Грипп. ОИВДП .Менингит - Борисовский медицинский колледж

УО «Борисовский государственный медицинский колледж»
Теоретическое занятие
(лекция – мнемотурнир)
для учащихся третьего курса специальности
2-79 01 01 «Лечебное дело»
ГРИПП. ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ПУТЕЙ. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ.
метод – наглядный (иллюстративно-демонстрационный)
Преподаватель: Татарченко
Светлана Анатольевна
2010г
ИНСТРУКЦИЯ
для самостоятельной работы учащихся с методическим комплексом по
теме «Грипп. ОИВДП. Менингококковая инфекция».
1.Прежде чем приступить к изучению темы внимательно изучите вопросы,
входящие в неё.
2.Ознакомтесь с основным материалом темы (прочитайте, останавливая внимание на тех абзацах или отрывках, которые вас больше всего заинтересовали)
3.Разбейте весь материал на части, удобные для более детального изучения.
4.Разделите вопросы темы соответственно выделенным вами частям.
5.Составьте конспект по вопросам темы. Начертите таблицу мнемотурнира:
Я
1 -3 (2)
Группа
ЭТАЛОН
3
БАЛЛ
1
6. Выполните задания для учащихся, не заглядывая в итоговый ответ.
7. В первой графе проставьте номер вопроса, напишите цифру ответа. В
скобках проставьте цифру, которая определяет Вашу степень уверенности :
0-Вы не уверены, 1 – Вы сомневаетесь, 2 – Вы абсолютно уверены в правильности своего выбора. Если Вы не знаете ответ, то поставьте напротив
цифры вопроса прочерк.
8.Сравните свой ответ с итоговым ответом. Проставьте в графе эталона номер правильного ответа.
9.Если Ваш ответ совпал с эталоном, в графе «балл» выставите 2 балла, если
Ваша степень уверенности составляла 2 балла, и 1 балл, если степень уверенности составляла 1 балл. Если ответ не совпал, проставьте 0. Внимание! Исправления не допускаются! Каждое исправление считается ошибкой,
ответ на такой вопрос оценивается в 0 баллов.
10.После выполнения заданий подсчитайте количество полученных баллов.
11.Сравните полученное количество баллов с рейтинговой шкалой отметки и
узнайте свою отметку за занятие по данной теме.
12.Проанализируйте свои баллы уверенности. Перечитайте материалы лекции по тем вопросам, в которых Вы были неуверенны или не знали ответа.
13.Ответьте на вопросы домашнего задания.
14.Выборочно постарайтесь воспроизвести ответы на вопросы вслух.
15.В случае, если воспроизведение затруднительно, внимательно прочитайте
материал ещё раз.
16. Ознакомьтесь с темами рефератов.
17. Если какая - то из предложенных тем вас заинтересовала, просмотрите
материалы темы ещё раз, выберите те материалы, которые соответствуют
выбранной теме.
18.Ознакомьтесь с дополнительными материалами темы.
19.Кратко законспектируйте заинтересовавшие вас вопросы.
ИНСТРУКЦИЯ
для преподавателя по проведению теоретического занятия технологии
«лекция – мнемотурнир» по теме
«Грипп. ОИВДП. Менингококковая инфекция»
1.Мнемотурнир применяется для более полного усвоения материала лекции,
основанного на формировании связей между отдельными частями информации.
2.Мнемотурнир позволяет сделать опрос более интересным как для преподавателя, так и для учащихся.
3.Мнемотурнир позволяет избавить преподавателя от рутинности проверочной работы, делает отметки более эффективными и объективными.
4.Мнемотурнир устраняет конфликтные ситуации между преподавателем и
учащимся при выставлении отметки за занятие, особенно при использовании
рейтинговой шкалы оценки знаний учащихся.
5.В начале теоретического занятия сообщается тема, цель и пробуждается
интерес к занятию.
6.Из числа учащихся назначаются эксперты и секретарь.
7.Сообщается организационный регламент и правила сотрудничества:
а) сколько будет предъявлено вопросов;
б) сколько времени даётся на обдумывание ответа;
в) сколько времени даётся на консультацию в группе или на совет.
8.Формируются подгруппы для консультаций.
9.Каждый учащийся на отдельном листе чертит таблицу занятия по предложенной преподавателем схеме мнемотурнира:
Я
1 -3 (2)
Группа
Эталон
БАЛЛ
10.Преподаватель задаёт вопрос. Каждый учащийся обдумывает ответ. Эксперты следят за тем, чтобы на этом этапе не было совещаний учащихся друг
с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами нарушения с тем,
чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за нарушение регламента за данный вопрос.
11. По истечении времени на обдумывание каждый учащийся в первой графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру своего ответа. В скобках проставляет цифру, которая определяет его степень уверенности : 0- он не уверен, 1 – он сомневается, 2 – он абсолютно уверен в правильности своего выбора. Если учащийся не знаете ответ, то ставит напротив
цифры вопроса прочерк.
12.Преподавателем даётся время на совещание в выделенных группах. Эксперты следят за тем, чтобы на этом этапе не было совещаний групп друг с
другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами нарушения с тем,
чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за нарушение регламента за данный вопрос.
13. По истечении времени на обдумывание каждый учащийся во второй графе таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру ответа
группы. Если группа не знает ответ, то ставит напротив цифры вопроса прочерк.
14.Преподаватель называет правильный ответ. Каждый учащийся в графе
«эталон» выставляет номер правильного ответа.
15.Если ответ учащегося совпал с эталоном, в графе «балл» он выставляет 2
балла, если его степень уверенности составляла 2 балла, и 1 балл, если степень уверенности составляла 1 балл. Если ответ не совпал, выставляет 0.
Внимание! Исправления не допускаются! Каждое исправление считается ошибкой, ответ на такой вопрос оценивается в 0 баллов.
Эксперты следят за тем, чтобы на этом этапе не было исправлений учащимися. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами нарушения с тем, чтобы
выставить нарушителям отрицательные баллы за нарушение регламента за
данный вопрос.
15.Представитель одной подгруппы отвечает на поставленный вопрос устно,
аргументируя мнение подгруппы (выступление предоставляется каждой подгруппе по очереди)
15.Преподаватель объясняет материал по данному вопросу, анализирует
ошибки учащихся.
16.Преподаватель задаёт следующий вопрос и процедура мнемотурнира продолжается.
17. После выполнения заданий каждый учащийся подсчитывает число
набранных баллов за занятие.
18.Эксперты получают рейтинговую шкалу оценки занятия. Сравнивают полученное количество баллов каждым учащимся с рейтинговой шкалой оценки и выставляют каждому учащемуся отметку за своей подписью.
19.Секретарь сообщает отметки преподавателю. Преподаватель выставляет
отметки в журнал.
20.Эксперты подсчитываю баллы, набранные подгруппами. Секретарь на
доске фиксирует победителей мнемотурнира среди подгрупп.
20.Преподаватель подводит итоги занятия, обобщает результаты, выделяет
победителей мнемотурнира среди подгрупп и в индивидуальном первенстве.
21.Преподаватель знакомит учащихся с домашним заданием.
ПЛАН ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ТЕМА: «Грипп. ОИВДП. Менингококковая инфекция»
ВИД ЗАНЯТИЯ: лекция - мнемотурнир
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ: Сформировать представление об эпидемиологических особенностях гриппа, ОИВДП, менингококковой инфекции, об
организации мероприятий по профилактике этих инфекций.
РАЗВИВАЮЩАЯ: Овладеть методикой самостоятельного составления
плана противоэпидемических мероприятий в очагах кишечных инфекций.
ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ: Привить учащимся чувство ответственности по
отношению инфекционной безопасности своей страны, помочь осознать
свою роль как будущего медицинского работника в профилактике инфекционных заболеваний.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:
 Мультимедийная установка
 Действующие приказы и постановления практического
здравоохранения.
ХОД ЗАНЯТИЯ:
1. Организационно воспитательный момент: оценка готовности группы к
занятию (наличие медицинской формы, журнала группы, дневника старосты, необходимого оснащения, готовность аудитории, знакомство с группой)(5 мин).
2. Фронтальный устный опрос по вопросам домашнего задания (10 мин) :
1.Что такое эпидемический очаг? Каковы задачи и методы эпидемиологического обследования очага?
2.Что такое корь? (Эпидемиология, патогенез, клиника, лечение).
3.Какие эпидемиологические мероприятия проводятся в очагах кори?
4.Что такое ветряная оспа? (Эпидемиология, патогенез, клиника, лечение)
5.Какие эпидемиологические мероприятия проводятся в очаге ветряной
оспы?
6.Что такое ветряная эпидемический паротит? (Эпидемиология, патогенез,
клиника, лечение)
7.Какие эпидемиологические мероприятия проводятся в очаге эпидемического паротита?
2.Рассмотрение выполненных творческих заданий, заслушивание рефератов.(10 мин)
3. Сообщение темы, цели и хода теоретического занятия. (3 мин)
4. Назначение из числа учащихся экспертов и секретаря.(2 мин)
5.Подготовка каждым учащимся на отдельном листе таблицы занятия
по предложенной преподавателем схеме мнемотурнира (5 мин)
Я
1 -3 (2)
Группа
Эталон
БАЛЛ
6. Изложение нового материала. (60 мин)
6.1. Грипп.
6.2.ОИВДП.
6.3.Менингококковая инфекция.
4. Домашнее задание.(5минут)
5.Литература для учащихся
6.Литература для преподавателей
7.Дополнительная информация по теме «Грипп. ОИВДП. Менингококковая инфекция»
Технологическая карта урока
Структура
Дидактическая структура
1
1.Контроль усвоения материала по предыдущей теме
«Корь. Ветряная оспа.
Эпидемический паротит».
2.Подготовка к проведению мнемотурнира. Формирование представления
о системе противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в очагах
гриппа, ОИВДП, менингококковой инфекции.
урока
Технология урока
Методическая подструктура
Методы обучения
2
3
1.1.Устный опрос по Репродуктивный
вопросам
домашнего
задания
2.1Работа учащихся по
ответам мнемотурнира.
Заполнение таблицы.
2.2.Работа учащихся по
ответам мнемотурнира
в группах. Заполнение
таблицы мнемотурнира.
3.3. Объяснение нового
материала преподавателем.
3.Изучение организации и 3.1 Объяснение нового
проведения противоэпиде- материала преподавамических и дезинфекцион- телем
ных мероприятий в очагах 3.2.Рефлексия усвоенинфекционных заболеваного материала. Подвений.
дение итогов мнемотурнира.
