Лечение острого и хронического панкреатита под контролем

Лечение острого и хронического панкреатита под контролем ультразвука.
Мальчиков А.Я.(1), Фатыхова Г.И.(1), Черепанова Ю.А.(1), Захаров И.Ю.
(2).
Введение. За последние два десятилетия вследствие неукротимого роста
заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, увеличения доли
деструктивных и осложненных форм заболеваний, а также все более активного
внедрения современных инструментальных методов диагностики (УЗИ,
магнитно-резонансная томография — МРТ, компьютерная томография — КТ,
ретроградная холангиопанкреатография — РХПГ) число выявляемых
пациентов с кистозными образованиями поджелудочной железы значительно
возросло (Нестеренко Ю.А., 2004). При этом у специалистов отсутствует
единое мнение в вопросах хирургической тактики при панкреатических кистах
(Багненко С.Ф., 2000). Техническая простота выполнения чрескожной пункции
полости кисты поджелудочной железы под контролем современных средств
медицинской визуализации, одновременная возможность выполнения
малоинвазивного вмешательства независимо от степени тяжести состояния
пациента привлекает внимание многих хирургов к данной группе методик у
пациентов с кистозными процессами поджелудочной железы. Некоторые
авторы, получившие неудовлетворительные результаты при пункционнодренирующих малоинвазивных вмешательствах в лечении панкреатических
кист, рассматривают данный способ как паллиативное вмешательство, которое
имеет место для применения в случаях подготовки к оперативному лечению и
не имеет самостоятельного существенного значения (Данилов М.В., 2003).
Цель. Изучение эффективности применения малоинвазивных методов
лечения заболеваний поджелудочной железы под УЗ – контролем.
Материалы и методы. Обобщены результаты лечения 41 пациента
в возрасте от 27 до 82 лет с заболеваниями поджелудочной железы за период
с 2007 по 2012 год по данным хирургического отделения ГКБ№9 города
Ижевска. Пациенты находились на лечении с диагнозом: хронический
панкреатит с образованием кист – 30 (73,3%) человек (из них у 7 человек киста
осложнилась нагноением), панкреонекроз – 11 (26,7%), осложненный у 4 (9,7%)
человек – абсцессом сальниковой сумки, у 4 (9,7%) – оментобурситом, у 3
(7,3%) – абсцессом забрюшинного пространства. Среди пациентов мужчин
было 27 (65,9%), женщин —14 (34,1%). Из 41 пациента 9 (21,9%) поступили
повторно. Средний койко-день нахождения больных в стационаре составил
22,5.
При поступлении больных с клиникой острого панкреатита лечебнодиагностический алгоритм, в зависимости от характера течения заболевания,
заключался в следующих этапах:
1. Определение распространенности деструктивного
поджелудочной железе, наличие или отсутствие перитонита.
процесса
2. Выявление степени вовлечения в воспалительный
парапанкреатической клетчатки и забрюшинного пространства.
в
процесс
3. Определение наличия синдрома SIRS.
4. Установление наличие инфицирования.
Первым этапом выполнялась аспирационная пункция содержимого
полости кисты под контролем ультразвукового аппарата (10 пациентам –
24,4%), вторым этапом производилась установка дренажной трубки в полость
кистозного образования на срок от 7 до 29 дней (31 пациент – 75,6%). При
неэффективности малоинвазивных вмешательств под контролем УЗ у 5 (12,2%)
пациентов приходилось прибегать к хирургической операции – лапаротомии,
санации и дренированию сальниковой сумки, оментобурсостомии, резекции
кист.
Осложнения после вмешательств на поджелудочной железе под УЗ
контролем возникли у 2 (4,8%) пациентов. У одного больного развился
разлитой гнойный перитонит после дренирования гигантской нагноившейся
кисты поджелудочной железы, что потребовало выполнения экстренной
лапаротомии и санации. У второго больного образовался затек содержимого
кисты в левое поддиафрагмальное пространство, который был дренирован под
УЗ-конторлем.
Выводы. Показаниями к пункционным и дренирующим лечебным
чрескожным вмешательствам при жидкостных образованиях считались:
1. жидкостные скопления в сальниковой сумке, в области селезенки и в
параколическом пространстве
2. формирующиеся постнекротические псевдокисты
3. сформированные псевдокисты при наличии небольших тканевых
включений и при отсутствии интрапанкреатической гипертензии.
4. рецидивные и резидуальные псевдокисты и жидкостные скопления
брюшной полости
5. абсцессы поджелудочной железы
6. наличие жидкости в забрюшинном пространстве
Полученный опыт показывает, что использование малоинвазивных
методов лечения кистозных и жидкостных образований поджелудочной железы
и забрюшинного пространства, позволяет избежать открытых операций. Кроме
того, применение малоинвазивных процедур позволяет устранить септические
проявления, и в дальнейшем выбрать более подходящее время для открытого
оперативного вмешательства.
Заключение. Методы малоинвазивных вмешательств являются
эффективными даже в случаях наличия множественных жидкостных
образований в забрюшинном пространстве и брюшной полости.
Для
достижения положительного результата лечения, в случае их неэффективности,
следует своевременно склоняться в пользу традиционного вмешательства.