Шутки осени. Простудные заболевания. Беседа вторая.

Осень, дожди, холодно... Вот и носы
потекли, у детей воспалились гланды и
аденоиды, и родители опять погрузились в
тяжелые думы: как лечить ребенка и
уберечь его от простуды? Осень и ранняя
весна – сезоны повышенной влажности и
резкого роста количества простудных
заболеваний. И если весну мы ждем с
нетерпением, то осень, как правило, ждем с
унылой обреченностью.
Наступление осени и зимы сулит
нам нерадостную встречу с простудными
болезнями. Под терминами «острое
респираторное заболевание» (ОРЗ) и
«острая респираторная вирусная инфекция» (ОРВИ) имеется в виду большое
количество заболеваний, которые вызываются вирусами (более 200),
проникающими в организм человека с вдыхаемым воздухом, и отмечены
общим набором симптомов: повышение температуры тела в течение
нескольких дней, воспаление горла, кашель, головная боль. Самое
распространенное респираторное заболевание – острый ринит (насморк),
возбудитель которого – риновирус. Грипп вызывает другой вирус – вирус
гриппа. ОРВИ и грипп составляют вместе 95% всех инфекционных
заболеваний в мире. Один и тот же человек может заболевать ОРВИ
несколько раз в течение года, так как каждый раз болезнь вызывается иным
агентом, к которому еще нет иммунитета. По данным американских ученых,
в среднем простудные заболевания развиваются у взрослых 2,2 раза и у детей
– 3 раза в год.
Как избежать насморка при простуде и как остановить его, если он
уже начался? Мы знаем, что старый рецепт – прием витамина С в качестве
профилактики простуды и насморка – можно, вероятно, забыть:
австралийские ученые доказали, что он практически не влияет на простудные
заболевания. Вместе с тем имеет смысл обратить внимание на другое
средство – корень женьшеня. Хотя его польза во многих ситуациях
общеизвестна, совсем недавно открыты целебные свойства женьшеня в
лечении простудных заболеваний.
Обязательный компонент комплексной терапии всех инфекционных
заболеваний, включая простудные, – соответствующая диета. И даже
1
банально простудившегося человека
надо кормить иначе, чем здорового. В
остром
периоде
болезни,
когда
повышается
температура
тела,
рекомендуется диета с достаточным
количеством белков, жиров, углеводов,
повышенным содержанием витаминов
и с ограничением молока и грубой
клетчатки.
Витамины - это естественный
способ укрепления иммунитета, что
является очень важным элементом
профилактики
простудных
заболеваний.
Часто болеющим необходимо принимать витамины и микроэлементы,
так как их недостаток снижает устойчивость к различным инфекциям,
замедляет процесс выздоровления уже заболевших, снижает умственную и
физическую работоспособность.
Употребляйте больше витаминов: лимоны, мандарины, киви,
апельсины и остальные фрукты и ягоды. Одевайтесь тепло, избегайте
сквозняков, берегите себя.
Будьте здоровы!
Защитные механизмы легких
Площадь легочных альвеол равна площади футбольного поля. За час
через легкие проходит 1 м3 воздуха, за год – 10 000 м3. А в каждом его
литре, особенно в душном помещении, содержится много тысяч вирусов и
микробов. Нос и рот также населяют многие микробы, которые, попав,
например, в легкие, способны вызвать их воспаление.
Защита легких начинается с носа, где вдыхаемый воздух насыщается
влагой и подогревается, очищается от частичек пыли, в том числе
содержащих микроорганизмы. Более мелкие частицы оседают на слизистой
бронхов, они удаляются вместе со слизью благодаря действию клеточных
ресничек. Микробов уничтожают выделяемые слизистой защитные
субстанции – лизоцим, фибронектин, дефенсины, антитела, а также клеткикиллеры. В легкие проникают лишь самые мелкие частицы, оттуда они
2
удаляются через лимфатическую систему, а микробов атакуют клеткимакрофаги.