1
2
Средства обучения
Формы организации
деятельности уча-хся
4
Конспект лекций
5
Фронтальная
Проблемный
Индивидуальная
Проблемный
Групповая
Информационный
Инструктивнопрактический
Фронтальная
Мультимедийная уста- Фронтальная
новка
Индивидуальная
Репродуктивный
3
Фронтальная.
4
5
3. Применение знаний на 3.1 Обсуждение места и
практике.
роли фельдшера в профилактике инфекционных заболеваний.
Выработка согласованного мнения.
3.2 Домашнее задание.
Комментирование..
Продуктивнопрактический
Информационно–
рецептивный.
Парно–
индивидуальная
Темы сообщений для Фронтальная.
самостоятельной работы. Темы рефератов по
проблемам эпидемиологии.
3. Изложение нового материала: (60 минут)
6.1. Грипп.
Вопрос преподавателя №1: Что такое грипп?
Предложенные ответы (время обдумывания 30 сек):
1.Вирусное заболевание
2.Заболевание бактериальной природы
3.Протозойное заболевание
4.Простудное заболевание
5.Заболевание, вызванное переохлаждением
Каждый учащийся обдумывает ответ. Эксперты следят за тем, чтобы на
этом этапе не было совещаний учащихся друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся в первой графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру своего
ответа. В скобках проставляет цифру, которая определяет его степень
уверенности: 0- он не уверен, 1 – он сомневается, 2 – он абсолютно уверен в
правильности своего выбора. Если учащийся не знаете ответ, то ставит
напротив цифры вопроса прочерк.
Преподавателем даётся время ( 1 минута) на совещание в выделенных группах. Эксперты следят за тем, чтобы на этом этапе не было совещаний
групп друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами
нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за
нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся во второй графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру ответа
группы. Если группа не знает ответ, то ставит напротив цифры вопроса
прочерк.
Комментарий преподавателя:
Грипп (итал. influenza, лат. influentia, дословно — влияние, греч. Γρίππη) —
острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом
гриппа. Входит в группу острых инфекций верхних дыхательных путей
(ОИВДП). Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий. В
настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа, различающиеся между собой антигенным спектром.
Нередко словом «грипп» в обиходе также называют любую острую инфекцию верхних дыхательных путей, что ошибочно, так как кроме гриппа на сегодняшний день описано еще более 200 видов других респираторных вирусов (аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и др.),
вызывающих гриппоподобные заболевания у человека. Предположительно,
название болезни происходит от русского слова «хрип» — звуки, издаваемые
больными. Во время Семилетней войны (1756—1763) это название распространилось в европейские языки, обозначая уже саму болезнь, а не отдельный симптом. Затем произошло вторичное заимствование в русский язык от
французского «grippe».
Существует также версии происхождения названия от какого-то насекомого
«la Grippe», с которым связывали распространение болезни, а также от
немецкого «greifen» или французского «agripper» — «жадно хватать, схватывать».
Преподаватель называет правильный ответ (1). Каждый учащийся в графе
«эталон» выставляет номер правильного ответа.
Если ответ учащегося совпал с эталоном, в графе «балл» он выставляет 2
балла, если его степень уверенности составляла 2 балла, и 1 балл, если степень уверенности составляла 1 балл. Если ответ не совпал, выставляет 0.
Внимание! Исправления не допускаются! Каждое исправление считается
ошибкой, ответ на такой вопрос оценивается в 0 баллов.
Вопрос преподавателя №2: Кто является источником заболевания?
Предложенные ответы (время обдумывания 30 сек)
1.Вирус гриппа
2.Воздух, содержащий вирус гриппа
3.Больной гриппом
4.Вирусоноситель
Каждый учащийся обдумывает ответ. Эксперты следят за тем, чтобы на
этом этапе не было совещаний учащихся друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся в первой графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру своего
ответа. В скобках проставляет цифру, которая определяет его степень
уверенности : 0- он не уверен, 1 – он сомневается, 2 – он абсолютно уверен в
правильности своего выбора. Если учащийся не знаете ответ, то ставит
напротив цифры вопроса прочерк.
Преподавателем даётся время(1 минута) на совещание в выделенных группах. Эксперты следят за тем, чтобы на этом этапе не было совещаний
групп друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами
нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за
нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся во второй графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру ответа
группы. Если группа не знает ответ, то ставит напротив цифры вопроса
прочерк.
Комментарий преподавателя:
Источником инфекции является больной человек с
явной или стёртой формой болезни, выделяющий
вирус с кашлем, чиханием и т. д. Больной заразен с
первых часов заболевания и до 3—5-х суток болезни. Вирус гриппа очень легко передается. Механизм
передачи – аэрозольный. Пути передачи – воздушный, воздушно-капельный, капельный, пылевой.
Самый распространенный путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Также возможен
и бытовой путь передачи, например через предметы
обихода.
При
кашле,
чихании,
разговоре
из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты
с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа. Вокруг
больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2 — 3 м. К
гриппу восприимчивы все возрастные категории людей. Механизм передачи
чрезвычайно быстр и обеспечивает распространение вируса в виде эпидемий
и пандемий. Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2—3 года, а вызванные серотипом В — каждые 4—6 лет. Серотип
С не вызывает эпидемий, только единичные вспышки у детей и ослабленных
людей. В виде эпидемий встречается чаще в осенне-зимний период. Периодичность эпидемий связана с частым изменением антигенной структуры вируса при пребывании его в естественных условиях. Группами высокого риска
считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с
хроническими болезнями сердца, лёгких, а также индивидуумы, имеющие
хроническую почечную недостаточность.
Преподаватель называет правильный ответ (3). Каждый учащийся в графе
«эталон» выставляет номер правильного ответа.
Если ответ учащегося совпал с эталоном, в графе «балл» он выставляет 2
балла, если его степень уверенности составляла 2 балла, и 1 балл, если степень уверенности составляла 1 балл. Если ответ не совпал, выставляет 0.
Внимание! Исправления не допускаются! Каждое исправление считается
ошибкой, ответ на такой вопрос оценивается в 0 баллов.
Вопрос преподавателя №3: Каковы основные клинические симптомы
заболевания?
Предложенные ответы (время обдумывания 30 сек)
1.Резкий подъём температуры тела (до 38 °C — 40 °C), которая сопровождается ознобом, лихорадкой, болями в мышцах, головной болью и чувством
усталости.
2. Резкий подъём температуры тела (до 38 °C — 40 °C), которая сопровождается обильным насморком, кашлем, болью в горле, чиханием, диареей.
3.Резкий подъём температуры тела (до 38 °C — 40 °C), которая сопровождается кашлем, коньюктивитом, головной болью и чувством усталости.
Каждый учащийся обдумывает ответ. Эксперты следят за тем, чтобы на
этом этапе не было совещаний учащихся друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся в первой графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру своего
ответа. В скобках проставляет цифру, которая определяет его степень
уверенности : 0- он не уверен, 1 – он сомневается, 2 – он абсолютно уверен в
правильности своего выбора. Если учащийся не знаете ответ, то ставит
напротив цифры вопроса прочерк.
Преподавателем даётся время (1 минута) на совещание в выделенных группах. Эксперты следят за тем, чтобы на этом этапе не было совещаний
групп друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами
нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за
нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся во второй графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру ответа
группы. Если группа не знает ответ, то ставит напротив цифры вопроса
прочерк.
Комментарий преподавателя:
На практике диагноз «грипп» устанавливается на основании лишь эпидемических данных, когда наблюдается повышение заболеваемости ОИВДП
среди населения данной местности. Различие диагнозов «грипп» и «ОИВДП»
не является принципиальным, так как лечение и последствия обоих заболеваний идентичны, различия заключаются лишь в названии вируса, вызвавшего болезнь. Сам грипп входит в число Острых Инфекций Верхних Дыхательных Путей.
Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 3-х
дней, обычно 1-2 дня. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых
гипертоксических форм. Некоторые авторы указывают, что типичная
гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (до 38 °C — 40 °C), которая сопровождается ознобом, лихорадкой, болями
в мышцах, головной болью и чувством усталости. Выделений из носа, как
правило, нет, напротив, есть выраженное чувство сухости в носу и глотке.
Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью
за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3-5 дней, и
больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. При тяжёлых формах гриппа
развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки
при объективном исследовании не выражены — только гиперемия и отёк
слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры. Следует сказать,
что грипп представляет большую опасность из-за развития серьёзных
осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.
Частота возникновения осложнений заболевания относительно не велика, но в случае их развития они могут представлять значительную опасность
для здоровья больного. Среднетяжёлые, тяжёлые и гипертоксические формы
гриппа, могут являться причиной серьёзных осложнений. Причинами возникновения осложнений при гриппе могут быть следующие особенности инфекционного процесса:
 вирус оказывает выраженное капилляротоксическое действие,
 вирус гриппа способен подавлять иммунитет,
 вирус гриппа разрушает тканевые барьеры, облегчая тем самым агрессию тканей резидентной флорой.
Различают несколько основных видов осложнений при гриппе:
Лёгочные: бактериальная пневмония, геморрагическая пневмония,
формирование абсцесса лёгкого, образование эмпиемы.
Внелёгочные: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, вирусный энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит, поражение печени синдром Рея, миокардит, токсико-аллергический шок.
В наше время смерть от гриппа считается исключительным событием. Чаще
всего летальные исходы при гриппе наблюдаются среди детей младше 2-х
лет и пожилых людей старше 65 лет.
Преподаватель называет правильный ответ (1). Каждый учащийся в графе
«эталон» выставляет номер правильного ответа.
Если ответ учащегося совпал с эталоном, в графе «балл» он выставляет 2
балла, если его степень уверенности составляла 2 балла, и 1 балл, если степень уверенности составляла 1 балл. Если ответ не совпал, выставляет 0.
Внимание! Исправления не допускаются! Каждое исправление считается
ошибкой, ответ на такой вопрос оценивается в 0 баллов.
Вопрос преподавателя №4: Какие лабораторные методы используются
для подтверждения диагноза гриппа?
Предложенные ответы (время обдумывания 30 сек)
1.серологический тест на наличие анти-гриппозных антител в крови
2.реакция Видаля
3.РСК
4.прямая и непрямая иммунофлуоресценция на мазках эпителия слизистой
оболочки носа и миндалин
5.реакция нейтрализации
6.РТГА
Каждый учащийся обдумывает ответ. Эксперты следят за тем, чтобы на
этом этапе не было совещаний учащихся друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся в первой графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру своего
ответа. В скобках проставляет цифру, которая определяет его степень
уверенности : 0- он не уверен, 1 – он сомневается, 2 – он абсолютно уверен в
правильности своего выбора. Если учащийся не знаете ответ, то ставит
напротив цифры вопроса прочерк.
