Заявление на выпуск локальной карты (Приложение

Приложение 23
З А Я В Л Е Н И Е
на открытие счета карты с предоставлением
«ПРИМОРЬЕ» Business
карты БАНК
Валюта карты БАНК «ПРИМОРЬЕ»
Business
(RUR)
Лимит расходования средств по картам:
установить нестандартные лимиты
(отметить знаком «Х») да
нет
Подписи клиента
С условиями получения Карты, Правилами использования,
Тарифами ознакомлен и обязуюсь неукоснительно их
выполнять. Я предоставляю Банку право проверить
информацию, представленную в данном Заявлении.
Кодовое слово (не более 9 знаков)
Имя и фамилия / название организации на карте (на английском
языке).
номер лимита
установить лимит сверх месячной нормы (только в кассе
банка)*:
Обоснование_________________________________
____________________________________________
Подпись
держателя
основной
карты
___/___/___
День
Мес.
Информация о предприятии
Телефоны:
Раб.
Моб.
Адрес прописки (укажите индекс)
Главный
бухгалтер
предприятия
(ФИО, подпись)
год
___________________________________________
П
ИНН
Общегражданский паспорт
номер
Информация о приёме Заявления
Заявление принял:
Выдан (кем, когда)
___________________________
Заграничный паспорт (заполняется в случае отсутствия
общегражданского паспорта)
Код подразделения
Серия
карты месяц
Место получения карты_______________________
М
№ счета
Срок
действия
Место заполнения заявления___________________
Адрес проживания (укажите индекс)
(если отличается от адреса прописки)
Дата «____»_____________20____ г.
Информация о счетах предприятия
в ________________________________
№ счета
Выдана карта БАНК «ПРИМОРЬЕ» Business
Предприятию присвоен референс
Руководитель
предприятия
(ФИО, подпись)
Дом.
Серия
№ счета
рублевого
Дата
Настоящим заверяем, что информация, представленная в
заявлении, верна, с условиями получения Карты,
Правилами использования Карты и Тарифами ознакомлены
и обязуемся неукоснительно их выполнять. Мы
предоставляем Банку право проверить информацию,
представленную в данном Заявлении, а также информацию
о финансовом положении и кредитную историю
предприятия. Предприятие берет на себя полную
ответственность по всем операциям с Картой.
Год
Полное наименование предприятия
Почтовый адрес предприятия (укажите индекс)
(если отличается от юридического адреса)
Информация о счетах карт предприятия в АКБ
«Приморье»
Подписи руководителей предприятия
Дата рождения
**лимит свыше 1900000 руб. согласовывается банком в срок до
3-х рабочих дней
Место рождения
Юридический адрес предприятия (укажите индекс)
к Договору комплексного
банковского обслуживания корпоративных клиентов
в ПАО АКБ «Приморье»
Сотрудник Банка ФИО
(разборчиво),
подпись
__/__/__
Дата
____________________________________________
Карту
получил
(ФИО,
подпись)
___/___/___
Дата
ПИНы
получил
(ФИО,
подпись)
___/___/___
Дата
номер
Информация о выдаче карты
Информация о держателе карты
Выдан (кем, когда)
Сотрудник Банка
ФИО (разборчиво),
Подпись
Фамилия
Код подразделения
*Примечание: выдача наличных денежных средств
осуществляется по предварительной заявке по
телефону экономисту, обслуживающему счет.
Информация о месте работы держателя
Должность
Девичья фамилия матери
дата
___________________________
Имя
Отчество
___/___/___
Стаж работы на данном предприятии полных
лет