Заявление на страхование Ренессанс

Приложение №1 к Полису  PIP №  / 
Страхование потери недвижимого имущества в результате прекращения права собственности (Квартира)
115114, г. Москва
Дербеневская набережная, дом 7, стр.22
тел. 725-10-50, 967-35-95, факс 967-35-35
ЗАЯВЛЕНИЕ НА СТРАХОВАНИЕ
ПОТЕРИ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРАВА СОБСТВЕННОСТИ
ПРОШУ ЗАКЛЮЧИТЬ НА УСЛОВИЯХ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ПРАВИЛАМИ СТРАХОВАНИЯ ПОТЕРИ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРАВА
СОБСТВЕННОСТИ.
ЧАСТЬ I: ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1. СТРАХОВАТЕЛЬ * (Физическое лицо)
ДОКУМЕНТ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЙ ЛИЧНОСТЬ
Фамилия
Имя
Отчество
Номер
Кем выдан
Дата выдачи
ДАТА РОЖДЕНИЯ
число
месяц
АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА, ТЕЛЕФОН:
СЕМЕЙНОЕ
ПОЛОЖЕНИЕ
серия
ГРАЖДАНСТВО
ПОЛ
 М Ж
год
*Если Страхователями по Договору будут выступать несколько человек, то заполняется Приложение «Страхователи».
ЧАСТЬ II: УСЛОВИЯ СТРАХОВАНИЯ:
1. Валюта страхования:  рубли РФ рублевый эквивалент суммы в долларах США
Страховая сумма (соответствует действительной стоимости):
 рублевый эквивалент суммы в евро
Страховые случаи:
Х
Х
Потеря предмета страхования (или его части) в результате прекращения на него права собственности Страхователя, вследствие удовлетворения судом виндикационного
иска к Страхователю или вступившего в законную силу решения (постановления) суда, о признании сделки об отчуждении предмета страхования (и/или возникновения
права собственности на предмет страхования) недействительной.
Вступление в законную силу судебного решения, на основании которого Страхователь лишен права собственности на предмет страхования, признается страховым
случаем по настоящему договору, если исковое заявление было принято судом к рассмотрению в течение срока действия настоящего Договора
Квартира, расположенная по адресу ________________________________
2. Объект недвижимости и адрес:
3. Общая площадь
____
кв. м.
Количество комнат:
4. Объект страхования в настоящее время находится в собственности:
 единолично
 общ. Долевой
5. Принадлежит на основании:
6. Сведения об обременении объекта страхования:
Если ДА:
 залогом
 доверительным управлением
7. Наличие граждан, зарегистрированных на объекте страхования:
Если ДА:
Количество* ____________ ______________________
 Страхователя
 арендой

 Продавца
 общ. Совместной
арестом
 Да  Нет  Не знаю
 иное:_____
 Да  Нет  Не знаю
*отдельно выделить
несовершеннолетних
8. Наличие граждан, незарегистрированных на приобретаемом предмете страхования, но имеющих право пользования
(ранее выписанных в места лишения свободы, призванных в армию и т. д.):
 Да  Нет
 Не знаю
9. Дата приватизации предмета страхования (если была):
 Да  Нет  Не знаю
10. Сведения о предыдущих отчуждениях предмета страхования (если были):
 Да  Нет  Не знаю
количество
сделок:
__
количество
наследования:
 купля-продажа
 наследование по закону:
количество сделок:
__
количество наследования:
 дарение
 наследование по завещанию:
количество сделок:
__
количество сделок:
 мена
 иное
11. Являлся ли объект недвижимости предметом судебных разбирательств в прошлом или в настоящее время?
 Да  Нет  Не знаю
12. Существуют ли претензии со стороны третьих лиц в отношении предмета страхования?
 Да  Нет  Не знаю
Я заявляю, что мои ответы на вопросы, приведенные выше, являются правдивыми и полными. Я предоставляю компании право произвести индивидуальную оценку
страхового риска. Я подтверждаю, что данным заявлением сообщаю ООО “Группа Ренессанс Страхование” обо всех известных мне фактах в юридической истории
недвижимого имущества, описанного в данном заявлении-анкете, а также обязуюсь при изменении обстоятельств, влияющих на степень страхового риска, незамедлительно
сообщать о них в ООО «Группа Ренессанс Страхование». Данное заявление является составной частью договора страхования.