Преподавателем даётся время (1 минута) на совещание в выделенных группах. Эксперты следят за тем, чтобы на этом этапе не было совещаний
групп друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами
нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за
нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся во второй графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру ответа
группы. Если группа не знает ответ, то ставит напротив цифры вопроса
прочерк.
Комментарий преподавателя:
Симптомы гриппа не являются специфическими. Без особых лабораторных исследований невозможно достоверно отличить грипп от других
ОИВДП.
Для серологической диагностики гриппа применяются тест на наличие антигриппозных антител в крови.
Для выделения вируса используются носоглоточные мазки. С начала болезни берутся мазки со слизистой оболочки носа и миндалин для обнаружения
вируса с помощью метода флюоресцирующих антител.
Преподаватель называет правильный ответ (1,4). Каждый учащийся в графе «эталон» выставляет номера правильного ответа.
Если ответ учащегося совпал с эталоном, в графе «балл» он выставляет 2
балла, если его степень уверенности составляла 2 балла, и 1 балл, если степень уверенности составляла 1 балл. Если ответ не совпал, выставляет 0.
Внимание! Исправления не допускаются! Каждое исправление считается
ошибкой, ответ на такой вопрос оценивается в 0 баллов.
Материал для конспекта: Глобальная пандемия гриппа может унести 62
миллиона жизней, считают эксперты Гарвардского университета в США.
Вспышка 1918 года, вошедшая в историю как эпидемия "испанки", стоила жизни 50 миллионам человек, а новая версия
гриппа, по мнению ученых, может оказаться еще более смертоносной, несмотря на все достижения науки. Как пишут специалисты в авторитетном медицинском журнале Lancet,
больше всего пострадают беднейшие государства мира, ситуацию в которых
усугубят такие факторы как вирус иммунодефицита человека и малярия.
Кроме того, они подчеркивают, что развивающиеся страны располагают су-
щественно меньшими ресурсами для подготовки к пандемии. Обычно глобальные вспышки гриппа происходят в
среднем 3-4 раза за столетие. Некоторые ученые считают,
что новая давно назрела, и вызвать ее может птичий грипп.
До сих пор в мире зарегистрировано лишь 258 случаев заражения людей последней разновидностью этого
заболевания, вирусом H5N1(куриный грипп). Однако специалисты почти не сомневаются: в ближайшем будущем
этот штамм мутирует и сможет передаваться от человека
человеку, что вызовет новую пандемию. Только в Соединенном Королевстве в таком случае количество жертв может составить от 50 до 70 тысяч, предупреждают эксперты. Чтобы спрогнозировать, насколько смертоносной может оказаться новая вспышка, профессор Кристофер Мюррей и его коллеги из Гарварда занялись анализом событий 1918-1920 годов, когда по миру гуляла "испанка".
Экстраполировав уровень смертности на данные о населении Земли в
2008 году, они пришли к выводу, что в ближайшем будущем аналогичная
пандемия может стоить жизни 51-81 миллиону человек, а средний показатель
в таком случае равен 62 миллионам. При этом 96% смертных случаев придется на беднейшие страны, в которых некоторые районы сильно перенаселены, а доступ людей к здравоохранению оставляет желать много лучшего.
Вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов
(лат. Orthomyxoviridae) и
включает три серовара А, В, С. Вирусы сероваров А и В составляют один род, а серотип С образует другой. Каждый серовар
имеет свою антигенную характеристику,
которая определяется нуклеопротеинами
(NP) и матричными (M) белковыми антигенами. Серовар А включает подтипы, которые различаются по характеристике своего
гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N).
Для вирусов серовара А (реже В) характерно частое изменение антигенной структуры
при пребывании их в естественных условиях. Эти изменения обуславливают
множество названий подтипов, которые включают место первичного появления, номер и год выделения, характеристика HN — например
A/Moscow/10/99 (H3N2), A/New Caledonia/120/99 (H1N1), B/Hong
Kong/330/2001.
Вирус гриппа имеет сферическую форму диаметром 80—120 нм, в центре
находятся РНК-фрагменты, заключённые в липопротеидную оболочку, на
поверхности которой имеются «шипы» состоящие из гемагглютинина (H) и
из нейраминидазы (N). Антитела, вырабатываемые в ответ на гемагглютинин
(H), составляют основу иммунитета против определённого подтипа возбудителя гриппа
Грипп известен с конца XVI века.
Год
Подтип
Распространение
1889—
1890
H2N8
Тяжёлая эпидемия
1900—
1903
H3N8
Умеренная эпидемия
1918—
1919
H1N1
Тяжёлая пандемия (Испанский грипп)
1933—
1935
H1N1
Средняя эпидемия
1946—
1947
H1N1
Средняя эпидемия
1957—
1958
H2N2
Тяжёлая пандемия (Азиатский грипп)
1968—
1969
H3N2
Умеренная пандемия (Гонконгский
грипп)
1977—
1978
H1N1
Средняя пандемия
1995—
1996
H1N1 и H3N2
Тяжёлая пандемия
2009
А(H1N1),
грипп»
т. н.
«свиной
Умеренная пандемия
Входными воротами для вируса гриппа являются клетки мерцательного эпителия верхних дыхательных путей — носа, трахеи, бронхов. В этих
клетках вирус размножается и гибнет, а клетки эпителия разрушаются. Этим
объясняется кашель, чихание, заложенность носа. Проникая в кровь и вызывая виремию, вирус оказывает непосредственное, токсическое действие, проявляющееся в виде повышения температуры, озноба, миалгий, головной бо-
ли. Кроме того, вирус повышает сосудистую проницаемость, вызывает развитие стазов, плазмо- и геморрагий. Может вызывать и угнетение защитных
систем организма, что обуславливает присоединение вторичной инфекции и
осложнения.
На протяжении всего трахеобронхиального дерева наблюдается отслоение эпителия, образование аркадообразных структур эпителия трахеи и
бронхов вследствие неравномерного отёка и вакуализации цитоплазмы и
признаки экссудативного воспаления. Частый характерный признак — геморрагический трахеобронхит различной степени выраженности. В очагах
гриппозной пневмонии альвеолы содержат серозный экссудат, эритроциты,
лейкоциты, альвеолоциты. В очагах воспаления нередки тромбозы сосудов и
некрозы.
До последнего времени лечение было обычно симптоматическое, в виде жаропонижающих, противокашлевых и отхаркивающих средств, а также витамины, особенно витамин С в больших дозах. Центр CDC рекомендует пациентам покой, достаточное количество жидкости, избегать курения и спиртных напитков.
Противовирусные препараты
Предполагается, что противовирусные препараты, действующие на ту или
иную фазу развития вирусной инфекции in vitro, способны показать эффективность и in vivo, особенно — как профилактическое средство. В целом,
начало лечения противовирусными препаратами должно быть начато ещё до
проявления клинических проявлений гриппа, более позднее начало их приёма практически неэффективно.
Существуют два класса препаратов: ингибиторы нейраминидазы и ингибиторы M2 (производные адамантана).
Ингибиторы нейраминидазы
Одним из препаратов, имеющих доказанную эффективность при лечении
гриппа, является озельтамивир (тамифлю) и занамивир (Relenza). Эти ингибиторы нейраминидазы эффективны против многих штаммов гриппа,
включая птичий. Эти препараты подавляют распространение вируса в организме, снижают тяжесть симптомов, сокращают продолжительность заболевания и уменьшают частоту вторичных осложнений. Однако, имеются данные о том, что названные лекарственные средства вызывают ряд побочных
действий. Это тошнота, рвота, диарея, а также психические расстройства:
нарушение сознания, галлюцинации, психозы. Так, из Японии, где активно
используется препарат тамифлю, регулярно поступают сведения о самоубийствах подростков, возможно связанных с приемом данного препарата.
Кроме того, имеются данные о появлении устойчивости многих штаммов вируса гриппа к тамифлю. Следует отличать противовирусный препарат та-
мифлю от лекарственного средства терафлю, которое лишь снимает симптомы болезни.
Ингибиторы M2 (амантадины)
Амантадин и римантадин разработаны для блокировки протонных помп и
предотвращают проникновение вируса в клетки.
Иммуностимулирующие препараты
Нет достаточного подтверждения эффективности препарата арбидол. Он
рекомендован как средство, усиливающее выработку интерферона в организме больного, но обладает очень слабым действием.
Предупреждение и раннее лечение простудных заболеваний высокими
дозами витамина С (аскорбиновой кислоты) пропагандировалось Лайнусом Полингом, двукратным лауреатом Нобелевской премии. Благодаря его
авторитету этот способ получил широкое распространение, однако недавнее
подробное исследование показало, что приём 1—4 г аскорбиновой кислоты в
сутки не приводит к уменьшению количества простудных заболеваний, хотя
и несколько облегчает их течение (Hemilä).
Иммуноглобулины
Специальные, строго контролируемые исследования показали, что отчетливое противовирусное и терапевтическое действие при гриппе оказывают
лишь донорская сыворотка и противогриппозный гамма-глобулин, содержащие высокие титры антител. Гамма-глобулин необходимо назначать по
возможности в более ранние сроки внутримышечно: детям по 0,15—0,2
мл/кг, взрослым по 6 мл. В тех же дозах можно использовать нормальный
(плацентарный) гамма-глобулин и сывороточный полиглобулин.
Препараты интерферона
Также назначаются препараты интерферона. Это вещество обладает противовирусным и иммуностимулирующим действием. Некоторые специалисты боятся побочного действия интерферонов. Однако нежелательные эффекты связаны с использованием очень высоких доз интерферона, которые
принимаются в течение длительного времени, вводятся путем инъекции и
применяются для лечения таких серьезных патологий, как рак, гепатит, генитальный герпес. Высокие дозы интерферона нередко вызывают недопустимые побочные реакции и поэтому их использование для лечения и тем более
профилактики ОИВДП неоправданно. Для лечения и профилактики гриппа
доказана эффективность небольших доз интерферона, вводимых интраназально (во врачебной практике используются человеческий лейкоцитарный интерферон в ампулах, в виде сухого порошка или капли в нос гриппфе-
рон, содержащие рекомбинантный интерферон). Наиболее эффективны интерфероны в начальной фазе (первые три дня) заболевания.
