do what jesus did

ДЕЛАЙ ТО, ЧТО ДЕЛАЛ ИИСУС (DWJD)
ЗАЯВЛЕНИЕ О СОБЛЮДЕНИИ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
Вся предоставленная нам информация является строго конфиденциальной. Она
будет использоваться исключительно для оказания Вам поддержки в вашем
хождении с нашим Господом и Спасителем Иисусом Христом. Мы спрашиваем
ваш номер телефона и адрес электронной почты для поддержания контакта с
вами. Если вам неудобно делиться следующей информацией, вы можете
свободно нам об этом сказать. Мы представляем собой бесплатное служение
освобождения, которое работает с людьми, находящимися или верящими в то,
что они находятся в демоническом рабстве и/или опресии. Мы не являемся
служением душепопечительства. Если вы определили, что вам необходима
помощь
психолога-консультанта,
сертифицированному
обратитесь
за
помощью
к
профессионалу.
1
ДЕЛАЙ ТО, ЧТО ДЕЛАЛ ИИСУС (DWJD)
ВОПРОСНИК СОБЕСЕДОВАНИЯ
Собеседник: _______________________________________________
Дата: ____________________
Кто и где проводил собеседование:
___________________________________________ DWJD _________________________
(Город)
Личная информация:
Телефон #: ________________________________________________________________________
Адрес электр. почты : _______________________________________________________________
Домашний адрес: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Образование:
Высшая оконченная степень: _________________ Специальность: __________________________
Церковная принадлежность/Деноминация:
Настоящая: ________________________________________________________________________
Предыдущая: _______________________________________________________________________
Настоящее семейное положение:
Женат/Замужем / Холостой/Не замужем / В разводе / Вдовец/Вдова / Брак аннулирован /
Живу отдельно (Обведите одно)
Если были женаты/за мужем, сколько раз? ____________________
Культурное / Этническое
Происхождение:
_________________________________________________________________
Где вы выросли? _________________________________________________________________
Что привело вас к нам за помощью/информацией?
___________________________________________________
Чего вы ожидаете от нашего служения?
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
ДУХОВНАЯ ИНВЕНТАРИЗАЦИЯ:
1. Спасение:
Когда? ______________________Где? ______________________________________________
Расскажите:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
2. Водное крещение: Когда? ______________________ Где? _______________________________
3. Посещаемость церкви: Как часто? _________В неделю / месяц / год (Обведите одно)
4. Принимаете ли вы участие в каком либо служении при вашей церкви? Да_____ Нет _____
Есди да, то в каком? _________________________________________________________________
5. Знаете ли вы свои духовные дары? Да_____ Нет _____
Есди да, то какие? __________________________________________________________________
6. Как часто вы уделяете время чтению Библии? _________ В неделю/месяц/год (Обведите одно)
7. Приносите ли вы регулярно десятину? Да_____ Нет_____
8. Есть ли у вас уверенность в спасении? _______________________________________________
9. Вам причиняли боль или вас разочаровывали церкви/пастыря?
__________________________________________________________________________________
10. Освобождение не происходит мгновенно. Это процесс посредством которого Бог может
исцелить и укрепить вас в вашем хождении с Ним.
Как вы думаете, духовно и эмоционально вы готовы к этому процессу и к тому, что Бог
приготовил для вас? Да _____ Нет_____
Почему? ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
2
ВОЗМОЖНОЕ ДЕМОНИЧЕСКОЕ ВОВЛЕЧЕНИЕ И ПРОЯВЛЕНИЕ:
Если вы, или кто-то с кем вы связанны, когда либо переживали то, что перечисленно ниже
обведите «Д».
Если вы, или кто-то с кем вы связанны, никогда не переживали то, что перечисленно ниже
обведите «Н».
Если вы не уверенны, обведите «Б».
Пожалуйста, используйте обратную сторону этого листа, чтобы описать ваши переживания и
опыт, если в ответе вы указали «Д». Пожалуйста, укажите когда это происходило, как часто, где,
при каких обстоятельствах, и так далее.
