрируемые в одних и тех же временных
интервалах по отношению к тонам сердца.
7. Колебания, записываемые на частотном
канале до 70 Гц.
8. Колебания, записываемые на частотном
канале 40 - 180 Гц.
9. Колебания, записываемые на частотном
канале 140 - 400 Гц.
10. Колебания, записываемые на частотном
канале 250 - 650 Гц.
первыми?
11. Какие частотные составляющие сердечных
звуков
называются
высокочастотными
вторыми?
12. Какие колебания регистрируются у здоровых
людей на ФКГ?
13. Как на ФКГ отличать различные тоны между
собой?
11. Колебания, записываемые
канале 400 - 1000 Гц.
на частотном
12. Колебания, соответствующие 1 и 2 тонам
сердца. Редко могут быть записаны колебания,
соответствующие 3 и даже 4 тонам.
13. Путем изучения временных интервалов
между звуковыми колебаниями на ФКГ и
зубцами синхронно записанной ЭКГ.
14. Начало 1 тона совпадает со второй
половиной комплекса QRS на ЭКГ.
15. Начало 2 тона совпадает с концом зубца Т,
обычно с запаздыванием на 0,02-0,04 сек.
16. Второй среднечастотный канал.
14. Как убедится, где 1 тон из нескольких
записанных?
15. Как убедится где 2 тон из нескольких
записанных?
16. Какой частотный канал используется для
оценки усиления или ослабления тонов?
17. При
каком
соотношении
величины 17. Усиленным 1 тон считается, когда его
осцилляций тонов говорят об усилении 1 тона?
амплитуда на ФКГ, снятой у верхушки сердца,
в 2 - 3 раза выше, чем амплитуда колебаний 2
тона.
18. При
каком
соотношении
величины 18. Ослабленным 1 тон считается, когда на
осцилляций говорят об ослаблении 1 тона?
ФКГ, снятой у верхушки сердца, амплитуда его
осцилляций равна или ниже максимальных
осцилляций 2 тона.
19. В возникновении 2 тона участвуют 19. Аортальный
компонент
представлен
колебания, возникающие при напряжении уже начальной
группой
интенсивных
закрытых полулунных клапанов аорты и высокочастотных
колебаний,
легочной артерии. Как дифференцировать продолжительностью не более 0,03-0,05 сек.
аортальную составляющую 2 тона?
20. Как
дифференцировать
пульмональный 20. Он
представлен
низкочастотными
компонент 2 тона?
колебаниями умеренной интенсивности в конце
2 тона.
21. Что является причиной возникновения 3 и 4 21. Резкая реакция стенки левого желудочка на
тонов сердца?
его наполнение кровью, поступающей из левого
предсердия.
22. С чем связано возникновение 3 тона?
22. С более интенсивными, чем обычно,
колебаниями стенки левого желудочка при
быстром пассивном его наполнении в начале
диастолы.
23. Как на ФКГ дифференцировать 3 тон?
23. Он записывается на низкочастотном и
первом среднечастотном канале через 0,12-0,18
сек. у верхушки сердца в положении лежа и
усиливается при вдохе.
24. С чем связано возникновение 4 тона?
24. С более интенсивными, чем обычно,
колебаниями стенки левого желудочка при
систоле предсердий.
25. Как на ФКГ дифференцировать 4 тон?
25. Он совпадает с зубцом Р на синхронно
записанной ЭКГ. Записывается у верхушки
сердца на назкочастотном и или первом
среднечастотном канале.
26. Можно ли у здоровых людей обнаружить 3 и 26. У детей и юношей они могут быть при
4 тоны?
отсутствии всякой патологии. У здоровых
взрослых наблюдаются очень редко.
27. Как
на
ФКГ
дифференцировать 27. Физиологические 3 и 4 тоны регистрируются
физиологические 3 и 4 тоны от патологических? на низкочастотном канале, патологические 3 и
4 тоны могут регистрироваться и на первом
28. Что является причиной раздвоения 1 тона?
29. Что является причиной асинхронного
сокращения желудочков?
30. Какое раздвоение 2 тона называется
физиологическим?
31. Какое
раздвоение
патологическим?
2
32. Что является причиной
раздвоения 2 тона?
тона
является
патологического
33. Перечислите основные ФКГ признаки
недостаточности митрального клапана.
среднечастотном канале.
28. Неодновременная систола двух желудочков
и, обусловленное этим, неодновременное
захлопывание атриовентрикулярных клапанов.
29. Нарушение проводимости по ножкам пучка
Гиса.
30. Когда интервал между аортальными и
пульмональными колебаниями 2 тона, не
превышающий 0,04 сек.
31. Интервал
между
аортальными
и
пульмональными колебаниями, превышающий
0,04 сек.
32. Чаще всего это наблюдается при блокаде
ножек пучка Гиса и при пороках сердца и
стенозе устья легочного ствола.
33. Снижение
амплитуды
1
тона,
высокочастотный
систолический
шум,
сливающийся с 1 тоном у верхушки сердца.
34. Такой шум не спаян с 1 тоном, появляется в
середине
или
в
конце
систолы,
низкоапмлитуден.
34. Какова особенность систолического шума у
больных с пролапсом митрального клапана,
позволяющего отличить его от систолического
шума при недостаточности митрального
клапана?
35. Перечислите основные ФКГ признаки 35. Усиление 1 тона у верхушки сердца,
стеноза
левого
атриовентрикулярного увеличение интервала от начала зубца Q или R
отверстия.
до начала 1 тона до 0,06 сек и более, появление
диастолического шума.
36. Какие варианты диастолического шума чаще 36. Протодиастолический и пресистолический.
всего встречаются при стенозе левого
атриовентрикулярного отверстия?
37. По какому признаку ФКГ оценивают степень 37. По интервалу Q-1 тон. В норме этот
тяжести
(сужения)
стеноза
левого интервал равен 0,03-0,05 сек. При небольшом
атриовентрикулярного отверстия?
сужении, когда площадь митрального отверстия
больше 1,5 см этот интервал колеблется в
пределах 0,06 - 0,08 сек. При более выраженном
сужении интервал Q - 1 тон увеличивается еще
больше.
38. Перечислите основные ФКГ признаки 38. Ослабление 1 тона и высоко амплитудный и
стеноза устья аорты.
высокочастотный
систолический
шум
ромбовидной формы, который выслушивается
на всех точках аускультации, но имеет
максимальные осцилляции во 2 межреберье
справа от грудины.
39. Перечислите основные ФКГ признаки 39. Убывающий
диастолический
шум,
недостаточности аортального клапана.
занимающий всю диастолу, который лучше
всего регистрируется в % точке аускультации.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. В чем смысл (цель) рентгенологического
исследования
сердца
путем
обычной
рентгеноскопии и рентгенографии грудной
клетки?
1. Рентгенологическое исследование грудной
клетки у кардиологических больных позволяет
определить размеры и форму сердца в целом,
его камер и крупных сосудов, наличие
жидкости в перикарде, а также состояние
легочного кровообращения и состояние скелета
грудной клетки (узурация ребер, деформация
грудины).
2. В каких вопросах рентгенологическое 2. В определении размеров камер сердца,
исследование дает менее точную, чем толщины и состояния миокарда.
эхокардиография, информацию?
3. В каких вопросах рентгенологическое 3. В определении изменений в легких,
исследование
имеет
преимущество
по связанных с патологией сердца, а также в
сравнению с эхокардиографией?
оценке скелета грудной клетки.
4. В чем особенность рентгенологического 4. Особенность
рентгенологического
исследования сердца?
исследования сердца заключается в том, что
сердце изучается с трех стандартных позиций,
хотя
рентгенолог
может
выбирать
в
зависимости от обстоятельств и другие
позиции.
5. С чем связана необходимость изучения 5. Рентгеноскопия и рентгенография с одной
сердца с трех позиций?
позиции не показывает контуры всех камер
сердца и магистральных сосудов. Достигнуть
этого удается, когда сердце рассматривается с
трех позиций.
6. Как называются эти три позиции?
6. Прямая, правая косая и левая косая.
7. Какова позиция больного при исследовании в 7. При исследовании в правой боковой
боковых проекциях?
позиции (1 боковая) больной поворачивается
правым плечом к экрану под углом 45, а при
исследовании в левой боковой позиции (2
боковая) левым плечом к экрану под углом 45.
8. Рентгенологическое исследование сердца 8. Это исследование не является обязательным.
обязательно у кардиологических больных?
Оно связано с рентгеновским облучением и
должно проводиться, когда другими методами
не
удается
получить
аналогичную
информацию.
9. Компьютерная томография относится к 9. Не относится.
обязательным
методам
исследования
кардиологических больных?
10. В каких случаях компьютерная томография 10. При подозрении на объемные образования в
становиться необходимой при обследовании сердце и перикарде, на аневризму аорты.
кардиологических больных?
Ангиокардиография и катетеризация сердца
1. Катетеризация и ангиография относятся к 1. Через катетер, проведенный по сосудам, в
рентгенологическим методам исследования. В камеры сердца вводится рентгеноконтрастное
чем особенность катетеризации сердца?
вещество с последующим проведением серии
снимков
специальным
рентгеновским
аппаратом.
Это
позволяет
получить
дополнительную
анатомическую
и
физиологическую информацию, необходимую
при отборе больных с пороками сердца для
хирургического лечения.
2. Как проводится катетеризация правых 2. Катетер проводят через подключичную вену
отделов сердца?
в правое предсердие, а затем в правый
желудочек, в легочную артерию и в ее
разветвления.
3. Как проводится катетеризация левых камер 3. Через бедренную артерию ретроградно
сердца?
проводят катетер в аорту, затем в левый
желудочек и левое предсердие.
4. Что подразумевается под коронарографией?
4. Получение
рентгенологического
изображения коронарных артерий после
введения в них рентгеноконтрастного вещества.
5. С какой целью проводят коронарографию?
5. Коронарографию проводят больным ИБС
при отсутствии диагностической ясности после
других соответствующих исследований. Чаще
коронарографию
проводят
больным
с
ишемической болезнью сердца для решения
вопроса
возможности и
необходимости
хирургического
лечения
этой
болезни
(аортокоронарное шунтирование, баллонная
дилятация коронарных артерий или лазерную
реканализацию).
6. Каковы
возможные
осложнения
при 6. Разрыв коронарного сосуда, развитие
проведении коронарографии?
инфаркта миокарда, аритмии сердца, эмболии
сосудов большого круга, нарушения мозгового
кровообращения.
Радионуклидные исследования
1. Какое
исследование
называется
радионуклидным?
2. В чем диагностическая суть радионуклидных
методов исследования?
1. Исследование с введением радиоактивных
изотопов.
2. В выявлении участков повышенного
(горячий участок) и пониженного (холодный
участок) накопления радиоактивного изотопа.
3. Какой изотоп чаще всего используют для 3. Пирофосфат технеция (99mTc).
исследования миокарда?
4. От чего зависит распределение изотопа по 4. От состояния коронарного кровообращения.
миокарду?
5. В каких участках миокарда изотоп слабо 5. В очагах ишемии, инфаркта миокарда,
накапливается (холодный участок)?
рубцов.
6. Каковы показания для радионуклидного 6. Уточнение наличия и размеров рубца в
исследования сердца?
миокарде
перед
хирургическим
вмешательством по его иссечению. Иногда к
нему прибегают для уточнения наличия
инфаркта миокарда.
7. В каких случаях следует прибегать к этому 7. Когда другими методами исследования не
методу исследования?
удалось получить надежную информацию о
наличии очага ишемии, рубца или инфаркта
миокарда.
Это
дорогостоящий
и
малодоступный метод исследования.
Магнитно-резонансная томография
1. В чем заключается физическая
магнитно-ядерного резонанса?
суть 1. Ядра атомов в сильном магнитном поле
начинают излучать электромагнитные волны
(резонансные волны). Резонансное излучение с
помощью компьютера трансформируется в
высококонтрастное
томографическое
изображение. В медицине используется
излучение атомов водорода. Интенсивность
сигнала зависит от содержания воды в разных
структурах.
2. Каковы
возможности
этого
метода 2. С помощью этого метода можно оценить
исследования в диагностике заболеваний структуру сердца на различном уровне.
сердца?
3. Каковы показания к обследованию больного 3. Подозрение на наличие аневризмы аорты,
методом магнитно-ядерного резонанса?
опухолей сердца, внутрисердечных тромбов,
утолщений перикарда.
Биопсия сердца
1. Когда
возникает
необходимость
проведении биопсии сердца?
в 1. Для диагностики заболеваний эндокарда,
кардиомиопатий, амилоидоза, гемохраматоза,
которые трудно диагностируются в начальных
стадиях другими методами исследования.
2. Какие приемы используются для проведения 2. Биопсию
сердца
проводят
путем
биопсии сердца?
катетеризации
сердца
специальными
катетерами, через которые можно провести
биопсийные щипцы.
3. Биопсия сердца прицельная или проводится 3. Биопсия
сердца
проводится
путем
вслепую?
визуализации
сердца
и
катетера
эхокардиографией. Может быть использована и
рентгенологическая визуализация.
Эхокардиография
1. Что такое эхокардиография?
2.
Каковы
возможности
эхокардиографии (М-режим)
одномерной
3.
Каковы
возможности
эхокардиографии (В-режим)?
двумерной
4. Что такое допплер-эхокардиография?
5.Каковы
диагностические
постоянно–волновой
эхокардиографии?
возможности
допплер-
1. Метод визуализации сердца, оснований на
способности ультразвукового луча проникать
через ткани и отражаться от них.
2.М-режим
представляет
собой
график
движения каждой точки биологического
объекта. Это дает возможность более точного
измерения размеров полости левого желудка,
других камер сердца, расчета массы миокарда
левого желудочка, изучения фазовой структуры
систолы и диастолы.
3.В-режим обеспечивает визуализацию сердца.
С
его
помощью
возможно
описания
анатомических структур, измерение размеров и
объёмов полостей. Расчет систолического и
диастолического объемов левого желудочка и
его
фракции
изгнания
рекомендуется
производить в двумерном режиме.
4.Это способ измерения скорости и определяет
направление потоков крови в полостях сердца и
сосудах на основе законов К. Дж. Доплера.
5.Этот метод позволяет рассчитать степень
стенозирования
клапанных
отверстий
(величину перепада давления на клапанах,
площадь отверстия митрального клапана),
определить систолическое давление в легочной
артерии, полуколичественно оценить степень
клапанной регургитации.
6.Каковы
диагностические
возможности 6.Этот метод позволяет вычислять ударный и
импульсно-волновой допплерэхокардиографии? минутный объёмы сердца, определять величину
внутрисердечного шунта, глубину клапанной
регургитации, а при совместном использовании
с постоянно-волновой методикой рассчитать
площадь отверстия аортального клапана.
7.Что
такое
цветное
доплеровское 7.Это вид доплеровского метода, при котором
сканирование?
скорость направления потока крови кодируется
разным цветом.
8.Какие задачи решаются с помощью цветного 8.Задачами цветной допплерэхокардиографии
доплеровского сканирования?
является выявление регургитации на клапанах и
внутрисердечных шунтов
9.Что такое тканевой допплер?
9.Это кодирование в виде цветовой карты
скорости и направления движений сердца.
10.Какие
задачи решаются с помощью 1. 10.Это метод используется для определения
тканевого допплера?
амплитуды, скорости сокращения-расслабления
стенок левого желудочка для выявления
региональных дисфункции, возникающих,
например, при ишемии.
11.Что такое стресс-эхокардиография?
11.Эхокардиография, производимая на фоне
стимуляции сокращений миокарда каким-либо
препаратом
(чаще
всего
с
помощью
добутамина).
12.Какие
задачи
решает
стресс- 12.Метод
используется
для
выявления
эхокардиография?
ишемических зон в миокарде, когда с помощью
ЭКГ это не удается.
13.В каких случаях у больных с патологическим 13.В случаях, когда аускультация оказывается
шумом
в
области
сердца
показано недостаточной для диагноза, чаще всего при
эхокардиографическое исследование?
подозрении на много клапанное поражение
сердца. Эхокардиография показана также для
выявления клапанных вегетаций, характерных
для септического эндокардита.
14. Каковы возможности эхокардиографии у 14.При приступе стенокардии обнаруживают
больных с ИБС?
преходящие
локальные
нарушение
сократимости. При инфаркте миокарда и
постинфарктных
рубцах
нарушения
сократимости постоянные
15.С какой целью используют эхокардиографию 15.Эхокардиография
позволяет
при наличии сердечной недостаточности?
дифференцировать сердечную недостаточность,
которая может быть лечено хирургическим
путем (клапанные ворота сердца, хроническая
постоянно нарастающая аневризма, аневризма
восходящего отдела аорты, хроническая
тромбоэмболическая легочная гипертензия,
миксома, врожденные пороки сердца).
16.Какие параметры центральной гемодинамики 16. Систолический и диастолический объемы,
можно
определить
с
помощью фракцию изгнания.
эхокардиографии?
17. Как рассчитывается фракция изгнания.
17. По формуле ФИ=(УО/ КДО) х 100%, где ФИ
фракция изгнания, УО ударный объемный,
КДО - конечный диастолический объем левого
желудочка. Нормальным КДО показатель
считается, когда он превышает 60%.
18.Как определяется ударный объем сердца?
18.Он определяется с помощью импульсноволновой допплерэхокардиографии по формуле
УО=Vор х S, где УО - ударный объем, Vор -
средняя линейная скорость потока крови в
выходном отделе и S - площадь путей оттока
из левого желудочка.
19.Назовите другие показатели сократимости 19.Степень укорочения переднезаднего размера
левого желудочка, определяемые с помощью левого желудочка (ds) скорость циркулярного
эхокардиографии.
укорочения
волокон
миокарда
(Vcf),
диастолическая дисфункция левого желудочка.
АРИТМИИ
1. Что подразумевается под термином аритмия?
2. Какой ритм сердца называется нормальным?
1. Нарушения нормального ритма.
2. Ритмические сокращения сердца с частотой
60-90 ударов в минуту под влиянием
импульсов, возникающих в синусовом узле.
3. На какие две группы делятся аритмии?
3. Первая группа - нарушение частоты
сердечных сокращений, вторая группа нарушения
ритмичности
сердечных
сокращений
4. Какие жалобы предъявляют больные при 4. При
нормальном
числе
сердечных
изменении частоты сердечных сокращений?
сокращений человек не чувствует работу
сердца. При учащении ритма сердца человек
жалуется на сердцебиение.
5. Какой термин используется для обозначения 5. Тахикардия.
ускорения ритма сердца?
6. При какой частоте сердечных сокращений 6. При частоте более 90 сокращений в минуту в
говорят о тахикардии?
условиях физического и эмоционального покоя.
7. Какой термин используется для обозначения 7. Брадикардия.
снижения частоты ритма сердца?
8. При какой частоте сердечных сокращений 8. При частоте ниже 60 ударов в минуту.
говорят о брадикардии?
9. Какие жалобы предъявляют больные при 9. Больные предъявляют жалобы на чувство
нарушении ритмичности в работе сердца?
перебоев в работе сердца. Часто нарушение
ритмичности в работе сердца вообще не
ощущается человеком.
10. Может ли быть тахикардия у здоровых 10. Да,
при
физической
нагрузке
или
людей?
эмоциональных воздействиях.
11. Может ли быть брадикардия у здоровых 11. Да, во время сна или у хорошо
людей?
тренированных спортсменов.
12. Почему нормальный ритм сердца называется 12. Потому, что у здорового человека сердце
синусовым?
сокращается под влиянием электрических
импульсов, возникающих в синусовом узле.
13. Возможно ли ритмическое сокращение 13. Возможно т.к. свойство автоматизма
сердца под влиянием импульсов, возникающих присуще всем отделам проводящей системы
в других местах?
сердца. В некоторых условиях повышается
возбудимость какого-либо участка этой
системы, и сердце начинает сокращаться под
влиянием этих импульсов.
14. Какой
ритм
сердца
называется 14. Ритмические сокращения сердца под
эктопическим?
влиянием импульсов из какого-либо центра
автоматизма за пределами синусового узла.
15. Можно ли по жалобам больного или по 15. Можно
только
заподозрить
наличие
данным аускультации отличить синусовый ритм эктопического ритма по слишком выраженной
от эктопического?
тахи - или брадикардии.
16. Какой метод является наиболее надежным в 16. Электрокардиографический метод.
определении ритма сердца?
17. Перечислите ЭКГ признаки
ритма.
синусового 17. Наличие зубца Р перед каждым комплексом
QRS, продолжительность интервала P- Q в
пределах 0,12-0,20 сек. Во 2 и 3 стандартных
отведениях зубец Р положительный, а в
отведении aVR отрицательный.
Синусовые аритмии
1. Какой
ритм
тахикардией?
называют
синусовой 1. Тахикардия свыше 90 сокращений сердца
под влиянием импульсов, исходящих из
синусового узла.
2. Какой
ритм
называют
синусовой 2. Синусовый ритм с частотой сердечных
брадикардией?
сокращений ниже 60 в минуту.
3. Каково соотношение зубцов P и QRS при 3. Форма зубцов P и QRS, а также интервал Pсинусовой тахикардии и брадикардии?
Q при синусовой тахикардии и брадикардии
остаются
в
пределах
нормальной
конфигурации.
4. Какой ритм называется синусовой аритмией? 4. Нарушение ритмичности в сердечных
сокращений при сохранеиии синусового ритма.
5. Какие причины приводят к синусовой 5. Физическая и эмоциональная нагрузка.
тахикардии у здоровых людей?
6. Какие медикаменты способны вызвать 6. Симпатомиметики (адреналин, эфедрин),
синусовую тахикардию?
атропин, эуфиллин и др.
7. Какие некардиальные заболевания могут 7. Тиреотоксикоз,
анемии,
лихорадочные
сопровождаться синусовой тахикардией?
состояния.
8. Какие заболевания сердца сопровождаются 8. Все
заболевания,
когда
появляется
синусовой тахикардией?
сердечная недостаточность.
9. Может ли быть синусовая брадикардия у 9. Может
быть
во
время
сна.
Это
здоровых людей?
подтверждается
при
холтеровском
мониторировании ЭКГ. У тренированных
спортсменов она может быть и в покое.
10. Какие некардиальные заболевания приводят 10. Гипотиреоз, повышение внутричерепного
к синусовой брадикардии?
давления, повышение активности вагусной
иннервации
при
заболеваниях
органов
пищеварения.
11. Лечение какими медикаментами
может 11. Лечение бета-блокаторами, сердечными
сопровождаться синусовой брадикардией?
глюкозидами, большинством антиаритмических
препаратов.
12. Что является причиной синусовой аритмии?
12. Колебания активности синусового узла под
влиянием вегетативной нервной системы.
Наибольшее значение имеет повышение
активности вагуса.
13. У каких больных наблюдается синусовая 13. У больных неврозами.
аритмия?
14. У здоровых людей возможна синусовая 14. Возможна. Она часто наблюдается у
аритмия?
юношей.
15. Что такое дыхательная аритмия?
15. Дыхательная аритмия вариант синусовой
аритмии. Она связана с изменением тонуса
вагуса при вдохе и выдохе (повышение тонуса
вагуса).
16. Каковы
ЭКГ
признаки
синусовой 16. Неодинаковые
интервалы
R-R
при
тахикардии?
сохранении нормальной формы зубца P и
длительности интервала P-Q.
17. При каком нарушении ритма говорят 17. При
наличии
стойкой
синусовой
“синдром слабости синусового узла”?
брадикардией в сочетании
сердечной тахикардии.
с
приступами
Экстрасистолии
1. Какое
нарушение
экстрасистолой?
ритма
называют 1. Нарушение
ритма
сердца,
характеризующееся
появлением
преждевременных внеочередных сокращений
сердца, вызванных импульсом из очага
гетеротопного автоматизма.
2. Какие жалобы предъявляют больные при 2. В большинстве случаев экстрасистолы
наличии экстрасистол?
совершенно не отражаются на субъективном
состоянии больного. В части случаев они
жалуются на наличие перебоев в работе сердца.
3. Как классифицируются экстрасистолы в 3. Они подразделяются на предсердные,
зависимости от очага автоматизма?
атриовентрикулярные и желудочковые.
4. Какие
экстрасистолы
называются 4. Предсердные и атриовентрикулярные.
наджелудочковыми?
5. Можно ли пальпаторно или аускультативно 5. Не
всегда.
После
желудочковой
отличить наджелудочковую экстрасистолу от экстрасистолы до следующего нормального
желудочковой?
сокращения
желудочков
определяется
больший, чем обычно интервал времени т.н.
компенсаторная пауза. После наджелудочковых
экстрасистол такой паузы уловить трудна,
разница небольшая.
6. Какой метод является наиболее точным для 6. Электрокардиографический.
дифференциации
наджелудочковых
и
желудочковых экстрасистол?
7. Укажите ЭКГ признаки наджелудочковых 7. Преждевременное появление нормального
экстрасистол.
комплекса QRS с деформированным зубцом Р
перед ним. Сегмент S-T сохраняет нормальную
форму.
При
атриовентрикулярных
экстрасистолах зубец Р не всегда стоит перед
комплексом QRS. Он может совпадать с этим
комплексом, быть перед ним и даже после него.
8. Укажите ЭКГ признаки желудочковых 8. Комплекс QRS уширен и деформирован.
экстрасистол.
Сегмент S-T и зубец T расположены
дискордантно (противоположно) по отношению
к главному зубцу комплекса QRS. После зубца
Т длинная (компенсаторная) пауза.
9. С чем связано появление длинной 9. Оно связано с тем, что очередной импульс
(компенсаторной) паузы между экстрасистолой из синусового узла поступает в желудочки в
и последующим сокращением сердца?
период
рефрактерной
фазы
после
экстрасистолического
сокращения
и
не
вызывает очередного сокращения.
10. Какие экстрасистолы называются парными? 10. Две экстрасистолы, возникающие подряд,
называются парными.
11. Какие
экстрасистолы
называются 11. Групповыми называются 3-5 экстрасистол,
групповыми?
которые регистрируются подряд.
12. Что такое бигеминия?
12. Экстрасистолы, возникающие после каждого
нормального сокращения сердца.
13. Что такое тригеминия?
13. Экстрасистолы, возникающие после каждых
двух нормальных сокращений сердца.
14. Что такое квадригеминия?
14. Экстрасистолы, возникающие после каждых
15. Какие
экстрасистолы
монотопными?
16. Какие
экстрасистолы
политопными?
называются
называются
17. Какие экстрасистолы называются ранними?
18. Экстрасистолы могут возникать у здоровых
людей?
трех нормальных сокращений сердца.
15. Экстрасистолы, возникающие из одного и
того же эктопического очага возбуждения.
16. Экстрасистолы, возникающие под влиянием
импульсов из разных эктопических очагов
возбуждения.
17. Экстрасистолы возникающие рано. Их
распознают на ЭКГ по очень короткому
интервалу Т-Р между предшествующим
нормальным
и
экстрасистолическим
комплексами.
18. Да. Чаще всего наблюдают предсердные
экстрасистолы. Желудочковые экстрасистолы
наблюдаются редко.
19. Нарушение баланса между вагусными и
симпатическими влияниями на сердце.
20. Метаболические нарушения в связи с
воспалением, ишемией, дистрофией.
21. Желудочковые.
19. Что является причиной возникновения
экстрасистол у здоровых людей?
20. Что является причиной возникновения
экстрасистол при заболеваниях сердца?
21. Какие
экстрасистолы
прогностически
наиболее неблагоприятны - желудочковые или
предсердные?
22. Какие варианты желудочковых экстрасистол 22. Ранние, групповые, политопные.
прогностически наиболее неблагоприятны?
23. В чем опасность этих экстрасистол?
23. Они часто переходят в фатальное нарушение
ритма - фибрилляцию желудочков.
Пароксизмальные тахикардии
1. Что
называют
пароксизмальной
тахикардией?
2. Чем отличается пароксизмальная тахикардия
от синусовой?
1. Тахикардию,
возникающую
в
виде
приступов (пароксизм).
2. Пароксизмальные тахикардии в отличие от
синусовых внезапно начинаются и внезапно
прекращаются. Частота сердечных сокращений
при пароксизмальных тахикардиях выше и
колеблется в пределах 140-250 ударов в
минуту.
3. Укажите основную жалобу больных во время 3. Сильное сердцебиение.
приступа пароксизмальной тахикардии.
4. Укажите последствия, не купированного 4. Развитие
сердечной
недостаточности,
вовремя,
приступа
пароксизмальной опасное снижение артериального давления.
тахикардии.
5. Какие
варианты
пароксизмальной 5. Выделяют
предсердную,
тахикардии выделяют по ЭКГ данным?
атриовентрикулярную
и
желудочковую
пароксизмальную тахикардию.
6. Укажите
ЭКГ
признаки
предсердной 6. Нормальные комплексы QRS, наличие перед
пароксизмальной тахикардии.
каждым комплексом QRS зубца Р, который
часто оказывается деформированным.
7. Укажите
ЭКГ
признаки 7. Нормальные
комплексы
QRS,
атриовентрикулярной
пароксизмальной отрицательные зубцы Р, расположенные после
тахикардии.
комплекса QRS в отведениях 2,3 и aVF.
8. Укажите ЭКГ признаки желудочковой 8. Деформированные и уширенные комплексы
пароксизмальной тахикардии.
QRS. Зубец Р не имеет закономерной связи с
комплексом QRS.
9. Почему необходимо различать варианты 9. Потому,
что
в
методах
лечения
пароксизмальных тахикардий?
желудочковых
и
наджелудочковых
пароксизмальных аритмий имеются заметные
различия.
10. Какие варианты пароксизмальных аритмии 10. Желудочковые
пароксизмальные
прогностически наиболее наблагоприятны.
тахикардии.
ПУЛЬС
1. Что такое пульс?
1. Колебания сосудов,
обусловленные
выбросом
крови
в
аорту
при
систоле сердца.
2. Лучевая артерия, в области нижнего конца
лучевой кости.
3. Пульс рекомендуется исследовать с обеих
сторон на лучевых, сонных, бедренных,
подключичных артериях, а также на стопах.
2. Какое место является самым удобным при
исследовании пульса?
3. На каких сосудах необходимо исследовать
наличие
и
характер
пульса
при
первичном
обследовании
больного
с
заболеванием сердечно-сосудистой системы?
4. Когда используется термин pulsus differens?
4. Когда пульсация сосудов на симметричных
артериях неодинакова.
5. Когда наблюдается pulsus differens?
5. При сужении одной из артерии и снижении
кровотока по нему.
6. Когда говорят pulsus regularis?
6. Ритмическая пульсация сосудов называется
pulsus regularis. У здорового человека пульс
ритмичен.
7. Когда говорят pulsus irregularis?
7. При нарушении ритмичности.
8. Чему равна частота пульса в норме?
8. Она равна частоте сердечных сокращений и
колеблется
у
здорового
человека
в пределах 60-90 ударов в минуту.
9. Какова причина появления pulsus durus?
9. Повышение артериального давления.
10. Какова причина появления pulsus mollis?
10. Понижение артериального давления.
11. Какой силой определяется артериальное 11. Силой, которую приходиться прилагать для
напряжение?
полного
сдавления
пульсирую
щей артерии.
12. В паховой области, лежа
или в
12. Где прощупывается бедренная артерия?
выпрямленном положении ноги с легким поворотом снаружи.
13. В подколенной ямке в положении лежа на
13. Где прощупывается подколенная артерия?
животе.
14. Где прощупывается пульс на задней 14. В мышелковом желобке за внутренней
болыпеберцовой артерии?
лодыжкой.
15. Где прощупывается пульс артерии тыла 15. На тыльной стороне стопы в проксимальной
стопы?
части
первого
межплюсневого
пространства.
16. Каков диагностический смысл определения 16. Одностороннее ослабление пульса на
пульса на артериях ноги?
какой-то
артерии
свидетельствует
о
снижении, и даже окклюзии вышележащей
артерии.
АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ
1. В какой фазе сердечного цикла артериальное 1. Во время систолы.
давление достигает максимума?
2. В
какой
фазе
сердечного
цикла 2. Во время диастолы.
артериальное давление достигает минимума?
3. Какое давление называется систолическим?
3. Максимальное давление, наблюдаемое во
время систолы.
4. Какое давление называется диастолическим? 4. Минимальное давление, наблюдаемое во
время диастолы.
5. Разница
между
систолическим
и
5. Какое давление называется пульсовым?
диастолическим.
6. Какой метод измерения АД называется 6. Измерение АД путем введения в артерию
прямым?
иглы, соединенной с манометром.
7. Какой метод измерения АД называется 7. Метод,
основанный
на
определении
непрямым?
пульсовых
колебаний
предварительно
сдавленной артерии.
8. Перечислите три основных метода непрямого 8. Аускультативный,
пальпаторный,
измерения АД?
осциллометрический.
9. Кто открыл пальпаторный метод измерения 9. Итальянский исследователь Рива Роччи (Riva
АД?
Roggi).
10. Кто
открыл
аускультативный
метод 10. Русский врач Н. С. Коротков
измерения АД?
11. Каким методом пользуются современные 11. Аускультативным.
врачи?
12. Какие
существуют
простые
методы, 12. Автоматические или полуавтоматические
которыми может пользоваться сам больной?
измерители, в которых уровень АД и частота
пульса отображаются на экране.
13. Какая артерия и какое место являются 13. Плечевая артерия и правое плечо.
общепринятыми
для
непрямого
аускультативного измерения АД?
14. Перечислите фазы звуковых явлений, 14. Выслушивается 5 фаз. 1 фаза - появление
которые выслушиваются во время измерения тонов над выслушиваемой артерией, 2 фаза АД аускультативным методом Короткова?
усиленное
проявление
дополнительных
шумов, 3 фаза - дальнейшее нарастание тонов
и исчезновение тонов, 4 фаза - резкое
ослабление тонов, 5 фаза - полное исчезновение
тонов.
15. Какой фазе соответствует систолическое 15. Первой фазе аускультативных явлений.
давление?
16. Какой фазе соответствует диасталическое 16. Пятой фазе аускультативных явлений.
давление?
17. Какое АД называется базальным?
17. АД
у
здоровых
людей
подвержен
определенным колебаниям. Она наиболее
низкая утром натощак и сразу после
просыпания в постели. АД, измеренное в
таких условиях, называется базальным.
18. Какое АД называется оптимальным?
18. АД ниже 120/80 мм. рт. ст.
19. АД ниже 130/85 мм.рт. ст.
19. Какое АД называется нормальным?
20. Какое
АД
называется
повышенным 20. АД в пределах 130-139/85-89 мм рт.ст.
нормальным?
21. При каком уровне систолического и 21. При АД меньше 100/60 мм. рт. ст.
диастолического АД говорят о гипотонии?
22. Что называется гипертонией?
22.Повышение АД больше 140/90 мм. рт. ст. и
выше.
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
1. Что называют суточным мониторированием
АД?
2. Через какие интервалы времени измеряют АД
при суточном мониторировании?
3. Обычный аппарат изменения АД позволяет
осуществлять суточное мониторирование АД?
1. Контроль уровня АД в течение суток?
2. Днем через каждые 15 мин, ночью через 30
мин. можно задать и иной режим измерения.
3. Позволяет.
Однако
это
требует
госпитализации больного и постоянного
присутствия возле больного медицинского
работника для регулярного измерения АД.
4. Каким аппаратом для измерения АД обычно 4. Аппаратом для автоматического измерения
пользуются при суточном мониторировании АД и регистрирующим устройством, которые
АД?
на сутки закрепляются на теле больного, при
обычном жизненном ритме больного. По
окончании записи данные с регистрирующего
устройства обрабатываются по специальной
программе на компьютере.
5. Перечислите показания для суточного 5. Нестабильное
АД,
позволяющее
мониторирования АД.
предполагать наличие т.н. ”синдрома белого
халата”. Подозрение на ночное повышение АД
при наличии нормальных цифр в дневное
время. Подбор подходящего гипотензивного
препарата и оптимального времени его приема
в зависимости от суточного профиля АД у
конкретного больного.
ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ
1. Какой метод измерения венозного давления 1. Метод прямого измерения.
является более точным?
2. Как проводится прямое измерения венозного 2. Измерение
проводится
манометром,
давления?
соединенным трубкой с иглой, введенной
в вену.
3. В какой вене стандартно проводится прямое 3. В локтевой вене.
измерение венозного давления?
4. Укажите нормальный уровень венозного 4. 60-100 мм вод. ст.
давления у здоровых людей.
5. О чем свидетельствует повышение венозного 5. О сердечной недостаточности со стазом
давления?
крови в большом круге кровообращения.
6. О чем свидетельствует снижение венозного 6. О снижении притока крови к сердцу
давления?
(гипотонические
состояния,
острые
инфекционные заболевания).
7. Каков диагностический смысл определения 7. Ранняя
диагностика
сердечной
венозного давления?
недостаточности
еще
до
появления
периферических отеков.
8. Какое
венозное
давление
называют 8. Центральным венозным давлением (ЦВД)
центральным?
называется давление крови в полых венах и
правом предсердии.
9. Как определяют ЦВД?
9. Путем введения катетера соединенного с
манометром в правые отделы сердца.
10. Какие существуют облегченные варианты 10. Обычно такое измерение производят в
измерения ЦВД?
блоках
интенсивной
терапии
путем
подсоединения
катетера,
введенного
в
подключичную вену для капельных вливаний, к
манометру. Этот метод позволяет многократно
повторять измерение ЦВД без дополнительных
инвазивных процедур.
11. Укажите нормальный уровень ЦВД.
11. 40-100 мм рт.ст.
12. Каково
диагностическое
значение 12. Повышение
ЦВД свидетельствует о
повышения ЦВД?
гиперволемии. Для врача блока интенсивной
терапии
это
является
свидетельством
гипергидратации организма, повышения объема
циркулирующей крови, которое у больных с
острой сердечной патологией способствует
развитию отека легкого.
13. Каково диагностическое значение снижения 13.Снижение ЦВД указывает на снижение
ЦВД?
объема
циркулирующей
крови,
на
гиповолемию.
КАПИЛЛЯРОСКОПИЯ
1. Что такое капилляроскопия?
2. На
каких
участках
тела
проводят
капилляроскопию?
3. С какой диагностической целью проводится
капилляроскопия?
4. Какой
метод
исследования
наиболее
популярен в настоящее время при изучении
микроциркуляции?
1. Изучение
капилляров
с
помощью
микроскопа – капилляроскопа.
2. На ногтевых ложах и слизистой глазного
яблока (бульбоскопия).
3. С целью изучения микроциркуляции. При
некоторых
заболеваниях
сосудов
и
внутренних
органов
кровообращение
нарушается на уровне капилляров.
4. Лазерный пикрофлоуметр. Этот метод
позволяет измерять скорость движения крови по
микрососудам.
СФИГМОГРАФИЯ
1. Что такое сфигмография?
1. Графическое
отображение
колебаний
артерии
при
прохождении
пульсовой
волны.
кривой 2. Восходящая часть кривой сфигмограмы.
2. Какая часть сфигмографической
называется анакротой?
3. Какая часть кривой называется катакротой?
4. Что отображает анакрота?
5. Что отображает катакротическая волна?
3. Нисходящая часть кривой сфигмограмы.
4. Период быстрого изгнания крови из левого
желудочка во время систола.
5. Захлопывание аортального клапана и конец
систолы.
ФЛЕБОГРАФИЯ
1. Что такое флебография?
1. Графическая регистрация венного пульса.
2. С какой диагностической целью проводится 2. Для изучения деятельности правых отделов
флебография?
сердца.
3. На что указывает нарастание волны на 3. На нарушении оттока крови из правого
флебограме?
желудочка
на
сужении
правого
атриовентрикулярного отверстия.
ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР
1. Какие
спектр?
показатели
включает
липидный 1. Общий холестерин сыворотки крови (ОХ),
липопротеиды низкой плотности (ЛПНП),
липопротеиды
очень
низкой
плотности
(ЛПОНП), липопротеиды высокой плотности
(ЛПВП), триглицериды (ТГ).
2. Какую патогенетическую роль играет 2. Высокое содержание холестерина является
холестерин?
важнейшим
фактором,
способствующим
развитию атеросклероза. Большая часть
холестерина крови связана с ЛПНП, ЛПОНП и
ЛПВП. Последние, несмотря на содержание в
них холестерина, оказывают антиатерогенный
эффект. Поэтому определение соотношения
разных
липропротеидов имеет большее
диагностическое значение, чем определение
только ОХ.
3. Что такое коэффициент атерогенности (КА)? 3. Соотношение атерогенных и неатерогенных
гипидов в сыворотке крови.
4. Напишите формулу КА.
4. КА = (ОХ - ЛПВП) / ЛПВП.
5. Какое содержание холестерина в крови 5. Ниже 5,2 ммоль/л (200 мг/дл).
считается оптимальной?
6. Какое содержание холестерина считается 6. Содержание ОХ в пределах 5,2 - 6,2 ммоль/л
пограничной с нормой?
(200 - 230 мг/дл).
7. Какая концентрация ОХ в сыворотке крови 7. Содержание ОХ в сыворотке крови выше 6,2
является высокой?
ммоль/л (240 мг/дл).
8. Какое
содержание
ЛПНП
считается 8. Концентрация ниже 3,4 ммоль/л (130 мг/дл).
оптимальной?
9. Какое
содержание
ЛПНП
считается 9. Концентрация ЛПНП в пределах 3,4 - 4,1
пограничной с нормой?
ммоль/л (130 - 159 мг/л).
10. Какое содержание ЛПНП считается высокой? 10. Концентрация выше 4,1 ммоль/л (160 мг/
дл).
11. Какое
содержание
ЛПВП
считается 11. Концентрация ЛПВП выше 1 ммоль/л (35
оптимальной?
мг/дл).
12. Какое
содержание
ЛПВП
считается 12. Концентрация в 0,9 ммоль (35 мг/дл)и ниже.
патологической?
13. Какое содержание ТГ в сыворотке крови 13. Концентрация ТГ ниже 2,26 ммоль/л (200
считается оптимальной?
мг/дл).
14. Какое содержание ТГ считается пограничной 14. Концентрация ТГ в пределах 2,26 - 4,5
с нормой?
ммоль/л (200 - 400 мг/дл).
15. Какое содержание ТГ считается высокой?
15. Концентрация ТГ выше 4,5 ммоль/л (400
мг/дл).
16. Перечислите
алиментарные
причины 16. Нарушения диеты: избыточное потребление
высокого содержания холестерина ЛПНП.
насыщенных жирных кислот, избыточное
потребление продуктов, богатых холестерином,
высококалорийное питание (ожирение).
17. Перечислите генетически обусловленные 17. Семейная гиперхолестеринемия, семейная
синдромы высокого содержания холестерина комбинированная гиперлипидемия, полигенная
ЛПНП.
гиперхолестеринемия.
18. Перечислите вторичные причины высокого 18. Нефротический
синдром,
гипотиреоз,
содержания холестерина ЛПНП.
сахарный
диабет,
застой
желчи,
диспротеинемия
(
миэломная
болезнь,
макроглобулинемия).
19. Перечислите
причины 19. Семейная гипертриглицеридемия, ожирение,
гипертриглициредимии.
избыточное употребление алкоголя, сахарный
диабет, некоторые медикаменты (
-
адренодлокаторы).
20. Перечислите
причины
снижения 20. Генетические,
курение,
ожирение,
концентрации ЛПВП.
гиподинамия,
сахарный
диабет,
адреноблокаторы.
21. Как называется белковая часть ЛПВП, 21. Апопротеины-А (АПО-А).
которая определяет их химическое своеобразие?
22. Что означает повышение или понижение 22. Это означает повышение или понижение
содержания АПО-А в крови?
содержания ЛПВП.
23. Чему равно содержание апопротеинов в 23. Содержание апопротеинов в сыворотке
сыворотке крови здорового человека?
крови равно 95 - 200 мг/л.
24. Как называется белковая часть ЛПНП, 24. Апопротеины-В (АПО-В).
которая определяет их химическое своеобразие?
25. Что означает повышение или понижение 25. Это означает повышение или понижение
АПО-В в сыворотке крови?
ЛПНП.
26. Чему равняется содержание апопротеинов-В 26. Содержание апопротеинов в сыворотке
в сыворотке крови здорового человека?
крови равно 60 - 140 мг/л.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
1. Что подразумевается под недостаточностью
кровообращения?
2. Укажите два вида недостаточности
кровообращения.
1. Гемодинамические изменения,
сопровождающиеся нарушением
кровоснабжения органов и тканей.
2. Различают сердечную недостаточность и
сосудистую недостаточность.
Сердечная недостаточность
1. Какое нарушение кровообращения называют 1. Недостаточное кровоснабжение органов и
сердечной недостаточностью?
тканей вследствие заболеваний сердца или
состояние, когда нормальное кровообращение
обеспечивается
за
счет
мобилизации
компенсаторных механизмов.
2. При
каком
характере
нарушения 2. При
внезапном
нарушении
кровообращения говорят об острой сердечной гемодинамической
функции
сердца,
недостаточности?
приводящем
к
резкому
нарушению
кровообращения органов и тканей.
3. Назовите три клинических варианта острой 3. Сердечная
астма.
Отек
легкого.
сердечной недостаточности.
Кардиогенный шок.
4. Что такое сердечная астма?
4. Приступ удушья, возникающий вследствие
нарушения сократительной функции левого
желудочка или резкое обострение его
хронической недостаточности.
5. Назовите главные жалобы больных при 5. Тяжелейшая одышка (ощущение удушья).
сердечной астме.
6. Укажите основные данные осмотра больных 6. Больные
цианотичны,
занимают
сердечной астмой.
вынужденное сидячее положение с наклоном
туловища вперед, дыхание углублено и
учащено.
7. Каким термином обозначают вынужденное 7. Ортопное.
положение больных во время приступа
сердечной астмы?
8. Укажите
характерные
аускультативные 8. Трехчленный ритм галопа, тахикардия,
проявления острой сердечной недостаточности.
9. Какими аускультативными проявлениями со
стороны легких характеризуется сердечная
астма?
10. При каком течении острой сердечной
недостаточности говорят о развитии отека
легких?
11. Каковы основные клинические проявления
отека легких?
12. Что такое кардиогенный шок?
13. Какой вариант нарушения кровообращения
называется
левожелудочковой
недостаточностью?
14. Какой вариант нарушения кровообращения
называется
правожелудочковой
недостаточностью?
15. Когда говорят о наличии систолической
сердечной недостаточности?
приглушение тонов сердца.
9. Дыхание становится жестким, появляется
крепитация в нижних отделах легких.
10. О развитии отека легких говорят, когда на
фоне сердечной астмы происходит выделение
транссудата в легочную ткань и альвеолы.
11. Тяжелейшая одышка, состояние ортопное,
появление вначале сухих, а потом влажных
хрипов над легкими и, на последнем этапе,
выделение из дыхательных путей красной
пенистой жидкости.
12. Вариант острой сердечной недостаточности
при инфаркте миокарда, сопровождающийся
падением
артериального
давления
и
побледнением кожных покровов.
13. Левожелудочковой
недостаточностью
называется
вариант
сердечной
недостаточности,
характеризующийся
преимущественным нарушением гемодинамики
в малом круге кровообращения.
14. Правожелудочковой
недостаточностью
называется
вариант
сердечной
недостаточности,
характеризующийся
преимущественным нарушением гемодинамики
в большом круге кровообращения. При этом
вовсе необязательно, чтобы одноименный
желудочек
был
наиболее
пораженной
патологическим процессом камерой сердца.
15. Когда развитие сердечной недостаточности
обусловлено
нарушением
систолической
функции сердца.
16. При ишемической болезни сердца.
16. При каком заболевании чаще всего
наблюдается
систолическая
сердечная
недостаточность?
17. Когда говорят о наличии диастолической 17. Когда развитие сердечной недостаточности
сердечной недостаточности?
обусловлено диастолической дисфункцией
левого желудочка.
18. Что является наиболее частой причиной 18. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
диастолической сердечной недостаточности?
19. Какое заболевание является наиболее частой 19. Гипертоническая
болезнь.
Особенно,
причиной гипертрофии левого желудочка?
сочетание гипертонии и ишемической болезни
сердца.
20. Какие клинические данные позволяют 20. При
наличии
признаков
сердечной
говорить о наличии диастолической сердечной недостаточности
на
фоне
сохранности
недостаточности?
систолической функции левого желудочка в
покое (нормальной фракции выброса и
нормального конечно-диастолического объема
левого
желудочка
по
данным
эхокардиографии).
21. Какую сердечную недостаточность называют 21. Нарушения кровоснабжения органов и
хронической?
тканей,
характеризующиеся
медленным
прогрессированием.
22. Каковы основные клинические проявления 22. Одышка, отеки, повышенная утомляемость
хронической сердечной недостаточности?
при физической нагрузке или в покое,
тахикардия.
23. Дайте характеристику отечному синдрому 23. Отеки
начинаются
с
лодыжек
и
при хронической сердечной недостаточности.
распространяются на стопы, голени, туловище
при
прогрессировании
сердечной
недостаточности.
24. Какой признак сердечной недостаточности 24. Набухание шейных вен.
можно обнаружить при осмотре шеи?
25. Какое исследование позволяет получить 25. Эхокардиография.
наибольшую информацию о наличии сердечной
недостаточности уже в начальных стадиях, о
степени нарушения насосной функции сердца и
о
причинах
развития
сердечной
недостаточности?
26. Назовите
отечественных
авторов 26. Н.Д Стражеско и В.Х. Василенко, 1935 г.
традиционной классификации хронической
сердечной недостаточности и год ее принятия.
27. Сколько стадий сердечной недостаточности 27. Три стадии.
выделяют в традиционной классификации
сердечной недостаточности?
28. Дайте характеристику 1 стадии сердечной 28. 1 стадия сердечной недостаточности
недостаточности.
характеризуется появлением одышки при
выполнении физической нагрузки, которая
ранее у этого индивида не приводила к ее
возникновению.
29. Дайте характеристику 2А стадии сердечной 29. 2А стадия сердечной недостаточности
недостаточности.
характеризуется появлением одышки при
выполнении
незначительной
физической
нагрузки и признаками застоя крови в малом
круге кровообращения (жесткое дыхание,
застойная крепитация, отечность ног к концу
рабочего дня).
30. Дайте характеристику 2Б стадии сердечной 30. 2Б стадия сердечной недостаточности
недостаточности.
характеризуется наличием одышки в покое и
появлением признаков застоя крови как в
малом,
так
и
в
большом
кругах
кровообращения
(увеличение
печени,
периферические отеки).
31. Дайте характеристику 3 стадии сердечной 31. Плохо поддается терапии, на фоне одышки
недостаточности.
и отечного синдрома развиваются признаки
дистрофических и структурных изменений в
органах и тканях.
32. Какие дополнительные изменения внесены в 32. Предложено одновременно со стадией
традиционную
классификацию
сердечной сердечной
недостаточности
отмечать
недостаточности в 2002 г?
функциональный
статус
сердечной
деятельности.
33. С какой целью внесены изменения в 33. С
целью
сделать
классификацию
традиционную
классификацию
сердечной сопоставимой с американской классификацией,
недостаточности?
получившей распространение в мире.
34. Сколько функциональных классов включает 34. Четыре функциональных класса.
новая классификация?
35. Дайте оценку 1 функциональному классу 35. Обычная нагрузка не вызывает чрезмерной
сердечной недостаточности.
усталости, сердцебиений, одышки.
36. Дайте оценку 2 функциональному классу 36. В покое самочувствие хорошее. Обычная
сердечной недостаточности.
физическая активность приводит к усталости,
тахикардии, одышке.
37. Дайте оценку 3 функциональному классу 37. Значительное
ограничение
физической
сердечной недостаточности.
активности. В покое самочувствие хорошее.
38. Дайте оценку 4 функциональному классу
сердечной недостаточности.
39. Какой тест предлагается использовать в
повседневной практике для разделения больных
на функциональные классы?
40. Каковы показатели шестиминутного теста
при
отсутствии
всякой
сердечной
недостаточности?
41. Каких больных следует относить к 1
функциональному классу?
42. Каких больных следует относить ко 2
функциональному классу?
43. Каких больных следует относить к 3
функциональному классу?
44. Каких больных следует относить к 4
функциональному классу?
45. Какой прием рекомендуется использовать,
чтобы провести тест шестиминутной ходьбы?
Небольшая физическая активность приводит к
усталости, тахикардии, одышке.
38. Любая физическая активность вызывает
ощущение дискомфорта. симптомы сердечной
недостаточности могут быть даже в покое.
39. Тест шестиминутной ходьбы. Этот тест
коррелирует с потреблением кислорода,
которое
точнее
всего
характеризует
функциональное состояние сердца.
40. За 6 минут больной может проходить
расстояние более 551 метра.
41. Больных, которые за 6 минут проходят от
426 до 550 метров.
42. Больных, которые за 6 минут могут
проходить от 301 до 425 метров.
43. Больных, которые за 6 минут способны
проходить от 151 до 300 метров.
44. Больных, которые за 6 минут способны
проходить менее 150 метров.
45. Необходимо иметь точно измеренную
дистанцию в коридоре больницы и часы. Врач
просить больного пройти по коридору в
течение 6 минут. Если пациент пошел слишком
быстро и был вынужден остановиться по какойлибо причине (одышка, усталость, приступ
стенокардии
и
др.), время
остановки
включается в общий хронометраж.
46. Примерно как может выглядеть описание 46. При поступлении в стационар до начала
тяжести
хронической
сердечной лечения - ХСН 2Б ст., 3 ФК, при выписке после
недостаточности в (стационарной карте) лечения - ХСН 2Б ст., 2 ФК.
истории болезни?
ОБМОРОЧНЫЕ (СИНКОПАЛЬНЫЕ) СОСТОЯНИЯ
1. Что означает обморок (синкопе)?
2. Что является причиной потери сознания?
3. Какова причина острой гипоксии мозга,
ведущей к потере сознания?
4. Что
является
причиной
падения
артериального давления?
5. На какие три группы делятся обмороки по
своему происхождению?
6. Какого генеза синкопальные
встречаются чаще всего?
состояния
7. Какого генеза синкопальные состояния
наиболее часто заканчиваются летальным
1. Внезапная и кратковременная потеря
сознания в результате острой сосудистой
недостаточности.
2. Гипоксия головного мозга.
3. Кратковременное падение артериального
давления.
4. Резкое падение ударного объема сердца,
внезапное и резкое изменение числа сердечных
сокращений, острое падение сосудистого
тонуса.
5. Некардиогенные синкопальные состояния.
Кардиогкнные
синкопальные
состояния.
Синкопальные состояния с неизвестной
причиной.
6. Некардиогенные синкопальные состояния.
Они встречаются в 45% случаев. Кардиогенные
синкопальные состояния встречаются всего в
19% случаев.
7. Кардиогенные синкопальные состояния. В
течение года умирает 19-30% больных с
исходом?
кардиогенными синкопальными состояниями.
8. На какие группы делятся некардиогенные 8. Различают вазодепрессивные синкопальные
синкопальные состояния?
состояния,
вазовагальные
синкопальные
состояния, нейрокардиогенные синкопальные
состояния и ряд других.
9. Укажите
наиболее
частые
причины 9. Стресс, воображаемая или действительная
вазодепрессорных синкопальных состояний.
травма, внезапная боль, вид крови или
неприятная окружающая обстановка.
10. Укажите предрасполагающие факторы к 10. Усталость, голод, лихорадка, потеря крови,
развитию вазодепрессорных синкопальных постельный режим.
состояний.
11. Укажите
характерные
признаки 11. Снижение систолического артериального
вазодепрессивных синкопальных состояний.
давления ниже 50 мм рт.ст., относительная
брадикардия, бледность.
12. Какие ощущения предшествуют развитию 12. Потливость,
тошнота,
“туман
перед
вазодепрессорных синкопальных состояний?
глазами”.
13. В каком положении тела чаще возникают 13. В вертикальном положении.
вазодепрессорные синкопальные состояния?
14. Почему вазодепрессорные синкопальные 14. Вертикальное положение или переход в
состояния чаще возникают в вертикальном вертикальное
положение
способствует
положении?
снижению артериального давления. Кроме того,
в этом положении при падении артериального
давления быстрее и резче наступает снижение
мозгового кровотока.
15. Что такое ортостатическая гипотония?
15. Снижение артериального давления в
вертикальном положении.
16. Какой термин употребляется еще для 16. Постуральная гипотония.
обозначения ортостатической гипотонии?
17. Укажите
наиболее
частые
причины 17. Застой в венах и снижение объема
ортостатической гипотонии.
циркулирующей крови, прием гипотензивных и
диуретических
препаратов,
патология
автономной нервной системы.
18. У
какой
категории
больных
чаще 18. У
пожилых
людей,
при
тяжелой
наблюдается ортостатическая гипотония?
артериальной гипертонии, сахарном диабете,
анемии и длительном постельном режиме.
19. Какие сосудистые заболевания способствуют 19. Поражения сосудов головного мозга,
развитию синкопальных состояний?
экстракраниальных
сосудов,
питающих
головной мозг.
20. Перечислите
нейропсихические
и 20. Гипогликемия, гипервентиляция, истерия,
метаболические заболевания, которые могут мигрень.
осложниться сонкопальным состоянием?
21. На какие две группы делятся синкопальные 21. На синкопальные состояния, связанные и
состояния кардиального происхождения?
различными
нарушениями
ритма
и
проводимости, а также на синкопальные
состояния
обусловленные
наличием
анатомических препятствий для сердечного
выброса.
22. Перечислите
нарушения
ритма
и 22. Синдром слабости синусового узла, полная
проводимости сердца, которые могут привести к атриовентрикулярная
блокада,
синкопальному состоянию.
пароксизмальные
тахикардии,
синдром
удлинения Q-T.
23. Перечислите заболевания, при которых 23. Аортальный
стеноз,
гипертрофическая
синкопальное состояние развивается из-за кардиомиопатия, митральный стеноз, миксома
анатомических
изменений
сердца, левого предсердия, нарушения функции
препятствующих нормальному сердечному клапанного протеза, тетрада Фалло, комплекс
выбросу.
Эйзенменгера,
тромбоэмболия
легочной
артерии, первичная легочная гипертензия,
тампонада сердца
24. Какое обследование необходимо провести 24. Тщательный
расспрос,
аускультация,
для
выявления
кардиогенной
причины измерение артериального давления на обеих
синкопального состояния?
руках лежа и стоя, подсчет числа сердечных
сокращений,
электрокардиограя,
электрофизиологическое
исследование,
холтеровское
мониторирование,
эхокардиография.
МИОКАРДИТЫ
1. Дайте определение миокардиту.
1. Воспалительное заболевание сердечной
мышцы инфекционного или
иммунологического генеза, проявляющееся
нарушениями его сократимости, проводимости
и возбудимости.
2. Какие группы инфекционных агентов 2. Вирусы. Бактерии. Протозоа. Грибки.
являются
причиной
возникновения Интоксикация различного генеза.
миокардитов?
3. Какая группа
инфекционных
агентов 3. Вирусы.
является
наиболее
частой
причиной
миокардитов?
4. Какие вирусы чаще всего вызывают 4. Вирус Коксакки, гриппа, эхо-вирусы,
миокардит?
цитомегаловирус.
5. Какие бактерии чаще всего вызывают 5. Дифтерийная палочка, -гемолитический
миокардит?
стрептококк.
6. Какой патогенетический механизм является 6. Иммунологический. Повреждение миокарда
наиболее частым в развитии инфекционных иммунными комплексами с последующим
миокардитов?
развитием воспалительного процесса.
7. Какое
название
употребляется
для 7. Ревматический миокардит.
обозначения миокардита, вызванного гемолитическим стрептококком?
8. Какие клинические проявления позволяют 8. Предшествующие заболевания, характерные
предполагать
ревматическую
этиологию для
инфекции
-гемолитическим
миокардита?
стрептококком (тонзиллиты, синуситы и др.),
своеобразный
характер
сопутствующего
поражения
суставов,
дальнейшее
прогрессирование заболевания сердца с
образованием пороков сердца.
9. В чем заключается своеобразие суставного 9. Непродолжительным острым поражением
поражения при ревматизме?
крупных суставов с сильными болями в
пораженных суставах, их припуханием,
покраснением.
Через
несколько
дней
воспалительный процесс в одном суставе
прекращается и появляется в другом суставе.
Поражения суставов заканчиваются быстрым и
полным излечением, несмотря на сохранение
воспалительного процесса в миокарде и
эндокарде.
10. Каковы наиболее частые жалобы больных 10. Больные чаще всего жалуются на одышку,
миокардитами?
сердцебиение, боли в области сердца.
11. Какой характер болей характерен для 11. Боли
слабые
или
умеренные,
миокардитов?
преимущественно локализующиеся в области
сердца, ноющие, длительные.
12. Как часто наблюдаются бессимптомные 12. Бессимптомное
течение
миокардитов
миокардиты?
наблюдается довольно часто. Клиническая
симптоматика
у
большинства
больных
ограничивается
проявления
первичного
заболевания.
13. Какие симптомы можно обнаружить при 13. Приглушение тонов сердца, тахикардию,
физикальном
обследовании
у
больных различные нарушения ритма, отеки, лихорадку.
миокардитами?
14. Какой симптом чаще всего наблюдается при 14. Тахикардия.
аускультации?
15. Какие
цели
преследует
лабораторно- 15. Выявление
признаков
воспаления,
инструментальные исследования больных, у этиологических
факторов,
диагностика
которых предполагается наличие миокардита?
осложнений и оценка функционального
состояния миокарда.
16. Какова
цель
выявления
признаков 16. У больного с признаками сердечной
воспаления?
патологии наличие признаков воспаления
позволяет предполагать заболевания сердца
воспалительного характера.
17. Какой термин используют для обозначения 17. Их называют маркерами воспаления.
признаков
воспаления,
выявляемых
различными анализами крови?
18. Какие
маркеры
воспаления
можно 18. Лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение
обнаружить у больных миокардитами?
уровня фибриногена, появление С-рактивного
белка (СРБ), повышение уровня глобулинов.
19. Какие
лабораторные
показатели 19. Повышение
уровня
миокардиальных
рассматриваются как маркеры миокардитов?
ферментов
в
крови
(трансаминазы,
креатининфосфокиназа).
20. Какие исследования следует проводить для 20. Выбор определяется наличием клинических
выявления этиологического фактора?
симптомов заболеваний, течение которых
может осложниться развитием миокардитов.
Чаще всего проводятся исследование на
выявление титров против кардиотропных
вирусов и -гемолитического стрептококка
(АСЛО).
21. Какое исследование является наиболее 21. Электрокардиографическое исследование.
ценным для выявления нарушения ритма и
проводимости?
22. Какое исследование является наилучшим для 22. Эхокардиография (увеличение размеров
выявления ранних проявлений сердечной сердца,
определение
систолической
и
недостаточности?
диастолической
дисфункции,
снижение
фракции выброса).
23. Какие признаки сердечной недостаточности 23. Увеличение размеров сердца, застой крови в
можно выявить при рентгенографии грудной легких (интерстициальный отек), выпот в
клетки?
плевральные полости.
24. Какой метод исследования является наиболее 24. Эндомиокардиальная биопсия.
надежным в сомнительных случаях?
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
1. Что такое порок сердца?
2. Какие
пороки
сердца
1. Стойкое
патологическое
изменение
структуры сердца, нарушающую нормальную
внутрисердечную гемодинамику.
называются 2. Пороки, которые развиваются в период
врожденными?
внутриутробной
жизни,
называются
врожденными.
3. Какие пороки называются приобретенными? 3. Пороки, возникшие после рождения,
называются приобретенными.
4. Какое заболевание вызывает чаще всего 4. Ревматический эндокардит.
приобретенный порок сердца?
5. Какой приобретенный порок встречается 5. Недостаточность
митрального
чаще всего?
(двустворчатого) клапана.
6. Какой порок в структуре сердца называется 6. Нарушение
целостности
створок
недостаточностью митрального клапана?
митрального клапана.
7. Какое
нарушение
внутрисердечной 7. Обратный заброс крови в левое предсердие
гемодинамики
наблюдается
при (регургитация) во время систолы.
недостаточности митрального клапана?
8. Какой желудочек сердца (левый или правый) 8. Левый желудочек.
подвергается перегрузке и гипертрофии у
больных с недостаточностью митрального
клапана?
9. Какое
предсердие
расширяется
и 9. Левое предсердие.
гипертрофируется
у
больных
с
недостаточностью митрального клапана?
10. Возможна
ли
полная
компенсация 10. Да. При незначительной и даже умеренной
кровообращения у больных с недостаточностью недостаточности митрального клапана левый
митрального клапана?
желудочек обеспечивает нормальный кровоток.
11. Какие отклонения от нормы выявляет 11. Смешение верхушечного толчка влево.
пальпация у больных с недостаточностью
митрального клапана?
12. Какие отклонения от
нормы выявляет 12. Смешение границ сердца влево и вверх.
перкуссия у больных с недостаточностью
митрального клапана?
13. Какую конфигурацию сердца называют 13. Конфигурация со сглаженной “талией” (угол
митральной?
между
сосудистым
пучком
и
левым
желудочком).
14. По
какой
причине
у
больных 14. Вследствие увеличения левого предсердия,
недостаточностью митрального клапана сердце занимающего угол между сердцем и сосудами.
приобретает митральную конфигурацию?
15. Как меняется звучность тонов при 15. Наблюдается ослабление первого тона над
недостаточности митрального клапана?
верхушкой сердца.
16. Почему при недостаточности митрального 16. Потому что звуки, возникающие при
клапана
меняется
звучность
тонов колебаниях митрального клапана, лучше всего
преимущественно над верхушкой сердца?
проводятся в область верхушки сердца.
Поэтому звуковые явления, связанные с
митральным
клапаном
лучше
всего
фиксируются в этой точке.
17. Наличие какого шума характерно для 17. Систолического шума.
недостаточности митрального клапана?
18. Над какой точкой аускультации сердца 18. Над верхушкой сердца.
лучше всего выслушивается шум при
недостаточности митрального клапана?
19. Укажите
причину
возникновения 19. При недостаточности митрального клапана в
систолического шума при
недостаточности фазе систолы между створками клапана
митрального клапана?
остается отверстие, через которое кровь
устремляется обратно в предсердие. Этот
обратный ток крови и является причиной звука
- систолического шума.
20. Увеличение каких камер сердца удается 20. Увеличение левого желудочка и левого
обнаружить у больных недостаточностью предсердия.
митрального клапана?
21. Как
отклоняется
электрическая
ось 21. Электрическая ось отклоняется влево, что
(левограмма или правограмма)
сердца у вызвано гипертрофией левого желудочка.
больных
недостаточностью
митрального
клапана?
СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ
1. Дайте определение
отверстия.
стенозу митрального 1. Стеноз митрального отверстия (митральный
стеноз) - сужение левого атриовентрикулярного
(митрального)
отверстия,
затрудняющее
кровоток из левого предсердия в левый
желудочек.
2. Какова площадь митрального отверстия в 2. У здорового человека площадь митрального
норме?
отверстия равна 4-6 см2.
3. При каком снижении площади митрального 3. При снижении площади митрального
отверстия появляются клинические признаки отверстия до 2 см2 и менее.
заболевания?
4. Какова этиология митрального стеноза?
4. Причиной митрального стеноза является
ревматический
вальвулит
(ревматический
эндокардит).
5. Какие процессы, приводящие к сужению 5. Слипание створок клапана между собой, их
митрального
отверстия,
возникают
при рубцевание и сморщивание.
ревматическом вальвулите?
6. К каким гемодинамическим нарушениям 6. К повышению давления крови в левом
приводит сужение митрального отверстия?
предсердии, которое передается на легочные
сосуды, вызывая гипертензию в системе
легочной артерии.
7. Каковы последствия легочной гипертензии?
7. Перегрузка
правого
желудочка,
его
гипертрофия с последующим развитием
правожелудочковой
сердечной
недостаточности и застоем крови в большом
круге кровообращения.
8. Назовите
основную
жалобу больным 8. Одышка.
митральным стенозом.
9. Назовите другие (дополнительные) жалобы 9. Утомляемость,
сердцебиения,
отеки,
больных митральным стенозом.
кровохарканье.
10. Назовите типичный пальпаторный признак 10. Диастолическое дрожание грудной клетки в
митрального стеноза.
области верхушечного толчка.
11. Какова причина диастолического дрожания 11. Сильная струя крови из левого предсердия в
грудной клетки при митральном стенозе?
левый желудочек во время систолы предсердий,
вызывающая
дрожание
мышцы
левого
желудочка, которое передается в области
верхушки сердца и на грудную клетку.
12. Какие изменения конфигурации сердца 12. Смещение верхней границы сердца вверх,
обнаруживают у больных митральным стенозом слаженность “талии” сердца.
при перкуссии?
13. Какова причина изменения конфигурации 13. Расширение предсердий, особенно левого.
сердца при митральном стенозе?
14. Назовите
типичные
аускультативные 14. Громкий
1
тон,
щелчок
открытия
признаки митрального стеноза.
митрального клапана и диастолический шум на
верхушке сердца.
15. Как называют ритм сердца, складывающийся 15. Ритм перепела.
из двух тонов сердца и щелчка открытия
митрального клапана.
16. Какова особенность диастолического шума у 16. Его усиление в конце диастолы (перед
верхушки сердца при митральном стенозе?
систолой). Считается, что диастолический шум
с пресистолическим усилением является
чрезвычайно характерным для митрального
стеноза.
17. Назовите дополнительные аускультативные 17. Акцент 2 тона над легочной артерией,
признаки,
обнаруживаемые
у
больных застойные хрипы в легких.
митральным стенозом.
18. Какие
инструментальные
исследования 18. Электрокардиография,
рентгенография
обязательны, когда предполагается наличие грудной
клетки,
эхокардиография,
митрального стеноза?
катетеризация сердца (последняя условно).
19. Укажите наиболее типичные ЭКГ признаки 19. Отклонение электрической оси вправо,
митрального стеноза.
широкие (>4 мм), двугорбые зубцы Р во 2
отведении, мерцательная аритмия.
20. Укажите
наиболее
типичные 20. Увеличение левого предсердия, появление 4
рентгенологические признаки митрального дуг на левой границе сердца, образованных
стеноза.
соответственно, аортой, выступающим стволом
легочной артерии, увеличенным ушком левого
предсердия и левым желудочком. К ним
относят также усиление легочного рисунка
верхних долей (застой крови).
21. Укажите
наиболее
типичные 21. Нарушение движения створок митрального
эхокардиографические признаки митрального клапана, сужение площади митрального
стеноза.
отверстия, повышение градиента давления
между
левым
предсердием
и
левым
желудочком, повышение давления в легочной
артерии.
22. Какую диагностическую информацию можно 22. Катетеризация сердца позволяет определить
получить с помощью катетеризации сердца при градиент давления между левым предсердием и
митральном стенозе?
левым желудочком,
наличие митральной
регургитации, размеры и функцию левого
желудочка
и
выраженность
легочной
гипертензии.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
1. Что подразумевается под артериальной
гипертонией?
2. При каком уровне артериального давления
говорят о наличии артериальной гипертонии?
3. На какие две группы подразделяются
артериальные гипертонии?
4. Какие артериальные гипертонии называются
первичными?
1. Повышение артериального давления выше
физиологических нормативов.
2. При уровне артериального давления равного
или выше 140/90 мм рт.ст.
3. На первичные и вторичные.
4. Артериальные гипертонии, развивающиеся
при отсутствии явных нарушений механизмов
регуляции
артериального
давления
и
заболеваний, приводящих к этим нарушениям.
5. Какие артериальные гипертонии называются 5. Артериальные гипертонии, развивающиеся
вторичными?
на фоне ряда заболеваний, сопровождающихся
нарушением
механизмов
регуляции
артериального давления.
6. Как
иначе
называют
вторичные 6. Симптоматические
артериальные
артериальные гипертонии?
гипертонии.
Гипертония
выступает
как
симптом другого заболевания.
7. Какие
заболевания
чаще
всего 7. Заболевания
почек,
надпочечников,
сопровождаются развитием симптоматической щитовидной железы, некоторые пороки сердца.
артериальной гипертонии?
8. Какие артериальные гипертонии называются 8. Артериальные гипертонии с повышением
систолическими?
систолического артериального давления, при
нормальном диастолическом.
9. При каком уровне артериального давления 9. При уровне артериального давления в
говорят об артериальной гипертонии 1 степени? пределах 140-159/90-99 мм рт.ст.
10. При каком уровне артериального давления 10. При уровне артериального давления в
говорят об артериальной гипертонии 2 степени? пределах 160-179/100-109 мм рт.ст.
11. При каком уровне артериального давления 11. При артериальном давлении равном или
говорят об артериальной гипертонии 3 степени? выше 180/110 мм рт.ст.
12. Как
называются
органы,
которые 12. Органы мишени.
повреждаются при артериальной гипертонии?
13. Какие органы чаще всего повреждаются при 13. Сердце, сосуды, мозг, почки.
артериальной гипертонии?
14. К каким нарушениям со стороны сердца 14. К
гипертрофии
левого
желудочка,
приводит артериальная гипертония?
поражению коронарных артерии с развитием
ИБС, сердечной недостаточности.
15. К каким изменениям со стороны сосудов 15. Сужению и склерозированию мелких
приводит артериальная гипертония?
сосудов и атеросклеротическому поражению
средних и крупных артерий.
16. Укажите основные последствия поражения 16. Гипертоническая
ангиопатия
сосудов
мелких сосудов при артериальной гипертонии.
сетчатки, гипертоническая энцефалопатия,
первично сморщенная почка.
17. К каким нарушениям со стороны мозга 17. К
инсультам,
хронической
приводит артериальная гипертония?
цереброваскулярной недостаточности.
18. Что
такое
цереброваскулярная 18. Симптомокомплекс, развивающийся при
недостаточность?
хронической
недостаточности
мозгового
кровообращения.
19. К каким нарушениям со стороны почек 19. Склерозированию почек с развитием
приводит артериальная гипертония?
почечной
недостаточности
(первично
сморщенная почка).
20. Что определяет клиническую картину 20. Состояние органов мишеней.
артериальной гипертонии?
21. Что
определяет
прогноз
больных 21. Наличие факторов риска.
артериальной гипертонией.
22. Какие факторы риска являются главными?
22. Возраст старше 55 лет у мужчин и старше 65
лет у женщин, курение, холестерин выше 6,5
ммоль/л, наличие сахарного диабета, семейный
анамнез
ранних
сердечно-сосудистых
заболеваний.
23. Какие
факторы
риска
являются 23. Снижение уровня липопротеидов высокой
дополнительными?
плотности
(ЛПВП),
повышение
уровня
липопротеидов низкой плотности (ЛПНП),
микроальбуминурия при диабете, ожирение,
гиподинамия, повышение уровня фибриногена,
позитивность по СРБ.
24. Чем объясняется отсутствие субъективных 24. Отсутствием
или
несущественностью
нарушений у многих больных артериальной поражения органов мишеней.
гипертонией?
25. Как
часто
встречается
субъективно 25. Почти у 50% больных артериальной
бессимптомное
течение
артериальной гипертонией
отсутствуют
субъективные
гипертонии?
проявления болезни или они настолько
26. Какие жалобы появляются у больных
артериальной гипертонией раньше всего?
27. Имеются
ли
какие-либо
характерные
особенности головных болей при артериальной
гипертонии.
28. Чем объяснить, что раньше всего у больных
артериальной гипертонией появляются жалобы
связанные с головным мозгом?
незначительны, что больные не обращаются за
медицинской помощью.
26. Чаще всего больные жалуются на головную
боль и головокружение.
27. Какими-либо характерными особенностями
головная боль при артериальной гипертонии не
отличается.
28. Головной мозг наиболее чувствителен к
изменениям
кровоснабжения,
которые
возникают на определенном этапе эволюции
заболевания.
29. Раздражительность, кардиалгии, нарушение
зрения (мелькание “мушек” перед глазами),
сердцебиения, носовые кровотечения.
30. Повышенное
артериальное
давление,
твердый пульс, усиление 2 тона над аортой.
29. Назовите другие возможные жалобы у
больных, ассоциированные с артериальной
гипертонией.
30. Какие объективные изменения можно
обнаружить при физикальном обследовании
больных артериальной гипертонией при не
осложненном течении заболевания?
31. Перечислите
основные
осложнения 31. Гипертонические
кризы,
нарушения
артериальной гипертонии.
мозгового кровообращения, расслаивающая
аневризма аорты, нарушения зрения, почечная
недостаточность,
ИБС
и
сердечная
недостаточность.
32. Какое осложнение называют кризом?
32. Резкое
обострение
заболевания
с
преимущественными мозговыми проявлениями.
33. Какую цель преследуют лабораторные и 33. Лабораторные
и
инструментальные
инструментальные исследования у больных исследования проводятся с целью исключить
артериальной гипертонией?
вторичный
(симптоматический)
характер
артериальной гипертонии, выявить наличие
факторов
риска,
обнаружить
признаки
поражения органов-мишеней.
34. Чем определяется спектр лабораторно- 34. Клиническими данными, указывающими на
инструментальных исследований, проводимых возможность поражения органов-мишеней или
больному с артериальной гипертонией?
заболеваний, при которых возникает вторичная
артериальная гипертония.
35. Какой минимальный объем исследований 35. Клинический анализ крови, анализ мочи,
рекомендуется
проводить
при
наличии определение в крови уровня креатинина и/или
артериальной гипертонии?
мочевой кислоты, калия, офтальмоскопию,
рентгенографию
грудной
клетки
и
электрокардиографию.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
1. Что обозначается термином “ишемическая 1. Заболевание
сердца,
возникновение
болезнь сердца” (ИБС)?
которого
связано
с
недостаточностью
коронарного кровообращения.
2. Что является наиболее частой причиной 2. Атеросклероз коронарных артерий.
Развития
недостаточности
коронарного
кровообращения ?
3. Перечислите клинические формы (варианты 3. Стенокардия,
инфаркт
миокарда,
клинических проявлений) ИБС?
кардиосклероз
постинфарктный,
недостаточность
кровообращения
(ишемическая
кардиопатия),
нарушения
сердечного ритма, безболевая (“немая”)
4. Как формулируется диагноз ИБС?
5. Какая форма ИБС называется стенокардией?
6. Какая форма ИБС называется инфарктом
миокарда?
7. Какая
форма
ИБС
называться
постинфарктным кардиосклерозом?
8. Какая форма ИБС называют ишемической
кардиопатией?
9. Какая форма ИБС
нарушение ритма сердца?
обозначается
как
10. Какая форма ИБС называется безболевой,
“немой”?
11. Какая
форма
ИБС
микроваскулярной, дистальной?
называется
ишемия, микроваскулярная (дистальная) ИБС.
4. Вначале указывается наличие ИБС, затем
название
конкретного
заболевания,
его
вариантов, клинического течения, осложнений.
Пример - ИБС: мерцательная аритмия,
тахисистолический вариант, недостаточность
кровообращения, 2 ф.к.
5. Стенокардия - приступ болей в области
сердца и за грудиной длительностью от
нескольких до 20-30 минут, обусловленный
острой
преходящей
недостаточностью
коронарного кровообращения.
6. Клиническая форма, характеризующаяся
развитием локального некроза миокарда
вследствие
острой
недостаточности
коронарного кровообращения.
7. Постинфарктным
кардиосклерозом
обозначают
комплекс
симптомов,
наблюдаемый у больных перенесших инфаркт
миокарда, у которых на месте некроза
сформировался окончательный рубец. Обычно
такой диагноз ставят не ранее 2 месяцев после
перенесенного инфаркта миокарда.
8. ИБС,
проявляющаяся
симптомами
нарушения ритма и сердечной недостаточности,
обусловленных
хронической
коронарной
недостаточностью.
9. Нарушения ритма могут встречаться при
различных заболеваниях сердца. Как форма или
вариант
ИБС
обозначаются
различные
нарушения
ритма,
ассоциированные
с
недостаточностью
коронарного
кровообращения.
10. Клиническая
форма,
проявляющаяся
появлением преходящих изменений на ЭКГ,
характерных для стенокардии, при отсутствии
всяких болевых ощущений.
11. Микроваскулярной стенокардией называют
ИБС,
проявляющуюся
типичными
для
стенокардии болевыми приступами вследствие
нарушения кровообращения в дистальных
отделах коронарного кровообращения. Ее
также называют кардиальным синдромом Х (не
путать с метаболическим синдромом Х).
Постановка такого диагноза возможно только
после обнаружения интактных коронарных
артерий
при
проведении
коронарной
ангиографии.
Она
обусловлена
функциональной
и
органической
несостоятельностью
дистального
отдела
коронарного русла.
СТЕНОКАРДИЯ
1. Назовите основное клиническое проявление 1. Приступ загрудинных болей.
стенокардии.
2. Какова причина приступа стенокардии?
2. Острое
переходящее
нарушение
коронарного кровообращения
3. Каков механизм возникновения боли при 3. Поток импульса к коре головного мозга от
приступе стенокардии?
интерорецепторов миокарда, вследствие их
раздражения
продуктами
нарушенного
метаболизма сердца из–за его гипоксии.
4. Назовите
наиболее
типичное
место 4. Загрудинная область.
локализации
боли
во
время
приступа
стенокардии.
5. Каков
характер
болей,
испытуемых 5. Боли
чаще
всего
носят
давящий,
больными во время приступа стенокардии?
сжимающий и жгучий характер.
6. Каковы
характерные
направления 6. В левое плечо и руку, левую половину шеи и
иррадиации болей при стенокардии?
левую ключицу.
7. Что обозначается термином “стенокардия 7. Приступ загрудинных болей, возникающих
напряжения”?
во время физического напряжения.
8. Что обозначается термином “стенокардия 8. Приступ загрудинных болей, возникающих в
покоя”?
покое, вне связи с физическим напряжением.
9. Что обозначают термином нестабильная 9. Период выраженного обострения ИБС,
стенокардия?
характеризующийся
прогрессированием
и
качественным
изменением
приступов
стенокардии и возросшей вероятностью
развития инфаркта миокарда.
10. Какова длительность
приступа 10. От нескольких секунд до 15-20 минут.
стенокардии?
11. Какие эмоции выражает лицо больного во 11. Тревогу, страх.
время приступа стенокардии?
12. Какие изменения АД наблюдается во время 12. Часто повышается.
приступа стенокардии у лиц с исходно
нормальным АД?
13. Как
меняется
частота
сердечных 13. Нет
характерных
изменений.
Может
сокращений и пульса во время стенокардии?
наблюдаться нормо -, бради- или тахикардия.
14. Укажите наиболее характерное изменение 14. Снижение
сегмента
S-Т
ниже
ЭКГ, наблюдаемое во
время приступа изоэлектрической линии.
стенокардии?
15. Какие изменения может претерпеть зубец Т 15. Он
может
уплощаться,
принимать
ЭКГ во время приступа стенокардии?
отрицательную форму, становиться двугорбым.
16. Какие
формы
физических
нагрузок 16. Велоэргометрия.
используют
для
выявления
критериев
стенокардии у тех больных, чья ЭКГ
нормальная?
17. Каковы исходы не излеченной стенокардии? 17. Трансформация в другие, крайне тяжелые
формы ИБС: инфаркт миокарда, внезапная
смерть, коронарокардиосклероз с сердечной
недостаточностью и аритмиями.
18. Назовите наиболее простой и эффективный 18. Положить таблетку нитроглицерина под
способ, купирующий приступ стенокардии?
язык или на язык.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
1. Дайте определение
миокарда”.
понятия
“инфаркт 1. Инфаркт
миокарда
заболевание
характеризующееся
образованием
некротического очага в миокарде вследствие
острого затяжного нарушения коронарного
кровообрашения.
термин 2. Infarctus miocardis.
2. Как обозначается по латыни
“инфаркт миокарда” .
3. Кем и когда впервые в мире прижизненно
был поставлен диагноз инфаркта миокарда?
4. Какова
основная
причина
инфаркта
миокарда?
5. Какие
дополнительные
факторы
способствуют развитию инфаркта миокарда?
6. Почему инфаркт миокарда редко встречается
в молодом возрасте?
7. В чем сходство болевого синдрома при
стенокардии и инфаркте миокарда?
8. В чем отличие болевого синдрома при
стенокардии и инфаркте миокарда?
3. В.П.Образцов и Н.Д.Страженко в 1909 г.
4. Атеросклероз коронарных артерий сердца
(90-95% больных).
5. Эмоциональный стресс, спазм коронарных
артерий , нарушение свертываемости крови.
6. В этом возрасте атеросклероз, как правило,
не достигает той степени, при которой
возможно
серьезное
нарушение
кровообращения в сердце.
7. В обоих случаях боль локализуется в
области грудины, сопровождается чувством
тяжести, сдавления, жжения.
8. В случае инфаркта миокарда боль более
интенсивна, более продолжительна и часто
сопровождается
психоэмоциональным
возбуждением и чувством страха смерти. При
инфаркте миокарда боль чаще локализуется в
области нижней трети грудной полости, а при
стенокардии преимущественно в области
верхней трети.
9. Ангинозный
(болевой),
астматический,
абдоминальный.
10. Болевым синдромом.
9. Назовите три основных варианта начала и
течения инфаркта миокарда
10. Каким основным клиническим синдромом
характеризуется ангинозный вариант начала
инфаркта миокарда.
11. При каком варианте начала инфаркта 11. При абдоминальном варианте.
наблюдается боли в эпигастральной области,
тошнота, рвота.
12. Что означает термин startus anginosis?
12. Затяжной болевой синдром в эпигастральной
области у больного острым инфарктом
миокарда.
13. Какими
синдромами
сопровождается 13. Сердечной астмой и отеком легкого.
астматический вариант начала инфаркта
миокарда?
14. Каково основное проявление кардиогенного 14. Острая сосудистая недостаточность шока, возникающего у больного с острым коллапс.
инфарктом миокарда?
15. Что удается наблюдать при
осмотре 15. Больной возбужден, мечется, хватается
больного с острым инфарктом миокарда?
руками
за
грудь.
Если
развивается
кардиогенный шок, больной выглядит бледным
, покрыт липким холодным потом. При
астматическом варианте начала больной
занимает вынужденное сидячее положение,
лицо
бледно-цианотическое,
отмечается
одышка. В случае развития отека легких
наблюдается небольшой кашель с выделением
обильной розовой пенистой жидкости изо рта.
16. Какие нарушения пульса можно наблюдать 16. Учащение сердцебиения. Пульс плохого
при пальпации?
наполнения и напряжения. При развитии
кардиогенного
шока
пульс
становится
нитевидным.
17. Что можно обнаружить при аускультации 17. При обширном трансмуральном инфаркте
сердца у больного с инфарктом миокарда.
18. Как меняется АД при инфаркте миокарда?
19. Какие задачи решает ЭКГ исследование
больного с инфарктом миокарда?
20. Для какой фазы инфаркта миокарда
характерна ЭКГ с подъемом сегмента S-T над
изоэлектрической линией?
21. Когда говорят об инфаркте миокарда без
подъема S-T?
22. Укажите конфигурацию ЭКГ, характерную
для подострой фазы крупноочагового инфаркта
миокарда.
23. Что следует понимать под термином
“инфаркт миокарда с зубцом Q?
24. Что следует понимать под
“инфаркт миокарда без зубца Q”?
термином
25. Что понимается под термином “острый
коронарный синдром”?
миокарда передней стенки левого желудочка,
на 2-3 день может выслушиваться шум трения
перикарда.
18. В начале болевого приступа возможно
небольшое повышение АД. Это бывает с
возбуждением
симпатико-адреналовой
системы в ответ на боль.
Однако чаще
наблюдается снижение АД. Иногда отмечается
коллапс. Главная причина этого - резкое
снижение сократительной функции сердца при
обширном некрозе мышцы сердца.
19. Наличие
инфаркта
миокарда,
его
локализация, глубина, размеры. Кроме этого
ЭКГ позволяет определить ритм сердца,
наличие
экстрасистол,
нарушения
проводимости.
20. Для острой фазы. Часто такой подъем может
появляться до развития некроза при острой
ишемии всей толщины миокарда, включая
субэндокардиальный слой.