Симптоматическое лечение
Для облегчения носового дыхания действенны нафтизин, санорин, галазолин. Однако применять их надо не регулярно, а по мере необходимости (когда нос заложен), иначе возникают кровотечения. Большое разнообразие безрецептурных препаратов (OTC — Over The Counter) «от простуды и гриппа»,
предлагаемых практически всеми крупными фирмами, не действуют на вирусы и не сокращают срок болезни. Это всевозможные комбинации жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных препаратов, витаминов, которые несколько облегчают состояние больных, но не имеют доказанной эффективности против гриппа. Агрессивная реклама подобных препаратов
обычно включает осторожные утверждения относительно эффективности,
например, средство рекламируется не как «препарат от простуды», а как «используется при простуде».
Неконвенциональное лечение
Достаточно широко рекламируется гомеопатический препарат оциллококцинум, созданный в 1925 году и зарегистрированный в России. В последнее
время широко применяется анаферон. Однако, вопрос эффективности лечения гомеопатическими препаратами по-прежнему остается открытым. Так в
авторитетном медицинском журнале «Ланцет» в августе 2005 опубликованы
результаты мета-анализа гомеопатических клинических испытаний, согласно
которым гомеопатия не более эффективна, чем плацебо. Лечение, основанное
на использовании экстрактов из растений или животных организмов в принципе может быть эффективным, но, к сожалению, не имеет достаточного
объёма данных по эффективности и безопасности. В некоторых странах гомеопатические препараты и БАД регулируются отдельно от лекарственных
средств, выпускаемых фармацевтической промышленностью, и не должны
содержать в своём описании утверждений о эффективности, если эти утверждения не имеют клинического подтверждения.
Профилактика осложнений
Важным моментом, позволяющим снизить риск осложнений, является соблюдение режима при заболевании, и снижение нагрузок.
Традиционным способом предупреждения заболевания
гриппом является вакцинация. Она осуществляется соответствующей ведущему штамму противогриппозной вакциной и содержит, как правило, антигены трех штаммов
вируса гриппа, которые отбираются на основе рекоменда-
ций Всемирной организации здравоохранения. Предложена вакцина для
профилактики гриппа в форме жидкой, убитой, субъединичной вакцины.
Вакцинация особенно показана в группах риска — дети, пожилые люди,
больные с хроническими заболеваниями сердца и лёгких, а также врачи.
Обычно осуществляется, когда эпидемиологический прогноз свидетельствует
о целесообразности массовых мероприятий (обычно в середине осени). Возможна и вторая прививка в середине зимы.
Эффективность вакцинации зависит от того, насколько создателям удается предсказать циркулирующие в данном эпидсезоне штаммы. Помимо
вакцинации для экстренной профилактики гриппа и ОИВДП применяется
интраназальное введение интерферона. Данный метод используется при опасении заболеть после контакта с больными респираторной инфекцией, в период эпидемического подъема заболеваемости. При этом интерферон блокирует репликацию вирусов в месте их внедрения в полости носа.
В качестве неспецифической профилактики в помещении, где находится
больной гриппом, проводится влажная уборка с применением любого дезинфицирующего средства, обладающего вирулицидным действием. Для дезинфекции воздуха используется ультрафиолетовое облучение, аэрозольные
дезинфектанты и каталитические очистители воздуха. Чихающие и кашляющие больные опасны для окружающих. Профилактика гриппа обязательно
должна включать удаление их из общественных мест (путём призывов быть
сознательными). Нередки случаи обращения в суд на больных, пришедших
на работу будучи ещё на больничном.
Прогноз
При неосложнённом гриппе прогноз благоприятный. При тяжёлой форме
гриппа и осложнениях возможны случаи летального исхода.
Мероприятия в очаге гриппа.
1.Выявление, ранняя диагностика заболевших.
2. Заполнение статистического талона
3. Изоляция больного на 5дней с выполнением следующих мероприятий:
3.1.Влажная уборка с применением любого дезинфицирующего средства, обладающего вирулицидным действием.
3.2. Организация дезинфекции воздуха ультрафиолетовым облучением, аэрозольными дезинфектантами и каталитическими очистителями
воздуха.
3.3.Введение «масочного» режима.
4. Госпитализация больного в инфекционное отделение по показаниям
( тяжёлые формы).
5.Заключительная дезинфекция не проводится.
6. Карантин на 3 дня с момента регистрации последнего заболевшего в
отдельно взятом коллективе или административно объявленный карантин при регистрации числа заболевших, составляющего 25% коллектива. Во время карантина:
6.1.Ограничение общения (запрет на проведение массовых мероприятий, на посещение больных, разобщение детей ДДУ и учащихся учебных заведений)
6.2.Введение «масочного» режима
6.3.Влажная уборка помещений массового посещения (поликлиник,
диспансеров, общежитий) с применением любого дезинфицирующего
средства, обладающего вирулицидным действием.
6.4.Использование профилактических средств для профессий сферы
обслуживания (продавцы, медицинский персонал, педагоги, воспитатели, работники сферы обслуживания)
6.5.Дезинфекция воздуха массового пребывания больных ( отделения
больниц, поликлиник)
Вопрос преподавателя №5: Что такое ОИВДП?
Предложенные ответы (время обдумывания 30 сек)
1.бактериальная инфекция
2.вирусное заболевание
3.карантинная инфекция
4.группа вирусных заболеваний
Каждый учащийся обдумывает ответ. Эксперты следят за тем, чтобы на
этом этапе не было совещаний учащихся друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся в первой графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру своего
ответа. В скобках проставляет цифру, которая определяет его степень
уверенности : 0- он не уверен, 1 – он сомневается, 2 – он абсолютно уверен в
правильности своего выбора. Если учащийся не знаете ответ, то ставит
напротив цифры вопроса прочерк.
Преподавателем даётся время (1 минута) на совещание в выделенных группах. Эксперты следят за тем, чтобы на этом этапе не было совещаний
групп друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами
нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за
нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся во второй графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру ответа
группы. Если группа не знает ответ, то ставит напротив цифры вопроса
прочерк.
Комментарий преподавателя:
Острая инфекция верхних дыхательных путей (ОИВДП), устар.
ОРЗ (острое респираторное заболевание), КВДП (катар верхних дыхательных путей), в быту простуда — распространённая группа вирусных заболевание верхних дыхательных путей, в ходе развития заболевания может присоединятся бактериальная инфекция. Основные симптомы ОРВИ — насморк,
кашель, чихание, головная боль, боль в горле, усталость. В быту слово «Простуда» — иногда относится к проявлениям герпеса на губах, а не к заболеванию дыхательных путей.
ОИВДП является самым распространённым инфекционным заболеванием в развитых странах, в среднем за год взрослый болеет ОИВДП не реже
2−3 раз, ребёнок — 6−10 раз в год.
ОИВДП вызывается большим числом возбудителей, среди которых не
менее 5 различных групп вирусов (вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы,
риновирусы, реовирусы и др.) и более 300 их подтипов. Их всех объединяет
то, что они очень заразны, так как передаются воздушно-капельным путем.
Есть данные, что вирусы ОИВДП эффективно распространяются и при телесном контакте, например, при рукопожатии.
Ввиду широкой распространенности и разнородности различных острых респираторных инфекций часто возникает необходимость проведения дифференциального диагноза в целях установления точной
причины болезни. Знание принципов дифференциальной диагностики различных ОИВДП необходимо
для предупреждения различных осложнений и коррекции тактики лечения больного. Наиболее частыми
возбудителями ОИВДП являются грипп (острое
начало, высокая температура, возможность развития тяжелых форм болезни),
парагрипп (более легкое чем у гриппа течение, поражение гортани с риском
удушения у детей), аденовирусная инфекция (менее выраженное, чем у гриппа начало, ангина и лимфаденопатия, поражение конъюнктивы глаз, сильный
насморк, возможно поражение печени), инфекция респираторносинцитиальным вирусом (поражение бронхов и бронхиол, возможность развития бронхопневмонии, более легкое и длительное, чем у гриппа течение) .
Симптомы диспепсии (рвота, разжижение стула) должны насторожить в
плане ротавирусной инфекции.
При выраженном воспалении миндалин (особенно частом при аденовирусной
инфекции) необходимо исключить ангину и инфекционный мононуклеоз.
Сильно выраженная лихорадка может вызвать подозрения на корь, скарлатину и т. п.
Из более экзотических заболеваний, первые симптомы которых могут напоминать ОРВИ, следует отметить гепатиты, СПИД и т. д., поэтому, если
симптомам ОРВИ в предыдущие несколько недель предшествовали события,
опасные в виду заражения этими болезнями (контакт с больным гепатитом A,
незащищённый половой контакт со случайным партнёром, внутривенные
инъекции в нестерильных условиях), следует немедленно обратиться к врачу.
Преподаватель называет правильный ответ (4). Каждый учащийся в графе
«эталон» выставляет номера правильного ответа.
Если ответ учащегося совпал с эталоном, в графе «балл» он выставляет 2
балла, если его степень уверенности составляла 2 балла, и 1 балл, если степень уверенности составляла 1 балл. Если ответ не совпал, выставляет 0.
Внимание! Исправления не допускаются! Каждое исправление считается
ошибкой, ответ на такой вопрос оценивается в 0 баллов.
Вопрос преподавателя №6: Кто является источником заболевания?
Предложенные ответы (время обдумывания 30 сек)
1.Вирусы из группы ОИВДП
2.Бактерии, вызывающие поражение слизистой дыхательных путей
3.Больной человек
4.Бактерионоситель
Каждый учащийся обдумывает ответ. Эксперты следят за тем, чтобы на
этом этапе не было совещаний учащихся друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся в первой графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру своего
ответа. В скобках проставляет цифру, которая определяет его степень
уверенности: 0- он не уверен, 1 – он сомневается, 2 – он абсолютно уверен в
правильности своего выбора. Если учащийся не знаете ответ, то ставит
напротив цифры вопроса прочерк.
Преподавателем даётся время (1 минута) на совещание в выделенных группах. Эксперты следят за тем, чтобы на этом этапе не было совещаний
групп друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами
нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за
нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся во второй графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру ответа
группы. Если группа не знает ответ, то ставит напротив цифры вопроса
прочерк.
Комментарий преподавателя:
Болеют люди любого возраста. Источник инфекции - больной человек.
Механизм передачи – аэрозольный. Пути передачи инфекции - воздушнокапельный и контактно-бытовой (реже). Естественная восприимчивость детей к ОИВДП высокая. Больные наиболее контагиозны в течение 1-й недели
заболевания. Для ОРВИ характерна сезонность - пик заболеваемости приходится на холодное время года. После перенесённого заболевания формируется типоспецифический иммунитет. ОИВДП распространены повсеместно.
