Ethernet для юр. лиц

Заявка
на подключение к сети Интернет по технологии Ethernet через ООО «Анитэкс»
для юридических лиц
Дата заполнения
« _____ » __________________ 20____ г
Наименование и банковские реквизиты
организации-плательщика для заключения
договора на обслуживание
Наименование ______________________________
Юридический адрес _________________________
Почтовый адрес ____________________________
Расчетный счет _____________________________
Наименование и адрес банка __________________
УНН ______________________________________
ФИО руководителя __________________________
E-mail для получения счетов-фактур
___________________________________________
Контактная информация
Тел. для связи ______________________________
Телефон ответственного лица и фактический адрес
предприятия для связи с Вами нашего специалиста.
Фактический адрес __________________________
___________________________________________
Тарифный план
Выберите (отметьте любым символом или подчеркните)
тарифный план на подключение по технологии Ethernet в
соответствии с нашим прайс-листом
http://anitex.by/2010-09-06-05-11-44/ethernet.php
____ C предоплаченным трафиком,
объем вкл. трафика
______ Гб
____ Без ограничения трафика,
скорость
______ Кб/с
Для заключения договора на обслуживание заполненную заявку можно передать по факсу 217-75-07
или на e-mail: adsl@anitex.by, dogovor@anitex.by. Также мы всегда рады видеть вас в нашем офисе
по адресу:
ул. Кальварийская 1, офис 424. Телефон для справок: 217-75-07