Результаты лапароскопических операций на ободочной и

Опыт лапароскопических операций на ободочной и прямой кишке с применением
технологии единого доступа у пациентов старческого возраста
Негардинов А.З., Лядов В.К.
Москва
ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
Отделение онкологии хирургического профиля (зав. – В.К. Лядов)
Материалы и методы:
За период с марта 2009 года по ноябрь 2013 года в ФГБУ ЛРЦ выполнено 106
лапароскопических операций на ободочной и прямой кишке (36,5% от общего числа
операций), из них 44 операций выполнено пожилых пациентов старше 65 лет. Больных
старческого возраста старше 75 лет было 15.
В группе единого лапароскопического доступа (Группа 1) мужчин было 7, женщин-7.
Средний возраст пациентов 66±13,2 лет. Средний ИМТ 24,3±3,3 кг/м2. Показаниями к
операции были рак левой половины толстой кишки - 2, ворсинчатый полип ободочной
кишки тяжелой степени дисплазии -1, ворсинчатый полип печеночного изгиба ободочной
кишки тяжелой степени дисплазии -1, рак сигмовидной кишки -6 , рак прямой кишки –2 ,
наличие колостомы - 2.
В группе стандартных видео-ассистированных операций (Группа 2) мужчин было 10,
женщин 20. Средний возраст 68,2±11,1. ИМТ 25,9± 3,1 кг/м2. Показаниями к операции
были рак правой половины толстой кишки – 9, рак левой половины кишки -1, рак
сигмовидной кишки - 6, рак ректосигмоидного отдела прямой кишки – 2, прямой кишки –
8, рак анального канала – 2, дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки – 2.
Результаты:
В группе 1 выполнено резекций сигмовидной кишки 6 по поводу рака сигмовидной кишки
различных стадий. Резекций прямой кишки – 2. выполнена передняя резекция прямой
кишки с парциальной мезоректумэктомией. 3 – правосторонних гемиколэктомий по
поводу рака восходящей ободочной кишки. Левосторонних гемиколэктомий -2 по поводу
рака нисходящей ободочной кишки Реконструктивно – восстановительных операций
после обструктивных резекций – 2 по поводу рака сигмовидной и прямой кишки. В 3
(21%) случаях был выполнен переход на открытую операцию.
Причинами конверсии послужили выраженное висцеральное ожирение – 2, постлучевой
фиброз – 1. У 2 пациентов выполнено симультанное вмешательство: холецистэктомия – 1,
герниопластика по Лихтенштейну -1.
В группе 2 выполнено резекций сигмовидной кишки 7. 5 по поводу рака сигмовидной
кишки различных стадий. 2 операции по поводу осложненных форм дивертикулярной
болезни. Резекций прямой кишки 7. 5 операции выполнены по поводу рака прямой кишки
различных стадий. 2 по поводу рака ректосигмоидного отдела толстой кишки различных
стадий. Правосторонних гемиколэктомий 9. Из них 3 по поводу рака слепой кишки, 6 по
поводу рака восходящей ободочной кишки
различных стадий. Левосторонний
гемиколэктомий – 1, по поводу рака нисходящей ободочной кишки. Экстралеваторных
брюшно – промежностных операций – 5. 2 по поводу рака анального канала. 3 по поводу
рака нижнеампулярного отдела прямой кишки.
В 4 (13,3%) случаях была выполнена конверсия. Причинами были подрастание опухоли к
мочевому пузырю – 1, врастание в верхнюю брыжеечную вену – 1, инвазия в брюшную
стенку – 1, массивный спаечный процесс -1. У 1 пациента выполнено симультанное
вмешательство: герниопластика по Лихтенштейну с обеих сторон– 2.
Средняя продолжительность операции в группах 1 и 2 составила 150±39 и 170±56 мин,
соответственно. Средний объем кровопотери в группах 1 и 2 составил 90±54 и 100±60 мл.
Медиана послеоперационного койко-дня в группе 1 и 2 составила 7,6±3 и 8,1±3,0,
соответственно. Статистически значимых различий по данным показателям отмечено не
было.
В группе 1 отмечен единственный летальный исход. Пациент с метастатическим раком
селезеночного изгиба ободочной кишки погиб в результате развития на 1-е сутки после
операции острой перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки и, в последующем,
несостоятельности десцендосигмоанастомоза. Осложнения в группе 1 развились у 3
пациентов ( включая пациента с летальным исходом): парез кишечника – 1 (купирован
консервативно), лимфорея – 1 ( купирована консервативно).
В группе 2 отмечен 1 летальный исход. Пациент с раком печеночного изгиба погиб в
результате развития на 4 сутки острой тонкокишечной непроходимости с последующим
развитием несостоятельности илеотрансверзоанастомоза. Осложнения развились у 12
пациентов ( включая пациента с летальным исходом): несостоятельность
сигморектоанастомоза – 3 (в 2 случае выполнена обструктивная резекция сигмовидной
кишки с наложением сигмостомы, в одном временно выведена илеостома),
микронесостоятельность илеотрансверзоанастомоза -1 ( лапаротомия, выведение петлевой
илеостомы), микронесостоятельность трансверзо – сигмоанастомоза -1 ( релапароскопия,
ушивание дефекта несостоятельности), подкожная эвентрация - 1 (ушивание эвентрации),
внутрибрюшное кровотечение - 1 (релапароскопия), перфорация тонкой кишки - 1
(релапароскопия, ушивание дефекта), парез -1 ( купирован консервативно), лимфорея – 1 (
купирована консервативно), острая задержка мочи -1 ( наложена эпицистостома).
Выводы: выполнение видео – ассистированных операций на толстой кишке у пациентов
старческого возраста считаем оправданными при адекватной предоперационной
подготовки не смотря на сопутствующее заболевания. Однако мы считаем, что данный
опыт мал и до конца не изучен учитывая количество изученных пациентов старческого
возраста. Считаем такие вмешательства оправданными при наличии у хирурга опыта
работы с инструментами для единого доступа, и тщательном подборе пациентов (без
выраженного ожирения и местно-распространенных образований).