Крупные эпидемии гриппа возникают в среднем 1 раз в 3 года, их обычно
вызывают новые штаммы вируса, но возможна рециркуляция сходных по антигенному составу штаммов после нескольких лет их отсутствия. При ОРВИ
другой этиологии в основном регистрируют спорадические случаи и небольшие вспышки в детских коллективах, эпидемий практически не бывает.
Преподаватель называет правильный ответ (3). Каждый учащийся в графе
«эталон» выставляет номера правильного ответа.
Если ответ учащегося совпал с эталоном, в графе «балл» он выставляет 2
балла, если его степень уверенности составляла 2 балла, и 1 балл, если степень уверенности составляла 1 балл. Если ответ не совпал, выставляет 0.
Внимание! Исправления не допускаются! Каждое исправление считается
ошибкой, ответ на такой вопрос оценивается в 0 баллов.
Вопрос преподавателя №7: Каковы основные клинические симптомы
заболевания ОИВДП?
Предложенные ответы (время обдумывания 30 сек)
1.Ринит, чихание, кашель, высокая температура, першение и боль в горле ,
головная боль, головокружение, боли в мышцах и суставах.
2.Ринит, чихание, кашель, высокая температура, першение и боль в горле
тошнота, рвота, диарея.
3. Слабость, сонливость, ринит, чихание, кашель, высокая температура, першение и боль в горле , головная боль, диарея.
Каждый учащийся обдумывает ответ. Эксперты следят за тем, чтобы на
этом этапе не было совещаний учащихся друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся в первой графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру своего
ответа. В скобках проставляет цифру, которая определяет его степень
уверенности : 0- он не уверен, 1 – он сомневается, 2 – он абсолютно уверен в
правильности своего выбора. Если учащийся не знаете ответ, то ставит
напротив цифры вопроса прочерк.
Преподавателем даётся время ( 1 минута) на совещание в выделенных группах. Эксперты следят за тем, чтобы на этом этапе не было совещаний
групп друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами
нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за
нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся во второй графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру ответа
группы. Если группа не знает ответ, то ставит напротив цифры вопроса
прочерк.
Комментарий преподавателя:
Входными воротами инфекции чаще всего служат верхние дыхательные
пути, реже конъюнктива глаз и пищеварительный тракт. Все возбудители
ОИВДП эпителиотропны. Вирусы адсорбируются (фиксируются) на эпителиальных клетках, проникают в их цитоплазму, где подвергаются ферментативной дезинтеграции. Последующая репродукция возбудителя приводит к
дистрофическим изменениям клеток и воспалительной реакции слизистой
оболочки в месте входных ворот. Каждое заболевание из группы ОРВИ имеет отличительные черты в соответствии с тропностью тех или иных вирусов
к определённым отделам дыхательной системы. Вирусы гриппа, РСВ и аденовирусы могут поражать эпителий как верхних, так и нижних дыхательных
путей с развитием бронхита, бронхиолита и синдрома обструкции дыхательных путей, при риновирусной инфекции преимущественно поражается эпителий носовой полости, а при парагриппе - гортани. Кроме того, аденовирусы
обладают тропностью к лимфоидной ткани и эпителиальным клеткам слизистой оболочки конъюнктивы.
Через повреждённые эпителиальные барьеры возбудители ОРВИ проникают в кровоток. Выраженность и продолжительность фазы вирусемии зависит от степени дистрофических изменений эпителия, распространённости
процесса, состояния местного и гуморального иммунитета, преморбидного
фона и возраста ребёнка, а также от особенностей возбудителя. Продукты
распада клеток, поступающие наряду с вирусами в кровь, оказывают токсическое и токсико-аллергическое действия. Токсическое действие в основном
направлено на ЦНС и сердечнососудистую систему. Из-за нарушений микроциркуляции возникают гемодинамические расстройства в различных органах и системах. При наличии предшествующей сенсибилизации возможно
развитие аллергических и аутоаллергических реакций.
Поражение эпителия дыхательных путей приводит к нарушению его барьерной функции и способствует присоединению бактериальной флоры с
развитием осложнений.
Клиническая картина
Интоксикация и лихорадка наиболее выражены при гриппе. Парагрипп
протекает с менее выраженной интоксикацией и кратковременной вирусемией, но, опасен, особенно для детей раннего возраста, в связи с частым развитием ложного крупа. Аденовирусную инфекцию отличают постепенно нисходящее поражение дыхательных путей, репродукция вируса не только в
эпителии, но и в лимфоидной ткани, длительная вирусемия, возможность
размножения вируса в энтероцитах с развитием диареи. Респираторносинцитаильый вирус поражает мелкие бронхи и бронхиолы, что приводит к
нарушению вентиляции лёгких и способствует возникновению ателектазов и
пневмоний.
Общепринятая классификация ОИВДП у детей отсутствует. По тяжести течения различают лёгкую, сред нетяжёлую, тяжёлую и гипертоксическую
формы (последнюю выделяют при гриппе). Тяжесть заболевания определяется выраженностью симптомов интоксикации и катаральных явлений
Преподаватель называет правильный ответ (3). Каждый учащийся в графе
«эталон» выставляет номера правильного ответа.
Если ответ учащегося совпал с эталоном, в графе «балл» он выставляет 2
балла, если его степень уверенности составляла 2 балла, и 1 балл, если степень уверенности составляла 1 балл. Если ответ не совпал, выставляет 0.
Внимание! Исправления не допускаются! Каждое исправление считается
ошибкой, ответ на такой вопрос оценивается в 0 баллов.
Вопрос преподавателя №8: Какие лабораторные методы используются
для подтверждения ОИВДП?
Предложенные ответы (время обдумывания 30 сек)
1.заражение куриного эмбриона
2.РСК
3.вирусологическая диагностика
4.РТГА
5.посев на пептонный агар
Каждый учащийся обдумывает ответ. Эксперты следят за тем, чтобы на
этом этапе не было совещаний учащихся друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся в первой графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру своего
ответа. В скобках проставляет цифру, которая определяет его степень
уверенности : 0- он не уверен, 1 – он сомневается, 2 – он абсолютно уверен в
правильности своего выбора. Если учащийся не знаете ответ, то ставит
напротив цифры вопроса прочерк.
Преподавателем даётся время ( 1 минута) на совещание в выделенных группах. Эксперты следят за тем, чтобы на этом этапе не было совещаний
групп друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами
нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за
нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся во второй графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру ответа
группы. Если группа не знает ответ, то ставит напротив цифры вопроса
прочерк.
Комментарий преподавателя:
Диагноз ОИВДП ставят на основании клинической картины заболевания. Учитывают выраженность и динамику появления основных клинических симптомов (лихорадки, интоксикации, катаральных явлений со стороны
слизистых оболочек дыхательных путей, физикальных изменений в лёгких) и
эпидемиологические данные.
Для лабораторного подтверждения диагноза
широко используют экспресс-методы - РИФ и ПЦР, позволяющие определить антигены респираторных вирусов в цилиндрическом эпителии носовых
ходов (в «отпечатках» со слизистой оболочки полости носа). Реже применяют метод определения вирусной нейраминидазной активности в реакциях со
специфическим субстратом (для выявления вируса гриппа). Вирусологические и серологические [исследование парных сывороток в начале болезни и в
период реконвалесценции с помощью ИФА, реакции связывания комплемента (РСК), реакции торможения гемагглютинации (РТГА)] методы имеют ретроспективное значение.
Преподаватель называет правильный ответ (2,3,4). Каждый учащийся в
графе «эталон» выставляет номера правильного ответа.
Если ответ учащегося совпал с эталоном, в графе «балл» он выставляет 2
балла, если его степень уверенности составляла 2 балла, и 1 балл, если степень уверенности составляла 1 балл. Если ответ не совпал, выставляет 0.
Внимание! Исправления не допускаются! Каждое исправление считается
ошибкой, ответ на такой вопрос оценивается в 0 баллов.
Материал для конспекта:
Лечение . Лечение больных ОИВДП обычно проводят в домашних условиях. Госпитализация показана лишь при тяжёлом или осложнённом течении
заболевания. Объём лечебных мероприятий определяется тяжестью состояния и характером патологии. Во время периода лихорадки необходимо соблюдать постельный режим. Традиционно в лечении ОИВДП широко используют симптоматические (обильное тёплое питьё, полноценное питание), десенсибилизирующие [хлоропирамин (супрастин), клемастин, ципрогептадин (перитол)] и жаропонижающие (препараты парацетамола калпол, панадол, тайленол; ибупрофен) средства. Кислота ацетилсалициловая детям противопоказана (риск развития синдрома Рея). Используют отхаркивающие средства (мукалтин, амброксол, бромгексин и др.), витамины
(например, центрум, витрум), комплексные препараты (антигриппин, лорейн, колдрекс, тайленол-колд и др.). При выраженном рините интраназально применяют растворы эфедрина, нафазолина (нафтизин), ксилометазолина (например, галазолин), пиносола и др. При поражении глаз
назначают мази (бонафтон, флореналь). Антибактериальные препараты показаны только при наличии бактериальных осложнений, лечение которых
проводят по общим правилам. Этиотропная терапия оказывает эффект в
ранние сроки заболевания. Используют интерферон альфа (гриппферон)
для интраназального введения, амантадин, ремантадин (при гриппе А),
озельтамивир (тамифлю), оксолиновую мазь, противогриппозный гамма-
глобулин, виразол и др. Комплексное лечение больных с тяжёлыми формами
ОРВИ, помимо этиотропного, включает обязательное проведение дезинтоксикационной патогенетической терапии. В период реконвалесценции желателен приём адаптогенов и витаминов, повышающих иммунную защиту.
Мероприятия в очаге ОИВДП.
1.Выявление, ранняя диагностика заболевших.
2. Заполнение статистического талона
3. Изоляция больного до выздоровления.
4. Профилактическое использовать лейкоцитарный интерферон альфа всем
контактным (гриппферон, по 1-2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в
день, 3-5 дней)
5.Текущую дезинфекцию проводят учитывая вирусную природу заболевания: проветривание, УФО и влажная уборка помещения 0,5% раствором хлорамина или противовирусным антисептическим средством, кипячение посуды в 2% растворе соды 15 минут с момента закипания).
5. Госпитализация больного в инфекционное отделение по показаниям ( тяжёлые формы).
6.Заключительная дезинфекция не проводится.
Вопрос преподавателя №9: Что такое менингококковая инфекция?
