Проект документа о критериях оценки деятельности
реклама
О КРИТЕРИЯХ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И РЕАЛИЗАЦИИ ПРИНЦИПА ОПЛАТЫ ТРУДА, ОРИЕНТИРОВАННОГО НА РЕЗУЛЬТАТ Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ И ФЕЛЬДШЕРОВ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА N Наименование показателей п/ п Источник информации Единицы измерения Нормати Оценка Частота в <*> в баллах оценки 1 2 1. Расхождение диагнозов СМП и предварительных диагнозов стационара 3 Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи (форма 114/у) Карта вызова скорой медицинской помощи (форма 110/у) 4 Число случаев 5 6 Отсутств 10 ие 2. Уровень госпитализации больных, доставленных СМП 3. Показатель повторных вызовов в течение суток (за исключением активных) Доля <*> 10 госпитализированных к общему числу доставленных больных СМП Карта вызова скорой Количество Отсутств 5 медицинской повторных вызовов к ие помощи (форма одному и тому же 110/у) больному в течение 24 часов после первого посещения бригадой СМП, в т.ч. после отказа от госпитализации Ответственн ые исполнител и 7 8 Ежемесячно Руководител ь станции (отделения) Ежемесячно Руководител ь станции (отделения) Ежемесячно Руководител ь станции (отделения) 4. Письменные замечания от руководства больницы (заведующий отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации 5. Наличие обоснованных жалоб 6. Соблюдение стандартов (протоколов) оказания скорой медицинской помощи 7. Применение медицинских пособий и манипуляций Приказы, акты Число замечаний проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Отсутств 5 ие 1 раз месяц в Заведующи й отделением Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Карта вызова скорой медицинской помощи (форма 110/у) Карта вызова скорой медицинской помощи (форма 110/у) Количество жалоб Отсутств 5 ие 1 раз месяц в Заведующи й отделением Случаи нарушений Отсутств 5 ие 1 раз месяц в Заведующи й отделением Доля проведения 100% пособий и манипуляций при оказании скорой медицинской помощи к общему числу вызовов (с учетом показаний) 10 1 раз в месяц Заведующи й отделением -------------------------------<*> Определяется руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости и иных особенностей. Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ЛЕЧЕБНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ СТАЦИОНАРОВ БОЛЬНИЦ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА N Наименование показателей Источник информации п/п Единицы измерения Норматив Оценка Частота в оценки баллах 1 1. 4 Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к численности пользованных больных Случаи смерти больных 5 < или = нормативу <*> Выше норматива 6 5 Отсутствие 5 1 раз в месяц Случаи расхождения диагнозов 2 и 3 категории по основному заболеванию или его смертельному осложнению Отсутствие 5 (в случае проведения вскрытия) 1 раз в месяц 2. 3. 2 Средняя длительность пребывания больного на койке Смерть больного, не ожидаемая при поступлении (возникшая в процессе лечения) <**> Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов 3 Статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) Заключение КИЛИ (или) патологоанатомической конференции Карта стационарного больного, протокол патологоанатомическог о вскрытия (013/у) 0 Ответствен ные исполнител и 7 8 Ежекварта Заведующи льно й отделение м Заведующи й отделение м Заведующи й отделение м 4. Незапланированная повторная госпитализация <**> 5. Письменные замечания от руководства больницы (заведующий отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Письменные замечания от руководства больницы (заведующий отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов на качество обследования, диагностики и лечения пациентов (соблюдение МЭСов) 6. Карты стационарного больного, заключение заведующего отделением или специальной комиссии, утвержденное заместителем главного врача по медицинской части Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Случаи повторной Отсутствие 5 госпитализации в течение 30 дней со дня выписки из стационара вследствие того же либо родственного заболевания 1 раз в месяц Заведующи й отделение м Число замечаний Отсутствие 5 1 раз в месяц Заведующи й отделение м Приказы, акты Число замечаний проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Отсутствие 5 1 раз в месяц Заведующи й отделение м 7. Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников 8. Удовлетворенность пациентов лечебно-диагностическим процессом 9. Внедрение новых современных методов в лечебно-диагностический процесс 10. Штрафные санкции за пролеченных больных со стороны медицинских страховых организаций, МОФОМС Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Анкетирование Количество жалоб Акт внедрения, подписанный врачом, заведующим отделением и утвержденный заместителем главного врача по медицинской части Акты экспертиз внутриведомственной и вневедомственной экспертизы Число утвержденных актов внедрения Отсутствие 5 Не менее 25 анкет на <*> лечащего врача Число случаев оказания медицинской помощи с выявленными дефектами, повлекшими удержание финансовых средств 5 Не менее 5 10 выписанны х больных по каждому утвержденн омуакту внедрения Отсутствие 5 1 раз в месяц Заведующи й отделение м 1 раз в Главный квартал врач, заместител ь главного врача 1 раз в Главный месяцили в врач, квартал заместител ь главного врача 1 месяц Заместител ь главного врача по медчасти Заведующи й отделение м 11. Оперативная активность <***> Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (008/у) Число прооперированных больных к общему числу выбывших больных Выполнени 5 е норматива, утвержденн огоглавным врачом ЛПУ 1 раз в месяц 12. Послеоперационные осложнения <***> Медицинская карта выбывшего из стационара (003/у) Число случаев послеоперационных осложнений к общему числу прооперированных больных Отсутствие 5 1 раз в месяц Заместител ь главного врача по медчасти Заведующи й отделение м Заместител ь главного врача по медчасти Заведующи й отделение м -------------------------------<*> Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости и иных особенностей. <**> Показатели только для врачей терапевтического профиля. <***> Показатели только для врачей хирургического профиля. Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧАСТКОВЫХ ВРАЧЕЙ-ТЕРАПЕВТОВ, ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА N Наименование показателей Источник информации п/п Единицы измерения Норматив Оценка в баллах 5 6 Снижение 3 частоты <*> Частота Ответственные оценки исполнители 1 1. 2 Частота вызовов скорой медицинской помощи 3 Карта вызова скорой медицинской помощи (110/у) 2. Выполнение плана посещений в рамках Программы госгарантий 3. Охват вакцинацией Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторнополиклинических учреждениях, на дому (форма 039/у-02) Журнал учета профилактических прививок (064/у) 4 Число вызовов СМП на 1000 прикрепленного населения по поводу заболевания Количество посещений 100% 5 1 раз в квартал % охваченных 95% и вакцинацией от числа выше подлежащих вакцинации среди прикрепленного населения в соответствии с планом 3 1 раз Заведующий в отделением квартал 7 1 раз в квартал 8 Заведующий отделением Главный врач (зав отделением) СМП Заведующий отделением 4. Выполнение плана флюорографических исследований Журнал записи рентгенологических исследований (форма 050/у) 5. Обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдения выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг Уровень первичного выходана инвалидность лиц трудоспособного возраста в связи с заболеваниями Экспертиза не менее 25медицинских карт амбулаторного больного 6. Журнал для записи заключений ВКК (035/у) % охваченных флюоро исследованиями от числа подлежащих среди прикрепленного населения от плана Количество выявленныхслучаев нарушения Число случаев первичного выхода на инвалидность по поводу заболеваний лиц трудоспособного возраста на 10000 прикрепленного населения 95% и выше 5 1 раз Заведующий в отделением квартал Отсутству 5 ют 1 раз в месяц Завотделением, зам главного врача по КЭК, зам главного врача по поликлиническо й службе 5 1 раз в месяц Заведующий отделением, заместитель главного врача по КЭК 7. Число онкологических больных с заболеваниями видимых локализаций, выявленных в III-IV клинических стадиях, среди прикрепленного населения Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом (форма 090/у); протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (форма 027-2/у) 8. Число лиц, умерших от болезней системы кровообращения (о. инфаркт, острый инсульт) в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся у врача в течение последнего года жизни Наличие обоснованных жалоб, связанных с нарушением прав пациента Медицинское свидетельство о смерти(форма 106/у-98) 9. Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Число Отсутству 5 онкологических ют больных с заболеваниями видимых локализаций, выявленных в III-IV клинических стадиях, среди прикрепленного населения Число случаев Отсутству 5 ют 1 раз в месяц Заведующий отделением, заместитель главного врача по КЭК 1 раз в месяц Заведующий отделением, заместитель главного врача поКЭК, заведующий поликлиникой Абсолютное число жалоб Месяц Заведующий отделением, заместитель главного врача по КЭК Отсутстви 3 е жалоб 10. Письменные замечания от руководства больницы (заведующий отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации 11. Ведение больных в стационаре на дому Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число замечаний Отсутстви 5 е 1 раз в месяц Заведующий отделением Форма 14 ДС 2 и более человек 3 1 раз в месяц Заведующий отделением 12. Удовлетворенность пациентов лечебно-диагностическим процессом Анкетирование Количество пролеченных больных Не менее 25 анкет на лечащего врача <*> 3 1 раз Главный врач, в заместитель квартал главного врача -------------------------------<*> Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости и иных особенностей. Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА N п/п Наименование показателей Источник информации Единицы измерения Нормати Оценка Частота в в баллах оценки 1 1. 2 Выполнение плана посещений в рамках Программы госгарантий 4 Количество посещений 2. Обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдения выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг 3 Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторнополиклинических учреждениях, на дому (форма 039/у-02) Экспертиза не менее 25медицинских карт амбулаторного больного 5 100% 6 5 Количество Отсутств 5 выявленныхслучаев уют нарушения Ответствен ные исполнител и 7 8 1 раз Заведующи в квартал й отделением 1 раз в месяц Заведующи й отделением, заместитель главного врачапо КЭК 3. Уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста в связи с заболеваниями <**> 4. Наличие обоснованных жалоб, связанных с нарушением прав пациента 5. 6. Журнал для записи заключений ВКК (035/у)формы 088/у Число случаев первичного выхода на инвалидность по поводу заболеваний лиц трудоспособного возраста на 10000 прикрепл населения Абсолютное число жалоб Журнал учета обращенийграждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Письменные замечания от Приказы, акты Число замечаний руководства больницы проверок, протоколы (заведующий отделением, заседаний комиссий и заместители главного др. врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Удовлетворенность Анкетирование Не менее 25 анкет пациентов на лечащего врача лечебно-диагностическим процессом Отсутств 5 ие 1 раз в месяц Заведующи й отделением, заместитель главного врачапо КЭК Отсутств 5 ие жалоб 1 раз в месяц Заведующи й отделением Отсутств 5 ие 1 раз в месяц Главный врач, заместитель главного врача <*> 1 раз Главный в квартал врач, заместитель главного врача 5 7. Удельный вес посещений, выполненных с профилактической целью 8. Полнота охвата больных диспансерным наблюдением по отдельным нозологиям 9. 10. 