ЛФК при дискинезии желчевыводящих путей

ЛФК при дискинезии желчевыводящих путей
С учетом клинических форм дискинезии дифференцируют методику лечебной
гимнастики. Помимо вышеуказанных задач лечебной физкультуры при заболеваниях
органов пищеварения у больных с гипокинетической формой дискинезии следует
создать условия для облегчения оттока желчи из жёлчного пузыря
Лечебная гимнастика п о к а з а н а при обеих формах дискинезии как в период
ремиссии, так и при минимальных субъективных проявлениях заболевания; при
умеренно выраженном болевом синдроме лечебная гимнастика может применяться
лить на фоне комплексного лечения. При обострении заболевания лечебную
гимнастику не применяют. В (разе ремиссии физическая нагрузка увеличивается,
двигательный режим может быть тренирующим. Наряду с общеразвивающими
используют специальные и дыхательные упражнения, причем последние относятся к
числу специальных при данной патологии.
Специальные упражнения, способствующие укреплению мышц брюшного
пресса, необходимы при любой форме дискинезии. Это обеспечивает профилактику
рецидивов заболевания и ускоряет восстановление работоспособности после периода
вынужденной гипокинезии во время обострения заболевания. В основе методики ЛФК
при обеих формах дискинезии лежит принцип постоянного увеличения физической
нагрузки при соблюдении регулярности процедур.
При гипокинетической форме дискинезии общая физическая нагрузка —
средняя, физиологическая кривая нагрузки имеет двухвершинный характер.
ИП — разнообразные: лежа на спине, на боку, стоя, сидя, на четвереньках, на коленях
и другие; в стадии ремиссии преобладают положения сидя и стоя.
ИП — лежа на левом боку назначают для улучшения оттока желчи.
Для лучшего опорожнения желчного пузыря и активации функции кишечника делают
разнообразные упражнения (с постепенно возрастающей нагрузкой) для мышц живота
(в том числе в ИП — лежа на животе) и дыхательные упражнения.
Последние, особенно в сочетании с замедлением дыхательных движений на вдохе
и выдохе, способствуют уменьшению и даже снятию болевого синдрома и
диспепсических явлений (тошнота, отрыжка и др.). Наклоны туловища вперед и
наклоны в сочетании с вращением туловища, рекомендуемые для увеличения
внутрибрюшного давления и улучшения оттока желчи, применяют с осторожностью,
так как при этих движениях нередко наблюдаются тошнота и отрыжка. Упражнения
следует выполнять с полной амплитудой. Включают различные виды ходьбы, в том
числе с высоким подниманием бедер.
Необходимо обучить больного приему расслабления мышц. Только правильное
сочетание элементов усилия и расслабления обеспечит успех процедуры. Темп
средний, возможен переход к быстрому, особенно при выполнении упражнений из
облегченных исходных положений. Малоподвижные игры можно назначать с первых
процедур, подвижные игры — в стадии ремиссии. Продолжительность процедур —
20-30 мин. Перед проведением занятий больным необходим пассивный отдых в
течение нескольких минут. Первые 8-10 процедур лечебной гимнастики проводят
через день, затем ежедневно (можно 2 раза в день).
1
При гиперкинетической форме дискинезии на первых занятиях дают малую
физическую нагрузку с последующим увеличением ее до средней. Физиологическая
кривая нагрузки также должна иметь двухвершинный характер, но с менее резкой
крутизной подъемов и спусков, чем при гипокинетической форме. Используют
разнообразные ИП: преобладает положение лежа на спине — оно наиболее
эффективно для мышечного расслабления, в этом. положении также уменьшаются
субъективные ощущения тошноты. Избегают выраженных статических напряжений,
особенно для мышц брюшного пресса. Упражнения для мышц брюшного пресса
следует чередовать с их расслаблением.
Показаны статические и динамические дыхательные упражнения, дыхательные
упражнения на правом боку для улучшения кровоснабжения печени, маховые
движения вначале с ограниченной, а затем с полной амплитудой, упражнения со
снарядами и у гимнастической стенки. Вводить в занятия новые снаряды и
упражнения следует постепенно. Необходимы упражнения, нормализующие функцию
кишечника. Разнообразные общеукрепляющие упражнения способствуют улучшению
работы сердечной мышцы и оттоку крови из печени. Темп— медленный с переходом
на средний. Можно включать элементы малоподвижных игр.
Больным с гиперкинетической формой дискинезии при групповом методе
занятий не рекомендуются соревновательные моменты в играх. Продолжительность
процедур — 20-30 мин. До занятия необходим пассивный отдых в течение 3-7 мин в
положении лежа, независимо от того, проводится процедура до иди после рабочего
дня больного. Отдыхая, больной может производить самомассаж живота, не
захватывая область, печени при наличии даже незначительной боли в правом
лодреберье. Первые 10-12 процедур проводят через день, в дальнейшем — ежедневно.
2
Дискинезии желчного пузыря, желчных путей и кишечника
Физиотерапия включается в комплексное лечение с первых дней пребывания больного в
стационаре.
При повышенной двигательной функции назначают:
1. Электрофорез папаверина, платифиллина. Один электрод с лекарством помещают на
область кишечника или желчного пузыря, другой на сегментарные паравертебральные
зоны. Сила тока 8-10 мА. Время возд 15-20 мин е/д. Курс №10 процедур.
