В ___________________ районный суд <1> Истец: _______________________________ (Ф.И.О. пациента)

В ___________________ районный суд <1>
Истец: _______________________________
(Ф.И.О. пациента)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________
Представитель истца: _________________
(данные с учетом ст. 48
Гражданского процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________
Ответчик: ____________________________
(наименование
медицинского учреждения)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________
Цена иска: ________________ рублей <2>
Исковое заявление
о возмещении вреда, причиненного здоровью,
и компенсации морального вреда в связи с оказанием
медицинской помощи, не соответствующей по качеству
и объему установленным стандартам <3>
"__"___________ ____ г. при оказании истцу ответчиком в связи с
____________________ следующей медицинской помощи: _________________________
здоровью истца был причинен вред в форме _________________________, что
подтверждается _________________________.
В результате проведенной "__"__________ ____ г. _______________________
(наименование
экспертного учреждения)
экспертизы было установлено,
что вред здоровью истца
был причинен
вследствие оказания ответчиком медицинской помощи с нарушением следующих
стандартов: ___________________________________________, что подтверждается
_______________________________________________________.
(Вариант:
Экспертиза качества медицинской помощи не проводилась.)
Согласно ч. ч. 1 и 2 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и
оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными
для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими
организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.
Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи
утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред,
причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном
объеме лицом, причинившим вред.
Согласно п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при
причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению
подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо
определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные
повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание,
приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение,
приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если
установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права
на их бесплатное получение.
Стоимость оказанных истцу _____________________________________________
(наименование медицинского учреждения)
медицинских услуг и медикаментов составила ______ (_______________) рублей,
что подтверждается _______________________________________________________.
Размер утраченного истцом заработка (дохода) составил _____ (__________) рублей,
что подтверждается _________________________.
Размер причиненного ответчиком истцу морального вреда в форме
____________________, что подтверждается _________________________, оценивается
истцом в сумме _____ (__________) рублей.
Общая сумма причиненного вреда составляет _____ (__________) рублей.
(Вариант для платных медицинских услуг дополнительно:
Согласно п. 1 ст. 14 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите
прав потребителей" вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя
вследствие недостатков услуги, подлежит возмещению в полном объеме.
Согласно п. 2 ст. 14 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите
прав потребителей" право требовать возмещения вреда, причиненного вследствие
недостатков услуги, признается за любым потерпевшим независимо от того, состоял он в
договорных отношениях с исполнителем или нет.
Согласно ст. 15 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите
прав потребителей" моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения
исполнителем прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами
Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей,
подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации
морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения
имущественного вреда.
Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения
имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.)
Согласно ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину
причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями,
нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на
принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях,
предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной
компенсации указанного вреда.
При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во
внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства.
Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с
индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.
Требование (претензию) истца от "___"_____________ _____ г. N _______ о
возмещении причиненного вреда в виде ____________________________ в размере
_____ (___________) рублей ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись
на ____________________________________________ (или: осталось без ответа),
(мотивы отказа)
что подтверждается _______________________________________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 151, п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1085,
(вариант: п. 1 ст. 779) Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 37 Федерального
закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации" (вариант дополнительно: ст. ст. 14, 15 Закона Российской Федерации от
07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей"), ст. ст. 131 - 132 Гражданского
процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:
1. Обязать ответчика возместить причиненный здоровью истца вред в форме
____________________ в размере _____ (__________) рублей.
2. Обязать ответчика выплатить компенсацию морального вреда в размере _____
(__________) рублей в связи с оказанием медицинской помощи с нарушением стандартов.
Приложения:
1. Документы, подтверждающие причинение вреда здоровью истца.
2. Документы, подтверждающие оказание истцу медицинской помощи с нарушением
стандартов.
3. Документы, подтверждающие стоимость оказанных истцу медицинских услуг и
медикаментов.
4. Документы, подтверждающие размер утраченного заработка.
5. Документы, подтверждающие причинение истцу морального вреда.
6. Копия требования (претензии) истца от "__"___________ ____ г. N _____.
7. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.
8. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
9. Расчет суммы исковых требований.
10. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если исковое
заявление подписывается представителем истца).
11. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец
основывает свои требования.
"__"___________ ____ г.
Истец (представитель):
_______________/_______________
(подпись)
(Ф.И.О.)
-------------------------------Информация для сведения:
<1> Дела о компенсации морального вреда подсудны районному суду (ст. 24
Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
<2> Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно пп. 1 п. 1 ст. 91
Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из
взыскиваемой денежной суммы.
<3> Согласно пп. 3 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации по
искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья,
государственная пошлина не уплачивается.