организация сестринского ухода при заболеваниях органов

КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«КРАСНОЯРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕМЫ 4.10
Заболевание органов пищеварения у детей старшего возраста.
Организация этапов сестринского процесса (острый и хронический
гастрит (гастродуоденит), гельминтозы у детей (аскаридоз, энтеробиоз))
МДК 02.01.02 «Проведение сестринского ухода в педиатрии»
Специальность 34.02.01 Сестринское дело
Составил:
преподаватель
Сермягина Т.И.
г. Красноярск
1. Формируемые компетенции:
ПК 2.1-2.2, 2.4-2.6
ОК 1-7.
2. С целью овладения ПК в ходе освоения данной темы студент должен
(проводим спецификацию компетенции - раскладываем на базовые
умения и обеспечивающие эти умения знания):
Уметь:
Знать:
1
2
- особенности АФО пищеварительной
системы;
- причины и факторы риска развития
заболевания;
- механизм развития;
- особенности ухода;
- профилактика.
- выполнять все этапы сестринского
- особенности АФО пищеварительной
процесса;
системы;
- составлять и заполнять карты
- причины и факторы риска развития
наблюдения при: хроническом
заболевания, проблемы, ранние
гастрите, гастреодуодените,
клинические признаки, механизм
аскаридозе, энтеробиозе;
развития;
- оказать помощь при рвоте,
- особенности ухода и принципы
промывание желудка;
лечения, профилактика.
- осуществлять забор на лабораторные
исследования.
3. Межпредметные связи: (дисциплина, раздел, тема)
№
Дисциплина
1 Анатомия и физиология человека
2 Здоровый человек и его окружение
Раздел, тема
АФО здорового человека
Потребности ребенка в разные
возрастные периоды
4. Распределение часов по теме (в соответствие с программой ПМ,
дисциплины)
Вид занятия
Лекция
Семинар Практическое
Учебная
занятие
практика
Кол-во часов
2
6
4
Методическое
обеспечение
Учебнометодическая
карта №1
1. Учебнометодическая
карта №2
2. ФОС
1. Рабочая
программа
2. ФОС
5. Информационное обеспечение темы:
а) Литература:
1. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Педиатрия с детскими инфекциями:
Учебник. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013.
2. Шабалов Н.П. Детские болезни. М: Медицина, 2008.
3. Шабалов Н.П. Неонатология. С-Петербург: «Специальная литература»,
2009.
4. Тульчинская В.Д. Сестринский уход при детских заболеваниях. – Р/Д:
Феникс, 2012.
5. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / Под ред. А.А.
Баранова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
6. Гурвич М.М. Диетология для медсестры: полное руководство. – М.: Эксмо,
2009.
б) Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Министерство здравоохранения и социального развития РФ //
Официальный сайт Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации. – 2008-2011 [Электронный ресурс].
URL: http://www.minzdravsoc.ru (дата обращения: 14.03.2011).
2. Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы –
Интернет ресурсы, отвечающие тематике профессионального модуля.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КАРТА № 1
лекционного занятия
1. Тема 4.10. Заболевание органов пищеварения у детей старшего возраста.
Организация этапов сестринского процесса (острый и хронический гастрит
(гастродуоденит), гельминтозы у детей (аскаридоз, энтеробиоз))
2. Продолжительность занятия: 90 минут
3. Цели занятия:
Обучающая: знать основные причины, симптомы болезней органов
пищеварения, принципы ухода, структуру заболеваемости.
Развивающая: развитие умения выделить главные особенности сестринского
процесса при выхаживании больного ребенка, развивать логическое
мышление.
Воспитательная: воспитывать чувство долга и ответственности при уходе за
ребенком, привитие этико-деонтологических принципов при уходе за
больным ребенком.
4. После изучения темы студент должен знать:
- особенности АФО пищеварительной системы;
- причины и факторы риска развития заболевания;
- механизм развития, особенности ухода, профилактика.
5. Методы обучения: объяснительно-иллюстративный, мультимедийная
презентация.
6. Оснащение: мультимедийная презентация, учебный фильм.
СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ
1. Организационная часть (проверка присутствующих, готовность
обучающихся к занятию, наличие формы и т.д.).
2. Начальная мотивация учебной деятельности (название темы, ее цель,
значение, связь с современностью, перспективы развития вопроса);
3. Формирование новых знаний (Приложение №1):
 Структура и показатели заболеваемости гастродуоденальной патологии
в детском возрасте.
 Острый гастрит: этиология, патогенез, клинические симптомы,
диагностика, лечение, профилактика.
 Хронический гастрит: этиология, патогенез, клинические симптомы,
диагностика, лечение, профилактика.
 Дискинезии
желчевыводящих
путей:
понятие,
клинические
проявления, диагностика, лечение.
 Стоматиты:
этиология,
патогенез,
клинические
симптомы,
диагностика, лечение, профилактика.
 Гельминтозы: виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
4. Подведение итогов. Выводы.
5. Домашнее задание, самостоятельная работа студентов. Приготовить
беседы по профилактике гельминтозов, реферат «Профилактика
энтеробиоза».
Преподаватель __________________
Председатель ЦМК ______________
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КАРТА № 2
практического занятия
1. Тема 4.10. Заболевание органов пищеварения у детей старшего возраста.
Организация этапов сестринского процесса (острый и хронический гастрит
(гастродуоденит), гельминтозы у детей (аскаридоз, энтеробиоз))
2. Продолжительность занятия: 270 минут.
3. Цели занятия
Обучающая: знать основные причины, симптомы болезней органов
пищеварения, принципы ухода, структуру заболеваемости.
Развивающая: развитие умения выделить главные особенности сестринского
процесса при выхаживании больного ребенка, умение сравнивать, обобщать,
анализировать.
Воспитательная: воспитывать чувство долга и ответственности при уходе за
ребенком, привитие этико-деонтологических принципов при уходе за
больным ребенком.
4. После изучения темы студент должен иметь практический опыт:
- взятия кала для исследования на дисбактериоз;
- взятия кала для копрологического исследования;
- взятия кала для исследования на скрытое кровотечение;
- осуществление техники проведения мазка на энтеробиоз;
- введение лекарственной свечи в прямую кишку;
- фракционное желудочное зондирование;
- фракционное дуоденальное зондирование;
- промывание желудка;
- постановка очистительной клизмы;
- лекарственная клизма;
- оказание помощи при рвоте.
уметь:
- выполнять все этапы сестринского процесса;
- составлять и заполнять карты наблюдения при: хроническом гастрите,
гастреодуодените, аскаридозе, энтеробиозе;
- оказать помощь при рвоте, промывание желудка;
- осуществлять забор на лабораторные исследования.
знать:
- особенности АФО пищеварительной системы;
- причины и факторы риска развития заболевания, проблемы, ранние
клинические признаки, механизм развития;
- особенности ухода и принципы лечения, профилактика.
5. Методы обучения: иллюстративный, тестовые задания, осуществление
технологии медицинских услуг, решение ситуационных задач.
6. Оснащение: мультимедийная презентация, учебный фильм.
СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ
1. Организационная
часть
(проверка
присутствующих,
готовность
обучающихся к занятию, наличие формы и т.д.).
2. Начальная мотивация учебной деятельности (название темы, ее цель,
значение, связь с современностью, перспективы развития вопроса).
3. Актуализация опорных знаний (воспроизведение ранее усвоенных знаний
и применение их в новых ситуациях, экскурсия в отделение патологии детей
с заболевания органов пищеварения с последующим обсуждением).