21. Когда у больных с характерной клинической
симптоматикой
инфаркта
миокарда
и
позитивными лабораторными тестами на ЭКГ
отсутствует подъем сегмента S-T. Такая
картина наблюдается при мелко очаговых
инфарктах миокарда субэндокардиальной или
интрамуральной локализации.
22. Появляется глубокий и уширенный зубец Q,
приподнятый
сегмент
S-T
начинается
снижаться и намечается отрицательно зубец Т.
23. Инфаркт миокарда с появлением на ЭКГ
зубца Q, появление которого указывает на
крупноочаговый характер некроза миокарда на
всю или большую часть толщины сердечной
стенки. В старой классификации такой инфаркт
миокарда называли трансмуральным.
24. Инфаркт миокарда небольших размеров с
некрозом
части
мышечных
волокон,
расположенных
под
эндокардом
(субэндокардиально) или внутри миокарда
(интрамурально). В старой классификации
такой
инфаркт
миокарда
называли
мелкоочаговым.
25. Острый коронарный синдром - период
выраженного
обострения
ИБС,
характеризующийся появлением клинических,
ЭКГ и лабораторных признаков, позволяющих
подозревать развивающийся инфаркт миокарда.
Такой
диагноз
правомочен
как
предварительный на том этапе обострения ИБС,
когда еще отсутствуют или не могут быть
получены несомненные ЭКГ и лабораторные
признаки инфаркта миокарда. Больному с
таким диагнозом начинают проводить комплекс
лечебных
мероприятий,
соответствующий
острому периоду инфаркта миокарда.
26. На какие две категории подразделяют
больных с острым коронарным синдромом в
зависимости от результатов ЭКГ исследования?
27. Что
подразумевается
под
острым
коронарным синдромом с подъемом сегмента ST?
28. Что
подразумевается
под
острым
коронарным синдромом без подъема сегмента
S-T?
29. Укажите изменения и дайте объяснение ЭКГ
кривой в трех стандартных отведениях при
инфаркте передней стенки левого желудочка.
30. Укажите изменения и дайте объяснение ЭКГ
кривой в трех стандартных отведениях при
инфаркте задней стенки левого желудочка.
31. ЭКГ исследование позволяет поставить
достоверный диагноз инфаркта миокарда в
течение первых суток ангинозного (болевого)
приступа?
32. Когда возникает лихорадка и лейкоцитоз
больного инфарктом миокарда? Их причина?
Длительность?
33. Когда повышается СОЭ и как долго она
остается повышенной.
34. Можно ли поставить ранний диагноз
инфаркта миокарда в течение первых суток по
появлению лихорадки и изменениям в
показателях клинического анализа крови?
35. Какие исследования могут подтвердить
диагноз инфаркта миокарда в течение первой
сутки от начала ангинозного приступа?
36. С чем связано появление в крови
биохимических маркеров инфаркта миокарда?
37. Назовите преимущества определения в крови
26. Острый коронарный синдром со стойким
подъемом сегмента S-T и острый коронарный
синдром без подъема сегмента S-T.
27. Вариант острого коронарного синдрома с
ишемией всей толщины миокарда. Этот
вариант острого коронарного синдрома в 80%
случаев завершается развитием инфаркта
миокарда, причем у большинства из них Qпозитивного инфаркта миокарда.
28. Это вариант острого коронарного синдрома,
выраженность и продолжительность которого
позволяют предполагать возможность развития
некроза миокарда. У таких больных на ЭКГ
обнаруживается стойкая депрессия сегмента ST и уплощение или инверсия зубца Т. У части
больных с этим синдромом развивается Qнегативный инфаркт миокарда.
29. В 1 отведении имеется патологический
зубец Q и подъем сегмента S-T, а в 111
отведении сегмент S-T опускается ниже
изоэлектрической линии.
30. В 1 отведении сегмент S-Т опущен ниже
изоэлектрической линии, а в 111 отведении
сегмент S-Т куполообразно приподнят над ней.
31. Не позволяет. Первый ЭКГ признак в виде
подъема сегмента S_T у большинства больных
появляется лишь после 24 часов от начала
ангинозного приступа, редко после 12 часов.
32. Лихорадка и лейкоцитоз при инфаркте
миокарда не достигают значительной степени.
Как правило, эти признаки появляются на 2-3
день болезни, иногда к концу первого же дня.
Их появление связано с развитием реактивного
воспаления вокруг очага некроза. Длительность
лейкоцитоза 2-3 дня, лихорадка 4-5 , иногда до
10 дней.
33. СОЭ повышается с 3-4 дня и сохраняется до
месяца и более.
34. Нельзя. Повышение температуры тела и
достаточно четкие изменения в показателях
клинического анализа крови появляются не
ранее 24 ч. после начала ангинозного приступа.
При небольших размерах очага некроза эти
признаки могут полностью отсутствовать и на
2-3 дни.
35. Исследования по определению в крови
биохимических
маркеров
гибели
кардиомиоцитов.
36. При некрозе кардиомиоцитов из них
выходят различные ферменты, белковые
молекулы и другие компоненты мышечных
волокон.
Поступая
в
кровь,
они
свидетельствуют о некрозе кардиомиоцитов
(инфаркте миокарда). Их называют маркерами
некроза миокарда.
37. Биохимические маркеры позволяют выявить
биохимических маркеров инфаркта миокарда возникновение инфаркта миокарда в более
перед ЭКГ диагностикой.
ранние сроки, чем ЭКГ. Они позволяют также
выявить те мелкоочаговые инфаркты миокарда,
которые часто не сопровождаются появлением
характерных ЭКГ признаков.
38. Перечислите
маркеры
гибели 38. Аспартаттранаминаза
(АСТ),
кардиомиоцитов,
определение
которых лактатдегидрогеназа
(ЛДГ),
позволяет
поставить
диагноз
инфаркта креатинфосфокиназа
(КФК),
миокарда.
гликогенфосфорилаза
(ГФ),
миоглобин,
миозин, кардиотропонины T и I.
39. Все перечисленные ферменты являются 39. Нет. Они могут появиться в крови также при
специфичными для некроза кардиомиоцитов?
гибели волокон скелетной мускулатуры.
40. Какие
ферменты
являются 40. Изофермент креатинфосфокиназы - КФКкардиоспецифичными?
МВ, изофермент лактатдегидрогеназы - ЛДГ-1,
изофермент гликогенфосфорилазы - ГФ-ВВ.
41. Когда повышается и как долго держится 41. Уровень КФК начинает повышаться через 4повышенный уровень креатинфосфокиназы 5 ч. после начала болевого приступа, достигает
(КФК) в крови?
максимума через сутки и нормализуется к 3-6
дню. Норма 0-0,1 нг/мл.
42. Когда повышается и как долго держится 42. Уровень трансаминаз начинает повышаться
повышенный уровень АСТ в крови?
через 7-8 ч после начала болевого приступа,
достигает максимума на 2-3 сутки и
нормализуется на 4-7 день. Норма 0,1-0,45
мкмоль/ (чх мл).
43. Когда повышается и как долго держится 43. Уровень ЛДГ начинает повышаться через 8повышенной уровень лактатдегидрогеназы 12 часов после начала болевого приступа,
(ЛДГ) в крови?
достигает максимума на 3-4 день и
нормализуется к 10-14 дню. Норма 0,8-4
ммоль/ (ч. мл).
44. Что такое тропонины?
44. Тропонины - белки, входящие в состав
миофибрилл.
Участвуют
в
процессе
сокращения мышц. В состав тропонина входят
три субъединицы: тропнин Т, тропонин I.
тропонин С.
45. Какие
тропонины
являются 45. Тропонин Т и тропонин I. Тропонины
кардиоспецифичными?
являются
самыми
чувствительными
и
специфичными маркерами инфаркта миокарда.
Они являются также самыми ранними
маркерами инфаркта миокарда.
46. Через какой интервал времени после острого 46. Обычно ограничиваются определением
ишемического приступа повышается уровень одного из тропонинов. Чаще всего тропонина Т.
тропонинов в крови и как долго сохраняется Уровень тропонина Т начинает повышаться
повышенный уровень?
через 3-4 ч. после начала болевого приступа.
Через 3 ч. его уровень повышается у 50%
больных, через 10 ч. у 100%. Норма 0-0,1 нг/мл.
47. Что такое миоглобин?
47. Миоглобин - гемсодержащий хромопротеид,
представляющий собой легкую цепь миозина.
48. Миоглобин является кардиоспецифичным 48. Не является.
соединением?
49. Через какой интервал времени после острого 49. Через 2-3 часа после ангинозного приступа,
ишемического приступа повышается уровень максимальный
уровень
через
6-8
ч.
миоглобина в крови и как долго сохраняется Нормализация через 24-32 ч. Норма 50-85
повышенный уровень?
нг/ми.
50. На
чем
основано
использование 50. Методы основаны на выявлении участков
рентгенологического и ультразвукового методов гипо - или акинезии (выключенный из
в диагностике инфаркта миокарда
сокращения
некротизированный
участок
миокарда).
Практическая
необходимость
использования этих методов диагностики
инфаркта невелика.
51. Какой
изотоп
используется
для 51. Используется изотоп технеция - 99m Tcсцинтиграфического исследования сердца с пирофосфат, который скапливается в зоне
целью визуализации очага инфаркта
некроза и вызывает его “свечение”. Метод
очень чувствителен и может использоваться в
сомнительных случаях.
52. Каково основное показание для изотопного 52. Уточнение размеров инфаркта миокарда или
сканирования миокарда?
возникшей после него аневризмы сердца для
уточнения показаний к их хирургическому
лечению (иссечению).
ЗАДАЧИ К ТЕМАМ
Задача № 1.
При пальпации обнаружено диасталическое дрожание грудной клетки у верхушки сердца.
Границы относительной тупости: левая - на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии,
правая - на 3 см. кнаружи от правого края грудины, верхняя - по верхнему краю 2 ребра,
У больного может быть:
А) Недостаточность митрального клапана
Б) Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
В) Недостаточность клапана аорты
Г) Стеноз устья аорты
Д) Недостаточность трехстворчатого клапана.
Задача № 2
У больного 35 лет при пальпации обнаружено систолическое дрожание во 2 межреберье
справа от грудины. Левая перкуторная граница сердца проходит на 1,5 см латеральнее левой
среднеключичной линии. Верхушечный толчок усилен.
У больного может быть:
А) Стеноз митрального клапана
Б) Недостаточность митрального клапана.
В) Стеноз устья аорты
Г) Недостаточность аортального клапана.
Д) Недостаточность трехстворчатого клапана.
Задача № 3
У верхушки сердца отмечается трёхчленный ритм; 1 тон здесь носит хлопающий характер
и значительно громче 2 тона. В этой же точке аускультации выслушивается пресистолический
шум. Во 2 межреберье слева от грудины 2 тон громче 1 тона.
У больного может быть:
А) Недостаточность митрального клапана
Б) Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
В) Недостаточность клапана аорты
Г) Стеноза устья аорты
Д) Недостаточность трехстворчатого клапана.
Задача № 4
При аускультации обнаружено умеренное ослабление 1 тона на верхушке сердца. На
уровне 2 межреберья справа выслушивается громкий систолический шум. Этот шум
распространяется во все стороны, преимущественно же вверх, в область шеи.
У больного может быть:
А) Недостаточность митрального клапана
Б) Стеноза левого атриовентрикулярного отверстия
В) Недостаточность клапана аорты
Г) Стеноз устья аорты
Д) Недостаточность трехстворчатого клапана.
Задача № 5
При осмотре грудной клетки больного патологических отклонений не обнаружено.
Границы относительной тупости сердца: левая по срединно-ключичной линии, правая по правому
по краю грудины, верхняя по 3 межреберью. Аускультация сердца: ослабление 1 тона на верхушке
сердца, здесь же слабый систолический шум убывающего характера, занимающий 2/3 систолы и
проводящийся в подмышечную область.
У больного может быть:
А) Стеноз митрального клапана
Б) Недостаточность митрального клапана.
В) Стеноз устья аорты
Г) Недостаточность аортального клапана.
Д) Недостаточность трехстворчатого клапана.
Задача № 6
Больной жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке. Кожа бледная. На
шее видна выраженная пульсация сонных артерий. Верхушечный толчок пальпируется в 6
межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Он приподнимающий,
разлитой. Во 2 межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум убывающего
характера, начинающийся сразу после 2 тона и занимающий 2/3 диастолы. Иррадиация шума в
область 5 точки аускультации и далее к верхушке сердца. Во 2 межреберье справа от грудины 2
тон ослаблен.
Для какого порока сердца характерна такая симптоматика?
А) Стеноза митрального клапана.
Б) Недостаточности митрального клапана.
В) Стеноза устья аорты.
Г) Недостаточности аортального клапана.
Д) Недостаточности трехстворчатого клапана.
Задача № 7
Больной жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке. Губы цианотичны.
На скулах румянец. Уши и кончик носа слегка цианотичны. На шее видна выраженная пульсация
яремных вен. В области верхушки сердца диастолическое дрожание грудной клетки.
Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, не
усилен. Сердечный толчок у мечевидно отростка, усилен. На верхушке сердца трехчленный ритм.
1 тон акцентирован. Во 2 межреберье справа от грудины 2 тон усилен. На верхушке сердца
выслушивается диастолический шум убывающего характера. Шум прослушивается весь
диастолический период и имеет пресистолическое усиление.
Для какого порока сердца характерна такая симптоматика?
А) Стеноза митрального клапана.
Б) Недостаточности митрального клапана.
В) Стеноза устья аорты.
Г) Недостаточности аортального клапана.
Н) Недостаточности трехстворчатого клапана.
Задача № 8
У больного с акроцианозом и одышкой при незначительной физической нагрузке
обнаружено смещение границ относительной тупости сердца вверх и вправо. В области верхушки
сердца диастолическое дрожание грудной клетки. На верхушке сердца трехчленный ритм, 1 тон
акцентирован, выслушивается пресистолический шум.
Для какого порока сердца характерна такая симптоматика?
А) Стеноза митрального клапана
Б) Недостаточности митрального клапана.
В) Стеноза устья аорты.
Г) Недостаточности аортального клапана.
Д) Недостаточности трехстворчатого клапана.
Задача № 9
При профилактическом обследовании у больного артериальное давление оказалось равным
135/87 мм рт.ст.
Такой уровень АД является:
А) Оптимальным
Б) Нормальным
В) Повышенным нормальным
Г) Пограничной артериальной гипертонией
Задача № 10
В заключении по ЭКГ указано о наличии ишемии миокарда в области передней стенки
левого желудочка.
Какие изменения ЭКГ могли дать основание для такого заключения?
А) Смещение вверх сегмента S-T в отведениях I, aVL, V4-5
Б) Смещение вниз сегмента S-T в отведениях I, aVL, V4-5
В) Смещение вверх сегмента S-T в отведениях III, aVF, V6-7
Г) Смещение вниз сегмента S-T в отведениях III, aVF, V6-7
Д) Появление глубокого и широкого зубца в Q отведениях I, aVL, V4-5
Е) Появление глубокого и широкого зубца в Q отведениях III, aVF, V6-7
Задача № 11
В заключении по ЭКГ указано о наличии острой фазы трансмурального инфаркта
миокарда в области передней стенки левого желудочка.
Какие изменения ЭКГ могли дать основание для такого заключения?
А) Смещение вверх сегмента S-T в отведениях I, aVL, V4-5
Б) Смещение вниз сегмента S-T в отведениях I, aVL, V4-5
В) Смещение вверх сегмента S-T в отведениях III, aVF, V6-7
Г) Смещение вниз сегмента S-T в отведениях III, aVF, V6-7
Д) Появление глубокого и широкого зубца в Q отведениях I, aVL, V4-5
Е) Появление глубокого и широкого зубца в Q отведениях III, aVF, V6-7
Задача № 12
Женщина 34 лет пришла на профилактический осмотр. Жалобы на слабость, быструю
утомляемость, одышку при физической нагрузке. К вечеру появляются отеки на тыльной
поверхности стоп. В анамнезе в возрасте 14 лет первая ревматическая атака, протекавшая с
поражением суставов и эндокардитом.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. 1 тон сердца
приглушен. Выслушивается грубый пансистолический шум с эпицентром в 1 точке аускультации.
Какие заключения правильны?
А. Недостаточность митрального клапана
Б. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
В. Стеноз устья аорты.
Г. Недостаточность аортального клапана.
Д. Сердечная недостаточность
Задача 13
Больной А., 21 года, студент.
Жалобы на одышку, сердцебиение.
Осмотр: худощав. Цианоз лица, особенно заметный на скулах, губах и кончике носа.
Пальпация: дрожание грудной клетки у верхушки сердца.
Перкуссия: Относительная тупость сердца: левая на 0,5 см. кнутри от левой срединноключичной линии, правая на 3 см. правее грудины, верхняя по верхнему краю 2 ребра. Границы
абсолютной тупости сердца: левая на 1,5 см. кнутри от среднеключичной линии, правая на 2
см. кнутри от правого края грудины, верхняя по верхнему краю 3 ребра.
Аускультация: Ритм сердца регулярный, ЧСС 108 в мин. У верхушки сердца отмечается
трёхчленный ритм; 1 тон здесь носит хлопающий характер и значительно громче 2 тона. Во 2
межреберье слева от грудины 2 тон громче 1 тона.
Какие заключения правильны?
А. Недостаточность митрального клапана
Б. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
В. Стеноз устья аорты.
Г. Недостаточность аортального клапана
Д. Акроцианоз
Е. Тахикардия
Ж. Гипертрофия правого желудочка
З. Гипертрофия левого желудочка
И. Ритм перепела
К. “Кошачье” мурлыканье
Задача № 14
Мужчина 34 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, отеки, слабость. Одышкой
страдает около 6 лет. За 2 года до поступления в клинику впервые стал отмечать появление отеков
на ногах к концу дня. О перенесенном в прошлом ревматизме не помнит.
При поступлении отмечается акроцианоз. Стопы и голени отечны. Перкуторно обнаружено
значительное увеличение сердечной тупости, особенно - вправо. Наблюдается акцент 1 тона на
верхушке. В этой же точке прослушивается пресистолический шум. ЧСС - 100. АД 110/75 мм
рт.ст. Венозное давление 200 мм вод. ст.
Рентгенологи чески обнаружено увеличение сердечной тени вправо, увеличение левого
предсердия, выбухание легочной артерии, выраженные застойный рисунок легких. На ЭКГ
отмечен правый тип ЭКГ, увеличение зубца Р во 2 и 3 стандартных отведениях. Ravf > 20 мм, Rv 1
= 23 mm, Sv5 =12 мм
Какие заключения правильны?
А. Недостаточность митрального клапана
Б. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
В. Стеноз устья аорты
Г. Недостаточность аортального клапана
Д. Кардиомегалия
Е. Сердечная недостаточность
Ж.Тахикардия
З. Повышение АД
И. Повышение венозного давления
К. Гипертрофия левого желудочка
Л. Гипертрофия правого желудочка
Задача 15
Больной А.,30 лет.
Жалобы: одышка при умеренной физической нагрузке.
Anamnesis morbi. В 12 лет перенёс заболевание суставов, которое больше никогда не беспокоило.
С 26 лет стал ощущать одышку при физической работе. В последние 2 года одышка стала более
выраженной и отмечается уже при умеренной физической нагрузке. Изредка к концу дня на
ногах появляются небольшие отёки.
Осмотр: худощав. Лицо слегка цианотичное. На скулах румянец. Стопы пастозны.
Пальпация: у верхушки сердца ощущается диастолическое дрожание грудной клетки.
Перкуссия: Границы относительной тупости: левая по левой срединно-ключичной линии, правая
- на 2 см. кнаружи от правого края грудины, верхняя по 2 ребру.
Аускультация: Ритм сердца регулярный, трёхчленный за счёт хлопающего звука сразу после
второго тона. Такой ритм лучше всего выслушивается у верхушки сердца. Здесь же через
короткий интервал после этого звука выслушивается шум убывающего характера. Перед тоном
этот шум нарастает и сливается с ним, завершаясь громким хлопающим тоном. На лёгочной
артерии звучность 2 тона значительно выше 1 тона. 2 тон здесь громче, чем на точке
выслушивания аорты.
ЭКГ: отклонение электрической оси вправо.
ФКГ: звуковая запись соответствует аускультативным данным. Интервал PQ=0,08 сек.
Какие заключения правильны?
А. Недостаточность митрального клапана
Б. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
В. Стеноз устья аорты
Г. Недостаточность аортального клапана
Д. Кардиомегалия
Е. Сердечная недостаточность
Ж.Тахикардия
З. “Кошачье мурлыканье
И. Удлинение интервала P-Q
К. Гипертрофия левого желудочка
Л. Гипертрофия правого желудочка
Задача 16
Больной А., 18 лет, проходит обследование в медицинской комиссии военкомата.
Жалобы. Не предъявляет.
Anamnesis morbi. О наличии у себя заболевания сердца не знает. Считал себя практически
здоровым.
Осмотр. Строение тела нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски. Отёков нет.
Пальпация. Верхушечный толчок усиленный. Во втором межреберье справа пальпируется
систолическое дрожание грудной клетки.
Перкуссия. Границы относительной тупости сердца: левая на 2 см. кнаружи от левой срединноключичной линии, верхняя по нижнему краю 3 ребра, правая на 1 см. кнаружи от правого края
грудины.
Аускультация. Ритм правильный. Тоны сердца звучные. Над всей областью сердца
выслушивается грубый систолический шум. Он выслушивается также в под- и надключичных
областях, на сонных артериях. Однако наибольшей интенсивности шум достигает в 5 точке
аускультации Эрба и во 2 межреберье у правого края грудины.
ЭКГ: отклонение электрической оси влево. Увеличение амплитуды зубцов R1, Ravl, R v 4-6., S3, Sv1-2.
ФКГ: систолический шум ромбовидной формы с наибольшей амплитудой во 2 точке
аускультации.
ВОПРОСЫ
1 Что может быть причиной усиления верхушечного толчка?
2 Для какого порока сердца характерно систолическое дрожание грудной клетки во 2 межреберье
справа от грудины?
3 В какую сторону в наибольшей степени смещено сердце по данным перкуссии?
4 Для какого порока в наибольшей степени характерен систолический шум с эпицентром во 2 и 5
точках аускультации?
5 При каком пороке сердца систолический шум может выслушиваться в под- и надключичных
ямках?
6 Какое диагностическое значение имеет увеличение амплитуды зубцов R1, Ravl, R v 4-6., S3, Sv1-2 на
ЭКГ?
7 Какое заключение следует делать по ЭКГ данного больного?
8 Для какого порока сердца наиболее характерные данные ФКГ?
Задача № 17
Больной Б., 26 лет.
Жалобы. Слабость и одышка при незначительной физической нагрузке; отёки стоп и голеней.
Anamnesis morbi. Небольшую отдышку при физической нагрузке чувствует с 18 лет. В первые
годы лечение приводило к нормализации самочувствия. Последние 3 года постоянно принимает
медикаменты по поводу одышки и отёков на ногах.
Осмотр. Лицо худощавое, цианотично. Скулы, уши, кончик носа более синюшны, чем остальные
участки лица. На ногах отёки.
Пальпация. Верхушечный толчок в 5 межреберье по срединно-ключичной линии. Сердечный
толчок усилен, прощупывается у края мечевидного отростка. Печень увеличена и выступает из
подреберья на 8 см по правой среднеключичной линии.
Перкуссия. Границы относительной тупости сердца: левая по левой среднеключичной линии,
правая на 2 см. кнаружи правого края грудины, верхняя по 2 ребру.
Аускультация: Ритм сердца нерегулярный. Звучность тонов неодинаковая. На верхушке сердца
выслушивается диастолический шум убывающего характера.
ЭКГ: отклонение Эл. оси вправо. Ритм нерегулярный. Зубец Р отсутствует. Интервалы R-R
неодинаковы.
ФКГ: Амплитуда колебаний тонов неодинаковая. Диастолический шум в протодиастоле с
наибольшей амплитудой в 1 точке аускультации. Интервал 0-1 тон 0,08 сек.
ВОПРОСЫ.
1. О каком осложнении заболеваний сердца говорят жалобы больного?
2. Как бы Вы сформулировали диагноз только на основании жалоб?
3. Какое заключение можно сделать по данным осмотра?
4. Какой ориентировочный диагноз можно поставить больному по характеру цианоза?
5. Какова наиболее вероятная причина усиления сердечного толчка?
6. Что может быть причиной увеличения размеров печени у данного больного?
7. Что может быть причиной смещения перкуторных границ вверх и вправо?
8. Для какого приобретенного порока сердца характерен обнаруженный у больного
диастолический шум?
9. Какое нарушение ритма имеется у данного больного?
10. Причина усиления 2 тона на легочной артерии?
11. Какое диагностическое значение придают продолжительности интервала Q-1 тон на ФКГ?
12. Какова продолжительность интервала Q-1 тон в норме?
13. Сформулируйте диагноз данному больному.
Задача № 18
Больная 26 лет. В 10 летнем возрасте перенесла острый полиартрит, расценивавшийся как
ревматический. С тех пор чувствовал себя удовлетворительно. Суставы не беспокоили. Около 20
дней назад во время эпидемии гриппа повысилась температура до 39,5, появились умеренные
катаральные явления, насморк. Затем присоединились боли в области сердца, сердцебиение,
одышка стала выраженной уже в покое, появились отеки на ногах.
При поступлении: беспокоят боли в области сердца, сердцебиение, одышка при малейшей
физической нагрузке, потливость.
Общее состояние средней тяжести. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах с обеих
сторон крепитация. Число дыханий 24 в минуту. Тоны сердца приглушены. Систолический шум
на верхушке и в 5 точке. Пульс - 92 в минуту. АД 110/75 мм рт.ст. Пальпируется край печени,
размеры ее по Курлову 14-10-9 см. Селезенка не увеличена.
Рентгенография: увеличение левого желудочка. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 92 в минуту, блокада
левой ножки пучка Гиса. Уплощение зубца Т в стандартных отведениях, слегка отрицательный Т в
V5-6.
Общий анализ крови: гемоглобин - 138 г/л, эритроцитов - 4,15*1012/л, лейкоцитов 4,5*109/л,
лейкоцитарная формула без изменений, СОЭ 32 мм/ч.
Биохимические исследования. Общий белок 77 г/л, альбумины 55%, глобулины 1 - 7%, 2 11%, - 14%, - 13%. Активность АСАТ - 0,24 ед., АЛАТ - 0,32 ед., КФК - 10,0 Ме/л. Осадочные
пробы: тимоловая 1,5 ед., формоловая - отрицательная. СРБ - отрицательная. АСЛ-О 250 ед.
Какие заключения правильны?
А. Ревматический миокардит.
Б. Вирусный миокардит.
В. Недостаточность митрального порока.
Г. Сердечная недостаточность.
Д. Функциональный систолический шум.
Е. Гепатомегалия
Ж. Тахипное
И. Стенокардия
К. Гиперферментемия
Л. Лабораторный синдром воспаления
Задача № 19
Больная 26 лет. В 10 летнем возрасте перенесла острый полиартрит, расценивавшийся как
ревматический. Позже чувствовала себя здоровой. К врачам не обращалась. Последние 2 года
отмечает ухудшение самочувствия. Стала часто простужаться, несколько раз перенесла
тонзиллиты. Последние 3 месяца ощущает одышку при физической нагрузке колющие боли в
области сердца. В течение последней недели ощущает непостоянные боли в суставах, температура
тела повысилась до 37,5, Постоянно ощущает сердцебиение. Одышка стала выраженной уже в
покое, появились отеки на ногах.
Общее состояние при поступлении в клинику средней тяжести. В легких везикулярное дыхание, в
нижних отделах с обеих сторон прослушивается крепитация. Число дыханий 24 в минуту. Тоны
сердца приглушены. На верхушке сердца 1 тон слабее 2 тона. прослушивается систолический
шум, который иррадиирует в подмышечную область. Акцент 2 тона на легочной артерии. Пульс 92 в минуту. АД 110/75 мм рт.ст. Пальпируется край печени, размеры ее по Курлову 14-10-9 см.
Селезенка не увеличена.
Рентгенография: увеличение левого желудочка.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 92 в минуту, блокада левой ножки пучка Гиса. Уплощение зубца Т в
стандартных отведениях, слегка отрицательный Т в V2-4,.
Общий анализ крови: гемоглобин - 138 г/л, эритроцитов - 4,15*1012/л, лейкоцитов 4,5*109/л,
лейкоцитарная формула без изменений, СОЭ 32 мм/ч.
Биохимические исследования. Общий белок 77 г/л, альбумины 45%, глобулины 1 - 9%, 2 14%, - 18%, - 14%. Активность АСАТ - 24 ед., АЛАТ - 32 ед., КФК - 120 Ме/л. Осадочные
пробы: тимоловая 4,5 ед., формоловая - отрицательная. СРБ - ++++. АСЛ-О - 400 ед.
Какие заключения правильны?
А. Ревматический миокардит.
Б. Вирусный миокардит.
В. Недостаточность митрального порока.
Г. Сердечная недостаточность.
Д. Функциональный систолический шум.
Е. Гепатомегалия
Ж. Тахипное
И. Стенокардия
К. Гиперферментемия
Л. Лабораторный синдром воспаления
Задача 20
Больной Б., 26 лет.
Жалобы: слабость и одышка при небольшой физической нагрузке; отёки стоп и голеней.
Anamnesis morbi. Небольшую одышку при физической нагрузке чувствует с 18 лет. В первые
годы лечение приводило к нормализации самочувствия. В последние 3 года вынужден
постоянно принимать медикаменты по поводу одышки и отёков на ногах.
Осмотр. Лицо цианотично. Скулы, уши, кончик носа более синюшны , чем остальные участки
лица. На ногах отёки.
Пальпация. Верхушечный толчок в 5 межреберье по срединно-ключичной линии. Сердечный
толчок у края мечевидного отростка. Печень увеличена и выступает из подреберья по правой
среднеключичной линии на 8 см.
Перкуссия. Границы относительной тупости сердца: левая по левой среднеключичной линии,
правая на 2 см. кнаружи правого края грудины, верхняя по 2 ребру.
Аускультация: Ритм сердца нерегулярный, ЧСС 120 в мин. Звучность тонов неодинаковая. На
верхушке сердца выслушивается диастолический шум убывающего характера.
ЭКГ: отклонение электрической оси вправо. Ритм нерегулярный, ЧСС 120 в мин. Интервал P-Q =
0,22 сек., QRS = 0,1 сек. Зубец Р отсутствует. Интервалы R-R разной продолжительности.
ФКГ: Амплитуда колебаний тонов неодинаковая. Диастолический шум в протодиастоле.
Интервал 0-1 тон 0,08 сек.
Вопросы
1. Какое диагностическое заключение можно сделать по жалобам больного?
2. Какое диагностическое заключение можно сделать по результатам осмотра?
3. Какие показатели общего осмотра указывают на наличие акроцианоза?
4. При каком заболевании чаще наблюдается акроцианоз?
5. Что может быть причиной увеличения печени у данного больного, когда отсутствуют данные о
наличии первичного ее заболевания?
6. Какое смещение перкуторных границ сердца имеется у данного больного?
7. Что является наиболее частой причиной смещения перкуторной границы сердца вверх?
8. Для какого приобретенного порока сердца наиболее характерен диастолический шум
убывающего характера на верхушке?
9. Какова наиболее вероятная причина отклонения электрической оси сердца вправо у данного
больного?
10. Какое нарушение ритма сердца имеется у больного?
11. Какое нарушение проводимости имеется у больного по данным ЭКГ?
12. Как следует сформулировать диагноз больного, учитывая все представленные данные?
Задача № 21
Больной К., 19 лет, студент.
Жалобы на одышку и сердцебиение даже при небольшой физической нагрузке, перебои в работе
сердца, ноющие боли в предсердечной области, потливость.
Anamnesis morbi. Больным себя чувствует около 12 дней. Вначале появились боли в левом
коленном суставе, которые резко усиливались при движении. Сустав слегка опух и покраснел.
Появилась умеренная лихорадка. Через 4 дня состояние улучшилось, боли в суставе притихли,
уменьшилась отечность. Однако на 7 день появились боли в голеностопных и лучезапястных
суставах, температура тела поднялась до 38,2. Появились боли в предсердечной области, стал
ощущать сердцебиение и перебои в работе сердца. Последние три дня стал отмечать одышку. В
покое самочувствие удовлетворительное, однако, небольшая физическая активность приводит к
усталости, тахикардии, одышке. которая с каждым днем становится более выраженной.
Anamnesis vitae. В детстве часто болел простудными заболеваниями. Перенес корь, коклюш,
гепатит. Часто болел ангинами. Живет с родителями. Материально бытовые условия
неудовлетворительные.
Осмотр. Телосложение астеничное. ИМТ - 20. Сознание ясное. Положение в постели активное.
Кожные покровы обычной окраски. Губы слегка цианотичны. Гиперемия зева, миндалины
увеличены. Подкожная клетчатка развита слабо. Периферических отеков нет. Подчелюстные
лимфатические узлы слегка увеличены. Правый голеностопный сустав припухший, Отмечается
болезненность при движениях в этом суставе. Температура тела - 37,2.
Органы дыхания. Грудная клетка не деформирована. Перкуторный звук ясный. Дыхание
везикулярное. ЧДД - 20 в мин.
Органы кровообращения. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнаружи от срединноключичной линии. Перкуторно левая граница сердца на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной
линии, верхняя граница по 3 ребру, правая на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны
сердца слегка приглушены, редкие экстрасистолы. ЧСС - 104 в мин. Дефицита пульса нет. АД
105/70 мм рт.ст. Спокойно без одышки и усталости за 6 минут проходит от 151 до 300 метров по
коридору.
Органы пищеварения. Живот мягкий, безболезненный. Печень слегка чувствительна при
пальпации, нижний край по среднеключичной линии выходит из правого подреберья на 4 см.
Перкуторный размер по средней аксиллярной линии 14 см. Селезенка не пальпируется.
Перкуторные размеры 8х6 см.
Органы мочевыделения. Почки не палььпируются. Перкуторной болезненности нет. Дизурия не
отмечается.
Лабораторно-инструментальные исследования
Общий анализ крови: Hb- 145 г/л, Эритроцитов 4,8 109/л, лейкоцитов 7,4 109/л, СОЭ 8 мм/ч.
Общий анализ мочи. Цвет насыщенно желтоватый. Прозрачность полная. Осадка нет. Отн.
плотность 1024. Белок 0,04 г/л. В осадке единичные лейкоциты, эритроцитов 0-1 в п/з., единичные
клетки плоского эпителия.
Биохимия крови. Общий белок 77 г/л, альбумины 51%, глобулины 1 - 9%, 2 - 14%, - 13%, 13%. Активность АСАТ - 0,74 ед, АЛАТ - 0,83 ед, КФК - 210,0 Ме/л. Осадочные пробы: тимоловая
3,5 ед, формоловая - отрицательная. СРБ - резко положительная (++++). АСЛО - 1: 600 ед.,
фибриноген 6,2 г/л, сиаловые кислоты 320 ед.
ЭКГ: ЧСС - 110 в мин., P-Q - 0,23 сек., QRS - 0,08 сек., Q-T - 0,52 сек., ритм синусовый,
левожелудочковая экстрасистолия, Уплощение зубца Т в отведениях 1, 2, aVl, V3-6.
Эхокардиография: масса левого желудочка- 155 г (норма 135г). Толщина задней стенки левого
желудочка в диастолу - 1,0 мм (норма - до 11 мм), толщина межжелудочковой перегородки в
диастолу 8 мм. Размер левого предсердия 55 мм. Диастолический размер правого желудочка 45
мм. Диастолический размер правого предсердия 7 мм. Фракция выброса - 25% (норма 50-60%),
Конечный диастолический размер полости левого желудочка 70 мм3 (норма 46-57 мм3),
Вопросы
1. У больного острое или хроническое заболевание?
2. Больной жалуется на одышку и сердцебиения даже при незначительной физической нагрузке.
Укажите наиболее вероятное диагностическое значение этих жалоб.
3. Одышка и сердцебиения, которые больше всего беспокоят больного, наблюдаются только при
заболеваниях ССС?
4. Больной жалуется на перебои в работе сердца. О каком виде аритмии следует думать?
5. Больной жалуется на ноющие боли в области сердца. При каких заболеваниях ССС чаще всего
наблюдаются подобные боли?
6. О патологии какого органа следует думать с учетом всех жалоб больного?
7. На заболевание какой системы организма указывали симптомы, наблюдавшиеся у больного
первые 9 дней заболевания?
8. О каком заболевании суставов можно подумать по характеру симптомов в течение первой
недели течения процесса?
9. Для какого заболевания суставов в наибольшей мере характерно вовлечение в патологический
процесс сердца?
10. При осмотре ротовой полости было отмечено наличие гиперемии зева и увеличение миндалин.
Развитию какого заболевания ССС способствует воспалительный процесс в этой области?
11. Больному 19 лет. Какие заболевания ССС характерны для этого возраста?
12. Развитию каких заболеваний ССС способствуют неудовлетворительные материально-бытовые
условия?
13. В какую сторону смещен верхушечный толчок у больного?
14. Что чаще всего служит причиной такого смещения?
15. Какое смещение перкуторных границ сердца имеется у больного?
16. У больного обнаружено приглушение тонов сердца. Какова наиболее вероятная причина?
17. У больного обнаружено увеличение размеров печени. Какова наиболее вероятная причина
такого увеличения?
18. СОЭ у больного оказалась ускоренной. Какова вероятная причина ее ускорения?
19. Какие отклонения обнаружены у больного в биохимических показателях?
20. Какова диагностическая значимость появления СРБ и повышение уровня фибриногена?
21. Какое диагностическое заключение можно делать по наблюдаемым у больного изменениям
белковых фракции крови?
22. На что указывает повышение титра АСЛО у больного?
23. О чем свидетельствует повышение уровня сиаловых кислот у больного?
24. У больного обнаружено повышение уровня АЛАТ, АСАТ, КФК. Какое диагностическое
значение имеет наблюдаемая гиперферментемия?
25. Что может быть причиной повреждения миокарда у данного больного?
26. О какой этиологии миокардита можно думать в данном случае?
27. Сформулируйте развернутый диагноз данного больного.
Задача № 22
Больная К., 19 лет, студентка, поступила в клинику по направлению участкового врача
через 2 недели от начала заболевания.
Жалобы: на одышку, ноющие боли в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца,
отеки на стопах и голенях. Незначительная одышка ощущается в покое, она становится
выраженной при ходьбе и вынуждает остановиться, чтобы отдохнуть. Беспокоят также
непостоянные боли в крупных суставах.
Анамнез заболевания. Заболевание началось 4 недели назад после переохлаждения болями в
горле при глотании. Был поставлен диагноз острого тонзиллита. Через 4 дня лечения все
проявления тонзиллита прошли, больная стала посещать занятия. Однако через 2 недели
появилось припухание левого коленного сустава, движения в суставе стали резко болезненными.
Еще через 3 дня появились боли в правом тазобедренном суставе. Было начато лечение и
обследование. Через 5 дней боли в суставах прекратились, но возникли ноющие боли в области
сердца. Еще через 2 дня появилось сердцебиение, а затем одышка. Со вчерашнего дня отеки на
ногах. Больной направлен в клинику.
Анамнез жизни. Росла слабым ребенком. Часто болела простудными заболеваниями. Страдает
хроническим тонзиллитом. Материально-бытовые условия неудовлетворительные. Питание
неполноценное, преимущественно мучное. Мясомолочные продукты употребляет редко.
Осмотр. Телосложение астеничное. Кожные покровы влажные, горячие. Температура тела 37,8.
На губах легкий цианоз. Набухание яремных вен. Суставы внешне не изменены, движения в
полном объеме. Небольшие отеки на стопах.
Органы дыхания. Грудная клетка впалая. Число дыханий 26 в мин. Дыхание везикулярное. В
нижнебоковых отделах с обеих сторон выслушивается крепитация.
Органы кровообращения. Тоны сердца ритмичные, пониженной звучности, выраженная
слабость 1 тона над верхушкой сердца. В этой же точке выслушивается систолический шум,
иррадиирующий в подмышечную область. Шум не меняется в своей интенсивности и локализации
в зависимости от положения тела, времени выслушивания. ЧСС 105 в мин, пульс - 96 в мин. АД
95/60 мм рт.ст.
Органы брюшной полости. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из подреберья,
мягкая, слегка болезненная. Размер по срединно-ключичной линии 16 см. Перкуторные размеры
селезенки 8х5 см. Почки не пальпируются.
Результаты лабораторно-инструментальных исследований.
Клинический анализ крови: эритроцитов 4,5 . 1012/л, Hb - 143 г/л. Лейкоцитов 12,5 . 109/л,
лейкоцитарная формула - Э - 2%, Б - 1%, П - 6%, С - 59%, Л - 24%, М - 8%. СОЭ - 34 мм/ч.
Биохимические исследования крови: СРБ - реакция резко положительная (++++), фибриноген - 6,2
г/л, сиаловые кислоты - 280 ед., тимоловая проба - 7 ед.. АЛТ - 1,15 мкмоль/чх мл, АСТ - 0,75
мкмоль/чх мл, КФК - 270 МЕ/л.
Иммунологическое исследование крови - АСЛО 1:400
Клинический анализ мочи: отн. пл. - 1.022, белок - 0,08 г/л, лейкоцитов - 4 в п/з, эритроцитов 0-1 в
п/з.
ЭКГ: ЧСС - 110 в мин., P-Q - 0,21 сек., QRS - 0,08 сек., Q-T - 0,3 сек., ритм синусовый,
отклонение электрической оси влево. R1 >R2 > R3, s3 >S2 >S1. RaVl = 20 мм, SV1 23 мм, RV5 = 24
мм, зубцы Т в отведениях 1, 2, aVl, V3-6 слегка уплощены..
Эхокардиография: масса левого желудочка- 165 г (норма 135 г). Толщина задней стенки левого
желудочка в диастолу - 14 мм (норма - до 11 мм), толщина межжелудочковой перегородки в
диастолу 11 мм. Размер левого предсердия 75 мм. Конечный диастолический размер полости
левого желудочка 60 мм3 (норма 46-57 мм3), Диастолический размер правого желудочка 25 мм.
Диастолический размер правого предсердия 17 мм. Общая экскурсия митрального клапана 12
мм. Фракция выброса - 28% (норма 50-60%),
Вопросы
1. Больная жалуется на одышку и сердцебиение даже при незначительной физической нагрузке.
Укажите наиболее вероятное диагностическое значение этих жалоб.
2. Больную беспокоят ноющие боли в области сердца. Они характерны для стенокардии?
3. Для каких заболеваний сердца характерны длительные ноющие боли в области сердца?
4. За две недели до появления припухания и болей в суставах больной переболел тонзиллитом.
Заболевание суставов связано с их инфицированием из первичного очага?
5. Какая патогенетическая связь возможна между благополучно перенесенным тонзиллитов и
последующим заболеванием суставов у больной?
6. Для какого заболевания суставов характерно быстрое излечение?
7. О каком заболевании суставов можно говорить, учитывая последующие проявления поражения
сердца?
8. Развитию каких заболеваний способствует дефицит молочных и мясных белков?
9. У больного обнаружено учащенное дыхание. Это доказывает наличие заболевания органов
дыхания?
10. У больного в нижнебоковых отделах с обеих сторон выслушивалась крепитация. Это
доказывает наличие заболевания органов дыхания?
11. Какое диагностическое значение имеет ослабление 1 тона над верхушкой сердца?
12. У больного над верхушкой сердца выслушивался систолический шум. Этот шум
функционального или органического происхождения?
13. У больного обнаружен дефицит пульса. В чем причина дефицита пульса у данного больного?
14. Показатели общего анализа крови указывают на воспалительную, ишемическую или
дистрофическую природу заболевания?
15. Биохимические показатели крови указывают на воспалительную, ишемическую или
дистрофическую природу заболевания?
16. Что следует считать причиной повышения уровня исследованных ферментов в крови у данного
больного?
17. Для какого заболевания суставов характерно повышение титра АСЛО?
18. Для какого заболевания сердца характерно повышение титра АСЛО?
19. При какой этиологии миокардита наблюдается высокий титр АСЛО?
20. Эхокардиографическое исследование показало увеличение объема левого желудочка и
утолщение его стенок. Учитывая все остальные клинические и лабораторные данные, чем следует
объяснить ЭхоКГ изменения - миокардитом или наличием порока сердца?
21. Эхокардиографическое исследование показало снижение амплитуды колебаний створок
митрального клапана. Какое диагностическое заключение вытекает из этого факта?
22. Сформулируйте развернутый диагноз данного больного.
Задача № 23
Больной 63 лет, поступил на лечение в кардиологическую клинику.
Жалобы на боли сжимающего, иногда жгучего характера в области нижней трети грудины,
которые передаются в область левого плеча и в межлопаточную область. Боли появляются во
время быстрой ходьбы или другой физической нагрузке, проходят через 3-5 минут после
прекращения нагрузки. Больной жалуется также на одышку, которая появляется даже при
выполнении умеренной физической нагрузки. Изредка беспокоит ощущение перебоев в области
сердца, чаще во время физической нагрузки. К концу дня на стопах и в нижней трети голеней
появляются небольшие отеки, которые к утру рассасываются.
Кроме того больного беспокоят частые головные боли, иногда сопровождающиеся с
головокружением и шумом в ушах. Стал раздражительным. Сон ухудшился, часто просыпается с
головной болью.
Анамнез заболевания. Больным себя считает последние 10 лет. В начале заболевания беспокоили
только непостоянные головные боли. Обратился к участковому врачу, который обнаружил
повышение артериального давления - 160/95 мм рт.ст., назначил лечение и взял на диспансерный
учет. Больной постоянно принимал гипотензивные препараты, артериальное давление держалось в
пределах нормы, головные боли исчезли. Однако периодически наблюдались подскоки
артериального давления, во время которых беспокоили не только головные боли, но также
головокружение и шум в ушах. Последние два года стал отмечать вышеуказанные боли в грудной
клетке, которые первоначально появлялись при значительных физических нагрузках, длительной
ходьбе. На ЭКГ каких-либо изменений не было обнаружено. Были назначены дополнительные
препараты. Состояние улучшилось, загрудинные боли стали редкими. Около 10 дней загрудинные
боли стали возникать чаще - до 10-15 раз в сутки, при меньшей физической нагрузке (при
прохождении 200-300 м в обычном для него темпе). Стала беспокоит одышка при физической
нагрузке, иногда ощущает перебои в работе сердца. На ЭКГ, снятой в условиях покоя, какие-либо
изменения не были обнаружены. Однако на ЭКГ, снятой на фоне дозированной физической
нагрузки, было обнаружено снижение сегмента S-T.
Страховой анамнез. Больной застрахован по ОМС. За последний год 4 раза был освобожден от
работа, в сумме 32 дня.
Аллергологический анамнез. 23 года страдает аллергическим ринитом. Прием сульфаниламидных
препаратов по поводу тонзиллита в возрасте 12 лет осложнился какими-то зудящимися кожными
высыпаниями. Назначение милдроната перед поступлением в клинику также осложнилось кожной
сыпью.
Анамнез жизни. Отец в возрасте 54 лет умер от инфаркта миокарда. Мать страдает артериальной
гипертонией и сахарным диабетом.
Перенесенные ранее заболевания. До 7 лет часто болел, рос хилым ребенком. В школьном
возрасте иногда болел “простудными” заболеваниями. Занимался спортом. Взрослым не болел,
однако с 40 лет отмечается избыточная масса тела.
Бытовой анамнез. В семье 5 человек (жена и трое взрослых детей). Работают трое. Совокупный
месячный семейный доход 17000 р. Живет в частном доме, имеется центральное водоснабжение и
отопление.
Питание разнообразное. Мясные блюда каждый день. Любит сладкое, пироги, торты и др. часто
употребляет соленья, острые приправы.
Вредные привычки. Курит с 16 лет. В последние годы - пачку сигарет в день. Алкоголь - 1-2 раза в
неделю. Наркотики никогда не употреблял.
ОБЩИЙ ОСМОТР
Сознание - ясное, рассуждения логичные. В контакт вступает свободно. На вопросы отвечает
четко.
Положение больного Активное.
Телосложение гиперстеническоее. Рост 176 см, масса тела 95 кг.
Кожа и слизистые нормального цвета. У угла носа ксантелазмы, на животе мелкоточечные
высыпания.
Подкожная клетчатка развита чрезмерно. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены до
размера фасоли. На стопах и нижней трети голеней небольшие отеки.
Костно-мышечная система. Тонус и развитие мышц хорошее. Болезненность в шейном отделе
позвоночника при пальпации.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ. Грудная клетка конусовидная, широкая. Болезненных участков нет.
Перкуторный звук ясный, в подключичных областях усилен. Нижние границы легких с обеих
сторон по срединноключичной - 7 ребро, по средней аксиллярной линии - верхний край 9 ребра,
по лопаточной линии - 10 межреберье. Аускультация: дыхание везикулярное, несколько
ослабленное. С обеих сторон в средних и нижних отделах единичные сухие хрипы. После кашля
они не исчезают, но меняется их тембр. Дыхательных движений - 22 в минуту.
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
Осмотр шеи: пульсация и наполнение вен обычное, пульсация правой сонной артерии слегка
снижена.
Осмотр области сердца: деформаций и патологической пульсации нет. Усиление верхушечного
толчка.
Пальпация. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнаружи от срединно-ключичной
линии, усилен. Патологического дрожания грудной клетки нет. Пульсация на лучевых и тыльных
артериях стоп сохранена. Пульсация правой общей сонной артерии справа, чем левой.
Перкуссия. Границы относительной сердца: верхняя - 3 межреберье, левая - на 1 см кнаружи от
сркединноключичной линии, правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины. Конфигурация
сердца нормальная.
Аускультация. Ритм сердечных сокращений правильный. Звучность тонов в области верхушки
сердца снижена, во 2 межреберье - усиление 2 тона. Легкий систолический шум без иррадиации в
этой же точке. Изменение звучности шума в зависимости от изменения положения тела и фазы
дыхания не наблюдается. Он слегка усиливается после физической нагрузки. На сонной артерии
справа небольшой систолический шум. Артериальное давление 170/105 мм рт. ст.
Органы пищеварения. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 16-10-8 см.
Селезенка не увеличена.
Органы мочевыделения. Почки не пальпируются. С-м
Пастернацкого отрицательный.
Дизурических явлений нет.
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: ЧСС - 96 в мин., P-Q - 0,23 сек., QRS - 0,08 сек., Q-T - 0,52 сек., ритм синусовый,
левожелудочковая экстрасистолия,. Сегмент S-T смещен вниз от изоэлектрической линии в
отведениях V4-5, Зубец Т сглажен в отведениях 1, aVL, V5-6.
Эхокардиография: масса левого желудочка- 185 г (норма 135 г). Толщина задней стенки левого
желудочка в диастолу - 1,2 мм (норма - до 11 мм). Фракция выброса - 25% (норма 50-60%).
Конечный диастолический размер полости левого желудочка 70 мм3 (норма 46-57 мм3). В области
боковой стенки левого желудочка ближе к верхушке сердца имеется участок гипокинезии
размерами 22-36 мм.
Допплерография сосудов шеи: средняя линейная скорость кровотока по правой общей сонной
артерии 16 см/с (норма 21,95,03 см/с, по левой 21,5 см/с (21,95,03 см/с), по правой позвоночной
артерии 23,5 см/с (норма 23,56,08 см/с), по левой 22,8 см/с (23,56,08 см/с).
Общий анализ крови: Hb- 145 г/л, Эритроцитов 4,8 109/л, лейкоцитов 11,4 109/л, СОЭ 8 мм/ч.
Общий анализ мочи. Цвет насыщенно желтоватый. Прозрачность полная. Осадка нет. Отн.
плотность 1024. Белок 0,02 г/л. В осадке единичные лейкоциты, эритроцитов 0-1 в п/з., единичные
клетки плоского эпителия.
Биохимия крови: ОХ - 6,8 ммоль/л, ЛПНП - 4,7 ммоль/л, ЛПВП - 0,7 ммоль/л, ТГ - 2,1 ммоль/л,
сахар крови - 5,2 ммоль/л
Вопросы
1. Для какого заболевания характерны боли, на которые жалуется больной?
2. Какой стадии сердечной недостаточности по Стражеско-Василенко соответствуют жалобы
больного?
3. О каких заболеваниях можно думать по жалобам больного на головные боли, головокружение,
шум в ушах?
4. С каким конкретным заболеванием следует связывать головные боли, ум в ушах,
головокружение, учитывая данные анамнеза заболевания?
5. Какую диагностическую оценку следует дать учащению загрудинных болей, появлению их при
меньшей физической нагрузке?
6. В чем причина появления одышки в последние 10 дней?
7. На ЭКГ, снятой в покое никаких отклонений от нормы не были отмечены. Это противоречит
предполагаемого Вами диагноза?
8. Почему на ЭКГ, снятой на фоне физической нагрузки, появились отклонения?
9. Какому диагнозу соответствует наблюдаемое при физической нагрузке снижение сегмента S-T
ЭКГ ниже изоэлектрической линии?
10. Какой вывод следует сделать на основании перечня заболеваний, которыми болели родители
данного больного?
11. Какие средовые факторы риска развития ИБС и гипертонической болезни отмечены в анамнезе
жизни данного больного?
12. Развитию каких других заболеваний способствует сама гипертоническая болезнь?
13. Какое диагностическое значение следует придавать наличию у больного ксантелазм?
14. Какое диагностическое значение следует придавать наличию на коже живота мелкоточечных
высыпаний?
15. Какое диагностическое значение имеют отеки, обнаруженные у больного на стопах и нижней
трети голеней?
16. У больного обнаружено небольшое смещение нижних границ легких вниз, при аускультации
отмечено ослабление везикулярного дыхания, а также наличие постоянных сухих хрипов. Что
может быть причиной этих симптомов?
17. При обследовании обнаружено ослабление пульсации на общей сонной артерии справа. Что
может быть причиной этого ослабления?
18. Что может быть причиной появления систолического шума на общей сонной артерии?
19. Какие признаки ИБС обнаружены на ЭКГ, снятой в клинике?
20. Какое нарушение проводимости обнаружено на данной ЭКГ?
21. Какой признак нарушения возбудимости обнаружен на данной ЭКГ?
22. Какой характерный признак ИБС обнаружен на эхокардиограмме?
23. Какие признаки сердечной недостаточности обнаружены на данной эхокардиограмме?
24. Какое заключение можно сделать по данным допплерографии сосудов шеи?
25. Дайте диагностическую оценку содержанию ОХ.
26. Дайте диагностическую оценку содержанию ЛПНП.
27. Дайте диагностическую оценку содержанию ЛПВП.
28. Дайте диагностическую оценку содержанию ТГ.
29. Дайте общую диагностическую оценку показателям липидного обмена.
30. Вы все еще считаете причиной головных болей, головокружения и шума в голове
гипертоническую болезнь?
31. Какой диагноз можно поставить, основываясь на всех результатах всех исследований?
Задача № 24
Больной И., 60 лет, коммерсант. Доставлен в клинику машиной скорой помощи.
Жалобы при поступлении на общую слабость, вялость.
Анамнез заболевания. Последние 5 лет временами наблюдалось повышение АД, максимально до
170/100 мм рт.ст. Иногда во время повышения АД ощущается чувство тяжести и жжение в
области сердца и за грудиной. Последние 3 года давящие и сжимающие боли за грудиной
появляются при физической нагрузке независимо от уровня артериального давления. Они
иррадиировали в область левого плеча и в левую руку. Самостоятельно исчезают через 5-6 мин
покоя, а также через 2-3 минуты после приема под язык таблетки нитроглицерина. Больной
обращался к участковому врачу, был обследован и лечился с диагнозом ИБС: стенокардия
напряжения, 2 ф.кл. Состояние больного стало ухудшаться две недели назад. Приступы болей
стали появляться при меньшей физической нагрузке, они стали более частыми и более
продолжительными. Накануне поступления в клинику приступ загрудинных более возник дома
при перемещении мебели, его не удалось снять и повторным приемом нитроглицерина. Была
вызвана машина скорой медицинской помощи. Боли снялись через 30 минут(50 мин после начала)
после внутривенного введения наркотиков и нейролептиков. На снятой дома ЭКГ обнаружено
смещение сегмента S-T вниз от изоэлектрической линии в отведениях V3-4, Зубец Т сглажен в
отведениях 1, aVL, V5-6. Больному был поставлен диагноз “острый коронарный синдром”, с
которым после снятия приступа болей и был доставлен в клинику.
Анамнез жизни. Родился и рос здоровым. Жизнь прошла в удовлетворительных материальнобытовых условиях. Отец умер в возрасте 56 лет от инфаркта миокарда. Мать страдала
артериальной гипертонией и сахарным диабетом, умерла в 67 лет.
Осмотр. Сознание ясное. Положение в постели активное. ИМТ - 36. Кожа и видимые слизистые
чистые. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены.
Органы дыхания. Перкуторный звук над легкими ясный. Границы легких в норме. Дыхание
везикулярное. ЧДД 18 в мин.
Органы кровообращения. Перкуторно левая граница сердца смещена кнаружи на 1,5 см. Тоны
сердца ритмичные, слегка приглушены. Частота пульса и сердечных сокращений 72 в мин. АД
145/1100 мм рт. ст.
Органы пищеварения. Ротовая полость без патологических изменений. Глотание свободное. При
пальпации живот безболезненный, мягкий. Печень не увеличена, безболезненна.
Органы мочевыделения. Почки не пальпируются. Перкуторной болезненности нет.
Мочеиспускание свободное, безболезненное.
По ходу первичного обследования в приемном отделении у больного снята ЭКГ и взята кровь для
определения биохимических маркеров инфаркта миокарда и клинического анализа крови.
Результаты:
ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС -76 в мин. Нарушения ритма и проводимости не обнаружены.
Сегмент S-T смещен вниз от изоэлектрической линии в отведениях V3-4, Зубец Т сглажен в
отведениях 1, aVL, V5-6.
Гемоглобин 145 г/л, лейкоцитов 5,6 *109/л, лейкоцитарная формула без отклонений, СОЭ - 8 мм/ч.
Тропонин-Т - не обнаружен (норма 0-0,1 нг/мл)
Миоглобин - 60 нг/мл (норма 50-85 нг/мл)
КФК - 70 МЕ/л (норма 10-195 МЕ/л)
КФК-МВ (МВ-фракция) - 15 МЕ/л (норма < 60%от общей КФК)
ЛДГ - 300 МЕ/л (норма 240-480 МЕ/л, оптический тест)
ЛДГ-1 - 50 МЕ/л (норма 15-25% от общей ЛДГ)
АСТ - 0,30 мкмоль/чх мл (норма 0,1-0,45 мкмоль/чх мл)
Фибриноген - 3,5 г/л
Больной с тем же диагнозом “острый коронарный синдром” был помещен в палату интенсивной
терапии, подключен к прикроватному монитору. Ночь провел спокойно. Приступы болей не
повторялись. Утром в 9.00 через 14 ч. от начала болевого приступа повторно снята ЭКГ и взята
кровь для биохимических исследований.
Результаты:
ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС -76 в мин. Нарушения проводимости не обнаружены. Имеются
единичные желудочковые экстрасистолы. Сегмент S-T смещен вниз от изоэлектрической линии в
отведениях V3-4, Зубец Т сглажен в отведениях 1, aVL, V5- 6. Гемоглобин 145 г/л, лейкоцитов 5,6 .
109/л, лейкоцитарная формула без отклонений, СОЭ - 8 мм/ч.
Тропонин-Т - 1,2 нг/мл, миоглобин - 120 нг/мл, КФК - 240 МЕ/л, КФК-МВ (МВ-фракция) - 170
МЕ/л, ЛДГ - 450 МЕ/л, ЛДГ-1 - 200 МЕ/л, АСТ - 0,70 кмоль/чх мл, фибриноген - 3,8 г/л
Вопросы:
1. Для какого заболевания были характерны боли в грудной клетке, которые беспокоили больного
последние 3 года?
2. Участковым врачом был поставлен диагноз стенокардии напряжения, 2 ф.кл. При какой
степени тяжести заболевания говорят о 2 функциональном классе?
3. Две недели назад боли стали появляться при меньшей физической нагрузке, они стали более
частыми и более продолжительными. О чем это свидетельствует?
4. Какую диагностическую оценку следует дать появлению загрудинных болей, продолжавшихся
до 50 мин, несмотря на повторные приемы нитроглицерина.
5. Какие признаки ИБС были обнаружены на ЭКГ, снятых при поступлении больного в клинику?
6. Обнаруженные ЭКГ изменения были характерны для стенокардии или инфаркта миокарда?
7. Были ли обнаружены специфические для инфаркта миокарда признаки на ЭКГ, снятых на
дому, при поступлении в клинику и на следующее утро?
8. Больному был поставлен диагноз “острый коронарный синдром”. Какой смысл вкладывается в
такой диагноз?
9. Были ли обнаружены специфические для инфаркта миокарда изменения в биохимических
показателях крови в день поступления больного в клинику?
10. Были ли обнаружены характерные для инфаркта миокарда ЭКГ изменения утром следующего
дня, через 12 ч. от начала затяжного приступа болей?
11. Были ли обнаружены специфические для инфаркта миокарда изменения в биохимических
показателях на следующее утро?
12. Что такое тропонин?
13. Какие тропонины являются кардиоспецифичными?
14. Когда повышается уровень тропонинов в крови и как долго сохраняется повышенный уровень
тропонинов.
15. Какой маркер инфаркта миокарда раньше всего реагирует на некроз миокарда?
16. С целью диагностики инфаркта миокарда больному проводилось определение уровня ряда
ферментов в крови. Какие ферменты являются кардиоспецифичными?
17. Когда повышается и как долго держится повышенный уровень креатинфосфокиназы (КФК) в
крови?
18. Какой диагноз можно было поставить после получения результатов повторно снятой ЭКГ и
биохимических анализов на следующий день?
19. Какие биохимические маркеры инфаркта миокарда наиболее рано реагируют при развитии
инфаркта миокарда?
20. Можно ли на данном этапе развития заболевания ставить топический диагноз инфаркта
миокарда?
21. Можно ли по имеющимся симптомам предполагать у данного больного обширный инфаркт
миокарда?
22. Какой признак чаще всего обнаруживают при эхокардиографии у больных острым инфарктом
миокарда?
ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ
Задача №1 - Б
Задача №2 - В
Задача №3 - Б
Задача №4 - Г
Задача №5 - Б
Задача №6 - Г
Задача №7 - А
Задача №8 - А
Задача №9 -В
Задача №10 - Б
Задача №11 - А, Г, Д
Задача №12 - А, Д
Задача №13 - Б, Д, Е, Ж, К
Задача №14 - Б, Д, Е, Ж, И, Л
Задача №15 - Б, Д, Е, Ж, З, И, Л
Задача №16
1 Гипертрофия левого желудочка сердца.
2 Для стеноза устья аорты.
3 В левую сторону (на 3 см).
4 Для стеноза устья аорты.
5 При стенозе устья аорты.
6 Они указывают на наличие гипертрофии левого желудочка.
7 Заключение о наличии гипертрофии левого желудочка сердца.
8 Для стеноза устья аорты.
Задача №17
1. О наличии сердечной недостаточности.
2. Сердечная недостаточность 2 стадия, функциональный класс.
3. Данные осмотра указывают на наличие сердечной недостаточности.
4. У больного имеется акроцианоз, свидетельствующий в целом о наличии сердечной
недостаточности. Считается, что акроцианоз более характерен для сердечной недостаточности у
больных со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия.
5. Гипертрофия правого желудочка.
6. Застойное полнокровие органа - застойная сердечная недостаточность.
7. Дилятация левого предсердия (смещение вверх) и дилятация и гипертрофия правого желудочка
сердца (смещение вправо).
8. Для стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.
9. Мерцательная аритмия.
10. Повышение артериального давления в легочной артерии.
11. Удлинение этого интервала характерно для стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.
12. В норме продолжительность интервала Q-! тон равна 0,02-0,04 сек.
13. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, мерцательная аритмия, сердечная
недостаточность 2Б стадии, 4 функциональный класс.
Задача №18 - Б, Г, Д, Е, Ж
Задача №19 - А, В, Г, Е, Ж, Л
Задача №20
1. У больного имеется сердечная недостаточность.
2. Данные осмотра показывают наличие у больного тяжелой сердечной недостаточности.
3. Цианоз скул, ушей, кончика носа.
4. При наличии стеноза левого атриовентрикулярного стеноза.
5. Застой крови в печени вследствие повышения гидростатического давления в печеночных венах
и в нижней полой вене из-за тяжелой правожелудочковой недостаточности сердца - застойная
сердечная недостаточность.
6. Смещение вверх и вправо.
7. Дилятация левого предсердия.
8. Для стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.
9. Гипертрофия правого желудочка.
10. Мерцательная аритмия.
11. Нарушение атриовентрикулярной проводимости 1 степени.
12. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, мерцательная
недостаточность 2Б степени, 4 функциональный класс.
аритмия,
сердечная
Задача №21
1. Острое заболевание - болеет всего 12 дней.
2. Сердечная недостаточность, 4 функциональный класс.
3. Их появление обусловлено снижением оксигенации крови и повышения углекислоты в ней.
Такая ситуация наблюдается не только при сердечной недостаточности, но также и при
легочной недостаточности?
4. Об экстрасистолии.
5. При миокардитах, подобные боли могут быть и при неврозах.
6. О патологии ССС.
7. На заболевание костно-мышечной системы - на полиартрит.
8. О ревматическом полиартрите, для которого характерны склонность к самоизлечению и
быстрый переход воспалительного процесса с одного сустава на другой.
9. Для ревматического полиартрита.
10. Развитию ревматической болезни сердца.
11. Заболевания ССС воспалительного происхождения.
12. Развитию воспалительных заболеваний, чаще всего развитию ревматической болезни сердца
13. Он смещен влево.
14. Как правило, гипертрофия или дилятация левого желудочка. Какое смещение может быть
также и при увеличении всего сердца.
15. Имеется смещение перкуторных границ сердца во все стороны.
16. Снижение контрактильной функции сердца - сердечная недостаточность.
17. Застой крови в большом круге кровообращения в связи с сердечной недостаточностью.
18. СОЭ может ускоряться при разнообразных состояниях и заболеваниях. У данного больного с
высокой температурой и припуханием суставов наиболее вероятной причиной ускорения СОЭ
следует считать полиартрит.
19. Повышение уровня фибриногена, сиаловых кислот, АСТ, АЛТ, КФК, титра АСЛО, появление
СРБ и позитивности тимоловой пробы.
20. О наличии воспалительного процесса в организме данного больного.
21. Наблюдаемое повышение уровня 1 - и 2 -глобулинов указывают на наличие острого
воспалительного процесса.
22. О недавно перенесенной стрептококковой инфекции. Стрептолизин-О является антигеном
стрептококка, а АСЛО - антитела, которые выработались против этого чужеродного антигена.
23. О наличии воспалительного процесса, сопровождающегося дезорганизацией соединительной
ткани. Очень часто такие изменения наблюдаются при острых воспалительных процессах в
суставах.
24. У больного с признаками сердечной патологии повышение уровня этих ферментов указывает
на повреждение миокарда.
25. Миокардит.
26. О ревматическом миокардите.
27. Ревматическая болезнь, активное течение, ревматический полиартрит, ревматический
миокардит (ревмокардит), экстрасистолия, сердечная недостаточность 2-А стадии, 4
функциональный класс.
Задача №22
1. Эти жалобы указывают на наличие сердечной недостаточности, 4 функциональный класс.
2. Не характерны.
3. Для воспалительных заболеваний (миокардиты, перикардиты). Подобные боли могут
встречаться и при неврозах.
4. Нет. Инфекционный артрит развивается во время активного течение инфекционного процесса
или сразу после него.
5. Разрыв в 2 недели между этими двумя заболеваниями указывает на возможность
иммунологической связи между ними. Через 2 недели после инфицирования наблюдается
максимальный иммунный ответ организма на возбудитель. По такой схеме развиваются
заболевания, называемые инфекционно-аллергическими, в основе которых лежит
иммунологический конфликт.
6. Для ревматического полиартрита.
7. О ревматическом полиартрите.
8. Развитию ревматизма.
9. Не доказывает. Отсутствуют другие более характерные симптомы заболевания органов
дыхания. Учащенное дыхание наблюдается и при заболеваниях сердца при развитии сердечной
недостаточности.
10. Не доказывает. Отсутствуют другие более характерные симптомы заболевания органов
дыхания. Двусторонняя крепитация в нижних отделах легких наблюдается при
левожелудочковой недостаточности сердца. Ее возникновение обусловлено застоем крови в
малом круге кровообращения и незначительной фильтрации плазмы в альвеолы.
11. Ослабление 1 тона над верхушкой сердца наблюдается при пороке - недостаточность
митрального клапана.
12. Шум следует считать органическим. Он постоянный, не меняется во времени и в зависимости
от положения тела, его эпицентр на верхушке сердца, Имеются перкуторные и ЭКГ признаки
гипертрофии левого желудочка.
13. У данного больного причиной дефицита пульса следует считать тяжелую сердечную
недостаточность.
14. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ, обнаруженные в анализе крови, указывают на воспалительную
природу заболевания.
15. Резко положительная реакция на СРБ, положительная тимоловая пробы, повышение уровня
фибриногена и сиаловых кислот указывают на воспалительную природу заболевания.
16. Миокардит.
17. Для ревматического полиартрита.
18. Для ревматической болезни сердца.
19. При ревматической этиологии миокардита.
20. Увеличение объемов камер сердца может быть при миокардитах. Однако утолщение стенок
левого желудочка не является признаком миокардита, оно указывает на возможность порока
сердца.
21. Снижение амплитуды колебаний створок митрального клапана указывает на сморщивание
створок - недостаточность митрального клапана.
22. Ревматическая болезнь сердца, активное течение, ревматический полиартрит, ревматический
миокардит (ревмокардит), экстрасистолия, сердечная недостаточность 2А стадии, 4
функциональный класс.
Задача №23
1. Для ИБС - стенокардии.
2. 2 стадии.
3. Такие жалобы могут встречаться при гипертонической болезни. Однако они встречаются и у
больных с недостаточностью церебрального кровообращения на почве атеросклероза мозговых
артерий.
4. С гипертонической болезнью.
5. Стабильное течение заболевания прекратилось, оно стало прогрессировать. Учитывая, что по
характеру боли соответствовали стенокардии, следует говорить о переходе стабильной
стенокардии в более тяжелый и опасный ее вариант - нестабильную стенокардию.
6. В последние 10 дней наблюдается прогрессирование стенокардии. Кровоснабжение миокарда
стало хуже и от этого заметно ухудшилась контрактильная функция миокарда.
7. Не противоречит. Отсутствие изменений на ЭКГ снятой в покое вне болевых приступов
означает, что в этой ситуации кровоснабжение миокарда еще не было критическим. Оно
соответствовало минимальным потребностям в условиях покоя.
8. Во время физической нагрузки возросли потребности миокарда в кровоснабжении. Количество
крови, поступающее через склеротически суженные сосуды, перестало соответствовать
возросшим потребностям.
9. Диагнозу стенокардии.
10. О наличии у больного наследственной предрасположенности к этим заболеваниям. У больного
имеются наследственные факторы риска развития гипертонической болезни и ИБС. При наличии
и других средовых факторов риска вероятность развития заболевания становится вые.
11. Наличие избыточной массы тела, повышенное потребление пищевой соли и рафинированных
углеводов. Серьезным фактором риска является также курение.
12. Гипертоническая болезнь является мощным факторов, способствующим развитию
атеросклероза во всех сосудистых областях с последующим развитием ИБС, церебральной
сосудистой недостаточности, перемежающейся хромоты и т.д. С повышенным артериальным
давлением связано развитие первично сморщенной почки и ретинопатии.
13. Кожные ксантелазмы - это места внутрикожных отложений холестерина. Они появляются при
длительной гиперхолестеринемии. Чаще всего при наследственной предрасположенности.
14. Они появились на фоне приема мильдроната и, вероятно, являются аллергической реакцией на
этот медикамент. У больного, согласно анамнезу жизни, имеется предрасположенность к
аллергическим реакциям.
15. Они указывают на наличие сердечной недостаточности, как и одышка, на которую в последние
дни жалуется больной.
16. Больной длительное время курит. Вероятно, имеется слабо выраженный бронхит курильщика с
начальными проявлениями эмфиземы легких.
17. Атеросклеротическое сужение артерии ниже места ослабления пульсации.
18. Атеросклеротическое сужение артерии в области аускультации систолического шума.
19. Снижение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии и удлинение интервала Q-T.
20. Нарушение предсердно-желудочковой проводимости 1 степени.
21. Наличие желудочковых экстрасистол.
22. Наличие участка гипокинезии в стенке левого желудочка.
23. Резкое снижение фракции выброса и расширение полости левого желудочка.
24. Снижение скорости кровотока является признаком сужения сонной артерии.
25. Содержание ОХ в крови повышено.
26. Содержание ЛПНП в крови повышено.
27. Содержание ЛПВП снижено.
28. Содержание ТГ в крови в пределах нормы.
29. Такие изменения липидного спектра крови благоприятствуют развитию атеросклероза.
30. Нет, не считаю. Ослабление пульсации общей сонной артерии справа, появление в этой области
систолического шума и снижение скорости кровотока в этом месте позволяют говорить о сужении
общей сонной артерии (вероятно атеросклеротической бляшкой) и ухудшении кровоснабжения
головного мозга. Наблюдаемая при этом хроническая цереброваскулярная недостаточность может
быть причиной головокружения и шума в голове.
31. Диагноз: гипертоническая болезнь 2 степени, группа риска. ИБС: нестабильная стенокардия,
нарушение предсердно-желудочковой проводимости, желудочковая экстрасистолия, сердечная
недостаточность 2 стадии, 3 ф.кл. Атеросклеротическое сужение общей сонной артерии справа,
хроническая цереброваскулярная недостаточность.
Задача №24
1. Для стенокардии напряжения.
2. О стенокардии напряжения 2 ф.кл. говорят, когда типичный болевой синдром появляется при
прохождении пешком в обычном для больного ритме 150-350 м.
3. О прогрессировании заболевания. Состояние больного перестало быть стабильным. При такой
трансформации клинической картины говорят о переходе стенокардии в более тяжелую категорию
- нестабильную стенокардию.
4. Приступ загрудинных болей продолжительностью более 30 мин дает основание ставить
диагноз острого инфаркта миокарда.
5. Смещение сегмента S-T вниз от изоэлектрической линии в отведениях V3-4,
6. Изменения ЭКГ в виде смещения сегмента S-T вниз от изоэлектрической линии указывают на
ишемию миокарда. Такие изменения характерны для стенокардии. Однако они наблюдаются и в
первые часы инфаркта миокарда в период острой ишемии миокарда до развития полного некроза
ишемизированного участка.
7. Такие признаки не были обнаружены.
8. Острый коронарный синдром - период выраженного обострения ИБС, характеризующийся
клиническими признаками, позволяющими подозревать развитие инфаркта миокарда. Такой
диагноз ставится как предварительный в работе врачей скорой медицинской помощи и в первые
часы поступления больного в клинику, когда еще отсутствуют или не могут быть получены
данные, позволяющие поставить точный диагноз одной из клинических форм ИБС.
9. Характерные для острого инфаркта миокарда изменения в крови в день поступления больного в
клинику не были обнаружены.
10. Не были обнаружены. На ЭКГ оставались прежние изменения, указывающие на состояние
ишемии миокарда.
11. Такие изменения обнаружены. Уровни т.н. маркеров острого инфаркта миокарда оказались
повышенными: Тропонин-Т - 1,2 нг/мл, миоглобина - - 120 нг/мл, КФК-МВ (МВ-фракция) - 170
МЕ/л, ЛДГ - 450 МЕ/л ЛДГ-1 - 200 МЕ/л, АСТ - 0,70 мкмоль/ч. мл.
12. Тропонин - белок, входящий в состав миофибрилл. Участвует в процессе сокращения мышц. В
состав тропонина входят три субъединицы: тропнин Т, тропонин I. тропонин С.
13. Тропонин Т и тропонин I. Тропонины являются самыми чувствительными и специфичными
маркерами инфаркта миокарда. Они являются также ранними маркерами инфаркта миокарда.
14. Обычно ограничиваются определением одного из тропонинов. Чаще всего тропонина Т.
Уровень тропонина Т начинает повышаться через 3-4 ч. после начала болевого приступа. Через 3
ч. его уровень повышается у 50% больных, через 10 ч. у 100%. Норма 0-0,1 нг/мл.
15. миоглобин. Он начинает повышаться через 2-3 часа после ангинозного приступа,
максимального уровня достигает через 6-8 ч. Нормализация через 24-32 ч. Норма 50-85 нг/мл.
16. Изофермент креатинфосфокиназы - КФК-МВ, изофермент лактатдегидрогеназы - ЛДГ-1,
изофермент гликогенфосфорилазы - ГФ-ВВ.
17. Уровень КФК начинает повышаться через 4-5 ч. после начала болевого приступа, достигает
максимума через сутки и нормализуется к 3-6 дню. Норма 0-0,1 нг/мл.
18. Инфаркт миокарда.
19. Миоглобин и тропонин-Т.
20. Нельзя. На данном этапе развития заболевания еще не проявились специфические ЭКГ
признаки инфаркта миокарда, на основе которых ставится топический диагноз. Такие изменения
появляются позже, обычно к концу первых суток.
21. Для
обширного инфаркта миокарда характерно появление тяжелых осложнений:
кардиогенного шока, острой сердечной недостаточности, тяжелых нарушений ритма, которых не
было ранее у данного больного. Поэтому обширный инфаркт миокарда мало вероятен.
22. Обнаруживается участок акинезии - участок миокарда, который не сокращается во время
систолы сердца.
СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ
Расспрос
1.Перечислите
жалобы
заболеванием пищевода.
больных
с
2. Что такое дисфагия?
3.Каковы причины дисфагии?
4.При каких заболеваниях дисфагия возникает
внезапно
без
всяких
предварительных
симптомов?
5.При каких заболеваниях дисфагия появляется
и прогрессирует постепенно?
6.Как меняются жалобы больных по мере
1.Дисфагия,
срыгивание,
рвота,
боли,
изжога,
слюнотечение,
кровотечение,
гнилостный запах.
2.Нарушение глотания или прохождения пищи
по пищеводу.
3.Частой причиной дисфагии является сужение
пищевода или аномалии его развития,
неврозах.
4.Такая дисфагия наблюдается при неврозах,
она связана со спазмом желудка.
5.Такая дисфагия характерна для заболеваний
приводящих к органическому сужению
пищевода (рак пищевода, развитие рубцов
после ожогов кислотами и щелочами).
6.Вначале
ощущается
затруднение
при
прогрессирования дисфагии?
7.При
каких
заболеваниях
сопровождается болью?
8.При каких заболеваниях
сопровождается болью?
дисфагия
дисфагия
не
9.Для каких заболеваний характерны боли
постоянного характера усиливающиеся при
глотании?
10.При каком заболевании пищевода боль чаще
локализуется в нижней части грудины
11. Какова характерная иррадиация при
сильных болях по ходу пищевода?
12. Для какого заболевания более характкерны
боли по ходу пищевода и в межлопаточном
пространстве постоянного характера, мало
меняющиеся или совсем не меняющиеся при
глотании?
13. Что такое срыгивание?
14. Что такое рвота?
15. Каковы причины срыгивания?
16. Каковы причины рвоты при заболеваниях
пищевода?
17. Может ли быть рвота и срыгивание при
отсутствии органического
заболевания
пищевода?
18. Как называется повышенное слюнотечение
по латыни?
19. При каких заболеваниях пищевода
наблюдается слюнотечение?
20. Какова причина появления гнилостного
запаха у больных с заболеваниями пищевода?
21.Что такое изжога?
22.Какие
заболевания
пищевода
могут
привести к кровотечениям?
23.Какие жалобы могут предъявлять больные с
заболеваниями желудка?
24.Какие симптомы объединяются термином
глотании твердой пищи, затем появляется
затруднение при глотании кашицеобразной и
даже жидкой пищи
7.При травмах пищевода, попадании в
пищевод инородного тела, при
ожогах
пищевода кислотами, щелочами и другими
прижигающими жидкостями.
8.При заболеваниях, для которых характерно
медленное развитие сужения пищевода (рак,
воспалительные процессы).
9.Для эзофагитов и ожогов.
10.При рефлюкс-эзофагите
11.Боль при
заболеваниях
пищевода
иррадиирует в межлопаточное пространство.
12.Для
рака
пищевода.
Она
вызвана
сдавлением нервов опухолью.
13.Возвращение части принятой пищи обратно
в ротовую полость.
14.Выбрасывание принятой пищи наружу
вследствие
более
сильных
и
продолжительных
антиперистальтических
сокращений мускулатуры пищевода.
15.Затруднение прохождения пищи через
пищевод, вследствие его сужения или спазма.
16.Сужение
пищевода
органического
происхождения значительной степени. Выше
места
сужения
пищевод
постепенно
расширяется и там
скапливается пища,
которая, раздражая рецепторы пищевода,
вызывает
рвотный рефлекс. Такой же
патогенез рвоты при дивертикулах пищевода.
17.Может
быть
при
функциональных
заболеваниях нервной системы (истерия,
нейропатия).
18.Hypersalivatio.
19.При эзофагитах и сужениях пищевода.
20.Застой и разложение пищевых масс при
нарушении
прохождения
в
желудок
(дивертикулы пищевода, сужения, раковая
опухоль и ее распад).
21. Болезненное ощущение жжения в области
пищевода.
22. Варикозные расширения вен пищевода,
язвы пищевода, распад раковой опухоли.
23. Нарушение аппетита, извращение вкуса,
отрыжка, изжога, тошнота, рвота, боли в
подложечной области, кровотечение.
24. Отрыжка, изжога, тошнота, рвота, чувство
желудочная диспепсия?
25.Что означает в переводе слово диспепсия?
26.Что такое анорексия?
27.Как меняется аппетит при снижении
кислотности желудочного сока?
28.При каких заболеваниях желудка снижается
аппетит?
29.Что такое извращение аппетита?
30.У кого наблюдается извращение аппетита?
31.Что такое извращение вкуса?
32.Когда наблюдается извращение вкуса?
33.Что такое булимия?
35. Что такое отрыжка?
36. Что такое регургитация?
37.
Чем
отличается
срыгивания?
регургитация
от
38. Что такое мерицизм?
39. Для
отрыжка?
каких
заболеваний
характерна
40. При каких заболеваниях наблюдается
мерицизм?
41. Для каких заболеваний желудка характерна
изжога?
42. Что такое тошнота?
43. Каков механизм тошноты?
44. При каких заболеваниях
наблюдается тошнота?
желудка
переполнения желудка после еды.
25. Нарушение пищеварения.
26. Отсутствие аппетита.
27. Снижается.
28. Рак желудка, хронический гастрит с
пониженной секрецией желудочного сока.
29. Желание есть несъедобные вещества (мел,
керосин, уголь).
30. У беременных женщин, у лиц, страдающих
ахлоргидрией (отсутствие соляной кислоты в
желудочном соке), больных железодефицитной
анемией.
31. Ощущение неприятного вкуса во рту.
32. При обложенном языке, кариозных зубах и
др.
33. Чрезмерный аппетит (волчий аппетит).
35. Отрыжка - обратное поступление в ротовую
полость содержащихся или образующихся в
желудке газов.
36.
Отрыжка,
сопровождающаяся
поступлением в рот жидкого содержимого.
37. Регургитация совершается
легко без
тошноты, без напряжения мышц диафрагмы и
брюшной стенки.
38. Мерицизмом или руминацией называется
регургитация, сопровождаемая извержением и
вторичным проглатыванием извергнутой из
желудка пищи.
39. Преимущественно для невротиков. Она
может быть и следствием бродильных
процессов, развивающихся в желудке при
нарушении прохождения пищи в дуоденум изза стеноза привратника желудка.
40.
Мерицизм
не
наблюдается
при
органических заболеваниях желудка. Она
наблюдается у невротиков, душевно больных
и обжорливых людей.
41. Для язвенной болезни и гастрита с
повышенной секрецией желудочного сока.
42. Неприятное ощущение в эпигастральной
области, часто предшествующее рвоте.
Нередко
тошнота
сопровождается
побледнением
кожи,
снижением
артериального
давления, похолоданием
конечностей,
потоотделением,
гиперсаливацией.
43. Тошнота возникает вследствие раздражения
блуждающего
и
чревного
нервов,
передающихся в рвотный центр.
44. Тошнота не является специфическим
симптомом для заболеваний желудка. Она
встречается при заболеваниях
органов
пищеварения и
многих других органов и
систем. Из заболеваний желудка тошнота чаще
всего встречается при хроническом гастрите и
45. Каков патогенез рвоты?
46. При каких заболеваниях наблюдается
рвота?
47. При наличии у больного жалоб на рвоту,
какие уточнения должны быть дополнительно
получены?
48. Для каких заболеваний характерна рвота,
наступающая утром натощак с выделением
большого количества слизи?
49. Для каких заболеваний желудка характерна
рвота, наступающая через 10 - 15 мин после
еды?
50. Для каких заболеваний желудка характерна
рвота, наступающая через 2 - 3 час после еды?
51. Для каких заболеваний желудка характерна
рвота, наступающая через 4-6 часов после еды?
52. При каком заболевании рвота возникает на
высоте болевых ощущений?
53. При каком заболевании в рвотных массах
можно обнаружить остатки пищи съеденной 68 часов назад и даже за 1-2 сутки до рвоты?
54. Где обычно локализуются боли при
заболеваниях желудка?
55. При заболеваниях каких органов боль
локализуется в эпигастральной области?
56. На какие
вопросы (6)
необходимо
получить ответ при наличии у больного
болевого синдрома?
57. Для какого заболевания желудка
характерны постоянные боли?
58. Для какого заболевания желудка более
характерна периодическая боль?
59. Для какого заболевания желудка
характерна боль, наступающая через 2-3 часа
после еды или ночью?
60. При каком заболевании боли затихают
после приема пищи?
61. При каком заболевании боли возникают
сезонно весной и осенью?
62.
Укажите
основные
проявления
кровотечения из желудка?
раке желудка.
45. Рвота - сложный рефлекторный акт,
связанный с раздражением рвотного центра,
расположенного в продолговатом мозге.
46. Рвота не является специфическим
симптомом для заболевания желудка. Она
наблюдается
при заболеваниях различных
органов. Из заболеваний желудка рвота может
наблюдаться
при
язвенной
болезни,
гастритах, рака желудка.
47. Наличие связи рвоты с болевыми
ощущениями в области желудка или в других
частях
тела, с приемом пищи, наличие
предшествующей тошноты, характер рвотных
масс.
48. Для больных хроническим гастритом,
особенно у алкоголиков.
49. Для язвы и рака кардиального отдела
желудка и острого гастрита.
50. Для язвы и рака тела желудка.
51. Для язвы привратника и 12 перстной
кишки.
52. При язвенной болезни. Рвота ослабляет
боль.
53. При стенозе привратника.
54. В эпигастральной области.
55.
При
заболеваниях
желудка,
поджелудочной
железы, печены, желчных
путей. Реже такая локализация может быть и
при заболеваниях других органов.
56. Точная локализация боли, иррадиация
боли,
характер
боли
(постоянная,
приступообразная, периодическая), связь боли
с приемом пищи и характером пищи, об
уменьшении боли после рвоты, приема пищи
или пищевой соды, о связи боли с физическим
напряжением.
57. Для рака.
58. Для язвенной болезни.
59. Для язвенной болезни 12 перстной кишки.
60. При язве 12 перстной кишки.
61. При язве 12 перстной кишки.
62. Кровавая рвота и дегтеобразные каловые
массы.
63. Какие заболевания наиболее часто
приводят к кровотечениям из желудка?
64. Какие нарушения питания могут
способствовать
развитию
заболеваний
желудка?
65. Развитию какого заболевания желудка
способствует алкоголь?
66. Развитию какого заболевания желудка
способствует курение?
67. При каком заболевании желудка вероятно
сильное похудание?
70. При каких заболеваниях
наблюдается
атрофичный вид языка со сглаженными
сосочками?
