На правах рукописи - ИнфоБелГУ: Учебный процесс
реклама
На правах рукописи ГОТОВКИНА Маргарита Сергеевна ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ СЕСТЕР МИЛОСЕРДИЯ В РОССИИ: СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Специальность 22.00.04. – Социальная структура, социальные институты и процессы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук Белгород - 2015 Работа выполнена на кафедре социальных технологий ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» Научный руководитель: кандидат социологических наук, доцент Реутов Евгений Викторович Официальные оппоненты: Мчедлова Елена Мирановна, доктор социологических наук, старший научный сотрудник ФГБУН «Институт социально-политических исследований РАН» Воронова Елена Анатольевна, кандидат социологических наук, доцент, ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный университет», доцент кафедры теории и практики социальной работы Ведущая организация: НОУВП «Православный Свято-Тихоновский гуманитарный университет», кафедра общей социологии Защита состоится 23 декабря 2015 года в 13.00 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 212.015.02 в Белгородском государственном национальном исследовательском университете по адресу: 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85, зал диссертационных советов. С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Белгородского государственного национального исследовательского университета по адресу: 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85 Автореферат разослан 20 ноября 2015 года и размещен на официальном сайте ВАК Министерства образования и науки РФ (http://vak.ed.gov.ru) на сайте Белгородского государственного национального исследовательского университета (http://bsu.edu.ru) 22 октября 2015 года. Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 212.015.02 И.Э. Надуткина 2 I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования. В начале XXI века человечество столкнулось с проблемой глобального старения населения. В развитых странах мира люди живут дольше, и все большее их число преодолевает 65-летний рубеж и достигает преклонного возраста. Одновременно растет число людей, страдающих онкологическими заболеваниями в терминальной стадии развития и другими формами неизлечимых заболеваний. Еще одной острой проблемой современного общества является рост заболеваемости ВИЧ/СПИДом. Совокупность вышеперечисленных тенденций приводит к постоянному увеличению группы лиц, которым необходима не просто медицинская, но специализированная социально-медицинская, или паллиативная, помощь. Паллиативная помощь представляет собой комплекс специальных мер, направленных на поддержание качества жизни неизлечимого (инкурабельного) пациента посредством купирования болевого синдрома, с одной стороны, и через оказание социальной, психологической и духовной помощи, с другой. Паллиативная помощь является одной из малоизученных отраслей медицины, тогда как в условиях растущего числа нуждающихся в ней лиц, актуальность исследований в данной области не вызывает сомнения. Однако, при всей очевидной необходимости изучения и практического развития системы паллиативной помощи в российском обществе, отметим, что в настоящее время ее применение крайне ограничено и не затрагивает большую часть нуждающихся. Это происходит, в частности, потому, что в государственной системе здравоохранения Российской Федерации наблюдается значительная нехватка специализированных медико-социальных учреждений по оказанию помощи неизлечимо больным людям, а также персонала, подготовленного для ее оказания. Вместе с тем, сегодня параллельно существуют различные негосударственные институты оказания паллиативной помощи инкурабельным пациентам, среди которых особенно можно выделить Русскую Православную Церковь. Так, в рамках социального направления служения РПЦ существуют особые структуры, во многом ориентированные именно на оказание паллиативной помощи – сестричества милосердия. Поскольку государственная система здравоохранения не может в полной мере реализовать социальный запрос на оказание паллиативной помощи, включение в данную деятельность негосударственных институтов и, прежде всего, православных сестричеств милосердия, представляется оптимальным способом решения проблемы. Для успешной реализации такой задачи, в свою очередь, необходима продуманная система институционализации паллиативной помощи сестер милосердия. Поэтому в сложившейся ситуации перспективным направлением развития системы паллиативной помощи и эффективным механизмом ее институционализации является социальное партнерство государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения с Русской Православной Церковью в лице сестричеств милосердия. 3 Все вышеперечисленное актуализирует необходимость исследования особенностей организации сестричеств милосердия, их духовно-нравственной и социальной базы, мотивации ее участников, а также изучение перспектив институционализации паллиативной помощи сестер милосердия. Степень изученности проблемы. Основную теоретическую базу исследования составили разработки отечественных и зарубежных ученых в области оказания паллиативной помощи населению. Значительным вкладом в развитие научного анализа данной проблематики следует считать публикацию докладов Всемирной организации здравоохранения «Паллиативная помощь. Убедительные факты» (2005) и «Совершенствование паллиативной помощи пожилым людям» (2005). В них не только приведены статистические данные, но осуществлен компаративный пострановый анализ, дана развернутая трактовка сущности паллиативной помощи, определены перспективы ее развития и обоснованы механизмы совершенствования данного вида деятельности. В работах Е.С. Введенской, А.В. Гнездилова, Г.А. Новикова, Т.В. Орловой, А.К. Хетагуровой, Н.