4. Контроль знаний (ФОС, Приложение №1).
5. Организация сестринского ухода за больным ребенком. Алгоритмы
выполнения (Приложение №2).
- взятия кала для исследования на дисбактериоз;
- взятия кала для копрологического исследования;
- взятия кала для исследования на скрытое кровотечение;
- осуществление техники проведения мазка на энтеробиоз;
- введение лекарственной свечи в прямую кишку;
- фракционное желудочное зондирование;
- фракционное дуоденальное зондирование;
- промывание желудка;
- постановка очистительной клизмы;
- лекарственная клизма;
- оказание помощи при рвоте.
6. Самостоятельная работа на фантомах.
7. Закрепление
7.1. Решение ситуационных задач (ФОС, Приложение №3)
8. Подведение итогов. Выводы. (Оценочный лист)
9. Домашнее задание. Составить реферат «Гемофилия у детей», выписать
рецепты по теме.
Преподаватель __________________
Председатель ЦМК ______________
Приложение №1
Тестовые задания
1 вариант
1. Имеет ли значение питание больного в лечении холецистопатии?
а. да
б. нет
2. Какие из перечисленных симптомов характерны для язвенной болезни:
а. голодные боли в животе
б. тошнота
в. частое мочеиспускание
г. отрыжка
3. Какие из перечисленных симптомов характерны для холецистопатии?
а. слюнотечение
б. боли в животе
в. болезненность слизистой рта во время приема пищи
г. горечь во рту
4. Назовите лекарственные травы, применяемые при холецистите:
а. кукурузные рыльца
б. бессмертник
в. тысячелистник
г. шиповник
д. череда
5. Какие блюда принимают для питания больных хроническим гастритом
в период обострения:
а. каши
б. пельмени
в. овощное пюре
г. жаренный картофель
д. отварная говядина
е. пирожное
2 вариант
1. Перечислите синдромы холецистопатии:
а.
б.
в.
2. Какие из перечисленных симптомов характерны для острого гастрита:
а. кашель
б. боли в животе
в. рвота
г. облаженный язык
3. Какие из перечисленных медикаментозных препаратов применяются
для лечения хроническим гастритом?
а. панзинорм
б. пиперазин адипинат
в. вермокс
г. гастрофарм
д. ацидин-пепсин
4. Перечислите растворы, применяемые для обработки слизистой полости
рта при стоматите:
а.
б.
в.
5. Какие из перечисленных продуктов рекомендуются для питания детей
страдающих холециститом:
а. творог
б. растительное масло
в. мороженое
г. сельдь
д. яблоки
е. шоколад
ж. морковь
3 вариант
1. Перечислите формы гастритов по кислотообразующей функции:
а.
б.
в.
2. Какие из перечисленных симптомов характерны для
холецистохолангита:
а. боли в области правого подреберья
б. снижение аппетита
в. одышка
г. рвота
д. сыпь
3. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки дети предъявляют
жалобы на:
а. боли в животе ночью
б. головная боль
в. тошнота
г. отрыжка
д. зуд кожных покровов
4. Какие из медикаментов применяются для лечения холецистита:
а. но-шпа
б. аллохол
в. декарис
г. пиперазин адипинат
д. вермокс
5. Нуждаются ли дети, страдающие холециститом в диспансерном
наблюдении?
а. да
б. нет
1 вариант
1. а
2. а, б, г
3. б, г
4. а, б, в, г
5. а, в, д
Эталон ответов
2 вариант
1. а. болевой
б. диспепсический
в. интоксикационный
2. б, в, г
3. а, г, д
4. а. раствор перекиси водорода
б. раствор перманганата калия
в. раствор фурацилина
5. а, б, д, ж
3 вариант
1. а. гиперацидный
б. гипоцидный
в. нормацидный
2. а, б, г
3. а, в, г
4. а, б
5. а
Приложение №2
ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ДИСБАКТЕРИОЗ
Последовательность выполнения процедуры:
Медицинская сестра
1. Готовит чисто вымытый и ошпаренный кипятком горшок.
2. Высаживает ребенка на горшок для самостоятельной дефекации.
3. Стерильным шпателем забирает фекалии в количестве не менее 5грамм из
нескольких порций, желательно с патологическими примесями, если
таковые есть, в стерильную емкость с пробкой, взятую из
бактериологической лаборатории.
4. Шпатель погружает в дезинфицирующий раствор.
5. Материал с сопроводительным документом немедленно доставляет в
бактериологическую лабораторию для посева.
Взятие кала для лабораторных исследований
Взятие кала для копрологического исследования
Взятие кала проводится для выяснения характера переваривания пищи.
Условия проведения процедуры:
- накануне ребенку нельзя давать пищевые продукты и лек/вещества,
которые могут изменить окраску каловых масс (черника, свекла,
черноплодная рябина, гематоген, препараты висмута, железа и др.);
- используют фекалии, полученные при самостоятельной дефекации №;
- кал не должен содержать посторонние примеси, например: мочу, воду,
дез/средства;
- нельзя исследовать кал после клизмы, применения ректальных свечей,
приема слабительных средств, во время диареи, в первые 2-3 дня после
рентгенологического исследования ЖКТ с введением сернокислого бария.
Последовательность выполнения процедуры
М/сестра:
- готовит чисто вымытый горшок, ошпаренный кипятком;
- высаживает ребенка на горшок для самостоятельной дефекации;
- берет чисто вымытый стеклянный пузырек или баночку деревянной
палочной перекладывает часть фекалий в эту емкость (20-30-50кг кала в
зависимости от возраста);
- емкость закрывает;
- пишет сопроводительный документ;
- отправляет материал в клиническую лабораторию.
Примечание: в случае невозможности доставить материал в лабораторию
сразу, его можно хранить в холодильнике при t 3-40 С не более 8-12 часов.
Взятие кала для исследования на скрытое кровотечение
Условия проведения процедуры.
В течение 2-3 дней из рациона ребенка исключают мясо, рыбу, все виды
зеленых овощей, помидоры, а также лек/препараты, содержащие железо,
медь и др. тяжелые металлы.
Последовательность выполнения процедуры
Последовательность выполнения процедуры такая же, как при взятии кала
для копрологического исследования. М/сестра должна взять для анализа не
менее 10г каловых масс.
Техника проведения мазка на энтеробиоз
Оснащение:
1. Перчатки
2. Вазелиновое масло
3. Ватные тампоны на палочках
4. Флакон
5. Кукла
Алгоритм выполнения
1. Ребенка не подмывать.
2. Одеть перчатки.
3. Взять ватный тампон на палочку, смоченный в вазелиновом масле.
4. Вокруг заднего прохода со складок делают мазок.
5. Опускают палочку во флакон и отправляют в лабораторию.
Фракционное желудочное зондирование.
Цель: определить кислотность желудочного сока.
Оснащение:
- резиновые перчатки;
- стерильный желудочный зонд;
- полотенце;
- капустный отвар, подогретый до 39-40 С;
- стерильный шприц в лотке;
- зажим;
- кипяченая вода;
- штатив с 10 пробирками, пронумерованными от 0 до 9;
- резервная емкость для остатков желудочного содержимого, пробного
завтрака;
- часы;
- бланк – направление в клиническую лабораторию;
- лоток для отработанного материала.
Обязательные условия:
- проводить процедуру утром натощак;
- приготовить капустный отвар накануне вечером по следующему рецепту:
0,5 кг капусты + 0,5 л воды кипятить 0,5 часа после закипания, затем
настоять 0,5 часа и процедить.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме/ребенку цель и ход
- Обеспечение права на информацию,
проведения процедуры, получить
участие в процедуре.