1) Бунт
Непокорство Д/Н/Б Прекословие Д/Н/Б Неприлежность Д/Н/Б Спор Д/Н/Б
Другое:____________________________________________________________________________
2) Викка/Колдовство
Совет Ouija (планшет) Д/Н/Б Ворожба Д/Н/Б Сеансы/каналирование Д/Н/Б
Чародейство Д/Н/Б Астрология/Гороскопы Д/Н/Б Магия - белая/чёрная Д/Н/Б
Игра Таблица чаевых Д/Н/Б Предсказание будущего Д/Н/Б Биоинтроскопия Д/Н/Б
Лёгкий как пёрышко Д/Н/Б Сонник Д/Н/Б Ведьмы/Колдуны/Викка Д/Н/Б
Гадание по ладони Д/Н/Б Руны Д/Н/Б Книги заклинаний Д/Н/Б
Кристаллы Д/Н/Б Заклинания Д/Н/Б Тайные клятвы Д/Н/Б
Автоматическое письмо/живопись Д/Н/Б Проклятия Д/Н/Б Телепатия Д/Н/Б
Магические шары Д/Н/Б Астральная проекция Д/Н/Б Карты Таро Д/Н/Б
Хэллоуин/Языческие праздники Д/Н/Б Кровавая Мэри Д/Н/Б Печать обетов Д/Н/Б
Феи/Родовые духи Д/Н/Б Никромантия (разговор с мертвецами) Д/Н/Б
Чтение чайных листьев/гадание на кофейной гуще/расплавленном воске/костях, и тд. Д/Н/Б
Другое:____________________________________________________________________________
3) New Age
Йога Д/Н/Б Холистическая медицина Д/Н/Б Транс Д/Н/Б
Трансмедитация Д/Н/Б Контроль над разумом Д/Н/Б Левитация Д/Н/Б
Медитация боевых искуств Д/Н/Б Психическое исцеление Д/Н/Б Мантры & Тантры Д/Н/Б
Психометрия Д/Н/Б Экстрасенсорика Д/Н/Б И-Цзин Д/Н/Б
Ясновидение/предвидение Д/Н/Б Материализация Д/Н/Б Парапсихология Д/Н/Б
Вуду Д/Н/Б Восточная медитация Д/Н/Б Гипноз Д/Н/Б
Визуализация Д/Н/Б Исцеляющий магнетизм Д/Н/Б Яснослышание Д/Н/Б
Пирамида власти Д/Н/Б Руководство духами Д/Н/Б Телепортация Д/Н/Б
Интерпретация/чтение цветовой ауры Д/Н/Б Апортация Д/Н/Б Тантра йога Д/Н/Б
Телекинез Д/Н/Б Нумерология Д/Н/Б Психокинез Д/Н/Б Телепатия Д/Н/Б
Диаграмма биоритмов Д/Н/Б Ложное говорение на языках Д/Н/Б
Экстрасенсорное восприятие Д/Н/Б Психическая передача силы Д/Н/Б Биосвязь Д/Н/Б
Видение объекта внутрь/насквозь Д/Н/Б Связь с «вознесёнными мастерами» Д/Н/Б
Гипнотическое переживание и терапия «прошлой жизни» Д/Н/Б
Способность вызывать электро/механические неполадки Д/Н/Б
Другое:____________________________________________________________________________
4) Отвержение/Оставление
В детдоме Д/Н/Б Вас неприняли/отлучили от церкви Д/Н/Б
Дискриминация (сексуальная, религиозная, рассовая, возрастная, и тд.) Д/Н/Б
Другое:____________________________________________________________________________
5) Зависимость
Еда Д/Н/Б Кофеин Д/Н/Б Табак Д/Н/Б Наркотики Д/Н/Б Алкоголизм Д/Н/Б Трудоголизм Д/Н/Б
Снотворное Д/Н/Б Таблетки для похудения Д/Н/Б Секс Д/Н/Б Фетишизм Д/Н/Б
Необоснованные расходы Д/Н/Б Азартные игры Д/Н/Б Интернет/видео игры Д/Н/Б Медия Д/Н/Б
Другое:____________________________________________________________________________
6) Одержимость/Принуждение
Обсессивно-компульсивное расстройство Д/Н/Б Шопоголизм Д/Н/Б Анорексия/Булимия Д/Н/Б
Клептомания Д/Н/Б Перфекционизм Д/Н/Б
Другое:___________________________________________________________________________
7) Психические проблемы
Дневные видения Д/Н/Б Фантазии Д/Н/Б Рассеяность Д/Н/Б Путаница Д/Н/Б
Провалы в памяти Д/Н/Б Гиперактивность Д/Н/Б Амнезия Д/Н/Б
Расстройство множественной личности/Диссоциативное расстройство личности Д/Н/Б
Другое:____________________________________________________________________________
3
8) Нездоровые развлечения
