занятие № 2

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой
Фирсова И.В.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 2
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ»
РАЗДЕЛ «ГЕРОНТОСТОМАТОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР»
4 КУРС (8 СЕМЕСТР)
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА: Слюна как биологическая среда полости рта ( химический состав, свойства,
изменения под влиянием различных факторов). Ксеростомия. Синдром Шегрена.
Биология полости рта. Микробная флора полости рта (изменение ее состава под
влиянием различных факторов, участие в патологических процессах полости рта).
ЦЕЛЬ:
• Изучить химический состав и физиологическую роль слюны.
• Научиться выявлять дисфункции слюнных желез и знать природу их возникновения.
• Ознакомиться с микрофлорой полости рта и ее участием в патологических процессах.
Воспитательная цель: рассмотреть деонтологические вопросы отношений студентов и
сотрудников кафедры и клиники во время практических занятий
Формируемые общекультурные компетенции (ОК):
- способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и
процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной
деятельности (ОК-1);
- способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в
обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и
нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять
врачебную тайну (ОК-8).
Формируемые профессиональные компетенции (ПК):
- способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных
процедур (ПК-18);
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с
инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические
пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные,
тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиапроектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
а). Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология: учебник /Под редакцией проф. Е.В. Боровского. – М.:
«Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с.
2. Терапевтическая стоматология: учебник /Барер Г.М., Волков Е., Гемонов В.В. и др.
Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 254 с.
3. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник /Г. М. Барер и др. - 2-е
изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 254 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
б) дополнительная литература
1. Стоматология [Электронный ресурс]. Запись и ведение истории болезни
[Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред. В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 157 c. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
2. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. Н.Н. Бажанова, - 7е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа:
http//www. studmedlib.ru
3. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и
последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. 2-е изд., испр. и
доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 487 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
4. Стоматология. Запись и ведение истории болезни. /Под ред. В.В. Афанасьева, О.О.
Янушевича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 160 с.
5. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. Л.А.
Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912с.
6. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников
высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400)
«Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф.Г.М. Барера – М.: ФГОУ ВУНМЦ
Росздрава, 2006. - 368 с.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Строение слюнных желез.
2. Химический состав слюны.
3. Микрофлора полости рта.
4. Гистологическое строение слизистой полости рта.
5. Функции слизистой оболочки рта.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Чем отличается слюна от ротовой жидкости?
2. Перечислить основные неорганические компоненты ротовой жидкости, определить
их физиологическую роль.
3. Перечислить
основные
органические
компоненты,
определить
их
физиологическую роль.
4. Назовите функции слюны, чем они определяются?
5. Какие факторы оказывают влияние на слюноотделение?
6. Перечислить клинические признаки гипосаливации.
7. Синдром Шегрена - клиника, диагностика, лечение.
8. Микрофлора полости рта в норме.
9. Роль микроорганизмов в развитии воспаления слизистой оболочки полости рта.
10. Понятие о дисбактериозе.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
Состав слюны и ротовой жидкости
Компоненты
Виды фракций
Концентрация
Осн.
источни
ки
1
НЕ Фосфор
2
3
Ионизированный 50 %,
2,1- 2,3 ммоль / л
ссвязанный
белками 15 %
неорганические фосфаты 95 %, 2,9 - 6,4 ммоль / л
OP
органические фракции 5 %
НИ Натрий
Ионизированный
19,93+0,74 мэкв/л все
ЧЕ
СК Калий
Ионизированный
15,47 + 2,15
мэкв/л
все
Магний
Ионизированный
0,92 - 2,05 мг %
ОУСЖ
Фтор
Ионизированный
0,1 -0,3 : 1000000
все
20,11 ±2,05 мэкв/л
все
Кальций
ГА
ИЕ
4
ПЧСЖ
ПЧСЖ
Хлор
ионизированный
Протеины
1. богаты пролином
0,8-0,6 г/л
2 богаты гистидином
3. богаты тирозином
все
4. альбумины
5 гликопротеины
OP
ГА
НИ
ЧЕ
СК Ферменты
ИЕ
6. муцин
0,4-0,8
7. мочевина
14 - 75 мг %
1. амилаза
0,4-1,0 д/1
2. лизоцим
0,89 + 0,021
ОУСЖ
3. щелочная фосфатаза
большие
4. кислая фосфатаза
слюнные
5. РНК-аза
железы
6. ДНК-аза
7. пероксидаза
Функции слюны и ротовой жидкости
№
Функция
1
2
1. Защитная
Чем определяется
Компоненты слюны
Л
- бактерицидной
-активностью
буфферной емкостью
ферменты, опсонины, лейкины
бикарбонатная, фосфатная и
- гемокоагулирующей и
белковые системы
тромбопластин, протромбин,
4
фибринолитической
активностью
- пелликулообразованием
антигепариновая субстанция
муцин, гликопротеины,
опалопротеины
11. Пищеваритс - ферментацией углеводов Д - амилаза, мальтоза
ная
ль
- формированием пищевого муцин
комка
III. Трофическая - высоким уровнем
метаболических процессов
- постоянным увлажнением
слизистой
IV. Инкрнторная - выработкой
глюкагон, паротин, эритропоэтин,
и др.