11. Талон амбулаторного пациента (форма 025-10/у) Статистический талон для регистрации заключительных и уточненных диагнозов (025-2/у). Контрольная карта диспансерного наблюдения (030/у) Число расхождения Карта выбывшего из диагнозов при направлении стационара (форма в стационар и 066/у-02) клинического диагноза стационара Оперативная активность Журнал записи (для специалистов амбулаторных операций хирургического профиля) (069/у) <***> Штрафные санкции за Акты экспертиз пролеченных больных со внутриведомственной стороны медицинских и вневедомственной страховых организаций, экспертизы МОФОМС -------------------------------- % посещений, Увеличе 5 выполненных ние с профилактической целью, к общему числу посещений % охвата <*> 5 диспансернымнабл юдением больных у врача данной специальности 1 раз Главный в квартал врач, заместитель главного врача 1 раз Главный в квартал врач, заместитель главного врача Количество случаев Отсутств 5 ие 1 раз в месяц Число оперативных вмешательств на одну занятую должность Число случаев оказания медицинской помощи с выявленными дефектами, повлекшими удержание финансовых средств 1 раз в месяц Нормати 5 в и выше <*> Отсутств 5 ие 1 месяц Главный врач, заместитель главного врача Заместитель главного врача Заместитель главного врачапо медицинско йчасти Заведующи й отделением <*> Норматив определяется руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастнополового состава населения, уровня заболеваемости и иных особенностей. <**> Показатели только для врачей терапевтического профиля. <***> Показатели только для врачей хирургического профиля. Приложение 5 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА N Наименование показателей Источник п/п информации Единицы измерения 1 1 2 Соблюдение медицинской этики и деонтологии 2 Письменные замечания от руководства больницы (заведующий отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации 3 Журнал учета обращенийграждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, протоколы оперативных совещаний Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Норматив Частота Ответственные оценки исполнители 4 Абсолютное число жалоб и замечаний Оценка в баллах 5 6 Отсутствие 7 жалоб населения и замечаний руководств а 7 1 раз в квартал 8 Заведующий отделением, заместитель главного врачапо КЭК Число замечаний Отсутствие 5 1 раз в месяц Заведующий отделением 3 4 Удовлетворенность пациентов лечебно-диагностическим процессом Соблюдение санитарно-эпидемического режима 5 Своевременность выполнения врачебных назначений 6 Осложнения от проведенныхлечебнодиагностических манипуляций Анкетирование Не менее 25 анкет * на медицинскую сестру 1 раз в квартал Главный врач, заместитель главного врача Акты ЦСЭН. Замечания руководителей больницы, отделения, эпидемиолога Замечания лечащих врачей и заведующего отделением Количество выявленныхнару шений Отсутствие 7 1 раз в месяц Главный врач, заместитель главного врача Количество замечаний Отсутствие 6 1 раз в месяц История болезни, Количество амбулаторная карта, осложнений журнал учета манипуляций и исследований Отсутствие 5 1 раз в месяц Заместитель главного врача, заведующий отделением Заместитель главного врача, заведующий отделением 5 Приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАРАКЛИНИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ (ФИЗИОТЕРАПИИ, ЛАБОРАТОРИИ, ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И Т.Д.) И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА N п/п 1 1. Наименование показателей 2 Выполнение плана индивидуальной нагрузки <****> Источник информации 3 Ведомость учета процедуроединиц (форма039/у-02), журнал учета количества выполненных анализов в лаборатории (форма 262/у) и т.д. 2. Осложнения от диагностических исследований и процедур, обусловленных работой медицинского персонала Наличие обоснованных жалоб, связанных с нарушением прав пациента Журнал учета ведения процедур или другая медицинская документация Журнал учета обращенийграждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения 3. Единицы измерения Норматив Оценка в баллах 4 5 6 Количество 100% 8 посещений и (или) выполненных процедур и исследований (произведенных анализов, рентгенограмм, флюорограмм и т.д.) в % к плану Количество Отсутстви 8 возникших е осложнений Частота оценки 7 1 раз в месяц Ответственные исполнители 8 Заведующий отделением 1 раз в месяц Абсолютное число жалоб 1 раз в месяц Заведующий отделением, заместитель главного врача по КЭК Заведующий отделением Отсутстви 10 е жалоб 4. 5. 6. Письменные замечания от руководства больницы (заведующий отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Соблюдение санитарноэпидемического режима Приказы, акты Число замечаний проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Акты ЦСЭН. Замечания руководителей больницы, отделения, эпидемиолога Соблюдение медицинской Журнал учета этики и деонтологии обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, протоколы оперативных совещаний Отсутстви 8 е 1 раз в месяц Заведующий отделением Количество выявленных нарушений Отсутстви 8 е 1 раз в месяц Главный врач, заместитель главного врача Абсолютное число жалоб и замечаний Отсутстви 8 е жалоб населения и замечаний руководст ва 1 раз в Заведующий квартал отделением, заместитель главного врачапо КЭК -------------------------------<****> В зависимости от направления деятельности. Приложение 7 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области № КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ, СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА Наименование Источник Единицы Норматив Оценка Частота показателей информации измерения Выполнение плана Сводная ведомость Функция 100% 7 1 раз в индивидуальной учета работы врачебной квартал нагрузки стоматолога должности в (зубного врача) УЕТ стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (форма 039-2/у-88, 039-3/у, 039-4/у) Осложнения от Медицинская карта Количество отсутствие 7 1 раз в месяц медицинских стоматологического осложнений манипуляций, больного (042/у) обусловленные работой медицинского персонала Удельный вес числа Единый талон Количество 8 1 раз в месяц санированных лиц в амбулаторного санированных общем числе пациента 025-8/у-95 лиц к общему первичных обращений числу первичных обращений Наличие обоснованных Журнал учета Абсолютное Отсутствие 8 1 раз в жалоб обращений число жалоб квартал Ответственные Заведующий отделением Заведующий отделением Заместитель главного врача по КЭР Заведующий отделением Заместитель главного врача по КЭР Заведующий отделением, граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, Письменные замечания Приказы, акты от руководства проверок, больницы (заведующий протоколы отделением, заседаний заместители главного комиссий и др. врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Соблюдение Акты ЦСЭН. санитарноЗамечания эпидемического руководителей режима больницы, отделения, эпидемиолога Соблюдение Журнал учета медицинской этики и обращенийграждан, деонтологии учетная карточка приема населения руководителем учреждения, протоколы оперативных совещаний жалоб и замечаний населения и замечаний руководства заместитель главного врачапо КЭК Число замечаний Отсутствие 8 1 раз в месяц Заведующий отделением Количество выявленных нарушений Отсутствие 8 1 раз в месяц Главный врач, заместитель главного врача Абсолютное число жалоб и замечаний Отсутствие жалоб населения и замечаний руководства 8 1 раз в квартал Заведующий отделением, заместитель главного врачапо КЭК Приложение 8 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РУКОВОДИТЕЛЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕЛЕНИЕМ) И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА N Наименование показателей п/п 1 2 1. Выполнение согласованных объемов медицинской помощи в рамках Программыгосгарантий 2. Организация стационаров на дому и в АПУ 3. Уровень госпитализации населения Источник информации 3 Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторнополиклинических учреждениях, на дому (форма 039/у-02) Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому (форма 003/у, форма 14ДС) Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма 001/у); статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у-02) Единицы измерения Нормати в 4 5 % выполнения плана 95-100% Оценка в баллах 6 4 Частота оценки 7 1 раз в квартал Ответственные исполнители 8 Орган управления здравоохранени ем,главный врач учреждения Количество пролеченных больных <*> 4 1 раз в месяц Орган управления здравоохранени ем,главный врач Число случаев госпитализации на 1000 прикрепленного населения <*> 4 1 раз в месяц Орган управления здравоохранени ем,главный врач 4. Охват вакцинацией Журнал учета профилактических прививок (064/у) 5. Выполнение плана флюорографических исследований Журнал записи рентгенологических исследований (форма 050/у) 6. Уровень первичного выходана инвалидность лиц трудоспособного возраста в связи с заболеваниями Журнал для записи заключений ВКК (035/у)формы 088/у 7. Выявленные случаи запущенных онкологическихзаболевани й среди всех вновь выявленных больных Извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования % охваченных вакцинацией от числа подлежащих вакцинациисреди прикрепленного населения в соответствии с планом % охваченных флюорографическим и исследованиями от числа подлежащих среди прикрепленного населения от плана Число случаев первичного выхода на инвалидность по поводу заболеваний лиц трудоспособного возраста на 10000 прикрепленного населения Число случаев онкологических заболеваний, выявленных в запущенных стадиях 95% и выше 3 1 раз Орган в квартал управления здравоохранени ем,главный врач 95% и выше 3 1 раз в год 4 1 раз Орган в квартал управления здравоохранени ем,главный врач, заместитель главного врача Отсутств 4 ие 1 раз в месяц Орган управления здравоохранени ем,главный врач Орган управления здравоохранени ем,главный врач 8. Штрафные санкции за пролеченных больных со стороны медицинских страховых организаций, МОФОМС 9. Наличие обоснованных жалоб Акты экспертиз Число случаев внутриведомственной и оказания вневедомственной медицинской экспертизы помощи с выявленными дефектами, повлекшими удержание финансовых средств Журнал учета обращений Абсолютное число граждан, учетная жалоб карточка приема населения руководителем учреждения Приказы, акты проверок, Число замечаний протоколы заседаний комиссий и др. 10. Письменные замечания от руководства больницы и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации 11. Соблюдение Акты ЦСЭН. Замечания Количество санитарно-эпидемического руководителей выявленныхнарушен режима больницы, эпидемиолога ий 12. Наличие квалификационных категорий у врачей Стат. форма 17 Отсутств 4 ие 1 месяц Отсутств 4 ие жалоб 1 раз Орган в квартал управления здравоохранени ем,главный врач Отсутств 4 ие 1 раз в месяц Отсутств 4 ие 1 раз в месяц Удельный вес 50% врачей, имеющих и более квалификационную категорию, к общему числу врачей 4 Орган управления здравоохранени ем,главный врач Орган управления здравоохранени ем,главный врач Орган управления здравоохранени ем,главный врач 1 раз Орган в квартал управления здравоохранени ем,главный врач 13. Выполнение плана дополнительной диспансеризации работающих граждан Форма 12 Д-3 М Удельный вес прошедших дополнительную диспансеризацию к общему числу работающих граждан, подлежащих диспансеризации 100% 4 1 раз в месяц Орган управления здравоохранени ем,главный врач -------------------------------<*> Норматив определяется руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастнополового состава населения, уровня заболеваемости и иных особенностей. Приложение 9 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области N 508 N п/п 1 1. 2. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАВЕДУЮЩИХ ЛЕЧЕБНЫМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ СТАЦИОНАРОВ БОЛЬНИЦ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА Наименование Источник Единицы Норматив Оценка Частота показателей информации измерения в баллах оценки 2 3 4 5 6 7 Работа коек Согласованные с МЗ Среднее число Выполнение 6 1 раз круглосуточного МО объемы по дней работы плана работы в квартал пребывания профилю коекна круглосуточныхко койки (при текущий год. ек отделения за учете годового Информация за текущий квартал показателя, текущий квартал, (без учета койко- установленного подписанная дней, снятых с МЗ МО для главным врачом оплаты) данного профиля коек) Смерть больного, не Заключение КИЛИ Случаи смерти Отсутствие 5 1 раз в ожидаемая при или больных месяц поступлении патологоанатомическ (возникшая в процессе ой конференции лечения) <**> Ответственные исполнители 8 Заместитель главного врача по медицинской части Заместитель главного врача по медицинской части 3. 4. 5. Средняя длительность пребывания больного на койке Статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) Отношение числа < или = койко-дней, нормативу <*> проведенных больными в стационаре, к численности пользованных больных Незапланированная Карты стационарного Случаи повторной Отсутствие повторная больного, госпитализации в госпитализация<**> заключение течение 30 дней со заведующего дня выписки из отделением или стационара специальной вследствие того же комиссии, либо родственного утвержденное заболевания заместителем главного врача по медицинской части Расхождение Статистическая карта Число случаев Отсутствие клинического и выбывшего из расхождения в патологоанатомическог стационара (форма диагнозах 2-3 одиагнозов 066/у-02); протокол категории по патологоанатомическ основному ого вскрытия заболеванию или его смертельному осложнению 6 Ежекварт Заместитель ально главного врача по медицинской части 5 1 раз в месяц Заместитель главного врача по медицинской части 6 1 раз в месяц Заместитель главного врача ЦРБ (ЦГБ)по медицинской части 6. 7. 