В. Эккерт и других авторов рассмотрены различные аспекты оказания паллиативной помощи в условиях современной России. Большой вклад в разработку проблем, поднятых в настоящем диссертационном исследовании, внесли также публикации основателей «хосписного движения» Э. Клюбер-Росс, С. Сандерс. Однако, несмотря на это, при изучении литературы и источников заметен недостаток исследований по данной теме. Существующие на сегодняшний день работы в основном касаются изучения медицинского аспекта организации помощи неизлечимо больным пациентам, тогда как паллиативная помощь – это целый комплекс направлений. Кроме того, до настоящего времени исследования, посвященные паллиативной помощи, проводились в подавляющем большинстве в рамках медицинской, а не социологической науки. Исключением можно считать работы таких авторов, как Ф. Арьес, Б. Глейзер, А. Страус. Однако, все эти исследования сделаны в середине прошлого века и за рубежом. Следующий круг вопросов – особенности организации деятельности сестричеств милосердия. В современной научной литературе тема сестер милосердия в основном представлена работами исторического плана. К ним относятся монографии и статьи К.В. Зорина, Л.А. Карпычевой, Е.Н. Козловцевой, А.С. Коноховой, А.В. Постернака, Т.С. Сорокиной, Е.Н. Правдиковской и других авторов. Однако специального изучения современных организаций сестер милосердия в рамках социологических исследований ранее не предпринималось. Третий круг вопросов, затронутых в настоящем диссертационном исследовании, связан с рассмотрением механизмов социального партнерства. Среди современных исследователей данной проблематики можно назвать В.А. Бурляеву, А.Г. Здравомыслова, В.Н. Киселева, В.Г. Смолькова, А.В. Борилова, 4 Т.Н. Захарову, М.А. Ковалеву, В.В. Михайлову, Н.С. Нестеренко, Н.В. Тюкалову и др. Наконец, четвертый круг вопросов, затронутых в настоящем диссертационном исследовании, связан с Русской Православной Церковью и ее социальной деятельностью (причем к данной теме примыкают и проблемы медицинской этики). Так, взаимодействию РПЦ с государственной системой здравоохранения посвящены исследования М.В. Манько, И.В. Силуяновой, Т.И. Туликовой, С.В. Филимонова, С.М. Хренниковой, А.Е. Черкасовой. Этические проблемы современной медицины с позиции православного вероучения представлены работами митр. Антония Сурожского. Социальные аспекты биоэтики рассмотрены в публикациях О.О. Казьминой, И.В. Силуяновой. Изучению социальной функции Русской Православной Церкви посвящены труды М. Е. Добрускина, А.М. Капалина, С.В. Филимонова и других авторов. Представления об актуальности темы и степени ее разработанности в научной литературе дают основание для формулировки основной проблемы исследования. Она определяется противоречием между востребованностью паллиативной помощи, оказываемой сестрами милосердия, и недостаточной методологической и практической разработанностью механизмов ее институционализации, в том числе, в рамках социального партнерства Церкви и государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения. Гипотеза исследования заключается в нескольких взаимосвязанных предположениях. Во-первых, инкорпорация института сестер милосердия в систему оказания паллиативной помощи на основе социального партнерства Русской Православной Церкви и органов здравоохранения позволяет преодолеть формализованный подход к осуществлению паллиативной помощи в рамках государственных и муниципальных медицинских учреждений, расширить ее ресурсную базу и наполнить духовно-нравственным содержанием. Во-вторых, оказание паллиативной помощи сестричествами милосердия является социальной практикой, обладающей существенной спецификой по отношению к соответствующей деятельности государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения. В деятельности сестер милосердия на данном поприще органично сочетаются духовная, медицинская и социальная помощь, эта деятельность носит легитимный, с точки зрения экспектаций пациентов и их родственников, характер, и в ней наличествует психотерапевтический эффект, значимый не только для пациентов и их родственников, но и для самих сестер милосердия. Объект исследования – социальная практика паллиативной помощи инкурабельным больным. Предмет исследования – особенности организации паллиативной помощи сестричествами милосердия Русской Православной Церкви. 5 Цель диссертационного исследования состоит в выявлении связей и отношений, складывающихся между индивидуальными и институционализированными участниками организации паллиативной помощи, оказываемой сестричествами милосердия РПЦ, и в обосновании перспектив развития этой деятельности. Задачи исследования: - исследовать генезис и развитие милосердия в России как основы организации паллиативной помощи сестер милосердия; - обосновать социально-инклюзивную функцию паллиативной помощи сестер милосердия по отношению к инкурабельным больным и их родственникам; - разработать модель социального партнерства Русской Православной Церкви и государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения в процессе оказания паллиативной помощи инкурабельным больным сестрами милосердия РПЦ; - выявить специфику оказания паллиативной помощи инкурабельным больным сестрами милосердия Русской Православной Церкви; - составить социальный и социально-психологический портрет современных сестер милосердия; - выявить основные тенденции и обосновать перспективы институционализации паллиативной помощи сестер милосердия в современной России. Теоретико-методологической основой исследования является институциональный подход, а также основные положения теории социального партнерства, теории гражданского общества, теории социального взаимодействия, теории социальной эксклюзии. Значимыми в теоретико-методологическом плане для диссертационного исследования явились концептуальные положения социологии социальной сферы (В.И. Жуков, Г.И. Осадчая и др.), социологии медицины (И.В. Венгрова, А.В. Решетников, В.М. Черников, Ю.А. Шилинс), деятельностный подход к изучению социальных структур и социальных процессов (А.П. Климов, В.Г. Немировский, В.И. Патрушев и др.). Особое значение для диссертационного исследования имеют теоретические и прикладные результаты исследований сестринского дела, полученные П.В. Власовым, В.А. Лопотниковым, И.В. Островской, И.Э. Ромашок, Т.С. Сорокиной и другими авторами. В диссертационном исследовании были использованы методы системного, ситуационного, структурного, факторного и функционального анализа. Первичная социологическая информация была получена посредством анализа документов, массового анкетного и экспертного опросов, нарративного интервью и включенного наблюдения. 