Лекции 10-14

ЛЕКЦИЯ № 11
ТЕМА: «УЧАСТИЕ СЕСТРЫ В ЛАБОРАТОРНЫХ
МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ»
Виды лабораторий, их назначение
Клинико-диагностическая
Определение физико-химических свойств биологических субстратов
(например, общий анализ крови, мочи, мокроты; биохимическое
исследование крови: холестерин, общий белок, билирубин; кал на скрытую
кровь, яйца гельминтов, простейшие).
Для транспортировки биоматериала в лабораторию используют специальные
контейнеры (одноразового пользования) или чистую, сухую стеклянную
посуду.
Бактериологическая
Выявление микробного состава и идентификация микрофлоры (например,
моча на стерильность, кал на кишечную группу, мазок из зева при
подозрении на дифтерию).
Сестра получает для забора материала стерильную посуду, подготовленную в
бактериологической лаборатории.
Иммунологическая/вирусологическая
Проведение исследований по маркерам к некотором инфекционным агентам,
а также естественным (нормальным) антителам к широко распространенным
бактериям и вирусам (кровь на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, RWинфекцию).
Для транспортировки биоматериала используют специальную лабораторную
посуду.
Рекомендации для медсестры:
1. Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне.
2. Оформить направление в лабораторию.
3. Обеспечить лабораторной посудой.
4. Объяснить порядок проведения процедуры.
5. Указать место хранения биоматериала.
6. Транспортировать биосубстрат после забора в соответствующую
лабораторию.
Общий анализ мочи (ОАМ) – определение качественных и количественных
показателей мочи.
Качественные показатели: цвет, прозрачность, реакция среды, осадок,
плотность (удельный вес).
Количественные показатели – форменные элементы – определяют в мочевом
осадке:
 лейкоциты – единичные в поле зрения;
 эритроциты, цилиндры – отсутствуют /следы;
 соли – в небольшом количестве (состав зависит от характера пищи).
Утром в день исследования, провести гигиену промежности, собрать 100-200
мл мочи в подготовленную ёмкость, предварительно спустив небольшое
количество мочи в унитаз/судно.
Анализ мочи по методу Нечипоренко - количественное определение
форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.
Утром, в день исследования, провести гигиену промежности собрать 3-5 мл
мочи – «среднюю порцию» в подготовленную ёмкость, спустив небольшое
количество мочи в унитаз/судно до и после мочеиспускания.
Анализ мочи по методу Аддиса-Каковского - количественное определение
форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.
Мочу собирают за 10 ночных часов. В 22.00 больной должен опорожнить
мочевой пузырь в течение ночи не ходить в туалет. В 8.00 утра, после туалета
промежности, собрать мочу в приготовленную ёмкость. С направлением
отправляют в клиническую лабораторию.
Анализ мочи по методу Амбюрже - количественное определение
форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.
Мочу собирают за 3 часа. Утром ночную порцию выливают в туалет,
отмечают время и через 3 часа после туалета гениталий собирают мочу. С
направлением отправляют в лабораторию.
Анализ мочи на диастазу (количественное определение диастазы).
Утром в день исследования, собрать 50-100 мл мочи, желательно «среднюю
порцию», в подготовленную ёмкость. Свежевыделенную мочу доставляют в
лабораторию в теплом виде.
Анализ мочи на сахар – контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.
Обеспечить пациента двумя ёмкостями для сбора мочи. Одна – для суточного
объёма 2-3 литра, другая – для лабораторной диагностики – 0,25 литра.
Утром в 8.00 – в день исследования опорожнить мочевой пузырь;
последующие мочеиспускания проводить в приготовленную ёмкость в
течение одних суток.
Утром в 8.00 следующего дня смешать суточную мочу, перелить 100-200 мл
в малую ёмкость и отправить в лабораторию с направлением, указав
суточный диурез.
Анализ мочи на 17-кетостероидов - определение уровня гормонов при
заболеваниях гипофиза, надпочечников. (Сбор мочи проводится аналогично
сбору мочи на сахар).
Анализ мочи по методу Зимницкого – определение концентрационной
(удельный вес мочи) и выделительной (количество мочи) функций почек.