Оскорбительная рок/рэп/дэт-металл музыка Д/Н/Б Видео/компьютерные игры Д/Н/Б
Книги ужасов/окультные книги/книги о насилии Д/Н/Б
Телевидение Д/Н/Б Фильмы ужасов/окультные фильмы/фильмы со сценами насилия Д/Н/Б
Ролевые игры (Majik, Покемон, Темницы & Драконы и тд.) Д/Н/Б
Другое:____________________________________________________________________________
9) Смерть
Убийство Д/Н/Б Самобичевание/Членовредительство Д/Н/Б Попытка/и самоубийства Д/Н/Б
Аборт (вы/супруг/другие) Д/Н/Б
Другое:____________________________________________________________________________
10) Суеверия/Проклятия
Кровавый пакт Д/Н/Б Сидеть на краю/на углу стола Д/Н/Б Разбитое зеркало Д/Н/Б
Чёрный кот Д/Н/Б Амулет/талисман Д/Н/Б Пройти под лестницей Д/Н/Б
Рассыпанная соль Д/Н/Б
Другое:____________________________________________________________________________
11) Криминальная деятельность
Хищение Д/Н/Б Вандализм Д/Н/Б Арест/тюрьма Д/Н/Б
Тенденция совершать акты насилия/преступления Д/Н/Б
Продажа нелегальных препаратов Д/Н/Б
Другое:____________________________________________________________________________
12) Проблемы с характером
Тщеславие Д/Н/Б Ложь Д/Н/Б Упрямство Д/Н/Б
Воровство Д/Н/Б Жадность Д/Н/Б Сквернословие Д/Н/Б
Сплетни/клевета Д/Н/Б Дух критики Д/Н/Б
Другое:____________________________________________________________________________
13) Культурное наследие предков
Шаманизм Д/Н/Б Танцы и ритуалы Д/Н/Б Хождение по углям/в огне Д/Н/Б
Контакт с духами предков Д/Н/Б
Другое:____________________________________________________________________________
14) Негативные эмоции
Страх Д/Н/Б Стресс Д/Н/Б Сомнения Д/Н/Б Тяжесть Д/Н/Б Тревога Д/Н/Б Хмурость Д/Н/Б
Кошмары Д/Н/Б Переживания Д/Н/Б Подозрения Д/Н/Б
Одиночество Д/Н/Б Недостаток доверия Д/Н/Б Чувство никчёмности Д/Н/Б
Страх перед человеком/мужчинами Д/Н/Б Депрессия/параноя Д/Н/Б Интроверсия Д/Н/Б
Другое:____________________________________________________________________________
15) Гнев
Гнев Д/Н/Б Нелады Д/Н/Б Ненависть Д/Н/Б Расстройство Д/Н/Б Месть Д/Н/Б Горечь Д/Н/Б
Зависть Д/Н/Б Непрощение Д/Н/Б Ревность Д/Н/Б Конкуренция Д/Н/Б
Физическое насилие (жертва/обидчик) Д/Н/Б Эмоциональное насилие (жертва/обидчик) Д/Н/Б
Другое:____________________________________________________________________________
16) Скорбь
Чрезмерный траур Д/Н/Б Жалость/ненависть к себе Д/Н/Б Печаль Д/Н/Б
Бессоница Д/Н/Б Горечь Д/Н/Б
Другое:____________________________________________________________________________
17) Гордость
Высокомерие Д/Н/Б Оборонительность Д/Н/Б Праздность Д/Н/Б
Хвастовство/самохвальство Д/Н/Б Упрямство Д/Н/Б Контроль Д/Н/Б
Любовь к разногласиям Д/Н/Б Властность Д/Н/Б
Другое:____________________________________________________________________________
18) Окультные книги
Книги Карлоса Кастанеды Д/Н/Б Некрономикон Д/Н/Б Сатанинская Библия Д/Н/Б
Книга мормонов Д/Н/Б
Другое:___________________________________________________________________________
19) Тайные общества
Франкмассонство Д/Н/Б DeMolay Д/Н/Б Восточная Звезда Д/Н/Б Шрайнеры Д/Н/Б
Девочки Радуги Д/Н/Б Дочери Иова Д/Н/Б Дочери Нила Д/Н/Б
Арийская Нация Д/Н/Б Скинхэды/Нео-нацисты Д/Н/Б Куклус Клан Д/Н/Б
Другое:____________________________________________________________________________
4
20) Религиозная принадлежность