6 Эмпирическую базу исследования составили: 1. Результаты социологических исследований, проведенных автором: - «Смысложизненные ориентации сестер милосердия (на примере сестричеств г. Москвы)». Метод исследования – формализованное интервью с элементами нарративного анализа (сентябрь 2012 г.). Выборка N=47. Признаки репрезентации: пол, возраст, сфера занятости. - «Социологический опрос населения об информированности относительно развития системы оказания паллиативной помощи в современной России». Метод исследования – анкетный опрос (ноябрь – декабрь 2012 г.). Выборка N=624. Опрос проводился по случайной выборке в г. Москве, г. Санкт-Петербурге и ряде населенных пунктов Московской и Ленинградской областей. Признаки репрезентации: пол, возраст, место проживания. - «Социальный портрет современных сестер милосердия (на примере сестричеств г. Москвы)». Метод исследования – анкетный экспертный опрос (май 2013 г.). Выборка составила N=225. Признаки репрезентации: пол, возраст, сфера занятости. - «Сестры милосердия: восстановление традиции или новая социальная роль». Метод исследования – экспертный опрос (ноябрь – декабрь 2013 г.). Респонденты – пациенты отделений клинических больниц г. Москвы и их родственники, средний медицинский персонал. Выборка составила N=103. Признаки репрезентации: пол, возраст, место лечения (работы). 2. Правовые и нормативные акты, определяющие состояние и развитие института паллиативной помощи в России (конституция, конвенции, декларации, программы Всемирной Организации Здравоохранения, нормативные акты Министерства здравоохранения РФ и другие документы). 3. Результаты вторичного анализа социологических исследований, проведенных различными организациями и исследовательскими центрами, данные Министерства здравоохранения РФ, Федерального научнометодического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, Всемирной Организации Здравоохранения. Соответствие темы диссертации требованиям паспорта специальности ВАК. Диссертация соответствует следующим пунктам паспорта специальности 22.00.04 - социальная структура, социальные институты и процессы: п.6. «Становление гражданского общества в России, его элементы и структура»; п.31. «Здоровье населения в социальном контексте. Факторы, влияющие на формирование здорового поколения, как критерий социальной дифференциации». Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем: - разработана структурно-функциональная модель паллиативной помощи, в которой медицинский аспект (облегчение страданий инкурабельных больных) органично взаимосвязан с социальным (преодолением социальной эксклюзии пациентов и членов их семей); 7 - обоснован оптимальный механизм организации паллиативной помощи в России на основе социального партнерства Русской Православной Церкви и государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения; - составлен социальный и социально-психологический портрет современной сестры милосердия, включающий комплекс гендерных, возрастных, социоэкономических, мотивационных характеристик; - разработаны перспективный и инерционный сценарии институционализации паллиативной помощи сестер милосердия в России. Положения, выносимые на защиту: 1. Милосердие является духовной основой организации паллиативной помощи сестер милосердия и представляет собой комплексную социальную практику, объединяющую духовно-эмоциональное сопереживание и конкретнопрактическую деятельность. В православной социокультурной традиции, в рамках которой сформировались сестричества милосердия, оно имеет особое значение, так как является практической реализацией заповеди о любви к ближнему. Именно в акте милосердия, которое является не только внутренним чувством сострадания, но и действенной помощью другим, индивид самосовершенствуется. При этом не только нуждающийся получает вспомоществование, но и сам благотворитель, помогая страждущему, духовно обогащается. Наличие такой основы принципиально отличает паллиативную помощь сестер милосердия от деятельности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, для которых в настоящее время приоритетным становится регламентация и стандартизация процесса оказания медицинских услуг. 2. В современных условиях паллиативная помощь представляет собой комплекс социальных практик, направленных на облегчение страданий тяжелобольных людей (и их родственников) посредством мер медицинского, духовно-нравственного, психологического характера, а также обеспечения медицинского ухода за пациентом. Ожидаемым результатом данных практик является социальная инклюзия адресатов паллиативной помощи, преодоление ими состояния психологической фрустрации и социальной дезадаптации. Комплексный подход к оказанию паллиативной помощи, осуществляемой сестричествами милосердия, предполагает, что ее немедицинские (социальные и духовно-нравственные) направления являются не менее, а зачастую и более важными, чем медикаментозная терапия, доминирующая в государственных (муниципальных) учреждениях. 3. Организационным механизмом институционализации паллиативной помощи сестер милосердия в России, формирующим условия для взаимодействия и установления устойчивых связей между ее субъектами, является социальное партнерство Русской Православной Церкви и государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения. Перспективная модель социального партнерства основана на агрегации специфических ресурсов, имеющихся у субъектов социального партнерства. 8 Функциональная роль государства состоит в создании правовых и экономических стимулов для развития социального партнерства, а также в формировании баланса интересов, на основе которого граждане как потребители социальных услуг получают заботу при гарантированном качестве по определенным стандартам. Функциональная роль Церкви заключается в духовно-нравственной легитимации паллиативной помощи, рекрутировании ее участников и организации их взаимодействия с государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения. 4. Современные сестричества милосердия представляют собой организованные группы православных христианок, сочетающих в своей деятельности медицинскую и духовно-религиозную практику. Спецификой деятельности сестричеств милосердия по оказанию паллиативной помощи инкурабельным больным является органический синтез медицинской, социальной и социально-психологической терапии, высокая степень легитимности их социальной роли и статуса в системе паллиативной помощи, наличие ощутимого психотерапевтического эффекта не только в отношении пациентов и их родственников, но и самих сестер милосердия. 