Утром в 6.00 в день исследования опорожнить мочевой пузырь; далее
последовательно собирать мочу в 8 банок, в зависимости от частоты
мочеиспускания, в каждую банку мочиться один или несколько раз, но
только в течение 3 часов. При отсутствии позывов на мочеиспускание банку
оставлять пустой. Последнюю порцию мочи спустить в 6 часов утра
следующего дня.
Бактериологическое исследование мочи – определение микрофлоры при
инфицировании мочевыводящих путей.
Провести гигиену наружных половых органов. Обработать область уретры
антисептиком (раствор фурацилина/калия перманганата).
Спустить среднюю порцию струи мочи в стерильную ёмкость. При
невозможности сбора мочи естественным путем взять мочу по назначению
врача катетером, соблюдая правила асептики.
Доставить мочу в лабораторию.
Взятие кала на исследования
Кал на копрологическое исследование
Кал должен быть теплым и свежевыделенным доставлен в лабораторию.
Исследование дает представление о переваривании всех отделов кишечника.
За 4-5 дней больному назначают строгую диету. В чистую сухую банку берут
5-10 гр. кала без примеси мочи и воды.
Кал на простейшие
Его доставляют в лабораторию не позднее 15-20 минут после выделения, так
как простейшие после остывания гибнут, чтобы их лучше выявить кал
помещают в консервант.
Во флакон наливают ½ ёмкости консерванта и вносят туда свежевыделенный
кал. Пробку флакона заклеивают лейкопластырем и направляют в
лабораторию.
Кал на яйца гельминтов
Взять чистую посуду, в нее положить 30-50 гр. взятого из разных мест кала
после дефекации. Берется для контроля за лечением в дни приёма
противоглистных препаратов.
Кал на обнаружение скрытой крови
Подготовка ведется в течение 3-х дней. Из питания исключаются продукты
содержащие железо – мясо, помидоры, яблоки, печень. Не давать больному
лекарственные средства содержащие железо.
Если имеется кровоточивость десен, нельзя их чистить в течение 3-х дней
щеткой, лучше полоскать 2% раствором натрия бикарбоната.
Кал на бактериальное исследование
Кал берут из прямой кишки, с помощью стерильного ватного тампона в
стерильную пробирку, содержащую консервант.
1) больного уложить на бок с полусогнутыми ногами;
2) вытащить из пробирки тампон, приподнять одну ягодицу, ввести
тампоном вращательными движениями на 8-10 см, снять со стенок
прямой кишки её содержимое;
3) опустить тампон в пробирку с консервантом;
4) написать направление, отправить в бактериологическую лабораторию.
Сбор мокроты на анализ
Цель: диагностическая.
1. Общий анализ.
Свежевыделенную мокроту собирают в чистую широкогорлую банку.
Мокроту лучше собирать утром до еды, предварительно больной должен
почистить зубы или прополоскать рот. К банке с мокротой прикрепляют
направление с указанием Ф.И.О. больного, отделение и палату, дату и
цель исследования.
2. Бактериологическое исследование.
Взять для мокроты стерильную посуду в бактериологической
лаборатории. Объяснить больному, что во время сбора мокроты он не
должен касаться краев стерильной посуды руками, а после откашливания
сразу же должен закрыть крышкой.
3. На микобактерии туберкулеза.
Мокроту собирают в стеклянную ёмкость в течение суток, а при
необходимости в течение 3 суток. Хранить в прохладном месте. Для
проведения суточного количества мокроты больному следует выделить
большую ёмкость.
Алгоритм действий при взятии мазка из зева
1. Приготовьте пробирку со стерильным тампоном.
2.Усадите больного лицом к источнику света.
3. Возьмите в левую руку пробирку.
4. Правой рукой за пробку из пробирки извлеките стерильный тампон.
5. Проведите тампоном по дужкам и небным миндалинам, не касаясь
слизистой рта.
6. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, введите тампон в
пробирку.
7. Заполните направление в бактериологическую лабораторию (Ф.И.О.
больного, «Мазок из зева», дата и цель исследования, наименование
лечебного учреждения).
