"Особенности нарушений звуковой стороны речи при стертой
advertisement
Особенности нарушений звуковой стороны речи при стертой форме дизартрии Ученая Лопатина Л.В. определяет стертую форму дизартрии, как речевую патологию, проявляющуюся просодического компонентов в расстройствах речевой фонетического функциональной системы и и возникающую вследствие невыраженного микроорганического поражения головного мозга. Впервые, термин «стертая» дизартрия был предложен О.А. Токаревой, которая охарактеризовала проявления «стертой дизартрии», как легкие (стертые) проявления «псевдобульбарной дизартрии». Основные жалобы при стертой форме дизартрии: не внятная невыразительная речь, плохая дикция, искажения, замены звуков в сложных по слоговой структуре словах и др. Стертая форма дизартрии встречается очень часто в логопедической практике. Исследования специализированных групп для детей с нарушениями речи показали, что в группах для детей с общим недоразвитием речи до 50% детей имеют стертую форму дизартрии, в группах с фонетико-фонематическим недоразвитием – 35% детей (Е.Ф. Архипова). Однако, несмотря на частоту встречающейся речевой патологии, остаются недостаточно изученными вопросы дифференциальной диагностики и организации и содержания коррекционной работы. В связи с этим данная проблема является актуальной на сегодняшний день. Стертая форма дизартрии чаще всего диагностируется после 5-ти лет и у таких детей проявляются следующие симптомы. Общие моторные движения у таких детей неловки, у них ограничен объем активных движений, мышцы быстро утомляются. Они неустойчиво стоят на одной ноге, не могут попрыгать, пройти по, «мостику» и т.д. Плохо подражают при имитации движений: как идет солдат, как летит птица, как режут хлеб. Особенно заметна моторная несостоятельность на занятиях по физкультуре и музыкальных занятиях, где дети отстают в темпе, ритме дви- жений, а также при переключении с одного движения на другое. Что касается мелкой моторики, то она тоже характеризуется рядом особенностей. Дети со стертой дизартрией поздно и с трудом овладевают навыками самообслуживания: не могут застегнуть пуговицу, развязать шарф и т.д. На занятиях по рисованию плохо держат карандаш, руки бывают напряжены. Многие дети не любят рисовать. Особенно заметна моторная неловкость рук на занятиях по аппликации и с пластилином. В рабатах по аппликации прослеживаются еще и трудности пространственного расположения элементов. Нарушение тонких дифференцированных движений руками проявляется при выполнении проб-тестов пальцевой гимнастики. Дети затрудняются или просто не могут без посторонней помощи выполнять движение по подражанию, например, «замок» - сложить кисти вместе, переплетая пальцы; «колечки» - поочередно соединить с большим пальцем указательный, средний, безымянный и мизинец и другие упражнения пальцевой гимнастики. У детей со стертой формой дизартрии нарушения артикуляционной моторики могут быть различного характера. Мышцы органов артикуляции могут быть вялыми (паретичными). У таких детей лицо гипомимично, мышцы лица при пальпации вялые. Из-за слабости жевательной мускулатуры многие дети не удерживают позу закрытого рта. Вялость губ мешает необходимой лабиализации звуков, что ухудшает просодическую сторону речи. Язык при паретической симптоматике тонкий, находится на дне полости рта, вялый, кончик языка малоактивный. При функциональных нагрузках (артикуляционных упражнениях) мышечная слабость увеличивается. В другом случае мышцы органов артикуляции могут быть наоборот напряженными (спастичными). Мышцы лица при пальпации твердые, напряженные. Лицо детей амимичное. Губы у такого ребенка постоянно находятся в полуулыбке: верхняя губа прижимается к деснам. Во время речи губы не принимают участие в артикуляции звуков. Многие дети, у которых отмечается подобная симптоматика, не умеют выполнять артикуляционное упражнение «трубочка» и др. Язык при спастическом симптоме чаще изменен по форме: толстый, без выраженного кончика, малоподвижный. При стертой форме дизартрии могут появляться гиперкинезы в виде дрожания, то есть тремора языка и голосовых складок. Тремор языка проявляется при функциональных пробах и нагрузках. Например, при задании удержать широкий язык на нижней губе под счет 5-10, язык не может сохранить состояние покоя и появляется дрожание и легкий цианоз (т.е. посинение кончика языка), а в некоторых случаях язык крайне беспокойный (по языку прокатываются волны в продольном или в поперечном направлении). В этом случае ребенок не удерживает язык вне полости рта. Гиперкинезы языка чаще сочетаются с повышенным тонусом мышц артикуляционного аппарата. Для детей со стертой формой дизартрии характерна невозможность выполнения каких-либо произвольных движений руками и органами артикуляции, т.