согласие.
- подготовить необходимое оснащение. - Обеспечение четкости выполнения
- Выписать направление в клиническую процедуры.
лабораторию.
- вымыть и осушить руки, надеть
- Обеспечение инфекционной
перчатки
безопасности.
- Усадить ребенка.
- Определение расстояния до
- Измерить зондом расстояние от мочки желудка.
уха до кончика и от кончика носа до
конца мечевидного отростка.
- Сделать метку на зонде.
Выполнение процедуры
- Взять зонд правой рукой расстоянии
- Облегчение введения зонда
10-15 см от «слепого конца», а левой
- Предупреждение возникновения
рукой поддерживать его свободный
неприятных ощущений у ребенка.
конец.
- Смочить «слепой конец» зонда
кипяченной водой методом полива.
- Предложить ребенку открыть рот и
- Во время глотательных движений
положить «слепой конец» зонда по
зонд легче продвигается в желудок.
средней линии на корень языка.
- Признаки попадания зонда в
- Предложить ребенку закрыть рот,
дыхательные пути.
глубоко дышать и делать глотательные
движения.
- Во время глотательных движений
ввести зонд до метки.
Примечание: если ребенок во время
введения зонда начал кашлять,
задыхаться, медленно извлечь зонд.
- Завести зонд за зубы указательным
- Профилактика рвоты.
пальцем правой руки.
- попросить ребенка сжать зубы и не
- открытие рта ведет к попаданию
разжимать из до конца зондирования.
зонда на корень языка и появлению
рвотного рефлекса.
- Уложить ребенка на живот
- Слюна имеет щелочную реакцию, а
- Дать полотенце и попросить
в желудке среда кислая,
сплевывать в него слюну в течение
следовательно, при попадании слюны
всего времени проведения процедуры.
в желудок происходит реакция
нейтрализации и цифры кислотности
желудочного сока занижаются.
- Отпустить свободный конец зонда в 0 - Обеспечение достоверности
пробирку и собрать в нее остатки
результатов кислотности.
желудочного содержимого.
Примечание: при большом его
количестве – использовать
дополнительную емкость.
- При прекращении истечения остатков - Сбор 4 фракций базального секрета
содержимого (определяется по
за 1 час с целью определения дебитисчезновению мутности, различных
часа соляной кислоты в нем.
примесей) наложить зажим или
завязать зонд на 15 минут.
- Через 15 минут снять зажим/развязать
зонд, собрать желудочный сок
самотеком или с помощью шприца в 1
пробирку.
- Вновь наложить зажим, завязать зонд
на 15 минут, после чего снять его и
собрать желудочный сок в пробирку 2.
- Аналогично собрать желудочный сок
в пробирки 3 и 4.
- Ввести в желудок через зонд с
- Стимуляция секреции желудочного
помощью шприца теплый пробный
сока.
завтрак (капустный отвар) и завязать
- Теплый раствор лучше всасывается.
его на 15 минут.
Примечание: количество капустного
отвара определяется по формуле N x 10,
где N – число лет ребенка.
- Через 15 минут развязать зонд и
собрать в пробирку 5 остатки пробного
завтрака.
- После их истечения наложить зажим
на зонд, завязывать на 15 минут.
- Через 15 минут снять зажим, развязать Сбор 4 фракций стимулированного
зонд и собрать желудочный сок
секрета за 1 час с целью определения
самотеком или с помощью шприца в 6
дебит – часа соляной кислоты в нем.
пробирку.
- Вновь наложить зажим, завязать зонд
на 15 минут, после чего снять его и
собрать желудочный сок в пробирку 7.
- Аналогично собрать желудочный сок
в пробирки 8 и 9.
Быстрым движением извлечь зонд из
- Профилактика рвоты.
желудка через полотенце.
- Механическая очистка зонда.
- Поместить зонд в лоток.
Завершение процедуры
- Весь использованный инструментарий - Обеспечить инфекционной
подвергнуть дезинфекции
безопасности.
- Снять перчатки.
- Вымыть и осушить руки
- организовать транспортирование
полученного материала (в биксе) в
лабораторию с направлением не
позднее 2 часа после сбора.
- обеспечение инфекционной
безопасности
- Обеспечить достоверности
результатов исследования.
Фракционное дуоденальное зондирование
Цель:
- определить тип дискинезии желчевыводящих путей;
- обнаружить лямблии.
Оснащение:
- резиновые перчатки;
- стерильный дуоденальный зонд с оливой»
- полотенце;
- 33% раствор сернокислой магнезии, подогретый до 39-40 С;
- стерильный шприц в лотке;
- кипяченая вода;
- штатив с 7 промаркированными пробирками:
А — 1 шт.;
В — 5 шт.;
С — 1 шт.;
- набор резервных пробирок;
- грелка, заполненная теплой водой и обернутая полотенцем или
пеленкой, сложенной в 4 слоя;
- емкость для сбора желудочного содержимого в ходе продвижения
зонда в 12-перстную кишку;
- часы;
- бумага, ручка для фиксирования времени:
- бланк-направление в клиническую лабораторию;
- лоток для отработанного материала.
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ: проводить процедуру утром натощак.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме / ребенку цель и
- Обеспечение права на информацию,
ход проведения процедуры, получить участие в процедуре
согласие.
- Подготовить необходимое осна- - Обеспечение четкости выполнения
щение
процедуры
- Выписать направление в лабораторию
- Вымыть и осушить руки, надеть
- Обеспечение инфекционной
перчатки
безопасности
- Усадить ребенка
- Определение расстояния до желудка
- Сделать первую метку на зонде,
измерив зондом расстояние от мочки - Определение расстояния до 12уха до кончика носа и от кончика перстной кишки
носа до конца мечевидного отростка
- Сделать вторую метку на зонде,
измерив расстояние от конца мечевидного отростка до пупка + 2 см.
Выполнение процедуры
- Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от «слепого конца»,
а левой рукой поддерживать его
свободный конец.
- Облегчение введения зонда.
- Смочить «слепой конец» зонда
- Предупреждение возникновения
кипяченой водой методом полива.
неприятных ощущений у ребенка.
- Попросить ребенка открыть рот и
- Предупреждение возникновения
положить «слепой конец» зонда по
рвотных движений
средней линии на корень языка
- Предложить ребенку закрыть рот,
глубоко дышать и делать глотательные движения
- Во время глотательных движений
- Во время глотательных движений
ввести зонд до первой метки
зонд легче продвигается в желудок
Примечание: если ребенок во время
введения зонда начал кашлять,
задыхаться, немедленно извлечь
зонд.
- Уложить ребенка на правый бок на - Передвижение зонда в 12-перстную
грелку, обернутую полотенцем или
кишку происходит под действием
пеленкой, сложенной в 4 слоя
силы тяжести оливы и с помощью
перистальтики желудка
- Опустить свободный конец зонда в
емкость, предназначенную для сбора
желудочного содержимого во время
продвижения зонда
- Предложить ребенку самостоятельно во время глотательных движений
медленно в течение 20-30 минут
продвинуть зонд до второй метки
- Завести зонд за зубы указательным - Профилактика рвоты
пальцем правой руки
- Попросить ребенка сжать зубы и не - Открытие рта ведет к попаданию
разжимать их до конца зондирования зонда на корень языка и появлению
рвотного рефлекса
- При появлении в емкости секрета - Изменение цвета порции А просветло-желтого цвета поместить исходит в случае очень слабого
свободный конец зонда в пробирку А тонуса сфинктера Одди, когда без
и собрать кишечную порцию (до ее дополнительных мероприятий
прекращения или изменения цвета)
начинает истекать порция В из
желчного пузыря.
