Анкета заявление на получение банковской карты

Приложение № 1 к Приказу № 49.03/0068-01-06/16 от 09.03.2016г.
Анкета - Заявление на получение расчетной банковской карты
1. ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ (все поля обязательны к заполнению):
Ф.И.О.
пол  Мужской  Женский
ИНН (если имеется)
Дата рождения
Место рождения
Документ, удостоверяющий личность: паспорт серия
номер
дата выдачи
код подразделения (если имеется):
выдан
Гражданство  РФ  иное (указать):
СНИЛС (при наличии)____________________________
АДРЕС РЕГИСТРАЦИИ: индекс
регион
район
город/населенный пункт
улица/микрорайон
дом
корп.
стр.
кв.
АДРЕС ФАКТИЧЕСКОГО ПРОЖИВАНИЯ индекс
регион
район
город/населенный пункт
улица/микрорайон
дом
корп.
стр.
кв.
ПОЧТОВЫЙ АДРЕС (при наличии): ______________________________________________________________________________________
ТЕЛЕФОН ПО МЕСТУ РЕГИСТРАЦИИ:
ТЕЛЕФОН ПО МЕСТУ ФАКТИЧЕСКОГО ПРОЖИВАНИЯ:
МОБИЛЬНЫЙ ТЕЛЕФОН:
РАБОЧИЙ ТЕЛЕФОН:
АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ:
2. ТИП БАНКОВСКОЙ КАРТЫ:
MasterCard
 Unembossed
 Standard
 Gold  Platinum
Visa
 Unembossed
 Classic
 Gold  Platinum
2.1.КОДОВОЕ СЛОВО (например, девичья фамилия матери):
3. СВЕДЕНИЯ О ЗАНЯТОСТИ
Наименование компании
Форма собственности:
 Государственная
 Частная
 ИП
Последнее место работы
 < 3-х месяцев
 >3-х месяцев
Год начала трудового стажа
Кол-во мест работы за последние 3 года
Среднемесячный доход до налогообложения в рублях РФ
Информация о трудоустройстве:
 Индивидуальный предприниматель
 Постоянное место работы
 Неполная занятость
 Владелец бизнеса
 Трудовой договор на выполнение определенной работы
 Пенсионер
 Работающий пенсионер  Безработный
4. СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ:  Холост / не замужем  Женат / замужем
 Разведен / разведена
 Вдовец / вдова
Количество иждивенцев до 18 лет
Количество иждивенцев после 18 лет
5. ОРГАНИЗАЦИЯ - ВЛАДЕЛЕЦ СКС (данный пункт заполняется при получении корпоративной карты)
НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
НОМЕР СПЕЦИАЛЬНОГО КАРТОЧНОГО СЧЕТА
ИНН
_______ ОКПО
_____
ТЕЛЕФОН
6. ПРЕДЛАГАЮ (ДЕЛАЮ ОФЕРТУ) ПУБЛИЧНОМУ АКЦИОНЕРНОМУ ОБЩЕСТВУ «РОСГОССТРАХ БАНК» (ДАЛЕЕ - БАНК) ЗАКЛЮЧИТЬ СО
МНОЙ ДОГОВОР НА ОТКРЫТИЕ СПЕЦИАЛЬНОГО КАРТОЧНОГО СЧЕТА В РУБЛЯХ (ДАЛЕЕ - СКС) (заключение договора на открытие СКС не
применимо при получении корпоративной карты), ВЫПУСТИТЬ И ОБСЛУЖИВАТЬ БАНКОВСКУЮ КАРТУ В СООТВЕТСТВИИ С ПРАВИЛАМИ
ВЫПУСКА И ОБСЛУЖИВАНИЯ БАНКОВСКИХ КАРТ VISA И MASTERCARD И ОБЩИМИ УСЛОВИЯМИ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО КРЕДИТОВАНИЯ
СПЕЦИАЛЬНЫХ КАРТОЧНЫХ СЧЕТОВ ПУБЛИЧНОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «РОСГОССТРАХ БАНК» (ДАЛЕЕ – ПРАВИЛА И ОБЩИЕ
УСЛОВИЯ) И УСЛОВИЯМИ ТАРИФА «________________ » СБОРНИКА ТАРИФОВ ПО ВЫПУСКУ И ОБСЛУЖИВАНИЮ БАНКОВСКИХ КАРТ VISA
И MASTERCARD ПУБЛИЧНОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «РОСГОССТРАХ БАНК» (ДАЛЕЕ – ТАРИФ), С КОТОРЫМИ Я ОЗНАКОМЛЕН,
ПОНИМАЮ И ПОЛНОСТЬЮ СОГЛАСЕН. АКЦЕПТОМ БАНКА МОЕЙ ОФЕРТЫ, УКАЗАННОЙ В НАСТОЯЩЕМ ПУНКТЕ, ЯВЛЯЮТСЯ ДЕЙСТВИЯ
БАНКА ПО ОТКРЫТИЮ СКС/ ВЫПУСКУ МНЕ БАНКОВСКОЙ КАРТЫ (при получении корпоративной карты).