гормоноподобных
веществ
V. Минерализу
щая
ю
VI Очищающая
- содержанием
компонентов
неорганических
- смыванием
микроорганизмов и
остатков пищи с
поверхности слизистой
оболочки и зубов
гидроксиапатит,
гидроксифторапатит
Вода
Микробная флора полости рта в норме
Группы
Микроорган изм ы
в слюне
В зубодес -
частота
количество в невых карманах
(частота обнаружения в
обнаружения 1 мл
%)
1
2
Sir. mutatis
3
100
4
1,5 х 105
5
100
Str. Salivarius
100
10'
100
Str. mitis
100
106 - 108
100
Сапрофитные нейссерии
100
10 -10
++
Лактобактерии
90
103 -10"
+
Аэробы Стафилококки
80
103 - 10"
++
5
7
80
не определ.
+
факуль Пневмококки
60
— «» —
не определ.
татив- Микробактерии
++
— «» —
++
++
— «» —
++
50
102
102
и
Дифтероиды
Рези ные
Тетракокки
дент
Дрожжеподооныс грибы
-
103
-
103
+
ная анаэ-
Микоплазмы
50
не определ.
фло робы
ра
Простейшие:
0
0
45
Entanioeba
Tricliomoiias
clongala
gingivalis
0
0
25
Облига Вейллонеллы
-тные Анаэробные
стрептококки
(пептострептококки)
анаэ- Бактероиды
100
10б -108
100
100
100
робы
Фузобактерии
75
не
определ.
не
определ.
103-10"
Нитевидные бактерии
Акгиномицеты и
анаэробные
дифтероиды
Стриллы и вибрионы
100
102 -10"
100
100
не
определ.
не
определ.
не определ.
++
Спирохеты
(сапрфитные
боррелии,трепонемы
и лептоспиры
Аэро
Грамотрицательны
Непо
бы и е е палочки:
факу КЛЕБСИЕЛЛЫ
стоян- льта
ESCHERICHIA
тивн
ная
100
++
+
2
10-102
+
2
PSEUDOMONAS
+
робы
PROTEUS
+
не
обнаруж.
не
Обли
та
тные
анаэ робы
Клостридии:
CLOSTRIDIU
M
PUTRIFICU
M
+
+
обнаруж.
не
обнаруж.
не
определено
Бациллы
NS
100
0
10-10
PERFINGE
++
10- 102
3
CLOSTRIDI
100
15
Aerobacler
флор ые
анаэ
а
100
+
+
не
определен
о
0
0
0
00
00
МИКРОБНАЯ ЭКОЛОГИЯ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
Формирование микробных сообществ ротовой полости.
Ротовая полость является уникальной экологической нишей, где мирно сосуществуют
сотни видов микроорганизмов, вегетирующих на слизистых оболочках и поверхности
зубов. Процесс заселения слизистых начинается с момента рождения ребенка и
колонизация происходит до тех пор, пока есть свободные места (рецепторы) на
эпителиоцитах для адгезии микробов — представителей нормальной флоры.
Бактериальная флора ротовой полости подчиняется общим законам функционирования
экосистем в живой природе и формируется в зависимости от ряда факторов. Экосистема
резидентной микрофлоры во многом обусловлена конкретными физиологическими
особенностями организма хозяина в целом и полости рта в частности, такими, например,
как особенности морфологии ротовой полости, состав слюны и интенсивность ее
образования, характер питания, наличие вредных привычек, наследственность и т.д.