Предложенные ответы (время обдумывания 30 сек)
1.бактериальная инфекция
2.вирусное заболевание
3.диплококковая инфекция
Каждый учащийся обдумывает ответ. Эксперты следят за тем, чтобы на
этом этапе не было совещаний учащихся друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся в первой графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру своего
ответа. В скобках проставляет цифру, которая определяет его степень
уверенности : 0- он не уверен, 1 – он сомневается, 2 – он абсолютно уверен в
правильности своего выбора. Если учащийся не знаете ответ, то ставит
напротив цифры вопроса прочерк.
Преподавателем даётся время (1 минута) на совещание в выделенных группах. Эксперты следят за тем, чтобы на этом этапе не было совещаний
групп друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами
нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за
нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся во второй графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру ответа
группы. Если группа не знает ответ, то ставит напротив цифры вопроса
прочерк.
Комментарий преподавателя:
Менингит - это воспаление мозговых оболочек
(тонких слоев соединительной ткани, окружающих головной и спинной мозг). Различают первичные менингиты, когда оболочки мозга поражаются непосредственно менингококком, и вторичные, когда воспаление оболочек возникают
как осложнение инфекционной болезни всего организма или отдельного органа - слюнной желе
зы, легких, внутреннего уха, зубов.
Вирусный менингит - самая частая и наименее
тяжелая форма заболевания.
Бактериальный менингит встречается реже, но
гораздо более опасен. Он поддается лечению антибиотиками, но представляет серьезную угрозу
для жизни и еще долгое время отрицательно сказывается на здоровье. Бактериальный менингит
чаще поражает детей до пяти лет или молодых
людей в возрасте примерно 16-25 лет.
Менингококки под микроскопом.
Менингококк (Neisseria meningitidis) относится к диплококкам (”двойные
кокки”), кстати, к ним же относятся и гонококки — возбудители гонореи
(Neisseria gonorrhoeae). Менингококки “живут” в носовой полости. Механизм передачи аэрозольный. Путь передачи воздушно – капельный. Вне
организма человека возбудители погибают в течение 30 минут. В среднем
менингококк присутствует у 1-3% населения и до 25% в эпидемических
очагах. Особенность инфекции - то, что число здоровых бактерионосителей в
сотни раз (!) превышает число больных (примерно 1 больной на 200 носителей).
Примерно 10% всего населения являются носителями менингококковых бактерий. Микроорганизмы сохраняются в дыхательных путях, но при этом никак себя не проявляют. Сезон простуд и гриппа — очень благоприятное время для активного распространения такой инфекции. Именно ее возбудители
при кашле и чихании попадают от носителя менингококка к здоровому человеку. Причем чаще всего носителями являются взрослые, даже не подозревая
об этом, а болеют преимущественно дети. На 100 тыс. детей бывает 10-15
случаев заболеваемости, а среди взрослых только один. Чаще всего менин-
гококковая инфекция вызывает в организме человека обычный насморк.
Лишь у трети больных он предшествует переходу болезни в тяжелые формы
- менингит и менингококцемию. Дети до пяти лет, молодые люди от 16 до 25
лет и взрослые после 55 лет составляют возрастные группы риска в отношении этой болезни. Во всех случаях болезни необходимо обращение к врачу и
незамедлительное лечение антибиотиками. Коварство этой инфекции в том,
что начальные клинические проявления заболевания напоминают простуду
или грипп. Например, это бывает при такой клинической форме менингита
как назофарингит, когда воспаляется задняя стенка глотки. Больные покашливают, у них заложен нос, першит в горле. На этом этапе пациентам чаще
всего ставится диагноз: острое респираторное заболевание. Однако неправильная и несвоевременная диагностика может далее привести к воспалению
мозговых оболочек.
Менингит, вызванный другими возбудителями, обычно развивается как
осложнение вирусных или бактериальных инфекций (например, вирусный
менингит отмечается в 0,1% случаев эпидемического паротита; гнойный
(бактериальный) менингит может развиться как осложнение отита или синусита).
Менингиты могут вызываться самыми разными возбудителями: менингококком, пневмококком, гемофильной палочкой и даже вирусом простого герпеса, который обычно поражает слизистую оболочку губ. Наиболее тяжелая
форма болезни — бактериальный менингит. В этом случае заболевание
начинается внезапно. Например, ребенок ложится спать совершенно здоровым, а ночью он неожиданно становится неспокойным, ощущает мышечную
слабость; если с ребенком возможен словесный контакт, то он будет жаловаться на сильную головную боль. В течение часа обычно поднимается температура до 39-40°, через 5-6 часов возникает рвота. Но самый грозный
симптом, на который обязательно надо обратить внимание, — появление сыпи. Сначала это бледно-розовые звездочки, но именно на протяжении первых
суток они появляются у 80 % больных. Сыпь будет увеличиваться. И именно
при наличии ее надо обязательно повторно вызывать врача, поскольку первичный диагноз до сыпи может быть выставлен как острое респираторное заболевание.
Преподаватель называет правильный ответ (1,2,3). Каждый учащийся в
графе «эталон» выставляет номера правильного ответа.
Если ответ учащегося совпал с эталоном, в графе «балл» он выставляет 2
балла, если его степень уверенности составляла 2 балла, и 1 балл, если степень уверенности составляла 1 балл. Если ответ не совпал, выставляет 0.
Внимание! Исправления не допускаются! Каждое исправление считается
ошибкой, ответ на такой вопрос оценивается в 0 баллов.
Вопрос преподавателя №10: Как осуществляется изоляция больного менингококковой инфекцией?
Предложенные ответы (время обдумывания 30 сек)
1.обязательная госпитализация
2.госпитализация только детей 1-го года жизни
3.изоляция в домашних условиях
Каждый учащийся обдумывает ответ. Эксперты следят за тем, чтобы на
этом этапе не было совещаний учащихся друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся в первой графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру своего
ответа. В скобках проставляет цифру, которая определяет его степень
уверенности : 0- он не уверен, 1 – он сомневается, 2 – он абсолютно уверен в
правильности своего выбора. Если учащийся не знаете ответ, то ставит
напротив цифры вопроса прочерк.
Преподавателем даётся время (1 минута) на совещание в выделенных группах. Эксперты следят за тем, чтобы на этом этапе не было совещаний
групп друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами
нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за
нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся во второй графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру ответа
группы. Если группа не знает ответ, то ставит напротив цифры вопроса
прочерк.
Комментарий преподавателя:
Госпитализация обязательна. Крайне важно распознать менингит в самом
начале, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью и как можно
раньше начать адекватную терапию. Сочетание некоторых из перечисленных
ниже симптомов может позволить заподозрить фельдшеру ФАПа или скорой
помощи это заболевание у малыша.
ДЕТИ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ
- Беспокойство и пронзительный плач
- Тремор (дрожание) рук и подбородка
- Вялое сосание или вовсе отказ от пищи
- Вялость, сонливость; не отвечают на стимулы
- Очень тихий плач
- Частая рвота, срыгивания, иногда понос
- Чрезмерная возбудимость
- Выбухание и напряжение родничка
- Судороги
МАЛЕНЬКИЕ ДЕТИ И ШКОЛЬНИКИ
- Вялость, сонливость, заторможенность
- Повышение температуры, нередко с ознобом
- Отказ от еды
- Мучительная головная боль
- Резко повышенная кожная чувствительность
- Светобоязнь, повышенная чувствительность к звуку
- Тошнота, рвота
- Усиление головной боли, тошноты и рвоты даже при незначительной перемене положения
- Ригидность (напряжение) затылочных мышц (невозможность достать подбородком до
грудины). Этот симптом часто отсутствует у грудных младенцев
- Судороги, нарушение сознания, иногда бред
- В некоторых случаях, если менингит вызван менингококковой инфекцией, на теле появляется геморрагическая (состоящая из кровоизлияний) сыпь
- Характерная поза больного - на боку с запрокинутой головой и подтянутыми к животу
ногами (поза оружейного курка)
Выявляются симптомы:
 Кернига (ограничение разгибания ноги в коленном суставе, когда она
согнута в тазобедренном). У новорожденных симптом Кернига является физиологичным и сохраняется до 3 мес.
 Брудзинского
а) верхний (сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, если
пассивно сгибать голову больного)
б) средний (непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных
суставах, когда надавливают на лобок)
в) нижний (если прижать бедро согнутой в коленном суставе ноги к
животу, сгибается вторая нога).
ТЕСТ СО СТЕКЛОМ
Если к коже больного ребенка прижать
стекло (того же эффекта можно достичь,
если растянуть участок кожи) и сыпь при
этом не побледнеет, это говорит о ее геморрагическом характере и есть основания опасаться менингококковой инфекции. Любая другая сыпь, например, при
кори или скарлатине, побледнеет или вообще исчезнет, если на нее нажать.
Если у вас возникли опасения, что ребенок, которого Вы
осматриваете, заболел менингитом, немедленно доставьте его
в инфекционную больницу!
В этом случае крайне важно как можно раньше начать лечение антибиотиками (обычно применяются препараты пенициллинового ряда). В некоторых
случаях даже опытные педиатры не могут сразу поставить точный диагноз, и
вынуждены предположить худшее и лечить ребенка от менингита, пока не
будет установлен окончательный диагноз. Обычно для уточнения диагноза
проводят спинномозговую пункцию и исследование спинномозговой жидкости.
В 2005 году в туалете Минского областного отдела здравоохранения
повесилась фельдшер Жодинской станции скорой помощи Светлана Койдан. Это произошло сразу после заседания комиссии, на котором ее обвинили
в смерти 18-летнего юноши. У больного оказался атипичный менингит, и
только третья скорая доставила больного в стационар, но оказалось поздно.
Светлана Койдан выезжала во второй раз. Атипичным считается менингит
при отсутствии головной боли и ригидности затылочных мышц.
Менингит может вызываться как бактериями и вирусами, так и возникать
вторично при злокачественных опухолях и болезнях соединительной ткани.
80% всех бактериальных менингитов вызывается всего 3 бактериями:
1. гемофильная палочка типа b чаще всего становится возбудителем
менингита у детей до 5 лет.
2. менингококк — чаще у школьников.
3. пневмококк — у пожилых людей.
Таким образом, с большой вероятностью можно предположить, что у 18летнего парня менингит был вызван менингококком. Правда, в прессе не было информации о возбудителе.
Преподаватель называет правильный ответ (3). Каждый учащийся в графе
«эталон» выставляет номера правильного ответа.
Если ответ учащегося совпал с эталоном, в графе «балл» он выставляет 2
балла, если его степень уверенности составляла 2 балла, и 1 балл, если степень уверенности составляла 1 балл. Если ответ не совпал, выставляет 0.
