Методическая разработка к самостоятельной работе по русскому языку 2 курс, 3 семестр,
реклама
Методическая разработка к самостоятельной работе по русскому языку (специальность «Фармация», заочная форма обучения, 2 курс, 3 семестр, 2 часа Тема. Влияние сопутствующих основному заболеванию патологических процессов и состояний на эффективность лекарственной терапии. Предтекстовые задания. 1. Обратите внимание на значение следующих слов: метаболизм — обмен веществ экскреция — (зд.) — работа желез, направленная на удаление из организма конечных продуктов обмена веществ (экскреторная функция почек) токсичный — ядовитый, вызываемый действием токсинов токсины — ядовитые белковые вещества, продукты обмена веществ ряда микроорганизмов, а также некоторых ядовитых животных и растений, способные вызвать заболевание или гибель животного и человека резорбция — поглощение, всасывание перорально — введение лекарства через рот ацидоз — нарушение кислотно-щелочного равновесия организма, характеризующееся абсолютным или относительным избытком кислот и снижением рН рекураризация — повторное введение производных курары потенцирует — (зд.) — усиливает элиминировать — исключать, устранять гипотензивные средства — лекарства, снижающие кровяное давление гипертония — повышение кровяного давления, являющегося основным признаком гипертонической болезни, воспаления почек диуретики — мочегонные средства антиальдостероны — противоположный + стероидный гормон клубочковой зоны коркового вещества надпочечников, оказывающих влияние на обмен натрия микросома — часть эндоплазматической сети, образуется при разрушении клеток в процессе гомогенизации ткани индукция — (физиол.) — закономерные взаимоотношения между двумя основными нервными процессами — возбуждением и торможением, выражающиеся в том, что возникновение одного из них вызывает развитие противоположного тиреоидит — термин, которым обозначают несколько различных по этиологии и патогенезу заболеваний щитовидной железы гипертиреоз — физиологическое повышение функции щитовидной железы рациональный — разумно обоснованный, целесообразный 2.Проверьте себя, помните ли вы значение данных терминов. При затруднении смотрите словарь. Экспериментальная терапия, патологическая фармакология, реактивность клеток, модификация, адаптационно-компенсаторные механизмы, моторика (кишечного тракта), кардиотонические, уремия, плазма крови, клубочковая фильтрация почек, диабет, алиментарная дистрофия, гиповитаминоз, лучевая болезнь, биотрансформация, редуцированные дозы, анамнез, кифосколиоз, бронхит, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, микседема, депрессант дыхания, миокард, кинетика лекарств, реактивность организма. 3.Подберите к данным словам однокоренные, определите, к каким частям речи они относятся. Эксперимент, чувствительность. 4.Определите, из каких основ состоят сложные слова. Жаропонижающее, противопоказанные, внутричерепное, снотворное, симптомокомплекс, кардиотонические, биотрансформация. 5.Назовите существительные, от которых образованы данные прилагательные. Патологический, специфический, количественный, качественный, фармакологический, токсичный. 6.Назовите глаголы, от которых образованы данные отглагольные существительные. Сопоставьте управление существительных и глаголов. Всасывание, растворение, применение, назначение, выделение, усиление, изучение, изменение, заболевание, нарушение, понижение. 7.От глаголов (см. зад. 6) образуйте страдательные и действительные причастия (где это возможно) и деепричастия. Образец: Всасывать — всасывающий — всасываемый — всасывая. 8.В данных словосочетаниях причастия замените по образцу: а) придаточными определительными предложениями; б) страдательными причастиями прошедшего времени, соотносимыми с данными. Образец: изучаемые явления а) явления, которые изучаются б) изученные явления. Достигаемые результаты, применяемые лекарственные средства, проявляемые признаки, применяемый препарат. 9.Данные глагольные сочетания замените именными. Образец: защитные силы понижены — понижение защитных сил. Пораженные энзимные системы, замедленная моторика кишечника, повышенная чувствительность к наркотикам и снотворным средствам, повышенный риск нарушения слуха, повышенное внутричерепное давление. 10. Преобразуйте данные предложения в сложные, используя в качестве придаточного предложения материал правого столбца. 1. Патологические состояния вносят существенные и специфические оттенки. 2.Наблюдается общее понижение защитных сил, нарушение адаптационнокомпенсаторных механизмов организма, поражение энзимных систем, принимаю щих участие в метаболизме лекарств, нарушение экскреторной функции почек. 