63. Язвенная болезнь, рак желудка, эрозивный
гастрит.
64. Нерегулярность питания, качество пищи,
его недостаточное прожевывание.
65. Хронического гастрита.
66. Язвенной болезни, рака.
67. При раке. Возможно и при стенозе
привратника.
70. При раке желудка, атрофическом гастрите,
при недостатке
витаминов группы В и
некоторых других заболеваниях.
КИШЕЧНИК
Расспрос
1.Перечислите основные жалобы больных при 1.Боли, вздутие живота, запоры, поносы,
заболеваниях кишечника.
кровотечения.
2.Как отличить кишечные боли от желудочных? 2. Локализация боли вокруг пупка или по ходу
толстого кишечника, наличие связи с актом
дефекации или отхождением газов.
3.Дайте характеристику болям спастического 3.Они
возникают
приступообразно,
характера у больных с заболеваниями непродолжительны,
локализуются
кишечника.
преимущественно вокруг пупка и по ходу
толстого кишечника, легко снимаются после
введения спазмолитических препаратов.
4.Дайте характеристику болям вследствие 4.Подобные боли длительны, обусловлены
метеоризма.
растяжением кишечника газами и проходят
после дефекации или отхождения газов.
5.С чем связано появление постоянных ноющих 5.Подобные боли также характерны для
болей при заболеваниях кишечника?
воспалительных
заболеваний
кишечника.
Подобные
боли
преимущественно
наблюдаются
при
более
глубоком
расположении воспалительного процесса в
толщу кишечника.
6.Какие боли называются мезентериальными?
6.Боли,
связанные
с
вовлечением
в
воспалительный процесс лимфатических узлов
брыжейки
кишечника
развитием
неспецифического мезоаденита.
7.Дайте
характеристику
болям 7.Эти боли носят постоянный характер, не
мезентериального происхождения.
связаны с приемом пищи, отхождением газов
или
дефекацией,
не
снимаются
спазмолитическими препаратами.
8.При каком характере болей говорят о наличии 8.О наличии кишечной колики говорят при
кишечной колики?
наличии
приступообразных
болей
с
неожиданным началом и концом, которые
быстро меняют место локализации.
9.С чем связана приступообразность боли при 9.С возникновением спазмов кишечника.
заболеваниях кишечника?
10.При
каких
заболеваниях
появляется 10.При раздражении тонкого или толстого
кишечная колика?
кишечника вследствие интоксикации или
развития воспалительного процесса.
11.При каких заболеваниях кишечника боли 11.При заболеваниях слепой кишки (рак,
локализуются в области левой подвздошной туберкулез, воспаление) и при аппендиците.
области?
8. При каких заболеваниях кишечника боли 8.При заболеваниях сигмовидной кишки
локализуются в области правой подвздошной (воспаление, рак).
области?
9. При каких заболеваниях кишечника боли 9.При заболеваниях тонкого кишечника и
локализуются вокруг пупка?
поражении ободочной кишки.
10. При каких заболеваниях кишечника боли 10.При заболеваниях прямой кишки (рак,
локализуются в области промежности?
воспаление).
11.При патологии какого участка толстой 11.При патологии селезеночного угла толстого
кишки боли распространяются в левую часть кишечника.
груди?
12. При каких заболеваниях кишечника боли 12.При заболеваниях сигмовидной кишки
локализуются в области левой подвздошной
области?
12. При патологии какого участка толстой 12.При поражении аппендикса, слепой кишки.
кишки боли распространяются в левую ногу?
13.При поражении какого участка кишки боли 13.При остром поражении левых отделов
иррадиируют в область крестца?
толстой кишки (например, дизентерии).
14.Что такое тенезмы?
14.Частые
и
болезненные
позывы
на
дефекацию.
15.При каких заболеваниях наблюдаются 15.При дизентерии, проктите, раке прямой
тенезмы?
кишки.
16.При каких заболеваниях наблюдаются боли 16.При заболеваниях прямой кишки, геморрое,
при дефекации?
трещинах заднего прохода.
17.Что такое метеоризм?
17.Вздутие живота вследствие накопления
газов.
18.Когда наблюдается метеоризм?
18.При нарушении моторики кишечника
(парез), при непроходимости кишечника,
неврозе. Чаще всего метеоризм наблюдается
при недостаточном выделении в кишечник
ферментов
поджелудочной
железы
и
употреблении продуктов богатых клетчаткой
(горох, капуста, свекла, бобы и др.),
способствующих
развитию
бродильных
процессов.
19.Укажите латинское название поноса.
19. Diarrhoea.
20.Когда наблюдается понос?
20.Чаще всего при острых и хронических
кишечных инфекциях (энтерит, энтероколиты).
21.Что такое бродильная диспепсия?
21.Симптомокомплекс,
характеризующийся
вздутием
живота,
урчанием,
болями
преимущественно в мезогастрии, а также
жидким стулом с кислым запахом, пузырьками
газов и большим содержанием крахмальных
зерен и иодофильных микробов.
22.Когда возникает бродильная диспепсия?
22.При избыточном углеводистом питании и
при нарушении переваривания углеводов.
23.Что такое гнилостная диспепсия?
23.Вздутие живота и жидкий стул темного
цвета, щелочной реакции и гнилостным
запахом.
24.Укажите причины гнилостной диспепсии.
24.Недостаточная секреция желудочного сока и
ферментативной активности поджелудочной
железы на фоне повышенного потребления
белка.
25.При какой задержке стула правомочно 25.При задержке стула более 48 ч.
говорить о наличии запоров?
26.Какие запоры называются органическими?
26.Запоры,
связанные
с
органическим
препятствием в кишечнике (рубцы, опухоли,
аномалии в развитии толстого кишечника).
27.Какие
запоры
называются 27.Запоры, развивающиеся при отсутствии
функциональными?
органического
препятствия
на
пути
продвижения каловых масс.
28.Перечислите наиболее частые причины 28.Алиментарные, неврогенные, токсические,
функциональных запоров.
эндокринные, гиподинамические, спастические.
29.Какие алиментарные факторы способствуют 29.Голодание, потребление преимущественно
развитию запоров?
легкоусваиваемых углеводов и продуктов
животного происхождения.
30.На какие две группы делятся неврогенные 30.Рефлекторные (рефлекторный спазм при
причины запоров?
заболеваниях желчных путей, аднексите,
простатите и др.) и центральные при
заболеваниях головного и спинного мозга
(энцефалит, опухоли, спинная сухотка).
31.При каких заболеваниях с калом выделяется 31.Это
бывает
при
локализации
алая кровь?
патологического процесса в толстой кишке,
особенно в прямой кишке и в области ануса
(дизентерия, рак, геморрой, трещина заднего
прохода).
32.При
каких
заболеваниях
кишечника 32.При кровотечениях из средних и нижних
выделяется темная, видоизмененная кровь?
отделов тонкого кишечника и начальной части
толстой кишки. Изменение крови связано с
воздействием бактерий.
32.Почему при кровотечении из верхних 32.Под действием пищеварительных ферментов
отделов тонкого кишечника в кале не кровь переваривается и всасывается.
обнаруживается кровь?
Осмотр
1.В каких случаях при заболевании кишечника 1.При нарушении переваривания и всасывания
наблюдается похудание?
пищи в тонком кишечнике, а также при
опухолях.
2.Какие изменения кожи можно отметить при 2.Кожа становится сухой, шершавой, иногда
хронических энтеритах?
приобретает землисто-коричневый цвет.
3.Какие изменения со стороны слизистых можно 3.Бледность слизистых, трещины губ, заеды по
отметить при хронических энтеритах?
их углам.
4.Что является причиной изменения кожи и 4.Дефицит витаминов, микроэлементов и
слизистых при хронических энтеритах?
эссенциальных аминокислот из-за нарушения их
всасывания в кишечнике.
5.Что является причиной гладкого и красного 5.Дефицит витаминов В группы из-за их
языка у больных хроническим энтеритом?
неполноценного всасывания в кишечнике.
6.Что такое “лицо Гиппократа”?
6.Изменение лица при тяжелых заболеваниях
органов пищеварения: бледная с синюшным
оттенком кожа лица,
запавшие глаза,
заостренный нос. Описание такого лица впервые
было сделано Гиппократом, почему и названо
его именем.
Пальпация и перкуссия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
1. Каковы основные правила
органов брюшной полости?
пальпации 1. Пальпация больного
проводится в
положении лежа на спине с вытянутыми
руками и расслабленным брюшным прессом;
положение врача с
правой стороны
больного, руки должны быть теплыми;
правая рука врача кладется на живот плашмя;
сначала проводят
поверхностную, затем
глубокую
пальпацию,
начиная
с
подвздошной области.
2. Как производят методичную, глубокую, 2. а) слегка согнутые пальцы правой руки
скользящую пальпацию по Образцову - ставят параллельно пальпируемому органу;
Стражеско?
б) смещает кожаную складку; в) постепенно
погружают пальцы во время выхода до
задней стенки брюшной полости; г) скользя
пальцами по исследуемому органу, во время
входа
прощупывает его. Пальпацию
начинают
с
сигмовидной
кишки
с
последующим переходом
на
слепую,
подвздошную кишку, аппендикс, поперечноободочную
кишку, большую и малую
кривизну желудка, привратник, печень,
селезенку, поджелудочную железу, почки.
3. Каково
диагностическое
значение 3. Этим методом можно определить границы
перкуссии живота?
некоторых органов брюшной
полости,
наличие асцита, кистозных образований в
брюшной полости, шум плеска.
4. Что выявляется аускультацией живота?
4. Перистальтические шумы, урчание, шум
трения брюшины, шум плеска.
Задача № 1
Больной жалуется на рвоту, которая наступает вскоре после начала приема пищи. Рвота
возникает внезапно без предшествующей тошноты. Рвотные массы состоят из непереваренной,
неизмененной пищи нейтральной реакции.
У больного было:
А) Срыгивание.
Б) Регургитация.
В) Руминация.
Г) Пищеводная рвота.
Д) Желудочная рвота.
Задача № 2
Больной жалуется на рвоту, которая чаще наблюдается утром натощак. Рвотные массы
кислые, светлые, содержат много слизи. Остатков съеденной накануне пищи не содержат.
Для какого заболевания характерна такая рвота?
А) Язвенная болезнь.
Б) Атрофический гастрит.
В) Невроз желудка.
Г) Алкогольный гастрит.
Д) Рак желудка.
Задача № 3
Больной жалуется на общую слабость, потерю веса, урчание в верхней части живота,
периодическую рвоту. В рвотных массах иногда обнаруживаются остатки пищи, съеденной
накануне. При пальпации живота в эпигастральной области наблюдается урчание, при перкуссии
шум плеска.
Этот симптомокомплекс наиболее вероятен при наличии:
А) Непроходимости кишечника.
Б) Хронического гастрита.
В) Гиперсекреции и гиперацидности желудочного сока.
Г) Стеноза привратника.
Д) Невроза желудка.
Задача № 4
Больной жалуется на непостоянные схваткообразные боли в животе, его вздутие. Боли
ослабевают и часто даже совершенно исчезают после дефекации или отхождения газов.
Такой болевой симптомокомплекс может быть обусловлен:
А) Хроническим гастритом.
Б) Хроническим энтеритом.
В) Хроническим колитом.
Г) Хроническим панкреатитом.
Д) Хроническим холециститом.
Задача № 5
Больной жалуется на частые и болезненные позывы на стул и чувство судорожного
сокращения прямой кишки и анального сфинктера. Позывы не заканчиваются дефекацией. Иногда
выделяются комки слизи.
Такой симптомокомплекс называется:
А) Кишечной коликой.
Б) Кишечной дискинезией.
В) Желудочной дискинезией.
Г) Запором.
Д) Тенезмами.
Задача № 6
Больной жалуется на схваткообразные боли в животе, которые быстро меняют свое место,
хотя в основном локализуются вокруг пупка. Боли могут начинаться и заканчиваться внезапно.
Причиной подобных болей является:
А) Панкреатит.
Б) Энтерит.
В) Мезентерит.
Г) Колит.
Д) Аппендицит.
Задача № 7
Больной жалуется на боли в промежности, особенно в момент дефекации. Часто с калом
выделяется небольшое количество неизмененной крови.
Причиной подобного симптомокомплекса может быть:
А) Колит.
Б) Энтерит.
В) Проктит.
Г) Рак прямой кишки.
Д) Геморрой.
Гастроскопия
1. Что такое гастроскопия?
2. Как проводится подготовка больного к
гастроскопии?
3. Какие параметры слизистой оболочки
необходимо оценивать во время гастроскопии?
4. Укажите противопоказания к проведению
гастроскопии?
1. Метод
исследования
желудка,
заключающийся в осмотре его внутренней
поверхности с помощью специального аппарата
- гастроскопа.
2. Гастроскопия проводится утром натощак. За
30 мин до исследования делают инъекцию
сульфата атропина (0,01
гр.). Глотку
и
начальную часть пищевода анестезируют 3 %
раствором дикаина или тримекаина. Все это
ослабляет рвотный рефлекс и
позволяет
спокойно вводить гастроскоп.
3. Цвет, состояние сосудов, кровоизлияния,
наличие слизи, рельеф
(характер, высоту,
ширину, плотность складок слизистой),
наличие патологических разрастаний, язв,
эрозий, наличие рубцов и деформаций.
4. Сужение пищевода или кардии, дивертикулы
пищевода,
патологические
процессы
в
средостении смещающие пищевод (аневризма
аорты, увеличение левого
предсердия,
увеличение
лимфоузлов),
кифосколиоз,
варикозное расширение вен пищевода. Эти
состояния
или
затрудняют
введение
гастроскопа, или создают риск механического
повреждения пищевода.
5. Чтобы выявить проходимость пищевода и
наличие
других
противопоказаний
к
проведению гастроскопии.
5. Почему
до
проведения
гастроскопии
желательно
(или
необходимо)
рентгенологическое исследование пищевода и
желудка?
6. Какие диагностические манипуляции можно 6. Осмотр внутренней поверхности пищевода и
провести с помощью гастроскопии?
желудка, фотографирование интересующего
врача участка
внутренней поверхности
пищевода и желудка, прицельную биопсию,
получиние смыва со
слизистой
для
цитологического исследования.
7. Какие манипуляции можно проводить с 7. Полипэктомию, введение лекарственных
помощью гастроскопии?
средств непосредственно в
область
патологического
очага,
облучение
патологического очага лазерными или другими
лучами, извлечение из желудка инородных
тел.
Рентгенологическое исследование желудка и 12 перстной кишки
1. Какое рентгеноконтрастное вещество чаще
всего используется при рентгенологическом
исследовании желудка?
2. Какие параметры пищевода оцениваются при
рентгенографии?
3. Какие параметры желудка и 12 перстной
кишки оцениваются при рентгенологическом
исследовании?
4. Что
можно
рентгеноскопии
желудка?
выявить
или
1. Сульфат бария.
2. Проходимость, диаметр и рельеф.
3. Смыкание сфинктеров и их диаметр, форму
желудка и 12 перстной кишки, рельеф
слизистой, наличие дефектов слизистой,
наличие полипов, других разрастаний, рубцов,
перистальтика.
с
помощью 4. Язву, опухоль, полипы, рубцы, рубцовые
рентгенографии сужения и деформации, рельеф слизистой
оболочки, форму, величину, положение,
моторку желудка.
Исследование желудочного сока
1. Что такое базальная секреция желудка?
2. Какое количество
желудочного сока
базальной секреции находят в
желудке
натощак и извлекают зондом?
3. Какова концентрация общей кислотности и
свободной соляной кислоты в базальном
желудочном соке?
4. Каков дебит соляной кислоты в базальном
соке?
5. Какой стимулятор секреции желудочного
сока является наиболее употребительным в
лабораторной практике?
6. Какой стимулятор секреции желудочного
сока является наиболее физиологичным?
7. Какая доза гистамина, используемая для
стимуляции желудочной секреции, называется
субмаксимальной?
8. Какая
секреция
желудка
называется
субмаксимальной?
9. Каков объем желудочного сока, получаемого
после
субмаксимальной
стимуляции
гистамина?
10. Каков дебит соляной кислоты, получаемой
после субмаксимальной
стимуляции
гистамина?
11.Какова концентрация общей кислотности и
свободной соляной кислоты в желудочном
соке после субмаксимальной стимуляции?
12.Какая
секреция
желудочного
сока
называется максимальной?
13.Какая доза гистамина, используемая для
стимуляции желудочной секреции, называется
1. Желудочный сок, выделяющийся натощак
без всякой пищевой или иной стимуляции.
2. Около 50 мл.
3. Общая кислотность до 40 т.е., свободная
соляная кислота до 20 т.е.
4. До 2 ммоль/л?
5. Мясные кубики, гистамин.
6. Пентагастрин.
7. Доза в 0,1 мг на 1 кг массы тела
обследуемого.
8. Желудочный сок, выделяющийся после
введения субмаксимальной дозы гистамина.
9. 100-140 мл.
10.8-14 ммоль/л.
11.Общая кислотность 80 - 100 т. е, свободная
соляная кислота 60 - 85 т.е.
12.Желудочный сок, выделяющийся после
введения максимальной дозы гистамина.
13.Доза в 0,04 мг на 1 кг массы обследуемого.
Дальнейшее увеличение дозы гистамина не
максимальной?
14.Какие осложнения
возможны
при
использовании максимальной дозы гистамина?
15.Что необходимо
предпринять при
появлении
признаков
передозировки
гистамина?
16.Перечислите
противопоказания
исследованию
желудочной
секреции
использованием гистаминовой стимуляции.
17.Что называется общей кислотностью?
к
с
18.Что
называется
свободной
соляной
кислотой?
19.Что
называется
связанной
соляной
кислотой?
20.При каких состояниях увеличивается
количество белков в желудочном соке и,
соответственно, количество связанной соляной
кислоты?
21.При каких показателях общей кислотности
в желудочном соке базальной секреции говорят
о пониженной секреции (гипоацидитас)?
22.При каких показателях общей кислотности в
желудочном соке базальной секреции говорят
о повышенной кислотности (гиперацидитас)?
23.Что такое ахилия?
24.Что
такое
ахлоргидрия?
гистаминорефрактерная
25.Что
подразумевается
"истинная ахлоргидрия"?
под
термином
26.Перечислите беззондовые методы оценки
желудочной секреции.
27.В
чем
принцип
использования
ионообменных смол для оценки желудочной
секреции?
приводит к нарастанию секреции желудочного
сока.
Исследование
с
использованием
максимальной дозы гистамина - еще называют
тестом Кейя.
14.Чувство
дурноты,
головокружение,
слюнотечение,
потливость,
снижение
артериального давления и др.
15. Прекратить
зондирование,
уложить
больного в постель, успокоить его и ввести в/в
или
в/м
антигистаминные
препараты
(димедрол, супрастин и др.).
16.Заболевания сердечно-сосудистой системы,
аллергические заболевания, феохромоцитома,
артериальная гипертония.
17.Сумма всех содержащихся в желудке
кислот.
18.Кислота, находящаяся в диссоциированном
состоянии (НСL).
19.Недиссоциированная кислота, связанная с
белками желудочного сока.
20.При гастритах, кровоточащей язве, распаде
опухали.
21.При общей кислотности ниже 20 т.е.
22.При общей кислотности выше 100 т.е.
23.Отсутствие в желудочном соке свободной
соляной кислоты.
24.Отсутствие в желудочном соке свободной
соляной кислоты даже после введения
максимальной дозы гистамина.
25.Отсутствие в базальном секрете свободной
соляной кислоты еще не говорит о
неспособности слизистой оболочки желудка к
ее выделению. В базальном секрете даже у
здоровых людей иногда может отсутствовать
свободная соляная кислота. Она появляется
после использования стимулятора. Это, так
называемая, "ложная ахлоргидрия". Истинная
ахлоргидрия - это
отсутствие свободной
соляной
кислоты
после
использования
максимальной
дозы гистамина. Истинная
ахлоргидрия
и
гистаминорефрактерная
ахлоргидрия одно и тоже.
26. Эндорадиозондирование
и
метод
использования ионообменных смол.
27.Проглатывается ионообменная
смола с
краской. В желудочном соке краска из смолы
вытесняется кислотой и всасывается с
последующим выделением с мочой. Появление
краски в моче свидетельствует о наличии
28.Какие ингредиенты
используются
в
ионообменных смолах, используемых
для
оценки желудочной секреции?
29.В чем принцип эндорадиозондирования, для
оценки желудочной секреции?
30.Какова надежность беззондовых методов
оценки желудочной секреции?
соляной кислоты в желудочном соке.
28.Хинин, азур-1 и др.
29.Обследуемый проглатывает датчик, который
под действием кислотных ионов начинает
издавать радиосигналы, которые улавливаются
специальным приемником.
30.Эти методы вполне надежны для оценки
наличия в желудочном соке соляной кислоты.
Однако,
точное
ее
количественное
определение при использовании этих методов
невозможно. Тем не менее, они удобны,
просты и часто вполне достаточны в
клинической практике.
Колоноскопия
1. Что такое колоноскопия?
2. Какие отделы толстого кишечника можно
посмотреть с помощью колоноскопа?
3. Что такое ректороманоскопия?
4. Какая разница
колоноскопом?
между
ректоскопом
и
5. Какие параметры слизистой
кишечника
необходимо
оценивать
во
время
колоноскопии?
6. Как
надо
подготовить
больного
к
проведению колоноскопии?
1. Метод визуального обследования толстой
кишки
с
помощью
колоноскопа
(фиброколоноскопия).
2. Колоноскоп имеет длину в 150 - 180 см. Это
позволяет провести эластичный колоноскоп в
любой отдел толстого кишечника.
3. Метод визуального обследования прямой и
сигмовидной кишок с помощью ректоскопа.
4. Ректоскоп короткий (до 50 см) и им удобно
манипулировать на конечных отделах толстого
кишечника.
5. Цвет, состояние сосудов, кровоизлияния,
отделение слизи, рельеф
(характер, высоту,
ширину складок), наличие язв, разрастаний.
6. Необходимо, чтобы кишечник
был
свободным от каловых масс и чистым. Для
этого вечером перед сном больному дают
слабительный препарат, а утром производят
еще и очистительную клизму.
7. Осмотр
слизистой,
фотографирование,
полипэктомию, прицельную биопсию.
7. Какие
диагностические
и
лечебные
манипуляции можно проводить с помощью
колоноскопии?
8. Что является абсолютным показанием для 8. Подозрение на опухоль.
производства прицельной биопсии?
Рентгенологическое исследование кишечника
1. Какое
ренгеноконтрастное
вещество 1. Водный раствор сульфата бария.
используется
при
рентгенологическом
исследовании кишечника?
2. Через
какое
время
выпитое 2. Через 2,5 - 3 часа.
ренгеноконтрастное вещество появляется в
области слепой кишки?
3. О чем говорит более раннее появление 3. Об усилении перистальтики кишечника.
рентгеноконтрастного
слепой кишки?
вещества
в
области Чаще всего такое усиление перистальтики
наблюдается при воспалительных процессах в
тонком или толстом кишечнике.
4. О чем говорит запоздалое появление 4. О наличии препятствия в тонких кишках или
контраста в области слепой кишки?
о снижении моторной функции кишечника.
5. Через какое время контраст заполняет 5. Через 10-13 часов.
поперечно-ободочную кишку?
6. Через сколько часов контраст заполняет 6. Через 3--6 часов.
восходящий отдел толстого кишечника?
7. Через какое время контраст доходит до 7. Через 24 часа.
сигмовидной кишки?
8. Зачем нужно знать время появления 8. Для того чтобы
сделать рентгеновский
контраста в различных отделах толстого снимок того участка кишечника, который
кишечника?
необходимо исследовать, во время его
заполнения контрастом. Чаще всего такие
исследования производят при подозрении на
опухоль.
9. Что такое ирригография?
9. Рентгенологическое исследование толстого
кишечника с введением
контрастного
вещества при помощи клизмы.
10.Какой
метод
диагностического 10.Ирригография.
исследования толстого кишечника дает более
точную
диагностическую
информацию:
ирригография или метод с пероральным
введением контраста?
11.Можно ли с помощью ирригографии 11.Нельзя. Контрастное вещество не проходит
обследовать тонкий кишечник?
через баугиниеву заслонку в тонкий кишечник.
Исследование всасывательной функции кишечника
1. Какие наиболее точные методы определения
всасывательной функции тонкого кишечника?
2. В чем
принцип
изотопных
методов
определения всасывательной функции тонкого
кишечника?
3. Какая проба наиболее практична для
определения всасывательной возможности
тонкого кишечника?
4. Какие существуют
простые пробы для
ориентировочной
оценки
всасывательной
способности тонкого кишечника?
5. В чем принцип пробы с йодистым калием?
6. В чем принцип пробы с каротином?
1. Наиболее точными являются пробы с
радиоактивными изотопами.
2. В кишечник человека через рот вводиться
какое - либо соединение
(белки, жиры,
углеводы, витамины и др.), меченное
радиоактивным изотопом. Затем определяют с
помощью специальных датчиков количество
изотопа в суточном
объеме кала. Так
определяется какая часть меченого продукта
попала в кал, какая часть всосалась.
3. Проба с Д-ксилозой.
4. Проба с йодистым калием и каротиновая
проба.
5. Проба заключается в приеме 50 мл 0,5%
раствора КJ и последующего определения
времени
появления йода со слюной.
Запаздывание появления йода в слюне более
чем на 5 мин свидетельствует о снижении
всасывания.
6. В крови натощак определяется каротин,
затем принимается 30 сливочного масла с
кусочком хлеба и через 4 часа каротин
определяется
вновь.
При
нормальном
всасывании
жиров,
этот
витамин,
содержащийся в значительном количестве в
масле, появляется в крови в более высокой
концентрации.
Исследование кала
1. Что такое копрологическое исследование?
2. Какие исследования включает клиничекий
анализ кала?
3. Как собирается
исследования?
и
хранится
кал
для
4. Какие параметры кала оцениваются при
макроскопическом исследовании?
5. Какое бывает нормальное количество кала?
6. При каком питании у здорового человека
увеличивается количество кала?
7. При каком питании у здорового человека
уменьшается количество кала?
8. Почему при заболеваниях поджелудочной
железы объем кала увеличивается?
9. Какую форму имеет нормальный кал?
10. О чем свидетельствует кашицеобразный
кал?
11. О чем свидетельствует кал в виде плотных
маленьких комочков?
12. Чем обусловлен нормальный коричневый
цвет кала?
13. Какой кал называется ахоличным?
14. При каких
ахоличный кал?
заболеваниях
наблюдается
15. Когда наблюдается выделение жидкого,
черного кала, напоминающего деготь?
16. Почему при
кровотечениях
из
верхних
1. Исследование испражнений человека (кала).
2. Он
включает
макроскопическое,
микроскопическое и простейшее химическое
исследование.
3. Кал собирается утром и хранится до
исследования при комнатной температуре в
закрытой банке.
4. Количество, цвет, консистенция, форма,
запах, присутствие непереваренных остатков
пищи. слизи, крови, гноя, гельминтов.
5. За сутки выделяется 100-200 гр. кала.
6. При преобладании в пищи продуктов
растительного происхождения.
7. При преобладании в питании продуктов
животного происхождения.
8. При заболеваниях поджелудочной железы
уменьшается выделение пищеварительных
ферментов. Из-за этого
пища
плохо
переваривается, плохо всасывается и переходит
в кал.
9. Колбасовидную.
10. Об ускоренном продвижении каловых масс
и недостаточном всасывании воды в толстом
кишечнике. Это наблюдается обычно при
воспалительных процессах и раздражении
тонкого и толстого кишечника.
11. О наличии спастического запора.
12. Содержанием
в
кале
производных
билирубина: стеркобилина и билифусцина.
13. Кал беловато-серого цвета. Такой цвет
обусловлен отсутствием в ней билирубина и
билифуцина, придающих калу коричневатый
цвет. В нормальных условиях билифуцин в
кишечнике
образуются
из
билирубина,
поступающего с
желчью. Ахоличный в
переводе означает лишенный желчи.
14. При
тяжелых
заболеваниях
печени,
желчнокаменной
болезни
и
других
заболеваниях, при которых
нарушается
выработка или выделение желчи в кишечник.
15. При кровотечениях из верхних отделов
пищеварительной системы (пищевод, желудок,
12 перстная кишка).
16. Это связано с образованием сернистых
отделов пищеварительной
системы
приобретает дегтеобразный вид?
кал
17. Какие продукты питания могут придать
темную, черноватую
окраску
каловым
массам?
18. Когда
приобретает
кал
зловонный,
гнилостный запах?
19. Когда запах кала приобретает кисловатый
характер?
20. О чем свидетельствует наличие в кале
остатков соединительной ткани?
21. Что такое стеаторея?
22. Наличие слизи в кале характерно для
заболеваний тонкого кишечника?
23. Наличие слизи в кале характерно для
заболеваний толстого кишечника?
24. Наличие гноя в кале характерно
заболеваний тонкого кишечника?
для
25. Наличие гноя в кале характерно
заболеваний толстого кишечника?
для
26. Какого происхождения
встречаться в кале?
камни
могут
27. Какие гельминты могут встречаться в кале
в условиях умеренного климата?
28. Что такое креаторея?
29. О чем говорить наличие в кале большого
количества мышечных волокон, потерявших
поперечную исчерченность?
30. О чем говорить наличие в кале большого
количества мышечных волокон, сохранивших
поперечную исчерченность?
31. Почему при ахлоргидрии в кале может
обнаруживаться соединительная ткань?
соединений
из
железа
гемоглобина
эритроцитов, под влиянием пищеварительных
соков и бактерий.
17. Черника, черная смородина, кофе и др.
18. При
кишечном
дисбактериозе
с
преобладанием гнилостной микрофлоры, а
также при распаде и
гниении опухолей
кишечника.
19. При кишечном
дисбактериозе
с
преобладанием бродильных процессов. Это
бывает при плохом переваривании продуктов
растительного происхождения.
20. О возможной желудочной ахилии.
21. Наличие жира в кале. Макроскопически
стеоторея проявляется в виде пленки на
поверхности кала.
22. Нет. При воспалительных заболеваниях
тонкого кишечника слизь выделяется клетками.
Однако она перемешивается с кишечным
содержимым,
подвергается
воздействию
пищеварительных ферментов и распадается.
23. Да. Она располагается в виде комков и
тяжей и наблюдается при воспалительных
процессах толстого кишечника.
24. Нет.
Лейкоциты
(основа
гноя),
выделившиеся
в
тонкий
кишечник
подвергаются
воздействию
ферментов
пищеварительных соков и распадаются. Их
скопление в виде гноя невозможно.
25. Некоторые заболевания толстого кишечника
(язвенный
колит, туберкулез, дизентерия,
распадающаяся опухоль)
сопровождается
появлением гноя в кале.
26. В кале могут встречаться камни, попавшие
туда из желчных и панкреатических протоков.
Однако встречаются камни образовавшиеся в
самом кале. Их называют каловыми камнями.
27. Аскариды, власоглав, острицы, ленточные
глисты.
28. Наличие большого количества мышечных
волокон в кале.
29. Об ускорении транзита пищи по кишечнику.
Пища не успела
перевариться под
воздействием
ферментов
поджелудочной
железы.
30. О
ферментативной
недостаточности
пищеварительных соков, особенно о снижении
функции поджелудочной железы, выделяющей
трипсин, способный переварить мясную пищу.
31. Потому, что желудочный сок, особенно
соляная кислота, играют главную роль в
подготовке
соединительной
ткани
к
воздействию пищеварительных ферментов.
32. Что такое амилорея?
33. Почему при заболеваниях
наблюдается амилорея?
кишечника
34. С чем связано появление нейтрального жира
в кале?
35. С чем связано появление жирных кислот в
кале?
36. В чем заключается метод флотации,
используемый для более точного обнаружения
в кале яиц гельминтов?
37. Как нужно брать материал для выявления
яиц власоглава?
38. Какова реакция (рН) нормального кала?
39. Каковы причины нарастания рН кала
(щелочная реакция)?
40. Каковы причины
(кислотная реакция)?
снижения
рН
кала
41. Какое диагностическое значение имеет
обнаружение
следов
крови
(скрытое
кровотечение) в кале?
42. Какова самая простая и точная химическая
проба для выявления следов крови в кале?
43. Какое диагностическое значение имеет
определение в кале растворимого белка?
32. Наличие крахмала в кале.
33. Из-за усиленной перистальтики тонкого
кишечника при его
воспалении резко
ускоряется транзит пищевых масс, и крахмал не
успевает расщепиться. Амилорея бывает также
при
ферментативной
недостаточности
поджелудочной железы.
34. С недостаточностью в пищеварительных
соках липазы - фермента поджелудочной
железы.
35. С недостаточностью выделения желчи.
36. Это - приготовление эмульсии кала с
жидкостью большой относительной плотности
(насыщенный раствор хлорида или сульфата
натрия). В такой
эмульсии
яйца глист
всплывают на поверхность, откуда их
переносят
на
предметное
стекло
для
микроскопии.
37. При инвазии власоглавом ее яйца мало
попадают в кал. Власоглав их откладывает за
пределами кишечника в около анальных
складках. С этих складок и делают шпателем
соскоб для микроскопии. Можно
38. снять их ватным тампоном, смоченным
глицерином.
39. Она нейтральная или слабощелочная.
40. Гнилостная диспепсия, возникающая при
плохом усвоении белковой пищи, при распаде
опухоли толстого кишечника ее воспалении.
Эти процессы сопровождаются выделением
аммиака, что и вызывает щелочную реакцию.
41. Бродильная диспепсия с накоплением в кале
органических кислот. Она возникает при
плохом усвоении растительной пищи.
42. Обнаружение следов крови в кале может
помочь диагностике язвенной болезни или
опухоли. Изредка эти заболевания могут
сопровождаться макро кровотечением, но
долгое время может иметь место микро
кровотечение, обнаруживаемое с помощью
химических реакций.
43. Реакция Грегерсена с бензидином и
перекисью водорода.
44. Пищевые белки полностью расщепляются
ферментами, и они у здорового человека не
попадают
в
кал. При
наличии
воспалительного
процесса в
толстом
кишечнике или опухоли в просвет кишки
попадают
белки,
выделяемые
самой
воспаленной слизистой. Таким образом,
нахождение растворимых белков в кале
является свидетельством
воспаления
толстой кишки.
Задача № 8
У больного подозревается амебная этиология хронического колита. Для уточнения
диагноза назначено копрологическое исследование. Утром рано был стул. Кал собран в сухую
чистую банку. Ее закрыли плотной крышкой, обернули в бумагу и положили в холодильник до
открытия лаборатории. Когда в 900 банку с калом принесли в лабораторию, в исследовании было
отказано, отметив, что условия взятия кала на простейшие не были соблюдены.
Какие нарушения были допущены?
А) Кал следовало хранить в холодильной камере.
Б) Кал следовало хранить при комнатной температуре.
В) Кал следовало собрать с консервантом.
Г) Кал следовало собрать непосредственно перед исследованием.
Д) Кал следовало собрать в стерильную посуду.
Задача № 9
Больному с язвенной болезнью, который лечится субцитратом висмута, омепрозолом и
антибиотиками, было сделано копрологическое исследование. Макроскопически кал имеет
колбасовидную форму, цвет черноватый, запах обычный. Микроскопическая картина кала без
отклонений от нормы.
Что могло быть причиной черноватого цвета кала?
А) Язвенное кровотечение.
Б) Гнилостная диспепсия.
В) Желудочная диспепсия.
Г) Лечение антибиотиками.
Д) Лечение препаратами висмута.
Задача № 10
Масса кала увеличена, более 200 г/сутки. Испражнения на вид жирные, как-будьто
покрыты маслянистой пленкой,
кашицеобразные, сероватого цвета. Содержат много
нейтрального жира (стеаторея). Запах зловонный.
Такой характер кала указывает на наличие у больного:
А) Хронического декомпенсированного панкреатита.
Б) Обострения хронического энтерита.
В) Обострения хронического ахилического гастрита.
Г) Обострения хронического колита.
Д) Синдрома недостаточного желчеотделения.
Задача № 11
Больному, который жалуется на небольшие боли и чувство тяжести в эпигастральной
области после приема пищи, было сделано копрологическое исследование. Макроскопически кал
имеет кашицеобразный вид, коричневый цвет, гнилостный запах, pH - 8,4. Микроскопия: комочки
соединительной ткани, много мышечных волокон, сохранивших поперечную исчерченность.
При каком заболевании наиболее вероятны такие результаты анализа?
А) Заболевания печени и желчных путей с дефицитом желчи
Б) Хронический атрофический гастрит.
В) Хронический энтерит.
Г) Хронический панкреатит.
Д) Хронический спастический колит.
Задача № 12
Больному с жалобами на небольшие боли в животе, его вздутие и жидкий обильный стул
сделано копрологическое исследование. Суточная масса кала 420 г. Вид кала кашицеобразный,
цвет желтый, кислый запах. pH - 4,3. Микроскопия: много крахмала и растительной клетчатки.
Часто встречаются мышечные волокна без поперечной исчерченности, имеются также капли
нейтрального жира, кристаллы жирных кислот и мыл. При бактериологическом исследовании
обнаружено резкое уменьшение числа бифидумбактерий и кишечной палочки.
При каком заболевании наиболее вероятны такие результаты анализа?
А) Заболевания печени и желчных путей с дефицитом желчи.
Б) Хронический атрофический гастрит.
В) Хронический энтерит.
Г) Хронический панкреатит.
Д) Хронический спастический колит.
Задача № 13
Больному с жалобами на небольшие боли в животе, его вздутие и жидковатый стул
сделано копрологическое исследование. Суточная масса кала 360 г. Вид кала кашицеобразный,
цвет желтовато-серый, кислый запах. pH - 4,3. Микроскопия: единичные волокна растительной
клетчатки. Часто встречаются мышечные волокна с сохраненной поперечной исчерченностью.
Капли нейтрального жира.
При каком заболевании наиболее вероятны такие результаты анализа?
А) Заболевания печени и желчных путей с дефицитом желчи.
Б) Хронический атрофический гастрит.
В) Хронический энтерит.
Г) Хронический панкреатит.
Д) Хронический спастический колит.
Задача № 14
Больному с жалобами на небольшие боли в верхней части живота, его вздутие и
жидковатый стул сделано копрологическое исследование. Суточная масса кала 180г. Кал
сероватого цвета, оформленный, мягкой консистенции. pH - 5,6. Реакция на стеркобилин слабо
положительная. Микроскопия: много кристаллов жирных кислот, единичные эритроциты и
лейкоциты.
При каком заболевании наиболее вероятны такие результаты анализа?
А) Заболевания печени и желчных путей с дефицитом желчи.
Б) Хронический атрофический гастрит.
В) Хронический энтерит.
Г) Хронический панкреатит.
Д) Хронический спастический колит.
Задача № 15
Больной жалуется на вздутие живота, кашицеобразные желтоватые испражнения с кислым
запахом и большим количеством пузырьков газа. Реакция кала кислая. При микроскопии кала
обнаружены в большом количестве крахмальные зерна, растительная клетчатка, иодофильные
микробы.
Этот симптомокомплекс называется:
А) Желудочная диспепсия.
Б) Бродильная диспепсия.
В) Гнилостная диспепсия.
Г) Кишечная диспепсия.
Д) Амилорея.
Задача № 16
Больной жалуется на вздутие живота и кашицеобразные испражнения темного цвета со
зловонным запахом. Реакция кала щелочная. При микроскопическом исследовании обнаружены в
большом количестве жир, мышечные волокна, сохранившие поперечную и продольную
исчерченность. Повышено содержание органических соединений. Иодофильные микробы
отсутствуют.
Этот симптомокомплекс называется:
А) Желудочная диспепсия.
Б) Бродильная диспепсия.
В) Гнилостная диспепсия.
Г) Кишечная диспепсия.
Д) Амилорея.
Задача № 17
При ректороманоскопии обнаружена отечность слизистой прямой кишки, ее гиперемия.
Она мутная, покрыта слизью. Местами видны эрозии.
Такие изменения возможны при наличии у больного:
А) Энтерита.
Б) Тифлита.
В) Проктита.
Г) Рака прямой кишки.
Д) Геморроя.
Задача № 18
Больной жалуется на чувство тяжести, тупые ноющие боли в подложечной области и
отрыжку с гнилостным запахом. Беспокоит также тошнота с повышенным выделением слюны и
рвота, которая появляется через 3-5 часов после еды. Рвотные массы содержат остатки пищи
съеденной за 5-6 ч. до этого. Иногда в рвотных массах обнаруживаются остатки пищи съеденной
за прошлый день.
Вопросы:
1.Что может быть причиной чувства тяжести и тупых ноющих болей в подложечной области?
2.Что может быть причиной наличия в рвотных масса остатков пищи, съеденной за 4-6 ч и даже за
сутки до появления рвоты?
3.Что может быть причиной гнилостного запаха воздуха, выделяемого при отрыжке?
Задача № 19
Больной жалуется на затруднение при глотании пищи, а также на чувство комка в горле и
небольшую распирающую боль по ходу пищевода. Беспокоят также слюнотечение и
периодические срыгивания. Иногда наступает рвота без предшествующего чувства тошноты.
Рвотные массы состоят из непереваренной пищи.
Указанные ощущения появились 2 месяца назад. Вначале они появлялись только после
приема плотной пищи. Позже стали наблюдаться и после жидковатой пищи.
Вопросы:
1.Что может быть наиболее вероятной причиной этих болей?
2.Можно ли по имеющейся в этой задаче информации представить из какого отдела
пищеварительной трубки поступили рвотные массы?
3.При каких заболеваниях возможны такие жалобы?
4.Для какого заболевания характерно быстрое прогрессирование этих симптомов и похудание?
5.Какие дополнительные исследования можно использовать для уточнения диагноза у данного
больного?
Задача № 20
Женщина 27 лет жалуется на срыгивания, периодически появляющееся затруднения
глотания пищи, чувство комка и распирания в горле и за рукояткой грудины.
Указанные ощущения беспокоят с юных лет. Они возникают независимо от плотности пищи
и даже при глотании воды. Чаще всего наблюдаются на фоне и после эмоциональных реакций.
Вопросы:
1.Какова причина этих жалоб?
2.Какой термин используется для обозначения нарушения глотания?
3.О каких заболеваниях следует подумать при наличии жалобы на нарушение глотания?
4.При каких заболеваниях затрудненное глотание сопровождается сильными болями по ходу
пищевода?
5.Для какого заболевания наиболее характерны жалобы данной больной?
6.Какие дополнительные исследования требуются для уточнения диагноза?
Задача № 21
Больной жалуется на отрыжку воздухом, которая слышна на расстоянии. Из-за этого
приходится избегать употребления пищи при посторонних. В связи с этим не раз обследовался в
различных медицинских учреждениях. Однако заболевания органов пищеварения не были
обнаружены.
Вопросы:
1.Отрыжка является характерным симптомом заболеваний органов пищеварения?
2.Возможна ли отрыжка при отсутствии органических заболеваний органов пищеварения?
3.Какова наиболее вероятная причина отрыжки у данного больного?
4.Какой латинский термин используется для обозначения отрыжки воздухом?
Задача № 22
Больной жалуется на отрыжку с выделением небольшого количества жидкости с кислым
привкусом. Отрыжка сопровождается болью и жжением в эпигастрии и за грудиной. Чаще всего
такая отрыжка наступает через 2-3 часа после приема пищи.
Вопросы:
1.Для какого заболевания наиболее характерна такая отрыжка?
2.С чем связана такая отрыжка?
3.Что может быть причиной боли и жжения за грудиной при отрыжке у данного больного?
Задача № 23
Больной жалуется на отрыжку воздухом с тухлым запахом. Часто вместе с воздухом в
ротовую полость попадает небольшое количество пищи, съеденной много часов назад.
Вопросы:
1.Для какого заболевания наиболее характерна такая отрыжка?
2.Что является причиной такой отрыжки?
3.Каким термином пользуются для обозначения отрыжки с выделением в ротовую полость
небольшого количества пищи?
Задача № 24
Больной жалуется на чувство жжения в эпигастрии и за грудиной, а также на боли в этой же
области, которые появляются через 1,5-2,0 часа после приема пищи и длятся несколько часов.
Часто просыпается ночью от сильных болей в эпигастральной области. Прием пищи или раствора
пищевой соды временно снимает боль. На высоте болей часто появляется рвота, которая также
облегчает состояние.
Вопросы:
1.Что является причиной чувства жжения в эпигастрии?
2.Что является причиной чувства жжения за грудиной?
3.Что является причиной боли в эпигастральной области?
4.Почему прием пищи или раствора пищевой соды снимает болевые ощущения?
5.Почему рвота ослабляет боль?
6.Для каких заболеваний характерны эти жалобы?
Задача № 25
Больной жалуется на периодические боли в эпигастрии, которые появляются через 1,5-2 ч
после приема пищи. Боли носят более интенсивный характер после употребления мясных
бульонов, а также после острых, соленых и копченых продуктов. Они снимаются или ослабляются
рвотой, а также приемом пищи или пищевой соды. Положительный эффект наблюдается также от
приема спазмолиттиков и прикладывания грелки.
Вопросы:
1.К какой категории относятся боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 ч после приема пищи:
ранним, поздним, голодным, ночным?
2.Какова причина периодичности появления болей?
3.Почему после приема острых, соленых и копченых продуктов наблюдалась более интенсивная
боль?
4.Почему боли ослаблялись после рвоты?
5.В чем причина прекращения боли после приема пищевой соды?
6.В чем причина прекращения боли после приема пищи?
7.Почему у больного после приема спазмолитиков боль исчезала?
8.В чем причина положительного влияния на боль теплой грелки?
9.Для какого заболевания наиболее характерны жалобы этого больного?
Задача № 26
Больной жалуется на постоянные боли в эпигастральной области, усиливающиеся после приема
пищи.
Вопросы:
1.Что может быть причиной появления постоянных болей в эпигастрии?
2.В чем причина усиления постоянных болей в эпигастрии после приема пищи?
3.Для каких заболеваний наиболее характерны постоянные боли в эпигастральной области?
Задача № 27
Больной жалуется на резкую слабость, временами головокружение и затемнение сознания.
Многие годы страдал каким-то заболеванием желудка. Беспокоили боли в эпигастрии, тошноты,
иногда рвоты. Вчера утром также была рвота с выделением небольшого количества коричневой
жидкости, напоминающей кофейную гущу. Ночью был стул. Каловые массы жидковатые, черные,
дегтеобразные.
При осмотре больной бледен. Пульс 100 ударов в минуту. Артериальное давление 80/55 мм
рт.ст.
Вопросы:
1.Когда рвотные массы могут приобретать коричневый цвет, напоминающий кофейную гущу?
2.Что могло быть причиной внезапно появившейся слабости, головокружения и периодических
эпизодов затемнения сознания?
3.Что может быть причиной появления темного цвета кала у больного с заболеванием желудка?
4.Какова наиболее вероятная причина появления темного кала у данного больного?
Задача № 28
Больному проведено зондирование желудка, извлечено его содержимое натощак и
отправлено для исследования в лабораторию. Результаты исследования оказались следующими:
Объем желудочного сока - 30 мл.
Цвет - желтоватый.
Примеси - имеется большое количество слизи.
Общая кислотность - 10 т.е.
Свободная соляная кислота - не обнаружена.
Вопросы:
1.Какая секреция желудочного сока изучалась у данного больного: натощаковая, базальная или
стимулированная?
2.Какое диагностическое заключение можно сделать по наличию желтоватого цвета желудочного
сока?
3.Можно ли говорить по этому анализу о снижении желудочной секреции?
4.Наблюдается ли у больного гиперацидность желудочного сока?
5.Наблюдается ли у больного гипоцидность или анацидность желудочного сока?
6.Что такое ахлогидрия?
7.Вы согласны с выводом о наличии ахлоргидрии у данного больного?
Задача № 29
Анализ желудочного сока
Натощак: объем 25 мл, общая кислотность 15, т.е., свободная HCL не обнаружена.
Базальная секреция: объем 70 мл, общая кислотность 15, т.е., свободная HCL не
обнаружена.
Субмаксимальная стимуляция гистамином: объем 90 мл, общая кислотность 25т.е.,
свободная HCL - не обнаружена.
Максимальная стимуляция гистамином: объем 120 мл, общая кислотность 35, т.е.,
свободная HCL - 15 т.е.
Вопросы:
1.Объем желудочного сока натощак по этому анализу оказался нормальным, сниженным,
повышенным? Укажите норму.
2.Кислотность желудочного сока натощак по этому анализу оказалась нормальной, сниженной,
повышенной? Норма?
3.Объем желудочного сока базальной секреции оказался нормальным, сниженным, повышенным?
Норма?
4.Кислотность желудочного сока базальной секреции нормальная, сниженная, повышенная?
Норма?
5.Какая доза гистамина используется для субмаксимальной секреции желудочной секреции?
6.Объем желудочного сока при субмаксимальной стимуляции оказался нормальным, сниженным,
повышенным? Норма?
7.Кислотность желудочного сока при субмаксимальной стимуляции оказалась нормальной,
сниженной, повышенной? Норма?
8.Какая доза гистамина используется для максимальной стимуляции желудочного сока?
9.Объем желудочного сока при максимальной стимуляции оказался нормальным, сниженным,
повышенным? Норма?
10.Кислотность желудочного сока при максимальной стимуляции нормальная, снижена,
повышена? Норма?
11.Имеется ли абсолютная ахлоргидрия?
12.При каких заболеваниях наиболее вероятны такие показатели желудочного сока?
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
(Gastritis chronica).
1. Дайте определение хроническому гастриту. 1. Хронические
заболевания
желудка,
характеризующиеся структурной перестройкой
ее слизистой и развитием функциональной
недостаточностью.
2. Перечислите экзогенные этиологические 2. Хронические нарушения качества питания,
факторы хронического гастрита.
хронические воздействия алкоголя, никотина,
солей висмута, хлопковой и угольной пыли.
Определенную роль играет прием некоторых
медикаментов
(сульфаниламиды,
противовоспалительные препараты, сердечные
глюкозиды и др.)
3. Перечислите эндогенные этиологические 3. Рефлекторные влияния на желудок и
факторы хронического гастрита.
патологические
изменения
органов,
преимущественно желудочно-кишечного тракта
(желчный пузырь, печень, панкреас, кишечник).
К эндогенным факторам относятся также
хронические инфекции (туберкулез, малярия,
сифилис, кариозные зубы), заболевания
эндокринных
желез
(сахарный
диабет,
тиреотоксикоз), аллергические заболевания.
4. Хронический
гастрит
проявляется 4. Желудочная
диспепсия
проявляется
синдромом
желудочной
диспепсии. ощущением тяжести, давления, переполнения в
Какими симптомами проявляется синдром эпигастрии после еды, отрыжкой пищей,
желудочной диспепсии?
воздухом, изжогой.
5. Какие симптомы, наблюдаемые при 5. Неприятный вкус во рту, срыгивание
хроническом
гастрите,
объединяются горькой жидкости еще до завтрака, снижение
термином “утренний синдром”?
6. Какие
синдромы,
появляются
при
длительном течении хронического гастрита,
объединяются
термином
“кишечная
диспепсия”?
7. Дайте характеристику болевому синдрому
при хроническом гастрите?
аппетита.
6. Урчание в животе, метеоризм, нарушение
стула (диарея, запоры, неустойчивый стул).
7. Болевой синдром мало выражен, боли носят
ноющий, давящий характер, чаще после приема
острой и грубой пищи.
8. Насколько сильно нарушается общее 8. Общее состояние страдает мало. Только при
состояние при хроническом гастрите?
резком снижении секреторной активности
желудка
может
отмечаться
похудание,
слабость,
умеренная анемия, синдром
поливитаминной недостаточности.
9. Что может дать осмотр больного 9. В молодом возрасте осмотр больного
хроническим гастритом?
хроническим гастритом не выявляет каких-либо
патологических
признаков.
В
пожилом
возрасте, когда проявляется секреторная
недостаточность желудка, можно отметить
похудание, сухость, шершавость кожных
покровов (поливитаминная недостаточность),
вздутие живота (метеоризм).
10. Какой признак заболевания желудка можно 10. Болезненность в эпигастральной области.
обнаружить с помощью пальпации?
11. Какие
нарушения
секреторной 11. Снижение кислотообразующей функции. В
деятельности можно выявить с помощью начале заболевания эта функция сохранена.
зондирования желудка и анализа желудочного При
длительном
течении
заболевания
сока?
кислотообразующая
функция
снижается.
Возможно полное отсутствие свободной
соляной кислоты (ахлоргидрия), и пепсина
(ахилия).
12. Целесообразна ли гастроскопия для 12. Да. Гастроскопия дает возможность
диагностики хронического гастрита?
определить
гиперплазию
или
атрофию
слизистой желудка, она позволяет исключить
наличие рака желудка, который имеет много
общих симптомов с хроническим гастритом.
13. Целесообразна ли рентгеноскопия для 13. Да. Она позволяет оценить состояние
диагностики хронического гастрита?
слизистой желудка. Однако этот метод уступает
по информативности гастроскопии.
14. Целесообразна ли гастробиопсия для 14. Да.
Биопсия
позволяет
определить
диагностирования хронического гастрита?
морфологическую
форму
хронического
гастрита (от поверхностного до атрофического),
степень, тяжесть и динамику процесса.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12 ПЕРСТНОЙ КИШКИ
1. Дайте определение язвенной
желудка и 12-перстной кишки.
болезни 1. Язвенная
болезнь
хроническое
рецидивирующее заболевание, характерной
особенностью которой является возникновение
язвы на стенке желудка или луковицы 12перстной кишки.
2. Укажите этиологический фактор язвенной 2. В качестве этиологического фактора
болезни.
язвенной болезни рассматривают бактерию Helicobacter pyloris.
3. Перечислите основные факторы риска 3. Стрессовые состояния, нарушение функции
язвенной болезни.
гипофиза и надпочечников с повышенной
секрецией глюкокортикоидов, нерегулярное и
некачественное питание.
в 4. Боль.
4. какой симптом является ведущим
клинической картине язвенной болезни?
5. Какова интенсивность болей при язвенной
болезни:
слабая,
умеренная,
сильная,
чрезвычайно сильная?
6. Характерно ли постоянство болевого
синдрома для язвенной болезни?
7. Укажите
наиболее
характерную
локализацию болей у больных язвой желудка.
8. Какова наиболее характерная локализация
болей при язвенной болезни 12-перстной
кишки?
9. Какова связь болевого синдрома с приемом
пищи у больных с язвой желудка?
10. Какова связь болевого синдрома с приемом
пищи у больных язвой 12-перстной кишки?
11. Что подразумевается под периодичностью
болей при язвенной болезни?
12. Что
подразумевается
под
термином
сезонности болей при язвенной болезни?
5. Умеренные.
6. Постоянные боли не характерны для не
осложненной язвенной болезни.
7. В эпигастральной области выше пупка.
8. В эпигастрии справа от срединной линии.
9. Боль возникает вскоре после приема пищи.
10. Боли возникают через 1,5-2 ч. после приема
пищи и позже. Боль успокаивается при приеме
пищи.
11. Боли при язвенной болезни непостоянны.
Они возникают периодически в течение суток и
имеют связь с приемом пищи. Различают также
сезонную
периодичность.
Периодичность
проявляется также в сезонном характере
обострения язвенной болезни весной и осенью.
12. Возникновение обострение заболевания и
возобновление болей весной и осенью (сезоны
года).
13. Появление болей при пустом желудке, через
2-3 часа после приема пищи, ночью. Подобные
боли успокаиваются после приема пищи.
14. Не характерна.
13. Для язвенной болезни 12-перстной кишки
характерны
“голодные
боли”.
Что
подразумевается под этим термином?
14. Характерна ли тошнота для язвенной
болезни?
15. Рвота приводит к усилению болей?
15. Не приводит. Наоборот, рвота приводит к
снижению или исчезновению болей.
16. Характерна ли изжога для язвенной 16. Характерна.
болезни?
17. Наблюдается ли изжога у людей, не 17. Наблюдается при повышенной кислотности
страдающих язвенной болезнью?
желудочного сока. Особенно выраженной
бывает
изжога
при
забросе
кислого
желудочного сока в пищевод.
18. Характерны ли поносы для язвенной 18. Не характерны.
болезни?
19. Характерны ли запоры для язвенной 19. Запоры наблюдаются у большинства
болезни?
больных.
20. Характерно ли понижение аппетита для 20. Не характерно.
язвенной болезни?
21. Характерно ли повышение аппетита для 21. Часто повышен.
больных язвенной болезнью?
22. Характерен ли для больных язвенной 22. Не характерен.
болезнью обложенный язык?
23. При каком осложнении язвенной болезни 23. При осложнении язвенной болезни стенозом
наблюдаются перистальтические движения в привратника.
эпигастральной области?
24. При какой локализации язвы кислотность 24. При локализации язвы в желудке (за
желудочного сока и других компонентов
желудочного сока не изменяются?
25. При какой локализации язвы повышен
уровень
соляной
кислоты
и
других
компонентов желудочного сока?
26. Назовите
самый
характерный
рентгенологический признак не осложненной
язвы желудка.
27. Какой метод исследования позволяет
непосредственно видеть язвенный дефект и
другие изменения на слизистой желудка?
28. Назовите основные осложнения язвенной
болезни.
29. Для какого осложнения характерна melaena?
30. При каком осложнении язвенной болезни
наблюдаются чрезвычайно сильные боли в
животе и падение артериального давления?
исключением антрального отдела).
25. При локализации язвы в луковице 12перстной кишке и в пилорическом отделе
желудка.
26. “Симптом ниши” - дефект слизистой.
27. Гастроскопия.
28. Кровотечение, перфорация стенки, стеноз
привратника, развитие рака.
29. Для кровотечения.
30. Перфорации (прободении) стенки желудка
или 12-перстной кишки на месте язвы.
Задача № 30
Больной жалуется на боли в эпигастральной области, появляющиеся через 15-20 минут
после приема пищи. Боли становятся более интенсивными после обильной пищи, а также
употребления соленых или кислых продуктов. Беспокоят также отрыжка воздухом, реже кислым
содержимым.
Anamnesis morbi. Болеет около 1 года. В начале заболевания боль появлялась только после
приема кислых и соленых продуктов, была непродолжительной и снималась приемом
спазмолитиков. Со временем боль стала более выраженной и более продолжительной. Обычная
длительность болей 1,5 - 2 часа. Для ее снятия необходимо приложить грелку к эпигастральной
области, принять спазмолитик или искусственно вызвать рвоту.
Anamnesis vitae. Рос и развивался здоровым. Занимался спортом. Редко болел простудными
заболеваниями. В семье 5 человек. Живут на заработок отца. Доход на 1 члена семьи ниже
прожиточного минимума. Год назад поступил в ВУЗ. Учится хорошо. Пунктуален. Приучился
курить. Алкоголь употребляет редко. Живет в общежитии. Питание нерегулярное,
преимущественно чай с бутербродами, жареной картошкой с какими-либо специями. Больной
обращался к врачу поликлиники. Были даны рекомендации по питанию и выписаны медикаменты.
Больной следовал рекомендациям и принимал медикаменты около 15 дней. Стало лучше. Лечение
прекратил. Повторно к врачу не обращался.
Status praesens.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, активен. Рост 178 см, масса тела 68
кг. Мускулист. Худощав. Подкожная клетчатка слабо выражена. Лимфатические узлы не
увеличены.
Органы дыхания. Грудная клетка правильной формы. В дыхании участвует равномерно.
Перкуторный звук ясный. Границы легких не смещены. Дыхание везикулярное, 18 в минуту.
Органы кровообращения. Верхушечный толчок в 5 м/р на 1 см кнутри от
среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в минуту. АД 110/75 мм рт.ст.
Органы пищеварения. Живот обычной формы. При пальпации болезненней в верхней
части эпигастрия. Пальпация кишечника безболезненна. В области слепой кишки спазмированный
участок. Край печени у реберного края, эластичный, безболезненный. Размер печени по срединноключичной линии 9 см.
Органы мочевыделения. Почки не пальпируются. С-м Пастернацкого отрицательный.
Дизурических явлений нет.
Анализ желудочного сока
Натощак: объем 45 мл,
общая кислотность 25 т.е., свободная HCL - 15 т.е.
Базальная секреция: объем 70 мл,
общая кислотность 50 т.е., свободная HCL - 35 т.е.
Субмаксимальная стимуляция гистамином: объем 120 мл,
общая кислотность 85т.е., свободная HCL - 75 т.е.
Максимальная стимуляция гистамином: объем 200 мл,
общая кислотность 120 т.е., свободная HCL - 110 т.е.
Гастроскопия
Гастроскоп введен свободно. Слизистая пищевода гладкая, розоватая. Кардия желудка
смыкается. Слизистая гиперемирована, слегка отечна, сосуды иньицированы. Складки слизистой
нормальной толщины, рельеф сохранен. В верхней части задней стенки тела желудка имеются две
язвы диаметром 6 мм и 4 мм. Глубина язвенных дефектов 2 мм, дно чистое.
Вопросы:
1.Наблюдаемые боли в эпигастрии относятся к ранним, поздним, голодным, ночным?
2.С чем связано появление болей в эпигастрии через 15-20 минут после еды?
3.С чем может быть связано появление более интенсивных болей после приема обильного
количества пищи, а также соленых и острых продуктов?
4.С чем связано появление отрыжки?
5.Чем объяснить самостоятельное исчезновение болей через 1,5-2 часа после приема пищи?
6.Чем объяснить облегчение боли после рвоты?
7.Какие факторы риска имеются у этого больного?
8.Можно ли считать назначенное больному лечение правильным? Почему?
9.Какие могли быть у больного причины для прекращения назначенного лечения, а при новом
обострении заболевания вновь не обратиться к врачу?
10.Какое диагностическое значение может иметь локализация боли при пальпации в верхней части
эпигастрия?
11.Кислотность желудочного сока натощак по этому анализу нормальная, снижена, повышена?
Норма?
12.Кислотность желудочного сока базальной секреции нормальная, снижена, повышена?
13.Кислотность желудочного сока при субмаксимальной стимуляции нормальная, снижена,
повышена? Норма?
14.Вы обнаружили у данного больного показания для изучения желудочной секреции с
максимальной ее стимуляцией гистамином?
15.При каких заболеваниях наиболее вероятны такие показатели желудочного сока?
16.Какое заключение можно сделать по данным гастроскопии?
17.Как можно объяснить гиперемию и отечность слизистой желудка, а также иньированность
сосудов в ней?
18.Кардия желудка после прохождения гастроскопа смыкается. Это нормально?
19.Какая необходимая процедура не выполнена гастроскопистом?
Задача № 31
Больной Н. 32 лет. Жалуется на боли в эпигастральной области, появляющиеся через 1,5-2,0
часа после приема пищи, изжогу в этой же области и за грудиной, отрыжку кислым, запоры.
Часто просыпается от болей и изжоги по ночам. Прием небольшого количества пищевой соды или
неострой пищи снимает боль.
Anamnesis morbi. Болеет около 4 лет. В начале заболевания боль появлялась только после
приема кислых и соленых продуктов, была непродолжительной и снималась приемом
спазмолитиков. Со временем боль стала более выраженной и более продолжительной. Обычная
длительность болей 1,5 - 2 часа и более. Прием пищевой соды быстро снимает боль на короткое
время. Замечено, что боль и изжога появляются на 1-2 месяца весной и осенью. В остальное время
самочувствие нормализуется, хотя питание и образ жизни не меняются. Больной не раз обращался
за медицинской помощью, однако систематического лечения не проводил.
Anamnesis vitae. Рос и развивался здоровым. Редко болел простудными заболеваниями. В
семье 6 человек. Коммивояжер. Доход на 1 члена семьи превышает прожиточный минимум в 10
раз. Постоянно в разъездах. Питание нерегулярное. Любит острое и соленое. Курит 2 пачки
сигарет в сутки. Алкоголь употребляет почти ежедневно, от 50 до 300 мл водки. Больной
обращался к врачу, лечился не систематически. От предложенной госпитализации отказался.
Status praesens.
Общее состояние удовлетворительное. Рост 188 см, масса тела 75 кг. Мускулатура развита
слабо. Лимфатические узлы не увеличены.
Органы дыхания. Грудная клетка правильной формы. В дыхании участвует равномерно.
Перкуторный звук ясный. Границы легких не смещены. Дыхание везикулярное, 18 в минуту.
Органы кровообращения. Верхушечный толчок в 5 м/р, на 1 см кнутри от
среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в минуту. АД 110/75 мм рт.ст.
Органы пищеварения. Живот обычной формы. При пальпации болезненней в нижней
части эпигастрия и несколько правее срединной линии. Пальпация кишечника умеренно
болезненна. Печень у реберного края, безболезненная.
Органы мочевыделения. Почки не пальпируются. С-м Пастернацкого отрицательный.
Дизурических явлений нет.
Анализ желудочного сока
Натощак: объем 75 мл,
общая кислотность 55 т.е., свободная HCL - 25 т.е.
Базальная секреция: объем 130 мл,
общая кислотность 10 т.е., свободная HCL - 95 т.е.
Субмаксимальная стимуляция гистамином: объем 180 мл,
общая кислотность 145т.е., свободная HCL - 135 т.е.
Гастроскопия
Гастроскоп введен свободно. Слизистая пищевода гиперемирована. Кардия желудка
смыкается не полностью. Слизистая гиперемирована, слегка отечна, сосуды иньицированы.
Складки слизистой утолщены, рельеф сохранен. У входа в луковицу 12 перстной кишки имеются
2 небольших рубца, слегка суживающих просвет. В луковице определяется язвенный дефект
диаметром 0,6 мм. Глубина язвы 3 мм. Края утолщенные. С краев и дна язвы сделаны 6 биопсий.
Вопросы:
1.Наблюдаемые боли в эпигастрии относятся к ранним, поздним, голодным, ночным?
2.С чем связано появление болей подобного характера?
3.С чем связано исчезновение болей после приема соды или неострой пищи?
4.Для каких заболеваний органов пищеварения характерно обострение весной и осенью?
7.Какие факторы риска имеются у этого больного?
10.Какое диагностическое значение может иметь локализация боли у данного больного?
11.Кислотность желудочного сока натощак по этому анализу нормальная, снижена, повышена?
Норма?
12.Кислотность желудочного сока базальной секреции нормальная, снижена, повышена?
13.Кислотность желудочного сока при субмаксимальной стимуляции нормальная, снижена,
повышена?
15.При каких заболеваниях наиболее вероятны такие показатели желудочного сока?
16.Какое заключение можно сделать по данным гастроскопии?
17.Как можно объяснить гиперемию и отечность слизистой желудка, а также иньированность
сосудов в ней?
18.Кардия желудка после прохождения гастроскопа смыкается не полностью. Это отразилось на
самочувствии больного?
Задача № 32
Жалобы на жидкий, кашицеобразный стул 2 раза в сутки, вздутие и боли в животе
постоянного характера, выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, снижение
работоспособности, раздражительность, плохой аппетит, ухудшение памяти, ломкость ногтей,
выпадение волос.
Aamnesis morbi. Заболевание началось 3 года назад появлением жидкого стула до 5-6 раз в
сутки. При этом отмечалось повышение температуры, беспокоила боль по всему животу
непостоянного характера, наблюдалась выраженная общая слабость. Был диагностирована острая
кишечная инфекция, из кала была высеяна кампилобактерия. Проводилась интенсивная
антибактериальная терапия. При повторных бактериологических исследованиях кала
кампилобактерия не была обнаружена. После проведенного лечения температура тела
нормализовалась, самочувствие стало лучше. Однако стали беспокоить вздутия живота, урчания,
боли преимущественно вокруг пупка. Стул стал неустойчивым, иногда 2-3 раза в день. Каловые
массы светло-желтые, пенистые, с кислым запахом. В начале боли в животе появлялись после
приема пищи и успокаивались после дефекации или приема спазмолитиков. Часто боли в животе
появлялись при вздутии живота, успокаивались после дефекации или отхождения газов. Через год
они стали постоянными, слегка усиливаясь после приема пищи. Состояние заметно ухудшается
после приема сладких блюд. Постепенно стал худеть. Стала нарастать общая слабость. Ногти
стали ломкими, волосы выпадают, часто беспокоят судороги в ногах и руках. Кожа стала тусклой,
шершавой, появились пигментные пятна на лице. В связи с нарастающим ухудшением состояния
больной направлен для обследования и лечения в клинику.
Aamnesis vitae. В детстве часто болел простудными заболеваниями. При обследовании
неоднократно в кале обнаруживали яйца гельминтов. Получал лечение. Материально бытовые
условия неудовлетворительные. Питание преимущественно углеводное.
Status praesens. Состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Худощав. Рост 175
см, масса тела 58 кг. Кожные покровы сухие, шершавые, землистого цвета с коричневыми
пятнами на лице, шее и туловище. Язык с отпечатками зубов по краям, малиново-красный,
потрескавшийся, сосочки атрофированы.
Органы дыхания. Грудная клетка обычной формы. В дыхании участвует равномерно.
Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон. Перкуторный звук ясный. Нижние границы
легких не смещены, по срединной ключичной линии с обеих сторон в 6 м/р, по срединной
аксиллярной линии в 8 м/р. Дыхание над легкими везикулярное. Хрипов нет.
Органы кровообращения. Область сердца без изменений. Верхушечный толчок на 1 см
внутри от левой срединно-ключичной линии. Перкуторные границы сердца не смещены.
Аускультативно: тоны ясные, ритмичные. Шумов нет. Пульс 86 в минуту. АД 90/50 мм рт.ст.
Органы пищеварения. Живот увеличен в объеме. При перкуссии распространенный
тимпанит. При пальпации болезненность вокруг пупка и в правой илеоцекальной области. После
отхождения газов в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка, медиальнее которой
прощупываются болезненные лимфатические узлы. Печень не увеличена, безболезненна. Размеры
ее по Курлову 11х8х6 см. Селезенка не пальпируется. Перкуторные размеры 8х5 см.
Органы мочевыделения. Почки пальпировать не удается. Симптом Пастернацикого
отрицателен. Дизурических явлений нет.
Лабораторно-инструментальные исследования
Общий анализ крови
Эритроциты 4,11012/л.
Общий анализ мочи
Гемоглобин 100 г/л.
Цветовой показатель 0,73
Лейкоциты 4,1109/л.
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы
ЭБМ-тЮП С Л М
21 0 2 483215
Количество - 400 мл.
Цвет - светло-желтый.
Прозрачность - полная.
Отн. плотность - 1010.
рН - 7,2.
Белок – следы.
СОЭ = 12 мм/ч.
Ретикулоциты 0,2%
Тромбоциты 315109/л
Гипохромия ++
Анизоцитоз +
Пойкилоцитоз+
Микроцитоз +
Микроскопия
эпителий ~ плоский 2-5 в п/з.
Лейкоциты - 0-1-2 в п/з
Эритроциты - свежие 0-1 в п/з.
Цилиндры - нет.
Соли - нет
Анализ кала
Общие сведения
Консистенция - мазевидная
Цвет - соломенно-желтый
Реакция - кислая
Слизь - отсутствует
Гной - отсутствует
Кровь - отсутствует
Глисты - не обнаружены
Химические исследования
Реакция на кровь:
Грегерсена - отр.
Пиримидоновая - отр.
Стеркобилин - ++
Микроскопическое исследование
Мышечные волокна:
с поперечной исчерченностью - ++
без поперечной исчерченности - ++
Растительная клетчатка - ++
Крахмал - +++
Соединительная ткань - +
Нейтральный жир - +
Жирные кислоты - ++++
Лейкоциты - 3-5 в п/з
Эритроциты - 1-2 в п/з
Яйца глист - не обнаружены
Простейшие - не обнаружены
Биохимические исследования крови. Общий белок - 65 г/л (65-85); альбумины - 25 г/л (3650); фибриноген - 4,5 г/л; холестерин - 3,1 ммоль/л (3,2-5,1); -липопротеиды - 2,2 г/л (2,64,1); -липопротедиы - 2,1 г/л (2,3-3,7); глюкоза - 3.3 (3.6-6,1); железо 7,5 мкмоль/л (9,0--31,3);
кальций 1,8 ммоль/л (2,2-2,6); натрий - 132ммоль/л
(135-15 ммоль/л); содержание Д-ксилозы
через 60 мин после ее перорального приема - 0,9г/л (0,1-0.16г/л); проба с йодистым калием - 16
мин (6-12мин).
Примечение. В скобках даны нормативы.
Вопросы
1.Какие жалобы больного указывают на наличие заболевания органов пищеварения?
2.Можно ли на основании анамнеза заболевания думать о наличии у больного хронической
кампилобациллярной инфекции?
3.Какие признаки кишечной диспепсии имеются у данного больного?
4.Кишечная диспепсия у банного больного бродильная или гнилостная?
5.Какой может быть причина усиления вздутия и болей в животе у данного больного после
принятия сладких продуктов?
6.Какой процесс лежит в основе синдрома кишечной диспепсии?
7.Какой термин используется для обозначения нарушения в нормальной кишечной микрофлоре?
8.Что является основной причиной развития дисбактериоза у данного больного?
9.Дисбактериоз, возникающий после применения антибиотиков, у большинства людей
самостоятельно проходит. Что способствовало хронизации и углублению дисбактериоза у данного
больного?
10.Какого характера боли были у больного в начале заболевания?
11.Как объяснить исчезновение болей у данного больного после дефекации или отхождения газов?
12.Со временем у данного больного боли в животе потеряли свою периодичность и стали
постоянными. Чем это может быть обусловлено?
13.На заболевание какого органа пищеварения чаще всего указывает локализация болей вокруг
пупка при пальпации живота?
15.Почему больной похудел?
16.Что может быть причиной изменения кожи у данного больного?
17.Что может быть причиной малиново-красного языка со сглаженными сосочками?
18.У больного увеличен живот. Как узнать причину - асцит или метеоризм?
19.Какие отклонения имеются в общем анализе крови?
20.Какой диагноз можно поставить на основании общего анализа крови?
21.Какова форма каловых масс у здорового человека?
22.Какова причина появления кашицеобразного кала мазевидной консистенции и светло-желтого
цвета?
23.О чем свидетельствует обнаружение в кале остатков пищи?
24.У больного в кале обнаружен стеркобилин. Это нормальное явление или указывает на
патологию?
25.Какова причина появления в кале мышечных волокон?
26.Какова причина появления соединительной ткани в кале?
27.Какова причина появления жирных кислот в кале?
28.Какие исследования были проведены больному для изучения всасывательной функции тонкой
кишки?
29.Проба с Д-ксилозой показывает нарушение всасывательной функции у больного? Какова
норма?
30. Показывает ли проба с йодистым калием нарушение всасывательной функции кишечника?
31.Содержание альбумина в крови нормально, снижено, повышено? Какова норма?
32.Что может быть причиной такого уровня альбумина?
33.Содержание холестерина в крови нормально, снижено, повышено? Какова норма?
34.Содержание липидов в крови нормально, снижено, повышено? Какова норма?
35.Что может быть причиной снижения уровня липидов в крови у данного больного?
36.Содержание железа и кальция в крови у больного нормально, снижено, повышено? Какова
норма?
37.Какие факторы могли привести к снижению уровня железа в сыворотке крови у данного
больного?
38.Какие клинические признаки у данного больного могут быть связаны со снижением
содержания железа в организме?
39. Какие клинические признаки у данного больного могут быть связаны со снижением
содержания кальция в организме?
40.Содержание натрия в сыворотке крови нормально, снижено, повышено? Какова норма?
Ответы на учебные задачи
Задача № 1 - Г
Задача № 7 -В, Г, Д
Задача № 13 - Г
Задача № 2 – Г
Задача № 3 - Г
Задача № 4 - В
Задача № 5 - Д
Задача № 6 - Б
Задача № 8 - Г
Задача № 9 - Д
Задача № 10 - А
Задача № 11 - Б
Задача № 12 - В
Задача № 14 - А
Задача № 15 - Б
Задача № 16 - В
Задача № 17 - В
Задача № 18
1.Такие ощущения наблюдаются при пониженной кислотности желудочного сока и задержке
пребывания пищевой массы в желудке.
2.Задержка пищи в желудке, причиной которой может быть стеноз или рак на уровне привратника.
3.Причиной такого запаха может быть образование сероводорода при разложении белок
содержащих продуктов под влиянием бактерий. Чаще всего такой процесс развивается при
стенозе привратника и гниении разлагающейся раковой опухоли.
Задача № 19
1.Сужение пищевода.
2.Рвотные массы состоят из непереваренной пищи. Рвота возникает без предшествующего
ощущения тошноты. Эти признаки характерны для пищеводной рвоты.
3.При рубцовых и раковых сужениях пищевода. Они возможны также при спазмах пищевода.
4.Для рака пищевода.
5.Рентгенологическое исследование пищевода и эзофагоскопия.
Задача № 20
1.Нарушение прохождения пищи по пищеводу.
2.Дисфагия.
3.О раке пищевода, рубцовых сужениях пищевода, невротических спазмах.
4.При ожогах пищевода.
5.Для невроза. Заболевание длится с детства. Органические заболевания прогрессируют, что не
наблюдалось у данной больной. Поэтому следует думать о нейрогенном спазме пищевода.
6.Рентгенологическое исследование пищевода и эзофагоскопия. У данной больной такие
исследования лучше проводить после введения спазмолитиков для снятия предполагаемых
спазмов.
Задача № 21
1.Является.
2.Возможна.
3.Невроз.
4.Эруктация (eructatio).
Задача № 22
1.Для язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки.
2.С забросом кислого содержимого желудка в ротовую полость при повышенной кислотности
желудочного сока.
3.Раздражение слизистой пищевода желудочным соком с повышенной кислотностью.
Задача № 23
1.Для стеноза привратника желудка.
2.Застой в желудке пищи съеденной ранее и распад содержащихся в ней белков с образованием
сероводорода. Такой распад возможен в условиях пониженной секреции соляной кислоты.
3.Регургитация (regurgitatio).
Задача № 24
1.Повышенная кислотность желудочного сока, которая раздражает нервные рецепторы в стенке
желудка и 12 перстной кишки.
2.Попадание желудочного сока с пищевод и раздражение нервных рецепторов, расположенных в
ней.
3.Спазм гладкой мускулатуры желудка вследствие раздражения ее слизистой желудочным соком с
высокой кислотностью.
4.Прием пищи или пищевой соды приводит к связыванию кислых катионов желудочного сока, к
временной нейтрализации или снижению кислотности, повышенный уровень которой является
причиной возникновения спазмов и болей у этих больных.
5.Потому что с рвотными массами удаляется также желудочный сок с повышенной кислотностью
(причина болей).
6.Чаще всего для язвенной болезни 12 перстной кишки, а также для хронического гастрита с
повышенной секрецией желудочного сока.
Задача № 25
1.Они относятся к поздним болям и одновременно являются голодными т.к. как снимаются
приемом пищи.
2.Периодичность болей связана с периодичностью воздействия причинного фактора. Таким
периодически проявляющимся факторов является спазм мускулатуры желудка (чаще
привратника) под валянием раздражения блуждающего нерва при повышенной кислотности
желудочного сока.
3.Эти продукты являются сравнительно более сильными стимуляторами желудочной секреции.
Следовательно, они являются и более сильными раздражителями блуждающего нерва, который
запускает рефлекс спазма мускулатуры желудка.
4.При рвоте желудок освобождается от кислого содержимого, которое служит причиной
раздражения блуждающего нерва и появления боли.
5.Пищевая сода нейтрализует соляную кислоту желудочного сока, которая раздражает
блуждающий нерв и этим вызывает болевую реакцию.
6.Пища связывает кислые ионы соляной кислоты и этим снижает кислотность желудочного
содержимого и т.о. временно устраняет причину возникновения боли.
7.Спазмолитики снимают спазм, с которым связано возникновение болей у больных с
повышенной кислотностью желудочного сока.
8.Воздействие тепла снимает спазм, с которым связано появление болей в эпигастрии у больных с
повышенной кислотностью желудочного сока.
9.Для язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки.
Задача № 26
1.Постоянная боль может быть при постоянном воздействии причинного фактора. Таким
постоянно действующим фактором чаще всего является воспалительный процесс. Такая боль
может быть и при раке желудка.
2.Прием пищи сопровождается активацией моторной и секреторной деятельности желудка,
которые играют роль дополнительных факторов раздражения нервных рецепторов слизистой.
Кроме того, химический состав пищи также может играть роль раздражающего фактора.
3.Для хронического гастрита и рака желудка.
Задача № 27
1.При небольших и умеренных кровотечениях из желудка. Кровь под влиянием желудочного сока
распадается. Гемоглобин превращается в солянокислый гематин с темно-коричневым цветом.
2.Падение артериального давления вследствие кровотечения.
3.Это возможно при желудочных кровотечениях. Прием некоторых медикаментов (препараты
висмута, железа) также придают темный цвет каловым массам у больных с заболеваниями
желудка. Имеются и пищевые продукты способные придать темный цвет калу (черная смородина,
ежевика, черника, урбеч).
4.У данного больного наиболее вероятной причиной является кровотечение, при котором кал
имеет не только черный цвет, но и жидкую консистенцию. При приеме медикаментов или
пищевых продуктов, придающих калу черный цвет, консистенция и форма кала не меняются.
Падение артериального давления, слабость, головокружения, эпизоды обмороков также
характерны для кровотечения.
Задача № 28
1.Натащаковая. Из желудка был извлечен сок, который имелся там натощак.
2.Желтый цвет желудочного сока является следствием попадания желчи в желудок (дуодено
желудочный рефлюкс).
3.Нельзя. У здорового человека в желудке может быть от нуля до 50 мл сока.
4.Не наблюдается. О гиперацидности говорят, если общая кислотность желудочного сока натощак
превышает 40 т.е.
5.В желудочном соке обнаружена соляная кислота. Анацидности нет. Исследование желудочного
сока натощак не позволяет ответить на вопрос о понижении кислотности т.к. у здоровых людей
также натощак может быть низкая кислотность.
6.Отсутствие в желудочном соке свободной соляной кислоты.
7.У данного больного такой вывод был бы необоснованным. Об ахлоргидрии можно говорить
только при отсутствии свободной соляной кислоты в желудочном соке, полученном после ее
стимуляции. В желудочном соке, взятом натощак, и у здоровых людей может отсутствовать
свободная соляная кислота.
Задача № 29
1.Нормаленым. В норме объем желудочного сока может колебаться от 0 до 50 мл.
2.Можно считать нормальной т.к. у здоровых людей кислотность желудочного сока натощак
может колебаться в пределах от 0 до 20 т.е., а свободная HCL может даже и отсутствовать.
3.Нормальным. В норме от 50 до 100 мл.
4.Сниженная. В норме общая кислотность 40-60 т.е., свободная HCL 20-40 т.е.
5.Доза гистамина для субмаксимальной стимуляции 0,01 мг на 1 кг массы тела.
6.Сниженным. Норма 100-140 мл.
7.Сниженной. Общая кислотность в норме 80-100 т.е., свободная HCL 60-85 т.е.
8.Доза гистамина для максимальной стимуляции равна 0,04 мг на 1 кг массы тела.
9.Сниженным. В норме180-220 мл.
10.Снижена. В норме общая кислотность равна 100-120 т.е., свободная HCL 80-110 т.е.
11.Не имеется т.к. после максимальной стимуляции появилась свободная соляная кислота. При
абсолютной ахлоргидрии она не появляется и после максимальной стимуляции.
12.При хроническом атрофическом гастрите и при раке желудка.
Задача № 30
1.Они относятся к ранним.
2.Появление болей стазу после приема пищи или через 15-20 минут бывает связано с
раздражением пищей участков изъязвления и воспаления, расположенных в области дна и тела
желудка и спазмированием вследствие этого мускулатуры желудка.
3.Это может быть связано с более интенсивным раздражением такой пищей нервных рецепторов и
более сильным спазмированием мускулатуры желудка.
4.С нарушением моторики желудка, с повышением двигательной активности в связи с
раздражением нервных окончаний блуждающего нерва.
5.Естесственной эвакуацией пищи в кишечник, ослаблением и исчезновением раздражающего
эффекта пищи на нервные рецепторы.
6.Освобождением желудка от пищевых масс, раздражающих нервные рецепторы и вызывающих
спазм мускулатуры.
7.Не регулярное и некачественное питание.
8.Лечение можно считать правильным т.к. оно оказалось эффективным.
9.Отмечена пунктуальность в характере больного. Причина не могла заключаться в обычной
недисциплинированности больного. Вероятнее всего причины были экономического плана.
Соблюдение диеты, полноценное питание и приобретение лекарств требуют определенных
расходов. Финансовое положение семьи было неудовлетворительным.
10.Такая локализация болевого участка может быть связана с локализацией патологического
процесса в области тела или дна желудка.
11.Нормальная. У здоровых людей общая кислотность желудочного сока натощак может
колебаться в пределах от 0 до 40 т.е., а свободная HСL до 20 т.е..
12.Нормальна.
13.Нормальна.
14.Таких показаний нет. Максимальная стимуляция желудочной секреции проводится, если по
клиническим данным или по показаниям предыдущих исследований имеются основания
предполагать резкое снижение кислотности или наличие ахлоргидрии.
15.Показатели желудочного сока у данного больного находятся в пределах нормы. Такие
показатели могут быть у некоторых больных хроническим гастритом, а также при язвенной
болезни с локализацией дефекта в теле и на дне желудка.
16.У больного имеется язвенная болезнь желудка.
17.Это может быть связано с сопутствующим гастритом.
18.Это нормально и свидетельствует о сохранении тонуса сфинктеров желудка.
19.Не выполнена биопсия. При гастроскопии полагается взять ткань для гистологии из краев
язвенного дефекта.
Задача № 31
1.Боли у больного носят характер поздних, голодных и ночных.
2.Появление поздних, голодных и ночных болей наблюдается при повышенной кислотности
желудочного сока. Через 1,44-2,0 часа после приема пищи и ночью в желудке не остается пищи, и
желудочный сок с высокой кислотностью сильно раздражает нервные окончания и вызывает
сильный спазм мускулатуры желудка.
3.Со снижением кислотности желудочного сока.
4.Для язвенной болезни с локализации язвы в пилорусе и луковице 12 перстной кишки.
7.Не регулярное питание, частое употребление острых блюд, курение, потребление алкоголя.
10.Такая локализация болей наиболее характерна для язвенной болезни с локализацией язвы в
луковице 12 перстной кишки или в пилорической части желудка.
11.Повышена. У здоровых людей общая кислотность желудочного сока натощак может колебаться
в пределах от 0 до 40 т.е., а свободная HCL до 20 т.е..
12.Повышена
13.Повышена.
15.Такие показатели желудочной секреции наиболее характерны для язвенной болезни пилоруса и
луковицы 12 перстной кишки. Такие показатели могут быть также у больных гиперацидным
гастритом.
16.У больного имеется язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки.
17.Это может быть связано с сопутствующим гастритом.
18.Когла кардия не смыкается, создаются условия для заброса кислого желудочного содержимого
в пищевод. Следствием этого может быть развитие эзофагита и ощущение жжения за грудиной.
Задача № 32
1.Вздутие и боли в животе, кашицеобразный учащенный стул.
2.Нельзя. Повторные бактериологические исследования кала не выявили этих бактерий в кале.
3.Вздутие и боли в животе, изменения каловых масс.
4.Бродильная. На это указывают выраженность метеоризма и пенистый кашицеобразный светложелтый кал с пузырьками газов и кислой реакцией.
5.Усиление бродильных процессов. Они поддерживаются углеводистой пищей, особенно
сладкими блюдами.
6.Изменение кишечной микрофлоры. Нарушение соотношения различных микроорганизмов.
7.Дисбактериоз.
8.Интенсивная антибактериальная терапия, проводившаяся во время острой кишечной инфекции
три года назад.
9.Несбалансированное преимущественно углеводистое питание.
10.Боли носили спастический характер. На это указывает их исчезновение после применения
спазмолитиков.
11.Газы и кислые каловые массы раздражают кишечник и вызывают его спазмы. После
отхождения газов и дефекации ослабляется раздражающий фактор, вызывающий спазм
кишечника. Одновременно эти факторы вызывают боль вследствие растяжения кишечника. После
отхождения газов и кала перестает действовать и этот механизм появления болей.