5. Современная сестра милосердия – это, как правило, одно- или двухдетная замужняя женщина 40-50 лет, со средним уровнем материального достатка. В системе ценностей сестер милосердия ведущую роль занимают духовно-религиозные, ориентирующие на социальное служение. Гедонистические ценности не играют ощутимой роли в регуляции деятельности сестер милосердия. Иерархия мотивации сестер милосердия, оказывающих паллиативную помощь, представлена следующими группами мотивов: духовно-религиозные; нерелигиозные альтруистической направленности; стремление к профессионализации; материальный расчет. Выявленное сочетание социально-психологических характеристик способствует эффективному оказанию паллиативной помощи сестрами милосердия. Социальный портрет сестер милосердия в достаточно высокой степени комплементарен содержанию и ценностным основаниям деятельности по оказанию паллиативной помощи и в этом качестве оказывает позитивное влияние на процесс ее институционализации. Однако устойчивость, ригидность характеристик социального портрета сестер милосердия может иметь и негативные последствия - способствовать маргинализации сестричеств и препятствовать привлечению в них новых участников. 6. Институционализация паллиативной помощи сестер милосердия представляет собой ее интеграцию в систему здравоохранения в результате общественного признания, придания субъектам помощи официального статуса, установления стандартов качества и регламентации процедур. Анализ существующих тенденций развития паллиативной помощи сестер милосердия в рамках социального партнерства Русской Православной Церкви и государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения позволяет предложить два прогнозных сценария. Перспективный предполагает активное 9 использование финансовых, организационных и информационных механизмов стимулирования взаимодействия субъектов оказания паллиативной помощи. Его реализация приведет к выделению собственного вида профессиональной деятельности (новой специальности) в рамках профессии медицинской сестры, к устойчивому росту организаций сестер милосердия и дальнейшей их институционализации при поддержке органов государственной власти. Условием реализации этого сценария является эффективное использование ресурсов социального партнерства государства и Церкви при максимально широком вовлечении в процесс их взаимодействия других институтов и формировании системы общественного контроля. Инерционный сценарий предполагает сохранение административных, идеологических и коммуникативных барьеров во взаимодействии Русской Православной Церкви и государственных учреждений и органов здравоохранения, замыкание их на своих корпоративных интересах; уменьшение финансовой поддержки и снижение качества нормативно-правового и методического сопровождения деятельности сестричеств милосердия со стороны государства. В результате в социальном партнерстве получат преобладание формально-бюрократические тенденции; при этом сестричества милосердия будут продолжать свою деятельность, но их потенциал не будет полностью реализован. Достоверность полученных результатов обеспечивается их основательной теоретической и эмпирической базой, применением методов, адекватных цели и задачам исследования; репрезентативностью выборки; надежностью эмпирических результатов, полученных с применением совокупности исследовательских процедур и методов сбора, измерения, обработки исходных данных. Теоретическая и практическая значимость исследования. Результаты, полученные в ходе диссертационного исследования, могут быть использованы при дальнейшем исследовании паллиативной помощи и организаций сестер милосердия в социально-медицинском, социально-психологическом и социально-философском направлениях. Перенесение проблемы оказания паллиативной помощи из медицинской сферы в социальную позволяет поновому взглянуть на это явление, а также найти новые пути решения возникающих проблем. Поскольку ранее проблемы, связанные с паллиативной помощью, в социологической науке практически не рассматривались, введение категории «паллиативная помощь» в социологию имеет важное значение как в практическом плане (для организации сестричеств милосердия, оказывающих паллиативную помощь), так и в научном (для расширения междисциплинарных связей, институционализации нового направления исследований в социологии медицины, обоснования социальной функции паллиативной помощи в современном обществе). Полученные в диссертационном исследовании результаты могут быть использованы в процессе преподавания курсов «Социология социальной работы», «Социология медицины», «Социология духовной жизни», «Социология профессии», «Организация здравоохранения». 10 Апробация работы. Результаты исследования нашли отражение в 17 публикациях, в том числе, в 5 статьях в ведущих рецензируемых журналах, определенных списком ВАК; о результатах исследования докладывалось на IV Всероссийском социологическом конгрессе (Москва, 2011), на годичных научных чтениях факультета социальной работы, педагогики и ювенологии (РГСУ, Москва, 2011), на XV Международной научно-практической конференции Гуманитарного университета (Екатеринбург, 2012), на II, III, IV, V Международных научных конференциях «Социология религии в обществе позднего модерна» (Белгород 2012, 2013, 2014, 2015), I Международной научно-практической конференции (Тамбов, 2015). Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, двух глав, включающих 6 параграфов (по 3 параграфа в каждой), заключения, списка источников и литературы и приложений. II. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во Введении обоснована актуальность темы исследования, выявлены объект и предмет, сформулированы цель и задачи исследования, описаны его теоретические и методологические основы, раскрыты научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, указаны методы исследования и основные положения, выносимые на защиту. Первая глава – «Теоретико-методологические основы социологического анализа паллиативной помощи сестер милосердия» – посвящена теоретико-методологическому анализу исследуемой проблемы, рассмотрению основных понятий, категорий и проблем в данной области. Глава состоит из трех параграфов. В первом параграфе – «Милосердие как духовная основа организации паллиативной помощи» рассматривается ключевой социокультурный фактор, лежащий в основе идеи паллиативной помощи. Таким системообразующим фактором является милосердие – комплексная социальная практика, объединяющая духовно-эмоциональное сопереживание и конкретно-практическую помощь. Иными словами, милосердие представляет собой внутреннее качество индивида, часть его внутренней мотивации к бескорыстному совершению социального действия, направленного на облегчение страданий другого индивида. Социологический анализ милосердия основан на изучении направленности социального действия, лежащего в его основе, а также динамики социальных изменений, связанных с этим действием. Милосердие является неотъемлемой частью нравственной культуры и общественных норм всех цивилизаций. В православной социокультурной традиции милосердие имеет особое значение, так как является практической реализацией заповеди о любви к ближнему. С позиции православного вероучения, милосердие – высшая форма самораскрытия человека, который в милосердии призван осуществить свой нравственный идеал. В русской православной традиции можно выделить две формы милосердия: 11 индивидуальная, т.е. оказание помощи одним человеком, и социальная, которая осуществляется группой людей. Традиция милосердного служения ближнему складывалась в христианской церкви на протяжении всего периода ее существования и стала основой взаимодействия Русской Православной Церкви и общественных (государственных) институтов, в частности, системы здравоохранения. Особое место в генезисе развития социального милосердия занимает период деятельности первых общин сестер милосердия в сер. XIX – нач. XX вв.Основной причиной их распространения был сформировавшийся социальный заказ на квалифицированную медицинскую помощь в условиях боевых действий, эпидемий, стихийных бедствий и т.п. Сестры милосердия указанного периода в большинстве своем были представительницами средних и высших слоев общества в возрасте от 20 до 40 лет с достаточно высоким уровнем образования. Общины сестер милосердия имели различную организационную структуру и мотивацию своих членов, однако основным мотивом их деятельности был альтруизм (милосердие). Особенность общин сестер милосердия заключалась в том, что они оказывали не только медицинскую и социальную помощь, но и способствовали разработке и внедрению новых учебно-практических технологий социальнопсихологической, медико-социальной и педагогической направленности. Сестры милосердия во второй половине XIX – нач. XX вв. впервые в истории России стали оказывать паллиативную помощь инкурабельным больным. Милосердие стало духовной основой этой социальной практики, что нашло отражение в декларируемых уставных документах сестричеств милосердия и в доминирующей мотивации членов общин. Это позволило сформироваться в общественном сознании образу сестры милосердия как специалиста нравственного, самоотверженного, отзывчивого, бескорыстного. Сегодня данный опыт оказывается востребованным, поскольку произошла деформация системы ценностей среднего медицинского персонала. Особенно остро это противоречие затрагивает систему оказания паллиативной помощи. В качестве решения данной проблемы предлагается возрождение духовных основ медицины и активное развитие взаимодействия между Русской Православной Церковью и государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения. Во втором параграфе – «Социальные практики паллиативной помощи инкурабельным больным» анализируется современная система оказания помощи безнадежным к выздоровлению больным (паллиативной помощи) и выявляются социальные факторы, существенно снижающие качество жизни таких пациентов. Поскольку, по определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), паллиативная помощь – это направление медицинской и социальной деятельности для улучшения качества жизни инкурабельных больных и членов их семей, то цель такой помощи не может быть сведена только к улучшению физического состояния больного. 12 Паллиативная помощь направлена на обеспечение наивысшего уровня качества жизни инкурабельного больного и членов его семьи посредством предупреждения и облегчения их страданий – благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов (физических, психологических и духовных), и поэтому требует решения не только медицинских, но и психологических, социальных проблем, обеспечения возможности духовного умиротворения, принятия смерти как закономерного течения жизни. Одной из наиболее мучительных и труднопереносимых проблем, не связанных с физической болью, для инкурабельных больных является их социальная изоляция. Именно этот фактор существенно снижает качество их жизни. На основе анализа научной литературы, отечественных и международных законодательных актов, статистического материала, можно сказать, что положение инкурабельных больных и членов их семей достаточно часто приобретает характер социальной эксклюзии, что выражается в неадекватной реализации их социальных прав, а также в состоянии материального неблагополучия исключаемого субъекта. Система паллиативной помощи призвана решать, в том числе, и такие вопросы. Именно оказание своевременной профессиональной комплексной паллиативной помощи способно обеспечить инкурабельным больным и их родственникам социальную инклюзию (включение) по разным направлениям. Однако, по результатам проведенного социологического опроса, 89% респондентов считают, что профессиональная паллиативная помощь в нашей стране недоступна большинству нуждающихся в ней. Помимо этого необходимо отметить имеющиеся в отечественной практике паллиативной помощи несоответствия норм ее организации нормам, принятым в европейских странах, а также ограниченные представления о социальной работе и волонтерской помощи в этой сфере. При реализации комплексной паллиативной помощи особое место занимает специальная подготовка медицинского персонала. Для профессиональной работы в системе паллиативной помощи специалист должен не только владеть специфическими знаниями, но и иметь соответствующие представление и специальную подготовку в вопросах смерти, духовности, жизни после смерти и т.