2. Диадинамотерапия. При дискинезии кишечника два пластинчатых электрода
площадью 200 см2 располагают паравертебрально в области с V шейного и до XII
грудного позвонков. Двухполупериодным непрерывным или двухполумериодным
волновым током воздействуют по 2-3 мин и прямой и обратной полярности. При
дискинезии желчного пузыря этим же видом тока и такое же время воздействуют на
правый диафрагмальный нерв на шее. Электрод площадью 10 см2 соединяют с
катодом и располагают над правым грудино-ключичным сочленением, электрод площадью 100 см2 соединяют с анодом и располагают на задней поверхности шеи.
Воздействия проводятся е/д. Курс лечения 6-8 процедур.
3. ДМВ-терапия. В зависимости от органа, подлежащего воздействию, подбирается
излучатель (прямоугольный, цилиндрический) от аппарата «Волна-2». Методика стабильная, зазор 5 см, мощность 30-40 Вт. При воздействии аппаратами «Ранет ДМВ20» или «Терма» излучатель располагают контактно, методика стабильная или
лабильная, мощность излучения 10-15 Вт. Время возд 10-15 мин е/д. Курс 10-12 процедур.
4. Парафиновые аппликации на область живота. Температура парафина 48-50 °С.
Время возд процедуры 15-20 мин е/д. Курс 10-13 аппликаций.
5. Хвойные ванны. Температура воды 37-38 °С, Время возд процедуры 10-12 мин е/д.
Курс 10 ванн.
При пониженной двигательной функции назначают:
1. Электрофорез пилокарпина, карбахолина на область кишечника или желчного
пузыря. Сила тока 10-12 мА. Время возд 15-20 мин е/д. Курс лечения 10-12 процедур.
2. Диадинамотерапия. При воздействии на желчный пузырь электрод площадью 50 см2
располагают в правом подреберье в области проекции желчного пузыря и соединяют с
катодом, электрод площадью 200 см2 располагают на спине и соединяют с анодом.
Воздействуют током «ритм синкопа», сила тока до видимых сокращений мышц. Длительность импульсов и пауз по 5-6 с, полярность прямая. Время возд 10-12 мин е/д.
При воздействии на кишечник два пластинчатых электрода площадью 200 см2 каждый
располагают по боковым поверхностям брюшной стенки в зоне проекции нисходящего и восходящего отделов толстой кишки и соединяют с катодом. Третий электрод
площадью 400 см2 располагают на спине и соединяют с анодом. Воздействуют током
«ритм синкопа», сила тока до видимых сокращений мыши брюшной стенки.
Длительность импульсов и пауз по 5-6 с| полярность прямая. Время возд 10-12 мин
е/д. Курс №10 процедур.
3. Интерференционная терапия. Расположение пластинчатых электродов поперечное:
эпигастральная область — спина. Частота 0-10 Гц, период изменения
интерференционных частот 10 с, сила тока до ощущения умеренной вибрации под
электродами в глубине тканей. Время возд 20 мин е/д. Курс лечений 10-12 процедур.
4. Синусоидальные модулированные токи. Назначают при непереносимости
диадинамических
токов.
Расположение
электродов
как
в
методиках
3
диадинамотерапии. Режим работы I (синусоидальный модулированный ток). Род
работы II, частота модуляций 10-30 Гц, глубина модуляции 100%, длительность
посылок и пауз по 5-6 с. Сила ток до видимого сокращения мышц брюшного пресса.
Продолжит. возд 10-15 мин е/д. Курс 10-12 процедур.
5. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Пр воздействии на желудок и
желчный пузырь индуктор «N» аппаратов «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС» устанавливают
на эпигастральную область, а индуктор «S» на правое подреберье, и медленно
перемещают их по этим зонам. При в действии на толстую кишку индуктор «S»
устанавив на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной ласти над слепой
кишкой, выше располагают индуктор «N» и медленно перемещают их по ходу
восходящей, поперечно-ободочной кишки, затем переходят на левую половицу
брюшной стенки по нисходящему отделу толстой кишки, Далее индукторы
перемещают на правую половину передней брюшной стенки и повторяют цикл.
Параметры магнитного поля: амплитуда магнитной индукции 1500 мТл, интервал
между импульсами 100 мс. Время возд 10-15 мин е/д. Курс 10 процедур.
6. Предупреждение: при камнях в желчном пузыре электро-стимуляция и
магнитная стимуляция противопоказаны.
Холецистит, холангит
В подострой и хронической стадиях заболевания применяют следующие физические
методы лечения:
1. Электрофорез новокаина, лидокаина, магния на область желчного пузыря. Сила тока
5-8 мА. Время возд 15-20 мин е/д. Курс 10-12 процедур.
2. Сантиметроволновая или дециметроволновая терапия на область желчного
пузыря. Мощность излучения 20 Вт. Продолжительность воздействия 10-12 мин
ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
3. Низкочастотная магнитотерапия желчного пузыря. П-образный индуктор аппарата
«Полюс-1» или портативный аппарат «Магнитер» располагают контактно на зону воздействия. Переменное или пульсирующее магнитное поле, амплитуда магнитной
индукции 30 мТл. Продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения
10 процедур.
4. Лазерная терапия инфракрасным спектром излучения. Методика контактная,
сканирующая по области проекции желчного пузыря. Режим непрерывный или
импульсный с частотой следования импульсов 1500 Гц. Время возд 8 мин е/д. Курс
10 процедур. Возможно сочетание с магнитотерапией.
5. Парафиновые аппликации на правое подреберье. Температура парафина 48-50 °С.
Время возд процедуры 15-20 мин е/д. Курс 12-15 аппликаций.
6. ИК-термокресло «Гравитон» на область спины. Температура в теплообменниках 40
°С. Время возд 20-30 мин е/д. Курс 10 процедур.
Предупреждение: при калькулезных холециститах физические методы лечения
назначают с осторожностью.
4