7. Я ПОНИМАЮ И СОГЛАШАЮСЬ С ТЕМ, ЧТО:
- БАНК ВПРАВЕ В ОДНОСТОРОННЕМ ПОРЯДКЕ ИЗМЕНЯТЬ ТАРИФЫ, ПРАВИЛА И ОБЩИЕ УСЛОВИЯ С СОБЛЮДЕНИЕМ ТРЕБОВАНИЙ
ДЕЙСТВУЮЩЕГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА;
- БАНК ВПРАВЕ НАПРАВЛЯТЬ МНЕ БЕСПЛАТНЫЕ SMS-СООБЩЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ МОЕГО СКС, А ТАК ЖЕ ИНФОРМАЦИЮ О НОВЫХ
ПРОДУКТАХ И УСЛУГАХ БАНКА И/ИЛИ ЕГО КОНТРАГЕНТОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПОСРЕДСТВОМ ОТПРАВКИ SMS-СООБЩЕНИЙ НА НОМЕР
МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА, УКАЗАННЫЙ В РАЗДЕЛЕ 1 НАСТОЯЩЕЙ АНКЕТЫ-ЗАЯВЛЕНИЯ;
(при получении зарплатной карты) - БАНК ВПРАВЕ ПРЕДОСТАВЛЯТЬ ОРГАНИЗАЦИИ, УКАЗАННОЙ В РАЗДЕЛЕ 3 НАСТОЯЩЕЙ АНКЕТЫ
ЗАЯВЛЕНИЯ, ИНФОРМАЦИЮ ОБ ОТРЫТОМ МНЕ СКС И ДРУГУЮ ИНФОРМАЦИЮ, НЕОБХОДИМУЮ ДЛЯ ПЕРЕЧИСЛЕНИЯ МНЕ ЗАРАБОТНОЙ
ПЛАТЫ И ИНЫХ ВЫПЛАТ.
8. Я ПОДТВЕРЖДАЮ СВОЕЙ ПОДПИСЬЮ НИЖЕ, ЧТО:
- ВСЕ ПРЕДОСТАВЛЕННЫЕ В БАНК СВЕДЕНИЯ И ДОКУМЕНТЫ ДОСТОВЕРНЫ И ОБЯЗУЮСЬ УВЕДОМИТЬ БАНК ОБ ИХ ИЗМЕНЕНИИ И
ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ, ВЛИЯЮЩИХ НА ВЫПОЛНЕНИЕ МНОЮ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПЕРЕД БАНКОМ НЕ ПОЗДНЕЕ 5 КАЛЕНДАРНЫХ ДНЕЙ С ДАТЫ
ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ;
- МНЕ РАЗЪЯСНЕНО, ЧТО ПРИЧИНЕНИЕ ИМУЩЕСТВЕННОГО УЩЕРБА ПУТЕМ ОБМАНА ИЛИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ДОВЕРИЕМ ВЛЕЧЕТ
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ (СТ. 165 УК РФ).