8. Отправьте пробирку с направлением в лабораторию.
Алгоритм действий при взятии мазка из носа
1. Приготовьте пробирку со стерильным тампоном.
2. Усадите больного.
3. Возьмите пробирку в левую руку, правой рукой извлеките тампон.
4. Левой рукой приподнимите кончик носа, правой - введите тампон легким
вращательным движением в нижний носовой ход с одной, затем с другой
стороны.
5. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, введите тампон в
пробирку.
6. Напишите направление и отправьте пробирку в лабораторию.
Контрольные вопросы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Виды лабораторий.
Рекомендации для медицинской сестры при заборе анализов.
Правила забора мочи на общий анализ.
Правила забора мочи на диастазу.
Правила забора мочи на сахар и 17-кетостероидов.
Правила забора мочи по методу Зимницкого.
Правила забора мочи по Нечипоренко, Аддиса-Каковского, Амбюрже.
8. Правила забора мочи на бактериологическое исследование.
9. Правила забора кала на копрологическое исследование, яйцагельминтов, простейшие, скрытую кровь, бактериологическое
исследование.
10. Правила забора мокроты на общий анализ, бактериологическое
исследование, микобактерии туберкулеза.
11. Правила взятия мазка из зева и носа.
ЛЕКЦИЯ № 12
ТЕМА: «УЧАСТИЕ СЕСТРЫ В ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ»
Инструментальные методы исследования - совокупный фактор к
лабораторным анализам по дополнительному обследованию пациента. С
помощью специальной аппаратуры определяют состояние внутренних
органов человека: положение, размеры, структуру, функции, а также
выявляют инородные тела,
полипы, кисты, опухоли. Использование
приборов способствует врачебной диагностике.
Сестра проводит подготовку пациента к инструментальному вмешательству,
помогает/ассистирует врачу, транспортирует/сопровождает обследуемого
после процедуры.
Комплекс независимых сестринских вмешательств включает:
1) информирование пациента, получение его согласия, понимание
пациентом важности и необходимости назначенного врачом
исследования, порядок выполнения исследования;
2) особенности водно-пищевого режима обследуемого;
3) средства защиты пациента и медперсонала: инфекционная
безопасность, безболезненность/премедикация, аллергические пробы
на йодсодержащие препараты при рентгенологических исследованиях;
4) опорожнение внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) для
доступности и достоверности исследования (рентгенологические
исследования, эндоскопия);
5) переполнение внутренних органов жидкостью (УЗИ, предстательной
железы).
Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта
1.
2.
3.
4.
Рентгеноскопия желудка и пищевода.
Рентгенография желудка и пищевода.
Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки.
Холецистография – рентгенологическое исследование желчного
пузыря.
Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта
1. Гастроскопия – эндоскопическое исследование желудка.
2. Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстой кишки.
3. Ректороманоскопия – эндоскопическое исследование прямой
сигмовидной кишки.
Исследование мочевыводящих путей
и
1. Урография – обзорная, экскреторная – рентгенологическое
исследование почек.
2. Цистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря.
3. Хромоцистоскопия – исследование выделительной способности почек.
1.
2.
3.
4.
5.
Подготовка больных к рентгеноскопии
пищевода и желудка
Проводится в утренние часы.
Накануне запрещается плотно есть, ужин должен быть легким.
Запрещается курить, употреблять пищу, лекарства, жидкости.
На ночь и за 2 часа до обследования ставят очистительную клизму,
если имеются упорные запоры.
При необходимости делают промывание желудка и инъекции
лекарственных средств (атропин и др.) для устранения спазмов
желудка и ослабления перистальтики.
Ирригоскопия
Рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью
контрастной клизмы применяется для выявления органического заболевания
толстого кишечника.
Исследование проводится натощак. За день до исследования исключают из
рациона больного газообразующие продукты.
В 1500, накануне
исследования, дают больному 30 гр. касторового масла. В 1800 и 2000
накануне – очистительная клизма. За 2 часа до исследования – очистительная
клизма, а затем – постановка газоотводной трубки. В рентгенкабинете из
грушевидного баллончика в толстую кишку вводят бариевую взвесь.