е. апраксия. В артикуляционном аппарате апраксия проявляется в невозможности выполнения определенных движений или при переключении одного движения на другое. Можно наблюдать кинетическую апраксию, когда ребенок не может плавно переходить от одного движения к другому. У других детей отмечается кинестетическая апраксия, когда ребенок производит хаотические движения, «нащупывая» нужную артикуляционную позу. При обследовании органов артикуляции можно наблюдать девиацию, т.е. отклонения языка от средней линии, проявляются также при артикуляционных пробах, при функциональных нагрузках. Девиация языка сочетается с асимметрией губ при улыбке со сглаженностью носогубной складки. Стертая форма дизартрии влияет на процесс слюноотделения. Во время речи слюноотделение повышается (гиперсаливация) и дети, не справляясь с саливацией, не сглатывают слюну, при этом страдает произносительная сторона речи и просодика. При обследовании моторной функции артикуляционного аппарата у некоторых детей со стертой формой дизартрии отмечается возможность выполнения всех артикуляционных проб, т.е. дети по заданию выполняют все артикуляционные движения. При анализе же качества выполнения этих движений отмечается: смазанность, нечеткость артикуляций, слабость напряжения мышц, аритмичность, снижение амплитуды движений, кратковременность удерживания определенной позы, снижение объема движений, быстрая утомляемость мышц и др. Таким образом, при функциональных нагрузках качество артикуляционных движений резко падает. Это и приводит к ухудшению в целом просодической стороны речи. Выше упомянутые нарушения артикуляционной моторики влияют на звукопроизношение. По своей характеристике нарушенное звукопроизношение у детей со стертой формой дизартрии напоминает сложную дислалию, т.к. выявляются смешения, искажения звуков, замена и отсутствие звуков. В отличие от дислалии речь при стертой форме дизартрии еще имеет нарушения и просодической стороны. Нарушения звукопроизношения и просодики влияют на разборчивость речи, внятность и выразительность. Большая сложность в коррекции звукопроизношения состоит в том, чтобы автоматизировать исправленные звуки и ввести их в речь ребенка. При обследовании выявляется, что многие дети, которые искажают, пропускают, смешивают или заменяют звуки речи, изолированно эти звуки могут правильно произносить. Таким образом, звуки при стертой форме дизартрии специалист ставит теми же способами, что и при дислалии, но процесс автоматизации поставленных звуков затягивается. Наиболее распространенным нарушением является дефект произношения свистящих и шипящих звуков. Дети со стертой формой дизартрии искажают, смешивают не только артикуляционно-сложные и близкие по месту и способу образования звуки, но и акустически противопоставленные. Достаточно часто отмечаются межзубное и боковое искажение звуков. Дети испытывают трудность при произношении слов сложной слоговой структуры, упрощают звуконаполняемость, опуская согласные звуки при стечении согласных. Нарушение формирования фонематического слуха у детей со стертой формой дизартрии могут носить вторичный характер. Такого рода нарушения наблюдаются при патологии речевых кинестезий, имеющих место при двигательных поражениях органов речи, нарушение фонематического слуха вторичного характера проявляются у детей со стертой формой дизартрии, причем степень ее выраженности зависит от степени выраженности самой дизартрии. Дети плохо выполняют упражнения по различению слов, близких по своему звучанию (на материале картинок), по подбору картинок на заданный звук, по узнаванию слогов. У детей со стертой формой дизартрии из-за наличия патологической симптоматики в артикуляционном аппарате (гипертонус, гипотонус, девиация, гиперкинезы, гиперсаливация) нарушается моторика органов артикуляции, ухудшается качество артикуляционных движений. Эта моторная недостаточность оказывает отрицательное влияние на формирование фонематического слуха. Нарушение этого первого звена препятствует полноценному усвоению в процессе обучения умственных операций, составляющих фонематическое восприятие. В связи с этим не формируются фонематические представления, умения и навыки осуществлять фонематический анализ в умственном плане. Таким образом, нарушение взаимодействия между слуховым и речедвигательным аппаратом ведет к недостаточному овладению звуковым составом слова, а это, в свою очередь, отражается на процессах овладения письмом и чтением. Нарушение четкости артикулирования во время речи, невнятная в целом речь детей со стертой формой дизартрии не позволяет формироваться четкому слуховому восприятию. Часто дети не контролируют свое звукопроизношение.