12.С распространением воспалительного процесса на более глубокие слои кишечника и
вовлечением в патологический процесс ближайших мезентериальных лимфатических узлов.
13.О заболевании тонкой кишки.
15.Вследствие нарушения всасывания в тонком кишечнике.
16.Дефицит витаминов В группы из-за нарушения всасывания в кишечнике.
17. Дефицит витаминов В группы из-за нарушения всасывания в кишечнике.
18.Перкуссией. Наличие тимпанического перкуторного звука у данного больного указывает, что
увеличение живота связано с метеоризмом.
19.Снижение уровня гемоглобина, цветового показателя, ускорение СОЭ, гипохромия
эритроцитов, микроцитоз.
20.Железодефицитная анемия.
21.Колбасовидная.
22.Ускоренный пассаж пищевой смеси по кишечнику. Кал не успел сформироваться.
23.Об ускоренном пассаже пищевой смеси по кишечнику. Пища не успела полностью
перевариться. Этому способствует и возможный дефицит пищеварительных ферментов.
24.Это нормальное явление. Стеркобилин является метаболитом билирубина, который попадает в
кишечник с желчью и подвергается трансформации кишечными бактериями. При сильных
поносах билирубин появляется в кале в нативной форме и придает калу зеленовато-желтый цвет.
25.Мышечные волокна перевариваются в тонком кишечнике под действием трипсина,
выделяемого поджелудочной железой. Возможно снижение экскреторной функции
поджелудочной железы. Однако главная причина в ускоренном пассаже пищевой смеси по
кишечнику. Пища не успела полностью перевариться.
26.Ускоренный пассаж пищи по кишечнику. Может быть и снижение экскреторной функции
поджелудочной железы.
27.Ускоренный пассаж пищи по кишечнику. Жирные кислоты не успели полностью всосаться в
кишечнике по этой причине, а также вследствие нарушения всасывательной функции тонкого
кишечника.
28.Пробы с Д-ксилозой и йодистым калием.
29. Показывает. Содержание Д-ксилозы в крови оказалось ниже, чем это должно быть при
нормальном всасывании. Норма 1,8 г через 5 часов после ее перорального введения.
30.Показывает. Время появления йодистого калия в слюне после его перорального введения
замедлено. Норма 6-12 мин.
31.Слегка снижено. Норма 36-50 г/л.
32.Нарушение его всасывания в тонком кишечнике.
33.Снижено. Норма 3,2-5,1 ммоль/л.
34.Слегка снижено. В норме содержание в крови -липопротеидов колеблется в пределах 2,6-4,1
г/л, -липопротеидов в пределах 2,3-3,7 г/л.
35.Снижение их всасывания в кишечнике. Потеря массы тела также способствует этому.
36.Снижено. В норме содержание железа в сыворотке крови равно 9,0-31,3 мкмоль/л, кальция
2,23-2,57 ммоль/л
37.Снижение всасывания железа в кишечнике. Возможен и дефицит железа в пище, что возможно
при углеводистом характере питания.
38.Сухость и шершавость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос.
39.Появление судорог.
40.Снижено. Норма 135-145 ммоль/л
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
Расспрос
1. Перечислите основные жалобы, которые
могут предъявлять больные с заболеваниями
печени и желчных путей.
2. Где локализуются боли при заболеваниях
печени и желчных путей?
3. Каков характер болей при заболеваниях
печени и желчных путей?
1. Боль в животе, диспепсические расстройства,
желтуха, кожный зуд, увеличение размеров
живота, физическая слабость, лихорадка.
2. В правом подреберье, реже - в эпигастрии.
3. Боли носят двоякий характер. Они могут
быть
острыми,
приступообразными
или
4. Каков характер иррадиации болей
заболеваниях печени и желчных путей?
при
5. Чем объясняется характер иррадиации болей
при заболеваниях печени и желчных путей?
6. Почему боли при заболеваниях печени и
желчных путей усиливаются при глубоком
вдохе?
7. Что такое желчная (печеночная) колика?
8. Для каких заболеваний характерны приступы
желчной (печеночной) колики?
9. Какова
причина
появления
приступа
желчной колики?
10. Что может облегчить боль или полностью
снять приступ желчной колики?
11. Какие
дополнительные,
кроме
боли,
симптомы появляются при затянувшемся
приступе желчной колики?
12. Какие диспепсические симптомы могут
наблюдаться при заболеваниях печени и
желчных путей?
13. Какова причина появления диспепсического
синдрома при заболеваниях печени и желчных
путей?
14. Какова причина желтушного окрашивания
кожи при заболеваниях печени и желчных
путей?
15. Как называется желтуха по латыни?
16. При каком заболевании желтуха появляется
быстро вслед за сильными болями в правом
подреберье?
17. На каких участках тела легче всего
обнаружить желтуху?
18. Какова причина кожного зуда, наблюдаемого
иногда при заболеваниях печени и желчных
путей?
длительными и малой интенсивности. Иногда
такие боли сменяются на чувство тяжести или
распирания в правом подреберье.
4. Боли могут иррадиировать в правое плечо и
правую лопатку, реже в межлопаточное
пространство.
5. Это объясняется переходом процесса
возбуждения с одних нервов на другие. Такая
возможность существует благодаря тому, что
правый диафрагмальный нерв, иннервирующий
печень и желчные пути, берет начало в тех же
сегментах, что и нервы, иннервирующие правое
плечо, шею и лопатку.
6. При глубоком дыхании печень и желчные
пути начинают перемещаться вверх и вниз
вместе с диафрагмой, вызывая этим более
сильное раздражение нервов.
7. Сильные приступообразные боли в правом
подреберье с характерной иррадиацией в правое
плечо и лопатку.
8. Для желчнокаменной болезни и дискинезии
желчных путей.
9. Внезапное закрытие желчных протоков
канем или вследствие спазма сфинктеров с
последующим быстрым и сильным повышением
давления в желчных протоках и пузыре.
10. Тепло на область правого подреберья,
спазмолитики.
11. Лихорадка и желтуха.
12. Понижение аппетита, неприятный привкус во
рту, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота,
неустойчивый стул (смена запоров и поносов).
13. Нарушение секреции желчи и, вследствие
этого, нарушение переваривания жиров.
14. Задержка желчных пигментов в крови и
тканях.
15. Icterus.
16. При закупорке камнем общего желчного
протока.
17. На светлых участках: глазных яблоках,
ладонях, на небе.
18. Раздражение рецепторов чувствительных
нервов кожи желчными кислотами, которые
накапливаются в крови и в тканях при
заболеваниях протекающих с желтухой.
19. В какое время суток сильнее ощущается 19. В ночное время.
кожный зуд?
20. Каковы
причины
лихорадки
при 20. Поступление в кровь пирогенных веществ
заболеваниях печени и желчных путей?
бактериального или тканевого происхождения
(распад
клеток
печени,
освобождение
пирогенных веществ).
21. При каких заболеваниях печени и желчных
путей может быть лихорадка?
22. Какие могут быть причины для увеличения
живота при заболеваниях печени?
23. Какие специальные для заболеваний печени
и желчных путей сведения необходимо
получить при собирании анамнеза заболевания?
24. Какие дополнительные сведения должны
быть получены при собирании анамнеза
заболевания у таких больных?
25. На
какие сведения из анамнеза жизни
необходимо обращать особое внимание у
больных с предполагаемым заболеванием
печени и желчных путей?
26. Какие особенности питания способствуют
развитию заболеваний желчных путей?
27. Какие интоксикации приводят к поражению
печени?
21. При острых и подострых холециститах, реже
при гепатитах, циррозах печени, раке печени.
22. Накопление жидкости в брюшной полости
(асцит), а также повышенное образование газов
в кишечнике (метеоризм).
23. Наличие в прошлом у больных заболеваний
печени и желчных путей или признаков этих
заболеваний (желтуха, характерные боли,
увеличение печени, селезенки).
24. Время
заболевания,
характер
первых
проявлений заболевания, появление новых
симптомов в последующем, проведенное ранее
обследование, его результаты, проведенное
лечение, его результаты, включая побочные
эффекты и осложнения.
25. На собирании фактов, способствующих
развитию заболеваний печени и желчных путей.
26. Чрезмерно
калорийное
питание,
преобладание в пище жирных и мясных блюд.
27. Алкоголь,
четыреххлористый
углерод,
соединения фосфора, меди, свинца, мышьяка,
дихлорэтан и т.д.
28. Назовите
некоторых
гепатотоксичных 28. Химиопрепараты
для
лечения
медикаментов.
онкозаболеваний,
аминазин,
левомицетин,
анаболические гормоны и др.
29. При употреблении каких грибов возникают 29. Употребление мухоморов, строчков.
тяжелые поражения печени?
30. Какие
инфекционные
заболевания 30. Лямблиоз, амебиаз, малярия, сифилис,
способствую заболеванию печени?
брюшной тиф и др.
31. Какие заболевания печени могут развиваться 31. Вирусные гепатиты, когда переливается
после переливания крови?
инфицированная вирусами гепатита кровь или
продукты крови.
32. Какому риску подвергается хирург, когда 32. Он рискует заразиться вирусами гепатита.
оперирует больных, инфицированных вирусами
гепатита?
33. Для возникновения каких заболеваний 33. В развитии доброкачественной желтухи
печени имеет значение наследственный фактор? (энзимопатия),
желчнокаменной
болезни,
поликистоза почек.
Осмотр
1. При каких заболеваниях печени и желчных
путей общее состояние остается достаточно
удовлетворительным?
2. При каких заболеваниях печени и желчных
путей общее состояние резко ухудшается?
3. Если у больного с заболеванием сознание
стало сопорозным, ступорозным или больной
впал в кому, какое диагностическое заключение
можно делать?
4. Какие заболевания печени и желчных путей
характерны для толстых, тучных людей?
1. При хронических неактивных гепатитах,
хронических
холециститах,
дискинезиях
желчных путей.
2. При раке и циррозе печени, абсцессах
печени, остром воспалении желчного пузыря и
остром холангите.
3. Изменение сознания является результатом
катастрофического
ухудшения
функционального состояния печени, развития
тяжелой печеночной недостаточности.
4. Тучные люди предрасположены к развитию
желчнокаменной болезни.
5. При каких заболеваниях печени больные
теряют массу тела, становятся худыми?
6. Какие изменения кожных покровов могут
наблюдаться у больных с заболеваниями печени
и желчных путей?
7. Где легче всего обнаружить незначительную
желтуху?
8. Что придает желтый вид коже и слизистым
при заболеваниях печени и желчных путей?
9. Что такое ложная желтуха?
10. Что может привести к появлению ложной
желтухи?
11. Как отличить при осмотре истинную желтуху
от ложной?
12. При какой желтухе, истинной или ложной,
может наблюдаться кожный зуд.
13. Когда при заболеваниях печени возможен
бледный цвет кожных покровов?
14. Для какого заболевания печени характерен
серо-бурый коричневатый цвет кожи?
15. Какова причина появления синяков и
петехиальной сыпи на коже у больных с
заболеваниями печени?
16. Для каких заболеваний печени характерны
т.н. ”сосудистые звездочки”?
17. Какова причина появления “сосудистых
звездочек” при заболеваниях печени?
18. Для каких заболеваний печени в большей
мере характерны т.н. “печеночные ладони"?
19. Что такое ксантоматоз?
20. Что называют ксантелазмами?
21. Что называют ксантомами?
22. Почему холестерин на коже откладывается в
виде пятен?
5. При циррозах и раке печени.
6. Бледность, землистый оттенок, серо-бурый и
даже
коричневый
цвет,
желтушность,
ксантоматоз, петехиальная сыпь, покраснение
ладоней и подошв.
7. На склерах глаз, нижней поверхности языка и
мягком небе, ладонях и подошвах.
8. Желчные пигменты, обладающие желтым
цветом.
Желчные
пигменты
могут
накапливаться в крови и тканях при нарушении
функции печени или оттока желчи по желчным
путям.
9. Желтое окрашивание кожи и слизистых,
несмотря на нормальный уровень в крови
желчных пигментов.
10. Чрезмерное
употребление
моркови,
мандаринов, апельсинов, содержащих большое
количество
флавоноидов
(биологически
активных соединений желтого цвета), а также
при контактах с тринитротолуолом, пикриновой
кислотой, риванолем.
11. При ложной желтухе не наблюдается желтой
окраски склер.
12. При истинной желтухе, связанной с
накоплением в организме желчных пигментов.
13. При кровотечениях, которые чаще всего
бывают при циррозах печени.
14. Для гемохроматоза (отложение железа в
печени и других органах и тканях).
15. Печень вырабатывает различные соединения,
необходимые для поддержания нормальной
свертываемости крови. При дефиците этих
факторов при тяжелых поражениях печени
свертываемость крови снижается, что приводит
к кровоточивости.
16. Для хронических заболеваний, чаще всего
они появляются при циррозах печени.
17. Их появление связано с повышением уровня
эстрогенов в крови. Печень инактивирует
эстрогены. При снижении функции печени их
уровень в крови возрастает.
18. Для циррозов печени. Их появление также
связано с повышением уровня эстрогенов в
крови.
19. Мелкие желтые пятна на коже, связанные с
локальным отложением холестерина.
20. Желтые пятна отложений холестерина,
расположенные на веках.
21. Ксантематозные пятна, расположенные на
других частях тела. Чаще всего они
располагаются на тыльной поверхности кистей,
локтях, стопах.
22. Причина заключается в его чрезмерно
высоком содержании в крови. Локальность
отложения неизвестна.
23. При каких заболеваниях печени наблюдается 23. При билиарном циррозе печени и других
ксантоматоз?
состояниях нарушающих нормальное выделение
холестерина с желчью в кишечник.
24. Какие изменения можно заметит у больных с 24. Ярко красный цвет языка и всей слизистой
заболеваниями печени на губах, слизистой ротовой полости, сглаженность сосочков языка
ротовой полости?
(“лакированный язык”).
Пальпация печени и желчных путей
1. Какова методика пальпации печени?
2. Можно ли пальпировать нормальную печень
и каковы ее физические свойства?
3. Какие изменения физических свойств печени
могут
наблюдаться
при
различных
заболеваниях?
4. При каких патологических состояниях
наблюдается увеличение печени?
5. Прощупывается ли желчный пузырь у
здорового человека?
6. При каких состояниях прощупывается
желчный пузырь?
7. Что такое симптом Курвуазье?
1. Положение больного лежачее. Врач сидит
справа лицом к больному. Ладонь левой руки
кладет на правую поясничную область, слегка
согнутые пальцы правой руки погружает в
брюшную полость ниже правой реберной дуги
по среднеключичной линии и больному
предлагает сделать вдох. При этом край печени
подходит к пальцам и выскальзывает из-под
них. Существуют и другие менее известные
методики.
2. По методике Образцова край нормальной
печени по среднеключичной линии удается
пальпировать в 80% случаев. Край ее
эластичный, острый, безболезненный.
3. Увеличение (гепатит, рак), уменьшение
(острая дистрофия), уплотнение, бугристость
(рак), закругление или заострение краев
(гепатит, цирроз), болезненность (гепатит,
холангит).
4. При гепатите, раке, абсцессе, эхинококкозе,
лейкозах и т.д.
5. Как правило, нормальный желчный пузырь
не прощупывается.
6. При его увеличении (водянка, накопление
большого количества камней).
7. Увеличенный желчный пузырь грушевидной
формы при закупорке камнем общего желчного
протока.
Перкуссия печени
1. Какую диагностическую информацию может 1. Данные о размерах и болезненности.
дать перкуссия печени?
2. Какова методика определения размеров 2. Верхняя граница печени соответствует
печени?
нижней границе легких. Нижнюю границу
определяют перкуссией в правой половине
живота. Палец плессиметр передвигается снизу
вверх от тимпанического звука до тупого,
характерного для печени. Перкуторный размер
печени по правой около грудинной линии равен
8-10 см, по правой срединно-ключичной линии
9-11 см, по передней аксиллярной линии 10-12
см.
Функционально-диагностические исследования
Холангиография
1. С какой целью прибегают к этому методу 1. С целью определения размеров, формы,
исследования?
контуров желчного пузыря и желчных протоков,
а также выявления камней в полости пузыря и в
протоках.
2. Каким
образом
достигается 2. Путем внутривенного введения контрастного
контрастирование желчного пузыря и желчных вещества избирательно накапливающегося в
путей,
делающее
возможным
их желчных путях (билигност, триомбраст и т.д.).
рентгенологическое исследование?
3. Укажите дополнительные пути введения 3. Чрезпеченочная
холангиография,
рентгеноконтрастных веществ в желчные пути? эндоскопическая холангиография во время
лапароскопии, через зонд, вводимый в общий
желчный проток во время гастродуоденоскопии
(эндоскопическая
ретроградная
панкреатохолангиография).
Радионуклидные исследования (сцинтиграфия)
1. В
чем
принцип
исследования печени?
99m
67
радионуклидного 1. Радионуклиды
(198Au,
Tc,
Ga)
захватываются различными клетками печени и
по их сцинтилляциям получают изображение
печени.
2. Какие изменения печени можно выявить с 2. Радионуклидные исследования позволяют
помощью радионуклидных исследований?
получить представление о размерах и форме
печени, а также выявить в ней очаговые и
диффузные изменения.
3. Каковы преимущества радионуклидного 3. Явными преимуществами радионуклидный
исследования перед ультразвуковым?
метод исследования печени не обладает и в
последнее время этот метод используется все
реже.
Компьютерная томография
1. В
диагностике
каких
процессов
компьютерная томография имеет преимущества
перед ультразвуковым методом?
2. Какова
разрешающая
способность
компьютерной томографии в диагностике
опухолевых процессов?
3. В
диагностике
каких
процессов
компьютерная томография имеет равные
возможности с УЗИ?
4. В
диагностике
каких
процессов
компьютерная томография уступает УЗИ?
5. В
чем
преимущества
УЗИ
перед
компьютерным?
1. В дифференциальной диагностике объемных
процессов в печени и внутрипеченочных
жидкостных образований.
2. Разрешающая способность этого метода
исследования печени равна 3-5 мм.
3. В диагностике желчных камней.
4. В диагностике диффузных заболеваний
печени.
5. В дешевизне исследования и отсутствии
лучевой нагрузки.
Целиакиография
1. В чем суть целиакиографии?
1. В
рентгенологическом
исследовании
сосудистой сети чревного ствола после введения
контрастного препарата через катетер в ствол
чревной артерии.
2. С
какими
диагностическими
целями 2. метод позволяет визуализировать сосуды
проводится целиакиография?
печени и диагностировать ее опухоли. Кроме
того,
этот
метод
позволяет
выявлять
цирротические изменения печени, наличие
кистозных образований.
3. В чем преимущества целиакиографии перед 3. Целиакиография позволяет лучше выявлять
УЗИ?
сосудистые аномалии и дифференцировать
цирротические очаги от опухолевых.
4. В
чем
целиакиография
уступает 4. В диагностике опухолевых процессов.
компьютерной томографии?
5. В
чем
целиакиография
превосходит 5. В диагностике сосудистых аномалий.
компьютерную томографию и УЗИ?
Лапароскопия
1. Какое
исследование
лапароскопией?
называют 1. Лапароскопия (перитонеоскопия) - метод
исследования, который позволяет осматривать
органы брюшной полости и малого таза и
выполнять
различные
эндоскопические
манипуляции.
2. Каковы возможности лапароскопии в 2. Эндоскопический
осмотр
печени,
диагностике заболеваний печени?
дополненный
прицельной
ее
биопсией,
позволяет
дифференцировать
острый
и
хронический гепатит, выявлять цирроз и рак
печени
3. Каковы возможности лапароскопии в 3. Лапароскопический
осмотр
позволяет
диагностике заболеваний желчного пузыря и определить изменение цвета, размеров и формы
протоков?
желчного пузыря, а также наличие спаек с
соседними
органами.
Метод
позволяет
определить диаметр, проходимость желчных
протоков, их сдавление спайками, опухолью,
увеличенными лимфатическими узлами.
4. Какие диагностические манипуляции можно 4. С помощью лапароскопии можно проводить
выполнить с помощью лапароскопии?
прицельную биопсию печени и соседних
органов, а также т.н. лапароскопическую
холангиографию путем прокола желчного
пузыря или желчных путей и введения
рентгеноконтрастных веществ.
5. Какие хирургические вмешательства чаще 5. Различные вмешательства на желчном
всего проводят с помощью лапароскопии?
пузыре, включая холецистэктомию.
Ультразвуковое исследование
1. Какая предварительная подготовка больного 1. Газы и каловые массы в кишечнике являются
необходима для успешного УЗИ?
препятствием для нормального исследования.
Поэтому за день до исследования необходимо
предпринять
меры
для
уменьшения
газообразования. С этой целью ограничивают
прием молока, фасоли, гороха, овощей.
Одновременно назначают пищеварительные
ферменты (панкреатин, фестал и т.д.),
активированного угля, отвара ромашки. Утром в
день исследования проводится очистительная
клизма.
2. Какую диагностическую информацию о 2. УЗИ позволяет определить размеры печени,
состоянии печени можно получить с помощью определить ее контуры, состояние внутренней
УЗИ?
структуры,
внутрипеченочных
желчных
протоков и венозной сети, определить диаметр
воротной, селезеночной и нижней полой вен.
3. Чему равен размер печени по правой 3. Он составляет 12 см.
срединно-ключичной линии в норме?
4. Каковы контуры печени в норме?
4. Они визуализируются очень четко, ровные,
плавные.
5. Как могут меняться контуры печени при 5. Контуры печени становятся неровными при
разных заболеваниях?
циррозах, а при опухолях, больших кистах,
абсцессах появляются выпячивания контуров.
6. Какая эхогенность характерна для здоровой 6. Неизмененная
печень
характеризуется
неизмененной печени?
однородной эхогенностью и четкими ровными
контурами.
7. Каковы
основные
проявления
кист, 7. Они выглядят как гипоэхогенные. Причем
абсцессов и эхинококка при УЗИ?
для кистозных образований характерно наличие
тонких, плотных и плавных стенок. Стенки
абсцесса менее плотны, они неровные, более
широкие.
8. Каковы основные проявления опухоли 8. Опухоль выглядит как плотное образование с
печени при УЗИ?
неровными контурами.
9. Каков минимальный размер опухоли, 9. Современные
ультразвуковые
аппараты
который может быть выявлен современными позволяют выявить опухоль печени размером от
ультразвуковыми аппаратами?
10 мм. В отношении диагностики мелких
опухолей
УЗИ
значительно
уступает
компьютерной томографии.
10. Каковы основные ультразвуковые признаки 10. При циррозе печени УЗИ выявляет
цирроза печени?
неоднородное увеличение или уменьшение
печени, ее узловатую неровную поверхность и
неоднородную эхоструктуру.
11. Какова чувствительность УЗИ в диагностике 11. Чувствительность УЗИ в диагностике
циррозов печени?
циррозов
печени
составляет
85%
и
соответствует чувствительности сцинтиграфии
и компьютерной томографии.
12. Какие изменения сосудов характерны для 12. Расширение воротной и селезеночной вен.
портальной гипертензии (портального цирроза
печени)?
13. Каково
диагностическое
значение 13. Расширения печеночных вен и нижней полой
расширения печеночных вен и нижней полой вены наблюдаются при застойной сердечной
вены?
недостаточности, слипчивого перикардита.
14. Какую информацию о состоянии желчных 14. Информацию о расположении, форме и
путей можно получить с помощью УЗИ?
размерах желчного пузыря, толщине его стенки,
наличии в его полости конкрементов, полипов
или других образований. УЗИ позволяет
определить
диаметр желчных
протоков,
наличие в их просвете камней. С помощью УЗИ
можно изучить сократительную функцию
желчного пузыря.
15. Укажите основной ультразвуковой признак 15. Основным признаком является утолщение
воспаления желчного пузыря.
стенок желчного пузыря. В состоянии покоя у
здорового человека толщина стенки желчного
пузыря не превышает 3 мм.
16. Какие изменения обнаруживают у больных с 16. Деформация пузыря, его сморщивание,
многолетним
течением
хронического возникают спайки с соседними органами.
холецистита?
17. Каков принцип изучения функции желчного 17. Функция
желчного
пузыря
(его
пузыря методом УЗИ?
сократимость) определяется по изменению его
размеров через различные интервалы после
приема желчегонного завтрака (желтки, ксилит,
молоко и т.д.).
Биопсия печени
1. С какой целью проводится биопсия печени?
1. С
целью
изучения
гистологической
структуры.
2. Перечислите основные показания к биопсии 2. Необъяснимая
гепатомегалия,
холестаз
печени.
неясной этиологии, подозрение на системное
или инфильтративное заболевание печени.
3. Какова главная цель прицельной биопсии?
3. Получение материала из подозрительного
участка печени для диагностики опухолей.
4. Какова главная цель чрезкожной биопсии 4. Диагностика диффузных паренхиматозных
печени?
заболеваний печени.
5. В
чем
преимущество
биопсийного 5. В диагностике паренхиматозных заболеваний
исследования перед всеми другими методами?
печени.
Функционально-диагностические пробы печени
1. Каким
основным
целям
функционально-диагностические
исследования печени?
служат 1. Используемые в современной клинике
методы функционально-диагностические
пробы
отражают
состояние
печени
в
целом,
характеристика отдельных его функций,
целостность структурных элементов.
1. Методов
функциональной
диагностики, 2. С многообразием функций печени.
применяемых при заболеваниях печени, очень
много. С чем это связано?
2. Полноценное
обследование
больного 3. Не обязательно. Объем необходимых
обязательно
требует
выполнения
всех исследований
зависит
от
конкретных
функционально диагностических проб?
диагностических задач, которые возникают по
ходу
обще
клинического
обследования
больного.
3. На
оценку
каких
функций
печени 4. На
оценку
белково-образовательной
ориентированы наиболее часто используемые функции, пигментного, липидного обмена и
функциональные пробы?
наиболее простых продуктов гемостаза.
4. Какие пробы используются для оценки 5. Определение общего белка и белковых
белково-образовательной функции?
фракции в сыворотке крови. В эту же группу
исследований входят т.н. осадочные пробы,
которые используются для оценки нарушения
соотношения между содержанием различных
белковых фракций.
5. Какое количество белка содержится в 6. Содержание общего белка в норме равно 65сыворотке крови у здорового человека.
85 г/л.
6. Каково соотношение между альбуминами и 7. Содержание альбуминов равно 35-50 г/л,
глобулинами?
глобулинов - 30-35 г/л. Соотношение между
ними выше единицы (А/Г >1).
7. Каково диагностическое значение снижения
содержания
в
крови
альбуминов
при
заболеваниях печени?
8. Каково
диагностическое
значение
повышения содержания глобулинов в крови?
8. Снижение содержания альбуминов в крови
является признаком тяжелой функциональной
недостаточности печени.
9. Повышение глобулинов в крови является
показателем активации мезенхимальной ткани
печени, наблюдаемой при воспалительных
процессах. Повышение содержания глобулинов,
как и изменение соотношения отдельных
фракций глобулинов является индикатором
наличия воспалительного процесса в печени, а
также в других органах и тканях.
9. Какая проба, отражающая сдвиги в 10. Тимоловая проба. Норма - от 1 до 4 ед.
альбумино-глобулиновых соотношениях белков
является
самой
чувствительной
и
употребительной?
10. Какое диагностическое значение имеет 11. Позитивный
сдвиг
тимоловой
пробы
нарастание
(позитивность)
показателя указывает
на
наличие
активного
тимоловой пробы?
воспалительного процесса в печени (активация
мезенхимальной ткани).
11. Какие показатели гемостаза чаще всего 12. Чаще
всего
исследуют
содержание
исследуются у больных с заболеваниями протромбина (протромбиновый индекс).
печени.
12. Какое диагностическое значение имеет 13. Снижение содержания протромбина в крови
снижение содержания протромбина в крови?
является
показателем
крайне
тяжелого
нарушения
функциональной
способности
печени.
13. В чем заключается изучение пигментной 14. Изучение
этой
функции
ограничено
функции печени?
определением содержания общего билирубина.
14. Каково содержание общего билирубина в 15. В норме содержание билирубина колеблется
норме?
в пределах от 3,4 до 22,2 ммоль/л.
15. Каково
диагностическое
значение 16. повышение уровня билирубина у больного с
повышение уровня билирубина?
заболеванием печени всегда указывает на
нарушение функционального состояния этого
органа.
16. В каких двух формах содержится билирубин 17. Большая часть билирубина (75%) содержится
в крови?
в виде гема связанного с альбумином. Исходя из
метода его определения, эту форму билирубина
обычно называют непрямым билирубином.
Другая часть билирубина (25%), подвергшаяся
метаболическим процессам в печени, свободна
от альбумина и связана с глюкуроновой
кислотой. По методике определения его
называют прямым билирубином.
17. При
каких
заболеваниях
печени 18. При тяжелых гепатитах и циррозах.
преимущественно
нарастает
содержание
непрямого билирубина?
18. При каких заболеваниях печени и желчных 19. При заболеваниях с нарушением оттока
путей преимущественно нарастает содержание желчи из печени - холестазе. Такие состояния
прямого билирубина?
чаще всего наблюдаются при холангитах,
первичном
билиарном
циррозе
печени,
нарушениях оттока желчи по желчным
протокам.
19. Что такое уробилиноген?
20. Окисленная (в печени) форма билирубина.
20. Что такое желчные пигменты?
21. Это и есть уробилиноген, придающий
желтоватую окраску моче.
21. У здорового человека в моче содержатся 22. Не содержатся.
желчные пигменты?
22. Какое диагностическое значение имеет 23. Наличие желчных пигментов косвенно
обнаружение в моче желчных пигментов?
отражает гипербилирубинемию и служит
показателем
заболевания
печени
с
ее
функциональной недостаточностью.
23. Какие показатели липидного профиля 24. Определяют общий холестерин сыворотки
принято определять у больных с заболеваниями крови и -липопротеиды?
печени?
24. Какое диагностическое значение имеют 25. При заболеваниях печени, протекающих с
изменения в содержании липидов?
застоем желчи в печени, содержание липидов в
сыворотке крови повышается. При тяжелой
функциональной недостаточности печени их
содержание, наоборот, снижается.
25. Какая диагностическая проба считается 26. Альфа-фетопротеиновая
проба.
Альфаспецифичной для рака печени?
фетопротеин
называют
индикатором
регенерации и опухолевого роста печени.
Значительное (в 8 раз и более) повышение
альфа-фетопротеина
характерно
для
гепатоцеллюлярной карциномы. Небольшое
повышение (1,5-4 раза) этого гликопротеина
чаще встречается при развитии регенеративных
процессов в печени при циррозах и остром
вирусном гепатите.
26. Что подразумевается под синдромной 27. Под синдромной классификацией понимают
классификацией
функционально- комплекс проб, отражающих конкретную
диагностических проб, применяемых при диагностическую
сущность
нарушений
заболеваниях печени и желчных путей?
гепатобилиарной системы.
27. Какие клинико-лабораторные синдромы 28. Выделяют
следующие
синдромы:
1)
принято выделять при выборе необходимого цитолитический синдром; 2) мезенхимальнообъема исследований?
воспалительный синдром; 3) холестатический
синдром;
4)
синдром
печеночной
недостаточности.
28. Что подразумевается под цитолитическим 29. Повреждение
печеночных
клеток,
синдромом?
сопровождающееся выходом внутриклеточных
ферментов и других соединений в кровь.
29. Какой клинический смысл вкладывается в 30. Цитолиз - один из чувствительных
понятие цитолитический синдром?
показателей
активности
патологического
процесса в печени. Причины повреждения
клеток
(цитолиза)
могут
быть
любые
этиологические
факторы,
вызывающие
заболевания печени.
30. Какими исследованиями ограничиваются для 31. Для диагностики цитолитического синдрома
определения цитолитического синдрома?
принято
ограничиваться
определением
содержания в крови следующих ферментов:
аланинаминотрансфераза
(АЛАТ),
аспартатаминотрансфераза
(АСАТ),
глутамилтрансфераза
(ГГТ),
глутаматдегидрогеназа
(ГЛДГ,
ГДГ),
лактатдегидрогеназа (ЛДГ).
31. Что подразумевается под мезенхимально- 32. Активация иммунной системы, частью
воспалительным синдромом?
которой являются мезенхимально-стромальные
элементы печени.
32. Какое диагностическое значение имеет 33. Она
указывают
на
активность
активация мезенхимальной системы?
воспалительного процесса (острый гепатит,
хронический активный гепатит, цирроз печени).
33. Какие диагностические пробы включает 34. Тимоловая проба, -глобулины сыворотки
мезенхимально-воспалительный синдром?
34. Какие диагностические
холестатический синдром?
35. Какое диагностическое
активация
индикаторов
синдрома
(наличие
синдрома)?
тесты
включает
значение имеет
холестатического
холестатического
36. Что
подразумевается
под
синдромом
гепатоцеллюлярной недостаточности?
37. Когда следует считать
бромсульфалеиновую пробу?
положительной
38. Когда следует считать
индоциановую пробу?
положительной
39. Что подразумевается под маркерами вирусов
гепатита?
40. Антигены каких вирусов, вызывающих
гепатит, можно обнаружить в крови?
41. Антитела к каким вирусам можно определить
в крови больных?
42. Определение каких маркеров вируса гепатита
А используют с диагностической целью в
обычной клинической практике?
43. Определение каких маркеров вируса гепатита
В используют с диагностической целью в
обычной клинической практике?
крови, иммуноглобулины сыворотки крови,
фибриноген, а также антитела к митохондриям,
к печеночным микросомам, антиядерный
фактор.
35. Щелочная фосфатаза (ЩФ), нуклеотидаза, глутамилтрансфераза, билирубин, холестерин.
36. Наличие
холестатического
синдрома
указывает на нарушение секреции и оттока
желчи (некоторые варианты острых гепатитов,
холангиты, нарушения оттока по желчным
протокам при их обтурации камнем, опухолью).
37. Любые нарушения метаболической функции
печени:
снижение
уровня
альбуминов,
протромбина, холестерина, повышение уровня
билирубина.
Наиболее
чувствительными
пробами для выявления гепатоцеллюлярной
недостаточности являются т.н. нагрузочные
пробы: бромсульфалеиновая, индоциановая,
антипириновая, галактозная. Принцип этих проб
заключается
в
определении
скорости
освобождения организма от них после
внутривенной нагрузки ими.
38. Проба считается положительной, если через
45 мин после внутривенного введения
бромсульфалеина в крови остается более 5%
этого соединения.
39. Проба считается положительной, если через
20 мин после внутривенного введения
индоциана (вофавердина) в крови остается
более 4% этого соединения.
40. Антигены вирусов и антитела, выработанные
организмом против этих антигенов.
41. Антигены всех известных вирусов гепатита:
А, В.С.D.
42. Антитела ко всем известным вирусам.
43. Анти-HAV IgM - антитела, обнаруживаемые
при остром вирусном гепатите А.
44. HBsAg - поверхностный антиген вируса
гепатита B, Анти-HBs
- антитела
к
поверхностному антигену вируса гепатита В,
HBeAg - антиген e вируса гепатита В, АнтиHBe - антитела к антигену е вируса гепатита В,
HBc Ag - ядерный антиген гепатита В, АнтиHBc- антитела к ядерному антигену гепатита В.
44. Какие
маркеры
вируса
гепатита
Д 45. Анти-HDV - антитела к вирусу гепатита D.
используют с диагностической целью в обычной
клинической практике?
45. Определение каких маркеров вируса гепатита 46. HCV-RNA- антиген (РНК) вируса гепатита
С используют с диагностической целью в С, Анти-HCV - антитела к вирусу гепатита С.
обычной клинической практике?
Основные гепатологические синдромы
Желтуха
1. Какой синдром называют желтухой?
1. Синдром, развивающийся вследствие
накопления в крови и тканях избыточного
количества билирубина.
2. По каким признакам при осмотре
2. Он диагностируется по желтушному
диагностируется желтуха?
окрашиванию кожи, слизистых оболочек и
склер.
3. Какая разница между желтухой как
3. Желтуха как симптом это цвет кожи и
сидромом и желтухой как симптомом
слизистых оболочек. Желтуха как синдром это
заболевания?
комплекс общих клинико-лабораторных
проявлений различных заболеваний,
сопровождающихся желтухой, но имеющихся
разную этиологию и патогенез.
4. Что является общей причиной желтухи при
4. Причиной любой желтухи является
заболеваниях, отличающихся между собой по
нарушение равновесия между образованием и
этиологии и патогенезу?
выведением билирубина.
5. Какие три варианта желтух принято выделять 5. Выделяют надпеченочную, печеночную и
по патогенезу?
подпеченочную желтуху.
6. Укажите основной патогенетический
6. Надпеченочная желтуха образуется в связи с
механизм возникновения надпеченочной
чрезмерным образованием билирубина,
желтухи?
превышающим способность печени к его
выведению.
7. Что является причиной чрезмерного
7. Причиной чрезмерного образования
образования билирубина?
билирубина является чрезмерное разрушение
эритроцитов - внутрисосудистый или
внутриклеточный гемолиз.
8. При каких заболеваниях происходит
8. При различных гемолитических анемиях.
повышенный гемолиз?
9. Укажите основные лабораторные тесты,
9. Снижение осмотической стойкости
которые указывают на повышенный гемолиз
эритроцитов, положительная проба Кумбса,
или склонность к нему.
увеличение числа ретикулоцитов в
периферической крови и повышение непрямой
фракции билирубина в крови.
10. Укажите основной патогенетический
10. Печеночная желтуха образуется вследствие
механизм возникновения печеночной желтухи. снижения функциональных возможностей
печени по захвату билирубина из крови и его
выведению в желчные капилляры.
11. Укажите основные лабораторные тесты или 11. Для печеночной желтухи характерны
синдромы, характерные для печеночной
проявления мезенхимально-воспалительного
желтухи.
синдрома, гепатоцеллюлярной недостаточности
и ферментемии.
12. При каких заболеваниях обычно возникает
12. печеночная желтуха обычно развивается при
печеночная желтуха?
гепатитах и циррозах печени с активным
течением.
13. Укажите основной патогенетический
13. Подпеченочная желтуха образуется
механизм возникновения подпеченочной
вследствие нарушения оттока желчи и
желтухи.
билирубина, как ее компонента, через
внепеченочные желчные протоки.
14. Укажите основные лабораторные тесты,
14. Для подпеченочной желтухи характерны
характерные для подпеченочной желтухи.
отклонения в показателях лабораторных тестов,
объединяемых в синдром холестаза.
15. При каких заболеваниях возникает
15. Чаще всего при закупорке желчных протоков
подпеченочная желтуха?
камнем у больных желчно-каменной болезнью.
Она может возникнуть и при сдавлении
16. Для какой желтухи наиболее характерно
снижение числа эритроцитов и гемоглобина?
17. Для какой желтухи характерно увеличение
печени и селезенки?
желчных протоков спайками, опухолью,
увеличенными лимфатическими узлами.
16. Для надпеченочной желтухи. Организм часто
не в состоянии поддерживать число
эритроцитов на нормальном уровне, когда
происходит их массовое разрушение.
17. Увеличение печени и селезенки может быть
при гемолитических и печеночных желтухах.
Портальная гипертензия
1. Какой симптом
гипертензией?
2. Какой синдром
гипертензией?
называют
портальной 1. Портальная гипертензия - повышение
давления в бассейне воротной вены.
называют портальной 2. Симптомокомплекс,
связанный
с
повышением давления в системе портальной
вены.
3. Укажите давление крови в воротной вене (v. 3. В норме давление крови в воротной вене
portae) в норме.
равно 5 - 10 мм рт.ст. (70-140 мм вод.ст.)
4. До какого уровня может повышаться 4. Давление повышается до 20-40 мм рт.ст. и
давление у больных портальной гипертензией? выше (300-600 мм вод. ст.).
5. Что
является
причиной
портальной 5. Препятствие оттоку крови из бассейна
гипертензии?
воротной вены.
6. Какие три формы портальной гипертензии 6. Предпеченочная
(подпеченочная),
выделяют в соответствии с локализацией внутрипеченочная
и
постпеченочная
препятствия току крови?
(надпеченочная) формы.
7. Где
локализуется
препятствие
при 7. Препятствие локализуется в стволе воротной
предпеченочной
форме
портальной вены или в ее крупных ветвях.
гипертензии?
8. Что является чаще всего причиной 8. Тромбоз или окклюзия портальных или
предпеченочной портальной гипертензии?
селезеночных вен. Реже такой причиной
являются
артериовенозная
фистула,
каверноматоз воротной вены.
9. Где локализуется препятствие оттоку крови 9. Препятствие
находится
на
уровне
при внутрипеченочной форме портальной внутрипеченочных разветвлений воротной вены
гипертензии?
внутри печени.
10. Что является чаще всего причиной 10. Острые и хронические заболевания печени.
внутрипеченочной
формы
портальной Чаще всего вирусный цирроз печени.
гипертензии?
11. Где локализуется препятствие оттоку крови 11. Заболевания нижней полой вены (тромбоз,
при постпеченочной портальной гипертензии?
опухолевое сдавление, врожденные нарушения),
а также заболевания сердца, сопровождающиеся
тяжелой
застойной
сердечной
недостаточностью.
В
особенности
констриктивный перикардит.
12. Какие жалобы могут быть у больных на 12. Метеоризм,
чувство
переполнения
начальных стадиях портальной гипертензии?
кишечника, тошнота, снижение аппетита,
слабые боли по всему животу.
13. Какие изменения можно обнаружить у 13. Больные худые, подкожная клетчатка слабо
больных портальной гипертензией при общем выражена, мышцы атрофичны, кожа сухая.
осмотре?
14. Какие изменения можно отметить при 14. Расширение вен брюшной стенки, которые
осмотре живота в начальный период портальной особенно заметны в области пупка и на боковых
гипертензии?
частях живота.
15. Какой характерный признак появляется при 15. Развивается асцит - важнейший симптом
прогрессировании портальной гипертензии?
портальной гипертензии.
16. Для какой формы портальной гипертензии 16. Для надпеченочной портальной гипертензии.
наиболее характерен асцит?
17. Укажите другие симптомы, появляющиеся 17. Отеки на ногах, кровотечения из варикозно
при прогрессировании портальной гипертензии. расширенных вен пищевода и желудка, прямой
кишки.
18. При какой форме портальной гипертензии 18. При подпеченочной портальной гипертензии.
наблюдается
наиболее
выраженная
спленомегалия?
19. Для какой формы портальной гипертензии 19. Для надпеченочной формы портальной
характерно значительное увеличение печени?
гипертензии.
20. Для какой формы портальной гипертензии 20. Для подпеченочной портальной гипертензии.
характерны
нормальные
или
слегка
увеличенные размеры печени?
21. Для какой формы портальной гипертензии 21. Для
внутрипеченочной
портальной
характерна плотная бугристая печень без гипертензии, возникшей в связи с циррозом или
заметного увеличения ее размеров?
раком печени.
22. Укажите
основные
УЗИ
признаки 22. Увеличение диаметра воротной(>10-12 мм),
портальной гипертензии.
селезеночной (>5-10 мм) и верхней брыжеечной
вены (>10 мм). Реканализация пупочной вены.
Определяются портокавальные и гастроренальные анастомозы.
23. Какие признаки портальной гипертензии 23. Этим методом выявляется, характерное для
можно обнаружит при эзофагогастроскопии?
портальной
гипертензии,
варикозное
расширение вен пищевода и желудка.
24. Какие признаки портальной гипертензии 24. Этим
методом
также
выявляется,
можно обнаружит при рентгенологическом характерное для портальной гипертензии,
исследовании пищевода и желудка?
варикозное расширение вен пищевода и
желудка.
25. Какие признаки портальной гипертензии 25. Ректороманоскопия выявляет варикозное
можно обнаружить при ректороманоскопии?
расширение вен при развитии коллатералей по
мезентерико-геморроидальномц типу.
26. Что является причиной расширения вен на 26. Усиленный отток крови по естественным
передней брюшной стенке и развития коллатералям из портальной венозной системы с
варикозного
расширения
вен
пищевода, высоким давлением в бассейн верхней или
желудка, прямой кишки?
нижней полой вен с нормальным давлением.
Синдром холестаза
1. Какой
симптомокомплекс
синдромом холестаза?
называют 1. Комплекс симптомов, связанных с застоем
желчи и уменьшением ее поступления в 12перстную кишку.
2. Какие два варианта холестаза принято 2. Внепеченочный
и
внутрипеченочный
выделять?
холестаз.
3. Какой холестаз называют внепеченочным?
3. Холестаз, обусловленный механической
обструкцией внепеченочных или главных
внутрипеченочных протоков.
4. Перечислите
основные
причины 4. Желчнокаменная
болезнь,
сдавление
внепеченочного холестаза.
желчных протоков извне (опухолями, кистами,
увеличенной головкой поджелудочной железы,
увеличенными лимфатическими железами).
5. Какой
холестаз
называется 5. Холестаз, обусловленный патологическим
внутрипеченочным?
процессом
на
уровне
гепатоцитов,
внутрипеченочных желчных капилляров.
6. Перечислите
основные
причины 6. Первичный билиарный цирроз печени,
внутрипеченочного холестаза.
холангит,
метаболические
нарушения
желчеобразования и выделения на уровне
гепатоцита.
7. Укажите
основные
признаки
слабо 7. Снижение аппетита, чувство тяжести в
выраженного холестаза.
правом подреберье и ощущение переполнения
живота,
метеоризм,
неустойчивый
стул,
тошнота, иногда рвота после жирной и жареной
пищи.
8. Укажите
два
основных
проявления 8. Кожный зуд и желтуха.
выраженного холестаза.
9. Укажите основную причину появления 9. Накопление в крови желчных кислот и
кожного зуда при холестазе.
раздражение ими нервных окончаний кожи.
Установлено участие в возникновении кожного
зуда и других продуктов метаболизма печени,
называемых пруритогенными.
10. какие дополнительные симптомы появляются 10. Раздражительность, нарушение сна, следы
в связи с зудом?
расчесов и ссадин на коже, которые могут
инфицироваться.
11. Укажите причину желтухи.
11. Нарушение
экскреции
билирубина
и
накопление его в крови.
12. Для холестаза характерно появление на коже 12. Образование
ксантелазм
(ксантом)
ксантелазмов.
Укажите
причину
их обусловлено чрезмерной (>11 ммоль/л) и
возникновения.
длительной задержкой липидов в организме и
их отложением в коже.
13. Укажите типичные места локализации 13. Ксантомы располагаются вокруг глаз, в
ксантом.
ладонных складках, на шее, груди, спине, на
разгибательных
поверхностях
крупных
суставов.
14. Переваривание
каких
продуктов 14. Переваривание продуктов содержащих жир.
преимущественно нарушается при холестазе?
Для переваривания жиров необходима желчь,
поступление которой нарушено при холестазе.
15. К дефициту какой группы витаминов 15. К дефициту жирорастворимых витаминов: Д,
приводит нарушение переваривания жиров?
К, Е, А.
16. Какие последствия дефицита витамина Д 16. Остеопороз, боли в костях (особенно в
могут наблюдаться при длительном холестазе? позвоночнике), возможны переломы костей.
17. К каким последствиям может привести 17. К снижению уровня протромбина и развитию
дефицит витамина К у больных с длительным геморрагического синдрома.
холестазом?
18. Каковы последствия дефицита витамина А? 18. Сухость и шелушение кожи, нарушение
зрения в темноте.
19. Какое изменение кала характерно для 19. Появление стеатореи - “жирного” кала.
больных с недостаточным поступлением желчи
в 12-перстную кишку?
20. Какие изменения кала характерны для 20. Кал становится обесцвеченным, белым
резкого снижения или полного прекращения (ахолия). Это обусловлено отсутствием в кале
поступления желчи в кишечник?
стеркобилина, который образуется в толстом
кишечнике из билирубина желчи.
21. Укажите биохимические маркеры холестаза. 21. Повышение
в
крови
билирубина
(преимущественно
прямой
фракции),
холестерина, триглицеридов, -липопротеидов,
желчных кислот, щелочной фосфатазы, глютамилтранспептидазы, 5-нуклеотидазы.
22. Какой
фермент
является
наиболее 22. Повышение уровня щелочной фосфатазы.
чувствительным и характерным маркером Норма 8 - 126 МЕ/л (0,63-2,10 мккат/л).
холестаза?
23. Какой инструментальный метод наиболее 23. УЗИ.
практичен в диагностике синдрома холестаза?
24. Укажите
характерные
УЗИ
признаки 24. Расширение желчных протоков над местом
холестаза.
препятствия для оттока желчи, обнаружение
камня в желчных протоках.
25. Укажите другие, редко применяемые методы 25. Эндоскопическая
ретроградная
исследования, которые могут понадобиться при холангиография, чрезкожная чрезпеченочная
обследовании больного с синдромом холестаза. холангиография, пункционная биопсия печени,
магниторезонансная холангиография.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
1. Дайте определение хроническому гепатиту?
1. Это диффузный воспалительный процесс в
печени, длящийся до 6 месяцев.
2. Как называется хронический гепатит по 2. Hepatitis chronica.
латыни?
3. Укажите 4 основные этиологические группы 3. 1)Инфекционная (вирусы, лептоспироз,
хронических гепатитов.
бруцеллез и др.). 2) Токсическая – отравления
гепатотоксическими
ядами
(соединения
тяжелых металлов, тринитротолуол, хлороформ
и т.д.), алкоголем. 3)Токсико-аллергическая
(лекарства). 4.Метаболическая при нарушениях
белкового,
жирового и.т.д.
метаболизма
(гемохроматоз, белково-дефицитные и др.).
4. Укажите жалобы больных во время легкого 4. Слабость, утомляемость, ощущения тяжести и
обострения хронического гепатита.
слабых ноющих болей в правом подреберье,
снижение аппетита, отрыжка, тошнота, вздутие
живота, изредка желтуха.
5. Укажите жалобы больных хроническим 5. Жалобы могут и отсутствовать. У части
гепатитом в период ремиссии.
больных могут быть вздутие живота, отрыжка,
тошнота, горечь во рту после жирной пищи.
6. Какие жалобы больных хроническими 6. Понижение аппетита, неприятный горький
гепатитами называются диспепсическими?
привкус во рту, вздутие живота, ощущение
тяжести в нем, урчание, отрыжка, тошнота,
рвота, поносы, запоры.
7. Назовите две основные причины появления 7. Расстройство секреции желчи с последующим
диспепсического синдрома при хронических нарушением переваривания жиров и ослабление
гепатитах.
обезвреживающей (антитоксической) функции
печени.
8. Какие изменения слизистых оболочек и 8. Желтушное окрашивание.
кожных покровов могут наблюдаться при
обострении хронического гепатита?
9. На каких участках тела легче всего 9. На склерах глаз, верхнем небе, ладонях.
обнаружить незначительную желтушность?
10. Какие изменения кожных покровов можно 10.Бледно-сероватый, землистый оттенок кожи.
заметить у больных хроническим гепатитом в
период ремиссии?
11. Какие изменения со стороны печени можно 11.Умеренное
увеличение
и
небольшое
выявить при ее пальпации у больных уплотнение печени.
хроническим доброкачественным гепатитом?
12. Перечислите жалобы больных хроническим 12..Слабость, похудание, лихорадка, боли в
активным (агрессивным) гепатитом.
правом подреберье, потеря аппетита, тошнота,
рвота, отрыжка, метеоризм, зуд кожи, желтуха,
изредка носовое кровотечение и подкожные
13.Какие
лабораторные
исследования
необходимо проводить при обследовании
больного хроническим гепатитом?
14.Какие лабораторные тесты характеризуют
активность воспалительного процесса?
15.Какие лабораторные тесты указывают на
повреждение гепатоцитов - цитолиз?
16.Какие лабораторные тесты указывают на
возникновение печеночной недостаточности?
17.Какой гепатит называется холестатическим?
18.Что такое холестаз?
19.Какие лабораторные тесты характерны для
холестатического гепатита?
кровоизлияния.
13. Исследования крови на билирубин,
трансаминазы,
щелочную
фосфатазу,
лактатдегидрогеназу,
гаммаглутаматтранспептидазу,
альдолазу,
холинэстеразу,
протромбиновое
время,
белковые фракции крови и белково-осадочные
пробы (тимоловая), бромсульфофталеиновую
пробу.
14.Повышение уровня глобулинов сыворотки
крови,
положительные
белково-осадочные
пробы, ускорение СОЭ, повышение уровня
фибриногена.
15.Повышение
уровня
ферментов
(гиперферментемия).
16.Повышение уровня билирубина, уменьшение
уровня альбуминов в сыворотке крови,
снижение
протромбинового
времени,
нарушение выведения бромсульфофталеина и
бенгальской розовой из крови, снижение
активности холинэстеразы и холестерина.
17.Гепатит,
возникающий
на
фоне
воспалительного процесса сложного генеза в
желчных путях и нарушения их проходимости.
18.Нарушение оттока желчи из печени.
19.Гипербилирубинемия
(преимущественно
прямая его фракция), гиперхолестеринемия,
повышение активности щелочной фосфатазы.
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
1. Дайте определение циррозу печени.
1. Цирроз
печени
хроническое
прогрессирующее заболевание, длящееся более
6 месяцев и характеризующееся структурной
перестройкой
архитектоники
печеночной
ткани, развитием в ней соединительной ткани,
образованием псевдодолек, уплотнением и
сморщиванием органа.
2. Как называется цирроз печени по латыни?
2. Cirrhosis hepatis.
3. .Перечислите причины развития цирроза 3. Вирусы (особенно В и С), алкоголизм,
печени.
тяжелый дефицит белка и витаминов в питании,
холестаз, интоксикации четыреххлористым
углеродом,
хлороформом,
семенами
гелиотропа.
4. Назовите три основных морфологических 4. Вирусный, алкогольный и билиарный.
варианта цирроза печени.
5. Укажите характерный механизм развития 5. Диффузное развитие соединительной ткани
портальной гипертонии при циррозе печени.
в печени, образование псевдодолек, сдавление
сосудов с развитием венозной гипертонии в
системе
воротной
вены
(портальная
гипертония).
6. Укажите
наиболее
частые
причины, 6. Вирусный гепатит, алкоголизм, тяжелый
приводящие
к
циррозу
с
портальной дефицит белка и витаминов.
гипертонией.
7. 13.Укажите характерный механизм развития 7. Развитие субмассивных и массивных
крупноочагового цирроза печени.
некрозов печени с последующим развитием
крупных узлов рубцовой ткани.
8. 14.Что является наиболее частой причиной 8. Вирусный гепатит.
такого цирроза?
9. 16.Укажите наиболее характерный механизм 9. Закупорка
мелких
внутрипеченочных
развития первичного билиарного цирроза желчных ходов, застой желчи и последующее
печени.
развитие соединительной ткани.
10. Какой
цирроз
печени
называется 10. Цирроз печени с нормальными показателями
компенсированным?
функционального состояния печени.
11. Какой
цирроз
печени
называется 11. Цирроз печени с отклонениями показателей
декомпенсированным?
функционального состояния печени.
12. От
чего
зависит
компенсация
и 12. От степени повреждения печеночных
декомпенсация функционального состояния клеток.
печени?
13. Перечислите
основные
клинические 13. Боль в брюшной полости (преимущественно
проявления цирроза печени.
в
правом
подреберье),
диспепсический
синдром,
геморрагический
синдром,
астеновегетативный
синдром,
портальная
гипертензия.
14. Дайте характеристику болевым ощущениям 14. Боли локализуются в области печени или в
при циррозе печени.
эпигастрии. Они имеют тупой, ноющий
характер. Усиливаются после еды, особенно
жирной пищи.
15. Дайте характеристику диспепсического 15. Диспепсический
синдром
проявляется
синдрома, наблюдаемого у больных циррозом снижением аппетита, тяжестью в подложечной
печени.
области, особенно после еды, тошнотой,
рвотой, вздутием живота и расстройством
стула.
16. Какова
причина
возникновения 16. Причина в нарушении секреции желчи у
диспепсического синдрома у больных циррозом этих больных, что приводит к нарушению
печени?
пищеварения.
17. Какими симптомами проявляется астено- 17. Этот синдром включает ощущение общей
вегетативный синдром?
слабости, быструю утомляемость, нарушение
сна, гипотония, сердцебиение.
18. Дайте характеристику двум вариантам 18.У большинства больных геморрагический
геморрагического синдрома, наблюдаемым у синдром
проявляется
небольшими
больных циррозом печени?
кровотечениями из носа, десен, подкожными
геморрагиями, маточными кровотечениями.
Подобные проявления связаны со снижением
синтеза гемокоагулирующих факторов в печени
в
период
выраженной
функциональной
недостаточности
и
наблюдаются
при
обострении
процесса.
Второй
тип
геморрагического синдрома характеризуется
массивными кровотечениями из варикозно
расширенных вен пищевода, желудка и
геморроидальных
узлов.
Варикозное
расширение этих вен связано с портальной
гипертензией и усилением коллатерального
кровотока по этим венам.
19. Какие данные внешнего осмотра характерны 18. Исхудавшее лицо с серовато-желтушным
для цирроза печени?
оттенком, ярко красные губы и язык, эритема
на скулах, исхудавшее тело и большой живот с
выраженным сосудистым рисунком, а также
появление сосудистых звездочек, эритемы
ладоней и стоп, гинекомастии, ксантоматозных
20. Укажите данные осмотра, характерные для
портального цирроза.
21. Почему
при
портальном
циррозе
увеличивается живот?
22. Как доказать, что увеличение живота
связано с накоплением жидкости в брюшной
полости?
бляшек на коже,
19. Увеличение живота, появление на передней
и боковых стенках живота расширенных вен,
общее исхудание.
20. Из-за
появления
асцита
вследствие
выраженной портальной гипертензии.
21. Легче всего это доказать перкуссией живота.
В отлогих местах живота, где скапливается
жидкость, наблюдается тупой перкуторный
звук. При перемене положения тела жидкость в
брюшной полости перемещается, что приводит
к соответствующему изменению перкуторного
звука.
22. Для билиарного цирроза.
23. Для какого цирроза характерно появление на
коже ксантоматозных пятен?
24. Перечислите исследования, необходимые 23. Исследование крови на наличие антигенов
для диагностики цирроза печени.
вирусов гепатита А, В, С, Д и антител к ним,
определение уровня в крови: АЛТ, АСТ, ЛДГ,
щелочной фосфатазы, общего белка и белковых
фракций, билирубина и его фракций,
фибриногена,
холестерина,
протромбина,
проведение бромсульфофталеинового теста,
определение
СРБ, проведение тимоловой
пробы. УЗИ печени и желчных путей. Биопсия
печени, общий анализ крови, мочи, кала.
Некоторым
больным
лапароскопический
осмотр печени, компьютерная томография,
спленоманометрия.
25. Перечислите исследования, необходимые 24. Выявление асцита, наличия расширенных
для диагностики портальной гипертензии.
вен на поверхности брюшной стенки,
исследование прямой кишки для выявления
варикозно расширенных геморроидальных вен,
гастроскопия для выявления расширенных вен
пищевода и желудка, спленоманометрия. УЗИ
определение
расширения
воротной
и
селезеночной вен.
26. Перечислите исследования, минимально 25. Определение антигенов и антител к вирусам
необходимые
для
уточнения
этиологии гепатита А, В, С, Д, определение алкогольного
гепатита и цирроза печени.
гиалина, щелочной фосфатазы.
27. Перечислите исследования, минимально 26. Определение общего белка и белковых
необходимые для оценки функционального фракций, билирубина и его фракций,
состояния печени у больных хроническими фибриногена,
холестерина,
протромбина,
гепатитами и циррозами печени.
проведение бромсульфофталеинового теста.
28. Перечислите исследования, минимально 27. Определение белковых фракций крови,
необходимые для оценки степени активности фибриногена, СРБ, СОЭ. Тимоловая проба.
воспалительного процесса в печени.
Биопсия печени.
Задача № 1
Больной жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, а также на длительные тупые
боли в этой же области, которые иногда усиливаются после жирной или жареной пищи. Отмечает
также плохой, часто горький, вкус во рту, отрыжку. Незначительная болезненность при пальпации
печени. Размеры печени по Курлову 14- 10- 10 см.
Эти жалобы наиболее характерны для больных:
А) Хроническим гепатитом.
Б) Циррозом печени.
В) Острым холециститом.
Г) Хроническим холециститом.
Д) Желчнокаменной болезнью.
Задача № 2
Больной жалуется на сильные схваткообразные боли в правом подреберье, которые
появились внезапно на фоне нормального самочувствия вскоре после обеда. Вначале боли
ощущались только в правом подреберье, но постепенно распространились по всему животу и
вверх в области правой лопатки и плеча, а также на длительные тупые боли в этой же области,
которые иногда усиливаются после жирной или жареной пищи. Отмечает также плохой, часто
горький, вкус во рту, отрыжку. Масса тела повышена. ИМТ - 38. Незначительная болезненность
при пальпации печени. Размеры печени по Курлову 12- 9- 7 см.
Эти данные наиболее характерны для больных:
А) Хроническим гепатитом.
Б) Циррозом печени.
В) Острым холециститом.
Г) Хроническим холециститом.
Д) Желчнокаменной болезнью.
Задача № 3
Больной жалуется на сильные постоянное ощущение тяжести в правом подреберье, а также
боли в этой же области после приема жирной пищи. Иногда боли становятся очень интенсивными
и распространяются вверх в область правой лопатки и плеча. Отмечает также плохой, часто
горький, вкус во рту, отрыжку. Болеет около 3 лет, начало заболевания постепенное. Масса тела
повышена. ИМТ - 36. Незначительная болезненность при пальпации в правом подреберье.
Размеры печени по Курлову 12- 10- 9 см.
Эти данные наиболее характерны для больных:
А) Хроническим гепатитом.
Б) Циррозом печени.
В) Острым холециститом.
Г) Хроническим холециститом.
Д) Желчнокаменной болезнью.
Задача № 4
Больной жалуется на чувство тяжести в правом подреберье и в эпигастрии, усиливающееся
после приема пищи, плохой аппетит, похудание, вздутие и урчание живота, неустойчивый стул,
отрыжку. На вид больной худой, ИМТ - 17,5. Кожные покровы выглядят грязноватыми, местами
петехии и синяки. На коже лица, шеи и плеч видны телеангиоэктазии до 5 мм в диаметре. Ладони
и подошвы гиперемированы. Язык малиново-красный, гладкий. Незначительная болезненность
при пальпации в правом подреберье. Край печени плотный, заостренный. Размеры печени по
Курлову 11- 8- 6 см.
Эти данные наиболее характерны для больных:
А) Хроническим гепатитом.
Б) Циррозом печени.
В) Острым холециститом.
Г) Хроническим холециститом.
Д) Желчнокаменной болезнью.
Задача № 5
Больной жалуется на ноющие боли в правом подреберье и в эпигастральной области,
слабость, плохой аппетит, неприятный привкус во рту, увеличение живота, потерю массы тела.
Отмечает также урчание в животе, отрыжку, неустойчивый стул. Больной пониженного питания.
Живот увеличен в объеме, отвислый, пупок выпячивает. Кожные покровы грязноватые с
желтушным оттенком, местами петехиальная сыпь и синяки. На коже лица, шеи и плеч
сосудистые звездочки. Склеры желтушные. На передней и боковых стенках живота видна
расширенная сеть подкожных вен. Ладони и подошвы гиперемированы. Язык красный, гладкий.
Край печени плотный, заостренный. Размеры печени по Курлову 10- 8- 6 см.
Наблюдаемые у больного симптомы наиболее вероятны для синдрома:
А) Желтухи.
Б) Печеночной недостаточности.
В) Портальной гипертензии.
Г) Холестаза.
Д) Печеночной диспепсии.
Задача № 6
Биохимические исследования крови у больного с заболеванием печени дали следующие
результаты:
Тест
1.Аланинаминотрансфераза
(АЛТ)
2.Аспартатаминотрансфераз
а (АСТ)
3. - глутамилтрансфераза (ГТФ)
4.Лактатдегидрогеназа
(ЛДГ)
5.Щелочная фосфатаза (ЩФ)
6.Общий холестерин (ОХ)
7.-липопротеиды (ЛПНП)
8.Фибриноген
9.Альбумины
10.Тимоловая проба
11. -глобулины
12.Коэфициент
альбумины/глобулины
13.Скорость оседания
эритроцитов (СОЭ)
14.Общий билирубин
15.Неконьюгированный
билирубин
16.Клиренс
бромсульфалеина
17.Протромбиновый индекс
Результат
120 нмоль/(с-л)
Норма
30-190 нмоль/(с-л)
76 нмоль/(с-л)
30-125 нмоль/(с-л)
340 нмоль/(с-л)
170-1100 нмоль/(с-л)
430 нмоль/(с-л)
220-1100 нмоль/(с-л)
540 нмоль/(с-л)
7,3 ммоль/о
4,7 г/л
4 г/л
45г/л
2 ус.ед.
12 г/л
>1
140-360 нмоль/(с-л)
3,5-5,2 ммоль/л
2,3-3,7 г/л
2-4 г/л
30-50 г/л
0 - 7 ус. ед.
8-18 г/л
>1
4 мм/ч
3-10 мм/ч
45 ммоль/л
12 ммоль/л
< 20,5 ммоль/л
2-17 ммоль/л
93%
95%
95%
80-110%
Результаты анализов соответствуют:
А).Синдрому воспаления.
Б) Синдрому цитолиза.
В) Синдрому холестаза.
Г). Синдрому малой недостаточности печени.
Д) Синдрому портальной гипертензии.
Задача № 7
Биохимические исследования крови у больного с заболеванием печени дали следующие
результаты:
Тест
1.Аланинаминотрансфераза
(АЛТ)
2.Аспартатаминотрансфераз
а (АСТ)
3. - глутамилтрансфераза (ГТФ)
4.Лактатдегидрогеназа
(ЛДГ)
5.Щелочная фосфатаза (ЩФ)
6.Общий холестерин (ОХ)
7.-липопротеиды (ЛПНП)
8.Фибриноген
9.Альбумины
10.Тимоловая проба
11. -глобулины
12.Коэфициент
альбумины/глобулины
13.Скорость оседания
эритроцитов (СОЭ)
14.Общий билирубин
15.Неконьюгированный
билирубин
16.Клиренс
бромсульфалеина
17.Протромбиновый индекс
Результат
140 нмоль/(с-л)
Норма
30-190 нмоль/(с-л)
75 нмоль/(с-л)
30-125 нмоль/(с-л)
560 нмоль/(с-л)
170-1100 нмоль/(с-л)
430 нмоль/(с-л)
220-1100 нмоль/(с-л)
230 нмоль/(с-л)
3,1 ммоль/л
1,8 г/л
4 г/л
21 г/л
2 ус. ед.
27 г/л
<1
140-360 нмоль/(с-л)
3,5-5,2 ммоль/л
2,3-3,7 г/л
2-4 г/л
30-50 г/л
0 - 7 ус. Ед.
8-18 г/л
>1
13 мм/ч
3-10 мм/ч
45 ммоль/л
37 ммоль/л
< 20,5 ммоль/л
2-17 ммоль/л
75%
95%
60%
80-110%
Результаты анализов соответствуют:
А) Синдрому воспаления.
Б) Синдрому цитолиза.
В) Синдрому холестаза.
Г) Синдрому малой недостаточности печени.
Д) Синдрому портальной гипертензии.
Задача № 8
Биохимические исследования крови у больного с заболеванием печени дали следующие
результаты:
Тест
1.Аланинаминотрансфераза
(АЛТ)
2.Аспартатаминотрансфераз
а (АСТ)
Результат
420 нмоль/(с-л)
Норма
30-190 нмоль/(с-л)
340 нмоль/(с-л)
30-125 нмоль/(с-л)
3. - глутамилтрансфераза (ГТФ)
4.Лактатдегидрогеназа
(ЛДГ)
5.Щелочная фосфатаза (ЩФ)
6.Общий холестерин (ОХ)
7.-липопротеиды (ЛПНП)
8.Фибриноген
9.Альбумины
10.Тимоловая проба
11. -глобулины
12.Коэфициент
альбумины/глобулины
13.Скорость оседания
эритроцитов (СОЭ)
14.Общий билирубин
15.Неконьюгированный
билирубин
16.Клиренс
бромсульфалеина
17.Протромбиновый индекс
1350 нмоль/(с-л)
170-1100 нмоль/(с-л)
1890 нмоль/(с-л)
220-1100 нмоль/(с-л)
210 нмоль/(с-л)
5,3 ммоль/л
3,5 г/л
3,7 г/л
45 г/л
2 ус. ед.
18 г/л
>1
140-360 нмоль/(с-л)
3,5-5,2 ммоль/л
2,3-3,7 г/л
2-4 г/л
30-50 г/л
0 - 7 ус. ед.
8 -18 г/л
>1
15 мм/ч
3-10 мм/ч
18 ммоль/л
16,5 ммоль/л
< 20,5 ммоль/л
2-17 ммоль/л
95%
95%
90%
80-110%
Результаты анализов соответствуют:
А) Синдрому воспаления.
Б) Синдрому цитолиза.
В) Синдрому холестаза.
Г) Синдрому малой недостаточности печени.
Д) Синдрому портальной гипертензии.
Задача № 9
Биохимические исследования крови больного
с заболеванием печени дали следующие результаты:
Тест
1.Аланинаминотрансфераза
(АЛТ)
2.Аспартатаминотрансфераз
а (АСТ)
3. - глутамилтрансфераза (ГТФ)
4.Лактатдегидрогеназа
(ЛДГ)
5.Щелочная фосфатаза (ЩФ)
6.Общий холестерин (ОХ)
7.-липопротеиды (ЛПНП)
8.Фибриноген
9.Альбумины
10.Тимоловая проба
Результат
360 нмоль/(с-л)
Норма
30-190 нмоль/(с-л)
320 нмоль/(с-л)
30-125 нмоль/(с-л)
1250 нмоль/(с-л)
170-1100 нмоль/(с-л)
1240 нмоль/(с-л)
220-1100 нмоль/(с-л)
210 нмоль/(с-л)
5,0ммоль/л
3,4г/л
7,4г/л
40г/л
2 ус. ед.
140-360 нмоль/(с-л)
3,5-5,2 ммоль/л
2,3-3,7 г/л
2-4 г/л
30-50 г/л
0 - 7 ус. ед.
11. -глобулины
12.Коэфициент
альбумиы/глобулины
13.Скорость оседания
эритроцитов (СОЭ)
14.Общий билирубин
15.Неконьюгированный
билирубин
16.Клиренс
бромсульфалеина
17.Протромбиновый индекс
25г/л
8-18 г/л
>1
36 мм/ч
>1
3-10 мм/ч
19 ммоль/л
17,5 ммоль/л
< 20,5 ммоль/л
2-17 ммоль/л
94%
95%
100%
80-110%
Результаты анализов соответствуют:
А) Синдрому воспаления.
Б) Синдрому цитолиза.
В) Синдрому холестаза.
Г) Синдрому малой недостаточности печени.
Д) Синдрому портальной гипертензии.
Задача 10
Больной 42 лет, коммерсант, поступил в клинику для уточнения диагноза.
Жалобы на увеличение живота, похудание, общую слабость, быструю утомляемость.
Беспокоит также снижение аппетита, тяжесть в подложечной области после еды, тошноту,
расстройство стула.
Anamnesis morbi. 10 лет назад перенес желтуху. Лечился в клинике инфекционных
заболеваний. Выписался с нормальным самочувствием и работоспособностью. Последние 2 года
стал замечать слабость, снижение работоспособности. 6 месяцев назад стал увеличиваться в
объеме живот. Похудел. Появилась тошнота, стул стал неустойчивым.
Анамнез на склонность к аллергии - аллергические проявления не наблюдались.
Страховой анамнез - имеет полис ФОМС и добровольного страхования в компании
“Арко”. За последний год по болезни не работал 2,5 месяца.
Anamnesis vitae. В детстве и юности отличался хорошим здоровьем. Занимался спортом. В
32 года перенес желтуху. До последних лет имел избыточную массу тела. Материально-бытовые
условия хорошие. Средний доход на одного члена семьи более 50000 рублей в месяц. Курит с 18
лет, в настоящее время по 1 пачке сигарет в день. Алкоголь употребляет 2-3 раза в неделю.
Status praesens. Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Активен. Рост 180 см,
масса тела 65 кг. Кожные покровы с субиктеричным оттенком. Подкожный жировая прослойка
тонкая, толщина кожной складки на животе 1,5 см. Подкожные лимфатические узлы не
увеличены. Живот увеличен в объеме.
Органы дыхания. Грудная клетка конической формы, в дыхании участвует равномерно.
Голосовое дрожание не изменено. Перкуторный звук несколько усилен над всеми участками
легких. Нижние границы легких с обеих сторон: по среднеключичной пинии 5 м/р, по срединной
аксиллярной линии 7 м/р, по лопаточной линии 9 м/р. Дыхание слегка усилено, Единичные
рассеянные сухие и влажные хрипы, исчезающие после откашливания. ЧДД 18 в минуту.
Органы кровообращения. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 84 в минуту, АД 95/55
мм рт.ст.
Органы пищеварения. Язык красный. Глотание свободное. Живот увеличен в объеме.
Пупок выступает наружу. Хорошо видны подкожные вены на животе. Вокруг пупка они
варикозно расширены и извиты. Пальпация органов брюшной полости не удалась из-за
напряжения брюшной стенки. Перитонеальной реакции нет. При перкуссии в отлогих местах
живота определяется тупой перкуторный звук. При изменении положения тела изменяется и
граница тупого звука. В верхней части всегда тимпанит. Размеры печени по Курлову 11х8х6 см.
Размеры селезенки 12х8 см.
Органы мочевыделения. Почки не пальпируются. Поколачивание по области почек
безболезненно.
Вопросы
1.Что может привести к увеличению размеров живота?
2.У данного больного увеличение живота связано с ожирением?
3.У данного больного увеличение живота связано с вздутием кишечника газами?
4.У данного больного увеличение живота связано с накоплением жидкости в брюшной полости?
5.При каких заболеваниях в брюшной полости накапливается жидкость воспалительного
характера?
6.При каких заболеваниях может наблюдаться перитонит с хроническим течением?
7.При каких условиях в брюшной полости накапливается транссудат?
8.Какова причина накопления транссудата при портальной гипертонии?
9.Какие признаки портальной гипертонии были обнаружены при обследовании этого больного?
10.При каких заболеваниях может возникать портальная гипертензия?
11.Назовите наиболее используемый в практике метод для дифференциации заболеваний, при
которых возможно развитие портальной гипертонии.
12.Какая причина портальной гипертонии наиболее вероятна у данного больного?
13.Какой фактор риска развития заболевания печени имелся у больного?
14.Назовите метод прямого измерения давления в воротной вене, применяемый в клинической
практике.
15.каков уровень давления крови в воротной вене?
16.По какому признаку при ультразвуковом исследовании печени можно говорить о наличии
портальной гипертонии?
17.Почему ультразвуковой метод считается лучшим среди неинвазивных методов исследования
больных с портальной гипертонией?
18.Какое исследование может быть необходимо для выявления у этого больного наличия
портокавальных анастомозов в системе пищеводно-желудочных вен?
19.Какое исследование необходимо, чтобы выявить у данного больного наличие портокавальных
анастомозов в системе геморроидальных вен?
20.Какие нарушения со стороны органов дыхания обнаружены у больного?
21.С чем могут быть связаны рассеянные сухие и влажные хрипы, исчезающие после
откашливания. у данного больного?
22.Что может быть причиной смещения нижних границ легких с обеих сторон у данного
больного?
23.какие отклонения со стороны органов кровообращения обнаружены у больного?
Задача 11
Больной 48 лет, рабочий, поступил в клинику для лечения.
Жалобы на выраженную общую слабость, утомляемость, полную потерю
работоспособности, потерю аппетита, чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи и ноющие
боли по всему животу, появляющиеся особенно после употребления жирной пищи. Больной
указывает также, что временами отмечается желтушность кожных покровов и кровоизлияния в
кожу..
Aamnesis morbi. Болеет 8 лет. Заболевание началось вскоре после выписки из
хирургического стационара, где больной оперировался по поводу профузного желудочного
кровотечения. Переливалась кровь. Лечился в клинике инфекционных заболеваний. Был
выставлен диагноз вирусного гепатита. После проведенного лечения самочувствие
нормализовалось. Больной смог приступить к работе. Периодически состояние больного
ухудшалось, появлялись слабость, тошнота, боли в животе. Неоднократно был госпитализирован.
Ставился диагноз хронического вирусного гепатита. Часто обнаруживался повышенный уровень
билирубина. В последние 6 месяцев наблюдает появление кровоподтеков на теле. Похудел. Стал
увеличиваться в объеме живот. Проводившееся в поликлинике лечение не помогало.
Анамнез на склонность к аллергии - аллергические проявления не наблюдались.
Страховой анамнез - имеет полис ФОМС. Является инвалидом 2 группы.
Aamnesis vitae. В детстве и юности отличался хорошим здоровьем. Занимался спортом. В
32 года заболел язвенной болезнью 12 перстной кишки, которая периодически обострялась.
Оперирован по поводу профузного желудочного кровотечения. Материально-бытовые условия
неудовлетворительные. Средний доход на члена одного семьи менее 1200 рублей в месяц. Курит с
18 лет, в настоящее время по 1 пачке сигарет в день. Последние 2 года алкоголь не употребляет,
ранее принимал 2-3 раза в неделю
Status praesens. Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Активен. Рост 172 см,
масса тела 60 кг. На теле имеются небольшие кровоподтеки. Кожные покровы с субиктеричным
оттенком. Имеется увеличение грудных желез. На спине сосудистые звездочки. Покраснение
ладоней и подошв. Подкожный жировая прослойка тонкая, толщина кожной складки на животе
1,5 см. Имеется рубец по срединной линии после хирургического вмешательства. Подкожные
лимфатические узлы не увеличены. Живот увеличен в объеме.
Органы дыхания. Грудная клетка конической формы, в дыхании участвует равномерно.
Голосовое дрожание не изменено. Перкуторный звук несколько усилен над всеми участками
легких. Границы легких не смещены. Единичные рассеянные сухие и влажные хрипы, исчезающие
после откашливания. ЧДД 18 в минуту.
Органы кровообращения. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные, ЧСС - 84 в минуту,
АД 115/75 мм рт.ст.
Органы пищеварения. Язык красный, гладкий, сосочки атрофированы. Глотание
свободное. Живот увеличен в объеме. Пупок выступает наружу. Хорошо видны подкожные вены
на животе. Вокруг пупка они варикозно расширены и извиты. Нижний край печени по
среднеключичной линии выступает на 4 см, заострен. Печень плотная. Перитонеальной реакции
нет. При перкуссии в отлогих местах живота определяется тупой перкуторный звук. При
изменении положения тела изменяется и граница тупого звука. В верхней части всегда тимпанит.
Размеры печени по Курлову 15х10х8 см. Размеры селезенки 12х8 см.
Органы мочевыделения. Почки не пальпируются. Поколачивания по области почек
безболезненно.
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Эритроциты 4,11012/л.
Количество - 240 мл.
Гемоглобин 135 г/л.
Цвет - светложелтый.
Цветовой показатель 0,9
9
Лейкоциты 3,710 /л.
Прозрачность ~ полная.
Лейкоцитарная формула
Отн. плотность - 1018.
Нейтрофилы
ЭБМ-тЮП С Л М
рН - 7,2
21
0 2 483215
Белок - следы
СОЭ = 42 мм/ч.
Ретикулоциты 0,2%
Тромбоциты 155109/л
Гипохромия ++
Анизоцитоз +
Пойкилоцитоз+
Микроцитоз +
Уробилин - +++
Микроскопия
эпителий ~ плоский 2-5 в п/з.
Лейкоциты - 0-1-2 в п/з
Эритроциты - свежие 0-1 в п/з.
Цилиндры - нет.
Соли - нет
Анализ кала
Общие сведения
Консистенция - мазевидная
Цвет - соломенно-желтый
Реакция - кислая
Микроскопическое исследование
Мышечные волокна:
с поперечной исчерченностью - +
без поперечной исчерченности - +
Слизь - отсутствует
Гной - отсутствует
Кровь - отсутствует
Остатки пищи - обнаружены
Глисты - не обнаружены
Химические исследования
Реакция на кровь:
Грегерсена - полож.
Пиримидоновая - полож.
Стеркобилин - ++
Растительная клетчатка - +
Крахмал - не обнаружен
Соединительная ткань - +
Нейтральный жир - +
Жирные кислоты - +
Лейкоциты - 3-5 в п/з
Эритроциты - 1-2 в п/з
Яйца глист - не обнаружены
Простейшие - не обнаружены
Биохимические исследования крови:
Общий белок - 60 г/л (65-85). Альбумины - 25 г/л (36-50). Глобулины
35 г/л. Фибриноген 4,5 г/л. Холестерин - 3,1 ммоль/л (3,2-5,1). -липопротеиды - 2,2 г/л (2,6-4,1). -липопротеиды 2,1 г/л (2,3-3,7). Глюкоза - 3.3 (3.6-6,1). Железо 7,5 мкмоль/л (9,0--31,3). Кальций 1,8 ммоль/л
(2,2-2,6). Натрий - 132ммоль/л
(135-15 ммоль/л)
Содержание Д-ксилозы через 5 часов. после ее перорального приема – 1,6 г/л (1,8 г). Проба с
йодистым калием - 16 мин (6-12мин)
Примечание. В скобках даны нормативы.
Вопросы
1.Что может привести к увеличению размеров живота?
2.У данного больного увеличение живота связано с ожирением?
3.У данного больного увеличение живота связано с вздутием кишечника газами?
4.У данного больного увеличение живота связано с накоплением жидкости в брюшной полости?
5.При каких заболеваниях в брюшной полости накапливается жидкость воспалительного
характера?
6.При каких заболеваниях может наблюдаться перитонит с хроническим течением?
7.При каких условиях в брюшной полости накапливается транссудат?
8.Какова причина накопления транссудата при портальной гипертонии?
9.Какие признаки портальной гипертонии были обнаружены при обследовании этого больного?
10.При каких заболеваниях может возникать портальная гипертензия?
11.Назовите наиболее используемый в практике метод для дифференциации заболеваний, при
которых возможно развитие портальной гипертонии.
12.Какая причина портальной гипертонии наиболее вероятна у данного больного?
13.Какой фактор риска развития заболевания печени имелся у больного?
14.Назовите метод прямого измерения давления в воротной вене, применяемый в клинической
практике.
15.Каков уровень давления крови в воротной вене?
16.По какому признаку при ультразвуковом исследовании печени можно говорить о наличии
портальной гипертонии?
17.Почему ультразвуковой метод считается лучшим среди неинвазивных методов исследования
больных с портальной гипертонией?
18.Какое исследование может быть необходимо для выявления у этого больного наличия
портокавальных анастомозов в системе пищеводно-желудочных вен?
19.Какое исследование необходимо, чтобы выявить у данного больного наличие портокавальных
анастомозов в системе геморроидальных вен?
20.Какие нарушения со стороны органов дыхания обнаружены у больного?
21.С чем могут быть связаны рассеянные сухие и влажные хрипы, исчезающие после
откашливания. у данного больного?
22.Что может быть причиной смещения нижних границ легких с обеих сторон у данного
больного?
23.Какие отклонения со стороны органов кровообращения обнаружены у больного?
Ответы на учебные задачи
№1-А
№2-Д
№3-Г
№4-Б
№ 5 - А, Б, В, Д
№6-В
№7-Г
№8-Б
№ 9 - А, Б
Задача № 10
1.Ожирение, вздутие газами кишечника, накопление жидкости в брюшной полости.
2.Нет. В анамнезе заболевания указано, что больной за последние месяцы похудел. Соотношение
роста и массы тела ниже нормы. Складка кожи на брюшной стенке не увеличена.
3.Нет. При вздутии кишечника газами над всей поверхностью живота определяется
тимпанический перкуторный звук. У больного, наоборот, в отлогих местах живота
перкуторный звук тупой.
4.Да. Наличие тупого перкуторного звука в отлогих местах живота и изменение границы тупого
звука при изменении положения тела характерно для присутствия жидкости в брюшной
полости.
5.При перитоните.
6.При туберкулезном поражении брюшины, системной красной волчанке, полисерозитах.
7.При повышении давления в системе воротной вены - при портальной гипертонии.
8.Пропотевание жидкости через капиллярную стенку при повышенном гидростатическом
давлении в них.
9.Расширение вен на передней брюшной стенке, увеличение перкуторных размеров селезенки и
накопление жидкости в брюшной полости.
10.При циррозе печени, сдавлении устья портальной вены опухолью или увеличенными
лимфатическими узлами у устья портальной вены.
12. Ультразвуковой метод исследования органов брюшной полости.
12.Цирроз печени. Больной 10 лет назад перенес желтуху. Лечился в инфекционной больнице. Это
указывает на вероятность перенесенного инфекционного гепатита. А в настоящее время у него
наблюдается диспепсический синдром. Увеличена селезенка.
13.Регулярное употребление алкоголя.
14.Спленоманометрия.
15.70-150 мм водного столба.
16.По увеличению диаметра портальной (норма 8-16 мм) и селезеночной вен (норма 5-9 мм).
17.Во-первых, этот метод позволяет уточнить наличие портальной гипертонии по увеличению
диаметра портальной вены, увеличение селезенки и дает возможность обнаруживать в
брюшной полости даже небольшое количество жидкости. Во- вторых, этот метод позволяет
дифференцировать заболевания, при которых она появляется (цирроз печени, опухоли в
брюшной полости, увеличение лимфатических узлов).
18.Рентгенологическое исследование пищевода.
19.Ректоскопия, осмотр зеркалами.
20.Смещение нижней границы легких с обеих сторон вверх, а также сухие и влажные хрипы.
21.Это может быть связано с хроническим бронхитом, т.к. больной курит в течение многих лет.
22.Большое количество жидкости в брюшной полости, подпирающее диафрагму вверх.
23.Снижение артериального давления - гипотония.
Задача № 11
1.Ожирение, вздутие газами кишечника, накопление жидкости в брюшной полости.
2.Нет. В анамнезе заболевания указано, что больной за последние месяцы похудел. Соотношение
роста и массы тела ниже нормы, складка кожи на брюшной стенке не увеличена.
3.Нет. При вздутии кишечника газами над всей поверхностью живота определяется
тимпанический перкуторный звук. У больного, наоборот, в отлогих местах живота
перкуторный звук тупой.
4.Да. Наличие тупого перкуторного звука в отлогих местах живота и изменение границы тупого
звука при изменении положения тела характерно для присутствия жидкости в брюшной
полости.
5.При перитоните.
6.При туберкулезном поражении брюшины, системной красной волчанке, полисерозитах.
7.При повышении давления в системе воротной вены - при портальной гипертонии.
8.Пропотевание жидкости через капиллярную стенку при повышенном гидростатическом
давлении в них.
9.Расширение вен на передней брюшной стенке, увеличение перкуторных размеров селезенки и
накопление жидкости в брюшной полости.
10.При циррозе печени, сдавлении устья портальной вены опухолью или увеличенными
лимфатическими узлами у устья портальной вены.
12. Ультразвуковой метод исследования органов брюшной полости.
12.Цирроз печени. Больной 10 лет назад перенес желтуху. Лечился в инфекционной больнице. Это
указывает на вероятность перенесенного инфекционного гепатита. А в настоящее время у него
наблюдается диспепсический синдром. Увеличена селезенка.
13.Регулярное употребление алкоголя.
14.Спленоманометрия.
15.70-150 мм водного столба.
16.По увеличению диаметра портальной (норма 8-16 мм) и селезеночной вен (норма 5-9 мм).
17.Во-первых, этот метод позволяет уточнить наличие портальной гипертонии по увеличению
диаметра портальной вены, увеличению селезенки и возможности обнаруживать в брюшной
полости даже небольшое количество жидкости. Во-вторых, этот метод позволяет
дифференцировать заболевания, при которых она появляется (цирроз печени, опухоли в
брюшной полости, увеличение лимфатических узлов).
18.Рентгенологическое исследование пищевода или гастроскопия
19.Ректоскопия или исследование c помощью зеркал.
