Функциональные связи висцеральных органов
реклама
Оглавление 1.Особенности биомеханики висцеральных органов....................................1 2. Функциональные связи висцеральных органов....................................… 4 3. Топографические связи внутренних органов........................................... 5 4. Ассоциативные связи внутренних органов...........................................… 8 5. Висцеральные фиксации.....................................................………….......10 6. Патобиомеханика внутренних органов ....................................................11 7. Гигиена поз и движений.............................................................................12 8. Методы висцеральной терапии..................................................................14 9. Брюшная полость....................................................................................... 15 10. Торако-люмбальная диафрагма...............................................................16 11. Печень .......................................................................................................19 12. Желчный пузырь.......................................................................................14 13. Желудок.....................................................................................................27 14. Тонкая кишка............................................................................................35 15. Толстая кишка...........................................................................................42 16. Почки.........................................................................................................50 17. Мочевой пузырь........................................................................................55 18. Матка..........................................................................................................58 19. Предстательная железа.............................................................................61 20. Мышцы тазового дна................................................................................62 23. Таблица необходимых мышц..................................................................65 22. Список литературы..............................................................................….66 22. Приложение Особенности биомеханики висцеральных органов Разделение висцеральных органов на группы изолированных полостей 1. Цель: уменьшить вес органов за счет поддержания разности атмосферного давления в каждой полости, в зависимости от исходного веса Органов её оставляющих (феномен присасывания); черепную полость (15 мм рт. столба) грудную полость (5 мм рт. столба) брюшную полость (15 мм рт. столба) тазовую полость (30 мм рт. столба) 2. Поддержание определенной интенсивности афферентации из проприцепторов и механоцепторов, барорецепторов связочного аппарата и эндотелия внутренних органов (комбинация нескольких ритмов): а) Биологического эндоритма каждого органа, имеющий определённую направленность вращения органа вокруг косой оси; б) Механического их смещения, и растяжения органов при дыхании; в) Механического их скольжения при ходьбе и других перемещениях. Характеристика полостей внутренностей Грудная полость Границы: шейно-грудная диафрагма, плевра, перикард, диафрагма. Составляющие части: легкие, сердце. Образующие системы: дыхательная, выделительная, Брюшная полость. Границы: ограничена париетальной брюшиной со всех сторон, диафрагма, прямые и косые мышцы живота сзади подвздошная и квадратная мышца поясницы и позвоночник. Имеет два отверстия у женщин. Составляющие части: печень, желчный пузырь, желудок, тонкая кишка (двенадцатиперстная, тощая, подвздошная), поджелудочная железа толстая кишка - ободочная (верхняя, поперечная, нисходящая), сигмовидная и прямая. Образующие системы пищеварительная, выделительная. Мочеполовая полость. Границы: расположена в брюшинном пространстве, снизу ограничена диафрагмой таза - (мышечное дно) и мочеполовой диафрагмой. Составляюгцие части: почки мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа. Образующие системы: выделение мочи, размножение. Системы, обеспечивающие движение внутренних органов. а) Центральная нервная система (активность поперечно - полосатых мышц при ходьбе и других перемещениях) вызывает пассивную мобилизацию внутренних органов и их взаимоскольжение. б) Автономная нервная система (вызывает механическое их смещение, и растяжение); - дыхание, ритм диафрагмы - 10-15 движений в минуту, 20 000 – в день (почка при дыхании перемещается на 3 см., проходя в день 600 м.) - сердечно-сосудистый ритм - 60-80 ударов в мин (10 000 в день) - перистальтика 1 движение в 3-5 мин. в) Биологические эндоритмы: - кранио-сакральный ритм 10 движений в мин, - висцеральный ритм - 7-8 движений в мин; 1 направленность вращения органа - вокруг косой оси, 2 смещение органа к средине тела и удаление от него, - канально-меридианальный ритм (в часы активности соответствующего меридиана орган увеличивает амплитуду своей двигательной способности). Топография висцеральных органов 1 - Передне-аксиллярная правая, 2 - Правая среднеключично-пупочная, 3 - Левая среднеключично-пупочная, 4 - Верхняя срединная линия: мечевидный отросток пупок, 5 - Нижняя срединная линия: пупок - симфиз, 6 - Подвздошно-пупочная правая, 7 - Подвздошно-пупочная левая, 8 - Подвздошно-симфизарная, 9 - Латеральный край прямых мышц живота, 10 - Свободный край 12-го ребра, 11 - Мошоночно-анальная, Линии - ориентиры для диагностики синтопии органов брюшной и тазовой полости 1 - Правая передне-аксиллярная - пересечение с реберной дугой - диафрагма, печень (правая треугольная связка). 2 - Левая передне - аксиллярная - пересечение с реберной дугой - селезенка. 3 - Правая среднеключично-пупочная - пересечение с 4-м ребром - печень (коронарная связка), желчный пузырь, пересечение с нижним краем реберной дуги - сфинктер Одди, 4 - Левая среднеключично-пупочная – печень (левая треугольная связка), 3 пальца краниально вверх от пупка дуодено-еюнальный сфинктер. 5 - Верхняя срединная линия: мечевидный отросток, пупок, верхняя треть -желудок, средина расстояния между сфинктером Одди и дуодено еюнальным клапаном поджелудочная железа (головка ). 6 - Нижняя срединная линия: пупок - симфиз -пересечение 4й и 5 -и частей - тонкий кишечник, пересечение нижней и средней трети - мочевой пузырь. 7 - Подвздошно-пупочная правая: - пересечение нижней и средней трети илеоцекальныи клапан. 8 - Подвздоимо - пупочная левая: пересечение нижней и средней трети - клапан Хьюстена; 9 - Правая, левая подвздогино - симфизарная, средина расстояния – яичники. 10 - Латеральный край прямых мышц живота: толстый кишечник; восходящий и нисходящий отдел 11 - Свободный край 12 -го ребра - почки; 12 - Мошоночно-анальная: средина расстояния предстательная железа; Взаиморасполоджение топографических осей для органов брюшной полости Взаиморасположение осей пупка, желчного протока, сфинктера Одди поджелуджочной железы, 12-ти перстной кишки. Взаиморасположение осей желчного протока, пилорического отдела, средней линии тела. Функциональные связи висцеральных органов Топографические: висцеро-висцеральные - взаимовлияния прилежащих органов друг на друга вследствии дисбаланса соединяющих связок; висцеро-мышечные - расслабление мышц, прилежащих к органам, висцеро-вертебральные - изменение положения костных структур посредством тяги соединяющих связок; висцеро-невральные - прохождение нервных стволов через различные органы и мышцы; Иннервационные - общность вегетативной и соматической нервной системы Ассоциативные висцеро-мышечные висцеро-позвоночные висцеро-меридианные висцеро-дентальные висцеро-эмоциональные Топографические висцеро-висцеральные связи Взаимовлияния прилежащих органов друг на друга вследствии дисбаланса соединяющих связок: нарушение направления оси вращения, изменение положения органов. 1 - коронарная связка, 2 - серповидная связка, 3 - правая и левая треугольные связки, 4 - круглая связка, 5 - печеночнодвенадцатиперстная связка, 6 - печеночно-желудочная, 7 - печеночно-почечная Клинические проявления: Отношение органов к брюшине (горизонтальный распил туловища произведен между телами II и III поясничных позвонков). 1мышцы спины. 2 spatium retroperitoneale. 3 ren sinister (экстраперитонеальное положение). 4 - canalis lateralis sinister. 5 - colon descendis (мезоперитонеальное положение). 6 - sinus mesenteneus sinister. 7, 15 - peritoneum parietale. 8 - m. rectus abdominis. 9 - mesenterium. 10 - intestinum tenue (интраперитонеальное положение). 11 - peritoneum viscerale. 12 - aorta abdominalis.13 - v. cava inferior. 14 – sinus mesentericus dexter. 16 - colon ascendens (мезоперитонеальное положение). 17 – duodenum (экстраперитонеальное положение). 18 – canalis lateralis dexter. 19 – ren dexter. 20 - m. quadratus lumborum. 21 – m. psoas major. 1 нарушение синтопии соседних органов. Укорочение одной из связок - изменение оси вращения пораженного органа - формирование дополнительной фиксации - гипермобильность соседних связок изменение положений прилежащих органов (ложный нефроптоз), 2 нарушение оси вращения соседних органов. Гипермобильность одной из связок - укорочение противоположных. 3 нарушение функции соседних органов - травма прилежащих нервов, сосудов (почки) и изменение взаиморасположения различных частей органа (ложный гастроптоз 2 и 3 типа) Топографические висцеро-мышечные связи Расположение органов в непосредственной связи с мышцами приводит функциональному снижению их тонуса и возбудимости Например, почки - пояснично-подвздошная мышца, кишечник - мышцы живота. к Клинические проявления 1 - Статическая несостоятельность мышц (остановленное падение тела пациента в статике, статическая перегрузка мышц, других регионов, удерживающих тело пациента от падения, функциональные сколиозы). 2 - Динамическая несостоятельность мышц. Запоздалое включение в движение, где данная мышца выступает в роли агониста выполняемого движения (динамическая перегрузка других мышечных групп компенсаторно включающихся в движение вместо агониста) Топографические висцеро-вертебральные связи Связки шейного отдела позвоночника с прилежащими тканями: 1 - lig. vertebropleurale; 2 - lig. costopleurale; 3 - lig. costopleurovertebrale; 4 - lig. tracheopleurale; 5 - lig. oesophagopleurale; 6 - lig. vasopleurale; 7 - fascia scaleni; 8 - лестничные мышцы (передняя, задняя, нижняя); 9 - наименьшая лестничная мышца; 10-легкое; 11 - позвонок; 12 - пищевод; 13 - трахея; 14 - крупные сосуды 12. Заднепроходно-копчиковая связка, lig. апососсуgeиm. Плотный фиброзный тяж между задним проходом и копчиком. 15. Подкожная часть, pars subcutanea. He имеет костной точки прикрепления. Охватывает задний проход и расположена кнаружи от поверхностной части. 16. Поверхностная часть, pars superficialis. Образована волокнами, идущими между сухожильные центром и заднепроходно-копчиковой связкой. 17. Глубокая часть, pars profunda. Слой циркулярных волоков высотой 3 - 4см. 22. Предстательная фасция, f. prostatae. Покрывает предстательную железу. 24. Прямокишечнопузырная перегородка, septum rectovesicale. Расположена между прямой кишкой и мочевым пузырем. 28. Лобково-предстательная (лобково-пузырная) связка, lig. puboprostaticum (lig. pubovesicale). Соединяет лобковый симфиз с предстательной железой (у женщин - с шейкой мочевого пузыря). Состоит из соединительной ткани и гладких мышечных волокон. Изменение положения костных структур посредством тяги соединяющих связок плевры CVII, ThI-II и ребрами, перикарда с ThVI и грудиной, прямой кишки и крестца, матки и симфиза. 4. Межреберные лимфатические углы, nodi lymphatici intercostales. Локализуются в задних отделах межреберий. Собирают лимфу от плевры мягких тканей межреберий. 5. Предпозвоночные лимфатические узлы, nodi lymphatici praevertebrales. Расположены между пищеводом и позвоночным столбом. Являются регионарными для окружающих тканей. 6. Верхние диафрагмальные лимфатические углы, nodi lymphatici phrenici superiores. Расположены кзади от костнохрящевой границы седьмого ребра: с левой стороны у аортального отверстия, с правой - около отверстия нижней полой вены Собирают лимфу от печени и диафрагмы. Висцеро-позвоночные связи Клинические проявления 1. Формирование функциональных блоков на уровне ПДС, ребер, являющихся местом фиксации связок. 