1. Восстановительная медицина на страже мужского здоровья

АКТУАЛЬНОЕ ИНТЕРВЬЮ: Восстановительная медицина на страже мужского
здоровья
Академик РАМН доктор медицинских наук, профессор Александр Николаевич
Разумов:
Для того чтобы решить демографическую проблему, чтобы повысить рождаемость и
поднять благосостояние нашего общества, мы будем вынуждены заниматься
здоровьем наших людей и, прежде всего, заниматься профилактикой наиболее
распространенных заболеваний.
Сегодня гость нашей рубрики – Разумов Александр Николаевич – заслуженный деятель
науки РФ, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, директор Российского
научного центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава. Александр
Николаевич является одним из ведущих ученых-медиков нашей страны, который
посвятил свою научную и практическую деятельность решению проблем
профилактической и восстановительной медицины. На эту тему академиком А.Н.
Разумовым опубликовано множество статей, ряд монографий: 'Здоровье здорового
человека", "Диагностические и оздоровительные технологии восстановительной
медицины", 'Экологическая физиология и радиационный фактор", "Курорты России и
мира", "Природные лечебные факторы и биологические ритмы в восстановительной
хрономедицине", 'Организационные, теоретические и практические аспекты
бальнеотерапии", "Оздоровительная физкультура в восстановительной медицине" и
другие. Под руководством академика А.Н. Разумова выполнены и защищены 39
докторских
и
45
кандидатских
диссертаций.
Александр Николаевич, представьтесь, пожалуйста, нашим читателям и
расскажите
о
своем
творческом
пути
и
научной
деятельности.
Родился я в 1944 г. в деревне Шеперово Чаусского района Могилевской области. В 1970 г.
окончил военно-медицинский факультет Саратовского медицинского института, в 1988 г.
защитил докторскую диссертацию по специальности "Авиационная и космическая
медицина".
Основными направлениями моих научных исследований являются разработка
фундаментальных и прикладных проблем курортологии, восстановительной медицины и
медицинской реабилитации, в частности, создание системной инфраструктуры
профилактической медицины с целью динамического и непрерывного мониторинга
систем взаимодействия человека и общества со средой обитания. Значительное место в
нашей работе занимает разработка современных технологий сохранения и укрепления
здоровья, эффективных методов оздоровления населения, новых подходов к организации
санаторно-курортной
помощи.
Нами разработаны теория, методы и аппаратно-программное обеспечение системы
индикации экологических факторов и психофизиологических показателей в осложненных
условиях среды и профессиональной деятельности. В результате выполненного цикла
работ впервые в стране создана оперативная сеть инструментального контроля и
прогнозирования
эффектов
экологических
факторов
риска,
угрожающих
профессиональному
здоровью
человека;
осуществлены
научно-практические
исследования по обеспечению мер экологической безопасности при строительстве и
эксплуатации газопроводов в различных экологических и климатических условиях, в том
числе в зоне аварии на Чернобыльской АЭС. Эти работы получили высокую оценку,
подтвержденную
сертификатом
МАГАТЭ.
Также разработана концепция охраны здоровья здорового человека, которая является
методологической основой системы профилактики экологически обусловленных
нарушений, возникающих в процессе трудовой деятельности. Эта концепция включена в
пакет оздоровительных программ, разработанных Правительством и Советом
Безопасности Российской Федерации. Эта концепция поддержана Всемирной
организацией
здравоохранения.
Расскажите,
пожалуйста,
о
восстановительной
медицине.
Что послужило причинами введения новой специальности "восстановительная
медицина"? Во время кризиса здравоохранения в 90-х годах, когда вокруг говорили
только о болезнях и их лечении, мы потеряли основополагающий критерий прежней
системы – заботу о здоровье. Если же мы посмотрим основные документы Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ), касающиеся управления здравоохранением в
мировом масштабе, то поймем, что эта организация создана именно для управления
здоровьем
населения.