9. В СООТВЕТСТВИИ С ФЗ № 218-ФЗ ОТ 31.12.2004, ФЗ № 152-ФЗ ОТ 27.07.2006, Я ВЫРАЖАЮ СВОЕ (НАПИСАТЬ "СОГЛАСИЕ" ИЛИ
"НЕСОГЛАСИЕ") ______________ БАНКУ НА ЗАПРОС ДАННЫХ О МОЕЙ КРЕДИТНОЙ ИСТОРИИ В БЮРО КРЕДИТНЫХ ИСТОРИЙ, НА
ОБРАБОТКУ (В ТОМ ЧИСЛЕ СБОР, ЗАПИСЬ, СИСТЕМАТИЗАЦИЮ, НАКОПЛЕНИЕ, ХРАНЕНИЕ, УТОЧНЕНИЕ, ОБНОВЛЕНИЕ, ИЗМЕНЕНИЕ,
ПРОВЕРКУ, РАСПРОСТРАНЕНИЕ, ИЗВЛЕЧЕНИЕ, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ, ПЕРЕДАЧУ (ВКЛЮЧАЯ ТРАНСГРАНИЧНУЮ ПЕРЕДАЧУ,
РАСПРОСТРАНЕНИЕ, ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ, ДОСТУП), ОБЕЗЛИЧИВАНИЕ, БЛОКИРОВАНИЕ, УДАЛЕНИЕ И УНИЧТОЖЕНИЕ) УКАЗАННЫХ В
АНКЕТЕ-ЗАЯВЛЕНИИ И ИНЫХ ДОКУМЕНТАХ: ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ, В Т.Ч. БИОМЕТРИЧЕСКИХ (СВЕДЕНИЯ О ФАМИЛИИ, ИМЕНИ,
ОТЧЕСТВЕ, ГОДЕ, МЕСЯЦЕ, ДАТЕ И МЕСТЕ РОЖДЕНИЯ, АДРЕСЕ, СЕМЕЙНОМ, СОЦИАЛЬНОМ, ИМУЩЕСТВЕННОМ ПОЛОЖЕНИИ,
ОБРАЗОВАНИИ, ПРОФЕССИИ, ДОХОДАХ, ЛЮБОЙ ИНОЙ ИНФОРМАЦИИ, А ТАКЖЕ КОПИИ ФОТОГРАФИЙ, В Т.Ч. С ДОКУМЕНТА
УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ, ПЕРЕДАННЫЕ БАНКУ МНОЙ ЛИЧНО ЛИБО ПОСТУПИВШИЕ В БАНК ИНЫМ ЗАКОННЫМ СПОСОБОМ), С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СРЕДСТВ АВТОМАТИЗАЦИИ И БЕЗ, ДЛЯ ПРИНЯТИЯ БАНКОМ РЕШЕНИЯ О ВЫПУСКЕ МНЕ БАНКОВСКОЙ КАРТЫ, О
ВОЗМОЖНОСТИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ СО МНОЙ СДЕЛОК И ОФОРМЛЕНИЯ НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ИХ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ
И ИСПОЛНЕНИЕ СДЕЛОК МЕЖДУ МНОЙ И БАНКОМ, В Т.Ч. ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ ОПЕРАТОРАМ СВЯЗИ (МТС, ПАО
«МОБИЛЬНЫЕ ТЕЛЕСИСТЕМЫ», МОСКВА, УЛ. МАРКСИСТСКАЯ, Д. 4; БИЛАЙН, ПАО «ВЫМПЕЛКОМ», МОСКВА, УЛ. ВОСЬМОГО МАРТА, Д.