Ротовая экосистема состоит из микробного сообщества и его окружения (слизистая, язык,
зубы и т.д.). Развитие сообщества всегда совершается последовательно. Процесс
начинается с колонизации слизистых микробными популяциями - «пионерами». В
ротовой полости новорожденных такими бактериями являются стрептококки (S.mitis,
S.oralis и S.salivarius). Микробные «пионеры» заполняют определенные ниши и в их
пределах изменяют условия среды, в результате чего могут размножаться новые
популяции. С течением времени возрастают разнообразие и сложность микробного
сообщества. Процесс заканчивается, если нет соответствующей ниши, доступной для
новых популяций. Таким образом, достигается относительная стабильность микрофлоры
полости рта, базирующаяся на гомеостазе, который включает компенсаторные механизмы, поддерживающие необходимые параметры. Некоторые факторы (например
богатая углеводами диета) могут необратимо нарушать гомеостаз ротовой экосистемы,
что приводит к возникновению кариеса.
Колониальная организация и межклеточная коммуникация у микроорганизмов.
Формирование бактериального сообщества ротовой полости является убедительным
свидетельством в пользу современных концепций, говорящих о целостном характере
микробных популяций (колоний, биопленок), которые являются своеобразными «суперорганизмами». В исследованиях последних лет было показано, что бактерии и
эукариотические одноклеточные организмы существуют в виде целостных
структурированных колоний. Микробные колонии характеризуются функциональной
специализацией слагающих их клеток и предоставляют этим клеткам ряд преимуществ
«социального образа жизни», таких как более эффективное использование питательных
субстратов (особенно в многоклеточных организмах человека, животного, растения),
повышенная устойчивость к антибактериальным агентам, способность колонии влиять на
характер окружающей среды при достаточной плотности популяции. Сложность
организации колоний и межклеточную коммуникацию микроорганизмов адекватно можно
понять лишь в том случае, если учитывать всю гамму не только внутривидовых, но и
межвидовых экологических отношений. Иначе говоря, биосоциальные микробные
системы непременно встроены в более сложные экологические системы, во многих
случаях включающие как макро -, так и микроорганизмы. Поэтому и агенты (факторы)
микробной коммуникации в плотнозависимых системах часто функционируют именно в
связи с процессами, важными для налаживания отношений между макро- и
микроорганизмами.
Микрофлора полости рта как индикатор здоровья человека.
Если макроорганизмом - хозяином которого является человек, то его симбиотическая
микрофлора представляет собой своеобразный камертон, чутко реагирующий на
соматическое состояние, уровень стресса и даже настроение. Исходя из этого, можно
констатировать, что одними из наиболее информативных показателей-индикаторов
состояния как организма в целом, так и полости рта в частности является микрофлора
полости рта, ее взаимоотношения с эпителиоцитами, а также взаимодействие факторов
местного иммунитета, неспецифической резистентности и специфического иммунитета.
Факторы, влияющие на формирование нормальной флоры полости рта.
На формирование нормальной флоры ротовой полости влияют состояние слизистой
ротовой полости, особенности строения (складки слизистой, десневые карманы,
слущенный эпителий), температура, рН, ОВП ротовой полости, состав пищи, секреция
роговой жидкости и ее состав, а также некоторые другие факторы. Каждый из них влияет
на отбор микроорганизмов в различных биотопах ротовой полости и помогает
поддерживать равновесие между бактериальными популяциями. Поверхность слизистой
оболочки представлена многослойным плоским эпителием, количество слоев которого
неодинаково на разных участках полости рта. Слизистая, покрывающая щеки, язык,
десны, небо и дно рта, различается по анатомическому строению. Со слизистой оболочки
полости рта постоянно слущиваются клетки поверхностного эпителия, быстро унося с
собой адгезированных микробов. При механических движениях губ и языка непрерывное
течение слюны возрастает и способствует перемещению большого числа бактерий с зубов
и слизистых оболочек. Слизистая языка имеет сосочковую поверхность и это
обеспечивает места колонизации для микробов, защищенные от механического удаления.
Область между соединительным эпителием десны и зубом, формирующая десневую
борозду (при патологии — зубодесневой карман), также является уникальным местом
колонизации, включая как твердые, так и мягкие ткани. Зубная эмаль устроена так и
находится в таких условиях, что является идеальной поверхностью для адгезии большого
количества микроорганизмов ниже и выше края десны.
Температура и рН.
Ротовая полость имеет относительно постоянную температуру (34—36°С) и рН,
близкий к нейтральному, в большинстве областей, благоприятных для роста многих
микроорганизмов. Однако в разных отделах имеются некоторые отличия в физикохимических параметрах, которые содействуют росту различных микробных сообществ.