8. Письменные замечания от руководства больницы (заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по вопросам организации работы отделения Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников Приказы, акты Число замечаний проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Оперативная активность Статистическая карта <***> выбывшего из стационара (форма 066/у-02), журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма 008/у) Отсутствие 5 1 раз в месяц Заместитель главного врача по медицинской части Количество жалоб Отсутствие 6 1 раз в месяц Заместитель главного врача по медицинской части Удельный вес прооперированных больных к общему числу выбывших больных за текущий квартал (%) Выполнение 5 норматива, утвержденного главным врачом ЛПУ 1 раз Заместитель в квартал главного врача по медицинской части 9. Функционирование палат дневного пребывания Согласованные с МЗ МО объемы по профилю мест на текущий год Число больных, получивших лечение на койках круглосуточного и местах дневного пребывания за текущий квартал Число больных, 5 получивших лечение на койках круглосуточног о и местах дневного пребывания за текущий квартал Отсутствие 6 10. Штрафные санкции за пролеченных в отделении больных 11. Послеоперационные осложнения <***> Акты экспертной проверки качества медицинской помощи и дефектные ведомости страховой медицинской организации и (или) МОФОМС Медицинская карта выбывшего из стационара (003/у) Число случаев оказания медицинской помощи с выявленными дефектами, повлекшимиудерж ание финансовых средств Число случаев Отсутствие послеоперационны х осложнений к общему числу прооперированных больных 5 1 раз Заместитель в квартал главного врача по медицинской части 1 раз в месяц Заместитель главного врача по медицинской части 1 раз в месяц Заместитель главного врача по медицинской части -------------------------------<*> Норматив определяется руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастнополового состава населения, уровня заболеваемости и иных особенностей. <**> Показатели только для врачей терапевтического профиля. <***> Показатели только для врачей хирургического профиля. Приложение 10 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРСОНАЛА ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРА РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА N Наименование показателей Источник информации Единицы Норматив Оценка Частота п/п измерения в баллах оценки 1 2 3 4 5 6 7 1. Расхождение диагноза Карта стационарного Случаи Отсутствие 6 1 раз в приемного отделения и больного расхождения месяц клинического диагноза диагнозов стационара по основному заболеванию 2. Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников 3. Госпитализация в непрофильное отделение 4. Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения Карта стационарного больного Количество жалоб Отсутствие 6 1 раз в месяц Наличие случаев Отсутствие 6 госпитализации случаев в непрофильное отделение Соблюдение Акты ЦСЭН. Замечания Количество Отсутствие 6 санитарно-эпидемического руководителей выявленныхнаруш режима больницы, отделения, ений эпидемиолога 1 раз в месяц 1 раз в месяц Ответственные исполнители 8 Заместитель главного врача по КЭР, заместитель главного врача по медицинской части Заместитель главного врача по медицинской части Заместитель главного врача по КЭР, лечебной работе Заместитель главного врача по КЭР, лечебной работе 5. Соблюдение медицинской этики и деонтологии 6. Письменные замечания от руководства больницы (заведующий отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, протоколы оперативных совещаний Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Абсолютное число жалоб и замечаний Отсутствие 5 жалоб населенияи замечаний руководства 1 раз Заместитель в квартал главного врача по КЭР, лечебной работе Число замечаний Отсутствие 6 1 раз в месяц Заместитель главного врача по КЭР, лечебной работе Приложение 11 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области N п/п 1 1 2 КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАВЕДУЮЩИХ РОДИЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ УЧРЕЖДЕНИЙ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА Наименование Источники Единица измерения Критерии Оценка Частота критериев информации, формула оценки (балл) оценки, расчета срок надбавки 2 3 4 5 6 7 Число пролеченных или Статистическая форма Абсолютное 99-100% 3 Ежеквартал обследованных больных 30 Форма N 016/у количествовыбывших < 99% ьно 0 (выполнение "Сводная ведомость больных согласованных объемов) учета движения больных и коечного фонда стационара", статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) Средняя длительность Статистическая форма Отношение числа < или = 3 Ежеквартал пребывания больного 30 Статистическая койко-дней, нормативу ьно в стационаре карта выбывшего из проведенных для стационара (форма N больными в конкретно 066/у) стационаре, к го численности отделения пользованных больных и учрежден ия Ответственные исполнители 8 Заместитель главного врача по медицинской части Заместитель главного врача по медицинской части 3 Работа койки в днях 4 Удельный вес кесаревых сечений 5 Летальность послеоперационная 6 Летальность материнская 7 Летальность Статистическая форма 30 Частота смертей женщин по причинам смерти, непосредственно связанным с деторождением осложнений беременности, родов и послеродового периода Смертность Выше 0 норматива на 5% и более Отношение числа Норматив 3 койко-дней, и> проведенных Менее 0 больными в норматива стационаре, к на 5% и среднегодовому числу более коек % проведенных 12-16% 3 кесаревых сечений к Менее 0 общему количеству 12% родивших Отношение числа умерших после операции к общему кол-ву прооперированных больных Количество случаев Менее 1% 3 Более 1% 0 0 5 1 0 предотвра тимый и условно предотвра тимый случай Количество случаев на До 8 5 Ежеквартал Заместитель ьно главного врача по медицинской части Ежеквартал Заместитель ьно главного врача по медицинской части Ежеквартал Заместитель ьно главного врача по медицинской части Ежеквартал Заместитель ьно главного врача по медицинской части Ежеквартал Заместитель перинатальная 8 Госпитальная заболеваемость среди родильниц 9 Общая заболеваемость среди новорожденных 10 Расхождение клинического и патологоанатомическог о диагнозов 11 Выполнение стандартов лечения 12 Количество случаев жизнеспособных плодов 1000 родившихся до начала родовой живыми и мертвыми деятельности у матери (с 28 недель беременности) и во время родов и смертность новорожденных детей в возрасте до 7 дней Случаи госпитальной инфекции Свыше 8 0 ьно 0 1 и более 3 0 На 1000 родившихся живыми До 400 Свыше 400 3 0 Карта стационарного больного, протокол патологоанатомическог овскрытия Случаи расхождения диагнозов по основному заболеванию 3 Акт целевой Доля случаев соблюдения стандартовк общему количеству пролеченных больных Число случаев мед. Отсутстви е Расхожден ие 3 кат. 1 случай 99-100% Менее 99% Ежеквартал Заместитель ьно главного врача по медицинской части Ежемесячно Заместитель главного врача по медицинской части 1 месяц Заместитель главного врача по медицинской части Ежеквартал Заместитель ьно главного врача по лечебной работе и КЭК 0 5 0 3 0 главного врача по медицинской части Ежемесячно Главный врач, 13 14 15 медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам вневедомственной экспертизы Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников Письменные замечания от руководства больницы (заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения пациентов Выполнение санитарных норм и правил экспертнойпроверки качества медицинской помощи (по кодам СМО) помощи в экспертной выборке, при которых выявленные ошибки оказали негативное влияние на состояние пациента Число обоснованных жалоб >1 0 , надбавка 3 месяца заместитель главного врача Журналы приема посетителей руководителями больницы. Журнал учета письменных обращений граждан Приказы, акты Число замечаний проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Отсутстви 3 е 1 и более 0 Ежеквартал Главный врач, ьно заместители главного врача Отсутстви 2 е Ежеквартал Главный врач, ьно заместитель главного врача по медицинской части Акты проверок 0 1 и более Ежеквартал Главный врач ьно Кол-во выявленных нарушений, случаи внутрибольничной инфекции 3 0 50 КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ СТАЦИОНАРОВ УЧРЕЖДЕНИЙ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА N п/п Наименование критериев Источники информации, формула расчета Единица измерения Критерии оценки Оценка (балл) 1 1 2 Средняя длительность пребывания больного в стационаре 3 Статистическая форма 30 Статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) 4 Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к численности пользованных больных 5 < или = нормативу для конкретно го отделения и учреждени я Выше норматива более чем на 1 день 12-16% Менее 12% 6 3 2 Удельный вес кесаревых сечений % проведенных кесаревых сечений к общему количеству родивших 3 Послеоперационные % послеоперационных 0 Частота оценки, срок надбавки 7 Ежекварта льно Ответственные исполнители 8 Заместитель главного врачапо медицинскойча сти, заведующий отделением 0 5 0 5 Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти Ежемесячн Заместитель осложнения осложнений к общему количеству прооперированных больных Наличие 0 4 Выполнение стандартов (протоколов) лечения 99-100% < 99% 6 0 5 Летальность материнская Абсолютное число случаев смерти, относящееся к показателям материнской смертности Доля случаев соблюдения стандартовк общему количеству пролеченных больных Количество случаев 5 0 6 Смертность новорожденных от родового травматизма, гипоксии плода Случаи смерти Число умерших в новорожденных по первые 6 суток причине родовой травмы или гипоксии 0 1 предотврат имый и условно предотврат имый случай и более 0 1 7 Госпитальная заболеваемость среди родильниц Заболеваемость новорожденных (родовая травма, гипоксия плода) Случаи госпитальной инфекции 8 5 0 В % к общему 0 количеству родильниц 1 и более 5 0 В случаях 5 0 0 1 и более о главного врача по медицинской части, заведующий отделением Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти Ежемесячн Заместитель о главного врачапо медицинскойча сти Ежемесячн Заместитель о главного врача по медицинской части Ежемесячн о Ежемесячн Заместитель о главного врача по медицинской части 9 10 11 Расхождение клинического и патологоанатомическог о диагнозов Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников Карта стационарного больного, протокол патологоанатомическог о вскрытия Случаи расхождения диагнозов по основному заболеванию Журналы приема Число обоснованных посетителей жалоб руководителями больницы. Журнал учета письменных обращений граждан Письменные замечания Приказы, акты Число замечаний от руководства проверок, протоколы больницы (заведующий заседаний комиссий и отделением, др. заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения Отсутстви е Расхожден ие 3 кат. 1 случай и более Отсутстви е 1 и более 5 0 3 0 Отсутстви 3 е 1 и более 0 Ежемесячн Заместитель о главного врача по медицинской части Ежекварта Главный врач, льно заместители главного врача Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти, заведующий отделением КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАВЕДУЮЩИХ ОТДЕЛЕНИЯМИ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА N п/п Наименование критериев Источники информации, формула расчета Единица измерения Критерии оценки Оценка (балл) 1 1 2 Работа койки в днях 3 Статистическая форма 30 Сводная ведомость учета (форма 066/у) 4 Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к среднегодовому числу коек Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к численности пользованных больных 5 320 и > 6 5 < 320 0 Доля случаев соблюдения стандартов к общему количеству пролеченных больных 99-100% < 99% 2 3 Средняя длительность пребывания больного в стационаре Статистическая форма 30 Статистический талон выбывшего из стационара Выполнение стандартов Приказы, акты (протоколов) лечения проверок, протоколы заседаний комиссий и др. < или = 5 нормативу для конкретно го отделения и учреждени я Выше 0 норматива 5 0 Частота оценки, срок надбавки 7 Ежекварта льно Ответственные исполнители 8 Заместитель главного врачапо медицинскойча сти, заведующий отд. Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти, заведующий отд. Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти 4 Штрафные санкции за пролеченных больных Акт целевой экспертной проверки качества медицинской помощи (по кодам СМО) 5 Отсутствие случаев предотвратимых перинатальных потерь 6 Отсутствие случаев предотвратимой материнской смертности Количество случаев медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам вневедомственной экспертизы Незапланированная повторная госпитализация Статистические формы 14, 30, статистическая карта выбывшего из стационара Статистические формы 14, 30, статистическая карта выбывшего из стационара Акт целевой экспертной Число случаев мед. проверки качества помощи в экспертной медицинской помощи выборке, при которых выявленные ошибки оказали негативное влияние на состояние пациента Карты стационарного Случаи повторной больного, заключение госпитализации в заведующего течение 10 дней** со отделением или дня выписки из специальной стационара комиссии, вследствие того же утвержденное либо родственного заместителем главного заболевания врача по медицинской части 7 8 Число случаев мед. помощи в экспертной выборке с выявленными дефектами, повлекшими удержание финансовых средств 0 1 и более 5 0 Ежемесячн Главный врач, о заместители главного врача 0 1 и более 5 0 Ежекварта Главный врач, льно заместители главного врача 0 1 и более 3 0 Ежекварта Главный врач, льно заместители главного врача 0 1 6 0 Ежемесячн Главный врач, о, заместитель надбавка 3 главного врача месяца Отсутстви 5 е 1 случай 0 Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти, заведующий отд. 9 10 11 Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников Журналы приема посетителей руководителями больницы. Журнал учета письменных обращений граждан Письменные замечания Приказы, акты от руководства проверок, протоколы больницы (заведующий заседаний комиссий и отделением, др. заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения Удовлетворенность Анкетирование пациентов лечебнодиагностическим процессом Число обоснованных жалоб Отсутстви 3 е 1 и более 0 Ежекварта Главный врач, льно заместители главного врача Число замечаний Отсутстви 3 е 1 и более 0 Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти Не менее 25 анкет на Удовлетво 5 1 врача рены не < 80% Удовлетво 0 рены < 80% Ежемесячн Заместитель о главного врачапо медицинскойча сти КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ОТДЕЛЕНИЙ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА N п/п Наименование критериев Источники информации, формула расчета Единица измерения Критерии оценки 1 1 2 Средняя длительность пребывания больного в стационаре 3 Статистическая форма 30 4 Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к численности пользованных больных 5 6 < или = 5 нормативу для конкретно го отделения и учреждени я Выше 0 норматива 2 3 4 Статистический талон выбывшего из стационара Исходы лечения Статистическая карта, карта выбывшего из стационара. Информация за текущий квартал, подписанная заведующим отделением Выполнение стандартов Приказы, акты (протоколов) лечения проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Штрафные санкции % случаев с > 97% положительным < 97% исходом заболевания к общему количеству пролеченных больных Доля случаев соблюдения стандартов к общему количеству пролеченных больных Акт целевой экспертной Число случаев мед. Оценка (балл) Частота оценки, срок надбавки 7 Ежекварта льно Ответственные исполнители 8 Заместитель главного врачапо медицинскойча сти, заведующий отд. 5 0 Ежекварта Заведующий льно отделением 99-100% < 99% 5 0 0 5 Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти Ежемесячн Главный врач, за пролеченных больных 5 6 7 8 9 Отсутствие случаев предотвратимых перинатальных потерь Отсутствие случаев предотвратимой материнской смертности Количество случаев медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам вневедомственной экспертизы Незапланированная повторная госпитализация Обоснованные устные и письменные жалобы проверки качества медицинской помощи (по кодам СМО) помощи в экспертной выборке с выявленными дефектами, повлекшими удержание финансовых средств Акт целевой экспертной Число случаев мед. проверки качества помощи в экспертной медицинской помощи выборке, при которых выявленные ошибки оказали негативное влияние на состояние пациента Карты стационарного Случаи повторной больного, заключение госпитализации в заведующего течение 10 дней** со отделением или дня выписки из специальной комиссии, стационара утвержденное вследствие того же заместителем главного либо родственного врача по медицинской заболевания части Журналы приема Число обоснованных посетителей жалоб 1 и более 0 о заместители главного врача 0 1 и более 5 0 0 1 и более 3 0 Ежекварта Главный врач, льно заместители главного врача Ежекварта Главный врач, льно заместители главного врача 0 1 6 0 Ежемесячн Главный врач, о, заместитель надбавка 3 главного врача месяца Отсутстви 5 е 1 случай 0 Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти, заведующий отд. Отсутстви 3 е Ежекварта Главный врач, льно заместители от пациентов и их родственников 10 11 руководителями 1 и более больницы. Журнал учета письменных обращений граждан Письменные замечания Приказы, акты Число замечаний Отсутстви от руководства проверок, протоколы е больницы (заведующий заседаний комиссий и 1 и более отделением, др. заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения Удовлетворенность Анкетирование Не менее 25 анкет на Удовлетво пациентов 1 врача рены не < лечебно80% диагностическим Удовлетво процессом рены < 80% 0 главного врача 3 Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти 0 5 0 Ежемесячн Заместитель о главного врачапо медицинскойча сти Приложение 12 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области N 508 ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ (ЗАВЕДУЮЩИЕ) Наименование показателей Источники информации Единицы измерения Норматив* 1. Выполнение плана посещений Статистическая форма N 30, учетная форма 039/у-02 Индивидуальная карта беременной (111/у) % от запланированного объема 99-100% менее 99% % от общего количества беременных, состоящих на Д учете > 90% < 90% Статистическая форма N 14, обменная карта родильного дома (113/у), медицинское свидетельство о смерти, сведения ЗАГСа Случаи предотвратимой и условно предотвратимой смерти женщин по причинам, непосредственно связанным с деторождением осложнений беременности, родов и послеродового периода Число детей, родившихся мертвыми, на 1000 родившихся Нет и более 2. Уд. вес беременных, поступивших под наблюдение врача в срок до 12 нед. 3. Материнская смертность 4. Мертворождаемость Статистическая форма 30, медицинское свидетельство о перинатальной смерти, сведения ЗАГС До 5,0 Более 5,0 Оценка Частота в оценки баллах 5 Ежемесячно 0 Ответственные исполнители Главный врач, заместители 0 Ежеквартал Главный врач, ьно заместители 1 5 0 Ежемесячно Главный врач, заместители 5 5 0 Ежеквартал Главный врач, ьно заместители 5. Качество ведения Медицинская медицинской документация документации(оценивае тся по результатам внутри- и вневедомственной экспертизы) 6. Охват беременных УЗ-скринингом во время беременности 7. Количество преждевременных родов 8. Оценка качества медицинской помощи на соответствие стандартам (клиническим протоколам) 9. Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста Количество случаев ненадлежащего заполнения медицинской документации на 30 экспертиз качества, выявивших ошибки, или некачественного ведения медицинской документации % женщин, прошедших 3-кратное УЗобследование в период беременности, от общего числа женщин состоящих на учете по беременности, на отчетный период % от общего количества родов Индивидуальная карта беременной (111/у), журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении функциональной д-ки (157/у-93) Обменная карта родильного дома, статистическая форма N 30 Акты экспертиз Число случаев ведомственного и ненадлежащего качества вневедомственного контроля "Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель)", форма N 13 0 Ежемесячно Главный врач, заместители 5 1 и более Более 95 0 Ежегодно 5 95 и менее Главный врач, заместители 0 <2 2и> 3 0 5 Ежеквартал Главный врач, ьно заместители 0 1и> Тенденции, динамика в Снижение 4 сравнении с показателя предыдущим годом Отсутствие положитель ной динамики Ежемесячно Главный врач 0 0 1 раз в год Главный врач, заместители 10. Наличие обоснованных жалоб, связанных с нарушением прав пациентов, ненадлежащим оказанием медицинской помощи, врачебной этики 11. Удельный вес врачей, аттестованных на квалификационные категории Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, письменные жалобы от населения Абсолютное число жалоб Отсутствие 5 жалоб 1 и более Статистическая форма 17 % 50 и > < 50 0 Ежеквартал ьно 1 раз в год 3 0 ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ (ВРАЧИ) Наименование показателей 1. Выполнение плана посещений 2. Уд. вес беременных, поступивших под наблюдение врача в срок до 12 нед. Источники информации Единицы измерения Норматив* 100% < 100% Оценка в баллах 5 0 Частота оценки Ежемесячн о Учетная форма 039/у-02 % от запланированного объема Индивидуальная карта % от общего беременной (111/у) количества беременных, состоящих на Д учете > 90% 5 Ежекварта Заведующий льно отделением < 90% 0 Ответственные исполнители Заведующий отделением 3. Материнская смертность Обменная карта родильного дома (113/у), медицинское свидетельство о смерти, сведения ЗАГСа 4. Мертворождаемость Обменная карта родильного дома, журнал записи родовспоможения на дому, медицинское свидетельство о перинатальной смерти, сведения ЗАГСа Контрольная карта диспансерного наблюдения (030/у) 5. Эффективность диспансерного наблюдения гинекологических больных, состоящих на Д учете Случаи смертей Нет женщин по причинам 1 и более смерти, непосредственно связанным с деторождением осложнений беременности, родов и послеродового периода Число детей, 0 родившихся 1 и более мертвыми 5 % регулярно наблюдаемых больных к числу подлежащих диспансерному наблюдению 5 > 90% < 90% 0 Ежемесячн Заведующий о отделением 0 Ежемесячн Заведующий о отделением 0 1 раз в Заведующий полгода отделением 5 6. Качество ведения медицинской документации (оценивается по результатам вневедомственной экспертизы) Медицинская документация 7. Количество преждевременных родов 8. Количество тяжелых гестозов (преэклампсия, эклампсия) Обменная карта родильного дома 9. Выявляемость онкологических заболеваний Индивидуальная карта беременной (111/у), обменная карта родильногодома (113/у) Медицинская карта амб. б-го (025/у-87), контрольный талон к карте диспансерного наблюдения (онко) (030-5/у), статистический талон для регистрации закл. д-зов (025-2/у), выписка из медицинской карты стац. б-го (027/у) Количество случаев 0-1 ненадлежащего заполнения >1 медицинской документации на 30 экспертиз качества, выявивших ошибки, или некачественного ведения медицинской документации % от общего <2 количества родов >2 Случаи Ежемесячн Заведующий о отделением 5 0 Ежекварта Заведующий льно отделением 5 0 0 более 1и 5 0 Ежекварта Заведующий льно отделением Количество пациентов 0 с запущенными более формами онкологических заболеваний среди прикрепленного населения 1и 5 0 Ежекварта Заведующий льно отделением 10. Наличие обоснованныхжалоб, связанных с нарушением прав пациентов, ненадлежащим оказанием медицинской помощи, врачебной этики Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, письменные жалобы от населения Абсолютное число жалоб Отсутствие 5 жалоб 1 и более Ежекварта Заведующий льно отделением 0 СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ Наименование показателей 1. Качество ведения учетно-отчетной документации Источник информации Единицы измерения Медицинская учетная документация Соответствие стандартам ведения 2. Выполнение санитарных правил и норм Акты Управления Роспотребнадзора по Калининградской области, замечания руководителей, эпидемиолога Количество выявленных нарушений Норматив* Оценка Частота в баллах оценки Удовлетвор 5 Ежекварта ительное льно Имеются замечания 0 0 1и более 5 0 Ответственные исполнители Главный врач, заведующий отделением, старшая медсестра Ежекварта Заведующий льно отделением, старшая медсестра 3. Соблюдение правил этики и деонтологии Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, устные жалобы врачей и пациентов 4. Выполнение врачебных назначений 5. Наличие осложнений Формы 025/у-87, 111/у от манипуляций Число случаев нарушения Достаточны 5 й уровень (эффективн о поддержива ет хороший культурный и психологиче ский климат) 0 Недостаточ ный уровень (имеются случаи жалоб, конфликты) Нет 5 0 Есть Наличие замечаний лечащих врачей и заведующих отделениями на своевременность выполнения Число случаев Нет осложнений при Есть проведении лечебнодиагностических манипуляций 5 0 Ежемесячн Заведующий о отделением, старшая медсестра Ежемесячн Заведующий о отделением, старшая медсестра Ежемесячн Заведующий о отделением, старшая медсестра 6. Охват патронажем (динамическим наблюдением) беременных Форма 116/у 7. Охват патронажем Форма 116/у диспансерных больных 8. Наличие обоснованных жалоб Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения % выполнения от общего числа лиц, подлежащих патронажу(динамичес кому наблюдению) % выполнения от общего числа лиц, подлежащих патронажу(динамичес кому наблюдению) Количество случаев 