10, СТР. 14; МЕГАФОН, ПАО «МЕГАФОН», МОСКВА, КАДАШЕВСКАЯ НАБЕРЕЖНАЯ, Д.30; ТЕЛЕ2 ООО «Т2 МОБАЙЛ», МОСКВА,
ЛЕНИНГРАДСКОЕ ШОССЕ Д.39А СТР.1), ТРЕТЬИМ ЛИЦАМ, КОТОРЫЕ ПО ДОГОВОРУ С БАНКОМ ОКАЗЫВАЮТ УСЛУГИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ
ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ДОЛЖНИКАМИ, В Т. Ч ПРИ УСТУПКЕ БАНКОМ ПРАВ ТРЕБОВАНИЙ ПО ДОГОВОРУ, ЗАКЛЮЧЕННОМУ
МЕЖДУ МНОЙ И БАНКОМ, ЛЮБЫМ ТРЕТЬИМ ЛИЦАМ (В Т.Ч. НЕ ИМЕЮЩИМ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ БАНКОВСКИХ ОПЕРАЦИЙ),
А ТАКЖЕ В ИНЫХ ЦЕЛЯХ, ПРЯМО ИЛИ КОСВЕННО СВЯЗАННЫХ С ВЫПУСКОМ И ОБСЛУЖИВАНИЕМ БАНКОВСКИХ КАРТ И
ПРЕДЛОЖЕНИЕМ ИНЫХ ПРОДУКТОВ БАНКА, И НАПРАВЛЕНИЯ МНЕ ИНФОРМАЦИИ О НОВЫХ ПРОДУКТАХ И УСЛУГАХ БАНКА И/ИЛИ ЕГО
КОНТРАГЕНТОВ. НАСТОЯЩЕЕ СОГЛАСИЕ ДЕЙСТВУЕТ В ТЕЧЕНИЕ 7 (СЕМИ) ЛЕТ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ПРОЛОНГАЦИЕЙ НА КАЖДЫЕ
ПОСЛЕДУЮЩИЕ 7 (СЕМЬ) ЛЕТ.
10. Я ВЫРАЖАЮ СВОЕ (УКАЗАТЬ СОБСТВЕННОРУЧНО "СОГЛАСИЕ" ИЛИ "НЕСОГЛАСИЕ") ______________________НА ВЫЯСНЕНИЕ БАНКОМ
МОИХ БИОГРАФИЧЕСКИХ И ДРУГИХ ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ ЛИЧНОСТЬ ДАННЫХ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОМ РФ № 2487-1 ОТ 11.03.1992
И ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ БАНКОМ И ОПЕРАТОРАМИ СВЯЗИ МОИХ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ , СВЕДЕНИЙ* ОБО МНЕ, КАК АБОНЕНТЕ,
ОКАЗЫВАЕМЫХ МНЕ УСЛУГАХ СВЯЗИ ПО ДОГОВОРУ ОБ ОКАЗАНИИ УСЛУГ СВЯЗИ, ЗАКЛЮЧЕННОМУ С ТАКИМИ ОПЕРАТОРАМИ СВЯЗИ,
И ДРУГОЙ ИНФОРМАЦИИ, СОДЕРЖАЩЕЙСЯ В НАСТОЯЩЕЙ АНКЕТЕ-ЗАЯВЛЕНИИ И В ДОКУМЕНТАХ, ПЕРЕДАННЫХ МНОЙ В БАНК ДЛЯ
ОЦЕНКИ ВОЗМОЖНОСТИ АКЦЕПТА БАНКОМ МОИХ ОФЕРТ, ТРЕТЬИМ ЛИЦАМ, В Т.Ч. БАНКУ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПРОВЕРКИ
ДОСТОВЕРНОСТИ И ПОЛНОТЫ ПРЕДОСТАВЛЕННОЙ МНОЙ ИНФОРМАЦИИ И ПОЛУЧЕНИЯ БАНКОМ ИНФОРМАЦИИ, СОДЕРЖАЩЕЙ МОИ
ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ, ОТ ЛЮБЫХ ТРЕТЬИХ ЛИЦ И ИХ ПРОВЕРКИ. (* - К СВЕДЕНИЯМ ОБ АБОНЕНТЕ ОТНОСЯТСЯ АДРЕС АБОНЕНТА
ИЛИ АДРЕС УСТАНОВКИ ОКОНЕЧНОГО ОБОРУДОВАНИЯ, АБОНЕНТСКИЕ НОМЕРА И ДРУГИЕ ДАННЫЕ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ
ИДЕНТИФИЦИРОВАТЬ АБОНЕНТА ИЛИ ЕГО ОКОНЕЧНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ, СВЕДЕНИЯ БАЗ ДАННЫХ СИСТЕМ РАСЧЕТА ЗА ОКАЗАННЫЕ
УСЛУГИ СВЯЗИ, В ТОМ ЧИСЛЕ О СОЕДИНЕНИЯХ, ТРАФИКЕ И ПЛАТЕЖАХ АБОНЕНТА.)