- С помощью шприца ввести через
- 33% раствор сернокислой магнезии
зонд теплый раствор сернокислой
раздражает способствует открытию
магнезии в количестве 20- 30 мл
сфинктера Одди и стимулирует
сокращение желчного пузыря
- Зафиксировать время ее введения
- Время введения сернокислой
магнезии - это время отсчета для
определения времени открытия
сфинктера Одди
- Подняв свободный конец зонда
- Создание условий для прохождения
вверх, зажать его на 1-2 минуты
и действия раствора сернокислой
магнезии
- Разжать зонд и опустить его сво- - Отрезок времени, прошедший с
бодный конец в первую пробирку В. момента введения магнезии до
- Зафиксировать на бумаге время
появления порции В, соответствует
появления порции В.
времени открытия сфинктера Одди
- Собирать «пузырную» порцию В по - Определение равномерности
5 минут в четыре пробирки, в пятой
истечения по сравнению уровней
пробирке оставить зонд до изменения желчи в пробирках.
цвета желчи.
- Изменение цвета свидетельствует о
Примечание: при большом копоявлении печеночной порции С.
личестве порции В добавить для ее
сбора резервные пробирки.
- Зафиксировать время появления
- Время, прошедшее, с момента
печеночной порции С.
появления порции В до изменения ее
цвета, равно время истечения порции
В.
- Перенести зонд в пробирку С
- Собрать 5-10 мл печеночной порции - Достаточное количество для исС
следования
- Быстрым движением извлечь зонд
- Профилактика рвоты
через полотенце
- Поместить зонд в лоток
- Механическая очистка зонда
Завершение процедуры
- Весь использованный инструмен- Обеспечение инфекционной бетарий подвергнуть дезинфекции
зопасности
- Снять перчатки
- Обеспечение инфекционной бе- Вымыть и осушить руки
зопасности
- Организовать транспортирование
- Получение результатов клиниполученного материала (в биксе) в
ческого исследования трех порций
лабораторию в сопровождении
желчи
направления
Постановка очистительной клизмы
Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.
Оснащение:
- резиновые перчатки и фартук;
- клеенка, пеленка;
- полотенце;
- резиновый баллончик (№1-6) с наконечником;
- емкость с водой комнатной температуры (20-22 С);
- вазелиновое масло;
- лоток для отработанного материала;
- горшок.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
- объяснить маме / ребенку цель и ход
- Обеспечение права на информацию,
проведения процедуры, получить
участие в процедуре.
согласие.
- Подготовить необходимое оснащение. - Обеспечение четкость выполнения
- Постелить клеенку, накрыть ее
процедуры.
пленкой.
- Выложить полотенце для
подсушивания ребенка после
проведения процедуры.
- Вымыть и осушить руки, надеть
- Обеспечение инфекционной
фартук, перчатки.
безопасности.
- Взять резиновый баллончик в правую - Вода комнатной температуры не
руку и выпустить из него воздух.
всасывается в кишечнике, разжижает
- Набрать в баллончик воду
каловые массы и вызывает
температуры 20-22 С.
перистальтику.
Примечание: необходимое количество
воды:
а) новорожденному 25-30 мл;
б) грудному ребенку 50-150 мл;
в) 1-3 лет 150-250 мл.
- Смазать наконечник вазелиновым
- Облегчение введения наконечника в
маслом методом полива.
прямую кишку.
- Предупреждение возникновения
неприятных ощущений у ребенка.
Выполнение процедуры
- Уложить ребенка на левый бок, ноги
согнуть в коленных и тазобедренных
суставах и прижать к животу.
Примечание: ребенка до 6 месяцев
можно уложить на спину и приподнять
ноги вверх.
- раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2
пальцами левой руки и зафиксировать
ребенка в данном положении.
- Расположив резиновый баллончик
- Удаление из баллончика воздуха и
наконечником вверх, нажать на н6его
предупреждение сведения воздуха в
снизу большим пальцем правой руки.
прямую кишку.
Этапы
Обоснование
- Не разжимая баллончик ввести
- Учет Анатомических изгибов
наконечник осторожно, без усилий в
прямой кишки.
анальное отверстие и продвинуть его в
прямую кишку, направляя его сначала к
пупку, а затем, преодолев сфинктеры,
параллельно копчику.
- Медленно нажимая на баллончик
- Предупреждение развития
снизу, ввести воду и, не разжимая его,
неприятных ощущений у ребенка.
извлечь наконечник из прямой кишки
- Предотвращение всасывания воды
(баллончик поместить в лоток для
обратно в баллончик.
отработанного материала)
- Левой рукой сжать ягодицы ребенка
- Обеспечение времени для
на 3-5 минут.
разжижения каловых масс и начала
- Уложить ребенка на спину, прикрыв
перистальтики.
промежность пеленкой (до появления
стула или позывов на дефекацию).
Завершение процедуры
- Подмыть ребенка после акта
- Обеспечение комфортного
дефекации, подсушить полотенцем
состояния после процедуры.
промокательными движениями.
- Одеть.
- Снять фартук, перчатки, поместить в
- Обеспечение инфекционной
дезраствор.
безопасности.
- Вымыть и осушить руки.
Лекарственная клизма
Цель: ввести лекарственный препарат через прямую кишку и
обеспечить его всасывание.
Оснащение:
- резиновые перчатки и фартук;
- клеенка, пеленка;
- полотенце;
- резиновый баллончик (№ 1-2);
- газоотводная трубка;
- марлевая салфетка;
- емкость с лекарственным препаратом в изотоническом растворе;
- вазелиновое масло;
- лоток для отработанного материала.
Обязательные условия:
- ставить через 30-40 минут после очистительной клизмы;
- лекарственный препарат вводить в изотоническом растворе во
избежание раздражения кишечника;
- перед введением лекарственный раствор подогреть до температуры
37-38 С для лучшего всасывания;
- для обеспечения глубины введения лекарственного препарата
использовать газоотводную трубку.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме/ребенку цель и ход - Обеспечение права на информацию,
проведения процедуры, получить
участие в процедуре.
согласие.
- Подготовить необходимое
- Обеспечение четкость выполнения
оснащение.
процедуры.
- Постелить клеенку, накрыть ее
пеленкой.
- Выложить полотенце для
подсушивания ребенка после
проведения процедуры.
- Вымыть и осушить руки, надеть
- Обеспечение инфекционной
фартук, перчатки.
безопасности.
- Подогреть лекарственный препарат - Теплый лекарственный препарат
до 37-38 С и набрать его в резиновый быстрее всасывается в кишечнике.
баллончик.
- Исключается возможность
появления преждевременной
перистальтики в ответ на
раздражение холодов.
- Смазать конец газоотводной трубки - Облегчить введения наконечника в
вазелиновым маслом методом полива прямую кишку.
- Предупреждение возникновения
неприятных ощущений у ребенка.
Выполнение процедуры
- Уложить ребенка на левый бок,
- учет анатомической особенности
ноги согнуть в коленных и
расположения прямой и сигмовидной
тазобедренных суставах и прижать к кишки.
животу.
Примечание: ребенка до 6 месяцев
можно уложить на спину и
приподнять ноги вверх.
- раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2
пальцами левой руки и
зафиксировать ребенка в данном
положении.