д., а также обладать высокими моральными качествами. Между тем, в настоящее время такая подготовка практически не осуществляется. В третьем параграфе – «Межсекторальное социальное партнерство в процессе оказания паллиативной помощи сестричествами милосердия» проведен анализ существующих форм и особенностей взаимодействия Русской Православной Церкви и государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения. Социальное партнерство двух общественных институтов рассматривается и как особый тип конструктивного социального взаимодействия, и как организационный механизм институционализации 13 паллиативной помощи. Цель такого взаимодействия – взаимовыгодное сотрудничество для достижения общей социально значимой цели и формирование условий для взаимодействия и установления устойчивых связей между субъектами социального партнерства. Перспективная модель социального партнерства основана на агрегации специфических ресурсов, имеющихся у каждого из субъектов социального партнерства. Функциональная роль государства состоит в создании правовых и экономических стимулов для развития социального партнерства, а также в формировании баланса интересов, на основании которого граждане, как потребители социальных услуг, получают необходимую медицинскую помощь при гарантированном качестве и по определенным стандартам. Функциональная роль Церкви заключается в духовно-нравственной легитимации паллиативной помощи, рекрутировании ее участников и организации их взаимодействия с государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения. Церкви также принадлежит функция медиатора, организующего социальную деятельность. Особую роль в этом процессе выполняют человеческие ресурсы – совокупность лиц, оказывающих материальную и нематериальную помощь религиозным организациям. Это могут быть волонтеры и спонсоры (бизнес-структуры или частные жертвователи). При анализе взаимодействия Русской Православной Церкви и государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения представляется возможным выделить два основных уровня: между индивидуальными и между институциональными субъектами. Первый уровень – непосредственное взаимодействие между индивидуальными субъектами (священнослужителями, сестрами милосердия, волонтерами, медицинским персоналом, пациентами). Второй уровень – взаимодействие институциональных субъектов, т.е. государственных и общественных (в том числе религиозных) организаций. Анализируя основные направления социального партнерства РПЦ и системы здравоохранения, можно сделать вывод о достаточно широкой направленности и гибкой организационной форме взаимодействия. Это взаимодействие характеризуется взаимным признанием необходимости сотрудничества. Об этом свидетельствует ряд подписанных соглашений, в частности «Соглашение о сотрудничестве между Русской Православной Церковью и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (2011). Однако, несмотря на это, существует множество нерешенных вопросов, которые стоят на пути более интенсивного сотрудничества. По мнению экспертов, это обусловлено тем, что Церковь в течение десятилетий была искусственно отстранена не только от участия в выработке социальной политики, но и от традиционных форм социального служения. Как следствие, в самой Церкви произошло редуцирование социальных функций. 14 Соответственно, на преодоление всех проблем и формирование полноценного партнерства понадобится достаточно долгий период времени. Необходимость дальнейшего развития социального партнерства РПЦ и государственной системы здравоохранения в процессе оказания паллиативной помощи обусловлено кризисными явлениями в отечественной медицине: вопервых, коммерциализацией, бюрократизацией, недофинансированием системы здравоохранения; во-вторых, смещением ценностных ориентаций медицинского персонала от духовных к материальным. Расширение взаимодействия РПЦ и государственной системы здравоохранения способно привести к увеличению роли духовнонравственного компонента в медицинской помощи, поскольку социальная деятельность РПЦ направлена, в первую очередь, на нравственное воспитание населения. Социальное партнерство между РПЦ и системой здравоохранения имеет широкие перспективы и способно оказать положительное влияние на качество предоставляемой медицинской помощи, ее доступность широким слоям населения. Во второй главе – «Специфика организации паллиативной помощи сестричеств милосердия в современной России» – проводится комплексная оценка паллиативной помощи, оказываемой сестерами милосердия, определяются основные социальные, профессиональные и ценностномотивационные характеристики сестер милосердия, а также основные проблемы и перспективы дальнейшего развития социальных институтов Русской Православной Церкви и государственной (муниципальной) системы здравоохранения. Глава состоит из трех параграфов. В первом параграфе «Организация деятельности сестричеств милосердия» раскрываются особенности организации социальной практики паллиативной помощи православных сестричеств милосердия. На основе сравнительного анализа организаций сестер милосердия в дореволюционной России и сегодня, можно сказать, что современные сестричества представляют собой совершенно новый тип организации по сравнению с общинами сестер милосердия второй пол. XIX – нач. XX вв. Главное отличие современных сестер милосердия заключается в том, что они занимаются оказанием не столько медицинской, сколько духовной помощи в комплексе с социальной (включающей медицинский уход, но не исчерпывающейся им). Современное сестричество милосердия представляет собой благотворительную религиозную организацию со своим уставом, должностными обязанностями, направлениями профессионализации, формами трудовых отношений. Анализ уставных документов и социальных практик сестричеств милосердия позволяет сделать вывод о том, что деятельность сестер милосердия по уходу за инкурабельными больными охватывает все сферы жизни больного и способствует достижению социально приемлемого качества жизни. Во многом это обусловлено тем фактором, что сами сестры 15 милосердия рассматривают процесс ухода (сестринский процесс) как процесс интеракции, т.