Так, температура более вариабельна на поверхности слизистой и зуба над десной. Во
время еды микроорганизмы, колонизирующие данные области, подвергаются действию
горячей или холодной пищи и должны адаптироваться к резким изменениям температуры.
Однако, по-видимому, эти короткие периоды изменения температуры не оказывают
существенного воздействия на метаболизм оральных бактерий. рН среды (выражает
концентрацию ионов водорода в целых числах) действует на микроорганизмы и их
энзимы непосредственно, а также опосредованно, влияя на разложение многих молекул.
Микробы, как правило, не могут выносить крайние значения рН. В ротовой полости
концентрация ионов водорода поддерживается слюной на уровне, близком к
нейтральному (6,7—7,3). Слюна содействует сохранению рН с помощью различных
способов. Во-первых, течение слюны удаляет углеводы, которые могут быть
метаболизированы бактериями; кроме того, удаляются продуцируемые бактериями
кислоты. Во-вторых, кислотность питья и пищи нейтрализуется буферными свойствами
слюны. Бикарбонаты — главная буферная система слюны, но пептиды, протеины и
фосфаты также вовлекаются в этот процесс. Повышение рН также зависит от бактерий,
которые метаболизируют мочевину в аммоний. Снижение рН могут провоцировать
кислоты, продуцируемые при микробном метаболизме из углеводов, которые
накапливаются в зубной бляшке вследствие медленной диффузии слюны через нее. Так,
при длительном потреблении сахара рН зубной бляшки может снизиться до 5,0; что
благоприятствует росту кислотообразующих бактерий, таких как лактобациллы и
S.mutans, и предрасполагает к формированию кариеса. Поддесневая область омывается
десневой жидкостью и не регулируется буферной активностью слюны. рН в десневой
щели может варьировать от 7,5 до 8,5. Щелочной рН в десневых щелях и околозубных
карманах может содействовать колонизации патогенами пародонта.
Окислительно-восстановительный потенциал ротовой полости.
Многие ферментативные реакции являются окислительно-восстановительными, в
которых одни компоненты окисляются, а другие восстанавливаются. Их соотношение
составляет ОВП, или редокс-потенциал (rH2) среды. Анаэробные бактерии нуждаются в
восстановленной среде (отрицательный ОВП) для роста, тогда как аэробам нужна
окисленная среда (положительный ОВП). Ротовая полость характеризуется широким
диапазоном ОВП, допускающим рост облигатных анаэробов, факультативных анаэробов и
аэробов. Спинка языка и слизистые щек и неба — аэробная среда с позитивным редокспотенциалом, поэтому здесь лучше поддерживается рост факультативных анаэробов.
Десневая щель и прилегающие поверхности зубов имеют наиболее низкий ОВП и, как
следствие, наибольшую концентрацию облигатных анаэробных бактерий. В процессе
формирования зубной бляшки наблюдается довольно быстрое (в течение 7 дней)
изменение ОВП от положительного уровня на чистых зубных поверхностях до
отрицательного. Такое падение ОВП есть результат потребления кислорода
факультативными анаэробами, а также снижения способности кислорода к диффузии
через бляшку. Это частично объясняет возрастание числа облигатных анаэробов во время
образования бляшки.
Питательные вещества.
В полости рта микробы, живущие в супрагингивальной среде, получают питательные
вещества из двух источников — внутреннего (слюна) и внешнего (продукты,
потребляемые конкретным человеком). Слюна — важнейший источник питания
микроорганизмов и может поддерживать их нормальный рост в отсутствие экзогенных
субстратов. Она содержит воду, углеводы, гликопротеины, аминокислоты, газы и
различные ионы, включая натрий и фосфаты. Среди внешних компонентов питания
наибольшее влияние на состав оральной микрофлоры имеют углеводы и белки. Слюна не
имеет доступа в десневую щель. Поэтому десневая жидкость не содержит компонентов
диеты и слюны. Все компоненты, необходимые для питания микроорганизмов, поступают
в нее из плазмы, и это является еще одним моментом, способствующим размножению
требовательных микроорганизмов. Плазма содержит ростовые факторы, такие как гемин и
витамин К, необходимые для роста неспорообразующих анаэробных бактерий,
ассоциируемых с пародонтитом у взрослых.