Мормоны Д/Н/Б Церковь Сатаны Д/Н/Б Свидетели Иеговы Д/Н/Б
Дети Бога Д/Н/Б Christian Science Д/Н/Б афро-карибская религия Santeria Д/Н/Б
Саентология Д/Н/Б Swedenborgianism Д/Н/Б Ислам Д/Н/Б
Розенкрейцерство Д/Н/Б Хари Кришна Д/Н/Б Единство религии Д/Н/Б
Теософия Д/Н/Б The Way International Д/Н/Б учение Эдгара Кейси Д/Н/Б
Буддизм/Цен Д/Н/Б Мифология Д/Н/Б Наука Разума Д/Н/Б
Учение Eckankar Д/Н/Б Антропософия Д/Н/Б Спиритизм Д/Н/Б
Атеизм/Агностицизм Д/Н/Б Каббала Д/Н/Б Вуду Д/Н/Б
Фонд к внутреннему миру «Курс Чудес» Д/Н/Б Растафарианство Д/Н/Б Сатанизм Д/Н/Б
Друиды/Кельтская религия Д/Н/Б вера Бахаи Д/Н/Б религия Пало Майомби Д/Н/Б
Церковь Объединения (муниты) Д/Н/Б Реинкарнация Д/Н/Б Индуизм Д/Н/Б
Церковь Всеобщей и Торжествующей Д/Н/Б Умбанда/Вуду-Макумба/религия Кандобле Д/Н/Б
Наука творческого интеллекта/Трансцендентальная медитация (TM) Д/Н/Б
Другое ____________________________________________________________________________
21) История сексуальной жизни (дается с разрешения)
Прелюбодеяние Д/Н/Б Проституция Д/Н/Б Порнография Д/Н/Б
Похотливые мысли Д/Н/Б Блуд/аморальность Д/Н/Б Желание аномального секса Д/Н/Б
Зоофилия Д/Н/Б Стриптиз Д/Н/Б
Никрофилия Д/Н/Б Мастурбация Д/Н/Б Садомазахизм Д/Н/Б
Гомосексуальность Д/Н/Б Киберсекс/Секс по телефону Д/Н/Б
Домогались ли до вас сексуально? Д/Н/Б Подвергались ли вы изнасилованию? Д/Н/Б
Домогались ли вы сексуально до кого-то? Д/Н/Б Изнасиловали ли вы кого-то? Д/Н/Б
Есть ли что-то ещё о чем нам стоило бы знать?
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
22) Духовные предметы
Куклы Качина Д/Н/Б Языческие артефакты Д/Н/Б Подвески/медальоны Д/Н/Б
Фигурки Тики Д/Н/Б Куклы Вуду Д/Н/Б Нижнее бельё мормонов Д/Н/Б
Дримкетчер/поделки Американских индейцев Д/Н/Б
Маски духов/поделки уроженцев Аляски Д/Н/Б
Другое:____________________________________________________________________________
23) Одержимость Антихриста
Мысли отречения от Бога/Христа Д/Н/Б Желание проклинать Бога/Христа Д/Н/Б
Богохульные мысли Д/Н/Б Отрицание существования бесов и дьявола Д/Н/Б
Отрицание Библии как Божьего Слова Д/Н/Б Враждебность к/отрицание Библии Д/Н/Б
Отрицание Иисуса как Бога и его воскресение Д/Н/Б Отрицание искупления через Христа Д/Н/Б
Враждебность к/отвержение Бога, Иисуса, или Святого Духа Д/Н/Б
Другое:____________________________________________________________________________
24) Окультное проявление
Внезапные приступы путаницы Д/Н/Б Похищение инопланетянами Д/Н/Б Пена у рта Д/Н/Б
Повышенное обоняние, зловонные запахи Д/Н/Б Смена в голосе Д/Н/Б
Конвульсии/приступы Д/Н/Б Необъяснимые падения/несчастные случаи Д/Н/Б
Полтергейст Д/Н/Б Видение призраков/знамений Д/Н/Б Видение монстров Д/Н/Б
Внезапная слабость/головокружение Д/Н/Б Неспособность двигаться/говорить Д/Н/Б
Прилив необыкновенной силы Д/Н/Б Чувство чьего-то присутствия Д/Н/Б Видение фей Д/Н/Б
Видение тёмных фигур/теней Д/Н/Б Нужда уничтожить Библию Д/Н/Б
Видение духов природы Д/Н/Б Внезапные приступы сонливости Д/Н/Б
Одержимость духами Д/Н/Б Страх перед елеем Д/Н/Б Видение демонов Д/Н/Б
Неспособность молиться Богу или Иисусу Д/Н/Б Наблюдение за НЛО Д/Н/Б
Видение мертвецов Д/Н/Б Чувство, как будто кто-то забрал мысли из вашего разума Д/Н/Б
Всплески похабного поведения, крика Д/Н/Б Заметная смена личности/настроения Д/Н/Б