99-100% Менее 99% 5 0 Ежекварта Заведующий льно отделением, старшая медсестра 90-100% < 90% 5 0 Ежекварта Заведующий льно отделением, старшая медсестра 1 5 0 Ежемесячн Заведующий о отделением, старшая медсестра 0 и более Приложение 13 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области N 508 КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАВЕДУЮЩИХ ОТДЕЛЕНИЯМИ НОВОРОЖДЕННЫХ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА N п/п Наименование критериев Источники информации, формула расчета Единица измерения Критерии оценки Оценка (балл) 1 1 2 Число пролеченных или обследованных больных (выполнение согласованных объемов) 4 5 Выполнение плана 99-100% в% < 99% 6 5 0 2 Работа койки в днях 3 Статистическая форма 30 Форма N 016/у "Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда стационара", статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) Статистическая форма 30 Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к среднегодовому числу коек Норматив и > 5 Менее 0 норматива на 5% и более Частота оценки, срок надбавки 7 Ежекварта льно Ответственные исполнители 8 Заместитель главного врача о медицинской части Ежекварта Заместитель льно главного врача о медицинской части 3 4 5 6 7 Средняя Статистическая длительность форма 30 пребывания больного в стационаре Статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) Ранняя неонатальная Умершие в раннем смертность неонатальном периоде Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к численности пользованных больных Число умерших в раннем неонатальном периоде на 1000 родившихся живыми Летальность Статистические Отношение числа новорожденных формы 14, 31, умерших общая статистическаякарта новорожденныхвсе выбывшего из го к числу стационара, родившихся своднаяведомость живыми, всего в (016/у-02) % Расхождение Карта стационарного Случаи клинического и больного, протокол расхождения патологоанатомическ патологоанатомичес диагнозов по ого диагнозов кого вскрытия основному заболеванию Выполнение Акт экспертизы Доля случаев < или = 5 нормативу для конкретного отделения и учреждения Выше 0 норматива на 5% и более Ежекварта Заместитель льно главного врача о медицинской части До 3,6 Свыше 3,6 5 0 Ежекварта Заместитель льно главного врача о медицинской части До 2,0% > 2,0% 4 0 Ежекварта Заместитель льно главного врача о медицинской части Отсутствие 5 (в случае проведения вскрытия) Расхождение 0 3 кат. 1 случай 99-100% 5 Ежемесячн Заместитель о главного врача о медицинской части Ежекварта Заместитель стандартов лечения качества 0 льно 8 Количество случаев медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам вневедомственной экспертизы 5 0 Ежемесячн Главный врач, о, заместитель надбавка 3 главного врача месяца 9 Частота случаев с осложнением заболевания вследствие неблагоприятного влияния на лечебнодиагностический процесс, действий или бездействия медицинского персонала (несоблюдение назначений врача, нарушение сан.эпид. режима) Обоснованные соблюдения Менее 99% стандартов к общему количеству пролеченных больных Акт целевой Число случаев мед. 0 экспертной проверки помощи в >1 качества экспертной медицинской выборке, при помощи (по кодам которых СМО) выявленные ошибки оказали негативное влияние на состояние пациента Акты проверок, 0 экспертиз качества 1 и более 3 0 Ежемесячн Главный врач, о заместитель главного врача Журналы приема 3 Ежекварта Главный врач, 10 Число Отсутствие главного врача по лечебной работе и КЭК устные и письменные жалобы 11 12 Письменные замечания от руководства больницы и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения Выполнение санитарных правил и норм посетителей обоснованных руководителями жалоб больницы. Журнал учета письменных обращений граждан Приказы, акты Число замечаний проверок, протоколы заседаний комиссий и др. 1 и более 0 льно Отсутствие 2 Ежекварта Заместитель льно главного врача по медицинской части Акты проверок 0 1 и более 3 0 Ежемесячн Главный врач, о заместитель по лечебной работе Количество выявленных нарушений 50 КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ОТДЕЛЕНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА заместители главного врача N п/п Наименование критериев Источники информации, формула расчета Единица измерения Критерии оценки Оценка (балл) 1 1 2 Число пролеченных или обследованных больных (выполнение согласованных объемов) 4 5 Выполнение 99-100% плановой нагрузки < 99% в% 6 5 0 2 Соблюдение сроков обследования пациентов 3 Статистическая форма 30, форма N 016/у "Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда стационара", статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) Статистическая форма 30 Количество необследованных в нормативные сроки 5 0 3 Ранняя неонатальная Умершие в раннем смертность неонатальном периоде 4 5 0 1 и более Число умерших 0 в раннем 1 и более неонатальном периоде Расхождение Карта стационарного Случаи Отсутствие клинического и больного, протокол расхождения (в случае патологоанатомическ патологоанатомичес диагнозов по проведения ого диагнозов кого вскрытия основному вскрытия) заболеванию Расхождение 3 кат. 1 случай Госпитальная Статистическая Количество 0 Частота оценки, срок надбавки 7 Ежекварта льно Ответственные исполнители 8 Заместитель главного врача по медицинской части 0 Ежемесячн Заместитель о главного врача по медицинской части Ежекварта Заместитель льно главного врача, заведующий отделением Ежемесячн Заместитель о главного врача по медицинской части 5 Ежемесячн Заместитель 5 0 5 заболеваемость новорожденных форма 14, статистическая карта выбывшего из стационара случаев 1 и более 6 Частота случаев с осложнением заболевания, которое развилось в процессе лечения Статистическая карта выбывшего из стационара, акт внутриведомственно йи вневедомственной экспертизы % осложнений к 0 общему количеству 1 и > пролеченных больных 7 Выполнение стандартов (протоколов) лечения 8 Количество случаев медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам вневедомственной экспертизы 9 Обоснованные Доля случаев соблюдения стандартовк общему количеству пролеченных больных Акт целевой Число случаев экспертной проверки мед.помощи в качества экспертной медицинской выборке, при помощи (по кодам которых СМО) выявленные ошибки оказали негативное влияние на состояние пациента Журналы приема Число 0 5 0 о главного врача по лечебной работе, заведующий отделением Ежемесячн Заместитель о главного врачапо медицинскойча сти, заместитель поКЭР Ежекварта Заместитель льно гл. врача по лечебной работе и КЭК 100% 95-99% Менее 95% 10 5 0 0 1 >1 5 1 0 Ежемесячн Главный врач, о, заместитель надбавка 3 главного врача месяца Отсутствие 3 Ежекварта Главный врач, устные и письменные жалобы 10 Письменные замечания от руководства больницы (заведующий отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения посетителей обоснованных руководителями жалоб больницы. Журнал учета письменных обращений граждан Приказы, акты Число замечаний проверок, протоколы заседаний комиссий и др. 1 и более 0 льно Отсутствие 2 Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАВЕДУЮЩИХ ДЕТСКИМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ СТАЦИОНАРОВ (НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ) И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА заместители главного врача N п/п Наименование критериев Источники информации, формула расчета Единица измерения Критерии оценки Оценка (балл) 1 1 2 Число пролеченных или обследованных больных (выполнение согласованных объемов) Работа койки в днях 3 Статистическая форма 30 4 5 Выполнение плана 98-100% и (нагрузка) более< 98 6 5 0 Статистическая форма 30, сводная ведомость учета (066у) Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к среднегодовому числу коек Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к численности пользованных больных 5 2 3 4 Средняя длительность пребывания больного в стационаре Статистическая форма 30 Статистическая карта выбывшего из стационара, форма N 066/у Исходы лечения Статистическая % случаев с Норматив и >, но не более 366дней Отклонение от норматива более чем 5% < или = нормативу для конкретного отделения и учреждения Выше норматива более чем на 1 день 94,9% и 0 Частота оценки, срок надбавки 7 Ежекварта льно Ответственные исполнители 8 Заместитель главного врачапо медицинскойча сти Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти 0 Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти 5 Ежекварта Заместитель 5 карта выбывшего из стационара 5 6 7 8 положительным исходом заболевания к общему количеству пролеченных больных Случаи осложнения Статистическая % осложнений к заболевания, которое карта выбывшего общемуколичеству развилось в процессе из стационара, акт пролеченных лечения внутриведомственно больных й и вневедомственной экспертизы Больничная Статистические Отношение числа летальность отчетные формы 14 умерших к общему и 30, статистическая кол-ву карта выбывшего пролеченных из стационара, больных в % форма N 016/у Расхождение клиническогои патологоанатомическ огодиагнозов Выполнение стандартов (протоколов) лечения Карта стационарного больного, протокол патологоанатомичес коговскрытия Случаи расхождения диагнозов основному заболеванию 0 льно 3 0 Ежемесячн о До 0,2% > 0,2% 3 0 Ежекварта льно Отсутствие (в случае по проведения вскрытия) Расхождение 3 кат. 99-100% < 99% 3 Ежемесячн о, надбавка 3 месяца Доля случаев соблюдения стандартовк общему количеству пролеченных больных более < 94,9% 0 > 1и 0 5 0 главного врачапо медицинскойча сти, заместитель по КЭР Заместитель главного врачапо медицинскойча сти, заместитель по КЭР Заместитель главного врачапо медицинскойча сти, заместитель по КЭР Заместитель главного врачапо медицинскойча сти Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти, заместитель по КЭР 9 Количество случаев медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам вневедомственной экспертизы Акт целевой экспертнойпроверки качества медицинской помощи (по кодам СМО) 10 Незапланированная повторная госпитализация 11 Удовлетворенность законных представителей ребенка лечебнодиагностическим процессом Обоснованные Карты стационарного больного, заключение заведующего отделениемили специальной комиссии, утвержденноезамест ителем главного врача по медицинской части Анкеты Не < 70% пациентов, находящихся в отделении Не < 80% 5 удовлетворен ы < 80% 0 Журналы приема Отсутствие 12 Число случаев мед. 0 >1 помощи в экспертной выборке, при которых выявленные ошибки оказали негативное влияние на состояние пациента Случаи повторной Отсутствие госпитализации 1 случай и > в течение 30 дней со дня выписки из стационара вследствие того же либо родственного заболевания Число Ежемесячн о, надбавка 3 месяца 3 0 3 3 0 Главный врач, заместитель главного врача, заместитель по КЭР Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти, заместитель по КЭР Ежекварта Заместитель льно главного врача по медицинской части, заместитель по КЭР Ежекварта Главный врач, устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников 13 Письменные замечания от руководства больницы (заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинскойдокумен тации, а также на качество обследования, диагностики и лечения посетителей обоснованных руководителями жалоб больницы. Журнал учетаписьменных обращений граждан Приказы, акты Число замечаний проверок, протоколы заседаний комиссий и др. 1 и более 0 льно заместители главного врача Отсутствие 1 и более 2 0 Ежекварта Главный врач, льно заместитель главного врачапо медицинскойча сти КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ДЕТСКИХ СТАЦИОНАРОВ НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА N п/п Наименование критериев Источники информации, формула расчета Единица измерения Критерии оценки Оценка (балл) Частота оценки, срок надбавки Ответственные исполнители 1 1 2 Средняя длительность пребывания больного в стационаре 2 Исходы лечения 3 4 3 Статистическая форма 30 Статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) Статистическая карта, карта выбывшего из стационара. Информация за текущий квартал, подписанная заведующим отделением Соблюдение Форма N 016/у этапности оказания "Своднаяведомость стационарной учета движения помощи больных и коечного фонда стационара", история болезни, карта выбывшего из стационара Смерть больного Заключение КИЛИ и (или) патологоанатомичес кой конференции 4 Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к численности пользованных больных % случаев с положительным исходом заболевания к общему количеству пролеченных больных Доля случаев переведенных несвоевременно пациентов в стационары соответствующего уровня от нуждающихся 5 6 < или = 5 нормативу для конкретного отделения и учреждения Выше норматива на 10% и > 94,9% и > 5 < 94,9% 0 более 1и Случаи Отсутствие предотвратимойсм Летальный ерти больных исход1 случай 0 7 8 Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти, заведующий