20.Смещение нижней границы легких с обеих сторон вверх, а также сухие и влажные хрипы.
21.Это может быть связано с хроническим бронхитом т.к. больной регулярно курит в течение
многих лет.
22.Большое количество жидкости в брюшной полости, поднимающее диафрагму вверх.
23.Снижение артериального давления - гипотония.
СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Расспрос
1. Перечислите основные жалобы больных с 1.Заболевания почек у многих больных,
заболеваниями почек.
особенно при их хроническом течении могут
протекать без каких-либо субъективных
нарушений. У большей же части больных
отмечаются
субъективные
нарушения.
Основными
жалобами
больных
с
заболеваниями почек являются
отеки,
нарушения мочеотделения, головные боли,
боли
в
области
почек,
повышение
температуры.
2. Для каких почечных заболеваний 2. Отеки характерны для острого и
характерны отеки?
хронического
гломерулонефрита,
3. Какие гормоны принимают участие в
механизме развития почечных отеков?
4. Какова причина головных болей при
заболеваниях почек?
5. Какая локализация болей характерна для
больных
с
заболеваниями
почек
и
мочевыводящих путей?
6. Какова причина болей при заболеваниях
почек?
7. Для какого заболевания характерны
периодически возникающие приступы болей
в пояснице, иррадиирующие по ходу
мочеточника в низ в область мочевого
пузыря и половых органов?
амилоидоза. Для пиелонефрита отеки не
характерны.
3. При заболеваниях почек наблюдается
нарушение кровообращения в почках, на
которое юкстагломерулярный аппарат почек
чутко реагирует активацией секреции ренина.
Ренин сам по себе не обладает способностью
задерживать в организме воду и вызывать
отеки.
Он
играет
роль
фермента
активирующего
ангиотензиноген
(гормоноподобный пептид, синтезируемый в
печени). Ангиотензин (активная форма
ангиотензиногена) стимулирует выделение в
надпочечниках альдостерона. Альдостерон
резко усиливает реабсорбцию натрия и воды
в почечных канальцах и этим вызывает
задержку воды в организме с последующим
развитием отеков.
4. Основной причиной головных болей при
заболеваниях почек является повышение
артериального
давления,
которое
наблюдается при остром и хроническом
гломерулонефритах,
хроническом
пиелонефрите,
заболеваниях
почечных
сосудов и др. Реже причиной головных болей
может быть отек мозга (почечная зклампсия)
или накопление азотистых шлаков при
почечной недостаточности.
5. При заболеваниях почек боль локализуется
в области поясницы, при поражении
мочеточников - соответственно их ходу, при
заболеваниях мочевого пузыря - над лобком,
при поражении предстательной железы - в
области промежности.
6. Почечная ткань болевых рецепторов не
имеет. Боль при заболеваниях почек
возникает только в случае растяжения
почечной капсулы или лоханки. Наибольшее
растяжение
почечной
капсулы
и,
следовательно, наиболее интенсивная боль
возникает в случае обтурации камнем
мочеточника. При заболеваниях почечной
паренхимы (гломерулонефрит, пиелонефрит)
боль не достигает большой интенсивности и
связана с некоторым растяжением почечной
кабулы из-за воспалительного отека. В
большинстве же случаев многие тяжелейшие
заболевания
почек
(гломерулонефрит,
амилоидов, пиелонефрит, туберкулез и др.)
протекают без заметного болевого синдрома.
7, Такие приступы болей характерны для
почечно-камённой болезни. Их называют
"почечной коликой". Они обусловлены
закупоркой камнем мочеточника и резким
растяжением лоханки и почечной капсулы.
Сходный болевой приступ может возникнуть
при перегибах мочеточника, воспалительном
8.
Укажите
характер
болей
гломерулонефритах и пиелонефритах.
при
9.Какие
условия
способствуют
возникновению приступа почечной колики?
10. Какова причина иррадиации болей при
почечной колике в паховую область?
II.
Какое
нарушение
называется странгурией?
мочеотделения
12. Что такое дизурия?
13. Что такое диурез?
14. Чему равняется
здорового человека?
суточный
15. Что такое полиурия? Её причины?
диурез
его отеке.
8. При этих заболеваниях боль носит ноющий
и
постоянный
характер.
При
гломерулонефритах
одновременно
поражаются обе почки и боль носит всегда
двусторонний характер. При пиелонефрите
может быть поражена одна почка. Поэтому в
зависимости от того одна или обе почки
поражены, боль при пиелонефрите может
быть односторонней или двусторонней.
Какая-либо иррадиация болей при этих
заболеваниях не наблюдается.
9.Обильное питье и тряская езда. Эти
состояния
способствуют
перемещению
камней из лоханок в мочеточники.
10. В нижнегрудных и верхнепоясничных
сегментах спинного мозга нервные волокна,
несущие чувствительные импульсы от почек,
мочеточников, мочевого пузыря, половых
органов, проходят в непосредственной
близости. Такое расположение облегчает
распространение
возбуждения
в
близлежащие
волокна,
которое
в
соответствующих
нервных
центрах
ощущается как боль.
11.
Затрудненное
болезненное
мочеиспускание. Странгурия характерна для
воспаления мочеиспускательного канала,
заболеваний предстательной железы.
12.
Дизурией
называют
расстройство
мочеиспускания. Нередко смысл этого
термина сужается и дизурией называют
болезненное мочеиспускание.
13. Диурез- то количество выделяемой мочи
за определенный отрезок времени. Часовой
диурез - количество мочи за один час.
Суточный диурез - количество мочи за сутки.
Дневной диурез - количество мочи с 6 до 18
часов, ночной диурез - количество мочи с 18
часов до 6 часов утра следующего дня.
14. За сутки здоровый человек выделяет в
среднем около 1500 мл мочи. Количество
суточной мочи колеблется в зависимости от
количества выпитой жидкости, температуры
воздуха. Колебания суточного диуреза от 500
до 2000 мл считается нормальным.
15. Увеличение суточного диуреза более 2000
мл называется полиурией. При заболеваниях
почек
полиурия
наблюдается
при
значительном нарушении концентрирующей
функции почечных канальцев. Обычно
полиурия наблюдается в терминальных
стадиях
пиелонефрита,
реже
гломерулонефрита.
Полиурия
часто
наблюдается при не почечных, заболеваниях
(сахарный и несахарный диабет, схождение
сердечных отеков). Полиурия является
16. Что такое олигурия, её причины?
17. Что такое анурия, её причины?
18. Что такое поллакизурия, её причины?
19. Что такое никтурия, её причины?
обычным явлением и у здоровых людей
выпивающих
большое
количество
жидкостей.
16. Олигурия - снижение суточного диуреза
ниже 500 мл. Такое снижение суточного
диуреза возможно и у здоровых людей в
жаркую погоду при ограничении количества
принимаемой
жидкости.
Олигурия
наблюдается при тяжелых поражениях
почечной паренхимы (тяжелое течение
гломерулонефрита, нефросклероз, шоковая
почка,
отравление
сулемой
и
др.).
Уменьшение количества мочи может быть и
при непочечных заболеваниях: сердечная недостаточность, шок, коллапс, частые поносы,
рвоты, переливание иногрупной крови.
17. Полное прекращение выделения мочи
называется анурией. Анурия является
показателем
чрезвычайно
тяжелого
поражения почек. При анурии за несколько
дней наблюдается накопление значительного
количества азотистых шлаков и больной
может впасть в уремическую кому. Анурия
имеет те же причины, что и олигурия.
18.
Поллакизурия
учащенное
мочеиспускание. В обычных условиях
здоровый человек мочится 4 - 7 раз в сутки.
При Ограничении количества принимаемой
жидкости,
в жаркую
погоду
число
мочеиспусканий
уменьшается.
Прием
большого
количества
жидкости
сопровождается не только увеличением
суточного диуреза, но и учащением
мочеиспусканий – паллакизурией. Из
заболеваний мочевыделительной системы
поллакизурия характерна для воспаления
мочевого
пузыря
(цистита).
При
поллакизурии
частые
позывы
на
мочеиспускание возникают не только днем,
но и ночью. Количество мочи выделяемой
при каждом мочеиспускании, как правило,
снижено. Однако так бывает не всегда. При
хронической почечной недостаточности,
когда наблюдается полиурия в силу нарушения концентрирующей функции канальцев,
имеет место поллакиурия с выделением
нормального
и
даже
повышенного
количества мочи. Для такого состояния
глубокого нарушения концентрирующей
функции почек характерно выделение
одинаковых порций мочи через равные
интервалы времени (изурия).
19. Никтурия – увеличение ночного диуреза.
Обычно дневной диурез в 2-3 раза превышает
ночной. У здорового человека такое
соотношение выделения мочи нарушается
при приеме в вечернее время большого
30.
Каковы
причины
повышения
температуры тела при заболеваниях почек?
21. С какой целью при собирании анамнеза
заболевания необходимо расспросить о
предшествующих
заболеванию
почек
инфекционных
процессах
(ангина,
скарлатина, отит, фурункулез)?
22. С какой целью у больного с признаками
почечного
заболевания
необходимо
расспрашивать
о
существующих
или
перенесенных хронических инфекционных
заболеваниях
(туберкулез,
гнойные
воспалительные
процессы
в
ушах,
остеомиелит,
хронические
заболевания
легких с гнойной мокротой и др.),
ревматоидном артрите?
23. Какие анамнестические сведения могут
помочь
диагностике
абактериального
интерстициального
нефрита
и
некронефроза?
количества жидкостей. При заболеваниях
почек никтурия наблюдается в период
почечной недостаточности, чаще при
нарушении
концентрирующей
функции
канальцев. Никтурия может наблюдаться и
при сердечной недостаточности. В случае
сердечной
недостаточности
никтурия
проявляется на фоне олигурии, а при
почечной
недостаточности
на
фоне
полиурии.
20.
Повышение
температуры
тела
наблюдается обычно при тех заболеваниях
почек, которые связаны с развитием
инфекционного процесса (пиелонефрит,
пионефроз,
карбункул
почки,
апостематозный нефрит, туберкулез). Реже
повышение
температуры
бывает
при
опухолях,
системных
заболеваниях
соединительной ткани с поражением почек и
др.
21.
Появление
признаков
почечного
заболевания через одну-три недели после
перенесенных
стрепто-стафилококковых
инфекции
характрно
для
острого
гломерулонефрита
22.Такие заболевания очень часто приводят к
развитию амилоидоза почек и других
внутренних органов.
23. Постановке таких диагнозов может
помочь выявление факторов приводящих к
таким
нарушениям:
бытовые
и
производственные
интоксикации
соединениями тяжелых металлов, попадание
в организм висмута, сулемы, длительный
прием в больших доках сульфаниламидов,
антибиотиков из группы аминогликозидов,
тетрациклинов, амидопирина, фенацетина и
др.
Осмотр
1. Какие признаки заболеваний почек можно 1. Отеки, бледность кожи, следы расчесов на
обнаружит при осмотре больного?
коже, нарушение сознания.
2. Каковы характерные признаки отеков 2.
При
заболеваниях
почек
почечного происхождения?
(гломерулонефрит, амилоидоз, липоидный
нефроз) наблюдаются отеки всего тела. Из-за
отеков
лицо
принимает
характерный
одутловатый вид с припухшими веками,
глазные щели сужены. Кожа лица бледная,
часто с восковым оттенком. Подобный вид
3. Какое диагностическое значение имеет
нахождение следов расчесов на коже у
больного с заболеванием почек?
4. Какое диагностическое значение имеет
запах мочи, который можно ощущать при
осмотре больного с заболеванием почек?
5. Когда наблюдается faetor uremicus?
6. При каких заболеваниях можно наблюдать
припухание поясничной
области или
брюшной стенки?
лица обозначают термином - лица нефритика
(facies nephritica)
3. Расчесы на коже являются признаком
тяжелой почечной недостаточности. Больной
расчесывает кожу из-за ощущения зуда,
который обусловлен отложением на коже
уремических солей и раздражением ими
нервных рецепторов в ней. При этом
обращает на себя вникание желтоватоземлистый цвет кожи, язык обложен, суховат.
4. При осмотре больного запах мочи
ощущается только в тех случаях, когда
имеется тяжелая недостаточность функции
почек с накоплением в организме азотистых
шлаков - уремия. Наличие такого запаха
обусловлено выделением этих шлаков через
кожу и легкие при дыхании.
5. При тяжелой хронической почечной
недостаточности - уремии.
6. Такое припухание возможно при больших
опухолях
почек
или
паранефрите
(воспалительный процесс в околопочечном
пространстве).
Пальпация
1. При каких заболеваниях наблюдается 1.Надежно прощупать почки можно в случае
увеличение размеров почек, которое делает увеличения их размеров в 1,5-2 раза. Такое
возможным их пальпацию?
увеличение наблюдается при опухолях почек,
поликистозе. Легко удается прощупать почку
при её нормальных размерах в случае
опущения
их
или
патологической
подвижности в силу слабости связочного
аппарата.
2. Пальпировать почки рекомендуется в двух 2. Пальпировать органы брюшной полости
положениях обследуемого больного: лежа и легче в положении лежа. В этом положении
стоя. Каковы диагностические возможности больной может расслабить брюшные мышцы,
пальпации почек лежа и стоя?
и это облегчает пальпацию. В положении
стоя больной не может полностью расслабить
мышцы, и это затрудняет пальпацию. Однако, в положении стоя легче обнаружить
патологически подвижную почку. Такая
почка в силу своей тяжести смещается вниз,
где её легче прощупать. При большой
подвижности почку можно прощупать даже в
подвздошных областях.
3. Опишите технику пальпации почек в 3. Врач сидит справа от больного. При
положении больного лежа на спине.
пальпации правой почки левую руку
подводит под спину больного в области
реберно-позвоночного угла. Правую руку
помещают спереди под реберной дугой.
Затем врач на выдохе приближает руки с тем,
чтобы пальцы правой руки дошли до задней
стенки брюшной полости. При таком
приближении рук во время вдоха можно
ощутить нижний полюс почки. При
4,
Опущение
почки
может
быть
диагностировано с помощью пальпации.
Пальпация позволяет оценить и степень
опущения
и
подвижности.
Каковы
пальпаторные признаки трех степеней
опущения почек (nephroptosis)
значительном опущении почки можно целиком прощупать переднюю поверхность. При
пальпации левой почки правая рука
подкладывается
под
левый
ребернопозвоночный угол, а активную пальпацию
проводят левой рукой.
4. В первой стадии нефроптоза на вдохе
отчетливо пальпируется только нижний
полюс почки, во второй стадии в положении
стоя пальпируется вся почка, в третьей
стадии почка свободно перемещается в
брюшной полости.
Перкуссия
1. Как определяется симптом Пастернацкого 1. Симптом Пастернацкого определяется
и какова его диагностическая значимость?
путем нанесения коротких несильных ударов
в зоне проекции почек в поясничной области.
Симптом
Пастернацкого
считается
положительным при появлении болевых
ощущений.
Положительный
симптом
Пастернацкого характерен для почечнокаменной болезни, паранефрита, острого
пиелонефрита. Следует иметь в виду, что
положительный симптом Пастернацкого
наблюдается и при непочечных заболеваниях:
миозите, радикулите, заболеваниях печени и
желчных путей
Функционально-диагностические исследования
При заболеваниях почек наиболее важными являются: общий анализ мочи, исследование
ночи по методам Нечипоренко, Аддиса, Зимницкого, Реберга, Фольгарда, а также
рентгенологическое, ультразвуковое, радионуклидное, гистологическое и бактериологическое
исследования.
1.Какие показатели включает общий анализ 1.
Общий
анализ
мочи
включает
мочи?
макроскопическое,
микроскопическое
и
биохимическое исследования.
А. Макроскопическое исследование состоит
в оценке цвета, прозрачности, запаха.
Б. Микроскопическое исследование осадка
мочи заключается в нахождении эритроцитов,
лейкоцитов, цилиндров, эпителия, бактерий,
солей.
В.
Биохимическое
исследование
определение рН, наличия белка, сахара,
кетоновых тел, билирубина и др.
2.Какие требования предъявляются к посуде, 2.Посуда должна быть тщательно вымыта и
в которую собирают мочу для дальнейшего высушена. В ней не должно оставаться следов
исследования?
мыла или стирального порошка, которые
могут вызвать щелочное брожение мочи.
3.В какое время рекомендуется брать мочу 3.Для общего анализа, как и для большинства
для общего анализа?
остальных анализов, мочу рекомендуется
брать утром. Это удобно для больного и
лаборатории.
4. Как долго без ущерба для точности 4.Взятую для исследования мочу не
результатов анализа можно оставлять мочу в рекомендуется оставлять при комнатной
помещении при комнатной температуре до температуре более одного часа. В неё
начала исследования?
попадают бактерии из окружающей среды,
которые, вызывая бродильный процесс,
извращают истинные показатели мочи. Если
исследование мочи откладывается на большее
время, посуду с мочой необходимо положить
в холодильник.
5.Какие
гигиенические
мероприятия 5.Для
этого
перед
мочеиспусканием
необходимы, чтобы предотвратить попадание необходим туалет наружных половых
в мочу бактерий и других примесей с органов. Даже после этого у женщин
наружных половых органов?
полностью не исключается попадание в мочу
примесей и загрязнений из наружной части
мочеиспускательного канала и влагалища.
Лучше брать для анализа среднюю порцию
мочи, т.е. мочу выделяемую в середине акта
моче опускания.
6.
Какова
целесообразность 6.
Такая манипуляция вредна. При
использования катетеризации для получения катетеризации в мочевой пузырь заносится
мочи непосредственно из мочевого пузыря?
бактериальная флора, которая всегда имеется
в наружной части мочеиспускательного
канала.
7.Каков цвет мочи здорового человека?
7.Цвет мочи здорового человека зависит от
количества выпитой жидкости и колеблется
от слегка желтоватого до светло-коричневого.
8.Для
каких
заболеваний
характерно 8.Появление красной мочи характерно для
появление красной мочи?
острого
гломерулонефрита,
острого
пиелонефрита, опухолей почек, приступа
почечной колики при мочекаменной болезни.
Красная моча часто бывает одновременно и
мутной и напоминает мясные помои.
9. Прием каких лекарственных средств делает 9.Моча приобретает красный цвет после
мочу красной?
приема
рифамицина,
амидопирина,
ацетилсалициловой кислоты.
10.Моча здорового человека прозрачная. Она 10.Помутнение свеже выпущенной мочи
становится мутной только
при бывает связано с наличием в ней гноя,
патологических
состояниях.
Назовите эритроцитов, бактерий, солей.
основные причины выделения мутной мочи.
11.Какое диагностическое значение имеет II. Диагностическое значение запаха мочи
запах мочи?
невелико. В случае распада опухоли в
мочевом пузыре и развития бродильного
процесса3 12. В каких пределах может колебаться 12.У здорового человека относительная
относительная плотность мочи?
плотность мочи может колебаться в пределах
от 1005 до 1035.
13.Какую
функцию
почек
отражает 13.Относительная плотность мочи отражает
относительная плотность мочи?
функцию канальцев всасывать воду и
превращать первичную мочу во вторичную
мочу. В результате всасывания воды
происходит концентрация мочи, нарастание в
ней растворенных частиц. Поэтому эту
14.Что такое гипостенурия (hypostenuria)?
15.Что такое иэостенурия (isostenuria)?
16.При каких ситуациях относительная
плотность мочи становится ниже 1010.
17.При каких состояниях относительная
плотность мочи может стать выше 1035?
18.Как проводится исследование мочи по
Зимницкому?
19.Какова
диагностическая
ценность
исследования мочи по Зимницкому?
20.Как проводится проба Фольгарда
первоначальному описанию?
по
функцию
канальцев
называют
концентрирующей функцией.
14. Гипостенурия - снижение относительной
плотности мочи ниже 1015. Гипостенурия показатель
снижения концентрирующей
функции почек.
15.Изостенурия
резкое
снижение
концентрационной функции почек, когда
относительная
плотность
мочи
равна
относительной плотности плазмы крови
(1010).
Чаще
пользуются
термином
гипоизостенурия (hypoisostenuria), имея в
виду, что относительная плотность мочи
снижена и колеблется в пределах от 1005 до
1015.
16.Величина 1010 - это относительная
плотность плазмы крови. Ниже этого уровня
относительная плотность мочи может падать
только на короткое время после принятия
чрезмерных
количеств
жидкостей,
в
результате которого на время снижается и
относительная плотность самой плазмы.
Снижение относительной плотности мочи
сопровождается увеличением её количества.
Организм избавляется таким образом от излишней гидратации и восстанавливает один
из показателей внутреннего гомеостаза –
относительную плотность плазмы.
17.Относительная плотность мочи может
превышать 1035 у больных сахарным
диабетом при значительном содержании
сахара в моче. Относительная плотность мочи
может оказаться выше 1035 и в тех случаях,
когда моча берется для исследования после
введения рентгеноконтрастных веществ. Это
краткосрочное повышение относительной
плотности и моча,
полученная при
следующем же мочеиспускании, имеет
нормальную относительную плотность.
18.При исследовании мочи по методу
Зимницкого необходимо собирать мочу в
отдельную посуду каждые 3 час в течение
суток. При этом определяются количество
мочи и ее относительная плотность в каждой
из 8 трехчасовых порций мочи.
19.Исследование мочи по Зимницкому
позволяет оценить суточный, дневной и
ночной диурез, а также концентрационную
функцию почек. Если ни в одной порции
мочи относительная плотность не превышает
1020, концентрационная функция почек
нарушена.
20.Проба
Фольгарда
преследует
цель
выяснить концентрационную
функцию
почек с помощью резкого ограничения
жидкости поступающего в организм. Больной
в течение 36 часов получает пищу,
21.Как проводится проба
современной модификации?
Фольгарда
в
22. Чему равняется рН мочи здорового
человека?
23.При каких заболеваниях нарастает рН
мочи?
24.При
каких
состояниях
рН
приобретает щелочную реакцию?
мочи
25.Что обозначается термином протеинурия?
26.Содержится ли в моче здорового человека
белок?
27.Поражение
какого отдела
приводит к протеинурии?
нефрона
28.Какая
протеинурия
называется
селективной, её диагностическое значение?
29.Какая
протеинурия
называется
неселективной?
Её
диагностическое
значение?
30.Каким
селективность
протеинурии?
образом
или
определяется
неселективность
31.Что такое функциональная протеинурия?
содержащую мало воды. Для этого из пищи
исключается вода, чай, соки, супы, фрукты,
овощи, жидкие каши. На фоне такой
дегидратации каждые три часа собирают
мочу, измеряют её объем и относительную
плотность.
При
нормальной
концентрационной
функции
почек
относительная плотность мочи в конце
исследования превышает 1030.
21.Режим сухоядения длится всего 18 часов,
начиная с 12ч дня до следующего утра. В 8,9
и 10 часов утра берут порции мочи для
исследования. Если ни в одной порции мочи
относительная плотность не превысит 1025,
концентрационная функция оценивается как
сниженная.
22.У здорового человека рН мочи колеблется
в пределах 5,5-6,5.
23.При
декомпенсированном
сахарном
диабете,
почечной
недостаточности,
туберкулезе
почек,
гипокалиемическом
алкалозе.
24.При хронических инфекциях мочевых
путей вследствие бактериально-аммиачного
брожения.
25.Появление в моче белка.
26.Нет. Незначительное количество белка,
которое наблюдается в моче здорового
человека,
применяемыми
в
медицине
методами не определяется.
27.Поражение клубочков, её базальной
мембраны,
которая
играет
роль
биологического
сита,
задерживая
крупномолекулярные соединения.
28. При нарушении проницаемости базальной
мембраны,
прежде
всего,
теряются
низкомолекулярные белки (альбумины). В
этой стадии поражения базальная мембрана
еще не пропускает крупномолекулярные
белки.
Такая
протеинурия,
характеризующаяся наличием в моче только
альбуминов,
называется
селективной.
Селективность протеинурии говорит о
сравнительно нетяжелом поражении почек.
29.Неселективной называется протеинурия,
когда в моче помимо низкомолекулярных
альбуминов
содержатся
и
более
крупномолекулярные белки. Неселективность
протеинурии свидетельствует о более
тяжелой
структурной
дезорганизации
базальной мембраны.
30.Чаще всего пользуются электрофорезом
белков на бумаге или на агаре. Могут
применяться и другие методы. Например,
ультрацентрифигирование
31.Функциональной называется протеинурия,
Её диагностическая значимость?
32.Когда наблюдается внепочечная, “ложная
протеинурия”?
33.Какова
диагностическая
значимость
определения суточной протеинурии?
34.При
каких
заболеваниях
появляются белки Бенс-Джонса?
35.Какое значение
глюкозы в моче?
имеет
в
моче
определение
36.Что такое кетонурия?
37.Что
такое
билирубинурия?
диагностическое значение?
Её
наблюдаемая у здоровых людей под
влиянием
сильных
раздражителей,
нарушения микроциркуляции в почках. Такая
протеинурия
может
наблюдаться
при
сильных эмоциональных воздействиях, под
воздействием
сильного
холода,
при
длительной ходьбе или стоянии. Существуют
даже термины “маршевая протеинурия”,
“ортостатическая протеинурия”. “холодовая
протеинурия”. Функциональная протеинурия
исчезает
сразу
после
исчезновения
провоцирующего её фактора.
32.Внепочечной (“ложной”, “поcтренальной”)
называют
протеинурию,
связанную
с
белковыми примесями, попадающими в мочу
при заболеваниях мочевыводящих путей:
уролитиазе,
пиелонефрита,
циститах,
опухолях др. Источником белков при этих
заболеваниях
являются
эритроциты,
лейкоциты, эпителий мочевых путей, распадающиеся ткани при опухолях.
33.Определение
суточной
протеинурии
преследует диагностические и лечебные цели.
Большая суточная протеинурия (более 2г) не
характерна
для
пиелонефрита.
Этот
показатель служит одним из тестов для
отличия пиелонефрита от гломерулонефрита.
При нефротическом синдроме, когда теряется
большое количество белка с мочой (до 50г и
более в сутки). Суточная протеинурия
указывает на количество белка, которое
должно быть обеспечено организму для
поддержания нормального онкотического
давления крови.
34.Белки Бенс-Джонса представляют собой
низмомолекулярные полипептидные цепи с
небольшой молекулярной массой, способные
проходит через неповрежденную базальную
мембрану.
Они
встречаются
при
лимфопролиферативных
заболеваниях
(миеломная болезнь, макроглобулинемия
Вальдемстрема).
35.У здорового человека сахар в моче
появляется только при значительных его
поступлениях с пищей. Такая глюкозурия
непродолжительна. Постоянная глюкозурия
наблюдается при сахарном диабете и
некоторых других заболеваниях, при которых
нарушается углеводный обмен.
36.Кетонурия - появление в моче кетоновых
тел (ацетона, апето-уксусной и
оксимасляной кислот). Кетоновые тела
появляются в моче при декомпенсированном
сахарном диабете, тяжелых токсикозах.
37.Билирубинурия - появление в моче
билирубина.
У
здорового
человека
билирубинурия не наблюдается. Она появ-
38.Что
такое
уробилиноиды?
диагностическое значение?
39.Что такое
значение?
уратурия?
Их
Диагностическое
40.Что такое оксалатурия? Диагностическое
значение?
41.Что такое фосфатурия? Диагностическое
значение?
42.Назовите общие правила микроскопии
мочи?
43.Что
относится
к
элементам осадка мочи?
неорганическим
44.Что относится к элементам органического
осадка мочи?
45.Что
такое
лейкоцитурия?
диагностическое значение?
Её
46.С какой целью проводится трехстаканная
проба? Её диагностическое значение?
ляется в моче при резком повышении его
уровня в крови при заболеваниях печени и
желчных путей, а также при гемолизе.
38. Уробилилиноиды – уробилиновые и
стеркобилиновые тела в моче. Они
появляются в моче при заболеваниях печени
и
при
разрушении
эритроцитов
с
освобождением свободного гемоглобина
(гемолитические состояния).
39.Уратурия - присутствие в моче солей
мочевой кислоты. Уратурия показатель
нарушения
пуринового
обмена
Она
способствует образованию уратных камней в
мочевых путях.
40.Оксалатурия - присутствие в моче солей
щавелевой кислоты. Оксалатурия часто
наблюдается после приема продуктов богатых оксалатами. Постоянная оксалатурия
признак нарушения метаболизма солей
щавелевой кислоты, часто наследственного
характера. Оксалатурия предшествует и
сопутствует уролитиазу.
41.Фосфатурия - один из показателей
нарушения
минерального
обмена,
характеризующийся
повышенным
содержанием в моче солей фосфорной
кислоты. Фосфатурия также предшествует и
сопутствует уролитиазу.
42.В центрифужную пробирку наливают 10
мл мочи и центрифугируют. Полученный
осадок переносят на предметное стекло и
микроскопируют.
43. К неорганическим элементам осадка мочи
относятся соли, осевшие в виде кристаллов
или аморфных тел. Чаще всего встречаются
ураты, оксалаты, карбонаты, фосфаты,
цистеин, кристаллы мочекислого аммония и
др.
44.К элементам органического осадка мочи
относятся
эритроциты,
лейкоциты,
эпителиальные клетки, цилиндры.
45.В моче здорового человека можно
обнаружит до 5-6 лейкоцитов, у женщин до
10 лейкоцитов в поле зрения микроскопа.
Наличие в поле зрения микроскопа большего
числа называется лейкоцитурией. Наличие
лейкоцитурии
свидетельствует
о
воспалительном процессе в мочевых путях
(пиелонефрите, цистите, уретрите).
46.Проведение
трехстаканной
пробы
позволяет ориентировочно уточнить место
воспалительного процесса в мочевых путях.
Во время мочеиспускания начальную,
среднюю и конечную порции мочи собирают
в разные баночки (стаканы). Преобладание
лейкоцитов в первой порции указывает на
47.Как проводится исследование мочи по
Штернгеймеру и Мальбину?
48.Что такое эритропитурия (erytrocyturia)?
49.Что такое микрогематурия?
50.Что такое макрогематурия?
51.Что означают термины гломерулярная и
негломерулярная гематурия?
52.Какие эпителиальные
встречаться в моче?
клетки
могут
53. Какие эритроциты мочи называются
выщелоченными?
локализацию воспалительного процесса в
мочеиспускательном
канале
или
предстательной железе, в третьей - в мочевом
пузыре, а во всех порциях - в почке и
лоханке.
47.Штернгеймер и Мальбин обнаружили, что
при окраске лейкоцитов из осадка мочи
специальной краской у здорового человека
они имеют темно-фиолетовые ядра, бледноголубую цитоплазму с грубой зернистостью.
При воспалительных процессах в мочевых
путях обнаруживаются лейкоциты с бледноголубыми, сегментированными ядрами, с
бледной
цитоплазмой
с
нежной
зернистостью, находящейся в
состоянии
броуновского движения. Такие клетки носят
названия клеток Штернгеймера-Мальбина
или “активных” лейкоцитов. Нахождение
этих
клеток
указывает
на
наличие
воспалительного процесса в мочевых путях
/пиелонефрит, цистит и др./, а отсутствие позволяет отказаться от такого диагноза. К
исследованию этих клеток прибегают в тех
случаях латентного течения процесса, когда
число лейкоцитов в моче при обычном
исследовании колеблется на уровне верхней
границы нормы. Эти клетки играют важную
роль
как
показатель
активности
воспалительного процесса.
48.Эритроцитурия - это наличие эритроцитов
в моче.
49.Нахождение единичных эритроцитов в
моче здорового человека нормальное явление.
Наличие более 5 эритроцитов в поле зрения
микроскопа при обычном исследовании мочи
или более 1000 эритроцитов в I мл мочи
называют
микрогематурией.
При
микрогематурии цвет мочи не приобретает
кровянистый характер.
50.Макрогематурией называют массивную
эритроцитурию, которая способна изменить
цвет мочи. Такое изменение наступает при
попадании в мочу не менее 2 мл крови.
51.Собственно
почечная
гематурия
называется гломерулярной. Она характерна
для гломерулонефрита. Негломерулярной
называют
гематурию,
исходящую
из
мочевыводящих путей. Негломерулярная
гематурия наблюдается при мочекаменной
болезни, туберкулезе и опухоли мочевого
пузыря.
52.При микроскопии мочи обнаруживают
клетки плоского, переходного и почечного
эпителия.
53.В моче встречаются эритроциты двух
типов. Одни сохранили гемоглобин, имеют
желтовато-красную окраску и не отличаются
53.
Какие
факторы
подтверждают
гломерулярный характер гематурии?
54.Какие
факторы
подтверждают
негломерулярный характер гематурии?
55.Какое значение имеет трехстаканная проба
Томпсона для установления источника
гематурии?
56Какие эпителиальные клетки выявляются
при микроскопии мочи?
57.О чем свидетельствует наличие в моче
плоского эпителия?
58. 0 чем свидетельствует наличие в моче
повышенного
количества
переходного
эпителия?
59.О чем свидетельствует наличие в моче
клеток почечного эпителия?
60.Какое диагностическое значение имеет
проба Каковского-Аддиса?
от эритроцитов крови. Их
называют
“свежими” эритроцитами. Другие - бледные,
бесцветные, потерявшие гемоглобин. Их
называют “выщелоченными”. Считается, что
вымывание гемоглобина происходит при
прохождении эритроцитов по канальцам
почек, особенно при щелочной реакции мочи.
Наличие
выщелоченных
эритроцитов
является доказательством их гломерулярного
происхождения.
53.Имеются
несколько
факторов,
свидетельствующих
о
гломерулярном
происхождении эритроцитов мочи. Выше уже
говорилось
о
значении
обнаружения
выщелоченных эритроцитов. Выраженная
протеинурия также свидетельствует о
гломерулярном происхождении гематурии.
Стабильный
характер
гематурии
по
нескольким анализам в течение суток также
свидетельствует о гломерулярной гематурии.
54.Большие
колебания
в
содержании
эритроцитов в различных анализах, малое
содержание белка в моче и большое
количество эритроцитов свидетельствуют о
негломерулярном происхождении гематурии.
55.При кровотечении из мочеиспускательного
канала гематурия
бывает наибольшей в
первой порции, при кровотечении из мочевого пузыря - в последней, при кровотечении
из почки или лоханки, эритроциты
равномерно распределяются во всех трех
порциях.
56.При микроскопии мочи обнаруживаются
клетки плоского, переходного и почечного
эпителия.
57.Клетки плоского эпителия попадают в
мочу из наружных половых органов и
мочеиспускательного
канала.
Их
диагностическое
значение
невелико,
временами и у здорового человека может
наблюдаться значительное их количество в
моче в результате слущивания с наружных
половых органов.
58 Переходный эпителий выстилает мочевой
пузырь, мочеточник и лоханку. Наличие
более 5 клеток переходного эпителия в поле
зрения микроскопа свидетельствует о
воспалительном процессе
в лоханке и
мочевом пузыре.
59. У здорового человека в моче встречаются
не более 2-3 клеток почечного эпителия в
поле зрения микроскопа. Наличие большего
количества свидетельствует о поражении
канальцев
(пиелонефрит,
тубулопатии
токсического и врожденного характера).
60Аддис предложил производить подсчет
лейкоцитов и эритроцитов в 10 часовой
61.Какое диагностическое значение имеет
проба Нечипоренко?
62.Что
такое
бактериурия?
диагностическое значение?
Её
63.Что такое клубочковая фильтрация?
64. Что такое кдиренс?
65.Какой принцип
используется для
определения клубочковой фильтрации в
клинической практике?
66.Как меняется показатель клубочковой
фильтрации при почечной недостаточности?
67.Чему равняется канальцевая реабсорбция
воды при определении по эндогенному
креатинину одновременно с исследованием
порции мочи (с 20 часов вечера до 6 часов
утра). У здорового человека в 10 часовой
порции мочи содержатся до I млн.
эритроцитов, до 2 млн. лейкоцитов и до 20
тыс. цилиндров.
Преимущественное
увеличение эритроцитов может быть при
гломерулонефритах, мочекаменной болезни,
туберкулезе почек, опухолях мочевых путей.
Преимущественное нарастание лейкоцитов
характерно для пиелонефрита и воспаления
мочевыводящих путей.
61.Проба Нечипоренко имеет такое же
диагностическое значение,
как и проба
Аддиса. Отличие заключается в том, что
подсчет форменных элементов производится
в расчете на I мл мочи взятой в любое
удобное (обычно утром) время. Эта проба
особенно удобна в детской практике, так как
детям трудно не мочится в течение 10 часов
подряд, как при проведении исследования по
методу Аддиса.
62.Бактериурия - выделение большого
количества бактерий с мочой в результате
инфекционного
процесса.
Бактериурия
ориентировочно определяется с помощью
микроскопии осадка мочи, более точно путем
бактериологического посева на специальные
среды. Однако, чаще пользуются косвенным
методом,
используя
т.н.
трифенилтетразолиевый
тест
(Т-тест).
Положительный Т тест говорит о наличии в I
мл мочи более100000 микробных тел. Это же
количество микробных тел берется как
патологический признак и при посевах на
специальные среды.
63.Клубочковая фильтрация – это объем
плазмы крови прошедший через клубочки за I
минуту.
64.Клиренс - это объем плазмы, полностью
освобождающийся почками от того или иного
вещества за I мин.
65.Клубочковая
фильтрация
равняется
клиренсу
веществ,
экскретируемых
почечными
клубочками.
Чаще
всего
пользуются
определением
клиренса
эндогенного креатинина. Величина клубочковой
фильтрации
по
эндогенному
креатинину равняется 100 -- 120 мл/мин.
Некоторые исследователи
указывают на
более широкие колебания от 80 до 140
мл/мин.
66.При
почечной
недостаточности
клубочковая фильтрация снижается, иногда
падает ниже 10 мл/мин.
67.Канальцевая реабсорбция равняется 96,599% объема первичной мочи. Снижение этого
показателя
свидетельствует
о
функ-
клубочковой фильтрации?
циональной неполноценности канальцев
(хронический
пиелонефрит,
гломерулонефрита в период азотемии).
Ультразвуковое исследование почек и почечных сосудов
18. Какая предварительная подготовка больного 18. Газы и каловые массы в кишечнике являются
необходима для успешного УЗИ?
препятствием для нормального исследования.
Поэтому за день до исследования необходимо
предпринять
меры
для
уменьшения
газообразования. С этой целью ограничивают
прием молока, фасоли, гороха, овощей.
Одновременно назначают пищеварительные
ферменты (панкреатин, фестал и т.д.),
активированного угля, отвара ромашки. Утром в
день исследования проводится очистительная
клизма.
19. Какую диагностическую информацию о 19. УЗИ позволяет определить контуры и
состоянии почек можно получить с помощью размеры почек, их локализацию и подвижность,
УЗИ?
толщину коркового и мозгового слоев,
состояние внутренней структуры, а также
размеры и строение чашечно-лоханочной
системы. УЗИ является одним из лучших
методов определения камней в чашечнолоханочной системе и мочеточниках.
20. Чему равны размеры почек здорового 20. Длина 9-11 см, ширина 4-6 см, толщина4-5
человека?
см.
21. Какое диагностическое значение имеет 21. Чаще всего такое увеличение обеих почек
увеличение размеров обеих почек?
наблюдается
при
поликистозе
почек
(наследственное заболевание).
22. Какое диагностическое значение имеет 22. Чаще всего увеличение одной из почек
увеличение одной из почек?
наблюдается при нарушении оттока мочи
(камни, врожденные или приобретенные
сужения мочеточников).
23. Какое диагностическое значение имеет 23. Уменьшение размеров одной из почек может
уменьшение одной из почек?
наблюдаться при нарушении кровоснабжения
одной из почек, при пиелонефритах. Может
быть также врожденная гипоплазия почки.
24. Какое диагностическое значение имеет 24. Такое уменьшение может быть исходом
уменьшение размеров обеих почек?
гломерулонефрита и других двусторонних
заболеваний почек. Это исход почечных
заболеваний. В таких случаях говорят о
вторичном сморщивании почек. Двусторонне
уменьшение размеров почек может наблюдаться
и при внепочечных заболеваниях. Например,
как исход гипертонической болезни (первично
сморщенные почки).
25. Как меняются контуры почек при ее 25. При склерозировании контуры почек
склерозировании?
становятся неровными.
26. Как
меняются
контуры
почек
при 26. Они приобретают бугристые очертания.
поликистозе?
Одновременно наблюдается увеличение из
размеров.
27. какие аномалии почек можно обнаружит при 27. Врожденное отсутствие одной из почек,
УЗИ?
удвоение, гипоплазию, подковообразную почку,
аномальное расположение (эктопия).
28. Какие кистозные образования могут быть 28. Одиночная киста, поликистоз, губчатая
обнаружены при УЗИ?
29. Какие контуры характерны для здоровой
почки.
30. Какова толщина коркового слоя почек у
здорового человека?
31. Для
каких
заболеваний
характерно
преимущественное
уменьшение
толщины
коркового слоя?
32. Какое
значение
имеет
исследование
почечных сосудов?
почка, эхинококковая киста.
29. Они плавные. Сама почка имеет бобовидную
форму.
30. Она равная 2-2,5 см.
31. Чаще всего причиной таких изменений
могут быть хронический гломерулонефрит, и
диабетический нефросклероз
32. Врожденные и приобретенные заболевания
сосудов могут быть причиной недоразвития
почек или их вторичного сморщивания.
Изменение почечного кровотока может быть
причиной развития гипертонии.
33. Укажите, какие параметры сосудов могут 33. Диаметр и скорость кровотока.
быть определены при УЗИ?
34. В каких местах определяют диаметр 34. У места отхождения от аорты, у места
основного ствола почечной артерии?
вхождения в почку и в средней части.
35. Диаметр каких ветвей ствола почечной 35. Диаметр сегментарной, междолевой и
артерии можно еще определить при УЗИ?
дуговой артерии.
36. Какие скоростные показатели кровотока 36. Максимальную
систолическу
скорость
можно определить ультразвуковым методом?
кровотока,
минимальную
диастолическую
скорость кровотока, среднюю скорость за
сердечный цикл.
37. Какие околопочечные структуры могут быть 37. Состояние надпочечников, околопочечной
оценены при УЗИ?
клетчатки,
наличие
увеличенных
лимфатических
узлов,
которые
могут
сдавливать сосуды или мочеточник.
Рентгенологическое исследование почек
I.Какие
виды
рентгенологических 1.Обзорная рентгенография, экскреторная
исследований почек и мочевыводящих путей (внутривенная) урография, ретроградная
Вы знаете?
пиелография,
почечная
артериография,
почечная
венография,
компьютерная
томография. Из них наиболее часто
используются: обзорная рентгенография,
экскреторная (внутривенная) урография и
ретроградная пиелография.
2.Как проводится подготовка больного для 2.Получить хорошие рентгеновские снимки
рентгенологического исследования почек?
почек без предварительной подготовки
больного невозможно. Каловые массы и газы
кишечника, наслаиваясь на тени почек, не
позволяют
получить
полноценную
диагностическую информацию. Необходимо,
чтобы кишечник был свободен от газов и
каловых масс. За 2-3 дня до исследования
больному ограничивают прием фруктов,
овощей и сладких блюд, прием которых
способствует образованию газов. Вечером и
утром
перед
исследованием
ставят
очистительную клизму, а иногда дают
дополнительно активированный уголь
с
небольшим количеством крепкого чая и
куском
белого
хлеба
(профилактика
“голодного” газообразования).
3.Какие
цели
преследует
обзорная 3.Обзорная
рентгенограмма
должна
рентгенография почек и мочевыводящих охватывать почки и все мочевыводящие пути.
путей?
С
него
следует
начать
любое
рентгенологическое исследование больного с
заболеванием почек и мочевыводящих.
Обзорная рентгенограмма позволяет оценить
расположение почек, наличие камней в
почках и мочевыводящих путях, состояние
позвоночника
/
боли
в
пояснице
симулирующие
почечную
патологию
встречаются
при
заболеваниях
позвоночника/.
4.В
чем
сущность
экскреторной 4.Метод основан на способности почек
(внутривенной) урографии?
выделять
с
мочой
из
организма
рентгеноконтрастные вещества. Во время
накопления рентгеноконтрастного вещества в
почках и его экскреции тени почек и
мочевыводящих путей хорошо видны на
рентгенограммах.
5.Какие препараты чаще всего используются 5.Чаще
всего
используются
для проведения внутривенной урографии?
рентгеноконтраетные вещества, содержащие
в молекуле 3 атома йода: уротраст,
урографин, верографин, трийодраст, хайпек.
6.Каковы стандартные сроки проведения 6.Обычно первый снимок делают через 3-5
рентгеновских снимков после внутривенного мин после введения рентгеноконтрастного
введения рентгеноконтрастного вещества?
вещества, второй через 20-25 мин. Это
ориентировочные сроки. В зависимости от
возраста, функционального состояния почек
и наличия специальных целей сроки
производства снимках индивидуализируются.
7.Какую информацию (основную) можно 7.
Этот
метод
рентгенологического
получить
с
помощью
экскреторной исследования является простым и очень
урографии?
информативным, что определяет его широкое
использование к клинике. С его помощью
можно получить следующую информацию:
величина, форма, расположение почек, время
появления контрастного вещества в почках,
равномерность и плотность теней почек,
время
и
интенсивность
заполнения
рентгеноконтрастным веществом чашечек,
лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и
особенности конфигурации мочевыводящих
путей.
8.Как проводится ретроградная пиелография? 8.
При
ретроградной
пиелографии
рентгеноконтрастное вещество вводится в
почечную лоханку по тонкому катетеру через
мочеточник с помощью цистоскопа.
9.Каковы показания для ретроградной 9. К этому методу прибегают редко. Он
пиелографии?
нефизиологичен и часто дает осложнения. К
нему прибегают, когда с помощью
экскреторной урографии не удается получить
хорошие рентгеновские снимки (низкая
относительная плотность мочи, тяжелые
поражения паренхимы почек и печени)..
10. Какую диагностическую информацию 10.С его помощью удается получить
можно получить с помощью ретроградной рентгеновские снимки с четкими контурами
пиелографии?
чашечек и лоханок, где видны мельчайшие
изменения
конфигурации. Благодаря
ретроградной
пиелографии
легко
распознаются аномалии почек и верхних
мочевых путей, а также структурные
нарушения сосочков.
11.Как проводится почечная ангиография?
11.Почечная ангиография проводится после
вливания рентгеноконтрастного вещества
непосредственно в почечную артерию с
помощью катетера вводимого в аорту путем
пункции бедренной артерии.
12.Какие
цели
преследует
почечная 12.Почечная ангиография проводится при
ангиография?
подозрении на вазоренальную гипертонию.
Кроме того, ангиография почек показана для
уточнения наличия опухолей, пиелонефрита,
причин неясной гематурии и других
изменений в почках, не выявляемых
обычными рентгенологическими методами.
13.Что такое почечная венография?
13.Рентгенограмма венозной сети почек.
Почечная венография проводится с целью
уточнения
наличия
опухолей
почек,
уточнения
этиологии
артериальной
гипертонии путем введения контрастного
вещества в почечную вену с помощью
специального катетера вводимого по нижней
полой вене путем пункции бедренной вены.
Радиоизотопные исследования
I. На каком принципе
изотопной ренографии?
основан
метод 1.Метод основан на регистрации меченного
радиоактивным изотопом соединения с
помощью радиоциркулографа при его
прохождении через почку. Чаще всего
используется секретируемый канальцами J131гиппуран.
При
другом
варианте
используются фильтруемый клубочками
соединения.
2.
В
чем
заключается
методика 2. Методика исследования заключается в
радиоизотопной ренографии с применением непрерывной
регистрации
уровня
О131- гиппурана?
радиоактивности
над
почками
после
внутривенного введения препарата до
полного очищения почек от него.
3.Какие сегменты выделяют на изотопной 3.На изотопной ренограмме выделяют три
ренограмме?
сегмента: сосудистый, канальцевый и
выделительный.
4.Укажите
диагностическое
значение 4.Начальный крутой подъем на нефрограмме
сосудистого
сегмента
изотопной называют сосудистым сегментом. В норме
ренограммы.
его длительность 15-25 сек. Удлинение этого
сегмента указывает на сужение почечной
артерии. Такое нарушение наблюдается у
больных
вазоренальной
артериальной
гипертонией.
5.Какой сегмент называется канальцевым? 5.Участок более пологого подъема кривой
Его диагностическое значение?
называется канальцевым сегментом. Он
характеризует
время
секреции
через
канальцы и время прохождения препарата
через почечную паренхиму.
6.Что
означает
время
достижения 6.Время достижения максимального уровня
максимального уровня ренограмммы?
7.Какой сегмент ренограммы называется
выделительным?
8.Как определяется время полувыведения?
9.На чем основан принцип сканирующего
исследования почек?
10.Какие два состояния
скенограмма почек?
характеризует
11.По
каким
признакам
оценивается
функциональное
состояние
почечной
паренхимы по скенограмме?
12.По
каким
признакам
структурное
состояние
скенограмме?
оценивается
почек
по
13.Для диагностики каких
особенно ценна скенограмма?
заболеваний
ренограммы - это время от введения
препарата до достижения пика ренограммы.
Этот
показатель
нарастает
при
паренхиматозных
заболеваниях
почек
(гломерулонефрит, пиелонефрит).
7.Выделительным
называется
участок
ренограммы, начиная от места полого
подъема кривой до полного очищения крови
от изотопа. Он включает время секреции
изотопа канальцами и время прохождения по
верхним мочевым путям.
8.Время
полувыведения
определяется
отрезком ренограммы, начиная от момента
достижения пика ренограммы до снижения
активности
вдвое.
Этот
показатель
характеризует функциональное состояние
почки.
9.Принцип
сканирования
основан
на
регистрации
меченного
радиоактивным
изотопом соединения в почках.
10.Скенограмма
почек
характеризует
функциональное
и
морфологическое
состояния почек т.к. распределение изотопа
зависит от функциональной полноценности
органа и строения органа.
11.Функциональное состояние паренхимы
почек
оценивается по плотности и
равномерности распределения изотопа в
почках.
12.Структурное состояние почек оценивается
по
форме,
расположению,
контурам,
величине и равномерности распределения
изотопа по паренхиме.
13. Скенограмма особенно ценна для
диагностики опухолей и кист почек. Но она
дает информацию и для диагностики других
заболеваний: пиелонефрит, травмы, другие
деструктивные процессы.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Нефротический синдром
1.Какой
симптомокомплекс
нефротическим синдромом?
называется 1.Нефротическим
синдромом
называют
сочетание
отеков,
протеинурии,
гипопртеинемии
и
гиперлипидемии,
патогенетически связанных с поражением
клубочков.
2.При
каких
заболеваниях
может 2.Чаще всего нефротический синдром
наблюдаться нефротический синдром?
наблюдается при хроническом нефрите, а
также при амилоидозе. Изредка он может
наблюдаться
рот
малярии,
сепсисе,
туберкулезе, коллагенозах.
3.Перечислите наиболее частую жалобу 3.Отеки.
больных с нефротическим синдромом.
4.Опишите
характер
отеков
нефротическом синдроме.
при 4.Отекает все тело. Наиболее заметны отеки
на лице. Оно становится бледным,
одутловатым, веки набухают, глазная щель
сужена.
5.В каких серозных полостях может 5.В плевральных полостях, в перикардиуме, в
накапливаться жидкость при нефротическом брюшной полости.
синдроме?
6.В какой период течения нефротического 6.В период накопления отеков.
синдрома может наблюдаться олигурия?
7.В какой период течения нефротического 7.В период схождения отеков.
синдрома может наблюдаться полиурия?
8.В какой период течения нефротического 8.В период олигурии во время накопления
синдрома может повышаться относительная отеков.
плотность мочи?
9.Какое изменение в моче наиболее 9.Протеинурия.
характерны для нефротического синдрома?
10.Что такое большая протеинурия?
10.Выделение с мочой более 2 г. белка за
сутки.
11.Что такое малая протеинурия?
11.Выделение с мочой за сутки менее 2 г.
белка.
12.Большая
или
малая
протеинурия 12.Большая протеинурия.
характерна для нефротического синдрома?
13.Какова
причина
протеинурии
при 13.Повышенная фильтрация белка через
нефротическом синдроме?
стенку капсулы клубочка вследствие ее
повреждения при этом синдроме. Имеет
значение и снижение реабсорбции белка в
проксимальных канальцах.
14.Лейкоцитурия
и
эритроцитурия 14.Не характерны. Их появление может быть
характерны для нефротического синдрома?
связано с основным заболеванием, которое
является
причиной
нефротического
синдрома.
15.Что является причиной гипопротеинемии 15.Большая потеря белка с мочой, которая не
при нефротическом синдроме?
компенсируется его синтезом в организме.
16.Какие белки преимущественно теряются у 16.Альбумины.
больных нефротическим синдромом?
17.Почему у больных нефротическим 17.Из-за преимущественного выделения с
синдромом
снижается
альбумин- мочой в крови содержание альбуминов
глобулиновый коэффициент?
снижается более выражено, чем другие
белки.
18. Какое значение имеет гипопротеинемия в 18.Гипопротеинемия приводит к снижению
развитии отеков?
онкотического давления крови. В результате,
согласно коллоидно-осмотическим законам,
вода
переходит
в
межклеточное
пространство с более высоким уровнем
онкотического давления.
19.Какая гормональная система играет 19.Ренин-ангиотензин-альдостероновая
ведущую роль в развитии отеков при система (РААС).
нефротическом синдроме?
20.Каким образом активация РААС приводит 20.При активации РААС усиливается
к появлению отеков?
реабсорбция воды в канальцах, в результате
чего снижается онкотическое давление
крови.
21.Что является пусковым механизмом 21.Гиповолемия, возникающая вследствие
активации РААС?
перехода воды из крови в ткани, а также
снижение давления в выносящей артерии
клубочка.
22.Как меняется содержание натрия в крови 22.Повышается.
при нефротическом синдроме?
23.Что является причиной повышенной 23.Гиповолемия.
продукции антидиуретического гормона
гипофиза у больных с нефротическим
синдромом?
24.Какие изменения липидного баланса 24.Гиперлипидемия, гиперхолестеринемия и
наблюдаются при нефротическом синдроме? повышение уровня нейтрального жира в
крови.
25.Что является причиной нарушения 25.Гипопротеинения.
Она
активизирует
липидного
баланса
у
больных
с белок синтезирующие механизмы печени.
нефротическим синдромом?
Одновременно
повышается
синтез
липопротеидов.
Почечная эклампсия
1.Дайте определение понятию почечная
эклампсия?
2.При каких заболеваниях почек может
возникнуть эклампсия?
3.При каком сочетании симптомов почечного
заболевания более вероятно развитие
эклампсии?
4.Какие
внутричерепные
нарушения
приводят к развитию эклампсии при
заболеваниях почек?
5.Какие факторы могут
приступ эклампсии?
спровоцировать
6.Укажите
возможные
развития эклампсии.
предвестники
7.Характерно ли для эклампсии постепенное
появление и нарастание судорог?
8.Укажите на другие симптомы эклампсии,
которые наблюдаются на фоне судорог.
1.Это - приступ судорог, который может
возникнуть при заболеваниях почек.
2.При остром гломерулонефрите, обострении
хронического
гломерулонефрита,
нефропатии беременных.
3.При сочетании выраженного отечного
синдрома
и
высокого
артериального
давления.
4.Отечность
мозга
с
развитием
внутричерепной гипертензии,
высокое
артериальное давление и спазм мозговых
сосудов.
5.Нарушение
больным
водно-солевого
режима: прием соленых продуктов и
неограниченное потребление воды при
наличии отеков.
6.Появление вялости, сонливости, нарастание
АД,
усиление
головных
болей.
Непосредственно перед приступом может
быть затуманенное сознание, временное
нарушение зрения, преходящие параличи.
7.Не характерно. Приступы появляются
внезапно и носят тонический характер. Через
несколько минут тонические судороги
сменяются на клонические.
8.Ционоз,
набухание
шейных
вен,
закатывание глаз, прикус языка, выделение
пены изо рта, расширение зрачков,
отсутствие их реакции на свет. Может быть
непроизвольная
дефекация
и
мочеиспускание.
9.Около 4-5 мин.
9.Какова
обычная
продолжительность
судорог?
10.Каково состояние больного по окончании 10.Больной остается в состоянии сильной
судорожного приступа?
заторможенности. На некоторое время может
оставаться нарушение зрения и речи.
Хроническая почечная недостаточность
1.Дайте определение хронической почечной 1.ХПН
представляет
собой
исход
недостаточности (ХПН).
хронических
заболеваний
почек,
характеризующийся интоксикаций организма
продуктами
метаболизма,
накапливающимися в организме из-за
нарушения фильтрационной функции почек.
2.Перечислите основные функции почек.
2.Фильтрационная,
концентрационная,
секреционная,
гормональная,
метаболическая.
3.Перечислите начальные симптомы ХПН.
3.Гипостенурия, изогипостенурия, никтурия.
4.Какие исследования необходимы для 4.Исследование мочи по Зимницкомц, проба
выявления начальных симптомов ХПН?
на сухоядение.
5.При каком снижении функционирующей 5.При
снижении
функционирующей
почечной паренхимы появляются признаки почечной паренхимы не менее чем до 1/4 ее
ХПН?
первоначальной величины.
6.Какие
лабораторные
исследования 6.Определение в крови уровня креатитина и
используются для определения нарушения мочевины.
азотовыделительной функции почек?
7.В каких пределах колеблется уровень 7 В пределах 74-160 мкмоль/л.
креатинина у здоровых людей?
8.В каких пределах колеблется содержание 8.В пределах 3,2-6,5 ммоль/л.
мочевины в крови здоровых людей?
9.Что такое уремия?
9.Об уремии говорят при появлении
клинических
признаков
нарушения
азотовыделительной
(фильтрационной)
функции почек.
10.Что такое азотемия?
10.Азотемия и уремия несут одинаковую
смысловую нагрузку. Азотемия – чрезмерное
накопление
в
крови
азотсодержащих
продуктов
белкового
метаболизма.
Накопление этих продуктов, называемых
также
азотистыми
шлаками
является
патофизиологической основой ХПН.
11.Каковы
начальные
клинические 11.Сухость кожи, снижение ее тургора и
проявления уремии?
появление грязно-серого цвета.
12.С чем связано появление неприятного 12.С выделением мочевины слизистой
запаха изо рта у больных с ХПН?
оболочкой дыхательных путей и ее
разложением до аммиака находящимися там
бактериями.
13.Назовите другие нарушения со стороны 14.Уремический
бронхит,
уремический
органов
дыхания,
которые
могут плеврит, дыхание Куссмауля.
наблюдаться при тяжелой ХПН.
1.Какова причина поражения органов 14.Выделение
большого
количества
дыхания при ХПН?
токсичных продуктов метаболизма в бронхи
и плевральную полость. Их хроническое
раздражение этими продуктами приводит к
развитию воспалительного процесса.
15.Какие нарушения органов пищеварения 15.Уремический гастрит и энтерит.
могут наблюдаться у больных ХПН?
16.Почему при ХПН возникают нарушения 16.Это происходит вследствие раздражения
органов пищеварения?
слизистой оболочки желудочно-кишечного
тракта, выделяемыми в просвет этих органов
азотистыми продуктами.
17.Какое осложнение со стороны сердца 17.Уремический перикардит.
наблюдается в терминальной стадии ХПН?
18.Для ХПН характерна гипотония?
18.Нет, характерна артериальная гипертония.
19.Какие нарушения центральной нервной 19.В
начале
уремического
периода
системы можно наблюдать при ХПН?
наблюдается нарушение сна, ухудшение
памяти. Позже развивается апатия и
сонливость. В терминальной стадии больные
впадают в кому.
20.какие
изменения
системы
крови 20.Анемия.
наблюдаются в начале ХПН?
21.Какова причина развития анемии при 21.Недостаточная
выработка
больными,
ХПН?
склерозированными почками гемопоэтинов.
22.какие
дополнительные
факторы 22.Интоксикация костного мозга азотистыми
способствуют
развитию
анемии
в шлаками.
терминальной стадии ХПН?
23.Что является причиной кровоточивости у 23.Тромбоцитопения и повышенная ломкость
больных ХПН в терминальный период?
мелких сосудов.
24.Укажите
причину
появление 24.Нарушение
кислотно-щелочного
патологического дыхания Куссмауля в равновесия - ацидоз.
терминальной стадии ХПН?
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
1.Перечислите
заболевания,
предшествуют
развитию
гломерулонефрита (ОГН).
которые 1.Ангина, скарлатина, отит, синуситы,
острого пневмонии
и
другие
инфекционные
заболевания, вызываемые гемолитическим
стрептококком группы А. Установлено, что
некоторые другие микроорганизмы также
могут играть роль этиологического фактора в
развитии ОГН.
2.ОГН является типичным инфекционным 2. Не является.
заболеванием?
3.ОГН является иммунным заболеванием?
3.Является. Инфекционный фактор, как и
другие более редкие факторы, играющие
этиологическую роль ОГН, не вызывают
непосредственного
поражения
почек.
Заболевание возникает через 2-3 недели
после окончания собственно инфекционного
заболевания,
когда
иммунный
ответ
организма
на
прошедшую
инфекцию
достигает своего максимума.
4.Каков патогенез ОГН?
4.ОГН является иммуновоспалительным
процессом,
развивающимся
вследствие
повреждения
структур
клубочков
иммунными комплексами, образовавшимися
в процессе иммунного ответа организма на
перенесенную
инфекцию
или
на
неинфекционный фактор.
5.Назовите три основных синдрома при ОГН. 5.Отеки, гипертония, изменения в моче
(мочевой синдром).
6.Дайте характеристику отечному синдрому 6.Отеки возникают быстро, охватывают все
при ОГН.
тело, мягкие, бледные.
7.В каких серозных полостях может 7.В плевральной и брюшной полостях, а
накапливаться жидкость при массивных также в перикардиуме.
отеках?
8.Что является причиной нарушения зрения у
некоторых больных ОГН?
9.В какой период ОГН наблюдается
олигурия?
10.Какова причина появления тупых болей в
пояснице у некоторых больных ОГН?
11.Какова причина головных болей при ОГН?
12.Какова причина одышки, наблюдаемой у
части больных ОГН?
13.Какие нарушения в органах дыхания
могут возникнуть при ОГН?
14.Какие аускультативные явления можно
выслушать над легкими больного ОГН?
15.Брадикардия или тахикардия характерна
для больных ОГН?
16.При какой ситуации у больного ОГН
может появиться ритм галопа?
17.В какой период течения ОГН может быть
олигурия?
18.В какой период течения ОГН может быть
полиурия?
19.Какие макроскопические изменения мочи
могут быть при ОГН?
20.В
какой
период
течения
ОГН
относительная плотность мочи может быть
повышенной?
21.В
какой
стадии
течения
ОГН
относительная плотность мочи может быть
снижена?
22.Какие изменения в моче являются
наиболее характерными для ОГН?
23.Назовите наиболее тяжелые осложнения
ОГН.
24.Назовите исходы ОГН.
8.Отек сетчатки, спазм
сосудов и
кровоизлияния в нее.
9.В период нарастания отеков, в начале
заболевания.
10.Растяжение почечной капсулы из-за
набухания
почек
вследствие
острого
воспалительного процесса.
11.Повышение артериального давления и, в
меньшей степени, отечность мозговой ткани
и спазм ее сосудов.
12.Чрезмерное повышение артериального
давления.
13.Пропотевание транссудата в плевральную
полость, застой в легких, преимущественно в
области корней.
14.При значительном застое в легких
выслушиваются сухие и влажные хрипы.
15.В разных ситуациях может быть и
брадикардия и тахикардия. Брадикардия
возникает при повышении артериального
давления вследствие наблюдаемого при этом
депрессорного рефлекса с аорты. При
развитии сердечной недостаточности у этих
больных из-за очень высокого повышении
артериального
давления
появляется
тахикардия.
16.При
развитии
тяжелой
сердечной
недостаточности.
17.В начальный период при нарастании
отеков.
18.При схождении отеков.
19.Мутная моча бурокрасного цвета.
20.В начале заболевания при нарастании
отеков.
21.В период схождения отеков.
22.Большая
протеинурия,
цилиндрурия,
гематурия.
23.Острая
сердечная
недостаточность,
геморрагический инсульт, эклампсия.
24.Выздоровление. У части больных переход
в хроническую форму. Изредка смерть от
сердечно-сосудистых осложнений.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
1.Дайте
определение
гломерулонефриту (ХГН).
хроническому 1. ХГН представляет собой хронический
воспалительный
процесс
с
преимущественным поражением структур
клубочка
иммунными
комплексами,
2.Назовите три основных проявления ХГН.
состоящими их антигенов из различных
этиологических факторов и антителами к
ним.
2.Отеки,
артериальная
гипертония,
изменения мочи.
3.Период, когда функциональные резервы
почек существенно не нарушены.
4.Период, когда функциональные резервы
почек существенно нарушены.
5.Нефротическую,
гипертоническую,
смешанную и латентную формы.
3.Какой период течения ХГН называется
стадией почечной компенсации?
4. Какой период течения ХГН называется
стадией почечной декомпенсации?
5.Какие клинические формы ХГН выделяют
по характеру течения и по преобладанию
различных симптомов?
6.Дайте
характеристику
нефротической 6.Нефротическая
форма
ХГН
формы ХГН.
характеризуется наличием выраженных,
трудно поддающихся лечению отеков, а
также значительными изменениями в моче
(большая
протеинурия,
цилиндрурия).
Артериальное
давление
остается
нормальным. Течение этой формы ХГН
быстропрогрессирующее
с
развитием
почечной недостаточности.
7.Дайте характеристику гипертонической 7.Гипертоническая форма ХГН сравнительно
формы ХГН.
доброкачественная. Основное клиническое
проявление - артериальная гипертония.
Наличие отеков не характерно. Изменения в
моче наблюдаются редко, они появляются в
виде
незначительной
протеинурии,
цилиндрурии и гематурии на короткое время
под влиянием провоцирующих факторов.
8.Дайте характеристику смешанной формы 8.Смешанная форма ХГН наиболее быстро
ХГН.
прогрессирующая и рано приводит к
почечной недостаточности. У больного
наблюдаются заметные отеки, артериальная
гипертония и характерные изменения в моче.
9.Дайте характеристику латентной формы 9.Латентная
форма
ХГН
наиболее
ХГН.
доброкачественная, протекает без заметных
отеков
с
нормальным
артериальным
давлением
и
периодическими
незначительными изменениями в моче.
10.Каковы наиболее характерные изменения 10.Протеинурия, значительная в период
в моче у больных ХГН%
обострения.
Появляются
цилиндры:
гиалиновые, зернистые и восковидные. Чем
выше протеинурия, тем больше и цилиндров.
Для ХГН характерно также наличие в осадке
мочи
эритроцитов,
в
том
числе
выщелоченных. Может быть почечный
эпителий.
Лейкоцитурия
не
является
характерным проявлением ХГН.
11.Какие
изменения
воспалительного 11.Ускорение СОЭ, нарастание уровня
синдрома можно обнаружит в крови?
фибриногена, появление СРБ, повышение
показателей сиаловых кислот, относительное
увеличение - и -глобулинов.
12.Какие изменения липидного баланса 12.Увеличение содержания липидов в крови,
характерны для ХГН?
особенно холестерина. В наибольшей
степени
липидемия
наблюдается
при
нефротической форме ХГН.
13.При какой форме ХГН наблюдаются 13.Для нефротической формы ХГН.
наиболее выраженные нарушения белкового
обмена?
14.Каковы цели биопсии почек, проводимой 14.Дифференцирование от других сходных
при ХГН?
по клинической симптоматике заболеваний, а
также уточнение морфологического варианта
ХГН,
которое
очень
важно
для
дифференцированного лечения.
15.По каким простым признакам можно 15.По снижению относительной плотности
определить
начало
функциональной мочи, снижению клубочковой фильтрации и
декомпенсации при ХГН?
канальцевой реабсорбции по пробе Реберга,
повышение уровня креатинина и мочевины в
крови. Имеются и другие более сложные
показатели.
16.Укажите нормативы мочевого осадка.
16.Эпителиальные клетки - 2-5 клеток в п/з,
лейкоциты - 2-5, редко у пожилых женщин до
10 и даже до 15 в п/з, эритроциты 0-3 в п/з,
цилиндры 0-1 в п/з, единичные кристаллы
солей.
17.Каково
нормальное
содержание 17.Мочевина 3,2-6,5 ммоль/л, креатинин 88 креатинина и мочевины в крови?
150 мкмоль/л, у мужчин до 180 мкмоль/л.
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
1.Дайте определение острому пиелонефриту.
2.Укажите пути попадания инфекции в
почку.
3.Какие дополнительные условия помимо
попадания инфекции в лоханку и почку
требуются для развития инфекционного
процесса?
4.Перечислите неспецифические симптомы,
наблюдаемые при остром пиелонефрите.
5.Перечислите локальные жалобы больных
при остром пиелонефрите.
6.Характерна ли артериальная гипертония
для острого пиелонефрита?
7.Характерен ли отечный синдром для
острого пиелонефрита?
8.Какие макроскопические изменения мочи
характерны для острого пиелонефрита?
9.Возможна ли протеинурия при остром
пиелонефрите?
10.Для острого пиелонефрита характерна
большая или малая протеинурия.
11.Каковы характерные изменения осадка
мочи при остром пиелонефрите?
12. Показано ли УЗИ больному с
подозрением на острый пиелонефрит?
1.Это острое инфекционное заболевание
почек с преимущественным поражением
лоханки и внутреннего (мозгового) слоя
почек.
2.Инфекция попадает в почку гематогенно,
но чаще восходящим путем из нижних
мочевых путей.
3.Попадание инфекции в лоханку и почку
приводит к развитию заболевания, как
правило, при нарушении оттока мочи по
мочеточникам.
4.Общее
тяжелое
состояние,
высокая
температура, ознобы, головная боль.
5. Тупые боли в пояснице, учащенные и
болезненные мочеиспускания.
6.Не характерна.
7.Не характерен.
8.Помутнение мочи и краснобурый цвет
9.Возможна.
10.Малая протеинурия.
11.Выраженная лейкоцитурия и умеренная
гематурия.
12.Показано. УЗИ позволяет обнаружить
гнойное воспаление околопочечной жировой
ткани, которое дает такую же клиническую
симптоматику. УЗИ помогает также выявить
мочекаменную
болезнь,
которая
способствует развитию пиелонефрита.
13.Какие изменения клинического анализа 13.Лейкоцитоз,
сдвиг
лейкоцитарной
крови
характерны
для
острого формулы влево и ускорение СОЭ.
пиелронефрита?
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
1.Дайте
определение
пиелонефриту (ХПН).
хроническому 1.ХПН представляет собой хроническое
инфекционное
заболевание
почек
с
преимущественным поражением почечной
лоханки и внутренного (мозгового) слоя
почек.
2.Укажите пути проникновения инфекции в 2.Восходящим путем из нижних мочевых
лоханку и почку у больных ХПН.
путей, реже лимфогенно и гематогенно.
3.Укажите
условия
способствующие 3.Нарушение оттока мочи из почек,
развитию
хронического
инфекционного мочекаменная
болезнь,
снижение
воспалительного процесса в почках.
резистентности организма.
4.Какова
последовательность
развития 4.Вначале воспалительный процесс возникает
воспалительного процесса при ХПН?
в лоханках, оттуда переходит на почечные
пирамиды, затем на интерстициальную ткань
мозгового слоя и в последнюю очередь
воспалительный
процесс
охватывает
корковый слой.
5.Какое течение заболевания характерно для 5.Хроническое
вялое
течение
с
ХПН?
периодическими обострениями.
6.Каков исход ХПН?
6.Сморщивание почек и уремия.
7.Перечислите возможные жалобы больных 7.Вне обострения при хроническом течении
ХПН вне обострения.
воспалительного процесса жалобы могут
отсутствовать. Чаще больные жалуются на
утомляемость, на непостоянные слабые
тупые боли в пояснице. Частой жалобой
является головная боль, связанная у
большинства
больных
артериальной
гипертонией.
8.Перечислите возможные жалобы больных 8.Во
время
обострения
у
больных
ХПН во время обострения.
появляются
признаки
инфекционного
заболевания: познабливание, повышение
температуры тела, вялость, утомляемость,
появление или усиление болей в пояснице,
часто при распространении воспалительного
процесса на нижние мочевые путы больные
жалуются на учащенное и болезненное
мочеиспускание.
9.Какие изменения в общем анализе крови 9.Чаще всего наблюдается снижение число
могут быть при длительном хроническом эритроцитов и гемоглобина, а также
течении ХПН?
небольшое ускорение СОЭ.
10.Какие изменения может выявить общий 10.Такие же изменения, как и при остром
анализ крови при обострении ХПН?
пиелонефрите:
лейкоцитоз,
сдвиг
лейкоцитарной формулы влево, ускорение
СОЭ.
11.Укажите возможные при ХПН изменения 11.Снижение относительной плотности мочи,
в общем анализе мочи.
малая протеинурия, пиурия, появление
12.Какие дополнительные исследования
могут
понадобиться
для
уточнения
концентрационной функции почек у больных
ХПН?
13.При каком снижении относительной
плотности мочи при исследовании по
Зимницкому можно говорить о снижении
концентрационной функции почек?
14.При тяжелом одностороннем поражении
почек возможно снижение относительной
плотности мочи?
15.К каким дополнительным исследованиям
следует прибегать, если лейкоцитурия по
данным общего анализа мочи недостаточно
выражена и не позволяет быть уверенным в
наличии воспалительного процесса в почках
или мочевых путях?
16.Какие показатели мочи оцениваются при
исследовании
по
методам
Аддиса,
Нечипоренко и Амбурже?
17.С какой целью при ХПН назначается
бактериологическое исследование мочи?
почечного эпителия.
12.У больных ХПН сравнительно рано
нарушается концентрационная функция.
Однократное обнаружение в общем анализе
крови сравнительно низкой относительной
плотности мочи не имеет большого
диагностического значения т.к. это может
быть и у здорового человека при
употреблении жидкости. Поэтому следует
воспользоваться
другими
тестами,
предложенными для оценки этой функции
почек: исследование мочи по Зимницкому,
проба на сухоядение по Фольгарду, проба
Реберга.
13.О снижении концентрационной функции
почек
говорят,
когда
относительная
плотность мочи ни в одной из 8 проб мочи не
превышает 1020.
14.Нарушение этой функции наблюдается,
когда масса функционирующей почечной
паренхимы снижается до 1/4 от исходной
величины. Поэтому даже при самом тяжелом
поражении одной почки не следует ожидать
снижение относительной плотности мочи.
15.К исследованию мочи по Аддису,
Нечипоренко, Амбурже.
16.Число
лейкоцитов,
эритроцитов
и
цилиндров за единицу времени или в единице
объема мочи.
17.Этот вид исследования мочи преследует
три основные цели: !) определение числа
бактериальных тел в 1 мл мочи. «)
идентификация
вида
возбудителя
инфекционного процесса и 3) определение
чувствительности обнаруженных в моче
бактерий к различным антибактериальным
средствам.
18.Каков смысл исследования мочи на 18.При наличии воспалительного процесса в
активные лейкоциты по Штернгеймеру и почках
лейкоциты,
попав
в
мочу,
Мальбину при подозрении на ХПН?
претерпевают
изменения,
которые
выявляются при их окрашивании по методу
Штернгеймера и Мальбина. При отсутствии
воспалительного процесса такие измененные
лейкоциты в моче не обнаруживаются.
Поэтому обнаружение этих клеток в моче
рассматривается как признак пиелонефрита.
19.Какие изменения со стороны почек можно 19.Локализация почек в брюшной полости,
обнаружить при УЗИ?
изменение размеров почек, изменение их
контуров,
соотношение
коркового
и
мозгового слоев почек, деформация пирамид,
изменение размеров чашечек и лоханок,
наличие кист, наличие песка или камней в
лоханке и чашечках.
20.Какие
изменения
почек
и
мочевыделительной
системы,
обнаруживаемые с помощью внутривенной
урографии помогают диагностировать ХПН?
20. Изменение размеров и контуров почек,
запаздывание контрастирования одной из
почек,
изменение
контуров
пирамид,
изменение размеров и формы чашечнолоханочной системы, наличие камней в
чашечно-лоханочной
системе,
наличие
препятствия оттоку мочи в мочеточниках,
запаздывание в освобождении почек от
введенного рентгеноконтрастного вещества.
Учебные задачи
Задача №1
Б~ й С., 51 года, доставлен в приемное отделение больницы.
Жалобы: сильные боли в поясничной области. Боли передаются в паховую область. Кроме
того, отмечаются учащенные позывы на мочеиспускание.
Анамнез заболевания: Боли возникли внезапно в покое. Больной вернулся с работы, отдыхал с
друзьями, пил пиво. Всего было выпито около двух литров пива. Год назад также наблюдался
аналогичный приступ, который прекратился после инъекции спазмолитического препарата.
Приступы больше не повторялись, самочувствие оставалось хорошим.
Вопросы:
1.Как называется подобный приступ болей?
2.Какая причинно-следственная связь могла быть между приемом большого количества
жидкости и приступом болей?
3.Почему боль из поясничной области передается в пах?
4.Год назад приступ болей прекратился после инъекции спазмолитического препарата.
Укажите причину такого эффекта.
Задача № 2
Б-й Т., 46 лет, поступил в клинику с проявлениями дизурии, странгурии и поллакиурии.
После тщательного обследования врач сказал, что заболевания почек нет. Больной был
переведен в урологическую клинику.
Вопросы:
1.Что означают эти термины?
2 Возможны ли эти симптомы у больного без всякой почечной патологии?
3.Было ли ошибочным направление этого больного в урологическую клинику?
4.Какова вероятная причина этих симптомов?
Задача №3
Б-й У., 31 года.
Жалобы на слабость, недомогание, снижение памяти, ухудшение зрения, зуд кожи, тошноту,
рвоту.
Анамнез заболевания. В детстве перенес какое-то заболевание почек. Считал, что излечился
т.к. более тридцати лет чувствовал себя здоровым. Год назад стал ощущать слабость, стало
ухудшаться зрение. Полагал, что это связано с возрастными изменениями. Две недели назад
появились кожный зуд, тошнота, рвота.
Анамнез жизни. В детстве перенес заболевание почек. Бытовые условия хорошие, работа не
связана с профессиональными вредностями.
Осмотр. Кожа бледно-землистая со следами расчесов, отеков нет, неприятный запах изо рта и
от кожи.
Пальпация. Почки не пальпируются.
Перкуссия. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Вопросы:
1.Возможны ли подобные жалобы у почечного больного?
2.Что может быть причиной кожного зуда?
3.В чем причина бледно-землистого цвета кожи?
4.Чем обусловлен неприятный запах изо рта больного?
5.Какова причина тошноты и рвоты?
6.Может ли быть симптом Пастернацкого отрицательным при заболеваниях почек?
Задача № 4
Студент, курирующий больного со сложным пороком сердца и отеками, заметил у своего
пациента никтурию. Предполагая почечное заболевание, он предлагает лечащему врачу
пригласить на консультацию специалиста нефролога. Лечащий врач не согласился с таким
намерением студента и разъяснил, что никтурия в сочетании с дневной олигурией
характерна для больных с сердечной недостаточностью, в отличие от никтурии в сочетании
с полиурией и изурией у почечных больных.
Вопросы:
I. Что означает термин никтурия?
2.Что означает термин “нефролог”?
3.Когда у почечных больных наблюдается сочетание никтурии и полиурии?
4.Почему при сердечной недостаточности наблюдается никтурия?
5,Какова причина полиурии и изурии при заболевшая почек?
Задача № 5
Врач нефролог приглашен на консультацию в травматологическую клинику к больному с
травмой поясничного отдела позвоночника. Лечащий врач объясняет вызов консультанта
анурией в течение двух суток и подозрением на тяжелое поражение почек. Внимательно
ознакомившись с больным и материалами обследования, консультант заявил, что патологии
почек нет. Имеется ишурия.
Вопросы:
1.Что означают термины анурия и ишурия?
2.Консультант ошибся?
3.Какие основания для ишурии у данного больного?
Задача № 6
Б-й А., 12 лет.
Жалобы: слабость, отеки, одышка, головные боли.
Анамнез заболевания. Четыре дня назад появились отеки на лице, на второй день после
появления отеков стали беспокоить головные боли, ухудшилось зрение, на третий день
стал чувствовать одышку в покое.
Анамнез жизни. Рос и развивался здоровым ребенком, учился хорошо. Перенес корь,
коклюш, вирусный гепатит, недавно, за две недели до появления отеков на лице, болел
тонзиллитом, от которого излечился через шесть дней.
Осмотр. Лицо отечное, глазная щель сужена. Больной занимает вынужденное сидячее
положение из-за одышки, па голенях и стопах массивные отеки, ножные покровы бледные.
Пальпация. При надавливании на голенях и стопах остается глубокая ямка, пульс 105 в 1
мин., напряженный.
Аускультация. Тахикардия. Во 2-й точке аускультации отмечается усиление 2 тона.
Артериальное давление 210/140 мм рт.ст. В нижних отделах легких с обеих сторон
выслушивается крепитация.
Вопросы:
I. Какие симптомы сердечной недостаточности имеются у данного больного?
2. Чем вызвана сердечная недостаточность?
3. Каково происхождение отеков? заболевание сердца или почек?
4. Какой фактор риска почечного заболевания приведен в этой задаче?
Задача № 7
Б-й К., 29 лет, поступил в нефрологическую клинику.
Жалобы: головные боли и головокружения.
Анамнез заболевания. В детстве было заболевание, сопровождавшееся отеками всего тела.
Они прошли через две недели лечения и вновь не возникали никогда. Тогда же при
обследовании были обнаружены какие-то изменения в моче, которые также полностью
исчезли после лечения. Около 10 лет чувствовал себя совершенно здоровым. Головные
боли стали беспокоить два года назад. При обследовании обнаружено повышение
артериального давления. Анализ мочи также показал небольшие изменения.
Анамнез жизни. В детстве перенес скарлатину, после которой был отмеченный выше
отечный синдром. Часто болеет тонзиллитом. Бытовые условия хорошие. Работа
спокойная, переохлаждениям не подвергается.
Вопросы:
I.Оправдано ли направление больного с артериальной гипертонией в нефрологичеекое
отделение?
2. Какие симптомы позволяют думать о почечном заболевании?
3. Какие факторы риска почечного заболевания имелись у больного?
Задача № 8
Б-й Ш. лечится по поводу заболевания легких. Получает отхаркивающие и противокашлевые
препараты, а также гентамицин (представитель аминоглюкозидной группы антибиотиков).
Самочувствие больного улучшилось, температура нормализовалась, количество мокроты
уменьшилось. Однако у врача вызвало тревогу уменьшение количества мочи и изменения в
ней. Консультант-нефролог заявил, что имеется токсическое поражение почек.
Вопросы:
1.Какие основания были у консультанта для такого заявления?
2.Какие медикаменты чаще всего вызывают токсические поражения почек?
Задача № 9
Общий анализ мочи
Количество - 400 мл.
Цвет - светло-желтый.
Прозрачность ~ полная.
Относительная плотность - 1010.
рН - 7,2 Белок - следы
Микроскопия
эпителий ~ плоский 2-5 в п/з
.Лейкоциты - 0-1-2 в п/з
Эритроциты - свежие 0-1 в п/з.
Цилиндры - нет.
Соли - нет
Вопросы:
1.Какие отклонения от нормы имеются в данном анализе?
2.Могут ли быть такие отклонения у здорового человека?
3.Какие дополнительные исследования требуются, чтобы
уточнить истинную значимость обнаруженных в этом
анализе отклонений от нормы?
Задача № 10
Общий анализ мочи
Количество - 210 мл.
Цвет - желтовато-коричневый.
Прозрачность - неполная
Относительная плотность - 1012.
рН - 7,8
.Белок - 0,06 г/л
Микроскопия
Эпителий - призматический 8-9 в
п/з.
Лейкоциты - 15-18 в п/з
Эритроциты - 0-1 в п/з.
Цилиндры - 0-1 в п/з
Соли - нет
Вопросы:
1.Какие отклонения от нормы имеются в этом анализе?
2.Можно ли говорить о наличии
гематурии?
3.Можно ли говорить о наличии лейкоцитурии?
4.Из какого отдела мочевых путей в мочу попадает
призматический эпителий?
5.Для
какого
заболевания
наиболее
характерны
имеющиеся изменения?
Задача № 11
Общий анализ мочи
Количество - 120 мл.
Цвет - желтоватый.
Прозрачность - неполная
Относительная плотность - 1025.
рН - 7,2
Белок - 15,5 г/л
Микроскопия
Эпителий -почечный 10-15 в п/з.
Лейкоциты ~ 5-7 в п/з
Зритроциты - выщелоченные 1820 в п/з,
свежие 15-20 в п\з
Цилиндры - гиалиновые 5-6 в п/з,
зернистые 2-5 в п/з, восковидные
4-7 в п/з
Вопросы
1. Какие отклонения от нормы имеются в этом анализе?
2. Имеются ли здесь доказательства почечного
происхождения протеинурии ?
3.Для какого заболевания наиболее характерны
имеющиеся изменения?
Соли - нет
Задача № 12
Общий анализ мочи
Количество - 150 мл
Цвет - желтый
Прозрачность - полная
Относительная плотность - 1028
рН - 6,5
Белок - 0,033 г/л
Микроскопия
Эпителий - кубический 15-20-25 в
п/з
Лейкоциты - 25-30 в п/з
Эритроциты - 3-5 в п/з
Цилиндры - нет
Соли - нет
Вопросы
1.Какие отклонения от нормы
имеются в этом анализе?
2.Доказывают ли имеющиеся
изменения патологию почек?
3.Каково происхождение кубического эпителия?
4.Какие дополнительные исследования требуются, чтобы
уточнить локализацию патологического процесса?
Задача №13
Исследование мочи
по Зимницкому
порция
1
2
3
4
5
6
7
8
к-во
350
380
480
345
880
380
870
400
отн. плотность
1008
1008
1010
1011
1009
1008
1009
1010
Вопросы:
I.Можно ли по результатам этого анализа говорить о
наличии у больного: олигурии, странгурии, полиурии,
протеинурии, никтурии, изурии, гиперстенурии,
поллакиурии, гипостенурии, гипоизостенурии?
2.Можно ли говорить о нарушении функции
клубочков?
3.Можно ли говорить о нарушении функции
канальцев?
4.Какие из выявленных отклонений указывают на
тяжелое нарушение функции почек?
Задача № 14
Вольному был сделан общий
анализ мочи. Обнаружена
выраженная бактериурия.
В
связи с этим дополнительно были
проведены исследования по
методам Аддиса и Нечипоренко.
Результаты. Следующие.
Исследование
мочи по Аддису
Лейкоцитов – 12000000,
эритроцитов - 1000000,
цилиндров – 20000
Вопросы:
1.Вы согласны с необходимостью проведения в этом
случае дополнительных
исследований мочи по
Аддису и Нечипоренко?
2.Как собирается моча для исследования по Аддису?
3.Какому объему мочи соответствуют
представленные
числа форменных
элементов при исследовании по
Аддису?
4.Каковы максимальные числа лейкоцитов, эритроцитов и
цилиндров, обнаруживаемые в моче здоровых людей
при исследовании по методу Аддиса?
5.Каковы максимальные числа лейкоцитов, эритроцитов и
цилиндров, обнаруживаемые в моче здоровых людей
при исследовании по методу Нечипоренко?
Исследование мочи
Нечипоренко
6.В каком объеме мочи подсчитываются форменные
элементы при исследовании мочи по методу
Нечипоренко?
Лейкоцитов – 18000,
эритроцитов ~ 5500,
цилиндров – 200.
Задача № 15
При обследовании больного Вопросы:
с подозрением на заболевание 1.Какие отклонения от нормы обнаружены в общем
анализе мочи?
почек получены следующие
2.Каков
состав зернистых цилиндров, как они образуются?