Следующим аргументом является то, что во время массовых закупок диагностического
медицинского оборудования мы расширили диапазон возможностей врачей
диагностировать резервные возможности организма и возможность выявить не болезнь, а
предболезнь, когда клинических проявлений заболевания еще не наблюдается. К
сожалению, в философии врача, его подготовке болезни людей остаются единственным
направлением деятельности, они продолжают играть доминирующую роль.
Поэтому врачам, помимо диагностического инструментария, необходимо дать новые
технологии восстановительной медицины. Они определяют диагностические,
корригирующие,
здоровьесберегаюшие,
оздоровительные,
реабилитационные
мероприятия, но их необходимо систематизировать и именно нами впервые за эти годы
проведено три конференции, выставки с участием разработчиков этих технологий, где
была высказана озабоченность не только врачей, но и всего сообщества работников этого
направления в том, что сегодня у нас отсутствуют специалисты по здоровью. Это все
привело к тому, что снизился образовательный ценз, и врачей и ученых в этом
направлении. Нами в 1996 г. было внесено предложение в Министерство здравоохранения
РФ, Министерство науки и научных технологий РФ, в Президиум Российской Академии
медицинских наук (РАМН) с обоснованием введения новой научной специальности. И вот
эта специальность восстановительная медицина введена в номенклатуру научных и
врачебных
специальностей
нашей
страны.
А почему не врач-реабилитолог, а врач восстановительной медицины?
В то время уже существовала кафедра восстановительной медицины Московской
медицинской академии им. И.М. Сеченова, и мы долго спорили о названии новой
специальности. Восстановительная медицина – это есть не что иное, как результат
конверсии достижений авиационной и космической медицины. Мы понимали уже в 80-х
годах, что реабилитация и восстановительная медицина различаются между собой.
Вот пример, который любит приводить академик А.И. Григорьев – ведущий ученый в
области авиационно-космической медицины: когда космонавт 30 суток летает на орбите,
мышцы его атрофируются в невесомости и его обычно из космического корабля выносят
на носилках. Но через 20 дней он в результате применения восстановительных технологий
полностью восстанавливается и тогда фиксируют в медицинской карте, что он годен к
летной работе. При этом мы должны признать, что это не реабилитация, а восстановление
резервных возможностей организма. Мы используем его резервные возможности
адаптации к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе и к социальному
фактору. Главный принцип в этом направлении тот, что эти процессы в организме
обратимые, а когда мы говорим о реабилитации, то имеем дело с какой-то формой
патологии, допустим язвенной болезнью. Например, пациенту по этому поводу была
произведена резекция желудка. Мы в этом случае должны своими технологиями усилить
лечебный
эффект,
чтобы
человек
скорее
снова
стал
дееспособным.
В этом вопросе есть много расхождений, различных точек зрения, но "схождение" в том,
что мы применяем те или иные технологии индивидуально. Сегодня это направление за
рубежом получило название Restorative Medicine. При этом мы проводим первичную и
вторичную профилактику с помощью технологий восстановительной медицины.
Кроме того, восстановительная медицина должна заботиться о здоровье нации в целом.
Сохранить здоровье нации сегодня можно только единственным способом –
формированием культуры здоровья в обществе. В Послании Президента России в 2005 г.
говорилось об усилении роли профилактической медицины, а это и есть, собственно,
подтверждение необходимости внедрения технологий восстановительной медицины. В
связи с Посланием Президента 2006 г. об исправлении демографической ситуации остро
встает вопрос – что мы должны делать? Но для этого необходимо понять, какой у нас
процент здорового населения? К сожалению, в нашей стране процент абсолютно
здорового
населения
очень
мал,
всего
5%.
Это очень низкий показатель. Мне кажется, что процент здоровых людей в России
несколько
выше.
Мы специально занимались этими исследованиями, я несколько раз докладывал о них на
различных форумах. К сожалению, абсолютно здоровых людей в нашей стране
действительно не более 5%. Мы обследовали огромный молодежный контингент – 300
тыс. школьников, допризывников и студентов, и выявили среди них всего 20% здоровых.