Способность слышать голоса усопших Д/Н/Б Переживание вне-тела/близость смерти Д/Н/Б
При приступах гнева глаза приобретают красный/жёлтый цвет Д/Н/Б
Говорение на непонятном тебе языке Д/Н/Б Ощущение жжения при помазании елеем Д/Н/Б
Способность слышать шипящие звуки вокруг себя Д/Н/Б
Способность видеть необыкновенный свет/ световые шары Д/Н/Б
Неспособность читать или понимать Библию Д/Н/Б Чувство внутреннего скрежения Д/Н/Б
Чувство, что вами обладает живая личность Д/Н/Б
5
24) Окультное проявление, Продолжение
Суккубы (демонический половой акт с нечистым духом женского пола) Д/Н/Б
Инкубы (демонический половой акт с нечистым духом мужского пола) Д/Н/Б
Чувство личного холода или ощущение остывшей комнаты Д/Н/Б
Изменение состояния сознания без алкоголя/других наркотиков Д/Н/Б
Чувство влияния внешней силы на вас Д/Н/Б
Чувство как будто вы находитесь в или видите сильную дымку/туман Д/Н/Б
Необъяснимые электронные/механические неполадки Д/Н/Б
Чувство давления в груди/удушение Д/Н/Б
Рвота/кашель с мокротой как реакция на молитву Д/Н/Б
Чувство одержимости мёртвым человеком Д/Н/Б
Неспособность дышать/комок в горле при попытке молиться Д/Н/Б
Способность слышать рычание внутри своей головы или тела Д/Н/Б
Контролирование чувств кем-то или чем-то извне Д/Н/Б
Страх, насмешки, отвращение к Христианским символам, предметам, музыке и тд. Д/Н/Б
Другое:____________________________________________________________________________
Слышание голосов или присутствие мыслей которые:
(a) сурово проклинают вас Д/Н/Б
(b) хулят Бога, Иисуса из Назарета, Святого Духа или христиан Д/Н/Б
(c) предпологают/призывают к незаконным/аморальным/разрушительным действиям Д/Н/Б
(d) толкают вас на самоубийство, убийство, аборт Д/Н/Б
(e) побуждают на сексуальное насилие или извращения в отношении других людей Д/Н/Б
(f) наговаривают на христианских служителей/душепопечителей/лидеров Д/Н/Б
Что именно говорят эти голоса?
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
25) Насилие
Насилие от сатанинских ритуалов Д/Н/Б Эмоциональное насилие Д/Н/Б Насилие в семье Д/Н/Б
Физическое насилие Д/Н/Б Военное насилие (на службе) Д/Н/Б Сексуальное насилие Д/Н/Б
Психическое насилие Д/Н/Б Духовное насилие Д/Н/Б
Объясните: ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
26) Проблемы со здоровьем
Бесплодие Д/Н/Б Артрит Д/Н/Б Рак Д/Н/Б Эпилепсия Д/Н/Б Диабет Д/Н/Б
Другое:____________________________________________________________________________
Предыдущий психический диагноз:
_______________________________________________________________ ________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Медикаменты:
_____________________________________________________________________________ _____
___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
ХАРАКТЕРИСТИКА СЕМЬИ:
1. Какими были ваши отношения с родителями или мачехой/отчимом?
_____Хорошими_____Плохими _____Безразличными
2. Какими были ваши отношения с братьями/сестрами?
_____ Хорошими _____ Плохими _____ Безразличными
3. Были ли вы запланированным ребёнком? _____Да _____Нет _____Не знаю
a) Желанного ли пола? _____Да _____Нет _____ Не знаю
b) Были ли вы зачаты вне брака? _____Да _____Нет _____ Не знаю
c) Адаптировали ли вас? _____Да _____Нет _____ Не знаю
Если да, знаете ли вы что-то о своих биологических родителях?