результаты:
Общий анализ мочи
Цвет - соломенно-желтый
Относительная плотность - 1008
рН - 6,5
Белок - 0,066 г/л
Микроскопия
Эпителий:
призматический - 15 в п/з
Эритроциты - 1-2 в п/з
Лейкоциты 12015 в п/з
Цилиндры зернистые - 2-3 в п/з
Соли - оксалаты +
Исследование
по Штерпгеймеру-Мальбину
“Активные” лейкоциты - 70%
Трехстаканная проба Томпсона
1 порция: лейкоциты 15-17 в п/з
эритроциты 2-3 в п/з
2 порция: лейкоциты 15-18 в п/з
эритроциты 1-2 в п/з
3 порция: лейкоциты 14-16 в п/з
эритроциты 2-3 в п/з
Исследование по Аддису
Эритроциты 1 млн.
Лейкоциты 4,5 млн.
Цилиндры 15 тыс.
3.Можно ли по этим результатам говорить о наличии
гематурии?
4.Какой показатель общего анализа мочи указывает на
наличие воспалительного процесса в мочевых путях?
5.На поражение какого отдела мочевых путей указывает
наличие призматического эпителия в моче?
6.При каких отклонениях относительной плотности мочи
(гипо- или гиперстенурия)
появляются в моче
“активные лейкоциты”?
7.Наличие активных лейкоцитов характерно для
гломерулонефрита?
8.Наличие активных лейкоцитов характерно для
пиелонефрита?
9.О какой локализации воспалительного процесса можно
говорить на основании представленных результатов
пробы Томпсона?
10.Чему равняется число лейкоцитов, эритроцитов и
цилиндров у здоровых людей при исследовании по
Аддису?
11.Соответствуют
ли
представленные
результаты
исследования мочи по методу Аддиса норме?
12.Характерны ли полученные результаты исследований
мочи по Аддису для больного гломерулонефритом?
13.Характерны ли полученные результаты исследования
мочи по Аддису для больного пиелонефритом?
14.Характерны ли полеченные результаты исследования
мочи по Нечипоренко для инфекции мочевых путей?
15.Характерны ли полученные результаты исследования
мочи
по
Нечипоренко
для
больных
гломерулонефритом?
16.Какие изменения имеются в представленном
исследовании мочи по Зимницкому? (Анурия, олигурия,
никтурия, изостенурия, гиперстенурия, гипостенурия)
17.Уровень креатинина крови повышен или соответствует
норме?
18.Исследование по Ребергу показало нормальную
величину или снижение клубочковой фильтрации?
19.Исследование по Ребергу показало снижение
Исследование по Нечипоренко
Лейкоциты 6200
Эритроциты 850
Цилиндры 170
Бактериологическое
исследование
Микробное число 200000 в 1 мл
Флора - вульгарный протей
канальцевой реабсорбции?
20.Какому заболеванию соответствуют результаты
исследования по Ребергу? Гломерулонефриту или
пиелонефриту?
21.Относительная плотность мочи во время проведения
пробы на разведение равнялась 1007-1010. Если бы
относительная плотность снизилась до Ю02-1003, это
говорило бы о хорошей функции почек?
22.Микробное число в 200000 м.т./мл соответствует
норме?
23.Для какого заболевания характерны в целом
представленные
анализы:
цистит,
пиелонефрит,
гломерулонефрит?
Исследование по Зимницкому
Порция К-во Отн. плотность
1
2
3
4
5
6
7
8
200
250
175
220
210
250
210
175
1007
1008
1012
1010
1012
1009
1015
1017
Проба Реберга
Креатинин плазмы 98,0 мкмоль/л
Креатитин мочи 2536 мкмоль/л
Минутный диурез 2,3 мл/мин
Клубочковая фильтрация 82,8 мл
Канальцевая реабсорбция 97,0%
Проба на разведение
Часы
к-во
1
2
3
4
350
400
300
350
Отн.плотность
1007
1008
1008
1010
Задача №16
Б-й У., 56 лет, поступил в нефрологическое отделение.
Жалобы: нарастающая слабость, тяжесть в голове и головная боль, тошнота, рвота, кожный
зуд, носовые кровотечения.
Анамнез заболевания. Болеет пиелонефритом более 20 лет. Поступал несколько раз для
лечения в это отделение. Обследовался. Лечился. Находился под амбулаторным
наблюдением. Причиной последней госпитализации является появление вышеназванных
жалоб три недели назад на фоне острого респираторного заболевания.
Анамнез жизни. В возрасте 3 лет была обнаружена мочекаменная болезнь. Оперирован.
Получал лечение для профилактики повторного образования камней. Отец и брат также
страдают этим заболеванием.
Осмотр. Больной в сознании. Кожные покровы бледно землистые (цвета кофе с молоком). На
коже легкий беловатый налет и следы расчесов.
Органы дыхания. При аускультации в легких выслушиваются сухие хрипы.
Органы кровообращения. Перкуторные границы сердца смещены влево. Справа во 2-м
межреберье 2 тон усилен. Над всей областью сердца выслушивается шум трения перикарда.
Пульс - 96 в мин., ритмичный. АД - 180/120 мм рт.ст.
Органы пищеварения.
Изо рта неприятный запах. Язык сухой с сероватым налетом.
Пальпация эпигастральной области слегка болезненна.
Органы мочевыделения. Осмотр поясницы и живота, пальпация почек, поколачивание над
поясницей не выявили отклонений.
Лабораторные исследования
Общий анализ крови:
Общий анализ мочи
эритроциты 2,3 10-^/л, лейкоциты цвет - светло-желтый,
8,3’10^/л Нв - 85 г/л
прозрачность - полная,
отнсстельная плотность - 1008, белок - I,0 г/л.
Биохимическое исследование
Микроскопия
крови:
Креатинин 1450 мкмоль
Лейкоцитов 15-20 в п/з
:Мочевина 58 ммоль/л,
Эритроцитов - свежие 4-5 в ?{/з,
Холестерин 5,8 ммоль/л
Цилиндров нет, соли - оксалаты
Глюкоза -4,5 ммоль/л.
. Исследование по Зимницкому:
Дневной диурез- 1280 мл
Ночной! диурез - 1120 мл
Отн. плотность - 1005-1009.
Вопросы по задаче № 16
1.0 чем может свидетельствовать появление тошноты, рвоты и кожного зуда у почечного
больного?
2.Какова наиболее частая и характерная причина появления тошноты и рвоты у почечного
больного?
3.Какие факторы риска для развития хронического пиелонефрита имелись у данного больного?
4.Какова причина беловатого налета на коже больного?
5.Какова причина появления шума трения перикарда у хронического почечного больного?
6.Какова причина появления хрипов в легких у хронического почечного больного?
7.Какие из исследованных у данного больного биохимических показателей отражают
состояние азотистого обмена? Каковы их нормальные величины?
8.Какие показатели в анализах мочи соответствуют диагнозу хронического пиелонефрита?
9.Какие показатели в анализах мочи соответствуют диагнозу хронической почечной
недостаточности?
10.Какое очень важное для диагностики хронической почечной недостаточности исследование
не проведено этому больному?
Задача № 17
Б-й, 22 лет, студент медицинского университета обратился к участковому врачу.
Жалобы на одышку, отеки всего тела, головную боль, ухудшение зрения, уменьшение
количества мочи и изменение ее цвета, которая стала бурокрасной.
An. morbi. Вчера утром во время умывания заметил умеренную отечность лица. Ощущалась
небольшая тяжесть в голове. К вечеру стала беспокоить головная боль, отеки лица
усилились, они появились и на ногах. К утру отеки стали распространенными, головная
боль сильнее, заметил ухудшение зрения и появление одышки в покое.
Anamnesis vitae. Заболеваниями почек в семье никто не страдает. Бытовые и материальные
условия хорошие. В детстве несколько раз болел тонзиллитом. За три недели до этого
заболевания также болел острым тонзиллитом. Был освобожден от занятий. Лечился. Через
4-5 дней проявления тонзиллита полностью исчезли.
Осмотр. Физическое развитие хорошее, рост 176 см, масса тела 86 кг, до заболевания 68 кг.
Кожа бледная. Лицо отечное. Веки распухшие, отеки на ногах и туловище. При
надавливании пальцем на отечные участки остается глубокая ямочка. Лимфоузлы не
увеличены.
Органы дыхания. При осмотре отмечается одышка, дыхание углубленное, 24 дыханий в
минуту. Перкуторный звук незначительно ослаблен над всеми участками грудной клетки.
Нижние границы легких с обеих сторон на одном уровне: по срединно-ключичной линии - 5
ребро, по средней аксиллярной - 4 м/р, по задней аксиллярной - 4 м/р., по лопаточной - 8
м/р. Дыхание в нижних отделах легких ослаблено, в подключичных и подмышечных
областях слегка жестковатое. В нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются
рассеянные сухие и мелкопузырчатые хрипы.
Органы кровообращения. Область сердца без изменений. Верхушечный толчок не виден,
при пальпации определяется в 5 м/р по среднеключичной линии. Перкуторно - левая
граница сердца на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии, верхняя - по 3 м/р, правая на
1 см правее правого края грудины. Аускультация: ритм галопа, 1 тон над верхушкой сердца
слегка ослаблен, акцент 2 тона над аортой. Пульс 106 уд/мин., ритмичный. Артериальное
давление 210/140 мм рт.ст.
Органы пищеварения. Слизистая ротовой полости бледновата, отечна. Миндалины не
увеличены, цвет обычный, налета нет. Глотание свободное, безболезненное. Живот
увеличен в объеме, при пальпации безболезненней, брюшная стенка отечна. Нижний край
печени пальпируется на 5 см ниже реберной дуги по срединно-ключичной линии.
Перкуторный размер печени по среднеклюичной линии 17 см.
Органы мочевыделения. Почки не пальпируются, поколачивание по спине над проекцией
почек слегка болезненно с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется, перкуторно не
определяется.
Вопросы по задаче № 17
1.Для какого заболевания характерно быстрое развитие отечного синдрома и повышение
артериального давления?
2.Какие признаки сердечной недостаточности имеются у больного?
3.Чем вызвана одышка у этого больного?
4.Какова причина появления сухих и влажных хрипов в легких?
5.Какова причина смещения левой границы сердца?
6.Что может быть причиной сердечной недостаточности у данного больного?
7.Какой диагноз Вы бы поставили этому больному?
8.Какова причина головной боли?
9.Какие механизмы могут быть вовлечены в патогенез артериальной гипертонии у данного
больного?
10.Какие механизмы могут быть вовлечены в патогенез отеков у данного больного?
11.Чем объясняется уменьшение количества мочи?
12.Какова причина ухудшения зрения?
13.Чем можно объяснить смещение нижних границ легких вверх?
14.Чем вызвана жестковатость дыхания?
Задача № 18
Больная А.,26 лет, находится на лечении нефрологическом отделении.
Жалобы: слабость, головные боли, головокружения, отеки.
Анамнез заболевания.
Впервые головные боли и головокружения появились во время
беременности 4 года назад. После родов отеки исчезли, головная боль появлялась изредка.
Два года назад после переохлаждения и перенесенной инфекции верхних дыхательных
путей вновь появились отеки, головные боли стали почти постоянными. Ухудшилось
зрение.
Анамнез жизни. Часто простуживается. Страдал гайморитом. Бытовые условия хорошие.
Работает в помещении, работа не связана с воздействием физических и химических
неблагоприятных факторов.
Осмотр. Сознание ясное. Положение в постели активное. Телосложение нормальное. Лицо
опухшее, глазная щель сужена. Кожа бледная с восковым оттенком. На ногах и пояснице
отеки, при надавливании остается глубокая ямка.
Органы дыхания. Грудная клетка обычной формы, дыхание свободное. Пальпация,
перкуссия и аускультация отклонения от нормы не выявили.
Органы кровообращения. Левая граница относительной сердечной тупости смещена влево
на 2 см, верхняя и правая границы нормальны. Тоны сердца ясные, ритмичные Число
сердечных сокращений 68 за I мин. Во 2 межреберье справа от грудины усиление 2 тона.
Пульс - 68 за I мин, напряженный. АД - 160/120 мм рт.ст.
Органы
пищеварения.
Ротовая полость без изменений. Глотание свободное. Живот
обычной формы, печень увеличена на 3 см по средней аксиллярной линии.
Органы
мочевыделения.
Почки не пальпируются. Пальпаторной или перкуторной
болезненности в области почек не отмечается. Мочеиспускание не нарушено.
Лабораторные исследования
Исследование по Зимницкому:
Общий анализ мочи:
Цвет - желтоватый
Порпия к-во отн. плотность
Прозрачность - неполная
1
240
1015
рН - 6,5
2
300
1018
Белок - 5,7 г/л
3
360
1015
Относительная плотность - 1013.
4
240
1010
Эпителий - почечный 5-6 в п/з
5
200
1012
Лейкоциты - 6-7 в п/з
6
180
1018
Эритроциты
7
150
1017
выщелоченные 15-18 в п/з,
8
170
1019
неизмененные - 5-7 в п/з
Цилиндры:
гиалиновые - 7-8 в п/з,
Проба Реберга
зернистые 2-3 в п/з.
(по эндогенному креатинину)
Исследование по Аддису:.
Лейкоциты - 1500000,
Эритроциты - 12000000,
Цилиндры - 48000
Исследование по Нечипоренко:
Лейкоциты - 2000 .
Клубочковая
фильтрация-60 мл/мин
Реабсорбция - 98,5%
Биохимические
исследования крови
Эритроциты - 18000 .
Цилиндры - 840
Холестерин - 9,6 ммоль/л
Общие липиды - 7 г/л
Мочевина - 10,5 ммоль/л
Креатинин - 0,245 мкмоль/л
Вопросы по задаче № 18
1.Для какого почечного заболевания наиболее характерны жалобы на отеки, головные боли,
головокружения?
2. Какова основная причина головных болей и головокружения при заболеваниях почек?
3.Могут ли быть головные боли и головокружения при сердечно-сосудистых заболеваниях?
4.Острое или хроническое заболевание почек у данной больной по анамнестическим
сведениям?
5.Какие факторы риска почечных заболеваний имеются у данной больной?
6.Для каких заболеваний почек характерны отеки лица?
7.Для каких заболеваний почек характерна бледная, восковидная кожа?
9. Характерна ли бледная, восковидная кожа для больных с заболеваниями сердечнососудистой системы?
11.Чем объяснить смещение левой границы сердца у этой больной?
12.Имеется ли протеинурия у больной?
13.Имеется ли гкпостенурия?
14.Имеется ли никтурия?
.15.Имеется ли изурия?
16, Имеется ли изостенурия?
17.Имеется ли эритроцитурия?
18.Какое число эритроцитов может быть у здорового человека в моче
при проведении общего анализа, исследовании по Аддису, по Нечипоренко?
19.Какое число лейкоцитов может быть у здорового человека в моче при проведении общего
анализа, исследовании по Аддису, по Нечипоренко?
20.Какое число цилиндров может быть в моче здорового человека при проведении общего
анализа, исследовании по Аддису, по Нечипоренко?
21.Имеется ли у этой больной снижение концентрационной функции почек?
22.Имеется ли снижение клубочковой фильтрации у этой больной?
23.Имеются ли изменения мочи характерные для пиелонефрита?
24.Имеются ли характерные для гломерулонефрита изменения в общем анализе мочи?
25.Какие показатели в представленных анализах указывают на нарушение функции почек? 26.
Каковы нормальные показатели общих липидов и холестерина в сыворотке крови?
27Каковы нормальные показатели мочевины и креатинина в сыворотке крови?
28.Какие клинические и лабораторные признаки нефротического синдрома имеются у данной
больной?
29.Как бы Вы сформулировали диагноз?
Задача № 19
К больной З., 26 лет, приглашен участковый врач.
Жалобы на ознобы, повышение температуры, головную боль. небольшую болезненность в
пояснице.
Anmnesis morbi. Заболевание началось накануне вечером со слабости и небольшой головной
боли. Ночью стало знобить, обнаружено повышение температуры тела до 39,1. К утру
общее состояние ухудшилось, головная боль усилилась, появилось чувство ломоты во всем
теле.
Осмотр. Физическое развитие хорошее, телосложение нормостеническое. Кожные покровы
горячие,
влажные. Слизистые нормальной окраски. Миндалины не увеличены.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 39,4.
Органы дыхания. Грудная клетка обычной формы, безболезненна. Перкуторный звук ясный.
Нижние границы легких не смещены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, 20 дыханий в
минуту.
Органы кровообращения. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные. Пульс
100 в минуту. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст.
Органы пищеварения. Глотание свободное, безболезненное. Живот обычной формы,
безболезненный. Печень пальпируется у реберного края, безболезненна. Перкуторный ее
размер по срединно-ключичной линии 10 см.
Органы мочевыделения. Почки не пальпируются. Поколачивание по области проекции
почек вызывает умеренную боль слева. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Собранная для анализа моча мутная, краснобурая.
Вопросы по задаче № 19
1.Для каких заболеваний характерно острое повышение температуры тела и появление озноба?
2.Имеются ли в жалобах больного признаки, которые позволяют предполагать у больного
наличие почечного заболевания?
3.При каких заболеваниях почек наблюдается сочетание болей в пояснице с высокой
температурой тела?
4.Имеющее у данной больной заболевание следует отнести к острым или хроническим
заболеваниям?
5.какова вероятная причина головной боли у данного больной?
6.Какова вероятная причина тахикардии у больной?
7.Какова вероятная причина помутнения мочи и изменения ее цвета?
8.Какой диагноз Вы бы поставили больной? Обоснуйте.
Задача №20
Больной И.,27 лет, находится в нефрологическом отделении. Жалобы: головные боли,
головокружения, повышение температуры.
Анамнез заболевания. Когда началось заболевание больной не может точно указать. В
детстве изредка отмечались учащенные и болезненные мочеиспускания. Часто наблюдалось
повышение температуры тела, причина которой оставалась невыясненной. С 18 лет
несколько раз наблюдались приступы сильных болей в пояснице. Эти боли передаются вниз
в паховую область. Они длятся 15-50 мин. и исчезают после введения спазмолитических
препаратов. С 25 лет стал отмечать головные боли и головокружения. При обследовании
было обнаружено повышение артериального давления. Максимальный уровень 170/120 мм
рт.ст. Предполагая, что гипертония может быть обусловлена заболеванием почек, больной
направлен в клинику для полного обследования.
Анамнез жизни. Развивался нормально. Детскими инфекционными заболеваниями не страдал,
часто болел острыми респираторными заболеваниями, два раза ангиной. Бытовые условия
хорошие. Отец и брат страдают уролитиазом.
Осмотр. Сознание ясное. Положение в постели активное. Телосложение нормостеническое.
Кожа и видимые слизистые без изменений, отеков нет. Лимфоузлы не увеличены.
Органы дыхания. Грудная клетка конической формы. Голосовое дрожание равномерное.
Границы легких в норме, дыхание везикулярное. ЧДД - 16 в 1 мин.
Органы кровообращения. Область сердца без патологических изменений. Перкуторные
границы сердца не расширены. Тоны ясные, ритмичные. Над аортой усиление 2 тона. Пульс
напряженный, хорошего наполнения. АД - 140/100 мм рт.ст. ЧСС - 68 за I мин. Дефицита
пульса нет.
Органы пищеварения. Ротовая полость без изменений. Глотание свободное, при пальпации
живот безболезненный. Печень не увеличена.
Органы мочеотделения.
Почки не пальпируются. Пальпаторной или перкуторной
болезненности в области почек нет. Мочеиспускание не нарушено.
Лабораторно-инструментальные исследования.
Общий анализ мочи
Цвет - соломенножелтыи
рН - 8,2
Прозрачность - полная
Относительная плотность-1020
Белок - 0,033 г/л
Микроскопия:
лейкоцитов 8-10 в п/з,
эритроцитов 1-3 в п/з,
цилиндров I - 2 в п/з,
эпителий пл 7-8 в п/з,
эпителий призм. 8-10 в п\з.
Трехстаканная проба Томпсона
Число лейкоцитов:
в I порции - 9-10 в п/з ,
во 2 порции - 8-9 в п/з,
в 3 порции - 7-8-9 в п/з.
Проба Реберга
Клубочковая
фильтрация-105 мл/мин
Реабсорбция - 95,6%
Исследование мочи
по Зимницкому
Порция К - во Отн. плотность
1
300
1015
2
250
1020
3
350
1010
4
380
1015
5
250
1018
6
150
1025
7
100
1020
8
250
1018
Бактериологическое
исследованиe мочи
В 1 мл мочи 200000 микробных
тел
Микрофлора - Escherechia coli,
Флора
чувствительна
к
пенициллину,
ампициллину,
оксациллину
Исследование по Штернгеймеру
и Мальбину
активные
лейкоциты
не
обнаружены.
Исследование по Нечипоренко
Лейкоцитов 6500
Исследование мочи по Аддису Эритроцитов 2000
Цилиндров 400
Лейкоцитов - 3450000
Лейкоцитов 1050000
Цилиндров 25000
Рентгенологическое исследование (внутривенная нефрография)
Через 5 мин после введения 40 мл верографина левая почка не
контурируется, правая видна отчетливо.
Через 10 мин левая почка слабо контурирована. В правой почке
видны чашечки и лоханка. Они нормальной величины и формы.
Через 25 мин правая почка слабо контурирована, её мочеточник виден
отчетливо, проходимость нормальная. Левая почка хорошо
контурируется, лоханка значительно расширена, чашечки
увеличены и деформированы. В устье мочеточника конкремент
размером 2 на I см.
Вопросы по задаче №20
1. Какова главная причина головной боли и головокружения у почечных больных?
2. При каком почечном заболевании более вероятно повышение температуры тела:
гломерулонефрите или пиелонефрите?
3. Что может быть причиной повышения температуры тела при заболеваниях почек и
мочевыводящих путей?
4. Была ли у больного полиурия?
5. Была ли у больного олигурия?
6. Была ли у больного поллакиурия?
7. Была ли у больного странгурия?
8. Характерны ли поллакиурия и полиурия для поражения почек?
9. Была ли у больного почечная колика?
10. При каком заболевании наиболее часто возникают приступы почечной колики?
11. Каковы максимальные цифры артериального давления у здорового человека, согласно
нормативам Всемирной организации здравоохранения?
12. Какая система почек играет наиболее важную роль в регуляции артериального давления?
13. Обладает ли ренин прямым прессорным эффектом?
14. Каков механизм прессорного эффекта ренина?
15. Какие факторы риска для развития заболевания почек имелись у данного больного?
16. Какие отклонения от нормы отмечались в общем анализе мочи?
17. Для какой локализации воспалительного процесса характерны результаты пробы
Томпсона: уретрита, цистита, пиелонефрита?
18. Какие отклонения от нормы имеются в результатах исследование мочи по Аддису?
19. Для какого заболевания почек характерны результаты исследования мочи по Аддису?
20. Какие отклонения от нормы имеются в результатах исследования мочи по Нечипоренко?
21. Имеются ли отклонения от нормы в результатах исследования мочи по Зимницкому?
22. Имеются ли отклонения от нормы в результатах исследования клиренса эндогенного
креатинина по Ребергу?
23. Чему равняется клубочковая фильтрация у здорового человека?
24. Какое число микробных тел можно обнаружить в I мл мочи у здорового человека?
25. Какие микробы чаще всего обнаруживаются в моче больных пиелонефритом^
26. При каких условиях появляются в моче “активные клетки”, выявляемые при окраске по
методу Штернгеймера-Мальбина?
27. Обязательно ли наличие “активных клеток” Штернгеймера-Мальбина при хроническом
пиелонефрите?
28. Какая почка хуже функционирует по данным внутривенной нефрографии у данного
больного.
29. Деформация и расширение чашечно-лоханочной системы характера для хронического
гломерулонефрита?
30. Какая может быть причина расширения и деформации чашечно-лоханочной системы
только с левой стороны у данного больного?
51. Какие признаки на радиоизотопной нефрограмме больного указывают на снижение
функции левой почки?
32. Имеется или не имеется необходимость в проведении пробы на сухоядение (проба
Фольгарда) у данного больного?
33. Как бы Вы сформулировали диагноз?
Задача № 21
Больной И., 55 лет, направлен в больницу по поводу артериальной гипертонии.
Жалобы на головные боли, головокружения, непостоянные боли в пояснице.
Anmnesis morbi. Повышение артериального давления было обнаружено 6 лет назад. С
течением времени артериальное давление стало стабильно высоким, временами превышая
180/110 мм рт.ст. В анализах мочи, проведенных в поликлинике перед направлением в
больницу, была обнаружена протеинурия. Целью направления в стационар было уточнение
генеза этой протеинурии.
An. vitae. Отец болел мочекаменной болезнью и страдал артериальной гипертонией, умер от
инсульта. Мать болела желчнокаменной болезнью. Умерла от инфаркта миокарда.
В детстве больной изредка болел острыми респираторными заболеваниями. С 36 лет изредка
стал отмечать приступы сильных болей в пояснице, которые иррадиируют в паховую
область. УЗИ показало наличие конкрементов в почках.
Бытовые условия хорошие. Материальное положение удовлетворительное.
Осмотр. Телосложение гиперстеническое. Рост 175 см, масса тела 92 кг. Костно-мышечная
система развита хорошо. Отеков нет. Кожные покровы чистые, слизистые розовые,
периферические лимфоузлы не увеличены.
Органы дыхания. Грудная клетка широкая. Перкуторные границы легких не смещены.
Дыхание везикулярное, хрипов нет, 18 дыхательных движений в минуту.
Органы кровообращения. Верхушечный толчок на 1 см кнаружи от срединно-ключичной
линии. Перкуторные границы сердца: левая на 1 см левее срединно-ключичной линии,
верхняя по 3 ребру, правая на 0,5 см правее края грудины. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Над аортой акцент 2 тона. Пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 185/115 мм
рт.ст.
Органы пищеварения. Слизистая ротовой полости розовая, глотание свободное. Живот
увеличен в объеме, безболезненный. Нижний край печени пальпируется у реберного края,
безболезненный. Перкуторный ее размер по срединно-ключичной линии 12 см.
Органы мочевыделения. Почки не пальпируются. Поколачивание по области проекции
почек вызывает умеренную боль слева. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Лабораторно-инструментальные исследования
УЗИ почек
Левая почка: размеры 8,5х4,3 см,
контуры неровные. Толщина
коркового слоя 1,5 си, мозгового
слоя 0,7 см. Пирамиды отечны,
резко деформированы. Чашечнолоханочная
система
деформирована расширена. В
просвете мелкие конкременты
диаметром 0,2-0,3 см.
Правая почка: размеры 11,5х6,0
см, контуры ровные. Толщина
коркового слоя 2,5 см, мозгового
слоя 1,4 см. пирамидки слегка
округлены. Чашечно-лоханочная
система слегка расширена, в ее
полости мелкие конкременты
диаметром 0,2-0,3 см.
Общий анализ мочи:
Цвет – желтовитый
Прозрачность – неполная
рН - 6,5
Белок - 0,06 г/л
Относительная плотность - 1016.
Эпителий - почечный 5-6 в п/з
Лейкоциты - 7-8 в п/з
Эритроциты:
выщелоченные 0-1 в п/з,
неизмененные - 2-3 в п/з
Цилиндры - 0-1 в п/з.
Исследование мочи по Аддису:
Лейкоциты – 3500000,
Эритроциты - 120000,
Цилиндры – 15000
Исследование по Нечипоренко:
Лейкоциты – 6500 .
Эритроциты - 1100 .
Внутривенная урография.
На обзорном снимке тени обеих
Цилиндры – 240
почек визуализируются на уровне
12 грудного и 1 поясничного Трехстаканная проба
позвонков. Теней конкрементов (Томпсона)
нет.
Число лейкоцитов
На 1 снимке через 3 минуты после
в 1 порции – 3-5 в п/з,
в/в 40 мл урографина правая
во 2 порции - 12-15 в п/з,
почка хорошо контурируется, ее
в 3 порции – 2-3 в п/з.
размеры 11,5х5,6 см, контуры
ровные. Левая почка плохо Анализ мочи по Штернгеймеру
контрастирована, контуры ее и Мальбину
неровные, размеры 8,1х4,2 см.
На 2 снимке через 15 минут после
введения контраста обе почки
хорошо
контрастированы.
Чашечно-лоханочная
система
левой почки деформирована и
расширена. В левой почке
небольшое расширение чашечек.
На 3 снимке через 25 минут после
введения контраста левая почка
хорошо
контрастирована,
чашечно-лоханочная
система
резко
деформирована
и
расширена. Чашечно-лоханочная
система
правой
почки
деформирована
незначительно.
Проходимость
мочеточников
нормальная, диаметр 3-6 мм.
Контуры
мочевого
пузыря
отчетливые.
На 4 снимке через 45 минут после
введения контраста правая почка
не контрастируется, левая почка
остается
слегка
контрастированной.
Мочевой
пузырь резко контрастирован.
Нормальных размеров, контуры
округлые, симметричные с обеих
сторон.
“Активных” лейкоцитов - 48%
Исследование по Зимницкому:
Порпия к-во
отн. плотность
1
240
1015
2
300
1018
3
360
1015
4
240
1013
5
200
1012
6
380
1018
7
250
1018
8
270
1014
Проба Реберга
(по эндогенному креатинину)
Клубочковая
фильтрация – 60 мл/мин
Реабсорбция 98,5%
Биохимические
исследования крови
Холестерин - 9,6 ммоль/л
Общие липиды - 7 г/л
Мочевина - 10,5 ммоль/л
Креатинин - 0,245мкмоль/л
Вопросы по задаче №21
1. Жалобы больного являются специфичными для заболеваний почек?
2. Каковы наиболее вероятные причины для головных болей и головокружения у этого
больного?
3. Может ли быть боль в пояснице при заболеваниях почек?
4. Может ли быть боль в пояснице при заболеваниях позвоночника?
5. Имеются ли основания по данным расспроса предполагать у больного заболевание почек?
6. Имеют ли наследственные факторы отношение к заболеванию данного больного?
7. Какие основания дает анамнез предполагать у больного мочекаменную болезнь?
8. Развитию какого заболевания почек может способствовать гиперстеническое телосложение
больного?
9. Какие нарушения со стороны органов дыхания обнаружены у больного?
10. Какие нарушения со стороны органов кровообращения обнаружены у больного?
11. что является причиной акцента 2 тона над аортой у данного больного?
12. Что может быть причиной смещения левой границы сердца кнаружи?
13. Для какого заболевания характерны деформация и расширения чашечно-лоханочной
системы, обнаруженные при УЗИ?
14. Какие признаки мочекаменной болезни обнаружены при УЗИ почек у данного больного?
15. У этого больного обнаружены при УЗИ неодинаковые изменения в размерах и структуре
почек. Для какой патологии почек они характерны - для хронического гломерулонефрита
или хронического пиелонефрита?
16. Какую диагностическую оценку следует придать неравномерному контрастированию
обеих почек через 3 минуты после введения рентгеноконтрастного вещества при
проведении внутривенной урографии?
17. Какую диагностическую оценку следует придать сохранению в левой почке контраста
через 45 минут после ее введения?
18. Какие признаки пиелонефрита обнаружены у этого больного при внутривенной
урографии?
19. Имеются ли данные за обтурацию мочеточника камнем у этого больного по данным
внутривенной урографии?
20. Какие отклонения от нормы выявлены при проведении общего анализа мочи?
21. Была ли необходимость в проведении дополнительных исследовании мочи по Аддису и
Нечипоренко?
22. Какие отклонения от нормы были обнаружены при исследовании мочи по Аддису?
23. Какие отклонения от нормы были обнаружены при исследовании мочи по Нечипоренко?
24. Какова диагностическая значимость изменений обнаруженных в моче при исследовании
по Аддису и Нечипоренко?
25. Позволяют ли изменения в моче, обнаруженные в общем анализе мочи и при
исследовании по Аддису и Нечипоренко, выявить локализацию воспалительного
процесса?
26. С какой целью было проведено исследование мочи по методу трехстаканной пробы
Томпсона?
27. Какое диагностическое заключение можно сделать на основании результатов
трехстаканной пробы Томпсона?
28. С какой целью у данного больного было проведено исследование мочи по Зимницкому?
29. Имеются ли признаки снижения концентрационной функции почек по данным
исследования мочи по Зимницкому?
30. Имеется ли олигурия у данного больного?
31. Имеется ли полиурия у данного больного?
32. Имеется ли никтурия у данного больного?
33. Какова цель проведения пробы Реберга у данного больного?
34. Какие функции почек определяют пробой Реберга?
35. Какие нарушения выявило проведение пробы Реберга у данного больного?
36. Имеются ли у данного больного признаки задержки азотистых шлаков в организме?
37. Как бы Вы сформулировали диагноз этого больного?
ОТВЕТЫ К УЧЕБНЫМ ЗАДАЧАМ
Задача № 1
1.Приступ почечной колики.
2.Почечная колика чаще всего бывает связана с закупоркой мочеточника камешком, который
образуется в лоханке или в чашечках при мочекаменной болезни. При приеме большого
количества жидкости нарастает поток мочи, который выносит камешки из лоханки в
мочеточник. В части случаев такой камешек застревает в мочеточнике, вызывает его спазм.
Прекращается отток мочи, наблюдается растяжение почечной капсулы, которая и является
причиной раздражения болевых рецепторов и приступа болей.
3.Это связано с иррадиацией процесса возбуждения с нервных волокон, идущих от почек и
мочеточников, на близко расположенные волокна, иннервирующие половые органы и
соответствующие кожные зоны.
4.После инъекции спазмолитика произошло расслабление спазмированной мускулатуры и
расширение диаметра мочеточника. Вследствие этого камешек мог с потоком мочи пройти в
мочевой пузырь. Таким образом, причина, вызвавшая обтурацию мочеточника и приступ
болей, исчезла.
Задача № 2
1.Дизурия – нарушение мочеиспускания, странгурия - болезненное мочеиспускание,
поллакиурия – учащенные позывы на мочеиспускание.
2.Возможны т.к. их происхождение связано с патологией мочеиспускательного канала и
мочевого пузыря.
3. Не было. Заболевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря относятся к
компетенции уролога.
4.Уретрит или цистит.
Задача № 3
1.Возможно.
2.Раздражение нервных рецепторов в кожи кристаллами мочевины, выделяемой потовыми
железами в большом количестве при азотемии.
3.Этому способствует анемия, выделение с потом урохромов и дистрофия кожи при ХПН.
4.Повышенное выделение мочевины слизистой оболочкой дыхательной системой при ХПН и
ее разложение находящимися там бактериями.
5.Развитие гастрита вследствие постоянного раздражения слизистой выделяемыми в полость
желудка азотистыми шлаками при ХПН.
6.Может быть. Болевые ощущения возникают при раздражении болевых рецепторов почечной
капсулы при ее растяжении. Такое растяжение может возникнуть вследствие воспалительного
набухания почек или при закупорке камнем мочеточников. Сама почечная ткань болевых
рецепторов не содержит и заболевания почек не вызывают боли, если нет условий для
растяжения капсулы.
Задача № 4
1.Увеличение выделения мочи ночью (с 2200 до 800 утра). Обычное соотношение дневного и
ночного диуреза 3:1 или 4:1.
2.Специалист по заболеваниям почек.
3.При схождении отеков.
4.Ночью в горизонтальном положении и в покое улучшается кровоснабжение почек и
снижается секреция альдостерона, уровень которого у больных сердечной недостаточностью
бывает повышенным.
5.Снижение концентрационной функции канальцев.
Задача № 5
1.Анурия - отсутствие мочи из-за тяжелого поражения почек. Ишурия - нарушение
мочеиспускания вследствие повреждения спинного мозга. При этом почки нормально
выделяют мочи, она скапливается в мочевом пузыре. Переполненный мочевой пузырь легко
прощупать и проперкутировать.
2.Не ошибся, у больного была ишурия.
3.Причиной ишурии у данного больного могла быть травма позвоночника.
Задача № 6
1.Одышка, тахикардия, крепитирующие хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон.
2.Быстрое развитие артериальной гипертонии и высокий уровень АД.
3.Отеки почечные. Они охватывают все тело, мягкие, кожа над ними бледная.
4.Тонзиллит, который наблюдался за две недели до появления отеков.
Задача № 7
1.Оправдано. Анамнез больного указывает на перенесенное заболевание почек. Артериальная
гипертония может быть нефрогенной.
2.Изменения в моче, обнаруженные при обследовании год назад, а также указания на
перенесенное в детстве заболевание почек, сопровождавшее отеками всего тела и какими-то
изменениями в моче. Развитие артериальной гипертонии у больной с таким анамнезом также
позволяет думать о заболевании почек.
2.Скарлатина, которая предшествовала заболеванию почек и частые тонзиллиты. Такие
заболевания являются факторами риска гломерулонефрита.
Задача № 8
1.Больной принимал препараты, которые являются нефротоксичными.
2.Аминогликозиды (гентамицин, канамицин), рифампицин, цитостатики, сульфаниламиды в
больших дозах и другие.
Задача № 9
1.Низкая относительная плотность мочи.
2.Да. После употребления большого количества жидкости относительная плотность мочи
временно снижается у здоровых людей.
3.Исследование мочи по методу Зимницкого.
Задача № 10
1.Неполная прозрачность мочи, снижение относительной плотности, повышение рН,
протеинурия, лейкоцитурия, появление большого количества призматического эпителия.
2.Нельзя. Число эритроцитов в моче нормально.
3.Можно. Лейкоцитов в моче более 10 в п/з.
4.Из почечных канальцев.
5.Для пиелонефрита.
Задача № 11
1.Неполная прозрачность мочи, большая протеинурия, наличие почечного эпителия,
эритроцитурия, цилиндрурия.
2.Наличие в моче почечного эпителия указывает на локализацию патологического процесса в
почках. Поэтому можно предполагать, что и протеинурия является почечной.
3.Для гломерулонефрита.
Задача № 12
1.Небольшая протеинурия, много кубического эпителия и лейкоцитов.
2.Не доказывают. Лейкоцитурия наблюдается при воспалительных процессах в почках,
пиелите, цистите, уретрите.
3.Кубический эпителий выстилает внутреннюю поверхность мочевого пузыря, мочеточников и
лоханок, откуда при воспалительных процессах он попадает в мочу.
4.Исследование мочи по методу трехстаканной пробы Томпсона, которое позволяет уточнить
локализацию воспалительного процесса в мочевыделительной системе.
Задача № 13
1.По этому анализу можно говорить о наличии полиурии, никтурии, гипостенурии,
гипоизостенурии.
2.Нельзя. Относительная плотность мочи не отражает функцию клубочков.
3.Можно т.к. относительная плотность мочи снижено (гипостенурия), она колеблется на
уровне относительной плотности плазмы (гипоизостенурия).
4.Гипоизостенурия.
Задача № 14
1.Согласен. Бактериурия может наблюдаться при инфекционных заболеваниях и при
отсутствии воспалительного процесса в почках и мочевых путях.
2.Для исследования по Аддису моча собирается за период времени с 2200 до 800 следующего
утра.
3.Объему мочи за 10 часов.
4.Лейкоцитов до 2000000, эритроцитов до 1000000, цилиндров до 20000.
5.Лейкоцитов до 4000, эритроцитов до 1000, цилиндров до 220.
В 1 мл мочи.
Задача № 15
1.Снижение относительной плотности мочи, протеинурия, наличие призматического эпителия,
лейкоцитурия, цилиндрурия.
2.Они образуются в почечных канальцах из белка, эпителия канальцев, лейкоцитов,
эритроцитов.
3.Нет.
4.Лейкоцитурия.
5.На поражение почек. Призматический эпителий слущивается и попадает в мочу при
воспалительных и дистрофических процессах в почках.
6.При гипостенурии.
7.Не характерно.
8.Характерно.
9.О локализации воспалительного процесса в лоханке и канальцах.
10.Число лейкоцитов до 2000000, эритроцитов до 1000000, цилиндров до 20000.
11.Не соответствуют.
12.Не характерны.
13.Характерны.
14.Характерны.
15.Не характерны.
16.Гипостенурия.
17.Соответствует норме.
18.Не показало.
19.Да, канальцевая реабсорбция воды слегка снижена. В норме всасывает не менее 98,5% воды
из первичной мочи.
20.Пиэлонефриту.
21.Да, у здорового человека должно было быть такое снижение относительной плотности
мочи.
22.Микробное число значительно увеличено. В норме в I мл мочи не более 10000 микробных
тел.
23.Для пиелонефрита.
Задача № 16
1.О развитии ХПН.
2.Развитием уремического гастрита.
2.Наличие мочекаменной болезни.
4.Отложение кристаллов мочевины, выделяемой в большом количестве потовыми железами
у больных с ХПН.
5.Развитие сухого перикардита вследствие постоянного раздражения его листков мочевиной
и другими азотистыми шлаками, выделяемыми в полость перикарда в терминальной стадии
ХПН.
6.Развитие уремического бронхита вследствие постоянного раздражения слизистой бронхов
мочевиной и другими азотистыми шлаками, выделяемыми в просвет бронхов в терминальной
стадии ХПН
7.Определение уровня креатинина (норма 88-176 мкмоль/л) и мочевины (норма 3,23-:.46
ммоль/л).
8.Гипостенурия и никтурия.
9.Определение клубочковой фильтрации (проба Реберга).
Задача № 17
1.Для острого гломерулонефрита.
2.Одышка, тахикардия, ритм галопа.
3.Одышка является проявлением сердечной недостаточности.
4.Отечность бронхов и фильтрация жидкости в бронхи в условиях выраженного отечного
синдрома и сердечной недостаточности.
5.Расширение камер сердца, возникающие при тяжелой сердечной недостаточности.
6.Быстрое развитие артериальной гипертонии и очень высокий уровень АД.
7.Острый гломерулонефрит.
8.Артериальная гипертония. Появлению головных болей способствует также и отечный
синдром (повышение внутричерепного давления).
9.С развитием воспалительного процесса в клубочках снижается давление в выносящей
артерии. Это активирует юкстагломерулярный аппарат. Увеличивается секреция ренина, с
которой начинается активация РААС, играющей важнейшую роль в развитии
артериальной гипертонии.
10.Активация РААС и повышение секреции АДГ с последующим возрастанием реабсорбции
натрия воды в почечных канальцах, повышение проницаемости капилляров. Развитию
отеков способствует также повышение проницаемости капилляров.
11.Задержкой жидкости в организме.
12.Отечность сетчатки и спазм ее сосудов.
13.Скоплением отечной жидкости в плевральных полостях (транссудат).
14.Отечностью альвеолярных стенок.
Задача № 18
1.Для гломерулонефрита.
2.Развитие артериальной гипертонии.
3.Могут быть. Чаще всего они наблюдаются у больных гипертонической болезнью.
4.Хроническое заболевание.
5.Очаг хронической инфекции - гайморит, частые простудные заболевания.
6.Для гломерулонефрита и амилоидоза.
7.Для гломерулонефрита и амилоидоза.
8.Не характерна.
9.Гипертрофией левого желудочка, наблюдаемой при длительной артериальной гипертонии.
10.Имеется. В норме возможно появление лишь следов белка (<0,03 г/л).
11.Имеется. Относительная плотность мочи во всех порциях оказалась ниже 1020.
12.Имеется. Отношение дневного диуреза к ночному при исследовании по Зимницкому не
превысило 2:1.
13.Не имеется. Разница в объеме трехчасовых порций мочи при исследовании по
Зимницкому оказалась значительной.
14.Не имеется. Относительная плотность мочи выше плотности плазмы крови.
15.Имеется значительная эритроцитурия. В норме может быть 0-1-2 эритроцита в п/з.
16.В моче здорового человека при проведении общего анализа можно обнаружить 0-1-2
эритроцита, при исследовании по Аддису до 1000000, по Нечипоренко до 1000.
17.. В моче здорового человека при проведении общего анализа можно обнаружить 0-1-2
лейкоцита в п/з, у женщин их число может быть выше - до 5-10 в п/з,, при исследовании
по Аддису до 2000000, по Нечипоренко до 4000.
18. В моче здорового человека при проведении общего анализа можно обнаружить 0-1
цилиндра, при исследовании по Аддису до 20000, по Нечипоренко до 220.
19.Имеется небольшое снижение концентрационной функции. На это указывает то, что ни в
одной порции мочи при исследовании по Зимницкому относительная плотность не
превысила 1020.
20.Имеется. Клубочковая фильтрация у больной была равна 60 мл/мин. Норма 65-125
мл/мин.
21.Не имеются.
22.Имеются (большая протеинурия, большое количество эритроцитов, особенно
выщелоченных).
23.Гипостенурия, снижение клубочковой фильтрации, повышение содержания мочевины и
креатинина в крови.
24.Общих липидов 3400-6000 г/л, общего холестерина 3,9-5,2 ммоль/л.
25.Мочевина 3.23-6,46 ммоль/л., креатинин 88-176 мкмоль/л.
26.Отеки, протеинурия, гиперлипидемия.
27.Обострение хронического гломерулонефрита, смешанный вариант. ХПН 1 ст.
Задача № 19
1. Для острых инфекционных заболеваний.
2. Боли в пояснице.
3. При пиелонефрите.
4. Для острого заболевания.
5. Интоксикация организма, которая наблюдается при остром инфекционном процессе
независимо от его локализации.
6. Повышение температуры тела и общая интоксикация.
7. Такие изменения характерны для острых инфекционных заболеваний почек.
Задача № 20
1.Повышение артериального давления.
2.При пиелонефрите.
3.Инфекционный процесс.
4.В анамнезе и результатах, обследования полиурия не отмечена.
5.Не был”.
6.Поллакиурия отмечалась у больного в детстве.
7.Странгурия наблюдалась в детстве.
о. Не характерна. Он связан с патологией мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
9.Была.
10.При мочекаменной болезни.
11.140/90 мм рт.ст.
12.Юкстагломерулярный аппарат.
15.Не обладает.
14.Ренин сам по себе не способен повышать артериальное давление. Он действует как
фермент, превращая полипептидное соединение гипертензиноген в чрезвычайно сильное
прессоюное соединение - гипертензин. Последний и повышает артериальное давление.
15.Наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни. Отец и брат страдали
этим заболеванием.
16.Слабая протеинурия, лейкоцитурия, повышение рН.
17.Для пиелонефрита.
18.Лейкоцитурия, цилиндрурия.
19.Для пиелонефрита.
20.Лейкоцитурия, цилиндрурия.
21.Не имеются.
22.Снижена клубочковая фильтрация.
23.60-120 мл/мин.
24.До 10000 микробных тел.
25..Зшерехия колли, энтерококк, протей.
26.При снижении относительной плотности мочи.
27.Не обязательно т.к. снижение относительной плотности развивается постепенно.
28.Левая почка. В ней позже накапливается рентгеноконтрастное вещество и она позже
очищается от нее.
29”Не характерна.
30.Наличие камней в левой почке, которые способствуют застою мочи и развитию
воспалительного процесса. Плохо леченный воспалительный процесс завершается
образованием рубцовой ткани с деформацией органа.
31.Снижение пика накопления изотопа в левой почке и времени его выведения (время
полувыведения)
32.Не имеется. Представленные анализы мочи показывают полную сохранность
концентрационной функции.
33.Хронический пиелонефрит с преимущественным поражением левой почки на фоне
мочекаменной болезни.
Задача № 21
1.Не являются. Однако боль в пояснице указывает на возможность почечного заболевания и
необходимость дополнительного обследования.
2.Артериальная гипертония.
3.Может быть.
4.Да. Такая боль чаще всего наблюдается при патологии позвоночника.
5.Основанием для такого предположения являются боль в пояснице и данные анамнеза
заболевания и жизни (протеинурия, приступы болей, результаты УЗИ, наличие у отца
мочекаменной болезни).
6.Мочекаменная болезнь, которой страдает отец, чаще развивается при наследственной
предрасположенности, хотя ее наследование по строгим законам Менделя не установлено.
7.Наличие болевых приступов в пояснице с иррадиацией в пах.
8.Развитию мочекаменной болезни.
9.Такие нарушения не обнаружены.
10.Смещение левой границы сердца влево, акцент 2 тона над аортой, повышение
артериального давления.
11.Артериальная гипертония.
12.Гипертрофия левого желудочка из-за высокого артериального давления.
13. Для хронического пиелонефрита.
14.Деформация и расширение чашечно-лоханочной системы преимущественно правой почки
и уменьшение размеров этой почки.
15.Для хронического пиелонефрита. При гломерулонефрите наблюдается одинаковое
поражение обеих почек.
16.Это указывает на запаздывание контрастирования почек при проведении внутривенной
урографии, что свидетельствует о снижении функции. Это связано с нарушением
микроциркуляции почек при хроническом пиелонефрите.
17.Это указывает на нарушение экскреторной функции больной почки.
19.Деформация чашечно-лоханочной системы, уменьшение размеров левой почки и
нарушение ее функции.
20.Протеинурия, уратурия, наличие клеток почечного эпителия. При наличии остальных
признаков можно предполагать патологией число лейкоцитов в моче и величину
относительной плотности мочи.
21.Такая необходимость была т.к. число лейкоцитов в моче нельзя было рассматривать как,
безусловно, патологическое, а относительная плотность мочи здорового человека не
является постоянным и она временами может быть ниже 1020.
22.Повышение числа лейкоцитов в моче.
23.Лейкоцитурия.
24.Обнаружена лейкоцитурия. Она характерна для инфекционного процесса в почках и
мочевых путях.
25.Наличие в моче почечного эпителия и относительная плотность мочи ниже 1020
указывает на вероятность локализации воспалительного процесса в почках. Однако
диагностическая значимость обнаружения почечного эпителия в моче невелико, а
относительная плотность мочи временами может быть ниже 1020 и у здоровых людей.
Поэтому необходимы дополнительные исследования для уточнения локализации
воспалительного процесса и оценки концентрационной функции почек.
26.Для уточнения локализации воспалительного процесса.
27.На локализацию воспалительного процесса в почках.
28.Для уточнения относительной плотности мочи.
29. О снижении концентрационной функции почек при исследовании по Зимницкому
говорят, если относительная плотность ни в одной из 8 порции мочи не превышает 1020,
как это наблюдается у данного больного
30.Не имеется. Об олигурии говорят при снижении суточного диуреза ниже 500 мл. У
данного больного суточный диурез 2240 мл.
31.Имеется небольшая полиурия. О полиурии говорят, если суточный диурез превышает
2000 мл. У данного больного суточный диурез 2240 мл.
32.Имеется. В норме дневной диурез 2-3 раза больше ночного. У данного больного дневной
диурез равен 1140 мл, ночной 1100 мл.
33.Оценка функционального состояния почек.
34.Клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию.
35. Нарушена концентрационная функция. У здорового человека в канальцах
реабсорбируется около 99% первичной мочи. У данного больного канальцевая
реабсорбция равна 96,5%.
36.Не имеется. В случае нарушения их выделения с мочой наблюдается повышение
креатинина и мочевины в крови. У данного больного содержание креатинина и мочевины
в крови нормально.
37.Хронический двусторонний пиелонефрит с преимущественным поражением левой почки
и нарушением концентрационной функции почек, симптоматическая артериальная
гипертония.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ
Расспрос при заболеваниях системы крови
1.Перечислите общие жалобы, которые
предъявляют больные с заболеваниями крови.
2.Для каких заболеваний крови характерна
умеренная и высокая лихорадка?
3.При каком заболевании крови лихорадка
носит волнообразный характер?
4.При
каких
анемиях
возможна
незначительная лихорадка?
5.При каких заболеваниях крови может
наблюдаться кожный зуд?
7.Для какого заболевания характерно жжение
кончика языка и его краев?
8.При каком заболевании крови может
наблюдаться извращение вкуса и обоняния?
9.Для какой группы заболеваний крови
характерна повышенная кровоточивость?
10.При каких заболеваниях крови могут
наблюдаться боли в плоских костях?
11.При каком заболевании крови может
возникнуть язвенно-некротическая ангина?
12.При каком заболевании крови могут
наблюдаться боли в левом подреберье?
13.Возникновению какого заболевания крови
может
способствовать
неполноценное
питание?
1.Слабость, утомляемость, головокружение,
одышка при физической нагрузке.
2.Для гемобластозов.
3.При лимфогранулематозе.
4.При гемолитических анемиях и витамин В12
дефицитной анемии.
5.При
лимфогранулематозе,
эритремии,
лимфолейкозе.
7.Для витамин В12 дефицитной анемии.
8.При железодефицитной анемии.
9.Для геморрагических диатезов.
10.При лейкозах и эритремии.
11.При остром лейкозе.
12.При хроническом миэлолейкозе.
13.Железодефицитной анемии, значительно
реже
развитию
макроцитарной
и
мегалобластической анемий.
Осмотр
1.Для каких заболеваний крови характерна
бледность кожных покровов?
2.Для каких анемий характерен бледножелтушный цвет кожных покровов?
3.Что обозначается термином петехия?
4.Что такое кровоподтек?
1.Для анемий и лейкозов.
2.Для гемолитических анемий.
3.Микроточечное кровоизлияние в кожу.
4.Крупный
участок
подкожного
кровоизлияния.
5.Что такое пурпура, экхимозы?
5.Небольшие
участки
кровоизлияния
(величиной с горошину и мелкую монету).
6.Для какой анемии характерны сухость кожи 6.Для железодефицитной анемии.
и ее шелушение?
7.При какой анемии волосы становятся 7.При железодефицитной анемии.
ломкими и секутся?
8.Для какой анемии характерен ярко красный,
гладкий язык из-за атрофии его сосочков?
9.При какой анемии может наблюдаться
прогрессирующее
разрушение
зубов
и
воспаление слизистой вокруг зубов.
10.Для каких заболеваний крови наиболее
характерно увеличение лимфатических узлов?
8.Для витамин В12 дефицитной анемии.
9.При железодефицитной анемии.
10.Для лимфолейкоза, лимфогрануломатоза,
лимфосаркоматоза.
Пальпация и перкуссия
1.Характерно ли для заболеваний крови
спаивание увеличенных лимфатических узлов
с кожей и их нагнаивание?
2.Для каких заболеваний крови характерны
резко увеличенные, плотные и спаянные
между собой лимфатические узлы?
3.В каком положении больного производится
пальпация селезенки?
4.Какие параметры селезенки оцениваются при
ее пальпации?
5.Селезенка здорового человека доступна для
пальпации?
6.Укажите перкуторные размеры селезенки.
7.Что такое спленомегалия?
8.При каких заболеваниях чаще наблюдается
спленомегалия?
1.Не характерно.
2.Для
лимфосаркоматоза.
лимфогрануломатоза,
3.В положении на правом боку или в
положении на спине с согнутыми ногами.
4.Размеры, плотность, форма, гладкость,
подвижность, болезненность.
5.Не доступна.
6.Ширина - 6 см, длина - 8 см.
7.Увеличение селезенки.
8.При брюшном тифе, возвратном тифе,
сепсисе,
малярии,
гепатите,
тромбозе
селезеночной вены, гемобластозах.
9.При каком заболевании наблюдается 9.При миэлолейкозе.
наиболее выраженная спленомегалия?
10.Когда селезенка становится болезненной?
10.При инфаркте селезенки, перисплените, при
быстром ее увеличении.
Лабораторно-инструментальные исследования
1. Какие показатели входят в общий анализ 1. Число
эритроцитов,
содержание
крови?
гемоглобина, цветовой показатель, число
лейкоцитов
и
соотношение
различных
лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов
(СОЭ), изменение формы, размеров и
тинкториальных свойств эритроцитов и
лейкоцитов.
2. Почему кровь для исследования берется 2. Под влиянием принятой пищи, физических
утром натощак?
и эмоциональных нагрузок в течение дня
наблюдаются небольшие изменения состава
крови. Чтобы избежать влияния этих факторов
кровь для исследования берут при одних и тех
же условиях - утром до приема пищи, хотя она
может быть взята и в любое время дня.
3. Как проводится взятие крови для 3. Кровь принято брать из 4 пальца левой руки
проведения общего анализа крови?
путем прокола мякоти 1 фаланги специальной
иглой разового пользования. Место прокола
должно
быть
предварительно
дезинфицировано спиртом.
4. Перечислите
методы
определения 4. Колориметрический метод (на глазок, по
гемоглобина.
стандартам
в
гемометре)
и
цианметгемоглобиновый (с использованием
фотоэлектрокалориметра).
определения 5. Цианметгемоглобиноый.
5. Какой из двух методов
гемоглобина точнее?
6. Какой аппарат используется для подсчета 6. Камера Бюркера с сеткой Горяева, которая
числа эритроцитов и лейкоцитов?
позволяет подсчитать число клеток в 1
микролитре крови.
7. Сколько эритроцитов содержится в 1 литре 7. У мужчин 4-51012/л, у женщин 3,9крови?
4,71012/л.
8. Какой принцип используется для подсчета 8. Метод
фотоэлемента
или
эритроцитов и других форменных элементов в электромагнитного счетчика.
автоматизированных
аппаратах
эритрогемометрах?
9. Что такое цветовой показатель?
9. Условная
единица,
отражающая
соотношение
гемоглобина
и
числа
эритроцитов.
10. Как определяется цветовой показатель?
10. Путем деления утроенного количества
гемоглобина на три первые цифры числа
эритроцитов.
11. Чему равняется цветовой показатель 11. Он равен 0,9-1,0.
здорового человека?
12. При каких заболевания цветовой показатель 12. При
железодефицитных
анемиях
и
снижается?
некоторых гемоглобинопатиях.
13. При
каких
заболеваниях
цветовой 13. При
мегалобластических
и
показатель повышается?
гемолитических анемиях.
14. Что такое гематокрит?
14. Отношение объема плазмы крови к объему
форменных элементов.
15. Чему равен в норме гематокрит?
15. Нормальные цифры 0,55 л/л.
16. Какое диагностические значение имеет 16. В гематологии гематокрит имеет двоякое
гематокрит?
значение. Первое - снижение гематокрита
указывает на анемию, а повышение на один из
вариантов лейкоза - эритремию. Второе гематокрит является основой для вычисления
группы
показателей,
называемых
эритроцитометрическими показателями.
17. Перечислите
эритроцитометрические 17. Средний диаметр эритроцита (СДЭ),
показатели.
средний объем эритроцита (СЭО), средняя
толщина эритроцита (ТЭ), сферический индекс
(СИ), средняя концентрация гемоглобина в
эритроците (СКГ), среднее содержание
гемоглобина в эритроците (ССГЭ).
18. Укажите средний диаметр нормального 18. Около 7,5 микрон.
эритроцита.
19. Укажите средний объем эритроцита.
19. Средний объем эритроцита (СЭО =
Htчисло эритроцитов в 1 мкл х 109) равен 80,0
- 97,6 фемтолитрам - фл.
20. Что подразумевается под сферическим 20. Соотношение диаметра эритроцита к его
индексом?
толщине.
21. Какова величина СИ в норме?
21. В норме СИ колеблется в пределах 3,4-3,9.
22. Что такое сфероцитоз?
22. Снижение СИ ниже 3,4.
23. Каково
диагностическое
значение 23. Сфероцитоз характерен для врожденного
сфероцитоза?
варианта гемолитической анемии (врожденная
микросфероцитарная анемия).
24. Что такое планоцитоз?
24. Увеличение СИ выше 3,9.
25. Какое диагностическое значение имеет 25. Планоцитоз чаще всего встречается при
планоцитоз?
26. Что
подразумевается
содержанием гемоглобина
(ССГЭ).
под
средним
в эритроците
27. Какое отношение ССГЭ имеет к цветовому
показателю?
приобретенных гемолитических анемиях.
26. Среднее содержание
гемоглобина
в
эритроците представляет собой соотношение
содержания гемоглобина к числу эритроцитов
в 1 мкл (ССГЭ = Hb (г/л) число эритроцитов
в 1 мкл х 107). Его величину выражают в
пикограммах (пг). Норма 27-33 пг.
27. У них одно и то же смысловое содержание.
Величина 33 пг, составляющая норму
содержания гемоглобина в одном эритроците,
условно принимается за единицу (1) и
обозначается как цветовой показатель.
28. От объема эритроцита.
28. От чего зависит среднее содержание
гемоглобина в эритроците?
29. Что
подразумевается
под
средней 29. Средняя
концентрация
гемоглобина
концентрацией гемоглобина?
(концентрация гемоглобина в 3 массы
эритроцита) представляет собой соотношение
среднего содержания гемоглобина в одном
эритроците к среднему объему эритроцита. КГ
выражается в ммоль/л. Норма 20,3-22,0
ммол/л.
30. Какие эритроциты называются микро- а 30. Эритроциты
с
меньшим
диаметром
какие макроцитами?
называются микроцитами, с большим макроцитами.
31. При каких заболеваниях наблюдается 31. При микросфероцитарной анемии, а также
микроцитоз?
при железодефицитной анемии.
32. Когда наблюдается макроцитоз?
32. При
макроцитарных
анемиях
(В12фолиеводефицитных),
нарушении
гемопоэтической функции печени.
33. Что такое мегалоцит?
33. Особо крупный (более 12 микронов в
диаметре), чаще овальной формы, интенсивно
окрашенный в красный цвет эритроцит.
Мегалоциты могут содержать остатки ядра в
виде телец Жолли и колец Кебота.
34. Когда наблюдается мегалоцитоз?
34. При витамин В12 - фолиево дефицитных
анемиях. Такая анемия еще называется
мегалобластической.
35. Что такое пойкилоцитоз?
35. Появление в крови эритроцитов необычной
формы (овальные, грушевидные).
36. Что такое анизоцитоз?
36. Появление в крови эритроцитов разных
размеров.
37. Каково
диагностическое
значение 37. Диагностическое
значение
анизопойкилоцитоза?
анизопойкилоцитоза невелико. Их наличие
лишь указывает на патологические условия
эритропоэза.
38. Что такое гипохромия?
38. Наличие слабо окрашенных эритроцитов
при их исследовании под микроскопом,
отражающее
снижение
концентрации
гемоглобина в эритроцитах.
39. Когда наблюдается гипохромия?
39. Гипохромия характерный признак самой
распространенной
анемии
железодефицитной. Но гипохромия может
быть и при других анемиях: сидеробластной,
нормоцитарной, талассемии.
40. При
какой
анемии
наблюдается 40. При витамин В12 - фолиево дефицитных
гиперхромия (гиперхромные эритроциты)?
анемиях.
41. Что такое ретикулоцит?
42. Когда наблюдается ретикулоцитоз?
43. Что такое “тельца Жолли” и “кольца
Кебота”?
44. При какой анемии наблюдаются тельца
Жолли и кольца Кебота?
45. Сколько лейкоцитов содержится в 1 литре
крови у здорового человека?
46. Что такое лейкоцитарная формула?
41. Молодая форма эритроцита, в цитоплазме
которой при специальной суправитальной
окраске
выявляется
сеточка
(substantia
reticulofilamentosa)
–
артефакт,
образовавшийся из агрегации митохондрий,
рибосом и других органелл.
42. При
оживленном
эритропоэзе.
Это
наблюдается при гемолитических анемиях,
при восполнении крови после кровотечения,
во время лечения анемии.
43. Это эритроциты, в которых сохранились
остатки ядра в виде осколков (тельца Жолли)
или в виде колец или восмерок (кольца
Кебота).
44. При витамин В12-фолиево дефицитных
анемиях.
45. Их число колеблется в пределах
4,08,0109/л.
46. Процентное соотношение различных форм
лейкоцитов.
47. При увеличении их числа выше нормы.
47. При каком изменении числа лейкоцитов
говорят о лейкоцитозе?
48. При каком изменении числа лейкоцитов 48. При снижении числа лейкоцитов ниже
говорят о наличии лейкопении?
нормы.
49. В каких ситуациях говорят о сдвиге 49. При нарастании числа молодых лейкоцитов
лейкоцитарной формулы влево?
(миэлоцитов,
юных,
палочкоядерных),
расположенных в левой части таблицы, в
которой отражается процентное содержание
различных лейкоцитов.
50. Какая физиологическая реакция вызывает 50. Защитная реакция организма, связанная с
сдвиг лейкоцитарной формулы влево?
интенсивным
образованием
новых
лейкоцитов.
51. Что является причиной такой реакции?
51. Наличие воспалительного процесса или
некроза в организме.
52. Укажите число юных, палочкоядерных и 52. Юных - 0-1%, палочкоядерных - 1-6%,
сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов сегментоядерных - 47-72%.
у здорового человека.
53. При каких заболеваниях наблюдается 53. При заболеваниях крови и большинстве
лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы бактериальных инфекционных заболеваний,
влево?
неинфекционных воспалительных болезнях
(например, ревматический полиартрит).
54. Почему
лейкоцитоз
сопровождается 54. Лейкоцитоз отражает активное состояние
сдвигом лейкоцитарной формулы влево?
гемопоэза.
В
таком
состоянии
в
периферическую кровь вместе со зрелыми
лейкоцитами попадает много их молодых
форм.
55. Укажите возможные причины лейкопении. 55. Гипопластические
анемии,
лечение
лейкозов цитостатиками, вирусные инфекции,
ионизирующая радиация, брюшной тиф,
бруцеллез, некоторые медикаменты и др.
56. Что такое лейкемоидная реакция?
56. Резкое увеличение числа лейкоцитов,
превышающее 25109/л, не связанное с
заболеваниями крови.
57. Что такое лимфоцитоз?
57. Увеличение числа лейкоцитов.
58. Когда отмечается лимфоцитоз?
58. При ряде гематологических заболеваний
(лимфолейкоз), в период выздоровления от
59. Что такое лимфопения?
60. Когда наблюдается лимфопения?
61. Что такое эозинофилия?
62. Когда наблюдается эозинофилия?
63. Что такое эозинопения, анэозинофилия?
64. Когда наблюдается анэозинофилия?
65. Что такое моноцитоз?
66. Когда наблюдается моноцитоз?
67. Что такое моноцитопения?
68. Когда наблюдается моноцитопения?
69. Что такое и когда наблюдается токсическая
зернистость лейкоцитов?
70. Почему при воспалительных процессах
увеличивается скорость оседания эритроцитов
(СОЭ)?
71. Сколько тромбоцитов содержится в 1 литре
крови у здорового человека?
72. К чему может привести тромбоцитопения?
73. При каких заболеваниях
тромбоцитоз?
наблюдается
острых инфекционных заболеваний, при
инфекционном мононуклеозе, инфекционном
лимфоцитозе,
краснухе,
бруцеллезе,
тиреотоксикозе.
59. Уменьшение
числа
лимфоцитов
в
периферической крови.
60. При лучевой болезни, лимфогранулематозе.
61. Увеличение
числа
эозинофилов
в
периферической крови.
62. При аллергических состояниях организма бронхиальной астме, глистных инвазиях,
дерматозах и т.д.
63. Уменьшение
или
исчезновение
эозинофильных
гранулоцитов
из
периферической крови.
64. При сепсисе, тяжелом течении туберкулеза,
тифах, тяжелых интоксикациях.
65. Увеличение
числа
моноцитов
в
периферической крови.
66. При
хронических
заболеваниях
с
активацией иммунной системы (туберкулез,
малярия, хронический сепсис, лейшманиоз,
сифилис
и
др.),
при
инфекционном
мононуклеозе.
67. Уменьшение числа моноцитов.
68. При тяжелых формах сепсиса, брюшного
тифа и других инфекционных заболеваниях.
69. О токсической зернистости лейкоцитов
говорят, когда обычная зернистость из
цитоплазмы становится более выраженной,
крупной. Она наблюдается при тяжелых
интоксикациях
инфекционного
и
неинфекционного происхождения.
70. СОЭ
обусловлено
силой
тяжести
эритроцитов.
Вне
сосудов
эритроциты
соединяются
между
собой,
образуя
аггломераты, которые вследствие большей
массы оседают быстрее. При воспалительных
процессах повышается уровень некоторых
белков и мукополисахаридов, которые
усиливают
этот
процесс
аггломерации
эритроцитов.
71. У здорового человека в 1 литре крови
содержится 180-320109/л тромбоцитов.
72. К нарушению свертывания крови и
кровотечению.
73. При злокачественных новообразованиях,
полицитемии и даже при кровотечении, как
защитная реакция.
УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
Больной жалуется на слабость, утомляемость, извращение вкуса, выпадение волос,
дисфагию, койлонихию и ломкость ногтей. При осмотре бледен. При физикальном обследовании
отклонения со стороны внутренних органов не обнаружены.
Подобный симптомокомплекс наиболее вероятен при наличии:
А) железодефицитной анемии
Б) гемолитической анемии
В) хронического миэлолейкоза
Г) хронического лимфолейкоза
Д) лимфогрануломатоза
Задача № 2
Больной жалуется на общую слабость, утомляемость, легкую желтушность. Подобные
симптомы отмечались периодически и в прошлом. При физикальном обследовании обнаружен
слабо выраженный гепатолиенальный синдром. Изменения со стороны других органов и систем не
обнаружены. Проведен общий анализ крови, который показал наличие анемии. Предполагается
наличие гемолитической анемии.
Для подтверждения предполагаемого диагноза необходимо исследовать:
А) число ретикулоцитов
Б) число тромбоцитов
В) осмотическую стойкость эритроцитов
Г) среднюю концентрацию гемоглобина в 1 эритроците
Д) уровень билирубина в сыворотке крови
Задача № 3
Больному, у которого подозревается заболевание системы крови, сделан общий анализ
крови. Получены следующие результаты.
Эритроциты 4,11012/л.
Гемоглобин 100 г/л.
Цветовой показатель 0,73
Лейкоциты 4,1109/л.
Лейкоцитарная формула__
Нейтрофилы
ЭБМ-т Ю П С ЛМ
21
0 2 483215
СОЭ = 12 мм/ч.
Ретикулоциты 0,2%
Тромбоциты 315109/л
Гипохромия ++
Анизоцитоз +
Пойкилоцитоз+
Микроцитоз +
Такие показатели общего анализа крови наиболее вероятны при наличии у больного:
А) железодефицитной анемии
Б) витамин В-12 дефицитной анемии
В) гемолитической анемии
Г) лейкоза
Д) геморрагического диатеза
Задача № 4
Больному, у которого подозревается заболевание системы крови, сделан общий анализ
крови. Получены следующие результаты.
Эритроциты 2,11012/л.
Гемоглобин 95 г/л.
Цв.п. 1,25
Лейкоциты 3,7109/л.
Лейкоцитарная формула__
Нейтрофилы
ЭБМ-т Ю П СЛ М
21
0 5 5727 8
СОЭ = 17 мм/ч.
Ретикулоциты 1,6%
Тромбоциты 345109/л.
Мегалоциты ++
Тельца Жолли +
Кольца Кебота+
Такие показатели общего анализа крови наиболее вероятны при наличии у больного:
А) железодефицитной анемии
Б) витамин В-12 дефицитной анемии
В) гемолитической анемии
Г) лейкоза
Д) геморрагического диатеза
Задача № 5
Больному, у которого подозревается заболевание системы крови, сделан общий анализ
крови. Получены следующие результаты.
Эритроциты 3,21012/л.
Гемоглобин 70 г/л.
Цв.п. 0,65
Лейкоциты 4,3109/л.
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы
ЭБМ-т Ю П С Л М
21
2 3 6222 8
СОЭ = 20 мм/ч.
Микроцитоз +
Анизоцитоз +
Среднее содержание Hb
в 1 эритроците -21,8 пг.
Средний объем эритроцита 75 мкм3.
Ретикулоциты 0,6%
Тромбоциты 245109/л.
Такие показатели общего анализа крови наиболее вероятны при наличии у больного:
А) железодефицитной анемии
Б) витамин В-12 дефицитной анемии
В) гемолитической анемии
Г) лейкоза
Д) геморрагического диатеза
Задача № 6
Больному, у которого подозревается заболевание системы крови, сделан общий анализ
крови. Получены следующие результаты.
Эритроциты 2,81012/л.
Гемоглобин 90 г/л.
Цв.п. 1,0
Лейкоциты 8,3109/л.
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы
ЭБМ-т Ю П С Л М
32
5 8 4925 8
СОЭ = 20 мм/ч.
Пойкилоцитоз +
Анизоцитоз+
Среднее содержание Hb в 1
эритроците -34 пг.
Средний объем эритроцита 95 мкм3.
Осмотическая стойкость
эритроцитов:
минимальная 0,60
максимальная 0,42
Ретикулоциты 3,6%
Тромбоциты 245109/л.
Такие показатели общего анализа крови наиболее вероятны при наличии у больного:
А) железодефицитной анемии
Б) витамин В-12 дефицитной анемии
В) гемолитической анемии
Г) лейкоза
Д) геморрагического диатеза
Задача № 7
Общий анализ крови
Эритроциты 4,81012/л.
Гемоглобин 145 г/л.
Цв.п. 0,9
Лейкоциты 5,3109/л.
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы
ЭБМ-тЮП С Л М
21 0 0 5727 8
СОЭ = 7 мм/ч.
Ретикулоциты 0,6%
Тромбоциты 345109/л.
Вопросы к задаче № 7
1.Вы обнаружили отклонения от нормы в показателях этого
анализа крови?
2.Укажите число эритроцитов в 1 л крови у здорового человека.
3.Что такое лейкоцитарная формула?
4.Что обозначают в лейкоцитарной формуле буквы Э, Б, Ю, П, Л,
М и сокращение М-т?
5.Укажите число ретикулоцитов в промилях.
Задача № 8
Общий анализ крови
Эритроциты 4,11012/л.
Гемоглобин 100 г/л.
Цветовой показатель 0,73
Лейкоциты 4,1109/л.
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы
ЭБМ-тЮП С Л М
21 02 483215
СОЭ = 12 мм/ч.
Ретикулоциты 0,2%
Тромбоциты 315109/л
Гипохромия ++
Анизоцитоз +
Пойкилоцитоз +
Микроцитоз +
Вопросы к задача № 8
1.Вы обнаружили отклонения от нормы в показателях этого
анализа крови?
2.Укажите уровень гемоглобина у здорового человека.
3.Какова величина цв.п. у здорового человека?
4.О каком заболевании можно думать по уровню гемоглобина?
5.Для какого заболевания характерна гипохромия?
6.О каком заболевании можно думать по уровню гемоглобина
и цв.п.?
Задача 9
Эритроциты 2,11012/л.
Гемоглобин 95 г/л.
Цв.п. 1,25
Лейкоциты 3,7109/л.
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
ЭБМ-тЮП С Л М
21
0 5 5727 8
СОЭ = 17 мм/ч.
Ретикулоциты 1,6%
Тромбоциты 345109/л.
Мегалоциты ++
Тельца Жолли +
Кольца Кебота+
Вопросы по задаче 9:
1.Какие отклонения от нормы имеются в этом анализе?
2.Для каких заболеваний характерно снижение числа эритроцитов?
3.При каких заболеваниях цв.п. становится выше 1,0?
4.Какие клетки называются мегалоцитами?
5.Для каких заболеваний характерен мегалоцитоз?
6.Укажите число лейкоцитов в крови здорового человека.
7.Какая клетка называется ретикулоцитом?
8.Какие образования называются тельцами Жолли?
9.Какие образования называются кольцами Кебота?
Задача № 10
Общий анализ крови
Эритроциты 3,21012/л.
Гемоглобин 70 г/л.
Цв.п. 0,65
Лейкоциты 4,3109/л.
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы
ЭБМ-тЮП С Л М
21
2 3 6222 8
СОЭ = 20 мм/ч.
Микроцитоз +
Анизоцитоз+
Среднее содержание Hb в 1 эритроците -21,8 пг.
Средний объем эритроцита - 75 мкм3.
Ретикулоциты 0,6%
Тромбоциты 245109/л.
Вопросы по задаче № 10:
1.Какие отклонения от нормы имеются в этом анализе?
2.Что отражает цв.п.?
3.Для какого заболевания характерно снижение цв.п.?
4.Указанное в анализе среднее содержание Hb в 1 эритроците
(ССГ) нормально, снижено, повышено?
5.Для какого заболевания наиболее характерно обнаруженное в
этом анализе ССГ?
6.Указанный в этом анализе крови средний объем эритроцита
(СОЭ) является нормальным, пониженным, повышенным?
7.Для какого заболевания наиболее характерен микроцитоз?
8.Для какого заболевания наиболее характерен представленный
анализ?
Задача № 11
Общий анализ крови
Эритроциты 3,11012/л.
Гемоглобин 105 г/л.
Цв.п. 1,0
Лейкоциты 7,3109/л.
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы
ЭБМ-тЮП С Л М
32 5 8 4925 8
СОЭ = 25 мм/ч.
Пойкилоцитоз +
Анизоцитоз +
Среднее содержание Hb в 1 эритроците -34 пг.
Средний объем эритроцита - 95 мкм3.
Осмотическая стойкость эритроцитов:
Минимальная 0,55
Максимальная 0,42
Ретикулоциты 3,6%
Тромбоциты 245109/л.
Вопросы по задаче № 11:
1.Какие отклонения от нормы имеются в общем анализе крови?
2.Какова причина увеличения числа юных и палочкоядерных
нейтрофилов?
3.Имеется ли изменение в ССГ?
4.Имеется ли изменение среднего объема эритроцита?
5.Имеется
ли
нарушение
осмотической
резистентности
эритроцитов?
6.Каковы нормальные показатели осмотической резистентности
эритроцитов?
7.Для какого заболевания наиболее характерен наблюдаемый
ретикулоцитоз?
8. Для какого заболевания наиболее характерен представленный
анализ?
Задача № 12
Общий анализ крови
Эритроциты 3,8 1012/л.
Гемоглобин 145 г/л.
Цв.п. 1,0
Лейкоциты 4,8 109/л.
Лейкоцитарная формула _
Нейтрофилы
Э Б М-тЮП С Л М
10 4 0 0 4 472510
СОЭ = 12 мм/ч.
Вопросы по задаче № 6:
1.Какие отклонения имеются в этом анализе крови?
2.При каких состояниях организма наблюдаются такие изменения?
3.При каких заболеваниях возможны такие изменения?
4.Что такое базофилия?
5.При каких патологических состояниях наблюдается базофилия?
Задача № 13
Общий анализ крови
Эритроциты 4,8 1012/л.
Гемоглобин 145 г/л.
Цв.п. 0,9
Лейкоциты 14,3 109/л.
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы
ЭБМ-тЮП С Л М
21 3 5 12 4425 8
СОЭ = 32 мм/ч.
Пойкилоцитоз +
Анизоцитоз +
Вопросы по задаче № 13
1.Какие отклонения от нормы имеются в этом анализе крови?
2.Что является наиболее частой причиной лейкоцитоза?
3.При каких острых инфекционных заболеваниях может быть
лейкопения?
4.Какие показатели указывают в этом анализе крови на сдвиг
лейкоцитарной формулы влево?
5.Когда наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево?
Задача № 14
Общий анализ крови
Эритроциты 4,11012/л.
Гемоглобин 125 г/л.
Цв.п. 0,9
Лейкоциты 5,2 109/л.
Лейкоцитарная формула _
Нейтрофилы
ЭБМ-тЮП С Л М
32 0 4 3442 15
СОЭ = 32 мм/ч.
Вопросы по задаче № 14
1.Какие отклонения имеются в этом анализе крови?
2.Когда наблюдается ускорение СОЭ?
3.Можно ли по этому анализу говорить о лимфопении?
4.Можно ли по этому анализу говорить о лимфоцитозе?
5.Каково число лимфоцитов в крови здорового человека?
6.Какое состояние организма отражает лимфоцитоз?
7.Для каких заболеваний характерен лимфоцитоз?
8.Для каких заболеваний характерен моноцитоз?
Задача № 15
Общий анализ крови
Эритроциты 4,8 1012/л.
Гемоглобин 145 г/л.
Цв.п. 0,9
Лейкоциты 3,1 109/л.
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы
ЭБМ-тЮП С Л М
8 1 0 0 132 3127
СОЭ = 37 мм/ч.
Вопросы по задаче 15:
1.Какие отклонения имеются в этом анализе крови?
2.Что такое моноцитоз?
3.Что такое абсолютный моноцитоз?
4.Можно ли по общему анализу диагностировать абсолютный
моноцитоз?
5.Что такое нейтропения?
6.Что такое относительная нейтропения?
7.Что такое абсолютная нейтропения?
8.Можно ли по общему анализу диагностировать относительную
нейтропению?
9.Можно ли по общему анализу диагностировать абсолютную
нейтропению?
10.Когда наблюдается нейтропения?
11.Можно ли по данному анализу крови говорить о наличии
абсолютной нейтропении?
12. Можно ли по данному анализу крови говорить о наличии
абсолютного моноцитоза?
Задача № 16
Общий анализ крови
Эритроциты 2,9 1012/л.
Гемоглобин 95 г/л.
Цв.п. 0,9
Лейкоциты 31 109/л.
Лейкоцитарная формула__
Нейтрофилы
ЭБМ-тЮП С Л М
2 1 0 0 0 59 25 8
Бластные клетки 7%.
СОЭ = 37 мм/ч.
Вопросы по задаче № 16:
1.Какие отклонения имеются в этом анализе крови?
2.Можно ли по этому анализу говорить о наличии анемии?
3.Харктерен ли высокий лейкоцитоз для анемий?
4.Возможен ли такой высокий лейкоцитоз при инфекционных
заболеваниях?
5.Характерна ли анемия для инфекционного процесса?
6.Характерно ли наличие бластных клеток в периферической
крови для инфекционных заболеваний?
7.Для какого заболевания характерно появление бластных клеток в
периферической крови?
Задача № 17
У больного С., по клиническим признакам был заподозрен лейкоз. Получены результата общего
анализа крови и исследования пунктата костного мозга (миелограмма). Ваши суждения?
Общий анализ крови
Эритроциты 2,8 . 1012/л.
Гемоглобин 98 г/л.
Цв.п. 1,0
Лейкоциты 3,4 . 109/л.
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы
ЭБМ-тЮП С Л М
21 2 3 6222 8
СОЭ = 42 мм/ч.
Миелограмма:
Миелокариоциты118,4 .109/л
Бласты - 0,6%
Миелобласты 1,0%
Эритробласты 0,6%
Лейкоэритробластическое
отношение (Л/Э) - 3,0
Ретикулоциты 0,6%
Тромбоциты 245 109/л.
Вопросы по задаче № 17:
1.Какие отклонения от нормы имеются в этом анализе?
2.Появление каких клеток в периферической крови наиболее
характерны для лейкоза?
3.Какие клетки называются миелокариоцитами?
4.Число миелокариоцитов у данного больного нормально, снижено
или повышено?
5.Укажите количество бластов в костном мозгу в норме.
6. Число миелобластов у данного больного нормально, снижено
или повышено?
7. Число эритробластов у данного больного нормально, снижено
или повышено?
8.Сумма бластных клеток у данного больного нормально, снижено
или повышено?
9.Что отображает лейкоэритробластическое отношение?
Задача № 18
Общий анализ крови
Миелограмма:
Эритроциты ,8 . 1012/л.
Миелокариоциты-258,4.109/л
Гемоглобин 15 г/л.
Бласты - 5,6%
Цв.п. 0,9
Миэлобласты 8 %
9
Эритробласты 0,2%
Лейкоциты 3,3 10 /л.
Лейкоэритробластическое
Лейкоцитарная формула
отношение (Л/Э) - 8,5:1
Нейтрофилы
ЭБМ-тЮП С Л М
Ретикулоциты 0,6%
21 0 1 6622 8
Тромбоциты 245 109/л.
СОЭ = 41 мм/ч.
Вопросы по задаче 18:
1.Какие отклонения от нормы имеются в этом анализе?
2.Какие изменения в периферической крови наиболее характерны
для лейкоза?
3.Число миелокариоцитов нормально, снижено или повышено?
4.О чем свидетельствует наблюдаемое число миелокариоцитов?
5.При каком заболевании наблюдается наиболее выраженное
увеличение количества миелокариоцитов?
6.Количество бластных клеток нормально, снижено или
повышено?
7. Количество миелобластов нормально, снижено или повышено?
8. Количество эритробластов нормально, снижено или повышено?
9.Сумма бластных клеток у данного больного соответствует
норме, снижена или повышена?
10.Лейкоэритроцитарное отношение нормально, снижено или
повышено?
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
1.Что такое геморрагический синдром?
1.Группа заболеваний, основным проявлением
которых
является
повышенная
кровоточивость.
2.Укажите
две
конечные
причины 2.Нарушения
свертываемости
крови
и
кровоточивости.
ломкость сосудов.
3.Укажите
причины
нарушения 3.Их много. В свертывании крови участвуют
свертываемости крови.
около 13 факторов. Нарушение в любом звене
свертываемости крови может стать причиной
кровоточивости.
4.Как называется по латыни свертываемость 4.Коагуляция (coagulatio).
крови?
5.Какие коагуляционные тесты называются 5.Время
свертывания
крови.
Число
классическими?
тромбоцитов.
Продолжительность
кровоточивости. Ретракция кровяного сгустка.
Определение проницаемости (устойчивости)
капилляров.
6.Какова цель проведения классических 6.Общая оценка свертывающей системы
коагуляционных тестов?
крови.
7.Какую цель преследуют специальные 7.Определение конкретного звена или фактора,
коагуляционные тесты?
ответственного за нарушение свертываемости
крови.
8.Как определяется время свертывания крови? 8.Методов существует множество. По методу
Ли-Уайта кровь, взятая из вены, помещают в
пробирку и наклоняют ее каждые 30 секунд. С
началом
свертывания
кровь
перестает
свертываться. В норме кровь в пробирке
начинает свертываться через 5-10 мин.
9.Как определяется число тромбоцитов в 9.Путем их подсчета в мазке крови,
крови?
окрашенной по Романовскому-Гимза.
10.Сколько тромбоцитов в 1 л крови?
10.Число тромбоцитов равно 180-320 109/л.
11.Как
определяется
продолжительность 11.Кончик пальца прокалывают специальной
кровотечения по методу Дьюке?
иглой на 3 мм. Появляющуюся каплю крови
снимают бумажной салфеткой до тех пор, пока
12.Как определяется
сгустка?
ретракция
кровяного
13.Как
определяется
проницаемость
(устойчивость)
капилляров
методом
Кончаловского-Румпеля-Лееде?
14.Как определяется симптом щипка?
15.Какие методы используют для определения
активности 1 фазы свертывания крови?
16.Какие метод используются для определения
активности 2 фазы свертывания крови?
17.Какой тест используется для оценки 3 фазы
свертывания крови?
не прекратится кровотечение. Норма 2-4 мин.
12.Путем определения объема сыворотки,
образовавшейся в результате свертывания 5 мл
венозной крови за сутки при температуре 37.
13.Через 3 минуты после наложения жгута на
предплечье появляются петехии. Появление их
раньше 3 минут расценивается как нарушение
проницамости.
14. Путем умеренного щипка кожи с
подкожной
клетчаткой.
Появление
кровоизлияния на месте щипка оценивается
как положительная реакция.
15.Определение времени рекальцификации
плазмы и тест потребления протромбина.
16.Протромбиновый
индекс
и
тест
толерантности к гепарину.
17.Определение фибриногена в плазме крови.
АНЕМИИ
1.Какое заболевание называется анемией?
2.При каком снижении уровня гемоглобина
говорят о наличии анемии?
3.На какие группы
происхождению?
делятся
анемии
по
4.Приведите примеры острой кровопотери,
способной вызвать анемию.
5.Перечислите основные гемопоэтические
факторы.
6.Укажите
наиболее
частые
причины
угнетения
костномозгового
гемопоэза,
приводящие к анемии.
7.Каким общим названием объединяются
анемии
вследствие
повышенного
кроверазрушения?
8.На какие три группы делятся анемии по
степени насыщения эритроцита гемоглобином,
по цветовому показателю?
9.При дефиците какого гемопоетического
фактора развивается гипохромная анемия?
10.При дефиците какого гемопоетического
1.Анемией
называют
заболевание,
где
снижение уровня гемоглобина или числа
эритроцитов являются наиболее важными
проявлениями патологического процесса.
2. При снижении гемоглобина до 120 г/л и
ниже у женщин и до 130 г/л и ниже у мужчин.
У беременных и кормящих женщин снижение
гемоглобина до 110 г/л рассматривается как
временное физиологическое явление и не
рассматривается как заболевание.
3.На железодефицитные, витаминоВ12-фолиево
дефицитные,
гипопластические,
гемолитические
и
вторичные
(симптоматические).
4.Кровопотеря
при
травмах,
ранениях,
хирургических вмешательствах, при легочных,
желудочно-кишечных
и
маточных
кровотечениях и других состояниях.