2. Растяжение и торзия твердой мозговой оболочки Формирование укорочения связок в отдаленных регионах позвоночника в местах её прикрепления. Например, укорочение плеврально - позвоночной связки - укорочение крестцовокопчиковой связки с противоположной стороны). Связки перикарда 1- грудино-перикардиальная верхняя, 2 - грудино-перикардиальная нижняя, 3 - арто-перикардиальная, 4 - связка перикарда, 5 - френико-перикардиальная левая, 6 - вертебро-перикардиальная, 7 - френико-перкардиальная правая задняя, 8 - френико-перикардиальная правая передняя Топографические висцеро-невральные связи Компрессия нерва по месту его прохождения, а клиника в иннервируемых участках. Например, компрессия блуждающего нерва в области диафрагмального отверстия вследствие дисфункции диафрагмы или пищевода. Иннервационные связи - Общность вегетативной и соматической нервной системы для нескольких висцеральных органов, прохождение нервных стволов через различные органы и мышцы. Например, блуждающий нерв из черепа иннервирует мышцы и органы шеи (грудинно-ключичнососцевидную мышцу) и органы грудной и брюшной полости. Ассоциативные висцеро-мышечные связи Функциональные связи образованные на основании совпадения длины электромагнитных колебаний эндоритма органа и мышцы сердце подлопаточная мышца легкие дельтовидная желчный пузырь подколенная желудок большая грудная (ключичная порция) поджелудочная железа - широчайшая мышца спина селезенка средняя порция трапециевидной мышцы печеньбольшая грудная (грудинная порция) надпочечники портняжная мышца тонкий кишечник четырехглавая почки пояснично-подвздошная прямая кишка экстензоры бедра аппендикс квадратная мышца поясницы репродуктивные органы- большая ягодичная, грушевидная. толстый кишечник мышца, напрягающая широкую фасцию бедра Клинические проявления - гипотонус и снижение возбудимости ассоциативных мышц, их статическая и динамическая несостоятельность. Ассоциативные висцеро - позвоночные связи Функциональные связи образованные на основании совпадения длины электромагнитных колебаний эндоритма органа и позвонка Ассоциативные висцеро-меридианные Функциональные связи образованные на основании совпадения длины электромагнитных колебаний эндоритма органа и меридиана орган меридиан время активности сердце сердца 11-13 легкие легких 3-5 желчный пузырь желчного пузыря 23-1 желудок желудка 7-9 поджелудочная селезенки и поджелудочной железы 9-11 железа, селезенка печеньпечени 1-3 тонкая кишка тонкой кишки 13-15 почки почки 17-19 репродуктивные органы перикарда 19-21 толстый кишечник толстой кишки 5-7 Висцеро -эмоциональные связи органы репродуктивные органы эмоция радость цвет красный селезенка поджелудочная железа желудок легкие толстый кишечник сердце тонкий кишечник почка мочевой пузырь печень желчный пузырь забота, тревога (о хлебе насущном) желтый, коричневый -«-«-«-«грусть, печаль белый -«-«тоска -«-«страх черный страх черный гнев зеленый -«-«Висцеральное сочленение Поверхности - предназначенные для скольжения: округлые, покрытые серозной оболочкой внутри которой находится серозная жидкость (плевра, брюшина, перикард) система фиксации - связочный аппарат, висцеральная брюшина - фиксация к мышце (печень - диафрагма). к скелету (легкие - грудная клетка), к соседним органам (печень - почки). Висцеральные фиксации Потеря органом частичной или полной своей способности к подвижности Различают фиксации по названию укороченной структуры межорганные - нарушение скольжения органа по окружающим тканям, спайки; связочные - растяжение связочного аппарата (птозы), мышечные - спазмы внутренних органов по нарушению функции статические -вызывающие нарушение функции органа (изменение натяжения связок, изменение направления оси вращения); динамические- нарушение функциональных связей с прилежащими органами (опущение правой почки - потеря связи с печенью) Диагностика - нарушение положения органа, амплитуды и направления оси эндоритма, его функции Висцеральные фиксации (спайки) Анатомия: париетальная и висцеральная брюшина состоит из проницаемого эпителия, серозная жидкость очень вязкая и легко высыхает при вскрытии органа, приводя к механической травме органа. Этиология - проникновение инфекции - хирургические вмешательства Патогенез спайка: • является местом фиксации и искажает или ограничивает висцеральный ритм органа, нарушая его обменные процессы, ликворо- и кровообращения, вызывая стаз продуцируемой жидкости, приводя к камнеобразованию, • вызывает механическую ирритацию, вызывая локальные спазмы органа, снижая иммунную систему и повышая подверженность органа инфекции. Диагностика: Нарушается направление оси эндоритма органа. Связочные фиксации Этиология: • Связки являются усилением плевральных и перитониальных складок, плохо сокращаемы, редко содержат мышечные волокна (исключение - дуодено-еюнальная связка, содержащая мышцу Трейца, связки мочеполовой системы и перикарда (мышцы Жувара и Роже) и поэтому, легко подвергаются растяжению. • врожденная гипотония мышц (астеническое строение тела) • психическое состояние (депрессии) • гормональные изменения (пубертатпый период, органная патология желез, роды, старение) Патогенез: изменение направления оси вращения органа и появление дополнительных фиксаций (спайки, укорочение связок прилежащих органов) приводит статической и динамической перегрузке связок, расположенных на участке наибольшей подвижности органа. Диагностика: нарушается положение органа, изменяется его электрическая ось. Мышечные фиксации Анатомия: Полые органы, обладают двойной мускулатурой с продольными и поперечными волокнами. В процессе перемещения пищи каждая из групп волокон сокращается отдельно Патогенез: Наличие фиксации органа, механическое раздражение, нарушение вегетативной иннервации, интоксикация, аллергия, эмоциональное перенапряжение приводит к повышенной возбудимости участка мышечных волокон. Чем уже проход, тем значительнее функциональные нарушения (желчный пузырь, поджелудочная железа, щитовидная железа, почки) Диагностика: Нарушается перистальтика органа, снижается амплитуда его эндоритма при сохранении направление оси движения. Патобиомеханика внутренних органов 1 Нарушение синтопии и эндоритма органа клинические проявления через взаимовлияння: висцеро-висцеральные висцеро-мышечные висцеро-вертебральные висцеро-невральные через активацию ассоциативных связей: висцеро-мышечных висцеро-позвоночных висцеро-меридианных висцеро-дентальных висцеро-эмоционалъных 2 Клинические проявления дисфункции соседних органов имеющих компенсаторное искажение и увеличение амплитуды своего эндоритма. 3 Дисфункция самого поврежденного органа в случае истощения компенсаторных процессов. Пальпация прилежащих элементов опорно-двигательного аппарата Диагностика напряжения диафрагм, ограничивающих полости внутренних органов: диафрагмы входа в грудную клетку, грудобрюшной и тазовой диафрагмы. Оценка натяжения связок, расположенных в области прикрепления диафрагм: реберноплевральной, сакро-туберальной связок Анализ напряжения мышц, расположенных в месте фиксации диафрагм: лестничных, трапециевидных, мышц тазовой диафрагмы, мышц живота (прямой и косых). Пальпация внутренних органов Оценка локализации пупка, направления смещения его относительно брюшной аорты. Интенсивность пульсации и отсутствие шума при аускультации брюшной аорты Перкуторное и пальпаторное определение локализации органов - наличие напряжения и болезненности их связочного аппарата - определение симметричности объёма движения каждого из органов аускультация свободной циркуляции воздушных, кровяных и желчных протоков, Пассивное смещение в направлении растяжения связок и определение направления фиксации органа Висцеральный ритм (определение направления ритма, его симметричности, частоты и амплитуды), Постановка диагноза а) Название органа являющегося причиной висцеральной дисфункции организма, • вид нарушения (спайка, птоз, спазм), • причина нарушения (механическая, химическая, эмоциональная) б) клинические проявления заболевания; • активизация функциональных связей пораженного органа (вертебральных, мышечных, др.) • компенсаторная (динамическая и статическая) перегрузка со стороны других висцеральных органов (топографические, иннервационные и др. связи) Гигиена поз и движений Положение пациента сидя, опираясь спиной на тело врача, позвоночник кифозирован таким образом, чтобы максимальная выраженность изгиба находилась на уровне соответствующего органа. Положение врача выпрямлен поясничный лордоз для предохранения его от перегрузки (за счет флексии суставов ног и экстензии таза) Положение рук врача - охватывают тело пациента таким образом, чтобы кисти рук были свободны от напряжения. При этом пальцы одной руки фиксируют исследуемый орган, а пальцы другой - анализируют объем совершаемого движения. Давление на орган соответствует его плотности, Плечевой пояс и локти врача должны быть расслаблены. Направление движения Движение производится: • за счет смещения тела пациента корпусом врача относительно своих неподвижных пальцев, фиксирующих исследуемый орган, связку. • в направлении противоположном анализируемому (для дорзального смещения органа производится вентральное смещение тела пациента), • в условиях преднапряжения тканей При наличии спайки в органе преднапряжение создается перпендикулярно её ходу, а мобилизация производится параллельно, при птозе натяжение осуществляется вдоль растянутой связи, механически её раздражая при спазме, преднапряжение органа совпадает в направлении фиксации, а мобилизация производится в направлении имеющего движения. Дополнения - чем точнее техника, тем меньше сила манипуляции. Чем сильнее сжимаются пальцы, тем меньше они чувствуют боль, вызывают напряжение мышц. Функциональная патология - ускоренная или замедленная физиология. Для проведения релаксации укороченных связок производятся ритмические высокоамплитудные низкочастотные (медленные) смещения. Для тонизации укороченных связок производятся низкоамплитудные высокочастотные (быстрые) смещения. Методы мануальной и висцеральной диагностики Жалобы пациента на боль и другие субъективные ощущения, связанные с дисфункцией исследуемого органа. Пальпация а)для определений смещения органа относительно нормы; б)для определения местонахождения пупка относительно пульсации брюшной аорты; в) для оценки направления висцерального ритма. пассивное движение - для определения направления ограничения печени в конкретной плоскости провокация - определение направления, провоцирующего боль и другие ощущения региональный постуральный дисбаланс связок (РПДС), комбинация укороченных и расслабленных связок исследуемого региона дистопия соседних структур - пальпаторная диагностика дисфункции прилежащих структур - гипермобильность, функциональный блок визуальная диагностика статики и динамики пациента - РПДМ соответствующего региона позвоночника и конечностей функциональные блоки ФБ IV-V ребер слева, ограничение вдоха, реберный сколиоз Методы коррекции: преднапряжение с указанием конкретного направления максимального исчерпания возможного объема движения мобилизация (прямая) с использованием непосредственного контакта с органом мобилизация (косвенная) оказание воздействия на движение органа через контакт с грудной клеткой, позвоночником или конечностями индукция - фиксация органа в конкретном направлении для активации его эндоритма техника активации функции органа - создание преднапряжения тканей органа со всех сторон Методы висцеральной терапии Прямая мобилизация непосредственно органа. Органа касаются с края или сбоку, нельзя накладывать пальцы рук непосредственно на орган, движения мелкие, ритмичные. Косвенная мобилизация - косвенное воздействие на органах недоступных воздействию (легкие, средостение), через костные и мышечные структуры, на которых расположены органы (устранение птоза через напряжение ППМ). Индукция ( для устранения мышечно- оболочечных фиксаций). Завершение лечения остановка маятниковообразного движения и восстановление движения, придаваемое рукой врача. Аутомобилизация - устранение фиксаций посредством выполнения определенных движений 1 2 1 Смещение печени с использованием ритмической мобилизации 2 Техника расслабления связок печени (техника "отдачи") 3 3 Комбинированная манипуляция на почке (левая) 4 Самопомощь при нарушении функции желчного пучыря. 4 Брюшная полость Схема расположения брюшины и перикарда. 1 - трахея; 2 - пищевод; 3 - правая легочная артерия; 4, 40 - полость перикарда; 5, 39 - перикард; 6 заднее средостение; 7 - диафрагма; 8 - верхнее сальниковое углубление; 9 - хвостатая доля печени, 10 - поджелудочная железа; 11 - забрюшинное пространство; 12 - задняя пластинка большого сальника; 13 - двенадцатиперстная кишка; 14 - полость брюшины 15 - корень брыжейки тонкой кишки; 16 - брюшинное пространсгво; 17 - мыс; 18 -сигмовидная кишка; 19 - прямая кишка; 20 - excavatio rectovesicalis; 21 - заднепроходное отверcтие, 22 - яичко 23 - влагалищная оболочка яичка; 24 - половой член; 25 - предстательная железа и семенной пузырек; 26 -лобковый симфиз; 27 - предпузырное пространство; 28 - мочевой пузырь; 29- тонкая кишка на брыжейке; 30 - большой сальник (задние лепестки); 31- большой сальник (передние лепестки); 32 - париетальный листок брюшины; 33 - поперечная ободочная кишка с брыжейкой; 34, 36 - сальниковая сумка; 35 - желудок; 37 - малый сальник (печеночно-желудочная связка); 38 -печень; 41 - тело rpудины; 42 - переднее средостение; 43 - вилочковая железа; 44 - левая плечелучевая вена. Брюшная полость (желудок, тонкий кишечник и сигмовидная кишка удалены) 5 Брыжейка поперечной ободочной кишки. 8 Брыжейка сигмовидной ободочной кишки. 9 Брыжейка червеобразного отростка (аппендикса) 11 Печеночножелудочная связка. 12 Печеночно-дуоденальная связка. 13 Печеночно-ободочная связка. 14 Большой сальник. 15 Желудочно-диафрагмальная сумка. 16 Желудочноселезеночная связка. Соединяет большую кривизну желудка и ворота селезенки. 17 Желудочно-ободочная связка. 18 Диафрагмально-ободочная связка. Складка брюшины между диафрагмой и нисходящей ободочной кишкой. 19 Селезеночно-почечная связка (диафрагмальноселезеночная связка). 