11. ИНЫЕ СВЕДЕНИЯ*: Я ПОДТВЕРЖДАЮ, ЧТО:
- НЕ ИМЕЮ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ К ОДНОЙ/НЕСКОЛЬКИМ КАТЕГОРИЯМ ЛИЦ: ДОЛЖНОСТНОЕ ЛИЦО ПУБЛИЧНОЙ МЕЖДУНАРОДНОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ ИЛИ ИНОСТРАННОЕ ПУБЛИЧНОЕ ДОЛЖНОСТНОЕ ЛИЦО, СУПРУГ (СУПРУГА), БЛИЗКИЙ РОДСТВЕННИК ИНОСТРАННОГО
ПУБЛИЧНОГО ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА ИЛИ ДЕЙСТВУЮ ОТ ИМЕНИ УКАЗАННЫХ РАНЕЕ ЛИЦ, ГОСУДАРСТВЕННОЕ ДОЛЖНОСТНОЕ ЛИЦО
РФ ИЛИ ЛЮБОЕ ДОЛЖНОСТНОЕ ЛИЦО, НАЗНАЧЕННОЕ ПРЕЗИДЕНТОМ ИЛИ ПРАВИТЕЛЬСТВОМ РФ, В Т.Ч. В ГОСКОРПОРАЦИЯХ И
ОРГАНИЗАЦИЯХ, СОЗДАННЫХ РФ, И ВКЛЮЧЕННОЕ В ПЕРЕЧЕНЬ ДОЛЖНОСТЕЙ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫХ ПРЕЗИДЕНТОМ РФ; ДОЛЖНОСТНОЕ
ЛИЦО ИЛИ ЧЛЕН СОВЕТА ДИРЕКТОРОВ БАНКА РОССИИ.
- НЕ ИМЕЮ ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛЕЙ, БЕНЕФИЦИАРНЫХ ВЛАДЕЛЬЦЕВ, НЕ ЯВЛЯЮСЬ ИНОСТРАННЫМ НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКОМ И НЕ
ИМЕЮ ВИД НА ЖИТЕЛЬСТВО В ИНОСТРАННОМ ГОСУДАРСТВЕ.
(ПРИ НАЛИЧИИ ОДНОЙ ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ ВЫШЕУКАЗАННЫХ КАТЕГОРИЙ УКАЗАТЬ:_________________________________ И ЗАПОЛНИТЬ
ВОПРОСНИК И/ИЛИ ИНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ПО ФОРМЕ БАНКА).
Я ПОДТВЕРЖДАЮ, ЧТО ОСНОВНЫМ ИСТОЧНИКОМ ПРОИСХОЖДЕНИЯ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ЯВЛЯЮТСЯ ЛИЧНЫЕ СБЕРЕЖЕНИЯ (ЕСЛИ
ИНОЕ, ТО УКАЗАТЬ______________________________________________)
*В СЛУЧАЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВЫШЕУКАЗАННЫХ СВЕДЕНИЙ ОБЯЗУЮСЬ В ТЕЧЕНИЕ 5 РАБОЧИХ ДНЕЙ ПРЕДОСТАВИТЬ В БАНК АКТУАЛЬНУЮ
ИНФОРМАЦИЮ.
12. Я ВЫРАЖАЮ СВОЕ (УКАЗАТЬ СОБСТВЕННОРУЧНО "СОГЛАСИЕ" ИЛИ "НЕСОГЛАСИЕ") ______________________ И ПРЕДОСТАВЛЯЮ
БАНКУ ПРАВО ПОСЛЕ МОЕГО УВОЛЬНЕНИЯ ИЗ ОРГАНИЗАЦИИ ОСУЩЕСТВИТЬ ПЕРЕВОД МОЕЙ КАРТЫ С ЗАРПЛАТНОГО ТАРИФА НА
«РАСЧЕТНЫЙ». С ТАРИФОМ «РАСЧЕТНЫЙ» ОЗНАКОМЛЕН (данный пункт заполняется Клиентом при получении зарплатной карты).
13. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛУГИ
13.1. ПРОШУ ПОДКЛЮЧИТЬ МНЕ УСЛУГУ «SMS-ИНФОРМИРОВАНИЕ» ПО ОПЕРАЦИЯМ, СОВЕРШАЕМЫМ ПО БАНКОВСКИМ КАРТАМ.