После проведения ирригоскопии за больным необходимо наблюдать, так как
в связи с быстрым освобождением толстой кишки от контрастной взвеси
могут развиваться боли в животе, общая слабость, вплоть до коллаптоидного
состояния.
Рентгенологическое исследование желчного пузыря
Холецистография дает возможность узнать и изучить форму,
положение, функции желчного пузыря и желчевыводящих путей с помощью
введения в организм контрастного йодсодержащего вещества и
последующих рентгенологических снимков. Бывает пероральная и
внутривенная холецистография.
Подготовка к пероральной холецистографии. За 2-3 дня до исследования
из пищи исключаются продукты,
способствующие газообразованию.
00
Накануне дня исследования в 15 больной выпивает 2 желтка, через 2 часа 2
стакана чая и кусочек хлеба с 30 граммами сливочного масла. В 18 00
принимается контрастное вещество (холевид и йопагност) по 1 таблетке,
через 5 минут – 6 таблеток; в 2000 принимается еще 6 таблеток с теми же
интервалами.
На следующий день натощак в 900-1000
утра, больной идет в
рентгенологический кабинет, имея при себе 2 сырых яйца, если не переносит
яйца, то ½ стакана сметаны или кусок хлеба с 30 граммами сливочного
масла.
Для внутривенной холецистографии, больному натощак вводят
внутривенно контрастное вещество – билигност в количестве 35-40 мл, через
15-20 минут начинают исследование и продолжается 2-2,5 часа с
определенным интервалом.
Подготовка больных к эндоскопическому
исследованию желудочно-кишечного тракта
Этот метод наиболее точнее позволяет выявить морфологические
изменения в слизистой оболочке ЖКТ. Преимущество еще заключается в
том, что можно взять кусочки слизистой оболочки для гистологического
исследования, ввести лекарственные вещества, удалить полип.
Эзофагогастродуоденоскопия или ЭГДС, или ФГС
Это метод исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной
кишки, осмотр их внутренней поверхности. Применяется с диагностической
целью: при опухолях, рубцовых сужениях, варикозном расширении вен. С
лечебной – для извлечения инородного тела, удаления небольших опухолей.
Исследование проводят утром, натощак. Последний приём пищи вечером
в 1800. Предупреждают больного, что во время исследования не будет
возможности говорить, проглатывать слюну. Удаляют съёмные зубы.
Больной должен взять с собой полотенце. В качестве премедикации за 15-20
минут, вводят больному 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата + 1 мл
димедрола подкожно.
Местную анестезию корня языка, зева, задней стенки гортани
осуществляют путем смазывания или распыления 2% раствора дикаина.
Колоноскопия
Позволяет выявить патологические изменения слизистой оболочки более
высоко расположенных отделов толстой кишки, отёчность, эрозии, усиление
сосудистого рисунка.
Проводится после тщательной очистки кишечника. Из рациона
исключают газообразующие продукты. В 1500, накануне исследования, дают
30 гр. касторового масла. В 1800 и 2000 накануне – очистительная клизма. За 2
часа до исследования – очистительная клизма, а затем – постановка
газоотводной трубки. На ночь дают седативные препараты. Премедикация:
подкожно вводят за 30 минут до исследования 0,1% раствор атропина
сульфата.
Ректороманоскопия
Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки.
Проводится при дизентерии, подозрении на новообразования в прямой
кишке.
1. Манипуляция проводится натощак.
2. Вечером и утром за 2 часа до процедуры – очистительная клизма.
3. Перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.
Урография
Рентгенологическое исследование почек возможно в 2-х вариантах:
1. Обзорный снимок почек или обзорная урография.
2. Внутривенная или экскреторная урография
Подготовка для обоих исследований как для ирригоскопии:
- обзорная урография проводится в день исследования и не требует
введения контрастного вещества;
- экскреторная урография проводится после введения контрастного
вещества.
Накануне проводят пробу на переносимость контрастного вещества:
небольшое количество контрастного вещества вводят подкожно и смотрят
на аллергическую реакцию. Если у больного аллергия на йод, проводить
исследование НЕЛЬЗЯ!