22 Серповидная связка (печени). Анатомия - париетальная поверхность около 2 кв. м, содержит 50 мл серозной жидкости Состоит из 2-х листков. Закрыта со всех сторон кроме женщин, у которых она сообщается с трубами через абдоминальное отверстие. В ней различают брызжейку (два слоя брюшины, окружающие и поддерживающие органы и прилежащие сосуды и нервы), большой сальник (складка свисающая), малый сальник, соединяющий желудок и 12-типерстную кишку. Иннервируется поясничным и солнечным сплетением, содержит собственные лимфатические сосуды Торако-люмбальная диафрагма Определение куполообразная мышечная перегородка между грудной и брюшной полостями, имеющая в центре сухожильную часть. Анатомия. Поясничная часть (24): имеет две ножки, фиксируемые к телам позвонков и межпозвоночным дисками передней продольной связке; правую (25) к LI-IV, и левую к LI-II (26), между ними расположено аортальное отверстие (29) на уровне Thх II. Далее волокна совершают восьмерку и образуют пищеводное отверстие (30) на уровне Thx для пищевода и блуждающего нерва и отверстие нижней полой вены и диафрагмального нерва (32); Диафрагма (вид снизу) Передняя стенка грудной клетки (вид сзади) реберная часть (27) начинается от 7 -12 ребер; грудинная часть (28) начинается от грудины; центральная часть (31) Связки - дугообразные связки: медиальная (33) между телом и поперечным отростком L1, под ней расположена большая поясничная мышца, латеральная (34) между телом L1 и 12 ребром под ней расположена квадратная мышца, срединная (35), окружающая аорту Функции : при сокращении она смещается каудально, уменьшая давление в грудной полости (для втягивания воздуха) и увеличивая его в полости живота (активизируя висцеральный ритм органов), активизируя краниосакральный ритм Иннервация - диафрагмальным нервом от C I-v и грудными нервами 9-12 Лимфатические узлы грудной полости 7 предперикардиальные лимфатические узлы 8 латеральные перикардиальные лимфатические узлы 9 передние средостенные лимфатические узлы 10 узел артериальной связки 17 узел дуги непарной вены Функциональные связи торако-люмбальной диафрагмы топографические диафрагмально - висцеральные: • пищевод • перикард, его волокна вплетаются в диафрагму сверху • печень, желудок, почка, печеночный и селезеночный углы ободочной кишки Диафрагмальный нерв 8 Диафрагмальный нерв, n. phrenicus (СЗ - С5). Проходит по передней лестничной мыцще, спускается в среднем средостении к диафрагме. Его афферентные волокна иннервируют брюшину. 9 Перикардиальная ветвь, ramus реriсаrdiacus. Направляется к передней поверхности перикарда. 10 Диафрагмально-брюшные ветви, rani phrenicoabdominales. Попадают в брюшную полость справа через отверстие нижней полой вены, слева - через диафрагму у левого края сердца. Иннервируют брюшину от диафрагмы до желчного пузыря и поджелудочной железы. 11 Добавочные диафрагмальные нервы, nn. phrenici accessorii (С5 – С6). Начинаются от n.subclavius, затем присоединяются к основному стволу диафрагмального нерва на уровне первого ребра. связки - плеврой, перикардом, желудком, кардиальным отделом желудка , селезеночным и печеночным углами толстой кишки, почкой. диафрагмально - мышечные - с большой поясничной мышцей с одной стороны и с квадратной - с другой, с поперечной мышцей груди и межреберными мышцами, с поперечными мышцами живота (межпальцевое переплетение) диафрагмально - сосудистые с полой веной, непарной и полупарной веной, грудными и пищеводными кровеносными сосудами диафрагмально - невральные - блуждающие нервы, большие и малые нервы внутренностей диафрагмально- скелетные • тела позвонков и межпозвонковые диски LI-IV • 9-12 ребра, грудина А А - Связочный аппарат толстого кишечника Б 1 - диафрагмально-кишечная связка; 2 - печеночно-кишечная связка; 3 - желудочно-ободочнокишечная; 5 - сигмовидная кишка; 6 - лонно-пузырная связка; 7 - пузырно-прямокишечная связка; 9 - прямокишечно-крестцовая связка Б - Топография желчного пузыря: 1 - пищевод; 2 - кардиальный отдел желудка; 3 - селезенка; 4 - поджелудочная железа; 5 - двенадцатиперстная кишка; 6 - желчные протоки; 7 - сфинктер Одди; 8 - печень ассоциированные связи вертебральные - ФБ СII-v место выхода диафрагмального нерва, Th х-хii 9-12ребер, меридианные передний и задний срединные эмоциональные - депрессия, постоянное эмоциональное напряжение, невыполнимость поставленной задачи Дисбаланс мышц торако-люмбального перехода Патогенез - эмоциональные проблемы, ирритация из диафрагмального или блуждающего нерва, фиксация диафрагмы плевральными спайками, фиксация коронарной связки печени, связок желудка клиника нарушение тонуса большой поясничной и квадратной мышц с разных сторон, дыхательной активности (газообмена), депрессия, дисфункция блуждающего нерва пальпация пупка - смещена от пульсации брюшной аорты вверх пальпация появление участков напряжения в мышечном слое ограничение участия межреберных мышц в дыхании, парадоксальное участие диафрагмы в движении Топографические висцеро-висцеральные связи 1 - коронарная связка, 2 - серповидная связка, 3 - правая и левая треугольные связки, 4 - круглая связка, 5 - печеночно-двенадцатиперстная связка, 6 - печеночно-желудочная, 7 - печеночно-почечная направление провокации краниальное смещение диафрагмы РПДМ укорочение - связок органов, прилежащих к диафрагме расслабление связок этих же органов, расположенных с противоположной стороны от диафрагмы дистопия соседних структур - фиксация прилежащих органов и гипермобильность последующих визуальная диагностика ограничение движения ребер в дыхании функциональные блоки - ФБ СII-V LI-IV Th х-хII 9-12 ребра, грудина, торзия твердой мозговой оболочки коррекция: положение рук - на диафрагме, преднапряжение в дорзальном и вентральном направлениях противоположным движением рук, мобилизация (прямая) в одноименном направлении Нарушение статики при спазме диафрагмы коррекция Печень Топографическая анатомия печени. 1. Печень. 2. Желудок. 3. Малый сальник. 4. Пупок. Анатомия: имеет треугольную форму, правый нижне боковой угол, средне-аксиллярная линия -10 м/р, верхняя граница по средне-ключичной линии - 4 м/р, нижняя граница - нижний край реберной дуги, Функции: барьерная (95% крови из кишечника обезвреживается), обменная (выработка гликогена ), гормональная (самая большая эндокринная железа организма, образование желчи), кроветворение (выработка эритроцитов), вес 2,5 кг, содержит до 900 г крови, в печеночных венах t - 40*C . Кровоснабжение получает артериальную a. hepatica propria и венозную кровь из v. portae, отдает венозную в v. cava inferior. Направление висцерального эндоритма - дорзо-медио-каудально Направление провокации печени (1) в отличие от желчного пузыря (2) и поджелудочной железы (3). Функциональные связи печени Топографические висцеро-висцеральные связи 1 - коронарная связка, 2 - серповидная связка, 3 - правая и левая треугольные связки, 4 - круглая связка, 5 - печеночно-двенадцатиперстная связка, 6 - печеночно-желудочная, 7 - печеночно-почечная висцеро-висцеральные - с желудком, 12-типерстной кишкой, почкой, поперечно-ободочной кишкой; висцеро-мышечные - с диафрагмой; висцеро-вертебралъные - с ребрами, Thiv-v. Связочный аппарат -коронарная, левая и правая треугольные, серповидная, круглая печеночно-желудочная, печеночно-12-ти перстная, печеночно-почечная, печеночноободочно-кишечная. Ассоциированные связи печени висцеро-мышечные - большая грудная (грудинная порция) висцеро -позвоночные - ФБм Th vШ висцеро-меридианные - меридиан печени, время активности 1 - 3 часов ночи висцеро -эмоциональные – гнев Деформация контуров тела при укорочении малой грудной мышцы А - вид спереди Б - вид сбоку В - вид сзади Анатомическое взаиморасположение печени и соседних органов Задняя стенка полости живота 3. Корень брыжейки тонкой кишки. 5. Брыжейка поперечной ободочной кишки. 15. Желудочно-диафрагмальная сумка. 21. Венечная связка. 23. Правая треугольная связка. 24. Левая треугольная связка. 25. Печеночно-почечная связка. ПЕЧЕНЬ Вид сверху 23 24 25 26 27 28 29 31 Диафрагмальная поверхность. Верхняя часть. Сердечное вдавление. Передняя часть. Правая часть. Задняя часть. Внебрюшинное поле. Щель венозной связки. Точки - ориентиры для контакта пальцев врача основными связками печени 1- правая треугольная связка; 2 - коронарная связка; 3 – левая треугольная связка; и Диагностика правой треугольной связки Топографические висцеро-висцеральные связи 1 - коронарная связка, 2 - серповидная связка, 3 - правая и левая треугольные связки, 4 - круглая связка, 5 - печеночно-двенадцатиперстная связка, 6 - печеночно-желудочная, 7 - печеночно-почечная прилежащий орган - боковая поверхность диафрагмы синтопия - Х ребро по средне-аксиллярной линии клиника - колющие боли при беге, выдохе в ребрах справа, напряжение разгибателей спины справа пальпация пупка - выше пульсации брюшной аорты ограничение пассивного движения в фронтальной и горизонтальной плоскостях, в каудовентральном направлении направление провокации – медиальное смещение, внутренняя ротация РПДС укорочение - печеночно-желудочная, печеночно-12-типерстная расслабление печеночно - почечная, печеночно-ободочнокишечная дистопия соседних структур гипермобильность левой доли, внутренняя ротация желудка Коррекция визуальная диагностика уменьшение гороизонтального размера правой половины грудной клетки, она находится в состоянии выдоха, ограничение ее подвижности на вдохе функциональные блоки ФБ IV - V ребер справа, ограничение вдоха, реберный сколиоз коррекция: преднапряжение в краниальном направлении мобилизация (прямая) в медиальном направлении, в направлении ротации мобилизация (косвенная) в сочетании с противоположным смещением коленных суставов, Индукция в фронтальной и горизонтальной плоскостях Мобилизационные техники для правой треугольной связки 1 1. мобилизация правой треугольной связки опосредованно через тракцию верхней конечности 2. прямая мобилизация правой треугольной связки в направлении внутренней ротации Диагностика коронарной связки 1 - коронарная связка, 2 - серповидная связка, 3 - правая и левая треугольные связки, 4 - круглая связка, 5 - печеночно-двенадцатиперстная связка, 6 - печеночно-желудочная, 7 - печеночно-почечная 2 прилежащий орган купол диафрагмы синтопия V ребро по средне-ключичной линии клиника колющие боли при беге, выдохе грудном отделе позвоночника, ребрах пальпация пупка - выше пульсации брюшной аорты ограничение пассивного движения печени в сагиттальной плоскости направление провокации – каудальное смещение РПДС расслабление - печеночно-желудочная, печеночно-12-типерстная, печеночнопочечная, печеночно-ободочнокишечная дистопия соседних структур - гипермобильность желудка, 12-типерстной и поперечноободочной кишки визуальная диагностика правая половина грудной клетки в состоянии выдоха, ограничение ее подвижности на вдохе функциональные блоки ФБ IV-V рёбер, ограничение вдоха, реберный сколиоз коррекция: преднапряжение в краниальном направлении мобилизация в дорзальном, мобилизация в латеральном и медиальном направлениях,, индукция - в сагитальной плоскости. Диагностика левой треугольной связки Топографические висцеро-висцеральные связи 1 - коронарная связка, 2 - серповидная связка, 3 - правая и левая треугольные связки, 4 - круглая связка, 5 - печеночно-двенадцатиперстная связка, 6 - печеночно-желудочная, 7 - печеночно-почечная прилежащий орган - верхний купол диафрагмы синтопия - V ребро по парастернальной линии слева клиника - колющие боли при беге, выдохе за грудиной пальпация пупка - выше пульсации брюшной аорты ограничение пассивного движения печени в горизонтальной плоскости направление провокации – латеральное смещение, ротация РПДС укорочение - ободочно-кишечная расслабление - правая треугольная, печеночно-12-типерстная, печеночно-желудочная, печеночно-почечная, дистопия соседних структур - гипермобильность правой доли, наружная ротация желудка визуальная диагностика - уменьшение горизонтального размера левой половины грудной клетки, она находится в состоянии выдоха, ограничение ее подвижности на вдохе функциональные блоки - ФБ IV-V ребер слева, ограничение вдоха, реберный сколиоз коррекция: преднапряжение в направлении краниальном, мобилизация (прямая) в латеральном направлении, в направлении ротации, мобилизация (косвенная) в сочетании с противоположным смещением коленных суставов, индукция в горизонтальной плоскости Желчный пузырь Желчные пузырь и протоки Пути выведения желчи 1 – lig. falciforme hepatis, 2- lobus hepatis sinister, 3 - lobus hepatis dexter, 4, 5, 6 - lig. coronarium hepatis, 7 – vesica fellia, 8 – ductus cysticus, 9 – ductus gepaticus communis, 10 – ductus choledochus, 11 – cauda pancreatis, 12 – caput pancreatis, 13 – ductus pancreatis (железа всакрыта), 14 – pars superior duodeni, 15 - pars descendens duodeni, 16 - pars horizontalis (inferior) duodeni, 17 - pars ascendens duodeni, 18, 19 – начало тощей кишки. анатомия - грушевидной формы, имеет дно (2), тело (З) и шейку (4), которая продолжается в пузырный проток (10) длиной 3,5 см, далее соединяется с общим печеночным протоком в общий проток длиной 7 см (12) (расположенный в печеночно-дуоденальной связке), образуя сфинктер общего желчного протока (13), далее соединяется со сфинктером поджелудочной железы (18), образуя сфинктер Одди (15) печеночно-поджелудочной ампулы (14). Имеет серозный мышечный и слизистый слои. Топография - Тело желчного пузыря прилежит к брюшной стенке между латеральным краем правой прямой мышцы живота и нижним краем ребра на уровне 1-го пальца 12типерстной кишки. Сфинктер общего желчного протока расположен на пересечении правой среднеключично-пупочной линии с нижним краем реберной дуги (уровнь LI), далее проток смещается CdLd Сфинктер Одди, расположен на правой средне-ключично-пупочной линии на 2 см вверх и вправо от пупка (уровень LIII). Сфинктер покрыт 12-типерстной кишкой. функция хранение желчи и подача её в 12-типерстную кишку функциональные связи желчного пузыря висцеро-висцералъные - с печенью, поджелудочной железой, 12-типерстной кишкой, ассоциированные связи печени висцеро-мышечные -подколенная мышца висцеро-позвоночные - ФБм ThIv, ФБс С0-1 висцеро-меридианные - меридиан желчного пузыря, время активности 23-1 час ночи висцеро-эмоциональные - гнев Нарушение желчевыделения, висцероспазм прилежащий орган сверху нижний край печени, спереди 12типерстная кишка, снизу поперечно-ободочная кишка и почка клиника тупые ноющие боли в правом подреберье, возникающие после приема пищи, с иррадиацией в область правого плеча, пальпация пупка на уровне пульсации брюшной аорты, болезненна, с иррадиацией по ходу круглой связки пальпация и смещение во всех направлениях болезненны коррекция: устранение висцероспазма производится на фазе выдоха в определенной последовательности; 1. расслабление дна желчного пузыря 2. расслабление тела желчного пузыря. 