На пути воздуха в глотке и бронхах находятся аденоиды, миндалины
и более мелкие фолликулы, богатые лимфоцитами; последние способны
распознавать возбудителей и давать сигналы к выработке антител еще до
того, как микроб или вирус попал в легкие или полость уха.
Вирусы нарушают работу ресничек, открывая путь бактериям. Но у
организма есть и другие резервы: повышение выделения слизи вызывает
насморк и кашель, что способствует удалению слизи, а вместе с ней и
возбудителей. Влажный кашель – часть защитного механизма, и это надо
помнить родителям, которые очень часто просят его унять. Кашляют не
только больные, но и здоровые дети, и не так уж редко: подсчитано, что
ребенок 8–12 лет в день в среднем имеет около 11 эпизодов кашля.
Откашливание накапливающейся, особенно за ночь, слизи – вполне
нормальное явление.
И все же ребенок может заболеть, если у него нет иммунитета к
возбудителю; полученные от матери защитные антитела быстро выводятся, и
это причина частых болезней маленьких детей; но при этом они приобретают
иммунитет все к большему числу возбудителей и в последующем болеют
реже.
Возбудители ОРЗ
Вирусы. Органы дыхания могут поражать более 300 разновидностей
вирусов и бактерий, микоплазмы, хламидии. Основную массу ОРЗ (90–95%)
вызывают вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, РС-вирусы,
риновирусы, коронавирусы, имеющие много серотипов, что и обусловливает
повторные респираторные инфекции – ОРВИ – у детей, вступающих в мир
восприимчивыми фактически ко всем вирусам.
Вирусы гриппа вызывают стойкий иммунитет, но они изменяются
каждые 3–5 лет; новый штамм заражает всех подряд, а старые – только детей,
которые с ними не встречались. Организм вырабатывает антитела к данному
аденовирусу, но они не защищают нас от инфекции другими серотипами
этого вируса, а их уже известно более пятидесяти. Рекорд – за риновирусами,
их более ста, к тому же они устроены так, что антитела убивают их не сразу:
вирус может вызвать насморк даже у ребенка с антителами к нему. У
парагриппозного и РС-вирусов, у микоплазм и хламидий серотипов мало, но
3
иммунитет они вызывают нестойкий, так что этими инфекциями мы болеем
повторно.
ОРВИ протекают во многом со сходными проявлениями
(температура, насморк, кашель, боль в горле, бронхит и т.д. – с ними и их
лечением мы познакомимся в следующих статьях). Особенностью многих из
них, однако, является способность нарушать защитные механизмы и
Бактерии. Хотя частота микробных ОРЗ – всего 5–10%, это такие
опасные заболевания, как пневмония, ангина, отит, лимфаденит. Основные
возбудители – пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки,
стафилококки и некоторые другие – постоянно живут у нас в носоглотке, где
их размножение ограничивается иммунными механизмами и взаимным
антагонизмом. Так, пневмококки и гемофильная палочка не пускают
стафилококки дальше входа в нос, эти и другие микробы полости рта
препятствуют заселению глотки другими микробами, например кишечными,
способными вызвать тяжелое заболевание.
Но и эти условно-патогенные возбудители способны вызывать
заболевание, например при появлении нового серотипа (у пневмококков их
около ста), особенно при его попадании в среднее ухо, синусы, легкие во
время ОРВИ, кори, гриппа, которые нарушают работу ресничек. Такие
заболевания называют вирусно-бактериальными.
Отличия бактериальной и вирусной инфекций. Большинство
вирусных инфекций – нетяжелые или, по крайней мере, самостоятельно
разрешающиеся заболевания, не требующие антибактериального лечения.
Поэтому очень важно отличать их от бактериальных, требующих лечения.
Бактериальные инфекции проявляются по-иному, такая инфекция весьма
вероятна, если у ребенка имеются боль в ухе, гноетечение из уха (отит) или
из глаз (конъюнктивит), отек и покраснение кожи щеки или вокруг глаза
(гнойный синусит), увеличение и болезненность лимфоузла (лимфаденит),
отек шеи (токсическая дифтерия).