13.2. ПРОШУ ПОДКЛЮЧИТЬ МЕНЯ К СИСТЕМЕ ИНТЕРНЕТ-БАНК "ЧАСТНЫЙ КЛИЕНТ" В СООТВЕТСТВИИ С
ЗАЯВЛЕНИЕМ НА
ПОДКЛЮЧЕНИЕ ПО ТЕКСТУ НИЖЕ (данный пункт заполняется Клиентами, не подключенными к системе).
Я, НИЖЕПОДПИСАВШИЙСЯ, НАСТОЯЩИМ ЗАЯВЛЯЮ О ПРИСОЕДИНЕНИИ К ДЕЙСТВУЮЩИМ ПРАВИЛАМ ДИСТАНЦИОННОГО
БАНКОВСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ (ДАЛЕЕ - ПРАВИЛА ДБО) ПУБЛИЧНОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "РОСГОССТРАХ БАНК" В ПОРЯДКЕ,
ПРЕДУСМОТРЕННОМ СТАТЬЕЙ 428 ГРАЖДАНСКОГО КОДЕКСА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРОШУ ПРЕДОСТАВИТЬ МНЕ ДОСТУП К
СИСТЕМЕ ИНТЕРНЕТ-БАНК "ЧАСТНЫЙ КЛИЕНТ", ОБЕСПЕЧИТЬ ОБСЛУЖИВАНИЕ В СООТВЕТСТВИИ С ДЕЙСТВУЮЩИМ
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И УСЛОВИЯМИ ПРАВИЛ ДБО.
Я ПОДТВЕРЖДАЮ, ЧТО:
• С ОПИСАНИЕМ ПАКЕТОВ УСЛУГ, ПРАВИЛАМИ ДБО И ТАРИФАМИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ УСЛУГ В СИСТЕМЕ ИНТЕРНЕТ-БАНК
"ЧАСТНЫЙ КЛИЕНТ" (ДАЛЕЕ - ТАРИФЫ ДБО) ОЗНАКОМЛЕН, ПОНИМАЮ И ПОЛНОСТЬЮ СОГЛАСЕН С НИМИ, ОБЯЗУЮСЬ ИХ
НЕУКОСНИТЕЛЬНО ВЫПОЛНЯТЬ;
• ВСЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРАВИЛ ДБО И ТАРИФЫ ДБО МНЕ РАЗЪЯСНЕНЫ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ, А ТАКЖЕ ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ И
ДОПОЛНЕНИЙ В ОПИСАНИЕ ПАКЕТОВ УСЛУГ, ПРАВИЛА ДБО И ТАРИФЫ ДБО.
Я ПОНИМАЮ И СОГЛАШАЮСЬ С ТЕМ, ЧТО: БАНК ВПРАВЕ В ОДНОСТОРОННЕМ ПОРЯДКЕ ИЗМЕНЯТЬ ОПИСАНИЕ ПАКЕТОВ УСЛУГ,
ПРАВИЛА И ТАРИФЫ ДБО, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ УСЛОВИЙ ДОГОВОРА, ОПРЕДЕЛЕННЫХ В Ч.4 СТ.29 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА "О БАНКАХ И
БАНКОВСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ" (ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОТ 02.12.1990 Г. № 395-1).
ПРОШУ ПОДКЛЮЧИТЬ МЕНЯ В СИСТЕМЕ ИНТЕРНЕТ-БАНК "ЧАСТНЫЙ КЛИЕНТ" (ОТМЕТЬТЕ ОДИН ИЗ ПУНКТОВ):
 ПАКЕТ "СТАНДАРТ"
 ПАКЕТ "КОМФОРТ" (ПРИ ПОДКЛЮЧЕНИИ SMS-КОДА БУДЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ НОМЕР МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА, УКАЗАННЫЙ В
РАЗДЕЛЕ 3 НАСТОЯЩЕЙ АНКЕТЫ-ЗАЯВЛЕНИЯ).
В СЛУЧАЕ НЕСОГЛАСИЯ, УКАЗАТЬ: Я ВЫРАЖАЮ СВОЕ (СОБСТВЕННОРУЧНО "НЕСОГЛАСИЕ") ___________________________ НА
ПОДКЛЮЧЕНИЕ.
Дата
ФИО
Служебная информация
ФИО
и подпись работника Банка
(полностью)
Подпись