3. активизация восходящей части желчного протока 4. активизация нисходящей части желчного протока 5. индукция желчного пузыря 6. расслабление сфинктера Одди 1 1. расслабление дна желчного пузыря (мобилизация давлением, преднапряжение в кранио- медио-дорзальном направлении) 2, 3 2. расслабление тела желчного пузыря (ритмическая мобилизация, преднапряжение в кранио – медиальном направлении) 3. активизация восходящей части желчного протока (преднапряжение кранио-медиодорзальном направлении, мобилизация пассивным движением каудо-вентрально) 4 5 4. активизация нисходящей части желчного протока (преднапряжение в каудо-медиальном направлении, мобилизация давлением) 5. индукция желчного пузыря (мобилизация пассивным движением в направлении ротации вправо) 6 7 6. расслабление сфинктера Одди преднапряжение в кранио-медио-дорзальном направлении, мобилизация в направлении ротации (возможен вариант контакта тыльной поверхностью 2-й фаланги 2-го т 3-го пальцев мя флексированными пальцами руки) 7. аутомобилизация сфинктера Одди Направление провокации желчного пузыря Варианты дисфункции желчевыделительной системы 1. Спазм общего желчного протока и переполнение желчного пузыря желчью 2. спазм печеночного протока и его переполнение желчью Направление провокации желчного пузыря (1) в отличие от провокации правой почки (2) и поджелудочной железы (3) Желудок 16 Передняя стенка paries anterior 17 Задняя стенка paries postirior 18 Большая кривизна желудка, cuvratura gastrica (ventricularis) mayor. Направлена влево и вниз. 19 Малая кривизна желудка, cuvratura gastrica (ventricularis) minor. Направлена вправо и вверх. 20 Угловая вырезка, incisura angularis. Самая нижняя точка малой кривизны желудка 21 Кардиальная часть, pars cardiaca. Часть желудка, прилежащая к одноименному отверстию. 22 Кардиальное отверстие (кардиа), ostium cardiaca (cardia). Место входа пищевода в желудок. 23 Дно желудка, fundus gastricus. Находятся под диафрагмой. 23а Свод желудка, fornix gastricus (ventricularis). 24 Кардиальная вырезка, incisura cardiaca. Острый угол между пищеводом и стенкой желудка. 25 Тело желудка, corpus gastricum (ventriculare). Расположено между дном желудка и кардиальной частью сверху, привратниковой частью - снизу. 26 Канал желудка, canalis gastricus (ventricularis). Проход вдоль малой кривизны желудка, образованный продольными складками слизистой оболочки. 27 Привратниковая (пилорическая) часть, pars pilorica. Расположена между угловой вырезкой и привратником. 28 Привратниковая пещера, аntrum pyloricum. Начальный отдел привратниковой части, возле угловой вырезки; перистальтической волной может полностью изолироваться от остальной части полости желудка. 29 Канал привратника, canalis pyloricus. Конечный отдел пилорической части, длиной 2-3 см. Взаимосвязи желудка. 1. Печень. 2. Желудок. 2. Малый сальник. 3. Пупок. анатомия бобовидная форма, длина 21-25 см, объем 1200 куб. см. В желудке выделяют большую и малую кривизну, на которой расположен угол желудка; входное отверстие, кардиальный отдел, куполообразную часть, пилорический отдел, место выхода - привратник с мышами его окружающими. границы: общие - верхняя треть верхней срединной линии (СКЛ) – 5, межреберье - нижний край трудной клетки по СКЛ, входное отверстие - хрящ 5-6 ребер, кардиальный отдел хрящ 7 ребра (2-3 см от грудины), куполообразную часть - 5 межреберье по СКЛ, пилорический отдел - над пупком на 3-4 см влево (хрящ 8 ребра), привратник - над пупком на 2-3 см влево. строение содержит 3 мышечных слоя; наружный - продольный, средний - циркулярный, внутренний - косой, который на выходе превращается в сжиматель привратника. функции: скопление пищи, первые этапы переваривания и эвакуация пищи направление висцерального эндоритма - дорзо-медиокаудально вправо 1 Привратник, pylorus. Конечный отдел желудка, имеющий утолщение циркулярной мускулатуры. 2 Отверстие привратника, ostium pyloriсит. Соединяет желудок и 12перстную кишку. 3 Серозная оболочка, tunica serosa. Наружная оболочка желудка. Состоит из рыхлой соединительной ткани, покрытой однородным тонким эпителием (мезотелием). 5 Мышечная оболочка, tunica muscularis. Состоит из волокон различной ориентации. 6 Продольный слой, stratum longitudinale. Наружный слой, наиболее выраженный в области большой и малой кривизны желудка. 7 Круговой слой, stratum circulare. Средний слой мышечной оболочки. 8 Сфинктер привратника, т. sphincter pyloricus. Утолщение кругового слоя мышц привратника. 9 Косые волокна, fibrae obliquae, Самый внутренний слой мышц. Функциональные связи желудка Топографические висцеро-висцеральные: • вверху - с нижней поверхностью левой доли печени, • сзади с верхним полюсом левой почки и надпочечником, селезенкой, с передней поверхностью поджелудочной железы, • снизу ободочной кишкой, • спереди с брюшной стенкой. висцеро-мышечные - с левым куполом диафрагмы, при её слабости часто формируются грыжи пищеводного отверстия, висцеро-невральные - блуждающий нерв ассоциированные висцеро-мышечные - ключичная порция большой грудной мышцы, висцеро-позвоночные - Th v, висцеро-меридианные - меридиан желудка, время активности 7-9 час утра, висцеро-эмоциональные - забота, тревога, эмоциональное напряжение. Связки желудка и прилежащих органов: 1 - желудочно-диафрагмальная; 2 - кардиально-диафрагмальная; 3 - желудочно-селезеночная; 4 - печеночно-двенадцатиперстная; 5 - печеночно-желудочная; 6 - желудочно-поперечно-ободочная. Рентгеннологические критерии гастроптоза Норма 1 - позвоночник; 2 - XII ребро; 3 - свод желудка; 4 - тело желудка; 5 - малая кривизна; 6 - большая кривизна; 7 - продольные складки слизистой оболочки; 8 - угол желудка; 9 - физиологический сфинктер желудка (sphincter antri); 10 - анатомический сфинктер - привратник; 11 - bulbus duodeni. 1 2 3 1 тип гастроптоза (ложный) укорочение желудочно-диафрагмальной связки (форма 32 рыболовецкого крючка) 2 тип гастроптоза (истинный) укорочение печеночно-желудочной и печеночнодиафрагмальной связки (форма рога) 3 тип гастроптоза (ложный) висцероспазм свода желудка Направление провокации различных отделов желудка 1 2 1. направление провокации дна желудка (1), в отличие от провокации пилорического отдела (2) и 12-типерстной кишки (3) 2. направление провокации пилорического отдела. Укорочение кардио-диафрагмальной связки Связки желудка и прилежащих органов: 1 - желудочно-диафрагмальная; 2 - кардиально-диафрагмальная; 3 - желудочно-селезеночная; 4 - печеночно-двенадцатиперстная; 5 - печеночно-желудочная; 6 - желудочно-поперечно-ободочная. прилежащий орган - левый купол диафрагмы, синтопия - хрящ 7-го ребра 2 - 3 см от грудины влево; клиника - тяжесть за грудиной и под мечевидным отростком, усиливающаяся при флексии туловища, отрыжка, изжога, пальпация пупка - выше пульсации брюшной аорты, по центру ограничение пассивного движения во фронтальной и горизонтальной плоскостях, в каудовентральном направлении направление провокации - медиальное смещение влево, наружная ротация; РПДС укорочение - печеночно-желудочная; расслабление – печеночно-диафрагмальная, желудочно-селезеночная, желудочно-ободочнокишечная, левая треугольная; дистопия соседних структур - гипермобильность левой доли; 33 визуальная диагностика: напряжение в эпигастрии при дыхании и приеме пищи. коррекция: преднапряжение в дорзо-каудальном направлении; мобилизация (прямая) латерально влево, в сочетании со смещением туловища пациента латерально вправо и ротацией влево; мобилизация (косвенная) в сочетании с кранио-дорзо-медиальным смещением руки пациента; индукция во фронтальной и горизонтальной плоскостях. Коррекция 3-й тип гастроптоза (ложный гастроптоз) 1- диафрагмально-желудочная 2- диафрагмально-кардиальная 3- селезеночно-желудочная 4- печеночно-двенадцатиперстная 5- печеночно- желудочная 6 - желудочно-поперечно-ободочная. этиология - висцероспазм кардиального отдела желудка как реакция на экзо- и эндофакторы; клиника связана с раздражением блуждающего нерва (гиперацидоз, аритмия, рефлюкс, гипотония, тяжесть за грудиной и под мечевидным отростком, ограничение вдоха, боль в горле с 4-6 час, пальпация пупка - отсутствие пульсации брюшной аорты; пальпация желудка - свод соответствует норме, большая кривизна - ниже пупка, пилорический отдел смещен влево, кардиальный - резко напряжен; ограничение пассивного движения во фронтальной плоскости, в направлении 34 латерофлексии, направление провокации – медиальное смещение влево, наружная ротация, РПДС укорочение - печеночно-12-типерстной, желудочно-селезеночной, диафрагмально-желудочной; расслабление печеночно-желудочной, желудочно-ободочно-кишечной, правой треугольной; дистопия соседних структур гипермобильность правой доли, колоноптоз; визуальная диагностика напряжение в эпигастрии при дыхании и приеме пищи. коррекция: преднапряжение в дорзальном направлении в сочетании с флексией туловища; ритмическая мобилизация (прямая) в каудальном направлении в сочетании с экстензией туловища пациента. Коррекция 2-й тип гастроптоза (истинный гастроптоз) 1 - диафрагмально-желудочная 2 - диафрагмально-кардиальная 3 - селезеночно-желудочная 4 - печеночно-двенадцатиперстная 5 - печеночно-желудочная 6 - желудочно-поперечно-ободочная. этиология - укорочение печеночно-желудочной, печеночно-12-типерстной связок клиника - тяжесть в правой половине живота, ощущение постоянного голода, диспепсические явления, кардиалгия; пальпация пупка - пульсация брюшной аорты смещена вправо; пальпация желудка - тело во внутренней ротации, привратник смещен вправо (угол между восходящей и нисходящей частями отсутствует - форма рога), ограничение пассивного движения во фронтальной плоскости - в направлении наружной 35 ротации; направление провокации - медиальное смещение влево, наружная ротация; РПДС укорочение - кардио-диафрагмальной, перикардио-диафрагмальной, желудочноободочно-кишечной, расслабление - желудочно-диафрагмальной; дистопия соседних структур - колоноптоз, визуальная диагностика напряжение в правом подреберье при дыхании и приеме пищи. коррекция: преднапряжение - в дорзальном направлении; мобилизация - (прямая через малую кривизну) в каудо-дорзо-латеральном направлении вправо в сочетании с флексией туловища; ритмическая мобилизация (опосредованная через большую кривизну) в кранио-дорзомедиальном направлении, в сочетании с флексией туловища; Индукция в горизонтальной плоскости Коррекция 1-й тип гастроптоза (истинный гастроптоз) 1 - диафрагмально-желудочная 2 - диафрагмально-кардиальная 3 - селезеночно-желудочная 4 - печеночно-двенадцатиперстная 5 - печеночно-желудочная 6 - желудочно-поперечно-ободочная. этиология - укорочение желудочно-диафрагмальной связки; клиника - частое употребление пищи, но в малых количествах, быстрое насыщение, брожение, плохое переваривание, запах изо рта, пальпация пупка - отсутствие пульсации брюшной аорты; пальпация желудка - свод смещен кранио-медиально, а привратник - каудо-латерально, тело - во внутренней ротации (форма рыболовного крючка); ограничение пассивного движения во фронтальной и сагиттальной плоскости, в 36 направлении наружной ротации; направление провокации - медиальное смещение влево, наружная ротация; РПДС укорочение - печеночно-12-типерстной расслабление кардио-диафрагмальной, печеночно-желудочной, желудочно-ободочнокишечной, желудочно-селезеночной; дистопия соседних структур - колоноптоз; визуальная диагностика напряжение в правом подреберье при дыхании и приеме пищи. коррекция: преднапряжение в дорзальном направлении; мобилизация - (опосредованная через большую кривизну) в кранио-дорзо-медиальном (латеральном вправо) направлении, в сочетании с флексией туловища; мобилизация - (прямая через большую кривизну) в каудо-дорзо-ларальном направлении влево. а) в сочетании с экстензией туловища, б) в сочетании с наружной ротацией туловища, Индукция в сагитальной и горизонтальной плоскостях. Коррекция Грыжа диафрагмального отверстия 8 Перстне-пищеводное сухожилие. 9 Бронхопищеводная мышца. 10 Плевропищеводная мышца. Лимфатические полости узлы грудной 4 Межреберные лимфатические узлы, Локализуются в задних отделах межреберий. Собирают лимфу oт плевры и мягких тканей межреберий. 5 Предпозвоночные лимфатические узлы. Расположены между пищеводом и позвоночным столбом. Являются регионарными для окружающих тканей. 6 Верхние диафрагмальные лимфатические узлы. этиология - расслабление мышц пищеводного отверстия, повышение 37 внутрибрюшного давления, спазм кардиального отдела желудка клиника: изжога после приема пищи, вследствии забрасывания пищи в пищевод; пальпация желудка - свод смещен кранио-медиально, резко болезненный при пальпации, направление провокации - каудальное смещение желудка, РПДС укорочение - диафрагмально-желудочной и диафрагмально-кардиальной связок; расслабление - печеночно-желудочной, желудочно-ободочно-кишечной, визуальная диагностика напряжение в правом подреберье при дыхании и приеме пищи. коррекция: преднапряжение в дорзальном направлении; мобилизация (прямая) каудальное смещение желудка в сочетании с фазами дыхания, активизация нейро-васкулярных точек диафрагмы - средина грудины; активизация нейро-лимфатических точек желудка и диафрагмы по передней и среднеаксиллярной линии на уровне нижнего края ребра. алгоритм коррекции функциональных нарушений желудка: 1. устранение спазма кардиального отдела, 2. Растяжение укороченных связок свода, 3. устранение гастроптоза (в определенной последовательности: 3-го, 1-го, 2-го типов) 4. растяжение укороченных связок поперечно-ободочной кишки; 5. устранение грыжи - диафрагмального отверстия; Расположение пищевода и желудка относительно диафрагмы 1. Расположение пищевода и желудка относительно диафрагмы в норме. 