Ротовая жидкость. Полость рта постоянно омывается двумя важными
физиологическими жидкостями — слюной и жидкостью десневых щелей. Они важны для
ротовых экосистем, обеспечивают их водой, питательными веществами, адгезивными и
антимикробными факторами. Наддесневая среда омывается слюной, в то время как
поддесневая — главным образом жидкостью десневых щелей. Слюна — сложная смесь,
которая проникает в ротовую полость через протоки трех главных слюнных желез
(околоушной, подчелюстной, подъязычной) и малых слюнных желез. В ней содержится
94—99% воды, а также гликопротеины, протеины, гормоны, витамины, мочевина и
различные ионы. Концентрация этих компонентов может варьировать в зависимости от
притока слюны. Обычно слабое нарастание уровня секреции приводит к повышению
содержания бикарбоната и рН, при этом наблюдается снижение уровня натрия, калия,
кальция, фосфата, хлорида, мочевины и протеинов. Когда уровень секреции высок,
концентрация натрия, кальция, хлорида, бикарбоната и протеинов возрастает, в то время
как концентрация фосфата падает. Слюна помогает сохранять зубам целостность,
обеспечивая их ионами кальция, магния, фтора и фосфатами для реминерализации эмали.
Десневая жидкость — экссудат плазмы, который проходит через десну (соединительный
эпителий), заполняет десневую щель и течет вдоль зубов. Диффузия десневой жидкости в
здоровую десну медленная, но этот процесс возрастает при воспалении. Состав десневой
жидкости подобен составу плазмы: она содержит белки, в том числе альбумины,
лейкоциты, sIgA и комплемент. Из всех факторов, определяющих природу и состояние
флоры полости рта, решающим и регулирующим, по мнению ряда авторов, является
слюна.
Тестовый контроль знаний по теме: «Слюна как биологическая среда полости рта
(химический состав, свойства, изменения под влиянием различных факторов).
Ксеростомия. Синдром Шегрена»
01. Количество слюны, которое выделяется у взрослого человека в сутки
1) 500-1000 мл
2) 1000-1500 мл
3) 1500-2000 мл
4) 2000-2500 мл
5) вариабельно
02. Функции слюны, связанная с поддержанием постоянства состава эмали
называется:
1) защитная
2) пластическая
3) пищеварительная
4) чувствительная
5) минерализующая
03. Основная функция антибактериальной системы слюны заключается
1) в полном подавлении микрофлоры полости рта
2) в контроле количественного и качественного состава микрофлоры полости рта
3) в обеспечении гомеостаза полости рта
4) в подавлении микрофлоры зубного налета
5) в подавлении пародонтопатогенной микрофлоры
04. Системное аутоиммунное заболевание, сопровождающееся сухостью слизистой
оболочки полости рта, глаз, изменениями в суставах, носит название:
1) синдром Бехчета
2) синдром Дауна
3) синдром Папийона-Лефевра
4) синдром Шегрена
5) синдром Олдриджа
05. Для стимуляции слюноотделения применяют:
1) р-р пилокарпина
2) прием кислых продуктов
3) препараты адреналина
4) р-р бромида калия
5) р-р кальция хлорида
06. Биологическая жидкость, содержащая секрет слюнных желез, микрофлору,
слущенный эпителий и др., называется:
1) плазма
2) десневая жидкость
3) лимфа
4) ротовая жидкость
5) слизистый секрет
07. Кислотность слюны находится в пределах:
1) 6,0-7,0
2) 5,5-6,5
3) 6,5-7,5
4) 3,3-5,5
5) 7,0-8,0
08. Буферная емкость слюны обеспечивается системой:
1) белковой
2) хлоридной
3) фосфатной
4) гидрокарбонатной
5) верно 1,3,4
09. Соотношение воды и органических минеральных компонентов составляет:
1) 99%-1%
2) 90%-10%
3) 95%-5%
4) 99,9%-0,1%
5) 50%-50%
10. Растворимость неорганических веществ в слюне повышается с:
1) увеличением рН
2) уменьшением рН
3) не изменяется никогда
4) не зависит от рН
5) приемом пищи
Тестовый контроль знаний по теме: «Биология полости рта. Микробная флора
полости рта (изменение ее состава под влиянием различных факторов, участие в
патологических процессах полости рта).»