е. двустороннего взаимодействия, при котором объект помощи и сестра милосердия получают значимый для них обоих результат. Сестры милосердия пользуются достаточно большим доверием со стороны лиц, непосредственно взаимодействующих с ними (в первую очередь, инкурабельными больными и членами их семей). Так, в ходе социологического исследования в отделениях клинических больниц г. Москвы со стороны пациентов (96,7%) сестры милосердия заслужили почти единодушную поддержку. Внедрение в систему паллиативной помощи специалистов, способных оказывать не только социально-медицинскую помощь, но и духовную помощь и поддержку, необходимо современному обществу, так как в заключительный период жизни физиологические потребности индивида часто отступают на второй план, делая первостепенными духовные проблемы и переживания. Кроме того, нельзя забывать, что высокая востребованность услуг православных сестричеств милосердия обусловлена невозможностью оказания достаточной паллиативной помощи всем нуждающимся в ней государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения. Во втором параграфе «Социальный и социально-психологический портрет современных сестер милосердия» выявлен комплекс доминирующих ценностных ориентаций сестер милосердия. Необходимо заметить, что этот комплекс соответствует требованиям, предъявляемым к специалистам паллиативной помощи. Одновременно составлен социальный и социальнопсихологический портрет современной сестры милосердия, включающий гендерные, возрастные, социоэкономические и мотивационные характеристики. В ходе исследования выявлены основные особенности современных сестер милосердия как социально-профессиональной группы. На основе полученных данных установлено, что современная сестра милосердия – это одно- или двухдетная замужняя женщина 40-50 лет, имеющая высшее техническое образование, со средним или низким уровнем материального достатка. Сестрам милосердия как социально-профессиональной группе свойственен высокий уровень идентификации, т.е. отождествления личных целей, с целями своей профессиональной группы. Особенностью поведения высокоидентифицированных специалистов является не просто добросовестное отношение к своим обязанностям, но и готовность ради успешного достижения целей организации поступиться своими личными интересами. В системе ценностей сестер милосердия ведущую роль занимают духовно-религиозные (рейтинг 2), ориентирующие индивида на социальное служение. Гедонистические ценности (рейтинг 0,6) не играют ощутимой роли в регуляции деятельности сестер милосердия. Иерархия мотивов вовлечения сестер милосердия в оказание паллиативной помощи представлена следующими группами: духовно-религиозными (79%), нерелигиозными альтруистической направленности (43%), профессионализацией (30%) и 16 материальным расчетом (2%). Подобная совокупность социальнопсихологических характеристик способствует эффективному оказанию паллиативной помощи сестрами милосердия. Для проверки полученных в ходе анонимного опроса сестер милосердия данных был использован метод формализованного интервью с элементами нарративного анализа, который в полной мере подтвердил полученные в ходе исследования данные. Иными словами, доказано, что формирование ценностной позиции индивида, сопряженной с христианскими добродетелями, способствует эффективной работе в системе паллиативной помощи. Социальный портрет сестер милосердия в достаточно высокой степени комплементарен содержанию и ценностным основаниям деятельности по оказанию помощи неизлечимо больным людям, и в этом качестве имеет позитивное влияние на процесс институционализации паллиативной помощи. В третьем параграфе «Перспективы институционализации паллиативной помощи в России» определен основной круг проблем дальнейшей институционализации паллиативной помощи сестер милосердия и ее перспективы. Институционализация паллиативной помощи сестер милосердия представляет собой интеграцию соответствующих практик в систему здравоохранения в результате общественного признания, придания ее субъектам официального статуса, установления стандартов качества и регламентации процедур. При рассмотрении существующих тенденций развития паллиативной помощи сестер милосердия в рамках социального партнерства Русской Православной Церкви и государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения можно предложить два прогнозных сценария. Перспективный сценарий предполагает активное использование финансовых, организационных и информационных механизмов стимулирования всестороннего развития социального партнерства между РПЦ и системой здравоохранения. В перспективе это приведет к выделению собственного вида профессиональной деятельности (новой специальности) в рамках профессии медицинской сестры, а также к устойчивому росту организаций сестер милосердия и дальнейшей их институционализации при поддержке органов государственной власти. Для успешной реализации этого сценария необходимо эффективное использование ресурсов социального партнерства государства и Церкви при максимально широком вовлечении в процесс их взаимодействия других институтов. Кроме того, для осуществления данного прогноза необходимо формирование системы общественного контроля. Инерционный сценарий развития предполагает сохранение административных, идеологических и коммуникативных барьеров во взаимодействии РПЦ с государственными учреждениями и органами здравоохранения; уменьшение финансовой поддержки и снижение качества нормативно-правового и методического сопровождения деятельности 17 сестричеств милосердия со стороны государства. В результате в социальном партнерстве будут преобладать формально-бюрократические тенденции; при этом сестричества милосердия хотя и будут продолжать свою деятельность, но без достаточного раскрытия своего потенциала. В целях нивелирования