2. Пищеводная грыжа диафрагмы. 3. Парапищеводная грыжа диафрагмы. Тонкая кишка Тонкая и толстая кишка (вид спереди) 15 Тощая кишка. 16 Подвздошная кишка. 18 Слепая кишка. 22 Червеобразный отросток (аппендикс). 26 Восходящая ободочная кишка. 27 Правый изгиб ободочной кишки. 28 Поперечная ободочная кишка. 29 Левый изгиб ободочной кишки. 30 Нисходящая ободочная кишка. 31 Сигмовидная ободочная кишка. 32 Полулунные складки ободочной кишки. 33 Гаустры ободочной кишки. 34 Сальниковые отростки. 38 Анатомия. Развивается из средней части кишки, простирается от привратника до прямой кишки, длиной 2,7 м. Имеет большое количество поперечных складок. Разделяется на 12типерстную, тощую и подвздошную кишку. 12-типерстная кишка - участок от привратника до дуодено-еюнального сфинктера, длиной 25-З0 см. Тощая кишка - средняя часть тонкой кишки (15) длиной 2,5 м, имеет большой диаметр, толстую стенку за счет спиралевидных мышечных волокон, более богато снабжена сосудами. Подвздошная кишка - конечная часть. рентгенологические критерии 12-типерстная кишка имеет вид треугольника, обращенного основанием к привратнику, слизистая верхней части имеет продольные складки, а нижней циркулярные, тощая и подвздошная кишки имеют перистую форму за счет поперечных складок, участки спазма проявляются продольными и косыми складками. Функциональные связи топографические висцеро-висцеральные: • вверху - поперечно-ободочная кишка; • снизу и сбоку - восходящая и нисходящая части толстой кишки; • спереди - сальник. ассоциированные висцеро - мышечные - четырехглавая мышца бедра (нарушение паттерна флексии бедра); висцеро - позвоночные - Th10; висцеро-меридианные - меридиан желудка; время активности -13-15 часов; висцеро - эмоциональные - тоска. Рентгенограмма желудочно-кишечного тракта, 1 - желудок; 2 - двенадцатиперстная кишка; 3 - тощая и подвздошная кишка. Двенадцатиперстная кишка 2 Верхняя часть. 3 Ампула (луковица двенадцатиперстной кишки). 4 Нисходящая часть. 5 Горизонтальная часть (нижняя). 6 Восходящая часть. 7 Верхний изгиб двенадцатиперстной кишки. 8 Нижний изгиб двенадцатиперстной кишки. 9 Двенадцатиперстно-тощий изгиб. 10 Мышца, подвешивающая двенадцатиперстную кишку. 11 Продольная складка двенадцатиперстной кишки. 12 Большой сосочек двенадцатиперстной кишки. 13 Малый сосочек двенадцатиперстной кишки. 15 Тощая кишка 39 . 2 Головка поджелудочной железы. 3 Крючковидный отросток. 4 Вырезка поджелудочной железы. 5 Тело поджелудочной железы. 6 Передняя поверхность. 7 Задняя поверхность. 8 Нижняя поверхность. 9 Верхний край. 10 Передний край. 11 Нижний край. 12 Сальниковый бугор. 13 Хвост поджелудочной железы. 16 Дольки поджелудочной железы. 17 Проток поджелудочной железы. 18 Сфинктер протока поджелудочной железы. 19 Добавочный проток поджелудочной железы. анатомия является частью тонкой кишки между привратником и 12-перстно-тощим изгибом. Различают (3) ампулу (луковицу), верхнюю (2), нисходящую (4), горизонтальную (5), восходящую (6) части, два изгиба: верхний (7), нижний (8), и 12-типерстно-тощий (9) мышечный аппарат: имеет собственную мышцу m. suspensorius duodeni (10) от 12-типерстно-тощего изгиба к диафрагме и чревному стволу; протоки желез поджелудочной железы и желчного протока большой сосочек (12), и добавочный от поджелудочной железы - малый сосочек (13), дуоденальные железы. висцеральный ритм: вращение по часовой стрелке вслед за желудком границы частей: верхняя - по парастернальной линии на уровне L1, нисходящая на уровне L II-IV, горизонтальная LIV от левой среднеключичной до правой парастернальной линии; восходящая от L IV- II по парастернальной линии: дуодено-еюнальный сфинктер 3 пальца краниально вверх от пупка по левой среднеключично-пупочной линии 3-4 см влево (хрящ 8 ребра), привратник - над пупком на 2-3 см влево. функции: механическое передвижение и химическая обработка пищи в условиях щелочной среды, всасывание питательных веществ. Имеет железы в стенке и вне её для переваривания пищи. Висцероспазм двенадцатиперстной кишки печень 40 двенадцатиперстная кишка желчный пузырь желчный проток поджелудочная железа двенадцатиперстная кишка сфинктер Одди низходящая часть двенадцатиперстной кишки синтопия - вправо от пилорического отдела желудка по парастернальной линии от Li-iv. клиника - боль в околопупочной области пальпация пупка - выше пульсации брюшной аорты, смещена вправо пальпация 12-типерстной кишки резко болезненна ограничение пассивного движения - во всех плоскостях направление провокации - во всех направлениях, нарушение функции соседних структур - нарушение оттока со стороны желчных путей и протока поджелудочной железы; коррекция: предварительная процедура увеличение пассивного смещения в латеральных направлениях расположение рук - на наружном крае восходящей части, преднапряжение в кранио-дорзо-медиальном направлении, мобилизация (прямая) дистракция в краниальном и каудальном направлениях, Укорочение печеночно-двенадцатиперстной связки Лимфатические узлы верха брюшной полости 11 Нижние диафрагмальные лимфатические узлы. 14 Чревные лимфатические углы. 15 Желудочные лимфатические узлы (правые/левые). 16 Лимфатическое кольцо кардии. 17 Желудочно-сальниковые лимфатические узлы (правые/левые). 18 Пилорические лимфоузлы. 19 Надпилорический узел. 20 Подпилорические узлы. 41 21 Запилорические узлы. 22 Панкреатические лимфатические узлы. 23 Верхние панкреатические лимфатические узлы. 24 Нижние панкреатические лимфатические узлы. 25 Селезеночные лимфатические узлы. 26 Панкреатодоуденальные лимфатические узлы. 27 Верхние панкреатодуоденальные лимфатические узлы. 28 Нижние панкреатодуоденальные лимфатические узлы. 29 Печеночные лимфоузлы. 30 Желчепузырный узел. 31 Узел сальникового отверстия. прилежащий орган - печень; синтопия - 1 см вправо от пилорического отдела желудка клиника - распирание в подложечной области, слюнотечение, тошнота, отсутствие аппетита пальпация пупка - выше пульсации брюшной аорты, смещена вправо; пальпация 12-типерстной кишки начинается крутым изгибом, далее идет вертикально вниз, имеет только нисходящую и восходящую части, имеет форму вертикально изогнутой петли ограничение пассивного движения во фронтальной плоскости. направление провокации – внутренняя ротация, наружная ротация, РПДС укорочение - правой треугольной связки; расслабление - печеночно-почечной дистопия соседних структур - гипермобильность левой доли. коррекция: преднапряжение в дорзальном направлении мобилизация (прямая) в направлении наружной ротации. алгоритм коррекции - коррекция сфинктера Одди, дуодено-еюнального клапана, нисходящей части кишки, устранение висцероспазма Коррекция 2 Верхняя часть. 3 Ампула (луковица двенадцатиперстной кишки). 4 Нисходящая часть. 5 Горизонтальная часть (нижняя). 6 Восходящая часть. 7 Верхний изгиб двенадцатиперстной кишки. 8 Нижний изгиб двенадцатиперстной кишки. 9 Двенадцатиперстно-тощий изгиб. 10 Мышца, подвешивающая двенадцатиперстную кишку. 42 11 Продольная складка двенадцатиперстной кишки. 12 Большой сосочек двенадцатиперстной кишки. 13 Малый сосочек двенадцатиперстной кишки. 15 Тощая кишка. Спазм дуодено-еюнального клапана прилежащий орган - тощая кишка синтопия 3 пальца краниально вверх от пупка по левой средне-ключично-пупочной линии S клиника распирание в подложечной области, слюнотечение, тошнота, отсутствие аппетита, пальпация пупка - выше пульсации брюшной аорты, смещена вправо; пальпация 12-типерстной кишки имеет форму вертикально изогнутой петли. Разделена на верхнюю и горизонтальную порции; ограничение пассивного движения во фронтальной плоскости; направление провокации – внутренняя ротация, наружная ротация; РПДС укорочение - левой треугольной связки, подвздошно-слепокишечной связки; расслабление печеночно-почечной связки; дистопия соседних структур - гипермобильность правой доли, коррекция: преднапряжение в кранио-медиодорзальном направлении; мобилизация (прямая) латерально в направлении ограничения (влево, вправо) 27 Истонченная фасция. 28 Верхняя дуоденальная складка (дуодено-еюнальная складка). 29 Верхнее дуоденальное углубление. 30 Нижняя дуоденальная складка (дуодено-брыжеечная складка). 31 Нижнее дуоденальное углубление. 32 Парадуоденальная складка. 33 Парадуоденальное углубление. 34 Ретродуодеиальное углубление. Фиксация тощей и подвздошной кишки этиология - фиксация вследствии спаек; синтопия - пересечение 4-й и 5 -и частей нижней срединной линии; клиника тянущие боли в подпупочной области с иррадиацией в каудо-латеральном направлении влево 43 пальпация пупка - ниже пульсации брюшной аорты, смещена влево пальпация тонкой кишки напряжение и болезненность в околопупочной области ограничение пассивного движения: ограничение подвижности кишечных петель в нескольких направлениях от пупка; Общая подвижность ободочной кишки. направление провокации – соответственно висцеральному эндоритму в виде противовращения. Восходящая кишечная ветвь вращается по часовой стрелке, а нисходящая – против. дистопия соседних структур дисфункция дуодено-еюнального и илеоцекального клапанов. коррекция: предварительная процедура увеличение пассивного смещения тонкой кишки во всех направлениях от пупка, преднапряжение в направлении эмбрионального эндоритма; мобилизация вращательное движение в противоположную сторону на фазе вдоха. Направление провокации дуодено-еюнального изгиба 44 Направление провокации дуодено-еюнального изгиба (1) в отличие от провокации левой почки (2) и поджелудочной железы (3). Нарушение статики при дисфункции тонкого кишечника Толстый кишечник 45 1 1 Брюшная полость (желудок, тонкий кишечник и сигмовидная кишка удалены) 2 Задняя стенка полости живота 2 3 Корень брыжейки тонкой кишки. 5 Брыжейка поперечной ободочной кишки. 8 Брыжейка сигмовидной ободочной кишки. 9 Брыжейка червеобразного отростка 11 Печеночно-желудочная связка. 12 Печеночно-дуоденальная связка. 13 Печеночно-ободочная связка. 14 Большой сальник. 15 Желудочно-диафрагмальная сумка. 16 Желудочно-селезеночная связка. 17 Желудочно-ободочная связка. 18 Диафрагмально-ободочная связка. 19 Селезеночно-почечная связка. 21 Венечная связка. 22 Серповидная связка (печени). 23 Правая треугольная связка. 24 Левая треугольная связка. 25 Печеночно-почечная связка. анатомия начинается от илеоцекального клапана, подразделяется на слепую, ободочную (восходящую, поперечную, нисходящую), сигмовидную, прямую, задний проход. Общая длина 1,5-1,8м, ширина от 7 см (слепая кишка) до 4см (нисходящая). Образует углы - слепой кишки, печеночной, тонкой кишки, подвздошной, тазовый. функции окончательное переваривание, всасывание и эвакуация, связочный аппарат: угол слепой кишки складка слепой кишки, брыжейка; тонкая кишка, желудок – брыжейка, большой сальник, желудочно-ободочная; печеночный угол печеночно-ободочная, правая диафрагмально-ободочная, цистико-дуодено-ободочная (30, 32); подвздошной тазовый – брыжейка (8); заднепроходно-копчиковая связка, Направление висцерального эндоритма вращательное движение по часовой стрелке соответственно эмбриональному ритму. 46 Функциональные связи толстого кишечника 4 Сухожильный центр промежности. 5 Диафрагма таза. 6 Мышца, поднимающая задний проход. 7 Лобково-копчиковая мышца. 8 Мышца, поднимающая предстательную железу (лобково-влагалищная мышца). 9 Лобково-прямокишечная мышца. 10 Подвздошно-копчиковая мышца. 11 Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход. 12 Заднепроходно-копчиковая связка. 13 Копчиковая мышца. 19 Париетальная фасция таза. 27 Сухожильная дуга фасции таза. висцеро-висцеральные - с желудком, 12-типерстной кишкой, тонкой кишкой, почками, репродуктивными органами; висцеро-мышечные - с тазовой диафрагмой; квадратными мышцами поясницы, с мышцей, поднимающей задний проход (6), лобково-прямокишечной (9); висцеро-вертебральные - с копчиком, крестцом, подвздошными костями, ассоциированные связи: висцеро-мышечные - квадратная мышца поясницы; висцеро-позвоночные - ФБм LIV (для прямой кишки - ФБм LI, для аппендикса - ФБм LII; висцеро-меридианные - толстой кишки, печени, время активности 5-7 часов утра; висцеро-эмоциональные - грусть, печаль. Нарушение статики при дисфункции толстого кишечника 47 Фиксация подвздошно-слепокишечного угла 18 Слепая кишка. 19 Илеоцекальный клапан. 19а Илеоцекальный сосочек. 20 Илеоцекальное отверстие. 21 Уздечка илеоцекального клапана. 21а Отверстие илеоцекального сосочка. 22 Червеобразный отросток (аппендикс). 23 Отверстие червеобразного отростка. 32 Полулунные складки ободочной кишки. 