5.Железо, витамин В12, фолиевая кислота,
почечные гемопоэтины.
6.Лучевое и химическое поражение костного
мозга,
уменьшение
гемопоэтического
плацдарма костного мозга при миеломной
болезни, метастазах опухолей, лейкозах.
7.Гемолитические анемии. От слова гемолиз разрушение эритроцитов.
8.На нормохромные (0,8-1,0), гипохромные
(<0,8) и гиперхромные (>1,0).
9.При дефиците железа.
10.При дефиците витамина В12.
фактора развивается гиперхромная анемия?
11.С какими факторами связано развитие 11.С
факторами,
угнетающими
нормохромной анемии?
гемопоэтическую функцию костного мозга, а
также гемолизом.
12.Укажите основные жалобы больных 12.Слабость,
повышенная
утомляемость,
анемиями.
головокружения, шум в ушах, наклонность к
обморокам.
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
1.Укажите
основную
причину
железодефицитной анемии (ЖДА).
2.Укажите основные причины, приводящие к
дефициту железа.
3.Какое
питание
характеризуется
недостаточным содержанием железа?
4.Укажите причины нарушения всасывания
железа из кишечника.
5.Укажите основные варианты хронической
кровопотери.
6.Когда наблюдается повышенная потребность
в железе?
7.Для каких функциональных механизмов,
помимо образования гемоглобина, необходимо
наличие железа?
8.Укажите основные жалобы больных ЖДА.
9.Укажите неспецифические жалобы больных
ЖДА, которые могут быть и при других
анемиях.
10.Укажите жалобы специфичные для ЖДА,
которые обусловлены дефицитом железа.
11.Укажите характерные для ЖДА признаки,
которых можно обнаружить при осмотре.
1.Дефицит
железа
важнейшего
гемопоэтического фактора.
2.Недостаточное содержание железа в пище.
Плохое всасывание железа в кишечнике
вследствие различных заболеваний ЖКТ.
Хроническая
кровопотеря.
Повышенные
потребности организма в железе.
3.Вегетарианская диета, преобладание мучных
продуктов в питании.
4.Иногда причиной нарушения всасывания
железа могут быть некоторые продукты
питания. Например, молоко, крепкий чай,
дефицит меди и др. Чаще же это бывает
связано с заболеваниями самого ЖКТ: низкая
кислотность желудочного сока, резекция
желудка и кишечника, хронические энтериты,
гельминтозы.
5.Язвенная болезнь желудка и 12 перстной
кишки,
геморрой,
полипы
кишечника,
нарушения менструального цикла и др.
6.В период усиленного роста тела у детей и
подростков, при установлении менструального
цикла у девочек, при беременности, грудном
кормлении.
7.Для образования миоглобина и железо
содержащих ферментов различных клеток,
участвующих
в
окислительновосстановительных процессах.
8.У больных ЖДА наблюдаются жалобы 2
типов. 1. Жалобы свойственные всем анемиям.
2. Жалобы, связанные с дефицитом железа.
9. Слабость, повышенная утомляемость,
головокружения, шум в ушах, наклонность к
обморокам.
10.Снижение
аппетита,
тяжесть
в
эпигастральной области, затруднение при
глотании сухой пищи, извращение обоняния,
вкуса. Истончение, ломкость и выпадение
волос, ломкость ногтей. Склонность к кариесу
зубов.
11.Сухость и легкое шелушение кожи, Раннее
поседение
волос,
их
выпадение,
дистрофические изменения ногтей, трещины в
углах рта, атрофический глоссит, разрушение
12.Какие нарушения со стороны внутренних
органов наблюдаются при ЖДА?
13.Укажите
характерные
изменения
в
периферической крови при ЖДА.
14.Укажите возможные морфологические
изменения при ЖДА.
15.Укажите нормальный уровень железа в
сыворотке крови здорового человека.
зубов, альвеолярная пиорея.
12.Атрофический гастрит. При тяжелой
анемии - дистрофия сердца.
13.Снижение числа эритроцитов, уровня
гемоглобина и цветового показателя.
14.Гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз,
микроцитоз.
15.12-32 мкмоль/л, по другим данным 8-31
мкмоль/л.
Задача 19.
Больная Т., 26 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение по поводу хронического
диспепсического синдрома.
Жалобы на общее недомогание, слабость, утомляемость, снижение аппетита, поташнивание,
чувство тяжести в эпигастрии даже после приема небольшого количества пищи. Беспокоит также
дисфагия, чувство ползания мурашек по коже.
Anamnesis morbi. Болеет с детства. Еще в дошкольные годы беспокоили слабость, утомляемость.
Не любила игры, требующие физической активности. Состояние стало заметно хуже после
установления менструального цикла в 14 лет. Усилилась слабость. Часто беспокоит головная боль,
временами головокружение и полу обморочные состояния. Отмечает желание есть глину, нюхать
бензин. Во время беременности в прошлом году состояние стало хуже. Дважды лечилась в
отделении патологии беременности. Зубы стали сильно портиться, появилась дисфагия,
наблюдалось сильное выпадение волос. Больная не помнит проведенное обследование и лечение.
Медицинских документов с результатами обследования и лечения у больной не имеются.
Anamnesis vitae. У родителей 5-й ребенок. В детстве переболела коклюшем, корью, ветрянкой,
краснухой. В учебе отставала, уставала, не могла полностью выполнять задания. От занятий по
физкультуре была освобождена.
Менструации с 14 лет, затяжные, теряет много крови. Замужем с 22 лет. Беременность переносила
тяжело. Общее состояние ухудшилось, появилась дисфагия, болевые ощущения в ротовой
полости.
Живет с мужем и ребенком в однокомнатной квартире. Заработок мужа ниже минимального
прожиточного минимума на трех человек. Ранее у родителей условия жизни были более трудные.
Питание углеводистое, однообразное, овощей и фруктов мало, мясо потребляет раз в неделю.
Осмотр. Астенична. Вялая. Кожные покровы бледные, суховаты, слегка шелушатся. Волосы
редкие, тусклые, истонченные, встречаются седые. В углах рта небольшие трещинки. Слизистая
ротовой полости бледная, края десен покрасневшие, при надавливании на них выделяются
капельки гноя. Язык гладкий, сосочки сглажены.
Подчелюстные лимфатические узлы слегка увеличены, размерами с горошину. Другие группы
лимфоузлов не увеличены. Деформации скелета нет. Мускулатура развита слабо.
Органы дыхания. Грудная клетка узкая, пальпаторной болезненности нет Перкуторный звук
ясный. Границы легких не смещены. Дыхание ясное, хрипов нет. ЧДД - 20 в мин.
Органы кровообращения. Верхушечный толчок в 5 м/р на 0,5 см кнутри от срединноключичной линии. Перкуторные границы сердца не увеличены. Аускультация: тоны ясные,
ритмичные на всех точках. Над верхушкой и в 3 м/р слева выслушивается систолический шум,
который меняется в интенсивности в зависимости от положения больного и времени
аускультации. ЧСС 92 мин. АД 90/65 мм рт.ст.
Органы пищеварения. Живот обычной формы, слегка болезненный при пальпации в
эпигастральной области. Печень у реберного края, размеры по Курлову 11- 8 -7 см.
Селезенка не пальпируется, перкуторные размеры 8х4 см.
Органы мочевыделения. Пальпация области проекции почек на спине безболезненна,
перкуторной болезненности нет, дизурия не наблюдается.
Консультация отоларинголога. Патологии органа слуха нет. Слизистая зева бледна, атрофична.
Органических препятствий для глотания не имеется.
Консультация стоматолога. У больной имеется сочетанная патология ротовой полости: кариес,
глоссит, гингивит, альвеолярная пиорея.
Эзофагогастроскопия. Гастроскоп введен свободно. Слизистая пищевода и желудка бледная,
атрофичная. Складки слизистой уплощены.
Исследование желудочного сока. Количество желудочного сока натощак - 15 мл. Свободная
HСL в ней не определяется. После субмаксимальной стимуляции гистамином: объем желудочного
сока 60 мл, общая кислотность - 60 ед, свободная HCL - 40 уд.,
Анализы крови
Общий анализ крови
Эритроциты 3,21012/л.
Гемоглобин 70 г/л.
Цв.п. 0,65
Лейкоциты 3,9109/л.
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы
ЭБМ-тЮП С Л М
21 2 3 6222 8
СОЭ = 20 мм/ч.
Гипохромия ++
Микроцитоз ++
Анизоцитоз+
Пойкилоцитоз +
Среднее содержание Hb
в 1 эритроците -17,8 пг.
Средний объем эритроцита 75 фл (мкм3).
Содержание
железа
в
сыворотке крови - 6,5
мкмоль/л
Насыщение трансферрина 12%
Ретикулоциты 0,6%
Тромбоциты 245 109/л.
Вопросы по задаче 19:
1.Для какого заболевания органов пищеварения наиболее характерны жалоба больного на
дисфагию?
2.Для какого заболевания органов пищеварения наиболее характерны жалобы больного на
снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, поташнивание?
3.Для каких заболеваний системы крови характерны жалобы на общее недомогание, слабость,
утомляемость, головокружение, шум в ушах, бледность кожных покровов и слизистых?
4.Для каких заболеваний крови характерны изменения со стороны кожи, ногтей, волос?
5.При каком заболевании крови может сочетаться распространенный кариес, глоссит, гингивит,
альвеолярная пиорея?
6.Аускультация сердца выявила наличие систолического шума. Имеется ли у больной порок
сердца?
7.Общий анализ крови доказывает наличие анемии?
8.Какая анемия вероятна по данным общего анализа крови и почему?
9.Имеется ли у данной больной снижение ССГ?
10.Для какой анемии характерно обнаруженное у больной ССГ?
11.Средний объем эритроцита у больной соответствует: микроцитозу, нормоцитозу или
макроцитозу?
12.Для какого заболевания наиболее характерен микроцитоз?
13.При других анемиях возможен микроцитоз?
14.Содержание железа в сыворотке крови у данной больной: нормально, снижено или повышено?
15.Насыщение трансферрина железом нормально, снижено или повышено? Норма?
16.Для какого заболевания наиболее характерны представленные анализы?
17.Какова причина диспепсического синдрома у больной?
18.Кислотность желудочного сока у больной нормальна, понижена или повышена?
19.Какова причина выявленных в ротовой полости изменений?
20.Какова причина атрофии слизистой пищевода и желудка?
ВИТАМИН В12 -ФОЛИЕВО ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
1.Перечислите другие названия этой анемии.
1.Пернициозная анемия, мегалоблостическая
2.Перечислите неспецифические жалобы,
свойственные вообще всем анемиям, которые
встречаются и при витамин В12 (фолиево)
дефицитной анемии.
3.Перечислите жалобы больных, характерные
для витамин В12 дефицитной анемии.
4.Перечислите основные симптомы болезни,
выявляемые при осмотре.
анемия, анемия Аддисон-Бирмера.
2.Слабость,
повышенная
утомляемость,
головокружения, шум в ушах, наклонность к
обморокам, одышка и сердцебиение при
умеренной физической нагрузке.
3.Жжение языка, кожные анестезии и
парестезии, а в тяжелых случаях появляются
жалобы еще на расстройства походки,
нарушение функции мочевого пузыря и
прямой кишки.
4.Бледность кожи и слизистых, ярко красный
блестящий гладкий язык (полированный язык),
атрофия слизистой оболочки ротовой полости
и глотки, изъязвления на слизистой языка и
всей ротовой полости.
5.Наиболее выражены изменения со стороны
органов пищеварения и сердца.
5.Со стороны каких внутренних органов
можно
обнаружить
изменения
при
обследовании больных витамин В12 - фолиеводефицитной анемии?
6.Какие изменения органов пищеварения 6.Атрофический гастрит с резким угнетением
обнаруживают при этой анемии?
секреции желудочного сока и даже полной
ахлоргидрией, энтерит, неустойчивый стул,
иногда недержание кала.
7.Какие изменения со стороны сердца можно 7.Расширение
сердца,
глухость
тонов,
обнаружить у этих больных?
систолический шум, тахикардия, снижение
зубца Т на ЭКГ.
8.Какие
изменения
со
стороны 8.Парестезии, онемение дистальных отделов
периферической нервной системы можно
конечностей, опоясывающие боли,
обнаружить при витамн В12
дефицитной
нарушения рефлексов и другие изменения,
анемии?
объединяемые термином “фуникулярный
миэлоз”.
9.Какие
специфические для этой анемии 9.Появление особых крупных интенсивно
изменения можно обнаружить в общем окрашенных в красный цвет эритроцитов анализе крови?
мегалоцитов. Мегалоциты могут содержат
остатки ядра в виде телец Жолли и колец
Кебота. Наблюдается макроцитоз, выражен
пойкилоцитоз.
10.Как меняется цветовой показатель при этой 10.Повышается.
анемии?
11.Какие изменения лейкоцитарной формулы 11.Небольшое снижение числа нейтрофилов,
могут быть при этой анемии?
относительный лимфоцитоз, эозинопения.
12.Какие изменения со стороны тромбоцитов 12.Небольшая тромбоцитопения.
возможны при этой анемии?
13.Характерен ли ретикулоцитоз для этой 13.Не характерен. Однако при лечении
анемии?
витамином В12 он возникает.
14.Характерен ли дефицит железа для этой 14.Не характерен.
анемии?
15.Характерна ли билирубинемия для этой 15.При обострении заболевания возможно
анемии?
небольшое повышение непрямой фракции
билирубина из-за повышенного распада
мегалоцитов.
16.Имеется ли различие между В12 дефицитной 16.Да. Оно в том, что при фолиево
и фолиево-дефицитной мегалобластными дефицитных анемиях признаки фуникулярного
анемиями?
миелоза не выражены.
17.Имеются ли какие-либо особые изменения 17.Да. Очень характерным для этих форм
нейтрофилов при витамно В12-фолиево анемий считается наличие полисегментации
дефицитных анемиях?
нейтрофилов – выявление 4-5 и больше
сегментов в ядре.
ГЕМОБЛАСТОЗЫ
1.Какие
заболевания
гемобластозами?
называются 1.Гемобластозы - опухолевые заболевания
системы крови. Иначе - “опухоли крови”.
Опухоли, исходящие из кроветворной ткани.
2.Какова причина (этиология) гемобластозов? 2.Лучевое
воздействие
и
химическое
(канцерогенные вещества) воздействие на
кроветворные клетки. Доказана также роль
некоторых вирусов и генетических факторов.
3.Какова сущность патологических процессов, 3.Прогрессирующая клеточная гиперплазия
развивающихся
в
процессе
развития определенных
кроветворных
клеток
и
гемобластозов?
замещение (метаплазия) ими нормальных
клеток кроветворных органов.
4.На
каком
принципе
построена 4.На
цитоморфологической
сущности
классификация гемобластозов?
заболевания, на идентификации клеток,
безудержная гиперплазия которых составляет
морфологическая сущность заболевания.
5.На какие 2 группы делятся гемобластозы?
5.На лейкозы и гемосаркомы (злокачественные
лимфомы).
6.Какие гемобластозы называются лейкозами? 6.Гемобластозы, исходящие из кроветворных
клеток костного мозга.
7.Какие
гемобластозы
называются 7.Гемобластозы, исходящие из кроветворных
гемосаркомами?
клеток вне костномозговой локализации.
8.На какие 2 группы делятся лейкозы?
8.На острые и хронические лейкозы.
9.Какие лейкозы называются острыми?
9.Лейкозы, при которых трансформация
кроветворения
происходит
за
счет
малодифференцированных бластных клеток
или клеток-предшественниц.
10.Какие лейкозы называются хроническими? 10.Лейкозы, при которых трансформация
кроветворения
происходит
за
счет
дифференцированных бластных клеток.
11.Приведите примеры, иллюстрирующие 11.Хронический миелолейкоз (миелобласт),
цитоморфологическое
определение хронический
лимфолейкоз
(лимфобласт),
хронических лейкозов.
хронический эритромиелоз (эритробласт) и
т.д.
ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ
1.Дайте развернутое определение острому 1.Острый лейкоз является гемобластозом,
лейкозу.
характеризующимся пролиферацией наиболее
молодых бластных клеток костного мозга с
нарушением
их
последующей
дифференциации, а также возникновением
очагов патологического кроветворения в
различных органах.
2.Дайте характеристику наиболее частому 2.Чаще
всего
заболевание
начинается
варианту начала острого лейкоза.
подостро, высокой температурой, проливными
потами, ознобами, резкой слабостью, болями в
костях
и
другими
симптомами,
напоминающими
начало
тяжелого
3.Какие другие варианты начала острого
лейкоза Вы знаете?
4.Какова причина появления симптомов,
напоминающих
тяжелое
инфекционное
заболевание?
5.Какие симптомы можно обнаружить при
осмотре больного острым лейкозом?
6.Какие симптомы можно выявить с помощью
пальпации?
7.Можно ли основываясь на клинических
данных поставить диагноз острого лейкоза?
инфекционного заболевания. Часто в начале
заболевания больные ощущают боль в горле,
что служит, наряду с другими симптомами
основанием подозревать наличие острого
тонзиллита.
3.Постепенное начало со слабости, общего
недомогания, субфебрильной температуры с
последующим
присоединением
геморрагических симптомов и вторичной
инфекции.
4.Это объясняется пирогенным действием
пуриновых веществ, освобождающихся при
массовой гибели бластных клеток.
5.Бледность кожи и слизистых, следы
подножных и внутрикожных кровоизлияний.
При осмотре ротовой полости можно
обнаружить язвенно-некротическую ангину,
некрозы слизистых оболочек, гингивит,
стоматит.
Изо
рта
распространяется
гнилостный запах.
6.Болезненность плоских костей, небольшое
увеличение отдельных лимфатических узлов,
селезенки и печени. Однако значительное
увеличение этих органов не характерно.
7.Нельзя. Такая симптоматика может быть при
множестве
инфекционных
заболеваний.
Клиническая симптоматика может быть
достаточной только для подозрения на
наличие острого лейкоза. Основой диагноза
является изучение периферической крови и
миелограммы.
8.Появление бластных клеток.
8.Какие изменения в периферической крови
являются патогномоничными для острого
лейкоза?
9.Укажите другие возможные изменения в 9.Лейкоцитоз, лейкопения, снижение числа
периферической крови при остром лейкозе.
эритроцитов
и
уровня
гемоглобина,
тромбоцитопения, исчезновение эозинофилов
и базофилов, лейкемический провал в
лейкоцитарной формуле, резкое ускорение
СОЭ.
10. Что такое лейкемический провал?
10.Изчезновение
промежуточных
клеток
(миэлоцитов, юных и палочкоядерных), а
также
снижение
сегментоядерных
нейтрофилов за счет появления бластных
клеток. По латыни это явление носит название
hiatus leucaemicus.
11.Что является причиной развития анемии и 11.Вытеснение
эритробластов
и
тромбоцитопении при остром лейкозе?
мегакариоцитов
безудержно
пролиферирующими бластными клетками.
12.Какие
изменения
в
миелограмме 12.Увеличение числа бластных клеток. Иногда
характерны для острого лейкоза?
число бластных клеток увеличиваются до 8990%.
13.На какие 2 основные гематологические 13.На острые миелобластные и острые
формы подразделяются острые лейкозы?
лимфобластные.
14.Как
можно
дифференцировать 14.Такая дифференциация возможна по
гематологические формы острого лейкоза?
цитохимической характеристике бластных
клеток.
15.Можно ли по клиническим признакам 15.Часто удается отметить некоторые различия
отличить друг от друга острые миелобластные в клинических симптомах и в течении болезни.
и лимфобластные лейкозы?
Однако эти различия наблюдаются не всегда и
не надежны. Основой дифференциации
остается цитохимический метод.
Задача 15
Больной Ш., 53 лет, врач-рентгенолог, поступил для обследования в отделение общей терапии.
Жалобы на резкую общую слабость, ознобы, повышение температуры до 38-39, боли в горле.
Anamnesis morbi. В течение последнего месяца больной ощущал беспричинную слабость, общее
недомогание. Однако за медицинской помощью больной не обращался. Неделю назад стал
отмечать боли в горле при глотании, температура тела оказалась повышенной. Участковый врач,
который посетил больного на дому, предположил, что имеется острый тонзиллит, и назначил
соответствующую антибактериальную терапию. Температура тела не снизилась, боли в горле не
прекратились, появилось носовое кровотечение. Из-за тяжести состояния без дополнительного
обследования больной был направлен в больницу.
Аллергологический анамнез. Аллергические реакции и болезни в прошлом не отмечены.
Контакта с какими-либо химическими соединениями, медикаментами или продуктами питания,
обладающими токсическими или аллергизирующими свойствами не имел.
Страховой анамнез. Застрахован в системе ОМС. Пребывание на больничном листе - 6 дней.
Anamnesis vitae.. В детстве часто болел ОРЗ, ангинами. Однако рос и развивался
удовлетворительно. Последние 10 лет страдает артериальной гипертонией. АД хорошо
контролируется арифоном.
Жилищно-бытовые условия неудовлетворительные. По специальности врач-рентгенолог. Стаж
работы - 25 лет.
Status praesens
Осмотр. Общее состояние больного тяжелое. Лихорадит, температура тела 38,6. Положение в
постели активное. Кожа бледная с землистым оттенком. Периферические лимфоузлы не
увеличены. Изо рта исходит неприятный запах. На слизистой ротовой полости имеются
единичные мелкие язвочки. В области зева грязно-серый налет. Симптом жгута и щипка
положительны.
Органы дыхания. Грудная клетка обычной формы. Небольшая болезненность ребер при
пальпации. Перкуторные границы легких не смещены. Дыхание ясное. Хрипов нет. ЧДД 20 в мин.
Органы кровообращения. Левая граница сердца по среднеключичной линии. Тоны сердца слегка
ослаблены. Непостоянный слабый систолический шум над верхушкой. ЧСС 100 в мин. АД 125/90
мм рт.ст.
Органы пищеварения. Живот слегка вздут. Легкая болезненность при пальпации кишечника.
Край печени прощупывается на 4 см ниже реберной дуги по срединно-ключичной линии.
Перкуторный размер по этой линии 15 см. Селезенка не пальпируется, ее перкуторные размеры
9х4 см.
Органы мочевыделения. Почки не пальпируются. Перкуторная болезненность не отмечается.
Дизурии нет.
Больному сделаны общий анализ крови и клинический анализ мочи. Подсчитано число
тромбоцитов и проверено время свертываемости. Срочно приглашен отоларинголог для
консультации по поводу болей в горле.
Общий анализ крови
Эритроциты 3,21012/л.
Гемоглобин 95 г/л.
Цв.п. 0,9
Лейкоциты 2,7109/л.
Лейкоцитарная формула
Тромбоциты - 115109/л.
Свертываемость крови 8 мин
Анализ мочи
Цвет - желтоватый
Отн. плотность - 1018
Нейтрофилы
ЭБМ-тЮП С Л М
00 0 0 1 42173
Бластные клетки - 37%.
СОЭ = 50 мм/ч.
рН - 5,8
Белок - следы
Микроскопия
Эпителий плоский - 3- в п/з
Лейкоциты - 2-3 в п/з
Эритроциты свежие 2-3 в п/з
Цилиндры - отсутствуют
Соли - ураты ++
Консультация отоларинголога. В носовых ходах имеются небольшие кровянистые корочки.
Сосуды не изменены. В ротовой полости язвочки. Миндалины слегка увеличены, покрыты грязно
серым налетом. При попытке снять налет появляется кровь.
Заключение:
язвенно-некротические
изменения.
Рекомендуется
полоскание
зева
антисептическими растворами, антибиотики, антигрибковые препараты.
Вопросы по задаче 20
1.Какие были у участкового врача основания ставить диагноз острого тонзиллита?
2.Почему больной при повторном посещении был сразу направлен в больницу?
3.При каком заболевании системы крови возможно такое начало заболевания?
4.При каком гематологическом заболевании возможные изменения в ротовой полости, которые
были обнаружены у этого больного.
5.При заболеваниях органов дыхания возможна высокая температура?
6.При физикальном обследовании обнаружены изменения со стороны органов дыхания?
7.При физикальном обследовании обнаружены изменения со стороны органов кровообращения?
8.Имеется ли у больного некардиальная причина для тахикардии?
9.Какая анемия у больного: нормохромная, гипохромная или гиперхромная?
10.Число лейкоцитов у больного нормально, снижено или повышено?
11.Для какого заболевания характерно наличие бластных клеток в периферической крови?
12.Какой диагноз Вы поставите больного с учетом клинических симптомов и анализа крови?
13.Как Вы объясняете происхождение моноцитопении у больного?
14.Какова причина анемии у больного?
15.Какова причина снижения числа тромбоцитов в крови у больного?
16.Почему у больного наблюдалось носовое кровотечение?
17.Как Вы объясняете наличие положительного симптома жгута и щипка у больного?
18.Укажите причины расширения сердца, исходя из окончательного диагноза.
19.У больного обнаружено небольшое увеличение печени. Объясните причину этого, исходя из
поставленного Вами диагноза.
ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ
1.Дайте
определение
миелолейкозу.
хроническому 1.Хронический миелолейкоз - опухолевое
заболевание крови, ассоциированное
с
клетками-предшественницами
миелопоэза.
Клеточный субстрат лейкоза составляют
преимущественно гранулоциты, в основном
нейтрофилы.
2.Дайте характеристику начальному периоду 2.Заболевание
начинается
незаметно
с
хронического миелолейкоза.
ощущения
слабости,
утомляемости,
Появляется
субфебрильная
температура.
Постепенно эти симптомы нарастают.
3.Какие жалобы чаще всего наблюдаются в 3.Выраженная
слабость,
потеря
период разгара заболевания?
трудоспособности, повышение температуры, а
также симптомы со стороны внутренних
органов, вовлеченных в процесс миелоидной
метаплазии.
всего 4.Селезенка, печень, легкие, нервная ткань.
4.Какие внутренние органы чаще
подвергаются миелоидной метаплазии?
5.Какие дополнительные жалобы могут
появиться из-за миелоидной метаплазии
селезенки?
6.Какие дополнительные жалобы могут
появиться из-за миелоидной дисплазии
печени?
7.Какие дополнительные жалобы могут
появиться из-за миелоидной метаплазии
легких?
8. Какие дополнительные жалобы могут
появиться из-за миелоидной метаплазии
головного и спинного мозга?
9.Какие изменения можно обнаружить при
осмотре
больного
хроническим
миелолейкозом?
10.Какие симптомы можно обнаружить при
пальпации?
5.Тяжесть и боли в левом подреберье и в левой
половине живота.
6.Тяжесть и боль в правом подреберье.
7.Кашель, боль плеврального
небольшая одышка.
характера,
8.Головные боли, корешковые
поражении спинного мозга.
боли
при
9.Похудание, бледность, увеличение живота
вследствие увеличения селезенки, гингивиты,
некрозы слизистой оболочки ротовой полости.
10.Увеличение печени и ее болезненность,
увеличение
селезенки,
которая
может
достигнуть чрезвычайно больших размеров.
Селезенка плотная, болезненная. Давление на
кости вызывает болезненность.
11.Какое изменение крови является наиболее 11.Появление
бластных
клеток
в
важным
признаком
хронического периферической крови.
миелолейкоза?
13.Каковы
характерные
изменения 13.Наличие молодых бластных клеток и
лейкоцитарной формулы при хроническом уменьшение
числа
промиелоцитов,
миелолейкозе?
миелоцитов, юных и палочкоядерных клеток.
Основная
масса
клеток
представлена
гранулоцитами, количество лимфоцитов и
моноцитов резко снижено. Количество
эозинофилов и базофилов может быть слегка
увеличено.
14.Что является причиной развития анемии и 14.Вытеснение эритробластов
безудержно
тромбоцитопении
при
хроническом пролиферирующими бластными клетками в
миелолейкозе?
костном мозгу.
15.В какой стадии течения хронического 15. В терминальной стадии. Она обусловлена
миелолейкоза появляется тромбоцитопения и вытеснением мегакариоцитов в костном мозге
чем она вызвана?
безудержно пролиферирующими бластными
клетками.
Задача 21
Жалобы на слабость, утомляемость, повышенную потливость, небольшое и непостоянное
повышение температуры тела, похудание.
Anamnesis morbi. Начало заболевания неотчетливое. Однако слабость отмечает около года.
Последние месяцы стал наблюдать повышенную потливость и субфебрильную температуру. С
подозрением на туберкулез обследовался в противотуберкулезном диспансере. Данных за
туберкулез не обнаружено. Выявлена нормохромная анемия. При физикальном обследовании
было обнаружено увеличение печени и селезенки. Больной направлен в стационар для
дальнейшего обследования.
Анамнез на наличие аллергии без особенностей. Имеет страхование в системе ОМС. По болезни
не работает 2,5 месяца.
Anamnesis morbi. Родился и развивался здоровым. В семье подобных заболеваний ни у кого не
было. Жилищные условия хорошие. Владелец парикмахерской. Общий семейный доход за месяц
18 тыс. рублей.
Осмотр. Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Нормостеник. Рост 178 см, масса
тела 72 кг. За последние 6 месяцев похудел на 8 кг. Кожа бледная, с желтовато-серым оттенком.
Небольшое до фасоли увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов.
Органы дыхания. Грудная клетка коническая, в дыхании обе половины участвуют равномерно.
Перкуторно с правой стороны обнаружено смещение вверх нижней границы легких максимально
до 6 ребра по задней аксиллярной линии. Аускультативно ниже этой точки резкое ослабление
дыхания. Над остальными участками везикулярное дыхание, непостоянные незвучные сухие
хрипы.
Органы кровообращения. Верхушечный толчок в 5 м/р по срединно-ключичной линии.
Перкуторная граница слева на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца
ясные, умеренно ослаблены, над верхушкой сердца негромкий систолический шум. ЧСС 94/мин.
АД 115/65 мм рт.ст.
Органы пищеварения. Живот слегка выпирает слева. При пальпации в левой половине живота
прощупывается крупное (30х25 см), очень плотное и бугристое образование уходящее в левое
подреберье. Печень выступает из под реберного края на 4 поперечных пальца. Пальпация
кишечника безболезненна.
Органы мочевыделения. Дизурических явлений нет. Почки не пальпируются. Перкуторной
болезненности нет.
Результаты лабораторно-инструментальных исследований.
Рентгенография легких. Легочные поля без инфильтративно-очаговых изменений. корни
структурны. В правой плевральной полости жидкость до 4 ребра (счет спереди).
УЗИ печени и селезенки. Печень - высота по средне ключичной линии 18 см, толщина 17 см.
Контуры ровные. Эхоплотность неравномерная. Местами крупные очаги пониженной плотности.
Диаметр воротной вены 1,8 см.
Селезенка: 28х22 см, контур неровный, эхостуртура нарушена. Определяются крупные участки
уплотнения. Селезеночная вена не визуализируется.
Общий анализ крови.
Эритроциты - 3,41012/л, гемоглобин 100 г/л. Ц.п. 0,8.
Лейкоциты - 2,41012/л. Лейкоцитарная формула: бластные клетки 5%, миелобласты 23%,
промиелоциты 0%, миелоциты - 0%, юные - 0%, палочкоядерные -1%, сегментоядерные -53%,
эозинофилов - 0,%, базофилов 4%, лимфоцитов - 12%. моноцитов - 3%.
СОЭ - 62 мм/ч.
Ретикулоцитов - 0,2%, тромбоцитов - 94109/л, время свертываемости крови 13 мин.
АСТ – 35 ме., АЛТ - 24 ме., ЛДГ -135 ме, общий билирубин -22 мкмоль/л, бромсульфалеиновая
пробы - 3%, тимоловая проба 5 ед., общий белок 75 г/л., А/Г -1,3.
Пробы на антигены и антитела к вирусам гепатита В, С и Д отрицательны.
Миэлограмма: к-во миэлокариоцитов 310109/л, бластов -6%, миэлобастов - 42%, эритробластов 0,1%, Л/Э - 60.
Вопросы по задаче № 21
1.Какое заболевание у больного: острое или хроническое?
2.Данные расспроса позволяют определить с заболеванием какого органа или системы они
связаны?
3.Данные осмотра позволяют определить с заболеванием какого органа или системы они связаны?
4.Какие нарушения со стороны органов дыхания обнаружены у данного больного при перкуссии и
аускультации?
5.С чем могут быть связаны наблюдаемые изменения со стороны легких?
5.Можно ли предполагать, что в правой плевральной полости имеется экссудат, что больной
страдает экссудативным плевритом?
7.Имеются ли нарушения со стороны органов кровообращения у данного больного?
8.Для какого кардиального заболевания характерны имеющиеся изменения со стороны сердца?
9.Имеются ли нарушения со стороны органов брюшной полости по данным физикального
обследования?
10.Какие исследования позволяют исключить у данного больного вирусный гепатит?
11.Имеются или нет в проведенных биохимических исследованиях данные за патологию печени?
12.Для какого заболевания характерна очень большая, плотная и бугристая селезенка?
13.Имеется ли у данного больного анемия.
14.Имеется ли у больного лейкопения?
15.Имеется ли у больного лейкоцитоз?
16.При каких заболеваниях в периферической крови появляются бластные клетки?
16.Какой диагноз Вы поставите данному больному, опираясь на результаты общеклинического
обследования и лабораторных исследований?
17.Какой симптом, обнаруженный в результате общеклинического обследования был наиболее
характерен для этой болезни?
18.Какой показатель общего анализа крови является наиболее характерным для этого
заболевания?
19.Какие отклонения от нормы Вы обнаружили в миелограмме?
20.Какие изменения миелограммы подтверждают ранее поставленный диагноз?
ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ
1.Дайте
определение
лимфолейкозу.
хроническому 1.Хронический
лимфолейкоз
доброкачественный
гемобластоз,
характеризующийся системной гиперплазией
лимфоидной ткани и лимфоидной метаплазией
селезенки, костного мозга и других органов.
2.Перечислите
начальные
проявления 2.Общая
слабость,
недомогание,
хронического лимфолейкоза.
утомляемость.
3.Какие
симптомы
появляются
при 3.Нарастание общего недомогания, появление
дальнейшем прогрессировании заболевания?
субфебрилитета и потливости, увеличение
лимфатических желез и местные симптомы
сдавления лимфатическими узлами соседних
структур и органов.
4.Какие
симптомы
присоединяются
в 4.Анемия и кровоточивость.
терминальной
стадии
хронического
лимфолейкоза?
5.Укажите наиболее характерный признак 5. Увеличение лимфатических узлов. В
хронического лимфолейкоза, обнаруживаемый зависимости от стадии развития заболевания
при осмотре.
увеличение лимфатических узлов может быть
небольшим, в одной или нескольких группах
их локализации. В дальнейшем увеличение
лимфатических узлов распространяется на
остальные группы.
6.С чем связано появление симптомов 6.Имеются
две
причины.
1.Сдавление
патологии со стороны различных органов?
увеличенными
лимфатическими
узлами
органов и тканей.2.Лимфоидная метаплазия
органов.
7.Какие симптомы патологии органов дыхания 7.Одышка и приступы удушья.
могут наблюдаться у больных хроническим
лимфолейкозом?
8.Какова причина их появления?
8.Сдавление увеличенными бифуркационными
лимфатическими узлами трахеи и бронхов.
9.Какие
симптомы
патологии
органов 9.Одышка, локальные отеки.
кровообращения могут наблюдаться у больных
хроническим лимфолейкозом?
10.Какие симптомы патологии органов
пищеварения могут наблюдаться у больных
хроническим лимфолейкозом?
11.Какие симптомы патологии кожи могут
наблюдаться
у
больных
хроническим
лимфолейкозом?
12.Какие
симптомы
хронического
лимфолейкоза
можно
обнаружить
при
осмотре?
10.Диспептические расстройства.
11.Покраснение, сухость кожи и зуд.
12.Чаще всего увеличение лимфатических
желез. Можно отметит сухость кожи, участки
покраснения, лимфатические разрастания в
носоглотке.
13.Какова особенность лимфоденопатии при 13.Они эластичные, не спаяны между собой и
хроническом лимфолейкозе?
окружающими тканями, безболезненны, не
нагнаиваются и не изъязвляются.
15.Какие изменения со стороны органов 15.Увеличение селезенки и печени.
брюшной полости наиболее характерны для
хронического лимфолейкоза?
16.Характерна
ли
лейкопения
для 16.Она встречается довольно редко при
хронического лимфолейкоза?
алейкемической форме заболевания.
17.Характерен
ли
лейкоцитоз
для 17.Характерен. Лейкоцитоз может быть очень
хронического лимфолейкоза?
высоким, до 31011/л.
18.Какие изменения клеточного состава 18.Резкое преобладание зрелых лейкоцитов
периферической крови наиболее характерны над остальными клетками белой крови.
для хронического лимфолейкоза?
19.Какие бластные клетки встречаются в 19.Лимфобласты и пролимфоциты.
периферической крови при хроническом
лимфолейкозе?
20.Укажите наиболее характерные изменения 20.Лимфоидная метаплазия костного мозга с
костного
мозга
при
хроническом резким преобладанием в ней клеток
лимфолейкозе.
лимфоидного ряда (до 50% и выше).
ЭРИТРЕМИЯ
1.Дайте определение эритремии.
1.Эритремия
доброкачественный
гемобластоз, характеризующийся тотальной
гиперплазией клеточных элементов костного
мозга,
наиболее
выраженной
в
эритробластичестком ростке.
2.Перечислите другие общепринятые названия 2.Полицитемия, болезнь Вакеза.
этого заболевания.
3.Эритремия имеет четкое начало?
3.Не имеет. Начало заболевание незаметное,
медленное.
Клинические
симптомы
появляются поздно.
4.Укажите
клинические
признаки
в 4.Тяжесть в голове, головные боли, шум в
развернутой стадии эритремии.
ушах, снижение памяти, кожный зуд. Могут
наблюдаться боли в животе, кончиках пальцев.
5.Какова причина этих симптомов со стороны 5.Сгущение крови из-за обилия клеточных
разных органов?
элементов и ухудшение микроциркуляции.
6.Какие
симптомы
эритремии
можно 6.Изменение цвета кожи. Она приобретает
обнаружить при осмотре?
красно-вишневый
оттенок,
особенно
выраженный на лице и кистях. Слизистые
оболочки приобретают синевато-красный цвет.
7.Какова причина изменения цвета кожи и 7.Замедленное движение сгущенной крови по
слизистых?
капиллярам, вследствие чего большая часть
гемоглобина успевает отдать тканям кислород
8.Имеются ли нарушения со стороны органов
дыхания при эритремии?
9.Имеются ли нарушения со стороны органов
кровообращения при эритремии?
10.Какие нарушения со стороны органов
брюшной полости могут быть при эритремии?
и перейти в восстановленную форму.
8.Явная патология со стороны легких при
эритремии не наблюдается, однако у больных
частой жалобой может быть одышка.
9.У
больных
эритремией
наблюдается
замедление кровотока по капиллярам, что и
является причиной большинства клинических
проявлений заболевания. Кроме того, у этих
больных часто возникает артериальная
гипертония.
10.Боли в животе. Их возникновение связано с
замедлением кровотока и возникновением
микротромбозов.
11.Увеличение количества эритроцитов и
нарастание уровня гемоглобина.
11.Какие
изменения
со
стороны
периферической крови наиболее характерны
для эритремии?
12.Укажите другие изменения крови, которые 21.Ретикулоцитоз, лейкоцитоз, увеличение
наблюдаются при эритремии.
количества тромбоцитов, Может наблюдаться
сдвиг лейкоцитарной формулы влево, изредка
вплоть
до
появления
единичных
эритробластов.
Число
эозинофилов
и
базофилов также несколько увеличивается.
Число лимфоцитов и моноцитов снижается.
13.Какие осложнения могут возникать в связи 13.Тромбозы в различных органах и тканях.
со сгущением крови?
14.Какие изменения можно обнаружить в 14.Увеличение
числа
миэлокариоцитов,
костном мозгу?
преимущественно за счет эритробластов.
15.Какие изменения в костном мозгу 15.Истощение костного мозга с развитием
возникают
в
терминальной
стадии миэлофиброза.
заболевания?
16.Каковы клинические проявления развития 16.Снижение функционального потенциала с
миэлофиброза?
развитием гипопластической анемии или
переход
в
алейкемический
вариант
миэлолейкоза.
ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗ
1.Дайте определение лимфогрануломатозу.
2.Назовите другое распространенное название
этого заболевания.
3.Укажите
начальные
симптомы
лимфогрануломатоза.
4.Укажите симптомы лимфогрануломатоза в
разгар заболевания.
5.Какие симптомы могут присоединиться в
терминальной стадии?
6.Какой существенный
обнаружить при осмотре?
признак
можно
1.Лимфогрануломатоз
злокачественный
гемобластоз
из
группы
лимфосарком,
характеризующийся опухолевым поражением
лимфатических узлов.
2.Болезнь Ходжкина, по фамилии английского
врача, впервые описавшего это заболевание.
3.Общая слабость, утомляемость, выраженный
кожный зуд, у части больных припухание
лимфатических узлов..
4.К
первоначальным
проявлениям
присоединяется
лихорадка
и
более
выраженное увеличение лимфатических узлов.
5.Анемия, кахексия, симптомы сдавления
увеличенными
лимфоузлами
различных
структур.
6.Увеличение лимфатических узлов.
7.Как
можно
выявить
увеличение
абдоминальных лимфатических узлов?
8.Как
можно
выявить
увеличение
внутригрудных лимфатических узлов?
9.Как меняется состояние лимфатических
узлов по мере прогрессирования заболевания?
7.Их можно выявить при пальпации органов
брюшной полости.
8.Для этого необходима рентгенография
грудной клетки.
9.Вначале лимфатические узлы небольшие,
мягкие. Позже они становятся плотнее и
спаиваются
друг
с
другом.
Они
безболезненны. Не нагнаиваются.
10.Увеличение
лимфатических
узлов 10.Гистологическое
изучение
структуры
наблюдается при многих заболеваниях. Какое лимфатического узла.
исследование является наиболее важным, для
дифференциального диагноза?
11.Какой
признак
является
наиболее 11.Обнаружение
в
узле
гигантских
существенным для лимфогрануломатоза при многоядерных
клеток
Березовскогогистологическом
исследовании Штернберга.
лимфатического узла?
12.Какие изменения можно обнаружить в 12.Небольшое
снижение
гемоглобина,
общем
анализе
крови
при ускорение СОЭ, небольшая эозинофилия,
лимфогрануломатозе?
тромбоцитопения.
13.Общий
анализ
мочи
может
быть 13.Нет. Изменения общего анализа крови не
достаточным
для
диагноза являются
патогномичными
для
лимфогрануломатоза?
лимфогрануломатоза.
14.Исследование костного мозга является 14.Не является. Лишь изредка в нем можно
надежным
методом
диагностики обнаружить
патогномоничные
для
лимфогрануломатоза?
лимфогрануломатоза клетки БерезовскогоШтернберга.
15.Лимфогрануломатоз является непрерывно 15.Клинически лимфогрануломатоз протекает
прогрессирующим заболеванием?
с периодами обострения и ремиссий в течении
многих лет.
Задача 22
Больная К., 34 лет, бухгалтер, поступил в клинику для обследования по поводу увеличенных
лимфатических узлов.
Жалобы на общее недомогание, слабость, утомляемость, а также на кожный зуд.
Anamnesis morbi. Общего недомогания больной ощущает около 6 месяцев. Зуд появился три
недели назад. Обратился к участковому врачу, который обнаружил увеличение лимфатических
узлов на шее. Проконсультирован дерматологом, который не обнаружил заболевания кожи.
Диагноз оставался неясным, в связи с чем больной направлен в клинику.
Anamnesis vitae. Родился здоровым. В детстве изредка болел простудными заболеваниями.
Служил в армии. Живет в 4 комнатной квартире с женой и тремя детьми. Финансовое положение
удовлетворительное. Совокупный доход семьи превышает прожиточный минимум на каждого
члена семьи в два раза.
Аллергологический анамнез - аллергических заболеваний и эпизодов не отмечалось. Побочные
или аллергические эффекты на продукты питания, медикаменты, средства бытовой химии и т.д. не
отмечены.
Страховой анамнез. Застрахован в системе ОМС. На “больничном листе” - 7 дней.
Status presaens. Осмотр. Общее состояние удовлетворительное. Активен. Нормостеник. Рост 178
см, масса тела 75 кг. Костно-мышечная система без патологии. Кожа и слизистые оболочки
обычной окраски. На коже следы расчесов. Шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы
увеличены, некоторые достигают размеров крупной фасоли. Они плотноваты, подвижны, на шее
справа два лимфоузла спаяны между собой. Кожа над ними подвижна..
Органы дыхания. Грудная клетка
формы сплющенного конуса, в дыхании участвует
равномерно. Голосовое дрожание не изменено. Перкуторный звук ясный, границы легких не
смещены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин.
Органы кровообращения. Перкуторные границы сердца не смещены. Тоны ясные ритмичные,
шумы не выслушиваются. ЧСС 76 в мин. АД 125/80 мм рт.ст.
Органы пищеварения. Живот обычной формы, безболезненный при пальпации. Нижний край
печени выступает из подреберья на 4 см, размер печени по срединно-ключичной линии 1 см.
Селезенка выступает из подреберья на 6 см, плотновата, бугриста, безболезненна. Перкуторный
размер 15х8 см.
Органы мочевыделения. Пельпация и перкуссия области почек безболезненны. Дизурических
явлений нет.
Лабораторно-инструментальные исследования.
Общий анализ крови.
Эритроциты 3,91012/л.
Гемоглобин 120 г/л.
Цв.п. 0,9
Лейкоциты 9,3109/л.
Лейкоцитарная формула___
Нейтрофилы ____
ЭБМ-тЮП С Л М
81 0 0 1 7212 6
Ретикулоциты 0,6%
СОЭ = 17 мм/ч.
Анизоцитоз +
Пойкилоцитоз +
Микроцитоз +
Тромбоциты 245109/л.
Миэлограмма.
К-во миелокариоцитов - 124*109/л.
Ретикулярные клетки - 1,2%
Бласты - 0,9%
Миелобласты - 1,4%
Эритробласты - 0,9%
Л/Э = 0,8
Гистология шейного лимфоузла:
Рисунок лимфатического узла стерт, очаговая пролиферация из
крупных ретикуло-гистиоцитарных клеток с формированием
единичных
гигантских
клеток
Березовского-Штернберга.
Встречаются скопления эозинофилов и плазматических клеток.
Местами рубцовая ткань.
УЗИ печени: Размеры 15х13 см, контур плавный, структура органа без существенных изменений,
сосуды прослеживаются хорошо, диаметр воротной вены 1,6 см. У входа в печень обнаружена
группа лимфоузлов. Более значительная группа увеличенных лимфоузлов имеется в мезогастрии.
Селезенка увеличена, размеры 20х9 см, структура деформирована, крупные очаги уплотнения.
Диаметр селезеночной вены 1,2 см.
Вопросы по задаче 22
1.Патогномотичны ли жалобы больного для заболеваний крови?
2.Увеличение шейных лимфатических узлов специфично для заболеваний крови?
3.Является ли зуд специфическим симптомом заболеваний крови?
4.Какие отклонения со стороны внутренних органов при физикальном обследовании обнаружены
у данного больного?
5.Возможно ли увеличение селезенки при заболеваниях крови?
6.Возможна ли спленомегалия при заболеваниях других органов и систем?
6.С какой целью больному проведено УЗИ брюшной полости?
7.На основании УЗИ можно ли говорить о том, что спленомегалия является признаком гепатита
или цирроза печени?
8.Какие отклонения обнаружены в общем анализе крови?
9.Можно ли на основании общего анализа крови ставить диагноз анемии?
10.Характерна ли эозинофилия для анемий?
11.Характерна ли лимфопения для анемий?
12.Характерно ли повышение числа лейкоцитов для анемий?
13.Для какого заболевания крови характерны небольшой лейкоцитоз, умеренная анемия,
эозинофилия и лимфопения?
14.Имеются ли отклонения в миелограмме?
15.Для какого заболевания характерна гистологическая картина лимфатического узла?
16.Какое исследование оказалось наиболее важным для постановки диагноза?
ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА
1.Дайте определение тромбоцитопенической 1.Тромбоцитопеническая пурпура является
пурпуре.
геморрагическим
диатезом,
характеризующимся
повышенной
кровоточивостью вследствие уменьшения
числа тромбоцитов в крови.
2.Назовите другое общепринятое название 2. Болезнь Верльгофа. По фамилии врача,
тромбоцитопенической пурпуры.
который впервые выделил ее из группы других
геморрагических диатезов и
описал
клиническую картину.
3.Укажите особенности геморрагического 3.При тромбоцитопенической пурпуре, как и
синдрома при тромбоцитопенической пурпуре. при других геморрагических синдромах,
наблюдаются
различные
кровотечения
(носовые, маточные и др.). Основной
клинической
особенностью
этого
геморрагического диатеза является появление
на коже и слизистых множественных
геморрагий в виде мелких и крупных пятен.
4.Что способствует появлению подкожных 4.Кровоизлияния
могут
появиться
и
кровоизлияний?
самостоятельно. Чаще всего их появление
бывает обусловлено микротравмами.
5.Можно ли на основании клинических 5.Нельзя.
Клинические
проявления
не
симптомов
поставить
диагноз являются строго специфическими.
тромбоцитопенической пурпуры?
6.На
чем
основывается
диагноз 6.На определении числа тромбоцитов в
тромбоцитопенической пурпуры?
периферической
крови.
Доказательным
является обнаружение тромбоцитопении.
7.Что является причиной тромбоцитопении?
7.Тромбоцитопении
возникают
под
воздействием разных причин: воздействие
радиации, химических факторов (бензольное
отравление и др.), аутоиммунные процессы
при
системной
красной
волчанке,
аутоиммунной гемолитической анемии и т.д.
Это
симптоматические
(вторичные)
тромбоцитопении.
Болезнь
Верльгофа
развивается
при
отсутствии
внешнего
этиологического фактора, поэтому ее часто
называют идиопатической тромбоцитопений.
8.Как меняется время свертываемости крови 8.Время свертываемости крови у большинства
при тромбоцитопенической пурпуре?
больных остается нормальной.
9.Как меняется время кровотечения при 9.Удлиняется.
тромбоцитопенической пурпуре?
10.Какое нарушение ретракции кровяного 10.Резкое замедление. Степень замедления
сгустка характерно для тромбоцитопенической зависит от степени тромбоцитопении.
пурпуры?
Задача №23
Больная И., 17 лет, ученица 11 класса, находится на обследовании в клинике.
Жалобы на слабость, утомляемость, периодическое появление кровоподтеков на теле,
повышенную потерю крови во время менструаций.
Anamnesis morbi. Появление синяков на теле было замечено с детства. Росла и развивалась
хорошо, много играла. Иногда падала. Возникали синяки. Никто, однако, не придавал серьезного
значения появлению синяков. Менструации с 14 лет, нормальной продолжительности, всегда с
повышенной кровопотерей. Иногда кровоподтеки появляются даже от небольшого
прикосновения. Не обследовалась, не лечилась.
Anamnesis vitae. У родителей заболеваний сопровождающихся повышенной кровоточивостью не
отмечено. В физическом и интеллектуальном развитии девочка не отставала. Воздействию
ионизирующей радиации и гемотоксических химических веществ не подвергалась. О наличии
какого-либо экологического неблагополучия в районе проживания не известно.
Анамнез на наличие аллергии. Аллергическими заболевания или состояниями не страдала.
Побочные эффекты на изредка принимаемые медикаменты не наблюдались.
Status presaens. Осмотр. Общее состояние удовлетворительное. Активна. Телосложение
нормостеническое. Рост 168 см, масса тела 58 кг. Костно-мышечная система без патологии. Кожа
и слизистые оболочки бледные. На бедрах и на передней брюшной стенке имеются участки
кровоизлияний от багрового до желтоватого цвета размерами от 4 до 8 см в диаметре. Симптом
жгута - через 2 минуты ниже места наложения жгута появились петехии. На месте щипка на
следующий день обнаружен синяк.
Органы дыхания. Грудная клетка
формы сплющенного конуса, в дыхании участвует
равномерно. Голосовое дрожание не изменено. Перкуторный звук ясный, границы легких не
смещены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин.
Органы кровообращения. Перкуторные границы сердца не смещены. Тоны ясные ритмичные,
шумы не выслушиваются. ЧСС 76 в мин. АД 105/70 мм рт.ст.
Органы пищеварения. Живот обычной формы, безболезненный при пальпации. Нижний край
печени у реберного края. Размер печени по срединно-ключичной линии 10 см, селезенка не
пальпируется. Перкуторный размер 5х8 см.
Органы мочевыделения. Пальпация и перкуссия области почек безболезненны. Дизурических
явлений нет.
Лабораторные исследования
Общий анализ крови.
Эритроциты 4,11012/л.
Гемоглобин 100 г/л.
Цв.п. 0,73
Лейкоциты 5,3109/л.
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы
ЭБМ-т Ю П СЛ М
21
0 0 5727 8
Ретикулоциты 0,6%
СОЭ = 17 мм/ч.
Гипохромия ++
Анизоцитоз +
Пойкилоцитоз +
Микроцитоз +
Вопросы по задаче 23:
Исследование гемостаза
Тромбоциты 45109/л.
Ретракция
кровяного
сгустка через 24 ч. - 0,2
Время свертывания крови 25 мин.
Время
рекальцификации
плазмы - 65 сек.
Протромбиновый индекс 90%
Фибриноген 3,5 г/л
Тромботест - 5 ст.
Тромбоэластограмма
удлинение
времени
свертывания.
1.Какие отклонения со стороны внутренних органов при физикальном обследовании обнаружены
у данной больной?
2.Какие данные расспроса и осмотра указывают на возможность патологии системы крови?
3.К какой группе заболеваний можно отнести симптомы, выявленные при расспросе и осмотре?
4.Можно ли по имеющимся симптомам предположить какое-либо конкретное заболевание крови?
5.Какие отклонения от нормы имеются в общем анализе крови у данного больного?
6.Имеется ли тромбоцитопения? Норма?
7.Время свертывания крови у больной нормально, укорочено, удлинено? Норма?
8.Ретракция кровяного сгустка у больной нормальна, снижена, увеличена? Норма?
9.Имеется ли нарушение времени рекальцификации плазмы? Норма?
10.Имеется ли нарушение протромбинового индекса? Норма?
11.Имеется ли нарушение в содержании фибриногена в плазме? Норма?
12.Наблюдаемая степень тромботеста нормальна, снижена, повышена? Норма?
13.Какой диагноз Вы поставите больной после ознакомления с результатами лабораторных
исследований?
14.Результаты анализов на определение времени рекальцификации плазмы, протромбинового
индекса, содержание фибриногена соответствуют выставленному Вами диагнозу?
Ответы на учебные задачи
Задача № 1 - А, № 2 - А, В, Д, № 3 - А, № 4 - Б, № 5 - А, № 6 - В.
Задача № 7
1. В этом анализе все показатели соответствуют норме.
2. В 1 литре у мужчин 4,0-5,0*1012 эритроцитов, у женщин 3,9-4,7*1012.
3. Процентное соотношение различных лейкоцитов.
4.Это заглавные буквы различных лейкоцитов: эозинофилы, базофилы, юные, палочкоядерные,
лимфоциты, моноциты. М-т означает миелоцит.
5. 6,0 0/00.
Задача № 8
1.Имеется снижение уровня гемоглобина и цв.п.
2.Уровень гемоглобина у мужчин 130,-160,0 г/л, у женщин 120,0-140,0 г/л.
3.Цветовой показатель здорового человека равен 0,9-1,0.
4.Об анемии.
5.Для железодефицитной анемии.
6.О железодефицитной анемии.
Задача № 9
1.Эритроцитопения, снижение гемоглобина, повышение цв.п., ретикулоцитоз, мегалоцитоз, тельца
Жолли и кольца Кебота.
2.Для анемий.
3.При витамин В12 дефицитной анемии.
4.Крупные (более 12 мкм) гиперхромные эритроциты, образующиеся при дефиците в организме
витамина В12 и фолиевой кислоты.
5.Для витамин В12 и фолиево дефицитной анемий.
6.В 1 литре крови человека содержится 4-9*109 лейкоцитов.
7.Молодая форма эритроцита, в цитоплазме которой при специальной суправитальной окраске
выявляется сеточка (substantia reticulofilamentosa) – артефакт, образовавшийся из агрегации
митохондрий, рибосом и других органелл.
7.Эритроциты, в которых при созревании в условиях дефицита витамина В12 сохранились остатки
ядра в виде крупных хроматиновых образований диаметром 1-2 мкм, красящихся в вишневокрасный цвет.
8. Эритроциты, в которых при созревании в условиях дефицита витамина В12 сохранились остатки
оболочки ядра в виде колец, восмерок, красящихся в красный цвет.
Задача № 10
1.Эритроцитопения, снижение гемоглобина, снижение цв.п., снижение ССГ и СОЭ, ускорение
СОЭ.
2.Насыщение эритроцитов гемоглобином.
3.Для железодефицитной анемии.
4.Пониженной. В норме ССГ равно 33 пг.
5.Для железодефицитной анемии.
6.Сниженным.
7.Для микросфероцитарной анемии.
8.Для железодефицитной анемии.
Задача № 11
1.Снижение числа эритроцитов, гемоглобина. ретикулоцитоз, небольшое увеличение юных и
палочкоядерных нейтрофилов, ускорение СОЭ.
2.Число юных и палочкоядерных лейкоцитов возрастает при воспалительных процессах.
Небольшое увеличение возможно и при обострении гемолитических анемий.
3.ССГ у больного держится на уровне верхней границы нормы.
4.СОЭ у больного слегка превышает верхнюю границу нормы..
5.Осмотическая стойкость эритроцитов снижена. Гемолиз начинается при меньшей концентрации
NaCl и завершается раньше.
6.Гемолиз начинается при 0,52 % концентрации NaCl и завершается при 0,38%.
7.Для гемолитической анемии.
8.Для гемолитической анемии.
Задача № 12
1.Эозинофилия, базофилия.
2.При аллергических состояниях.
3.При гельминтозах, сывороточной болезни, бронхиальной астме, сенной лихорадке (поллинозах),
зудящих дерматозах. Эозинофилия может наблюдаться при некоторых редких формах лейкозов и
коллагенозов.
4.Увеличение числа базофильных лейкоцитов свыше 2% от общего количества лейкоцитов.
5.При сенсибилизации организма наблюдается незначительная базофилия. Выраженная базофилия
характерна для базофильного лейкоза.
Задача № 13
1.Лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение числа юных и палочкоядерных нейтрофилов, а также
появление нейтрофильных миелоцитов.
2.Чаще всего причиной лейкоцитоза служат острые воспалительные процессы.
3.При брюшном тифе, бруцеллезе, острых вирусных инфекциях.
4.Увеличение числа юных и палочкоядерных нейтрофилов, а также появление миелоцитов,
расположенных в левой части лейкоцитарной формулы.
5.Сдвиг лейкоцитарной формулы влево наблюдается при ряде гематологических болезней, а также
при острых инфекционных заболеваниях.
Задача № 14
1.Лимфоцитоз, моноцитоз, относительное снижение числа нейтрофилов, ускорение СОЭ.
2.Ускорение СОЭ наблюдается при многих заболеваниях инфекционной и неинфекционной
природы. Особое значение ему придают при оценке активности туберкулеза, ревматизма,
заболеваний соединительной ткани.
3.Лимфопении нет. Число лимфоцитов, наоборот, превышает норму.
4.Можно. Число лимфоцитов превышает верхнюю границу нормы.
5. Они составляют 19-37% от числа всех лейкоцитов.
6.Лимфоциты выполняют важнейшую роль в иммунном ответе организма на различные
воздействия. Лимфоцитоз - показатель интенсификации
иммунного ответа организма и
наблюдается в период выздоровления от острых инфекционных заболеваний, а также при
некоторых хронических инфекционных заболеваниях.
7.Для инфекционного лимфоцитоза, бруцеллеза, туберкулеза.
8.Моноцитоз наблюдается при активации иммунных процессов у больных хроническими
инфекционными заболеваниями (туберкулез, хронический сепсис и т.д.). Особенно выраженный
моноцитоз наблюдается при инфекционном мононуклеозе.
Задача № 15
1.Лейкопения, ускорение СОЭ, эозинофилия, моноцитоз, нейтропения.
2.Увеличение числа моноцитов в периферической крови.
3.Увеличение абсолютного числа моноцитов в 1 л крови.
4.Можно. В этом случае увеличение процентного соотношения моноцитов наблюдается на фоне
нормального или повышенного числа лейкоцитов.
5.Уменьшение числа нейтрофильных лейкоцитов.
6.Уменьшение процентного соотношения нейтрофилов при сохранении их абсолютной
численности в норме.
7.Снижение числа нейтрофилов ниже 2,2 . 109/л.
8.Можно. Это снижение процентного соотношения нейтрофилов на фоне увеличения общего
числа лейкоцитов.
9.Можно. Снижение процентного содержания нейтрофилов наблюдается на фоне лейкопении.
10. При некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, бруцеллез, острые вирусные
инфекции), лучевой болезни, при некоторых вариантах лекарственной болезни. Могут быть и
другие, более редкие заболевания.
11.Да. Здесь имеется не только снижения процентного соотношения нейтрофилов, но и
уменьшение общего числа лейкоцитов.
12.Нельзя. Увеличение процентного соотношения моноцитов невелико и наблюдается на фоне
снижения общего числа лейкоцитов.
Задача № 16
1.Снижение числа эритроцитов, резко выраженный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, исчезновение
молодых нейтрофилов (миелоцитов, юных и палочкоядерных), появление в периферической крови
бластных клеток.
2.Да. Снижение числа эритроцитов и гемоглобина характерны для анемии.
3.Высокий лейкоцитоз не характерен для анемий.
4.Некоторые острые инфекционные заболевания (пневмония, абсцесс и др.) могут сопровождаться
очень высоким лейкоцитозом. В таких случаях говорят о наличии лейкемоидной реакции.
5.При острых инфекционных заболеваниях не наблюдается заметной анемии.
6.Не характерно.
7.Для лейкозов.
Задача № 17
1.Снижение числа эритроцитов, гемоглобина, ускорение СОЭ.
2.Появление бластных клеток.
3.Ядрасодержащие клетки костного мозга.
4.Нормально.
1. Примерно до 4 %
6.Нормально.
7.Нормально.
8.Нормально.
9.Соотношение бластных клеток лейкоцитарного и эритроцитарного рядов.
Задача № 18
1.Снижение числа эритроцитов, гемоглобина, ускорение СОЭ.
2.Появление бластных клеток.
3.Повышено. Их число у здорового человека колеблется в пределах 41,6-195,0*109/л (по
А.И.Грибовой).
4.Об умеренном усилении гемопоэза.
5.При лейкозах.
6.Повышено. Норма 0,1-1,0%.
7.Повышено. Норма 0,3-1,7%..
8. Их количество на уровне нижней границы нормы. Норма 0,2-1,1%.
9.Повышена.
10.Оно повышено. Норма 2,1: 1 -4,5:1.
Задача № 19
1.Для опухоли начальной части пищевода.
2.Для хронического гастрита со сниженной секрецией желудочного сока.
3.Это может быть при анемиях и лейкозах.
4.Для железодефицитной анемии.
5.При железодефицитной анемии.
6.Не имеется. Систолический шум функциональный: он меняется в своей интенсивности, тоны
сердца не изменены, за много лет заболевания не произошло увеличения размеров сердца и не
появились признаки сердечной недостаточности.
7.Доказывает. Гемоглобин ниже 120 г/л.
8.Вероятна железодефицитная анемия т.к. наблюдается снижение цветового показателя.
9.Имеется. В норме ССГ равно 30-35 пг.
10.Для железодефицитной анемии.
11.Имеется микроцитоз. СОЭ < 80 мкм3.
12.Для микросфероцитарной анемии.
13.Микроцитоз часто наблюдается при железодефицитной анемии.
14.Снижено. В норме содержание железа 10-31 мкмоль/л.
15.Снижено. Норма 20-50%.
16.Для железодефицитной анемии.
17.Развитие атрофического процесса в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.
18.Понижена.
19.Дефицит железа в организме.
20.Дефицит железа в организме.
Задача № 20
1.Острое начало заболевания с высокой температуры и болей в горле.
2.В виду тяжести состояния больного и неясности в диагнозе.
3.При остром лейкозе.
4.При остром лейкозе.
5.Возможна при пневмонии, абсцессе и др.
6.Не обнаружены.
7.У больного наблюдалась тахикардия, повышение артериального давления, смещение левой
границы сердца влево, систолический шум.
8.Имеется. Высокая температура тела приводит к тахикардии.
9.Нормохромная анемия. Цветовой показатель нормальный - 0,9.
10.Снижено. Нормальное число лейкоцитов у мужчин выше 4 . 109/л.
11.Для лейкоза.
12.Острый лейкоз.
13.В костном мозге бластные клетки вытесняют другие клеточные элементы, вследствие чего и в
периферической крови снижается их содержание.
14.Вытеснение клеток эритроидного ряда в костном мозгу лейкозными бластными клетками.
15. В костном мозге бластные клетки вытесняют другие клеточные элементы, вследствие чего и в
периферической крови снижается их содержание.
16.Дефицитом тромбоцитов и последующим снижением свертываемости крови.
17.Тромбоцитопенией, которая приводит к снижению свертываемости крови и кровоточивости.
18.Артериальная гипертония, которой больной страдает многие годы. Увеличение размеров
сердца при заболеваниях крови может быть также следствием развития дистрофических процессов
в сердечной мышце и дилятации полостей.
19.Это может быть связано с появлением в печени очагов гемопоэза, что может иметь место при
лейкозах.
Задача № 21
1.Хроническое, заболевание началось незаметно около года назад.
2.Не позволяют. Данные расспроса неспецифичны. Они могут быть при заболеваниях разных
органов и систем.
3.Бледная кожа с желтоватым оттенком и увеличение лимфатических узлов возможны при
заболеваниях крови.
4.Смещение справа нижней границы легких вверх, резкое ослабление дыхания ниже этой границы.
5.С наличием жидкости в плевральной полости.
6.Можно, потому что у больного имеется также повышенная потливость и субфебрильная
температура.
7.Имеются смещение левой границы сердца влево и тахикардия.
8.Такие изменения могут быть при разных заболеваниях.
9.Имеются. У больного наблюдается увеличение печени и чрезвычайно резко выраженная
спленомегалия.
10.Отрицательные результаты тестов на выявление антигенов вирусов В, С и Д, а также антител к
этим вирусам.
11.Не имеются. Результаты проведенных анализов не выходят за рамки нормальных колебаний.
12.Для хронического миелолейкоза.
13.Имеется.
14.Не имеется.
15.Имеется. Число лейкоцитов в десятки раз превышает норму.
15.При лейкозах.
16.Хронический миелолейкоз.
17.Резкое увеличение селезенки, ее плотность и бугристость.
18.Наличие бластных клеток.
19.Увеличение числа миелокариоцитов, бластных клеток, снижение числа эритробластов,
увеличение индекса Л/Э.
20.Увеличение числа миелокариоцитов, бластных клеток, снижение числа эритробластов,
увеличение индекса Л/Э.
Задача № 22
1.Не патогномичны. Такие жалобы могут быть при различных хронических заболеваниях,
особенно в начале их развития.
2.Увеличение шейных лимфатических узлов возможно при лимфогрануломатозе или других
злокачественных лимфомах. Однако такое увеличение может быть при туберкулезе лимфоузлов и
других заболеваниях.
3.Зуд может наблюдаться при лимфогрануломатозе. Однако зуд не является патогномоничным
симптомом для заболеваний крови. Он может быть при аллергозах, при дерматозах, чесотке и т.д.
4.Увеличение селезенки, печени, лимфатических узлов в брюшной полости.
5.Возможно. Чаще всего спленомегалия наблюдается при гемолитических анемиях, лейкозах,
лимфоретикулярных заболеваниях.
5.Возможна. Это может быть, например, при хронических гепатитах и циррозах печени.
6.С целью выявить увеличение лимфатических узлов в брюшной полости и состояние печени и
селезенки.
7.Нельзя. В печени не обнаружены структурные нарушения, а в селезенке имеются нехарактерные
для этих заболеваний крупные очаги уплотнения. Не обнаружено также расширения воротной и
селезеночной вен, характерных для цирроза печени.
8.Снижение числа эритроцитов и гемоглобина, незначительный лейкоцитоз, эозинофилия,
лимфопения.
9.Можно. Снижение гемоглобина ниже 130 г/л указывает на анемию.
10.Не характерна.
11.Не характерна.
12.Небольшой лейкоцитоз возможен при гемолитических кризах.
13.Для лимфогрануломатоза.
14.Не имеются.
15.Для лимфогрануломатоза. Наиболее важной находкой является обнаружение клеток
Березовского-Штернгеймера, патогномичных для лимфогрануломатоза.
16.Гистологическое исследование лимфатического узла.
Задача № 23
1.Со стороны внутренних органов отклонений не обнаружено.
2.Легкое возникновение синяков, повышенная кровоточивость во время менструаций.
3.К геморрагическим диатезам.
4.Можно предполагать возможность тромбоцитопенической пурпуры (болезни Верльгофа).
Основанием является относительно доброкачественное длительное течение заболевания и
характер кровоподтеков. Однако эти симптомы необходимо подкрепить лабораторными
исследованиями.
5.Снижение числа эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов и незначительное повышение СОЭ.
6.Имеется. Норма 180-320109/л.
7.Удлинено. Норма 5-100 мин.
8.Снижена. Норма 0,3-0,5.
9. Не имеется. Норма 60-70 сек.
10. Не имеется. Норма 80-100%.
11.Не имеется. Норма 2-4 г/л (по Рутбергу).
12.Не имеется. 4-5 степени тромботеста соответствуют нормальной коагуляции, 1-3 степени
гипокоагуляции и 5-7 степени гиперкоагуляции.
13.Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).
14.Соответствуют. Эти показатели нормальны. Они определяют состояние коагулирующих
факторов плазмы крови. При тромбоцитопенической пурпуре плазменные факторы не
нарушаются. При этом заболевании снижается число тромбоцитов и меняются показатели тестов,
отражающих содержание тромбоцитарных факторов свертывания крови.
РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
(болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани)
1. Какие заболевания объединяются
понятием “ревматические заболевания”?
под 1. В понятие “ревматические заболевания”
включают разнообразные по происхождению
заболевания преимущественно системного,
реже локального характера, протекающие со
стойким
или
преходящим
суставным
синдромом.
2. Перечислите
основные
группы 2. Ревматизм,
разнообразные
артриты,
ревматических заболеваний.
артрозы,
болезни
позвоночника
воспалительного и дегенеративного характера,
диффузные
заболевания
соединительной
ткани, такие, как системная красная волчанка,
дерматомиозит, васкулиты и другие.
3. В чем заключается общность этих 3. Теоретическим обоснованием объединения
заболеваний, позволяющая объединять их в этих болезней в одну группу служит то, что их
одну группу?
основу
составляют
преимущественное
поражение соединительной ткани, как плотной
(дерма,
сухожильно-связочный
аппарат,
хрящевую, костную ткань и другие), так и ее
специальных типов (синовиальные и серозные
оболочки, эпителий,
базальные мембраны
сосудов и другие).
4. Перечислите
основные
заболевания 4. Ревматоидный артрит, реактивные артриты,
суставов воспалительной природы.
инфекционные артриты, анкилозирующий
спондилоартрит и другие.
5. Перечислите основные заболевания костно- 5. Остеоартроз, подагра, остеопороз
мышечной системы обменно-дистрофической
природы.
6. Какие заболевания называются системными 6. Заболевания соединительной ткани с
заболеваниями соединительной ткани (СЗСТ). вовлечением в патологический процесс многих
органов и систем.
7. Перечислите
основные
системные 7. Классически сюда относят системную
заболевания соединительной ткани.
красную
волчанку,
дерматомиозит,
склеродермию, узелковый периартериит. Ряд
ученых к ним относит также ревматоидный
артрит, болезнь Бехчета и другие.
8. Укажите наиболее общие клинические 8. Боли в суставах, их дефигурация,
проявления ревматических заболеваний.
затруднение движений.
9. Перечислите основные жалобы больных 9. Боль,
скованность
в
движениях,
заболеваниями суставов.
припухание, покраснение, повышение общей
температуры тела, повышение температуры в
области пораженного сустава, деформация,
нарушение функции.
10. Какова основная жалоба больных с 10. Боль.
заболеванием суставов?
11. Какая детализация болевых ощущений 11. Локализация,
время
наибольшей
необходима при обследовании больных с интенсивности,
длительность,
связь
с
жалобами на боли в суставах?
физической нагрузкой.
12. Для какой группы заболеваний характерна 12. Для
заболеваний
воспалительного
преимущественно утренняя боль в суставах?
характера
(ревматоидный
полиартрит,
реактивный артрит).
13. Для какого заболевания характерна боль, 13. Для остеоартроза.
возникающая преимущественно при нагрузке
суставов, при физической активности?
14. Для какого заболевания характерны острые 14. Для подагры.
приступы
болей
преимущественно
в
плюснефаланговых суставах, особенно стоп?
15. Для какого заболевания характерно 15. Для ревматоидного артрита.
симметричное поражение мелких суставов
кистей и стоп?
16. Для какого заболевания в наибольшей 16. Для ревматоидного артрита.
степени характерно чувство скованности
суставов по утрам, длящееся более часа?
17. Для каких заболеваний суставов характерно 17. Для инфекционных и реактивных артритов.
повышение общей температуры тела?
18. Для
каких
заболеваний
наиболее 18. Для инфекционных артритов, ревматизма.
характерно
локальное
повышение
температуры в области пораженных суставов?
19. Для
какого
заболевания
наиболее 19. Для ревматоидного артрита.
характерна деформация кистей, наступающая
в течение 1-2 лет от начала заболевания?
Осмотр, пальпация
1. Какие цели преследуют осмотр, пальпация 1. Осмотр и пальпация должны ответит на 3
и определение объема движений больного вопроса: поражен ли собственно сустав или
сустава?
окружающие ткани, или и те и другие
структуры одновременно.
2. На что следует обращать внимание при 2. Наличие
отечности
сустава
и
осмотре
больных
с
подозрением
на околосуставных тканей, наличие деформаций
ревматические заболевания?
суставов, изменения кожи над пораженными
суставами, наличие сипы на коже.
3. Какие изменения суставов выявляет их 3. Пальпация позволяет выявить природу
пальпация?
припухлости, болезненность, наличие выпота в
суставной сумке.
4. Для какого заболевания более характерна 4. Можно предположить деформацию костей
плотная консистенция припухших краев при остеоартрозе.
сустава?
5. О каком заболевании можно подумать при 5. Мягкая
или
дряблая
консистенция
мягкой или дряблой консистенции припухших припухлости подозрительна в отношении
краев сустава?
утолщения синовиальной оболочки, что чаще
является следствием ревматоидного артрита.
6. Что приводит к отечности сустава?
6. Выпот в полости сустава, утолщение
синовиальной
оболочки
и
суставных
поверхностей костей.
7. Какое диагностическое значение имеет 7. Оно указывает на острую воспалительную
покраснение кожи над суставом?
реакцию сустава.
Лабораторно-инструментальные исследования
1. На
какие
группы
подразделяются
лабораторные исследования, используемые в
ревматологической практике?
2. Какие общеклинические исследования
наиболее важны в ревматологии?
3. Перечислите
иммунологические
исследования
наиболее
важные
в
ревматологической практике.
4. Перечислите биохимические исследования
наиболее важные в ревматологии.
5. При каких ревматологических заболеваниях
снижается уровень гемоглобина в крови?
1. На общеклинические, иммунологические,
биохимические.
2. Определение
гемоглобина,
числа
лейкоцитов,
волчаночных
клеток,
тромбоцитов, СОЭ, общий анализ мочи.
3. АСЛО,
АСК,
АСГ,
Hbs,
СРБ,
иммуноглобулины,
антитела
к
ДНК,
комплемент, ЦИК, HLA.
4. Общий белок и глобулины, фибриноген,
серомукоид, КФК, АЛТ, креатинин и мочевая
кислота в сыворотке крови.
5. При активном течении ревматоидного
артрита,
системной
красной
волчанки,
васкулитах.
6. При узелковом периартериите, ювенильном
ревматоидном артрите.
7. При системной красной волчанке.
6. При каких ревматологических заболеваниях
может наблюдаться лейкоцитоз?
7. При каких ревматологических заболеваниях
может наблюдаться лейкопения?
8. При каком ревматологическом заболевании 8. При системной красной волчанке.
может быть тромбоцитопения?
9. Какие клетки называются “волчаночными” 9. Это зрелые лейкоциты, в цитоплазме
(Le-клетками)?
которых обнаруживаются крупные включения,
окрашивающиеся в пурпурный цвет.
10. При каком заболевании наиболее часто 10. При системной красной волчанке. Как
обнаруживаются в крови волчаночные клетки? правило, при ее активном течении.
11. Какое диагностическое значение имеет 11. Ускорение СОЭ указывает на активность
ускорение СОЭ?
воспалительного
процесса
при
ревматологических заболеваниях.
12. Что обозначает АСЛО, АСГ, АСК, 12. АСЛО
(антистрептолизин-О),
АСГ
антиДНКаза?
(антигиалуронидаза),
АСК
(антистрептокиназа),
антиДНКаза
представляют собой антитела к экзоферментам
стрептококка.
13. Какое диагностическое значение имеет 13. Высокие (>1:200) титры перечисленных
определение
антител
к
экзоферментам противострептококковых
антител
весьма
стрептококка?
характерны
для
ревматизма,
который
развивается
или
обостряется
после
перенесенной стрептококковой инфекции.
14. Что такое СРБ?
14. СРБ - С-реактивный белок - относится к
группе гамма-глобулинов. В норме не
определяется.
15. Какое диагностическое значение имеет 15. СРБ - острофазный реактант - является
появление СРБ в крови?
маркером
воспаления.
Повышенное
содержание СРБ характерно для ревматизма,
ревматоидного
артрита,
системных
васкулитов.
16. Что подразумевается под ревматоидным 16. Ревматоидные
факторы
антитела,
фактором (РФ)?
реагирующие с Fc-фрагментом Ig (большей
частью IgM и IgG). В высоких титрах
выявляются преимущественно у больных РА.
17. Что такое антинуклеарные антитела?
17. Антинуклеарные антитела (АНА) - антитела
преимущественно класса IgG, реагирующие с
ядрами,
ядрышками
(нуклеолами)
и
цитоплазменными антигенами.
18. Какое диагностическое значение имеет 18. АНА
наблюдаются
при
многих
нахождение в крови АНА?
аутоиммунных заболеваниях, в особенности
при системной красной волчанке, системной
склеродермии,
системных
проявлениях
ювенильного ревматоидного артрита.
19. Какую
биологическую
роль
играет 19. Комплемент (обозначаемый часто С ) комплемент?
система
сывороточных
белков,
последовательное взаимодействие которых
между собой приводит к образованию
биологически
активных
компонентов,
способных вызвать деструкцию клеток и
воспаление.
20. Для
каких
заболеваний
характерно 20. Нарастание
содержания
комплемента
увеличение содержания комплемента в крови? характерно для острых инфекций и острого
воспаления неинфекционной природы.
21. Для
каких
заболеваний
характерно 21. Гипокомплементемия
развивается
снижение содержания в крови комплемента?
преимущественно при иммунокомплексных
заболеваниях - системной красной волчанке,
ревматоидном артрите, гломерулонефрите и
т.д.
22. Какие белки называются криоглобулинами? 22. Криоглобулины - гетерогенная группа
иммуноглобулинов, осаждающихся в пробирке
при 4 С.
23. Какое диагностическое значение имеет 23. Криоглобулинемия может встречаться при
криоглобулинемия?
активном течении системных заболеваниях
соединительной ткани (особенно при СКВ,
РА).
Наличие
криоглобулинемии
предрасполагает к развитию различных
сосудистых осложнений (кожные язвы,
акроцианоз, пурпура, синдром Рейно).
24. Какое диагностическое значение имеет 24.
наличие
циркулирующих
(ЦИК)
или
фиксированных
на
тканях
иммунных
комплексов?
25. Какие лабораторные тесты указывают на 25. Лейкоцитоз,
ускорение
СОЭ,
СРБ
воспалительную природу заболевания сустава? позитивность, повышение содержания в крови
фибриногена, глобулиновых фракций белков,
положительные белково-осадочные пробы.
26. Какие лабораторные тесты являются 26. Ускорение СОЭ и СРБ позитивность.
наиболее чувствительными в диагностике
воспалительного процесса в суставах?
27. С какой целью у больных с заболеваниями 27. С
целью
дифференцировать
суставов
проводится
исследование воспалительные заболевания суставов от
синовиальной жидкости?
невоспалительных.
Пункция
суставной
полости и исследование
синовиальной
жидкости позволяет также диагностировать
кровоизлияние.
28. Какие параметры синовиальной жидкости 28. Оценивают прозрачность, вязкость, цвет,
оценивают
при
ее
лабораторном число лейкоцитов, процент нейтрофилов,
исследовании?
наличие бактерий (при необходимости
проводится
бактериологическое
исследование).
29. Каковы
нормальные
параметры 29. Синовиальная
жидкость
в
норме
синовиальной жидкости?
бесцветная, прозрачная, имеет высокую
вязкость. Содержание лейкоцитов меньше 200
в 1 мкл, процент нейтрофилов меньше 20,
бактерий не содержит.
30. Какой тип изменений синовиальной 30. При воспалительном типе изменений
жидкости называют воспалительным?
отмечается снижение вязкости, желтоватый
цвет, мутность, лейкоцитов 2000-100000 в 1
мкл, процент нейтрофилов выше 50, бактерий
не содержит (жидкость стерильна).
31. Какой тип изменений синовиальной 31. При
септическом
типе
изменений
жидкости называют септическим?
синовиальная жидкость мутная, цвет и
вязкость меняется по разносу, лейкоцитов
более 100000 в 1 мкл, нейтрофилы составляют
более 75% клеточного состава, часто
положительный
результат
бактериологического исследования.
32. Какой тип изменений синовиальной 32. При невоспалительном типе синовиальной
жидкости называется невоспалительным?
жидкости она слегка желтоватая, прозрачная,
имеет высокую вязкость, лейкоцитов меньше
2000 в 1 мкл, нейтрофилы составляют не более
25% клеточного состава, стерильна.
33. Какой тип изменений синовиальной 33. Кровянистая
жидкость
с
резким
жидкости называется геморрагическим?
преобладанием эритроцитов в клеточном
составе. Стерильность сохранена.
34. Для каких заболеваний суставов характерен 34. Для остеоартроза, остеохондроза, травмы и
невоспалительный
тип
синовиальной для других редких заболеваний.
жидкости?
35. Для каких заболеваний суставов характерен 35. Для ревматоидного артрита.
синдрома
воспалительный тип синовиальной жидкости? Рейтера,
псориатического
артрита,
анкилозирующего спондилоартрита, подагры и
для других более редких заболеваний.
36. Для каких заболеваний суставов характерен 36. Для инфекционных артритов.
септический тип синовиальной жидкости?
37. Для каких заболеваний суставов характерен 37. Для травм, артритов у больных с
геморрагический тип синовиальной жидкости? гемофилией,
тромбоцитопенией,
цингой,
геморрагическим
васкулитом,
опухолей
суставов.
38. Какие
лабораторные
тесты
более 38. Тесты на выявление ревматоидного
специфичны для ревматоидного артрита?
39. Какой тест наиболее характерен
подагрического артрита?
для
40. Какой
лабораторный
тест
наиболее
характерен для ревматического артрита?
41. Какие лабораторные показатели наиболее
характерны для системной красной волчанки?
42. Какие тесты используются для уточнения
бруцеллезной этиологии артрита?
43. Какие исследования следует проводить для
уточнения
этиологии
инфекционных
артритов?
44. Какие
варианты
рентгенологических
исследований используются в диагностике
заболеваний суставов?
45. Какой метод исследования называется
артроскопией?
фактора.
39. Определение уровня мочевой кислоты в
крови, Повышение выше 470 мкмоль/л. По
некоторым данным в норме у мужчин уровень
мочевой кислоты колеблется в пределах 257325 мкмоль/л (у женщин на 20% ниже).
40. АСЛО. Повышение титра антител выше 1:
200.
41. Нахождение в периферической крови
волчаночных клеток (Le-клеток), повышение
титра антител к ДНК.
42. Серологические тесты Райта и Хедльсона
(титр выше 1:200).
43. Бактериологического
исследование
синовиальной жидкости.
44. Рентгенография,
компьютерная
томография, магнитно-ядерная резонансная
томография.
45. Осмотр внутренней поверхности сустава с
помощью специального эндоскопического
аппарата.
46. Какое диагностическое значение имеет 46. Тепловидение
позволяет
объективно
тепловидение в ревматологии?
оценить локальную температуру разных
участков тела. Определяя температуру
отдельных
суставов,
тепловидение
способствует дифференциальной диагностике
воспалительных
и
дегенеративных
заболеваний суставов.
ПОДАГРА
1. Какое заболевание называют подагрой?
2. Укажите
подагры.
основную
причину
3. Какие
алиментарные
способствуют развитию подагры?
развития
факторы
1. Заболевание,
характеризующееся
гиперурикемией и отложением кристаллов
мочевой кислоты в суставах и / или
околосуставных тканях, вызывая в них
развитие воспалительного процесса.
2. Нарушение
пуринового
обмена,
характеризующееся повышением содержания
мочевой кислоты в крови (гиперурикемия).
3. Высококалорийная пища, продукты с
высоким содержанием пуриновых соединений
(мясо, в особенности внутренности, бобовые
продукты).
4. Ожирение, сахарный диабет, артериальная
гипертония, атеросклероз.
5. Наследственность, возраст, мужской пол.
4. Какие
сопутствующие
состояния
способствуют развитию подагры?
5. Какие
биологические
факторы
предрасполагают к развитию подагры?
6. Каковы основные проявления 1 стадии 6. Гиперурикемия и гиперурикозурия.
подагры?
7. Укажите основное клиническое проявление 7. Острый подагрический артрит - внезапно
2 стадии подагры.
наступающий артрит с выраженным болевым
синдромом. Картина артрита развивается
внезапно, быстро прогрессирует и поэтому
8. Опишите
типичный
подагрического артрита.
приступ
9. Чем может быть провоцирован приступ
подагры?
10. Какова продолжительность течения острого
подагрического артрита?
11. Чем характеризуется 3 стадия подагры?
12. Чем
проявляется
заболевания?
прогрессирование
13. Какие
образования
подагрическими тофусами?
14. На
каких
участках
обнаруживают тофусы?
называются
чаще
всего
острый подагрический артрит называют еще
подагрическим приступом.
8. Сильные боли в первом плюснефаланговом
суставе, обычно возникающие в ночное время.
Появляется отечность и эритема вокруг
сустава, повышается местная температура.
9. Обильной едой, богатой пуриновыми
соединениями,
а
также
потреблением
алкоголя.
10. Несколько дней, реже несколько недель.
После
приступа
сустав
приобретает
нормальную форму.
11. Эта стадия является межприступной. Она
наступает после окончания первого приступа и
может прерваться следующей острой атакой. В
этой стадии больные обычно не предъявляют
жалоб.
12. Приступы становятся все тяжелее и
продолжительнее, они приобретают характер
полиартрита.
У
некоторых
больных
появляются осложнения со стороны почек нефролитиаз.
13. Тофус - это скопление уратных кристаллов
в периартикулярных тканях, окруженное
воспалительными клетками и фиброзными
тканью.
14. Над
пораженными
суставами,
в
субхондральных
отделях
суставных
поверхностей, на разгибательной поверхности
предплечья, в области локтя, над ахилловым и
подколенными сухожилиями.
15. Появление тофусов считают финальной
стадией подагры.
16. Характерные приступы острого артрита и
тофусы.
17. Определение содержания в крови мочевой
кислоты.
15. Какой
стадии
течения
подагры
соответствует появление тофусов?
16. Какие клинические проявления служат
основой диагноза подагры?