Труднее с распознаванием пневмонии – родители должны знать
признаки, позволяющие заподозрить ее у ребенка с ОРЗ; при наличии одного
или нескольких признаков, которые я приведу ниже, этот диагноз весьма
вероятен.
Признаки, позволяющие заподозрить пневмонию у ребенка с ОРЗ:
температура выше 38 оС долее 3 дней;
4
кряхтящее дыхание (при отсутствии обструкции бронхов);
цианоз (посинение губ, кожи);
полный отказ от еды;
беспокойство или сонливость.
Родители должны знать и признаки опасности у больного с ОРЗ,
требующие срочного вызова врача или даже «неотложной помощи»:
потеря сознания;
отказ от приема воды или другой жидкости;
судороги;
повторная рвота;
быстрое появление на коже яркой красной сыпи.
Профилактика ОРЗ
Вакцинация является надежной защитой от кори, коклюша, дифтерии
и инфекции, вызываемой гемофильной палочкой типа b (эта прививка не
входит в прививочный календарь, вакцинацию проводят коммерческие
центры). Зарегистрированная в России вакцина против пневмококка
применяется у детей старше двух лет с тяжелыми заболеваниями (отсутствие
селезенки, лимфогранулематоз). Эффективна вакцинация против гриппа; в
России зарегистрирован ряд вакцин нового поколения: отечественная –
Гриппол, зарубежные – Ваксигрипп, Флюарикс, Инфлювак, Бегривак,
Агриппал. В их состав ежегодно, по рекомендации ВОЗ, вводят штаммы
вирусов, способных вызвать новую эпидемию; вакцинацию начинают
осенью. Прививки от гриппа делают детям начиная с шести месяцев: первый
раз – двукратно, затем ежегодно – однократно.
Интерфероногены. Определенный эффект отмечается от применения
средств, стимулирующих выработку в организме интерферона и тем самым
предотвращающих ОРВИ или грипп. В Москве в качестве такого средства
школьникам дают Дибазол – в виде трех курсов по 10 дней в каждом месяце
(дозы назначает врач). Однако эффективность дибазола многие педиатры
ставят под сомнение. Для профилактики гриппа у взрослых применяют
Арбидол (0,1 г каждые три-четыре дня в течение трех недель), Амиксин
5
(0,125 г раз в неделю четыре недели) и другие препараты этого действия, но
окончательного суждения о них пока нет.
Интерфероны. В случае заболевания члена семьи ОРВИ или гриппом
ребенка может защитить лейкоцитарный или генно-инженерный интерферон
(Гриппферон) в виде капель в нос в течение двух-четырех дней.
Профилактика
инфицирования
является
важным
методом
предупреждения ОРВИ. Уменьшив число контактов с источниками
инфекции, можно резко сократить число ОРВИ у ребенка. Те дети, которых
не знакомят с каждым посетителем или гостем, не возят городским
транспортом, болеют реже. Дети должны как можно больше гулять: на
открытом воздухе заразиться почти невозможно.
Заражение ОРВИ происходит при вдыхании капелек мокроты,
попадающих в воздух при кашле и чихании. В Азии взрослые во время ОРВИ
носят маски – очень эффективный метод. Но инфекция легко передается и
через загрязненные руки. А ведь наши пальцы постоянно (не менее 300 раз в
день) контактируют с отделяемым из носа и глаз, со слюной. При
рукопожатии, через дверные ручки, другие предметы вирусы переходят на
руки здоровых, а оттуда – к ним в нос, глаза, рот. Так что, по крайней мере на
период эпидемий, может быть, стоит отказаться от рукопожатий? Мыть руки
надо чаще, особенно во время болезни или ухаживая за больным.
«Общеукрепляющие меры» – расхожий термин, предполагающий
защиту от инфекции путем укрепления организма ребенка. Здесь и
полноценное питание, и
витамины, и прогулки на
свежем воздухе и многое
другое.
Что
действительно помогает,
так это закаливание –
важнейший
метод
профилактики ОРВИ, оно
позволяет если и не
полностью
избежать
простуды, то снизить
чувствительность к ней ребенка.
Будьте здоровы!
6