01. Зубной налет быстро накапливается на вестибулярных поверхностях зубов:
1) верхних резцов
2) нижних резцов
3) верхних молярах
4) нижних моляров
5) одинаково во всех участках полости рта
02. Пелликула зуба образована:
1) коллагеном
2) кератином
3) гликопротеидами слюны
4) органическими кислотами
5) минеральными компонентами
03. Для выявления зубного налета используется метод
1 )зондирование
2) окрашивание
3) пальпация
4) ЭОД
5) микробиологический
04. С помощью йодсодержащего раствора можно выявить наличие на зубах:
1) кутикулы
2) пелликулы
3) зубного налета
4) зубного камня
5) пищевые остатки
Ситуационные задачи по теме: «Слюна как биологическая среда полости рта (
химический состав, свойства, изменения под влиянием различных факторов).
Ксеростомия. Синдром Шегрена»
Ситуационные задачи по теме: «Биология полости рта. Микробная флора полости
рта (изменение ее состава под влиянием различных факторов, участие в
патологических процессах полости рта)»
Задача 1.
К стоматологу обратился пациент В. 20 лет с жалобами на болезненность и
кровоточивость десен при чистке зубов. Зубы чистит не регулярно.
При осмотре: имеется большое количество мягких и твердых зубных отложений,
наличие меловидных пятен в пришеечной области на зубах 1.1, 1.2, 1.3, 1.4. Поверхность
эмали в области пятен шероховатая, блеск эмали отсутствует. Индекс гигиены полости рта
по Грину-Вермильону – 2,5.
Задание:
1.
Оцените состояние гигиены полости рта.
2.
Назовите заболевание, которому может соответствовать данная клиническая
картина.
3.
Дополнительные методы необходимые для подтверждения диагноза.
4.
Укажите фактор риска возникновения данного заболевания.
5.
Укажите способы удаления зубных отложений при проведении профессиональной
гигиены.
6.
Подберите средства индивидуальной гигиены полости рта данному пациенту.
Задача 2.
Пациент А., 20 лет находится на лечении у ортодонта с применением брекет- системы.
При осмотре визуально выявляется мягкий зубной налет в области фиксации брекетов,
пришеечной области, межзубных промежутках. После удаления зубного налета на зубах 1.1,
1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 в пришеечной области обнаружены меловидные пятна с шероховатой
поверхностью, блеск эмали отсутствует,
Десневые сосочки и маргинальная десна гиперемированы отечны. Индекс гигиены по
Грину-Вермильону – 2,7, индекс РМА=38%. Пациент чистит зубы 2 раза в день зубной
щеткой с ровной подстрижкой и фторсодержащей зубной пастой.
Задание:
1.
Назовите заболевание твердых тканей зубов, которому соответствует данная
клиническая картина.
2.
Оцените степень воспаления десны.
3.
Назовите факторы, которые привели к патологии твердых тканей зубов и тканей
пародонта.
4.
Укажите периодичность проведения профессиональной гигиены полости рта.
5.
Подберите средства по уходу за полостью рта данному пациенту.
РОЛЕВАЯ ИГРА по теме: «Слюна как биологическая среда полости рта ( химический
состав, свойства, изменения под влиянием различных факторов). Ксеростомия.
Синдром Шегрена»
научить студентов диагностировать и лечить синдром Шегрена.
Участники:
- больной
- врач-гигиенист
- медицинская сестра, ассистент
- врач
- зав. отделения
- врач-физиотерапевт
Ролевая игра по теме: «Биология полости рта. Микробная флора полости рта
(изменение ее состава под влиянием различных факторов, участие в патологических
процессах полости рта)»
Пациент, медрегистратор, врач - гигиенист, врач стоматолог терапевт.
Пациент: обращается в мед. регистратуру за оформлением мед карты.
Мед. регистратор: на основании паспорта и страхового полиса оформляет мед. карту
и относит врачу – гигиенисту.
Врач–гигиенист: выясняет, когда в последний раз пациент был на приеме у врача
стоматолога, с какими жалобами обращается в поликлинику, сколько раз в день чистит зубы,
какие средства гигиены использует, методику чистки зубов. Проводит осмотр полости рта,
заполняет зубную формулу, определяет индексы гигиены, окрашивает поверхность зубов
эритрозином, чтобы наглядно показать пациенту, где имеется мягкий зубной налет.
Проводит профессиональную гигиену полости рта. Обучает правильной методике чистки
зубов, подбирает индивидуальные средства гигиены полости рта данному пациенту.
Врач стоматолог-терапевт: проводит санацию полости рта, в процессе лечения
корректирует гигиену полости рта. После завершения санации полости рта определяет
комплекс профилактических мероприятий.
СОСТАВИЛИ: к.м.н., ассистент кафедры Васенев Е.Е., асс., к.м.н. Старикова И.В.