- пережав свободный конец
газоотводной рубки, ввести ее
осторожно, без усилий в анальное
отверстие продвинуть ее в прямую
кишку на 2/3 ее длины, направляя
сначала к пупку, а затем, преодолев
сфинктеры, параллельно копчику.
- Расположив резиновый баллончик с
лекарственным препаратом
наконечником вверх, нажать на него
снизу большим пальцем правой руки.
- Не разжимая баллончик
присоединить его к газоотводной
трубке.
- Медленно нажимая на баллончик
снизу, ввести лекарственный раствор
и, не разжимая резиновый баллончик,
отсоединить его от газоотводной
трубки, предварительно пережав ее
свободный конец (баллончик
поместить в лоток для отработанного
материала).
- Извлечь газоотводную трубку из
прямой кишки, пропустив ее через
салфетку (газоотводную трубку и
салфетку поместить в лоток для
отработанного материала).
- Левой рукой сжать ягодицы ребенка
на 10 минут.
- Уложить ребенка на живот.
- Предупреждение возможного
вытекания содержимого кишечника
во время введения газоотводной
трубки.
- Учет анатомических изгибов
прямой кишки.
- Удаление из баллончика воздуха и
предупреждение введения воздуха в
прямую кишку.
- Учет анатомических изгибов
прямой кишки.
- Предупреждение развития
неприятных ощущений у ребенка.
- Предотвращение всасывания
лекарственного раствора обратно в
баллончик и предупреждение его
истечение из газоотводной трубки.
- Предохранение окружающей среды
от загрязнения.
- Время необходимое для
уменьшения спазма гладкой
мускулатуры кишечника и начала
всасывания лекарственного
препарата.
Завершение процедуры
- Обработать перианальную область
- Профилактика раздражения кожи.
тампонов, смоченным вазелиновым
- Обеспечение комфортного
маслом.
состояния.
- Одеть
- Снять фартук, перчатки, поместить - Обеспечение инфекционной
в дезраствор.
безопасности.
- Вымыть и осушить руки.
- Проследить, чтобы ребенок
- Обеспечение комфортного
находился в горизонтальном
состояния.
положении в течении 30 минут после - Достижение максимального
проведения процедуры.
эффекта.
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ РВОТЕ
Рвота у детей возникает часто, особенно в раннем возрасте.
Состояние ребенка в момент рвоты, независимо от причин, вызвавших
ее, тяжелое.
Задача медицинской сестры – максимально облегчить состояние
ребенка, помочь ему.
Медицинская сестра:
- Успокаивает ребенка.
- Усаживает ребенка, если позволяет его состояние, прикрывает ему
грудь полотенцем, пеленкой.
- Ослабленному и тяжелобольному ребенку поворачивает голову набок,
опустив ее ниже туловища, чтобы не было аспирации.
- Под голову подкладывает сложенное полотенце, чтобы исключить
загрязнения белья.
- Ко рту ребенка подносит чистый лоток или тазик.
- Придерживает голову ребенка, положив ему на лоб руку.
- После рвоты дает ребенку прополоскать рот теплой водой, помогает
умыть лицо и руки, вытирает лицо и губы.
- Детям раннего возраста, не умеющим полоскать рот дает выпить
несколько ложечек кипяченной воды.
- У ослабленных больных притирает полость рта салфеткой смоченной
дезраствором (2% раствор гидрокарбоната натрия).
- Помогает ребенку удобно лечь.
- Уносит из палаты емкость с рвотными массами и оставляет их до
прихода врача, чтобы показать ему.
Примечание:
При появлении в рвотных массах алой крови, или если они имеют вид
«кофейной гущи» до прихода врача:
Ребенка уложить на спину, положить на верхнюю половину живота
пузырь со льдом, обеспечить ему полный покой.
Промывание желудка
Используют с лечебной целью и (реже) диагностической целью в
педиатрической практике.
Условия промывания манипуляции:
- Положение детей во время промывания желудка зависит от возраста:
Ребенка младшего возраста укладывают на левый бок со слегка
повернутым вниз лицом и приподнятыми на 15-200 ножным концом;
ребенка дошкольного возраста помощник усаживают к себе на колени,
плотно зажав его ноги между своих и прижав его голову к своему плечу;
ребенка старшего возраста усаживают на стул, зафиксировав при
необходимости руки, закрыв грудь фартуком или пленкой.
- В зависимости от эмоционального состояния ребенка, открыть ему рот
можно шпателем, либо использовать для этой цели роторасширитель.
- Количество жидкости для промывания желудка также зависит от
возраста ребенка, чтобы избежать водного отравления:
а) новорожденным
- 200мл
б) до 6 мес.
- 500мл
в) до 1 года
- 1л
г) старше 1 года
- 1л на год жизни, но не более 10л.
- Температура жидкости для промывания желудка у детей раннего
возраста 22-240, у остальных – комнатная.
- Используют для промывания желудка у грудных детей более тонкий,
чем у старших зонд, и вместо воронки – шприц.
- Необходимо строго соблюдать следующие правило – количество
вводимой жидкости должно быть практически равно количеству выводимой.
Последовательность манипуляции
- м/сестра готовит стерильный желудочный зонд, воронку (шприц), таз,
кипяченую воду в достаточном количестве, шпатель, роторасширитель,
салфетку;
- измеряет у ребенка расстояние от середины переносицы до пупка –
ориентировочную глубину введения зонда, делает на нем отметку;
- укладывает (усаживает) ребенка в удобное для промывания положение;
- смачивает кипяченой водой слепой конец зонда;
- с помощью шпателя, держа его в левой реку, открывает ребенку рот, а
правой – рукой быстрым движением заводит зонд за корень языка; при
необходимости использует роторасширитель;
- просит ребенка сделать несколько глотательных движений, либо сама
осторожно, без насилия, продвигает зонд по пищеводу до сделанной
предварительно отметки (при поспешном введении зонд может
закручиваться в пищеводе);
- после попадания зонда в желудок. Присоединяет к нему воронку
(шприц);
- держа воронку ниже уровня желудка ребенка, заполняет воронку
водой;
- осторожно поднимает воронку вверх, пока вода из нее уйдет в желудок
до горлышка воронки (шприца);
- отпускает воронку вниз, чтобы в нее стали поступать промывные водя;
- промывные воды из воронки выливает в таз;
- вновь заполняет воронку чистой водой и повторяет процедуру
промывания пока не получит из желудка чистые промывные воды;
- закончив процедуру, снимает воронку (шприц) и быстрым движением
извлекает зонд;
- убирает роторасширитель, освобождает зафиксированные руки
ребенка;
- доставляет ребенка к постели, помогает лечь;
Примечание: если при введении зонда ребенка начинает кашлять,
задыхаться, синеть, следует немедленно извлечь зонд, т.к. он попал в
дыхательные пути;
Промывание желудка ребенку в бессознательном состоянии для
предотвращения аспирации жидкости проводят только после интубации
трахеи, осуществленной врачом.
Введение лекарственной свечи в прямую кишку
Цель: ввести лекарственный препарат через прямую кишку для
местного или резорбтивного действия.
Оснащение:
- лекарственная кишка;
- резиновые перчатки, фартук;
- клеенка, пеленка.
Обязательное условие: лекарственная свеча вводится через 30-40 минут
после очистительной клизмы.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребенку/маме цель и ход - Психологическая подготовка,
проведения процедуры, установить
осознанное участие в исследовании.
доброжелательные отношения.
- Подготовить необходимое
- Обеспечение четкости выполнения
оснащение.
процедуры.
- Постелить клеенку, накрыть ее
пеленкой.