Нарушение кинестетического контроля и слуховой дифференциации является причиной стойких нарушений фонематической и просодической сторон речи. Нарушение просодической стороны речи у детей со стертой формой дизартрии резко влияет на разборчивость и внятность речи. Страдают голосовые модуляции по высоте и силе, ослаблен речевой выдох. Нарушается тембр голоса, иногда появляется назальный оттенок. Темп речи чаще ускорен. При рассказывании стихотворения речь ребенка монотонная, постепенно становится менее разборчивой, голос угасает. Голос детей в процессе речи тихий, не удаются модуляции по высоте, по силе голоса (ребенок не может по подражанию имитировать голоса животных то высоким, то низким голосом). У некоторых детей речевой выдох укорочен, и они говорят на вдохе. В этом случае речь становится захлебывающейся. Довольно часто выявляются дети (с хорошим самоконтролем), у которых при обследовании речи отклонений в звукопроизношении не выявляется, т.к. они произносят слова скандировано, т.е. по слогам. По общему речевому развитию детей со стертой формой дизартрии условно можно распределить на три группы. (Лопатина Л.В. 1986) В своих исследованиях по дифференциации групп Лопатина Л.В. руководствовалась следующими критериями: состоянием звукопроизносительной, просодической стороны речи, а также уровнем сформированности языковых средств: лексики, грамматического строя, фонематического слуха. Оценивались общая и артикуляционная моторика. Общим для всех групп детей являлось стойкое нарушение звукопроизношения: искажение, замена, смешение, трудности автоматизации поставленных звуков. У всех детей этих групп нарушена просодика: слабость голоса и речевого выдоха, бедность интонаций, монотонность речи: некоторые нарушения со стороны общей и мелкой моторики. У детей первой группы имеется нарушение звукопроизношения и просодики. Эта группа очень похожа на детей с дислалией (ФН). Часто логопеды занимаются с ними как с детьми с дислалией и только в процессе логопедической работы, когда нет положительной динамики при автоматизации звуков, становится очевидным; что это стертая форма дизартрии. Чаще всего это подтверждается при глубоком обследовании и после консультации у невролога. Как правило, эти дети имеют хороший уровень речевого развития. Но многие из них испытывают трудности в усвоении, различении и воспроизведении предлогов. Дети путают сложные предлоги, испытывают проблемы в различении и использовании приставочных глаголов. Вместе с тем они владеют связной речью, имеют богатый словарный запас, но могут испытывать затруднения при произнесении слов сложной слоговой структуры (например, сковорода, скатерть, пуговица, снеговик и т.п.). Кроме этого, многие дети испытывают трудности в пространственной ориентации (схема тела, «внизу-вверху» и т.д.). У детей второй группы нарушение звукопроизношения и просодической стороны речи сочетается с незаконченным процессом формирования фонематического слуха (ФФН). В этом случае у детей в речи встречаются единичные лексико-грамматические ошибки. Таким образом, у некоторых детей можно констатировать несформированность слуховых и произносительных дифференцировок звуков. Словарь отстает от возрастной нормы. Многие дети испытывают трудности при словообразовании, допускают ошибки в согласовании имени существительного с числительным и др. Дефекты звукопроизношения являются стойкими и расцениваются как сложные, полиморфные нарушения. Эта группа детей с фонетикофонематическим недоразвитием и стертой формой дизартрии должна обучаться в группах ФФН. У детей третьей группы стойкое полиморфное нарушение звукопроизношения и недостаток просодической стороны речи сочетается с недоразвитием фонематического слуха. В результате при обследовании отмечается бедный словарь, выpaженные ошибки грамматического строя, невозможность связного высказывания, значительные трудности возникают при усвоении слов различной слоговой структуры. У всех детей этой группы несформированность слуховых и произносительных дифференцировок. Показательным является игнорирование в речи предлогов. Эти дети со стертой формой дизартрии и общим недоразвитием речи должны обучаться в группах ОНР. Таким образом, стертая форма дизартрии это сложный синдром центрально-органического психологических и генеза, речевых проявляющийся симптомах. Это в неврологических, нарушение очень распространено среди детей дошкольного возраста, и оно имеет тенденцию к значительному росту. Стертая форма дизартрии представляет собой расстройство речи, характеризующееся комбинаторностью множественных нарушений процесса моторной реализации речевой деятельности. Основными симптомами речевого дефекта при стертой форме дизартрии являются фонетические нарушения, которые с трудом поддаются коррекции, отрицательно влияют на формирование фонематического, лексического и грамматического компонентов речевой функциональной системы, вызывая вторичные отклонения в их развитии. Эти расстройства затрудняют дальнейшее обучение детей в школе. Своевременная же коррекция нарушений речевого развития является необходимым условием психологической готовности детей к усвоению школьных знаний. В связи с этим знание современных представлений о симптоматике и механизмах стертой формы дизартрии, о методах ее коррекции является чрезвычайно важным для подготовки логопедов к работе с детьми, страдающими таким нарушением.