33 Гаустры ободочной кишки. этиология - спаечный процесс (операции по поводу крипторхизма, паховой грыжи, аппендэктомия, аднексит) синтопия - точка пересечения нижней и средней трети подвздошно-пупочной линии морфология слепая кишка имеет 2 губы (19), уздечку (21), и сосочек (19а); клиника обусловлена дисфункцией илеоцекального клапана, при его закрытии - метеоризм, при открытии - жидкий стул. Дисфункция правого яичника вследствие вовлечения связки, поддерживающей яичник, дисфункция подвздошной кишки, как результат вовлечения сосудистой слепокишечной складки, содержащей ветвь подвздошно-ободочной артерии и нижней илеоцекальной складки, фиксированной к аппендиксу; пальпация пупка - ниже пульсации брюшной аорты, смещена вправо пальпация толстой кишки напряжение и болезненность в правой подвздошной области ограничение пассивного движения ограничение подвижности слепой кишки в краниомедиальном направлении направление провокации - кранио-медиально или каудо-латерально дистопия соседних структур - дисфункция тощей кишки. коррекция: 48 преднапряжение в дорзальном направлении; мобилизация (прямая) в кранио-дорзо-медиальном направлении; мобилизация (прямая) для устранения висцероспазма - дистракция в краниальном и каудальном направлении. Органы женского малого таза (вид сверху) 1 Межсигмовидное углубление. 2 Верхнее илеоцекальное углубление. 3 Сосудистая слепокишечная складка. 4 Нижнее илеоцекальное углубление. 5 Илеоцекальная складка. 6 Позадислепокишечное углубление. 7 Слепокишечные складки. 8 Околоободочные борозды. 13 Срединная пупочная складка. 15 Медиальная пупочная складка. 18 Латеральная пупочная складка. 20 Поперечная пузырная складка. 24 Широкая связка матки. 25 Брыжейка матки. 26 Брыжейка маточной трубы. 27 Брыжейка яичника. 28 Связка, подвешивающая яичник. 30 Прямокишечно-маточная складка. 31 Прямокишечно-маточное углубление [Дугласов карман]. Самая каудальная часть брюшинной полости, расположенная между прямой кишкой, маткой и двумя прямокишечно-маточными складками. 32 Пузырно-маточное углубление. Направление провокации разных частей ободочной кишки Направление провокации печеночного угла (1) в отличие от провокации восходящей части (2), подвздошно-слепокишечного (3), селезеночного направление восходящей части дуоденоеюнального изгиба (5) Восходящая и нисходящая части ободочной кишки анатомия часть слепой кишки, ограниченная илеоцекальным клапаном и печеночным углом и часть кишки, ограниченная селезеночным углом и сигмовидной кишкой; синтопия по среднеключичной линии от крыла подвздошной кости и нижнего края ребра по своей стороне, клиника дисфункции: колющие боли в месте локализации, усиливающиеся при выдохе, метеоризм, болезненная перистальтика, пальпация пупка - смещен от пульсации брюшной аорты каудо-латерально в сторону локализации поражения; пальпация органа - напряжение, болезненность, 49 увеличение объема; ограничение пассивного движения во фронтальной плоскости, в латеральном направлении направление провокации - латеральное смещение; РПДС при дисфункции восходящей кишки: 1) укорочение - печеночно-кишечная, печеночно-желудочная, левая треугольная печени, 2) расслабление - правая треугольная, подвздошно-кишечная, желудочно-ободочнокишечная; РПДС при дисфункции нисходящей кишки 1) укорочение - диафрагмально-кишечная, правая треугольная печени; 2) расслабление левая треугольная; дистопия соседних структур - гипермобильность противоположной доли печени; визуальная диагностика увеличение объема соответственной половины живота; коррекция: преднапряжение в дорзо-медиальном направлении мобилизация (прямая) в направлении ограничения в сочетании с противоположным смещением туловища. Коррекция Печеночный угол ободочной кишки Правый изгиб ободочной кишки 4. Брыжеечная лента, taenia mesocolica. Расположена у места прикрепления брыжейки ободочной кишки. На восходящей в нисходящей оболочной кишке лежит вдоль их заднемедиальной поверхности. 5 Сальниковая лента, taenia omentalis. Расположена на поперечной ободочной кишке у места прикрепления большого сальника, на восходящей и нисходящей ободочных - вдоль заднелатеральной поверхности. 6 Свободная лента, taenia libera. Проходит между брыжеечной и сальниковой лентами. анатомия - переход восходящей кишки в поперечно-ободочную кишку. Фиксирует её к печени, 12-типерстной кишке, диафрагме посредством одноименных связок; синтопия по среднеключичной линии на уровне нижнего края ребра; клиника связана с дисфункцией прилежащих органов; пальпация пупка - смещен от пульсации брюшной аорты латерально вправо пальпация органа - напряжение, болезненность; ограничение пассивного движения во фронтальной и сагиттальной плоскости, в латеральном и кранио-каудальном направлениях; направление провокации - каудо-медиальное; РПДС укорочение - печеночно-кишечная, печеночножелудочная, левая треугольная печени; расслабление - правая треугольная, подвздошнокишечная, желудочно-ободочно-кишечная; дистопия соседних структур - гипермобильность правой доли; 50 визуальная диагностика напряжение мышц в правой половине живота. коррекция: преднапряжение в дорзо-краниальном направлении; мобилизация (прямая) в дорзо-краниальном направлении с одновременным смещением тела пациента вправо. Поперечная часть ободочной кишки Лимфатические узлы брюшной полости 3 Верхние центральные лимфатические узлы. 4 Подвздошно-ободочнокишечные лимфматические узлы. 5 Предслепокишечные лимфатические узлы. 6 Заслепокишечные лимфатические узлы. 7 Аппендикулярные лимфатические узлы. 8 Брыжеечно-ободочнокишечные лимфатические узлы. 9 Околоободочно-кишечные лимфатические узлы. 10 Ободочнокишечные (правые/средние/левые) лимфатические узлы. 11 Нижние брыжеечные лимфатические узлы. 12 Сигмовидные лимфатические узлы. 13 Верхние прямокишечные лимфатические узлы. 19 Подаортальные общие подвздошные лимфатические узлы. 20 Общие подвздошные лимфатические узлы мыса. Анатомия - между селезеночным и печеночным углами, левый конец её ниже, чем правый, имеет связку с желудком; синтопия в горизонтальной области, точка проекции - на уровне пупка по среднеключичной линии, клиника дисфункции - метеоризм, болезненная перистальтика, боль на выдохе; пальпация пупка - смещен от пульсации брюшной аорты краниально или отсутствует, пальпация органа - напряжение, болезненность, вздутие ограничение пассивного движения в сагиттальной плоскости, в каудальном направлении; направление провокации - латеральное смещение; РПДС укорочение - желудочно-поперечно-ободочнокишечная, расслабление печеночно-кишечная, диафрагмально-кишечная; коррекция: преднапряжение в каудо-дорзальном направлении, мобилизация (прямая) в направлении ограничения (каудально). 51 Селезеночный угол ободочной кишки Анатомия - переход поперечно-ободочной в нисходящую части; синтопия по левой среднеключичной линии на уровне нижнего края реберной дуги, клиника дисфункции колющие боли в левом боку, усиливающиеся при выдохе, метеоризм, болезненная перистальтика; пальпация пупка - смещен от пульсации брюшной аорты латерально влево; пальпация органа - напряжение, болезненность; ограничение пассивного движения во фронтальной плоскости, в латеральном направлении; направление провокации – латеральное смещение; РПДС укорочение - диафрагмально-кишечная; Расслабление - дифрагмально-желудочная, диафрагмально-кардиальная; визуальная диагностика увеличение объема правой половины живота. Коррекция - преднапряжение в дорзо-каудальном направлении мобилизация (прямая) в дорзо-каудальном направлении в сочетании с противоположным движением туловища 52 Сигмовидная кишка Анатомия - участок толстой кишки, ограниченный нисходящей и прямой кишками синтопия - по среднеключичной линии от крыла подвздошной кости и нижнего края ребра; клиника дисфункции ложные позывы с отходом газов, слизи с прожилками крови; пальпация пупка - смещен от пульсации брюшной аорты каудо-латерально влево, связочный аппарат - тазовая часть брыжейки фиксирована на уровне Lш, ограничение пассивного движения в сагиттальной плоскости, в краниальном направлении, направление провокации - кранио-медиальное смещение; РПДС укорочение - диафрагмально-кишечная, складка слепой кишки расслабление, желудочно-ободочнокишечная, дистопия соседних структур внутренняя ротация желудка. коррекция: преднапряжение в дорзо-медиальном направлении в сторону пупка, мобилизация (прямая) в направлении ограничения. 53 Почки Передние топографические точки опоры почек. анатомия парный экскреторный орган, вырабатывающий мочу, расположен на уровне Thxii - Lii и правая почка на 1-1,5 см ниже чем левая. верхня граница на уровне 11 ребра нижняя граница - на 3-5 см. выше гребня подвздошной кости, нижний полюс проецируется снаружи от пупка, и на 2 см. каудальнее. Длина 12 см., ширина 7 см., толщина З см. Направление висцерального эндоритма - оси обеих почек, направленные, косо вверх и медиально сходятся под углом, открытым книзу. Почка совершает движение каудо-дорзомедиально и одновременно производит латерофлексию через ось, расположенную на вершине почки (амплитуда - 3-4 см), ритм 7 движений топографические связи висцеро-висцеральные – справа - с печеночным углом ободочной кишки, нисходящей частью 12-типерстной кишки с нижней долей печени, ободочной кишкой, 12-типерстной кишкой; слева - поджелудочной железой, селезенкой, желудком, поперечной частью и селезеночным углом ободочной кишки, тонкой кишкой висцеро-мышечные - с пояснично-подвздошной, квадратной, поперечной мышцами; висцеро-невральные - 12-тый межреберный нерв, большой, малый половые нервы, расположенные в преренальном слое висцеро-сосудистые: почечные вена и артерия - место фиксации почек, прилежащие яичковые вены и артерии, аорта и нижняя полая вена висцеро-вертебральные - реберно-позвоночные суставы, Th xi-xii, межпозвоночные Thx-Lii. 54 Направление провокации почек 1 2 1 Направление провокации левой почки (1) в отличие от провокации дуодено-еюнального изгиба (2) и дна желудка (3) 2 Направление провокации правой почки (1) в отличие от восходящей части ободочной кишки и печеночного угла (2) Функциональные связи почки Связочно-фиксационный аппарат печеночно-почечная связка, короткая брыжейка ободочной кишки правой почки, жировая капсула, появляющаяся у детей к 10 годам. ассоциированные связи почки висцеро-мышечные – пояснично-подвздошная висцеро-позвоночные – C0-1, Thxi-xii висцеро-меридианные - меридиан почки, время активности 17-19 часов висцеро-эмоциональные – гнев 1 2 1 Нарушение статики при дисфункции почек как результат функциональной слабости пояснично-подвздошной мышцы 2 Нарушение оптимальности выполнения флексии бедра при дисфункции почек как результат гиповозбудимости пояснично-подвздошной мышцы и компенсаторной гипервозбудимости мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра 55 Нефроптоз первой степени этиология - изменение внутрибрюшного давления (спаечная болезнь, дисфункции печени, кишечника), истощение жировой капсулы (резкое похудание), асимметрия длины нижней конечности, функциональные блоки позвоночника, ребер, копчика; патогенез - при опущении почка, будучи фиксированной у средней линии сосудами, смещается медиально вниз, ретируясь по периферии круга клиника - постоянные тупые боли в поясничной области, усиливающиеся при нагрузке, исчезающие в покое границы - в горизонтальной плоскости изменены незначительно, нижний полюс правой 56 почки пальпируется на 1-2 см выше пупка по краю прямой мышцы живота, левой - на 2-3 см подвижность - отсутствует за счет давления окружающих органов; висцеральный ритм - преобладает внутренняя ротация коррекция преднапряжение - смещение нижнего полюса почки в дорзальном направлении; мобилизация - смещение в вентро-кранио-медиальном направлении, индукция - в сагиттальной плоскости. Нефроптоз второй степени Задняя стенка полости живота 3 Корень брыжейки тонкой кишки. Radix mesenterii. Прикрепляется к задней стенке брюшной полости на протяжении от L2 до правой подвздошной ямки. 5 Брыжейка поперечной ободочной кишки, mesocoton transversum. Поддерживает поперечную ободочную кишку. 15 Желудочно-диафрагмальная сумка, lig. gastrophrenicum. Расположена между желудком и диафрагмой. Является продолжением кверху диафрагмально-селезеночноной связки. 21 Венечная связка, lig. coranarium. Образуется в месте перехода париетальной брюшины с диафрагмы на печень. Ограничивает внебрюшинное поле. 23 Правая треугольная связка, lig. triangulare dextrum. Правый край венечной связки. Соединяет правую долю печени и диафрагму. 24 Левая треугольная связка, lig. triangulare sinislrum. Левый край венечной связки. Соединяет печень и диафрагму. 25 Печеночнопочечная связка, lig. hepatorenale. Является продолжением венечной связки и прикрепляется к правой почке. этиология - а) расслабление печеночно-почечной связки как следствие укорочения связок печени и двенадцатиперстной кишки; 57 б) снижение тонуса пояснично-подвздошной мышцы и её уплощение спереди назад, границы - нижний полюс смещается медиально и кпереди нижний полюс находится на 1-2 см ниже пупка (для правой почки), и на уровне пупка (для левой почки) подвижность - отсутствует, висцеральный ритм - возникает фронтальное вращение вокруг своей лоханки (наружная ротация вправо) клиника боли в паховой складке, мошонке, внутренней поверхности бедра (перерастяжение мочеточника), провоцируются вертикальным положением, купируются в положении лёжа на одноимённом боку; явления пиелонефрита, протеэнурия (застой мочи), спазм прилежащих мышц позвоночника (квадратной, разгибателей спины) коррекция преднапряжение - смещение нижнего полюса почки в направлении наружной ротации мобилизация - (прямая) смещение вентро-кранио-медиально; ритмическая мобилизация (косвенная) восстановление тонуса печеночно-почечной связки преднапряжение смещение вентро-краниомедиально, мобилизация - в дорзальном направлении в сочетании с противоположным смещением тела пациента, Индукция - в горизонтальной плоскости: Коррекция Нефроптоз третьей степени этиология - врожденная слабость фиксационного аппарата границы - на 4-5 см ниже пупка, пальпация - почка находится в малом тазу; висцеральный ритм возникает фронтальное вращение вокруг своей лоханки (внутренняя ротация влево); клиника застоя мочи, камнеобразования (приступообразные боли в поясничной области, усиливающиеся при движении, хронический воспалительный процесс; Коррекця - направлена преимущественно на восстановление висцерального ритма и физиологической подвижности, преднапряжение - смещение нижнего полюса почки в направлении внутренней ротации; мобилизация - (прямая) смещение в вентро-кранио-медиально, мобилизация опосредованная - смещение нижнего полюса почки краниально, а нижней конечности в направлении флексии, аддукции, и внутренней ротации её суставов, Индукция - в горизонтальной плоскости. 