- Вымыть и осушить руки, надеть
- Обеспечение инфекционной
фартук, перчатки.
безопасности.
Выполнение процедуры
- Уложить ребенка в кроватку на
- Учет анатомической особенности
левый бок с приведенными к животу расположения прямой и сигмовидной
ногами.
кишки.
Примечание: ребенка до 6 месяцев
можно уложить на спину и
приподнять ноги вверх.
- Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2
- Обеспечение проведения
пальцами руки и зафиксировать
процедуры.
ребенка в данном положении.
- Правой рукой взять лекарственную
свечу и осторожно, без усилий ввести
ее узким концом в анальное
- Облегчение введения лекарственной
отверстие, направляя сначала к
свечи в прямую кишку.
пупку, а затем, преодолев сфинктеры, - Учет анатомических изгибов
параллельную копчику.
прямой кишки.
- Левой рукой сжать ягодицы ребенка - Время, необходимое для
на 5-10 минут.
уменьшения спазма гладкой
- Уложить ребенка на живот.
мускулатуры кишечника и начала
всасывания лекарственного
препарата.
Завершение процедуры
- Одеть ребенка
- Снять фартук, перчатки, поместить
в дезраствор.
- Вымыть и осушить руки.
- Проследить, чтобы ребенок
находился в горизонтальном
положении в течении 30 минут после
проведения процедуры.
- Обеспечение комфортного
состояния.
- Обеспечение инфекционной
безопасности.
- Достижение максимального
эффекта.
Приложение №3
Ситуационные задачи
Задача №1
На стационарном лечении находится девочка 9 лет.
Диагноз: хронический гастродуоденит.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила
следующие данные: девочка жалуется на боли в животе режущего характера,
боли появляются приступообразно через несколько минут поеле приема
пищи и длятся 30-40 минут. Локализация боли — верхняя часть живота.
Периодически сопровождается тошнотой, рвотой. Девочка по характеру
упрямая, капризная. Девочка от 1 беременности доношенная. Учится хорошо.
Последние 3 года питается беспорядочно, часто в сухомятку, т.к. родители
работают и обслуживать девочку некому. Девочка живет в семье с отчимом,
в семье частые ссоры.
Объективно: девочка пониженного питания. Бледная, синие тени под
глазами. Пульс 88уд./мин., ЧДД 20 в минуту, АД 100/60. Живот при
пальпаций мягкий, болезненный в эпигастральной области.
Задания:
1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы
пациента, их обоснование.
2.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с
мотивацией.
3.Провести беседу о рациональном диетопитании.
4.Продемонстрируйте технику фракционного исследования желудочного
сока.
Эталон ответов:
1. Нарушены потребности: есть, нить, выделять, быть здоровым, общаться.
Проблемы пациента;
настоящие:
боли в животе,
нарушение питания,
дефицит общения.
потенциальные:
риск возникновения язвенной болезни и нервного срыва.
2. Приоритетная проблема - боли в животе.
Краткосрочная цель: уменьшить боль в течение 3 дней.
Долгосрочная цель: исчезновение боли к моменту выписки.
План
Мотивация
Медицинская сестра:
1.обеспечит вынужденное положение 1. Для облегчения боли.
пациента;
2. обеспечит соблюдение режима дня 2.Для улучшения состояния.
и диеты;
3. будет наблюдать за внешним
3. Для ранней диагностики и
видом и состоянием пациента;
своевременного оказания неотложной
помощи в случае возникновения
осложнений.
4. Для улучшения состояния.
4.создаст комфортные условия
содержания ребенка в стационаре;
5. проведет беседу с родственниками 5. Для соблюдения лечения к
о необходимости соблюдения диеты профилактики
и режима дня.
6. Для облегчения душевного
6. тактично вызовет пациента на
состояния пациента.
разговор и даст ему выговориться
7. Для создания положительных
(открыть «шлюз» для эмоций);
эмоций у ребенка.
7.проведет беседу с родственниками 8. Для лечения пациента
о психологической поддержки
девочки;
8. будет выполнять назначения врача.
Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль пройдет, девочка
станет веселой, активной. Цель будет достигнута.
Задача №2
На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый
афтозный стоматит.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила
следующие данные: девочка капризничает, жалуется на боли во рту,
отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде
эрозий, покрытых напетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие,
отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы
увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день,
заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2°С, общей слабости,
нарушения сна и аппетита.
Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38°С,
плохо спит В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112
уд./мин..
Из врачебных назначений:
1) Орошение полости рта р-ром фурациллина 1:5000 5-6 раз в день.
2) Перед приемом пищи полоскание рта р-ром новокаина 0,5% в теплой
воде 1:1.
3) Обработка афт р-ром трипсина 5-6 раз в день.
4) Антипиретики.
5) Щадящая диета.
Задания
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы
пациента, их обоснования.
2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с
мотивацией.
3. Обучите пациента правилам гигиены полости рта.
4. Продемонстрируйте технику орошения полости рта.
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, играть,
поддерживать температуру тела.
Проблемы пациента:
настоящие:
- боль и высыпания в полости рта,
- отсутствие аппетита,
- лихорадка,
- невозможность приема пищи.
потенциальные:
-риск возникновения осложнений.
2. Приоритетная проблема - боль и высыпания в полости рта.
Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в
течение 3дней.
Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту
выписки.
План
Мотивация
Медицинская сестра:
1.обеспечит психологический и
1. Для улучшения состояния.
физиологический покой пациента;
2. обеспечит щадящую диету;
2. Для эффективности кормления.
3. Обеспечит орошение полости рта
3. Для уменьшения высыпаний и
раствором фурациллина 1:5000;
боли в полости рта.
4. Обеспечит полоскание полости рта 4. Для ликвидации воспалительных
0,5% раствором новокаина перед
изменений в полоти рта.
каждым приемом пищи;
5. обеспечит инфекционный контроль 5. Для соблюдения инфекционной
за предметами ухода и посудой
безопасности.
пациента;
6. обеспечит правильный режим дня; 6. Для улучшения состояния.
7. будет обрабатывать полости рта
7. Для ликвидации воспалительных
раствором трипсина 5-6 раз в день;
изменений в полости рта.
8. проведет беседу с родственниками 8. Для лечения и профилактики
пациента о характере предписанной
осложнений.
диеты и необходимости ее
соблюдения;
9. будет соблюдать за состоянием
9. Для ранней диагностики и
пациента;
своевременно оказания неотложной
помощи в случае возникновения
осложнений.
10. обеспечит выполнение
10. Для лечения пациента.
назначений врача.
Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль и высыпания в
полости рта пройдут. Цель будет достигнута.
Задача №3
Девочке 8 лет. Диагноз: дискенезия желчевыводящих путей.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила
следующие данные: жалобы на тупые ноющие боли в области правого
подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливаются
после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит
у девочки плохой.
Считает себя больной в течение последних 2-х лет.
Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка
пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым
налетом. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 22 в минуту, АД 300/50. Живот при
пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья, при
поколачивании по реберной справа - возникает боль.
Задания
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы
пациента, их обоснование.
2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с
мотивацией.
3. Беседа о рациональном питании.
4. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым,
учиться.
Проблемы пациента:
настоящие:
- отрыжка,
- тошнота,
- рвота,
- нарушение питания,
- снижение аппетита,
- боль в области правого подреберья,
- нарушение опорожнения кишечника (запор).
потенциальные:
- риск возникновения осложнений.
2. Приоритетная проблема - нарушение комфортного состояния
(отрыжка, тошнота, рвота).