Внимание! Исправления не допускаются! Каждое исправление считается
ошибкой, ответ на такой вопрос оценивается в 0 баллов.
Вопрос преподавателя №11: Какие лабораторные методы используются
для подтверждения диагноза кори?
Предложенные ответы (время обдумывания 30 сек)
1.Заражение куриного эмбриона
2.РСК
3.Лабораторное исследование ликвора
4.РТГА
5.Мазок с задней стенки носоглотки
Каждый учащийся обдумывает ответ. Эксперты следят за тем, чтобы на
этом этапе не было совещаний учащихся друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся в первой графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру своего
ответа. В скобках проставляет цифру, которая определяет его степень
уверенности : 0- он не уверен, 1 – он сомневается, 2 – он абсолютно уверен в
правильности своего выбора. Если учащийся не знаете ответ, то ставит
напротив цифры вопроса прочерк.
Преподавателем даётся время ( 1 минута) на совещание в выделенных группах. Эксперты следят за тем, чтобы на этом этапе не было совещаний
групп друг с другом. Секретарь фиксирует обнаруженные экспертами
нарушения с тем, чтобы выставить нарушителям отрицательные баллы за
нарушение регламента за данный вопрос.
По истечении времени на обдумывание каждый учащийся во второй графе
таблицы мнемотурнира выставляет номер вопроса, пишет цифру ответа
группы. Если группа не знает ответ, то ставит напротив цифры вопроса
прочерк.
Преподаватель называет правильный ответ (2,4). Каждый учащийся в графе «эталон» выставляет номера правильного ответа.
Если ответ учащегося совпал с эталоном, в графе «балл» он выставляет 2
балла, если его степень уверенности составляла 2 балла, и 1 балл, если степень уверенности составляла 1 балл. Если ответ не совпал, выставляет 0.
Внимание! Исправления не допускаются! Каждое исправление считается
ошибкой, ответ на такой вопрос оценивается в 0 баллов.
Материал для конспекта:
Клиническая картина менингококковой инфекции
Есть 4 основные формы инфекции.
1. Бессимптомное носительство. Ничем не проявляется или же возможны небольшие хронические воспалительные изменения в носоглотке.
Число бессимптомных носителей составляет 99.5% от всех инфицированных лиц, то три последующих формы инфекции охватывают не более 0.5% инфицированных людей.
2. Менингококковый назофарингит (от nasis - нос и pharynx - глотка),
или воспаление носоглотки. Проще говоря, обычный насморк. По клинической картине нельзя отличить насморк, вызванный менингококком, от насморка с другим возбудителем. Диагноз ставится, когда
смотрят под микроскопом слизь из носоглотки и видят характерные
диплококки в большом количестве.
3. Менингококцемия (”менингококки в крови”), то есть менингококковый сепсис. Об этой и следующей форме ниже.
4. Менингит (воспаление мозговых оболочек).
Менингококцемия
У некоторых больных менингококк преодолевает местные барьеры иммунитета и попадает в кровь, где погибает и распадается. Массивный распад менингококков с выделением эндотоксина (сильный сосудистый яд) приводит к катастрофическим последствиям. Запускается свертывание крови, по
всей кровеносной системе образуются микротромбы, затрудняющие кровоток. Это называется ДВС-синдром (”синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания“, слово “диссеминированный” означает “рассеянный, распространенный”). В качестве компенсации в организме активируется
противосвертывающая система, кровь разжижается. К этому времени как
свертывающая система, так и противосвертывающая системы истощены.
В итоге в системе гемокоагуляции возникают хаотические разнонаправленные изменения — тромбы и кровотечения. Появляются обширные кровоизлияния в различные органы и ткани, в том числе в надпочечники. В
надпочечниках в норме образуются гормоны кортикостероиды, которые повышают артериальное давление и угнетают воспаление и иммунную систему.
Кровоизлияние в надпочечники приводит к острой надпочечниковой недостаточности с дополнительным падением уже сниженного артериального
давления.
Сыпь при менингококцемии и есть множественные кровоизлияния в кожные покровы.
Менингококцемия начинается внезапно или после насморка. При попадании
менингококков в кровь возникает озноб, повышается температура до 38-39°
С, появляются боли в мышцах и суставах, головная боль, нередко рвота. В
конце первых – начале вторых суток появляется наиболее характерный симптом — геморрагическая сыпь, которую называют “звездчатой“. Элементы
этой сыпи с неправильными контурами, «звездчатые», «отростчатые», на
бледном фоне кожи они напоминают картину звездного неба. Располагается
сыпь преимущественно на отлогих (более низких) местах - на боковых поверхностях и нижней части туловища, на бедрах. В центре геморрагий появляются некрозы, сыпь темнеет, становится крупнее, количество ее увеличивается, иногда становится сливной, поражая значительные участки. Чаще это
дистальные (удаленные) отделы конечностей (страшное фото некрозов у ребенка), кончики пальцев ног, рук.
Возможны некрозы (омертвение) и
сухая гангрена ушных раковин, носа,
фаланг пальцев. Появление сыпи на
лице, веках, склерах, ушных раковинах также является неблагоприятным
признаком. Если сыпь возникает в
первые часы от начала заболевания,
это является прогностически неблагоприятным признаком и характерно для очень тяжелых форм
болезни.
Острая надпочечниковая недостаточность из-за кровоизлияния в надпочечники напоминает клиническую картину любого шока: больной в тяжелом состоянии, бледный, мокрый, верхнее артериальное давление 60-80 и ниже.
Если вы обнаружили у больного признаки шока или “звездчатую” сыпь, немедленно вызывайте бригаду интенсивной терапии
или реанимационную бригаду. На догоспитальном этапе при подозрении на м ей и и го кокковую инфекцию внутримышечно
вводится натриевая соль бензилпенициллина (50 000 ЕД/кг) или
левомицетин сукцинат (25-30 мг/кг), а также преднизолон,(2-3
мг/кг). В направлении указываются доза и время введения
препаратов.


Принципы лечения при менингококцемии такие:
большая доза гормонов глюкокортикоидов внутривенно. Цель: приглушить чрезмерную реакцию иммунной системы организма на менин
гококк и остановить распад бактерий, поддержать уровень артериального
давления.
антибиотик, который останавливает развитие бактерий, но не разрушает их.
Такие антибиотики называются бактериостатическими (левомицетин и др.).
Цель: бактерии не должны погибнуть и подвергнуться распаду с выделением

эндотоксина, но также им нельзя дать размножаться в условиях, когда иммунная система подавлена введенными глюкокортикоидами.
лечение шока: внутривенная инфузия физраствора, реополиглюкина и т.д.
Битва нейтрофилов и менингококков.
Клетки иммунной системы захватывают менингококки и растворяют их, но
при этом гибнут и распадаются сами.
Менингит
Возможно попадание менингококка в различные органы и ткани, но чаще он
попадет в головной мозг — развивается менингит. Менингит — воспаление
мозговых оболочек. Воспаление вещества мозга называется энцефалит.
Менингит также начинается остро с ознобом и лихорадкой. Характерные
признаки менингита:





сильная головная боль,
повышенная чувствительность ко всем внешним раздражителям
(свет, звуки, прикосновения). Любой звук, яркий свет причиняет боль.
рвота (из-за повышения внутричерепного давления), которая не приносит облегчения. (При пищевом отравлении после рвоты становится
легче.)
нарушения сознания (сонливость, спутанность).
менингеальные симптомы связаны с тем, что мышечная регуляция
нарушается и начинает преобладать тонус разгибателей. Шея становится ригидной (то есть жесткой, твердой, ее трудно согнуть).
Лечение.
Бактериальный менингит.
Своевременное начало антибактериальной терапии практически исключает опасность смертельного исхода для больных, пораженных менингококком или другим видом бактерий. Как только возникло подозрение на
менингит или менингококцемию, больной (часто еще до приезда в стационар) должен получить внутривенную или внутримышечную инъекцию
бензилпенициллина. В случаях аллергической реакции на пенициллин лучший альтернативный антибиотик - левомицетин, он же является препаратом выбора при менингококцемии. В некоторых случаях применяют и другие
антибактериальные средства. Продолжительность лечения антибиотиками
составляет 7-10 дней. При назофарингите (воспалении слизистой носа и
глотки) менингококковой природы назначают ампициллин, тетрациклин,
эритромицин или левомицетин внутрь.
Вирусный менингит.
Антибиотики не действуют против вирусов, но большинство случаев
вирусного менингита протекает легко, что требует лишь симптоматической
терапии: обезболивающих, успокоительных и антигистаминных средств. Таким больным показан постельный режим, обильное питье и, контроль за температурой тела.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Менингококцемия может осложняться тяжелыми кровотечениями, кровоизлияниями в жизненно важные органы или приводить к некрозу (отмиранию) тканей.
Менингит может осложниться распространением воспаления на близлежащие органы - среднее ухо (с развитием отита), головной мозг (с развитием
энцефалита). Тяжелые последствия менингита обычно связаны с возникновением осложнений. Это может быть снижение слуха после отита, задержка
общего развития после энцефалита.
Особенности сестринского ухода за больным менингитом.
Осуществляя сестринский уход за больными менингококковой инфекцией,
следует выполнять следующие независимые вмешательства:
1.Обеспечить режим тишины (пациент болезненно реагирует на звук).
2.Занавесить окна плотными шторами (пациент не переносит дневной свет)
3.Очень бережно поворачивать больного при смене белья (каждое прикосновение приносит болезненные ощущения).
4. Протирать кожу на крестце, ягодицах камфарным спиртом (профилактика
пролежней)
5.Следить за тем, чтобы под спиной больного простыня не собиралась в
складки (предупреждение болезненных ощущений, профилактика нарушений
целостности кожных покровов)
6.Уложить таз больного на надувной резиновый круг (обеспечение безболезненной подачи судна)
7.При психомоторном возбуждении следить за тем, чтобы больной не выбежал из бокса, не нанёс себе увечий.
8. Если температура тела высокая, подвесить над головой больного пузырь со
льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой
сгиб, паховую область.
Профилактика.
Существуют вакцины против менингококка типа A и C. А в нашей республике долгое время циркулирует менингококк типа B, против которого вакцины
нет. Естественным защитным средством для детей служат антитела матери,
получаемые сначала через плаценту, а потом с грудным молоком.
Так что прививаться имеет смысл тем людям, которые выезжают в страны
менингитного пояса. Например, в определенные регионы Африки, там заболевание вызывается менингококком типа A и против него привиться целесообразно.
Менингитный пояс (по ВОЗ).