отд. 0 3 месяца Заведующий отделением 5 0 Ежемесячн Заместитель о главного врачапо медицинскойча сти, заведующий отделением 5 0 Ежемесячн Заместитель о главного врачапо медицинскойча сти 5 Расхождение клиническогои патологоанатомическ огодиагнозов 6 Выполнение Карта стационарного Доля случаев стандартов больного соблюдения (протоколов) лечения стандартовк общему количеству пролеченных больных Количество случаев Акт целевой Число случаев мед. 0 медицинской экспертнойпроверки помощи в > помощи качества экспертной ненадлежащего медицинской выборке, при качества по помощи (по кодам которых результатам СМО) выявленные вневедомственной ошибки оказали экспертизы негативное влияние на состояние пациента 7 Карта стационарного больного, протокол патологоанатомичес коговскрытия Случаи расхождения диагнозов основному заболеванию Отсутствие 5 (в случае по проведения вскрытия) Расхождение 3 кат. 99-100% 5 < 99% 1и 5 0 Ежемесячн о, надбавка 3 месяца Заместитель главного врачапо медицинскойча сти 0 Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти и по КЭР 0 Ежемесячн Главный врач, о, заместители надбавка 3 главного врача месяца 8 Незапланированная повторная госпитализация 9 Внедрение новых современных методов в лечебнодиагностический процесс 10 Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников Карты стационарного больного, заключение заведующего отделениемили специальной комиссии, утвержденноезамест ителем главного врача по медицинской части Акт внедрения, подписанный заведующимотделен ием и утвержденный заместителем главного врача по медицинской части Журналы приема посетителей руководителями больницы. Журнал учетаписьменных обращений граждан Случаи повторной Отсутствие госпитализации 1 случай в течение 30 дней со дня выписки из стационара вследствие того же либо родственного заболевания Число утвержденных актов внедрения Число обоснованных жалоб 5 0 Ежекварта Заместители льно главного врача Не менее 10 5 пролеченных больных по каждому утвержденно му акту внедрения Отсутствие Отсутствие 3 1 и более 0 Ежекварта Заместитель льно главного врача 0 Ежекварта Главный врач, льно заместители главного врача 11 Письменные замечания от руководства больницы (заведующий отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинскойдокумен тации, а также на качество обследования, диагностики и лечения Приказы, акты Число замечаний проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Отсутствие 2 Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ДЕТСКИХ СТАЦИОНАРОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА N п/п Наименование критериев Источники информации, формула расчета Единица измерения Критерии оценки 1 2 3 4 5 Оценка Частота (балл) оценки, срок надбавки 6 7 Ответственные исполнители 8 1 Средняя длительность пребывания больного в стационаре Статистическая форма 30 Статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у) Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к численности пользованных больных 2 Исходы лечения % случаев с положительным исходом заболевания к общему количеству пролеченных больных 3 Хирургическая активность 4 Летальность послеоперационная Статистическая карта, карта выбывшего из стационара. Информация за текущий квартал, подписанная заведующим отделением Информация за текущий месяц, подписанная заместителем главного врача по медицинской части (форма N 008/у) Информация за текущий месяц, подписанная заместителем главного врача по медицинской части (форма N 008/у) < или = 5 нормативу для конкретного отделения и учреждения Выше норматива на 10% и > 94,9% и > 5 < 94,9% 0 Ежеквартал Заместитель ьно главного врача по медицинской части, заведующий отд. 0 3 месяца Заведующий отделением % оперированных 57 и более больных от общего Менее 57% количества пролеченных больных 5 0 Ежеквартал Заместитель ьно главного врача по медицинской части Отношение числа Менее 1% умерших после 1 и более операции к общему кол-ву прооперированных больных в % 5 0 Ежеквартал Заместитель ьно главного врача по медицинской части 5 6 7 8 Смерть больного Заключение КИЛИ и (или) патологоанатомичес кой конференции Расхождение Карта стационарного клинического и больного, протокол патологоанатомическ патологоанатомичес ого диагнозов коговскрытия Случаи Отсутствие предотвратимойсм Летальный ерти больных исход1 случай Случаи Отсутствие расхождения (в случае диагнозов по проведения основному вскрытия) заболеванию Расхождение 3 кат. Выполнение Карта стационарного Доля случаев 99-100% стандартов больного соблюдения < 99% (протоколов) лечения стандартовк общему количеству пролеченных больных Количество случаев Акт целевой Число случаев мед. 0 1 медицинской экспертнойпроверки помощи в случай помощи качества экспертной ненадлежащего медицинской выборке, при качества по помощи (по кодам которых результатам СМО) выявленные вневедомственной ошибки оказали экспертизы негативное влияние на состояние пациента Ежемесячно Заместитель главного врача по медицинской части Ежемесячно Заместитель , надбавка главного врача 3 месяца по медицинской части 5 0 5 0 5 0 Ежеквартал Заместитель ьно главного врача по медицинской части и по КЭР 5 0 Ежемесячно Главный врач, , надбавка заместители 3 месяца главного врача 9 Внедрение новых современных методов в лечебнодиагностическийпро цесс 10 Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников 11 Письменные замечания от руководства больницы (заведующий отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования,диагно стики и лечения Акт внедрения, подписанный заведующимотделен ием и утвержденный заместителем главного врача по медицинской части Журналы приема посетителей руководителями больницы. Журнал учетаписьменных обращений граждан Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Число утвержденных актов внедрения Число обоснованных жалоб Число замечаний Не менее 10 5 пролеченных больных по каждому утвержденно му акту внедрения Отсутствие Отсутствие 3 1 и более Отсутствие 2 0 Ежеквартал Заместитель ьно главного врача 0 Ежеквартал Главный врач, ьно заместители главного врача Ежеквартал Заместитель ьно главного врача по медицинской части КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАВЕДУЮЩИХ ДЕТСКИМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ СТАЦИОНАРОВ (ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ) И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА N п/п Наименование критериев Источники информации, формула расчета Единица измерения Критерии оценки Оценка (балл) 1 1 2 Число пролеченных или обследованных больных (выполнение согласованныхобъем ов) Работа койки в днях 3 Статистическая форма 30 Сводная ведомость движения больных 4 5 Выполнение плана 98-100% и (нагрузка) более< 98 6 5 0 Статистическая форма 30, сводная ведомость движения больных Средняя длительность Статистическая форма 30 Отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к среднегодовому числу коек Отношение числа койко-дней, 2 3 Норматив и 5 >, но не 0 более 366дней Отклонение от норматива более чем 5% < или = 5 нормативу Частота оценки, срок надбавки 7 Ежекварта льно Ответственные исполнители 8 Заместитель главного врачапо медицинскойча сти Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти Ежекварта Заместитель льно главного пребывания больного Статистическая в стационаре карта выбывшего из стационара, форма N 066/у 4 5 6 7 проведенных больными в стационаре, численности пользованных больных для 0 конкретного к отделения и учреждения Выше норматива более чем на 1день Случаи осложнения Статистическая % осложнений к 0 1и 3 заболевания, которое карта выбывшего общемуколичеству > 0 развилось в процессе из стационара, акт пролеченных лечения внутриведомственно больных й и вневедомственной экспертизы Хирургическая Информация за % оперированных 57 и более 6 активность текущий месяц, больных от общего Менее 57% 0 подписанная количества заместителем пролеченных главного врача по больных медицинской части (форма N 008/у) Летальность Информация за Отношение числа Менее 1% 5 послеоперационная текущий месяц, умерших после Более 1% 0 подписанная операции к общему заместителем кол-ву главного врача по прооперированных медицинской части больных в % (форма N 008/у) Больничная Статистические Отношение числа До 0,2% 3 врачапо медицинскойча сти Ежемесячн Заместитель о главного врачапо медицинскойча сти, заместитель по КЭР Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти Ежекварта Заместитель 8 летальность отчетные формы 14 и 30, статистическая карта выбывшего из стационара, форма N 016/у умерших к общему > 0,2% кол-ву пролеченных больных в % 0 Расхождение клинического и патологоанатомическ ого диагнозов Карта стационарного больного, протокол патологоанатомичес коговскрытия Случаи расхождения диагнозов по основному заболеванию Отсутствие (в случае проведения вскрытия) Расхождение 3 кат. 99-100% < 99% 3 Число случаев мед. 0 >1 помощи в экспертной выборке, при которых выявленные ошибки оказали негативное влияние на состояние пациента Не < 70% Не < 80% 3 0 9 Выполнение стандартов (протоколов) лечения Доля случаев соблюдения стандартовк общему количеству пролеченных больных 10 Количество случаев медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам вневедомственной экспертизы Акт целевой экспертнойпроверки качества медицинской помощи (по кодам СМО) 11 Удовлетворенность Анкеты 0 5 0 5 льно главного врачапо медицинскойча сти, заместитель по КЭР Ежемесячн Заместитель о, главного надбавка 3 врачапо месяца медицинскойча сти Ежекварта Заместитель льно главного врачапо медицинскойча сти, заместитель по КЭР Ежемесячн Главный врач, о, заместитель надбавка 3 главного месяца врача, заместитель по КЭР Ежекварта Заместитель 12 13 законных представителей ребенка лечебнодиагностическим процессом Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников Письменные замечания от руководства больницы (заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования,диагно стики и лечения Журналы приема посетителей руководителями больницы. Журнал учетаписьменных обращений граждан Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. пациентов, находящихся в отделении удовлетворен 0 ы < 80% Число обоснованных жалоб Отсутствие 1 и более 3 0 Число замечаний Отсутствие 1 и более 2 0 льно главного врачапо медицинскойча сти, заместитель по КЭР Ежекварта Главный врач, льно заместители главного врача Ежекварта Главный врач, льно заместитель главного врачапо медицинскойча сти Приложение 14 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области N 508 ЗАВЕДУЮЩИЕ ДЕТСКИМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ В ПОЛИКЛИНИКЕ Наименование Источники показателей информации 1. Выполнение (учетная форма согласованных объемов в N 039/у-02) рамках Программы госгарантий 2. Полнота охвата Журнал учета профилактическими профилактических прививками в прививок(форма соответствии с 064/у), карта Национальным профпрививок календарем (063/у), профилактических статистические прививок (обл. формы N 5 и 6 показатель - 95%) 3. Охват детского Статистическая населения (дети до 1 форма N 31 года) диспансерным наблюдением Единицы измерения % выполнения плана Норматив* 95-100% Менее 95% % охваченных 95-100% вакцинацией от < 95% числа подлежащих вакцинации среди прикрепленного населения % выполнения профосмотров детей до 1 года 100 100% < Оценка Частота в баллах оценки 5 0 Ежекварта льно Ответственные исполнители Главный врач, заместители 5 0 1 раз в год Главный врач, заместители 5 0 Ежекварта Главный врач, льно заместители 4. Удельный вес детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании 5. Смертность детей на дому (в том числе до 1 года) от управляемых причин 6. Полнота охвата профилактическими осмотрами детей 7. Полнота охвата диспансерным наблюдениемпо отдельным нозологическим формам Статистическая форма N 31 % грудных детей до 6 мес., находящихся на грудном вскармливании, от общего количества детей до 6 мес. Решение обл. ЛКК Число детей, о признании умерших на дому, причины смерти от управляемых управляемой причин История развития % осмотренных ребенка (112/у), детей во время медицинская карта профилактических ребенка (026/у), осмотров от статистические общего числа отчетные формы детей соответствующего возраста, подлежащих профилактическим осмотрам Контрольная карта % охваченных диспансерного диспансерным наблюдения (форма наблюдением от 030/у) общего числа подлежащих наблюдению по нозологическим формам 60% и более < 60% 5 0 Ежекварта Главный врач, льно заместители 1и 3 0 Ежемесячн Главный врач, о заместители Не < 95% 5 от общего числа детей соответствую щеговозраста < 95% 0 1 раз в год Главный врач, заместители 90% и более < 90% 0 1 раз в Главный врач, полгода заместители 0 более 3 8. Обоснованность назначения лекарственныхсредств, в т.