Краткосрочная цель: Пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты,
рвоты к концу недели.
Долгосрочная цель: Состояние дискомфорта исчезнет к моменту
выписки.
План
медицинская сестра:
обеспечит соблюдение предписанной
диеты;
обеспечит соблюдение режима доя;
создаст вынужденное положение
пациенту при болях;
научит пациента приемам борьбы с
тошнотой и отрыжкой;
окажет помощь пациенту при рвоте,
проведет беседу с пациентом и его
родственниками о характере
предписанной ему диеты и
необходимости ее соблюдения;
будет выполнять назначения врача;
обеспечит комфортные условия для
пациента в стационаре.
Мотивация
Для улучшения состояния.
Для уменьшения боли.
Для исчезновения отрыжки и
тошноты.
Для профилактики асфиксии.
Для улучшения состояния и
профилактики осложнений.
Для лечения пациента.
Для улучшения состояния.
Оценка: состояние пациента значительно улучшиться, явления дискомфорта
пройдут, девочка станет веселой, активной. Цель будет достигнута.
Задача №4
Ребенок 6 лет находится на стационарном лечении с диагнозом:
аскаридоз. При сестринском обследовании медицинская сестра получила
следующие данные: жалобы на тошноту, рвоту, боли в области пупка,
потерю аппетита, похудание, быструю утомляемость, беспокойный сон,
ночные страхи. Болен в течении нескольких недель. Объективно: кожные
покровы бледные, подкожно-жировой слой недостаточно развит, боль при
пальпации в области пупка. Стул со слов мальчика без патологии.
Назначения:
1. Кал на я/глист.
2. Анализ крови общий.
3. Декарис 5мг/кг, однократно, через 7 дней повторить.
4. Диета N5
Задания
1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено и проблемы
пациента.
2.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с
мотивацией.
3.Объясните матери необходимость соблюдения санэпидрежима.
4.Обучите мать правилам профилактики аскаридоза.
5.Продемонстрируйте правила забора кала на я/глист.
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: есть, спать, выделять, поддерживать
состояние, общаться.
Проблемы пациента:
настоящие:
- нарушение аппетита,
- беспокойный сон,
- рвота,
- раздражительность,
- боль в животе,
- потеря массы тела.
потенциальные:
- ухудшение состояния, связанное с развитием осложнений (кишечная
непроходимость, асфиксии механическая, анемия и т.д.)
Приоритетная проблема: боль в животе.
2. Краткосрочная цель: боль исчезнет через 5-7 дней.
Долгосрочная цель: все симптомы заболевания исчезнут к моменту
выписки.
План
Мотивация
1.Медицинская сестра обеспечит
1. Дня подтверждения диагноза.
сбор кала на я/глист.
2. Для улучшения аппетита.
2.Медицинская сестра проведет
3. Для исключения повторного
беседу с матерью и ребенком об
заражения.
ограничении сладостей в питании
ребенка.
3.Медицинская сестра научит
ребенка правилам
гигиены, расскажет о механизме
заражения аскаридами (мыть руки,
фрукты и т.д.).
4.Медицинская сестра выполнит
назначения врача.
Оценка: пациент к концу недели отметит улучшение состояния, боли не
будут беспокоить. Цель будет достигнута.
3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с
матерью, способность доступна, грамотно и аргументировано объяснить ей
необходимость соблюдения санэпидрежима.
4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику обучения
с матери правилам профилактики аскаридоза.
5.Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с
алгоритмом.
Задача №5
Медицинская сестра детского сада при ежедневном осмотре детей у
девочки 2-х летнего возраста на слизистой оболочке рта обнаружила
несколько легко вскрывающихся пузырьков и эрозий, покрытых налетом
желто-серого цвета, окруженных ярко-красным ободком. У ребенка
усилено слюноотделение, губы отечны. Подчелюстные л/узлы увеличены и
болезненны. Ребенок отказывается от пищи, капризничает, не играет с
детьми, температура тела 38° С. Медицинская сестра предположила, что у
ребенка герпетический стоматит.
Задания
1.Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и проблемы
пациента.
2.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с
мотивацией.
3.Объясните матери особенности питания ребенка при стоматите.
4.Обучите мать обработке полости рта.
5. Продемонстрируйте обработку полости рта.
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности есть, пить, играть, общаться, поддерживать
состояние, поддерживать температуру тела.
Проблемы пациента:
настоящие:
- нарушение аппетита,
- беспокойство,
- боль в области рта,
- нарушение целостности слизистой оболочки рта,
- повышение слюноотделения,
- лихорадка.
потенциальные:
- присоединение бактериальной инфекции.
Приоритетная проблема: боль в полости рта.
2. Краткосрочная цель: боль исчезнет в течение 3-5 дней.
Долгосрочная цель: все симптомы заболевания исчезнут через 3-10
дней.
План
Мотивация
1. Медицинская сестра изолирует
1. Для уменьшения риска заражения
ребенка до прихода матери.
других детей.
2. Медицинская сестра проведет
2. Для уменьшения боли.
беседу с матерью о питании ребенка
(исключить горячее, соленое,
кислое). Пищу давать в жидком
виде.
3. Для снятия боли перед едой.
3. Медицинская сестра научит мать
обрабатывать полость рта перед
приемом пищи 0,5% раствором
новокаина со взбитым яичным
белком или 5% анестезиновой
4. Для очистки слизистой рта.
взвесью.
4.Медицинская сестра обработает
слизистую рта при помощи
резинового баллончика раствором
перманганата калия или 3%
перекисью водорода, затем 0,25%
оксолиновой мазью (по назначению
врача).
5.Медицинская сестра направит мать
для осмотра к врачу.
Оценка: боль прекратится через 3-5 дней. Цель будет достигнута.
3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с
матерью, способность доступ to, грамотно и аргументированно объяснить ей
особенности питания ребенка при стоматите.
4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику
обучения матери правилам обработки полости рта при стоматите.
5.Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии г,
алгоритмом, примятом в данном учебном заведении.
Задача №6
Девочка
9
лет
находится
на
стационарном
лечении
в
гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: «язвенная болезнь
желудка». При сестринском обследовании получены: данные: жалобы на
боли в животе режущего характера, приступообразные, уменьшаются после
приема пищи, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, изжогу, запоры.
Девочка обидчивая, со слов матери капризная, с соседями по палате не
контактирует. Объективно: кожа и слизистые бледные, подкожно-жировой
слой выражен недостаточно. При пальпации болезненность в эпигастральной
области. Больна около 2-х лат. Питается беспорядочно, часто всухомятку. К
обследованию к лечению относится негативно. В свое выздоровление не
верит.
Назначения:
1. ФГС.
2. Диета №1.
3. Режим постельный.
4. Медикаментозная терапия.
Задания
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено и проблемы
пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с
мотивацией.
3. Объясните пациентке необходимость соблюдения диеты.
4. Обучите ребенка подготовке к фиброгастроскопии.
5. Продемонстрируйте забор кала на копрологию.
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: есть, пить, общаться, учиться, поддерживать
состояние, выделить.
Проблемы пациента:
настоящие:
- снижение аппетита,
- отрыжка,
- тошнота,
- изжога,
- негативизм,
- боль в животе,
- потеря массы тела,
- запоры.
потенциальные:
- кровотечение,
- перфорация.
Приоритетная проблема: боль в животе.
2. Краткосрочная цель: боль уменьшится через неделю.
Долгосрочная цель: добиться положительного эффекта от проводимой
терапии к выписке.
План
Мотивация
1.Постельный режим.