Среди других мер профилактики фельдшеру необходимо во время эпидемии гриппа объяснять родителям и учителям, что детям необходимо
иметь меньше контактов, реже посещать общественные мероприятия. Чтобы
не заболеть, нужно избавляться от хронических заболеваний носоглотки —
фарингита, тонзиллита, ларингита.
С молодыми родителями фельдшер должен проводить не только сестринскую педагогику по уходу за ребёнком, но и обращать внимание родителей на такое обстоятельство, как проведение семейных торжеств. Заражение связано чаще всего с ними. Например, отмечается день рождения однолетнего малыша. Родители приглашают гостей, те стремятся понянчиться с
малышом, дышат на него, ласкают, а кто-то среди них может быть носителем
менингококка. У маленьких же детей слабая иммунная система, и они очень
чувствительны к таким инфекциям. В результате младенец заражается и через 2-5 дней у него возникает клиника заболевания. Чем меньше контактов
будет у маленького человека со взрослыми, тем меньшая вероятность того,
что он наткнется на источник инфекции и получит тяжелую болезнь.
Важной профилактической мерой является выявление носительства.
Когда появляются случаи менингита, педиатры обследуют очаг инфекции,
эпидемиологи выявляют контактных людей, у них берут мазки из носоглотки, пробуют выделить менингококк и потом лечат их с помощью антибиоти
ков при наличии менингококка.
Менингит — это воспаление оболочек вокруг мозга, а в некоторой степени и воспаление мозга. Потому, хоть и редко, последствиями перенесенной
болезни могут быть изменения органического происхождения. Поэтом, чтобы эти изменения не укрепились, необходима диспансеризация переболевших. Через месяц после выписки ребёнка необходимо проконсультировать
у окулиста и сурдолога, чтобы проверить слух и зрение и обязательно сделать электроэнцефалограмму. С результатами необходимо проконсультироваться у педиатра. Педиатр наблюдает пациента на протяжении двух лет через определенные промежутки времени. Если есть какие-то неврологические
изменения, то пациент госпитализируется и ему проводится курс восстановительного лечения.
Фельдшеру ФАПа необходимо контролировать этот процесс, так как практически половина бывших пациентов на диспансеризацию не приходит. Через 2-3 года могут начаться судороги, и ребёнку выставляется диагноз эпилепсии. Время упущено и есть те изменения, которые обратному развитию
не поддаются.
Мероприятия в очаге менингококковой инфекции.
1.Выявление, ранняя диагностика заболевших.
2. Экстренная сигнализация
3. Изоляция больного с момента выявления заболевания.
4. Текущая дезинфекция заключается во влажной уборке помещения
(пол, кровать, дверные ручки, судно) с применением любого дезинфицирующего средства, обладающего вирулицидным действием.
5. Немедленная госпитализация больного в инфекционное отделение до
клинического выздоровления. Выписка после 2-х кратного отрицательного бактериологического исследования.
6.Заключительная дезинфекция.
7.Выявление, регистрация контактных. Осмотр контактных Лор-врачом
и 2-х кратное обследование слизи с задней стенки носоглотки. До получения отрицательного результата контактные не допускаются в коллектив.
8. Карантин на 10 дней. Во время карантина:
 Ежедневное измерение температуры
 Ежедневный осмотр Лор-врачом
 2-х кратное обследование слизи с задней стенки носоглотки
 Внутримышечно менингококковый гамма-глобулин однократно
 При появлении признаков заболевания помещение больного в
изолятор учреждения
9.Выявленные носители, а также лица с назофарингитом подлежат лечению антибиотиками в течении 3-х суток.
ЭТАЛОН МНЕМОТУРНИРА
по теме «Корь. Ветряная оспа. Эпидемический паротит»
№ вопроса
№ правильного ответа
Балл при правильном ответе и уверенности учащегося в 2
балла
Балл
при
правильном
ответ и уверенности
учащегося в
1 балл
Балл при отсутствии ответа или неправильном
ответе
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Итого
1
3
1
1,4
4
3
3
2,3,4
1,2,3
3
2,4
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
22
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
11
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Рейтинговая шкала оценки работы учащихся на занятии.
№п/п
Количество набранных баллов за
занятие
Отметка учащегося за занятие
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
22
21 - 20
19 - 17
16 - 14
13 - 11
10 - 8
7- 5
4- 3
2- 1
1- 0
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
5. Домашнее задание.(5минут)
1.Подготовить устные ответы на следующие вопросы:










Что такое эпидемический очаг? Каковы задачи и методы эпидемиологического обследования очага?
Что такое грипп? (Эпидемиология, патогенез, клиника, лечение).
Какие эпидемиологические мероприятия проводятся в очагах гриппа?
Что такое ОИВДП? (Эпидемиология, патогенез, клиника, лечение)
Какие эпидемиологические мероприятия проводятся в очаге ОИВДП?
Что такое менингококковая инфекция? (Эпидемиология, патогенез, клиника, лечение)
Какие эпидемиологические мероприятия проводятся в очаге менингококковой инфекции?
Что включает в себя менингонастороженность фельдшера ФАПа при объективном
обследовании детей с признаками ОИВДП?
Каковы особенности независимых сестринских вмешательств при уходе за больным менингококковой инфекцией?
В чём заключается работа фельдшера ФАПа по профилактике менингококковой
инфекции?
2.Повторить этиологию, патогенез, клинику и лечение дифтерии.
3.Темы рефератов:
3.1.Задачи и методы профилактики гриппа.
3.2.Пандимическая опасность куриного гриппа.
3.3.Пандемическая опасность свиного гриппа.
3.4.Противоэпидемические и дезинфекционные мероприятия в очаге менингококковой
инфекции.
3.5. Профилактика гриппа и ОИВДП в Республике Беларусь..
3.6.Диспансерное наблюдение за переболевшими менингококковой инфекцией.
3.7.Значение иммунопрофилактики в изменении эпидситуации гриппа.
3.8.Роль фельдшера ФАПа в своевременной диагностике менингококковой инфекции.
3.9.Роль фельдшера в профилактике гриппа и ОИВДП.
4.Темы бесед:
4.1. Угроза куриного гриппа: миф или реальность?
4.2. Каково «лицо» свиного гриппа?
4.3. Что должна знать молодая мать о менингите?
4.4.Можно ли избежать гриппа?
4.5. «Подумаешь, простуда!» ИЛИ «Подумай! Простуда!»
ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ УЧАЩИХСЯ
ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ.
1.
2.
3.
4.
5.
Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. – М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. 304 с.
Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней: Т.1, 2 / Под
ред. В.И.Покровского. – М.: Медицина, 1993. – 464 с.
В.И.Покровский. Инфекционные болезни, М., Медицина, 1998
Ющук Н.Д. Инфекционные болезни. М.,1995.
Хотько Н.И., Дмитриев А.П., Коломиец В.В.: Клинико-лабораторная
диагностика и организация противоэпидемических мероприятий при
инфекционных заболеваниях. – Пенза, 2002
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Баран В.М., Талапин В.И. Фармакотерапия инфекционных болезней.
Мн.,1995.
Васильев B.C., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста.
Минск: Вышейшая школа, 1994.
Воробьева Н.Н. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов. Пермь, 1998.
Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В.. Сепсис у детей. - М., 2001 г.
Лобзин Ю. В. Инфекционные болезни. М.,2002
Лобзин Ю.В.,Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н. Менингиты и энцефалиты. С.-П., 2003г.
Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. М, 1992.
В.И.Покровский. Инфекционные болезни, М., Медицина, 1998.
Страчунский Л.С. (ред) Практическое руководство но антиинфекционной терапии. М., 2002 г.
Сэнфорд Дж., Гильберт Д., Гербердинг Дж., Сэнде М. Антимикробная
терапия. М.,2005.
Тейлор Р.Б. Трудный диагноз. М., 1992.
Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. М., 2000г.
Учайкин В. Ф., Шамшева О. В. Вакцинопрофилактика. Настоящее и
будущее. - М. :'Теотар": Мед., 2001. - с.212-215
ИНТЕРНЕТ- РЕСУРСЫ
1.http://www.vak.org.by/index.php?go=Box&in=view&id=380
2.http://ru.wikipedia.org/wiki/Хронология вспышки свиного гриппа в 2009 году
3.http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2009/h1n1 pandemic phase6
20090611/en/index.html
7.Литература для преподавателей
1.Андерсон Р., Мэй Р. Инфекционные болезни человека. Динамика и контроль: Пер. с англ. – М.: Мир, «Научный мир», 2004. –784 с.
2.Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – М.: Медицина, 1989.
– 416 с.
3.Биглхол Р., Бонита Р., Кьельстрем Т. Основы эпидемиологии: ВОЗ. – Женева, 1994. – 259 с.
4.Борткевич В.С., Мороз А.Г., Чистенко Г.Н., Лапушкина Т.Н. Диссеминация
ксенобиотиков и их влияние на состояние здоровья населения с позиций факториальной эпидемиологии // Медицинские новости. - 1998, №
11. - С.43-45.
6. Частная эпидемиология. Руководство для врачей, в 2 томах / Под ред.
Б.Л.Черкасского. – М.: ИНТЕРСЭН, 2002. – 260 с.
7. А. П. Казанцев, В. С. Матковский. Справочник по инфекционным болезням. М., «Медицина», 1979.— С. 46 - 50.
8. Hemilä H. / Vitamin C, respiratory infections and the immune system.// Trends
Immunol. 2003. — Iss. 11. — P. 579—80. [13].
Интернет ресурсы:
1.«http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D1%80%D0%B8%D0%BF%D0%BF»
2.http://www.vak.org.by/index.php?go=Box&in=view&id=380
3.http://ru.wikipedia.org/wiki/Хронология вспышки свиного гриппа в 2009году
4.http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2009/h1n1 pandemic phase6
20090611/en/index.html
5. © Блог врача скорой помощи, 2007 - 2009.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ УЧАЩИХСЯ ПО ТЕМЕ
«ГРИПП. ОИВДП. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ»
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОИВДП.
УО «Борисовский государственный медицинский колледж»
Теоретическое занятие
(лекция – мнемотурнир)
для учащихся четвёртого курса специальности
2-79 01 01 «Лечебное дело»
ГРИПП. ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ПУТЕЙ. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ.
метод – наглядный (иллюстративно-демонстрационный)
Преподаватель: Татарченко
Светлана Анатольевна
2010
СОДЕРЖАНИЕ
1.Электронные материалы для учащихся по теме
«Грипп. ОИВДП. Менингококковая инфекция»
2.Презентация электронных материалов по теме
«Грипп. ОИВДП. Менингококковая инфекция»