СТРАХОВАТЕЛЬ:
_______________________________________
(подпись)
______________________
(дата заполнения)
СПИСОК ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА ПОТЕРИ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА
В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРАВА СОБСТВЕННОСТИ НА НЕГО,
ООО «Группа Ренессанс Страхование»
Лицензия Федеральной Службы Страхового Надзора С № 1284 77 Россия, 115114, Москва,
Дербеневская наб., д. 7, стр. 22
Телефон: (495) 725-10-50, 740-04-04. Факс (495) 967-3535
(ДОКУМЕНТЫ ЗАПРАШИВАЮТСЯ ПРИМЕНИТЕЛЬНО К ИСТОРИИ КОНКРЕТНОЙ КВАРТИРЫ
1.
Обязательные документы для проведения предстраховой экспертизы:
1.1.
Документы, удостоверяющие личность продавца (покупателя):
Если продавец (покупатель) физическое лицо:
Паспорт - все страницы (или удостоверение личности, если продавец – военнослужащий) Свидетельство о рождении всех
несовершеннолетних собственников
1.2.
Правоустанавливающие документы за последние 3 года (документы, подтверждающие осуществление сделки с недвижимостью с
отметкой о государственной регистрации сделки и права собственности):
Свидетельство о государственной регистрации права (свидетельство о собственности на жилище)
Основание возникновения права: договор купли-продажи / мены / дарения / ренты /решение суда
Акт приема-передачи квартиры (Передаточный акт) – С 1 марта 1996 г.
Свидетельство о праве на наследство по завещанию/закону, копия завещания, свидетельство о смерти наследодателя
Договор передачи квартиры в собственность, заявление на приватизацию
Договор инвестирования / Инвестиционный контракт / Договор о долевом участии в строительстве со всеми приложениями и
дополнительными соглашениями / Договор уступки права требования
Справка ЖСК о полностью выплаченном пае
1.3.
Технические документы:
Экспликация, поэтажный план
Финансово-лицевой счет / карточка учета собственника (действителен в течение 1 месяца с момента выдачи)
Отчет об оценке рыночной стоимости квартиры
1.4.
Выписка из домовой книги (действительна в течение 1 месяца с момента выдачи)
1.5.
Врачебные свидетельства из психоневрологического диспансера, из наркологического диспансера на продавцов квартиры для лиц,
старше 50 лет (предоставляются обязательно, при возрасте до 50 лет могут быть заменены водительским удостоверением, разрешением
на оружие, действующим военным билетом);
1.6.
Разрешительные документы по несовершеннолетним и недееспособным:
Разрешение органов опеки и попечительства на сделку купли-продажи квартиры, если несовершеннолетние, недееспособные или
ограниченно дееспособные являются собственниками продаваемой квартиры, правоустанавливающие документы и выписка из
домовой книги по альтернативной квартире, где им будет выделена собственность согласно разрешению органов опеки.
2.
При необходимости Страховщик имеет право затребовать:
Правоустанавливающие документы по предыдущим сделкам
Выписка из ЕГРП на объект недвижимого имущества
Распечатка МКР без подписи и печати («Сведения о помещении»)
Расширенная (архивная) выписка из домовой книги
Встречная выписка из домовой книги по новому месту жительства несовершеннолетних и сведения об их новых жилищных условиях
(площадь квартиры, ее местонахождение), если несовершеннолетние зарегистрированы в квартире
Нотариально заверенное согласие супруга(и) на отчуждение квартиры, совместно приобретенной во время брака, свидетельство о
заключении брака или нотариально заверенное заявление от Продавца, о том что он на момент приобретения квартиры в
зарегистрированном браке не состоял(а)
Все документы предоставляются в копиях, все символы, подписи, печати должны читаться.
Страховщик при необходимости имеет право затребовать от Страхователей (заемщиков и солидарных заемщиков) дополнительные
документы, необходимые для проведения предстраховой экспертизы.
ООО «Группа Ренессанс Страхование»
Лицензия Федеральной Службы Страхового Надзора С № 1284 77 Россия, 115114, Москва,
Дербеневская наб., д. 7, стр. 22
Телефон: (495) 725-10-50, 740-04-04. Факс (495) 967-3535