1.Уменьшить риск осложнений.
2.Медицинская сестра организует
Повышение защитных сил организма.
выполнение диеты, расскажет о
2. Для уменьшения боли.
значении питания при заболевании
язвенной болезнью, медицинская
сестра будет контролировать
передачи.
3. Для уменьшения
3.Медицинская сестра организует
раздражительности, беспокойства.
спокойную обстановку для ребенка
4. Для улучшения результатов
4.Медицинская сестра познакомит
терапии, увеличения желания
пациентку с таким же больным, но
выздороветь.
уже в периоде выздоровления,
расскажет о самом заболевании.
5.Медицинская сестра организует
досуг ребенка.
5. Для улучшения общего тонуса.
6. Медицинская сестра будет
выполнять назначения
Оценка: пациентка поверит в свое выздоровление, станет лучше
относиться к лечению, бель уменьшится к концу недели. Цель будет
достигнута.
3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с
пациенткой, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить
ей особенности питания при язвенной болезни
4. Студент продемонстрирует матери правильно выбранную методику
общения с ребенком и правила подготовки к фиброгастроскопии.
5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с
алгоритмом.
Задача №7
К школьной медсестре после урока физкультуры обратился мальчик 10
лет с жалобами на боль в правом подреберье. Ребенок состоит на
диспансерном учете с диагнозом: «Дискинезия желчевыводящих путей по
гипотонической форме». При сестринском обследовании медсестра
получила следующие данные: жалобы на постоянные ноющие боли в правом
подреберье, которые усиливаются после физической нагрузки, после жирной
пищи, слабость, быструю утомляемость, тошноту, горечь во рту. Ребенок
болеет два года. Диету не соблюдает, двигательный режим тоже часто
нарушает. Объективно: мальчик активный. Кожные покровы бледные,
чистые. Дыхание через нос свободное ЧДД - 18 в мин., ЧСС 85 в мин. Живот
мягкий, болезненный в правом подреберье, печень по краю реберной дуги.
Задания
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено и проблемы
пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с
мотивацией,
3. Объясните необходимость соблюдения диеты.
4. Обучите мать и ребенка проведению закрытого зондирования.
5. Продемонстрируйте промывание желудка ребенку 30 лет.
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: есть, пить, двигаться, поддерживать
состояние, учиться, общаться.
Проблемы пациента:
настоящие:
- тошнота,
- горечь во рту,
- боль в животе,
- слабость,
- быстрая утомляемость.
потенциальные:
- осложнения (диарея, заболевание холециститом).
2. Краткосрочная цель: боль уменьшится к концу недели.
Долгосрочная цель: наступление ремиссии через 3-4 недели.
План
1.Медицинская сестра объяснит
пациенту важность соблюдения
двигательного и пищевого режима.
2.Медицинская сестра порекомендует
частое питание с введением
продуктов, богатых жирами (мясо,
сливки и т.д.).
3.Медицинская сестра порекомендует
проводить ребенку "слепое
зондирование", расскажет о его
Мотивация
1. Для уменьшения боли.
2. Для лучшего отхождения желчи.
3. Для лучшего отделения желчи.
4. Для лучшего постоянного
методике матери.
4.Медицинская сестра расскажет
матери и ребенку об использовании
минеральной воды в ремиссии.
5.Медицинская сестра объяснит о
необходимости применения
желчегонных средств по назначению
врача (сульфат магния).
6.Медицинская сестра порекомендует
использовать анальгетики только по
назначению врача.
7.Медицинская сестра направит
ребенка на прием к врачу для
назначения лечения.
опорожнения желчного пузыря.
5. Для увеличения тонуса стенок
желчного пузыря.
6. Для уменьшения боли.
Оценка: боль уменьшится к концу недели, ребенок будет соблюдать
диету, выполнять физические нагрузки. Цель будет достигнута.
Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с
ребенком, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить
ему необходимость соблюдения диеты.
Студент продемонстрирует правильно выбранную методику общения е
матерью и ребенок в
обучении их правилам проведения закрытого
зондирования.
Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с
алгоритмом.
Задача №8
На прием к участковому педиатру обратилась мать с ребенком 4-х лет.
После осмотра был выставлен диагноз: энтеробиоз. При сестринском
обследовании получены следующие данные: жалобы на зуд в перианальной
области, боли в животе, снижение аппетита, тошноту, нарушение сна,
отмечается ночное недержание мочи. Девочка со слов матери стала
капризной, раздражительной. Настоящее симптомы появились около 2-х
недель назад. Объективно: девочка активная, кожные покровы бледные,
живот мягкий, слегка болезненный при пальпации вокруг пупка, вокруг
ануса следы расчесов.
Назначения:
1. Мазок на энтеробиоз.
2. Пирантел по 10 мг/кг-после взятия анализа однократно.
3. Рекомендации по лечению всех членов семьи.
Задания
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено и проблемы
больного ребенка.
2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с
мотивацией.
3. Объяснить матери необходимость соблюдения санэпидрежима.
4. Обучите мать методам профилактики энтеробиоза.
5. Продемонстрируйте взятие мазка на энтеробиоз.
Эталоны ответов
1.Нарушено удовлетворение потребностей: есть, спать, выделять,
поддерживать состояние, общаться
Проблемы
пациента:
настоящие:
- нарушение аппетита,
- нарушение сна,
- недержание мочи,
- боль в животе,
- зуд в перианальной области,
- нарушение целостности кожных покровов в промежности,
- раздражительность.
потенциальные:
- анемия,
- пиодермия в области ануса,
- снижение массы тела.
Приоритетная проблема: зуд в перианапьной области.
2. Краткосрочная цель: ребенок не будет предъявлять жалоб на зуд после
приема антигельминтных средств и лечения пиодермии.
Долгосрочная цель: у ребенка исчезнут все симптомы заболевания з
течение 10 дней.
План
Мотивация
1. Медицинская сестра проведет
1. исключить риск повторного
беседу с матерью о заболевании,
заражения.
способах заражения.
2. Медицинская сестра проведет с
2. Исключить риск заражения
матерью беседу о гигиене постельного окружающих
белья, (необходимости каждодневной
смены его или проглаживания
утюгом) и ежедневной влажной
уборки помещения.
3. Медицинская сестра подготовит
3. Для диагностики, учитывая
ребенка к взятию мазка. Утром, не
способ откладки яиц гельминтом.
подмывая ребенка, перед актом
4. Для уменьшения зуда и расчесов
дефекации.
5. Для правильного лечения.
4. Медицинская сестра порекомендует
остричь ногти ребенку, подмывать его
каждый день вечером и утром, менять
ежедневно нательное белье
5. Медицинская сестра расскажет
правила приема назначенного
препарата.
Оценка: зуд в перианальной области не будет беспокоить ребенка со
следующего дня после принятия антигельминтного средства. Цель будет
достигнута.
3. Студент
продемонстрирует правильно выбранный уровень
общения с матерью, способность доступно, грамотно и
аргументировано объяснить ей необходимость соблюдения
санэпидрежима.
4. Студент продемонстрирует матери правильно выбранную методику и
правила профилактики энтеробиоза.
5. Студент продемонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с
алгоритмом.
Приложение №4
Оценочный лист
ФИО
Тестовые
задания
Выполнение
технологий
медицинских
услуг
Оценка каждого этапа по 5 бальной системе.
14-15 баллов – «отлично»
12-13 баллов – «хорошо»
9-11 баллов – «удовлетворительно»
Решение
ситуационных
задач
Итоговая
оценка