ч. льготнымкатегориям граждан, по данным страховых медицинских организаций и результатам проверок надзорных органов История развития ребенка (112/у), акты по результатам проверок, экспертиз 9. Работа школ здоровья Приказы руководителя об открытии школы здоровья, медицинская документация школы, истории развития ребенка (112/у) Количество выявленных случаев необоснованно выписанных врачом рецептов и нарушения порядка выписки лекарственных средств льготным категориям граждан по данным страховых медицинских организаций и результатам проверокнадзорны х органов Абсолютное число обученных или количество школ 0 более 1и 4 0 Ежемесячн Главный врач, о заместители 15 и более 5 (2 и более школы) < 15 (< 2 школ) 0 Ежекварта Главный врач, льно заместители 10. Наличие обоснованныхжалоб, связанных с нарушением прав пациентов 11. Организация стационаров на дому 12. Качество ведения медицинской документации Журнал учета обращений граждан, учетная карточкаприема населения руководителем учреждения,письмен ные жалобы от населения Статистическая форма 14ДС, медицинская документация педиатрического участка Медицинская документация Абсолютное число Отсутствие жалоб жалоб1 и более Число больных детей, пролеченных в стационарах на дому 10 и > 10 Оценка качества ведения медицинской документации по результатам внутриведомственн ой и вневедомственной экспертизы качества Нет замечаний Имеются замечания 3 0 Ежекварта Главный врач, льно заместители < 3 0 Ежекварта Главный врач, льно заместители 4 0 Ежекварта Главный врач, льно заместители УЧАСТКОВЫЕ ПЕДИАТРЫ Наименование показателей Источники информации Единицы измерения Норматив* Оценка Частота в баллах оценки Ответственные исполнители 1. Выполнение (учетная форма согласованных объемов в N 039/у-02) рамках Программы госгарантий 2. Полнота охвата Журнал учета профилактическими профилактических прививками в прививок (форма соответствии с 064/у),медицинская Национальным карта ребенка календарем (026/у), история профилактических развития ребенка прививок (обл. (112/у), карта показатель - 95%) профпрививок (063/у), статистические формы N 5 и 6 3. Охват патронажем История развития детей первого месяца ребенка (112/у) жизни 4. Охват детей до 1 годадиспансерным наблюдением 5. Удельный вес детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании История развития ребенка (112/у) История развития ребенка (112/у), статистическая форма N 31 % выполнения плана 4 0 Ежекварта Главный врач, льно заведующий отделением % охваченных 95-100% вакцинацией от < 95% числа подлежащих вакцинации среди прикрепленного населения 5 0 1 раз в год Главный врач, заведующий отделением, Управление Роспотребнадзор апо Калининградской области % выполнения патронажей детей первого месяца жизни % выполнения профосмотров детей до 1 года % грудных детей до 6 мес., находящихся на грудном вскармливании, от общего количества детей до 6 мес. 100% Менее 100% 4 0 Ежемесячн Главный врач, о заведующий отделением 100 100% < 5 0 60% и более < 60% 5 0 Ежекварта Главный врач, льно заведующий отделением Ежекварта Главный врач, льно заведующий отделением 95-100% Менее 95% 6. Смертность детей на дому (в том числе до 1 года) от управляемых причин 7. Полнота охвата профилактическими осмотрами детей 8. Полнота охвата диспансерным наблюдениемпо отдельным нозологическим формам Сведения ЗАГСа, решение о признании причины смерти управляемой принимаетсяобластн ой лечебноконсультативнойком иссией История развития ребенка (112/у), медицинская карта ребенка (026/у) История развития ребенка (112/у), контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у) Число детей, умерших на дому 0 более 1и 3 0 Ежемесячн Главный врач, о заведующий отделением % осмотренных детей во время профилактических осмотров от общего числа детей соответствующего возраста, подлежащих профилактическим осмотрам % охваченных диспансерным наблюдением от общего числа подлежащих наблюдению Не < 95% 5 от общего числа детей соответствую щеговозраста < 95% 0 1 раз в год Главный врач, заведующий отделением 90% и более < 90% 0 1 раз в Главный врач, полгода заведующий отделением 5 9. Обоснованность История развития назначения ребенка (112/у) лекарственныхсредств, в т.ч. льготнымкатегориям граждан, по данным страховых медицинских организаций и результатам проверок надзорных органов 0 более 10. Наличие обоснованныхжалоб, связанных с нарушением прав пациентов Отсутствие жалоб1 и более 11. Соблюдение этапов оказания медицинской помощи Количество выявленных случаев необоснованно выписанных врачом рецептов и нарушения порядка выписки лекарственных средств льготным категориям граждан по данным страховых медицинских организаций и результатам проверокнадзорны х органов Журнал учета Абсолютное число обращений граждан, жалоб учетная карточка приема населения руководителемучреж дения, письменные жалобы от населения История развития Число больных ребенка (112/у), детей, выписка из несвоевременно медицинской карты госпитализированн стационарного ых в стационар больного (027/у) 0 > 1и 4 0 Ежекварта Главный врач, льно заведующий отделением 3 0 Ежекварта Главный врач, льно заведующий отделением 1и 3 0 Ежекварта Главный врач, льно заведующий отделением 12. Качество ведения медицинской документации Медицинская документация педиатрического участкаи история развития ребенка (112/у) Оценка качества ведения медицинской документации по результатам внутриведомственн ой и вневедомственной экспертизы качества Нет 4 замечаний Существенны е недостатки 0 Ежекварта Главный врач, льно заведующий отделением СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ Наименование показателей 1. Качество ведения учетно-отчетной документации Источник информации Медицинская учетная документация поликлиники 2. Выполнение Акты Управления санитарныхправил и норм Роспотребнадзора, замечания руководителей Единицы измерения Количество выявленных нарушений Норматив Оценка Частота в баллах оценки Удовлетвори 5 0 Ежекварта тельноеИмею льно тся замечания 0 1 3 0 Ежекварта и более льно Ответственные исполнители Заведующий поликлиникой, старшая медсестра Заведующий поликлиникой, старшая медсестра 3. Нарушение правил этики и деонтологии Журнал учета Число случаев и их обращений значимость граждан, учетная карточкаприема населения руководителем учреждения,письмен ные жалобы от населения, устные замечания медперсонала 4. Выполнение врачебных назначений Число случаев осложнений при проведении лечебнодиагностических манипуляций Тетрадь учета работы % выполнения на дому участковой от общего числа медсестры, история лиц,подлежащих развития ребенка патронажу(динами (112/у) ческому наблюдению) Тетрадь учета работы % выполнения на дому участковой от общего числа медсестры беременных, состоящих на Д учетев женской консультации 5. Охват патронажем (динамическим наблюдением) детей до 1 года 6. Охват дородовым патронажем Достаточный 10 уровень (эффективно поддерживае т хороший культурныйи психологичес кий климат) Недостаточн ый уровень (имеются случаи жалоб, конфликты) Нет 5 Есть 0 Ежемесячн Заведующий о поликлиникой, старшая медсестра 0 Ежемесячн Заведующий о поликлиникой, старшая медсестра 100% Менее 100% 5 0 Ежекварта Заведующий льно поликлиникой, старшая медсестра 95-100% < 95% 5 0 Ежекварта Заведующий льно поликлиникой, старшая медсестра 7. Патронажи к диспансерным больным Тетрадь учета работы % охваченных Д на дому участковой наблюдением от медсестры числаподлежащих наблюдению 8. Наличие обоснованных Журнал учета Количество жалоб обращений случаев граждан, учетная карточкаприема населения руководителем учреждения,письмен ные жалобы от населения 90-100% < 90% 0 и более 1 5 0 2 0 Ежекварта Заведующий льно поликлиникой, старшая медсестра Ежекварта Заведующий льно поликлиникой, старшая медсестра Приложение 15 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области N 508 РУКОВОДИТЕЛИ ДОМОВ РЕБЕНКА Наименование показателей 1. Полнота охвата профилактическими прививками в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (обл. показатель - 95%) 2. Вспышечная заболеваемость Единицы измерения % охваченных вакцинацией от числа подлежащих вакцинации среди детей детского дома Случаи вспышечной заболеваемости, зарегистрированные территориальным Управлением Роспотребнадзора Источники информации Журнал учета профилактических прививок (форма 064/у), карта профпрививок (063/у), статистические формы N 5 и 6 Норматив Оценка * в баллах 80-100% 5 0 < 80% Кодировочный талон Нет состояния здоровья Есть воспитанника Дома ребенка (301-1/у-93), экстренное донесение о чрезвычайной ситуации (165/у-96), журнал учета чрезвычайных ситуаций (168/у-96), журнал учета инфекционных заболеваний (060/у) 5 0 Частота Ответственные оценки исполнители Ежегодн МЗ МО о Ежемеся МЗ МО, чно Управление Роспотребнадзор а 3. Смертность детей Доме ребенка (в том числе до 1 года) в 4. Внедрение современныхметодов восстановительного лечения, реабилитационных технологий в деятельность домов ребенка 5. Работа медикопсихологопедагогическойкомиссии 5. Организация рационального питания Число умерших детей Сведения ЗАГСа, форма отраслевого статистического наблюдения N 41 "Сведения о Доме ребенка" Количество детей, Акты внедрения, к которым применены применения, современные методы медицинская восстановительного карта ребенка, лечения и воспитывающегося реабилитации в Доме ребенка (форма 112-1/у-00) 0 1 5 и более 0 Ежемеся МЗ МО чно Не < 10 < 10 3 0 Ежекварт МЗ МО ально Своевременность проведения заседания в соответствии с Положением о работе МППК Своевреме 3 нно в 100% Несвоевре менно 0 Ежекварт МЗ МО ально Соответст 3 вует Есть недостатк и 0 Ежекварт МЗ МО ально Обеспеченность питанием в соответствии с мет. указ. МЗ РФ "Организация питания детей в домах ребенка" от 05.07.2000 Протокол заседания комиссии и заключение комиссии, зафиксированное в медицинской карте ребенка (форма 112-1/у-00 Акты проверок вышестоящих органов власти и надзорных органов 6. Охват детей% от общего инвалидовиндивидуальны количества детейми программами инвалидов реабилитации 7. Оснащенность оборудованием, инструментарием, лекарственными препаратами 8. Полнота охвата профилактическими осмотрами детей Соответствие требованиям действующих нормативноправовых актов (пр. МЗ СССР от 25.08.1986 N 1130) % осмотренных детей во время профилактическихосм отров от общего числа детей соответствующего возраста, подлежащих профилактическим осмотрам 9. Удельный вес % от общей медицинских работников, численности аттестованных на медицинской квалификационные категории Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в Доме ребенка (форма 112-1/у-00), ИПР Акты проверок надзорных органов, ведомственный контроль 100% < 100% 3 0 Ежегодн МЗ МО о Соответст 3 вует Есть недостатк и 0 Ежегодн МЗ МО о Форма отраслевого статистического наблюдения N 41 "Сведения о Доме ребенка", медицинская карта ребенка, воспитывающегося в Доме ребенка (форма 112-1/у-00) Форма отраслевого статистического наблюдения N 41 "Сведения о Доме ребенка", статистическая форма 17 Не < 95% < 95% 3 0 Ежегодн МЗ МО о 50 и более 3 < 50 0 Ежегодн МЗ МО о 10. Случаи травматизма 11. Процент обоснованныхжалоб на деятельность учреждения со стороны физических лиц, общественных организаций 12. Качество ведения медицинской документации 13. Соблюдение санитарноэпидемиологического режима Абсолютное число жалоб Оценка качества ведения медицинской документации по результатам внутриведомственной и вневедомственной экспертизы качества Наличие нарушений, выявленных при проверке службой Роспотребнадзора Регистрационная карта воспитанника Дома ребенка (300-1/у-93), журнал учета чрезвычайных ситуаций (168/у-96) Зарегистрированные письменные жалобы Отсутстви 3 е 1и более 0 Ежекварт МЗ МО ально Отсутстви 3 е жалоб 1 и более 0 Ежекварт МЗ МО ально Медицинская документация Дома ребенка Нет 3 замечаний Имеются замечания 0 Ежекварт МЗ МО ально Акты проверок Нет Есть 0 Ежекварт МЗ МО ально 5 ВРАЧИ ДОМОВ РЕБЕНКА Наименование показателей Единицы измерения Источники информации Норматив Оценка Частота * в баллах оценки Ответственные исполнители 1. Соблюдение стандартовоказания медицинской помощи Соответствие стандартам качества 2. Полнота охвата профилактическими прививками в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (обл. показатель - 95%) 3. Смертность детей в Доме ребенка (в том числе до 1 года) % охваченных вакцинацией от числа подлежащих вакцинации среди детей детского дома Отношение числа умерших детей в отчетном периоде к общему количеству детей 4. Охват детей% от общего инвалидовиндивидуальны количества детейми программами инвалидов реабилитации Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в Домеребенка (форма 112-1/у-00) Журнал учета профилактических прививок (форма 064/у),карта профпрививок (063/у) 98-100% < 98% 5 0 Ежегодн МЗ МО, о главныйврач Дома ребенка 95-100% < 95% 5 0 Ежегодн МЗ МО, о главныйврач Дома ребенка Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в Домеребенка (форма 112-1/у-00), сведения ЗАГСа Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в Домеребенка (форма 112-1/у-00) 