В рентгенологическом кабинете больному вводят внутривенно
урографин, верографин, кардиотраст 20 мл в зависимости от веса больного.
Первый снимок через 5 минут, следующий через 15 минут, а затем в
зависимости от функции почек до 2-2,5 часов.
Цистоскопия
Осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и её полости при
помощи цистоскопа.
Производят при подозрении на новообразование и при воспалительных
заболеваниях мочевого пузыря
Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают ватным
шариком, смоченным 0,02% раствором фурациллина или другим
антисептиком.
У мужчин перед введением цистоскопа, мочеиспускательный канал
анестезируют 5% раствором новокаина вместе с 0,5-1% раствором
диоксидина. Его вводят шприцем с резиновым наконечником, который
вставляют в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Перед
введением цистоскоп поливают раствором глицерина для облегчения
введения.
После введения цистоскопа выпускают содержащуюся в мочевом пузыре
мочу, и начинают промывать мочевой пузырь, пока жидкость, вытекающая
не станет прозрачной. После этого пузырь наполняют до позыва на
мочеиспускание антисептической жидкости (200-300 мл) и приступают к
цистоскопии.
Хромоцистоскопия
Это диагностическая процедура. Это цистоскопия с введением в
организм синей краски – индигокармина, который выводятся почками, и
выделение которого из устьев мочеточников в мочевом пузырь
прослеживается через цистоскоп.
Вводят в вену 2,5-5 мл 0,4% раствора индигокармина.
Время и интенсивность выделения краски являются показателями
функции почек и верхних мочевых путей. При нормальной деятельности
индигокармин выделяется через 3-5 минут после внутривенно введения
При затруднительности внутривенно введения индигокармин вводят
внутримышечно в количестве 5 мл (выделение краски при нормальной
функции почек происходит через 10-15 минут).
Подготовка больного к УЗИ
1. Исследование можно делать в любом положении пациента: сидя, лежа,
стоя.
2. Исследуемый участок смазать специальным водо-растворимым гелем
или вазелиновым.
3. УЗИ органов брюшной полости:
а) проводят натощак;
б) за 2-3 дня исключить продукты, вызывающие вздутие живота;
в) при необходимости – очистительную клизму.
4. При УЗИ почек за 1-2 часа до исследования выпить 2 стакана воды, чая
или сока.
5. При УЗИ органов малого таза:
а) необходимо хорошее наполнение мочевого пузыря;
б) в течение 4-6 часов воздержаться от мочеиспускания, либо за 1-2
часа до исследования выпить 3-5 стаканов жидкости;
в) вечером, накануне, сделать очистительную клизму.
6. УЗИ сердца, щитовидной железы, молочной железы подготовки не
требуют.
Контрольные вопросы:
1. Обязанности медсестры при проведении инструментальных методов
исследования.
2. Виды инструментальных методов обследования.
3. Подготовка пациентов к рентгенологическим методам исследования
желудка, толстой кишки, желчного пузыря.
4. Подготовка пациентов к эндоскопическим методам исследования
желудка, кишечника.
5. Подготовка пациентов к проведению урографии.
6. Подготовка пациентов к проведению эндоскопического исследования
мочевыделительной системы.
7. Подготовка пациентов к проведению УЗИ.
ЛЕКЦИЯ № 13
ТЕМА: «СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ»
Реанимация – оживление организма – направлена на восстановление
жизненно важных функций, прежде всего дыхания и кровообращения,
обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.
Реанимацию начинают и проводят в том случае, когда отсутствует дыхание и
прекратилась сердечная деятельность или обе функции угнетены настолько,
что практически и дыхание, и кровообращение не обеспечивают
потребностей организма прежде всего в кислороде. Такое состояние
называется терминальным.
Причины терминальных состояний:











тяжелые травмы различных органов и систем;
болезни и травмы с обильным кровотечением;
черепно-мозговая травма;
электротравма;
обширный инфаркт миокарда;
асфиксические состояния (инородные тела в дыхательных путях –
рвотные массы, пища, различные предметы);
утопление;
отравления различной этиологии;
эмболии, тромбозы сосудов головного мозга и легких;
аллергические состояния;
тяжелые заболевания и инфекции (септический эндокардит, острый
гепатит с острой печеночной недостаточностью, заболевания почек с
острой почечной недостаточностью).
