Согласие на выезд несовершеннолетнего

В компетентные органы Российской Федерации
от гражданина Российской Федерации
Грибова А.А, 15 мая 1980 года рождения,
общегражданский заграничный паспорт серии
63 № 9000000, выдан 05.05.2008 года УФМС 900
СОГЛАСИЕ
Я, нижеподписавшийся Грибов Андрей Александрович, настоящим даю свое
согласие на временный выезд из Российской Федерации в Китайскую Народную
Республику в период с 10 августа 2011 года по 30 сентября 2011 года моей
несовершеннолетней дочери Грибовой Анастасии Андреевны, 17 марта 2009 года рождения,
Свидетельство о рождении серии VII-ММ № 500000, выдано 27.03.2009 года Тверским
отделом ЗАГС Управления ЗАГС Москвы, общегражданский заграничный паспорт
гражданина Российской Федерации серии 63 № 9000001, выдан 29.09.2010 года УФМС 900,
в сопровождении Крутинской Натальи Владимировны, 17 августа 1958 года рождения,
общегражданский заграничный паспорт гражданина Российской Федерации серии
64 № 7000000, выдан 08.10.2008 г. УФМС 700.
Усыновление или задержка Грибовой Анастасии Андреевны за пределами
Российской Федерации не предусматривается.
В соответствии со ст. 22 Закона Российской Федерации «О порядке выезда из РФ и
въезда в РФ» возлагаю на Крутинскую Наталью Владимировну обязанности по защите прав
и законных интересов моего ребенка, в том числе по вопросу медицинского вмешательства
в случае возникновения необходимости.
Содержание статей 20, 21, 22, 23 Федерального Закона Российской Федерации «О
порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию» мне
разъяснено.
Город Шанхай Китайской Народной Республики.
Пятого июня две тысячи одиннадцатого года.
Подпись_________________________________________________________________