инерционного сценария и максимальной реализации потенциала социального партнерства РПЦ и системы здравоохранения предлагается перспективная функциональная модель организации паллиативной помощи с участием государственных органов здравоохранения, органов социальной защиты населения, некоммерческих организаций и сестричеств милосердия. Необходимыми мерами при реализации перспективного сценария являются: - разработка системы мер финансирования организаций сестер милосердия с учетом государственной и частной поддержки; - придание сестрам милосердия официального статуса с обеспечением их необходимым уровнем социальных гарантий; - развитие специализированной научно-практической базы; - привлечение государственных медицинских учебных заведений к обучению квалифицированных сестер милосердия; - разработка мер информационной поддержки и др. В Заключении подводятся итоги, систематизируются результаты диссертационного исследования, формулируются основные выводы, делаются рекомендации для реализации перспективного сценария развития паллиативной помощи сестрами милосердия и ее институционализации в рамках социального партнерства. Основные положения и выводы диссертации изложены в следующих публикациях: В изданиях из списка ВАК: 1. Пузанова, М.С. Особенности и перспективы развития движения сестер милосердия в современной России [Текст] / М.С. Пузанова // Ученые записки РГСУ. – 2011. – № 7. – С. 83 – 87 (0,3 п.л.). 2. Пузанова, М.С. К вопросу об отношении к духовным аспектам паллиативной помощи [Текст] / М.С. Пузанова // Человеческий капитал. – 2012. – № 2 (38). – С. 38 – 42 (0,3 п.л.). 3. Готовкина, М.С. Паллиативная помощь в современной России: социологическая оценка [Текст] / М.С. Готовкина // Научные ведомости БелГУ. Серия «Философия. Социология. Право». – 2013. – № 23 (166). – Вып. 26. – С. 69 – 75 (0,4 п.л.). 4. Готовкина, М.С. Социальные аспекты оказания паллиативной помощи [Текст] / М.С. Готовкина // Теория и практика общественного развития. – 2015. 18 – № 6. – С. 40 – 42 (0,3 п.л.). 5. Готовкина, М.С. К проблеме социологического анализа паллиативной помощи [Текст] / М.С. Готовкина // Научные ведомости БелГУ. Серия «Философия. Социология. Право». – 2015. – № 8 (205). – Вып. 32. – С. 169 – 172 (0,4 п.л.). В других изданиях: 6. Пузанова, М.С. Волонтерское движение в России: развитие и проблемы [Текст] / М.С. Пузанова // Практическое применение социологии: Сборник научных статей студентов. – М.: Изд-во РГСУ, 2009. – С. 52 – 54 (0,1 п.л.). 7. Пузанова, М.С. Повышение добровольческой активности населения России как приоритетное направление социального развития [Текст] / М.С. Пузанова // Социальные технологии в исследованиях молодых ученых: Материалы выступлений. Аспирантские чтения 23 апреля 2011. – М.: Изд-во РГСУ, 2011. – С. 246 – 248 (0,1 п.л.). 8. Пузанова, М.С. Социологический подход конструирования моделей волонтерского движения [Текст] / М.С. Пузанова // Актуальные проблемы теории и практики социальной работы и социального образования: Сборник статей по итогам годичных научных чтений. – М.: Изд-во РИТМ, 2011. – С.190 – 195 (0,3 п.л.). 9. Пузанова, М.С. Социальная практика сестер милосердия: новая профессия или волонтерское движение? [Текст] / М.С. Пузанова // Труды Перервенской православной духовной семинарии. – 2011. – № 2. – С. 28 – 36 (0,5 п.л.). 10. Пузанова, М.С. К проблеме подготовки кадров для оказания паллиативной помощи инкурабельным больным [Электронный ресурс] / М.С. Пузанова // Социология в системе научного управления: Тезисы IV Всероссийского социологического конгресса. – М.: Изд-во РГСУ, 2012. – Режим доступа: http://www.isras.ru/VSK_IV_partion.html?s&fio=%EF%F3%E7%E0%ED%EE%E2 %E0 (0,1 п.л.). 11. Пузанова, М.С. Значение духовной помощи в трудных жизненных ситуациях, связанных со здоровьем [Электронный ресурс] / М.С. Пузанова // Российский человек в «разломе эпох»: quo vadis? / Материалы XV Международной научно-практической конференции Гуманитарного университета. – Екатеринбург: Гуманитарный университет, 2012. – Режим доступа: http://open.gu-ural.ru/public/conference/2012_1.pdf (0,2 п.л.). 12. Пузанова, М.С. Социальный портрет современных сестер милосердия (на примере г. Москвы) [Текст] / М.С. Пузанова // Социология религии в обществе позднего модерна: Материалы II Российской научной конференции с международным участием. – Белгород: Изд-во НИУ «БелГУ», 2012. – С. 256 – 258 (0,1 п.л.). 19 13. Готовкина, М.С. Значение духовной составляющей в системе паллиативной помощи [Текст] / М.С. Готовкина // Социология религии в обществе позднего модерна: Материалы III Международной научной конференции. – Белгород: Изд-во НИУ «БелГУ», 2013. – С. 357 – 358 (0,1 п.л.). 14. Готовкина, М.С. Социальное партнерство РПЦ и системы здравоохранения: проблемы и перспективы [Текст] / М.С. Готовкина // Социология религии в обществе позднего модерна: Материалы IV Международной научной конференции. – Белгород: Изд-во НИУ «БелГУ», 2014. – С.296 – 298 (0,1 п.л.). 15. Готовкина, М.С. Организационные аспекты оказания паллиативной помощи в современной России [Электронный ресурс] / М.С. Готовкина // Научный результат. Серия «Медицина и фармация». – 2015. – № 2. –Режим доступа: http://rr.bsu.edu.ru/index.php/medicina (0,4 п.л.). 16. Готовкина, М.С. Основные направления социологических исследований паллиативной помощи [Текст] / М.С. Готовкина // Современное общество, образование и наука: Материалы международной научно– практической конференции. – Тамбов: Изд-во UCOM,2015. – С. 38 – 39 (0,1 п.л.). 17. Готовкина, М.С. Применение метода нарративного интервью в исследовании религиозности [Текст] / М.С. Готовкина // Социология религии в обществе позднего модерна: Материалы V Международной научной конференции. – Белгород: Изд-во НИУ «БелГУ», 2015. – С.160 – 162 (0,1 п.л.). 20 Научное издание Готовкина Маргарита Сергеевна Организация паллиативной помощи сестер милосердия в России: социологический анализ Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук Подписано в печать 16.10.2015. Формат 60х84/16. Гарнитура Times. Усл. п.л. 1.3. Усл. изд. 1.2 Тираж 120 экз. Заказ 11 Тиражировано ООО «Современная печать». 308012, г. Белгород, ул. Костюкова д. 46. 21 22
