Мхоян Г.Г., Акопян Р.В.

ВНУТРИБРЮШНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И ПОЧЕЧНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ
ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Мхоян Г. Г., Акопян Р. В.
ЕрГМУ им. М. Гераци, Медицинский ЦентрЭребуни, г. Ереван
Введение. Механизмы развития почечной дисфункции при внутрибрюшной гипертензии
(ВБГ) множественны: преренальные, ренальные и постренальные. Однако относительный
вклад каждой из этих факторов остается неизвестным. Снижение почечного кровотока и
соответственно скорости гломерулярной фильтрации при ВБГ связано с повышением
почечного сосудистого сопротивления, снижением сердечного выброса, сдавливанием почек,
мочеточников и почечных вен. Пороговая величина внутрибрюшного давления (ВБД), при
котором развивается повреждение почки точно неизвестно, но доказано, что оно зависит от
волемического статуса. В клубочках процесс фильтрации осуществляется за счет давления в
клубочковых капилярах, которая в свою очередь зависит от давлений в афферентной,
эфферентной артериолах и от давления в проксимальной канальце нефрона. Эти давления
прямо измерять в клинике невозможно. Однако такие производные величины, как
абдоминальное перфузионное давление (АПД) (АПД = среднее артериальное давление
(АДср.) – 2ВБД) и фильтрационный градиент (ФГ) (ФГ = АДср. – 2ВБД), принимают эти
давления во внемание и поэтому теоретически являются важными детерминантами почечной
микроциркуляции, определение которых вполне возможно в клинических условиях.
Цель. Целью настоящего исследования являлась выявление возможной корреляционной
связи между уровнем креатинина в плазме и АПД , ВБД , ФГ и оценка степней их
интенсивности.
Материал и методы. Материалом для проведенного исследования служили 46 больных
отделения интенсивной терапии (ОИТ) медицинского центра “Эребуни” (г. Ереван) с
первичной ВБГ. Проводились периодические (каждые 12 часа) измерения ВБД через
аспирационный порт уретрального катетера, а АПД и ФГ расчитались раздельно при каждом
измерении ВБД. Внутрибрюшная гипертензия определялaсь согласно критериям WSACS
(World Society of the Abdominal Compartment Syndrome) (ВБД ≥ 12 мм рт. ст. либо АПД ≤ 60
мм. рт. ст.). В исследование вошли больные со следующими диагнозами: политравма (12
человек), тупая травма живота (14 человек), перитонит различной этиологии (20 челвек).
Исследование продолжалось до выписки пациента из ОИТ, либо его смерти в ОИТ. Из
исследования исключались больные с абдоминальным компартмент синдромом.
Средний возраст пациентов 50,3 ± 14,8, тяжесть состояния по шкале APACHE II
соответствовала 21,45 ± 7,53 балам, средняя продолжительность перебывания в ОИТ 9,2 ±
4,8 дней. Общая летальность составила 48,6 %.
Результаты и их обсуждение. Получены следующие результаты: Среднее ВБД у всех
исследуемых было = 15,69 ± 3,38 , среднее АПД = 63,24 ± 21,98 , средний ФГ = 48,76 ± 22,72.
Наблюдалась прямая (положительная) корреляция между ВБД и уровнем креатинина в
плазме, а также обратные (отрицательные) корреляции между АПД, ФГ и уровнем
креатинина в плазме. Однако соответствующие коэффиценты корреляции (0,162, - 0,150, 0,144) свидетельствовали лишь о слабой корреляционной связи и поэтому невозможно с
уверенностью утверждать, что какой - либо из вышеуказанных параметров отличается более
высокой специфичностью по отношению к почечной дисфункции у больнух с
внутрибрюшной гипертензией.
Выводы. В проведенном исследовании на уровне индивидуальных пациентов в
большинстве случаев не отмечалась статистически значимая корреляционная связь мсжду
уровнем креатинина плазмы и ВБД , АПД или ФГ, однако у тех пациентов, у которых
отмечалась сильная корреляционная связь, уровень креатинина плазмы лучше коррелировал
с ФГ,чем с АПД или ВБД .