Но это же только среди молодых – наиболее здоровой части населения! Главная задача –
не дать снизиться этой численности здоровых людей, а увеличить потенциал здоровья
нации (об этом говорит и А.И. Солженицын). Поэтому первичная профилактика должна
сыграть огромную роль, и ее нужно было интегрировать – использовать нелекарственные,
курортные, физиотерапевтические, лечебно-физкультурные, бальнеотерапевтические и
множество других важных технологий. В настоящее время создана большая часть
основополагающих
документов,
выпущен
ряд
приказов
Минздрава
и
Минздравсоцразвития
России,
регламентирующих
деятельность
врачей
восстановительной медицины. Мы стоим на пороге создания разветвленной службы
восстановительной медицины, когда мы сможем в самое ближайшее время готовить врача
новой
формации.
Врачи занимаются в основном больными людьми, профилактикой заболеваний они
практически
не
занимаются.
Внедрению системы охраны здоровья здорового человека препятствует, прежде всего, то,
что Минздравсоцразвития России на деле сосредоточено почти исключительно на
решении проблем заболевших людей. Здоровыми людьми никто не занимается, нет
никакой внятной статистики о числе здоровых людей в России, не говоря уже о данных по
распространенности факторов риска развития заболеваний. Государство обеспечивает
минимально гарантированный уровень медицинской помощи больным гражданам, но по
существу не финансирует ни одной масштабной профилактической программы, не ставит
условия для привлечения на профилактические цели внебюджетных средств, которые
могут быть выделены работодателями и заинтересованными структурами. Таким образом,
при всей очевидности остроты проблемы охраны здоровья здоровых граждан приходится
признать, что в России не созданы механизмы реализации существующей концепции.
Вопросы охраны здоровья здорового человека, формирование здорового образа жизни,
культуры здоровья населения, находятся вне компетенции Минздравсоцразвития РФ.
Таким образом, существует настоятельная необходимость в кратчайшие сроки создания
федеральных целевых программ, включающих вопросы формирования здорового образа
жизни и культуры здоровья населения России. Очевидно, что весь спектр обозначенных
выше проблем, решение которых является приоритетом в развитии здравоохранения,
требует комплексного системного подхода. Эти проблемы не могут рассматриваться в
рамках ведомственных программ, поскольку относятся к ведению разных органов
исполнительной власти. Помимо Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации, это Министерство образования и науки РФ, Министерство
культуры и массовых коммуникаций РФ, Федеральное агентство по физической культуре
и
спорту,
ряд
других
министерств
и
ведомств.
Может быть, не совсем точно, что Минздравсоцразвития России не занимается
здоровыми людьми. Сейчас осуществляются некоторые федеральные программы,
например, проводится профилактика йодной недостаточности у населения.
Немного занимаются, но это – "капля в море". Это важное направление должна
координировать специальная структура. Не обязательно это должна быть некая
бюрократическая структура, которая требует значительных бюджетных средств, можно
привлекать
и
внебюджетные
средства.
Мы, прежде всего, пытаемся сегодня изменить философию врачебной общественности.
Минздравсоцразвития РФ уже сделало серьезные шаги в этом направлении. Выпущено 15
приказов, регламентирующих функционирование этой системы, создано 30 кафедр
восстановительной медицины, работает 6 мощных центров восстановительной медицины
и реабилитации – в Московской и Ростовской областях, в Нижнем Новгороде и в Перми, в
Уфе и Кисловодске. И мы видим, что сегодня за счет интегрирующей роли
восстановительной медицины в здравоохранении и медицинской науке сделаны первые
поступательные шаги в реализации основных направлений социальной политики по
развитию профилактического здравоохранения. Мы занимаемся этим и в системе
здравоохранения, и в медицинской науке, и в педагогике, и в психологии.
Очень важна финансовая сторона вопроса, если мы будем поворачиваться в сторону
профилактики, то должны тогда определить действия наших финансовых структур.
Необходимо страховать не болезнь, а здоровье – если ты не заболел, то тебе должны дать
бесплатную путевку для отдыха и восстановления резервов здоровья. Иначе не будет
стимула в его сохранении. Поэтому необходимо работать с Фондом социального
страхования, развивать добровольное медицинское страхование. Общество должно
поощрять тех людей, которые ведут здоровый образ жизни, занимаются физкультурой, не
болеют.