Терминальное состояние – это обратимое состояние, которое включает
несколько стадий.
Преагональный период - начальная стадия терминального состояния нарушение функций ЦНС, резкое ухудшение гемодинамики - длительность
от нескольких минут до нескольких суток.
Признаки:





сознание сохранено, но оно спутано;
артериальное давление постепенно снижается;
пульс резко учащается и становится нитевидным;
дыхание учащается, углубляется;
кожные покровы бледнеют.
Преагональное состояние может продолжаться в течение нескольких часов и
заканчивается остановкой дыхания, сменяющейся агональным периодом.
Агония - стадия перехода к клинической смерти - длительность от
нескольких минут до нескольких часов.
Признаки:
 вначале отмечается некоторое повышение артериального давления,
увеличение частоты дыхательных движений и пульса, иногда даже
восстанавливается сознание до нескольких минут;
 в след за этим кажущимся улучшением сознания резко падает
артериальное давление до 20/10 мм рт. ст.;
 пульс урежается до 20-40 раз в минуту;
 дыхание поверхностное, замедленное, наконец совсем прекращается;
 сознание угасает;
 наступает терминальная пауза;
 температура тела снижается до 230С;
 возникают судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
Продолжительность этого периода от нескольких минут до нескольких часов,
после чего развивается клиническая смерть.
Клиническая смерть - пограничное состояние между угасанием жизни и
биологической смертью, продолжительность 3-6 минут.
Признаки:




отсутствие реакции зрачков на свет, зрачки широкие;
отсутствие дыхания;
отсутствие пульса;
отсутствие сознания.
Биологическая смерть - состояние, когда в клетках организма происходят
необратимые изменения.
Признаки:




помутнение, размягчение глазного яблока, зрачки сужены;
снижение температуры тела до температуры окружающей среды;
появление трупных пятен;
трупное окоченение.
Наступление биологической смерти констатирует врач и регистрирует факт
смерти в карте стационарного больного и разрешает медсестре подготовить
труп для перевода в патологоанатомическое отделение, а сам врач готовит
сопроводительный документ.
Обращение с трупом:
 вывести труп в другое помещение;
 убрать подушку, снять одежду с умершего;
 уложить умершего на спину, закрыть глаза, подвязать нижнюю челюсть
косынкой или платком, выпрямить ноги, подвязать руки;
 укрыть умершего простыней, оставить в отделении на 2 часа;
 ценные вещи с умершего медсестра снимает в присутствии врача, составляет
акт в двух экземплярах (один экземпляр остается в карте стационарного
больного с подписью родственников, один экземпляр отдают родственникам
с вещами);
 если у умершего есть коронки или зубы из дорогостоящего металла, врач
записывает их количество в сопроводительном документе;
 постельное бельё с койки умершего помещают в мешок и отправляют в
дезкамеру, затем постельное бельё сдают в прачечную для стирки;
 кровать, тумбочку, посуду умершего подвергают дезинфекции и в палате
проводят текущую влажную уборку с применением дезинфицирующих
моющих средств;
 через 2 часа труп осматривают повторно, при наличии признаков
биологической смерти медсестра на бедре умершего черниками записывает
Ф.И. О. и номер карты стационарного больного, отделение ЛПУ, перевозят
труп в морг с сопроводительным документом.
Обструкция дыхательных путей
Обструкция - преграда, закупорка – наличие препятствия в полом органе.
Причины закупорки дыхательных путей:

попытка проглотить большой кусок
плохо пережеванной пищи;



опьянение;
наличие зубных протезов;
быстрая ходьба, бег с предметом
(лекарством, пищей, игрушкой во рту;


испуг, плач, падение;
смех во время еды.
Различают частичную и полную обструкции.
Признаки частичной закупорки дыхательных путей – дефицит кислорода: кашель,
шумное дыхание между вдохами, осиплость голоса, вплоть до афонии;
возможность говорить сохранена. Пострадавший возбужден, мечется, руками
хватает горло. Проявления беспокойства – признак того, что человек задыхается.