0 1 5 и более 0 Ежемеся МЗ МО, чно главныйврач Дома ребенка 100% < 100% 0 Ежегодн МЗ МО, о главныйврач Дома ребенка 5 5. Полнота охвата профилактическими осмотрами детей % осмотренных детей во время профилактическихосм отров от общего числа детей соответствующего возраста, подлежащих профилактическим осмотрам 6. Эффективность % детей, снятых с профилактических и диспансерного лечебно-оздоровительных наблюдения мероприятий по выздоровлении или значительном улучшении, от общего количества детей, находящихся под наблюдением 7. Случаи травматизма 8. Организация рационального питания Медицинская карта Не < 95% ребенка, < 95% воспитывающегося в Домеребенка (форма 112-1/у-00) Кодировочный талон состояния здоровья воспитанника Дома ребенка (301-1/у-93), медицинская карта ребенка, воспитывающегося в Домеребенка (форма 112-1/у-00) Регистрационная карта воспитанника Дома ребенка (300-1/у-93), журнал учета чрезвычайных ситуаций (168/у-96) Расчет питания, Медицинская карта своевременность ребенка, введения прикормов воспитывающегося в (соответствие с мет. Домеребенка (форма указ. МЗ РФ 112-1/у-00), карта "Организация питания для записи питания детей в домах ребенка" ребенка (форма от 05.07.2000) 124/у) 5 0 1 раз МЗ МО, в полгода главныйврач Дома ребенка 5 0 Ежекварт Главный врач ально Отсутстви 5 е 1и более 0 Ежекварт МЗ МО, ально главныйврач Дома ребенка Соответст 5 вует Есть недостатк и 0 Ежекварт Главный врач ально 45% и более < 43% 9. Соблюдение этапов оказания медицинской помощи 10. Качество ведения медицинской документации Своевременность направления на консультацию к специалисту в областные и федеральныеЛПУ, число больных детей,несвоевременно госпитализированных в стационар Оценка качества ведения медицинской документации по результатам внутриведомственной и вневедомственной экспертизы качества (в том числе наличие этапных эпикризов) Медицинская карта 0 ребенка, и> воспитывающегося в Домеребенка (форма 112-1/у-00) Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в Домеребенка (форма 112-1/у-00) 1 5 0 Ежекварт Главный врач ально Дома ребенка Нет 5 замечаний Имеются замечания 0 Ежекварт Главный врач ально Дома ребенка СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ ДОМОВ РЕБЕНКА Наименование показателей 1. Качество ведения учетно-отчетной документации Единицы измерения Соответствие стандартам ведения Источник информации Медицинская учетная документация Норматив Оценка * в баллах Удовлетво 5 0 рительное Имеются замечания Частота оценки Ежекварт ально Ответственные исполнители Главный врач, врач, старшая медсестра 2. Выполнение Количество санитарныхправил и норм выявленных нарушений санэпидрежима 3. Соблюдение правил по уходу за детьми Число случаев нарушения 4. Выполнение врачебных Своевременность и назначений полнотавыполнения 5. Наличие осложнений от манипуляций 6. Владение практическими навыками доврачебной помощи Число случаев осложнений при проведении лечебнодиагностических манипуляций Объем оказания доврачебной помощи Акты Управл. Роспотребнадзора по Калининградской области, замечания руководителей, эпидемиолога Замечания руководителя учреждения, устные жалобы и замечания врачей Наличие замечаний лечащих врачей на своевременность выполнения Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в Доме ребенка (форма 112-1/у-00) Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в Доме ребенка (форма 112-1/у-00) 5 0 Ежекварт Главный врач, ально врач, старшая медсестра Достаточн 5 ый уровень Недостато чный уровень (имеются случаи жалоб, конфликт ы) Нет 5 Есть 0 Ежемеся Старшая чно медсестра 0 Ежемеся Врач, старшая чно медсестра Нет Есть 5 0 Ежемеся Главный врач, чно старшая медсестра 100% < 100% 5 0 Ежекварт Врач, старшая ально медсестра 0 1 и более 7. Случаи травматизма 8. Наличие взысканий Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в Доме ребенка (форма 112-1/у-00) Количество взысканий Приказы главного врача 0 1и> 5 0 Ежекварт Главный врач, ально старшая медсестра 0 1 и более 5 0 Ежемеся Главный врач, чно заместитель по кадрам, старшая медсестра Приложение 16 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области N 508 КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРСОНАЛА ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ И РАЗМЕРЫ НАДБАВОК СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА N п/п Наименование показателей Источник информации 1 1. 2 Охват вакцинацией 3 Журнал учета профилактических прививок (064/у) 2. Своевременность выполнения врачебных назначений 3. Удельный вес посещений, Талон амбулаторного выполненных пациента (форма 025профилактической целью 10/у) Единицы измерения Норматив Оценка в баллах 5 6 95% и выше 5 4 % охваченных вакцинацией от числа подлежащих вакцинациисреди прикрепленного населения в соответствии с планом Замечания лечащих Количество Отсутствие 5 врачей и заведующего замечаний отделением Увеличение 5 Частота оценки Ответственные исполнители 7 1 раз в месяц 8 Заведующий врачебной амбулаторией, поликлиникой 1 раз в месяц Заведующий врачебной амбулаторией, поликлиникой 1 раз в Главный врач, месяц или в заместитель квартал главного врача 4. Соблюдение медицинской этики и деонтологии 5. Письменные замечания от руководства по ведению и заполнению утвержденной медицинскойдокументац ии Соблюдение санитарноэпидемическогорежима 6. 7. Охват патронажем (динамическим наблюдением) беременных женщин и детей до года Журнал учета обращенийграждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, протоколы оперативных совещаний Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др. Абсолютное число Отсутствие 5 жалоб и замечаний жалоб населения и замечаний руководства 1 раз квартал Число замечаний Отсутствие 5 1 раз в месяц Заведующий врачебной амбулаторией, поликлиникой Акты ЦСЭН. Замечания руководителей больницы, отделения, эпидемиолога Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки), форма 116/у Количество Отсутствие 5 выявленныхнаруше ний 1 раз в месяц Заведующий врачебной амбулаторией, поликлиникой % выполнения от общего числа лиц, подлежащих патронажу (динамическому наблюдению) 1 раз в месяц Заведующий врачебной амбулаторией 99-100% 5 в Заведующий врачебной амбулаторией, поликлиникой Приложение 17 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области N 508 МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ ВЫПЛАТ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ТРУДА (в ред. приказа Министерства здравоохранения МО от 10.11.2008 N 687) 1. К выплатам стимулирующего характера относятся выплаты, направленные на стимулирование работника к качественному результату труда. Выплаты стимулирующего характера устанавливаются с учетом рекомендованных критериев, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 02.09.2008 N 508 "О критериях оценки деятельности медицинского персонала и реализации принципа оплаты труда, ориентированного на результат". 2. Руководители учреждений здравоохранения прилагаемые критерии оценки деятельности медицинского персонала адаптируют для медицинского персонала учреждений здравоохранения с учетом специфики трудовой деятельности. При необходимости могут использоваться дополнительные критерии оценки эффективности деятельности медицинского персонала в пределах баллов, предусмотренных для отдельных категорий работников в соответствии с пунктом 3. 3. С целью упорядочения системы оплаты труда с использованием критериев оценки деятельности медицинского персонала определить максимальный размер оценки деятельности в балльной системе: 3.1. Для руководителя учреждения - 65 баллов. 3.2. Для заместителей руководителя и главного бухгалтера - 60 баллов. 3.3. Для заведующих отделениями - 55 баллов. 3.4. Для врачей - 50 баллов. 3.5. Для главных сестер - 45 баллов. 3.6. Для старших медсестер - 40 баллов. 3.7. Для воспитателей и немедицинского персонала с высшим образованием - 40 баллов. 3.8. Для медицинских сестер - 35 баллов. 3.9. Для немедицинского персонала со средним специальным образованием - 35 баллов. 3.10. Для младшего медицинского персонала - 20 баллов. 3.11. Для рабочих - 20 баллов. 4. Размеры выплат стимулирующего характера и условия их предоставления утверждаются коллективным договором и локальными нормативными актами учреждений здравоохранения. Приложение N 18 к приказу Минздрава Калининградской области от 10 ноября 2008 г. N 687 ПРИМЕРНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РУКОВОДИТЕЛЯ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (в ред. приказа Министерства здравоохранения МО от 10.11.2008 N 687) N Наименование п/п показателей Источник информации 1 1. 3 4 5 Отчет МОФОМС, % выполнения 100% формаN 40, форма N плана 62, оперативный отчет по работе государственных учреждений здравоохранения 2 Выполнение согласованных объемов медицинской помощи по видам деятельности в рамках Программы госгарантий Единицы измерения Показатель Оценк ав балла х 6 5 Частота оценки Ответственны еисполнители 7 8 1 раз <*> в квартал <**> 2. Средняя занятость койки дневного пребывания в стационарах Форма N 30 3. Средняя длительность Формы N 7 и 16 пребывания больного на койке в круглосуточномстаци онаре Среднее число дней работы круглосуточны х коек отделения за текущий квартал (без учета койко-дней, снятых с оплаты) Отношение числа койкодней, проведенных больными в стационаре, к численности пользованных больных Выполнение 5 квартального плана работы койки (при учете годовогопока зателя, установленно гоМЗ МО для данного профиля коек) Снижение 4 или без динамики 1 раз <*> в квартал <**> Ежекварт <*> ально <**> 4. Больничная летальность 5. Младенческая смертность (для учреждений родовспоможения) 6. Материнская смертность (для учреждений родовспоможения) Карты стационарногобольн ого, заключение заведующего отделением или специальной комиссии, утвержденное заместителем главного врача по медицинской части На 1000 детей, родившихся живыми Отношение Без динамики 3 числа или умерших снижение больных в стационаре к общему количеству пролеченных больных 1 раз в месяц Московский областной комитетгос. статистики 1 раз <*> в квартал <**> Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц и родильницв течение 42 дней после прекращения беременности Московский областной комитетгос. статистики Областной 5 (или меньше областного) показатель за предшествую щийгод Отсутствие 4 <*> <**> 1 раз <*> в квартал <**> 7. Уровень госпитализации населения на койки круглосуточного пребывания Журнал учета приемабольных и отказов в госпитализации (форма 001/у); статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у-02) Число случаев Без динамики 4 госпитализаци или и на 1000 снижение прикрепленног о к АПУ населения 8. Уровень госпитализации в стационары дневного пребывания (кроме стационаров на дому) 9. Наличие обоснованных жалоб, связанных с нарушением прав пациентов Число случаев Без динамики 4 госпитализаци или рост и на 1000 прикрепленног о к АПУ населения Журнал учета Количество Отсутствие 4 обращений граждан, жалоб учетная карточка приема населения руководителем учреждения 1 раз в месяц <*> <**> <*> <**> 1 раз в месяц <*> <**> 10. Охват вакцинацией в рамках национального календаря прививок Журнал учета профилактических прививок (064/у) 11. Наличие квалификационных категорий у врачей Форма 17 % охваченных 95% и выше вакцинацией от числа подлежащих вакцинации среди прикрепленног о населения в соответствии с планом Удельный вес 50% и более врачей, имеющих квалификацио нную категорию, к общему числу врачей 4 1 раз <*> в квартал <**> 3 1 раз <*> в полгода <**> 12. Наличие квалификационных категорий среднего медицинского персонала Форма N 17 13. Частота выездов Форма N 40 скорой медицинской помощи (для поликлинических учреждений) Удельный вес 70% и более медсестер, имеющих квалификацио нную категорию, к общему числу среднего медицинского персонала На 1000 Снижение человек частоты населения 3 1 раз <*> в полгода <**> 4 1 раз <*> в квартал <**> 14. Функция врачебной должности в амбулаторнополиклинических учреждениях Форма N 30 15. Производственный Форма N 7травматизм и травматизм профессиональная заболеваемость среди работников здравоохранения Среднее число посещений (в поликлинику + на дому) на 1 занятую должностьврач ей, ведущих амбулаторнополиклиническ ий прием (без стоматологови зубных врачей) Число случаев производствен ноготравматиз ма и профессиональ ной заболеваемост и (суммарно) Областной 4 (или выше областного) показатель за предшествую щийгод Нет случаев 4 1 раз <*> в квартал <**> <*> <**> 16. Выполнение плана дополнительной диспансеризации граждан В % к числу Форма N 12-Дподлежащих 1 дополнительной диспансеризации в соответствии с планом 100% выполнение месячного плана 5 <*> <**> <*> Руководитель учреждения здравоохранения муниципального образования оценивается органом управления здравоохранения муниципального образования. <**> Руководитель государственного учреждения оценивается Минздравом Калининградской области.