3.Значительная часть д-тубокурарина выделяется в активной форме через почки. 4.Кардиотонические глюкозиды дигиталиса резко повышают токсичность при недостаточности почек. 5.Диуретики обычно становятся весьма токсичными. 6.При недостаточности печени и почек целые группы медикаментов оказываются противопоказанными. 7.Такие возможные отклонения всегда следует учитывать. А)В ряде случаев вызывают глубокие количественные качественные изменения в действии и эффектах лекарств. Б ) Могут стать причиной того, что обычные терапевтические дозы лекарств будут оказывать токсическое действие. В )При их недостаточности действие этого лекарства усиливается и продолжается. Г )80% выделяются с мочой. Д )Их принимают при заболевании почек с клубочковой фильтрацией ниже 20 мл/ мин. Ж )Другие следует назначать только в очень редуцированных дозах. З) Избежать нежелательных осложнений и приводить действительно рациональное лечение… 11. Прочитайте текст реферативным видом чтения. ВЛИЯНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ОСНОВНОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И СОСТОЯНИЙ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ Патологические состояния, как правило, вносят существенные специфические оттенки, а в ряде случаев вызывают глубокие количественные и качественные изменения в действии и эффектах лекарств. С другой стороны, свои эффекты многие лекарства проявляют только в условиях того или иного существующего заболевания. Видный русский фармаколог И.П. Кравков писал: "Можно сказать, что идеалом фармакологического эксперимента является изучение действий лекарств на организм животных, у которых можно вызвать весь симптомокомплекс той или иной болезни, наблюдаемый у человека". Так обособилось направление — экспериментальная терапия. Наряду с этим, однако, не менее важным было знать вызванные патологическими процессами изменения действия лекарств. Эти вопросы стали предметом изучения так называемой патологической фармакологии. Заболеваниям присущ ряд нарушений обмена веществ и энергии, глубокие изменения функций и реактивности клеток, тканей, органов организма в целом, структурные нарушения и т. д. Все это существенным образом отражается на действиях и эффектах лекарств, вызывая их количественную, а нередко даже и качественную модификацию. Общее понижение защитных сил, нарушения адаптационно-компенсаторных механизмов организма, поражение энзимных систем, принимающих участие в метаболизме лекарств, нарушение экскреторной функции почек — все это может стать причиной того, что обычные терапевтические дозы лекарств будут оказывать токсическое действие. Так, значение для степени резорбции перорально принимаемых лекарств имеет усиленная или ослабленная моторика кишечного тракта. Это особенно важно для медленно растворимых лекарств и для лекарств, всасывание которых происходит главным образом в определенных отделах кишечника. Всегда следует иметь в виду, что замедленная моторика кишечника, как правило, повышает резорбцию лекарств и таким образом усиливает их эффект. Большое значение для продолжительности (а также и для силы) действия лекарств имеют нарушения функции почек. Токсичность как наркотических (морфин, лидол), так и ненаркотических (фенацетин, аспирин) обезболивающих средств повышается при недостаточности почек. Ввиду того, что веронал и фенобарбитал выводятся из организма главным образом через почки, а барбамил и пентобарбитал — путем метаболизма в печени, заболевания почек повышают токсичность главным образом первых двух барбитуратов, а заболевание печени — последних двух. При недостаточности почек уровень барбитала в сыворотке крови может в 2-3 раза превысить уровень, достигаемый при применении тех же доз у лиц со здоровыми почками. Ввиду того, что значительная часть д-тубокурарина выделяется в активной форме через почки, то при их недостаточности действие этого лекарства усиливается и продолжается. Этим объясняется частое наблюдение в таких случаях явления рекураризации. Кроме того, существующий при недостаточности почек ацидоз также потенцирует эффекты препаратов кураре. Это можно сказать и о миорелаксанте декаметонии, который подобно дтубокурарину почти полностью элиминируется через почки, но это не касается сукцинилхолина, элиминирование которого происходит главным образом путем его метаболизма в печени. Кардиотонические глюкозиды дигиталиса, которые в 80% выделяются с мочой, резко повышают токсичность при недостаточности почек. При уремии полураспад ди-гоксина в плазме крови удлиняется в 4-7 раз. Одни из наиболее активных гипотензивных средств (гуанетидин, альфаметилдофа, мекамиламин, алкалоиды раувольфии) чрезвычайно