58 Коррекция мочевой пузырь анатомия имеет яйцевидную форму объем 500-700 мл, нижняя часть образует дно, (расположенное дорзо-каудально и прилежащее к прямой кишке или к влагалищу) верхняя часть суживается, превращаясь в мочеиспускательный канал. Он имеет переднюю, заднюю и боковые стенки границы - за лонной костью (в пустом состоянии), функция - хранение мочи и сокращение мышц для выделения Функциональные топографические связи мочевого пузыря висцеро-висцералъные сверху с тонкой кишкой, подвздошной частью сигмовидной кишки, прямой кишкой, предстательной железой с шейкой матки (верхняя треть), с влагалищем; висцеро-мышечные - с мышцей, поднимающей задний проход, и запирательными мышцами; висцеро-скелетные - с симфизом, крестцом. Связочный аппарат срединная пупочная (1), правая и левая средние (2), пузырно-маточная (3), прямокишечно-пузырная (4), лоннопузырная связка, С-Л глубокая поперечная складка промежности; ассоциированные связи висцеро-мышечные - передняя большеберцовая, длинная и короткая малоберцовые, икроножная мышца висцеро-позвоночные - ФБм Сiv висцеро-меридианные - меридиан мочевого пузыря висцеро-эмоциональные – страх. 59 А Б Связки мочевого пузыря и прилежащих органов: А - вид сбоку, Б - вид сзади. 1 - пупочно-срединная; 2 - пупочно-средняя (справа, слева); 3 - пузырно-маточная; 4 - пузырно-прямокишечная; 5 - симфизно-пузырная. Укорочение срединной и средних связок Передняя стенка живота (вид сзади) 12 Нижние предчревные лимфатические узлы, nodi limphatici epigastrici inferiores. Расположены по ходу нижней надчревной артерии. этиология простатит, дисфункция симфиза, слабость тазовой диафрагмы клиника частое мочеиспускание, тянущие боли внизу живота пальпация пупка - ниже пульсации брюшной аорты ограничение пассивного движения во фронтальной и сагиттальной плоскостях, в каудолатеральном направлении направление провокации - кранио-латеральное дистопия соседних структур – птоз кишечника, гастроптоз связочный дисбаланс укорочение - лобковопузырной, симфизиально-пузырной расслабление пузырно-прямокишечной визуальная диагностика напряжение мышц в подпупочной области функциональные блоки ФБ симфиза, крестца коррекция: преднапряжение в дорзальном направлении мобилизация (нецеленаправленная) в дорзокраниальном направлении а) фиксация основанием ладони, б) фиксация больших пальцев мобилизация целенаправленная (на одну из срединных связок) с использованием смещения тела пациента в противоположную сторону 60 Коррекция Укорочение пузырно-лобковой связки Связки мочевого пузыря и прилежащих органов (вид сбоку). 1 - пупочно-срединная; 2 - пупочно-средняя (справа, слева); 3 - пузырно-маточная; 4 - пузырно-прямокишечная; 5 - симфизно-пузырная. этиология - простатит, дисфункция симфиза, спазм тазовой диафрагмы клиника - частое мочеиспускание, тянущие боли внизу живота пальпация пупка - ниже пульсации брюшной аорты ограничение пассивного движения во фронтальном в латеральном направлении направление провокации - латеральное вправо, влево дистопия соседних структур - птоз матки, вентральное смещение нисходящей части прямой кишки связочный дисбаланс укорочение - пузырно-маточной расслабление - пупочно-средних и срединной, пузырно-прямокишечной, визуальная диагностика напряжение мышц в надлобковой области функциональные блоки ФБ симфиза, крестца, «скрученный» таз мышечного генеза коррекция: преднапряжение в дорзальном направлении мобилизация (целенаправленная) в дорзолатеральном направлении со смещением нижних конечностей в противоположную сторону мобилизация (нецеленаправленная) через устранение асимметричности натяжение мембраны запирательного отверстия с правой и левой стороны в краниальном направлении. 61 Паховая область (схема направления воздействия) 9 Наружная косая мышца живота. 12 Гребенчатая связка. 13 Загнутая связка. 14 Поверхностное паховое кольцо. 15 Медиальная ножка. 16 Латеральная ножка. 17 Межножковые волокна Матка 6 Яичник. 7 Ворота яичника. 8 Медиальная поверхность. 9 Латеральная поверхность. 10 Свободный край. 11 Брыжеечный край. 12 Трубный конец. 13 Маточный конец. 28 Собственная связка яичника. 29 Маточная труба (фаллопиева). 30 Брюшное отверстие маточной трубы.31 Воронка маточной трубы. 32 Бахромки трубы. 33 Яичниковая бахромка. 34 Ампула маточной трубы. 35 Перешеек маточной трубы. 36 Маточная часть. 37 Маточное отверстие трубы. 6 Матка. 7 Тело матки. 8 Дно матки. 11 Кишечная поверхность. 12 Полость матки. 13 Пузырная поверхность. 14 Перешеек. 15 Шейка матки. 16 Надвлагалищная часть шейки. 17 Влагалищная часть шейки. 18 Отверстие матки. 19 Передняя губа. 20 Задняя губа. 21 Канал шейки матки. 22 Пальмовидные складки. 31 Прямокишечно-маточная мышца 1 Межсигмовидное углубление. 2 Верхнее илеоцекальное углубление. 3 Сосудистая слепокишечная складка. 4 Нижнее илеоцекальное углубление. 5 Илеоцекальная складка. 6 Позадислепокишечное углубление. 7 Слепокишечные складки. 8 62 Околоободочные борозды. 13 Срединная пупочная складка. 15 Медиальная пупочная складка. 18 Латеральная пупочная складка. 20 Поперечная пузырная складка. 24 Широкая связка матки. 25 Брыжейка матки. 26 Брыжейка маточной трубы. 27 Брыжейка яичника. 28 Связка подвешивающая яичник.. 30 Прямокишечно-маточная складка. 31 Прямокишечио-маточное углубление (дугласов карман). Самая каудальная часть брюшинной полости, расположенная между прямой кишкой, маткой и двумя прямокишечно-маточными складками. 32 Пузырно-маточное углубление. анатомия - внутренние женские половые органы состоят из матки, яичников, маточных (фаллопиевых) труб, фиксированных на собственных брыжейках (25-27В). Матка грушевидной формы, уплощенная в вентро-дорзальном направлении, имеет тело, дно и шейку (7, 8, 15 Б), её длина 6 - 7,5 см из них шейка - 2,5см. Тело имеет рога в месте перехода в маточную трубу (37 А) и края - место прикрепления широкой связки (24 В). Яичник (6А) миндалевидной формы 2,5 - 4,5 см длиной и 0,5-1,0 см. шириной. Маточные трубы (длина 10 см.) имеют два отверстия, одно открытое в брюшину (ЗОА) другое - в полость матки Строение матки имеет 3 слоя - серозный, мышечный(тонкий слой гладких мышечных волокон) и слизистый границы: непосредственно за верхним краем лонной кости связки - собственная связка яичника (28В), фиксируемая к слепой кишке (содержит яичниковые сосуды и нервы), круглая связка матки идет от стенки матки до пахового канала и фиксируется к лобку, пузырно-маточная (14В), широкая связка матки (24В), складка брюшины между боковой стенкой таза и маткой, крестцово-маточные связки (от перешейка матки к крестцу, приподнимающие Дугласово пространство и ограничивающие смещение матки к симфизу) два апоневроза, соединяющие крестец с прямой кишкой, перешейком матки, куполом влагалища и дном мочевого пузыря функции: репродуктивный и выделительный орган Функциональные связи матки Взаимосвязи матки. 1. Кишка. 2. Урахус. 3. Мочевой пузырь. 4. Лонно-пузырная связка. 5. Лонная кость. 5. Седалишно-лонное влагалище. 7. Матка. 8. Пузырно-маточный карман. 9. Дугласово пространство. 10. Прямая кишка. топографические висцеро-висцеральные: • вверху - с тонким и толстым (сигмовидной и подвздошной частью) кишечником • сзади - с прямой кишкой • снизу - с мочевым пузырем и влагалищем, • латерально - с яичниками висцеро-мышечные имеет собственную мышцу прямокишечно-маточную, расположенную в одноименной складке, с прямыми мышцами живота, с мышцами тазовой диафрагмы висцеро-невралъные - в яичковой связке проходят сосуды и нервы 63 висцеро-скелетные - с лонными, подвздошными костями, и с крестцом ассоциированные висцеро-мышечные - грушевидные, большие и средние ягодичные мышцы висцеро-позвоночные - ФБм Lv, Lш ФБс Сi-ш висцеро-меридианные - меридиан перикарда, время активности 19-21 час утра висцеро-эмоциональные - радость Направление висцерального эндоритма краниально по оси, параллельной плоскости таза Нарушение статики при дисфункции таза Укорочение широкой связки матки справа Связочный аппарат матки, вид спереди 1 - lig. suspensorium avarii; 2 - lig. Rectouterina; 3 - lig sacrouterina; 4 - lig avarii proprium; 5- lig. latum uteri; 6 - lig. Vesicouterina; 7 - lig. teres uteri; 8- lig. recto-sacralis; 9- lig. umbilicale mediana; 10 - lig. vesico- pubica прилежащий орган боковая поверхность тазовых костей. патогенез диспозиция вышерасположенных органов, спаечный процесс синтопия на уровне симфиза по среднеключичной линии, клиника тянущие боли на месте укороченной связки при беге, дыхании пальпация пупка - смещена от пульсации брюшной аорты вниз и в сторону. ограничение пассивного движения во фронтальной и горизонтальной плоскостях в каудолатеральном направлении направление провокации - латеральное смещение, внутренняя ротация РПДС укорочение - крестцово-остистой, крестцово-бугорной справа расслабление - широкой, круглой, и подвешивающий яичник, илео-люмбальной слева, пузырно-маточной, прямокишечно-маточной дистопия соседних структур - кранио-латеральное смещение мочевого пузыря, дорзальное смещение прямой кишки визуальная диагностика асимметричное положение лонных костей, сколиоз в нижнепоясничном отделе функциональные блоки - ФБ крестца, Lv-Si, скрученный таз связочного генеза, коррекция: преднапряжение в дорзальном направлении 64 мобилизация (прямая) в латеральном направлении, в направлении ротации мобилизация (косвенная) в сочетании с противоположным смещением коленных суставов Индукция во фронтальной и горизонтальной плоскостях (кранио-латерально) Коррекция Предстательная железа 11 Основание предстательной железы, basis prostatae. Часть железы, прилежащая к мочевому пузырю. 12 Верхушка предстательной железы, орех prostatae. Направлена вперед и вниз. Окружает мочеиспускательный канал. 13 Передняя поверхность, fades anterior. Обращена к лобковому симфизу. 14 Задняя поверхность, fades posterior. Направлена к прямой кишке. 16 Доля (правая/левая), lobus (dexter/sinister). Развиваются из каудальной закладки предстательной железы. 18 Средняя доля, lobus medius. Расположена между мочеиспускательным каналом и семявыбрасывающим протоком. Имеется тенденция к гормонпродукцирующей гипертрофии этой доли в пожилом возрасте, что может вызывать сужение просвета уретры. 12 Заднепроходно-копчиковая связка, lig. anococcygeum. Плотный фиброзный тяж между задним проходом и копчиком. 15 Подкожная часть, pars subcutanea. He имеет костной точки прикрепления. Охватывает задний проход и расположена кнаружи от поверхностной части. 16 Поверхностная часть, pars superficialis. Образована волокнами, идущими между сухожильным центром и заднепроходно-копчиковой связкой. 17 Глубокая часть, pars profunda. Слой циркулярных волокон высотой 3 - 4см. 22 Предстательная фасция, f. prostatae. Покрывает предстательную железу. 24 Прямокишечно-пузырная перегородка, septum rectovesicale. Расположена между прямой кишкой и мочевым пузырем. 28 Лобково-предстательная (лобково-пузырная) связка, lig. puboprostaticum (lig. pubovesicale). Соединяет лобковый симфиз с предстательной железой (у женщин - с шейкой мочевого пузыря). Состоит из соединительной ткани и гладких мышечных волокон. 65 анатомия имеет форму каштана, расположена под мочевым пузырем и охватывает начальную часть мочеиспускательного канала, имеет верхушку (12), правую, левую доли (16) и среднюю (18) долю (склонную к гормонпродукцирующей гипертпрофии). Через нее проходит мочеиспускательный канал и семявыносящий проток. Синтопия - спереди - лобковый симфиз, сзади - прямая кишка, сверху основание мочевого пузыря Строение предстательной железы - имеет капсулу, паренхиму с железистыми компонентом, мышечное вещество (между железистыми дольками) границы: непосредственно за верхним краем лонной кости связки - Имеет собственную лобково-предстательную связку, в ней проходит лобковопредстательная мышца, два апоневроза, соединяющие крестец с прямой кишкой, перешейком матки, куполом влагалища и дном мочевого пузыря функции: репродуктивный и выделительный орган Мышцы тазового дна 4 Сухожильный центр промежности. 5 Диафрагма таза. 6 Мышца, поднимающая задний проход. 7 Лобково-копчиковая мышца. 8 Мышца, поднимающая предстательную железу (лобкововлагалищная мышца). 9 Лобково-прямокишечная мышца. 10 Подвздошно-копчиковая мышца. 11 Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход. 12 Заднепроходно-копчиковая связка. 13 Копчиковая мышца. 16 Поверхностная часть. 17 Глубокая часть. 18 Фасция таза. 19 Париетальная фасция таза. 20 Запирательная фасция. 22 Предстательная фасция. 24 Прямокишечно-пузырная перегородка. 