17. Какое
биохимическое
исследование
помогает отличить подагрический полиартрит
от полиартритов другой происхождения?
18. Какие изменения в синовиальной жидкости 18. Нахождение
уратных
кристаллов.
специфичны для подагрического артрита?
Кристаллы
обычно
наблюдаются
в
нейтрофилах в период острого подагрического
приступа. Преимущественно нейтрофильный
цитоз в пределах 10000-60000 клеток.
19. Какое диагностическое значение имеет 19. Аспирация содержимого тофусов позволяет
аспирация содкржимого тофусов?
обнаружить кристаллы мочевой кислоты.
ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ
1. Дайте определение остеоартрозу.
2. Почему
остеоартроз
деформирующим?
1. Остеоартроз - дегенеративное заболевание
возрастного характера, характеризующееся
повреждением
суставного
хряща
и
прилежащей костной ткани.
называют 2. Это связано с развитием при этом
заболевании деформации суставов.
3. Какова этиология остеоартроза?
3. Этиология остеоартроза не установлена.
4. Перечислите факторы, способствующие 4. Генетическая
предрасположенность,
развитию остеоартроза.
возраст,
микротравматизация
суставной
поверхности хряща, ожирение, снижение
тонуса околосуставных мышц.
5. Когда говорят о первичном остеоартрозе?
5. В случае ее развития у лиц среднего
возраста при отсутствии известных факторов,
способствующих развитию этого заболевания.
Предполагается
генетическая
предрасположенность.
6. Когда говорят о вторичном остеоартозе?
6. О вторичном остеоартрите говорят, когда
имеются
первичные
метаболические,
воспалительные и механические причины для
развития заболевания. Вторичный остеоартроз
обычно характерен для пожилых людей.
7. Что определяет своеобразие клинических 7. Индивидуальное своеобразие клинических
симптомов остеоартроза у конкретных проявлений зависит от того, какие суставы
больных.
вовлечены в патологический процесс, а также
от тяжести заболевания.
8. На что жалуются чаще всего больные 8. На боли в пораженных суставах.
остеоартрозом?
9. Дайте характеристику болевым ощущениям 9. Боли носят тупой характер, усиливаются
у больных остеоартрозом.
при физической активности и ослабевают в
покое.
10. Утренняя
скованность
является 10. Утренняя скованность может быть у
характерным признаком остеоартроза?
больных
остеоартрозом,
но
она
непродолжительна и слабо выражена.
11. Какие характерные изменения можно 11. Увеличение суставов и их деформацию
обнаружить
при
осмотре
больных (узелки Гебердена, Бушара).
остеоартрозом?
12. Что
является
причиной
увеличения 12. Увеличение суставов происходит за счет
суставов при остеоартрозе?
пролиферативных
изменений
костей
(остеофитоз) и отека околосуставных тканей.
13. Что называют узелками Гебердена?
13. Увеличение и деформация дистальных
межфаланговых суставов.
14. Что называют узелками Бушара?
14. Увеличение и деформация проксимальных
межфаланговых суставов.
15. Какие
деформации
суставов
можно 15. Подвывихи
суставов,
варусные
наблюдать в поздних стадиях заболевания?
(медиальные) и вальгусные (латеральные)
искривления ног при поражении коленных
суставов.
16. Что можно выявить при пальпации 16. Болезненность
пораженного
сустава,
пораженных суставов?
отечность, наличие выпота.
17. Что является причиной выпота, изредка 17. Развитие
вторичного
воспалительного
наблюдаемого у больного остеоартрозом?
процесса в суставе.
18. Каков
патогенез
вторичного 18. Повреждение ходроцитов и высвобождение
воспалительного процесса при остеохондрозе? протеаз,
цитокинов,
фактора
некроза
опухолей,
запускающих
механизм
воспалительного процесса.
19. На чем основана диагностика остеоартроза? 19. На
тщательном
анализе
развития
заболевания,
клинических
проявлений,
лабораторных
и
рентгенологических
исследованиях.
20. Какова значимость исследований крови в 20. В
крови
обычно
изменений
не
диагностике отеоартроза?
обнаруживают.
Иногда
при
развитии
вторичного воспалительного процесса может
21. Какие изменения можно обнаружить в
синовиальной жидкости при обострении
остеоартроза?
22. Укажите типичные рентгенологические
признаки остеоартроза, обнаруживаемые.
23. У каких больных удается обнаружить
характерные рентгенологические признаки
остеоартроза?
быть незначительное ускорение СОЭ.
21. Незначительное помутнение. Лейкоцитов
менее 2000 клеток/мм3 и менее 25%
нейтрофилов. Отсутствие кристаллов.
22. Сужение
суставной
щели
(из-за
исчезновения
или
истончения
хряща),
субхондральный
остеосклероз,
краевой
остеофитоз, субхондральные кисты.
23. У лиц старше 40 лет при многолетнем
течении заболевания
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
1. Дайте определение ревматоидному артриту. 1. Ревматоидный артрит - хроническое
воспалительное
заболевание
суставов
неизвестной
этиологии
с
характерным
симметричным
поражением
суставов
конечностей и внесуставными проявлениями.
2. С
какими
факторами
связывается 2. Наследственная предрасположенность к
наследственная
предрасположенность
к ревматоидному
артриту
связывается
с
заболеванию ревматоидным артритом?
повышенной выявляемостью антигена HLADR4 и других антигенов гистосовместимости.
3. С
какими
нарушениями
связано 3. С нарушениями в иммунной системе
присутствие в крови HLA- DR4 и других организма.
аллоантигенов гистосовместимости.
4. Какие инфекционные агенты могут играть 4. Бактерии кишечной группы (кишечная
роль пускового механизма в развитии палочка, иерсинии, клостридии и другие), а
ревматоидного артрита?
вирусы (Эбштейна-Барра и другие).
5. Какую роль могут играть инфекционные 5. Предполагается, что у лиц с наличием HLAагенты в развитии ревматоидного фактора у DR4
и
других
аллоантигенов
наследственно предрасположенных лиц?
гистосовместимости, кодирующих иммунный
ответ организма, возникает извращенный
иммунный ответ на некоторые инфекционные
агенты. В частности В-лимфоциты начинают
продуцировать гетероспецифические антитела
(определяемые как ревматоидный фактор),
которые, аккумулируясь в синовиальной
оболочке,
запускают
иммунную
воспалительную реакцию.
6. Перечислите наиболее частые жалобы 6. Постоянные боли во многих суставах, их
больных ревматоидным артритом.
опухание, деформацию, чувство скованности в
больных суставах по утрам.
7. Какова характерная особенность поражения 7. Характерным для ревматоидного артрита
суставов при ревматоидном артрите?
является
двустороннее
симметричное
поражение суставов (кроме дистальных
межфаланговых).
8. Какие суставы наиболее часто поражаются 8. Пятнофаланговые,
проксимальные
при ревматоидном артрите?
межфаланговые, лучезапястные.
9. Каковы
характерные
особенности 9. Типичными
являются
подвывихи
в
деформации
суставов
у
больных метакарпофаланговых суставах с ульнарной
ревматоидным артритом?
девиацией пальцев и развитием деформации
10. Какие изменения периартикулярных мышц
характерны для ревматоидного артрита?
11. Что такое “ревматоидные узелки”?
12. Каково
диагностическое
ревматоидных узелков?
значение
13. Каково характерное течение ревматоидного
артрита?
14. Что подразумевается под внесуставными
поражениями у больных ревматоидным
артритом?
15. У
каких
больных
наблюдаются
внесуставные поражения?
16. Какие органы и ткани чаще всего
вовлекаются в патологический процесс у
больных ревматоидным артритом?
17. Укажите характер кожных нарушений.
18. Укажите характерные нарушения со
стороны глаз.
19. Какие проявления со стороны сердца
характерны для ревматоидного артрита?
20. Какие осложнения со стороны легких
возможны при ревматоидном артрите?
21. Какие нарушения со стороны нервной
системы
возможны
при
ревматоидном
артрите?
22. Какие нарушения со стороны крови
возможны при ревматоидном артрите?
23. Какие изменения сосудов характерны для
ревматоидного артрита?
24. Какие
клинические
проявления
ревматоидного артрита лежат в основе
диагностики заболевания?
кисти по типу “ласт моржа”.
10. Атрофия мышц, прикрепляющихся к
пораженному суставу.
11. Плотные
подкожные
образования,
располагающиеся преимущественно в области
разгибательной поверхности предплечий,
вокруг суставов, на задней поверхности
головы.
12. Диагностическое значение ревматоидных
узелков невелико т.к. они обнаруживаются
лишь у 20-25% больных.
13. Ревматоидный артрит характеризуется
медленным
многолетним
течением
с
периодами обострения и ремиссии. У
большинства больных наступает стойкая
деформация
суставов,
нарушение
подвижности и потеря трудоспособности.
14. Развитие патологии со стороны других
органов и систем на фоне выраженных
суставных проявлений.
15. У больных с высокой активностью
воспалительного
процесса
и
быстром
прогрессировании заболевания.
16. Кожа, глаза, сердце, легкие, нервная
система, кровь, сосуды, почки.
17. Узелки, васкулит (пурпура).
18. Сухой кератоконъюнктивит, эписклерит,
склерит.
19. Перикардит, миокардит (редко).
20. Плеврит,
интерстициальный
фиброз,
узелки.
21. Васкулит,
дистальная
сенсорная
нейропатия, мононеврит.
22. Анемия, тромбоцитоз, сидром Фелти.
23. Микроваскулиты.
24. Симметричное
поражение
суставов,
упорное течение, выраженная утренняя
скованность суставов, быстро наступающая
атрофия мышц, склонность к характерным
деформациям кистей, подкожные узелки.
25. Какое отклонение в общем анализе крови 25. Стойкое ускорение СОЭ. У части больных
наиболее характерно для ревматоидного может наблюдаться анемия.
артрита?
26. Какие
иммунологические
тесты 26. Тесты на определение ревматоидного
используются в диагностике ревматоидного фактора и антинуклеарных антител.
артрита?
27. Что такое ревматоидный фактор?
27. Ревматоидные
факторы
антитела,
реагирующие с Fc-фрагментом Ig (большей
частью IgM и IgG). В высоких титрах(>1:32)
выявляются преимущественно у больных РА.
28. Укажите рентгенологические признаки 28. Околосуставной остеопороз на ранних
ревматоидного артрита.
стадиях заболевания, сужение суставной щели
и
узурация
(эрозирование)
суставных
поверхностей на поздних стадиях.
Задача № 1
больная 32 лет жалуется на боли, небольшое припухание и деформацию суставов кисти,
особенной выраженной в лучезапястном суставе. Беспокоят также ноющие боли в суставах обеих
стоп и в коленных суставах. Боли усиливаются ночью, при сырой и холодной погоде. Заболевание
началось 7 лет назад с непостоянных болей в суставах кистей обеих рук. Постепенно боли стали
сильнее, появилась припухлость межфаланговых суставов и в области лучезапястных суставов с
обеих сторон. Стала беспокоить выраженное чувство скованности в пораженных суставах по
утрам.
Больная находилась на диспансерном учете и получала стационарное и амбулаторное
лечение. Однако заболевание прогрессировало. Возникла тугоподвижность в суставах кистей, их
деформация. Боли и скованность стали ощущаться и в крупных суставах (коленных, плечевых,
локтевых).
Такой симптомокомплекс наиболее вероятен при наличии:
А) ревматического артрита
Б) ревматоидного артрита
В) подагры
Г) деформирующего артроза
Задача № 2
Мужчина 50 лет жалуется на острые боли в плюснефаланговом суставе большого пальца
левой стопы, которые возникли прошлой ночью. Боли были очень интенсивными и ослабли лишь
под влиянием сочетанного использования врачом скорой медицинской помощи нескольких
обезболивающих средств. В течение последнего года подобные боли неожиданно возникают в
этом суставе второй раз. В других суставах подобной интенсивности боли не возникали, однако
слабые ноющие боли появляются в разных суставах.
При осмотре больного сустава отмечается его припухание, кожа над припухшим суставом
красная, блестящая, напряженна, горячая. Прикосновения и движения в суставе очень болезненны.
Симметричный сустав на правой стопе деформирован. В периартикулярной области этого сустава,
а также на кистях рук прощупываются плотные узлы (тофусы).
Такой симптомокомплекс наиболее вероятен при наличии:
А) ревматического артрита
Б) ревматоидного артрита
В) подагры
Г) деформирующего артроза
Задача № 3
Больная 62 лет жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах, которые
появляются к вечеру и затихают в покое и ночью. Заболевание началось незаметно. Боли в
суставах ощущает в течение последних 8 лет, а в последние 2 года отмечается дефигурация
коленных суставов. При осмотре видна деформация коленных суставов. Объем движений в
коленных суставах не ограничен. Отмечается слабый хруст при пассивных движениях. На кистях
узелки Бушара.
Такой симптомокомплекс наиболее вероятен при наличии:
А) ревматического артрита
Б) ревматоидного артрита
В) подагры
Г) деформирующего артроза
Задача № 4
Школьница 12 лет по поводу ангины 6 дней дома получала лечение, назначенное
участковым врачом. Состояние больной быстро улучшилось, самочувствие нормализовалось.
Девочка стала посещать школу. Однако через 10 дней у ней вновь повысилась температура тела и
появились интенсивные боли в правом коленном суставе. Появилась припухлость вокруг сустава.
Кожа над суставом стала красноватой. Назначено повторное лечение по поводу заболевания
суставов. Через 4 дня покраснение и припухлость вокруг сустава исчезли, Боли перестали
ощущаться. Однако еще через 2 дня появились боли в правом тазобедренном и в обоих
голеностопных суставах. Через 10 дней лечения температура нормализовалась, боли в суставах
исчезли, подвижность суставов полностью восстановилась. Процесс закончился без каких-либо
деформаций в пораженных суставах.
Такой симптомокомплекс наиболее вероятен при наличии:
А) ревматического артрита
Б) ревматоидного артрита
В) подагры
Г) деформирующего артроза
Задача № 5
Больному с жалобами на состояние суставов был сделан комплекс диагностических
исследований. Получены следующие результаты. Ревматоидный фактор - положительный в титре
до 1:8 (норма - титр < 1:32). Антитела к ДНК - не обнаружены (в норме отсутствуют).
Волчаночные клетки (LE-феномен) - не обнаружены (в норме отсутствуют). Антигиалуронидаза 1:600 (норма < 1:200), Антистептолизин-О - 1:800 (норма <1:200). Реакция Райта - отр. (норма титр < 1:200). Реакция Хеддльсона - 1:50 (норма - титр < 1:200). Мочевая кислота в сыворотке
крови - 280 мкмоль/л. Лейкоциты в периферической крови - 8,7.109/л. СОЭ - 45 мм/ч. Сиаловые
кислоты - 280 усл. ед. (норма 0,180-0,220усл.ед.). Серомукоид - 0,35 мкмоль/л (норма 0,22-0,28
мкмоль/л). СРБ - +++ (в норме не определяется).
Для какого заболевания характерны эти результаты?
А) подагры
Б) ревматизма
В) системной красной волчанки
Г) ревматоидного артрита
Д) бруцеллеза
Задача № 6
Больному с жалобами на состояние суставов был сделан комплекс диагностических
исследований. Получены следующие результаты. Ревматоидный фактор - положительный в титре
до 1:64 (норма - титр < 1:32). Антитела к ДНК - + (в норме отсутствуют). Волчаночные клетки
(LE-феномен) - не обнаружены (в норме отсутствуют). Антигиалуронидаза - 1:200 (норма < 1:200),
Антистептолизин-О - 1:200 (норма <1:200). Реакция Райта - отр. (норма титр < 1:200). Реакция
Хеддльсона - 1:50 (норма < 1:200). Мочевая кислота в сыворотке крови - 280 мкмоль/л. Лейкоциты
в периферической крови - 3,7 109/л. СОЭ - 65 мм/ч. Сиаловые кислоты - 280 усл.ед. (норма 0,180-
0,220усл.ед.). Серомукоид - 0,42 мкмоль/л (норма 0,22-0,28мкмоль/л). СРБ - +++ (в норме не
определяется).
Для какого заболевания характерны эти результаты?
А) подагры
Б) ревматизма
В) системной красной волчанки
Г) ревматоидного артрита
Д) бруцеллеза
Задача № 7
Больному с жалобами на состояние суставов был сделан комплекс диагностических
исследований. Получены следующие результаты. Ревматоидный фактор - не обнаружен (норма титр < 1:32). Антитела к ДНК - не обнаружены (в норме отсутствуют). Волчаночные клетки (LEфеномен) - не обнаружены (в норме отсутствуют). Антигиалуронидаза - 1:200 (норма < 1:200),
Антистептолизин-О - 1:200 (норма <1:200). Реакция Райта - отр. (норма < 1:200). Реакция
Хеддльсона - 1:50 (норма < 1:200). Мочевая кислота в сыворотке крови - 780 мкмоль/л. Лейкоциты
в периферической крови - 4,7. 109/л. СОЭ - 25 мм/ч. Сиаловые кислоты - 240 усл.ед. (норма 0,1800,220 усл.ед.). Серомукоид - 0,32 мкмоль/л (норма 0,22-0,28 мкмоль/л). СРБ - + (в норме не
определяется).
Для какого заболевания характерны эти результаты?
А) подагры
Б) ревматизма
В) системной красной волчанки
Г) ревматоидного артрита
Д) бруцеллеза
Задача № 8
Больному с жалобами на состояние суставов был сделан комплекс диагностических
исследований. Получены следующие результаты. Ревматоидный фактор - положительный в титре
до 1:64 (норма < 1:32). Антитела к ДНК - + + (в норме отсутствуют). Волчаночные клетки (LEфеномен) - 10 на 1000 лейкоцитов (в норме отсутствуют). Антигиалуронидаза - 1:200 (норма <
1:200), Антистептолизин-О - 1:200 (норма <1:200). Реакция Райта - отр. (норма < 1:200). Реакция
Хеддльсона - отр. (норма < 1:200). Мочевая кислота в сыворотке крови - 280 мкмоль/л. Лейкоциты
в периферической крови - 3,2. 109/л. СОЭ - 65 мм/ч. Сиаловые кислоты - 380 усл.ед. (норма 0,1800,220 усл.ед.). Серомукоид - 0,42 мкмоль/л (норма 0,22-0,28 мкмоль/л). СРБ - +++ (в норме не
определяется).
Для какого заболевания характерны эти результаты?
А) подагры
Б) ревматизма
В) системной красной волчанки
Г) ревматоидного артрита
Д) бруцеллеза
Задача № 9
Больному с жалобами на состояние суставов был сделан комплекс диагностических
исследований. Получены следующие результаты. Ревматоидный фактор - не обнаружен (норма <
1:32). Антитела к ДНК - не обнаружены (в норме отсутствуют). Волчаночные клетки (LE-
феномен) - не обнаружены (в норме отсутствуют). Антигиалуронидаза - 1:60 (норма < 1:200),
Антистептолизин-О - 1:32 (норма <1:200). Реакция Райта - положительная, титр 1:600. (норма <
1:200). Реакция Хеддльсона - положительная, титр 1:400. (норма < 1:200). Мочевая кислота в
сыворотке крови - 280 мкмоль/л. Лейкоциты в периферической крови - 3,8.109/л. СОЭ - 65 мм/ч.
Сиаловые кислоты - 30 усл.ед. (норма 0,180-0,220 усл.ед.). Серомукоид - 0,32 мкмоль/л (норма
0,22-0,28 мкмоль/л). СРБ - ++ (в норме не определяется).
Для какого заболевания характерны эти результаты?
А) подагры
Б) ревматизма
В) системной красной волчанки
Г) ревматоидного артрита
Д) бруцеллеза
Задача № 10
Больному с жалобами на непостоянные ноющие боли в суставах при ухудшении погоды
был выполнен комплекс диагностических исследований. Получены следующие результаты.
Лейкоциты в периферической крови - 4,8.109/л. СОЭ - 5 мм/ч. СОЭ - 8 мм /ч. Фибриноген - 2,5 г/л.
Белковые фракции крови: 2 - глобулины - 8% (норма 6-10%), - глобулины - 14 % (норма1221%). Сиаловые кислоты - 170 усл.ед. (норма 0,180-0,220 усл.ед.). Серомукоид - 0,22 мкмоль/л
(норма 0,22-0,28 мкмоль/л). СРБ - отр.(в норме не определяется).
Полученные результаты вероятны при наличии:
А) острого течения артрита
Б) подострого течения артрита
В) хронического активного течения артрита
Г) неактивной фазы артрита
Задача № 11
Больному с жалобами на боли в суставах, их припухание, был сделан комплекс
диагностических исследований. Получены следующие результаты. Лейкоциты в периферической
крови - 10,8.109/л. СОЭ - 65 мм/ч. Фибриноген - 7,5 г/л. Белковые фракции крови: 2 - глобулины 18% (норма 6-10%), - глобулины - 14 % (норма 12-21%). Сиаловые кислоты - 270 усл.ед. (норма
0,180-0,220 усл.ед.). Серомукоид - 0,32 мкмоль/л (норма 0,22-0,28 мкмоль/л). СРБ - ++++.(в норме
не определяется).
Полученные результаты вероятны при наличии:
А) острого течения артрита
Б) подострого течения артрита
В) хронического активного течения артрита
Г) неактивной фазы артрита
Задача № 12
Больному с жалобами на боли в суставах, их припухание, был проведен комплекс
диагностических исследований. Получены следующие результаты. Лейкоциты в периферической
крови - 5,8.109/л. СОЭ - 15 мм/ч. Фибриноген - 4,8 г/л. Белковые фракции крови: 2 - глобулины 9% (норма 6-10%), - глобулины - 24 % (норма 12-21%). Сиаловые кислоты - 220 усл.ед. (норма
0,180-0,220 усл.ед.). Серомукоид - 0,28 мкмоль/л (норма 0,22-0,28 мкмоль/л). СРБ - +.(в норме не
определяется).
Полученные результаты вероятны при наличии:
А) острого течения артрита
Б) подострого течения артрита
В) хронического активного течения артрита
Г) неактивной фазы артрита.
Ответы на учебные задачи
№1-Б
№2-В
№3-Г
№4-А
№5-Б
№6-Г
№7-А
№8-В
№9-Д
№ 10 - Г
№ 11 - А
№ 12 - В
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ
1. Перечислите наиболее частые жалобы у 1. Раздражительность,
плохой
сон,
больных с эндокринными заболеваниями.
утомляемость, сердцебиение, кожный зуд,
повышенная жажда, потливость и т. д.
2. Какие изменения роста наблюдаются при 2. Возможен карликовый рост и, наоборот,
эндокринных заболеваниях?
очень высокий рост.
3. Для заболевания какой эндокринной железы 3. Для патологии гипофиза.
характерен высокий рост.
4. Для какого заболевания характерно 4. Для аденомы гипофиза.
увеличение размеров стоп и кистей в зрелом
возрасте?
5. Для какого заболевания характерны широко 5. Для тиреотоксикоза (Базедовой болезни).
раскрытые, выпученные, редко мигающие,
блестящие глаза?
6. Для какого заболевания характерно 6. Для микседемы (гипотиреоз).
несколько отекшее землистого цвета лицо,
производящее
впечатление
тупости
и
равнодушия?
7. Для какого заболевания характерно лицо, 7. Для акромегалии (гиперфункция гипофиза).
характеризующееся
резким
развитием
надбровных
дуг,
непропорционально
большими размерами носа, губ, языка и
подбородка?
8. При каком эндокринном заболевании 8. При увеличении щитовидной железы
деформируется нормальные контуры шеи?
(зоб).
9. О каком эндокринном заболевании может 9. Об акромегалическом гигантизме.
свидетельствовать чрезмерный рост (свыше
195 см)?
10. Для какого эндокринного заболевания 10. Для гипофизарного нанизма (понижение
характерен карликовый рост (меньше 135 см)? функции гипофиза).
11. К каким изменением внешности и психики 11. К резкому снижению роста, изменению
приводит
врожденная
гипофункция трофики кожи, отставанию полового развития
щитовидной железы?
и отсутствию вторичных половых признаков.
Лицо выглядит отечным, взгляд тупой,
равнодушный. Резко отстает и психическое
развитие.
12. Функциональная недостаточность какой 12. Щитовидной железы.
эндокринной железы характеризуется бледножелтым цветом лица.
13. При каком эндокринном заболевании 13.При болезни Кущинга (аденома гипофиза).
наблюдаются ожирение и гиперемия лица.
14.
Какое
эндокринное
заболевание 14. Аддисонова
сопровождается гиперпигментацией кожи.
надпочечников).
болезнь
(гипофункция
15. Для какого заболевания характерна сухая 15. Для микседемы (гипофункция щитовидная
шелушащаяся кожа?
железы).
16. Для какого эндокринного заболевания 16. Для тиреотоксикоза
характерна гладкая , влажная кожа?
щитовидной железы).
(гиперфункции
17. При каком заболевании на бедрах и 17. При болезни Кущинга.
нижней части живота появляются багрово
красные полоски?
18. При каком заболевании эндокринных 18 .При сахарном диабете.
желез могут наблюдаться зуд кожи, расчесы и
фурункулез?
19. При каком заболевании у мужчин 19. При евнухоидизме.
наблюдается женский тип оволосения?
20. Для каких заболеваний
усиленный рост волос?
характерен 20. Для акромегалии, болезни Кущинга.
21. При каком заболевании отмечается 21. При микседеме.
выпадение волос ресниц, бровей, усов, на
голове?
22. Для какого заболевания характерно 22. Для болезни Кущинга.
преимущественное ожирение тазового пояса
(нижняя часть живота, ягодиц, бедер)?
23. При каких эндокринных заболеваниях 23. При тяжелом течении сахарного диабета,
наблюдается исхудание?
тиреотоксикозе,
болезни
Симмондса
(гипофункция гипофиза).
24. Какие цели преследует
щитовидной железы?
пальпация 24. Определить размеры железы, наличие в
ней узлов, определить консистенцию железы,
ее подвижность или срастание с соседними
органами.
25.
Какими
пальцами
рекомендуется 25. Большими пальцами, а четыре остальные
пальпировать шею при отсутствии видимого пальца полусогнуты и располагаются позади
на глаз увеличения щитовидной железы?
грудинноключичнососцевидной мышцы.
Лабораторно – инструментальные исследования
1. Какой метод определение гормонов в
плазме крови наиболее точен и употребителен
в лабораторной практике?
2. Какие гормоны исследую для определения
функционального состояния щитовидной
железы?
6. Функцию какой эндокринной железы
отражает уровень кальция и фосфора в
сыворотки крови?
7. Какой гормон
надо исследовать для
определения функциональной активности
паращитовидной железы?
8. Какие гормоны нужно исследовать для
определения функционального состояния
надпочечников?
9. О содержании в крови какого гормона
можно косвенно судить, определяя уровень
натрия и калия в плазме крови.
10. Какие гармони гипофиза определяется в
крови для оценки его функционального
состояния?
1. Редиоиммунный метод.
11. Какой гормон в наибольшей степени
регулирует уровень сахара в крови?
12. Каков уровень сахара в крови в норме?
13. Каковы показания для проведения теста на
толерантность к глюкозе?
11.Инсулин.
14. Какова сахарная нагрузка при проведении
теста толерантности к глюкозе?
15. До какого максимального уровня
повышается сахар крови после нагрузки при
проведении теста толерантности к глюкозе
здорового человека.
16. Какого продолжительность гипергликемии
после нагрузки глюкозой во время проведения
теста толерантности к глюкозе?
19. Какие задачи решает ультразвуковое
исследование в диагностике заболеваний
14. 50гр. Глюкозы при обычном тесте и 100гр
при двойной нагрузке.
15. До 9 ммоль/л.
2. Тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3).
6. Функцию паращитовидной железы.
7. Паратгормон.
8. Адреналин, норадреналин, допамин,
альдостерон.
11-оксикортикостероиды,
гидрокортизон, 17 кетокортикостероид.
9. Об уровне альдостерона. Альдостерон
является главным регулятором уровня калия и
натрия в крови.
10.
Адренокортикотропный
гормон,
атидиуретический гормон, лютеинизирующий
гормон, фолликулостимулирующий гормон,
тиреотропный
гормон,
гормон
стимулирующий меланоциты.
12. 4,5-6,5 ммоль/л.
13. Нормальный уровень сахара в крови у
больного с подозрением на сахарный диабет
(латентный диабет). Эта проба применяется
также для оценки состояния вегетативной
нервной системы.
16. 90 мин.
19. УЗИ позволяет решить следующие задачи:
1) симметричность долей, 2) размеры, 3)
щитовидной железы?
20. Какие два метода радиоизотопного
исследования
щитовидной
железы
используется в медицине?
21.
Какие
задачи
решает
метод
радиоизотопного сканирования щитовидной
железы?
22. Каковы преимущества радиоизотопного
сканирования щитовидной
железы перед
ультразвуковым исследованием.
25. Снимок какого участка черепа необходимо
делать при рентгенологическом исследовании
гипофиза?
26. Какие задачи решает рентгеновский
снимок турецкого седла?
27. Какой гормон задней доли гипофиза надо
исследовать при подозрении на несахарный
диабет?
28. Какие нарушения мочеотделения могут
указывать на недостаточность функции задней
доли гипофиза.
29. Какие рентгенологические методы
используются в диагностике опухолей
надпочечников?
30.Какой рентгенологический метод является
предпочтительным в диагностике опухолей
надпочечников?
31.Какие задачи решает УЗИ в диагностике
заболеваний надпочечников?
наличие узлов.
20. Сканирование железы и измерение
скорости накопление радиоактивного азота в
железе.
21. Сканирование щитовидной железы решает
следующее диагностические задачи: 1)
симметричность долей, 2) их размеры, 3)
наличие узлов ,4) визуализация загрудинных
узлов.
22. Преимущество в том, что этот позволяет
диагностировать загрудинную локализацию
узлов щитовидной железы, не выявляемую
УЗИ.
25. Турецкого седла, в котором помещается
гипофиз.
26. По форме и размерам турецкого седла
можно сделать заключение о целостности и
размерах гипофиза.
27. Вазопрессин (антидиуретический гормон).
28. Чрезмерная полиурия и резкое снижение
относительной плотности мочи. Это связано с
недостатком
вазопрессина
(антидиуретического
гормона),
который
регулирует всасывание воды в почечных
канальцах.
29.
Ретропневмоперитопеум,
пневморен,
компьютерная топография. Два первых метода
недостаточно точны, обременительны для
больного и для врача, и в настоящее время
используются редко.
30.Компьютерная томография.
31. УЗИ может определить форму и размеры
надпочечников и этим способствовать
диагностике.
ТИРЕОТОКСИКОЗ
1. Перечислите синонимы тиреотоксикоза.
1. Базедова
болезнь,
болезнь
Гревса,
диффузный токсический зоб, токсический зоб.
Гипертиреоз.
2. Что подразумевается под словом “зоб”?
2. Увеличение щитовидной железы.
3. Какой отдел нервной системы активируется 3. Симпатическая нервная система.
при тиреотоксикозе?
4. Что
является
причиной
активации 4. Повышенный уровень в крови гормонов
симпатической нервной системы?
щитовидной железы.
5. Перечислите основные жалобы больных 5. Сердцебиение,
психоэмоциональная
тиреотоксикозом.
возбудимость, беспричинное беспокойство,
нарушение сна, потливость, дрожание рук,
похудание, слабость.
6. Какие отклонения в поведении можно 6. Суетливость, торопливость, быструю речь.
видеть
при
осмотре
больных
тиреотоксикозом?
7. Какие отклонения внешнего облика можно 7. Увеличение
щитовидной
железы,
заметить при осмотре?
экзофтальм, похудание.
8. Каковы особенности кожи у больных 8. Кожа гладкая, влажная, теплая.
тиреотоксикозом?
9. Что подразумевается под термином 9. Экзофтальм
(пучеглазие),
отставание
“глазные симптомы”?
верхнего века при взгляде вниз (симптом
Грефе), редкое мигание (симптом Штельвага),
припухлость век, отек конъюнктивы.
10. Можно ли у здорового человека прощупать 10. Щитовидную железу нормальных размеров
щитовидную железу?
прощупать не удается.
11. При каком увеличении щитовидной железы 11. Когда
щитовидная
железа
едва
диагностируется зоб 1 степени?
прощупывается.
12. При каком увеличении щитовидной железы 12. Когда она становится видимой при
диагностируется зоб 2 степени?
глотании.
13. Какова цель перкуссии при обследовании 13. Выявление загрудинной локализации всей
больного с зобом?
или части щитовидной железы.
14. Где
проводится
перкуссия
при 14. Над рукояткой и верхней частью грудины.
исследовании щитовидной железы?
15. Какой перкуторный звук выслушивается у 15. Громкий,
коробочный
вследствие
здоровых людей над рукояткой и верхней резонирования звука в трахее.
частью грудины?
16. Каким становится перкуторный звук при 16. Перкуторный звук становится тупым.
ретростернальном
расположении
части
щитовидной железы?
17. Имеется ли параллелизм между размерами 17. Не имеется. Зоб может протекать с
щитовидной железы и ее функциональной пониженной, повышенной или нормальной
активностью?
функциональной активностью.
18. Какой орган раньше всего и чаще страдает 18. Сердце.
при тиреотоксикозе?
19. Какие нарушения со стороны сердечно- 19. Тахикардия, экстрасистолия, мерцательная
сосудистой системы возможны у больных аритмия, недостаточность кровообращения.
тиреотоксикозом?
20. Какие нарушения со стороны органов 20. Жидковатый стул, иногда поносы.
пищеварения
возможны
у
больных
тиреотоксикозом?
21. Как меняется аппетит?
21. Повышается.
22. Какие нарушения со стороны печени 22. От небольших функциональных нарушений
возможны у больных тиреотоксикозом?
до выраженной печеночной недостаточности.
23. Какие осложнения со стороны других 23. Гипофункция половых желез (нарушение
эндокринных
желез
возможны
при менструации, импотенция) и надпочечников.
тиреотоксикозе?
24. Укажите основные проявления 1 степени 24. Небольшое похудание, тахикардия до 100
тяжести тиреотоксикоза.
сердечных сокращений в минуту.
25. Укажите основные проявления 2 степени 25. Выраженное
похудание,
выраженные
тяжести тиреотоксикоза.
проявления со стороны центральной нервной
системы, тахикардия от 100 до 120
сокращений в минуту.
26. Укажите основные проявления 3 степени 26. Резкое похудание, тахикардия более 120
тяжести тиреотоксикоза.
сокращений в минуту, более выраженные
нарушения со стороны сердца и других
органов.
27. Что можно обнаружить при исследовании 27. Размеры и объем всей щитовидной железы
щитовидной железы ультразвуковым методом? и отдельных ее частей, наличие в ней узлов,
жидкостных образований.
28. Какой метод исследования является 28. Сканирование щитовидной железы с
наилучшим при подозрении на загрудинное радиоактивным йодом – J131 .
расположение щитовидной железы или
отдельных ее частей?
29. Какой метод исследования является 29. Определение гормонов щитовидной железы
наилучшим для диагностики тиреотоксикоза в крови.
на ранних стадиях?
30. Какие 3 гормона необходимо определять в 30. Тиреотропный
гормон
(ТТГ),
комплексе исследования для диагностики трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4).
тиреотоксикоза?
31. Как меняется активность ТТГ при 31. Снижается.
первичном тиреотоксикозе?
32. Как меняется активность ТТГ при 32. Повышается.
вторичном
тиреотоксикозе
на
почве
заболеваний гипофиза?
ГИПОТИРЕОЗ
1. Что подразумевается под термином
гипотиреоз?
2. Какой
термин
используется
для
обозначения резкого снижения функции
щитовидной железы?
3. Что может быть причиной врожденного
гипотиреоза?
1. Снижение функции щитовидной железы.
2. Микседема.
3. Отсутствие
щитовидной
железы
и
врожденное
нарушение
метаболизма
тироксина.
4. Перечислите
приобретенные
причины 4. Дефицит
йода
(эндемический
зоб),
развития гипотиреоза.
аутоиммунный
тиреоидит
(болезнь
Хашимото), опухоли гипофиза, ятрогения
(тиреоидэктомия, лучевая терапия при лечении
тиреотоксикоза
или прием препаратов,
угнетающих щитовидную железу).
5. Перечислите основные жалобы больных 5. Снижение
мнестической
функции,
гипотиреозом с умеренным снижением ухудшение памяти, апатия.
функции щитовидной железы.
6. Перечислите основные жалобы больных 6. Сонливость, вялость, зябкость.
гипотиреозом с умеренным снижением
функции щитовидной железы.
7. Что можно заметить при осмотре лица 7. Бледное одутловатое лицо с желтоватым
больного с гипотиреозом?
оттенком и с ограниченным румянцем в
области щек и подбородка. Суженные глазные
щели.
8. Опишите возможные изменения кожи у 8. Кожа
грубая,
утолщенная,
сухая,
этих больных.
шелушащаяся, холодная.
9. Какие могут быть нарушения в оволосении? 9. Редкие волосы на голове, выпадение
наружных краев бровей.
10. О чем свидетельствует появление ксантом 10. О гиперхолестеринемии.
на коже у этих больных?
11. Какие особенности в поведении можно 11. Медлительность в движениях и разговоре,
заметить при расспросе и осмотре?
вялость и монотонность речи.
12. Как
меняется
голос
у
больного 12. Голос становится грубым и невнятным.
гипотиреозом?
13. В чем причина огрубения голоса?
13. В утолщении голосовых связок, языка и
губ.
14. Какие
нарушения
со
стороны 14. Парестезии,
судороги,
сильные
периферической нервной системы возможны у радикулярные боли.
этих больных?
15. Каково наиболее раннее и наиболее 15. Брадикардия.
типичное нарушение со стороны сердца у
больных гипотиреозом?
16. Как меняется систолическое артериальное 16. Снижается.
давление?
17. Какие изменения ЭКГ наиболее характерны 17. Снижение вольтажа всех зубцов.
для гипотиреоза?
18. Какие нарушения со стороны желудочно- 18. Снижение секреции желудочного сока,
кишечного тракта возможны у этих больных? запоры, метеоризм.
19. Какое исследование является наиболее 19. Определение гормонов щитовидной железы
надежным для диагноста гипотиреоза в в крови.
начальной стадии?
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
1. Дайте определение сахарному диабету.
2. Что
является
причиной
углеводного обмена?
3. Что подразумевается под
недостаточностью инсулина.
1. Сахарный диабет - общее заболевание
организма, основой которого является
нарушение углеводного обмена.
нарушения 2. Абсолютная
или
относительная
недостаточность инсулина.
абсолютной 3. Низкий уровень инсулина в крови
вследствие недостаточной его секреции клетками
островкового
аппарата
поджелудочной железы.
абсолютной 4. Генетические нарушения.
4. Что
является
причиной
инсулиновой недостаточности?
5. Какие факторы способствуют поражению 5. Инфекционные
и
неинфекционные
поджелудочной
железы
и
развитию панкреатиты,
опухоли
поджелудочной
абсолютной недостаточности инсулина?
железы, ее склероз при атеросклеротическом
поражении сосудов.
6. Как называется диабет, возникающий 6. Инсулинозависимый сахарный диабет.
вследствие
абсолютной
инсулиновой Общепринятое сокращение ИЗСД.
недостаточности?
7. В
каком
возрасте
наиболее
часто 7. В молодом. В большинстве случаев ее
проявляется ИЗСД?
развитие связано с тяжелыми генетическими
нарушениями.
8. Что подразумевается под относительной 8. Инсулинорезистентность - неспособность
недостаточностью инсулина?
инсулина, несмотря на нормальную его
секрецию,
обеспечить
нормальное
проникновение глюкозы в клетки и его
метаболизм.
9. Какова причина инсулинорезистентности?
9. Их много, в частности и генетические
нарушения структуры или функции инсулина.
10.Наличие
генетической 10.Генетическая
предрасположенность
предрасположенности всегда приводить к трансформируется в болезнь при наличии
развитию сахарного диабета?
предраспологающих факторов (факторов
риска).
11.Какие
факторы
риска
способствуют 11.Высококалорийная пища с преобладанием
трансформации
генетической жиров и углеводов, изменение функции
предрасположенности в заболевание?
других эндокринных желез (гипофиза,
надпочечников), стрессовые ситуации.
12.Как
называется
сахарный
диабет, 12.Инсулиннезависимый сахарный диабет.
развивающийся
при
относительной Общепринятое сокращение ИНСД.
недостаточности инсулина?
13.Что означает инсулино независимость?
13.Болезнь не обусловлена дефицитом
инсулина, ее течение не зависит от уровня
инсулина в крови.
14.Для какого возраста наиболее характерен 14.ИНСД чаще всего наблюдается после 40
ИНСД?
лет.
15.Какой тип диабета чаще встречается?
15.ИНСД многократно чаще, чем ИЗСД.
16.Каково
основное
последствие 16.Гипергликемия.
относительного и абсолютного дефицита
инсулина
и
нарушения
проникновения
глюкозы в клетки организма?
17.Укажите
другие
метаболические 17.Нарушение
белкового,
жирового
и
нарушения, наблюдаемые при сахарном минерального метаболизма.
диабете.
18.Какие органы наиболее часто подвергаются 18.Сосуды, нервная система, сердце, почки,
вторичному поражению вследствие нарушения печень.
метаболизма при сахарном диабете?
19.Укажите три характерные для сахарного 19.Полидипсия (жажда), полифагия или
диабета жалобы больных.
булимия (повышенный аппетит), полиурия.
20.Полидипсия,
полифагия,
полиурия 20. Нет. Эти жалобы часто свидетельствуют
позволяют
поставить
ранний
диагноз об уже развившемся заболевании.
сахарного диабета?
21.Имеются ли специфические жалобы 21.Не имеются.
больных в начальный период заболевания?
22.Какие жалобы возможны в начальный 22.Понижение
трудоспособности,
период болезни?
утомляемость.
23.Имеются ли характерные изменения 23.Не имеются.
внешности в начальный период заболевания?
24.Какие изменения кожи возможны в период 24.Сухость кожи, ее шелушение, следы
развернутой клинической картины?
расчесов на ней, нередко фурункулы. Может
быть покраснение щек, надбровных дуг.
25.Каков самый надежный метод ранней 25.Определение уровня глюкозы в крови у
диагностики сахарного диабета?
людей, которые относятся к группе риска
развития сахарного диабета.
26.Какой метод исследования позволяет 26.Тест толерантности к глюкозе.
диагностировать сахарный диабет в самом
начале заболевания, когда сахар крови утром
натощак еще остается в пределах нормы?
27.В чем заключается сущность теста 27.В динамическом исследовании уровня
толерантности к глюкозе?
сахара в крови до и после пероральной
нагрузки сахаром.
28.Каковы характерные для сахарного диабета 28.Более высокое и более длительное, чем у
отклонения, выявляемые этим тестом?
здоровых людей повышение уровня глюкозы в
крови.
29.Какие категории людей относятся к группе 29.Лица
старше 40 лет с ожирением,
риска?
гипертонией, ишемической болезнью сердца,
заболеваниями поджелудочной железы, в
особенности при наличии наследственной
предрасположенности. Все эти симптомы
объединяют
названием
метаболический
синдром.
30.Какие осложнения со стороны сосудов
наиболее характерны для сахарного диабета?
31.Каким термином чаще пользуются для
обозначения последствий метаболического
поражения капилляров при сахарном диабете?
32.Какие артерии чаще всего поражаются
атеросклерозом при сахарном диабете?
33.Каково основное клиническое последствие
поражения коронарных артерий сердца?
34.Каковы основные клинические последствия
поражения мозговых артерий?
35.Каковы основные клинические последствия
поражения атеросклерозом артерий нижних
конечностей?
30.Развитие
атеросклероза
артерий
метаболическое поражение капилляров.
31.Диабетическая ангиопатия.
и
32.Артерии сердца, мозга и нижних
конечностей.
33.Развитие ишемической болезни сердца.
34.Развитие хронического или острого
(инсульт) нарушения кровообращения мозга.
35.Развитие хронической и острой сосудистой
недостаточности (гангрена). Совокупность
изменений сосудов ног при диабете еще носит
название “диабетическая стопа”.
36.Со стороны каких органов наблюдаются 36.Со стороны глаз и почек.
наиболее
тяжелые
последствия
метаболических поражений капилляров?
37.Каковы
последствия
диабетической 37.Развитие диабетической ретинопатии со
ангиопатии сосудов глазного дна?
снижением и даже потерей зрения. Частое
развитие катаракты.
38.Каков
лучший
метод
диагностики 38.Осмотр глазного дна.
ретинопатии?
39.Каковы
последствия
диабетической 39.Функциональные
и
структурные
ангиопатии сосудов почек?
нарушения
со
стороны
клубочков,
заканчивающиеся их склерозом с развитием
хронической почечной недостаточности.
40.Каким термином принято обозначать 40.Диабетическая нефропатия.
функционально-структурные нарушения почек,
развивающиеся при сахарном диабете?
41.Как
еще
называется
диабетическая 41.По фамилиям ученых, впервые описавших
нефропатия?
эти нарушения, диабетическую нефропатию
называют синдромом Киммельстил-Уилсона.
42.Каков лучший метод ранней диагностики 42.Определение
микроальбуминурии
синдрома Киммельстил-Уилсона?
специальными
высокочувствительными
методами.
43. Позволяют
ли
выявить 43.Не позволяют.
микроальбуминурию обычные анализы мочи?
44.Какие
нарушения
со
стороны 44.Полиневрит.
периферических нервов могут наблюдаться у
больных сахарным диабетом?
45.Какая патология печени чаще всего 45.Жировая дистрофия печени.
наблюдается при сахарном диабете?
46.Каковы последствия снижения иммунитета, 46.Развитие разнообразных инфекционных
наблюдаемого у больных сахарным диабетом? процессов. Наиболее часто наблюдается
фурункулез, инфекция мочевых путей,
туберкулез.
47.Какова причина развития диабетической 47.Тяжелое нарушение жирового обмена.
(кето-ацидотической)
комы
у
больных Накопление
в
крови
промежуточных
сахарным диабетом?
продуктов окисления в печени высших
жирных
кислот
- -оксимасляной и
ацетоуксусной кислот и ацетона, называемых
кетоновыми телами.
48.Какова причина развития гиперосмолярной 48.Нарушение осмолярности крови вследствие
комы у больных сахарным диабетом?
очень высокого содержания сахара в крови.
49.Какова
причина
развития 49.Резкое снижение уровня глюкозы в крови
гипогликемической комы у больных сахарным при неадекватной дозировке инсудина.
диабетом?
50.Какие исследования позволяют наиболее 50.Исследование
в
крови
содержания
точно
дифференцировать
коматозные кетоновых тел и определение уровня глюкозы.
состояния, возникшие у больных сахарным
диабетом?
Учебные задачи
Задача № 1
Больной 54 лет жалуется на головные боли постоянного характера, а также на увеличение
размеров стоп и кистей. При осмотре отмечается некоторое своеобразие лица: массивная нижняя
челюсть, широко расставленные зубы, большие нос и уши, утолщение кожи и появление ее
складок на затылке.
Для какого заболевания характерен такой симптомокомплекс?
А) акромегалии
Б) болезни Кушинга
В) несахарного диабета
Г) сахарного диабета
Д) тиреотоксикоза
Е) микседемы
Ж) феохромоцитомы
Задача № 2
Больной жалуется на приступообразные подскоки артериального давления, которые
сопровождаются головными болями, возбуждением, чувством непонятного страха, дрожью в теле,
сердцебиением, потливостью. При физикальном обследовании отклонения со стороны внутренних
органов и внешнего вида не обнаружено.
Для какого заболевания характерен такой симптомокомплекс?
А) акромегалии
Б) болезни Кушинга
В) несахарного диабета
Г) сахарного диабета
Д) тиреотоксикоза
Е) микседемы
Ж) феохромоцитомы
Задача № 3
Больной жалуется на слабость, вялость, утомляемость, исхудание, снижение либидо и
потенции. Иногда возникают поносы, которые сопровождаются выраженной слабостью.
Осмотр: пониженного питания, кожные покровы и слизистые гиперпигментированы.
Особенно выражена гиперпигментация в области пояса, около сосков, на шее, в ладонных
складках и в области гениталий. АД - 80/40 мм рт.ст. Других отклонений со стороны внутренних
органов при физикальном обследовании не обнаружено.
Для какого заболевания характерен такой симптомокомплекс?
А) микседемы
Б) болезни Кушинга
В) несахарного диабета
Г) сахарного диабета
Д) тиреотоксикоза
Е) аддисоновой болезни
Ж) феохромоцитомы
Задача № 4
Больной жалуется на ожирение, которое возникло за последние 7-8 месяцев несмотря на
прежний алиментарный режим. Иногда ощущает головные боли.
Осмотр: повышенного питания с преимущественным отложением жира на туловище.
Кожные покровы с повышенным оволосением. Лицо округлое, интенсивно красное, лоснящееся.
На животе и бедрах кожные рубцы красного цвета. АД 150/90 мм рт.ст. Других отклонений со
стороны внутренних органов при физикальном обследовании не обнаружено.
Для какого заболевания характерен такой симптомокомплекс?
А) микседемы
Б) болезни Кушинга
В) несахарного диабета
Г) сахарного диабета
Д) тиреотоксикоза
Е) аддисоновой болезни
Ж) феохромоцитомы
Задача № 5
Больной жалуется на сильную жажду, из-за которой он вынужден употреблять более
одного ведра воды, а также выделение очень большого количества мочи. Кожные покровы сухие,
тургор кожи снижен. Были сделаны анализы мочи. Обнаружена выраженная гипостенурия.
Других отклонений в нализах мочи не было отмечено.
Для какого заболевания характерен такой симптомокомплекс?
А) микседемы
Б) болезни Кушинга
В) несахарного диабета
Г) сахарного диабета
Д) тиреотоксикоза
Е) аддисоновой болезни
Ж) феохромоцитомы
Задача № 6
Больной жалуется на жажду, полиурию, кожный зуд, гноетечение из-под десен, частое
возникновение плохо поддающихся лечению фурункулов.
Осмтор: повышенного питания, имеется легкая гиперемия кожи в области скуловых дуг,
надбровий, подбородка. Были сделаны анализы мочи, которые показали повышение плотности
мочи.
Для какого заболевания характерен такой симптомокомплекс?
А) микседемы
Б) болезни Кушинга
В) несахарного диабета
Г) сахарного диабета
Д) тиреотоксикоза
Е) аддисоновой болезни
Ж) феохромоцитомы
Задача № 7
Больной жалуется на раздражительность, чувство жара, потливость, сердцебиение,
исхудание, слабость. Осмотр: пониженного питания, кожные покровы влажные, тургор кожи
нормальный. Наблюдается пучеглазие, глазная щель широко раскрыта, земетен легкий тремор
рук.
Для какого заболевания характерен такой симптомокомплекс?
А) микседемы
Б) болезни Кушинга
В) несахарного диабета
Г) сахарного диабета
Д) тиреотоксикоза
Е) аддисоновой болезни
Ж) феохромоцитомы
Задача № 8
Больной жалуется на сонливость, снижение памяти, чувство зябкости, отечность тела,
огрубение голоса и нарушение речи, выпадение волос. Осмотр: речь невнятна, голос грубый,
движения медлительны. Лицо одутловато, глазные щели сужены. Кожные покровы белные с
желтушным оттенком, отечные. Отеки диффузного характера, плотные, при надавливании
пальцем ямка не остается. Кожа сухая, шелушится, отмечается выпадение волос на лобке, в
подмышечных впадинах.
Для какого заболевания характерен такой симптомокомплекс?
А) микседемы
Б) болезни Кушинга
В) несахарного диабета
Г) сахарного диабета
Д) тиреотоксикоза
Е) аддисоновой болезни
Ж) феохромоцитомы
Задача № 9
Больному с увеличением щитовидной железы были проведены исследования по
определению уровней соответствующих гормонов и антител к тиреоглогулину в сыворотке
крови. Получены следующие результаты: Т3 - 3,6 нмоль/л (норма 1,2-2,8 нмоль/л), Т4 - 180 нмоль/л
(60-160 нммоль/л), ТТГ - 0,10 нмоль/л (норма 0,17-4,05 нмоль/л), титр антител к
тиреоглобулину 1:200 (норма до 1:100).
Для какого заболевания щитовидной железы характерны такие результаты?
А) диффузный токсический зоб
Б) эндемический зоб без функциональных отклонений
В) гипотиреоз
Г) аутоиммунный тиреоидит
Задача № 10
Больному с увеличением щитовидной железы были проведены исследования по
определению уровней соответствующих гормонов и антител к тиреоглобулину в сыворотке
крови. Получены следующие результаты: Т3 - 4,6 нмоль/л (норма 1,2-2,8 нмоль/л), Т4 - 210 нмоль/л
(60 -160 нмоль/л), ТТГ - 0,08 нмоль/л (норма 0,17-4,05 нмоль/л), титр антител к
тиреоглобулину 1:10 (норма до 1:100).
Для какого заболевания щитовидной железы характерны такие результаты?
А) диффузный токсический зоб
Б) эндемический зоб без функциональных отклонений
В) гипотиреоз
Г) аутоиммунный тиреоидит
Задача № 11
Больному с увеличением щитовидной железы были проведены исследования по
определению уровней соответствующих гормонов и антител к тиреоглобулину в сыворотке
крови. Получены следующие результаты: Т3 - 0,9 нмоль/л (норма 1,2-2,8 нмоль/л), Т4 - 45 нмоль/л
(60 -160 нмоль/л), ТТГ - 7,8 нмоль/л (норма 0,17-4,05 нмоль/л), титр антител к тиреоглобулину
1:10 (норма до 1:100).
Для какого заболевания щитовидной железы характерны такие результаты?
А) диффузный токсический зоб
Б) эндемический зоб без функциональных отклонений
В) гипотиреоз
Г) аутоиммунный тиреоидит
Задача № 12
Больному 60 лет с артериальной гипертонией и ожирением для исключения сахарного
диабета был сделан анализ крови на содержание глюкозы, который оказался нормальным. В
дополнение к этому было предпринято исследования с пероральной нагрузкой 100 г. сахара
(ТТГ). Результаты исследования: содержание глюкозы в крови натощак - 6,1 ммоль/л, через
60 мин - 8,4 ммоль/л, через 90 мин - 7,0 ммоль/л, через 120 мин - 6,5 ммоль/л.
Результат ТТГ указывает на наличие:
А) нормального состояния углеводного обмена
Б) скрытого сахарного диабета
В) явного сахарного диабета
Г) гипогликемическое состояние
Задача № 13
Больному 55 лет с артериальной гипертонией и ИБС был проведен тест на
толерантность к глюкозе (ТТГ) с пероральной нагрузкой 75 г. сахара Результаты
исследования: содержание глюкозы в крови натощак - 6,8 ммоль/л, через 60 мин - 12,4
ммоль/л, через 90 мин - 11,8 ммоль/л, через 120 мин - 8,5 ммоль/л.
Результат ТТГ указывает на наличие:
А) нормального состояния углеводного обмена
Б) скрытого сахарного диабета
В) явного сахарного диабета
Г) гипогликемическое состояние
Ответы на учебные задачи
№1-А
№2-Ж
№3-Е
№4-Б
№5-В
№6-Г
№7-Д
№8-А
№9-Г
№ 10 - А
№ 11 - В
№ 12 - А
№ 13 - В
ИММУННАЯ СИСТЕМА
Иммунитет, иммунные реакции, аллергия
1. Что означает слово иммунитет?
1. Неприкосновенность.
Этим
словом
первоначально
в
межгосударственных
отношениях
обозначали
статус
послов
иностранных государств. В медицинском
понимании
иммунитет
означает
невосприимчивость к какой либо болезни,
состояние защищенности организма.
2. Укажите две группы защитных факторов, 2. Неспецифическая защита организма и
которые
обеспечивают
защищенность сцепифическая защита организма.
организма.
3. Из чего складывается неспецифическая 3. Она
складывается
из
иммунитета,
защита организма?
обусловленного деятельностью эпителиальных
клеток и из иммунитета, обусловленного
деятельностью клеток соединительной ткани.
Неспецифическую защитную роль играет
также нормальная микрофлора человеческого
организма
(антагонисты
патогенных
микроорганизмов).
4. Что подразумевается под иммунитетом, 4. Желудочный сок, энзиматическая защита
обусловленным деятельностью эпителиальных пищеварительными ферментами (пепсин,
клеток?
трипсин),
мерцательный
эпителий
дыхательных путей, а также лизоцим,
пропердин,
интерферон,
лактоферрин,
опсонины.
5. Что подразумевается под иммунитетом, 5. Сегментоядерные,
эозинофильные
и
обусловленным
соединительнотканными базофильные лейкоциты, макрофаги.
клетками?
6. Из чего складывается сцепифическая 6. Она складывается из деятельности клеток
защита организма?
иммунной системы.
7. Перечислите иммунные клетки.
7. Лимфоциты,
макрофаги,
дентридные
клетки селезенки, эпителиальные клетки
Лангерганса. Клеточные структуры иммунной
системы организованы в тканевые и органные
структуры, к которым относятся селезенка,
лимфатические узлы, пейеровы бляшки
кишечника, миндалины, тимус и костный мозг.
8. Каково главное назначение специфической 8. Его предназначение состоит в том, чтобы
иммунной системы?
обеспечить реакции, защищающие организм от
патогенных микроорганизмов и от развития
злокачественных опухолей.
9. В чем суть функционирования иммунного 9. В распознавали “своих” и “не своих”
аппарата?
структур и уничтожении “не своих”. Иначе
говоря,
в
сохранении
антигенного
гомеостазиса организма.
10. Какие соединения называются антигенами? 10. Химические вещества (свободные или
входящие в состав клеток), способные
индуцировать иммунный ответ организма. Как
правило, антигенами являются
Белковые
соединения с молекулярным весом свыше
5000.
11. Какие соединения называются антителами? 11. Антитела (иммуноглобулины) - продукты
гуморального
иммунного
ответа,
специфически реагирующие с антигеном,
вызвавшим их образование.
12. Укажите
две
главные
формы 12. Клеточная и гуморальная реакции.
специфической иммунной реакции, которыми
отвечает организм при контакте с антигенами.
13. Из
чего
складывается
клеточный 13. Из
тех
лимфоцитов,
реагирующие
иммунитет?
структуры
которых
встроены
в
их
поверхность.
14. Какой орган имеет решающее значение в 14. Тимус.
Поэтому
их
называют
Тфункциональном созревании лимфоцитов, лимфоцитами.
реализующих клеточный иммунитет?
15. На какие субклассы делятся Т-лимфоциты, 15. Т-хелперы, Т-супрессоры, Т-киллеры, Треализующие клеточный иммунитет?
клетки, участвующие в реакциях замедленного
типа.
16. Какова функция Т-хелперов?
16. Они
стимулируют
В-лимфоциты,
в
результате
которой
активируется
антителообразование. (анг. help - помощь).
Внешне активированные В-лимфоциты также
меняются
и
приобретают
форму
плазматических клеток. Имеются данные, что
они стимулируют активность и других
иммуннокомпетентных клеток (макрофагов и
других Т-клеток).
17. Какова функция Т-супрессоров?
17. Они
тормозят,
подавляют
развитие
иммунного ответа, в том числе образование
антител.
18. Какова функция Т-киллеров?
18. Они ответственны за уничтожение клеток,
несущих чужеродные антигены. Для этого они
вырабатывают
растворимые
вещества,
запускающие разнообразные воспалительные
реакции,
или осуществляют прямое
разрушение клеток, несущих на себе
чужеродные антигены (“киллерная” функция).
19. Из
чего
складывается
гуморальный 19. Гуморальный иммунитет складывается из
иммунитет?
антител к чужеродным антигенам и клеток,
которые их продуцируют.
20. Какие клетки продуцируют антитела?
20. Лимфоциты В в медуллярном веществе
лимфатических узлов и в селезенке.
21. Какая клетка называется плазматической?
21. Лимфоциты
В,
изменившие
свою
морфологическую картину
вследствие
накопления в плазме большого количества
антител.
22. Что собою представляют антитела в 22. Они являются белками. Учитывая, что они
химическом отношении?
выполняют иммунную функцию, их называют
иммуноглобулинами (сокращенно - Ig).
23. На
какие
классы
подразделяются 23. Они подразделяются на 5 классов: IgG (5,6иммуноглобулины?
17,6 г/л), IgA (0,9-4,5 г/л), IgM (0,6-3,5 г/л), IgD
24. Какова общая схема защитной реакции
организма с помощью антител?
25. Что такое иммунотолерантность?
26. С
чем
связана
иммунотолерантность?
27. Что
такое
иммунотолерантность?
врожденная
приобретенная
28. Какова
клинческая
значимость
приобретенной иммунотолерантности?
(0-0,25 г/л), IgE (0-0,38 мг/л).
24. Иммунная
ответная
реакция
между
чужеродными антигенами и реагирующими
только с ними (специфическими) антителами
характеризуется возникновением между ними
физико-химических
связей,
которые
способствуют нейтрализации и расщеплению
антигенов.
25. Отсутствие иммунного ответа на введение
чужеродного антигена.
26. С генетическими особенностями организма,
проявляющимися
отсутствием
лимфоцитарного
клона,
способного
к
образованию соответствующих антител.
27. Потеря организмом способности отвечать
иммунной реакцией под влиянием часто
повторяемой малой дозировки антигена.
28. На принципе индукции приобретенной
иммунотолерантности
повторными
введениями малых доз антигена основан метод
лечения - сцепифическая десенсибилизация.
Аллергия
Патомеханизмы аллергических реакций
Аллергические заболевания
1. Что обозначают термином аллергия?
2. В чем суть т.н. изменившейся реактивности
организма?
3. Сколько
вариантов
изменившейся
иммунной реактивности организма различают
в настоящее время.
1. Измененная
реакция
человеческого
организма при повторном контакте с
аллергеном.
2. Суть в специфических иммунных ответных
реакциях.
3. Четыре типа. Каждый тип измененной
реактивности
сопровождается
развитием
различных заболеваний, течение, прогноз и
лечение которых в значительной мере
отличаются.
4. Анафилактическая аллергия.
4. Как называется 1 тип патологической
иммунной реакции.
5. Перечислите наиболее частые заболевания, 5. Анафилактический
шок,
крапивница,
ассоциированные с 1 типом аллергических ангионевротический
отек
Квинке,
реакций.
аллергический ринит, бронхиальная астма и
т.д.
6. Перечислите наиболее частые заболевания, 6. Гемолитическая анемия, тромбоцитопения,
ассоциированные со 2 типом аллергических системная красная волчанка, язвенный колит и
реакций - цитотоксической реакцией.
т.д.
7. Перечислите наиболее частые заболевания, 7. Сывороточная болезнь, гломерулонефрит,
ассоциированные с 3 типом аллергических васкулиты, ревматоидный артрит и т.д.
реакций - феноменом Артюса.
1 тип аллергических реакций. Анафилактическая аллергия
1. Что обозначают термином анафилаксия?
2. Какую реакцию между антигеном
антителом называют анафилактической?
3. Какой клинический
анафилаксией?
синдром
и
называют
4. Что такое атопия?
5. Какие
заболевания
аллергическими?
называются
1. Греческое
слово
phylaxis
означает
защищенность.
Anaphylaxis
явление
противоположное состоянию защищенности.
Это слово было введено в медицинскую
терминологию Richer и Pertier 1902 г. для
обозначения шоковой реакции у собак,
которая возникала после повторного введения
им вытяжки медузы или сыворотки угря.
2. Иммунную реакцию, возникающую между
антигенами
и
гомоцитотропными
(связывающихся с аутогенными антигенами)
антителами,
в
результате
происходит
дегрануляция
базофильных
клеток
с
выделением гистамина и других биологически
активных соединений. Они
вызывают
своеобразную биологическую реакцию, не
завершающуюся гибелью клеток, против
которых реагируют эти антитела.
3. Острый, угрожающий жизни синдром
гиперчувствительности,
затрагивающий
многие органы и системы, возникающий
вследствие массивного выделения медиаторов
из тучных клеток и базофилов.
4. Генетически
обусловленная
иммунологическая реактивность отдельных
людей, способствующая развитию у них
болезней 1 типа (анафилактических болезней).
Аллергические заболевания такого генеза
называются также атопическими.
5. Аллергическими
называются
все
заболевания, где изменившаяся реактивность
организма проявляется в виде парадоксальных
иммунных реакции (4 типа). В более узком
смысле
аллергическими
(атопическими)
называют заболевания, которые связаны с 1
типом патологической иммунной реакции.
6. Аллергозы.
6. Какое слово синоним используется вместо
термина аллергические заболевания?
7. Какие антигены называются аллергенами? 7. Аллергены - биологически неактивные
чужеродные вещества с малым молекулярным
весом,
проникающие
через
слизистые
оболочки. Они неспособны вызвать
у
большинства людей
иммунной реакции
(врожденная иммунотолерантность). Только у
лиц с атопией (генетически нарушенной
иммунологической реактивностью) аллергены
вызывают иммунный ответ, выражающийся в
форме различных аллергических заболеваний.
8. В
чем
патохимическая
особенность 8. Аллергены в ходе реакции с антителами
аллергенов?
вызывают патологические процессы за счет
активации биологически активных веществ:
гистамина,
серотонина,
брадикинина,
калликреина,
анафилатоксина,
простагландинов, медленно реагирующего
фактора (slow reacting substance - SRS-A).
9. Какие
неспецифические
методы 9. Клинические и лабораторные.
используются в диагностике аллергических
заболеваний?
10. Что следует понимать под клиническими
методами
диагностики
аллергических
заболеваний.
11. Каково значение расспроса в распознавании
аллергических заболеваний?
10. Общеклинические
методы:
расспрос,
осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
11. Расспрос позволяет выявить наиболее
частые
субъективные
симптомы
аллергических заболеваний, а также историю
заболевания, Расспрос позволяет выявить
наследственную
предрасположенность
(атопизм), наличие аллергических проявлений
в прошлом, возможные аллергены.
12. Приведите пример распространенного и 12. Бронхиальная астма.
легко
диагностируемого
заболевания
дыхательных путей, протекающего по типу
анафилактической реакции.
13. Перечислите наиболее частые кожные 13. Зуд,
гиперемия,
крапивница,
симптомы аллергического заболевания.
ангионевротический отек Квинке.
14. Перечислите наиболее частые симптомы 14. Зуд, избыточное слезотечение, покраснение
аллергии со стороны глаз.
конъюнктивы.
15. Перечислите наиболее частые симптомы 15. Заложенность носа, ринорея, кашель,
аллергии дыхательной системы.
дисфония,
стридор,
отек
гортани,
бронхоспазм.
16. Перечислите наиболее частые симптомы со 16. Слабость, тахикардия, гипотония, аритмия,
стороны
сердечно-сосудистой
системы, шок, остановка сердца.
которые
могут
наблюдаться
при
анафилактических реакциях.
17. Перечислите наиболее частые симптомы 17. Колики, тошнота, рвота, диарея, вздутие
аллергического заболевания со стороны живота.
пищеварительной системы.
18. Назовите
наиболее
важный
маркер 18. Эозинофилия.
аллергической болезни, обнаруживаемый при
проведении клинического анализа крови.
19. С
чем
связано
повышение
числа 19. Повышение числа эозинофилов в крови
эозинофилов в крови при аллергических больных
аллергическими
заболеваниями
заболеваниях?
является защитной реакцией организма. Роль
эозинофилов заключается в расщеплении
медиаторов аллергической реакции 1 типа и
искоренении иммунных комплексов.
20. Укажите диагностическую значимость 20. Эозинофилия наиболее выражена в местах,
местной эозинофилии.
где протекает аллергическая реакция: в слезах,
выделениях из носа, бронхиальном секрете и
т.д.).
Таким
образом,
можно
дифференцировать, к примеру, аллергический
ринит от инфекционного.
21. Какое
значение
имеет
определение 21. При аллергических заболеваниях (1 тип)
иммуноглобулинов
в
диагностике повышается содержание в крови IgE.
аллергических заболеваний?
22. Какие методы специфической диагностики 22. Как правило, используются кожные пробы
используются
при
аллергических и провокационные тесты. Существуют также
заболеваниях?
методы диагностики in vitro и in vivo. Но они
недостаточно
точны
и
удобны
для
практического использования.
23. В чем заключается принцип кожных проб? 23. В нанесении предполагаемых аллергенов на
кожу с последующей ее скарификацией с
целью
спровоцировать
ограниченную
локальную аллергическую реакцию. Реакция
24. Перечислите достоинства кожных проб.
25. Какое практическое значение имеет
установление
этиологического
фактора
аллергического заболевания?
26. Укажите другие тесты специфической
диагностики, принципиально близкие кожным
пробам.
27. Что собою представляют специфические
провокационные тесты?
наступает только на участке нанесения
аллергена, к которому имеется аллергия.
Внутрикожная проба основана на том же
принципе, но в этом варианте пробы антиген
вводится внутрикожно.
24. Кожные пробы позволяют выявить наличие
аллергического
заболевания,
а
также
установить этиологический фактор.
25. Появляется
возможность
проводить
специфическую десенсибилизацию организма,
используя метод повторных введений малых
доз
установленного
аллергена.
Такая
десенсибилизация
позволяет
вызвать
приобретенную иммуннотолерантность, что
равносильно излечению от заболевания.
26. Глазная проба (нанесение аллергена на
конъюнктиву), назальная проба (нанесение
аллергена на слизистую носа). Эти пробы не
практичны. Они не позволяют, как кожные,
провести одновременно тесты с множеством
аллергенов.
27. Они, чаще всего, проводятся для уточнения
этиологии бронхиальной астмы. Принцип
теста в оценке бронхиальной проходимости
до и после введение предполагаемого
аллергена в дыхательные пути. Появление
симптомов бронхоспазма после введения
подтверждает этиологическую значимость
использованного аллергена. Специфичность
данного теста выше, чем у кожных проб.
Анафилактический шок
1. Что такое анафилактический шок?
2. С чем связано острое начало и бурное
течение анафилактического шока?
3. Что является причиной анафилактического
шока?
4. Почему
медикаменты
оказываются
причиной развития анафилактического шока?
5. Прием
каких
медикаментов
чаще
осложняется развитием анафилактического
шока?
1. Анафилактический
шок
острый,
угрожающий
жизни
синдром
гиперчувствительности 1 типа, затрагивающий
многие органы и системы.
2. С быстрым и
массивным выделением
медиаторов аллергических реакций из тучных
клеток и базофилов.
3. В большинстве случаев повторное введение
в организм антигена (аллергена). В ряде
случаев анафилактический шок развивается и
при первичном введении в организм веществ,
способных
вызвать массивный выброс
медиаторов. Например, укус насекомых.
4. Вследствие их частого использования в
жизни современного человека. Медикаменты,
как и другие химические соединения с малой
молекулярной
массой,
могут
служить
гаптенами с образованием аллергенов из
собственных антигенов организма.
5. Прием пенициллина, цефалоспоринов,
местных анестетиков, компонентов донорской
крови и т.д.
6. Каковы
основные
физиологические 6. Увеличение проницаемости капилляров и
последствия массивного выброса медиаторов посткапиллярных вен, снижение тонуса
аллергии?
артериол, увеличение емкости венозного
русла, тахикардия, спазм гладкой мускулатуры
бронхов, кишечника, мочевого пузыря.
7. Из
каких
проявлений
складывается 7. Для анафилактического шока характерно
клиническая
картина
анафилактического вовлечение в процесс многих органов и
шока?
систем. Поэтому клиническая симптоматика
складывается из симптомов поражения многих
органов и систем (глаз, кожи, дыхательной,
сердечно-сосудистой, пищеварительной и
других
систем).
В
зависимости
от
преобладания признаков поражения той или
иной системы или органа, выделяют
различные
клинические
варианты
анафилактического шока.
8. Перечислите
основные
проявления 8. Критическое
снижение
артериального
кардиального варианта анафилактического давления, аритмии, боли в области сердца,
шока.
изменения ЭКГ.
9. Перечислите
основные
проявления 9. Бронхоспазм, отек гортани с появлением
астматического варианта анафилактического затрудненного, свистящего или стридорозного
шока.
дыхания.
10. Перечислите
основные
проявления 10. Возбуждение, сильная головная боль. В
церебрального варианта анафилактического тяжелых случаях потеря сознания, судороги,
шока.
непроизвольное мочеиспускание, выделение
кала.
11. Перечислите
основные
проявления 11. Боли в животе, тошнота, рвота, поносы.
абдоминального варианта анафилактического
шока.
12. Какие изменения со стороны кожи и 12. Зуд, крапивница, отек диффузный или типа
слизистых могут наблюдаться при любом Квинке, конъюнктивит, чихание, ринорея.
клиническом варианте анафилактического
шока?
13. Какие формы анафилактического шока 13. Молниеносная форма, тяжелая форма,
различают по времени появления клинических среднетяжелая форма.
симптомов после контакта с аллергеном?
14. Дайте характеристику молниеносной форме 14. Молниеносная форма характеризуется
анафилактического шока.
развитием клинических проявлений сразу
после контакта с аллергеном. У больного
мгновенно появляется судорожный синдром,
теряется
сознание,
развивается
резкая
бледность
(иногда
цианоз),
падает
артериальное
давление,
развивается
бронхоспазм. Зрачки расширены, на свет не
реагируют. Смерть может наступить через
несколько минут.
15. Дайте характеристику тяжелой форме 15. Тяжелая форма анафилактического шока
анафилактического шока.
развивается через 3-7 минут после контакта с
аллергеном. У больного появляется стеснение
в груди, затруднение дыхания, чувство
прилива, головная боль, боли в области
сердца. Больные бледны, при преобладании
бронхоспазма цианотичны. Артериальное
давление падает. Зрачки расширены.
16. Дайте характеристику средне тяжелой 16. Средне тяжелая форма развивается через
форме анафилактического шока.
20-30 минут после контакта с аллергеном. При
17. Перечислите виды лечебных мероприятий,
используемых при лечении анафилактического
шока.
18. Какие меры немедикаментозного характера
используются в лечении анафилактического
шока?
19. Перечислите мероприятия по поддержанию
артериального давления у больных с
анафилактическим шоком.
20. Перечислите
мероприятия
по
восстановлению бронхиальной проходимости.
21. Перечислите
мероприятия
для
нейтрализации гистамина.
этой форме симптомы поражения дыхательной
и сердечно-сосудистой системы выражены
слабее. Преобладают симптомы со стороны
кожи и слизистых в виде крапивницы, сливной
эритемы, ангионевротических отеков.
17. Используют мероприятия по поддержанию
артериального давления, восстановлению
бронхиальной проходимости, нейтрализации
гистамина
и
других
медиаторов
анафилактической реакции, включая меры
немедикаментозного характера.
18. Придание
больному
горизонтального
положения с приподнятыми ногами для
улучшения кровотока к голове, применение
кислорода, поддержание температуры тела
(грелки). При необходимости использование
воздуховода, интубация трахеи, трахеотомия.
При возможности устранение причины
(удаление жала насекомого, наложение жгута
выше места инъекции).
19. Введение 0,3-0,5 мл 0,1% адреналина
подкожно
каждые
20-30
мин
(или
соответствующие
дозы
норадреналина,
мезатона, допмина). Введение солевых и
плазмозамещающих растворов внутривенно в
сочетании с глюкокортикоидами (90-120 мг
преднизолона, 125-250 мг гидрокортизона
гемисукцината).
20. Использование
в
аэрозоли
2адреномиметиков (салбутамол, беротек и др.)
21. Внутривенное
или
внутримышечное
введение 1-2 мл димедрола, супрастина.
Иммунодефициты
1. Какие
заболевания
называются
иммуннодефицитными?
2. На какие две группы делятся заболевания,
ассоциированные с дефектами иммунной
системы?
3. Назовите три патогенетические группы
иммуннодефицитных заболеваний.
4. Перечислите
основные
заболевания,
ассоциированные
с
врожденной
недостаточностью комплементарной системы.
5. Какие исследования необходимы для
диагностики
комплементарной
недостаточности?
6. Укажите основные клинические проявления
1. Заболевания, ассоциированные с дефектами
в иммунной системе.
2. На врожденные и приобретенные.
3. Заболевания, ассоциированные с дефектом
фагоцитоза. Заболевания, ассоциированные с
дефектом
комплементарной
системы.
Заболевания,
ассоциированные
с
недостаточностью клеточного и гуморального
иммунитета (Т- и В- и стволовые клетки).
4. Ревматические заболевания, васкулиты,
системная красная волчанка, рецидивирующие
тяжелые инфекции.
5. Определение
общей
гемолитической
активности
комплемента
(СН50)
с
последующим определением концентрации
отдельных компонентов (CIr, CIq, C2, C3,
C4,C5, факторы H,I).
6. Рецидивирующие
кожные,
заболеваний, ассоциированных с врожденным синусопульмональные
инфекции
и
нарушением фагоцитарной функции.
хронические
воспаления
полости
рта,
гиперергические воспалительные реакции,
тяжелые
инфекции,
вызываемые
Staphylococcus
aureus,
Pseudomonas,
Haemophilus influenzae, Aspergillus.
7. В
чем
сущность
гуморального 7. В потере или снижении способности к
иммунодефицита?
синтезу антител специфичных антигенам.
8. Что является наиболее характерным 8. Рецидивирующие
инфекции
кожи,
клиническим
проявлением
гуморального дыхательных путей, желудочно-кишечного
иммунодефицита?
тракта.
9. Укажите основной диагностический прием 9. Определение уровней сывороточных Ig, в
выявление гуморального иммунодефицита.
основном IgА, IgA, IgM.
10. Перечислите другие методы диагностики 10. Все они основаны на определении титра
состояния гуморального иммунитета.
антител.
Титр
естественных
антител
(изоагглютининов) в крови к антигенам групп
крови - А, В или О. Определение титра
антител к ранее перенесенным инфекциям
(например, к вирусу ветряной оспы, вирусу
Эбщтейн-Барра, стафилококкам и т.д.). Титр
антител, возникающий в ответ на очередную
вакцинацию
(пневмококковая
вакцина,
столбнячный анатоксин и т.д.).
11. С функцией каких клеток ассоциированы 11. С функцией Т-лимфоцитов.
клеточные иммунодефициты?
12. Какие
клинические
особенности 12. Более тяжелые рецидивирующие инфекции,
характерны для клеточных иммунодефицитов? в особенности инфекции с внутриклеточной
локализацией возбудителя.
13. На
чем
основывается
диагностика 13. На доказательстве снижения численности
клеточных иммунодефицитов?
или снижения функциональной активности
и/или количества Т-лимфоцитов.
14. Какова численность Т-лимфоцитов в 14. У
здорового
человека
80-85%
циркулирующей крови у здорового человека? циркулирующих лимфоцитов составляют Тклетки. Содержание в крови менее 1,5 . 109/л
считается патологией.
15. Какой метод используется для определения 15. Тест розеткообразования с эритроцитами
общего количества Т-лимфоцитов?
барана.
16. Какой тест используется для определения 16. Иммунофлюоресцентное
окрашивание
различных подклассов Т-лимфоцитов.
специфическими
моноклональными
антителами против дифференцировочных
антигенов (например. анти-CD4 антитела
выявляют Т-хелперы, анти -CD8 связывают Тсупрессоры).
17. Какой тест используется для определения 17. Кожный
тест
гиперчувствительности
степени
снижения
иммунного
ответа замедленного типа на введение антигенов,
организма?
ранее действовавшим на организм (например,
Candida albicans, Trichophyton, стрептокиназа).
Положительная проба, по меньшей мере, на 2
антигена свидетельствует о сохраненном
клеточном иммунитете.
18. Укажите причины развития врожденного 18. Генетические дефекты, а также некоторые
иммунодефицита.
интоксикации и инфекции, перенесенные во
внутриутробном периоде развития.
19. Укажите
причины
приобретенных 19. Алиментарная
недостаточность,
иммунодефицитных заболеваний.
систематическое перенапряжение нервной
системы, инфекции, злокачественные опухоли,
химические воздействия или лекарственные
препараты.
ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита
1. Что такое ВИЧ-инфекция?
1. Инфекция
организма
иммунодефицита человека.
вирус 2. К группе ретровирусов.
вирусом
2. К
какой
группе
относится
иммунодефицита человека (ВИЧ)?
3. Какая биологическая особенность присуща 3. Они отличаются лимфотропностью. К
ретровирусам?
примеру,
один
из
распространенных
ретровирусов HTLV-2 приводит к развитию
Т-клеточной лейкемии - лимфомы.
4. Что подразумевают под понятием синдром 4. СПИД
тяжелое
инфекционное
приобретенного иммунодефицита (СПИД)?
заболевание, обусловленное ВИЧ инфекцией.
Он
характеризуется
разнообразными
клиническими проявлениями, патогенетически
связанными со снижением сопротивляемости
организма (иммунодефицитом).
5. На какие два подтипа делится ВИД - HTLV- 5. ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
2?
6. Укажите
основные
пути
заражения 6. Чаще всего возбудители передаются
человека ВИЧ-инфекцией.
половым путем, при переливании зараженной
крови или компонентов крови, а также через
плаценту от матери к ребенку.
7. У каких групп населения имеется высокий 7. Лица с внебрачными половыми связями;
риск заразиться ВИЧ-инфекцией?
больные, которым часто переливают кровь и
препараты крови; у детей, рожденных от
инфицированных матерей. К группе риска
относятся
стоматологии
и
хирурги,
вынужденные
работать
в
условиях
недостаточной защищенности.
8. Какой путь инфицирования является 8. Половой.
главным?
9. Какие
социальные
факторы
играют 9. Падение
нравственности,
половая
эпидемиологически негативную роль в распущенность, наркомания, гомосексуализм.
распространении ВИЧ инфекции?
10. Насколько
вероятна
возможность 10. Инфицирование на бытовом уровне
заражения ВИЧ инфекцией на бытовом уровне считается маловероятной.
- через пищу, воду, при кашле, чихании и т.д.?
11. Насколько
вероятна
возможность 11. Такая возможность считается нереальной.
заражения ВИЧ-инфекцией на работе?
Пребывание
в
одном
помещении,
рукопожатия, пользование одними и теми же
предметами, кашель, чихание не приводят к
заражению.
12. Насколько вероятна передача инфекции 12. Подобным путем ВИЧ-инфекция не
через укусы насекомых?
передается.
13. Сколько стадии принято выделять в 13. Выделяют 6 стадий. По некоторым
развитии ВИЧ-инфекции?
классификациям 3 стадии.
14. Чем характеризуется 1 стадия заболевания? 14. Отсутствием у большинства больных
клинических проявлений нет. Около 40%
заразившихся отмечают эпизоды головных
болей, утомляемость, субфебрилитет, легкое
увеличение лимфатических узлов.
15. Укажите методы диагностики заболевания 15. Тесты на обнаружение вирусных антигенов
в 1 стадии.
в крови, снижение количества Т-лимфоцитов в
крови до 0,8 . 109/л.
16. Укажите основное клиническое проявление 16. Стойкое увеличение лимфатических узлов.
2 стадии заболевания.
17. Что
служит
основой
лабораторной 17. Появление специфических антител в
диагностики в этой стадии заболевания?
сыворотке, снижение числа Т-лимфоцитов до
0,6 . 109/л.
18. Через какой интервал времени после 18. Через 2- 6 месяцев после заражения.
заражения появляются симптомы 2 стадии?
19. Какова продолжительность 2 стадии 19. Продолжительность 2 стадии колеблется от
заболевания?
2 до 5 лет.
20. Дайте
характеристику
3
стадии 20. О 3 стадии заболевания говорят при
заболевания.
дальнейшем снижении числа Т-лимфоцитов до
0,4 . 109/л. Эта стадия в клинической плане
остается латентной, бессимптомной.
21. Дайте
характеристику
4
стадии 21. Для большинства больных 4 стадия также
заболевания.
остается клинически латентной. Однако число
Т-лимфоцитов снижается до критического
уровня - 0,2 . 109/л. Эта стадия характеризуется
также
резким
подавлением
реакции
иммунитета - отсутствием кожных реакций
замедленной гиперчувствительности.
22. Почему многие исследователи объединяют 22. Это объясняется отсутствием четкой
2, 3 и 4 стадии заболевания под названием клинической симптоматики. Разница лишь в
латентной?
степени снижения числа Т-лимфоцитов и
кожных
реакции
замедленной
чувствительности.
23. Дайте
характеристику
5
стадии 23. В этой стадии число Т-лимфоцитов еще
заболевания.
более снижается (<0,2 . 109/л) и появляются
четкие клинические проявления угнетения
иммунитета - грибковые поражения слизистой
оболочки ротовой полости и влагалища
(кандидамикоз). Часто появляются вирусные
инфекции кожи и слизистых оболочек. В
частности герпетические высыпания.
24. Дайте
характеристику
6
стадии 24. Эта стадия характеризуется развитием
заболевания.
самых разнообразных обычных и необычных
(оппортунистических)
инфекции
и
онкологических заболеваний (чаще всего
саркомы Капоши, различных лимфом, рака
прямой кишки).
25. Какие
инфекции
называются 25. Инфекционные заболевания, вызываемые
оппортунистическими?
нормальной или условно-патогенной для
здорового человека микрофлорой. Наиболее
часто больные страдают пневмоцистной
пневмонией, токсоплазмозом, грибковым
криптококкозом,
системными
микозами,
цитомегаловирусной инфекцией и т.д.
26. Какова продолжительность 5 и 6 стадии 26. Продолжительность жизни после появления
развития ВИЧ-инфекции?
клинических проявлении у большинства
больных не превышает 3 лет.
27. Какие основания имеются объединять 5 и 6 27. Обе эти стадии характеризуются наличием
стадии заболевания в одну?
клинических
проявлений,
в
частности
инфекционных заболеваний.
28. В какой стадии развития ВИЧ-инфекции 28. О наличии СПИДа говорят при появлении
говорят о наличии СПИДа?
клинических проявлений иммунодефицита,
при наличии положительной серологической
реакции на ВИЧ.
29. Как называются заболевания, которые чаще 29. Такие заболевания называются СПИДвсего развиваются у ВИЧ-инфицированных индикаторными.
людей?
30. На
какие
группы
делятся
такие 30. Они подразделяются на болезни 1-й и 2-й
заболевания?
значимости.
31. Перечислите
основные
СПИД- 31. Генерализованный кандидоз и другие
индикаторные заболевания 1-й значимости.
микозы,
пневмоцистная
пневмония,
цитомегаловирусная
и
герпетическая
инфекция, токсоплазмоз, саркома Капоши,
лимфома.
32. Перечислите
основные
СПИД- 32. Гистоплазмоз,
диссеминированный
индикаторные заболевания 2-й значимости.
туберкулез,
салманеллезная
септицемия,
немотивированная кахексия.
33. Диагностика
ВИЧ-инфекции
является 33. Не является. Для этого достаточно провести
трудной задачей?
простой серологический тест на выявление
антител к вирусу.
34. Какой лабораторный метод является самым 34. Полимеразная
цепная
реакция.
Она
точным в диагностике ВИЧ-инфекции?
является самой чувствительной реакцией,
позволяющей определить в клетках ничтожно
малое количество вирусной РНК и ДНК.
35. Какой диагностический метод является 35. Определение антител к антигенам вируса.
наиболее
употребительным в обычной Широкое использование этого метода связано
клинической практике?
только с его экономичностью.
36. Что является главной причиной плохой или 36. Отсутствие
диагностической
поздней диагностики СПИДа?
настороженности при обследовании больных
со СПИД-индикаторными заболеваниями
(особенно из групп риска).
37. Какое организационное
мероприятие 37. Поголовное обязательное серологическое
может гарантировать диагностику ВИЧ исследование всех больных на ВИЧинфекции у больных, поступивших в инфицированность.
медицинские учреждения независимо от их
профиля?
38. Тест на ВИЧ инфицированность является 38. Такое исследование является обязательной.
обязательной диагностической процедурой для
всех больных, поступивших на лечение в
стационары?
39. Почему надо стремиться к ранней 39. Каждый ВИЧ-инфицированный может
диагностике ВИЧ-инфекции?
стать источником заражения для десятков
других лиц. Своевременная диагностика
является начальным мероприятием для
прерывания эпидемического процесса.