Но,
конечно,
–
не
в
ущерб
больным
людям.
Мы знаем, что Вы строите новый центр восстановительной медицины.
Расскажите,
пожалуйста,
о
том,
каким
он
будет.
Сегодня наш центр переживает период возрождения – мы строим новое здание – самый
современный "дворец здоровья". Но это не просто новые стены. Мы создали для этого
новую концепцию развития, в которой первичная и вторичная профилактика увязана с
оказанием квалифицированной медицинской помощи. Нам в проекте это удалось сделать,
по заключению международных экспертов, прежде всего из Германии, Франции, Италии,
Канады, Туниса и Марокко – мы с ними сотрудничаем в создании новейших
оздоровительных технологий. Этот проект признан сегодня самым передовым с точки
зрения современной системы менеджмента. Если объяснить проще, разница в том, что
сейчас человек приходит в больницу, когда у него возникает какое-либо патологическое,
болезненное состояние. Мы постарались изменить эту ситуацию. Человек, который к нам
придет, не будет считаться больным, и первое с чего мы начнем – это с определения
резервов его здоровья и необходимых ему оздоровительных технологий. За 5 мин. будет
проведена диагностика. Далее, на 2 этаже у нас будут проходить сеансы оздоровления. На
3-м этаже будет конгресс-холл, где будут организованы школы и классы, например,
школы бронхиальной астмы, школы ранней гипертензии. В этих школах врач-методист
расскажет пациентам, как себя нужно вести, чтобы не дать болезни развиться – это
первичная профилактика. Мы постараемся не отправлять человека в клинику, а за счет
оздоровительных технологий, культуры здоровья корригировать его состояние.
Другая группа людей при обнаружении патологии попадает в консультативнодиагностический отдел, где проводится полная клиническая диагностика. Они проходят
все необходимые исследования, получают необходимое лечение с использованием
методов
вторичной
профилактики.
Мы строим новый центр не за счет государственных средств. Есть инвестор, который
построит для государства 23 тыс. м2 площадей и закупит оборудование для него на сумму
21
млн.
долларов.00000000
Отдельным направлением будет забота о здоровых людях: в нашем комплексе будет
создан специальный центр для спортсменов-олимпийцев. Вся эта система позволит
показать, что, с одной стороны, это учреждение занимается лечением, с другой стороны. –
профилактикой и заботой о сохранении здоровья у здоровых людей; только учреждение
совершенно нового типа способно реализовать это. Важно отметить, что каждый человек,
приходящий к нам, будет получать индивидуальную карту – "паспорт здоровья".
Что
будет
отражено
в
"паспорте
здоровья"?
Там будет подробно представлен уровень физического и психического здоровья данного
чело века. Очень важно, что мы сможем контролировать здоровье пациента один или два
раза в год, это несколько напоминает диспансеризацию, но только на качественно новом
уровне.
А нельзя будет на основании этого паспорта предсказывать развитие заболеваний,
которые
могут
развиться
у
человека
в
будущем?
Если мы сможем регулярно проводить экспресс-диагностику, то сможем предсказывать
развитие заболеваний. Но это требует существенных затрат. Отдельной программой у нас
стоит восстановление и коррекция функциональных резервов у детей и подростков. Это
для тех, кто будет представлять наше общество, создавать наше государство в будущем.
Одним из важных направлений оздоровления нации является санаторно-курортное
лечение.
Какое
развитие
оно
получит?
Что касается курортов, то на сегодняшний день это проблема непростая. У нас пока нет
информационной системы, содержащей полные данные о курортах мира. Поэтому мы
создаем электронный справочник курортов мира с их основными характеристиками:
климатической, бальнеологической, сезонной. После завершения этой работы мы сможем
оказывать консультативную помощь по назначению необходимого лечения на любых
курортах мира. Для этого мы сможем моделировать в нашем центре климатические
условия разных курортов мира. А после тестирования и подбора лечения для данного
пациента в течение определенного времени в условиях нашего центра давать пациенту
рекомендации о необходимости пройти этот курс непосредственно на самом курорте в
определенный
сезонный
промежуток
времени.