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
6
d) Переживала ли ваша мама какую-нибудь травму будучи беременной вами?
_____Да _____Нет _____Не знаю
4. Живы ли ваши родители? _____Да _____Нет _____Не знаю
5. Ваши родители: _____В браке _____Разведены _____В повторном браке
Объясните:_________________________________________________________________________
ЛИЧНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА:
1. Пожалуйста, с 5-ти годовалым интервалом перечислите случаи насилия, травмы, крупные
несчастные случаи или другие события, которые вы знаете глубоко повлияли на вас.
a) События с 0 до 5:__________________________________________________________________
b) События с 5 до 10:________________________________________________________________
c) События с 10 до 15:________________________________________________________________
d) События с 15 до 20:_______________________________________________________________
e) События после 20:_________________________________________________________________
2. Критичный ли вы человек?_____Да _____Нет _____Может быть
3. Какова ваша самооценка (отметьте все, что относится к вам)
_____Низкая самооценка _____Отсутсвие чувства безопасности _____Проклинание себя
_____Верите, что вы неудачник _____Чувствуете себя непригодным_____Ненавидите себя
_____Чувство неполноценности _____Сомневаетесь в своей личности_____Наказываете себя
(Есла да, то как?)____________________________________________________________________
4. Каким был ваш отец? _____Пассивным _____Строгим
5. Какой была ваша мать? _____Пассивной _____Строгой
6. Было ли у вас счастливое детство? _____Да _____Нет
7. Будучи ребёнком, подростком, взрослым, переживали ли вы разочарование или
несправедливость? _____Да _____Нет
Объясните:_________________________________________________________________________
8. Испытываете ли вы трудности даря или получая любовь? _____Да _____Нет _____Иногда
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА:
1. Есть ли у вас история психического расстройства? _____Да _____Нет
2. Подвергались ли вы/посещали ли вы:
Психолога-консультанта _____Да _____Нет Психиатрическую больницу _____Да _____Нет
Гипноз _____Да _____Нет Шоковой терапии _____Да _____Нет
3. Присутствует ли у вас чувство вины или непригодности? _____Да _____Нет
4. Есть ли у вас физические симптомы, которые внезапно появляются или исчезают и которым
нет медицинского объяснения? Например:
_____Ощущение удушья _____Тяжесть в груди_____Напряжение вокруг головы и глаз
_____ Головокружение, потемнение в глазах или обмороки
_____Боль, которая постоянно перемещается по вашему телу
Другое:____________________________________________________________________________
5. Бывают ли у вас страшные приступы паники или другие аномалии страха? _____Да _____ Нет
6. Вели ли вы себя когда-то как ребёнок, будучи уже взрослым? _____ Да _____ Нет
7. Переживаете ли вы потерю времени? Бывает ли иногда так, что прошли минуты или часы, а
вы не помните, что произошло в это время? _____ Да _____ Нет
8. Какое самое ранее воспоминание вашей жизни?________________________________________
9. Отсутсвуют ли в вашей памяти какие-то отрывки из жизни? _____ Да _____ Нет
10. Если вы пройдете процесс освобождения, готовы ли вы сделать все, что потребуется, чтобы
удержать эту свободу? _____ Да _____ Нет
11. Обращались ли вы к служителю за помощью, проходили освобождение/экзорцизм?
_____ Да _____ Нет
12. Знают ли ваш супруг/а, родители/опекуны, или другие близкие члены семьи о том, что вы
ищите освобождения? _____ Да _____ Нет
ОКУЛЬТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА:
1. Заключали ли вы когда-нибудь завет с дьяволом? _____ Да _____ Нет
Если так, был ли это завет с кровью? _____ Да _____ Нет
О чём он был ?______________________________________________________________________
Когда это было?_____________________________________________________________________
Почему/Зачем?______________________________________________________________________
Готовы ли вы отречься от него? _____ Да _____ Нет
2. Знаете ли вы о проклятиях наложенных на вас или вашу семью? _____ Да _____Нет
Если Да, какое это проклятие?_________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
7
3. Вовлекались ли ваши родители или предки в: (отметьте все, что относится)
_____Колдовство _____Сатанизм _____Гадание _____Спиритизм _____Культы
_____Языческие религии
Другое:____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
8