Признаки полной обструкции – прекращение газообмена: отсутствие речи, кашля,
дыхания, выраженный цианоз. Клиническая картина зависит от уровня
локализации инородного тела и степени выраженности дыхательных расстройств.
Причина обструкции дыхательных путей у пациентов в бессознательном состоянии
– западение языка.
Обструкция дыхательных путей требует проведения всего комплекса
реанимационных мероприятий, поскольку прекращение дыхания способствует
остановке сердца. Следует купировать аспирацию и выявить причину ее
возникновения.
Контрольные вопросы:
1. Определение понятия «реанимация».
2. Определение понятия «терминальное состояние».
3. Причины терминальных состояний.
4. Стадии терминальных состояний.
5. Признаки преагонии.
6. Признаки агонии.
7. Признаки клинической смерти.
8. Признаки биологической смерти.
9. Правила обращения с трупом.
10. Причины обструкции дыхательных путей.
11. Виды обструкции дыхательных путей.
12. Признаки частичной закупорки дыхательных путей.
13. Признаки частичной обструкции дыхательных путей.
ЛЕКЦИЯ № 14
ТЕМА: «ПОТЕРИ, СМЕРТЬ, ГОРЕ»
Онкопатия - одна из ведущих проблем современной медицины. Около 6070% онкологических пациентов в фазе генерализации заболевания страдают
от боли в разной степени выраженности. Задача сестры - облегчить состояние
пациента на данный период.
Диагноз ракового заболевания - это шок для человека, его семьи и близких
людей. У человека могут возникнуть мысли о смерти, ощущение
обреченности и паники. Человек не должен оставаться один на один с
болезнью в терминальной стадии. В критической ситуации помощь пациенту
призвана оказать паллиативная медицина.
«Паллиатив» - термин латинского происхождения, означает «прикрывать,
защищать». «Паллиативный» - ослабляющий проявления болезни, но не
устраняющий её причину.
Цель паллиативной помощи - не продление жизни пациента, а достижение
как можно более высокого качества жизни для него и его семьи.
Паллиативное лечение проводят при условии неэффективности всех других
методов лечения. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение
физических потребностей пациента, но и психологических, социальных и
духовных потребностей.
Паллиативная помощь необходима:
 инкурабельным онкологическим больным;
 пациентам, перенесшим инсульт;
 больным в терминальной стадии ВИЧ-инфекции.
Паллиативное лечение будет эффективным:
1. Если удастся создать и поддержать пациенту комфортные и безопасные
условия.
2. Если пациент максимально ощущает свою независимость.
3. Если, несмотря на предстоящую потерю жизни, поддержка близких
помогает ему жить активно и творчески до самой смерти.
4. Если не испытывает боли.
5. Если удастся помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти.
В Российской Федерации на современном этапе паллиативную помощь
оказывают:
центры
паллиативной
помощи,
хосписы,
кабинеты
противоболевой терапии, больницы и отделения сестринского ухода,
отделения паллиативной помощи в структуре много профильных
стационаров, лечебно-консультативные центры амбулаторной помощи.
Хоспис - медицинское учреждение, оказывающее медико-социальную
помощь, улучшающую качество жизни обреченным людям.
Слово «хоспис» означает «дом для приюта». Основные задачи сестры при
оказании паллиативной помощи - облегчение боли и смягчение других
тягостных симптомов.
К желаниям пациента нужно относиться внимательно, помня об обычае,
сложившемся у людей, исполнять «последнее желание» умирающего, каким
бы оно ни было. В хосписе личность пациента (его желания, эмоциональные
реакции) поставлены на первый план.
Медсестра должна создавать пациенту возможность обратиться к кому-либо
за поддержкой, поощрять его способность горевать, так как это помогает
пациенту справиться со своими чувствами. Уметь отвлечь внимание
пациента от болезни и подготовить его к тому, чтобы процесс умирания
проходил как можно легче.