27 Сухожильная дуга фасции таза. 28 Лобково-предстательная (лобково-пузырная) связка. Определение – мышцы, фиксируемые к тазовым костям и объединяющее прямую кишку, мочеиспускательный канал, простату (матку), влагалище - названы мышцами тазового дна. Они условно разделены на тазовую (мышцы, поднимающая задний проход, копчиковая) и мочеполовую диафрагму (другие мышцы, фиксированные к лобковой кости), Анатомия. Мышцы - поднимающая задний проход (6), идет от лобковой кости и фасции запирательной 66 мышцы до заднепроходно - копчиковой связки (12) и охватывающей задний проход, лобково-копчиковая - охватывает наружный сфинктер заднего прохода, поднимающая предстательную железу (лобково-влагалищная) лобково-прямокишечная (9), подвздошнокопчиковая (10) от мышцы, поднимающей задний проход (6) до копчика и заднепроходнокопчиковой связки (12), копчиковая мышца (13) от седалищной кости до латеральной поверхности крестца и копчика, наружный сфинктер заднего прохода (15-17), сфинктер мочеиспускательного канала фиксирован к ветвям седалищной кости Связки - заднепроходно-копчиковая (12), лобково-предстательная (28), передняя, задняя и боковые крестцово-копчиковые связки (3 В), хвостовая связка твердой мозговой оболочки (фиксируется на уровне Sii), подвздошно-копчиковая функции: мышца, поднимающая задний проход ответственна за поддержание тазовых органов, участие в работе сфинктера мочевого пузыря, сфинктера прямой кишки. Копчиковая мышца - индуцирует элемент флексии в кранио-сакральной системе Правая половина таза (вид с медиальной стороны). 2 Копчиковая мышца, m. coccygeus. H: седалищная ость. П: копчик и ближайшая к нему часть крестца. Лежит медиально от крестцовоостистой связки. Инн.: спинномозговые нервы. 3 Вентральная крестцово-копчиковая мышца, m. sacrococcygeus ventralis. Рудиментарная мышца. 4 Дорсальная крестцово-копчиковая мышца, m. sacrococcygeus dorsalis. Рудиментарная мышца. Функциональные связи мышц тазового дна топографические висцеральные: • со сфинктером мочеиспускательного канала, влагалищем, со сфинктером прямой кишки, проходящими внутри мышцы • сверху - с простатой и маткой мышечные - с запирательными и грушевидными мышцами, скелетные • спереди - лобковые и подвздошные кости • сзади - крестец и копчик • латерально-седалищные бугры • связочные крестцово-остистыми, крестцово-подвздошными, 67 крестцово-копчиковыми ассоциированные мышечные - средние ягодичные, приводящие направление движения бедра, провоцирующее слабость приводящих мышц: • для копчиковой мышцы (сакральной части) - отведение - 23 , наружная ротация - 45 • для копчиковой мышцы (копчиковой части) - экстензия - 23 , наружная ротация - 45 • для копчиковой мышцы (подвздошно-копчиковой части) - экстензия - 23 Дисбаланс мышц тазового дна Физиология отверстий мочевого пузыря. 1. Лонно-пузырная связка. 2. Прямокишечно-пузырная связка. 3. Мышца, поднимающая задний проход. 4. Глубокая поперечная мышца промежности. 5. Мускулатура язычка. 6. Лонно-копчиковая связка. Патогенез - спаечный процесс, травмы копчика, патологические роды Клиника - при длительном сидении тянущие боли в области копчика, нарушение функции сфинктеров Связочный аппарат таза 1 - передняя продольная связка; 2 - межкостная крестцовоподвздошная связка, 3 - крестцово-подвздошный сустав; 4 - передние крестцово-копчиковые связки, 5 - симфиз. 6 - крестцово-бугорная связка; 7- малое седалищное отверстие. 8- крестцово-остистая связка; 9 - большое седалищное отверстие; 10 - передняя крестцовоподвздошная связка. 11 - передняя пояснично-подвздошная связка пальпация пупка - смещена от пульсации брюшной 68 аорты вниз и в сторону пальпация мышц и связок асимметрия напряжения мышц и связок, взаиморасположения лобковых костей с разных сторон ограничение пассивного движения в краниальном направлении направление провокации сокращение мышц тазового дна РПДМ укорочение – копчиковой, лобково-копчиковой, лобково-прямокишечной, подвздошно-копчиковой мышц с одной из сторон, и расслабление - с противоположной расслабление мышцы, поднимающей задний проход дистопия соседних структур - нарушение положения сфинктеров, расслабление прямых мышц живота, дисфункция предстательной железы и матки визуальная диагностика флексия таза, гиперлодоз в нижне-поясничном отделе функциональные блоки - ФБ крестца, Lv-S1, флексия таза, торзия твердой мозговой оболочки коррекция: положение рук - на крестце и над лобком преднапряжение - в дорзальном и вентральном направлениях - противоположным движением рук мобилизация (прямая) в одноименном направлении Таблица необходимых мышц. Сердце Связь с меридиа ном С Время активности меридиана 11-13 Лёгкие Р 3-5 3 вверху VB 21-1 4 вверху E 7-9 5 вверху Подлопаточная Дельтовидная Th III Подколенная Th IV PMC Широчайшая спины Трапециевидная средняя порция Th V Желчный пузырь Желудок Th VI Cелезёнка Rp 9-11 6 вверху Th VII Cелезёнка Rp 9-11 8 вверху Cелезёнка Rp 9-11 Th VIII Th IX Печень Надпочечники F TR 1-3 19-21 5 вверху 6 внизу Th X Тонкая кишка Ig 13-15 7 внизу R 17-19 8 внизу Мышца Грудина Шейногрудной переход C III-VI Th XII – LI Трапециевидная нижняя порция PMS Портняжная Четырёхглавая мышц Поясничноподвздошная мышца Фиксация Th XII C 0-1 Связь с органом Нейрологичес кий зуб Сублюкса ция Th II Почки 2 вверху 69 Экстензоры бедра Квадратная мышца поясницы Большая ягодичная TFL Грушевидная мышца Большие круглые мышцы Екстензоры шеи Средняя ягодичная Малая круглая Длинная и короткая малоберцовые Надостная LI Прямая кишка Gi L II Аппендикс Gi L III C I-III L IV LV Th I - XII L I-II ПКС Симфиз Репродуктивные органы Толстая кишка Репродуктивные органы 5-7 5 внизу 5-7 4 внизу MC 19-21 3 внизу Gi 5-7 2 внизу MC 19-21 2 внизу E 7-9 1 вверху MC 19-21 1 внизу TR 21-23 V 15-17 VG Репродуктивные органы Щитовидная железа Головной мозг VC Список литературы 1.Коган О.Г. Патобиомеханические проявления в опорно-двигательном аппарате на предмет Мануальной терапии. //Мануальная терапия при вертеброгенной патологии. - Новокузнецк, 1986. - С. 3-8 2. Васильева Л.Ф. Нейрогенные механизмы и патогенетическая Мануальная терапия атипичных моторных паттернов при болевых мышечных синдромах. дисс. докт. мед. наук. М., 1998, 271 с. 3. Barral Visceral Manipulation II. Eastland press, 1987, 255p 4. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорнодвигательного аппарата человека, Иваново, 1995, 110с. 5. Полукаров Л.Н. Биомеханика и патобиомеханика внутренних органов, Новокузнецк 1995, 60 с. 6. Janda V. Muskelfunktionsdiagnostik. - Berlin: VEB Verlag Volk und Gesund-heit. - 1986, 200p 7. Михайлов Висцеральная Мануальная терапия, Новокузнецк ,1998, 100с 8. Фениш Х. Карманный атлас человека, Минск, Вышэйшая школа, 1996, 500 с. 70 РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ КАФЕЛРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ С КУРСОМ НЕВРОЛОГИИ И ТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ Адрес: 117869, Москва, ул. Островитянова, 1 Тел. факс 3700011, 9524941 Кафедра неврологии и нейрохирургии (зав кафедрой - заслуженный врач РФ, академик PAМH и Американской академии неврологии, главный невролог г. Москва, руководитель центра нейрореабилитации и эпилептологиии МЗ РФ, профессор А. И. Федин) с курсом неврологии и традиционной медицины (зав курсом проф. Васильева Л.Ф.) факультета усовершенствования врачей Российского Государственного медицинского университета проводит для врачей на хозрасчётной основе очно-заочные циклы общего и тематического усовершенствования на 2002 2003гг 1. Мануальная терапия с основами прикладной кинезиологии в детской практике с 26.08 по 20.09 ( очная часть с 2.09) 1,0 мес. Стоимость 300 у. е. 1 неделя: 17 врожденных (примитивных) рефлексов. Роль их гипо и гиперактивности в дисфункции нервной системы. Визуальные критерии нарушения статики и динамики, локализации патогенетических и саногенетических укороченных и расслабленных мышц. Поиск причин, их вызвавших, неврологический, патобиомеханический и клинический диагнозы. 2 неделя: Диагностика и терапия вертебральных, висцеральных, химических и эмоциональных дисфункции, влияющих на соматоневрологическое развитие ребенка. Функциональные сколиозы. Мануальная терапия, аллопатия, гомеопатия, фототерапия, сказкотерапия, 3 неделя: Кранио-сакральная терапия новорожденных и детей раннего детского возраста. Рентгенодиагностика родовой травмы и краниовертебральных аномалий Международный конгресс по Прикладной кинезиологии с 19-22.10, Международный форум - 3 ТЫСЯЧЕЛЕТИЕ, ПУТИ к ЗДОРОВЬЮ НАЦИИ с 22-24.10 (тел.436-0555) 2. Мануальная терапия с основами прикладной кинезиологии с 18.10 по 15.11 1,5 мес. (очная часть с 25.10) . Стоимость 250 у. е. (базисный цикл 1 часть) 1 неделя: Прикладная кинезиология; Рассмотрение болевых мышечных синдромов как клинического проявления укороченных мышц, компенсирующих биомеханическую несостоятельность расслабленных мышц. Мышечное тестирование основных 25 мышц и активности их функциональных связей. Визуальная, мануальная, висцеральная диагностика 2 неделя: Вертеброневрология: Шейные и поясничные корешковые синдромы с позиции вертебровертебральных, вертебро-лигамеитарных, вертебро-висцеральных рефлексов. 5 вариантов дисторзии таза и функциональных сколиозов. 3 неделя: Диагностика и терапия механических, химических, эмоциональных причин расслабленных мышц Суставные, связочные, мышечные блоки суставов. Мануальная диагностика, и терапия. Коррекция расслабленной мышцы воздействием на ассоциированные с ней: орган, меридиан, зуб, эмоцию, позвонок, кость черепа, устранение химического и энергетического дисбаланса организма. Мануальная терапия, акупунктура, аллопатия, гомеопатия 3. Мануальная терапия с основами прикладной кинезиологии, кранио-сакральной и висцеральной мануальной терапии с 21.11. по 18.12 (очная часть с 28.11) 1,0 мес. Стоимость 300 у. е. ( базисный цикл 2 часть) 1 неделя: Висцерология. Патобиомеханика органов грудной, брюшной полости, малого таза. 71 Клиника висцеро-моторных, висцеро-вертебральных, висцеро-эмоциональных, рефлексов, интоксикации, воспаления. Клиника лигаментарных, мышечных, висцеральных связей суставов конечностей Висцеральная диагностика и висцеральная терапия. 2 неделя: Кранио-сакральная терапия. Клиника кранио-краниальных, кранио-пельвинальных, кранио-вертебральных, кранио–вазальных, кранио-висцеральных, кранио моторных рефлексов соматических и неврологических расстройств. Патобиомеханика. Мануальная диагностика, лечение. 3 неделя: Эмоциональные и химические нарушения. Их роль в генезе формирования болевых мышечных синдромов Диагностика, гомеопатия, фитотерапия, психокоррекция. 3. «Мануальная терапия с основами прикладной кинезиологии» 27.01. по 24.02 (очная часть с 03.02.) - месячный цикл. Стоимость 300 у. е. (базисный цикл 3 часть) Мануальная (вертебральная, висцеральная, кранио-сакральная) диагностика и терапия, коррекция химического и эмоционального дисбаланса с основами прикладной кинезиологии при ОСТРОМ и хроническом болевом синдроме в различных отделах позвоночника 1 неделя: Поясничный регион. Компрессия поясничных нервов, 5 вариантов функциональных блоков, дисфункция толстого и тонкого кишечника (химического, структурного, эмоционального генеза). 2 неделя: Тазовый регион. 5 вариантов скрученного таза, дисфункция мочевого пузыря, почек, предстательной железы, матки (химического, структурного, эмоционального генеза). 3 неделя: Шейный регион компрессия шейных нервов, 5 вариантов функциональных блоков, дисфункция диафрагмы, перикарда, легких (химического, структурного, эмоционального генеза). 4. «Мануальная терапия с основами прикладной кинезиологии» 31.03. по 25.04 (очная часть с 07.04.) - месячный цикл. Стоимость 300 у. е. (базисный цикл 4 часть) Мануальная (вертебральная- висцеральная, кранио-сакральная) диагностика и терапия, коррекция химического и эмоционального дисбаланса с основами прикладной кинезиологии при остром и хроническом болевом синдроме в различных суставах 1 неделя: тазобедренный сустав. Мышечные, суставный,, связочные варианты функциональных блоков, дисфункция сигмовидной и слепой кишки спазм мышц тазового дна (химического, структурного, эмоционального генеза) 2 неделя: плечевой сустав. Мышечные, суставные, связочные варианты функциональных блоков, дисфункция печени, желудка, дисбаланс мышц и связок шейно-грудного перехода (химического, структурного, эмоционального генеза), 3 неделя: коленный и голеностопный сустав. Мышечные, суставные, связочные варианты функциональных блоков, дисфункция желчного пузыря, 12-типерстной кишки, сфинктеров желчевыводящих протоков (химического, структурного, эмоционального генеза) 5. «Мануальная терапия с основами прикладной кинезиологии и рефлексотерапии в комплексном лечении химических и эмоциональных нарушений» 06 05 -02.06 ( очная часть с 13,05) 1 мес., Стоимость 300 у. е. Нарушения электромагнетизма, правила подготовки мышцы к тестированию 1 неделя: Варианты реактивности мышцы, оценка мышечного ответа при тестировании. Мануальная, акупунктурная и пульсовая диагностика, прикладная кинезиология 2 неделя: Нарушения психо-эмоциональной сферы. Клиника мышечных, краниальных, висцеральных, энергетических, химических нарушений при различных эмоциях. Торзия твердой мозговой оболочки, спазм 7-ми диафрагм тела. Мануальная терапия, аромотерапия, 3 неделя: Патохимия углеводного, жирового, минерального обмена. Клинические проявления мышечных, краниальных, висцеральных энергетических и эмоциональных нарушений при их дисбалансе, гомеопатия, лимфотерапия. 72 Заявки на цикл принимаются по адресу: г. Москва, ул. Вишняковская, 23, городская больница №15, клиника неврологии, зав. уч. частью Прокиной Елене Владимировне р. т. 37-000-11, Для отправки программы предцикловой подготовки сообщите свои координаты зав. курсом проф. Васильевой Людмиле Фёдоровне д. т. 331-35-48, р. т. 9524941 Занятия будут проводиться на базе центральной клинической больницы им Святителя Алексия, адрес Ленинский проспект 27. М. Ленинский проспект, Для иногородних предоставляется общежитие.