Один из важных вопросов для каждого здравомыслящего человека – как сохранить
собственное
здоровье
в
наших
непростых
условиях?
Просвещение, особенно медицинское просвещение, которое в настоящее время полностью
отсутствует, должно быть направлено на формирование культуры здоровья, его теперь
надо создавать с самого начала. Способность системы здравоохранения в целом позволяет
это сделать. Мы хотим, что хотя бы 1% средств выделялся на профилактику. Сегодня
такого нет, сегодня вся профилактическая работа в России строится на инициативе и на
остатках гражданского долга отдельных врачей и директоров институтов, которые хотят
что-то сделать для народа, но эта деятельность не носит систематического характера. Мы
сегодня готовим один из важных приказов Минздравсоцразвития России, касающийся
сохранения за врачами высшей и первой категорий, которые, согласно этому приказу,
должны
переучиваться
на
врача
восстановительной
медицины.
В 1996 г. вышла моя монография "Здоровье здоровых». На последней странице этой книги
есть такие слова: «Нам предстоит не только теоретически обосновать новую концепцию
«Здоровье здоровых", но и построить особую систему охраны здоровья, основанную на
здоровом образе жизни и экологии, здоровой семье, правильно организованном труде,
отдыхе и питании». Сейчас этот прогноз оправдывается. Актуальность создания такой
особой системы охраны здоровья подчеркивается тем, что здоровье населения сегодня
стало экономической категорией, что за последнее время быть здоровым стало "не
престижно" и что в нашей стране на 1 работающего человека приходится 2,7
неработающих. Нужно помнить, что без здоровых людей общество не может развиваться,
да
просто
не
может
существовать.
Как разграничить медикаментозные и немедикаментозные методы лечения? Как Вы к ним
относитесь?
Я считаю, что их разграничивать нельзя по одной простой причине: сегодня стоит
большая проблема "малых доз" и сочетанного применения медикаментозных и
немедикаментозных средств. Ранее весь комплекс восстановительного лечения был
основан на применении лекарственных средств, разработанных в Советском Союзе и
странах социалистического лагеря, которые проходили очень строгую клиническую
апробацию. Сегодня весь спектр этих средств поменялся, сегодня зачастую не
учитываются кумулятивные и пролонгированные эффекты препаратов, поэтому порой
получается обратный эффект от применения лекарственных средств. Сегодня очень
важно, с точки зрения научного обеспечения, объединить усилия и фармакологов и тех,
кто занимается нелекарственными технологиями, изучением сочетанных механизмов
воздействия, на резервные способности человека, на адаптационные способности и
компенсаторные возможности организма. Поэтому я не разделяю точку зрения, что нужно
либо
то,
либо
другое.
Но в профилактике не должны применяться медикаментозные средства?
Не могу сказать, что, выявив раннюю гипертензию, не нужно проводить коррекцию с
помощью медикаментозных препаратов. Думаю, что это все-таки необходимо. В
начальных стадиях артрита, артроза, остеохондроза должны применяться и лекарственные
методы. Сочетание немедикаментозных факторов и малых доз лекарственных средств –
это наиболее эффективный подход, за ним будущее. Это позволяет усилить
эффективность
лечения
и
сократить
его
продолжительность.
Что же касается косметологии – сегодня она стала другой – это аппаратная косметология,
это применение препаратов из натуральных средств, это современное интегрированное
направление, в котором применяется весь спектр от фармакологических до природных
лечебных
средств.
Как Вы поддерживаете хорошую форму и ведете ли здоровый образ жизни?
Я каждое утро в течение последних 17 лет пробегаю по 8 км, каждое утро пью
свежевыжатый грейпфрутовый сок. Стараюсь не употреблять большого количества пищи,
в течение дня много двигаюсь, после семи вечера стараюсь не есть.
Большое спасибо, Александр Николаевич.
Беседу вел Ю. Боженков