Следует всегда помнить, что даже если ваш пациент неизлечимо болен, он
сам не чувствует страха и отчаяния, пока не увидит страх и отчаяние по
поводу своего заболевания в глазах других. О своем диагнозе пациент может
догадываться во вашим глазам, мимике, жестам. Не следует притворяться,
бодриться, лгать, пациент чувствует фальшивый оптимизм и может
замкнуться в себе. К сожалению у нас в стране не принято сообщать правду о
диагнозе. Действуем по принципу: ложь во спасение! Скорее это связано с
неумением сообщать плохие новости, и не учитываем, что ориентация только
на положительное делает человека неустойчивым в горе.
В нашей стране право сообщить пациенту и его родственникам диагноз
принадлежит врачу. Сестра же должна уметь обсуждать вопросы,
возникающие в связи с полученной от врача информацией. Общение должно
строиться на двух принципах:
1. Никогда не обманывать.
2. Избегать бездушной откровенности.
Кроме того умейте молчать, этому научиться нелегко. Возьмите за руки
больного и замолчите, будьте с ним. Если пациент отказывается от
сестринского ухода (помощь в передвижении, переворачивание в постели)
следует выполнить его просьбы. Для него будет облегчение, если он
осознает, что следует прекратить борьбу за жизнь и предаться естественной
смерти, но следует продолжать основной сестринский уход: профилактика
пролежней, гигиенические и расслабляющие процедуры, как глубокое
дыхание, растирание, массаж спины, конечностей.
Доктор Элизабет Кюбер-Росс определила пять стадий психологической
реакции больных, впервые узнавших о терминальной стадии заболевания.
Родные и близкие умирающего, проходят те же стадии горевания.
Медсестре часто приходится иметь дело с пациентами, переживающими по
поводу смерти, потери. Естественная реакция человека на потерю - чувство
горя, горевание. Горевание, помогает человеку адаптироваться к потере.
Первая стадия - психологический шок, если эта потеря внезапна, может
перейти в психологические припадки и истерику. Шок приводит к реакции
отрицания («Этого не может быть»). По мере ухудшения самочувствия,
отрицание возможности близкой смерти может сочетаться с предчувствием
истинного положения.
Вторая стадия - это реакция на потерю, обостренная реакция злости, гнева
направленного на самого себя, так и на того, кто несет ответственность за
случившееся. Злость может быть направлена на семью или обслуживающий
персонал. Тот, кто понес утрату или в преддверии её, разгневан, возмущен.
Гнев и злость часто поражают страх и разочарование.
При общении с этим человеком может складываться впечатление, что
негодование направлено на вас, но на самом деле - на сложившуюся
ситуацию.
Третья стадия горевания - это попытка «заключить сделку» с высшим
духовным существом. Человек обещает «Ему что-то сделать, если «Он»
исцелит его самого или его близкого.
Четвертая стадия - в некоторых случаях ощущение горя может смениться
депрессией.
Человек, переживший депрессию, испытывает растерянность и отчаяние. Он
начинает реально ощущать близость потери, обиду по поводу
нереализованных планов. В этот период человек часто плачет, отчужден,
теряет интерес к дому, к своей внешности. Его беспокоят только
собственный комфорт и близкие люди. В это время нужно дать возможность
человеку выговориться, не пытаясь его ободрить.
Пятая стадия - принятие потери, рассматривается как положительная
реакция, поскольку она сопровождается большим желанием сделать все
возможное, чтобы смягчить боль утраты.
Перечисленные
реакции
нередко
проявляются
в
различной
последовательности. Сильное горе, связанное с потерей близкого человека,
может длиться от 6 до 12 месяцев, а скорбь, которая наступает затем - от 3 до
5 лет.
Контрольные вопросы:
1. Этико-деонтологические особенности общения с обреченным, семьей,
близкими.
2. Цели паллиативного лечения.
3. Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа.
4. Роль медсестры в удовлетворение потребностей обреченного, его семьи
и близких.
5. Эмоциональные стадии горевания:
 психологический шок;
 реакция на потерю;
 «заключение сделки»;
 депрессия;
 принятие потери.
6. Принципы общения медсестры и пациента, нуждающегося в
паллиативной помощи.