опасны для гипертоников с пониженной клу-бочковой фильтрацией почек. Диуретики обычно становятся весьма токсичными, если их принимают при заболевании почек с клубочковой фильтрацией ниже 20 мл/мин. Это в силе особенно для ртутных диуретиков, которые выводятся с мочой нормально функционирующими почками в количестве почти 95% в сутки, а при недостаточности почек их выделение с мочой доходит лишь до 2,5% за четверо суток. \нтиальдосте-роны утрачивают свои диуретические свойства при недостаточности почек. При заболеваниях с нарушением функции печени, при злокачественных опухолях, тяжелых ожогах, а также и при длительном голодании, микросомная энзимная активность у человека сильно ослабевает. Это приводит к усилению фармакологических и токсических эффектов лекарств. В таком случае может оказаться полезным назначение средств, вызывающих индукцию энзимов. При обеднении запасов гликогена в печени (диабет, алиментарная дистрофия и др.) резко повышается токсичность наркотиков, снотворных, жаропонижающих средств и др. Так как тироксин понижает активность энзимной системы, вызывающей метаболизм гексобарбитала в микросомах печени, токсичность этого недолго действующего барбитурата нарастает при гипертиреоидизме. Повышенная чувствительность к наркотикам и снотворным средствам наблюдается при ти-реоидизме. Установлена усиленная токсичность наркотических и успокаивающих средств у подопытных животных с экспериментально вызванным диабетом, лучевой болезнью, гиповитаминозом С. В общем, каждое серьезное нарушение функций почек и печени сильно влияет на биотрансформацию лекарств в неактивные метаболиты и на их выделение. Таким образом, при недостаточности печени и почек целые группы медикаментов оказываются противопоказанными, а другие следует назначать только в очень редуцированных дозах. Известны примеры повышенной опасности нарушения слуха под влиянием стрептомицина и канамицина при недостаточности почек, усиление склонности кровоточивости у больных печенью после приема кумаринов и др. Больным, в анамнезе которых имеются указания на язву или гастрит, угрожают серьезные осложнения при применении кортикостероидов, салицилатов, фенилбутазона, алкалоидов, раувольфии . Особую опасность кроет в себе назначение транквилизаторов и нейролептических средств больным с дыхательной недостаточностью (при кифосколиозе, хронических бронхитах, эмфиземе легких с наличием хронического легочного сердца или без него). В таких условиях также опасно назначать опиаты и барбитураты. Больные с повышенным внутричерепным давлением, а также и больные микседемой часто бывают очень чувствительны к морфину и другим депрессантам дыхания. Наоборот, лица с гипертиреоидизмом могут переносить высокие дозы морфина, а в то же время у них отмечается очень высокая чувствительность к адреналину. При тяжелых поражениях миокарда резко нарастает чувствительность к глюкозидам дигиталиса. Описаны смертельные случаи после применения высоких доз диуретиков больными, которые лечились глюкозидами наперстянки. Вообще можно сказать, что в патологических условиях, когда в сущности чаще всего применяются лекарства, они могут вызвать количественные, а иногда даже качественно измененные эффекты. Непредусмотренные осложнения могут наступить в особенности тогда, когда, наряду с основным заболеванием, для борьбы с которым применяют те или иные лекарства, налицо дополнительные патологические нарушения в других органах и физиологических системах, что отражается на кинетике лекарства и реактивности организма к нему. Такие возможные отклонения всегда следует учитывать, чтобы избежать нежелательные осложнения и проводить действительно рациональное лечение. Послетекстовые задания. 1. Прочитайте первые три абзаца текста. 2. Определите тему первого абзаца. 3. Определите новую информацию третьего абзаца. Запишите их. 4.Прочитайте текст до конца. Составьте логический план текста. Комментарий. Логическим планом называется перечень ведущих тем текста. План составляется только с учетом этих тем. Для осмысления и организации материала перед написанием реферата каждый пункт плана подробно разрабатывается. 5.Найдите в тексте для каждого пункта плана ряд ключевых фрагментов, конкретизирующих данный пункт, выпишите их, закончив план до конца. 6.По составленному плану изложите основное содержание текста. 7.Составьте информационный реферат данного текста по следующей схеме: библиографическое описание статьи, тема статьи, основная мысль (тезис) статьи, обобщенное изложение содержания статьи, выводы. Не забудьте, что текст реферата должен представлять собой связное логическое изложение обобщенной информации без абзацного выделения.
